Эффективность многокомпонентной системы индивидуальной

На правах рукописи
УДК 618.2/.4-089.163:613.99
СУХОБОКОВА ЛАРИСА СЕРГЕЕВНА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ СИСТЕМЫ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ К
БЕРЕМЕННОСТИ И ПАРТНЕРСКИМ РОДАМ
14.01.01- Акушерство и гинекология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Самара, 2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Самарский государственный
медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию Российской Федерации»
Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор
Мельников Владимир Александрович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук
Татьяна Юрьевна Филиппова
доктор медицинских наук, профессор,
Лиана Юрьевна Давидян
Ведущая организация: ГОУ ДПО «Казанская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию Российской Федерации»
Защита состоится – 19 марта 2010 года в 10 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.085.04 при ГОУ ВПО «Самарский
государственный медицинский университет Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» по
адресу: 443079, г. Самара, пр-т К. Маркса, 165 «Б».
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО
«Самарский государственный медицинский университет Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской
Федерации» (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, д.171).
Автореферат разослан – «_____»____________2010.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук,
С.Н. Черкасов
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Здоровье женщины, матери и ребенка является
основным и объективным показателем здоровья населения и, потому, охрана
здоровья женщины представляется одной из приоритетных задач государства
(Кулаков В.И., 2004, Голубев В.А.,2001; Целкович Л.С., Родкина Р.А.,
Линева О.И., 1997, Кулаков В.И., Фролова О.Г., 1998, Краснов А.Ф,
Мовшович Б.Л., 2003, Медик В.А., Токмачев М.С., 2006, Серов В.Н., 2007).
Снижение перинатальной заболеваемости и материнской смертности
во многом зависит от рациональной подготовки беременных к родам,
рационального ведения родов и правильного выбора метода родоразрешения
(Гармашева Н.Л.,1985, Демидов В.Н.,1994, Брехман Г.И., 1998, Айламазян
Э.К., 2003).
Одним из эффективных методов является психопрофилактическая
подготовка беременных к родам – система мероприятий, направленных на
укрепление
здоровья
беременных.
Метод
психопрофилактической
подготовки беременных к родам зародился еще в 50-е годы прошлого века
(Платонов К.И., 1962; Вельвовский И.З., 1963; Николаев А.П. и др. 1985) и
получил широкое распространение в нашей стране и за рубежом. В
дальнейшем он был усовершенствован системой физической подготовки
беременных к родам и получил название физиопсихопрофилактического
метода (Епифанов В.А., 1988; Абрамченко В.В., 2002; В.И. Грищенко, 20012002 и др.).
Необходимо отметить, что метод физиопсихопрофилактики требует
дальнейшего
совершенствования,
особенно
с
дифференцированным
подходом – с учетом осложнений беременности и сопутствующих
экстрагенитальных заболеваний (Абрамченко В.В., Шамхалова И.А., 2005;
Линева О.И., Рылова О.В., 2009).
В
последние
десятилетия
стало
уделяться
меньше
внимания
профилактической подготовке к родам. Система психопрофилактики в ряде
женских консультаций ограничивается двумя занятиями в начале и конце
3
беременности. Способствует этому и научно-технический прогресс в
медицине и в акушерстве и гинекологии, в частности отодвигающий и
маскирующий значение психологических проблем, роль и взаимодействие
врача и пациента (Абрамченко В.В., Багрунов В.П. 2000).
Кроме того, важно отметить, что медикаментозные методы лечения
осложнений беременности и обезболивание в родах обнаруживают ряд
негативных сторон в отношении влияния на организм матери и состояния
плода и новорожденного (Глазова С.Е., Попова М.В. и др.,1999, 2002; Minior
V.K., Divon M.Y., 1998; Vandenboshe R.C., Kichner D.J., 1998)
В научной литературе встречаются единичные работы по подготовке
беременных по какому-то одному направлению: лечебная физкультура,
плавание, аутотренинг, психопрофилактика и т.д. (Николаева Е.Н., и др.,
1985, Лобзин В.С., и др., 1986, Лазарева Н.В., 2007, Казаков А.В., 1985.,
Аржанова, О. Н. 1992., Анохина, А. А., 1996., Абрамченко В.В., 1992, 2000,
2005). Нет комплексного, дифференцированного подхода к данной проблеме.
Нет единой системы, охватывающей все важные этапы в жизни женщины подготовка
к
беременности,
коррекция
течения
беременности,
индивидуальная поддержка врача и партнера в родах, послеродовая
реабилитация. Это связано с тем, что в условиях современной экологии,
гиподинамии, наличие вредных привычек и других неблагоприятных
факторов, отмечается тенденция к увеличению патологических изменений в
организме женщины (Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я., 2004, Санталова С.В.,
Черкасов С.Н., 2007).
Остается без внимания участие партнера в подготовке к беременности
и родам. Последние годы много говорится о партнерских родах. Муж может
присутствовать в начале родовой деятельности и после рождения ребенка, а
поддержка жены в самые трудные моменты родов остается без внимания. И
это не всегда связано с нежеланием партнера участвовать в самом процессе
родов, а скорее с тем, что доктора не приветствуют присутствие чужого
человека, который может помешать выполнению необходимых мероприятий.
4
Но, в то же время этот человек может очень хорошо настроить женщину на
спокойное, разумное поведение, правильное выполнение указаний врача и
акушерки, помочь пройти этот нелегкий путь вместе с женой. Иногда раньше
матери, первому увидеть и взять на руки своего ребенка, что оставит сильное
эмоциональное впечатление в его сознании (Строганова О. Е., 1997;
Боровикова Н.В.,1998).
Ожидание и подготовка к появлению ребенка – это важный период в
жизни семьи в целом. Муж также имеет свое место и уникальную роль как
во время беременности, так и в родах. В родильных домах внедряется
практика присутствия мужа на родах – партнерские роды. Все это заставляет
рассматривать данную проблему в русле семейного подхода, согласно
которому подготовку к беременности и родам необходимо проводить с
супружескими парами (Завьялова Ж.В., 1995, Филиппова Г.Г. и др., 2008).
Таким образом, остается актуальной проблема разработки новых и
совершенствование известных методов психофизиопрофилактики, в связи с
чем, применение многокомпонентной системы индивидуальной подготовки
супружеской пары к беременности и родам, представляется весьма
актуальным и значимым, как с теоретической, так и с практической точки
зрения, особенно с учетом необходимости формирования здорового образа
жизни семьи в целом.
Цель
исследования.
Создание
дифференцированной
многокомпонентной системы индивидуальной индивидуальной подготовки
супружеской пары к беременности и партнерским родам на основе сочетания
известных методов физиопсихопрофилактики и индивидуальной поддержки
партнера и врача в течение всей беременности, родов и послеродового
периода.
Задачи исследования
1. Изучить течение беременности, родов и послеродового периода у
женщин, не прошедших дородовую подготовку.
5
2. Разработать многокомпонентную систему индивидуальной подготовки
супружеской пары, охватывающую важные этапы в жизни женщины:
а) догестационная подготовка; б) подготовка во время беременности;
в)
индивидуальная
поддержка
партнера
и
врача
в
родах;
г) послеродовая реабилитация.
3. Изучить влияние многокомпонентной
системы
подготовки
и
индивидуальной поддержки партнера и врача на течение беременности,
родов и послеродового периода у женщин, прошедших подготовку по
данной системе.
4. Оценить эффективность предложенной системы индивидуальной
подготовки семейной пары.
Научная
новизна
работы.
Впервые
предложена
многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары
к беременности и
родам. Разработана дифференцированная программа
подготовки семейных пар, которая начинается до наступления беременности,
продолжается во время беременности,
сочетается с индивидуальной
поддержкой врача в родах, с последующей послеродовой реабилитацией.
Впервые
разработаны
устройства
для
проведения
лечебно-
профилактических мероприятий беременной (патенты на полезные модели
№73199, №73197 , №73194, от 17.09.2007г) и модифицированная методика
«Комплексный метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных
к родам»
(свидетельство на рационализаторское предложение, выданное
Самарским
02.04.2008г).
государственным
Проведена
медицинским
проверка
университетом
клинической
№ 585 от
эффективности
многокомпонентной системы подготовки к родам на изученной группе
пациенток, возможность её использования для профилактики и коррекции
осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.
Практическая значимость работы
Применение данной системы является эффективным профилактическим
мероприятием по предупреждению развития гестационных осложнений,
6
родового травматизма и осложнений в послеродовом периоде, что улучшает
прогноз как для матери, так и для матери.
Полученные в результате проведенных исследований данные анализа
эффективности комплексной программы по подготовке беременных к родам
применяются в деятельности медицинских учреждений г.о. Самары.
Индивидуальная поддержка врача и партнера в родах улучшает течение и
исходы родов, снижает медикаментозную нагрузку в родах, уменьшает число
осложнений в родах и послеродовом периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1.
Многокомпонентная
система
индивидуальной
подготовки
супружеской пары к беременности может служить методом профилактики
развития возможных осложнений во время беременности.
2. Применение предложенной системы и индивидуальной поддержки
врача и партнера в родах обеспечивает повышение адаптационных
возможностей у матери и плода, снижение родового травматизма.
3. Система индивидуальной подготовки семейной пары снижает
количество осложнений в послеродовом периоде, как для матери, так и для
плода.
Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены
на
Всероссийском
научно-практическом
семинаре
«Инновационные
технологии в акушерстве и гинекологии» (г. Москва, 2006), региональном
научном форуме по вопросам акушерства, гинекологии и педиатрии «Дитя и
Мама» (г. Самара, 2006) на Российском форуме «Мать и дитя» (г. Москва,
2007).
Диссертация
апробирована
на
межкафедральном
заседании
сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №1, кафедры акушерства и
гинекологии №2, кафедры акушерства и гинекологии ИПО ГОУ ВПО
«Самарский государственный медицинский университет Федерального
агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Самара, 3
декабря 2009г.).
7
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.
Результаты исследования и многокомпонентная система индивидуальной
подготовки супружеских пар к родам внедрены в практическую деятельность
ООО ЛДК «МедГард», ООО «Фармплюс» МК «Здоровые наследники», ЗАО
«Персона» ЛДЦ «Вариант».
По теме диссертационного исследования получены три патента на
полезные модели № 73194, № 73199, № 73197 от 17 сентября 2007г. и одно
рационализаторское предложение № 585 от 26 марта 2008г.
Личный
вклад
автора.
Автором
лично
была
разработана
многокомпонентная система индивидуальной подготовки супружеской пары.
Автором проводились занятия по подготовки к родам, осуществлена
поддержка в партнерских родах, восстановление после родов. Лично
проведено
общее
и
кардиотокографическое
беременности
и
в
специальное
исследование
родах,
акушерское
плода
обобщены
в
обследование,
динамике
данные
во
время
ультразвукового
и
допплерографического исследования. Указанные в диссертации методы
статистической обработки, их анализ и оценка результатов выполнены
автором лично.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в
материалах областных и региональных научно-практических конференциях и
форумах, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ
(Аспирантский вестник Поволжья, серия «Медицина»).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 159
страницах машинописного текста (134 –без списка литературы). Диссертация
включает в себя введение, обзор литературы, описание материала и методов
исследования, главы результаты собственных исследований, заключение,
выводы,
практические
рекомендаций,
библиографического
списка
использованной литературы, приложения. Список литературы включает 230
источников, из них 189 на русском языке и 41 на иностранных языках. Работа
иллюстрирована 15 таблицами, 16 рисунками, 8 фотоиллюстрациями.
8
Приложение включает акты внедрения, материалы и анкеты для работы на
занятиях в группах, патенты.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Для
определения
эффективности
многокомпонентной
системы
индивидуальной подготовки нами проведено комплексное динамическое
обследование 600 женщин на базе ЛДК «МедГард» в период с 2006 по 2009
год. Группы женщин были сопоставимы по таким параметрам, как возраст,
паритет,
наличие
экстрагенитальной
патологии,
перенесенные
гинекологические заболевания, осложнения течения беременности, родов и
послеродового периода.
Было проведено ретроспективное и
проспективное обследование 600
женщин. Данные для ретроспективного исследования получали путем
выкопировки данных из медицинской документации, при проспективном
исследовании применялась специальная карта наблюдения и протокол
исследования.
Все обследованные пациентки были разделены на две группы. В
основной группе – 364 женщины, с мотивацией на партнерские роды,
которым
проводилось
обучение
по
многокомпонентной
системе
индивидуальной подготовки супружеской пары к беременности и родам,
обеспечена индивидуальная поддержка в родах врача, наблюдавшего
женщину до наступления и в течение всей беременности, что позволило
продолжить
индивидуальную
нефармакологические
подготовку
методы
в
обезболивания,
родах
с
и
применить
последующим
восстановлением после родов. В контрольную группу вошли 236 женщин, не
прошедших
дородовой
подготовки
и
не
имевших
индивидуальной
поддержки в родах, с традиционным подходом к обезболиванию.
Всем
женщинам
было
проведено
клинико-лабораторное,
инструментальное обследование, согласно «Отраслевым стандартам объемов
9
обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (1999)
с учетом их коррекции на региональном уровне.
При обследовании использовались традиционные методологические
подходы:
сбор
соматического
(перенесенные
и
сопутствующие
экстрагенитальные заболевания) и акушерского анамнеза.
Достоверных различий по особенностям акушерского
анамнеза
выявлено не было с минимальным уровнем вероятности 95%. Проверка
однородности групп подтвердила отсутствие значимых различий по
экстрагенитальной и гинекологической патологии.
Для определения необходимого объема исследуемой совокупности
применяли формулу с известным числом наблюдений в генеральной
совокупности. Объем выборки удовлетворял поставленным условиям и
позволял получать результаты с достаточной степенью значимости.
Психологический статус оценивал медицинский психолог с помощью
анкетирования, интервью, наблюдения и тестирования. Оценка уровня
ситуационной
и
личностной
тревожности
определялась
во
время
беременности и перед родами по шкале Спилбергера – Ханина (1976).
Эффект обезболивания в родах оценивали по десяти бальной шкале
Н.Н. Растригина и Б.В. Шнайдера (1982). Женщины сами оценивали
интенсивность болевых ощущений. «10 баллов» - очень интенсивная,
практически непереносимая боль, «0 баллов» - отсутствие болевых
ощущений, «6-7 баллов» - оценка «терпимых» болевых ощущений,
переносимых без патологических последствий для женщины и плода.
Функциональное
состояние
плода,
реактивность
его
сердечно-
сосудистой системы изучали в динамике с помощью кардиотокографа
Sonicaid Oxford (Великобритания) с ультразвуковым датчиком регистрации
сердечной деятельности плода и тензодатчиком тонографа. Состояние плода
оценивалось по результатам кардиотокографии с помощью шкалы W. Fisher
в модификации И.С. Сидоровой и И.О. Макарова (1996).
10
Функциональное состояние системы мать-плацента-плод оценивали по
данным,
полученным
приборов
при
помощи
ультразвуковых
«Toshiba-SSH*140A»
и
диагностических
Динамическое
Philips.
допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока осуществляли на основании данных анализа
кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях, артерии пуповины.
Состояние новорожденных при рождении оценивали по шкале Апгар и
параметрам
физического
состояния.
наблюдали
в
раннего
течение
В
дальнейшем
неонатального
новорожденных
периода.
Изучали
адаптационные возможности детей и выявляли ранние последствия родов.
В
работе
применялись
общепринятые
статистические
методы
определения средних величин, среднеквадратичного отклонения, дисперсий.
При сравнении групп, в качестве критерия достоверности различий
использовали критерий Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
С целью определения эффективности многокомпонентной системы
индивидуальной
подготовки
к
родам
нами
был
проведен
ретро-
проспективный анализ течения беременности, родов, послеродового периода
и состояния новорожденных у 600 женщин. Возраст исследуемых женщин
составил от 18 до 42 лет, в среднем 23-26 лет, возраст мужей не отличался от
возраста жен.
Распространенность экстрагенитальных заболеваний, как фактора риска
осложненного течения беременности, родов и послеродового периода в
исследуемых
группах существенно не различалась. Наиболее
часто
выявлялись заболевания органов дыхания, и по убывающей - заболевания
мочевыводящей системы, болезней системы кровообращения, пищеварения,
а также нарушения жирового обмена.
Изучение акушерско-гинекологического анамнеза выявило следующее:
первобеременные составили 65%, а повторнобеременные – 35% от общего
11
числа исследуемых женщин. Статистически достоверных различий при
исследовании исходов предыдущих беременностей получено не было.
Анализ гинекологической заболеваемости показал, что в основной и
контрольной группе она составила 50%, что может говорить о высокой
выявляемости при обследовании на догестационном этапе. Отмечена высокая
частота встречаемости эрозии шейки матки, воспалительных заболеваний
матки и придатков, однако, статистически достоверных различий по группам
женщин
выявлено
не
было.
Таким
образом,
выявленные
данные
свидетельствуют о том, что более 50% женщин обеих групп, имели факторы,
отягощающие наступление и течение беременности и родов.
Проведенный статистический анализ исследуемых пациенток позволил
применить для каждой женщины наиболее оптимальный и индивидуально
подобранный
комплекс
подготовки
семейной
пары
к
родам,
психологическим компонентом которого явилось снятие страхов и волнений,
повышение уверенности в себе, осведомленности о родах; формирование
взгляда на роды как на естественный процесс; эмоциональное вовлечение
мужчин в проблемы беременности и родов; психологическая помощь в
укреплении супружеских взаимоотношений.
В результате проведения занятий по многокомпонентной системы
индивидуальной подготовки супружеской пары было отмечено достоверное
снижение числа гестационных осложнений. Субъективная симптоматика
характеризовалась улучшением общего самочувствия у 85% женщин
основной группы. Случаев ухудшения состояния в процессе подготовки
отмечено не было.
При анализе течения беременности частота гестационных осложнений в
группе женщин, прошедших подготовку по предложенной методике,
составила 45%, что в 1,5 раза ниже, чем в контрольной группе (67%). В более
чем 54% случаев по сравнению с контролем (32%) отмечено отсутствие
осложнений во время беременности (рис.1).
12
группы беременных
67,8
2
32,2
45,1
1
54,9
удельный вес %
0
20
40
60
гестационные осложнения
80
100
отсутствие осложнений
Рис.1. Частота регистрации гестационных осложнений у женщин
исследуемых групп.
Отмечено достоверное снижение раннего токсикоза, угрозы прерывания
первой половины беременности и числа преждевременных родов в 1,8 - 2,5
раза.
Семейные
пары
основной
и
контрольной
группы
прошли
удельный вес в %
психологическое тестирование до наступления беременности, перед родами.
100
50
0
1
2
3
4
высокая
80,8
46,1
81,8
74,9
умеренная
13,7
48,6
8,5
15,9
низкая
5,5
5,3
9,7
9,2
основная группа
контрольная группа
Рис.2 Динамика уровня личностной тревожности
13
В результате проведенного анализа определено, что в группе женщин,
прошедших подготовку по многокомпонентной системе показатель высокой
личностной
тревожности
снизился
на
34%,
уровень
ситуативной
тревожности на 33% (рис.2).
Вырос удельный вес низкого и умеренного уровня тревожности в 3,5 раза
для личностной, и в 2,8 раза для ситуационной тревожности в основной
группе (рис.3). Роженицы, прошедшие индивидуальную подготовку по
предложенной системе, имевшие поддержку врача и партнера в родах, вели
себя более уверенно и спокойно, использовали активно в первом периоде
немедикаментозные методы обезболивания: расслабление между схватками,
противодавление, точечный и обычный массаж, смена положения тела,
саморегуляция дыхания. Мужчины морально поддерживали своих жен, были
более заботливыми по отношению к ним, что позитивно сказалось на
развитии супружеских отношений.
удельный вес в %
80
60
40
20
0
1
2
3
4
высокая
65,9
32,8
64,6
58,5
умеренная
21,1
59,1
18,5
28,7
низкая
13,9
8
16,9
12,8
основная группа
контрольная группа
Рис.3. Динамика уровня ситуационной тревожности
14
Таким
образом,
предложенная
многокомпонентная
система
индивидуальной подготовки может использоваться в качестве метода
психологической коррекции повышенной тревожности семейных пар, а
тестирование по шкале Спилбергера - Ханина может служить критерием
эффективности проведенной подготовки перед родами.
В нашем исследовании отмечено достоверное улучшение показателей
кардиотокографии. Интегральная оценка КТГ по шкале Fisher возрастала за
счет улучшения всех показателей, входящих в общую бальную оценку
кардиотокограммы. При выполнении медленных ритмичных дыхательных
упражнений в родах, улучшается аускультативная картина сердцебиения
плода, тембр становится более отчетливым, исчезает приглушенность тонов.
Возрасла оценка по шкале Fisher на 0,5-1,3 балла.
При изучении характеристики течения крови в маточно-плацентарной
системе методом допплерографии путем регистрации параметров маточного,
плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сосудистых бассейнах
a.uterina, a.umbilicalis выявлено достоверное снижение индекса маточноплацентарного кровотока, а также снижение уровня резистентности,
особенно в маточных артериях обнаружено у женщин контрольной группы
(табл.1).
Таблица 1
Показатели доплерографического исследования маточно-плодовоплацентарного кровообращения (M±m)
Показатель маточно-плодово-
Основная группа
Контрольная
Достоверность
плацентарного кровотока
(n=323)
группа (n=195)
различий
Индекс резистентности артерия
0,71±0,02
0,77±0,02
р<0,05
0,53±0,01
0,61±0,03
р<0,05
0,51±0,02
0,61±0,02
р<0,05
пуповины
Индекс резистентности правой
маточной артерий
Индекс резистентности левой
маточной артерий
15
Подтверждением эффективного лечения внутриутробной гипоксии плода
по предложенной многокомпонентной системе является удовлетворительное
состояние новорожденных при рождении (8 и более баллов по шкале Апгар).
Отрицательного
влияния
предложенной
системы
на
состояние
внутриутробного плода в течение беременности и родов зафиксировано не
было.
Итак, анализ проблем, связанных с коррекцией маточно-плацентарного
кровообращения, позволяет заключить, что многокомпонентная система
индивидуальной подготовки к родам является достаточно эффективным
методом
защиты
внутриутробного
«пациента».
Она
обеспечивает
возможность коррегирования показателей кровообращения в системе «матьплацента-плод» самостоятельно, без медикаментозной нагрузки, что сводит
лекарственную нагрузку к минимуму.
Наши исследования подтверждают тот факт, что адекватная двигательная
активность, рационально подобранные физические упражнения и виды
физической деятельности на догестационном этапе и в период беременности
способствуют целому ряду позитивных влияний на здоровье будущей мамы
ее ребенка и семьи в целом (Голубева Г.Н., 2001, Гайдуков С.Н. 2002).
Специальный комплекс лечебной физкультуры с целенаправленным
подбором гимнастических упражнений обеспечивает не только образование
и совершенствование условно-рефлекторных связей, но и способствует
укреплению
соответствующих
мышечных
групп
(брюшного
пресса,
диафрагмы, внутритазовых мышц, мышц рук, ног, грудной клетки),
устранению венозного застоя в органах брюшной полости, таза, улучшению
крово- и лимфообращения во всех органах и тканях, улучшение трофики
тканей и обмена веществ.
Регулярные занятия специальной гимнастикой тренируют организм к
повышенным нагрузкам, женщины осваивают не только выполнение
физических упражнений, но и умение расслаблять определенные группы
мышц, что дает возможность не растрачивать, а экономно расходовать
16
собственные силы, а вне схваток полноценно отдыхать. Занятия развивают у
женщин волевые качества, настойчивость в преодолении трудностей для
достижения цели – благоприятное течение беременности и полноценное
развитие плода (Т.С. Качалина, Е.В. Третьякова, О.М. Стрельникова, 2008),
что подтверждает данные нашего исследования.
Многокомпонентная система в сочетании с нефармакологическими
методами при индивидуальной поддержке партнера в родах дала полный
эффект обезболивания у 66,3±2,6% женщин основной группы(p<0,05). В
контрольной
группе
женщин,
рожавших
без
медикаментозного
обезболивания, было 14%, что в 1,5 раза меньше, чем в основной группе.
У 33,7± 2,6% женщин основной группы наблюдался неполный эффект
применения методов многокомпонентной подготовки, что потребовало
назначения медикаментозного обезболивания. Из них, в 22% женщин
основной группы и в 50% в контрольной группе было проведено
обезболивание баралгином и но-шпой, при этом глубина аналгезии была
более выражена в основной группе. В связи с этим, исходы родов были
достоверно хуже в контрольной группе.
При
дифференцированной
подготовке
с
учетом индивидуальных
особенностей женщины и индивидуальной поддержкой врача во время родов
отмечено достоверное снижение общей частоты осложнений в течении
родового процесса в 1,5 раза до 29% в основной группе по сравнению с 54%
в контрольной группе. Также отмечено достоверное снижение частоты
родового травматизма (8,7%), что в 2,5 раза ниже, по сравнению с
контрольной группой (21,5%), это является показателем эффективности
предложенной системы (рис.4).
У
большинства
женщин
(80%),
прошедших
занятия
по
многокомпонентной системе роды произошли через естественные родовые
пути, а частота оперативных родов составила всего 20% , что на 7% ниже,
чем в контрольной группе. Процент экстренного родоразрешения в основной
17
группе составил 29%, что в 2 раза ниже, чем в группе женщин, не
группы обследованных женщин
посещавших занятия (56%).
54,4
2
45,6
29,1
1
70,9
удельный вес %
0
10
20
30
40
50
наличие осложнений
60
70
80
90
100
отсутствие осложнений
Рис.4. Частота возникновения осложнений в родах в исследуемых группах
Анализируя состояние новорожденных в раннем послеродовом периоде
необходимо отметить, что достоверно чаще в контрольной группе
встречались желтушный синдром (p<0,001), респираторный дистресссиндром, пренатальная гипотрофия, по сравнению с контрольной группой
(p<0,05; различия достоверны).
В группе женщин, прошедших обучение по многокомпонентной системе
подготовки к родам заболеваемость у новорожденных составила 13,3%, что в
3,4 раза ниже, чем в группе женщин, не посещавших занятий, не было
выявлено проявлений геморрагического синдрома и родовых травм у
новорожденных. Возросла частота периода адаптации у новорожденных до
85%, что доказывает эффективность воздействия нашей системы на
состояние здоровья новорожденного.
У
женщин
основной
группы
наблюдалось
снижение
частоты
послеродовых осложнений до 6,5% по сравнению с контрольной группой
18
(38,9%), снижен уровень таких осложнений как послеродовые кровотечения
на 8% и в 4 раза уменьшились
проблемы, связанные с лактацией. Т.о.
использование многокомпонентной системы подготовки к родам достоверно
снижает уровень послеродовых осложнений.
Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что многокомпонентная
система индивидуальной подготовки
супружеской пары к родам и
поддержка врача и партнера в родах способствует физиологическому
наступлению и течению беременности, родов, снижает медикаментозную
нагрузку, ведет к снижению гестационных осложнений и родового
травматизма, уменьшению осложнений в послеродовом периоде для матери
и плода.
Достоверная разница в исходах родов между основной и контрольной
группами
показывает,
что
психологически
и
физически
хорошо
подготовленная женщина, имеющая поддержку врача и партнера, имеет
низкий процент осложнений во время беременности и родов, более легко
поддается медикаментозному обезболиванию, с лучшими исходами для
матери и плода, быстрее восстанавливается после родов, что улучшает
качество жизни, как женщины, так и ее семьи.
Таким образом, предложенная нами многокомпонентная система
индивидуальной подготовки супружеской пары к родам должна проводится
непосредственно до наступления беременности, охватывать все триместры
беременности, роды и послеродовый период, тем самым, позволяя провести
коррекцию возможных отклонений в течение самых важных периодов в
жизни женщины.
ВЫВОДЫ
1. Женщины, не прошедшие подготовку к родам представляют собой группу
повышенного перинатального риска, имеют высокий процент гестационных
осложнений (67,8%), что в 1,5 раза выше, чем в основной группе, где этот
показатель составил 45%. Токсикоз 1 половины беременности, угроза
19
прерывания беременности на ранних сроках диагностировались чаще
(7,6±1,7% и 9,8±1,9% соответственно) по сравнению с группой женщин,
прошедших обучение по многокомпонентной системе подготовки к родам
(3,6±0,9% и 3,9±1,0% соответственно), (различия достоверны, p<0,05).
2. Психологическое
характеризовалось
состояние
высоким
женщин
уровнем
в
исследуемых
ситуационной
и
группах
личностной
тревожности. Использовании индивидуального подхода в плане подготовки
семейных пар позволило значительно снизить показатель личностной
тревожности с 80,8±1,4% до 46,1±1,7%, ситуационной тревожности с
65,9±2,5% до 48,6±1,7% (различия высоко достоверны, p<0,01). Увеличился
уровень умеренной личностной тревожности с 13,7±1,3% до 48,6±1,7%, и
ситуационной тревожности с 21,1±2,1% до 59,1±27% (различия достоверны,
p<0,05), это позволяет женщине справиться со страхом перед родами и
настроиться на благополучное течение беременности, родов и послеродового
периода.
3. При
дифференцированной
подготовке
с
учетом
индивидуальных
особенностей женщины и индивидуальной поддержкой врача во время родов
отмечено достоверное снижение частоты родового травматизма (8,7±0,9%),
что в 2,5 раза ниже, по сравнению с контрольной группой (21,5±2,9%)
(различия высоко достоверны, p<0,01). Частота операции кесарево сечения
при использовании многокомпонентной системы составила 20,1±2,2%, что на
7,5% ниже, чем в группе женщин, не прошедших подготовку к родам
(27,7±3,2%), причем процент экстренного родоразрешения в основной группе
достоверно ниже и составляет 29,2±2,5%, что в 2 раз ниже, чем в
контрольной группе (58,5±3,5) (различия достоверны, p<0,05).
4. Перинатальная заболеваемость в раннем неонатальном периоде составила
13,3±2,8%, что в 3,4 раза ниже, чем в группе женщин, не посещавших
занятия по подготовке к родам (46,3±2,1). Выявлено достоверное снижение
частоты рождения детей с респираторным дисстрес-синдромом 0,9±0,9% по
сравнению с контрольной группой 6,2±2,3% (различия достоверны, p<0,05).
20
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
Многокомпонентную
систему
подготовки
семейной
пары
к
родам
рекомендуется начинать с планирования беременности, продолжать в
течение всей беременности, сочетать с индивидуальной поддержкой врача и
партнера во время родов и дальнейшей реабилитацией в послеродовом
периоде.
2. С
целью
снижения
частоты
гестационных
осложнений,
травматизма, процента оперативных родов и
родового
числа послеродовых
осложнений многокомпонентную систему подготовки к родам рекомендуется
проводить
с
учетом
преемственности
в
лечебно-профилактических
учреждениях, женских консультациях, гинекологических стационарах,
родильных домах.
3. Занятия
по
специалистами
предложенной
смежных
системе
рекомендуется
специальностей:
терапевт,
проводить
со
неонатолог,
анестезиолог, медицинский психолог и т.д., что позволяет провести
максимальное положительное воздействие на женщину и супружескую пару
в целом, с учетом дифференцированного подхода, с целью предупреждения
развития возможных осложнений.
4. Предложенная нами многокомпонентная система должна включать в себя
физическую,
психологическую
и
теоретическую
подготовку,
иметь
индивидуальный подход к каждой женщине и семейной паре.
5. Для определения исходного и конечного уровня подготовленности женщины
к родам рекомендуется использовать тестирование по методике Спилбергера
– Ханина – как критерий психологической подготовки к родам, с целью
раннего выявления и своевременной коррекции патологических состояний.
21
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Мельников В.А. Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и
индивидуальной
поддержки
на
течение
беременности,
родов
и
послеродового периода / В.А. Мельников, О.Б. Калинкина, Л.С. Сухобокова
// Вестник самарского государственного университета. – Самара, 2007. –
С.232-236.
2. Сухобокова Л.С. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам и ее
влияние на течение беременности, родов и послеродового периода / Л.С.
Сухобокова // Сборник тезисов Второго международного конгресса по
репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». – Москва,
2008. –С.133-134.
3. Сухобокова Л.С. Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и
индивидуальной
поддержки
на
течение
беременности,
родов
и
послеродового периода / Л.С. Сухобокова // Сборник научных трудов,
посвященный 25-летию кафедры акушерства и гинекологии ИПО «Охрана
репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI
века». – Самара, 2008. –С. 221-222.
4. Мельников В.А., Сухобокова Л.С. Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и индивидуальной поддержки на течение беременности,
родов и послеродового периода / В.А. Мельников, Л.С. Сухобокова //
Сборник
научных
трудов,
посвященный
90-летию
государственного медицинского университета и
Самарского
35-летию кафедры
акушерства и гинекологии №2 СамГМУ «Современные аспекты решения
медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин». –Самара,
2009. –С.140-142.
5. Сухобокова Л.С.
индивидуальной
Влияние физиопсихопрофилактической подготовки и
поддержки
на
течение
беременности,
родов
и
послеродового периода / Л.С. Сухобокова // Материалы III регионального
научного форума «Мать и дитя». – Москва, 2009. –С.263-264.
22
6. Сухобокова Л.С. Многокомпонентная система индивидуальной подготовки
супружеской пары к беременности и партнерским родам / Л.С. Сухобокова //
Аспирантский вестник Поволжья 7-8 (Медицина), 2009.-С.134-139.
Патенты, рационализаторское предложение
1.
Устройство
для
размещения
беременной
при
проведении
лечебно-
профилактических мероприятий. / Л.С. Сухобокова // Патент на полезную
модель. № 73194 от 17 сентября 2007г.
2.
Гигиеническая салфетка. / Л.С. Сухобокова // Патент на полезную модель. №
73197 от 17 сентября 2007г.
3.
Массажный обруч. / Л.С. Сухобокова // Патент на полезную модель.
№
73199 от 17 сентября 2007г.
4.
Комплексный метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных
к родам. / Л.С. Сухобокова // Удостоверение на рационализаторское
предложение № 585, выданное БРИЗ ГОУВПО «Самарский государственный
медицинский университет Россздрава» 26 марта 2008г.
23
Сухобокова
Лариса Сергеевна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ СИСТЕМЫ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СУПРУЖЕСКОЙ
ПАРЫ К БЕРЕМЕННОСТИ И ПАРТНЕРСКИМ РОДАМ
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
24