Краткий отчет НИР Центра 2012 г.
реклама
Краткий отчет ФГБУ «Российский научный Центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России о выполнении государственного задания на проведение НИР за 2012 год 1 № Наименование п/ работы согласно п государственному заданию 1. Объем выполненной работы в % от годового объема (по состоянию на 30.06. 2012 г.) «Разработка ап- 100 % паратно-программных комплексов и автоматизированных информационных систем применения нелекарственных технологий медицинской реабилитации и оздоровлении групп риска». Государственный регистрационный номер 01201256729. Наименование НИР: 1.1.«Совершенствование аппаратно- Основные результаты работы, полученные в отчетном периоде Наименование подразделений, сотрудники которых участвуют в выполнении работы 1.1. Полученные результаты: 1).Разработан основной модуль аппаратно-программного комплекса (АПК) «Резервы здоровья», который позволяет: -оценить функциональные резервы организма в единой четырехуровневой десятибалльной шкале; -рассчитать риски развития распространенных соматических заболеваний у лиц групп риска; -получить общую интегральную оценку функционального состояния организма; -решить диагностическую задачу по определению предикторов эффективности и эффективности применения немедикаментозных технологий. Состав базового модуля включает в себя: 1.1.Вербально–коммуникативное обследование по выраженности жалоб (по авторской методике). 1.2.Вербально–коммуникативное обследование на предмет наличия вредных привычек, неблагоприятных условий жизни, наследственности (по авторской методике). 1.3.Оценка частоты сердечных сокращений и артериального давления. 1.4.Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) с расчетом показателя активности регуляторных систем (ПАРС) по Р.М. Баевскому. 1.5.Измерение антропометрических данных и показателей функциональных систем (определение роста и массы тела, показателей гибкости позвоночника, динамометрии кистей рук, значение жизненной емкости легких). 1.6.Тест на переносимость физической нагрузки (проба А. Мартине). Научноисследовательское отделение медицинской реабилитации Отдел кардиологии Отдел гастроэнтерологии Отдел пульмонологии Отдел ревматологии и травматологии Отдел неврологии Отдел эндокринологии Отдел гинекологии Отдел урологии Отдел офтальмологии Отдел медицинской психологии Научноисследовательское 2 программного комплекса рискометрии развития заболеваний для Центров здоровья». 1.7.Оценка значения содержания общего холестерина в плазме крови. 1.8.Оценка значения содержания глюкозы в плазме крови. 1.9.Психологическое исследование: -Тест «САН», («самочувствие», «активность», «настроение»); -Тест реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина; -Цветовой тест Люшера, отражающий эмоциональную реактивность человека. 1.10.Психофизиологическое исследование: -Простая сенсомоторная реакция; -Реакция на движущийся объект. 2).Определена электронная форма протокола обследования пациентов с учетом требований, указанных в приказе Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. № 597н «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». 3).Выполнена доработка и усовершенствование АПК «Резервы здоровья» по подключению дополнительных диагностических приборов: -анализатор вариабельности сердечного ритма «Варрикард 2.51»; -прибор для оценки состояния микроциркуляции «ЛАКК -2». 4).Выведены формулы для расчета рисков развития заболеваний; оценки физиологических (патофизиологических) состояний и адресных индивидуальных оздоровительных программ: - сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС); артериальная гипертензия (АГ); - заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты); - метаболический синдром; - неблагоприятные эмоциональные состояния. Так, для решения диагностической задачи пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы были рассчитаны и использованы дискриминантные функции F1 и F2, которые имеют вид: F1 = 1,142* ИПСО + 0,039*ИПСС – 3,535; F2 = -0,362*ИПСО + 0,554*ИПСС – 1,253, где ИПСО интегральный показатель самооценки; ИПСС - интегральный показатель функционального состояния сердечно – сосудистой системы. Математический анализ переменных, полученных при обследовании модулем, показал, что отделение педиатрии Отдел оздоровления детей Научноисследовательское отделение курортологии Отдел курортной медицины Лаборатория бальнеологии Лаборатория медицинской климатологии Лаборатория радиобиологии Научноисследовательское отделение нелекарственных медицинских технологий Отдел физиотерапии Лаборатория функциональной диагностики и резервометрии Лаборатория лечебной физкультуры и кинезотерапии Лаборатория 3 наиболее информативным является следующая их совокупность: интегральный показатель самооценки (ИПСО) и интегральный показатель функционального состояния сердечно – сосудистой системы (ИПСС). Указанные функции позволяют прогнозировать эффективность немедикаментозной терапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности ИБС. 5).На базе АПК «Резервы здоровья» разрабатывается и вводится в тестовую эксплуатацию дополнительное программное обеспечение для персонализации физиотерапевтического лечения в зависимости от степени выраженности патологических нарушений и стадии заболевания, что предусматривает выбор параметров процедуры, возможность автоматического их переключения в зависимости от необходимости получения того или иного эффекта (обезболивание, стимуляция, усиление кровообращения, в т.ч. микроциркуляции и др.), возможность контролировать все основные функции и блокировать любые параметры, не соответствующие программам процедуры. 6).Разрабатываются алгоритмы персонализации оздоровительных и реабилитационных программ в зависимости от выраженности факторов риска развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний (ССЗ; ЦВЗ). 7).На основе обзора литературы, а также анализа анамнестических данных и результатов анкетирования выявлены и количественно оценены 10 основных факторов риска развития астенопии (зрительного утомления) для людей зрительно-напряженных профессий (операторов ПЭВМ), которые включают в себя: нарушение рефракции (миопия, гиперметропия, пресбиопия) - 2,0; отсутствие или неадекватная коррекция аномалий рефракции – 1,3; снижение аккомодационных резервов-1,0; работа за экраном монитора в непрерывном режиме более 4 часов в день (20 часов в неделю) – 0,85; наследственная предрасположенность к аномалиям рефракции (миопия, гиперметропия)-0,80; функциональные изменения в области шейного и грудного отдела позвоночника -0,76; работа за компьютером более 2 часов в день в домашних условиях после трудового дня – 0,70; вынужденное положение тела при работе за компьютером в течение 3-х и более часов ежедневно-0,66; сниженные показатели психологического тестирования (методика САН)-0,60; условия освещенности – 0,54; снижение показателя мануальной терапии Сотрудники клинических подразделений реабилитационного комплекса Центра с. Юдино Московской области Сотрудники санаторнокурортного комплекса «Вулан» Отдел планирования и реализации научной продукции 4 общей слезопродукции -0,44; другие факторы риска - 0,35. На их основе предложены параметры, необходимые для включения в скрининговые программы «Центров здоровья»: (определение рефракции; определение аккомодационных резервов; показатели психологического тестирования; показатели общей слезопродукции, наследственная предрасположенность; оценка длительности работы на близком расстоянии; санитарно-гигиеническая оценка рабочего места оператора (со слов пациента). 8).Изучены факторы риска развития заболеваний органов дыхания, нарушений опорно-двигательного аппарата, синдрома вегетативной дисфункции у детей, диагностические подходы и технологии, информативные для выявления детей групп повышенного риска развития данных заболеваний. Определены диагностические технологии, рекомендуемые в состав аппаратно-программного комплекса рискометрии развития заболеваний органов дыхания, нарушений опорно-двигательного аппарата, синдрома вегетативной дисфункции у детей, используемого в Центрах здоровья. По данным ретроспективного анализа результатов клинических наблюдений и сравнительных исследований у 284 детей разработаны алгоритмы дифференцированных программ оздоровления детей с риском развития заболеваний органов дыхания, нарушений опорно-двигательного аппарата, синдрома вегетативной дисфункции у детей в зависимости от наличия и выраженности различных факторов риска их развития. На I этапе оздоровления детей с легочной патологией (100 наблюдений) проводится устранение или коррекция провоцирующих факторов риска развития респираторных заболеваний, в том числе санация хронической патологии ЛОР-органов. С этой целью патогенетически обоснованным является применение методов физиотерапии: ингаляционная терапия, светолечение, СМВ, ТНЧ, лекарственный электрофорез и т.д. На II этапе, для коррекции функциональных нарушений у детей, целесообразно назначение методов общего воздействия – ЛФК, галотерапия, арома- аэроионотерапия, нормобарическая гипокситерапия, массаж и т.д. На III этапе проводится закаливание организма с помощью криомассажа стоп, гидротерапии и т.д. На основании ретроспективного анализа результатов клинических наблюдений и сравнительных исследований у 100 детей с нарушением осанки разработаны 5 алгоритмы дифференцированных программ профилактики статических деформаций позвоночника. Коррекция нарушений костно-мышечной системы направлена на устранение мышечно-связочной недостаточности путем проведения повторных курсов ЛФК, в том числе с использованием тренажерного оборудования, а также с включением различных видов массажа мышц спины, живота (ручной классический, аппаратный, гидромассаж), по показаниям – методы аппаратной физиотерапии (импульсные токи, электрофорез лечебной грязи и т.д.). Ретроспективный анализ данных клинических наблюдений и сравнительных исследований, проведенных у 84 детей с синдромом вегетативной дисфункции, позволил разработать принципы его коррекции, которые заключаются в применении сочетания лечебных физических факторов общего и местного воздействия. Целесообразно назначение лекарственного электрофореза, магнитотерапии, процедур электросна, инфитатерапии, импульсных токов, лазерной терапии, биоуправляемая аэроионотерапия, аромафитотерапия, прерывистая нормобарическая гипокситерапия, бальнеотерапия и т.д. 9).Изучали влияние метеочувствительности как фактора риска развития и обострения распространенных хронических заболеваний, учитывая особенности климата Московского региона с ежедневным анализом метеорологических параметров по 4 основным срокам наблюдения (9,12,15,21 час.). За период исследования было выявлено наиболее частое формирование биотропных погодных условий «спастического» (30,0%) и «гипоксического» (31,6%) типов, способствующих развитию метеопатических реакций. Погодные условия с близкими к климатической норме метеопараметрами (индифферентная погода) отмечали в 38,4% случаев. Были проанализированы 1440 метеорологических показателя, составлены 364 медикометеорологических прогноза погоды; проведено сопоставление погодного режима атмосферы с динамикой обращаемости за скорой медицинской помощью по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, гипертонических кризов, нарушения сердечного ритма и др. сердечно-сосудистых заболеваний, которое выявило тесную корреляционную связь между количеством вызовов и формированием биотропных погодных условий. При погодах «гипоксического» типа увеличивались вызовы по поводу 6 острых инфарктов миокарда и нарушений сердечного ритма; при «спастическом» типе погоды увеличивались вызовы по поводу гипертонических кризов и других сердечно-сосудистых нарушениях. Наиболее «биотропными» оказались погодные условия «спастического» типа, сопровождающиеся высоким геомагнитным фоном, когда число вызовов по поводу нарушений мозгового кровообращения и инфарктов миокарда возрастало в 1,5 раза. Формирование повышенной метеочувствительности изучено у 40 пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, находившихся на стационарном лечении в клинике Центра. На основании анализа анкет по изучению повышенной метеочувствительности, включающие 72 вопроса и ежедневных дневников самонаблюдения, выявлены наиболее неблагоприятные сочетания метеопараметров способствующие развитию метеопатических реакций и влияющих на эффективность лечения. Установлено, что включение в реабилитационный курс йодобромных и хвойножемчужных ванн вызывает улучшение психологического статуса, снижение проявлений метеопатологии. При сочетанном применении магнитотерапии на область эпигастрия и циркулярного душа отмечалось улучшение самочувствия и снижение проявлений метеочувствительности. Таким образом, полученные данные указывают на необходимость проведения своевременных мероприятий в Центрах здоровья по профилактике метеопатических реакций, включая нелекарственные медицинские технологии, накануне установления неблагоприятных погодных условий. 10).АПК «Резервы здоровья» (уже на данном этапе разработки) с его диагностическими возможностями и информативностью может найти эффективное применение в практике работы Центров здоровья, как в плане оценки функциональных резервов организма и выраженности рисков развития распространённых соматических заболеваний, так и в отношении разработки индивидуальных дифференцированных программ профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. АПК позволяет также оценивать эффективность проведенных оздоровительных мероприятий. 1.2.«Разработка информационно- 1.2.В соответствии с планом НИР за отчетный период исследования проводили по 10 фрагментам: 7 аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных распространенными заболеваниями» (в стационаре). 1.2.1.«Разработка информационно-аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями». Полученные результаты: 1).По результатам обследования и лечения 404 пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями уточнены показания для госпитализации в отделение кардиологии реабилитационного комплекса Центра. Разработаны протоколы обследования пациентов при поступлении в реабилитационный стационар для больных артериальной гипертензией (АГ), ИБС, кардиомиопатией, миокардитом, хронической венозной недостаточностью (ХВН), облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК), лимфедемой, в том числе после оперативных вмешательств. 2).Определен перечень лекарственных препаратов и немедикаментозных технологий, используемых при лечении больных с вышеперечисленной нозологией; проводится работа по определению критериев эффективности реабилитационных программ, разрабатываются протоколы опроса, анкетные формы для количественной оценки данных анализа, выраженности факторов риска развития заболеваний и жалоб; протоколы лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для уточнения индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности. 3).Научные исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации (разработка критериев и предикторов эффективности) проводили по шести направлениям всего у 205 больных: 3.1.«Оценка эффективности использования нового метода ЛФК (статокинезотерапии) в лечении больных ИБС, в том числе после оперативных вмешательств»- 40 больных. У больных ИБС с сопутствующей АГ, в том числе после операций реваскуляризации миокарда, отмечаются отклонения от нормы в скорости отклонения центра давления (ЦД), изменения площади статокинезиграммы, смещение ЦД по фронтальной и сагиттальной плоскости. После проведенного комплексного лечения с включением процедуры балансотерапии на стабилокинезиметре «Стабилан-01» с использованием мультимедийных игр, при выполнении заданий которых пациент решал двигательные задачи, связанные с точностью движения, 8 улучшилось состояние равновесия и координационных способностей пациентов в виде уменьшения длины траектории смещения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскости и скорости перемещения ЦД. Таким образом, сенсомоторная тренировка в виде балансотерапии с БОС может являться подготовительной тренировкой перед более активным тренингом общей и силовой выносливости больных, что может быть использовано при разработке программ медицинской реабилитации этой категории больных. 3.2.«Оценка эффективности использования кинезиотейпирования (КТ) и мануального лимфодренажа (МЛД), специальной лимфатической гимнастики в реабилитации больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей (ЛННК), в том числе после оперативных вмешательств»-60 пациентов. Установлена высокая эффективность реабилитационного комплекса с включением нового метода кинезиотерапии (специальной лечебной гимнастики в бассейне) на фоне аппаратного лимфодренажа; их сочетание в одном комплексе усиливает противоотечный эффект (достоверная регрессия отеков на 4,2%, по сравнению с группой контроля). Предикторы эффективности комплекса КТ и МЛД: -Пациенты не переносящие длительного бандажирования: повышенная сухость, шелушение, зуд с раздражением кожи в области естественных сгибов, а также больные, испытывающие психологические и физические неудобства, связанные с длительным воздействием многослойного бандажа. -КТ может полностью заменить бандажирование при I-II стадиях лимфовенозной недостаточности нижних конечностей (при «мягком отеке».) При III стадии ЛННК, из-за развития фиброза тканей, эффективность метода снижается. Предикторы эффективности метода пневмокомпрессии и лечебной гимнастики в бассейне: -Использование с целью вторичной профилактики для предотвращения прогрессирования заболевания и развития осложнений. -Может применяться у больных с хроническими лимфатическими и венозными отеками нижних конечностей в реабилитационном комплексном лечении при любых стадиях и формах заболевания, 3.3.«Оценка эффективности использования интенсивных интервальных 9 тренировок на велоэргометре в реабилитации больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей». У 30 больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей после курса интервальных тренировок на велоэргометре, по сравнению с контрольной группой, повысилась толерантность к физической нагрузке; отмечено достоверное увеличение дистанции «безболевой» ходьбы до развития «перемежающейся хромоты»; улучшение кровообращения в тканях (по данным лазерной допплеровской флоуметрии отмечено повышение базального кровотока с 2,82±0,19 до 3,9 ± 0,18 пф. ед. (р<0,01); увеличение кровенаполнение стоп и голеней по данным реографии и ультразвуковой допплерографии на 27,2% и 21,5% соответственно; в целом, положительная динамика клинических симптомов заболевания отмечена у 86% пациентов). Анализ полученных результатов указывает, что предиктором эффективности при разработке программ реабилитации этой категории больных является нарушение периферического кровообращения 1-2 А стадии (классификация А.В. Покровского), при 2Б стадии больным, из-за возникавших болей в икроножных мышцах, физические тренировки были отменены. В контрольной группе пациентов клинический эффект был получен лишь в 30% случаев. 3.4.«Оценка эффективности использования наружной контрпульсации (НКП), матричной инфракрасной лазеротерапии и газовых углекислых ванн в ранней послеоперационной реабилитации больных ИБС». На основании динамики клинической картины заболевания и показателей объективных методов исследования 18 больных ИБС получены предварительные данные о положительном влиянии НКП, применяемого в составе реабилитационного комплекса, на коронарное кровообращение: получены антиангинальный и антиишемический эффекты (по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтер), на сократительную функцию миокарда (повышение фракции выброса), процессы микроциркуляции (снижение индекса напряженности регуляторных систем) и коллатерального кровообращения, следствием чего явилось улучшение «качества жизни» пациентов. Продолжает проводиться набор клинического материала и статистическая обработка полученных данных. 10 3.5.«Оценка эффективности использования ауторезонансной лазеротерапии в комплексе с камерными кремнисто-углекислыми ваннами в реабилитации больных ИБС с целью коррекции ишемических состояний путем стимулирования метаболической адаптации» - 30 пациентов. Изучали терапевтический эффект методов ауторезонансной лазеротерапии в комплексе с кремнисто-углекислыми ваннами (использовали матричную головку с 10 лазерными диодами физиотерапевтического аппарата «Азор-2К», высокие концентрации кремния (150мг\л) и углекислого газа в кремнистоуглекислых ваннах) у больных ИБС. При проведении повторных велоэргометрических проб у пациентов зарегистрированы достоверные изменения показателей, которые свидетельствовали о развитии феномена прекондиционирования к ишемии: повышение ишемического порога при проведении каждой из повторных проб, что проявилось в уменьшение максимальной депрессии зубцов S-T (до 1,18 +0,33 мм, по сравнению с 2,8+0,26 мм, р< 0,05), меньшем количестве больных, у которых критерием прекращения пробы стали стенокардия или ЭКГ-признаки ишемии миокарда, достоверном увеличении мощности выполненной нагрузки с 494,3+28 до 570,3+34,2 кгм., р<0,05.Таким образом, комплексное применение ауторезонансной лазерной терапии и кремнисто-углекислых ванн оказывает на миокард адаптирующее (резистентное) к ишемии действие и может быть использовано при разработке программ медицинской реабилитации больных ИБС. Предикторами эффективности применения комплекса является: Рефрактерность или недостаточная эффективность медикаментозной терапии у больных ИБС; использование комплекса для снижения дозы и перерывов в медикаментозной антиангинальной и антиишемической терапии; повышение резервных возможностей у людей со сниженной адаптации к ишемии. 3.6.Использование биорезонансной (БРТ) и структурно-резонансной (СРТ) магнитотерапии в программах реабилитации больных с АГ как в виде монотерапии, так и при сочетании с методами бальнеотерапии-27 пациентов, включая группу контроля. У больных, получивших лечебный комплекс с включением СРТ/БРТ, общих йодобромных ванн и лечебной гимнастики отмечено клиническое улучшение, обусловленное снижением разового 11 клинического САД и ДАД, урежением ЧСС в покое, снижением среднего САД и ДАД в дневное и ночное время, уменьшением показателя «нагрузки давлением» как в дневное, так и в ночное время улучшением суточного (циркадного) профиля давления и нормализацией высокой вариабельности преимущественно САД, уменьшением повышенной величины и скорости утреннего подъема АД. У пациентов с АГ под влиянием данного лечебного комплекса снижался повышенный уровень фибриногена, повышенный уровень общего холестерина крови, триглицеридов, коэффициента атерогенности (КА) и липопротеидов низкой плотности, что свидетельствует об улучшении агрегационных свойств крови и липидного спектра крови. Отчетливый гипотензивный и ваготонический эффект сопровождался улучшением ритма и проводимости сердца, антиишемическим и противоаритмическим эффектами, нормализацией вегетативной регуляции сердца, а также антиагрегационным и противосклеротическим эффектами. Таким образом, лечебный комплекс с использованием методов резонансной терапии (СРТ/БРТ) рекомендуется для медицинской реабилитации больных с АГ, ассоциированной с ИБС стенокардией напряжения 11 ФК, постинфарктным кардиосклерозом, с нарушениями ритма и проводимости сердца (миграции водителя ритма, наджелудочковой аритмии). 1.2.2.«Разработка информационно-аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных в раннем периоде после оперативных вмешательств по поводу неспецифических заболеваний органов дыхания». Полученные результаты: 1).По результатам обследования и лечения 400 пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы уточнены показания для госпитализации больных в отделение пульмонологии реабилитационного комплекса Центра. Разработаны протоколы обследования пациентов при поступлении в стационар (для больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА), затяжной пневмонией, хроническим бронхитом, а также для лиц, перенесших оперативные вмешательства по поводу неспецифических заболеваний респираторной системы). 2).Определен перечень лекарственных препаратов и немедикаментозных 12 технологий, используемых при лечении больных с вышеперечисленными нозологическими формами; проводится работа по определению критериев эффективности реабилитационных программ, разрабатываются анкетные формы для учета данных анамнеза, факторов риска развития заболеваний количественной оценки симптомов заболевания, результатов объективных методов исследования; протоколы лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для уточнения индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности. 3).Оценку эффективности применения немедикаментозных технологий (низкочастотного пульсирующего электростатического поля, низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения) провели у 30 больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу неспецифических заболеваний органов дыхания (лоб- и билобэктомии, удаление мешка эмпиемы по поводу бронхоэктазов, врожденных аномалий легких (секвестрации, поликистоза), карнифицирующей пневмонии, осумкованной эмпиемы). Процедуры низкочастотного пульсирующего электростатического поля проводили от аппарата «Хивамат»; лазеротерапиюот аппарата «Мустанг-2000». Критериями эффективности медицинской реабилитации считали уменьшение клинических проявлений, устранение болевого синдрома и остаточного воспалительного процесса, улучшение спирометрических параметров, повышение уровня физической работоспособности и психологической адаптации пациента. После курсового применения методов аппаратной физиотерапии все пациенты выписаны с клиническим улучшением разной степени выраженности. В группе контроля (только ЛФК и симптоматические лекарственные средства) улучшение выявлено у 6 больных; у 5 лиц состояние практически не изменилось. Продолжает проводиться набор клинического материала и статистическая обработка полученных данных. 1.2.3.«Разработка информационно-аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных с заболеваниями нервной системы». Полученные результаты: 1).Уточнены показания для госпитализации в отделение неврологии (857 13 больных) и в отделение цереброваскулярных заболеваний (423 пациента) реабилитационного комплекса Центра. Разработаны протоколы обследования пациентов при поступлении в реабилитационный стационар для больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), хронической ишемии головного мозга (ХИГМ), с вертеброгенным болевым синдромом, в том числе после декомпрессионных и реконструктивных операций. 2).Определен перечень лекарственных препаратов и немедикаментозных технологий, используемых при лечении больных с вышеперечисленной нозологией; проводится работа по определению критериев эффективности реабилитационных программ, разрабатываются протоколы опроса, анкетные формы для количественной оценки данных анализа, выраженности факторов риска развития заболеваний и жалоб; протоколы лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для уточнения индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности. 3).Научные исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации проводили по трем направлениям всего у 126 больных: 3.1.Научное обоснование комплексного применения методов реабилитации больных после ОНМК: изучение влияния криомассажа, суховоздушных углекислых ванн, сочетанного применения нейропротекторных препаратов и транскраниальной электротерапии в комплексе с роботизированной механотерапией для верхней конечности с БОС на процессы нейропластичности и восстановление двигательных функций у 56 больных после ОНМК. 3.2.Обоснование сочетанного применения нейропротекторных препаратов и интерференционных токов, комбинированного использования импульсного низкочастотного электростатического поля и БОС-тренинга по стабилограмме с целью коррекции нейрометаболических и сосудистых нарушений мозга у больных с ХИГМ с дисциркуляцией в вертебрально-базиллярной системе– 30 больных. 3.3.Обоснование сочетанных и комбинированных методик транскраниальной электро-магнитостимуляции, БОС-тренинга по стабилограмме, импульсного низкочастотного электростатического поля и сочетанных методик электроультразвуковой терапии у 40 больных с вертеброгенным болевым синдромом. 14 Получены предварительные данные, указывающие на целесообразность включения в программы реабилитации больных после ОНМК методики роботизированной механотерапии для верхней конечности с БОС в комплексе с криомассажем с целью уменьшения спастичности, увеличения объема движений в суставах верхней конечности и улучшения функциональной независимости. Показано, что импульсное низкоэнергетическое электростатическое поле при комбинировании с БОС-тренингом по стабилограмме оказывает позитивное действие на интегративные процессы ЦНС, способствуют уменьшению проявлений атаксического синдрома, а также когнитивного дефицита у больных с хронической ишемией головного мозга в результате улучшения церебрального кровообращения. Показано позитивное влияние электростатического поля в комбинации с лазеротерапией на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, микроциркуляцию и периферическое кровообращение, вследствие чего развивается анальгетический, спазмалитический, нейротрофический эффекты. 1.2.4.«Разработка информационно-аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения». Полученные результаты: 1).По результатам обследования и лечения 364 пациентов с заболеваниями органов пищеварения уточнены показания для госпитализации в отделение гастроэнтерологии реабилитационного комплекса Центра. Разработаны протоколы обследования пациентов при поступлении в реабилитационный стационар для больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), постхолецистэктомическим синдромом. 2).Определен перечень лекарственных препаратов и немедикаментозных технологий, используемых при лечении пациентов с вышеперечисленной нозологией; проводится работа по определению критериев эффективности реабилитационных программ, разрабатываются протоколы опроса, анкетные формы для количественной оценки данных анализа, выраженности факторов риска развития заболеваний и жалоб; протоколы лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для уточнения индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности. 15 3).Научные исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации проводили по двум направлениям всего у 98 больных: 3.1.Использование биорезонансной магнитотерапии и научное обоснование ее применения в программах реабилитации больных ГЭРБ с сопутствующей бронхолегочной симптоматикой (ХОБЛ и БА) как в виде монотерапии, так и при с сочетании с нафталаном - 77 пациентов. Анализ полученных данных указывает, что применение магнитотерапии и нафталана у больных ГЭРБ с сопутствующей ХОБЛ и БА оказывает противовоспалительное и бронходилатирующее действие. Отмечено и купирование (или уменьшение) ведущего симптома ГЭРБ – изжоги. При этом эффективность комплексного применения этих методов реабилитации, превосходит монотерапию. 3.2.Использование новых методов в реабилитации больных с постхолецистэктомическим синдромом (последовательное и раздельное применение ультразвука и лазерного излучения – 6 больных; криомассаж 15 пациентов). Применяемая для лечения данной патологии медикаментозная терапия оказывает существенные побочные эффекты, что указывает на целесообразность использования методов физиотерапии. Полученные данные указывают на эффективность всех используемых методов реабилитации (купирование в течение первой недели симптоматики и диспептических явлений у 80% больных; нормализация билирубино-выделительной функции печени; улучшение макроскопической картина слизистой оболочки гастродуоденальной зоны). Продолжает проводиться набор клинического материала и статистическая обработка полученных данных. 1.2.5. «Разработка новых технологий и программ медицинской реабилитации урологических больных». Полученные результаты: 1).По результатам обследования и лечения 238 пациентов с урологическими заболеваниями уточнены показания для госпитализации в отделение урологии реабилитационного комплекса Центра. Разработаны протоколы обследования пациентов при поступлении в реабилитационный стационар для больных хроническим бактериальным везикулитом, мочекаменной болезнью, мочекаменным диатезом. 16 2).Определен перечень лекарственных препаратов и немедикаментозных технологий, используемых при лечении пациентов с вышеперечисленной нозологией; проводится работа по определению критериев эффективности реабилитационных программ, разрабатываются протоколы опроса, анкетные формы для количественной оценки жалоб пациента и данных анамнеза заболевания, выраженности факторов риска развития заболеваний и жалоб; протоколы лабораторных и специальных методов исследований, необходимых для уточнения индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности. 3).Научные исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации проводили по двум направлениям всего у 112 больных. 3.1.Изучение и обоснование схем сочетанного применения лазерного инфракрасного излучения, магнитного поля и лекарственных препаратов у больных хроническим бактериальным везикулитом (ХБВ) - 50 пациентов основной группы, и 12 - группы контроля, получавших только антибактериальную терапию. Установлено, что магнитное поле ректально в сочетании с лазерным облучением крови и антибактериальной терапией оказывают: противовоспалительное, антибактериальное, обезболивающие действие, способствуют улучшению метаболизма половых гормонов, стимулируют сперматогенез у больных ХБВ. Значительное улучшение и улучшение отмечено у 80,0% больных основной группы (контроль только у 50,0 %). Изучение отдаленных результатов показало, что в течение 6 месяцев у 75,0% больных основной группы сохраняется клинико – лабораторная ремиссия, во 2-ой группе-50,0%. Предикторами эффективности данной комплексной терапии является ХБВ в стадии латентного воспаления и состояние после перенесенного острого везикулита, хронический простатовезикулит в стадии латентного воспаления с исходно сниженным показателем тестостерона. 3.2.Комплексное лечение больных мочекаменной болезнью и мочекаменным диатезом с локализацией конкремента в почках, мочеточниках с использованием виброакустического воздействия - 50 пациентов (из них 10контроль). Виброакустическое воздействие (СВАП-терапия) на область почек в комплексе с питьем минеральной воды (тип Московский) и общими 17 хлоридными натриевыми ваннами способствуют: выведению конкремента или миграции его в дистальные отделы мочевых путей и восстановлению пассажа мочи по верхним мочевым путям; улучшению функционального состояния почек и верхних мочевых путей, снижает активность воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе почки и мочеточнике. Предиктором эффективности этого комплекса реабилитации у больных мочекаменной болезнью является наличие конкремента в чашечно-лоханочной системе почки и в верхней 1/3 мочеточника с диаметром в поперечном сечении до 5 мм, средней 1/3 мочеточника до 6 мм и нижней 1/3 мочеточника до 7 мм при наличии нормального состояния или умеренного анатомо-функционального изменения почек и верхних мочевых путей на стороне локализации конкремента. В программу медицинской реабилитации больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами с целью повышения ее эффективности необходимо включать, кроме базовой лекарственной терапии (спазмолитическая, литолитическая, литокинетическая, антибактериальная, противовоспалительная и др.) указанные физиотерапевтические методы. 1.2.6.«Разработка информационно-аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных гинекологического профиля». Полученные результаты: 1).По результатам обследования и лечения 153 пациенток уточнены показания для госпитализации в отделение гинекологии реабилитационного комплекса Центра. Разработаны протоколы обследования пациентов с верифицированным диагнозом «хронический эндометрит», после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза и тазового дна, после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 2).Разрабатывается система комплексной оценки функционального состояния, функциональных и адаптивных резервов женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность. Разработана методика оценки и прогноза медицинской реабилитации женщин с нереализованной репродуктивной функцией. Продолжается разработка методик, позволяющих оценить физическое и психологическое состояние здоровья женщин, а также рассчитать риски развития заболеваний и интегральные показатели функциональных 18 резервов организма с помощью аппаратно-программного комплекса «Резервы здоровья» (21 человек). 3).Научные исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации проводили у 25 пациенток с диагнозом хронический эндометрит. Из них 20 больным назначали контрастный массаж на фоне антигомотоксической терапии и 5 - низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение. Анализ полученных данных указывает, что после курса лечения больных с хроническим эндометритом с применением контрастного массажа живота и сегментарно-рефлекторной зоны по разработанной нами методике и терапии антигомотоксическими препаратами на фоне базового медикаментозного лечения, как и применение лазеротерапии уменьшает или полностью купирует болевой синдром, уменьшает воспалительные изменения, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, качество жизни (физический и психический компонент здоровья). Продолжает проводиться набор клинического материала и статистическая обработка полученных данных. 1.2.7.«Разработка информационно-аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных с эндокринными заболеваниями». Полученные результаты: 1).По результатам обследования и лечения 366 пациентов с эндокринологическими заболеваниями уточнены показания для госпитализации в отделение эндокринологи реабилитационного комплекса Центра. Разработаны протоколы обследования пациентов при поступлении в реабилитационный стационар для больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненных диабетической ангио- и полинейропатией; аутоиммунным тиреоидитом; послеоперационным гипотиреозом; алиментарноконституционным ожирением. 2).Проводится работа по определению критериев эффективности реабилитационных программ, разрабатываются протоколы опроса, технологии для количественной оценки функциональных резервов организма при системных эндокринных заболеваниях, критериев оценки эффективности реабилитации. 19 3).Научные исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации проводили по трем направлениям всего у 82 больных: 3.1.«Аэродинамические и хлоридные натриевые ванны в комплексе с электрофорезом никотиновой кислоты по Вермелю в лечении диабетической полинейропатии» -45 пациентов. 3.2.«Применение гальванических ванн в лечении диабетической полинейропатии и ангиопатии» - 30 больных. 3.3.«Магнитно-лазерная терапия (МЛТ) на аппарате «АЗОР» в комплексе с бальнеофакторами в реабилитации больных с хроническим тиреоидитом»- 7 пациентов. Динамика клинических сдвигов, данные биохимических и гормональных исследований указывают на эффективность всех используемых методов реабилитации (у 50%, 97 % и 88 % пациентов в 3-х группах, соответственно). Предикторами эффективности терапии больных являются: -качество компенсации гормонально-метаболических нарушений (для больных сахарным диабетом; субкомпенсация или удовлетворительная компенсация заболевания; для больных с патологией щитовидной железы – эутиреоидное состояние); -низкий уровень коморбидности пациента (ИК Чарлсона < 4,0 баллов); -индивидуальная сохранность резервов адаптации. Достаточный уровень реабилитационного потенциала организма пациента (высокий или удовлетворительный). Продолжает проводиться набор клинического материала и статистическая обработка полученных данных. 1.2.8.«Разработка и научное обоснование на основе информационноаналитической системы оценки и прогноза клинической эффективности дифференцированных программ реабилитации ревматических больных в поздние и отдалённые сроки после тотального эндопротезирования суставов и с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата на стационарном и санаторно-курортном этапе. Полученные результаты: 1).Исследование посвящено научному обоснованию дифференцированных программ реабилитации ревматических больных с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артрозом коленного 20 сустава и артрозом тазобедренного сустава), после травм в поздние и отдалённые сроки после тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов. НИР проводили с учётом преемственности (хирургическая клиника и реабилитационный стационар) и этапности (стационарный этап и санаторно-курортное лечение). Для оценки динамики эффективности восстановительного лечения больных с гонартрозом и коксартрозом был использован тренд балльной оценки функционального состояния суставов по индексам WOMAC, Lequesne, Likert, а так же ряда клинико-биохимических показателей, отражающих степень асептического воспаления и деструкции основного вещества соединительной ткани. 2).По результатам обследования и лечения 914 пациентов с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, после травм и у ревматических больных уточнены показания для госпитализации в отделение реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата реабилитационного комплекса Центра. Определен перечень лекарственных препаратов и немедикаментозных технологий, используемых при лечении пациентов с вышеперечисленной нозологией; проводится работа по определению критериев эффективности реабилитационных программ, разрабатываются протоколы опроса, анкетные формы для количественной оценки жалоб пациента и данных анамнеза заболевания, выраженности факторов риска развития заболеваний и жалоб; протоколы лабораторных и специальных методов исследований, необходимых для уточнения индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности. 3).Научные исследования по оценке эффективности медицинской реабилитации проводили по трем направлениям всего у 56 больных. 3.1.«Разработка программ реабилитации больных с ревматическими заболеваниями в поздние сроки после тотального эндопротезирования крупных суставов». 3.2.«Ударно-волновая терапия (УВТ) и суховоздушные радоновые ванны в комплексной медицинской реабилитации больных с преимущественным поражением околосуставных мягких тканей (ПОМТ) при кокс- и гонартрозе». 3.3.«Клинико-патогенетические факторы эффективности восстановительного лечения больных воспалительными и дегенеративными заболеваниями 21 суставов (на базе СКК «Вулан»)». Было выявлено, что направленность в сдвигах функционального состояния пациентов и алгического синдрома была отчётливая в положительную сторону во всех исследовательских группах, что свидетельствовало о высоком потенциале физиотерапевтического воздействия, независимо от технологии его использования, в комплексном восстановительном лечении больных с остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей. В результате курса восстановительного лечения было выявлено положительное влияние реабилитационных комплексов на течение вялотекущего асептического воспалительного процесса, метаболизм тканей опорно-двигательного аппарата, антиноницептивное влияние физических факторов при всех нозологиях в исследовательских группах с отчётливым клинических эффектом: 1-группа (при гонартрозе) —73%, 2-группа (при коксартрозе)—70%, 3-группа (при остеохондрозе)—84%, 4-группа (отдалённые сроки эндопротезирования)—78%, 5-группа (после травм)—65%, выразившимся в увеличении функциональной активности локомоторного аппарата пациентов с дегенеративными заболеваниями, после травм и тотального эндопротезирования крупных суставов в отдаленные сроки. Клинический эффект различных технологий физиотерапии при остеоартрозе реализуется рефлекторно через развитие реакции адаптации, оказывая анальгетическое, противовоспалительное, миорелаксирующее и остеохондропротективное действие. Продолжает проводиться набор клинического материала и статистическая обработка полученных данных. 1.2.9.«Разработка информационно-аналитической системы оценки и прогноза эффективности медицинской реабилитации больных с офтальмопатологией и коррекции функциональных нарушений зрения». Полученные результаты: 1).Разработана фармакофизическая методика применения преформированных физических факторов и пептидных препаратов в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Оценка эффективности комбинированного применения ультразвука и электрофореза «Кортексина» в реабилитации пациентов с первичной открытоугольной глаукомой проведена у 121 пациентов с ПОУГ I-III стадии. Установлено, что комбинированное применение преформированных физических факторов в сочетании с 22 нейропротекторным препаратом «Кортексин» позволяет существенно повысить и стабилизировать клинико-функциональные показатели зрительного анализатора по сравнению с изолированным применением эндоназального электрофореза. Применение преформированных физических факторов в сочетании с нейропротекторными препаратами является патогенетически направленным методом лечения ПОУГ. 2).Разработана и научно обоснована методика коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора у пациентов с астенопией с дисфункцией шейного отдела позвоночника, которая включает в себя курс мануальной терапии с применением мягкотканных техник, направленных на коррекцию дисбаланса мышц шейного отдела позвоночника в сочетании с методами самокоррекции зрения. Исследования были проведены у 30 пациентов. Полученные результаты показали, что проведение сеансов мануальной терапии привело к снятию блокады позвоночно-двигательных сегментов, восстановлению подвижности, нормализации его статики и движений в шейном отделе позвоночника, что позволило снизить экстравазальный компонент влияния на позвоночную артерию. При этом было отмечено существенное улучшение клинико-функциональных показателей зрительного анализатора, улучшение показателей светочувствительности сетчатки и электрофизиологических показателей глаза, которые были достоверно выше аналогичных в группе контроля. 1.2.10. «Разработка информационно-аналитической системы оценки семантических особенностей внутренней картины болезни у лиц, страдающих психосоматической патологией». Полученные результаты: 1).На основе аналитического обзора тематической научной литературы (45 источников) определены наиболее перспективные инновационные методы экспериментальной психосемантики (корпусный метод) для изучения внутренней картины болезни пациентов с различными психосоматическими расстройствами. 2).Обосновано применение и осуществляется разработка формализованных, валидных методов выявления семантических особенностей внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией. 23 3).Проводится определение общей семантической структуры внутренней картины болезни у больных с различными психосоматическими расстройствами и ее особенностей, характерных для пациентов с артериальной гипертонией. 4).Разрабатывается специализированный психодиагностический инструментарий, основанный на семантических особенностях внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией с целью назначения индивидуальных программ реабилитации и оценки их эффективности. 5).Готовятся экспертные решения по созданию алгоритма психокоррекционной работы с больными артериальной гипертонией с применением соответствующим образом модифицированного метода когнитивной психотерапии. 1.3.«Разработка макета и опыт- В соответствии с планом НИР за отчетный период научные исследования проводили по 2 фрагментам: 24 ного образца физиотерапевтического аппарата комбинированного действия». 1.3.1.«Разработка макета и опытного образца физиотерапевтического аппарата комбинированного действия». Полученные результаты: 1).На основании проведенного анализа имеющихся литературных источников сделано заключение о более высокой терапевтической эффективности сочетанных (одномоментных) физиотерапевтических воздействий по сравнению с применением монофакторов. 2).Созданная база данных по техническим характеристикам отечественных приборов и аппаратов показала, что имеющийся в наличии арсенал физиотерапевтического оборудования практически не обеспечивает возможность осуществления сочетанных воздействий физическими факторами, в частности проведение ультразвуковой и электротерапии, для чего нередко используются несколько аппаратов, что не всегда соответствует санитарным нормам при эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры. 3).Изучение современной элементной базы лучших мировых и отечественных производителей позволило выбрать основные режимы работы аппаратакомбайна с учетом программно-модульного принципа конструирования, что в свою очередь, позволит выпускать аппараты всех возможных сочетаний и комбинаций, не перенастраивая производство на выпуск различных модулей и блоков. 4).Разработаны медико-технические требования на выпуск и производство физиотерапевтического аппарата, обеспечивающего полный спектр воздействий постоянным и переменными токами низкой и средней частоты, и ультразвуком в высокочастотном и низкочастотном диапазонах, обеспечивая целенаправленное лечебное и профилактическое влияние на функциональное состояние организма человека. 5).Проведено обоснование основных принципов применения комбинированных физиотерапевтических воздействий при проведении лечебнопрофилактических мероприятий. Выявлена необходимость использования сочетанных методик на патологический очаг несколькими физическими факторами с целью их потенцирования или компарантности (физические факторы действуют на различные звенья патогенеза). 6).Определены показания и противопоказания к проведению сочетанных 25 электроультразвуковых воздействий, алгоритмы их назначения и протоколы различных видов комплексного применения разрабатываемых физических факторов при распространенных соматических заболеваниях, что легло в основу программного обеспечения физиотерапевтического аппарата комбинированного действия. Программное обеспечение аппарата позволяет использовать стандартные методики лечения, выбирать индивидуальные для конкретного больного параметры процедур и проводить электродиагностику нервно-мышечного аппарата. Таким образом: 1).Установлено, что для практики физиотерапии наиболее востребованными являются аппараты комбинированного действия для осуществления электро- и ультразвуковых воздействий. 2).Разработаны медико-технические требования на выпуск и производство физиотерапевтического аппарата-комбайна, основанного на реализации программно-модульного принципа конструирования. 3).Научно обоснованы персонализированные методики физиотерапевтического лечения пациентов с различными соматическими заболеваниями. 4).Разработан макетный образец аппарата, проведены его технические испытания на контрольно-измерительном стенде. 1.3.2.«Разработка макета и опытного образца вихревых гидромассажных ванн для конечностей». Полученные результаты: 1).Проведен патентный поиск, анализ технологических направлений и тенденций в производстве бальнеотерапевтического оборудования, в частности камерных гидромассажных ванн для конечностей. 2).Составлено техническое задание для производства опытного образца вихревых гидромассажных ванн для рук и для ног, способных оказать комбинированное воздействие на конечности за счет оптимизации и технологического усовершенствования функциональных возможностей существующих аналогов. Составлены перечень требований на изготовление корпуса ванны, для ее оснащения, программирования процедур, а также список дополнительных принадлежностей. 26 3).Совместно с производственным объединением «Медконтакт», на основе договора о научно-практическом сотрудничестве, согласно составленному техническому заданию разработаны опытные образцы вихревых гидромассажных ванн для рук и для ног. 4).Разработанные ванны предназначены для оборудования Центров здоровья для больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, с заболеваниями периферической нервной системы, с целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий. Подготовлены протоколы и техническое задание для проведения клинических испытаний. 2. «Эксперимента- 100 % льное обоснование и доклинические испытания технологий комплексного применения клеточной, метаболической и физической терапии в медицинской реабилитации» Государственный регистрационный номер 01201256728. В соответствии с планом НИР за отчетный период научные исследования проводили по 2 фрагментам: 2.2.1.«Экспериментальное обоснование сочетанного применения природных и искусственных лечебных физических факторов для активации регенеративных процессов и изучение механизмов их биоэффективности». Полученные результаты: 1).Изучали закономерности и механизмы развития регенеративных процессов на клеточном и внутриклеточном уровнях при сочетанном применении природных и искусственных физических факторов (питьевая сульфатная минеральная (МВ) и переменное магнитное поле (ПеМП) в условиях действия иммобилизационного стресса. 2).Эксперименты проведены на 23 белых беспородных крысах-самцах массой 180-220 грамм, которые были разделены на 4 группы: 1-ая группа. Животных подвергали 2-х кратному воздействию иммобилизационного стресса. На следующий день после первого стрессогенного воздействия назначали курс питьевой сульфатной МВ в сочетании с действием ПеМП. Второе стрессогенное воздействие осуществляли после 8-ой процедуры лечебно-профилактического воздействия. 2-ая группа. Крысы также подвергались двукратному воздействию стресса, но вместо сочетанного воздействия МВ и ПеМП, проводился курс только одной питьевой МВ. Научноисследовательское отделение нелекарственных медицинских технологий Отдел биомедицинских исследований Отдел диагностических технологий Лаборатория нутрициологии Иммунологическая лаборатория Лаборатория экспериментальных исследований Отдел планирования и реализации научной продукции 27 В 3-ей группе (контроль) крыс подвергали двукратному стрессу, но вместо лечебно-профилактических воздействий использовали водопроводную воду и мнимые процедуры ПеМП. 4-ую группу составляли интактные крысы, которые никаким воздействиям не подвергались. 3).Иммобилизационный стресс осуществляли по методике Г.Селье однократным привязыванием крыс в течение 6 часов в положении на спине. Питьевую сульфатную МВ и водопроводную воду вводили крысам внутрижелудочно 1 раз в день по 3 мл. Процедуры ПеМП проводили от аппарата «ПМП МУМ-50» (величина магнитной индукции 35 мТл). 4).Животных декапитировали на следующий день после последней процедуры МВ и ПеМП (на 16 день после 1-го воздействия стресса). Объектом исследования были органы репродуктивной системы (семенники), а также печень, тимус, кровь. Применяли различные исследовательские методики: биохимические – перекисное окисление липидов (ПОЛ), антиокислительная активность (АОА), содержание белка и нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) в печени и семенниках, в тимусе – активность генома тимоцитов; радиоиммунологические – кортизол, свободный Т4, свободный Т3 в плазме крови; светооптические - определение доли (в %) извитых семенных канальцев (ИСК) с разным числом генераций половых клеток, вычисление индекса сперматогенеза, подсчет клеток Лейдига; электронно-микроскопические – исследование ультратонких срезов семенников, изготовленных на ультратоме «Reichert», проводили на электронном микроскопе «Libra 120» (Германия) с программой «Carl Zeis SMT Texnology system Division», которая включает в себя как режим трансмиссионного исследования, так и математическую обработку внутриклеточных элементов. 5).Получены данные о нарушениях сперматогенеза под влиянием стресса, которые проявлялись в уменьшении числа половых клеток, усилении процессов слущивания в просвет извитых семенных канальцев, снижении индекса сперматогенеза. На ультраструктурном уровне отмечали нарушения в процессах внутриклеточной регенерации, которые касались изменений со стороны основных органелл клеток Сертоли, сперматогоний и клеток Лейдига (деструкция митохондрий, уменьшение числа белоксинтезирующих структур, 28 особенно рибосом). Повышалась проницаемость структур гематотестикулярного барьера. Отмечены также метаболические нарушения в тканях печени и тимуса. 6).Анализ полученных данных показал, что эффективность сочетанного действия питьевой сульфатной МВ и ПеМП на развитие клеточных и внутриклеточных регенеративных процессов по ряду показателей проявлялась отчетливо выше, чем при действии только одного фактора - питьевой МВ. На это указывает наилучший результат по восстановлению процессов сперматогенеза по сравнению с другими группами (индекс сперматогенеза – р<0,05), более высокая активность процессов внутриклеточной регенерации, в частности, увеличение содержания рибосом, гранулярной эндоплазматической сети и крупных по размеру митохондрий, менее выраженные нарушения сперматогоний и клеток Лейдига, улучшение процессов микроциркуляции в структурах собственной оболочки извитых семенных канальцев. В результате усиления регенерации повысился уровень биоэнергетического обеспечения клеток Сертоли, о чем свидетельствует увеличение суммарной площади митохондрий на 83,6% (р<0,01) по сравнению с контролем и на 86,2% (р<0,01) по сравнению с действием монофактора (МВ). Особенностью регенеративных процессов в эндокринных клетках Лейдига являлось отчетливое развитие везикулярной формы эндоплазматического ретикулума, активно продуцирующего тестостерон. У животных других групп эти структурные признаки гормональной активности клеток Лейдига были выражены значительно слабее. По данным биохимических исследований сочетанное действие МВ и ПеМП приводило к наиболее выраженному усилению синтеза нуклеиновых кислот в семенниках, особенно РНК. В тимусе активность генома тимоцитов отличалась от контроля и группы сравнения и была наиболее близка к показателям интактных животных. В печени проявлялась тенденция к повышению содержания белка. Масса надпочечников в большей степени снижалась по сравнению с другими группами, при этом содержание кортизола в сыворотке крови оказалось наиболее низким, что указывает на разрешение стрессовой ситуации. Таким образом, сочетанное применение питьевой сульфатной МВ и 29 ПеМП в условиях иммобилизационного стресса оказывало более эффективное действие на развитие регенерации и компенсаторно-восстановительных процессов в организме, чем применение только одного фактора – МВ. 2.2.2.«Экспериментальное обоснование комбинированного применения природных и физических факторов для активизации регенеративных процессов и изучение механизмов реализации их биологического потенциала». Полученные результаты: За отчетный период исследования проводили по двум направлениям: 1-ое направление. Изучение механизмов действия спектрального светового потока на модели жизнеспособности клеток и стабильности их клеточных мембран. 1).Экспериментальное изучение действия спектрального светового потока малой интенсивности (1-5 мкВт) проводили на культурах клеток линии SC-1 (эмбриональные фибробласты мыши), НЕК293 (клетки почки эмбриона человека), Jurkat (Т-лимфобластный лейкоз человека). Культуры клеток, предварительно помещенные на сутки в CO2-инкубатор, облучали в течение 3-х часов спектрами марганца, меди и молибдена, а затем выдерживались в CO2инкубаторе еще двое суток. Оценивали количество клеток в начальной стадии апоптоза с помощью окрашивания аннексином и проницаемость клеточных мембран (доля клеток, окрашенных йодидом пропидия-PJ). 2).Установлено, что облучение культур клеток световым потоком со спектрами марганца, меди и молибдена не оказывает патогенного влияния на жизнеспособность клеточных культур. Доля клеток линии SC-1, находящихся в начальной стадии апоптоза практически не отличалась от контроля (уменьшение на 1-2%), для клеток линии НЕК293 и Jurkat также не отмечено заметного влияния (уменьшение в пределах 1%). Влияние спектрального облучения на проницаемость клеточных мембран оказалось более значительным. Наиболее выраженный эффект отмечали при облучении клеток линии SC-1 (фибробластов мыши). Проницаемость клеточных мембран (доля клеток с разрушенной мембраной) при облучении спектром меди уменьшилась на 20%, при облучении спектром молибдена – на 12%, спектром марганца – на 30 8%. Для клеток линии НЕК293 и Jurkat влияние на проницаемость клеточных мембран было менее выраженным (уменьшение в пределах 5% для меди и марганца, практически без изменений для молибдена). Тем не менее, тенденция к уменьшению доли клеток с поврежденными мембранами явно прослеживается. Таким образом, в серии экспериментов по изучению влияния спектрального облучения малой интенсивности на показатели жизнеспособности клеточных культур выявлено стабилизирующее влияние спектрального облучения на клеточные мембраны, а также зависимость этого влияния от спектра конкретного элемента и вида облучаемых клеток. Оценка эффективности иммуномодулирующих свойств светового потока лампы с полым катодом с включением различных микроэлементов показало, что фотовоздействие на мембрану лимфоцитов проявилось в уменьшении число рецепторов к эритроцитам баранов – на 14,5% по сравнению с контролем при применении комплексного спектра элементов (К, Na, Mg, Мо, Ca) и на 13,1% при применении светового потока только с ионами Mg. Это свидетельствует о том, что наибольший вклад в модификацию активности иммунной системы вносит световое облучение со спектром магния. 2-ое направление. Исследование влияния амарантового масла на систему перекисного окисления липидов. 1).Проведен научно-информационный поиск и патентная проработка изучения и применения амарантового масла в Российской Федерации и за рубежом. 2).Изучен микроэлементный состав амарантового масла; разработаны технические условия для получения и производства амарантового масла в лабораторных условиях, создан опытный образец препарата. 3).Подготовлены документы для государственной регистрации и санитарноэпидемиологического заключения. Подготовлен пакет необходимых документов для оформления заявки на патент. Подготовлено к публикации практическое руководство для врачей по составу и применению амарантового масла в практическом здравоохранении. 4).Проведена работа по исследованию возможности эффективного немедикаментозного лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с использованием растительного препарата - амарантового масла, 31 которое обладает антиоксидантной и иммунотропной активностью. 5).Установлено, что амарантовое масло снижает активность прооксидантных реакций (по снижению концентрации малонового диальдегида) на 18% за счет активации одного из ферментов антиоксидантной защиты – каталазы на 41%. При этом уровень сывороточных иммуноглобулинов достоверно увеличивался (IgA на 12%, IgМ на 16%). 6).Особое внимание уделено клинико-экономической эффективности комплексного лечения и изучения показаний, противопоказаний для использования амарантового масла, а также созданию на его основе лекарственного препарата растительного происхождения. 3. «Разработка эк- 272 % спертных решений об особых свойствах минеральных вод по месту их добычи» (по заказу Департамента развития медицинской помощи). Государственный регистрационный номер 01201256726. Различные виды (минеральные питьевые столовые, лечебно-столовые, питьевые лечебные и бальнеологические) вод находятся в земных недрах и образуют месторождения минеральных вод. Определение границ месторождений, особенностей формирования и распространения в их пределах различных гидрохимических групп и типов подземных вод является доказательной основой на право их наименования по месту происхождения в конкретном географическом объекте. На основании научного анализа устанавливается возможность подтверждения наименования минеральных вод по месту их происхождения. Данный метод ограничивает возможность появления на рынок страны фальсифицированной воды под известными брендами. Содержание работы по разработке экспертных решений, в зависимости от конкретного объекта, включало следующие этапы: 1).Изучение, обобщение и проверка на достоверность материала, представленного организацией заявителя, по объекту экспертизы. 2).Выполнение, при необходимости, контрольных испытаний образцов минеральных вод на полный химический анализ, радионуклиды, санитарномикробиологическое состояние. 3).Анализ базы данных Гидрогеологических фондов ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России (бальнеологические и экспертные заключения) и других фондовых и опубликованных данных по объекту исследований. Научноисследовательское отделение курортологии Отдел курортных ресурсов Отдел планирования и реализации научной продукции 32 4).Получение и анализ протоколов промышленной оценки запасов в Государственной комиссии по запасам полезных ископаемых (ГКЗ «Роснедра») и территориальных комиссиях по запасам. 5).Разработка и представление в установленный срок Департаменту развития медицинской помощи экспертных решений. Полученные результаты: 1).Государственным заданием Минздравсоцразвития России на текущий год запланирована разработка 25 экспертных решений об особых свойствах минеральных вод по месту их добычи. За отчетный период подготовлены в установленные сроки и переданы в Департамент развития медицинской помощи 68 экспертных решения. Претензий к качеству заключений не поступало. 2).Помимо разработки экспертных решений в первом полугодии 2012 г. по заданиям Минздравсоцразвития России подготовлены 13 заключений и справок по различным проблемам и вопросам организации и развития курортного дела в России. 3).В результате выполненных исследований и испытаний образцов минеральных вод пополняется фонд фактического материала о природных лечебных ресурсах, который в дальнейшем трансформируется в соответствующие разделы Курортного фонда России. 4. «Разработка по- 100 % рядка организации и стандартов медицинской реабилитации больных после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской Полученные результаты: 1.В соответствии с показаниями по медицинской реабилитации было разработано 76 проектов стандартов направления больных на медицинскую реабилитацию после оказания им специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи, включая проекты 55 стандартов медицинской реабилитации в условиях стационара и 21 проект стандартов в условиях дневного стационара. 1.1.Стандарты по медицинской реабилитации в условиях стационара: 1.1.1. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: -стандарт медицинской реабилитации для больных с болезнями щитовидной железы; Научноисследовательское отделение медицинской реабилитации Отдел кардиологии Отдел гастроэнтерологии Отдел пульмонологии Отдел ревматологии и травматологии 33 помощи» (по заказу Департамента развития медицинской помощи). Государственный регистрационный номер 01201256727. -стандарт медицинской реабилитации для больных с сахарным диабетом; -стандарт медицинской реабилитации для больных с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушения обмена липопротеинов и другими липидами. 1.1.2. Болезни нервной системы: -стандарт медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатии шейно-грудного отдела; -стандарт медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатии пояснично-крестцового отдела; -стандарт медицинской реабилитации больных с плексо-радикулоневропатиями; -стандарт медицинской реабилитации больных с миелопатиями различного генеза; -стандарт медицинской реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями без инфаркта мозга; -стандарт медицинской реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения; -стандарт медицинской реабилитации больных с травмами головного мозга. 1.1.3. Болезни системы кровообращения: -стандарт медицинской реабилитации больных с хроническими ревматическими болезнями сердца; -стандарт медицинской реабилитации больных с неревматическими поражениями клапанов сердца; -стандарт медицинской реабилитации больных с миокардитом; -стандарт медицинской реабилитации больных с кардиомиопатией; -стандарт медицинской реабилитации больных с расстройствами вегетативной (автономной) нервной системой; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; -стандарт медицинской реабилитации больных с хронической ишемической болезнью сердца; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями периферических сосудов (артерий); Отдел неврологии Отдел эндокринологии Отдел гинекологии Отдел урологии Отдел офтальмологии Отдел медицинской психологии Научноисследовательское отделение курортологии Отдел курортной медицины Лаборатория бальнеологии Лаборатория медицинской климатологии Лаборатория радиобиологии Научноисследовательское отделение педиатрии Отдел оздоровления детей Отдел медицинской реабилитации детей Отдел новых нелекарственных 34 -стандарт медицинской реабилитации больных с варикозным расширением вен нижних конечностей; -стандарт медицинской реабилитации больных с хроническими лимфатическими отеками конечностей; -стандарт медицинской реабилитации больных, перенесших чрезкожные коронарные вмешательства; -стандарт медицинской реабилитации больных, перенесших операции на сердце и магистральных сосудах. 1.1.4. Болезни органов дыхания: -стандарт медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой; -стандарт медицинской реабилитации больных острым бронхитом; -стандарт медицинской реабилитации больных хроническим бронхитом; -стандарт медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких; -стандарт медицинской реабилитации больных с пневмонией; -стандарт медицинской реабилитации больных, оперированных по поводу хронических неспецифических заболеваний органов дыхания (ранний период); -стандарт медицинской реабилитации больных оперированных по поводу хронических неспецифических заболеваний органов дыхания (поздний период). 1.1.5. Болезни органов пищеварения: -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями пищевода; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями кишечника; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями поджелудочной железы; -стандарт медицинской реабилитации больных после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; -стандарт медицинской реабилитации больных после операции по поводу удаления желчного пузыря. технологий в педиатрии Отдел детской курортологии Научноисследовательское отделение нелекарственных медицинских технологий Отдел физиотерапии Отдел рефлексотерапии и традиционной медицины Лаборатория функциональной диагностики и резервометрии Лаборатория лечебной физкультуры и кинезотерапии Лаборатория мануальной терапии Отдел развития службы медицинской реабилитации Отдел планирования и реализации научной продукции 35 1.1.5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: -стандарт медицинской реабилитации больных анкилозирующим спондилитом; -стандарт медицинской реабилитации больных с дегенеративными поражениями и травмами опорно-двигательного аппарата; -стандарт медицинской реабилитации больных с ревматоидным артритом; -стандарт медицинской реабилитации больных после эндопротезирования и реэндопротезирования. 1.1.6. Болезни мочеполовой системы (урология): -стандарт медицинской реабилитации больных тубулоинтерстициальными болезнями почек и больных тубулоинтерстициальными болезнями почек после операции на почке; -стандарт медицинской реабилитации больных с хроническим простатитом и больных с абсцессом предстательной железы после операции; -стандарт медицинской реабилитации больных с орхитом, эпидидимитом, эпидидимоорхитом без упоминания об абсцессе и эпидидимоорхитом с абсцессом после операции; -стандарт медицинской реабилитации больных с мужским бесплодием; -стандарт медицинской реабилитации больных с сосудистыми расстройствами мужских половых органов; -стандарт медицинской реабилитации больных циститом; -стандарт медицинской реабилитации больных с гиперплазией предстательной железы I стадии и больных с гиперплазией предстательной железы после операции; -стандарт медицинской реабилитации больных мочекаменной болезнью и больных мочекаменной болезнью после операции на почке, верхних и нижних мочевыводящих путях. 1.1.7. Болезни мочеполовой системы (гинекология): -стандарт медицинской реабилитации больных с воспалительными заболеваниями половых органов; -стандарт медицинской реабилитации больных с нарушениями менструальной функции; -стандарт медицинской реабилитации больных с нарушениями менопаузы и другими нарушениями в околоменопаузном периоде; 36 -стандарт медицинской реабилитации больных с нереализованной детородной функцией при доброкачественных гормонозависимых заболеваниях репродуктивной системы; -стандарт медицинской реабилитации больных после неудачных попыток ЭКО и ПЭ и при невынашивании беременности в анамнезе; -стандарт медицинской реабилитации больных при нормоэстрогении после операций на придатках матки; -стандарт медицинской реабилитации больных после радикальных гинекологических операций на матке, придатках матки и реконструктивнопластических операций на мышцах тазового дна. 1.2.Стандарты медицинской реабилитации в условиях дневного стационара: 1.2.1. Болезни нервной системы: -стандарт медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатии шейно-грудного отдела; -стандарт медицинской реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатии пояснично-крестцового отдела; -стандарт медицинской реабилитации больных с плексо-радикулоневропатиями; -стандарт медицинской реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями; -стандарт медицинской реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения; -стандарт медицинской реабилитации больных с травмами головного мозга. 1.2.2. Болезни системы кровообращения: -стандарт медицинской реабилитации больных с хроническими ревматическими болезнями сердца; -стандарт медицинской реабилитации больных с кардиомиопатией; -стандарт медицинской реабилитации больных с расстройствами вегетативной (автономной) нервной системой; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; -стандарт медицинской реабилитации больных с хронической ишемической 37 болезнью сердца. 1.2.3. Болезни органов дыхания: -стандарт медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой; -стандарт медицинской реабилитации больных хроническим бронхитом; -стандарт медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. 1.2.4. Болезни органов пищеварения: -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки; -стандарт медицинской реабилитации больных с болезнями поджелудочной железы; -стандарт медицинской реабилитации больных после операции по поводу удаления желчного пузыря. 1.2.5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: -стандарт медицинской реабилитации больных анкилозирующим спондилитом; -стандарт медицинской реабилитации больных с дегенеративными поражениями и травмами опорно-двигательного аппарата; -стандарт медицинской реабилитации больных с ревматоидным артритом; -стандарт медицинской реабилитации больных после эндопротезирования и реэндопротезирования. 2. ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России были представлены предложения по проекту приказа Минздравсоцразвития России от 06.04.2012 «О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации», относящиеся к содержанию этапов реабилитации, штатам, перечню оборудования и пр. (письмо Центра от 03.05.2012 исх. №2/462 на № 14-6/1690 от 25.04.2012). 3.Проведено и проводится научное обоснование и разработка предложений по включению в стандарты медицинской реабилитации больных новых физиотерапевтических методов, методов ЛФК, мануальной терапии, рефлексотерапии, бальнеогидротерапии, использованию нутритивнометаболических средств, в том числе и в области педиатрии. 3.1.Выполняется НИР по изучению эффективности и определения показаний к дифференцированному применению различных форм ЛФК (ЛГ в зале, 38 механотерапии с использованием тренажеров и роботизированных комплексов, физических упражнений в воде, классического массажа и криомассажа) в медицинской реабилитации больных с лимфовенозной и артериальной недостаточностью нижних конечностей, после перенесенного ОНМК, у больных ИБС перенесших реваскуляризацию миокарда, после спондилогенных операций при дископатиях, эндопротезировании тазобедренного сустава, холецистэктомии (в раннем послеоперационном периоде), больных с хроническим эндометритом. Уточняются параметры разрабатываемых методик ЛФК и массажа показания и противопоказания к их применению для включения технологий с применением новой медицинской техники по ЛФК и массажу в стандарты медицинской реабилитации. 3.2.Разрабатываются предложения по включению мануальной терапии в стандарты медицинской реабилитации больных с заболеваниями периферической нервной системы, в том числе и после оперативных вмешательств на позвоночнике, заболеваниях коленных и тазобедренных суставов, осложнениях сахарного диабета в виде диабетической ангиопатии, при ИБС 1-2 функционального класса, при хронической обструктивной болезни легких, функциональных нарушений зрительного анализатора у пациентов с астенопией. 3.3.Разрабатываются предложения по включению рефлексотерапии в стандарты медицинской реабилитации больных после оказания им специализированной, в том числе высококвалифицированной медицинской помощи. Проведена рубрификация технологий рефлексотерапии, с выделением ряда новых позиций; предложен перечень оборудования, применяемого в ходе оказания медицинских услуг по рефлексотерапии (спектральной фототерапии, биорезонансной терапии); обоснована кратность и частота применения рефлексотерапии при медицинской реабилитации больных распространенными заболеваниями. С целью разработки показаний для дифференцированного применения различных технологий рефлексотерапии провели биорезонансную терапию и спектральную фототерапию у 100 больных с пояснично-крестцовой дорсопатией, уточняя критерии прогноза и оценки эффективности. Анализ полученных данных показал как целесообразность применения 39 биорезонансной терапии и спектральной фототерапии при дорсопатиях, так и возможности их дифференцированного применения – в зависимости от особенностей протекания дорсопатии. С целью определения индивидуальных программ реабилитации разрабатываются предложения по включению электропунктурного компьютерного диагностического метода «Евразия», метода биопсихосоциального обследования в стандарты медицинской реабилитации больных с цереброваскулярными расстройствами на фоне артериальной гипертензии, а также аппаратного комплекса спектральной фототерапии «СПЕКТО-Р». Обследовано 50 пациентов. Продолжает проводиться набор клинического материала и статистическая обработка полученных данных. 3.4.Проводится НИР по обоснованию включения различных методов бальнеогидротерапии в стандарты медицинской реабилитации больных после оказания им специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи, с обоснованием кратности и частоты их применения. Впервые дано научное обоснование применения общих гидрогальванических ванн в медицинской реабилитации 75 больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей (ДАНК). Показано, что действие ванн, используемых как в гальваническом, так и диадинамическом режиме по степени эффективности (68% и 72% соответственно) превосходят результаты, полученные при применении курса пресных ванн (40%). Сочетанное воздействие способствовало достоверно более выраженному улучшению показателей периферического кровообращения, микроциркуляции, а также углеводного и липидного обмена у больных ДАНК. Впервые разработана методика проведения процедур гидрогальванических ванн в различных режимах воздействия у больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатиями нижних конечностей; показания и противопоказания к их назначению. В медицинской реабилитации 15 больных с хроническими болевыми рефлекторными синдромами в области поясницы использована комплексная методика последовательного применения подводного душа-массажа и мануальной терапии, отличающаяся от известных подходов особенностями 40 методических приемов. Курс реабилитации вызвал клинические эффекты, в виде снижения интенсивности боли и улучшения повседневной функциональной активности, нормализации вегетативно-сосудистых дисфункций. 3.5.Проведен анализ российских и зарубежных литературных источников по использованию нутритивно-метаболических средств для их включения в стандарты медицинской реабилитации больных. Изучены основные этиопатогенетические механизмы белково-энергетической недостаточности (БЭН) и ожирения, отобраны диагностические показатели для динамической оценки пищевого статуса у данной категории больных. Определен перечень нутритивно – метаболических средств: функциональных пищевых продуктов, нутритцевтиков и фармаконутриентов, которые могут использоваться для персональной коррекции выявленных нарушений метаболического статуса у пациентов с БЭН и ожирением. Подготовлена рабочая версия компьютерно– диагностического модуля оценки метаболического статуса у больных с ожирением и БЭН. Составлена система алгоритмов дифференцированного применения нутритивно-метаболических средств для коррекции выявленных нарушений для апробации в формате компьютерной программы. 3.6.С целью разработки порядка и стандартов медицинской реабилитации детей с обструктивной уропатией и хроническими запорами проведены клинические исследования у 45 детей (20 детей с обструктивной уропатией, 25 детей с хроническими запорами). Впервые научно обоснована возможность применения лазерной терапии у детей с обструктивной уропатией на госпитальном этапе медицинской реабилитации. Установлен ее нефропротективный эффект, о чем свидетельствовало улучшение почечного кровотока, уменьшение выраженности пиелоэктазии, сокращения размеров мочеточников у всех детей к концу курсового воздействия. Разработаны оптимальные параметры и режимы воздействия лазерного излучения у детей с обструктивной уропатией. Выявлено его благоприятное влияние на клиническое течение заболевания, клинико-лабораторные показатели, функциональное состояние почек и мочеточников. Полученные результаты обосновывают возможность применения лазерной терапии у детей с обструктивной уропатией на 41 госпитальном этапе медицинской реабилитации и показывают целесообразность ее включения в комплексную реабилитацию детей с этой патологией. Выявлено благоприятное влияние кондукционной криотерапии от аппарата «Криотур-600» и криоэлектронейростимуляции на клиническую симптоматику хронических запоров у детей, что характеризуется купированием симптомов интоксикации, уменьшением выраженности диспепсических явлений и абдоминального синдрома, пальпаторной болезненности сигмовидной кишки, нормализации характера стула и его регулярности. Разработана оптимальная технология проведения кондукционной криотерапии у детей с хроническим запором. Анализ полученных данных обосновывают возможность применения нового для педиатрии фактора - кондукционной криотерапии и указывают на целесообразность его включения в комплексное лечение детей с хроническими запорами. 3.7.С целью разработки порядка и стандартов медицинской реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи выполнены специальные исследования у 60 детей с нарушением осанки, сколиозом и посттравматическими состояниями верхних и нижних конечностей в возрасте от 6 до 17 лет. Установлена терапевтическая эффективность применения вращающегося магнитного поля от аппарата «ПОЛИМАГ-02» при заболеваниях опорнодвигательного аппарата у детей, выявлены отдельные стороны механизма формирования лечебного действия. Разработаны оптимальные методики применения низкочастотной магнитотерапии при нарушении осанки, сколиозе, посттравматических состояниях конечностей у детей. Установлена эффективность применения классической рефлексотерапии при нарушении осанки у детей для ее включение в стандарты медицинской реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. 3.8.С целью разработки порядка и стандартов санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой и муковисцидозом после оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи проведены клинические исследования у 30 детей с 42 бронхиальной астмой и 32 детей с муковисцидозом, находящихся на санаторно-курортном лечении в СКК «Вулан» (г. Геленджик, Краснодарского края). Установлена достоверно более высокая эффективность санаторнокурортного этапа медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой, находящихся в периоде стойкой ремиссии, по сравнению с детьми в нестойкой ремиссии, что характеризовалось благоприятными сдвигами клинико-функциональных показателей. Определены дифференцированные показания для направления детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой в стадии стойкой ремиссии на курорт г. Геленджик. Разрабатываются предложения по организации санаторно-курортного лечения детей с бронхиальной астмой в условиях детского санатория. На основании сравнительной оценки установлена более высокая эффективность комплекса санаторно-курортного лечения в условиях курорта г. Геленджик с включением воздействия импульсным низкочастотным электростатическим полем от аппарата «ХИВАМАТ-200» у детей страдающих муковисцидозом, что характеризовалось благоприятными изменениями клинической симптоматики, улучшением бронхиальной проходимости, увеличением показателей пульсоксиметрии. Определены показания для направления детей, страдающих муковисцидозом вне обострения воспалительного процесса и при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии, на санаторно-курортное лечение в условиях курорта г. Геленджик. План научно-исследовательской работы за 2012 год выполнен полностью (100%). 43