Справка об использовании современных информационных

Справка об использовании современных информационных
технологий в вопросах повышения эффективности
функционирования системы здравоохранения в Российской
Федерации, включая предложения по ИКТ мероприятиям в
приоритетный национальный проект «Здоровье»
Общие положения:
Современные информационно-коммуникационные технологии (ИКТ)
оказывают возрастающее влияние на общий уровень развития медицины,
качество медицинских услуг населению и эффективность системы
здравоохранения.
В настоящее время здравоохранение невозможно представить без
использования высокотехнологичного оборудования для диагностики и
лечения заболеваний. В то же время, технологии сбора, хранения и
обработки информации, формируемой в ходе лечения пациента, претерпели
незначительные изменения. Первичная информация в подавляющем
большинстве случаев хранится в бумажном виде, либо в виде записей и
графических образов, не доступных для автоматизированного анализа.
Первичная информация является основой для получения качественных
и детальных статических данных, необходимых для мониторинга и анализа
эпидемиологической ситуации. Доступ к обезличенным первичным данным о
лечении пациентов может обеспечить качественный прорыв в разработке
новых высокоэффективных лекарственных средств. Автоматизированный
анализ симптомов и результатов клинических обследований является ключом
к профилактике заболеваний и осложнений. Оперативный доступ к данным
истории болезни независимо от места оказания медицинской услуги
жизненно важен при оказании скорой медицинской помощи и необходим для
повышения качества и доступности медицинских услуг в условиях растущей
мобильности населения.
По результатам многочисленных зарубежных исследований,
экономический эффект от использования информационных технологий в
сфере здравоохранения на порядок превышает затраты, необходимые для
внедрения таких технологий. Так, исследования, проведенные в США,
показывают, что использование электронного паспорта здоровья может:
уменьшить заказ лабораторных и рентгеновских исследований на 914%;
снизить дополнительные расходы на исследования до 8%;
снизить кол-во госпитализаций, стоящих в среднем $16,000 каждая,
примерно на 2%;
уменьшить избыточное потребление лекарств на 11%.
2
Полномасштабное
внедрение
медицинских
информационных
технологий в США по оценкам Rand Corp. может привести к экономии до
77 млрд.долл. в год.
В настоящее время в большинстве развитых стран приняты и
реализуются национальные и транснациональные (Европейский Союз)
программы в области электронного здравоохранения, в частности:
в рамках 2-го этапа программы e-Health Евросоюза реализуется более
130 проектов с общим бюджетом в 317 млн. евро, при этом бюджет
программы не включает мероприятий в рамках национальных программ
стран – членов Евросоюза;
комплексная подпрограмма здравоохранения в рамках Электронного
Правительства США предполагает ежегодное инвестирование в порядка 100
млн.долл. на разработку и внедрение медицинских информационных
технологий;
долгосрочная инвестиционная программа Канады по созданию к 2009
году
национальной
информационной
инфраструктуры
в
сфере
здравоохранения предполагает финансирование в размере 1,3 млрд. долл.
Разработка и реализация программ информатизации здравоохранения
ведется в Российской Федерации с 1992 года. К настоящему времени в стране
созданы элементы информационно-коммуникационной инфраструктуры для
нужд медицины, положено начало применению и распространению
современных ИКТ в сфере здравоохранения. В субъектах Федерации
создаются медицинские информационно-аналитические центры, бюро
медицинской статистики, автоматизированные информационные системы
фондов обязательного медицинского страхования и страховых компаний.
Минздравсоцразвитие России образован Медицинский информационноаналитический центр РАМН и создан Координационный совет по внедрению
телемедицинских технологий в систему управления здравоохранением и
охрану здоровья населения.
Необходимость преодоления разрыва между концентрацией лучших
врачей в ведущих медицинских центрах Москвы и низким уровнем
обеспеченности
высококвалифицированными
специалистами
других
регионов страны в условиях существенного удорожания пассажирских
перевозок выдвигает создание сети телемедицинских услуг в число
приоритетов информатизации здравоохранения. Особое значение это имеет
для медицинского обслуживания лиц, проживающих или временно
находящихся в отдаленных или труднодоступных районах, а также в очагах
массовых поражений и чрезвычайных ситуациях. Телемедицинские
технологии и системы являются оптимальным для географических условий
России и экономически эффективным инструментом решения этих задач.1
В 1997 году проведены первые видеоконсультации и интерактивные телелекции проведены Научным
центром сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с г. Саранском, райцентром Ковылкино и
Санкт-Петербургом. С 2003 года по соглашению между Мининформсвязи РФ и Администрацией
1
3
К настоящему времени телемедицинские центры и пункты действуют
во многих субъектах Российской Федерации, развернуты несколько
стационарных телемедицинских центров и мобильных телемедицинских
лабораторий. Сегодня в Российской Федерации функционирует свыше 110
телемедицинских центров, 18 из них - в Москве. Ими ежегодно проводится:
3500 консультаций, 4500 телелекций, 400 телеконференций и 200 мастерклассов. Телемедицинские технологии развиваются в обширную
высокотехнологичную отрасль современного здравоохранения и включают в
себя: клиническую телемедицину, профилактическую телемедицину,
телемедицину катастроф, телемониторинг персонала объектов с
повышенным риском, телемедицину для отдельных групп населения,
«домашнюю телемедицину и телепатронаж, дистанционное обучение и
повышение квалификации медицинских кадров и телемедицинский
депозитарий.
Специалисты и организации, занимающиеся вопросами применения
ИКТ в здравоохранении, создан ряд профессиональных общественных
объединений:
Российская
ассоциация
телемедицины,
Ассоциация
компьютерных
технологий
в
медицине,
Ассоциация
развития
информационных технологий в медицине, которые вносят заметный вклад в
распространение ИКТ.
Несмотря на наличие большого количества прикладных разработок
(только в каталоге «Медицинские информационные технологии – 2006» их
более 750), возможность их интеграции крайне ограничена из-за отсутствия
единых стандартов и требований. В отсутствии единой государственной
политики ограничены возможности скоординированных действий
государства и частного сектора по разработке и использованию медицинских
информационных технологий.
Правовой основой развития телемедицинских технологий в Российской
Федерации является концепция развития телемедицинских технологий в
Российской Федерации и план ее реализации, утвержденные Приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа
2001 года №344/76.
В соответствии с концепцией, телемедицинские технологии – это
лечебно-диагностические консультации, управленческие, образовательные,
научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения,
реализуемые с применением телекоммуникационных технологий.
Концепцией
также
предполагалось
обеспечить
внедрение
телемедицинских технологий и систем до уровня районов субъектов
Российской Федерации.
Международный опыт по использованию телемедицинских технологий:
Чувашской Республики введена в строй опорная телемедицинская зона в рамках Федеральной целевой
программы «Электронная Россия», охватившая медицинские учреждения административного и районных
центров Республики.
4
Концепция развития телемедицины для обеспечения дистанционной
консультативной помощи экономически целесообразна и наглядно
продемонстрировала свою жизнеспособность в высокоразвитых странах.
По оценкам Института здравоохранения (IOM США) ежегодно 44 тыс.
до 98 тыс. американцев умирает в результате медицинских ошибок в
стационаре. 1,3 млн. пациентов получают повреждения от ошибочно
прописанных препаратов. Исследования также показали, что около 30%
расходов здравоохранения в США или до 300 млрд. долларов США ежегодно
приходится на ошибочно выбранный курс лечения.
В Германии до 100 тыс. пациентов попадают в палату интенсивной
терапии в результате медицинских ошибок и побочных действий лекарств.
Как следствие 5-7% этих пациентов погибает. Кроме того, 6 тыс. человек
погибает из-за попадания в несоответствующие больницы. Кроме того,
фиксируется около 200 тыс. неверных результатов маммограмм в год (ложно
позитивных и ложно негативных).
В настоящее время в мире известны более 250 телемедицинских
проектов, которые по своему характеру делятся на клинические
(подавляющее большинство), образовательные, информационные и
аналитические. По географической
распространенности проекты
распадаются на: местные (локальные внутри одного учреждения, их 27%),
региональные (40%), общенациональные (16%) и международные (17%).
Многие проекты являются многоцелевыми, в половине случаев (48%) они
связаны с телеобразованием и телеобучением. В каждом четвертом проекте
новые каналы передачи информации используются для нужд управления и
администрации. В 23% телемедицина используется для медицинского
обслуживания жителей сельских и удаленных районов.
По источникам финансирования проекты можно подразделить на
финансируемые из бюджетных источников; за счет грантов различных
фондов и организаций; из средств компаний и корпораций; за счет
внутренних источников финансирования.
Среди телемедицинских программ велик удельный вес связанных с
рентгенологией,
хирургией,
экстренной
медицинской
помощью,
кардиологией, дерматологией, неврологией, психиатрией и педиатрией. В 6
% американских проектов, телемедицина используется для оказания
медицинских помощи заключенным.
Проект в штате Аляска (объединяет семь точек для передачи
рентгеновских изображений по линиям ISDN, в том числе спутниковой
связи; планируется использование каналов NASA для телемедицинских услуг
жителям сельских районов Аляски и установления контактов с партнерами
на Российском Дальнем Востоке и околополярном регионе).
Телемедицинская нейрохирургическая сеть в штате Калифорния (в
течение одного часа обеспечивает консультации специалистов для района,
где до того экстренная нейрохирургическая помощь была недоступна).
Телемедицинская программа штата Джорджия (соединяет
двухсторонними линиями связи больницы, амбулаторные клиники и тюрьмы
штата. Проведено более 1000 консультаций по 40 специальностям.
5
Передвижные телемедицинские фургоны использовались во время
Олимпиады-96 в Атланте).
Телемедицинские проекты для сельской местности предлагаются в
Университете штата Колумбия (широкополосные спутниковые каналы
связи для своевременной передачи больших объемов данных в
территориальные госпитали, в перспективе – сочетание спутниковой связи с
наземными волоконно-оптическими каналами).
В Университете г. Лексингтон (Кентукки) анализируются
результаты использования телемедицины при травматических повреждениях
в 11 графствах штата. (В ближайших к месту происшествия медицинских
пунктах,
средний
медицинский
персонал
помогает
произвести
дистанционный опрос пострадавшего, использовать электронный стетоскоп и
произвести рентгенографию).
Телемедицинский
проект
нейрофизиологической
клиники
Медицинского центра в Хьюстоне (телемедицинское амбулаторное
наблюдение за состоянием больных с неврологическими нарушениями и
повреждениями мозга; после обследования и лечения в Центре проводятся
скрининг-интервью и поддерживающая психотерапия).
В Германии телемедицинский проект университета Штутгарта
(обеспечивает удаленный доступ к электронному микроскопу для нескольких
больниц для оценки телемикроскопии в телепатологии).
Проект по телерадиологии университетского госпиталя в Мангейме
(передача
компьютерных
томографических,
магнитно-резонансных,
ангиографических и других изображений между разными корпусами и
отделениями, а также квартирами дежурящих на дому наиболее опытных
специалистов).
Среди прочих программ есть ряд проектов, предлагающих
телемедицинские услуги на дому для тяжелых больных. В Канзасском
университете
телемедицинские
технологии
используются
для
онкологических консультаций, психиатрической помощи в тюрьмах и
хосписах, в Техасе (Гальвестонский центр телездоровья и дистанционного
обучения) – ежемесячно проводится до 400 консультаций для заключенных,
в Ньюфаундлендском телемедицинском центре – для консультаций больных
в сельских и отдаленных регионах.
Активно развивается телемедицина и военных ведомствах США,
перешедших после войны во Вьетнаме на профессиональную
(добровольную) военную службу. Всего в военную телемедицину вложено
свыше 4 миллиардов долларов. Телемедицина оказывается крайне
эффективной при организации медицинской помощи, как на поле боя, так и в
мирное время примерно 8 миллионам человек. Эксперименты с
телемедициной проводились в Ираке во время "Бури в пустыне", в Сомали,
они были расширены в 1996 г. в Македонии, а год спустя в Боснии. Военные
разработки в сфере телемедицины в основном сосредоточены в
Исследовательском центре Форт Детрик (ранее центр разработки
биологического оружия) и в Военно-медицинском центре им. Уолтера Рида.
6
После терактов в Нью Йорке и Вашингтоне 11 сентября 2001 г.
активизировали
свою
работу
Глобальный
центр
ресурсов
телездравоохранения в Университете Восточной Каролины, Центр
медицинской защиты при терроризме, массовых катастрофах и эпидемиях в
Скалистых горах. Американская ассоциация телемедицины предложила
создать рабочую группу по вопросам внутренней безопасности на случай
террористических атак и пр.
Значительное внимание телемедицине уделяют правительства и
законодательные органы ряда стран. В США с 1995 по 2001 гг. Конгресс и
Сенат рассмотрели 16 законопроектов, прямо направленных на развитие и
расширение использования телемедицины, а также 15 законопроектов, в
которых вопросы телемедицины так или иначе затрагивались, даже если они
не были главными.
Описание текущей ситуации:
В настоящее время приоритетный национальный проект «Здоровье»
содержит следующие основные направления реализации:
 дополнительная подготовка врачей;
 повышение уровня оплаты труда врачей;
 оснащение
муниципальных
учреждений
здравоохранения
диагностическим оборудованием и службы скорой медицинской
помощи санитарным автотранспортом;
 проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению
ВИЧ-инфицированных;
 проведение дополнительной иммунизации;
 расширение неонатального скрининга;
 проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;
 оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и
муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в
период беременности и родов;
 дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи,
оказываемой
работающим
гражданам
и
неработающим
пенсионерам.
Следует отметить, что приоритетный национальный проект «Здоровье» не
содержит мероприятий, направленных на внедрение ИКТ в системе
здравоохранения.
Телемедицинские технологии
Основными направлениями применения телемедицинских технологий
являются:
1. Клиническая
телемедицина.
Организация
и
оказание
консультативно-диагностической помощи из ведущих российских и
зарубежных медицинских центров пациентам в местах их лечения и
проживания.
2. Профилактика. Организация и проведение профилактических
7
медицинских осмотров и массового медицинского скрининга городского и
сельского населения в связи с инфекционными, онкологическими и др.
заболеваниями, с использованием телемедицинских технологий.
3. Телемедицина катастроф. Организация и оказание медицинской
помощи при массовых поражениях в результате природных, техногенных
катастроф и террористических актов, включая оказание помощи пораженным
в начальный период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации,
мониторинг эпидемической ситуации и скрининг заболеваемости населения
на пораженной территории после чрезвычайной ситуации, оказание
универсальных,
включая
медицинские,
почтовые,
банковские,
телекоммуникационные и др., услуг населению, оставшемуся в зоне
поражения с разрушенной инфраструктурой.
4. Телемониторинг персонала объектов с повышенным риском
антропогенных и техногенных аварий и катастроф.
5. Телемедицина в сельской местности, труднодоступных и удаленных
районах. Организация и оказание регулярной медицинской помощи
населению с использованием мобильных телемедицинских средств.
6. Телемедицина в силовых структурах. Организация и оказание
телемедицинской поддержки военнослужащим и членам их семей.
7. Телемедицина
на
транспорте.
Организация
и
оказание
телемедицинской поддержки граждан, пользующихся железнодорожным,
авиационным, автомобильным, морским и речным транспортом.
8. "Персональная" и "домашняя" телемедицина. Организация и
оказание персонифицированной медицинской поддержки гражданам при их
нахождении вне медицинских учреждений: дома, в офисе, в дороге.
9. Телемедицинский
депозитарий.
Предоставление
гражданам
возможности для аккумуляции медицинских данных (электронная история
болезни, включая медицинские изображения) в индивидуальном
"информационном сейфе" с возможностью доступа к этим данным пациента
и уполномоченного им лечащего врача из любой географической точки.
10. Дистанционное обучение, повышение квалификации кадров.
Проведение телемедицинских мастер-классов и сертификационных курсов.
Поддержка при внедрении новых медицинских технологий, медицинского
оборудования и лекарственных средств.
Техническими средствами реализации телемедицинских технологий
являются:
 телемедицинское оборудование, позволяющее в цифровом виде
собирать, запоминать, обрабатывать, подготавливать к передаче
медицинские диагностические данные, а также поддерживать
проведение телемедицинских консультаций, мероприятий по
повышению квалификации медицинского персонала и т. д.;
 телекоммуникационное
оборудование
и
инфраструктура,
объединяющая
в
едином
информационном
пространстве
специализированных
телекоммуникационных
операторов,
провайдеров телемедицинских услуг, консультантов и клиентов.
8
При организации телемедицинских консультаций могут быть
использованы все возможные технологии связи (технологии спутниковой
связи, наземные каналы связи, беспроводные технологии), в зависимости от
поставленной медицинской задачи, а также медицинской и экономической
эффективности.
При этом при организации передачи информации медицинского
характера необходимо обеспечить следующие ключевые требования:
качественный и адекватный ввод информации в сеть;
обеспечение абсолютной идентичности на обоих концах канала. При
этом необходимое качество медицинской информации, определяемое
сложностью и ответственностью принимаемых медицинских решений на
основе получаемой информации, возможно только за счет перевода
медицинской информации в цифровой вид и ее передача по каналам связи.
Социально-экономическая
телемедицинских технологий:
эффективность
применения
Повышение социально-экономической эффективности расходов при
использовании методов телемедицины достигается за счет расширения
объема первичной медико-санитарной помощи и обеспечения ее
соответствия стандартам оказания медицинских услуг по видам и характеру
заболеваний, удовлетворения потребностей и ожиданий населения, а также
оптимизации использования квот на лечение граждан в федеральных
медицинских центрах, выделяемых Минздравсоцразвития России.
Важным для удобства населения и повышения эффективности
медицинской помощи является введение карт здоровья населения на
электронных носителях и создание центров обработки и хранения
медицинских данных. Это позволит сделать информацию о состоянии
здоровья гражданина доступной, независимо от места его нахождения.
Экспертное сообщество полагает необходимым быстрейшее создание
системы мониторинга наличия лекарств в аптеках с доступом через
Интернет. На повышение эффективности работы скорой помощи направлено
создание системы профессиональной радиосвязи с оснащением
транспортных средств и лечебных учреждений соответствующим
оборудованием.
В настоящее время ведущие российские компании подготовили к
производству удовлетворяющие самым высоким требованиям комплексные
телемедицинские системы, использующие новейшие информационные
технологии, включая спутниковые, мобильные (и аэромобильные) средства,
медицинское и телемедицинское оборудование. Мобильные средства
оснащены
системами
автономного
функционирования,
которые
обеспечивают длительную работу оборудования и жизнедеятельность
экипажа в условиях глобальных разрушений и могут быть оперативно
доставлены в район чрезвычайной ситуации самолетом или прибыть
самостоятельно. Имеются демонстрационные образцы, организационно-
9
технические решения и аппаратно-программные средства для построения и
развертывания систем телемедицины, телепатронажа, дистанционного
образования, мобильные телемедицинские комплексы, а также образцы
систем электронного документоборота для больниц, аптек, страховых
компаний и других участников сферы здравоохранения.
Для практического внедрения ИКТ в сферу здравоохранения
исключительную важность имеет защита персональных данных
медицинского характера и надежное обеспечение информационной
безопасности в сфере здравоохранения. Постановка и комплексное решение
всего объема задач учета и использования персональных данных в
медицинских целях возможно только на основе интегрированной
информационной системы здравоохранения. При этом формирование
общенациональной телемедицинской сети рассматривается в субъектах
Федерации как одно из условий финансирования телемедицинских проектов
из региональных и местных бюджетов.
Быстро растущий мировой рынок ИКТ медицинского назначения пока
не сложился, в нем существуют ниши и для российских производителей
инновационной продукции. Отечественные телемедицинские достижения не
уступают
зарубежным
аналогам
и
обладают
потенциалом
конкурентоспособности для продвижения на мировой рынок, что
подтверждают демонстрации телемедицинских проектов и решений на
различных международных площадках. Это дает основания полагать, что
успешная реализация ИКТ-проектов в сфере здравоохранения и телемедицины
позволит России выйти на позицию одного из лидеров в области решения
проблем квалифицированной экстренной медицинской помощи населению,
которую она уже по праву занимает в сфере ликвидации последствий
чрезвычайных ситуаций.
Использование ИКТ может способствовать достижению качественно
нового уровня здравоохранения, в том числе:
В части лечения болезней и профилактики здоровья пациентов за счет:
внедрения в медицинскую практику информационных систем,
позволяющих более эффективно хранить и обрабатывать информацию об
историях болезни пациентов;
создания медицинских приборов и оборудования, повышающих
качество диагностики заболеваний, лечения болезней, проведения
хирургических операций и других медицинских процедур;
обеспечения более качественной скорой и неотложной помощи путем
оснащения всех медицинских служб средствами оперативной связи и доступа
к жизненно важной информации о пациенте;
повышения контроля за качеством и безопасностью лекарственных
средств, качеством медицинских и сопутствующих услуг, оказываемых
государственными и коммерческими медицинскими учреждениями.
В части повышения доступности и качества медицинских услуг за счет:
10
повышения доступности высокотехнологичных медицинских услуг и
медицинской диагностики для населения, проживающего в труднодоступных
и удаленных районах, а также в местах возникновения чрезвычайных
ситуаций;
внедрения технологий, позволяющих улучшить взаимодействие населения с
медицинскими, лабораториями и аптечными учреждениями, страховыми
компаниями государственными органами.
В части обеспечения доступа населения к достоверной медицинской
информации за счет:
публикации административных регламентов оказания государственных
услуг в сфере здравоохранения;
создания информационных центров и «горячих линий» для населения;
создания специализированных информационных ресурсов в сети
Интернет по общим вопросам здравоохранения, а также для целевых групп
населения, в том числе для лиц, страдающих хроническими и
трудноизлечимыми заболеваниями;
информирования населения о качестве
оказываемых медицинскими учреждениями;
медицинских
услуг,
публикации информации о центрах донорских материалов.
В части предупреждения болезней и других угрожающих жизни и
здоровью состояний за счет:
повышения эффективности мониторинга, анализа и прогнозирования
эпидемиологической ситуации в стране;
создания межведомственных систем обеспечения ветеринарного, фитосанитарного, радиологического, экологического и иных видов контроля;
разработки программ по работе с населением и работодателями,
направленных на профилактику заболеваний и пропаганду здорового образа
жизни.
В части повышения квалификации медицинского персонала за счет:
разработки и внедрения эффективных программ обучения и
переподготовки медицинских кадров, включая программы дистанционного
обучения;
разработки специализированных курсов для студентов медицинских
ВУЗов и медицинских работников по использованию информационных
технологий в сфере здравоохранения;
обеспечения доступа медицинских работников к профессиональным
медицинским ресурсам, включая электронные справочники лекарственных
средств, заболеваний, методов и способов лечения болезней;
мониторинга соответствия подготовки
эпидемиологической ситуации в регионе.
медицинского
персонала
11
разработки программ стимулирования использования информационных
технологий в медицинских учреждениях.
В части повышения эффективности функционирования системы
государственного здравоохранения за счет:
создания и внедрения типовых автоматизированных информационных
систем для лечебных, профилактических и других медицинских учреждений;
внедрения безбумажного медицинского документооборота;
создания предпосылок для переориентации части объемов
медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический метод лечения;
создания информационной системы, обеспечивающей оперативное
взаимодействие органов государственной власти, уполномоченных в сфере
здравоохранения и социального обеспечения населения.
В настоящее время стоимость 45 минутной консультации с врачом –
кандидатом медицинских наук в плановом режиме в Москве составляет от
2000 до 2800 рублей, включая расходы на услуги связи, услуги
консультантов и персонала, оплату и амортизации оборудования, содержание
помещения и прочие расходы.
Разница стоимости определяется добавлением расходов на услуги на
поддержание видеоконференцсвязи (режим он-лайн).
Вместе с тем, стоимость телемедицинской услуги может
регулироваться государством за счет, во-первых, стимулирования спроса
на телемедицинские услуги, а также реализации мер государственной
поддержки развития телемедицины.
Социально-экономическая
эффективность
использования
телемедицинских технологий доказана международной и российской
практикой.
По различным оценкам международных аналитиков и экспертов,
годовая потребность во внешних медицинских консультациях примерно 58% от численности населения. Соответственно цифра по Российской
Федерации может составить от 7 до 12 млн. консультаций в год, а с учетом
стран СНГ, также тяготеющих к центральным медицинским учреждениям в
Москве, эта цифра может возрасти до 14-20 млн. консультаций.
Средняя стоимость в России получения медицинской консультации
традиционным способом прямой доставки больного консультанту,
предполагающей перевозку больного или внутри региона, или в другие
регионы и составляющей от 500 до 2000 долларов, а средняя цена
телемедицинской консультации составляет примерно 150 долларов. Таким
образом, ежегодные расходы общества на этот вид услуг с 3,5 – 7 млрд.
долларов могут сократиться до 1,05 – 1,8 млрд. долларов (данные по России).
Кроме того, благодаря быстрой и правильной постановке диагноза и
назначениям с помощью телемедицинских консультаций, лечение
удешевляется, сокращаются затраты на пребывание в стационаре,
уменьшаются социальные выплаты по больничным листам, сокращается
12
количество хронических больных и инвалидов, снижаются объемы не
произведенной из-за болезни работника продукции.
Телемедицина способствует ускорению перехода медицинских
учреждений к цифровой регистрации медицинских данных в лучевой
диагностике (беспленочная технология), при этом себестоимость проведения
одного обследования с 5-10 долларов уменьшается до 0,15-0,20 долларов
только на расходуемых материалах. В масштабах России это может
составить несколько миллиардов долларов.
Эффективность использования телемедицинских технологий также
подтверждается реализованными конкретными проектами в России.
В частности, первый год эксплуатации стационарных и мобильных
телемедицинских систем в масштабах субъекта Федерации (на примере
УрФО и Пермского края) показал следующие базовые оценки ожидаемой
медико-социальной эффективности в среднесрочной перспективе:
увеличение на 20% количества граждан, которым медицинская помощь
стала доступна;
увеличение видов амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной
населению, особенно в сельской местности;
ускоренное внедрение новых методов лечения, в том числе
высокотехнологичных и дорогостоящих;
повышение квалификации медицинского персонала;
улучшение эпидемиологической ситуации, особенно по туберкулезу и
СПИД, за счет повышения уровня выявления больных на ранней стадии;
увеличение выявления онкологических больных на ранней стадии,
особенно по раку молочной железы (рак наружной локализации) от 10% до
20%;
снижение временной нетрудоспособности до 20%;
снижение смертности на 5% и соответствующее увеличение средней
продолжительности жизни;
уменьшение среднего количества лет не дожития до пенсионного
возраста на срок около 1-го года.
При этом следует отметить, что в соответствии со статистикой,
совокупная стоимость лечения на ранней стадии заболевания в 10 раз
меньше, чем при лечении запущенных состояний. Поэтому проведение
массовой диспансеризации в постоянном режиме обеспечивает высокий
уровень снижения экономических бюджетных издержек.
Экономическая эффективность состоит в достижении вышеприведенных
медико-социальных показателей при расходах существенно меньших, чем
потребовалось бы при получении тех же показателей традиционными
методами без использования телемедицинских технологий. В частности,
оптимизация расходов достигается за счет преобразования и расширения
объема первичной медико-санитарной помощи в соответствии со
стандартами её оказания, виды и характер которых соответствуют уровню
заболеваемости, потребностям и ожиданиям населения; оптимизации
использования квот на лечение граждан в федеральных медицинских
13
центрах, выделяемых Министерством здравоохранения и социального
развития
В качестве примера в таблице приведена примерная структура затрат на
установление диагноза при реальном приезде больного с сопровождающим и
при телемедицинской консультации. В обоих случаях постоянными остаются
стоимость консультации и стоимость обследований (500 и 2000 рублей). Но
при реальном приезде больного с сопровождающим на эту стоимость
накладываются значительные расходы на транспортные и гостиничные
услуги.
Примерная структура расходов на приезд на консультацию в Федеральное
НИУ пациента (из Тамбова)2
Статьи расходов (руб.)
При приезде в Москву При телемедконсультациях
Сбор диагностической 2000
2000
информации
Дорога в оба конца
2000
Гостиница
3000
Оплата консультации
500
500
Прочие расходы
100
100
ИТОГО:
7600
2600
В этом примере предполагается приезд больного из центрального
административного округа (из Тамбова), расходы для сибиряка будут
значительно больше. Расчеты показывают, что затраты на приезд больного из
центральной Сибири с сопровождающим, их проживание в гостинице в
течение одной недели составляют сумму минимум 1000 – 1500 долларов
США. Далеко не каждая семья в состоянии позволить себе эти расходы.
Стоимость же сеанса полноценной дистанционной консультации может
составлять около 150 долларов. При этом экономятся средства, время и
другие неоправданные расходы. Более того, пациент избавляется от
длительной и ненадежной пересылки медицинских документов и подчас
опасного для жизни ожидания.
Таким образом, развитие системы телемедицины, несомненно, имеет
как медико-социальный, так и экономический эффект.
Предложения по внедрению ИКТ в рамках ПНП «Здоровье»:
Учитывая основные направления реализации приоритетного
национального проекта, а также возможности использования современных
информационных технологий, целесообразно предусмотреть в рамках
реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» следующих
мероприятий:
1. Подключение всех лечебных государственных учреждений к сети
Интернет по широкополосному доступу к сети Интернет.
Стоимость логистики, а также проживания и других расходов может меняться в зависимости от условий
передвижения и размещения пациента.
2
14
В настоящее время в рамках реализации приоритетного национального
проекта «Образование» ведутся работы по подключению к сети Интернет
общеобразовательных учреждений по широкополосному доступу со
скоростью не менее 128 кбит/сек. Кроме того, в настоящее время ФГУП
«Почта России» при поддержке Мининформсвязи России реализует
программу создания пунктов коллективного доступа к сети Интернет на
базе почтовых отделений связи.
Одновременно с этим, в настоящее время большинство государственных
медицинских учреждений (больницы, поликлиники) не имеют доступа к сети
Интернет.
Учитывая проводимые работы, по мнению Мининформсвязи России,
возможно подключение медицинских учреждений к сети Интернет при
относительно небольших капитальных затратах.
Подключение к сети Интернет медицинских учреждений позволит
обеспечить доступ к информационным ресурсам в области здравоохранения,
международному опыту в данной области, повысит эффективность
взаимодействия между медицинскими учреждениями, оперативно получать
данные об эпидемиологической обстановке в регионе, позволит снизить
издержки при взаимодействии граждан и медицинских учреждений, а
также
положительно
скажется
качестве
и
оперативности
предоставления государственных услуг гражданам в сфере здравоохранения.
2. Создание в Российской Федерации национальной системы
мониторинга здоровья населения.
Важнейшим условием здоровой нации является обеспечение мониторинга
заболеваемости, а также постоянная профилактика заболеваемости
граждан. Формирование национальной системы мониторинга здоровья
населения
целесообразно
обеспечить
на
основе
использования
телемедицинских технологий, а также других современных информационнотелекоммуникационных
технологий.
Создание
подобной
системы
мониторинга также является реализацией инициативы Президента
Российской Федерации «Действия «Группы восьми» по продвижению
технологий в области связи и информатизации в целях лечения и социальной
реабилитации больных.
В рамках обеспечения создания национальной системы мониторинга
здоровья в рамках ПНП «Здоровье» предлагается решить следующие
основные задачи:
(i) развертывание мобильных диагностических станций с функцией
диспансеризации населения, проведение профосмотров персонала,
сотрудников предприятий и экспресс диагностики;
(ii) создание ситуационных центров на базе создаваемых
высокотехнологичных медицинских центров.
(iii) оснащение всех машин скорой медицинской помощи, закупаемых в
рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»,
современным высокотехнологичным оборудованием на основе использования
стандарта ТЕТРА, а также создание диспетчерских информационных
15
центров по управлению системой скорой медицинской помощи на уровне
областных больниц.
В рамках решения первой задачи предполагается обеспечить
поставку мобильных диагностических центров, функционально
обеспечивающих:
(i) мониторинг эпидемиологической ситуации в регионе, а также
проведение экстренной диагностики инфекционных агентов современными
методами в течение 2,5-3 часов;
(ii) оказание медицинской помощи населению в ходе ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций
(iii) оказание
социальных
услуг
населению
удаленных
и
труднодоступных районов, в том числе оказание доврачебной медицинской
помощи, проведение
санитаро-противоэпидемических
мероприятий,
функциональной диагностики (измерение артериального давления,
электрокардиография,
спирометрия,
измерение
остроты
зрения,
определение антропометрических показателей, проведение морфологических
и биохимических анализов и т.д.).
Учитывая большую площадь регионов Российской Федерации, а также
большое количество небольших населенных пунктов, целесообразно
обеспечить закупку 264 мобильных диагностических комплексов (по 3 в
каждом регионе).
Создание национальной телемедицинской системы мониторинга
состояния здоровья населения позволит:
(i) обеспечить своевременную локализацию очагов инфекционных
заболевания на территории Российской Федерации и как следствие
предотвращение развития эпидемий;
(ii) осуществлять экстренную диагностику инфекционных агентов
современными методами в течение 2,5 – 3 часов, обеспечивающих в режиме
реального времени оценку эпидемиологической обстановки, а также
оперативную передачу данных в диспетчерские и ситуационные центры;
(iii) обеспечить реальный мониторинг эпидемиологической ситуации в
малонаселенных и труднодоступных территориях;
(iv) быстро разворачивать временные пункты медицинского
обслуживания населения при чрезвычайных ситуациях, а также при
необходимости на границах, железнодорожных и других транспортных
узлах.
Обеспечение
информационно-аналитической
поддержки
функционирования национальной системы мониторинга состояния здоровья
населения является не менее важной задачей. При этом создание
ситуационных центров целесообразно осуществлять на базе создаваемых
высокотехнологичных центров, что обеспечивает информационноаналитическую поддержку на уровне федеральных округов. Кроме того,
целесообразно на федеральном уровне создать единый федеральный
информационно-аналитический центр.
Создание
информационно-аналитических
центров
позволит
обеспечить постоянный сбор, актуализацию и обработку данных о
16
состоянии здоровья граждан, но и обеспечить поддержку принятия
управленческих решений в сфере здравоохранения.
В рамках третьего компонента национальной системы
мониторинга здоровья планируется обеспечить оснащение всех машин
скорой медицинской помощи, закупаемых в рамках реализации
приоритетного национального проекта «Здоровье», современным
высокотехнологичным оборудованием подвижной радиосвязи стандарта
ТЕТРА, а также создание диспетчерских информационных центров по
управлению системой скорой медицинской помощи на уровне областных
больниц.
Система ТЕТРА предназначена для профессиональных потребителей с
использованием четко установленных профилей услуг.
Государственной комиссией по электросвязи принято решение от 2
июля 2003 г. №57 считать перспективным использование в Российской
Федерации стандарта ТЕТРА и его модификаций для создания сетей
профессиональной транкинговой радиосвязи в целях обеспечения связью
органов государственного управления всех уровней, обороны, безопасности,
охраны правопорядка, ведомств и крупных корпораций.
Основной целью развертывания диспетчерских информационных
центров, а также оснащение машин скорой медицинской помощи
соответствующим оборудованием, является повышение эффективности
функционирования системы здравоохранения, а также качества и
оперативности оказываемых населению услуг медицинской скорой помощи за
счет информационного обеспечения скорой медицинской помощи на основе
использования современных технологий.
Программно-аппаратный комплекс диспетчерского информационного
центра в первую очередь предназначен для выполнения следующих основных
функций, а именно:
обеспечение управления медицинским персоналом;
доведение до медицинского персонала необходимой справочной
информации;
управление автотранспортом, занятым в процессах оказания
медицинской помощи населению;
Автоматизация деятельности дежурно-диспетчерской службы для
скорой медицинской помощи на основе использования оборудования стандарта
ТЕТРА позволит добиться следующих результатов:
обеспечение круглосуточной доступности для населения скорой помощи;
обеспечение оперативного управления выездным персоналом машин скорой
медицинской помощи, а также обеспечение навигационной поддержки работы
машин скорой медицинской помощи;
обеспечение оперативного взаимодействия со специальными службами, как в
повседневной деятельности, так и при ликвидации последствий чрезвычайных
происшествий и стихийных бедствий;
17
использование преимуществ телемедицины (передача показаний медицинских
приборов и информации о состоянии больного в диспетчерский
информационный центр);
Кроме того, создание диспетчерского информационного центра на основе
использования информационных и коммуникационных технологий (далее - ИКТ)
позволяет определить местонахождение транспортных средств на цифровой
карте города, обеспечить оптимизацию движения машин медицинской скорой
помощи, обеспечить просмотр движения транспортных средств за прошедший
период времени (провести необходимый расчет статистики: пробег
транспортных средств, расход топлива, информация об остановках).
Использование ИКТ в деятельности скорой медицинской помощи позволит
обеспечить своевременность прибытия бригады скорой помощи на вызов,
формирование потоков больных, а также позволит на месте проводить
консультации с врачами.
Предполагается, что развертывание сети ТЕТРА по всей стране
будет осуществляться за счет средств операторов. За счет бюджетных
средств предполагается обеспечить оснащение всех машин скорой
медицинской помощи, закупаемых в рамках реализации приоритетного
национального проекта «Здоровье», а также создание в районных больницах
диспетчерских информационных центров.
Вместе с тем, возможно снижение тарифов за счет договорных
отношений или государственного регулирования. При этом, основные
затраты по оплате услуг связи должны быть возложены на субъекты
Российской Федерации. Вместе с тем, учитывая социальную значимость
проекта, предлагается обеспечить частичное субсидирование оплаты услуг
связи из средств федерального бюджета.
Кроме того, поставку оборудования для машин скорой медицинской
помощи и создание диспетчерских информационных центров также
целесообразно осуществлять с привлечением средств бюджетов субъектов
Российской Федерации.
При этом необходимо провести дополнительный анализ уровня
текущих расходов на внедрение информационных технологий в современной
системе образования, а также источников и мероприятий расходования
средств. Необходимо также более глубоко проработать вопрос о степени
влияния проекта на изменение структуры и стоимостных характеристик
расходования бюджетных средств, как на федеральном уровне, так и на
уровне субъектов Российской Федерации.
В настоящее время проводится оценка возможного уровня снижения
тарифов в зависимости от участия государства в проекте, а также
общего количества абонентов.
3. Внедрение ИКТ в деятельность медицинских учреждений,
предусматривающее создание «электронного паспорта здоровья»,
создание региональных порталов о наличии лекарственных препаратов.
18
Внедрение ИКТ в деятельность медицинских учреждений необходимо как
в целях повышения эффективности работы самих медицинских учреждений,
так и в целях повышения эффективности и оперативности взаимодействия
с гражданами.
При этом при внедрении ИКТ медицинские работники получают
актуальную информацию о медицинской истории болезни, включая данные
анамнеза, результаты анализов, рецепты. Пациенты также получают
доступ к своей персональной медицинской истории, возможность получения
результатов анализов в реальном времени, минимизацию затрат времени
при смене лечебно-профилактического учреждения, получения различных
справок.
Одним из направлений реализации данного компонента может стать
создание типового программно-технического решения «Электронный
паспорт здоровья». Электронный паспорт здоровья предоставляет
каждому гражданину безопасную и конфиденциальную информацию об
истории его болезни и лечения на протяжении всей жизни вне зависимости
от места оказания медицинской услуги. Паспорт может быть доступен в
электронном виде авторизованным специалистам и пациенту с учетом
разграничения прав доступа. Инфраструктура создаваемого электронного
паспорта здоровья представляет собой совокупность прикладного,
организационного, методического, нормативного и законодательного
обеспечения,
а
также
компонентов
вычислительной
и
телекоммуникационной инфраструктуры, обеспечивающих возможность
работы с электронным паспортом здоровья в любой момент времени.
При этом следует отметить, что массовое внедрение электронного
паспорта здоровья возможно только при наличии стандартов
информационного взаимодействия и сервисов общего пользования.
Кроме того, в целях обеспечения доступности населения к информации о
наличии лекарственных препаратов, в том числе по льготным рецептам
целесообразно обеспечить создание региональных порталов о наличии
лекарственных препаратов.