13. КЕЙС аортальные порокиx

КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Аортальные пороки»
кафедра «Факультетской терапии»
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики аорталных пороков
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Факультетская терапия»
Тема: «Диагностика и лечение аорталных пороков »
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития аорталных пороков .
Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных аорталных
пороков . Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики
лечения в условиях стационара.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают
навыки:
1
 Оценки и анализа общего состояния больных аорталных пороков
 Выбор правильного диагностического алгоритма больных аорталных пороков
 Выбор тактики лечения в условиях стационара.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
• Критерии диагноза аорталных пороков .
• Провести дифференциальную диагностику
• Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования в
условиях стационара
• Составить и обосновать план лечения
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара
Источники информации кейса
1. История болезни
2. Справочник по ревматологии
3. Клиническая ревматология / Под редакцией В.А. Насоновой
4. Ревматология
5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М., 1993. С. 236-240.
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный,
структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной
ситуации в условиях стационара.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Терапия,
Инфекционные болезни, Неотложные состояния
I КЕЙС
«Диагностика и лечение аорталных пороков »
Введение
Поражение аортального клапана при ревматическом эндокардите характеризуется
сращением
створок
и является
причиной
клапана,
сужения
они
уплотняются
клапанного
и становятся
отверстия.
ригидными,
Нередко
что
наблюдается
обызвествление (кальциноз) аортального клапана, которое еще больше уменьшает
подвижность створок и суживает клапанное кольцо. При ревматическом эндокардите
может происходит утолщение, деформация и сморщивание полулунных створок
клапана. В результате их плотное смыкание во время диастолы становится
невозможным, и образуется дефект клапана.
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) — это сужение выносящего тракта ЛЖ в области
аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому возрастанию
градиента давления между ЛЖ и аортой.
Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность) характеризуется
неполным смыканием створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению
обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ.
Сложность своевременной диагностики заболевания, многообразие клинических симптомов,
частое вовлечение с самого начала заболевания нескольких жизненно важных органов и систем
2
с последующим нарушением их функций обосновывают необходимость дальнейшего изучения
заболевания и знания способов рациональной терапии.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей
анализа ситуации при курации больных аорталных пороков . Умения и навыки выбора
тактики ведения, диагностики, оказанию рациональной терапии в условиях стационара.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных
результатов:
 Развить способности оценки и анализа общего состояния больных аорталных пороков
 Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больных
аорталных пороков .
 Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях
Ситуация: Больной 35 лет, перенесший в детстве ревматическую лихорадку, жалуется на
одышку, головные боли, головокружение, усталость. При осмотре бледный цвет лица,
усиленная пульсация сонной артерии, капиллярный пульс. Пальпаторно приподнимающийся
верхушечный толчок. Перкуторно туфлеобразный силуэт сердечной тени. I.
Из анамнеза жизни:
• Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания
• менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, беременности -1, роды 1 бер
• Аллергии не отмечалось.
• Семейный/соц. анамнез: замужем, работает медсестрой, вредных привычек нет.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
Физикальный осмотр: Общее состояние средней тяжести. . При осмотре бледный цвет лица,
усиленная пульсация сонной артерии, капиллярный пульс. Пальпаторно приподнимающийся
верхушечный толчок. Перкуторно туфлеобразный силуэт сердечной тени. I.
Вопросы и задания
1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
3. Перечислите критерии диагноза.
4. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
5. Составьте план лечения.
Задание: На основе анализа состояний больной аорталных пороков следует поставить
предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный
план лечения.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных аорталных пороков
в условиях
стационара
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного
3. Анализ осмотра
4. Выбор необходимых методов диагностики
5. Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной
диагностики
3
6. Выбор тактики лечения.
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо, тело
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, АД
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота
- осмотр суставов.
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови
Белок в суточной моче
Коагулограмма
Острофазные пробы
Кровь на ЛЕ клетки и АНА
ЭКГ
ЭхоКС
Рентгеноскопия грудной клетки
- УЗД органов брюшной полости
- биопсия кожи
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- ревматическая лихорадка
ревматоидным артритом
- гломерулонефритом
- митралный пороки
6. Выбор тактики лечения
- применение традиционной терапии
- применение хирургического лечения
Этапы работы
1. Ознакомление с
кейсом
2. Ознакомление с
заданной ситуацией
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Рекомендации и советы
Сначала ознакомьтесь с кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые
показались вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно,
а что второстепенно.
Проблема:
Диагностика и лечение больных аорталных пороков
3.
Выявление,
формулирование
и
обоснование
ключевой проблемы
и подпроблем
4.
Диагностика При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
анализа ситуации
• Какие методы диагностики необходимо применить для
постановки диагноза, составьте и обоснуйте план обследования
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
4
•
•
диагностику?
Перечислите критерии диагноза на примере больной.
Определите тактику лечения
5.
Выбор
и Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в
обоснование
данной ситуации
способов и средств
решения проблемы
6.
Разработка
и Поставьте диагноз, выберите тактику лечения
разрешения
проблемной
ситуации
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Количество часов – 6 часов
Форма учебного занятия
Шумы сердца
Количество обучающихся: 8 человек
Семинар по расширению и углублению знаний,
отработке умений тактики ведения больных
аорталных пороков
План семинара
1. Введение в учебное занятие
2. Актуализация знаний
3. Работа с кейсом в мини – группах
4. Презентации результатов
5. Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
6. Заключение. Оценка деятельности групп и
студентов, степени достижения цели
учебного занятия
Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития аорталных пороков
. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных
аорталных пороков . Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора
тактики лечения в условиях стационара.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
• закрепить и углубить знания по оценке
• оценивают и анализируют ситуацию и
и анализу общего состояния больных
общее состояние больных аорталных
аорталных пороков
пороков
• выработать
умение
выбора
• выбирают алгоритм действий для
правильного алгоритма действий для
постановки диагноза.
постановки диагноза.
• развивают навык самостоятельного
• Выработать навыки по оказанию
принятия решения при ведении больных
рациональной терапии
аорталных пороков
в условиях
стационара
• вырабатывают
алгоритм
лечения
больных аорталных пороков
Методы обучения
Кейс-стадии, дискуссия, практический метод
5
Средства обучения
Форма обучения
Кейс, методические указания
Индивидуальная, фронтальная, работа в
группах
Аудитория с техническим оснащением,
приспособленная для работы в группах
Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка
Условия обучения
Мониторинг и оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и
содержание
работы
Подготовитель
ный этап
Деятельность
Преподавателя
Разъясняет назначение кейс - стадии и его
влияние на развитие профессиональных знаний.
Раздает материалы кейса и знакомит с
алгоритмом
анализа
ситуации
(см.
Методические указания для студентов).
Дает задание самостоятельно провести анализ и
занести результаты в «Лист анализа ситуации
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель,
задачи и планируемый результат учебной
в учебное
деятельности.
занятие
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
(10-15 мин)
критериями оценки результатов (см. указания
для студентов)
II
этап 2.1. Обосновывает постановку проблемы и
выбор ситуации – актуальность. Проводит блицосновной
опрос с целью активизировать знания
60 мин
обучающихся по теме (приложение №1):
• Дайте определение аорталных пороков
• Перечислите причины возникновения и
механизм развития заболевания?
• Перечислите варианты течения аорталных
пороков
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит
(напоминает) с правилами работы в группе и
правилами дискуссии.
2.3. Дает задание, уточняет правильность
восприятия задания (приложение №2):
• С какими нозологиями нужно провести
дифференциальную диагностику
• Методы диагностики, применяемые для
постановки диагноза
• Тактика ведения и лечения больных
аорталных пороков
• 2.4.
Координирует,
консультирует,
направляет учебную деятельность.
Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам
проделанной работы по решению кейса,
обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы,
Студентов
Слушают
Самостоятельно
изучают
содержание
кейса
и
индивидуально
заполняют
лист анализа ситуации.
Слушают
Ведут
записи
соответствующие
Отвечают
на
вопросы,
обсуждают,
задают
уточняющиеся вопросы.
Делятся на группы
Обсуждают,
проводят
совместный
анализ
индивидуальной
проблемы,
определяют
важнейшие
аспекты ситуации, основные
проблемы и способы их
решения,
оформляют
результаты решения
Представляют
варианты
решения проблемы 10-15 мин
Вопросы после окончания
презентации,
выбирают
6
реплики, напоминает теоретический материал
оптимальный вариант
2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной
ситуации ( каскад, лотос)
Разрабатывают
единую
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
систему, дискуссия
III Подведение
итогов занятия,
анализ
и
оценка
20 мин
3.1.
Обобщает
результаты
учебной
деятельности,
объявляет
оценки
индивидуальной с совместной работы.
Анализирует и оценивает группу, отмечает
положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его
влияние на развитие будущего специалиста
Слушают.
Могут провести самооценку и
взаимооценку
Высказывают свое мнение
Основная:
1. Внутренние болезни под ред. Мартқнова А.И., Мухина Н.А., Моисеева А.С., М., Медицина,
2004 г.
2. . Внутренние болезни под ред. Мартқнова А.И., Мухина Н.А. – M. 2008 г.
Допольнительная:
1.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.
2. Лечение болезней внутренних органов, А.Н. Окороков. Mосква 2005г.
3. http://.www.med-site.narod.ru/index.htm
Описание, диагностики, лечение заболеваний. Фармацевтика, анатомия.
4. http://www.recipe.ru
Медицина: информационные ресурсы, базы данных.
5. http://www.vh.org
Один изсамых позновательных медицинских сайтов.
6. http://www.meddean.luc.edu
Энциклопедия обследования больного со множеством иллюстрации, краткое описание
болезней, тестирование.
7. http://embbs.com
Истории болезни, обучение, атлас по ЭКГ и др.
8. WWW.TMA.uz.
7