Право на получение достоверной и полной информации о

Право на получение достоверной и полной информации о состоянии своего
здоровья.
Право пациента на получение информации о состоянии здоровья регулируется статьей 285
Гражданского Кодекса Украины и статьей 39 Закона Украины «Основы законодательства
Украины о здравоохранения». Пациент, который достиг совершеннолетия, имеет право на
получение достоверной и полной информации о состояния своего здоровья, в том числе на
ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые касаются его здоровья.
Родители (усыновители), опекуны, попечители, имеют право на получение информации о
состоянии здоровья ребенка или подопечного.
Медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной форме информацию о
состоянии его здоровья, цели проведения предложенных обследований и лечебных процедур,
прогноз возможного развития заболевания, в том числе возможность риска для жизни и здоровья.
Если информация о заболевании пациента может ухудшить его состояние здоровья или ухудшить
состояние здоровья физических лиц, указанных в части второй этой статьи, помешать процессу
лечения, медицинский работник имеет право предоставить неполную информацию о состоянии
пациента, ограничить возможность их ознакомления с отдельными медицинскими документами. В
случае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные ими физические лица,
имеют право быть присутствующими при разъяснении причин его смерти, и ознакомится с
результатами, относительно причин смерти (и ознакомиться с заключением о причине смерти), а
также право на обжалование данных заключений в суде. Право на информацию о состоянии
своего здоровья является важным условием, для получения пациентом медицинской помощи,
поскольку именно от объективно полученной информации зависит дальнейшее принятие
пациентом решения о лечении. Таким образом, право на информацию корреспондируется с
правом на информированное согласие, для использования методов диагностики, профилактики и
лечения и правом отказаться от лечения. Для применения методов диагностики, профилактики и
лечения необходимо информированное согласие пациента. Что касается пациента в возрасте до
четырнадцати лет (малолетнего пациента), а также пациента, признанного в установленном
законом порядке недееспособным, медицинское вмешательство в соответствии с частью первой
статья 43 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении»
осуществляется по согласию их законных представителей.
В неотложных случаях, когда реальная угроза жизни больного является явной, согласие
больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не нужно. Если
отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента последствиям, врач обязан ему это
объяснить. Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять от него
письменное подтверждение, а при невозможности его получения – засвидетельствовать отказ
соответствующим актом в присутствии свидетелей. Пациент, который достиг полной гражданской
дееспособности и понимает значение своих действий и может руководить ими, имеет право
отказаться от лечения. Информированное соглашение в контексте действующего законодательства
– это понимание пациентом решения, методов лечения, а также их последствий, предоставленных
врачом. Если отказ дает законный представитель пациента, и он может иметь для пациента
тяжелые последствия, врач должен уведомить об этом органы опеки и попечительства.
В особых случаях, которые предусматривает часть четвертая статьи 39 Закона Украины
«Основы законодательства Украины о здравоохранении», когда полная информация может
навредить здоровью пациента, врач может ее ограничить. В этом случае он информирует членов
семьи или законного представителя пациента, учитывая личные интересы больного. Таким же
образом врач действует, когда пациент находиться в бессознательном состоянии.
В случаях отказа в предоставлении или намеренного сокрытия медицинской информации
от пациента, членов его семьи или законных представителей они могут обжаловать действия или
бездеятельность врача непосредственно в суде или, по своему выбору, в медицинском учреждении
или органе здравоохранения.
Использование возможностей, которые касаются врачебной тайны – информации о
пациенте устанавливаются статьей 40 Закона Украины «Основы законодательства Украины о
здравоохранении», согласно которой медицинский работник и другие лица, которым в связи с
выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни,
медицинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни
гражданина, не имеют право распространять эти данные сведения, кроме предусмотренных
законодательными актами случаев. При использовании информации, которая является врачебной
тайной, в учебном процессе, в научно – исследовательской работе, в том числе в случаях ее
публикации в специальной литературе, должна быть соблюдена анонимность пациента.
В связи с изложенным, следует отметить, что иногда в прошениях законных
представителей существуют незаконные требования получения информации о состоянии
здоровья, например, своих детей, которые достигли совершеннолетия. Такая информация
истребуется не всегда лично родителями, а может содержаться в вопросах адвокатах или в
требованиях представителей, которые заключили договор о правовой помощи или имеют
доверенность от родителей на предоставления их интересов.
Возрастным критерием для реализации права на медицинскую информацию является
достижение совершеннолетия, то есть 18 лет.
Объем предоставления медицинской информации членам семьи пациента зависит от таких
обстоятельств:
1) когда пациент живой и может реализовать свои права – считаем что, действующее
законодательство регламентирует вопрос соответственно в аспекте части второй статьи 285
Гражданского кодекса Украины и части второй статьи 39 Закона Украины «Основы
законодательства Украины о здравоохранении» относительно права родителей (усыновителей),
опекуна, попечителя на информацию о состоянии здоровья ребенка или подопечного. С точки
зрения сохранения прав человека на медицинскую тайну, будет правильно, если при жизни
пациента медицинскую информацию будут предоставлять членам его семьи, только лишь
непосредственно с согласия пациента. Конечно же, это должно быть общим правилом
исключения, из которого следует четко выделить законодательством;
2) в случае смерти пациента - члены его семьи и другие физические лица, уполномоченные
им, имеют право быть присутствующими, во время проведения исследования причин его смерти и
ознакомится с результатами причин смерти, а также право на обжалование данных заключения в
суде. Речь идет о праве членов семьи пациента после смерти знакомиться, с четко выраженным
объемом медицинской информации. Используя принцип аналогии закона потребности защиты
прав наследников умершего пациента (например, право на компенсацию морального ущерба,
которая гарантирована частью второй статьи 1168 Гражданского кодекса Украины), следует в
запросе указать необходимый объем медицинской информации для заявителя (не ограничиваясь
теми данными, которые четко нормативно закреплены) с соответствующей мотивацией.
Для реализации пациентом права на ознакомление с соответствующими медицинскими
документами следует использовать нормативные гарантии, установленные Законом Украины «О
защите персональных данных», наряду с положениями, закрепленными в части первой статьи
285 Гражданского Кодекса Украины, части первой статьи 39 Закона Украины «Основы
Законодательства Украины о здравоохранения». При условии обращения пациента или его
представителя, по закону или договору в установленном законом порядке, субъект имеет право на
предоставление ему персональных данных. В данном случаи необходимо подготовить запрос в
отношении доступа к персональным данным, которые направляются
владельцу базы
персональных данных (или распорядителя в соответствии с договором заключенным в
письменной форме с владельцем), которыми является учреждения охраны здоровья всех форм
собственности, в соответствии со статьей 2, части 2 статьи 4 Закона Украины «О защите
персональных данных ».
Обязательным основанием для возникновения права на использование персональных
данных является согласие субъекта персональных данных пациента на обработку персональных
данных, в том числе тех, которые содержат медицинскую информацию. Порядок доступа к
персональным данным третьих лиц определяется условиями соглашения субъекта персональных
данных, предоставленной владельцу базы персональных данных на обработку этих данных, или в
соответствии с требованиями закона. Пациент имеет право при предоставлении согласия внести
предупреждения относительно ограничения права на обработку своих персональных данных, в
том числе в аспекте передачи сведений (например, определить круг лиц, которые имеют право на
получения информации, который является объектом медицинской тайны). Поэтому, если в
соглашении на обработку персональных данных пациент предусмотрит обязательное его
уведомление о такой передаче, то учреждение здравоохранения обязано проинформировать его на
протяжении 10 рабочих дней. Законодатель нормативно установил ограничение этого права, с
учетом круга субъектов, которым информация предоставляется без уведомления пациента:
1) передача персональных данных по запросам при исполнении задач оперативнорозыскной или контрразведывательной деятельности, борьбы с терроризмом; 2) исполнением
органами государственной власти и органами местного самоуправления своих полномочий,
предусмотренных законом; 3) осуществление обработки персональных данных в исторических,
статистических или научных целях.
Адвокат и представитель имеют право знакомиться с первичной медицинской
документацией только лишь при наличии, документов, которые удостоверяют их полномочия на
представительство интересов пациента в учреждении здравоохранения, а также надлежаще
оформленного адвокатского запроса (для адвокатов) и запроса о доступе к персональным данным
(для представителей). В запросах, в части документа «Дополнения», должны быть указанны
копия доверенности, или ордер с выпиской из договора, или договор, на основании которого
субъект, который будет рассматривать обращение, сможет установить, что лицо - заявитель имеет
право на информацию о состоянии здоровья клиента, которая является конфиденциальной, в
соответствии с действующим законодательством.
Следует помнить, что полномочия представителя подтверждаются доверенностью,
законного представителя - свидетельством о рождении, решением суда об усыновлении или
решением суда или органов опеки и попечительства о назначении опекуном или попечителем.
Полномочия адвоката могут удостоверятся : 1)договором о предоставлении правовой помощи;
2)доверенностью; 3)ордером; 4)поручением органа учреждения, уполномоченного законом на
предоставление бесплатной правовой помощи (статья 26 Закона Украины «Об адвокатуре и
адвокатской деятельности»).
Медицинский работник имеет право ограничить объем предоставления медицинской
информации в соответствии с законодательно установленным условиям, например, когда
определенная информация может причинить вред здоровью пациента. Законодатель не определяет
условия, которые влияют на объем информации, но из теории медицинского права следует, что к
таким можно отнести определенные заболевания (в том числе онкология), или определенное
состояние пациента (инкрабельный больной).
Право на предоставление информации о состоянии здоровья связанно с другим правом
пациента - правом на согласие или отказ от лечения, так как полученная пациентом информация о
состоянии своего здоровья поможет в принятии решений относительно своего здоровья.
Критериями правомерности согласия или отказа пациента от медицинского вмешательства
является: 1)информированность; 2)добровольность; 3)компетентность.
Информированность связанна с правом человека на медицинскую информацию.
Информированность согласия или отказ от медицинского вмешательство - это предоставление в
установленном законом порядке медицинской информации и информации о необходимости
медицинского вмешательства, по результатам которого пациент и/или его законный представитель
реализует свое право на личную неприкосновенность и принимает решение о проведении или
отказе от проведения медицинского вмешательства.
Информация, которая должна быть предоставлена пациенту, состоит из двух блоков, а
именно: общего, то есть медицинской информации, и специального, то есть информации, которая
касается предложенного медицинского вмешательства, в каждом конкретном случае, а не общих
методов лечения данного заболевания и т.д.
Медицинская информация:
а) состояние здоровья человека;
б) история его болезни;
в) цель предложенных исследований и лечебных мероприятий;
г) прогноз возможного развития заболевания;
д) риск для жизни и здоровья.
Информация о медицинском вмешательстве:
а) цель медицинского вмешательства;
б) длительность медицинского вмешательства;
в) последствия медицинского вмешательства;
г) альтернативные методы лечения данного заболевания;
д) прогноз и риск будущего медицинского вмешательства и др.
Добровольность, как второй необходимый критерий согласия или отказа от медицинского
вмешательства, обозначает принятие пациентом и/или его законным представителем решения в
отношении своего здоровья, в процессе которого реализуется право на личную
неприкосновенность без какого-либо влияния каких-либо внешних факторов. Согласие должно
быть добровольным, то есть запрещается какое-либо давление на больного и/или его законного
представителя, а также гарантируется возможность отозвать его когда-либо.
Компетентность - это предусмотренная законодательством возможность пациента, при
условии достижения им нормативно установленного возраста и наличия признаков
дееспособности и/или его законного представителя принимать решения о согласии на
медицинское вмешательство или отказа от него.
По общему правилу, не компетентными давать согласие на медицинское вмешательство в
соответствии с законодательством являются:
а) лица до четырнадцати лет;
б) недееспособные лица.
Лицам от 14 до 18 лет медицинское вмешательство проводится с согласия самого
несовершеннолетнего пациента и с согласия родителей (опекунов, членов семьи).
Анализ законодательства дает возможность определить, что некомпетентными давать
отказ от медицинского вмешательства (по общим правилам) являются:
а) лица до восемнадцати лет (если полная гражданская дееспособность не приобретена или
не предоставлена лицу в установленном законом порядке ранее);
б) недееспособные лица;
в) лицо, гражданская дееспособность которого ограниченна.
По общим правилам, согласие может быть предоставлено как в устной, так и в письменной
формах, поскольку законодатель не определяет какую - либо из форм как обязательную. Отказ
также может быть в двух формах, так как из контекста нормы следует лишь право врача брать
такой отказ в письменной форме, а не обязанность (врач имеет право взять у пациента письменное
подтверждение, а при невозможности - заверить отказ соответствующим актом в присутствии
свидетелей).
Следует указать, что законодательство не содержит ни одного перечня неотложных
экстремальных ситуаций, которые составляют реальную угрозу жизни больного, которые дают
врачу право оперировать, использовать сложные методы диагностики и осуществлять другие виды
медицинского вмешательства без согласия. Следует помнить, что врач в таких случаях действует в
состоянии крайней необходимости. Состояние крайней необходимости имеет место при
определенных условиях, а именно, когда: а) опасность, которая угрожает жизни действительно
является реальной, а не возможной; б) опасность, которая угрожает жизни, не может быть
ликвидирована другими способами, кроме выбранного вмешательства; в) вред, который
причиняется при медицинском вмешательстве, должен быть менее опасным для больного чем
вред, который причинен патологическим процессом или травмой, по причине которого и
производилось данное вмешательство.
Алуштинское городское управление юстиции
Автономной Республики Крым
по материалам Министерства юстиции Украины