О мерах по укреплению состояния здоровья населения
реклама
О мерах по укреплению состояния здоровья населения Ярославской области Охрана здоровья граждан была и остаётся важнейшим приоритетом государственной политики как на территории региона так и в России в целом. Оценивая состояние здоровья населения в первую очередь хотелось бы отметить, что к 2011 году уровень общей и первичной заболеваемости населения Ярославской области снизился и приблизился к российским показателям. С 2006 года в Ярославской области наблюдается рост рождаемости, в 2010 году - 10,9 на 1000 населения (за 6 месяцев 2011 года – 10,7). На протяжении шести лет отмечалось снижение показателя смертности населения. В 2010 году вследствие аномально жаркого лета число умерших в регионе возросло и общий коэффициент смертности увеличился с 16,6 на 1000 населения в 2009 году до 16,8 промилле в 2010 году (за 6 месяцев 2011 года – 16,3 промилле). Благодаря предпринимаемым в последние годы системным мерам, реализуемым в рамках программных мероприятий, направленным на снижение заболеваемости и смертности населения по классам болезней, являющихся основными причинами смертности и инвалидизации, в 2010 году удалось добиться снижения показателей смертности населения от острых и повторных инфарктов миокарда (на 6,1%), от острых нарушений мозгового кровообращения (на 21,5%), уменьшения числа погибших в результате дорожно-транспортных происшествий. За 6 месяцев 2011 года умерло от острых нарушений мозгового кровообращения по сравнению с аналогичным периодом 2009 года на 776 человек меньше (40%) и от острых и повторных инфарктов миокарда на 25 человек меньше (6%). Стабилизировались показатели смертности от онкологических заболеваний. За последние 5 лет отмечен рост показателей заболеваемости на 10,6%, в основном за счет увеличения выявляемости при массовых осмотрах и скрининговых обследованиях. При этом контингент состоящих на учете по поводу ЗНО так же увеличился – на 16% за 5 лет. Что положительно характеризует происходящие в области процессы по улучшению выявляемости онкологических заболеваний и эффективности проводимого специального лечения. Об улучшении ранней диагностики злокачественных новообразований свидетельствует и показатель ранней выявляемости ЗНО в I-II стадии, удельный вес таких больных составляет 48,7% (РФ-46,6). Показатели заболеваемости детского населения так же соответствуют среднероссийским показателям и отражают динамику состояния здоровья детей в стране. Менее 8% детей признаны здоровыми (имеют первую группу здоровья). В определенной степени это обусловлено расширением диагностических возможностей лечебно-профилактических учреждений области, большей выявляемостью заболеваний в связи с проведением диспансеризации детей и привлечением врачей разных специальностей. С 2 другой стороны росту заболеваемости детского населения способствует нерациональное питание, высокие психо-эмоциональные нагрузки в школе, информационная нагрузка, вредные привычки, отсутствие у населения мотивации к ведению здорового образа жизни. В подростковом периоде (15-17 лет) увеличивается патология зрения и патология опорно-двигательного аппарата, в частности, распространенность сколиоза. В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья — это процесс создания возможностей для усиления контроля общества и людей за факторами, определяющими здоровье, что должно позволить достичь устойчивых результатов в его улучшении. Поэтому крайне важным в укреплении здоровья является позитивное отношение самого человека к собственному здоровью. Данный вывод нашел свое отражение и федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где нормативно закрепляется ответственность гражданина за свое здоровье. Укрепление здоровья, а так же мотивация к формированию потребности в здоровье лежат в основе реализуемых с 2010 года мероприятиях направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. По данным Всемирной организации здравоохранения, в Российской Федерации лидирующие факторы риска смертности и заболеваемости высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и алкоголь. По данным ВОЗ соотношение факторов, влияющих на здоровье, выглядят следующим образом: Условия и образ жизни, питание — 50 % Генетика и наследственность — 20 % Внешняя среда, природные условия — 20 % Здравоохранение — 10 %. В первую очередь особое внимание уделяется мероприятиям, направленным на сохранение и укрепление здоровья детей начиная с самого рождения. В июле начал работу ГУЗ ЯО «Областной перинатальный центр». С 12 июля в консультативно-диагностическом отделении ведут прием акушеры-гинекологи, неонатологи, «узкие специалисты». С 20 июля начали работу стационарные отделения. Приняты первые трое родов. Но работа перинатального центра это не только акушерская помощь. В ближайшее время в Центр переедет консультация «Брак и семья» из областной клинической больницы. На ее основе будет создано отделение охраны репродуктивного здоровья. Оснащение современным лабораторным и диагностическим оборудованием Центра позволит существенно расширить спектр исследований у пациентов, страдающих бесплодием, своевременно принять решение о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий. Ежегодно более 200 пациентов с проблемами репродуктивного здоровья направляются в федеральные клиники. Решению 3 этих же проблем будет способствовать расширение спектра гинекологических операций в условиях Центра. Оборудование позволит специалистам выполнять более сложные оперативные вмешательства с максимальным сохранением функций женских органов. В центре планируется выполнять до 4000 гинекологических операций в год. В Центре будет развернута медико-генетическая консультация с кабинетом дородовой диагностики врожденных и наследственных заболеваний. Ежегодно в области от врожденных пороков развития погибает более 20 детей первого года жизни, не смотря на то, что практически всем им проводится своевременная хирургическая коррекция пороков в условиях федеральных клиник. Своевременная диагностика и выявление сложных пороков развития позволит семье сделать выбор о дальнейшем развитии беременности. В целях развития системы восстановительного лечения детей раннего возраста на базе областного перинатального центра создается отделение катамнеза (наблюдения) для детей в возрасте 0-3 лет с перинатальной патологией. В планах строительство реабилитационного центра для детей с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата в рамках областной целевой программы «Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области» на 2009-2015 годы (2012 год). Проводимые мероприятия будут способствовать снижению заболеваемости детей раннего возраста, улучшению качества жизни детей с перинатальной патологией, в том числе инвалидов, сокращению доли детей, которые будут нуждаться в специальном и вспомогательном образовании, а так же социальной адаптации детей-инвалидов. В практику ЛПУ внедряется новое оборудование для проведения первичной реанимации новорожденных, осуществляется поэтапная разработка протоколов ведения новорожденных с различной перинатальной патологией, организован неонатальный трансфер, определяющий порядок транспортировки новорожденных детей. В рамках ТПГГ утвержден отделенный тариф на оказание реанимационной помощи новорожденным детям в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в акушерских стационарах. Для медицинских работников системы родовспоможения организовано тематическое усовершенствование по первичной реанимации и стабилизации новорожденных детей на базе кафедры педиатрии факультета последипломного образования Ярославской государственной медицинской академии. Обучение проводится в виде тренинга по отработке практических навыков. В рамках реализации федеральных мероприятий по формированию здорового образа жизни в структуре детской амбулаторно-поликлинической службы начали функционировать 3 центра здоровья для детей. В центрах внедрены программы оценки состояния здоровья детей от 0 до 17 лет с последующей разработкой программ по сохранению здоровья детей различных возрастных категорий. Однако объём комплексного обследования, 4 предусмотренный в центрах здоровья, не позволяет обследовать детей раннего возраста. Понимая важность профилактики и раннего выявления заболеваний у детей, за счет средств областного бюджета был открыт третий центр здоровья для детей на базе ГУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница». Центр оснащен, в том числе и специально оборудованным автомобилем, который осуществляет еженедельные выезды в муниципальный районы области для проведения комплексного обследования детей, проживающих в сельской местности. Основной контингент центров здоровья это дети в возрасте от 7 до 14 лет. Осуществляется тесное взаимодействие руководителей центров здоровья с администрациями образовательных учреждений. Так, в структуре обращений 74% составляют дети, направленные медицинскими работниками образовательных учреждений По итогам работы центров здоровья обследовано более 2000 детей и только 6% из них являются абсолютно здоровыми, 94% имеют различные функциональные отклонения или заболевания, всем им составлены индивидуальные планы лечебно-диагностических мероприятий, более 600 детей направлены к врачам-специалистам. По итогам комплексного обследования детей выявляются факторы риска, которые со временем могут привести к развитию заболеваний: у 7% обследованных детей выявлены отклонения при электрокардиографическом исследовании, у 8% детей – метаболические нарушения, в том числе повышение уровня глюкозы в крови, у 51% детей выявлены отклонения при осмотре полости рта. Более 600 детей нуждались в динамическом наблюдении. В центрах здоровья действуют кабинеты лечебной физкультуры. С марта 2011 года центры здоровья для детей начали прием детей с хронической патологией для проведения комплексного обследования и оценки факторов риска, не связанных с заболеванием. Руководителями центров здоровья регулярно проводятся выступления с информацией о деятельности центров в ЛПУ области, активно участвуют в подготовке материалов по здоровому образу жизни для публикаций в СМИ, в акциях, направленных на привлечение внимания к проблемам профилактики и формирования здорового образа жизни, повышение знаний населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, выявление лиц с факторами риска развития заболеваний. Ежегодно в области проводится диспансеризация детей, в том числе подростков, порядок поведения регламентирован приказом МЗ РФ от 14.03.1995г. № 60. В рамках программы модернизации системы здравоохранения со II полугодия 2011 года проводится диспансеризация 14летних детей, в рамках которой расширен спектр обследования за счет дополнительных осмотров специалистами и проведения лабораторных исследований, направленных на выявление отклонений и своевременную коррекцию репродуктивной сферы (исследование гормонального статуса, 5 проведение УЗИ-исследований органов репродуктивной сферы). Планируется, что диспансеризацию пройдут около 10 тысяч детей 14-летнего возраста. На эти цели в региональной программе модернизации предусмотрено финансирование за счет средств федерального бюджета в 2011 году 8млн.121 тыс.440 рублей, в 2012 году – 7млн.796 тыс.582 рублей. В регионе в течение 2 лет реализовывался пилотный проект по комплексной оценке состояния здоровья детей города и села, результаты которого нашли отражение при формировании межведомственных профилактических программ здоровья школьников и показали, что состояние здоровья детей в сельской местности по критериям качества их жизни ниже чем в городе. Результаты профилактических осмотров детей в динамике взросления свидетельствуют об ухудшении состояния здоровья детей в школьные годы: уменьшается численность детей 1-ой группы здоровья, почти 30% детей имеют хронические формы заболеваний. В этой связи особенно актуальным является медицинское обслуживание детей в образовательных учреждениях. По состоянию на 01.01.2011г на территории Ярославской области функционирует 463 общеобразовательных учреждения. В 212 школах имеются медицинские кабинеты. В соответствии с п. 96 ст. 17 Федерального закона Российской Федерации от 08.08.2001г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (в редакции 05.02.2007г) медицинская деятельность, в том числе осуществляемая в медицинских кабинетах общеобразовательных учреждений, подлежит лицензированию. В настоящее время лицензию на осуществление медицинской деятельности имеют 13 лечебно-профилактических учреждения области в 85 кабинетах школ (40%). Из них 78 школ расположены в г.Ярославле и 7 школ в муниципальных районах области. В общеобразовательных учреждениях работает 95 врачей на 109 должностях, все имеют сертификат педиатра. Средний медицинский персонал: на 216 должностях работает 122 сотрудника (совместительство 50%). Эффективным средством профилактики инфекционных заболеваний у детей и подростков является иммунопрофилактика. В рамках рекомендуемого перечня профилактических прививок и в целях снижения заболеваемости инфекционными болезнями в области расширена вакцинация против гемофильной инфекции, ветряной оспы, гепатита А, пневмококковой инфекции, папилломатозной инфекции, коклюша. Средства на закупку вакцин ежегодно выделяются из областного бюджета, их объем увеличился с 8,3 млн. рублей в 2007 году до 64,0 млн. рублей в 2011 году. Ярославская область участвовала в пилотном проекте по проведению вакцинопрофилактики гемофильной инфекции у детей раннего возраста проводимом совместно с Благотворительным Фондом ВишневскойРостроповича, в результате которого данный вид вакцинации введён с 2011 года в Национальный календарь прививок. 6 Отдельно необходимо остановиться на профилактике употребления наркотиков и психоактивных веществ (ПАВ) среди детей. Наркологическая служба области в тесном взаимодействии с учреждениями образования, комиссиями по делам несовершеннолетних и защите прав, администрациями муниципальных районов, молодежными организациями, правоохранительными органами и УФСКН осуществляет проведение мероприятий, направленных на предупреждение злоупотребления ПАВ детьми и подростками. Специалистами наркологами проводится ежегодное анонимное анкетирование учащихся школ, профессиональных училищ и техникумов. В области организована работа реабилитационного лагеря «Викинги» для зависимых от ПАВ подростков. Для учащихся профессиональнотехнических училищ и лицеев области действует постоянный лекторий о здоровом образе жизни, в течение 2010 года занятия посетили около 12 тысяч учащихся. Особое внимание уделяется оздоровлению детей. В период летней оздоровительной кампании помимо традиционных видов оздоровления были организованы санаторные отряды на базе школ и территориальных поликлиник, лечебно-оздоровительные смены при ЦРБ. В оздоровительных программах особое внимание уделялось закаливанию, дозированной физической нагрузке на свежем воздухе, пропаганде здорового образа жизни, организации сбалансированного питания. По итогам 2010 года оздоровительный эффект составил 97,4% (выраженный оздоровительный эффект – 83,3%). Санаторно-курортное лечение в 2010г. на базе областных санаториев получили 7322 ребенка по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, заболеваний органов глаз, болезней органов пищеварения и дыхания, в том числе и инвалидов. С целью развития санаторно-курортной помощи детям, включая детей инвалидов в 2012 году запланирована реконструкция соматического санатория «Итларь» с организацией совместного пребывания детей с родителями. Практика 2010 – 2011 годов по организации смен для детей инвалидов с родителями показала высокую эффективность и восстребованность данного вида оздоровления. Исходя из структуры заболеваемости и причин смертности населения в регионе разработан комплекс системных мер и сформулированы единые методологические подходы для учреждений здравоохранения по организации оказания медицинской помощи, а так же первичной и вторичной профилактике заболеваний занимающих ведущее место в структуре общей заболеваемости – это болезни органов дыхания (29,7%), болезни системы кровообращения (13,4%), болезни глаз (8,7%) и костно-мышечной системы (8,4%). Активно внедряются в деятельность учреждений здравоохранения новые формы и методы работы, в том числе – это создание межмуниципальных центров, организация пунктов неотложной помощи и кабинетов доврачебного приема, развитие профилактического направления, борьба с факторами риска. 7 По данным ВОЗ установлена следующая взаимосвязь смертности с основными факторами риска (вклад в общую смертность): артериальная гипертензия – 35,5%, гиперхолестеринемия – 23%, табак – 17,1%, несбалансированное питание (недостаток фруктов и овощей) – 12,9%, избыточный вес – 12,5%, алкоголь – 11,9%. Как уже отмечалось ранее с 2009 г. в России начата реализация государственной программы по формированию здорового образа жизни, в рамках которой в области с 2010 г. начали работу 5 центров здоровья для взрослых. Основными задачами центров здоровья являются: просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; борьбу с факторами риска развития заболеваний и предотвращение социально-значимых заболеваний, в том числе среди детского населения; мотивирование граждан к личной ответственности за своё здоровье; разработку индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детям; сохранение трудового потенциала граждан, увеличение продолжительности активной жизни. По итогам 2010 года всего обследовано в центрах здоровья 13775 человек, из них у 69% выявлены факторы риска развития заболеваний, в том числе: 37% имеют функциональные нарушения деятельности сердечнососудистой системы; 16% - функциональные отклонения со стороны органов дыхания; 29% имеют избыточный вес; 34% - повышение уровня холестерина или глюкозы в крови. Более подробно о реализуемых в регионе системных мерах остановлюсь на примере сердечно-сосудистых заболеваний являющихся лидирующей причиной смертности и инвалидности населения. В рамках Меморандума о взаимопонимании между Правительством Ярославской области и ООО компанией Новартис-Фарма в вопросах сотрудничества в области здравоохранения и медицинской науки в текущем году департаментом реализуется программа оптимизации работы кардиологической и терапевтической служб области, целью которой является разработка и внедрение комплексного решения проблемы высокой сердечнососудистой заболеваемости и смертности в регионе, повышение качества лечения данной категории больных, в первую очередь больных артериальной гипертензией. В рамках программы с марта по июнь 2011 года международной исследовательской компанией совместно с фирмой Новартис проведен аудит состояния кардиологической и терапевтической служб в ряде учреждений здравоохранения г.Ярославля, г.Рыбинска и муниципальных районов области (35 ЛПУ). По итогам данной работы получены следующие результаты: 8 - 75% больных с артериальной гипертензией имеют факторы риска, основной лечащий врач больных с артериальной гипертензией – терапевт, недостаточно используются консультативные возможности кардиологов и других узких специалистов, не все ЛПУ имеют возможность выполнения стандарта обследования больных с артериальной гипертензией в связи с отсутствием необходимого оборудования. Недостаточно широко используются фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, что обусловлено как их более высокой стоимостью, так и недостаточным знанием врачами данных препаратов, что частично обуславливает неполную приверженность больных к лечению. Отмечается высокий процент плановой госпитализации больных с артериальной гипертензией (АГ – амбулаторный диагноз, не требующий стационарного лечения в 90% случаев): 55% в кардиологические отделения и 67% в терапевтические. При этом на амбулаторном этапе часто проводится смена терапии, назначенной в стационаре. 8 июля состоялось заседание Экспертного совета с участием главных специалистов департамента, представителей Новартис фарма, руководителей ряда промышленных предприятий. По итогам аудита сделаны следующие выводы: ▪ Недостаточная активность врачей по продвижению здорового образа жизни как важной составляющей профилактики АГ; ▪ Очень низкие показатели больных выявленных на скрининге по сравнению с другими странами; ▪ Большинство мужчин и населения трудоспособного возраста в целом не попадают в систему здравоохранения из за слишком больших преград - что приводит к поздней диагностике заболевания; ▪ Работодатели не уделяют внимание, ни продвигают здоровый образ жизни для заботы о здоровье работников; ▪ Даже пациенты, получающие лечение, мало привержены ему из-за плохого понимания важности проблемы, высокой стоимости лечения и малой доступности препаратов; ▪ В настоящий момент последствия и исходы заболевания недостаточно хорошо отслеживаются; ▪ Долгие очереди и трудности попадания на прием к врачу влияют на регулярность визитов пациентов к врачу; ▪ Лечение проводит терапевт, однако рекомендации относительно того, когда пациенты направляются к врачам узкой специализации, не всегда соблюдаются; Советом приняты основные решения по оптимизации ведения больных с артериальной гипертензией на территории области, в том числе по следующим направлениям: 1) Оптимизация пациентских потоков, взаимодействия кардиологов и терапевтов, амбулаторного звена и стационаров. 2) Разработка и внедрения единых подходов – стандартов к лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 9 3) Проведение массовых обследований населения на наличие повышения артериального давления. 4) Проведение информационной работы с населением по лечению сердечно-сосудистых заболеваний и важности их профилактики (обязательный контроль АГ). 5) Привлечь внимание работодателей к необходимости активного формирования культуры ответственного работодателя, участия в профилактической и образовательной работе с работающим на предприятиях населением по вопросам выявления артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также необходимости способствовать лечению выявленных работающих пациентов и мотивации на здоровый образ жизни работников и профилактике сердечно-сосудистых осложнений. Согласно данным решениям будут разработаны алгоритмы наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией и доведены до сведения всех врачей, участвующих в оказании медицинской помощи данной категории больных, путём организации поэтапного проведения выездных семинаров. Будут разработаны наглядные информационные материалы для врачей и больных, а с 4 квартала стартует социальная информационная кампания для населения: Сохрани свою жизнь – контролируй давление. Запланировано: • Провести «Референдум Здоровья» среди населения ЯО для выявления информированности населения о проблеме АГ и факторах риска сердечнососудистых заболеваний • «Форум медицинской общественности», проведение которого планируется на 20 сентября 2011 года. Мировая практика в контроле над артериальной гипертонией. • Всероссийская школа по артериальной гипертонии под руководством проф. Чазовой И.Е. – 27 сентября 2011 года В области активно проводится работа по борьбе с табакокурением. По научным оценкам человек, употребляющий табак, теряет от 10% до 15% лет своей жизни, вклад табакокурения в преждевременную смертность населения составляет до 30%. Употребление табака является причиной (увеличивает риск развития) сердечно-сосудистых, бронхолегочных заболеваний, злокачественных новообразований и других заболеваний. В ГУЗ «Областной клинической больнице» с 2008 года открыт кабинет по лечению курящего человека. За период с 2008 г. по 2010 год пролечено 470 человек. Такой кабинет был открыт в России впервые. Продолжительность лечебной программы от 3 месяцев до 1 года - 337 человек (75%) отказались от курения - 133 человека (25%) снизили интенсивность потребления сигарет более чем в 2 раза 10 - Нормализация показателей лёгочной функции отмечена у 450 пациентов (96%). Для повышения знаний населения о вредоносном влиянии табака на организм человека, выявления лиц с факторами риска развития заболеваний, обусловленных курением, регулярно проводится акция, направленная на привлечение внимания к проблеме табакокурения и раннюю диагностику заболеваний дыхательных путей – «Куришь? Проверь свои легкие!». Осмотрами охвачено более 3 000 чел. Во всех случаях выявлена патология органов дыхания разной степени тяжести. С целью пропаганды медицинских и гигиенических знаний, здорового образа жизни среди широких слоев населения активно используются средства массовой информации. В течение 2010 года подготовлено более 100 публикаций в различных печатных изданиях, проведено 133 выступления на радио, состоялось 56 выходов в эфир региональных телеканалов (Городской телеканал, НТМ, телеканал «Ярославия»), в том числе 39 – по вопросам профилактики наркотической зависимости. Региональным центром здоровья на телевизионном канале НТМ реализован проект в рамках передачи «Будьте здоровы!», посвященный вопросам сохранения здоровья граждан. Главными специалистами департамента проводятся выездные тематические образовательные «университеты» как для медицинских работников так и для населения муниципальных образований области. Особое внимание уделяется и профилактике алкоголизма. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 2128-р утверждена Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года (далее – Концепция), разработанная в соответствии с поручением Президента Российской Федерации Д.А. Медведева. В соответствии с Концепцией в региональных программах необходимо предусмотреть реализацию мероприятий, направленных на: - регулирование производства и оборота алкогольной продукции; - оптимизацию организации оказания наркологической помощи населению; - развитие физической культуры и спорта; - развитие программ по формированию здорового образа жизни; - профилактику злоупотребления алкогольной продукцией. В настоящее время департаментом формируется сводный план мероприятий на 2012 год, направленных на снижение масштабов злоупотребления алкоголем, и профилактике алкоголизма среди населения Ярославской области. Данный план планируется к утверждению постановлением Правительства Ярославской области в рамках Концепции демографического развития Ярославской области на период до 2015 года. 11 Реализация в комплексе указанных мер будет способствовать дальнейшему улучшению демографической ситуации регионе и состояния здоровья населения. Вместе с тем, мы понимаем, что мы находимся еще в начале большого пути и впереди напряженная и ответственная работа по улучшению доступности и качества оказания медицинской помощи населению уже в рамках программы модернизации, реализация которой позволит обеспечить качественно новый уровень отечественного здравоохранения, отвечающий современным требованиям. Демография Прошедший 2010 год характеризовался изменением некоторых трендов демографического развития региона. Численность населения жителей Ярославской области по предварительным итогам переписи 2010 года составила 1 272,5 тыс. человек, что на 6,9 процента меньше, чем на момент переписи населения 2002 года. Городское население составляет 82,2 процента, доля сельского населения – 17,8 процента. Преобладает женское население, составляющее 55,3 процента от общей численности. Удельный вес мужчин в общей численности населения продолжает уменьшаться: на 1000 мужчин приходится 1239 женщин. С 2006 года в Ярославской области наблюдается рост рождаемости. В 2010 году было зарегистрировано на 30 новорождённых больше, чем в 2009. Показатель рождаемости по предварительной оценке увеличился с 10,9 до 11,0 на 1000 населения. На протяжении шести лет отмечалось снижение показателя смертности населения. В 2010 году вследствие аномально жаркого лета число умерших в регионе возросло. В общей структуре смертности выросла доля умерших от болезней органов пищеварения и новообразований (2009 – 23,2; 2010 – 24,2). По предварительным данным общий коэффициент смертности увеличился с 16,6 на 1000 населения в 2009 году до 16,8 промилле в 2010 году. На протяжении 5 лет структура общей смертности населения остается неизменной. В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы кровообращения (58,7%), на втором месте - злокачественные новообразования (14,5%) на третьем - травмы, несчастные случаи и отравления (9,9%), на четвертом месте болезни органов пищеварения, (5,6%), на 5 –болезни органов дыхания (2,5%), прочие причины -8,8% Значительно выше среднеобластного значения уровень смертности в Переславском, Некоузском, Некрасовском, Брейтовском, Большесельском МР, наименьший в Ярославле, г. Переславле-Залесском. Тутаевском и Ярославском МР. 12 Смертность трудоспособного населения в последние годы имела тенденцию к снижению, и в минувшем году, несмотря на рост общей смертности, число умерших в трудоспособном возрасте продолжало уменьшаться - 676,4 на 1000 трудоспособного населения (снижение составило 4,0 процента). Высокая смертность в трудоспособном возрасте сохраняется в Мышкинском, Переславском, Брейтовском, Большесельском МР. Показатель материнской смертности имеет устойчивую тенденцию к снижению и в 2010 году он ниже среднего показателя по РФ (22,5 – 2009 год). В 2010 году показатель младенческой смертности несколько вырос, однако остался ниже среднероссийского (РФ – 7,5 - 2010 год (предварительное значение)). Рост показателя на 0,8 ‰ (12 детей) объясняется увеличением количества детей, рожденных в крайне тяжелом состоянии, в асфиксии, которые погибли в первые 20-40 минут жизни, не смотря на проводимый в полном объеме комплекс реанимационных мероприятий. Все случаи разобраны на комиссии департамента здравоохранения. Высокие показатели младенческой смертности в Любимском, Борисоглебском Некоузском, Пошехонском районах. Необходимо отметить высокий показатель младенческой смертности (6,9) для г. Ярославля, где проживает 50% детей до 1 года. По сравнению с 2009 годом этот показатель вырос почти на 50%. Не отмечено случаев младенческой смертности в Брейтовском и Даниловском МР.