Рабочая программа по Интенсивной терапии

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Форма 1
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
профессор В.Б. Мандриков
_________________________
«_____»_____________2008 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
И РЕАНИМАТОЛОГИИ
для специальности
040100: Лечебное дело
факультет
лечебный
кафедра
клинической фармакологии
и интенсивной терапии
курс
V
семестр
X
лекции
2 (4 часа)
экзамен
нет
практические занятия
8 (34 часа)
самостоятельная работа
19 часов
ВСЕГО ЧАСОВ
57
2
Рабочая программа составлена на основании типовой программы
всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздравмедпрома Российской Федерации по дисциплине «Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия» для студентов высших медицинских учебных заведений,
утверждённой начальником Управлением учебных заведений Минздравмедпрома Российской Федерации Н.Н. Володиным 3 августа 1995г. (г.Москва).
Индекс ___________________________________
Рабочая программа, разработанная ассистентом кафедры, к.м.н.
Магницкой О.В., обсуждена на заседании кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии;
клинической аллергологии; восстановительной терапии и курортологии
ФУВ ВолГМУ 14 января 2008 года (протокол № 10).
Заведующий кафедрой клинической
фармакологии академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор
В.И. ПЕТРОВ
Рабочая программа обсуждена и утверждена цикловой методической комиссией лечебного факультета (протокол № 1)
«______»_________________2008 года
Председатель ЦМК
лечебного факультета,
д.м.н., профессор
С.И. Краюшкин
3
1. Пояснительная записка (аннотация).
1.1. Краткая характеристика дисциплины
Цель курса:
 обучить студента диагностике критических состояний различной этиологии, применению современных методов реанимации и интенсивной терапии при оказании помощи таким больным.
Задачи лекционного курса:
 изложить базисные вопросы организации анестезиолого - реанимационной службы и её современные возможности.
Задачи практических занятий:
 обучить студента диагностике критических состояний различной этиологии;
 обучить адекватным методам контроля эффективности и безопасности
назначенной терапии пациенту в критическом состоянии.
 сформировать умения и навыки, необходимые в деятельности врача, для
оказания комплекса реанимационных мероприятий при внезапной остановке кровообращения и терминальных состояниях;
 обучить студента современным методам терапии различных критических состояний.
С целью оптимизации практической подготовки будущих специалистов
определен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть
студент по окончании курса интенсивной терапии и реаниматологии.
Студент должен знать:
1. организацию и оборудование анестезиолого-реанимационного отделения.
2. показания к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
3. методы контроля жизненно-важных функций организма и способы оценки тяжести состояния у больных, находящихся в отделении реанимации и
4
интенсивной терапии.
4. методы проведения сердечно-лёгочной реанимации.
5. методы проведения электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции.
6. методы проведения кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.
7. методы проведения инфузионной терапии, энтерального и парентерального питания, коррекции водно-электролитных нарушений и нарушений
кислотно-щелочного равновесия.
8. экстракорпоральные методы детоксикации организма.
9. критерии постановки диагноза различных неотложных состояний и современные виды интенсивной терапии этих состояний.
10. методы подготовки больных к плановому и экстренному оперативному
вмешательству.
Студент должен уметь:
1. определять показания для госпитализации пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии.
2. оценивать показатели жизненно-важных функций организма у пациента,
находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии.
3. определять состояние внезапной остановки кровообращения и необходимую последовательность лечебных мероприятий в зависимости от её
вида.
4. определять степень поражения ЦНС.
5. оценивать объём кровопотери.
6. составлять инфузионную программу.
7. определять последовательность мероприятий при различных критических состояниях на догоспитальном и госпитальном этапах.
8. определять показания к кислородотерапии, инвазивной (ИВЛ) и неинвазивной (НВЛ) вентиляции лёгких, трахеостомии.
9. определять показания к инвазивному мониторингу гемодинамики с по-
5
мощью катетера Swan-Ganz, оценивать его показатели.
10.определять показания к электроимпульсной терапии, электрокардиостимуляции.
11. оценивать предоперационный риск больного перед плановым и экстренным оперативным вмешательством.
12. использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу.
13. решать ситуационные задачи, тесты.
Студент должен иметь навыки:
1. обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
2. проведения ИВЛ методом вдувания «изо рта в рот», «изо рта в нос», с
помощью S-образных трубок, мешком «Амбу».
3. проведения непрямого (закрытого) массажа сердца.
4. проведения простейших методов реанимации при остановке дыхания и
прекращении кровообращения при наличии одного и двух реаниматологов.
5. работы простейшим аппаратом для искусственной вентиляции легких.
6. работы с инфузоматом.
7. интубации трахеи на манекене.
8. проведения инфузионной терапии.
9. проведения гемотрансфузии.
10.проведения обезболивания при болезненных манипуляциях и травматических повреждениях, коликах, болевом синдроме, обезболивания при
транспортировке.
11.проведения оксигенотерапии через назофарингеальные катетеры.
1.2. Требования ГОС к содержанию дисциплины «Интенсивная терапия
и реаниматология».
В соответствии с типовой программой всероссийского учебнонаучно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацев-
6
тическому образованию Минздравмедпрома Российской Федерации по дисциплине «Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия» для студентов высших медицинских учебных заведений содержание дисциплины
«Интенсивная терапия и реаниматология» должно быть составлено таким образом, чтобы в результате подготовки (независимо от специальности)
каждый врач:
1. Имел четкое представление о возможностях современной специализированной анестестезиолого-реанимационной службы, к которой он может при необходимости обратиться.
2. Владел простейшими методами обезболивания при выполнении болезненных процедур и вмешательств, особенно у детей, для купирования
острых и хронических болевых синдромов.
3. Умел провести комплекс реанимационных мероприятий при клинической смерти и терминальных состояниях.
4. Умел применять современные методы реанимации и интенсивной терапии при оказании помощи больным и пострадавшим в критических
состояниях различной этиологии.
В программе ГОС по интенсивной терапии и реаниматологии выделены два раздела:
1-й раздел: ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.
В этом разделе изучаются:
 Организация и оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии. Показания и противопоказания для госпитализации и перевода
больных в отделение. Взаимоотношения врача-реаниматолога с врачами других специальностей и с родственниками больных.
 Классификация терминальных состояний.
 Остановка кровообращения и методы сердечно-легочной реанимации на
догоспитальном и госпитальном этапах.
7
 Методы контроля (мониторинг) за состоянием жизненно важных органов и систем организма.
 Методы реанимации и интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности.
 Основные формы нарушений КЩС, их клинические проявления и принципы коррекции.
 Нарушения водно-электролитного баланса, их клинические проявления и
принципы коррекции.
 Основные принципы длительной инфузионной терапии.
 Парентеральное питание.
 Лечебный наркоз.
2-й раздел: КЛИНИЧЕСКАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ.
В этом разделе изучаются:
 Реанимация и интенсивная терапия при шоке различной этиологии (травматический, ожоговый, анафилактический, геморрагический, трансфузионный).
 Особенности реанимационных мероприятий судорожного синдрома.
 Гипертермический синдром.
 Методы интенсивной терапии при делириозных состояниях.
 Реанимация и интенсивная терапия при осложненном инфаркте миокарда
(кардиогенный шок, отек легких, нарушения ритма).
 Тромбоэмболия в системе легочной артерии.
 Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие массивной пневмонии, ателектазов легких, некупирующегося приступа бронхиальной астмы, аспирационного
синдрома, бронхо- и ларингоспазма, отека подсвязочного пространства.
 Респираторный дистресс-синдром.
8
 Реанимация и интенсивная терапия при несчастных случаях (утопление в
соленой и пресной воде, асфиксия, электротравма, переохлаждение, тепловой удар, синдром длительного сдавления).
 Интенсивная терапия при коматозных состояниях.
 Экзогенные интоксикации. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях.
 Острая почечная недостаточность.
 Острая печеночная недостаточность.
 Методики интенсивной терапии при подготовке тяжелых хирургических
больных к операции.
 Интенсивная терапия раннего послеоперационного периода.
 Интенсивная терапия и реанимация у акушерско-гинекологических больных.
1.3. Требования к студентам.
Изучение «Интенсивной терапии» должно базироваться на знании студентом следующих разделов:
1. Нормальная физиология - функционирование органов и систем человека в
их взаимной связи в норме;
2. Патологическая физиология – функционирование органов и систем человека в условиях патологии, основные представления о реактивности организма, этиологии и патогенезе основных болезненных состояний;
3. Правоведение – правовая основа деятельности медработника при оказании помощи пострадавшим, права пострадавших и их законных представителей, получение информированного согласия больного (пострадавшего);
4. Философия – мировоззрение и медицина, основные законы диалектического материализма в медицине;
9
5. Латинский язык и медицинская терминология – латинские названия лекарственных препаратов, основные правила выписывания рецептов;
6. Медицинская биология, генетика;
7. Микробиология – микроорганизмы, как причины инфекционных заболеваний, строение, размножение и обмен веществ патогенных микроорганизмов;
8. Биохимия – основные метаболические процессы в организме в норме и
при патологии;
9. Внутренние болезни – основные нозологии, их этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики и дифференциальной диагностики, лечения.
10.Фармакология – классификации, механизмы действия и основные эффекты лекарственных препаратов; пути разработки новых лекарственных
препаратов.
11.Клиническая фармакология – принципы рациональной фармакотерапии,
выбор наиболее эффективного и безопасного лекарственного средства в
конкретной ситуации, методы контроля эффективности терапии и нежелательных лекарственных реакций, оценка взаимодействия лекарственных средств, принципы доказательной медицины.
1.4. Формы организации обучения студентов
Дисциплина «Интенсивная терапия и реанимация» изучается студентами V курса лечебного факультета в X семестре. Освоение дисциплины осуществляется через лекционный курс, практические занятия и использование
различных форм самостоятельной работы студентов.
В соответствии с учебным планом на V курсе две лекции (4 часа), восемь 4-часовых практических занятий (34 часа) и 19 часов внеаудиторной
самостоятельной работы студентов.
10
1.5. Виды контроля
Текущий контроль: проверочная контрольная работа (ежедневно, у всех
студентов), опрос студентов на занятии (ежедневно, у выборочных студентов).
Промежуточный контроль: тестирование на компьютерах (у всех студентов), проверка заполнения листа ПИТ (у всех студентов), проверка конспектов лекций (у всех студентов).
Итоговый контроль: зачётное занятие (у всех студентов на последнем
занятии) - устный ответ по билетам, беседа по результатам проверки листа
ПИТ.
1.6. Методика формирования результирующей оценки
Результирующая оценка выставляется, исходя из оценок за зачётное
занятие, лист ПИТ и результатов ежедневного контроля студента. Основное
преимущество имеют оценки за зачётное занятие и лист ПИТ.
2. Содержание дисциплины
«Интенсивная терапия и реаниматология»
В соответствии с тематическим планом лекций и практических занятий для
студентов V курса лечебного факультета (Х семестр) изучаются следующие темы
дисциплины «Интенсивная терапия и реаниматология».
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
ПО ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
№
п/п
Тема лекций
Кол-во
часов
11
1. Оценка жизненно-важных функций организма при реанимации: Электоэнцефалография (норма, на фоне наркоза, признаки гипоксии, гиперкапнии, гипокапнии). Оценка дыхательной функции. Оценка гемодинамики. ЭКГ. Оценка кровопотери и ОЦК. Оценка газового состава крови и КЩС.
Оценка водно-электролитного баланса. Оценка выделительной функции. Оценка риска анестезии.
2
2. Гемостаз. Острые коагулопатии. ДВС-синдром. Особенности
интенсивной терапии и реанимации ДВС-синдрома на фоне
сепсиса (клинический разбор).
Всего часов:
2
4
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
№№
п/п
Тема занятий
Ауди- Самостоторная ятельная
работа работа
(часы) (часы)
1
2
3
4
1. Предмет и задачи интенсивной терапии и реаниматологии. Терминаль4
1
ное состояние. Клиническая, биологическая, социальная смерть. Патофизиология, клинические признаки. Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Методы оживления организма. Сердечно-легочная реанимация. Отработка практических навыков реанимации на фантоме. Знакомство с организацией работы и оборудованием ПИТ и АРО.
2
Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика. Искусственная вентиляция легких. Реанимация и интенсивная терапия при инородном теле верхних дыхательных путей, асфиксии, стенозе гортани, Отеке Квинке, при астматическом статусе, респираторном дистресс-синдроме, массивной пневмонии. Трахеостомия. Ингаляционная терапия.
4
2
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Особенности интенсивной
терапии и реанимации. Левожелудочковая недостаточность: Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Сердечная астма. Отек
легких. Аритмические осложнения течения ОИМ. Медикаментозная дефибрилляция сердца. Показания к электроимпульсной терапии. Правожелудочковая недостаточность: ТЭЛа. Сосудистая недостаточность:
Коллапс.
4. Интенсивная терапия и реанимация при шоке различной этиологии (кардиогенный шок, геморрагический, травматический, ожоговый, токсикоинфекционный, анафилактический шок). Курация больных (ситуационные задачи для составления листа назначений больного палаты интенсивной терапии или АРО).
4
2
4
2
12
5. Комы. Виды (травматические, апоплексические, в результате отравлений, дисметаболические). Патогенез, клиника, диагностика. Особенности интенсивное терапии и реанимации диабетических ком, уремической, печеночной, хлоргидропенической, эпилептической, острого
нарушения мозгового кровообращения, отека мозга. Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса.
4
2
6. Общие принципы длительной инфузионной терапии. Техника. Инфузионные среды. Программа инфузионной терапии. Кровезаменители. Переливание крови и её препаратов. Парентеральное питание. Энтеральное
питание. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений.
4
2
7. Интенсивная терапия и реанимация при экзогенных (острые отравления) и
эндогенных (острая печеночная и почечная недостаточность) интоксикациях. Антидоты. Экстрокорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемо- и лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбиликальная инфузионная терапия. Эндолимфатическая терапия.
4
2
8. Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими заболеваниями. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.
ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ: Компьютерное тестирование теоретической
подготовки по курсу «Интенсивная терапия и реаниматология». Контроль конспектов лекций. Устный зачет по билетам.
Всего часов:
6
6
34
19
Оптимальной формой самостоятельной работы (19 часов по учебному плану) является применение системы обучающих заданий: решение
многоэтапных ситуационных задач, использование обучающих и контролирующих тестов. В ходе проведения занятий отрабатывается умение студентов пользоваться информационной справочной литературой по интенсивной
терапии и реаниматологии. Подготовка научных докладов, название которых определяется по выбору студентов в начале цикла из представляемого
преподавателем перечня тем, их представление студентами на научных конференциях в рамках практического занятия.
Учебно-исследовательская работа студентов (УИРС) включает
оформление студентом листа назначений пациента, находящегося в ПИТ с
известным диагнозом, с указанием терапии, диагностических методов исследования и контроля эффективности лечения, расчетов необходимых объёмов
и скорости инфузионной терапии.
13
Результаты УИРС студент докладывает на зачётном занятии, которым заканчивается цикл обучения на кафедре клинической фармакологии и
интенсивной терапии. Другими составными частями зачёта являются тестовый контроль и устные ответы на вопросы билетов.
Аннотация тем практических занятий.
Тема 1. Предмет и задачи интенсивной терапии и реаниматологии.
Терминальное состояние. Клиническая, биологическая, социальная смерть.
Патофизиология, клинические признаки. Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Методы оживления организма. Сердечно-легочная реанимация. Отработка практических навыков реанимации на фантоме. Знакомство с организацией работы и оборудованием ПИТ и АРО.
Целью занятия является освоение студентом основных принципов
сердечно-лёгочной реанимации.
После изучения темы студент должен знать:
 предмет и задачи интенсивной терапии и реанимации.
 виды терминальных состояний.
 основные этапы умирания человеческого организма.
 признаки и причины внезапной остановки кровообращения.
 основные мероприятия первичного реанимационного комплекса.
 последовательность действий специализированного этапа сердечнолёгочной реанимации.
 основные лекарственные препараты, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации.
После проведения практического занятия студент должен уметь:
оценивать признаки внезапной остановки кровообращения, проводить мероприятия первичного реанимационного комплекса.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
14
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
Определение реаниматологии как раздела медицины, изучающего теорию и разрабатывающего методы восстановления жизненно важных функций организма после клинической смерти.
Определение интенсивной терапии как метода временного искусственного замещения или управления нарушенных жизненно важных функций
организма.
Организация отделений реанимации и интенсивной терапии. Оснащение и оборудование. Режим работы. Показания и противопоказания
для госпитализации и перевода больных в отделение. Взаимоотношения
врача-реаниматолога с врачами других специальностей и с родственниками больных.
Классификация терминальных состояний. Патофизиологические изменения при терминальных состояниях. Клиническая смерть.
Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца, клинические признаки, диагностика.
Методы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном и госпитальном этапах. Массаж сердца. Виды массажа - прямой (открытый), непрямой (закрытый), методика, показатели эффективности, осложнения. Простейшие методы сердечно-легочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.
Отработка навыков СЛР на муляже.
Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрическая стимуляция. Показания, методика, показатели эффективности,
осложнения; медикаментозная терапия. Фармакодинамика веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенное, интратрахеальное,
15
внутрисердечное). Инфузионная терапия при проведении сердечнолегочной реанимации.
Зависимость лечебных мероприятий от вида остановки сердца. Последовательность проведения реанимационных мероприятий и методов интенсивной терапии при выведении больного из состояния клинической
смерти.
Методы контроля за состоянием жизненно важных органов и систем организма при проведении реанимации. Мониторинг.
Клинические признаки, свидетельствующие о наступлений «мозговой
смерти», биологической смерти. Показания для прекращения реанимационных мероприятий.
Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации.
Понятие о болезни оживленного организма. Ведение больного в раннем постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
Виды самостоятельной работы студентов.
Тема «Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Список оборудования ПИТ и АРО» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы
заканчивается написанием реферата.
Тема 2. Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Искусственная вентиляция легких. Реанимация и
интенсивная терапия при инородном теле верхних дыхательных путей, асфиксии, стенозе гортани, Отеке Квинке, при астматическом статусе, респираторном дистресс-синдроме, массивной пневмонии. Трахеостомия. Ингаляционная терапия.
Целью занятия является освоение студентом причин и механизмов
развития острой дыхательной недостаточности, показаний и способов прове-
16
дения искусственной вентиляции лёгких, принципов оказания помощи больному с приступом и обострением бронхиальной астмы и ХОБЛ, тяжёлой
пневмонией.
После проведения практического занятия студент должен знать:
 классификацию, причины, виды и механизмы патогенеза дыхательной
недостаточности (ДН).
 основные принципы терапии ДН.
 виды и принципы искусственной вентиляции лёгких. Показания к переводу больного на инвазивную и неинвазивную вентиляцию лёгких.
 причины обострения бронхиальной астмы (БА) и хронической обоструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Критерии степени тяжести обострения.
 основные лечебные мероприятия при обострении БА и ХОБЛ различной
степени тяжести. Критерии госпитализации в АРО.
 критерии постановки диагноза тяжёлой внебольничной и нозокомиальной
пневмонии, основные возбудители, антибактериальная терапия.
После проведения практического занятия студент должен уметь:
оценивать степень тяжести обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ и в соответствии с этим проводить дифференцированные лечебные мероприятия;
выявлять критерии тяжёлого течения внебольничной и нозокомиальной
пневмонии, назначать лечебные и диагностические процедуры при этих состояниях.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
Этиология, патогенез, патофизиологические и клинические признаки
острой дыхательной недостаточности.
Методы реанимации и интенсивной терапии при острой дыхательной
недостаточности (синдром частичной трахео-бронхиальной непроходимо-
17
сти, расстройство биомеханики дыхания, патологические состояния легких
центрального происхождения и др.).
Показания и методика проведения кислородотерапии, гелиотерапии,
чрескожной катетеризации трахеи и бронхов, лечебной бронхоскопии.
Методика проведения вспомогательной и искусственной вентиляции
легких, показания к её проведению. Искусственная вентиляция легких
простейшими методами «рот в рот», «рот в нос», «рот в нос и рот», мешком типа Амбу, мешком и мехом наркозного аппарата.
Аппараты для ИВЛ, их классификация, принцип работы. Длительная
искусственная вентиляция легких. Выбор режима. Особенности ИВЛ с
положительно-положительным давлением, применение высокочастотной,
инжекционной ИВЛ, вспомогательная ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их устранение.
Показания к трахеостомии. Осложнения. Уход за трахеостомой. Гипербарическая оксигенация. Механизмы действия ГБО на организм. Показания и противопоказания к ГБО в реаниматологии.
Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие массивной пневмонии, ателектазов
легких, некупирующегося приступа бронхиальной астмы, аспирационного
синдрома, бронхо- и ларингоспазма, отека подсвязочного пространства. Респираторный дистресс-синдром.
Виды самостоятельной работы студентов.
Тема «Искусственная вентиляция лёгких. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - клиника, диагностика, лечение» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.
Тема 3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Особенности
интенсивной терапии и реанимации. Левожелудочковая недостаточность:
Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Сердечная аст-
18
ма. Отек легких. Аритмические осложнения течения ОИМ. Медикаментозная дефибрилляция сердца. Показания к электроимпульсной терапии.
Правожелудочковая недостаточность: ТЭЛа. Сосудистая недостаточность: Коллапс.
Целью занятия является: освоение студентом способов диагностики и
лечения острого коронарного синдрома, диагностики и лечения осложнений
инфаркта миокарда (острой левожелудочковой недостаточности, отёка лёгких, нарушений сердечного ритма), факторов риска, профилактики и лечения
ТЭЛА.
После проведения практического занятия студент должен знать:
 виды острого коронарного синдрома, клинику и диагностику этих состояний.
 основные принципы терапии ОКС с подъёмом сегмента ST и без подъёма
сегмента ST.
 клинику и диагностику острой левожелудочковой недостаточности. Основные принципы лечения отёка лёгких.
 нарушения ритма сердца как осложнение ОКС, принципы диагностики и
лечения.
 факторы риска, клинику, диагностику и лечение ТЭЛА.
После проведения практического занятия студент должен уметь:
проводить диагностику различных видов острого коронарного синдрома и в
соответствии с этим проводить дифференцированное лечение; проводить диагностику и лечение острой левожелудочковой недостаточности; выбирать
оптимальную тактику терапии различных тахи- и брадиаритмий; устанавливать степень риска развития тромбоэмболических осложнений, проводить
диагностику и лечение ТЭЛА.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
19
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
Определение понятия «острый коронарный синдром». Основные причины. Клинические формы ИБС, соответствующие ОКС. Критерии постановки диагноза. Значение лабораторных критериев в дифференциальной диагностике нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.
Основные принципы медикаментозной терапии различных видов ОКС.
Отличия в терапии ОКС.
Реанимация и интенсивная терапия осложнений инфаркта миокарда
(кардиогенный шок, отек легких, нарушения ритма).
Интенсивная терапия при пароксизмальной тахикардии, мерцательной
аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Эдемс-Стокса.
Вспомогательное кровообращение.
Электроимпульсная терапия (дефибрилляция, кардиоверсия и электростимуляция сердца) при инфаркте миокарда и нарушениях ритма.
Тромбоэмболия в системе легочной артерии. Патогенез, клиника, диагностика, реанимация и интенсивная терапия.
Виды самостоятельной работы студентов.
Тема «Правожелудочковая недостаточность: ТЭЛа. Сосудистая недостаточность: Коллапс» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.
Тема 4. Интенсивная терапия и реанимация при шоке различной этиологии (кардиогенный шок, геморрагический, травматический, ожоговый,
токсико-инфекционный, анафилактический шок). Курация больных (ситуационные задачи для составления листа назначений больного палаты интенсивной терапии или АРО).
20
Целью занятия является: освоение студентом способов диагностики и
лечения шоков различной этиологии.
После проведения практического занятия студент должен знать:
 основные механизмы развития шоков, гемодинамические профили различных видов шока.
 общие принципы терапии шоков различной этиологии.
 диагностику и тактику лечения кардиогенного шока.
 диагностику и тактику лечения гиповолемических шоков.
 диагностику и тактику лечения перераспределительных шоков.
После проведения практического занятия студент должен уметь:
проводить диагностику различных видов шоков и в соответствии с этим
назначать дифференцированную терапию.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
Реанимация и интенсивная терапия при шоке различной этиологии.
Виды шоков. Гемодинамические профили шоков.
Геморрагический шок. Способы оценки объёма кровопотери. Патофизиология, диагностика, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия.
Травматический шок - патофизиология, реанимационные мероприятия
и интенсивная терапия. Особенности реанимационных мероприятий и интенсивной терапии при синдроме длительного раздавливания, при сдавлении грудной клетки. Черепно-мозговая травма, реанимация и интенсивная терапия.
Ожоговый шок. Патофизиология, биохимические сдвиги. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, особенности анестезии, инфузионная терапия.
21
Анафилактический шок. Этиология, патофизиология, реанимационные
мероприятия и интенсивная терапия. Особенности реанимации и интенсивной терапии при шоке после введения антибиотиков. Реанимационные мероприятия при трансфузионном шоке вследствие переливания несовместимой крови.
Септический шок. Этиология, патофизиология, реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Национальные рекомендации по ведению
больных с сепсисом.
Виды самостоятельной работы студентов.
Тема «Национальные рекомендации по ведению больных с сепсисом.
Септический шок» изучается студентами самостоятельно. Работа в Интернет
на сайте http://www.consilium-medicum.ru/
Задание УИРС – заполнение листа ПИТ – выполняется самостоятельно до окончания цикла, сдаётся для проверки преподавателю на занятии
№7.
Тема 5. Комы. Виды (травматические, апоплексические, в результате
отравлений, дисметаболические). Патогенез, клиника, диагностика. Особенности интенсивное терапии и реанимации диабетических ком, уремической, печеночной, хлоргидропенической, эпилептической, острого нарушения
мозгового кровообращения, отека мозга. Коррекция нарушений кислотнощелочного состояния и водно-электролитного баланса.
Целью занятия является: освоение студентом оценки тяжести комы и
способов лечения различных коматозных состояний.
После проведения практического занятия студент должен знать:
 виды нарушения сознания, классификацию коматозного состояния.
 основные причины коматозных состояний.
 основные принципы диагностики и лечения коматозных состояний при
сахарном диабете.
22
 основные принципы диагностики и лечения коматозных состояний при
острых нарушениях мозгового кровообращения.
 основные принципы диагностики и лечения отёка мозга.
 основные принципы диагностики и лечения уремической и печёночной
комы.
После проведения практического занятия студент должен уметь
проводить оценку степени тяжести комы по шкале Глазго, назначать лечение
различных видов коматозных состояний, контролировать эффективность терапии.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
Общая характеристика коматозного состояния. Стадии комы. Оценка
тяжести комы по шкале Глазго-Питсбург. Общий подход к больному, находящемуся в коме: основные принципы диагностики и лечения.
Интенсивная терапия коматозных состояний: гипер- и гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома, отек мозга, острые нарушения мозгового
кровообращения, судорожный синдром.
Судорожный синдром. Реанимационные мероприятия. Применение лечебного наркоза, мышечных релаксантов, продленной искусственной вентиляции легких, краниоцеребральной гипотермии. Особенности реанимационных мероприятий и интенсивной терапии при столбняке.
Гипертермический синдром. Патофизиология. Клиника. Интенсивная
терапия. Злокачественная гипертермия.
Методы интенсивной терапии при делириозных состояниях.
Основные формы нарушений КЩС и их клинические проявления.
Принципы коррекции.
23
Нарушения водно-электролитного баланса. Клинические признаки,
диагностика, коррекция.
Виды самостоятельной работы студентов.
Тема «Особенности интенсивное терапии и реанимации хлоргидропенической, эпилептической комы. Коррекция нарушений кислотно-щелочного
состояния и водно-электролитного баланса» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.
Тема 6. Общие принципы длительной инфузионной терапии. Техника.
Инфузионные среды. Программа инфузионной терапии. Кровезаменители.
Переливание крови и её препаратов. Парентеральное питание. Энтеральное
питание. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений.
Целью занятия является: освоение студентом основных принципов
проведения инфузионной терапии и необходимых для этого средств.
После проведения практического занятия студент должен знать:
 виды инфузионной терапии.
 классификацию основных средств инфузионной терапии, их свойства и
показания к назначению.
 принципы инфузионной терапии.
 методы контроля эффективности и безопасности инфузионной терапии.
 осложнения инфузионной терапии и пути их коррекции.
После проведения практического занятия студент должен уметь:
назначать адекватную инфузионную терапию в зависимости от состояния
пациента и проводить контроль её эффективности и безопасности.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
24
Основные принципы длительной инфузионной терапии. Показания.
Техника. Катетеризация магистральных вен.
Составление инфузионных программ. Основные инфузионные среды.
Контроль инфузионной терапии. Специальные методы инфузионной терапии (дезинтоксикационная, регидратационная, дегидратационная и др.).
Осложнения инфузионной терапии, их профилактика и лечение.
Парентеральное питание. Патофизиологическое обоснование парентерального питания. Препараты, используемые для парентерального питания. Методика проведения.
Виды самостоятельной работы студентов.
Тема «Парентеральное питание. Энтеральное питание. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.
Тема 7. Интенсивная терапия и реанимация при экзогенных (острые
отравления) и эндогенных (острая печеночная и почечная недостаточность)
интоксикациях. Антидоты. Экстрокорпоральные методы детоксикации
(гемодиализ, гемо- и лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбиликальная инфузионная терапия. Эндолимфатическая терапия.
Целью занятия является освоение студентом основных принципов диагностики и лечения экзогенных и эндогенных отравлений.
После проведения практического занятия студент должен знать:
 клинику, диагностику и лечение при отравлении алкоголем и его суррогатами.
 клинику, диагностику и лечение при отравлении барбитуратами.
 клинику, диагностику и лечение при отравлении ФОС.
 клинику, диагностику и лечение при отравлении хлорированными углеводородами.
 клинику, диагностику и лечение при отравлении угарным газом.
25
 клинику, диагностику и лечение при отравлении кислотами и щелочами.
 клинику, диагностику и лечение почечной и печёночной недостаточности.
После проведения практического занятия студент должен уметь:
установить признаки отравления, назначить адекватную терапию в зависимости от состояния пациента и проводить контроль её эффективности и безопасности.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса. Краткий комментарий по теме занятия.
Экзогенные интоксикации. Пути попадания токсических веществ в
организм. Отравление алкоголем и его суррогатами, снотворными и седативными средствами, ФОС, хлорированными углеводородами, прижигающими жидкостями, угарным газом, грибами. Укус ядовитых змей, насекомых. Патофизиология, клиника, диагностика.
Общие принципы лечения острых отравлений. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях. Патофизиология, клиника,
диагностика, интенсивная терапия при пищевой токсикоинфекции, ботулизме, холере.
Основные антидоты.
Острая почечная недостаточность. Патофизиология, клиническое течение, интенсивная терапия. Показания к экстракорпоральным методам детоксикации: перитонеальному диализу, гемодиализу и гемофильтрации, лимфосорбции, гемосорбции и плазмаферезу.
Острая печеночная недостаточность. Патофизиология, клиническое
течение. Печеночная кома. Интенсивная терапия. Показания к гемосорбции,
лимфосорбции, использованию гетеротропной печени.
Виды самостоятельной работы студентов.
26
Тема «Экстрокорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемои лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбиликальная инфузионная терапия.
Эндолимфатическая терапия» изучается студентами самостоятельно. Изучение темы заканчивается написанием реферата.
Тема 8. Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими
заболеваниями. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.
ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ: Компьютерное тестирование теоретической подготовки по курсу Интенсивная терапия и реаниматология. Контроль конспектов лекций. Устный зачет по билетам.
Цель занятия: контроль усвоения студентом изученных вопросов интенсивной терапии и реаниматологии.
После изучения темы студент должен знать:
 основные методы оценки жизненно-важных функций организма.
 клинику и диагностику основных критических состояний.
 тактику лечения основных критических состояний, методы контроля эффективности терапии.
После проведения практического занятия студент должен уметь:
оценивать состояние организма пациента, находящегося в АРО; проводить
диагностику и лечение основных критических состояний, контролировать её
эффективность и безопасность.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. Зачет по курсу «Интенсивная терапия и реаниматология» принимается в два этапа.
Первый этап – защита листа ПИТ, выполненного студентом в рамках
УИРС, ответы на вопросы преподавателя и студентов.
В ходе второго этапа оцениваются приобретённые студентами практические навыки. Второй этап (по выбору преподавателя кафедры) – зачет тео-
27
ретической подготовки студента по курсу «Интенсивной терапии и реаниматологии» (устно по билетам) или компьютерное тестирование (в компьютерном классе кафедры).
Контроль конспектов лекций и заданий самостоятельной работы студентов.
Студентам, успешно сдавшим оба этапа зачета, выставляется отметка
(зачтено) в зачетную книжку и оценки за каждый сданный практический
навык в специальную зачетную книжку студента лечебного факультета по
практическим навыкам.
Виды самостоятельной работы студентов.
Тема «Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими
заболеваниями. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде» изучается студентами самостоятельно. При этом разбираются следующие вопросы: методики интенсивной терапии при подготовке тяжелых хирургических
больных к операции (коррекция нарушений гемодинамики, дыхания, водноэлектролитного и белкового балансов, КЩС); интенсивная терапия раннего
послеоперационного периода; коррекция функциональных нарушений у
больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости,
перитонита, стеноза привратника, кишечных свищей; особенности инфузионно-трансфузионной терапии и парентерального питания в послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах брюшной полости.
Изучение темы заканчивается написанием реферата.
3. Учебно-методическое обеспечение программы по «Интенсивной терапии и реаниматологии»
Базовый учебник
Анестезиология и реаниматология: Учебник / под ред. О.А. Долиной. –
2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 552 с. – (Серия «XXI
век»).
28
Основная литература
1. Интенсивная терапия: Пер. с англ., перераб. и доп. / Под ред. акад. РАМН
А.И. Мартынова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 1999. – 640 с.
Дополнительная литература
1. Неотложные состояния. Диагностика и лечение: справочное руководство /
Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 2002. – 704 с.
2. Анестезиология и интенсивная терапия: Практическое руководство / Б. Р.
Гельфланд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко, В.А. Гурьянов и др.; Под общ.
ред. Б. Р. Гельфланда. - М.: Литера, 2006.- 576 с.
3. Ключевые факты в анестезиологии и инт. терапии: Пер. с англ. / Серрано
Гомес А., Парк Гилберт Р. - 3-е изд., доп. - М.: МедЭкспертПресс, 2004. –
95 с.
4. Острые отравления: Руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. –
М.: Медицина, 2000. – 434 с.
5. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 1998. - 398 с.
6. Инсульт. Клиническое руководство: Пер. с англ. / Д. Виберс, В. Фейгин,
Р. Браун. - 2-е изд., испр. и дополн. – М.: «Издательство «БИНОМ»;
СПб.: «Издательство «Диалект», 2005. – 608 с.
7. Неотложная терапия: Практ. Рук. / Д. Спригинс и др. – Пер. с англ. – М.:
ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 336 с. – (В помощь практикующему врачу).
8. Геморрагический инсульт: Практическое руководство / Под ред. В.И.
Скворцовой, В.А. Крылова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 160 с.
9. Неотложная кардиология: Руководство для врачей / В.В. Руксин. – 6-е
изд., перераб. И доп. – СПб.: Невский Диалект; М.: Бином. Лаборатория
знаний; Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 512 с.
29
10.Клинические рекомендации. Кардиология / Под. Ред. Ю.Н. Беленкова,
Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 640 с.
11.Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии / А.А. Рагимов, Г.Н.
Щербакова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003.
– 184 с.
12.Инфузионно-трансфузионная терапия: Справочник/ И.Н. Мокеев. – 4-е
изд., перераб. и доп. - М.: Издатель Мокеев, 2002. – 232 с.
13.Фармакотерапия неотложных состояний. Пер. с англ. / Г.М. Сусла, Г. Мазур, Р.Е. Куньон и др. – М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский
Диалект», 1999. – 633 с.
14.Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и
интенсивной терапии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, В.Н. Чуфаров. – 2е изд., перераб. и доп. - СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. – 304 с.
15.Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Корячкин, В.И.
Страшнов и др.; Под общ. ред. В.А. Корячкина и В.И. Страшнова. – СПб.:
Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002. – 288 с.
16.Организация анестезиолого-реанимационной службы: Учеб. пособие /
А.С. Попов, А.В. Экстрем, Е.Н. Кондрашенко; Волгогр. Гос. Мед. ун-т. –
Волгоград: ВолГМУ, 2003. – 252 с.
17.Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Кардиология; пульмонология; гастроэнтерология и др.: Практическое руководство для врачей и студентов / А.А. Мартынов. – Петрозаводск: Карелия, 2000. – 370 с.
18.Неотложная гастроэнтерология: руководство для врачей / А.А. Крылов,
А.Г. Земляной, В.А. Михайлович, А.И. Иванов. – 2-е изд., перераб. и доп.
- СПб.: Питер Паблишинг, 1997. – 512 с. – (Серия «Практическая медицина»).
30
19.Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая
концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. – М.: Литтерра, 2006. – 176 с. – (Серия «Практические руководства»).
20.Перитонит: Практическое руководство / Под ред. В.С. Савельева, Б.Р.
Гельфанда, М.И. Филимонова. – М.: Литтерра, 2006. – 208 с. – (Серия
«Практические руководства»).
21.Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство / Под ред. В.С. Савельева,
Б.Р. Гельфанда. – М.: Литтерра, 2006. – 168 с. – (Серия «Практические руководства»).
22.Инфекции в интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев. - 2-е
изд., перераб. и доп. – М.: Издательство «Бионика», 2003. – 208 с.
31
4. Тематический план изучения дисциплины
«Интенсивная терапия и реаниматология»
Учебно-методическая карта дисциплины (лекции и практические занятия) – форма №2.
32
5. Перечень вопросов к итоговому контролю на зачетном занятии
по курсу «Интенсивная терапия и реаниматология»
для студентов V курса лечебного факультета
1. Внезапная остановка кровообращения – определение, клинические признаки. Этапы умирания организма – характеристика и продолжительность
каждого этапа. Комплекс сердечно-лёгочной реанимации – основные периоды, цели.
2. Первичный реанимационный комплекс – последовательность действий
этапа элементарного поддержания жизни.
3. ЭКГ- ритмы внезапной остановки кровообращения. Специализированная
помощь при фибрилляции желудочков – последовательность действий,
основные препараты.
4. ЭКГ- ритмы внезапной остановки кровообращения. Специализированная
помощь при асистолии – последовательность действий, основные препараты.
5. Специализированная помощь при электромеханической диссоциации.
6. Острый коронарный синдром – классификация, морфологическая причина, клиника, лабораторная диагностика. Основные направления терапии,
основное отличие в лечении.
7. Острый коронарный синдром - восстановление коронарного кровотока –
виды. Показания и противопоказания к проведению тромболитической
терапии.
8. Обезболивание острого коронарного синдрома – основные препараты,
преимущества и недостатки, дозы, пути введения.
9. Острый коронарный синдром – профилактика повторного тромбообразования – антиагреганты, антикоагулянты.
10.Острый коронарный синдром – профилактика повторного тромбообразования – гепаринотерапия различных видов ОКС – виды гепаринов, дозы,
пути введения, продолжительность терапии, лабораторный контроль.
33
11.Острый коронарный синдром – антиишемическая терапия – основные
препараты, показания и противопоказания, пути введения, дозы.
12.Немедикаментозная терапия нарушений ритма – виды, способы проведения, показания для лечения тахиаритмий и брадиаритмий.
13.Лечение тахикардии с узкими комплексами QRS.
14.Лечение тахикардии с широкими комплексами QRS.
15.Лечение брадикардии.
16.Виды мерцательной аритмии. Тактика ведения пациента с МА: основные
направления. Противопоказания к восстановлению синусового ритма.
17.Виды мерцательной аритмии. Восстановление синусового ритма у пациента с гемодинамически нестабильной мерцательной аритмией.
18.Виды мерцательной аритмии. Восстановление синусового ритма у пациента с гемодинамически стабильной мерцательной аритмией.
19.Классификация Killip. Лечение кардиогенного отёка лёгких.
20.Инотропная поддержка и вазопрессоры при кардиогенном шоке – основные препараты, их эффекты. Для допамина указать диапазон доз.
21.Шок – определение, клинические признаки, виды, гемодинамические
профили.
22.Лечение шоков – профилактика ОПН, ДВС-синдрома, стрессовых язв.
23.Инотропные средства и вазопрессоры в лечении шоков.
24.Определение объёма кровопотери – клинические, лабораторные. Классификация кровопотери американского колледжа хирургов.
25.Инфузионная терапия кровопотери – схема кровезамещения – качественный и количественный состав инфузионной терапии.
26.Анафилактическая и анафилактоидная реакция – основные различия,
причины, клинические проявления.
27.Лечение анафилактического шока.
34
28.Критерии постановки диагнозов: сепсис, тяжёлый сепсис, септический
шок. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничного и нозокомиального сепсиса – препараты выбора и альтернативные схемы.
29.Особенности медикаментозной терапии септического шока.
30.Классификация ожогов по глубине поражения (по степеням) и площади
поражения (правило девяток). Критерии развития ожогового шока при
различной глубине ожогов и площади поражения. Критерии тяжести ожогового шока.
31.Расчёт инфузионной терапии у пациента с ожоговым шоком.
32.Дыхательная недостаточность – определение. Классификации – по скорости развития, патогенезу и степени тяжести. Клинические проявления.
33.Дыхательная недостаточность – основные направления терапии. Кислородотерапия – показания, средства доставки. Искусственная вентиляция
лёгких – абсолютные показания. Виды ИВЛ.
34.Терапия внебольничной пневмонии.
35.Нозокомиальная пневмония – определение, виды. Критерии тяжёлого течения нозокомиальной пневмонии.
36.Признаки начинающегося обострения бронхиальной астмы. Степени тяжести обострения бронхиальной астмы.
37.Лечение обострения БА на амбулаторном этапе.
38.Лечение тяжёлого обострения БА в стационаре.
39.Особенности лечения тяжёлого обострения ХОБЛ.
40.Симптоматическая терапия пневмонии.
41.Критерии внебольничной пневмонии тяжёлого течения.
42.Нозокомиальная пневмония – виды, основные возбудители, антибактериальная терапия.
43.Препараты для инфузионной терапии – коллоиды. Классификация, преимущества, недостатки.
35
44.Препараты для инфузионной терапии – кристаллоиды. Классификация,
преимущества, недостатки. Коррекция кислотно-щелочного равновесия –
метаболический ацидоз: препараты, расчёт доз, правила введения.
45.Диабетическая кетоацидотическая и гиперосмолярная комы – принципы
инсулинотерапии.
46.Диабетическая кетоацидотическая и гиперосмолярная комы – регитратационная терапия, коррекция гипокалиемии.
Перечень обязательных практических умений
(отдельно оценивается каждый из перечисленных практических навыков)
Студент должен УМЕТЬ:
 Провести экстренную диагностику витальных функций со стороны дыхания (апноэ, патологические ритмы); кровообращения (коллапс, шок, сердечная и сосудистая недостаточность, аритмия); сознания (делирий, ступор, кома).
 Оказать первую помощь при острых нарушениях дыхания и кровообращения: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная
вентиляция лёгких, непрямой массаж сердца, транспортировка пострадавших.
 Оказать первую помощь при утоплении, электротравме, тепловом и солнечном ударе, астматическом статусе, отравлении седативными средствами, алкоголем, ФОС и другими ядами. Первую помощь при комах различной этиологии.
 Выполнить комплексные методы сердечно-лёгочной и мозговой реанимации: экстренная диагностика остановки сердца, виды остановки кровообращения, ИВЛ (ручная и аппаратная), непрямой массаж сердца, интубация трахеи, дефибрилляция.
 Диагностировать и лечить важнейшие синдромные нарушения: ОДН,
нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного состояния.
36
 Выполнить программу инфузионной терапии, коррекции нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. Лечить гиповолемический шок. Владеть методами оксигенотерапии. Измерять ЦВД.
 Провести обезболивание при болевых синдромах.
 Исследовать неинвазивными методами центральную гемодинамику и
водные сектора организма