методах исследования

Департамент здравоохранения Брянской области
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Брянский базовый медицинский колледж»
Методические рекомендации
для преподавателей
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Курс: 2
Профессиональный модуль: ПМ.04 «Выполнение работ по профессии
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными».
Междисциплинарный курс: МДК 04.03 «Технология оказания медицинских
услуг».
Раздел 5. Технология оказания медицинских услуг. Оказание медицинских
услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.
Тема: «Участие сестры в инструментальных методах исследования».
Вид занятия: практическое
Количество времени:
360 мин. – очная форма
обучения
180 мин. – очно – заочная (вечерняя) форма
обучения
г. Брянск
2014
1
Рассмотрена
на заседании методической комиссии по
специальности «Сестринское дело»
«27» августа 2014 г.
Председатель_________ Г.И. Славянская
Рекомендована методическим советом
«28» августа 2014 г.
Протокол № 1
Утверждаю
Зам. директора ГАОУ СПО
«Брянский базовый медицинский колледж»
____________ М.А.Захарова
«28» августа 2014 г.
Методические рекомендации для преподавателей к практическому занятию
по профессиональному модулю
ПМ.04 «Выполнение работ по профессии
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными», по междисциплинарному курсу МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг», раздел 5.
Технология оказания медицинских услуг. Оказание медицинских услуг в
пределах своих полномочий. Оформление документации, по теме: «Участие
сестры в инструментальных методах исследования» составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом СПО
по специальности «Сестринское дело»
Автор: О.А. Ковалева, преподаватель первой квалификационной категории
ГАОУ СПО «Брянский базовый медицинский колледж»
Соавтор: Н.В. Киселева, преподаватель первой квалификационной категории ГАОУ СПО «Брянский базовый медицинский колледж»
Рецензенты: Т.П. Корнюшина, преподаватель профессионального модуля
ПМ.04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по
уходу за больными», высшей квалификационной категории ГАОУ СПО
«Брянский базовый медицинский колледж».
Н.В. Поживилко, главная медицинская сестра ГАУЗ «Брянская
городская больница №1».
А.И. Юдина, методист ГАОУ СПО «Брянский базовый медицинский колледж».
2
Цели занятия:
Образовательная:
1. Освоение следующего вида профессиональной деятельности: оказание
медицинских услуг в пределах своих полномочий в подготовке пациентов к инструментальным методам исследования.
2. После изучения темы студент должен:
иметь практический опыт:
 выявления нарушенных потребностей пациента (ПК 1, 2);
 оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий
(ПК 6);
 планирования и осуществления сестринского ухода (ПК 6);
 ведения медицинской документации (ПК 5);
 обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому (ПК 11);
 соблюдения требований техники безопасности во время проведения процедур и манипуляций (ПК 8).
уметь:
 собирать информацию о состоянии здоровья пациента (ПК 1, 2);
 определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья (ПК 1);
 подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим
методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы (ПК 6, 7);
 подготовить пациента к ультразвуковым методам исследования
(ПК 6, 7);
 обеспечивать безопасную больничную среду для пациента, его
окружения и персонала (ПК 8);
 составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам
подготовки к инструментальным методам исследования (ПК 4).
3
знать:
 технологии выполнения медицинских услуг;
 факторы, влияющие на безопасность пациента и персонала;
 основы профилактики внутрибольничной инфекции;
 цели инструментальных методов исследования и правила подготовки к ним.
Развивающая: в ходе занятия у обучающихся студентов формируются следующие профессиональные компетенции (ПК):
ПК 1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе
профессиональной деятельности.
ПК 2. Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и
самоухода.
ПК 5. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 7. Обеспечивать инфекционную безопасность.
ПК 8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
ПК 11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на
рабочем месте.
и развиваются следующие общие компетенции (ОК):
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.
ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности,
нести ответственность за результаты своей работы.
4
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного
выполнения профессиональных задач.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в
профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности
и техники безопасности.
Воспитательная:
 воспитывать у студентов чувство ответственности за подготовку пациентов к инструментальным методам исследования.
Внутримодульные связи: «Общение в сестринском деле», «Обучение в
сестринском деле», «Внутрибольничная инфекция», «Дезинфекция», «Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы
централизованного стерилизационного отделения», «Организация безопасной среды для пациента и персонала», «Организация питания в стационаре.
Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации», «Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней», «Клизмы. Газоотводная трубка», «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним», «Медикаментозное лечение в сестринской практике».
Междисциплинарные и межмодульные связи: Фармакология, Анатомия и
физиология человека, Основы микробиологии и иммунологии, ПМ.01 «Проведение профилактических мероприятий», ПМ.02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах», ПМ.03 «Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях».
5
Оснащение:
1. Методическое обеспечение: Методические рекомендации для преподавателей, учебно – методическое пособие, перечень возможных проблем пациента, мультимедийная презентация, видеофильмы.
2. Раздаточный дидактический материал: учебно – методическое пособие, перечень возможных проблем пациента, задания в тестовой
форме, карточки с заданиями, алгоритмы выполнения манипуляций,
ситуационные задачи.
3. ТСО: мультимедийная установка, ноутбук.
4. Оснащение учебного места: листы врачебных назначений, бланки
направлений на различные виды инструментальных исследований,
рентгеновские снимки, электрокардиограммы, бланки для заключений
по эндоскопическим и ультразвуковым исследованиям, манипуляционные столики, стулья.
Литература:
Основная:
1. Морозова Г.И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи: учеб.
пос. для студентов учреждений сред. проф. образования, обучающихся
по специальности 060501.51 «Сестринское дело» по дисциплине «Основы сестринского дела» / Г.И. Морозова. – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2013. – С. 60 – 65, 78 – 79, 216 – 231.
2. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А.
Мухина, И.И. Тарновская. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – С. 116 - 148.
3. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2013. – С. 446 – 452.
4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец.
– Ростов н/Д: Феникс, 2007. – С. 420 – 436.
6
5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – С. 699 –
716.
Дополнительная:
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001. – С. 383 – 391.
2. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений
/ под ред. С.И. Двойникова. – М.: Академия, 2007. – С. 279 – 284.
3. Павлова А.Н. Медицинский персонал отделения функциональной диагностики / А.Н. Павлова, А.И. Петрова // Медицинская сестра. – 2010. № 4. – С. 23 – 28.
4. Рабочая тетрадь по «Основам сестринского дела» / под ред. И.А. Турапиной. – СПб.: Политехника, 2013. – С. 144 – 150.
5. Манипуляции в сестринском деле / под ред. А.Г. Чижа. – Ростов н/Д:
Феникс, 2009. – С. 31 – 36.
6. Учебное пособие по основам сестринского дела / под ред. А.И. Шпирна. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – С. 647 – 667.
7. Яромич И.В. Сестринское дело: учебное пособие / И.В. Яромич. – М.:
ОНИКС 21 век, 2005. – С. 418, 434 – 438.
7
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
№
Содержание этапа занятия
Методическое
Кол – во
обеспечение
времени
Организационный момент.
Журнал практи-
2 мин.
Приветствие, готовность студентов к заня-
ческих занятий.
п/п
1.
тию, соблюдение формы одежды, наличие
дневников, отметка отсутствующих.
2.
Начальная мотивация учебной деятель-
Методические
ности.
рекомендации
Тема занятия: «Участие сестры в ин-
для преподавате-
струментальных методах исследования».
лей.
Актуальность темы, внутримодульные, Мультимедийная
междисциплинарные
и
межмодульные
связи.
Цели занятия:
1. Освоения вида профессиональной деятельности: оказание медицинских услуг в
пределах своих полномочий в подготовке
пациентов к инструментальным методам
исследования.
2. Приобретение практического опыта:
 выявления нарушенных потребностей пациента;
 оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;
 планирования
и
осуществления
сестринского ухода;
 ведения медицинской документа8
презентация.
5 мин.
ции;
 обеспечения санитарных условий в
учреждениях здравоохранения и на
дому;
 соблюдения
требований
техники
безопасности во время проведения
процедур и манипуляций.
3. Студент должен уметь:
 собирать информацию о состоянии
здоровья пациента;
 определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;
 подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
 подготовить пациента к ультразвуковым методам исследования;
 обеспечивать безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;
 составлять памятки для пациента и
его окружения по вопросам подготовки к инструментальным методам
исследования.
4. Студент должен знать:
 технологии выполнения медицинских услуг;
9
 факторы, влияющие на безопасность
пациента и персонала;
 основы профилактики внутрибольничной инфекции;
 цели инструментальных методов исследования и правила подготовки к
ним.
Формирование следующих ПК:
ПК 1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
ПК 2. Соблюдать принципы профессиональной этики.
ПК 4. Консультировать пациента и его
окружение по вопросам ухода и
самоухода.
ПК 5. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 6. Оказывать медицинские услуги в
пределах своих полномочий.
ПК 7. Обеспечивать инфекционную
безопасность.
ПК 8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и
персонала.
ПК 11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
10
и развитие следующие ОК:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии,
проявлять
к
ней
устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную
деятельность, исходя из цели и
способов ее достижения, определенных руководителем.
ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и
итоговый контроль, оценку и
коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за
результаты своей работы.
ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного
выполнения
профессио-
нальных задач.
ОК 5. Использовать информационнокоммуникационные технологии в
профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в команде, эффективно
общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.
11
План занятия:
1. Проверка домашнего задания.
2. Выполнение заданий в тестовой
форме.
3. Инструктаж студентов с разбором
манипуляций.
4. Самостоятельная отработка манипуляций с использованием алгоритмов.
5. Контроль выполнения манипуляций
по оценочным картам.
6. Решение ситуационных задач.
3.
Актуализация опорных знаний.
Методические
Проверка домашнего задания.
рекомендации
15 мин.
для преподавателей
(Приложение 1,2).
Мультимедийная
презентация.
Учебно – методическое пособие.
4.
Выявление исходного уровня знаний.
Методические
Выполнение заданий в тестовой форме.
рекомендации
15 мин.
для преподавателей
(Приложение 3, 4, 5).
5.
Изучение нового материала.
Методические
Инструктаж студентов с разбором ма-
рекомендации
нипуляций.
для преподавате-
По ходу изложения проводится инструк12
лей
40 мин.
таж по технике безопасности.
(Приложение 6).
Мультимедийная
презентация.
6.
Учебно – методи-
Самостоятельная работа.
Студенты по парам отрабатывают само-
85 мин.
ческое пособие.
стоятельно под контролем преподавателя
манипуляции с использованием алгоритмов:
 подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам
исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы;
 подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.
Методические
Текущий контроль умений:
рекомендации
 выполнение манипуляций студентами на отметку с использованием
лей
взаимоконтроля, контроля препода-
(Приложение
вателя и оценочных карт.
7.
7,8).
Контроль конечного уровня усвоения
Методические
теоретических знаний и освоения вы-
рекомендации
полнения манипуляций по новой теме.
для преподавате-
Решение ситуационных задач с целью раз-
лей
вития логического клинического мышле-
(Приложение 9,
ния.
8.
для преподавате-
10 мин.
10).
Методические
Подведение итогов.
1. Анализ достижения поставленных це-
рекомендации
лей, поставленных вначале занятия,
для преподавате-
формирования ПК и уровня развития
лей
13
5 мин.
ОК у студентов.
(Приложение 6).
2. Оценивание работы каждого студента
и выставление итоговой отметки.
3. Оформление дневников.
9.
Журнал практических занятий.
Дневники.
3 мин.
Домашнее задание
по теме: «Участие медицинской сестры в
инструментальных методах исследования»:
1. Составить памятку» Подготовка пациента к инструментальному методу исследования».
по теме: «Клизмы. Газоотводная трубка»:
1. Конспект лекции.
2. Обуховец Т.П. Основы сестринского
дела. С. 361 – 367.
3. Изучить ЭУМП для самостоятельной
подготовки студентов к практическому занятию по теме: «Клизмы. Газоотводная трубка».
10. Уборка рабочего места и учебной аудитории.
14
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ
Инструментальные методы исследования – это одни из самых распространенных в настоящее время дополнительных методов обследования, применяемые при патологии практически всех систем организма. Диагностическое значение эндоскопического метода исследования огромно – ранняя диагностика и дифференциальная диагностика опухолевых образований, язв,
инородных тел и т.д. В настоящее время диагностическая ценность эндоскопии повышается еще больше, так как современные приборы позволяют не
только увидеть, но и сфотографировать патологически измененный участок.
Взятие биологического материала на исследование является одним из
основных мероприятий обследования больных.
От правильной подготовки пациентов зависит достоверность исследований, а значит правильность диагностики и эффективность лечения.
15
Приложение 1
ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Задание 1. Этапы сестринского процесса.
Вспомните тему «Иерархия потребностей человека по А. Маслоу. Модели сестринского дела. Сестринский процесс. Документация к сестринскому
процессу», впишите этапы сестринского процесса в схему:
Задание 2. Строение мочевыделительной системы.
Повторив материал лекции по анатомии о строении мочевыделительной системы, запишите названия органов мочевыделительной системы:
1. ____________________________
2. ____________________________
3. ____________________________
4. ____________________________
5. ____________________________
16
Задание 3. Строение желудочно-кишечного тракта.
Повторив конспект лекций по анатомии и физиологии человека, подпиши названия органов:
1. ______________
11.______________
2. ______________
12.______________
3. ______________
13.______________
4. ______________
14.______________
5. ______________
15.______________
6. ______________
16.______________
7. ______________
17.______________
8. ______________
18.______________
9. ______________
19.______________
10.______________
Задание 4. Лечебные диеты.
Вспомните тему «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации» и заполните таблицу:
Номер
Показания к Характеристика Ассортимент Исключаются
диеты
применению
диеты
продуктов и
блюд
Диета
№4
17
Задание 5. Очистительная клизма.
Вспомните тему «Клизмы. Газоотводная трубка» и заполните таблицу:
Наименование
клизмы
Кол – во Название Глубина Механизм Показания
раствора и Т (°С) введения действия
раствора
Время
наступления
процедуры
эффекта
Очистительная
клизма
Задание 6. Виды рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых
методов исследования.
1. Изучив теоретический материал по теме, заполните схему:
Инструментальные
методы
исследования
Рентгенологические
Ультразвуковые
18
Эндоскопические
2. Запишите определения.
Эндоскопия _______________________________________________________
Скопия ___________________________________________________________
Графия ___________________________________________________________
Задание 7. Виды рентгенологических и эндоскопических исследований
желудочно-кишечного тракта.
Изучив теоретический материал по теме, заполните схему:
ЖКТ
Холецис
тография
Информирование пациента о предстоящем исследовании
Диета №
Очищение кишечника
19
Задание 8. Эндоскопические исследования кишечника.
Изучив теоретический материал по теме, заполните схему. Отметьте на
рисунке путь продвижения эндоскопа:
при колоноскопии
при ректороманоскопии
Задание 9. Подготовка пациента к инструментальным исследованиям.
Повторив пройденный материал, определите, при каких исследованиях
необходимо соблюдать данные рекомендации:
1) ректороманоскопия
2) ирригоскопия
3) колоноскопия
4) рентген желудка
5) УЗИ желудочно-кишечного тракта
6) эзофиброгастродуоденоскопия
7) холецистография
Ответ:
Ответ:
20
Задание 10. Подумайте и решите.
Изучив теоретический материал по теме, проанализируйте и решите
ситуационную задачу:
Ситуационная задача
Через двадцать минут после плановой гастроскопии пациент направился в столовую.
Медицинская сестра, раздающая обед, интересуется, провели ему обследование или процедуру отложили на другой день. Спрашивает, почему он
хочет пообедать сейчас, а не чуть позже, и разве его не предупредили об этом
в эндоскопическом кабинете.
Пациент утверждает, что проголодался и ему со всеми вместе обедать
удобнее.
Задание:
1. Определите, какие потребности нарушены у пациента.
2. Определите проблемы пациента.
3. Составьте план ухода за пациентом.
21
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
«Отлично» - все задания выполнены в полном объеме, без ошибок.
«Хорошо» - все задания выполнены в полном объеме, при выполнении
заданий допущены неточности.
«Удовлетворительно» - выполнены задания не в полном объеме, при
выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» - выполнены задания не в полном объеме, задания выполнены с грубыми ошибками.
22
Приложение 2
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Задание 1. Этапы сестринского процесса.
Вспомните тему «Иерархия потребностей человека по А. Маслоу. Модели
сестринского дела. Сестринский процесс. Документация к сестринскому
процессу», впишите этапы сестринского процесса в схему:
Определение
проблем пациента
Второй этап сестринского процесса
Планирование
сестринских
вмешательств
Пятый этап сестринского процесса
Оценка эффективности сестринских вмешательств
Третий этап сестринского процесса
Четвертый этап
сестринского
процесса
23
Реализация
плана сестринских
вмешательств
Задание 2. Строение мочевыделительной системы.
Повторив материал лекции по анатомии о строении мочевыделительной системы, запишите названия органов мочевыделительной системы:
1. Брюшная аорта
.
2. Почка
.
3. Мочеточник
.
4. Мочевой пузырь
.
5. Мочеиспускательный канал
.
Задание 3. Строение желудочно-кишечного тракта.
Повторив конспект лекций по анатомии и физиологии человека, подпиши названия органов:
1. Нижняя челюсть .
11. Тощая кишка
2. Губы рта
.
12. Тонкая кишка .
3. Язык
.
13. Нисходящая обо-
4. Полость рта
.
дочная кишка.
5. Мягкое небо
.
14. Сигмовидная
6. Глотка
.
ободочная кишка.
7. Пищевод
.
15. Прямая кишка .
8. Желудок
.
16. Слепая кишка .
9. Поджелудочная
железа
17. Восходящая обо.
10. Поперечно ободочная кишка .
дочная кишка.
18. Двенадцатиперстная кишка .
19. Печень
24
.
.
Задание 4. Лечебные диеты.
Вспомните тему «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации» и заполните таблицу:
Номер
Показания к
Характеристика
Ассортимент
диеты
применению
диеты
продуктов и блюд
Диета
№4
Острые энтероколиты,
обострение
хронического колита,
период профузного поноса и резко
выраженных
диспепсических явлений.
Диета химически, механически и термически щадящая
кишечник.
Прием пищи 5
– 6 раз в сутки.
Все блюда готовятся на пару, протертые.
Поваренной
соли 8 – 10 г.
Сухари из белого
хлеба. Супы на обезжиренном
мясном
бульоне, отварах из
круп с яичными хлопьями, манной крупой, протертым рисом. Мясо нежирное
в рубленом виде вареное или паровое.
Птица и рыба не
жирные
рубленые,
вареные или паровые. Каши и пудинги
из протертых круп на
воде или обезжиренном бульоне. Соки из
фруктов и ягод, отвар
шиповника, черники.
Чай, какао на воде,
желе, кисели. Яйца
не более 2 шт. в день
(всмятку или паровой
омлет). Масло сливочное 40 – 50 г.
25
Исключаются
Молоко, растительная
клетчатка,
пряности, закуски, соления, копчености, бобовые.
Задание 5. Очистительная клизма.
Вспомните тему «Клизмы. Газоотводная трубка» и заполните таблицу:
Наиме-
Кол – во
Название
Глубина
Механизм
Показания
Время
нование раствора
и Т (°С)
введения
действия
наступ-
клизмы
раствора
процедуры
ления
эффекта
Очисти- 1-1,5 л
Вода.
10-12 см Вводимая
1. Подготовка
тельная
При ато- (3-4
клизма
ническом
по
оказывает
рентгенологи-
запоре:
направ-
механиче-
ческому иссле-
см жидкость
пациента
12 - 20 °С. лению к ское, тем- дованию
При спа- пупку, а пературное нов
5 – 10
к мин.
орга-
пищеваре-
стическом затем
и химиче- ния, мочевыде-
запоре:
ское
парал-
воз- ления и органов
37 - 40 °С. лельно
действия,
малого таза.
В осталь- позво-
усиливает
2. Подготовка
ных слу- ночнику
перисталь-
пациента к эн-
чаях:
на
20 - 25 °С. бину
глу- тику
ки- доскопическому
шечника,
исследованию
8-10 см). разрыхляет толстой кишки.
каловые
массы
облегчает
3. При запорах.
и 4. Подготовка к
операции,
ро-
их выведе- дам.
ние.
5. Перед постановкой
лекар-
ственной и питательной
клизм.
26
Задание 6. Виды рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых
методов исследования.
1. Изучив теоретический материал по теме, заполните схему:
Инструментальные
методы исследования
Рентгенологические
Ультразвуковые
рентгенография желудка и
12 – ти перстной кишки
УЗИ органов малого таза
Эндоскопические
бронхоскопия
эзофагогастродуоденоскопия
ирригоскопия
УЗИ органов брюшной
полости
ректороманоскопия
холецистография
УЗИ органов
поверхностной
локализации
колоноскопия
холеграфия
цистоскопия
пиелография
2. Запишите определения.
Эндоскопия - способ осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа .
Скопия - наблюдение, осмотр
.
27
Графия - описание
.
Задание 7. Виды рентгенологических и эндоскопических исследований
желудочно-кишечного тракта.
Изучив теоретический материал по теме, заполните схему:
Рентгенография
желудка и
12 - ти персоной
кишки
Колоноскопия
Ирригоскопия
ЖКТ
Холецисто
графия
Ректоромано
скопия
Эзофагогастроду
оденоскопия
Холеграфия
Информирование пациента о предстоящем исследовании
Диета № 4
Очищение кишечника
28
Касторовое масло
Задание 8. Эндоскопические исследования кишечника.
Очистительная
клизма
Изучив теоретический материал по теме, заполните схему. Отметьте на
рисунке путь продвижения эндоскопа:
при колоноскопии
при ректороманоскопии
Задание 9. Подготовка пациента к инструментальным исследованиям.
Повторив пройденный материал, определите, при каких исследованиях
необходимо соблюдать данные рекомендации:
1) ректороманоскопия
2) ирригоскопия
3) колоноскопия
4) рентген желудка
5) УЗИ желудочно-кишечного тракта
6) эзофиброгастродуоденоскопия
7) холецистография
Ответ:
2, 3, 5
Ответ:
29
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
Задание 10. Подумайте и решите.
Изучив теоретический материал по теме, проанализируйте и решите
ситуационную задачу:
Ситуационная задача
Через двадцать минут после плановой гастроскопии пациент направился в столовую.
Медицинская сестра, раздающая обед, интересуется, провели ему обследование или процедуру отложили на другой день. Спрашивает, почему он
хочет пообедать сейчас, а не чуть позже, и разве его не предупредили об этом
в эндоскопическом кабинете.
Пациент утверждает, что проголодался и ему со всеми вместе обедать
удобнее.
Задание:
1. Определите, какие потребности нарушены у пациента.
2. Определите проблемы пациента.
3. Составьте план ухода за пациентом.
Возможный вариант ответа:
Нарушены потребности:
 в безопасности;
 в питании, питье.
Проблемы пациента:
 Отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.
30
Цель: Пациент соблюдает все рекомендуемые медицинской сестрой
правила.
Сестринские вмешательства:
1. Рассказать пациенту о необходимости воздержания от приема пищи
в течение 2 часов после процедуры.
2. Объяснить влияние местного анестетика на чувствительность ротоглотки и процесс проглатывания пищи.
3. Отметить вероятность появления дискомфорта при приеме пищи в
первый час после обследования.
4. Рекомендовать полупостельный режим на 2 часа.
31
Приложение 3
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ПО ТЕМЕ:
«УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
ВАРИАНТ № 1
1. Исследования структуры и функций органов человека при помощи специальной аппаратуры называются ___________ методами исследования.
2. К рентгенологическим методам исследования относится:
А) бронхоскопия;
Б) колоноскопия;
В) ирригоскопия;
Г) ФГДС.
3. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря называется ___________.
4. Холецистография это:
А) эндоскопическое исследование желчного пузыря;
Б) рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей;
В) рентгенологическое исследование печени;
Г) рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием.
5. К эндоскопическим методам исследования относится:
А) ирригоскопия;
Б) внутривенная урография;
В) холеграфия;
Г) ФГДС.
32
6. Исследование, требующее обязательной постановки очистительной клизмы:
А) ФГДС;
Б) ректороманоскопия;
В) бронхоскопия;
Г) цистоскопия.
7. Установите соответствие:
Вид исследования:
Элементы подготовки:
1) УЗИ печени и желчного
А.
пузыря
Бесшлаковая диета в течение 3-х
дней.
2) колоноскопия
Исследование проводится натощак.
3) внутривенная холеграфия
При запорах и метеоризме – очистительная клизма на ночь и утром за 2
часа до исследования.
Б. Проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату.
В. Накануне исследования в 16.00 прием сильного слабительного, 2-3
очистительные клизмы на ночь и
утром в день исследования.
Г. Особой подготовки не требуется.
8. Рентгенологическое исследование желудка проводится:
А) после наполнения мочевого пузыря;
Б) непосредственно после очистительной клизмы;
В) натощак;
Г) без предварительной подготовки пациента.
33
9. Диета, назначаемая за три дня до предстоящего инструментального исследования с целью обеспечить щадящую работу желудочно-кишечного тракта,
называется _____________.
10. Биопсия возможна при проведении:
А) холецистографии;
Б) ирригоскопии;
В) фиброгастродуоденоскопии;
Г) бронхографии.
34
Приложение 4
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ПО ТЕМЕ:
«УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
ВАРИАНТ № 2
1. К инструментальным методам исследования относятся: рентгенологические, ультразвуковые, ________________ и радиоизотопные.
2. К эндоскопическим методам исследования относится:
А) бронхоскопия;
Б) ирригоскопия;
В) холеграфия;
Г) внутривенная урография.
3. Выберите из перечисленных лекарственных средств слабительное, назначаемое пациенту при подготовке к ирригоскопии:
А) висмут;
Б) натрия гидрокарбонат;
В) касторовое масло;
Г) фестал.
4. Бесшлаковая диета исключает прием:
А) углеводов;
Б) черного хлеба, овощей, фруктов, молока;
В) мяса, яиц, рыбы, гречневой крупы;
Г) соли и жидкости.
35
5. Колоноскопия - это:
А) рентгенологическое исследование толстой кишки;
Б) эндоскопическое исследование толстой кишки;
В) эндоскопическое исследование 12-перстной кишки;
Г) эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки.
6. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки называется ________________.
7. К рентгенологическим методам исследования относится:
А) колоноскопия;
Б) бронхоскопия;
В) бронхография;
Г) ФГДС.
8. С целью подготовки к УЗИ органов малого таза необходимо:
А) в течение 3-х дней принимать мочегонные препараты;
Б) накануне исследования провести пробу на индивидуальную
чувствительность к контрастному препарату;
В) накануне исследования принять желчегонный препарат;
Г) за 2 часа до исследования выпить 1,5 литра жидкости.
9. Проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату
необходима перед проведением:
А) ирригографии;
Б) ФГДС;
В) внутривенной урографии;
Г) колоноскопии.
36
10. Установите соответствие:
Исследуемые органы:
Вид исследования:
1) исследование кишечника
А. Холецистография.
2) исследование желчного пузыря
Б. Цистоскопия.
3) исследование мочевого пузыря.
В. Бронхография.
Г. Ректороманоскопия.
37
Приложение 5
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ ПО ТЕМЕ:
«УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
ВАРИАНТ № 1
ВАРИАНТ № 2
1. Инструментальные.
1. Эндоскопические.
2. В.
2. А.
3. Цистоскопия.
3. В.
4. Г.
4. Б.
5. Г.
5. Б.
6. Б.
6. Фиброгастродуоденоскопия.
7. 1) А.
7. В.
2) В.
8. Г.
3) Б.
9. В.
8. В.
10. 1) Г.
9. Бесшлаковая (диета № 4).
2) А.
10.В.
3) Б.
Критерии оценивания:
0 - 1 ошибка – «5» (отлично)
2 ошибки – «4» (хорошо)
3 – 4 ошибки – «3» (удовлетворительно)
более 4 ошибок – «2» (неудовлетворительно)
38
Приложение 6
ЭТИКО – ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Помните!
• Достоверность инструментального исследования зависит от того,
насколько правильно и тщательно медицинская сестра
подготовила пациента к его проведению.
Помните!
• Нужно стремиться к пониманию пациентом необходимости
предстоящего исследования, важности его для постановки
правильного медицинского диагноза.
Помните!
• Необходимо подчеркнуть безопасность и безболезненность
предстоящего исследования, так как зачастую именно чувство
страха является причиной отказа пациента от его проведения.
Помните!
• Медицинская сестра не должна давать пациенту на руки его
медицинскую карту, либо бланк с результатом исследования.
Помните!
• Медицинская сестра не имеет права сообщать пациенту о
результатах исследований.
39
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются
воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей. Необходимо применять средства защиты пациента и медперсонала. Используется и так называемая "защита временем": подобные исследования проводятся не чаще одного раза
в неделю.
Постановка внутривенной пробы на чувствительность к рентгенконтрастному препарату, а также внутривенное введение этого препарата
медицинская сестра должна осуществлять только в присутствии врача,
так как велика вероятность аллергической реакции у пациента на данный препарат.
При проведении эндоскопических методов исследования существует
риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с
тем, что по ходу исследования возможно появление микротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожности предотвратит
возможность передачи инфекции:
работа в перчатках обезопасит медицинский персонал от возможного заражения
проведение тщательной дезинфекции и
стерилизации фиброскопов особым ("холодным") способом, специальные методы
обработки другой эндоскопической аппаратуры позволят предотвратить передачу
инфекции от пациента пациенту
40
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Исследования структуры и функции органов человека при помощи
специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.
К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты:
Инструментальные
методы
исследования
рентгенологические
Rg - скопия,
Rg - графия,
Rg - томография,
контрастная ангиография,
флюорография и др.
эндоскопические
бронхоскопия,
эзофагоскопия,
гастроскопия,
дуоденоскопия,
ректороманоскопия,
колоноскопия,
цистоскопия,
лапароскопия
ультрозвуковые
УЗИ органов малого таза,
УЗИ органов брюшной полости,
УЗИ органов поверхностной
локализации
радиоизотопные
радиометрия,
радиография,
сканирование
функциональные
ЭКГ-электрокардиография,
ЭЭГ-электроэнцефалография,
электрогастроскопия,
электромиграфия,
осциллография,
реография,
спирография,
пневмотахометрия,
ФКГ-фонокардиография
41
Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависят достоверность и информативность полученных результат.
Рентгенологические методы исследования
Использование рентгеновских лучей в диагностике основано на способности их проникать через ткани. Эта способность зависит от плотности
органов и тканей, их толщины, химического состава. Поэтому проницаемость
Rg-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.
Основные виды рентгенологических методов исследования
Rg-скопия (scopo — смотрю) — просвечивание человеческого тела Rgлучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов. С помощью рентгеноскопии можно не только увидеть исследуемый орган, но и проследить за его работой.
Rg-графия — метод фотографирования с помощью Rg-лучей с получением негативного снимка на специальной пленке.
Томография — послойная Rg-графия.
Флюорография — это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а, следовательно, уменьшено количество Rgлучей, что менее опасно для человека.
42
Рис. 1. Рентгенодиагностика
Основные принципы рентгенологических исследований
Рентгенологическое исследование основано на том, что различные органы и ткани человека в связи с их неодинаковой плотностью при просвечивании рентгеновскими лучами дают неодинаковые изображения, состоящие
из теней и просветлений. Тень тем гуще, чем плотнее и толще среда, дающая
затемнение. Наиболее резкие и хорошо очерченные тени дает скелет, менее
густые, но все же интенсивные - сердце, печень, почки.
При просвечивании органов, содержащих воздух наблюдается наиболее слабое поглощение рентген - лучей. Степень просветления прямо пропорциональная количеству воздуха или газов, находящихся в органах.
Для дифференциации контуров полных органов применяется очень
важный прием - наполнение их контрастным веществом то есть составом,
резко задерживающим рентген - лучи.
43
Применение рентгеноконтрастных средств
Rg -исследование полых органов проводят с применением контрастных
средств для получения их четкого изображения.
Rg-исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси; бронхов — йодолипола; в урологии — индигокармина 0,4%, триомбраста 60% (76%); желчного пузыря и желчевыводящих путей — йопагноста, биллигноста 50% и других рентгеноконтрастных средств.
Йодсодержащие контрастные средства могут вызвать аллергические
осложнения. Для их профилактики необходимо собрать аллергологический
анамнез, провести пробу на чувствительность.
Подготовка больных к рентгенологическим исследованиям
Для проведения рентгенологического исследования органов грудной
клетки или костей скелета предварительной подготовки не требуется.
Рентгенологическое исследование
желудка и двенадцатиперстной кишки
Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показания: определение формы, величины, наличия язв, опухоли.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего иссле- информацию.
дования и получить его согласие на
44
исследование.
2. Объяснить пациенту ход предсто- Обеспечиваются
ящей подготовки:
 При
условия для проведения исследоваупорных ния.
наличии
запоров
чером
необходимые
и метеоризма - веи
следования,
утром,
за
накануне ис1,5 – 2
часа,
поставить очистительную клизму;
 Поздний прием пищи не позднее
20 ч;
 Утром, накануне исследования,
исключается завтрак, прием лекарственных средств через рот.
3.
Проинформировать
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
4. Попросить
рить
пациента
повто- Необходимый элемент обучения па-
ход подготовки к исследова- циента.
нию.
Выполнение процедуры
1. В рентгенологическом кабинете
пациент принимает внутрь взвесь
сульфата бария в количестве 150-200
мл.
2. Врач делает снимки.
45
Окончание процедуры
1. Напомнить пациенту, чтобы он до- Документирование результатов исставил снимки лечащему врачу.
следования.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
Ирригоскопия
(рентгенологическое исследование толстой кишки)
Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника.
Показания: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.
Противопоказания: заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина).
Оснащение: все необходимое для очистительной клизмы, кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата (36-37 °С).
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить
пациенту
(членам Обеспечивается право пациента на
семьи) цель и ход предстоящего ис- информацию.
следования и получить его согласие
на процедуру.
2.
Объяснить
пациенту
правила Обеспечивается осознанное участие
предстоящей подготовки к исследо- пациента в подготовке.
ванию:
- исключить из питания газообразу- Это необходимо
ющие продукты
(овощи,
для
профи-
фрукты, лактики вздутия кишечника (метео46
молочные,
дрожжевые
продукты, ризма) и получения достоверного ре-
черный хлеб, фруктовые соки) за 2-3 зультата.
дня до исследования;
- дать пациенту 30-60 мл касторового Обеспечивается тщательное очищемасла в 12-13 часов дня накануне ис- ние верхних отделов толстой кишки.
следования;
Примечание: если у пациента понос,
касторовое масло противопоказано!
Обеспечивается тщательное очище-
- поставить по две очистительные ние нижних отделов толстой кишки.
клизмы - вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час.
Последняя
очистительная клизма
ставится за 2 часа до исследования.
Пациенту разрешен завтрак, обед и
ужин вечером, накануне исследования.
3. Проинформировать
пациента о Обеспечивается своевременное вы-
точном времени и месте проведения полнение процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
4. Попросить
рить
пациента
повто- Необходимый элемент обучения па-
ход подготовки к исследова- циента.
нию.
Выполнение процедуры
1. Ввести с помощью клизмы взвесь
бария сульфата (36-37°С) до 1,5 л,
47
приготовленного в рентгенкабинете.
Примечание: предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника.
2. Делается серия снимков.
Окончание процедуры
1. Напомнить пациенту, чтобы он до- Документирование результатов исставил снимки лечащему врачу.
следования.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
В некоторых случаях используется и другая методика:
 утром за день до исследования пациент получает слабительное
средство (20 - 30 г натрия или магния сульфата и 2 - 3 таблетки
бисакодила по 0,005 г).
Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером или утром
вводя свечи с бисакодилом.
Пероральная холецистография
(рентгенологическое исследование желчного пузыря
и желчевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Показания: определение формы, положения, размера, наличия камней
и опухолей.
Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.
Рентгеноконтрастные препараты: холевид, билитраст.
48
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить
пациенту
семьи) цель
и
(членам Обеспечивается право пациента на
ход предстоящего информацию.
исследования и получить его согласие на исследование.
2. Объяснить
и
пациенту
цель Обеспечивается
возможность
ход предстоящей подготовки к получения достоверного результата
исследованию:
исследования.
 Дать таблетки контрастного вещества (из расчета 0,5 – 1 г на 20
кг массы тела) за 14-17 часов до
исследования дробными порциями в течение 30 мин., через каждые 5 – 10 мин, запивать сладким
Исключается обеспокоенность, свя-
чаем.
 Предупредить
пациента
о занная с побочными действиями пре-
возможности появления тошноты парата.
и жидкого стула
после приема
препарата.
 Освободить кишечник от содержимого
естественным
путем
перед исследованием.
При метеоризме поставить очистительную клизму вечером, за 2
часа до сна.
 Исследование проводится натощак.
49
3. Проинформировать
пациента о Обеспечивается своевременное вы-
точном времени и месте проведения полнение процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
4. Попросить пациента повторить Необходимый элемент обучения паход подготовки к исследованию.
циента.
Выполнение процедуры
1 . В рентгенкабинете делаются об- Сорбит обладает желчегонным эфзорные снимки, после чего пациент фектом. Применение сырых желтков
принимает желчегонный завтрак (2 в качестве желчегонного средства не
яичных желтка, сорбит - 20 г).
рекомендуется в связи с опасностью
сальмонеллеза.
2. Серию снимков делают через 10, Определяется
20, 30, 45 минут после желчегонного собность
сократительная спо-
желчного
пузыря при
завтрака, а затем через 20 минут в те- приеме желчегонного завтрака.
чение 2 часов.
Окончание процедуры
1. Напомнить пациенту, чтобы он до- Документирование результатов исставил снимки лечащему врачу.
следования.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
50
Холеграфия
(рентгенологическое исследование
желчного пузыря и желчевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Показания: определение формы, положения, размера, наличия камней
и опухолей.
Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.
Рентгеноконтрастные препараты: билигност, эндографин, билиграфин, вводимые внутривенно.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
мьи) цель
и
се- Обеспечивается право пациента на
ход предстоящего информацию.
исследования и получить его согласие на исследование.
2. За 1 - 2 дня до исследования про- Существует возможность определевести пробу на чувствительность к ния чувствительности пациента к
рентгеноконтрастному
препарату: препаратам йода.
ввести внутривенно 1 – 2 мл кон- Уменьшается
опасность
трастного вещества, подогретого на тяжелых аллергических
водяной бане до 38°С.
при
введении
реакций
всей дозы препара-
Примечание: в некоторых лечебных та.
учреждениях эту пробу проводят Запомните! Перед проведением пронепосредственно
в
кабинете.
рентгеновском бы следует обязательна выяснить не
было ли у пациента ранее признаков
В случае, если при проведении пробы непереносимости йодосодержащих
появились
признаки
повышенной препаратов. Если такие признаки
51
чувствительности к йодистым препа- наблюдались, проведение пробы и
ратам (общая слабость, слезотечение, введение
полной
дозы
чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, препарата
рвота, а также гиперемия, болезнен- противопоказаны!
ность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить
об этом врачу.
При отрицательной пробе — продолжить подготовку.
3. Накануне вечером поставить очистительную
клизму
при
наличии
упорных запоров и метеоризма.
4. Проинформировать
пациента о Обеспечивается своевременное вы-
точном времени и месте проведения полнение процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
5. Попросить пациента повторить Необходимый элемент обучения паход подготовки к исследованию.
циента.
Выполнение процедуры
1 . Утром натощак в рентгенкабинете
внутривенно
ввести
Обеспечивается возможность иссле-
контрастное дования: контрастное вещество вы-
средство в нужной концентрации 20 – деляется печенью и контрастирует
60 мл и подогретого до 37 °С, мед- желчные протоки и желчный пузырь.
ленно в течение 5-8 минут, пациент
находится в горизонтальном положении.
52
2. Делается серия снимков спустя 15
минут.
Окончание процедуры
1. Напомнить пациенту, чтобы он до- Документирование результатов исставил снимки лечащему врачу.
следования.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
Внутривенная (экскреторная) пиелография
(рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Показания: определение формы, положения, размера, наличия камней
и опухолей.
Противопоказания: повышенная чувствительность к рентгенконтрастным веществам, содержащим йод.
Оснащение: шприцы одноразовые 20 мл; 30% раствор тиосульфата
натрия; все необходимое для очистительной клизмы; рентгеноконтрастное
средство (урографин или верографин) по назначению врача.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию.
следования и получить его согласие на исследование.
2. Объяснить
и
пациенту
цель Обеспечивается право пациента на
ход предстоящей подготовки к информацию.
53
исследованию:
 Исключить из питания газооб- Назначается
разующие
диета
№
4
(бес-
(овощи, шлаковая). Такая профилактика взду-
продукты
фрукты, молочные, дрожжевые тия кишечника, петли которого распродукты, черный хлеб фрукто- положены впереди почек, обеспечит
вые соки) в течение 3 дней до ис- достоверный результат исследования.
следования.
 Принимать при метеоризме по назначению
врача
карболен, акУвеличивается
тивированный уголь.
концентрация
кон-
 Ограничить прием жидкости до трастного вещества в почках и моче1л со второй половины дня нака- выводящих путях.
нуне исследования.
 Исключить
прием
пищи
за
18-20 часов до исследования.
 Обеспечить прием слабительного
средства по назначению врача
Обеспечивается более полное очище-
накануне перед обедом.
клиз- ние нижнего отдела кишечника от гаму вечером около 22 часов и зов.
утром за 2 часа до исследования. Поскольку почки расположены за-
 Поставить очистительную
отсутствии брюшинно, недостаточное очищение
жалоб на запоры и урчание в жи- кишечника мешает исследованию,
снимки не получатся.
воте клизмы не ставят.
Примечание:
при
 Не принимать пищу, лекарства, не
курить, не делать инъекции и дру-
Повышается
степень
инфор-
гие процедуры утром перед ис- мативности рентгенологического исследования.
следованием.
 Освободить
мочевой
пузырь
54
непосредственно перед исследованием.
3. По назначению врача провести Определяется
возможная
по-
пробу на чувствительность к йоду вышенная чувствительность к йоду.
(основной
компонент контрастного
вещества): ввести очень медленно в/в
1 мл контрастного вещества.
Примечание: в некоторых лечебных
учреждениях эту пробу производят в
день чередования в рентгеновском
кабинете.
При повышенной чувствительности
(появление
зуда,
крапивницы,
насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно
сообщить врачу.
4. Проинформировать
пациента о Обеспечивается своевременное вы-
точном времени и месте проведения полнение процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
5. Попросить пациента повторить Необходимый элемент обучения паход подготовки к исследованию.
циента.
Выполнение процедуры
1. Сделать обзорный снимок.
Исключается
получение
чественных снимков.
2. Ввести по назначению врача внут55
нека-
ривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастного средства со скоростью 0,3 мл/с.
3. Сделать серию снимков.
Окончание процедуры
1. Напомнить пациенту, чтобы он до- Документирование результатов исставил снимки лечащему врачу.
следования.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
Внимание!
• Rg-контрастные средства, содержащие йод, могут давать побочные
реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в Rg-кабинете всегда
должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи.
Антидотом к йодсодержащим Rg-контрастным средствам является
30% раствор тиосульфата натрия
Обзорная рентгенография почек
Цель: диагностика заболеваний почек.
Показания: заболевания мочевыделительной системы.
Противопоказания: избыточная масса тела.
Оснащение: все необходимое для очистительной клизмы.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
56
сие на исследование.
2. Объяснить пациенту цель и ход
предстоящей подготовки к исследованию:
а) в амбулаторных и стационарных
условиях:
• подготовка займет три дня;
рациона исключить
из Для устранения метеоризма.
продукты,
вызывающие
газообразование
(черный
овощи, бобовые,
хлеб,
молоко, фрукты);
•
при метеоризме использовать по
назначению врача карболен, активированный уголь;
• ужин не позднее 19 часов;
• очистительные клизмы в 20 и 21 Для очищения кишечника от каловых
час;
масс.
• в день исследования - очистительная клизма в 7 часов утра.
б) в амбулаторных условиях:
• обучить
пациента
методике Для
постановки очистительной клизмы.
3. Попросить
рить
пациента
самостоятельной подготовки к
исследованию.
повто- Необходимый элемент обучения па-
ход подготовки к исследова- циента.
нию.
4.Указать, к каким последствиям Нарушение
условий
подготовки
приведет нарушение рекомендаций и приведут к ошибочным результатам
медсестры.
исследования, что затруднит диагностику и лечение.
57
5.
Проинформировать
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение процедуры
1. В рентгенологическом кабинете
пациенту делают снимки.
Окончание процедуры
1. Напомнить пациенту, чтобы он до- Документирование результатов исставил снимки лечащему врачу.
следования.
В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.
Образец направления на рентгенологическое обследование:
58
Эндоскопические методы исследования
Эндоскопия (эндо — внутри, скопо — смотрю) — метод визуального
исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов.
Разработка волоконной оптики и создание на ее базе фиброскопов (гибких
эндоскопов) сделали этот метод безопасным и эффективным не только для
диагностики, но и лечения многих патологических состояний.
Значение эндоскопических методов исследования
Эндоскопический метод в отличии от рентгенологического является
более точным, позволяет выявить такие изменения слизистой оболочки, исследуемого органа, которые недоступны для рентгенологии.
Эндоскопия позволяет с помощью прицельной биопсии получить маленький кусочек пораженной ткани, который затем подвергается гистологическому исследованию (например, на типичные клетки).
Диагностическое значение эндоскопии огромно: ранняя диагностика,
диагностика и дифференциальная диагностика опухолевых образований, язв,
инородных тел. различных типов воспалений и т.д. В настоящее время диагностическая ценность эндоскопии возросла еще более, т.к. современные
приборы позволяют не только увидеть, но и сфотографировать патологически измененный участок.
Повторные эндоскопии используются для контроля в динамике за результатом лечения (например, наблюдение за формированием рубца при язвенной болезни).
Кроме того, эндоскопия позволяет осуществить лечебные манипуляции
подвести лекарственное средство непосредственно к пораженному участку,
обколоть дефект лекарственным препаратом, облучить лазером, удалить небольшие полипы и инородные тела, вскрыть абсцесс и т.п.
59
Принципы подготовки к эндоскопическим методам исследования
Показания и противопоказания к эндоскопии учитывает лечащий врач,
а подготовку должна осуществлять медицинская сестра.
Сама процедура выполняется в эндоскопическом кабинете врачомспециалистом. Непосредственно перед процедурой (за 15-30 мин.) медицинской сестрой проводится премедикация : пациенту вводят 1 мл 0,1 атропина
сульфата подкожно.
Кроме того, перед ФГДС проводят местную анестезию слизистой глотки 2% раствором дикаина.
Подготовка к эндоскопическим методам исследования
Бронхоскопия — метод визуального инструментального исследования
трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента.
Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного
инструмента определяется каждым конкретным случаем.
Рис. 2. Бронхофиброскоп ВF-ВЗR японской фирмы «Olimpus»
60
Бронхоскопия
(эндоскопическое исследование бронхов)
Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов крупного и среднего калибра, а также их лечение.
Оснащение: стерильный бронхоскоп.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
сие на исследование.
2. Провести премедикацию транкви- Применяются успокаивающие средлизаторами по назначению врача в ства в таблетках.
течение нескольких дней до процедуры.
3. Попросить пациента утром не при- Обеспечивается достоверность иснимать пищи, воды, лекарств, не ку- следования.
рить.
4. Опорожнить мочевой
пузырь и Исключить дискомфортные состоя-
кишечник естественным путем непо- ния.
средственно перед исследованием.
Перед исследованием вынуть съемные зубные протезы.
Исключается опасность повреждения
слизистой рта протезами.
5. Провести премедикацию по назна- Создать условия для свободного ввочению врача за 15 минут перед про- да бронхоскопа.
цедурой.
61
6.
Проинформировать
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
эндоскопический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение процедуры
1 . Усадить пациента на стул.
2. Провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).
После пробы
на
переносимость
применяется одно из лекарственных
средств: 10% раствор новокаина, 5%
раствор тримекаина,
2% раствор
лидокаина.
3. Врач вводит бронхоскоп через нос
или рот, медицинская сестра ассистирует.
Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию и стерили- Обеспечивается инфекционная беззацию бронхоскопа, инструментов, опасность.
перчаток по специальным инструкциям.
2. В стационарных условиях: необхо- Документирование результатов исдимо провести пациента в палату, следования.
обеспечить наблюдение и покой.
62
Рис. 3. Схема бронхоскопии жестким бронхоскопом
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
(эндоскопическое исследование пищевода,
желудка и двенадцатиперстной кишки)
Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.
Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно – сосудистой системы, психические заболевания, ожирение, химический ожог ротовой полости, распадающаяся опухоль пищевода, варикозное расширение вен пищевода.
Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
сие на исследование.
63
2. Проинформировать пациента о Обеспечивается
том, что:
возможность
осмотра слизистой оболочки.
 последний прием пищи не позднее 21 ч;
 исследование проводится утром
натощак, не курить, не чистить
зубы;
 во время исследования он бу- Нарушен
гово- зи
дет лишен возможности
рить и проглатывать слюну.
3. Предупредить пациента:
 о
месте
и
акт
глотания
в
свя-
с введением эндоскопа и анесте-
зией.
Обеспечивается возможность свое-
времени временного проведения процедуры.
проведения исследования;
 о необходимости снять съемные Исключается
опасность
повре-
зубные протезы перед исследова- ждения слизистой рта протезами.
нием;
 о необходимости иметь с собой Исключается дискомфорт, связанный
полотенце (впитывающую сал- с саливацией.
фетку).
4.
Проинформировать
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
эндоскопический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение процедуры
1. Уложить пациента на стол на ле- Создается
64
необходимое положе-
вый бок с согнутыми ногами, грудь ние тела пациента.
укрыть полотенцем.
2. Врач вводит гастродуоденоскоп
через рот, медицинская сестра ассистирует.
Окончание процедуры
1. Предупредить пациента, чтобы он
не принимал пищу в течение 1-2 часов (до полного восстановления нормального глотания). Если бралась
биопсия, то пищу в этот день принимают только холодной.
В стационарных условиях:
Провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и покой.
2.
Провести
дезинфекцию
эндо- Обеспечивается инфекционная без-
скопа, инструментов, перчаток по опасность.
специальным инструкциям.
Рис. 4. Схема дуоденоскопии:
1 - прохождение привратника; 2 – введение прибора
в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки; 3, 4 - осмотр
65
Ректороманоскопия
(эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)
Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.
Показания: заболевания прямой и сигмовидной кишки.
Противопоказания: тяжелое общее состояние пациента; наличие острых воспалительных нагноительных процессов в области заднего прохода;
рубцовые сужения прямой кишки.
Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно применение
жесткого эндоскопа).
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
сие на исследование.
Примечание: дать пациенту инфор- Обеспечивается
уважение
чувства
мацию, что во время процедуры все собственного достоинства пациента.
интимные участки будут прикрыты.
2. Пациенту разрешена обычная дие- Метеоризм не мешает исследованию.
та за день накануне исследования.
Исследование
проводится
утром
натощак.
3. Сделать две очистительные клизмы Обеспечивается
вечером, накануне исследования.
предварительное
очищение сигмовидной и прямой
кишки.
4.
Сделать
одну
очистительную Обеспечивается возможность прове-
клизму утром, за 2 ч до исследования. дения исследования. Обеспечивается
66
Примечание: клизма, сделанная более возможность достоверного результачем за 2 ч до исследования, не обес- та исследования.
печивает
необходимого
очищения
слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее, чем
за 2 ч до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки.
5. Опорожнить мочевой пузырь непо- Исключить дискомфортное состоясредственно перед исследованием.
6.
Проинформировать
ние.
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
эндоскопический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение процедуры
1. Врач вводит гибкий ректоскоп в
прямую кишку на 25-30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. Жесткий ректоскоп - в
коленно-локтевом положении пациента. Извлечение ректоскопа после
осмотра.
Окончание процедуры
1. В стационарных условиях:
Провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и покой.
67
2. Провести дезинфекцию ректоско- Обеспечивается инфекционная безпа, инструментов, перчаток по специ- опасность.
альным инструкциям.
Колоноскопия
(эндоскопическое исследование толстой кишки)
Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.
Показания: Заболевания толстого кишечника.
Противопоказания: инфаркт миокарда; острый тромбоз мозговых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия.
Оснащение: стерильный колоноскоп.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
сие на исследование.
Примечание: дать пациенту инфор- Обеспечивается
уважение
чувства
мацию, что во время процедуры все собственного достоинства пациента.
интимные участки будут прикрыты.
2. За 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета №4.
3. Накануне пациент принимает рас- Обеспечивается очищение толстой
твор магния сульфата 25 % 60 мл в 12 кишки.
– 13 ч.
4. Пациенту разрешен завтрак, обед и Образовавшиеся фекалии будут выужин накануне исследования.
ведены утром накануне исследования
68
с помощью очистительной клизмы.
5. Вечером, накануне исследования, Обеспечивается тщательное очищенеобходимо сделать несколько очи- ние
слизистой
оболочки
толстой
стительных клизм («до чистой во- кишки.
ды»).
6. Натощак, в день исследования сде- Обеспечивается возможность провелать очистительную клизму за 2 часа дения исследования и достоверного
до исследования.
результата.
Примечание: клизма, сделанная более
чем за 2 ч до исследования, не обеспечивает
необходимого
очищении
слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее, чем
за 2 ч до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки.
7. Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования.
8.
Проинформировать
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
эндоскопический кабинет в назначенное время с направлением.
Обеспечивается инфекционная без-
Примечание: в некоторых ЛПУ паци- опасность.
ент берет в кабинет индивидуальную
простыню, которая после исследовании сбрасывается в мешок.
69
Выполнение процедуры
1. Исследование проводится врачом в
положении лежа на левом боку.
2. Провести анестезию области заднего Применяется 3% дикаиновая мазь.
прохода перед введением колоноскопа.
3. Врач вводит колоноскоп в прямую
кишку. Извлечь колоноскоп после
осмотра.
Окончание процедуры
1. В стационарных условиях:
Провести пациента в палату; обеспечить и покой.
Если во время осмотра была сделана
биопсия, то в течение суток ведется
наблюдение за самочувствием и состоянием пациента, так как может возникнуть кишечное кровотечение.
2. Провести дезинфекцию колоноско- Обеспечивается
инфекционная
без-
па, инструментов, перчаток по специ- опасность.
альным инструкциям.
Рис. 5. Техника колоноскопии:
Колоноскоп проведен в начальную часть сигмовидной (1) и далее в нисходящую
(2, 3), поперечную (4), восходящую (5) ободочную и слепую (6) кишки
70
Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле.
Хромоцистоскопия – цистоскопия с внутривенным введением 5 мл 0,4
раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и
верхних мочевых путей.
Цистоскопия
(эндоскопическое исследование мочевого пузыря)
Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).
Оснащение: стерильный цистоскоп.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
сие на исследование.
2. Утром натощак, накануне исследо- Толстый кишечник эффективно очивания сделать очистительную клизму. щается.
3. Опорожнить мочевой пузырь непо- Обеспечивается возможность провесредственно перед исследованием.
4.
Проинформировать
дения исследования.
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента в
71
эндоскопический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение процедуры
1. Исследование проводится в положении
лежа
в
гинекологическом
кресле.
2. Перед введением цистоскопа муж- Во
время
процедуры
соблюдают
чинам анестезируют мочеиспуска- асептику.
тельный канал.
3. Цистоскоп поливают стерильным
глицерином и вводят в мочеиспускательный канал.
4. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра.
Окончание процедуры
1. Провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и покой. После
исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
2. Проводится дезинфекция инстру- Обеспечивается инфекционная безментов, перчаток, а также последую- опасность.
щая их стерилизация. При использовании предметов однократного применения - только дезинфекция, затем
утилизация.
72
Ультразвуковые методы исследования
УЗИ, эхография — это ультразвуковые исследования, основанные на
регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксацией на
фотопленке. Ультразвуковые волны отражаются от границ тканей с различной плотностью, позволяют получить представление о характере патологических изменений в любом органе, отличить плотное образование от полости с
жидкой средой (опухоль, кисту, поликистоз, гидронефроз и другое).
Преимущества этого метода:
 в организм не вводят какие-либо вещества;
 безвредность и безопасность;
 возможность проводить в любом состоянии пациента;
 мгновенное получение результатов.
УЗИ проводится не ранее 5 дней после проведения рентгенологического исследования с применением контрастных веществ, не ранее 5 дней после
фиброэзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии.
Подготовка к ультразвуковым методам исследования
УЗИ органов поверхностной локализации
(щитовидная железа, молочные железы, почки, сердце и сосуды)
 Особой подготовки не требуется.
 Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь: сменную обувь,
направление, полотенце, простыню.
73
УЗИ органов брюшной полости
(ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы, селезенки) и почек
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных
органов брюшной полости.
Оснащение: аппарат УЗИ.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
сие на исследование.
2. В амбулаторных и стационарных
условиях информировать пациента /
семью о ходе исследования и подготовке к нему:
 исключить
2-3
дня
продукты,
образование
ный
из
рациона
за Для предотвращения газообразова-
до исследования ния.
вызывающие газо(бобовые,
чер-
хлеб, капусту, молоко);
 при метеоризме рекомендовать Для
максимального
освобождения
настой ромашки 2 раза в день, фе- кишечника от газов, т.к. они затрудстал по 1 табл. 4 раза в день, ак- няют исследование.
тивированный уголь по 1 табл. 4
раза в день;
 исключить прием пищи за 18-20
часов до исследования;
74
 исследование проводится строго
натощак;
 не курить, не принимать алкоголь. Курение
вызывает
сокращение
Примечание: при исследовании с по- желчного пузыря.
дозрениями на желчекаменную болезнь, за 2 часа до исследования
дать желчегонное средство «Аллохол» (2 табл. на массу тела 60 – 80кг
или 4 табл. на массу тела 80 кг).
3. Попросить пациента повторить Убедиться
всю информацию.
в
правильности
Задать вопросы понятой информации.
по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
4. Указать, к каким последствиям Нарушение условий подготовки и
приведет нарушение рекомендаций сбора материала приведут к ошибочмедсестры.
ным результатам исследования, что
затруднит диагностику и лечение.
5.
Проинформировать
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
Взять с собой на УЗИ полотенце,
простыню, амбулаторную карту (историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в
стационаре).
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента на
исследование в назначенное время с
направлением.
75
Выполнение процедуры
1. УЗИ проводит врач.
Окончание процедуры
1. В стационарных условиях:
Провести (или транспортировать) пациента в палату.
УЗИ органов малого таза
(мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных
органов малого таза.
Оснащение: аппарат УЗИ.
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам
се- Обеспечивается право пациента на
мьи) цель и ход предстоящего
ис- информацию, осознанное участие па-
следования и получить его согла- циента в исследовании.
сие на исследование.
2. В амбулаторных и стационарных
условиях информировать пациента /
семью о ходе исследования и подготовке к нему:
 исключить
2-3
дня
продукты,
образование
ный
из
рациона
за Для предотвращения газообразова-
до исследования ния.
вызывающие газо(бобовые,
чер-
хлеб, капусту, молоко);
76
 при метеоризме рекомендовать
настой ромашки 2 раза в день, фе- Для
максимального
освобождения
стал по 1 табл. 4 раза в день, ак- кишечника от газов, т.к. они затрудтивированный уголь по 1 табл. 4 няют исследование.
раза в день;
 при наличии упорных запоров
накануне исследования вечером и
за 2 часа до исследования делается очистительная клизма;
 исключить прием пищи за 18-20
часов до исследования;
 в день исследования за 2-3 часа
до УЗИ пациент должен выпить Для обеспечения максимального
1,5 литра жидкости (чай, вода, наполнения мочевого пузыря, что
улучшает исследование.
сок, компот).
Не мочиться до исследования!
 исследование проводится строго
натощак.
3. Попросить пациента повторить Убедиться
всю информацию.
в
правильности
Задать вопросы понятой информации.
по технике подготовки, при необходимости выдать памятку.
4. Указать, к каким последствиям Нарушение условий подготовки и
приведет нарушение рекомендаций сбора материала приведут к ошибочмедсестры.
ным результатам исследования, что
затруднит диагностику и лечение.
5.
Проинформировать
пациента о Обеспечивается возможность свое-
точном времени и месте проведения временного проведения процедуры.
исследования.
77
Взять с собой на УЗИ полотенце,
простыню, амбулаторную карту (историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в
стационаре).
В стационарных условиях: проводить
(или транспортировать) пациента на
исследование в назначенное время с
направлением.
Выполнение процедуры
1. УЗИ проводит врач.
Окончание процедуры
1. В стационарных условиях:
Провести (или транспортировать) пациента в палату.
78
РАДИОИЗОТОПНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Используются в гастроэнтерологии, нефрологии, эндокринологии для
изучения морфологических и функциональных изменений при различных заболеваниях ЖКТ, печени, поджелудочной железы.
Методы радиоизотопного исследования функции и структуры органов
основаны на возможности с помощью специальной радиометрической аппаратуры регистрировать и изучать распределение и перемещение введенных в
организм радиоактивных веществ.
Радионуклеидные методы не требуют специальной подготовки пациента, отличаются быстротой выполнения. Они практически не имеют противопоказаний (за исключением беременности), не дают аллергических реакций,
могут использоваться в экстренных ситуациях.
В тоже время эти методы сопровождаются лучевой нагрузкой на организм, что нежелательно, несмотря на небольшую лозу радиоактивного излучения (используются радиоизотопы с коротким периодом полураспада J и
Аu.
В связи с широким внедрением в практику здравоохранения УЗИ радионуклеидная диагностика отходит на второй план, т.к. диагностическая ценность УЗИ вполне сопоставима, а в некоторых случаях превосходит ценность
радиоизотопных исследований.
Радиоизотопные исследования могут быть разделены на 3 группы:
1. Сканирование - используют для исследования печени, поджелудочной железы, почек, щитовидной железы.
Для проведения сканирования пациенту в/в вводится Аu или J. Сканирование производят через 40-50 минут с помощью специального прибора сканера, автоматически передвигающегося над областью исследуемого органа в двух перпендикулярных направлениях.
При помощи специального пишущего устройства результаты измерения активности записываются на бумаге или фотопленке в виде штрихов
79
строчка за строчкой, причем частота и интенсивность штриховки зависят от
активности, накопленной в органе.
Таким образом, в результате сканирования получается сканограмма
плоскостное изображение исследуемого органа, позволяющее по характеру
штриховки судить о степени, особенности накопления и распределения изотопа в тканях органа. В настоящее время используется цветное сканирование,
при котором на сканограмме участки с различной степенью наполнения изотопа воспроизводятся различными цветами.
При оценке сканограммы учитываются размеры и форма изображения,
интенсивность штриховки на различных участках, наличие "дефектов наполнения" - отсутствие штриховки на отдельных участках.
2. Функциональное исследование органов и систем - основано на одном принципе: определение скорости и степени поступления, накопления
или распределения и выведение изотопов и меченых соединений в органах и
системах организма.
Радиоактивный элемент вводится пациенту обычно в/в, а затем с помощью датчиков радиометрических приборов регистрируется исходящее от
органов или тканей излучения и записывается в виде графического изображения или в цифровых величинах.
Данный метод в настоящее время наиболее широко применяется для
диагностики патологии щитовидной железы, например, двухфазовый тест с
радиоактивным йодом в щитовидной железе или концентрацию йода в плазме.
80
ГЛОССАРИЙ
Биопсия прицельная
- взятие кусочка органа во время проведения эндоскопического исследования.
Бронхография
- рентгенологическое исследование бронхиального дерева после введения контрастного
вещества.
Бронхоскопия
- эндоскопическое исследование бронхиального дерева.
Внутривенная урография
- рентгенологическое исследование мочевыделительной системы с внутривенным введением контрастного препарата.
Ирригоскопия (- графия)
- рентгенологическое исследование толстого
кишечника после введения контрастного
вещества.
Колоноскопия
- эндоскопическое исследование толстого
кишечника.
Обзорная урография
- рентгенологическое исследование мочевыделительной системы без применения контрастирующих препаратов.
Ректороманоскопия
- эндоскопическое исследование прямой и
сигмовидной кишки.
81
Саливация
- слюнотечение, чрезмерное отделение слюны.
Фиброгастродуоденоскопия
- эндоскопическое исследование пищевода,
желудка и луковицы двенадцатиперстной
кишки.
Холеграфия внутривенная
- рентгенологическое исследование желчных
протоков и желчного пузыря с внутривенным контратированием.
Холецистография перораль- - рентгенологическое исследование желчноная
го пузыря с пероральным контрастированием.
Цистоскопия
- эндоскопическое исследование мочевого
пузыря.
Эхография
-
ультразвуковое
(УЗИ).
82
исследование
органов
Приложение 7
КАРТОЧКИ С ЗАДАНИЯМИ
Карточка № 1
Подготовьте пациента к ирригоскопии
Карточка № 2
Подготовьте пациента к пероральной холецистографии
Карточка № 3
Подготовьте пациента к холеграфии
Карточка № 4
Подготовьте пациента к экскреторной пиелографии
Карточка № 5
Подготовьте пациента к обзорной рентгенографии почек
83
Карточка № 6
Подготовьте пациента к фиброгастродуоденоскопии
Карточка № 7
Подготовьте пациента к ректороманоскопии
Карточка № 8
Подготовьте пациента к колоноскопии
Карточка № 9
Подготовьте пациента к УЗИ органов брюшной полости
Карточка № 10
Подготовьте пациента к УЗИ органов малого таза
84
Приложение 8
ЭТАЛОН ОТВЕТА К КАРТОЧКАМ С ЗАДАНИЯМИ
Эталон ответа к карточке № 1
Подготовка пациента к ирригоскопии
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить
пациенту
(членам Обеспечивается право паци-
2
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию.
исследования и получить его согласие на процедуру.
2. Объяснить пациенту правила Обеспечивается осознанное
2
предстоящей подготовки к иссле- участие пациента в подгодованию:
товке.
- исключить из питания газообразующие продукты
фрукты,
2
(овощи, Это
необходимо
для
молочные, дрожжевые профилактики вздутия ки-
продукты, черный хлеб, фруктовые шечника (метеоризма) и посоки) за 2-3 дня до исследования;
лучения достоверного ре-
- дать пациенту 30-60 мл касторо- зультата.
3
вого масла в 12-13 часов дня накануне исследования;
Обеспечивается тщательное
Примечание: если у пациента по- очищение верхних отделов
нос, касторовое масло противопо- толстой кишки.
казано!
- поставить по две очистительные
3
85
клизмы - вечером накануне иссле- Обеспечивается тщательное
дования и утром, с интервалом в 1 очищение нижних отделов
час.
Последняя
толстой кишки.
очистительная клизма
2
ставится за 2 часа до исследования.
- Пациенту разрешен завтрак, обед
2
и ужин вечером, накануне исследования. Исследование проводится
натощак.
3. Проинформировать пациента о Обеспечивается
своевре-
2
точном времени и месте проведе- менное выполнение процения исследования.
дуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет
в назначенное время с направлением.
4. Попросить
вторить
пациента
по- Необходимый элемент обу-
2
ход подготовки к ис- чения пациента.
следованию.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
86
20
Эталон ответа к карточке № 2
Подготовка пациента к пероральной холецистографии
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить
пациенту
нам семьи) цель
и
(чле- Обеспечивается право паци-
2
ход пред- ента на информацию.
стоящего исследования и получить
его согласие на исследова-
ние.
2. Объяснить
и
пациенту
цель Обеспечивается
ход предстоящей подготовки к ность
исследованию:
возмож-
2
получения досто-
верного результата исследо-
 Дать таблетки контрастного ве- вания.
3
щества (из расчета 0,5 – 1 г на
20 кг массы тела) за 14-17 часов
до
исследования
дробными
порциями в течение 30 мин.,
через каждые 5 – 10 мин, запивать сладким чаем.
 Предупредить
пациента
возможности появления
о Исключается
обеспокоен-
3
тош- ность, связанная с побоч-
ноты и жидкого стула после ными действиями препараприема препарата.
та.
 Освободить кишечник от со-
2
держимого естественным путем перед исследованием.
2
При метеоризме поставить очи87
стительную клизму вечером, за
2 часа до сна.
 Исследование
проводится
2
натощак.
3. Проинформировать пациента о Обеспечивается
своевре-
2
точном времени и месте проведе- менное выполнение процения исследования.
дуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет
в назначенное время с направлением.
4. Попросить пациента повторить Необходимый элемент обуход подготовки к исследованию.
2
чения пациента.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
88
20
Эталон ответа к карточке № 3
Подготовка пациента к холеграфии
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право пацисемьи) цель
и
3
ход предстоя- ента на информацию.
щего исследования и получить
его согласие на исследование.
2. За 1 - 2 дня до исследования Существует
возможность
4
провести пробу на чувствитель- определения чувствительноность к
рентгеноконтрастному сти пациента к препаратам
препарату: ввести внутривенно 1 – йода.
2 мл контрастного вещества, подо- Уменьшается
гретого на водяной бане до 38°С.
ность
тяжелых ал-
лергических
Примечание: в некоторых лечеб- введении
ных учреждениях эту пробу прово- рата.
опасреакций
при
всей дозы препа-
дят непосредственно в рентгенов- Запомните! Перед проведеском кабинете.
нием пробы следует обяза-
В случае, если при проведении тельна выяснить не было ли
пробы появились признаки повы- у пациента ранее признаков
шенной чувствительности к йоди- непереносимости
йодосо-
стым препаратам (общая слабость, держащих препаратов. Есслезотечение, чиханье, насморк, ли такие признаки наблюдазуд кожи, тошнота, рвота, а также лись, проведение пробы и
гиперемия, болезненность и отеч- введение
ность в области инъекции), следует дозы
89
полной
препарата
4
немедленно сообщить об этом вра- противопоказаны!
чу.
При
отрицательной
пробе
—
продолжить подготовку.
2
3. Накануне вечером поставить
3
очистительную клизму при наличии упорных запоров и метеоризма.
4. Проинформировать пациента о Обеспечивается
своевре-
2
точном времени и месте проведе- менное выполнение процения исследования.
дуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет
в назначенное время с направлением.
5. Попросить пациента повторить Необходимый элемент обуход подготовки к исследованию.
2
чения пациента.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 4
90
20
Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) пиелографии
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право паци-
1
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию.
исследования
и
получить
его
согласие на исследование.
2. Объяснить
и
пациенту
цель Обеспечивается право паци-
1
ход предстоящей подготовки к ента на информацию.
исследованию:
 Исключить из питания газо- Назначается диета № 4 (бесобразующие
продукты
2
(ово- шлаковая). Такая профилак-
щи, фрукты, молочные, дрож- тика
вздутия
кишечника,
жевые продукты, черный хлеб петли которого расположефруктовые соки) в течение 3 ны впереди почек, обеспечит достоверный результат
дней до исследования.
 Принимать при метеоризме по исследования.
назначению
врача
1
карбо-
лен, активированный уголь.
 Ограничить прием жидкости до
2
1л со второй половины дня Увеличивается
накануне исследования.
концентра-
ция контрастного вещества
за в почках и мочевыводящих
путях.
18-20 часов до исследования.
 Исключить
прием
пищи
1
2
 Обеспечить прием слабительного средства по назначению
врача накануне перед обедом.
91
 Поставить
очистительную
2
клизму вечером около 22 часов Обеспечивается более поли утром за 2 часа до исследова- ное очищение нижнего отдела кишечника от газов.
ния.
Примечание: при отсутствии Поскольку почки расположалоб на запоры и урчание в жены забрюшинно, недостаживоте клизмы не ставят.
точное очищение кишечни-
 Не принимать пищу, лекарства, ка мешает исследованию,
1
не курить, не делать инъекции снимки не получатся.
и другие процедуры утром пеПовышается степень инфор-
ред исследованием.
 Освободить
мочевой
пузырь мативности рентгенологиче-
2
непосредственно перед иссле- ского исследования.
дованием.
3. По назначению врача прове- Определяется
сти пробу на чувствительность к повышенная
йоду
возможная
2
чувствитель-
(основной компонент кон- ность к йоду.
трастного вещества): ввести очень
медленно в/в 1 мл контрастного
вещества.
Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу производят в день чередования в рентгеновском кабинете.
При повышенной чувствительно-
1
сти (появление зуда, крапивницы,
насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно
сообщить врачу.
92
4. Проинформировать пациента о Обеспечивается
своевре-
1
точном времени и месте проведе- менное выполнение процения исследования.
дуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет
в назначенное время с направлением.
5. Попросить пациента повторить Необходимый элемент обуход подготовки к исследованию.
1
чения пациента.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 5
93
20
Подготовка к обзорной рентгенографии почек
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право паци-
2
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию, осоисследования
и
получить
его знанное участие пациента в
согласие на исследование.
исследовании.
2. Объяснить пациенту цель и ход
1
предстоящей подготовки к исследованию:
а) в амбулаторных и стационарных
условиях:
• подготовка
займет
три
из рациона исключить
дукты,
разование
дня; Для устранения метеоризма.
2
про-
вызывающие газооб(черный
хлеб,
овощи, бобовые, молоко, фрукты);
• при метеоризме использовать по
2
назначению врача карболен, активированный уголь;
• ужин не позднее 19 часов;
2
• очистительные клизмы в 20 и 21 Для очищения кишечника от
2
час;
каловых масс.
• в день исследования - очисти-
2
тельная клизма в 7 часов утра.
б) в амбулаторных условиях:
• обучить
пациента
Для
самостоятельной под-
методике готовки к исследованию.
94
1
постановки очистительной клизмы.
3. Попросить
вторить
пациента
по- Необходимый элемент обу-
2
ход подготовки к ис- чения пациента.
следованию.
4.Указать, к каким последствиям Нарушение
приведет нарушение рекомендаций готовки
медсестры.
условий
под-
2
и приведут к оши-
бочным результатам
исследования, что затруднит
диагностику и лечение.
5.
Проинформировать
пациента Обеспечивается
возмож-
2
о точном времени и месте прове- ность своевременного продения исследования.
ведения процедуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет
в назначенное время с направлением.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 6
95
20
Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право паци-
2
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию, осоисследования
и
получить
его знанное участие пациента в
согласие на исследование.
исследовании.
2. Проинформировать пациента о Обеспечивается
том, что:
ность
 последний
прием
пищи
возмож-
2
осмотра слизистой
не оболочки.
2
позднее 21 ч;
 исследование проводится утром
2
натощак, не курить, не чистить
зубы;
 во
время исследования
будет лишен возможности
ворить
и
он Нарушен
акт
го- в
с введением эн-
связи
глотания
2
проглатывать слю- доскопа и анестезией.
ну.
3. Предупредить пациента:
 о
месте
и
Обеспечивается
возмож-
времени ность своевременного про-
проведения исследования;
2
ведения процедуры.
 о необходимости снять съем- Исключается
опасность
2
ные зубные протезы перед ис- повреждения слизистой рта
следованием;
протезами.
 о необходимости иметь с собой Исключается
дискомфорт,
полотенце (впитывающую сал- связанный с саливацией.
фетку).
96
2
4.
Проинформировать
пациента Обеспечивается
возмож-
2
о точном времени и месте прове- ность своевременного продения исследования.
ведения процедуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет в
назначенное время с направлением.
5. Предупредить пациента, чтобы
2
он не принимал пищу в течение 1-2
часов (до полного восстановления
нормального глотания). Если бралась биопсия, то пищу в этот день
принимают только холодной.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 7
97
20
Подготовка пациента к ректороманоскопии
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право паци-
3
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию, осоисследования
и
получить
его знанное участие пациента в
согласие на исследование.
исследовании.
Примечание: дать пациенту ин- Обеспечивается
формацию, что во время процеду- чувства
уважение
собственного
до-
ры все интимные участки будут стоинства пациента.
прикрыты.
2.
Пациенту разрешена обычная Метеоризм не мешает ис-
2
диета за день накануне исследова- следованию.
ния.
Исследование проводится утром
2
натощак.
3.
Сделать
две
очистительные Обеспечивается
предвари-
4
клизмы вечером, накануне иссле- тельное очищение сигмодования.
видной и прямой кишки.
4. Сделать одну очистительную Обеспечивается
возмож-
клизму утром, за 2 ч до исследова- ность проведения исследония.
вания. Обеспечивается воз-
Примечание: клизма, сделанная бо- можность достоверного релее чем за 2 ч до исследования, не зультата исследования.
обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту
исследования; клизма, сделанная
98
4
менее, чем за 2 ч до исследования,
изменяет
состояние
слизистой
оболочки.
5. Опорожнить мочевой пузырь Исключить дискомфортное
3
непосредственно перед исследова- состояние.
нием.
6.
Проинформировать
пациента Обеспечивается
возмож-
2
о точном времени и месте прове- ность своевременного продения исследования.
ведения процедуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет в
назначенное время с направлением.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 8
99
20
Подготовка пациента к колоноскопии
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право паци2
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию, осоисследования
и
получить
его знанное участие пациента в
согласие на исследование.
исследовании.
Примечание: дать пациенту ин- Обеспечивается
формацию, что во время процеду- чувства
уважение
собственного
до-
ры все интимные участки будут стоинства пациента.
прикрыты.
2. За 3 дня до исследования реко-
3
мендуется бесшлаковая диета №4.
3. Накануне пациент принимает Обеспечивается
очищение
3
4. Пациенту разрешен завтрак, Образовавшиеся фекалии бу-
2
раствор магния сульфата 25 % 60 толстой кишки.
мл в 12 – 13 ч.
обед и ужин накануне исследова- дут выведены утром накания.
нуне исследования с помощью очистительной клизмы.
5. Вечером, накануне исследова- Обеспечивается тщательное
3
ния, необходимо сделать несколько очищение слизистой обоочистительных клизм («до чистой лочки толстой кишки.
воды»).
6. Натощак, в день исследования Обеспечивается
возмож-
сделать очистительную клизму за 2 ность проведения исследочаса до исследования.
вания и достоверного ре-
Примечание: клизма, сделанная бо- зультата.
100
3
лее чем за 2 ч до исследования, не
обеспечивает необходимого очищении слизистой кишки к моменту
исследования; клизма, сделанная
менее, чем за 2 ч до исследования,
изменяет
состояние
слизистой
оболочки.
7.
Провести
премедикацию
по
2
назначению врача за 20-30 минут
до исследования.
8.
Проинформировать
пациента Обеспечивается
возмож-
2
о точном времени и месте прове- ность своевременного продения исследования.
ведения процедуры.
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет в
назначенное время с направлением.
Примечание: в некоторых ЛПУ
Обеспечивается
инфекци-
пациент берет в кабинет индиви- онная безопасность.
дуальную простыню, которая после исследовании сбрасывается в
мешок.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 9
101
20
Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право паци-
2
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию, осоисследования
и
получить
его знанное участие пациента в
согласие на исследование.
исследовании.
2. В амбулаторных и стационарных
1
условиях информировать пациента
/ семью о ходе исследования и подготовке к нему:
 исключить
2-3
из
дня
продукты,
за Для предотвращения газо-
2
до исследования образования.
вызывающие га-
зообразование
черный
рациона
(бобовые,
хлеб, капусту, моло-
ко);
 при метеоризме рекомендовать Для максимального осво-
2
настой ромашки 2 раза в день, бождения кишечника от гафестал по 1 табл. 4 раза в день, зов, т.к. они затрудняют исактивированный уголь по 1 следование.
табл. 4 раза в день;
 исключить прием пищи за 18-
2
20 часов до исследования;
 исследование проводится стро-
2
го натощак;
 не курить, не принимать алко- Курение
102
вызывает
со-
2
голь.
кращение
желчного пузы-
Примечание: при исследовании с ря.
2
подозрениями на желчекаменную
болезнь, за 2 часа до исследования
дать желчегонное средство «Аллохол» (2 табл. на массу тела 60 –
80кг или 4 табл. на массу тела 80
кг).
3. Попросить пациента повторить Убедиться
в
всю информацию.
понятой ин-
просы
Задать
во- вильности
пра-
1
по технике подготовки, формации.
при необходимости выдать памятку.
4. Указать, к каким последствиям Нарушение условий подго-
1
приведет нарушение рекомендаций товки и сбора материала
медсестры.
приведут к ошибочным результатам исследования, что
затруднит диагностику и лечение.
5.
Проинформировать
пациента Обеспечивается
возмож-
2
о точном времени и месте прове- ность своевременного продения исследования.
ведения процедуры.
Взять с собой на УЗИ полотенце,
простыню,
амбулаторную
1
карту
(историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в стационаре).
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) паци103
ента на исследование в назначенное время с направлением.
Итого:
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Эталон ответа к карточке № 10
104
20
Подготовка пациента к УЗИ органов малого таза
Этапы
Обоснование
Оценка
в баллах
1. Объяснить пациенту (членам Обеспечивается право паци-
2
семьи) цель и ход предстоящего ента на информацию, осоисследования
и
получить
его знанное участие пациента в
согласие на исследование.
исследовании.
2. В амбулаторных и стационарных
1
условиях информировать пациента
/ семью о ходе исследования и подготовке к нему:
 исключить
2-3
из
дня
продукты,
за Для предотвращения газо-
2
до исследования образования.
вызывающие га-
зообразование
черный
рациона
(бобовые,
хлеб, капусту, моло-
ко);
 при метеоризме рекомендовать Для максимального осво-
2
настой ромашки 2 раза в день, бождения кишечника от гафестал по 1 табл. 4 раза в день, зов, т.к. они затрудняют исактивированный уголь по 1 следование.
табл. 4 раза в день;
 при наличии упорных запоров
2
накануне исследования вечером
и за 2 часа до исследования делается очистительная клизма;
 исключить прием пищи за 18-
2
105
20 часов до исследования;
 в день исследования за 2-3 ча- Для
обеспечения
макси-
2
са до УЗИ пациент должен вы- мального наполнения мочепить 1,5 литра жидкости (чай, вого пузыря, что улучшает
исследование.
вода, сок, компот).
Не мочиться до исследования!
 исследование проводится стро-
2
го натощак.
3. Попросить пациента повторить Убедиться
в
всю информацию.
понятой ин-
просы
Задать
во- вильности
пра-
1
по технике подготовки, формации.
при необходимости выдать памятку.
4. Указать, к каким последствиям Нарушение условий подго-
1
приведет нарушение рекомендаций товки и сбора материала
медсестры.
приведут к ошибочным результатам исследования, что
затруднит диагностику и лечение.
5.
Проинформировать
пациента Обеспечивается
возмож-
2
о точном времени и месте прове- ность своевременного продения исследования.
ведения процедуры.
Взять с собой на УЗИ полотенце,
простыню,
амбулаторную
1
карту
(историю болезни принесет медицинская сестра, если пациент находится в стационаре).
В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) паци106
ента на исследование в назначенное время с направлением.
Итого:
20
Критерии оценки:
20-18 баллов – «5»
17-16 баллов – «4»
15-14 баллов – «3»
13 баллов и менее – «2»
Приложение 9
107
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ:
«УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
Ситуационная задача № 1
Ваша соседка обратилась к Вам как медработнику за советом: ей через
7 дней амбулаторно назначено УЗИ органов малого таза.
Что Вы могли бы посоветовать ей?
Ситуационная задача № 2
Вы - палатная медсестра. Родственники пациента принесли ему передачу: молоко, яблоки, печенье, отварную курицу. Пациент находится в стационаре по поводу хронического холецистита, и через день ему предстоит
холецистография.
Что Вам следует предпринять?
Ситуационная задача № 3
Пациенту назначена внутривенная урография. Пациент страдает запорами, жалуется на плохое отхождение газов.
Тактика медсестры?
Ситуационная задача № 4
Медсестра пригласила пациентку в процедурный кабинет для проведения пробы на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату.
Она ввела внутривенно 1 мл контрастного препарата. Вскоре у пациентки появился насморк и сыпь в виде крапивницы.
В чем ошибка медсестры?
108
Дальнейшая тактика медсестры.
Ситуационная задача № 5
Пациент, которому сегодня назначена колоноскопия, утром категорически отказывается от постановки очистительных клизм, ссылаясь на то, что
три очистительные клизмы уже поставлены накануне вечером.
Тактика медсестры?
Ситуационная задача № 6
Пациенту назначена колоноскопия. Медсестра рекомендовала ему исключить из рациона питания черный хлеб, овощи, фрукты, молоко, сладости.
Пациенту были поставлены 2 очистительные клизмы объемом 1 литр: одна –
накануне в 10 часов вечера, другая – за 30 минут до исследования.
В чем ошибка медсестры?
Ситуационная задача №7
Пациенту назначена внутривенная урография.
Как медсестра должна провести пробу на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату?
Ситуационная задача №8
К Вам на пост в 22 часа обратился с вопросом пациент, которому утром
будет проводиться холецистография: нельзя ли ему сейчас немного поесть,
так как у него «сосет под ложечкой».
Ваша тактика?
Ситуационная задача №9
109
Проходя по коридору палатная медсестра заметила, что пациент, который только что вернулся в отделение после ФГДС, несет в свою палату завтрак.
Следует ли медсестре что – либо предпринять?
Ситуационная задача №10
Пациенту назначена ФГДС. Выслушав разъяснения медсестры о характере предстоящего исследования, он выразил обеспокоенность тем, что во
время процедуры возможно инфицирование вирусом СПИДа.
Ваша тактика?
Приложение 10
110
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:
«УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
Эталон ответа к ситуационной задаче №1
- Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования, продукты вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, молоко);
- Исследование проводиться натощак;
- В день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5
литра жидкости.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 2
- Необходимо передать пациенту следующие продукты: печенье и отварную курицу.
- Молоко и яблоки вернуть родственникам, так как эти продукты способствуют газообразованию.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 3
- Исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты).
- По назначению врача – карболен, активированный уголь.
- Очистительные клизмы вечером и утром за 2 часа до исследования.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 4
111
Ошибка медсестры заключается в том, что она не выяснила перед проведением пробы, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости
йодсодержащих препаратов.
Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказано!
Необходимо сообщить врачу об аллергической реакции на введение
препарата. Введение лекарственных средств по назначению врача.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 5
Необходимо объяснить пациенту о цели постановки клизмы утром, так
как клизма сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает
необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 6
Медсестре необходимо было выполнить следующее:
- вечером накануне исследования необходимо сделать несколько клизм
(«до чистой воды»);
- утром за 2 часа до исследования сделать 1 очистительную клизму
(клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние
слизистой оболочки).
Эталон ответа к ситуационной задаче № 7
- Перед проведением пробы выяснить, не было ли у пациента ранее
признаков непереносимости йодсодержащих препаратов.
112
- Если признаков непереносимости йодсодержащих препаратов не было ранее: ввести внутривенно 1- 2 мл контрастного вещества, подогретого на
водяной бане до 38 °С.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 8
Необходимо проинформировать пациента, что поздний прием пищи
повлияет на достоверность результата исследования и убедить его в необходимости воздержаться от приема пищи до исследования.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 9
Необходимо проинформировать пациента о необходимости воздержаться от приема пищи в течение 1 – 2 часов после исследования до полного
восстановления нормального глотания и убедить его в необходимости воздержаться от приема пищи.
По истечении данного времени обеспечить пациента завтраком.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 10
Необходимо объяснить пациенту, что эндоскопический аппарат, которым будут проводить исследование, после каждого пациента подвергается
стерилизации, что исключает риск инфицирования СПИДом.
Непосредственно перед исследованием попросить медсестру эндоскопического кабинета продемонстрировать стерильность проведения исследования.
113
Критерии оценки:
 Задача решена правильно в соответствии с эталоном ответа, без наводящих вопросов со стороны преподавателя - оценка «5»;
 Ответ задачи не совсем полный или дан после наводящего вопроса
преподавателя - оценка «4»;
 Ответ задачи получен с помощью наводящих вопросов со стороны
преподавателя - оценка «3»;
 Задача не решена или решена не верно - оценка «2».
114
Приложение 11
ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ ПО ТЕМЕ:
«УЧАСТИЕ СЕСТРЫ В ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДАХ ИССЛЕДОВАНИЯ»
№
п/п
Ф.И.О. студента
Домашнее за-
Задание в те-
Карточки с
Решение ситу-
Итоговая
дание
стовой форме
заданиями
ационных за-
оценка
дач
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
115
Приложение 12
Раздаточный материал
по теме:
«Участие сестры в инструментальных методах исследования»
116
117
118
119
Лист врачебных назначений
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________
больного
№ палаты _________________________________________________________________
Дата
Назначение
назначения
01.09.12 г.
Дата
Дата назначения лабораторных и
отмены
инструментальных исследований
Режим палатный
01.09.12 г.
Стол № 1
Общий анализ крови
Sol. Analgini 50 % - 2 ml
при
Sol. Dimedroli 1 % - 1 ml
болях
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови:
Таb. Papaverini hydrochloridi 0.04 × 2 р/д
белок, билирубин, АЛТ, АСТ,
мочевина, креатинин
ЭКГ
ФГДС
УЗИ брюшной полости
120