тема № 1 «клиническое исследование больного

Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра
пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №1
Тема: Схема истории болезни. Субъективные методы исследования. Общий осмотр
Цель: в результате изучения темы студент должен:
Иметь представление о деонтологии расспроса и наружного осмотра больного, о значении
истории болезни как научно-медицинского и исторического документа.
Знать
-
Схему истории болезни.
-
Правила опроса.
-
Последовательность общего осмотра больного.
-
Критерии оценки тяжести состояния больного.
-
Виды нарушения сознания.
-
Положение больного в постели.
-
Виды конституционального сложения.
-
Виды пальпации, перкуссии, аускультации.
-
Значение объективных методов исследования.
-
Уметь
Собрать анамнестические данные.
-
Провести обследование больного, используя методы пальпации, перкуссии, аускультации.
-
Провести анализ полученных данных и оценить состояние пациента.
-
Правильно оформить историю болезни.
-
Пользоваться медицинской терминологией и соблюдать этику и деонтологию.
-
Провести антропометрию и термометрию, дать им оценку.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
1. Учебные таблицы, слайды.
2. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
1
1 1. Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
2.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
3.
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
30 мин.
Методические указания к занятию:
Опрос студентов производится в соответствии с целью занятия «студент должен
знать». После краткого опроса студентов, проводится расспрос клинического больного, с
заполнением паспортных данных определенной схеме. Схема опроса включает следующие
разделы: 1) общие сведения о больном; 2) жалобы больного; 3) анамнез жизни; 4) анамнез
болезни (история настоящего заболевания); 5) более детальное выяснение жалоб по отдельным
системам и органам. Полученные сведения записывают в истории болезни. При проведении
расспроса важно научиться правильно формулировать вопросы: они должны быть понятны
больному, носить последовательный характер; необходимо соблюдать требования деонтологии.
Больной отвечает на вопросы: «На что Вы жалуетесь?» «Что Вас беспокоит?». Каждая жалоба
больного подлежит уточнению (локализация боли, ее иррадиация, характер, время
возникновения и т. д.). Чтобы получить представление об общем состоянии больного,
необходимо провести опрос по системам: органы дыхания (кашель, одышка, удушье, боли в
грудной клетке, кровохарканье), кровообращение (боли и неприятные ощущения в области
сердца, сердцебиение, одышка, удушье, перебои в работе сердца, отеки), пищеварение
(аппетит, сухость во рту, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, боли, запоры, поносы, желудочное
кровотечение, вздутие живота, урчание в животе, боли в правом и левом подреберье),
мочеполовая система (боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, примесь крови
в моче, отеки и т. д.), опорно-двигательный аппарат (боли в костях, боли в суставах, боли в
мышцах), нервная система (головная боль, головокружение, раздражительность, сон, зрение,
слух, обоняние, вкус, осязание).
При изучении анамнеза болезни выясняют развитие настоящего заболевания. Прежде всего,
следует выяснить, с какого времени считает себя больным, с чего началось заболевание, что
послужило его причиной, факторы риска, способствующие развитию заболевания или
обострения, связь с другими заболеваниями, которые могли бы спровоцировать заболевание.
Уточняют, принимал ли больной самостоятельно какие-либо лекарственные средства, через
какое время от начала заболевания обратился за медицинской помощью, после чего у больного
наступает облегчение, проводилось ли стационарное или санаторно-курортное лечение и
обследование, их результаты, регулярность диспансерных осмотров (при хронических
заболеваниях).
Изучая анамнез жизни больного, обращают внимание на развитие пациента в детстве,
перенесенные в детском возрасте заболевания, условия жизни и труда, физическую активность,
2
вредные привычки, аллергические реакции, семейное положение, материально-бытовые
условия, характер питания и питьевого режима.
Осмотр больных осуществляется по определенному плану. Фельдшер должен уметь
оценивать общее состояние больного уже при осмотре (удовлетворительное, средней тяжести,
тяжелое). Отмечает наличие или отсутствие сознания (ясное, спутанное, ступор, сопор, кома).
Обращает внимание на положение пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное).
Обращает
внимание на лицо и глаза пациента (лицо лихорадящего пациента, лицо
нефротического больного, лицо пациента с микседемой, митральное лицо, лицо Корвизара,
лицо при базедовой болезни, лицо Гиппократа). Отмечает изменения кожи,
цвет кожи
(бледная, бледно желтушная, с землистым оттенком, субиктеричность, иктеричность, цианоз,
акрационоз, гиперемия, пигментации, мраморная окраска кожи конечностей и т.д.); наличие на
коже геморрагии, сыпи, расчесов, папул, петехии, пятен; тургор кожи; влажность и сухость
кожи; температуру кожи. Далее отмечается степень выраженности подкожно-жировой
клетчатки (умеренная, ожирение, похудание, кахексия). Обращает внимание на отеки – один из
частых проявлений заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек: на локализацию отеков
– на лице, на конечностях, на пояснице, увеличение живота – асцит, анасарка- тотальные отеки,
на консистенцию отеков – мягкие – при заболевании почек, плотные – при сердечных отеках,
на время возникновения отеков – по утрам – при заболевании почек, к вечеру – при сердечных
отеках. Демонстрируются больные с отеками, при этом обращается внимание на способы их
выявления, особенности локализации, распространенность и степень их выраженности
(пастозность, анасарка). Оценивается тип телосложения (астеник, нормастеник, гиперстеник),
наличие видимых деформаций или отсутствие каких – либо частей тела, форма грудной клетки,
состояние костно-мышечной системы.
В своей работе фельдшеру часто приходится пользоваться пальпацией, определяя характер
пульса, влажность и эластичность кожи, степень развития подкожного жирового слоя, наличия
отеков, состояние лимфатических узлов, внутренних органов, суставов, мышечной системы.
Следует помнить, что пальпацию и перкуссию проводят только чистыми теплыми руками.
Перкуссия относится к основным методам обследования. Высота и громкость
перкуторных звуков зависят от плотности, размеров и границ внутренних органов. Над телом в
норме выявляются три основных звука: ясный, перкуторный тимпанический.
Выслушивание производят при помощи фонендоскопа. Чтобы иметь представление о звуковых
явлениях в легких и сердце, предлагается прослушать запись аускультативных звуков в норме и
при патологии.
Здесь приводятся лишь общие сведения о методах обследования больного. Более подробно
они освещены в разделах частной патологии.
Далее, ассистент с группой студентов в палате проводит общий осмотр
подготовленных больных, обращает внимание на характерные патологические
признаки и дает им клиническую оценку.
В конце занятия преподаватель демонстрирует слайды по общему осмотру, отвечает на
вопросы, дает задание на дом.
Контрольные вопросы:
1. Что такое симптом, синдром?
2. Что такое здоровье и болезнь?
3. Основные причины болезней.
4. Понятие об основном и сопутствующем заболеваниях, осложнении.
5. Что такое диагностика?
6. Основные принципы медицинской этики и деонтологии.
3
7. Основные медицинские документы.
8. Что такое история болезни? Где и кем она заполняется? Правила её ведения.
9. Что такое амбулаторная карта? Где и кем она заполняется? Правила её ведения.
10. Разделы схемы истории болезни, их содержание.
11. Значение паспортных данных больного.
12. Какие жалобы считаются основными, а какие второстепенными?
13. Что такое «общие жалобы»?
14. Что такое «детализация жалоб»? Как она проводится?
15. Содержание раздела «История заболевания».
16. Последовательность опроса по разделу «История жизни больного».
17. Последовательность проведения общего осмотра больного.
18. Виды общего состояния больного. Чем обуславливается тяжесть состояния?
19. Назовите и охарактеризуйте состояния сознания.
20. Перечислите и охарактеризуйте виды положения тела больных.
21. Перечислите и охарактеризуйте патологические виды лица.
22. Виды окрашивания кожи, виды кожных высыпаний.
23. Какие бывают отёки по степени их выраженности и локализации?
24. Охарактеризуйте конституциональные типы.
25. Техника термометрии, оценка полученных данных.
26. Техника антропометрии, оценка полученных данных.
Самостоятельная работа студента:
Последовательность действия (что делать?):
1. Заполнение паспортной части истории болезни.
2. Сбор жалоб.
3. Сбор анамнеза болезни.
4. Сбор анамнеза жизни.
5. Проведение общего осмотра.
6. Заполнение учебной истории болезни.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами друг на друге в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией органов кровообращения.
4
Литература:
1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001
г.,760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание,
переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 150-155, 157166.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для
студентов медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра
пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №2
Тема: Диагностическое значение дополнительных методов исследования.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией органов дыхания, органов кровообращения, органов пищеварения, мочевыделительной
системы, системы крови и эндокринной системы.
Студент должен знать:
- значение лабораторных исследований крови, мочи, кала, мокроты, желудочного
и дуоденального содержимого, биохимических исследований крови и мочи в диагностике
внутренних болезней.
5
- обязанности фельдшера в обеспечении достоверности результатов исследований, знание
нормативов показателей в различных анализах.
- правила взятие крови из пальца, определение СОЭ и лейкоцитов, из вены для биохимического
анализа.
- методику определения белка в моче.
- технику дуоденального зондирования, получения фракционного желудочного содержимого,
забора мочи, мокроты и кала для различных исследований.
- нормальную картину клинического анализа крови, общего анализа мочи;
-
показания, диагностические
возможности,
методики
проведения
инструментальных и
лабораторных методов исследования при различной патологии;
- основные принципы использования диагностических аппаратов;
- технику регистрации ЭКГ и ФКГ;
- показания к назначению соответствующего метода инструментального исследования;
- технику безопасности в работе с диагностической аппаратурой и способы их дезинфекции;
- диагностические значение и применение методов, нормальные показатели и патологические
изменения в снимках, лентах и др.
Студент должен уметь:
1 подготовить пациентов к инструментальным и лабораторным методам исследования,
объяснить им цель и необходимость исследования.
2. взять кровь из пальца для экстренной диагностики инфаркта миокарда (лейкоцитоз, СОЭ и
др.).
3 дать оценку полученных данных (норма-патология).
4. выполнить дуоденальное зондирование.
5. выполнить фракционное исследование желудочного содержимого с диагностической оценкой
результата.
6. выполнить антропометрические измерения, измерить температуру тела, артериальное
давление.
7. снять ЭКГ, провести доврачебную расшифровку ее.
8. выполнить спирографию и уметь оценить ее.
9. психологически подготовить пациентов к обследованию с применением инструментальных
методов
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
3. Учебные таблицы, слайды.
4. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
1 2. Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
2.
6
3.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
30 мин.
Методические указания к занятию:
Лабораторные и инструментальные методы исследования: антропометрия, термометрия,
рентгенологическое исследование, эндоскопия, цитологическое исследование, биопсия,
электрокардиография, фонокардиография, ЭХОКТ, ультразвуковые исследования. Исследование
экскретов и секретов организма. Диагностическое значение
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1.Какие цели преследует рентгеноскопия легких?
2. Преимущества рентгенографии органов грудной клетки?
3. Для чего проводится бронхография?
4. Подготовка пациента к бронхоскопии, суть метода?
5. Методика проведения пневмотахометрии.
6. Общее представления о проведении спирографии, спирометрии.
7.Что называется ЭКГ? На чем основан метод?
8.Какие виды отведения применяются при проведении ЭКГ?
9.Назовите места наложения электродов в стандартных отведениях.
10.Назовите места наложения активного электрода при усиленных отведениях от конечности.
11.Укажите места расположения активного электрода в грудных отведениях.
12.Перечислите основные элементы нормальной ЭКГ, их характеристики.
13.Укажите объем и последовательность расшифровки ЭКГ?
14.Что такое фонокардиограмма?
15.Исследование секреторной функции желудка, диагностическое значение.
7
16.Методика,диагностическое значение дуоденального зондирования.
17.Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования желудка.
18. Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования кишечника.
19. Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования желчевыводящих
путей, печени.
20. Подготовка пациента
мочевыводящих путей.
и
проведение
рентгенологического
исследования
почек
и
21.Подготовка пациента и проведение эндоскопического исследования бронхов.
22. Подготовка пациента и проведение эндоскопического исследования пищевода, желудка и
кишечника.
23.Как собрать мокроту на исследование (общее, бактериологическое, на ВК?)
24.Как собрать мочу на исследование (общее, по Нечипоренко, на сахар, бактериологическое, по
Зимницкому)?
25.Как собрать кал на исследование (копрологическое, на скрытую кровь, яйца гельминтов)
26.Что такое плевральная, стернальная пункции?
27.Какие радиоизотопные методы исследования Вы знаете?
28.Какие ультразвуковые методы исследования Вы знаете?
29.Назовите нормальные показатели крови (общий анализ, сахар).
30.Назовите нормальные показатели мочи (общий анализ, по Нечипоренко, сахар)
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями органов дыхания.
Последовательность действия (что делать?):
1. Лабораторные методы исследования.
2. Дуоденальное зондирование.
3. Желудочное зондирование.
4. Рентгенологические методы исследования.
5. Эндоскопические методы исследования.
8
6. Снятие ЭКГ.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами в
диагностики, в лаборатории эндоскопии и рентгенодиагностики.
кабинете
функциональной
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ.
1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г. 760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 268-270.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №3
Тема: Субъективные и объективные методы исследования пульмонологического
больного.
Цель: научить студентов проводить клиническое исследование пульмонологического больного, в
соответствии со схемой истории болезни и оценивать полученные данные.
Студент должен знать:
 алгоритм исследования больных с заболеванием органов дыхания;
 субъективную и объективную симптоматику заболеваний органов дыхания (удушье, кашель,
кровохарканье);
9
 правила осмотра, пальпация, перкуссия и аускультация органов дыхания, их диагностическое
значение;
 границы легких;
 типы грудной клетки в норме и патологии;
 типы дыхания;
 патологические шумы;
 характеристика дыхания здорового человека;
 типы одышки;
Студент должен уметь:
 собрать жалобы и анамнез;
 проводить объективные обследования больного с легочной патологией;
 оценить полученные данные;
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
3. Учебные таблицы, слайды.
4. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
1
2.
30 мин.
Методические указания к занятию:
Основные симптомы и синдромы при поражении системы органов дыхания. Боль в
грудной клетке. Бронхоспазм. Дыхательная недостаточность. Уплотнение легочной ткани.
Особенности анамнеза. Роль простудных и профессиональных факторов. Наследственность,
вредные привычки (курение)
Объективное исследование органов дыхания. Осмотр. Формы грудной клетки:
нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, эмфизематозная, воронкообразная. Типы
дыхания: грудной, брюшной, смешанный. Частота дыхания у взрослых, детей, новорожденных.
10
Причины изменения. Глубина дыхания. Глубокое и поверхностное дыхание. Ритм дыхания.
Патологический ритм дыхания. (Чейн-Стокса, Биота)
Пальпация – методика, правила проведения. Определение эластичности и ригидности
грудной клетки, голосового дрожания.
Перкуссия – сравнительная и топографическая правила, порядок, методика проведения.
Патологические изменения при различных заболеваниях. Аускультация, методика проведения.
Основные дыхательные шумы: везикулярное, бронхиальное, амфорическое дыхание; побочные
дыхательные шумы: хрипы, механизм образования. Сухие и влажные хрипы, причины,
звучность. Крепитация. Причины. Шум трения плевры, причины возникновения.
Дифференциальная диагностика хрипов, крепитации, шума трения плевры.
Контрольные вопросы:
1.Перечислите основные симптомы при заболеваниях дыхательной системы.
2.Перечислите основные легочные синдромы.
3.Клинические проявления синдрома воспаления и уплотнения легочной ткани.
4.Клинические проявления синдрома бронхоспазма. Отличия в характере отдышки у больных с
бронхоспазмом различного происхождения.
5.Синдром повышения воздушности легочной ткани, его основные клинические проявления.
6.Основные клинические проявления синдрома скопления жидкости и воздуха в
плевральной полости.
7.Синдром образования полости в легком: морфологические изменения, данные субъективного и
объективного исследования.
8.Понятия об опухолевом синдроме.
9.Охарактеризуйте формы грудной клетки.
10.Значение пальпации грудной клетки.
11.Что такое «голосовое дрожание» ? Механизм его образования.
12.Диагностическое значение «голосового дрожания».
13Физические основы перкуссии, суть метода.
14.Виды и правила перкуссии.
15.Охарактеризуйте перкуторный звук в норме и при различных легочных синдромах.
16.Основные задачи, правила проведения, техника топографической перкуссии легких.
17.Основные задачи, правила проведения, техника сравнительной перкуссии легких.
18.Механизм образования основных дыхательных шумов.
19. Характеристика везикулярного дыхания, его разновидности.
20. Какое дыхание называется бронхиальным? Виды патологического бронхиального дыхания.
21. Что такое бронхофония? Ее клиническое значение.
22.Охарактеризуйте побочные дыхательные шумы.
23. Механизм образования сухих и влажных хрипов.
24. Отличительные признаки крепитации.
25. Отличительные признаки шума и трения плевры.
26. Как определить частоту дыхательных движений?
27. Топографические линии грудной клетки.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями
органов дыхания.
11
Последовательность действия (что делать?).
1. Субъективное исследование пульмонологического больного.
2. Проведение общего осмотра.
3. Осмотр грудной клетки.
4. Пальпация грудной клетки.
5. Сравнительная перкуссия грудной клетки.
6. Определение нижних границ легких.
7. Аускультация легких.
8. Заполнение учебной истории болезни..
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами друг на друге в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией органов дыхания.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ.
1 Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.
760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 201-212.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра
пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №4
Тема: Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов
исследования пульмонологического больного.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией органов дыхания.
Студент должен знать:

инструментальные и лабораторные методы, применяемые при обследовании больных легочной
патологией;
 понятия «экссудат», «транссудат»;
 показатели анализа мокроты;
12
 правила этики и деонтологии;
Студент должен уметь:
 назначить дополнительные методы исследования, оценить их;
 подготовить больного к сдаче мокроты на микобактерию туберкулеза, атипичные клетки,
чувствительность к антибиотикам, общий анализ мокроты.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
3. таблицы, слайды, рентген снимки, бланки анализов, данные спирографии,
4. набор контрольных вопросов и типовых задач.
5. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
1
2.
30 мин.
Методические указания к занятию:
Диагностическое значение инструментальных методов исследования:
рентгенологический, эндоскопический, исследование плевральной жидкости, лабораторные
методы исследования мокроты, промывных вод бронхов. Изменения в клиническом анализе
крови.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1.Какие цели преследует рентгеноскопия легких?
2. Преимущества рентгенографии органов грудной клетки?
3. Для чего проводится бронхография?
4. Подготовка пациента к бронхоскопии, суть метода?
5. Методика проведения пневмотахометрии.
6. Общее представления о проведении спирографии, спирометрии.
13
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями
органов дыхания.
Последовательность действия (что делать?). Назначить
1. Лабораторные методы исследования.
2. Рентгенологические методы исследования.
3. Бронхоскопические методы исследования.
4. Регистрация пневмотахометрии.
5. Определение ЖЕЛ с помощью спирометра.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами в
диагностики, в лаборатории эндоскопии и рентгенодиагностики.
кабинете
функциональной
Литература:
1.Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.,760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник – 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 150-155, 157-166.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №5
Тема: Субъективные и объективные методы исследования кардиологического больного.
Цель: научить студентов проводить клиническое исследование кардиологического больного, в
соответствии со схемой истории болезни и оценивать полученные данные.
Студент должен знать:
 алгоритм исследования больных с заболеваниями органов кровообращения;
 порядок обследования больных;
 методику осмотра, опроса, пальпации, перкуссии, аускультации больных с заболеваниями
органов кровообращения;
 места определения пульса, его характеристику;
 основные симптомы и синдромы при болезнях органов кровообращения;
14
 правила этики и деонтологии при обследовании больных с заболеванием сердечно-сосудистой
системы;
Студент должен уметь:





выявить жалобы больного (боль, одышка, отеки, сердцебиение), детализировать их.
провести осмотр области сердца;
дать характеристику пульса;
изменить артериальное давление;
провести пальпацию, перкуссию, аускультацию сердца и оценить результаты
исследования;
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
3. таблицы, слайды,
4. набор контрольных вопросов и типовых задач.
5. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
1
2.
30 мин.
Методические указания к занятию:
Основные симптомы и синдромы. Синдром ИБС. Синдром аритмии. Синдром гипертензии.
Отечный синдром. Синдром сердечной и сосудистой недостаточности. Особенности
анамнеза жизни и настоящего заболевания у больных с патологией сердечно-сосудистой
системы. Роль наследственности, стрессов, возраста, вредных привычек. в развитии
патологии сердечно-сосудистой системы.
Объективные исследования. Осмотр положения больного (ортопноэ). Причины
возникновения отеков, локализация. Форма ногтей и пальцев рук.
Осмотр области сердца и периферических сосудов в норме и при патологии. Сердечный горб.
Верхушечный толчок. Пульсация сосудов шеи – «пляска каротид», набухание шейных вен и
т.п.
15
Пальпация - определение верхушечного толчка. Методика. Характеристика (ширина,
высота, сила и т.д.) Пульсация аорты. Надчревная пульсация. Симптом «кошачьего
мурлыканья». Причины. Диагностическое значение.
Перкуссия – правила, методика, диагностическое значение. Определение величины,
положения сердца. Границы относительной сердечной тупости в норме и при патологии.
Аускультация. Правила Характеристика нормальных тонов. Места наилучшего
выслушивания. Ослабление и усиление тонов. Диагностическое значение. Патологические
ритмы. Ритм галопа. Причины. Значение.
Шумы сердца. Понятие. Классификация. Причины. Дифференциальная диагностика. Шум
трения перикарда. Признаки. Аускультация сосудов. Места высушивания шумов.
Пульс: исследование артериального пульса, методика, правила, диагностическое значение
свойств: ритма, частоты, напряжения, наполнения, величины, формы.
Артериальное давление: понятие, механизм регуляции, характеристика, способы изменения.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Перечислите основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения.
2. Перечислите основные синдромы.
3. Какие данные можно получить при общем осмотре кардиологического больного?
4. Каково положение тела при различных заболеваниях органов кровообращения?
5. Какой может быть окраска кожи сердечного больного?
6. Назовите виды цианоза.
7. Назовите отёки по степени выраженности и локализации.
8. Что называется «сердечным горбом»?
9. Какие виды пульсации можно выявить при осмотре области сердца?
10. Чем обусловлен верхушечный толчок? Его свойства.
11. Методика определения верхушечного толчка.
12. Что такое «кошачье мурлыканье»? Когда и где оно возникает?
13. Задачи топографической перкуссии сердца.
14. Методика определения границ относительной тупости сердца.
15. Назовите нормальные границы относительной сердечной тупости.
16. Чем образован сосудистый пучок? Укажите его ширину.
17. Правила проведения аускультации сердца.
18. В каком порядке и что описывается при аускультации сердца?
19. Сколько тонов можно выслушать в норме?
20. Назовите признаки 1 тона и компоненты, его образующие.
21. Назовите признаки 11 тона и компоненты. Его образующие.
22. Возможные механизмы возникновения сердечных шумов. Их виды.
23. Характеристики пульса, методика его определения.
24. Методика измерения артериального давления, показатели артериального давления в норме и при
патологии (гипо- и гипертония).
16
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями органов
кровообращения.
Последовательность действия (что делать?):
1.Субъективное исследование кардиологического больного.
2.Проведение общего осмотра.
3.Осмотр области сердца.
4.Пальпация области сердца:
- определение сердечного толчка
- определение верхушечного толчка
- определение симптома «кошачьего мурлыканья».
5.Перкуссия области сердца:
определение границ относительной сердечной тупости (правой, левой, верхней).
6.Аускультация сердца.
7. Исследование пульса.
8. Измерение артериального давления.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами друг на друге в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией органов кровообращения.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:
1.Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.
760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное и
дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 150-155, 157-166.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
17
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра
пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №6
Тема: Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования
кардиологического больного.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией органов кровообращения.
Студент должен знать:
 нормальную картину биохимического исследования крови (холестерин, протромбин, билирубин,
С – реактивный белок, белковые фракции);
 ЭКГ в норме и при патологии;
 основные симптомы и синдромы при болезнях органов кровообращения;
 правила этики и деонтологии при обследовании больных с заболеванием сердечно-сосудистой
системы;
Студент должен уметь:
18
 назначить дополнительные и инструментальные исследования, оценить их результаты;
- диагностировать по ЭКГ патологию.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
3. таблицы, слайды, рентген снимки, бланки анализов, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ
данные
4. набор контрольных вопросов и типовых задач.
5. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
1
2.
30 мин.
Методические указания к занятию:
Нормальная картина биохимических исследований крови (холестерин, протромбин, билирубин,
С- реактивный белок, белковые фракции).
Инструментальные методы исследования: ЭКГ, ЭХО КГ, велоэргометрия, суточное ЭКГ,
суточное АД. Рентгенологическое исследование сердца. Диагностическое значение.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1.Что называется ЭКГ? На чем основан метод?
2.Какие виды отведения применяются при проведении ЭКГ?
3.Назовите места наложения электродов в стандартных отведениях.
4.Назовите места наложения активного электрода при усиленных отведениях от конечности.
5.Укажите места расположения активного электрода в грудных отведениях.
6.Перечислите основные элементы нормальной ЭКГ, их характеристики.
7.Укажите объем и последовательность расшифровки ЭКГ?
8.Что такое фонокардиограмма?
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями органов
19
кровообращения.
Последовательность действия (что делать?):
1. Исследование пульса.
2. Измерение артериального давления.
3. Регистрация ЭКГ.
4. Регистрация ФКГ.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами в кабинете функциональной
диагностики, в лаборатории функциональной диагностики и рентгенодиагностики.
Литература:
1.Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.,760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 150-155, 157-166.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
20
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №7
Тема: Субъективные и объективные методы исследования гастроэнтерологического больного.
Цель: научить студентов проводить клиническое исследование гастроэнтерологического больного,
в соответствии со схемой истории болезни и оценивать полученные данные.
Студент должен знать:
 алгоритм исследования больных с заболеванием органов пищеварения;
 методы обследования больных;
 методику осмотра, пальпацию, перкуссию, аускультацию и их диагностическое значение при
болезнях органов пищеварения;
 основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения
 правила этики и деонтологии при обследовании больных.
Студент должен уметь:
 выявить жалобы больных;
 владеть объективными методами обследования (осмотр, пальпация, перкуссия);
 оценить результаты исследований.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
3. таблицы, слайды
4. набор контрольных вопросов и типовых задач.
5. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
1
2.
30 мин.
21
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
Методические указания к занятию:
Основные симптомы и синдромы у больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
Особенности анамнеза (питание, обострение, связь боли с приемом пищи) и т.д.
Наследственность, вредные привычки и вкусовые пристрастия. Стрессы. Профессиональные
вредности. Общий осмотр. Цвет кожи. Состояние волос и ногтей. Полость рта, язык, состояние
зубов и десен. Форма живота. Пальпация как главный метод исследования. Классификация,
методика, цель. Глубокая пальпация по методу образцова – Стражеско. Поверхностная
ориентировочная пальпация. Симптомы раздражения брюшины. Аускультация желудка,
кишечника. Основные симптомы и синдромы. Особенности субъективного обследования. Общий
осмотр при заболевании печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Психический
статус больного: оценка сознания (ясное, оглушенное, сопор, кома), сохранность критики к
своему состоянию (правильно оценивает, недооценивает, переоценивает), сон (не изменен,
бессонница, сонливость, снохождение), речь (логичная, нелогичная, четкая, заикание, афазия,
афония) и т.д. Кожные покровы и слизистые (желтуха, расчесы, сосудистые звездочки,
расширение венозной сети на передней брюшной стенке – «голова медузы»). Форма живота,
симметричность, наличие асцита, анасарки.
Перкуссия: правила, методика перкуссии по Курлову.
Глубокая пальпация по методу Образцова – Стражеско. Принцип метода. Диагностика, значение.
Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси. Пальпация поджелудочной железы. Условия
проведения, правила, методика.
Инструментальные методы исследования органов брюшной полости: рентгенологическое,
эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное. Показания, противопоказания. Лабораторные
методы исследования: биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин, белковые
фракции), кал на скрытую кровь, общий анализ мочи, общий анализ крови и т.д.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Характерные жалобы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника.
2.Особенности анамнеза жизни у больных с заболеваниями органов пищеварения.
3.Охарактеризуйте болевой синдром при различных заболеваниях ЖКТ.
4.Охарактеризуйте синдром желудочной и кишечной диспепсии.
5.Какие изменения могут быть выявлены при осмотре полости рта?
6.Какие изменения могут быть выявлены при осмотре живота?
7.Виды пальпации живота, правила пальпации.
8.В какой последовательности проводят глубокую пальпацию органов брюшной полости?
9.Какими методами определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости?
10.С какой целью проводят перкуссию и аускультацию живота?
11.Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
12.Дайте характеристику дискинетическим болям.
13.Укажите болевые точки при заболеваниях ЖКТ.
14.Перечислите диспепсические расстройства у больных с заболеваниями печени и желчных
путей.
15.Какова причина кожного зуда у больных.
16.Что такое желтуха? Три вида желтухи.
17.Причины увеличения живота
18.Оттенки цвета кожи при заболеваниях печени.
19.Клиническое значение метода перкуссии печени.
20.Методика определения размеров печени по Курлову, цифровое значение в норме.
22
21.Какую характеристику печени можно получить при ее пальпации? Методика пальпации
нижнего края печени.
22.Какова методика пальпации желчного пузыря?
23.Перечислите симптомы и точки болезненности при заболеваниях желчного пузыря.
24.На что указывает появление положительного симптома Щеткина-Блюмберга?
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями
органов пищеварения.
Последовательность действия (что делать?):
1.Субъективное исследование гастроэнтерологического больного.
2. Проведение общего осмотра.
3. Осмотр полости рта.
4. Осмотр живота.
5. Перкуссия брюшной полости.
6. Пальпация живота: поверхностная пальпация, глубокая скользящая методическая пальпация.
7.Перкуссия нижнего края печени.
8.Пальпация нижнего края печени.
9.Определение размеров печени по Курлову.
10.Пальпация желчного пузыря, Основные пузырные симптомы.
11. Заполнение истории болезни.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами друг на друге в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией органов пищеварения.
Литература для изучения:
1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.
760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 334-335, 340-343,
365-367.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
23
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №8
Тема: Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования
гастроэнтерологического больного.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией органов пищеварения.




Студент должен знать:
инструментальные и лабораторные методы обследования, правила подготовки к ним;
показания и противопоказания к лабораторным и инструментальным методам исследования;
анализы желудочного сока, желчи, кала в норме и патологии.
правила этики и деонтологии при обследовании больных.
Студент должен уметь:
 назначать дополнительные лабораторные и инструментальные исследования и провести
подготовку больного к ним;
 оценить результаты исследований.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
3. таблицы, слайды
4. набор контрольных вопросов и типовых задач.
5. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
1
2.
30 мин.
24
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
Методические указания к занятию:
Инструментальные методы исследования органов брюшной полости: рентгенологическое,
эндоскопическое, ультразвуковое, радиоизотопное. Показания, противопоказания. Лабораторные
методы исследования: биохимическое исследование крови (холестерин, билирубин, белковые
фракции), кал на скрытую кровь, общий анализ мочи, общий анализ крови и т.д.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1.Исследование секреторной функции желудка, диагностическое значение
2..Методика диагностическое значение дуоденального зондирования.
3.Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования желудка.
4. Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования кишечника.
5. Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования желчевыводящих
путей, печени.
6. Подготовка пациента к УЗИ внутренних органов (печени, поджелудочной
железы, желчного пузыря)
7. Подготовка пациента и проведение эндоскопического исследования пищевода,
желудка и 12 перстней кишки.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
1. участие в исследовании желудочного и дуоденального зондирования.
2. участие в УЗИ исследовании печени и поджелудочной железы, а так же желчного пузыря.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами
рентгенодиагностики и эндоскопии.
в кабинете УЗИ, в кабинете
Литература:
1.Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.,760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник – 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 150-155, 157-166.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988г.
25
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №9
Тема: Субъективные и объективные методы исследования нефрологического больного.
Цель: научить студентов проводить клиническое исследование нефрологического больного, в
соответствии со схемой истории болезни и оценивать полученные данные.
Студент должен знать:




алгоритм исследования больных с заболеванием почек;
субъективные исследования больного (отеки, боли в пояснице);
правила осмотра, пальпацию, перкуссию органов мочеотделения, их диагностическое значение;
основные симптомы при заболевании почек;
правила деонтологии и медицинской этики при обследовании больных с заболеванием почек.
Студент должен уметь:
 собрать жалобы и анамнез заболеваний;
 провести объективные обследования больного с патологией почек;
 оценить полученные данные;
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
1. таблицы, слайды
2. набор контрольных вопросов и типовых задач.
3. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
1
2.
30 мин.
26
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
Методические указания к занятию:
Основные симптомы и синдромы при поражении органов мочеотделения: боль в пояснице,
отеки, головная боль, нарушение зрения, боль в сердце, одышка, тошнота и т.п. Особенности
анамнеза: связь с инфекцией, расстройства зрения и слуха в прошлом, наличие хронических или
острых заболеваний почек. Интоксикации, прием ядов, переливание иногрупной крови.
Характер течения, рецидивы, эффективность проводимого лечения, причина последней
госпитализации. Объективное исследование органов мочеотделения. Осмотр: оценка тяжести
состояния больного, положение в постели, отеки, анасарка, характерный внешний вид, цвет
кожи, следы расчесов, запах аммиака изо рта, осмотр живота, поясницы, пальпация по ходу
мочеточника, пальпация мочевого пузыря.
Перкуссия – метод поколачивания (симптом Пастернацкого), перкуссия мочевого пузыря.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Перечислить основные жалобы при заболевание почек.
2.Перечислить синдромы, выявляемые при заболеваниях почек.
3.Особенности анамнеза болезни и жизни у нефрологических больных.
4.Клинические признаки почечных отеков.
5.Клинические проявления гипертонического синдрома.
6.Особенности болевого синдрома при заболеваниях почек.
7.Клинические проявления мочевого дизурического синдрома.
8.Перечислить расстройства диуреза.
9.Физикальные данные со стороны сердечно сосудистой системы, вывляемые
при
почечной гипертонии.
10.Причины, симптомы острой и хронической почечной недостаточности.
11.Методика осмотра поясничной области, пальпация и перкуссия почек.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями
органов мочевыделения.
Последовательность действия (что делать?):
1.Субьективное исследование нефрологического больного.
2.Проведение общего осмотра.
3.Объективное исследование дыхательной, сердечно сосудистой, пищеварительной системы.
4.Объективное исследование органов мочеотделения: осмотр поясничной области, перкуссия
почек.
Примечание: Новые манипуляции отрабатываются студентами в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией почек.
27
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:
1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.
760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 394-395, 417-422, 440446.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
28
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №10
Тема: Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования
нефрологического больного.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией органов мочеотделения.
Студент должен знать:




инструментальные и лабораторные методы обследования при заболевании почек;
показания и противопоказания к лабораторно-инструментальным методам обследования;
правила сбора мочи на различные анализы;
чтение и разбор анализов мочи в норме и патологии (клинический анализ мочи, по Нечипоренко,
по Зимницкому, посев на чувствительность к антибиотикам);
 показания функциональных проб в норме и патологии;
 основные симптомы при заболевании почек;
 правила деонтологии и медицинской этики при обследовании больных с заболеванием почек.
Студент должен уметь:
 назначить дополнительные методы исследования, оценить их результаты;
 подготовить больного к проведению функциональных проб и сдаче анализа мочи, к
рентгенологическому и ультразвуковому исследованию почек.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
1. таблицы, слайды
2. набор контрольных вопросов и типовых задач.
3. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
5 мин.
1
2.
29
6.
Самостоятельная работа студентов
30 мин.
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
Методические указания к занятию:
Диагностическое значение различных лабораторных исследований. Общий анализ мочи, проба
Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, бактериологическое исследование.
Диагностическое значение различных инструментальных исследований. Рентгенологические
исследования с контрастным веществом, цистоскопия, урография, исследования глазного дна.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Как собрать мочу на исследование (общее, по Нечипоренко, на сахар,
бактериологическое, по Зимницкому)?
2.Исследование общего анализа мочи, биохимии мочи, диагностическое значение.
3. Диагностическое значение УЗИ почек.
4.Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования почек.
5. Подготовка пациента и проведение рентгенологического исследования мочевого пузыря.
6. Подготовка пациента к экскреторной урографии почек.
7. Исследование глазного дна, диагностическое значение.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
1. участие в бактериологическом исследовании мочи.
2. участие в УЗИ исследовании почек.
3. участие в рентген исследовании почек.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами
рентгенодиагностики в клиническом лаборатории.
в кабинете УЗИ, в кабинете
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:
1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г. 760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 394-395, 417-422, 440446.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
30
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №11
Тема: Субъективные и объективные методы исследования гематологического больного.
Цель: научить студентов проводить клиническое исследование гематологического больного, в
соответствии со схемой истории болезни и оценивать полученные данные.
Студент должен знать:
- алгоритм исследования больных с заболеванием крови;
- субъективные исследования больного;
- правила осмотра, пальпация, перкуссия органов и тканей;
- группы лимфатических узлов, правила пальпации, нормальная характеристика;
- основные симптомы и синдромы;
- правила этики и деонтологии при общении с пациентами и их родственниками.
Студент должен уметь:
- собрать жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания;
- проводить объективные обследования больных с патологией кроветворных органов (пальпация
селезенки, печени, лимфатических узлов);
- оценить полученные данные;
- выбрать основной синдром (анемический, геморрагический, лимфоаденопатия, спленомегалия);
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
4. таблицы, слайды
5. набор контрольных вопросов и типовых задач.
6. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
5 мин.
1
2.
6.
30 мин.
31
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
Методические указания к занятию:
Клеточный состав периферической крови. Состав костного мозга. Особенности патологии
заболеваний системы крови, системность. Роль наследственной предрасположенности.
Особенности прогноза. Типичные жалобы, симптомы и синдромы: лимфоаденопатия,
геморрагия, анемия и др.
Объективные исследования. Общий осмотр: изменения состояния и сознания у больных с
заболеванием органов кроветворения. Осмотр кожи и слизистых, изменения при анемиях,
лейкозах (восковидность, желтушность и др.). Особенности геморрагических элементов:
пурпура, петехии. Характерные изменения полости рта: атрофический гастрит, язвеннонекротическая ангина, стоматит, лаковый язык и т.д.
Лимфатические узлы и их изменения (плотность, размер, консистенция, подвижность,
болезненность).
Пальпация и перкуссия плоских и трубчатых костей. Пальпация селезенки – условия, правила,
методика. Размеры, болезненность, подвижность, диагностическое значение симптомов.
Аускультация селезенки: Условия проведения. Шум трения листков брюшины.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Перечислите жалобы больных анемией и лейкозами, их значение.
2.Перечислите синдромы, выявляемые при заболеваниях крови.
3.При каких заболеваниях крови бывает кожный зуд?
4.При каких заболеваниях крови бывает лихорадка?
5.Назовите изменения цвета кожи при заболеваниях крови.
6.При каких заболеваниях крови бывает увеличение лимфатических узлов?
7.Какие изменения в полости рта бывают у больных с анемиями?
8.По каким показателям оцениваются состояния селезенки?
9.При каких заболеваниях крови наблюдается большое увеличение печени? Почему?
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями
органов кроветворения.
Последовательность действия (что делать?):
1.Субъективное исследование гематологического больного.
2. Проведение общего осмотра.
3. Осмотра лимфатических узлов.
6. Пальпация селезенки.
32
7. Заполнение истории болезни.
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами друг на друге в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией органов кроветворения. При отсутствие больных
кроветворной системы демонстрируются учебные истории болезни.
Литература для изучения:
1.
2.
3.
4.
5.
Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-наДону, 2001 г. 760 с.
Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание,
переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 394-395, 417422, 440-446.
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для
студентов медицинских вузов).
Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
33
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №12
Тема: Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования
гематологического больного.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией органов кроветворения.
Студент должен знать:
- сущность, показания и противопоказания к лабораторно-инструментальным методам
исследования;
- чтение и разбор нормальной и патологической картины крови;
- основные симптомы и синдромы;
- правила этики и деонтологии при общении с пациентами и их родственниками.
Студент должен уметь:
- назначить дополнительные методы исследования и оценить их;
- подготовить больного к стернальной пункции;
- анализировать результаты клинического анализа крови.
Студент должен иметь представление
- о клеточном составе костного мозга.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
1. таблицы, слайды
2. набор контрольных вопросов и типовых задач.
3. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
5 мин.
1
2.
6.
30 мин.
34
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
Методические указания к занятию:
Инструментальные методы исследования:
Определение гемоглобина, время свертываемости крови и время кровотечения. Симптом жгута и
щипка. Их диагностическое значение. Функция костного мозга. Подготовка больного, набор
инструментов. УЗИ брюшной полости. Лабораторные методы исследования, рентгенография
лимфатических узлов средостенья. Развернутый анализ крови.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Методика проведения и диагностическое значение стернальной пункции.
2. Подготовка пациента к УЗИ селезенки.
3. Назовите нормальные показатели крови и ее изменение при заболеваниях органов
кроветворения.
Самостоятельная работа:
Студенты совершенствуют технику пальпации лимфоузлов самостоятельно.
Составление и изучение анализа крови при различных анемиях и лейкозах.
Литература:
1.Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г.,760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник – 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 150-155, 157-166.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988г.
35
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №13
Тема: Субъективные и объективные методы исследования эндокринологического больного.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией органов кроветворения.
Студент должен знать:









основные жалобы;
анамнез жизни и анамнез заболевания у больных патологией эндокринной системы;
объективные методы обследования;
симптомы и синдромы;
глазные симптомы;
правила пальпации щитовой железы и степени ее увеличения;
дополнительные методы исследования (рентгенологические, лабораторные, радиоизотопные)
нормальный рост, вес, индекс Кетле;
симптомы острых состояний (гипогликемический и гипергликемический кризы при сахарном
диабете; тиреотоксический криз);
 правила этики и деонтологии при общении с пациентом и его родственниками.
Студент должен уметь:
 собрать жалобы и анамнез;
 провести объективное исследование;
 оценить полученные данные;
 назначить дополнительные методы исследования и оценить их результаты;
 выделить основные симптомы и синдромы;
 провести пальпацию щитовидной железы, поджелудочной железы;
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
1. Учебные комнаты.
2. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
1. таблицы, слайды
2. набор контрольных вопросов и типовых задач.
3. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
1
2.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
36
3.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
30 мин.
Методические указания к занятию:
Универсальность влияния эндокринной аппарата на различные функции организма и
многообразие симптомов, особенности истории развития болезни и жизни пациента, важность
выяснения непосредственных причин болезни. Наследственность. Место проживания больного,
понятие об эндемичных районах.
Объективные исследования.
Осмотр. Характерные изменения выражения лица (испуганное, сердитое, маскообразное,
амимичное);
Симптомы. Размеры носа, губ, ушей.
Осмотр шеи, ее конфигурация, увеличение. Особенности телосложения: карликовость (нанизм) ниже 130 см, гигантизм - выше 200 см. Изменение кожи и слизистых.
Гиперпигментация, изменение температуры кожи: холодная влажная или горячая сухая,
гнойничков заболевания. Выпадение волос изменение типа оволосения (евнухоидизм,
гирсутизм).
Степень развития подкожного жирового слоя (ожирение, кахексия). Атрофия и боль в
мышцах. Пальпация щитовидной железы. Степень увеличения щитовидной железы.
Аускультация щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.
Аускультация селезенки: Условия проведения. Шум трения листков брюшины.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Основные симптомы и синдромы поражения эндокринной системы.
2.Особенности общего осмотра больных с поражением эндокринной системы.
3.Методика пальпации щитовидной железы.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА:
Для самостоятельной работы подбираются 2-3 больных с заболеваниями
эндокринной системы.
Последовательность действия (что делать?):
1.Субъективное исследование эндокринологического больного.
2. Проведение общего осмотра.
3. Осмотра кожи, подкожной жировой клетчатки.
4. Пальпация щитовидной железы.
5. Исследование глаз и нервной системы
6. Заполнение истории болезни.
37
Примечание: манипуляции отрабатываются студентами друг на друге в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией эндокринной системы.
Литература для изучения:
1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г. 760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание,
переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 394-395, 417- 422, 440446.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. и др. Внутренние болезни. М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
38
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №14
Тема: Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования
эндокринологического больного.
Цель: обучить студентов методике лабораторного и инструментального обследования больных с
патологией эндокринной системы.
Студент должен знать:
 дополнительные методы исследования (рентгенологические, лабораторные, радиоизотопные)
 нормальный рост, вес, индекс Кетле;
 симптомы острых состояний (гипогликемический и гипергликемический кризы при сахарном
диабете; тиреотоксический криз);
 правила этики и деонтологии при общении с пациентом и его родственниками.
Студент должен уметь:
 назначить дополнительные методы исследования и оценить их результаты;
 провести экспресс метод определения глюкозы в моче и крови, ацетона в моче.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Место проведения:
3. Учебные комнаты.
4. Палаты терапевтического отделения.
Оснащение:
4. таблицы, слайды
5. набор контрольных вопросов и типовых задач.
6. К занятию подбираются тематические больные.
План занятия:
3.
Организационный этап, приветствие, отметка присутствующих, выяснение 5 мин.
причин отсутствия. Оценка внешнего вида студентов и соблюдение формы
одежды.
Вводное слово преподавателя, сообщение темы и цели занятия. Раскрытие 5 мин.
актуальности темы, роли изучаемых методов исследования.
Контроль исходного уровня знаний
10 мин.
4.
Демонстрация преподавателем методик обследования
50 мин.
5.
5 мин.
6.
Сообщение плана самостоятельной работы студентов, основных этапов,
разделение студентов на группы.
Самостоятельная работа студентов
7.
Работа студентов в палатах с тематическими больными.
40 мин.
8.
Обсуждение самостоятельной работы.
20 мин.
1
2.
30 мин.
39
9.
Контроль конечного уровня знаний.
10 мин.
10.
Подведение итогов и задание на дом.
5 мин.
Методические указания к занятию:
Лабораторные исследования: кровь из вены на содержание гормонов щитовидной железы
(Т3, Т4, ТТГ). Йодосвязывающая способность белков сыворотки крови. Гликемический профиль.
Инструментальные методы исследования, Ультразвуковое исследование щитовидной
железы. Ультразвуковое и рентгенологические исследования поджелудочной железы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Методика проведения и диагностическое значение содержания глюкозы в крови и моче.
2. Подготовка пациента к УЗИ щитовидной и поджелудочной желез.
3. Диагностическое значение радиоизотопных исследований при различных эндокринных
заболеваний.
4. Диагностическое значение радиоиммунных исследований содержания гормонов в крови.
Самостоятельная работа:
Студенты совершенствуют технику пальпации щитовидной железы самостоятельно.
Определяют глазные симптомы. Составление и изучение анализа крови при различных анемиях и
лейкозах.
Примечание: Новые манипуляции отрабатываются студентами в кабинете доклинической
практики, а затем на больном с патологией почек. При отсутствие больных эндокринной системы
демонстрируются учебные истории болезни.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:
1. Э.В.Смолева, Ю.Э.Шутов и другие. Терапия для фельдшера. Ростов-на-Дону, 2001 г. 760 с.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник - 4-е издание, переработанное
и дополненное. М., Медицина, 1995 г. 592 с.
3. В.М. Боголюбов «Внутренние болезни» М., «Медицина», 1983 г., стр. 394-395, 417-422, 440446.
4.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней
(пропедевтика). Учебник. Медицина, 1997 г. 464 с. (Учебник литературы для студентов
медицинских вузов).
5.
Маколкин
В.И.,
Овчаренко
С.И.
и
др.
Внутренние
болезни.
М.Медицина,
1988 г.. 432 с.
40
Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии
Методическая разработка для студентов
ТЕМА №15
Тема: Зачетное занятие.
Продолжительность занятия: 180 мин.
Вопросы к экзамену по специальности Пропедевтика клинических дисциплин
«Лечебное дело» СМПО 3 курс.
Теоретическая часть.
1. Схема истории болезни, основные разделы.
2. Особенности сбора жалоб больного: активные, пассивные, детализация жалоб.
3. Сбор анамнеза заболевания, особенности при остром и хроническом течении
заболевания.
4. Сбор анамнеза жизни, основные разделы.
5. Общий осмотр: правила и техника осмотра, оценка сознания, положения,
телосложения.
6. Жалобы при заболеваниях дыхательной системы.
7. Осмотр грудной клетки.
8. Формы грудной клетки в норме.
9. Формы грудной клетки при патологии.
10. Виды перкуторного звука, характеристика.
11. Цель и общие правила аускультации легких.
12. Везикулярное дыхание: механизм возникновения, характеристика, область
выслушивания.
13. Бронхиальное дыхание: механизм возникновения, характеристика, область
выслушивания.
14. Жесткое дыхание.
15. Причины ослабления или исчезновения везикулярного дыхания.
16. Патологическое бронхиальное дыхание.
17. Классификация побочных дыхательных шумов.
18. Сухие хрипы.
19. Влажные хрипы.
20. Шум трения плевры.
21. Крепитация: механизм возникновения, характеристика, при каких синдромах
встречается.
22. Жалобы при заболеваниях сердца.
23. Общий осмотр при заболеваниях сердца.
24. Осмотр области сердца и шеи.
25. Свойства верхушечного толчка.
26. Отличия I и II тонов.
27. Свойства пульса на лучевой артерии.
28. Нормативы артериального давления.
29. Жалобы при патологии желудочно-кишечного тракта.
41
30. Осмотр полости рта, языка.
31. Топографические области передней брюшной стенки.
32. Осмотр живота.
33. Инструментальные методы исследования пищевода и желудка.
34. Интерпретация анализа кала.
35. Инструментальные методы исследования кишечника.
36. Инструментальные методы исследования печени и желчного пузыря.
37. Жалобы больных с заболеваниями мочевыделительной системы.
38. На что нужно обратить внимание при осмотре больного с заболеваниями почек.
Назовите характерные признаки отеков почечного генеза.
39. Как проводится измерение и оценка суточного диуреза. Что такое олигоурия,
полиурия, анурия, поллакиурия, никтурия?
40. Правила сбора мочи на общий анализ. Диагностическое значение физических
свойств мочи.
41. Что обнаруживается при микроскопии в осадке мочи? Причины лейкоцитурии,
гематурии, цилиндрурии.
42. Показатели общего анализа мочи здорового человека.
43. Как определить выраженность вторичных половых признаков, характерных для
женского и мужского пола?
44. На основании каких признаков определяют дисбаланс половых гормонов? Что
такое гипертрихоз, гирсутизм, вирилизм, гипогандизм?
45. Методика определения “глазных” симптомов (Грефе, Мебиуса), данные в норме. О
чем свидетельствуют положительные симптомы Грефе и Мебиуса?
46. Понятие о диагностической ценности методов исследования структуры
щитовидной железы (ультразвуковое и радиоизотопное сканирование,
компьютерная томография, биопсия).
47. Нормальный уровень глюкозы крови. Причины гипергликемии и гипогликемии.
48. Определение толерантности к глюкозе (методика, нормативы, диагностическое
значение).
49. Назовите основные группы периферических лимфатических узлов.
50. Какие лимфоузлы могут пальпироватся в норме, описание данных у здорового
человека.
51. Какие лимфоузлы увеличиваются только при патологии? Как отличить
воспалительные и опухолевые поражения лимфоузлов (по данным пальпации)?
52. Показатели общего анализа крови у здорового человека. Трактовка возможных
изменений.
53. Особенности жалоб и данных осмотра у больных с заболеваниями крови.
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних
болезней и факультетской терапии
Акимов С.И.
42
Практическая часть
1. Осмотр лица, осмотр кожи и подкожно-жировой клетчатки.
2. Исследование костно-мышечной системы
3. Пальпация грудной клетки.
4. Подсчет частоты дыхательных движений.
5. Участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
6. Голосовое дрожание.
7. Экскурсия грудной клетки.
8. Топографическая перкуссия легких: верхние границы.
9. Нижние границы легких.
10. Подвижность нижнего легочного края.
11. Сравнительная перкуссия легких: цель, методика, диагностическое значение.
12. Пальпация области сердца.
13. Границы относительной тупости сердца.
14. Границы абсолютной тупости сердца.
15. Методика аускультации сердца.
16. Пальпация пульса на лучевой артерии
17. Методика измерения АД на плечевых артериях.
18. Поверхностная пальпация живота.
19. Глубокая пальпация живота.
20. Перкуссия печени по Курлову, границы.
21. Пальпация печени.
22. Пальпация желчного пузыря.
23. Симптомы при патологии желчного пузыря.
24. Методика пальпации почек (в горизонтальном положении). Данные в норме и
при патологии.
25. Симптом Пастернацкого (методика, принципы оценки данных, диагностическое
значение).
26. Определение выстояния мочевого пузыря над лонным сочленением (методика,
трактовка данных).
27. Методика осмотра и пальпации щитовидной железы, план описания данных,
результаты обследования в норме.
28. Пальпация периферических лимфоузлов. Методика, план описания данных.
29. Пальпация селезенки: методика, данные в норме.
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних
болезней и факультетской терапии
Акимов С.И.
43