Ситуационные задачи

Ситуационные задачи
1. Больная К., 30 лет жалуется на понос до 5-6 раз в сутки. Стул с примесью крови и
слизи, схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией, живот вздут при
пальпации болезненный, урчит в области сигмовидной кишки. Какой из методов
обследования брюшной полости необходимо назначить семейному врачу для
установления диагноза?
A. обзорную ренгеноскопию
B. ультразвуковое обследование
C. гастроскопию
D. колоноскопию
E. * ректороманоскопию
2. Пациентка И., 42 года, повышенного питания, жалуется на резкую боль в правом
подреберье, которая распространяются по всему животу, иррадиирует в правую
половину грудной клетки, тошноту, рвоту с небольшим количеством желчи,
повышение температуры тела до 38,0 С. Предварительный диагноз : Желчнокаменная
болезнь, приступ желчной колики. Какие исследования могут подтвердить диагноз?
A. ЭГДС
B. * УЗИ, компьютерная томография
C. Общий анализ крови, общий анализ мочи
D. Фракционное исследование желудочного содержимого
E. Колоноскопия
3. Больная 38 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического панкреатита,
обратилась к семейному врачу в связи с ухудшением самочувствия. После осмотра ей
назначено лабораторное обследование. Какой лабораторный тест в данном случае
наиболее информативен?
A. Общий анализ крови
B. * Исследование уровня амилазы, липазы, трипсина и их ингибиторов в крови
C. Исследование белков крови
D. Копрологическое исследования
E. Дуоденальное исследование с помощью двухканального зонда
4. Больной 42 лет, на учете у семейного врача по поводу хронического рецидивирующего
панкреатита. В настоящее время отмечается обострение заболевания, по поводу чего
обратился к врачу, который среди других обследований назначил исследование кала.
Какие ожидаются изменения в копрограмме?
A. * все перечисленные
B. стеаторея
C. креаторея
D. амилорея
E. кал мазеобразный, с резким зловонным запахом
5. . Больного Л. 28 лет доставлен в больницу без сознания. сахарный диабет 8 лет,
получает инсулин Монодар Б 20 ЕД утром и 14 ЕД вечером. Объективно: кожа сухая.
Ps - 112/мин, ритмический, АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, малиновый. Запах ацетона
изо рта. ЧД - 28/мин, дыхание шумное. Сахар крови 39 ммоль / л, реакция мочи на
ацетон резко положительная. Какова ориентировочная начальная и последующие дозы
инсулина?
A. * Инсулин короткого действия 0,1 ЕД / кг внутривенно струйно, а затем по 0,1
ЕД / кг каждый час.
B. Инсулин короткого действия 50 ЕД внутривенно и 50 ЕД внутримышечно
каждые 4 часа.
C. Инсулин короткого действия по 20 ЕД трижды в день внутримышечно.
D. Инсулин короткого действия 50 ЕД внутримышечно, а затем по 10 ЕД каждые 2
часа внутривенно.
E. Увеличить дозу Монодару Б вдвое, продолжать вводить 2 раза в день.
6. . В хирургическом отделении находится больной с диагнозом - язвенная болезнь
желудка; сопутствующий диагноз - сахарный диабет, 1 типа. После введения дозы
инсулина больной не поел по причине болей в животе. Через 20 мин в больного
появилось чувство тревоги, возбуждения, больной покрылся холодным потом, потерял
сознание. Что явилось причиной данного состояния?
A. * Гипогликемия.
B. Гипергликемия.
C. Гипохлоремия.
D. Желудочное кровотечение.
E. Перфорация язвы
7. В больного, который находится в гипергликемическое коме, через 4 часа после начала
инсулинотерапии внезапно развилась тахикардия, мышечная гипотония; АД 80/40 мм
рт. ст, на ЭКГ - удлинение интервала Q-Т, снижение S-Т, расширеный и уплощенный
Т. Ваш вывод.
A. * гипокалиемия
B. гиповолемия
C. гипогликемия
D. гипергликемия
E. Гиперкалиемия
8. У больной А. с послеоперационным гипотиреозом, получающая 0,1 г тиреоидина 2
раза в день, появилась тахикардия, потливость, нарушение сна. Определить тактику
дальнейшего лечения:
A. * Уменьшить дозу тиреоидина.
B. Назначить седативные средства.
C. Назначить бета-адреноблокаторы.
D. Заменить тиреоидин другим аналогичным препаратом.
E. Увеличить дозу тиреоидина.
9. . Больной 26 лет доставлен в больницу без сознания. болеет сахарным диабетом 5 лет.
Получает инсулин Хумодар Б 22 ед утром и 14 ЕД вечером. В 13 часов на работе
внезапно потерял сознание. Объективно: кожа влажная. Судорожные сокращения
жевательных мышц, мышц конечностей. Зрачки расширены. Ps - 84/мин, ритмический.
АД - 130/80 мм рт.ст. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?
A. * 40 % раствор глюкозы внутривенно струйно.
B. 5 % раствор глюкозы внутривенно капельно.
C. Гидрокортизон внутривенно.
D. Адреналин подкожно.
E. Глюкагон внутримышечно.
10. У больного 66, лет с 1 типом сахарного диабета и ожиренем 3го степени, после
операции - острый холецистит, на 2-е сутки развилась потеря сознания, олигурия, кожа
бледная, сухая. При обследовании выявлено повышение натрия плазмы до160 ммоль /
л, глюкозы крови до 25 ммоль / л, осмолярность плазмы -435 мкмоль / л. Какова
причина терминального состояния?
A. * Гиперосмолярная кома
B. Нарушения мозгового кровообращения
C. Гипергликемическая кома
D. Печеночная недостаточность
E. Легенва емболия
11. Больной 42 лет жалуется на сердцебиение, постоянную слабость, боль в области
сердца, иррадиирущую в левое плечо, усиливающуюся при дыхании, облегчаются,
когда больной садится, повышение температуры тела до 38,5 °C. Объективно: АД 105/50 мм рт.ст., Ps 120/хв. В зоне абсолютной тупости сердца выслушивается
двухфазный шум. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах. На ЭКГ конкордантный подъем сегмента SТ в V2-V6. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Пневмония
B. Инфаркт легких
C. Инфаркт миокарда
D. Синдром Дреслера
E. * Перикардит
12. У больного 70 лет, с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом внезапно появился
приступ сердцебиения. Ps - 140/мин, слабый. АД - 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ расширение комплекса QRS (0.13 сек) и отрицательные зубцы Т в классических
отведениях. Рефлекторные средства, применяемые для снятия приступов
сердцебиения, эффекта не дали. Какой препарат наиболее целесообразно использовать
в этом случае?
A. Лидокаин
B. Норадреналин
C. Строфантин
D. * Верапамил
E. Дигитоксин
13. Больной 45 лет, 3 месяца назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда; жалуется
на периодическое сердцебиение и одышку при ускоренной ходьбе. Тоны сердца
несколько приглушены. АД-170/90мм рт.ст. Печень у края реберной дуги,
периферических отеков нет. На ЭКГ: ЧСС-94/мин, рубцовые изменения в области
задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию
лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного ИМ?
A. Аспирин, обзидан
B. Тиклид, нитронг
C. Курантил, коринфар
D. Теоникол, нитросорбит
E. * Аспирин, нитронг
14. К участковому терапевту обратилась женщина 52 лет, с жалобами на боль в области
сердца, которая отдает в лопатку, тошноту, рвоту пищей. Находится на диспансерном
учете по поводу желчнокаменной болезни. Вчера много ела острой и жирной пищи.
Объективно: повышенного питания. ЧД -18/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС = PS
= 94 уд / мин, одиночные экстрасистолы, АД - 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий,
чувствительный при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области,
симптомов раздражения брюшины нет. В крови: Hb - 135 г / л, лейк.8, 6х109 / л, СОЭ
22 мм / ч. Диастаза мочи-64 ед. На ЭКГ в отведениях II, III и aVF Q = 5 мм, R = 3 мм,
ST выше изолинии на 3 мм, зубец Т положительный. Какая наиболее вероятная
причина ухудшения состояния больного?
A. * Инфаркт миокарда
B. Острый панкреатит
C. Гипертонический криз
D. Желчнокаменная болезнь
E. Пищевое отравление
15. Больной (66лет) 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Ночью остро развилась
одышка смешанного типа, появился сухой кашель, сердцебиение. Объективно:
возбужден, ЧД 34/мин. Над легкими в нижних отделах - небольшое количество
влажных незвучных хрипов, единичные сухие хрипы. Левая граница сердца смещена
влево на 3 см, тахикардия до 120 уд / мин. Тоны ритмичные, акцент II тона над
легочной артерией. АД 245/105 мм.рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Гипертоническая болезнь III стадии, гипертонический криз, острая
левожелудочковая недостаточность
B. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз, острая
желудочковая недостаточность
C. Гипертоническая болезнь II стадии, гипертонический криз
D. Гипертоническая болезнь II стадии, приступ бронхиальной астмы
E. Гипертоническая болезнь III стадии, острая двусторонняя пневмония
16. Больной 56 лет был доставлен в больницу через 1 час после возникновения внезапной
боли в правой половине грудной клетки, одышки. 7 суток назад перенес оперативное
вмешательство по поводу аденомы предстательной железы. Объективно: состояние
тяжелое, выраженный цианоз, холодный пот. АД-110/70 мм рт.ст., ЧСС-132 в 1 мин,
ЧД-38 в 1 мин, в легких сухие свистящие хрипы. Акцент и раздвоение II тона над
легочной артерией. На ЭКГ - отклонение электрической оси вправо, увеличение
амплитуды зубца Р во II, III, aVF, V1, V2. Какой препарат для экстренной помощи
надо использовать в первую очередь?
A. * Стрептокиназу
B. Эуфиллин
C. Преднизолон
D. Гепарин
E. Допамин
17. Больному, находящемуся на «Д» учете по поводу ИБС: Нестабильная стенокардия
напряжения, было назначено комплексное лечение: прямые антикоагулянты,
дезагреганты, нитраты, бета-андероноблокаторы. Но на третий день лечения
значительного снижения болевого синдрома не произошло. Какое обследование
необходимо назначить, для решения дальнейшей тактики лечения?
A. * Коронарографию
B. Стресс-ЭхоКГ
C. Тест с дозированной физичнической нагрузкой
D. Черезпищеводную электрокардиостимуляцию
E. Сцинтиграфию миокарда
18. К семейному врачу обратился больной С. 48 лет, с жалобами на периодические
перебои в области сердца. Из анамнеза известно, что год назад перенес инфаркт
миокарда. При записи ЭКГ выявлены патологический зубец Q во II, III и аVF
отведениях, других изменений не было найдено. Какое исследование, наиболее
целесообразно, для уточнения диагноза и последующего лечения больного?
A. Стресс-ЭхоКГ
B. Исследование электролитов крови
C. Коронарография
D. Тест с дозированной физической нагрузкой
E. * Холтеровское мониторирование ЭКГ
19. К семейному врачу обратился мужчина 55 лет, с жалобами на боль за грудиной
продолжительностью 25 минут, которая иррадиирует в левую руку, возникла впервые
3 дня назад в покое и исчезла без использования медикаментов. Приступы возникали
до 5-6 раз в сутки. Сегодня усилилась интенсивность боли. Результаты лабораторных
исследований: тропонина-0, 17нг/мл, Л-5, 6х109 / л, АЛТ-100ммоль / л, ЛДГ-350ммоль
/ л. О каком заболевании можно думать?
A. Стабильная стенокардия
B. * Нестабильная стенокардия
C. Миокардит
D. Q инфаркт миокарда
E. Кардиомиопатия
20. У больного К., 60 лет, после перенесенного инфаркта миокарда беспокоят одышка при
физической нагрузке, приступы удушья. Объективно: тахипноэ, ЧСС 110 за мин. АД
120/70 мм рт ст. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Назовите наиболее
вероятную причину выявленных изменений.
A. Острая правожелудочковая недостаточность
B. Бронхообструктивный синдром
C. * Острая левожелудочковая недостаточность
D. Гиповолемия
E. Синдром пролабирования митрального клапана
21. У больной Н., 16 лет, врач выслушал систолический шум на верхушке, акцент II тона
над легочной артерией, тоны сердца сохранены, тахикардия. На эхокардиоскопии
гемодинамически незначтельный пролапс задней створки митрального клапана I ст ..
Определите тактику врача.
A. Бициллинопрофилактика в течение года
B. * Наблюдение, контроль эхокардиоскопии 1 раз в год
C. Противовоспалительные нестероидные средства (весна, осень)
D. Аспирин (весна, осень)
E. Бициллин - 3 и аспирин (весна, осень)
22. У больного, находящегося на диспансерном учете по поводу: ИБС: Стабильная
стенокардия напряжения II ФК, за последние 2 недели увеличилось количество
болевых приступов, появились приступы в покое, снизилась толерантность к
физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине (до 30 таблеток в
сутки). Объективно: акроцианоз, левая граница сердца находится на 2 см влево от
середнеключичной линии. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны ослаблены, короткий
систолический шум над верхушкой, пульс 76 уд / мин. На ЭКГ - депрессия ST по
передней стенке. Ваш диагноз?
A. Инфаркт миокарда (мелкоочаговый)
B. Вариантная стенокардия
C. Стенокардия напряжения стабильная, ФК II
D. * Прогрессирующая стенокардия
E. Стенокардия напряжения стабильная, ФК IV
23. Больной С., 66 лет, жалуется на сильную головную боль, которая сопровождается
тошнотой, сердцебиением, жгучей болью в области сердца различной
продолжительности. На фоне этих жалоб ночью появилась одышка с приступами
удушья, потом кашель с выделением большого количества мокроты розового цвета,
сердцебиение. При осмотре: больной возбужден, частота дыхания - 34 в 1 минуту, над
легкими на всем протяжении большое количество мелко-и крупнопузырчатых
влажных хрипов. Левая граница сердца по передней аксиллярной линии, верхняя - II
межреберье. ЧСС - 100 уд. / мин, АД - 210/10 мм рт.ст. Комбинация каких препаратов
наиболее эффективна при лечении в данной ситуации?
A. Ганглиоблокаторы, мочегонные, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды
B. Наркотические анальгетики, мочегонные, нитраты, антагонисты кальция
C. Сердечные гликозиды, симпатомиметики, мочегонные, наркотические
анальгетики
D. * Нитраты, ганглиоблокаторы, мочегонные, сердечные гликозиды
E. Бета-адреноблокаторы, наркотические анальгетики, нитраты, ганглиоблокаторы
24. Больная М., 50 лет, доставлена в кардиологическое отделение с жалобами на
внезапное сильное сердцебиение, чувство сжатия в груди, головокружение. В течение
10 лет болеет ИБС, гипертонической болезнью; последние полгода отмечает
синкопальные состояния. Об-но: акроцианоз, пульсация яремных вен, пульс
нитевидный. Аускультативно: колебательный ритм сердца (эмбриокардия), ЧСС 180 за
минуту, АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 180 за минуту, зубец Р
нормальный, идет впереди комплекса QRS и сливается с зубцом Т. Какое осложнение
ИБС у больной?
A. Синусовая тахикардия
B. * Пароксизмальная тахикардия
C. Трепетание предсердий
D. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии
E. Трепетание и мерцание желудочка
25. Больной Д., 67 лет жалуется на боль в грудной клетке, возникающую при ходьбе на
100 м., купируется нитроглицерином. Из анамнеза известно, что 3 года назад перенес
острый инфаркт миокарда. Принимает постоянно препараты: нитросорбид 20 мг 4 раза
в день, атенолол-100 мг 2 раза в день, капотен 6,25 мг - 3 раза в день, аспирин-160 мг 1
раз в день. Последние дни отмечает слабость, одышку. Об-но: Ps - 50 в 1 мин. АД 120/80 мм.рт.ст. На ЭКГ - признаки постинфарктного кардиосклероза. Какую
коррекцию медикаментозного лечения необходимо провести?
A. Отменить прием препаратов
B. Назначить мезатон
C. * Уменьшить дозу ?-блокаторов
D. Назначить новокаинамид
E. Назначить кортикостероиды
26. К семейному врачу обратился больной 22 года, с жалобами на болевые ощущения в
левой половине грудной клетки ноющего характера возникающие во время
эмоционального напряжения и не связанные с физической нагрузкой,
сопровождающиеся парестезиями в области сердца, ощущением "замирание сердца.
Артериальное давление колеблется от 140/90 мм рт.ст. до 100/70 мм рт.ст..
Дистальный акроцианоз, мраморность кистей и стоп. ЭКГ без патологических
изменений. Для какого заболевания это характерно?
A. Неврастения
B. Вертеброгенная торакалгия
C. Церебральный гипертонический криз
D. * Вегето-сосудистая дистония
E. Эпилептический припадок
27. У больного 65 лет, впервые в жизни возник приступ удушья. Объективно: ортопноэ,
акроцианоз, пульс - 118 уд / мин, аритмичный, артериальное давление - 100/60 мм
рт.ст., при аускультации: тоны глухие, грубый систолический шум на верхушке,
среднепузырчатые хрипы в легких. Какое из перечисленных исследований является
"первоочередным" для выбора врачебной тактики?
A. Фонокардиограмма
B. Рентгенограмма грудной клетки
C. * Электрокардиограмма
D. Исследование газов крови
E. Общий анализ крови
28. У больного 42 лет артериальное давление 220/110 мм рт. ст., тахикардия, жалуется на
загрудинную боль сжимающего характера, одышку. На ЭКГ - признаки ишемии
миокарда. Какой лекарственный препарат лучше назначить для снижения АД?
A. Фуросемид
B. Перлинганит
C. * Лабеталол
D. Морфин
E. Эуфиллин
29. Мужчина 58 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую при ходьбе
до 150-200 метров, иногда в покое. Такие приступы стенокардии наблюдаются у него
последний год. Лечение в терапевтическом отделении и прием лекарств, назначенных
кардиологом, не помогают. Об-но: Границы сердца не изменены, тоны обычной силы,
ЧСС = Ps = 78 в мин, АД-140/90 мм рт.ст. На ЭКГ - патологических изменений не
выявлено. Для определения дальнейшей тактики лечения больного наибольшее
значение имеет:
A. Коронарография
B. Эхокардиография
C. Велоэргометрия
D. * Холтеровское мониторирование ЭКГ
E. Рентгеноскопия ОГП
30. У мужчины 49 лет диагностирована стенокардия напряжения, II функционального
класса. Прием нитроглицерина и нитратов пролонгированного действия вызывает
сильную головную боль. Каким из приведенных препаратов можно заменить
нитроглицерин?
A. * Молсидомин (сиднофарм)
B. Амиодарон (кордарон)
C. Нифедипин (коринфар)
D. Пропранолол (обзидан)
E. Верапамил (Финоптин)
31. Больной 49 лет принимает 60 мг изосорбида динитрата в сутки по поводу стабильной
стенокардии II ФК, в течение 6 недель. На фоне этого лечения возникли приступы
стенокардии, требующие дополнительного сублингвального приема медикаментозного
средства. Чем вызвано изменение состояния больного?
A. Недостаточностью суточной дозы средства.
B. Неадекватностью реакции сердечно-сосудистой системы на прием средства.
C. * Резистентностью к средству
D. Дестабилизацией течения стенокардии.
E. Ростом чувствительности сердечно-сосудистой системы к средству.
32. Больная С., 52 лет, обратилась к семейному врачу по поводу загрудинной боли
давящего характера, возникшей после физической нагрузки, которая продолжалась 3
часа и самостоятельно прошла. При объективном обследовании патологии не
выявлено, на ЭКГ - левограма, высокие, остроконечные зубцы Т в стандартных
отведениях и 2-4 грудных, одиночные желудочковые экстрасистолы.
A. Дилятационная кардиомиопатия
B. * Ишемическая болезнь сердца
C. Дисметаболическая кардиомиопатия
D. Нейроциркуляторная дистония
E. Хроническое легочное сердце
33. К участковому терапевту обратился больной 48 лет, с жалобами на частые сжимающие
боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Приступы возникают
ночью, при полном спокойствии, продолжаются 10-15 мин. Изменений общего
состояния и нарушений на ЭКГ на время осмотра не обнаружено. Какое обследование
является необходимым для уточнения диагноза?
A. * Холтеровское мониторирование ЭКГ
B. Велоэргометрия
C. Катетеризация полостей сердца
D. Эхокардиография
E. Повторная ЭКГ через неделю
34. Больной 56 лет жалуется на боли сжимающего характера, которые появляются ночью
в одно и то же время, иррадиируют в левую лопатку, не проходят после приема
нитроглицерина. На. ЭКГ во время приступа: ST выше изолинии на 5 мм в V5, V6,
после приступы - возвращается к изолинии. Какая наиболее вероятная патология
вызывает такую картину?
A. * Стенокардия Принцметала
B. Инфаркт миокарда
C. Остеохондроз шейного отдела
D. Сухой перикардит
E. Стенокардия покоя
35. Больной 56 лет жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с
иррадиацией в левое плечо, возникающей при физической нагрузке повышенной
интенсивности. Объективно: изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы и
ЭКГ не обнаружено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла
боль за грудиной. Какие изменения будут отражены на ЭКГ, что снята в это время?
A. * Горизонтальная депрессия сегмента ST
B. Появление дельта-волн
C. Появление патологического зубца Q
D. Деформация комплекса QRS
E. Изменений на ЭКГ не будет
36. Больной 62 года обратился к семейному врачу с жалобами на чувство сжатия за
грудиной, которое появляется в ночное время, длится 5-20 минут и снимается
нитроглицерином. Объективно: Ps - 75/мин, АД-165/90 мм рт.ст. Тоны сердца
ослаблены, ритмичные. На ЭКГ изменений не обнаружено. Какой предварительный
диагноз?
A. * Стенокардия покоя
B. Стенокардия напряжения
C. Вегето-сосудистая дистония
D. Кардиалгия гипертензивная
E. Кардиалгия вертеброгенная
37. На приеме у семейного врача больной 50 лет жалуется на появление три недели назад
сильных ангинозных приступов за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть,
продолжительностью до 10 мин. За последнее время боли участились до 10-15 раз в
сутки. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Какой самый вероятный диагноз?
A. * Нестабильная стенокардия
B. Невралгия
C. Инфаркт миокарда
D. Миозит
E. Алкогольная миокардиодистрофия
38. На приеме у семейного врача больной 48 лет жалуется на приступы боли давящего
характера в левой половине грудной клетки длительностью до 5 минут, которая
иррадиирует в левую руку и снимается нитроглицерином, боли беспокоят в течение 3
недель. Боль возникает при волнении, физической нагрузке. Объективно: состояние
удовлетворительное. Тоны сердца ослаблены. Ps ритмичный, 70 уд / мин. АД = 135 /
85 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз?
A. ИБС: Нестабильная стенокардия
B. * ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК III
C. ИБС: Стабильная стенокардия напряжения ФК II
D. Вертеброгенная кардиалгия
E. Вегето-сосудистая дистония
39. Больной 60 лет жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во
время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль длится примерно 5 минут и
проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: Ps - 75/мин, АД-140/80 мм
рт.ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные,
чистые. На ЭКГ изменений не обнаружено. Какой предварительный диагноз?
A. Стенокардия напряжения
B. Вариантная стенокардия
C. Вегето-сосудистая дистония
D. Миозит
E. * Межреберная невралгия
40. Женщина 25 лет обратилась к семейному врачу по поводу оценки сердечного шума.
Жалоб на здоровье у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют указания на ревматизм.
Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. АД - 120/70
мм рт.ст., Ps 72 уд / мин. Выраженное, устойчивое расщепление II тона сердца.
Небольшой, мягкого тембра, систолический шум во втором межреберьи слева.
Рентгенологическая картина сердца и легких нормальная. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. Дефект межпредсердной перегородки
B. Митральная недостаточность
C. Аортальный стеноз
D. * Пролапс митрального клапана
E. Митральный стеноз
41. Женщина 38 лет жалуется на мерцание "мушек" перед глазами, головокружение.
Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек. Ps - 100 уд / мин, ритмичный,
тоны нормальной звучности, систолический шум над всеми точками сердца. В легких
везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Hb 90 г / л, еr. 3,3 х10 9 / л,
ЦП 0,7, лейк. - 9,8 х10 9 / л, э-2%, п.-3%, с - 70%, л - 25%, г. - 10%, СОЭ - 25 мм / ч,
гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо - 7,2 мкмоль /
л. Какая наиболее вероятная причина систолического шума над всеми точками сердца?
A. Ускорение кровотока
B. Воспаление миокарда
C. Дефект клапанов
D. * Перикардит
E. Сужение магистральных сосудов
42. Больная 60 лет жалуется на ощущение усиленного сердцебиения и перебои в
деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные сжимающие боли за грудиной,
пастозность голеней. Заболела остро 2 суток назад после значительной физической
нагрузки. На ЭКГ: разные интервалы RR, разная высота зубцов R, отсутствуют зубцы
Р, косонисходящее снижение интервала ST и отрицательный зубец T в отведениях V5,
V6. ЧСС-120-200/мн. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Пароксизм мерцательной аритмии, признаки перенагрузки левого желудочка,
СН-II А ст.
B. Острый трансмуральный инфаркт миокарда по боковой области левого
желудочка, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, СН-II Б ст.
C. * Пароксизм трепетания предсердий, неправильная форма 2:1-3:1, ишемические
изменения по боковой области левого желудочка
D. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда по задне-боковой области левого
желудочка, наджелудочковая экстрасистолия, СН-II А ст.
E. Синусовая тахикардия, синусовая аритмия, рубцовые изменения по боковой
области левого желудочка
43. У больного 22 лет при обследовании обнаружен систолический шум в II межреберье
слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках 160/100 мм
рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Коарктация аорты
B. Дефект межжелудочковой перегородки
C. Тетрада Фалло
D. * Стеноз легочной артерии
E. Панартериит аорты
44. Больной 36 лет, который злоупотребляет алкоголем, жалуется на одышку, отеки на
ногах. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: общее состояние
тяжелое. Акроцианоз. Ps - 112 уд / мин, ритмичный. АТ-90/65 мм рт.ст. Верхушечный
толчок не пальпируется. Тоны сердца ослаблены, на верхушке короткий
систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот чувствителен при пальпации,
нижний край печени выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотный. В крови: Hb 125 Г / л, Лейк. -10,9 Х109 / л, СОЭ - 34 мм / ч. Общий анализ мочи без особенностей.
Сердце расширено, Пульсация его ослаблена. На ЭКГ - уменьшенный вольтаж,
негативные Т в V1 - V6. Какая вероятная причина возникновения недостаточности
кровообращения?
A. * Инфекционно-аллергический миокардит
B. Перикардит
C. ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда
D. Алкогольная миокардиодистрофия
E. Дилятационная кардиомиопатия
45. У больного 57 лет, который 3 месяца назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда,
диагностировано хроническую сердечную недостаточность I стадии ФК I, что
проявляется отдышкой, усталостью, сердцебиением при выполнении физических
нагрузок. Какое из направлений вторичной профилактики сердечной недостаточности
является ведущим в данном случае?
A. * Лечение основного заболевания
B. Лечение сердечной недостаточности
C. Диета с ограничением жидкости, соли, животных жиров
D. Ограничение физических нагрузок
E. Санаторно-курортное лечение
46. Женщина среднего возраста находится на «Д» учете по поводу аортального стеноза
ревматического генеза, обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные.
дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, над аортой
- грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100 уд / мин,
АД - 90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 2 см, край мягкий, чувствительный при
пальпации. Пастозность на нижних конечностях. Какой из препаратов противопоказан
больному?
A. * Каптоприл
B. Фуросемид
C. Аспаркам
D. Верапамил
E. Рибоксин
47. Женщина 40 лет, находится на «Д» учете по поводу митрального стеноза, обратилась к
семейному врачу с жалобами на одышку, слабость, которые постепенно
прогрессируют. На сегодня может выполнять легкую домашнюю работу. Какая
наиболее адекватная терапия для этой больной?
A. Хирургическое вмешательство
B. * Бициллинотерапия
C. Вазодилататоры
D. Сердечные гликозиды
E. Диуретики
48. Больная 25 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на боли в сердце ноющего
характера, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве
переболела ревматизмом. Объективно: суставы внешне не изменены. Цианоз губ. Ps 96 уд / мин, аритмичный - частые экстрасистолы. АД -105/70 мм рт.ст. Границы сердца
расширены. На верхушке I тон ослаблен, длительный систолический шум. Над
легочной артерией - усиленный II тон. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими ослабленное дыхание. Какие изменения эхокардиограммы наиболее вероятны у
больной?
A. Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка
B. Расширение полости правого желудочка
C. * Дилятация и гиперкинез стенок левого желудочка
D. Расширение полости левого желудочка
E. Утолщение стенок правого желудочка
49. Больной 62 года, госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС,
стабильная стенокардия напряжения III ФК. Во время суточного мониторирования
электрокардиограммы выявлено 5-ти кратную депрессию сегмента ST на 1 мм за 0,08 с
в V4-V6, которая не сопровождалась болевым синдромом. О чем скорее
свидетельствуют данные ЭКГ-мониторирования?
A. Эпизоды "немой" ишемии миокарда
B. Метаболические изменения миокарда
C. Стенокардия Принцметала
D. * Систолическая перегрузка левого желудочка
E. Блокада левой ножки пучка Гиса
50. Больной 52 года, обратился к семейному врачу с жалобами на боль в области сердца
при физической нагрузке, головокружение. В анамнезе: частые ангины. Объективно:
кожа бледная, Ps - 60 уд / мин, ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт.ст.
Сердечный толчок усилен, локализован в V м / р на 1 см влево от левой срединноключичной линии. При аускультации: на верхушке I тон ослаблен, небольшой акцент
II тона над легочной артерией. В точке Боткина, во II м / р справа - грубый
систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании сердца
следует думать в первую очередь?
A. Стеноз устья аорты
B. Атеросклероз аорты
C. * Коарктация аорты
D. Стеноз легочной артерии.
E. Дефект межпредсердной перегородки
51. У больного 18 лет при значительной физической нагрузке возникает боль в
затылочной области, усталость. Впервые повышенное АД было обнаружено полгода
назад. Отмечается выраженная гипертрофия плечевого пояса. Нижние конечности
несколько гипотрофичны, бледные, холодные на ощупь. В боковых отделах грудной
клетки выражена пульсация подкожных сосудистых коллатералей. Ps - 86 уд / мин,
аритмичный. АД - 180/95 мм рт.ст., на бедренных артериях - 80/40 мм рт.ст. Тоны
сердца аритмичные, звучные, акцент II тона на аорте. Грубый систолический шум в
области верхней части грудины и межлопаточном пространстве. Какой диагноз
является наиболее вероятным?
A. Коарктация аорты
B. Феохромоцитома
C. Эссенциальная артериальная гипертония
D. Реноваскулярная гипертония
E. * Сужение отверстия аорты
52. Мужчина года лет жалуется на приступы удушья, боли в правом боку при дыхании.
Заболел внезапно. Из анамнеза известно, что последний месяц больной лечился по
поводу тромбофлебита правой нижней конечности. Внезапно потерял сознание,
возникла отдышка и боль в боку. Объективно: ЧСС 102 уд / мин, ЧД 28/мин, АД 90/70
мм.рт.ст., аускультативно акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа, над
легкими справа под лопаткой мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Какое
исследование является наиболее информативным для установления диагноза?
A. Ангиография сосудов легких
B. Эхокардиоскопия
C. * Изучение функции внешнего дыхания
D. ЭКГ
E. Коагулограмма
53. Больной 58 лет обратился к семейному врачу с жалобами на боли в левой половине
грудной клетки. При клиническом обследовании кроме тахикардии (102 уд / мин)
отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q в I, аVL, QS в V1, V2, V3
отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее
вероятный диагноз?
A. Острый инфаркт передней стенки левого желудочка
B. Вариантная стенокардия
C. Расслоение аорты
D. Тромбоэмболия легочной артерии
E. * Экссудативный перикардит
54. Женщина 37 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на удушье, сжимающую
боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз, ЧСС - 98
уд / мин, АД - 90/75 мм рт.ст., ЧД - 26/мин. Границы сердца расширены влево и вправо
на 3 см. Тоны сердца глухие, над верхушкой протодиастолический ритм галопа,
систолический шум. Hb - 100 г / л, СОЭ - 25 мм / ч. Какой может быть предыдущий
диагноз?
A. * Инфекционной-аллергический миокардит
B. Дилятационная кардиомиопатия
C. Экссудативный перикардит
D. Миокардиодистрофия
E. ИБС, стенокардия
55. Женщина 43 года в течение 2 лет находится на «Д» учете по поводу дилятационной
миокардиопатии, которая сопровождается пароксизмальной мерцательной аритмией.
Какой из приведенных препаратов будет целесообразным для лечения пароксизмов в
данном случае?
A. * Амиодарон
B. Этмозин
C. Ацебуталол
D. Новокаинамид
E. Хинидин
56. Больной 72 года, находится на «Д» учете по поводу мерцательной аритмии с
проявлениями недостаточности кровообращения, принимает фуросемид, дигоксин,
ингибиторы АПФ. На 5 день от начала лечения появились ноющие боли в животе,
тошнота, одноразовая рвота. На ЭКГ: желудочковая бигеминия, длительность
интервала PQ - 0,25 секунды, корытообразное смещения сегмента ST ниже изолинии.
Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?
A. * Дигиталисная интоксикация
B. Интоксикация фуросемидом
C. Гиперкалиемия
D. Инфаркт миокарда (абдоминальный вариант)
E. Медикаментозный гастрит
57. К семейному врачу обратился больной 42 года, с жалобами на боли в области сердца и
за грудиной при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа
бледная, Ps-64 уд / мин, ритмичный, слабого наполнения. АД - 105/70 мм рт.ст. При
пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок по передней
подмышечной линии. Невыраженное систолическое дрожание грудной стенки в
области восходящей части аорты. I тон над верхушкой ослаблен, систолический шум
во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и
между лопаток, II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен?
A. * Аортальный стеноз
B. Аортальная недостаточность
C. Митральная недостаточность
D. Трикуспидальная недостаточность
E. Стеноз легочных артерий
58. Женщина, 61 г., жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья
инспираторного типа. 6 месяцев назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно:
ортопноэ, застойные хрипы в легких, ЧСС - 103 / мин, Рs-83/мин, ДП - 20/мин, АД
130/80 мм рт.ст. ЭхоКГ: фракция выброса - 50 \%, диаметр левого предсердия 6,8 см,
пролапс митрального клапана. Какая наиболее вероятная причина возникновения
указанных клинических признаков?
A. * Диастолическая дисфункция миокарда
B. Бронхопневмония
C. Систолическая дисфункция миокарда
D. Синдром пролабирования митрального клапана
E. Мерцательная аритмия
59. Мужчина 57 лет жалуется на одышку, отеки на голенях, "перебои" в работе сердца,
боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую лопатку. Лечение
малоэффективно. Объективно: тоны сердца глухие, мягкий систолический шум на
верхушке, Ps - 100 уд / мин, аритмичный, АД - 115/75 мм рт.ст. Печень +2 см,
болезненна. Рентгеноскопия: тень сердца расширена во все стороны, пульсация
дряблая. ЭКГ: левожелудочковая экстрасистолия, пониженный вольтаж. Какой метод
исследования необходим для определения диагноза?
A. * Эхокардиография
B. Велоэргометрия
C. Рентгенокимография
D. ЭКГ в динамике
E. Коронарография
60. При обследовании у 22-летнего больного выявлен систолический шум во II
межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД на руках
160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Коарктация аорты
B. Дефект межжелудочковой перегородки
C. Тетрада Фалло
D. Стеноз легочной артерии
E. Панартериит аорты
61. Больной 70 лет жалуется на периодические приступы судорог, сопровождающиеся
болями в области сердца, слабостью, головокружением. Объективно: акроцианоз, Ps 38 уд / мин, ритмичный. АД - 150/90 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево.
Первый тон на верхушке измененной звучности, периодически определяется
"пушечный тон Стражеско". На ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы
следуют в независимом друг от друга правильном ритме. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. Эпилепсия
B. Синусовая брадикардия
C. Синоаурикулярная блокада
D. Синдром слабости синусового узла
E. * Полная атрио-вентрикулярная блокада
62. У больного 60 лет, с крупно-очаговым инфарктом миокарда, возник приступ удушья,
сердцебиение. Объективно: АД - 160/90 мм рт. ст. Ps - 100 уд / мин. Больной покрыт
холодным потом. Акроцианоз, вены шеи набухшие. Тоны сердца глухие. Дыхание
тяжелое, слышимое на расстоянии. При кашле выделяется пенообразная мокрота.
Какова причина развития данного состояния?
A. * Ослабление работы левых отделов сердца
B. Задержание в организме воды и натрия
C. Повышение выделения катехоламинов
D. Повышение проницаемости сосудов малого круга
E. Повышение гидростатического давления в сосудах малого круга
63. Женщина 43 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на колющую боль в
области сердца, которая беспокоит в течение 3 недель, одышку, перебои в
деятельности сердца, повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что месяц
назад перенесла ОРЗ. Объективно: границы сердца не изменены, тоны приглушены,
мягкий систолический шум на верхушке и в т. Боткина, ЧСС = 98 уд / мин, одиночные
экстрасистолы. АТ-120/80 мм рт.ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови:
Лейк. 6,7 х109 / л, СОЭ 21 мм / ч. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Инфекционно-аллергический миокардит
B. Климактерическая миокардиодистрофия
C. Стенокардия
D. Ревматизм, митральная недостаточность
E. Гипертрофическая кардиомиопатия
64. Больной 52 лет жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке,
головокружение. В анамнезе: частые ангины. Объективно: кожа бледная, Ps - 60 / мин,
ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт.ст. Сердечный толчок усилен,
локализован в V м / р на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии. При
аускультации: на верхушке I тон ослаблен, небольшой акцент II тона над легочной
артерией. В точке Боткина, во II м / р справа - грубый систолический шум, который
проводится на сосуды шеи. О каком заболевании сердца следует думать в первую
очередь?
A. * Стеноз устья аорты
B. Атеросклероз аорты
C. С. Коарктация аорты
D. Стеноз легочной артерии.
E. Дефект межпредсердной перегородки
65. Мужчина 36 лет жалуется на постоянные боли в области сердца, повышение
температуры до 37,3 ° С каждый вечер. Заболел неделю назад после простуды.
Объективно: ЧСС = PS = 88/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Границы сердца не изменены,
звучность тонов сохранена, в систоле и диастоле выслушивается скребучий шум. В
крови: лейк.9, 2х109 / л, СОЭ 23 мм / ч. На ЭКГ: эливация сегмента ST в стандартных
отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Сухой перикардит
B. Ревматический эндомиокардит
C. Субэпикардиальный инфаркт миокарда
D. Миокардит
E. Бактериальный эндокардит
66. Женщина 40 лет, с митральным стенозом ревматического генеза, жалуется на одышку,
кашель с мокротой, усталость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня не
может выполнять легкую домашнюю работу. Какая наиболее целесообразная тактика
лечения?
A. * Митральная комиссуротомия
B. Бицилинотерапия
C. С. Антикоагулянты
D. Препараты дигиталиса
E. Имплантация искусственного клапана
67. Женщина 32 лет жалуется на усиление спастических болей внизу живота после
психоэмоционального напряжения. Испражнения кишечника интермиттирующие: 2-3
стула после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно:
масса тела сохранена, умеренная боль при пальпации сигмовидной кишки. Hb - 130 г /
л, лейк.5, 2х109 / л, СОЭ - 9 мм / час. Ректороманоскопическое исследование
болезненное из-за спастического состояния кишечника, его слизистая оболочка не
изменена. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?
A. * Синдром раздраженной толстой кишки
B. Болезнь Крона
C. С. Неспецифический язвенный колит
D. Острая ишемия кишечника
E. Синдром мальабсорбции
68. Больной 27 лет жалуется на ноющие боли в эпигастрии сразу после приема пищи,
изжогу, отрыжку воздухом, тошноту, склонность к запорам. При эндоскопии
обнаружено большое количество слизи, гиперемию и отек слизистой фундального
отдела желудка с участками его атрофии. Уровень базальной кислотообразующей
продукции - 80 ммоль / л, а уровень стимулированной кислотной продукции - 135
ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?
A. * Хронический гастрит тип А
B. Хронический гастрит тип В
C. Язвенная болезнь желудка
D. Хронический гастрит С
E. Болезнь Менетрие
69. Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи
и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых
инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзгшая, сухая. Язык красный,
живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в
области сигмовидной кишки, слизистая бледная, с участками псевдополипозних
разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?
A. * Неспецифический язвенный колит
B. Хронический колит
C. Хронический панкреатит
D. Болезнь Крона
E. Полипоз кишечника
70. Женщина 36 лет жалуется на боль в подложечной области, возникающей после еды,
тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Болезнь постепенно прогрессирует около 2
лет. Объективно: бледность и сухость кожи, язык обложен, влажный с отпечатками
зубов по краям. При пальпации живота - распространенная боль в подложечной
области. Какой наиболее информативный метод исследования в данном случае следует
применить?
A. * Фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудка
B. Развернутый клинический анализ крови
C. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника
D. Фракционное исследование желудочной секреции
E. Компьютерное исследование брюшной полости
71. Больной 27 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, неоформленные
испражнения с наличием слизи и гноя до 5 раз в сутки. Болеет несколько месяцев,
обследовался по поводу хронического энтероколита. Объективно: при пальпации в
левой подвздошной области чувствителен конгломерат, существует локальное
мышечное напряжение. Какое исследование следует назначить для подтверждения
диагноза?
A. ЭГДС
B. Ректороманоскопию
C. * Колоноскопию
D. Копрограму
E. Ирригоскопию
72. Студент 3-го курса медицинского университета во время сезонных работ на
сельскохозяйственном предприятии заболел язвой желудка. На какой максимальный
срок может быть выдан листок нетрудоспособности терапевтом этому студенту?
A. * 10 дней
B. 30 дней
C. 45 дней
D. 2 месяца
E. 3 месяца
73. Больной Л. 38 лет, по специальности механик страдает язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии. Обратился на прием к
семейному врачу. В какой диспансерной группе должен наблюдаться больной?
A. Не должен пребывать на диспансерном учёте
B. В I группе
C. * Во II группе
D. В III группе, подгруппе "компенсированное состояние"
E. В III группе, подгруппе "субкомпенсированное состояние"
74. Пациент 36 лет, болен язвой 12-перстной кошки, находится на диспансерном учете 10
лет. На протяжении последнего года чувствует себя удовлетворительно, к врачу не
обращался. К какой группе диспансерного наблюдения принадлежит пациент?
A. К первой
B. Ко второй
C. * Группа 3а
D. Группа 3б
E. Группа 3в
75. Больной 35 лет лечился по поводу язвы 12-перстной кишки в течение 25 дней.
Контрольная гастроскопия констатировала заживление язвы. Пациент настаивает на
санаторно-курортном лечении. Какой срок выезда оптимальный в данном случае?
A. Больной может поехать немедленно
B. Через 1 месяц
C. * Через 3 месяца
D. Через 6 месяцев
E. Через 12 месяцев
76. Больной П., 33 года, жалуется семейному врачу на "голодные" боли в области желудка
с ощущением сосания, изжогу, особенно после употребления грубой и острой пищи,
отрыжку кислым. Эндоскопически данных о язве желудка или 12-перстной кишки не
обнаружено. Какими должны быть показатели кислотности желудочного
содержимого?
A. гипоацидное состояние
B. * гиперацидное состояние
C. ахилия
D. нормальные показатели кислотности
E. наличие молочной кислоты в желудочном содержимом
77. Мужчина 40 лет семейному врачу жалуется на жгучую боль в эпигастральной области,
которая возникает через 1,5 - 2 ч. после еды, натощак, иногда ночью, тошноту, иногда
рвоту, изжогу, запоры. Болеет 2 года, обострение болезни возникает весной и осенью.
Врач заподозрил язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Какое из
перечисленных исследований не поможет в диагностике?
A. * Анализ мочи
B. Анализ кала на скрытую кровь
C. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта
D. Анализ желудочного содержимого
E. ЭГДС
78. Больной С., 32 года, жалуется семейному врачу на головокружение, общую слабость,
быструю усталость, черный стул, который заметил вчера. Раньше не болел, не
обследовался. Иногда беспокоила изжога. При объективном обследовании: бледность
кожи, тахикардия, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот чувствителен в эпигастрии. Какое из
перечисленных исследований информативнее в данном случае?
A. Общий анализ мочи
B. Анализ кала на скрытую кровь
C. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта
D. Анализ желудочного содержимого
E. * ЭГДС
79. Больной жалуется семейному врачу на запоры, метеоризм, боли по ходу толстой
кишки, чувство неполного опорожнения после дефекации, головную боль,
расстройство сна. Какой из перечисленных методов обследования наиболее
информативен для постановки диагноза хронического колита?
A. общий анализ крови
B. анализ кала на скрытую кровь
C. обзорная рентгеноскопия
D. * колоноскопия
E. УЗИ
80. Больной жалуется семейному врачу на общую слабость, головокружение, потемнение
в глазах. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 8 лет. При
обследовании больного у врача возникло подозрение, что язва кровоточит. Какое из
перечисленных обследований может подтвердить мнение врача?
A. Определение ретикулоцитов в периферической крови
B. Определение тромбоцитов в периферической крови
C. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта
D. * Анализ кала на скрытую кровь
E. Фракционное исследование желудочной секреции
81. Пациент обратился на прием к семейному врачу с жалобами на периодическую
сезонную (весной и осенью) боль в эпигастральной области ноющего характера,
иррадиирующую в область сердца, возникающую через 30-60 мин. после еды. При
каком заболевании боль имеет такую характеристику?
A. * Язвенная болезнь желудка
B. Хронический колит
C. Дискинезия желчевыводящих путей
D. Желчнокаменная болезнь
E. Хронический гепатит
82. Женщина 45 лет в течение 5 лет находится на диспансерном учете у семейного врача
по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Объективно: язык влажный,
обложен белым налётом, живот болезненный в пилоробульбарной зоне. Какие жалобы
могут быть у больного при обострении болезни?
A. Чувство тяжести в эпигастрии
B. * «Голодная», ночная боль в эпигастрии
C. Интенсивная боль в надчеревье после употребления молочной пищи
D. Отрыжка воздухом
E. Поносы
83. Больной С., 53 года, обратился к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести в
эпигастрии, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, похудение на 8 кг за
последние 2 месяца. Врач заподозрил рак желудка. Какой метод обследования
является наиболее информативных для диагностики этой болезни?
A. Рентгенография желудка
B. Анализ желудочного содержимого
C. Анализ кала на скрытую кровь
D. УЗИ
E. * ЭГДС с биопсией
84. Больной В. 72лет обратился к семейному врачу, жалуется на слабость,
прогрессирующую повышенную усталость, отсутствие аппетита, похудание на 6кг за
полгода, дискомфорт в желудке, тошноту, боль в животе, которая не зависит от приема
пищи. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?
A. Исследование желудочного содержимого
B. Рентгеноскопия желудка
C. * ЭГДС с биопсией
D. Дуоденальное зондирование
E. УЗИ органов брюшной полости
85. Пациент 45 лет жалуется на периодические ноющие боли в эпигастральной области,
возникающие через 1 -1,5 ч. после еды, отрыжку воздухом, периодическую рвоту на
высоте боли, изжогу. Какое исследование наиболее информативно для уточнения
диагноза заболевания?
A. * ЭГДС
B. Рентгенологическое исследование
C. Исследование желудочной секреции
D. Исследование кала на скрытую кровь
E. Цитологическое исследование промывных вод желудка
86. Пациент 45 лет обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на тупую,
ноющую боль в эпигастрии, возникающую через 30 - 45 мин. после употребления
острой, кислой пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда
рвоту. Из анамнеза - язвенная болезнь у отца. Живот при пальпации напряжен и
болезненный в эпигастральной области. Какое исследование наиболее информативно
для уточнения диагноза заболевания?
A. * ЭГДС
B. Дуоденальное зондирование
C. Рентгеноскопия желудка
D. Рентгенография желудка
E. Фракционное исследование желудочного содержимого
87. Больной, обратился к семейному врачу с жалобами на тупую ноющую боль в
эпигастрии, возникающую через 15 - 30 мин. после употребления острой, кислой
пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда рвоту. Ему
назначена ЭГДС. Как подготовить пациента к данному обследованию?
A. Поставить газоотводящую трубку
B. Дать слабительное
C. * Дать указание прийти натощак
D. Поставить очистительную клизму
E. Поставить сифонную клизму
88. К семейному врачу обратился больной 62 лет с подозрением на опухоль
поджелудочной железы, гастринпродуцирующую, о чем свидетельствует увеличение
уровня гастрина в сыворотке крови. Какое нарушение секреторной функции желудка
наиболее вероятно?
A. ахилия
B. гипосекреция гипоацидная
C. * гиперсекреция гиперацидная
D. гипосекреция гиперацидная
E. гиперсекреция гипоацидная
89. Больной С. обратился к семейному врачу с жалобами на ночную, голодную боль в
эпигастрии, тошноту. Наблюдается сезонность обострений заболевания (весна, осень).
Какой из методов обследования является наиболее информативным для установления
диагноза в амбулаторных условиях?
A. обзорная ренгеноскопия
B. ультразвуковое обследование
C. * гастроскопия
D. колоноскопия
E. ректороманоскопия
90. Больной В. обратился к участковому терапевту с жалобами на общую слабость,
похудание, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, ощущение тяжести в
эпигастрии. При обследовании диагностирована опухоль желудка. Какие изменения
при рентгенологическом обследовании желудка можно ожидать?
A. * дефект наполнения
B. симптом "ниши"
C. уменьшение размеров желудка
D. увеличение размеров желудка
E. изменений не выявлено
91. Больной Ф. 29 лет жалуется на тяжесть в подложечной области, изжогу, отрыжку
кислым. Болеет хроническим гастритом в течение 5 лет. В какой области семейный
врач обнаружил локальную болезненность при пальпации живота больного с
хроническим антральным гастритом?
A. В эпигастральной области
B. В правом подреберье
C. В левом подреберье
D. * В пилоробульбарний зоне
E. Вокруг пупка
92. У больного В., который находится на лечении у семейного врача по поводу язвенной
болезни, внезапно появились: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота.
Рвотные массы имеют вид "кофейной гущи". Для какого состояния характерны такие
симптомы?
A. кишечного кровотечения
B. * желудочного кровотечения
C. малигнизации язвы
D. кишечной непроходимости
E. спазма привратника
93. Больной В. на амбулаторном приеме жалуется семейному врачу на боль в эпигастрии,
которая усиливается после употребления острой пищи, иногда бывает рвота, которой
предшествует тошнота. Поражение какого отдела желудочно-кишечного тракта можно
заподозрить?
A. тонкой кишки
B. желчного пузыря
C. * желудка
D. толстой кишки
E. печени
94. Больному язвенной болезнью желудка в амбулаторных условиях было проведено
антихеликобактерную терапию. Когда необходимо проводить контрольный уреазный
тест (до лечения уреазный тест был положительный) для оценки эффективности
лечения?
A. * через 4 недели после окончания лечения
B. сразу после окончания терапии
C. через пол года после рубцевания язвы
D. сразу после рубцевания язвы
E. при повторном возникновении симптомов
95. На прием к семейному врачу обратился больной Д. с жалобами на кратковременные
схваткообразные боли в животе, которые не зависят от приема пищи, предшествуют
акту дефекации. Для поражения какого отдела ЖКТ характерны такие жалобы?
A. желудка
B. пищевода
C. * кишечника
D. печени
E. поджелудочной железы
96. Больной, 61 год, находится на диспансерном учете у семейного врача по поводу
хронического гастрита типа А. За последние 3 месяца похудел на 9 кг, наблюдается
отвращение к мясной пище. Какой из дополнительных методов обследования
информативнее для установления диагноза?
A. Рентгенография желудка
B. Анализ желудочного сока
C. * ЭГДС с биопсией
D. Колоноскопия
E. УЗИ
97. Больная М. 72 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на ухудшение аппетита,
отвращение к мясной пище, похудение в течении последнего года на 20 кг, появление
стула с примесью крови, слизи, чередование поносов и запоров. О каком
патологическом состоянии можно подумать у данной больной?
A. язвенной болезни
B. хроническом гастрите
C. геморрое
D. * раке кишечника
E. холецистите
98. Больной на приеме у семейного врача жалуется на периодическую боль ноющего
характера вокруг пупка и в нижних отделах живота, которая усиливается через 2 часа
после приема пищи и уменьшается после дефекации и отхождения газов. Для
поражения какого органа наиболее характерны такие жалобы?
A. желудка
B. 12-перстной кишки
C. * тонкого и толстого кишечника
D. поджелудочной железы
E. печени
99. У пациентки 60 лет, которая находится на учете у семейного врача по поводу цирроза
печени ассоциированного с вирусом С в ст. декомпенсации обнаружено «мелену».
Это:
A. кал с примесью непереваренной пищи
B. обесцвеченный (серый) кал
C. черный оформленный кал
D. * жидкий кал черного цвета
E. «Жирный» », блестящий, плохо смываемый кал
100. У больного М., находящегося на учете у семейного врача по поводу цирроза
печени ассоциированного с вирусом С в ст. декомпенсации, внезапно появилось рвота
в виде сгустков крови. О каком состоянии может свидетельствовать этот симптом?
A. * кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
B. обострение хронического гастрита
C. появление острого гастрита
D. возникновения эзофагита
E. кровотечение из язвы желудка
101. Больной жалуется семейному врачу на боль в эпигастрии и левом подреберье,
поносы, чередующиеся с запорами, болезненность в зоне Губергрицца при пальпации.
Для поражения какого органа это характерно?
A. * Поджелудочной железы
B. Желудка
C. двенадцатиперстной кишки
D. желчного пузыря
E. печени
102. Больной 64 года, в прошлом переболел вирусным гепатитом В, злоупотреблял
алкоголем. В настоящее время обратился к семейному врачу. При обследовании
обнаружен симптом "головы медузы". Для какого заболевания характерен этот
признак?
A. Язвенная болезнь
B. Кишечная непроходимость
C. * Цирроз печени
D. Вирусный гепатит
E. Алкогольный гепатит
103. Семейный врач провел объективное обследование больного С., 51 лет., долгое
время злоупотреблявшего алкоголем. При пальпации печень плотная, мелкобугристая,
с острым краем. При каком заболевании наблюдаться такая картина?
A. хроническом гепатите
B. множественных раковых метастазах в печень
C. амилоидозе
D. * циррозе печени
E. эхинококкозе печени
104. У больного, который обратился в поликлинику увеличенный в размерах живот и
выпячен пупок. При каких патологических состояниях наблюдается этот признак?
A. при метеоризме
B. при гастроптозе
C. ентероптозе
D. * при асците
E. при ожирении
105. При пальпации печени врач прощупывает ее в правом подреберье по среднеключичной линии на 1 см ниже реберной дуги. Край печени несколько заостренный,
мягкий, безболезненный, легко подворачивается. Это характерно для:
A. гепатита
B. цирроза
C. * нормы
D. застойной печени
E. жирового гепатоза
106. Семейный врач назначил больному биохимическое исследование крови, и было
обнаружено увеличение билирубина за счет обеих фракций до значений, которые в 3
раза превышают норму. Как можно расценить полученные результаты?
A. * паренхиматозная желтуха
B. гемолитическая желтуха
C. обтурация желчевыводящих путей
D. отравление солями тяжелых металлов
E. ни один из перечисленных вариантов
107. Пациент Т., 42 года, жалуется на резкую боль в правом подреберье, которая
распространяется по всему животу, иррадиирует в правую половину грудной клетки,
тошноту, рвоту с небольшим количеством желчи, повышение температуры тела до
38,0 С. Предварительный диагноз: желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики.
Какие исследования могут подтвердить диагноз?
A. ЭГДС
B. * Холецистография, УЗИ
C. Общий анализ крови, общий анализ мочи
D. Фракционное исследование желудочного содержимого
E. Колоноскопия
108. Больная 56. обратилась к врачу с жалобами на боль в левом подреберье, тошноту,
рвоту, вздутие живота, стул 4-5 раз в сутки, жидкий с примесями непереваренной
пищи. Болеет хроническим панкреатитом. После осмотра ей назначено лабораторное
обследование. Какой наиболее информативный тест в данном случае?
A. * исследования уровня амилазы, липазы, трипсина и их ингибиторов в крови
B. исследования билирубина в крови
C. исследования альфа-амилазы в моче
D. копрологическое исследования
E. общий анализ крови
109. Пациентка 56 лет., страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом. В
настоящее время отмечается обострение заболевания, по поводу чего обратилась к
врачу, который среди других обследований назначил исследование кала. Какие
изменения в копрограмме характерные для хронического панкреатита?
A. кал мазеобразный, с резким зловонным запахом
B. стеаторея
C. креаторея
D. амилорея
E. * все перечисленные
110. Пациент обратился к семейному врачу с жалобами на боли в околопупочной зоне,
которые появляются преимущественно утром, имеют схваткообразный характер,
сопровождаются метеоризмом. Для поражения какого органа это характерно?
A. желудка
B. пищевода
C. желчного пузыря
D. * кишечника
E. поджелудочной железы
111. Пациент обратился к семейному врачу с жалобами на боли опоясывающего
характера, которые появляются после приема жирной пищи, уменьшаются после
употребления ферментных препаратов. Для поражения какого органа это характерно?
A. желудка
B. * поджелудочной железы
C. кишечника
D. желчного пузыря
E. печени
112. Пациент обратился к семейному врачу с жалобами на интенсивную боль в правом
подреберье, которая иррадиирует в правое плечо, возникает внезапно. Для поражения
какого органа это характерно?
A. желудка
B. поджелудочной железы
C. кишечника
D. * желчного пузыря
E. печени
113. Больной 49лет обратился к врачу с жалобами на боль в левом подреберье, тошноту,
рвоту, вздутие живота, стул 4-5 раз в сутки, жидкий с примесями непереваренной
пищи. Болеет хроническим панкреатитом. После осмотра семейный врач назначил
лабораторное обследование. Какой наиболее информативный тест в данном случае?
A. исследование уровня билирубина
B. * исследования эластазы панкреатической в крови, кале
C. исследования альфа-амилазы в моче
D. копрологическое исследования
E. общий анализ крови
114. У больной 48 лет жалобы на интенсивный зуд кожи, особенно вечером, тупые боли
в правом подреберье, общую слабость, потерю аппетита. Длительность заболевания 3
года. Объективно: кожа темно-коричневая со следами расчесываний, ксантелазмы на
веках. Печень на 5 см ниже правой реберной дуги, плотная, край ровный,
безболезненный. Селезенка выступает на 3 см. АД - 130/80 мм рт ст. Гемоглобин - 100
г / л, билирубинемия - 162 мкм / л (за счет конъюгированного), холестеринемия - 9,2
мМ / л, высокий уровень щелочной фосфатазы. Какое заболевание наиболее вероятно
у данной пациентки?
A. Болезнь Аддисона
B. Пруриго
C. Гемохроматоз
D. Приобретенная гемолитическая анемия
E. * Первичный билиарный цирроз
115. Больная 40 лет. На протяжении 20 лет наблюдает периодические (до 2-3 раз в год)
боли в правом подреберье. Накануне вечером больная почувствовала сильную боль в
правом подреберье с иррадиацией в лопатку. Дважды была рвота желчью.
Температура тела повысилась до 37,8 0С, склеры субиктеричные, печень не выступает
из-под реберной дуги, положительные симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Кера,
болезненность в точке Боаса Какой из диагнозов наиболее вероятный?
A. Дискинезия желчевыводящих путей
B. * Обострение хронического холецистита
C. Вирусный гепатит А
D. Цирроз печени
E. Острый панкреатит
116. 40-летний больной вызвал участкового терапевта. В течение 2-х дней отмечает
отсутствие аппетита, тошноту, общую слабость. 6 лет назад перенес острый гепатит В,
избегал диспансерного наблюдения. Объективно: температура тела повышена, кожа и
склеры иктеричные, пальпируется увеличенная, умеренной плотности, болезненная
печень, которая выступает из-под края реберной дуги на 3 см по среднеключичной
линии. Селезенка не увеличена. Моча умеренно темной окраски. Отмечается
болезненность суставов при движениях, АЛТ сыворотки 4,0 Какой наиболее
вероятный диагноз?
A. * Хронический вирусный гепатит, умеренная активность
B. Дискинезия желчевыводящих путей
C. Хронический холецистит
D. Цирроз печени
E. Рак печени
117. Больная, 36 лет жалуется семейному врачу на периодические интенсивные боли в
правом подреберье с иррадиацией в поясницу, тошноту после любой еды, поносы 3-4
раза в сутки. Похудела на 8 кг в течение 2 месяцев. Объективно: пониженного
питания, живот мягкий, болезненность в точке Де-Жардена. Печень на 1,0 см н края
реберной дуги, безболезненная. Стул 3-4 раза в сутки, с примесью нейтрального жира.
Диастаза мочи - 168 ед. Какая патология наиболее вероятно предопределяет такую
картину?
A. ГЭРБ
B. * Хронический панкреатит
C. Хронический гепатит
D. Хронический энтероколит
E. Аутоиммунный гастрит
118. Женщина 22 года обратилась к семейному врачу с жалобами на нестойкий стул, с
преобладанием запоров, вздутие живота и боли спастического характера в нижней
части живота. Также периодически беспокоит головная боль, нарушение сна. Вес тела
не изменен. Лабораторные показатели в пределах нормы. Каким заболеванием
вероятнее может быть вызвана такая клиническая картина?
A. * Синдром раздражения толстого кишечника
B. Хроническим энтеритом
C. Хроническим панкреатитом
D. Хроническим атрофическим гастритом
E. Раком кишечника
119. Больной 32 года на приеме у семейного врача жалуется на постоянную тупую боль
в левом подреберье, после приема жирной и копченой пищи, рвоту, которая не
приносит облегчения. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на
протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: пониженного
питания. Кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут,
отмечается боль в зоне Шоффара, Губергриц-Скульского, точках Дежардена, МейоРобсона. О каком заболевании можно подумать в первую очередь?
A. * Хронический панкреатит
B. Хронический холецистит
C. Язвенная болезнь
D. Хронический гастродуоденит
E. Хронический энтероколит
120. К семейному врачу обратился больной 42 года с жалобами на боли в правой
подвздошной области, неоформленные испражнения с наличием слизи и гноя до 5 раз
в сутки. Болеет несколько месяцев, обследовался по поводу хронического
энтероколита. Объективно: при пальпации в левой подвздошной области чувствителен
конгломерат, является локальное мышечное напряжение. Какое исследование следует
назначить для подтверждения диагноза?
A. ЭГДС
B. Ректороманоскопию
C. * Колоноскопию
D. Копрограму
E. УЗИ
121. Больная М., 45 лет на протяжении 20 лет наблюдает периодические (до 2-3 раз в
год) боли в правом подреберье после жирной пищи. Накануне вечером больная
почувствовала сильную боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку. Дважды
была рвота желчью. Температура тела повысилась до 37,9 0 С, склеры субиктеричные,
печень не выступает из-под реберной дуги, положительные симптомы Мерфи,
Георгиевского-Мюсси, Кера, болезненность в точке Боаса. Какой из диагнозов
наиболее вероятный?
A. Дискинезия желчевыводящих путей
B. * Обострение хронического холецистита
C. Вирусный гепатит А
D. Цирроз печени
E. Острый панкреатит
122. Больной страдает хроническим панкреатитом. После употребления жирной или
острой пищи, алкоголя появляется блестящий, замазкообразный неоформленный кал.
Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной данного
состояния?
A. * Липазы
B. Амилазы
C. Трипсина
D. Щелочной фосфатазы
E. Соляной кислоты
123. Мужчина 68 лет, вызвал участкового врача в связи с появлением
приступообразного кашля с aнебольшим количеством "ржавой" мокроты, боли в
правом боку, связанной с глубоким дыханием и кашлем. Болеет инсулинозависимым
сахарным диабетом. Объективно: температура - 39,2 ° С, ЧД-24/мин, пульс-114/мин,
АД -110/70 мм рт. ст. Кожа сухая, гиперемия щек. При аускультации дело в нижних
отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой должна быть
тактика участкового врача?
A. * Госпитализировать в терапевтическое отделение
B. Направить на обследование в поликлинику
C. Назначить амбулаторное лечении
D. Госпитализировать в эндокринологическое отделение
E. Госпитализировать в реанимационное отделение
124. Мужчина 26 лет, заболел остро 2 дня назад, когда возникли головная боль,
слабость, кашель с "ржавой" мокротой. Объективно: гиперемия лица, ЧД -36/мин. Над
легкими перкуторно - тупой звук справа ниже угла лопатки, аускультативно бронхиальное дыхание. АД -100/70 мм рт.ст, ЧСС - 98/мин, температура тела - 38 ° С.
В анализе крови: Le - 17хГ / л, СОЭ - 32 мм / ч. Рентгенография легких: гомогенное
затемнение в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов
наиболее вероятен?
A. Туберкулез легких
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Острый бронхит
D. Экссудативный плеврит
E. * Пневмония
125. Больной Н, 32 года, жалуется на повышение температуры тела до 39 ° С, одышку,
непродуктивный кашель. Заболел 2 дня назад. Объективно: перкуторно над легкими
притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузирчастые хрипы справа. ЧД 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести в первую очередь?
A. Спирографию
B. Бронхографию
C. Бронхоскопию
D. * Рентгенографию
E. Пневмотахометрию
126. Больной 40 лет , жалуется на повышение температуры до 39,5 ° С, кашель с
выделением "ржавой" мокроты, одышку, герпетические высыпания на губах. ЧД 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление
перкуторного звука, аускультативно на фоне бронхиального дыхания - крепитация.
Анализ крови: Le-14х10*9 / л, СОЭ-35 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?
A. Экссудативный плеврит
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Туберкулез легкого
D. Острый бронхит
E. * Пневмония
127. Мужчина 38 лет, жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством
"ржавой» мокроты, боли в правом боку, связанный с глубоким дыханием и кашлем.
Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2 ° С, ЧД - 22 /
мин, пульс - 114/мин, АД -110/70 мм рт.ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При
аускультации в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
Какой возбудитель наиболее вероятно вызвал заболевание?
A. Стафилококк
B. * Пневмококк
C. Клебсиелла
D. Микоплазма
E. Энтерококк
128. Больной 43 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количества
бесцветной мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку,
повышение температуры до 39 ° С. Заболел остро. Принимал аспирин. Объективно: на
губах герпес. В проекции нижней доли правого легкого - притупление перкуторного
звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание. Рентгенологически гомогенное затемнение доли с четкими контурами. Какая этиология пневмонии
наиболее вероятна?
A. Стафилококк
B. * Пневмококк
C. Микоплазма
D. Легионеллы
E. Клебсиелла
129. После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больного 35
лет, был установлен предварительный диагноз: пневмония микоплазменной
этиологии, средней тяжести, ДН I ст. Из препаратов какой группе целесообразнее
начать лечение этого больного?
A. Аминогликозидов
B. Цефалоспоринов
C. Бета-лактамных антибиотиков
D. Фторхинолонов
E. * Макролидов
130. Больной 20 лет, жалуется на сухой кашель, боль в мышцах, повышение
температуры тела до 38 ° С в течение 5 дней. В течение 2 недель: боль в горле,
насморк. Принимал ампициллин по 2 г в сутки без положительного эффекта.
Объективно: голосовое дрожание, перкуссия легких без особенностей, жесткое
дыхание. Лейкоциты крови -7,0 x10*9 / л, лейкоцитарная формула - в пределах нормы.
СОЭ - 25 мм / ч. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, малоинтенсивные
очаговые тени в нижних отделах правого легкого. Какая патология наиболее вероятна?
A. Острый бронхит
B. Грипп
C. * Микоплазменной пневмонии
D. Послегрипознная пневмония
E. Пневмококковая пневмония
131. Мужчина 27 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боли в
грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 ° С. Заболел остро
после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин, ЧСС - 92/мин, АД - 130/80 мм рт. ст.
В легких справа от 4 ребра вниз усиленное голосовое дрожание, притупление
перкуторного тона, бронхиальное дыхание. С чего целесообразно начать лечение?
A. * Амоксициллин
B. Плевральная пункция
C. Гентамицин
D. Аминокапроновая кислота
E. Бисептол
132. Мужчина 46 лет, жалуется на внезапную боль в верхней части живота, тошноту,
однократную рвоту, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура
тела 38 ° С, дыхание поверхностное, ЧД - 28/мин. Справа ниже угла лопатки
притупление легочного звука, крепитация. Пульс - 92/мин. АД - 120/70 мм рт. ст. Тоны
сердца приглушены. Живот вздут, умеренно напряжен в епигастральной области и
правом подреберье. На ЭКГ: отрицательные зубцы Т Какова наиболее вероятная
причина острого болевого синдрома?
A. * Нижнедолевая плевропневмония
B. Острый холецистит
C. Острый панкреатит
D. Инфаркт миокарда
E. Острый гастрит
133. У пациента 27 лет, который злоупотребляет алкоголем, диагностирована
правосторонняя нижнедолевая пневмония. На рентгенограмме инфильтративные
изменения в S6 и S10. Ранее заболеваний бронхолегочной системы не наблюдалось. С
какого препарата следует начинать антибактериальную терапию?
A. Бисептол
B. Гентамицин
C. * Амоксиклав
D. Тетрациклин
E. Цепорин
134. Больная 53 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, повышение
температуры до 38,5 ° С, слабость, одышку, потливость. ЧД - 24/мин, кожа влажная.
Ниже левой лопатки укорочение перкуторного звука. Аускультативно там же
ослабленное дыхание, мелкопузырчастые влажные хрипы. Анализ крови: Lе - 10х109 /
л, СОЭ - 27 мм / ч. Ваш предварительный диагноз?
A. Бронхоэктатическая болезнь
B. Левосторонняя нижньодолевая пневмония
C. * Левосторонний экссудативный плеврит
D. Рак легких в нижней доле слева
E. Абсцесс легкого
135. У больного 27 лет, сухой кашель и боль, связанная с дыханием, в правой половине
грудной клетки, лихорадка - до 39,5 ° С. В легких справа от угла лопатки тупость при
перкуссии, бронхиальное дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A. Абсцесс нижней доли правого легкого
B. * Правосторонняя нижнедолевая пневмония
C. Бронхоэктатическая болезнь
D. Ателектаз нижней доли правого легкого
E. Экссудативный плеврит
136. Больной 40 лет., жалуется на повышение температуры до 39 ° С, кашель с
выделением мокроты с примесью крови, одышку, общую слабость, герпетические
высыпания на губах. ЧД - 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового
дрожания, перкуторно там же притупление перкуторного звука, аускультативнобронхиальное дыхание. Анализ крови: Le - 14х109 / л, СОЭ - 35 мм / ч. Ваш
предварительный диагноз?
A. Рак легкого
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Кавернозный туберкулез правого легкого
D. * Правосторонняя пневмония
E. Экссудативный плеврит.
137. Женщина 36 лет, в течение недели находится дома по поводу ОРВИ. Во время
очередного посещения врача жалуется на кашель с небольшим количеством слизисто-
гнойной мокроты, слабость. Объективно: состояние относительно
удовлетворительное. Т - 37,2 ° С. ЧД - 18/мин, ЧСС - 80/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В
легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный. Какова тактика ведения больной?
A. Продолжить листок нетрудоспособности
B. Закрыть больничный лист и выписать на работу
C. Направить на консультацию к пульмонологу
D. Госпитализировать в пульмонологическое отделение
E. * Назначить антибактериальную терапию
138. Мужчина 28 лет, с полинаркотической зависимостью жалуется на кашель с
умеренным количеством "ржавой" мокроты, боли в грудной клетке, которая
усиливается на вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня назад
после переохлаждения, когда появилась головная боль, озноб, температура повысилась
до 39,9 ° С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й день,
госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД 26/мин. ЧСС - 108/мин, АД -105/80 мм рт. ст. В месте ниже угла лопатки усиленное
голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, везикулобронхиальное дыхание.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее
вероятный диагноз:
A. * Пневмония
B. Гангрена легких
C. Абсцесс легкого
D. Бронхоэктатическая болезнь
E. Экссудативный плеврит
139. Женщина 32 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, слабость, повышение
температуры. Неделю назад перенесла ОРВИ, принимала сульфадиметоксин,
поливитамины. Объективно: Т - 38,4 ° С. ЧД -22 дых / мин. ЧСС - 90/хмин, АД - 110/70
мм рт. ст. Слева ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный
перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, звучные мелкопузырчатые
хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее
вероятный диагноз:
A. Бронхоэктатическая болезнь
B. Гангрена легких
C. Острый бронхит
D. Абсцесс легкого
E. * Пневмония
140. Мужчина 32 лет вызвал участкового врача в связи с выраженной слабостью,
повышением температуры. Также жалуется на кашель с мизерным слизисто-гнойной
мокротой. Две недели назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин, ревит.
Объективно: T - 37,8 С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В месте
ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное
дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее
целесообразно назначить для уточнения диагноза?
A. Общий анализ крови
B. Спирографию
C. * Рентгенографию органов грудной клетки
D. Общий анализ мочи
E. Общий анализ мокроты
141. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу
правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под
влиянием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки
разрешение пневмонии. Какие аускультативные данные вероятнее позволили сделать
такое предположение?
A. Появление ослабленного дыхания
B. Появление бронхиального дыхания
C. * Появление крепитации
D. Появление мелкопузырчатые негромких хрипов
E. Появление сухих хрипов
142. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделение по поводу
правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под
влиянием терапии улучшилось. Когда больному можно отменить антибиотики?
A. После исчезновения симптомов интоксикации
B. На следующий день после нормализации температуры
C. После исчезновения выраженного лейкоцитоза (нормализации картины крови)
D. После полного рассасывания инфильтрата (рентгенологически)
E. * На 5 сутки после нормализации температуры
143. Женщина 45 лет, жалуется на кашель с скудной слизисто-гнойной мокротой,
выраженную слабость, повышение температуры, сопровождающиеся ознобом,
головокружением. Объективно: Т - 38 ° С. ЧД - 22/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм
рт. ст. В месте, ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный
перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые
хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,
умеренная тахикардия. Врач предположил у больного пневмонией. Наличие какого
синдрома позволила выставить диагноз?
A. * Уплотнения легочной ткани
B. Интоксикационного
C. Воспаленного
D. Нарушения бронхиальной проходимости
E. Дыхательной недостаточности
144. Мужчина 45 лет, жалуется на одышку, резкую слабость, сильная головная боль,
сухой кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком
дыхании. Заболел около суток назад после переохлаждения. Объективно: температура
-39 ° С; ЧД - 26/мин, пульс - 112/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Аускультативно над
легкими в нижних отделах - ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры.
Рентгенологически: инфильтративное затемнение нижней доли правого легкого. Какой
возбудитель вероятнее привел к заболеванию?
A. * Пневмококк
B. Стрептококк
C. Стафилококк
D. Микоплазма
E. Легионеллы
145. Во время эпидемии гриппа у больного Г., 59 г., после снижения лихорадки
появился боль в грудной клетке, кашель с желто-зеленой мокротой 100 мл в сутки,
иногда примесь крови. Объективно: ЧД - до 36/мин. Над легкими справа под лопаткой
притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне и крупнонопузырчастые
хрипы. Анализ крови: Le - 18,6 х109 / л, СОЭ -64 мм / ч. Анализ мокроты: Le - 80-100 в
п / з, Эр - 40-50 в п / з, Эласт. волокна, коки. Рентгенологическое: корни расширены,
нижняя доля неоднородно затемнена с двумя участками просветления. Какой наиболее
вероятный предварительный диагноз?
A. Периферический рак нижней доли правого легкого
B. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
C. Экссудативный плеврит
D. * Правосторонняя нижньочасткова пневмония с абсцедированием
E. Инфаркт-пневмония
146. В мужчины 40 лет внезапно поднялась температура до 39 ° С. Озноб, головная
боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, отдышка, кашель. Пульс 120/мин. СОЭ 30 мм / ч. На Rо-граммах в первые дни заболевания в нижних долях
легких (справа и слева) затмение без четких контуров, усиление легочного рисунка,
корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной
терапии рентгенологически отмечается положительная динамика. Ваш диагноз:
A. Бронхиальная астма
B. * Пневмония
C. Острый бронхит
D. Экссудативный плеврит
E. Бронхоэктатическая болезнь
147. Больной Ф. 25 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боли в
грудной клетке справа, Т-39 ° С. Объективно: грудная клетка дело отстает в акте
дыхания. ЧД - 22/мин. Перкуторно в нижней доле притупление. Там же на фоне
жесткого дыхания крепитация. Анализ крови: Le - 16х109 / л, СОЭ -28 мм / ч.
Рентгенологически - затемнение правой нижней доли. Ваш диагноз?
A. Экссудативный плеврит
B. * Пневмония нижней доли, ДН 1
C. Гриппозная пневмония
D. Абсцедирующая пневмония
E. Аспирационная пневмония
148. У больного 28 лет наблюдается повышение температуры тела до 38 ° С, кашель с
отхождением гнойной мокроты, выраженная слабость, одышка, боль в грудной клетке
при дыхании. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах
левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический прием
является наиболее важным для установления диагноза?
A. Анализ мокроты на микрофлору
B. Спирография
C. Пневмотахометрия
D. Бронхография
E. * Рентгенологическое обследование
149. У больного 40 лет под время рентген-обследования найдено очаговые затемнения
легочной ткани нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая
перкуторная и аускультативная картина может наблюдаться над пораженными
участками?
A. * Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы
B. Коробочный перкуторный звук, везикулярное дыхание
C. Перкуторный звук не изменен. Сухие хрипы
D. Тимпанический звук. Амфорическое дыхание
E. Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыхание
150. Бизнесмен, отдыхая летом на Кипре, остановился в 5-звездочном отеле. Через 3
недели пребывания внезапно, без видимой причины, появились сильные головные
боли, боли в мышцах, суставах, сухой кашель, умеренная отдышка, боли в грудной
клетке. Рентгенологически: инфильтрация легочной ткани. В анализе крови:
абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза. Наиболее вероятный
этиологический фактор пневмонии:
A. Микоплазма
B. Пневмоциста
C. * Легионеллы
D. Энтеровирус
E. Пневмококк
151. Мужчина 46 лет, на протяжении 10 последних лет страдает бронхиальной астмой.
При выполнении работ на дачном участке почувствовал ухудшение дыхания, появился
кашель, дистанционные хрипы, начало усиливаться одышка. Препарат какой
фармакологической группы лучше рекомендовать больному для снятия подобных
приступов удушья?
A. Метилксантины
B. Блокатор ?2-адренорецепторов
C. Блокатор мембранстабилизуючих клеток
D. * Стимулятор ?2-адренорецепторов
E. Пероральный глюкокортикоид
152. Больной 52 лет тяжелый приступ экспираторной одышки, сопровождается тяжелым
сухим кашлем с дистанционными хрипами, сердцебиением. Какой препарат наиболее
целесообразно ввести при неотложной помощи?
A. * Сальбутамол
B. Строфантин
C. Лазолван
D. Атровент
E. Преднизолон
153. Больной 25 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на насморк и
водянистые выделения из носа, чихание, затруднение дыхания, зуд глаз. Указанные
симптомы заболевания появляются 3-й год с началом летнего сезона и исчезают в
начале осени. Объективно: глаза с признаками воспаления, гиперемия кожи вокруг
них, сухие губы, гнусавый голос. При осмотре пациента ЛОР-врачом обнаружены отек
и инфильтрацию слизистой оболочки носа, отек задних носовых раковин и слуховых
труб. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Бронхиальная астма
B. Идиопатический ринит
C. Хронический ринит
D. * Поллиноз, риноконьюктивний синдром
E. ХОБЛ
154. У больного 47 лет, что длительно наблюдался у семейного врача по поводу
бронхиальной астмы, участились приступы, которые не купировались ингаляцией
астмопента и беротека. С назначения какой группы препаратов целесообразно начать
интенсивное лечение?
A. Оксигенотерапия
B. Бронходилататоры
C. * Глюкокортикоиды
D. Инфузионная терапия
E. Сердечные гликозиды
155. Женщина 62 лет, болеет бронхиальной астмой. Недавно появились боли за
грудиной стенокардитичного характера, перебои в работе сердца. Объективно: Т - 36,6
° С, пульс -78/мин, экстрасистолическая аритмия, АД -160/95 мм рт.ст, ЧД - 18/мин. В
легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие
хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
A. Коринфар
B. * Обзидан
C. Нитросорбид
D. Сустак
E. Ритмилен
156. Больной 23 лет, в связи с острой респираторной инфекцией принял грамм
аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, снятого
введением эуфиллина. Аллергологический анамнез не отягощен. В прошлом дважды
оперирован по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз:
A. Симптоматический бронхоспазм
B. Атопическая бронхиальная астма
C. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
D. Астма физического усилия
E. * Аспириновая астма
157. У 20-летнего мужчины, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья
возникают 3-4 раза ежедневно. Ночные приступы отмечаются 2 раза в неделю. ОФВ1 70% от должных величин, колебания его в течение суток - 2%. Укажите тяжесть
течения БА.
A. Статус астматикус
B. Легкая степень тяжести
C. Тяжелое течение
D. * Течение средней тяжести
E. Рецидивирующее течение
158. У женщины 35 лет через 30 минут после внутримышечной инъекции ампициллина
возникли резкая слабость, зуд лица и рук, тошнота, кашель, одышка, боль в грудной
клетке. Объективно: цианоз, отек век, лица, шеи, кожа влажная с красными
высыпаниями. Пульс - 120/мин, АД -70/20 мм рт. ст, тоны сердца глухие, дыхание
частое, поверхностное, с большим количеством разнокалиберных влажных хрипов. С
которого препарата необходимо немедленно начать терапию?
A. Преднизолона
B. * Адреналина
C. Астмопента
D. Эуфиллина
E. Допамина
159. У больного 28-и лет отмечается заложенность носа, приступы удушья в ночное
время один раз в неделю. Заболел после респираторной инфекции, которую
самостоятельно лечил ацетилсалициловой кислотой. В анализах крови и мокроты
оказывается еозинофилия. У больного можно заподозрить?
A. Эозинофильный инфильтрат легких
B. Бронхиальная астма физического напряжения
C. Бронхиальная астма, эндогенная форма
D. Бронхиальная астма, экзогенная форма
E. * Бронхиальная астма аспириновая
160. Женщина 34 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В последнее
время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3 раза в
месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние
относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В
легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой
препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на
первом этапе?
A. Кортикостероиды инъекционные
B. Регулярный прием сальбутамола
C. Кортикостероиды ингаляционные
D. Кортикостероиды таблетированные
E. * Кромогликат натрия
161. Женщина 45 лет, болеет бронхиальной астмой 20 лет. На приеме у пульмонолога
обсуждает план своего поведения в различных случаях. Сейчас приступы возникают 23 раза в неделю, принимает Интал, Вентолин по требованию. Какая тактика поведения
больного наиболее целесообразна, если возник ночной приступ?
A. Принять интал
B. Продолжать плановую терапию
C. Принять преднизолон
D. * Ингаляционные кортикостероиды
E. Перейти на атровент
162. Девушка 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В
последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3
раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Скарификационная
проба с антигеном домашнего клеща положительная. Объективно: состояние
относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин, АД -120/80 мм рт. ст. В
легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Каков
механизм является ведущим в развитии бронхообструкции у больной?
A. Трахео-бронхиальная дискинезия
B. Нарушения метаболизма арахидоновой кислоты
C. Адренергических дисбаланс
D. Повышенный тонус парасимпатической нервной системы
E. * Гиперреактивность бронхов
163. Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после
переноса ОРВИ 2 года назад. Объективно: ЧД - 16/мин, пульс -68/мин, АД - 130/90 мм
рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При аускультации
выслушиваются - рассеянные сухие хрипы. Для уточнения возвратности бронхиальной
обструкции необходимо провести пробу с:
A. Форсированным выдохом
B. Обзиданом
C. Физической нагрузкой
D. Кислородом
E. * Сальбутамолом
164. Мужчина 32 г., жалуется на приступ удушья, который длится 48 часов, кашель с
затрудненным отхождением мокроты. Болеет бронхиальной астмой 5 лет, лечился
бесконтрольно принимал глюкокортикостероиды, пользовался ингаляторами.
Объективно: состояние тяжелое, положение полусидящее. Диффузный цианоз, пульс 110/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной
артерией. Перкуторно над легкими коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов.
В крови эозинофилия - 18%. Какие препараты являются препаратами выбора у
больного?
A. Бета-2-адреномиметики
B. Теофиллин
C. * Кортикостероиды
D. Холинолитики
E. Антигистаминные препараты
165. Больной жалуется на приступы удушья, возникающие 1-2 раза в неделю, ночные
симптомы - 2 раза в месяц и чаще. У больного нарушен ночной сон результате
приступов удушья. ОФВ1> 80% от должного. Какой диагноз вы выставите больному,
учитывая вышеприведенные признаки?
A. Тяжелая БА
B. Интермиттирующая БА
C. Среднетяжелая БА
D. * Легкая персистирующая БА
E. Астматический статус
166. Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных
приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться бета-2-
агонистами. Ночные приступы 1 раз в неделю. Пиковая скорость выдоха 60-80% от
должного. Какой уровень противовоспалительной терапии вы выберете?
A. Интал
B. Пероральный прием гормонов
C. Тайлед
D. * Ингаляционные стероиды
E. Цитостатики
167. У больного 44 года эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени)
возникают свистящие хрипы в легких, затруднений выдох. Кратковременные дневные
симптомы реже одного раза в неделю, ночные менее 2-х раз в месяц. ПШВ и ОФВ1 80%. Между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Какой диагноз?
A. * Интермиттирующая БА
B. Легкая персистирующая бронхиальная астма
C. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма
D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
E. ХОБЛ
168. У пациентки 30 лет после вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы
затруднено свистящего дыхания, которые вызвали нарушение активности и сна;
ночные симптомы чаще одного раза в неделю. ПШВ и ОФВ1 - 60-80%, отклонение>
30%. Есть потребность в ежедневном приеме бета-2-агонистов короткого действия.
Какой диагноз?
A. Легкая персистирующая бронхиальная астма
B. Интермиттирующая бронхиальная астма
C. * Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
D. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
E. Астматический статус
169. У больного 24 лет после приема диклофенака по поводу головной боли возник
приступ удушья с малопродуктивным кашлем и кожный зуд. В анамнезе - крапивница.
Объективно - отечность лица, вздутие шейных вен, сидит, опираясь руками о стул,
слышно стридорозное дыхания. Ваш диагностический вывод?
A. Бронхиальная астма
B. * Отек Квинке
C. Истерическая астма
D. Сердечная астма
E. Аспирация таблетки диклофенака
170. Больная 44лет, жалуется на приступ удушья, возникший внезапно ночью.
Заболевания связывает с переохлаждением. Болеет более 10 лет. Грудная клетка
бочкообразной формы. Перкуссия - коробочный звук. Аускультация - большое
количество сухих хрипов. В крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия - до 10%.
Рентгенобследование - повышение прозрачности легочных полей. Какой из
перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?
A. Бронхоэктатическая болезнь, ст. обострения.
B. ХОБЛ в ст. обострение
C. Хронический бронхит
D. * Бронхиальная астма, ст. обострение
E. Эозинофильный легочный васкулит
171. Девушка 18 лет, швея, жалуется преимущественно при работе на приступы сухого,
надсадного кашля со слезотечением, ощущением заложенности носа. Часто болеет
ОРВИ. Мать болеет бронхиальной астмой. Объективно: ЧД - 18/мин. ЧСС - 80/мин,
АД - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Тоны
сердца приглушены. Проба с «беротек» показала обратимость бронхиальной
обструкции. Какая тактика будет для больного наиболее оправданной?
A. Принимать интал
B. Сменить место жительства
C. Постоянно принимать беротек
D. Принимать антигистаминные препараты
E. * Сменить место работы
172. Больной В., 42 года, обратился за медицинской помощью по поводу возростания
частоты приступов удушья до 10 раз в сутки, которые приобрели затяжное течение.
Более 20 лет болеет астмой. Объективно - поза "кучера", в акте дыхания участвует
вспомогательная мускулатура. Подкожно введено адреналин, симптоматика
ухудшилась. Какую группу препаратов следует назначить в первую очередь?
A. * Глюкокортикостероиды
B. Отхаркивающие
C. Ингаляционные ? 2-адреномиметики короткого действия
D. Метилксантины
E. Ингаляционные холиноблокаторы.
173. В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи привезли больную
С., 44 года, у которой симптомы астмы обременяют физическую активность, являются
постоянными и длительными как в дневное так и ночное время. ОФВ1 - 50-60% от
должных величин, отклонение менее 30%. Какова степень тяжести течения
заболевания?
A. * Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
B. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести
C. Интермиттирующая бронхиальная астма
D. Легкая персистирующая бронхиальная астма
E. Астматический статус
174. Больной 49 лет., жалуется на удушье, кашель. Мокроты не выделяет. Неоднократно
применял сальбутамол, интал, но без эффекта. Объективно: сидит, опираясь на стол.
Цианоз лица, акроцианоз. Периферических отеков нет. Дыхание поверхностное,
затрудненное, местами не выслушивается; рассеянные хрипы, значительно
удлиненный выдох. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс - 112/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Какой предварительный диагноз?
A. Бронхиальная астма средней тяжести
B. ХОБЛ
C. * Астматический статус
D. Аспирация инородного тела
E. Сердечная астма
175. Больная С., 25 лет, почувствовала себя плохо в помещении аптеки. Стоит, опираясь
на подоконник с фиксированным плечевым поясом. Объективно - лицо одутловатое,
вдох короткий, выдох удлиненный ЧД - 12/мин, ЧСС - 100 в мин, АД - 100/70 мм
рт.ст., над легкими при перкуссии коробочный оттенок перкуторного звука. При
аускультации - дыхание везикулярное, жесткое, сухие, свистящие хрипы, больше на
выдохе. Cor - акцент II тона над легочной артерией. Живот без особенностей.
Предварительный диагноз?
A. * Бронхиальная астма.
B. ХОБЛ
C. Трахеобронхиальная дискинезия
D. Острый ларинготрахеит
E. Тромбоэмболия легочной артерии
176. Больная К., 21 год, работает аптекарем, через два месяца от начала работы стала
отмечать першение в горле, надсадный сухой кашель, а позже появились приступы
удушья. В выходные дни симптомы существенно уменьшаются. На момент осмотра у
больного развился приступ удушья, снятый ингаляцией сальбутамола. Объективно -
дыхание над легкими ослаблено, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы.
ЧД - 14/мин, ЧСС - 100/мин. Ваш предварительный диагноз?
A. * Бронхиальная астма
B. Хронический бронхит
C. Медикаментозная болезнь
D. Спонтанный пневмоторакс
E. ХОБЛ
177. Больная 50 лет, которой в связи с обострением бронхиальной астмы был назначен
беклометазон, сальметерол, атровент, теопек и амброксол, жалуется на потерю голоса,
жжение на кончике языка и губах. Объективно - покраснение кожи вокруг губ,
наслоения желто-коричневого цвета на слизистой рта, афония. Какой из приведенных
средств вызвал данное осложнение?
A. * Беклометазон
B. Амброксол
C. Атровент
D. Теопек
E. Сальметерол
178. Больной К., 23 г., жалуется на приступы удушья, возникающие при физической
нагрузке, сопровождаются выраженной отдышкой, сухим кашлем. Указанные
симптомы беспокоят в течение 3-х лет. Об-но: общее состояние удовлетворительное,
кожные покровы бледно-розовые, чистые. Над легкими жесткое дыхание с
удлиненным выдохом. Пульс 80 уд / мин, удовлетворительных свойств. Тоны сердца
ритмичные. Больной заметил, что ему помогают ингаляции "Беротек" и таблетки
эфедрина. Какой предварительный диагноз?
A. * Бронхиальная астма физического напряжения
B. Неврогенная астма
C. Экзогенный аллергический альвеоле
D. Гипотоническая трахеобронхиальная дискинезия
E. Спонтанный пневмоторакс
179. Больная 46 лет обратилась с жалобами на мышечную слабость, онемение пальцев
рук, одышку при незначительной физической нагрузке, затрудненияе прохождения
твердой пищи по пищеводу, плотные отеки на голенях.При амбулаторном
обследовании в анализе крови СОЭ - 32мм/час, СРБ. На Ro -грамме легких - базальный
пневмосклероз, ФЭГДС - дилатация и гипомобильность пищевода. О какой патологию
следует подумать?
A. * Системная склеродермия.
B. Системная красная волчанка.
C. ХОБЛ.
D. Дерматомиозит
E. Ревматизм
180. Больной 39 лет обратился с жалобами на слабость в проксимальных группах мышц
нижних и верхних конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая
сопровождается лихорадкой. При лабораторном обследовании виявлено повышение
сывороточной креатинкиназы и альдолазы, повышение уровня СРБ, ускорение СОЭ до
52 мм / ч. Проведено биопсию бедренной мышцы с гистологическим исследованием
материала, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетной
мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз наиболее
вероятен в данном случае?
A. * Полимиозит
B. Ревматическая полимиалгия
C. Миастения
D. Трихинеллез
E. Системная склеродермия
181. Больная Р, 37 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, отек лица, кистей,
быструю усталость при ходьбе, затруднение при глотании, перебои в работе сердца.
Данные симптомы появились через две недели после отдыха в Крыму. Объективно:
эритема лица, симптом "очков", отек мышц голени. Аускультативно: тоны сердца
приглушены, АД 100/70 мм рт.ст. При лабораторном обследовании выявлено:
активность АсАТ-0, 95 ммоль / ч • л, АЛТ-1, 3 ммоль / ч • л, повышение активности
альдолазы и КФК. Укажите обследование, которое следует назначить для
подтверждения диагноза.
A. * Биопсия мышц
B. Определение в крови циркулирующих иммунных комплексов
C. Электрокардиография
D. Гастродуоденофиброскопия
E. Определение антинуклеарных антител
182. Больная А., 39 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость в плечевых и
бедренных мышцах, отеки на лице, покраснение кожи над коленными и
голеностопными суставами, боли и ограничение движений в них. Из анмнеза известно,
что перенесла ангину две недели назад. Объективно: на лице светло-фиолетовая
эритема с отеком верхних век, коллоидные пятна над суставами, припухлость
коленных, голеностопных суставов, боль при пальпации в плечевых и бедренных
мышцах. Т- 37,8 0С. При лабораторном обследовании обнаружено: гемоглобін - 92 г /
л, ер.-3, 2х10 12 / л, -4,8 10 9 / л, сегм.-67, лимф.-18, еоз-6, мон.-7, баз - 2, СОЭ-42 мм /
ч, СРБ + + +, сиаловые кислоты 0,38 ед. оптической плотности. В биоптате
икроножных мышц - инфильтрация с фокальной дегенерацией мышечных волокон. О
какой патологии следует подумать?
A. * Дерматомиозит
B. Системная красная волчанка
C. Отек Квинке
D. Контактный дерматит
E. Полимиалгия ревматическая
183. У больной с синдромом Рейно, отеком, индурацией и атрофией кожи лица и кистей
проведена биопсия кожи и мышц. Получен результат: нарушение микроциркуляции с
пролиферацией эндотелия, утолщение стенки со сужением просвета сосудов,
деформация и редукция капиллярной сети. Для какого из системных заболеваний
соединительной ткани наиболее характерны такие признаки?
A. * Системной склеродермии.
B. Ревматизма.
C. Системной красной волчанки.
D. Дерматомиозита.
E. Узелкового периартерита.
184. Женщина 50 лет обратился с жалобами на отек кистей, изменение цвета кожных
покровов на лице и груди, затруднение прохождения пищи. Болеет на протяжении
пяти лет. При осмотре: нос заостренный; отмечается натяжение и индурация кожи
пальцев, симметричное утолщение. Аускультативно: над легкими сухие хрипы; тоны
сердца глухие, ритм неправильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 98/мин. При лабораторном обследовании обнаружено: ускорение СОЭ,
гипергамаглобулинемию. Какой основной механизм развития наиболее вероятного
заболевания?
A. * Нарушение фиброобразования и микроциркуляции
B. Образование антител к миоцитам
C. Образование антител к РНК
D. Образование антител к эндотелиальных клетках
E. Образование антител к нативной ДНК
185. Больная 32 лет обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей,
парестезии в кончиках пальцев, слабость, затруднение при глотании. Болеет на
протяжении тринадцати лет. Объективно: лицо амимичное, укорочение ногтевых
фаланг, уплотнение кожи в области плечевого пояса. При Ro-исследовании легких базальный пневмосклероз. При ЭФГС - сужение пищевода в кардиальном отделе. При
лабораторном обследовании выявлено: лейкоцитив.-9, 8 • 109 / л, СОЭ-22 мм / ч,
гамма-глобулин - 22% . Какой диагноз наиболее вероятен?
A. * Системная склеродермия
B. Системная красная волжанка
C. Ревматоидный артрит
D. Дерматомиозит
E. Миксидема
186. Женщина 36 лет обратилась с жалобами на боль и ограничение движений в мелких
суставах рук, затруднение при глотании твердой пищи, слабость, сухой кашель.
Объективно: кожа кистей и предплечья плотная, гладкая. Проксимальные суставы II IV пальцев кистей рук набухшие, болезненные при пальпации. Над легкими - сухие
рассеянные хрипы, границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены. При
лабораторном обследовании крови: СОЭ - 36 мм / ч, гаммаглобулина - 24%. В моче
изменений нет. Какой наиболее вероятный діагноз
A. * Системная склеродермия
B. Системная красная волчанка
C. Дерматомиозит
D. Ревматоидный артрит
E. Саркоидоз
187. Женщина 29 лет болеет синдромом Рейно на протяжении шести лет. В последнее
время появились боли в мелких суставах кистей, а также затруднение прохождения
пищи по пищеводу. О каком заболевании можно думать в данном случае?
A. * Системная склеродермия
B. Узелковый периартериит
C. Ревматоидный артрит
D. Системная красная волчанка
E. Дерматомиозит
188. У 37-летней женщины последние десять лет наблюдается болезненное побеление
пальцев рук при пребывании на холоде. На протяжении последнего года эти
проявления стали более выраженными, появились признаки артрита мелких суставов
кистей и запястья, трудности при глотании твердой пищи. При лабораторном
обследовании выявлено в анализе крови: СОЭ 40 мм / ч, единичные волчаночные
клетки. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Системная склеродермия
B. Опухоль пищевода
C. Дерматомиозит
D. Ревматоидный артрит
E. Системная красная волчанка
189. Женщина 44 лет обратилась с жалобами на чувство онемения губ и кистей, боль в
суставах, утреннюю скованность, затруднение при глотании, одышку при движениях.
Объективно: гиперпигментация кожи, на груди телеангиэктазии, припухлость мелких
суставов кистей, умеренная слабость проксимальных мышц, сгибательные
контрактуры. При аускультации легких в нижних отделах - крепитация. Какой
наиболее вероятный диагноз у больной?
A. * Системная склеродермия.
B. Дерматомиозит
C. Системная красная волчанка.
D. Ревматоидный артрит.
E. Подагра.
190. Больной К., 56 лет, обратился с жалобами на чувство онемения, резкого
побледнения II - IV пальцев кистей, ощущение скованности в мышцах, перебои в
работе сердца. Отмечает также полиартралгии, проявления дисфагии, запоры.
Объективно: лицо больного "маскообразное", плотный отек кистей. Размеры сердца
увеличены, в легких выслушиваются сухие хрипы. При лабораторном обследовании
выявлено: в крови: СОЭ - 20 мм / ч, общий белок - 85 г / л, гамма - глобулины -25 \%.
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
A. * Системная склеродермия
B. Дерматомиозит
C. Ревматоидный артрит
D. Системная красная волчанка
E. Деформирующий остеоартроз
F. Болезнь Аддисона.
191. Больной А., 17-ти лет, обратился с жалобами на боль в пояснице, плохой аппетит.
Два месяца назад после ангины появились петехиальные кровоизлияния и ломота в
суставах. Через две недели от начала заболевания - боль в животе, тошнота, рвота,
кровавый стул, субфебрильная температура, выраженная боль в суставах. Еще через
месяц при лабораторном обследовании выявлено в моче белок до 1,2 г / л, эритроциты
выщелоченные 30-40 в поле зрения. Какой диагноз наиболее вероятен в данном
случае?
A. * Геморрагический васкулит
B. Неспецифический язвенный колит
C. Дизентерия
D. Острый постстрептококковый гломерулонефрит
E. Гемофилия А
192. Больной А. 27 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль, повышение
температуры тела, появление сыпи. Три недели назад перенес острую респираторную
вирусную инфекцию. Объективно: петехиальная сыпь на симметричных участках тела,
преимущественно на ногах и ягодицах, температура тела 37,4 ° С. АД -110 / 80 мм. рт.
ст. При лабораторном обследовании выявлено: в общем анализе крови - Эр-3, 2 * 1012/
л, НВ-110 г / л, ЦП-0, 9, Тр - 160 * 109 / л, Лей-8, 7 * 109 / л , Е-4%, Б-0 %, П-7%, С56%, лимф.-26 %, Мо-7 , СОЭ-17 мм / ч. Концентрация фактора YIII 160 %. Какой
диагноз наиболее вероятен в данном случае?
A. * Геморрагический васкулит
B. Болезнь Ранд-Ослера
C. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
D. Болезнь Виллебранда
E. Гемофилия А
193. Женщина 54 лет обратилась с жалобами на боль в лучезапястном и коленных
суставах. Болеет на протяжении 8-ми лет. Температура тела нормальная. Объективно:
межфаланговые мышцы утолщенные и болезненны при движениях. Отмечается хруст
в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеопороз,
сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. При
лабораторном обследовании выявлено: в общем анализе крови: лейкоцитов -6,2 х109 /
л, СОЭ - 13 мм / ч. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
A. * Деформирующий остеоартроз
B. Ревматический полиартрит
C. Подагрическая артропатия
D. Ревматоидный артрит
E. Реактивный полиартрит.
194. Женщина 65 лет обратилась с жалобами на умеренную боль и незначительное
ограничение подвижности левого тазобедренного и коленного суставов, хруст в них
при движениях. Боли в суставах усиливаются к вечеру. Объективно: наблюдается
утолщение и умеренная болезненность проксимальных межфаланговых суставов III и
IV пальцев левой руки, кожа над ними обычного цвета. Температура тела и общий
анализ крови - без существенных изменений. Какой диагноз наиболее вероятен в
данном случае?
A. * Деформирующий остеоартроз
B. Ревматический полиартрит
C. Подагра
D. Ревматоидный артрит
E. Подагра
195. Женщина 52 лет, повар, обратился с жалобами на боль в правом коленном суставе,
которая беспокоит в течение месяца и усиливается в конце дня. Объективно:
повышенного веса, коленный сустав отечный, при пальпации отмечается локальная
болезненность, хруст при движениях. Прослеживается деформация I-х пястнофаланговых суставов обеих стоп. Изменений со стороны крови и мочи не выявлено.
Какие изменения на рентгенограмме можно ожидать?
A. * Сужение суставной щели, краевые остеофиты
B. Остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры
C. Сужение суставной щели, многочисленные узуры, пидвихы
D. Эрозии эпифизов, костные анкилозы
E. Сужение суставной щели, круглые дефекты костной ткани
196. Женщина 60 лет обратилась с жалобами на боли в правом коленном суставе,
усиливающиеся при движениях особенно под вечер. Эти явления беспокоят около
года. Обьективно: t ° = 36,4 ° С. Рост 161 см, вес 98 кг. Сустав несколько
деформирован, местная температура не изменена, при движениях в суставе
определяется хруст. Укажите наиболее вероятную рентгенографическую картину
сустава?
A. * Небольшие краевые остеофиты
B. Наличие "пробойников" в эпифизах
C. Отсутствие каких-либо изменений
D. Очаговый остеопороз
E. Сужение суставной щели, единичные узуры
197. Женщина 47 лет обратилась с жалобами на боль в плечевых суставах,
усиливающиеся при движениях, ограничение подвижности, кратковременную
утреннюю скованность. Из анамнеза известно, что болеет на протяжении нескольких
лет, в прошлом занималась спортивной гимнастикой. На рентгенограмме плечевых
суставов - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты в
нижнем внутреннем отделе головки плечевой кости. Что лежит в основе патогенеза
поражения суставов у больного?
A. * Нарушения метаболизма хряща
B. Отложения в синовиальной оболочке иммунных комплексов
C. Нарушение обмена мочевой кислоты
D. Отложения в суставах пирофосфата кальция
E. Повреждения синовиальной оболочки инфекционным агентом
198. Больная 53-х лет с избыточной массой тела жалуется на боль в коленных суставах,
которая усиливается при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице и при длительном
стоянии на ногах. Болеет на протяжении 5-ти лет. Объективно: коленные суставы
деформированы, выраженный отек, при движении отмечает болезненность, хруст.
Рентгенограмма суставов: суставная щель сужена, субхондральный склероз, краевые
остеофиты. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
A. * Деформирующий остеоартроз.
B. Ревматический артрит.
C. Реактивный артрит.
D. Подагра.
E. Ревматоидный артрит.
199. Больная С., 63 г., обратилась с жалобами на незначительную припухлость и хруст в
дистальных суставах пальцев рук и коленных суставах. Из анамнеза известно, что
болеет на протяжении 4-ти лет. Об-но: коленные суставы и межфаланговые суставы
кистей утолщены, объем движений в них уменьшен. При лабораторном обследовании
выявлено: в анализе крови: лейк.-5, 4x109 / л, СОЭ-12 мм / ч, фибриноген 3,5 г / л; РФ
1:32; АСЛ-О 160 ед; серомукоид - 0,20 ед ; СРБ +. Какие изменения следует ожидать
при рентгенографии суставов данной больной?
A. * Остеосклероз, сужение суставной щели, краевые остеофиты
B. Сужение суставной щели, множественные узуры, субхондральный склероз
Краевые остеофиты, подвывихи пястно-фаланговых суставов, единичные узуры
C. Краевые узуры, выпот в полость суставов, подвывихи
D. Сужение суставной щели, асептический некроз, краевые узуры
200. Больную 67-ти лет беспокоят боли в позвоночнике и коленных суставах,
усиливающиеся при движениях, отек суставов, резкое ограничение движений.
Стартовая боль продолжительностью до 5 минут. Масса тела 103 кг. Коленные
суставы отечны, отмечается небольшая гиперемия левого коленного сустава,
крепитация при движениях в них. При лабораторном обследовании обнаружено в
анализе крови: Нв - 138 г / л, Лейк. 9,6 х 109 / л, СОЭ - 12 мм / ч. Ревматоидный фактор
- отрицательный, СРБ - 0 Описанная картина позволяет заподозрить…
A. * Деформирующий артроз.
B. Ревматоидный артрит.
C. Болезнь Рейтера.
D. Подагрический артрит.
E. Синдром Фелти.
201. Больной 60 лет жалуется на боль и хруст в коленных суставах, боль в мелких
суставах кистей рук, усиливается конце дня. Объективно: повышенного питания АД 150/80 мм рт.ст., пульс - 82, в мин, ритмичный. Отмечается деформация суставов
кисти, узелки Гебердена. Коленные суставы незначительно набухшие, крепитация при
движениях. Что лежит в основе развития данного заболевания?
A. * Дегенерация хряща
B. Вирусное поражение сустава.
C. Аутоиммунное поражение хряща.
D. Хламидийное поражение. \
A. Нарушение пуринового обмена.
202. Женщину 54 лет беспокоит боль в коленных суставах. Объективно: суставы
увеличены в размерах, движения ограничены и болезненны, отмечается хруст в
суставах при движениях. Назначено рентгенологическое обследование. Какие
рентгенологические изменения вы ожидаете получить?
A. * Остеосклероз, остеофиты.
B. Остеопороз, сужение суставной щели.
C. Остеопороз, симптом "пробойника".
D. Остеопороз, расширение суставной щели.
E. Остеопороз, узурация суставных поверхностей.
203. Мужчину 62-х лет беспокоит умеренная боль в левой стопе в области пястнофалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет на протяжении 12-ти
лет, заболевание началось с "острого приступа" боли. Год назад под кожей сустава
появился желтовато-белый узелок. При осмотре сустав деформированный, синюшный.
На рентгенограмме сустава наблюдается сужение суставной щели, четко
ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе ("симптом пробойника"). Какой
вероятный диагноз?
A. * Подагра
B. Ревматоидный артрит
C. Деформирующий остеоартроз
D. Псориатический артрит
E. Синдром Рейтера
204. Мужчина 53-х лет поступил в клинику в связи с приступом почечной колики,
которая периодически повторяется в течение года. Объективно: в области ушных
раковин и правого локтевого сустава обнаружено узелковые образования, покрытые
тонкой блестящей кожей. Пульс - 88/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Положительный
симптом Пастернацкого с обеих сторон. Изучение какого лабораторного показателя
наиболее целесообразно для подтверждения диагноза?
A. * Мочевой кислоты
B. Ревматоидного фактора
C. СОЭ
D. Осадка мочи
E. Молочной кислоты
205. Больная А., 55-ти лет. При осмотре на ушных раковинах определяются плотные
образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, диаметром до 2 мм. В анамнезе
отмечает острые боли в I пястно - фаланговом суставе левой стопы,
сопровождающиеся гиперемией кожи над ним. Объективно: температура в норме,
ЧСС 80/мин, АД 150/90. В биохимическом анализе крови: мочевина - 500мкмоль / л,
креатинин - 100 мкмоль / л. Какой препарат из перечисленных следует назначить для
базовой терапии?
A. * Аллопуринол
B. Индометацин
C. Гипотиазид
D. Сульфасалазин
E. Преднизолон
206. Больной Р., 43-х лет, посреди ночи вызвал "скорую помощь" по поводу внезапной
резкой боли, покраснения и припухлости первого пальца правой стопы, повышение
температуры тела. Накануне употреблял сухое виноградное вино и жирное мясо. Ранее
ничем подобным не болел. Какой вероятный диагноз?
A. * Подагра
B. Ревматоидный артрит
C. Ревматический артрит
D. Реактивный артрит
E. Деформирующий остеоартроз
207. Больной 25 лет, холост, в анамнезе указывает на наличие нескольких половых
партнеров. В течение последних трех месяцев заметил незначительные слизистосерозные выделения из мочеиспускательного канала, субъективно - непостоянный зуд
или чувство жжения в мочеиспускательном канале. Два месяца назад появились боли в
коленном суставе, (травмы и переохлаждение отрицает). Неделю назад почувствовал
дискомфорт в глазах - слезотечение и зуд. О каком предварительном диагнозе можно
думать?
A. * Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром)
B. Ревматоидный артрит
C. Сезонный поллиноз
D. Бактериальный неспецифический уретроконьюнктивит
E. ОРВИ с поражением конъюнктивы и суставов
208. Женщина 34 лет заболела остро, три месяца назад, после перенесенной острой
респираторной инфекции. Прежде всего появились боли в межфаланговых, а потом
через две недели в коленных суставах, в дальнейшем присоединилась утренняя
скованность, повысилась температура тела до 380С. Объективно: межфаланговые,
пястно-фаланговые и коленные суставы отечны, малоподвижны, горячие на ощупь. В
анализе крови: СОЭ-45 мм / ч, СРБ + + +, реакция Ваалера-Роуз-1: 128. О каком
заболевании следует подумать?
A. * Ревматоидный артрит
B. Ревматический полиартрит
C. Подагрическая артропатия
D. Остеоартроз с реактивным синовитом
E. Реактивный полиартрит
209. Женщину 42-х лет беспокоят боли в лучезапястном, голеностопном и
межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений утром. Из анамнеза
известно, что болеет на протяжении семи лет, заболевание началось с симметричного
поражения мелких суставов кистей и стоп. Объективно: отмечается деформация
кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отек и воспаление лучезапястного и
голеностопного суставов, движения в них ограничены и резко болезненны.
Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для
постановки диагноза?
A. * Ревматоидный фактор
B. Лейкоцитоз
C. Ускоренная СОЭ
D. Диспротеинемия
E. С-реактивный протеин
210. Женщина 52-х лет жалуется на боли и отечность мелких суставов кистей, ноющую
боль в области сердца, одышку, слабость. Болеет на протяжении 8-ми лет. Объективно:
t тела - 37,80 C, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и
конечностях, ульнарная девиация кистей. Границы сердца смещены влево,
систолический шум над верхушкой. Пульс - 96/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. В крови:
эр. -3,2 * 1012 / л, Hb - 108 г / л, Лейк. - 6,8 * 109 / л, тромб. - 220 * 109, СОЭ - 48 мм /
ч, С-реактивный белок + + +. В моче: удельный вес-1016, белок - 2,8 г / л, лейк. - 10-12
в п / з, эр. - 2-4 в п / з. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Ревматоидный артрит
B. Ревматизм
C. Системная красная волчанка
D. Хронический гломерулонефрит
E. Тромбоцитопеническая пурпура
211. Пациентка 56-ти лет обратилась с жалобами на периодические боли в
проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставах с припуханием и
покраснением, которые беспокоят ее в течение 4-х лет. На рентгенограмме
обнаружено изменения в виде остеопороза, сужения суставных щелей и единичные
узуры. Какой наиболее вероятный диагноз:
A. * Ревматоидный артрит
B. Остеоартроз
C. Подагра
D. Псевдоподагра
E. Миеломная болезнь
212. Больной 42-х лет в течение 10 лет лечился у невропатолога по поводу
остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. Последние два года лечение
проходило без клинического эффекта, одновременно врач заметил возрастание
лабораторной активности процесса, исчезновение физиологического лордоза и
заподозрил болезнь Бехтерева. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?
A. * Рентгенография илеосакральных суставов
B. Определение HLA-B27 антигена
C. Определение уровня ЦИК в крови.
D. Исследование пунктата костного мозга
E. Определение ревматоидного фактора.
213. Мужчина 34 лет жалуется на утреннюю скованность, боли в пояснице, плечевых
суставах и суставах шеи, позвоночника, которые усиливаются при резких движениях.
Заболевание началось с болей в поясничной области после переохлаждения.
Объективно: наблюдается болезненность при пальпациии остистых отростков и
подвздошных сообщения, сегментарная ригидность поясничной области
позвоночника, атрофия близлежащих мышц. На рентгенограмме: остеопороз тел
позвонков, двусторонний сакроилеита. В анализе крови: Лейк-4, 3х109 / л, СОЭ-37 мм
/ ч. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
A. * Анкилозирующий спондилоартрит
B. Синдром Рейтера
C. Деформирующий остеоартроз
D. Ревматоидный артрит
E. Ревматизм
214. Мужчину, 35 лет, на протяжении 10-ти лет беспокоит постепенно нарастающая
боль в суставах кистей и в нижней части позвоночника с нарушением в нем движений.
Лечился по поводу остеохондроза, затем ревматоидного артрита с кратковременным
эффектом. Наблюдался у офтальмотолога по поводу иридоциклита. Аналіз крови:
СОЭ-27 мм / ч. Рентгенологически: двустороннее периартикулярное склерозирование
и сужение суставной щели в крестцово-подвздошных сочленениях. Какая патология
наиболее вероятна в данному случае?
A. * Анкилозирующий спондилоартрит
B. Ревматоидный артрит
C. Деформирующий остеоартроз.
D. Реактивный артрит.
E. Остеохондроз.
215. Больная Р., 57 г., обратилась с жалобами на интенсивную боль в суставах кисти,
локтевых и коленных. Состояние ухудшилось после перенесенной ОРВИ. Температура
тела удерживалась 37,4-38,10 С. На фоне приема антибиотиков появилось шелушение
кожи лица. Объективно: сниженного питания, наблюдается гиперемия и шелушение
кожи носа и щек. Ps - 98 в мин, ритмичный. Cor - систолический шум на верхушке.
Над легкими - шум трения плевры справа. В крови - СОЭ - 40 мм / ч. В моче - белок 0,3 г / л. Наиболее вероятный диагноз?
A. * Системная красная волчанка.
B. Ревматоидный артрит.
C. Дерматомиозит.
D. Системная склеродермия.
E. Ревматизм.
216. У больной 43 лет через полтора месяца после лечения сульфаниламидами и
ампициллином появилась общая слабость, боль в суставах, температура повысилась до
380С. При обследовании выявлено увеличение лимфатических узлов, печени,
селезенки, папулезная сыпь с лехенификацией кожи. В анализе крови: умеренная
анемия, лейкопения, СОЭ ускорена до 40 мм / ч. Укажите наиболее важное
обследование, которое используется в дифференциальной диагностике
медикаментозной аллергии и системной красной волчанке.
A. * Определение антител к нативной ДНК
B. Определение LE-клеток в крови
C. Титр реакции Ваалера-Роуз
D. Клинический анализ крови
E. Ревмопробы
217. Больная 22-х лет жалуется на сухой кашель, одышку, боли в мелких суставах,
субфебрильную температуру, похудение, выпадение волос. Объективно: гиперемия
лица, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов. При аускультации - тоны
сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. В анализе крови: анемия,
лейкопения, СОЭ 72 мм / ч; в анализе мочи: белок 1, 65 г / л, эр 8-10 в поле зрения,
гиалиновые цилиндр 4-5. Ваш предварительный диагноз?
A. * Системная красная волчанка
B. Ревматоидный артрит
C. Подострый инфекционный эндокардит
D. Системная склеродермия
E. Неспецифический аортоарериит
218. Женщина 40 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость, повышение
температуры тела до 38° С, высыпания на коже лица, боли в лучезапястный и
локтевых суставах. По данным анамнеза - болеет 3 года. При осмотре: на щеках
эритематозная сыпь в виде "бабочки", лучезапястные и локтевые суставы поражены
симметрично, припухшие; Аускультативно: над легкими шум трения плевры. В
анализе крови - анемия, лейкопения, лимфопения; в анализе мочи протеинурия и
цилиндрурия. Образование каких антител является наиболее вероятным в механизме
развития заболевания?
A. * Образование антител к нативной ДНК
B. Образование антител к миоцитам
C. Образование антител к эндотелиальным клеткам
D. Образование специфических антител к миозина
E. Образование ревматоидного фактора
219. Женщина 33 лет жалуется на боль, чувство онемения и побледнение пальцев рук на
холоде, отек и боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность до 10 минут,
повышение температуры тела до 38° С, похудание. Объективно: температура - 38° С.
На лице - эритема. Пульс - 100 мин, АД - 150/90 мм рт. ст. При перкуссии - сердечные
границы расширены во все стороны. При аускультации - систолический шум над
верхушкой; над легкими - мелкопузырчатые хрипы. Печень +4 см. В анализе крови:
Ер.-3, 2х1012 / / л, Нв - 120 г / л, Л - 4,0 х109 / л, СОЭ - 55 мм / ч, гаммаглобулина 28%; в анализе мочи: белок - 0,66 г / л, Лейк. - 8-10 в п / з, е - 8-10 в п / з, единичные
гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Системная красная волчанка
B. Ревматизм
C. Ревматоидный артрит
D. Системная склеродермия
E. Узелковый периартериит
220. Женщина 42 лет жалуется на боль в суставах, мышечную слабость, потерю
аппетита, быструю утомляемость и субфебрильную температуру. Объективно:
пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее и руках, мраморный рисунок кожи,
симметричный артрит коленных суставов, атрофия на подушечках пальцев. При
лабораторном обследовании выявлены антитела к антигенам Ro / SS-A, La / SS-B, Sm,
нативной ДНК, рибонуклеопротеида, гистонам Н1, Н2В, фосфолипидам; анемия,
тромбоцитопения, повышение СОЭ, протеинурия. Какое заболевание обуславливает
такие изменения?
A. * Системная красная волчанка.
B. Синдром Рейно.
C. Миастения.
D. Ревматоидный артрит.
E. Системная склеродермия.
221. Больная М., 46 лет, жалуется на покраснение кожи лица, шеи, отмечает боль,
утреннюю скованность в локтевых и голеностопного сустава. Объективно: в области
верхушки сердца выслушивается систолический шум, над легкими - ослабленное
везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень + 2 см.
В анализе крови: эр - 3,1 х 1012 / л, КП - 0 , 8, Лейк. - 3,4 х109 / л, СОЭ - 25 мм / ч,
положительный LE - клеточный тест. Какой диагноз наиболее вероятен в данном
случае?
A. Системная красная волчанка
B. Системная склеродермия
C. Дерматомиозит
D. Ревматоидный артрит
E. Деформирующий остеоартроз
222. . Больная Д., 8 лет, страдает сахарным диабетом. Принимает инсулин среднего
действия. Объективно: сознание отсутствует. Кожа влажная, тонус мышц конечностей
повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Пульс-78/мин, ритмический, АД-95/60
мм. рт. ст, ЧД-28/мин, ритмичное, ровное. Язык влажный. Менингеальные симптомы
отсутствуют. Какой из препаратов необходимо ввести в первую очередь?
A. * 40 % раствор глюкозы.
B. Инсулин.
C. Гипотонический раствор NaCl
D. Глюкагон
E. Преднизолон
223. Пациентка К., 75 лет, во время праздничного ужина после приема 50 г красного
вина внезапно потеряла сознание. Наблюдаются галлюцинации, психомоторное
возбуждение, клонические судороги. Кожные покровы резко бледные, влажные,
профузный пот, тахикардия. Какая наиболее вероятная причина критического
состояния?
A. * Гипогликемическая кома.
B. Алкогольная кома.
C. Отравление суррогатами алкоголя.
D. Геморрагический инсульт.
E. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
224. . У больной 72 года , страдающего сахарным диабетом, на 4-е сутки поста возникла
внезапная потеря сознания. Наблюдается резкая бледность кожных покровов с
повышенной влажностью, профузный пот, тахикардия, зрачки широкие. Какие
медицинские мероприятия должны быть проведены в первую очередь?
A. * введение 20-80 мл 40 % раствора глюкозы.
B. внутривенное введение 10 ЕД инсулина.
C. Немедленное промывание желудка.
D. Сердечно-легочная реанимация.
E. введение сердечных гликозидов
225. В больного 40 лет периодически спонтанно возникает гипертензивная кризис с
повышением давления до 210/110 мм рт.ст. Приступ длится 15-20 минут, проходит
также спонтанно. В моче - повышение уровня метадреналина, УЗИ - опухолевидное
образование в правом надпочечнике 3х3 см. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Феохромоцитома
B. Синдром Конна
C. Гипертоническая болезнь II ст
D. Синдром Иценко-Кушинга
E. Киста надпочечника
226. . Больной 24 года найден дома матерью в 14-00 в бессознательном состоянии.
Страдает сахарным диабетом типа 1. Утром был введен инсулин (короткого действия и
пролонгированный) в суммарной дозе 36 ед. При осмотре: сознание отсутствует. Кожа
влажная. Тонус мышц повышен. Зрачки расширены. Дыхание без особенностей,
посторонних запахов не определяется. ЧСС - 78 на 1 мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот
мягкий. Первоочередные меры врача "скорой помощи"?
A. * (Введение 40-60 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно
B. Введение 30-40 ЕД инсулина короткого действия внутривенно
C. Введения 40 мг лазикса внутривенно
D. Введение 2 мл кордиамина подкожно
E. введение 5 % раствора глюкозы
227. . Больной 46 лет во время командировки заметил слабость, жажду, сухость во рту,
головную боль, сонливость. Вскоре присоединились тошнота, рвота, наростающий
боль в животе. С подозрением на "острый живот" госпитализирован в хирургическое
отделение, где потерял сознание. Дыхание шумное, кожа сухая, гипотония мышц, изо
рта запах моченых яблок. О каком состоянии нужно думать?
A. * Гипергликемическая кетоацидотическая кома
B. Гипергликемическая гиперосмолярная кома
C. Гипогликемическая кома
D. Гипотиреоидное кома
E. Гиперлактадемична кома
228. Человека 50-55 лет найдено летом на улице в бессознательном состоянии. Данные
анамнеза отсутствуют. Продуктивный контакт с больным отсутствует. Объективно:
температура тела 420С, кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемирована.
Выраженная дегидратация тканей. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. ЧД
- 24/мин. Тоны сердца глухие, ЧСС = Р = 160/мин. АД 90/60 мм рт.ст. В
какоеотделение необходимо госпитализировать больного?
A. * Реанимационное
B. Нейрохирургическое
C. Инфарктное
D. Политравмы
E. Терапевтическое
229. . При осмотре в приемном отделении больной без сознания. Зрачки сужены.
Признаки обезваживания. Гиперпноэ, дыхание Куссмауля. Резкий запах ацетона.
Тахикардия, артериальное давление снижено. Глюкоза крови 45 ммоль / л,
декомпенсированный метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом,
осмолярность крови 320 мосмоль / л. В моче повышен уровень сахара, реакция на
кетоновые тела положительна. Диагностируете тип коматозного состояния.
A. * Кетоацидотическая кома
B. Гипогликемическая кома.
C. Гиперосмолярная кома.
D. Ацетонемична кома
E. Гипоксическая кома.
230. Больной 1973 доставлен в больницу в коме. В кармане есть паспорт больного
сахарным диабетом, в котором указано, что он принимал манинил Объективно:
температура 38,6 ° С. Кожа и слизистые оболочки сухие. Тонус глазных яблок снижен.
АД 100/60. Пульс 120, аритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие.
Мерцательная аритмия. Дыхание поверхностное, 36/мин. Печень + 5 см, ее плотность
повышена. Тонус мышц снижен. Симптом Бабинского положительный. Ригидность
мышц затылка. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет. Сахар крови 42 ммоль /
л. В анализе крови: лейкоциты 16,0 * 109; СОЭ 50 мм / час. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. * Гиперосмолярная кома
B. Гипогликемическая кома
C. Острый панкреатит
D. Кетоацидотическая кома
E. Менингит
231. . Больной 27 лет госпитализирован в коматозном состоянии. В течение двух
месяцев больной жаловался на значительную слабость, жажду, похудел на 8 кг. Резкое
ухудшение отмечает на протяжении двух дней Объективно: кожа сухая, бледная,
тургор снижен, арефлексия. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в воздухе. АД 90/60
мм рт.ст, пульс 92, мягкий, малого наполнения. При пальпации живота - вздутие,
брюшная стенка напряжена. Гликемия 24,9 ммоль / л, глюкозурия, ацетон резко
позитивный, кетоновые тела крови 12 ммоль / л. Ваш диагноз?
A. * Кетоацидотическая кома
B. Уремическая кома
C. Гипотиреоидное кома
D. Гипогликемическая кома
E. печеночная кома
232. Больная 26 лет, возбужденная, поведение неадекватное, сознание спутанное,
развилось психомоторное возбуждение. В анамнезе - сахарный диабет I типа в течение
4 лет,, суточная доза инсулина 54 ед. Объективно: кожа влажная, холодная, тургор
нормальный, гиперрефлексия, зрачки расширены. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 88.
Гликемия 2,3 ммоль / л, аглюкозурия. Ваш диагноз?
A. * Гипогликемическая кома
B. Кетоацидотическая кома
C. Адисоничний кризисов
D. Тиреотоксична кома
E. Вегетативный криз
233. . В больного 49 лет внегоспитальная пневмоний. с сахарным диабетом в анамнеза
протяжении 8 лет появились жажда, полиурия. Объективно: кожа и слизистые
оболочки бледные, сухие, тургор кожи снижен, резкая дегидратация. нарушение
чувствительности, положительный симптом Бабинского. Пульс 90, аритмичный, АО
100/70 мм рт.ст., температура 39,10 С. Гликемия 39,4 ммоль / л, глюкозурия, Na + 186
ммоль / л, осмолярность сыворотки 374 ммоль / л, увеличенный протромбиновый
индекс, гиперхлоремия. Ваш диагноз?
A. * Гиперосмолярная кома
B. Кетоацидотичнакома
C. Лактацидотична кома
D. Тиреотоксична кома
E. Уремическая кома
234. . Больная, 35 лет, поступила с диагнозом: "Пароксизм мерцательной аритмии".
Объективно: худая, кожа влажная, гиперплазия щитовидной железы III степени,
мерцательная аритмия, ЧСС до 200 в мин, дефицит пульса - 40; АО - 180/60 мм рт.ст.
Болеет около года. Постепенно росла вялость, потеря массы тела (20 кг в год),
потливость, тахикардия. После стрессовой ситуации возник пароксизм мерцательной
аритмии. Какой вероятный диагноз?
A. * Тиреотоксична кризис.
B. ИБС, мерцательная аритмия.
C. Вегето-сосудистая дистония
D. Гипертонический криз.
E. Миокардиосклероз, мерцательная аритмия.
235. Больной Б., 35 лет, без сознания. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет.
После инъекции инсулина и легкого завтрака жаловался на общую слабость,
потливость, дрожание рук, головную боль, сердцебиение, онемение языка и
подбородка, двоение в глазах. Через некоторое время появилась агрессивность,
признаки дезориентации. После этого потерял сознание, возникли судороги. Из каких
препаратов необходимо начать лечение?
A. * 40 % раствор глюкозы
B. Инсулин короткого действия
C. Инсулин пролонгированный
D. 5 % раствор глюкозы
E. Преднизолон
236. Больной, 40 лет, без сознания. Болеет сахарным диабетом. Получает инсулин. Три
дня назад появилась общая слабость, полиурия, жажда, тошнота, боль в животе,
сонливость, была неоднократная рвота. При осмотре - пульс 108/хв, слабого
наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, красный. Дыхание 20/хв, шумное.
Арефлексия. Какие обследования следует провести в первую очередь?
A. * Определения сахара в крови
B. Определение фруктозамина
C. Определение ацетона мочи
D. Определение сахара мочи
E. Определение рН крови
237. Больной Е., 33 года, принимает сахароснижающие препараты. Играл в футбол.
Через 30 мин. от начала игры почувствовал резкую слабость, чувство голода,
потливость, сердцебиение. В сознании, кожа влажная, онемение губ, языка.
Сухожильные рефлексы повышены. Тоны сердца звучные. Пульс 80 в мин, АД 110/70
мм рт.ст. Дыхание 24 в минуту, ровное, ритмичное. Что необходимо сделать
больному?
A. * Принять кусочек сахара или белого хлеба, печенье
B. Ввести инсулин
C. Выпить щелочную минеральную воду
D. Принять гипогликемизирующий препарат
E. Выпить яблочный сок
238. На первичный осмотр в поликлинику пришла женщина 42 лет, пониженного
питания, экзофтальм, тремор верхних конечностей. Возбуждена, всем недовольная,
безобразно вела себя в регистратуре. Внезапно потеряла сознание, тахипноэ,
нарушение сердечного ритма. АТ-190/110 мм рт.ст.. Р-160/мин. Т-38,8 ° С.Диагноз:
A. * Тиреотоксичний кризис.
B. Гипотиреоидний кризис.
C. Гипертонический кризис.
D. Шизофрения.
E. Диабетическая кома.
239. Больная 28 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи без сознания. При
осмотре: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожа сухая, язык обложен коричневым
налетом, сухой, тонус глазных яблок снижен, дыхание типа Куссмауля. В
дополнительных исследованиях: сахар крови 25,2 ммоль / л, ацетон мочи + +,
осмолярность крови 280 мосмоль / л. Какие неотложные меры нужно предпринять?
A. * Проведение регидратации дробное введение малых доз инсулина
B. Внутривенное струйное введение 40 % раствора глюкозы
C. Внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы
A. введение 1 % раствора глюкагона
D. Внутривенное капельное введение 2,5 раствора бикарбоната натрия
240. На первичный осмотр пришла женщина 45 лет, худощавого телосложения, с
экзофтальм, дрожанием конечностей. Было возбуждена, всем недовольна. Внезапно
потеряла сознание. При осмотре: тоны сердца глухие, пульс 160/хв, АО 195/115 мм
рт.ст., t - 38,1 ° С. чем обусловлено состояние больной?
A. * тиреотоксичний кризис
B. Диабетическая кома
C. Гипотиреоидный кризис
D. Гипертонический кризис
E. Гипогликемическая кома
241. С железнодорожного вокзала доставлен женщину 56 лет, которая была снята в
бессознательном состоянии с поезда. Известно, что она страдает сахарным диабетом,
но в пути, примерно 1 сутки назад, разбила свой флакон с инсулином. Анурия, АО
70/40 мм рт. века, Рs-124/хв. В анализах: глюкоза крови - 58,6 ммоль / л; осмолярность
плазмы - 360 мосм / л; рН крови - 7,33; ВЕ =- 2 ммоль / л. Какой диагноз наиболее
вероятен?
A. * Гиперосмолярная кома.
B. Кетоацидотическая кома.
C. Гипогликемическая кома.
D. Уремическая кома.
E. Печеночная кома.
242. У больного 42-х лет артериальное давление 220/110 мм рт. ст., тахикардия,
жалуется на загрудинную боль сжимающего характера, одышку. На ЭКГ - признаки
ишемии миокарда. Какой лекарственный препарат лучше назначить для снижения АД?
A. Фуросемид
B. Перлинганит
C. * Лабеталол
D. Морфин
E. Эуфиллин
243. Мужчина, 62 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст. с AД 170/95180/100 мм рт., подвержен психической депрессии, ЧСС - 60 в 1 минуту, признаков НК
нет. На ЭКГ - AV блокада I ст; признаки гипертрофии левого желудочка. Нарушений
функции почек нет. Какое гипотензивное средство показано для лечения?
A. Анаприлин.
B. * Амлодипин
C. Папазол.
D. Клофелин.
E. Фуросемид.
244. Больному 28 лет, с гипертонической болезнью II ст. в стационаре подобрана доза
обзидана 60 мг / сут, поддерживающая AД 130/80 мм рт. ст. в течение 2 недель. На 3-й
день после выписки из стационара AД повысилось до 170/100 мм рт. ст. Ваше мнение
о причине повышения артериального давления?
A. Развитие резистентности к обзидану.
B. * Недостаточность дозы средства в условиях роста физической нагрузки.
C. Снижение толерантности к нагрузкам.
D. Изменение реактивности бета-адренорецепторов.
E. Повышение толерантности к нагрузкам.
245. У больной 55 лет после нервного напряжения появилась бледность, чувство страха,
раздражительность, возбуждение, кардиалгическая боль в грудной клетке.
Артериальное давление - 200/100 мм рт. века, ЧСС 100 ударов в 1 минуту. Какой тип
гипертонического криза имеет место в данном случае?
A. Церебральный.
B. Кардиальный.
C. * Адренергический
D. Водно-солевой.
E. Сложный церебральный.
246. Больной 32 лет страдает гипертонической болезнью в течение 2-х лет. Жалуется на
колющую боль в области сердца, сердцебиение, чувство пульсации в голове. ЧСС 100
ударов в минуту. Признаков НК нет. Артериальное давление - 180/100 мм рт. ст. Какие
средства показаны для этого больного?
A. Седативные.
B. Мочегонные.
C. Бета-адреноблокаторы.
D. Все перечисленные средства.
E. * Бета-адреноблокаторы вместе с седативными
247. Мужчина 40 лет в течение 6 лет болеет гипертонической болезнью.
Антигипертензивные препараты принимает только при кризисах. Курит от 2 до 5
сигарет в день. Ведет малоподвижный образ жизни. Профессия связана с нервным
перенапряжением. Какой из перечисленных факторов риска в большей степени
способствует прогрессированию атеросклероза в данном случае?
A. * Артериальная гипертензия
B. Мужской пол
C. Возраст
D. Гиподинамия
E. Курение
248. Юноша 17 лет жалуется на сердцебиение, которое внезапно возникло 10 минут
назад. Объективно: кожа обычного цвета. Границы сердца не изменены. Тоны сердца
усилены, ЧСС = PS = 200 уд / мин, ритм правильный. АТ-135/75 мм рт.ст. На ЭКГ:
QRS = 0,09 сек. Какие меры наиболее целесообразные на первом этапе помощи?
A. Ввести новокаинамид внутривенно
B. * Выполнить вагусные пробы
C. Дать анаприлин per os
D. Воздержаться от лечения
E. Провести кардиоверсию
249. У больного 44 лет, который страдает гипертонической болезнью, появилась
головная боль. Объективно: Ps - 78 уд / мин, АД - 200/100 мм рт.ст., левая граница
сердечной тупости на 1,5 см смещена влево от левой средне-ключичной линии, тоны
сердца звучные, дыхание везикулярное. На ЭКГ признаки гипертрофии левого
желудочка. Какой таблетированный препарат необходимо назначить для неотложной
помощи в амбулаторных условиях?
A. * Клофелин
B. Анальгин
C. Резерпин
D. Нитроглицерин
E. Фуросемид
250. Мужчина 40 лет обратился к врачу с жалобами на частые головные боли. Умеренно
употребляет алкоголь, курит. Отец пациента болеет гипертонической болезнью.
Объективно: рост - 165 см, вес - 68 кг, Ps - 84/хв, АД - 140/90 мм рт.ст. Со стороны
внутренних органов изменений не выявлено. Было рекомендовано ограничить
употребление алкоголя и прекратить курить. Какова дальнейшая тактика ведения
пациента и начала лечения?
A. Повторное измерение артериального давления через 1 год
B. Повторное измерение АД через 2 года
C. * Повторное измерение АД в течение 2-х месяцев с последующим подбором
терапии
D. Назначить медикаментозное лечение
E. Назначить физиотерапевтическое лечение
251. Мужчина 47 лет жалуется на периодическую головную боль, сердцебиение и
нарушение сердечного ритма. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС = 90/хв, АД
- 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, желудочковые
экстрасистолы, 10 - 15/хв. Установлен диагноз гипертонической болезни и ИБС. Какие
препараты наиболее целесообразно назначить для лечения больного?
A. * ?-блокаторы
B. Ингибиторы АПФ
C. Диуретики
D. Симпатолитики
E. Нитраты
252. Больная 49 лет поступила с жалобами на приступы сильной головной боли,
сопровождавшиеся ощущением пульсации в висках, головокружением,
сердцебиением, потливостью, иногда рвотой, болью за грудиной. Во время нападения
резко повышается АД до 280/140 мм рт.ст. Приступы возникают спонтанно, часто
ночью или рано утром, продолжаются 20-40 мин. О каком механизме
гипертонического криза можно думать у данной больной?
A. * Увеличение концентрации катехоламинов
B. Увеличение уровня альдостерона в крови
C. Увеличение плазменной активности ренина
D. Увеличение выделения вазопрессина
E. Увеличение выделения тироксина
253. Больная 49 лет, жалуется на боль в сердце, быструю утомляемость, растерянность.
Боль возникла 3 года назад и связана с нарушением менструального цикла,
появлением "приливов". Объективно: сердце не увеличено, тоны приглушены. АД
155/90 мм рт.ст. ЭКГ: сглаженность зубцов Т в V5-V6. На повторной ЭКГ - без
динамики. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Дисгормональная миокардиодистрофия
B. Гипертоническая болезнь
C. Стенокардия напряжения
D. * Нейроциркуляторная дистония
E. Миокардитический кардиосклероз
254. Пациентка 39 лет обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную
боль, головокружение, чувство онемения конечностей. Объективно: Ps - 84/хв,
ритмичный. АД - 160/95 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1,5 см
кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона
над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Выставлен предварительный диагноз
гипертонической болезни. Какой из инструментальных методов исследования даст
наиболее объективную информацию о возможной гипертрофии миокарда?
A. * Эхокардиография
B. Электрокардиография
C. Сцинтиграфия
D. Реография
E. Рентгенография органов грудной клетки
255. У больного 15 лет при прохождении медицинской комиссии зафиксировано АД =
170/85 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Объективно: мышцы нижних конечностей
плохо развиты, пульсация на артериях стоп ослаблена. Границы сердца расширены
влево, при аскультации - акцент второго тона над аортой, систолический шум. Анализ
крови без изменений. В моче: удельный вес - 1020. Лейкоциты 2-4 в п / з, эр. 0-1 в п / з,
кристаллы мочевой кислоты. Какой предварительный диагноз?
A. * Коарктация аорты
B. Вазоренальная гипертензия
C. Эссенциальная гипертензия
D. Вегетососудистая дистония
E. Ренопаренхиматозная гипертензия
256. Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль,
головокружение, чувство онемения конечностей. Объективно: Ps - 82/хв, ритмичный.
АД - 175/90 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Печень не
увеличена. Отеки отсутствуют. Какой препарат следует использовать в качестве
монотерапии у данного пациента?
A. Гипотиазид
B. * Пропранолол
C. Клофелин
D. Адельфан
E. Раунатин
257. Мужчина 54 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль,
головокружение, чувство онемения конечностей. В анамнезе - сахарный диабет.
Объективно: Ps 78/хв, ритмичный. АД - 160/95 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница
сердца на 1см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные,
акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеков нет. Какой препарат наиболее
целесообразно назначить больному в качестве монотерапии?
A. Гипотиазид
B. Пропранолол
C. Клофелин
D. * Эналаприл
E. Раунатин
258. У мужчины с гипертонической болезнью при лечении появился сухой кашель.
Клинических проявлений повреждения дыхательной и сердечно-сосудистой систем,
которые могут обусловить кашель, нет. Врач предположил побочное действие
лекарств. К какой группе наиболее вероятно принадлежит препарат, вызвавший этот
эффект?
A. * Ингибиторы АПФ
B. Диуретики
C. Блокаторы кальциевых каналов
D. Ганглиоблокаторы
E. Препараты раувольфии
259. Больной 39 лет обратился к врачу с жалобами на утреннюю головную боль,
снижение аппетита, тошноту, утреннюю рвоту, периодические носовые кровотечения.
В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. При обследовании отмечено
повышение артериального давления до 220/130 мм рт.ст., геморрагии на коже рук, ног,
бледность кожи и слизистых оболочек. Какой из приведенных биохимических
показателей имеет диагностическую значимость в данном случае?
A. * Креатинин крови
B. Билирубин крови
C. Натрий крови
D. Мочевая кислота
E. Фибриноген
260. У мужчины 56 лет, который принимал ежедневно 40 мг эналаприла по поводу
гипертонической болезни, отмечено снижение гипотензивного эффекта. Увеличение
физической и нервной нагрузки в это время не было. Объективно: границы сердца
распространены влево на 1,5 см, тоны приглушены, ЧСС = Ps = 56/хв. На ЭКГ:
синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка. Лучшая тактика по
повышению эффективности гипотензивной терапии?
A. * Дополнительно назначить гипотиазид
B. Увеличить дозу эналаприла
C. Перейти на инъекции дибазола
D. Дополнительно назначить клофелин
E. Перейти на прием анаприлина
261. У больной 52 лет, страдающей гипертонической болезнью, после стресса внезапно
появились головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тревоги,
страха. Объективно: больная возбуждена, Ps - 120/хв, АД - 210/110 мм рт.ст. Тоны
сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. Назначение каких препаратов является
наиболее целесообразным в данном случае?
A. * (-адреноблокаторы
B. Нифедипин
C. Ингибиторы АПФ
D. Адельфан
E. Папаверин
262. Больной 57 лет жалуется на головную боль, головокружение, раздражительность,
плохой сон. Болеет 10 лет. Отец умер от инсульта. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Щитовидная железа увеличена до I ст. Акцент II-го тона в втором
межреберье справа. Ps ритмичный, 68/хв. АД - 195/115 мм рт.ст. Периферических
отеков нет. Пульс на периферических артериях рук и ног пальпируется. Общий анализ
крови и мочи без изменений. Общий холестерин крови - 5,6 ммоль / л, глюкоза крови 5,1 ммоль / л, мочевина крови - 7,2 ммоль / л. Консультация окулиста: на глазном дне
артерии сетчатки сужены. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Гипертоническая болезнь II ст.
B. Хронический гломерулонефрит
C. Коарктакция аорты
D. Синдром Иценко-Кушинга
E. Тиреотоксикоз
263. Больной 32 лет жалуется на периодическое головокружение, головную боль,
носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног,
похолодание стоп. Объективно: физическое развитие сопровождается диспропорцией
мышечной системы (мышцы верхней половины тела гипертрофированные, при
относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей), ноги на ощупь
холодные. Ps - 86/хв, ритмичный, АД - на руках - 200/100 мм рт.ст., на ногах - 140/90
мм рт.ст. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь?
A. * Коарктация аорты
B. Гипертоническая болезнь
C. Нейроциркуляторная дистония
D. Болезнь Такаясу
E. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей
264. Мужчина, 42 года, жалуется на повышение уровня артериального давления,
сопровождающееся тошнотой, шумом в ушах, головной болью. Об-но: границы сердца
расширены влево, тоны приглушены, ЧСС 86 уд. в мин, АД 160/100 мм рт.ст.
Зафиксировано повышение уровня ренина в плазме крови в 2,1 раза. На ЭКГ: признаки
гипертрофии левого желудочка. какую из групп гипотензивных средств целесообразно
применить?
A. * Ингибиторы АПФ
B. Периферические вазодилататоры
C. Диуретики
D. Альфа-адреноблокаторы
E. Антагонисты кальция
265. Мужчине 40 лет с гипертонической болезнью был назначен препарат, который за 3
дня улучшил состояние больного и нормализовал уровень АД. Через некоторое время
пациент обратился к врачу с жалобами на непродуктивный кашель, который не
менялся под воздействием противокашлевых средств и нарушил сон больного. В
анамнезе обструктивных заболеваний легких нет. Какой препарат вероятнее всего
принимал больной?
A. * Эналаприл
B. Анаприлин
C. Клофелин
D. Верапамил
E. Резерпин
266. Больной 52 лет обратилась к врачу с жалобами на периодическую головную боль,
головокружение, чувство онемения конечностей. В анамнезе - Ожирение II ст.
Объективно: Ps 58/хв, ритмичный. АД - 150/105 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница
сердца на 1см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные,
акцент II тона над аортой. Печень не увеличена. Отеки на ступнях. Какой препарат
наиболее целесообразно назначить больному в качестве монотерапии?
A. Эналаприл
B. Амлодипин
C. Клофелин
D. * Гипотиазид
E. Метапролол
267. Мужчина, 49 г., жалуется на повышение уровня артериального давления,
сопровождающееся тошнотой, шумом в ушах, головной болью. Много лет болеет
хроническим бронхитом. Об-но: в легких небольшое количество сухих рассеянных
хрипов. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, ЧСС 86 уд.за мин, АД
160/100 мм рт.ст. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Применение какой группы
препаратов ограничено сопутствующей патологией у данного больного?
A. Бета-адреноблокаторы
B. Антагонисты кальция
C. Диуретики
D. Альфа-адреноблокаторы
E. * Ингибиторы АПФ
268. У больной 48 лет после стресса возникла головная боль, возбуждение, тошнота,
однократная рвота, кратковременное головокружение. АД впервые в жизни
повысилось до 200/110 мм рт.ст. После приема 2-х таблеток дибазола состояние и
артериальное давление не изменились. Какое назначение врача неотложной помощи
наиболее обосновано?
A. * Пропранолол внутривенно 80 мг
B. Фуросемид per os 40 мг
C. Верошпирон per os 100 мг
D. Нифедипин сублингвально 40 мг
E. Седуксен внутримышечно 10 мг (2 мл)
269. У больного гипертонической болезнью II стадии инспираторная одышка, кашель,
усталость при физической нагрузке. По данным ЭхоКГ: гипертрофия миокарда левого
желудочка, уменьшение его конечно-диастолического объема, фракция выброса -58%
Нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью:
A. * Диастолической функции левого желудочка
B. Систолической функции левого желудочка
C. Диастолической функции правого желудочка
D. Систолической функции правого желудочка
E. Систоло-диастолической функции сердца
270. Больной 52 года, жалуется на боль в области сердца при физической нагрузке,
головокружение. В анамнезе - частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс 60/мин, ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок
усилен, локализованный в V межреберье на 1 см влево от левой середнеключичной
линии. При аускультации над верхушкой I тон ослаблен, незначительный акцент II
тона над легочной артерией. В точке Боткина, во II межреберье справа - грубый
систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании говорят
эти данные?
A. Дефект межпредсердной перегородки
B. Атеросклероз аорты
C. Коарктация аорты
D. Стеноз легочной артерии
E. * Стеноз устья аорты
271. У больного 18 лет, который болеет ревматизмом течение 3-х лет, при аускультации
выслушивается ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над легочной
артерией и систолический шум над верхушкой, который проводится в левую
подмышечную область. Какое поражение сердца наиболее вероятно?
A. * Митральная недостаточность
B. Трикуспидальная недостаточность
C. Митральный стеноз
D. Дефект межжелудочковой перегородки
E. Аортальная недостаточность
272. Больная 15 лет поступила с жалобами на слабость, одышку при физической
нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 85/мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо. Аускультативно над всеми точками
выслушивается грубый систоло-диастолический шум с эпицентром над a.pulmonalis.
ЧД - 22/мин, дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено. О какой патологии
следует думать прежде всего?
A. Дефект межжелудочковой перегородки
B. Дефект межпредсердной перегородки
C. * Открытая артериальная протока
D. Стеноз устья легочной артерии
E. Коарктация аорты
273. При обследовании больного 37 лет, во II межреберье справа обнаружен
систолический шум и акцент II тона, АД - 175/80 мм рт. ст. Укажите причину
обнаруженного шума:
A. Несращения межжелудочковой перегородки
B. * Аортосклероз
C. Коарктация аорты
D. Недостаточность митрального клапана
E. Стеноз устья легочной артерии
274. Больной 32 лет обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке,
приступы инспираторной одышки по ночам, ощущение пульсации в голове,
головокружение. Объективно: бледность кожи, пульсация каротид, пульс - 98 в 1 мин,
ритмичный, высокий, быстрый. АД - 160/50 мм.рт.ст, при аускультации I тон над
верхушкой, II тон над аортой ослаблены, диастолический шум во втором межреберье
справа от грудины. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Аортальная недостаточность
B. Митральный стеноз
C. Аортальный стеноз
D. Дефект межпредсердной перегородки
E. Коарктация аорты
275. Юноша 16 лет, проходит медицинский осмотр в связи с призывом в армию. Жалоб
нет. ЧСС - 70/мин, ЧД - 14/мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Аускультативно: систолический
шум, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ выявлены признаки
гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком
заболевании следует думать в первую очередь?
A. Митральный стеноз
B. * Дефект межпредсердной перегородки
C. Аортальный стеноз
D. Тетрада Фалло
E. Недостаточность митрального клапана
276. Мужчина 47 лет, жалуется на одышку, отеки на ногах, Раньше ничем не болел.
Болезнь началась постепенно. Объективно: акроцианоз. Границы сердца значительно
расширены во все стороны. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий
систолический шум, пульс - 94/мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Печень + 3см, голени
отечны. На ЭхоКГ: КДР левого желудочка - 6,7 см, фракция выброса - 32%. В крови Нb - 135 г / л, Л - 6,5 x109 / л, СОЭ - 7 мм / ч. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A. Склеродермический миокардит
B. Экссудативный перикардит
C. * Дилятационная кардиопатия
D. Острый метаинфекционный миокардит
E. Ревматический митральный порок сердца
277. У больного 22 лет при обследовании обнаружили систолический шум во II
межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточную область. АД: на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах - 110/70 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Панартериит аорты
B. Дефект межжелудочковой перегородки
C. Тетрада Фалло
D. Стеноз легочной артерии
E. * Коарктация аорты
278. Больной 59 лет, жалуется на одышку, боли за грудиной с иррадиацией в левую
руку при нагрузке, внезапную потерю сознания. Кожа бледная. Расширение границ
сердца на 1 см влево. Сердечные сокращения ритмичные, тоны ослаблены, в V точке
грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. АД - 110/95 мм рт.
ст., Ps - 64/мин, малый, медленный. ЭКГ: Rv5-v6 - 26 мм, депрессия - ST в V5-V6.
Какая наиболее вероятная патология у больного?
A. Инфаркт миокарда боковой стенки без зубца Q
B. Субаортальный стеноз
C. * Аортальный стеноз
D. Незаращение Баталовой протоки
E. Стабильная стенокардия напряжения
279. Юноша 16 лет, проходит медицинский осмотр в связи с призывом в армию. Жалоб
нет. ЧСС - 70/мин, ЧД - 14/мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Аускультативно: систолический
шум, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ выявлены признаки
гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. О каком
заболевании следует думать в первую очередь?
A. Митральный стеноз
B. * Дефект межпредсердной перегородки
C. Аортальный стеноз
D. Тетрада Фалло
E. Недостаточность митрального клапана
280. Больная 58 лет, жалобы на одышку, усталость, сердцебиение, сжимающие боли в
области сердца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз и
румянец обеих щек. Пульс - 105/мин. При перкуссии - расширение сердечной тупости
вверх, влево. Сердечные сокращения ритмичные, на верхушке I тон громкий,
хлопающий, II удвоен. ЭКГ - увеличенные RIII, SIP, расширенный РIII. Какая
наиболее вероятная патология характеризует такую картину?
A. Митральная недостаточность
B. * Митральный стеноз
C. Аортальная недостаточность
D. Стеноз легочной артерии
E. Незаращение межпредсердной перегородки
281. Больная 15 лет поступила с жалобами на слабость, одышку при физической
нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные, пульс - 85/мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо. Аускультативно над всеми точками
выслушивается грубый систоло-диастолический шум с эпицентром над a.pulmonalis.
ЧД - 22/мин, дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено. О какой патологии
следует думать прежде всего?
A. Дефект межжелудочковой перегородки
B. Дефект межпредсердной перегородки
C. * Открыта артериальна протока
D. Стеноз устья легочной артерии
E. Коарктация аорты
282. Женщину 25 лет осмотрел врач для оценки сердечного шума. Жалоб у пациентки
нет. В анамнезе отсутствуют указания на ревматизм. Систолический шум
выслушивается давно и считается функциональным. АД 120/70 мм рт. ст, пульс 72/мин. Выраженное, устойчивое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого
тембра, систолический шум во втором межреберье слева. Рентгенологическая картина
сердца и легких нормальная. Вероятный диагноз:
A. Митральный стеноз
B. Митральная недостаточность
C. Аортальный стеноз
D. Пролапс митрального клапана
E. * Дефект межпредсердной перегородки
283. У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки
("кошачье мурлыканье"), усиленный I тон над верхушкой, диастолический шум с
пресистолическим усилением, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона
над легочной артерией. Какой порок сердца у больной?
A. * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
B. Недостаточность клапанов аорты
C. Стеноз легочной артерии
D. Недостаточность митрального клапана
E. Открытый артериальный проток
284. Больной Н., 27 лет, жалуется на одышку, головокружение и эпизоды обмороков во
время физических нагрузок. Семейный врач обратил внимание на бледность кожи,
малый и частый пульс, низкое АД - 90/60 мм рт.ст. При аускультации сердца во
втором межреберном промежутке выслушивается выраженный систолический шум,
пальпаторно определяется систолическое дрожание грудной клетки, напоминающее
кошачье мурлыканье. Семейный врач установил следующий диагноз:
A. Митральная недостаточность
B. Аортальная недостаточность
C. Митральный стеноз III степени
D. * Аортальный стеноз
E. Недостаточность клапана легочной артерии
285. Мужчина 67 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за
грудиной, головокружение. Ревматизмом не болел. Кожные покровы бледные,
акроцианоз. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Систолическое дрожание во II
межреберье справа, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи.
АД - 130/90 мм рт.ст, ЧСС - 90/мин ритм правильный. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок:
A. Недостаточность трехстворчатого клапана
B. Стеноз легочной артерии
C. Митральная недостаточность
D. Дефект межжелудочковой перегородки
E. * Стеноз устья аорты
286. Больной Н., 36 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку,
сердцебиение, быструю утомляемость, кровохарканье. Объективно: на щеках румянец
с цианотичным оттенком, который усиливается во время физической нагрузки; во
время аускультации: над верхушкой сердца усиленный I тон, пресистолический шум,
над аортой определяется систолическое дрожание пальпаторно и систолический шум
аускультативно; ЧСС - 80 в 1 мин. , ритм правильный, АД - 100/60 мм рт.ст. Терапевт
направил больного на эхокардиографическое исследование после установления
предварительного диагноза:
A. Митральный стеноз в сочетании с аортальной недостаточностью
B. Комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности
C. Митральной-трикуспидальный стеноз
D. * Митрально-аортальный стеноз
E. Митрально-аортально-трикуспидальный стеноз
287. Женщину 30-ти лет беспокоит одышка при незначительной физической нагрузке,
кашель с отделением мокроты с прожилками крови. В анамнезе - частые ангины. Был
эпизод длительной лихорадки с болями в суставах. Объективно: хлопающая пульсация
под мечевидным отростком, I тон, диастолический шум над верхушкой. ЧСС 120/мин, ритм неправильный. В базальных отделах легких с обеих сторон - влажные
хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, умеренно болезненна.
Укажите предполагаемый порок:
A. Стеноз трехстворчатого клапана
B. Митральная недостаточность
C. Аортальная недостаточность
D. * Митральный стеноз
E. Дефект межжелудочковой перегородки
288. Больной К., 28 лет, жалобы отсутствуют. Пять лет назад лечился по поводу
инфекционно-аллергического миокардита. Иногда во время осмотра на приеме у
терапевта выявляли нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии.
Объективно: границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные,
удовлетворительной звучности, чистые. ЧСС - 70 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт.ст.
Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: умеренное снижение биоэлектрической
активности миокарда, признаки внутрижелудочковой блокады в отведениях III и аVF.
ЭхоКГ: признаки кардиосклероза, фракция выброса составляет 45%. Какой метод
исследования будет наиболее информативным для выявления у пациента
бессимптомной дисфункции миокарда:
A. Проба Мастера
B. Холтеровское мониторирувание
C. Коронарография
D. Спирометрия
E. * Стресс-эхокардиография, добутамин-ЭхоКГ-стресс-тест
289. Пациент К., 16 г. направлен комиссией военкомата. Жалоб не предъявляет. При
осмотре: кожные покровы обычные, плечевой пояс хорошо развит. Ps - 62 в мин. Левая
граница сердца на 1,5 см снаружи от левой середнеключичной линии, тоны сердца
звучные, акцент II тона и грубый систолический шум на аорте, который проводится в
междулопаточный участок слева. АД 210/120 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. * Коарктация аорты
B. Недостаточность клапана аорты
C. Дефект межпредсердной перегородки
D. Незаращение Боталового пролива
E. Недостаточность митрального клапана
290. У больной 18 лет резкая головная боль, головокружение, носовые кровотечения,
зябкость нижних конечностей. Обследование: хорошо развита грудная клетка, верхние
конечности, относительно слабое развитие мышц нижних конечностей, систолический
шум между лопатками. АД на локтевой артерии 220/140 мм.рт.ст., на подколенной 110/70 мм.рт.ст. Узуры ребер на рентгенограмме. Ваш диагноз?
A. * Коарктация аорты
B. Гипертоническая болезнь
C. Стеноз устья аорты
D. Аневризма аорты
E. Дефект межжелудочковой перегородки
291. Больной 16 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, загрудинные боли,
головокружения. При обследовании: акроцианоз, пастозность нижних конечностей,
кардиомегалия, систолический шум и систолическое дрожание по левому краю
грудины. Рентгенологично: полнокровие легких, расширение ствола легочной артерии.
Какой диагноз должны были поставить еще в детстве?
A. * Дефект межжелудочковой перегородки
B. Предсердный септальный дефект
C. Пролабирования митрального клапана
D. Открытый артериальный проток
E. Коарктация аорты
292. Девочка 15 лет, жалуется на одышку, сердцебиение. В детстве частые простудные
заболевания, пневмонии. Объективно: отставание в физическом развитии, кожа
бледная, акроцианоз. Расширение сердца вправо и влево. Систолический шум во II
межреберье слева, диастолическое шум над легочным стволом. Рентгенологично:
значительное расширение правой половины сердца. О каком диагнозе следует думать?
A. * Предсердный септальный дефект
B. Изолированный стеноз легочного ствола
C. Митральный стеноз
D. Недостаточность митрального клапана
E. Хроническое легочное сердце
293. У больной 7 лет обнаружено расширение границ относительной тупости сердца
вправо и влево. Слева, у края грудины в III межреберье, выслушивается громкий
систолический шум, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.
Рентгенологически-сердце умеренно увеличено в размерах. О каком заболевании
следует думать?
A. * Дефект межжелудочковой перегородки
B. Тетрада Фалло
C. Недостаточность митрального клапана
D. Комплекс Ейзенмейгера
E. Незарощенный артериальный проток
294. Больной 29 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, усиление цианоза
при незначительной физической нагрузке. Объективно: цианоз губ, кожи лица,
пальпаторно определяется систолическое дрожание во II и III межреберном
промежутке у левого края грудины, аускультативно там же выслушивается грубый
систолический шум. На ФКГ над легочным стволом веретенообразный систолический
шум. Рентгенологически - легочные поля очень светлые, корни структурные. Ваш
диагноз?
A. * Стеноз легочной артерии
B. Недостаточность клапанов легочной артерии
C. Стеноз устья аорты
D. Тетрада Фалло
E. Недостаточность аортального клапана
295. Больной 17 лет, который болеет с детства, жалуется на головокружение, одышку.
При осмотре выявлено: бледность кожи, сердечный горб, деформация пальцев "барабанные палочки". Во II межреберье слева - систолическое дрожание, правая
граница относительной тупости сердца смещена вправо, грубый громкий
систолический шум во II-III межреберье слева, который распространяется к левой
ключице, на ЭКГ - гипертрофия правого желудочка. Какой наиболее вероятный
диагноз?
A. * Стеноз легочной артерии
B. Комбинированный порок сердца
C. Гипертрофическая кардиомиопатия
D. Стеноз устья аорты
E. Недостаточность митрального клапана
296. Больной М., 25 лет, студент. Жалобы отсутствуют. Объективно: гиперемия лица,
хорошо развитые мышцы плечевого пояса, пульс на a.radialis хорошего наполнения,
ритмичный, 60 уд / мин; АД на плече -180/90 мм рт.ст., на бедре-120/90 мм рт.ст. В
точке Боткина и над аортой выслушивается грубый систолический шум. Какой
наиболее вероятный диагноз у больного М.?
A. * Коарктация аорты
B. Нейроциркуляторная дисония по гипертоническому типу
C. Изолированная систолическая гипертензия
D. Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия
E. Атеросклероз аорты
297. Больного Л., 63 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, приступы
удушья. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, тахипноэ,
застойные хрипы в легких. Фракция выброса по данным ЭхоКГ = 57%, М-тип
митрального клапана, диаметр левого предсердия-6, 8 см. Среднее давление в бассейне
легочной артерии 66 мм рт. ст. Какая непосредственная причина появления указанных
клинических признаков?
A. * Диастолическая дисфункция миокарда
B. Систолическая дисфункция миокарда
C. Синдром пролабирования митрального клапана
D. Гиповолемия
E. Бронхообструктивный синдром
298. Больному Т., 52 года, 2 года назад в связи с приобретенным пороком сердца
установлено искусственный клапан сердца. Две недели назад был курс внутривенных
инъекций, после чего состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась
до 38,5 С, появилась одышка, общая слабость, потливость, тупые боли в области
сердца без иррадиации постоянного характера, сердцебиение. ОАК: еритр.-3, 8 х1012 /
л, Hb-130г / л, Le - 23х109 / л, базоф.-0%, еозин.-3%, п/я-7%, с / я -65%, лимфоциты21%, моноциты-4%, СОЭ -17 мм / ч. Общий анализ мочи без изменений. ЭКГ - ритм
синусовый, правильный, ЧСС - 90 в 1 мин, гипертрофия левого желудочка, снижение
вольтажа. Эхо КГ - на створках митрального клапана имеющиеся вегетации. Посев
крови на стерильность - обнаружен Staph. aureus. Клинический диагноз:
A. * вторичный инфекционный эндокардит
B. ревмокардит
C. сепсис
D. сифилитический мезаортит
E. системная красная волжанка
299. Больная Т., 45 лет, обратилась в приемное отделение с жалобами на одышку,
которая увеличивается при физической нагрузке, сердцебиение, быструю
утомляемость. Объективно: сердечный горб, систолическое дрожание во II-III
межреберье по левому краю грудины, грубый систолический шум и ослабление II тона
над легочной артерией. АТ-90/50 мм.рт.ст. ЭКГ - правограма, увеличение PQ, большой
зубец P. ФКГ - систолический шум в виде ромба. Поставьте предварительный диагноз:
A. * стеноз легочной артерии
B. врожденный стеноз аорты
C. открыта артериальная протока
D. дефект межпредсердной перегородки
E. дефект межжелудочковой перегородки
300. Студент жалуется на быструю утомляемость ног, головную боль. Объективно:
расширение сердца влево на 2 см, систолический шум в точке Боткина-Эрба и над
ключицей, акцент II тона над аортой. АТ на плече 160/100 мм рт.ст., на бедре 120/80
мм рт.ст. Какой из клинических симптомов наиболее ценный для установления
диагноза?
A. * АД на плече выше, чем на бедре.
B. Систолический шум в точке Боткина-Эрба.
C. Расширение сердца влево.
D. Акцент II тона над аортой.
E. Повышение АД.
301. Мужчина, 54 года, жалуется на боль в грудной клетке, усиление одышки, кашель с
мокротой с прожилками крови. В анамнезе: длительный кашель с гнойной мокроты до
200 мл в сутки, больше утром, периодическое повышение температуры тела до 37,8 °
С, потливость, озноб. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с
землистым оттенком, лицо одутловатое, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких
на фоне легочного звука - притупление, сухие и шумные крупно- и средне пузырчатые
хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какая наиболее вероятная
причина легочного кровотечения у больного?
A. * Бронхоэктатическая болезнь
B. Туберкулез
C. Хронический бронхит
D. Абсцесс легкого
E. Рак легкого
302. Больной 35 лет, на 3 день заболевания жалуется на одышку, кашель с мокротой
"розового" цвета, боль в левой части грудной клетки, озноб. На щеке - герпес. ЧД 34/мин Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. Ниже угла левой лопатки
притупление легочного звука, дыхание ослабленное, крепитация. Какой
предварительный диагноз у больного?
A. * Левосторонняя нижнедолевая пневмония
B. Правосторонняя мелко очаговая нижнедолевая пневмония
C. Левосторонний плеврит
D. Левосторонний пневмоторакс
E. Абсцесс нижней доли левого легкого
303. 3.(У больной на 4 сутки после оперативного вмешательства по поводу кистомы
правого яичника внезапно появились боли в правой половине грудной клетки с
отхождением мокроты розового цвета, повышение температуры тела до 37,7
Объективно: притупление легочного звука в нижних отделах справа, там же
выслушиваются единичные влажные хрипы. Какое осложнение наиболее вероятно?
A. * Инфаркт легкого
B. Пневмония
C. С. Абсцесс легкого
D. Экссудативный плеврит
E. Пневмоторакс
304. В 53-ти летнего мужчины при проведении профилактического осмотра было
обнаружено тень до 0,7 см в третьем сегменте правого легкого, малой интенсивности
на фоне усиленного легочного рисунка. При рентгенологическом исследовании год
назад изменения на рентгенограмме отсутствовали. О каком заболевании следует
думать прежде всего?
A. * очаговый туберкулез
B. пневмония
C. периферийный рак
D. аспаргильоз
E. интерстициальное заболевание легких
305. Больной 42 лет жалуется на повышенную температуру тела до 38,20 С, сухой
кашель, потливость ночью, похудание, слабость. Проведено 2 курса
антибактериальной терапии Аугментина и сульбактомакса, которые оказались мало
эффективными. Объективно: перкуторно спереди над ключицей притупление
перкуторного звука. Над этим же участком и в межлопаточном участке
прослушивается жесткое везикулярное дыхание, после покашливание единичные
влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле левого
легкого негомогенная инфильтративная тень, малой интенсивности. Анализ крови:
лейкоциты - 5,6 х 109 / л, е - 3%; п - 7%; с - 65%; л - 17%; м - 8%; СОЭ - 27 мм / ч. Ваш
предварительный диагноз?
A. * инфильтративный туберкулез
B. пневмония
C. эозинофильный инфильтрат
D. рак легкого
E. тромбоэмболия легочной артерии
306. Больной 35 лет, при обращении к участковому терапевту предъявляет жалобы на
повышение температуры тела до 37,30 С в течение последних 2-х недель, сухой
кашель, общее недомогание, потливость. Объективно: общее состояние больного
удовлетворительное. Перкуторно над легкими отмечается ясный легочной звук,
аускультативно - везикулярное дыхание. В общем анализе крови: лейкоциты - 13,0
х109 / л, эритроциты - 4,5х1012 / л, СОЭ - 18 мм / ч. Какое дополнительное
исследование необходимо первоочередно назначить больному для установления
диагноза?
A. * рентгенограмма органов грудной клетки
B. проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л
C. исследование функции внешнего дыхания
D. повторить общий анализ крови
E. компьютерная томография
307. Больной жалуется на повышение температуры тела до 39оС, кашель с выделением
слизистой мокроты, боль в грудной клетке справа. В течение недели получал
антибиотики - без эффекта. Объективно: притупление перкуторного звука между
лопатками, там же немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. На
рентгенограмме органов грудной клетки на всем протяжении легких, но больше в
верхних отделах, очаги малой интенсивности с нечеткими контурами и
просветлениями в центре. Общий анализ крови: лейкоциты 11,2 х109 / л, СОЭ 30 мм /
ч. О каком заболевании следует подумать?
A. милиарный карциноматоз
B. милиарный туберкулез
C. пневмония
D. * диссеминированный туберкулез легких
E. рак легкого
308. Больной Н, 32 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39° С, отдышку,
непродуктивный кашель. Заболел 2 дня назад. Объективно: перкуторно над легкими
притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы справа. ЧД 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести первоочередно?
A. спирографию
B. Бронхографию
C. Бронхоскопию
D. * Рентгенографию
E. пневмотахометрию
309. Больной 40 л., жалуется на повышение температуры до 39,5 ° С, кашель с
выделением "ржавой" мокроты, отдышку, герпетические высыпания на губах. ЧД 32/мин. Справа под лопаткой усиление голосового дрожания, там же притупление
перкуторного звука, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания крепитация. Анализ крови: Лейкоциты-14х109 / л, СОЭ-35 мм / ч. Ваш
предварительный диагноз?
A. Экссудативный плеврит
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Туберкулез легких
D. Острый бронхит
E. * Пневмония
310. Мужчина 38 лет, жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством
"ржавой" мокроты, боль в правом боку, связанная с глубоким дыханием и кашлем.
Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2 ° С, ЧД 22/мин, пульс - 114/мин, АД -110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При
аускультации в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
Какой возбудитель наиболее вероятно вызвал заболевание?
A. Стафилокок
B. * Пневмокок
C. клебсиелла
D. Микоплазма
E. энтерокок
311. Больная 38 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,9 ° С, кашель с
выделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, боль в
правом боку. Болеет 5 дней, после переохлаждения. При осмотре: акроцианоз губ.
Пульс - 96/мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки отмечается усиление
голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые
хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. ателектаз правого легкого
B. Правосторонний эксудативный плеврит
C. Абсцесс правого легкого
D. * Внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония
E. Инфильтративный туберкулез легких
312. 27-летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до
38-39 ° С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле.
Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 ° С, АД -130/80
мм рт.ст., пульс - 94/мин, ЧД -20/мин. В подлопаточной области справа перкуторно
притупление легочного звука, при аскультации дыхание везикулярное ослабленное.
Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным:
A. Острое респираторное заболевание
B. Бронхит
C. * Пневмония
D. Бронхиолит
E. Сухой плеврит
313. Больной 22 лет, заболел летом остро (с кондиционером): высокая температура,
отдышка, сухой кашель, плевральная боль, миалгии, артралгии. Объективно: влажные
хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически длительно сохраняется инфильтрация
нижней доли. В крови: Лейкоциты - 11х109 / л, п / я - 6%, с / я - 70%, л - 8%, СОЭ -42
мм / ч. Какой этиологический фактор заболевания?
A. Пневмокок
B. Микоплазма
C. Стрептокок
D. Стафилокок
E. * Легионелла
314. Женщина 36 лет, в течение недели находится дома по поводу ОРВИ. Во время
очередного посещения врача жалуется на кашель с небольшим количеством слизистогнойной мокроты, слабость. Объективно: состояние относительно
удовлетворительное. Т - 37,2 ° С. ЧД - 18/хв, ЧСС - 80/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. В
легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный. Какова тактика ведения больной?
A. Продолжить лист нетрудоспособности
B. Закрыть листок нетрудоспособности и выписать на работу
C. Направить на консультацию к пульмонологу
D. Госпитализировать в пульмонологическое отделение
E. * Назначить антибактериальную терапию
315. Больной 45 лет, заболел остро после переохлаждения. Т-38,70С. При кашле
выделяется мокрота с неприятным запахом. Аускультативно выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы. В крови: Лейкоциты-16,0х109 / л, палочкоядерные12%, СОЭ-52 мм / ч. На рентгенограме: в 3-м сегменте определяется фокус затмения 3
см малой интенсивности с нечеткими ровными контурами и просветлением в центре.
Какое заболевание наиболее вероятно?
A. * абсцедирующая пневмония
B. Инфильтративный туберкулез
C. Периферический рак легких
D. эхинококовая киста
E. Киста легкого
316. У больного 28 лет наблюдается повышение температуры тела до 38 ° С, кашель с
отхождением гнойной мокроты, выраженная слабость, отдышка, боль в грудной клетке
при дыхании. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах
левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический прием
является наиболее важным для установления диагноза?
A. Анализ мокроты на микрофлору
B. Спирография
C. пневмотахометрия
D. Бронхография
E. * Рентгенологическое обследование
317. Мужчина 32 лет вызвал участкового врача в связи с выраженной слабостью,
повышением температуры. Также жалуется на кашель с незначительной слизистогнойной мокротой. Две недели назад перенес ОРВИ, принимал сульфадиметоксин.
Объективно: Т - 37,8 ° С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст.
Перкуторно ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное
везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование
наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?
A. Общий анализ крови
B. спирографию
C. * рентгенографию органов грудной клетки
D. Общий анализ мочи
E. Общий анализ мокроты
318. Мужчина 45 лет, поступил в больницу с жалобами на боль, возникшую внезапно в
левой половине грудной клетки и эпигастральной области, отдышку, тошноту,
однократную рвоту. Заболел остро, после поднятия большого веса. Объективно:
дыхание поверхностное, ЧД -38/мин, левая половина грудной клетки отстает при
дыхании, при перкуссии тимпанический звук, дыхание не прослушитывается. Пульс 110/мин, слабого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст, незначительное смещение сердца
вправо, тоны глухие. Какое обследование целесообразно провести в первую очередь?
A. Бронхоскопию
B. Электрокардиографию
C. * Рентгенографию
D. Эзофагогастроскопию
E. УЗИ брюшной полости
319. Больная 47 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л в
сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое
повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным
для постановки диагноза?
A. Рентгенограмма легких
B. Бронхоскопия
C. * Бронхография
D. Плевральная пункция
E. Исследование мокроты
320. Мужчина 27 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в
грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 ° С. Заболел остро
после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин, ЧСС - 92/мин, АД - 130/80 мм рт. ст.
В легких справа от 4 ребра вниз усиленное голосовое дрожание, притупление
перкуторного звука, бронхиальное дыхание. С чего целесообразно начать лечение?
A. * Амоксициллин
B. Плевральная пункция
C. Гентамицин
D. Аминокапроновая кислота
E. Бисептол
321. У пациента 27 лет, который злоупотребляет алкоголем, диагностирована
правосторонняя нижнедолевая пневмония. На рентгенограмме инфильтративные
изменения в С6 и С10. Ранее заболеваний бронхолегочной системы не наблюдалось. С
какого препарата нужно начинать антибактериальную терапию?
A. Бисептол
B. Гентамицин
C. * Амоксиклав
D. Тетрациклин
E. линкомицин
322. Мужчина 28 лет с полинаркотической зависимостью жалуется на кашель с
умеренным количеством "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке, которая
усиливается на вдохе, отдышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня
назад после переохлаждения, когда появилась головная боль, озноб, температура
повысилась до 39,9 ° С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й
день, госпитализирован. Объективно: Кожные покровы бледные. ЧД - 26/мин. ЧСС 108/мин, АД -105/80 мм рт.ст. Перкуторно ниже угла лопатки усиленное голосовое
дрожание, укороченный перкуторный звук, аускультативно ослабленное везикулярное
дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия.
Наиболее вероятный диагноз:
A. * Пневмония
B. Гангрена легких
C. Абсцесс легкого
D. Бронхоэктатическая болезнь
E. Экссудативный плеврит
323. Женщина 32 лет, жалуется на кашель с скудной мокротой, слабость, повышение
температуры. Неделю назад перенесла ОРВИ, принимала амизон, поливитамины.
Объективно: Т - 38,4 ° С. ЧД -22 дых / мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Слева
ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук,
ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный диагноз:
A. Бронхоэктатическая болезнь
B. Гангрена легких
C. Острый бронхит
D. Абсцесс легкого
E. * Пневмония
324. Женщина 45 лет, жалуется на кашель с мизерной слизистогнойной мокротой,
выраженную слабость, повышение температуры, сопровождающуюся ознобом,
головокружением. Объективно: Т - 38 ° С. ЧД - 22/мин. ЧСС - 90/мин, АД - 110/70 мм
рт. ст. Перкуторно ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный
перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые
хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,
умеренная тахикардия. Врач предположил у больного пневмонию. Наличие какого
синдрома позволило выставить диагноз?
A. * Уплотнение легочной ткани
B. интоксикационного
C. Воспалительного
D. Нарушения бронхиальной проходимости
E. дыхательной недостаточности
325. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу
правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под
влиянием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились признаки
разрешение пневмонии. Какие аускультативные данные вероятнее всего позволили
сделать такое предположение?
A. Появление ослабленного дыхания
B. Появление бронхиального дыхания
C. * Появление крепитации
D. Появление мелкопузырчатых негромких хрипов
E. Появление сухих хрипов
326. Во время эпидемии гриппа у больного 59 лет, после снижения лихорадки
появилась боль в грудной клетке, кашель с желто-зеленой мокротой 100 мл в сутки,
иногда с примесью крови. Объективно: ЧД - до 36/мин. Над легкими справа под
лопаткой притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне и
крупнопузырчатые хрипы. Анализ крови: Лейкоциты - 18,6 х109 / л, СОЭ -64 мм / ч.
Анализ мокроты: Л - 80-100 в п / з, Эр - 40-50 в п / з, Эласт. волокна, коки.
Рентгенологически: корни расширены, нижняя доля неоднородно затемненная с двумя
участками просветления. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
A. Периферический рак нижней доли правого легкого
B. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
C. Экссудативный плеврит
D. * Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием
E. Инфаркт-пневмония
327. У мужчины 40 лет внезапно поднялась температура до 39 ° С. Озноб, головная
боль, боль в боку, которая усиливается при глубоком вдохе, отдышка, кашель. Пульс 120/мин. СОЭ-30 мм / ч. На рентгенограмме в первые дни заболевания в нижних долях
легких (справа и слева) затемнение без четких контуров, усиление легочного рисунка,
корни расширены. Через 10 дней после антибактериальной и противовоспалительной
терапии рентгенологически отмечается положительная динамика. Ваш диагноз:
A. Бронхиальная астма
B. * Пневмония
C. Острый бронхит
D. Экссудативный плеврит
E. Бронхоэктатическая болезнь
328. Больной М., 52 года, обратился с жалобами на постоянную головную боль, боли в
пояснице. Болевой синдром беспокоит более 6 месяцев. При обследовании выявлено
остеопороз тел позвонков. Прием анальгетиков неэффективен. При осмотре:
правильного телосложения, лицо круглое, отмечается одутлуватость. На животе,
бедрах, крестце стрии красно-фиолетового цвета, шириной 1,5-2 см, длиной 10-13 см.
Кожа над ними легко собирается в складку, в виде сигаретной бумаги. АД 160/100
мм.рт.ст. Какой из указанных предыдущих диагнозов у больного?
A. Гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма
B. * Болезнь Иценко-Кушинга
C. Метаболический синдром Х
D. Гипертоническая болезнь. Инволютивных остеопороз
E. Ни один из этих диагнозов
329. Больной С., 52 года, обратился с жалобами на постоянную головную боль, боли в
пояснице. Болевой синдром беспокоит в течении 8 месяцев. При обследовании
выявлено остеопороз тел позвонков. Прием анальгетиков неэффективен. При осмотре:
правильного телосложения, лицо круглое, отмечается одутлуватость. На животе,
бедрах, крестце стрии красно-фиолетового цвета, шириной 1,5-2 см, длиной 10-13 см.
Кожа над ними легко собирается в складку, в виде сигаретной бумаги. АД 160/95
мм.рт.ст. Все из указанных методов диагностики целесообразны в данном случае,
кроме:
A. Большой Дексаметазоновый тест
B. Краниография
C. * Определение пролактина
D. Супраренография
E. Определение экскреции кетостероидов
330. Больной Г, 54 лет. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение,
покачивание при ходьбе, слабость в левой ноге, снижение памяти, боли в сердце,
плохой сон. Болеет 6 лет, 2 года назад перенес кровоизлияние в мозг с левосторонней
гемиплегией. При обследовании: в легких без изменений. Сердце расширено влево.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой и
верхушкой сердца. Пульс 88 в 1 мин. АД 170/100 мм.рт.ст. ЭКГ: левый тип, признаки
гипертрофии и перенапряжения левого желудочка. Ан.крови: калий плазмы - 4,2
ммоль/л, натрий - 134 ммоль/л, сахар крови - 4,6 ммоль/л. В моче: 17 КС - 31,2
мкмоль/сут, альдостерон - 106 нмоль/сут, следы белка, 2-4 лейкоциты в поле зрения.
Предварительный диагноз?
A. * Вторичный гиперальдостеронизм
B. Синдром Кона
C. Гипертоническая болезнь III ст.
D. Нейрогенная артериальная гипертензия
E. Ни один из указанных
331. Больной Ф., 40 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги,
парестезии мышц нижних конечностей, приступы резкой мышечной слабости,
полиурия, никтурия, повышение артериального давления. Болеет около года.
Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа
нормальной влажности и цвета. Легкие и органы брюшной полости без особенностей.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм.рт.ст. отеков нет.
В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, протеинурия. Определяется
гипоизостенурия. Какой из следующих диагнозов возможен у данного больного?
A. Гипертоническая болезнь. Гипертоническая нефропатия
B. Феохромоцитома
C. * Синдром Кона
D. Нефротический синдром. Почечная гипертония
E. Ни один из диагнозов
332. Больной В., 42 года, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги,
парестезии мышц нижних конечностей, приступы резкой мышечной слабости,
полиурия, никтурия, повышение артериального давления. Болеет около года.
Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа
нормальной влажности и цвета. Легкие и органы брюшной полости без особенностей.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД 170/105 мм.рт.ст. отеков нет.
В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, протеинурия. Определяется
гипоизостенурия. Больному выставлен предварительный диагноз: Синдром Кона Все
указанные исследования характеризуют заболевание больного кроме:
A. Гипогликемии
B. Гипернатриемии
C. * Увеличение активности ренина в плазме
D. Повышение уровня калия после нагрузки спиронолактоном
E. Отрицательная проба с капотеном
333. Женщина 50 лет, длительное время принимает (9 месяцев) кордарон для лечения
нарушений сердечного ритма, появились потливость, тремтение рук, ощущение боли и
рези в глазах. Назовите возможную причину?
A. Климактерический синдром
B. Миопатия
C. * Йод индуцированный тиреотоксикоз
D. Амиотрофия
E. Острый коньюктивит
334. Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М.,
45 лет, поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального
исследования потерял сознание. АД снизился до 40/20 мм.рт.ст. В анамнезе
длительное время (6 лет) принимал глюкокортикоиды по поводу ревматоидного
артрита. В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможен,
кожа обычного цвета, влажная, тоны сердца глухие, пульс 100 в мин, слабого
наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей.
Суставы конечностей деформированы, припухлости и покраснения нет. Диагноз?
A. Кардиогенный шок
B. Аддисонова болезнь
C. * Вторичный гипокортицизм. Кризис
D. Гиповолемический шок
E. Ни один из диагнозов
335. Больной Л., 36 лет, жалуется на сонливость, слабость, головную боль, одышку при
незначительной физической нагрузке, снижение потенции, увеличение веса. Болеет 3
года, заболевания ни с чем не связывает. Объективно: рост 172 см, вес 106 кг.
Отложение жира наблюдается больше на шее, плечах, животе. На плечах, бедрах
наблюдаются багрово-цианотичные стрии, тоны сердца приглушены, акцент II т. над
аортой, АД 160/100 мм.рт.ст., пульс 84 на минуту, печень на 2 см выступает из-под
реберной дуги. Глюкоза крови 7,2 ммоль / л Предварительный диагноз?
A. Гипоталамическое ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст. СД 2 тип,
легкая форма
B. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II
ст. СД 2 тип, легкая форма
C. * Болезнь Иценко-Кушинга. СД 2 тип, легкая форма
D. Гипотиреоз. Эндокринно-обменное форма ожирения. Гипертоническая болезнь
II ст. СД 2 тип, легкая форма
E. Метаболический синдром Х
336. Больная 24 года, жалуется на отсутствие месячных, чрезмерный рост волос на лице,
конечностях. Замужем. Месячные с 14 лет, были скудные, через 2 года исчезли.
Объективно рост 160 см, масса тела 65 кг. Строение тела по женскому типу. Кожа
обычного цвета и влажности. Рост волос на лице в виде бакенбард, на верхней губе,
подбородке, предплечьях, бедрах, голенях, между пупком и лоном по мужскому типу.
Внешние гениталии нормального строения. Матка обычных размеров, яичники
пальпаторно несколько увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Синдром Штейна-Левенталя
B. Болезнь Иценко-Кушинга
C. Адрено-генитальный синдром
D. Андростерома
E. Кортикоандростерома
337. Больная 24 года жалуется на общую слабость, головную боль, периодическую
сонливость, отсутствие месячных, увеличение массы тела. Заболевания связывает с
перенесенным гриппом в тяжелой форме. Объективно: рост - 169 см, масса тела - 89
кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки диспропорциональное,
преимущественно в верхней половине туловища. Лицо лунообразное. Рост волос на
верхней губе, подбородке. Пигментация шеи, локтей. Цианоз ягодиц. На боковых
поверхностях живота, бедрах багрово-красные стрии. АД-160/100 мм.рт.ст. Тоны
сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Болезнь Иценко-Кушинга
B. Синдром Кушинга
C. Гипоталамический синдром по типу болезни Иценко-Кушинга
D. Пубертатный диспитуитаризм
E. Алиментарно-конституционное ожирение
338. Больной С., 42 года, обратился с жалобами на головную боль и боли в поясничном
отделе позвоночника. Боли беспокоят больше 6 месяцев. При денситометрии,
отмечены остеопороз тел позвонков. Прием обезболивающих средств
малоэффективен. При осмотре: правильного телосложения, лицо круглое, отмечается
его ожирение. На животе и бедрах выраженные стрии красно-фиолетового цвета. Кожа
над стриями легко собирается в складку, кожа изящная. АД 155/95 мм.рт.ст. Какой
предыдущий диагноз в больного?
A. * Болезнь Иценко-Кушинга
B. Инволютивных остеопороз
C. Гипоталамический синдром
D. Метаболический синдром Х
E. Ни один из этих диагнозов
339. Пациентка 28 лет, лежит в реанимационном отделении. Из анамнеза известно, что 3
месяца назад родила доношенного ребенка. В послеродовый период было сильное
кровотечение в дальнейшем беспокоили выраженная слабость. Лактация отсутствует.
Наростала бледность, выраженные поносы. Госпитализирована в
гастроэнтерологическое отделение, однако присоединилось нарушение ритма,
переведена в реанимацию. При осмотре кожа бледная, с желтушным оттенком, отечна,
сухая и холодная. Речь дряблая, язык увеличен. АД 60/40 мм.рт.ст. Брадикадия.
Аритмия. Все указанные методы могут быть использованы для подтверждения
диагноза, кроме:
A. Суточная экскреция с мочой 17-ОКС
B. * Малый дексаметазоновый тест
C. Определение уровня Т3 и Т4
D. Определение уровня кортикотропина, тиротропину, гонадотропных гормонов
E. Определение уровня гликемии
340. Больной Р., 56 лет, жалуется на головную боль и боли в поясничной области
позвоночника. Боли беспокоят около пол года. При денситометрическом обследовании
выявлено остеопороз поясничного отдела позвоночника. Прием обезболивающих
средств почти неэффективен. При осмотре: правильного телосложения, лицо
одутлуватое. На животе и бедрах красно-фиолетовые стрии. АД 165/105 мм.рт.ст. Все
из указанных методов диагностики целесообразны в данном случае, кроме:
A. Большого дексаметазонового теста
B. * Определение пролактина
C. Супраренография
D. Определение экскреции кетостероидов
E. Краниография
341. Больной А., 45 лет, пришел в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на
слабость в мышцах ног и судороги с парестезиями, приступы выраженной мышечной
слабости, полиурию и никтурию, повышение артериального давления. Болеет около 8
месяцев. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Щитовидная железа не увеличена. Легкие и органы брюшной полости без
особенностей. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический
шум на верхушке. АД 165/95 мм.рт.ст. отеки отсутствуют. В общем анализе мочи:
щелочная реакция мочи, протеинурия. Определяется гипоизостенурия. Какой из
следующих диагнозов возможен в больного?
A. Гипертоническая болезнь. Гипертоническая нефропатия
B. * Синдром Кона
C. Феохромоцитома
D. Нефротический синдром
E. Ни один из диагнозов
342. Больной А., 44 года, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги,
парестезии мышц нижних конечностей, приступы резкой мышечной слабости,
полиурия, никтурия, повышение артериального давления. Болеет около года.
Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа
нормальной влажности и цвета. Легкие и органы брюшной полости без особенностей.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм.рт.ст., отеки
отсутствуют. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, протеинурия.
Определяется гипоизостенурия. Больному выставлен предворительный диагноз:
Синдром Кона Все указанные исследования характеризуют заболевания больного
кроме:
A. * Увеличение активности ренина в плазме
B. Гипогликемия
C. Гипернатриемии
D. Повышение уровня калия после нагрузки спиронолактоном
E. Отрицательная проба с капотеном
343. Пациентка А., 52 года, длительное время принимает кордарон для лечения
нарушений сердечного ритма, появились потливость, одышка, тремор рук и ощущение
боли и рези в глазах. Какова возможная причина таких клинических проявлений?
A. * Тиреотоксикоз индуцированный йодом
B. Климактерический синдром
C. Миопатия
D. Амиотрофия
E. Острый коньюктивит
344. В кардиореанимационное отделение вызвали эндокринолога. Пациентка 28 лет, из
анамнеза известно, что 3 месяца назад родила доношенного ребенка. В послеродовой
период было сильное кровотечение в дальнейшем беспокоили выраженная слабость.
Лактация отсутствует. Наростала бледность, выраженные поносы. Госпитализирована
в гастроэнтерологическое отделение, однако присоединилось нарушения ритма,
переведена в реанимацию. При осмотре кожа бледная, с желтушным оттенком,
отечная, сухая и холодная. Речь дряблая, язык увеличен. АД 60/40 мм.рт.ст.
Брадикадия. Аритмия. Предварительный диагноз?
A. Первичный гипотиреоз
B. Первичный гипогонадизм
C. Первичный гипокортицизм
D. * Послеродовой гипопитуитарний синдром
E. Послеродовой миокардит
345. В урологическое отделение поступил больной И., 40 лет, с приступом почечной
колики. При инструментальном исследовании потерял сознание. АД снизился до 50/30
мм.рт.ст. Из анамнеза известно, что пациент длительное время (до 10 лет) принимал
глюкокортикоиды по поводу ревматоидного артрита. В последние 5 дней
глюкокортикоиды не принимал. Объективно: заторможен, кожа обычного цвета,
влажная, тоны сердца глухие, пульс 100 в мин., слабого наполнения, ритмичный.
Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей
деформированы, припухлости и покраснения нет. О чем можно думать?
A. * Вторичный гипокортицизм. Кризис
B. Кардиогенный шок
C. Аддисонова болезнь
D. Гиповолемический шок
E. Ни один из диагнозов
346. Больной А., 32 года, жалуется на сонливость и слабость, головную боль и одышку
при незначительной физической нагрузке, снижение потенции, и резкое увеличение
веса. Болеет около 5 лет, заболевание ни с чем не связывает. Объективно: рост 174 см,
вес 114 кг. Отложение жира наблюдается больше на шее, плечам, животе. На плечах,
бедрах наблюдаются багрово-цианотичные стрии, тоны сердца приглушены, акцент II
т. над аортой, АД 170/100 мм.рт.ст., пульс 86 в минуту, печень на 2 см выступает изпод реберной дуги. Глюкоза крови 7,6 ммоль/л Предварительный диагноз?
A. * Болезнь Иценко-Кушинга. СД 2 тип, легкая форма
B. Гипоталамическое ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст. СД 2 тип,
легкая форма
C. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II
ст. СД 2 тип, легкая форма
D. Гипотиреоз. Эндокринно-обменная форма ожирения. Гипертоническая болезнь
II ст. СД 2 тип, легкая форма
E. Метаболический синдром Х
347. Больная Ж., 26 лет, пришла на прием к эндокринологу с жалобами на отсутствие
месячных и усиленный рост волос на лице, руках и ногах. Замужем. Месячные с 14
лет, были скудные, однако через 1,5 года исчезли. Объективно рост 158 см, масса тела
62 кг. Телосложение по женскому типу. Кожа обычного цвета и влажности. Рост волос
на лице: на верхней губе, подбородке; отмечается одиночно на предплечьях, бедрах,
голенях, между пупком и лоном по мужскому типу. Внешние гениталии нормального
строения. Матка обычных размеров, яичники пальпаторно несколько увеличены.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Болезнь Иценко-Кушинга
B. Адрено-генитальный синдром
C. * Синдром Штейна-Левенталя
D. Андростерома
E. Кортикоандростерома
348. Больной С., 38 лет жалуется на головную боль, постоянное желание пить,
усталость, повышение АД и увеличение веса (50 кг за 3 года). Заболевание связывает с
перенесенным грипом. При осмотре рост - 176 см, вес 142 кг, распределение жировой
клетчатки: преимущественно на туловище. На бедрах и животе множественные стрии
вишневого цвета. АД 180/100 мм.рт.ст. Предварительный диагноз?
A. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст, прогрессирующее
A. Гипотиреоз
B. Гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма
C. Церебральное ожирение III ст.
B. * Болезнь Иценко-Кушинга
349. Больная Г., 22 года жалуется на общую слабость и головные боли, периодическую
сонливость и отсутствие месячных, увеличение веса. Заболевания связывает с
перенесенным гриппом в тяжелой форме. Объективно: рост - 166 см, масса тела - 92
кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки диспропорциональное,
преимущественно в верхней половине туловища. Лицо лунообразное. Рост волос на
верхней губе, подбородке. Пигментация шеи и локтей, выраженный цианоз ягодиц. На
боковых поверхностях живота, бедрах багрово-красные стрии. АД-160/100 мм.рт.ст.
Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над аортой. Какой предварительный диагноз?
A. Метаболический синдром Х
B. Гипоталамический синдром
C. Пубертатный диспитуитаризм
D. Алиментарно-конституционное ожирение
E. * Болезнь Иценко-Кушинга
350. Больной К, 55 лет. Жалуется на постоянную головную боль, головокружение,
покачивание при ходьбе, слабость в левой ноге, снижение памяти, боли в сердце,
плохой сон. Болеет 9 лет, 1,5 года назад перенес кровоизлияние в мозг с левосторонней
гемиплегией. При обследовании: в легких без изменений. Сердце расширено влево.
Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой и
верхушкой сердца. Пульс 92 в 1 мин. АД 180/100 мм.рт.ст. ЭКГ: левый тип, признаки
гипертрофии и перенапряжения левого желудочка. Ан.крови: калий плазмы - 4,1
ммоль/л, натрий - 134 ммоль/л, сахар - 4,4 ммоль/л. В моче: 17 КС - 31,2 мкмоль/сут,
альдостерон - 108 нмоль/сут, следы белка, 2-3 лейкоцита в поле зрения. Какой из
перечисленных диагнозов соответствует больному?
A. Синдром Кона
B. Гипертоническая болезнь III ст.
C. Нейрогенная артериальная гипертензия
B. * Вторичный гиперальдостеронизм
A. Ни один из указанных
351. Больной А., 28 лет, жалобы на сонливость и слабость, головную боль, одышку при
незначительной физической нагрузке, резкое снижение потенции, и увеличение веса.
Болеет около 3 лет, заболевание ни с чем не связывает. Объективно: рост 172 см, вес
112 кг. Отложение жира наблюдается больше на шее, плечам, груди, животе. На
плечах и бедрах отмечаются багрово-цианотичные стрии, тоны сердца приглушены,
акцент II т. над аортой, АД 180/100 мм.рт.ст., пульс 82 на минуту, печень на 3 см
выступает из-под реберной дуги. Глюкоза крови 7,8 ммоль / л Предварительный
диагноз?
A. Гипоталамическое ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II ст. СД 2 тип,
легкая форма
B. * Болезнь Иценко-Кушинга. СД 2 тип, легкая форма
C. Алиментарно-конституциональное ожирение III ст. Гипертоническая болезнь II
ст. СД 2 тип, легкая форма
A. Гипотиреоз. Эндокринно-обменное форма ожирения Гипертоническая
болезнь II ст. СД II тип, легкая форма
B. Метаболический синдром Х
352. Больная 54 лет жалуется на тупую боль в области сердца, удушье, повышение
температуры до 380С. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: Ps – 100 мин., АД 100/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие. ЭКГ – сниженный вольтаж, сегмент ST поднят
над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме: тень сердца расширена во все
стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Что характерно для данного
заболевания?
A. Одышка.
B. Глухость тонов сердца.
C. Расширение границ сердечной тупости.
D. Тахикардия и парадоксальный пульс.
E. * Все перечисленное.
353. Больная T., 38 лет, прибывшая в клинику с жалобами на одышку при физической
нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с 18 лет ревматизм. Объективно:
состояние средней тяжести, "facies mitralis". Аускультативно: в легких везикулярное
дыхания. Пальпаторно: диастоличесоке предсердное дрожание. Тоны сердца
ритмичные, хлопающий первый тон, появление дополнительного тона открытия
митрального клапана ("ритм перепела"), диастолический шум на верхушке. AД 130/70 мм рт. ст. Пульс – 80 мин. Препараты каких групп необходимо назначить
больной?
A. Сердечные гликозиды + антагонисты кальция
B. Антагонисты кальция + адреноблокаторы
C. Адреноблокаторы + сердечные гликозиды
D. Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция
E. * Диуретики + сердечные гликозиды
354. Больная А., 35-ти лет жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, одышку
при небольшой физической нагрузке. Болеет около двух недель. До момента
заболевания отмечала лихорадку, головную боль, потливость. В дальнейшем
появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: ортопноэ, ЧД -26/мин.
Акроцианоз. Расширение границ сердца, фибрилляция предсердий, ритм галопа, ЧСС -
120/мин. Над легкими влажные хрипы. Печень на 3 см ниже реберной дуги. Отеки
голеней. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A. * Миокардит
B. Ревматизм
C. Инфекционный эндокардит
D. Двусторонняя пневмония
E. Дилатационная кардиомиопатия
355. Больная Б., 37 лет, жалуется на головную боль, сердцебиение, какие усиливаются
при психоэмоциональной перегрузке: Объективно: больная гиперстенической
конституции, АД – 190/100 мм рт. ст., лицо гиперемическое, кожа влажная, ЧСС – 105
– 110 за 1 мин. Препаратом выбора в данном случае является:
A. празозин
B. атропина сульфат
C. нифедипин
D. эуфиллин
E. * метопролол
356. Больная Г., 14 лет, перенесла ревматическую лихорадку с наличием артрита,
кольцеобразной эритемы. Определите длительность и средства вторичной
профилактики ревматизма для пациентки.
A. * До 19-летнего возраста, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 недели.
B. До 25-летнего возраста , бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед.
C. Пожизненно, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 недели .
D. До 18-летнего возраста, эритромицин в табл .
E. 10 лет после перенесенной РЛ, бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед.
357. Больная Г., 15 лет, перенесла ревматическую лихорадку с высокой степенью
активности, наличием артрита, тяжелого кардита и кольцеобразной эритемы.
Определите длительность вторичной профилактики ревматизма для пациентки.
A. * До 25-летнего возраста
B. До 18-летнего возраста, но не меньше 5 лет после РЛ.
C. Пожизненно.
D. 5 лет после перенесенной РЛ.
E. 10 лет после перенесенной РЛ
358. Больная Г., 17 лет, перенесла в 10-летнем возрасте малую хорею. Сейчас, при
поступлении в стационар, тревожит одышка при незначительной физической нагрузке,
учащенное сердцебиение, боль и припухлость коленных суставов. При
дополнительном обследовании обнаружено – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение
титра АСЛ-О, расширение границ сердца рентгенологически, удлинение интервала
PQ. Вышеописанные изменения обусловлены развитием:
A. * Ревматической лихорадки.
B. Вирусного миокардита.
C. Реактивного артрита
D. Ревматоидного артрита
E. Нейро-циркуляторной дистонии.
359. Больная Д., 19 лет, жалуется на боль в больших суставах верхних и нижних
конечностей, повышение температуры до 38,6 °С. 2 недели назад переболела ангиной.
Страдает ревматическим пороком сердца. Объективно: небольшой отек и гиперемия
пораженных суставов, пульс - 84/мин., AД - 120/70 мм рт. ст. Границы сердца
расширены влево на 2 см, І тон на верхушке сердца ослаблен, систолический шум; НЬ
- 126 г/л, Л - 9,2х10х9/л, СОЭ - 47 мм/час. ЭКГ: ритм правильный, PQ = 0,24 с. Какой
наиболее достоверный этиологический фактор этого заболевания?
A. * Бета-гемолитический стрептококк
B. Вирусно-бактериальная ассоциация
C. Золотистый стафилококк
D. Вирус
E. Хламидия
360. Больная Е., 24 лет, жалуется на тупую ноющую боль в области сердца, одышку,
сердцебиение, слабость, повышенную температуру, усталость. Месяц назад перенесла
ОРВИ. Объективно: над легкими - везикулярное дыхание. Сердце увеличено в
поперечнике, тоны приглушенные, систолический шум над верхушкой сердца,
одиночные экстрасистолы. ЧСС - 96/мин. Печень и селезенка не увеличены. СОЭ - 15
мм/час. Какой лабораторный тест желательно провести для уточнения диагноза?
A. * Уровень АСЛ-О
B. СРБ
C. Гемокультура
D. Антитела к митохондриям
E. Активность ЛДГ
361. Больная К., 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиения,
ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве болела ревматизмом.
Объективно: суставы внешне не изменены. Цианоз губ, пульс - 96/мин., неритмичный,
частые экстрасистолы. AД -105/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Над
верхушкой І тон ослаблен, грубый систолический шум. Над легочной артерией усилен II тон. Экстрасистолическая аритмия. Над легкими - ослабленое дыхание.
Какие изменения эхокардиограммы наиболее вероятные у больной?
A. * Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка
B. Расширение полости правого желудочка
C. Дилатация и гиперкинезия стенок левого желудочка
D. Расширение полости левого желудочка
E. Утолщение стенок правого желудочка
362. Больная Л., 15 лет, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных
суставах, одышку, повышение температуры тела. Заболела 3 недели назад после
перенесенной носоглоточной инфекции. Границы относительной сердечной тупости
расширены. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: атрио-вентрикулярная блокада І ст. При лабораторном
обследовании : Лейкоцитоз 10 х109, СОЭ -30 мм/час, СРБ -++. Определите наиболее
вероятный диагноз.
A. * Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІ ст., кардит, полиартрит.
B. Вирусный миокардит, острое течение, реактивный артрит.
C. Реактивный артрит, острое течение.
D. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІІ ст., кардит, полиартрит.
E. Острая ревматическая лихорадка, акт. І ст., кардит, полиартрит.
363. Больная Л., 16 лет, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных
суставах, одышку, повышение температуры тела. Заболела 2 недели назад после
перенесенной носоглоточной инфекции. Границы относительной сердечной тупости
расширены. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД 120/70 мм рт. ст. На ЭКГ: атрио-вентрикулярная блокада І ст. При лабораторном
обследовании : лейкоцитоз > 12х109, СОЭ - 40 мм/час, СРБ - ++++. Определите
наиболее вероятный диагноз.
A. * Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІІ ст., кардит, полиартрит.
B. Вирусный миокардит, острое течение, реактивный артрит.
C. Реактивный артрит, острое течение
D. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІ ст., кардит, полиартрит
E. Острая ревматическая лихорадка, акт. І ст., кардит, полиартрит.
364. Больная Л., 19 лет, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных
суставах, одышку, повышение температуры тела. Заболела 3 недели назад после
перенесенной носоглоточной инфекции. Границы относительной сердечной тупости
расширены. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ: атрио-вентрикулярная блокада І ст. При лабораторном
обследовании : Лейкоцитоз до 9,2 х109, СОЭ 19 мм/час, СРБ -+. Определите наиболее
вероятный диагноз.
A. * Острая ревматическая лихорадка, акт. І ст., кардит, полиартрит
B. Вирусный миокардит, острое течение, реактивный артрит.
C. Реактивный артрит, острое течение.
D. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІІ ст., кардит, полиартрит.
E. Острая ревматическая лихорадка, акт. ІІ ст., кардит, полиартрит
365. Больная Л., 23 года, поступила с жалобами на припухлость и боль в коленных
суставах. Заболела 2 недели назад, когда после охлаждения повысилась температура
до 38 °С, и длилась на протяжении первых 2 дней заболевания. Границы
относительной сердечной тупости в норме. Тоны приглушенные, систолический шум
на верхушке. ЧСС - 100/мин., AД -120/70 мм рт. ст. На ЭКГ: негативный Т в І-ІІ и
правых грудных отведениях. СОЭ - 30 мм/час., ДФА - 0,270, АСЛ "О" - 625 ед. После
лечения (пеницилин - 6 млн. ед./сутки, аспирин -1,5 г/сутки на протяжении месяца) все
указанные жалобы исчезли, состояние улучшилось. ЛОР: хронический
декомпенсированный тонзиллит. Назовите наиболее вероятный диагноз:
A. * Острая ревматическая лихорадка
B. Инфекционно- аллергический миокардит
C. Бактериальный эндокардит
D. Вирусный миокардит
E. Тонзилогенна кардиомиопатия.
366. Больная Л., 37 лет, жалуется на выраженную одышку, перебои в работе сердца,
которые появились в течение 3-х дней. При осмотре яркий румянец на щеках,
слизистая губ цианотического цвета. При пальпации прекардиальной области в зоне
абсолютной тупости сердца пальпируется диастолическое дрожание "кошачье
мурлыкание". При аускультации выслушивается трехчленная мелодия сердца, первый
тон усилен. На ЭКГ - фибрилляция предсердий. Какой диагноз наиболее достоверен у
данной больной?
A. * Ревматизм, митральный стеноз
B. Ревматизм, митральная недостаточность
C. Миокардит
D. Дефект межжелудочковой перегородки
E. Ревматизм, недостаточность клапанов аорты
367. Больная Р., 12-ти лет жалуется на одышку, которая появляется после физической
нагрузки. Болеет на протяжении года, когда после тонзилэктомии появились боль в
суставах летучего характера, повышения температуры тела. Был установлен диагноз
ревматизма. Заподозрен порок сердца: недостаточность митрального клапана. Какое
дополнительное исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?
A. * Эхокардиография
B. Рентгенография органов грудной полости
C. Электрокардиография
D. Кардиомиосцинтиграфия
E. Фонокардиография
368. Больная Р., 40 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при незначительной
физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье и отеки голеней. Объективно:
акроцианоз, І тон над верхушкой ослабленный, дующий систолический шум, который
проводится в левую подмышечную область. Рентгенологически отмечается
увеличение левых отделов сердца, талия сглажена, контрастируемый пищевод
отклоняется по дуге большого радиуса. При допплерэхокардиографии обнаружена
регургитация через митральное отверстие. Какой порок сердца наиболее вероятен?
A. Митральний стеноз
B. Пролапс митрального клапана
C. Стеноз устья аорты
D. Недостаточность трехстворчастого клапана
E. * Митральная недостаточность
369. Больная С, 38 лет, прибыла в клинику с жалобами на одышку при физической
нагрузке, слабость, утомляемость. В анамнезе: с 18 лет болеет ревматизмом.
Объективно: состояние средней тяжести, "facies mitrale". Аускультативно: в легких
везикулярное дыхание. Пальпаторно: диастолическое передсердное дрожание.
Деятельность сердца ритмичная, хлопающий І тон, появление дополнительного тона
открытия митрального клапана ("ритм перепела"), диастолический шум на верхушке.
AД - 130/70 мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Препараты каких групп необходимо назначить
больной?
A. * Диуретики + сердечные гликозиды
B. Сердечные гликозиды + антагонисты кальция
C. Антагонисты кальция + адреноблокаторы
D. Адреноблокаторы + сердечные гликозиды
E. Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция
370. Больная Т., 18 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, повышение
температуры к субфебрильным цифрам, сердцебиение, ноющую боль в области
сердца, боль в больших суставах конечностей "летучего" характера. Заболела остро
после перенесенной ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. Суставы не
изменены. Сердце: І тон на верхушке ослаблен, систолический шум. ЧСС - 100 /мин.,
AД - 120/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
Установлен предварительный диагноз: острая ревматическая лихорадка. На какой фазе
изменений соединительной ткани при ревматизме возможна полная тканевая
репарация?
A. * Мукоидный отек
B. Образование фибриноида
C. Образование ревматической гранулемы
D. На всех фазах
E. Ни на какой фазе
371. Больная Ш., 15 лет, перенесла ревматическую лихорадку с высокой степенью
активности, наличием артрита, тяжелого кардита и кольцеобразной эритемы.
Определите схему и длительность вторичной профилактики ревматизма для
пациентки.
A. * До 25-летнего возраста, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 недели
B. До 18-летнего возраста, бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед .
C. Пожизненно, бицилин- 5 1,5 млн. ЕД/ 3 недели
D. 5 лет после перенесенной РЛ, эритромицин в табл.
E. 10 лет после перенесенной РЛ, бицилин-3 600 тыс.ЕД/ нед .
372. Больная Ю., 25 лет, жалуется на боль в сердце ноющего характера, сердцебиение,
ощущение перебоев в работе сердца, одышку. В детстве болела ревматизмом.
Объективно: суставы не изменены. Цианоз губ, пульс - 96/мин., неритмичный, частые
экстрасистолы. AД -105/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены. Над верхушкой І
тон ослабленный, грубый систолический шум. Над легочной артерией – усиленный II
тон. Экстрасистолическая аритмия. В легких - ослабленое дыхание. Какие изменения
эхокардиограммы наиболее вероятные будут наблюдаться у больной?
A. Расширение полости правого желудочка
B. Дилатация и гиперкинезия стенок левого желудочка
C. Расширение полости левого желудочка
D. Утолщение стенок правого желудочка
E. * Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка
373. Больной В., 23 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боль в левом
подреберье, повышение температуры тела до 38-39 °С. Объективно: состояние
тяжелое, кожа цвета "кофе с молоком", одиночные геморрагии на руках, пульс 96/мин., ритмичный, AД - 110/40 мм рт. ст., границы сердца смещены влево,
протодиастолический шум во II межреберьи справа от грудины и в V точке. Печень
выступает на 3 см из под правой реберной дуги, пальпируется болезненный край
селезенки. Анализ крови: Эр - 2,8х10 12/л, НЬ - 96 г/л, Л - 3,2х109/л. СОЭ - 58 мм/час.
Формоловая проба позитивная. Сформулируйте диагноз?
A. * Инфекционный эндокардит
B. Ревматический эндокардит
C. Системная красная волчанка
D. Инфекционно - аллергический миокардит
E. Гипертрофическая кардиомиопатия
374. Больной Д., 48 лет, который страдает аортальным стенозом ревматического генеза,
жалуется на периодическую сжимающую боль в области сердца длительностью до 5
минут. Вынужденный замедлять шаг, иногда останавливаться из-за нарастания
одышки и болевых ощущений. Отеков нет. AД - 120/80 мм рт. ст. Пульс -76/мин. Как
можно расценить болевой синдром?
A. * Гемодинамическая стенокардия
B. Вариантная стенокардия
C. ИБС, стабильная стенокардия
D. ИБС, нестабильная стенокардия
E. Аорталгия
375. Больной 26 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую
длительную боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого
бронхита. Объективно: положение ортопное. Частота дыхания - 26/мин., влажные
хрипы в нижних отделах легких. AД -110/70 мм рт. ст. Пульс - 112/мин., слабого
наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны
ослаблены. Нижний край печени +2 см. На ЭКГ синусная тахикардия, вольтаж снижен,
диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Острый диффузный миокардит
B. Ревматическая лихорадка
C. Сухой фибринозный перикардит
D. Инфаркт миокарда
E. Дилятационная кардиомиопатия
376. Больной 32 лет, жалуется на периодическое головокружение, головную боль,
носовые кровотечения, ноющую боль в области сердца, судороги мышц ног,
похолодання ступней. Объективно: физичиское развитие сопровождается
диспропорциею мускульной системы (мышцы верхней половины тела
гипертрофированые, при относительной гипотрофии мышц таза и нижних
конечностей), ноги на ощупь холодные. Пульс - 86/мин., ритмический, AД на руках 200/100 мм рт. ст., на ногах - 140/90 мм рт. ст. О каком заболевании необходимо
думать в первую очередь?
A. Стеноз устья аорты
B. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
C. Недостаточность митрального клапана
D. Стеноз левого передсердношлуночкового отверстия
E. * Коарктация аорты
377. Больной 38 лет жалуется на тупую боль в области сердца, удушье, повышение
температуры до 38 С, которые возникли на фоне вирусной инфекции. Объективно: Ps 110/мин., АД - 90/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие. ЭКГ – сниженный вольтаж,
сегмент ST поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме: тень сердца
расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Каков наиболее
вероятный диагноз?
A. Дилятационная кардиомиопатия
B. Миокардит
C. Стенокардия
D. Инфаркт миокарда
E. * Экссудативный перикардит
378. Больной 40 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку, головную боль,
головокружение, боль в области сердца при физической нагрузке. Объективно:
состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Верхушечный толчок усилен; левая
граница сердца смещена к среднеключической линии. I тон над верхушкой
ослабленный, грубый систолический шум над аортой, который проводится на сонные
артерии. Пульс - 76/мин. AД -100/60 мм рт. ст. Какое обследование необходимо
провести с целью верификации диагноза?
A. * ЭХОКС
B. ЭКГ
C. Рентгенография ОГП
D. Коронарографию
E. Фонокардиографию
379. Больной 64 лет, почувствовал выраженную боль за грудиной, одышку. Объективно:
больной бледный, вспотевший, акроцианоз. ЧД - 28/мин., ортопное. АД-100/60 мм рт.
ст. Над легкими с обеих сторон влажные незвучные хрипы. На ЭКГ: ЧСС - 240/мин.,
зубец Р не определяется, R-R одинаковые и составляют 0,25 с, QRS - 0,18 с, в
отведениях V5-V6 дугообразная депрессия сегмента ST до 3 мм. Предложите наиболее
эффективную тактику ведения данного больного.
A. Дигоксин + диуретики + препараты калия и магния
B. Нитраты + диуретики + кислород
C. АТФ, при неэффективности – пропафенон
D. Допамин + стероиды + диуретики
E. * Лидокаин, при неэффективности - кардиоверсия
380. Больной 68 лет доставлен каретой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами
на головокружение, периодическую потерю сознания, судороги. Пульс - 36/мин.,
ритмичный. AД - 170/85 мм рт. ст. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над
аортой. Дыхание везикулярное, в нижних отделах небольшое количество
мелкопузырчатых влажных хрипов. ЭКГ: предсердные и желудочковые комплексы
возникают независимо, количество желудочковых комплексов - 33/мин. Какой из
способов неотложной помощи необходимо применить в данном случае?
A. Строфантин внутривенно
B. Обзидан внутривенно
C. Электрическая дефибрилляция
D. Панангин внутривенно
E. * Электрокардиостимуляция
381. Больной Д., 28 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, сердцебиение,
потливость, повышение температуры тела до 39 °С, которое сопровождается
лихорадкой. Месяц назад была проведена экстракция зуба. Объективно: кожа бледная,
единичные петехии на верхних конечностях, легкий цианоз губ. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца
ритмичная, тоны сердца послаблены, диастолический шум над аортой и в точке
Боткина. Пульс - celer et altus, 122/мин., AД - 100/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 3
см, селезенка увеличена на 4 см. Суставы не изменены. В крови: Эр- 3,3х1012/л, НЬ118 г/л, КП - 0,7, Л - 14,7х109/л, п/я - 8 %, СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на
стерильность: найдено стафилококк. Какое исследование будет наиболее
информативным для определения диагноза?
A. * Эхокардиография
B. Протеинограмма
C. Рентгенологическое исследование органов грудной полости
D. Острофазовые показатели
E. Имуноферментные исследования
382. Больной Д., 42 лет, болеет аортальным стенозом ревматического генеза. Жалуется
на одышку, приступы жгучих сжимающих болей за грудиной. При объективном
обследовании: граница относительной сердечной тупости смещена влево,
верхушечный толчок усилен, систолический шум в II межреберье справа от грудины.
Изберите оптимальную комбинацию лекарств.
A. * Фуросемид, молсидомин
B. Панангин, нитросорбид
C. Бицилин-5, диклофенак.
D. Аспекард, нитросорбид.
E. Верошпирон, дигоксин
383. Больной Д., 53 лет, жалуется на сердцебиение, потливость, повышение
температуры тела до 39 °С, которое сопровождается лихорадкой, одышку, которая
усиливается в горизонтальном положении, боль в суставах. Из анамнеза – 2 месяца
назад перенес экстракцию зуба. Объективно: кожа бледно-желтая, конъюнктивные
геморагии, легкий цианоз губ. Над легкими - везикулярное дыхание, в нижних отделах
застойные хрипы. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмичная,
ослабление тонов, диастолический шум над аортой и в точке Боткина. Пульс - celer et
altus, 122/мин., AД - 100/40 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, селезенка увеличена
на 4 см. Суставы не изменены. В крови: Эр- 3,3х10 12/л, НЬ- 118 г/л, КП - 0,7, Л 14,7х109/л, п/я - 8 %, СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на стерильность: найдено
стафилококк. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. * Инфекционный эндокардит
B. Острый перикардит
C. Инфекционно аллергический миокардит
D. Атеросклероз аорты
E. Ревматическая болезнь сердца
384. Больной О., 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение
температуры до 38 °С, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и боль
в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Пульс - слабого наполнения,
ритмичный, 100/мин. Левая граница сердца смещена кнаружи от левой
медиаклавикулярной линии на 1 см. І тон на верхушке ослаблен, прослушивается
нежный систолический шум. Определите этиологический фактор, который обусловил
патологический процесс?
A. * Бета-гемолитический стрептококк
B. Стафилококк
C. Пневмококк
D. Вирус
E. Грибки
385. Больной Р., 18 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до 37,8
°С, сердцебиение, одышку во время ходьбы, боль и припухлость в коленных суставах.
Заболел месяц назад, через 2 недели после перенесенной ангины. Объективно: кожные
покровы бледно-розового цвета, пульс - 98/мин., AД -100/60 мм рт. ст. Левая граница
сердца на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. І тон на верхушке ослаблен.
Прослушивается нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какая
последующая тактика?
A. * Направить на стационарное обследование и лечение
B. Провести обследование и лечение амбулаторно
C. Выписать больничный и лечить до нормализации температуры
D. Направить на консультацию к ревматологу поликлиники
E. Направить на консультацию к оториноларингологу
386. Больной Р.,18 лет, жалуется на боль в коленных и голеностопных суставах,
повышение температуры тела до 39,5 °С. За полторы недели до этого перенес
респираторное заболевание. При осмотре : температура тела 38,5 °С. Отмечается
припухлость коленных и голеностопных суставов. Пульс -106/мин., ритмичный. AД 90/60 мм рт. ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический
шум на верхушке, усилен II тон над легочной артерией. В легких и органах брюшной
полости изменений не обнаружено. Заподозрена ревматическая лихорадка. Какой
показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса?
A. * Антистрептолизин-0
B. Антитрипсин
C. Креатинкиназа
D. Ревматоидный фактор
E. Серомукоид
387. Больной С, 16 лет, два года назад перенес первичный ревмокардит с высокой
степенью активности. Проведен курс антибиотикотерапии, глюкокортикоидов,
нестероидных противовоспалительных препаратов. Определите мероприятия
вторичной профилактики.
A. * Бицилин-5 1500000 ЕД 1 раз в неделю на протяжении 5-ти лет
B. Бицилин-3 600000 ЕД 1 раз в 7 дней весной и осенью на протяжении 3-х лет.
C. Бицилин-5 1500000 ЕД 1 раз в неделю весной и осенью на протяжении 3-х лет.
D. Аспирин в среднесуточной дозе 2,0 г весной и осенью на протяжении 5-ти лет
E. Бицилин-3 600000 ЕД 1 раз в 7 дней, аспирин 2,0 г/д весной и осенью на
протяжении 5-ти лет
388. Больной С., 40 лет, лечится самостоятельно по поводу дилятационной
кардиомипатии дигоксином в дозе 0,25 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней. К
участковому терапевту обратился с жалобами на тошноту, перебои в работе сердца,
нарушения зрения (цветные круги при взгляде на источник света). Объективно: тоны
сердца неритмичные, мерцательная аритмия, ЧСС – 128 – 140 за 1 мин. Печень на 5 см
выступает из-под края правой реберной дуги. Определяются отеки на ногах, которые
увеличились в динамике. ЭКГ: признаки мерцательной аритмии, тахисистолической
формы, частые желудочковые экстрасистолы. Какая причина ухудшения состояния
больного?
A. прогрессирование основного заболевания
B. экстрасистолия
C. * интоксикация дигоксином
D. острый токсичный гепатит
E. позднее обращение к врачу
389. Больной Ф., 42 лет , жалуется на боль в области сердца и за грудиной при
физической нагрузке. В прошлом – частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс 64/мин., ритмичный, слабого наполнения. AД - 105/70 мм рт. ст. При пальпации сердца
определяется усиленный верхушечный толчок смещенный на 2 см от левой
среднеключичной линии. Над верхушкой І тон ослаблен, систолический шум во
втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и в
межлопаточную область , II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее
вероятен?
A. Аортальная недостаточность
B. Митральная недостаточность
C. Трикуспидальная недостаточность
D. Стеноз легочной артерии
E. * Аортальный стеноз
390. Больной Щ., 35 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, серцебиение,
потливость, повышение температуры тела до 39 °С, которое сопровождается
лихорадкой. Месяц назад была проведена экстракция зуба. Объективно: кожа бледная,
единичные петехии на верхней конечности, легкий цианоз губ. В легких - везикулярне
дыхание. Границы сердца расширены влево. Деятельность сердца ритмичная, тоны
ослаблены, диастоличний шум над аортой и в точке Боткина. Пульс - celer et altus,
122/мин, AД - 100/50 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см, селезенка увеличена на 4 см.
Суставы не изменены. В крови: Эр- 3,3 х10 12/л, НЬ- 118 г/л, КП - 0,7, Л - 14,7х10 9/л,
п/я - 8 %,СОЭ - 24 мм/час. Исследование крови на стерильность: высеян стафилококк.
Какое исследование будет наиболее информативным для постановки диагноза?
A. Протеинограмма
B. Острофазовые показатели
C. Иммуноферментные исследования
D. Рентгенологическое исследование органов грудной полости
E. * Эхокардиография
391. Женщина 25 лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при
физической нагрузке, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная,
акроцианоз. Пульс - 96/мин., AД - 105/70 мм рт. ст. Границы сердца смещены на 2 см
влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над
верхушкой, который проводится в левую подмышечную область. Чем обусловлено
нарушение кровообращения?
A. Перегрузкой миокарда увеличенным объемом крови
B. Перегрузкой миокард повышенным сопротивлением оттоку крови
C. Повреждением миокарда
D. Коронарной недостаточностью.
E. * Увеличением объема циркулирующей крови
392. Женщина Ж., 24 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца,
одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры
тела до 37,2 °С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа.
Объективно: границы сердца умеренно расширены вправо и влево, І тон ослаблен,
короткий систолический шум над верхушкой. Над легкими - везикулярное дыхание.
Какой предварительный диагноз?
A. * Инфекционно-алергический миокардит
B. Ревматизм, недостаточность митрального клапана
C. Нейроциркуляторная дистония
D. Острый перикардит
E. Пневмония
393. Женщина О., 40 лет, которая болеет митральным пороком с преобладанием
недостаточности ревматического генеза, жалуется на одышку, кашель, усталость,
которые постепенно прогрессируют. В настоящее время не может выполнять легкую
домашнюю работу. Изберите наиболее целесообразную тактику лечения:
A. * Имплантация искусственного клапана
B. Бицилинотерапия
C. Антикоагулянты
D. Препараты дигиталиса
E. Митральная комиссуротомия
394. Женщина Р., 40 лет, больная митральным стенозом, жалуется на одышку,
усталость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня может выполнять легкую
домашнюю работу. Наиболее адекватным лечением для этой больной является:
A. * Хирургическое вмешательство
B. Бицилинотерапия
C. Вазодилататоры
D. Сердечные гликозиды
E. Диуретики
395. При вскрытии тела 28-летней женщины, которая на протяжении 2 лет страдала на
порок сердца, найден аортальный клапан с массивными тромботическими
наслоениями. Створки покрытые язвами, одна створка перфорирована. Селезенка
уплотнена со свежими и давними инфарктами. Почки склеротически изменены. Какой
болезнью вероятнее всего страдала женщина?
A. * Инфекционный эндокардит
B. Ревматизм
C. Сифилис
D. Септикопиемия
E. Эндокардит Либмана – Сакса
396. Студентка 20 лет, жалуется на одышку при значительной физической нагрузке.
Состояние ухудшилось полгода тому назад. Объективно: пульс - 88/мин., высокий. AД
- 180/20 мм рт. ст. Кожа бледная. Граници сердца расширены влево, кверху. В II
междуреберье систоло-диастолический шум, II тон над легочной артерией усиленный.
На ЭКГ признаки гипертрофии обоих желудочков. При рентгенологическом
исследовании грудной полости - пульсация и выпячивание легочного ствола, левого
желудочка. Какое обследование необходимо провести с целью верификации диагноза?
A. * ЭХОКС
B. ЭКГ
C. Рентгенография ОГП
D. Коронарографию
E. Фонокардиографию
397. У больного 22 лет при обследовании определили систолический шум в II
межреберье слева от грудины с проведением в межлопаточный участок. AД: на руках 160/ 100 мм рт. ст., на ногах - 110/70 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Стеноз устья аорты
B. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
C. Недостаточность митрального клапана
D. Стеноз левого передсердножелудочкового отверстия
E. * Коарктация аорты
398. У больного В.,18 лет жалобы на сильную боль во время движений в коленных и
голене-стопных суставах, повышение температуры к 39° С. Заболел вчера. 10 дней
назад болело горло Об-но: на передней поверхности обеих голеней высыпания
розового цвета кольцеобразной формы с неравными контурами Пульс 95 в мин., АД 90/70 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны сердца умеренно ослаблены,
мягкий систолический шум над верхушкой. Определите лечение данному больному.
A. * Антибиотики пеницилинового ряда
B. Антибиотики группы тетрациклина
C. Антибиотики группы цефалоспоринов
D. Стероидные гормональные препараты
E. Антибиотики группы фторхинолонов
399. У больного Г., 15 лет, на 3-й неделе после носоглоточной инфекции повысилась
температура тела, развилась неврологическая симптоматика: подергивание
мимической мускулатуры лица, изменился почерк, стал раздражительным. Какое
заболевание можно заподозрить?
A. * Острая ревматическая лихорадка
B. Ревматоидный артрит
C. Инфекционно- аллергический миокардит
D. Инфекционный эндокардит
E. Артрит при краснухе
400. У больного Д., 13 лет, через 2 года после перенесенной ревматической лихорадки
сформировалась недостаточность аортального клапана. Определите длительность
вторичной профилактики ревматизма для пациента.
A. * Пожизненно.
B. До 18-летнего возраста.
C. До 25-летнего возраста.
D. 5 лет после перенесенной РЛ.
E. 10 лет после перенесенной РЛ.
401. У больного И., 70 лет, со стабильной стенокардией напряжения ІІІ
функционального класса, развилась полная атриовентрикулярная блокада. Частота
желудочковых сокращений – 28 за 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст. что нужно
предпринять?
A. атропин подкожно
B. изадрин сублингвально
C. преднизолон per os
D. орципреналин внутримышечно
E. * временная или постоянная ЭКС
402. У больного И., 70 лет, со стабильной стенокардией напряжения III
функционального класса, развилась полная атриовентрикулярная блокада. Частота
желудочковых сокращений - 28 за 1 мин, АД—-180/60 мм рт. ст. Какие лекарственные
средства следует применить:
A. обзидан + эуфиллин + пентамин (все препараты внутривенно)
B. изоптин + преднизолон + лазикс + калия хлорид (все препараты — внутривенно
C. эуфиллин внутривенно + атропина сульфат подкожно + изадрин под язык
D. строфантин внутривенно + коринфар внутрь + изадрин под язык
E. * атропина сульфат подкожно + нифедипин внутрь + изадрин под язык
403. У больного К. через 3 года после атаки ревматического полиартрита появились
жалобы на усиленную пульсацию в конечностях, голове; головокружение, боль в
сердце. Врач после обследования установил диагноз: Ревматическая болезнь сердца,
недостаточность клапана аорты, СНІІА ст. Какой пульс характерен для этого порока?
A. * Быстрый, большой, высокий
B. Малый, аритмичный
C. Медленный, большой, высокий
D. Редкий, медленный, малый
E. Твердый, большой, высокий
404. У больного Л., 16 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились
жалобы на боль в области сердца ноющего характера, без иррадиации, одышку и
сердцебиение при физической нагрузке. Объективно: температура тела - 37,8 °С, ЧСС
- 96/мин., на верхушке сердца І тон ослаблен, систолический шум; на ЭКГ: интервал
PQ = 0,28 с, в крови - СОЭ - 28 мм/час. Какое исследование имеет значение в
определении этиологического фактора заболевания?
A. * Определение титра антистрептококковых антител
B. Тропонина Т
C. Посев крови на стерильность
D. Определение уровня С-реактивного протеина
E. Определение уровня фибриногена
405. У больного П., 21 года, на 3-й неделе после ОРЗ наблюдается повышение
температуры тела, явления мигрирующего полиартрита, на коже туловища и
проксимальных отделов конечностей - бледно-розовая едва заметная сыпь в виде
тонкого кольцеобразного ободка. Слабый систолический шум на верхушке сердца. На
ЭКГ - небольшое удлинение интервала PQ. СОЭ ускорена, позитивный СРБ. Какой
наиболее вероятный диагноз?
A. * Острая ревматическая лихорадка
B. Ревматоидный артрит
C. Инфекционно- аллергический миокардит
D. Инфекционный эндокардит
E. Артрит при краснухе
406. У больного после перенесенной пиодермии появились лихорадка, бледность кожи,
пятна Лукина - Либмана. Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны
ослаблены, диастолический шум над аортой, увеличение селезенки. Общий анализ
крови: Эр - 2,6х10 12/л, НЬ - 72 г/л, Л - 10,2х109/л, СОЭ -46 мм/час. Какое заболевание
наиболее вероятно?
A. * Инфекционный эндокардит
B. Миокардит
C. Миокардиодистрофия
D. Острая ревматическая лихорадка
E. Острый лейкоз
407. У больной Г., 15 лет, после перенесенной скарлатины появились одышка при
физической нагрузке, повышенная утомляемость, повышение температуры тела,
припухлость голеностопных суставов, узелки в участке разгибательных поверхностей
локтевых и коленных суставов. По лабораторным показателям – лейкоцитоз, СОЭ - 45
мм/час, повышение титра АСЛ-О. По данным ЭКГ - атрио-вентрикулярная блокада І
степени. Вышеописанные изменения обуловлены развитием:
A. * Ревматической лихорадки.
B. Вирусного миокардита.
C. Реактивного артрита.
D. Перикардита.
E. Нейроциркуляторной дистонии.
408. 30 летний алкоголик госпитализирован с жалобами на кашель, лихорадку, ночные
поты, выделение мокроты с гнилостным запахом, полным pтом. Болеет три недели.
Пpи обследовании выявлена плохая гигиена полости pта. Ваш диагноз
A. бpонхоэкстазы
B. хpонический бpонхит
C. легочный тубеpкулез
D. * абсцесс легкого
E. рак легкого
409. 32-летний мужчина, который страдает бронхиальной астмой, жалуется на
приступы удушья 3-4 раза в день. Ночные приступы отмечаются 2 раза в неделю.
ОФВ1 - 70 % от надлежащих величин, колебание его на протяжении суток - 2 %.
Укажите тяжесть БА.
A. Рецидивирующая БА
B. Статус астматикус
C. Тяжелая БА
D. Легкая степень тяжести
E. * Средняя тяжесть
410. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела к
38 С, повышенную потливость, общую слабость. При пальпации обнаруженны
увеличеные периферические лимфатические узлы. На рентгенограмме органов
грудной клетки оказывается асимметрическое расширение тени средостения с
полициклическими контурами. Какое дополнительное обследование позволит
установить диагноз?
A. * Биопсия периферических лимфоузлов
B. Общый анализ крови
C. Сцинтиграфия лимфоузлов
D. Рентген - компьютерная томография
E. Бронхоскопия
411. Больная 45 лет жалуется на сухой кашель около двух лет. Анализ крови, мочи в
норме. На рентгенограммах определяется овальной формы патологическое
образование, которое расположено паратрахеально справа, оттесняет промежуток
трахеи влево. Контуры образования со стороны легких четкие, ровные. Какую
лучевую методику нужно назначить для дифференциальной диагностики
доброкачественного образования средостения и загрудинного зоба?
A. * Сцинтиграфию с 131J
B. Магнито-резонансную томографию
C. Ангиографию
D. Ультразвуковое исследование
E. Рентгеновскую компьютерную томографию
412. Больная 47 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л на
сутки, боль в нижнем участке левой половины грудной клетки, периодическое
повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным
для постановки диагноза?
A. * Бронхография
B. Рентгенограмма легких
C. Бронхоскопия
D. Плевральная пункция
E. Исследование мокроты
413. Больная Т., 23 года, в связи с острой респираторной инфекцией приняла 1 грамм
аспирина. У неё начался приступ удушья с затрудненным выдохом, который был снят
введением эуфилина. Алергоанамнез не обременен. В прошлом дважды
прооперирована по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз:
A. Симптоматический бронхоспазм
B. * Аспиринова астма
C. Астма физического усилия
D. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
E. Атопическая бронхиальная астма
414. Больной 22 лет, через 3 дня после ОРВИ жалуется на неприятные ощущения за
грудиной, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительно. Перкуторно
легочный звук, над легкими жесткое дыхание. Рентгенограмма легких не изменена.
Какой диагноз у больного?
A. * Острый бронхит
B. Острый трахеит.
C. Грипп
D. Острый ларингит
415. Больной 22 лет, через 3 дня после ОРВИ жалуется на неприятные ощущения за
грудиной, кашель со слизистой мокротой. Состояние удовлетворительно. Перкуторно
легочный звук, над легкими жесткое дыхание. Рентгенограмма легких не изменена.
Какой диагноз у больного?
A. * Гострый бронхит
B. Острый трахеит.
C. Грипп
D. Острый ларингит
E. Пневмония
416. Больной 41 года, жалуется на постоянный кашель с выделением небольшого
количества слизистой мокроты. Утренний кашель тревожит на протяжении 5 лет, 2-3
разы в год после переохлаждения усиливается. Курит, употребляет алкоголь.
Объективно: голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно - коробковый оттенок
легочного звука над легкими. Одиночные сухие хрипы. Рентгеноисследование увеличение корней легких, усиление легочного рисунка. Какой из перечисленных
ниже диагнозов, самый вероятный?
A. * Хронический необструктивный бронхит
B. Прикорневая пневмония
C. Бронхоэктатическая болезнь
D. Эмфизема легких, ХОЗЛ
E. Фарингит
417. Больной 47 лет, жалуется на кашель, одышку при физической нагрузке, локальные
боли в области сердца, общую слабость. 10 лет страдает ХОЗЛ. При аускультации
легких - сухие рассеянные, свистящие хрипы. Систолическое давление в легочной
артерии составило 50 мм рт. ст. Для лечения необходимо назначить:
A. * Еуфилин
B. Бромгексин
C. Кофеин
D. Преднизолон
E. Атропин
418. Больной 49 лет, автослесарь, курит с 14 лет по 1,5 пачки в день. Жалобы на
приступообразный кашель, который возникает при выходе на холод, одышку с
затрудненным выдохом, общую слабость. Объективно: дистанционные хрипы. В
легких масса звучных сухих хрипов по всем полям. Со стороны других органов - без
особой патологии. На обзорной Rg-грамме усиление легочного рисунка, уплотнения
корней. Наиболее вероятный диагноз:
A. * ХОЗЛ
B. Бронхиальная астма
C. Туберкулез легких
D. Пневмокониоз
E. Ларингоспазм
419. Больной 54-х лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке,
кашель с трудноотделимой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка
бочкообразной формы. В легких ослабленное везикулярное дыхание с продленным
выдохом, сухие свистящие хрипы. AT -140/80 мм рт. ст. Пульс - 92/хв., ритмичный.
Спирография: Жел/джел -65 %, Офв1/фжел - 50 %. Определите тип дыхательной
недостаточности у больного:
A. * Смешанный тип ДН с преимуществом обструкции
B. Рестриктивный тип ДН
C. Обструктивный тип ДН
D. Смешанный тип ДН с преимуществом рестрикции
E. Дыхательной недостатности нет
420. Больной 55 лет, после апендектомии в течение 2-х дней жалуется на
прогрессирующую одышку и кашель с гнойной мокротой. Такие симптомы
отмечаются в осенний и весенний период. Курит 25 лет. Температура - 37,1 °С. В
легких - дыхание ослаблено с одиночными сухими свистящими хрипами. В крови: Л 10х109/л. Рентгенологически: усилен легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия
слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Какой
предыдущий диагноз?
A. * Хроничний бронхит
B. Бронхиальная астма
C. Бронхоэктатическая болезнь
D. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
E. Пневмония
421. Больной А., 67 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты,
повышением температуры до 38,5 °С, слабость, одышку, потливость. ЧД - 24/хв., кожа
влажная. Ниже левой лопатки укорачивание перкуторного звука. Аускультативно там
же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. Анализ крови: Л 10х109/л, СОЭ - 27 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
A. * Левосторонняя нижнедолевая пневмония
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Рак легких в нижней доле слева
D. Левосторонный экссудативный плеврит
E. Абсцесс легкого
422. Больной В. жалуется на одышку в покое, лихорадку, потливость, боль в грудной
клетке. При обследовании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания,
перкуторно - тупой звук, аускультативно - отсутствие дыхательних шумов. На
рентгенограмме: гомогенное затемнение 2/3 правого легкого. Наиболее
информативным для диагностики является:
A. * Пункция плевральной полости
B. Пневмотахометрия
C. Бронхоскопия
D. Бронхография
E. Спирография
423. Больной В., 48 лет, 4 дня тому назад прооперован по поводу аппендицита. Сегодня
у него появился озноб, кашель, одышка, лихорадка - 38,5 °С, возобновился лейкоцитоз
с палочкоядерним сдвигом. На рентгенограмме обнаружен инфильтративный очаг в
нижней доле правого легкого. Какое состояние развилось у больного?
A. Абсцесс легких
B. * Нозокомиальная пневмония
C. Внегоспитальная пневмония
D. Тромбинфарктня пневмония
E. Туберкулез легких
424. Больной Д., 58 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л в
сутки, боль в нижнем участке левой половины грудной клетки, периодическое
повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным
для постановки диагноза?
A. * Рентгенограмма легких
B. Бронхография
C. Бронхоскопия
D. Исследование мокроты
E. Плевральная пункция
425. Больной З., 38 лет, жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты до 0,5 л за
сутки, боль в нижнем участке левой половины грудной клетки, периодическое
повышение температуры тела. Какое обследование будет наиболее информативным
для постановки диагноза?
A. Бронхография
B. Бронхоскопия
C. Плевральная пункция
D. * Рентгенограмма легких
E. Исследование мокроты
426. Больной К., 39 лет, алкоголик, поступил в стационар с диагнозом «правосторонняя
нижнедолевая пневмония». На рентгенограмме инфильтративные изменения справа в
С6 и С 10. Ранее заболеваний бронхолегочной системы не наблюдалось. Из какого
препарата следует начинать антибактериальную терапию?
A. Гентамицин
B. Тетрациклин
C. Бисептол
D. Амоксиклав
E. * Цефалоспорин
427. Больной М., 28 лет, наркозависимый, жалуется на кашель с умеренным
количеством "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке, которая усиливается при
вдохе, одышку, слабость, повышение температуры. Заболел 4 дня тому назад после
переохлаждения, когда появилась головная боль, озноб, температура повысилась до
39,9 °С. Лечился дома, самочувствие прогрессивно ухудшалось, на 4-й день был
госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. ЧД 26/мин. ЧСС - 108/мин., AД -105/80 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки усиленное
голосовое дрожание, укороченный перкуторный звук, везикулобронхиальное дыхание.
Тоны сердца приглушены, ритм правилен, умеренная тахикардия. Наиболее вероятный
диагноз:
A. * Пневмония
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Гангрена легких
D. Экссудативный плеврит
E. Абсцессы легких
428. Больной М., 48 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38 °С, кашель с
отхождением гнойной мокроты, выраженную слабость, одышку, боль в грудной клетке
во время дыхания. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних отделах
левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Что необходимо провести в первую
очередь для постановки диагноза?
A. Пневмотахометрию
B. * Рентгенологическое обследование
C. Спирографию
D. Анализ мокроты на микрофлору
E. Бронхографию
429. Больной Н, 32 года, жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, одышку,
непродуктивный кашель. Заболел 2 дня тому назад. Объективно: перкуторно над
легкими справа притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые
хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести
первоочередным?
A. * Рентгенографию
B. Спирографию
C. Бронхографию
D. Бронхоскопию
E. Пневмотахометрию
430. Больной Н., 35 лет, жалуется на кашель с большим количеством гнойной мокроты
утром, иногда с примесью крови, общую слабость, похудение. Общее состояние
удовлетворительно, грудная клетка бочкоподобной формы, ЧД - 18/мин. При
аускультации жесткое дыхание, рассеяны сухие хрипы. Какое инструментальное
исследование наиболее информативно для окончательного выставления диагноза?
A. * Бронхография
B. Рентгенография
C. Бронхоскопия с биопсией.
D. Спирография
E. Сцинтиграфия
431. Больной П в течение 8 лет жалуется на кашель с выделением около 100 мл гнойной
мокроты за сутки с примесями крови. Постуральный дренаж улучшает отхождение
мокроты. В течение последних трех суток отмечается повышение температуры до
38(С. Объективно: При аускультации в задне-нижних отделах обоих легких
прослушиваются средне- и великопузырчатые хрипы, количество которых
значительно уменьшается после откашливания. Общий анализ крови: эр. 4,2 1012/л,
Нв – 140 г/л, лейкоциты – 10,8 109/л, ШОЕ – 20 мм/год. На обзорной рентгенограмме
определяются множественные кольцеобразные тени. Какое исследование имеет
решающее значение для установления диагноза?
A. * Бронхография
B. Компьютерная томография
C. Оглядовая рентгенография ОГП
D. Бронхоскопия
E. Рентгентомография
432. Больной Ф., 56 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно:
температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин., пульс - 78/мин., AД-125/80 мм рт. ст. Бочкообразная
форма грудной клетки. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание. Какое
исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения
вопроса об эффективности приписанных бронхолитиков?
A. Анализ мокроты (количество и флора)
B. ЕКГ-контроль перегрузки правых отделов сердца
C. * Спирографическое
D. Бронхоскопическое
E. Пикфлоуметрия
433. Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после
перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин., пульс -68/мин., АД
- 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При выслушивании рассеянные сухие хрипы. Для уточнения бронхиальной обструкции необходимо
провести пробу с:
A. * Сальбутамолом
B. Форсированным выдохом
C. Обзиданом
D. Физической нагрузкой
E. Кислородом
434. Женщина 36 лет жалуется на миалгию, субфебpиальную лихоpадку, хpипы в
легких пpи аускультации, развивалась в течении 3 дней. Hа рентгенограмме
негомогенное пеpифеpически pасположеное обpазование, меняющее фоpму в теч. 2
дней. В кpови и мокроте эозинофилы.
A. ХОЗЛ
B. бактеpиальная пневмония
C. * эозинофильная пневмония
D. бронхиальная астма
E. ТЭЛА
435. Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после
перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин., пульс -68/мин., АД
- 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При выслушивании рассеяные сухие хрипы. Для уточнения бронхиальной обструкции необходимо
провести пробу с:
A. * Сальбутамолом
B. Форсированным выдохом
C. Обзиданом
D. Физической нагрузкой
E. Кислородом
436. Женщина 38 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в
грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 °С. Заболела остро
после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин., ЧСС - 92/мин., AД - 130/80 мм рт.
ст. В легких справа от 4 ребра книзу усиленное голосовое дрожание, притупление
перкуторного звука, бронхиальное дыхание. Из чего наиболее целесообразно начать
лечение?
A. Аминокапроновая кислота
B. Плевральная пункция
C. Гентамицин
D. Бисептол
E. * Амоксициллин
437. Женщина 40 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку, которая длится
несколько часов и не проходит под воздействием раньше эффективного астмопента.
Появилось сердцебиение и беспокойство. 8 лет болеет хроническим бронхитом.
Объективно: состояние тяжелое, больная сидит, опираясь руками о край стола,
бледный цианоз, на расстоянии слышно свистящее дыхание. В легких на фоне
ослабленного дыхания выслушиваются в небольшом количестве рассеянные сухие
хрипы. Пульс - 108/мин. AД -140/80 мм рт. ст. Применение каких препаратов в первую
очередь является обязательным в данном случае?
A. * Глюкокортикоидов
B. Стабилизаторов мембран опасистих клеток
C. Адреномиметиков
D. Антигистаминных
E. Холинолитиков
438. Женщина 43 лет вызвала участкового врача в связи с выраженной слабостью,
повышением температуры тела. Также жалуется на кашель со слизисто-гнойной
мокротой. Две недели тому назад перенесла ОРВИ, принимала сульфадиметоксин,
ревит. Объективно: t - 37,8 °С. ЧД - 20/мин. ЧСС - 90/мин., АД - 110/70 мм рт. ст.
Справа ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук, ослабленное везикулярное
дыхание, громкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное обследование наиболее
целесообразно назначить для уточнения диагноза?
A. ЯМР органов грудной клетки
B. Бронхоскопию
C. Спирографию
D. * Рентгенографию органов грудной клетки
E. Общий анализ мокроты
439. Женщина 45 лет, жалуется на кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой,
выраженную слабость, повышение температуры, часто сопровождаемую ознобом,
потерей сознания. Объективно: t - 38,°С. ЧД - 22/мин. ЧСС - 90/мин., AД - 110/70 мм
рт. ст. Справа ниже угла лопатки усиленное голосовое дрожание, укороченный
перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчатые
хрипы в небольшом количестве. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный,
умеренная тахикардия. Врач заподозрил у больного пневмонию. Наличие какого
синдрома позволило выставить диагноз?
A. * Уплотнение легочной ткани
B. Интоксикационного
C. Воспаление
D. Нарушение бронхиальной проходимости
E. Дыхательной недостаточности
440. Женщина 58 лет, поступила в больницу с жалобами на одышку и сердцебиение.
Объективно: состояние тяжелое, неспокойная, возбужденная, дыхание шумное с
участием вспомогательных мышц, периодические судороги, диффузный цианоз. В
легких - рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах дыхание резко ослаблено. Пульс 100/мин., печень около края реберной дуги, отеков нет, 3 экстрасистолы/мин., АД 140/100 мм рт. ст., Ра02 - 45 мм рт. ст., рН - 7,3. Какой синдром наиболее достоверно
есть у больной?
A. * Дыхальной недостаточности
B. Артериальной гипертензии
C. Тахикардиальний
D. Аритмичный
E. Сердечной недостаточности
441. Женщина Т., 60 лет, жалуется на одышку с утрудненным выдохом, сухой кашель.
30 лет болеет на ХОЗЛ. Ухудшение состояния отмечает 3 недели, часто пользуется
беротеком. Курит до 1,5 пачки сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу
стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: t -36,4
°С, ЧД - 28/мин. ЧСС - 98/мин., АД -120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное,
рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения
состояния больного?
A. Обострение ХОЗЛ
B. Курение табака
C. * Прием анаприлина
D. Злоупотребление беротеком
E. Назначение фенигидина
442. Женщина, 46 лет, заболела остро 2 дня тому назад, когда возникли головная боль,
слабость, кашель с "ржавой" мокротой. Объективно: гиперемия лица, ЧД - 36/мин. Над
легкими перкуторно - тупой звук справа ниже от угла лопатки, аускультативно бронхиальное дыхание. AД -100/70 мм рт. ст., ЧСС - 98/мин, температура тела - 38 °С.
В анализе крови: Л - 17х109/л, СОЭ - 32 мм/час. Рентгенография легких: гомогенное
затемнение в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов
наиболее достоверный?
A. Бронхоэктатическая болезнь
B. Экссудативный плеврит
C. Острый бронхит
D. Туберкулез легких
E. * Пневмония
443. Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, сухой кашель. 30
лет болеет на ХОЗЛ. Ухудшение состояния отмечает 3 недели, часто пользуется
беротеком. Курит до 1,5 пачки сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу
стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, анаприлин. Объективно: t -36,4
°С, ЧД - 28/мин. ЧСС - 98/мин., АД -120/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное,
рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный. Что наиболее достоверно стало причиной ухудшения
состояния больного?
A. * Прием анаприлина
B. Назначение фенигидину
C. Курение табака
D. Злоупотребление беротеком
E. Обострение ХОЗЛ
444. Мужчина 62 лет. Жалобы на слабость, одышку, кашель с мокротой. В юности
перенес туберкулез правого легкого. На уровне I межреберья слева обнаружено
фокусное однородное затемнение неправильной формы с нечеткими контурами и
“дорожкой” к расширенному корню легкого. Какие из перечисленных методов будут
оптимальными для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики?
A. * Селективная бронхография
B. Рентгенопневмонография
C. Флюорография
D. Компьютерная томография
E. Ангиопульмонография
445. Мужчина 32 годов вызывал участкового врача в связи с выраженной слабостью,
повышением температуры. Также жалуется на кашель с незначительным количеством
слизисто-гнийной мокроты. Две недели тому назад перенес ОРВИ, принимал
сульфадиметоксин, ревит. Объективно: t - 37,8 °С. ЧД - 20/хв. ЧСС - 90/хв., AД 110/70 мм рт. ст. Справа ниже угла лопатки укороченный перкуторный звук,
ослабленное везикулярное дыхание, громкие мелкопузырчастые хрипы. Тона сердца
приглушенные, ритм правильный, умеренная тахикардия. Какое дополнительное
обследование наиболее целесообразно назначить для уточнения диагноза?
A. * Рентгенографию органов грудной клетки
B. Общий анализ крови
C. Спирографию
D. Общий анализ мочи
E. Общий анализ мокроты
446. Мужчина 32 лет, жалуется на одышку и боль в грудной клетке справа, который
усиливается при глубоком дыхании. Заболел 1 сутки тому назад после рыбалки.
Объективно: температура - 39,2 °С; ЧД - 24/мин., пульс -112/мин., AД - 105/70 мм рт.
ст. Акроцианоз. Аускультативно над легкими - справа в нижних отделах крепитация на
фоне ослабленного везикулярного дыхания. Какой механизм нарушения вентиляции
ведущий при заболевании пациента?
A. * Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания
B. Нарушение подвижности грудной клетки
C. Нарушение целости плевральной полости
D. Обструктивная недостаточность внешнего дыхания
E. Нарушение функции дыхательного центра
447. Мужчина 38 лет заболел 2 недели тому назад, появился кашель, слабость,
повысилась температура до 38,0 °С. Состояние резко ухудшилось до конца 1 недели,
когда появился озноб, проливной пот, под вечер температура повысилась до 39,0 °С.
За 2 дня до госпитализации у больного при кашле выделилось большое количество
вонючей мокроты с кровью, после чего состояние больного улучшилось. Пульс 80/мин., ЧД - 20/мин., t - 37,6 °С. Какие изменения возможны на рентгенограмме
грудной полости?
A. * Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости
B. Смещение средостения в сторону гомогенной тени
C. Однородная округлая тень в легочном поле
D. Тень в нижнем отделе с косой верхней границей
E. Затемнение доли легкого
448. Мужчина 39 лет, шофер-"дальнобойщик", жалуется на одышку при физической
нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, по большей части
утром. Длительное время болеет на ХОЗЛ, гайморит. Курит, алкоголь употребляет
эпизодически. Объективно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., АД 120/ 80 мм рт. ст. При аускультации дыхание жесткое, умеренное количество сухих
свистящих хрипов. Офв1 - 68 % от надлежащего значения. Какие профилактические
меры целесообразно провести в первую очередь, чтобы предупредить заболевание?
A. * Отказ от курения
B. Рациональное трудоустройство
C. Отказ от употребления алкоголя
D. Санация очагов хронической ин¬фекции
E. Переезд в другую климатическую зону
449. Мужчина 43 лет жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно:
температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин., пульс - 78/мин., AД-125/80 мм рт. ст. Бочкообразная
форма грудной клетки. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание. Какое
исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения
вопроса об эффективности приписанных бронхолитиков?
A. * Пикфлоуметрия
B. Спирографическое
C. ЭКГ-контроль перегрузки правых отделов сердца
D. Бронхоскопическое
E. Анализ мокроты (количество и флора) )
450. Мужчина 45 лет, поступил в больницу с жалобами на боль, которая возникла
внезапно в левой половине грудной клетки и эпигастральном участке, одышку,
тошноту, одноразовую рвоту. Заболел остро, после поднятия большого веса.
Объективно: дыхание поверхностное, ЧД -38/мин., левая половина грудной клетки
отстает при дыхании, при перкусии тимпанический звук, дыхание не прослушивается.
Пульс - 110/мин., слабого наполнения. AД - 100/60 мм рт. ст., незначительное
смещение сердца вправо, тона глухие. Какое обследование целесообразно провести в
первую очередь?
A. * Рентгенографию
B. Бронхоскопию
C. Электрокардиографию
D. Езофагогастроскопию
E. УЗИ брюшной полости
451. Мужчина 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая
усиливается при физических нагрузках, кашель (чаще утром) с небольшим
количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит 30 лет. Объективно:
температура тела - 36,7 °С, ЧД - 22/мин., пульс -84/мин., АД - 140/85 мм рт. ст.
Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой механизм
развития дыхательной недостаточности у больного?
A. * Сужение просвета дыхательных путей
B. Воспалительные процессы в легких
C. Ограничение подвижности грудной клетки
D. Уменьшение дыхательной поверхности легких
E. Фиброз легких
452. Мужчина 60 лет жалуется на одышку, которая усиливается при физической
нагрузке. Курит около 30 лет. Объективно: температура -36,5 °С, ЧД - 22/мин., пульс 88/мин., AД - 130/85 мм рт. ст. Грудная клетка бочкообразной формы, легочный звук с
коробочным оттенком над всей поверхностью легочных полей, ослабленное
везикулярное дыхание. Какое заболевания в анамнезе, наиболее вероятно, привело к
патологическим изменениям?
A. * ХОЗЛ
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Туберкулез легких
D. Пневмония
E. Опухоль бронха
453. Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, что усиливается
при физических нагрузках, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной
мокроты по большей части утром. Болеет на ХОЗЛ. Объективно: температура - 36,0
°С, ЧД - 22/мин., пульс - 84/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный
цианоз. При аускультации дыхание жесткое, рассеяные свистящие хрипы. ОФВ - 62 %
от надлежащого значения; фармакологическая проба с атровентом - прирост 5 %.
Какой механизм развитию бронхиальной обструкции наиболее вероятный у больного?
A. * Дифузно-склеротические изменения
B. Гиперкриния
C. Воспалительный отек
D. Бронхоспазм
E. Мукостаз
454. Мужчина 60 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу
правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии. Самочувствие больного под
воздействием терапии улучшилось. Во время обхода врач сказал, что появились
признаки разрешения пневмонии. Какие аускультативные данные наиболее
достоверно позволили сделать такое предположение?
A. * Появление крепитации
B. Появление ослабленного дыхания
C. Появление бронхиального дыхания
D. Появление мелкопузырчатых негромких хрипов
E. Появление сухих хрипов
455. Мужчина 64 лет, жалуется на одышку, которая усиливается при физической
нагрузке. Объективно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/мин., пульс - 90/мин., АД 125/80 мм рт. ст. "Теплый" цианоз, набухание шейных вен во время вдоха и выдоха.
Отеки на нижних конечностях. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание,
рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослабленные, на верхушке и в V точке систолический шум. Печень +5 см. Асцит. На ЭКГ: R., = 10 мм, S.. =11 мм. Какая
патология наиболее вероятно могла привести к развитию заболевания?
A. * Хронический бронхит
B. Бронхиальная астма
C. Ревматическая аортальная недостаточность
D. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии
E. Поликистоз легких
456. Мужчина Н.,73 года, страдает бронхиальной астмой. Недавно появились боли за
грудиной стенокардического характера, перебои в работе сердца. Объективно: t - 36,6
°С, пульс -78/мин., екстрасистолическая аритмия, AД -160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/мин. В
легких выслушивается жесткое дыхание с продленным выдохом, рассеяны сухие
хрипы. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
A. Сустак
B. Нитросорбид
C. * Пропранолол
D. Коринфар
E. Сустак
457. Мужчина О., 45 лет, на протяжении 15 лет болеет бронхиальной астмой. В
последнее время приступы удушья случаются 4-5 раз в неделю, ночные приступы - 2-3
раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно:
состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 20/мин. ЧСС - 76/мин., АД - 120/80
мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов
бронхиальной астмы на первом этапе?
A. Регулярное принятие сальбутамола
B. Hегулярное принятие сальбутамола
C. * Кромогликат натрия
D. Кортикостероиды инъекционные
E. Кортикостероиды ингаляционные
458. Мужчина Р., 25 лет, жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до
38-39 °С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле.
Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 °С, AД -130/80
мм рт. ст., пульс - 94/мин., ЧД -20/мин. В подлопаточном участке справа перкуторно
притупление легочного звука, при аускультации дыхание везикулярное, ослабленное.
Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным:
A. Бронхит
B. Бронхиолит
C. Острое респираторное заболевание
D. * Пневмония
E. Сухой плеврит
459. На протяжении 8 лет больного беспокоит кашель утром с отхождением небольшого
количества мокроты, одышка. Курит более 10 лет. При осмотре: цианоз, увеличение
длительности выдоха, сухие хрипы. Возможен диагноз:
A. * Хронический бронхит
B. ХОЗЛ
C. Идиопатический фиброзуючый альвеолит
D. Бронхоэктатическая болезнь
E. Бронхиальная астма
460. На фоне лихорадки у больного наблюдается сухой кашель, нарастает одышка.
Большую часть времени мужчина лежит на одном боку. Аускультативные и
перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод
исследования подтвердит диагноз?
A. Спирометрия
B. Бронхография
C. Бронхоскопия
D. * Томография
E. Пневмотахометрия
461. Пациент 29 лет, жалуется на кашель преимущественно утром, с выделением
мокроты, после нескольких "кашлевых толчков", одышку при физической нагрузке в
течение последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе
- пневмония. Объективно: дыхание жесткое, с продленным выдохом, на его фоне рассеянные влажные хрипы. На рентгенограмме ОГК изменений нет. Объем
форсированного выдоха за первую секунду [Офв1] составляет 70 %. Какой
клинический диагноз можно поставить больному?
A. * Хронический необструктивный бронхит
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. ХОЗЛ
D. Острый бронхит, рецидивный
E. Бронхиальная астма, средней тяжести, персистирующая
462. Пациент А 35 лет, водитель автотранспорта, курит 2 пачки сигарет в день, жалуется
на постоянный кашель. В последнюю неделю отмечает усиление кашля с
незначительным отделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками
крови. В легких одиночные сухие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании
мокроты - много нейтрофилов. На обзорной Rg-грамме - усиление легочного рисунка.
Наиболее вероятный диагноз?
A. * Хронический бронхит
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Туберкулез легких
D. Пневмокониоз
E. Рак легкого
463. Пациент В., 30 лет, жалуется на сухой кашель, боль в мышцах, повышение
температуры тела до 38 °С на протяжении 5 дней. В течение 2 недель: боль в горле,
насморк. Принимал ампициллин по 2 грамма в сутки без позитивного эффекта.
Объективно: голосовое дрожание, перкуссия легких без особенностей, жесткое
дыхание. Лейкоциты крови -7,0x109/л, лейкоцитарная формула - в пределах нормы.
СОЭ - 25 мм/час. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка,
малоинтенсивные очаговые тени в нижних отделах правого легкого. Какая патология
наиболее достоверна?
A. * Микоплазменная пневмония
B. Острый бронхит
C. Грипп
D. Пневмококковая пневмония
E. Туберкулёз
464. Пациент В., 42 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, одышку,
непродуктивний кашель. Заболел 2 дня тому назад. Объективно: перкуторно над
легкими справа притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые
хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести
первоочередно?
A. Спирографию
B. Бронхоскопию
C. Пневмотахометрию
D. Бронхографию
E. * Рентгенографию
465. Пациент В., 46 лет, заболел 2 недели тому назад, появился кашель, слабость,
повысилась температура до 38,0 °С. Состояние резко ухудшилось до конца 1 недели,
когда появился озноб, проливной пот, под вечер температура повысилась до 39,0 °С.
За 2 дня до госпитализации у больного при кашле выделилось большое количество
зловонной мокроты. Что Вы увидете на рентгенограмме ОГК пациента?
A. Затемнение доли легкого
B. Смещение средостения в сторону гомогенной тени
C. * Наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости
D. Однородная округлая тень в легочном поле
E. Тень в нижнем отделе с косой верхней границeй
466. Пациент Г., 67 лет, болеет ХОЗЛ на протяжении 19 лет. В последнее время
самочувствие ухудшилось, усилилась одышка, появилась боль тупого характера в
области сердца. При обследовании больного обнаружено, что давление в легочной
артерии составляет 40/15 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятным?
A. * Вторичная легочная гипертензия
B. Бронхоэктазии
C. Астматический статус 1 стадии
D. Эмфизема легких
E. Диффузный пневмосклероз
467. Пациент жалуется на постоянные приступы удушья, которые часто возникают
ночью, физическая активность значительно ограничена из-за дыхательного
дискомфорта. Пиковая скорость выдоха меньше 60 % надлежащего уровня, суточные
колебания пиковой скорости выдоха больше 30%. Какой вероятный диагноз у данного
больного.
A. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма
B. Легкая персистирующая бронхиальная астма
C. Интермитирующая бронхиальная астма
D. * Тяжелая персистирующая бронхиальная астма
E. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения
468. Пациент жалуется на приступы удушья, которые возникают 1-2 раза в неделю,
ночные симптомы - 2 раза в месяц и чаще. У больного нарушен ночной сон в
результате приступов удушья. ОФВ1 > 80 % от должного. Какой диагноз вы выставите
больному, учитывая вышеприведенные признаки?
A. * Интермитирующая БА
B. Среднетяжёлая БА
C. Тяжелая БА
D. Легкая персистирующая БА
E. Астматический статус
469. Пациент Л., 55 лет, после апендектомии в течение 2-х дней жалуется на
прогрессирующую одышку и кашель с гнойной мокротой. Такие симптомы
отмечаются в осенний и весенний период. Курит 25 лет. Температура - 37,1 °С. В
легких - дыхание ослаблено с одиночными сухими свистящими хрипами. В крови: Л 10х109/л. Рентгенологически: усилен легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия
слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Какой
предыдущий диагноз?
A. Хронический бронхит
B. * Бронхоэктатическая болезнь
C. Пневмония
D. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
E. Бронхиальная астма
470. Пациент П., 29 лет, доставлен в стационар. Накануне во время прыжка в высоту на
спортивной площадке почувствовал острую боль в левом боку, сильную одышку. Из
анамнеза известно, что он раньше болел сухим плевритом, бронхитами. Объективно:
бледный, синие губы, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуторно: слева - тимпанит, аускультативно - отсутствие дыхания. Пульс - 98/мин.,
AД - 90/50 мм рт. ст. Какая причина состояния больного?
A. * Спонтанный пневмоторакс
B. Сосудистая недостаточность
C. Плевральный экссудат
D. Сердечная недостаточность
E. Бронхиальная обструкция
471. Пациент П., 44 года, на протяжении 10 последних лет страдает бронхиальной
астмой. Во время выполнения работ на дачном участке почувствовал ухудшение
дыхания, появился кашель, дистанционные хрипы, усилилась одышка. Препарат какой
фармакологической группы лучше рекомендовать больному для снятия подобных
приступов удушья?
A. Метилксантин
B. Пероральный глюкокортикоид
C. Блокатор мембраностабилизирующих клеток
D. * Стимулятор В2-адренорецепторов
E. Блокатор В2-адренорецепторов
472. Пациент С., 43 года, жалуется на одышку при физических нагрузках. Объективно:
температура 36,4 °С, ЧД - 20/мин., пульс - 78/мин., АД-125/80 мм рт. ст. Бочкообразная
форма грудной клетки. Над легкими - ослабленое везикулярное дыхание. Какое
обследование необходимо провести больному в амбулаторных условиях для решения
вопроса об эффективности назначея бронхолитиков?
A. Анализ мокроты (количество и флора)
B. Бронхоскопическое
C. * Спирографическое
D. ЭКГ-контроль перегрузки правых отделов сердца
E. Пикфлоуметрия
473. Пациент С., 65 лет, который на протяжении 15 лет страдает хроническим
бронхитом, после переохлаждения заболел пневмонией, течение нетяжелое. Какие из
нижеперечисленных возбудителей являются наиболее вероятной причиной пневмонии
у данного пациента?
A. Chlamidia psitacci
B. Klebsiella
C. Ни один из перечисленных
D. Pseudomonas aureginosae
E. * Str. pneumoniae
474. Пациента беспокоит неудержимый кашель с выделением до 600 мл в сутки гнойной
мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболел остро, температура - 39
°С, лихорадка неправильного типа. На рентгенограмме участок затемнения с полостью
в центре, с неправильными контурами и с уровнем жидкости. Какую болезнь следует
подозревать?
A. Рак легкого с распадом
B. Бронхоэктатическая болезнь
C. Кавернозный туберкулез
D. * Гангрена легкого
E. Абсцесс легкого
475. Пациентка Б., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на насморк и
водянистые выделения из носа, чихание, затрудненное дыхание, зуд глаз. Указанные
симптомы заболевания появляются на протяжении 3 лет с началом летнего сезона и
исчезают в начале осени. Объективно: глаза воспалены, гиперемия кожи вокруг них,
сухие губы, гнусавый голос. При осмотре пациентки отоларингологом выявлено отек и
инфильтрацию слизистой оболочки носа, отек нижних носовых раковин и слуховых
труб. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. * Полиноз, риноконюнктивальний синдром
B. Идиопатический ринит
C. Бронхиальная астма
D. Хронический ринит
E. Астматический бронхит
476. Пациентка Г. более 15 лет страдает хроническим бронхитом. В последнее время
выделяет приблизительно 0,5 л гнойной мокроты в сутки с максимальным выделением
мокроты в утренние часы; пальцы в виде "барабанных палочек", ногти по типу
"часовое стекло". Какой диагноз наиболее вероятный?
A. Хронический бронхит
B. Гангрена легких
C. Туберкулез
D. Пневмония
E. * Бронхоектатическая болезнь
477. Пациентка Д., 58 лет, жалуется на удушье, кашель, мокроты не выделяет.
Неоднократно применяла сальбутамол, интал, но без эффекта. Объективно: сидит,
опираясь на стол. Цианоз лица, акроцианоз. Периферических отеков нет. Дыхание
поверхностное, затруднено, местами не выслушивается; рассеяные хрипы, значительно
продлен выдох. Тони сердца приглушены, тахикардия. Пульс - 112/мин., АД - 110/70
мм рт. ст. Печень около края реберной дуги. Какой предыдущий диагноз?
A. Аспирация постороннего тела
B. * Астматичний статус
C. Сердечная астма
D. ХОЗЛ
E. Бронхиальная астма средней тяжeсти
478. Пациентка К., 48 лет, жалуется на одышку, ощущение сжимания в правой половине
грудной клетки, повышение температуры до 38,7 °С кашель с выделением небольшого
количества слизисто-гнойной мокроты. Болеет больше недели. Жалобы связывает с
переохлаждением. При осмотре: легкий акроцианоз губ, пульс ритмичный, 90 мин.,
AД - 140/85 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуссия - справа ниже угла лопатки - тупость с границей кверху. В этом участке
дыхание резко ослаблено. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Ателектаз правого легкого
B. Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония
C. Абсцесс правого легкого
D. * Правосторонний экссудативный плеврит
E. Бронхоэктатическая болезнь
479. Пациентка Н., 43 года, жалуется на повышение температуры тела до 39 °С,
одышку, непродуктивный кашель. Заболела 2 дня тому назад. Объективно: перкуторно
над легкими справа притупление легочного звука, аускультативно - мелкопузырчатые
хрипы справа. ЧД - 26/мин. Какое исследование легких целесообразно провести в
первую очередь?
A. Спирографию
B. Бронхографию
C. * Рентгенографию
D. Бронхоскопию
E. Пневмотахометрию
480. Пациентка Ю., 39 лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке,
кашель с прозрачной мокротой, которая трудно отделяется, приступы удушья до 3 раз
в сутки, больше ночью, потливость. Болеет около 5 лет. Аллергия на пыль, чад. Для
лечения использует около года бекотид. Диагноз?
A. Бронхоэктатическая болезнь с бронхоспазмом
B. Туберкулез легких
C. ХОЗЛ
D. Легочный васкулит (синдром Чарга - Стросса)
E. * Бронхиальна астма
481. После приёма парацетамола у больного В., 44 года, возник приступ удушья с
малопродуктивним кашлем и кожный зуд. В анамнезе - крапивница. Объективно отечность лица, вздутие шейных вен. Пациент сидит, опираясь руками о стул, слышно
стридорозное дыхание. Ваш диагноз?
A. Истерическая астма
B. Отек Квинке
C. * Бронхиальная астма
D. Аспирация таблетки парацетамола
E. Сердечная астма
482. Проводя топографическую перкуссию легких у больного, который получил на
предприятии значительную баротравму, было обнаружено, что нижняя граница легких
находится на одно ребро ниже нормы, высота верхушек обоих легких и поля Кренига
значительно увеличенные. О каком заболевание должен подумать врач?
A. * Эмфизема легких
B. Экссудативный плеврит
C. Хронический бронхит
D. Бронхиальная астма
E. Пневмоторакс
483. Студент жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с
кровяными прожилками, T - 37,6 °С, слабость, потливость. С детства часто болел
простудными заболеваниями, в последние годы дважды на год наблюдаются
обострения хронического бронхита. Врач заподозрил у больного бронхоэктатическую
болезнь. Какой метод диагностики подтвердит это предположение?
A. * Бронхография
B. Анамнез болезни
C. Физикальное исследования легких
D. Рентгенография легких
E. Томография легких
484. У больного 40 лет во время рентген-обследования найдено очаговое затемнение
легочной ткани нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая
перкуторная и аускультативная картина может наблюдаться над пораженными
участками?
A. * Укорачивание перкуторного звука, влажные хрипы
B. Коробковый перкуторный звук, везикулярное дыхание
C. Перкуторный звук не изменен. Сухие хрипы
D. Тимпаничесикй звук. Амфорическое дыхание
E. Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыхание
485. У больного 52лет тяжелое нападение экспираторной одышки, сопровождается
тяжелым сухим кашлем с дистанционными хрипами, сердцебиением. Какой препарат
рекомдуется ввести при неотложной помощи?
A. * Сальбутамол
B. Строфантин
C. Лазолван
D. Атровент
E. Преднизолон
486. У больного движения грудной клетки симметричные, коробочный звук при
перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная
тупость смещена вниз. Ваш диагноз
A. пневмогидpотоpакс
B. фибpоз
C. * диффузная эмфизема
D. бpонхиальная астма
E. лобуляpная пневмония
487. У больного Л., 26 лет, с левосторонней нижнедолевой пневмонией во время кашля
появилась резкая боль слева в грудной клетке. Объективно: диффузный цианоз,
расширение левой половины грудной клетки, перкуторно -высокий тимпанит,
аускультативно -отсутствие дыхательных шумов над левой половиной грудной клетки.
Смещение правых границ сердца к серединно-ключичной линии. Какое обследование
наиболее информативно:
A. * Рентгенография
B. Бронхоскопия
C. Бронхография
D. Пневмотахометрия
E. Спирография
488. У больного на фоне лихорадки наблюдается сухой кашель, нарастает одышка.
Большую часть времени лежит на одном боку. Аускультативные и перкуторные
данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод исследования
подтвердит диагноз?
A. * Рентгенография органов грудной полости
B. Томография
C. Спирометрия
D. Бронхография
E. Бронхоскопия
489. У больной 28 лет наблюдается повышение температуры тела до 38 °С, кашель с
отходженнием гнойной мокроты, выраженная слабость, одышка, боль в грудной
клетке во время дыхания. Аускультативно - укорочение перкуторного звука в нижних
отделах левого легкого, мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагностический
прием является наиболее важным для постановки диагноза?
A. * Рентгенологическое обследование
B. Анализ мокроты на микрофлору
C. Спирография
D. Пневмотахометрия
E. Бронхография
490. У пациентки 38 лет во время рентгенологического обследования выявлено очаговое
затемнение легочной ткани нескольких сегментов нижней доли правого легкого. Какая
перкуторная и аускультативна картина может наблюдаться над пораженными
участками?
A. Перкуторный звук не изменен. Везикулярное дыхание
B. Коробочный перкуторный звук, везикулярное дыхание
C. * Укорочение перкуторного звука, влажные хрипы
D. Перкуторный звук не изменен. Сухие хрипы
E. Тимпанический звук. Амфорическое дыхание
491. 25-летняя женщина на протяжении полгода получала инъекции по поводу
бронхиальной астмы. Постепенно исчез аппетит, наросли слабость, артралгии, через
две недели появился темный цвет мочи, через три - желтуха, на фоне которой общее
состояние продолжает ухудшаться. Т 36,4, Ps 62 . Умеренная боль в зоне
поджелудочной железы, позитивный симптом Воскресенского, печенка +4 см,
селезенка +2 см. Какой из маркеров вирусного гепатита вероятнее будет позитивным у
больной?
A. * ANTI-HBc IGM.
B. ANTI-HEV IGM.
C. ANTI-CMV IGM.
D. ANTI-HBs
E. ANTI-HBc IGG
492. Больная 22 года, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, отрыжку,
тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После
нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечилась в инфекционном отделении.
Через год стала замечать ноющую боль в правом подреберье, иногда субиктеричность
склер. В крови – повышение уровня билирубина. Об-но: субиктеричность склер, при
пальпации находят увеличенную печень. Функциональные пробы печени - в пределах
нормы. Ваш диагноз:
A. Калькулезный холецистит
B. Болезнь Жильбера
C. Острый вирусный гепатит
D. * Хронический гепатит
E. Хронический панкреатит
493. Больная К., 24 года, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный
цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за час, повышение температуры до 38 С.
Заболевание началось после родов. Объективно: иктеричность кожи и склер. Печень +
3 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка +4 см. В крови: АСТ – 2,80 ед,
АЛТ – 3,4 ед, общий билирубин – 97,6, непрямой – 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не
обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания?
A. Токсическое повреждение гепатоцитов
B. Жировая дистрофия печени
C. Нарушение оттока желчи
D. Вирусная инфекция
E. * Аутоиммунный
494. Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, тяжесть в правом подреберье,
субфебрилитет. 4 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы
постепенно появлялись в течение последних 3-х месяцев. Объективно: печень +3.
Лабораторно: общий билирубин 64,5 мкмоль/л: прямой-22,7 мкмоль/л, альфаглобулины 31 %, АСТ-1,42 ед, АЛТ – 1,96 ед. Обнаружены признаки активной
репликации вируса (HBe Ag – положительная реакция). Выберите препарат для
этиотропного лечения этой больной.
A. Преднизолон
B. Эсссенциале-форте
C. Карсил
D. Левамизол
E. * Альфа-интерферон
495. Больной 28-ми лет, через 2 часа после употребления неизвестных грибов, ощутил
снижение подвижности и сосредоточенности, что позже сменилось возбуждением и
агрессией. При осмотре: нарушение ориентации, непонятная речь. Через 4 часа
печёночный запах изо рта, потеря сознания. Какой симптом наблюдается у больного?
A. Портальная гипертензия
B. * Острая печёночная недостаточность
C. Холестатический синдром
D. Гепатолиенальный синдром
E. Иктерический синдром
496. Больной 43 года, жалуется на боль в правом и левом подреберъях, повышение
температуры тела, частые носовые кровотечения, резкое исхудание. Три года назад,
после значительного физического и умственного перенапряжения появились
"сосудистые звездочки" на коже верхней половины туловища, носовые кровотечения,
потемнения кожи, исчезли волосы на лице. Об-но: склеры иктеричные, кожные
покровы бронзовые, темная пигментация лодоневих складок, значительное
расширение вен передней брюшной стенки. Асцит. Перкуторно печенка выступает на
4 см, селезенку - на 3 см из-под реберной дуги. Ан.крови: выраженная анемия с
высоким цветным показателем, лейкопения, СОЕ-46 мм/час; гипопротеинемия,
гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия; содержание железа в сыворотке - 57,2
мкмоль/л. О каком заболевании идет речь?
A. Гепатолентикулярная дегенерация
B. * Идиопатический гемохроматоз
C. Первичный билиарный цирроз печени
D. Хронический гепатит
E. Синдром Жильбера
497. Больной 44 лет, длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно: ладони
розового цвета, сосудистые звездочки на передней поверхности грудной клетки,
расширены вены передней брюшной стенки. Живот вздут, свободная жидкость в
брюшной полости. Печенка + 4 см плотная, гладкая, безболезненная. Пальпируется
край селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
A. * Портальная гипертензия
B. Подострая печеночная дистрофия
C. Коагулопатия
D. Тромбоз мезентериальних сосудов
E. Гиперспленизм
498. Больной 47 лет, был доставлен в отделение бригадой "скорой помощи". Об-но:
сознание отсутствует; "печеночный" запах изо рта; большое и громкое дыхание (типа
Куссмауля). Пульс - 120 за 1 минуту. АД-90/50 мм рт. ст. Температура - 39 С Кожа и
слизистые оболочки желтые, с петехиями. Язык малиновый, соски сглажены. Живот
увеличен, "лягушачий". Асцит. Печенка - на 9 см ниже от реберной дуги, плотная,
край - остр. Селезенка увеличена. Ан.крови: ер-2,5х1012/л; лейк-15,2х109/л, СОЕ-10
мм/год. Глюкоза - 2 ммоль/л. Протромбиновый индекс - 40 %, билирубин общий -120
мкмоль/л, АСАТ-3,2 мкмоль/лхчас, АЛАТ - 5,2 мкмоль/лхчас. Ваш диагноз:
A. Уремичная кома
B. Гипергликемичная кома
C. Гипогликемическая кома
D. * Печеночная кома
E. Алкогольная кома
499. Больной 47 лет, жалуется на ощущение тяжести в правом подреберье, исхудание,
постоянную тошноту, кровоточивость десен, резкую общую слабость, сонливость. Из
анамнеза известно, что с 18 лет злоупотребляет алкоголем. Приведенные жалобы
появились год назад. Об-но: состояние средней тяжести; кожа сухая; иктеричность
кожи и склер; на коже лица -"сосудистые звездочки". Отеков нет. Печенка выступает
на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, край ее округленный, болезненный,
поверхность гладкая. Селезенка пальпируется на 2 см ниже от левой реберной дуги.
Какие из приведенных методов исследования будут играть решающую роль в
верификации диагноза?
A. Лапароскопия
B. Ультразвуковое исследование
C. Биопсия печени
D. * Все перечисленное
E. Биохимический анализ крови
500. Больной 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, горечь во
рту, зуд кожи. Болел вирусным гепатитом. Объективно: живот увеличен за счет
асцита, расширены вены на передней стенке живота, пупок выступает, селезенка
увеличена. Ваш диагноз?
A. * Цирроз печени
B. Рак печени
C. Рак головки поджелудочной железы
D. Хронический холецистит
E. Вирусный гепатит
501. Больной 49 лет, жалуется на общую слабость, имеет асцит в течение 2-х месяцев.
После пункции было получено 10 л бледно-желтой прозрачной жидкости.
Пальпируется безболезненная печень с острым ровным краем, который выступает изпод реберной дуги на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. Синдром
цитолиза отсутствует. Рентгенологических изменений со стороны желудка и
двенадцатиперстной кишки нет. О каком заболевании можно думать?
A. Псевдоцирроз Пика
B. * Микронодулярный цирроз печени
C. Хронический токсический гепатит
D. Билиарный цирроз печени
E. Флебит печеночной вены (болезнь Бадда-Киари)
502. Больной 50 лет попал в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии.
Обморочный. Об-но: кожа и склера желтушные. Геморрагический синдром. Эритема
ладоней. Пульс-120 за 1 минуту. АД-90/40 мм рт. ст. Тона ослаблены. Дыхание
аритмично. Печеночный запах из рта. Размеры печени увеличены, спленомегалия.
Определяется свободная жидкость в брюшной полости. Ан.крови: метаболичный
ацидоз (рн-4,1), АсАТ-1,6мкмоль/лхчас, АЛАТ-2,0 мкмоль/лхчас; общий билирубин318,6 мкмоль/л, натрий - 90 ммоль/л, калий - 3,3 ммоль/л. Какие медикаментозные
средства нужно применить для предоставления неотложной помощи?
A. Глюкокортикоиды
B. Антибиотики широкого спектра действия
C. * Все перечисленное
D. Гепатопротекторы
E. Натрию гидрокарбонат
503. Больной 52 года, жалуется на выраженную боль в участке правого подреберья,
тошноту, частое блюет, отсутствие аппетита, повышение температуры тела,
выраженную слабость. Болеет на протяжении 1 года. Об-но: иктеричность склер,
кожи; увеличение лимфатических узлов; эритема лодоней; печеь выступает из-под
края реберной дуги на 6 см, плотная, болезненная, край ее закругленный, поверхность
гладкая; наблюдается увеличение площади селезеночной тупости. В крови: СОЕ-50
мм/час. Активность ферментов повышена: АЛАТ, АСАТ - в 5 раз. Билирубин - 81
мкмоль/л. Тимоловая проба - 18 ЕД. Назначение каких медикаментозных средств не
является целесообразным?
A. Преднизолон
B. * Нимесулид
C. Азатиоприн
D. Гепатопротекторы
E. Делагил
504. Больной 54 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, тупую боль в
правом подреберье, вздутие живота, похудение. В последнее время наблюдается
периодическая рвота с примесью крови. Больной худой, иктеричность склер, кожа
сухая, "сосудистые звездочки" на лице и верхних конечностях, гиперемия ладоней,
увеличение молочных желез. Язык малиновый. Живот увеличен, нижний край печени
заострен, плотный, гладкий, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка
на 6-7 см выступает из-под подреберной дуги. СОЭ-14 мм/час, тимоловая проба - 8 ед.
Ваш предварительный диагноз?
A. Макронодулярный цирроз печени.
B. Хронический гепатит.
C. Жировой гепатоз
D. * Микронодулярний цирроз печени
E. Эхинокок печени
505. Больной В., 37 лет, год назад перенес острый гепатит В, с затяжным, агрессивным
течением. Жалобы на слабость, повышенную температуру тела (37,5 С°), тяжесть и
боль в правом подреберье. Объективно: субиктеричность кожи. Печень на 2 см
выступает из-под реберной дуги, болезненная, плотная. Лабораторно: высокий титр
HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ИgМ. Какие лекарства будут препаратами выбора?
A. Глюкокортикоиды.
B. * Альфа-интерферон
C. Нестероидные противовоспалительные средства
D. Антибиотики
E. Лактулоза
506. Больной Г., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на
зуд кожи, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: иктеричность
кожи, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: повышение уровня
щелочной фосфатазы, общий билирубин 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой
ведущий синдром можно выделить у больного?
A. Цитолитический
B. Мезенхимально-воспалительный
C. * Холестатический
D. Гепато-лиенальный
E. Печеночно-клеточной недостаточности
507. Больной находится в гастроэнтерологическом отделении 6 дней с диагнозом
„Макронодулярний цирроз печени”. На 14-й день усилилась желтуха, появилось
возбуждение, печень уменьшилась в размерах, сухожильные рефлексы повышены,
температура субфебрильная. В связи, с каким осложнением ухудшилось состояние
больного?
A. Холангит
B. Инфекционно токсический шок
C. Рецидив вирусного гепатита
D. * Печеночная энцефалопатия
E. Менингит
508. Больной П., 54 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, зуд
кожи, увеличение в размерах живота. В пунктате печени обнаружена жировая
дистрофия гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, эксцентрическое
размещение вены в печеночной дольке. Изменение уровня, какого из лабораторных
показателей характерно в данном случае?
A. Амилаза крови
B. Щелочная фосфатаза
C. * Уровень трансаминаз
D. Глюкоза крови
E. Креатинфосфокиназа
509. Больной Т., 21 год, жалуется на чувство тяжести и тупую ноющую боль в
эпигастрии, возникающую через 15-30 мин после еды, снижение аппетита, тошноту,
отрыжку тухлым. Болеет 2 года. Возникновение заболевания связывает с нарушениями
в диете. Объективно: разлитая умеренная боль в эпигастрии при пальпации, печень не
увеличена. При ФГДС-исследовании: слизистая оболочка желудка бледная с
участками гиперемии, истончена, складки сглажены. Ваш диагноз?
A. Хронический гастрит, тип В;
B. Язвенная болезнь желудка;
C. * Хронический гастрит, тип А;
D. Рак желудка;
E. Хронический эзофагит.
510. Больной, 28 лет, постоянно контактирует с комплексом ядохимикатов в течение 6
лет. Жалуется на головную боль, повышенную усталость, ощущение тяжести в правом
подреберье, ухудшение аппетита, желтуху. Объективно: кожа и склера субиктеричные.
Живот вздут, печень +5 см. В крови: Нв 110 г/л, лейк. 8,1х109/л, СОЭ 30 мм/час,
билирубин 65 мкмоль/л, сахар 6,3 ммоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
A. * Хронический токсический гепатит.
B. Гемохроматоз
C. Хронический панкреатит.
D. Вирусный гепатит.
E. Доброкачественная гипербилирубинемия.
511. Больную 50 лет на протяжении 6 годов тревожат приступы боли в правом
подреберье после употребления жирной еды. В последнюю неделю приступы стали
ежедневными, более длительными. На третий день после госпитализации обнаружена
желтая расцветка склер и кожи, смазковидный стул, темная моча. В крови
нейтрофильный лейкоцитоз (13,1х109/л), СОЕ -28 мм/год. Какие изменения в анализе
мочи будут свидетельствовать о механической желтухе у этой больной?
A. * Реакция на желчные пигменты позитивная за счет билирубина. Стеркобилин
и Уробилин отсутствуют
B. Реакция на желчные пигменты сомнительная. Следы стеркобилина
C. Реакция на желчные пигменты позитивная. Обнаружевается билирубин,
уробилин и стеркобилин
D. Изменений не обнаружено
E. Реакция на желчные пигменты сомнительна. Обнаружевается стеркобилин.
512. Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. Через два месяца
при проведении контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая
тактика ведения больной?
A. Назначить ингибиторы протоновой помпы
B. Назначить глюкокортикоиды
C. * Назначить препараты интерферона
D. Назначить желчегонные препараты
E. Назначить витамины группы В
513. Женщина 32 лет, перенесла острую форму вирусного гепатита В. На протяжении
двух месяцев при проведении контроля выявляется высокая концентрация HBV-ДНК.
Какая тактика ведения больной?
A. Назначить желчегонные препараты
B. Назначить витамины группы В
C. Назначить гепатопротекторы
D. Назначить глюкокортикоиды
E. * Назначить препараты интерферона
514. Женщина 37 лет, обратилась к врачу в связи с обострением хронического гепатита.
При обследовании в анализе крови обнаружено повышение уровня непрямого
билирубина, АСТ, АЛТ и снижение уровня альбумина и протромбина. Какой из
патологических процессов обусловил эти изменения:
A. Холестаз
B. Портальная гипертензия
C. Гиперспленизм
D. Нарушение гемостаза
E. * Цитолиз
515. Женщина 40 лет, страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А\Г коэффициент
0,8, билирубин – 42 мкмоль/л, трансаминазы - АЛТ 2,3 ед, АСТ – 0,9 ед. Что из
перечисленного наиболее эффективно в лечении?
A. Антибактериальные средства.
B. Противовоспалительные средства.
C. Противовирусные препараты.
D. * Глюкокортикоиды, цитостатики.
E. Гемосорбция, витаминотерапия.
516. Женщина 45 лет, (индекс Кетле 32) жалуется на тупой, ноющий боль в правом
подреберье, повышение температуры тела вечером до 37,3ОС. Мать болела сахарным
диабетом и гипертонической болезнью. При исследовании: склеры субиктеричны,
боль в правом подреберье при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Хронический холецистит в фазе обострения;
B. Желчнокаменная болезнь;
C. Сахарный диабет;
D. Хронический панкреатит.
E. * Хронический гепатит;
517. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Жалуется на слабость, умеренную
желтушность, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось со временем.
Биохимические показатели: общий билирубин – 48,2 мкмоль/л; АЛТ- 3,0 млмоль/л х ч;
АСТ – 1,8 млмоль/л х ч. Какое обследование подтвердит диагноз?
A. Наличие НВ-антигена.
B. УЗИ печени.
C. Количество АЛТ в динамике.
D. Компьютерная томография.
E. * Полимерезная цепная реакция (HCV - РНК).
518. Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман. Стаж наркомании 12 лет. Жалуется на
слабость, умеренную желтуху, тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшалось
постепенно. Биохимические показатели: общий билирубин - 28,2 мкмоль/л; АЛТ-1,0
млмоль/л/час. АСТ-0,8 ммоль/л/час. Укажите диагностический метод, который
целесообразно провести для установления диагноза?
A. Биопсия печени.
B. УЗИ печени.
C. * Полимеразная цепная реакция
D. Компьютерная томография.
E. Иммунологическое исследование.
519. Мужчина 40 лет, болеет аутоиммунным гепатитом. В крови: А/Г коэффициент 0,8, билирубин - 42 мкмоль/л, трансаминазы - АЛТ- 2,3 ммоль/л, АСТ- 1,8 ммоль/л.
Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении?
A. Гемосорбция, витаминотерапия
B. Гепатопротекторы
C. Антибактериальные средства
D. Противовирусные препараты
E. * Глюкокортикоиды, цитостатики
520. Подросток 16 лет, жалуется на периодически возникающие слабость,
головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые
слизистые желтушны. Башенный череп. Печень + 2см, нижний полюс селезенки на
уровне пупка. В крови: эр.2,7х1012/л, Hb 88г/л, лейк.5,6х109/л, СОЭ-15мм/ч. Укажите
наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного.
A. Повышение связанного и свободного билирубина
B. Снижение связанного билирубина
C. Снижение свободного билирубина
D. Повышение связанного билирубина
E. * Повышение свободного билирубина
521. У больного 32 лет, с хроническим вирусным гепатитом тупая, ноющая боль в
правом подреберье, тошнота, сухость во рту. Размеры печени по Курлову - 13-12-11
см, селезенка +2. АсАТ - 3,2 ед, АлАТ - 4,8 ед. При серологическом исследовании
обнаружен НВеАg, высокая концентрация ДНК НВV. Какое из приведенных ниже
лекарственных средств является препаратом выбора в лечении данного больного?
A. * Альфа-интерферон
B. Ацикловир
C. Альмагель
D. Амлодипин
E. Амоксициллин
522. У больного 44 годов, после 3-месячного лечения в стационаре тубдиспансеру в
связи с активным туберкулезом состояние значительно ухудшилось: адинамия,
желтуха, тупая боль в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна при
пальпации. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (умеренный), СОЕ-33 мм/год
Активность ферментов повышена: АЛТ - в 3 разы, ACT - в 2 разы, щелочной
фосфатазы - в 2 разы, гаммаглутамилтрансферазы - в 2 разы. Билирубин крови - 122
мкмоль/л (конъюгированный - 82, неконьюгированный - 40). Билирубинурия. HBsантиген не обнаружен. О каком заболевании идет речь?
A. Острый вирусный гепатит
B. Хронический активный гепатит
C. * Цирроз печени (билиарный)
D. Острый медикаментозный гепатит
523. У больного Г., длительное время болеющего циррозом печени, в последнее время
появились жалобы на умеренные боли в эпигастральной области, постоянное вздутие
живота, которое усиливается после приема пищи. Объективно: расширены подкожные
вены живота, признаки свободной жидкости в брюшной полости, увеличенные печень
и селезенка. Данные УЗИ: расширение портальной вены, увеличение печени и
селезенки. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?
A. Печеночно-клеточная недостаточность
B. Тромбоз воротной вены
C. Перитонит
D. Дисбактериоз кишечника
E. * Портальная гипертензия
524. У больного из гепато- и спленомегалией появилась мелена. Назовите наиболее
частую причину ее появления:
A. Полипы прямой кишки
B. Неспецифический язвенный колит
C. Тромбоз мезентериальних сосудов
D. * Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
E. Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
525. У больного из гепато- и спленомегалией появилась мелена. Назовите наиболее
частую причину ее появления:
A. Неспецифический язвенный колит
B. Тромбоз мезентериальных сосудов
C. Полипы прямой кишки
D. Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
E. * Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
526. У больного на фоне цирроза печени после употребления алкоголя появились
головная боль, рвота, отвращение к еде, бессонница, желтуха, "печёночный" запах изо
рта, вздутие живота. О каком осложнении цирроза печени можно думать?
A. Острая язва желудка
B. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
C. Портальная гипертензия
D. Тромбоз мезентериальных сосудов
E. * Печёночно-клеточная недостаточность
527. У больной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодическая отрыжка
горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2
месяца после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в
инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см
печень. В крови: общий билирубин 56 мкмоль/л, АЛТ 2,35 ед. Ваш диагноз?
A. Хронический холангит
B. * Хронический вирусный гепатит В.
C. Хронический холецистит.
D. Доброкачественная желтуха Жильбера.
E. Цирроз печени.
528. У врача реанимационного отделения при плановом обследовании обнаружено
повышение уровня АлАТ до 2,8 - 3,4 ммоль/л, увеличение печени до 2 см. Билирубин в
пределах нормы. Больным себя не считает. Заподозрен вирусный гепатит. Какой
вирусный гепатит наиболее вероятен у больного?
A. А
B. D
C. Е
D. В
E. * С
529. У пациента 56 лет, обнаружены умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение
размеров печени и селезенки. 3 года назад лечился по поводу гепатита В. При
обследовании обнаружено: HBsAg, HBeAg (+). Высокая концентрация ДНК НBV.
Какое из перечисленных средств необходимо для этиопатогенетической терапии
заболевания?
A. Карсил.
B. * Альфа-интерферон.
C. Преднизолон
D. Витогепат.
E. Эссенциале-форте
530. На приеме у семейного врача женщина 27 лет жалуется на наличие спастических
болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Испражнения
кишечника интермиттирующие: 2-3 стула после пробуждения чередуются с запорами в
течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная боль при пальпации
сигмовидной кишки. Hb - 130 г / л, лейк.5, 2х109 / л, СОЭ - 9 мм / час.
Ректороманоскопическое исследование болезненное из-за спастического состояния
кишечника, его слизистая оболочка не изменена. Какое заболевание наиболее вероятно
у данной пациентки?
A. * Синдром раздраженной толстой кишки
B. Болезнь Крона
C. С. Неспецифический язвенный колит
D. Острая ишемия кишечника
E. Синдром мальабсорбции
531. На приеме у семейного врача больной 47 лет жалуется на ноющие боли в
эпигастрии сразу после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, тошноту,
склонность к запорам. При эндоскопии обнаружено большое количество слизи,
гиперемию и отек слизистой фундального отдела желудка с участками его атрофии.
Уровень базальной кислотообразующей продукции - 80 ммоль / л, а уровень
стимулированной кислотной продукции - 135 ммоль / л. Какой наиболее вероятный
диагноз у данного пациента?
A. * Хронический гастрит тип А
B. Хронический гастрит тип В
C. Язвенная болезнь желудка
D. Хронический гастрит С
E. Болезнь Менетрие
532. На приеме у семейного врача больная 38 лет жалуется на частый жидкий стул (1012 раз в сутки) с примесью слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание.
Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа
обрюзгшая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки
болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки, слизистая бледная, с
участками псевдополипозних разрастаний, плоские, поверхностные язвы. Какой
предварительный диагноз?
A. * Неспецифический язвенный колит
B. Хронический колит
C. Хронический панкреатит
D. Болезнь Крона
E. Полипоз кишечника
533. На приеме у семейного врача женщина 46 лет жалуется на боль в подложечной
области, возникающей после еды, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Болезнь
постепенно прогрессирует около 2 лет. Объективно: бледность и сухость кожи, язык
обложен, влажный с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота распространенная боль в подложечной области. Какой наиболее информативный
метод исследования в данном случае следует применить?
A. * Фиброгастроскопия с биопсией слизистой желудка
B. Развернутый клинический анализ крови
C. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника
D. Фракционное исследование желудочной секреции
E. Компьютерное исследование брюшной полости
534. На приеме у семейного врача больной 27 лет жалуется на боли в правой
подвздошной области, неоформленные испражнения с наличием слизи и гноя до 5 раз
в сутки. Болеет несколько месяцев, обследовался по поводу хронического
энтероколита. Объективно: при пальпации в левой подвздошной области чувствителен
конгломерат, существует локальное мышечное напряжение. Какое исследование
следует назначить для подтверждения диагноза?
A. ЭГДС
B. Ректороманоскопию
C. * Колоноскопию
D. Копрограму
E. Ирригоскопию
535. На приеме у семейного врача больной П., 35 лет жалуется на "голодные" боли в
области желудка с ощущением сосания, изжогу, особенно после употребления грубой
и острой пищи, отрыжку кислым. Эндоскопически данных о язве желудка или 12перстной кишки не обнаружено. Какими должны быть показатели кислотности
желудочного содержимого?
A. гипоацидное состояние
B. * гиперацидное состояние
C. ахилия
D. нормальные показатели кислотности
E. наличие молочной кислоты в желудочном содержимом
536. На приеме у семейного врача мужчина 35 лет жалуется на жгучую боль в
эпигастральной области, которая возникает через 1,5 - 2 ч. после еды, натощак, иногда
ночью, тошноту, иногда рвоту, изжогу, запоры. Болеет 2 года, обострение болезни
возникает весной и осенью. Врач заподозрил язвенную болезнь двенадцатиперстной
кишки. Какое из перечисленных исследований не поможет в диагностике?
A. * Анализ мочи
B. Анализ кала на скрытую кровь
C. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта
D. Анализ желудочного содержимого
E. ЭГДС
537. На приеме у семейного врача больной С., 28 лет, жалуется на головокружение,
общую слабость, быструю усталость, черный стул, который заметил вчера. Раньше не
болел, не обследовался. Иногда беспокоила изжога, принимал пищевую соду. При
объективном обследовании: бледность кожи, тахикардия, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот
чувствителен в эпигастрии. Какое из перечисленных исследований информативнее в
данном случае?
A. Общий анализ мочи
B. Анализ кала на скрытую кровь
C. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта
D. Анализ желудочного содержимого
E. * ЭГДС
538. На приеме у семейного врача больной жалуется на общую слабость,
головокружение, потемнение в глазах. Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки в течение 8 лет. При обследовании больного у врача возникло подозрение, что
язва кровоточит. Какое из перечисленных обследований может подтвердить мнение
врача?
A. Общий анализ мочи
B. Биохимический анализ крови
C. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта
D. * Анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови
E. Фракционное исследование желудочной секреции
539. На приеме у семейного врача больной жалуется на запоры, метеоризм, боли по
ходу толстой кишки, чувство неполного опорожнения после дефекации, головную
боль, расстройство сна. Какой из перечисленных методов обследования наиболее
информативен для постановки диагноза хронического колита?
A. общий анализ крови
B. анализ кала на скрытую кровь
C. обзорная рентгеноскопия
D. * колоноскопия
E. УЗИ
540. На приеме у семейного врача женщина 34 лет в течение 5 лет находится на
диспансерном учете у семейного врача по поводу язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки. Объективно: язык влажный, обложен белым налётом,
живот болезненный в пилоробульбарной зоне. Какие жалобы могут быть у больного
при обострении болезни?
A. Чувство тяжести в эпигастрии
B. * «Голодная», ночная боль в эпигастрии
C. Интенсивная боль в надчеревье после употребления молочной пищи
D. Отрыжка воздухом
E. Поносы
541. На приеме у семейного врача больной С., 62 лет, жалуется на чувство тяжести в
эпигастрии, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, похудение на 8 кг за
последние 2 месяца. Врач заподозрил рак желудка. Какой метод обследования
является наиболее информативных для диагностики этой болезни?
A. Рентгенография желудка
B. Анализ желудочного содержимого
C. Анализ кала на скрытую кровь
D. УЗИ
E. * ЭГДС с биопсией
542. Больной В. 72 лет обратился к семейному врачу с жалобами на общую слабость,
прогрессирующую повышенную усталость, отсутствие аппетита, похудание на 6кг за
полгода, дискомфорт в желудке, тошноту, боль в животе, которая не зависит от приема
пищи. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?
A. Исследование желудочного содержимого
B. Рентгеноскопия желудка
C. * ЭГДС с биопсией
D. Дуоденальное зондирование
E. УЗИ органов брюшной полости
543. На приеме у семейного врача пациент 34 лет жалуется на периодические ноющие
боли в эпигастральной области, возникающие через 1 -1,5 ч. после еды, отрыжку
воздухом, периодическую рвоту на высоте боли, изжогу. Какое исследование наиболее
информативно для уточнения диагноза заболевания?
A. * ЭГДС
B. Рентгенологическое исследование
C. Исследование желудочной секреции
D. Исследование кала на скрытую кровь
E. Цитологическое исследование промывных вод желудка
544. На приеме у семейного врача пациент 38 лет жалуется на тупую, ноющую боль в
эпигастрии, возникающую через 30 - 45 мин. после употребления острой, кислой
пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда рвоту. Из
анамнеза - язвенная болезнь у отца. Живот при пальпации напряжен и болезненный в
эпигастральной области. Какое исследование наиболее информативно для уточнения
диагноза заболевания?
A. * ЭГДС с биопсией
B. Дуоденальное зондирование
C. Рентгеноскопия желудка
D. Рентгенография желудка
E. Фракционное исследование желудочного содержимого
545. На приеме у семейного врача больной с жалобами на тупую ноющую боль в
эпигастрии, возникающую через 15 - 30 мин. после употребления острой, кислой
пищи, которая уменьшается после применения грелки, изжогу, иногда рвоту. Ему
назначена ЭГДС. Как подготовить пациента к данному обследованию?
A. Поставить газоотводящую трубку
B. Дать слабительное
C. * Дать указание прийти натощак
D. Поставить очистительную клизму
E. Поставить сифонную клизму
546. На приеме у семейного врача больной 55 лет с подозрением на опухоль
поджелудочной железы, гастринпродуцирующую, о чем свидетельствует увеличение
уровня гастрина в сыворотке крови. Какое нарушение секреторной функции желудка
наиболее вероятно?
A. ахилия
B. гипосекреция гипоацидная
C. * гиперсекреция гиперацидная
D. гипосекреция гиперацидная
E. гиперсекреция гипоацидная
547. На приеме у семейного врача больной с жалобами на ночную, голодную боль в
эпигастрии, тошноту. Наблюдается сезонность обострений заболевания (весна, осень).
Какой из методов обследования является наиболее информативным для установления
диагноза в амбулаторных условиях?
A. обзорная ренгеноскопия
B. ультразвуковое обследование
C. * гастроскопия
D. колоноскопия
E. ректороманоскопия
548. На приеме у семейного врача больной с жалобами на общую слабость, похудание,
потерю аппетита, отвращение к мясной пище, ощущение тяжести в эпигастрии. При
обследовании диагностирована опухоль желудка. Какие изменения при
рентгенологическом обследовании желудка можно ожидать?
A. * дефект наполнения
B. симптом "ниши"
C. уменьшение размеров желудка
D. увеличение размеров желудка
E. изменений не выявлено
549. Больному язвенной болезнью желудка в амбулаторных условиях семейным врачем
было проведено антихеликобактерную терапию. Когда необходимо проводить
контрольный уреазный тест (до лечения уреазный тест был положительный) для
оценки эффективности лечения?
A. * через 4 недели после окончания лечения
B. сразу после окончания терапии
C. через пол года после рубцевания язвы
D. сразу после рубцевания язвы
E. при повторном возникновении симптомов
550. На приеме у семейного врача больной 25 лет жалуется на тяжесть в подложечной
области, изжогу, отрыжку кислым. Болеет хроническим гастритом в течение 5 лет. В
какой области семейный врач обнаружил локальную болезненность при пальпации
живота больного с хроническим антральным гастритом?
A. В эпигастральной области
B. В правом подреберье
C. В левом подреберье
D. * В пилоробульбарний зоне
E. Вокруг пупка
551. На приеме у семейного врача больной жалуется на боль в эпигастрии, которая
усиливается после употребления острой пищи, иногда бывает рвота, которой
предшествует тошнота. Поражение какого отдела желудочно-кишечного тракта можно
заподозрить?
A. тонкой кишки
B. желчного пузыря
C. * желудка
D. толстой кишки
E. печени
552. У больного который находится на лечении у семейного врача по поводу язвенной
болезни, внезапно появились: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота.
Рвотные массы имеют вид "кофейной гущи". Для какого состояния характерны такие
симптомы?
A. кишечного кровотечения
B. * желудочного кровотечения
C. малигнизации язвы
D. кишечной непроходимости
E. спазма привратника
553. На приеме у семейного врача больной 25 лет с жалобами на кратковременные
схваткообразные боли в животе, которые не зависят от приема пищи, предшествуют
акту дефекации. Для поражения какого отдела ЖКТ характерны такие жалобы?
A. желудка
B. пищевода
C. * кишечника
D. печени
E. поджелудочной железы
554. На приеме у семейного врача больная 68 лет с жалобами на ухудшение аппетита,
отвращение к мясной пище, похудение в течении последнего года на 20 кг, появление
стула с примесью крови, слизи, чередование поносов и запоров. О каком
патологическом состоянии можно подумать у данной больной?
A. язвенной болезни
B. хроническом гастрите
C. геморрое
D. * раке кишечника
E. холецистите
555. На приеме у семейного врача больной жалуется на периодическую боль ноющего
характера вокруг пупка и в нижних отделах живота, которая усиливается через 2 часа
после приема пищи и уменьшается после дефекации и отхождения газов. Для
поражения какого органа наиболее характерны такие жалобы?
A. желудка
B. 12-перстной кишки
C. * тонкого и толстого кишечника
D. поджелудочной железы
E. печени
556. На приеме у семейного врача больной, 59 лет, который находится на диспансерном
учете у семейного врача по поводу хронического гастрита типа А. За последние 2
месяца похудел на 9 кг, наблюдается тошнота, отсутствие аппетита, отвращение к
мясной пище. Какой из дополнительных методов обследования информативнее для
установления диагноза?
A. Рентгенография желудка
B. Анализ желудочного сока
C. * ЭГДС с биопсией
D. Колоноскопия
E. УЗИ