Клиническая анатомия лимфатической системы

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Проректор по учебной работе,
профессор Маммаев С.Н.____________
подпись
“______”_____________2015_ г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
П по предметам выбора : «Клиническая анатомия лимфатической системы»
(наименование дисциплины)
цикла ___________________________________________________________
_____________________________________
кафедра - анатомии человека_________________________________________
квалификация выпускника __________________________________________
форма обучения- очная______________________________________________
(очная, заочная)
курс________1,2___________________________________________________
семестр___3,4___________________________________________________
всего трудоёмкость (в зачётных единицах/часах) ___48/360________________
лекции ___0,5зач.ед.18ч.____________________
(часов)
практические (семинарские) занятия__32ч.___(часов)
лабораторные занятия____________________ (часов)
самостоятельная работа___________________ (часов)
экзамен ______________________(семестр)
зачет _____3,_4___________________(семестры)
курсовая работа ___________________ (семестр)
Махачкала 2014 г
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО (2011)
с учетом рекомендаций примерной программы по специальности подготовки
________________________________________________________
Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедры
_
от «__9___» _10__2014___г. Протокол № _4_
Заведующий кафедрой _______________
Гусейнов Т.С .
подпись
Рабочая программа согласована
1.Директор НМБ ДГМА _____________ Бекеева А.В
2.УМО _______________________(_______________________)
подпись
ФИО
3.Зам. декана по1курсу
4.Зам. декана по2курсу_____________ Газиев Г.М ,
Магомедов А.М.
подпись
ФИО
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании Совета
факультета
От 27. 11.2014г. Протокол № __4
Председатель СФ
Магомедов М.Г.
Составители:
Зав. каф.
Рецензенты:
Зав.каф.:
Гусейнов Т.С.
Ахмадудинов М.Г.
Бакуев М.М.
Занятие № 1
Тема: Взаимосвязь лимфатических и органов иммунной системы.
Органы центрального иммуногенеза (вилочковая железа, красный
костный мозг)
I. Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить органы иммунной системы и кроветворения отметить их тесную
взаимосвязь для целей теоретической и практической медицины.
II. Студент должен знать:
1. Методы анатомических исследований;
2. Анатомические термины (русские и латинские);
3. Анатомию и топографию органов иммунной системы, органов, детали
их строения и основные функции;
4. Основные этапы развития органов иммунной системы иммунной
системы
5. Основные варианты строения и возможные пороки развития органов
иммунной системы;
6. Закономерности строения иммунной системы , анатомические и
функциональные взаимосвязи отдельных частей друг с другом;
III.
Студент должен уметь:
1. Правильно пользоваться анатомическими инструментами
(пинцетом, скальпелем и др.)
2. Находить и показывать на анатомических препаратах органы
иммунной системы , их части, детали строения, правильно
называть по-русски и по-латыни;
3. Находить и выделять методом препарирования мышцы и фасции,
крупные сосуды, нервы, отдельные органы;
4. Находить и показывать на теле человека основные костные
ориентиры, части и области тела;
5. Находить и показывать на рентгеновских снимках органы и
основные детали их строения;
6. Пользоваться научной литературой;
7. Используя приобретенные знания о строении топографии
органов иммунной системы, ориентироваться в сложном
строении тела человека, безошибочно и точно находить и
определять места расположения и проекции органов и их частей
на поверхности тела,
Владеть: анатомическими знаниями для понимания патологии
диагностики и лечения.
IV. Содержание занятия:
Органы иммунной
системы – это комплекс функционально
взаимосвязанных органов и тканей, обеспечивающих защиту организма от
чужеродных веществ и клеток, образующихся в самом организме или
поступающих извне. К органам иммунной системы относятся: красный
костный мозг, вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы, скопления
лимфоидной ткани в стенках полых органов пищеварительной и дыхательной
систем. В связи с особенностями строения и функции эти органы называют
лимфоидными.
Лимфоидные органы входят в состав иммунной системы, которая объединяет
органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от чужеродных клеток и
веществ. Органы иммунной системы содержат лимфоидную ткань. В них
происходит дифференцировка и дальнейшее развитие иммунокомпетентных
клеток – Т- и В- лимфоцитов. Органы иммунной системы подразделяются на
центральные и периферические. К центральным органам относят красный
костный мозг и вилочковую железу.
Красный костный мозг человека рассматривают в качестве аналога сумки
Фабрициуса (лимфоидное скопление в стенке клоакального отдела кишки у
птиц), а по некоторым данным – лимфоидные фолликулы червеобразного
отростка и подвздошной кишки.
В процессе развития организма часть стволовых клеток из желточного
мешка эмбриона током крови приносится в печень, а затем в красный
костный мозг, в котором лимфоидная ткань тесно взаимосвязана с
кроветворной. Из красного костного мозга стволовые клетки попадают в
вилочковую железу, в которой они преобразуются в предшественники Тлимфоцитов, в красном костном мозге стволовые клетки преобразуются в
предшественники В- лимфоцитов. Т- и В- лимфоциты поступают в
периферические органы иммунной системы, где происходит их дальнейшая
дифференцировка.
Красный костный мозг medulla ossium rubra, одновременно является
органом иммунной системы и кроветворения. У ребенка до 10-12 лет в
костях имеется только красный костный мозг, у взрослого – в ячейках
губчатого вещества плоских и объемных костей сохраняется красный
костный мозг, а в диафизах трубчатых костей к 20-25 годам он
перерождается в желтый костный мозг medulla ossium flava, который
представлен жировой тканью.
В красном костном мозге выделяют миелоидную ткань, включающие
ретикулиновые волокна, и гемопоэтическую, которая содержит стволовые
клетки, клетки – предшественники и форменные элементы крови на разных
стадиях созревания. Стволовые клетки дают начало всем видам клеток крови
и иммунной системы (лимфоциты, плазмоциты). В красном костном мозге
выделяют две системы капилляров- обычные (диаметром-6-20мкм),
обеспечивающие трофическую функцию, и синусоиды (диаметром 200-500),
служащие для выхода созревающих форменных элементов в кровеносное
русло.
Вилочковая железа (тимус): thymus , по форме напоминает двузубую
вилку. Она состоит из двух долей – правой , lobus dexter, и левой, lobus
sinister. Верхняя часть левой доли значительно суживаясь поднимается в
область шеи, нижняя расширена – находится в переднем средостении, правая
доля короче и уже левой. Вилочковая железа формируется раньше других
органов иммунной системы, к моменту рождения ее масса достигает 12-15г.
Самый интенсивный рост железы отмечается в первые три года жизни
(до36г). После 20-ти летнего возраста в органе разрастается соединительная
ткань, которая в возрасте 50-ти лет составляет до 90 %. В раннем детском
возрасте тимус занимает шейно- грудное положение, нижняя ее треть лежит
в верхнем средостении. Кпереди расположена рукоятка грудины, с боков
края легких, кзади перикард, начало крупных сосудов сердца.
Каждая доля вилочковой железы окружена соединительнотканной капсулой ,
capsula thymi, от нее отходят междольковые перегородки, которые делят
тимус на дольки. Периферическая часть каждой дольки, заполненная
лимфоцитами , называется корковым веществом, а центральная – мозговым.
Строма вилочковой железы представлена
ретикулярной тканью и
эпителиальными клетками- эпителиоретикулоцитами, в петлях стромы
находяся тимоциты. В мозговом веществе кроме тимоцитов имеются
уплощенные эпителиальные клетки, формирующие тельца тимуса (тельца
Гассаля).
Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы, в
котором клетки , поступающие с током крови из красного костного мозга ,
преобразуются в Т – лимфоциты. Затем Т- лимфоциты поступают в лимфу и
в кровь и
заселяют тимусзависимые зоны периферических органов
иммунной системы.
Мозговое вещество вилочковой железы вырабатывает гормон тимозин,
который регулирует процесс дифференцировки Т- лимфоцитов
в
периферических органах иммуногенеза.
V. Тесты и эталоны ответов по теме:
1. Укажите анатомические образования, лежащие позади тимуса
+ а) дуга аорты
б) полунепарная вена
в) сердце
г) непарная вена
2. Укажите части тимуса, в которых располагаются тельца (Гассаля)
а) подкапсульная зона
б) корковое вещество
в) междольковые перегородки
+ г) мозговое вещество
3. Укажите структуры иммунной системы, содержащие преимущественно
Т-лимфоциты
+ а) паракортикальная зона лимфатических узлов
+ б) периартериальная часть лимфоидных узелков селезенки
в) мякотные тяжи лимфатических узлов
г) лимфоидные узелки
Эталон ответов по тестам:
1. а; 2.г; 3.а,б;
Занятие №2
Тема: Клиническая анатомия органов иммунной системы: миндалины
носоглотки и зева, лимфоидные узелки в стенках трубчатых органов,
лимфоидные бляшки червеобразного отростка.
I.
Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить органы иммунной системы и кроветворения отметить их тесную
взаимосвязь для целей теоретической и практической медицины.
II.
Студент должен знать:
7.
Методы анатомических исследований;
8.
Анатомические термины (русские и латинские);
9.
Анатомию и топографию органов иммунной системы, органов, детали
их строения и основные функции;
10. Основные этапы развития органов иммунной системы иммунной
системы
11. Основные варианты строения и возможные пороки развития органов
иммунной системы;
12. Закономерности строения иммунной системы , анатомические и
функциональные взаимосвязи отдельных частей друг с другом;
III.
Студент должен уметь:
1.
Правильно пользоваться анатомическими инструментами (пинцетом,
скальпелем и др.)
2.
Находить и показывать на анатомических препаратах органы
иммунной системы , их части, детали строения, правильно называть порусски и по-латыни;
3.
Находить и выделять методом препарирования мышцы и фасции,
крупные сосуды, нервы, отдельные органы;
4.
Находить и показывать на теле человека основные костные ориентиры,
части и области тела;
5.
Находить и показывать на рентгеновских снимках органы и основные
детали их строения;
6.
Пользоваться научной литературой;
7.
Используя приобретенные знания о строении топографии органов
иммунной системы, ориентироваться в сложном строении тела человека,
безошибочно и точно находить и определять места расположения и проекции
органов и их частей на поверхности тела.
Владеть анатомическими знаниями для понимания патологии диагностики и
лечения.
IV.
Содержание занятия:
Основной функцией миндалин, как и других лимфатических органов лимфатических узлов, селезенки, пейеровых бляшек кишечника и др., является образование лимфоцитов - лимфопоэз. Лимфопоэз происходит в
центрах фолликулов (зародышевые центры), затем при созревании
лимфоциты оттесняются к периферии фолликулов, отсюда они попадают в
лимфатические пути и общий ток лимфы, а также на поверхность миндалин.
Кроме фолликулов, образование лимфоцитов может происходить и в
окружающей фолликулы лимфоидной ткани. Лимфаденоидная ткань с
течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина
претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина
максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных
миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного
возраста.
Проникновение пищевых аллергенов в организм. Пищеварительный тракт,
точнее, его слизистая оболочка, является барьером для проникновения
пищевых аллергенов в организм. Ферменты пищеварительного тракта,
начиная с ротовой полости, разрушают углеводы и белки пищи до
короткоцепочечных Сахаров и коротких белковых молекул, что уменьшает
их аллергенность. В процессе протеолиза (разрушения белков) не только
уменьшается размер белковых молекул, но и зачастую изменению
подвергаются их наиболее аллергенные участки. Этот механизм начинает
действовать у новорожденных на уровне желудка (при выделении
достаточного количества соляной кислоты желудочным соком) только после
первого месяца жизни, а секреция сока поджелудочной железы и кишечного
сока, играющих самую важную роль в переваривании пищи, достигает
оптимального уровня еще позже, поэтому маленькие дети более подвержены
проникновению аллергенных субстанций через органы пищеварения. Сама
по себе слизистая оболочка пищеварительной трубки, в состав которой
входят клетки с микроресничками и защитная слизь (муцин), служит
механическим барьером, препятствующим проникновению аллергенов.
Впрочем, следует помнить о том, что в норме слизистая оболочка кишечника
проницаема для небольших количеств нерасщепленных белковых молекул, и
это имеет физиологический смысл. Основное значение такого явления развитие иммунологической адаптации организма к изменениям пищевого
рациона.
Как и в других отделах MALT в кишечном отделе иммунной системы
выделяют
структурированную
и
диффузную
составляющие
,
структурированная ткань здесь представлена несколькими типами
образований - пейеровыми бляшками, лимфоидными фолликулами
аппендикса, солитарными фолликулами. В этих структурах может
осуществляться анализ антигенной информации и основные события
иммунного ответа, однако в реализацию этих процессов вовлекаются также
региональные (для кишечника - мезентериальные) лимфатические узлы, в
которых завершается формирование эффекторных лимфоцитов. Со стороны
просвета к организованным лимфоидным структурам примыкают
эпителиальные клетки особого типа- М-клетки, которые осуществляют
транспорт антигена из просвета кишечника в особые карманы (в которых
присутствуют
дендритные
клетки
и
макрофаги).
Отверстия, которые ведут в полость глотки, полость носа и полость рта,
окружены скоплениями лимфоидной ткани, которая представлена
миндалинами. Имеются парные миндалины: 2 трубные миндалины (tonsilla
tubaria), 2 небные миндалины (tonsilla palatina) и (непарные: 3 язычные
миндалины (tonsilla lingualis) и глоточная миндалина (tonsilla pharyngea).
Комплекс этих миндалин образует лимфо-эпителиальное кольцо. Миндалины
относят к органам иммунной системы, они выполняют защитную функцию,
являясь барьером на пути проникновения инфекции. Миндалины
лимфоэпителиального кольца являются входными воротами организма, через
которые осуществляется влияние факторов внешней среды на внутренние
органы. Они обладают комплексом защитных механизмов слизистых
оболочек, в том числе и иммунными. Именно слизистые оболочки в силу
своего топографического положения первыми подвергаются атаке патогенов
и
взаимодействуют
с
антигенами.
Основные
функции
лимфоэпителиального
глоточного
кольца.
Все компоненты лимфоэпителиального глоточного кольца входят в состав
единой иммунной системы, формируя иммунологическую резистентность
организма. Ее создание осуществляется с участием следующих основных
функций лимфаденоидного глоточного кольца:
1)
защитной барьерной функции и местного иммунитета миндалин;
2)
системного иммунного ответа, запущенного путем сенсибилизации
лимфоцитов миндалин.
3)
Защитная барьерная функция и местный иммунитет миндалин
формируются за счет следующих факторов:
4)
миграции фагоцитов, экзоцитоза и фагоцитоза;
5)
выработки защитных факторов широкого спектра действия;
6)
секреции
антител.
Большое
значение
имеют
протеолитические
ферменты
лейкоцитов(протеазы,липазы, гликозидазы, фосфотазы) и, особенно лизоцим.
Лимфоэпителиальное глоточное кольцо со своими лимфоцитами и
лимфоидными фолликулами относится к региональной лимфатической
системе, которая включает лимфоидные элементы. Эти лимфоциты
расположены в собственной пластинке слизистой оболочки и в подслизистом
слое
глотки
и
верхних
дыхательных
путей.
Лимфоциты MALT формируются в ходе эмбрионального развития
аналогично остальным, но их выживание и поддержание мало зависит от
центральных органов иммунной системы. Считается, что 50% тканевых
лимфоцитов ассоциированы со слизистыми оболочками, что отражает их
важную роль как основного места поступления чужеродного материала. По
некоторым оценкам, общая площадь слизистых оболочек в 400 раз
превышает
площадь
поверхности
тела.
В региональных органах MALT системы происходит встреча антигена,
проникающего
через
слизистые
оболочки,
со
зрелыми
иммунокомпетентными клетками-лимфоцитами и развитие иммунного
ответа. Реакции иммунитета являются адресными, так как любой рецептор
или антитело относительно точно распознает только один антиген. В ходе
иммунного
ответа
происходит
преимущественная
экспансия
и
антигензависимая дифференцировка клонов, распознающих минимальные
структуры (эпитопы) того или иного антигена. Ассоциированная со
слизистыми оболочками лимфоидная ткань обособлена от остальных
периферических лимфоидных органов и способна при иммунных ответах
реагировать как целое. Иммунокомпетентные клетки - лимфоциты этой
системы постоянно циркулируют через кровоток, т.е. находятся в состоянии
рециркуляции. При этом происходит обмен клетками между кровью, лимфой
и лимфоидными органами. Благодаря этому, при иммунных ответах данная
система реагирует как целое, т.е. местная сенсибилизация лимфоцитов в
одном ее участке через некоторое время приводит к иммунному ответу по
всей ее площади. Более того, благодаря уникальной модели рециркуляции
лимфоцитов, возможны перекрестные ответы с первичной энтеральной
сенсибилизацией и иммунным ответом на слизистой оболочки дыхательных
путей, как это наблюдается иногда при пищевой аллергии, ассоциированной
с бронхиальной астмой. Это в полной мере относится к
лимфоэпителиальному глоточному кольцу. Утрата данных уникальных
лимфоэпителиальных структур является невосполнимой потерей для
организма, ибо после рождения эти особые популяции лимфоидных клеток
не возобновляются, что подчеркивает необходимость взвешенного подхода к
выбору метода лечения хронического тонзиллита и аденоидита. В случае
хирургического удаления участков такого лимфоэпителиального симбиоза
существенно ограничиваются защитные ресурсы соответствующей зоны
слизистой оболочки и возможности иммуномодулирующей терапии.
Изучение иммунологической роли нёбных миндалин доказало их участие в
формировании иммунитета (образование антител), особенно в молодом
возрасте. Этому способствует тот факт, что расположение нёбных миндалин
на пути основных входных ворот для различных инфекционных
возбудителей и токсических продуктов обеспечивает тесный контакт
слизистой оболочки миндалин с бактериальным агентом, а это, в свою
очередь, лежит в основе формирования иммунитета. Само строение крипт их узость и извилистость, большая общая поверхность их стенок способствует длительному контакту антигенов и лимфоретикулярной ткани
миндалины.
Необходимо отметить, что, являясь иммунным (антителообразующим)
органом, нёбные миндалины в физиологических условиях не приводят к
значительной перманентной иммунизации организма. Нёбные миндалины
составляют лишь незначительную часть лимфоэпителиального аппарата,
расположенного в других органах. Способность нёбных миндалин
образовывать антитела наиболее выражена в период до половой зрелости.
Однако и у взрослых ткань миндалины может сохранять эту функцию.
Нёбные миндалины выполняют элиминационную функцию, участвуя в
выведении лишнего количества лимфоцитов. Большая площадь
соприкосновения лимфаденоидной ткани с эпителием в криптах играет
важную роль в миграции лимфоцитов через поверхность слизистой оболочки
миндалин, сохраняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.
Многие исследователи признают ферментативную функцию миндалин
глоточного кольца, в частности нёбных миндалин. Биохимические анализы
позволили обнаружить в ткани миндалин, а также в мигрирующих
лимфоцитах различные ферменты - амилазу, липазу, фосфатазу и др.,
содержание которых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает
участие нёбных миндалин в оральном пищеварении.
Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с эндокринными
железами - с тимусом, щитовидной железой, поджелудочной железой, корой
надпочечников. Хотя нёбные миндалины не обладают эндокринными
функциями, однако имеется тесная взаимосвязь в системе гипофиз - кора
надпочечников - лимфатическая ткань, особенно до периода полового
созревания. Иммунная система желудочно-кишечного тракта является
частью лимфоидной ткани, связанной со слизистыми. Наиболее развитой
частью иммунной системы желудочно-кишечного тракта является
лимфоидная ткань кишечника, в которой особенно велика антигенная
нагрузка.
Солитарные (одиночные) лимфатические фолликулы находятся в стенке
ЖКТ имеются практически на всём протяжении. Фолликулы имеют
небольшой (0.5--3 мм) диаметр, залегают в толще слизистой оболочки
кишки. В более дистальных ее отделах встречаются в подслизистом и
мышечном слоях. Всего у человека насчитывается около 15 000 солитарных
фолликулов. По мере старения человека их количество уменьшается. Более
крупные лимфоидные образования кишечника -- пейеровы бляшки -расположены в подвздошной кишке, встречаются они также в тощей и
двенадцатиперстной
кишках.
Пейеровы бляшки -- иммунокомпетентные органы тонкой кишки человека,
активно участвующие в распознавании антигенной структуры пищевого
комка и формировании местного, преимущественно IgA-зависимого
иммунного ответа. Пейеровы бляшки представляют собой совокупность
отдельных зародышевых центров, окруженных плотными скоплениями
лимфоцитов. Оттекающая из пейеровых бляшек по лимфатическим сосудам
лимфа попадает в грудной лимфатический проток. Над пейеровыми
бляшками расположены так называемые М-клетки, которые имеют неровную
поверхность, цитоплазматические отростки, окружающие межэпительные
лимфоциты, и обладают выраженной эндоцитарной активностью.
Пероксидаза, введенная в кишечник, через 5 мин обнаруживается в Мклетках, а через 1 ч -- между ними и лимфоцитами (Ruchtietal, 1980).
Групповые (обобщенные) лимфоидные узелки, или пейеровы бляшки,
располагаются главным образом в стенке подвздошной кишки , имеют вид
плоских образований преимущественно овальной или круглой формы, чутьчуть выступающих в просвет кишки- это одиночные лимфоидные узелки
диаметром 0,5 - 3 мм, а также скопления лимфоидных узелков, называемые
Пейеррвыми бляшками. Количество их в детском возрасте достигает 50, в 16 17 лет составляет 33- 37. После 40 лет оно не превышает 20, а после 60 лет - 16.
Групповые лимфоидные узелки построены из одиночных узелков, между
которыми располагаются тонкие пучки соединительнотканных волокон.
Лимфоидная ткань, расположенная в стенке кишки, выполняет защитную и
кроветворную функции. Структура пейеровых бляшек сложна, напоминают
лимфатические узлы.В части, примыкающей к эпителиальному пласту (Мклеткам), расположен купол бляшки, в котором происходит восприятие и
обработка антигена антигенпрезентирующими клетками и их взаимодействие с
Т-хелперами. Под ними располагаются фолликулы (В-клеточная зона) и Тзоны, а также корона фолликула, в которой Т- и В-клетки контактируют друг с
другом.
Другая
часть иммунной системы кишечника имеет диффузную организацию. Она
включает слизистую оболочку (эпителиальный пласт) и подслизистый слой
(собственная пластинка - laminapropria). В эпителии локализуются Тлимфоциты и дендритные клетки, в laminapropria - все разновидности
иммуноцитов - макрофаги, В-, Т-, NK-лимфоциты, тучные клетки, некоторое
количество
гранулоцитов.
Попадая в кишечник, антигены проникают в пейеровы бляшки через
специализированные эпителиальные клетки и стимулируют антигенреактивные
лимфоциты.
Лимфоциты этих образований представлены как B-клетками , так и Т-клетками
. Среди В-клеток более 50% имеют поверхностный IgA . Оставшаяся часть
представлена клетками с поверхностными IgM и IgG . Продуцирующие
антитела плазмоциты и Т-клетки способны проникать в слизистую оболочку
кишки, находящуюся в прямом контакте с бляшками. Кроме того, в слизистой
находятся фагоцитирующие клетки, которые поглощают патогены,
оказавшиеся на эпителиальной слизистой поверхности кишечного просвета.
После активации они с лимфой проходят через мезентериальные
лимфатические узлы , попадают в грудной проток, затем в кровь и в lamina
propria, где превращаются в клетки, продуцирующие IgA, и в результате такой
широкой распространенности защищают обширный участок кишечника,
синтезируя протективные антитела. Таким образом, пейеровы бляшки являются
эффективным инструментом защиты от проникновения патогена через
желудочно-кишечный тракт.
Червеообразный отросток (аппендикс): длительное время аппендикс считали
бесполезным и лишним органом. Удаление аппендикса - самая заурядная
операция; люди с удаленным аппендиксом не испытывают никаких проблем.
При этом воспаление аппендикса крайне опасно: оно быстро развивается и
может привести к смерти, если операция не сделана вовремя. Функция
аппендикса тесно связана с микрофлорой кишечника. Известно, что в
организме человека разнообразных бактерий больше, чем самих клеток
организма. Большинство бактерий полезны - они помогают переваривать пищу.
При тяжелых инфекциях бактерии кишечника гибнут или вымываются из
организма. Холера или амебная дизентерия могут почти полностью «очистить»
кишечник от полезных бактерий. Именно в этом случае и могут понадобиться
бактерии, живущие в аппендиксе.
«Аппендикс - это надежное хранилище для бактерий», - говорит Bill Parker,
один из соавторов исследования. Аппендикс представляет собой червеобразный
слепой отросток, в который обычно не попадает содержимое кишечника.
Благодаря этому орган может быть своеобразной «фермой», где размножаются
полезные микроорганизмы. По словам авторов работы, современному человеку
не нужна эта функция. Если микрофлора умирает, бактерии легко получить от
других людей. Но в древние времена плотность населения была очень низкой, а
во время эпидемий вымирали целые страны. По этой причине аппендикс был
очень важен. По данным одного из исследований, в менее цивилизованных
странах заболеваемость аппендицитом ниже, чем в США. Можно
предположить, что аппендицит - один из примеров того, как гигиена приводит
к сбою в работе иммунной системы.
Функции аппендикса: функции червеобразного отростка так и не выяснены до
конца. У травоядных животных, у которых аппендикс имеет гораздо большие
размеры, микрофлора органа активно участвует в процессе переваривания
целлюлозы, содержащейся в растениях.
Что касается человека, то в случае с ним роль аппендикса неясна. До
недавних пор исследователи считали его бесполезной и даже вредной частью
организма. Однако в последние годы появились данные о том, что дети, у которых
был удален отросток, отставали от своих сверстников в умственном и физическом
развитии, а также страдали от многочисленных заболеваний. Возможно, что это
чистая случайность, но даже разрозненные исследования заставляют задуматься о
пересмотре
сложившихся
взглядов
на
функции
аппендикса.
За счет чего отросток может быть полезен организму человека? Дело в том, что в
нем находится большое скопление лимфоидной ткани, а, как известно, она
является эффективным средством для обезвреживания токсинов и бактерий. Таким
образом, организм людей, у которых удалили аппендикс, гораздо труднее
восстанавливает микрофлору кишечника после перенесенных инфекционных
заболеваний. По сути дела, червеобразный отросток может быть своеобразной
«фермой», на которой происходит размножение полезных микроорганизмов.
Добавим к этому, что в него не попадает обычное содержимое кишечника, и мы
получим практически идеальные условия для надежного хранения бактерий,
которые в нужный момент активизируются и восстанавливают поврежденную
микрофлору органов ЖКТ. Многие специалисты опровергают эти выводы,
мотивируя свое несогласие тем, что в настоящее время человек может получить
недостающие микроорганизмы от других людей, поскольку плотность населения
постоянно растет. Так это или нет на самом деле - неизвестно. Нам лишь остается
ждать стопроцентных доказательств, надеясь на то, что, рано или поздно, они всетаки будут получены.
К числу функций, которые предполагаются у червеобразного отростка,
относятся: пищеварительная ("инкубатор" для бактерий, участвующих в
переваривании определённых компонентов пищи, в том числе клетчатки),
эндокринная,
иммунная.
Сегодня известно, что аппендикс выполняет ряд важнейших функций. Как уже
отмечалось, в червеобразном отростке содержится много лимфатической ткани, а
лимфатическая система очень важна для иммунной защиты. Поэтому аппендикс
выполняет
барьерную
функцию
при
воспалительных
заболеваниях
пищеварительного тракта. Но это и является причиной его уязвимости - на него
приходится первый удар. Это немного похоже на функцию небной миндалины.
Некоторые врачи так и прозвали аппендикс - «кишечная миндалина».
При кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей, содержимое кишечника
вместе с нашими бактериями-симбионтами покидает наш организм не очень
приятным способом. Но часть бактерий остается в червеобразном отростке и
может дать начало новой популяции. Если же аппендикса нет, то после
перенесенной инфекции развивается дисбактериоз, который и встречался столь
часто у детей с удаленным в младенчестве отростком. Итак, функционирование
иммунной системы ЖКТ предполагает постоянную текущую дезинфекцию его
слизистых оболочек с участием полиморфонуклеарных фагоцитов - источников
животных антибиотиков и кислородных радикалов. Макрофагальные фагоциты и
иные АПК обрабатывают антигены, появляющиеся в органах кольца и запускают
иммунный ответ, с участием лимфоцитов MALT.
Занятие №3
Клиническая анатомия периферических органов
иммунной системы: селезенка.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить органы иммунной системы и кроветворения отметить их тесную
взаимосвязь для целей теоретической и практической медицины.
II. Студент должен знать:
1. Методы анатомических исследований;
2. Анатомические термины (русские и латинские);
3. Анатомию и топографию органов иммунной системы, органов, детали
их строения и основные функции;
4. Основные этапы развития органов иммунной системы иммунной
системы
5. Основные варианты строения и возможные пороки развития органов
иммунной системы;
6. Закономерности строения иммунной системы , анатомические и
функциональные взаимосвязи отдельных частей друг с другом;
III.
Студент должен уметь:
1. Правильно пользоваться анатомическими инструментами
(пинцетом, скальпелем и др.)
2. Находить и показывать на анатомических препаратах органы
иммунной системы, их части, детали строения, правильно
называть по-русски и по-латыни;
3. Находить и выделять методом препарирования мышцы и фасции,
крупные сосуды, нервы, отдельные органы;
4. Находить и показывать на теле человека основные костные
ориентиры органов иммунной системы.
5. Находить и показывать на рентгеновских снимках органы и
основные детали их строения;
6. Пользоваться научной литературой;
7. Используя приобретенные знания о строении топографии
органов иммунной системы , ориентироваться в сложном
строении тела человека, безошибочно и точно находить и
определять места расположения и проекции органов и их частей
на поверхности тела.
Владеть анатомическими знаниями для понимания патологии
диагностики и лечения.
IV. Содержание занятия:
В течение длительного периода времени селезенка считалась «загадочным
органом», так как не были известны ее функции в норме. Собственно и до
сих пор нельзя считать, что они изучены полностью. Тем не менее, в
настоящее время уже многое о селезенке можно считать установленным. Так
описан ряд физиологических функций селезенки: иммунологическая,
фильтрационная и кроветворная функции, установлено, что она принимает
участие в обмене веществ, в частности железа, белков и др.
МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ И СТРОЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ
Селезенка – непарный орган, расположенный в брюшной полости.
Селезенка обычно находится под реберной частью левой половины
диафрагмы, около желудка и левой почки на уровне IX-XII ребер. Селезенка
направлена продольной осью сзади и сверху вперед и вниз. Ее нижний полюс
может располагаться на уровне I-II поясничных позвонков, верхний полюс
обычно находится медиальнее нижнего. Однако, встречается горизонтальное,
косое и вертикальное положение селезенки. В типичном случае селезенка
имеет бобовидную форму с ровными контурами. В длину она не превышает
150 мм (чаще 80-120 мм), в поперечнике – 80 мм (чаще 50-60 мм).
Фиксация селезенки осуществляется главным образом за счет
внутрибрюшного давления, диафрагмально-селезеночной связки, а также
диафрагмально-ободочной связки.
Кровоснабжение осуществляет селезеночная артерия – артерия
мышечного типа селезенка мощной внутренней эластической мембраной.
Она является наиболее крупной ветвью чревного ствола. Ее диаметр от 5 до
12 мм.
Под серозной оболочкой селезенки, состоящей из одного слоя
мезотелиальных клеток, располагается фиброзная оболочка. От ворот
селезенки радиально расходятся трабекулы, которые затем соединяются с
фиброзной оболочкой. В них проходят артерии, вены, лимфа, сосуды и
нервные волокна. Соединительнотканный остов и немногочисленные
гладкомышечные клетки составляют опорно-сократительный аппарат
селезенки, способный выдерживать ее значительное увеличение в объеме.
В селезенке различают белую и красную пульпу.
Белая пульпа состоит в основном из лимфоцитов, на нее приходится от 6
до 20% веса селезенки. Между свободными клетками белой пульпы
(лимфоциты, моноциты, макрофаги и незначительное количество
гранулоцитов) располагаются ретикулярные волокна, которые выполняют
опорную функцию. Предполагают, что они состоят из вещества,
синтезируемого ретикулярными клетками.
Маргинальная зона – плохо различимая часть селезенки – окружает белую
пульпу и лежит на границе с красной пульпой. В эту зону из белой пульпы
впадает множество мелких артериальных веточек. В ней в первую очередь
накапливаются поврежденные и дефектные клетки, инородные частицы.
Красная пульпа, на которую приходится от 70 до 80% веса селезенки
состоит из ретикулярного остова, артерий, капилляров, вен, свободных
клеток и различных отложений. Между ретикулярными волокнами красной
пульпы располагаются свободные клетки: лимфоциты, эритроциты,
тромбоциты, макофаги, плазматические клетки. Соотношение структурных
компонентов селезенки с возрастом изменяется: количество красной пульпы
к 15 годам уменьшается, а белой – в раннем возрасте увеличивается, но затем
в течение всей жизни постепенно снижается.
Форма, размеры и соотношение структурных элементов селезенки у
животных, относящихся к различным систематическим группам,
чрезвычайно многообразны. Селезенка у рептилий редуцирована, у рыб и
земноводных представлена в виде отдельных скоплений лимфоидной ткани,
располагающихся под серозной оболочкой желудка или кишечника. У птиц и
млекопитающих – это отдельный небольшой по размеру орган,
отличающийся разнообразием форм.
ФУНКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ
Наиболее важной функцией селезенки является иммунная функция. Она
заключается в захвате и переработке вредных веществ, очищении крови от
различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Селезенка захватывает
и разрушает эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита
при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях. Селезенка активно
участвует в иммунном ответе – ее клетки распознают чужеродные для
организма антигены и синтезируют специфические антитела.
Фильтрационная функция осуществляется, в частноси в виде контроля за
циркулирующими клетками крови. Прежде всего это относится к
эритроцитам, как стареющим так и дефектным. Физиологическая гибель
эритроцитов наступает после достижения ими примерно 120-дневного
возраста. Точно не выяснено как фагоциты различают стареющие и
жизнеспособные клетки. По-видимому имеет значение характер
происходящих в этих клетках биохимических и биофизических изменений.
Например, существует предположение, согласно которому селезенка
очищает циркулирующую кровь от клеток селезенк измененной мембраной.
Так, при некоторых болезнях эараженные эритроциты не могут пройти через
селезенку, слишком долго задерживаются в пульпе и погибают. При этом
показано, что селезенка обладает лучшей, чем печень, способностью
распознавать менее дефектные клетки и функционирует как фильтр. В
селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений
(телец Жолли, телец Гейнца, гранул железа) без разрушения самих клеток.
Спленэктомия и атрофия селезенки приводят в повышению содержания этих
клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов
(клеток, содержащих гранулы железа) после спленэктомии, причем эти
изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной
функции селезенки.
Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных
эритроцитов, превращая его в трансферрин, то есть селезенка принимает
участие в обмене железа.
Роль селезенки в разрушении лейкоцитов изучена недостаточно.
Существует мнение, что эти клетки в физиологических условиях погибают в
легких, печени и селезенке, тромбоциты у здорового человека также
разрушаются главным образом в печени и селезенке. Вероятно, селезенка
принимает и другое участие в обмене тромбоцитов, так как после удаления
селезенки по поводу повреждения этого органа наступает тромбоцитоз..
Селезенка не только разрушает, но и накапливает форменные элементы
крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. В частности, в ней содержится
от 30 до 50% и более циркулирующих тромбоцитов, которые при
необходимости могут быть выброшены в периферическое русло. При
патологических состояниях скопление их иногда столь велико, что может
привести к тромбоцитопении.
При нарушении оттока крови селезенка увеличивается и, по мнению
некоторых исследователей, может вместить большое количество крови,
являясь ее депо. Сокращаясь, селезенка способна выбрасывать в сосудистое
русло накопившуюся в ней кровь. При этом объем селезенки уменьшается, а
количество эритроцитов в крови увеличивается. Однако, в норме селезенка
содержит не более 20-40 мл крови.
Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин
(белковый компонент гемоглобина), фактор VIII свертывающей системы
крови. Важное значение имеет участие селезенки в образовании
иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками,
продуцирующими иммуноглобулины, вероятно, всех классов.
Селезенка принимает активное участие в кроветворении, особенно у
плода. Взрослого человека она продуцирует лимфоциты и моноциты.
Селезенка является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при
нарушении нормальных процессов кроветворения в костном мозге, например
при хронической кровопотере, сепсисе и др. Имеются косвенные данные,
подтверждающие
возможность
участия
селезенки
в
регуляции
костномозгового кроветворения. Влияние селезенки на выработку
эритроцитов пытаются подтвердить на основании факта появления
ретикулоцитоза после удаления нормальной селезенки, например, при ее
повреждении. Однако, это может быть связано с тем, что селезенка
задерживает раннее выхождение ретикулоцитов. Остается неясным механизм
повышения числа гранулоцитов после удаления селезенки – либо их больше
образуется и они быстро выходят из костного мозга, либо они менее активно
разрушаются. Также неясен механизм появления развивающегося при этом
тромбоцитоза, скорее всего, он возникает за счет удаления с селезенки депо
этих клеток. Перечисленные изменения носят временный характер и обычно
наблюдаются лишь в течение первого месяца после удаления селезенки.
Селезенка, вероятно, регулирует созревание и выход из костного мозга
клеток эритроцитов и гранулоцитов, продукцию тромбоцитов, процесс
денулеации созревающих эритроцитов, продукцию лимфоцитов. Вполне
вероятно, что ингибирующее влияние на гемопоэз могут оказывать
лимфокины, синтезируемые лимфоцитами селезенки.
Данные об изменениях отдельных видов обмена веществ после удаления
селезенки противоречивы. Наиболее характерным изменением в печени
является повышение в ней гликогена. Усиление гликогенфиксирующей
функции печени, стойко удерживается и при воздействиях на печень,
ведущих к ослаблению этой функции. Опыты с удаление селезенки у
животных позволяют сделать вывод, что в селезенке продуцируются
гуморальные факторы, отсутствие которых вызывает повышенную фиксацию
гликогена и, тем самым, вторично влияет на процессы накопления жира в
этом органе.
Большую роль селезенка играет в процессах гемолиза. В патологических
условиях она может задерживать и разрушать большое количество
измененных эритроцитов, особенно при некоторых врожденных и
приобретенных гемолитических анемиях. Большое количество эритроцитов
задерживается в селезенке при застойном полнокровии и др болезнях.
Установлено также, что механическая и осмотическая резистентность
лейкоцитов при прохождении их через селезенку снижается.
Селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, но в связи с
перечисленными функциональными особенностями играет существенную
роль в организме.
Пониженная функция селезенки наблюдается при атрофии селезенки в
пожилом возрасте, при голодании, гиповитаминозах.
Занятие №3
Клиническая анатомия периферических органов
иммунной системы: селезенка.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить органы иммунной системы и кроветворения отметить их тесную
взаимосвязь для целей теоретической и практической медицины.
II. Студент должен знать:
7. Методы анатомических исследований;
8. Анатомические термины (русские и латинские);
9. Анатомию и топографию органов иммунной системы, органов, детали
их строения и основные функции;
10.Основные этапы развития органов иммунной системы иммунной
системы
11.Основные варианты строения и возможные пороки развития органов
иммунной системы;
12.Закономерности строения иммунной системы , анатомические и
функциональные взаимосвязи отдельных частей друг с другом;
III.
Студент должен уметь:
8. Правильно пользоваться анатомическими инструментами
(пинцетом, скальпелем и др.)
9. Находить и показывать на анатомических препаратах органы
иммунной системы, их части, детали строения, правильно
называть по-русски и по-латыни;
10.Находить и выделять методом препарирования мышцы и фасции,
крупные сосуды, нервы, отдельные органы;
11.Находить и показывать на теле человека основные костные
ориентиры органов иммунной системы.
12.Находить и показывать на рентгеновских снимках органы и
основные детали их строения;
13.Пользоваться научной литературой;
14.Используя приобретенные знания о строении топографии
органов иммунной системы , ориентироваться в сложном
строении тела человека, безошибочно и точно находить и
определять места расположения и проекции органов и их частей
на поверхности тела.
Владеть анатомическими знаниями для понимания патологии
диагностики и лечения.
IV. Содержание занятия:
Лимфатические узлы представляют собой образования округлой, овальной,
бобовидной, реже лентовидной формы размерами от 0,5 до 50 мм и более.
Лимфоузлы окрашены в розовато-серый цвет. Лимфатические узлы
располагаются по ходу лимфатических сосудов, как правило, гроздьями до
десяти штук, возле кровеносных сосудов, чаще — возле крупных вен.
Поверхность лимфатического узла покрыта соединительнотканной капсулой,
от которой внутрь узла отходят трабекулы — балки, также образованные
соединительной тканью. Они представляют собой опорные
структуры. Строма, структурная основа лимфатического узла, образована
ретикулярной соединительной тканью, отростчатые клетки которой и
образованные ими ретикулярные волокна формируют трёхмерную сеть. В
состав стромы входят также фагоцитирующие клетки — макрофаги,
представленные в лимфатических узлах несколькими разновидностями.
На разрезе органа выделяются две основные зоны. Ближе к капсуле —
корковое вещество, в котором различают поверхностную часть и зону
глубокой коры (паракортикальную зону). Внутренняя часть лимфатического
узла получила название мозговое вещество.
Внутреннее пространство органа содержит скопления лимфоидной ткани. В
области поверхностной коры, ближе к капсуле располагаются лимфатические
узелки (фолликулы). На окрашенных препаратах, они имеют более светлую
центральную часть — герминативный центр, в котором происходит
антигензависимая пролиферация и дифференцировка Bлимфоцитов (бурсазависимая зона). Поверхностная, более тёмная на
препаратах часть узелка — лимфоидная корона содержит большое
количество мелких, плотно расположенных лимфоцитов.
В зоне глубокой коры (паракортикальной зоне) лимфоциты располагаются
плотно, довольно равномерно. В этой области преобладают T-лимфоциты,
которые проходят здесь антигензависимую пролиферацию и
дифференцировку (тимусзависимая зона).
В мозговом веществе скопления лимфоидной ткани представлены мозговыми
тяжами (мякотными шнурами), в которые мигрируют B-лимфоциты из
поверхностной коры. B-лимфоциты дифференцируются окончательно
в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины — антитела.
Лимфа притекает к лимфатическим узлам по приносящим лимфатическим
сосудам, подходящим к узлу с выпуклой стороны, и оттекает по выносящему
лимфатическому сосуду, отходящему с вогнутой стороны узла в области
ворот. Внутри узла лимфа медленно протекает (просачивается) по
внутренним пространствам, которые называются лимфатическими синусами.
Синусы располагаются между капсулой, трабекулами и скоплениями
лимфоидной ткани. Как и сосуды, синусы имеют собственную выстилку,
образованную литоральными (береговыми) клетками. Их отростки
направлены внутрь синуса, где они контактируют с отростками
ретикулярных клеток. Таким образом, в отличие от сосудов синусы не имеют
свободной полости, она перегорожена трёхмерной сетью, образованной
ретикулярными и литоральными клетками, благодаря этому лимфа медленно
просачивается по синусам. Это способствует её очищению от инородных
частиц благодаря макрофагам, которые располагаются по краю лимфоидных
скоплений. Протекая по синусам мозгового вещества, лимфа обогащается
антителами, которые продуцируются плазматическими клетками мозговых
тяжей.
Притекающая лимфа приносит в лимфатический узел чужеродные антигены,
что приводит к развитию в лимфатических узлах реакций иммунного ответа.
В зависимости от характера антигенов эти реакции развиваются
преимущественно в бурса- или тимусзависимых зонах, что приводит к
увеличению размеров лимфоидных скоплений этих зон.
Лимфоузел является барьером для распространения как инфекции, так
и раковых клеток. В нём созревают лимфоциты — защитные клетки, которые
активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток.
Занятие №4
Тема: Функции лимфатической системы и их прикладное значение.
I. Цель и мотивационная характеристика: Изучить функции
лимфатической системы для целей теоретической и практической медицины.
II.В результате, обучения по теме, студенты должны
Знать: Функции лимфатической системы и их значение в лимфологии,
гидрологии, биологии, иммунологии, аллергологии, онкологии.
Уметь: Пользоваться основной, дополнительной и научной литературой.
Владеть: Анатомическими знаниями для понимания в дальнейшем
патологии, диагностики и лечения.
III. Содержания занятия.
Лимфатическая система включает разветвленные в органах и тканях
капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы , протоки, по
которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния
внутренней яремной и подключичной вен. Вместе с лимфой из органов и
тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы. Функции
лимфатической системы такие как-всасывательная, дренажная,
депонирующая, лимфообразовательная, лимфоцитопоэтическая, иммунная, а
также метастатическая, метаболическая, барьерно-фильтрационная,
гормональная, тромболитическая и другие функции, имеющие большое
значение в организме человека.
IV. Тесты и эталоны ответов к теме.
1. Укажите, что относится к протективной системе по В.И.Коненкову (2012):
а) лимфатическая
б) иммунная
в) рыхлая соединительная ткань
г) кровь
д) все правильно
2. Укажите основные направления лимфологии:
а) описательное
б) функциональное
в) практическое
г) реабилитационное
д) все правильно
3.Укажите уровни изучения лимфатической системы:
а) ультралимфология
б) нанолимфология
в) макролимфология
г) макролимфология
д) все правильно
4. Укажите структурные компоненты лимфатической системы:
а) лимфатические капилляры
б) лимфатические посткапилляры
в) лимфатические сосуды
г) лимфатические щели
д) все правильно
5. Укажите функции лимфатической системы:
а) всасывательная
б) дренажная
в) метастатическая
г) иммунная
д) все правильно
6. Укажите теории образования лимфы:
а) фильтрационная
б) клеточная
в) секреционная
г) физико-химическая
д) все правильно
V.Эталоны ответов: 1)а,б,в; 2)д; 3)д; 4)а.б,в; 5)д; 6)д.
ЗАНЯТИЕ 5
Тема. Клиническая анатомия лимфатических капилляров,
лимфатических сосудов и лимфатических узлов.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить строение лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и
лимфатических узлов. Отметить их тесную взаимосвязь с кровеносной
системой для целей теоретической и практической медицины.
II.
Студент должен знать:
1. Методы анатомических исследований;
2. Анатомические термины (русские и латинские);
3. Анатомию и топографию органов иммунной системы, органов, детали
их строения и основные функции;
4. Основные этапы развития органов иммунной системы иммунной
системы
5. Основные варианты строения и возможные пороки развития органов
иммунной системы;
6. Закономерности строения иммунной системы , анатомические и
функциональные взаимосвязи отдельных частей друг с другом;
III.
Студент должен уметь:
IV.
1. Правильно пользоваться анатомическими инструментами
(пинцетом, скальпелем и др.)
2. Находить и показывать на анатомических препаратах органы
иммунной системы , их части, детали строения, правильно
называть по-русски и по-латыни;
3. Находить и выделять методом препарирования мышцы и фасции,
крупные сосуды, нервы, отдельные органы;
4. Находить и показывать на теле человека основные костные
ориентиры, части и области тела;
5. Находить и показывать на рентгеновских снимках органы и
основные детали их строения;
6. Пользоваться научной литературой;
7. Используя приобретенные знания о строении топографии
органов иммунной системы, ориентироваться в сложном
строении тела человека, безошибочно и точно находить и
определять места расположения и проекции органов и их частей
на поверхности тела, владеть анатомическими знаниями для
понимания патологии диагностики и лечения.
Содержание занятия: лимфатические капилляры являются начальным
звеном лимфатической системы. Они имеются во всех органах и тканях
тела человека, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, глазного
яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых
оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. В
отличии от кровеносных капилляров лимфокапилляры имеют большой
диаметр(от 0,01 до 0,2мм.),неровные контуры. При соединении друг с
другом они образуют в органах и тканях замкнутые лимфокапиллярные
сети. Стенки лимфатических капилляров построены из одного слоя
эндотелиальных клеток, которые при помощи филоментов(тончайшие
волоконца) прикреплены к рядом лежащим пучком колагенновых
волокон. Лимфатические капилляры, имеющие клапана,
рассматриваются как лимфатические посткапиляры. Лимфатические
сосуды- образуются при слияние лимфатических капилляров.Стенки
лимфатических сосудов более толстые, чем стенки лимфокапилляров.
Лимфатические сосуды не имеют мышечной оболочки. Стенки более
крупных лимфатических сосудов состоят из покрытой эндотелием
внутренней оболочки, средней - мышечной и наружнойсоединительнотканной оболочки. Лимфатические сосуды имеют
клапаны. Наличие клапанов обеспечивает ток лимфы в одном
направлении – от «периферии» в сторону лимфатических узлов,
V.
стволов и протоков. Каждый клапан состоит из двух створок,
расположенных друг против друга. Расстояние между клапанами от 2-3
мм во внутриорганных лимфатических сосудах и до 12-15 внеорганных
сосудах. Лимфатические сосуды делятся на глубокие и поверхностные.
Глубокие лимфатические сосуды располагаются рядом с кровеносными
сосудами. Поверхностные лимфатические сосуды находятся кнаружи от
поверхностной фасции и располагаются рядом с подкожными венами.
Лимфатические узлы – периферические органы иммунной системы,
выполняющие функции биологических фильтров. С учетом
особенностей положения, а также направления тока лимфы от органов в
теле человека выделяют до 150 регионарных групп лимфатических
узлов. Лимфатические узлы делят на поверхностные, лежащие на
фасции, а лежащие под фасцией- глубокими. Лимфатические узлы,
лежащие возле внутренних органах называются висцеральными.
Лимфатические узлы, лежащие на стенках полостей ,называются
париетальными. Лимфатические узлы имеют бледно-розовый цвет,
округлую, овоидную, бобовидную и лентовидную форму. Размеры от
0,5-1мм. До 30-50мм. и более. Каждый лимфатический узел снаружи
покрыт соединительнотканной капсулой. Внутри узла ретикулярная
строма и паренхима (лимфоидная ткань).Здесь же система
сообщающихся друг с другом каналов- лимфатических синусов. Под
капсулой располагается краевой синус. К лимфатическому узлу лимфа
поступает пр приносящим лимфатическим сосудам в количестве 2-4 в
краевой синус, затем в воротный синус. Из воротного синуса выходят 1-2
выносящих лимфатических сосудов. При прохождении лимфы через
систему синусов лимфатического узла в петлях ретикулярной ткани
могут задерживаться инородные частицы, опухолевые клетки и т.д.
Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое и мозговое
вещество. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки.
Различают лимфоидные узелки с центром размножения (герминативный
центр) и без центра размножения. На границе коркового и мозгового
вещества находится полоска лимфоидной ткани - паракортикальная зона,
содержащая Т-лимфоциты. Мозговое вещество вместе с лимфоидными
узелками образует В- зависимую зону.
Тесты по теме занятия
1.Укажите органы, не имеющие лимфатические сосуды?
а) печень
*б) головной мозг
*в) паренхима селезенки
г) почки
2.Укажите место расположения Т-зоны в лимфатическом узле?
а) корковое вещество
б) мозговое вещество
в) воротный синус
*г) околокорковое вещество
3.Укажите место расположения В-зоны в лимфатическом узле?
а) лимфатические синусы
б) трабекулы
*в) мякотные тяжи и лимфоидные узелки
Занятия №6
Тема: Клиническая анатомия лимфатических стволов и правого
лимфатического протока.
I. Цель и мотивационная характеристика занятия: Изучить анатомию и
топографию грудного протока для целей теоретической и практической
медицины.
II.
Студент должен знать:
1. Методы анатомических исследований лимфатического русла;
2. Взаимоотношения лимфатических стволов и протоков друг с другом,
проекцию органов на поверхности тела;
3. Значение фундаментальных исследований лимфатической системы для
практической и теоретической медицины.
III. Студент должен уметь:
1. Правильно пользоваться анатомическими инструментами (пинцетом,
скальпелем и т.д.);
2. Находить и показывать на теле человека основные костные ориентиры,
места прохождения основных лимфатических стволов.
3. Находить и показывать на рентгеновских снимках лимфатические сосуды
протоки и основные детали их строения.
IV. Содержание занятия:
Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее
в главные лимфатические протоки тела – правый и грудной лимфатические
протоки, которые впадают в крупные вены шеи. Главные лимфатические
сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие
артерии или вены, носят названия коллекторов. После прохождение через
последнюю группу лимфатических узлов лимфатические коллекторы
соединяются в лимфатические стволы, соответствующие по числу и
расположению крупным частям тела. Основным лимфатическим стволом для
нижней конечности и таза является truncus lumbalis, образующийся из
выносящих сосудов лимфатических узлов, лежащих около аорты и нижней
полой вены; для верхней конечности от truncus subclavius; для головы и шеи
truncus jugularis. В грудной полости, кроме того, имеется парный truncus
bronchomediastinalis, а в брюшной полости иногда встречается непарный
truncus intestinalis. Все эти стволы в конце концов соединяются в два
конечных протока – ductus lymphaticus dexter и ductus thoracicus, которые
впадают в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные.
V. Тесты
1. Назовите главные лимфатические протоки.
2. Назовите основной лимфатический ствол для нижней конечности и таза.
3. Назовите основной лимфатический ствол для верхней конечности.
4. назовите основной лимфатический ствол для головы и шеи.
Занятие № 7
Тема: Анатомия и топография грудного протока
I.
Цель и мотивационная характеристика занятия:
Изучить анатомию и топографию грудного протока для целей теоретической
и практической медицины.
II.
Студент должен знать:
1. Методы анатомических исследований;
2. Анатомические термины (русские и латинские);
3. Анатомию и топографию грудного протока
4. Основные варианты строения и возможные пороки развития грудного
протока
III.
Студент должен уметь:
1. Правильно пользоваться анатомическими инструментами (пинцетом,
скальпелем и др.)
2. Находить и показывать на анатомических препаратах грудной проток,
части, детали строения, правильно называть по-русски и по-латыни;
3. Находить и выделять методом препарирования грудной проток;
4. Пользоваться научной литературой;
5. Используя приобретенные знания о строении топографии грудного
протока, ориентироваться в сложном строении тела человека,
безошибочно и точно находить и определять места расположения и
проекции органов и их частей на поверхности тела.
Владеть
анатомическими
знаниями
для
понимания
патологии,
диагностики и лечения.
IV.
Содержание занятия:
Грудной проток ( ductus thoracicus) формируется
в брюшной полости, в
забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного-II поясничного позвонков в
результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов
(trunci lumbales dexter et sinister). Эти стволы образуются из слияния
выносящих лимфатических сосудов соответственно правых и левых
поясничных лимфатических узлов.
В
грудной
проток
впадают
выносящие
лимфатические
предпозвоночных, межреберных, а также висцеральных
сосуды
лимфатических
узлов грудной полости. Длина грудного протока 30-40 см.
Брюшная часть грудного протока - это его начальная часть. В 75% случаев
она имеет расширение – цистерну грудного протока. В 25% случаев начало
грудного
протока
имеет
вид
сетевидного
сплетения,
образованного
выносящими лимфатическими сосудами поясничных, чревных, брыжеечных
лимфатических узлов. Стенки цистерны грудного протока обычно сращены с
правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает
грудной проток и способствует проталкиванию лимфы. Из брюшной полости
грудной проток через аортальное отверстие диафрагмы проходит в грудную
полость, в заднее средостение, где располагается на передней поверхности
позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и
непарной веной.
Грудная часть (pars thoracica) грудного протока самая длинная. Она
простирается от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры
грудной клетки, где проток переходит в свою верхнюю шейную часть ( pars
cervicalis). В нижних отделах грудной полости позади грудного протока
находятся прикрытые внутригрудной фасцией начальные отделы правых
задних межреберных артерий и конечные отделы одноименных вен, спереди
– пищевод. На уровне VI-VII грудных позвонков грудной проток начинает
отклоняться влево, на уровне II-III грудных позвонков выходит из – под
левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и
общей сонной артерий и блуждающего нерва. В верхнем средостении слева
от грудного протока находятся левая средостенная плевра, справа – пищевод,
сзади позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади
внутренней яремной вены на уровне V-VI шейных позвонков шейная часть
грудного протока изгибается и образует дугу. Дуга грудного протока огибает
купол плевры сверху и несколько сзади , а затем устье протока открывается в
левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен.
В устье грудного протока имеется парный клапан, образованный внутренней
его оболочкой, препятствующий забрасыванию крови из вены. На
протяжении грудного протока насчитывается 7-9 клапанов, препятствующих
обратному току лимфы.
Стенки грудного протока имеют внутреннюю
оболочку, наружную оболочку и хорошо выраженную среднюю (мышечную)
оболочку, способную активно проталкивать лимфу по протоку от его начала
к устью.
Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного
протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной
проток. Иногда обнаруживаются удвоения грудного протока.
V.
Тесты по теме занятия:
1. На уровне каких позвонков формируется грудной проток:
а) Х грудного-Iпоясничного позвонков
б) Х грудного – IIпоясничного позвонков
в) XII грудного-IIпоясничного позвонков +
г) XI грудного - I поясничного позвонков
2. Сколько клапанов насчитывается по ходу грудного протока:
а) 5-7
б) 7-9 +
в) 9-11
г) 10-12
3. Назовите части грудного протока:
а) шейная
б) брюшная
в) грудная
г) все правильно +
4. На уровне каких позвонков образуется дуга грудного протока:
а) V-VI шейных позвонков +
б) II-V шейных позвонков
в)V-VII шейных позвонков
г)IV-VII шейных позвонков
5. Какие оболочки имеет стенка грудного протока:
а) внутренняя
б) средняя
в) наружная
г) все правильно +
Занятие № 8
ТЕМА: Клиническая анатомия лимфатического русла и узлов нижней
конечности
I. Цель и мотивационная характеристика занятия:
Теоретические и практические знания лимфатического оттока от областей,
органов и тканей организма, являются одними из наиболее важных,
интеграционных в анатомии человека. Без знания этой систем ы невозможны
понимания клинических аспектов патологии внутренних органов, любые
виды хирургического вмешательства.
II. Студент должен знать:
1. Основные этапы фило- и онтогенеза лимфатической системы.
2. Функции лимфатической системы.
3. Латинскую терминологию данной темы.
4.Лимфатические сосуды нижней конечности, строение лимфатического
узла.
5. Лимфатический отток от областей, органов и тканей.
6. Аномалии и пороки развития лимфатической системы.
III. Студент должен уметь:
1. Находить и показывать основные глубокие и поверхностные
лимфатические сосуды.
2. Находить и показывать на препаратах лимфатические узлы.
3.Назвать и показать на таблицах лимфатические сосуды нижней конечности,
дать их классификацию, характеристику. 4.Назвать
и
показать
лимфатические узлы и сосуды нижней конечности, пути лимфооттока.
IV. Содержание занятия:
Преподаватель проверяет знание материала предыдущего занятия (устный
опрос, тестовый контроль). Предварительно обсуждаются непонятные
моменты совместно со студентами.
Лимфатические узлы нижней конечности располагаются в следующих
местах: 1. В подколенной ямке — nodi lymphitici popliteales. 2. В паховой
области — nodi lymphatici inguinales. Они лежат тотчас ниже паховой связки
и делятся на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici inguinales
superficiales et profundi: а) поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici
inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас
ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра.
Часть указанных узлов (7-12) располагается в области hiatus saphenus;
остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки.
б) глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundi,числом 3-5,
лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней
поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит
непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, m. е.
занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum.
Подколенные
лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в
глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.
Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales
anteriores. лежат в верхней трети голени на передней поверхности
межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические
узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней
конечности по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней
конечности делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные
лимфатические сосуды нижней конечности впадают в две группы
коллекторов, идущих вдоль v. saphena magna до nodi lymphatici inguinales
superficiales (медиальная группа) и вдоль v. saphena parva до nodi lymphatici
popliteales (заднелатеральная группа). В заднелатеральную группу
коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной
клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги (IV и V пальцы,
латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени). Из всей
остальной области ноги она течет в медиальную группу колекторов и далее в
паховые узлы, без перерыва в подколенных узлах. Этим объясняется реакция
паховых узлов (припухание и болезненность) при гнойном воспалении кожи,
например,
ногтевой
фаланги
большого
пальца.
Поверхностные
лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда
впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки
живота и наружных половых органов. Глубокие лимфатические сосуды
нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, берут начало
от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного
мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние
большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной
артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе
сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней трети
голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в
передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales
anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные
лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Лимфатические сосуды
подошвенной поверхности стопы собираются в задние большеберцовые
лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические
сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достигнув подколенной
ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие и
приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют
подколенное лимфатическое сплетение. Выносящие лимфатические сосуды
подколенных узлов проникают через canalis adductorius на бедро, где
соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют
лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию. Часть
лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу
седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных
лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы,
nodi lymphatic inguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает
крупного лимфатического узла в области lacuna vasorum. Глубокие
лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области
собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa
obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза и впадают в
подвздошные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды
глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными
артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные
лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci extern. Наружные подвздошные
лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных
подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют
наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению
следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной
стенки. Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов
направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici
lumbales.Далее студенты приступают к самостоятельному изучению данной
темы занятия с использованием препаратов, муляжей, таблиц,
рентгенограмм, обращаясь к учебнику, атласу и обсуждая материал с
преподавателем. Перед окончанием занятия преподаватель задает тему
домашнего задания.
Тесты:
1. Какие различают группы лимфатических узлов нижней конечности:
а) поверхностные паховые.
б) глубокие паховые
в) подколенные
г) запирательные
д) все правильно
2. Укажите,куда впадают лимфатические сосуды медиальной поверхности
стопы:
а) поверхностные паховые узлы
б) глубокие паховые узлы
в) подколенные узлы
г) передние большеберцовые узлы
д) все правильно
3. Укажите,куда впадают лимфатические сосуды латеральной поверхности
стопы:
а) поверхностные паховые узлы
б) глубокие паховые узлы
в) подколенные узлы
г) передние большеберцовые узлы
д) все правильно
4. Укажите,куда впадают глубокие лимфатические сосуды стопы и голени:
а) поверхностные паховые.
б) глубокие паховые
в) подколенные
г) запирательные
д) все правильно
5.Укажите на какие группы делятся лимфатические сосуды нижней
конечности:
а) передние
б)поверхностные
в) задние
г) глубокие
д) все правильно
Ответы: 1.а,б,в; 2.а; 3.а,в; 4.в; 5.
Занятие№9
Тема: Клиническая анатомия лимфатического русла и узлов таза.
I.
II.
Цель и мотивационная характеристика: Изучить соотношение
париетальных и висцеральных узлов таза и группы кровеносных
сосудов для теоретической и практической медицины.
В результате, обучения по теме, студенты должны:
Знать:
1. Анатомию и топографию лимфатических сосудов и узлов таза
2. Анатомические термины.
3. Пути оттока лимфы от областей таза.
Уметь:
1. Находить и показывать лимфатические узлы таза, правильно называть
их по-русски и по-латыни;
2. Пользоваться основной и дополнительной, научной, литературой;
3. Используя приобретенные знания о строении лимфатических сосудов
и таза, ориентироваться в сложном строении тела человека.
Владеть анатомическими знаниями для понимания в дальнейшем
патологии, диагностики и лечения.
III. Содержание занятия:
Преподаватель показывает и
Подразделяются
на
называет
висцеральные
лимфатические
(внутренностные)
(пристеночные). Висцеральные лимфатические узлы таза
и
узлы
таза.
париетальные
находятся возле
внутренних органов, расположенных в его полости, среди них выделяют:
околомочепузырные
лимфатические
узлы,
околопрямокишечные,
около
маточные и околовлагалищные. В группе околомочепузырных лимфатических
узлов различают предмочепузырные узлы, замочепузырные и латеральные
мочепузырные, расположенные возле соответствующих поверхностей мочевого
пузыря. Выносящие лимфатические сосуды висцеральных лимфатических
узлов направляются к наружным и общим подвздошным и к подаортальным
лимфатическим узлам, расположенным возле стенок таза и на задней стенке
брюшной полости. Лимфатические сосуды от яичников и их придатков следуют
вверх к поясничным лимфатическим узлам. Париетальные (пристеночные)
лимфатические узлы таза прилежат к его стенкам, располагаются возле
крупных кровеносных сосудов – ветвей внутренней подвздошной артерии и
притоков
ягодичными
внутренней подвздошной вены. Рядом с верхней и нижней
артериями
располагаются
верхние
и
нижние
ягодичные
лимфатические узлы, к которым направляются лимфатические сосуды от мышц
и других органов ягодичной области, а также от прилегающих к стенке таза. На
передней стороне крестца находятся крестцовые лимфатические узлы. Эти
лимфатические узлы являются регионарными узлами не только для стенок таза,
но и для прямой кишки, поскольку прилежат к задней ее поверхности. По ходу
запирательных
сосудов
и
нерва
часто
встречаются
запирательные
лимфатические узлы. От пристеночных лимфатических узлов малого таза
выносящие лимфатические сосуды направляются к наружным и общим
подвздошным лимфатическим узлам, расположенным возле наружных и общих
подвздошных кровеносных сосудов. Наружные подвздошные лимфатические
узлы, в количестве от 2 до 12 лежат возле наружных подвздошных артерий и
вены. Среди наружных подвздошных лимфатических узлов различают
медиальные, латеральные и промежуточные узлы, располагающиеся в виде
цепочек возле кровеносных сосудов. У места соединения наружных и
внутренних подвздошных артерий и вен располагаются межподвздошные
лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды внутренних и
наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к общим
подвздошным узлам, которые в количестве 2 – 10 располагаются на каждой
задней боковой стенке таза возле общих подвздошных артерий и вены. Среди
общих подвздошных лимфатических узлов выделяют латеральные узлы,
промежуточные и медиальные лимфатические узлы, располагающиеся в виде
цепочек возле общих подвздошных артерии и вены. Медиальная цепочка
правых и левых общих подвздошных лимфатических узлов заканчивается 1-2
узлами, находящимися под бифуркацией аорты. К наружным подвздошным
лимфатическим узлам относятся также узлы мыса. Выносящие лимфатические
сосуды
общих
подвздошных
и
подаортальных
лимфатических
узлов
направляются к поясничным лимфатическим узлам, расположенным возле
брюшной части аорты и нижней полой вены.
IV. Тесты и эталоны ответов к теме:
1. Выберите тазовые лимфатические узлы:
а) общие подвздошные
б) наружные подвздошные
в) внутренние подвздошные
г) верхние подвздошные
д) все правильно
2. Выберите париетальные лимфатические узлы таза:
а) общие подвздошные
б) внутренние подвздошные
в) околопрямокишечные
г) крестцовые
д) все правильно
3. Выберите висцеральные лимфатические узлы таза:
а) околопрямокишечные
б) околоматочные
в) внутренние подвздошные
г) крестцовые
д) все правильно
4. Назовите околомочепузырные узлы таза:
а) предмочепузырные
б) замочепузырные
в) латеральные мочепузырные
г) наружные подвздошные
д) все правильно
5. На какие группы делятся наружные подвздошные лимфатические узлы?
а) медиальные
б) латеральные
в) промежуточные
г) межподвздошные
д) все правильно
Эталоны ответов: 1)а,б,в; 2)а,б,г; 3)а,б; 4)а,б,в; 5)д.
Занятие № 10.
Тема: Клиническая анатомия, лимфатического русла и узлов живота
I. Цель и мотивационная характеристика: Изучить соотношение
париетальных и висцеральных узлов таза и группы кровеносных
сосудов для теоретической и практической медицины.
II. В результате, обучения по теме, студенты должны:
Знать:
4. Анатомию и топографию лимфатических сосудов и узлов живота
(стенок и полости)
5. Анатомические термины.
6. Пути оттока лимфы от областей живота (стенок и полости).
Уметь:
4. Находить и показывать лимфатические узлы живота (стенок и
полости), правильно называть их по-русски и по-латыни;
5. Пользоваться основной и дополнительной, научной, литературой;
6. Используя приобретенные знания о строении лимфатических сосудов
живота (стенок и полости), ориентироваться в сложном строении тела
человека.
Владеть анатомическими знаниями для понимания в дальнейшем
патологии, диагностики и лечения.
Содержание занятияЛимфатические сосуды верхней половины стенки
живота направляются вверх и латерально к nodi lymphatici axillares; сосуды
нижней половины стенки живота, напротив, спускаются к nodi lymphatici
inguinales.
В брюшной полости различают:
1. париетальные узлы, залегающие вокруг аорты и нижней полой вены;
2. висцеральные, которые распределяются вдоль стволов и ветвей
чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Количество
париетальных узлов достигает 30 - 50. Общее название этих узлов
''поясничные'', nodi lymphatici lumbales.
Висцеральные узлы брюшной полости распадаются на две большие
группы:
1. по ходу ветвей чревного ствола,
2. по ходу ветвей брыжеечных артерий, nodi lymphatici mesenterici
superiores et inferiores.
Лимфатические узлы первой группы получают название по отношению к
артериям и органам: nodi lymphatici coeliaci, gastrici sinistri et dextri, hepatici,
pancreatoduodenales, pylorici.
Вторая группа висцеральных узлов, расположенных, вдоль брыжеечных
артерий, отличается своей многочисленностью (около 300). Она заложена в
толще брыжейки тонкой и толстой кишки и была описана вместе с их
лимфатическими сосудами. Впадающие в перечисленные лимфатические
узлы лимфатические сосуды органов брюшной полости описаны при
изложении анатомии каждого органа.
Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов -систему
млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во
всех слоях, составляющих ее стенку: в слизистой, подслизистой, мышечной и
серозной.
При этом различают две группы лимфатических сосудов:
1. Лимфатические сосуды серозной оболочки.
2. Хилусные, или млечные сосуды (chylus - млечный сок) имеют своими
корнями центральные лимфатические сосуды, начинающиеся слепо под
эпителием, на вершине ворсинки. Они залегают в слизистой оболочке и
подслизистой основе кишки, продолжаясь затем в брыжейку, и
транспортируют всасывающийся жир, придающий лимфе вид молочной
эмульсии (хилуса), откуда и происходит название этих сосудов.
Остальные питательные вещества всасываются венозной системой и
уносятся к печени через воротную вену.
Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки идут к
панкреатодуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие лимфа тические
сосуды тощей и подвздошной кишки идут в толще брыжейки к брыжеечным
узлам.
В брыжейке тонкой кишки следует выделять три группы
лимфатических сосудов:
1. левая группа - от начального отрезка тощей кишки (40 - 70 см);
2. средняя группа - от остальной части тощей кишки;
3. правая группа - от подвздошной кишки.
Проходя в брыжейке, млечные сосуды прерываются брыжеечными
лимфатическими узлами, расположенными в четыре ряда. Узлы первого ряда
расположены вдоль брыжеечного края кишки, узлы второго - несколько
отступя от края, узлы третьего - около корня брыжейки и узлы четвертого - в
корне брыжейки. Из брыжеечных узлов лимфа течет к поясничным узлам, а
оттуда в truncus lumbalis sinister и далее в грудной проток. Иногда часть
выносящих сосудов брыжеечных и других висцеральных узлов брюшной
полости собирается в короткие стволы, называемые trunci intestinales,
которые впадают или непосредственно в начало грудного протока, или в
левый (редко в правый) поясничный ствол. Из толстой кишки лимфоотток
происходит в nodi lymphatici, ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici
inferiores, colici sinistri расположенные по ходу одноименных сосудов.
Тесты:
Занятие № 11
Тема: Клиническая анатомия, лимфатического русла и узлов грудной
полости и стенок грудной клетки».
I.
II.
Цель и мотивационная характеристика: Изучить соотношение
париетальных и висцеральных узлов таза и группы кровеносных
сосудов для теоретической и практической медицины.
В результате, обучения по теме, студенты должны:
Знать:
1. Анатомию и топографию лимфатических сосудов и грудной полости и
стенок грудной клети
2. Анатомические термины.
3. Пути оттока лимфы от областей грудной полости и стенок грудной
клети
Уметь:
1. Находить и показывать лимфатические узлы живота (стенок и
полости), правильно называть их по-русски и по-латыни;
2. Пользоваться основной и дополнительной, научной, литературой;
3. Используя приобретенные знания о строении лимфатических сосудов
живота (стенок и полости), ориентироваться в сложном строении тела
человека.
Владеть анатомическими знаниями для понимания в дальнейшем
патологии, диагностики и лечения.
III.
Содержание занятия: Пристеночные узлы грудной полости
составляют окологрудные, или парамаммарные, узлы,
окологрудинные, или парастеральные (nodi lymphatici
parasternales), предпозвоночные верхние диафрагмальные (nodi
lymphatici phrenici posteriores) и межреберные лимфатические узлы
(nodi lymphatici intercostales). К внутренностным относятся
легочные (nodi lymphatici pulmonales), бронхолегочные (nodi
lymphatici bronchopulmonales), трахеобронхиальные (nodi
lymphatici tracheobronchiales), трахеальные (nodi lymphatici
tracheales), юкстапищеводные, предперикардиальные и
латеральные перикардиальные, передние и задние средостенные
лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores et
posteriores).
В окологрудинные, межреберные и верхние диафрагмальные
лимфатические узлы собирается лимфа от стенок грудной полости
и париетальной плевры. От легких лимфа попадает в легочные,
юкстапищеводные лимфатические узлы, а из них по выводящим
сосудам поступает в трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Отдельные лимфатические сосуды легких несут лимфу к
переднему и заднему средостенным узлам. Лимфатические сосуды
околотрахеальных узлов сливаются в бронхосредостенный ствол,
который слева впадает в грудной проток, а справа — в правый
лимфатический проток, являющиеся основными лимфатическими
сосудами. В передние средостенные, трахеобронхиальные,
околотрахеальные, предперикардиальные и латеральные
перикардиальные лимфатические узлы оттекает лимфа от сердца.
От медиальных отделов молочной железы лимфа направляется в
окологрудинные лимфатические узлы, от латеральных — в
подмышечные узлы. Из верхних отделов молочной железы лимфа
оттекает в верхнюю группу подмышечных (подключичных) узлов
и в глубокие шейные (надключичные) узлы (nodi lymphatici
cervicales profundi), а из нижних отделов — в верхние надчревные
лимфатические узлы.
IV.Тесты:
Занятие № 12
Тема: Клиническая анатомия и топография лимфатических сосудов и
узлов головы.
I.
Цель и мотивационная характеристика: Изучить соотношение
узлов головы и группы лимфатических сосудов для целей
теоретической и практической медицины.
II. В результате, обучения по теме, студенты должны:
Знать:
4. Анатомию и топографию лимфатических сосудов и узлов головы.
5. Анатомические термины.
6. Пути оттока лимфы от областей головы.
Уметь:
4. Находить и показывать лимфатические узлы головы, правильно
называть их по-русски и по-латыни;
5. Пользоваться основной и дополнительной, научной, литературой;
6. Используя приобретенные знания о строении лимфатических сосудов
и узлов головы, ориентироваться в сложном строении тела человека.
Владеть анатомическими знаниями для понимания в дальнейшем
патологии, диагностики и лечения.
III.
Содержание занятия:
Лимфатические узлы головы включают в себя околоушные узлы (nodi
lymphatici parotidei), которые подразделяются на поверхностные и глубокие,
затылочные (nodi lymphatici occipitales), сосцевидные (nodi lymphatici
mastoidei), поднижнечелюстные (nodi lymphatici submandibulares),
подбородочные (nodi lymphatici submentales) и лицевые лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды затылочной области несут лимфу к затылочным
узлам. От ушной раковины и задних отделов теменной и затылочной
областей лимфатические сосуды головы направляются к сосцевидным узлам.
Лимфа от области лба, передних отделов теменной и височной областей,
барабанной перепонки, наружного слухового прохода, части ушной
раковины и части век поступает в околоушные лимфатические узлы. Из этих
узлов выносящие сосуды передают лимфу лимфатическим узлам шеи. В
поднижнечелюстных узлах собирается лимфа от костей и мягких тканей
лица. В подбородочные узлы осуществляется лимфоотток от нижней губы и
подбородка.
Занятие №13
Тема: Клиническая анатомия лимфатических сосудов и узлов шеи.
I.
Цель и мотивационная характеристика: Изучить соотношение
узлов шеи и группы лимфатических сосудов для целей теоретической
и практической медицины.
II. В результате обучения по теме, студенты должны:
Знать:
1. Анатомию и топографию лимфатических сосудов шеи.
2. Анатомические термины.
3. Пути оттока лимфы из областей шеи
Уметь:
1. Находить и показывать лимфатические узлы шеи, правильно называть
их по-русски и по-латыни;
2. Пользоваться основной и дополнительной, научной, литературой;
3. Используя приобретенные знания о строении топографии
лимфатических сосудов и узлов шеи , ориентироваться в сложном
строении тела человека.
Владеть анатомическими знаниями для понимания в дальнейшем
патологии, диагностики и лечения.
III.
Содержание занятия:
Лимфатические узлы шеи подразделяются на передние и латеральные
группы. Каждая из групп, в свою очередь, делится на поверхностные и
глубокие лимфатические узлы шеи (nodi lymphatici cervicales superficiales et
profundi). Передние поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются
рядом с передней яремной веной и сосредоточены на поверхностной фасции.
Передние глубокие узлы располагаются рядом с органами, от которых они
собирают лимфу, и имеют одноименные названия (например, предгортанные,
предтрахеальные, щитовидные и др.). Группу латеральных глубоких узлов
составляют надключичные и заглоточные лимфатические узлы (nodi
lymphatici retropharyngei), а также передние и латеральные яремные узлы,
располагающиеся около внутренней яремной вены.
Глубокие узлы шеи принимают лимфу от полости носа, рта, части глотки и
среднего уха, которая предварительно проходит через затылочные узлы.
Лимфатические сосуды языка заканчиваются в язычных лимфатических
узлах (nodi lymphatici linguales). Из языковых узлов лимфа поступает в
поднижнечелюстные и подбородочные узлы, а оттуда — в заглоточные и
глубокие шейные узлы. От глубоких шейных узлов начинаются лимфатические сосуды, проходящие с каждой стороны и сопровождающие внутреннюю
яремную вену. Эти сосуды образуют правый и левый яремные стволы (tranci
jugulares dexter et sinister). Левый впадает в грудной проток, а правый — в
правый лимфатический проток.
Занятие № 14
Тема: Клиническая анатомия, лимфатических сосудов и узлов верхней
конечности.
I.
Цель и мотивационная характеристика занятия:
Теоретические и практические знания лимфатического оттока от областей,
органов и тканей организма, являются одними из наиболее важных,
интеграционных в анатомии человека. Без знания этой систем ы невозможны
понимания клинических аспектов патологии внутренних органов, любые
виды хирургического вмешательства.
II. Студент должен знать:
1. Основные этапы фило- и онтогенеза лимфатической системы.
2. Функции лимфатической системы.
3. Латинскую терминологию данной темы.
4.Лимфатические сосуды верхней конечности, строение лимфатического
узла.
5. Лимфатический отток от областей, органов и тканей.
6. Аномалии и пороки развития лимфатической системы.
III. Студент должен уметь:
1. Находить и показывать основные глубокие и поверхностные
лимфатические сосуды.
2. Находить и показывать на препаратах лимфатические узлы.
3.Назвать и показать на таблицах лимфатические сосуды верхней
конечности, дать их классификацию, характеристику.
4.Назвать и показать лимфатические узлы и сосудыверхней конечности, пути
лимфооттока.
IV. Содержание занятия: У верхней конечности имеются поверхностные
и глубокие лимфатические сосуды, направляющиеся к локтевым и
подмышечным лимфатическим узлам. Поверхностные лимфатические
сосуды располагаются возле подкожных вен верхней конечности и образуют
три группы: латеральную, медиальную и переднюю. Лимфатические сосуды
латеральной группы (5-10) формируются в коже и подкожной основе I-III
пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча, следуют вдоль
латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические
узлы. Лимфатические сосуды медиальной группы (5-15) образуются в коже и
подкожной основе IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороны
кисти, предплечья и плеча. В области локтя сосуды медиальной группы
переходят на переднемедиальную поверхность конечности и направляются к
1.
2.
3.
4.
5.
6.
локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды
средней группы следуют от передней (ладонной) поверхности запястья и
предплечья, затем вдоль промежуточной вены предплечья направляются в
сторону локтя, где часть из них присоединяется к латеральной группе, а часть
- к медиальной.
Глубокие лимфатические сосуды, отводящие лимфу от мышц, сухожилий,
фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов, сопровождают
крупные артерии и вены верхней конечности.
Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней
конечности, следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые
лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales, всего 1-3). Эти узлы
располагаются в локтевой ямке поверхностно, на фасции, возле медиальной
подкожной вены, а также в глубине, под фасцией, возле глубокого
сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов
направляются к подмышечным лимфатическим узлам (nodi lymphatici
axillares, всего 12-45), залегающим в жировой клетчатке подмышечной
полости. Это шесть самостоятельных групп:
латеральные (1-8);
медиальные, или грудные (1-9);
подлопаточные, или задние (1 -11);
нижние (1-7);
центральные (2-12) группы, лежащие между подмышечной веной и
медиальной стенкой полости;
верхушечные лимфатические узлы, которые находятся возле подмышечных
артерии и вены под ключицей, выше малой грудной мышцы.
Отдельные группы узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие
располагаются возле сосудисто-нервного пучка. В подмышечные
лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические
сосуды верхней конечности, передней, латеральной и задней стенок грудной
полости и молочной (грудной) железы. От молочной железы лимфатические
сосуды направляются главным образом к медиальным (грудным)
подмышечным узлам, а также к центральным и верхушечным подмышечным
лимфатическим узлам. Сосуды следуют также к окологрудинным и
латеральным шейным глубоким лимфатическим узлам. Выносящие
лимфатические сосуды латеральной, медиальной, задней, нижней и
центральной групп направляются к верхушечным подмышечным
лимфатическим узлам, лежащим на путях тока лимфы от верхней конечности
в вены нижней области шеи.
В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой
грудными мышцами, встречаются непостоянные межгрудные
лимфатические узлы (nodi lymphatici interpectorales, всего 1-5). В эти узлы
впадают лимфатические сосуды от прилежащих мышц, латеральных и
нижних подмышечных узлов, а также от молочной железы. Выносящие
лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются к верхушечным
подмышечным лимфатическим узлам.
Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных
лимфатических узлов в области грудино-ключичного треугольника образуют
один общий подключичный ствол (truncus subcldvius) или два-три крупных
сосуда, которые сопровождают подключичную вену и впадают в венозных
угол в нижних отделах шеи или в подключичную вену справа, а слева - в
шейную часть грудного протока.
Лимфатические сосуды, а также лимфатические узлы можно выявить у
живого человека при наполнении их рентгеноконтрастным веществом.
Лимфография (лимфангиоаденография) впервые разработанная и
примененная в нашей стране А.С.Золотухиным, Д.А.Ждановым и
М.Г.Привесом, получила широкое распространение и служит надежным
диагностическим методом для определения количества, формы, размеров
лимфатических сосудов и узлов при различных заболеваниях, особенно при
опухолях и их метастазировании. Лимфангиоаденография позволяет
исследовать недоступные для других методов лимфатические узлы, крупные
лимфатические сосуды, грудной проток, а также наблюдать опухолевый
процесс в динамике во время лечения.
С помощью этого метода выявляют резервные возможности лимфатического
русла, «раскрытие» уже имеющихся сосудов или появление новых окольных
(коллатеральных) путей тока лимфы при повреждении или выключении
отдельных лимфатических сосудов и узлов.
Занятие №15
Тема: Факторы способствующие
способствующие току лимфы.
лимфообразованию,
факторы
Цель и мотивационная характеристика занятия:
Занятие № 16
Тема : Лимфедема, причины возникновения лимфедемы.
I.
Цель и мотивационная характеристика: Изучить что такое
лимфедема, причины возникновения лимфедемы. для целей
теоретической и практической медицины.
Содержание занятия : Лимфедема – это отек мягких тканей, чаще ног или
рук, вследствие нарушения оттока лимфы ввиду закупорки лимфатических
путей. Лимфатическая система человека состоит из лимфатических сосудов и
лимфатических узлов. Лимфа – это биологическая жидкость, содержащая
белки и жиры. По лимфатическим сосудам лимфа течет к лимфатическим
узлам. В лимфатических путях лимфа фильтруется от «отработанных
материалов», которые являются остатками лейкоцитов, бактерий и других
чужеродных веществ, и далее возвращается обратно в лимфатические пути.
При повреждении (закупорки, слипании, зарастании) лимфатических путей
лимфа не может свободно оттекать от тканей. Это приводит к отеку, иногда
значительному. Отек порой бывает такой формы, что данная болезнь
называется иногда «слоновость».
Лимфедема делится на два типа:


Врожденная, или первичная лимфедема – когда ребенок рождается с
уже имеющейся недостаточностью лимфатических узлов и сосудов.
отек обычно появляется в юном возрасте, и поражает верхнюю или
нижнюю конечность. Редкая форма врожденной лимфедемы
проявляется в детском возрасте и носит название болезни Милроя.
Приобретенная, или вторичная лимфедема – при этом поражение
лимфатической системы вызывается инфекционным фактором
(например, при рожистом воспалении), травматическим и другим. Этот
вид лимфедемы встречается гораздо чаще.
У некоторых людей развивается хроническая лимфедема. Которая
существует всю жизнь. Хроническая лимфедема очень трудно поддается
лечению. Отечные конечности легко поражаются инфекцией. Любая травма
кожи, такая как порез, ссадина, укус насекомого могут вызвать тяжелое
воспалительное осложнение, которое называется лимфангит. При
лимфангите происходит поражение соединительной ткани под кожей.
Повторные инфекции ее вызывают ее рубцевание, приводят к заращению
просвета лимфатических сосудов. ткани становятся чувствительными к
малейшей инфекции. В результате возникает уплотнение тканей, которое
называется фиброз. Это одно из наиболее тяжелых осложнений хронической
лимфедемы.
Каковы симптомы лимфедемы?
Обычно симптомы лимфедемы проявляются постепенно. Иногда симптомы
лимфедемы могут появиться через 15 лет после поражения лимфатических
сосудов. Симптомы при лимфедеме заключаются в следующем:


Боль, слабость, покраснение и тяжесть или чувство распирания в
пораженной конечности
нарушение подвижности в запястье или голени
Каковы причины лимфедемы?
Наиболее частая причина развития вторичной лимфедемы – это
хирургическое или лучевое лечение некоторых видов опухолей, например,
рака груди или яичек. Другими причинами лимфедемы является оперативное
лечение на сосудах конечностей, а также такие вмешательства, как
липоскация. Кроме того, лимфедема осложняет течение ожогов.