АНКЕТА УЧАСТНИЦЫ ПРОГРАММЫ ЕКАТЕРИНЫ

АНКЕТА ДЛЯ УЧАСТНИКОВ
Туристическая компания «CITA»: +380 44 531 94 49, +380 44 501 49 42, http://www.cita.com.ua
Офис Екатерины Серебрянской: +380 44 502 21 22, http://www.ekaterina.ua
1. Общие сведения:
ФИО ребенка
ФИО: мать
ФИО: отец
Дата рождения ребенка
Контактные телефоны,
по которым мы сможем
с Вами связаться
Ваш E-mail
С кем едет ребенок, выберите вариант:
Самостоятельно
В сопровождении
* Здесь и далее – в полях самостоятельного выбора ответа поставьте галочку (√) или плюс (+) в
необходимых ячейках.
Укажите, имеет ли Ваш ребенок опыт
участия в лагере самостоятельно:
ДА
НЕТ
Что привлекло Вас участвовать
в «Family club»?
Из каких источников Вы узнали
о «Family club»?
Есть ли необходимость в няне
для самого младшего члена
семьи (если в семье едет
малыш)?
2. Сведения о ребенке:
Есть ли у ребенка аллергия (солнце,
продукты, медикаменты, укусы насекомых,
другое)
Какие продукты Ваш ребенок любит и при
этом Вы хотели бы исключить из его
рациона? Напитки, продукты, сладости и
прочее.
Есть ли у ребенка нелюбимые продукты
питания? Если есть, какие?
Если в сопровождении взрослого,
укажите кого именно (ФИО):
Контактные телефоны, по которым мы
сможем связаться с сопровождающим:
ДА
НЕТ
Он отлично
плавает
Умеет, но
неуверенно
Плохо
Не умеет
Умеет ли ребенок плавать?
Да
Нет
Боится ли ребенок воды?
Не знаю
Нуждается ли Ваш ребенок в дневном сне?
ДА
НЕТ
Легко ли находит общий язык со
сверстниками?
ДА
НЕТ
Есть ли какие-либо фобии у ребенка? Какие,
если есть?
ДА
НЕТ
Занимается ли Ваш ребенок каким-нибудь
видом спорта? Напишите все виды
активности и пометьте буквой П в случае,
если ребенок занимается профессионально
Занимается Ваш ребенок английским
языком, сколько лет, сколько раз в неделю в
среднем?
Какие интересы у ребенка? Что он любит
делать в свободное время (кроме ТВ и
компьютерных игр)
1.
2.
3.
Какие особенности Вашего ребенка?
Напишите, что необходимо знать
воспитателю о Вашем ребенке, чтобы
обеспечить ему комфортное, безопасное и
радостное участие в нашем лагере
Дата заполнения анкеты
дата
месяц
Спасибо за заполнение анкеты!
год