алгоритмом взаимодействия при наступлении страхового случая

Алгоритм взаимодействия
при наступлении страхового случая по комплексному страхованию граждан на время
путешествия за границей или страхованию возникших вследствие отмены поездки или
изменения сроков пребывания в поездке.
Адрес местонахождения: г. Москва, ул. Автозаводская, д. 11 (ст. метро Автозаводская).
Часы работы с 10:00 до 17:00, перерыв с 13:00 до 14:00.
Специалист по комплексному страхованию граждан на время путешествия за границей:
Поляков Антон Владимирович - (495) 788-11-22 доб.35-29, Anton.Polyakov@sgmsk.ru
Специалист по страхованию расходов, возникших вследствие отмены поездки за границу или
изменения сроков пребывания за границей:
Смолина Ирина Владимировна - (495) 788-11-22 доб. 53-36, Irina.Smolina@sgmsk.ru
Порядок сбора и приема документов на выплаты
По комплексному страхованию граждан на время путешествия за границей
Страхователь (Застрахованное лицо) обязан:
При наступления события, имеющего признаки страхового случая, незамедлительно
уведомить представителя Страховщика, телефоны которого указаны в страховом полисе, и
принять возможные меры по уменьшению неблагоприятных последствий.
При оплате мед. расходов самостоятельно:
Застрахованное лицо (его законный представитель) предоставляет Страховщику все
необходимые для выплаты страхового возмещения документы, связанные с наступлением
страхового случая, в течение 60 календарных дней с момента возвращения Застрахованного из
страны временного пребывания. Страховщик принимает решение о выплате страхового
возмещения или отказе в выплате в течение 20 календарных дней с момента предоставления
полного комплекта документов. Страховщик имеет право отсрочить принятие решения о
выплате страхового возмещения или отказе в выплате на срок не более 60 календарных дней с
момента предоставления полного комплекта документов:
Заявление о страховом случае по Договору страхования.
Заявление на выплату с указанием банковских реквизитов на рублевом счете.
Копию Договора страхования (полиса).
Копию Российского паспорта Застрахованного (страница с фото и страница с
пропиской).
5. Копию заграничного паспорта Застрахованного всех страниц.
6. Копию свидетельства о рождении несовершеннолетнего (если страховой случай
произошел с ребенком).
7. Оригиналы медицинских документов и справки-счета из медицинских учреждений
(на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием ФИО, даты
рождения, полного диагноза, состояния здоровья Застрахованного лица в момент
1.
2.
3.
4.
обращения за медицинской помощью, даты обращения за медицинской помощью,
продолжительность лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и
стоимости, итоговой суммой к оплате, или медицинские документы о НС;
8. Оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со
штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента, а
также ФИО Застрахованного лица, квитанции за оплату медикаментов;
9. Оригинал направлений врача на прохождение лабораторных исследований и счет
лаборатории с разбивкой по датам, наименованию и стоимости оказанных услуг;
10. Документы, подтверждающие факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги
(штамп об оплате, расписка в получении денег и все подтверждения банка о
перечислении суммы);
11. По требованию Страховщика предоставляются надлежащим образом заверенные
переводы (бюро переводов), если документы предоставляются на языке, кроме
английского.
12. Иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие наступление
страхового случая и размер причиненного ущерба.
По страхованию расходов, возникших вследствие отмены поездки за границу или
изменения сроков пребывания за границей («страхование от невыезда»)
Страхователь (Застрахованное лицо) обязан:
При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, необходимо, в
течение 48 часов известить туристическую фирму об отмене поездки.
Застрахованное лицо (его законный представитель) предоставляет Страховщику все
необходимые для выплаты страхового возмещения документы, связанные с наступлением
страхового случая, в течение 30 календарных дней с момента наступления события, имеющего
признаки страхового. Страховщик принимает решение о выплате страхового возмещения или
отказе в выплате в течение 15 рабочих дней с момента предоставления полного комплекта
документов:
1. Заявление о страховом случае от каждого Застрахованного лица, кто не совершил
туристическую поездку. За несовершеннолетних Застрахованных лиц заявление
пишет один из законных представителей, один из родителей, на основании
свидетельства о рождении ребенка;
2. Заявление на выплату от каждого Застрахованного лица, кто не совершил
туристическую поездку, с указанием полных банковских реквизитов рублевого
счета. За несовершеннолетних Застрахованных лиц заявление пишет один из
законных представителей, один из родителей, на основании свидетельства о
рождении ребенка;
3. Копию Договора страхования (полиса).
4. Оригинал договора по предоставлению туристических услуг;
5. Оригиналы финансовых документов (туристская путевка, квитанции, чеки)
подтверждающие оплату стоимости тура;
6. Авиабилеты и ваучер на проживание в гостинице;
7. Копию Российского паспорта Застрахованного (страница с фото и страница с
пропиской).
8. Копию заграничного паспорта Застрахованного всех страниц;
9. Копию свидетельства о рождении несовершеннолетнего Застрахованного лица
(при необходимости);
10. Копию свидетельства о браке (при необходимости);
11. Копия документов подтверждающих родство (при необходимости);
12. Документы, подтверждающие возврат туристическим агентством Страхователю
(Застрахованному) лицу части суммы денежных средств по договору по
предоставлению туристических услуг (расходный кассовый ордер);
13. Документы и сведения, необходимые для установления характера страхового
случая, а именно:
 при невозможности совершить поездку вследствие болезни, травмы или
смерти Страхователя (Застрахованного лица) или его Близких родственников/
при невозможности совершить поездку вследствие болезни, травмы или
смерти супруга (супруги) Застрахованного лица или его Близких
родственников – выписка из амбулаторной карты (из стационара) заверенные
главным врачом и печатью ЛПУ, по травме обязательно описание
обстоятельств получения травмы, по смерти дополнительно нотариально
удостоверенная копия свидетельства о смерти;
 при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели
(утраты) жилого помещения, в котором проживает Страхователь
(Застрахованное лицо),- постановление о возбуждении уголовного дела или об
отказе в возбуждении уголовного дела, Акт о пожаре, или соответствующие
документы компетентных органов, подтверждающих факт нанесения ущерба;
 при невозможности
совершить
поездку вследствие
судебного
разбирательства - заверенная судом судебная повестка с подтверждением
даты ее получения;
 невозможности совершить поездку вследствие вызова в военный комиссариат
- заверенная военным комиссариатом повестка;
 при отказе в получении въездной визы или несвоевременного получения визы
– официальный отказ консульского учреждения (если такой выдавался) и/или
оригинал заграничного паспорта со штампом об отказе в выдаче въездной
визы, оригинал квитанции, подтверждающей подачу документов в
консульское учреждение;
 при официальном отзыве Страхователя (Застрахованного лица) из отпуска его
работодателем в связи с производственной необходимостью – справку с места
работы,
копию
приказа
работодателя
об
отзыве
Страхователя
(Застрахованного лица) из отпуска, подтверждающие отзыв Страхователя
(Застрахованного лица) из отпуска;
 при наличии у Страхователя (Застрахованного лица) медицинских
противопоказаний для проведения обязательной вакцинации, необходимой
для въезда в страну назначения – документ медицинского учреждения,
подтверждающий наличие таких противопоказаний;
 при отказе во въезде в страну назначения при прохождении паспортного
контроля при пересечении границы (по прибытии в аэропорт) страны
назначения - документ, подтверждающий отказ во въезде с нотариально
удостоверенным переводом на русский язык;
 в случае досрочного возвращения Страхователя (Застрахованного лица) из
поездки – заверенные главным врачом медицинского учреждения документы,
нотариально удостоверенная копия свидетельства о смерти Близкого
родственника Страхователя (Застрахованного лица);
 в случае задержки с возвращением Страхователя (Застрахованного лица) из-за
границы после окончания срока поездки – заверенные главным врачом
медицинского учреждения документы, нотариально удостоверенная копия
свидетельства
о
смерти
Близкого
родственника
Страхователя
(Застрахованного лица), супруга(супруги).
14. Калькуляцию возврата от туроператора, финансовый документ, где подробно
расписаны штрафные санкции за отмену поездки (стоимость билетов,
проживание, виза, мед. полис, полис от невыезда и пр.) в соответствии с
договором по предоставлению туристических слуг.
15. Иные документы по усмотрению Страховщика, подтверждающие наступление
страхового случая и размер причиненного ущерба.
В соответствии с Правилами страхования, п.8.1.7 - в случае если перечисленных и
представленных Страхователем (Застрахованным лицом) документов недостаточно для
подтверждения факта наступления страхового случая, его причин, характера и размера
понесенных дополнительных (непредвиденных) расходов, Страховщик вправе:
- запросить у Страхователя (Застрахованного лица) необходимые дополнительные
документы, в том числе бухгалтерские, банковские и другие, имеющие отношение к
заявленному страховому событию, информацию и соответствующие разъяснения;
- привлечь специалистов (экспертов) для проведения экспертной оценки по поводу
обстоятельств наступившего страхового события и причиненного ущерба;
- при необходимости, в целях получения более полной информации о произошедшем
страховом событии, запросить сведения, связанные с этим событием у таможенных,
правоохранительных органов, органов прокуратуры, банков, налоговой службы,
организаций, располагающих информацией об обстоятельствах наступления страхового
события, а также самостоятельно выяснять причины и обстоятельства наступления
страхового события.
Страховщик также вправе осуществлять иные действия, связанные с выяснением всех
обстоятельств и причин наступления страхового события и определением размера убытков
в зависимости от причин, обстоятельств и характера убытка.