ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра общей гигиены Реферат на тему: «Гигиена труда врача-оториноларинголога» Выполнила: студентка 4 курса, ИКМ, 418 группы, Ушанова Анастасия Максимовна Проверила: ассистент кафедры, Святковская Е.Ю. Самара, 2024 Содержание 1. Введение…………………………………………………………………...……3 2. Должностные обязанности врача-оториноларинголога ..…………………...4 3. Требования к устройству рабочего места…...……………………….……….6 4. Производственные вредности врача-оториноларинголога …..……………..8 5. Применение индивидуальных и коллективных защитных средст.…………9 6. Профилактика профессиональных заболеваний………………………...….11 7. Профилактический осмотр врача-оториноларинголога .…………………..12 8. Вывод……………………………………………………………………..……15 9. Литература…………………………………………………………………….17 2 Введение Состояние охраны труда, уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников системы здравоохранения РФ являются серьезной социально-экономической проблемой отрасли, непосредственно влияющей на оказание медицинской помощи населению страны. На работающих в учреждениях здравоохранения влияют те же факторы, что и в любой другой отрасли промышленности -- заболеваемость, условия и характер труда и т.д. Однако, на медицинский персонал больше, чем в других отраслях, влияют особенности профессиональной деятельности. Труд медицинских работников сложно сравнивать с трудом других специалистов. Медики испытывают большую интеллектуальную нагрузку, несут ответственность за жизнь и здоровье других людей, ежедневно вступают контакт с большим разнообразием человеческих характеров, эта профессия требует срочного принятия решений, самодисциплины, умение сохранять высокую работоспособность в экстремальных условиях, высокой стрессо- и помехоустойчивости. 3 Должностные обязанности врача врача-оториноларинголога Должностные обязанности. Получает информацию о заболевании, выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности, направляет пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу. Разрабатывает схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений. Проводит диспансеризацию населения и оценивает ее эффективность. Проводит санитарно-просветительную работу. Оформляет необходимую медицинскую документацию. Составляет отчет о своей работе, проводит ее анализ. Должен знать: Конституцию Российской Федерации; основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; общие вопросы организации отоларингологической помощи в Российской Федерации; нормативные правовые акты, регулирующие деятельность врача-оториноларинголога; организацию работы скорой и неотложной помощи при ЛОР-патологии; топографическую и клиническую анатомию верхних дыхательных путей и уха с учетом возрастных особенностей; физиологию ЛОР-органов, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; клинические и функциональные методы исследования в отоларингологии; причины возникновения патологических процессов ЛОР-органов, механизмы их развития и клинические проявления в возрастном аспекте; клиническую симптоматику, диагностику и лечение основных заболеваний ЛОР-органов, их профилактику в с учетом возрастных особенностей; клиническую симптоматику пограничных состояний в отоларингологии; принципы подготовки больных к операции и ведение их в послеоперационном периоде; вопросы асептики и антисептики; приемы и методы обезболивания при отоларингологических операциях; основы фармакотерапии в отоларингологии; применение физиотерапии в отоларингологии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; основы диетического питания и диетотерапии; оборудование операционных, хирургический инструментарий, применяемый при различных операциях ЛОР-органов; вопросы организации, проведения и анализа эффективности 4 диспансеризации населения; основы аудиологии, сурдологии, фониатрии и отоневрологии; основы экспертизы временной и постоянной нетрудоспособности; вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны; о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; вопросы связи заболевания органов слуха с профессией; вопросы организации медико-социальной экспертизы; основы трудового законодательства; правила по охране труда и пожарной безопасности; санитарные правила и нормы функционирования учреждения здравоохранения. 5 Требования к устройству рабочего места Кабинет отоларингологии должен занимать не менее 18 м2, иметь высоту помещения 3 метра, а длину – 6 метров. Необходимым условием является наличие водопровода, непрерывного снабжения горячей водой и водоотведения. Кабинет оборудуется раковиной, на которой устанавливается смеситель, управляемый бесконтактным образом. Кроме того, потребуются дозаторы жидкого мыла. Комфорт персонала, а также и посетителей, во многом обеспечивается должным микроклиматом помещения. Для решения этой задачи, кабинет оснащается системой приточновытяжной вентиляции. Она, обеспечит циркуляцию воздуха во всех зонах помещения. Допускается установка рециркулятора, и так же кондиционера. Температурный режим должен находиться в диапазоне 18-20° С, при значении относительной влажности воздуха в 55%. Оптимальным, будет сочетание искусственного и естественного вида освещения. Уже в процессе проектирования, лучше предусмотреть размещение окон в северном направлении, что в будущем поможет избежать возможного перегрева помещения в летние месяцы. Стандарт оснащения оториноларингологического кабинета N п/п Наименование оснащения (оборудования) Требуемое количество, шт. 1. Рабочее место врача-оториноларинголога 2. Аппарат электрохирургический высокочастотной 1 3. Осветитель налобный 1 по числу должностей врачейоториноларинго логов 6 4. Набор инструментов для диагностики и хирургии 2 в оториноларингологии 5. Лупа бинокулярная 1 6. Отоскоп, оториноскоп 1 7. Баллон для продувания ушей с запасными оливами 2 8. Воронка Зигля 2 9. Риноскоп, риноларингофиброскоп по требованию 10. Сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп) 1 11. Негатоскоп 1 12. Аудиометр 1 13. Аудиометр импедансный, импедансметр по требованию 14. Прибор для регистрации отоакустической эмиссии 1 15. Набор камертонов медицинских 16. Набор инструментов для удаления инородных тел 1 ЛОР-органов 17. Комплект инструментов для осмотра ЛОР-органов по числу посещений 18. Кресло вращающееся (Барани) 19. Набор для трахеотомии с трахеостомическими трубками 7 1 1 комплект Производственные вредности врача-оториноларинголога Работа врача-оториноларинголога имеет специфические особенности. Длительные манипуляции и операции при искусственном освещении, частое использование лупы или микроскопа предъявляют повышенные требования к функционированию зрительного аппарата и нередко приводят к его заболеваниям. Классификация факторов. Психофизиологические: умственное перенапряжение. Механические: вынужденное положение тела, напряжение органов. При длительном стоянии наблюдается мышечное напряжение, застой крови в нижних конечностях, что способствует развитию варикозного расширения вен, нарушение вентиляции легких. Химические: продукты химической и фармацевтической промышленности (наркотические и дезинфицирующие вещества, лекарственные препараты, растворители, кислоты и щелочи). Биологические: патогенные микроорганизмы, вирусы, антибиотики, вакцины, сыворотки. Не менее вредным фактором является разбрызгивание слюны, мокроты и крови, которые, попадая на кожу лица и слизистую оболочку глаз, носа, губ, полости рта врача, инфицируют их. Это является прямым этиологическим моментом хронических заболеваний у медработников. 8 Применение индивидуальных и коллективных защитных средств Индивидуальные средства защиты Одежда специальная защитная - Костюм для защиты от общих производственных загрязнений(2 шт.) или Халат для защиты от общих производственных загрязнений(2 шт.) Средства защиты ног - Обувь специальная для защиты от общих производственных загрязнений, механических воздействий (истирания) и скольжения(1 пара) Средства защиты глаз - Очки защитные от механических воздействий, в том числе с покрытием от запотевания(1 шт.) Средства защиты органов дыхания - Противоаэрозольные и противоаэрозольные с дополнительной защитой от газов и паров средства индивидуальной защиты органов дыхания с фильтрующей лицевой частью фильтрующие полумаски(до износа) Виды средств коллективной защиты Средства нормализации воздушной среды производственных помещений и рабочих мест: устройства для поддержания нормируемой величины барометрического давления; вентиляции и очистки воздуха; кондиционирования воздуха; локализации вредных факторов; отопления; автоматического контроля и сигнализации; дезодорации воздуха. Средства нормализации освещения производственных помещений и рабочих мест: источники света; осветительные приборы; световые проемы; светозащитные устройства; светофильтры. Средства защиты от повышенного или пониженного уровня ультрафиолетовых излучений: оградительные устройства; устройства для вентиляции воздуха; устройства автоматического контроля и сигнализации; устройства дистанционного управления; знаки безопасности. Средства защиты от повышенного уровня электромагнитных излучений: оградительные устройства; защитные покрытия; герметизирующие устройства; устройства автоматического контроля и сигнализации; устройства дистанционного управления; знаки безопасности. Средства защиты от поражения электрическим током: оградительные устройства; устройства автоматического контроля и сигнализации; 9 изолирующие устройства и покрытия; устройства защитного заземления и зануления; устройства автоматического отключения; устройства выравнивания потенциалов и понижения напряжения; устройства дистанционного управления; предохранительные устройства; молниеотводы и разрядники; знаки безопасности. Средства защиты от воздействия механических факторов: оградительные устройства; устройства автоматического контроля и сигнализации; предохранительные устройства; устройства дистанционного управления; тормозные устройства; знаки безопасности. Средства защиты от воздействия химических факторов: оградительные устройства; устройства автоматического контроля и сигнализации; герметизирующие устройства; устройства для вентиляции и очистки воздуха; устройства для удаления токсичных веществ; устройства дистанционного управления; знаки безопасности. Средства защиты от воздействия биологических факторов: оборудование и препараты для дезинфекции, дезинсекции, стерилизации, дератизации; оградительные устройства; герметизирующие устройства; устройства для вентиляции и очистки воздуха; знаки безопасности. 10 Профилактика профессиональных заболеваний Профилактика профессиональных заболеваний – это система различных мер, которые направлены на снижение риска профзаболеваний, замедление развития уже существующей болезни, уменьшение опасности травматизма на рабочем месте. Основные мероприятия по профилактике профессиональных болезней: обеспечение безопасных условий труда и недопущение аварийных ситуаций; соблюдение нормативов и правил безопасности труда; применение эффективных индивидуальных и коллективных средств защит; снижение негативного влияния производственных факторов (тщательное проветривание помещений, улучшение качества питания и питьевой воды); регулярные профосмотры и медицинские обследования; соблюдение здорового образа жизни; регулярные занятия спортом и лечебной профилактической гимнастикой; повышение доступности различных оздоровительных мероприятий (спорта, походов, туризма). Кроме того, к профилактическим мероприятиям относятся мытьё рук после выполнения манипуляций и контакта с загрязнённым и биологическим материалом; питание в специально отведённом месте; переодевание в спецодежду. А также создание иммунной защиты среди медперсонала против инфекционных заболеваний (гепатита, дифтерии, столбняка) путём вакцины. 11 Профилактический осмотр врача-оториноларинголога При проведении предварительных осмотров обследуемые лица, поступающие на работу, проходят (за исключением осмотров и исследований, результаты которых учтены в соответствии с пунктом 7 настоящего Порядка): 12.1.анкетирование в целях сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта, дорсопатий; определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности; 12.2.следующие исследования: расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, который проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше; общий анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография в покое, которую проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше; измерение артериального давления на периферических артериях, которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше; определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода), которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше; 12 исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода), которое проходят граждане в возрасте от 18 лет и старше; определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы; определение абсолютного сердечно-сосудистого риска - у граждан в возрасте старше 40 лет; флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки; измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного осмотра выполняется у граждан в возрасте с 40 лет и старше. 12.3.осмотр врача-терапевта, врача-невролога, врача-психиатра и врачанарколога; 12.4.женщины - осмотр врачом - акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования, ультразвуковое исследование органов малого таза; женщины в возрасте старше 40 лет - маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез. Дополнительные исследования: Цифровая рентгенография легких в двух проекциях Спирометрия Пульсоксиметрия 13 Биомикроскопия глаза Исследование уровня ретикулоцитов, тромбоцитов, метгемоглобина в крови Визометрия Рентгенография длинных трубчатых костей (фтор и его соединения) 1 раз в 2 года Исследование уровня дельта аминолевулиновой кислоты или копропорфирина в моче УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза Психофизиологическое исследование Рефрактометрия (или скиаскопия) Паллестезиметрия Тональная пороговая аудиометрия, Исследование функции вестибулярного аппарата Непрямая ларингоскопия Эзофагогастродуоденоскопия Исследование цветоощущения по полихроматическим таблицам Исследования на гельминтозы 14 Вывод Таким образом, можно сделать вывод, что самым эффективным средством защиты и профилактики от влияния негативных факторов на врачей-оториноларингологов является четкое соблюдения инструкций по технике безопасности, предписанных медицинским учреждением. При осуществлении контроля за условиями и охраной труда персонала в учреждениях здравоохранения необходимо: проведение лабораторноинструментальных исследований и анализ данных микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, температура внутренней поверхности ограждающих конструкций), показателей воздушной среды (запыленность, загазованность, бактериальная обсемененность, пары ртути и др.); оценка эффективности приточновытяжной вентиляции, состояния естественной и искусственной освещенности, уровней шума, ультразвука, электромагнитного и рентгеновского излучения и др. Необходимо оценивать эргономические мероприятия по совершенствованию рабочих мест медицинского персонала. Эффективным средством улучшения условий труда, преодоления усталости, сохранения устойчивой работоспособности врачей является оптимизация режима труда и отдыха, с организацией внутрисменного отдыха в специально оборудованных помещениях, что в сочетании с микроклиматическим комфортом и психофизической разгрузкой позволит снять избыточное эмоциональное и психическое напряжение и в значительной мере восстановить работоспособность. Снижению утомляемости, улучшению самочувствия, повышению профессиональной работоспособности медицинских работников способствует использование разнообразных средств и форм физической культуры в режиме их труда и отдыха. Важным средством совершенствования профессионально значимых физических качеств и психофизиологических функций медперсонала может явиться разработка и внедрение комплекса мероприятий профессионально-прикладной физической подготовки для конкретной врачебной специальности. Профилактические осмотры являются частью медикопрофилактического обеспечения работающих, в т.ч. и медицинских работников. Предварительные профосмотры имеют целью выявить медицинские противопоказания к тому или иному виду трудовой 15 деятельности и предотвратить распространение инфекционных и паразитарных заболеваний, что особенно важно в условиях стационара. Периодические профосмотры, кроме того, имеют целью выявить факт и степень воздействия на работающего вредных производственных факторов для определения необходимых реабилитационных мероприятий. 16 Литература Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология"" Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Приказ Минтруда РФ от 29.10.2021 N 767Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЕДИНЫХ ТИПОВЫХ НОРМ ВЫДАЧИ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ И СМЫВАЮЩИХ СРЕДСТВ» ГОСТ 12.4.011-89 «ССБТ. Средства защиты работающих. Общие требования и классификация». Приказ Минздрава РФ от 28.01.2021 N 29Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ЧАСТЬЮ ЧЕТВЕРТОЙ СТАТЬИ 213 ТРУДОВОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ РАБОТ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ, А ТАКЖЕ РАБОТАМ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ» Поликлиническая оториноларингология. Руководство для врачей. М.М.Сергеев, В.Ф.Воронкин. Санкт–Петербург, издательство "Гиппократ", 2002 17
