ЛЕКЦИЯ Психологические аспекты в профессиональной деятельности Медицинская психология является специальной отраслью психологической науки, направленной на решение теоретических и практических задач, которые связаны с психопрофилактикой заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, а также с решением вопросов о формах психокоррекционного влияния на процесс выздоровления, решение экспертных вопросов, социальной и трудовой реабилитацией пациентов. Медицинскую психологию принято делить на общую и частную. Общая медицинская психология изучает: • основные характеристики психологии больного человека и разграничениянормальной, временно измененной и болезненной психики; • внутреннюю картину болезни, варианты реакций личности на болезнь и ихзначение для лечебнодиагностического процесса; • психологию врачебной деятельности; • взаимоотношения врач—медицинская сестра—больной; • учение о психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях; • учение об индивидуальности (темперамент, характер, личность), этапах ее постнатального онтогенеза (детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст) и особенностях психологии человека в разные возрастные периоды; • медицинская деонтология, включая вопросы врачебного долга, этики, врачебной тайны. Частная медицинская психология изучает перечисленные вопросы применительно к каждой конкретной медицинской дисциплине. Основное внимание при этом обращают на: особенности психологии пациента с пограничными формами психических расстройств, которые фактически являются объектом деятельности врача любой специальности; особенности психологии пациентов, страдающих различными заболеваниями внутренних органов (сердечнососудистыми, легочными, желудочно-кишечными, инфекционными, эндокринологическими, неврологическими); психологию пациентов хирургического профиля на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в послеоперационном периоде (в том числе онкологических пациентов, пациентов с травмами и ожоговой болезнью,урологических пациентов); особенности клинической психологии в акушерстве и гинекологии; психологию пациентов с дефектами тела, органов чувств и аномалиями развития (слепота, глухота, глухонемота и др.); клиническую психологию в педиатрии; проблемы психического здоровья и психологические аспекты работы с больными, имеющими выраженную психическую патологию, страдающими психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманиями. Современное развитие здравоохранения предъявляет к среднему медработнику высокие требования, особенно касающиеся его психологических качеств. Занимаясь самовоспитанием, медработник должен ориентироваться на модель личности современного специалиста-медика (так называемую профессиограмму), в которой обобщены не только необходимые знания, умения и навыки, но и профессионально важные личностные свойства. Специалист среднего звена, в особенности медсестра, обязан быть квалифицированным, хорошо образованным работником; уметь оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь; владеть комплексом мероприятий по уходу за больным; уметь оценивать состояние больного; готовить больных к различным исследованиям и операциям; владеть некоторыми методиками лабораторных исследований и сбора материала для них. Требования современной медицинской практики диктуют, что особое место в обеспечении профессионального успеха медицинской сестры занимают психические качества и личностные свойства, которые можно объединитьв психограмму. В каждом направлении медицины (хирургии, терапии, педиатрии и т.д.) существуют свои специфические формы работы, особенности психологии больных, зависящие от формы заболевания. Личность любой медсестры индивидуальна, и все-таки можно отметить черты, характерные для всех наиболее успешных медицинских сестер. Психограмма медицинской сестры включает такие качества, как интерес к своей профессии, дисциплинированность, исполнительность, наблюдательность, трудолюбие, самообладание, находчивость в трудных ситуациях, вежливость, отзывчивость, чуткость, аккуратность, честность, правдивость, общительность, точность, осторожность, самоконтроль действий, развитую оперативную память, хорошую способность к концентрации, распределению и переключению внимания, точность сенсомоторных действий и коммуникативные качества, которые обеспечивают эффективное взаимодействие с больными. 1 Медработник всегда должен учитывать, что при встрече с пациентом последний оценивает его личность, как он изучает и оценивает психологию и особенности пациента. Черты личности медработника принято делить на три группы: моральные, эстетические и интеллектуальные. Интеллектуальные качества: эрудированность, наблюдательность, логичность, стремление проникнуть в суть явлений. Для максимальной эффективности медработник должен обладать достаточно широкими знаниями и быть образованным как в области медицины, так и в других областях человеческих знаний. Образование медработника должно быть как можно более полным, глубоким и совершенным. Моральные качества: сострадательность, доброжелательность, трудолюбие, самоотверженность, нежность, оптимизм, мужество, решительность, принципиальность, ответственность, умение сотрудничать, эмпатия, скромность. Личность медработника сама по себе способна оказывать терапевтический эффект и повышать эффективность лечебных средств и методов при условии, что врач пользуется у больного и его родственников доверием и авторитетом. Врач, медработник вызывает доверие у больного, если он гармоничен как личность, уверен и решителен при принятии решений, но не высокомерен. Важнейшей составляющей в профессиональной деятельности медработника (как и любого другого профессионала, имеющего дело с людьми) является наличие у него эмпатии – способности сопереживать собеседнику, понимать его чувства, потребности, интересы, мотивации поступков. Неспособность к эмпатии и наличие у врача некоторых других неблагоприятных качеств темперамента и характера (повышенная возбудимость, раздражительность, медлительность и т.д.) могут препятствовать установлению доверия между пациентом и медработником. Одной из важных составляющих авторитета медработника является его личное обаяние, заключающееся в доброжелательности, сердечности, искренности, природной скромности, высоком моральном облике. Известно, что одни и те же лекарства могут иметь разную эффективность при назначении их знаменитым, авторитетным врачом и малоизвестным, молодым (эффект плацебо). Пациенту важно чувствовать здоровый оптимизм медицинского работника, который должен быть разумным, основанным на глубоких знаниях и практическомопыте. Истинное достоинство любого хорошего медицинского работника сочетаются со скромностью, они не нуждаются в саморекламе. Правдивость и честность – важное и необходимое качество мед. работника. Проблемы, связанные с этим качеством, заключаются в необходимости в определенных случаях сообщать как больному, так и его родственникам свои мысли о судьбе больного, в т.ч. и весьма печальной. Кроме того, существует необходимость признавать свои ошибки, недочеты в своей работе. Эстетические качества: аккуратность, опрятность, тяготение к праздничности, непримиримость к серости. Уже первые впечатления при встрече с мед. работником существенно влияют на формирование у больного доверия к нему – при этом имеют значение многие факторы, начиная с внешнего вида, манеры его поведения, культуры общения. Медицинский работник должен производить впечатление здорового человека. О психологической работе с больным можно говорить лишь тогда, когда медработник обладает навыками ухода за пациентом. Именно физический уход за больным человеком является основой контакта между ним и медсестрой, служит прочной связующей нитью. Добросовестная работа фельдшера, акушерки, медсестры по уходу за больным придает ему уверенность в выздоровлении, формирует благоприятное психологическое взаимодействие между ними и таким образом повышает эффективность лечения. Забота и внимание важны как в чисто физическом, так и в психологическом аспекте, так как эти две сферы невозможно разделить. Больной человек стремится освободиться от болезни, выздороветь ожидает помощи, поддержки, заботы. Нереализованность этих ожиданий, само болезненное состояние вызывают повышенную обидчивость, раздражительность, избыточную чувствительность. То, как медсестра подает больному лекарство, как обращается с ним при выполнении процедур, может передавать всю гамму чувств, связывающих ее с больным. Слова и действия при этом имеют не только конкретное значение, но и эмоциональный контекст и воздействие. Мягкость, ласковость, терпеливость и нежность - и есть те основные элементы хорошего стиля работы, в которых выражаются внимание и человеческая любовь к больным. В работе медсестры или фельдшера для больного часто важнее не то, «что» она делает, а то «как» она это делает. Методы, формы проявления заботы и внимания зависят от конкретного пациента и ситуации, в которой осуществляется уход. Забота и любовь будут проявляться по-разному, если больной – ребенок, взрослый или пожилой человек. Отношение со стороны медицинского работника никогда не должно носить интимного характера, побуждать больных к панибратству. Если медсестра хорошо контролирует ситуацию, предупреждает недвусмысленные отношения, устраняет возможные недоразумения, то ей не грозит опасность быть неправильно понятой. Определенное постоянство в поведении, общении; ровное, хорошее настроение располагают к ним пациентов. Умение хранить тайны больных также повышает доверие к медработникам. Медицинская сестра, не владеющая служебной этикой, может рассказывать, что случилось в палате, отделении, больнице. Может распространять ненужные сведения, тем самым вызывая страх и беспокойство у пациентов и их родственников. Понимание страхов, надежд, сомнений больного помогает медсестре (фельдшеру) психологически правильно влиять на его общее эмоциональное состояние, вселять веру в выздоровление. Поэтому для медсестры очень важны умение и желание понять больного. Очень полезно познакомиться с особенностями личности больного; знать, чем он занимается, каковы его интеллектуальный уровень, образование. Чуткость в работе медсестры или фельдшера тесно сочетается с профессиональной наблюдательностью. так же 2 Внимательный медработник заметит малейшие изменения в самочувствии, настроении, поведении больного и сможет предпринять необходимые действия. Грубая, небрежная, вспыльчивая и раздражительная медсестра производит тяжелое впечатление на пациентов. В каждом направлении медицины (хирургия, терапия, педиатрия и др.) существуют свои специфические особенности работы, свои особенности больных, зависящие от формы заболеваний. Все это требует специальных знаний. Типы среднего медицинского персонала. Одним из важнейших звеньев лечебного процесса является помощь больному, оказываемая медперсоналом, в первую очередь, медсестрой, наиболее тесно контактирующей с ним в соответствии со своими обязанностями. Личность медработника, стиль его поведения могут оказывать на больных как позитивное (лечебное), так и негативное (психотравмирующее) действие. Интересная типология медсестер, учитывающая их личностные особенности и отношение к работе, представлена И. Харди в его руководстве «Врач, сестра, больной». 1. Практический тип (рутинер) отличается точностью и строгостью в выполнении своих обязанностей, но упускает из виду самого больного. Механически выполняет свои обязанности (будит больного, чтобы дать ему снотворное). 2. Артистический тип характеризуется стремлением подражать кому-либо и играть заученную роль. Такой мед. работник стремится произвести впечатление на больного, выступая в роли благодетельницы или наставницы, подчеркивая свою значимость или бескорыстие. Неискренность поведения часто обнаруживается больными, что может затруднять формирование доверия. 3. Нервный тип проявляется раздражительностью, частой усталостью, ощущением, что ее труды не ценятся окружающими. Эмоциональное напряжение передается пациентам, которые тоже чувствуют себя неспокойно, опасаются обращаться с какими-либо проблемами. Нередко в таких случаях у медработника обнаруживается невротическое состояние или психотические черты личности. 4. Мужеподобный тип характеризуется крупным телосложением, решительностью, энергичностью, самоуверенностью, бескомпромиссностью. Больные трактуют его поведение как «солдафонское». При высоком интеллекте и хорошем образовании она может стать прекрасным организатором, играя роль старшей медсестры, успешно воспитывать и обучать молодых специалистов. В неблагоприятных условиях проявляется негибкость, прямолинейность, агрессивность и деспотичность по отношению к пациентам. 5. Материнский тип характеризуется пикническим телосложением, душевностью и заботливостью. Работа для него – главная цель и неотъемлемое условие жизни. Забота о больном – жизненное призвание. Сопереживанием к страданиям других, любовью к людям проникнута и его личная жизнь. 6. Тип специалиста – специалисты, работающие, например, электрокардиографе или электроэнцефалографе, обычно преданы своей профессии и иногда испытывают чувство превосходства над обычными мед. работниками. Каждая профессия может способствовать развитию человека, совершенствованию его профессиональных и личных качеств, но может приводить и к известным негативным изменениям личности. Большое значение для профессиональной деятельности медработника имеет профессиональная адаптация. Профессиональная адаптация является непрерывным процессом, имеющим собственные фазы, совпадающие с фазами профессиональных кризисов. Результатом адаптационных процессов является не только формирование индивидуального стиля деятельности субъекта труда, но и ряда личностных черт, формирующих профессиональную направленность медицинского работника. У врачей, медсестер и вспомогательного персонала, которые в начале своей деятельности очень бурно переживают все события, тяжело влияющие на психику больных, постепенно развивается определенная эмоциональная сопротивляемость. Постепенно на основе профессиональной адаптации может развиться профессиональная деформация личности медработника. Профессиональная деформация личности – всякое изменение, вызванное профессией, наступающее в личности и приобретающее стойкий характер. Постепенно на основе проф. адаптации может развиться проф. деформация личности медработника. Работа с больными как вариант коммуникативной деятельности связана с опасностью профессиональной психологической деформации, которая у медсестер определяется, в частности, обладанием трудноконтролируемой и трудноограничиваемой властью над людьми (больными) и наличием стрессовой ситуации, связанной с реальной угрозой жизни человека, вызванной болезнью. Медсестра зачастую играет роль промежуточного звена между врачом и больным. Усталость и раздражительность медсестры часто бывают вызваны не количеством выполненной работы, а эмоциональной на- грузкой, которой она сопровождается. На фоне воздействия этих факторов у медсестер нередко наблюдаются возникновение «чувства собственности» и гиперопеки по отношению к пациентам, несоблюдение организационных требований, нарушение дистанции между собой и пациентами, ятрогенные воздействия, вытеснение субъективно тягостных переживаний. Другим выражением профессиональной деформации личности медработников являются появление черствости, иногда граничащей с бездушием и цинизмом, использование мед. жаргона. Она может отрицательно сказываться на взаимоотношениях как в коллективе, так и с пациентами, приводя к возникновению у них ятрогенных реакций. Также может появиться синдром эмоционального выгорания (физическое и эмоциональное истощение, включающий развитие отрицательного отношения к самому себе и к своей работе, утрату понимания и чувства к пациентам). Термин «синдром эмоционального выгорания» введен был психологом Фрейденбергом в 1974 году для характеристики психического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. 3 Основными симптомами СЭВ являются: - усталость; - психосоматические проблемы; - бессонница; - отрицательное отношение к выполняемой деятельности; - агрессивные тенденции; - негативное отношение к себе; - пессимизм; - тревожные состояния; - чувство вины. По мере накопления опыта работы, медсестра получает возможность контролировать степень эмоциональной вовлеченности. Однако, значительное напряжение эмоций, волнение за пациента сохраняется в течение всей профессиональной деятельности медсестры, (а значит, велика вероятность развития СЭВ). Длительное воздействие стресса на иммунную систему медсестры можетпривести к возникновению синдрома хронической усталости (СХУ). При этом медсестра ощущает постоянную усталость, чувствует изнуренность и опустошенность, испытывает дискомфорт и депрессию. Быстрому утомлению способствует и отрицательная настроенность к труду, внешне выражающаяся в состоянии раздражения. Профессиональная усталость медсестры включает, прежде всего, усталость от пациентов, обусловленная постоянным эмоциональным контактом с большим количеством больных людей. Появлению усталости может способствовать также большая ответственность за жизнь и здоровье пациентов, а также организация работы в системе здравоохранения (большой объем работы, дежурства, ночные смены). Немаловажную роль играет общее отношение к жизни, наличие или отсутствие жизнеутверждающей позиции, отношения с коллегами, стиль жизни, проблемы, не связанные с работой. Любая работа с людьми неразрывно связана с процессом и проблемами общения, оно пронизывает профессиональную деятельность медработников на любом уровне. Индивидуальные особенности психики пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействий приходят в соприкосновение с психологическими свойствами медицинского работника. Целью такого контакта является помощь, оказываемая пациенту. Как у пациента, так и медработника существуют собственные мотивы взаимодействия, медперсоналу при этом принадлежит роль в обеспечении бесконфликтного взаимодействия. Медперсонал среднего звена на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с пациентом, поэтому может оказыватькак положительное, так и отрицательное влияние на пациента. Задача медперсонала – максимально избегать ненужных негативных психологических воздействий, способствовать созданию психологического климата, благоприятно влияющего на процесс выздоровления. 4
