ФГОАУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России СНК кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ЛФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Деменция – «эпидемия» XXI века. Возможно ли предотвратить? Докладчик: Заргарян-Смурова Валерия Андрониковна Москва, 2024 г. Когнитивные расстройства – субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем вследствие органической патологии головного мозга, влияющее на деятельность человека Нейродегенеративные заболевания Цереброваскулярные заболевания Нарушения обмена веществ Опухоли, травмы инфекции ЦНС Группа состояний, возникающая при различных заболеваниях 2 Когнитивные функции Наиболее сложные функции головного мозга, обеспечивающие рациональное познание мира и целенаправленное взаимодействие с ним Память Восприятие Внимание Праксис Речь Мышление + Исполнительные функции 3 Что такое деменция? Деменция – нейропсихиатрический синдром, в структуре которого лежит приобретенное длительное (более 6 мес.) клинически значимое когнитивное снижение Деменция является причиной социально-бытовой и профессиональной дезадаптации, утраты способности к самообслуживанию 4 Заболевания, приводящие к деменции Структура деменции в старшей возрастной группе (%) Болезнь Паркинсона; 1 Другие заболевания; 9 Лобно-височная деменция; 5 Деменция с тельцами Леви; 10 Болезнь Альцгеймера; 50 Смешанная деменция; 10 Сосудистая деменция; 15 Болезнь Альцгеймера Сосудистая деменция Смешанная деменция Лобно-височная деменция Болезнь Паркинсона Другие заболевания Деменция с тельцами Леви 5 Эпидемиология деменции Динамика численности пациентов с деменцией по годам в мире 100 89,28 ЧИСЛО ПАЦИЕНТОВ (МЛН.) 90 80 70 60 46,74 50 40 32,3 30 21,97 42,18 27,95 20 10 0 2020 2030 ГОДА Страны со средним и низким уровнем дохода 2050 Страны с высоким уровнем дохода В России рост числа заболевших на 107% к 2050 г. 6 Возрастная зависимость деменции Доля пациентов с деменцией в зависимости от возраста Доля пациентов в возрастной популяции, % 45 40 40 35 30 25 20 15 10 5 1 3 0 70-74 75-80 Возраст, лет >85 7 Причины роста числа пациентов с деменцией в современном мире Старение населения Инфекционные заболевания Недостаточность физической активности Воздействие нейротоксинов Сопутствующие хронические заболевания Вдыхание дыма от лесных пожаров 8 Этапы когнитивного снижения Субъективные когнитивные нарушения Легкие когнитивные нарушения Умеренные когнитивные нарушения (УКН) Деменция Изменения необратимы Небольшие отклонения при нейропсихологическом тестировании Отклонения от возрастной нормы, изменения замечают окружающие Нарушение повседневной деятельности, утрата критики к своему состоянию 9 Симптомы УКН и деменции. На что обратить внимание? Когнитивная сфера • Рассеянность • Снижение круга интересов, инициативности • Затруднение усвоения новой информации • Быстрая утомляемость • Снижение памяти на текущие события • Трудности подбора слов • Повторение одних и тех же вопросов Эмоциональная и поведенческая сферы • Неустойчивость настроения • Повышенная раздражительность • Пониженный фон настроения • Внезапная враждебность, агрессивность или замкнутость • Подозрительность • Накопление вещей 10 Деменция – не только снижение когнитивных функций • Нарушение функций сердечнососудистой системы, желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы; • Нарушение походки, высокий риск падений и получения травм; • Нарушение цикла сонбодрствование, затруднение засыпания; • Утрата способности к выполнению бытовых задач, в т.ч. приему пищи, поддержанию гигиены. Деменция занимает седьмое место среди ведущих причин смертности в мире и входит в число основных причин инвалидности пожилых людей и возникновения у них зависимости от посторонней помощи. 11 Диагностика когнитивных нарушений Основа – прохождение нейропсихологического тестирования 12 Обследование пациента с деменцией Недостаточно выявить когнитивные нарушения – важно комплексно обследовать человека и выявить возможную причину развития деменции и факторы риска, что позволит определить правильный подход к ведению данного пациента 13 Факторы, повышающие риск развития деменции • Артериальная гипертония; • Атеросклероз; • Болезни сердца; • Сахарный диабет; • Высокий уровень гомоцистеина; • Избыточная масса тела или ожирение; • Дефицит витаминов, макро- и микроэлементов; • Курение; • Избыточное потребление алкоголя; • Недостаток физической активности; • Низкая интеллектуальная активность; • Низкий уровень образования; • Социальная изоляция; • Депрессия; • Случаи пресенильной деменции в семье (до 65 лет) 14 Профилактика деменции Здоровье сердечно-сосудистой системы: ✓ Контроль АД и регулярная гипотензивная терапия ✓ Контроль глюкозы крови и лечение диабета ✓ Контроль уровня холестерина и гиполипидемическая терапия ✓ Контроль массы тела Своевременное прохождение диспансеризации Физическая активность: ✓ Ежедневные прогулки пешком в соответствии с состоянием здоровья ✓ Регулярная физическая нагрузка не менее 150 минут в неделю ✓ Комбинация аэробных и силовых упражнений 15 Профилактика деменции Правильное питание: ✓ Много овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов ✓ Включение в рацион рыбы, птицы, бобов, орехов и растительных масел ✓ Ограничение употребления жирного мяса, жирных молочных продуктов и пальмового масла ✓ Ограничение сахаросодержащих напитков и сладостей ✓ Ограничение потребления соли ✓ Отказ от алкоголя и вредностей ✓ Сбалансированное и разнообразное питание Контроль уровня стресса: ✓ Поддержание психического здоровья ✓ Повышение стрессоустойчивости ✓ Здоровый сон (от 6 часов минимум, стремится к 8+) ✓ Соблюдение режима дня 16 Профилактика деменции Умственная нагрузка: ✓ Чтение книг ✓ Изучение иностранных языков ✓ Нейрогимнастика (упражнения на несогласованные движения правой и левой сторон тела) ✓ Заучивание стихотворений, песен ✓ Освоение новых навыков (игра на музыкальном инструменте и т.д.) ✓ Интеллектуальные игры, судоку и др. Социальная активность: ✓ Новые знакомства ✓ Посещение культурных мест ✓ Путешествия ✓ Общение с друзьями и родными 17 Важнейшая роль профилактики Первичная профилактика эффективна лишь до появления симптомов деменции – заболевание проявляет себя после гибели более 50% нейронов и становится необратимым Лечение способно замедлить течение заболевания и повысить качество жизни больных, но не способно избавить от болезни 18 Список литературы • Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-х томах, том 1, с приложением на компакт-диске, 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 608 с.: ил.; • Клинические рекомендации: Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста, 2020; • Левин О.С., Васенина Е.Е. Диагностика и лечение когнитивных нарушений: учебное пособие/ О.С.Левин, Е.Е. Васенина; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». – М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. – 51 с.; • Амбулаторная неврология. Избранные лекции для врачей первичного звена здравоохранения/ А.И. Федин. – И.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 624 с.; • Материалы интервью «Физическая и умственная активность ― залог здоровья мозга» с академиком С.Н. Иллариошкиным ; • https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dementia (ВОЗ о деменции) 19 Благодарю за внимание! 20
