МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЕ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра «Стоматологии» Курсовая работа По дисциплине «Стоматология (Детская стоматология)» На тему: «Болезни пародонта у детей. Новые лекарственные средства в лечении заболеваний СОПР и пародонта» Специальность 31.05.03 Выполнил: студентка15ВЛС8 группы 4курса Тютюникова А. А. Руководитель: к.мед.н. доцент кафедры «Стоматологии» Емелина Г. В. Работа защищена с оценкой _______________ Дата защиты «____» ________________ 2018г. Пенза 2018год Министерство образования и науки Российской Федерации Пензенский государственный университет Кафедра «Стоматологии» «УТВЕРЖДАЮ» Зав. кафедрой «Стоматология» к.м.н. ____________ Л.А. Зюлькина ЗАДАНИЕ на курсовую работу по дисциплине: Стоматология (детская стоматология) Тема: «Болезни пародонта у детей. Новые лекарственные средства в лечении заболеваний СОПР и пародонта» 1. Провести аналитико – синтетический обзор информационных ресурсов по выданной теме. 2. Выделить основные проблемные вопросы. 3. Предоставить материал на проверку руководителю. 4. Выполнить работу, сформировать основные выводы, заключения, при необходимости снабжая иллюстрациями. Руководитель работы _______________________________________________ Должность _____________ Подпись ____________ ФИО _________________ 2 Содержание Введение…………………………………………………………………………...4 1. Пародонт у детей: причины и механизмы воспаления……………………..5 2. Классификации заболеваний пародонта и СОПР……………………….….6 3. Заболевания пародонта у детей…………………………………………….…7 4. Лечение заболеваний пародонта………………………………………….…10 5. Лечение заболеваний СОПР………………………………………………....22 Заключение………………………………………………………………………24 Список литературы………………………………………………..……………26 3 Введение Со стоматологическими проблемами сталкиваются не только взрослые, но и дети. Наиболее распространенными являются заболевания пародонта у детей. Некоторые разновидности таких болезней прогрессируют. Уже сегодня, среди малышей в возрасте 8–13 лет, в 90% выявляют то или иное заболевание. Пародонт объединяет комплекс тканей, окружающих зуб: периодонт, кость альвеолы, десну, цемент корня зуба. Заболевания пародонта у детей могут носить воспалительный характер (наиболее часто встречающиеся случаи), дистрофический и опухолевый характер. Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что ткань детского пародонта постоянно растет, перестраивается. Эта незрелая ткань легко реагирует на внешние раздражители. У ребенка может существовать расхождение в скорости прорезывания постоянных зубов и темпами роста альвеолярной кости. Десневая бороздка у детей более глубокая (до 3-4 мм), чем у взрослых, а периодонтальная щель в пришеечной области в 2 раза шире. 4 1 Пародонт у детей: причины и механизмы воспаления В настоящее время причины и механизмы развития воспалительных заболеваний пародонта изучены довольно хорошо. Доказано, что главный фактор — это микробный налет, богатый патогенными микроорганизмами. Острота заболевания зависит также от общей сопротивляемости организма ребенка. Рис. 1. Воспаление пародонта К местным факторам, способствующим развитию заболеваний пародонта, можно отнести плохую гигиену полости рта (наличие налетов, зубных камней и бляшек), тесное расположение зубов, дистопию зубных рядов, употребление большого количества мягкой пищи (не требующей разжевывания), жевание с одной стороны, травмирующие факторы (нависающие края постоянно пломб, действующие ортодонтические аппараты, плохо прилегающие протезы), уменьшение секреции слюны, гипосаливация или вязкая слюна, действие токсичных веществ (химическая травма), механическое повреждение, вредные привычки, аномалии строения и прикрепления уздечек губ и языка, мелкое преддверие полости рта [1,7]. Общими факторами риска, приводящими к заболеваниям пародонта (влияют на состояние пародонта, усугубляют течение процесса, но не являются непосредственной причиной заболевания) являются различные эндокринные заболевания (сахарный диабет, гормональные нарушения функций половой системы), нервно-соматические заболевания, ревматизм, туберкулез, гиповитаминозы, расстройства пищеварения, неправильный обмен веществ. 5 Частота заболеваний пародонта в детском возрасте ниже, чем заболеваний кариесом, но с возрастом количество заболеваний возрастает. У детей особенно велика опасность получить заболевания пародонта в период полового созревания. Особенностью этих заболеваний у детей является редкое наличие отложений зубного камня. Чисто дистрофические процессы в детском возрасте встречаются крайне редко (за исключением наследственного заболевания). К болезням пародонтит, пародонта пародонтомы, детского возраста относятся гингивит, пародонтоз (дистрофические поражения пародонта; у детей пародонтоз практически не встречается) [2]. 2 Классификации заболеваний пародонта и СОПР В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций, отражающие наши знания об этиологии, патогенезе, клинике различных патологических процессов в тканях пародонта. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и развивающееся без нарушения целостности зубодесневого соединения. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией периодонта, костной ткани альвеолы. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный [4,14] Пародонтоз - дистрофическое поражение тканей пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный 6 Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей – синдром Папийона Лефевра, - иммунодефицитные состояния (агаммаглобулинемия), нейтропения, ксантоматоз и др. Пародонтомы - опухоли и опухолевидные процессы (эпулис, фиброматоз, пародонтальная киста и др.) [4,14]. У детей слизистая оболочка имеет нежную структуру и высокую проницаемость, поэтому гораздо больше, чем у взрослых, подвержена атаке различных возбудителей. По причине возникновения все заболевания СОПР делят на: - вирусные (герпетический стоматит). - бактериальные (афтозный стоматит). - грибковые (кандидоз) [6]. 3 Заболевания пародонта у детей Гингивит — воспаление слизистой оболочки десны и межзубных сосочков. Характерными признаками гингивита являются: наличие зубных отложений (налет, камень, бляшки), покраснение и кровоточивость десен, отсутствие десневых карманов, отечность и гиперемия десневого края и десневых сосочков, болезненная пальпация, отсутствие видимых изменений костной ткани при рентгенологическом исследовании. Гингивиты у детей встречаются в различных формах [15]. Катаральный гингивит. Первой его причиной является микробная бляшка. Катаральный гингивит может быть острым и хроническим. Острый катаральный гингивит, как правило, является следствием острого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др.) или следствием острой травмы, аллергии. В этом случае слизистая оболочка сильно отечна и гиперемирована, десны кровоточат, в них ощущается жжение, десна становится гладкой и блестящей. Общее состояние ребенка соответствует тяжести инфекционного заболевания [10]. 7 Хронический катаральный гингивит у детей встречается гораздо чаще. Причина его возникновения – не только микробный налет, но и другие дефекты – несовершенство пломбирования и ортодонтического лечения, аномалии прикуса, короткие уздечки губ, мелкое преддверие полости рта. При осмотре определяется гиперемия слизистой десневого края и сосочков. Десна становится синюшной, гладкой и блестящей, десны кровоточат. Усиление кровоточивости десен отмечается у девочек в предменструальный период и после него, поскольку возникновение явлений катарального гингивита сильно зависит от гормонального статуса и часто происходит в период полового созревания (ювенильный гингивит). Наиболее распространены гингивиты у девочек 10-11 лет и у мальчиков 14-15 лет. Поскольку начало развития болезни не сопровождается болью, ребенок не жалуется и родители не показывают его врачу своевременно. При этом состояние десны может быстро ухудшаться [10]. Хронический гингивит может перерасти в язвенный гингивит. Язвенный гингивит имеет острое течение, происходят некроз и изъязвление десны. Изо рта ощущается гнилостный запах. Появляются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры, повышение СОЭ в крови, ребенок капризничает, отказывается от еды. Язвенный гингивит чаще всего протекает на фоне острого инфекционного заболевания. Однако, при отсутствии такового, особенно у детей в возрасте до 3 лет, возникновение язвенного гингивита может свидетельствовать о болезнях крови. Гипертрофический воспалительный процесс, гингивит представляет собой хронический характеризующийся увеличением десневых сосочков, пролиферацией десны. Он является генерализованным процессом, хотя визуально может показаться, что процесс локализован на ограниченном участке [9,13]. Пародонтит — это воспаление всех тканей пародонта. Пародонтит характеризуется воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения с образованием патологических зубодесневых карманов, обнажением шеек и 8 корней зубов, деструкцией кости альвеолярного отростка, а также подвижностью и выпадением зубов. Причины пародонтита подразделяются на общие и местные. Общие причины пародонтита: наличие фоновых заболеваний, авитаминоз, эндокринные нарушения, сахарный диабет, врожденный порок сердца. Местные причины те же, что и для возникновения гингивита. По клиническому течению обострившийся пародонтит. локализованный (на выделяют По острый, хронический распространенности ограниченном участке, и различаются вызывается местными причинами) и генерализованный (охватывает всю область пародонта, чаще вызывается общими причинами) пародонтит. В начальных стадиях пациенты жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов, на неприятный запах изо рта, умеренную боль при приеме пищи, отложение небольших количеств зубного налета и зубного камня, небольшую подвижность зубов. Видна гиперемия десневого края, набухание межзубных сосочков, появляются неглубокие (до 3,5 мм) зубодесневые карманы. При более тяжелых формах пародонтита увеличивается глубина зубодесневых карманов (до 5-6 мм), а отложения зубного камня и налета гораздо обширнее. Основными методами диагностики пародонтита являются зондирование и рентгенографические исследования. На рентгенограмме при пародонтите четко выявляется та или иная степень деструкции костной ткани и межзубных перегородок. При средней и тяжелой степени пародонтита из зубодесневых карманов выделяется гной. Существуют формы пародонтита у детей, отличающиеся повышенной агрессивностью. Так, у детей до 11 лет наблюдается так называемый препубертатный пародонтит (чаще всего в генерализованной форме) [18]. 9 Препубертатный пародонтит Начинается во время или вскоре после прорезывания молочных зубов и выражается в практически полном нарушении прикрепления десны к зубам и тяжелой деструкции альвеолярной кости. Такая форма пародонтита приводит к почти полному преждевременному выпадению зубов у детей уже в раннем возрасте. Появление препубертатного пародонтита связано с сильным нарушением иммунитета ребенка – в крови мало моноцитов и полиморфноядерных лейкоцитов. Развитие такой формы пародонтита обусловлено наличием во флоре полости рта специфических видов микроорганизмов (заражение ребенка происходит от родителей). Ребенок боли не ощущает, зубы покрыты мягким налетом, крайне подвижны. Процесс, начиная с потери молочных зубов, распространяется в дальнейшем на зачатки постоянных зубов. Пубертатный (подростковый) пародонтит. Эта форма пародонтита возникает в связи с изменением гормонального фона в сочетании с плохой гигиеной полости рта, патологиями прикуса и др. Характеризуется быстрой и тяжелой деструкцией альвеолярной кости (в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых). Ребенок ощущает зуд и жар в деснах, чувство распирания, плохой запах изо рта и дурной вкус, слюна сильно густеет, из зубодесневых карманов течет гной. В большинстве случаев возникает эта форма пародонтита у детей, родители которых являются носителями соответствующих микроорганизмов [20]. 4 Лечение заболеваний пародонта В качестве этиотропного лечения используются антибактериальные препараты, которые воздействуют на причину заболевания и предупреждают вторичное инфицирование. Чаще всего применяются антисептические средства (2—3%-ный раствор перекиси водорода; хлоргексидина биглюконат — 0,05 %; лизоплак; хлорофиллипт; йодинол; таблетки для рассасывания — амбазон, себидин) [5]. Могут использоваться 10 антибиотики в виде полосканий, аппликаций либо парентерально (тетрациклиновая мазь; эмульсия синтомицина; грамицидин — 2%-ный раствор; микроцид; левовинизоль — аэрозоль; 0,1%-ная мазь гентамицина сульфата; линкомицин — парентерально). Реже применяются сульфаниламиды (стрептоцид — в виде присыпки; ингалипт — аэрозоль), препараты нирофуранового ряда (0,02%-ный водный раствор или 0,2%-ная мазь фурациллина) [5]. Патогенетическое лечение заключается в применении противовоспалительных средств — нестероидных (мефенаминат натрия в виде пасты, мази; ромазулан; 10%-ная метилурациловая мазь; этоний), стероидных (0,5—2,5%-ная гидрокортизоновая, 0,5%-ная преднизолоновая мази, лоринден, дермозолон). Эти же препараты оказывают противоотечный эффект. Эпителизирующим и репаративным действием обладают масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин. Снижению проницаемости сосудистой стенки способствуют галаскорбин, соли кальция. Наиболее эффективным оказывается применение средств широкого спектра действия. Так, этоний, димексид, пародиум, элюдрил обладают противовоспалительными, местноанестезирующими, антимикробными, эпителизирующими свойствами. Симптоматическое лечение включает обезболивающие средства: парентерально (в виде инфильтрационной или проводниковой анестезии), аппликационно в виде растворов, мазей, аэрозолей (5%-ная анестезиновая, 1%-ная пирамекаиновая мази, этоний, фармаэтил). Местные кровоостанавливающие соответствующих показаниях препараты (галаскорбин, губка используют при гемостатическая, биопластик, капрамин, рацестиптин, гемоколлаген, гемофибрин). Протеолитические ферменты применяют в случаях необходимости размягчениям и отделения налетов (трипсин, химотрипсин, химопсин, папаин) [17]. 11 Паста пародиум (Пьер Фабр), содержащая в своем составе хлоргексидин и экстракт ревеня, слоем 0,2—0,5 мм накладывается вдоль маргинальной десны, уплотняется тампоном. Лечебная паста-повязка для лечения пародонта витадонт («ВладМиВа») на основе лецитина содержит комплекс природных антиоксиданотов, витамины C, E и бета-каротин. Пасту наносят на высушенную слизистую, в зубодесневые каналы и на край десны и удерживают несколько часов. Паста вокопак (ВОКО) применяется при лечении пародонтита, после гингивэктомии и других хирургических вмешательств. Диплен-дента («Норд-Ост») — пластины для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта. Выпускаются несколько типов: диплен-дента Х — с хлоргексидином; диплен-дента ХД — с хлоргексидином и дексаметазоном; диплен-дента ЛХ — с хлоргексидином и лидокаином; диплен-дента Г — с гентамицином; диплен-дента Л — с линкомицином; диплен-дента М — с метронидазолом; диплен-дента Ф — с фтором натрия и хлоргексидином; диплен-дента С — с солкосерилом. КП-пласт («ВладМиВа») — саморассасывающиеся пластины размером 50?80 мм для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта. Выпускают несколько видов: КП-пласт-фито содержит природные полисахариды, экстракты ромашки, тысячелистника, календулы, витамин C, пластификаторы и антиоксиданты; КП-пласт-вита — пластина на основе природных полисахаридов, содержит также витамины C, E и бета-каротин; КП-пласт антимикробный — пластина на основе природных полисахаридов и полипептидов, содержит хлоргексидин и метронидазол; КП-пласт-анесто — пластина с анестетиком и витаминами; КП-пласт-гемостатический. Для применения отрезают необходимый фрагмент пластины и помещают на пораженный участок десны. Удерживают его в течение 1 часа. На курс — 10 ежедневных аппликаций, при необходимости через 10 суток курс повторяют [17]. 12 Септо-пак («Септодонт») — защитная повязка для десен, содержит ацетат амила, фталат бутила, окись цинка и сульфат цинка. Может использоваться с лекарственными препаратами при локальном пародонтите и после хирургических вмешательств на пародонте. Солкосерил дентальная адгезивная паста («Солко») содержит экстракт из крови крупного рогатого скота (2,125 мг в 1 г пасты) в комбинации с полидоканолом (местноанестезирующим средством). Полоску пасты длиной 0,5 см наносят, не втирая, на предварительно высушенный участок слизистой и слегка смачивают водой. Процедуру повторяют 3—5 раз в сутки после еды и перед сном. При лечении пролежней от съемных зубных протезов пасту наносят на сухой протез и смачивают водой. На курс — 5 г (1 туба) [17]. Дифференцированный выбор средств и методов лечения Лечение герпетического гингивита направлено на этиопатогенетические факторы и учитывает степень тяжести болезни. Комплексная терапия включает общее и местное воздействие. С первых дней развития заболевания необходимо использовать противовирусные мази (0,25%-ную оксолиновую; 0,25—0,5%-ную флореналевую; 0,25—0,5%-ную теброфеновую; 50%-ную итерфероновую; 0,25%-ную бонафтоновую; 0,75%-ную глидериновую; 0,25%-ную риодоксоловую; 1%-ную алпизариновую; 1%-ную хелипелиновую). Особенно эффективны современные противогерпетические препараты: мазь ацикловира, герпевира, 2%-ный раствор зовиракса. Их рекомендуется применять многократно (3—4 раза в день) после антисептической обработки СОПР [5]. Желательно при обработке СОПР использовать обезболивающие средства: 5%-ную анестезиновую эмульсию, 1%-ную пиромикаиновую мазь. В качестве антисептиков применяются лекарственные растительные препараты: береза бородавчатая (почки, листья, сок), сосна обыкновенная (сосновые почки, живица, хвоя), листья эвкалипта, сок коланхоэ, календула; сбор «Элекасол» (трава череды, цветки ромашки, корни солодки, листья шалфея и эвкалипта, цветки календулы) [5]. Эти средства оказывают 13 эпителизирующее, противовоспалительное, противомикотическое и противовирусное действие в отношении вируса герпеса. Желательно при обработке СОПР использовать обезболивающие средства: 5%-ную анестезиновую эмульсию, 1%-ную пиромикаиновую мазь. В период угасания болезни ведущее значение приобретают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, каротолин, мазь и желе солкосерила, винилин, масляный раствор витамина A, E, «Гипозоль», «Винизоль». Общее лечение герпетических стоматитов необходимо проводить при среднетяжелой и тяжелой форме ОГС. На первых стадиях заболевания назначаются противовирусные препараты согласно возрастной дозировке: бонафтон 0,1, алпизарин 0,1, хелипин 0,1 по 2 или 4 таблетки в день в течение 5—10 дней. Высокой избирательностью в отношении вируса герпеса и низкой токсичностью обладает ацикловир (герпевир, веролекс, цикловир). Взрослым необходимо принимать по 200 мг ацикловира 5 раз в день каждые 4 часа. Детям до 2 лет препарат назначают по 100 мг 5 раз в день, а после 2 лет назначают взрослые дозы. Своевременный прием лекарств приводит к снижению в будущем рецидивов герпетических заболеваний. В период разгара заболевания обычно назначается физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, ГНЛ, применение чрескожной лазерной биостимуляции крови. В комплексе общего лечения проводят гипосенсибилизирующую терапию (супрастин, диазолин, тавегил, пипольфен и другие) в соответствующих возрасту дозах. В комплексную терапию включают средства, стимулирующие иммунитет: лизоцим — по 75—100 мг ежедневно в течение 5—10 дней; человеческий лейкоцитарный иммуноглобулин и противогерпетический иммуноглобулин по 1,5—3,0 мл 1 раз в 3—4 дня (2 или 3 инъекции); лейкоцитарный интерферон, циклоферон 2,0 — 1 раз в день (1, 2, 4, 6, 8-й день); тималин; метилурацил, нуклеинат натрия, декарис (левамизол), препараты эхинацеи (иммунал, эстифан) [5]. 14 В период разгара заболевания назначается физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, ГНЛ, применение чрескожной лазерной биостимуляции крови. Рациональное питание предусматривает введение достаточного количества жидкости: жидкая, нераздражающая, калорийная пища [5]. Гингивит острый с выраженной кровоточивостью Лечение начинается после выявления общей причины с обучения индивидуальной гигиене полости рта и рекомендаций по выбору средств гигиены: мягкой зубной щетки, неабразивной зубной пасты. Полоскание полости рта предусматривает использование растворов, обладающих антибактериальным действием. Кровоостанавливающие средства используются при соответствующих показаниях в виде аппликаций (перекись водорода, капрамин, аласкорбин,аминокапроновая кислота), лечебных пластин (КП-пласт-гемостатический), гемостатической губки, капрамина, гемоколлагена, гемофибрина. Профессиональная гигиена осуществляется щадяще, по отдельным сегментам челюсти с последующей аппликацией препаратов, снижающих кровоточивость. В процессе удаления зубных отложений производится обильная ирригация антисептических растворов (хлоргексидин 0,05%-ный; фурацилин 1:5 000). При выраженной болезненности выполняется обезболивание: аппликационное либо инъекционное. Для использования в домашних условиях могут назначаться таблетки для рассасывания (себидин, фарингосепт, дрилл). При наличии местных травмирующих факторов осуществляется сошлифовывание нависающих краев, коррекция протезов и т. д. Общее лечение назначает врач-интернист в соответствии с общим состоянием больного [5]. Местное лечение язвенного гингивита Предусматривает назначение обезболивающих аппликаций (2%-ный масляный раствор анастезина, 1%-ная пиромикаиновая мазь), ванночек 15 лизоцима (1 стакан кипяченой воды, белок 1 яйца и 1/4 часть чайной ложки соли), полоскание отварами трав (ромашки, зверобоя, календулы), 0,5—1%ным водным раствором галаскорбина, ромазулана, хлорофиллипта. Для очищения поверхности язв и эрозий от некротического налета возможно применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, панкреатин). При начинающейся эпителизации необходимо использовать средства, способствующие репаративным процессам в тканях (каротолин, масло облепихи и шиповника, винилин, винизоль, мазь и желе солкосерила и др.), иммуностимуляторы (1%-ный раствор натрия нуклеината, 5%-ная метилурациловая мазь) [3]. Профилактика обострений состоит в исключении микротравм СОПР, аллергенов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначении десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии, закаливании организма. Из физиотерапевтических методов лечения показано УФО на очаги поражения (5—6 биодоз), низкоинтенсивное излучение гелийнеонового лазера (ГНЛ) при мощности 100 мВт/см2 в течение 2 минут, число полей не более 5, курс до 10—15 сеансов. При тяжелом течении показано надвенное облучение крови ГНЛ в течение 20 минут, на курс 10 сеансов (повторять дважды в году в межрецидивный период) магнитной аутогемотерапии (кровь, взятую из вены в шприц, помещают на 10—15 минут в магнитное поле, после обучения вводят внутримышечно 8—10 инъекций). Профилактика обострений состоит в исключении микротравм СОПР, аллергенов, вызывающих гиперчувствительность организма, назначении десенсибилизирующих средств, общеукрепляющей терапии, закаливании организма [3]. Лечение десквамативного гингивита Включает устранение местнораздражающих факторов, проведение профессиональной гигиены, обучение индивидуальному уходу за полостью рта [12]. Пациенту рекомендуется подобрать мягкую зубную щетку, 16 интердентальные средства чистки зубов, неабразивную пасту, предпочтительнее в виде геля, на основе растительных препаратов. Местное медикаментозное лечение предполагает использование препаратов, обладающих эпителизирующим эффектом: масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, каротолин, АЕвит, метилурацил, солкосерил, винилин. Эти же препараты стимулируют регенерацию соединительной ткани. Масляные растворы витаминов A, E, каротолин применяются в виде аппликаций 3—5 раз в день. В виде полосканий можно назначать лечебные эликсиры, настои трав (шалфей, ромашка). Чувствительность десен к раздражителям является показанием к назначению обезболивающих средств. В виде аппликаций можно применять 5%-ную анестезиновую эмульсию, 1%-ную пиромекаиновую мазь. Рекомендуется прием щадящей пищи. Показана витаминотерапия. Препараты общего действия назначает врач-интернист в соответствии с выявленными заболеваниями. Наряду с рекомендуется лазеротерапия. Методика медикаментозным облучения: лечением дистанционная, стабильная, световод с конической насадкой располагается в 3 мм от поверхности десны, диаметр светового пятна — 3 мм. Физические параметры: НИЛИ в красном диапазоне спектра, мощность 5 мВт, ППМ ~ 70 мВт/см2, экспозиция 40 секунд, доза облучения на одно поле 2,8 Дж/см2, за один сеанс 10 полей облучения. Курс лечения 10 сеансов [12]. Лечение пародонтита При легком течении ограничивается местными воздействиями (при отсутствии общего этиологического фактора). Могут назначаться общеукрепляющие препараты (витамины), адаптоген (элеутерококк в микродозах). Мотивация и обучение индивидуальной гигиене осуществляется в первое посещение [19]. В зависимости от клинической ситуации подбирается зубная щетка, интердентальные средства и паста. При обнаружении плотного 17 зубного налета и отсутствии кровоточивости десен щетка рекомендуется высокой жесткости, паста — абразивная. В остальных случаях выбирается щетка с щетиной средней жесткости и зубная паста лечебно-профилактическая, включающая ингредиенты с противовоспалительным эффектом действия (элгидиум). Профессиональная гигиена осуществляется врачом-стоматологом в несколько этапов. Количество посещений зависит от метода удаления зубных отложений. Использование Vector-системы обеспечивает обработку зубных рядов в один сеанс. Звуковые скейлеры позволяют ограничиться двумя этапами. Ручное удаление потребует дополнительного посещения для полирования поверхностей корней. В первое или второе посещение устраняются другие местнораздражающие факторы: нависающие края пломб, промежутки между зубами и т. д. Выполняется избирательное пришлифовывание зубов. По показаниям проводятся хирургические вмешательства: иссечение уздечки, удаление зуба, стоящего вне дуги, и т. д. Медикаментозное лечение зависит от картины симптоматического гингивита и может использоваться минимально. Полоскание, ирригация растворов в процессе профессиональной гигиены. Аппликации в домашних условиях масляных растворов витаминов A, E при наличии десквамации эпителия. Из методов физиотерапии назначается гидромассаж, электрофорез с галаскорбином. Хороший эффект оказывает воздействие лучом лазера [19]. Лечение больного со средней степенью тяжести пародонтита Включает общие и местные воздействия. Терапию сопутствующего заболевания назначает специалист в конкретной отрасли медицины. Параллельно могут рекомендоваться средства, повышающие общую резистентность организма: витамины, экстракт элеутерококка в адаптивных дозах, оротат калия [3]. Местное воздействие предполагает мотивацию, обучение индивидуальной гигиене полости рта с тщательным подбором средств и 18 методов, используемых 2—3 раза в день в домашних условиях. В случаях нарушения целостности эпителиального покрова десны (десквамативный или язвенный гингивит), выраженной кровоточивости и гиперестезии зубов предпочтение отдается щетке с мягкой щетиной и гелеобразной зубной пасте на основе растительных препаратов. Зубные нити, ершики, зубочистки используются крайне осторожно. Чувствительность десен к раздражителям является показанием к назначению обезболивающих средств. В виде аппликаций можно применять 5%-ную анестезиновую эмульсию, 1%-ную пиромекаиновую мазь. Рекомендуется прием щадящей пищи. Показана витаминотерапия Профессиональная гигиена может сочетать удаление обильных зубных отложений ручными инструментами с последующей обработкой поверхности корней ультразвуковыми наконечниками. Количество посещений зависит от клинической картины и применяемых методов. Исследования показали, что использование ультразвукового скелера позволяет ограничиться двумя сеансами, ручные инструменты требуют дополнительных этапов работы. Наиболее щадящим является использование Vector-системы. Обязательным условием является уменьшение или устранение раздражающих воздействий. Стоматологом-терапевтом производится коррекция некачественных реставраций. По показаниям может осуществляться депульпирование зубов. Ортопед исправляет некачественные протезы, осуществляет избирательное пришлифовывание, а при необходимости шинирование подвижных зубов [3]. Выбор лекарственных препаратов зависит от клинических проявлений, а именно симптомов гингивита. Обязательным элементом медикаментозного воздействия является использование антисептиков (2%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия, хлоргексидина биглюконат). По показаниям применяются гемофибрин), обезболивающие (витамины, мефенаминат кровоостанавливающие (этоний, натрия, 19 анестезин), метилурацил) (капрамин, эпителизирующие средства [17]. Самостоятельно пациент может использовать растворы для полосканий, аэрозоли (пропосол), таблетки для рассасывания (стрепсил), спрей. Профессионально накладываются десневые повязки (пародиум, вокопак), лечебные пластины (диплен-дента). Лечение больного с тяжелым течением (хронический сложный) пародонтита включает общие и местные воздействия. Общая терапия проводится узким специалистом в соответствии с основным заболеванием. Параллельно назначаются препараты, повышающие общую резистентность организма: витамины, экстракт элеутерококка в адаптивных дозах, оротат калия. Лечение у стоматолога предусматривает мотивацию, обучение индивидуальной гигиене полости рта с подбором оптимальных средств и методов, используемых в домашних условиях. При десквамативном или язвенном гингивите с кровоточивостью десны и гиперестезией зубов подбирается щетка с мягкой щетиной и гелеобразная зубная паста на основе растительных препаратов. Зубные нити, ершики, зубочистки используются только после устранения дефектов слизистой оболочки десны [3]. Профессиональная применением гигиена обезболивающих отложений осуществляется обработкой поверхности проводится средств. ручными корней щадяще, Удаление обильных инструментами ультразвуковыми поэтапно с с зубных последующей наконечниками и полирующими пастами. Подвижные зубы должны быть зашинированы до проведения профессиональной гигиены. Количество посещений зависит от клинической картины, в частности состояния десны. Использование ультразвукового скелера позволяет ограничить количество сеансов по сравнению с ручными инструментами [11]. Обязательным условием конкретного лечения пародонтита является уменьшение или устранение раздражающих воздействий. 20 Стоматолог-терапевт производит коррекцию имеющихся реставраций. По показаниям осуществляется депульпирование зубов. Особенность эндодонтического ретроградного лечения пульпита заключается или в необходимости депульпирования зуба при лечения сниженной электровозбудимости пульпы. Ортопед исправляет некачественные протезы, осуществляет избирательное пришлифовывание при шинировании подвижных зубов, причем иммобилизация зубов предшествует профессиональной гигиене. Выбор лекарственных препаратов зависит от клинических проявлений, в том числе симптомов этиологические гингивита. Местная факторы, патогенетические терапия воздействует механизмы на и симптомы мотивацию, обучение заболевания [5]. Лечение у стоматолога предусматривает индивидуальной гигиене полости рта с подбором оптимальных средств и методов, используемых в домашних условиях. Кроме растворов, мазей, порошков лекарственные средства могут применяться в виде десневых повязок, лечебных пластин. Пародиум слоем 0,2—0,5 мм накладывается вдоль маргинальной десны, уплотняется тампоном. Вокопак применяется при лечении пародонтита, после гингивэктомии и других хирургических вмешательств. Диплен-дента (Норд-Ост) — пластины для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта. Септо-пак («Септодонт») — защитная повязка для десен, содержит ацетат амила, фталат бутила, окись цинка и сульфат цинка. Может использоваться с лекарственными препаратами и после хирургических вмешательств на тканях периодонта. Гноетечение из карманов требует наиболее интенсивной медикаментозной терапии, поэтому оправданно местное использование антибиотиков. Выбор антибиотика лучше осуществлять путем определения чувствительности к нему микроорганизмов [19]. 21 Хирургические вмешательства могут заключаться в устранении первопричины (иссечение уздечек, тяжей слизистой оболочки) либо ликвидации воспалительного процесса (гингивотомия, гингивэктомия, открытый кюретаж, лоскутная операция). Обезболивание и хирургическое вмешательство выполняются в соответствии с местными и общими показаниями. Физиотерапевтическое лечение может проводиться до и после оперативных мероприятий. Хорошие результаты показывает применение гелий-неонового лазера, обладающего обезболивающим, бактерицидным, эпителизирующим действием [19]. 5 Лечение заболеваний СОПР Острый герпетический стоматит Общее лечение рекомендует педиатр и рекомендует назначение противовирусных препаратов (ацикловир, виролекс и др. при среднетяжелой и тяжелой формах), десенсибилизирующих, иммунокоррегирующих средств, витаминов и симптоматическую терапию. Местная обработка полости рта проводится антисептиками (р-рами ротокана, ромазулана, отварами шалфея, ромашки, календулы), ферментными препаратами (при необходимости), противовирусными препаратами ( 3% виролекс, 3% зовиракс, 2,5% герпевир - КМП, 0,25% оксолиновой, 0,25-0,5% бонофтоновой мазей). Для обработки кожи рекомендуют использовать 5% кремы и мази ацикловира. На стадии заживления эрозий назначают препараты, способствующие эпителизации: масляные растворы вит. «А» и «Е», облепиховое масло, масло шиповника, винилин, солкосерил и актовегин (мазь и гель) [8]. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое характеризуется рецидивирующим высыпанием афт и язв, длительным течением с периодически возникающими обострениями [12]. Лечение ХРАС комплексное, общее и местное. 22 1. Консультация и лечение у соответствующего специалиста, выявление и ликвидация скрытых очагов хронической инфекции. 2. Десенсибилизирующая терапия. 3. Общеукрепляющая терапия (витамины, адаптогены, диета) 4. Местная обработка слизистой оболочки полости рта р-рами антисептиков, обезболивающих средств. Для очищения поврежденных участков от некротических налетов применяются ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, химопсин и пр.). Для заживления афты – способствующие эпителизации (масло облепихи, шиповника, масл. растворы вит. А и Е, желе и мазь солкосерила, актовегина) [12]. Кандидоз. Многократная обработка (5-6 раз в день) полости рта ощелачивающими растворами (2-3% р-р питьевой соды, иодинол, взвесью нистатина в молоке (1 табл. в 4 мл молока)). Назначение противогрибковых мазей при среднетяжелой форме кандидоза (5% нистатиновая, 1% р-р клотримазола) и противогрибковых препаратов внутрь при тяжелой форме (нистатин, низорал, дифлюкан). Использование десенсибилизирующих и общеукрепляющих препаратов, витаминотерапия [8]. 23 Заключение Заболевания пародонта у детей по частоте распространения уступают кариесу и аномалиям прикуса. В то же время высокая частота заболеваний пародонта у взрослых, особенности клинического течения и тяжесть процесса обусловливают необходимость серьезного внимания к каждому случаю заболеваний околозубных тканей у детей. Патология пародонта часто развивается на фоне расстройств пищеварения, обмена веществ, сенсибилизации и инфицирования организма. Все это позволяет считать заболевания пародонта не только медицинской, но и социальной проблемой. Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что, во-первых, патологический процесс развивается в растущих, постоянно перестраивающихся тканях, входящих в состав пародонта, в тканях морфологически и функционально незрелых, способных неадекватно реагировать даже на незначительные повреждающие факторы. С другой стороны, патология пародонта может развиваться на фоне диспропорции роста и созревания тканевых структур как внутри системы, имеющей единые функции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д), так и в структурах и системах, обеспечивающих весь организм и приспосабливающих его к изменениям внешней среды (нервная, гуморальная, эндокринная и др.), что обусловливает возникновение заболеваний пародонта в ювенильном периоде. Кроме того, на состояние пародонта может оказывать влияние отсутствие синхронности между скоростью прорезывания постоянных зубов и темпами построения альвеолярной кости, что приводит к уменьшению зоны прикрепленной (альвеолярной) десны, удлинению клинической коронки зубов на 2-5 мм, уменьшению глубины преддверия. Поэтому при оценке клинических и рентгенологических признаков заболеваний пародонта необходимо учитывать и особенности строения пародонта в детском возрасте. Десневая бороздка у детей более глубокая, до 3 мм, а в период прорезывания зуба до 4 мм; периодонтальная щель в пришеечной области в период незаконченного формирования корней в 2 раза шире, чем у взрослых, 24 что необходимо учитывать при анализе рентгенограмм; минерализация верхушек межальвеолярных перегородок и компактной пластинки завершается одновременно с окончанием формирования корней, то есть во фронтальном участке в возрасте 8-9 лет, а в боковых - в 14-15 лет. 25 Список литературы: 1. Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта [Текст] /А. И. Грудянов, В.В. Овчинникова. – М.: Мед. информ. агентство, 2010. – 79 с 2. Денисова Е. Г. Заболевания пародонта у детей: Учеб. пособие для врачей – интернов стоматологического профиля. - Харков: 2011. - 113с. 3. Детская стоматология / под. ред. Ричарда Р. Вербери, Монти С.Даггала. – М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2016. – 456 с. 4. Детская терапевтическая стоматология: учебное пособие / Под ред. Л.П. Кисельниковой. – М.: Литтерра, 2010. - 205 с. 5. Детская терапевтическая стоматология / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2017. - 896 с. 6. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 912 с. 7. Дмитриева Л.А. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 712 с. 8. Елизарова В.М., Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей. Учебное пособие. – 2010. – 80 с. 9. Заболевания пародонта / Под общей редакцией профессора Ореховой Л.Ю. – М.: Поли Медиа Пресс, 2011. - 432 с 10. Казарина Л. Н., Вдовина Л. В. Современные аспекты профилактики заболеваний пародонта // Обозрение. Стоматология. - №1. – 2012. 11. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. – ООО «Ридо Н.Н.», 2012. – 416 с. 12. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2012. - 744 с. 26 13. Куцевляк В. Ф. Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов. — Балаклея: ИИК «Балаклейщина», 2013. - 420 с. 14. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. — Н. Новгород.: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2015. — 322 с. 15. Макеева И.М. Заболевания пародонта: руковод. к практ. занятиям по терапевт. стоматологии для студ. IV и V курсов стомат. факультетов / И.М.Макеева, Т.В.Кудрявцева, А.И.Ерохин, А.В.Акулович. – М. : МЕДпреcсинформ, 2011. – 96 с 16. Молофеева М. А. Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей // Проблемы стоматологии. - 2011. - № 3 17.Лекарственные средства в терапевтической стоматологии: учебное пособие для врачей-стоматологов/Оправин А.С., Назаренко Н.А., Вилова Т.В. и др. - Архангельск, 2011. - 216 с. 18. Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта [Текст]/ Л.М. Цепов, Николаев А.И.: изд. 2-ое исп. и доп. – М.: МЕДпресс - информ, 2016. - 195с. 19. Хоменко Л.А. (ред.) Терапевтическая стоматология детского возраста. - Киев: Книга Плюс, 2013. – 816 с. 20. Янушевич О.О., Гринин В.М., Почтаренко В.А., Рунова Г.С. и др. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико – диагностические лечебные аспекты: уч. пос., рекомендованное УМО Минздравсоцразвития РФ и Минобразования РФ / под ред. О.О. Янушевича. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 160 с. 21. https://dentalmagazine.ru/posts/mestnaya-medikamentoznaya-terapiya- zabolevanij-parodonta.html 27