Алгоритм медицинской помощи стоматологическому больному при анафилактическом шоке Признаки: резкое падение артериального давления, вплоть до коллапса, помутнение сознания, отек гортани, дыхательная недостаточность, могут появиться кожные высыпания, зуд, слезотечение, заложенность носа, тошнота, боли в животе. 1. Прекратите введение препарата, вызвавшего анафилактический шок. 2. Уложите пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. 3. Если больной без сознания, выдвиньте нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. 4. Уберите съемные зубные протезы, если они есть. 5. Проведите ингаляцию увлажненным воздухом и венепункцию – лучше 2 вены периферические. 6. Введите адреналин 0,1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенного в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. 7. Если реакция угрожает жизни и артериальное давление снижено, то введите адреналин внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производят ниже щитовидного хряща через коническую связку. 8. Место введения аллергена обколите 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5–10 мл физиологического раствора. 9. Если артериальное давление не повышается, то через 10–15 минут введите глюкозу, физиологический раствор по 400 мл, поликглюкина, желатиноля – 400 мл. 10. Введите преднизолон 3–5 мг/кг массы тела больного внутривенно или дексаметазон 20–24 мг всего. 11. Введите раствор димедрола 1–2% взрослым – 1,0 мг/кг, детям – 0, 5 мг/кг массы тела внутривенно или супрастин 2% 2–4 мл, а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1–2 мл внутривенно. 12. Проверьте, есть или нет обструкция дыхательных путей. 13. Проведите оксигенотерапию: введите эуфиллин 2,4% – 10 мл внутривенно. Препарат вводят медленно 24 мг в 1 минуту. В последующем эуфиллин 300–400 мг (2,4% – 15–20 мл) введите капельно внутривенно на физиологическом растворе 250–500 мл. 14. Убедитесь, что состояние больного улучшилось. 15. Продолжайте терапию при стабильной гиподинамике. 16. Выявите аллерген и госпитализируйте больного. 17. Если состояние больного не улучшилось, проведите эндотрахеальную интубацию. 18. Убедитесь, что гиподинамика не стабильна. 19. Проведите оксигенотерапию, введите адреналин 0,1–0,5 мл в разведении внутривенно капельно каждые 5–10 минут. 20. Если гемодинамика остается нестабильной на фоне внутривенной инфузии кристаллоидов, введите доплин 200 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения – 7 кап./мин. 21. Временные рамки для действий, если нет эффекта, возможно повторное введение адреналина через каждые 5–10 минут. Максимальная общая доза адреналина: взрослым – 2 мл, детям – 0,5 мл. 22. Через 30 минут – 1 час пациента необходимо передать приехавшей бригаде скорой помощи. Профилактика: тщательно собирать анамнез, спрашивать о приеме антигистаминных средств, пациенту с аллергическим анамнезом провести антигистаминную терапию перед приемом, проводить психологическую подготовку пациента.
