федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Институт материнства и детства Кафедра акушерства и гинекологии Бесплодие. Тюмень, 2024 — 2025 учебный год Определения Бесплодие (sterilitas) – заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции Первичное (sterilitas I) — никогда не было беременности Вторичное (sterilitas II) — беременность в прошлом наступала (маточная или внематочная) Относительное — восстановление репродуктивной функции возможно Абсолютное — возможность забеременеть полностью исключена, в связи с отсутствием матки, яичников, маточных труб, некоторых аномалий развития половых органов (синдром Рокитанского-Кюстнера, дисгенезия гонад) . Причины трубные факторы (40 -50%) сочетание нескольких причин (30-50%) мужские факторы (25-40%) эндокринные факторы (25 -35%) неизвестные причины (6-17%) эндометриоз (5-15%) стресс (3%) иммунологические факторы (2 -5%) маточные факторы (5%) шеечные факторы (4 -5%) Мужское бесплодие • Делеции Y хромосомы • Синдром Кляйнфельтера (XXY) • Синдром XYY • Крипторхизм • Врожденная анорхия • Врожденная недостаточность 5α-редуктазы • Варикоцеле • Синдром Нунана • Прочие хромосомные аномалии Мужское бесплодие • Орхит • Травма яичек • Перекрут семенного канатика • Опухоли яичек • Кастрация • Ретроперитонеальный фиброз • Системные заболевания • Токсическое действие медикаментозных препаратов • Лучевое воздействие • Гипертермия Мужское бесплодие • Врожденная недостаточность ГнРГ [гонадолиберина] (синдром Кальмана) • Синдромы Прадера-Вилли и Лоуренса-Муна-Бидля Мужское бесплодие • Опухоли и кисты гипоталамуса и гипофиза • Саркоидоз, гистиоцитоз, туберкулез с поражением гипофиза или гипоталамуса • Травмы черепа, состояние после оперативных вмешательств и облучения области черепа • Гиперпролактинемия • Медикаментозные препараты с гормональной активностью • Идиопатическое бесплодие Критерии установления диагноза • жалоба пациентки на неспособность к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции • жалоба на неспособность к зачатию в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции [у пациентки в возрасте >35] — для начала лечебно-диагностических мероприятий Анамнез →возраст →наличие профессиональных вредностей и вредных привычек →семейный анамнез →характер менструаций, половой жизни, предшествующие методы контрацепции →акушерский анамнез →перенесенные и имеющиеся гинекологические и соматические заболевания →наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови и ее компонентов →аллергические реакции →принимаемые лекарственные препараты →возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек План обследования • Специальный [гинекологический] осмотр (p.s., p.v.) • Спермограмма мужа • УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла • Измерение базальной температуры в течение 2-3-х менструальных циклов • ИФА крови на хламидии, бакпосев на уреаплазму, мазок на микрофлору • ИФА крови на ВИЧ-1/2 + Agp24, HBsAg, anti-HCV IgG + IgM, антитела к бледной трепонеме, вирусу краснухи, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса 1/2 План обследования • Определение в крови уровня пролактина, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА) и 17гидроксипрогестерона (17-ОНП) • Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло ИЛИ МРТ в режимах STIR, T2, SWI План обследования • Оценка состояния маточных труб: • гистеросальпингография • эхогистеросальпингоскопия • лапароскопия (с возможностью выполнения биопсии) • Консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы Лечение женского бесплодия Немедикаментозные методы ! Пациентке с избыточной или недостаточной массой тела должны быть даны рекомендации по ее нормализации • Оптимальный ИМТ женщины составляет 19-25 кг/м2. Как избыточная, так и недостаточная масса тела ассоциирована с патологиями беременности и бесплодием Психогенное бесплодие • Консультация психолога, невролога • Транквилизаторы, седативные препараты, психотерапевтические методы • Подобная терапия может быть эффективна без применения стимуляторов овуляции Трубно-перитонеальное бесплодие • Лапароскопия (или лапаротомия – при отсутствии возможности эндоскопии) • Фимбриолизис – если фимбриальные отделы маточных труб запаяны • Адгезиолизис – при перитонеальном бесплодии • Параллельно устраняют сопутствующую патологию (эндометриоидные гетеротопии, субсерозные миоматозные узлы, ретенционные образования яичников и др.) • При поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах их удаляют (в последующем – ЭКО) Эндокринное бесплодие • Консультация нейрохирурга – при выявлении органической патологии ГМ. • Лечение дофаминомиметиками (достинекс , бромокриптин) — при функциональной гиперпролактинемии или микропролактиномах гипофиза. • Монофазные эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы назначают с целью достижения rebound-эффекта. Эндокринное бесплодие • Кломифен — с 5-го по 9-й день менструального цикла. • Антиэстроген — блокирует эстроген-рецепторы в гипоталамусе. После его отмены повышается выделение ФСГ и ЛГ, что способствует созреванию фолликула и наступлению овуляции. • Экзогенные гонадотропины (ФСГ, ЛГ, ХГ). • ФСГ и ЛГ в 1-ю фазу цикла: рост и созревание доминантного фолликула • ХГ в середине цикла: способствует овуляции • Иногда стимуляция начинается с подавления эндогенных гонадотропинов (аГнРГ). Другие причины • 1-2 стадия эндометриоза: CO2-лазерная вапоризация очагов с механическим иссечением и коагуляцией • 3-4 стадия эндометриоза: терапия аГнРГ (бусерелин, гозерелин, трипторелин, лейпрорелин) в течение 3-6 месяцев • Миома матки: не рекомендована гормональная терапия (гестагены, аГнРГ) • Неуточненная форма бесплодия: не рекомендовано назначение кломифена с целью индукции овуляции ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ВРТ) — собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери • Экстракорпоральное оплодотворение. • Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ). • Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов. • Использование донорских ооцитов. • Использование донорской спермы. • Использование донорских эмбрионов. • Искусственная инсеминация. • Суррогатное материнство. Спасибо за внимание!
