Пальпация живота.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентская медицинская академия
кафедра пропедевтики внутренних болезней, гематологии и ХДТ, профессиональные
болезни
предмет пропедевтики внутренних болезни
«Утверждаю»
_______________________________
Декан лечебного факультета ТМА
Проф.С.П.Абдуллаев
«___»________________2011г.
Л Е К Ц И Я № 10
Тема: Обследование больных при заболеваниях ЖКТ. Расспрос, осмотр
Пальпация живота.
Ташкент – 2011
ЛЕКЦИЯ № 10.
1. ТЕМА: Обследование больных при заболеваниях ЖКТ. Расспрос, осмотр
Пальпация живота.
2. ЦЕЛЬ: Ознакомить студентов с исследованиями больных с заболеваниями
ЖКТ.
3. ЗАДАЧА: Ознакомить студентов с методами обследования больных с
заболеваниями ЖКТ, расспрос, осмотр , пальпация живота. Продолжение
формирования у студентов эталона медицинской профессии с ее этическими и
деонтологическими принципами.
4. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Студент должен ознакомиться и усвоить
понятие гастрита язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки рака
желудка , хронического энтерита и колита, методы диагностики заболевания
ЖКТ.
5. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ: Основные методы исследования больных с
заболеваниями ЖКТ следующие: расспрос, осмотр, пальпация.
Основные жалобы больных с заболеваниями ЖКТ - дисфагия, боль, рвота,
тошнота, изжога, отрыжка, срыгивание, слюноотделение, гнилостный запах изо
рта, кровохарканье, нарушение аппетита , извращение вкуса, понос, запор,
урчанье, вздутие живота , тенезм.
Дисфагия- нарушение прохождения пищи по пищеводу , является частным
симптомом при его заболеваниях.
Боль при эзофагитах наблюдается при острых воспалениях слизистой оболочки
пищевода и иррадиирует в межлопаточное пространство. Боль в подмышечной
области для точного определения места возникновения болей
следует
расспросить больного:
1) О местах локализации болей.
2) О характере болей- приступообразные, постоянные, сезонные.
3) О связи боли с приемом пищи, ее качеством и консистенции.
4) Об иррадиации боли (В спину, в лопатку, за грудину, в левое подреберье).
5) Об уменьшении болей после рвоты, приема пищи или соды, применение
тепла или спазмолитических средств.
6) О связи боли с физическим напряжением, с волнениями.
Ночные, голодные, поздние боли; сезонные с иррадиацией в спину; интенсивные
характерные для язвенной болезни 12-типерстной кишки.
Постоянные, ноющие боли наблюдаются при обострении хронического гастрита и
при раке желудка.
Нарушение аппетита, полное отсутствие (анорексия)- наблюдается при остром
гастрите и раке желудка. Повышение аппетита характерно для язвенной болезни
12-типерстной кишки,
Извращение аппетита - наблюдается у беременных женщин и у больных
ахлоргидрией. у больных раком желудка возникает отвращение к мясу.
Отрыжка- выкидывание воздуха через рот скопившегося в желудке или пищеводе.
Изжога- ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной.
Тошнота- рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва,
проявляющийся трудно определяемым тягостным своеобразным чувством
давления в подложной области.
Рвота- сложный рефлекторный
непроизвольное выбрасывание
акт,
во
время
которого
происходит
содержимого желудка через пищевод, глотку, рот. Рвоту, вызываемую
различными факторами можно разделить на 3 группы:
1) Рвота нервного происхождения.
2) Рвота висцерального происхождения.
3) Гематогенно-токсическая рвота.
Кровотечение может быть обусловлено язвой пищевода или разрывом сосуда при
повреждении пищевода инородным телом, при распаде опухоли из расширенных
вен пищевода при застое крови в системе воротной вены. Желудочное
кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты или дегтеобразного стула (
мелена). Рвота кофейной гущею. Кровавая рвота наблюдается при язвенной
болезни, раки и полипах желудка, эрозивном гастрите. при саркоме, туберкулезе.
При собирании анамнеза у больного следует ознакомиться с условиями питания.
Регулярность питания, качество, злоупотребление алкоголем и курением,
длительный прием лекарств, перенесенные операции, болезни ЖКТ. При
заболевании кишечника боль в животе отличается от желудочных :
1) Отсутствие от времени приема пищи.
2) Тесная связь болей с актом дефекации.
3) Облегчение болей после дефекации или отхождение газов.
Понос- жидкий стул , является основным симптомом энтерита. Причина:
ускорение пищи под влиянием перистальтики, нарушение всасывания пищи,
поражение кишечных стенок наличие воспалительных процессов в кишечнике.
Запор- длительная задержка кала в кишечнике (более 48), Запор разделяют на
органические и функциональные.
Пальпация живота проводится вертикально и горизонтально:
А) Поверхностная пальпация.
Б) Глубокая, скользящая, по методу Образцова-Стражеско, методическая.
6. ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЕ ЗАМЕТКИ: Мы с вами разобрали обследование
больных с заболеваниями ЖКТ. Необходимо помнить, что, не зная методы
исследования - расспрос, осмотр, пальпация - нельзя диагностировать эти
заболевания. Поэтому обязательны в практике субъективные и объективные
методы исследования, т.е. расспрос, осмотр, пальпация необходимы.
7.РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ.
8. ОСНАЩЕНИЕ: Таблицы, слайды, больные.
9. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА-Диагностика рефлюксэзофогита
4 часа.
10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1) Какие основные жалобы больных с заболеваниями пищевода, желудка,
пищевода?
2)Какие симптомы характерны при заболеваниях ЖКТ?
3)Какие виды пальпации вы знаете?
4)Из каких 4-х моментов состоит пальпация?
5) Значение пальпации живота.