кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф с курсом ДПО ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС доцент Матусков М.А. Вопросы лекции 1. Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) Этапная система оказания медицинской помощи пораженным 2. Организация ЛЭО в ЧС 3. Медицинская сортировка. 4. Виды медицинской помощи. 5. Медицинская эвакуация. 1. Система лечебноэвакуационного обеспечения (ЛЭО). Этапная система оказания медицинской помощи пораженным ЛЭО – это комплекс организационных, медицинских, технических и др. мероприятий по розыску пораженных и больных, их сбору, выносу или вывозу из очага поражения, оказанию первой помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ВСМК 1. Участие в оказании пораженным (больным) первой медицинской помощи и их эвакуации из очага поражения. 2. Организация и оказание доврачебной и первой врачебной помощи. 3. Организация и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, создание благоприятных условий для их последующего лечения и реабилитации. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ВСМК 4. Организация медицинской эвакуации пораженных между этапами медицинской эвакуации. 5. Организация и проведение судебномедицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных. СИСТЕМА ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ деление всего объема необходимых медицинских мероприятий на взаимосвязанные и законченные комплексы, позволяющие рассредоточить медицинскую помощь в пространстве и во времени при массовых санитарных потерях с целью создания наиболее благоприятных условий для лечения и эвакуации. формируется лечебно-эвакуационная система СУЩНОСТЬ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ заключается в организации своевременных, преемственных, последовательно и непрерывно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи в очаге поражения и лечению пораженных на этапах медицинской эвакуации с транспортировкой пораженных из очага в лечебные учреждения по медицинским показаниям (т. е. в соответствии с характером полученного повреждения). СВОЕВРЕМЕННОСТЬ медицинской помощи и лечения пострадавших достигается быстрым вводом в очаг катастрофы сил и средств службы экстренной медицинской помощи, правильной организацией работы и рациональной эвакуацией пострадавших: - максимальным приближением первого этапа к очагу катастрофы; - четкой организацией розыска, выноса (вывоза) из очага на этапы медицинской эвакуации; - правильной организацией медицинской сортировки. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации обеспечивается: - единой концепцией или доктриной патогенеза, диагностики и лечения различных поражений, обязательной для всех медицинских работников; - единой медицинской документацией. ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ - первичная медицинская карта пораженного; - талон на госпитализацию; - история болезни. Этап медицинской эвакуации – формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации могут развертываться: - медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России; - медицинской службой Минобороны и МВД России; - врачебно-санитарной службой МПС России; - медицинской службой войск ГО и др. министерств и ведомств. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы: - к работе в любых самых сложных условиях; - к быстрой перемене места развертывания; - к одновременному приему большого количества пораженных. ДВУХЭТАПНАЯ СИСТЕМА ЛЭО ПЕРВЫЙ (ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ) ЭТАП ВТОРОЙ (ГОСПИТАЛЬНЫЙ) ЭТАП ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ предназначен для оказания первой врачебной помощи. Медицинская помощь направлена на: - спасение жизни пораженных; - обеспечение транспортабельности пораженных. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ предназначен для оказания квалифицированной, специализированной помощи, лечения пораженных до окончательного исхода. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ 1. Прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации. 2. Санитарная обработка пораженных. 3. Изоляция инфекционных больных. 4. Изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями. 5. Оказание пораженным медицинской помощи (лечение). 6. Организация дальнейшей эвакуации по необходимости. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ - приемно-сортировочное; - отделение специальной обработки; - отделение для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная, противошоковая); - госпитальное отделение; - изоляторы; - эвакуационное отделение. 2. Организация ЛЭО в ЧС ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЭО В ЧС ФАЗА ИЗОЛЯЦИИ - с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ. ФАЗА СПАСЕНИЯ - от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. ФАЗА ВОССТАНОВЛЕНИЯ - проведение планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода. ОКАЗАНИЕ САМО- И ВЗАИМОПОМОЩИ В ФАЗУ ИЗОЛЯЦИИ - вынос из опасной зоны; - восстановление проходимости дыхательных путей; - остановка кровотечения; - наложение повязок; - иммобилизация костей при переломах. ФАЗА СПАСЕНИЯ ЗАДАЧИ ВРАЧЕЙ БРИГАД, ПЕРВЫМИ ПРИБЫВШИХ В ОЧАГ БЕДСТВИЯ - определить масштабы и характер катастрофы; - количество и преимущественный вид поражений; - информировать руководящие органы здравоохранения; - подобрать место и развернуть временный пункт сбора пораженных. ФАЗА СПАСЕНИЯ ЗАДАЧИ ВРАЧЕЙ БРИГАД, ПЕРВЫМИ ПРИБЫВШИХ В ОЧАГ БЕДСТВИЯ - контроль за проведением спасательных работ; - медицинская сортировка пораженных; - оказание неотложной медицинской помощи; - подготовка пораженных к эвакуации. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ - уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; - больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; - госпиталь или отряд ТЦМК; - пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами; - формирования медицинской службы МО России, войск ГО. ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - коечный фонд госпиталей и больниц СМК; - многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Минздрава России; - медицинские отряды специального назначения, медико-санитарные батальоны и госпитали Минобороны России; - медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы ГО и др. 3. Медицинская сортировка. Впервые медицинскую сортировку применил Н.И. ПИРОГОВ во время Крымской войны. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА - распределение пораженных и больных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации. Цель и назначение сортировки в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ВНУТРИПУНКТОВАЯ ЭВАКУАЦИОННОТРАНСПОРТНАЯ ВНУТРИПУНКТОВАЯ СОРТИРОВКА пострадавших проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения – для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения этапа, где она должна быть оказана. ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНАЯ СОРТИРОВКА проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по: - очередности эвакуации; - виду транспорта; - определения расположения пораженных в средствах эвакуации; - определения пункта эвакуационного предназначения. ОСНОВНЫЕ СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ 1. Опасность для окружающих. 2. Лечебный признак. 3. Эвакуационный признак. ОСНОВНЫЕ СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ Распределение пораженных на группы в зависимости от степени нуждаемости в санитарной обработке и изоляции в связи с их опасностью для окружающих: - нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной); - подлежащие временной изоляции; - не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке и изоляции. ОСНОВНЫЕ СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ЛЕЧЕБНЫЙ ПРИЗНАК – степень нуждаемости пораженных в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания. - нуждающихся в неотложной медицинской помощи; - не нуждающихся в данный момент в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена); - пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи. ОСНОВНЫЕ СОРТИРОВОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ЭВАКУАЦИОННЫЙ ПРИЗНАК – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Пораженных распределяют по группам: - подлежащие дальнейшей эвакуации; - подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении временно (по тяжести состояния) или до окончательного исхода; - подлежащие возвращению по месту жительства для амбулаторнополиклинического лечения. 1. Опасные для окружающих: ЗАГРЯЗНЕННЫЕ АОХВ и/или РВ ОТДЕЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕННЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ИЗОЛЯТОРЫ ПОРАЖЕННЫЕ С ОСТРЫМИ ПСИХОТИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ИЗОЛЯТОР 2. Пораженные, помощь которым должна быть оказана на данном этапе (по жизненным показаниям). Направляются в отделение для оказания медицинской помощи (перевязочная, операционная, противошоковая). Задержка оказания медицинской помощи создает непосредственную угрозу жизни для данной категории пострадавших. 3. Пораженные, помощь которым может быть отсрочена или оказана во вторую очередь. Задержка в оказании помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу для жизни. Эту категорию пораженных направляют в эвакуационное отделение. 4. Легкопораженные. Направляются в эвакуационное отделение или по месту жительства для амбулаторнополиклинического лечения. 5. Пораженные в терминальных состояниях (агонирующие). Направляются в госпитальное отделение (нуждаются в симптоматической поддерживающей терапии и наблюдении). 4. Виды медицинской помощи ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – это официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - первая помощь; - доврачебная; - первая врачебная; - квалифицированная; - специализированная. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – это перечень лечебнопрофилактических мероприятий в соответствии с видом помощи, которые должны выполняться на данном этапе медицинской эвакуации по определенным медицинским показаниям в зависимости от общей и медицинской обстановки ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – это вид помощи, включающий комплекс простейших мероприятий, выполняемых на месте поражения и/или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т. ч. и медицинскими работниками, с использованием подручных и табельных медицинских средств. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ Оптимальный срок оказания – немедленно или до 30 минут с момента поражения. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ – вид медицинской помощи, включающий комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) в очаге или зоне поражения с использованием табельных медицинских средств. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Оптимальный срок оказания – 1-2 часа с момента поражения. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ – это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на соответствующем этапе медицинской эвакуации и направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, профилактику возможных осложнений и подготовку пораженных к эвакуации. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Оптимальный срок оказания – 4-6 часов с момента поражения. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ по срочности выполнения НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (сроки оказания 3-4 часа) ОТСРОЧЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (сроки оказания 6 часов) КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля хирургами (квалифицированная хирургическая) и врачами-терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в медицинских формированиях и учреждениях. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Оптимальный срок оказания – 8-12 часов с момента поражения. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ по срочности выполнения НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (сроки оказания 10-12 ч) СРОЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ первой очереди (24 ч) второй очереди (36-48 ч) В полном объеме – 12-48 часов. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – это вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пораженных до окончательного исхода, включая реабилитацию. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Оптимальный срок оказания – не позднее 72 часов с момента поражения. 5. Медицинская эвакуация Медицинская эвакуация – система медицинских мероприятий по выносу (вывозу) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировке до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ – в обязательном порядке включает в себя оказание медицинской помощи в процессе транспортировки. ПУТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ - маршрут(ы), по которому(ым) осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пораженных из очага поражения до этапов медицинской эвакуации. ПЛЕЧО МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ - расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения. ЭВАКУАЦИОННОЕ НАПРАВЛЕНИЕ – это совокупность путей эвакуации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, развернутых на них функционально объединенных этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и транспортных средств. АВТОТРАНПОРТ ДЛЯ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ - санитарный транспорт; - приспособленный транспорт; - неприспособленный транспорт. ОБЩЕЕ ПРАВИЛО ПРИ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ: несменяемость носилок (замена из обменного фонда). Заключение Лечебно-эвакуационные мероприятия относятся к одним из основных и наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медицинских последствий ЧС. Принципы организации оказания медицинской помощи пострадавшим в системе ЛЭО в ЧС отражают медикосоциальные особенности этого периода и основаны на общих положениях охраны здоровья населения.
