ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА Титова Галина Николаевна. ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж» ,Краснотурьинский филиал, г. Североуральск Аннотация: В данной статье дается понятие военно-полевой хирургии, были подробно рассмотрены основные периоды развития военно-полевой хирургии и основные заслуги Н. И. Пирогова. Ключевые слова: военно-полевая хирургия, медицинская помощь, этапы развития, Пирогов Н.И., Оппель В.А Abstract: This article gives the concept of military field surgery, the main periods of development of military field surgery and the main achievements of N. I. Pirogov were considered in detail. Keywords: military field surgery, medical care, stages of development, Pirogov N.I., Oppel V.A. Военно-полевая хирургия — раздел хирургии и военной медицины, объектом изучения которого являются патология боевых повреждении, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирургической помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации в действующей армии и в тылу страны [1, с.17]. Задача военно-полевой хирургии состоит в разработке обязательной для всей военнополевой хирургической доктрины, регламентирующей способы лечения боевых повреждений, определяющей применение наиболее эффективных методов лечения и запрещающей малоэффективные и трудоемкие. В истории развития военно-полевой хирургии условно различается четыре основных периода. В первом историческом периоде развития (до XIX в.) военно-полевая хирургия накапливала сведения о патологии и лечении неогнестрельных (до XIV в.) и огнестрельных ран в отрыве от вопросов организации оказания медицинской помощи раненым. Разрабатывать организационные аспекты военно-полевой хирургии не было необходимости в связи с ограниченным масштабом боевых сражений того времени. Медицинскую помощь раненым начинали оказывать по окончании сражения, «на месте». Появление в XIV в. огнестрельного оружия и его применение в войнах качественно изменило характер боевой травмы. Огнестрельные раны отличались от колото-резаных обширностью и тяжестью повреждения тканей, частым возникновением инфекционных осложнений. Широкому внедрению активной хирургической тактики в лечении огнестрельных ран до ХIХ в. мешало отсутствие методов обезболивания при оперативных вмешательствах и средств профилактики инфекционных осложнений. Для предупреждения смертельных септических осложнений при огнестрельных переломах конечностей хирурги широко применяли первичные ампутации (так, французский хирург Д. Ларрей в ходе Бородинского сражения лично выполнил более 200 ампутаций конечностей). Второй период развития военно-полевой хирургии ознаменовался разработкой научных основ лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск. В XIX в. войны приобрели длительное течение, а боевые действия - маневренный характер, в военных сражениях стали участвовать многотысячные армии, во много раз возросло число раненых. Впервые возникла проблема восполнения действующей армии личным составом. Военнополевая хирургия, оставаясь «хирургией военно-полевых ранений», стала расширять свой предмет за счет разработки организации оказания медицинской помощи раненым. Большое влияние на развитие военно-полевой хирургии в начале XIX века оказали руководящие хирурги армий Наполеона I: Пьер-Франсуа Перси(1754–1825) и особенно Доминик Жан Ларрей (1766–1842). П. Перси вошел в историю медицины как автор термина «военнополевая хирургия». Он ввел в практику санитаров-носильщиков, которые выносили раненых во время боя (до этого помощь оказывали только после окончания сражения). По его предложению были введены «передовые подвижные хирургические отряды». Выдающийся военный хирург и ученый Д. Ларрей (наравне с Я.В. Виллие и Н.И. Пироговым) является одним из основоположников современной военно-полевой хирургии. Ларрей впервые разработал систему раннего оказания хирургической помощи, предусматривающую приближение хирургии к раненым. Дальнейшее развитие военно-полевой хирургии, становление ее как научной отрасли медицины, связаны с именем гениального отечественного хирурга Николая Ивановича Пирогова (1810-1881), анатома и общественного деятеля, профессора Военно-медицинской академии. Новые перспективы в военно-полевой хирургии появились с открытием обезболивания и антисептики. Наркоз, введенный в практику американским дантистом Уильямом Мортоном (1846) и впервые примененный на войне Н.И. Пироговым (1847), а также антисептический метод лечения ран с использованием карболовой кислоты, предложенный английским хирургом Джозефом Листером (1867), значительно расширили возможности военно-полевой хирургии. Одним из важнейших мероприятий Н.И. Пирогов считал сортировку раненых. Главная цель сортировки – каждому раненому оказать правильную помощь. Он считает, что очень важную роль в оказании помощи играет военно-санитарный транспорт, предназначенный для эвакуации раненых из перевязочных пунктов в лазареты и госпитали. Наряду с лечением, Н.И. Пирогов большое значение придавал питанию, прогулкам на свежем воздухе раненых. Пирогов Н.И. первый во всем мире создал и применил на практике иной метод гипсовой повязки. Этот метод стали использовать во время транспортировки и при лечении больных, у которых были ранены конечности. Это дало возможность не ампутировать, а сохранять конечности. Россия обязана Пирогову Н.И. первым успешным опытом применения женского ухода за ранеными и больными на фронте. Сестры помогали в проведении операций и перевязок, ухаживали за ранеными и больными, и устраняли хозяйственные непорядки. Н.И. Пирогов был первым врачом-хирургом, кто внедрил повсеместное применение общей анестезии эфирным наркозом в нашей стране, приспособив его к применению в военно-полевых условиях. Он специально не стал проводить операции в закрытых помещениях, давая возможность другим раненым увидеть, что их товарищи во время операций не испытывают нечеловеческих болей. Таким образом, Н.И. Пирогов разработал учение о войне, как травматической эпидемии, в котором определены основные условия деятельности медицинской службы. Третий период развития военно-полевой хирургии - медицинское обеспечение мировых войн, разработка и внедрение системы этапного лечения раненых на войне (первая половина XX века). Этот период тесно связан с именем выдающегося военного хирурга, профессора Военно-медицинской академии Владимира Андреевича Оппеля (1872-1932). Основным элементом системы этапного лечения признавалась медицинская сортировка раненых. В 1929 г. система этапного лечения раненых была официально регламентирована в «Руководстве по санитарной эвакуации в Рабоче-крестьянской Красной Армии». В 1930-х гг. система этапного лечения раненых в отечественной медицине утвердилась окончательно, на ее основе была разработана военно-медицинская доктрина. В полной мере система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению была реализована в гигантском масштабе на фронтах Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. В ходе войны были внесены усовершенствования во все разделы военно-полевой хирургии. Уточнены показания для ПХО и вторичной хирургической обработки (ВХО) ран, а также для наложения первичного шва, разработана техника закрытия ран вторичными швами. Большое внимание во время войны было уделено проблеме травматического шока у раненых. На фронте работали специальные противошоковые бригады и группы по изучению шока у раненых (М.Н. Ахутин, Н.Н. Еланский, В.И. Попов, А.Э. Асратян). При лечении шока и кровопотери впервые широко применялось переливание крови и кровезаменителей. В стране была создана служба крови для обеспечения раненых (В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, С.И. Банайтис, А.Н. Филатов). Для профилактики шока использовались новокаиновые блокады и местная анестезия методом «тугого ползучего инфильтрата» по А.В. Вишневскому. Применение транспортной иммобилизации и лечебных гипсовых повязок улучшило результаты лечения огнестрельных переломов костей конечностей. Значительно улучшились по сравнению с прошлыми войнами исходы лечения раненных в голову, грудь, живот и таз. Впервые были разработаны и внедрены организационные формы хирургической помощи раненым: нейрохирургической (Н.Н. Бурденко, В.Н. Шамов), торакоабдоминальной (П.А. Куприянов, С.И. Банайтис, С.С. Юдин), отоларингологической (В.И. Воячек), офтальмологической (Б.А. Поляк), стоматологической (Д.А. Энтин), урологической (А.П. Фрумкин, А.И. Васильев), травматологической (Н.Н. Еланский, Н.Н. Приоров, С.А. Новотельнов), ангиохирургической (Б.В. Петровский), легкораненым (В.В. Гориневская). Содержанием современного − четвертого периода развития военно-полевой хирургии является разработка организации оказания хирургической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах, внедрение концепции ранней специализированной хирургической помощи. На современном этапе развития военно-полевой медицины очень важно применение информационных технологий. Медицинское моделирование создает уникальные возможности для обучения медицинского персонала с отработкой практических навыков. Телеконсультации через телесистем позволяют врачу войскового звена консультироваться со специалистом, находящимся в любом месте, включая военные госпитали и больницы для гражданских лиц. Роботизация в военной медицине предполагается использоваться для выполнения наиболее опасных действий − розыска, вывоза раненых с поля боя и оказания им элементов первой помощи. Таким образом, можно сделать два основных вывода: 1. Внедрение информационных технологий в военной медицине является одним из важнейших направлений, как в обучении медицинского персонала, так и для непосредственного медицинского обеспечения войск. 2. Использование информационных технологий в военной медицине позволит повысить качество и своевременность диагностики, обеспечить сохранность информации и облегчить её поиск, увеличить качество и безопасность оказания медицинской помощи и т.д.[4]. Литература 1. Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. И.М. Самохвалова. – СПб: ВМедА, – 2021. – 496 с. 2. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохин. – Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2011. – 672 с. 3. Шипигузова С.А. 210 лет со дня рождения главного борца с раневой инфекцией в России – Пирогова Н.И. / С.А. Шипигузова // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2020. – №1 (28), т. 1. 4. Военно-полевая хирургия: Руководство к практическим занятиям (под редакцией профессора М.В. Лысенко, 2010.-300с.)
