Причины жестокого обращения с детьми в семье
advertisement
Составитель: Селенина Е.В., ст. научный сотрудник лаборатории профилактики социально-психологических проблем безнадзорности и сиротства МГППУ, международный эксперт ЮНЕСКО, президент российского благотворительного фонда «Надежда», г. Москва Ответственный за выпуск: Добрынкина В.Н. директор Бюджетного учреждения социального обслуживания Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Центр социальной помощи семье и детям «Доверие» Методические рекомендации по некоторым аспектам профилактики жестокого обращения и пренебрежения правами детей для специалистов органов опеки и попечительства, социальных работников, социальных педагогов и других специалистов, занятых в сфере охраны прав детей. Окружной семинар «Организация деятельности школ семейного воспитания. Профилактика жестокого обращения с детьми» г. Югорск, БУ «Центр социальной помощи семье и детям «Доверие» т. 8(34675) 2-38-92, т/ф 8(34675) 7-49-70) Оглавление Выявление случаев насилия и пренебрежения потребностями детей: физические и поведенческие признаки ..................................................................... 3 Введение ................................................................................................................. 3 Классификация случаев жесткого обращения с детьми. ................................... 5 Эмоциональное насилие ....................................................................................... 7 Выявление случаев насилия на основании физических признаков ................. 8 Объяснения родителей о причинах возникновения травм, указывающих на возможное насилие. ............................................................................................. 19 Выявление случаев насилия на основании эмоциональных и поведенческих признаков.............................................................................................................. 21 Выявление случаев пренебрежения потребностями детей. ............................ 23 Причины жестокого обращения с детьми в семье ................................................. 26 Психологическая травма ..................................................................................... 27 Виды психологической помощи жертвам насилия .......................................... 28 Модели, которые не работают с жертвами насилия ........................................ 29 Этапы психологического сопровождения......................................................... 31 Учебный план модуля программы подготовки граждан, желающих принять ребенка на воспитание в семью; по предупреждению жестокого обращения и насилия в замещающей семье (6 ч). ........................................................................ 34 Пояснительная записка ....................................................................................... 36 Тематический план занятий ............................................................................... 41 Сексуальное воспитание и просвещение ................................................................ 43 Воспитание детей, подвергшихся сексуальному насилию в замещающей семье ..................................................................................................................................... 51 Чрезвычайное происшествия ................................................................................... 56 Памятка замещающим родителям ........................................................................... 59 2 Выявление случаев насилия и пренебрежения потребностями детей: физические и поведенческие признаки По материалам Дж С. Райкус, Р. С. Хьюза «Социально-психологическая помощь семьям и детям риска» Введение Термин «жестокое обращение с детьми» подразумевает любое действие или поступок со стороны родителей или других взрослых, которые влекут за собой риск нанесения детям серьезной физической или психологической травмы. Национальный институт детского здоровья и развития человека (США) дает следующее определение термина «жестокое обращение»: «...поведение, направленное на другого человека, которое (а) выходит за рамки общепринятых норм поведения и (б) сопряжено со значительным риском причинения физического или эмоционального вреда. Под поведением подразумевается любое действие и бездействие, как преднамеренное, так и непреднамеренное». В большинстве штатов и провинций США и Канады понятие «жестокое обращение с детьми» закреплено законодательно. Причем в разных юрисдикциях дети, ставшие жертвами жестокого обращения, именуются поразному: «дети, потребностями которых пренебрегают»; «дети, подвергшиеся насилию»; «обездоленные дети», «дети, находящиеся на иждивении»; «дети, нуждающиеся в защите»; «дети, нуждающиеся в уходе». Однако несмотря на некоторые различия в содержательном плане, все эти законы имеют много общего. Для дальнейшего уточнения понятия «жестокое обращение с детьми» обратимся к одной из публикаций Национального центра по предотвращению жестокого обращения с детьми и пренебрежения их потребностями. В ней говорится, что жертвой насилия или пренебрежения потребностями следует считать ребенка, физическое или психическое здоровье либо благополучие которого подвергаются или могут подвергнуться вредному воздействию в результате действия или бездействия со стороны родителей или других лиц, отвечающих за уход за ребенком. Такое вредное воздействие возникает или может возникнуть в случаях, когда родители или другие воспитатели: - наносят или допускают нанесение ребенку физической или психической травмы, включая травмы, наносимые в процессе чрезмерного телесного наказания; - совершают или допускают совершение в отношении ребенка противозаконных действий, сопряженных с сексуальным насилием (в соответствии с определением этого термина в действующем законодательстве); - не обеспечивают ребенка необходимым питанием, одеждой, жильем, образованием (в соответствии с определением этого термина в действующем законодательстве) или медицинским уходом, несмотря на то, что обладают необходимыми для этого материальными средствами или имеют возможность получить необходимую финансовую или другую помощь; термин «надлежащий 3 медицинский уход» включает в себя медицинские и немедицинские услуги, направленные на восстановление или улучшение состояния здоровья, оказание этих услуг разрешено или предписано действующим законодательством; - оставляют ребенка (в соответствии с определением этого термина в действующем законодательстве); - не обеспечивают надлежащий присмотр за ребенком или опеку над ним, допуская конкретное действие или бездействие, которое ведет к возникновению серьезных негативных последствий или требует вмешательства органов опеки или судебных органов. Для того чтобы тот или иной ребенок квалифицировался как жертва насилия или пренебрежения потребностями, необходимо, чтобы действие или бездействие со стороны родителей или воспитателей причиняли ему серьезный вред или чтобы он подвергался высокому риску причинения серьезного вреда. Использование таких слов и выражений, как «существенный», «серьезный», «значительный риск», говорит о том, что до тех пор, пока здоровью или благополучию ребенка не угрожает серьезная опасность, его нельзя считать подверженным риску насилия или пренебрежения потребностями, и государство не вправе вмешиваться в жизнь семьи против желания родителей. В целом термин «насилие» относится к ситуациям, когда воспитатель преднамеренно (то есть не случайно) наносит ребенку травму или причиняет ему вред. Двухлетнего ребенка, получившего серьезный ожог из-за того, что он сам перевернул на себя чашку горячего кофе, стоящую на краю стола, нельзя считать жертвой насилия. Родителей можно упрекнуть в том, что они по недосмотру оставили горячую жидкость в пределах досягаемости ребенка, но они не преследовали своей целью причинить ему вред. Если же кто-либо из родителей вылил бы горячий кофе на ребенка с целью наказания, это считалось бы насилием. Пренебрежение потребностями означает, что ребенок подвергается риску причинения ему серьезного вреда в результате бездействия со стороны родителей или воспитателей. В большинстве случаев пренебрежение потребностями выражается в том, что родители не обеспечивают минимального ухода и надзора за ребенком, имея для этого все возможности. В этом смысле термин «пренебрежение потребностями» в большинстве случаев подразумевает элемент преднамеренности. Вместе с тем не все действия родителей, подвергающие детей высокому риску, следует считать преднамеренными. Сюда относятся случаи, когда родители страдают психическими заболеваниями или являются умственно отсталыми, что не позволяет им обеспечивать надлежащий уход за детьми, а также случаи, когда родители просто не способны исполнять родительские обязанности. И если в одних законодательных актах существует дифференциация между преднамеренным пренебрежением потребностями и непреднамеренным подверганием ребенка опасности, то в других такое различие отсутствует. В любом случае вопрос о том, должны ли быть привлечены органы системы защиты детства, зависит не от намерений родителей, а от уровня риска, которому в данной ситуации подвержен ребенок. В то же время наличие или отсутствие умысла может повлиять на выбор методов воздействия со стороны социальных работников. 4 Классификация случаев жесткого обращения с детьми. Под насилием чаще всего понимается применение к ребенку любого физического воздействия, приводящего к возникновению различных травм. Это могут быть гематомы, переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов, ожоги и повреждения гениталий. Полученные травмы, в свою очередь, могут привести к возникновению шрамов, физических увечий и инвалидности (умственная отсталость, эпилепсия и церебральный паралич). Чрезмерное насилие, особенно в отношении младенцев, может привести к летальному исходу. Некоторые типы травм практически всегда свидетельствуют о том, что ребенок стал жертвой насилия. Сотрудники органов системы защиты детства должны уметь распознавать признаки и симптомы таких травм и отличать их от случайных повреждений, характерных для детского возраста. Бывают случаи, когда насильственные действия со стороны родителей ведут к возникновению травм или подвергают ребенка высокому риску травмирования, не оставляя при этом никаких внешних следов. К таким травмам относятся повреждения внутренних органов в результате прямых ударов в грудь или в живот. Кроме того, не все насильственные действия в отношении ребенка приводят к физическим травмам. В качестве крайнего примера можно привести ситуацию, когда один из родителей бросает в ребенка нож и промахивается. Тем не менее, выявление и оценка подобных насильственных действий, так же важны для определения уровня риска, которому ребенок может быть подвержен в дальнейшем, как и выявление причиненных ему физических травм. Последствия физического насилия могут быть разными, в зависимости от целого ряда факторов: - возраст ребенка на момент совершения насилия: чем меньше ребенок, тем выше вероятность причинения ему серьезного вреда или возникновения серьезных проблем в плане развития; - продолжительность периода времени, в течение которого ребенок подвергается насилию: чем он дольше, тем сильнее и устойчивее негативное влияние на процесс развития; - периодичность случаев насилия: у детей, постоянно подвергающихся насилию, вероятность возникновения негативных последствий выше, чем у детей, которые подвергаются насилию время от времени; - характер отношений между ребенком и человеком, подвергающим его насилию: чем ближе эти отношения, тем выше вероятность возникновения негативных последствий. Следовательно, насилие со стороны родителей хуже всего сказывается на развитии и эмоциональном здоровье ребенка; - характер и интенсивность насильственных действий: чем большая боль причиняется ребенку, чем серьезнее полученные им травмы, тем хуже это сказывается на его психологическом и физическом состоянии; - возможность сторонней помощи: наличие взрослых, которые могли бы предоставить ребенку поддержку и заботу, способно частично сгладить негативные последствия насилия; - конституциональные факторы: личность и темперамент ребенка могут повлиять на возможные последствия насилия. Одни дети обладают более высоким уровнем психологической устойчивости, другие более ранимы. 5 О том, что ребенок стал жертвой насилия, обычно свидетельствует наличие характерных физических травм. Если однозначно установить причину возникновения этих травм невозможно, то для выявления случаев насилия социальные работники должны опираться также на поведенческие и эмоциональные признаки, наблюдаемые у ребенка или его воспитателей. Пренебрежение потребностями детей является результатом нежелания или неспособности родителей или воспитателей удовлетворять основные физические и эмоциональные потребности ребенка и его потребности в безопасной среде обитания, питании и медицинском обслуживании. Пренебрежение потребностями может привести к нанесению серьезной травмы, устойчивому отставанию в развитии, инвалидности или смерти. В случаях полного пренебрежения потребностями последствия видны невооруженным глазом: ребенок выглядит истощенным, больным, имеет серьезные травмы, явно отстает в развитии. Менее серьезные случаи выявить сложнее, зачастую они вообще остаются незамеченными. Степень серьезности последствий для ребенка может варьироваться, однако, чем меньше ребенок и чем сильнее его отставание в развитии, тем большему риску он подвергается. Кроме того, постоянное отсутствие заботы наносит ребенку больший вред, чем эпизодическое пренебрежение потребностями, перемежающееся с периодами надлежащего ухода. В силу ряда причин случаи пренебрежения потребностями ребенка не всегда с легкостью поддаются распознанию. Большим препятствием в этом становятся культурные различия в воспитании детей. Непонимание культурно обусловленных особых норм и ценностей заботы о ребенке может привести к неверному истолкованию социальным работником поведения и намерений родителей. Разные культурные группы имеют различные понятия о том, с какого возраста дети считаются достаточно взрослыми, чтобы заботиться о себе и своих младших братьях и сестрах и оставаться без родительского присмотра. У каждого народа свои кулинарные предпочтения, свой образовательный минимум, свои методы лечения, свой взгляд на ведение домашнего хозяйства и личную гигиену. «Маргинальное» воспитание представляет собой проблему иного рода. Зачастую при этом отсутствует непосредственная угроза причинения ребенку серьезного вреда, однако суммарный эффект недостаточно полного удовлетворения потребностей на протяжении длительного времени может оказать крайне негативное воздействие на здоровье ребенка и затормозить его развитие. Вопрос о том, должны ли органы опеки вмешиваться в таких случаях, и если да, то, как именно, очень сложен, особенно если семья выступает против такого вмешательства. Несмотря на то, что профилактическая работа в подобных семьях могла бы снизить уровень риска и обеспечить нормальное развитие детей, весьма немногие организации социальной работы обладают необходимыми для этого ресурсами. Еще одним фактором, повышающим риск насилия над детьми и пренебрежения потребностями, является бедность. В обстановке постоянного отсутствия средств и стресса родители зачастую просто лишены возможности в должной мере заботиться о своих детях. Неимущие семьи часто не имеют нормального жилья, денег на покупку продуктов питания и оплату медицинских услуг. Вся их энергия уходит на то, чтобы выжить, а на создание детям условий 6 для нормального развития сил уже не остается. В то же время во многих бедных семьях в очень сложных обстоятельствах родители делают все возможное для своих детей. И хотя подобные ситуации не подпадают под классическое определение «пренебрежение потребностями», вместе с тем положение детей в таких семьях может быть достаточно тяжелым, чтобы оправдать оказание таким семьям социальной помощи. В случаях, когда бедность является основной проблемой, поддержка семьи социальными службами и привлечение общественных ресурсов могут позволить устранить условия, которые мешают родителям обеспечить надлежащий уход за детьми и повышают риск причинения детям вреда. К сожалению, ограниченность ресурсов, имеющихся в распоряжении органов защиты детства, не позволяет им оказывать должную поддержку всем нуждающимся семьям, что лишний раз подчеркивает важность вовлечения в эту работу самых широких слоев общества. Эмоциональное насилие Эмоциональное насилие может быть связано с физическим насилием или пренебрежением потребностями детей либо выступать в качестве самостоятельного психологического феномена. Эмоциональный вред, наносимый детям без сопутствующего физического насилия или пренебрежения физическими потребностями, к сожалению, часто находится вне правовой и практической сферы деятельности органов системы защиты детства. Между тем помимо физических увечий существует только одно серьезное последствие применения к детям насилия — глубокие эмоциональные травмы. Последствия эмоционального насилия трудно предсказуемы, но всегда носят деструктивный характер. Основной причиной многих серьезных психологических и поведенческих расстройств у взрослых являются эмоциональные травмы, полученные ими в детстве. Несмотря на непредсказуемость последствий в каждом конкретном случае, существуют общие факторы, указывающие на возможное эмоциональное насилие в отношении ребенка, которое может иметь серьезные последствия. К этим факторам относятся: - непредсказуемость реакций родителей; - частое унижение ребенка, принимающее крайние формы; - словесное принижение достоинства ребенка; - безразличие со стороны родителей. Если причиняемые эмоциональные или физические травмы носят непостоянный и непредсказуемый характер, у ребенка развивается чувство постоянной всепоглощающей тревоги. У детей зачастую лучше получается справляться с ситуациями, сопряженными с насилием, если они возникают предсказуемо и являются следствием последовательного (хотя и несправедливого) поведения взрослых. Некоторым детям даже удается установить возможные причины возникновения таких ситуаций и научиться с ними справляться, например, в определенный период избегать контактов со взрослыми. Но если родители или воспитатели являются для ребенка единственным источником поддержки и средством к существованию и одновременно по непонятным причинам причиняют ему боль, у ребенка могут 7 развиться эмоциональные расстройства. Кроме того, родители являются для ребенка главным источником похвалы и поддержки, которые нужны ему для развития уверенности в своих силах, для формирования чувства собственного достоинства, повышения самооценки и обретения веры в свою способность добиваться успехов. Наличие одобрения и поддержки со стороны родителей - важное условие здорового эмоционального развития. Дети, которых постоянно принижают и оскорбляют, могут надолго задержаться в своем эмоциональном развитии и, кроме того, подвержены высокому риску причинения им эмоционального вреда. Родительское безразличие может нанести ребенку еще больший эмоциональный вред, чем постоянное унижение. Помимо недовольства и разочарования унижение свидетельствует о том, что по крайней мере кому-то не все равно, что происходит с ребенком. Безразличие же дает ему понять, что он никому не нужен; что он недостоин даже негативных мыслей или действий; что он вообще ничего собой не представляет. Родительское безразличие препятствует развитию у детей чувства собственного достоинства и адекватной самооценки, не говоря уже о невозможности испытать радость человеческих отношений, характеризующихся взаимным уважением и заботой друг о друге. Эмоциональное насилие не позволяет детям стать эмоционально зрелыми взрослыми людьми и приводит в будущем к различным эмоциональным и поведенческим расстройствам. При этом в каждом отдельном случае с точностью оценить степень эмоционального вреда и предсказать его последствия очень трудно. Особенно тяжело сформулировать критерии оценки возможного риска эмоционального насилия, которые давали бы достаточные основания для вмешательства органов опеки и возможного изъятия ребенка из семьи. В силу этих практических трудностей, а также учитывая ограниченность доступных ресурсов и очевидно более высокую актуальность проблемы физического насилия над детьми и пренебрежения их физическими потребностями, именно проблема физического насилия стала приоритетной для всех сотрудников органов системы защиты детства. При этом следует признать, что эмоциональное насилие повышает уровень риска, которому подвержен ребенок, ставший жертвой физического насилия или пренебрежения потребностями, и что по мере возможности необходимо включать в планы работы с семьями и детьми меры, направленные на удовлетворение их эмоциональных потребностей. Выявление случаев насилия на основании физических признаков Следующий раздел призван помочь сотрудникам социальных служб распознавать признаки и симптомы насилия. Если у социального работника есть основания полагать, что в отношении ребенка было применено насилие, он должен обратиться к врачу, чтобы подтвердить свои опасения и оказать ребенку необходимую медицинскую помощь. Для того чтобы установить, могли ли травмы, полученные ребенком, являться следствием насильственных действий, используются следующие критерии: - локализация травмы; - форма и внешний вид повреждений; - объяснение возникновения травм родителями и логическая вероятность досто8 верности такого объяснения; - наличие множественных травм с разной степенью заживления, что позволяет предположить повторный характер насилия в отношении ребенка; - несоответствие объяснения, представленного воспитателем, возрасту и уровню развития ребенка. Выявив возможный случай насилия или пренебрежения потребностями, социальный работник обязан принять решение о необходимости оказания ребенку срочной медицинской помощи. Ниже приводится перечень признаков жестокого обращения с детьми с указанием типичных признаков и симптомов состояний, требующих немедленного врачебного вмешательства. Этот перечень не является исчерпывающим, и если у социального работника возникают какие бы то ни было сомнения, он должен показать ребенка врачу. Основные типы и физические признаки травм, которые могут возникнуть в результате жестокого обращения с ребенком, включают в себя гематомы, ожоги, травмы головы, внутрибрюшные травмы, переломы костей и крайнее истощение. Гематомы Гематомы и синяки часто являются наиболее очевидным признаком насилия над детьми. Сами по себе синяки обычно не являются основанием для обращения за срочной медицинской помощью, однако, здравый смысл подсказывает, что любая травма, приведшая к возникновению множественных гематом, может оказаться достаточной, чтобы вызвать другие серьезные повреждения, особенно когда речь идет о некоторых наиболее уязвимых частях тела. Если гематомы обнаружены в области живота, всегда есть вероятность разрыва внутренних органов. Гематомы могут также располагаться над местами переломов. Выявление гематом в районе головы, шеи, торса и гениталий должно стать основанием для поиска симптомов других, более серьезных проблем. Определенное расположение гематом с высокой степенью вероятности указывает на то, что ребенок стал жертвой насилия. - Синяки на ягодицах, задней стороне бедер и нижней части спины часто являются следствием применения телесных наказаний. Появление гематом после того, как ребенка отшлепали рукой, ремнем, кнутом или другим предметом, свидетельствует о том, что удары были достаточно сильными для того, чтобы вызвать разрыв кровеносных сосудов. - В некоторых местах синяки и гематомы появляются крайне редко, а значит, их наличие чаще всего свидетельствует о том, что ребенок подвергся насилию. Речь в первую очередь идет о синяках на щеках, мочках ушей, верхней губе, руках и шее, а также о повреждениях относительно хорошо защищенных частей тела, таких как ягодицы, брюшная стенка и гениталии. - Травмы гениталий практически всегда носят преднамеренный характер. Гематомы, найденные в области гениталий или на внутренней стороне бедер, часто являются следствием наказаний за недержание мочи или стула. Некоторые родители впадают в ярость, когда ребенок «ходит под себя». Защемление пениса ногтями обычно оставляет след в виде двух небольших, 9 зеркально расположенных дугообразных гематом. Наличие на пенисе глубокой канавки может объясняться тем, что пенис неоднократно перевязывался шнурком, чтобы ребенок не мочился. Выявление следов укусов в области гениталий может свидетельствовать о сексуальном насилии. Проникающие травмы гениталий редко носят случайный характер. Выявив любые травмы в области гениталий, социальный работник обязан оценить вероятность сексуального насилия и незамедлительно показать ребенка врачу. - Синяки на щеках или мочках ушей часто возникают в результате пощечин или подзатыльников. Если при рассмотрении следа от пощечины хорошо различимы очертания отдельных пальцев, это тревожный признак, поскольку удар по голове или по лицу может привести к черепно-мозговой травме. Иногда детей поднимают или тянут за мочки ушей. В случаях, когда ребенка наотмашь бьют рукой по мочке уха, на коже обычно остаются микроскопические точечные синяки, иногда их можно обнаружить в заушной области. - Гематомы на внутренней и внешней поверхности верхней губы младенцев обычно возникают в результате травмирующего воздействия бутылочки в процессе насильственного кормления или когда родители пытаются любыми средствами успокоить плачущего ребенка. Естественное возникновение гематом в этой области невозможно до тех пор, пока ребенок не научится самостоятельно садиться (примерно в 6-8 месяцев), тогда он может случайно расшибить лицо при падении. Чтобы выявить гематомы или разрывы на внутренней поверхности верхней губы, надо осмотреть губу изнутри. Повреждения дна полости рта могут возникать в случаях, когда ребенку насильно засовывают в рот пустышку или другой предмет. Дети старшего возраста могут повредить внутреннюю поверхность губ зубами в результате падения. - Возникновение гематом или порезов на шее почти всегда является результатом удушения рукой, шнуром, собачьим ошейником или другим предметом. Случайные повреждения шеи встречаются крайне редко, поэтому к синякам и другим отметинам в области шеи всегда следует относиться с подозрением. - Щипки, захват, сжатие, удар рукой тоже оставляют характерные отметины на коже. Это могут быть следы в форме пальцев, подушечек пальцев или целой ладони. Если ребенка хватают обеими руками за грудь или живот, то остаются множественные следы пальцев с одной стороны и отметины двух больших пальцев с обратной. Применяемая при этом сила может оказаться достаточной для того, чтобы сломать малышу ребра. Овальные гематомы могут быть следами пальцев, оставшимися после сильного сжатия или встряхивания. Следы сжатия на щеках могут говорить о том, что ребенку силой сжимали лицо в попытке запихнуть что-нибудь в рот. Рука, как правило, оставляет нечеткий след, так как капилляры по краям зоны поражения растягиваются и рвутся. - Следы укуса представляют собой четко выраженные парные дуговидные гематомы, на которых можно разглядеть отпечатки отдельных зубов. Педиатр или стоматолог может определить, кем был нанесен укус (ребенком или взрослым), измерив расстояние между клыками. Случаи выявления следов 10 укусов подлежат обязательному расследованию. В серьезных случаях личность виновника можно установить путем сравнения слепков зубов всех лиц, имевших доступ к ребенку, с фотографическим изображением следов укусов. В случае недавнего укуса это можно сделать путем анализа слюны, которая в течение некоторого времени сохраняется в месте укуса. Иногда пятна стригущего лишая внешне напоминают следы человеческого укуса; при этом, однако, они возникают в виде шелушащейся точки, которая затем разрастается, захватывая прилегающие участки кожи. - Линейные гематомы шириной 2—5 см, иногда повторяющие контуры тела, почти всегда свидетельствуют об избиении поясом или ремнем. Иногда в пределах гематомы удается различить отпечатки отверстий в ремне или характерные следы в форме пряжки. - Петлеобразные гематомы возникают в результате избиения ребенка сложенным вдвое электрическим проводом, шнуром или веревкой. Если при этом нарушается целостность кожного покрова, возможно появление шрамов. Похожие следы оставляет и проволочная вешалка. - Если в процессе наказания используется тупой предмет, то очертания гематом или рубцов часто по форме напоминают этот предмет. Гематомы, имеющие нестандартную или геометрически правильную форму, практически всегда являются следствием преднамеренного применения физической силы. - Иногда встречаются дети, которым были насильно сделаны татуировки с использованием острых инструментов (булавки или лезвия) и туши. Иногда татуировки наносятся карандашом. - В случаях, когда ребенка насильно привязывают к кровати или другому предмету, у него на ступнях, лодыжках и запястьях остаются характерные следы. Шнур и тонкая бечева часто оставляют порезы. Веревки, которые не нарушают целостность кожного покрова, могут оставлять потертости, ссадины или волдыри. Наличие потертостей в области рта может свидетельствовать о том, что ребенку в рот вставляли кляп, чтобы заставить его прекратить плакать или кричать. В таких случаях потертости идут от обоих уголков рта. - Множественные шрамы или гематомы, расположенные на разных частях тела (особенно если они находятся на разных этапах заживления), не могут возникнуть случайно и являются красноречивым свидетельством того, что ребенок неоднократно подвергался избиениям. Время нанесения травмы можно приблизительно установить по цвету гематомы. Если травмированное место припухло и чувствительно к прикосновению, гематома, скорее всего, появилась не более двух дней назад. Первоначально она имеет красный цвет. В течение нескольких часов или дней красный меняется на синий или лиловый. По мере разложения гемоглобина гематома меняет цвет еще три раза, причем эти перемены начинаются с ее внешнего края. Первое изменение цвета (с синего или фиолетового на зеленый) происходит, как минимум, через пять дней. Еще через несколько дней гематома желтеет, а затем приобретает буроватый оттенок. Этот оттенок может сохраняться на протяжении от четырех дней до двух недель, после чего гематома полностью исчезает. Иногда за гематомы принимают так называемые монгольские пятна, 11 одну из форм родимых пятен. Они имеются у ребенка с рождения и обычно сохраняются в течение двух-трех лет. Эти пятна имеют серовато-синий цвет, который не меняется со временем, и четко выраженные границы. Чаще всего они располагаются на ягодицах или в нижней части спины, но могут появляться и на любых других частях тела. Монгольские пятна чаще встречаются у детей с темным цветом кожи (афроамериканцев, азиатов, индейцев и латиноамериканцев) . Чтобы отличить случайные травмы от преднамеренно нанесенных, необходимо знать, где и как возникают случайные повреждения. У детей любого возраста часто страдают выступающие части тела, такие как колени, локти, предплечья, голени, лоб и подбородок. Больше всего ушибов, ссадин и синяков бывает на коленях и голенях. Ушибы на лбу являются обычным явлением для детей, которые учатся ходить, и наиболее часто встречаются в возрасте свыше двух лет, когда дети начинают активно бегать и лазать. Когда дети спотыкаются и падают, у них появляются характерные синяки - как правило, округлой формы, без характерных очертаний. В течение первых нескольких месяцев жизни дети часто сами себе расцарапывают щеки, уши, нос и глаза. Следы подобных повреждений проходят, как только родители начинают регулярно стричь детям ногти. В некоторых случаях необъяснимые, часто возникающие гематомы, могут быть проявлением наследственных заболеваний крови. Располагаются они обычно в местах, типичных для травм. В случае выявления подобных следов нужно, чтобы врач-гематолог взял необходимые анализы крови и поставил точный диагноз. При этом в подобных ситуациях атмосфера в семье ничем не напоминает обстановку в семьях, где дети подвергаются насилию, и родители в большинстве случаев дают вполне удовлетворительные объяснения причин возникновения гематом. Ожоги Примерно в 10 процентах случаев физического насилия имеют место ожоги. Чаще всего встречаются сигаретные ожоги. Они имеют округлую форму, примерно одинаковый размер и углубление посередине. Такие ожоги могут выглядеть как обычные волдыри или более глубокие эрозии, в зависимости оттого, как долго сигарета соприкасалась с кожей. Иногда горящую сигарету прикладывают к руке ребенка, чтобы тот перестал сосать большой палец. Ожоги от спичек и ароматических палочек похожи на сигаретные, но имеют меньший диаметр. О преднамеренности нанесения травм в ряде случаев свидетельствует форма ожогов. Сухие контактные ожоги возникают в результате того, что ту или иную часть тела ребенка прижимают к нагревательному прибору, например, к утюгу, батарее или решетке радиатора, или держат руку ребенка над горячей горелкой или электрической плитой. Такие ожоги имеют характерную, легко узнаваемую форму. Если ребенок случайно прикасается к нагревательному прибору, он быстро отдергивает руку, в результате чего полученный им ожог не будет столь же сильным, как в случае, когда его руку насильно удерживают над источником 12 тепла. В таких ситуациях обычно возникают ожоги второй степени без появления волдырей. Кроме того, дети обычно исследуют поверхности с помощью ладоней. Если ожог расположен на тыльной стороне руки, то, скорее всего, он был причинен ребенку преднамеренно. Ожоги в виде клейма возникают, когда к телу ребенка прикладывают раскаленный металлический предмет. Форма такого ожога сохраняет контур предмета, которым он был нанесен, например, расчески, ножа, ключа, щипцов для завивки волос или нагретого корпуса зажигалки. Наиболее частой причиной водных ожогов является окунание или погружение ребенка в горячую воду. При окунании бедра ребенка прижимают к животу и опускают ягодицы и генитальную/ректальную область в емкость с горячей водой. В результате возникают ожоги круглой формы, поражающие только ягодицы и гениталии. Подобные ожоги практически всегда говорят о наказании за недержание мочи или за отказ «ходить на горшок». Тот факт, что руки и ноги ребенка остаются непораженными, позволяет отмести любые оправдания родителей о якобы случайном характере таких ожогов. Иногда ребенка заставляют сесть в горячую воду. В результате возникает ожог, похожий на тот, который происходит при окунании, но в этом случае обваривается еще и задняя сторона бедер и ног. Такой ожог часто называют «бубличным ожогом». Необожженным («дырка от бублика») остается место, которое прижимается ко дну ванны и тем самым защищается от продолжительного контакта с горячей водой. Водные ожоги ягодиц и генитальной/ректальной области могут быть очень серьезными и зачастую ведут к продолжительной госпитализации и появлению шрамов. Преднамеренно причиненные ожоги, возникшие в результате погружения частей тела ребенка в горячую воду, выглядят примерно одинаково, имеют четко выраженные границы и характеризуются отсутствием следов от водных брызг. Ожог, который возникает в результате погружения в горячую воду обеих ног ребенка, иногда называют «чулочным ожогом», поскольку по форме он напоминает чулки или носки. Аналогичный ожог рук называется «перчаточным». Вероятность того, что такой ожог причинен преднамеренно в качестве наказания, возрастает, если он поднимается намного выше уровня запястий или лодыжек и на других частях тела отсутствуют следы от водных брызг. Большинство бойлеров подогревают воду до температуры примерно 60-65 градусов по Цельсию. Вода такой температуры может вызвать ожог второй степени уже через три секунды. Вода, нагретая до примерно 55 градусов по Цельсию, может вызвать ожог второй степени через тридцать секунд. Иногда вода в системе горячего водоснабжения нагревается более чем до 65,5 градусов по Цельсию; контакт с такой водой вызывает ожог через доли секунды. Большинство людей принимают ванны при температуре 40-43 градуса по Цельсию. Таким образом, многих случайных ожогов можно избежать, установив максимальную температуру подогрева воды в бойлерах примерно на 50-52 градуса по Цельсию. Иногда социальным работникам приходится принимать решения о том, требуют ли выявленные ими ожоги медицинского вмешательства. Разница между 13 слабыми и сильными ожогами заключается в размере и степени повреждения мягких тканей. Врачи делят ожоги на три категории: - Ожоги первой степени. Кожа краснеет и припухает. Если площадь такого ожога невелика, он обычно считается несильным и не требует срочной медицинской помощи. К первой степени относится большинство солнечных ожогов. - Ожоги второй степени. Кожа покрывается пузырями и мелкими пятнами и при обретает темно-красный оттенок. Часто отмечаются сильная боль и опухание пораженного места. Если размер ожога второй степени не превышает 5-7 см и он расположен не на руках, ступнях, лице, ягодицах, он может считаться несильным и не требует срочной медицинской помощи. - Ожоги третьей степени. Кожа кажется почерневшей или белой. Ребенок может испытывать сильную боль или (если серьезно повреждены нервные окончания) не испытывать никакой боли. Основной причиной возникновения ожогов третьей степени является соприкосновение с горячими предметами, кипящим жиром и открытым огнем. При определенных обстоятельствах ожоги любой степени могут требовать срочной медицинской помощи: ожоги первой степени, покрывающие значительную часть тела; ожоги второй степени, диаметр которых превышает 7,5 см или расположенные на руках, ступнях, лице, ягодицах, в паху или в области крупного сустава; любые ожоги третьей степе. Следующие принципы помогут социальным работникам отличать случайные ожоги от преднамеренных травм. За сигаретные ожоги часто принимают импетиго, бактериальное кожное заболевание. В случае импетиго пораженные участки имеют разные размеры, со временем они, как правило, покрываются корочкой и начинают гноиться, а их количество увеличивается. Степень серьезности ожога зависит не только от температуры горячего предмета или жидкости, но и от продолжительности непосредственного воздействия. Учитывая, что дети инстинктивно отодвигаются от источников тепла после случайного соприкосновения с ними, наличие большого количества очень сильных ожогов всегда свидетельствуете том, что ребенка насильно держали вблизи горячего предмета или в горячей жидкости. Дети старше 18—24 месяцев могут ошпариться в ванной, научившись открывать кран с горячей водой, однако такие случайные ожоги не имеют характерной формы, типичной для преднамеренно причиненных ожогов, а их границы обычно размыты. Кроме того, случайные ожоги обычно сопровождаются следами от водных брызг. Если в момент получения ожога ребенок стоит, струя горячей воды обычно ошпаривает верхнюю часть ступней (при этом одна ступня обычно обваривается больше, чем другая) и оставляет следы от брызг. Если ребенок сидит в ванной, он может ошпарить нижнюю сторону голеней, поскольку именно эта часть тела ближе всего расположена к крану. Случайные ожоги генитальной и ректальной областей практически не встречаются. Существует заболевание, при котором поражение кожи выглядит как водный ожог. Оно называется «синдром обожженной кожи», а возбудителем его является стафилококк. Ребенок, страдающий этим заболеванием, обычно 14 выглядит очень нездоровым и может иметь необъяснимые крупные пузыри и участки, лишенные кожи, на лодыжках, бедрах и в генитальной/ректальной области. Симптомами заболевания являются общее покраснение кожи, наличие пузырей без четкой локализации, а также увеличение их количества с течением времени, в том числе во время пребывания ребенка в больнице. Травмы головы Травмы головы, особенно у детей младшего возраста, могут привести к серьезному необратимому повреждению головного мозга. Есть несколько ситуаций, в которых насильственные действия в отношении ребенка могут привести к травме головы. Одним из самых серьезных последствий насилия в отношении детей является образование субдуральной гематомы, скопления крови под твердой мозговой оболочкой. Субдуральные гематомы возникают в результате сильных ушибов головы и могут привести к серьезному необратимому повреждению головного мозга. Каждый четвертый ребенок, получивший такую травму головы, умирает, а у большинства выживших детей развиваются умственная отсталость, слепота, церебральный паралич. Многие из них страдают припадками. Такие дети легко возбудимы, для них характерны частая рвота, спутанность сознания, затрудненное дыхание, конвульсии и судороги. Субдуральная гематома не всегда возникает в результате удара по голове. Больше половины детей с субдуральными гематомами не имеют переломов черепа или видимых повреждений волосистой части кожи головы. Научные исследования показали, что субдуральные гематомы зачастую возникают в результате сильного «стряхивания ребенка; в этом случае гематома является инерционной травмой вследствие резкого ускоренияторможения. Чаще всего она встречается у детей до года, которых родители трясут, пытаясь заставить их прекратить плакать. На рентгеновских снимках видно, что в 25 процентах случаев сильного встряхивания детей имеют место переломы костей. Еще одним важным симптомом субдуральной гематомы подобного типа являются ретинальные кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку глаз). Случаи непроизвольного возникновения субдуральных гематом встречаются крайне редко, поэтому выявление этой травмы говорит о том, что ребенок, скорее всего, подвергался насилию. Если ребенка бросают или бьют об стену или об дверь, это может привести к перелому черепа или повреждению головного мозга. У детей младшего возраста в результате черепно-мозговой травмы возможно расхождение швов костей черепа в результате отека мозга и повышения внутричерепного давления. Выявление множественных или сложных переломов черепа с высокой степенью вероятности свидетельствует о том, что травма была нанесена преднамеренно. Широкая залысина на голове чаще всего говорит о том, что ребенка часто таскают за волосы. Другим свидетельством являются ломаные волосы различной длины. Если ребенка оттаскали за волосы недавно, прикосновение к волосистой части кожи головы вызывает болезненные ощущения. Если же за волосы тянули особенно резко и сильно, у ребенка может возникнуть подкожное кровоизлияние. У заброшенных детей, которые большую часть 15 времени проводят лежа на спине, возникают залысины на затылке. Наличие синяков под обоими глазами говорит о том, что ребенка неоднократно били наотмашь по глазам или по голове. На насилие также указывают нездоровая отечность и синюшный цвет век. Вместе с тем парные синяки под глазами могут возникнуть и в том случае, если ребенок случайно ударился обо что-нибудь твердое носом или лбом. Скопление крови в области верхнего и нижнего века может быть также признаком крупной гематомы на лбу или перелома основания черепа, однако при данных случайных повреждениях отечность и болезненные ощущения в веках минимальны. Кроме того, синяки под глазами обычно появляются через день-два после несчастного случая. Субдуральные гематомы, ретинальные кровоизлияния, множественные переломы черепа и любые другие серьезные или опасные для жизни травмы, якобы возникшие в результате выпадения из кроватки или колыбели, необходимо квалифицировать как следствия насилия над ребенком. В одном исследовании были проанализированы травмы, полученные 246 детьми младшего возраста, случайно выпавшими из своих кроваток или колыбелей. В 80 процентах случаев дети вообще не получили никаких травм. В остальных 20 процентах случаев они отделались единичными синяками, шишками или порезами. Только в 1 проценте случаев дети получили переломы черепа, причем эти переломы были единичными и линейными. Еще 1 процент детей имел недавние переломы в других местах, чаще всего переломы ключицы или плечевой кости. Важно отметить, что ни у одного ребенка не были зарегистрированы субдуральные гематомы, ретинальные кровоизлияния или любые другие серьезные или опасные для жизни травмы. В большинстве случаев визуальный осмотр не позволяет выявить травмы головы. Однако социальный работник должен немедленно показать ребенка врачу, если в ходе расследования будет установлено, что ребенок мог получить или получил такую травму или если у ребенка есть любой из следующих симптомов: постоянная раздражительность, частая рвота, спутанность сознания, затрудненное дыхание, конвульсии или судороги. Повреждение внутренних органов Внутренние органы детей младшего возраста слабо защищены, и их повреждение является второй по распространенности причиной смерти детей, подвергшихся насилию. В большинстве случаев травмы возникают в результате нанесения удара рукой или ногой в область живота. Чаще всего от ударов в область живота страдают печень, селезенка, тонкий или толстый кишечник и поджелудочная железа. Удары по спине могут привести к повреждению почек. Гематомы на животе могут свидетельствовать о наличии внутренних повреждений, однако, в половине случаев подобных травм какие-либо внешние следы ударов на животе отсутствуют. Всякий раз, когда у ребенка выявляются симптомы повреждения внутренних органов, следует рассматривать возможность того, что ребенок подвергся насилию, поскольку такие повреждения сравнительно редко носят случайный характер. К этим симптомам относятся фонтанирующая рвота, боли в животе и 16 гиповолемический шок (снижение объема крови в результате внутреннего кровотечения). Признаки гиповолемического шока - бледный или сероватый цвет кожи, которая становится прохладной и влажной на ощупь; слабое ускоренное сердцебиение в сочетании с поверхностным дыханием; фиксированный взгляд (возможно расширение зрачков), а также потеря сознания (если же жертва находится в сознании - беспокойство и чувство тревоги). Повреждения внутренних органов могут оставаться незамеченными в течение нескольких дней. Они очень опасны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Если в ходе расследования выясняется, что ребенок получил серьезную травму в области груди или живота, необходимо срочно показать его врачу. Переломы костей Предполагаемые переломы костей требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рентгеноскопическое обследование детей, ставших жертвами физического насилия, более чем в 20 процентах случаев выявляет наличие у них переломов костей. В ходе обследования детей, получивших переломы в возрасте до одного года, было установлено, что в 55 процентах случаев эти переломы были следствием насилия. Дети, еще не научившиеся ходить, обычно не в состоянии приложить усилие, необходимое для возникновения перелома, и не могут забираться на высоту, падение с которой может вызвать подобную травму. Ниже представлено описание переломов, которые чаще всего встречаются у детей, ставших жертвами насилия. Спиральные переломы возникают тогда, когда взрослые хватают и выкручивают конечности детей. Такие переломы часто свидетельствуют о применении к детям насилия. Осколочные переломы и переломы «ивового прута» практически всегда являются результатами насилия. Осколочный (или угловой) перелом представляет собой классический пример преднамеренно нанесенной травмы, когда при выкручивании происходит отрыв в зоне роста кости. Осколочные переломы отчетливо видны на рентгеновских снимках сразу после нанесения травмы. Случайные переломы ребер у детей грудного возраста встречаются крайне редко. Они могут возникать в результате сильного сжатия грудной клетки. Переломы в необычных местах (лопатка, ключица, грудина) также должны вызывать подозрение. Через 7-11 дней после перелома начинается процесс обызвествления кости, который виден на рентгеновских снимках. Через 4-6 недель образуется костная мозоль. Таким образом, рентгеноскопическое обследование позволяет обнаружить переломы, находящиеся на разных стадиях заживления. Это очень важно в целях выявления случаев насилия над детьми, поскольку указывает на их повторный характер. Точный диагноз перелома костей может ставить только специалист на основании результатов рентгеноскопического обследования. Тем не менее, есть ряд признаков, которые помогают социальным работникам отличать случайные переломы от переломов, являющихся следствием насильственных 17 действий в отношении ребенка. Переломы при падении или несчастном случае и преднамеренные переломы, как правило, бывают разных типов. Так, осколочные переломы и переломы «ивового прута» возникают под воздействием выворачивающего, выкручивающего или тянущего усилия и не могут быть следствием случайного падения. Повторные переломы тех же костей в отсутствие объясняющего их заболевания и множественные переломы разных костей, находящиеся на разных этапах заживления, часто указывают на неоднократные случаи насилия в отношении детей. Спиральные переломы возникают в случаях, когда один конец кости зафиксирован, а второй подвергается крутящему усилию. Такие переломы обычно носят преднамеренный характер, если речь идет о грудных детях и о детях, которые еще не умеют ходить. Если дети уже научились стоять и ходить, спиральные переломы костей рук, бедренных и большеберцовых костей могут быть случайными. Например, ребенок может получить спиральный перелом, если во время бега его нога застрянет, а тело при падении перевернется. Некоторые редкие заболевания костей ведут к множественным повторным переломам, однако такие переломы также отличаются от преднамеренных. Больные кости обычно ломаются посередине, при этом осколочные переломы и переломы «ивового прута» для таких заболеваний нетипичны. Во-вторых, подобные заболевания часто передаются по наследству, вследствие чего ими обычно страдает кто-либо из родственников ребенка, что легко поддается проверке. Большинству социальных работников не часто приходится сталкиваться с подобными случаями, так как они крайне редки. В любом случае диагноз должен быть поставлен специалистом. Иногда адвокаты родителей утверждают, что преднамеренные переломы якобы являются родовыми травмами. Заживление переломов у новорожденных (формирование костных мозолей) начинается уже через 7-14 дней после рождения. К четырем месяцам такие переломы полностью заживают. Кроме того, если ребенок перенес травму в процессе родов или вскоре после рождения, это должно быть зафиксировано в медицинской карте. Крайнее истощение Ребенок, страдающий крайним истощением, имеет явно недостаточную массу тела и может выглядеть изможденным. Более чем в 50 процентах случаев причиной крайнего истощения является недокармливание ребенка. Еще в 20 процентах случаев крайнее истощение наступает в результате неправильного кормления и в 30 процентах - в результате соматического заболевания. Существует несколько критериев, позволяющих поставить диагноз «крайнее истощение». Обычно диагноз ставится при сравнении роста и веса ребенка со стандартными показателями, однако, заподозрить истощение можно и после визуального осмотра при отсутствии у ребенка видимой жировой 18 прослойки. У таких детей действительно выступают ребра, худые ягодицы, сморщенная кожа, костлявые руки и ноги, сморщенное личико. Продолжительное недоедание очень опасно для детей грудного возраста. Оно может привести к необратимому повреждению головного мозга, в том числе к умственной отсталости и даже к смерти. Дети, недоедающие по вине родителей, обычно младше полутора лет, поскольку более старшие дети уже в состоянии самостоятельно добывать себе еду. Бывают, однако, вопиющие случаи, когда еды лишают и более старших детей. Дети, у которых крайнее истощение наступило в результате недосмотра со стороны родителей, часто быстро набирают в весе, как только начинают получать лечебное питание, богатое питательными веществами. Критерии, позволяющие поставить диагноз «крайнее истощение в результате недокармливания»: - ребенок имеет значительно меньшую массу тела, чем его сверстники; - ребенок не набирает вес, находясь дома; - ребенок быстро прибавляет в весе, когда уход за ним осуществляется вне дома, обычно в больнице; - ребенок демонстрирует незаурядный аппетит. Данные признаки зачастую можно выявить уже при первом контакте с ребенком. Причиной истощения может быть нежелание или неспособность родителей обеспечивать ребенка достаточным питанием для нормального роста и развития. Заподозрить недокорм у младенцев можно по особенностям поведения (отсутствующее выражение лица, нежелание смотреть в глаза, отсутствие реакции на ласковые прикосновения). Обычно поведение таких детей нормализуется через несколько дней, если они получают необходимую тактильную и вербальную стимуляцию. Объяснения родителей о причинах возникновения травм, указывающих на возможное насилие. Несмотря на то, что факт насилия над ребенком может быть установлен только на основании результатов физического осмотра, не менее важны и обстоятельства получения травмы, особенно если ребенок поступает с множественными гематомами непонятного происхождения. Представляемые родителями объяснения являются важным источником информации, которая помогает доказать, что ребенок стал жертвой насилия или пренебрежения потребностями. Объяснения, вызывающие подозрения в жестоком обращении с ребенком: - в распоряжении социального работника могут быть свидетельства очевидцев или заявление ребенка. Когда ребенок говорит, что его ударил конкретный взрослый человек, это, как правило, соответствует действительности. Поэтому собеседования с детьми старше трех лет важно проводить без присутствия родителей. Можно также опросить других детей, которые могли быть свидетелями произошедшего. - когда один из родителей утверждает, что другой родитель допускал насилие в отношении ребенка, это обычно соответствует действительности, 19 особенно если речь не идет о ситуации, когда родители оспаривают друг у друга права опеки над ребенком. - нередко родители частично признают свою вину. Например, что они нанесли ребенку одну из полученных им травм, отрицая, что имеют какое бы то ни было отношение к остальным травмам. Родители также могут заявить, что они хотели встряхнуть или ударить ребенка до того, как он получил травму, но сдержались и не сделали ему больно. Такие полупризнания следует считать важными аргументами в пользу того, что родители на самом деле могут быть виновны в жестоком обращении с ребенком. - Иногда родители отрицают, что им было известно о наличии у ребенка гематом или ожогов, несмотря на то, что эти травмы видны невооруженным глазом. Если одновременно с расследованием органов защиты детства ведется расследование по уголовному делу, родители обычно упорствуют в непризнании своей вины. В других случаях родители «замечают» травмы, но не могут объяснить их происхождение. Они обычно заявляют, что «так уже было», когда ребенок проснулся или когда они «заметили» травмы. Если на них надавить, они или пытаются уйти от ответа, или предлагают туманные объяснения («Может, он упал»). Невиновные родители охотно обсуждают вопрос о том, где, когда и при каких обстоятельствах ребенок получил травм и стремятся сделать все от них зависящее для того, чтобы это больше не повторилось. - Многие родители, виновные в насилии, дают неправдоподобные объяснения, которые противоречат здравому смыслу или не соответствуют данным медицинского осмотра. Если родители рассказывают причудливые, необычные или неправдоподобные истории, их виновность очевидна. Порой родители пытаются объяснить серьезную травму незначительным происшествием, например, утверждают, что ребенок получил множественные гематомы, споткнувшись и упав на толстом ворсистом ковре. Еще одним показателем того, что травма носит преднамеренный характер, является несоответствие поведения, приписываемого ребенку, уровню его развития; например, когда родители утверждают, что десятимесячный ребенок забрался в ванну и включил горячую воду или что одномесячный ребенок выкатился и выпал из колыбели. Особенно подозрительно звучат утверждения о том, что маленькие дети сами нанесли себе полученные ими травмы. Следует помнить о том, что дети, которые еще не научились даже ползать, не в состоянии причинить себе какой-либо вред. Переломы у детей такого возраста почти всегда являются результатом насильственных действий. Услышав логически невозможные объяснения, например, «Малыш неудачно повернулся и сломал себе руку» или «Ее голова застряла между прутьями колыбели, и она поцарапалась, пытаясь освободиться», социальный работник должен незамедлительно принять соответствующие меры. Если детей таких родителей отправить домой, не проведя при этом интенсивной работы, направленной на устранение факторов риска, они могут получить дополнительные травмы или даже погибнуть. Родители могут попытаться свалить вину на братьев или сестер ребенка в том случае, если не в состоянии придумать более или менее 20 правдоподобное объяснение полученной ребенком травме. Например, они могут заявить, что сестра уронила на пострадавшего ребенка игрушку или что брат запустил в него бутылкой. Подобные истории, как правило, не объясняют наличие у ребенка серьезных повреждений, причинение которых требует силы или координации взрослого человека. Невиновные родители обычно стремятся как можно быстрее показать пострадавшего ребенка врачу. Родители, допустившие насилие в отношении своего ребенка, поступают наоборот. Иногда детей, получивших травмы, в том числе очень серьезные, не отвозят в больницу на протяжении очень длительного времени. В некоторых случаях родители отказывают ребенку в квалифицированной медицинской помощи до тех пор, пока он не окажется при смерти. По данным одного исследования, треть детей, ставших жертвами насилия, были привезены родителями в больницу только на следующее утро, а еще треть в течение 1-4 дней после того, как они получили травмы различной степени тяжести. Еще одним показателем возможной виновности родителей в насилии в отношении своих детей является то, что в большинстве случаев взрослый, который был с ребенком в момент получения травмы, не едет с ним к врачу или в больницу. Выявление случаев насилия на основании эмоциональных и поведенческих признаков. Физические признаки насилия не всегда заметны в момент, когда ребенок попадает в поле зрения социальных служб. Следовательно, социальные работники должны быть в состоянии распознавать и другие признаки насилия. Дети, подвергшиеся насилию, часто имеют особенности в плане развития и специфическое поведение. Поведенческие и эмоциональные реакции ребенка на типичные ситуации могут подсказать социальному работнику о возможном насилии даже в отсутствие явных физических признаков. Дети младшего возраста, которые очень рано подверглись серьезному насилию, могут демонстрировать устойчивые признаки ненормального развития и отставания в развитии, включая следующие: Ребенок может вести себя отстраненно, замыкаться в себе, не проявлять любопытства, быть чрезмерно уступчивым. У ребенка могут возникать проблемы с налаживанием отношений с другими людьми. Ребенок может ныть, хныкать, плакать, не ожидая, что кто-нибудь его утешит. Он также может воздерживаться от обращения к взрослым за помощью. У некоторых детей, которые подверглись серьезному насилию, было зарегистрировано состояние «холодной наблюдательности». Они не проявляют никаких чувств и эмоций, в то же время внимательно следят за тем, что происходит вокруг. Ребенок может вести себя излишне настороженно, выказывая страх перед любыми физическими контактами. Дети, подвергшиеся серьезному насилию, могут походить на больных 21 аутизмом. Многие из них не в состоянии нормально взаимодействовать с другими людьми и манипулировать находящимися рядом предметами. Большинство младенцев, подвергшихся серьезному насилию, демонстрируют устойчивое отставание во всех сферах развития. Ребенок может не проявлять к взрослым здоровой привязанности, при этом может «липнуть» к родителям и выказывать страх перед возможностью потери. Ребенок может выглядеть подавленным и не проявлять эмоций. Он может не плакать от боли или обиды (или вообще никак не реагировать на боль или обиду) и не выказывать удовольствие от приятных ощущений. Некоторые дети не улыбаются и не принимают участия в играх. Дети дошкольного возраста, подвергшиеся насилию, могут проявлять следующие признаки. Они могут быть робкими и пугливыми. Во многих случаях такие дети вжимают голову в плечи, съеживаются, вздрагивают, выходят из помещения, пытаются уйти с дороги или иным образом выказывают свой страх при приближении родителей. Они могут проявлять чрезмерное стремление угодить, настойчиво добиваться похвалы или ласки, демонстрировать определенную «неразборчивость», пытаясь завязать дружеские отношения со всеми взрослыми, в том числе с незнакомыми. Ребенок может проявлять ранние признаки ролевой инверсии. Он может изо всех сил стараться вести себя так, чтобы удовлетворить малейшие прихоти своих родителей. Он может также льнуть к родителю, который подвергает его насилию, активно выражая словами свою любовь к нему и свою заботу о нем. У ребенка могут проявляться физические признаки стресса и тревожного состояния, включая физическое недомогание и регрессивное поведение. Ребенок может агрессивно вести себя по отношению к другим детям и впадать в истерику по малейшему поводу или без. Дети школьного возраста, подвергшиеся насилию, ведут себя практически так же, как и дошкольники. Возникающие у таких детей задержки в развитии и проблемы в общении со сверстниками и взрослыми тем серьезнее, чем дольше они подвергались насилию. Для них характерны следующие признаки. - ребенок может взять на себя роль взрослого по отношению к родителю. Зачастую он ведет себя как «маленький помощник», который заботится о родителе, демонстрирует чрезмерную озабоченность, когда тот пребывает в плохом настроении, бывает необычайно уступчив и послушен. Здесь, очевидно, имеет место ролевая инверсия. - ребенок может испытывать трудности в налаживании и поддержании отношений с другими детьми и взрослыми, пытаться ими манипулировать, уходить в себя, дистанцироваться от окружающих. Он может также вести себя озлобленно, агрессивно, впадать в истерики. - ребенок ведет себя гиперактивно, выглядит рассеянным, не может сконцентрироваться на том, чем занимается, проявляет другие признаки хронического тревожного состояния. Это может негативно сказаться на его успеваемости в школе. 22 - ребенок может проявлять страх перед родителями, а в некоторых случаях полное отсутствие страха и безразличное отношение к замечаниям со стороны родителей или других взрослых. Многие эмоциональные и поведенческие проблемы подростков могут свидетельствовать о том, что они были в прошлом или все еще являются жертвами насилия или пренебрежения потребностями. К этим проблемам могут относиться: - склонность к обману или воровству; - стремление ввязаться в драку, вспышки гнева, враждебность и агрессивность по отношению к окружающим; - злоупотребление алкоголем или наркотиками; - прогулы, неоднократные попытки сбежать из дома и отказ возвращаться домой; - общие трудности с налаживанием и поддержанием межличностных отношений; - отсутствие эмоций, уход от общественных взаимодействий, депрессия, отсутствие интереса к любым занятиям и к другим людям; - диссоциативные эпизоды, описываемые как ощущения «я стою рядом и смотрю, как что-то происходит» или «я нахожусь далеко от места действия», в то время как ребенок является непосредственным участником этих событий. Подобные диссоциативные реакции типичны для людей, которые подверглись серьезной психологической травме. Выявление случаев пренебрежения потребностями детей. Рассмотрим группы детей, потребностями которых пренебрегают. - Дети, брошенные родителями. К этой категории относятся дети, надолго оставленные у других людей, в том числе незнакомых, без помощи и поддержания контактов со стороны родителей. Таких детей следует отличать от детей, находящихся на попечении родственников по договоренности с родителями. - Дети, страдающие от недоедания и обезвоживания. Таких детей не кормят вообще или кормят неправильно. У детей грудного возраста недоедание может привести к крайнему истощению, умственной отсталости или другим повреждениям головного мозга и к смерти. У детей более старшего возраста симптомы могут быть менее заметны, однако, последствия долгосрочного недоедания могут оказаться весьма серьезными. Таких детей можно узнать по следующим признакам: недостаточный для их роста и возраста вес, худые конечности, болезненный землистый цвет лица, а у детей младшего возраста выпячивающийся живот. - Больные или травмированные дети, не получающие необходимой медицинской помощи. Неоказание медицинской помощи может привести к возникновению хронических заболеваний или наступлению инвалидности. Кроме того, неоказание помощи способствует обострению заболеваний. Например, если не лечить простуду или грипп, у ребенка может развиться пневмония с тяжелыми осложнениями (вплоть до летального исхода). Важно удостовериться в том, что родители, подозреваемые в пренебрежении потребностями, понимают указания врача и обладают достаточными 23 интеллектуальными, эмоциональными и финансовыми возможностями, чтобы их выполнять. - Дети, живущие в опасных условиях. Если в доме грязно, это само по себе еще не создает угрозы жизни и здоровью ребенка, однако ребенку может быть причинен серьезный вред, если он проживает в условиях антисанитарии или подвержен риску получения физических травм. Грязь (открытые мусорные баки, гниющие остатки пищи, экскременты животных и людей) и другие проявления антисанитарии могут привести к серьезным заболеваниям. Наличие же в доме и его окрестностях мест повышенной опасности (битое стекло, острые углы, открытая электропроводка, отшелушивающаяся свинцовая краска, крысы и другие паразиты, а также неогороженные высотные сооружения, с которых ребенок может упасть) подвергает его повышенному риску травмирования. - Дети младшего возраста, оставленные без присмотра или под присмотром лиц, не способных осуществить нужный уход, подвергаются риску увечий и смерти. Такой ребенок может выпасть из окна, оказаться на улице, отравиться или найти неспрятанное оружие. Многие дети, оставленные без присмотра, погибают при пожаре, возникшем при неосторожном обращении со спичками. - Дети, родители которых не обеспечивают базовый физический уход и соблюдение правил личной гигиены. Естественно, не каждый грязный ребенок подвержен опасности, но постоянное отсутствие физического ухода может повысить риск заболевания. В качестве примеров можно привести опрелости, возникающие в результате нерегулярной смены пеленок, а также ограниченные или распространенные бактериальные инфекции, возникающие в результате обычных царапин, порезов и других небольших травм, которые не были вовремя обработаны. Неопрятных детей школьного возраста, помимо прочего, могут дразнить или сторониться сверстники. - Дети, одетые не по сезону. Ребенок, который недостаточно тепло одет в плохую погоду, рискует заболеть от переохлаждения. В некоторых случаях неспособность или нежелание родителей отправить детей в школу и обеспечить получение ими среднего образования может квалифицироваться как пренебрежение учебными потребностями детей. Плохая успеваемость в школе также может являться показателем заброшенности, особенно если ребенок не может сконцентрироваться, засыпает на уроках, не проявляет интереса к школьной жизни. Кроме того, родители могут не отпускать детей в школу или к врачу, если у детей имеются видимые следы преднамеренно нанесенных им травм. Пренебрежение эмоциональными потребностями детей имеет место в случаях хронической эмоциональной депривации, когда ребенку отказывают во внимании и ласке, когда его игнорируют, заставляют чувствовать себя ненужным и нелюбимым, изолируют и отказывают в контактах с другими людьми. Либо когда ребенок вовлекается в семейные конфликты и разногласия или становится свидетелем неадекватного поведения одного из родителей, страдающего от психического заболевания или эмоционального расстройства. Определенные поведенческие и эмоциональные признаки могут 24 подсказать социальному работнику, что в семье не удовлетворяются потребности ребенка, даже в отсутствие ясных физических свидетельств заболеваний или травм. Очень много детей, потребностями которых пренебрегают, комплексно отстают в развитии. Степень отставания можно установить, сравнив уровень развития ребенка со средним уровнем его сверстников. У заброшенных детей может отмечаться отставание (от небольшого до значительного) в физическом/моторном развитии, интеллектуальном развитии (в связи с чем они часто плохо успевают в школе), развитии социальных навыков и навыков межличностного общения, эмоциональном развитии. В особо запущенных случаях может возникнуть умственная отсталость. Брошенные дети часто обладают замедленной реакцией, они тихи, апатичны, не проявляют любопытства, не интересуются окружающим. Такие дети не стремятся к сближению с другими людьми и не проявляют нормального интереса к межличностным взаимодействиям. Они часто не играют или играют без всякого энтузиазма. В особо запущенных случаях могут проявлять признаки депрессии. Брошенные дети могут выглядеть голодными и постоянно усталыми, могут засыпать на уроках. Недокормленные дети стремятся восполнить недостаток пищи путем воровства или попрошайничества. В некоторых случаях дети, потребности которых не удовлетворяются, не могут контролировать свое поведение, поскольку взрослые никогда не устанавливали для них никаких ограничений. Они могут проявлять различные поведенческие проблемы, пребывать в тревожно-мнительном состоянии, демонстрировать другие признаки эмоционального расстройства. В некоторых случаях их поведение отличается напускной храбростью. 25 Причины жестокого обращения с детьми в семье (по материалам Т. В. Шипуновой «Жестокое обращение с детьми в семье: определение, генезис, перспективы исследований») Причины жестокого обращения с детьми в семье, очевидно, следует рассматривать в четырех контекстах. Социокулътурный контекст подразумевает анализ классовой структуры общества и экономического состояния отдельных классов (работа/безработица; благосостояние/ситуация бедности; условия проживания). Кроме того, здесь следует учитывать специфические для каждого общества установки и отношение к насилию, отношения между поколениями и полами, ролями родителей и детей, формальные и неформальные социальные сети и т. д. Например, в культуре существует взаимосвязь между насильственными формами поведения и представлениями о мужественности, которые вырабатывают у «сильного пола», установку на господство над другими людьми, особенно над девочками и женщинами как лицами, принадлежащими к подчиненному полу. Осуществление такого стремления с помощью насилия признается в большинстве случаев как «легитимное». И хотя мы видим «провал» этих традиционных представлений о мужественности в современном обществе, этот «провал» снова ведет к насилию со стороны мужского пола. Такая ситуация может выступать причиной эскалации жестокого обращения с детьми в семье со стороны мужчин. Другая причина - распространенные в культуре представления о методах воспитания. До сих пор физическое наказание рассматривается как хорошее средство педагогического воздействия на «непослушного ребенка». Семейный контекст включает в себя анализ изменений структуры семьи (снижение рождаемости, плюрализм форм супружества и семьи, частоту разводов и разрыва отношений), специфическую структуру отношений и их динамику (большое количество конфликтов между поколениями, неадекватное распределение власти, двусмысленные области взаимоотношений, конфликты и коллизии между супругами, ролевые изменения в отношениях между родителями и детьми), а также фрагментарность семейных отношений и частые нововведения и изменения. Жестокое обращение с детьми в семье в этом контексте детерминируется стрессами родителей, ссорами между супругами, раздражительностью и нервозностью отца и матери. Самое главное, что при этом ребенок перенимает модель решения конфликтов и усваивает образцы поведения в трудной ситуации. А это в последующем ведет к возрастанию непослушания ребенка и применению в отношении него все более жестких форм «усмирения». Индивидуальный контекст родителей опирается на предписанное понимание силы и слабости. Он включает в себя: представления родителей о здоровом образе жизни, специфический взгляд на собственный опыт детства, уровень самооценки и самоконтроля, представления о воспитании и воспитательных методах, степень приспособления к фрустрациям и способность бороться со стрессами. 26 При рассмотрении индивидуального контекста детей следует учитывать, что дети не только объекты воздействия других, но и сами — действующие лица, они не просто реагируют на все происходящее, но сами создают ситуацию и в определенной мере управляют действиями своих родителей как агентов интеракции. Не следует забывать о том, что дети не обладают достаточными полномочиями и знаниями, позволяющими полностью контролировать ситуацию, С этих позиций жестокое обращение с детьми — это, как правило, выражение власти родителей (и в целом взрослого мира), т. е. остаточная и ущербная часть заботы о ребенке как о вещи, которая еще может пригодиться. Кризисный контекст должен предусматривать изучение: дефицита средств и возможностей для установления и поддержания бесконфликтной ситуации в семье; нагрузок, вызванных социальными изменениями, и снижение сопротивляемости родителей в кризисных ситуациях; компетентности взрослых людей решать конфликты и изменять свои представления о детях в процессе их взросления и т. д. Психологическая травма Любое жестокое обращение с ребенком, пренебрежение его правами и нуждами является психологически травмирующим явлением для ребенка. Психологическая травма имеет отношение к стрессовому внешнему событию или происшествию, как правило, не типичному для детского опыта и приводит ребенка в отчаянье, переполняя его до такой степени, что он не способен с ней справиться. Психологическая травма происходит, «когда человек, столкнувшись с тяжелым потрясением, чувствует себя беспомощным перед лицом неминуемой опасности, страха и инстинктивного возбуждения» Для психологической травмы характерны следующие симптомы: - повторное переживание травматического события (ночные кошмары и воссоздание этого события в игре); - избегание стимулов или ситуаций, ассоциирующихся с событием или напоминающих о травме; - «замораживание» общей реактивности; возросшее возбуждение (повышенная настороженность, раздражительность, бессонница) Основываясь на многолетних наблюдениях за детьми, пережившими травму, можно выделить четыре особенности, характеризующие детей, переживших травматическое событие: - повторяющиеся, навязчивые, угнетающие визуальные воспоминания о событии; - повторяющееся поведение (многократное разыгрывание трагического эпизода в игре или поведенческие идиосинкразии); - специфические страхи, связанные с травмой; - изменение отношения к людям, к различным аспектам жизни и к будущему. Дети снова и снова переживают происшедшее во сне, в игре, в драматизации и повторяющихся визуализациях. Изменения в установках ребенка, по-видимому, возникают из убеждения, что непременно произойдут и 27 другие травматические события, и что жизнь надо терпеть, но любить ее невозможно. Первичная реакция детей на психологическую травму обычно вызывает заторможенность познавательных процессов (в том числе памяти, школьной успеваемости и обучения), аффектов, межличностных отношений, контроля импульсов и поведения, а также вегетативных функций, и приводит к формированию симптомов. Опосредственные перемены Последствия травмы могут зависеть от того, как быстро после травмирующего события ребенок получил помощь, насколько мощны его собственные защитные механизмы: самооценка, вера в свои силы, навыки решения проблем, а также от веры в то, что он способен справиться с изменившейся ситуацией, и от имеющейся у него системы эмоциональной поддержки. Самый большой вред можно нанести ребенку, откладывая обращение за помощью. Травма не «заживает» сама по себе. Она уходит все глубже и глубже; ребенок стремится похоронить ее под защитами и стратегиями, при помощи которых он пытается справиться с ситуацией. И в конце концов подавление, замещение, сверхгенерализация, идентификация с агрессором, расщепление, пассивность, переходящая в активность, вытеснение и самоанестезия одерживают верх. Собственно говоря, после того, как ребенок задействует все эти механизмы защиты и преодоления, травма может «выглядеть» лучше. Но она продолжает оказывать влияние на характер ребенка, на его сны, чувства, связанные с сексом, доверием и планами на будущее. Детская реакция на травму отличается от реакции взрослого. Наблюдатель может выглянуть из окна и увидеть ребенка, который катается на велосипеде или играет спустя считанные часы после ужасного события, в то время как взрослый, переживший то же самое событие, сидит на диване в гостиной, рыдает и говорит о том, что произошло. Глядя на ребенка, взрослый может подумать: «Ого! Ребенок играет на улице и наслаждается жизнью. С ним все в порядке! Посмотрите, он уже забыл об этом. Лучше оставить его в покое. В конце концов, мы не хотим причинить ему боль разговорами о том, что произошло. Он уже все забыл. Довольно!» Это широко распространенное мнение приводит к тому, что взрослые не заботятся о том, чтобы создать безопасную обстановку для переживаний ребенка, дать ему возможность снова и снова разыгрывать событие, рассказывать о том, что он пережил, и задавать вопросы, которые его беспокоят. Немедленное терапевтическое вмешательство имеет для ребенка, пережившего травму, критическое значение, так как поможет снизить последствия трагического события и предотвратить возникновение психологических нарушений в будущем. Виды психологической помощи жертвам насилия Психологическую помощь жертвам насилия можно разделить по следующим аспектам: - по длительности и задачам психотерапии: кратковременная и долговременная; - по форме: групповая и индивидуальная; - по подходам: когнитивнаый, бихевиоральный, системная семейная психотерапия, аналитическая (в том числе, теория объектных отношений), 28 психодрама, арттерапия, (игротерапия), специфические методы для уменьшения тревоги (релаксация, глубокое дыхание, имаготерапия, десенсибилизация, неспецифическая терапия (игры с водой и песком). Модели, которые не работают с жертвами насилия Известны четыре наиболее распространенные модели взаимодействия терапевта и пациента при преодолении кризисных ситуаций: «моральная», «компенсаторная», «просветительская», «медицинская». Эти модели различаются прежде всего позицией клиента. «Моральная» модель. Вербально позицию клиента можно выразить словами: «Я слаб, но я готов сам решать свои проблемы. Другие должны лишь подбодрить и поддержать меня». Гуманистические и экзистенциальные психологи, работающие в данной модели, поощряют человека быть неравнодушным к собственной жизни, стимулируют его активность и ответственность. И хотя сама я очень люблю эту модель, приходится признать: на начальных этапах работы с подростками, пострадавшими от насилия, она неприемлема. Вариант «хочешь быть счастливым – будь им» здесь не проходит. «Компенсаторная» модель наиболее явно представлена в бихевиоризме и НЛП. Позиция клиента такова: «Я – жертва. Со мной произошли события, не зависящие от меня. Научите меня, как с ними справиться, и я тоже буду что-то делать сам». «Просветительская» модель (ее можно увидеть в работе «анонимных алкоголиков»). Позиция клиента очень напоминает позицию провинившегося ребенка: «Я сам виноват в том, что со мной произошло. Другие должны направлять меня, контролировать, говорить, что делать». «Медицинская» модель представлена в психологии психоанализом. Позиция клиента здесь такова: «Я слаб и не несу ответственности за то, что случилось. Спасите меня». В ситуации работы с жертвами насилия ни одна из этих моделей не работает. Почему? Да хотя бы потому, что все они предполагают добровольное обращение к психологу и наличие хотя бы минимального запроса. При работе с подростками, пострадавшими от насилия, ситуация принципиально иная: здесь, как правило, отсутствует даже подобие обращения за помощью. Это делает позицию психолога в каком-то смысле уязвимой: он напоминает человека, который навязывает помощь тем, кто ее не только не просит, но и отвергает. К тому же в ситуации с приемными детьми, мы имеем дело с реактивным нарушением привязанностей. Нарушение привязанностей, как первейшее последствие материнской депривации, проявляется в базовом недоверии к миру и ко всем взрослым в частности, в хорошо развитой манипулятивности, ситуативно-реактивном типе мышления и задержке психического развития. С такими клиентами не срабатывают обычные психотехники, опирающиеся на возможность построения доверия с клиентом, вхождение в его субъективную реальность, помощь в осознание проблемы, ее вербализации, а затем решении с помощью логических связей и позитивных ассоциаций. У детей и подростков данной категории плохо сформированы коммуникативные навыки, бедный лексический и эмоциональный вакабуляр, не работают причинно следственные связи, их жизненный опыт отягощен негативными переживаниями, зато при 29 хорошо развитой интуиции, они чувствуют, что от них хотят услышать и зачастую выдают ожидаемые ответы. У некоторых приемных детей с опытом институционального воспитания существуют искаженные представления о роли психолога или психотерапевта, что также осложняет оказание помощи такому ребенку. Модель психологического сопровождения личности В контексте существующих в современной науке подходов к психологической помощи разработано множество методов, которые можно использовать для постепенной реконструкции основных звеньев субъективного образа мира подростка, пострадавшего от насилия. Это - работа с измененными состояниями сознания и психодраматические методики, игровая терапия и арттерапия, телесно-ориентированная и экологическая терапия, которые осуществляются на фоне помогающих отношений, детально проработанных в клиент-центрированной терапии и британской школе объектных отношений. Многие из этих подходов эффективны для различных групп детей на разных этапах «выздоровления». Наиболее успешной в практике работы с детьми-сиротами, пережившими насилие, стала модель психологического сопровождения. Данная модель позволяет органично включить методы и приемы психологического воздействия в повседневную жизнь подростков, найти естественные способы исцеления души, создать «переходное пространство» (термин Д. Винникотта) – среду, обладающую реабилитационными и развивающими возможностями, но при этом сохраняющую все черты реальной жизни. Модель психологического сопровождения личности балансирует между поддержкой и восстановлением подростка. Еще В. Даль трактовал сопровождение как действие по глаголу «сопровождать», т.е. «провожать, сопутствовать, идти вместе для проводов, провожатым, следовать». Соответственно, сопровождающий – это человек, который временно находится рядом с путником, выполняя такие ролевые функции, как «спутник, товарищ в пути, в дороге, в жизни»; «проводник», путевод, «спутник для указания пути, для охраны, защиты, для присмотра», т.е. посредник между человеком и миром жизни, обеспечивающий безопасность и необходимую, но достаточную поддержку личности в кризисные, переходные периоды жизни. Как модель психологической помощи сопровождение – это специально организованный процесс, направленный на создание «переходного пространства», – безопасных условий, где становится возможным выход из негативного отчуждения (от себя, других людей, мира в целом), реконструкция субъективного образа мира и восстановление связи человека с самим собой, миром людей и обществом. Он осуществляется на всех этапах перехода от старого, искаженного (или распавшегося) образа мира к новому. Принципы психологического сопровождения - принцип события: акцент ставится не на воздействие, а на создание пространства совместного бытия, в условиях которого человек осознает и перестраивает себя в своих отношениях с миром (субъективный образ мира) и 30 осваивает продуктивные способы взаимодействия с людьми и социальными структурами; - индивидуальный подход: поиск внутренних ресурсов клиента и опора на них; - запрет на жесткое проектирование результата; - следование естественным закономерностям онтогенетического развития, проживания кризисных периодов жизни; - принцип реальности: подведение клиента к принятию жизни во всей ее полноте, с неустранимыми из нее страданиями; - принцип реалистичности: психолог не берет на себя задачи «переделать клиента» и «обеспечить ему жизненное благополучие»; он лишь помогает ему преодолеть «разрывы жизни», перейти пустыню отчуждения от себя и мира и принять на себя ответственность за свою жизнь. Этапы психологического сопровождения Анализируя практический опыт психологического сопровождения подростков, переживших различные виды насилия, и соотнося его с закономерностями перехода от позиции жертвы к позиции ответственности за свою жизнь, описанными в научной литературе, можно выделить следующие этапы: I. АДАПТАЦИОННЫЙ ЭТАП (совместная работа замещающих родителей, специалиста, ребенка). Условия: стабильный распорядок дня, предсказуемость поведения окружающих, любые физические занятия (нагрузки на крупные группы мышц), диагностика влияния травмы на личностное развитие ребенка, психологические занятия. Основная цель: построение взаимодействия замещающих родителей, специалиста и приемного ребенка для дальнейшей работы над травмой Задачи: - обеспечить чувство безопасности в физическом пространстве бытия; - доверять специалисту по сопровождению (психологическая безопасность); - обучить релаксации (методы телесной терапии, релаксации Джекобсона), - выстроить «границы» области напряжения (контейнирование), - развить саморегуляцию. Показатели готовности ребенка к переходу на следующий этап - Снижен риск патологических состояний, - Знаком с пространством, распорядком, не нарушает правила, - Стабильный эмоциональный фон II. Начальный реабилитационный этап (совместная работа замещающих родителей, специалиста, ребенка, возможно, включение ребенка в терапевтическую группу). Основная цель: возрождение чувств и отреагирование травматического опыта. Мишени психологического воздействия (в зависимости от потребностей и возможностей ребенка, фазы переживания травмы) работа с 31 общим напряжением, осознание внешних границ тела, «контейнирование» фантазий о травме, работа с образами травмы, Техники релаксации, физические упражнения, работа с сопротивлением материала, использование материалов, удобных для разрушения, визуализации, телесной терапии, арттерапии, игровой терапии. Показатели готовности ребенка к переходу на следующий этап - «Расчистка» внутреннего пространства, готовность ребенка работать с прошлым травматическим опытом, способность распознавать и выражать свои чувства (вербально и/или невербально), III Основной реабилитационный этап Основная цель: завершение ситуации травмы Задачи: нивелирование психотравматических переживаний, восстановление личностных границ, исчезновение всех симптомов предыдущих фаз. Мишени психологического воздействия (в зависимости от потребностей и возможностей ребенка, фазы переживания утраты) принятие и укрепление своего «Я» (принятие ценности себя и своей жизни, осознание себя не частью семьи или группы, а необходимой частью жизни), простраивание картины потребностного будущего. Техники Игровой терапии (игра в Робинзона), нарративной терапии (рассказывание историй, диалогическое рассказывание историй, сказкотерапия), когнитивно – бихевиоральной терапии (выявления и оценивания автоматических мыслей, убеждений, выстраивание континуумов, работа с книгой жизни); гештальттерапии (анфиниш – бизнес). Показатели готовности ребенка к переходу на следующий этап Ребенок спокоен в контакте, может дифференцировать и вербализовать собственные чувства, способен к саморегуляции, адекватно (без чувства вины и обиды) оценивает ситуацию травмы, проявляет активность и заинтересованность в рамках основной деятельности. IV Интегрированный этап Основная цель: актуализация личностных ресурсов ребенка, ресурсов социально – поддерживающей сети, формирование жизнестойкости, подготовка к самостоятельной жизни. Задачи: - Расширение внешнего пространства. Изменение отношений к окружающим людям (позиция «Я – один из людей») и способов взаимодействия с ними. - Освоение новых жизненных ролей и моделей поведения. Обретение уверенности в своих силах. - Готовность к переменам за пределами переходного пространства, в реальной жизни. Формы организации: включение в общую программу социализации (групповое консультирование, тренинг, организация взаимодействия в сети (формирование группы поддержки, досуговая и общественная занятость вне 32 учреждения, частичная рабочая занятость) Параметры оценки состояния ребенка (для мониторинга) 1. Степень выраженности травматических переживаний ребенка (полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний ребенка, тарабрина); 2. Фаза переживания утраты («перечень травматических переживаний ребенка», структурированное интервью, анализ социального анамнеза) 3. Уровень выраженности депрессивных переживаний (опросник детской депрессии (М. Ковак), цветовой тест (Люшер); 4. Способность совладания со стрессом (копинг-тест, человек под дождем), 5. Самоидентичность, самопринятие, общая самооценка (опросник С. Хартера); 6. Отношение к индивидуальному времени (методика Ж.Нюттена, методика «цветик – самоцветик) Позиция психотерапевта Психотерапевт должен занимать вполне определенную позицию: он всегда должен быть на стороне подростка и быть уверенным, что тот не отвечает за перенесенное насилие. Прежде чем начинать работу по реконструкции субъективного образа мира подростка, психолог должен проявить душевную, духовную и поведенческую гибкость, установить необходимые отношения и пристроиться к его изначальной модели мира. И первый шаг, который необходимо сделать навстречу подростку, – это принять его и присоединиться к нему, предположить, что тот прав в своей установке по отношению к окружающим людям, какой бы она ни была. Проверка на лояльность Установлению доверия нередко мешают культурные стереотипы: «рассказать о жестокости в семье – значит предать близких», «нельзя выносить сор из избы» и др. Надо быть готовым к сопротивлению подростка, а также к своеобразным «провокациям», которые на деле оказываются своеобразной проверкой «на лояльность». Мне, к примеру, довелось слышать от пятнадцатилетнего подростка: «Когда ты задаешь мне вопросы, мне хочется укусить тебя за нос». В подобных ситуациях следует, прежде всего, оставаться спокойным. Можно пошутить, можно обсудить внешние и внутренние границы «Я», которые так важно установить между людьми. Это дает подростку основание понять, что рядом – доброжелательный и уверенный взрослый, который не поддается на провокации и не боится агрессии. Чем сильнее нарушена целостность «Я» подростка, пострадавшего от насилия, тем больше поддерживающих элементов, которые способствуют интеграции, восстановлению целостности, должно включаться в работу. Это может достигаться, например, поддерживающей позицией ведущего и группы, сокращением времени сеанса, увеличением игровых техник и «разговорных моментов», близких к техникам гуманистической, клиент-центрированной терапии. 33 Учебный план модуля программы подготовки граждан, желающих принять ребенка на воспитание в семью; по предупреждению жестокого обращения и насилия в замещающей семье (6 ч). Цель Обучить слушателей методам воспитания приемного ребенка, пережившего насилие и жестокое обращение, с целью профилактики повторного жестокого обращения с ребенком (ревиктимизации ребенка) и защиты семьи от необоснованных обвинений. Категория слушателей: граждане, желающие принять ребенка на воспитание в семью, прошедшие базовый курс подготовки, определившиеся с формой замещающей заботы и являющимися ресурсными для воспитания приемных детей. Задачи: Понять влияние перенесённого насилия и жестокого обращения на дальнейшие развитие приёмных детей. Научиться распознавать особенности поведения, указывающие на перенесённое ребёнком насилие и жестокое обращение. Осознать нарушения развития приемного ребенка, вызванные посттравматическим стрессом. Ознакомить с основными понятиями, связанными с травмой и насилием. Дать характеристику основным видам жестокого обращения с детьми и показать, как насилие изменяет внутренний мир ребенка и влияет на его поведение. Понять необходимость спокойного отношения к вопросам секса при работе с детьми, подвергшимся сексуальному насилию. Понять важность здоровых внутрисемейных отношений. Научиться различать вызывающее сексуальное поведение и нормальное сексуальное развитие. Подготовить членов семьи к возможным поступкам приёмного ребёнка, пережившего сексуальное насилие. Научиться предотвращать вызывающее сексуальное поведение. Научить разработке внутрисемейных правил таким образом, чтобы определить допустимые рамки поведения. Ознакомиться с характерными признаками насильников. Ознакомиться с возможными последствиями сексуального насилия при отсутствии вмешательства психолога. Научиться защищать семью от обвинений: ведение документации и записей всех инцидентов. Информировать о законодательстве в части, касающейся жестокого обращения и пренебрежения правами ребенка. Сформировать представление об этапах предстоящей работы. Помочь стать более сенситивными по отношению к различным ситуациям, возможным чувствам и опыту других людей. Создать условия для развития большей уверенности в себе, уверенности в роли замещающего родителя; 34 Стимулировать к совместной работе и совместному решению возникающих проблем; Ознакомить с действующим законодательством в части, касающейся применения насилия и жестокого отношения с детьми, а также пренебрежения их правами. Длительность обучающего семинара 6 часов Режим занятий по 3 часа 2 раза на протяжении 1 недели. Форма обучения: тренингово - лекционная. Занятия построены на использование интерактивных методов обучения взрослых; помимо лекций, беседы, объяснения широко используются рефлексия, наводящие вопросы, мозговой штурм, игры, упражнения, диспуты, практические занятия и другие техники. Структура занятия: Вводная часть: разминка, постановка проблемы, актуализация имеющегося опыта и знаний слушателей. Основная часть: знакомство с новым материалом, поиск решения проблемы, формирование поведенческого опыта через упражнения, игры, работу в малых группах. Заключительная часть: подведение итогов занятия, обобщение пройденного материала, тренировка навыков и применение полученных знаний и умений в реальной жизни, комментарии и отзывы участников. 35 Пояснительная записка Становление и укрепление демократического строя и гражданского общества в России закономерно связано с защитой прав детей, и в первую очередь права ребенка жить и воспитываться в семье, в безопасности от насилия. На совещании по вопросам борьбы с преступлениями против детей Президент России Д. А. Медведев определил в качестве приоритетных ряд основных направлений этой работы. Одним из них является защита детей от домашнего насилия, как в условиях воспитания в биологической, так и в замещающей семье. К сожалению, для российского общества семейное насилие традиционно: около половины сегодняшних родителей (46%) в детстве сами подвергались телесным наказаниям. По результатам социологического исследования, которое по заказу Фонда поддержки детей провел Институт социологии РАН 51,8% мам и пап считают, что физическое наказание детей - это нормально. Результаты другого исследования, проведенного в Москве ученными лаборатории «Социальных и психологических проблем беспризорности и сиротства» выявили, что психологические характеристики семей, в которых родители лишены родительских прав, формируют повышенную степень риска по жестокому обращению и пренебрежению нуждами детей. Для всех этих семей характерны деструктивные нарушения структуры семьи, склонность к созданию межпоколенных коалиций, хаотичность границ семьи и как следствие отсутствие безопасности у ее членов, особенно у детей. В этих семьях повсеместно наблюдались следующие особенности: низкий уровень эмоциональной близости, использование алкоголя в качестве снятия эмоциональных барьеров в детско-родительских и супружеских отношениях, высокий уровень конфликтности, признание агрессивного поведения в качестве единственного способа разрешения конфликтов, неудовлетворенность отношениями в семье. В истории семей на протяжении 2-3-х поколений идет передача патологических паттернов по типу аддиктивных нарушений (алкоголизм), суицидального и делинквентного поведения членов семьи, насильственных смертей, разводов, сиротства. Безусловно, государство обеспечивает детям, находящимся в социально опасном положении защиту и предоставляет им разнообразные виды замещающей заботы, в том числе и семейной. За последние 4 года остановился рост социального сиротства, значительно увеличилась доля детей-сирот, переданных на семенные виды жизнеустройства. Но оборотной стороной политики деинституционализации детей-сирот стала массовая передача детей в замещающие семьи, нередко не ресурсные и не подготовленные к приему. Все это увеличило количество детей, подвергающихся жестокому обращению, испытывающих пренебрежение их правами и, как правило, возвращенных после неудачной семейного жизнеустройства в интернатные учреждения. Отказ от приемного ребенка часто связан с серьезными переживаниями замещающих родителей по поводу собственной некомпетентности и бессилия справиться с его поведением. Сам ребенок, страдающий от многочисленных неисцеленных травм и «разломов привязанности», испытывает значительные трудности при интеграции в новую 36 семью на всех уровнях своего развития (сенсорном, когнитивном, эмоциональном, социальном). Вне системы помощи он начинает исполнять роль «идентифицированного клиента», т.е. члена семьи из-за которого происходят все неприятности. В результате приемный ребенок и семья начинают провоцировать друг друга на конфликты и отторжение. Это актуализирует у ребенка нарушенное поведение, а у семьи – желание наказать или отказаться от приема. Особо сложную категорию для воспитания в замещающей семье представляют дети, пережившие различные виды насилия. Данная категория, редко рассматривалась специалистами как, ресурсная при подготовке к размещению в семейные формы жизнеустройства. В сложившейся отечественной практике эти дети, как правило, остаются в сиротских учреждениях, как «неперспективные» для замещающей семейной заботы. Этот факт качественно меняет контингент сиротских учреждений, в них остаются подростки с проблемами психического и физического здоровья и отклоняющимся поведением. Многие из них уже имеют неудачный опыт семейного воспитания в приемных и опекунских семьях. Данный контингент не «востребован» кандидатами в замещающие родители. Согласно Российскому законодательству замещающая семья может принять на воспитание ребенкасироту до 18 лет, но на практике 90% всех усыновлений происходит с детьми младшего дошкольного возраста, чаще младенцами. Зарубежный опыт подтверждает обратное. Известный американский психолог, Ричард Барт, исследуя преимущества и недостатки институционального воспитания перед семейным, приходит к выводу, что не существует реальных показателей (ни возрастных, ни соматических, ни поведенческих) для размещения «травмированных» детей и подростков в интернатные учреждения и что к интернатному воспитанию следует прибегать лишь в случае невозможности семейного жизнеустройства подростка. Обычные причины помещения подростков в сиротские учреждения следующие: тяжелые эмоциональные расстройства, агрессивное поведение, семейные, школьные и общественные проблемы, пережитое жестокое обращение (физическое, сексуальное и моральное). Однако в 2000 году группа исследователей из Северной Каролины опубликовала доклад, из которого следовало, что клинический уровень поведенческих и когнитивных проблем у воспитанников интернатных учреждений не превышает уровень проблем детей соответствующего возраста, воспитывающихся в патронате или на опеке (Национальный Обзор Благополучия Детей и Подростков, 2000, NSCAW). В докладе также приводились данные по уровню удовлетворенности условиями проживания и образования детей и подростков в той и другой системе воспитания. Так воспитанники интернатных учреждений в 4 раза чаще, чем дети в патронате и в 10 раз чаще, чем опекаемые выражали свою неудовлетворенность воспитателями и сверстниками. Очевидно причина успешного размещения травмированных детей и подростков в семейные формы жизнеустройства кроется в подготовке замещающих родителей, подготовке детей и дальнейшем сопровождении замещающей семьи. Дети, длительное время подвергавшиеся насилию и жестокому обращению, не знают, как выглядят доверительные и нежные отношения в 37 нормальной семье. Они могут принимать попытку проявить родительскую нежность за проявление сексуального интереса. Ребенок, который хочет сесть на колени своему приемному отцу, может выглядеть как нормальный ребенок, нуждающийся в ласке, до тех пор, пока не попытается дотронуться до его гениталий, поскольку, по ее мнению, это именно то, чего от него ожидает приемный отец. Поскольку многие из приемных детей ранее подвергались жестокому обращению, различным видам насилия, необходимо научиться анализировать поведение детей и научить их выражать свои чувства, соблюдая общепринятые рамки поведения. Необходимость специальной подготовки замещающих родителей для воспитания детей, подвергшихся сексуальному насилию. Совращение/растление малолетних составляет 14% всех подтвержденных случаев плохого обращения с детьми. Помещение детей, подвергшихся сексуальному насилию в неподготовленную замещающую семью, создает опасность, что эти дети снова пострадают, так как их искаженные модели коммуникаций и поведения будут неправильно поняты замещающими родителями, а типичные способы прикосновений друг к другу в семьях будут, в свою очередь, неправильно восприняты этими детьми. Замещающие родители приемных детей, подвергшихся сексуальному насилию, нуждаются в ряде специальных компетенций (воспитательных навыков, умений и знаний), которые помогут им справиться с трудностями оказания помощи таким детям. Среди этих компетенций основными можно назвать умение правильно понимать информацию, которую такие дети получили из своего прошлого окружения; умение воспринимать природу сексуального посягательства (насилия), как прогрессию событий, а не единичный опыт; умение распознавать конкретный опыт сексуального домогательства (насилия), полученный ребенком и различать типичное поведение жертв насилия мужского и женского пола; знать стереотипы, способы поведения пострадавших детей; уметь обучать детей управлению и контролю над своим поведением; уметь структурировать деятельность семьи таким образом, чтобы установить четкие границы для защиты, как приемного ребенка, так и остальных членов семьи. Замещающим родителям необходимо понимать, как помочь ребенку освоить допустимые формы выражения полового поведения и комфортно себя чувствовать в лоне семьи. Ребенок, переживший сексуальное насилие, подвергается риску повторного насилия в новой семье. Такой ребенок приносит с собой репертуар стереотипов поведения, которые могут показаться вызывающе-сексуальными специально не подготовленному замещающему родителю или члену ЗС. Такие стереотипы вызывают у взрослых ряд непростых чувств и заставляют игнорировать любые нерешенные вопросы, своей собственной сексуальности. 38 Сексуально-соблазнительное поведение, усвоенное их приемными дети в прошлом как средство удовлетворения взрослых, может быть неправильно истолковано. Оно может спровоцировать новое насилие со стороны членов замещающей семьи. Те же стереотипы, особенно содержащие агрессию, направленную на младших детей, могут спровоцировать физическое насилие, со стороны замещающих родителей, которые, искренне борются за искоренение недопустимого поведения. Другие не сексуализированные стереотипы, такие как недержание мочи и кала, отказ от определенных видов пищи, специфические особенности сна, которые типичны для детей, подвергшихся сексуальному насилию, также могут привести к жестокому обращению с ними со стороны замещающих родителей. Многие взрослые испытывают остаточные негативные чувства по отношению к сексуальности, особенно детской. Одно дело, понимать умом, что ребенок пережил сексуальное насилие и может действовать «сексуально» и, совсем другое дело, когда замещающие родители заходят в спальню и застают девятилетнюю девочку за занятием минетом с их годовалым сыном. Размещение ребенка в неподходящий дом, необученность приемных родителей, усыновителей и опекунов, отсутствие сопровождения замещающей семьи ведут к неправильному поведению замещающих родителей по отношению к их приемным детям. Этим детям совершенно необходимо комфортная, безопасная атмосфера, которую могут предоставить семьи, где есть стабильный брак, здоровые внутрисемейные отношения, четкие личностные границы, открытое, способствующее оздоровлению общение и умение принимать помощь специалистов. Данный модуль программы подготовки граждан, желающих принять на воспитание детей-сирот, составлен для обучения навыкам воспитания и оказания помощи приемным детям, пережившим различные виды насилия. Известно, что правильная подготовка к приему ребенка сокращает риск жестокого обращения с ним в несколько раз. № Наименование тем и разделов. 1 Подготовка к работе с детьми, пережившими различные виды насилия: Самоподготовка. Преодоление отрицания и недоверия. Подготовка семьи. Понятие семейных паттернов. Личный опыт воспитания и его последствия. Травма и развитие ребенка Различные виды насилия Понятие «триггеров», превентивные меры по предупреждению кризисных ситуаци 1.1 1.2 1.3 1.4 Всего часов 3 В том числе Лекции Практические занятия 1,5 1,5 39 1.5 2 2.1 2.2. 2.3 2.4 2.5 2.6 Законодательство РФ о применение жестокого обращения над детьми и пренебрежении правим несовершеннолетних. Сексуальное насилие над детьми Работа над основными понятиями: принятие, любовь, сексуальность Сексуальное насилие над детьми: определение, основные понятия, мифы Отличие нормального сексуального поведения от вызывающего сексуального поведения. Развитее сексуальности у детей. Оценка состояния ребенка и работа с жертвами сексуального насилия: Симптомы. Особенности поведения. Помощь. Коррекция сексуальной навязчивости Установка правил и границ. Работа с угрозами, обещаниями и тайнами, которые хранит ребёнок. Развитие образовательных и социальных навыков: обучение выражению любви и привязанности нужным образом. 3 1,5 1,5 40 Тематический план занятий В первый блок «Подготовка к работе с детьми, пережившими различные виды насилия» входят 3 темы, связанные с проблематикой жестокого обращения с детьми и пренебрежения их правами и законными интересами. Изучение тем обеспечит слушателей необходимыми теоретическими знаниями, важными для формирования компетентного подхода к работе с приемными детьми, пережившими разные виды насилия. Теория в процессе обучения постоянно связывается с практикой деятельности по воспитанию и реабилитации детей с прошлым травматическим и депривационным опытом. Тема № 1.1 «Понятие семейных паттернов. Личный опыт воспитания и его последствия» имеет целью постановку проблемы воспроизводства круга насилия. Она посвящена анализу современного состояния проблемы семейного насилия, тенденциям в развитии этого феномена, а также ключевым категориям и концепциям профилактики жестокого обращения с детьми. В ходе изучения темы слушатели обращаются к рефлексии собственных способов преодоления стрессов, сохранению важных родительских навыков и качеств, профилактике эмоционального выгорания. Рассматривается система поддержки и сопровождения семьи, важность открытости семьи к помощи и сотрудничеству, разработка внутрисемейных правил. Тема № 1.2 «Травма и развитие ребенка. Различные виды насилия» имеет целью показать, как связаны задержки развития ребенка с травмой, факторы, влияющие на задержку развития различных сфер (физической, когнитивной, психической, социальной, духовной), конкретные поведенческие проявления таких дефицитов. Даются базовые представления о возрастном развитии ребенка и разъясняется как, различные виды насилия изменяют ценностную картину мира ребенка, рассматриваются последствия насилия в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Вводятся понятие «триггеров», и разбираются конкретные превентивные меры по предупреждению кризисных ситуаций, ведущих к провокации насилия над ребенком или агрессии со стороны ребенка. Тема № 1.3 «Законодательство РФ о применение жестокого обращения над детьми и пренебрежении правах несовершеннолетних» посвящена знакомству с действующим российским законодательством в данной области, мерам, предпринимаемыми федеральным и региональным правительством по профилактики, выявлению и предотвращению жестокого обращения с детьми Во второй блок «Сексуальное насилие над детьми» входят 3 темы, связанные с проблематикой одной из форм жестокого обращения с детьми сексуальным насилием. Изучение тем обеспечит слушателей необходимыми теоретическими знаниями, важными для формирования компетентного подхода к работе с приемными детьми, пережившими сексуальное насилие. Теория в процессе обучения постоянно связывается с практикой деятельности по воспитанию и реабилитации детей с прошлым травматическим и депривационным опытом. Полученные знания помогут слушателям предупредить вторичную виктиматизацию приемных детей и защитить свои семьи от необоснованных обвинений. Тема № 2.1.«Работа над основными понятиями: принятие, любовь, сексуальность». Цель изучения темы - обобщение знаний и субъективного 41 опыта слушателей по вопросам влюбленности, эмоциональной привязанности, сексуальности. Сексуальность рассматривается как одна из парадигм развития человека. Вводятся понятия «полуролевого воспитания» и «гендерной социализации». При изучении темы активно используются интерактивные формы обучения взрослых (направленная фантазия, ролевые игры, разбор ситуаций в малых группах). Тема № 2.2 «Сексуальное насилие над детьми: определение, основные понятия, мифы» имеет целью постановку проблемы сексуального насилия над детьми, как личностной патологии, а не сексуальной. Она посвящена анализу феномена сексуального насилия над детьми в социальном, этническом и психологическом контексте, а также ключевым категориям и концепциям профилактики сексуального насилия над детьми. Рассматриваются и опровергаются распространенные мифы о сексуальном насилии. Слушатели получают возможность рефлексировать и анализировать собственные переживания по отношению к детям, пережившим сексуальное насилие, изменить субъективные установки по отношению к проявлениям сексуализированного поведения детей. Тема № 2.3 «Оценка состояния ребенка и работа с жертвами сексуального насилия: симптомы, особенности поведения». Цель - дать понятия нормы и отклонения от нормы сексуального развития, научить оценивать состояния ребенка и работать с жертвами сексуального насилия, как в условиях семейного воспитания, так и в условиях оказания специализированной профессиональной помощи. В ходе изучения темы разбираются особенности поведения жертв сексуального насилия, насильников, других участников насилия. Изучаются факторы, влияющие на последствия насилия. Слушатели обучаются установке правил и границ поведения, работе с угрозами, обещаниями и тайнами, которые хранит ребёнок; навыкам выражения любви и привязанности приемного ребенка нужным образом. Слушатели приобретают навыки, позволяющие защищать свою семью от обвинений: ведение документации и записей всех инцидентов 42 Сексуальное воспитание и просвещение «Выбивая из головы преждевременную любовь, не вбиваем ли мы в голову преждевременный разврат?» Януш КОРЧАК, знаменитый врач, педагог, писатель По материалам Т. ГОВОРУН, доктора психологических наук, профессора, главного специалиста лаборатории социальной психологии Института психологии АПН. Многих родителей отпугивает уже само это словосочетание. А ведь чтобы говорить об этом, надо в первую очередь ответить на вопрос: являются ли дети сексуальными существами? Ответ ученых однозначен - да. А ответ родителей и учителей зачастую прямо противоположен. Многие из них считают, что сексуальность - прерогатива взрослых, а проявления сексуальности ребенка - не что иное, как подражание аморальному поведению невоспитанных людей. Это ошибочные убеждения, которые отражает сакраментальная фраза советских времен «секса у нас нет». Понятие детской сексуальности существует, и дети в любом возрасте вольно или невольно интересуются вопросами сексуальности, нуждаются в ней для лучшего понимания себя и окружающих. Одна из самых главных причин отрицания сексуального воспитания детей - ошибочное мнение, что посвящение ребенка в тайны интимной близости повлечет за собой раннюю сексуальную активность. Однако практика «обучающих сексуальности» программ в разных странах свидетельствует об обратном: как оказалось, среди старшеклассниц, которым читался курс основ сексологии, количество незапланированных беременностей резко уменьшилось. Кроме того, эти девушки значительно позже своих ровесников начинали вступать в интимные отношения. Поэтому самая главная задача родителей: научить детей относиться к сексуальности и с радостью, и с ответственностью. По мнению психоаналитиков, сексуальность детей - это стремление к удовольствию от своего тела в целом. От степени его удовлетворения зависит нормальное развитие личности ребенка. Поэтому, если эти проявления сексуальности ребенка родители активно не одобряют или наказывают, то в будущем секс для него будет всегда связан с негативными эмоциями. И именно отсюда берут истоки психологические причины фригидности, садизма, мазохизма, гомосексуальности и т.д. Как раз детский возраст, когда ребенок проходит пять стадий психосексуального развития, и предопределяет будущее поведение взрослого. 1 стадия – от рождения до года Особенности Сосание и жевание – главные удовольствия малыша от рождения до первого года жизни. Активные действия младенца, когда он добивается сосания, кусает грудь, динамично сосет, обнимая ее руками, объясняются не одной лишь потребностью в еде. Если эта активность не будет встречать сопротивления со стороны мамы, у малютки будет развиваться чувство безопасности и благополучия. 43 Надо знать, Именно на этой стадии формируется установка «меня любят». Не случайно в современных исследованиях подчеркивается, что будущая чувственность тела, ощущение доверия к другому человеку зависят от ласкового пеленания, поглаживаний, купания. Они позволяют ребенку почувствовать ценность собственного телесного «Я», которая сохраняется в течение всей жизни. Ошибки Недостаток удовольствия от сосания порождает стремление постоянной поддержки удовольствий, связанных с областью рта. Это проявляется в склонности к алкоголю и курению, булимии (обжорству) или анорексии (отказу от еды), привычке грызть ногти, словесной агрессии и спазмах в горле. 2 стадия – от года до двух Особенности Ребенок учится пользоваться горшком, ему это интересно, он получает от этого удовольствие. Он не чувствует отвращения к своим экскрементам, принимает их, как часть своего тела. И даже приносит горшок похвастаться – так своеобразно он выделяет значимых для него людей. Надо знать Если родители подчеркивают неудачные шаги ребенка на пути к самостоятельности, часто проявляют недовольство его поведением, то «Я» малыша останется слабым и неуверенным. А еще, именно сейчас, у ребенка появляется способность дарить свою любовь другим. Ошибки Наказание малыша за потерю контроля над испражнением или за излишнюю демонстративность может впоследствии дать толчок развитию в нем таких качеств, как педантичность, скупость, чрезмерная аккуратность, а также послужить причиной психических расстройств: энуреза (недержания мочи), энкопреза (произвольного или непроизвольного выделения кала). 3 стадия – от двух до пяти лет Особенности Ребенок начинает интересоваться строением половых органов (и своих, и других людей), иногда приобретает первый опыт мастурбации. Третью стадию называют генитальной, однако это совсем не значит, что генитальная активность главный ее признак. На каждой из предыдущих стадий ребенок своим поведением старался привлечь внимание мамы, которая для младенца является главным источником удовольствия. А на этой стадии мама уже не играет такой роли. Поскольку именно этот период вызывает у родителей больше всего вопросов, остановимся на нем подробнее. Все дети дошкольного возраста проявляют сексуальный интерес. Начинается она с «трудных» вопросов («Тети рожают девочек, а дяди – мальчиков?», «А зачем нужны папы, если всех детей рожают мамы?», «Мамы что, сначала съедают ребеночка, а потом рожают?»). Затем сексуальная активность может проявиться в подглядывании за 44 обнаженными взрослыми, играх в «доктора» с раздеванием, умышленном употреблении грубых слов, принесенных с улицы. Надо знать Мотивами такого поведения выступают не эротические, а познавательные интересы. И, утолив любопытство, дети обычно легко переключаются на что-то другое. Баланс интереса к сексуальной сфере с проявлениями любознательности в других направлениях означает, что у ребенка все нормально! Ошибки 1. Родителям надо стараться называть половые органы правильно, нормативными названиями. Словечки типа «пипа», «звоночек», «пусик» и т.п. не подходят. Их употребление зачастую приводит к тому, что ребенок, становясь старше, все больше стесняется таких «домашних» названий и в результате расширяет свой словарик позаимствованными вульгарными грубыми уличными определениями. То, как родители называют половые органы, формирует у ребенка определенное отношение к своему телу. 2. Отношение родителей к половым органам дети воспринимают через их интонацию, выражение лица, замечания и комментарии. Если ребенок стесняется того, что «ниже пояса», настаивает, чтобы никто не смотрел, когда он переодевается (некоторые даже настаивают на том, чтобы их купали в трусиках), это свидетельствует о пренебрежительном отношении родителей к интимным местам. Как подчеркивает немецкий сексолог Р. Нойберт, возможность в раннем детстве наблюдать обнаженность родителей или других детей очень полезна. Она отсрочит слишком ранние половые влечения, частая причина которых в интересе к тому, что утаивается. 3. В сексуальных играх дошкольников, сопровождающихся взаимоисследованием интимных мест, даже очень откровенным, на самом деле почти нет ничего сексуального: они являются методом удовлетворения познавательных интересов. Потому если родители застают своих чад «на горячем», не надо показывать свое неудовольствие, гнев, возмущение. Такие эмоции только дадут детям понять, что любая телесная чувственность греховна. Трудный вопрос Особенно волнует родителей детская мастурбация. Мастурбация сама по себе нисколько не вредна, однако если она приобретает навязчивый характер, то действует как стресс, истощая ребенка психически и физически. Но детей раннего возраста легко отвлечь от самостимуляции игрой или другим занятием. Есть три основные причины возникновения мастурбации: • Тревожность, вызванная дефицитом родительского тепла, обидами, пренебрежением интересами ребенка. • Стресс, одиночество (особенно часто встречается у «неблагополучных» детей). • Изучение ребенком собственного тела. • Несоблюдение норм гигиены тела (зуд при опрелостях и дерматите, глисты, тесная одежда). Если раньше о мастурбации говорилось только в отрицательном аспекте, то теперь она рассматривается чаще как позитив, чем негатив. Сегодня она считается нормой в сексуальном поведении ребенка, конечно, за исключением 45 той, которая сопровождает психические расстройства и проявляется в демонстративной, грубой или навязчивой форме. Естественно, родителям, которые столкнулись с детской мастурбацией, важно разобраться в ее причинах и особенностях: эпизодична она или регулярна, навязчива или произвольна. Это нужно не для того, чтобы искоренить «дурную» привычку, а чтобы избежать возможных осложнений. 4 стадия – от 6-7 до 11-12 лет Особенности Поскольку в этом возрасте ребенок начинает познавать социальные роли, межличностные отношения, нравственные основы поведения, сексуальные импульсы ребенка оказываются подавленными или находятся в заторможенном состоянии. Сейчас идеальный период для учебы. Хотя надо отметить, что мастурбация и сексуальные игры имеют место и на этой стадии, но часто прекращаются, преобразовываясь в процесс обучения и познания окружающего мира. Интерес к миру интимных отношений становится более глубоким: «Что такое презерватив и зачем он нужен?», «Почему прокладки предлагают только женщинам? Мужчины ими не пользуются?», «Почему взрослые не разрешают смотреть детям фильмы про секс?», «Почему у крутых ребят много девушек?», «Кто такие проститутки? Ими могут быть старые женщины?» У них возникает интерес к развитию собственного тела, они начинаются беспокоиться, насколько их внешность соответствует эталону. И это совершенно нормально. Надо знать Дружба и приятельство в этом возрасте больше сконцентрированы на групповой активности, чем на индивидуальной. У младших школьников симпатия и дружба возникают на основе общих занятий и игр. Взаимоотношения младших школьников разного пола уже совсем не те, что в дошкольном возрасте: они становятся гораздо более эмоциональными. Если дошкольник легко может «раздружиться» с Олей и сразу «подружиться» с Катей, то второклассник будет долго переживать конфликт, возникший с другом. Согласно исследованиям, неуверенность в общении с противоположным полом взрослого человека предопределяется именно в это время. Этот возраст – время подражания взрослому поведению, время формирования стиля общения с противоположным полом. Ошибки 1. Родители должны быть со своими детьми объективными и правдивыми. И с семилетним, и с пятнадцатилетним ребенком разговор нужно вести так, чтобы его смысл отвечал действительности, вытекал из законов природы. Сказки об аистах и капусте вредны для развития сознания ребенка. Рано или поздно он все равно узнает, как все происходит на самом деле и дополнит знания уличным образованием. В результате ребенок перестанет доверять старшим, будет относиться к ним с подозрением, как к обманщикам. 2. Развращает ребенка не научный факт, а незнание! Психологи предостерегают, что избегание родителями «трудных» детских вопросов придает этим вопросам еще большую привлекательность. А чтобы информация 46 о сексуальности не обрастала «уличными знаниями», важно всегда быть готовым ответить на любой вопрос ребенка, чтобы чадо на ваш примитивный ответ однажды не заявило: «Что-то я не видела, чтобы дети под кустами валялись». 5 стадия – от 12-13 до 19 лет Особенности Эта стадия включает в себя пубертатный (от начала первых месячных у девочек и первых эякуляций у мальчиков до остановки роста тела) и постпубертатный период (до наступления полной психологической и репродуктивной зрелости). В это время происходит развитие чувственности, осознание своих потребностей и интересов как взрослого человека. Если раньше сексуальность ребенка была связана с познанием собственного тела, то сейчас сексуальные интересы направлены на противоположный пол. Сексуальные импульсы больше концентрируются на гениталиях: у мальчиков возрастает частота эрекций и эякуляций, у девочек развивается грудь и вагинальная чувственность. Надо знать Повышенная внимательность к своему внешнему виду у многих подростков вызывает сомнения и недовольство, независимо от того, есть ли для них реальные причины. Ведь зачастую эталоны подростковой среды завышены. Недаром весь этот комплекс проблем, связанных с тревожной самооценкой подростками своей внешности, психологи называют «синдромом Квазимодо» или «синдромом гадкого утенка». Это отражается и на выборе одежды, и на манере ее носить: мало кто из подростков отважится носить то, что не носят его ровесники. Диапазон сексуального поведения подростков расширяется: около 80% юношей и девушек до 16 лет практикуют петтинг (взаимные ласки без полового акта). Это абсолютно безопасное занятие, которое, по утверждениям сексологов, углубляет и расширяет диапазон чувственности тела. Ошибки 1. На этот возрастной период приходится очередной всплеск увлечения мастурбацией (согласно статистике, опыт мастурбации до 15 лет имели 30% девочек и 90% мальчиков). Влечение вызывает потребность в разрядке сексуального напряжения, а его достижение - удовольствие и одновременно муки совести. Такая внутренняя борьба подростка часто приводит к самоедству, усилению страхов: я не такой, как все. Родители должны быть очень внимательными к своему ребенку, к его настроению, чтобы в нужный момент поддержать его, объяснить, что с ним происходит. 2. Подросток стремится узнать о сексуальности как можно больше, отсюда и повышенный интерес к эротическим изданиям и порнофильмам. Этот интерес проявляется и в «граффити» (рисунки гениталий на стенах туалетов, коридоров, подъездов), в активном использовании нецензурной лексики, вульгарных названий интимных частей тела, смаковании «сальных» анекдотов. Желание родителей пристыдить подростка вряд ли даст результат, здесь важно разъяснить ребенку, что навязывать окружающим свои проявления сексуальности неэтично, а неспособность контролировать себя в этом 47 характеризует его совсем не с лучшей стороны. Очень важно, чтобы подростки осознали, что «грязной» является не сама сексуальность, а засорение ее циничным отношением. 3. Начало половой жизни, среднестатистический срок которого выпадает на старший подростковый (юношеский) возраст, выводит развитие личности на новую, «взрослую» ступень. Сексуальное поведение подростков часто опережает их личностное развитие. Поэтому необходимо, чтобы родители объяснили детям, как важно уметь предвидеть последствия своих поступков, брать на себя ответственность, достигать взаимопонимания с любимым человеком. Вот как эту точку зрения выразила психолог-практик: «Перед тем, как начать с подростками разговор на эту тему, я стараюсь подать сексуальность в необходимом контексте. Я говорю детям, что из десяти самых важных признаков взрослых отношений первыми являются любовь и верность друг другу. На втором месте – чувство юмора. На третьем – умение общаться. Секс же находится во второй половине перечня, он, возможно, опережает распределение домашних обязанностей. Обязательно говорю детям, что, как и большинство родителей, не считаю, что подростки действительно испытывают необходимость в интимных отношениях. Они просто еще к этому не готовы, их первые впечатления о сексе обычно весьма невыразительны. Зная, что многие подростки занимаются сексом еще до окончания школы, я говорю им: «Если вы все же не послушаете меня и своих родителей и не отложите секс на потом, то, по крайней мере, пользуйтесь контрацептивами». Классификация типичных детских вопросов и мыслей «про это» До 2-3 лет интересует собственное тело, в том числе и половые органы, различия тел мальчиков и девочек, мужчин и женщин. До 3-4 лет интересуют вопросы: откуда берутся дети? Кто их приносит? Почему у теть бывают большие животы? Верят, что перед тем, как попасть к маме, новорожденный ребенок где-то существовал. До 5-6 лет задают вопросы типа: как попадают дети в живот мамы? Как они оттуда выходят? Как они там растут и развиваются? Понимают зачатие как процесс, когда из чего-то сделали что-то (мама проглотила таблеточку, потом получился братик). В 6-8 лет волнуют проблемы отцовства: какова роль отца в рождении детей? Почему дети бывают похожими на своих пап? Могут ли родиться дети у детей? А у пап? Младшие ученики имеют представление о том, что у этого процесса как минимум три составляющие: отношения двух людей, любовь и свадьба, а уже потом объединение яйцеклетки и сперматозоида. В 9-10 лет имеют более четкое представление о яйцеклетке и сперматозоидах, однако, представляют себе этот процесс не сложнее, чем «пестики и тычинки». В 11-12 лет способны понять анатомическое строение мужских и женских половых органов, созревания в них сперматозоидов и яйцеклеток, которые могут объединиться, создав зародыш ребенка. Старше 12 лет понимают не только суть процесса, но и его биологический алгоритм, развитие плода в утробе матери. 48 Главные моменты • Самое главное в половом воспитании детей - формирование положительного отношения к влюбленным, к свадьбе, к интимным отношениям и рождению ребенка. Уже в раннем дошкольном возрасте дети начинают формулировать представления о сексуальных отношениях, исходя из собственных наблюдений за взрослыми. Видя, как мама с папой обнимаются и целуются, явно получая при этом удовольствие, ребенок постепенно начинает понимать, что физическая и эмоциональная близость позволяет получать приятные ощущения. А если ребенок постоянно видит, как родители ссорятся между собой, или слышит восклицания «Не трогай меня!», у него может развиться совершенно противоположный взгляд на близкие отношения. • Невнимание родителей к «трудным» темам, желание взрослых предостеречь, не допустить, уберечь и т.д., в глазах детей превращает сексуальность и все, что с ней связано, во что-то безрадостное, тревожное, исполненное страхов и нехороших предчувствий, грязное и порочное. А это прямая дорога к комплексам. Недавно был проведен интересный опрос. Ученые отобрали родителей, чья позиция относительно сексуального поведения детей была особенно авторитарной. Так вот, все родители на вопрос «Разрешаете ли вы детям смотреть по телевизору сцены, в которых есть легкая эротика или эпизоды из интимной жизни?» ответили единогласно - «нет». Зато на вопрос «Смотрят ли ваши дети сцены насилия или убийства?», ответ был также единогласен - «да». Получается, что акт насилия более привлекателен в воспитании ребенка, чем интимные сцены? Многим стоит задуматься над этим. • Некоторые родители пытаются умышленно отвлечь внимание детей от «неприличных» сцен, показываемых по телевизору. Но дети прекрасно понимают все эти уловки и, опять-таки, составляют неправильное мнение об интимных отношениях. Если уж ребенок оказался рядом, когда идет такая сцена, не надо выгонять его из комнаты (если, конечно, вы не смотрите в данный момент откровенное порно). Вот яркий пример на эту тему из жизни двух братьев, младших школьников. Их родители были очень обеспокоены тем, что сыновья семи и восьми лет смотрят фильмы о любви, в которых бывают откровенные сцены. И вот однажды, в самый критический момент, когда герой страстно целует героиню, лежащую на заднем сиденье автомобиля, один из мальчиков громко зовет брата, подтверждая все опасения родителей. Мама уже готова была выключить телевизор, как вдруг услышала: «Петька, смотри, вот это и есть настоящий «Кадиллак»!» • Сексуальное воспитание и просвещение детей ни в коем случае не должно их сексуально возбуждать. Нужно просто и естественно, самым обычным тоном рассказывать им обо всем. Ведь наши дети хорошие психологи, и они прекрасно чувствуют изменения в поведении взрослых, их неуверенность или смущение. Дети не видят никакой связи между рождением детей и эротикой, не понимают разницы между вопросами: «Как отличить съедобные грибы от несъедобных?» и «Как отличить мальчиков от девочек?», а родители часто своей растерянностью привносят «взрослый» подтекст в невинный интерес. • Родителям не надо бояться говорить на «деликатные» темы с сыном или дочерью-подростком. В нескольких европейских странах среди подростков и 49 молодежи были проведены исследования, во время которых им задавался вопрос: «С кем бы вам больше всего хотелось поговорить о сексуальных проблемах?» Как это ни удивительно, но подростки отвечали: «С родителями». Они даже готовы признать, что в какой-то степени сами виноваты в том, что такое общение не происходит, объясняя так: «Я боюсь задавать вопросы». Причина? Подростки боятся, что родители будут их «пилить», или рассердятся, или «запрут дома». 50 Воспитание детей, подвергшихся сексуальному насилию в замещающей семье Отношение к нам окружающих в то время, когда мы были маленькими детьми, определяет наше отношение к самим себе в течение всей нашей дальнейшей жизни. Элис Миллер Определения: 1. Сексуальное насилие над ребенком заключается в любом взаимодействии, контактном или неконтактном, между ребенком и любым взрослым, при котором ребенок используется для сексуальной стимуляции этого взрослого или другого человека. 2. Инцест - это: «форма сексуального насилия над ребенком, при котором насильник является родственником, взрослым или значительно более старшим членом семьи (ребенком или подростком), вовлекающим ребенка в сексуальную активность». 3. Добровольное согласие. Дети не ответственны и не в состоянии давать свое добровольное согласие, поскольку: - Дети не могут оценить все влияние, которое сексуальное поведение окажет на их будущее. - Дети не имеют возможности сопротивляться. - Насильник имеет как явные, так и скрытые способы склонить или заставить ребенка участвовать, такие, например, как: - Подарки - Эмоциональное поощрение - Особые привилегии - Подкуп - Шантаж, угрозы - Физическое принуждение Мифы Сексуальное насилие встречается редко. В сексуальном насилии над детьми обычно виноваты посторонние 1. 2. люди. 3. Насильники – мерзкие старики. 4. Большинство детей, подвергшихся сексуальному насилию, сами чем-то его провоцировали. 5. Жертвами сексуального насилия обычно становятся девушки подросткового возраста. 6. Если ребенок проявляет какие-либо симптомы последствий сексуального насилия, он действительно подвергался сексуальному насилию. 51 Факторы, влияющие на последствия насилия Менее серьезные последствия КОНТЕКСТ НАСИЛИЯ Более серьезные последствия Ласка или действия, включающие меньшую степень физического контакта Отсутствие физического насилия Какова была степень Пенетрация (напр., сексуального генитальное и/или контакта? оральное сношение) Единичный случай или несколько случаев за короткий период времени Дальнее родство или никакой связи до насилия Как долго Многократные продолжалось случаи на насилие? протяжении длительного времени В какой связи Тесное личное или состоял ребенок с семейное родство насильником? Насильник женщина Имели ли место Использовалась физические травмы физическая сила или или насилие? причинялась физическая травма. - Мужчиной или женщиной был насильник? ЭмоциональноКаково было устойчивый ребенок эмоциональное состояние ребенка до насилия? Ребенок и насильник Какого возраста был близкого возраста насильник? Насильник мужчина – Эмоциональнонеустойчивый/уязви мый ребенок Насильник взрослый - Некоторые признаки сексуального насилия 1. Внешний облик ребенка Испытывает трудности при ходьбе или сидении. Порванное, испачканное или со следами кровотечения нижнее белье. Синяки или кровоподтеки в генитальной, вагинальной или анальной областях. Следы крови или спермы на одежде. Инородные предметы в генитальном, анальном или уретральном отверстиях. Сперма в области вагины. Следы травмы в области молочных желез, ягодиц, нижней части живота 52 или на бедрах. Беременность. Венерическое заболевание. 2. Поведение ребенка Сексуальное поведение: • Демонстрирует странное, необычное для его возраста, искушенное знание или поведение в вопросах взаимоотношения полов (чем меньше возраст ребенка, тем явственнее выступает данный признак). • Использует большое количество элементов сексуальной игры в отношении себя или своих игрушек. • Инициирует сексуальную игру в общении с другими детьми. 3. Отношения с другими людьми • Плохие, в целом, отношения с другими детьми. • Нежелание участвовать в деятельности, связанной с физической активностью. • Чрезмерно уступчив. 4. Эмоциональное состояние • Кажется отстраненным, погруженным в свои фантазии или необычно инфантильным. • Чрезмерность любого рода в поведении. • Внезапное повышение интереса к учебе или общественной деятельности. • Трудности со сном. • Регрессивное поведение. • Постоянное депрессивное состояние. • Поведение, соответствующее поведению взрослого человека. • Жалобы на боль или зуд в области гениталий. • Побеги из дома. • Разговоры о суициде. • Заявление о том, что его/ее заставляли заниматься сексом. Примечание: ребенок мог подвергаться приставаниям, даже если нет заметных медицинских доказательств этого, т.е. имели место ласки, оральные ласки, мастурбирование, порнографическое фотографирование. Что могут сделать приемные родители и усыновители, чтобы уменьшить последствия сексуального насилия у детей, ставших его жертвами. Дети, ставшие жертвами сексуального Как замещающие родители и насилия: усыновители вы должны Смотрят на себя как на Помнить, что необходимо «подпорченный товар». Это ставит относиться к жертве насилия как к их на грань риска подвергнуться ребенку, а не как к «подпорченному сексуальному насилию и в товару». Вам следует внимательнее дальнейшем. Более того, некоторые присматриваться к ребенку-жертве, мужчины и юноши рассматривают когда он/она находятся среди такого ребенка-жертву как подростков или взрослых, знающих участника игры: «Еще один раз уже его/ее историю не повредит». Винят себя за то, что стали Напоминать ребенку, что инициатор жертвами, они верят, что какимявляется единственным виновником 53 то образом «сами напросились» на это или могли остановить это. Они относят себя к «соблазнителям». сексуального насилия. Дети не могут соглашаться на сексуальную активность, они «участвуют», потому что инициатор является их родителем, членом семьи или человеком, которому они доверяют. Винят себя за то, что поведали другим о сексуальном насилии, за разрушение семьи. Члены семьи могут винить ребенка за их боль: «Посмотри, что ты наделал со своей семьей/отцом». Постоянно убеждать ребенка в том, что он/она поступил правильно, сообщив о сексуальном насилии. Вам также следует делать упор на то, что ребенок никогда не может быть ответственным за инициацию или участие в сексуальных отношениях со взрослым или за разрушение семьи, которое за этим последовало. Испытывают страх перед тем, что насилие может повториться. В результате могут отмечаться нарушения сна и ночные кошмары. Большинство детей-жертв также испытывают депрессию. Побуждать ребенка к разговору о его страхах. Вы должны создать обстановку, в которой ребенок сможет выражать все чувства, позитивные и негативные, и верить в то, что всегда получит поддержку. Инициируют сексуальные отношения (может быть, даже неразборчивые), чтобы доказать то, что они желанные партнеры. Эти отношения носят сексуальный характер, так как это единственный тип известных им отношений и способ выражения любви Предложить ребенку различные виды социальной активности, где участвуют представители обоих полов, чтобы дать ему возможность научиться общаться с другими людьми вне сексуальных отношений Потребность в терапии Детям, ставшим жертвами сексуального насилия, нужна помощь в отношении: • Чувства вины. • Низкой самооценки. • Злобы и гнева (иногда невыраженных). • Неспособности развивать доверительные отношения Данные проблемы лучше всего решаются в ходе терапевтической помощи: • Индивидуальной терапии • Групповой терапии • Терапии, проводимой совместно с родителем и/или инициатором насилия • В любой комбинации вышеозначенных форм - Женщины – насильники: Встречаются гораздо реже мужчин. 54 20% мальчиков жалуются на насилие со стороны женщин. 5% девочек жалуется на насилие со стороны женщин. Не существует определенных типичных характеристик. Могут быть вовлечены в насилие над ребенком супругом или партнером. В качестве насильника могут выступать более старшие девочки. - Общие черты насильников. 1. Низкий уровень самоконтроля 2. Сексуальная и эмоциональная неразвитость 3. Отсутствие чувства вины или раскаянья за подобные поступки 4. Алкоголизм или наркомания 5. Сверхзависимость от других для эмоциональной поддержки 6. Пассивно-агрессивное выражение эмоций 7. Низкая самооценка, компенсируемая за счет сексуального насилия над детьми 8. Безволие и пассивность вне дома 9. Рационализация или отрицание реальных фактов 10. Манипулирование окружающими 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Общие черты пассивного участника насилия Низкая самооценка Ощущение своей несостоятельности как матери или жены Сильная зависимость от других Неспособность брать на себя ответственность Пассивность Эмоциональная неразвитость Сексуальные расстройства Неспособность к отказу Чувство вины 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Типичные признаки жертвы Физические проблемы, вызванные стрессом Эмоциональные проблемы и вызывающее поведение Слабые эмоции Трудности в определении своих чувств Отсутствие самоанализа Заниженная самооценка Подавляемые чувства вины и стыда Смешанные чувства по отношению к родителям Преувеличенная, ложная зрелость РЕБЕНОК ОЖИДАЕТ, ЧТО ЕГО ЖИЗНЬ В ЗАМЕЩАЮЩЕЙ СЕМЬЕ БУДЕТ ТАКОЙ ЖЕ, КАК И В БИОЛОГИЧЕСКОЙ. 55 Чрезвычайное происшествия Чрезвычайные происшествия докладывать в тот же день. - происшествия, о которых следует Сообщите ведущему социальному работнику (куратору семьи, специалисту службы сопровождения) по телефону и составьте письменный отчет о жестоком обращении, побеге, значительном изменении в поведении, серьезной травме ребенка, причинении им вреда самому себе, суицидальном поведении, сексуальной активности. Все отчеты о случившемся должны быть составлены в день происшествия. Отчет должен быть правильно заполнен и передан (лично, послан по почте, по электронной почте) ведущему социальному работнику (куратору, специалисту службы сопровождения) на следующий день. В отдельных случаях отчет о случившемся может быть отдан ведущему социальному работнику во время следующего посещения. В отчете может фигурировать имя только одного приемного ребенка. Если необходимо указать имена других участников происшествия, используйте обобщающие слова: замещающий родитель (мать, отец), родственники, одноклассники, кровные дети. В отчете укажите только важные детали. Не обязательно включать в него подробности предшествовавших обстоятельств. Не пишите собственное мнение, ограничьтесь наблюдениями и фактами. 56 Докладная о чрезвычайном происшествии Код места:_____________ Дата: /___/___ /Время: ______________Дата принятия мер: ___/___/___/ Фамилия, имя, отчество приемного ребенка_______________________________ Свидетели:___________________________________________________________ Происшествие: 1. Телесное повреждение, нанесенное ребенку 2. Самоувечье (не связанное с самоубийством) 3. Мысли о самоубийстве 9. Нанесение замещающему родителю (или другому члену ЗС) телесных повреждений 10. Грубые оскорбительные действия приемного ребенка 11. Угроза насилия 4. Действия, направленные на совершение самоубийства 5. Попытка самоубийства 6. Самоубийство (завершившаяся попытка) 7. Смерть (не связанная с попыткой самоубийства) 12. Временное задержание 8. Другое_____________ 16. Побег 13. Госпитализация 14. Насилие в отношении ребенка 15. Проблемы, связанные со школой 17. Оскорбление в адрес, нарушение прав приемного ребенка 18. Преступное поведение 19. Употребление/хранение наркотиков 20. Проблемы, связанные с приемом лекарственных средств 21. Болезнь 22. Выраженный эмоциональный срыв 23. Нетипичное сексуальное поведение (без угрозы) Дата Принятые меры: Лечение (приемного ребенка) Да/Нет Дата: _____/_____/_____ Время: ________ Оказание первой помощи Да/Нет Дата: _____/_____/_____ Время: ___________ Принятие мер по предупреждению: Самоубийства Побега Агрессии Вызывающего сексуального поведения Другого Да/Нет Дата: _____/_____/_____ Время: _______________ Меры воздействия _________________________Да/Нет Дата: _____/_____/_____ Время:________ Продолжительность (мин): ___ Ущерб: П. ребенку З. родителю(ям) Другим_____________________________________________________________ Опрометчивое, непредумышленное поведение Угроза себе Угроза обществу Изоляция воспитанника Да/Нет Дата: _____/_____/_____ Время: _______________ 57 Продолжительность (мин.): ________ Ущерб: Воспитаннику Воспитателю(ям) Другим Принятые меры: ____________ Дата: _____/_____/_____ Время: _______________ Доведено до сведения: Дата Время __________ К кому обращались Лиц, осуществляющих сопровождение ___/__/___/ ________ __________________ Милиции ___/__/___/ __________________ Органов опеки и попечительства: ___/__/___/ ________ __________________ Опекуны/попечители, юридически ответственные за ребенка ___/__/___/ ________ __________________ ________ Психолог ___/__/___/ ________ __________________ Свидетели ___________________ ___/__/___/ ________ __________________ Принятые меры по предупреждению: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Краткий отчет о случившемся: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Отзыв и рекомедации: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Докладную составил: ________________ Дата: ____/____/____ Под контролем: ________________ Дата: ____/____/____ Администратор: ________________ Дата: ____/____/____ Другие: ________________ Дата: ____/____/____ При содействии: ________________ Дата: ____/____/____ 58 Памятка замещающим родителям Не принимайте это на свой счет Справиться с поведенческими проблемами вашего приемного ребенка станет легче, если вы перестанете принимать плохое поведение вашего ребенка на свой счет. Признайте, что истериками и вызывающим поведением движет глубоко укоренившийся инстинкт выживания, и что психологические защитные механизмы вне сознательного контроля вашего ребенка. Вспомните то суровое и жестокое время, которое пришлось пережить вашему приемному ребенку, и поймите - игра поможет скрыть различные травмы и страдания, а так же острое одиночество и настоящую печаль ребенка. В поведении вашего ребёнка может наблюдаться склонность к манипулированию и агрессии, но она не должна подвергаться обвинению. Манипулировать окружающими и защищаться ребенок научился, воспитываясь в неблагоприятных условиях, которые требовали от ребёнка подобного поведения. Его поведение естественное следствие стремления выжить в неблагоприятных условиях, в отсутствии чувства постоянной безопасности и любящих наставников. Когда вы вводите правила и определяете границы допустимого, помните: ребёнок прожил много лет или даже дней без вас до того как вы начали заботу о нём. Участие в жизни ребёнка и ясное понимание его потребностей помогут вам удовлетворить их и научить ребенка новым более здоровым стратегиям поведения, что позволит ему не просто выжить, а добиться успеха в будущем. Возвращайтесь к оттачиванию одних и тех же навыков до тех пор, пока ребёнок не усвоит их окончательно, оставайтесь, при этом, доброжелательны и настойчивы. Помните Для травмированных детей адаптивное восприятие, и защитное поведение первоначально были необходимы для самосохранения, но даже в условиях безопасности, ребенок не может немедленно приспособиться и перестроиться. Поэтому неадекватное поведение ребенка кажется для вас бессмысленным и необоснованным, но для ребенка оно обусловлено депривационным периодом его развития. Рассматривайте проблемное поведение ребенка в контексте «выживания», это поможет лучше его понять и ответить на вопрос: «Почему он продолжает это делать?» Развитие мозга активно в детском и подростковом возрасте, это - залог исцеления от травмирующего прошлого, но реабилитационный процесс длительный и тяжелый. Он требует напряженной работы через повторение и закрепление позитивного опыта. Мозги не перестают развиваться на протяжении всей жизни. Плюс в том, что новое восприятие, чувства и поведение возможно развить, минус, что нет быстрого решения. Травма действует быстро на мозг; позитивное воздействие исцеляет медленно. Чем больше ребенок испытывает позитивную поддержку, тем лучше это сказывается на развитие его мозга. Темп развития может быть медленнее, чем Вы замечаете. Но мозг обрабатывает положительный опыт лучше и лучше с каждым повторением. 59 Жестокое обращение и пренебрежение нуждами ребенка несомненно искажают и замедляют развитие ребенка, у него обязательно будет наблюдаться дефицит в таких областях как, коммуникативные навыки, социально-бытовые навыки, стрессо-совладающие навыки и т.д. Дети с опытом травмы и жестокого обращения стремятся контролировать ситуацию путем истерик, агрессивного и манипулятивного поведения. Вы должны быть к этому готовы и спокойно профессионально контролировать ситуацию. Реабилитационная работа по нивелерованию травматического опыта ребенка связана с травматическими воспоминаниями. Ваша задача «не подменить» негативные воспоминая: «Ты забыл, это было не так», а помочь ребенку восстановить полный контекст событий, принять и проработать прошлый опыт. Не смешивайте субъективные воспоминания ребенка с объективными событиями прошлого. Нельзя ожидать от ребенка логичного и объективного отношения к прошлому. Его переживания могут быть очень утрированными, субъективными и нелогичными. Принимайте их так, как их чувствует ребенок, и помогите ему с ними справиться. Старый метод не работает Дисциплинарные методы такие, как суровые наказания и строгие наставления, непригодны по отношению к детям, пережившим насилие и жестокое обращение. Подобные средства способны только осложнить имеющиеся проблемы, так как эти дети живут с чувством глубокого стыда и в состоянии затяжной травмы, а наказания лишь подтверждают их убеждение о несправедливости окружающего мира и их ненужности в нем. Необходимо найти такой воспитательный подход, который поможет им мыслить осознанно о возможных последствиях поведения, искать новые способы удовлетворения своих потребностей без чувства стыда. Стили дисциплинарного воздействия старой школы не работают с этими детьми. Забудьте об использовании: • гнева и суровых наказаний; • лекций, наставлений, или длинных тирад; • подкупа; • угроз; • давления на жалость, жалоб; • споров; • криков; • унижений и желаний пристыдить. Ни одна из этих тактик не достигает длительных и положительных результатов. Исследования показывают, что дети, родители которых прибегают к жестким методам контроля, в действительности ведут себя хуже, чем дети с более мягкими и понимающими родителями. Наказание может заставить ребенка подчиниться только на время, но это не поможет обрести здоровые привычки, а только будет тормозить продуктивные жизненные навыки. 60 Чтение лекций и нотаций также не достигает цели: ребенок либо не слушает, либо усваивает, что «родители всегда хорошие, а ребенок всегда плохой». Чтение лекций подпитывает детскую внутреннюю безнадежность: «я никому не нужен, меня нельзя полюбить». Многие дети, пережившие насилие, внутренне надеются, что «если бы у меня было бы какое-то достоинство, люди любили бы меня и не причинили бы мне боль или оставили бы меня в покое». Это болезненное убеждение может держать ребенка, укоренившись в его неадекватном поведении. Даже популярная воспитательная стратегия «тайм-аут», которая предполагает отправление ребёнка в свою комнату, чтобы он обдумал свое поведение, приводит к обратным результатам. Изоляция подталкивает ребёнка уходить в свой мир и отдаляться от родителей, тем самым только усугубляя эмоциональное отчуждение. Это наблюдается у детей с нарушением чувства привязанности к родителям. Гораздо эффективнее при решении проблем, связанных с плохим поведением, будет тактика приближения ребёнка к себе. Одним из примеров этого может быть совместная деятельность, общие обязанности. Другой традиционной воспитательной стратегией, которую следует избегать, это - постоянные вопросы, адресованные ребенку: «Что ты думал?» или «Почему ты это сделал?» Агрессивный перекрестный допрос заставляет ребенка почувствовать себя в оборонительной позиции. Он пока еще не готов познавательно или эмоционально для ответов на ваши вопросы, поэтому он закроется, или уйдет от ответа. Вы только зря потратите время, если решите спорить со своим ребёнком. Эта стратегия неэффективна даже в том случае, когда уровень развития ребёнка позволяет ему легко с вами спорить. Спор даёт подросткам слишком много свободы и это может повлиять на конечный результат споров. Когда вы позволяете ребёнку впутать вас в спор, вы тем самым признаёте, что его и ваш статус одинаковы. А это неуместно. Ваше участие в решение проблемы должно быть максимально активным, вы должны быть авторитетом, но авторитетом уважающим и заботливым. Позоря и стыдя ребенка в надежде, что он поведет себя должным образом в следующий раз, вы также ошибаетесь. Травмированные дети легко могут потерять контроль над собой. Многие из них страдают неврологическими заболеваниями и испытывают недостаток социальных навыков. Неспособный понять ваши намерения правильно, ребенок будет чувствовать себя хуже и хуже. Его представления о себе будут искажаться каждый раз, когда он потерпит неудачу и получит от вас очередную порцию «стыда и унижений», в конце концов, ваши предсказания усвояются и перейдут в самореализацию. Измените свое мышление. Вместо того чтобы полагаться на традиционные дисциплинарные методы, вы должны освоить подход, который сочетает в себе твердость, доброту и новое мышление. Начните со следующего - спланируйте свое поведение так, чтобы оно соответствовало вызову ребёнка. С дерзким (немного нахальным) ребёнком всегда можно использовать шуточные напоминания, а вот агрессивного ребёнка 61 можно поставить на место только в том случае, если он чувствует вашу уверенность и убежденность. Понять, уверенны ли вы в себе, ребёнок сможет по вашим жестам, голосу, словам, которые убедят его в том, что подобное поведение недопустимо. Чем выше уровень сопротивления со стороны ребёнка, тем решительнее вы должны действовать. Но никогда не следует прибегать к карательным мерам. Вообще, воспитательный подход, который работает лучше всего с детьми, пережившими насилие и жестокое обращение, состоит в том, что вы Быстро реагируете; Разъясняете свои ожидания; Предлагаете простые варианты поведения, даете выбор; Показываете возможные последствия его поведения; Даете возможность исправиться и «сделать заново»; Практика, практика, практика; Стараетесь находиться всегда рядом с ребенком; быть доступным; Поощряете за успех, видите успехи в малом. Изменение поведения ребёнка является сложным и наиболее важным моментом. Совместные действия с замещающим родителем, особенно с применением тактильного контакта, откладываются в памяти ребёнка (психологи называют такую память двигательной памятью). Исследования показывают, что двигательная память у очень маленьких детей превосходит когнитивную память. А это в свою очередь повышает уровень понимания и активизации знаний у детей постарше и у взрослых, именно поэтому педагоги часто выдвигают методы «активного обучения». Говорение, слушание, касание предметов и драматизация новых умений наиболее эффективны и помогут ребёнку усвоить новые навыки. «Плохое поведение» - шаг к новым навыкам Постарайтесь настроить своё мышление так, чтобы видеть в проступке ребёнка не проблему, которая доставляет одни неприятности, а как шанс научить его новым навыкам. Когда вы сталкиваетесь с плохим поведением, постарайтесь сразу же подкорректировать поступки ребёнка и заставить его вести себя в соответствии с социальными нормами. Общайтесь с ребёнком в максимально игровой форме, поощряя поведение, которое вы от него требуете. Как можно скорее дайте ребёнку возможность исправить своё поведение и хвалите его за достигнутые успехи. При таком подходе к ситуации вам не придётся спорить с ребёнком, ругать его, наказывать и подвергать перекрёстному допросу. Вы предоставите ребёнку возможность выбирать из списка альтернатив соответствующее поведение. Даже если вам приходиться быть непреклонным и строгим, вводя новые правила, старайтесь оставаться чутким и внимательным по отношению к Вашему ребенку, помните о его горьком прошлом опыте. Во всех случаях, старайтесь закончить каждое корректирующее взаимодействие на положительной ноте. Охотно празднуйте все маленькие успехи. Помните: вместо того, чтобы огорчаться и злиться, сделайте свои ожидания более реальными и четкими, моделируйте соответствующие способы 62 общения, и аккуратно демонстрируйте «трудному» ребенку, своё желание помочь: «я поступаю так, потому что хочу тебе добра». Со временем, ваш ребенок усвоит правильные ценности жизни и закрепит необходимые навыки, в которых он нуждается для того, чтобы вести себя подобающим образом. Будьте спокойны, последовательны, и держите все под контролем. Продемонстрируйте своему ребенку, «Я хочу тебе помочь сделать это правильно» 63