Цинк-эвгенольный цемент (ЦЕЦ) Оксид цинка с эвгенолом.В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом.Пломба этого материала более устойчива к жевательной нагрузке. Такие пломбы могут использоваться для пломбирования полостей молочных зубов. Эвгенол – антисептик растительного происхождения, составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10 – 12 часов, с образованием эвгенолята цинка. Материалы, содержащие эвгенол не следует применять с композитами, т. к. нарушается процесс полимеризации органической матрицы. В Чехии выпускают цинк-эвгенольный цемент "Cariosan", который широко применяют в клинической практике. Удобны для клинического применения светоотверждаемые материалы для повязок и временных пломб: «Cimpat LC» (Septodont), «Permit» (Vivadent), «Clip» (Voco), «Tempit L/C» (Centrix). Эти материалы вносятся в полость одной порцией, полимеризуются галогеновым светом. В затвердевшем состоянии они сохраняют эластичность; легко и полностью удаляются без использования бора, что позволяет избежать повреждения краев препарированной полости; не влияют на адгезию и отверждение постоянной пломбы. Фирма Voco выпускает модификацию материала «Clip» - «Clip-F», который кроме изолирующей функции, способствует образованию заместительного дентина. «Виноксол» Из "улучшенных" или "усиленных" цинкэвгеноловых цементов следует обратить внимание на отечественный виноксол(цинк-оксид-гваяколовый цемент). Cостоит из порошка (оксид цинка) и жидкости (полистирол в гваяколе). Выпускают его в комплекте: 40 г порошка и 10 г жидкости. Готовят массу и применяют, как и искусственный дентин. До 6-ти мес. Свойства: - достаточная прочность (можно накладывать на 1-2 месяца); - антисептическое действие; - хорошая прилипаемость к стенкам полости; - не содержит эвгенол. Выводятся цинк-сульфатные цементы из полости зуба рычагообразными движениями экскаватора или зонда. Если эти движения затруднены или нежелательны, например, при наличии тонких стенок кариозной полости, то его легко удалить с помощью бормашины Безэвгенольные ДП. Серьезным недостатком «классического» масляного дентина является то, что эвгенол, содержащийся в нем, может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому в настоящее время большинство фирм-производителей заменяет эвгенол на другие вещества, не оказывающие на композиты негативного действия, например на полиметилметакрилате, при этом на упаковке обычно делается отметка «NE» (non evgenol) или «Eugenolfree». Примерами безэвгенольных материалов для повязок и временных пломб могут служить «Cavit» (Espe), «Coltosol» (Coltene), «Cimpat» (Septodont), «Ciprospad» (SPAD/Dentsply), «Temp Bond NE» (Kerr), «Tempit» (Centrix), отечественный препарат «Темпопро» (Радуга-Р). Некоторые фирмы выпускают несколько модификаций безэвгенольного масляного дентина, обладающих различными свойствами и предназначенных для применения в различных клинических ситуациях. Показания к применению различных модификаций препарата «Cavit» (Espe) представлены в таблице 1. Таблица 1. Показания к клиническому применению различных модификаций препарата «Cavit» (Espe) Препарат Свойства Показания к применению Наложение временной пломбы длительного «Cavit» Повышенная прочность срока службы «CavitПовышенная адгезия, небольшая Временное закрытие полости зуба в процессе W» прочность эндодонтического лечения Легко удаляется из полости одной порцией Временное закрытие полости, приготовленной «Cavit-G» без применения бора под вкладку Гуттаперча. представляет собой сгущенный сок гуттаперчевого дерева. Она обладает прекрасными свойствами как временный пломбировочный материал. Является однокомпонентным термолабильным ВПМ.В терапевтической стоматологии применяется в виде палочек белого или красного цвета. Она хорошо защищает десневой сосочек от пищевого комка. При удалении временной пломбы она снимается одной порцией, не оставляя на стенках следов. Она может быть применена специально для оттягивания от десневой стенки разросшегося сосочка. Нужный кусочек палочки подогревается на пламени спиртовки. Надо следить, чтобы гуттаперча не перегрелась, от чего она становится непригодной. Нагретый кусочек вводится в полость и прижимается к стенкам, к которым хорошо прилипает, если они сухие. Излишки удаляются нагретым инструментом. Поверхность пломбы может быть сглажена тампоном, смоченным хлороформом, в котором гуттаперча хорошо растворяется. Безэвгенольные цементы.Наиболее распространенные материалы – цинк-сульфатные цементы. Представители: искусственный (водный) дентин, дентин – паста и их аналоги. Применяется для изоляции лечебных вложений, помещенных в кариозную полость. Накладывается на срок 1-3 суток. Водный дентин (Стомадент)- цемент цинксульфатный предназначен для временного пломбирования и для покрытия лекарственных средств в полости зуба. Это порошок белого цвета, состоящий из 24 % сернокислого цинка, 66 % окиси цинка, 10 % каолина. Замешивается на дистиллированной воде в соотношении 2:1. Время смешивания - 20 секунд. Рабочее время - 50 секунд. Время твердения - до 5 минут. При постановке временной пломбы требуется тщательно высушить кариозную полость, т.к. в присутствии ротовой жидкости материал не затвердевает. Срок службы этой пломбы 1-3 суток. Свойства водного дентина: 1) прост в применении; 2) обеспечивает хорошую герметизацию кариозной полости; 3) индифферентен к пульпе зуба, организму; 4) легко вводится и выводится из кариозной полости; 5) дешевый временный материал. Раздельно на плато вносят порошок дентина и дистиллированную воду. Добавляют порциями порошок к воде и замешивают до густоты сметанообразной массы и немедленно вносят в кариозную полость единой порцией, где она быстро твердеет. Если же необходимо время затвердения искусственного дентина затормозить, то в него добавляют каплю глицерина. Дентин-паста (ВладМиВа), Темпопро (Радуга-Р) - относится к классу цинк-сульфатных цементов, не содержит эвгенола. Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще - гвоздичного и персикового). Основными компонентами пасты являются окись цинка и одноводный сульфат цинка. Выпускается в готовом виде (во флаконах или тубах). Материал модифицируют различными добавками, улучшающими свойства цемента, отдушками и красителями. Дентин-паста ТЕМПОПРО предназначена для покрытия лекарственного вещества в кариозной полости и временных пломб, а также в качестве подкладки под цементные пломбы, так как имеет низкую теплопроводность и при толщине подкладки около 1 мм обеспечивает изоляцию от теплового раздражения пульпы. ТЕМПОПРО - однородная паста белого цвета с запахом гвоздики, мяты либо цитрусовых плодов (пасты марки “Гвоздика”, “Цитрон” и т. д.). Паста быстро твердеет в полости рта под действием слюны, химически инертна, обладает низкой растворимостью: высокой адгезией к твердым тканям зуба, легко выводится из полости зуба. Добавка гвоздичного масла в пасту ТЕМПОПРО оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие. Материал обладает хорошей адгезией, способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы этой пломбы 7-10 суток. Виноксол(цинк-оксид-гваяколовый цемент). Состоит из порошка и жидкости, хранимых отдельно. Порошок белого цвета, содержит 89 % окиси цинка, 5 % сульфата кальция, 6 % карбоната кальция. Жидкость — полистирол (5 %) в гваяколе (95 %). Материал обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба. Имеет достаточную механическую прочность, которая позволяет продлить срок службы пломбы до 6 месяцев. Провикол (Provicol, VOCO) - цемент, не содержащий эвгенол с гидроокисью кальция. Применяется для временных пломб и временной фиксации коронок, мостовидных протезов и вкладок. Не вызывает аллергии, обусловленной эвгенолом. Содержит гидроокись кальция, благодаря чему способствует минерализации тканей зуба. Производится в виде системы паста-паста, в связи с чем эластичен, легко замешивается и вводится в полость. Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов; временная фиксация коронок, мостовидных протезов и вкладок. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ). Состоит из окиси цинка и эвгенола, хранимых отдельно. Готовится ЦЭЦ перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 812 часов. ЦЭЦ снискал большую популярность в практике детской терапевтической стоматологии, используется как лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом, для пломбирования корневых каналов и временного пломбирования зубов. Данный пломбировочный материал обладает легким седативным и обезболивающим действиями, выраженными антисептическими и регенераторными свойствами. К этому классу цементов относятся три основных типа: 1. Простая комбинация оксида цинка и эвгенола, которая может содержать ускорители отверждения. 2. Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с наполнителем. 3. Материалы на основе цинка и эвгенола с добавлением ЕВА (ортоэтоксибензойной кислоты). Система «порошок-жидкость»: «Cavinol и Temp D» (PSP), «Zinoment» (Voco), «Kalsogen Plus» (Densply). Система «паста-паста»: Temp Bond (Kerr). Полимерные материалы. В качестве временного пломбировочного материала могут использоваться полимерные пломбировочные материалы, специально разработанные для этих целей. Обычно это светоотверждаемые однокомпонентные пасты резиноподобной консистенции («Clip», Voco; «Cimpat LC», Septodont; «Fermit», Vivadent). Они очень удобны в применении, обладают хорошей адгезивностью к стенкам полости, нейтральностью после затвердевания и высокой эластичностью. Такие пасты не требуют предварительной обработки зуба адгезивными системами. Перед внесением материала полость зуба высушивают, отверждение производят при помощи прибора для световой полимеризации. Для временного пломбирования могут быть использованы и постоянные пломбировочные материалы, такие как композиты, компомеры, ормокеры. Клип (Clip, VOCO) - светоотверждаемый материал для временных пломб на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется. Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при отдаленном методе пломбирования, способствующего выработке заместительного дентина (до 3 месяцев); временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов. Создание светоотверждаемых композиционных материалов стало революцией в стоматологии. За короткое время композиты почти полностью вытеснили силикатные и ненаполненные быстротвердеющие пластмассы. Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химического отверждения. Отличие лишь в том, что активация реакции полимеризации осуществляется световой (фотонной энергией) (рис. 10.39). В 1970 г. были созданы лампы для отверждения композитов ультрафиолетовыми лучами, а в 1977 видимым светом галогеновой лампы (голубой частью спектра). В настоящее время используются специальные активирующие лампы, дающие интенсивный голубой свет длиной волны 400 - 500 нм. Созданы лампы на основе светодиодов. Они являются беспроводными, генерируют свет путем преобразования энергии электронов, активируемых электрическим током. В отличие от галогеновых ламп они не выделяют тепла, не вызывают перегревания тканей зуба (рис. 10.40). Преимущества светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов перед химическими: • Не требуют смешивания компонентов; • Не меняют вязкость во время работы; • Позволяют дольше моделировать пломбу; • Полимеризация по решению врача (по команде); • Работа без отходов; • Не темнеют; • Более высокая степень полимеризации; • Высокие эстетические результаты. Недостатки светоактивируемых композиционных пломбировочных материалов: • Большие затраты времени при наложении пломбы, в среднем 40 - 60 мин, при наложении пломбы химического отверждения 20 - 30 мин; • Высокая стоимость; • Свет лампы вреден для глаз (необходимо использование защитных приспособлений). Свойства композитного материала зависят от формы и размеров частиц наполнителя. Знание структуры композитов является важным для выбора пломбировочного материала на стоматологическом приеме. Классификация композитных материалов в зависимости от размера частиц наполнителя была разработана F. Lutz и R.W. Phillips (1983) (рис. 10.41). Макронаполненные композитные материалы Первый композит, предложенный Бовеном, имел наполнитель - кварцевую муку с размерами частиц до 30 мкм. При сравнении макронаполненных композитов с ненаполненными полимерными материалами было выявлено, что они обладали большей прочностью, меньшим коэффициентом теплового расширения, меньшей полимеризационной усадкой и водопоглощением. Тем не менее клинические испытания показали, что пломбы из макронаполненных композитов плохо полируются, изменяются в цвете, также наблюдалось выраженное стирание пломбы и зуба - антагониста. Первым макронаполненным композитом, который широко применялся в нашей стране, являлся эвикрол химического отвердения. В набор этого материала входил порошок четырех расцветок, 37 % раствор фосфорной кислоты, органическая основа – смола. • Положительные свойства макронаполненных композитов: достаточная прочность; • приемлемые оптические свойства; • рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: • трудность полирования; • отсутствие «сухого блеска»; • выраженное накопление зубного налета; • изменение цвета. Недостатки макронаполненных композитов связаны со значительной величиной частиц неорганического наполнителя и их неправильной формой. Эти материалы трудно полируются. На поверхности пломбы остается шероховатость (микропоры), так как более мягкая органическая матрица удаляется, обнажая крупные частицы неорганического наполнителя. Пористость поверхности пломбы способствует отложению зубного налета, пищевых пигментов, что приводит к изменению цвета пломбы и выпадению отдельных частиц неорганического наполнителя. Следовательно, макронаполненные композиты непригодны для эстетической реставрации, так как не обладают устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью. Показания к применению макронаполненных композитов: • Для пломбирования полостей I, II, V класса; • Для пломбирования фронтальной группы зубов, если не требуется эстетический эффект. Мининаполненные композиты • Имеют размер частиц 1 - 5 мкм; • По свойствам занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами; • Применяются для реставрации жевательных (небольшие полости) и передней группы зубов; • Из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого распространения не получили. Мининаполненные композиты близки по своим свойствам к макронаполненным, но в связи с уменьшением размера частиц наполнителя лучше полируются и обладают меньшей твердостью. Мининаполненные материалы представлены: Visio-Fil (ESPE), Bisfil Marathon V (Dent-Mat) и др. Микронаполненные композитные материалы Микронаполненные композиты были созданы в 1977 г. Они содержат в среднем 37 % наполнителя по объему с размером частиц 0,01 - 0,4 мкм. Большая суммарная площадь поверхности частиц наполнителя требует для связывания большое количество органического матрикса, поэтому прочность материала снижается. С другой стороны, эти материалы легко полируются до зеркального блеска. Важной эстетической характеристикой микронаполненных композитов является наличие широкой гаммы расцветок материала. Они имеют, как правило, оттенки: дентинные (опаковые), эмалевые, шейки зуба, режущего (резцового) края, отбеленных зубов. Широкий диапазон оттенков материала позволяет наложить пломбы, не отличающиеся по цвету тканей зуба (рис. 10.44). Положительные свойства микронаполненных композитов: • хорошая полируемость; • стойкость глянцевой поверхности; • высокая цветостойкость; • хорошие эстетические качества; • низкий абразивный износ. Отрицательные свойства: • нерентгеноконтрастность; • недостаточная механическая прочность; • высокий коэффициент температурного расширения. Показания к применению микронаполненных материалов: Для пломбирования полостей III, V класса. • Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидные дефекты и т. д.). • Эстетическое пломбирование IV класса. Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиты. В их состав входят мелкодисперсные частицы двуокиси кремния и преполимеризаты. Преполимеризаты получают промышленным путем. Для этого микронаполненный материал, содержащий органическую основу и неорганический компонент, полимеризуют, затем измельчают до получения частиц 20 -30 мкм. Таким образом, эти материалы содержат и мелкие частицы, и предварительно полимеризованные частицы этого же материала (наполненность 75-80%). Пломбы негомогенного микронаполненного композита имеют хорошие эстетические качества и более прочные, чем пломбы из гомогенных микронаполненных материалов, легко полируются до «сухого блеска», имеют высокую абразивную устойчивость (рис. 10.45). Микронаполненные композиты представлены: Evicrol Solar LC (Spofa Dental), Призмафил (стомадент), Durafil VS (Heraus Kulzer) и др. Негомогенные микронаполненные композиты представлены: Filtek A110 (3M), Helio Progress (Vivadent), Silux Plus (3M) и др. 1 2 3 4 5 Сейчас читают про: Гончарова О. М. Поэтическое наследие Ломоносова и русская поэзия XIX – XX вв.
