Загрузил Галина Дресвянникова

ДН

реклама
Дыхательная недостаточность - это нарушение газообмена между окружающим
воздухом и циркулирующей крови с развитием гипоксемии и/или гиперкапнии.
Вентиляция – газообмен между окружающей средой и лёгкими.
Оксигенация – внутрилегочной газообмен.
Классификация
Дыхательная недостаточность по типам делится на:
-обструктивный тип
-рестиктивный тип
-смешанный тип
В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы
дыхательной недостаточности:
-острая дыхательная недостаточность
-хроническая дыхательная недостаточность
В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины
дыхательных расстройств), различают следующие типы дыхательной
недостаточности:
-бронхолегочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестиктивную,
диффузионную ДН
-нервно-мышечная дыхательная недостаточность
-центрогенная дыхательная недостаточность
-торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность
В зависимости от патогенеза также различают следующие типы дыхательной
недостаточности :
-вентиляционная дыхательная недостаточность
-диффузионное дыхательная недостаточность
-дыхательная недостаточность, возникшая в результате нарушения
вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких
В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической
дыхательной недостаточности:
-первая степень это появление одышки при повышенной нагрузке
-вторая степень это появление одышки при обычной нагрузке
-третья степень это появление одышки в состоянии покоя
По характеру расстроить газообмена:
-гипоксемическая
-гиперкапническая
Патогенез
В основе патогенеза большинство случаев дыхательной недостаточности лежит
альвеолярная гиповентиляция. При всех видах дыхательной недостаточности из-за
недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции
органов и тканей. Наиболее часто развивается гипергемоглобинемия и увлечение
минутного объема кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции
компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти
реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становится причинами
развитие легочного сердца.
Обструктивная дыхательная недостаточность.
Обструктивная дыхательная недостаточность связана с нарушениями
бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной дыхательной
недостаточности лежит сужение просвета бронхов.
Причины сужение просвета бронхов:
 бронхоспазм
 аллергический отёк
 воспалительный отёк
 инфильтрация слизистой оболочки бронхов
 закупорка бронхов мокротой
 склероз бронхиальных стенок
 деструкция каркаса бронхиальных стенок
Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку
воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению
его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижение скорости
воздушного потока происходит за счет значительных дополнительных усилий
дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным
сужением при выдохе, и поэтому при обструктивной дыхательной
недостаточности выдох всегда затруднен.
Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит
непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение
происходит с помощью более низкого расположение диафрагмы и инспираторного
напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном
растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.
В начальной стадии развития болезни смещение дыхательный паузы имеет
функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных
стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате
атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение
смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.
Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное
увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха.
Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться
до 3:1 и более. Таким образом ¾ времени дыхательные мышцы совершают
тяжелую работу по преодолению бронхиальная сопротивления. При выраженной
обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать
снижение скорости воздушного потока.
Также в ¾ течение времени высокая внутригрудное давление сдавливают
капилляры и вены лёгких. Сдавливания капилляров и вен приводит к
значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления
кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения.
Гипертензия впоследствии приводит к развитию легочного сердца.
Диагноз
Основные клинические проявления дыхательной недостаточности – одышка и
диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования
различных органов вследствие гипоксии.
Хроническая дыхательная недостаточность
Как правило, хроническая дыхательная недостаточность развивается в течение
многих лет. Длительное время хроническая дыхательная недостаточность
проявляется только одышкой первой и второй степени (при повышенной и
обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови – гипоксемия при
обострениях бронхолегочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по
появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови. Темпы
развития хронической дыхательной недостаточности зависят от течения основного
заболевания. Первоначально дыхательная недостаточность осложняется
гипертензией малого круга кровообращения при одышки второй степени. Затем
происходит стабилизация гипоксемии и формирование личного сердца.
Обструктивная дыхательная недостаточность
Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется
одышкой с затрудненным выдохом.
При осмотре больного отмечают следующие признаки обструктивной
дыхательной недостаточности:
 бледность кожи или её сероватый оттенок из-за диффузного цианоза
 удлинение выдоха
 участие в дыхание вспомогательных мышц
 признаки значительных колебаний внутригрудного давления
 увеличение грудной клетки в переднезаднем размере
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность – это состояние, при котором даже
максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и
компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством
кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.
Причины развития ОДН
Первичная ОДН
Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем
1)Болевой синдром с угнетением внешнего дыхания – перелом рёбер, торакотомия
2)Нарушение проходимости верхних дыхательных путей
 бронхит и бронхиолит гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных
ателектазов
 отёк гортани
 инородное тело
 аспирация
3)Недостаточность функционирования легочной ткани
 массивная бронхопневмония
 ателектазы
4)Нарушение центральной регуляция дыхания
 черепно-мозговая травма
 электротравмы
 передозировка наркотиков, аналептиков
5)Недостаточная функция дыхательной мускулатуры
 полиомиелит, столбняк, ботулизм
 остаточное действие мышечных релаксантов
Вторичная ОДН
Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата -массивные невозмещенные кровопотери, анемия
--острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
--эмболии и тромбозы ветвей легочной артерии
--внутриплевральные и внеплевральнаые сдавление лёгких (паралитическая
непроходимость кишечника, пневмоторакс, гидроторакс)
Классификация по механизму образования
*обструктивная ДН
*рестриктивная ДН
*гиповентиляционная ДН
*шунто-диффузная ДН
Хроническая дыхательная недостаточность
Причины хронической ДН
 бронхолегочные заболевание
 легочные васкулиты
 первичная гипертензия малого круга кровообращения
 заболевания ЦНС
 заболевания периферических нервов и мышц
 некоторые редкие заболевания
Лечение
Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и
устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также
использование ИВЛ при необходимости.
Принципы лечения острой дыхательной недостаточности
В основе лечения острой ДН лежит динамическое наблюдение параметров
внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного
состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами
транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.
Общие мероприятия:
 придать правильное положение тела больного
 зафиксировать положение шоловы и грудной клетки
 физиотерапия на область грудной клетки
 проведение анастезии
 поддержка ИВЛ
При показании искусственной вентиляции лёгких:
 использование респираторов различные модификации
 поддержание оптимальной растяжимости лёгких
 создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных PaO2 (не менее 60
мм Hg) и SaO2 (не менее 90%)
 обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха
адекватное увлажнение дыхательной смеси
 применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или
равно 0,5 и не корригирует гипоксию
Возможная инфекция: довольно часто, как осложнение к острой дыхательной
недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении
может присоединиться инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит
учесть предупреждение и лечение инфекции:
 адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии
 назначение при повышенном сопротивление дыхательных путей
бронхорасширяющая лекарственных препаратов
 применение
глюкокортикостероидов,
если
острая
дыхательная
недостаточность вызвано бронхаспастическим компонентом
 противомикробная и противовирусная терапия
 хорошо проветриваемые и отапливаемые помещения
 стерильность
Прогноз
Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин ДН, а также от адекватности
принимаемых мер, при тяжелым развитии без ИВЛ условно не благоприятный, с
ИВЛ условно благоприятный.
Скачать