1В.Митральный стеноз.Остр.левожелудочковая недост-ть. 1.Оценить состояние пац. 2. Усадить пац.с опущ. с кровати ногами (для уменьшен. возврата крови к сердцу) 3. Обеспеч. опору для спины и рук; 4. Наложить венозные жгуты на ниж кон.на 15-20 мин (для разгрузки правых отделов сердца); 5. Аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом (для обеспечен.проходимости дых. путей); 6. Подача кислорода с пеногасителями (70% спирт/антифомсилан) 7. 1-2 таб.Нитроглицерина с интервалом 15-20 мин, следя за уровнем АД (для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде) 8. Ввести наркотические анальгетики и средства 1-1,5 мл 1% раствора Морфина в/в медленно 9.По назнач.врача Ввести в/в струйно по 2-10 мл 1% раствора Лазикса в 0,9% растворе хлорида натрия (для увеличен. диуреза расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких); 10. По назнач.врача Ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора Дигоксина (для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка); 11. Контроль АД,PS для оценки состояния пациента; 12.Госпитализац. в стационар. Подача Кислорода: 1)Кислородная подушка. Показан:оксигенотерапия,нарушен. вентиляц.лёгких,лёгочные болезни(БА,эмфизема л). Обернуть воронку салфеткой в 4 слоя Скорость подачи кислор.-4-5 л в мин.Попросить дышать через рот,а выдыхать ртом.По мере подачи кислорода надавл.на подушку и сварач.её.Закрыть кран и убрать подушку (через 15 мин-если подавался кислород 80-100%).Повторить процед. Через 15 мин по необх. 2)Аппарат Боброва 3)кислородн.конюли. 4)Кислородн.маска 5)Мешок Амбу(15-17 нажатий в мин) 2) шейная позвоночно-спинномозговая травма. Спинальный шок. 1-уложить пострад. на спину на жестк. ровную пов-ть 2-зафиксир.шейный отдел позвоночника воротником «Филадельфия» 3-обеспечить проходимость верхних дыхательных путей 4-обеспечить венозный доступ для проведения инфузионной терапии 5- обезболивание ненарк. анальгетиками 6-транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках с жесткой ровной поверхностью с контролем частоты пульса, АД, ЧДД. «Филадельфия» обеспеч.стабилизацию шеи в правильном положении, нормализует тонус мышц и ограничивает положение шеи при поворотах головы. 2В. Остр.нарушение мозгового кровообр.Инсульт по ишемич.типу. 1.Уложить и приподнять голову Обеспечить покой и постоянный мониторинг состояния 2. Срочное проведение инструм.методов исслед. для подтвержден.неотложного сост.3. Проведен. ОАК, Б/Х и ЭКГ с той же целью и в кратчайшие сроки. 4. При повышении АД до 200/120 ввести гипотензивные ЛС 5. Введение Маннитола для предотвращения отёка мозга и коррекции водно-электролитного баланса 5. Антиагреганты 6. Нейропротекторы 7. Реополиглюкин -При ухудшен.состояния -ИВЛ с интубацией при отсутствии самостоятельного дыхания Подача кислорода с пеногасителями и Коргликон в/в при отёке лёгких - ГКС и Диуретики при обширном отёке мозга ( для улучшен.церебрального кровооб.) Антикоагулянт Гепарин 5 – 10 000 ЕД 2)Ожог передн.поверхности гр.кл,правого предпл. и кисти 1-2 ст. 12-14%.Лёгкий Ожоговый шок.Состояние средн.тяж. 1. Прервать контакт с газом, эвакуировав пострад.из очага поражен. 2. Обеспеч. доступ кислорода 3. Расстегнуть стесн.одежду. 4. Придать положение с возвыш. ножным концом. 5.Обезбол.-Промедол 2% 1 мл 6. Наложить стерильную повязку на грудь, живот, конечности; 7.Иммобилиз. верхних кон. 8. Обеспеч. обильное питье(вода без газа) 9. При рвоте – предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, повернув голову пострадавшего набок. 10. Тепло укрыть; 11. Ввести противостолбнячную сыворотку (ПСС); 12. Эвакуировать в положении лежа спине на носилках в ЛПУ 3В.Анафилактич.шок. 1. Немедленно позвать врача не отходя от пац. 2. Немедленно прекратить введение аллергена, но из вены не выходить 3. Уложить пац.головой набок, ниж. челюсть выдвинуть, удалить протезы, приподнять ножной конец кровати 4. Измерить АД 5. По назначению врача: - Адреналин 0,5 мл - Физ. р-р 5 мл 6. Приложить холод на место инъекции 7. Обеспеч. доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду 8. Подготовить: - системы - шприцы - иглы разного каллибра аппарат ИВЛ - набор для интубации трахеи противошоковая укладка 9. По назначению врача ввести: - Адреналин в месте введения аллергена п/к, затем капельно - ГКС 30-60(150) мг на глюкозе - Антигистаминные 2-4 мл в/в - 10. При тяжёлом течении может быть назначен Эуфиллин 11. Кофеин 12. СЛР + госпитализация (по необходимости) ЧДД-16-20 PS-60-80 2)Отравление окисью углерода (угарным газом) средней тяжести. 1. вывести из очага пожара 2. На лоб пац. кладут полотенце, смоченное холодной водой, тело укутывают для сохранения тепла. 3. Если пац. не дышит, выполняют ИВЛ(рот в рот) 4. При отсутствии пульса необходимо сделать непрямой массаж сердечной мышцы. 5. Следят, чтобы человек не захлебнулся рвотой, не подавился языком. 6. Подача О2 (антидот) 7. Эвакуация на носилках в стационар (Эвакуация во вторую очередь) По назнач. врача. Бемегрид для стимуляции дыхания Кордиамин при наступлении коллапса Аминазин при судорогах Норадреналин на глюкозе для повышения тонуса сосудов 4В Приступ эпилепсии.Тяжёл.состоян. 1. Уложить на удобную пов-ть для снижен.травматического риска; 2. снять стесн.одежду( галстук, пояс), расстегнуть воротник; 3. Проложить под голову скрученную одежду; 4. Аккуратно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся своей слюной; 5. Если рот приоткрыт, нужно вложить между зубами носовой платок или какую-либо ткань, но ни в коем случае не острый предмет, чтобы не поломать зубы; 6. Убрать все опасные предметы, которые находятся на ближайшем расстоянии, чтобы избежать ранения; 7. Не держать человека слишком сильно, иначе велика вероятность перелома костей; 8. Не размыкать зубы, если они сжаты. 9. Тотальный контроль и исполнение назначений врача в отношении ЛС 10. Интубация, коррекция электролитных нарушений, перевод на искусственное вентилирование лёгких — для поддержания жизненно-важных функций организма. - Дексаметазон или Маннитол вводятся для предотвращения мозгового отёка. (по назначен.врача) 2)Открытый перелом нижней трети левого бедра со смещением. Геморрагический шок. 1. Уложить на носилки 2. Доступ к вене и NaCl + введение наркотического анальгетика в/м 3. Наложить жгут выше места раны с запиской 4. Наложить асептическую повязку на рану 5. Иммобилизировать бедро подручными средствами/шиной Дитерихса 6. Укрыть 7. Проконтролировать витальные функции 8. Транспорт на носилках в стационар Шина Дитерихса.Показан:поврежден.бедра и тазоб.суст. 5Б Эклампсия -во время приступа удерживать беременную чтобы она не травмировала себя -в рот ввести резин.воздухопровод-для предотвращен.западен.языка -при восстановлен.дыхания дать кислород,при длит.аппноэ-начин.вентиляцию с пом.дыхат аппарата -если возмодно,аспирируют слизь из верхн.дых.путей -при остановке сердца-закрытый массаж сердца и СЛР -для прекращен.судорог ввести 0,25% рр дроперидола 2-4 мл; 2,5%рр седуксена-2мл; 25% рр сернокисл.магнезии 10 мл -бережная госпитализ.на носилках -передать сообщение по рации в род.дом Назогостральн.зонд: положение Фаулера,зонд(от мочки до угла губ и ниже мочевидн отростка),смочить зонд глицерином. Ввести в ниж.носов ход.Присоединить шприц Жане и потянуть поршень либо набрать 20мл воздуха и ввести-будет звук) 2.Рваная рана в ниж.трети голени.Артериальн.кровотечен. Геморрагич.шок. -уложить на спину на жёстк.ровн.пов-сть -наложить жгут Эсмарха выше места кровотечен. -обезбол.наркотич. Анальгетиками -обеспеч.венозн.доступ для проведен.инфузион.терапии -наложен.асептич.повязки -холод -иммобилизац конечности доступн.средтсвами -транспортировка в ближ.ЛПУ на носилках на жёстк.ровн пов-сти -контроль PS,АД,ЧДД 6Б Гипогликемич.состояние после введен.инсулина -вызвать врача -срочно дать 2-3 кусочка сахара или сладк.чай,конфету(для повышен.уровня глюкозы а в крови) -при потере сознан срочно вв стуйно ввести по назнач.врача 40-80мл 40% р-ра глюкозы -контроль РS,АД,ЧДД -обеспеч.сбор анализов для контроля ур.глюкозы в кровии и моче -выполнять назначения врача 2).Остр.отравление синильной к-той средней тяжести(замедленная форма) 1. Прекратить дальнейшее воздействие отравляющего вещества на орг-м: вынести из отравленной атмосферы пострадавшего, снять одежду, 2. Вызвать скорую 3. При попадании яда в пищеварительную систему первым делом избавиться от содержимого желудка — вызвать самостоятельно рвоту. Для промывания желудка подойдёт: Марганец/Перекись/Сода 4. Дать активированный уголь 5. Созвать покой и укрыть пациента 6. При потере сознания уложить набок 7. Введение антидота: вдыхание Амилнитрита, введение нитрита натрия, Хромосмона и тиосульфата натрия парентерально в/в. 8. О2 9. При низком АД Кофеин/Кордиамин 10. При нарушении дыхания Лобелин/Цититон 11. Симптоматическое лечение включает введение растворов глюкозы, витамина B12, аскорбиновой кислоты. 12. СЛР по необходимости Тройной приём Сафара: 1. Запрокидывание головы: (для выпрямления дыхательных путей. - реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею).2. Выдвижение нижней челюсти вперед: (для профилактики западения языка.)3. Открытие рта: (для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.) Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает 7Б. Остр. Инфаркт миокарда.Кардиогенный шок -уложить горизонт.,приподнять ниж кон.под углом 15-20*(для увеличен. притока крови к ГМ) -растегн.стесняющ. одежду,доступ свеж.возд. -дать разжевать½ таб аспирина(разжиж.кровь) -нитороглиц.НЕЛЬЗЯ тк низкое АД -вызвать СП -контакт с веной -гепарин 4.000ЕД вв струйно(оказ.обезбол,противоспалит.,ангиогенное действ) -купир. Болев.синдром-анальгин 50% 2-5 мл вв -при отсутсв.купир.болевого синдроманаркотич.анальгетики -контроль PS,АД,состояния -госпитализ.в ПИТ кардиологич.отделения Катетеризац.мужика:катетер Фалея,2 лотка,ёмкость для мочи,стерильн.салфетки-2 шт,,ватн.щарики-2 штр-р фурацилина,вазелин,шприц жане ля промывания и фурацилин по 100-150 мл подогрет до 37-38* 2.Закрытый перелом правого голеностопн.сустава(наружной лодыжки) Ссадиныв обл.правой лодыжки. -уложить на жёстк.ровн.пов-ть -обезболивание(наркотич.анальгетикамипромедол 2 мл-вв) -наложен.асептич.повязки -трансп.иммобилизация конечн. доступн. средствами(палками..и тд) -холод -транспорт.в ближайш.ЛПУ Контроль PS,АД,ЧДД Шина крамера на голень: Фиксир.2 сустава(бедро и… ) 1я шина-120 см,ширина 11 см,2я и 3я шины-по 80 см,ширина 8 см.Обмотать их ватой и бинтом.Сначала измеряем по здоровой ноге.1я шина-по задней поверхн голени.до ср.трети бедра 2я-по наруж поверхн голени-до ср.трети бедра, 3я шина-по внут пов-сти до ср.трети бедра.Фиксировать спиральными бинтами. 8Б Отравлен.алкоголем. Алкогольная интоксикация -вызвать СП -обеспеч.доступ свеж.возд.,расстегнуть одежду -поднести к носу ватку с наша.спиртом (можно растереть уши для улкчшен.кровоснабжен. ГМ) -придать боковое положен. либо голову на бок,застелить грудн.кл плёнкой,приготовить лоток к щеке(при рвоте)(рвота припятсвует возникновен.алкогольн.комы) -обеспеч.промыван.желудка -согреть пац.(грелку к ногам) -контакт с веной,физ.р-р вв капельно -вм вит.В6 -тёплое питьё(крепк.сладк.чай либо мин.вода) -холод к голове(снизит влияние салкоголя на ГМ и снизит алкогольн. возбуждение) -контроль РS,АД,дыхания -при отсутсв.дыхан. или остановке сердца-СЛР Промывание желужка толст.зондом: измерить зонд от мочки уха до угла губ и до меч.отростка.,вода 10-12 л(20-25*),. 2.Электротравма 2 степ.(средней тяжести) Электроожог 3 ст(метка тока на ладони) -устранить действие тока на орг-м(отбросить провод сухой палкой,выкл.рубильник) -одеть на себя резин.перч,либо галоши,либо под ноги сухую доску(т.к пациент сам явл.проводником тока) -на ровн.поверхность,растегн .одежду -доступ свеж.возд. -успокоить -обезболить-наложен.асептич.повязки -доступ к вене + физ. р-р -дать успокаивающ.средства -транспортировка в ближайш.ЛПУ -при остановке дыхан. СЛР -контроль РS,АД,ЧДД -отправляют в отделен.реанимации Уход за трахеостом.: 1)Ежедневно каждые 2-3 часа вливайте 2-3 капли 2% раствор гидрокарбоната натрия в трахеостомич.канюлю для разжижения мокроты. 2)Извлеките 2-3 раза в день внутреннюю трахеостомическую канюлю из трубки для очищения от слизи и мокроты. 3) Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте физ. р-ром.4) Вставьте внутреннюю трахеостомическую канюлю на место. 5) Обработайте кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурациллином 6) Высушите кожу стерильной салфеткой.7). Нанесите пасту Лассара или цинковую мазь на кожу вокруг стомы (для профилактики мацерации кожи). 8) Под наружную трахеостомическую канюлю подложите две стерильные салфетки в виде «штанишек» и зафиксируйте. 9Б 1.Гипертонич.криз -вызвать врача -обеспеч. физич.и психич.покой,искл. световые раздражители -обеспеч.доступ свеж.возд.(для уменьшен.гипоксии) -положение с приподнят.гол.концом(для оттока крови на перефирию) -дать один из препаратов(коринфар,каптоприл,клофелин)под язык(для снижен. АД) -горчичники на икроножн.мышцы(для расшиен.перефер.сосудов) -на лоб холодн.компресс(для предотвращен.отёка ГМ) -контроль внеш.вида,АД,PS 2.Термич.ожоги 1-2 ст. в обл.спины и шеи.Ожогов.шок. Закрытый перелом прав.лучезапясн.суст. -уложить на левый бок -начать охлаждение доступн.средсвами -обезболить -обеспеч.венозн.доступ для проведен.инфузион.терапии -наложен.асептич. влажно-высыхающ.повязок -иммобилизац.конечности шиной Крамера -транспортировка в ЛПУ на носилках на жёстк.ровн.поверхн. -контроль PS, АД, ЧДД Шина Крамера длина 80 см,ширина 8 см, обмотать ватой и бинтом ,под руку валик,наклад.сначала по здоровой конечности потом по больной,фиксировать спиральными ходами бинта от конч.пальцев до ср.трети плеча.Фиксировать косынкой 10Б.Внематочная беременность на ранних сроках -вызвать СП -обеспечить доступ свежего воздуха -уложить приподняв ноги -холод на ниж часть живота -доступ к вене +физ.р-р или 5% глюкозы вв кап 400мл -нельзя вводить обезболивающие т.к они скроют клинич.картину -срочная транспортировка на носилках в гинекологич.или хирургич. отделен Катетризация(3 лотка,4 салфетки для подмывки,+2 салфетки для пол.губ,1 салфетка для извлечен) 2) рваная рана поясничной области слева 1-уложить пострадавшего на живот на жесткую ровную поверхность 2-обезболивание наркотическими анальгетиками 3-наложение асептической повязки 4-транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках с жесткой ровной поверхностью. Набор для ПХО раны: Скальпель (острокон,брющин),ножницы( острокон,Купера), зажимы(Кохера,Бильрота, Москит) ,Пинцет(анатомич. и хирургич),Цапки бельевые.,Корцанг, Крючки (Фарабева),Крючки Зубчатые (Фолькмана.),Зонд (желобоват,пуговчат),Иглодержатель Гегара,Иглы (колющие и режущие),шовный материал 11Б Закрытая ЧМТ, сдавление ГМ внутричерепной гематомой слева, множественные гематомы волосистой части головы, множественные раны лица. -уложить на живот на жёстк.ровн.поверхность -обезбол.ненаркотич. Анальгетиками -доступ к вене + физ. рр -обработка ран лица р-рами антисептиков,наложен.асептич.повязки -транспортировка в ближайш.ЛПУ на носилках на жёстк.ровн.поверхн.(в отделение нейрохир) -КТ -Рентгенограмма -Краниограмма 8.В отделен.нейрохирургии 9. Подготовка к экстренной операции по решению докторов Измерен. Пульса: 1)Височн.артер-большим пальцем к височн.кости впереди козелка уха 2)Нижнечелюстная-большим пальцем к ниж.краю ниж.челюсти 3)Сонная-4мя пальцами к поперечн.отростку 6го шейн.позвонка 4)Подключичн.-4мя пальцами к первому ребру грудино-ключ.сосцев.мышцы 5)Подмышечн.кулаком в глубину подмыш.впадины.6)Плечевая-4мя пальцами ниж.трети плеч.кости 7)Лучевая-большим пальцем к головке лучев.кости 8)бедренная2мя больш.пальцами к бедрен.кости 9)Передн.большеберцов-большим пальцем к голеностопн.суставу 10)задн.большеберцовбольшим пальцем к внут.лодыжке 2)Термические ожоги -2-3-4 степ. обеих кистей, предплечий(8% ????). Ожоговый шок. Множественные ссадины лица. 1)уложить на живот на жестк.ровн. пов-ть с приподнятым ножным концом 2)начать охлаждение доступными средствами 3)обезболивание наркотическими анальгетиками(промедол 2% 1 мл) 4)обеспечить венозный доступ для проведения инфузионной терапии 5)наложение асептических влажновысыхающих повязок 6)обработка ран лица растворами антисептиков, наложение асептической повязки 7)транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках с контролем частоты пульса, АД, ЧДД 12Б Приступ Эпилепсии 1. Уложить на тв. ровн.поверхность на бок или на живот(для предупрежден.аспирационной асфиксии) 2. Зафиксируйте время начала приступа; 3. Если рот пац. приоткрыт, вставьте между челюстями любую ткань, скатанную в й валик; 4. Ввести транквилизатор в/в или в/м (Седуксен/Сибазон). При необходимости – повторить введение через 10-15 мин. 5. Контроль витальных функций 6. Госпитализация в неврологич.стац. Уход за катетером: после каждого введения ЛС через катетер требуется смена стерильной заглушки; Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа; Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее; Осуществлять промывку катетера гепарином.Проверяем кожу. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают гепариновую, троксевазиновую мазь. 2)Остр.Лучевая Болезнь 1 ст. Закрытый перелом правой лучевой кости со смещением 1. Перед входом в зону радиации принять 6 таб. Цистамина из АИ2. Войти в зону и дать пациенту 6 таб. Цистамина 3. Вынести пострадавшего на воздух 4. Уложить и укрыть 5. Обезболить анальгетиком 6. Иммобилизировать конечность 7. Наложить холод 8. Транспортировка на носилках во вторуютретью очередь в ЛПУ Шина Крамера на прав.плечо: шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.Обернуть с двух сторон шину ватой и бинтами.Прикладываем сначала к здоров.конечности(от конч.пальцев до плеча противоположной руки-согнуть шину.Приложить к больной руке,валик в подмышку и в руку.Зафиксир. и + косыночн.повязка. 13Б Остр.Инфаркт 1. Придать пац. удобное положен. лежа на кушетке с возвыш. головой (для уменьшен. боли.)2. Обеспеч. доступ свеж.воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии. 3. Обеспечить прием Нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин с целью расширения коронарных сосудов (под контролем АД) 4. Разжевать Аспирин 0,05 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов 5.Доступ к вене 6. Ввести по назнач.врача: - Морфин, Промедол для адекватного обезболивания, - Гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, - Лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии 7 Снятие ЭКГ, взятие крови на ОАК и Бх крови для подтвержден.диагноза 7. Обеспеч. транспортировку пац. в положен.лёжа в реанимационное отделение. 2) СДС обеих бёдер 1. Оценить сознание пац. 2.Проверить пульсац.артерий 3. На обе конечности наложить жгуты 4.обезболивание наркотическими анальгетиками(2% 1мл промедола) 5. Вытащить больного из под завалов 6. Обеспечить доступ к вене и подключить NaCl 7. Послабить жгуты 8. На область некроза наложить асептические повязки и произвести эластическое бинтование конечностей 9. Снять жгуты 10.Иммобилизировать конечн. 11. Транспортировка в ЛПУ под контролем витальных функций 16Б Приступ Стенокардии 1).Вызвать врача для оказания квалиф.мед.помощи;2).Усадить, успокоить пац (с целью снятия нервн.напряжен.) 3). Расстегнуть стесняющ.одежду; 4). Дать таблетку Нитроглицерина под язык 5); дать таблетку Аспирина 0,5 с (разжевать) целью уменьшен. агрегации тромбоцитов; 5). Обеспеч. доступ свеж.воздуха для улучшен. оксигенации; 6). Поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью; 7) Обеспеч. контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);8). Выполнить назначения врача. 2)Проникающ.ранение. Открытый пневмоторакс.Тяжёл.состоян. 1)-придать больному положение Фаулера (полусидя) 2)обезбол.наркотическими анальгетиками 3)-наложить окклюзионную повязку на рану грудной клетки 4)-обеспечить венозный доступ для проведения инфузионной терапии 5)-приложить холод к ране 6)-транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках полусидя,с подложенным под спину валиком(в специализир.отделен) 7)-Контроль пульса, АД, ЧДД. 14 Б Остр.пищевое отравлен. 1. Вызвать врача через посредника; 2. Уложить пациента; 3. Обеспечить лотком и полотенцем для сбора рвотных масс, стерильной ёмкостью для анализа; 4. Приготовить оснащен.для проведения промывания желудка и очистительной клизмы; 5. Обеспечить голод и покой пациенту в течение 3 суток; 6. Выполнять назначения врача; 7. Послать экстренное извещение в СЭС, сделать запись в соответствующих документах. Очистит.клизьма (кружка Эсмарза, вода 1.5-2 л,вазелин,лечь на лев.бок,) 2)Рваная рана лев.бедра. Артер.кровотечен.Геморрагич. шок. 1. Уложить на тв. ровн. поверхность.2. Пальцевое прижатие артерии 3. Наложить жгут 4. Обезболить анальгетиком 5. Асептическая повязка на рану с обработкой краёв.6. Доступ к вене + NaCl 7. Иммобилизация конечности 8. Транспортировка в первую очередь в ЛПУ. 17Б Гипертонич. Криз. 1). Попросить родственников вызвать бригаду СП; 2). Придать больному полусидячее положен., измерить АД, пульс, приложить холод к голове; 3). Расстегнуть стесняющ.одежду, обеспеч. доступ свеж.воздуха; 4). Убрать световые и звуковые раздражители; 5). Горчичник на воротниковую зону, холодный компресс на лоб; 6). Дать 30 капель Корвалола (валокордина, пустырника); 7). Дать под язык таблетку Коринфара; 8). При гиперт. кризе всех типов выраженное действие оказывает Клофелин 0,0075 – 0,15 мг под язык или 0,5 – 1 мл 0,001% раствора в/м или в/в медленно 9). Альтернатива Дибазол+Папаверин+Реланиум (по 2 мл) 10). Содействовать врачу скорой помощи Навык- Измерение АД и пульса(60-80) 2). Закрытый пневмоторакс. Закрытый перелом правой ключицы. Тяжёл.состоян. 1)-придать больному положен.Фаулера 2)-обезбол.наркотическими анальгетиками 3)-наложить повязку Дезо 4)-обеспеч. венозный доступ для проведения инфузион. терапии 5)-приложить холод к обл.перелома 6)-транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках 7)-Контроль пульса, АД, ЧДД. 15Б Приступ БА.Тяжёл.состоян. 1. Вызвать врача для оказания квалиф.медиц. помощи; 2. Расстегнуть стесняющу.одежду, обеспеч.доступ свеж.воздуха; 3. При наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) Сальбутамола/ Беротека, воспользоваться небулайзером; 4. Провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации; 5. Приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи: 6. Бронходилятаторы: 2,4% р-р Эуфиллина, 0,1% р-р Адреналина; 7. Преднизолон,NaCl; 8. Выполнить назначения врача. S образн.воздухопровод. Показан:полн.или частичн.обструкция дых.пут. Сжатые челюсти в бессознат.состоян.1)Лёжа на спине,запрокин.голову,выдвинуть ниж.челюсть и открыть рот,освободить дых.пути. 2)Ввести воздуховод в рот вогнутостью к нёбу и развернуть его на 180 градусов вогнутостью к языку. 3). Нос больного зажать двумя первыми пальцами, а вторыми пальцами придавить резиновый щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтянуть подбородок вперед. 4). Проверить положение воздуховода (при правильном введении его вдох и выдох осуществляется беспрепятственно). 2) Закрытый перелом костей таза. Разрыв уретры. Рваная рана правого бедра. Травматический шок. Состоян.тяжёлое 1)-уложить на спину на жестк.ровн. пов-ть в «позе лягушки», валик под колени 2)-обезболивание наркотич. анальгетиками(промедол 2% 1мл) 3)обеспеч.венозный доступ для проведения инфузионной терапии 4)-наложить асептическую повязку 5)-приложить холод к ране 6)-транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках в первую очередь.7)-Контроль пульса, АД, ЧДД. 18Б Лихорадка либо Гипертермия по розовому типу. 1). Раздеть реб., доступ свеж.возд. 2.) Смочить салфетку прохладной водой, положить на лоб и регулярно её менять, можно это сделать в обл. паха и шеи ) 3) Обильное питьё — прохладный чай, морс, вода; 4). Ребенка необх.раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков; 5). Дать жаропонижающее средство: Ибуфен/Панадол 6). Вызвать СП Карман .ингалятор(снять колпачок,перевернуть,обхватитть мундштук губами,нажать и сделать глуб.вдох.Вынуть изо рта,подождать неск.сек и повторить) 2)СДС тяжелой степени. Травматический шок. Некротический процесс в тканях 1)-обезбол.наркотич. анальгетиками 2)-жгуты не снимать 3)-извлечь больного 4)-оценить жизнеспособность тканей (нежизнеспособны).Проверить пульсацию. 5)-провести трансп. иммоб. нижних конечностей доступными средствами 6)-обложить ниж.кон.холодом 7)-обеспеч. венозн. доступ для проведения инфузионной терапии 8)транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках с жесткой ровной поверхностью в первую очередь 9)-контроль пульса, АД, ЧДД. Шина Крамера: первая— длиной 120 см, шириной 11 см; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см.Обмотать бинтом с ватой. Мерить по здоров.ноге. От пальцев к пятке.(до средн.трети поверхн.бедра) 19Б Укушенная рана правого предплечья.Состоян.удовлетварит. 1). Укуш. рану необх. обильно промыть водой с мылом. 2). Обраб. края раны 70% этиловым спиртом. 3). ПХО не проводят в теч.3х дней, если нет угрожающих жизни показаний(дополнит. травматизация тканей может способствовать более быстрому проникновению вируса по нервн. волокнам в ЦНС.) 4). На рану наклад.стерильную сухую повязку. 5). Больного отправляют для оказания специализир.помощи в травматологический пункт (травматологическое отделение) для введения антирабической вакцины и экстренной профилактики столбняка. 6). Собирают сведения о животном, покусавшем пац. (, привитое от бешенства или нет,).. прививках против бешенства. 7). За животным устанавливают наблюдение сроком в 10 дней (вирус в слюне животного появляется в последние 10 дней инкубационного периода). 2) Закрытая ЧМТ. Сотрясение ГМ. 1)-уложить на спину на жестк.ровную поверхность с приподнятым гол.концом с поворотом головы на бок 2)-обезбол.ненаркотич. анальгетиками 3)-ввести противорвотные средства парентерально 4)-обеспечить венозн. доступ для проведения инфузионной терапии 5)-холод к голове 6)-транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках с жесткой ровной поверхностью. \\ 20Б Острый стенозирующий ларинготрахеит (Ложн.круп) 1). Немедленно вызвать врача; 2). Создать спокойную обстановку; 3). Обеспеч.доступ свеж.воздуха, тк развивается гипоксия; 4). Расстегнуть стесняющ.одежду; 5). Тёплое щелочное питье; 6). Провести отвлекающ.терапию( поставить горчичн. на верхн. часть гр.кл, теплые ножные ванны, горчичн. на икроножные мышцы (происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек); 7). Провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав, Эуфиллина (для уменьшен. отека слиз.оболочки, разжижения мокроты); 8). Вм ввести Лазикс 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 10 мг); 9) В тяж. случаях вм ввести преднизолон 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 30 мг). СЛР ребёнку до года Проверить пульсацию на плечев.артерии А)-восстановлен.дых.путей(тройной приём Сафара) В)-ИВЛ(вдохи в рот и в нос одновременно) С-непрям.массаж сердца 1. Расположить 3 и 4 пальцы вертикально по отношению к грудине на один палец ниже линии сосков; 2. Сделать 5 компрессий на грудину: • надавливать на грудину, (амплитуда 2—3 см); • сделать 5 компрессий на грудину приблизительно за 3 с; • нажимать на грудину и прекращать компрессию, не отнимая пальцев от грудной клетки. Проводить СЛР в отношении 5К:1В 2) проникающее ранение(осаднённая рана??) левого коленного сустава 1)-уложить на спину на жестк.ровную пов-ть 2)-обезбол.наркотическими анальгетиками 3)-наложение асептич.повязки 4)-выполнить иммобилизацию конечности доступными средствами 5) холод к левому коленному суставу 6)-транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках с жестк.ровной поверхностью. Шина Крамера: первая— длиной 120 см, шириной 11 см; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см.Обмотать бинтом с ватой. Мерить по здоров.ноге. От пальцев к пятке.(до средн.трети поверхн.бедра) 21 Б Остр.левожелудочков.недостат-ть.(Отёк Лёгких). 1)вызвать врача для оказан.квалиф.мед.пом. 2)положен.полусидя с опущен.вниз ногами(для уменьшен.притока венозн.крови к сердцу 3)создать покой,освободить от стесняющ.одежды(для улучшен.дыхан) 4)очистить рот.полость от пены и слизи 5)ингаляц.увлажнён.кислорода через пары этил.спирта(для улучшен.оксигенации) 6)по назнач.врача-наложить венозн.жгуты на конечн(для депонирования крови) 7)грелки и гирчичн.к ногам на обл.голени(для отвлекающ.цели) -контроль АД,PS,ЧДД 8)приготовить гипотензивн.средтва,мочегонные, сердечн.гликозиды по назначен.врача. 2)Электротравма.Электроажог правой стопы 3 ст -устранить действие тока на орг-м(отбросить провод сухой палкой,выкл.рубильник) -одеть на себя резин.перч,либо галоши,либо под ноги сухую доску(т.к пациент сам явл.проводником тока) -на ровн.поверхность,растегн .одежду -доступ свеж.возд. -успокоить -обезболить-наложен.асептич.повязки -доступ к вене + физ. р-р -дать успокаивающ.средства -транспортировка в ближайш.ЛПУ -при остановке дыхан. СЛР -контроль РS,АД,ЧДД -отправляют в отделен.реанимации С)-непрям.массаж сердца А)-восстановлен. И проходим.дых.путей В)-ИВЛ 22Б .Солнечный удар 1.Немедленно увести ребёнка в более прохладное место 2. Вызвать скорую 3. Раздеть 4. Обтереть прохладной водой 5. Холод к голове 6. При необходимости начать СЛР или интубировать ребёнка 7. Подготовить ЛС: - Аминазин - Пипольфен - Новокаин - ГКС 8. Транспортировка в реанимацию при ухудшении состояния Навык: СЛР детям 5 лет Проверить пульсацию на плечев.артерии А)-восстановлен.дых.путей(тройной приём Сафара) В)-ИВЛ(вдохи в рот закрыв крылья носа) С-непрям.массаж сердца(до 7-8 лет делаем 1 рукой).Делаем 2 вдоха:15 нажатий.Глубина надавл.1/3..Приехала скрова,достают дефибрилятор(начальн.доза 50 кДЖ) и вводят адреналин. 2) Отморожение обеих кистей , дореактивный период. 1-поместить больного в теплое помещен. 2-переодеть в сухую тепл.одежду 3-дать теплое питье 4-дать обезбол. средства 5-согреть конечности теплыми ванночками, постепенно повышая температуру с 18 до 38°C в течение 40-60 мин. 6-наложить теплоизолирующую асептическую повязку 23Б 5Б Отравление окисью углерода -вывести из зоны отравления на свежий воздух -освободить от стесняющ.одежды -вызвать СП -к носу нашатырн.спирт -на лоб холодн.полотенце,а тело согреть одеялом -очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи - по возможности обеспечить ингаляцию кислорода (в первые минуты 100% кислородом,затем 40-60%) -при бронхоспазме,по назначен.врача дать вдохнуть Изадрин 0.05% 1-2 раза(для расширен.бронхов) -ввести Эуфиллин 2.4% р-р 2мл вв на диз.рре(т.к нарушено дыхание) -при нарушен.сознания,судорожном синдромепровести интубацию трахеи и ИВЛ (при неэфективности вентиляции лёгких маской) Подача Кислорода: 1)Кислородная подушка. Показан:оксигенотерапия,нарушен. вентиляц.лёгких,лёгочные болезни(БА,эмфизема л). Обернуть воронку салфеткой в 4 слоя Скорость подачи кислор.-4-5 л в мин.Попросить дышать через рот,а выдыхать ртом.По мере подачи кислорода надавл.на подушку и сварач.её.Закрыть кран и убрать подушку (через 15 мин-если подавался кислород 80-100%).Повторить процед. Через 15 мин по необх. 2)Аппарат Боброва 3)кислородн.конюли. 4)Кислородн.маска 5)Мешок Амбу(15-17 нажатий в мин) 2)Истинное или асфиксическое утопление -удалить воду из дых.путей(уложить пастрадавшего на своё колено,приподнять голову за лоб,а правой рукой открыть рот и обёрнутым в платок указат.пальцем удалить песок или водоросли-нажимая на корень языка)-вызывая рвотн.рефлекс -надавить рукой на спину между лопаток толчкообразными движениями(10-15 сек) -после чего приступают к СЛР С)-непрям.массаж сердца А)-восстановлен. И проходим.дых.путей В)-ИВЛ 25Б Асфиксия инородным телом -пока больной в сознании –применить приём Геймлиха(встать сзади,обхватить талию обеими руками,сжать кисти, и между пупком и мечевидн.отростком нажать внуть и вверх кулаком) --если не получилость достать инородн.тело,то укладываем пац. на ровн.пов-сть ,огибаем голову назад и через рот достают инородн.телопальцами,пинцетом,корцангом….) -если пац.потерял сознание-то кладём на спину,садимся свеху или сбоку пациента и положив ладони друг на друга надавл.на эпигастр.область снизу вверх рывками(между пупком и меч.отростком) -при остановке дыхания-ИВЛ(рот в рот) С)-непрям.массаж сердца А)-восстановлен. И проходим.дых.путей В)-ИВЛ 2) отморожение обеих стоп, дореактивный период. -поместить больного в теплое помещение -переодеть в сухую теплую одежду -дать теплое питье -дать пострадавшему обезболивающие средства -согреть конечности теплыми ванночками, постепенно повышая температуру с 18 до 38°C в течение 40-60 мин. -наложить теплоизолирующую асептическую повязку -транспортировка в ближайшее ЛПУ 26Б Механич.Асфиксия инородным телом -восстановить проходимость дых.путей(положить ребёнка к себе на колено ,ноги держать своими ногами,начинать постукивания в межлопаточную область-5 ударов) либо приём Геймлиха(встать взади пострадавшего,обхватить обеими руками и между пупком и мечевидн.отростком нажать внутрь и вверх кулаком) -если не получилость достать инородн.тело,то укладываем пац. на ровн.пов-сть ,огибаем голову назад и через рот достают инородн.телопальцами,пинцетом,корцангом….) -после восстановлен.проходимости дых.путейоксигенотерапия(для купир.кипоксии) -полусидя транспортир.в отделен.неотложной детской хирургии,продолжая оксигенотерапию Приём Геймлиха у детей: Детей до 1 года кладём на предплечье,надавл.на ниж.треть грудины 5 раз(если нет результатов,то кладём на др.предплечье,потом на стол,голову на бок и вынуть инородн.тело).Детей старше 1 года кладём на колено,держа его ноги своими,5 ударов между лопаткам. А взрослым (обхватить и нажать между пупком и меч.отростком)) 2) Закрытый перелом ср.трети левого плеча. -усадить пострадавшего(горизонт.положен.на носилках) -расстегнуть стесняющ.одежду -обезболивание наркотическими анальгетиками(1мл 2% промедола) -провести транспортную иммобилизации доступными подручн.средствами -холод к месту перелома -транспортировка в ближайшее ЛПУ на носилках Шина Крамера на лев.плечо: На 3 сустава.Шина Крамера: 120 см длиной, 11 см 24Б Солнечный ожог 1-2ст -прекратить воздействие поражающ.фактора(уйти в прохладное помещение или тенёк) -снять стесняющ.одежду,доступ свеж.воздуха -вызвать СП -доступ к вене??? -охладить кожу прохладной водой(ванна или душ) или делать влажные примочки (15-20 мин) -холодное питьё(проф-ка обезвоживан) -на голову или затылок-пузырь со льдом -обезболивающие-Аспирин,Парацетамол(для снятия боли и снижения t) -на правое надплечье(где пузыри)-наложить стерильн.асептич.повязку -для снятия отёчностипротивоспалит.мази(Пантенол, Бипантем,Гидрокартизон) -НЕЛЬЗЯ использовать крема и масла 2)Утопление в пресной воде -удалить воду из дых.путей(уложить пастрадавшего на своё колено,приподнять голову за лоб,а правой рукой открыть рот и обёрнутым в платок указат.пальцем удалить песок или водоросли-нажимая на корень языка)-вызывая рвотн.рефлекс -надавить рукой на спину между лопаток толчкообразными движениями(10-15 сек) -после чего приступают к СЛР С)-непрям.массаж сердца А)-восстановлен. И проходим.дых.путей В)-ИВЛ 27 Б Утопление -вызвать СП -положить на спину -очистить ротовую полость -убедиться в отсутствии реакции зрачков и пульса на сон.артерии -приступить к СЛР -госпитализация обязательна -добиться полного удаления воды из лёгких -направить ребёнка с родителями в ближ.больницу С)-непрям.массаж сердца А)-восстановлен. И проходим.дых.путей В)-ИВЛ 2)Химический ожог пишевода 2 ст -промыть желудок большим кол-вом воды(1,5-2 л) чтобы вызвать рвотный рефлекс -Для нейтрализации кислоты использ. 2% р-р Na гидрокарбоната (2 г. на литр воды). - Если у больного возник спазм, и он не может глотать, то промыв.желудка проводят в больнице через зонд. Перед этим его обильно смазывают маслом. 4. По назнач.врача предварительно вводят анальгетики для обезболивания процедуры – Промедол 1 мл. 2% раствора или атропина сульфат. -100 мл 0.25% новокаина через рот(местное обезболиван) -Для снятия спазма пищевода по назнач. врача назнач. Атропин 0,5-0,6 мл. - В качестве успокоительного для снятия возбуждения – Реланиум. - Для снятия шокового состояния – Преднизолон, р-р бикарбоната натрия, Реополиглюкин, солевые растворы в/в. шириной.Обернуть с двух сторон шину ватой и бинтами.Прикладываем сначала к здоров.конечности(от конч.пальцев до плеча противоположной руки-согнуть шину.Приложить к больной руке,валик в подмышку и в руку.Зафиксир. и + косыночн.повязка. - доставка в лечебное учреждение для оказан.спец.помощи Промывание желужка толст.зондом: измерить зонд от мочки уха до угла губ и до меч.отростка.,вода 10-12 л(20-25*),.
