СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: сформировать знания, умения и навыки в области микроскопического и ультрамикроскопического строения компонентов сердечно – сосудистой системы. изучить происхождение, классификацию, морфофункциональную характеристику различных кровеносных, лимфатических сосудов и сердца. Это необходимо в развитии представлений в изучении последующих разделов гистологии. Способствующих развитию общекультурных, общепрофессиональных и профессиональных компетенций, обеспечивающих базис для теоретической и практической подготовки врача общей практики. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ: Знание гистологического строения сердечно-сосудистой системы необходимо для студентов старших курсов и практических врачей. Сердечно-сосудистая система выполняет важные функции в организме -проведение крови к органам, регуляцию кровенаполнения, обмен веществ между кровью и тканями и др. При нарушении структуры и функции разных отделов сердечно-сосудистой системы возникают тяжелые заболевания: пороки сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и др. Все это делает необходимым подробное изучение сердечнососудистой системы для будущего врача любого профиля. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ: 1.Состав и функции сердечно-сосудистой системы. 2.Источник развития кровеносных сосудов и их классификация. 3.Общий план строения сосудистой стенки. 4.Гистологическое строение артерий мышечного типа. Их функции. Артерии мышечно-эластического типа. 5.Гистофизиология артерий эластического типа (аорта, легочная артерия). Сосуды сосудов, их функциональное значение. 6.Принцип строения стенки вены. Вены безмышечного и мышечного типа. Особенности строения нижней полой и бедренной вен. 7.Микроциркуляторное русло. Классификация и строение кровеносных капилляров. Синусоидные капилляры. Понятие о «чудесных» сетях. 8.Строение стенок артериол и венул. 9.Артериоло-венулярные анастомозы, их функции. 10.Источники развития стенок сердца. Гистофизиология стенки сердца. Микроскопическая и субмикроскопическая морфология сердечной мышцы. 11.Проводящая система сердца и ее основные отделы в стенке сердца. 12.Рецепторная и эффекторная иннервация сердца и кровеносных сосудов. Рекомендуемая литература: Основная литература: 1.Гистология, эмбриология, цитология [Текст] : учеб. / под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. – 800 с.- У – 476 экз. 2.Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] : учеб. / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др. ; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. - 6-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 800 с. : ил. – Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970429525.html?SSr=030133795815237bb27557828011959 3.Лекция Дополнительная литература: 1. Гистология. Атлас для практических занятий [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Н.В. Бойчук, Р.Р. Исламов, С.Л. Кузнецов, Ю.А. Челышев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 160 с. Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970419199.html?SSr=060133795a13148cca4d57828011959 2.Гистология. Схемы, таблицы и ситуационные задачи по частной гистологии человека [Электронный ресурс] : учеб. пособие / С.Ю. Виноградов, С.В. Диндяев, В.В. Криштоп [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 184 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970423868.html?SSr=200133795b116cbae52657828011959 3.Руководство по гистологии [Электронный ресурс] : рук. : в 2 т. Т. 1 / под ред. Р.К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 831 с.- Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785299004212.html?SSr=200133795b116cbae52657828011959 4.Руководство по гистологии [Электронный ресурс] : рук. : в 2 т. Т. 2 / под ред. Р.К. Данилова. - 2-е изд., испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 512 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785299004311.html?SSr=200133795b116cbae52657828011959 5.Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] : учеб. для вузов / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева - 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 480 с. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970421307.html?SSr=200133795b116cbae52657828011959 Базы данных, справочные и поисковые системы. Интернет-ресурсы 1. http://ru.wikipedia 2.http://www.booksmed.com/biologiya/846-gistologiya-afanasev-yurina-uchebnik.html 3.http://www.medbook.net.ru/013602.shtml 4.http://www.webmedinfo.ru/gistologiya-uchebnik-dlya-vuzov-bojchuk-n-v-islamov-r-r-kuznecov-s-l.html 5.http://www.booksmed.com/biologiya/366-citologiya-i-obshhaya-gistologiya-bykov.html 6.http://www.histol.chuvashia.com/atlas/atlas-enter-ru.htm 7.http://download-book.ru/gistologija/atlas-po-gistologii-tsitologii-i-embriologii 8.http://www.med-book.info/discipline/histology/histology_atlas.html7. ЗАДАЧИ: 1. Выяснить общий план строения сосудов, выполняющих транспортную функцию. 2. Изучить строение артерий и уметь различать типы артерий. 3. Уяснить взаимозависимость строения артерий от гемадинамических условий. 4. Разобраться в особенностях строения сосудов микроциркуляторного русла: артериол, венул, капилляров, артерио-венозных анастомозов. 5. Выяснить органоспецифичность кровеносных капилляров. 6. Уметь идентифицировать на тотальном препарате артериолы, капилляры, венулы. 7. Изучить классификацию вен. Связать особенности строения стенок вен с расположением их в разных частях тела. 8. Рассмотреть строение лимфатических сосудов. 9. Изучить развитие и строение эндокарда. Объяснить сходство в строении эндокарда и сосудов. 10. Изучить строение эпикарда. 11. Уметь различать на препаратах эндокард и миокард, типичные и атипичные кардиомиоциты. Общий план строения сосудистой стенки артерии и вены. А – АРТЕРИЯ Б - ВЕНА I.Внутренняя оболочка II. Средняя оболочка III. Наружная оболочка 1 – эндотелий 2 – базальная мембрана 3 – подэндотелиальный слой 4 - внутренняя эластическая мембрана 5 - гладкие миоциты 6 – эластические волокна 7 – коллагеновые волокна 8 – наружная эластическая мембрана 9 –волокнистая соединительная ткань наружной оболочки 10 – сосуды сосудов А Б Аорта (окраска - орсеин) 1 -Tunica intima 2 -Tunica media 3 –Tunica adventitia Артерия эластического типа. 2 1 А А-Tunica intima: 1- эндотелий, 2- подэндотелий, Б -Tunica media,В –Tunica adventiсia (externa) Артерия мышечного типа 1 2 3 1 -Tunica intima 2 -Tunica media 3 –Tunica adventitia Артерия мышечного типа Окраска – гематоксилин-эозин 3 2 4 1 1 -Tunica intima 2 -Tunica media 3 –Tunica adventitia 4 – внутренняя эластическая мембрана Вена мышечного типа окраска – гематоксилин - эозин 4 1 2 3 1 -Tunica intima, 2 -Tunica media, 3 –Tunica adventitia, 4 – эндотелий, клапаны Вена с клапаном окраска – гематоксилин - эозин 1. Жировая клетка (адипоцит) 2. Наружная оболочка 3. Средняя оболочка 4. Внутренняя оболочка 5. Кровь в просвете вены 6. Клапаны вены 7. Эндотелий 8. Мелкая вена Артерия и вена мышечного типа окраска – гематоксилин - эозин 1 – артерия мышечного типа 2- вена мышечного типа 3- адипоциты Сосуды микроциркуляторного русла А Б Б В А.- Артериола Б.- Венула В.- Ядра адвентициальных клеток соединительной ткани Строение артериолы 1. Эндотелиальная клетка 2. Базальная мембрана 3. Эластическая мембрана 4. Гладкий миоцит 5. Контакт гладкого миоцита с эндотелиоцитом 6. адвентициальные клетки 7. Соединительнотканные волокна Артериола окраска – гематоксилин - эозин 1. Ядро адвентициальной клетки 2. Ядро миоцита Венула окраска – гематоксилин - эозин 1. Ядро адвентициальной клетки 2. Ядро эндотелиоцита Капилляр окраска – гематоксилин - эозин 1. Ядро эндотелиоцита Капилляр. Микрофотография. Капилляр соматического типа (электрограмма) Капилляр 1- эндотелиоцит, 2- базальная мембрана, 3- перицит, 4-щели (поры) Три типа капилляров (схема по Ю.И. Афанасьеву) I – гемокапилляр с непрерывной эндотелиальной выстилкой и базальной мембраной II – гемокапилляр с фенестрированным эндотелием и непрерывной базальной мембраной III – гемокапилляр с щелевидными отверстиями в эндотелии и прерывистой базальной мембраной 1- эндотелиоцит, 2- базальная мембрана, 3- фенестры, 4- щели (поры), 5- перицит, 6- адвентициальная клетка, 7- контакт перицита и эндотелиоцита, 8- нервное окончание Артериоло-венулярные анастомозы. Проводящая система сердца 1. Синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека) 2. Предсердно-желудочковый (узел Ашоффа-Тавара) 3. Прдсердно-желулочковый Пучок (пучок Гиса) 4. Правая ножка пучка Гиса 5. Левая ножка пучка Гиса Клапаны сердца. А А А- Створка клапана. Волокна Пуркинье окраска – гематоксилин - эозин 1. Эндокард 1 2. Волокна Пуркинье 2 3. Миокард 4 4. Жировые клетки 3 Гистологические препараты. Препарат: Артерия мышечного типа (поперечный срез) Фиксатор: 10% формалин Краситель: гематоксилин-эозин Задание: Малое увеличение: Рассмотреть три оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную. Обратить внимание на преобладание средней оболочки. Большое увеличение: Зарисовать участок стенки артерии, обозначить: 1.Внутреннюю оболочку, в ней: а) эндотелий - один слой плоских клеток. б) подэндотелиальный слой - тонкий слой соединительной ткани. в) внутреннюю эластическую мембрану, которая на препаратах выглядит как прозрачная волокнистая полоска. 2.Среднюю оболочку, в ней циркулярно расположенные гладкие мышечные клетки и между ними прозрачные извитые эластические волокна. На границе средней и наружной оболочек располагается прозрачная наружная эластическая мембрана. 3. Наружная оболочка, состоящая из соединительной ткани с эластическими волокнами и сосудами сосуда. Артерия мышечного типа Краситель: гематоксилин-эозин Фиксатор: 10% формалин 1 2 3 1 -Tunica intima, 2 -Tunica media, 3 –Tunica adventitia Препарат: Вена мышечного типа (поперечный срез) Фиксатор: 10% формалин Краситель: гематоксилин-эозин Задание: Малое увеличение: Найти вену, обратить внимание на слабое развитие средней оболочки и на отсутствие в ее стенке наружной и внутренней эластических мембран. Большое увеличение: Рассмотреть и зарисовать участок вены, обозначив: 1 .Внутреннюю оболочку, представленную на препарате лишь ядрами эндотелия и очень узким подэндотелиальным слоем. 2.Среднюю оболочку, содержащую 2-3 слоя циркулярно расположенных гладких мышечных клеток и соединительную ткань. 3.Наружную оболочку. Состоящую из пучков коллагеновых волокон, сосудов сосуда. Вена мышечного типа Краситель: гематоксилин-эозин Фиксатор: 10% формалин 1 -Tunica intima, 2 -Tunica media, 3 –Tunica adventitia. Препарат: Артериолы, венулы, капилляры. Фиксатор: 10% формалин Краситель: гематоксилин-эозин Задание: Малое увеличение: Выбрать участок препарата, на котором видны хорошо мелкие сосуды. Большое уличение: Найти и зарисовать капилляр - это мелкий сосуд, в котором эритроциты располагаются в один ряд цепочкой. Стенка капилляра Имеет вытянутые продольно ядра эндотелиоцитов и перицитов. Венулы - это сравнительно широкие сосуды, стенка которых имеет строение подобное капилляру. На препаратах венулы заполнены кровью. Артериола отличается от капилляров и венул наличием в ее стенке циркулярно расположенных миоцитов. Палочковидные ядра миоцитов придают артериоле поперечно исчерченный вид. Между сосудами видны ядра соединительной ткани. Обозначить: 1. Капилляр 2. Венула 3. Артериола Артериолы, венулы, капилляры. Краситель: гематоксилин-эозин Фиксатор: 10% формалин 1.- Артериола, 2.- Венула, 3.- Капилляр. Препарат: Эндокард с миокардом (Волокна Пуркинье) Фиксатор: 10% формалин Краситель: гематоксилин-эозин Задание: Малое увеличение: Найти оболочки сердца: эндокард и миокард. Большое увеличение: Рассмотреть в эндокарде: эндотелий, подэндотелиальный, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный. Под эндокардом располагаются волокна Пурькиньеатипичные волокна, в которых сравнительно много саркоплазмы и поэтому они имеют светлую окраску на фоне интенсивно окрашенных типичных мышечных волокон миокарда. Их ядра отличаются крупной величиной и более слабой окраской, чем ядра типичных мышечных волокон. Глубже расположен миокард, состоящий из типичных кардиомиоцитов продольно и поперечно срезанных. На продольном срезе видны тонкие поперечные линии вставочных дисков и анастомозы. Обозначить: 1. Эндотелий 2. Внутренний соединительнотканный слой. 3. Мышечно-эластический слой, состоящий из миоцитов и коллагеновых волокон. 4. Наружный соединительнотканный слой. 5. Волокна Пуркинье. 6. Участок продольного разреза сердечной мышцы (миокард), выбирать место, где ясно видно сетчатое строение; ядра клеток имеют палочковидную форму, лежат в центре по оси мышечных волокон. Эндокард с миокардом (Волокна Пуркинье) Краситель: гематоксилин-эозин Фиксатор: 10% формалин 1 2 4 3 1. Эндокард, 2. Волокна Пуркинье, 3. Миокард, 4. Жировые клетки Ситуационные задачи. 1. 2. 3. 4. 5. 6. В стенке кровеносных сосудов и в стенке сердца различают несколько оболочек. Какая из оболочек сердца по гистогенезу и тканевому составу сходна со стенкой сосуда? На препарате представлена стенка кровеносного сосуда, образованная эндотелиоцитами и перицитами. Назовите вид сосуда. При рассмотрении через электронный микроскоп эндотелия капилляра в клетках видны поры, затянутые диафрагмой. Какой тип капилляра описан? При рассмотрении среза миокарда через микроскоп видны клетки многоугольной формы, способные к самопроизвольным сокращениям и передаче нервного импульса по волокнам. Какой вид кардиомицитов описан? При рассмотрении через микроскоп стенки артерии выявляется большое количество окончатых эластических мембран, между ними гладкие миоциты. Стенка сосуда хорошо растяжима. Какой вид артерии описан? При рассмотрении сосудов микроциркуляторного русла выявляются соединения сосудов, несущих артериальную кровь в вены в обход капиллярного русла. Как называются описанные структуры? 6. Описан сосуд с полным отсутствием внешней и внутренней эластической мембран. Внутренняя оболочка сосуда образует клапаны, формирующиеся за счет ее выпячивания в просвет сосуда. О каком сосуде идет речь? 7. В красном костном мозге выявлены капилляры со сквозными отверстиями в эндотелии и базальной мембране диаметром до 30 мкм. Назовите разновидность капилляра. 8. В tunica intima аорты выявляются атеросклеротические бляшки. В каком слое данной оболочки происходит их образование? 9. В препарате описаны кардиомиоциты входящие в состав компонентов проводящей системы сердца, многоугольной формы, имеющие небольшое количество миофибрилл. Клетки способны к самопроизвольным сокращениям. О каком виде кардиомиоцитов идет речь? 10. В стенке сосуда микроциркуляторного русла определяются оболочки: внутренняя представлена эндотелием на базальной мембране и тонким подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной, средняя состоит из 1-2 слоев гладких миоцитов, наружная оболочка– РВСТ. Наружная эластическая мембрана отсутствует. Какой сосуд описан? 11. При обследовании больного выявлены цифры артериального давления и скорости кровотока в сосудистом русле. Как называются перечисленные показатели? 12. В трабекуле селезенки видны вены, адвентиция которых полностью сращена с окружающей паренхимой. Вены какого типа описаны? Контроль на выходе На каком из препаратов представлена артерия эластического типа? А Б Какой сосуд изображен на снимке. Какой слой tunica intima артерии обозначен стрелкой? Какими буквами обозначены артерия и вена ? Б А Назовите тип вены, строение которой представлено на схеме. 2 Укажите на препарате артериолу 4 3 1 Укажите на препарате венулу Б В А Какой сосуд показан на препарате? Назовите оболочку стенки сердца, представленную на препарате. Назовите клетку входящую в состав стенки артериолы, обозначенную стрелкой. Какой сосуд системы микроциркуляторного русла представлен на микрофотографии? 1 Под каким номером представлен капилляр перфорированного типа? 2 3 1 Под каким номером представлен капилляр соматического типа? 2 3 1 Под каким номером представлен капилляр фенестрированного типа? 2 3 Назовите структуры препарата «Эндокард с миокардом» обозначенные цифрами 1 2 3
