Журнал регистрации работ по ТО и ТР системы (наименование системы) (исполнитель) (наименование, адрес объекта, в/на котором установлена система) (наименование населенного пункта) Начат "____"________________________________________20_____г. Окончен "____"______________________________________20______г. ВТОРОЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА 1. Наименование объекта, адрес, телефон 2. Перечень технических средств системы: 3. Номер договора, дата его заключения: 4. Особые условия выполнения объекта (взрывоопасность, химически агрессивная среда, работа на большой высоте, конструктивные особенности стен, перекрытий и т.п.): 5. Условия выполнения работ (в рабочее время, в нерабочее время; с привлечением персонала других служб, без привлечения персонала; наличие или отсутствие искусственного освещения в месте проведения работ и т.п.): 6. Ответственное лицо Организации (Заказчика), образец подписи, телефон 7. Исполнитель - ф.и.о., телефон: Примечание: в журнале пронумеровано и прошнуровано ___ листов. ТРЕТИЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА Проведение периодического инструктажа Исполнителя ответственным лицом Организации Дата проведения инструктажа Номер и наименование инструкций (правил) по технике безопасности Должность, ф.и.о., подпись лица, проводящего инструктаж Должность, ф.и.о., подпись лица Исполнителя работ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ЛИСТЫ ЖУРНАЛА Дата Типы Описание Наименован выполнения системы, выполненны ие и работ тех. средств, х работ, количество узлов, заключение замененных элементов о (составных) техническом частей Подпись Исполнителя Подпись представите ля Организаци и (Заказчика) состоянии
