ББК 88.48я7 УДК 371.78(075) Н62 Федеральная целевая программа «Культура России» Поддержка полиграфии и книгоиздания России Рецензенты: Г. М. Я к о в л е в , з а в е д у ю щ и й кафедрой психофизиологии и медицинской психологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета, д о к т о р м е д и ц и н с к и х наук, п р о ф е с с о р , ч л е н - к о р р е с п о н д е н т А к а д е м и и м е д и ц и н ­ с к и х наук; В. Н. М а ш к о в , з а в е д у ю щ и й кафедрой социальной антропологии и психологии респуб­ ликанского гуманитарного института (Санкт-Петербург), доктор психологических наук, п р о ф е с с о р . Н62 П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : У ч е б н и к д л я вузов / П о д ред. Г С. Н и к и ф о р о в а . — СПб.. П и ­ тер, 2006. — 6 0 7 с: ил. — ( С е р и я «Учебник д л я вузов»). ISBN 5-318-00668-Х Первый в России учебник «Психология здоровья» посвящен новому, интенсивно развивающемуся направлению исследований. Обсуждаются основные этапы становления психологии здоровья и ее пред­ метная область. Само понятие здоровья трактуется как системный феномен. В книге рассматриваются слабо разработанные в зарубежной и отечественной психологии здоровья проблемы: критерии психиче­ ского и социального здоровья, вопросы психологического обеспечения профессионального здоровья и долголетия человека. Учебник предназначен студентам, аспирантам и преподавателям факультетов психо­ логии университетов. Он может быть интересен и полезен философам, педагогам, врачам, социальным работникам — всем, чьи профессиональные интересы так или иначе связаны с темой здоровья. ББК 88.48я7 УДК 371.78(075) ISBN 5-318-00668-Х © ЗАО Издательский дом «Питер», 2006 Оглавление Предисловие Раздел I. Психология здоровья: новое научное направление 9 11 Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 12 История становления и современное состояние. 1 2 Проблемы здоровья и здорового образа ж и з н и в контексте р о с с и й с к о й культуры 19 О п р е д е л е н и е п с и х о л о г и и з д о р о в ь я и задачи и с с л е д о в а н и я 26 Взаимосвязь с д р у г и м и н а у к а м и 28 Психологические факторы здоровья 31 Контрольные вопросы 39 Литература 40 Глава 2 . З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е » . 41 Значение здоровья и подходы к его определению 41 Идея с и с т е м н о с т и в т о л к о в а н и и п о н я т и я з д о р о в ь я . 44 Взаимосвязь у р о в н е й р а с с м о т р е н и я здоровья и болезни 50 Критерии п с и х и ч е с к о г о и соииального здоровья 55 Исследование представлений о критериях здоровья. 61 Контрольные вопросы 66 Литература 66 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье 67 Глава 3 . Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 68 Понятие «физическое здоровье» 68 Факторы физического здоровья 70 Адаптаиионные резервы организма 73 Двигательная а к т и в н о с т ь и ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 79 Оиенка и самооценка физического здоровья 81 Контрольные в о п р о с ы 88 Литература 88 Глава 4 . Г а р м о н и я л и ч н о с т и 90 Здоровье и г а р м о н и я 90 Понятие гармонии личности 91 Гармония в н е ш н е г о и в н у т р е н н е г о п р о с т р а н с т в а л и ч н о с т и 92 Гармония л и ч н о с т и как г у м а н и т а р н а я п р о б л е м а . 93 Гармония о т н о ш е н и й л и ч н о с т и . 97 Гармония р а з в и т и я л и ч н о с т и 98 4 Оглавление Духовное бытие и смысл ж и з н и личности 100 Контрольные вопросы 103 Литература 103 Глава 5 , П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 104 Понятие «психологическая устойчивость» 104 Обшее представление о психологической устойчивости 106 Составляющие психологической устойчивости 108 Вера как о п о р а п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и 11 2 Вера в м а г и ч е с к и е с и л ы ( м а г и ч е с к а я н а п р а в л е н н о с т ь с о з н а н и я ) 116 Религиозная ориентация 117 Д о м и н а н т ы а к т и в н о с т и как о п о р ы п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и . 118 П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь как с о п р о т и в л я е м о с т ь 120 П с и х о л о г и ч е с к а я з а в и с и м о с т ь как следствие с н и ж е н и я у с т о й ч и в о с т и 122 Контрольные вопросы 124 Литература . 124 Глава 6 . И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 126 Обшие положения 126 П с и х о л о г и ч е с к и е т и п ы как ф о р м ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 1 27 Акцентуации личности и психическое здоровье 134 Контрольные вопросы 141 Литература 142 Глава 7 . С о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е 143 З д о р о в ь е как с о ц и а л ь н ы й ф е н о м е н 143 Социальная структура и здоровье 1 51 Здоровье в территориальных общностях 161 Здоровье и социальные организации 165 Социальные изменения и здоровье общества 1 70 С и с т е м а з д р а в о о х р а н е н и я как и н с т и т у т с о ц и а л ь н о г о к о н т р о л я 1 72 Контрольные вопросы 173 Литература 174 Глава 8. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е и к у л ь т у р а 176 Представления о душевном здоровье в истории европейской ф и л о с о ф и и . 176 Душевное здоровье и культура в трудах п с и х о л о г о в . 202 Душевное здоровье и его культурная детерминация: динамическая концепция . 216 Контрольные вопросы 228 Литература 229 Глава 9. Тендер и з д о р о в ь е 230 Тенденции в здоровье мужчин и ж е н ш и н . 232 Тендерные предубеждения специалистов 235 Оглавление 5 Контрольные вопросы 240 Литература 240 Раздел III. Образ жизни 241 Глава 1 0 . З д о р о в ь е и о б р а з ж и з н и 242 П о н я т и е «образ жизни» 242 Основы рационального питания. 245 Личная гигиена и здоровье 252 Двигательная активность и здоровье 254 Кодекс з д о р о в ь я . 259 Контрольные вопросы 262 Литература 262 Глава 1 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в о г о о б р а з а ж и з н и в к о н т е к с т е Н о в о г о П р о с в е щ е н и я . . . 2 6 4 Контрольные вопросы 273 Литература 274 Глава 1 2 . О т н о ш е н и е к з д о р о в ь ю 275 Концепция «психология отношения» 276 Отношение к здоровью 279 Ф а к т о р ы , оказывающие влияние на отношение к здоровью. 283 Контрольные вопросы 291 Литература 291 Глава 1 3 . О с н о в ы с е к с у а л ь н о г о з д о р о в ь я 292 Краткий исторический обзор 293 Понятие сексуального здоровья 296 Количественные основы сексуальности 299 Качественные основы сексуальности 302 Мужская и женская сексуальность . 303 Личностные особенности и сексуальность 307 Гармония и дисгармония сексуальных отношений 310 Профилактика сексуальных дисгармоний (Консультации по вопросам совершенствования сексуальных отношений) 314 Контрольные вопросы: 319 Литература 320 Глава 1 4 . П с и х о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы э п и д е м и и В И Ч / С П И Д а 321 Модели поведенческих изменений в свете проблемы В И Ч / С П И Д а . 322 Сексуальность и С П И Д 326 Психологические факторы рискованного поведения 332 Контрольные вопросы: 336 Литература 336 6 Оглавление Глава15. П р о ф и л а к т и ч е с к а я н а р к о л о г и я 337 Психологические основы первичной профилактики зависимостей. 337 П р о ф и л а к т и ч е с к и е модели и базовые п р и н ц и п ы п е р в и ч н о й профилактики зависимостей 340 П с и х о л о г и ч е с к и е модели а д д и к т и в н о г о п о в е д е н и я и п р и с т р а с т и я к н а р к о т и к а м Ч е л о в е ч е с т в о без н а р к о т и к о в ? 343 346 Легальные н а р к о т и к и . 347 Табак. 347 Алкоголь 349 Лекарства 357 Нелегальные н а р к о т и к и . 359 Личность и наркотики 361 Молодежь и риск употребления наркотиков 364 Ф а к т о р ы р и с к а алкоголизации и наркомании среди подростков . 365 Ф а к т о р ы зашиты 367 Спор о легализации 367 Политоксикомания 368 Созависимость 369 Контрольные вопросы 370 Литература 371 Интернет против наркотиков: 372 Приложение 372 « Г р у п п о в о й п о р т р е т » п с и х о а к т и в н ы х вешеств 376 Ориентировочные индикаторы употребления наркотиков 381 Глава 1 6 . П с и х и ч е с к а я с а м о р е г у л я ц и я и з д о р о в ь е 386 Концепции психической саморегуляции 386 Виды п с и х и ч е с к о й с а м о р е г у л я ц и и 390 Контрольные вопросы 408 Литература 408 Раздел IV. Жизненный путь человека и его здоровье 409 Г лава 17. Перинатальная психология 410 Перинатальная психология, психопатология и психотерапия 410 Влияние о с о б е н н о с т е й зачатия на развитие человека и его з д о р о в ь е . 411 В л и я н и е о с о б е н н о с т е й т е ч е н и я б е р е м е н н о с т и на р а з в и т и е ч е л о в е к а и е г о з д о р о в ь е 41 7 Влияние о с о б е н н о с т е й течения родов на развитие человека и его здоровье 422 Влияние о с о б е н н о с т е й р а н н е г о постнатального периода на развитие человека и его здоровье 424 Контрольные вопросы 429 Литература 429 Оглавление Глава 1 8 . П р о г р а м м ы р а н н е й п о м о ш и для д е т е й о т р о ж д е н и я д о т р е х лет 7 430 Ранняя психотерапевтическая помошь 430 Социально-педагогическая ранняя помошь 432 Программа ранней помоши в дошкольном учреждении системы образования 434 Контрольные вопросы 435 Литература 436 Глава 1 9 . В н у т р е н н я я к а р т и н а з д о р о в ь я д е т е й и п о д р о с т к о в 437 Теоретико-методологические подходы к исследованию внутренней картины здоровья. Возрастные о с о б е н н о с т и внутренней картины здоровья ребенка 437 441 И н д и в и д у а л ь н о - п с и х о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы и их роль в ф о р м и р о в а н и и в н у т р е н н е й картины здоровья ребенка Роль с е м ь и в ф о р м и р о в а н и и в н у т р е н н е й к а р т и н ы з д о р о в ь я 448 453 Психологическая помошь детям и подросткам с и с к а ж е н н о й внутренней картиной здоровья 457 Контрольные вопросы 463 Рекомендуемая литература 464 Глава 2 0 . П с и х и ч е с к о е з д о р о в ь е с т у д е н т о в 466 Ф а к т о р ы , влияюшие на психическое здоровье студентов 466 Стресс в студенческой среде 470 Ранняя п р о ф и л а к т и к а п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я с т у д е н т о в . 475 С о ц и а л ь н а я п о д д е р ж к а как ф а к т о р п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я с т у д е н т о в 476 Контрольные вопросы 479 Литература 480 Глава 2 1 . П с и х о л о г и я п р о ф е с с и о н а л ь н о г о з д о р о в ь я 481 Проблема профессионального здоровья: исторический аспект 481 Психологическое обеспечение профессионального здоровья . 485 Профессиональное самоопределение 485 Профессиональная подготовка.. 486 Профессиональная адаптация 488 Надежность профессиональной деятельности 490 Стресс в профессиональной деятельности 495 Безопасность труда 503 Контрольные вопросы 506 Литература 506 Глава 2 2 . Р а б о т о с п о с о б н о с т ь как к р и т е р и й п р о ф е с с и о н а л ь н о г о з д о р о в ь я 508 Понятие профессионального здоровья 508 Факторы профессиональной работоспособности. 509 Профессиональная реабилитация 513 8 Оглавление Контрольные вопросы 516 Литература 517 Глава 2 3 . Э к с т р е м а л ь н ы е у с л о в и я д е я т е л ь н о с т и и з д о р о в ь е ч е л о в е к а 518 Обшая характеристика и классификация экстремальных условий деятельности 518 Обшая характеристика чрезвычайных ситуаций 521 Обшая характеристика поведенческих и психических реакций человека в экстремальных ситуациях , 526 Обшая характеристика психогенных расстройств, возникающих при экстремальных ситуациях . Общее представление о деятельности в особых и экстремальных условиях . 533 538 О с о б е н н о с т и п с и х о г е н н ы х расстройств при деятельности в экстремальных условиях Контрольные вопросы 541 546 Литература 546 Глава 2 4 . П р о ф е с с и о н а л ь н о е в ы г о р а н и е и р е с у р с ы е г о п р е о д о л е н и я 548 Ф е н о м е н «выгорания» и его причины 548 Выгорание, «душевные потери» и здоровье л и ч н о с т и . 559 Ресурсы с т р е с с о у с т о й ч и в о с т и и преодоления выгорания 564 Личностные и социальные ресурсы преодоления выгорания 564 М о д е л и п р е о д о л е в а ю щ е г о п о в е д е н и я как р е с у р с с т р е с с о у с т о й ч и в о с т и 567 Классификации т и п о в ресурсов преодоления 567 Выгорание и теория «консервации ресурсов» 569 Л и ч н о с т н ы е , п о в е д е н ч е с к и е и с о ц и а л ь н ы е р е с у р с ы и их в з а и м о д е й с т в и е с выгоранием Контрольные вопросы 571 572 Литература 572 Глава 2 5 . П с и х о л о г и я с т а р е н и я и д о л г о л е т и я 574 Основные понятия геронтологии 574 Признаки психического старения 578 Профилактика старения 588 Контрольные вопросы 597 Литература 597 А л ф а в и т н ы й указатель 599 Предисловие З д о р о в ь е — это необходимое у с л о в и е а к т и в н о й и н о р м а л ь н о й ж и з н е д е я т е л ь н о с т и человека. С е р ь е з н ы е н а р у ш е н и я в этой с ф е р е влекут за собой и з м е н е н и я в при­ вычном образе ж и з н и , с л о ж и в ш е й с я п р а к т и к е о т н о ш е н и й с о к р у ж а ю щ и м м и р о м , в о з м о ж н у ю утрату п р о ф е с с и о н а л ь н о й дееспособности, а в целом — в ы н у ж д е н н у ю к о р р е к ц и ю п л а н о в на будущее. З д о р о в ь е — это весьма с л о ж н ы й , с и с т е м н ы й по своей с у щ н о с т и ф е н о м е н . Он имеет свою с п е ц и ф и к у п р о я в л е н и я на ф и з и ч е с к о м , п с и х о л о г и ч е с к о м и социаль­ ном у р о в н я х р а с с м о т р е н и я . П р о б л е м а з д о р о в ь я носит в ы р а ж е н н ы й к о м п л е к с н ы й характер. На ее изучении сосредоточены у с и л и я многих научных д и с ц и п л и н . Сре­ ди них одно из в е д у щ и х мест по праву п р и н а д л е ж и т психологии здоровья. Б е з пре­ у в е л и ч е н и я м о ж н о сказать, что п с и х о л о г и я з д о р о в ь я сегодня — это перспектив­ ная, б ы с т р о р а з в и в а ю щ а я с я область з н а н и я , к о т о р а я предполагает с п е ц и а л ь н у ю подготовку психологов д л я п р а к т и ч е с к о й работы в этом н а п р а в л е н и и . Д а н н ы й у ч е б н и к — п е р в а я п о п ы т к а в отечественной п с и х о л о г и и п р е д с т а в и т ь т е о р е т и ч е с к и е и п р и к л а д н ы е в о п р о с ы п с и х о л о г и и з д о р о в ь я к а к нового научного н а п р а в л е н и я . Г л а в н ы й а к ц е н т в этой области з н а н и я д о л ж е н д е л а т ь с я не с т о л ь к о н а с а м о м ф а к т е у ж е з а я в и в ш е й о себе т о й и л и и н о й п с и х и ч е с к о й б о л е з н и ( ч т о т р а д и ц и о н н о входит в к о м п е т е н ц и ю к л и н и ч е с к о й психологии, п с и х и а т р и и и пси­ х о п а т о л о г и и ) , с к о л ь к о на и з н а ч а л ь н о м ф о р м и р о в а н и и з д о р о в о й п с и х и к и и под­ д е р ж к е ее ф у н к ц и о н и р о в а н и я . П о э т о м у на п е р е д н и й п л а н выходит профилакти­ ка ф и з и ч е с к о г о , п с и х и ч е с к о г о и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я , забота о здоровье ради здорового человека. В с т р а т е г и ч е с к о м о т н о ш е н и и п р и н ц и п и а л ь н о б о л ь ш е г о эф­ ф е к т а следует о ж и д а т ь , если сосредоточить все необходимое на п р е д о т в р а щ е н и и самих п р и ч и н , п о р о ж д а ю щ и х п с и х и ч е с к и е з а б о л е в а н и я . В у ч е б н и к е п р о с л е ж и в а е т с я и с т о р и я с т а н о в л е н и я п с и х о л о г и и з д о р о в ь я , рас­ крывается п р е д м е т н а я область ее исследований, р а с с м а т р и в а е т с я в з а и м о с в я з ь с д р у г и м и н а у к а м и . П р и в о д и т с я аргументация в пользу того, что наиболее перспек­ т и в н ы м подходом к о п р е д е л е н и ю з д о р о в ь я я в л я е т с я о т н е с е н и е его к к а т е г о р и и системных п о н я т и й . Следуя этой о т п р а в н о й точке з р е н и я , а н а л и з и р у е т с я специ­ ф и к а п р о я в л е н и я ф и з и ч е с к о г о , психологического и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я . О д н а из ц е н т р а л ь н ы х тем п с и х о л о г и и здоровья, которой в учебнике у д е л я е т с я специ­ альное в н и м а н и е , — это ф о р м и р о в а н и е у ч е л о в е к а о р г а н и ч е с к о й п о т р е б н о с т и в здоровом образе ж и з н и и соответствующих ф о р м а х его о б е с п е ч е н и я . И наконец, впервые делается попытка показать возможность ной задачи психологии здоровья как самостоятельной но: раскрыть, по этапах жизненного возможности, пути психологическое и необходимость решения научной дисциплины, обеспечение здоровья на глав­ а имен­ основных человека. В н а п и с а н и и у ч е б н и к а п р и н я л и участие с л е д у ю щ и е авторы: д о ц е н т Л. И. Августова (гл. 25, совместно с Г. С. Н и к и ф о р о в ы м ) ; п р о ф е с с о р В. А. Ананьев (гл. 1, 10 Предисловие § 1,3 и 4 совместно с Г. С. Н и к и ф о р о в ы м , гл. 13,15); доцент Р. А. Березовская (гл. 12, с о в м е с т н о с Г. С. Н и к и ф о р о в ы м ) ; доцент Н. Е. В о д о п ь я н о в а (гл. 24); п р о ф е с с о р И. Н. Гурвич (гл. 7); п р о ф е с с о р Д. Н. Давиденко (гл. 3 и 10); п р о ф е с с о р О. И. Дан и л е н к о (гл. 8); доцент И. В. Д о б р я к о в (гл. 17).; ассистент О. П. И с а к о в а (гл. 14); п р о ф е с с о р Л. В. К у л и к о в (гл. 4 и 5); п р о ф е с с о р А. Г. М а к л а к о в (гл. 23); д о ц е н т И . И . М а м а й ч у к (гл. 1 9 ) ; п р о ф е с с о р Р . Ж . М у х а м е д р а х и м о в (гл. 18); п р о ф е с с о р Г. С. Н и к и ф о р о в (гл. 1,§ 1,3 и4 с о в м е с т н о е В. А. Ананьевым; гл. 2; гл. 12 совместно с Р. А. Березовской; гл. 16 совместно с С. М, Шингаевым; гл. 2 1 ; гл. 25 совместно с Л. И. Августовой); профессор Б. В. О в ч и н н и к о в (гл. 6); профессор Т. И. Р о н г и н с к а я (гл. 20); профессор Л. Г. Татарникова (гл. 1, § 2; гл. 11); доцент Н. В. Х о д ы р е в а ( г л . 1, § 5; гл. 9); доцент С. М. Ш и н г а е в (гл. 16 совместно с Г. С. Н и к и ф о р о в ы м ) ; профес­ сор В. И. Ш о с т а к (гл. 22). Профессор Г. С. Никифоров Раздел I психология ЗДОРОВЬЯ: НОВОЕ НАУЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ Глава 1 ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ История становления и современное состояние Психология здоровья еще только утверждается в отечественной психологии в ка­ честве новой и самостоятельной области научного знания. О д н а к о следует вспом­ нить, что интерес к о д н о й из ц е н т р а л ь н ы х ее проблем — проблеме п с и х и ч е с к о г о здоровья л и ч н о с т и — п р о я в и л с я со стороны российских ученых з н а ч и т е л ь н о рань­ ше. О г р о м н а я заслуга в ее п о с т а н о в к е и п р и в л е ч е н и и к н е й в н и м а н и я ш и р о к о й общественности принадлежит академику Владимиру Михайловичу Бехтереву ( 1 8 5 7 - 1 9 2 7 ) , по праву з а н и м а ю щ е м у одно из первых мест в р я д у к о р и ф е е в рус­ с к о й н а у ч н о й м ы с л и . Его авторское наследие поражает в о о б р а ж е н и е н е т о л ь к о объемом созданного, но и ш и р о т о й р а с п р е д е л е н и я т в о р ч е с к о й а к т и в н о с т и . Е г о перу п р и н а д л е ж а т работы в области медицины, в том числе по м о р ф о л о г и и мозга, п с и х и а т р и и и м е д и ц и н с к о й психологии, детской психологии, педагогики, общей психологии, а т а к ж е п с и х о л о г и и л и ч н о с т и . З н а ч е н и е трудов Б е х т е р е в а и создан­ ной им н а у ч н о й ш к о л ы , как свидетельствуют тенденции р а з в и т и я психологии на рубеже X X I в., обретают все б о л ь ш у ю п р и т я г а т е л ь н у ю силу. Тему психического з д о р о в ь я российского народа Б е х т е р е в ф о р м у л и р у е т у ж е в самом начале своей творческой деятельности. В целом р я д е в ы с т у п л е н и й и пуб­ л и к а ц и й он проводит м ы с л ь о том, что борьба за свободу л и ч н о с т и есть в то же в р е м я и борьба за ее здоровое р а з в и т и е . Все творчество Бехтерева п р о н и з а н о иде­ ей «цельного» п о з н а н и я человека или, как п р и н я т о говорить сегодня, целостного ( х о л и с т и ч е с к о г о ) подхода к его изучению. Л и ч н о с т ь , по Бехтереву, это человек со своим и н д и в и д у а л ь н ы м п с и х и ч е с к и м укладом в единстве у м с т в е н н ы х и душев­ ных качеств, а к т и в н ы м о т н о ш е н и е м к о к р у ж а ю щ и м его в н е ш н и м у с л о в и я м , спо­ с о б н ы й к у п р а в л е н и ю с в о и м поведением и с о б с т в е н н о й д е я т е л ь н о с т и . Главное, что организует личность, — это ее направленность, т. е. то, что придает жизнедея­ тельности устремленный, н а ц е л е н н ы й характер, что руководит м ы с л я м и , действи­ ями и поступками. П р о г р а м м н ы м д л я последующего р а з в и т и я п с и х о л о г и и з д о р о в ь я стал д о к л а д на тему « Л и ч н о с т ь и у с л о в и я ее р а з в и т и я и здоровья», с к о т о р ы м Бехтерев высту­ пил в сентябре 1905 г. в Киеве на 2-м съезде р о с с и й с к и х психиатров. Вслед за уче­ ным о с т а н о в и м с я к р а т к о на о с н о в н ы х п о л о ж е н и я х этого доклада, д о п о л н и в их н е к о т о р ы м и с у ж д е н и я м и , в ы с к а з а н н ы м и им в ряде п у б л и к а ц и й в начале XX в. Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 13 • П е р в о е и в а ж н о е условие п р а в и л ь н о г о р а з в и т и я л и ч н о с т и — п р и р о д а орга­ низма, наследие его отцов и л и те а н т р о п о л о г и ч е с к и е особенности, к о т о р ы е составляют почву д л я р а з в и т и я л и ч н о с т и . Б и о л о г и ч е с к а я наследственность передает из п о к о л е н и я в п о к о л е н и е в н е ш н и е ф о р м ы человеческой лично­ сти, те биохимические процессы, которые лежат в основе се внутренней орга­ н и з а ц и и , находя о т р а ж е н и е в особенностях т е м п е р а м е н т а и характера. • Еще один фактор связан с условиями зачатия и развития человеческого организма. Н е б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я зачатия и р а з в и т и я плода влекут за собой д е г е н е р а т и в н ы е особенности потомства, которые в конце к о н ц о в сво­ д я т с я к р а з л о ж е н и ю л и ч н о с т и и к ее упадку. П р и ч и н а м и такого исхода мо­ гут б ы т ь плохая наследственность родителей, их ( и л и одного из н и х ) алко­ г о л и з м и л и ф и з и ч е с к и е недостатки, болезнь матери во время з а ч а т и я и бе­ ременности, а также т я ж е л ы е ф и з и ч е с к и е и психические моменты в течение б е р е м е н н о с т и . Е с л и ф и з и ч е с к о е р а з в и т и е о р г а н и з м а от п р и р о д ы слабо вы­ р а ж е н о и ребенок с самого раннего возраста у я з в и м к целому р я д у инфек­ ц и о н н ы х болезней, не обеспечен достаточным и п р а в и л ь н ы м п и т а н и е м , то процесс п о л н о г о расцвета л ичности, ее с о в е р ш е н с т в о в а н и я уже будет в той и л и и н о й мере задержан. • Э к о н о м и ч е с к и е у с л о в и я — одна из главных причин, о к а з ы в а ю щ и х в л и я н и е н а р а з в и т и е л и ч н о с т и . Н е у д а ч н а я э к о н о м и ч е с к а я п о л и т и к а обрекает народ на борьбу за существование, за право на ж и з н ь . Н е б л а г о п р и я т н ы е экономи­ ческие у с л о в и я , в том числе недостаточное п и т а н и е н а с е л е н и я , п р и в о д я т к ф и з и ч е с к о м у о с л а б л е н и ю организма, и с т о щ е н и ю его б о л е з н я м и , наруше­ н и ю п р а в и л ь н о г о , п о л н о ц е н н о г о р а з в и т и я п с и х и к и и л и ч н о с т и в целом, распространению душевных заболеваний. • Алкоголизм — один из з л е й ш и х ф а к т о р о в , несущий в себе р е а л ь н у ю угрозу распада л и ч н о с т и . Алкоголь парализует сферу чувств, с н и ж а е т нравствен­ ные, и н т е л л е к т у а л ь н ы е и в о л е в ы е качества человека, п о д р ы в а е т в к о р н е о с н о в н ы е у с т о и л и ч н о с т и и я в л я е т с я в то же время одной из в а ж н е й ш и х п р и ч и н , п р и в о д я щ и х к р а з в и т и ю д у ш е в н ы х болезней, в ы р о ж д е н и я и пре­ ступности. П р и этом борьба с п ь я н с т в о м в народе, п о д ч е р к и в а е т Бехтерев, о с т а н е т с я бессильной до тех пор, пока государственный б ю д ж е т будет ис­ кать свою опору в тех о г р о м н ы х доходах, которые и з в л е к а ю т с я из народно­ го о б р а щ е н и я в счет п о т р е б л е н и я им с п и р т н ы х н а п и т к о в . • Т р у д о л ю б и в а я , у м е р е н н а я и долгая ж и з н ь по п р а в и л а м гигиены есть цель, к к о т о р о й следует стремиться человеку. Ж и з н ь по п р а в и л а м г и г и е н ы пред­ с т а в л я е т собой одно из средств д л я о с у щ е с т в л е н и я л у ч ш и х м о р а л ь н ы х иде­ алов, ибо она дает в о з м о ж н о с т ь беспрерывного у м с т в е н н о г о и м о р а л ь н о г о с а м о у с о в е р ш е н с т в о в а н и я , д л я которого телесное б л а г о п о л у ч и е — одно из н е о б х о д и м ы х у с л о в и й . Б е з него н е д о с т и ж и м о г л а в н о е : г а р м о н и я д у ш и и тела. О б щ е с т в о д о л ж н о прежде всего побеспокоиться о с о з д а н и и з д о р о в ы х условий для жизнедеятельности личности. В обеспечении физического и психического здоровья людей государство обязано взять на себя главную от­ ветственность. Под контролем и при активном участии государства д о л ж н ы 14 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е п р о в о д и т ь с я в ж и з н ь не т о л ь к о пропаганда здорового образа ж и з н и , но и н е о б х о д и м ы е о з д о р о в и т е л ь н ы е м е р о п р и я т и я . С р е д и н и х Б е х т е р е в важней­ шее з н а ч е н и е придает вопросам п с и х о г и г и е н ы и п р о ф и л а к т и к и психичес­ ких з а б о л е в а н и й , о х р а н ы здоровья. • О с н о в ы будущей л и ч н о с т и з а к л а д ы в а ю т с я еще в д о ш к о л ь н о м в о з р а с т е и с в я з а н ы , прежде всего, с п р а в и л ь н ы м и р а ц и о н а л ь н ы м в о с п и т а н и е м ребен­ ка с п е р в ы х д н е й его ж и з н и . П р а в и л ь н о п о с т а в л е н н о е в о с п и т а н и е и г р а е т о г р о м н у ю р о л ь не т о л ь к о в р а з в и т и и характера, но и в у к р е п л е н и и физиче­ ского и психического здоровья. Воспитание д о л ж н о создавать л и ч н о с т ь са­ м о с т о я т е л ь н у ю , и н и ц и а т и в н у ю , разумно к р и т и ч н у ю к себе и ко всему ок­ р у ж а ю щ е м у . Н р а в с т в е н н о е воспитание л и ч н о с т и п р е д у с м а т р и в а е т разви­ т и е чувства с о ц и а л ь н о й л ю б в и и сострадания, п р а в д ы и у в а ж е н и я ко всему о б щ е с т в е н н о ц е н н о м у , долга и о т в е т с т в е н н о с т и . Н е м е н ь ш е г о в н и м а н и я з а с л у ж и в а е т т а к ж е и верное н а п р а в л е н и е у м с т в е н н о г о р а з в и т и я . К а к д л я п р а в и л ь н о г о р а з в и т и я тела необходимо п р а в и л ь н о е п и т а н и е , так и д л я ум­ ственного р а з в и т и я л и ч н о с т и требуется предоставление е й п и щ и д у х о в н о й . Н е о с п о р и м о з н а ч е н и е в о с п и т а н и я в о т н о ш е н и и п р и у ч е н и я человека к тру­ ду, порядку, ф и з и ч е с к и м у п р а ж н е н и я м и гигиене. Ф и з и ч е с к о е в о с п и т а н и е способствует не т о л ь к о у к р е п л е н и ю тела, но и р а з в и т и ю э н е р г е т и ч е с к о г о п о т е н ц и а л а человека, его решительности, стойкости и воли. Н е с м о т р я на б л а г о п р и я т н у ю наследственность и столь же б л а г о п р и я т н ы е даль­ н е й ш и е ж и з н е н н ы е у с л о в и я , душевное нездоровье может р а з в и т ь с я иод влияни­ ем негативных воспитательных условий, в которых проходит р а н н е е детство. Дур­ н ы е п р и м е р ы с т а р ш и х способствуют ф о р м и р о в а н и ю н е з д о р о в ы х п р и в ы ч е к у де­ тей, вызывают у них утрату душевного равновесия, развитие навязчивых состояний, р а з л и ч н ы х ф о р м д у ш е в н о г о недуга, если они своевременно не у с т р а н е н ы . Психи­ ческое з д о р о в ь е н е р е д к о п о д р ы в а е т с я вследствие н а р у ш е н и я о с н о в н ы х п р а в и л гигиены, с л и ш к о м изнеженного воспитания, затрудняющего ф о р м и р о в а н и е адап­ тационных возможностей личности к внешним условиям жизни. • Н е в е ж е с т в о , несовершенство и недостаток о б р а з о в а н и я — главные у с л о в и я неполноценного развития личности. Безграмотность, говорит Бехтерев, есть у м с т в е н н а я слепота, а л и ч н о с т ь н е п р о с в е щ е н н о г о народа м а л о возвы­ ш а е т с я над п р о я в л е н и е м ж и в о т н о й ж и з н и . О н ф о р м у л и р у е т самые о б щ и е и о с н о в н ы е у с л о в и я , на которые д о л ж н о о п и р а т ь с я р а ц и о н а л ь н о е обучение. О н о д о л ж н о быть: <• в с е о б щ и м и б е с п л а т н ы м ; -<> с о о т н е с е н н ы м с возрастом, ф и з и ч е с к и м с о с т о я н и е м и р а з в и т и е м орга­ н и з м а обучаемого; 4- у ч и т ы в а т ь особенности психического склада обучаемого; 4- строго и н д и в и д у а л и з и р о в а н н ы м ; •> о с н о в а н о не столько на ш а б л о н н о м з а у ч и в а н и и готовых ф о р м , с к о л ь к о на р а з в и т и и л и ч н о с т и с к р и т и ч е с к и м складом у м а и с а м о с т о я т е л ь н ы м отношением к окружающей действительности. Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я • 15 Л и ч н о с т ь — с у щ е с т в о с о ц и а л ь н о е . Всегда и везде о н а я в л я е т с я п р о д у к т о м б и о с о ц и а л ь н ы х у с л о в и й , о б я з а н н а я с в о и м п р о и с х о ж д е н и е м , с о д н о й сто­ р о н ы , б и о л о г и ч е с к о м у наследству, п о л у ч е н н о м у от п р е д к о в , а с д р у г о й — с о ц и а л ь н ы м у с л о в и я м о к р у ж а ю щ е й среды, с о ц и а л ь н о й н а с л е д с т в е н н о с т и , б л а г о д а р я к о т о р о й из рода в род передаются все п р и о б р е т е н и я ж и з н е н н о г о о п ы т а п р е д ш е с т в у ю щ и х п о к о л е н и й . Б е з с о ц и а л ь н о й с р е д ы нет и не м о ж е т быть личности. Ч е л о в е к воспитывается в ней со д н я р о ж д е н и я : в кругу с е м ь и , б л и з к и х р о д с т в е н н и к о в и л ю д е й , в ш к о л ь н о й среде, с р е д и с в о и х то­ в а р и щ е й , е щ е позднее черпает с в о й ж и з н е н н ы й о п ы т в п р о ф е с с и о н а л ь н о м окружении. В н у т р е н н и й о б л и к л и ч н о с т и определяется в з н а ч и т е л ь н о й мере обществом, его интересами, обычаями и другими общественными установлениями. Поведение л и ч н о с т и п о д ч и н е н о з а к о н а м общества. С а м о б ы т н о е р а з в и т и е л и ч н о с т и л у ч ш е всего обеспечивается п о л н о й свободой в ее взглядах и с т р е м л е н и я х , не нарушаю­ щ и х вместе с тем и н т е р е с ы других и особенно и н т е р е с ы общества как целого. П р а в и л ь н о е р а з в и т и е и социальное здоровье л и ч н о с т и — основа государствен­ ного б л а г о с о с т о я н и я страны. Н е у д о в л е т в о р и т е л ь н ы е у с л о в и я о б щ е с т в е н н о й жиз­ ни подтачивают д у ш е в н о е здоровье личности. Нет полного развития личности там, где нет общественной деятельности: ее отсутствие порождает праздность, бездея­ тельность, н р а в с т в е н н о е и ф и з и ч е с к о е вырождение, у м с т в е н н ы й и ф и з и ч е с к и й упадок; л и ч н о с т ь о с т а н а в л и в а е т с я в своем р а з в и т и и , с т а н о в и т с я п а с с и в н ы м чле­ ном общества. П р а в и л ь н о о р г а н и з о в а н н а я общественная деятельность на началах самоуправ­ л е н и я есть л у ч ш а я школа д л я полноценного, здорового развития и воспитания лич­ ности. Это возможно только в у с л о в и я х гласной к р и т и к и и о б щ е с т в е н н о г о конт­ роля. Свобода совести, слова, печати, союзов, собраний, н е п р и к о с н о в е н н о с т ь прав человека — все это необходимые п р е д п о с ы л к и ф о р м и р о в а н и я свободной лично­ сти. Б о р ь б а за свободу л и ч н о с т и есть в то же время и борьба за п р а в и л ь н о е и здо­ ровое ее р а з в и т и е . Е с т е с т в е н н о , что л и ч н а я свобода и м е с т н о е с а м о у п р а в л е н и е д о л ж н ы б ы т ь строго согласованы с интересами общества в целом. • К а ж д ы й ч е л о в е к — д е я т е л ь , т в о р е ц и с о з и д а т е л ь б у д у щ е г о . Совершен­ с т в о в а н и е л и ч н о с т и идет то быстрее, то медленнее, но б е з о с т а н о в о ч н о , всю ж и з н ь до ее конечного предела. К а ж д ы й миг ее ж и з н и есть т о л ь к о ступень для поднятия вверх к высшим формам проявления индивидуальности. В э т о м состоит о с н о в н о й з а к о н нормального р а з в и т и я человеческой ж и з н и . Н а д о признать, что границ совершенствования л и ч н о с т и не существует. Все н а ш и у с и л и я д о л ж н ы быть н а п р а в л е н ы н а н е п р е р ы в н о е с о в е р ш е н с т в о в а н и е своей собственной личности в соответствии с интересами человеческой общности. П р и в е д е н н ы е в ы ш е о с н о в н ы е м ы с л и Бехтерева о т н о с и т е л ь н о у с л о в и й форми­ р о в а н и я з д о р о в о й л и ч н о с т и и главенствующей р о л и с о ц и а л ь н о г о начала в жизне­ д е я т е л ь н о с т и ч е л о в е к а существенно о п е р е д и л и в о в р е м е н и д о в о л ь н о б л и з к и е п о с м ы с л у рассуждения, п р е д с т а в л е н н ы е в последующем в з а р у б е ж н о й п с и х о л о г и и , прежде всего в г у м а н и с т и ч е с к о й . 16 Разлел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е научное н а п р а в л е н и е В целом XX в. б ы л отмечен возрастающей ролью психологии в обеспечении здо­ 1 ровья, в изменении взглядов на соотношение между психикой и телом . В 1930-е гг. многие и с с л е д о в а т е л и обратили в н и м а н и е на в з а и м о с в я з ь между э м о ц и о н а л ь н о й ж и з н ь ю человека и его ф и з и о л о г и ч е с к и м и процессами. И с с л е д о в а н и я в этом на­ п р а в л е н и и п р и в е л и к п о я в л е н и ю н о в о й н а у ч н о й о б л а с т и : психосоматической медицины. В 1938 г. н а ч и н а е т в ы х о д и т ь ж у р н а л « П с и х о с о м а т и ч е с к а я м е д и ц и н а » . Ч е р е з год эта область и с с л е д о в а н и й т р а н с ф о р м и р о в а л а с ь в общество, которое се­ годня н а з ы в а е т с я «Американское психосоматическое общество». В течение пер­ вых 25 л е т его с у щ е с т в о в а н и я т р а к т о в к а з а б о л е в а н и й велась п р е и м у щ е с т в е н н о с психоаналитических позиций. Психосоматическая медицина опирается главным образом на м е д и ц и н с к и е д и с ц и п л и н ы и особенно на п с и х и а т р и ю . В 1960-е гг. в недрах психосоматической м е д и ц и н ы ф о р м и р у ю т с я подходы и теории, п р е д п о л а г а ю щ и е в з а и м о с в я з ь психологических и с о ц и а л ь н ы х ф а к т о р о в , с одной с т о р о н ы , и ф и з и о л о г и ч е с к и х ф у н к ц и й — с другой. С о о т в е т с т в е н н о рас­ сматривается в л и я н и е этой в з а и м о с в я з и на процесс р а з в и т и я и т е ч е н и я заболев; н и й . В итоге в начале 1970-х гг. п о я в и л а с ь научная отрасль, направленная на изу­ чение р о л и психологии в этиологии заболеваний. Она получила название поведен­ ческой (бихевиоралыюй) медицины. В рамках ее было показано, что в з а и м о с в я з ь между психикой и телом куда более непосредственная и всеобъемлющая, чем б ы л о п р и н я т о с чи т а т ь прежде. Поведенческая медицина сосредоточилась не только на лечении, но и на преду­ преждении болезней. П о м и м о м е д и ц и н ы она опирается на такие науки, как психо­ логия, педагогика, социология. В ней используются методы поведенческой терапии, м о д и ф и к а ц и и поведения (например, при лечении гипертонии, о ж и р е н и я , наркома­ н и и ) . В р а м к а х этого н а п р а в л е н и я была разработана и т е р а п е в т и ч е с к а я технике «биологическая обратная связь», э ф ф е к т и в н о с т ь которой подтвердилась при лече­ н и и гипертонии, головной боли и других заболеваний. В конце 1970-х гг. б ы л уч­ режден « Ж у р н а л б и х е в и о р а л ы ю й медицины» и соответствующее общество. П р и м е р н о в это же время возникает еще одна область исследований, п о л и о с т ь ю п р и н а д л е ж а щ а я п с и х о л о г и и . О н а получила н а з в а н и е психология здоровья. Отде­ ление «Психология здоровья» было открыто в Американской психологической а с с о ц и а ц и и в 1978 г. С 1982 г. выходит журнал « П с и х о л о г и я з д о р о в ь я » . П с и х о с о м а т и ч е с к а я и поведенческая медицина, п с и х о л о г и я з д о р о в ь я при всей с п е ц и ф и ч н о с т и собственных подходов сходятся на том, что з д о р о в ь е и б о л е з н ь есть результаты в з а и м о д е й с т в и я биологических, п с и х о л о г и ч е с к и х и с о ц и а л ь н ы х ф а к т о р о в . Эта и д е я п о л у ч и л а о т р а ж е н и е в « б и о п с и х о с о ц и а л ь н о й модели», пред­ л о ж е н н о й в 1977 г Д. Э н д ж е л о м , которую он сам же д о п о л н и л и у т о ч н и л в 1980 г. Эта м о д е л ь т о ж е х а р а к т е р н ы м образом отвечает на р я д вопросов. Что вызывает болезнь? Ч е л о в е к — с л о ж н а я система, и б о л е з н ь м о ж е т б ы т ь вызвана множеством факторов: • б и о л о г и ч е с к и м ( н а п р и м е р , вирусы, бактерии, с т р у к т у р н ы е д е ф е к т ы , гене­ тика); Е. P. Sarafino. Health Psychology. Biopsychosocial interaction. N.Y., 1998; J. Ogden. Health Psychology. Buckingham-Philadelphia, 1998. Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я • • 17 психологическими (представления, эмоции, поведение); с о ц и а л ь н ы м и ( н о р м ы поведения, семья, р е ф е р е н т н ы е группы, работа, при­ н а д л е ж н о с т ь к с о ц и а л ь н о м у классу, п р и н а д л е ж н о с т ь к э т н и ч е с к о й группе и др.). Кто ответствен за болезнь? Ч е л о в е к не рассматривается как пассивная жертва. О с о з н а н и е , н а п р и м е р , р о л и поведения в в о з н и к н о в е н и и б о л е з н и означает то, что на л ю д е й м о ж е т б ы т ь в о з л о ж е н а ответственность за их здоровье и б о л е з н и . Как лечить болезни? Л е ч е н и е д о л ж н о б ы т ь ц е л о с т н ы м ( х о л и с т и ч е с к и й под­ ход), а не касаться т о л ь к о отдельных б и о л о г и ч е с к и х и з м е н е н и й , к о т о р ы е и м е л и место п р и з а б о л е в а н и и . Это может найти отражение в и з м е н е н и и п о в е д е н и я , кор­ р е к ц и и в с ф е р е п р е д с т а в л е н и й , ф о р м и р о в а н и и стратегии согласия с медицински­ ми рекомендациями. Кто ответствен за лечение? Поскольку лечат человека, а не только к о н к р е т н ы е з а б о л е в а н и я его организма, следовательно, п а ц и е н т т о ж е несет часть ответствен­ ности за свое излечение, изменение собственных представлений и поведения. Какое взаимодействие между здоровьем и болезнью? П о н я т и я «здоровье» и «бо­ лезнь» следует р а с с м а т р и в а т ь к а к п о л ю с ы континуума, в котором их соотноше­ ние п р е д с т а в л е н о в р а з н о й степени. На полюсе б л а г о п о л у ч и я д о м и н и р у ю щ и м со­ с т о я н и е м я в л я е т с я здоровье. Н а п р о т и в о п о л о ж н о м полюсе преобладает болезнь, в пределе п е р е х о д я щ а я в л е т а л ь н ы й исход. П р и б л и ж е н и е к этому полюсу сопро­ вождается н а р а с т а н и е м д е с т р у к т и в н ы х процессов, к о т о р ы е п о р о ж д а ю т характер­ ные п р и з н а к и , с и м п т о м ы и н е д о м о г а н и я . Л ю д и п е р е м е щ а ю т с я по э т о м у контину­ уму от з д о р о в ь я к б о л е з н и и наоборот. Какая Связь между психикой и телом? П с и х и к а и тело взаимодействуют. Пси­ хология з д о р о в ь я рассматривает психологические ф а к т о р ы не т о л ь к о как возмож­ ные п о с л е д с т в и я болезни, но и к а к ф а к т о р ы , в н о с я щ и е вклад в ее э т и о л о г и ю . Р е з у л ь т а т ы многих и с с л е д о в а н и й последних лет свидетельствуют о нарастаю­ щ и х н а г р у з к а х н а н е р в н у ю систему, п с и х и к у человека. И н ф о р м а ц и о н н ы й бум, убыстрение ритма жизни, негативная динамика межчеловеческих отношений ( з а м к н у т о с т ь , с н и ж е н и е у р о в н я с о ц и а л ь н о й п о д д е р ж к и и т. д.) и д р у г и е патоген­ ные особенности современной жизни приводят к эмоциональному напряжению, которое с т а н о в и т с я о д н и м и з ф а к т о р о в р а з в и т и я р а з л и ч н ы х з а б о л е в а н и й . П о дан­ н ы м В с е м и р н о й о р г а н и з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я ( В О З ) , за XX в. с р е д н и й показа­ тель р а с п р о с т р а н е н н о с т и нервно-психических з а б о л е в а н и й в расчете на 1000 че­ л о в е к н а с е л е н и я вырос более чем в 4 раза. У в е л и ч и в а е т с я не т о л ь к о к о л и ч е с т в о б о л ь н ы х в обществе, но и т е м п ы роста этих р а с с т р о й с т в . Е с л и р а н ь ш е в н а ш е й стране р е г и с т р и р о в а л о с ь от 5 до 10 боль­ н ы х на 1000 человек, то в п о с л е д н и е д е с я т и л е т и я эти ц и ф р ы д о с т и г л и 2 9 - 3 3 . Тес­ ная связь нервно-психических нарушений с психогенными ф а к т о р а м и и усложнив­ ш и м и с я с о ц и а л ь н ы м и у с л о в и я м и современной ж и з н и приводит к значительному росту числа неврозов и расстройств л и ч н о с т и ( п р и о т н о с и т е л ь н о й с т а б и л ь н о с т и психозов), в э т и о л о г и и которых наибольшее значение имеют ф а к т о р ы э н д о г е н н о й п р и р о д ы . По д а н н ы м м и р о в о й статистики, в н а с т о я щ е е в р е м я р а с с т р о й с т в а лич­ ности с о с т а в л я ю т 40%, неврозы — 47%, а э н д о г е н н ы е п с и х о з ы — 1 3 % от общего числа н е р в н о - п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й . Эти ц и ф р ы говорят сами за себя. 18 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е Э к с п е р т ы В О З отмечают заметное р а с п р о с т р а н е н и е н е р в н о - п с и х и ч е с к и х рас­ стройств у детей и подростков. Н е в р о т и ч е с к и е и н е в р о з о п о д о б н ы е с о с т о я н и я со­ с т а в л я ю т 63 случая на 1000 детей. В н а ш е й стране с т о й к и е п с и х и ч е с к и е расстрой­ ства регистрируются примерно у 15% детей. По данным Института социально-поли­ тических исследований Р А Н , число абсолютно з д о р о в ы х в психическом о т н о ш е н и и ш к о л ь н и к о в с н и ж а е т с я с 30% в 1-3-х классах до 16% в 9-11-х классах. В о б щ е м , за период о б у ч е н и я с о с т о я н и е з д о р о в ь я учащихся, по свидетельству М и н з д р а в а Р Ф , ухудшается в 4 - 5 раз, а 8 5 % неуспевающих — это больные дети. Возрастающее значение психических ф а к т о р о в в возникновении, течении, ком­ пенсации и декомпенсации р а з л и ч н ы х соматических болезней о п р е д е л я е т одну из особенностей п с и х о л о г и и з д о р о в ь я — ее «неспецифичность». С е й ч а с уже не вы­ з ы в а е т с о м н е н и й , что не менее 3 0 % (а по н е к о т о р ы м д а н н ы м — не м е н е е 5 0 % ) об­ р а щ а ю щ и х с я с с о м а т и ч е с к и м и ж а л о б а м и в п о л и к л и н и к и и с т а ц и о н а р ы , — по су­ ществу, п р а к т и ч е с к и з д о р о в ы е люди, нуждающиеся л и ш ь в о п р е д е л е н н о й коррек­ ции эмоционального состояния. С т а т и с т и к а свидетельствует, что лиц, не страдающих к а к и м и - л и б о психиче­ с к и м и н а р у ш е н и я м и , т. е. «абсолютно здоровых», в н а с т о я щ е е в р е м я насчитыва­ ется в среднем л и ш ь 35%. По д а н н ы м р а з н ы х авторов, от 22 до 8 9 % н а с е л е н и я — люди с предболезненными состояниями (донозологические ф о р м ы психической д е з а д а п т а ц и и ) . О д н а к о п о л о в и н а носителей психической с и м п т о м а т и к и , соглас­ но м н е н и ю экспертов, не нуждается в психиатрической п о м о щ и . О н и самостоя­ тельно а д а п т и р у ю т с я к среде и, возможно, нуждаются т о л ь к о в п с и х о л о г и ч е с к о м консультировании. В современной России психология здоровья как новое и самостоятельное науч­ ное направление еще только проходит начальную стадию своего становления. В связи с этим уместно отметить, что тема психического, в том числе и профессио­ нального, здоровья была поставлена в р я д первоочередных задач, на р е ш е н и и кото­ рых с о с р е д о т о ч и л с я к о л л е к т и в с о з д а н н о й в 1989 г. к а ф е д р ы п с и х о л о г и ч е с к о г о о б е с п е ч е н и я п р о ф е с с и о н а л ь н о й деятельности ( з а в е д у ю щ и й к а ф е д р о й п р о ф е с с о р Г. С. Н и к и ф о р о в ) п р и факультете психологии Санкт-Петербургского госунивер­ ситета. В 1991 г. в ы ш л а коллективная м о н о г р а ф и я сотрудников к а ф е д р ы «Психо­ логическое обеспечение профессиональной деятельности», в которой психологии здоровья была посвящена отдельная глава. Ее содержание касалось вопросов пси­ хологического обеспечения здорового образа жизни, психогигиены профессиональ­ ной деятельности, профессионального долголетия и др. Тогда же в журнале «Вест­ ник ЛГУ» была опубликована статья доцентов упомянутой выше кафедры Н. Е. Во­ допьяновой и Н. В. Ходыревой «Психология здоровья». В сущности, это была одна из первых попыток отечественных авторов проанализировать состояние психологии здоровья, сформулировать ее основные задачи исследования. К числу основополага­ ющих вопросов теоретических основ психологии здоровья относятся раскрытие с си­ стемных п о з и ц и й самой сущности п о н я т и я здоровья, а также критериев оценки и самооценки физического, психического и социального здоровья. П е р в ы е п о п ы т к и осмысления этих вопросов были представлены, в ряде публикаций [ 7 , 8 , 9 ] . В последние годы в н а ш е й стране уже издано н е с к о л ь к о учебных п о с о б и й по психологии з д о р о в ь я [1, 4, 10]. В 1999 г. п о я в и л а с ь весьма о б с т о я т е л ь н а я м о н о - Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 19 г р а ф и я п р о ф е с с о р а И. Н. Гурвича « С о ц и а л ь н а я п с и х о л о г и я з д о р о в ь я » , в к о т о р о й автор п р е д с т а в и л не т о л ь к о результаты с о б с т в е н н ы х и с с л е д о в а н и й , но и система­ т и з и р о в а л о б ш и р н ы й з а р у б е ж н ы й опыт последних десятилетий [6]. В 2000 г. из­ дательство С а н к т - П е т е р б у р г с к о г о госуниверситета выпустило в свет первую кол­ л е к т и в н у ю м о н о г р а ф и ю «Психология здоровья», авторами которой стали ведущие петербургские специалисты в этой области. В а п р е л е 2000 г. в С а н к т - П е т е р б у р г е прошла первая конференция, посвященная вопросам психического здоровья. О ч е в и д н о е у с и л е н и е и н т е р е с а к п р о б л е м а т и к е п с и х о л о г и и з д о р о в ь я — и не толь­ ко со с т о р о н ы п р е д с т а в и т е л е й п с и х о л о г и ч е с к о й н а у к и — дает все о с н о в а н и я по­ лагать, что уже в о б о з р и м о й перспективе она станет одним из авангардных направ­ лений российской психологии. В целом за с р а в н и т е л ь н о к о р о т к и й период п с и х о л о г и я з д о р о в ь я п р е в р а т и л а с ь в о б ш и р н у ю область и с с л е д о в а н и й . Об этом свидетельствуют и н е к о т о р ы е циф­ ры. Е с л и в 1975 г. в С Ш А б ы л о внедрено 200 программ по охране п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я , то в 1990 г. их б ы л о уже более 5000. О н и п р и н о с я т з н а ч и т е л ь н ы й эконо­ м и ч е с к и й э ф ф е к т . В н а с т о я щ е е в р е м я в С Ш А каждый десятый психолог занима­ ется той и л и иной проблемой психологии здоровья, а каждая третья статья в основ­ ных а н г л о я з ы ч н ы х п с и х о л о г и ч е с к и х ж у р н а л а х п о с в я щ е н а р а з л и ч н ы м аспектам этой области. По этому направлению издаются специальные журналы, выпускают­ ся учебники и м о н о г р а ф и и . Его ш и р о к о й практической р е а л и з а ц и и подчинены раз­ л и ч н ы е организационные решения. Например, в Великобритании п р и н я т документ «Здоровье н а ц и и » , а в Е в р о п е п о д о б н а я и н и ц и а т и в а , н а ц е л е н н а я на у л у ч ш е н и е психического и физического здоровья популяции, получила название «Здоровье д л я всех». П о с т о я н н о п о п о л н я е т с я п е р е ч е н ь у ж е ф у н к ц и о н и р у ю щ и х к л и н и к и центров психического здоровья, группы о к а з а н и я п о м о щ и и с а м о п о м о щ и в укреп­ л е н и и собственного з д о р о в ь я р а с п р о с т р а н я ю т с я по всему З а п а д у . Наряду с основательной общепсихологической подготовкой специалисты в области п с и х о л о г и и з д о р о в ь я д о л ж н ы получать у г л у б л е н н ы е з н а н и я PI В вопро­ сах п с и х о г и г и е н ы , п с и х о п р о ф и л а к т и к и , а также психосоматического з д о р о в ь я и п с и х о т е р а п и и . Б о л ь ш и н с т в о п р о ф е с с и о н а л ь н ы х психологов з д о р о в ь я р а б о т а ю т в б о л ь н и ц а х , к л и н и к а х , на к а ф е д р а х к о л л е д ж е й и у н и в е р с и т е т о в , в н а у ч н ы х лабо­ раториях, центрах здоровья и психологического консультирования, кабинетах п с и х о л о г и ч е с к о й разгрузки, семьи и брака, эстетотерапии, ш к о л а х самосовершен­ ствования. Проблемы здоровья и здорового образа жизни в контексте российской культуры И н т е р е с к з д о р о в ь ю и з д о р о в о м у образу ж и з н и з а к о н о м е р е н д л я Р о с с и и . З а б о т а о з д о р о в ь е берет начало в н а р о д н о й культуре. К а к н а р о д н а я песня не у т е р я л а свое­ го з н а ч е н и я д л я современного м у з ы к а л ь н о г о творчества, так и с а м о б ы т н ы е народ­ ные п о д в и ж н ы е игры, р а з в л е ч е н и я , п л я с к и , р у с с к а я з а к а л и в а ю щ а я б а н я и купа­ н и е з а н и м а л и о п р е д е л е н н о е место в системе ф и з и ч е с к о г о в о с п и т а н и я . Н а р о д н а я мудрость в о ш л а в т а к и е п а м я т н и к и отечественной м е д и ц и н ы и педагогики, как «Поучение» В л а д и м и р а М о н о м а х а (XI в.), «Домострой» ( X V - X V I вв.), «Граждан- 20 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е ство обычаев детских» Е п и ф а н и я С л а в и н е ц к о г о ( X V I I в.), « Ю н о с т и честное зер­ цало, и л и П о к а з а н и е к ж и т е й с к о м у обхождению» (1717), «Регламент, и л и Устав духовной коллегии» Ф е о ф а н а Прокоповича (1721). Например, в «Регламенте» указано, что « ш к о л ы следует р а з м е щ а т ь не в городе, но в стороне, чтобы в уреченные часы в с я к д е л а л что д о л ж н о » , чтобы «на в с я к д е н ь два часа о п р е д е л и т ь на гуляние... по обеди и по вечери... с и г р а м и ч е с т н ы м и и т е л о д в и ж н ы м и » . О д н а к о л и ш ь с с е р е д и н ы X V I I I в. из-за в ы с о к о й д е т с к о й с м е р т н о с т и и забо­ л е в а е м о с т и в о п р о с ы з д о р о в ь я н а ч и н а ю т з а н и м а т ь особое м е с т о в о т е ч е с т в е н н о й м е д и ц и н е и педагогике. В п е р в ы е на государственное з н а ч е н и е вопроса о х р а н ы з д о р о в ь я и з д о р о в о г о образа ж и з н и о б р а т и л в н и м а н и е М. В. Л о м о н о с о в . В п и с ь м е к И. И. Ш у в а л о в у в 1761 г. он с т а в и т этот вопрос так: ...Начало сего полагаю самым главным делом: сохранением и размножением Россий­ ского народа, в чем состоит величество, могущество и богатство всего государства. А в регламентах м о с к о в с к о й и академической г и м н а з и й мы находим у к а з а н и я М. В. Л о м о н о с о в а по о р г а н и з а ц и и п р а в и л ь н о г о р е ж и м а п и т а н и я и его полноцен­ ности, р а с п о р я д к у д н я и р а с п и с а н и ю з а н я т и й , о м е д и ц и н с к о й п о м о щ и у ч а щ и м с я . В о п р о с а м и охраны з д о р о в ь я а к т и в н о з а н и м а л и с ь первые русские п р о ф е с с о р а э н ц и к л о п е д и с т ы ( С . Г. З ы б е л и н , Н. М. Максимо ви ч - Амбоди к , С. Е л и , А. П. Про­ т а с о в ) . В своих работах они з а л о ж и л и основы физического воспитания и закалива­ ния, п и т а н и я и гигиены детей. В образовательных учреждениях их идеи р а з в и в а л и т а к и е о б щ е с т в е н н ы е д е я т е л и , как И . И . Б е ц к о й , Н . И . Н о в и к о в , А . Н . Р а д и щ е в . И д е й с т в и т е л ь н о , это б ы л о здоровое п о к о л е н и е . Так, И. И. Б е ц к о й в ы д в и н у л идею о з а к р ы т ы х учебных заведениях, где б ы л и бы с о з д а н ы все н е о б х о д и м ы е у с л о в и я д л я р а з в и т и я ребенка. П о д его непосред­ с т в е н н ы м р у к о в о д с т в о м б ы л и о т к р ы т ы М о с к о в с к и й и П е т е р б у р г с к и й воспита­ т е л ь н ы е дома, С м о л ь н ы й и н с т и т у т благородных д е в и ц и у ч е б н ы е з а в е д е н и я д л я кадетов. В планах, р а з р а б о т а н н ы х И. И. Б е ц к и м д л я этих учреждений, д а н ы сове­ ты по о р г а н и з а ц и и п и т а н и я , сна, выбору одежды, с о д е р ж а н и ю ж и л и щ а , закалива­ нию и физическому воспитанию. Н. И. Н о в и к о в в статье «О в о с п и т а н и и и н а с т а в л е н и и детей д л я распростране­ н и я о б щ е п о л е з н ы х з н а н и й и всеобщего б л а г о п о л у ч и я » ( 1 7 8 8 ) с т а в и т в о п р о с о г а р м о н и ч е с к о м с о ч е т а н и и у м с т в е н н о г о и ф и з и ч е с к о г о о б р а з о в а н и я и их объ е ме в з а в и с и м о с т и от возраста ребенка. А. Н. Р а д и щ е в в « П у т е ш е с т в и и из Петербурга в М о с к в у » о б р а щ а е т в н и м а н и е не т о л ь к о на п р о с в е щ е н и е русского народа, но и на охрану з д о р о в ь я подрастаю­ щего п о к о л е н и я . Он дает ценные советы по п и т а н и ю детей, л и ч н о й гигиене, фи­ з и ч е с к о м у в о с п и т а н и ю , з а к а л и в а н и ю , ф и з и ч е с к о м у труду. С к о н ц а X V I I I — начала X I X в. большое з н а ч е н и е приобретает п р а к т и ч е с к а я д е я т е л ь н о с т ь врачей з а к р ы т ы х детских учреждений. О н и н е т о л ь к о з а н и м а л и с ь л е ч е н и е м б о л ь н ы х учащихся, но и п р о в о д и л и гигиенические м е р о п р и я т и я , следи­ ли за р е ж и м о м д н я , п и т а н и е м , ф и з и ч е с к и м в о с п и т а н и е м детей, у с л о в и я м и обуче­ н и я и п р о в о д и л и м е р о п р и я т и я по борьбе с з а р а з н ы м и б о л е з н я м и , тем с а м ы м про­ к л а д ы в а я п е р в ы е пути здорового образа ж и з н и . Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 21 В середине X I X в. отечественная м е д и ц и н а и педагогика п р о д о л ж а ю т разви­ ваться в том же н а п р а в л е н и и . И м е ю щ и е с я д а н н ы е свидетельствуют, что в этот период охрана з д о р о в ь я у ч а щ и х с я включала пропаганду з н а н и й о з д о р о в ь е и здо­ ровом ч е л о в е к е и п р а к т и ч е с к и е меры по о р г а н и з а ц и и здорового о б р а з а ж и з н и в о б р а з о в а т е л ь н ы х учреждениях. Н а и б о л е е я р к и е п р е д с т а в и т е л и н а у к и и п р а к т и к и второй п о л о в и н ы X I X в. — Э. Бок, Г. А. З а х а р ь и н , С. П. Б о т к и н , Ш. Отто, С. Ф. Х о т о в и ц к и й , Н. И. Б ы с т р о в , К. А. Р а у х ф у с , И. М. Сеченов, Н. И. П и р о г о в , Н. К. Д о б р о л ю б о в , Ф. Ш о л ь ц . Их д е я т е л ь н о с т ь способствовала в ы д в и ж е н и ю п р о б л е м а т и к и здорового образа жиз­ ни на п е р в ы й план, стали более ш и р о к о р а с с м а т р и в а т ь с я п о н я т и е «здоровье» и вопросы в л и я н и я на организм человека ф а к т о р о в о к р у ж а ю щ е й среды, с т и х и й н ы х сил природы, Космоса. Так, п о я в и л и с ь и с с л е д о в а н и я о способах а д а п т а ц и и орга­ низма к изменяющимся внешним условиям и космическим воздействиям. Труды ученых п р и в л е к л и в н и м а н и е р а з л и ч н ы х слоев р о с с и й с к о г о общества к п р о б л е м е з д о р о в ь я н а ц и и , в том числе подрастающего п о к о л е н и я , и о б о з н а ч и л и приорите­ ты в отечественной науке на рубеже веков. Н а р у б е ж е X I X - X X вв. в ы п у с к а е т с я очень много н а у ч н о - п о п у л я р н о й литера­ туры, п о с в я щ е н н о й п р о п а г а н д е здорового образа ж и з н и , санитарно-гигиениче­ ским аспектам здорового образа жизни, вопросам гармонии человека с самим собой и м и р о м ( Ш . Северин, 1901; Гоппе-Зейлер, 1905; Л. И. Л я х о в с к и й , 1910; Л. Гданский, 1910; Т. С. Клеустон, 1910; С. Ершов, 1911; П. И. О р л о в , 1912; 3. Бертух, 1912; П. З и т т л е р , 1914; А. Гамалей, 1915; О. Б р о н ш т е й н , 1918 и др.). В 1898 г. в России впервые переводится учебное пособие «Первые п о н я т и я о том, как живет наше тело, что д л я него вредно и полезно», которое ориентирует учащих­ ся на изучение собственного организма. Проблемам антиалкогольного в о с п и т а н и я учащейся молодежи б ы л и посвящены работы Г. Ф. М а р к о в а (1912), Л. Л и н д р у м а (1913) и др. В первой российской Сергиевской школе в тот период проводилась ап­ р о б а ц и я предлагаемых учеными воспитательных приемов, создавались первые педагогические рекомендации по методике обучения трезвости. Создание здоровой атмосферы в учебных заведениях издавна рассматривалось как неотъемлемая и важ­ нейшая предпосылка ф о р м и р о в а н и я здорового образа ж и з н и населения. В 1914 г. С. Успенский написал « Ш к о л у трезвости. П о п у л я р н ы й учебник трезвости д л я на­ чальных училищ». Это б ы л и популярные беседы, конечная цель которых — закре­ пить в с о з н а н и и учащихся гибельные последствия потребления с п и р т н ы х напит­ ков и п о л о ж и т е л ь н ы е качества трезвости. Введение к э л е м е н т а р н о м у курсу алког о л е в е д е н и я о с в е щ а л о т а к и е в о п р о с ы : д л я чего ч е л о в е к ест; д а в а л и с ь к р а т к и е сведения о существе полезных (вода, молоко) и вредных веществ (алкоголь, спирт, которые изготовители, не стесняясь, «сдабривали я д о в и т ы м и маслами и составами, л и ш ь бы достичь желанного вкуса и цвета»). П р и в о д и л о с ь большое количество народных пословиц и поговорок, например «Дружба с хмелем до добра не доводит», «Хмель головой высок, а ногами жидок», «Кто водку любит, тот сам себя губит» и др. Знание, доводимое до сознания ребенка, в ы п о л н я л о двойную роль: формировало, с одной стороны, психологию неприятия губительных «возможностей» алкоголя, а с другой — мир здоровой семьи (через де­ тей). Особый интерес представляет сборник задач противоалкогольного содержания. 22 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е Так, в работе В. Б е х т е р е в а «Личность и у с л о в и я ее р а з в и т и я и з д о р о в ь я » крас­ н о й н и т ь ю п р о х о д и т м ы с л ь о з а в и с и м о с т и з д о р о в ь я детей от у с л о в и й р а б о т ы в школе. У ч е н ы й делает вывод, что « р а ц и о н а л ь н о е в о с п и т а н и е д о л ж н о р а з в и в а т ь в ребенке тот б о д р ы й дух, к о т о р ы й столь необходим в борьбе с ж и т е й с к и м и невзго­ дами». С л е д о в а т е л ь н о , уже на р у б е ж е нового века существовала научно обосно­ в а н н а я точка з р е н и я на роль ш к о л ы и учебных з а в е д е н и й в с о з д а н и и у с л о в и й д л я в о с п и т а н и я в ребенке бодрости духа, что н е м а л о в а ж н о д л я ф о р м и р о в а н и я здоро­ вого о б р а з а ж и з н и в целом, ибо, как говорит н а р о д н а я мудрость, з д о р о в ы й дух п р и с у щ и м е н н о здоровому телу. И с с л е д о в а т е л ь В. Ф а р м а к о в с к и й ( 1 8 9 5 ) особо подчеркивал, что ...школа должна быть приятно и эстетически обставлена, чтобы влиять на добрые нра­ вы и вкусы детей, а поэтому она должна напоминать не аравийскую пустыню, а биб­ лейский эдем. И н ы м и словами, в ш к о л е д о л ж н ы создаваться все у с л о в и я д л я д у ш е в н о г о ком­ форта, а т а к ж е д л я эстетического р а з в и т и я детей, и з а н я т и я следует п р о в о д и т ь в а т м о с ф е р е благожелательности, тем самым п р и в и в а я детям основы э т и к и взаимо­ о т н о ш е н и й — «добрые нравы». В р е к о м е н д а ц и я х В. Ф а р м а к о в с к о г о , безусловно, п р о с м а т р и в а ю т с я п о п ы т к и побудить учителей к воспитанию неотъемлемых прин­ ц и п о в здорового образа ж и з н и — т а к и м и средствами, чтобы дети сами с т р е м и л и с ь к красоте, ко всему нравственному. И с с л е д о в а т е л и В. Р а х м а н о в (1904), А. А. Соловьева (1910), В. И. Б ы в а л ь н е в и ч (1912) и др. р а з р а б а т ы в а л и о с н о в н ы е вопросы семейного в о с п и т а н и я и его влия­ н и я на ф о р м и р о в а н и е потребности в здоровом образе ж и з н и у детей. М. И. П о к р о в с к о й ( 1 9 0 1 ) была п р е д п р и н я т а п о п ы т к а п р и в л е ч ь в н и м а н и е учи­ теля к необходимости ф о р м и р о в а н и я здоровых п р и в ы ч е к у ш к о л ь н и к а , что долж­ но с о д е й с т в о в а т ь его в о с п и т а н и ю в духе п р и н ц и п о в з д о р о в ь я , а И. П. М ю л л е р (1911) разработал естественную систему у к р е п л е н и я з д о р о в ь я детей и предотв­ р а щ е н и я их з а б о л е в а н и й . Особое з н а ч е н и е имеют работы П. Ф. Лесгафта. С о з д а в а я свою систему физи­ ческого в о с п и т а н и я , он исходил из п о л о ж е н и я «о п о с т о я н н о й п о т р е б н о с т и орга­ н и з м а и з м е н я т ь свои ф о р м ы в определенном н а п р а в л е н и и в з а в и с и м о с т и от уп­ р а ж н е н и й » . В «Руководстве по физическому образованию детей школьного возра­ ста» (1904) П. Ф. Лесгафт и з л о ж и л систему физического воспитания, где предлагал и с п о л ь з о в а т ь у п р а ж н е н и я , к о т о р ы е о б е с п е ч и в а л и а к т и в н о е участие всех групп м ы ш ц и благотворно в л и я л и на р а с т у щ и й организм. Из этого п р и н ц и п а впослед­ ствии и с х о д и л и В. В. Г о р и н е в с к и й и В. Е. Игнатьев, с о з д а в а я собственную систе­ му ф и з и ч е с к о г о в о с п и т а н и я детей. Н о в ы й этап р а з в и т и я науки в обозначенной области п р и х о д и т с я на 20-е гг. на­ шего с т о л е т и я и на п р е д в о е н н ы й период. У в е л и ч и в а е т с я к о л и ч е с т в о научно-по­ п у л я р н ы х изданий, п о с в я щ е н н ы х в л и я н и ю на здоровье р а з л и ч н ы х ф а к т о р о в окру­ ж а ю щ е й среды, и з у ч а ю т с я а д а п т а ц и о н н ы е м е х а н и з м ы человеческого о р г а н и з м а в условиях изменяющейся биосреды: В. Р Эккодт(1922), Саркизо-Серазини (1925), М. Б р о н т ( 1 9 3 0 ) , И. Л. Б а у м г о л ь ц (1936), П. Г. М е з е р н и ц к и й ( 1 9 3 7 ) . О д н а к о по­ л у ч е н н ы е д а н н ы е не н а ш л и о т р а ж е н и я в м е т о д и ч е с к о й л и т е р а т у р е д л я у ч е б н ы х заведений педагогического п р о ф и л я . Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 23 Т о т же п е р и о д отмечен п о я в л е н и е м работ, в к о т о р ы х р а с с м а т р и в а е т с я зависи­ мость п р о ц е с с а ф о р м и р о в а н и я з д о р о в о г о о б р а з а ж и з н и ш к о л ь н и к о в о т у р о в н я р а з в и т о с т и их с о з н а н и я , от ф а к т о р а в о л и ( И . Т. Н а з а р о в , 1929; А. Е. Адрианова, 1941 и др.). В этом п л а н е особенно интересны р а з р а б о т к и И. Т. Н а з а р о в а . В своей п у б л и к а ц и и «Культура воли. Система с а м о в о с п и т а н и я з д о р о в о й л и ч н о с т и » (Л.: Т р у ж е н и к и печати, 1929) у ч е н ы й отводит у ч и т е л ю р о л ь ответственного за воспи­ т а н и е в р е б е н к е с и л ы воли, которая, по м н е н и ю автора, я в л я е т с я н е о б х о д и м ы м у с л о в и е м как д л я ф о р м и р о в а н и я п о л о ж и т е л ь н ы х ц е л е в ы х у с т а н о в о к л и ч н о с т и в о т н о ш е н и и здорового образа ж и з н и , так и д л я с о в е р ш е н с т в о в а н и я а д а п т а ц и о н н ы х в о з м о ж н о с т е й организма, п о м о г а ю щ и х с о х р а н я т ь здоровье в э к с т р е м а л ь н ы х ус­ ловиях, т. е. «приспосабливаться в любой среде о б и т а н и я » . И. Т. Н а з а р о в ы м пред­ л о ж е н ы р е к о м е н д а ц и и по у к р е п л е н и ю н е р в н о й системы ребенка, в ч а с т н о с т и че­ рез с п е ц и а л ь н о п о д о б р а н н у ю с и с т е м у а к т и в н ы х г и м н а с т и ч е с к и х у п р а ж н е н и й , у л у ч ш а ю щ и х к о о р д и н а ц и ю , п о в ы ш а ю щ и х работоспособность, д о в о д я щ и х почти до автоматизма реакцию нервной системы организма на изменение ситуации. Н е с о м н е н н а я ценность э т о й работы И. Т. Н а з а р о в а состоит в том, что в ней пред­ лагаются д о в о л ь н о и н т е р е с н ы е пути и средства в о с п и т а н и я з д о р о в о й л и ч н о с т и с «идеальной» н е р в н о й системой. О д н а к о в о т е ч е с т в е н н о й м е д и ц и н е и педагогике этого п е р и о д а не с т а в и л и с ь в о п р о с ы м о р а л и и н р а в с т в е н н о с т и и их в л и я н и я на п с и х о с о м а т и к у и н д и в и д а , формирование личности и индивидуальности. Педагогические идеи Вл. С о л о в ь е в а о в о с п и т а н и и л и ч н о с т и в с о п р и ч а с т н о с т и с миром, о п о м о щ и человеку в духовной адаптации не т о л ь к о в с ф е р е межчелове­ ческих о т н о ш е н и й , но и в с ф е р е в з а и м о о т н о ш е н и й с п р и р о д о й и космосом, о вос­ п и т а н и и ответственности за все с ф е р ы м и р о в о й ж и з н е д е я т е л ь н о с т и и о с о з н а н и и своего места и р о л и во вселенной, а также п р и н ц и п ы о б р а з о в а н и я ( В . В. Р о з а н о в определял их как принцип индивидуальности, целостности и единства) стали о с м ы с л и в а т ь с я и п р е т в о р я т ь с я в р а з л и ч н ы х и н т е г р и р о в а н н ы х курсах ( н а п р и м е р , в а л е о л о г и я ) т о л ь к о в с о в р е м е н н о й школе. Но на З а п а д е еще в д о в о е н н о е в р е м я эти идеи н а ш л и о т р а ж е н и е в трудах э м и г р и р о в а в ш и х р о с с и й с к и х ф и л о с о ф о в и педагогов, таких как С. Л. Ф р а н к , В. В. З е н ь к о в с к и й , С. Н. Булгаков, Н. А. Бердя­ ев и др. В частности, С. Л. Ф р а н к говорил о в о с п и т а н и и л и ч н о с т и в к о л л е к т и в е , осно­ в ы в а я с ь на ее о б щ е с т в е н н о й ценности, у в а ж е н и и к л и ч н о с т и н е з а в и с и м о от наци­ о н а л ь н о й , расовой, р е л и г и о з н о й принадлежности; о р е ш е н и и в области образова­ н и я и в о с п и т а н и я общечеловеческих проблем, с в я з а н н ы х с б о л ь ю и заботой обо всем человечестве ( н а п р и м е р , э к о л о г и ч е с к и й к р и з и с ) ; о п о с т р о е н и и педагогиче­ ских о т н о ш е н и й , способных п р о т и в о с т о я т ь н а с и л и ю т о т а л и т а р н о й и д е о л о г и и и направленных на создание «одушевленного общества». Он разрабатывал идеи Вл. С о л о в ь е в а в области а н т р о п о л о г и и . « Т о л ь к о Ф р а н к д о г о в о р и л до конца, до­ вел до п р е д е л ь н о й четкости учение о человеке в рамках с и с т е м ы Всеединства, и в этом его громадная заслуга», — писал о нем В. В. З е н ь к о в с к и й ( П с и х о л о г и я дей­ ства. — Екатеринбург: Д е л о в а я книга, 1995). П р и ч и н ы к р и з и с о в в рамках в з а и м о о т н о ш е н и й общества с п р и р о д о й р у с с к и й ф и л о с о ф видел в отказе от ответственности за судьбы мира, в з а б в е н и и нравствен- 24 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е ного долга ч е л о в е к а перед п р и р о д о й , что в с о в р е м е н н о й с и с т е м е х о з я й с т в о в а н и я п р и в е л о к х и щ н и ч е с к о м у и с т р е б л е н и ю среды с у щ е с т в о в а н и я . С. Н. Б у л г а к о в в работе «Основные проблемы теории прогресса» [Соч.: В 2 т. — М.: Наука, 1993] критикует идею д о с т и ж е н и я всеобщего счастья, «купленного чу­ ж и м потом и кровью», через у д о в л е т в о р е н и е м а т е р и а л ь н ы х потребностей и вы­ двигает собственную теорию прогресса. Он формулирует основные посылки теории прогресса, разрабатывает проблемы свободного развития л и ч н о с т и как идеала об­ щественного развития; нравственной свободы л и ч н о с т и к а к условия а в т о н о м н о й н р а в с т в е н н о й ж и з н и ; абсолютной ценности л и ч н о с т и и и д е а л ь н о й п р и р о д ы чело­ веческой души, добра как нравственного миропорядка. Психолого-педагогическая з н а ч и м о с т ь работ С. Н. Б у л г а к о в а в том, что он выделил тему г а р м о н и и р а з в и т и я ч е л о в е ч е с к о й л и ч н о с т и , п р и р о д ы и общества, п р о б л е м ы в з а и м о о т н о ш е н и я чело­ века с его х о з я й с т в е н н о й деятельностью; рассматривал пути р а з в и т и я о б щ е с т в а и о б щ е с т в е н н ы х ц е н н о с т е й , п р о б л е м ы н р а в с т в е н н о й свободы и с а м о о г р а н и ч е н и я личности. Т е м а г а р м о н и ч н о г о р а з в и т и я п р и р о д ы и общества в о л н о в а л а и Н. А. Б е р д я е в а . Г а р м о н и я в п р и р о д е и обществе — о б ъ е к т и в н а я з а к о н о м е р н о с т ь д в и ж е н и я и раз­ в и т и я м а т е р и и к а к в с е о б щ е й с у б с т а н ц и и . О д н а к о она п о с т о я н н о н а р у ш а е т с я . В о т л и ч и е от п р и р о д ы , к о т о р а я хотя и медленно, но в о с с т а н а в л и в а е т н а р у ш е н н о е общество, и н д и в и д ы подчас могут играть резко о т р и ц а т е л ь н у ю роль, п о э т о м у ис­ к л ю ч и т е л ь н о в а ж н а я черта духовного р а з в и т и я л и ч н о с т и — в о с п и т а н и е ч у в с т в а гармонии, с т р е м л е н и е к ней в р е ш е н и и проблем с о д е р ж а н и я о б щ е ч е л о в е ч е с к и х ценностей, с о о т н о ш е н и я н р а в с т в е н н о с т и и п о л и т и к и , н а ц и о н а л ь н о г о и интерна­ ционального. В н а и б о л е е з р е л о й , п о з д н е й работе «Самопознание» (Бердяев Н. А. С о б р а н и е с о ч и н е н и й : В 3 т. Т. 2. — П а р и ж , 1985) автор разрабатывал темы о п р и р о д е чело­ веческого с у щ е с т в о в а н и я и с м ы с л е ж и з н и человека; о г а р м о н и и ч е л о в е к а и сре­ ды, о свободе и ответственности человека перед миром, о путях к д о с т и ж е н и ю лич­ ностью ц е л о с т н о г о образа, о л ю б в и как основе духовного с м ы с л а ж и з н и . Во второй п о л о в и н е 1940-х и в начале 1950-х гг. все более п р о ч н ы е п о з и ц и и в системе отечественных в о с п и т а т е л ь н ы х и о б р а з о в а т е л ь н ы х у ч р е ж д е н и й завоевы­ вает г и г и е н и ч е с к и й аспект здорового образа ж и з н и , что д и к т о в а л о с ь , надо при­ знать, с у р о в о й о б ъ е к т и в н о й необходимостью того периода. И. И. М и л ь м а н , осно­ воположник советской системы гигиенического воспитания учащихся, еще в 1920-е гг. п р и с т у п и л к р а з р а б о т к е уроков здоровья, так как считал у ч и т е л я глав­ н о й ф и г у р о й в процессе о б у ч е н и я всех ш к о л ь н и к о в «технике в ы п о л н е н и я гигие­ нических н а в ы к о в » . Его у ч е н и к а м и и последователями была написана с е р и я учеб­ ных пособий, разъясняющих роль личной и социальной гигиены, а также практиче­ ской области ее применения — санитарии — в деле сохранения работоспособности и здоровья человека, п р е д у п р е ж д е н и я болезней и у в е л и ч е н и я п р о д о л ж и т е л ь н о с т и ж и з н и . С р е д и авторов более позднего периода следует о т м е т и т ь И. И. Ш у в а л о в а (1959), С. А. Аптаева ( 1 9 6 4 ) , В. А. Холодову, Т. В. Б л а г о д а р о в у (1971), В. Н. Куд и н о в а ( 1 9 7 4 ) и др. Во многих п у б л и к а ц и я х з н а ч и т е л ь н а я р о л ь в п р и в и т и и д е т я м н а в ы к о в здорового образа ж и з н и отводится в о с п и т а н и ю их в семье, подчеркива­ ется необходимость с о з д а н и я у с л о в и й д л я здорового быта, но а в т о р а м и не разра- Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 25 ботаны н и к о н ц е п ц и я , н и к о н к р е т н ы й м е х а н и з м ф о р м и р о в а н и я здорового образа жизни школьников. В м н о г о ч и с л е н н ы х и с с л е д о в а н и я х этого периода д е л а е т с я п о п ы т к а п р и в л е ч ь в н и м а н и е р а б о т н и к о в п р о с в е щ е н и я к вопросу о необходимости с о з д а н и я оздоравл и в а ю щ е й а т м о с ф е р ы в ш к о л а х и и н ы х в о с п и т а т е л ь н о - о б р а з о в а т е л ь н ы х учреж­ д е н и я х ( М . А. Антропова, 1958; А. А. Гджанский, 1965; В. К. Ш у р у х и н а , В. В. Вол­ ков, 1964 и д р . ) . В к о н ц е 1980-х и в 1990-е гг. к о л о с с а л ь н о м е н я ю т с я как к о л и ч е с т в е н н ы е , так и к а ч е с т в е н н ы е п а р а м е т р ы исследований, п о с в я щ е н н ы х з д о р о в ь ю и в о п р о с а м орга­ н и з а ц и и здорового образа ж и з н и детей и у ч а щ е й с я м о л о д е ж и , д е т а л ь н о разраба­ т ы в а е т с я и ш и р о к о освещается в печати целый р я д н е п р и в ы ч н ы х или, точнее, ра­ нее н е п р и е м л е м ы х д л я нашей научной литературы тем и проблем, которые прежде л и б о стыдливо замалчивались (вопросы полового в о с п и т а н и я ) , л и б о нивелирова­ л и с ь , н и з в о д и л и с ь до у р о в н я «отдельных п р о я в л е н и й » , с о в е р ш е н н о « н е т и п и ч н ы х д л я советского образа ж и з н и » . Считалось, что в нашем обществе «нет гносеоло­ гических корней» д л я «язв к а п и т а л и з м а » : детской преступности, д е т с к о й нарко­ м а н и и , а л к о г о л и з м а и т. п.; что среди н а ш и х ш к о л ь н и к о в , к о т о р ы м обеспечено «счастливое детство», нет п р о б л е м ы т а к и х з а б о л е в а н и й , к а к туберкулез, астма, о н к о л о г и ч е с к и е з а б о л е в а н и я , как болезнь б е с п р и з о р н ы х и н е у с т р о е н н ы х детей — п е д и к у л е з , с в а л и в ш а я с я «вдруг» на м и л л и о н ы д е т с к и х г о л о в о к в д о ш к о л ь н ы х у ч р е ж д е н и я х и ш к о л а х . Н а с т у п и в ш е е отрезвление, о с о з н а н и е всей г л у б и н ы и се­ рьезности громадного количества проблем, с т а в я щ и х под угрозу будущее н а ш и х детей и юношества, з а с т а в и л о ученых во весь голос з а г о в о р и т ь о н е б л а г о п о л у ч и и в этой о б л а с т и в о с п и т а н и я и образования, о необходимости не т о л ь к о искать, но и находить пути и средства д л я выхода из с л о ж и в ш е й с я с и т у а ц и и . О д н а к о без у ч а с т и я самого человека эти п р о б л е м ы не р е ш и т ь . П р о б л е м а м с о х р а н е н и я психического з д о р о в ь я учащихся, методам к о р р е к ц и и п с и х о ф и з и ч е с к и х о т к л о н е н и й , резервам п о в ы ш е н и я р е з и с т е н т н о с т и о р г а н и з м а и у с т о й ч и в о с т и п с и х и к и , н е р в н о й системы детей, а к т и в и з а ц и и з а щ и т н ы х механиз­ м о в д е т с к о г о о р г а н и з м а , п о в ы ш е н и ю р а б о т о с п о с о б н о с т и ш к о л ь н и к о в , профи­ лактике вредных привычек и другим не менее важным вопросам посвящены т р у д ы ц е л о г о р я д а у ч е н ы х : К. В. Д и н е й к и , Г. Г. Д е м и р г о г л я н а , В. Ф. Матвеева, А. А. Гройсана, В. Г. З а п о р о ж ч е н к о , Г. Г. М у с а л о в а , В. П. Д я д и ч к и н а , А. А. Коз­ лова, В. Ф. Б а з а р н о г о и др. О с о б ы й и н т е р е с п р е д с т а в л я ю т р а б о т ы С. Б. М е л ь н и к о в а ( 1 9 8 9 ) , Ю. Е. Дво­ р я н и н а ( 1 9 9 1 ) и В. И. А в е р к о в а ( 1 9 9 1 ) , в к о т о р ы х р а с с м а т р и в а ю т с я п р о б л е м ы ф о р м и р о в а н и я п с и х о ф и з и ч е с к о й з а щ и т ы о р г а н и з м а , и н д и в и д у а л ь н ы е програм­ мы тренировок, н а п р а в л е н н ы х на р а с к р ы т и е о з д о р о в и т е л ь н ы х в о з м о ж н о с т е й че­ л о в е к а и на с а м о р е г у л я ц и ю , но, к с о ж а л е н и ю , эти работы остаются л и ш ь в поле зрения специалистов. Т а к ж е с сожалением приходится констатировать, что при всем многообразии на­ учных разработок и большом количестве проведенных исследований их результа­ ты, выводы и рекомендации ф а к т и ч е с к и не н а ш л и о т р а ж е н и я в с о д е р ж а н и и про­ грамм, у ч е б н ы х п л а н о в и к в а л и ф и к а ц и о н н ы х х а р а к т е р и с т и к а х п е д а г о г и ч е с к и х вузов, не послужили толчком к радикальному пересмотру существующей практики 26 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е п о д г о т о в к и п е д а г о г и ч е с к и х к а д р о в , не п р и в е л и к с о з д а н и ю е д и н о й и с т р о й н о й системы «вуз — ш к о л а — семья», в рамках которой удалось бы обеспечить преем­ ственность и в з а и м о д е й с т в и е с о с т а в л я ю щ и х в столь в а ж н о м и общем деле оздо­ р о в л е н и я н а ц и и . Н а с т а л момент истины: здоровый образ ж и з н и — это н о в а я пси­ хология человека третьего тысячелетия, именно поэтому сущность и ф у н к ц и и здорового образа ж и з н и о т л и ч а ю т с я от т р а д и ц и о н н ы х п р е д с т а в л е н и й о з д о р о в ь е индивида. О б е с п е ч и т ь его м о ж е т т о л ь к о сам человек. Определение психологии здоровья и задачи исследования В п р о ш л о м вопросами совершенствования природы человека з а н и м а л а с ь р е л и г и я , и в л ю б о м ее о т в е т в л е н и и м о ж н о о б н а р у ж и т ь достаточно п р о р а б о т а н н у ю систему п с и х и ч е с к о г о и духовного роста. К с о ж а л е н и ю , в с о в р е м е н н о м м и р е человеку ста­ ло чуждо п о н я т и е с о в е р ш е н с т в о в а н и я . Утрачено и п о н и м а н и е того, что самораз­ витие, рост с о б с т в е н н о й л и ч н о с т и — это п о м о щ ь не т о л ь к о себе, но и окружаю­ щим ( « С п а с и себя — и вокруг тебя спасутся тысячи!»). Поскольку человеческая ж и з н ь — в ы с ш а я ценность общества, то совокупность свойств, качеств, с о с т о я н и й ч е л о в е к а есть ц е н н о с т ь не т о л ь к о самого человека, но и общества. И м е н н о это превращает здоровье каждого и н д и в и д а в общественное богатство. Е щ е в д р е в н е й йоге и с х о д и л и из п о л о ж е н и я о том, что человек обязан с т р е м и т ь с я к здоровью, и б о здоровье — не э г о и с т и ч е с к а я цель, а долг перед о к р у ж а ю щ и м и . Человек еще не до конца осознал, что достижения в области материальной к у л ь т у р ы н е с п о с о б н ы дать о щ у щ е н и е п о л н о г о с ч а с т ь я ( « б о г а т с т в о с т а н о в и т с я бременем, когда о н о н а к о п л е н о » ) . Э т и д о с т и ж е н и я — л и ш ь ф о н , на к о т о р о м стро­ ится счастье п о з н а н и я себя, других, р а с ш и р е н и я и у г л у б л е н и я м е ж ч е л о в е ч е с к и х связей, п р о н и к н о в е н и я в т а й н ы п р и р о д ы и «вечные» т а й н ы б ы т и я . К а к остроум­ но з а м е т и л и з в е с т н ы й с п е ц и а л и с т в области здорового образа ж и з н и П о л ь Брэгг, за деньги м о ж н о к у п и т ь кровать, но не сон; еду, но не аппетит;-лекарство, но не здоровье; дом, но не д о м а ш н и й очаг; книги, но не ум; у к р а ш е н и я , но не красоту; роскошь, но не культуру; р а з в л е ч е н и я , но не счастье; р е л и г и ю , но не спасение. В к а ж д о м веке б ы л свой идеал человека. Н а ш е в р е м я создает с у р р о г а т ы идеа­ ла в виде т о л ь к о преуспевающего, «беспроблемного человека», умеющего х о р о ш о п р и с п о с а б л и в а т ь с я . В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь этому п с и х о л о г и я з д о р о в ь я предпола­ гает ф о р м и р о в а н и е гуманистического идеала. Сегодня н а у к а и р е л и г и я н а ч и н а ю т у с п е ш н о и н т е г р и р о в а т ь с я и м е н н о в пространстве с а м о с о в е р ш е н с т в о в а н и я чело­ века в общем с т р е м л е н и и п р и в е с т и человека к идеалу. Б о л е е того, это простран­ ство с и н т е з и р у е т к а к отдельные н а п р а в л е н и я ( ш к о л ы ) в психологии, ф и л о с о ф и и , так и сами р е л и г и и , будь то восточные и л и з а п а д н ы е к о н ф е с с и и . С в и д е т е л ь с т в о этому — р а з р а с т а ю щ е е с я д в и ж е н и е т р а н с п е р с о н а л ь н о й п с и х о л о г и и , в к л ю ч а ю щ е й все ценное в о б л а с т и д о с т и ж е н и я ч е л о в е к о м в н у т р е н н е й г а р м о н и и и г а р м о н и и с окружающим миром. О б щ е п р и н я т о е определение психологии з д о р о в ь я п о к а еще не с л о ж и л о с ь . При­ ведем н е к о т о р ы е т о ч к и з р е н и я по этому поводу. Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 27 С о з д а н н о е в 1978 г. отделение психологии з д о р о в ь я п р и А м е р и к а н с к о й психо­ л о г и ч е с к о й а с с о ц и а ц и и возглавил Д ж . М а т а р а ц ц о . С у щ н о с т ь п с и х о л о г и и здоро­ вья он трактует с л е д у ю щ и м образом. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я — это к о м п л е к с спе­ ц и ф и ч е с к и х образовательных, научных и п р о ф е с с и о н а л ь н ы х вкладов п с и х о л о г и и как научной д и с ц и п л и н ы по у к р е п л е н и ю и п о д д е р ж а н и ю здоровья, предотвраще­ н и ю и л е ч е н и ю болезней, и д е н т и ф и к а ц и и этиологических и д и а г н о с т и ч е с к и х кор­ р е л я т о в здоровья, б о л е з н и и с в я з а н н ы х с ней д и с ф у н к ц и й , а т а к ж е по а н а л и з у и улучшению системы здравоохранения и формированию стратегии (политики) з д о р о в ь я . В з а р у б е ж н о й психологии м о ж н о встретить и более л а к о н и ч н о е опре­ деление э т о й науки. Н а п р и м е р , под психологией з д о р о в ь я предлагается п о н и м а т ь всю с о в о к у п н о с т ь б а з о в ы х з н а н и й по психологии, которые могут н а й т и примене­ ние д л я п о н и м а н и я з д о р о в ь я и болезни. О б р а т и м с я теперь к отечественным авторам. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я включает в себя т е о р и ю и п р а к т и к у п р е д у п р е ж д е н и я р а з л и ч н ы х п с и х и ч е с к и х и психосома­ т и ч е с к и х з а б о л е в а н и й ; м е р о п р и я т и я по к о р р е к ц и и и н д и в и д у а л ь н о г о р а з в и т и я и а д а п т а ц и и к у с л о в и я м ( т р е б о в а н и я м ) с о ц и а л ь н о й ж и з н и ; создание у с л о в и й д л я р е а л и з а ц и и п о т е н ц и а л ь н ы х в о з м о ж н о с т е й человека, его у д о в л е т в о р е н н о с т и жиз­ нью и о к а з а н и я психологической п о м о щ и при з а в е р ш е н и и ж и з н е н н о г о пути. Пси­ х о л о г и я з д о р о в ь я п р е д с т а в л я е т собой м е ж д и с ц и п л и н а р н у ю область психологи­ ческих з н а н и й о п р и ч и н а х з а б о л е в а н и й ; факторах, б л а г о п р и я т н ы х д л я здоровья, и у с л о в и я х р а з в и т и я и н д и в и д у а л ь н о с т и на п р о т я ж е н и и всего ж и з н е н н о г о пути че­ л о в е к а [5], П с и х о л о г и я з д о р о в ь я — это наука о п с и х о л о г и ч е с к и х п р и ч и н а х з д о р о в ь я , о методах и средствах его сохранения, у к р е п л е н и я и р а з в и т и я . П с и х о л о г и я здоро­ вья включает п р а к т и к у п о д д е р ж а н и я здоровья человека от его з а ч а т и я до смерти. Ее объектом с и з в е с т н о й долей условности я в л я е т с я «здоровая», но не «больная» л и ч н о с т ь [1]. С о в р е м е н н а я п р а к т и ч е с к а я п с и х о л о г и я вплотную п р и б л и з и л а с ь к п о н и м а н и ю необходимости и готова решать задачи психологического с о п р о в о ж д е н и я челове­ ка на п р о т я ж е н и и всего ж и з н е н н о г о пути. О д н а из таких п е р в о с т е п е н н ы х задач — з д о р о в ь е ч е л о в е к а . П о э т о м у , п р о д о л ж а я уже с к а з а н н о е , п с и х о л о г и ю з д о р о в ь я м о ж н о о п р е д е л и т ь как науку о психологическом обеспечении з д о р о в ь я человека на всем п р о т я ж е н и и его ж и з н е н н о г о пути [10]. П р о а н а л и з и р о в а в в о с н о в н о м з а р у б е ж н ы е м о н о г р а ф и ч е с к и е и з д а н и я послед­ н и х д в у х д е с я т и л е т и й в о б л а с т и п с и х о л о г и и з д о р о в ь я , И. Н. Гурвич [6] делает вывод об их п о р а з и т е л ь н о м тематическом р а з н о о б р а з и и . П о э т о м у он считает, что в настоящее время очень непросто вычленить собственно предметную область п с и х о л о г и и з д о р о в ь я . И тем не менее а в т о р полагает, что н а и б о л е е а д е к в а т н ы м современному состоянию психологии здоровья представляется определение ее и м е н н о как предметной области, т. е. через р а с к р ы т и е п е р е ч н я о с н о в н ы х тем, со­ с т а в л я ю щ и х предмет теоретических и э м п и р и ч е с к и х исследований. Не претендуя на и с ч е р п ы в а ю щ у ю п о л н о т у охвата, попытаемся н и ж е п е р е ч и с л и т ь те о с н о в н ы е задачи исследований, которые входят в сферу интересов психологии здоровья. К н и м следует отнести: 28 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е научное н а п р а в л е н и е • о п р е д е л е н и е б а з и с н ы х п о н я т и й п с и х о л о г и и здоровья; • исследование и систематизацию критериев психического и социального здоровья; • методы диагностики, оценки и самооценки психического и социального здоровья; • разработку п р о с т ы х и доступных д л я с а м о с т о я т е л ь н о г о п р и м е н е н и я тестов по о п р е д е л е н и ю здоровья и начальных стадий з а б о л е в а н и й ; • ф а к т о р ы здорового образа ж и з н и ( ф о р м и р о в а н и е , сохранение и у к р е п л е н и е здоровья); • и з у ч е н и е ф а к т о р о в , в л и я ю щ и х на о т н о ш е н и е к з д о р о в ь ю ; • п с и х о л о г и ч е с к и е м е х а н и з м ы здорового поведения; • ф о р м и р о в а н и е в н у т р е н н е й к а р т и н ы здоровья; • коррекцию индивидуального развития; • п р о ф и л а к т и к у психических и психосоматических з а б о л е в а н и й ; • и с с л е д о в а н и е с о с т о я н и й предболезни л и ч н о с т и и их п р о ф и л а к т и к у ; • р а з р а б о т к у к о н ц е п ц и и з д о р о в о й личности; • определение путей и условий д л я самореализации, самоосуществления, р а с к р ы т и я творческого и духовного п о т е н ц и а л а л и ч н о с т и ; • п с и х о л о г и ч е с к и е м е х а н и з м ы стрессоустойчивости; • с о ц и а л ь н о - п с и х о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы здоровья (семья, о р г а н и з а ц и я досуга и отдыха, с о ц и а л ь н а я адаптация, о б щ е н и е и др.); • тендерные аспекты психического и социального здоровья; • разработку и н д и в и д у а л ь н о о р и е н т и р о в а н н ы х о з д о р о в и т е л ь н ы х п р о г р а м м с учетом с о с т о я н и я здоровья, половых, возрастных и л и ч н о с т н ы х особенно­ стей человека; • детскую и ш к о л ь н у ю психологию здоровья; • психологическое обеспечение п р о ф е с с и о н а л ь н о г о з д о р о в ь я ; • п с и х о л о г и ю д о л г о л е т и я , п р и з н а к и психического с т а р е н и я и их профилак­ тику; • п с и х о л о г и ч е с к у ю п о м о щ ь п р и з а в е р ш е н и и ж и з н е н н о г о пути. Взаимосвязь с другими науками Прежде всего, полагает у п о м и н а в ш и й с я в ы ш е Д ж . М а т а р а ц ц о , следует п р и н я т ь во в н и м а н и е н а и б о л е е естественные и п л о д о т в о р н ы е с в я з и п с и х о л о г и и з д о р о в ь я с другими психологическими дисциплинами. К ним относятся эксперименталь­ н а я и к л и н и ч е с к а я п с и х о л о г и я , п с и х и а т р и я и п е д и а т р и я , с о ц и а л ь н а я психоло­ гия, п с и х о л о г и я р а з в и т и я , п с и х о ф и з и о л о г и я и др. Е с т ь о б щ и е т о ч к и пересече­ н и я с д и е т о л о г и е й , ф а р м а к о л о г и е й , б и о л о г и е й и с о ц и а л ь н о й р а б о т о й . Следую­ щие четыре области, по мнению этого же автора, имеют особое з н а ч е н и е в плане и н ф о р м а ц и о н н о г о н а с ы щ е н и я психологии здоровья и о п р е д е л е н и я ее исследова­ тельского контекста. Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 29 1. Эпидемиология изучает р а с п р о с т р а н е н и е и частоту в о з н и к н о в е н и я тех и л и и н ы х з а б о л е в а н и й . С п е ц и а л и с т ы в этой области о п р е д е л я ю т в о з н и к н о в е н и е б о л е з н и среди н а с е л е н и я и о ц е н и в а ю т п о л у ч е н н ы е д а н н ы е по к р и т е р и я м возраста, пола, расовой и культурной п р и н а д л е ж н о с т и ; к р о м е того, прини­ м а ю т с я во в н и м а н и е в р е м я и т е р р и т о р и и р а с п р о с т р а н е н и я б о л е з н и . З а т е м о н и п ы т а ю т с я ответить на о с н о в н о й вопрос: почему то и л и иное заболева­ н и е р а с п р о с т р а н я е т с я и м е н н о так, а не иначе. О п и с ы в а я п о л у ч е н н ы е дан­ ные, э п и д е м и о л о г и используют р я д о с н о в н ы х п о н я т и й : смертность, заболе­ ваемость, распространение, охват, э п и д е м и я . Н е к о т о р ы е из этих т е р м и н о в у п о т р е б л я ю т с я в с о ч е т а н и и со словом к о э ф ф и ц и е н т , к о т о р ы й придает их з н а ч е н и ю н е к о т о р у ю ч и с л е н н у ю меру. 2 . Д р у г а я д и с ц и п л и н а , и м е ю щ а я б о л ь ш о е з н а ч е н и е д л я п с и х о л о г и и здоро­ вья, — общественное (социальное) здоровье. Э т а о б л а с т ь с в я з а н а с сохра­ н е н и е м и у к р е п л е н и е м з д о р о в ь я н а с е л е н и я посредством о р г а н и з о в а н н ы х с о о т в е т с т в у ю щ и х м е р о п р и я т и й . С п е ц и а л и с т ы , р а б о т а ю щ и е в этом направ­ л е н и и , разрабатывают и реализуют программы по и м м у н и з а ц и и , с а н и т а р и и , п р о с в е щ е н и ю в вопросах здоровья. Эта область исследует б о л е з н ь и здоро­ вье в контексте сообщества как с о ц и а л ь н о й системы. У с п е ш н о с т ь реализа­ ц и и э т и х п р о г р а м м и особенности р е а г и р о в а н и я на н и х тех, д л я кого о н и п р е д н а з н а ч е н ы , представляют б о л ь ш о й интерес д л я с п е ц и а л и с т о в по пси­ хологии здоровья. 3. Медицинская социология изучает ш и р о к и й спектр п р о б л е м , с в я з а н н ы х со здоровьем, в том числе в л и я н и е с о ц и а л ь н ы х в з а и м о о т н о ш е н и й на распро­ с т р а н е н и е болезней, к у л ь т у р н ы е и с о ц и а л ь н ы е р е а к ц и и на них, с о ц и о э к о н о м и ч е с к и е ф а к т о р ы о б р а щ е н и я за м е д и ц и н с к о й п о м о щ ь ю и о с о б е н н о с т и о р г а н и з а ц и и м е д и ц и н с к и х служб. 4. Медицинская антропология о р и е н т и р о в а н а на п р о в е д е н и е кросс-культур­ н ы х и с с л е д о в а н и й по вопросам здоровья и болезни. Ее, например, интересу­ ет, как люди, п р и н а д л е ж а щ и е к р а з л и ч н ы м культурам, реагируют на болезнь и какие методы они используют для л е ч е н и я болезней; как у них устроена система здравоохранения и др. Если бы психологи здоровья не располагали ответами на эти вопросы, их представления о здоровье и болезни б ы л и бы существенным образом ограничены. Н е с м о т р я на и з н а ч а л ь н у ю преемственность психологии з д о р о в ь я с психоана­ л и т и ч е с к о й и п с и х о с о м а т и ч е с к о й традицией, а также ее «генетическую связь» с м е д и ц и н о й , она, тем не менее, остается, как подчеркивает И. Н. Гурвич, прежде всего п с и х о л о г и ч е с к о й наукой, о с н о в а н н о й на общей т е о р и и п с и х о л о г и и и тесно с в я з а н н о й с р я д о м ее отраслей. К н и м относятся: • психофизиология; • д е т с к а я и возрастная п с и х о л о г и я ; • м е д и ц и н с к а я психология; • с о ц и а л ь н а я психология; • и н ж е н е р н а я и п р о м ы ш л е н н а я психология; 30 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е • п с и х о л о г и я спорта; • а в и а ц и о н н а я психология; • дефектология. П р я м о й и н т е р е с д л я п с и х о л о г и и з д о р о в ь я , п р о д о л ж а е т автор, п р е д с т а в л я ю т р а з л и ч н ы е р а з д е л ы с о ц и о л о г и и : д е в и а н т н о е поведение, культура, массовая куль­ тура, с о ц и а л ь н а я м е д и ц и н а и др. О ч е в и д н а б л и з о с т ь целей и задач и с с л е д о в а н и я п с и х о л о г и и з д о р о в ь я и психо­ гигиены. Н е к о т о р ы е авторы даже не с к л о н н ы различать э т и п о н я т и я , с ч и т а я их с и н о н и м и ч н ы м и . Психогигиена о п р е д е л я е т с я и м и как н а у к а об о б е с п е ч е н и и и с о х р а н е н и и психического здоровья, т. е. наука, в к л ю ч а ю щ а я в себя систему меро­ п р и я т и й , н а п р а в л е н н ы х на сохранение и у к р е п л е н и е психического з д о р о в ь я че­ ловека. Т е с н о взаимодействуя с п р о ф и л а к т и к о й и психотерапией, п с и х о г и г и е н а п р е д с т а в л я е т собой с а м о с т о я т е л ь н ы й раздел м е д и ц и н с к о й н а у к и . О н а включает такие разделы: возрастная психогигиена, психогигиена труда и обучения, психо­ г и г и е н а быта, п с и х о г и г и е н а с е м ь и и п о л о в о й ж и з н и , п с и х о г и г и е н а б о л ь н о г о . И все-таки п о л н о е о т о ж д е с т в л е н и е этих н а у ч н ы х н а п р а в л е н и й н е л ь з я п р и з н а т ь о п р а в д а н н ы м . П о н я т и е «психология здоровья» з н а ч и т е л ь н о шире, чем психоги­ гиена и л и п с и х о п р о ф и л а к т и к а . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я включает теорию и практи­ ку предупреждения развития различных заболеваний (нервно-психических, сома­ тических), однако этим не ограничивается. В сферу ее интересов входят вопросы: создания л и ч н о с т н ы х условий и н д и в и д у а л ь н о г о р а з в и т и я ; обеспечения психоло­ гической а д а п т а ц и и л и ч н о с т и в обществе, что предусматривает р а з в и т и е личност­ ных свойств, к о т о р ы е н у ж н ы и н д и в и д у у м у д л я у с т а н о в л е н и я гаргмоничных соци­ а л ь н ы х с в я з е й ; с а м о р е а л и з а ц и и и в с е с т о р о н н е г о с о в е р ш е н с т в о в а н и я человека, п о в ы ш е н и я его качества ж и з н и , в том числе о к а з а н и я п с и х о л о г и ч е с к о й п о м о щ и при з а в е р ш е н и и ж и з н е н н о г о пути и ухода из ж и з н и . Представители валеологии предлагают в качестве с и н о н и м о в «психологии здо­ ровья» такие понятия, как валеопсихология, валеологическая психология. В соот­ ветствии с этой л о г и к о й сама психология здоровья трактуется как один из разделов валеологии, н а ц е л е н н ы й на совершенствование механизмов психосаморегуляции д л я п о в ы ш е н и я психоэмоциональной устойчивости, стрессоустойчивости и упро­ чения психического компонента здоровья. Несклонность отводить психологии здо­ ровья основополагающую роль в ряду других научных д и с ц и п л и н валеологического н а п р а в л е н и я объясняется опасением абсолютизации психического компонента здоровья в отрыве от его материальной (соматической) основы. Надо заметить, что такая п о з и ц и я не я в л я е т с я общепринятой в самой валеологии. Уместно напомнить, как подходил к этому вопросу И. И. Брехман, который считается о д н и м из осново­ п о л о ж н и к о в валеологии. Он особо отмечал важность разработки э ф ф е к т и в н ы х ме­ тодов обучения здоровью. Здесь, по его мнению, большие задачи в о з н и к а ю т перед медициной, педагогикой и «главным образом перед психологией». Так, Б р е х м а н писал: «Есть основания думать, что в науке о здоровье, которая рождается на стыке ряда наук, психология здоровья должна з а н я т ь центральное место» [3, с. 78]. И да­ лее заключал: «Мы подчеркиваем крайнюю необходимость осознания нового науч­ ного н а п р а в л е н и я — психологии здоровья» [3, с. 78]. Глава 1. Психология здоровья 31 Психологические факторы здоровья В 1980-х гг., по мере о ф о р м л е н и я за р у б е ж о м п с и х о л о г и и з д о р о в ь я в академиче­ скую д и с ц и п л и н у , ее все больше начинали использовать д л я практических задач — о б у ч е н и я и т р е н и н г а в п р о ф и л а к т и ч е с к и х программах и д л я п р е д у п р е ж д е н и я за­ б о л е в а н и й . К р о м е того, и з у ч а л и с ь д а л ь н е й ш и е в о з м о ж н о с т и этого н а п р а в л е н и я п с и х о л о г и и д л я о б ъ я с н е н и я и в з а и м о с в я з и между ф а к т о р а м и , в е д у щ и м и к здоро­ вью и л и б о л е з н и . А н а л и з и р у я л и т е р а т у р у по п с и х о л о г и и здоровья, м о ж н о в ы д е л и т ь т р и основ­ ные группы психологических ф а к т о р о в , к о р р е л и р у ю щ и х со здоровьем и болезнью: независимые, передающие и мотиваторы ( р и с . 1.1) Ц З ] . Рис. 1.1. Факторы, влияюшие на болезнь и/или здоровье 32 Раздел 1. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е Р а с с м о т р и м более подробно с о д е р ж а н и е и в з а и м о с в я з ь этих ф а к т о р о в . Содержание факторов. Независимые, и л и предшествующие, ф а к т о р ы ( б л о к I) п о к а з ы в а ю т самые с и л ь н ы е к о р р е л я ц и и со здоровьем и б о л е з н ь ю . О н и в к л ю ч а ю т л и ч н о с т н ы е х а р а к т е р и с т и к и , поведенческие особенности, а т а к ж е все когнитив­ ные, д е м о г р а ф и ч е с к и е и с о ц и а л ь н ы е ресурсы человека. С р е д и н е з а в и с и м ы х ф а к т о р о в в ы д е л я ю т : а) ф а к т о р ы , п р е д р а с п о л а г а ю щ и е к з д о р о в ь ю и / и л и болезни; б) к о г н и т и в н ы е факторы; в) ф а к т о р ы с о ц и а л ь н о й сре­ ды; г) д е м о г р а ф и ч е с к и е ф а к т о р ы . О х а р а к т е р и з у е м группу н е з а в и с и м ы х ф а к т о р о в . К предрасполагающим ф а к т о р а м о т н о с я т с я : поведенческие паттерны, поддер­ живающие диспозиции и эмоциональные паттерны. Поведенческие паттерны. Ф а к т о р поведения типа А — н а и б о л е е исследован­ ный п о в е д е н ч е с к и й паттерн, в л и я ю щ и й на в о з н и к н о в е н и е сердечно-сосудистых з а б о л е в а н и й (в частности, и ш с м и ч е с к у ю болезнь сердца — И Б С ) . В с о в р е м е н н о й л и т е р а т у р е он о п р е д е л я е т с я как д е я т е л ь н о с т н о - э м о ц и о н а л ь н ы й комплекс, вклю­ ч а ю щ и й с л е д у ю щ и е х а р а к т е р и с т и к и : 1) поведенческие п о з и ц и и ( а м б и ц и о з н о с т ь , агрессивность, компетентность, раздражительность); 2) с п е ц и ф и ч е с к о е поведение ( м ы ш е ч н о е н а п р я ж е н и е , быстрый и э м о ц и о н а л ь н ы й с т и л ь речи, у б ы с т р е н н ы й т и п д е я т е л ь н о с т и ) ; 3) п р ео бладающие э м о ц и о н а л ь н ы е ответы ( р а з д р а ж е н и е , враждеб­ ность, гнев). Поведение типа В противоположно по своим характеристикам поведению типа А. Н е к о т о р ы е ученые считают, что поведение типа Л п р о я в л я е т с я т о л ь к о в опре­ д е л е н н ы х с и т у а ц и я х . П о с л е д н и е и с с л е д о в а н и я поведения этого т и п а как предше­ ствующего и ш е м и ч е с к о й болезни сердца ( И Б С ) с в я з ы в а ю т с н и м т о л ь к о одну — наиболее п р о г н о с т и ч н у ю черту личности, а не весь к о м п л е к с х а р а к т е р и с т и к по­ в е д е н и я Л. Эта черта п о л у ч и л а н а з в а н и е «потенциал враждебности». Поддерживающие диспозиции — это л и ч н о с т н ы е к о н с т р у к т ы , с в я з а н н ы е с ин­ д и в и д у а л ь н ы м и в о з м о ж н о с т я м и реагирования на трудности в о п т и м и с т и ч е с к о й и л и п е с с и м и с т и ч е с к о й манере. В настоящее время выделяют с л е д у ю щ и е личнос­ тные д и с п о з и ц и и : о п т и м и з м / п е с с и м и з м , сила «Я» и в ы н о с л и в о с т ь . П о д оптимиз­ мом п о н и м а е т с я поведенческая особенность, х а р а к т е р и з у ю щ а я с я п о з и т и в н ы м и у с т о й ч и в ы м и у с и л и я м и , н а п р а в л е н н ы м и на у л у ч ш е н и е с и т у а ц и и . П е с с и м и з м — п р я м о п р о т и в о п о л о ж н а я особенность. Р а з л и ч и я между п е с с и м и с т а м и и оптими­ стами о п р е д е л я ю т с я способами и н д и в и д у а л ь н о г о отбора и и с п о л ь з о в а н и е м стра­ тегий к о н т р о л я . С и л у «Я» многие исследователи представляют как механизм, свя­ з ы в а ю щ и й п с и хос оциальн о е в л и я н и е со здоровьем. О н а может в л и я т ь на физио­ л о г и ч е с к у ю систему, опосредующую здоровое ф у н к ц и о н и р о в а н и е . Эмоциональные паттерны. В основном изучаются трудности в э м о ц и о н а л ь н о е в ы р а ж е н и и , к о т о р ы е и м е ю т два аспекта. П е р в ы й известен к а к «алекситимия» О н а р а с с м а т р и в а е т с я как неспособность использовать я з ы к д л я о п и с а н и я э м о ц и онального опыта. П о д о б н ы е трудности с в я з а н ы со м н о ж е с т в о м п с и х о с о м а т и ч е ских расстройств, например с хроническими болями и заболеваниями дыхательно] системы, в том числе б р о н х и а л ь н о й астмой. Второй аспект трудностей в выражб н и и э м о ц и й — п о в е д е н ч е с к и й тип С, п о л у ч и в ш и й н а з в а н и е р е п р е с с и в н о г о ли^ ностного с т и л я . О н х а р а к т е р и з у е т с я и з б е г а н и е м п о т е н ц и а л ь н ы х п о в р е ж д а ю щ и 33 Глава 1. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я ситуаций, к о т о р ы е бы могли бы п р и в е с т и к сознательному к о н ф л и к т у и л и затруд­ ненному опыту, в ы з ы в а ю щ е м у с л о ж н о с т и . П о в е д е н и е т и п а С предлагается харак­ теризовать к а к н е в о з м о ж н о с т ь в ы р а ж а т ь э м о ц и и , особенно негативные, в откры­ той манере. К когнитивным факторам относятся представления о здоровье и болезни, о нор­ ме в психике и соматике; разнообразные модели веры в лечение, в п р о ф и л а к т и к у ; в о с п р и н и м а е м ы й к о н т р о л ь за обстоятельствами ж и з н и , установки, ценности, ат­ рибуции, психотерпевтические м и ф ы , восприятие риска и уязвимости, самооценка здоровья. В л и я н и е к о г н и т и в н ы х факторов на состояние здоровья и болезней иссле­ дуется прежде всего в с в я з и с подходами к самому здоровью, болезни, норме, пато­ логии. В свою очередь, подходы к в ы ш е н а з в а н н ы м п о н я т и я м с в я з а н ы с б а з и с н ы м и представлениями о п о л я р и з а ц и и единства между телесным и психическим, сомой и психикой, биологическим и социальным, и н д и в и д у а л ь н ы м и средовым. В зави­ симости от п о з и ц и и по базисным познавательным ценностям и к о н ц е п ц и я м фор­ мируются п о з и ц и и по п р о ф и л а к т и к е , лечению з а б о л е в а н и й и психотерапевтиче­ ским п а р а д и г м а м . В ч а с т н о с т и , идет д и с к у с с и я о в е д у щ е м ф а к т о р е в э т и о л о г и и з а б о л е в а н и й ( « н а с л е д с т в е н н о с т ь и л и с р е д а » ) и с о о т в е т с т в е н н о — об о б ъ е к т а х воздействия при лечении и профилактике (сома или психика). Эти дуалистичные п о д х о д ы н а ш л и о т р а ж е н и е в т р а д и ц и о н н о м делении здоровья на психическое и соматическое и далее — в ведомственном делении м е д и ц и н ы и с п е ц и а л и з а ц и и ее отраслей. В настоящее в р е м я все большее значение приобретает к о м п л е к с н а я мно­ гофакторная этиология происхождения заболеваний. Б а з о в ы е п о н я т и я в группе к о г н и т и в н ы х ф а к т о р о в — здоровье, з д о р о в ы й образ жизни, качество ж и з н и , здоровое поведение. Учитывая, что «главное д л я и н д и в и д а — п р о ж и т ь а к т и в н у ю ж и з н ь на прием­ лемо к а ч е с т в е н н о м уровне», б ы л о п р е д л о ж е н о определение з д о р о в ь я как « ф о р м ы ж и з н е д е я т е л ь н о с т и , к о т о р а я обеспечивает необходимое качество ж и з н и и доста­ точную ее п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь » (Гундаров, 1989). Из этого о п р е д е л е н и я вытека­ ет, что есть одно здоровье, но болезней много. С т о ч к и з р е н и я этого о п р е д е л е н и я б о л е з н ь ю м о ж н о считать л ю б о е я в л е н и е в организме, которое ухудшает качество ж и з н и и / и л и сокращает ее продолжитель­ ность. П о м и м о т р а д и ц и о н н о г о поляризационного подхода к г р а н и ц е м е ж д у здоро­ вьем и б о л е з н ь ю ( б о л е з н ь — отсутствие болезни, т. е. з д о р о в ь е ) существует пред­ ставление о з д о р о в ь е к а к о многоуровневом континууме. В нем в ы д е л я ю т т а к и е стадии ( п е р е х о д я щ и е друг в друга с о с т о я н и я ) , как здоровье, у с л о в н о е здоровье, недомогание, с т р а д а н и я от ф и з и ч е с к о г о с о с т о я н и я , с о с т о я н и е , п р и к о т о р о м не­ обходим домашний уход, состояние, при котором необходима госпитализация ( О ш и ма, 1991). П р и ч е м 2-я и 3-я стадии на к о н т и н у у м е о б ъ е д и н я ю т с я в группу «не­ о п р е д е л е н н ы х жалоб», а 5-я и 6-я — в группу «заболевания» П р и таком подходе здоровье р а с с м а т р и в а е т с я как с м е н я ю щ и е друг друга с о с т о я н и я . Существует подход, п р и к о т о р о м здоровье о п р е д е л я е т с я через у р о в е н ь актив­ ности и н д и в и д а . У л у ч ш е н и е з д о р о в ь я о б ы ч н о о з н а ч а е т у в е л и ч е н и е а к т и в н о с т и , а с у х у д ш е н и е м с в я з ы в а ю т у м е н ь ш е н и е количества энергии. Л ю д и , н а х о д я щ и е с я на «нездоровом» полюсе к о н т и н у у м а здоровья, могут п о д д е р ж и в а т ь л и ш ь базис­ н ы й уровень метаболической активности, тогда как «условно здоровые» л ю д и спо- 34 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е собны к работе, но не могут в ы п о л н я т ь д е й с т в и я , т р е б у ю щ и е б о л ь ш е й активнос­ ти, и у ж е не могут т р а т и т ь свою э н е р г и ю на а к т и в н ы й отдых и досуг. О с н о в н ы е представления и подходы к норме и патологии о т р а ж е н ы в ч е т ы р е х подходах. П е р в ы й с в я з а н с т р а д и ц и о н н ы м м е д и ц и н с к и м подходом, к о т о р ы й фо­ кусируется на о п р е д е л е н и и патологии, при этом норма п о н и м а е т с я как отсутствие п а т о л о г и и . Второй подход, о с н о в а н н ы й на м а т е м а т и ч е с к о й статистике, рассмат­ р и в а е т норму, н о р м а л ь н о с т ь , к а к среднее з н а ч е н и е . В о с н о в н о м и с п о л ь з у е т с я в к о л и ч е с т в е н н о й с о ц и о л о г и и и п с и х о л о г и и при о п р е д е л е н и и н о р м а л ь н ы х распре­ д е л е н и й д а н н ы х . П р и этом средние ранги р а с с м а т р и в а ю т с я к а к норма, а оба экст­ ремума — к а к о т к л о н е н и я от н о р м ы . Т р е т и й подход, с в я з а н н ы й с психоаналити­ ч е с к и м и г у м а н и с т и ч е с к и м н а п р а в л е н и я м и , представляет норму, н о р м а л ь н о с т ь , как идеал и л и н е д о с т и ж и м у ю утопию; при этом норма с о о т в е т с т в е н н о есть иде­ альное ф у н к ц и о н и р о в а н и е р а з л и ч н ы х «Я» индивида ( в п с и х о а н а л и з е ) и л и пол­ ная с а м о р е а л и з а ц и я л и ч н о с т и ( у Р о д ж е р с а ) . Ч е т в е р т ы й подход предлагает иное строение к о н т и н и у у м а — с п о л ю с а м и «оп­ т и м а л ь н о е здоровье» и «недостаточное здоровье». З д о р о в ь е в э т о й с и с т е м е ко­ о р д и н а т п р е д с т а в л я е т собой д и н а м и ч н у ю в з а и м о с в я з а н н у ю с и с те му, в к о т о р о й с течением в р е м е н и р а з в и в а ю т с я к о г н и т и в н ы е навыки, к о м м у н и к а т и в н ы е способ­ ности и с о ц и а л ь н а я и н ф р а с т р у к т у р а . Д л я того, чтобы п е р е м е с т и т ь с я из о б л а с т и «недостаточного з д о р о в ь я » в область «оптимального», ф о р м и р у ю т с я и использу­ ются все э т и с о с т о я н и я . П е р с п е к т и в н о с т ь этого подхода в том, что он н а и б о л е е мобилен и предоставляет людям, имеющим в традиционной системе «норма — п а т о л о г и я » статус и н в а л и д о в и л и хронических больных, б о л ь ш е в о з м о ж н о с т е й для реабилитации. Все в ы ш е н а з в а н н ы е подходы р е а л и з у ю т с я в с о о т в е т с т в у ю щ и х системах про­ филактики и лечения. Представления о болезни. Л ю д и оценивают ф и з и о л о г и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а и с и м п т о м ы ( с в о и и других л ю д е й ) в з а в и с и м о с т и : 1) от о б щ е п р и н я т о г о подхода и п р е д с т а в л е н и й м е д и ц и н ы о б о л е з н и в д а н н о м историческом контексте; 2) от фор­ мального образца, что, в свою очередь, включает э к с п е к т а ц и и и л и п р и м е р ы этих болезней. А т р и б у ц и и в п с и х о л о г и и з д о р о в ь я касаются п р и п и с ы в а н и я п р и ч и н б о л е з н и и л и и з л е ч е н и я к а к и м - л и б о ф а к т о р а м . М о ж н о в ы д е л и т ь и н т е р н а л ь н ы е и экстерн а л ь н ы е ( в н у т р е н н и е и л и в н е ш н и е ) п р и ч и н ы б о л е з н и и ответственности за лече­ н и е . И с с л е д о в а н и я п о к а з ы в а ю т , что а т р и б у ц и и в л и я ю т н а р е з у л ь т а т ы б о л е з н и посредством множества механизмов. Д л я определения интернального и л и экстернального локуса к о н т р о л я по о т н о ш е н и ю к здоровью м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь мето­ д и к у «У р ов ен ь субъективного к о н т р о л я » ( Б а ж и н , Галынкина, Э т к и н д ) . Восприятие риска и уязвимости. Л ю д и , как правило, н е д о о ц е н и в а ю т свой соб­ с т в е н н ы й риск, с в я з а н н ы й с з а б о л е в а н и я м и и л и д р у г и м и н е г а т и в н ы м и жизнен­ н ы м и с о б ы т и я м и . И н д и в и д ы , у которых нет опыта п р е о д о л е н и я н е г а т и в н ы х жиз­ н е н н ы х с о б ы т и й и л и болезней, считают себя н е у я з в и м ы м и . Контроль за своей жизнью. Н а л и ч и е и л и отсутствие чувства к о н т р о л я в значи­ тельной степени в л и я е т на эмоциональное, когнитивное, ф и з и ч е с к о е благополучие индивида. С п о м о щ ь ю механизмов копинга осуществляется контроль над здоровь- Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 35 ем, что способствует с н и ж е н и ю стресса, а также посредством прямого физиологи­ ческого в л и я н и я могут воздействовать на и м м у н н у ю и э н д о к р и н н у ю системы. Из трех факторов социальной среды — с о ц и а л ь н о й п о д д е р ж к и , с е м ь и и про­ ф е с с и о н а л ь н о г о о к р у ж е н и я — наиболее изучено в л и я н и е последнего, а т а к ж е суп­ ругов и д р у г и х ч л е н о в семьи, к о т о р ы е могут п о д д е р ж и в а т ь к а к з д о р о в о е , так и нездоровое п о в е д е н и е человека. Социальная поддержка ( С П ) — процесс, п о с р е д с т в о м к о т о р о г о с о ц и а л ь н ы й контекст влияет на индивида. Помимо прямого в л и я н и я СП может оказывать б у ф е р н ы й э ф ф е к т п р и в о з н и к н о в е н и и р а з н о о б р а з н ы х стрессоров. С в я з ь м е ж д у СП и з д о р о в ь е м р а з н о н а п р а в л е н н а я . Так, СП м о ж е т играть р о л ь в стимулирова­ н и и б о л е з н и за счет п о д д е р ж к и м а л о а д а п т и в н о г о п о в е д е н и я и д а ж е злоупотреб­ л е н и я в е щ е с т в а м и ( н а п р и м е р , у п о т р е б л е н и е н а р к о т и к о в в р е ф е р е н т н о й подрост­ ковой группе). О к р у ж е н и е на работе достаточно х о р о ш о изучено в п с и х о л о г и и труда и соци­ альной п с и х о л о г и и . В п с и х о л о г и и з д о р о в ь я д е л а е т с я акцент на том, как к о л л е г и и л и р у к о в о д с т в о о р г а н и з а ц и и способствуют п о д д е р ж к е здорового образа ж и з н и , с о в м е с т н ы й отдых противодействует нездоровому поведению, в н е д р я е т програм­ мы с н и ж е н и я стресса в результате общей к о н к у р е н ц и и , с к о т о р о й с т а л к и в а е т с я любая организация. В л и я н и е семьи ранее р а с с м а т р и в а л о с ь в с в я з и с п р о ц е с с а м и л у ч ш е й реабили­ т а ц и и б о л ь н ы х по с р а в н е н и ю с о д и н о к и м и п а ц и е н т а м и . В н а с т о я щ е е в р е м я влия­ ние семьи р а с с м а т р и в а е т с я с т о ч к и з р е н и я качества о т н о ш е н и й между партнера­ ми, р о д и т е л я м и и д е т ь м и . С р е д и демографических факторов всегда п р е о б л а д а л и б и о л о г и ч е с к и е кон­ цепции. Фактор пола и и н д и в и д у а л ь н ы е к о п и н г - с т р а т е г и и в о б ъ я с н е н и и з д о р о в ь я м у ж ч и н и ж е н щ и н с т а л и и с п о л ь з о в а т ь с я с р а в н и т е л ь н о недавно. К о н ц е п ц и и био­ логического д е т е р м и н и з м а , к о т о р ы е о б ъ я с н я л и р а з л и ч и я в здоровье биологиче­ с к и м и х а р а к т е р и с т и к а м и м у ж ч и н и ж е н щ и н , теперь создаются на основе реалис­ т и ч н ы х м н о г о ф а к т о р н ы х подходов, с в я з а н н ы х с т е н д е р н ы м и р о л я м и м у ж ч и н и ж е н щ и н и г е н д е р н о - с п е ц и ф и ч е с к и м стрессом. Е с л и ранее у ч и т ы в а л и с ь б и о л о г и ч е с к и е возрастные и з м е н е н и я , то теперь де­ лается а к ц е н т на ф а к т о р е восприятия возраста, в частности на в о с п р и я т и и старе­ н и я . С возрастом у с и л и в а е т с я с в я з ь между и н д и в и д у а л ь н ы м з д о р о в ь е м и влия­ нием п е р е м е н н ы х с о ц и а л ь н о й среды. С утратой ровесников, партнеров существен­ но м е н я е т с я с о ц и а л ь н а я поддержка. Уровень дохода н а ч и н а е т к о р р е л и р о в а т ь со здоровьем п о с л е 60 лет. Возрастает к о н т р о л ь за с о д е р ж а н и е м з д о р о в о г о образа ж и з н и , и з м е н я ю т с я п р е д с т а в л е н и я о б о л е з н я х и с н и ж а ю т с я а ф ф е к т и в н ы е реак­ ции на них. М е д и ц и н с к а я система по-разному о т н о с и т с я к б о л ь н ы м п о ж и л о г о и молодого возраста: п е р в ы м даются более слабые п р о г н о з ы и н а з н а ч а ю т с я палли­ ативные м е р ы вместо р а д и к а л ь н ы х . Этнические группы и социальные классы т а к ж е р а с с м а т р и в а л и с ь р а н ь ш е с био­ логических п о з и ц и й , а сейчас — с с о ц и а л ь н ы х . К а к правило, с л е д с т в и е м н и з к о г о с о ц и а л ь н о - к у л ь т у р н о г о и м а т е р и а л ь н о г о статуса о б ы ч н о с т а н о в и т с я м е н е е ста­ бильное и п о д д е р ж и в а ю щ е е с о ц и а л ь н о е о к р у ж е н и е , что, в свою очередь, и з м е н я - 36 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е ет в о с п р и я т и е себя и своей г р у п п ы и уменьшает способность к психологической адаптации. И т а к , п р е д р а с п о л а г а ю щ и е ф а к т о р ы р а з л и ч н ы м образом в л и я ю т на л и ч н о с т ь и в е р о я т н о с т ь з д о р о в ь я и л и болезни. Так, л и ч н о с т ь м о ж е т стать б о л ь н о й из-за сво­ его м о т и в и р о в а н н о г о нездорового поведения; л и ч н о с т н ы е ф а к т о р ы могут п р я м о ф о р м и р о в а т ь б о л е з н ь через особенности ф и з и о л о г и ч е с к и х механизмов; биологи­ ческие ф а к т о р ы б о л е з н и могут быть с в я з а н ы с личностью; м н о ж е с т в о разнообраз­ ных средовых ( ф о н о в ы х ) в л и я н и й м о ж е т быть задействовано между б о л е з н ь ю и л и ч н о с т ь ю . П о к а н е я с н о , в л и я н и е каких ф а к т о р о в преобладает. Продолжающие­ ся по этому поводу споры дают богатые в о з м о ж н о с т и д л я т е о р е т и ч е с к и х изыска­ н и й в этой области. Р а с с м о т р и м вторую группу ф а к т о р о в ( б л о к I I ) . Передающие ф а к т о р ы представляют собой с п е ц и ф и ч е с к о е поведение, которое в о з н и к а е т в ответ на р а з л и ч н ы е стрессоры. В эту группу входят: • Совладейте ( к о п и н г ) с п р о б л е м а м и разного у р о в н я ( п е р е ж и в а н и е и регуля­ ц и я п р о б л е м и стрессоров, с а м о р е г у л я ц и я и т. д . ) . • Употребление и злоупотребление веществами (пищевыми продуктами, ле­ карствами, алкоголем, н и к о т и н о м и т. д.), к о т о р ы е в п с и х о л о г и и з д о р о в ь я р а с с м а т р и в а ю т с я как одна из стратегий п р е о д о л е н и я и р е г у л я ц и и в н е ш н и х с т р е с с о р о в и л и в н у т р е н н и х проблем, но с о т р и ц а т е л ь н ы м и р е з у л ь т а т а м и д л я з д о р о в ь я . В этом п р и н ц и п и а л ь н о е методологическое о т л и ч и е психоло­ гии з д о р о в ь я от т р а д и ц и о н н ы х п р о ф и л а к т и ч е с к и х м е д и ц и н с к и х п р о г р а м м и н а п р а в л е н и й . Н а этом п о н и м а н и и с т р о и т с я ф у н д а м е н т п р о ф и л а к т и к и алкоголизма и наркомании. • Виды поведения, способствующие здоровью (физическая активность, выбор э к о л о г и ч е с к о й среды и самосохранительное поведение в ц е л о м ) . • Соблюдение п р а в и л по п о д д е р ж а н и ю з д о р о в ь я и приверженность им. Э ф ф е к т и в н ы й копинг играет важную р о л ь в п о д д е р ж а н и и з д о р о в ь я , предотв­ р а щ е н и и б о л е з н и , более б ы с т р о м в о с с т а н о в л е н и и при з а б о л е в а н и я х . О н м о ж е т о к а з ы в а т ь в л и я н и е на г о р м о н а л ь н ы й уровень, в ы з ы в а т ь п р я м ы е и з м е н е н и я в соматике, в л и я т ь на и м м у н н у ю систему, с н и ж а т ь вр е дные в о з д е й с т в и я стрессора. С у щ е с т в у ю т р а з л и ч н ы е к л а с с и ф и к а ц и и копинг-стратегий, н а п р и м е р , в ы д е л я ю т категории эмоционально-, когнитивно- и поведенчески-сфокусированных ответов на стрессы. Так, с а м о р е г у л я ц и ю относят в о с н о в н о м к эмоционально-сфокусиро­ в а н н ы м ответам. Д р у г и е к л а с с и ф и к а ц и и используют в качестве о с н о в а н и я разли­ ч и я в с о д е р ж а н и и п о в е д е н и я ( н а п р и м е р , п о и с к и с о ц и а л ь н о й п о д д е р ж к и , религи­ озность, к о н с т р у к т и в н о е р е ш е н и е проблем, избегание и т. д.). Но совладание с проблемами при п о м о щ и употребления и злоупотребления различными веществами может п р о д у ц и р о в а т ь и в р е д н ы й д л я з д о р о в ь я результат. Ш и р о к о р а с п р о с т р а н е н н ы й к у л ь т у р н ы й паттерн такого с о в л а д а н и я необходимо з а м е н я т ь т а к и м же доступным, д е ш е в ы м и простым способом копинга. И н а ч е про­ ф и л а к т и ч е с к и е п р о г р а м м ы п р о т и в а л к о г о л и з м а и н а р к о м а н и и будут о с т а в а т ь с я м а л о э ф ф е к т и в н ы м и . В п о с л е д н и е годы в н и м а н и е т р а д и ц и о н н ы х т е о р и й в р е д н ы х п р и в ы ч е к п е р е к л ю ч и л о с ь с х и м и к о - б и о л о г и ч е с к и х о б ъ я с н е н и й на к о г н и т и в н о - Глава 1 П с и х о л о г и я з д о р о в ь я 37 поведенческие модели. Это связано с обнаружением универсальных поведенческих стратегий при рецидивах у наркоманов, алкоголиков и людей, и м е ю щ и х проблемы с пищевым поведением. Когнитивно-поведенческие модели сконцентрировались на познавательных способностях и поведении, п р и в о д я щ и х к началу, становлению и возобновлению употребления различных веществ. Установлена з н а ч и т е л ь н а я корр е л я ц и я между м о л о д ы м возрастом, тендером и р а з л и ч н ы м и в а р и а н т а м и рискогениого поведения (например, употребление наркотиков и курение). Виды поведения, способствующие здоровью, — это часть о б р а з а ж и з н и , п р и ко­ тором л ю д и с п о с о б н ы предвидеть проблему, м о б и л и з о в а т ь с я , чтобы в с т р е т и т ь ее и а к т и в н о р е ш и т ь . В с о д е р ж а н и е здорового п о в е д е н и я входят: ф и з и ч е с к и е упраж­ нения, здоровое питание, н а в ы к и по п о д д е р ж а н и ю з д о р о в о й з у б н о й п о л о с т и , вы­ п о л н е н и я п р а в и л безопасности, э к о л о г и ч е с к и е з н а н и я и т. д. В целом все э т о со­ ставляет самосохранительное поведение. Но чем мотивировано такое поведение — вопрос д и с к у с с и о н н ы й . Н а п р и м е р , только 15 % населения С Ш А п о с т о я н н о посе­ щают фитнесс-клубы, несмотря на то, что гораздо больше американцев имеют воз­ можности д л я активных ф и з и ч е с к и х з а н я т и й . Д л я у в е л и ч е н и я активности населе­ ния предлагается использовать тактики, используемые в коммерческих системах продаж. Соблюдение правил по п о д д е р ж а н и ю з д о р о в ь я и приверженность им — э т о доб­ р о в о л ь н ы е у с и л и я , н а п р а в л е н н ы е на п л а н и р о в а н и е и о с у щ е с т в л е н и е л е ч е н и я , на сохранение здоровья при условии выполнения определенных действий. К ним относится регулярное в ы п о л н е н и е р а з л и ч н ы х лечебных и п р о ф и л а к т и ч е с к и х про­ цедур: п р о ф и л а к т и ч е с к и е самоосмотры, р е г у л я р н а я забота о з у б н о й п о л о с т и , ис­ п о л ь з о в а н и е р е м н е й безопасности, посещение групп поддержки, с н и ж е н и е веса и у в е л и ч е н и е ф и з и ч е с к и х нагрузок, в ы п о л н е н и е л е ч е б н ы х п р о ц е д у р . Ч е м б о л е е с и л ь н ы м и и о п а с н ы м и в о с п р и н и м а ю т с я з а б о л е в а н и я , тем б о л ь ш у ю привержен­ ность п р а в и л а м п р о я в л я ю т люди. П е р е й д е м к третьей группе ф а к т о р о в ( б л о к I I I ) . В г р у п п у мотиваторов в х о д я т с т р е с с о р ы ( о б щ и й с т р е с с ) и с у щ е с т в о в а н и е в болезни. Главная особенность стресса к а к м о т и в а т о р а з а к л ю ч а е т с я в том, ч т о он приво­ дит в д е й с т в и е многие другие ф а к т о р ы , и прежде всего передающие, а к т и в и з и р у я м е х а н и з м ы копинга. Существование в болезни ( л и ч н о с т ь в с о с т о я н и и б о л е з н и ) и с с л е д о в а т е л и опи­ сывают к а к п р о ц е с с ы а д а п т а ц и и к острым эпизодам б о л е з н и . К э т и м п р о ц е с с а м о т н о с я т с я а т р и б у ц и о н н ы й поиск, п о т е н ц и а л ь н а я д и с ф о р и я , озабоченность с в о и м состоянием. С ю д а в к л ю ч а ю т поведение по оценке б о л е з н и (в том ч и с л е информа­ ционный поиск), социальные сравнения, отрицание болезни. Мы р а с с м о т р е л и ф а к т о р ы , в л и я ю щ и е на здоровье, с т о ч к и з р е н и я с о д е р ж а н и я . Н е с к о л ь к о с л о в о том, к а к о н и в з а и м о д е й с т в у ю т между собой. В з а и м о д е й с т в и е факторов. Н е з а в и с и м ы е ф а к т о р ы с в я з а н ы со з д о р о в ь е м и болезнью н еп ос р ед ст венн о и л и через в л и я н и е на вторую группу ф а к т о р о в — пе­ редающие. П о д в л и я н и е м мотиваторов ( б о л е з н и и л и стрессоров) з а п у с к а ю т с я в действие р а з н о о б р а з н ы е и н д и в и д у а л ь н ы е м е х а н и з м ы с о в л а д а н и я ( к о п и н г а ) , ко­ торые, в свою очередь, и с п о л ь з у ю т все ресурсы н е з а в и с и м ы х ф а к т о р о в . Р а з н о - 38 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е образие д и н а м и ч н о в з а и м о д е й с т в у ю щ и х ф а к т о р о в приводит к р а з л и ч н ы м резуль­ татам: з д о р о в о м у состоянию, недомоганию, расстройствам и, н а к о н е ц , р а з н ы м бо­ л е з н я м . Т а к и м образом, н е з а в и с и м ы е ф а к т о р ы — с в о е о б р а з н ы й б а з и с д л я форми­ рования передающих факторов. Г р у п п а м о т и в а т о р о в в л и я е т на з д о р о в ь е и б о л е з н и о п о с р е д о в а н н о — ч е р е з и н и ц и и р у ю щ е е воздействие на с п е ц и ф и ч е с к о е поведение ( п е р е д а ю щ и е ф а к т о р ы ) . С п е ц и ф и ч е с к о е поведение включается п р и р е а г и р о в а н и и на стрессор, п р и в о д и т в действие и запускает н е з а в и с и м ы е факторы, такие как оценка ситуации, представ­ л е н и я о здоровье и болезнях, у с т о й ч и в ы е поведенческие п а т т е р н ы и т. д. Стресс как м о т и в а т о р п р и в о д и т в действие п р е д р а с п о л а г а ю щ и е ф а к т о р ы , оце­ н о ч н ы е м е х а н и з м ы , м е х а н и з м ы копинга, употребление р а з л и ч н ы х веществ и т. п. Во многих случаях стресс может повреждать здоровье через к о м б и н а ц и ю различ­ ных ф а к т о р о в . Н а п р и м е р , поведение т и п а Л ведет к з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е й сердеч­ ной р е а к т и в н о с т и под в л и я н и е м определенных видов стресса, к о т о р ы е н а и б о л е е з н а ч и м ы д л я и н д и в и д а с паттерном т и п а Л. Известно, что о б ъ е к т и в н а я п р и р о д а стрессоров менее з н а ч и м а д л я здоровья, чем личностное в о с п р и я т и е стресса. Ре­ а к ц и я на п о д о б н ы й стресс ( н а п р и м е р , смерть супруга) и з м е н я е т с я вместе со зна­ чением этого стрессора д л я того, кто переживает эту ситуацию. Виды п о в е д е н и я ( п е р е д а ю щ и е ф а к т о р ы ) в с и т у а ц и и б о л е з н и ( в о с п р и я т и е сво­ его статуса, р е ш е н и я по поиску л е ч е н и я , вхождение в систему м е д и ц и н с к о й по­ м о щ и , р е а л ь н о получаемое л е ч е н и е и п о д д е р ж к а ) с в я з а н ы с д р у г и м и ф а к т о р а м и : полом, возрастом, с о ц и о э к о н о м и ч е с к и м ф а к т о р о м , э т н и ч е с к и м и и к у л ь т у р н ы м и у с т а н о в к а м и по о т н о ш е н и ю к б о л е з н и и боли. Итак, представленная схема психологических факторов риска и антириска, вли­ я ю щ а я на здоровье и / и л и болезнь, открывает перспективы д л я д а л ь н е й ш е г о си­ стемного р а з в и т и я и исследования всех взаимосвязанных факторов. Эта схема мо­ жет использоваться при анализе и создании новых лечебных и п р о ф и л а к т и ч е с к и х программ по ф о р м и р о в а н и ю разнообразных моделей здорового образа ж и з н и . М н о г и е д о р о г о с т о я щ и е п р о ф и л а к т и ч е с к и е п р о г р а м м ы и м е ю т н е г а т и в н ы е по­ с л е д с т в и я : п о в ы ш е н и е смертности, «перекачку смертности» (от одного вида но­ з о л о г и и к другой), ухудшение качества ж и з н и и ф и з и о л о г и ч е с к и х показателей, за­ м е щ е н и е м е н е е опасного ф а к т о р а р и с к а на более о п а с н ы й . П о с л е д н е е происхо­ д и т по с л е д у ю щ и м п р и ч и н а м : • искусственное и с к л ю ч е н и е людей из их п р и в ы ч н о г о исторического и куль­ турного контекста и реальных у с л о в и й ж и з н и ; • недостаточное в н и м а н и е н а у к и к и з у ч е н и ю и н д и в и д у а л ь н ы х м е х а н и з м о в з а б о л е в а н и й и и н д и в и д у а л ь н ы х методов п р о ф и л а к т и к и ; • • отождествление традиционных факторов риска с собственно причинами болезней; а б с о л ю т и з а ц и я м н е н и я , что т р а д и ц и о н н ы е ф а к т о р ы р и с к а всегда надо рас­ с м а т р и в а т ь т о л ь к о в негативном д л я з д о р о в ь я смысле; • и г н о р и р о в а н и е разнонаправленных ответных реакций людей на одно и то же в о з д е й с т в и е ф а к т о р а риска; Глава 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я • • 39 и г н о р и р о в а н и е н и ж н и х границ д о п у с т и м ы х и з м е н е н и й ф а к т о р о в риска; и г н о р и р о в а н и е с о ц и а л ь н о - п с и х о л о г и ч е с к и х ф а к т о р о в з д о р о в ь я (Гундаров, 1989). К а к в и д и м , к п р и ч и н а м неудач п р о ф и л а к т и ч е с к и х п р о г р а м м о т н о с и т с я абсо­ л ю т и з а ц и я т о ч к и з р е н и я , с о г л а с н о к о т о р о й т р а д и ц и о н н ы е ф а к т о р ы р и с к а рас­ с м а т р и в а ю т с я и с к л ю ч и т е л ь н о в о т р и ц а т е л ь н о м д л я з д о р о в ь я смысле. О д н а к о на­ к о п л е н н ы й м а т е р и а л не п о з в о л я е т согласиться с этим. Б о л е е того, т р а д и ц и о н н ы е ф а к т о р ы риска (например, избыточная масса тела и п о в ы ш е н н ы й холестерин плаз­ м ы к р о в и ) могут и м е т ь компенсаторное значение. М н о г о ч и с л е н н ы е и с с л е д о в а н и я показывают распространенность р а з н о н а п р а в л е н н ы х р е а к ц и й на одно и то же воз­ действие. О б н а р у ж е н н а я универсальность нелинейных, а U-образных с в я з е й меж­ ду ф а к т о р а м и р и с к а и смертностью п р и в о д и т к необходимости нового подхода к ф о р м и р о в а н и ю здорового образа ж и з н и . Суть этого подхода состоит в том, что р е к о м е н д а ц и и п о з д о р о в о м у п о в е д е н и ю н е могут б ы т ь о д и н а к о в ы м и д л я всех; н е л ь з я б е с к о н т р о л ь н о с н и ж а т ь уровень ф а к т о р о в р и с к а у р а з л и ч н ы х индивидуу­ мов, так как абсолютное з н а ч е н и е н о р м ы м о ж е т в а р ь и р о в а т ь у р а з н ы х л ю д е й . И л л ю з и я п р а к т и ч е с к о й безопасности п р о ф и л а к т и ч е с к и х п р о г р а м м п о борьбе с т р а д и ц и о н н ы м и ф а к т о р а м и р и с к а б ы л а разрушена, так же к а к и к о н ц е п ц и я еди­ н о о б р а з н ы х р е к о м е н д а ц и й и одинакового д л я всех здорового образа ж и з н и [14]. Р е а к ц и е й , х о т я и з а п о з д а л о й , на н е г а т и в н ы е п о с л е д с т в и я п р о ф и л а к т и ч е с к и х и л е ч е б н ы х п р о ц е д у р и п р о г р а м м стала р а з р а б о т к а п с и х о л о г и и в м е ш а т е л ь с т в а и механизма с о ц и а л ь н о г о м а р к е т и н г а к а к и н с т р у м е н т о в в н е д р е н и я р а з н о о б р а з н ы х моделей здорового образа ж и з н и . М е х а н и з м социального м а р к е т и н г а может осу­ щ е с т в л я т ь с я т о л ь к о п р и р а в н о п р а в н ы х о т н о ш е н и я х между с о з д а т е л я м и профи­ л а к т и ч е с к и х и л е ч е б н ы х программ и их п о т р е б и т е л я м и . В с в я з и с этим п е р с п е к т и в н ы м и н а п р а в л е н и я м и п с и х о л о г и и з д о р о в ь я являют­ с я и з у ч е н и е м е х а н и з м о в здоровья, р а з в и т и е д и а г н о с т и к и з д о р о в ь я ( о п р е д е л е н и е уровней з д о р о в ь я ) и п о г р а н и ч н ы х состояний, о т н о ш е н и е с и с т е м ы здравоохране­ н и я и п р о ф и л а к т и к и к з д о р о в ы м клиентам. П р а к т и ч е с к а я задача — с о з д а н и е про­ стых и д о с т у п н ы х д л я самостоятельного п р и м е н е н и я тестов по о п р е д е л е н и ю здо­ ровья и н а ч а л ь н ы х стадий заболеваний, по ф о р м и р о в а н и ю р а з н о о б р а з н ы х профи­ л а к т и ч е с к и х программ. Контрольные вопросы 1. О х а р а к т е р и з у й т е о с н о в н ы е этапы с т а н о в л е н и я п с и х о л о г и и з д о р о в ь я и ее с о в р е м е н н о е состояние. 2. М о ж н о ли у т в е р ж д а т ь , что в Р о с с и и X V I I - X X вв. особое в н и м а н и е уде­ лялось проблеме здоровья в совокупном взаимодействии с окружающей средой? 3. П р и в е д и т е и з в е с т н ы е п о д х о д ы к о п р е д е л е н и ю п с и х о л о г и и з д о р о в ь я к а к нового научного н а п р а в л е н и я . 4. Р а с к р о й т е предметную область и с с л е д о в а н и й в п с и х о л о г и и з д о р о в ь я . 40 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е 5. П о к а ж и т е , в чем з а к л ю ч а е т с я в з а и м о с в я з ь п с и х о л о г и и з д о р о в ь я с д р у г и м и научными дисциплинами. 6. Д а й т е а н а л и з п с и х о л о г и ч е с к и х ф а к т о р о в здоровья. Литература 1. Ананьев В. А. Введение в п с и х о л о г и ю здоровья: Учебное пособие. — С П б . , 1998. 2. Бехтерев В. М. Избранные труды по психологии личности: В 2 т. Т. 2. Личность и условия ее развития и здоровья / Под ред. Г. С. Н и к и ф о р о в а , Л. А. Коростыл е в о й . - С П б . , 1999. 3. Брехман И. И. В а л е о л о г и я — наука о здоровье. — М., 1990. 4. Васильева О. С, Филатов Ф. Р. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я ч е л о в е к а ( э т а л о н ы , п р е д с т а в л е н и я , у с т а н о в к и ) : Учебное пособие. — М., 2 0 0 1 . 5. Водопьянова Н. £., Ходырева Н. В. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я // В е с т н и к Л Г У Сер. 6 . - 1991. Вып. 4. 6. Гурвич И. Н. С о ц и а л ь н а я п с и х о л о г и я здоровья. — СПб., 1999. 7. Никифоров Г, С. Н а д е ж н о с т ь профессиональной деятельности. — СПб., 1996. 8. Никифоров Г. С. П с и х и ч е с к о е здоровье // П с и х о л о г и я / П о д ред. А. А. Кры­ лова. - СПб., 1998. 9. Никифоров Г. С. З д о р о в ь е как системное п о н я т и е // П с и х о л о г и я з д о р о в ь я / П о д ред. Г. С. Н и к и ф о р о в а . - СПб., 2000. 10. Никифоров Г. С. П с и х о л о г и я здоровья: Учебное пособие. — СПб., 2002. 11. П с и х о л о г и ч е с к о е обеспечение п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и / П о д ред. Г. С. Н и к и ф о р о в а . - С П б , 1991. 12. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я / П о д ред. Г. С. Н и к и ф о р о в а . — С П б . , 2000. 13. Ходырева Я. В. П с и х о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы з д о р о в ь я // А к т у а л ь н ы е пробле­ мы п р а к т и ч е с к о й психологии. — СПб., 1992. 14. Ходырева Н. В. П с и х о л о г и ч е с к и й аспект ф о р м и р о в а н и я здорового о б р а з а ж и з н и / / П с и х о л о г и ч е с к о е обеспечение п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и / П о д ред. Г. С. Н и к и ф о р о в а . — СПб.,1991. Глава 2 ЗДОРОВЬЕ КАК СИСТЕМНОЕ ПОНЯТИЕ Значение здоровья и подходы к его определению « З д о р о в ь ю цены нет», « Б о л е з н ь человека не красит» — гласит н а р о д н а я мудрость. П о ж а л у й , особенно т о ч н о оценил р о л ь з д о р о в ь я в ж и з н и человека и з в е с т н ы й рус­ с к и й врач и п и с а т е л ь В. Вересаев: С ним ничего не страшно, никакие испытания, его потерять — значит потерять все; без него нет свободы, нет независимости, человек становится рабом окружающих лю­ дей и обстановки; оно — высшее и необходимое благо, а между тем удержать его так трудно! (Записки врача. — М., 1936. — С. 31). В р я д у п р и о р и т е т н ы х ценностей человека здоровью безоговорочно о т в о д и т с я п е р в о с т е п е н н о е з н а ч е н и е . И ж е р т в о в а т ь своим здоровьем ради чего бы то ни б ы л о (богатства, к а р ь е р ы , науки, славы, п р е х о д я щ и х н а с л а ж д е н и й ) есть в е л и ч а й ш е е 1 безумие, как з а м е т и л А. Шопенгауэр . Н а п р о т и в , говорит ф и л о с о ф , всем д р у г и м следует п о с т у п и т ь с я ради з д о р о в ь я . В ц е л о м п р о б л е м а з д о р о в ь я ч е л о в е к а с т а в и т с я сегодня в р я д с т а к и м и фунда­ м е н т а л ь н ы м и н а у к а м и , к а к ф и з и к а , х и м и я , б и о л о г и я . П о своей п р а к т и ч е с к о й зна­ ч и м о с т и и а к т у а л ь н о с т и она считается одной из с л о ж н е й ш и х п р о б л е м современ­ ной науки, не у с т у п а ю щ е й т а к и м н а п р а в л е н и я м , как п р о б л е м а охраны п р и р о д ы , о к р у ж а ю щ е й среды. О б о б щ а я м н е н и я специалистов относительно ф е н о м е н а здоровья,-можно сфор­ м у л и р о в а т ь р я д а к с и о м а т и ч е с к и х по своей сущности п о л о ж е н и й : 1. В абсолютном смысле здоровья не существует. Абсолютное здоровье — идеал. 2. К а ж д ы й ч е л о в е к здоров условно. Ни один человек не бывает на протяже­ н и и всей ж и з н и в п о л н е з д о р о в ы м . 3. К а ж д ы й ч е л о в е к м о ж е т б ы т ь з д о р о в в о п р е д е л е н н ы х у с л о в и я х ( к л и м а т , пища, труд). Есть подходящие (нормальные) и неподходящие (вредные) ж и з н е н н ы е у с л о в и я д л я конкретного человека. У с л о в и я , н о р м а л ь н ы е д л я одного, могут быть н е н о р м а л ь н ы м и д л я другого. П р и всей в а ж н о с т и п о н я т и я з д о р о в ь я не так просто дать ему и с ч е р п ы в а ю щ е е определение. К о л и ч е с т в о п о п ы т о к с п р а в и т ь с я с этой задачей у в е л и ч и в а е т с я , но 1 Шопенгауэр А. Афоризмы о житейской мудрости. — СПб., 1901. 42 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е устроившее бы всех решение пока не найдено. Вопросом самостоятельной научной значимости стала в о з м о ж н а я к л а с с и ф и к а ц и я и анализ уже п р е д л о ж е н н ы х опреде­ л е н и й . В с в я з и с этим привлекает к себе в н и м а н и е работа П. И. К а л ь ю [4]. Автор рассматривает 79 определений здоровья человека, с ф о р м у л и р о в а н н ы е представи­ т е л я м и р а з л и ч н ы х научных д и с ц и п л и н в разное время в р а з л и ч н ы х странах мира. П р и в е д е н н ы й перечень далеко не полный, но даже он, пишет автор, уже поражает как многообразием трактовок, так и разнородностью признаков, используемых п р и д е ф и н и ц и и этого п о н я т и я . Н е с о м н е н н о е теоретическое и практическое значение имеет выделение наиболее типичных, чаще всего встречающихся признаков — сущ­ ностных элементов определения здоровья. О п и р а я с ь на выводы, с д е л а н н ы е Калью, посмотрим, какие же в этом плане доминируют подходы. 1. Нормальная функция организма на в с е х уровнях его организации: организ­ ма; органов; гистологических, к л е т о ч н ы х и генетических с т р у к т у р ; н о р м а л ь н о е течение ф и з и о л о г и ч е с к и х и б и о х и м и ч е с к и х процессов, с п о с о б с т в у ю щ и х индиви­ д у а л ь н о м у в ы ж и в а н и ю и воспроизводству. П р и д а н н о м подходе нормальное ф у н к ц и о н и р о в а н и е организма в целом — о д и н и з о с н о в н ы х э л е м е н т о в п о н я т и я «здоровье». Д л я всех х а р а к т е р и с т и к чело­ в е ч е с к о г о о р г а н и з м а ( а н а т о м и ч е с к и х , ф и з и о л о г и ч е с к и х , б и о х и м и ч е с к и х ) вы­ ч и с л я ю т с я с р е д н е с т а т и с т и ч е с к и е п о к а з а т е л и н о р м ы . О р г а н и з м з д о р о в , е с л и по­ к а з а т е л и его ф у н к ц и й н е о т к л о н я ю т с я о т и з в е с т н о г о среднего ( н о р м а л ь н о г о ) и х с о с т о я н и я . К о л е б а н и я в п р е д е л а х в е р х н е й и н и ж н е й г р а н и ц ы н о р м ы расценива­ ются к а к д о п у с т и м ы е . С о о т в е т с т в е н н о у к л о н е н и е о т н о р м ы , н а р у ш а ю щ е е струк­ туру органа и л и о с л а б л я ю щ е е его ф у н к ц и о н и р о в а н и е , м о ж н о р а с с м а т р и в а т ь к а к р а з в и т и е б о л е з н и . О д н а к о не в с я к о е о т к л о н е н и е от н о р м ы есть о б я з а т е л ь н о бо­ л е з н ь . Г р а н и ц а м е ж д у н о р м о й и н е н о р м о й ( б о л е з н ь ю ) не н о с и т ж е с т к о г о , разде­ лительного характера. О н а расплывчата и достаточно индивидуальна. То, что д л я о д н о г о я в л я е т с я н о р м о й , д л я другого у ж е б о л е з н ь . П о э т о м у в в о д и т с я поня­ т и е « п р е д б о л е з н ь » — с о с т о я н и е , переходное от з д о р о в ь я к б о л е з н и . С о с т о я н и е « п р е д б о л е з н и » и м е е т у ж е какие-то п а т о л о г и ч е с к и е п р и з н а к и , но, тем н е менее, еще не н а р у ш а е т з д о р о в ь я , а т о л ь к о несет в себе о б ъ е к т и в н ы е п р е д п о с ы л к и д л я этого. С а м и же п р е д с т а в л е н и я о н о р м е п о с т о я н н о у т о ч н я ю т с я в с в я з и с новей­ ш и м и д о с т и ж е н и я м и м е д и ц и н ы , биологии. И н д и в и д у а л ь н а я н о р м а н е м о ж е т б ы т ь постоянной, жестко фиксированной в течение длительного времени. На разных этапах онтогенеза ее значение не я в л я е т с я неизменным и д о л ж н о уточняться с о о т в е т с т в е н н о возрасту. 2. Д и н а м и ч е с к о е равновесие организма и его функций с о к р у ж а ю щ е й сре­ дой. Н а д о заметить, что п р и з н а к р а в н о в е с и я в о п р е д е л е н и и з д о р о в ь я встречается д о в о л ь н о часто, н а ч и н а я с д а в н и х времен. Н а п р и м е р , П и ф а г о р , д р е в н е г р е ч е с к и й ф и л о с о ф , м а т е м а т и к и врач, о п р е д е л я л здоровье как гармонию, равновесие, а бо­ л е з н ь как их н а р у ш е н и е . П р и ч е м одни а в т о р ы обращают в н и м а н и е на поддержа­ ние в н у т р е н н е г о р а в н о в е с и я в организме, а другие делают а к ц е н т на его равнове­ с и и с о к р у ж а ю щ е й средой. Так, по м н е н и ю Гиппократа, з д о р о в ы м м о ж н о считать того человека, у которого и м е е т с я равновесное с о о т н о ш е н и е между всеми органа­ ми тела. А Г. С п е н с е р определяет здоровье как результат у с т а н о в и в ш е г о с я равно­ весия в н у т р е н н и х о т н о ш е н и й к в н е ш н и м . 43 Глава 2. З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 3. С п о с о б н о с т ь к п о л н о ц е н н о м у в ы п о л н е н и ю основных с о ц и а л ь н ы х функ­ ций, у ч а с т и е в с о ц и а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и и общественно п о л е з н о м т р у д е . Э т о т п р и з н а к встречается во многих о п р е д е л е н и я х з д о р о в ь я . Авторы, и с п о л ь з у ю щ и е его, х о т я т т е м с а м ы м п о д ч е р к н у т ь , ч т о с о ц и а л ь н о з д о р о в ы м ч е л о в е к о м следует считать того, кто содействует р а з в и т и ю общества. 4. С п о с о б н о с т ь организма п р и с п о с а б л и в а т ь с я к постоянно м е н я ю щ и м с я ус­ ловиям с у щ е с т в о в а н и я в о к р у ж а ю щ е й среде, способность п о д д е р ж и в а т ь посто­ я н с т в о в н у т р е н н е й среды организма, обеспечивая н о р м а л ь н у ю и р а з н о с т о р о н н ю ю ж и з н е д е я т е л ь н о с т ь и сохранение ж и в о г о начала в о р г а н и з м е . Это т о ж е очень р а с п р о с т р а н е н н ы й п р и з н а к в д е ф и н и ц и я х з д о р о в ь я . В д а н н о м случае делается акцент на адаптацию как одно из с а м ы х г л а в н ы х и универсаль­ ных качеств биосистем, их в е д у щ и й п р и з н а к з д о р о в ь я . 5. Отсутствие болезни, б о л е з н е н н ы х состояний, б о л е з н е н н ы х изменений, т. е. о п т и м а л ь н о е ф у н к ц и о н и р о в а н и е о р г а н и з м а п р и отсутствии п р и з н а к о в заболева­ ния или какого-либо нарушения. О б р а щ е н и е к э т о м у п р и з н а к у в силу его о ч е в и д н о с т и н а и б о л е е т р а д и ц и о н н о . В основе его л е ж и т п р о с т а я логика: з д о р о в ы м и могут с ч и т а т ь с я те л ю д и , к о т о р ы е не н у ж д а ю т с я в м е д и ц и н с к о й п о м о щ и . 6. П о л н о е ф и з и ч е с к о е , д у х о в н о е , у м с т в е н н о е и с о ц и а л ь н о е б л а г о п о л у ч и е , г а р м о н и ч е с к о е р а з в и т и е ф и з и ч е с к и х и духовных сил, п р и н ц и п е д и н с т в а организ­ ма, с а м о р е г у л я ц и и и у р а в н о в е ш е н н о г о в з а и м о д е й с т в и я всех органов. Э т о т п р и з н а к с о з в у ч е н с тем о п р е д е л е н и е м з д о р о в ь я , к о т о р о е б ы л о приведе­ но в п р е а м б у л е У с т а в а В с е м и р н о й о р г а н и з а ц и и з д р а в о о х р а н е н и я в 1948 г. В нем г о в о р и т с я , что з д о р о в ь е — это т а к о е с о с т о я н и е человека, к о т о р о м у с в о й с т в е н н о не т о л ь к о о т с у т с т в и е б о л е з н е й и л и ф и з и ч е с к и х д е ф е к т о в , но и п о л н о е физиче­ ское, д у ш е в н о е и с о ц и а л ь н о е б л а г о п о л у ч и е . С тех пор п р о ш л о н е м а л о в р е м е н и , н о эту ф о р м у л и р о в к у , к а к п р а в и л о , н е о б х о д и т с т о р о н о й н и о д и н и з специалис­ тов, з а н и м а ю щ и й с я п р о б л е м о й з д о р о в ь я ч е л о в е к а . П р и э т о м ч а щ е всего она под­ в е р г а е т с я к р и т и к е , в т о м ч и с л е за ее с л а б у ю п р а к т и ч е с к у ю н а п р а в л е н н о с т ь , од­ н а к о в з а м е н н и ч е г о б о л е е у н и в е р с а л ь н о г о и о б щ е п р и н я т о г о на сей счет п о к а так и не п о я в и л о с ь . З а в е р ш а я анализ сущностных п р и з н а к о в здоровья, используемых р а з н ы м и ав­ торами, П. И. Калью говорит, что все их многообразие может быть распределено в соответствии с р я д о м концептуальных моделей определения п о н я т и я здоровья. Медицинская модель здоровья. О н а предполагает т а к о е о п р е д е л е н и е з д о р о в ь я , которое с о д е р ж и т л и ш ь м е д и ц и н с к и е п р и з н а к и и х а р а к т е р и с т и к и з д о р о в ь я . Здо­ ровьем считают отсутствие болезней, их с и м п т о м о в . Биомедицинская модель здоровья. З д о р о в ь е р а с с м а т р и в а е т с я к а к отсутствие у человека о р г а н и ч е с к и х н а р у ш е н и й и с у б ъ е к т и в н ы х о щ у щ е н и й н е з д о р о в ь я . Вни­ мание а к ц е н т и р у е т с я на п р и р о д н о - б и о л о г и ч е с к о й с у щ н о с т и человека, подчерки­ вается д о м и н и р у к а д е е значение биологических з а к о н о м е р н о с т е й в жизнедеятель­ ности ч е л о в е к а и в его здоровье. Биосоциальная модель здоровья. В понятие здоровья включаются биологиче­ ские и с о ц и а л ь н ы е п р и з н а к и , к о т о р ы е р а с с м а т р и в а ю т с я в единстве, но п р и этом социальным признакам придается приоритетное значение. 44 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е Ценностно-социальная модель здоровья. З д о р о в ь е — ц е н н о с т ь д л я ч е л о в е к а , н е о б х о д и м а я п р е д п о с ы л к а д л я п о л н о ц е н н о й ж и з н и , у д о в л е т в о р е н и я материаль­ н ы х и д у х о в н ы х потребностей, у ч а с т и я в труде и с о ц и а л ь н о й ж и з н и , в экономи­ ческой, научной, к у л ь т у р н о й и других видах д е я т е л ь н о с т и . Э т о й м о д е л и в наи­ б о л ь ш е й степени соответствует о п р е д е л е н и е здоровья, с ф о р м у л и р о в а н н о е В О З . П. И. К а л ь ю о б р а щ а е т в н и м а н и е на одно п р и н ц и п и а л ь н о е обстоятельство. Он пишет, ч т о в о п р е д е л е н и и п о н я т и я з д о р о в ь я одни а в т о р ы т р а к т у ю т его как состо­ я н и е , другие как д и н а м и ч е с к и й процесс, а третьи вообще обходят этот вопрос сто­ роной. Автор отмечает, что здоровье рассматривается как состояние в более р а н н и х определениях этого п о н я т и я . В последние десятилетия отечественные и зарубеж­ ные ученые все чаще склоняются к тому, что здоровье есть д и н а м и ч е с к и й процесс. Поэтому уместно сделать следующие пояснения, связанные с психологией. Все п с и х и ч е с к и е я в л е н и я п р о ц е с с у а л ь н ы по своей сути. Н е т п с и х и ч е с к о г о вне процесса. П с и х о л о г и я , как говорил еще И. М. Сеченов, д о л ж н а в ы в е с т и все сто­ р о н ы п с и х и ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и из п о н я т и я о процессе. Категория состояния, как известно, б ы л а введена в психологию Н. Д. Л е в и т о в ы м (О психических состояни­ ях человека. — М. 1964). Ей, по м ы с л и автора, предназначена р о л ь « з а п о л н е н и я разрыва» между п с и х и ч е с к и м и процессами и свойствами личности. Автор понима­ ет под состоянием целостную характеристику психической деятельности за опре­ д е л е н н ы й период времени, в которой отражается все своеобразие п р о т е к а н и я пси­ хических процессов. Вне психических процессов, правильно подчеркивает Левитов, нет и не м о ж е т б ы т ь н и к а к и х психических состояний. В отличие от п с и х и ч е с к и х процессов с о с т о я н и я характеризуются большей целостностью и устойчивостью. В о з в р а щ а я с ь к ф е н о м е н у здоровья, мы полагаем, что более п р а в и л ь н у ю пози­ ц и ю з а н и м а ю т те авторы, к о т о р ы е не пытаются, и н т е р п р е т и р у я его, абсолютизи­ ровать п р и ч а с т н о с т ь к нему л и б о только категории с о с т о я н и я , л и б о процесса. Так, н а п р и м е р , поступает а к а д е м и к В. П. Казначеев, согласно к о т о р о м у з д о р о в ь е ин­ д и в и д а есть д и н а м и ч е с к о е состояние, процесс с о х р а н е н и я и р а з в и т и я его биоло­ гических, ф и з и о л о г и ч е с к и х и п с и х и ч е с к и х ф у н к ц и й , о п т и м а л ь н о й трудоспособ­ ности и социальной активности при максимальной продолжительности ж и з н и ( О ч е р к и т е о р и и и п р а к т и к и э к о л о г и и человека. — М., 1983). Идея системности в толковании понятия здоровья К началу XX в. в недрах ф и л о с о ф и и , естественно-научных и г у м а н и т а р н ы х дис­ ц и п л и н уже с л о ж и л и с ь н е о б х о д и м ы е п р е д п о с ы л к и д л я ф о р м и р о в а н и я системно­ го м и р о в о з з р е н и я . С и с т е м ы существуют вовсе не в природе, а т о л ь к о в уме людей, как з а м е т и л и з в е с т н ы й ф р а н ц у з с к и й ф и з и о л о г К. Б е р н а р ( В в е д е н и е к и з у ч е н и ю о п ы т н о й м е д и ц и н ы . — СПб., 1866). И тем Не менее и м е н н о с и с т е м н о е м ы ш л е н и е стало одной из х а р а к т е р н ы х черт научного п о з н а н и я в н ы н е ш н е м с т о л е т и и . Фун­ д а м е н т а л ь н ы е п о л о ж е н и я с и с т е м н о й методологии б ы л и о п и с а н ы А. А. Богдано­ в ы м в его т р е х т о м н о м труде «Всеобщая о р г а н и з а ц и о н н а я н а у к а ( т е к т о л о г и я ) » , к о т о р ы й начал издаваться в 1913 г. Его к о н ц е п ц и я с п р а в е д л и в о с ч и т а е т с я исто­ рически первым вариантом общей теории систем. П р и н ц и п и а л ь н ы й вклад в Глава 2. З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 45 разработку системных представлений внесла психология. Эта тема заслуживает от­ дельного разговора, поэтому здесь только подчеркнем, что с и л ь н е й ш е е в л и я н и е на становление системной теории оказало научное наследие академика В. М. Бехтере­ ва и его последователей: А. Ф. Лазурского, М. Я. Басова, В. Н. Мясищева, Б. Г. Ана­ ньева и др. Ни в к а к о й другой психологической ш к о л е идея целостного, комплек­ сного р а с с м о т р е н и я человека не б ы л а столь я р к о и у б е д и т е л ь н о р е а л и з о в а н а в ме­ т о д о л о г и ч е с к о м и э к с п е р и м е н т а л ь н о м планах. З а с л у г а о б р а щ е н и я к с и с т е м н о с т и н а с о в р е м е н н о м этапе отечественной п с и х о л о г и и п р и н а д л е ж и т Б . Ф . Л о м о в у . О н не п р о с т о «вернул» интерес с п е ц и а л и с т о в к этому вопросу, но и внес в него соб­ с т в е н н о е т в о р ч е с к о е начало. П е р в о й п о п ы т к о й в этом п л а н е м о ж н о с ч и т а т ь его статью «О с и с т е м н о м подходе в психологии» ( В о п р о с ы п с и х о л о г и и . 1975. № 2), в к о т о р о й а в т о р достаточно п о д р о б н о р а с к р ы л теоретические п р е д п о с ы л к и станов­ л е н и я системного подхода и с ф о р м у л и р о в а л о с н о в н ы е его п р и н ц и п ы примени­ т е л ь н о к п с и х о л о г и и . С и с т е м н ы й подход, о т м е ч а е т Л о м о в , — та е д и н с т в е н н а я м е т о д о л о г и ч е с к а я основа, на к о т о р о й т о л ь к о и м о ж е т б ы т ь р а с с м о т р е н а приро­ да п с и х и ч е с к о г о в том м н о ж е с т в е в н у т р е н н и х и в н е ш н и х о т н о ш е н и й , в к о т о р ы х она с у щ е с т в у е т к а к ц е л о с т н а я система. В з г л я д ы автора но этому к о р е н н о м у воп­ росу м е т о д о л о г и и с о в р е м е н н о й п с и х о л о г и и п о л у ч и л и д а л ь н е й ш е е р а з в и т и е в его м о н о г р а ф и и [5]. Н а д о сказать, что идея системности сейчас д о в о л ь н о ж и в о обсуж­ дается в п с и х о л о г и и . В этом с м ы с л е п о з и ц и я Л о м о в а выгодно о т л и ч а е т с я своей к о н с т р у к т и в н о с т ь ю от целого ряда авторских точек з р е н и я . На наш взгляд, одной из с а м ы х с и л ь н ы х сторон к о н ц е п ц и й системного подхода, п р е д л о ж е н н о й Ломо­ вым, я в л я е т с я попытка автора выделить и раскрыть смысл тех обязательных прин­ ц и п о в , которых следует п р и д е р ж и в а т ь с я специалисту-психологу, е с л и он не на словах, а на деле хочет п о д о й т и к и з у ч е н и ю психического к а к ц е л о с т н о й системы. О д и н из н а и б о л е е в а ж н ы х среди них — п р и н ц и п и е р а р х и ч н о с т и . В с о о т в е т с т в и и с ним ч е л о в е к предстает как с л о ж н а я ж и в а я система, ж и з н е д е я т е л ь н о с т ь к о т о р о й обеспечивается на разных, но в з а и м о с в я з а н н ы х между собой уровнях функциони­ рования. В самом общем п р и б л и ж е н и и можно выделить три достаточно специфич­ ных уровня рассмотрения: биологический, психологический и с о ц и а л ь н ы й . Имен­ но так еще в 1916 г. В. Н. М я с и щ е в определил свою исследовательскую п о з и ц и ю в 1 изучении личности, трактуя ее как био-психо-социальное единство . Впоследствии в этом же смысле достаточно определенно высказался А. Н. Леонтьев: Мы без труда выделяем, — пишет он, — разные уровни изучения человека: уровень биологический, на котором он открывается в качестве телесного, природного существа, уровень психологический, на котором он выступает как субъект одушевленной дея­ тельности, и, наконец, уровень социальный, на котором он проявляет себя как реали­ зующий объективные общественные отношения, общественно-исторический процесс (Деятельность, сознание, личность. — М . , 1975. — С. 2 3 1 ) . И на к а ж д о м из н а з в а н н ы х у р о в н е й здоровье человека имеет о с о б е н н о с т и сво­ его п р о я в л е н и я . К р а т к о , но д о с т а т о ч н о точно о с н о в н у ю с у щ н о с т ь з д о р о в ь я на биологическом (организационном) уровне определяет и н д и й с к и й врач, с п е ц и а л и с т в о б л а с т и йоги 1 Левченко Е. В. История психологии отношений: Дис.... докт. психол наук. — СПб., 1995. 46 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е 1 Ашок Тхакер , п о н и м а я под н и м д и н а м и ч е с к о е р а в н о в е с и е всех в н у т р е н н и х орга­ нов и их адекватное р е а г и р о в а н и е на в л и я н и е о к р у ж а ю щ е й среды. Соответствен­ но н а р у ш е н и е р а в н о в е с и я , неадекватная р е а к ц и я о р г а н и з м а на ф а к т о р ы окружа­ ющей среды п р е д с т а в л я ю т собой не что иное, к а к болезнь. Понятно, что особый интерес ученых сосредоточен на выявлении тех механизмов, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Ж и з н ь к а ж д о г о о р г а н и з м а , з а м е т и л Г. С п е н с е р , есть н е п р е р ы в н о е п р и с п о с о б л е н и е его внутрен­ н и х с и л к в н е ш н и м в о з д е й с т в и я м ( О с н о в а н и я п с и х о л о г и и . — С П б . , 1876). В ходе э в о л ю ц и и а д а п т а ц и о н н ы е в о з м о ж н о с т и о р г а н и з м а ч е л о в е к а п о с т о я н н о совер­ шенствовались, и этот процесс сопровождался формированием целой системы з а щ и т н ы х м е х а н и з м о в , н а з н а ч е н и е к о т о р ы х с о с т о и т в с о х р а н е н и и относитель­ ной устойчивости всех ж и з н е н н о важных ф у н к ц и й . В 1857 г. Клод Б е р н а р сформу­ л и р о в а л фундаментальную мысль о постоянстве внутренней среды, т. е. о способ­ н о с т и о р г а н и з м а ч е л о в е к а п о д д е р ж и в а т ь в о п р е д е л е н н ы х п р е д е л а х с в о и жиз­ н е н н о в а ж н ы е ф у н к ц и и в ответ н а в о з м у щ а ю щ и е в о з д е й с т в и я в н е ш н е й с р е д ы . С п о м о щ ь ю в н у т р е н н и х , п р и с у щ и х ему « з а щ и т и т е л ь н ы х с и с т е м » о р г а н и з м до и з в е с т н о й с т е п е н и с о х р а н я е т н е з а в и с и м о с т ь о т в н е ш н е й , « к о с м и ч е с к о й » среды, о б е р е г а я свое ф у н к ц и о н и р о в а н и е от « и з м е н е н и й и в о з м у щ е н и й » , обусловлен­ н ы х в н е ш н и м и в л и я н и я м и ( у к а з . соч.). Б е р н а р считал, ч т о н а с о х р а н е н и е внут­ р е н н е й среды, е е б и о л о г и ч е с к и х к о н с т а н т н а п р а в л е н а д е я т е л ь н о с т ь всех виталь­ ных механизмов, но он не раскрывал содержание этих механизмов. Содержание их б ы л о о п и с а н о в работах У о л т е р а К э н н о н а , одного из п о с л е д о в а т е л ь н ы х уче­ н и к о в Б е р н а р а , а в т о р а у ч е н и я о «гомеостазе». Э т о т т е р м и н б ы л п р е д л о ж е н им в 1929 г. К э н н о н п о д ч е р к и в а л , что м е х а н и з м ы гомеостаза в ы п о л н я ю т з а щ и т н у ю ф у н к ц и ю организма, они не даны ему изначально, а с ф о р м и р о в а н ы в процессе раз­ в и т и я живого и имеют ф и л о - и онтогенетический аспекты рассмотрения. Крупней­ ш и й русский ученый, врач и хирург XIX в. Н. И. П и р о г о в , о п и р а я с ь на собствен­ ный богатейший опыт научной и практической деятельности, тоже подошел к п о н и м а н и ю р о л и з а щ и т н ы х м е х а н и з м о в , о т м е ч а я , что в ж и в о м о р г а н и з м е все х и м и ч е с к и е р е а к ц и и , все о т п р а в л е н и я , все ф у н к ц и и ( в к о н е ч н о м счете — в е с ь п р о ц е с с р а з в и т и я ) , — все ц е л е с о о б р а з н о и все п о д ч и н е н о с о х р а н е н и ю , поддер­ ж а н и ю бытия и противодействует разрушениям (Сочинения Н. И. Пирогова. С П б . , 1887). С у щ н о с т ь гомеостатического механизма, к а к ее п о н и м а л К э н н о н , з а к л ю ч а е т с я в п р о т и в о д е й с т в и и о р г а н и з м а какому-либо воздействию, н а р у ш а ю щ е м у нормаль­ ное п р о т е к а н и е ж и з н е н н ы х процессов. И н а ч е говоря, этот м е х а н и з м п р и в о д и т с я в д е й с т в и е с тем, ч т о б ы вернуть систему в равновесное с о с т о я н и е . Т а к и м образом, как мы с к а з а л и бы сегодня, в основе работы гомеостатического м е х а н и з м а зало­ ж е н п р и н ц и п с а м о р е г у л я ц и и . З а м е т и м , что учение о гомеостазе п о л у ч и л о даль­ н е й ш е е р а з в и т и е на с о в р е м е н н о м этапе. Р е ч ь уже идет о с о з д а н и и о б о б щ а ю щ е й науки «гомеостатики», о п и р а ю щ е й с я на опыт с и с т е м н ы х и с с л е д о в а н и й биологии, м е д и ц и н ы , психологии, ф и л о с о ф и и , социологии и др. Гомеостатика н а ц е л е н а на и з у ч е н и е о б щ и х м е х а н и з м о в у п р а в л е н и я гомеостатического типа п р и м е н и т е л ь н о ' Тхакер Л. Й о г а // И н д и я . - 1973. - 1(34). Глава 2. З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 47 к с л о ж н ы м системам р а з л и ч н о й п р и р о д ы — от-клетки ж и в о г о о р г а н и з м а до соци­ 1 а л ь н ы х образований . О ч е в и д н а б л и з о с т ь п о н я т и й «здоровье» и «надежность». В том и другом слу­ чае предполагается отсутствие каких-либо значимых н а р у ш е н и й в функциониро­ вании организма и составляющих его частей. Н е м а л о общего и в способах восста­ н о в л е н и я утраченной нормы. Так, согласно концепции «надежности биологической 2 системы», предложенной А. А. Маркосяном , под н а д е ж н о с т ь ю ф и з и о л о г и ч е с к о й с и с т е м ы п о н и м а е т с я такой уровень р е г у л и р о в а н и я и такое с о о т н о ш е н и е элемен­ тов самого процесса, когда о б е с п е ч и в а е т с я его о п т и м а л ь н ы й ход с р е з е р в н ы м и в о з м о ж н о с т я м и , в з а и м о з а м е н я е м о с т ь ю звеньев, б ы с т р ы м возвратом к исходному с о с т о я н и ю , д о с т а т о ч н о й л а б и л ь н о с т ь ю и л и пластичностью, г а р а н т и р у ю щ е й бы­ строе приспособление и перестройку. По мнению, Маркосяна, надежность — обще­ б и о л о г и ч е с к и й з а к о н ж и в о г о , л е ж а щ и й в основе к о н с т р у к ц и и всего о р г а н и з м а . Наряду со сказанным выше надежность биосистемы обеспечивается также ее способностью к а д а п т а ц и и и к о м п е н с а ц и и на этой основе н а р у ш е н н ы х ф у н к ц и й , с о в е р ш е н с т в а и б ы с т р о т ы и с п о л ь з о в а н и я обратных с в я з е й , д и н а м и ч н о с т и взаи­ 3 модействия в х о д я щ и х в нее звеньев саморегулирующихся подсистем . Биологиче­ с к а я н а д е ж н о с т ь ф о р м и р у е т с я в процессе ф и л о г е н е т и ч е с к о г о и онтогенетическо­ го р а з в и т и я о р г а н и з м а человека. В последнем случае она проходит э т а п ы станов­ л е н и я , о т н о с и т е л ь н о й с т а б и л ь н о с т и и н а р у ш е н и я , к о т о р ы е в з н а ч и т е л ь н о й мере о б у с л о в л е н ы в о з р а с т н ы м и этапами онтогенеза. Д л я зрелого возраста характерно наличие четко выраженной надежности физиологической системы. Однако в д а л ь н е й ш е м в о з н и к а ю т н а р у ш е н и я в ф у н к ц и о н и р о в а н и и ф и з и о л о г и ч е с к о й си­ стемы, о б у с л о в л е н н ы е п о я в л е н и е м инертности р е г у л я т о р н ы х м е х а н и з м о в , нару­ ш е н и е м б и о с и н т е т и ч е с к и х процессов, а также процессов у т и л и з а ц и и . Отмечен­ ные н а р у ш е н и я , в с в о ю очередь, в ы з ы в а ю т п р и с п о с о б и т е л ь н ы е я в л е н и я , к о т о р ы е имеют весьма в а ж н о е з н а ч е н и е д л я нормального ф у н к ц и о н и р о в а н и я о р г а н и з м а в п о ж и л о м возрасте. О р г а н и з м человека, его здоровье н е и з б е ж н о подвергаются в о з д е й с т в и ю про­ цессов с т а р е н и я . Все большее число исследователей приходит к выводу о том, что в основе с т а р е н и я л е ж и т н а р у ш е н и е процессов саморегуляции на р а з н ы х у р о в н я х ж и з н е д е я т е л ь н о с т и организма. Но наряду с н е о б р а т и м ы м и п р о ц е с с а м и с т а р е н и я в о р г а н и з м е человека в о з н и к а ю т и п р и с п о с о б и т е л ь н ы е м е х а н и з м ы , благодаря ко­ т о р ы м гомеостатический уровень р е г у л я ц и и ряда ж и з н е н н о в а ж н ы х п а р а м е т р о в 4 организма м о ж е т п о д д е р ж и в а т ь с я до глубокой старости. Это я в л е н и е м о ж н о рас­ сматривать в целом как д и а л е к т и к у надежности организма, в ы р а ж а ю щ у ю с я в про­ т и в о р е ч и в о с т и двух т е н д е н ц и й : с одной стороны — в с н и ж е н и и надежности из-за п а т о л о г и ч е с к и х процессов в организме, н а л и ч и я вредных м у т а ц и й и др., а с друСтепанов А. М. Основы медицинской гомеостатики. — Воронеж, 1994. Маркосян А. А. Надежность физиологической системы и онтогенез // Молекулярные и функцио­ нальные основы онтогенеза / Под ред. В. П. Махинько. — М., 1970. 2 Корольков А. А., ПетлеМо В. П. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине. — М , 1977. 4 Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни. — Л., 1988. 48 Раздел 1. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е научное н а п р а в л е н и е гой — в п о в ы ш е н и и надежности, в т е н д е н ц и и к с б а л а н с и р о в а н и ю д е ф е к т о в и вос­ 1 с т а н о в л е н и ю н а р у ш е н н о г о равновесия . Е с л и в о п р о с ы п р о ф и л а к т и к и з д о р о в ь я , у к р е п л е н и я з а щ и т н ы х сил о р г а н и з м а и л е ч е н и е болезней, м о ж н о сказать, с д а в н и х пор н а х о д я т с я в п о л е в н и м а н и я тра­ д и ц и о н н о й м е д и ц и н ы , то н а ш и с о в р е м е н н ы е п р е д с т а в л е н и я о с у щ н о с т и и п у т я х о б е с п е ч е н и я з д о р о в ь я , с в я з а н н о г о с психологическим уровнем, п о к а еще д а л е к и от ж е л а е м о й я с н о с т и и в ц е л о м не могут б ы т ь п р и з н а н ы у д о в л е т в о р и т е л ь н ы м и . Вопросы з д о р о в ь я , о т н о с я щ и е с я к этому уровню, так и л и и н а ч е с в я з а н ы с лично­ с т н ы м к о н т е к с т о м р а с с м о т р е н и я , в р а м к а х которого человек предстает как психи­ ческое целое. Ответы, верно найденные на них, в конце концов помогут нам п о н я т ь главное: что такое здоровая личность, как ф о р м и р у е т с я л и ч н о с т ь человека в ран­ нем детстве, к а к и е определенные стадии проходит в своем р аз ви ти и . Н а и б о л ь ш у ю устойчивость, надежность черты с ф о р м и р о в а в ш е й с я л и ч н о с т и приобретают в пе­ риод зрелости. Затем, в старости, структура личности подвергается ряду и з м е н е н и й в нисходящем направлении. В целом же личность на всем п р о т я ж е н и и ж и з н и мо­ жет подвергаться в р е м е н н ы м и л и стойким измененртям различного рода п р и забо­ леваниях, в том числе и психических. Ч е м более гармонично, писал С. С. Корсаков, с о е д и н е н ы все с у щ е с т в е н н ы е свойства, с о с т а в л я ю щ и е л и ч н о с т ь , тем она б о л е е устойчива, уравновешена и способна противодействовать в л и я н и я м , с т р е м я щ и м с я н а р у ш и т ь ее цельность (Корсаков С. С Курс п с и х и а т р и и . — М., 1901). У ч е б н и к и по м е д и ц и н с к о й п с и х о л о г и и и п с и х и а т р и и дают достаточное пред­ с т а в л е н и е о р а з н о о б р а з и и и з в е с т н ы х на сегодня видов психического н е з д о р о в ь я . О н и с в я з а н ы с т е м и и л и и н ы м и н а р у ш е н и я м и в п с и х и ч е с к о м статусе л и ч н о с т и . В общем случае это может в ы р а з и т ь с я в н е н о р м а л ь н о м т е ч е н и и п о з н а в а т е л ь н ы х процессов и, к а к следствие, в неадекватном о т р а ж е н и и д е й с т в и т е л ь н о с т и . Напри­ мер, утрата критичности м ы ш л е н и я , известная в психопатологии как одна из ф о р м н а р у ш е н и я м ы с л и т е л ь н о й деятельности, п р о я в л я е т с я уже не т о л ь к о в отсутствии у б о л ь н ы х с а м о к о н т р о л я за с о б с т в е н н ы м и д е й с т в и я м и п р и в ы п о л н е н и и конкрет­ ного з а д а н и я , но и в их н е к р и т и ч н о с т и к себе как л и ч н о с т и , в н а р у ш е н и и «подкон­ т р о л ь н о с т и » своего п о в е д е н и я в целом. Расстройства в э м о ц и о н а л ь н о й сфере, ут­ рата р а в н о в е с и я в этой сфере, н а в ы к о в с а м о о б л а д а н и я с у щ е с т в е н н о и з м е н я ю т и сам с т и л ь п о в е д е н и я человека, подчас д е л а я его н е п р е д с к а з у е м ы м . И з в е с т н о , что д л и т е л ь н ы е и и н т е н с и в н о в ы р а ж е н н ы е а ф ф е к т и в н ы е п е р е ж и в а н и я могут стать п р и ч и н о й патологического р а з в и т и я л и ч н о с т и , е е д е з и н т е г р а ц и и . Б л а г о п о л у ч и е в п с и х и ч е с к о м здоровье л и ч н о с т и может быть н а р у ш е н о д о м и н и р о в а н и е м опре­ д е л е н н ы х и н е г а т и в н ы х по своей сути черт характера, д е ф е к т а м и в н р а в с т в е н н о й сфере, н е п р а в и л ь н ы м в ы б о р о м ц е н н о с т н ы х о р и е н т а ц и и . Вместе с тем, к а к и в случае организма ( в ы с ш и й у р о в е н ь ) , на п с и х о л о г и ч е с к о м у р о в н е т о ж е ф у н к ц и о н и р у ю т м е х а н и з м ы , н а ц е л е н н ы е н а обеспечение надежнос­ ти л и ч н о с т и , п о д д е р ж а н и я ее з д о р о в ь я [6]. П р о и л л ю с т р и р у е м с к а з а н н о е на при­ мере м е х а н и з м о в к о м п е н с а ц и и и психологической з а щ и т ы . 1 Астафьев А. К. Философские и биологические аспекты проблемы надежности живых систем // Вестник ЛГУ. - 1967. - № 5. Глава 2. З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 49 П о н я т и е компенсации, п р и н я т о е в психологии, с о х р а н я е т п р е е м с т в е н н о с т ь с уже с л о ж и в ш е й с я т р а к т о в к о й ф у н к ц и о н а л ь н о г о н а з н а ч е н и я этого м е х а н и з м а в ф и з и о л о г и и . П о д к о м п е н с а ц и е й п с и х и ч е с к и х ф у н к ц и й и м е е т с я в виду возмеще­ ние н е д о р а з в и т ы х и л и н а р у ш е н н ы х ф у н к ц и й путем и с п о л ь з о в а н и я с о х р а н н ы х и л и п е р е с т р о й к и ч а с т и ч н о н а р у ш е н н ы х ф у н к ц и й . О д н а и з з а к о н о м е р н о с т е й пси­ хического р а з в и т и я человека в онтогенезе с в я з а н а с р а з в и т и е м его компенсатор­ н ы х в о з м о ж н о с т е й . Э т о находит о т р а ж е н и е в у с и л е н н о м р а з в и т и и д р у г и х функ­ ций вместо ослабленного и л и дефектного развития какой-либо психической функ­ ц и и . Т и п и ч н ы й п р и м е р к о м п е н с а ц и и в сф ере п с и х и ч е с к и х процессов о т н о с и т с я к работе п а м я т и . К о м п е н с а ц и я слабой м е х а н и ч е с к о й п а м я т и м о ж е т б ы т ь осуществ­ лена за счет а с с о ц и а т и в н о й , что в итоге не п р и в о д и т к н а р у ш е н и ю п а м я т и в це­ л о м . С л а б о е р а з в и т и е и л и н а р у ш е н и е п а м я т и м о ж н о к о м п е н с и р о в а т ь путем запи­ с ы в а н и я и л и более четкой о р г а н и з а ц и е й д е я т е л ь н о с т и . Н е д о с т а т о ч н о е распреде­ л е н и е в н и м а н и я м о ж н о к о м п е н с и р о в а т ь за счет его п е р е к л ю ч е н и я . О п р е д е л е н н ы е д е ф е к т ы з р е н и я могут ч а с т и ч н о к о м п е н с и р о в а т ь с я у с и л е н и е м р а з в и т и я слуха. П р и отсутствии з р е н и я и слуха, но при сохранности м о з г о в ы х ф у н к ц и й человек м о ж е т к о м п е н с и р о в а т ь и р а з в и т ь свои реч евы е способности. В самом же процессе речевого у п р а в л е н и я к о м п е н с а ц и я д е ф е к т н о г о механизма м о ж е т о с у щ е с т в л я т ь с я заменой одних сенсорных и двигательных элементов другими. О возможностях к о м п е н с а ц и и в л и ч н о с т н о й с ф е р е говорил А. Ф. Л а з у р с к и й ( К л а с с и ф и к а ц и я лич­ ностей. — Л., 1925), «Компенсирующие» склонности, по в ы р а ж е н и ю автора, гаран­ тируют общественное здоровье личности и удержание ее в границах с о ц и а л ь н ы х норм. П о з ж е эта м ы с л ь нашла подтверждение и у других авторов. Личность, отме­ чает Л. Л. Рохлин, обладает большими потенциальными в о з м о ж н о с т я м и к сохране­ н и ю собственной устойчивости и сопротивлению вредным в л и я н и я м , с в я з а н н ы м с психическими з а б о л е в а н и я м и . В основе их л е ж и т способность к з а м е щ е н и ю одних качеств другими. В свою очередь, способность к компенсации и замещению, пояс­ няет автор, определяется прежде всего высокой пластичностью мозга. Э ф ф е к т ком­ пенсации проявляется и в ф о р м и р о в а н и и характера, когда п р и о с л а б л е н и и какойто одной черты характера развивается другая, как бы в о з м е щ а я этот д е ф е к т (Рох­ лин Л. Л. П р о б л е м а л и ч н о с т и в психиатрическом аспекте // П р о б л е м ы л и ч н о с т и . — М., 1970). Р о л ь «закона компенсации» в сфере нравственного в о с п и т а н и я подчер­ кивает Б. П е р э ( Д и т я от трех до семи лет. — М., 1913). Н а п р и м е р , в с я к и й успех, г о в о р и т он, в р а з в и т и и б л а г о ж е л а т е л ь н ы х ч у в с т в д о с т и г а е т с я в у щ е р б з а в и с т и . А п р а к т и к а трудовой д е я т е л ь н о с т и показывает, что с н и ж е н и е н е р в н о - м ы ш е ч н ы х ф у н к ц и й в результате с т а р е н и я м о ж е т у с п е ш н о в о з м е щ а т ь с я более э ф ф е к т и в н ы м и рационально организованным планированием деятельности. Ч т о ж е касается психологической з а щ и т ы , т о о с о з н а н н о и л и и н т у и т и в н о , н о человек п о с т о я н н о прибегал к ее п о м о щ и на всем пути своего и с т о р и ч е с к о г о раз­ в и т и я . О п и с а н и е р а з н о о б р а з н ы х ф о р м ее п р о я в л е н и я п р и в о д и л о с ь сначала в фи­ л о с о ф с к и х трактатах, художественной литературе, а позднее и в п с и х о л о г и ч е с к и х исследованиях. П о ж а л у й , т о л ь к о в п с и х о а н а л и з е эта тема стала предметом специ­ ального р а с с м о т р е н и я , правда, с п о з и ц и й , достаточно о д н о с т о р о н н и х . И д е я лич­ ностной з а щ и т ы , р а з р а б а т ы в а е м а я в п с и х о а н а л и т и ч е с к о м варианте, не свободна 50 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е 1 от л о ж н ы х и н т е р п р е т а ц и о н н ы х у с т а н о в о к в о т н о ш е н и и личности . С п р а в е д л и в о также замечание, что психологическая з а щ и т а — вполне н о р м а л ь н ы й и повседнев­ но п р и м е н я е м ы й п с и х о л о г и ч е с к и й механизм, р а с с м о т р е н и е которого, к а к это де­ л а е т с я в п с и х о а н а л и з е , не м о ж е т о г р а н и ч и в а т ь с я р а м к а м и д е з о р г а н и з а ц и и психи­ 2 ческой д е я т е л ь н о с т и т о л ь к о в у с л о в и я х к о н ф л и к т а с о з н а н и я и бессознательного . В п р и н ц и п е , п с и х о л о г и ч е с к а я з а щ и т а выступает к а к о п р е д е л е н н а я характери­ стика н а д е ж н о с т и л и ч н о с т и , ее способности п р о т и в о с т о я т ь с о б с т в е н н о м у распа­ ду, д е з и н т е г р а ц и и , р а з л и ч н ы м н а р у ш е н и я м в ф у н к ц и о н и р о в а н и и п с и х и к и . П е р е х о д от психологического к социальному уровню достаточно условен. Пси­ х о л о г и ч е с к и е свойства л и ч н о с т и , отмечает Б. Ф. Л о м о в [5], просто не существу­ ю т в н е с и с т е м ы о б щ е с т в е н н ы х о т н о ш е н и й , в к о т о р у ю эта л и ч н о с т ь в к л ю ч е н а . И н а ч е говоря, ч е л о в е к предстает на э т о м у р о в н е прежде всего к а к с у щ е с т в о об­ щественное и, соответственно, здесь на передний план выходят вопросы в л и я н и я социума на здоровье л и ч н о с т и . Известно, что на психическое здоровье воздейству­ ют р а з л и ч н ы е с о ц и а л ь н ы е с в я з и , в том числе семьи, о б щ е н и я с д р у з ь я м и и род­ ственниками, работы, досуга, принадлежности к религиозным и д р у г и м организа­ ц и я м и др. П р и ч е м последствия этих воздействий могут носить как благотворный, так и негативный характер. Т о л ь к о л ю д и со здоровой психикой обычно чувствуют себя а к т и в н ы м и участниками в социальной системе, а само душевное здоровье при­ н я т о определять как вовлеченность в общение, в социальное в з а и м о д е й с т в и е . За­ п у щ е н н о с т ь в о с п и т а н и я и н е б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я о к р у ж а ю щ е й среды стано­ в я т с я п р и ч и н о й р а з л и ч н ы х ф о р м неадекватного п о в е д е н и я ч е л о в е к а в обществе, к р и м и н а л ь н о г о р а з в и т и я л и ч н о с т и , и н ы м и словами, п р и ч и н о й с н и ж е н и я ее соци­ ального з д о р о в ь я и н а д е ж н о с т и . Взаимосвязь уровней рассмотрения здоровья и болезни В ы я в л е н и е состава и п о н и м а н и е п р и р о д ы в о з д е й с т в и я тех и л и и н ы х ф а к т о р о в на с о с т о я н и е з д о р о в ь я и б о л е з н и на биологическом, п с и х о л о г и ч е с к о м и с о ц и а л ь н о м у р о в н я х р а с с м о т р е н и я представляет собой с а м о с т о я т е л ь н у ю и д о с т а т о ч н о непро­ стую задачу. Но е щ е б о л ь ш а я трудность, по м н е н и ю с п е ц и али с тов, с в я з а н а с рас­ к р ы т и е м в з а и м о с в я з и этих уровней. И д е я г а р м о н и и д у ш и и тела как о с н о в ы з д о р о в ь я человека п р и ш л а к н а м из глубин и с т о р и и . В свое в р е м я Д. Л о к к удачно воспользовался ею, п р е д л о ж и в крат­ кую ф о р м у л и р о в к у счастья, «доступного в з д е ш н е м мире»: з д о р о в ы й дух в здоро­ вом теле ( М ы с л и о в о с п и т а н и и . — М., 1913), О д н а к о , к с о ж а л е н и ю , эта ф о р м у л а не безупречна: первое отнюдь не следует само по себе из н а л и ч и я второго. В «Уче­ н и и ж и в о й э т и к и » ( В л а д ы к а и здоровье. — М., 1999) об э т о м так и с к а з а н о : здоро­ вье не есть п р и з н а к д у х о в н о с т и , т. е. ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е не есть е щ е п р и з н а к 1 2 Зейгарник Б. В., Николаева В. В. Психологические проблемы в медицине // Вестник МГУ 1977. - № 3. Бассин Ф. В., Рожнов В. Е., Рожнова М. А. Психическая травма // Руководство по психиатрии / Под ред. В. Е. Рожнова. — Ташкент, 1979. Глава 2 . З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 51 с и л ы духа. М о ж н о б ы т ь ф и з и ч е с к и к р е п к и м , з д о р о в ы м и вместе с тем п с и х и ч е с к и у щ е р б н ы м ч е л о в е к о м . И з в е с т н о , что ф и з и ч е с к о е здоровье может с о х р а н я т ь с я до глубокой старости у людей, страдающих с е р ь е з н ы м и п с и х и ч е с к и м и нарушения­ ми. Не редкость и случаи п р е б ы в а н и я в п с и х и а т р и ч е с к о й к л и н и к е л ю д е й с пре­ к р а с н ы м т е л е с н ы м здоровьем. К а к ж и з н е н н а я цель чрезмерное у в л е ч е н и е «строительством тела» л и ш ь ради с а м о у т в е р ж д е н и я и ж а ж д ы побед на конкурсах культуристов в ы з ы в а е т с о м н е н и я . И н о г д а культ тела, у п о р н о е овладение т е х н и к о й боевых искусств п о д ч и н е н ы вов­ се не б л а г о р о д н о й п е р с п е к т и в е , а наоборот: п р и м е н е н и е р а з в и т ы х с и л о в ы х во­ зможностей планируется д л я д о с т и ж е н и я к р и м и н а л ь н ы х целей. Это п р и м е р подав­ л е н и я з н а ч е н и я духа: в сущности, здоровым телом управляет нездоровая, дефект­ ная психика. И здоровое тело, и здоровый дух требуют специального в н и м а н и я , т е р п е л и в о й и р е г у л я р н о й работы над собой, чтобы они могли составить гармонич­ ное сочетание. Ч е л о в е ч е с к и й о р г а н и з м — п р и м е р н а и с л о ж н е й ш е й ж и в о й системы, с о с т о я щ е й из огромного ч и с л а к о м п о н е н т о в и ф о р м в з а и м о с в я з е й между н и м и . В т а к и х ус­ л о в и я х в п о л н е реальна в е р о я т н о с т ь о т к л о н е н и я от н о р м ы в ф у н к ц и о н и р о в а н и и п р и с у щ и х о р г а н и з м у м е х а н и з м о в р а з л и ч н о й природы, н а п р и м е р : л е г к и е ф о р м ы простуды, а л л е р г и и , несущественное п о в ы ш е н и е т е м п е р а т у р ы тела и т. д. Э т и от­ к л о н е н и я могут н о с и т ь и л и п р е х о д я щ и й характер, и л и п р о т е к а т ь не с т о л ь интен­ сивно, чтобы м о ж н о б ы л о говорить о выраженном и опасном р а з в и т и и болезнет­ ворного процесса. Патологические изменения не достигают критического з н а ч е н и я за счет внутренних ресурсов, адаптационных и компенсаторных возможностей орга­ н и з м а и в конечном счете не с к а з ы в а ю т с я на с а м о ч у в с т в и и человека, не отража­ ются на его работоспособности. В т а к о й с и т у а ц и и врачи говорят, что мы и м е е м дело с «практически з д о р о в ы м человеком». С другой стороны, отсутствие объек­ т и в н ы х п р и з н а к о в н а р у ш е н и я здоровья, установленное с п о м о щ ь ю с о в р е м е н н ы х средств д и а г н о с т и к и , в с и л у их определенного несовершенства еще не п о з в о л я е т с а б с о л ю т н о й у в е р е н н о с т ь ю г о в о р и т ь об о т с у т с т в и и к а к о г о - л и б о б о л е з н е н н о г о начала в с о с т о я н и и организма. Ф а к т очевидного, тем более т я ж е л о г о недуга н е о с т а е т с я без п о с л е д с т в и й д л я у р о в н е й п с и х и ч е с к о г о и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я , на к о т о р ы х б о л е з н ь о р г а н и з м а н а х о д и т свое н е г а т и в н о е п р о д о л ж е н и е . В этих случаях п р и н я т о говорить о сомат о п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х . Р а з л и ч н ы е в и д ы серьезных о р г а н и ч е с к и х наруше­ н и й влекут за собой и з м е н е н и я в психике, личностном статусе человека и его соци­ альном поведении. Это могут быть нарушения когнитивных процессов (ослабление памяти, внимания, рассеянность м ы ш л е н и я и др.); изменения в эмоциональной сфе­ ре ( п е р е ж и в а н и я тревоги, депрессии, б е с п о м о щ н о с т и , о з л о б л е н н о с т и , раздражи­ т е л ь н о с т и и др.); утрата ц е н н о с т н ы х о р и е н т а ц и и , интереса к ж и з н и , к б л и з к и м . Ч е м т я ж е л е е з а б о л е в а н и е организма, тем сильнее его в л и я н и е на с о с т о я н и е пси­ хического и с о ц и а л ь н о г о здоровья. П е р е й д е м теперь к психологическому у р о в н ю р а с с м о т р е н и я з д о р о в ь я . Отве­ ч а я на в о п р о с к о р р е с п о н д е н т о в « К а к о е з д о р о в ь е надо оберегать в п е р в у ю оче­ редь — духовное и л и ф и з и ч е с к о е ? » , м и н и с т р з д р а в о о х р а н е н и я Р о с с и и , генералп о л к о в н и к Ю. Л. Ш е в ч е н к о ответил: «Я считаю — духовное. Н а б л ю д е н и я пока- 52 • Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е зывают, что если ч е л о в е к ж и в е т в страхе, тревоге, он саморазрушается...» (Аргу­ менты и ф а к т ы . —2000. — № 33. — С. 3). Такого же мнения придерживаются многие ведущие специалисты в области медицины. Современная о ф и ц и а л ь н а я м е д и ц и н а относит к числу психосоматических, т. е. берущих начало в психической дисгармо­ нии, примерно 80% всех заболеваний. Древневосточная (прежде всего индийская и китайская) медицина, чей у н и к а л ь н ы й о п ы т в н а с т о я щ е е в р е м я все чаще перено­ сится в п р а к т и к у в р а ч е в а н и я с п е ц и а л и с т о в з а п а д н ы х стран, исходит в своем уче­ н и и из следующего к а р д и н а л ь н о г о тезиса: духовное здоровье есть главная о с н о в а здорового тела; в основе з д о р о в о й п с и х и к и л е ж и т р а в н о в е с и е духа, которое в со­ ч е т а н и и со здоровьем тела надо ценить и о х р а н я т ь п р е в ы ш е всего. Активное со­ действие человеку в д о с т и ж е н и и гармонии психического и телесного здоровья к а к раз и я в л я е т с я о д н о й из г л а в н ы х задач, которую ставит перед собой сегодня пси­ хология здоровья. На з а б о л е в а н и е о р г а н и з м а п с и х и к а человека реагирует по-разному. Наихуд­ ш и й вариант, особенно в случае серьезного з а б о л е в а н и я , — это п с и х о л о г и ч е с к а я к а п и т у л я ц и я перед н и м . Т а к а я п о з и ц и я т о л ь к о усугубляет течение б о л е з н и , со­ действует ее р а з р а с т а н и ю . Вместе с тем хорошо известно, что здоровая п с и х и к а способна благотворно в л и я т ь н а ф у н к ц и и заболевшего организма. П с и х и ч е с к а я с т о й к о с т ь человека, с и л а его духа, с а м о в н у ш е н и я и в о л и могут стать н а д е ж н о й о п о р о й в борьбе с р а з в и в ш и м с я недугом и п р е о д о л е н и и б о л е з н и тела. По о ц е н к е б о л ь ш и н с т в а исследователей, к а к отмечает С. Б. С е м и ч е в [7], чис­ ло людей, с о в е р ш е н н о свободных от каких-либо п с и х и ч е с к и х н а р у ш е н и й , т. е. аб­ с о л ю т н о здоровых, не п р е в ы ш а е т 3 5 % н а с е л е н и я . О д н а к о не все н а р у ш е н и я , свя­ з а н н ы х с п с и х о л о г и ч е с к и м уровнем, могут быть к в а л и ф и ц и р о в а н ы как наступле­ ние болезни. Среди лиц, психически здоровых, согласно Семичеву, надо р а з л и ч а т ь те и л и и н ы е п р е д б о л е з н е н н ы е с о с т о я н и я , которые п р о я в л я ю т с я в ф о р м е дезадап­ т а ц и и . В этом с о с т о я н и и в е р о я т н о с т ь з а б о л е в а н и я з н а ч и т е л ь н о у в е л и ч и в а е т с я . Автор предлагает к в а л и ф и ц и р о в а т ь их как переходные от нормы к болезни. И хотя о н и у ж е не о т н о с я т с я , строго говоря, к норме, тем не менее их м о ж н о рассматри­ вать как с о х р а н я ю щ и е статус здоровья. Итак, предболезнь — это не более чем ве­ р о я т н о с т ь в о з н и к н о в е н и я з а б о л е в а н и я , это одна из степеней з д о р о в ь я и п о э т о м у п р я м о е о т о ж д е с т в л е н и е ее с б о л е з н ь ю недопустимо. К а к у ж е у п о м и н а л о с ь выше, очень многие з а б о л е в а н и я в с ф е р е о р г а н и з м а бе­ рут свое н а ч а л о н а п с и х о л о г и ч е с к о м у р о в н е . И з г л у б о к о й д р е в н о с т и известно, н а п р и м е р , что нередко б о л е з н и тела проистекают от мыслей, их с о д е р ж а н и я , что, иначе говоря, состояние тела и м ы с л и в з а и м о с в я з а н ы . М ы с л ь , у т в е р ж д а ю щ а я здо­ ровье, о з д о р а в л и в а ю щ е действует на весь организм, и наоборот. М ы с л и негатив­ ные, разбросанные, неуверенные, н а п о л н е н н ы е з л о б о й и н е н а в и с т ь ю о к а з ы в а ю т р а з р у ш а ю щ е е воздействие на состояние органов ф и з и ч е с к о г о тела. Р е з у л ь т а т ы м н о г и х п р о в е д е н н ы х исследований показали, что свойства лично­ сти — в а ж н е й ш и й ф а к т о р , в л и я ю щ и й на здоровье. О б о б щ а я д а н н ы е р а з н ы х авто­ ров, В. И. Гарбузов [2] группирует черты личности, п р е д о п р е д е л я ю щ и е р а з л и ч н ы е п с и х о с о м а т и ч е с к и е з а б о л е в а н и я . Итак, б о л е з н ь угрожает: • р е ш и т е л ь н ы м , а к т и в н ы м , но п р и э т о м ч р е з в ы ч а й н о честолюбивым, склон­ ным брать на себя с л и ш к о м много; чрезмерно и н а п р я ж е н н о р а б о т а ю щ и м ; Глава 2 . З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 53 о т л и ч а ю щ и м с я п о в ы ш е н н ы м чувством ответственности, долга, высокотре­ б о в а т е л ь н ы м к себе; • д о б р о с о в е с т н ы м до педантичности, п р я м о л и н е й н ы м , б е с к о м п р о м и с с н ы м , б о л е з н е н н о р е а г и р у ю щ и м на оценку себя со стороны о к р у ж а ю щ и х ; • предрасположенным к сосредоточению на отрицательных эмоциях, к стрем­ л е н и ю во всем о б в и н я т ь себя; с д е р ж а н н ы м до с к р ы т н о с т и , ж е с т к о контро­ л и р у ю щ и м свои э м о ц и и вплоть до их п о д а в л е н и я ; • л и ц а м , к о т о р ы е с трудом п р и с п о с а б л и в а ю т с я к б ы с т р о и з м е н я ю щ и м с я ус­ л о в и я м ж и з н и ; н е с т о й к и м в о т н о ш е н и и н е п р и я т н о с т е й , неудач, агрессии со с т о р о н ы других, крайне р а н и м ы м , т р е в о ж н ы м и м н и т е л ь н ы м , с к л о н н ы м во всем уступать другим; • л и ц а м , н е с п о с о б н ы м в ы р а з и т ь в словах свои э м о ц и и , ж е л а н и я , п р е т е н з и и ; не о б л а д а ю щ и м способностью глубоко о с м ы с л и т ь свое п о л о ж е н и е . Гарбузов в ы д е л и л т а к ж е « п с и х о с о м а т и ч е с к и й п р о ф и л ь » , т. е. те л и ч н о с т н ы е х а р а к т е р и с т и к и , к о т о р ы е п р и с у щ и людям, и д у щ и м По пути к п с и х о с о м а т и ч е с к о й патологии. Это: • у щ е м л е н н о е чувство достоинства; • эгоцентричность (эгоизм); • с у ж е н и е интересов (однобокость устремлений, п е р е ж и в а н и й ) ; • тенденция к фанатизму; • ч р е з м е р н о в ы с о к и й уровень п р и т я з а н и й ; • несоответствие п р и т я з а н и й в о з м о ж н о с т я м ; • агрессивность; • п о с т о я н н а я д е м о н с т р а ц и я сверхмужественности, «суперменства», особен­ но е с л и в д е й с т в и т е л ь н о с т и человек э т и м не обладает; • истероидность, когда все — на надрыве, с перехлестом и ожесточением. О п р е д е л и л и с ь и некоторые т и п ы личности, п р е д р а с п о л о ж е н н ы е к заболевани­ ям о п р е д е л е н н о г о вида. В этом п л а н е х о р о ш о и з в е с т е н т а к н а з ы в а е м ы й т и п А, п о д в е р ж е н н ы й сердечно-сосудистым з а б о л е в а н и я м ( и ш е м и ч е с к а я б о л е з н ь серд­ ца, и н ф а р к т миокарда, п о в ы ш е н н о е артериальное давление, с т е н о к а р д и я ) . Л ю д и такого т и п а (среди н и х преобладают м у ж ч и н ы ) отличаются в ы с о к о й экстравер­ сией, но п р и этом о б ы ч н о плохо к о н т а к т и р у ю т с другими л ю д ь м и ; с к л о н н ы к кон­ фликтности; эгоцентричны; им присущ жесткий, агрессивный стиль поведения; о н и к р а й н е о з а б о ч е н ы с о б с т в е н н о й с а м о о ц е н к о й , п р и ч е м она д а л е к о н е всегда адекватная. Т а к и е л ю д и обычно быстро говорят и н е т е р п е л и в о слушают, много и резко двигаются; их отличает гипертревожность, огромное честолюбие и взрыв­ ной темперамент. С т о я н и е в очередях, в ы п о л н е н и е н е и н т е р е с н о й работы, чтение о б ъ е м н ы х к н и г — д л я них н а с т о я щ а я мука. У н и х н е в е р н ы е у с т а н о в к и на профес­ сию и работу. Это находит в ы р а ж е н и е в п о с т о я н н о й н а ц е л е н н о с т и на успех, на соревновательность и к о н к у р е н т н у ю борьбу; в с т р е м л е н и и все делать в ускорен­ ном темпе ( п о п р и н ц и п у «время не ждет», но п р и этом они н е р е д к о и с п ы т ы в а ю т д е ф и ц и т в р е м е н и , р а с п ы л я я с и л ы и б е р я с ь сразу з а р е ш е н и е н е с к о л ь к и х з а д а ч ) ; 54 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е в острой, бурной, агрессивной р е а к ц и и на неудачи. О н и п р а к т и ч е с к и не в и д я т воз­ м о ж н о с т и с о б с т в е н н о й с а м о р е а л и з а ц и и вне п р о ф е с с и о н а л ь н ы х рамок. В ц е л о м о н и ведут с т р е с с о в ы й образ ж и з н и К типу В относят людей, п р о т и в о п о л о ж н ы х по своему складу л и ч н о с т и типу 4. У них в 6 раз м е н ь ш е в е р о я т н о с т ь сердечных з а б о л е в а н и й , в том числе в ы с о к им­ м у н и т е т к р а з в и т и ю и ш е м и ч е с к о й б о л е з н и сердца. Это неагрессивные, не ощуща­ ю щ и е бега в р е м е н и люди, не с к л о н н ы е к соревнованию, с п о к о й н ы е , н е с п е ш н ы е и у м е ю щ и е расслабиться. О н и взвешенно смотрят на то, когда им следует включать­ ся в работу и н а с к о л ь к о п о г р у ж а т ь с я в нее. Т и п С — еще о д и н т и п л и ч н о с т и . Л ю д и , о т н о с я щ и е с я к этому типу, особо под­ в е р ж е н ы р а к о в ы м з а б о л е в а н и я м . К а к п р а в и л о , т а к и е л ю д и не п р е д р а с п о л о ж е н ы к в н е ш н е м у п р о я в л е н и ю р а з д р а ж е н и я и гнева. И с п ы т ы в а я с и л ь н ы е чувства, о н и редко п о к а з ы в а ю т их, з а г о н я ю т п е р е ж и в а н и я внутрь себя, п о д д а в а я с ь п р и э т о м о щ у щ е н и я м страха, беспомощности, безнадежности. О н и в ы с о к о ч у в с т в и т е л ь н ы к стрессу, но п р и э т о м м а л о способны к р а з р я д к е н е г а т и в н ы х э м о ц и й , с н я т и ю на­ п р я ж е н и я . Э т и х л ю д е й отличают уступчивость, подчиняемость, н е у в е р е н н о с т ь в себе и т е р п е л и в о с т ь . Их могут вывести из р а в н о в е с и я такие м е ж л и ч н о с т н ы е про­ блемы, как з а в и с т ь и к о н к у р е н ц и я ; они легко теряют надежду, с т а н о в я т с я беспо­ м о щ н ы м и , впадают в депрессию. У р о в е н ь с о ц и а л ь н о г о здоровья, к а к и два предыдущих, имеет свою с п е ц и ф и к у р а с с м о т р е н и я . З д е с ь о с н о в н о й акцент делается на п о л н о ц е н н о м в ы п о л н е н и и че­ л о в е к о м своих с о ц и а л ь н ы х ф у н к ц и й . Соответственно социальное з д о р о в ь е опре­ д е л я е т с я к а к количество и качество м е ж л и ч н о с т н ы х связей и н д и в и д у у м а и сте­ пень его у ч а с т и я в ж и з н и общества. С р е д и ф а к т о р о в , о к а з ы в а ю щ и х особенно за­ метное в л и я н и е на состояние социального здоровья, ведущая роль отводится п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и и с е м е й н ы м о т н о ш е н и я м . На п е р в о м из них мы о с т а н о в и м с я с п е ц и а л ь н о в одной из следующих глав, где речь пойдет о психоло­ гии п р о ф е с с и о н а л ь н о г о з д о р о в ь я . О т н о с и т е л ь н о второго ф а к т о р а з а м е т и м , что характер о т н о ш е н и й родителей, о п р е д е л я ю щ и й в целом психологическую атмос­ ф е р у в семье, — его ц е н т р а л ь н ы й момент. И с с л е д о в а н и я показали, н а п р и м е р , что р а з в о д р о д и т е л е й н а н е с к о л ь к о лет у к о р а ч и в а е т ж и з н ь детей. С е м е й н ы е л ю д и ж и в у т д о л ь ш е одиноких, особенно если их брак стабилен. С о д н о й стороны, осно­ в а н н ы е на чувстве р а з д е л е н н о й любви, в з а и м н о м у в а ж е н и и и д о в е р и и о т н о ш е н и я с у п р у г о в б л а г о т в о р н о в о з д е й с т в у ю т на их з д о р о в ь е . С другой, как у с т а н о в и л и ученые из Б о с т о н с к о г о университета,— смерть л ю б и м о г о человека в 14 раз повы­ шает в е р о я т н о с т ь р а з в и т и я и н ф а р к т а у овдовевшего супруга. В ы я в л е н ы опреде­ л е н н ы е т и п ы р о д и т е л ь с к и х семей, предрасполагающие к р а з в и т и ю психосомати­ ческих з а б о л е в а н и й детей. Так, Абрамова и Ю д ч и ц в ы д е л я ю т с л е д у ю щ и е т и п ы : 1. « С в я з ы в а н и е » — э т о с е м ь я , в к о т о р о й с л о ж и л и с ь ж е с т к и е с т е р е о т и п ы к о м м у н и к а ц и й ; п р и этом дети с т а н о в я т с я и н ф а н т и л ь н ы м и , отстают в эмо­ ц и о н а л ь н о м р а з в и т и и . Ф о р м у л а о б щ е н и я в т а к о й семье: «Делай, как я тебе сказал». 2. « О т к а з » ( « о т в е р ж е н и е » ) — ребенок как бы «отказывается» от себя, от сво­ ей л и ч н о с т и . У него р а з в и в а е т с я аутизм и т е н д е н ц и я к а в т о н о м н о с т и . Глава 2. З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 3. 55 «Делегирование» — р о д и т е л и п о т е р я л и р е а л и с т и ч н о е в о с п р и я т и е достиже­ н и й своих детей; они в о с п р и н и м а ю т их как п р о д о л ж е н и е себя, в о з л а г а я на­ дежды на о с у щ е с т в л е н и е своих н е с б ы в ш и х с я п л а н о в на детей [1]. Д а н н ы е р а з н ы х а в т о р о в п о з в о л я ю т говорить, что с е м е й н о е н е б л а г о п о л у ч и е само по себе м о ж е т стать п р и ч и н о й р а з в и т и я целого р я д а п с и х о с о м а т и ч е с к и х за­ б о л е в а н и й (таких, н а п р и м е р , как б р о н х и а л ь н а я астма, г и п е р т о н и ч е с к а я болезнь, я з в е н н а я б о л е з н ь ж е л у д к а и др.). С р е д и д р у г и х ф а к т о р о в с о ц и а л ь н о г о у р о в н я , о к а з ы в а ю щ и х в л и я н и е на здоро­ вье человека, следует отметить у м е н и е оберегать и п о д д е р ж и в а т ь к о н т а к т ы с дру­ з ь я м и , не з а м ы к а я с ь на себе, и у м е н и е налаживать в целом социальные связи, хоро­ шие взаимоотношения с другими людьми. Наконец, это вдумчиво организованный, разносторонний, познавательно и эмоционально н а с ы щ е н н ы й досуг с р а з у м н о й оз­ доровительной практикой. Н а р у ш е н и я в с ф е р е социального з д о р о в ь я могут быть о б у с л о в л е н ы домини­ р о в а н и е м о п р е д е л е н н ы х л и ч н о с т н ы х свойств ( к о н ф л и к т н о с т и , э г о ц е н т р и з м а и др.). Вредное в л и я н и е на здоровье оказывает и такая черта характера, как «ком­ м у н и к а ц и о н н о е д о м и н и р о в а н и е » . Л ю д и , к о т о р ы м она свойственна, в с е м и с и л а м и п ы т а ю т с я д о м и н и р о в а т ь в к о м п а н и и , перебивают в разговоре собеседника, стре­ м я т с я н а в я з а т ь свою точку з р е н и я . И м е н н о о таких л ю д я х говорят: « т я ж е л ы й че­ ловек». И с с л е д о в а н и е , проведенное у ч е н ы м и из м е д и ц и н с к о г о центра Универси­ тета Дьюка, показало, что л ю д и с такой чертой характера имеют на 60% б о л ь ш е ш а н с о в умереть в р а н н е м возрасте, чем те, кто, напротив, с к л о н е н к с п о к о й н о м у о б щ е н и ю и к о м п р о м и с с а м , у м е н и ю договариваться. А с о ц и а л ь н а я л и ч н о с т ь с п р и с у щ и м и ей с о о т в е т с т в у ю щ и м и ч е р т а м и и с т и л е м п о в е д е н и я н е м о ж е т с ч и т а т ь с я з д о р о в ы м человеком. К р и м и н а л ь н а я о р и е н т а ц и я , п р и в е р ж е н н о с т ь а л к о г о л и з м у и н а р к о м а н и и , р е л и г и о з н ы й ф а н а т и з м (сектант­ ство), п о л и т и ч е с к и й э к с т р е м и з м влекут за собой р а з р у ш и т е л ь н ы е п о с л е д с т в и я в сфере психического и ф и з и ч е с к о г о здоровья. Это находит п р о я в л е н и е в агрессив­ ности, н е п р и я т и и и н а к о м ы с л и я , с у ж е н и и с ф е р ы ж и з н е н н ы х интересов, догмати­ ческом м ы ш л е н и и , э м о ц и о н а л ь н о й э к с п р е с с и и и л и тупости, а т а к ж е имеет про­ должение в функциональных расстройствах (заболеваниях нервной системы), органических п о р а ж е н и я х ( я з в ы , и н ф а р к т ы , инсульты, о н к о л о г и ч е с к и е заболева­ н и я и др.). Критерии психического и социального здоровья В ы я в л е н и е состава и р а с к р ы т и е с о д е р ж а н и я критериев психического и социаль­ ного з д о р о в ь я — один из тех к л ю ч е в ы х вопросов, от степени р а з р а б о т а н н о с т и ко­ торого будет во многом з а в и с е т ь мера практической востребованности психоло­ гии з д о р о в ь я как научного н а п р а в л е н и я . Е с л и оценка в ы р а ж е н н о с т и з д о р о в ь я на уровне о р г а н и з м а находит в современной м е д и ц и н е достаточно удовлетворитель­ ное решение, то в о т н о ш е н и и психического и особенно социального з д о р о в ь я об этом говорить преждевременно. Предлагаемые в этом плане р е ш е н и я нередко ока­ з ы в а ю т с я у я з в и м ы м и д л я к р и т и к и . П о н я т н о , что такое п о л о ж е н и е дел обуслов- 56 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е л е н о прежде всего н е о б ы ч а й н о с л о ж н о й о р г а н и з а ц и е й п с и х и ч е с к о г о м и р а чело­ века. В п о н и м а н и и с в я з а н н ы х с н и м з а к о н о м е р н о с т е й ф у н к ц и о н и р о в а н и я мы все еще д а л е к и от ж е л а е м ы х ответов. Я с н о одно: к а к и м - т о о д н и м к р и т е р и е м не исчер­ пать всей сути вопроса. С к о р е е всего, р е ш е н и е будет н а й д е н о п р и к о м п л е к с н о м подходе к о ц е н к е психического и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я . В м е с т е с тем в литера­ туре н е м а л о п р и м е р о в , когда д л я х а р а к т е р и с т и к и их в ы р а ж е н н о с т и , п р и ч е м глав­ н ы м о б р а з о м п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я , п р е д л а г а ю т с я к а к и е - т о о т д е л ь н ы е призна­ ки. П р и в е д е м н е к о т о р ы е и з п р и м е р о в . В способности п о з н а в а т ь и с т и н у Д е к а р т видел здоровье д у ш и . Д р у г о й извест­ н ы й ф и л о с о ф , Гельвеций, считал, что о т л и ч и т е л ь н ы й п р и з н а к здорового ума за­ к л ю ч а е т с я в его способности п р а в и л ь н о осуществлять сравнение сходств и разли­ чий, соответствий и несоответствий между р а з л и ч н ы м и предметами. Если в здоро­ вом человеке между его д в у м я «Я» — субъективным и объективным — существует 1 правильное, нормальное отношение, то в б о л ь н о м эта с в я з ь нарушена . О д н и м из о п р е д е л я ю щ и х к р и т е р и е в психического здоровья, д о в о л ь н о часто п р и м е н я е м ы х в с о в р е м е н н ы х психотерапевтических методиках р а з н о й н а п р а в л е н н о с т и , с л у ж и т с о п о с т а в л е н и е образов реального и идеального «Я» ( п р е д с т а в л е н и е о том, к а к и м человек хотел бы б ы т ь ) . Высокую степень совпадения реального «Я» с и д е а л ь н ы м п р и н я т о считать х о р о ш и м показателем психического здоровья. Д л я п с и х и ч е с к и здорового человека н е п р и е м л е м ы идеи заброшенности, одиночества, пессимисти­ ческие н а с т р о е н и я . Он обладает достаточным запасом ж и з н е н н ы х сил, позволяю­ щих ему п о д д е р ж и в а т ь д у х о в н у ю бодрость и п р и д е р ж и в а т ь с я о п т и м и с т и ч е с к и х 2 идеалов . «Смех — здоровье души», — учит а р м я н с к а я пословица. Ч е л о в е к здоро­ вой п с и х и к и — э т о прежде всего человек в о с п и т а н н ы й , с о ц и а л ь н о х о р о ш о адап­ т и р о в а н н ы й , не с о в е р ш а ю щ и й действий, п р о т и в о р е ч а щ и х п р и н я т ы м в о б щ е с т в е нормам п о в е д е н и я . С о в р е м е н н ы е западные психологи считают, что с а м о у в а ж е н и е и степень в ы р а ж е н н о с т и т р е в о ж н о с т и о т н о с я т с я к самым и н ф о р м а т и в н ы м пока­ з а т е л я м п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я . П о з и т и в н о н а с т р о е н н ы е люди, к о т о р ы е и м е ю т я с н ы е ц е л и в ж и з н и и, соответственно, не с к л о н н ы мучить себя в е ч н ы м и сомне­ н и я м и , неуверенностью, д у р н ы м и п р е д ч у в с т в и я м и и п е с с и м и з м о м , и м е ю т хоро­ 3 ш и е п е р с п е к т и в ы на у к р е п л е н и е и п о д д е р ж а н и е собственного здоровья . Е с л и задаться вопросом, а м о ж н о ли все-таки попытаться в ы д е л и т ь среди уже известных к р и т е р и е в психического з д о р о в ь я наиболее в а ж н ы й , то мы бы отдали предпочтение психическому равновесию. С его п о м о щ ь ю м о ж н о судить о харак­ тере ф у н к ц и о н и р о в а н и я психической с ф е р ы человека с р а з л и ч н ы х сторон (позна­ в а т е л ь н о й , э м о ц и о н а л ь н о й , в о л е в о й ) . Этот к р и т е р и й о р г а н и ч н о с в я з а н с д в у м я д р у г и м и : г а р м о н и ч н о с т ь ю о р г а н и з а ц и и п с и х и к и и ее а д а п т и в н ы м и возможностя­ ми. В о б щ е м с м ы с л е под г а р м о н и е й п о н и м а е т с я согласованность, с т р о й н о с т ь в с о ч е т а н и и чего-нибудь. И з в е с т н ы й н е м е ц к и й у ч е н ы й и врач Р. В и р х о в сделал с л е д у ю щ е е п о я с н е н и е п о э т о м у поводу: м ы м о ж е м вместо « г а р м о н и я » с к а з а т ь «равновесие», а вместо «дисгармония» — « н а р у ш е н и е р а в н о в е с и я » (О ц е л и т е л ь Страхов Н. Об основных понятиях психологии и физиологии. — СПб., 1894. 2 3 Кобляков В. П. Этическое сознание. — Л., 1979. Линдемап X. Аутогенная тренировка. — М, 1980. 57 Глава 2 . З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е ньгх с и л а х организма. — СПб., 1896). З д о р о в ы й ч е л о в е к — это человек гармонич­ ный. Соответственно аномалии в развитии личности наиболее я р к о заявляют о себе в п р о я в л е н и я х ее д и с г а р м о н и и , утрате р а в н о в е с и я с с о ц и а л ь н ы м окружени­ ем, т. е. в н а р у ш е н и е процессов с о ц и а л ь н о й а д а п т а ц и и , с о п р я ж е н и я с с о ц и у м о м . О т с т е п е н и в ы р а ж е н н о с т и психического р а в н о в е с и я з а в и с и т мера уравновешен­ ности человека и о б ъ е к т и в н ы х условий, его приспособленность, а д а п т и р о в а н н о с т ь к н и м . О д н а к о сама по себе у р а в н о в е ш е н н о с т ь , как п о д ч е р к и в а л В. Н. М я с и щ е в , это не какое-то мертвое, з а с т ы в ш е е в своем п р о я в л е н и и р а в н о в е с и е , а динамиче­ с к и й процесс, поступательное д в и ж е н и е ж и з н е н н о в а ж н ы х биологических и пси­ х и ч е с к и х п р о ц е с с о в . П р и э т о м у р а в н о в е ш е н н о с т ь ч е л о в е к а и а д е к в а т н о с т ь его р е а к ц и й на в н е ш н и е в о з д е й с т в и я имеют большое з н а ч е н и е в п л а н е р а з г р а н и ч е н и я н о р м ы и п а т о л о г и и . У неуравновешенного, неустойчивого ч е л о в е к а ф а к т и ч е с к и н а р у ш е н о равновесие, гармоничное в з а и м о д е й с т в и е между с в о й с т в а м и , лежащи­ ми в основе его л и ч н о с т н о г о статуса 1 И наоборот, т о л ь к о у п с и х и ч е с к и здорово­ го, т. е. у р а в н о в е ш е н н о г о , ч е л о в е к а мы н а б л ю д а е м п р о я в л е н и я о т н о с и т е л ь н о г о п о с т о я н с т в а п о в е д е н и я и адекватности его в н е ш н и м у с л о в и я м . По п о н я т н ы м п р и ч и н а м о с о б ы й интерес п р е д с т а в л я ю т те работы, а в т о р ы ко­ т о р ы х п р е д п р и н и м а ю т п о п ы т к у как бы «собрать» вместе н а и б о л е е з н а ч и м ы е , по их м н е н и ю , к р и т е р и и , п р е д с т а в и т ь их совокупность; и н ы м и с л о в а м и , с той и л и и н о й с т е п е н ь ю успеха р е а л и з о в а т ь идею к о м п л е к с н о г о подхода к о ц е н к е психи­ ческого и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я . Например, О. Н. Кузнецов и В. И. Лебедев, анализируя представления Ф. М. До­ стоевского о п с и х и ч е с к о м здоровье и б о л е з н и человека, н а з ы в а ю т н е к о т о р ы е при­ знаки, которые могут, на их взгляд, рассматриваться в качестве критериев психи­ ческого здоровья. К их числу авторы относят способность адекватного в о с п р и я т и я о к р у ж а ю щ е й среды и о с о з н а н н о г о с о в е р ш е н и я поступков, ц е л е у с т р е м л е н н о с т ь , работоспособность, активность, п о л н о ц е н н о с т ь с е м е й н о й ж и з н и ( Д о с т о е в с к и й о тайнах психического здоровья. — М, 1994). Н о , пожалуй, наиболее полно перечень критериев психического з д о р о в ь я пред­ ставлен в работе Н. Д. Л а к о с и н о й и Г. К. Ушакова. В первую очередь а в т о р ы от­ носят к н и м : • п р и ч и н н у ю о б у с л о в л е н н о с т ь психических я в л е н и й , их необходимость, упо­ рядоченность; • с о о т в е т с т в у ю щ у ю в о з р а с т у ч е л о в е к а з р е л о с т ь ч у в с т в , п о с т о я н с т в а места обитания; • м а к с и м а л ь н о е п р и б л и ж е н и е с у б ъ е к т и в н ы х образов о т р а ж а е м ы м о б ъ е к т а м действительности; • • г а р м о н и ю между о т р а ж е н и е м обстоятельств д е й с т в и т е л ь н о с т и и отношени­ ем ч е л о в е к а к ней; соответствие р е а к ц и й ( к а к ф и з и ч е с к и х , так и п с и х и ч е с к и х ) с и л е и частоте внешних раздражений; • 1 к р и т и ч е с к и й подход к обстоятельствам ж и з н и ; Корсаков С. С. Курс психиатрии. — М., 1901. 58 Раздел I . П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е • с п о с о б н о с т ь с а м о у п р а в л е н и я п о в е д е н и е м в с о о т в е т с т в и и с н о р м а м и , уста­ новившимися в разных коллективах; • адекватность реакций на общественные обстоятельства ( с о ц и а л ь н у ю среду); • чувство о т в е т с т в е н н о с т и за п о т о м с т в о и б л и з к и х ч л е н о в семьи; • чувство п о с т о я н с т в а и и д е н т и ч н о с т и п е р е ж и в а н и й в о д н о т и п н ы х обстоя­ тельствах; • с п о с о б н о с т ь и з м е н я т ь способ п о в е д е н и я в з а в и с и м о с т и от с м е н ы жизнен­ ных ситуаций; • с а м о у т в е р ж д е н и е в к о л л е к т и в е ( о б щ е с т в е ) без у щ е р б а д л я о с т а л ь н ы х его членов; 1 • с п о с о б н о с т ь п л а н и р о в а т ь и о с у щ е с т в л я т ь свой ж и з н е н н ы й путь . Рассмотрим теперь взгляды некоторых зарубежных специалистов на оценку п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я . Так, в р а м к а х гуманистического н а п р а в л е н и я предлага­ лись, согласно И. Н. Гурвичу [3], с л е д у ю щ и е к р и т е р и и п о з и т и в н о г о психическо­ го з д о р о в ь я : • а т т и т ю д ы к «Я»; • рост, р а з в и т и е и с а м о а к т у а л и з а ц и я л и ч н о с т и ; • интеграция личности; автономия; • а д е к в а т н о с т ь в о с п р и я т и я реальности; мастерство и к о м п е т е н т н о с т ь в отно­ шении окружения. Правда, замечает автор, с одной стороны, п р и в е д е н н ы е к р и т е р и и недостаточ­ но п о л н о о х в а т ы в а л и само п о н я т и е психического здоровья, а с другой — вызыва­ ли о п р е д е л е н н ы е з а т р у д н е н и я их и с п о л ь з о в а н и я в и с с л е д о в а т е л ь с к о й п р а к т и к е . О д и н из представителей гуманистического направления, а м е р и к а н с к и й психо­ лог А. М а с л о у полагает, что з д о р о в ы й человек — это прежде всего человек счастли­ вый, ж и в у щ и й в г а р м о н и и с самим собой, не о щ у щ а ю щ и й внутреннего разлада, за­ щ и щ а ю щ и й с я , но не нападающий первым ни на кого и пр. Им же с ф о р м у л и р о в а н ы и о с н о в н ы е потребности здорового человека, к которым М а с л о у относит: • ф и з и о л о г и ч е с к и е потребности; • п о т р е б н о с т ь в безопасности; • потребность в привязанности и любви; • потребность в уважении; • п о т р е б н о с т ь в с а м о а к т у а л и з а ц и и , т. е. в в ы р а ж е н и и п р и с у щ и х л и ч н о с т и способностей. Е щ е о д и н п р и м е р п о п ы т к и очертить с о в о к у п н о с т ь к р и т е р и е в п с и х и ч е с к о г о и 2 с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я п р и н а д л е ж и т а м е р и к а н с к о м у психологу А. Эллису . Он вы­ деляет: 1 2 Лакосипа Н. Д., Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии. — Л., 1976. Тулина М. А. Внутренняя гармония и психическое здоровье // Практическая психология: Учеб. по­ собие // Под ред. М. К. Тутушкино]Ч. — СПб., 1993. Глава 2 . З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 59 и н т е р е с к с а м о м у себе; о б щ е с т в е н н ы й интерес; самоуправление (самоконтроль); • в ы с о к у ю ф р у с т р а ц и о н н у ю устойчивость; гибкость; • п р и н я т и е неопределенности; • ориентацию на творческие планы; • научное м ы ш л е н и е ; • п р и н я т и е самого себя; риск; • д л и т е л ь н ы й гедонизм; • нон-утопизм; • о т в е т с т в е н н о с т ь за свои э м о ц и о н а л ь н ы е н а р у ш е н и я . Полагаем, что у ж е п р и в е д е н н ы х п р и м е р о в достаточно, чтобы сделать некото­ рые в ы в о д ы . Во-первых, н а р я д у с о ч е в и д н ы м разбросом м н е н и й п р о с м а т р и в а е т с я и опреде­ л е н н а я п о в т о р я е м о с т ь в выборе р я д а к р и т е р и е в психического и с о ц и а л ь н о г о здо­ р о в ь я . Э т о м о ж н о в о с п р и н и м а т ь к а к свидетельство их особой з н а ч и м о с т и , неслу­ чайности. Во-вторых, трактовать приведенные перечни критериев следует не более как их некоторые совокупности, ибо в них не обнаруживается какого-либо классифици­ рующего признака, который позволил бы придать им возможную внутреннюю орга­ низацию, например: распределение критериев психического и социального здоро­ вья по с т р у к т у р н ы м с о с т а в л я ю щ и м л и ч н о с т и ли каким-то и н ы м о с н о в а н и я м . П е р е ч и с л и м н е к о т о р ы е из н а и б о л е е часто н а з ы в а е м ы х в л и т е р а т у р е критери­ ев з д о р о в ь я , п о п р о б о в а в р а с п р е д е л и т ь их в с о о т в е т с т в и и с в и д а м и п р о я в л е н и я психического (процессы, состояния, свойства). Из • психических процессов чаще упоминаются: м а к с и м а л ь н о е п р и б л и ж е н и е субъективных образов к о т р а ж а е м ы м объектам д е й с т в и т е л ь н о с т и (адекватность психического о т р а ж е н и я ) ; • адекватное в о с п р и я т и е самого себя; • способность к о н ц е н т р а ц и и в н и м а н и я на предмете; • удержание информации в памяти; • с п о с о б н о с т ь к л о г и ч е с к о й обработке и н ф о р м а ц и и ; • критичность мышления; • креативность (способность к творчеству, умение пользоваться интеллектом); • дисциплина ума (управление мыслительным потоком). В с ф е р е психических состояний в их ч и с л о о б ы ч н о включают: • эмоциональную устойчивость (самообладание); • з р е л о с т ь чувств соответственно возрасту; 60 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е • с о в л а д а н и е с н е г а т и в н ы м и э м о ц и я м и ( с а м ы е р а з р у ш и т е л ь н ы е из н и х — страх, гнев, жадность, з а в и с т ь ) ; • свободное, естественное п р о я в л е н и е чувств и э м о ц и й ; • способность радоваться; • сохранность привычного (оптимального) самочувствия. С р е д и свойств личности — это: • оптимизм; • сосредоточенность (отсутствие суетливости); • уравновешенность; • н р а в с т в е н н о с т ь (честность, совестливость и др.); • адекватный уровень притязаний; • чувство долга; • у в е р е н н о с т ь в себе; • н е о б и д ч и в о с т ь ( у м е н и е освобождаться от з а т а е н н ы х о б и д ) ; • неленость; • независимость; • непосредственность, (естественность); • чувство юмора; • доброжелательность; • самоуважение; • а д е к в а т н а я самооценка; • самоконтроль; • воля; • энергичность, активность; • ц е л е у с т р е м л е н н о с т ь (обретение смысла ж и з н и ) . О с о б о е з н а ч е н и е среди к р и т е р и е в психического з д о р о в ь я л и ч н о с т и п р и д а е т с я степени ее и н т е г р и р о в а н н о с т и , гармоничности, к о н с о л и д и р о в а н н о е ™ , уравнове­ ш е н н о с т и , а т а к ж е т а к и м с о с т а в л я ю щ и м ее н а п р а в л е н н о с т и , как духовность (доб­ рота, с п р а в е д л и в о с т ь и др.); о р и е н т а ц и я на саморазвитие, о б о г а щ е н и е своей лич­ ности. Социальное здоровье находит о т р а ж е н и е в с л е д у ю щ и х х а р а к т е р и с т и к а х : адек­ в а т н о е в о с п р и я т и е с о ц и а л ь н о й д е й с т в и т е л ь н о с т и ; интерес к о к р у ж а ю щ е м у миру; а д а п т а ц и я ( р а в н о в е с и е ) к ф и з и ч е с к о й и о б щ е с т в е н н о й среде; н а п р а в л е н н о с т ь на р б щ е с т в е н н о п о л е з н о е дело; культура п о т р е б л е н и я ; а л ь т р у и з м ; э м п а т и я ; ответ­ ственность перед другими; бескорыстие; д е м о к р а т и з м в поведении. У ж е в н у т р и в ы д е л е н н ы х нами к р и т е р и е в психического и с о ц и а л ь н о г о здоро­ вья з а м е т н а с м ы с л о в а я б л и з о с т ь н е к о т о р ы х и з них, и х о п р е д е л е н н а я с и н о н и м и я . И з этого м о ж н о сделать п о к р а й н е й мере один вывод: д а л ь н е й ш е е н а п р а в л е н и е работы по и з у ч е н и ю и с и с т е м а т и з а ц и и к р и т е р и е в з д о р о в ь я д о л ж н о предусматри­ вать и о п р е д е л е н н ы е у с и л и я по их в о з м о ж н о й в н у т р е н н е й и н т е г р а ц и и — выделе­ н и ю к р и т е р и е в все более в ы с о к о й степени общности. К а к уже г о в о р и л о с ь выше, Глава 2. З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е 61 свести все дело в о ц е н к е как психического, так и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я к к а к о м у т о одному, у н и в е р с а л ь н о м у к р и т е р и ю п р е д с т а в л я е т с я м а л о в е р о я т н ы м . О д н а к о о п р а в д а н н о сузить исходную к р и т е р и а л ь н у ю базу, в ы д е л и в в ней н а и б о л е е валид­ ные п о к а з а т е л и з д о р о в ь я , б ы л о бы в п р а к т и ч е с к о м о т н о ш е н и и в п о л н е оправдан­ ной п о с т а н о в к о й вопроса. В заключение остановимся на.характерных, наиболее типичных признаках психического нездоровья, н е б л а г о п о л у ч и я . И х тоже м о ж н о п о п ы т а т ь с я упорядо­ чить в с о о т в е т с т в и и с п р и в е д е н н о й в ы ш е л о г и к о й р а с с у ж д е н и я . В с ф е р е психических процессов чаще у п о м и н а ю т с я : неадекватное в о с п р и я т и е самого себя, своего «Я»; нелогичность; с н и ж е н и е к о г н и т и в н о й а к т и в н о с т и ; хао­ тичность (неорганизованность) мы шлен ия; категоричность (стереотипность) мыш­ л е н и я ; п о в ы ш е н н а я внушаемость; н е к р и т и ч н о с т ь м ы ш л е н и я . К психическим состояниям обычно относят а ф ф е к т и в н у ю тупость; беспричин­ ную злость; враждебность; о с л а б л е н и е как высших, так и н и з ш и х и н с т и н к т и в н ы х чувств; п о в ы ш е н н у ю т р е в о ж н о с т ь . С р е д и свойств личности м о ж н о отметить: з а в и с и м о с т ь от в р е д н ы х п р и в ы ч е к ; уход от ответственности за себя; утрата веры в себя, свои в о з м о ж н о с т и ; пассив­ ность («духовное нездоровье»). В целом нездоровая л и ч н о с т ь д о с т а т о ч н о дезин­ тегрирована; ей присущи утрата интереса, любви по отнош е ни ю к б л и з к и м ; пассив­ ная ж и з н е н н а я п о з и ц и я . В плане самоуправления она отмечается неадекватностью с а м о о ц е н к и ; о с л а б л е н н ы м ( в п л о т ь до у т р а т ы ) или, н а п р о т и в , н е о п р а в д а н н о ги­ п е р т р о ф и р о в а н н ы м самоконтролем; ослаблением воли. Ее с о ц и а л ь н о е неблагопо­ лучие п р о я в л я е т с я в неадекватном в о с п р и я т и и ( о т р а ж е н и и ) о к р у ж а ю щ е г о мира; д е з а д а п т и в н о м поведении; к о н ф л и к т н о с т и ; враждебности; э г о ц е н т р и з м е (выли­ в а ю щ е м с я в ж е с т к о с т ь и бессердечность); с т р е м л е н и и к в л а с т и ( к а к с а м о ц е л ь ) ; в е щ и з м е и др. Исследование представлений о критериях здоровья И н т е р е с н ы е п е р с п е к т и в ы в разработке п р о б л е м ы к р и т е р и е в з д о р о в ь я с в я з а н ы с в ы я в л е н и е м с у б ъ е к т и в н ы х п р е д с т а в л е н и й и соответствующих п р е д п о ч т е н и й по этому поводу. М о ж н о п р е д п о л о ж и т ь , что на особенности их ф о р м и р о в а н и я будут оказывать в л и я н и е такие ф а к т о р ы , как возраст, пол, п р о ф е с с и о н а л ь н а я принад­ л е ж н о с т ь . П о н и м а н и е с в я з а н н ы х с этим процессом тенденцией, з а к о н о м е р н о с т е й позволит более целенаправленно и своевременно осуществлять п р о ф и л а к т и к у здорового п о в е д е н и я л и ч н о с т и , к о р р е к ц и ю н е ж е л а т е л ь н ы х о т к л о н е н и й в ее раз­ в и т и и . Э т и же з н а н и я откроют д о п о л н и т е л ь н ы е в о з м о ж н о с т и в п о и с к е н а и б о л е е э ф ф е к т и в н ы х путей по ф о р м и р о в а н и ю д о л ж н о г о о т н о ш е н и я к з д о р о в о м у образу ж и з н и и потребность в нем, осознанному п о н и м а н и ю р о л и г а р м о н и ч н о й представ­ л е н н о с т и б и о г р а ф и ч е с к о г о , психологического и с о ц и а л ь н о г о в о б е с п е ч е н и и здо­ ровья человека. По данной теме под н а ш и м руководством на с п е ц и а л ь н о м факуль­ тете п с и х о л о г и и Санкт-Петербургского госуниверситета б ы л о в ы п о л н е н о четы­ ре д и п л о м н ы х и с с л е д о в а н и я . О с т а н о в и м с я на п о л у ч е н н ы х результатах. В д и п л о м н о й работе Э. А. Ф е д и ч к и н о й (1995) изучалось представление школь­ ников о том, с п о м о щ ь ю к а к и х п р и з н а к о в м о ж н о о х а р а к т е р и з о в а т ь п с и х и ч е с к о е здоровье человека, т. е. вопрос б ы л с ф о р м у л и р о в а н в о т к р ы т о й ф о р м е . Исследо­ вание проводилось на базе трех средних школ Санкт-Петербурга. В нем п р и н я л и Раздел I. Психология здоровья: новое научное направление 62 у ч а с т и е 20 ш е с т и к л а с с н и к о в ( 1 0 м а л ь ч и к о в , 10 д е в о ч е к ) , 28 д е в я т и к л а с с н и к о в ( 1 1 мальчиков, 1 7 д е в о ч е к ) и 2 7 у ч а щ и х с я 1 1 - г о к л а с с а ( 1 1 мальчиков, 1 6 д е в о ч е к ) . О с н о в н ы е результаты проведенного исследования сводятся к следующему. А н а л и з п о л у ч е н н ы х от ш к о л ь н и к о в ответов п о з в о л и л в ы д е л и т ь 8 о с н о в н ы х к р и т е р и е в психического здоровья, к о т о р ы м о н и отдают предпочтение: 1. б л а г о п р и я т н ы е э м о ц и о н а л ь н ы е черты характера; 2. б л а г о п р и я т н ы е э м о ц и о н а л ь н ы е с о с т о я н и я ; 3. с п о с о б н о с т ь к в о л е в ы м у с и л и я м ; 4. способность к у с т а н о в л е н и ю д у ш е в н о г о контакта с о к р у ж а ю щ и м и ; 5. и н т е л л е к т у а л ь н ы е черты характера; 6. способность к р е г у л я ц и и своего поведения; 7. п р и н я т и е себя; 8. адекватность в о с п р и я т и я . Значение этих критериев неодинаково и меняется с возрастом. Например, школь­ н и к и младших классов (и мальчики, и девочки) особую роль в обеспечении психи­ ческого здоровья отводят благополучию в эмоциональной сфере. С другой стороны, учащиеся 11-го класса в 6 раз чаще по сравнению с 6-м называют способность регу­ лировать свое поведение в качестве критерия психического здоровья. З а т е м э к с п е р и м е н т б ы л п р о д о л ж е н в и н о й ф о р м е . У ч е н и к а м д а в а л и с п и с о к из 95 л и ч н о с т н ы х свойств и п р о с и л и выбрать из него те, которые, по их м н е н и ю , соот­ ветствуют п с и х и ч е с к и з д о р о в о м у человеку. В 6-м классе б ы л о н а з в а н о 38 т а к и х свойств, в 9-м их о к а з а л о с ь уже 68, а в 11-м — 80. У ч е н и к и 11-го, в ы б р а в ш и е наи­ более ш и р о к и й спектр черт характера, вместе с тем по ряду свойств не о к а з а л и ни одного п р е д п о ч т е н и я . Т е м с а м ы м они как бы очертили набор п р и з н а к о в психи­ ческого нездоровья, на свой взгляд. В него в о ш л и : агрессивность, частое обраще­ н и е за п о м о щ ь ю , стыдливость, недостаток настойчивости в п р е о д о л е н и и трудно­ стей, ш а б л о н н о с т ь , отсутствие цели, н е в о з м о ж н о с т ь владеть с в о и м и д е й с т в и я м и , неумение п о д ч и н я т ь свои д е й с т в и я п р а в и л а м о б щ е ж и т и я , трусость, м а л о д у ш и е . В д и п л о м н о й работе О. А. Ф у р с о в о й (1996) в исследовании п р и н я л и участие ученики двух 11-х классов средней ш к о л ы г. Кировска (15 мальчиков и 28 девочек). У ч а щ и м с я предлагалось (без о г р а н и ч е н и я ) назвать те п р и з н а к и , которые, на их взгляд, характеризуют психическое здоровье человека. Всего было названо 179 при­ знаков. О н и распределились таким образом (данные представлены в табл. 2.1): Таблица 2.1 Критерии психического здоровья Количество выборов Эмоциональная уравновешенность 39 Адекватное восприятие и реагирование на окружающее 23 Общительность, контактность 23 Воспитанность, тактичность, культура 8 Умение контролировать свое поведение 8 Умение отвечать за свои поступки Поведение в пределах допустимого 6 5 63 Глава 2. Здоровье как системное понятие Окончание таблицы 2.1 Критерии психического здоровья Спокойная речь Количество выборов .5 Умение трезво смотреть на жизнь, на ситуацию 5 Умение здраво мыслить 4 Умение отдыхать 3 Невозможность совершить физическое насилие 3 Проявление нормальных потребностей 3 Наличие моральных принципов 3 Умение вести себя в коллективе 3 Правильная сексуальная ориентация 2 Умение сочувствовать чужому горю 2 Способность к деятельности 2 Общее развитие, кругозор, широта интересов 2 Нормальная внешность 2 Рассудительность 2 Ясный взгляд 2 Спокойный сон Еще 22 признака, в том числе: умение мыслить ло­ гично, иметь свою точку зрения, быть рациональ­ ным, быть самокритичным, представлять свое предназначение на Земле, умение слушать, отсут­ ствие комплексов, умение концентрировать вни­ мание, хорошая память 2 По одному выбору Характерно, что д е в о ч к и з н а ч и м о больше отдавали п ре д п оч те ни е призна­ кам, о т р а ж а ю щ и м с о с т о я н и е э м о ц и о н а л ь н о й с ф е р ы . Так, п р и з н а к «эмоциональ­ ная у р а в н о в е ш е н н о с т ь » н а з в а л и все п р и н я в ш и е в э к с п е р и м е н т е д е в о ч к и ( 2 8 че­ л о в е к ) , а среди м а л ь ч и к о в его о т м е т и л и 11 человек. Т а к и е п р и з н а к и , к а к воспи­ танность, тактичность, н а л и ч и е м о р а л ь н ы х п р и н ц и п о в , н а з ы в а л и т о л ь к о д е в о ч к и . В этом же и с с л е д о в а н и и п р и н я л и участие 9 п р е п о д а в а т е л е й п с и х о л о г и и (док­ тор м е д и ц и н с к и х н а у к и 8 к а н д и д а т о в п с и х о л о г и ч е с к и х наук, к о т о р ы е по роду своей д е я т е л ь н о с т и и с ф е р е п р о ф е с с и о н а л ь н ы х интересов и м е л и непосредствен­ ное о т н о ш е н и е к проблеме психического з д о р о в ь я ) . Им т о ж е б ы л о п р е д л о ж е н о в свободной ф о р м е в ы р а з и т ь свое представление о к р и т е р и я х психического здоро­ вья. К а к и следовало ожидать, п о л у ч е н н ы е ответы х а р а к т е р н ы м образом отлича­ л и с ь о т того, что п о к а з а л а « ш к о л ь н а я » в ы б о р к а . Всего п р е п о д а в а т е л и н а з в а л и 45 к р и т е р и е в , а в с о д е р ж а т е л ь н о м п л а н е о н и р а с п р е д е л и л и с ь так (табл. 2.2): Таблица 2.2 Критерии психического здоровья Количество выборов Адаптивность 9 Гармония души и тела 4 Адекватное восприятие мира и отношение к нему 4 64 Окончание Раздел I. Психология здоровья: новое научное направление таблииы 2.2 Критерии психического здоровья Количество выборов Самореализация, самоактуализация 3 Следование христианским заповедям 3 Адекватная самооценка 2 Адекватная реакция на ситуацию 2 Контроль над эмоциями Чувство удовлетворенности, надежды и счастья Общительность; целостность восприятия мира; гармоничность отношений с окружающей средой; оптимистичность; адекватная возрасту эмоцио­ нально-волевая, познавательная зрелость; спо­ собность самоуправления поведением; хорошая ориентация во времени и др. 2 2 По одному выбору В исследовании И. В. Дворко (2000) испытуемыми были учащиеся 6-х (55 чело­ век, из них 30 мальчиков и 25 девочек) и 11-х классов (52 человека, из них 15 мальчи­ ков и 37 д е в о ч е к ) двух о б щ е о б р а з о в а т е л ь н ы х ш к о л Санкт-Петербурга. М е т о д и к а э к с п е р и м е н т а б ы л а изменена. Ш к о л ь н и к о в п р о с и л и н а п и с а т ь шесть п р и з н а к о в ( к р и т е р и е в ) здоровья, которые, по их мнению, я в л я ю т с я с а м ы м и в а ж н ы м и . Когда э т о з а д а н и е б ы л о в ы п о л н е н о , и х п р о с и л и п р о р а н ж и р о в а т ь у ж е н а з в а н н ы е призна­ ки з д о р о в ь я : п р и с в о и т ь № 1 с а м о м у в а ж н о м у из шести, № 2 — с а м о м у в а ж н о м у из п я т и о с т а в ш и х с я и т. д. Б ы л и п о л у ч е н ы следующие результаты. Всего ш е с т и к л а с с н и к и назвали 330 признаков здоровья. На первое место о н и поставили ф и з и ч е с к о е здоровье (67,9%), затем — психическое здоровье (18,5%), на третьем месте — социальйое здоровье (13,6%). Сравнение представлений о здоро­ вье у м а л ь ч и к о в и девочек показало, что девочки отдают ф и з и ч е с к о м у з д о р о в ь ю значимо меньшее предпочтение, уделяя больше в н и м а н и я к р и т е р и я м психическо­ го и социального здоровья, Процедура р а н ж и р о в а н и я в целом только подтвердила в ы я в л е н н у ю тенденцию. Содержательный анализ показал, что в плане психическо­ го здоровья м а л ь чи ки отдают предпочтение интеллектуальным критериям, а девоч­ ки — э м о ц и о н а л ь н ы м . В социальном здоровье м ал ь ч и к и на п е р в ы й план выводят з д о р о в ы й образ ж и з н и , здоровые семейные отношения, а девочки — в н е ш н и й вид. У ч а щ и е с я 11-го класса н а з в а л и 312 п р и з н а к о в з д о р о в ь я . Их в н у т р е н н е е рас­ пределение п р и н ц и п и а л ь н о не и з м е н и л о с ь по с р а в н е н и ю с тем, что б ы л о выявле­ но у ш е с т и к л а с с н и к о в . На первом месте о п я т ь о к а з а л и с ь к р и т е р и и ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я (65,7%), на втором — психического (18,6%) и на третьем — с о ц и а л ь н о г о (15,7%). К а к и в п р е д ы д у щ е м случае, девочки з н а ч и м о чаще по с р а в н е н и ю с маль­ ч и к а м и н а з ы в а л и к р и т е р и и п с и х и ч е с к о г о и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я . П р и ч е м эта т е н д е н ц и я в ы р а ж е н а у них еще более заметно, чем у девочек 6-го класса. В в ы б о р е к р и т е р и е в п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я у девочек п о - п р е ж н е м у д о м и н и р у е т эмоцио­ н а л ь н а я сфера, а у м а л ь ч и к о в — и н т е л л е к т у а л ь н а я . И т а к , и с с л е д о в а н и е И. В. Д в о р к о показало, что п р е д с т а в л е н и е ш к о л ь н и к о в о к р и т е р и я х з д о р о в ь я носит н е с б а л а н с и р о в а н н ы й , н е г а р м о н и ч н ы й характер. В нем я в н о смещен акцент в сторону ф и з и ч е с к о г о здоровья, т. е. имеет место «соматизац и я » п о н я т и я з д о р о в ь я . Вместе с тем на этом общем ф о н е д е в о ч к и о б н а р у ж и в а ю т 65 Глава 2. З д о р о в ь е как с и с т е м н о е п о н я т и е большее п о н и м а н и е р о л и п с и х и ч е с к и х и с о ц и а л ь н ы х п р и з н а к о в в о ц е н к е здоро­ в ь я человека. Выборку испытуемых в исследовании О. П. М а р г о л и н о й (2000) составили 30 врачей-нейрохирургов со стажем работы по специальности более 5 л е т и 30 кли­ нических о р д и н а т о р о в - н е й р о х и р у р г о в первого года работы. И с с л е д о в а н и е прово­ дилось в Р о с с и й с к о м научно-исследовательском н е й р о х и р у р г и ч е с к о м и н с т и т у т е им. п р о ф . А. Л. Поленова. Группа врачей состояла из 6 ж е н щ и н и 24 мужчин; груп­ па к л и н и ч е с к и х о р д и н а т о р о в — из 11 ж е н щ и н и 19 м у ж ч и н . П р и м е н я л а с ь та же методика и с с л е д о в а н и я , что и в п р е д ы д у щ е й д и п л о м н о й работе. Н а з в а н н ы е в р а ч а м и п р и з н а к и з д о р о в ь я р а с п р е д е л и л и с ь с л е д у ю щ и м образом: 5 3 % п р и ш л о с ь на физическое здоровье, 3 9 % — на психическое и 7% — на социаль­ ное. Н а и б о л ь ш е е число выборов среди критериев психического и социального здо­ ровья п р и н а д л е ж и т ж е н щ и н а м - в р а ч а м . Естественно, что п р о ф е с с и о н а л ь н а я при­ надлежность и с п ы т у е м ы х о т р а з и л а с ь и на самЬм характере п р е д п о ч и т а е м ы х и м и критериев з д о р о в ь я . Д а н н ы е п р е д с т а в л е н ы в табл. 2.3. Таблииа 2.3 Критерии психического здоровья Количество выборов Мужчины Женщины Хорошее самочувствие 14 5 Хорошее функционирование пищеварительной системы 12 2 Хорошие физические и физиологические показатели 11 1 Здоровый сон 10 2 Физическая активность 12 Сексуальная активность 11 Здоровая кожа 6 Устойчивость к физическим нагрузкам 3 Иммунитет 2 Толерантность к алкоголю 2 Здоровые зубы 1 2 О б р а т и т е в н и м а н и е , что в е д у щ а я р о л ь о т д а н а к р и т е р и ю « х о р о ш е е самочув­ ствие». Среди психологических критериев здоровья предпочтение отдавалось хо­ рошему настроению, интеллектуальной активности ( п р и м е ч а т е л ь н о , что его назы­ вали т о л ь к о п р е д с т а в и т е л и мужского п о л а ) , г а р м о н и и с собой, ж е л а н и ю работать (в п о д а в л я ю щ е м б о л ь ш и н с т в е его н а з в а л и ж е н щ и н ы - в р а ч и ) , стрессоустойчивос­ ти, п с и х о л о г и ч е с к о й адаптации, п о з и т и в н о м у о т н о ш е н и ю к о к р у ж а ю щ и м . К со­ ц и а л ь н ы м к р и т е р и я м з д о р о в ь я б ы л и отнесены: с о ц и а л ь н а я адаптация, адекватное поведение, и н т е р е с к о к р у ж а ю щ е м у миру, м о р а л ь н ы й к о м ф о р т . В о т л и ч и е от врачей к л и н и ч е с к и е о р д и н а т о р ы п о к а з а л и д о с т а т о ч н о сбаланси­ р о в а н н ы й в ы б о р к р и т е р и е в ф и з и ч е с к о г о (45%) и психического ( 4 8 % ) з д о р о в ь я . Ч т о же касается с о ц и а л ь н о г о здоровья, то о т н о ш е н и е к нему, в сущности, не из­ м е н и л о с ь (те же 7% выбора о т н о с я щ и х с я к нему п р и з н а к о в ) . М о ж н о п р е д п о л о - 66 Раздел I. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я : н о в о е н а у ч н о е н а п р а в л е н и е ж и т ь , что п р о я в л е н н о е и м и п о н и м а н и е р о л и р а в н о в е с и я ф и з и ч е с к о г о и психиче­ ского в о б е с п е ч е н и и з д о р о в ь я ч е л о в е к а о б у с л о в л е н о п о к а еще их о б щ е й теорети­ ч е с к о й о с в е д о м л е н н о с т ь ю по э т о м у в о п р о с у и не о б р е м е н е н о н а к о п л е н н ы м опы­ том практической работы. В остальном ситуация сохранилась. Это выразилось и в том, что ж е н щ и н ы - о р д и н а т о р ы по с р а в н е н и ю со с в о и м и к о л л е г а м и м у ж ч и н а м и сделали б о л ь ш е в ы б о р о в не т о л ь к о психологических, но и с о ц и а л ь н ы х к р и т е р и е в з д о р о в ь я . Не и з м е н и л с я п р и н ц и п и а л ь н о и сам состав в ы б и р а е м ы х к р и т е р и е в здо­ р о в ь я п р и м е н и т е л ь н о к ф и з и ч е с к о м у , п с и х и ч е с к о м у и с о ц и а л ь н о м у у р о в н я м рас­ смотрения. Контрольные вопросы 1. Д а й т е а н а л и з и з в е с т н ы х подходов к о п р е д е л е н и ю з д о р о в ь я . 2. Р а с к р о й т е п о н я т и е «здоровье» к а к системное. 3. П о к а ж и т е в з а и м о с в я з ь у р о в н е й р а с с м о т р е н и я з д о р о в ь я и б о л е з н и . 4. Н а з о в и т е к р и т е р и и психического и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я и д а й т е их содер­ жательную характеристику. Литература 1. Абрамова Г. С, Юдчиц Ю. А. П с и х о л о г и я в м е д и ц и н е : Учебное п о с о б и е . — М., 1998. 2. Гарбузов В. И, Ч е л о в е к , ж и з н ь , здоровье. ( Д р е в н и е и н о в ы е к а н о н ы медици­ н ы ) . - С П б . , 1995. 3. Гурвич И. Н. С о ц и о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е общего и нервно-психическо­ го з д о р о в ь я м о л о д е ж и // С о ц и о л о г и я м о л о д е ж и . Кн, I I I . — М., 1995. 4. Калью П. И. С у щ н о с т н а я х а р а к т е р и с т и к а п о н я т и я «здоровье» и н е к о т о р ы е в о п р о с ы п е р е с т р о й к и з д р а в о о х р а н е н и я : о б з о р н а я и н ф о р м а ц и я . — М , 1988. 5. Ломов Б. Ф. М е т о д о л о г и ч е с к и е и т е о р е т и ч е с к и е п р о б л е м ы п с и х о л о г и и . — М., 1984. 6. Никифоров Г. С. Н а д е ж н о с т ь профессиональной деятельности. — СПб., 1996. 7. Семичев С. Б. П р е д б о л е з н е н н ы е п с и х и ч е с к и е расстройства. — М., 1987. Раздел II ФИЗИЧЕСКОЕ, ПСИХИЧЕСКОЕ И СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ Глава 3 ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Понятие «физическое здоровье» Ф и з и ч е с к о е здоровье — в а ж н е й ш и й к о м п о н е н т в с л о ж н о й с т р у к т у р е с о с т о я н и я з д о р о в ь я человека. О н о б у с л о в л е н свойствами о р г а н и з м а к а к с л о ж н о й биологи­ ч е с к о й с и с т е м ы . К а к б и о л о г и ч е с к а я система организм обладает и н т е г р а л ь н ы м и качествами, к о т о р ы м и не обладают ее отдельные с о с т а в л я ю щ и е э л е м е н т ы (клет­ ки, т к а н и , о р г а н ы и с и с т е м ы о р г а н о в ) . Э т и э л е м е н т ы вне с в я з и м е ж д у собой не могут п о д д е р ж и в а т ь и н д и в и д у а л ь н о е существование. Кроме того, организм обладает способностью сохранять и н д и в и д у а л ь н о е суще­ с т в о в а н и е за счет самоорганизации. К п р о я в л е н и я м с а м о о р г а н и з а ц и и о т н о с я т с я способность к с а м о о б н о в л е н и ю , с а м о р е г у л и р о в а н и ю и с а м о в о с с т а н о в л е н и ю . Самообновление с в я з а н о с п о с т о я н н ы м в з а и м н ы м о б м е н о м о р г а н и з м а с внеш­ ней средой веществом, э н е р г и е й и и н ф о р м а ц и е й . О р г а н и з м ч е л о в е к а — это систе­ ма открытого типа. В процессе самообновления о р г а н и з м п о д д е р ж и в а е т с в о ю упо­ р я д о ч е н н о с т ь и препятствует своему р а з р у ш е н и ю . Ф и з и ч е с к о е здоровье обусловливается способностью о р г а н и з м а к саморегули­ р о в а н и ю . С о в е р ш е н н а я к о о р д и н а ц и я всех ф у н к ц и й — следствие того, что ж и в о й организм п р е д с т а в л я е т собой с а м о р е г у л и р у ю щ у ю с я систему. Саморегуляция со­ с т а в л я е т с у щ н о с т ь б и о л о г и ч е с к о й ф о р м ы р а з в и т и я , т. е. ж и з н и . Это общее свой­ ство б и о л о г и ч е с к и х систем п о з в о л я е т у с т а н а в л и в а т ь и п о д д е р ж и в а т ь на опреде­ ленном, о т н о с и т е л ь н о п о с т о я н н о м уровне те или иные ф и з и о л о г о - б и о х и м и ч е с к и е и л и другие б и о л о г и ч е с к и е п о к а з а т е л и ( к о н с т а н т ы ) , н а п р и м е р п о с т о я н с т в о темпе­ р а т у р ы тела, у р о в е н ь артериального д а в л е н и я , с о д е р ж а н и я г л ю к о з ы в к р о в и и т. д. П о д д е р ж а н и е степени упорядоченности п р о я в л я е т с я в относительном динамичес­ ком п о с т о я н с т в е в н у т р е н н е й среды о р г а н и з м а — гомеостазисе (homeostasis; греч. homoios — подобный, с х о д н ы й + stasis — стояние, н е п о д в и ж н о с т ь ) . Б о л е е 100 лет тому назад в ы д а ю щ и й с я ф р а н ц у з с к и й ученый Клод Б е р н а р впер­ в ы е п о с т а в и л вопрос о з н а ч е н и и гомеостазиса ( х о т я сам т е р м и н б ы л введен по­ зднее В. К э н н о н о м ) . В своих первых работах по гомеостазису В. К е н н о н отметил, что ж и в ы е существа представляют собой открытую систему, и м е ю щ у ю множество с в я з е й с о к р у ж а ю щ е й средой. Э т и с в я з и о с у щ е с т в л я ю т с я через п о с р е д с т в о ды­ хательного и пищеварительного трактов, поверхностных кожных рецепторов, н е р в н о - м ы ш е ч н ы х о р г а н о в и к о с т н ы х р ы ч а г о в . И з м е н е н и я в о к р у ж а ю щ е й среде п р я м о и л и о п о с р е д о в а н н о в о з д е й с т в у ю т на у к а з а н н ы е системы, в ы з ы в а я в них Глава 3. Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 69 соответствующие и з м е н е н и я . О д н а к о эти в о з д е й с т в и я о б ы ч н о не сопровождают­ ся б о л ь ш и м и о т к л о н е н и я м и от н о р м ы и не в ы з ы в а ю т с е р ь е з н ы х н а р у ш е н и й в ф и з и о л о г и ч е с к и х процессах благодаря тому, что а в т о м а т и ч е с к а я с а м о р е г у л я ц и я о г р а н и ч и в а е т в о з н и к а ю щ и е в о р г а н и з м е к о л е б а н и я в с р а в н и т е л ь н о у з к и х преде­ лах. Д л я о б о з н а ч е н и я этого о т н о с и т е л ь н о г о п о с т о я н с т в а м о ж н о б ы л о б ы приме­ нять т е р м и н «равновесие», и л и « у р а в н о в е ш и в а н и е » . Э т о т т е р м и н в п о л н е приго­ ден д л я о т н о с и т е л ь н о п р о с т ы х ф и з и ч е с к и х и л и ф и з и к о - х и м и ч е с к и х п р о ц е с с о в . О д н а к о в с л о ж н о у с т р о е н н о м ж и в о м организме, к р о м е процессов уравновешива­ ния, о б ы ч н о в к л ю ч а е т с я и и н т е г р а т и в н а я к о о п е р а ц и я р я д а органов и систем. Так, н а п р и м е р , когда с о з д а ю т с я у с л о в и я , м е н я ю щ и е срстав к р о в и и в ы з ы в а ю щ и е на­ р у ш е н и е д ы х а т е л ь н ы х ф у н к ц и й , быстро реагируют мозг и нервы, сердце, легкие, почки, с е л е з е н к а и т. д. Д л я о б о з н а ч е н и я таких я в л е н и й , по м н е н и ю К е н н о н а , тер­ м и н « у р а в н о в е ш и в а н и е » недостаточен, т а к к а к к о о р д и н а ц и я ф и з и о л о г и ч е с к и х р е а к ц и й — с л о ж н ы й и весьма с п е ц и ф и ч е с к и й процесс. И м е н н о д л я этих состоя­ н и й и процессов, о б е с п е ч и в а ю щ и х у с т о й ч и в о с т ь организма, К е н н о н и п р е д л о ж и л т е р м и н homeostasis — «гомеостазис». В т о л к о в а н и и этого т е р м и н а В. К е н н о н подчеркивал, что с л о в о stasis подразу­ мевает не т о л ь к о устойчивое, и м м о б и л ь н о е , и л и застойное, с о с т о я н и е , но и усло­ вие, очевидно, ведущее к э т и м я в л е н и я м . С л о в о homeo у к а з ы в а е т не на тождествен­ ность (same), т. е. не на какое-то п о с т о я н н о ф и к с и р о в а н н о е и л и р и г и д н о е состоя­ ние, а на сходство и подобие я в л е н и й (like or similar). В. К е н н о н у к а з ы в а л , что в м е х а н и к е п р и н я т т е р м и н statics, х а р а к т е р и з у ю щ и й у с т о й ч и в о е с о с т о я н и е , возни­ кающее под в л и я н и е м о п р е д е л е н н ы х сил. О д н а к о он у м ы ш л е н н о о т к а з ы в а л с я от слова «статика», с ч и т а я его н е п о д х о д я щ и м , п о с к о л ь к у в я в л е н и я х гомеостазиса ф и з и о л о г и ч е с к и е м е х а н и з м ы так с п е ц и ф и ч н ы и так м н о г о о б р а з н ы , что не и м е ю т ничего сходного с п р и м е н я е м ы м в т е х н и к е т е р м и н о м «статика». Т а к и м образом, т е р м и н «гомеостазис» не обозначает простого постоянства хи­ мических и л и ф и з и к о - х и м и ч е с к и х свойств организма. Этим т е р м и н о м В. К е н н о н прежде всего обозначал ф и з и о л о г и ч е с к и е Механизмы, обеспечивающие устойчи­ вость ж и в ы х существ. Эта особая устойчивость характеризуется нестабильностью процессов — они п о с т о я н н о меняются, однако в условиях «нормы» колебания фи­ зиологических показателей ограничены сравнительно у з к и м и пределами. Я в л е н и я гомеостазиса могут служить хорошим биологическим примером диалектического единства противоположностей: постоянства и изменчивости. Д а в а я х а р а к т е р и с т и к у и с т о р и ч е с к о й о с н о в ы у ч е н и я о гомеостазисе, следует сказать, что я в л е н и е гомеостазиса. по существу, представляет собой э в о л ю ц и о н н о в ы р а б о т а в ш е е с я , н а с л е д с т в е н н о з а к р е п л е н н о е а д а п т а ц и о н н о е с в о й с т в о приспо­ с о б л е н и я о р г а н и з м а к о б ы ч н ы м у с л о в и я м о к р у ж а ю щ е й среды. О д н а к о э т и усло­ в и я м о г у т к р а т к о в р е м е н н о , а иногда и о т н о с и т е л ь н о д л и т е л ь н о в ы х о д и т ь за пре­ д е л ы « н о р м ы » . В т а к и х с л у ч а я х я в л е н и я а д а п т а ц и и х а р а к т е р и з у ю т с я не т о л ь к о в о с с т а н о в л е н и е м о б ы ч н ы х свойств в н у т р е н н е й среды, но и к р а т к о в р е м е н н ы м из­ менением ф у н к ц и о н а л ь н о й а к т и в н о с т и ( н а п р и м е р , у ч а щ е н и е м р и т м а с е р д е ч н о й д е я т е л ь н о с т и и у в е л и ч е н и е м частоты д ы х а т е л ь н ы х д в и ж е н и и п р и у с и л е н н о й мы­ шечной д е я т е л ь н о с т и ) . П р и д л и т е л ь н ы х и л и п о в т о р н ы х в о з д е й с т в и я х могут воз­ н и к а т ь более с т о й к и е и д а ж е с т р у к т у р н ы е и з м е н е н и я , н а п р и м е р в виде гипертро- 70 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ф и и м и о к а р д а п р и п о в ы ш е н н о й р а б о ч е й н а г р у з к е сердца. П р и п о в р е ж д е н и и ка­ ких-либо органов включаются механизмы компенсации или возникают викарные ф у н к ц и и с у ч а с т и е м д р у г и х систем о р г а н и з м а ( н а п р и м е р , у с и л е н и е ф у н к ц и и по­ товых ж е л е з п р и с н и ж е н и и ф у н к ц и и п о ч е к ) . П о д о б н ы е п р о ц е с с ы т а к ж е представ­ ляют собой адаптацию к необычным или чрезвычайным условиям внешней и л и в н у т р е н н е й среды о р г а н и з м а . Т а к и м образом, м о ж н о р а з л и ч а т ь я в л е н и я кратков­ ременной и долговременной адаптации. Б и о л о г и ч е с к а я х а р а к т е р и с т и к а гомеостазиса о п р е д е л я е т с я н е т о л ь к о длитель­ ностью а д а п т а ц и о н н ы х процессов, но и их з н а ч и м о с т ь ю . Р е а к ц и и , обеспечиваю­ щ и е г о м е о с т а з и с , могут б ы т ь н а п р а в л е н ы н а п о д д е р ж а н и е и з в е с т н ы х у р о в н е й с т а ц и о н а р н о г о с о с т о я н и я , н а к о о р д и н а ц и ю к о м п л е к с н ы х п р о ц е с с о в д л я устране­ н и я и л и о г р а н и ч е н и я д е й с т в и я в р е д н о с н ы х ф а к т о р о в , н а в ы р а б о т к у и л и сохране­ ние о п т и м а л ь н ы х ф о р м в з а и м о д е й с т в и я о р г а н и з м а и среды в и з м е н и в ш и х с я усло­ в и я х его с у щ е с т в о в а н и я . Все э т и п р о ц е с с ы и о п р е д е л я ю т а д а п т а ц и ю . М ы у ж е о т м е т и л и , что с а м о о р г а н и з а ц и я б и о л о г и ч е с к о й с и с т е м ы п р о я в л я е т с я и в с п о с о б н о с т и к самовосстановлению. Это качество обусловлено, п р е ж д е всего, регенерацией, а также наличием множественных параллельных регуляторных в л и я н и й в о р г а н и з м е на всех у р о в н я х его о р г а н и з а ц и и . К о м п е н с а ц и я недостаточ­ н ы х ф у н к ц и й з а счет э т и х п а р а л л е л е й п о з в о л я е т в ы ж и т ь о р г а н и з м у в у с л о в и я х п о в р е ж д е н и я , мера к о м п е н с а ц и и п р и этом отражает уровень ж и з н е с п о с о б н о с т и — его ф и з и ч е с к о е здоровье. Ф и з и ч е с к о е здоровье — текущее состояние структурных элементов целостного организма (клеток, тканей, органов и систем органов человеческого тела), характер их в з а и м о д е й с т в и я и взаимосодействия между собой. М а т е р и а л ь н у ю основу фор­ м и р о в а н и я ф и з и ч е с к о г о здоровья составляет биологическая программа индивиду­ ального р а з в и т и я организма человека. О н а опосредована б а з о в ы м и потребностями, д о м и н и р у ю щ и м и у человека на р а з л и ч н ы х этапах индивидуального р а з в и т и я орга­ н и з м а (онтогенеза). Б а з о в ы е потребности, с о д н о й стороны, служат п у с к о в ы м ме­ х а н и з м о м биологического р а з в и т и я человека ( ф о р м и р о в а н и е его ф и з и ч е с к о г о здо­ р о в ь я ) , а с другой — обеспечивают и н д и в и д у а л и з а ц и ю этого процесса. В с а м о м о б щ е м в и д е физическое здоровье — это состояние организма человека, характеризующееся возможностями адаптироваться к различным факторам сре­ ды обитания, уровнем физического развития, физической и функциональной под­ готовленностью организма к выполнению физических нагрузок. Факторы физического здоровья К о с н о в н ы м ф а к т о р а м ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я человека о т н о с я т с я : 1) у р о в е н ь ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я , 2 ) у р о в е н ь ф и з и ч е с к о й подготовленности, 3) у р о в е н ь ф у н к ц и о н а л ь н о й п о д г о т о в л е н н о с т и о р г а н и з м а к в ы п о л н е н и ю фи­ з и ч е с к и х нагрузок, 4) у р о в е н ь и способность к м о б и л и з а ц и и а д а п т а ц и о н н ы х р е з е р в о в организма, о б е с п е ч и в а ю щ и е его п р и с п о с о б л е н и е к в о з д е й с т в и ю р а з л и ч н ы х ф а к т о р о в среды обитания. 71 Глава 3. Ф и з и ч е с к о е здоровье В п о л н е о ч е в и д н о , что ф и з и ч е с к о е здоровье о б у с л о в л и в а е т ж и з н е с п о с о б н о с т ь организма индивида. Ф и з и ч е с к о е развитие — это б и о л о г и ч е с к и й п р о ц е с с с т а н о в л е н и я и и з м е н е н и я естественных м о р ф о л о г и ч е с к и х (от греч. morphe — ф о р м а ) и ф у н к ц и о н а л ь н ы х ( о т nar.functio — и с п о л н е н и е , с о в е р ш е н и е , о с у щ е с т в л е н и е ) с в о й с т в о р г а н и з м а чело­ века в т е ч е н и е его ж и з н и (рост, Масса тела, о к р у ж н о с т ь г р у д н о й к л е т к и , жизнен­ ная е м к о с т ь легких, м а к с и м а л ь н о е п о т р е б л е н и е кислорода, сила, быстрота, вынос­ ливость, гибкость, л о в к о с т ь и др.). Физическое развитие управляемо. С помощью подобранных и организованных с о о т в е т с т в у ю щ и м о б р а з о м м е р о п р и я т и й с и с п о л ь з о в а н и е м ф и з и ч е с к и х упражне­ ний, р а з л и ч н ы х в и д о в спорта, р а ц и о н а л ь н о г о п и т а н и я , р е ж и м а труда и отдыха и т. д. м о ж н о в ш и р о к о м д и а п а з о н е и з м е н я т ь в необходимом н а п р а в л е н и и приведен­ ные в ы ш е п о к а з а т е л и ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я . В основе у п р а в л е н и я ф и з и ч е с к и м р а з в и т и е м л е ж и т б и о л о г и ч е с к и й закон упражняемости и закон единства форм и функций о р г а н и з м а . О д н а к о следует и м е т ь в в и д у следующее. Ф и з и ч е с к о е р а з в и т и е в известной мере обусловливается законами наследствен­ ности, к о т о р ы е д о л ж н ы учитываться как факторы, б л а г о п р и я т с т в у ю щ и е или, на­ оборот, п р е п я т с т в у ю щ и е ф и з и ч е с к о м у с о в е р ш е н с т в о в а н и ю человека. П р о ц е с с ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я п о д ч и н я е т с я т а к ж е закону возрастной ступен­ чатости. В м е ш и в а т ь с я в этот процесс с целью у п р а в л е н и я в о з м о ж н о т о л ь к о на основе учета о с о б е н н о с т е й и в о з м о ж н о с т е й человеческого о р г а н и з м а в р а з л и ч н ы е возрастные п е р и о д ы : с т а н о в л е н и я и роста, н а и в ы с ш е г о р а з в и т и я ф о р м и ф у н к ц и й организма, с т а р е н и я . П р о ц е с с ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я п о д ч и н я е т с я закону единства организма и сре­ ды и, с л е д о в а т е л ь н о , с у щ е с т в е н н ы м образом з а в и с и т от у с л о в и й ж и з н и человека. И з в е с т н о е в л и я н и е на ф и з и ч е с к о е р а з в и т и е о к а з ы в а е т и г е о г р а ф и ч е с к а я среда. Э т и з а к о н ы о п р е д е л я ю т в ы б о р средств и методов ф и з и ч е с к о г о в о с п и т а н и я . Ф и з и ч е с к о е развитие, как уже у к а з ы в а л о с ь выше, тесно с в я з а н о со здоровьем человека. З д о р о в ь е в ы с т у п а е т к а к в е д у щ и й ф а к т о р , к о т о р ы й о п р е д е л я е т не толь­ ко г а р м о н и ч н о е р а з в и т и е молодого человека, но и у с п е ш н о с т ь о с в о е н и я профес­ сии, п л о д о т в о р н о с т ь его будущей п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и , что составля­ ет общее ж и з н е н н о е б л а г о п о л у ч и е . Ф и з и ч е с к а я подготовленность — в н е ш н е е п р о я в л е н и е у р о в н я ф и з и ч е с к о й а к т и в н о с т и : у р о в н я р а з в и т и я физических качеств (силы, быстроты, выносливос­ ти, гибкости, ловкости) и с т е п е н и в л а д е н и я двигательными умениями и навыка­ ми, н е о б х о д и м ы м и д л я у с п е ш н о г о о с у щ е с т в л е н и я о п р е д е л е н н о г о рода деятельно­ сти ч е л о в е к а ( п р о ф е с с и о н а л ь н ы й труд, в о и н с к а я служба, с п о р т и т. д.). Т о т и л и и н о й у р о в е н ь ф и з и ч е с к о й п о д г о т о в л е н н о с т и достигается в результате физической тренировки, называемой физической подготовкой. Ф и з и ч е с к а я подготовка и ее результат — ф и з и ч е с к а я п о д г о т о в л е н н о с т ь — мо­ гут н о с и т ь к а к о б щ и й характер ( о б щ а я ф и з и ч е с к а я подготовка и л и подготовлен­ ность — О Ф П ) , т а к и н а п р а в л е н н ы й на о п р е д е л е н н ы й в и д д е я т е л ь н о с т и (специ­ альная ф и з и ч е с к а я подготовка и л и п о д г о т о в л е н н о с т ь ) . О б щ а я ф и з и ч е с к а я подготовка н а п р а в л е н а на д о с т и ж е н и е определенного уров­ н я р а з в и т и я о с н о в н ы х ф и з и ч е с к и х качеств, н а о в л а д е н и е ж и з н е н н о н е о б х о д и м ы - 72 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ми у м е н и я м и и н а в ы к а м и и я в л я е т с я о д н о й из о с н о в н ы х с о с т а в л я ю щ и х п р о ц е с с а физического воспитания. Н а основе о б щ е й ф и з и ч е с к о й подготовленности с т р о и т с я с п е ц и а л ь н а я физи­ ч е с к а я подготовка, в частности с п о р т и в н а я и п р о ф е с с и о н а л ь н о - п р и к л а д н а я фи­ з и ч е с к а я подготовка ( П П Ф П ) , — не менее в а ж н ы е с о с т а в л я ю щ и е процесса физи­ ческого в о с п и т а н и я . Спортивная физическая подготовка н а п р а в л е н а на ц е л е н а п р а в л е н н о е р а з в и т и е тех ф и з и ч е с к и х качеств и с о в е р ш е н с т в о в а н и е тех д в и г а т е л ь н ы х у м е н и й и навы­ ков, к о т о р ы е обеспечивают успех в о п р е д е л е н н о м виде спорта. Профессионально-прикладная физическая подготовка о б е с п е ч и в а е т р а з в и т и е и с о в е р ш е н с т в о в а н и е п р о ф е с с и о н а л ь н о в а ж н ы х ф и з и ч е с к и х и психофизиологиче­ ских качеств, а также п о в ы ш е н и е общей и неспецифической устойчивости организ­ ма к у с л о в и я м н е б л а г о п р и я т н о й среды. В арсенале ф и з к у л ь т у р н о й и с п о р т и в н о й д е я т е л ь н о с т и н а к о п л е н о достаточно э ф ф е к т и в н ы х средств, р а з в и в а ю щ и х физи­ ческие и п с и х и ч е с к и е качества и с в о й с т в а л и ч н о с т и , н е о б х о д и м ы е д л я высоко­ п р о ф е с с и о н а л ь н о г о труда. О п ы т о с в о е н и я р а з н о о б р а з н ы х у м е н и й и н а в ы к о в и укрепления здоровья в процессе физического воспитания ускоряет овладение трудовыми двигательными навыками, повышает сопротивляемость организма к н е б л а г о п р и я т н ы м ф а к т о р а м п р о ф е с с и о н а л ь н о й деятельности. Не менее в а ж н ы м в процессе П П Ф П я в л я е т с я и овладение р е к р е а ц и о н н ы м и ( ф и з к у л ь т у р н ы е пау­ зы, а к т и в н ы й отдых, п о д в и ж н ы е игры, п с и х о р е г у л я ц и я ) и р е а б и л и т а ц и о н н ы м и ( л е ч е б н а я ф и з к у л ь т у р а , и с п о л ь з о в а н и е естественных сил п р и р о д ы ) с р е д с т в а м и ф и з и ч е с к о й культуры, п о з в о л я ю щ и м и в о с с т а н а в л и в а т ь р а б о т о с п о с о б н о с т ь и бо­ роться с п р о ф е с с и о н а л ь н ы м и з а б о л е в а н и я м и . Ф и з и ч е с к а я неподготовленность не т о л ь к о с н и ж а е т э ф ф е к т и в н о с т ь труда, но м о ж е т п р и в е с т и и к потере з д о р о в ь я , без которого д а ж е п р е к р а с н а я профессио­ нальная подготовленность оказывается невостребованной. Поэтому П П Ф П — в а ж н а я с о с т а в л я ю щ а я о б щ е й готовности с п е ц и а л и с т а к в ы с о к о п р о и з в о д и т е л ь н о ­ му труду, и в масштабах общества может дать б о л ь ш о й э к о н о м и ч е с к и й э ф ф е к т . Функциональная подготовленность о р г а н и з м а к ф и з и ч е с к о й н а г р у з к е . Внещн и е п р о я в л е н и я ф и з и ч е с к о й п о д г о т о в л е н н о с т и ч е л о в е к а о б е с п е ч и в а ю т с я дея­ т е л ь н о с т ь ю ( ф у н к ц и о н и р о в а н и е м ) к о с т н о - м ы ш е ч н о й , д ы х а т е л ь н о й , сердечно­ сосудистой, н е р в н о й и д р у г и х систем организма. П р и этом о р г а н и з м в ц е л о м вы­ п о л н я е т о п р е д е л е н н у ю работу, р а с х о д у я т у и л и и н у ю э н е р г и ю , и и с п ы т ы в а е т соответствующую ф и з и ч е с к у ю нагрузку. С о с т о я н и е систем организма, их р е а к ц и я н а и с п ы т ы в а е м у ю ф и з и ч е с к у ю нагрузку о п р е д е л я ю т ф у н к ц и о н а л ь н у ю подготов­ л е н н о с т ь ( п р и с п о с а б л и в а е м о с т ь ) о р г а н и з м а к ф и з и ч е с к о й нагрузке. Ф у н к ц и о н а л ь н у ю подготовленность отдельной системы о р г а н и з м а о ц е н и в а ю т с п о м о щ ь ю так н а з ы в а е м ы х функциональных проб, о с н о в н а я задача к о т о р ы х за­ к л ю ч а е т с я в п р о в е р к е ф у н к ц и й ( д е я т е л ь н о с т и ) системы с учетом ее р е а к ц и и на в о з д е й с т в и я о п р е д е л е н н о й , д о з и р у е м о й ф и з и ч е с к о й нагр уз к и н а о р г а н и з м . В процессе р а ц и о н а л ь н о й ф и з и ч е с к о й т р е н и р о в к и , с о д н о й с т о р о н ы , повыша­ ется у р о в е н ь ф у н к ц и о н а л ь н ы х резервов организма, а с другой — э к о н о м п з а ц и я их и с п о л ь з о в а н и я . О ц е н к а ф у н к ц и о н а л ь н ы х резервов может быть о с у щ е с т в л е н а п р и п р е д е л ь н ы х и д о з и р о в а н н ы х нагрузках. Глава 3. Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 73 Адаптационные резервы организма Ч е л о в е ч е с к и й о р г а н и з м , п р е д с т а в л я я с о б о й с л о ж н у ю б и о с о ц и а л ь н у ю систему, обладает б о л ь ш и м и в о з м о ж н о с т я м и п р и с п о с о б л е н и я к о к р у ж а ю щ е й среде. Чело­ век м о ж е т а д а п т и р о в а т ь с я к з н а ч и т е л ь н ы м ф и з и ч е с к и м н а г р у з к а м , к у с л о в и я м и з м е н е н н о й газовой среды, к в ы с о к о й и н и з к о й температуре, п о в ы ш е н н о й влаж­ ности, п о н и ж е н н о й и п о в ы ш е н н о й о с в е щ е н н о с т и и т. д. Х о р о ш о и з в е с т н о , что а д а п т и р о в а н н ы й о р г а н и з м легче, чем н е а д а п т и р о в а н н ы й , п е р е н о с и т в о з д е й с т в и я р а з л и ч н ы х н е б л а г о п р и я т н ы х ф а к т о р о в в н е ш н е й среды, а под в л и я н и е м чрезвы­ чайного у с и л и я , э м о ц и о н а л ь н о г о н а п р я ж е н и я и л и п р и в ы с о к о й м о т и в а ц и и дея­ тельности организм человека способен продемонстрировать ф у н к ц и о н а л ь н у ю активность, н е д о с т у п н у ю д л я него в с п о к о й н о м с о с т о я н и и . Все это г о в о р и т о том, что о р г а н и з м ч е л о в е к а о б л а д а е т с к р ы т ы м и в о з м о ж н о с т я м и (резервами) и ч т о а д а п т и р о в а н н ы й человек обладает б о л ь ш и м и резервами и умеет их л у ч ш е исполь­ зовать в п р о ц е с с е а д а п т а ц и и . Адаптационные резервы в о б щ е м виде п р е д с т а в л я ю т собой в о з м о ж н о с т и кле­ ток, т к а н е й , органов, систем органов и целостного о р г а н и з м а п р о т и в о с т о я т ь воз­ д е й с т в и ю р а з л и ч н о г о в и д а нагрузок, а д а п т и р о в а т ь с я к этим нагрузкам, миними­ зируя их воздействие на организм и обеспечивая д о л ж н ы й у р о в е н ь э ф ф е к т и в н о с т и д е я т е л ь н о с т и человека. Адаптационные р е з е р в ы о р г а н и з м а — это, по существу, критерий физического здоровья. Следует выделять структурные (морфологические) и ф у н к ц и о н а л ь н ы е резервы. Структурные резервы — особенности с т р о е н и я о т д е л ь н ы х э л е м е н т о в организ­ ма (клеток, т к а н е й , о р г а н о в и систем органов), п р о я в л я ю щ и е с я в р а з в и т и и и проч­ ности м ы ш е ч н о й и костной ткани, в особенностях строения м и о ф и б р и л л и мышеч­ ных в о л о к о н , в п р о ч н о с т и с в я з о ч н о г о и п о д в и ж н о с т и суставного аппарата, в ха­ рактере в а с к у л я р и з а ц и и с к е л е т н ы х и сердечной м ы ш ц , в р а з в и т и и м е ж н е й р о н н ы х связей и т. д., к о т о р ы е , в свою очередь, о к а з ы в а ю т существенное в л и я н и е на функ­ ц и о н а л ь н ы е в о з м о ж н о с т и организма. В качестве с т р у к т у р н ы х р е з е р в о в о р г а н и з м а выступает п а р н о с т ь р я д а органов, о б е с п е ч и в а ю щ а я в и к а р н о е з а м е щ е н и е ф у н к ц и й ( п о ч к и , легкие, у ш и , глаза, неко­ торые ж е л е з ы в н у т р е н н е й с е к р е ц и и и т. п.). К а ж д ы й из э т и х о р г а н о в п р и выходе и з с т р о я своего « н а п а р н и к а » м о ж е т обеспечить н о р м а л ь н о е ф у н к ц и о н и р о в а н и е организма в о б ы ч н ы х условиях, а в ряде случаев и при в ы р а ж е н н ы х нагрузках. Д л я эндокринной системы эти возможности особенно выражены: даже небольшая часть о д н о й и з п а р н ы х ж е л е з в н у т р е н н е й с е к р е ц и и м о ж е т п о л н о с т ь ю о б е с п е ч и т ь н о р м а л ь н о е с о с т о я н и е организма. К глубоким и м о щ н ы м с т р у к т у р н ы м р е з е р в а м о р г а н и з м а о т н о с и т с я р е з и с т е н т н о с т ь его клеток и т к а н е й к р а з л и ч н ы м внутрен­ ним и з м е н е н и я м у с л о в и й и х ф у н к ц и о н и р о в а н и я . Функциональные резервы представляют собой в о з м о ж н о с т и и з м е н е н и я функ­ ц и о н а л ь н о й а к т и в н о с т и с т р у к т у р н ы х э л е м е н т о в о р г а н и з м а , в о з м о ж н о с т и взаи­ м о д е й с т в и я их, и с п о л ь з у е м ы е о р г а н и з м о м д л я д о с т и ж е н и я р е з у л ь т а т а деятель­ ности ч е л о в е к а , д л я а д а п т а ц и и к ф и з и ч е с к и м , п с и х о э м о ц и о н а л ь н ы м н а г р у з к а м 74 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е и в о з д е й с т в и ю на о р г а н и з м р а з л и ч н ы х ф а к т о р о в в н е ш н е й среды. Э т и возможно­ сти п р о я в л я ю т с я в и з м е н е н и и и н т е н с и в н о с т и и объема п р о т е к а н и я энергетичес­ к и х и п л а с т и ч е с к и х процессов о б м е н а на к л е т о ч н о м и т к а н е в о м у р о в н я х , в изме­ нении интенсивности протекания физиологических процессов на уровне органов, систем о р г а н о в и о р г а н и з м а в целом, в п о в ы ш е н и и ф и з и ч е с к и х ( с и л а , быстрота, в ы н о с л и в о с т ь ) и у л у ч ш е н и и п с и х и ч е с к и х ( о с о з н а н и е ц е л и , готовность б о р о т ь с я за ее д о с т и ж е н и е и т. д.) качеств, в с п о с о б н о с т и к в ы р а б о т к е н о в ы х и совершен­ с т в о в а н и ю у ж е и м е ю щ и х с я д в и г а т е л ь н ы х и т а к т и ч е с к и х н а в ы к о в и т. д. Ф у н к ц и ­ ональные резервы организма включают три относительно самостоятельных вида резервов: б и о х и м и ч е с к и е , ф и з и о л о г и ч е с к и е и п с и х и ч е с к и е , и н т е г р и р у ю щ и е с я в систему р е з е р в о в а д а п т а ц и и о р г а н и з м а . Биохимические резервы — это в о з м о ж н о с т и у в е л и ч е н и я с к о р о с т и п р о т е к а н и я и объема б и о х и м и ч е с к и х процессов, с в я з а н н ы х с э к о н о м и ч н о с т ь ю и интенсивно­ стью э н е р г е т и ч е с к о г о и п л а с т и ч е с к о г о обмена и их р е г у л я ц и е й . Б и о х и м и ч е с к и е р е з е р в ы о п р е д е л я ю т с я м о щ н о с т ь ю энергетических систем о р г а н и з м а : а н а э р о б н о й ф о с ф а г е н н о й ( а л а к т а т н о й ) и л а к т а ц и д н о й ( г л и к о л и т и ч е с к о й ) и аэробной (кисло­ родной, о к и с л и т е л ь н о й ) , а т а к ж е б и о х и м и ч е с к и м и п р о ц е с с а м и , н а п р а в л е н н ы м и на в о с п о л н е н и е энергетических ресурсов о р г а н и з м а и в о с п р о и з в о д с т в о разрушен­ н ы х п р и а д а п т а ц и и и в н о в ь с и н т е з и р у е м ы х к л е т о ч н ы х структур. И н д у ц и р о в а н и е н а и б о л е е н а г р у ж е н н ы х с т р у к т у р н ы х и ф е р м е н т н ы х белков, у в е л и ч е н и е о б щ е й мет а б о л и з и р у ю щ е й м а с с ы т к а н е й и в о з н и к н о в е н и е с п е ц и ф и ч е с к и х с т р у к т у р н ы х пе­ рестроек п р и в о д и т к у в е л и ч е н и ю м о р ф о л о г и ч е с к и х ( с т р у к т у р н ы х ) р е з е р в о в орга­ н и з м а . В результате м о б и л и з а ц и и и и с п о л ь з о в а н и я б и о х и м и ч е с к и х р е з е р в о в п р и адаптации п о д д е р ж и в а е т с я д и н а м и ч е с к о е постоянство в н у т р е н н е й среды организ­ ма. Е с л и в о р г а н и з м е н а к а п л и в а ю т с я п р о д у к т ы обмена веществ, в к л ю ч а ю т с я гу­ м о р а л ь н ы е м е х а н и з м ы с о х р а н е н и я гомеостазиса. Т а к и м образом, б и о х и м и ч е с к и е р е з е р в ы о б е с п е ч и в а ю т не т о л ь к о э н е р г е т и ч е с к и й и п л а с т и ч е с к и й обмен, но и гомеостаз о р г а н и з м а и с в я з а н ы в о с н о в н о м с к л е т о ч н ы м и т к а н е в ы м у р о в н я м и . Физиологические резервы п р е д с т а в л я ю т собой в о з м о ж н о с т и о р г а н о в и систем органов и з м е н я т ь с в о ю ф у н к ц и о н а л ь н у ю а к т и в н о с т ь и в з а и м о д е й с т в о в а т ь м е ж д у собой с ц е л ь ю д о с т и ж е н и я о п т и м а л ь н о г о ф у н к ц и о н и р о в а н и я о р г а н и з м а в конк­ р е т н ы х у с л о в и я х . М а т е р и а л ь н ы м и н о с и т е л я м и ф и з и о л о г и ч е с к и х р е з е р в о в явля­ ется о р г а н ы и с и с т е м ы органов, а т а к ж е м е х а н и з м ы , о б е с п е ч и в а ю щ и е поддержа­ ние гомеостазиса, п е р е р а б о т к у и н ф о р м а ц и и и к о о р д и н а ц и ю в е г е т а т и в н ы х функ­ ц и й и д в и г а т е л ь н ы х актов. Э т о о б ы ч н ы е м е х а н и з м ы р е г у л я ц и и ф и з и о л о г и ч е с к и х функций, которые используются организмом в качестве резервов адаптации в процессе п р и с п о с о б л е н и я его к и з м е н я ю щ и м с я у с л о в и я м в н е ш н е й среды, а т а к ж е д л я н и в е л и р о в а н и я сдвигов в о в н у т р е н н е й среде. Психические резервы могут быть представлены как возможности психики, с в я з а н н ы е с п р о я в л е н и е м т а к и х качеств, к а к п а м я т ь , в н и м а н и е , м ы ш л е н и е и т. д., с в о л е й и м о т и в а ц и е й д е я т е л ь н о с т и ч е л о в е к а и о п р е д е л я ю щ и е т а к т и к у его пове­ дения, особенности психологической и социальной адаптации. П с и х и ч е с к и е резер­ в ы м о ж н о р а с с м а т р и в а т ь как переходное з в е н о ф у н к ц и о н а л ь н ы х в о з м о ж н о с т е й человека, к о т о р о е с о е д и н я е т его о р г а н и з м с о к р у ж а ю щ е й средой. Э т о дает осно- Глава 3. Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 75 вание р а с с м а т р и в а т ь п с и х и ч е с к и е р е з е р в ы человека как ф а к т о р , о п р е д е л я ю щ и й надежность д е я т е л ь н о с т и , под которой п о н и м а е т с я и н т е г р а л ь н о е качество эффек­ тивно и стабильно выполнять поставленные задачи в экстремальных условиях. Ф у н к ц и о н а л ь н ы е резервы организма могут быть представлены в виде с л о ж н о й с и с т е м ы р е з е р в о в , ф у н д а м е н т к о т о р о й — б и о х и м и ч е с к и е , а в е р ш и н а — пси­ хические резервы. Ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы за счет механизмов нейрогумор а л ь н о й р е г у л я ц и и о б ъ е д и н я ю т в е д и н о е ц е л о е с и с т е м у ф у н к ц и о н а л ь н ы х ре­ зервов. Системообразующим фактором выступает результат деятельности или результат а д а п т а ц и и . О т с у т с т в и е результата, к а к и с и с т е м а т и ч е с к и недостаточ­ н ы й результат, могут н е т о л ь к о с т и м у л и р о в а т ь ф о р м и р о в а н и е с и с т е м ы функцио­ н а л ь н ы х резервов, но и р а з р у ш а т ь ее, п р е к р а щ а т ь ее ф у н к ц и о н и р о в а н и е в зависи­ мости от в о л и , установок, с и с т е м ы ц е н н о с т е й и т. д. Согласно теории ф у н к ц и о н а л ь н ы х систем, отдельное п р о я в л е н и е с к р ы т ы х воз­ можностей о р г а н и з м а человека не может быть оценено к а к резерв. Т о л ь к о отноше­ ние данного ф у н к ц и о н а л ь н о г о п р о я в л е н и я к результату ц е л о с т н о й д е я т е л ь н о с т и позволяет говорить о собственно резервах адаптации. Из этого следует, что под ре­ зервами адаптации организма п о н и м а ю т с я такие и з м е н е н и я ф у н к ц и о н а л ь н о й ак­ тивности органов и систем органов, которые вносят вклад в д о с т и ж е н и е приспосо­ бительного результата. Результат адаптации не может б ы т ь сведен к результатам ф у н к ц и о н и р о в а н и я отдельных органов, а выступает как интегративное образова­ ние, о п р е д е л я ю щ е е и ф о р м и р у ю щ е е ту своеобразную о р г а н и з а ц и ю физиолого-биохимических процессов, которая необходима д л я его д о с т и ж е н и я . В процессе адаптации (например, к м ы ш е ч н о й д е я т е л ь н о с т и ) в организме фор­ мируется и совершенствуется система ф у н к ц и о н а л ь н ы х резервов ( р и с . 3.1), специ­ ф и ч е с к и е черты к о т о р о й определяются уровнем и характером а д а п т и р о в а н н о е ™ организма, его п о л о в ы м и , возрастными и к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы м и особенностями. О т д е л ь н ы е части ф о р м и р у ю щ е й с я с л о ж н о й с и с т е м ы ф у н к ц и о н а л ь н ы х резер­ вов в з а и м о д е й с т в у ю т м е ж д у собой. Н е к о т о р ы е и з н и х о б у с л о в л и в а ю т в з а и м н ы е ( д в у с т о р о н н и е ) п о л о ж и т е л ь н ы е и отрицательные, т. е. с т и м у л и р у ю щ и е и угнета­ ющие, в о з д е й с т в и я , а н е к о т о р ы е о к а з ы в а ю т о д н о с т о р о н н и е в л и я н и я ( т о л ь к о по­ л о ж и т е л ь н ы е и л и т о л ь к о о т р и ц а т е л ь н ы е ) . Так, сенсорные с и с т е м ы могут активи­ ровать и л и угнетать д е я т е л ь н о с т ь системы о р г а н и з а ц и и д в и ж е н и й , в то в р е м я как на систему п о д д е р ж а н и я гомеостазиса о н и могут о к а з ы в а т ь т о л ь к о а к т и в и р у ю щ е е в л и я н и е . М ы ш е ч н а я система, а к т и в и р у я систему п о д д е р ж а н и я гомеостазиса, мо­ жет о к а з ы в а т ь ( к а к и с и с т е м а п о д д е р ж а н и я г о м е о с т а з и с а ) у г н е т а ю щ е е воздей­ ствие на с и с т е м у о р г а н и з а ц и и д в и ж е н и й и т. д. А д а п т а ц и я о р г а н и з м а д о л ж н а р а с с м а т р и в а т ь с я к а к д в у е д и н ы й процесс. С од­ ной с т о р о н ы , о р г а н и з м п р и с п о с а б л и в а е т с я к у д е р ж а н и ю ж и з н е н н о в а ж н ы х кон­ стант в н у т р е н н е й среды, а с д р у г о й — к в ы п о л н е н и ю с п е ц и а л и з и р о в а н н о й дея­ т е л ь н о с т и и л и к в о з д е й с т в у ю щ и м ф а к т о р а м в н е ш н е й среды в у с л о в и я х изменен­ ного г о м е о с т а з и с а путем в о в л е ч е н и я р е з е р в о в р а з л и ч н о г о у р о в н я о р г а н и з а ц и и , поскольку предотвратить сдвиги гомеостазиса все равно часто не у д а е т с я . В про­ цессе а д а п т а ц и и п р о и с х о д и т р а с ш и р е н и е д и а п а з о н а р е з е р в н ы х в о з м о ж н о с т е й о р г а н и з м а и п о в ы ш а е т с я способность к их м о б и л и з а ц и и и и с п о л ь з о в а н и ю . Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье 76 Рис. 3 . 1 . Схема формирующейся системы функииональных резервов адаптации организма к мышечной деятельности Физиологические резервы можно классифицировать по разным признакам (классификаторам). 1. По соответствующим уровням организма могут б ы т ь в ы д е л е н ы клеточные, тканевые, органные, системные, м е ж с и с т е м н ы е р е з е р в ы и р е з е р в ы целост­ ного о р г а н и з м а , т. е. м о ж н о говорить о ф и з и о л о г и ч е с к и х резервах к л е т о к (мышечных, нервных и т. д.), тканей (нервной, мышечной, железистой и т. д.), о р г а н о в (сердца, легких, почек и т. д.), систем о р г а н о в (сердечно-сосуди­ стой, дыхательной, в ы д е л и т е л ь н о й и т. д.) и о п р и с п о с о б и т е л ь н ы х (адаптив­ н ы х ) резервах целостного организма. 77 Глава 3. Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 2. По ф и з и ч е с к и м качествам: 1) ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы силы — это в к л ю ч е н и е д о п о л н и т е л ь н ы х дви­ гательных е д и н и ц в мышце, с и н х р о н и з а ц и я возбуждения д в и г а т е л ь н ы х е д и н и ц в м ы ш ц е , своевременное в ы т о р м а ж и в а н и е м ы ш ц - а н т а г о н и с т о в , к о о р д и н а ц и я ( с и н х р о н и з а ц и я ) сокращения мышц-агонистов, п о в ы ш е н и е э н е р г е т и ч е с к и х ресурсов м ы ш е ч н ы х волокон, переход от о д и н о ч н ы х со­ к р а щ е н и й м ы ш е ч н ы х в о л о к о н к т е т а н и ч е с к и м , переход в с о к р а щ е н и е их положения оптимального растяжения мышечных волокон; 2) ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы быстроты ( с к о р о с т и ) — это время проведения возбуждения через синапсы, с и н х р о н и з а ц и я возбуждения д в и г а т е л ь н ы х е д и н и ц , с к о р о с т ь перехода в о з б у ж д е н и я в с о к р а щ е н и е , с к о р о с т ь укоро­ ч е н и я м ы ш е ч н ы х ф и б р и л л , скорость п е р е р а б о т к и и н ф о р м а ц и и в соот­ ветствующей ситуации; 3) ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы выносливости — это мощность и устойчивость механизмов, обеспечивающих поддержание постоянства внутренней среды (гомеостазиса), резервы э н е р г е т и ч е с к и х веществ в о р г а н и з м е и возмож­ ность их и с п о л ь з о в а н и я , процессы б и о э н е р г е т и к и ( а н а э р о б н ы е и аэроб­ н ы е в о з м о ж н о с т и о р г а н и з м а ) , к о о р д и н а ц и я р а б о т ы а н и м а л ь н ы х (сома­ т и ч е с к и х ) и вегетативных систем. 3. По характеру (мощности, длительности) выполняемой мышечной работы: 1) ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы работы максимальной мощности: клеточные резервы, резервы п о д д е р ж а н и я гомеостазиса и энергетики, а также резер­ вы с к о р о с т и перехода в о з б у ж д е н и я с н е р в н о й к л е т к и на н е р в н у ю и л и м ы ш е ч н у ю клетку ( а к т и в н о с т ь холинэстеразы, с к о р о с т ь д е п о л я р и з а ц и и и рсполяризации мембран); 2) ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы работы субмаксимальной мощности: тканевые резервы поддержания гомеостазиса (буферные системы и резервная щелочность крови) и энергетики (гликолиз); 3) ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы работы большой мощности: о р г а н н ы е и си­ с т е м н ы е р е з е р в ы п о д д е р ж а н и я гомеостазиса ( п р е д е л ь н о е у с и л е н и е ра­ боты прежде всего к а р д и о р е с п и р а т о р н о й с и с т е м ы ) и э н е р г е т и к и (аэроб­ н ы е и а н а э р о б н ы е процессы, резерв г л ю к о з ы ) ; 4) ф и з и о л о г и ч е с к и е резервы работы умеренной мощности: резервы цело­ стного о р г а н и з м а п о д д е р ж а н и я гомеостазиса ( т е р м о р е г у л я ц и я , воднос о л е в о й о б м е н ) и э н е р г е т и к и ( п е р е к л ю ч е н и е на п р е и м у щ е с т в е н н о е ис­ п о л ь з о в а н и е ж и р о в , глюкогенез). 4. По очередности мобилизации ф и з и о л о г и ч е с к и е р е з е р в ы могут б ы т ь под­ р а з д е л е н ы н а т р и эшелона. П е р в ы й э ш е л о н резервов м о б и л и з у е т с я сразу ж е при переходе от с о с т о я н и я п о к о я к п р и в ы ч н о й д е я т е л ь н о с т и до п о я в л е н и я ч у в с т в а усталости. Второй э ш е л о н — в э к с т р е м а л ь н о й с и т у а ц и и , а т р е т и й — в борьбе за ж и з н ь , в а г о н а л ь н о м с о с т о я н и и . 78 Раздел И. Ф и з и ч е с к о е ; п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е 5. По степени специфичности ф и з и о л о г и ч е с к и е р е з е р в ы м о ж н о р а з д е л и т ь на общие ( н е с п е ц и ф и ч е с к и е ) и специальные. П е р в ы е р е а л и з у ю т с я через о б щ и е д л я всех видов деятельности качества и я в л я ю т с я о п р е д е л я ю щ и м и д л я фи­ зического здоровья, вторые — через н а в ы к и в с п е ц и ф и ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и . В процессе а д а п т а ц и и п р о и с х о д и т р а с ш и р е н и е д и а п а з о н а р е з е р в н ы х возмож­ ностей о р г а н и з м а и п о в ы ш а е т с я способность к их м о б и л и з а ц и и . Н е к о т о р ы е сдви­ ги в ф у н к ц и я х органов, р а с с м а т р и в а е м ы е как в о з м о ж н ы й у р о в е н ь м о б и л и з а ц и и ф и з и о л о г и ч е с к и х р е з е р в о в организма, могут быть п р о д е м о н с т р и р о в а н ы на при­ мере м ы ш е ч н о й д е я т е л ь н о с т и ( т а б л . 3.1). Таблица 3.1 Предельные сдвиги физиологических функций в организме Показатели Уровень покоя Максимальный уровень Изменение (во сколько раз) Обмен скелетных мышц 0,3 ккал/мин 30 ккал/мин 100 Кровоток в мышцах на 100 г ткани 4 мл/мин 150 мл/мин 35 Общий кровоток в скелетной мускулатуре 1,2 л/мин 34 л/мин 30 Число действующих капилляров 3 на 1 мм скелетной мышцы 35-85 2500-3000 40-70 Общая поверхность капилляров 3 на 1 см мышечной ткани 3-8 см 350-370 см 50-100 Минутный объем кровообращения 5,0 л/мин 40 л/мин 8 Систолический объем крови 50-70 мл 200 мл 3-4 Частота сердечных сокращений 60 уд./ мин 240 уд./ мин 4 Артериальное давление систолическое ПО мм рт. ст. 200 мм рт. ст. 2 Артериальное давление диастолическое 80 мм рт. ст. 40 мм рт. ст. 2 Артериальное давление пульсовое 30 мм рт. ст. 160 мм рт. ст. 5 Минутный объем дыхания 6-10 л/мин 200 л/мин 20-30 Частота дыхания 10-141/мин 1201/мин 12-14 Дыхательный объем 0,4-0,7 л 3,5 л 5 Потребление кислорода 0,25 л/мин 5,0 л/мин 20 Время кругооборота крови 20-25 с 8-9 с 3 Уровень молочной кислоты в крови 90-120 мг/л 2500 мг/л 25 7000-8000 50 000 7 Количество лейкоцитов в 1 мм 3 Глава 3. Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 79 Двигательная активность и физическое здоровье О б щ е и з в е с т н а р о л ь ф и з и ч е с к о й культуры в з д о р о в о м р а з в и т и и человека, и чем р а н ь ш е мы н а ч н е м ф о р м и р о в а т ь у детей п р и в ы ч к у н а ч и н а т ь д е н ь с ф и з з а р я д к и , тем прочнее будет здоровье. П р и м е р р о д и т е л е й н и ч е м не з а м е н и м . К с о ж а л е н и ю , л и ш ь 6% семей в Р о с с и и н а ч и н а ю т д е н ь с г и г и е н и ч е с к о й з а р я д к и . Д л я с р а в н е н и я : в С Ш А - 78%, в Я п о н и и - 75%, в Ф Р Г - 68%. К а ж д ы й ч е л о в е к д о л ж е н з н а т ь одну н е о с п о р и м у ю истину: ф и з к у л ь т у р а , утрен­ н я я г и г и е н и ч е с к а я з а р я д к а д о л ж н ы «умыть» к р о в ь ю 639 м ы ш ц , и м е ю щ и х с я у че­ л о в е к а ( с к е л е т н ы х м ы ш ц ) . В р а ч и Д р е в н е г о В о с т о к а г о в о р и л и , что у с е р д ц а — « ц а р с т в е н н о й м ы ш ц ы » — есть 639 п о м о щ н и к о в ( к а ж д а я — «малое с е р д ц е » ) . Пра­ в и л о «639 + 1» человек д о л ж е н з н а т ь с детства: помоги своему сердцу ( 1 ) р а б о т о й всех с к е л е т н ы х м ы ш ц ( 6 3 9 ) — и ты п р о ж и в е ш ь долго. Г и п о д и н а м и я перекладывает все н а г р у з к и на сердце, которое в этих у с л о в и я х быстрее и з н а ш и в а е т с я , стареет, срывается. Ф и з и ч е с к а я з а р я д к а — это утвержде­ ние д о л г о л е т и я и п р о ф и л а к т и к а сердечно-сосудистой патологии. З д о р о в ь е человека о п р е д е л я е т с я множеством ф а к т о р о в , о д н а к о р е ш а ю щ е е зна­ чение среди н и х п р и н а д л е ж и т д в и г а т е л ь н о й а к т и в н о с т и , к о т о р а я з а в и с и т от че­ л о в е к а и м о ж е т б ы т ь п р е о б р а з о в а н а нашей волей и н а с т о й ч и в о с т ь ю . Э т о т ф а к т о р в н а и б о л е е « о ч и щ е н н о й » и к о н ц е н т р и р о в а н н о й ф о р м е — о с н о в н о е средство, ис­ пользуемое в ф и з и ч е с к о й культуре и спорте. Работа м ы ш ц — не только механические действия, помогающие организму преодолевать с и л у т я ж е с т и . В каждом м е л ь ч а й ш е м д е й с т в и и , в л ю б о м сокраще­ н и и волокон, из к о т о р ы х состоят с к е л е т н ы е м ы ш ц ы , в к а ж д о м н а т я ж е н и и с в я з о к и с у х о ж и л и й — и с т о ч н и к н е р в н ы х импульсов, н а п р а в л я ю щ и х с я по н е р в а м в цен­ т р а л ь н у ю н е р в н у ю систему, а оттуда р а с п р о с т р а н я ю щ и х с я по всем без исключе­ н и я в н у т р е н н и м органам. Работа м ы ш ц , т а к и м образом, — и с т о ч н и к и н ф о р м а ц и и , которую в о с п р и н и м а е т к а ж д ы й орган и к а ж д а я т к а н ь нашего организма. В резуль­ тате этих и м п у л ь с о в у л у ч ш а е т с я с о с т о я н и е организма. Р е ф л е к т о р н ы е в л и я н и я о т с о к р а щ а ю щ и х с я м ы ш ц и д р у г и х з в е н ь е в двигательного а п п а р а т а — их н а з ы в а ю т м о т о р н о - в и с ц е р а л ь н ы м и р е ф л е к с а м и — о к а з ы в а ю т т р о ф и ч е с к о е , т. е. стимулиру­ ющее, п о в ы ш а ю щ е е ж и з н е с п о с о б н о с т ь (от греч, trophe — п и т а н и е ) в л и я н и е на ткани и о р г а н ы . В этом их и с к л ю ч и т е л ь н о в а ж н о е з н а ч е н и е д л я организма. И т а к , м ы ш ц а и, более того, весь д в и г а т е л ь н ы й аппарат п р е д с т а в л я ю т собой са­ м ы й к р у п н ы й о р г а н ч у в с т в — ведь т о л ь к о м ы ш ц ы с о с т а в л я ю т п о ч т и п о л о в и н у ( о к о л о 2/5) массы всего тела, а если учесть еще и кости, с в я з к и и с у х о ж и л и я , то эта в е л и ч и н а п р е в ы с и т 50%. Н е в е р н о думать, что м о т о р н о - в и с ц е р а л ь н ы е рефлек­ сы не несут с о д е р ж а т е л ь н о й и н ф о р м а ц и и и с м ы с л п р и с у щ т о л ь к о тем сигналам, которые и м е ю т определенное выражение, — словесное, образное и л и музыкальное. И н ф о р м а ц и я , поступающая от мышц, связок и сухожилий, имеет смысл, однако это смысл биологический, его «прочитывают» клетки, ткани и органы, « Я з ы к » , на ко­ тором п р и в ы п о л н е н и и ф и з и ч е с к и х у п р а ж н е н и й м ы ш ц ы о б м е н и в а ю т с я информа­ цией с в н у т р е н н и м и органами, на редкость н а с ы щ е н н ы й , п р и ч е м это, вне в с я к о г о сомнения, с а м ы й д р е в н и й из всех видов и н ф о р м а ц и и , это я з ы к в н у т р е н н е г о об­ щ е н и я органов и т к а н е й между собой. С и г н а л ы , п о с т у п а ю щ и е от м ы ш ц — моторн о - в и с ц е р а л ь н ы х р е ф л е к с о в , — с т и м у л и р у ю т обмен веществ и э н е р г и и , повыша- 80 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ют э к о н о м и ч н о с т ь ж и з н е д е я т е л ь н о с т и тканей, их работоспособность и, в конеч­ ном счете, улучшают состояние здоровья. Вот поэтому и н ф о р м а ц и я , в о з н и к а ю щ а я в процессе м ы ш е ч н о й деятельности, имеет ж и з н е н н о в а ж н о е з н а ч е н и е . М ы ш ц ы не только вырабатывают исключительно ценную в биологическом от­ н о ш е н и и и н ф о р м а ц и ю , но и преобразуют энергию. Известно, что в с я к а я механиче­ ская работа (а м ы ш ц ы , как известно, — такие органы, которые п р о и з в о д я т такую работу) требует расходования энергии, поступающей в организм с пищей. Э н е р г и я питательных веществ, освобождаясь в организме, позволяет нам в ы п о л н я т ь рабо­ ту. Т а к а я схема абсолютно верна, однако она отражает л и ш ь одну, причем не самую главную, сторону дела. Гораздо важнее другое: потребляя, расходуя энергию, рабо­ тающие м ы ш ц ы накапливают ее в м ы ш е ч н ы х волокнах и во всем организме. М ы ш ц ы — э т о м о щ н ы й генератор энергии, о р г а н и з у ю щ и й ее н а к о п л е н и е во всех органах и т к а н я х организма. М о т о р н о - в и с ц е р а л ь н ы е р е ф л е к с ы играют р о л ь своеобразных «приводов», через которые т к а н я м передаются стимулы, активиру­ ющие энергетические процессы во всех т к а н я х организма. Р а б о т а я , у т о м л я я с ь и восстанавливаясь, органы и ткани поднимаются на более в ы с о к и й э н е р г е т и ч е с к и й уровень. « О с в о е н н а я » нагрузка (т. е. в о с п р и н я т а я без ущерба д л я организма, ког­ да в е л и ч и н а м ы ш е ч н о й работы не превышает его в о з м о ж н о с т е й ) п р и в о д и т к по­ в ы ш е н и ю ф у н к ц и о н а л ь н о г о с о с т о я н и я организма. Д в и ж у щ а я сила этого повыше­ н и я — п р и т о к энергии. Д в и г а т е л ь н а я а к т и в н о с т ь в л и я е т на самые основы ж и з н е н н ы х процессов. «В основе жизни лежит сочетание трех потоков: потоков вещества, потока энергии и потока информации, — отмечал биохимик, академик В. А. Энгельгардт (1986). — Они качественно глубоко различны, но сливаются в некоторое единство высшего порядка, которое можно было бы охарактеризовать как "биотическое триединство", составляю­ щее динамическую основу жизни.» Все три с о с т а в л я ю щ и х ж и з н ь потока п о д ч и н я ю т с я в л и я н и я м средств физиче­ ской культуры. Двигательная активность способствует полноценному использова­ н и ю веществ, поступающих в организм с пищей; ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я обеспе­ ч и в а ю т и с п о л ь з о в а н и е этих веществ д л я п о в ы ш е н и я энергетического уровня, на котором р е а л и з у е т с я ж и з н е д е я т е л ь н о с т ь организма; и наконец, у п р а ж н е н и я вме­ сте с з а к а л и в а ю щ и м и ф а к т о р а м и п р и н о с я т т к а н я м о р г а н и з м а ц е н н е й ш у ю в био­ л о г и ч е с к о м о т н о ш е н и и и н ф о р м а ц и ю , с т и м у л и р у ю щ у ю ж и з н е д е я т е л ь н о с т ь всех органов и т к а н е й . Т а к и м образом, все три о с н о в н ы х к о м п о н е н т а биотического т р и е д и н с т в а на­ х о д я т с я под к о н т р о л е м и у п р а в л е н и е м ф и з к у л ь т у р н о й а к т и в н о с т и . Это, однако, не значит, что любое из средств ф и з и ч е с к о й культуры в равной мере с т и м у л и р у е т каждый из потоков энергии; напротив, каждая из групп и подгрупп этих средств, а также к а ж д ы й о п р е д е л е н н ы й способ их воздействия на о р г а н и з м с у щ е с т в е н н о о т л и ч а ю т с я р е з у л ь т а т а м и своего в л и я н и я . Так, в о з д е й с т в и я из г р у п п ы физиче­ с к и х у п р а ж н е н и й обеспечивают энергетические и п л а с т и ч е с к и е п р и о б р е т е н и я — в результате возрастает энергетический уровень о р г а н и з м а (его способность про­ тивостоять разрушающим влияниям), укрепляются клеточные структуры тканей и органов. У п р а ж н е н и я о к а з ы в а ю т с я также с в о е о б р а з н ы м и « к а т а л и з а т о р а м и » на­ к о п л е н и я ц е н н ы х и у с т р а н е н и я опасных веществ в организме. З а к а л и в а ю щ и е и другие ф и з и ч е с к и е ф а к т о р ы п р е д с т а в л я ю т собой м о щ н ы е п о т о к и и н ф о р м а ц и и , Глава 3. Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 81 которые п о в ы ш а ю т о р г а н и з о в а н н о с т ь , т. е. упорядоченность, качество взаимодей­ с т в и я м е ж д у о т д е л ь н ы м и о р г а н а м и и с и с т е м а м и организма. Все и з в е с т н о е н а м о в л и я н и и средств ф и з и ч е с к о й к у л ь т у р ы и с п о р т а на орга­ н и з м свидетельствует о том, что у в е л и ч е н и е н е г э н т р о п и и организма, его жизне­ способности, с о п р о т и в л я е м о с т и л ю б ы м н е б л а г о п р и я т н ы м в о з д е й с т в и я м — след­ ствие всех э т и х в л и я н и й . Оценка и самооценка физического здоровья На необходимость к о л и ч е с т в е н н о й о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я в п е р в ы е обра­ тил в н и м а н и е и з в е с т н ы й хирург, а к а д е м и к Н. М. Амосов. Он считает, что «уро­ вень з д о р о в ь я » — это и н т е н с и в н о с т ь п р о я в л е н и й ж и з н и в н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х среды, к о т о р а я о п р е д е л я е т с я т р е н и р о в а н н о с т ь ю с т р у к т у р н ы х э л е м е н т о в организ­ ма, а «количество з д о р о в ь я » — это пределы и з м е н е н и й в н е ш н и х у с л о в и й , в кото­ рых е щ е п р о д о л ж а е т с я ж и з н ь . Н е п о с р е д с т в е н н о « к о л и ч е с т в о з д о р о в ь я » м о ж н о в ы р а з и т ь в п о н я т и и « р е з е р в н ы е м о щ н о с т и » . По Н. М. Амосову, з д о р о в ь е — это м а к с и м а л ь н а я п р о и з в о д и т е л ь н о с т ь органов при с о х р а н е н и и к а ч е с т в е н н ы х преде­ лов их ф у н к ц и й [2]. О ч е в и д н о , у р о в е н ь ж и з н е с п о с о б н о с т и о р г а н и з м а , его ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е должны определяться к о л и ч е с т в е н н о . Количественная характеристика индиви­ дуального физического здоровья — с о с т а в н а я часть н а у к и об и н д и в и д у а л ь н о м здо­ ровье человека. Э н е р г е т и ч е с к а я к о н ц е п ц и я п р о ф и л а к т и к и соматических з а б о л е в а н и й , предло­ ж е н н а я Г. Л. Апанасенко, — о д и н из подходов, п о з в о л я ю щ и х о с у щ е с т в и т ь это [4]. Эта к о н ц е п ц и я п о з в о л я е т перейти от п л а н и р о в а н и я м е р о п р и я т и й по предупреж­ дению ф а к т о р о в р и с к а к п л а н и р о в а н и ю систем у к р е п л е н и я здоровья. В качестве первого н а п р а в л е н и я работы эта система предусматривает д и а г н о с т и ч е с к и й этап — с к р и н и н г у р о в н я з д о р о в ь я людей. В основе этой к о н ц е п ц и и л е ж и т б и о л о г и ч е с к а я закономерность, з а к л ю ч а ю щ а я с я в том, что существует н е к и й о б у с л о в л е н н ы й эво­ л ю ц и е й порог э н е р г о п о т е н ц и а л а б и о с и с т е м ы (резерв о р г а н и з м а ) , в ы ш е которого у л ю д е й п р а к т и ч е с к и не р е г и с т р и р у ю т с я ни эндогенные ф а к т о р ы риска, ни хро­ н и ч е с к и е с о м а т и ч е с к и е з а б о л е в а н и я . Н и ж е этого порога ( е с л и и с ч е р п а н ы резерв­ ные в о з м о ж н о с т и ) развиваются сначала эндогенные ф а к т о р ы риска, а затем и хро­ н и ч е с к и е с о м а т и ч е с к и е з а б о л е в а н и я . Этот порог о х а р а к т е р и з о в а н к о л и ч е с т в е н н о по п о к а з а т е л я м м а к с и м а л ь н о й аэробной способности, что п о з в о л я е т п р и соответ­ с т в у ю щ и х м е р о п р и я т и я х и с к л ю ч и т ь сам р и с к в о з н и к н о в е н и я з а б о л е в а н и й . П о м и м о н е п о с р е д с т в е н н о й к о л и ч е с т в е н н о й х а р а к т е р и с т и к и ф и з и ч е с к о г о здо­ р о в ь я о нем м о ж н о судить и по ф и з и ч е с к о м у р а з в и т и ю (его х а р а к т е р и с т и к е ) , и по о ц е н к е ф и з и ч е с к о г о с о с т о я н и я и ф и з и ч е с к о й работоспособности организма. Бе­ зусловно, эти п о к а з а т е л и несут и н ф о р м а ц и ю о с о с т о я н и и ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я . Все м е т о д и ч е с к и е п р и е м ы о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о с о с т о я н и я р а с к р ы в а ю т г р а н и ц ы п р и с п о с о б и т е л ь н ы х р е а к ц и й организма, но и м е н н о д и а п а з о н этих р е а к ц и й харак­ теризует здоровье. П о э т о м у д л я о б ъ е к т и в н о й о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я наи­ более соответствуют м е т о д и к и б а л л ь н о й и п р о ц е н т н о й о ц е н к и СОСТОЯНИЯ здоро­ вья, в к о т о р ы е в к л ю ч е н ы как м о р ф о л о г и ч е с к и е , так и ф у н к ц и о н а л ь н ы е показате­ ли и результаты нагрузочных тестов. 82 Раздел М. Ф и з и ч е с к о е ; п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е О ч е в и д н о , к о л и ч е с т в е н н а я оценка ф у н к ц и о н а л ь н ы х резервов о р г а н и з м а весь­ ма затруднительна. П р е д л о ж е н ы два пути исследования резервных возможностей организма: один связан с определением диапазона ф у н к ц и й органа, системы органов и целостного организма при воздействии на организм тестирующих нагрузок, а вто­ рой — с исследованиями способности организма человека совершать работу в усло­ виях н а р у ш е н и я гомеостазиса (определение допустимых степеней гетеростазиса). Учитывая, что при любом функциональном тестировании организма мобилизуется л и ш ь часть физиологических резервов, прямое определение потенциально имеющих­ ся физиологических резервов невозможно. Однако поскольку изменения ф у н к ц и й физиологических систем взаимосвязаны механизмами нейрогуморальной регуляции, для оценки функциональных резервов адаптации о р г а н и з м а и с п о л ь з у ю т с я косвен­ ные методы в виде д о з и р о в а н н ы х и предельных ф и з и ч е с к и х нагрузок с регистра­ ц и е й р а з л и ч н ы х показателей ф у н к ц и о н а л ь н о г о с о с т о я н и я о р г а н и з м а (частота сер­ дечных с о к р а щ е н и й , п о т р е б л е н и е кислорода, с е к р е ц и я гормонов, б и о п о т е н ц и а л ы головного мозга и т. д.). Т а к о й подход позволяет количественно о ц е н и т ь р е а л ь н ы й вклад тех и л и и н ы х ф и з и о л о г и ч е с к и х резервов в ф о р м и р о в а н и е ф и з и ч е с к о г о со­ с т о я н и я организма, а п о с к о л ь к у подсистема ф и з и о л о г и ч е с к и х р е з е р в о в я в л я е т с я ц е н т р а л ь н о й в системе резервов адаптации и от ее ф у н к ц и и з а в и с и т работа дру­ гих подсистем, это п о з в о л я е т п р и б л и з и т ь с я к оценке в о з м о ж н о с т и м о б и л и з а ц и и системы ф у н к ц и о н а л ь н ы х резервов адаптации о р г а н и з м а в целом. К методам о ц е н к и ф у н к ц и о н а л ь н ы х резервов организма, с о с т а в л я ю щ и х осно­ ву ф и з и ч е с к о г о здоровья, относят р а з л и ч н ы е ф у н к ц и о н а л ь н ы е пробы. По м н е н и ю исследователей, д л я в ы я в л е н и я д и а п а з о н а ф у н к ц и о н а л ь н ы х резервов о р г а н и з м а человека д о л ж н ы п р и м е н я т ь с я интенсивные, кратковременные, строго дозирован­ н ы е ф и з и ч е с к и е и у м с т в е н н ы е нагрузки. Д л я о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о здоровья, в частности, р е к о м е н д у ю т с я функциональ­ н ы е пробы, п р е д с т а в л е н н ы е в табл. 3.2. П р и нагрузочном тестировании применяются главным образом «послерабочие» тесты, где в качестве нагрузок используются бег на месте и л и приседание. Основ­ ной недостаток этих нагрузок заключается в неточности п р и д о з и р о в а н и и упраж­ нения. При повторном исследовании или сравнении полученных результатов это приводит к з н а ч и т е л ь н ы м погрешностям в количественной оценке данных. Таблица 3.2 Функциональные пробы, используемые для оценки физического здоровья Наименование пробы Характеристика пробы Задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох и выдох, затем снова вдох (в объеме приблизительно 80% от максималь­ ного), закрывает рот и одновременно зажимает пальцами нос, задерживая дыхание. Измеряется максимальное время, в тече­ ние которого обследуемый может не дышать. Обследуемый в положении сидя делает глубокий выдох, закрывает рот и одновременно зажимает пальцами нос, задержи­ вая дыхание. Измеряется максимальное время, в течение кото­ рого обследуемый может не дышать. Задержка дыхания иа выдохе (проба Генча) Глава 3. Физическое здоровье Прололжение таблииы 83 3.2 Наименование пробы Характеристика пробы Измерение жизненной емкости легких ( Ж Е Л ) Измерение ЖЕЛ проводится с помощью специального прибо­ ра — спирометра или спирографа. Обследуемый предваритель­ но делает глубокий вдох, а затем выдох. Еще раз, глубоко вздох­ нув, берет наконечник спирометра в рот и медленно выдыхает в трубку до отказа. Проба проводится при переходе из положения сидя в положе­ ние стоя. В ходе пробы измеряется частота сердечных сокраще­ ний (ЧСС) в положении сидя на стуле (ЧССсд), затем обследу­ емый встает и ЧСС измеряется в конце первой минуты после подъема (ЧССст). Рассчитывается величина разности ЧССст — ЧССсд. Аэробная выносливость оценивается по данным ЧСС с помо­ щью сит-теста, представляющего собой циклическое движение «сесть-встать», в течение 3 минут в темпе, задаваемом метро­ номом. Высота сиденья стула подбирается в соответствии с ро­ стом испытуемого таким образом, чтобы угол между бедрами е и голенью в положении сидя составлял 90 Уровень аэробной (кардиореспираторной) выносливости оценивается по величи­ не индекса (в условных единицах). Проба позволяет оценивать способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. В ка­ честве нагрузки, в зависимости от контингента обследуемых, могут применяться 20 приседаний за 30 с и приседания в том же темпе в течение 2 мин. В первом случае период восстанов­ ления длится 3 мин, во втором — 5. Перед нагрузкой и спустя 3 (или 5) мин после ее окончания у испытуемого измеряется ЧСС, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД). Оценка пробы проводится по величине разности иссле­ дуемых показателей до и после нагрузки. Проба выявляет скрытые формы сердечной недостаточности. Методика проведения: после 4-минутного отдыха человек в по­ ложении лежа на протяжении 6 мин выполняет велоэргометрическую нагрузку в 100 Вт при скорости вращения 50 об/мин До, во время и после нагрузки у обследуемого измеряются ве­ личины АД и ЧСС. Во время работы измерение показателей проводится в конце 2-й, 4-й, 6-й минут. Оценка переносимости стоваттной нагрузки проводится по изменениям Ч С С и АД во время нагрузки. С помощью степ-теста количественно оценивается физическая работоспособность. При степ-тесте физическая нагрузка задает­ ся в виде восхождений на ступеньку высотой 50 см (для взрос­ лых мужчин). Обследуемому предлагается на протяжении 5 мин совершать восхождение на ступеньку с частотой 30 раз в мину­ ту. Каждое восхождение и спуск слагаются из 4 двигательных компонентов: 1 — подъем одной ноги на ступеньку, 2 — испыту­ емый встает на ступеньку двумя ногами, принимая строго вер­ тикальное положение, 3 — опускает на пол ногу, с которой на­ чал восхождение, 4 — опускает другую ногу на пол. Для строго­ го дозирования частоты восхождений на ступеньку и спуска с нее используется метроном (частота ударов — 120 уд./мин) В этом случае каждое движение будет соответствовать одному Ортостатическая проба (по Морхаузу) Оценка аэробной выносливости (сит-тест) Проба Мартинета Стоваттная проба Гарвардский степ-тест 84 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Окончание таблицы Наименование пробы 3.2 Характеристика пробы удару метронома. Физическая работоспособность обследуемо­ го оценивается путем подсчета ЧСС. Сразу после окончания восхождения на ступеньку испытуемый садится. Регистрация частоты пульса ведется на 2,3 и 4-й минуте восстановительно­ го периода. При этом подсчитывается сумма пульсовых ударов за первые 30 с каждой минуты. Результаты тестирования вы­ ражаются в виде индекса Гарвардского степ-теста. Проба PWC170 Проба PWCl70 позволяет оценить физическую работоспособ­ ность, которая выражается в величинах той мощности физиче­ ской нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд./мин. Выбор именно этой частоты основан на следующих двух положениях. Первое заключается в том, что зона адекватного функциониро­ вания кардиореспираторной системы с физиологической точ­ ки зрения ограничивается диапазоном частот от 100-110 до 170-180 уд./мин. Следовательно, с помощью этой пробы мож­ но установить ту интенсивность физической нагрузки, которая «выводит» деятельность сердечно-сосудистой системы, а вме­ сте с ней и всей кардиореспираторной системы в область опти­ мального функционирования. Второе положение базируется на том, что взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполняемой физической нагрузки имеет линейный характер у большинства здоровых людей, пока пульс не превысил 170 уд/мин. При бо­ лее высокой частоте пульса линейный характер зависимости между ЧСС и мощностью физической нагрузки нарушается. С л е д у е т отметить, что нагрузки, п р и м е н я е м ы е в д в и г а т е л ь н о м т е с т и р о в а н и и , д о л ж н ы отвечать с л е д у ю щ и м т р е б о в а н и я м : 1. Н а г р у з к а д о л ж н а быть такой, чтобы м о ж н о б ы л о не т о л ь к о и з м е р и т ь про­ д е л а н н у ю работу, но и в д а л ь н е й ш е м точно ее п о в т о р и т ь . 2. Д о л ж н а существовать возможность изменения интенсивности нагрузки ( т е м п у п р а ж н е н и я ) в н у ж н ы х пределах. 3. В работу д о л ж н а в о в л е к а т ь с я по в о з м о ж н о с т и б о л ь ш а я масса м ы ш ц . Т а к и м о б р а з о м обеспечивается необходимая и н т е н с и ф и к а ц и я с и с т е м ы транспор­ та к и с л о р о д а и с н и ж а е т с я н е ж е л а т е л ь н о е в л и я н и е л о к а л ь н о г о м ы ш е ч н о г о утомления. 4. Тестовая нагрузка д о л ж н а быть достаточно простой и доступной, не требую­ щей особых навыков или высокой координации д в и ж е н и й . С л о ж н а я и незна­ к о м а я задача в ы з ы в а е т н е н у ж н у ю нервозность, мешает р а в н о м е р н о м у рит­ му в ы п о л н е н и я у п р а ж н е н и я и искажает результаты о б с л е д о в а н и я 5. П р е и м у щ е с т в о следует отдать т а к и м видам нагрузки, п р и к о т о р ы х регист­ р а ц и я п о к а з а т е л е й в о з м о ж н а непосредственно в о в р е м я в ы п о л н е н и я физи­ ч е с к о й работы. В н а г р у з о ч н о м т е с т и р о в а н и и о б ы ч н о используется велоэргометр, с т у п е н ь к и , тредбан ( б е г у щ а я д о р о ж к а ) и л и ручной эргометр. Велоэргометр. Важное преимущество в е л о э р г о м е т р и и по с р а в н е н и ю с други­ ми с п о с о б а м и д о з и р о в а н н о й н а г р у з к и — о т н о с и т е л ь н а я н е п о д в и ж н о с т ь г о л о в ы и Глава 3. Физическое здоровье 85 рук п р и п е д а л и р о в а н и и . Э т о п о з в о л я е т л е г к о изучать р а з н ы е ф и з и о л о г и ч е с к и е показатели. К р о м е того, п р и работе на велрэргометре м о щ н о с т ь н а г р у з к и м о ж е т быть строго д о з и р о в а н а . О с о б е н н о удобны в п р и м е н е н и и э л е к т р о м е х а н и ч е с к и е в е л о э р г о м е т р ы . П р е и м у щ е с т в о их з а к л ю ч а е т с я в том, что в п р о ц е с с е р а б о т ы не н у ж н о строго с л е д и т ь за темпом п е д а л и р о в а н и я , так как и з м е н е н и е последнего в о п р е д е л е н н ы х пределах не в л и я е т на м о щ н о с т ь нагрузки. Н е д о с т а т о к велоэргометрии — л о к а л ь н о е утомление м ы ш ц и боли в м ы ш ц а х н и ж н и х конечностей, ли­ м и т и р у ю щ и е работу п р и т я ж е л ы х и л и д л и т е л ь н ы х нагрузках. Ступеньки. С т е п э р г о м е т р и я — простой способ д о з и р о в а н и я нагрузки. В осно­ ву его п о л о ж е н о м о д и ф и ц и р о в а н н о е восхождение по л е с т н и ц е , п о з в о л я ю щ е е вы­ п о л н я т ь нагрузку в л а б о р а т о р н ы х у с л о в и я х п р и м и н и м а л ь н о м п е р е м е щ е н и и об­ следуемого — он в о п р е д е л е н н о м темпе р и т м и ч е с к и п о д н и м а е т с я и о п у с к а е т с я по маленькой лестнице. Р а з н ы е а в т о р ы предлагают одно-, двух-, трехступенчатые и более в ы с о к и е ле­ стницы, о т л и ч а ю щ и е с я и высотой отдельных ступенек. М о щ н о с т ь работы регули­ руется и з м е н е н и е м в ы с о т ы ступенек и л и темпом восхождения. Т е м п восхожде­ н и я задается метрономом, р и т м и ч н ы м з в у к о в ы м и л и световым сигналом. Недо­ статком с т е п э р г о м е т р и и — н е в ы с о к а я точность в д о з и р о в а н и и нагрузки, особенно при расчете м о щ н о с т и нагрузки, п р и х о д я щ е й с я на работу, с в я з а н н у ю со спуском со ступени. Тредбан (бегущая дорожка). Прибор позволяет моделировать локомоции — ходьбу, бег в л а б о р а т о р н ы х условиях. О б с л е д у е м ы й т о л ь к о н е з н а ч и т е л ь н о пере­ м е щ а е т с я по в е р т и к а л и , что п о з в о л я е т проводить п р я м у ю р е г и с т р а ц и ю физиоло­ гических п о к а з а т е л е й . М о щ н о с т ь н а г р у з к и д о з и р у е т с я путем и з м е н е н и я скорос­ ти и н а к л о н а с к о л ь з я щ е й л е н т ы . О д н а к о следует иметь в виду, что при работе с с у б м а к с и м а л ь н о й с к о р о с т ь ю в о з м о ж н о падение обследуемого. Т е с т и р о в а н и е н а тредбане требует п р е д в а р и т е л ь н о й подготовки исследуемых. Н е д о с т а т о к тредба­ на — н е в о з м о ж н о с т ь точно и з м е р и т ь работу. Анализ р а з л и ч н ы х видов дозированных ф и з и ч е с к и х нагрузок убедительно по­ казывает, что в е л о э р г о м е т р и я — наиболее удобный и т о ч н ы й метод т е с т и р о в а н и я . Н а и б о л е е р а с п р о с т р а н е н ы с л е д у ю щ и е в и д ы нагрузок, и с п о л ь з у е м ы е п р и на­ грузочном т е с т и р о в а н и и : 1. Н е п р е р ы в н а я нагрузка равномерной интенсивности. Мощность работы м о ж е т быть о д и н а к о в о й д л я всех обследуемых и л и у с т а н а в л и в а т ь с я в зави­ с и м о с т и от пола, возраста и ф и з и ч е с к о й подготовленности. 2. С т у п е н е о б р а з н о п о в ы ш а ю щ а я с я нагрузка с и н т е р в а л а м и отдыха после каж­ д о й «ступени». 3. Н е п р е р ы в н а я работа п р и р а в н о м е р н о ( и л и почти р а в н о м е р н о ) повышаю­ щ е й с я м о щ н о с т и с б ы с т р о й сменой последующих ступеней без и н т е р в а л о в отдыха. 4. Н е п р е р ы в н а я ступенеобразно п о в ы ш а ю щ а я с я нагрузка без и н т е р в а л о в от­ дыха, п р и которых к а р д и о р е с п и р а т о р н ы е показатели достигают устойчиво­ го с о с т о я н и я на к а ж д о й ступени. И н т е г р а л ь н а я к о л и ч е с т в е н н а я оценка ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я может осуществ­ л я т ь с я путем р е г и с т р а ц и и р я д а ф и з и о л о г и ч е с к и х , а н т р о п о м е т р и ч е с к и х показате- 86 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е лей и показателей физической подготовленности с последующим приведением к о б о б щ е н н о й б а л л ь н о й оценке. По э т о м у п р и н ц и п у Г. Л. А п а н а с е н к о ( 1 9 9 3 ) разра­ ботан метод о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я , в основе к о т о р о г о л е ж и т характерис­ тика энергопотенциала индивида на основании следующих первичных данных: рост, вес, ж и з н е н н а я е м к о с т ь л е г к и х ( Ж Е Л ) , пульс в п о к о е ( Ч С С ) , с и л а к и с т и , уровень систолического давления (АДс) и время восстановления пульса после п р о б ы ( 2 0 п р и с е д а н и й за 30 с ) . У р о в е н ь з д о р о в ь я человека оценивается в баллах н е з а в и с и м о от того, в каком промежутке альтернативы «здоров — болен» он нахо­ дится. П р и этом оценка уровня здоровья осуществляется по так н а з ы в а е м о й ш к а л е здоровья (табл. 3.3 и 3.4), и м е ю щ е й следующие градации: 1) н и з к и й , 2) н и ж е сред­ него, 3) с р е д н и й , 4) в ы ш е среднего, 5) в ы с о к и й . Ш и р о к а я а п р о б а ц и я ш к а л ы здо­ ровья показала ее высокую эффективность. Таблица 3.3 Шкала физического здоровья для мужчин Показатели Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Масса тела/ рост, г / см >501 (-2) 451-500 (-1) < 450 (0) " ( - ) " ( - ) ЖЕЛ/масса тела, мл/кг <50(-1) 51-55(0) 56-60(1) 61-65(2) >66 (3) Сила кисти/ масса тела, % <60 (-1) 61-65 (0) 66-70(1) 71-80(2) >80 (3) ЧССхАДс/ 100, отн. ед. >111 (-2) 95-110 (-1) 85-94(0) 70-84 (3) <69 (5) Время восст. ЧСС, мин >3(-2) 2-3(1) 1,5-2,0 (3) 1,0-1,5(5) <1(7) Общая оценка, баллы <3 4-6 7-11 12-15 16-18 Таблица 3.4 Шкала физического здоровья для женшин Показатели Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий Масса тела / рост, г / см 451 (-2) 351-450 (-1) <350(0) " ( - ) " ( - ) Ж Е Л / масса тела, мл/кг <40(-1) 41-45 (0) 46-50(1) 51-56(2) >56 (3) Сила кисти / масса тела, % <40(-1) 41-50(0) 51-55(1) 56-60(2) >61 (3) ЧСС х АДс/ 100, отн. ед. >111(-2) 95-110 (-1) 85-94 (0) 70-84 (3) <69 (5) Время восст. ЧСС, мин >3(-2) 2-3(1) 1,5-2,0 (3) 1,0-1,5 (5) <1(7) Общая оценка, баллы <3 4-6 7-11 12-15 16-18 87 Г лава 3. Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е ДЛЯ самооценки состояния здоровья применяется специальная анкета (табл. 3.5), с о с т о я щ а я и з 2 8 вопросов; н а 2 7 в о п р о с о в п р е д у с м о т р е н ы о т в е т ы «да — нет», н а п о с л е д н и й в о п р о с — в ы б о р ответа из четырех п р е д л о ж е н н ы х . Таблица 3.5 Анкета саллооиенки состояния здоровья (по В.П. Войтенко) О б о з н а ч ь т е свой ответ в с о о т в е т с т в у ю щ е й к о л о н к е б л а н к а № п/п Вопросы 1 Беспокоит ли Вас головная боль? 2 Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого звука? 3 Беспокоят ли Вас боли в области сердца? 4 Считаете ли Вы, что у Вас ухудшилось зрение? 5 Считаете ли Вы, что у Вас ухудшился слух? 6 Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду? 7 Беспокоят ли Вас боли в суставах? 8 Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды? 9 Бывают ли у Вас периоды, когда из-за волнения Вы теряете сон? 10 Беспокоят ли Вас запоры? 11 Беспокоит ли Вас боль в области правого подреберья? 12 Бывают ли у Вас головокружения? 13 Стало ли Вам труднее сосредоточиваться, чем в прошлые годы? 14 Беспокоят ли Вас ослабление памяти, забывчивость? 15 Ощущаете ли Вы в различных областях жжение, покалыва­ ние, «ползание мурашек»? 16 Беспокоит ли Вас шум или звон в ушах? 17 Держите ли Вы для себя в домашней аптечке валидол, нит­ роглицерин, сердечные капли? 18 Бывают ли у Вас отеки на ногах? 19 Пришлось ли вам отказаться от некоторых блюд? 20 Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе? 21 Беспокоит ли Вас боль в области поясницы? 22 Приходится ли Вам использовать в лечебных целях мине­ ральную воду? 23 Можно ли сказать, что Вы стали легко плакать? 24 Бываете ли вы на пляже? 25 Считаете ли Вы, что Вы сейчас так же работоспособны, как прежде? Да Нет 88 Раздел И. Физическое, психическое и социальное здоровье Окончание таблицы 3.5 №п/п Вопросы 26 Бывают ли у Вас такие периоды, когда вы чувствуете себя радостно возбужденным, счастливым? 27 Много ли Вы курите? 28 Как Вы оцениваете свое состояние здоровья: хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое? Да Нет П о д с ч и т ы в а е т с я ч и с л о н е б л а г о п р и я т н ы х д л я а н к е т и р у е м о г о ответов на 27 во­ просов, в д а л ь н е й ш е м п р и б а в л я е т с я 1, если на п о с л е д н и й в о п р о с д а н ответ «пло­ хое», «очень плохое». И т о г о в а я о ц е н к а дает к о л и ч е с т в е н н у ю с а м о о ц е н к у здоро­ вья, р а в н у ю 0 п р и «идеальном» и 28 — п р и «очень плохом» с а м о ч у в с т в и и . Контрольные вопросы 1. К а к о в ы о с н о в н ы е ч е р т ы о р г а н и з м а человека к а к с л о ж н о й б и о л о г и ч е с к о й системы? 2. В чем с у щ н о с т ь п о н я т и я « ф и з и ч е с к о е здоровье»? 3. Каковы основные факторы физического здоровья? 4. В чем с у щ н о с т ь п о н я т и я « ф и з и ч е с к о е р а з в и т и е » ? 5. К а к и е з а к о н ы о п р е д е л я ю т у р о в е н ь ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я ? 6. В чем с у щ н о с т ь п о н я т и я « ф и з и ч е с к а я подготовленность»? 7. В чем с у щ н о с т ь п о н я т и я « ф у н к ц и о н а л ь н а я п о д г о т о в л е н н о с т ь » ? 8. Ч т о п р е д с т а в л я ю т собой а д а п т а ц и о н н ы е резервы о р г а н и з м а ? 9 . К а к о в а с т р у к т у р а с и с т е м ы ф у н к ц и о н а л ь н ы х р е з е р в о в а д а п т а ц и и орга­ низма? 10. К а к о е з н а ч е н и е имеет д в и г а т е л ь н а я а к т и в н о с т ь д л я ф о р м и р о в а н и я состоя­ ния физического здоровья? 11. К а к о в ы м е т о д и ч е с к и е подходы к о б ъ е к т и в н о й о ц е н к е у р о в н я ф и з и ч е с к о г о здоровья? 12. В чем суть метода с а м о о ц е н к и ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я ? Литература 1. Агаджанян Я А., Ананьев В. А., Андреев Ю. А. и д р . О с н о в ы в а л е о л о г и и . К н . 2. — К и е в : О л и м п и й с к а я литература, 1999. 2. Амосов Н. М. Р а з д у м ь я о здоровье. — М.: Ф и С , 1987. 3. Ананьев В. А., Давиденко Д. Я, Петленко В. Я, Хомутов Г. А. Э т ю д ы валео­ л о г и и / П о д общ. ред. Д. Н. Д а в и д е н к о . - С П б . : С П б Г Т У , Б П А , 2 0 0 1 . 4. Апанасенко Г. Л. Э в о л ю ц и я б и о э н е р г е т и к и и з д о р о в ь е ч е л о в е к а . — С П б . : П е т р о п о л и с , 1992. 89 Глава 3 . Ф и з и ч е с к о е з д о р о в ь е 5. Апанасенко Г. Л., Попова Л. А. М е д и ц и н с к а я в а л е о л о г и я . — Киев.: З д о р о в ' я , 1998. 6. Билич Г. Я., Назарова Л. В. О с н о в ы валеологии. — С П б . : Водолей, 1996. 7. В а л е о л о г и я человека. З д о р о в ь е — л ю б о в ь — красота: В 5 т. Т. 3. Ф и з и ч е с к о е и п с и х и ч е с к о е здоровье. — С П б . : П е т р о г р а д с к и й и К°; М и н с к : О р а к у л , 1996. 8. Войтенко В. П. З д о р о в ь е здоровых. — К и е в : З д о р о в ' я , 1991. 9. Волков В. Ю., Ланев Ю. С, Петленко В. П. и др. Н а у ч н ы е о с н о в ы физичес­ к о й к у л ь т у р ы и здорового образа ж и з н и / П о д общ. ред. Д. Н. Д а в и д е н к о . — СПб.: СПбГТУ, БПА, 2001. 10. Давиденко Д. Я., Зорин В. Борилкевич В. Е, и др. С о ц и а л ь н ы е и биологи­ ческие о с н о в ы ф и з и ч е с к о й куЛьтуры / О т в . ред. Д. Н. Д а в и д е н к о . — С П б . : СПбГУ, 2001. Глава 4 ГАРМОНИЯ ЛИЧНОСТИ Здоровье и гармония И весь м и р , и м и р ч е л о в е к а построены на р а в н о в е с и и д в и ж у щ и х сил, на взаимо­ д е й с т в и и п р о т и в о п о л о ж н о с т е й . Б о л ь ш и н с т в о я в л е н и й могут б ы т ь о п р е д е л е н ы п о тем и л и и н ы м характеристикам, и м е ю щ и м п р о т и в о п о л о ж н ы е полюса. В сопостав­ л е н и и с п р о т и в о л е ж а щ и м изучаемое я в л е н и е может о т к р ы т ь с я с н о в ы х с т о р о н . Это о т н о с и т с я и к з д о р о в ь ю — оно часто а н а л и з и р у е т с я в с р а в н е н и и с расстрой­ с т в а м и и б о л е з н я м и . С в я з а н н ы е со здоровьем п о н я т и я (и с т о я щ и е за н и м и явле­ н и я ) — а д а п т а ц и я , п с и х о л о г и ч е с к а я устойчивость, г а р м о н и я — и м е ю т а н т о н и м ы : д е з а д а п т а ц и я , п с и х о л о г и ч е с к а я неустойчивость, д и с г а р м о н и я . В э т о й д и а л е к т и к е о т р а ж е н а не одна л и ш ь с т р о й н о с т ь и строгость п о н я т и й н о г о аппарата, но и наи­ б о л е е частое с о с т о я н и е к о н к р е т н о г о ч е л о в е к а : е д и н с т в о п р и з н а к о в з д о р о в ь я и нездоровья, у с т о й ч и в о с т и и неустойчивости, г а р м о н и и и д и с г а р м о н и и одновре­ менно, некоторое их сочетание с перевесом в ту и л и другую сторону. З д о р о в ь е с в я з ы в а л и с равновесием и гармонией уже в а н т и ч н ы е времена. Алкмеон трактовал здоровье как гармонию или равновесие противоположно направлен­ ных сил ( р а з л и ч н ы х состояний, теплого и холодного, активного и н е п о д в и ж н о г о и т. п.). Б о л е з н ь наступает как следствие единовластия одного из таких элементов над остальными. Гиппократ утверждал, что здоровье возможно п р и соразмерном сме­ ш е н и и основных первоэлементов тела (крови, флегмы, желтой и черной ж е л ч и ) [1]. Согласно Платону, здоровье, к а к и красота, определяется соразмерностью, тре­ бует « с о г л а с и я п р о т и в о п о л о ж н о с т е й » и в ы р а ж а е т с я в соразмерном соотношении душевного и телесного. О д и с г а р м о н и и л и ч н о с т и п с и х о л о г и и п с и х о т е р а п е в т ы п и ш у т чаще, чем о гар­ м о н и и . В о з м о ж н о , это от того, что с о с т о я н и е г а р м о н и и е д и н с т в е н н о е , а дисгар­ м о н и й м н о г о . Э т о а н а л о г и ч н о тому, что с о с т о я н и е з д о р о в ь я т а к ж е одно, а рас­ стройств много. И з у ч е н и е г а р м о н и и л и ч н о с т и актуально п о м е н ь ш е й мере п о д в у м п р и ч и н а м . Во-первых, м н о г и е расстройства п с и х и к и н а ч и н а ю т с я с р а з л и ч н о й г л у б и н ы дис­ г а р м о н и и л и ч н о с т и . П о с к о л ь к у и с х о д н ы м и ж е л а н н ы м ( д л я в о з в р а т а ) состояни­ ем я в л я е т с я г а р м о н и я , то необходимы по в о з м о ж н о с т и наиболее т о ч н ы е з н а н и я о ней. Не и м е я я с н ы х п р е д с т а в л е н и й о цели, очень легко п р о й т и м и м о нее. Во-вто­ рых, п о с к о л ь к у с р а в н е н и е — о с н о в н о й п р и е м научного анализа, п р и р о д у дисгар­ м о н и и л и ч н о с т и п о з н а т ь глубоко м о ж н о л и ш ь в с о п о с т а в л е н и и с г а р м о н и е й . Глава 4. Г а р м о н и я л и ч н о с т и 91 Понятие гармонии личности В обсуждаемой области широко используются разные понятия: общенаучные (равновесие, целостность, и н т е г р и р о в а н н о с т ь и т. д.), естественнонаучные (напри­ мер, а д а п т а ц и я , з д о р о в ь е ) , г у м а н и т а р н ы е ( б л а г о п о л у ч и е , с о ц и а л ь н а я з р е л о с т ь , л и ч н о с т н а я зрелость, д у ш е в н о е р а в н о в е с и е и т. д.). В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в поня­ тие г а р м о н и и р а с к р ы в а е т с я через п о н я т и я согласованности и с т р о й н о с т и . «Согла­ с о в а н н ы й » о з н а ч а е т д о с т и г ш и й единства, « с т р о й н ы й » — и м е ю щ и й п р а в и л ь н о е соотношение между своими частями. Гармония — более в ы с о к и й у р о в е н ь и н т е г р и р о в а н н о е ™ л и ч н о с т и по сравне­ н и ю с устойчивостьЮ'Личности, а у с т о й ч и в о с т ь — более в ы с о к и й у р о в е н ь интег­ р и р о в а н н о е ™ л и ч н о с т и по с р а в н е н и ю с а д а п т и р о в а н н о с т ь ю . Интегрированность личности — э т о ее ц е л о с т н о с т ь (в с о о т в е т с т в и и с э т и м о л о г и е й т е р м и н а «интегра­ ция»). П о н я т и я гармонии и интегрированное™ довольно тесно связаны, но не э к в и в а л е н т н ы . Л и ч н о с т ь м о ж е т б ы т ь и н т е г р и р о в а н н о й и н е г а р м о н и ч н о й , но не может б ы т ь г а р м о н и ч н о й и н е и н т е г р и р о в а н н о й . В п л а н е п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и л и ч н о с т и г а р м о н и ю м о ж н о рассмат­ р и в а т ь к а к р а в н о в е с и е м е ж д у о т д е л ь н ы м и о п о р а м и у с т о й ч и в о с т и , согласован­ ность м е ж д у н и м и , р а в н о в е с и е их з н а ч и м о с т и . А к ц е н т на о д н о й о п о р е м о ж е т да­ вать устойчивость, но это несовершенная устойчивость, хотя она м о ж е т б ы т ь креп­ кой и д л и т е л ь н о й . Д у ш е в н о е р а в н о в е с и е следует п о н и м а т ь и к а к р а в н о в е с и е в е р ы в себя, в с в о и с и л ы и в с и л ы о к р у ж е н и я . В частности, это р а в н о в е с и е м е ж д у с и л о й воздействующей причины и силой отклика. Г а р м о н и я л и ч н о с т и — это т а к ж е п р а в и л ь н о е с о о т н о ш е н и е м е ж д у о с н о в н ы м и с т о р о н а м и б ы т и я л и ч н о с т и : п р о с т р а н с т в о м л и ч н о с т и , в р е м е н е м и э н е р г и е й (по­ т е н ц и а л ь н о й и р е а л и з у е м о й ) , точнее, между объемом пространства л и ч н о с т и , ско­ ростью в р е м е н и и у р о в н е м э н е р г и и . К р о м е того, это с о о т н е с е н н о с т ь в н е ш н е г о и внутреннего пространства л и ч н о с т и по объему, их достаточно тесная с в я з а н н о с т ь ; соотнесенность в н е ш н е г о ( с о б ы т и й н о г о ) и внутреннего в р е м е н и л и ч н о с т и ; соот­ несенность п о т е н ц и а л ь н о й и р е а л и з у е м о й э н е р г и и ; с о р а з м е р н о с т ь э н е р г и ч е с к и х и и н ф о р м а ц и о н н ы х ресурсов. Г а р м о н и я — это и р а в н о в е с и е м е ж д у о щ у щ е н и е м самодостаточности и чувством общности, н а п р и м е р , в а д л е р о в с к о м с м ы с л е . К л и ч н о с т и п р и м е н и м ы о б щ е н а у ч н ы е п о н я т и я . П р о с т р а н с т в о , в р е м я и энер­ гию л и ч н о с т и следует р а с с м а т р и в а т ь в трех п л а н а х ее б ы т и я : б и о л о г и ч е с к о м , пси­ хологическом, с о ц и о л о г и ч е с к о м . Т а к как з д о р о в ы й в з р о с л ы й ч е л о в е к — одновре­ менно и н д и в и д , субъект п с и х и ч е с к о й а к т и в н о с т и и ч л е н общества, то с т р у к т у р а личности может быть описана в понятиях биологического, психологического и социального пространства, в р е м е н и и э н е р г и и . В б и о л о г и ч е с к о м п л а н е ч е л о в е к — живой организм и субъект поведения, в психологическом — носитель психики, субъект ц е л е с о о б р а з н о г о п о в е д е н и я и д е я т е л ь н о с т и , в с о ц и а л ь н о м — ч л е н м и к р о и м а к р о с о ц и у м а , в к л ю ч е н н ы й во м н о ж е с т в о с о ц и а л ь н ы х с в я з е й , о б р а з у ю щ и х со­ циальное пространство. Поскольку личность является высшим интегратором в человеке, то о д н а из с т о р о н л и ч н о с т н о й г а р м о н и и — с о г л а с о в а н н о с т ь трех п л а н о в ее б ы т и я : б и о л о г и ч е с к о г о , психического, с о ц и а л ь н о г о . 92 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Т а к и м образом, п о н я т и е г а р м о н и и как п о н я т и е высокого у р о в н я обобщенно­ сти необходимо р а с с м а т р и в а т ь в р а з н ы х аспектах. К о с н о в н ы м мы относим: сораз­ мерное с у щ е с т в о в а н и е внешнего и внутреннего б ы т и я л и ч н о с т и ; телесного, пси­ хического и духовного б ы т и я ; с у щ е с т в о в а н и я в р а з н ы х средах — п р и р о д н о й , пред­ метной, с о ц и а л ь н о й . Гармония внешнего и внутреннего пространства личности А н а л и з и р о в а т ь г а р м о н и ю м о ж н о и нужно в р а з н ы х плоскостях, п о с к о л ь к у б ы т и е человека многомерно, как мы уже говорили. Ч е л о в е к существует о д н о в р е м е н н о в р а з н ы х средах, м и р а х — м и р е в е щ е й и п р е д м е т о в ( к а к ф и з и ч е с к о е т е л о ) , м и р е ж и в о й п р и р о д ы ( к а к ж и в о е существо), м и р е л ю д е й ( к а к ч л е н о п р е д е л е н н о г о об­ щества, как е д и н и ц а о п р е д е л е н н о й о б щ н о с т и ) . С у щ е с т в о в а н и е в э т и х трех м и р а х находит свое о т р а ж е н и е в л и ч н о с т и каждого человека, в п р о т е к а ю щ и х в л и ч н о с т и процессах. Те с о б ы т и я в н е ш н е г о мира, в которые включена личность, и те о т н о ш е н и я , ко­ торые у нее у с т а н а в л и в а ю т с я с объектами внешнего мира, образуют внешнее про­ с т р а н с т в о л и ч н о с т и . О н о н е м о ж е т быть т о л ь к о л и ш ь географическим, п о с к о л ь к у наполнено событиями и политическими, и экономическими, и культурными. Пространство личности имеет сложную структуру и множество измерений. В б и о л о г и ч е с к о м аспекте внешнее и внутреннее пространство человека разделе­ ны достаточно отчетливо: внутреннее пространство — это пространство тела, а все, что л е ж и т за к о ж н ы м и покровами тела, я в л я е т с я в н е ш н и м пространством. Но по­ скольку человек — ж и в о е существо особого рода, о д н и м б и о л о г и ч е с к и м п л а н о м его с у щ е с т в о в а н и е не о г р а н и ч и в а е т с я . Ч е л о в е к наделен способностью к р е ф л е к с и и , в ходе р а з в и т и я и у с л о ж н е н и я у л и ч н о с т и в о з н и к а е т самосознание. П р е д с т а в л е н и я о м и р е и о себе, п е р е ж и в а н и я р а з л и ч н ы х событий, самоотношение и саморегуляция, ж и з н е н н ы е цели и п л а н ы — все это составляет в н у т р е н н е е п р о с т р а н с т в о л и ч н о с т и ( в н у т р е н н и й , субъектив­ ный мир личности). Социальное пространство, в которое включена личность, представлено в ее в н у т р е н н е м мире. С другой стороны, во в н е ш н е й а к т и в н о с т и л и ч н о с т и , в деятельности, в о б щ е н и и так и л и иначе отражается в н у т р е н н я я ж и з н ь личности. Т а к и м образом, в н е ш н е е и внутреннее пространство л и ч н о с т и — это не разде­ л е н н ы е , а п е р е с е к а ю щ и е с я пространства. И м е н н о по этой п р и ч и н е точнее гово­ рить не т о л ь к о о р а з л и ч н ы х частях личностного пространства, но и о м н о ж е с т в е его и з м е р е н и й . П р и с у щ а я человеку а к т и в н о с т ь может быть разделена на два потока — экст­ р а а к т и в н о с т ь и и н т р о а к т и в н о с т ь . Когда активность, н а п р а в л е н н а я вовне, встре­ чает к а к и е - л и б о преграды, она не реализуется полностью. Н е у д о в л е т в о р е н н о с т ь результатами п р о я в л е н и я в н е ш н е й а к т и в н о с т и п р и в о д и т к н а к о п л е н и ю отрица­ т е л ь н ы х о ц е н о к собственных д о с т и ж е н и й . Это постепенно с н и ж а е т м о т и в а ц и ю к с а м о р е а л и з а ц и и себя в делах, в с о ц и а л ь н о м в з а и м о д е й с т в и и и в л и я н и и . Проис­ ходит п е р е р а с п р е д е л е н и е э н е р г и и в сторону б о л ь ш е й в н у т р е н н е й а к т и в н о с т и , что Глава 4. Г а р м о н и я л и ч н о с т и 93 проявляется в усилении стремления к самоизменению и самосовершенствованию, в п о в ы ш е н н о м в н и м а н и и к с в о е м у в н у т р е н н е м у миру. П р о и с х о д я щ и е в нем собы­ т и я п р и о б р е т а ю т б о л ь ш е е з н а ч е н и е . В этой с ф е р е л и ч н о с т ь а в т о н о м н а от окружа­ ющей с о ц и а л ь н о й с р е д ы и п о э т о м у п о т е н ц и а л ь н о и м е е т ш и р о к и е в о з м о ж н о с т и для проявления активности. З а к о н о м е р н о с т и т е л е с н о й и п с и х и ч е с к о й ж и з н и и н д и в и д а , с в я з и между н и м и часто в ы с т у п а л и и в ы с т у п а ю т предметом и с с л е д о в а н и й . Этого не с к а ж е ш ь о ду­ ховной ж и з н и как предмете психологического и с с л е д о в а н и я . Р а з у м е е т с я , духов­ ное б ы т и е , д у х о в н о с т ь ч е л о в е к а — п р е д м е т м е ж д и с ц и п л и н а р н о г о и с с л е д о в а н и я , а не одного л и ш ь психологического. О д н а к о у с в о е н н а я л и ч н о с т ь ю д у х о в н а я куль­ тура, п р и н я т ы е ею г у м а н и с т и ч е с к и е ценности, к а н о н ы д у х о в н о й ж и з н и , способ­ ность п е р е ж и в а т ь духовное единство с д р у г и м человеком, о п р е д е л е н н о й общнос­ тью л ю д е й и л и всем человечеством — все это ф а к т о р ы , о б у с л о в л и в а ю щ и е жизнен­ но в а ж н ы е в ы б о р ы л и ч н о с т и . В с в я з и с этим р а с с м о т р е н и е основ л и ч н о с т и будет я в н о н е п о л н ы м , е с л и не к о с н у т ь с я вопросов ее духовного б ы т и я . П р о с т р а н с т в о духовного б ы т и я — особое. Е с л и м о ж н о о п р е д е л и т ь х о т я бы не­ которые п а р а м е т р ы в н е ш н е г о п р о с т р а н с т в а и о т н о ш е н и й л и ч н о с т и ( с о ц и а л ь н ы х , экономических, правовых и т. д.), которые его составляют, в координатах физическо­ го или географического пространства, то пространство духовного б ы т и я таких к о о р д и н а т не имеет. Н а й т и сколько-нибудь о т ч е т л и в ы е п р о с т р а н с т в е н н ы е грани­ цы гуманистических ценностей или духовных традиций невозможно. И смысл б ы т и я человечества, и с м ы с л ж и з н и каждого отдельного ч е л о в е к а не имеет экви­ валентов в ф и з и ч е с к и х п р о с т р а н с т в е н н ы х и з м е р е н и я х . Это я в л е н и я , одновремен­ но п р и н а д л е ж а щ и е и в н у т р е н н е м у п р о с т р а н с т в у л и ч н о с т и , и ее в н е ш н е м у про­ странству и п р о с т р а н с т в у социума. Д у х о в н о с т ь как я в л е н и е о б щ е ч е л о в е ч е с к о г о м а с ш т а б а не могла бы с у щ е с т в о в а т ь , е с л и бы у о т д е л ь н о й л и ч н о с т и не б ы л о ее внутреннего м и р а и ее собственного с м ы с л а ж и з н и и л и ж е л а н и я обрести т а к о в о й . Гармония личности как гуманитарная проблема Актуальность тезиса « Ч е л о в е к есть мера всей вещей» д о с т а т о ч н о х о р о ш о осозна­ н а в о м н о г и х ц и в и л и з о в а н н ы х странах. Н о р е а л и з а ц и я этого п р и н ц и п а я в н о идет с т р у д о м . Р а с с м о т р и м п о д р о б н е е к о н ф л и к т между т р е м я м и р а м и : п р и р о д н ы м , предметным (рукотворным, техногенным) и социальным. Г а р м о н и ю л и ч н о с т и н е в о з м о ж н о обсуждать, о б р а щ а я с ь к л и ч н о с т и как к чемуто, ч т о м о ж е т с у щ е с т в о в а т ь вне среды, вне с в я з е й с м и р о м . С т р е м я с ь о п р е д е л и т ь суть п р о и с х о д я щ е г о в с о в р е м е н н о м м и р е , следует в ы б р а т ь в качестве и с х о д н о й точки а н а л и з а о с н о в н ы е с о с т а в л я ю щ и е , о с н о в н ы е и з м е р е н и я человеческого мира. Т а к о в ы м и , на н а ш взгляд, я в л я ю т с я : м и р п р и р о д н ы й (и н е ж и в а я и ж и в а я приро­ да), м и р с о ц и а л ь н ы й ( м и р людей, наций, этносов, обществ, групп р а з н о г о масш­ таба) и м и р п р е д м е т н ы й ( р у к о т в о р н ы й , и н с т р у м е н т а л ь н ы й , т е х н о г е н н ы й ) . Заме­ тим, что все о н и с о с т а в л я ю т к а к б ы т и е отдельного к о н к р е т н о г о ч е л о в е к а , так и человечества в целом. С у щ е с т в е н н о в а ж н о то, что н а с т о я щ и й п е р и о д р а з в и т и я человечества харак­ теризуется к о н ф л и к т о м между т р е м я н а з в а н н ы м и м и р а м и . П о д к о н ф л и к т о м здесь 94 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е п о н и м а е т с я в ы р а ж е н н а я р а с с о г л а с о в а н н о с т ь э т и х трех м и р о в , трех с т о р о н чело­ веческого б ы т и я , ч е л о в е ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и — р а с с о г л а с о в а н н о с т ь , н а н о с я щ а я в п о л н е о щ у т и м ы й у щ е р б к а ж д о м у и з трех м и р о в . С т а н о в л е н и е предметного м и р а ш л о п а р а л л е л ь н о р а з в и т и ю с о ц и а л ь н о г о м и р а . Не к а с а я с ь всех а с п е к т о в в з а и м о с в я з е й между э т и м и м и р а м и , о т м е т и м , что пред­ м е т н ы й м и р недостаточно у п р а в л я е м , в нем нет необходимой п о д ч и н е н н о с т и м и р у с о ц и а л ь н о м у . Н а п р и м е р , с о в р е м е н н ы е С М И , прежде всего э л е к т р о н н ы е , превра­ т и л и с ь в монстра, п р а к т и ч е с к и не к о н т р о л и р у е м о г о с о ц и у м о м . Н е м н о г и е , обла­ д а ю щ и е в л а с т ь ю над С М И , к с о ж а л е н и ю , не о т р а ж а ю т и не п р е д с т а в л я ю т всех п о т р е б н о с т е й общества в э т о й с ф е р е . С особенной с и л о й это п р о я в л я е т с я в Рос­ сии, с в о б о д н о й н е т о л ь к о о т многих необходимых к о н т р о л и р у ю щ и х м е х а н и з м о в , но и р е г у л и р у ю щ и х . В ш к в а л плохо с т р у к т у р и р о в а н н о й и л и вовсе не структури­ р о в а н н о й и н ф о р м а ц и и , о б р у ш и в а ю щ е й с я на человека и я в н о п р е в ы ш а ю щ е й воз­ м о ж н о с т и его о т р а ж а ю щ е й с и с т е м ы , в к л и н и в а е т с я о г р о м н ы й п о т о к р е к л а м н о й информации. В Р о с с и и н е у ч и т ы в а е т с я х а р а к т е р в о з д е й с т в и я С М И н а н а с т р о е н и я , эмоцио­ н а л ь н ы е с о с т о я н и я з р и т е л е й и с л у ш а т е л е й . Д л я п о д д е р ж а н и я г а р м о н и ч н о г о на­ с т р о е н и я имеет з н а ч е н и е о б щ и й т о н и н ф о р м а ц и и о р а з н ы х сторонах ж и з н и в т о й стране, в к о т о р о й ч е л о в е к проживает, в а ж н о с о о т н о ш е н и е п о з и т и в н о й и негатив­ н о й и н ф о р м а ц и и , а т а к ж е о ц е н к а с о ц и а л ь н о - э к о н о м и ч е с к о й с и т у а ц и и , интерпре­ т а ц и я д е й с т в и й ц е н т р а л ь н ы х и м е с т н ы х властей, с о о б щ е н и я об успехах и л и неус­ пехах в р а з л и ч н ы х с ф е р а х ж и з н и страны. В настоящее время в нашей стране многие политики и политологи, каналы С М И с о с т я з а ю т с я в том, ч т о б ы н а р и с о в а т ь самую м р а ч н у ю к а р т и н у з а в т р а ш н е г о д н я , п о б е д и т ь к о н к у р е н т о в в э т о м д у р н о м с о р е в н о в а н и и по з а п у г и в а н и ю населе­ н и я . Р е з у л ь т а т этого — р а з н о о б р а з н ы е н е г а т и в н ы е п о с л е д с т в и я , в том ч и с л е и в аспекте д у ш е в н о г о з д о р о в ь я . Ч е л о в е к у н у ж н ы не т о л ь к о в е р н ы е п р е д с т а в л е н и я о ж и з н и , но е щ е и вера в то, что ж и з н ь м о ж е т б ы т ь и н о й . Вера в будущее, гордость за с в о ю страну, ч у в с т в о единства — это тот настрой, без которого н е в о з м о ж н о н а л а д и т ь э ф ф е к т и в н о е про­ изводство, с т р о и т ь р о в н ы е дороги, т е п л ы е и к р а с и в ы е дома й т. д. И м е н н о эти чер­ ты о б щ е с т в е н н о г о с о з н а н и я п о м о г л и в свое в р е м я преодолеть С Ш А В е л и к у ю деп­ рессию, Ф Р Г — в о с с т а н о в и т ь после в о й н ы э к о н о м и к у и ж и л и щ н у ю с ф е р у . Еще один момент контроля за С М И : демонстрация сцен насилия, ф и л ь м о в ужаса ( м о н с т р о в , ч у д о в и щ ) и п о д о б н ы х сюжетов без п р е д в а р и т е л ь н о й информа­ ц и и о характере ф и л ь м а и л и телепередачи. Н е г а т и в н о в о з д е й с т в у е т на л и ч н о с т ь и р е к л а м а . Д е л о не т о л ь к о в т о м , ч т о у с и л е н н а я г р о м к о с т ь р е к л а м н ы х р о л и к о в на т е л е в и д е н и и и р а д и о п р о с т о меша­ ет смотреть передачу и л и ф и л ь м , а также заставляет часто регулировать громкость. Более значимо разрушительное воздействие рекламы на сознание. Рекламные клипы делают красочными, броскими, динамичными. Независимо от характера р е к л а м и р у е м о г о товара и л и услуги они в б о л ь ш и н с т в е случаев в ы з ы в а ю т эроти­ ч е с к и е а с с о ц и а ц и и , тем с а м ы м глубже уходят в э м о ц и о н а л ь н у ю п а м я т ь . Отдель­ ные клипы по вполне понятным причинам никак логически не связаны друг с Глава 4. Г а р м о н и я л и ч н о с т и 95 другом. И х п о я в л е н и е в ф и л ь м е и л и других программах, и м е ю щ и х с о б с т в е н н у ю сюжетную л о г и к у и п р о д у м а н н у ю создателем в р е м е н н у ю к о м п о з и ц и ю , н а р у ш а е т г е ш т а л ь т - п е р е ж и в а н и я у з р и т е л я , с н и ж а е т его в к л ю ч е н н о с т ь и э м п а т и ю . По э т и м и н е к о т о р ы м д р у г и м п р и ч и н а м п р о и з в е д е н и е искусства не в ы з ы в а е т э ф ф е к т а ка­ тарсиса ( о ч и щ е н и я ) . З а т р у д н е н а и к о г н и т и в н а я п е р е р а б о т к а в о с п р и н я т о г о , труд­ н о у д е р ж и в а т ь ц е л о с т н ы й образ п р о с м о т р е н н о г о ф и л ь м а , с п е к т а к л я и л и спортив­ ного п о е д и н к а . П е р е ч и с л е н н ы е характеристики р е к л а м н ы х и н т е р в е н ц и й п р и в о д я т к диссоциа­ ции с о з н а н и я (разъединению, разделению). Я р к о с т ь р е к л а м н ы х к л и п о в не позво­ ляет образной и э м о ц и о н а л ь н о й п а м я т и л е г к о освободиться от них. П о с к о л ь к у о н и содержательно не с в я з а н ы с текущей ж и з н е н н о й ситуацией субъекта, то не подда­ ются с в я з ы в а н и ю , с т р у к т у р и р о в а н и ю и л и какой-либо другой ф о р м е переработки. Частое ц и т и р о в а н и е текстов р е к л а м н ы х р о л и к о в в речи людей (нередко в слабой связи с о с н о в н ы м контекстом разговора) представляет собой п о п ы т к у ассимилиро­ вать эти чужеродные д л я с о з н а н и я включения. Н а в я з а н н ы е м н о ж е с т в е н н ы м и по­ вторами ф р а з ы не могут в ы п о л н я т ь тех ф у н к ц и й , к о т о р ы е в ы п о л н я ю т поговор­ ки в я з ы к о в о й т к а н и сознания. С и т у а ц и я неблагоприятна еще и тем, что в личнос­ ти отсутствуют необходимые з а щ и т н ы е механизмы, ограждающие от этого я в л е н и я . М ы н е у т в е р ж д а е м и з н а ч а л ь н о й , к о р н е в о й в р а ж д е б н о с т и п р е д м е т н о г о мира. Разумеется, этого нет. П р е д м е т н ы й , и н с т р у м е н т а л ь н ы й м и р помогал ч е л о в е к у не только п о л ь з о в а т ь с я богатствами п р и р о д н о г о мира, но и п р о т и в о с т о я т ь ему в тех случаях, когда это б ы л о необходимо ( п р и р о д а и на с т и х и й н ы е б е д с т в и я богата). И м е н н о б л а г о д а р я в о з м о ж н о с т и и с п о л ь з о в а т ь и н с т р у м е н т ы , б л а г о д а р я оснащен­ ности и з а щ и щ е н н о с т и п р е д м е т а м и ч е л о в е ч е с к и й вид д о с т и г с т о л ь б о л ь ш о й чис­ л е н н о с т и . С д р у г о й с т о р о н ы , с п о м о щ ь ю и н с т р у м е н т а л ь н о г о м и р а ч е л о в е к поко­ р я л ( а часто п р о с т о у н и ч т о ж а л ) природу. С э т и м с в я з а н е щ е о д и н к о н ф л и к т . П р и р о д а человека д в о й с т в е н н а : биологи­ ческая и с о ц и а л ь н а я . Ч и с л о ч е л о в е ч е с к и х особей стало н а с т о л ь к о о г р о м н ы м , что с п е ц и а л и с т ы р а з н ы х н а у к все ч а щ е говорят о п е р е г р у ж е н н о с т и п л а н е т ы биомас­ сой, о н е и з б е ж н о м с о к р а щ е н и и ресурсов, к о т о р ы е дают пищу, п о з в о л я ю т удовлет­ ворять в и т а л ь н ы е потребности. М о ж е т л и и н с т р у м е н т а л ь н ы й м и р л и к в и д и р о в а т ь этот к о н ф л и к т — в о п р о с о т к р ы т ы й . Д р у г о й аспект х о р о ш о известен, но и его надо у п о м я н у т ь : вредоносное воздействие п р о м ы ш л е н н о с т и , т р а н с п о р т а и м н о г и х дру­ гих о б л а с т е й п р а к т и ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и человека на п р и р о д у ( з а г р я з н е н и е , тех­ ногенные к а т а с т р о ф ы , п а р н и к о в ы й э ф ф е к т и т. п.). К н а с т о я щ е м у в р е м е н и п р е д м е т н ы й м и р достиг з н а ч и т е л ь н о г о р а з в и т и я и до­ статочно с л о ж е н . Он все б о л ь ш е вторгается и перестраивает не т о л ь к о образ жиз­ ни, но и м н о г и е д у ш е в н ы е и т е л е с н ы е п р о ц е с с ы . К п о с л е д с т в и я м т а к о й «пере­ стройки» м ы о т н о с и м : • • ускорение ритма жизни; г и г а н т с к о е у в е л и ч е н и е п р о и з в о д с т в а и п о т р е б л е н и я п с и х о а к т и в н ы х ле­ к а р с т в ( с н о т в о р н ы х , седативных, т о н и з и р у ю щ и х , с т и м у л и р у ю щ и х и т. п.); • у в е л и ч е н и е производства и п о т р е б л е н и я п с и х о а к т и в н ы х н а р к о т и з и р у ю щ и х веществ (алкоголя, наркотиков, токсикантов). 96 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Ускорение ритма жизни привело к существенному повышению стрессовой нагрузки. Н а и б о л е е печальные п о с л е д с т в и я этого: з н а ч и т е л ь н о е у в е л и ч е н и е пси­ х и ч е с к и х расстройств, суицидов, п с и х о г е н н ы х з а б о л е в а н и й . У в е л и ч е н и е продол­ ж и т е л ь н о с т и ж и з н и в р я д е р а з в и т ы х с т р а н достигнуто, с к о р е е всего, не за счет у к р е п л е н и я психического з д о р о в ь я и п е р е ж и в а н и я б л а г о п о л у ч и я ( и з м е р е н и я со­ ц и а л ь н о г о м и р а ) , а за счет н о в ы х л е к а р с т в , м е д и ц и н с к и х п р и б о р о в ( и з м е р е н и я инструментального мира). П о р о й и н с т р у м е н т а л ь н ы й м и р н а ч и н а е т дублировать, з а м е щ а т ь и л и з а с л о н я т ь м и р п р и р о д н ы й . К р о м е того, и н с т р у м е н т а л ь н ы й м и р ч р е з в ы ч а й н о богат возмож­ н о с т я м и п о с т р о е н и я и л л ю з и й . Так, в о з н и к л а в и р т у а л ь н а я к о м п ь ю т е р н а я реаль­ ность и н о в ы е в и д ы п с и х о л о г и ч е с к о й з а в и с и м о с т и ( п о г л о щ е н н о с т ь компьютер­ н ы м и играми, И н т е р н е т - з а в и с и м о с т ь ) . Т а к и м образом, все п р о т и в о р е ч и я р а з н ы х м и р о в человеческого б ы т и я так и л и иначе н е г а т и в н о о т р а ж а ю т с я на п с и х и ч е с к о м здоровье, на б л а г о п о л у ч и и челове­ ка. Д о б а в и м к э т и м проблемам невротическое с т р е м л е н и е человека все переделать в п р и р о д н о м м и р е , причем как м о ж н о скорее. Ч т о п о з в о л я е т ч е л о в е к у сохранять д у ш е в н о е равновесие, обретать д у ш е в н ы й покой, у с м и р я т ь страсти и л и в д о х н о в л я т ь с я б у д у щ и м и п о д в и г а м и ? Это дает пси­ хологическая устойчивость личности [2], В ч и с л о о с н о в н ы х о п о р у с т о й ч и в о с т и входят д о м и н а н т ы а к т и в н о с т и : д о м и н а н т а п о з н а н и я и с а м о п о з н а н и я , д о м и н а н т а деятельности, доминанта интеракции. И т а к , п с и х и ч е с к о е здоровье, в н у т р е н н я я г а р м о н и я и г а р м о н и я с о к р у ж а ю щ и м м и р о м редко д а н ы человеку от п р и р о д ы сполна, ч а щ е д л я этого т р е б у ю т с я стара­ н и я и с о о т в е т с т в у ю щ а я работа. К этому н е в о з м о ж н о п р и й т и без а к т и в н о г о твор­ ческого о т н о ш е н и я к собственной ж и з н и . Отсутствие м о т и в а ц и и к с а м о п о з н а н и ю , с а м о р е г у л и р о в а н и ю и с а м о р а з в и т и ю создает основу д л я о с л а б л е н и я психологи­ ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и , а затем и к б о л е з н я м как следствию образа ж и з н и , к а к рас­ плате за свое невежество. Отсутствие соответствующей психологической компе­ тентности может быть причиной того, что человек не осознает связи между эмоци­ ональным дискомфортом, углубляющейся дисгармонией л и ч н о с т и и соматическим расстройством. Л ю д и з а п а д н о й к у л ь т у р ы сильнее, чем восточной, с к л о н н ы дра­ м а т и з и р о в а т ь свои л и ч н ы е и с е м е й н ы е проблемы, что в н е к о т о р о й степени созда­ ет более б л а г о п р и я т н у ю почву д л я п с и х о с о м а т и ч е с к и х расстройств. В ы с о к и й уровень с о ц и а л ь н о й н а п р я ж е н н о с т и , х а р а к т е р н ы й д л я н а ш е й страны, может б ы т ь с н и ж е н на основе к о м п л е к с н о г о подхода. Это требует и с п о л ь з о в а н и я р а з н о о б р а з н ы х средств и методов. Б о л ь ш у ю р о л ь д о л ж н о сыграть р а з в и т и е и рас­ п р о с т р а н е н и е п с и х о л о г и ч е с к о й культуры и п с и х о г и г и е н ы среди всех с л о е в насе­ ления. Г а р м о н и я л и ч н о с т и не может б ы т ь т и п о в о й , но т о л ь к о — у н и к а л ь н о й . Социа­ л и з а ц и я , считает А. А. Реан, протекает в единстве с д р у г и м п р о ц е с с о м — индиви­ д у а л и з а ц и е й [3]. Он подчеркивает, что с о ц и а л и з а ц и я не есть а н т и п о д индивидуа­ л и з а ц и и , я к о б ы в е д у щ и й к н и в е л и р о в а н и ю л и ч н о с т и , и н д и в и д у а л ь н о с т и челове­ ка. С к о р е е наоборот: в процессе с о ц и а л и з а ц и и и с о ц и а л ь н о й а д а п т а ц и и ч е л о в е к обретает свою и н д и в и д у а л ь н о с т ь , но ч а щ е всего сложным и противоречивым об­ разом. Р а с п р о с т р а н е н н а я в п с и х о л о г и и л и ч н о с т и (и в науках о л и ч н о с т и в ц е л о м ) 97 Г лава 4. Г армония личности парадигма «от с о ц и а л ь н о г о к и н д и в и д у а л ь н о м у » , н е с о м н е н н о , и м е е т с е р ь е з н ы е о с н о в а н и я и г л у б о к и й с м ы с л . О д н а к о ее п р я м о л и н е й н о е п о н и м а н и е и соответ­ ствующее р а з в и т и е л и ш а ю т ч е л о в е к а субъектного начала и л и ж е р а с с м а т р и в а ю т его как н е з н а ч и м о е . Гармония отношений личности Л и ч н о с т ь — ф е н о м е н о д н о в р е м е н н о и индивидного, и с о ц и а л ь н о г о б ы т и я . Внут­ р е н н я я г а р м о н и я н е в о з м о ж н а без г а р м о н и ч н ы х связей с с о ц и а л ь н ы м окружени­ ем, без у д о в л е т в о р я ю щ е г о л и ч н о с т ь социального б ы т и я . В свою очередь, гармо­ н и я м е ж л и ч н о с т н ы х о т н о ш е н и й предполагает согласие и н д и в и д а с с а м и м собой, настроенность (а не р а с с т р о е н н о с т ь ) внутреннего м и р а л и ч н о с т и . В перечне чувств мы в ы д е л я е м такой их вид, как и н т е р а к ц и о н н ы е ( д и с п о з и ц и о н н ы е ) чувства, р е г у л и р у ю щ и е межличностное в з а и м о д е й с т в и е субъекта, и два их подвида — с б л и ж а ю щ и е и у д а л я ю щ и е . С а м ы е в а ж н ы е в этом п е р е ч н е — д е в я т ь пар п р о т и в о п о л о ж н ы х друг другу чувств, в ы д е л е н н ы х на основе п р и н я т и я друго­ го ч е л о в е к а и с т р е м л е н и я с б л и з и т ь с я ( у м е н ь ш и т ь м е ж л и ч н о с т н у ю д и с т а н ц и ю ) либо, наоборот, н е п р и н я т и я и с т р е м л е н и я удалиться от него (табл. 4.1). Таблииа 4.1 Интеракиионные чувства личности Сближающие чувства Удаляющие чувства 1 Единство (общность) с человеком (людьми) Одиночество 2 Дружелюбие Отвращение (или неприязнь) 3 Добросердечие Злоба, злость 4 Уверенность в собственной правоте Вина (или раскаяние) 5 Собственная достаточная значимость Зависть 6 7 Гордость (за себя) Признательность (какому-либо человеку или людям) Уважение (по отношению какому-либо человеку или людям) Стыд (или смущение) Обида 8 9 Любовь Презрение (по отношению к какому-либо человеку или людям) Ненависть (по отношению к этому человеку) Гармония возможна при достаточно выраженных с б л и ж а ю щ и х чувствах, превы­ шающих по силе у д а л я ю щ и е чувства. Вероятно, чем больше с б л и ж а ю щ и х чувств, тем полнее, с о в е р ш е н н е е г а р м о н и я л и ч н о с т и . Но даже одно с и л ь н о е у д а л я ю щ е е чувство может разрушить гармонию при выраженных с б л и ж а ю щ и х чувствах. С и л а с б л и ж а ю щ и х чувств д о л ж н а быть соразмерной, а не ч р е з м е р н о й . Безмер­ ное з а о с т р е н и е отде л ьн ых с б л и ж а ю щ и х чувств может н а р у ш а т ь г а р м о н и ю . Един­ ство п р и в о д и т к потере собственной индивидуальности, д р у ж е л ю б и е — к нераз­ борчивости в м е ж л и ч н о с т н ы х о т н о ш е н и я х и в оценках людей, добросердечие — 98 Раздел И. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ко всепрощенчеству ( б е с п р и н ц и п н о с т и ) , уверенность — к н е а д е к в а т н о й самоуве­ р е н н о с т и и л и у в е р е н н о с т и в с о б с т в е н н о й н е п о г р е ш и м о с т и , с о б с т в е н н а я значи­ мость — к собственной сверхценности; гордость переходит в гордыню, признатель­ ность — в у т р и р о в а н н у ю благодарность и неадекватное восхваление, у в а ж е н и е — в культовое п р е к л о н е н и е и идолопоклонство, л ю б о в ь — в л ю б о в н у ю слепоту (не­ способность видеть и в о с п р и н и м а т ь что-либо иное, кроме объекта любви, ф и к с и рованность с обеднением всей гаммы чувств). Уважение, перешедшее в культовое преклонение, порождает с и л ь н ы е удаляю­ щ и е чувства п о о т н о ш е н и ю к о м н о г и м о к р у ж а ю щ и м , и н и ц и и р у е т р я д у д а л я ю щ и х чувств: презрение, отвращение, ненависть. П р е к л о н е н и е при ф и к с и р о в а н н о е ™ на одном объекте может п е р е й т и в ф а н а т и з м . Он особенно опасен, п о с к о л ь к у лиша­ ет л и ч н о с т ь с п о с о б н о с т и к э м п а т и и , с о п е р е ж и в а н и ю из-за п р е д е л ь н о й центри­ р о в а н н о с т и на чем-то, из-за и р р а ц и о н а л ь н о г о п р и н я т и я кого-либо, преданнос­ ти чему-то (делу, идее). В последнем случае он позволяет обрести в кругу подоб­ н ы х чувство п р и н а д л е ж н о с т и . Е с л и с н и з и т ь з н а ч и м о с т ь остальной части социума (родителей, учителей, правительства), то д л я полного п р и н я т и я себя и самоува­ ж е н и я м о ж е т хватить в к л ю ч е н н о с т и в группу ф а н о в того и л и иного эстрадного певца, ф у т б о л ь н о й команды, т о л к и е н и с т о в и т. д. О с т а л ь н ы е , не в х о д я щ и е в круг своих, п р и этом н а ч и н а ю т в о с п р и н и м а т ь с я и оцениваться как н е д а л е к и е (ограни­ ченные, н е с п о с о б н ы е проникнуться...) В л ю б о й страсти есть свое очарование, п р и т я г и в а ю щ и е людей. Истовость, рев­ ностность, р ь я н о с т ь имеет красоту с и л ы . Это то п р и р о д н о е я в л е н и е , на которое в человеке о т з ы в а ю т с я г л у б и н н ы е струны. Вероятно, н е м а л а я часть этого объясня­ ется достаточно просто — ф е н о м е н о м и н д у к ц и и ( п с и х и ч е с к о й з а р а з и т е л ь н о с т и ) , и д у щ е й от ч е л о в е к а с п о в ы ш е н н о й с и л о й в н у ш е н и я . У и с т е р о и д н о й л и ч н о с т и э н е р г и я п о я в л я е т с я благодаря о б р а т н ы м токам, и д у щ и м о т о к р у ж а ю щ и х . Э т о й энергией л и д е р с г о р я щ и м и глазами и подпитывается. Гармония развития личности Е щ е один аспект г а р м о н и и л и ч н о с т и — согласованность р а з в и т и я и функциони­ р о в а н и я о с н о в н ы х с ф е р л и ч н о с т и . Н а ч и н а я со средних веков в з а п а д н о й цивили­ з а ц и и (к к о т о р о й в б о л ь ш е й степени п р и н а д л е ж и т Р о с с и я ) д о м и н и р у ю т ценно­ сти р а з в и т и я когнитивной сферы личности. Однако обилие з н а н и й автоматически не делает человека ни более гармоничным, ни более благополучным, ни более сча­ с т л и в ы м . Т а к о е одностороннее развитие п р и в е л о в XX в. к научно-технической р е в о л ю ц и и без адекватных, соразмерных п р о д в и ж е н и й в г у м а н и т а р н о м р а з в и т и и . И м е н н о в этом кроется п р и ч и н а р а з р у ш е н и я э к о л о г и и п л а н е т ы и « т о п т а н и я » в духовной сфере. Во многих обществах и у большинства и н д и в и д о в у с и л и л а с ь тен­ д е н ц и я не т р а т и т ь в р е м я на чувства, э м о ц и и , д о л ж н о е в н и м а н и е к в и т а л ь н ы м по­ т р е б н о с т я м . Это не способствует духовному и ф и з и ч е с к о м у з д о р о в ь ю человека: н а к о п и в ш и е с я чувства и ж е л а н и я , в ы р ы в а я с ь на волю, в н о с я т р а з р у ш и т е л ь н ы й элемент в у с т о я в ш у ю с я жизнь, п р и в о д я т к д е ф и ц и т а р н о м у р а з в и т и ю эмоциональ­ но-чувственной с ф е р ы , к н е в р о т и з а ц и и общества и с н и ж е н и ю ж и з н е н н о г о тону- Глава 4. Г а р м о н и я л и ч н о с т и 99 са л ю д е й во многих, в том ч и с л е и в ы с о к о р а з в и т ы х ( т е х н о л о г и ч е с к и ) , с т р а н а х . На к о н т р о л ь и с д е р ж и в а н и е э м о ц и й т р а т и т с я много энергии. Б у д у ч и ж и в ы м существом, человек теряет в себе ж и в о е . О к а к о й г а р м о н и и от­ н о ш е н и й м о ж е т идти речь, если ценности к о н к у р е н ц и и д о м и н и р у ю т и во м н о г и х обществах, и в человеческом сообществе в целом? О т к р ы т о с т ь миру, с б л и ж а ю щ и е чувства п р о р ы в а ю т с я часто л и ш ь в м о м е н т ы трагедий. Сейчас нередко обсуждается д о м и н и р о в а н и е в р о с с и й с к и х этносах ц е н н о с т е й и н д и в и д у а л и з м а — к о л л е к т и в и з м а , р а с с м а т р и в а е м ы х в качестве п о л ю с о в о д н о й шкалы. Д в е эти ценности, скорее всего, м о ж н о р а с с м а т р и в а т ь к а к противополож­ ные. В р о с с и й с к и х этносах заметно определенное п р о д в и ж е н и е в сторону и н д и в и д у а л и с т и ч н о с т и . У ч и т ы в а я опасность и п о в ы ш е н н у ю н е у с т о й ч и в о с т ь крайно­ стей, м о ж н о о т н о с и т ь с я к п е р е м е щ е н и ю от п о л ю с а к о л л е к т и в и з м а к а к к поло­ ж и т е л ь н о м у я в л е н и ю . О д н а к о здесь надо в ы д е л и т ь два с у щ е с т в е н н ы х момента. Во-первых, н е ж е л а т е л ь н а другая крайность. Во-вторых, более к о н с т р у к т и в н ы м и в л и ч н о с т н о м и в с о ц и а л ь н о м масштабе б ы л о бы п р о д в и ж е н и е не к и н д и в и д у а л и стичности, а к п о л н о ц е н н о й и н д и в и д у а л ь н о с т и каждого члена социума. К этому может вести прежде всего о р и е н т а ц и я на ценности с а м о п р и н я т и я , более полного п р и н я т и я своей и н д и в и д у а л ь н о с т и и п р и н я т и е и н д и в и д у а л ь н о с т и других. В лич­ ностном п л а н е это с в я з а н о с у с и л е н и е м о щ у щ е н и я с а м о д о с т а т о ч н о с т и , а в со­ циальном — п р о д о л ж е н и и л и ч н о с т н о г о — это п р о я в и т с я в т а к и х остро необходи­ мых аспектах о т н о ш е н и я к другому человеку, другому этносу, другому обществу, другой р е л и г и и , к а к терпимость, толерантность. И н д и в и д у а л и з м без индивиду­ альности — в а р и а н т д и с г а р м о н и и и на уровне личности, и на у р о в н е межлично­ стных отношений. М о ж н о полагать, что отход от коллективистских ценностей спо­ собствовал бы с о к р а щ е н и ю «базы» д л я в о з н и к н о в е н и я чувства н е н а в и с т и между отдельными с о ц и а л ь н ы м и группами, в частности привел бы к у м е н ь ш е н и ю числа сектантских о б щ и й . К с о ж а л е н и ю , д е й с т в и т е л ь н о с т ь не в с е л я е т п о к а б о л ь ш о г о о п т и м и з м а отно­ сительно п р о д в и ж е н и я человечества по этому пути. Вместо п р о д в и ж е н и я к ин­ дивидуальности, не о т р и ц а ю щ е й многие ценности к о л л е к т и в и з м а (участие в жиз­ ни других, г о т о в н о с т ь п р и й т и на п о м о щ ь и надежда на п о м о щ ь , о щ у щ е н и е об­ щей судьбы, ч у в с т в о о б щ н о с т и в а д л е р о в с к о м с м ы с л е ) , мы н а б л ю д а е м с к о р е е обратное — с т а н д а р т и з а ц и ю . Возьмем, к примеру, п а н д е м и ю п о х у д а н и я , пора­ з и в ш у ю огромное к о л и ч е с т в о девушек и молодых ж е н щ и н от 13 до 30 лет на За­ паде (заметим, что она обошла стороной женскую часть государств третьего м и р а ) . Эта н а в я з ч и в а я идея все чаще п р и н и м а е т ф о р м у п с и х и ч е с к о г о р а с с т р о й с т в а (ис­ к а ж е н и е о б р а з а с о б с т в е н н о г о тела, страх перед л и ш н и м и к и л о г р а м м а м и ) , при­ водящего к о т к а з у от еды и с е р ь е з н о й — иногда н е о б р а т и м о й — потере веса. Сре­ ди п р и ч и н этого недуга н а з ы в а ю т погоню за и д е а л о м ( с т а н д а р т н ы м ) , к о т о р ы м в с о в р е м е н н о й з а п а д н о й к у л ь т у р е я в л я е т с я с т р о й н а я и д а ж е худая ф о т о м о д е л ь , а также м о д у на « м а л ь ч и к о в у ю » одежду, обувь и о ф о р м л е н и е в н е ш н о с т и . Т о г о же плана и н о в ы е в е я н и я у п р е д с т а в и т е л ь н и ц юго-восточных этносов, н а п р и м е р , я п о н о к : м е н я т ь п о с р е д с т в о м к о с м е т и ч е с к и х о п е р а ц и й р а з р е з глаз с в о с т о ч н о г о на е в р о п е й с к и й . 100 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Духовное бытие и смысл жизни личности В ы ш е мы уже говорили, что б ы т и е л и ч н о с т и многопланово, т р и его с т о р о н ы вы­ д е л я ю т к а к о с н о в н ы е : ф и з и ч е с к о е (телесное), психическое ( д у ш е в н о е ) и духов­ ное б ы т и е . П о т р е б н о с т ь находить, п о н и м а т ь или п е р е ж и в а т ь смысл своего б ы т и я занимает, в о з м о ж н о , центральное место в духовном пространстве л и ч н о с т и . О т е ч е с т в е н н ы й п с и х о л о г и ф и л о с о ф С. Л. Ф р а н к у т в е р ж д а л , ч т о в о п р о с о с м ы с л е ж и з н и волнует и мучает в глубине д у ш и каждого человека: Человек может на время, и даже на очень долгое время, совсем забыть о нем, погрузить­ ся с головой или в будничные интересы сегодняшнего дня, в материальные заботы о сохранении жизни, о богатстве, довольстве и земных успехах или в какие-либо сверхличные страсти и «дела» — в политику, борьбу партий и т. п., — но жизнь уже так уст­ роена, что совсем и навсегда отмахнуться от него не может и самый тупой, заплывший жиром или духовно спящий человек: неустранимый факт приближения смерти и неиз­ бежных ее предвестников — старения и болезней, факт отмирания, скоропреходящего исчезновения, погружения в невозвратное прошлое всей пашей жизни со всей иллю­ зорной значительностью ее интересов — этот факт есть для всякого человека грозное и неотвязное напоминание нерешенного, отложенного в сторону вопроса о смысле жиз­ ни (Смысл жизни // Вопросы философии. — 1990. — № б). В о п р о с ы д у х о в н о с т и д л и т е л ь н ы е годы не с ч и т а л и с ь п р о б л е м а м и н а у ч н о й пси­ хологии. О с н о в н а я п р и ч и н а этого заключается в том идеологическом контроле, к о т о р о м у б ы л а п о д ч и н е н а отечественная п с и х о л о г и ч е с к а я наука в советское вре­ м я . Д л я о ф и ц и а л ь н о й п р о п а г а н д ы с м ы с л ж и з н и д л я всех г р а ж д а н с т р а н ы б ы л определен в «Моральном кодексе строителя коммунизма». Все другие т о л к о в а н и я д а н н о й темы «любителей п о ф и л о с о ф с т в о в а т ь » , «гурманов г у м а н и т а р н о й мысли» в ы т е с н я л и с ь и з общественного с о з н а н и я . С л а б а я разработанность этих вопросов в г у м а н и т а р н ы х науках имеет свои негативные последствия до сих пор. В н а с т о я щ е е в р е м я в п о н я т и и духовности не у с м а т р и в а ю т какого-либо мисти­ ческого контекста, оно не в о с п р и н и м а е т с я как образное в ы р а ж е н и е . К нему отно­ сят о с в о е н н ы е л и ч н о с т ь ю богатства духовной культуры человечества, о с н о в н ы е ц е н н о с т и общества, н р а в с т в е н н ы е п р и н ц и п ы и правила, п о н и м а н и е и пережива­ ние с м ы с л а ж и з н и . С м ы с л ж и з н и и духовность л и ч н о с т и многие века б ы л и предметом размышле­ н и й о т е ч е с т в е н н ы х ученых, писателей, р е л и г и о з н ы х деятелей. У ч е н ы е п р о ш л о г о и современности находили и находят решение узловых проблем духовности в х р и с т и а н с к о м учении. М н о г и е века нравственные п р и н ц и п ы л ю д е й самых разных слоев н а с е л е н и я о п и р а л и с ь и м е н н о н а р е л и г и о з н ы е н о р м ы . Л у ч ш и е у м ы Р о с с и и п р и н и м а л и это не т о л ь к о умом, но и сердцем. В с п о м н и м Ф. Тютчева: Растленье душ и пустота, Что гложет ум и в сердце пост, — Кто их излечит, кто прикроет? Ты, риза чистая Христа... Духовное бытие м о ж н о рассматривать не только как одну из сторон бытия, но и как в ы с ш у ю ф о р м у личного существования, характеризующуюся освобождением Глава 4. Г а р м о н и я л и ч н о с т и 101 от д а в л е н и я обыденной ж и з н и , от соблазна влечений и пристрастий собственной самости, а также п р и з н а н и е м приоритета духовных ценностей над о с т а л ь н ы м и . Д у х о в н о е б ы т и е — это процесс п о с т о я н н о г о духовного р а з в и т и я , п р о ц е с с фор­ м и р о в а н и я д у х о в н ы х потребностей и процесс их у д о в л е т в о р е н и я , н е н а с ы щ а е м о го у д о в л е т в о р е н и я . В ходе этого р а з в и т и я человек о б н а р у ж и в а е т н а и б о л е е близ­ кие ему ц е н н о с т и общества (добро, красота, и с т и н а ) и приобретает п р е д с т а в л е н и я о н р а в с т в е н н ы х п р и н ц и п а х и п р а в и л а х . Д у х о в н ы е потребности п р и с у щ и каждо­ му человеку — не т о л ь к о тому, кого п р и н я т о н а з ы в а т ь духовной л и ч н о с т ь ю . Л ю б о й ч е л о в е к имеет собственные п р е д с т а в л е н и я о добре и зле, н р а в с т в е н н о м и безнравственном, красоте и уродстве, и с т и н е и з а б л у ж д е н и и , л ю б в и и н е н а в и с т и , о главных ц е н н о с т я х со-бытия — совместного б ы т и я в обществе. Р а з у м е е т с я , ост­ рота этих п о т р е б н о с т е й весьма различна, человеческая и н д и в и д у а л ь н о с т ь прояв­ ляется и в этой сфере. У б о л ь ш и н с т в а л ю д е й с и л ь н а потребность в с а м о р е а л и з а ц и и (самоактуализа­ ции, с а м о у т в е р ж д е н и и ) — о с в о е н и и с о ц и а л ь н о г о пространства. В этом о с в о е н и и человек н е п р е м е н н о о п и р а е т с я на те и л и и н ы е духовные ценности, у ч и т ы в а е т эту важную сторону о б щ е с т в е н н о й ж и з н и . И духовное развитие, и л и ч н о с т н о е р а з в и т и е в целом, и ф о р м и р о в а н и е инди­ видуальности возможны в спонтанном, свободном поведении, в деятельности, п о з в о л я ю щ е й п р о я в л я т ь т в о р ч е с к и е н а к л о н н о с т и . Свобода без о т в е т с т в е н н о с т и за себя, за с в о и р е ш е н и я и п о с т у п к и п р е в р а щ а е т с я в и л л ю з и ю с в о б о д ы . Ответ­ ственность без свободы выбора п р е в р а щ а е т с я в рабство. П о л о ж е н и е раба исклю­ чает в о з м о ж н о с т ь с а м о р е а л и з а ц и и л и ч н о с т и , с а м о р а з в и т и я , духовного и социаль­ ного роста. Л ю д е й , и м е ю щ и х «скромные» д у х о в н ы е потребности, — м е н ь ш и н с т в о . Боль­ шинство же о щ у щ а е т их достаточно с и л ь н о и ищет способы их у д о в л е т в о р е н и я . Ч е л о в е ч е с к а я и н д и в и д у а л ь н о с т ь в этом аспекте п р о я в л я е т с я в том, что д а л е к о не все и щ у щ и е и м е ю т д о с т а т о ч н ы й ресурс т е р п е н и я и в ы н о с л и в о с т и на этом нелег­ ком пути. Не все и щ у щ и е понимают, что вопрос о смысле ж и з н и не имеет простых, общих и л и у н и в е р с а л ь н ы х р е ш е н и й . С м ы с л ж и з н и , конечно, в т о й и л и и н о й мере может б ы т ь с х о д н ы м у р а з н ы х людей. Но в л ю б о м случае путь о б р е т е н и я с м ы с л а человек должен п р о й т и самостоятельно. В о з в р а щ а я с ь к з н а ч е н и ю индивидуаль­ ности, н е о б х о д и м о подчеркнуть, что и по этой х а р а к т е р и с т и к е — о щ у щ е н и ю ду­ ховного голода — л ю д и весьма различаются. О д н и понимают или, точнее, чувству­ ют, что н е к о т о р а я неудовлетворенность решением будет сопровождать всю ж и з н ь , что и з в е с т н а я неопределенность нормальна и неизбежна. Ведь иначе трудно пред­ ставить себе и с т о ч н и к э н е р г и и д л я с а м о р а з в и т и я . Д р у г и е же ждут простых, одно­ значных, б ы с т р ы х р е ш е н и й . И н а х о д я т с я люди, п р е д л а г а ю щ и е эти б ы с т р ы е реше­ ния, к о т о р ы е н е р е д к о п р е п о д н о с я т д е с т р у к т и в н ы е к у л ь т ы . П о с л е д н и е н а н о с я т о г р о м н ы й вред д у х о в н о м у и д у ш е в н о м у здоровью. В к у л ь т о в ы х сетях часто ока­ зываются молодые люди. Д л я м о л о д ы х л ю д е й с обостренной потребностью в с а м о р е а л и з а ц и и деструк­ т и в н ы е к у л ь т ы и м е ю т д о п о л н и т е л ь н ы е п р и в л е к а т е л ь н ы е стороны, п о с к о л ь к у в них в з р а щ и в а е т с я и д е я и з б р а н н о с т и , высокого п р е д н а з н а ч е н и я каждого последо- 102 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е вателя, что дает в о з м о ж н о с т ь о щ у т и т ь свой р е з к о в о з р о с ш и й статус. Привлека­ т е л ь н о с т ь э т о г о с т о л ь в ы с о к а , что м е ш а е т р а с с м о т р е т ь о б м а н . П р е д н а з н а ч е н и е «спасти человечество» в д е с т р у к т и в н ы х культах часто с т р а н н ы м о б р а з о м ужива­ ется с н е т е р п и м о с т ь ю и а г р е с с и в н о с т ь ю в о т н о ш е н и и к н е п о с в я щ е н н ы м : « К т о не с нами, тот п р о т и в нас». Е с л и бы д е с т р у к т и в н ы е к у л ь т ы д е й с т в и т е л ь н о способ­ с т в о в а л и р а з в и т и ю л и ч н о с т и и д у х о в н о м у с о в е р ш е н с т в у , то у а д е п т о в р я д о м с верой в то, что о н и могут с л у ж и т ь образцом д л я п о д р а ж а н и я , ж и л а бы т е р п и м о с т ь , доброе о т н о ш е н и е «к м л а д ш и м б р а т ь я м » — о т с т а ю щ и м в своем д у х о в н о м росте. В е р н ы й п р и з н а к духовного совершенства — т е р п и м о с т ь . Но ее-то и нет в деструк­ т и в н ы х культах. Д о б а в и м аргумент, п о д т в е р ж д а ю щ и й и л л ю з о р н о е у д о в л е т в о р е н и е д у х о в н ы х п о т р е б н о с т е й в д е с т р у к т и в н ы х культах. Р а з у в е р и в ш и е с я в п р а в о с л а в и и и л и ка­ т о л и ц и з м е , к о н ф у ц и а н с т в е и л и буддизме м о л ч а л и в о о с т а в л я ю т ц е р к о в ь , о т х о д я т от о д н о й в е р ы и н а ч и н а ю т искать другую. Кто-то и щ е т н о в у ю р е л и г и о з н у ю веру, кто-то нечто иное, в с е л я ю щ е е надежду и у к р е п л я ю щ е е д у ш е в н ы е с и л ы . О д н а к о м н о г и е п о к и н у в ш и е секты с т а н о в я т с я а к т и в н ы м и р а з о б л а ч и т е л я м и и х деятель­ ности. П о ч е м у это т а к ? П о т о м у что им с т а н о в и т с я я с н о , что о н и б ы л и о б м а н у т ы , о н и х о т я т уберечь от о б м а н а других людей. К р а с п р о с т р а н е н и ю д е с т р у к т и в н ы х культов в з н а ч и т е л ь н о й мере п р и в е л о раз­ рушение общинного образа ж и з н и в России и других странах (по ряду причин н е и з б е ж н о е ) , ограничение в о з м о ж н о с т и п о л н о ц е н н о переживать чувство социаль­ н о й п р и н а д л е ж н о с т и . Э т и культы п р о и з в о д я т р а з р у ш а ю щ е е в о з д е й с т в и е на лич­ ность, семью и общество. В д е с т р у к т и в н ы х культах отсутствует свобода личнос­ ти. В них н а м е р е н н о и н а п р а в л е н н о п р и н и ж а ю т з н а ч е н и е интеллекта, препятству­ ют п о п ы т к а м адептов с а м о с т о я т е л ь н о и р а ц и о н а л ь н о о с м ы с л и т ь то воздействие, которое на них о б р у ш и в а е т с я . Л ю б о м у существу д л я роста н е о б х о д и м о жизнен­ ное пространство, свобода, причем свобода в р а з н ы х с м ы с л а х и аспектах: свобода в ы б о р а образа ж и з н и и рода з а н я т и й , свобода в м ы с л я х и в общении... Свобода л и ч н о с т и и д е й с т в и т е л ь н о е у д о в л е т в о р е н и е д у х о в н ы х п о т р е б н о с т е й в о з м о ж н ы , е с л и ч е л о в е к ответствен за свои д е й с т в и я и п о с т у п к и , р е ш е н и я , если он с о х р а н я е т к р и т и ч н о с т ь м ы ш л е н и я и о с у щ е с т в л я е т все л и ч и о с т н о з н а ч и м ы е в ы б о р ы с а м о с т о я т е л ь н о , если у него с о х р а н я е т с я я с н о с т ь с о з н а н и я . В т р а д и ц и о н н ы х р е л и г и я х человека н а ц е л и в а ю т на п о с т о я н н у ю в н у т р е н н ю ю работу и д у х о в н о е р а з в и т и е . Этого н е л ь з я сказать о д е с т р у к т и в н ы х культах. О н и в е с ь м а р а з н о о б р а з н ы и по и д е й н о й , м и р о в о з з р е н ч е с к о й н а п р а в л е н н о с т и , и по ф о р м е . О б ъ е д и н я е т их то, что все они о б р а щ а ю т с я к д у х о в н ы м п о т р е б н о с т я м че­ л о в е к а — п о т р е б н о с т я м о щ у щ а т ь смысл ж и з н и , п о н и м а т ь свое место в обществе, с т р е м и т ь с я к с о в е р ш е н с т в у , н а д е я т ь с я на б е с с м е р т и е д у ш и . К с о ж а л е н и ю , д л я с о в р е м е н н о й Р о с с и и характерен и д е й н ы й вакуум, отсутствие я с н ы х и привлека­ тельных духовных ценностей и ориентиров. Эти составляющие общественного с о з н а н и я в ы з р е в а ю т вместе с ф о р м и р о в а н и е м гражданского о б щ е с т в а б л а г о д а р я а к т и в н о ф у н к ц и о н и р у ю щ и м о б щ е с т в е н н ы м институтам, п р о ф и л ь к о т о р ы х позво­ ляет включаться в поиск таких ориентиров. Глава 4. Г а р м о н и я л и ч н о с т и 103 Контрольные вопросы 1. Н а з о в и т е подходы к т р а к т о в к е п о н я т и я г а р м о н и я в и с т о р и и г у м а н и т а р н о й мысли. 2. П е р е ч и с л и т е и охарактеризуйте р а з л и ч н ы е аспекты г а р м о н и и л и ч н о с т и . 3. П е р е ч и с л и т е с б л и ж а ю щ и е и у д а л я ю щ и е чувства. 4. О х а р а к т е р и з у й т е з н а ч е н и е духовного б ы т и я д л я л и ч н о с т и . Литература 1. Васильева О. С. Филатов Ф. Р. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я ч е л о в е к а : э т а л о н ы , п р е д с т а в л е н и я , установки: Учеб. пособие. — М.: Академия, 2001. 2. Куликов Л. В. П с и х о г и г и е н а л и ч н о с т и : О с н о в н ы е п о н я т и я и п р о б л е м ы : Учеб. пособие. - СПб.: Изд-во С П б Г У , 2000. 3. Реан А. А. С о ц и а л ь н а я педагогическая п с и х о л о г и я . — СПб., 1999. Глава 5 ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ЛИЧНОСТИ Ч е л о в е к п о с т о я н н о преодолевает какие-либо трудности, однако д а л е к о не все они оказывают разрушительное воздействие на психику. Не каждая л и ч н о с т н а я пробле­ ма, в н у т р и л и ч н о с т н ы й и л и м е ж л и ч н о с т н ы й к о н ф л и к т , о щ у щ е н и е к р и з и с а неиз­ б е ж н о п р и в о д я т к стрессу. С о х р а н я т ь ровное настроение и внутреннюю г а р м о н и ю п о з в о л я е т п с и х о л о г и ч е с к а я устойчивость л и ч н о с т и . Определение здоровья во многом опирается на понятие «благополучие». Благо­ получие, как и «позитивное здоровье», предполагает реализацию ф и з и ч е с к и х и ду­ ховных потенций человека [11]. Б е з с о х р а н е н и я психологической у с т о й ч и в о с т и р е а л и з а ц и я ф и з и ч е с к и х и д у х о в н ы х п о т е н ц и й н е в о з м о ж н а . С л е д о в а т е л ь н о , не­ в о з м о ж н о и у д о в л е т в о р е н и е от процесса с а м о р е а л и з а ц и и , н е в о з м о ж н о ощуще­ н и е у м с т в е н н о г о и социального благополучия. В п р и н я т о й в и д н ы м и специалиста­ ми м е д и ц и н с к о й науки концепции здоровья подчеркивается важность субъектив­ но оцениваемого здоровья. Е с л и допустить, что достаточно о с о з н а т ь о т с у т с т в и е болезней и л и ф и з и ч е с к и х дефектов, чтобы чувствовать себя б л а г о п о л у ч н ы м , то тогда мы в о з в р а т и м с я к п р о й д е н н о м у этапу — к п о п ы т к е о п р е д е л и т ь здоровье по­ средством и с к л ю ч е н и я негативного начала, уходя от к о н с т р у к т и в н о г о , затушевы­ вая к л ю ч е в ы е п о н я т и я . В о п р о с ы п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и л и ч н о с т и имеют огромное практиче­ ское значение, поскольку устойчивость охраняет личность от дезинтеграции и лич­ ностных расстройств, создает основу в н у т р е н н е й гармонии, полноценного психи­ ческого здоровья, высокой работоспособности. Дезинтеграцию личности понимают как потерю организующей роли высшего уровня психики в р е г у л я ц и и п о в е д е н и я и деятельности, распад и е р а р х и и ж и з н е н н ы х смыслов, ценностей, мотивов, целей. П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь и н д и в и д у у м а н е п о с р е д с т в е н н о о п р е д е л я е т его ж и з н е с п о с о б н о с т ь , психическое и соматическое здоровье. Понятие «психологическая устойчивость» Слово «устойчивый» во многих языках мира означает «стабильный, стойкий, т в е р д ы й , п р о ч н ы й , к р е п к и й » . В «Словаре с и н о н и м о в русского я з ы к а » д а е т с я два с и н о н и м а этого слова: «стабильность, равновесие» [18]. Т е р м и н stability п е р е в о д и т с я как: 1) у с т о й ч и в о с т ь , с т а б и л ь н о с т ь , с о с т о я н и е р а в н о в е с и я ; 2) постоянство, твердость; a mental stability — п с и х и ч е с к а я стабиль­ ность ( у с т о й ч и в о с т ь ) [15]. Глава 5 . П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 105 В с л о в а р е А. Р е б е р а [17] «устойчивый» п о н и м а е т с я к а к х а р а к т е р и с т и к а инди­ вида, п о в е д е н и е к о т о р о г о о т н о с и т е л ь н о н а д е ж н о и п о с л е д о в а т е л ь н о . Его анто­ ним — т е р м и н «неустойчивый», и м е ю щ и й в п с и х о л о г и и н е с к о л ь к о с м ы с л о в . Д в а основных таковы: 1. и н д и в и д , д е м о н с т р и р у ю щ и й б е с п о р я д о ч н ы е и н е п р е д с к а з у е м ы е м о д е л и поведения и настроения; 2. индивид, склонный демонстрировать невротические, психотические или просто о п а с н ы е д л я других модели поведения. Во втором з н а ч е н и и этот т е р м и н и с п о л ь з у е т с я как своего рода н е ф о р м а л ь н ы й п с и х и а т р и ч е с к и й диагноз. « С т а б и л ь н ы й » в этом словаре о б ъ я с н я е т с я как черта (в теориях л и ч н о с т и ) , ха­ рактеризующаяся отсутствием чрезмерных эмоциональных изменений. В этом слу­ чае часто используется уточняющее слово «эмоциональная» (стабильность). В ан­ глийском, немецком, ф р а н ц у з с к о м и испанском я з ы к а х слово «устойчивость» — с и н о н и м слова «стабильность». В о з м о ж н ы р а з л и ч н ы е подходы к т р а к т о в к е п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и . Она м о ж е т быть п о н я т а как соразмерность постоянства и и з м е н ч и в о с т и л и ч н о с т и . Речь идет о п о с т о я н с т в е главных ж и з н е н н ы х п р и н ц и п о в и целей, д о м и н и р у ю щ и х мотивов, способах поведения, р е а г и р о в а н и я в т и п и ч н ы х ситуациях. И з м е н ч и в о с т ь п р о я в л я е т с я в д и н а м и к е хмотивов, п о я в л е н и и новых способов п о в е д е н и я , п о и с к е новых способов д е я т е л ь н о с т и , выработке новых ф о р м р е а г и р о в а н и я на с и т у а ц и и . При таком р а с с м о т р е н и и подчеркивается, что в основе п с и х о л о г и ч е с к о й устойчи­ вости л и ч н о с т и л е ж и т в з а и м о д о п о л н я ю щ е е сочетание, г а р м о н и ч е с к о е е д и н с т в о п о с т о я н с т в а л и ч н о с т и и д и н а м и ч н о с т и . На ф у н д а м е н т е п о с т о я н с т в а выстраива­ ется ж и з н е н н ы й путь л и ч н о с т и , без него н е в о з м о ж н о д о с т и ж е н и е ц е л е й ж и з н и . Оно поддерживает и у к р е п л я е т самооценку, способствует п р и н я т и ю себя как лич­ ности и индивидуальности. Д и н а м и ч н о с т ь и приспособляемость л и ч н о с т и тесней­ шим о б р а з о м с в я з а н ы с с а м и м р а з в и т и е м и с у щ е с т в о в а н и е м л и ч н о с т и . Р а з в и т и е н е в о з м о ж н о без и з м е н е н и й , которые происходят в отдельных с ф е р а х л и ч н о с т и и в л и ч н о с т и в целом, о н и о б у с л о в л е н ы как внутренней д и н а м и к о й , так и средовыми в о з д е й с т в и я м и . По сути, р а з в и т и е л и ч н о с т и и п р е д с т а в л я е т собой совокуп­ ность ее и з м е н е н и й . В психологической устойчивости важен еще один аспект — соразмерность при­ ятных и н е п р и я т н ы х чувств, сливающихся в чувственном тоне, соразмерность меж­ ду о щ у щ е н и я м и б л а г о п о л у ч и я и п е р е ж и в а н и я м и радости, счастья, с одной сторо­ ны, и о щ у щ е н и я м и н е у д о в л е т в о р е н н о с т и ж и з н ь ю и с в о и м и д е л а м и , собой, чув­ ствами грусти и печали, страданиями — с другой. Без тех и других в р я д ли в о з м о ж н о чувство п о л н о т ы ж и з н и , ее содержательной н а п о л н е н н о с т и . Д л я психологической устойчивости л и ч н о с т и необходима способность к само­ развитию, ф о р м и р о в а н и ю собственной и н д и в и д у а л ь н о с т и . У Л. Н. Т о л с т о г о есть такие слова: Нам кажется, что настоящая работа — это работа над чем-нибудь внешним — произво­ дить, собирать что-нибудь: имущество, дом, скот, плоды, а работать над своей душой — это так, фантазия, а между тем всякая другая, кроме как работа над своей душой, усво­ ение привычек добра, всякая другая работа — пустяки (Дневник. 1899, 28 июня). Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье 106 Устойчивость не следует п о н и м а т ь как ф и к с и р о в а н н о с т ь п с и х и ч е с к и х качеств, з а с т ы л о с т ь п с и х и ч е с к и х м е х а н и з м о в . Это с о в о к у п н о с т ь а д а п т а ц и о н н ы х процес­ сов, интегрированность л и ч н о с т и в смысле сохранения согласованности о с н о в н ы х ф у н к ц и й личности, стабильности их выполнения. Стабильность выполнения не о б я з а т е л ь н о предусматривает стабильность структуры ф у н к ц и й , но скорее пред­ полагает ее достаточную гибкость. Психологическую устойчивость личности можно рассматривать как сложное качество л и ч н о с т и , с и н т е з о т д е л ь н ы х качеств и способностей. К с о с т а в л я ю щ и м п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и необходимо отнести: • способность к л и ч н о с т н о м у росту со с в о е в р е м е н н ы м и а д е к в а т н ы м разре­ ш е н и е м в н у т р и л и ч н о с т н ы х к о н ф л и к т о в ( ц е н н о с т н ы х , м о т и в а ц и о н н ы х , ро­ левых); • о т н о с и т е л ь н у ю ( н е а б с о л ю т н у ю ) стабильность э м о ц и о н а л ь н о г о тона и бла­ г о п р и я т н о г о настроения; • р а з в и т у ю волевую регуляцию. С у щ н о с т ь в о л и заключается в сознательном п р е о д о л е н и и человеком трудно­ стей ( п р е п я т с т в и й ) на пути к п о с т а в л е н н о й ц е л и . О с о б е н н о с т и в о л е в о й с ф е р ы человека п р о я в л я ю т с я в процессах психического с а м о у п р а в л е н и я , саморегулиро­ в а н и я , с а м о к о н т р о л я . П р и т а к о м взгляде психологическая у с т о й ч и в о с т ь объеди­ н я е т ц е л ы й к о м п л е к с способностей, ш и р о к и й круг р а з н о у р о в н е в ы х я в л е н и й . М ы н е будем к а с а т ь с я в о п р о с о в н а д е ж н о с т и ф у н к ц и о н и р о в а н и я деятельно­ сти. О н и д о с т а т о ч н о глубоко и с с л е д о в а н ы и о п и с а н ы Г С. Н и к и ф о р о в ы м [ 1 2 14]. З а м е т и м л и ш ь , что у р о в е н ь п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и л и ч н о с т и т а к и л и и н а ч е п р о я в л я е т с я и в ее т р у д о в о й д е я т е л ь н о с т и , в н а д е ж н о с т и р а б о т н и к а , профессионала. С другой стороны, успешная профессиональная деятельность д л я м н о г и х я в л я е т с я б а з и с о м п о л н о ц е н н о г о п е р е ж и в а н и я с а м о р е а л и з а ц и и , что в л и я е т на удовлетворенность ж и з н ь ю в целом, на настроение и п с и х о л о г и ч е с к у ю устойчивость. Обшее представление о психологической устойчивости И т а к , п с и х о л о г и ч е с к а я устойчивость предстает как с л о ж н о е качество л и ч н о с т и , в котором о б ъ е д и н е н ы : • у р а в н о в е ш е н н о с т ь ( р а в н о в е с и е ) , соразмерность; • стойкость, стабильность ( п о с т о я н с т в о ) ; • сопротивляемость (резистентность). Уравновешенность — это с п о с о б н о с т ь у д е р ж и в а т ь у р о в е н ь н а п р я ж е н и я , не выходя за границы приемлемого (не доводя до разрушительного стресса). Под стойкостью подразумевается способность п р о т и в о с т о я т ь трудностям, с о х р а н я т ь веру в с и т у а ц и я х ф р у с т р а ц и и , а под стабильностью — п о с т о я н н ы й у р о в е н ь на­ с т р о е н и я . Сопротивляемость — это способность с о х р а н я т ь свободу п о в е д е н и я и Глава 5. П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 107 выбора образа ж и з н и , это самодостаточность как свобода от з а в и с и м о с т и (хими­ ческой, и н т е р а к ц и о н н о й и л и поведенческой, п о н и м а е м о й к а к п о л н а я поглощен­ ность н е к о т о р ы м в и д о м а к т и в н о с т и ) . В этом наборе с о с т а в л я ю щ и х п р е д с т а в л е н ы все у р о в н и о р г а н и з а ц и и человека, у р о в н и его б ы т и я : биологическое, психологическое и социальное. Э т о у р о в н и дви­ ж е н и я ж и в о й материи, н а которых о д н о в р е м е н н о протекает б ы т и е человека. Р е г у л я ц и я н а п р я ж е н и я , у р а в н о в е ш е н н о с т ь (согласованность) и н т е н с и в н о с т и м о т и в а ц и и и о р г а н и з м и ч е с к и х ресурсов, у д е р ж а н и е н а п р я ж е н и я в пределах гра­ н и ц о п т и м у м а и л и хотя бы п р и е м л е м о с т и — одна из в а ж н е й ш и х сторон биологи­ ческого б ы т и я человека. С т о й к о с т ь в п р е о д о л е н и и трудностей, сохранение в е р ы в себя, у в е р е н н о с т и в себе, с в о и х в о з м о ж н о с т я х , с о в е р ш е н с т в о п с и х и ч е с к о й с а м о р е г у л я ц и и , постоян­ ный, достаточно высокий, уровень настроения — неотъемлемая часть п с и х и ч е с к о й ж и з н и . И л и , говоря с т а р и н н ы м я з ы к о м , ж и з н и д у ш и . С п о с о б н о с т ь с о х р а н я т ь по­ с т о я н н ы й у р о в е н ь н а с т р о е н и я без о б р а щ е н и я к п с и х о а к т и в н ы м веществам и быть о т з ы в ч и в ы м , ч у в с т в и т е л ь н ы м к р а з н ы м аспектам ж и з н и , иметь р а з н о с т о р о н н и е интересы, избегать одной-единственной м о т и в а ц и о н н о й д о м и н а н т ы — также важ­ ная с о с т а в л я ю щ а я психологической устойчивости ( н а этом, собственно психоло­ гическом, у р о в н е ) . Наконец, нельзя не отметить постоянное межличностное взаимодействие, вклю­ ченность во м н о ж е с т в о с о ц и а л ь н ы х связей, открытость воздействию, с одной сто­ роны, а с д р у г о й — с о п р о т и в л я е м о с т ь и з л и ш н е с и л ь н о м у в з а и м о д е й с т в и ю . По­ следнее м о ж е т н а р у ш и т ь необходимую л и ч н о с т н у ю автономность, н е з а в и с и м о с т ь в выборе ф о р м ы поведения, целей и с т и л я деятельности, образа ж и з н и , п о м е ш а е т с л ы ш а т ь свое Я , с л е д о в а т ь с в о и м н а п р а в л е н и е м , в ы с т р а и в а я с в о й ж и з н е н н ы й путь. Говоря д р у г и м и словами, в психологическую у с т о й ч и в о с т ь входит способ­ ность н а х о д и т ь баланс между к о н ф о р м н о с т ь ю и а в т о н о м н о с т ь ю и у д е р ж и в а т ь это равновесие. Таким образом, психологическая устойчивость — э т о качество личности, отдельными аспектами которого являются уравновешенность, стабильность и сопротивляемость. О н о позволяет личности противостоять жизненным трудностям, неблагоприятному давлению обстоятельств, сохранять здоровье и р а б о т о с п о с о б н о с т ь в различных испытаниях. Ф и л о с о ф с к о е (иногда, и р о н и ч н о е ) о т н о ш е н и е к т р у д н ы м с и т у а ц и я м м о ж е т быть п р е д м е т о м обстоятельного обсуждения, но в р я д ли оно здесь уместно. Со­ ш л е м с я на авторитет Г. О л л п о р т а , з а я в л я в ш е г о : ...Я убежден в том, что психическое здоровье заключает в себе парадоксальную связь серьезности жизненной ориентации и юмора. Многие запутанные обстоятельства жиз­ ни совершенно безнадежны, и у нас нет против них никакого оружия, кроме смеха. Рискну заявить, что человека нельзя считать психически здоровым, если он не спосо­ бен посмеяться над самим собой, отмечая, где он просчитался, где его претензии были слишком раздуты или неправомерны. Он должен замечать, где он обманывался, где был слишком самоуверен, недальновиден и, прежде всего, где был тщеславен. Лучшее ле­ карство от тщеславия, как говорил Бергсон, это смех, и вообще, тщеславие — смехо­ творная слабость [16, с. 111]. 108 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Д а л е е в э т о й главе будут р а с с м о т р е н ы о п о р ы ( о с н о в а н и я ) п с и х о л о г и ч е с к о й у с т о й ч и в о с т и л и ч н о с т и . К н и м мы о т н о с и м д о м и н а н т ы в е р ы и а к т и в н о с т и лич­ н о с т и . Г о в о р я о д о м и н а н т а х , мы и м е е м в в и д у д о м и н а н т ы с о з н а н и я и активно­ сти л и ч н о с т и . Н а п р а в л е н н о с т ь с о з н а н и я на ту и л и и н у ю с т о р о н у ж и з н и в зна­ ч и т е л ь н о й с т е п е н и о п р е д е л я е т его с о д е р ж а н и е , делает д о м и н а н т н ы м и о д н и мыс­ ли, образы и переживания и устраняет или уводит в тень другие. О с н о в н ы м и доминантами в аспекте психологической устойчивости личности я в л я ю т с я вера и о д и н и л и н е с к о л ь к о в и д о в а к т и в н о с т и ( п о з н а в а т е л ь н о й , д е я т е л ь н о с т н о й , ком­ муникативной). Составляющие психологической устойчивости П с и х о л о г и ч е с к у ю у с т о й ч и в о с т ь п о д д е р ж и в а ю т внутренние ( л и ч н о с т н ы е ) ресур­ сы и внешние ( м е ж л и ч н о с т н а я , с о ц и а л ь н а я п о д д е р ж к а ) . Р а н е е н а м и [9] б ы л и рас­ с м о т р е н ы ресурсы л и ч н о с т и , п о д д е р ж и в а ю щ и е ее психологическую у с т о й ч и в о с т ь и а д а п т и р о в а н н о с т ь и тем с а м ы м способствующие в о з н и к н о в е н и ю и с о х р а н е н и ю гармоничного настроения. Это д о в о л ь н о б о л ь ш о й перечень ф а к т о р о в , относящих­ ся к л и ч н о с т н ы м о с о б е н н о с т я м и с о ц и а л ь н о й среде. Факторы социальной среды: • п о д д е р ж и в а ю щ и е самооценку; • способствующие самореализации; • п о д д е р ж и в а ю щ и е а д а п т и в н ы е п о т е н ц и а л ы и э не р ге ти ч е с к и е ресурсы орга­ низма; • психологическая поддержка социального о к р у ж е н и я ( э м о ц и о н а л ь н а я под­ д е р ж к а близких, друзей, сотрудников, их конкретная п о м о щ ь в делах и т. п.). Личность Сознание • личности: вера в р а з н ы х ее ф о р м а х и п р о я в л е н и я х ( в е р а в д о с т и ж и м о с т ь поставлен­ ных целей, р е л и г и о з н а я вера, вера в общие ц е л и ) ; • п о н и м а н и е , о щ у щ е н и е с м ы с л а ж и з н и , о с м ы с л е н н о с т ь д е я т е л ь н о с т и и пове­ дения; • • у с т а н о в к а на то, что м о ж е ш ь р а с п о р я ж а т ь с я своей ж и з н ь ю ; достаточно определенное осознание с о ц и а л ь н о й п р и н а д л е ж н о с т и к опреде­ л е н н о й группе. Отношения личности (в том числе к себе): • о п т и м и с т и ч е с к о е , а к т и в н о е о т н о ш е н и е к ж и з н е н н о й с и т у а ц и и в целом; • философское (иногда ироничное) отношение к трудным ситуациям; • согласованность Я - в о с п р и н и м а е м о г о и Я-желаемого; • достаточно в ы с о к а я самооценка; • уверенность, н е з а в и с и м о с т ь в о т н о ш е н и я х с д р у г и м и л ю д ь м и , отсутствие враждебности, д о в е р и е другим. Глава 5 . П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и Когнитивная 109 сфера: • п о н и м а н и е ж и з н е н н о й с и т у а ц и и и в о з м о ж н о с т ь ее п р о г н о з и р о в а н и я ; • р а ц и о н а л ь н ы е суждения в и н т е р п р е т а ц и и ж и з н е н н о й с и т у а ц и и (отсутствие и р р а ц и о н а л ь н ы х суждоний); • а д е к в а т н а я о ц е н к а в е л и ч и н ы н аг рузки и своих ресурсов; • с т р у к т у р и р о в а н н ы й о п ы т п р е о д о л е н и я т р удных с и т у а ц и й . Эмоциональная • сфера: доминирование стеничных позитивных эмоций; • п е р е ж и в а н и е успешности с а м о р е а л и з а ц и и ; • ж е л а е м о е э м о ц и о н а л ь н о н а с ы щ е н и е от м е ж л и ч н о с т н о г о в з а и м о д е й с т в и я , п е р е ж и в а н и е чувства сплоченности, единства. Поведенческая (и деятельиостная) сфера: • поведенческая активность; • э ф ф е к т и в н а я волевая р е г у л я ц и я ; • и с п о л ь з о в а н и е э ф ф е к т и в н ы х способов п р е о д о л е н и я трудностей. Коммуникативная сфера: • о т к р ы т о е общение, п р и н я т и е других т а к и м и , какие о н и есть ( т е р п и м о с т ь ) ; • у с т о й ч и в ы е , у д о в л е т в о р я ю щ и е и н д и в и д а м е ж л и ч н о с т н ы е роли; • у д о в л е т в о р я ю щ и й статус в группе и социуме; • в ы р а ж е н н о е чувство о б щ н о с т и (в адлеровском с м ы с л е ) . В этом с п и с к е п е р е ч и с л е н ы п о л о ж и т е л ь н ы е полюсы качеств и ф а к т о р о в . П р и б л а г о п р и я т н о м в л и я н и и ф а к т о р о в ( п о л о ж и т е л ь н ы х полюсах качеств) доминиру­ ющее п с и х и ч е с к о е с о с т о я н и е — р е з и с т е н т н о е , а д о м и н и р у ю щ е е н а с т р о е н и е — гармоничное (устойчивое, повышенное, оптимистичное). При неблагоприятном в л и я н и и д о м и н и р у ю щ е е состояние — состояние дезадаптации, стрессовое или де­ прессивное (апатия, у н ы н и е или высокое н а п р я ж е н и е , тревога и т. д.) и дисгармо­ н и ч н о е н а с т р о е н и е (неустойчивое, с н и ж е н н о е , т р е в о ж н о е ) . Н а п р и м е р , если ф а к т о р ы с о ц и а л ь н о й среды п о д д е р ж и в а ю т самооценку, адап­ т и в н ы е п о т е н ц и а л ы и э н е р г е т и ч е с к и е ресурсы о р г а н и з м а , с п о с о б с т в у ю т саморе­ а л и з а ц и и , п о л у ч е н и ю п с и х о л о г и ч е с к о й п о д д е р ж к и , то все э т о в ц е л о м способ­ ствует в о з н и к н о в е н и ю гармоничного настроения и поддержанию состояния адаптнрованности. Если же факторы социальной среды снижают самооценку, а д а п т и в н ы е п о т е н ц и а л ы и э н е р г е т и ч е с к и е ресурсы о р г а н и з м а , о г р а н и ч и в а ю т са­ м о р е а л и з а ц и ю , л и ш а ю т ч е л о в е к а э м о ц и о н а л ь н о й п о д д е р ж к и , т о все э т о способ­ ствует в о з н и к н о в е н и ю д и с г а р м о н и ч н о г о н а с т р о е н и я и п о я в л е н и ю с о с т о я н и я дезадаптированности. М ы считаем, что н е п р о д у к т и в н о р а с с м а т р и в а т ь н а с т р о е н и е к а к один и з в и д о в с о с т о я н и я . Н а с т р о е н и е — о т н о с и т е л ь н о у с т о й ч и в ы й к о м п о н е н т п с и х и ч е с к и х со­ стояний, основное звено в з а и м о с в я з и структур л и ч н о с т и с р а з л и ч н ы м и компонен­ тами п с и х и ч е с к и х с о с т о я н и й ( ч у в с т в а м и и э м о ц и я м и , п е р е ж и в а н и я м и событий, 110 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье п р о и с х о д я щ и х в духовной, с о ц и а л ь н о й и ф и з и ч е с к о й ж и з н и л и ч н о с т и , психиче­ ским и ф и з и ч е с к и м тонусом и н д и в и д а ) [9]. В ы ш е б ы л и п е р е ч и с л е н ы о с н о в н ы е с о с т а в л я ю щ и е п с и х о л о г и ч е с к о й устойчи­ вости л и ч н о с т и . О д н а к о о н и не охватывают весь базис п с и х о л о г и ч е с к о й устойчи­ вости. В ее п о д д е р ж а н и и так и л и иначе участвуют все с ф е р ы л и ч н о с т и . На у р о в н е темперамента особенностью, предрасполагающей к в о з н и к н о в е н и ю неустойчиво­ сти, я в л я е т с я п о в ы ш е н н а я эмоциональность. В э м о ц и о н а л ь н о й сфере в а ж н ы , кро­ ме п е р е ч и с л е н н ы х , тревожность, с к л о н н о с т ь к агрессии, гневливость, г и и о т и м ность. С у щ е с т в е н н о е в л и я н и е оказывает в ы р а ж е н н о с т ь в о л е в ы х качеств: настой­ чивости, энергичности, у м е н и я у п р а в л я т ь собой. В а ж н а я с о с т а в л я ю щ а я психологической устойчивости — п о з и т и в н ы й образ Я, в котором, в свою очередь, существенную роль играет п о з и т и в н а я групповая иден­ тичность л и ч н о с т и . З н а ч е н и е этого ф а к т о р а нетрудно увидеть, если обратить вни­ м а н и е на с т р е м и т е л ь н ы й рост числа р а з н ы х групп и о б щ и н в п е р и о д исчезнове­ н и я жесткого идеологического к о н т р о л я со стороны государства в С С С Р , а затем в Р о с с и и ( к р и ш н а и т ы и хиппи, «Белое братство» и рокеры, группы духовной прак­ т и к и и в о с т о ч н ы х о з д о р о в и т е л ь н ы х систем и т. п.). П р е д п р и н и м а ю т с я п о п ы т к и в о з р о д и т ь у н и ч т о ж е н н ы е за годы советской власти общности: д е й с т в у ю т обще­ ства п о т о м к о в д в о р я н и купцов, казачество... П а р т и и и с ч и с л я ю т с я с о т н я м и . Э т и г р у п п ы с р а з н о й степенью успешности в ы п о л н я ю т ц е н и о с т и о - о р и е н т а ц и о и н у ю и з а щ и т н у ю ф у н к ц и и д л я б о л ь ш и н с т в а граждан Р о с с и и [19]. Ч а с т о э т и объеди­ н е н и я о к а з ы в а ю т с я л и ш ь -«инсценировками групп», к а к н а з ы в а е т и х с о ц и о л о г Л. Г. И о н и н [1]. Он отмечает, что в подобных группах п р е в а л и р у ю т в н е ш н и е зна­ ки и д е н т и ф и к а ц и и : их ч л е н ы осваивают с и м в о л и к у одежды (сари, к о ж а н ы е курт­ ки, казачью ф о р м у ) , с п е ц и ф и ч е с к и й жаргон, стиль д в и ж е н и й и п р и в е т с т в и й . Д л я многих о б ъ е д и н е н и й такого рода характерна своя субкультура. В период резких социально-экономических изменений значимость опор психологической у с т о й ч и в о с т и возрастает, в частности, это п р о я в л я е т с я в том, что о б о с т р я е т с я по­ требность в г р у п п о в о й п р и н а д л е ж н о с т и . Как и в других странах, п е р е ж и в а ю щ и х ( и л и п е р е ж и в а в ш и х ) эпоху в ы р а ж е н н о й с о ц и а л ь н о й н е с т а б и л ь н о с т и , в Р о с с и и у д о в л е т в о р и т ь эту потребность в н а и б о л ь ш е й степени способны м е ж п о к о л е н и ы е о б щ н о с т и — с е м ь я и этнос. С е м ь я играет особую роль в ж и з н и каждого человека. С е м е й н ы е о т н о ш е н и я имеют огромное з н а ч е н и е д л я р а з в и т и я личности, д о с т и ж е н и я с о ц и а л ь н о й зрело­ сти. С е м е й н о е в о с п и т а н и е в з н а ч и т е л ь н о й степени о п р е д е л я е т образ ж и з н и детей на всю их будущую ж и з н ь , с т и л ь о т н о ш е н и й в их собственных семьях. О н о закла­ дывает в н и м а т е л ь н о е и л и пренебрежительное отношение к вопросам психической саморегуляции, н а в ы к а м здорового образа ж и з н и , у м е н и я м н а л а ж и в а т ь конструк­ т и в н ы е , б л а г о п р и я т н ы е м е ж л и ч н о с т н ы е о т н о ш е н и я . С е м ь я может о к а з ы в а т ь це­ л и т е л ь н о е в о з д е й с т в и е на каждого своего члена, давать э м о ц и о н а л ь н у ю поддерж­ ку, не з а м е н и м у ю ничем. Но а т м о с ф е р а семьи может о к а з ы в а т ь и негативное воз­ д е й с т в и е н а д у ш е в н о е равновесие л и ч н о с т и , с н и ж а т ь э м о ц и о н а л ь н ы й к о м ф о р т , усугублять внутриличностные конфликты, порождать дисгармонию личности, о с л а б л я т ь ее психологическую устойчивость. 111 Глава 5. П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и Можно выделить индивидуальные особенности, предрасполагающие к сниже­ нию устойчивости: • • повышенная тревожность; гневливость, в р а ж д е б н о с т ь (особенно п о д а в л я е м ы е ) , агрессия, направлен­ н а я на себя; • э м о ц и о н а л ь н а я возбудимость, нестабильность; • пессимистическое отношение к жизненной ситуации; • замкнутость, закрытость. Психологическую устойчивость с н и ж а ю т также з а т р у д н е н и я самореализации, в о с п р и я т и е себя неудачником; внутриличностные к о н ф л и к т ы ; телесные расстрой­ ства. Существенным фактором в снижении устойчивости я в л я е т с я тип поведения Л. В р а ч и - и с с л е д о в а т е л и Р Г. Р о з е н м а н и Г. Ф р и д м а н и их п о с л е д о в а т е л и о п и с а л и д в а т и п а п о в е д е н и я , р а з л и ч а ю щ и е с я с т е п е н ь ю р и с к а в о з н и к н о в е н и я сердечно­ сосудистых р а с с т р о й с т в . Л и ч н о с т н ы е особенности и с т и л ь п о в е д е н и я , повышаю­ щ и е риск, б ы л и н а з в а н ы т и п о м Л, и л и коронарным типом, с н и ж а ю щ и е — т и п о м Б [по 20]. Коронарному типу свойственны; • честолюбие; п о т р е б н о с т ь в одобрении; • импульсивность; • нетерпеливость; • н е с п о с о б н о с т ь п о н и з и т ь активность; • эмоциональность; с т р е м л е н и е все успеть; раздражительность; враждебность; • гневливость. К ч и с л у их л и ч н о с т н ы х особенностей о т н о с я т с я в ы с о к а я м о т и в а ц и я достиже­ н и я , с т р е м л е н и е с о р е в н о в а т ь с я , дух борьбы, в ы с о к а я а к т и в н о с т ь д а ж е в ситуаци­ ях с н и з к и м и т р е б о в а н и я м и . Л ю д и такого т и п а не всегда с п о с о б н ы п р и н я т ь игро­ вой аспект в подвижных играх и занятиях. О н и легко находят в них н о в ы й источник стресса. М о т и в соревнования позволяет им найти оценку достижений в двигатель­ ных у п р а ж н е н и я х и у с т р е м и т ь с я к п о в ы ш е н и ю показателей. Р. Г. Р о з е н м а н и Г. Ф р и д м а н , п о м и м о л и ч н о с т н ы х особенностей, о т м е т и л и у л и ц , с к л о н н ы х к и ш е м и ч е с к о й б о л е з н и сердца, б ы с т р ы й , у с и л е н н ы й , слышный вдох воздуха, э к с п л о з и в н ы е и н т о н а ц и и голоса, п о д ч е р к и в а н и е о п р е д е л е н н ы х слов в п р е д л о ж е н и я х , н а п р я ж е н и е мускулатуры л и ц а и тела, частое с ж и м а н и е к у л а к о в во в р е м я о б ы ч н о г о разговора, п о с т о я н н о е с т р е м л е н и е у с к о р и т ь ход о б ы ч н о й бе­ седы, о б р ы в а я в ы с к а з ы в а н и я собеседника и л и п о д б а д р и в а я его г о в о р и т ь быстрее. П о в е д е н и е т и п а Л п р и м е р н о в д в а раза у в е л и ч и в а е т в е р о я т н о с т ь р а з в и т и я сер­ дечно-сосудистых р а с с т р о й с т в . 112 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е По д а н н ы м а м е р и к а н с к и х психологов, этот т и п весьма р а с п р о с т р а н е н , к нему м о ж е т быть отнесена п о л о в и н а н а с е л е н и я С Ш А . Т и п Б х а р а к т е р и з у ю т более п о з и т и в н ы е п р е д с т а в л е н и я о себе, с п о к о й с т в и е , у д о в л е т в о р е н н о с т ь ж и з н ь ю , н е т о р о п л и в о с т ь . О н и чередуют работу и отдых, им свойственна м е н ь ш а я э м о ц и о н а л ь н а я н а п р я ж е н н о с т ь и другие качества, противо­ п о л о ж н ы е тем, к о т о р ы й есть у т и п а Л. Т и п п о в е д е н и я не имеет о д н о з н а ч н о й с в я з и с ж и з н е с п о с о б н о с т ь ю . У л ю д е й , п р и н а д л е ж а щ и х к т и п у Л, б о л ь ш е ш а н с о в в ы ж и т ь после второго и н ф а р к т а , чем у п р и н а д л е ж а щ и х к т и п у J5. В ы с к а з ы в а е т с я п р е д п о л о ж е н и е , что л ю д и т и п а Л луч­ ше п е р е с т р а и в а ю т поведение после первого и н ф а р к т а . П о т р е б н о с т ь п о л у ч е н и я поддержки, прежде всего со с т о р о н ы б л и з к и х , в п о л н е естественна д л я человека. Б о л ь н ы е коронарного типа, п е р е н е с ш и е и н ф а р к т мио­ карда, и с п ы т ы в а ю т чувство отчуждения от с о ц и а л ь н о й среды, не могут н а л а д и т ь к о н т а к т ы с л ю д ь м и , к о т о р ы е м о г л и бы оказать им п о м о щ ь . Д л я л ю д е й с т и п о м поведения Б такой контакт обычен и не з а в и с и т от с о с т о я н и я их з д о р о в ь я . Вера как опора психологической устойчивости Вера — предмет и з у ч е н и я не одной л и ш ь психологической н а у к и . Ч т о касается психологии, то необходимо заметить, что в ней ф е н о м е н веры мало исследован. О д н а из главных п р и ч и н этого в том, что веру часто отождествляют исключитель­ но с р е л и г и о з н о й верой. Н е л ь з я не заметить н е с к о л ь к о н а с т о р о ж е н н о г о отноше­ н и я к вере как к предмету психологического исследования и того, что б л и з к и е вере ф е н о м е н ы д а в н о и прочно з а н я л и свое место во многих к о н ц е п ц и я х , разработан­ ных в разных областях психологии. Например, широко используются понятия д о в е р и я и недоверия (другому человеку, организации, партии, подходу и т. д.) и л и п о н я т и е у в е р е н н о с т и в себе (убежденности в своей правоте, у в е р е н н о с т и в своей адекватности, точности, с и л е ) . П о н я т и е в е р о в а н и я обозначает разного рода ког­ н и т и в н ы е конструкты, не о б я з а т е л ь н о с в я з а н н ы е с р е л и г и о з н о й верой. Не буде. у г л у б л я т ь с я в п о и с к п р и ч и н такого с о с т о я н и я вопроса, з а м е т и м л и ш ь , что все п е р е ч и с л е н н ы е о д н о к о р е н н ы е слова имеют отнюдь не одно л и н г в и с т и ч е с к о е род­ ство. И в уверенности, и в доверии, и в в е р о в а н и я х основой я в л я е т с я и м е н н о вера. Третьего д е к а б р я 2001 г. в новостях радио п р о м е л ь к н у л о сообщение об уволь­ н е н и и у ч и т е л ь н и ц ы о д н о й и з а в с т р а л и й с к и х ш к о л . В р я д л и этот ф а к т мог при­ влечь в н и м а н и е р я д а С М И мира, е с л и б ы н е п р и ч и н а у в о л ь н е н и я . У ч и т е л ь н и ц а с к а з а л а д е т я м м л а д ш и х классов о том, что Санта-Клаус — выдумка, что на самом деле он не существует. Д е т и вернулись д о м о й в слезах. А д м и н и с т р а ц и я ш к о л ы на ж а л о б ы р о д и т е л е й отреагировала весьма р е ш и т е л ь н о . В ы ш е с т о я щ и е и н с т а н ц и и р е к о м е н д о в а л и ш к о л ь н ы м педагогам у к л о н я т ь с я от обсуждения п о д о б н ы х вопро­ сов, пусть дети о Санта-Клаусе и рождественском к р о л и к е говорят с р о д и т е л я м и . Этот случай говорит о том, что покушение на веру человек готов п р и н я т ь как оскорбление, пегому как в любом возрасте у него есть нечто особо ценное, греющее душу. Реальность того, что свято, не требует доказательств, потому что святое выше реальности и ничем в ней и м е ю щ и м с я не может быть доказано. Б о л е е того, нередко и само предложение представить доказательства воспринимается как кощунство. Глава 5 . П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 113 Г. О л л п о р т п и с а л : Нужно осознать еще один важный момент: продуктивные рассуждения о проблемах пси­ хического здоровья требуют владения двумя языками. Необходима как поэтическая и пророческая метафоричность религии, так и грамматическая точность науки [16, с. 116]. Т р у д н о н а й т и что-либо в природе человека, с о п о с т а в и м о е по своему з н а ч е н и ю и с л о ж н о с т ь ю с верой. Э т о к о р о т к о е слово о б ъ е д и н я е т ш и р о к и й круг разнообраз­ ных ф е н о м е н о в . Вера м о ж е т в ы п о л н я т ь ф у н к ц и и мотива, у с т а н о в к и и о р и е н т и р а в ч е л о в е ч е с к о й д е я т е л ь н о с т и . Вера часто с о п р о в о ж д а е т с я чувством у в е р е н н о с т и и р я д о м д р у г и х чувств. В и с т о р и и ф и л о с о ф и и и п с и х о л о г и и р а з л и ч а ю т т р и под­ хода к п о н и м а н и ю веры: 1. вера п р е и м у щ е с т в е н н о к а к э м о ц и о н а л ь н ы й , ч у в с т в е н н ы й ф е н о м е н ( Ю м , Д ж е м с и др.); 2. вера как ф е н о м е н и н т е л л е к т а ( Д ж . Ст. М и л л ь , Б р е н т а н о , Гегель и др.); 3. вера как ф е н о м е н воли, как атрибут в о л и (Декарт, Ф и х т е и др.). Вера — н е о б х о д и м ы й э л е м е н т и н д и в и д у а л ь н о г о и о б щ е с т в е н н о г о с о з н а н и я , в а ж н ы й м о м е н т д е я т е л ь н о с т и людей. О б ъ е к т ы веры — ф а к т ы , я в л е н и я , т е н д е н ц и и р а з в и т и я п р и р о д н о й и с о ц и а л ь н о й д е й с т в и т е л ь н о с т и — не д а н ы с у б ъ е к т у чув­ ственно и в ы с т у п а ю т л и ш ь в виде в о з м о ж н о с т и . П р и э т о м объект в е р ы представ­ л я е т с я с у щ е с т в у ю щ и м в действительности, образно, причем представление сопро­ вождается д о с т а т о ч н о с и л ь н ы м и п е р е ж и в а н и я м и . [21]. С л о в о «вера» м н о г о з н а ч н о . Д в а з н а ч е н и я выступают к а к о с н о в н ы е : поклонение кому-либо, чему-либо и стойкость — с п о к о й н а я у в е р е н н о с т ь в своем выборе, не требующая о п о р ы на м н е н и е окружающих, самодостаточная уверенность, незави­ симая от точек з р е н и я других. Е с л и в з г л я н у т ь на п о к л о н е н и е иначе, то у него при­ чины в н у т р е н н и е , а не в н е ш н и е . У человека р е л и г и о з н о й в е р ы Б о г ж и в е т прежде всего в сердце, и в этом его сила. У слова «стойкость» не с л у ч а й н о один к о р е н ь со словами «стоять, выстоять». И м е я опору, больше шансов в ы с т о я т ь п р и р а з л и ч н ы х и с п ы т а н и я х . С т о й к о с т ь , у с т о й ч и в о с т ь — это т а к ж е способность не т е р я т ь равно­ весие, п о д д а в ш и с ь той и л и и н о й страсти, тому и л и и н о м у у в л е ч е н и ю , способность сохранять с п о к о й с т в и е среди и с к у ш е н и й мира. Веру и ее п р о и з в о д н ы е ( у в е р е н н о с т ь , о п т и м и с т и ч е с к и й н а с т р о й , д о в е р и е — чувства, с о с т а в л я ю щ и е п о з и т и в н у ю у с т а н о в к у ) м ы п о н и м а е м как в а ж н у ю часть н е р а ц и о н а л ь н о й с ф е р ы л и ч н о с т и . Ч е л о в е к ж и в е т в с и т у а ц и и п о с т о я н н о й неопре­ д е л е н н о с т и , о с о з н а н и е к о т о р о й — с и л ь н ы й стрессор. Д а в л е н и е этого стрессора подкрепляет д в о й с т в е н н о с т ь л и ч н о с т и : ее р а ц и о н а л ь н о с т ь и н е р а ц и о н а л ь н о с т ь — внелогическое п р и н я т и е реальности. У т о ч н и м : «внелогическое» не з н а ч и т про­ тиворечащее или противопоставленное логике. Нерациональная часть личности ф у н к ц и о н и р у е т в н е з а к о н о в л о г и к и , но это не означает, что у нее нет своих зако­ н о в * ! з а к о н о м е р н о с т е й . З а м е т и м также, что « н е р а ц и о н а л ь н а я » н е д о л ж н а б ы т ь оценена к а к «нецелесообразная». О н а действует как з а щ и т н ы й м е х а н и з м лично­ сти (не в п с и х о а н а л и т и ч е с к о м , а в ш и р о к о м с м ы с л е ) и потому в ы п о л н я е т в а ж н у ю роль: с н и ж е н и е тревоги, и з б а в л е н и е от ряда страхов, п е р е к л ю ч е н и е в н и м а н и я с о ц е н к и з н а ч и м о с т и с и т у а ц и и н а п е р е р а б о т к у р е л е в а н т н о й и н ф о р м а ц и и , обду- 114 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье м ы в а н и е и п р и н я т и е р е ш е н и я . То есть п р е р ы в а е т ф и к с и р о в а н н о с т ь на возмож­ ных неблагоприятных последствиях развития ситуации и возвращает внимание (и ф о к у с с о з н а н и я ) в р а ц и о н а л ь н у ю п л о с к о с т ь — м ы ш л е н и е по п р а в и л а м , алго­ р и т м а м и т. п. Э. Ф р о м м утверждает, что необходимо р а з г р а н и ч и в а т ь иррациональную и ра­ циональную веру. И р р а ц и о н а л ь н а я вера берет н а ч а л о не в с о б с т в е н н о м о п ы т е м ы ш л е н и я и чувств человека, она о с н о в а н а на э м о ц и о н а л ь н о м п о д ч и н е н и и ир­ р а ц и о н а л ь н о м у а в т о р и т е т у ( Б о г у , вождю, л и д е р у секты, а в т о р и т е т у в науке, ис­ кусстве, п о л и т и к е ) . И р р а ц и о н а л ь н а вера в Абсолют. П о д верой в Абсолют пони­ мают веру в Бога, м и р о в о й разум, в абсолютную нравственность, и н т у и ц и ю и т. д. Абсолют — то, что вечно, бесконечно, безусловно, совершенно, самодостаточно, не з а в и с и т ни от чего другого. Абсолют сам по себе с о д е р ж и т все с у щ е с т в у ю щ е е и т в о р и т его. Если иррациональная вера признает нечто истинным, потому что так велит авто­ ритет или большинство, то рациональная вера коренится в независимом убеждении, основанном на собственном плодотворном наблюдении и р а з м ы ш л е н и и человека. Рациональная вера вырастает из плодотворной деятельности и опыта, свидетельству­ ющего, что каждый из нас — активный обладатель дара деятельной ж и з н и . К рацио­ нальной вере Ф р о м м относит веру в себя, в другого человека, в человечество. Ф р о м м упоминает, что т е р м и н «вера», как он употреблен в Ветхом З а в е т е — «эмуна» — означает «устойчивость» и, т а к и м образом, в б о л ь ш е й степени обозна­ чает о п р е д е л е н н о е качество, черту характера, чем п о л н о т у веры во что-то. Ф р о м м п р и з н а е т веру главной у с т а н о в к о й л и ч н о с т и . П е р в о с т е п е н н о е з н а ч е н и е имеет она сама, а не ее предмет. Ч е л о в е к не может ж и т ь без веры, В т е о р и и п с и х о с о ц и а л ь н о г о р а з в и т и я Э. Э р и к с о н а п о з и т и в н о е р а з в и т и е лич­ ности на п е р в о й п с и х о с о ц и а л ь н о й стадии ф о р м и р у е т у ч е л о в е к а с п о с о б н о с т ь к надежде. Э р и к с о н замечал, что «религия в е к а м и с л у ж и л а в о з р о ж д е н и ю через ре­ г у л я р н ы е и н т е р в а л ы в р е м е н и чувства д о в е р и я в ф о р м е веры, в то же в р е м я при­ д а в а я о щ у т и м у ю ф о р м у ч у в с т в у зла, к о т о р о е она о б е щ а е т п р е д а т ь а н а ф е м е » . Т а к и м образом, религия и религиозная вера поддерживает развитие эго, свойствен­ ное п е р в о й стадии п с и х о с о ц и а л ь н о г о р а з в и т и я , и у к р е п л я е т «базальное доверие», п о з в о л я я и з б а в л я т ь с я от «базального недоверия». Р е л и г и ю могут з а м е н и т ь дру­ гие ф о р м ы с о ц и а л ь н о г о и культурного б ы т и я общества, о н и т а к ж е могут поддер­ ж и в а т ь эту с и л у эго ( б а з а л ь н о е д о в е р и е ) . К и с т о ч н и к а м в е р ы н е к о т о р ы х л ю д е й Э р и к с о н п р и ч и с л и л « т о в а р и щ е с т в о , п р о д у к т и в н у ю работу, с о ц и а л ь н ы е а к ц и и , н а у ч н ы й п о и с к и художественное творчество» [цит. по: 2]. Р е л и г и о з н а я вера имеет еще о д и н рычаг п о д д е р ж а н и я д у ш е в н о г о р а в н о в е с и я . Вера в Б о г а и л ю б о в ь к Б о г у «настраивают» на н у ж н у ю в ы с о т у чувство гордости. Д л я м н о г и х н е л и ш н и м может б ы т ь н а п о м и н а н и е о том, что с к о л ь ни в е л и к а т в о я власть и сила, она — н и ч т о в с р а в н е н и и с могуществом Бога. Д л я чувства гордо­ сти м о ж е т б ы т ь необходим «потолок», но может быть необходима и опора. Вспом­ н и м з а м е ч а н и е Ф. М. Д о с т о е в с к о г о о том, что человек иногда верит в Б о г а из гор­ дости. Он не с о г л а ш а е т с я п о к л о н я т ь с я обществу, л ю д я м и п о к л о н я е т с я Богу как е д и н с т в е н н о м у и с т о ч н и к у своей н е з а в и с и м о с т и и свободы от в л а с т и мира. Гор­ дость п р о я в л я е т с я в н е ж е л а н и и п о к л о н я т ь с я н и к о м у и ничему, к р о м е Бога. Глава 5 . П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 115 П о с к о л ь к у с о ц и а л ь н а я среда (макросреда и м и к р о с р е д а ) — о с н о в н а я среда су­ щ е с т в о в а н и я л и ч н о с т и , то п р и н ц и п и а л ь н о в а ж н о й я в л я е т с я п с и х о л о г и ч е с к а я ус­ т о й ч и в о с т ь в м е ж л и ч н о с т н о м в з а и м о д е й с т в и и . В плане м е ж л и ч н о с т н о г о взаимо­ д е й с т в и я на п е р е д н и й план выходит уверенность ( а с с е р т и в н о с т ь ) , способность к уверенному ( с а м о у т в е р ж д а ю щ е м у ) поведению. Уверенность п р о я в л я е т с я в уме­ нии в ы р а ж а т ь свои м ы с л и и чувства в социально п р и е м л е м о й ф о р м е , т. е. не уни­ ж а я п р и этом достоинства других; в готовности п р и н и м а т ь на себя ответственность за свои действия; в конструктивном подходе к решению проблем; в стремлении не у щ е м л я т ь ч у ж и е и н т е р е с ы [3]. Ц е л ь уверенного п о в е д е н и я — с а м о а к т у а л и з а ц и я . У в е р е н н ы й человек м о ж е т в ы с к а з ы в а т ь свои п о ж е л а н и я и л и п р о с ь б ы к д р у г о м у человеку и з м е н и т ь что-либо, он способен говорить об этом п р я м о и в ы с л у ш и в а т ь несогласие и л и в о з р а ж е н и я , не т е р я я с ь . Д е ф и ц и т у в е р е н н о с т и п р о я в л я е т с я в агрессивности и л и н е у в е р е н н о м поведе­ н и и . Д л я агрессивного п о в е д е н и я характерна т е н д е н ц и я в ы р а ж а т ь с в о и м ы с л и , чувства и ж е л а н и я в ф о р м е т р е б о в а н и й и п р и к а з о в , о б в и н е н и й и о с к о р б л е н и й ; стремление перекладывать ответственность за свои д е й с т в и я на других, п о д а в л я т ь и н ы е м н е н и я и утверждать свою точку з р е н и я как о п р е д е л я ю щ у ю п р и р е ш е н и и проблем, делать выбор за других. Ц е л ь агрессивного п о в е д е н и я — п р и н у ж д е н и е и наказание. Н е у в е р е н н о е п о в е д е н и е чаще всего реализуется в ф о р м е пассивно-аг­ рессивного п о в е д е н и я , которому с в о й с т в е н н ы : • н е у м е н и е и л и н е ж е л а н и е п р я м о в ы р а з и т ь свои м ы с л и и чувства; • н е п р и з н а н и е о т в е т с т в е н н о с т и за свои д е й с т в и я путем и з б е г а н и я выбора, п р е д о с т а в л е н и я этого права другим; • ж е р т в о в а н и е с в о и м и и н т е р е с а м и п р и р е ш е н и и проблем; • боязнь задеть чужие интересы из-за внутренней, часто неосознаваемой убеж­ д е н н о с т и во враждебности окружающего мира. К р о м е того, целью неуверенного поведения во многих случаях с т а н о в и т с я ма­ н и п у л и р о в а н и е , т. е. п о п ы т к и с к р ы т о у п р а в л я т ь м ы с л я м и и ч у в с т в а м и окружаю­ щих и п о д ч и н я т ь их своим интересам. Пассивно-агрессивное поведение в межлич­ н о с т н ы х о т н о ш е н и я х часто н а п р а в л е н о на то, чтобы н а к а з а т ь другого ч е л о в е к а к о с в е н н ы м способом, в ы з ы в а я у него чувство в и н ы . Скажем, человек не говорит п р я м о о своем ж е л а н и и , но делает это косвенно, намеками, с н е к о т о р ы м и опасе­ н и я м и и тревогой л и б о вообще не делает п о п ы т о к д о б и т ь с я желаемого, н а п р и м е р молчит. П р е о б л а д а н и е такого паттерна п о в е д е н и я о б ы ч н о п р и в о д и т ч е л о в е к а к неудовлетворенности своими взаимоотношениями с другими людьми, он все боль­ ше к о п и т в себе н е в ы с к а з а н н ы е обиды. О к р у ж а ю щ и е , в свою очередь, н а ч и н а ю т избегать к о н т а к т о в с н и м , устав от чувства в и н ы , — п о с т о я н н о г о с п у т н и к а взаи­ м о о т н о ш е н и й с э т и м человеком. Н е у в е р е н н о с т ь и агрессивность не п р о т и в о п о л о ж н ы е качества — это две раз­ ные ф о р м ы п р о я в л е н и я д е ф и ц и т а уверенности в себе. Э м п и р и ч е с к и е исследова­ ния п о к а з а л и , что п а с с и в н о с т ь и неуместная агрессивность с в я з а н ы с тревогой и враждебной у с т а н о в к о й по о т н о ш е н и ю к окружающим л ю д я м . О б а этих поведен­ ческих паттерна негативно с к а з ы в а ю т с я на психическом и ф и з и ч е с к о м здоровье индивида, на благополучии и здоровье его семьи и другого близкого о к р у ж е н и я [3]. 116 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье У в е р е н н ы й человек в о п р е д е л е н н о й мере н е з а в и с и м от о к р у ж е н и я . Психоло­ гически у с т о й ч и в ы й человек способен у д е р ж и в а т ь баланс между с и л о й собствен­ ного в л и я н и я и ч у в с т в и т е л ь н о с т ь ю к в л и я н и ю со с т о р о н ы . Н а р у ш е н и е этого ба­ ланса, а тем более к р а й н о с т и с н и ж а ю т э ф ф е к т и в н о с т ь м е ж л и ч н о с т н ы х контактов, у с т р а н я ю т в о з м о ж н о с т ь п о з и т и в н о г о э м о ц и о н а л ь н о г о н а с ы щ е н и я от о б щ е н и я и тем с а м ы м с н и ж а ю т п е р е ж и в а н и я социального б л а г о п о л у ч и я . П о д с о ц и а л ь н ы м б л а г о п о л у ч и е м мы п о н и м а е м удовлетворенность с в о и м с о ц и а л ь н ы м статусом и с о с т о я н и е м общества, к которому п р и н а д л е ж и т индивид, удовлетворенность меж­ л и ч н о с т н ы м и с в я з я м и и статусом в м и к р о с о ц и а л ь н о м о к р у ж е н и и . С о ц и а л ь н о е б л а г о п о л у ч и е — н е о т ъ е м л е м а я с о с т а в л я ю щ а я с у б ъ е к т и в н о г о б л а г о п о л у ч и я , от которого напрямую зависит здоровье индивида. Вера в магические силы (магическая направленность сознания) Р а ц и о н а л ь н а я вера и вера в Бога, не с о п р о в о ж д а ю щ а я с я у б е ж д е н и е м в собствен­ ном б е с с и л и и , п о д д е р ж и в а ю т т а к и е ценности, как терпение, упорство, ориенти­ руют на д л и т е л ь н ы е у с и л и я и собственную активность, на п р и н я т и е всей ответ­ ственности за себя и л и хотя бы ее разделение. Вера в м а г и ч е с к и е с и л ы означает п о л н о е н е п р и н я т и е ответственности за себя, о ж и д а н и е в о л ш е б н ы х п р е о б р а ж е н и й и п о м о щ и магических сил в р е ш е н и и ж и з н е н н ы х задач. Маг или мистик принимает иррациональную веру, но lie в абсолют, а в самого себя. Он сам д л я себя абсолют. Ф р о м м замечает, что д л я иррациональной веры психологи­ чески вполне верно высказывание «Верую, ибо абсурдно». Если кто-то делает заяв­ ление, звучащее разумно, он делает то, что, в принципе, может сделать каждый. Но если он осмеливается сделать заявление, абсурдное с разумной точки зрения, то са­ мим этим фактом он демонстрирует, что вышел за пределы здравого смысла и, зна­ чит, обладает магической силой, ставящей его над человеком среднего уровня. Вера в м а г и ч е с к и е с и л ы освобождает от ответственности, у с т р а н я е т тревогу, вызываемую возможной ошибкой при принятии решений, поскольку решения не п р и н и м а ю т с я . Ж и з н е н н о в а ж н ы е р е ш е н и я предопределены судьбой. Ч е р е з гадал­ ку, я с н о в и д ц а , астролога с л ы ш е н голос судьбы, ему необходимо п о в и н о в а т ь с я . Вера в Бога д л я многих мало приемлема, п о с к о л ь к у абстрактна, настраивает л ю д е й на д л и т е л ь н у ю работу над собой, смирение, на борьбу со с т р а с т я м и , с гре­ хом. Все это в о з м о ж н о , если л и ч н о с т ь н а п р а в л я е м а д а л ь н и м и м о т и в а м и , если есть способность д в и г а т ь с я к д а л ь н и м целям, путь к к о т о р ы м долог. Л ю д и с т а к и м и л и ч н о с т н ы м и о с о б е н н о с т я м и составляют м е н ь ш и н с т в о . Вера в м а г и ч е с к и е с и л ы в о з н и к а е т при малоразвитых, ф р а г м е н т а р н ы х религи­ о з н ы х представлениях, но с выраженной потребностью переживать р е л и г и о з н ы е чувства. Р е л и г и о з н ы е чувства, как и любые другие, д о л ж н ы иметь какой-либо энер­ гетический источник. Р е л и г и о з н а я п р а к т и к а той и л и иной т р а д и ц и о н н о й конфес­ сии не дает э н е р г и и д л я этих чувств. В ней мало н о в и з н ы , щ е к о ч у щ е й нервы не­ определенности, остроты п е р е ж и в а н и й . Многое из этого человек находит в секте. Секта и з о л и р о в а н н а , поэтому более сплочена, в ней и н т е н с и в н е е о б щ е н и е , в ы ш е требовательность к членам. Ж и з н ь секты порождает в п е ч а т л е н и е б о л ь ш е й напол­ н е н н о с т и особым с м ы с л о м , особыми т р у д н о с т я м и . Глава 5 . П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 117 Вера в м а г и ю с в я з а н а и с о ж и д а н и е м , страстным ж е л а н и е м чуда. П о д влияни­ ем с а м о в н у ш е н и я и в н у ш е н и я магов разного рода человек н а ч и н а е т чаще находить маленькие и л и б о л ь ш и е чудеса. М а г и ч е с к о е м ы ш л е н и е уходит к о р н я м и в я з ы ч е с т в о . В р е л и г и о з н о м чувстве я з ы ч е с к о й веры д о м и н и р у е т страх перед неизведанным. В ней мало надежды. Вера в Абсолют и з б а в и л а от этого и поселила в д у ш е человека надежду. И з б а в и л а его от п р и н и ж е н и я и у м е н ь ш и л а страх, но оставила страх перед Б о г о м . Этот страх не п р и н и ж а ю щ и й . Он не то же самое, что совесть, но идет с ней р я д о м . Выбор о р и е н т и р а веры обусловлен л и ч н о с т н ы м и о с о б е н н о с т я м и , с о ц и а л ь н ы м окружением, характером текущей ж и з н е н н о й с и т у а ц и и и р я д о м д р у г и х ф а к т о р о в . Религиозная ориентация Г. О л л п о р т настаивал на необходимости р а з л и ч а т ь две ф о р м ы р е л и г и о з н о й ори­ е н т а ц и и : в н е ш н ю ю и в н у т р е н н ю ю . П р и внешней религиозной ориентации рели­ гия д л я многих л ю д е й — п р и в ы ч к а и л и же родовое изобретение, используемое д л я ц е р е м о н и й , д л я удобства в семье, д л я л и ч н о с т н о г о к о м ф о р т а : Это нечто, нужное для того, чтобы его использовать, а не для того, чтобы ради него жить. Оно может быть способом повышения статуса, поддержания уверенности в себе. Оно может быть использовано как защита от реальности, как божественное одобрение образа жизни. Подобное чувство дает мне уверенность в том, что Бог видит вещи таки­ ми же, какими их вижу я. Человек с внешней религиозной ориентацией обращен к Богу, но не отстранен от себя. Этот тип религиозности по сути своей — щит для центриро­ ванности на себе [16, с. 1 0 9 ] . П о д о б н ы й тип р е л и г и о з н о с т и к о р р е л и р у е т с н а л и ч и е м у ч е л о в е к а б о л ь ш о г о количества предрассудков. Внутренняя религиозная ориентация не я в л я е т с я ни с п о с о б о м д л я б о р ь б ы со страхом, ни ф о р м о й социабельности и л и к о н ф о р м н о с т и , ни средством р е а л и з а ц и и ж е л а н и й . Все эти м о т и в ы вторичны. Этнические отношения, частная жизнь, личные проблемы, чувство вины, онтологическая тревога — все это регулируется всеобъемлющим обязательством, до некоторой степени интеллектуальным, но более всего фундаментально мотивационным. Это обязатель­ ство целостно, оно покрывает весь опыт личности, как научный, так и эмоциональ­ ный. Такая религия существует не для того, чтобы служить человеку удобным инст­ рументом, скорее человек обязан служить ей [ 1 5 , с. 1 0 9 ] . О л л п о р т б ы л уверен, что сохранению психического з д о р о в ь я человека способ­ ствует в н у т р е н н я я , а не в н е ш н я я р е л и г и о з н а я о р и е н т а ц и я . Он о б р а щ а л в н и м а н и е на то, что в соответствии с этой гипотезой внутренняя религиозная ориентация не может суще­ ствовать для того, чтобы исполнять терапевтическую или профилактическую роль. Она не предназначена для использования. Страдалец может стремиться только к религии, а не к лечению самому по себе. Если его религиозная ориентация глубоко интериоризирована, ей будут сопутствовать и нормальная психика, и спокойствие в отношениях с окружающими [16, с. 1 0 9 ] . 118 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е Доминанты активности как опоры психологической устойчивости Доминантами активности в аспекте психологической устойчивости личности могут быть все в и д ы а к т и в н о с т и : познавательная, д е я т е л ь н о с т н а я , коммуникатив­ ная. К а ж д а я д о м и н а н т а существует о д н о в р е м е н н о и как о п р е д е л е н н а я направлен­ н о с т ь с о з н а н и я . Б о л е е п р и в ы ч н ы м п о н я т и е м , о б ъ я с н я ю щ и м м е х а н и з м той и л и и н о й н а п р а в л е н н о с т и с о з н а н и я , я в л я е т с я у с т а н о в к а к а к готовность, предрасполо­ ж е н н о с т ь к о п р е д е л е н н о м у о т н о ш е н и ю , р е а г и р о в а н и ю , и н т е р п р е т а ц и и , поведе­ нию, д е я т е л ь н о с т и [ К у л и к о в , 2000.]. Можно выделить следующие виды направленности. 1. Н а п р а в л е н н о с т ь на п о з н а н и е и самопознание. Поглощенность самопознани­ ем, познанием п р и р о д ы человека, саморазвитием. О н а п р о я в л я е т с я в готов­ ности п о в ы ш а т ь свою психологическую компетентность, находить средства д л я самосовершенствования, обучаться приемам с а м о р е г у л я ц и и и т. п. 2. Н а п р а в л е н н о с т ь на д е я т е л ь н о с т ь : трудовую, о б щ е с т в е н н у ю , с п о р т и в н у ю , п о г л о щ е н н о с т ь с в о и м хобби. Д о с т и ж е н и я в р а з л и ч н ы х видах деятельнос­ ти — у б е д и т е л ь н о е свидетельство у с п е ш н о с т и с а м о р е а л и з а ц и и , о н и повы­ шают с а м о о ц е н к у и с а м о у в а ж е н и е . К р о м е того, п о г л о щ е н н о с т ь деятельно­ стью способствует частым и длительным состояниям вдохновения, т. е. делает это с о с т о я н и е устойчивым. С о с т о я н и е в д о х н о в е н и я п р о и з в о д и т с а н о г е н н о е влияние на многие сферы психики. 3. И н т е р а к ц и о н н а я н а п р а в л е н н о с т ь — это н а п р а в л е н н о с т ь на м е ж л и ч н о с т н о е в з а и м о д е й с т в и е и л и у с и л е н и е с о ц и а л ь н ы х связей, с о ц и а л ь н о г о в л и я н и я . И н т е р а к ц и о н н а я д о м и н а н т а имеет два подвида: а) п р о с о ц и а л ь н ы й ; б) асоци­ альный. П е р в ы й подвид — любовь, альтруизм, жертвенность, служение другим л ю д я м . Э т о т в а р и а н т к о н с т р у к т и в е н д л я р а з в и т и я с а м о й л и ч н о с т и и благоприят­ ных м е ж л и ч н о с т н ы х о т н о ш е н и й . Второй подвид — эгоизм, и ж д и в е н ч е с т в о , мани­ п у л я ц и я д р у г и м ч е л о в е к о м и л и м н о г и м и людьми, властвование без ответственно­ сти за судьбу других и с т р е м л е н и я привести их к благу. Этот вариант интеракционной д о м и н а н т ы деструктивен для развития самой личности и межличностных отношений, которые у нее ф о р м и р у ю т с я с с о ц и а л ь н ы м о к р у ж е н и е м . Д л я первого п о д в и д а х а р а к т е р н о п р и н я т и е с а м о с т о я т е л ь н о й ц е н н о с т и м е ж л и ч н о с т н о г о взаи­ м о д е й с т в и я , п о и с к радости со-бытия, с о п е р е ж и в а н и я , сотворчества в н е с в я з и с в е л и ч и н о й д о с т и г н у т ы х результатов. В т о р о й п р е д с т а в л я е т собой манипулирова­ н и е л ю д ь м и , и с п о л ь з о в а н и е их д л я д о к а з а т е л ь с т в а с а м о м у себе и о к р у ж а ю щ и м с о б с т в е н н о й з н а ч и м о с т и . Д л я человека, и з б р а в ш е г о п о д о б н ы й способ поддержа­ н и я с о б с т в е н н о й у с т о й ч и в о с т и , м а н и п у л и р о в а н и е с а м о ц е н н о . Н а этом п у т и пси­ х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь может быть р а з р у ш е н а н е о б у з д а н н о й страстью к вла­ сти и л и богатству — убедительному доказательству своего в л и я н и я . Т а к а я страсть м о ж е т и не в о з н и к н у т ь : м а н и п у л я т о р у д о в л е т в о р и т с я тем, что у п р а в л я е т немно­ гими и л и о д н и м ч е л о в е к о м . И этого может быть достаточно, чтобы о т в л е ч ь себя от н е н у ж н о г о и л и т р е в о ж а щ е г о диалога с с а м и м собой. Глава 5, П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 119 Ч е л о в е к у всегда н е о б х о д и м о о щ у щ а т ь себя ч а с т ь ю «мы», и э т н о с — не един­ с т в е н н а я группа, в о с о з н а н и и п р и н а д л е ж н о с т и к к о т о р о й ч е л о в е к и щ е т о п о р у в ж и з н и . С р е д и т а к и х групп м о ж н о назвать п а р т и и , ц е р к о в н ы е о р г а н и з а ц и и , про­ фессиональные объединения, неформальные объединения молодежи. Многие л ю д и ц е л и к о м « п о г р у ж а ю т с я » в одну из п о д о б н ы х групп, но ч л е н с т в о в них не всегда п р и в о д и т к у д о в л е т в о р е н и ю потребности в п с и х о л о г и ч е с к о й с т а б и л ь н о с т и . О п о р а о к а з ы в а е т с я не с л и ш к о м у с т о й ч и в о й , ведь состав групп п о с т о я н н о обнов­ л я е т с я , с р о к и их с у щ е с т в о в а н и я о г р а н и ч е н ы во в р е м е н и , самого ч е л о в е к а могут з а какую-то п р о в и н н о с т ь и з г р у п п ы и с к л ю ч и т ь . Всех э т и х н е д о с т а т к о в л и ш е н а э т н и ч е с к а я о б щ н о с т ь . Э т о м е ж п о к о л е н н а я группа, она у с т о й ч и в а в о в р е м е н и , д л я нее х а р а к т е р н а с т а б и л ь н о с т ь состава, а к а ж д ы й ч е л о в е к о б л а д а е т у с т о й ч и в ы м э т н и ч е с к и м с т а т у с о м , его н е в о з м о ж н о « и с к л ю ч и т ь » и з этноса. Б л а г о д а р я э т и м качествам э т н о с с т а н о в и т с я д л я человека н а д е ж н о й г р у п п о й п о д д е р ж к и [19]. Рассмотренные виды направленности (установки) различаются по степени ответственности, которую л и ч н о с т ь п р и н и м а е т на себя, — ответственность за свои п о с т у п к и и с в о ю ж и з н ь в целом, за свою судьбу, за с о б с т в е н н у ю индивидуаль­ ность, н е п о в т о р и м о с т ь , у н и к а л ь н о с т ь . П р и н и м а т ь на себя ответственность означает в о с п р и н и м а т ь себя как активную, с о з н а т е л ь н о д е й с т в у ю щ у ю с и л у своей с о б с т в е н н о й ж и з н и , с п о с о б н у ю п р и н и м а т ь р е ш е н и я и отвечать за их п о с л е д с т в и я . О т в е т с т в е н н о с т ь т е с н о с в я з а н а с внутрен­ ней н е з а в и с и м о с т ь ю — с л е д о в а н и ю своим у б е ж д е н и я м и своей и е р а р х и и ценно­ стей без п р е н е б р е ж е н и я м н е н и е м и у б е ж д е н и я м и других и без их простого при­ н я т и я [23]. Р а с с м о т р е н н ы е д о м и н а н т ы а к т и в н о с т и не я в л я ю т с я а л ь т е р н а т и в н ы м и , взаи­ м о и с к л ю ч а ю щ и м и . Э т о о п о р ы у с т о й ч и в о с т и л и ч н о с т и , к о т о р ы е в п о л н е могут со­ четаться друг с другом. Ч а щ е одна из них з а н и м а е т в с о з н а н и и ц е н т р а л ь н о е место. Акцент на о д н о й о п о р е м о ж е т давать устойчивость, но это н е с о в е р ш е н н а я устой­ чивость: о н а м о ж е т б ы т ь к р е п к о й и д л и т е л ь н о й , но м о ж е т б ы т ь и чревата возмож­ ностью в о з н и к н о в е н и я л и ч н о с т н о й д и с г а р м о н и и . Т р и п е р е ч и с л е н н ы е д о м и н а н т ы а к т и в н о с т и к о н с т р у к т и в н ы к а к о п о р ы психо­ логической устойчивости, поскольку поддерживают готовность принимать на себя ответственность за собственную активность. Н е к о н с т р у к т и в н о й следует при­ знать м а г и ч е с к у ю н а п р а в л е н н о с т ь с о з н а н и я . С о ч е т а н и е к о н с т р у к т и в н ы х в и д о в н а п р а в л е н н о с т и способствует г а р м о н и з а ц и и л и ч н о с т и и тем с а м ы м у к р е п л я е т ее устойчивость. Все н а з в а н н ы е д о м и н а н т ы перестают быть о п о р о й у с т о й ч и в о с т и , если а к ц е н т на них с т а н о в и т с я и з л и ш н е с и л ь н ы м . Вера в себя с т а н о в и т с я с а м о у в е р е н н о с т ь ю , отгораживает ч е л о в е к а от других и н е и з б е ж н о порождает в н у т р и л и ч н о с т н ы й кон­ ф л и к т . Ф а н а т и ч е с к а я р е л и г и о з н а я вера переводит всю а к т и в н о с т ь в р у с л о борь­ бы за ч и с т о т у веры, т о л к а е т к нетерпимости, н е н а в и с т и ц и н о в е р ц а м ( н е в е р н ы м ) , агрессивному поведению. С а м о р а з в и т и е с т а н о в и т с я с в е р х ц е н н о с т ы о , человек на­ чинает и г н о р и р о в а т ь другие стороны с а м о р е а л и з а ц и и , з а б ы в а е т о том, что разви­ тые л и ч н ы е качества д о л ж н ы б ы т ь д л я чего-то и с п о л ь з о в а н ы , д о л ж н ы с л у ж и т ь достижению з н а ч и м ы х целей. У в л е ч е н н о с т ь д е я т е л ь н о с т ь ю перерастает в трудоголизм. А л ь т р у и с т и ч е с к а я и н т е р а к ц и о н н а я у с т а н о в к а п р и в о д и т к р а с т в о р е н и ю в 120 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е д р у г о м ч е л о в е к е и п о т е р е своего Я, м а н и п у л я т и в н а я и н т е р а к ц и о н н а я у с т а н о в к а п е р е х о д и т в п а т о л о г и ч е с к о е в л е ч е н и е к в л а с т и и т а к ж е д е с т р у к т и в н о в л и я е т на л и ч н о с т ь . З а о с т р е н и е м а г и ч е с к о й н а п р а в л е н н о с т и с о з н а н и я в ы з ы в а е т с т р а х пе­ ред п о т у с т о р о н н и м , п а р а л и з у е т волю, б л о к и р у е т л ю б о е п р о я в л е н и е самостоя­ тельности. Психологическая устойчивость как сопротивляемость Г. О л л п о р т писал: Быть человеком значит не только переживать моменты наслаждения и вспышки счастья, но и противостоять тяжелым испытаниям страданиями, неопределенностью целей, часты­ ми поражениями собственных начинаний и болезненными победами над самим собой. Психически больной человек — это тот, кто, по крайней мере на время, проиграл это сра­ жение. Он сожалеет о своем прошлом, ненавидит свое настоящее и страшится своего буду­ щего... В целом нам известно, что значит быть психически здоровым. Это значит нарастить мускулы, залечив прежние раны. Или, говоря словами восемьдесят четвертого псалма, блажен тот, «кто, проходя сквозь юдоль печали, использует ее во благо» [16, с. 116]. Достижение жизненных целей обычно связано с преодолением трудностей. Ч е м более к р у п н ы е ( с о ц и а л ь н о з н а ч и м ы е ) цели ставит л и ч н о с т ь , тем б о л ь ш е она встречает трудностей. З д е с ь есть и п о л о ж и т е л ь н ы й момент: п р е о д о л е н и е сопро­ вождается и н т е н с и в н ы м и п е р е ж и в а н и я м и с а м о р е а л и з а ц и и . Н а пути п р е о д о л е н и я всегда в с т р е ч а ю т с я о ш и б к и и неудачи, р а з о ч а р о в а н и я и о б и д ы , с о п р о т и в л е н и е других людей, интересы которых затрагиваются или ограничиваются в связи с а к т и в н о с т ь ю субъекта. Ч е м м е н ь ш е у л и ч н о с т и ресурсов с о х р а н е н и я и восстанов­ л е н и я д у ш е в н о г о р а в н о в е с и я , о з д о р о в л е н и я , п о д д е р ж а н и я у с т о й ч и в о с т и , тем бо­ лее о г р а н и ч е н ы в о з м о ж н о с т и д о с т и ж е н и я ж и з н е н н ы х целей. П р и в о з н и к н о в е н и и т р у д н о й ж и з н е н н о й с и т у а ц и и , в ы з ы в а ю щ е й необходи­ мость а д а п т и в н ы х перестроек, к о м п л е к с п р о и с х о д я щ и х в о р г а н и з м е и л и ч н о с т и изменений в наибольшей степени зависит от уровня личностной мобилизации. В с и с т е м а т и з и р о в а н н о м виде к а р т и н у и з м е н е н и й в о р г а н и з м е и п с и х и к е при стол­ к н о в е н и и с т р у д н о с т я м и представим в виде т а б л и ц ы (табл. 5.1). П р и с т о л к н о в е н и и с т р у д н о с т я м и обычно н а б л ю д а ю т с я два о с н о в н ы х вариан­ та р е а г и р о в а н и я : г и п е р с т е н и я , с в я з а н н а я с а к т и в н о й д е я т е л ь н о с т ь ю ( п о р о й неце­ л е с о о б р а з н о й , с а м о р а з р у ш а ю щ е й ) , и гипостения. В б о л ь ш и н с т в е случаев прояв­ л я е т с я т е н д е н ц и я к д и н а м и к е от гиперстенических с о с т о я н и й к г и п о с т с н и ч е с к и м . П р и недостаточной м о б и л и з а ц и и н а с т у п л е н и е ф а з ы и с т о щ е н и я может б ы т ь уско­ рено, потому что п р е д ы д у щ и е ф а з ы л и б о очень б ы с т р о т е ч н ы и недостаточно раз­ вернуты, л и б о п р о т е к а ю т в идеальном плане без соответствующего д е я т е л ь н о с т ного, поведенческого в ы р а ж е н и я . В отношении к ситуации и в доминирующем мотиве центральная роль принадле­ жит согласованности и соразмерности когнитивного и эмоционального компонентов отношения. Близость механизмов стрессовых изменений в психике и невротических, предневротических расстройств достаточно известна. Так, Н. А. К у р г а н с к и й [10] сравнивал особенности целеполагания и его мотивационные детерминанты у здоро- 121 Глава 5. П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и вых л и ц и больных неврозами. Оказалось, что более высокий уровень общей мотива­ ции у больных неврозами образуется за счет эмоционального компонента. Автор при­ шел к предположению, что несоразмерность когнитивного и эмоционального компо­ нентов становится одной из причин того, что.мотивация избегания неудачи — веду­ щая п р и неврозах — не приводит к реальному избеганию к о н ф л и к т а , связанного с неудачей, как это обычно происходит у здоровых лиц. Кроме того, и м о т и в а ц и я до­ стижения успеха при неврозах не способствует тому, чтобы была выбрана цель, соот­ ветствующая возможностям, так как эмоциональный компонент поддерживает преж­ ний з а в ы ш е н н ы й уровень цели (несмотря на неудачи). Таблица 5.1 Состояния в ситуациях преодоления трудностей Характеристики Мобилизация (уровень активности) Недостаточная Адекватная Избыточная Отношение к ситуации, доминирующий мотив Эмоциональное неприятие цели без адекватной когнитивной оценки Согласованность эмоциональной и когнитивной оценки; стремление найти путь к цели Эмоциональный компонент отношения доминирует над когнитивным; принятие цели до адекватной когнитивной оценки; стремление достичь цели немедленно Состояние, его главная характеристика Вялость; пониженная активация Деятельное состояние; адекватная текущей ситуации активация Азарт; высокая активация и высокое напряжение Настроение Сниженное настроение, Ровное настроение, бодрость Неровное настроение, беспокойство уныние Энергетическая характеристика физиологиче­ ских процессов Сниженное расходование энергии или трата ее на торможение Адекватное, устойчивое расходование энергии Избыточное расходование энергии Преобладающая Фаза истощения Фаза резистентности Фаза мобилизации (фаза тревоги) Пассивное (капитуляция) Активное организованное Активное дезорганизованное фаза стресса Поведение Вероятный Апатия; Сохранение или Переутомление, исход депрессивное состояние, если жизненные обстоятельства повышение психологической устойчивости, удовлетворенность астеническое состояние, если жизненные обстоятельства не изменяются не изменяются в лучшую сторону самореализацией в лучшую сторону 122 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеет акцент на в н е ш н е й а к т и в н о с т и ( э к с т р а а к т и в н о с т и ) и л и а д а п т и в н о с т и . Д о в о л ь н о часто п р и х о д и т с я с т а л к и в а т ь с я с т о ч к о й з р е н и я (не всегда в ы с к а з ы в а е м о й я в н о ) , в которой за средой п р и з н а е т с я б о л ь ш а я активность, чем за субъектом. П р и т а к о м взгляде человек в трудных с и т у а ц и я х «отвечает на воздействия», «приспосабливается», «выдерживает обрушившуюся нагрузку» и т. п. Э к с т р а а к т и в н о с т ь и адаптацию не следует р а с с м а т р и в а т ь к а к противопо­ л о ж н ы е п о л ю с ы о д н о й ш к а л ы . Р е ч ь идет не об о т р и ц а н и и о д н о ю процесса дру­ гим. О н и оба н е о б х о д и м ы л и ч н о с т и д л я с у щ е с т в о в а н и я и раз в и J Л Я . Н а п р а в л е н и е всей э н е р г и и н а э к с т р а а к т и в н о с т ь делает ч е л о в е к а у я з в и м ы м д л я в о з д е й с т в и й среды, н е и з б е ж н о ослабляет адаптивные механизмы. Ч р е з м е р н ы й а к ц е н т н а а д а п т а ц и и т а к ж е н е б л а г о п р и я т е н , п о с к о л ь к у делает человека и з л и ш н е з а в и с и м ы м от среды. В том и другом случае п с и х о л о г и ч е с к а я устойчивость с н и ж е н а . П о д д е р ж а н и е устойчивости предполагает сбалансирован­ ное сочетание э к с т р а а к т и в н о с т и и адаптации. П р и отказе от активности, направ­ ленной на предметную или социальную среду, уменьшается независимость челове­ ка от нее. Добавим, что адаптация необходима для психологической устойчивости, но и сама успешная адаптация невозможна без д о с т а т о ч н о й . п с и х о л о г и ч е с к о й ус­ тойчивости. В а ж н у ю роль во всей совокупности я в л е н и й преодоления играет тревога. При­ способительное з н а ч е н и е тревоги заключается в том, что она с и г н а л и з и р у е т о не­ о п о з н а н н о й опасности, побуждая к ее поиску и к о н к р е т и з а ц и и . П о с к о л ь к у отвле­ чение в н и м а н и я в л и я е т на о с у щ е с т в л я е м у ю деятельность, то активно-побуждаю­ щ а я ф у н к ц и я тревоги м о ж е т л е ж а т ь в основе « б е с п о р я д о ч н о г о п о в е д е н и я » и л и дезорганизующего в л и я н и я тревоги на деятельность. В е р о я т н ы й исход п р е о д о л е н и я трудной ситуации, з а т р а г и в а ю щ е й ж и з н е н н ы е цели индивида, определен с л о ж н ы м и в з а и м о с в я з я м и между с и т у а т и в н ы м пове­ дением и всем ходом самореализации личности. О д и н процесс находится под вли­ я н и е м другого. В том случае, если субъект не находит способов р а з р е ш е н и я трудной ситуации, а ж и з н е н н ы е обстоятельства не и з м е н я ю т с я в л у ч ш у ю д л я него, сторону, состоя­ ние становится настолько неблагоприятным, что наступают те и л и и н ы е расстрой­ ства п с и х и к и . О с о б о й распространенностью о т л и ч а ю т с я д е п р е с с и в н ы е и астени­ ческие с о с т о я н и я . Психологическая зависимость как следствие снижения устойчивости М ы уже к а с а л и с ь вопроса н е г а т и в н ы х п о с л е д с т в и й д е ф и ц и т а п с и х о л о г и ч е с к о й устойчивости. З а м е т и м , что с н и ж е н и е психологической устойчивости увеличива­ ет риск в о з н и к н о в е н и я з а в и с и м о с т и . Мы в ы д е л я е м три о с н о в н ы е г р у п п ы психо­ л о г и ч е с к и х з а в и с и м о с т е й , химическая, акцентуированная активность, интерак­ ционная зависимость. Р а с с м о т р и м кратко п р и ч и н ы у с т а н о в л е н и я того и л и ино­ го в и д а зависимости. Глава 5. П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 123 Химическая зависимость в о з н и к а е т п р и в ы х о д е э м о ц и о г е н н ы х с о б ы т и й з а г р а н и ц ы о п т и м у м а — и х д е ф и ц и т е и л и п р е с ы щ е н и и . П о н я т н о , ч т о о с о б о значи­ мы п о л о ж и т е л ь н ы е э м о ц и и в п л а н е их ж е л а т е л ь н о с т и и н е о б х о д и м о с т и . Ч е м уже у данного человека границы оптимума (как индивидуальная характеристика), тем м е н ь ш е п с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь . П с и х о а к т и в н ы й п р е п а р а т ( а л к о г о л ь , токсикант, наркотик) оглушает и тем самым снижает значимость событий при их п р е с ы щ е н и и . П е р е к л ю ч а я с ь на э й ф о р и ч е с к и е п е р е ж и в а н и я , о т в л е к а я с ь от ак­ т у а л ь н ы х с о б ы т и й , и н д и в и д с у б ъ е к т и в н о о т д а л я е т и х о т себя, у м е н ь ш а я ч и с л о з н а ч и м ы х с о б ы т и й . П с и х о а к т и в н о е в е щ е с т в о м о ж е т и п о р о ж д а т ь с о б ы т и я , при­ чем не т о л ь к о в к р а й н е й ф о р м е , т. е. в в и д е г а л л ю ц и н а ц и й . Н а п р и м е р , раскрепо­ щение и расслабление в состоянии алкогольного опьянения интенсифицирует о б щ е н и е , о б л е г ч а е т с о в е р ш е н и е п о с т у п к о в , н а х о д и в ш и х с я п о д г н е т о м самокон­ т р о л я и т. п. А л к о г о л ь п р о и з в о д и т р е л а к с а ц и о н н ы й э ф ф е к т . П о н и ж а я у р о в е н ь возбужде­ н и я в к о р е г о л о в н о г о мозга, он о с л а б л я е т и н т е н с и в н о с т ь п е р е ж и в а н и я т р е в о г и ( э м о ц и ю т р е в о г и ) . Е щ е один э ф ф е к т его д е й с т в и я : о с л а б л е н и е н е г а т и в н ы х (тре­ воги, страха, н е у д о в л е т в о р е н н о с т и с о б о й ) и л и у д а л я ю щ и х чувств ( в и н ы , з а в и с т и , стыда, о б и д ы ) , в к л ю ч е н н ы х в п с и х и ч е с к у ю р е г у л я ц и ю м е ж л и ч н о с т н о г о взаимо­ действия, снижает эмоциональный дискомфорт. Акцентуированная активность ( п о г л о щ е н н о с т ь играми, сексом, т р у д о г о л и з м ) одной из п р и ч и н имеет л и ч н о с т н у ю д и с г а р м о н и ю , а и м е н н о р е д у ц и р о в а н н о е лич­ ностное р а з в и т и е и ф у н к ц и о н и р о в а н и е в с ф е р е духовного б ы т и я , в н а п р а в л е н и и познания и самопознания, межличностного взаимодействия. Эта зависимость в о з н и к а е т к а к н е к о т о р ы й в а р и а н т к о м п е н с а ц и и п р е у в е л и ч е н и я ц е н н о с т и собы­ тий, п о р о ж д а е м ы х в а к ц е н т у и р о в а н н о й а к т и в н о с т и (труде, игре, сексе), как попыт­ ка з а с л о н и т ь з н а ч е н и е и н ы х ценностей, не с в я з а н н ы х с а к ц е н т у и р о в а н н о й актив­ ностью. П о г л о щ е н н о с т ь а к т и в н о с т ь ю означает увлеченность, страстность. Е с л и погло­ щает работа, то хобби — иного у в л е ч е н и я — не надо. Хобби и работа с л и в а ю т с я . Еще раз з а м е т и м , что б о л ь ш а я з а г р у ж е н н о с т ь работой ( п о в р е м е н и и затрачивае­ м ы м с и л а м ) м о ж е т б ы т ь с в я з а н а с р а з н о й м о т и в а ц и е й . Н а п р и м е р , с ж е л а н и е м за­ работать п о б о л ь ш е денег, у к р е п и т ь и л и п о д н я т ь с о ц и а л ь н ы й статус. П р и нетвор­ ческом х а р а к т е р е р а б о т ы и л и с л а б о й у в л е ч е н н о с т и ею п о г л о щ е н и я не будет, не будет страстного у в л е ч е н и я и соответственно д а н н а я д е я т е л ь н о с т ь не станет опо­ рой у с т о й ч и в о с т и . Б о л е е того, она будет порождать э м о ц и о н а л ь н о е п р е с ы щ е н и е , излишнее напряжение и желание снизить дискомфорт. С н и ж е н и е самодостаточности, а у т е н т и ч н о с т и при д е ф и ц и т е самоидентифика­ ции, о с л а б л е н и и чувства социальной принадлежности к определенной, достаточно отчетливо о ч е р ч е н н о й группе — все это у с л о в и я , п р е д р а с п о л а г а ю щ и е к интеракционной зависимости ( н а п р и м е р , от д е с т р у к т и в н о г о культа; « р о к о в а я » влюблен­ ность). Ф р у с т р и р о в а н н а я потребность п р и н я т и я другими, недостаточный автори­ тет в з н а ч и м о м кругу, п о н и ж е н н о е у в а ж е н и е и с а м о у в а ж е н и е п о д т а л к и в а ю т ин­ дивида к более глубокому п о г р у ж е н и ю в и н т е р а к ц и ю [8]. 124 Раздел И. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е Контрольные вопросы 1. Ч т о такое п с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и ? 2. Ч т о п о в ы ш а е т и что с н и ж а е т психологическую у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и ? 3. К а к с в я з а н ы вера и п с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и ? 4. К а к о в о з н а ч е н и е р е л и г и о з н о й в е р ы в аспекте п с и х о л о г и ч е с к о й устойчиво­ сти? 5. О х а р а к т е р и з у й т е д о м и н а н т ы активности, в ы с т у п а ю щ и е как о п о р ы психо­ логической устойчивости личности. 6. О х а р а к т е р и з у й т е г р у п п ы п с и х о л о г и ч е с к и х з а в и с и м о с т е й , к о т о р ы е могут в о з н и к н у т ь п р и с н и ж е н н о й психологической у с т о й ч и в о с т и л и ч н о с т и . Литература 1. .Ионии Л. Г. С о ц и о л о г и я культуры. — М., 1996, 2. Клонингер С. Т е о р и и л и ч н о с т и : п о з н а н и е человека. — 3-е изд. — С П б . : Пи­ тер, 2003. 3. Крукович Е. И. Т р е н и н г у в е р е н н о с т и : о с н о в ы п р о ф е с с и о н а л ь н о г о мастер­ ства: Учеб.-метод. пособие. — М и н с к : Изд-во БГУ, 2 0 0 1 . 4. Куликов Л. В, П р о б л е м а о п и с а н и я психических с о с т о я н и й ( в с т у п и т е л ь н а я с т а т ь я ) // П с и х и ч е с к и е с о с т о я н и я / Сост. и о б щ а я ред. Л. В. К у л и к о в а . — С П б . : П и т е р . 2000. С. 1 1 - 4 2 . 5. Куликов Л. В. Психогигиена личности: Основные п о н я т и я и проблемы: Учеб. пособие. - С П б . : И з д - в о С П б Г У , 2000. 6. Куликов Л. В. О с о з н а н и е з д о р о в ь я как ценности / / П с и х о л о г и я з д о р о в ь я / Ред. Г. С. Н и к и ф о р о в . - СПб.: И з д - в о С П б Г У , 2000. - С. 2 4 0 - 2 8 4 . 7 Куликов Л. В. З д о р о в ь е и субъективное благополучие л и ч н о с т и // Психоло­ г и я з д о р о в ь я / Ред. Г. С. Н и к и ф о р о в . - СПб.: Изд-во С П б Г У , 2000. С. 4 0 5 442. 8. Куликов Л. В. П с и х о л о г и ч е с к и е м е х а н и з м ы м а н и п у л и р о в а н и я с о з н а н и е м в д е с т р у к т и в н ы х культах / / Анти-Саентология. К р и т и к а д о к т р и н а л ь н ы х ос­ н о в и т е х н о л о г и й хаббардизма / Ред.-сост. А. А. С к о р о д у м о в , А. Н. Ш в е ч и ков. - С П б . : И з д - в о С П б Г М Т У , 1999. - С. 8 - 2 1 . 9. Куликов Л. В. П с и х о л о г и я настроения. — СПб.: Изд-во С П б Г У , 1997. 10. Курганский Н. А. Ц е л е п о л а г а н и е и его м о т и в а ц и о н н ы е д е т е р м и н а н т ы при неврозах // П с и х о л о г и ч е с к и й журнал. — 1989. — Т. 10, № 6. 11. Никифоров Г. С. П с и х о л о г и я здоровья. — СПб,, 2002. 12. Никифоров Г. С. Н а д е ж н о с т ь п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и // Психоло­ гия: У ч е б н и к / Ред. А. А. К р ы л о в . - М., 1998. - С. 4 8 4 - 4 9 4 . 13. Никифоров Г. С. Надежность профессиональной деятельности. — СПб., 1996. 14. Никифоров Г. С. С а м о к о н т р о л ь человека. — Л., 1989. Глава 5. П с и х о л о г и ч е с к а я у с т о й ч и в о с т ь л и ч н о с т и 125 15. Никошкова Е. В. Англо-русский словарь по п с и х о л о г и и . — М, 1998. 16. Оллпорт Г. Л и ч н о с т ь в психологии. — М.; СПб., 1998. 17. Ребер А. Б о л ь ш о й т о л к о в ы й п с и х о л о г и ч е с к и й словарь. — М., 2000. 18. С л о в а р ь с и н о н и м о в русского я з ы к а / Ред. Л. А, Ч е ш к о . — М., 1986. 19. Стефаненко Г. Г. Э т н о п с и х о л о г и я . — М., 1999. 20. УрванцевЛ. П. П с и х о л о г и я в соматической к л и н и к е : Учеб. пособие. — Ярос­ л а в л ь , 1998. 2 1 . Ф и л о с о ф с к и й с л о в а р ь / Ред. И. Т. Ф р о л о в . — М., 1991. 22. Фромм Э. Ч е л о в е к д л я себя. — М и н с к , 1992. 23. Хорни К. Н е в р о т и ч е с к а я л и ч н о с т ь нашего времени. С а м о а н а л и з . — М., 1993. Глава 6 ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Обшие положения И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и й подход п р е д с т а в л я е т собой особое н а п р а в л е н и е к а к э к с п е р и м е н т а л ь н о й , так и т е о р е т и ч е с к о й п с и х о л о г и и . Его б е с с п о р н а я значи­ мость п р и з н а е т с я б о л ь ш и н с т в о м специалистов, о д н а к о его п р а к т и ч е с к о е приме­ нение пока весьма ограниченно. Психология здоровья, рассматривающая механиз­ мы целостности и самовосстановления личности, имеет о т ч е т л и в ы й индивидуаль­ но-типологический аспект, обусловленный различием взглядов и установок л ю д е й по о т н о ш е н и ю к с о б с т в е н н о м у здоровью, р а з н о й о ц е н к о й его з н а ч и м ы х э л е м е н т о в ( н а п р и м е р , в н е ш н и й облик, э м о ц и о н а л ь н ы е п р о я в л е н и я , сохранность о т д е л ь н ы х к о г н и т и в н ы х ф у н к ц и й и т. д.) и, наконец, р а з н ы м и с п о с о б а м и его со­ х р а н е н и я и у к р е п л е н и я (т. е. р а в н о п р а в н ы м и ф о р м а м и здорового образа ж и з н и ) . П р и м е н я я и н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и й подход, мы не хотим тем с а м ы м ума­ л и т ь з н а ч и м о с т ь у н и в е р с а л ь н ы х общечеловеческих з а к о н о м е р н о с т е й , обеспечи­ в а ю щ и х п с и х и ч е с к о е и ф и з и ч е с к о е здоровье л и ч н о с т и . Н а п р о т и в , мы с т р е м и м с я их к о н к р е т и з и р о в а т ь , д е т а л и з и р о в а т ь , довести до с о з н а н и я каждого отдельного человека. И з в е с т н о , что и н д и в и д у а л ь н ы е р а з л и ч и я б ы в а ю т в р о ж д е н н ы м и и приобре­ т е н н ы м и . П е р в ы е о б у с л о в л е н ы н а с л е д с т в е н н о с т ь ю , в т о р ы е — ж и з н е н н ы м опы­ том человека. С о г л а с н о с о в р е м е н н ы м п р е д с т а в л е н и я м , б о л ь ш и н с т в о приобретен­ н ы х качеств ф о р м и р у ю т с я на наследственной основе и в о п р е д е л е н н о й степени е ю о г р а н и ч е н ы . Н а п р и м е р , к а ж д ы й ч е л о в е к и м е е т свою т е л е с н у ю к о н с т и т у ц и ю (в частности, рост, вес, м ы ш е ч н у ю массу, у р о в е н ь обмена веществ, о б щ у ю вынос­ л и в о с т ь и у с т о й ч и в о с т ь ) . Э т и и прочие к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы е п р и з н а к и поддают­ ся т р е н и р о в к е , но т о л ь к о до н е к о т о р ы х пределов. Т и п ф и з и ч е с к о й к о н с т и т у ц и и о п р е д е л я е т п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь к о д н и м з а б о л е в а н и я м и повышенную устойчи­ вость — к другим. Вместе с ф и з и ч е с к о й человек обладает и п с и х и ч е с к о й консти­ т у ц и е й , с в я з а н н о й с а н а т о м и е й и ф и з и о л о г и е й н е р в н о й и э н д о к р и н н о й систем. Совокупность наиболее устойчивых ( н е т р а н с ф о р м и р у е м ы х ) п с и х и ч е с к и х качеств м о ж н о р а с с м а т р и в а т ь с двух сторон — к а к п с и х о л о г и ч е с к и й т и п л и ч н о с т и и как акцентуацию личности. П с и х о л о г и ч е с к и й тип отображает р а з н о в и д н о с т ь к о н с т и т у ц и о н а л ь н о й нормы. Подобно делению людей на малорослых пикников («плотных») и грацильных Глава 6 . И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 127 ( « и з я щ н ы х » ) , в ы с о к о р о с л ы х атлетов и худощавых астеников, м о ж н о воспользо­ ваться д е л е н и е м на основе ведущих п с и х и ч е с к и х качеств, о д н и из к о т о р ы х силь­ нее в ы р а ж е н ы у одной г р у п п ы людей, в т о р ы е — у другой и т. д. Акцентуации я в л я ю т с я дополнительной характеристикой по отношению к типу. О н и отображают к р а й н и е ф о р м ы н о р м а л ь н ы х п с и х и ч е с к и х ф у н к ц и й , кото­ р ы е у одних л ю д е й п р и б л и ж е н ы к н и ж н е й ( м и н и м а л ь н о й ) , у д р у г и х — к в е р х н е й ( м а к с и м а л ь н о й ) г р а н и ц е н о р м ы . П р о д о л ж а я п р е ж н ю ю аналогию, м о ж н о сказать, что одни атлеты о т л и ч а ю т с я б о л ь ш о й быстротой, другие — з а м е д л е н н о с т ь ю дви­ ж е н и й , и в э т о м с о с т о я т их « ф и з и ч е с к и е а к ц е н т у а ц и и » . Я с н о , что т а к и е же осо­ бенности могут б ы т ь п р и с у щ и л ю д я м с и н ы м складом ф и з и ч е с к о й к о н с т и т у ц и и . Т а к и м образом, п с и х о л о г и ч е с к и й тип, с одной стороны, а а к ц е н т у а ц и и — с дру­ гой, п о з в о л я ю т п о с т р о и т ь достаточно ц е л ы й и п о л н ы й п с и х о л о г и ч е с к и й портрет д а н н о г о человека, с о д е р ж а щ и й как ф у н к ц и о н а л ь н ы е ( т и п ) , т а к и д и с ф у н к ц и о ­ н а л ь н ы е ( а к ц е н т у а ц и и ) стороны его л и ч н о с т и . Д а н н ы й портрет с о д е р ж и т перво­ начальные у с т а н о в о ч н ы е д а н н ы е д л я о ц е н к и в о з м о ж н о с т е й ч е л о в е к а к а д а п т а ц и и и с а м о р е а л и з а ц и и , у к а з ы в а е т к о н к р е т н ы е пути и способы с о х р а н е н и я и укрепле­ н и я психического з д о р о в ь я . Следует отметить, что с в е д е н и я о типе и акцентуиро­ в а н н ы х р а д и к а л а х л и ч н о с т и д а л е к о не исчерпывают всю п о л н о т у и м н о г о о б р а з и е и н д и в и д у а л ь н о с т и человека. Н а п р и м е р , т а к и е в а ж н ы е х а р а к т е р и с т и к и , как альт­ р у и з м и л и эгоизм, доброта и л и враждебность, степень с а м о у в а ж е н и я , в е ж л и в о с т ь или невежливость, уровень общего и н т е л л е к т а и др., требуют с п е ц и а л ь н ы х мето­ дов д и а г н о с т и к и и о ц е н к и . Т о л ь к о с учетом п о л н о й и в с е с т о р о н н е й и н ф о р м а ц и и о л и ч н о с т и могут быть с ф о р м у л и р о в а н ы и н д и в и д у а л ь н ы е п с и х о г и г и е н и ч е с к и е и психопрофилактические рекомендации. Психологические типы как формы психического здоровья С у щ е с т в у ю т р а з л и ч н ы е подходы к к л а с с и ф и к а ц и и л ю д е й по п с и х о л о г и ч е с к и м качествам. О н и п р е д с т а в л е н ы , н а п р и м е р , в х р е с т о м а т и и « П с и х о л о г и ч е с к а я ти­ п о л о г и я » [6]. С о г л а с н о о б щ е м у о п р е д е л е н и ю , т и п ы п р е д с т а в л я ю т с о б о й г р у п п ы людей, р а з л и ч а ю щ и е с я п о о д н о м у и л и н е с к о л ь к и м п с и х о л о г и ч е с к и м к а ч е с т в а м , свойствам. Возникает вопрос: каким же из этих свойств отдать предпочтение? Мы у ж е г о в о р и л и о р а з л и ч и и п р и о б р е т е н н ы х и в р о ж д е н н ы х ( к о н с т и т у ц и о н а л ь ­ н ы х ) с в о й с т в . О ч е в и д н о , что п р и о б р е т е н н ы е с в о й с т в а дадут н а м б е с к о н е ч н о е р а з н о о б р а з и е т и п о в , о т о б р а ж а ю щ и х о б щ и е п р и з н а к и «менталитета» с о ц и а л ь н ы х групп — в о з р а с т н ы х , т е н д е р н ы х , п р о ф е с с и о н а л ь н ы х , п о л и т и ч е с к и х , религиоз­ ных и т. д. П о д о б н ы е с о ц и а л ь н о - п с и х о л о г и ч е с к и е т и п ы , я в л я я с ь р е з у л ь т а т а м и более-менее д л и т е л ь н о г о н а у ч е н и я и а д а п т а ц и и , п р е д с т а в л я ю т « п о в е р х н о с т н ы й слой» п с и х и к и и п о э т о м у не могут с л у ж и т ь н а д е ж н о й о с н о в о й д и ф ф е р е н ц и р о ­ в а н н о й п с и х о к о р р е к ц и и и п с и х о т е р а п и и . Гораздо п е р с п е к т и в н е е те т и п о л о г и и , которые х о т я б ы ч а с т и ч н о у ч и т ы в а ю т в р о ж д е н н ы е п с и х и ч е с к и е с в о й с т в а , помо­ гают ч е л о в е к у с ф о р м и р о в а т ь д о л г о в р е м е н н ы й и у с т о й ч и в ы й о б р а з собственно­ го п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я . 128 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье К с о ж а л е н и ю , современное с о с т о я н и е п с и х о ф и з и о л о г и и и п с и х о г е н е т и к и п о к а не позволяет построить «глубинную» типологию, обусловленную структурноф у н к ц и о н а л ь н ы м и о с о б е н н о с т я м и ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы. С о в р е м е н н ы е т и п о л о г и и о с н о в а н ы на д а н н ы х н а б л ю д е н и я и э к с п е р и м е н т а . Их м о ж н о подраз­ д е л и т ь н а частные, о п и с ы в а ю щ и е отдельные с ф е р ы п с и х и к и ( н а п р и м е р , темпера­ мент, характер, и н т е л л е к т ) , и общие, д а ю щ и е и н т е г р а л ь н ы е о п и с а н и я л и ч н о с т и в целом. О ч е в и д н о , что нас в первую очередь интересуют интегральные типы. Извест­ но, что эту проблему наиболее подробно а н а л и з и р о в а л К. Г. Ю н г в своем обшир­ н о м труде « П с и х о л о г и ч е с к и е т и п ы » [7]. Автор в ы д е л и л два и н т е г р а л ь н ы х т и п а — экстравертов и интровертов. П о с л е д у ю щ и е п с и х о г е н е т и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я , в ч а с т н о с т и Г. Ю. А й з е н к а (1951), подтвердили наследственную обусловленность этих характеристик. Их интегральность, отнесенность ко всем п с и х и ч е с к и м с ф е р а м т о ж е не в ы з ы в а е т со­ м н е н и й . О д н а к о , у ч и т ы в а я н а к о п л е н н ы й за 80 лет э к с п е р и м е н т а л ь н ы й и психо­ т е р а п е в т и ч е с к и й опыт, м о ж н о признать, что в ы д е л е н н ы е К. Г. Ю н г о м функцио­ н а л ь н ы е т и п ы о п и с ы в а ю т более глубокие и с у щ е с т в е н н ы е и н д и в и д у а л ь н ы е раз­ л и ч и я , н е ж е л и экстра- и и н т р о в е р с и я . К д о м и н и р у ю щ и м п с и х и ч е с к и м ф у н к ц и я м Ю н г о т н о с и л с е н с о р и к у и и н т у и ц и ю , м ы ш л е н и е и чувство, рациональность и ир­ р а ц и о н а л ь н о с т ь . А м е р и к а н с к и й психолог Д. К е й р с и в 1950-е гг. р а з в и л и допол­ н и л к о н ц е п ц и ю Ю н г а с учетом последних д о с т и ж е н и й как когнитивно-бихевиоральной, так и экзистенциально-гуманистической психологии. В результате Кейрси создал представление о четырех интегральных психологических типах, различаю­ щ и х с я по н а и б о л е е с у щ е с т в е н н ы м психологическим х а р а к т е р и с т и к а м — от ценн о с т н о - м о т и в а ц и о н н о й структуры д о наблюдаемого с т и л я п о в е д е н и я . К п о н и м а н и ю т е о р и и Д. К е й р с и проще всего подойти, о т т а л к и в а я с ь от хорошо известного п р е д с т а в л е н и я в е л и к о г о ф и з и о л о г а И. П. П а в л о в а о м ы с л и т е л ь н о м и художественном т и п а х людей. Мыслительный т и п о т л и ч а е т с я «технологическим менталитетом», стремится логически о с м ы с л и т ь и п о н я т ь я в л е н и я ж и з н и , придать им р а ц и о н а л ь н ы й оттенок. Художественный тип, напротив, у к л о н я я с ь от «голой» рациональности, воспринимает ж и з н ь эстетически, чувственно, пристрастно. Если р а з д е л и т ь к а ж д ы й из этих т и п о в на две р а з н о в и д н о с т и , мы п о л у ч и м психологи­ ческие о п и с а н и я , весьма б л и з к и е к тем, к о т о р ы е дал К е й р с и . Д . К е й р с и в ы д е л я е т четыре психологических типа: 1. « П р о м е т е й » ( и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к и й ) ; 2. « Э п и м е т е й » ( с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ и й ) ; 3. «Аполлон» (интуитивно-чувственный); 4. « Д и о н и с » ( с е н с о р н о - и м п у л ь с и в н ы й ) . П е р в ы е два представляют собой разновидности мыслительного типа И. П. Пав­ лова, т р е т и й и ч е т в е р т ы й — р а з н о в и д н о с т и художественного типа. И т а к , л ю д и первого, интуитивно-логического т и п а — это мыслители-теорети­ ки, с т р е м я щ и е с я к н о в о м у з н а н и ю ради з н а н и я , их «научная ж и л к а » подталкива­ ет к п о с т р о е н и ю более-менее правдоподобных к о н ц е п ц и й не т о л ь к о относитель­ но м и р о в ы х проблем, но и прозаических, б у д н и ч н ы х ж и з н е н н ы х с и т у а ц и й . К пла- Глава 6. И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 129 н и р у е м ы м н а м е р е н и я м и с о в е р ш а е м ы м п о с т у п к а м л ю д и этого т и п а о т н о с я т с я к а к к своего рода э к с п е р и м е н т а м по п р о в е р к е с о б с т в е н н ы х гипотез. О т с ю д а происте­ кает с к л о н н о с т ь к нестандартному, р и с к о в а н н о м у в м о р а л ь н о - э т и ч е с к о м с м ы с л е поведению. Л ю д и и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к о г о т и п а мало о р и е н т и р о в а н ы н а в н е ш н и е к р и т е р и и , зачастую с к р ы т н ы и х о л о д н ы в о б щ е н и и , обладают в ы с о к о й , но неус­ т о й ч и в о й с а м о о ц е н к о й , весьма у в е р е н ы в себе, нередко х а р а к т е р и з у ю т с я н е з р е л о й эмоциональностью, их академические способности, как правило, высокие. Они с о с т а в л я ю т всего 10 % в о б щ е й п о п у л я ц и и . П р е д с т а в и т е л и второго, сенсорно-планирующего т и п а — это мыслители-прак­ тики, их ум избегает всего неясного, о н и всегда д у м а ю т о деле, с т р е м я с ь в н е с т и в него порядок, о р г а н и з о в а н н о с т ь и л о г и ч е с к у ю последовательность. Склонны при­ д е р ж и в а т ь с я с о ц и а л ь н ы х норм и стереотипов, особенно с их в н е ш н е й , р и т у а л ь н о й стороны. Им с в о й с т в е н н о серьезное и ответственное о т н о ш е н и е к р а з л и ч н ы м ви­ дам д е я т е л ь н о с т и и о б щ е н и я , к о т о р ы е о с о з н а ю т с я и м и как в ы п о л н е н и е опреде­ л е н н ы х о б я з а н н о с т е й , п р и ч е м р а ц и о н а л ь н о о б о с н о в а н н ы х . Их м о ж н о назвать ра­ з у м н ы м и к о н ф о р м и с т а м и . Сенсорно-планирующие л и ц а серьезны, рассудительны, надежны, л и ш е н ы особых причуд и эстетических п р и т я з а н и й , нередко п р о я в л я ю т т е н д е н ц и ю к п е р и о д и ч е с к и м с н и ж е н и я м н а с т р о е н и я , п р а к т и ч н ы , о т ч а с т и чопор­ ны и п е с с и м и с т и ч н ы , их а к а д е м и ч е с к и е способности, к а к п р а в и л о , с р е д н и е . О н и с о с т а в л я ю т 40 % в о б щ е й п о п у л я ц и и . Л ю д и третьего, интуитивно-чувственного т и п а — э т о х у д о ж е с т в е н н ы е натуры, в ы с о к о ч у в с т в и т е л ь н ы е к эстетическим и э т и ч е с к и м сторонам ж и з н и , о б л а д а ю щ и е п р и р о ж д е н н о й э м п а т и е й и в ы с о к и м интересом к другому человеку. О н и п р и д а ю т большое з н а ч е н и е д у х о в н ы м и с к а н и я м , к о т о р ы е могут п р и в е с т и к глубокой и ис­ кренней р е л и г и о з н о с т и . В н е ф о р м а л ь н о м и п р о ф е с с и о н а л ь н о м о б щ е н и и н а х о д я т наибольшее у д о в л е т в о р е н и е . И х к о н ф о р м и з м н о с и т а ф ф е к т и в н о - о б у с л о в л е н н ы й характер, о с н о в а н н ы й н а л и ч н ы х с и м п а т и я х и а н т и п а т и я х . Интуитивно-чувствен­ ные л и ц а весьма л а б и л ь н ы , э м о ц и о н а л ь н ы , э с т е т и ч е с к и о р и е н т и р о в а н н ы , прият­ ны в общении, легко выходят из рамок формального поведения, мечтательны, о п т и м и с т и ч н ы , ч у в с т в и т е л ь н ы и чувственны, порой к а п р и з н ы , легко з а р а ж а ю т с я ч у ж и м и э м о ц и я м и . И х а к а д е м и ч е с к и е способности, к а к п р а в и л о , средние. О н и , как и в т о р о й тип, с о с т а в л я ю т 40 % в общей п о п у л я ц и и . Н а к о н е ц , л ю д и четвертого, сенсорно-импульсивного т и п а — это т о ж е худож­ н и к и , о д н а к о с б о л ь ш е й д о л е й прагматизма, чем у и н т у и т и в н о - ч у в с т в е н н ы х , не склонные, в о т л и ч и е от них, к с е н т и м е н т а л ь н о с т и и р о м а н т и з м у . Их художествен­ ное н а ч а л о п р о я в л я е т с я в мастерстве с п о н т а н н ы х и с к о р о т е ч н ы х к о м м у н и к а ц и й и п с и х о м о т о р н о й о д а р е н н о с т и . О н и л ю б я т в н о с и т ь в ж и з н ь и г р о в ы е и непредска­ зуемые э л е м е н т ы . Э т о п р а к т и ч е с к и е н о н к о н ф о р м и с т ы , к о т о р ы х т р у д н о в о в л е ч ь во все р у т и н н о е , з а р а н е е известное, скучное. С е н с о р н о - и м п у л ь с и в н ы е л и ц а весь­ ма мало п р е д с к а з у е м ы , с к л о н н ы к риску, п р а к т и ч н ы и трезво р е а л и с т и ч н ы , ста­ бильно о п т и м и с т и ч н ы , бесхитростны, весьма а к т и в н ы , не с к л о н н ы к а б с т р а к т н ы м рассуждениям, р е ш и т е л ь н ы . Их а к а д е м и ч е с к и е способности, к а к п р а в и л о , невы­ соки. Их д о л я с о с т а в л я е т 10 % в общей п о п у л я ц и и . Д . К е й р с и р а з р а б о т а л л и ч н о с т н ы й о п р о с н и к , к о т о р ы й п о з в о л я е т н а д е ж н о ди­ агностировать у к а з а н н ы е психологические т и п ы у психически н о р м а л ь н ы х л ю д е й . 130 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е А н а л о г и ч н ы е р е з у л ь т а т ы м о ж н о получить, и с п о л ь з у я р а з л и ч н ы е в е р с и и «Типо­ логического индикатора» (опросника) Майерс-Бриггс. У г л у б л е н н о е и з у ч е н и е т и п о л о г и ч е с к и х групп как в о б ы ч н ы х , т а к и в р я д е эк­ с т р е м а л ь н ы х ж и з н е н н ы х с и т у а ц и й показало, что с у щ е с т в у ю т м н о г о ч и с л е н н ы е и у с т о й ч и в ы е р а з л и ч и я между т и п а м и . В о б ы ч н ы х у с л о в и я х с у щ е с т в о в а н и я типо­ л о г и ч е с к и е г р у п п ы о т л и ч а л и с ь прежде всего с в о и м и м о т и в а ц и о н н о - ц е н н о с т н ы ми структурами. Приведем данные известной методики М. Рокича, в которой ценности разделяют­ ся на два класса: ценности-цели и ценности-средства ( д л я достижения этих целей). Л ю д и и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к о г о т и п а на п е р в ы е места в с п и с к е ценностей-це­ лей ( п о с л е з д о р о в ь я ) ставят «творчество» и « ж и з н е н н у ю мудрость». На п о с л е д н и х местах в с п и с к е о к а з а л и с ь « р а з в л е ч е н и я » , «красота п р и р о д ы и искусства» и «се­ м ь я » . О н и отдали п р и о р и т е т и с о о т в е т с т в у ю щ и м ц е н н о с т я м - с р е д с т в а м . П е р в ы е места во втором списке у них занимают «образованность», «широта взглядов» «смелость в о т с т а и в а н и и своих взглядов», «твердая в о л я » , п о с л е д н и е — «жизне­ радостность», «воспитанность» и «аккуратность». У л и ц с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ е г о т и п а после з д о р о в ь я на п е р в ы х м е с т а х оказа­ л и с ь « а к т и в н а я д е я т е л ь н а я ж и з н ь » , « и н т е р е с н а я работа», з а т е м « д р у з ь я » . Наи­ м е н ь ш у ю ц е н н о с т ь д л я н и х п р е д с т а в л я ю т такие, в и д и м о , чересчур « в ы с о к и е » по­ н я т и я , к а к «творчество», «счастье д р у г и х людей», «любовь». С р е д и ц е н н о с т е й средств с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ и е , в о т л и ч и е от остальных, о т д а л и п р е д п о ч т е н и е «честности» и « в о с п и т а н н о с т и » и п о л н о с т ь ю о т в е р г л и « в ы с о к и е з а п р о с ы » . Э т о действительно «органически порядочные» люди, которые умеют организовать и свою, и ч у ж у ю ж и з н ь . И м е н н о о н и з н а ю т и соблюдают меру во всем. Представи­ т е л и д р у г и х т и п о в могут н а н и х п о л о ж и т ь с я . Интуитивно-чувственные лица после здоровья на второе место поставили «друзей». Л и ц а этого т и п а и с п ы т ы в а ю т н а и б о л ь ш у ю п о т р е б н о с т ь в других л ю д я х . О т в е р г а ю т с я ц е н н о с т и «творчества», « р а з в л е ч е н и й » , « с ч а с т ь я д р у г и х л ю д е й » . Интуитивно-чувственные романтики высоко ценят «воспитанность», «широту взглядов» и пренебрегают « и с п о л н и т е л ь н о с т ь ю » , п о с т а в и в ее на последнее место в с п и с к е ценностей-средств. П р е д с т а в и т е л и четвертого, с е н с о р н о - и м п у л ь с и в н о г о т и п а в с п и с к е из восем­ н а д ц а т и ц е н н о с т е й п о с т а в и л и з д о р о в ь е на т р и н а д ц а т о е место. На п е р в о м месте у н и х о к а з а л а с ь «любовь», на втором — « м а т е р и а л ь н о о б е с п е ч е н н а я ж и з н ь » , на тре­ тьем — «друзья». На п о с л е д н и е места в с п и с к е о н и п о с т а в и л и « п о з н а н и е » , «твор­ чество» и «счастье д р у г и х л ю д е й » . Т а к у ю ц е н н о с т ь , к а к «семья», о н и с т а в я т на п я т о е место — гораздо в ы ш е других т и п о в . С р е д и ценностей-средств д л я сенсор­ н о - и м п у л ь с и в н ы х в а ж н е е всего «жизнерадостность», «аккуратность» и «незави­ симость», а н а и м е н ь ш е е з н а ч е н и е имеют т а к и е качества, к а к «чуткость», «ответ­ с т в е н н о с т ь » , « и с п о л н и т е л ь н о с т ь » и, увы, «честность». Ч т о же, за жизнерадост­ ность п р и х о д и т с я п л а т и т ь ! Т а к и м образом, мы п р и х о д и м к выводу, что к а ж д ы й п с и х о л о г и ч е с к и й т и п име­ ет свои ц е н н о с т н ы е п р и о р и т е т ы , свои п р е д с т а в л е н и я о счастье и ж и з н е н н о м ус­ пехе. « Н а д т и п о л о г и ч е с к о й » ц е н н о с т ь ю м о ж н о п р и з н а т ь т о л ь к о здоровье, а т а к ж е и н д и в и д у а л и з м ( м а л а я степень з а б о т ы о счастье д р у г и х л ю д е й ) . Глава 6. И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 131 Различие ценностных структур и мировоззрения приводят людей различных т и п о в к с п е ц и ф и ч е с к и м п с и х о л о г и ч е с к и м п р о б л е м а м . О с т а н о в и м с я к о р о т к о на в а ж н е й ш и х из них, в ы я в л е н н ы х в р е з у л ь т а т е группового а н к е т и р о в а н и я и под­ т в е р ж д е н н ы х в ходе м н о г о ч и с л е н н ы х и н д и в и д у а л ь н ы х п с и х о л о г и ч е с к и х консуль­ таций. Д л я и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к и х л и ц характерна н е у с т о й ч и в а я с а м о о ц е н к а с рез­ к и м и п е р е п а д а м и в с т о р о н у п о в ы ш е н и я и с н и ж е н и я (в 80 % с л у ч а е в ) . Весьма ча­ сто о н и отмечают н е у м е н и е и н е ж е л а н и е п о д ч и н я т ь с я , а т а к ж е з а т р у д н е н и я в не­ ф о р м а л ь н о м о б щ е н и и (в т о м числе с п р о т и в о п о л о ж н ы м п о л о м ) . Сенсорно-пла­ н и р у ю щ и й т и п о т л и ч а ю т з а т р у д н е н и я в н е ф о р м а л ь н о м о б щ е н и и , в ц е л о м же эти люди самоуверенны и хорошо адаптируются в любом с о ц и а л ь н о м контексте. И н т у и т и в н о - ч у в с т в е н н ы й т и п и з б ы т о ч н о ч у в с т в и т е л е н к э м о ц и о н а л ь н о м у кли­ мату в группе; э т и л и ц а в е с ь м а ч а с т о о т м е ч а ю т н е д о с т а т о ч н ы е н а в ы к и психичес­ кой с а м о р е г у л я ц и и и ж а л у ю т с я на свои о г р а н и ч е н н ы е о р г а н и з а т о р с к и е способ­ ности. Д л я с е н с о р н о - и м п у л ь с и в н ы х в п е р в у ю очередь х а р а к т е р н о н е у м е н и е и не­ желание подчиняться. Т а к и м о б р а з о м , и н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и й п о д х о д п р е д о с т а в л я е т воз­ м о ж н о с т ь э к о н о м н ы м и удобным способом в ы я в л я т ь п с и х о л о г и ч е с к и е п р о б л е м ы клиента и н а м е ч а т ь пути их о п т и м а л ь н о г о р е ш е н и я . Н а р я д у с о б ы ч н ы м и ж и з н е н н ы м и с и т у а ц и я м и в ы я в л я ю т с я т а к ж е существен­ ные т и п о л о г и ч е с к и е р а з л и ч и я в к р а т к о в р е м е н н ы х и д л и т е л ь н ы х с т р е с с о в ы х си­ туациях. В качестве п р и м е р а к р а т к о в р е м е н н о г о стресса п р и в е д е м д а н н ы е обсле­ д о в а н и я г р у п п ы студентов-медиков в процессе сдачи в а ж н о г о курсового экзаме­ на. И с п о л ь з о в а л и с ь психологические, ф и з и о л о г и ч е с к и е и э н д о к р и н о л о г и ч е с к и е методы д л я о ц е н к и ф о р м и в ы р а ж е н н о с т и стресса. З а м е т и м , что э к з а м е н а ц и о н н ы й стресс м а л о поддается т р е н и р о в к е , человек реагирует на него в с о о т в е т с т в и и со с в о и м и п р и р о д н ы м и качествами. К а к и ожидалось, п с и х о л о г и ч е с к и е т и п ы реаги­ р о в а л и в э к с п е р и м е н т а л ь н о й с и т у а ц и и по-разному. Н а и б о л е е ч у в с т в и т е л ь н ы м и к стрессу о к а з а л и с ь л и ц а и н т у и т и в н о - ч у в с т в е н н о г о т и п а . О н и д а л и острую, н о к р а т к о в р е м е н н у ю р е а к ц и ю в ф о р м е чувства тревоги, в ы р а ж е н н о г о н а п р я ж е н и я ф у н к ц и и сердца, большого в ы б р о с а в к р о в ь гормонов н а д п о ч е ч н и к о в и щитовид­ ной ж е л е з ы . С х о д н у ю п о с и л е р е а к ц и ю д а в а л и студенты с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ е г о типа, о д н а к о эта р е а к ц и я о к а з а л а с ь п р о д о л ж и т е л ь н о й , п р и о б р е т а л а и н е р т н ы й и даже з а с т о й н ы й х а р а к т е р . Л и ц а с е н с о р н о - и м п у л ь с и в н о г о т и п а р е а г и р о в а л и н а стресс о т н о с и т е л ь н о слабо и к р а т к о в р е м е н н о . В о т л и ч и е от д р у г и х т и п о в их само­ чувствие н а э к з а м е н е з а м е т н о п о в ы с и л о с ь . М о ж н о сказать, что д л я н и х э к з а м е н оказался хоть и н е б о л ь ш и м , но п р а з д н и к о м . П о в ы ш е н и я у р о в н я т р е в о г и о н и не и с п ы т ы в а л и . Их с р е д н и й балл на д а н н о м э к з а м е н е — «удовлетворительно», в то время к а к у о с т а л ь н ы х — «хорошо». С т у д е н т ы и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к о г о т и п а в д а н н о й в ы б о р к е п р а к т и ч е с к и отсутствовали, что о б у с л о в л е н о их м а л о й склонно­ стью к в р а ч е б н о й п р о ф е с с и и . Э т о м у т и п у более с в о й с т в е н н ы п р о ф е с с и и г р у п п ы «человек-знак». М о ж н о с д е л а т ь вывод, что э к з а м е н а ц и о н н а я с и т у а ц и я и м е л а р а з н у ю значи­ мость д л я студентов трех и с с л е д о в а н н ы х т и п о в . Н а и м е н ь ш е й ц е н н о с т ь ю э к з а м е н обладал в глазах л ю д е й с е н с о р н о - и м п у л ь с и в н о г о типа. Э т о н а б л ю д е н и е п о л н о е - 132 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е тью укладывается в картину их ценностных приоритетов, о п и с а н н у ю выше. Поэто­ му они обошлись минимальными физиологическими затратами. Наибольшую з н а ч и м о с т ь э к з а м е н и м е л д л я л и ц с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ е г о типа. С у д я п о конеч­ ному результату, э т и студенты добросовестно г о т о в и л и с ь к и с п ы т а н и ю с в о и х зна­ ний, всерьез п е р е ж и в а л и и п о л у ч и л и з а с л у ж е н н ы е о ц е н к и , о д н а к о б о л ь ш о й фи­ з и о л о г и ч е с к о й ц е н о й . Этот ф а к т т о ж е соответствует их п с и х о л о г и ч е с к о м у «порт­ рету». Ч т о касается и н т у и т и в н о - ч у в с т в е н н ы х , т о о н и р е а г и р о в а л и весьма бурно, но б ы с т р о р а з г р у ж а л и с ь от с т р е с с о р н ы х п е р е ж и в а н и й . П о - в и д и м о м у , это о д н о из п р о я в л е н и й их общей а д а п т и в н о й стратегии. В ы я в л е н ы т и п о л о г и ч е с к и е р а з л и ч и я и в с и т у а ц и я х д л и т е л ь н о г о стресса. В ча­ стности, н а б л ю д а л а с ь группа молодых людей, н а п р а в л е н н ы х на с л у ж б у из сред­ них ш и р о т на К р а й н и й С е в е р . Им приходилось приспосабливаться к суровейшему климату, жестким социальным условиям совместного проживания, новым профес­ сиональным обязанностям. Указанные л и ц а в ы с т у п а л и в качестве с п е ц и а л и с т о в п р е и м у щ е с т в е н н о ф и з и ч е с к о г о п р о ф и л я д е я т е л ь н о с т и . В и с с л е д о в а н и и б ы л за­ д е й с т в о в а н о б ш и р н ы й к о м п л е к с психологических, ф и з и о л о г и ч е с к и х и медицин­ с к и х методик. У с т а н о в л е н о в о с н о в н о м следующее. В ы с о к и е ш и р о т ы д л я в н о в ь п р и б ы в ш и х туда л и ц — э к с т р е м а л ь н а я среда, тре­ бующая значительного напряжения адаптационных механизмов. Один из важных ф а к т о р о в , в л и я ю щ и х на п р о ц е с с а д а п т а ц и и в у с л о в и я х в ы с о к и х ш и р о т , — э т о т и п о л о г и ч е с к и е о с о б е н н о с т и л и ч н о с т и . П р и о ц е н к е общего с о с т о я н и я з д о р о в ь я у с т а н о в л е н а и з н а ч а л ь н о л у ч ш а я , исходя и з индекса о б щ е й а д а п т а ц и и , приспособ­ л е н н о с т ь к у с л о в и я м К р а й н е г о Севера представителей с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ е г о типа, обладающих, к р о м е того, н а и б о л ь ш и м и р е з е р в а м и а д а п т а ц и и . И н т у и т и в н о ч у в с т в е н н ы е з а н я л и второе место, с е н с о р н о - и м п у л ь с и в н ы е — третье, п р и ч е м они обладали наименьшими возможностями для дальнейшей адаптации. Наконец, и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к и й т и п о к а з а л с я менее всего п р и с п о с о б л е н н ы м к у с л о в и я м в ы с о к и х широт. А н а л и з успешности п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и и норматив­ ности п о в е д е н и я о б с л е д о в а н н ы х показал следующее. Н а и л у ч ш и м и по э т и м двум п о к а з а т е л я м б ы л и о п я т ь ж е с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ и е . Н а втором месте н а х о д и л и с ь и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к и е . Их в ы с о к и й и н т е л л е к т у а л ь н ы й п о т е н ц и а л о к а з а л с я не­ в о с т р е б о в а н н ы м в в и д у п р е и м у щ е с т в е н н о ф и з и ч е с к о г о п р о ф и л я профессиональ­ н о й д е я т е л ь н о с т и . И н т у и т и в н о - ч у в с т в е н н ы е достаточно у с п е ш н о с п р а в л я л и с ь с о с л у ж е б н ы м и о б я з а н н о с т я м и . В то же в р е м я н о р м а т и в н о с т ь их п о в е д е н и я была н и ж е среднего. У с п е ш н о с т ь п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и сенсорно-импуль­ с и в н ы х была н и ж е среднего у р о в н я , а н о р м а т и в н о с т ь п о в е д е н и я — н и ж е всех, зна­ ч и т е л ь н о н и ж е среднего у р о в н я . Л и ц а этого т и п а д а л и б о л ь ш у ю часть грубых дис­ ц и п л и н а р н ы х п р о с т у п к о в з а и с с л е д у е м ы й п р о м е ж у т о к времени. Т а к и м образом, п с и х о л о г и ч е с к и й т и п может способствовать и л и п р е п я т с т в о в а т ь как биологиче­ ской, так и с о ц и а л ь н о й а д а п т а ц и и человека в длительно д е й с т в у ю щ и х экстремаль­ ных условиях. На о с н о в а н и и и з л о ж е н н ы х ф а к т о в м о ж н о сделать в ы в о д о с у щ е с т в о в а н и и че­ т ы р е х т и п о л о г и ч е с к и о б у с л о в л е н н ы х ф о р м психического з д о р о в ь я . Д л я каждого из ч е т ы р е х т и п о в о п т и м а л ь н о й ж и з н е н н о й стратегией я в л я е т с я в с е м е р н о е само­ р а с к р ы т и е с в о и х т и п о л о г и ч е с к и х особенностей (в выборе п р о ф е с с и о н а л ь н о й и других в и д о в д е я т е л ь н о с т и и отдыха, в выборе с е к с у а л ь н ы х и б р а ч н ы х партнеров, Глава 6 . И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 133 друзей и з н а к о м ы х и т. д.) п р и о д н о в р е м е н н о м н е у к л о н н о м р а з в и т и и и трениров­ ке п р и о б р е т е н н ы х качеств, к о т о р ы е п р и б л и ж а ю т их к п р е д с т а в и т е л я м о с т а л ь н ы х трех т и п о в . Н а х о ж д е н и е о п т и м а л ь н о г о баланса между у к а з а н н ы м и д в у м я тенден­ ц и я м и — п о и с к о м « и с т и н н о своего», п р и р о д н о предназначенного, и о в л а д е н и е м «чужими», по н е о б х о д и м ы м и д л я у с п е ш н о й а д а п т а ц и и н а в ы к а м и — одно из важ­ н е й ш и х у с л о в и й с о х р а н е н и я психического з д о р о в ь я . С учетом всего в ы ш е и з л о ж е н н о г о с ф о р м у л и р у е м к р а т к и е р е к о м е н д а ц и и по психокоррекции и психологической самопомощи для представителей четырех описанных типов. Интуитивно-логический тип. Вероятные области ф о р м и р о в а н и я признаков н е в р о т и з а ц и и : д е ф и ц и т с а м о р е а л и з а ц и и в сфере и н т и м н о г о о б щ е н и я , с л о ж н о с т и э м о ц и о н а л ь н о г о о т р е а г и р о в а н и я в м е ж л и ч н о с т н ы х в з а и м о о т н о ш е н и я х . В случае ф о р м и р о в а н и я п а т о л о г и и этот п с и х о л о г и ч е с к и й т и п с л е д у е т р а с ц е н и в а т ь к а к «маркер» р е з и с т е н т н о й к т е р а п и и с и м т о м а т и к и (в частности, с астено-адинамич е с к и м и , а с т е н о - д е п р е с с и в н ы м и , г и п о б у л и ч е с к и м и , о б с е с с и в н ы м и и ипохонд­ р и ч е с к и м и я в л е н и я м и ) , К о р р е к ц и о н н а я р а б о т а с к л и е н т а м и — представителя­ ми и н т у и т и в н о - л о г и ч е с к о г о типа имеет следующую с п е ц и ф и к у . В е д у щ и е психо­ л о г и ч е с к и е п р о б л е м ы л и ц этого т и п а о т н о с я с я к к о м м у н и к а ц и и «близкого круга» ( б л и ж а й ш и е друзья, с е к с у а л ь н ы е п а р т н е р ы ) , а также с в я з а н ы с н е с т а б и л ь н о с т ь ю самооценки. Это обычно п р о я в л я е т с я в чувстве одиночества, п о р ы в и с т ы х и непро­ д у м а н н ы х п о п ы т к а х его преодоления, чередовании недовольства собой с самопе­ реоценкой, заносчивостью, в ы с о к о м е р и е м . Отсюда п р е д с т а в л я е т с я о п р а в д а н н ы м считать о с н о в н ы м и н а п р а в л е н и я м и п с и х о к о р р е к ц и и л и ц у к а з а н н о г о т и п а стаби­ л и з а ц и ю с а м о о ц е н к и с опорой на наиболее с у щ е с т в е н н ы е и н д и в и д у а л ь н ы е каче­ ства, а т а к ж е р а з в и т и е н а в ы к о в невербальной к о м м у н и к а ц и и , э к с п р е с с и в н о с т и и о т к р ы т о с т и в процессе о б щ е н и я . П р е д п о ч и т а е м ы й с т и л ь в з а и м о д е й с т в и я психо­ лога с л и ц а м и этого т и п а — н е д и р е к т и в н ы й , д и с к у с с и о н н ы й , рационально-конст­ руктивный, а к ц е н т и р о в а н н о безобвинительный и безоценочный. Из психотерапев­ тических методик предпочтительны индивидуальные психодинамические т е х н и к и в их краткосрочных вариантах в сочетании с т е х н и к а м и экзистенциально-гумани­ стической т е р а п и и . С е н с о р н о - п л а н и р у ю щ и й т и п . У ч и т ы в а я в ы с о к у ю э м о ц и о н а л ь н у ю стабиль­ ность этого типа, следует иметь в виду п о в ы ш е н н у ю в е р о я т н о с т ь с о м а т и з и р о в а н ных н е в р о т и ч е с к и х расстройств и психосоматозов. Это п р о я в л я е т с я в ф о р м е обо­ стренной, но с к р ы т о й чувствительности к р е з к и м переменам, недостаточной гиб­ кости поведения, трудностей в адекватной д е м о н с т р а ц и и и передаче своих чувств. О т с ю д а в ы т е к а е т о с н о в н а я цель п с и х о л о г и ч е с к о й к о р р е к ц и и — п о в ы ш е н и е ком­ м у н и к а т и в н о й компетентности, р а з в и т и е н а в ы к о в с а м о р е г у л я ц и и в процессе об­ щ е н и я — как делового, так и н е ф о р м а л ь н о г о . П р е д п о ч и т а е м ы й с т и л ь п р о в е д е н и я психологической консультации — директивный, рационально-строгий (деловой) с в ы д а ч е й четких и о п р е д е л е н н ы х р е к о м е н д а ц и й . Из п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и х ме­ тодик в первую очередь п р и е м л е м ы бихевиоральные, в к л ю ч а я п р я м у ю суггестию и э р и к с о н и а н с к и й гипноз. В качестве д о п о л н и т е л ь н ы х э ф ф е к т и в н ы т а к ж е тера­ п е в т и ч е с к и е т е х н и к и в рамках гуманистического н а п р а в л е н и я , с п о с о б с т в у ю щ и е росту с а м о с о з н а н и я и л и ч н о с т н о м у росту, в частности э к з и с т е н ц и а л ь н а я психо­ терапия. 134 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е Интуитивно-чувственный тип. Д а н н ы й т и п способствует г л у б о к о м у вовлече­ н и ю л и ч н о с т и в к а р т и н у п о г р а н и ч н о г о расстройства ( и с т е р и ч е с к и е , т р е в о ж н ы е , а ф ф е к т и в н о - ш о к о в ы е , э к с п л о з и в н ы е р е а к ц и и , п а н и ч е с к и е а т а к и ) с преимуще­ с т в е н н ы м и н а р у ш е н и я м и в а ф ф е к т и в н о й и м о т и в а ц и о н н о й с ф е р а х . Э т о проявля­ ется в п о в ы ш е н н о й р а н и м о с т и , н е з а щ и щ е н н о с т и от о т р и ц а т е л ь н ы х э м о ц и й , «за­ с т р е в а н и и » н а т р а в м и р у ю щ и х ситуацих, в с п ы л ь ч и в о с т и , и з л и ш н е й мечтательно­ сти в у щ е р б п р а к т и ч е с к и м д е л а м . О с н о в н ы е ц е л и п с и х о л о г и ч е с к о й к о р р е к ц и и : формирование устойчивых навыков саморегуляции состояний, развитие волевых качеств и о р г а н и з а т о р с к и х способностей. П р е д п о ч и т а е м ы й с т и л ь в з а и м о д е й с т в и я психолога с к л и е н т о м — поддержива­ ю щ и й , н е д и р е к т и в н ы й , о с н о в а н н ы й н а п р и н ц и п а х гуманистического н а п р а в л е н и я п с и х о т е р а п и и ( э м п а т и я , аутентичность, «отзеркаливание», в с т р е ч н а я и с п о в е д ь и др.). И з п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и х м е т о д и к п р е д п о ч т и т е л ь н ы « а ф ф е к т - ц е н т р и р о в а н ные» т е х н и к и , о б е с п е ч и в а ю щ и е э м о ц и о н а л ь н о е о т р е а г и р о в а н и е ( и м а ж и н а т и в н о к а т а т и м н а я т е р а п и я , к л и е н т - ц е н т р и р о в а н н а я т е р а п и я , г е ш т а л ь т - т е р а п и я , арт-те­ рапия и др.). Сенсорно-импульсивный тип. В случаях н е в р о т и з а ц и и д а н н ы й т и п способству­ ет я р к и м п р о я в л е н и я м патологии и в о з м о ж н ы м переходам ее в глубокие ф о р м ы . В о з м о ж н ы е области ф о р м и р о в а н и я невротических расстройств: к о н ф л и к т ы и на­ п р я ж е н н о с т ь в профессиональной сфере, всевозможные ограничения свобод, внеш­ н я я регламентация р а з л и ч н ы х сторон ж и з н и . Д е з а д а п т а ц и я п р о я в л я е т с я в ф о р м е п е р е в о з б у ж д е н и я , э к з а л ь т а ц и и , непоследовательности, х а о т и ч н о с т и с о ц и а л ь н ы х связей, у в л е ч е н и й и интересов. Отсюда вытекает основная цель психологической к о р р е к ц и и — развитие и укрепление волевых качеств, п о в ы ш е н и е внутренней орга­ н и з о в а н н о с т и и с а м о д и с ц и п л и н ы , углубление с а м о п о н и м а н и я . П р е д п о ч и т а е м ы й стиль проведения психокоррекции — игровой, спонтанный, с элементами психодра­ мы и э м о ц и о н а л ь н о й экспрессии, общение с клиентом на короткой д и с т а н ц и и и в «приземленной» ф о р м е . И з психотерапевтических методик наиболее п р и е м л е м ы малоструктурированные когнитивно-бихевиоральные техники с н е о ж и д а н н о й сме­ н о й ролей, п е р е м е н а м и «мизансцен», о ж и в л е н н ы м и д и с к у с с и я м и , и н т е н с и в н ы м контактом между психотерапевтом и пациентом. Учитывая способность л и ц дан­ ного типа к н е п р о и з в о л ь н о м у подражанию, в о з м о ж н о п р и м е н е н и е в н у ш е н и я через пример, а также и н ы х ф о р м в н у ш е н и я . В качестве д о п о л н и т е л ь н ы х в п о л н е прием­ л е м ы б и х е в и о р а л ь н ы е т е х н и к и м о д и ф и к а ц и и поведения. М о ж н о с д е л а т ь з а к л ю ч е н и е , ч т о п о н и м а н и е и учет ч е л о в е к о м с о б с т в е н н ы х т и п о л о г и ч е с к и х особенностей способствуют п о в ы ш е н и ю а д а п т а ц и о н н о г о потен­ ц и а л а л и ч н о с т и и с о х р а н е н и ю психического и ф и з и ч е с к о г о з д о р о в ь я . Акцентуации личности и психическое здоровье К о н с т и т у ц и о н а л ь н о о б у с л о в л е н н ы е д и с г а р м о н и и л и ч н о с т и , в л и я ю щ и е н а фор­ мирование многообразных психологических проблем и психических нарушений, в н а с т о я щ е е в р е м я о с о б е н н о а к т у а л ь н ы к а к д л я п о г р а н и ч н о й п с и х и а т р и и , так и д л я к л и н и ч е с к о й п с и х о л о г и и . Вместе с тем эта п р о б л е м а п р е д с т а в л я е т с я недоста­ точно р а з р а б о т а н н о й . Считается, что п о н я т и е « а к ц е н т у и р о в а н н а я л и ч н о с т ь » было Глава 6. И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 135 впервые введено в научный лексикон немецким психиатром К. Леонгардом в 1964 г. Автор о т т а л к и в а л с я о т п р е д с т а в л е н и й П . Б . Г а н н у ш к и н а ( 1 9 3 1 ) о л а т е н т н ы х , и л и к о м п е н с и р о в а н н ы х , п с и х о п а т и я х . З д е с ь п р о с л е ж и в а е т с я н е с о м н е н н а я преем­ ственность м е ж д у н о з о ц е н т р и з м о м в о ц е н к е п о в е д е н и я з д о р о в о г о ч е л о в е к а (ла­ тентные психопатии) и попыткой трансформировать психиатрические категории в п с и х о л о г и ч е с к и е ( а к ц е н т у а ц и и л и ч н о с т и , характера, т е м п е р а м е н т а и др.). Осно­ в о п о л о ж н и к о м этого весьма п р о д у к т и в н о г о подхода был Э. К р е ч м е р , выдвинув­ ш и й в 1921 г. п р е д п о л о ж е н и е о н а л и ч и и 2 т и п о в здоровых людей — ш и з о т и м и к о в и ц и к л о т и м и к о в , к о т о р ы е по своему п о в е д е н и ю н а п о м и н а ю т п с и х о п а т о в — шизо­ и д о в и ц и к л о и д о в . У ч и т ы в а я , что Э. К р е ч м е р п о д р а з д е л я л к а к ш и з о и д о в , так и ц и к л о и д о в на 6 - 7 р а з н о в и д н о с т е й , его следует считать п р е д ш е с т в е н н и к о м кон­ цепции акцентуированных личностей, получившей развитие во второй половине XX в. К. Л е о н г а р д д а л р а з в е р н у т ы е о п и с а н и я 4 т и п о в а к ц е н т у а ц и й характера (де­ монстративный, педантический, застревающий, в о з б у д и м ы й ) и 6 т и п о в акцентуа­ ций темперамента (гипертимический, дистимический, аффективно-лабильный, а ф ф е к т и в н о - э к з а л ь т и р о в а н н ы й , тревожный, э м о т и в н ы й ) . Н а основе этих о п и с а н и й Ш м и ш е к в 1970 г. разработал л и ч н о с т н ы й опросник, п р е д н а з н а ч е н н ы й д л я диа­ г н о с т и к и 10 а к ц е н т у а ц и й у в з р о с л ы х л ю д е й . П о п ы т к у творческого р а з в и т и я кон­ ц е п ц и и К. Л е о н г а р д а п р е д п р и н я л о т е ч е с т в е н н ы й п с и х и а т р А. Е. Л и ч к о , выделив­ ш и й 11 т и п о в а к ц е н т у а ц и й характера у подростков и п р е д л о ж и в ш и й их оригиналь­ ные психологические описания. Э т и о п и с а н и я б ы л и п р о а н а л и з и р о в а н ы автором на основе т е о р и и о т н о ш е н и й В. Н. М я с и щ е в а , в результате чего п о я в и л с я н о в ы й тест для оценки акцентуаций — патохарактерологический диагностический опросник ( П Д О ) . С л е д у е т з а м е т и т ь , что сходство м е ж д у к о н ц е п ц и я м и А. Е. Л и ч к о и К. Ле­ онгарда ч и с т о в н е ш н е е , н а п р и м е р , э п и л е п т о и д н ы й т и п первого автора напомина­ ет в о з б у д и м ы й второго, и с т е р о и д н ы й сходен с д е м о н с т р а т и в н ы м и т. д. О д н а к о а н а л и з п с и х о л о г и ч е с к и х х а р а к т е р и с т и к в обеих схемах п р и в о д и т к в ы в о д у об их глубоком р а з л и ч и и и н е с о п о с т а в и м о с т и . Т а к и м образом, п р о б л е м а а к ц е н т у и р о ­ в а н н ы х л и ч н о с т е й , к а к в т е о р е т и ч е с к о м , т а к и в м е т о д и ч е с к о м п л а н е остается в з н а ч и т е л ь н о й мере о т к р ы т о й . Согласно одному из последних развернутых определений ( Р е а н А. А., Л у к и н С. Е. 1993), акцентуация — э т о д и с г а р м о н и ч н о с т ь р а з в и т и я характера, г и п е р т р о ф и р о ­ в а н н а я в ы р а ж е н н о с т ь отдельных его черт, что о б у с л о в л и в а е т п о в ы ш е н н у ю уязви­ мость л и ч н о с т и в о т н о ш е н и и о п р е д е л е н н о г о рода в о з д е й с т в и й и з а т р у д н я е т ее а д а п т а ц и ю в н е к о т о р ы х с п е ц и ф и ч е с к и х с и т у а ц и я х . П р и ч е м это м о ж е т сочетаться с хорошими или даже повышенными способностями к социальной адаптации в других с и т у а ц и я х , не р е ф е р е н т н ы х д а н н о й а к ц е н т у а ц и и . П р и этом о с о б е н н о сле­ дует подчеркнуть, что а к ц е н т у а ц и и н и к о и м образом не с в я з а н ы с о д н о и м е н н ы м и п с и х и ч е с к и м и б о л е з н я м и ( ш и з о ф р е н и е й , п а р а н о е й и т. д . ) . Е с л и п р и н я т ь п о н и м а н и е а к ц е н т у а ц и й к а к о с о б е н н о с т е й х а р а к т е р а , следует отнести их, с о г л а с н о т р а д и ц и и отечественной п с и х о л о г и и , к т р а н с ф о р м и р у е м ы м качествам л и ч н о с т и , ф о р м и р у е м ы м и с к л ю ч и т е л ь н о в н е ш н и м и с о ц и а л ь н ы м и воз­ д е й с т в и я м и . П р е д с т а в л я е т с я , что такое одностороннее п о н и м а н и е у в о д и т от сути п р о б л е м ы и и г н о р и р у е т д а в н о п о д м е ч е н н у ю с в я з ь между п с и х о п а т и я м и и акцен­ т у а ц и я м и . П о всей в и д и м о с т и , оба этих п о н я т и я целесообразно р а с с м а т р и в а т ь к а к 136 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье р а з л и ч н у ю степень л и ч н о с т н ы х и з м е н е н и й : в первом случае т о т а л ь н ы х и интег­ ральных, во в т о р о м — частных, п а р ц и а л ь н ы х , з а т р а г и в а ю щ и х те и л и и н ы е под­ с т р у к т у р ы л и ч н о с т и . Разумеется, мы при этом не исключаем в о з м о ж н о с т ь фор­ м и р о в а н и я в р е м е н н ы х а к ц е н т у и р о в а н н ы х черт, что в свое в р е м я б ы л о убедитель­ но п о к а з а н о А. Е. Л и ч к о и затем подтверждено р я д о м других авторов. Ц е л е с о о б р а з н о к р а т к о рассмотреть методические аспекты д и а г н о с т и к и акцен­ т у а ц и й с тем, ч т о б ы ф о р м у л и р о в а т ь теоретические п р е д п о л о ж е н и я , о с н о в ы в а я с ь на э к с п е р и м е н т а л ь н ы х примерах. О б с л е д о в а н и е г р у п п ы з д о р о в ы х студентов пер­ вого курса педагогического вуза с п о м о щ ь ю о п р о с н и к а Ш м и ш е к а п о к а з а л о , что 83,3 % из н и х п р о я в л я ю т п р и з н а к и ц и к л о т и м и ч е с к о й а к ц е н т у а ц и и , 75 % — эмот и в н о й , 69,4 % — г и п е р т и м н о й и э к з а л ь т и р о в а н н о й . В о з н и к а е т вопрос: не отража­ ют ли столь в ы с о к и е ц и ф р ы в ы с о к и й уровень э м о ц и о н а л ь н о й а к т и в а ц и и у прак­ т и ч е с к и з д о р о в ы х и г а р м о н и ч н ы х юношей и д е в у ш е к ? С о п о с т а в л е н и е этих результатов с а н а л о г и ч н ы м и д а н н ы м и курсантов первых курсов военного вуза технического профиля выявило существенные различия между н и м и . У курсантов наиболее в ы р а ж е н а психастеническая а к ц е н т у а ц и я , что м о ж н о р а с ц е н и в а т ь как а д а п т и в н у ю реакцию, с в я з а н н у ю с ж е с т к и м р е г л а м е н т о м в о е н н о й службы. К третьему курсу п с и х а с т е н и ч е с к и й к о м п о н е н т о т х о д и т на вто­ р о й п л а н , а его место з а н и м а е т г и п е р т и м н а я а к ц е н т у а ц и я . По д а н н ы м р а з л и ч н ы х авторов, от 18 до 88,6 % студентов отечественных вузов имеют а к ц е н т у а ц и и . С т о л ь б о л ь ш о й разброс д а н н ы х у к а з ы в а е т на несовершенство как методов, т а к и крите­ р и е в д и а г н о с т и к и . И з в е с т н о , что А. Е. Л и ч к о п р и п о в т о р н о м о б с л е д о в а н и и под­ р о с т к о в в ю н о ш е с к о м возрасте находил п р и з н а к и а к ц е н т у а ц и й л и ш ь у 10% испы­ туемых. К. Л е о и г а р д п о л а г а л , что а к ц е н т у а н т а м и я в л я ю т с я до 50 % в з р о с л ы х л ю д е й . О ч е в и д н о , н е о б х о д и м ы м е т о д ы , п о з в о л я ю щ и е д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь отно­ с и т е л ь н о д л и т е л ь н ы е а д а п т а ц и о н н ы е р е а к ц и и л и ч н о с т и ( о н и м о г у т продол­ жаться от нескольких месяцев до нескольких лет) от истинных акцентуаций. Р е ш е н и е этой проблемы необходимо начинать с уточнения ее теоретических аспектов. Анализируя различные классификации психопатий (П. Б. Ганнушкина, О. В. К е р б и к о в а , Б. В. Ш о с т а к о в и ч а и В. Ф. М а т в е е в а и д р . ) , мы с ф о р м и р о ­ в а л и п р е д с т а в л е н и е о 8 исходных, к л ю ч е в ы х ф о р м а х л и ч н о с т н ы х д и с г а р м о н и й , п р е д с т а в л е н н ы х в табл. 6.1. Таблииа 6. / Основные формы акиент^аиий личности Отношение к сферам личности Гипергические формы Гиперергические формы Когнитивная сфера Шизоидная Паранойяльная Волевая сфера Психастеническая Эксплозивная Аффективная сфера Депрессивная Гипертимная Сенсомоторная сфера Астеническая Истероидиая П р е д л а г а е м а я к л а с с и ф и к а ц и я охватывает те ф о р м ы а к ц е н т у а ц и й , с. ттвован и е которых подтверждается как клинической, так и психологической пра сой. К л а с с и ф и к а ц и я я в л я е т с я с в о е о б р а з н ы м «пересечением» н а и б о л е е ш и р о к о рас- Глава 6. И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 137 п р о е т р а н е н н ы х систем и их д а л ь н е й ш и м р а з в и т и е м . А к ц е н т у а ц и и р е д к о б ы в а ю т и з о л и р о в а н н ы м и . Н а и б о л е е часто у одного и того же субъекта с о ч е т а ю т с я две-три ф о р м ы , а иногда и больше. Т а к и х субъектов н а з ы в а ю т а к ц е н т у а н т а м и , и л и акцен­ т у и р о в а н н ы м и л и ч н о с т я м и . П о с к о л ь к у а к ц е н т у а ц и я ( в о т л и ч и е о т психологиче­ ского т и п а ) не н а к л а д ы в а е т отпечаток на всю личность, не т р а н с ф о р м и р у е т ее, пра­ в и л ь н е е г о в о р и т ь не о ф о р м а х , а об а к ц е н т у и р о в а н н ы х р а д и к а л а х — о т д е л ь н ы х группах черт л и ч н о с т и . С к а ж д ы м из т а к и х р а д и к а л о в п р а в о в е р н о c d i l b c f а в и т ь х а р а к т е р н ы й д л я него д е з а д а п т и в н ы й паттерн п о в е д е н и я , в е р о я т н ы е п р о б л е м н ы е зоны, с т р е с с о г е н н ы е с и т у а ц и и и п у т и их п р е о д о л е н и я . Ш и з о и д н а я а к ц е н т у а ц и я п р о я в л я е т с я а у т и ч е с к и м и т е н д е н ц и я м и , уходом о т р е а л ь н о с т и в м и с т и к у , о к к у л ь т и з м , э з о т е р и ч е с к и е р е л и г и и и т. д. П о в е д е н и е че­ л о в е к а х а р а к т е р и з у е т с я как с т р а н н о е , необычное, чудаковатое. Его у м с т в е н н а я п р о д у к ц и я о т л и ч а е т с я о р и г и н а л ь н о с т ь ю , н е с т а н д а р т н ы м и и н е о ч е в и д н ы м и обоб­ щ е н и я м и и а н а л о г и я м и . Его у м о з а к л ю ч е н и я и в ы в о д ы п р е д с т а в л я ю т с я окружаю­ щ и м н е о ж и д а н н ы м и , п а р а д о к с а л ь н ы м и , что п о з в о л я е т г о в о р и т ь об их н е к о т о р о й «заумности». С о с т о р о н ы а ф ф е к т и в н о й с ф е р ы могут и м е т ь место недостаток эмпатии, п р о я в л е н и я сухости, черствости, безучастия, о ш и б о ч н ы е о ц е н к и эмоцио­ н а л ь н ы х р е а к ц и й у о к р у ж а ю щ и х . Э т о н е р е д к о сочетается с п о в ы ш е н н о й чувстви­ тельностью и д а ж е р а н и м о с т ь ю . Д л я с о х р а н е н и я п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я носите­ л я м ш и з о и д н о г о р а д и к а л а п р е д п о ч т и т е л е н у з к и й и с т а б и л ь н ы й круг о б щ е н и я , необходима в о з м о ж н о с т ь д л и т е л ь н о г о и с п о к о й н о г о одиночества. Психологиче­ ские п р о б л е м ы и стрессовые ситуации возникают в случаях н е о ж и д а н н ы х и бесце­ р е м о н н ы х в т о р ж е н и й в их т щ а т е л ь н о оберегаемый в н у т р е н н и й мир, «силового» п р и н у ж д е н и я к о б щ е н и ю ( о с о б е н н о в ш и р о к о м круге), з а н я т и я м о б щ е с т в е н н о й д е я т е л ь н о с т ь ю , а т а к ж е в с л у ч а е н а с м е ш е к над их н е о б ы ч н ы м и у в л е ч е н и я м и . Подобрше п о п ы т к и « р а с к р ы т и я » и « п р и з е м л е н и я » ш и з о и д а ведут л и ш ь к боль­ шей его о т ч у ж д е н н о с т и , уходу в себя, з а щ и т н ы м р е а к ц и я м в ы с о к о м е р и я и д а ж е п р о я в л е н и я м п р е з р е н и я к о к р у ж а ю щ и м л ю д я м . П с и х о л о г и ч е с к а я п о м о щ ь дол­ жна б ы т ь н а п р а в л е н а на ф о р м и р о в а н и е н а в ы к о в с о ц и а л ь н о й п е р ц е п ц и и , сосредо­ точение в н и м а н и я на э м о ц и я х о к р у ж а ю щ и х , а к т и в н ы й п о и с к п о д х о д я щ и х парт­ неров о б щ е н и я . И н т е н с и в н а я п с и х о т р а в м а м о ж е т повлечь ш и з о и д н ы е (в т о м чис­ л е ш и з о т и п и ч е с к и е ) п с и х о п а т и ч е с к и е р е а к ц и и , что т р е б у е т с о о т в е т с т в у ю щ и х п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и х в м е ш а т е л ь с т в ( к о г н и т и в н ы х , б и х е в и о р а л ь н ы х , психоана­ л и т и ч е с к и х и др.). П а р а н о й я л ь н а я а к ц е н т у а ц и я о т л и ч а е т с я и з б ы т о ч н о й ф о к у с и р о в к о й и ригид­ ностью м ы ш л е н и я , что способствует ф о р м и р о в а н и ю с в е р х ц е н н ы х о б р а з о в а н и й ( о т н о ш е н и й , установок, идей и др.). Это п р о я в л я е т с я в так н а з ы в а е м о м безальтер­ нативном, «черно-белом» м ы ш л е н и и и некотором ф а н а т и з м е . Его о б о р о т н а я сто­ рона — н е д о в е р ч и в о с т ь , п о д о з р и т е л ь н о с т ь , з л о п а м я т н о с т ь , с в я з а н н ы е с о б щ е й недооценкой других людей. В о з м о ж н ы с у т я ж н ы е тенденции, уход в борьбу, сверх­ ценные ф и к с а ц и и на т р а в м и р у ю щ и х объектах с и д е я м и мести. Т а к и м о б р а з о м , р и г и д н о с т ь м ы ш л е н и я п р и в о д и т к р и г и д н о с т и а ф ф е к т о в . О ч е в и д н о , ч т о это мо­ жет стать и с т о ч н и к о м серьезных п с и х о л о г и ч е с к и х проблем. С т р е с с о в ы е р е а к ц и и при н а л и ч и и п а р а н о й я л ь н о г о р а д и к а л а в о з н и к а ю т ч а щ е всего в о ф р у с т р и р у ю щ и х 138 Раздел If. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ситуациях, требующих быстрой смены психического стереотипа и ускоренной адаптации к новой ситуации. Психологическая помощь в таких случаях должна б ы т ь н а п р а в л е н а на ф о р м и р о в а н и е б е з о б в и н и т е л ь н ы х о б ъ е к т и в н ы х о т н о ш е н и й к о к р у ж а ю щ е м у , м н о г о м е р н ы х и «многоцветных» о ц е н о к р а з л и ч н ы х я в л е н и й , ак­ тивизацию рефлексии, детализацию и уточнение самооценки, усиление доверия к л ю д я м . И н т е н с и в н а я п с и х о т р а в м а может повлечь п а р а н о й я л ь н ы е и параноид­ н ы е п с и х о п а т и ч е с к и е р е а к ц и и , ч т о требует с о о т в е т с т в у ю щ и х психотерапевтиче­ ских в м е ш а т е л ь с т в ( к о г н и т и в н ы х , суггестивных и др.). П с и х а с т е н и ч е с к и й а к ц е н т у и р о в а н н ы й р а д и к а л с в я з а н с р и т у а л и з а ц и е й жиз­ ни, в в е д е н и е м ее в и с к у с с т в е н н ы е р а м к и , педантизмом, п е р ф е к ц и о н и з м о м , в ос­ нове к о т о р ы х л е ж и т недостаточность и н и ц и и р у ю щ и х в о л е в ы х м е х а н и з м о в . Это влечет т а к ж е н е р е ш и т е л ь н о с т ь , и з б ы т о ч н у ю р е ф л е к с и ю , с к л о н н о с т ь к з а т я ж н ы м колебаниям и сомнениям, откладыванию исполнения и необоснованной отмене п р и н я т ы х р е ш е н и й . Ф а к т о р ы угрозы обычно переоцениваются, что п р о я в л я е т с я в сверхосторожности и сверхпредусмотрительности. Недоверие к себе влечет много­ ч и с л е н н ы е п р о в е р к и и перепроверки результатов с о в е р ш е н н ы х д е й с т в и й . Основ­ н ы м и п с и х о л о г и ч е с к и м и п р о б л е м а м и о б ы ч н о я в л я ю т с я и з б ы т о к ответственности, перегруженность заботами, недостаточное противодействие психологическому д а в л е н и ю и м а н и п у л и р о в а н и ю . С т р е с с о в ы е с и т у а ц и и в о з н и к а ю т в р е з у л ь т а т е со­ ч е т а н и я в н е ш н е г о д а в л е н и я и и з б ы т к а о т в е т с т в е н н о с т и , п о я в л е н и я неожидан­ н о й и в н е з а п н о й , ранее н е з н а к о м о й угрозы, а также при необходимости самостоя­ тельно действовать в «свободном поле», импульсивно принимать и исполнять реше­ ния. Психологическая помощь должна быть направлена на ф о р м и р о в а н и е навыков спонтанного поведения, быстрых переключений разнородных видов деятельности, тренировку волевых качеств, у м е н и я заблаговременно п р и н и м а т ь о к о н ч а т е л ь н ы е решения и противостоять внешнему психологическому давлению. Интенсивная психотравма может повлечь обсессивно-компульсивные невротические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств ( б и х е в и о р а л ь ных, с у г г е с т и в н ы х и д р . ) . Э к с п л о з и в н ы й а к ц е н т у и р о в а н н ы й р а д и к а л п р о я в л я е т с я п р е ж д е всего в агрес­ с и в н о м с т и л е п р е о д о л е н и я п р е п я т с т в и й и о б щ е н и я с о к р у ж а ю щ и м и . В о л е в о й на­ пор и с н и ж е н н ы й самоконтроль способствуют быстрому переходу вербальной агрессии в ф и з и ч е с к у ю . Д л я т а к и х л и ц характерен п о и с к ' р а з р я д к и н а п р я ж е н и я в экстремальных видах спорта и профессиональной деятельности. О т н о ш е н и я с д р у г и м и л ю д ь м и с т р о я т с я по к о н к у р е н т н о й схеме, а с о т р у д н и ч е с т в о дается им с трудом. О н и , к а к п р а в и л о , н а п р я ж е н н о - э н е р г и ч н ы , о б и д ч и в ы и ж е с т о к и , а т а к ж е п р о я в л я ю т у п р я м с т в о и н е г а т и в и з м . Д л я них х а р а к т е р н ы б ы с т р о т а и безапелля­ ц и о н н о с т ь в п р и н я т и и р е ш е н и й , н е з а м е д л и т е л ь н о е п р и в е д е н и е их в и с п о л н е н и е , в п л о т ь до безрассудной смелости. Отсутствует чувство р а с к а я н и я в случае ошиб­ ки, в с в я з и с чем о н и л е г к о в ы х о д я т за р а м к и с о ц и а л ь н ы х н о р м . О н и т а к ж е часто и с п ы т ы в а ю т чувства з а в и с т и и ревности. С т р е с с о в ы е с и т у а ц и и в о з н и к а ю т в слу­ чаях н е п р е о д о л и м ы х п р е п я т с т в и й в д о с т и ж е н и и целей. П с и х о л о г и ч е с к и е пробле­ мы с в я з а н ы с н е о б х о д и м о с т ь ю л и к в и д а ц и и о т д а л е н н ы х п о с л е д с т в и й а г р е с с и в н ы х д е й с т в и й и в р а ж д е б н ы х п о с т у п к о в . П с и х о л о г и ч е с к а я п о м о щ ь д о л ж н а б ы т ь на- Глава 6. И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 139 правлена на формирование навыков перемещения, переключения агрессивных и м п у л ь с о в , т р е н и р о в к у т о р м о з н ы х в о л е в ы х качеств с д е р ж а н н о с т и и терпеливо­ сти, у м е н и я с в о е в р е м е н н о с н и м а т ь и з б ы т о ч н о е н а п р я ж е н и е . И н т е н с и в н а я психо­ т р а в м а м о ж е т п о в л е ч ь э к с п л о з и в н ы е , э п и л е п т о и д н ы е , с а д и с т и ч е с к и е психопати­ ческие реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств ( б и х е в и о р а л ь н ы х , суггестивных и др.). Депрессивный акцентуированный радикал проявляется в с н и ж е н н о м фоне настроения, малой выраженности положительных эмоций. Такие люди выглядят серьезными, мрачными, малоразговорчивыми и труднодоступными. Это связано со с л а б ы м с т р е м л е н и е м к у с т а н о в л е н и ю с о ц и а л ь н ы х к о н т а к т о в . В ходе о б щ е н и я о б н а р у ж и в а е т с я п о л н а я с о х р а н н о с т ь к о м м у н и к а т и в н о г о п о т е н ц и а л а . Повышен­ ное ч у в с т в о в и н ы , т е н д е н ц и я п р е у в е л и ч и в а т ь з н а ч и м о с т ь с о б с т в е н н ы х о ш и б о к влечет с а м о н а к а з ы в а ю щ е е , с а м о р а з р у ш а ю щ е е и с у и ц и д а л ь н о е поведение, Ангедонизм с о ч е т а е т с я у н и х с п о в ы ш е н н ы м а л ь т р у и з м о м , г о т о в н о с т ь ю л ю б о й ц е н о й о к а з а т ь п о м о щ ь д р у г и м л ю д я м . С т р е с с о в ы е с и т у а ц и и в о з н и к а ю т в с л у ч а я х вы­ нужденной интенсивной социальной активности, сопряженной с переживания­ ми ( п р а з д н и к и , торжества, м н о г о л ю д н ы е встречи, шоу, в е ч е р и н к и и т. д.), а т а ж е р а з л и ч н ы х неудач и потерь. П с и х о л о г и ч е с к и е п р о б л е м ы с в я з а н ы с затруднения­ ми участия в игровой, спонтанной деятельности и общении. Психологическая по­ мощь д о л ж н а быть направлена на ф о р м и р о в а н и е н а в ы к о в э м о ц и о н а л ь н о й саморе­ г у л я ц и и и разгрузки, активного о б р а щ е н и я к л ю д я м , у с и л е н и е экспрессивности, общее растормаживание. И н т е н с и в н а я п с и х о т р а в м а может п о в л е ч ь д е п р е с с и в н ы е , с а м о у н и ч и ж и т е л ь н ы е , м а з о х и с т и ч е с к и е н е в р о т и ч е с к и е и п с и х о п а т и ч е с к и е реак­ ции, что требует с о о т в е т с т в у ю щ и х п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и х в м е ш а т е л ь с т в (гумани­ стических, э к з и с т е н ц и а л ь н ы х , п с и х о а н а л и т и ч е с к и х и др.). Гипертимная а к ц е н т у а ц и я п р о я в л я е т с я в с и с т е м а т и ч е с к и п р и п о д н я т о м на­ с т р о е н и и , г о в о р л и в о с т и , и м п у л ь с и в н о с т и , в о з б у д и м о с т и . П о в ы ш е н н а я психиче­ с к а я и д в и г а т е л ь н а я а к т и в н о с т ь носит, как правило, с и т у а т и в н ы й , поверхностный, н е у с т о й ч и в ы й и м а л о п р о д у к т и в н ы й характер. Т а к и е л ю д и о т з ы в ч и в ы , л е г к о д а ю т о б е щ а н и я , но с т о л ь же л е г к о м ы с л е н н о о т н о с я т с я к их в ы п о л н е н и ю . С к л о н н ы к гедонизму, п о и с к у р а з в л е ч е н и й , р е к р е а т и в н а я у с т а н о в к а ( н а игру и о т д ы х ) пре­ обладает над д е л о в о й . В о з м о ж н ы э п и з о д ы а д д и к ц и и , и м п у л ь с и в н ы е о т к л о н е н и я п о в е д е н и я . С т р е с с о в ы е с и т у а ц и и в о з н и к а ю т при н е о б х о д и м о с т и п о д ч и н я т ь с я и р е г л а м е н т и р о в а т ь свою д е я т е л ь н о с т ь . Это р а с ц е н и в а е т с я а к ц е н т у а н т а м и как ог­ р а н и ч е н и е с в о б о д ы , у щ е м л е н и е п р а в и т. д. В т а к и х с л у ч а я х в о з м о ж н ы б у р н ы е протесты, п р е р е к а н и я , о т к р ы т о е н е п о д ч и н е н и е . П р и этом из к о н ф л и к т н ы х и ф р у с т р и р у ю щ и х с и т у а ц и й в ы х о д я т без особого труда. П с и х о л о г и ч е с к и е п р о б л е м ы с в я з а н ы с н е с п о с о б н о с т ь ю д о в о д и т ь в а ж н ы е д е л а до конца, неудовлетвореннос­ тью с в о и м с о ц и а л ь н ы м статусом, н е с е р ь е з н ы м о т н о ш е н и е м о к р у ж а ю щ и х . Психо­ л о г и ч е с к а я п о м о щ ь д о л ж н а б ы т ь н а п р а в л е н а н а ф о р м и р о в а н и е н а в ы к о в последо­ вательного и у п о р я д о ч е н н о г о поведения, т р е н и р о в к у к о н ц е н т р а ц и и в н и м а н и я и т о р м о з н ы х в о л е в ы х качеств, у м е н и я о с м ы с л и в а т ь свою ж и з н ь , у с т а н а в л и в а т ь дол­ г о в р е м е н н ы е д о в е р и т е л ь н ы е о т н о ш е н и я , с т а б и л и з и р о в а т ь самооценку. Интенсив­ н а я п с и х о т р а в м а м о ж е т п о в л е ч ь г и п о м а н и а к а л ь н ы е н е в р о т и ч е с к и е р е а к ц и и , что 140 Раздел I I . Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е т р е б у е т с о о т в е т с т в у ю щ и х п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и х в м е ш а т е л ь с т в (гуманистиче­ ских, э к з и с т е н ц и а л ь н ы х , к о г н и т и в н ы х и др., а т а к ж е р а з л и ч н ы х ф о р м г р у п п о в о й психотерапии). А с т е н и ч е с к и й а к ц е н т у и р о в а н н ы й радикал характеризуется п о н и ж е н н о й пере­ н о с и м о с т ь ю п с и х и ч е с к и х и ф и з и ч е с к и х нагрузок, о б щ е й у т о м л я е м о с т ь ю . Т а к и е л и ц а о т л и ч а ю т с я в ы с о к о й чувствительностью к с е н с о р н ы м с т и м у л а м р а з л и ч н о й м о д а л ь н о с т и (световым, з в у к о в ы м , о б о н я т е л ь н ы м , в е с т и б у л я р н ы м и др.), а т а к ж е э м о ц и о н а л ь н о й в п е ч а т л и т е л ь н о с т ь ю , застенчивостью, нетерпеливостью, н и з к о й выносливостью. У них наблюдается склонность к недомоганиям, спонтанным ухуд­ ш е н и я м ф и з и ч е с к о г о самочувствия, что может повлечь ипохондрическую фик­ цию, р а з л и ч н ы е в и д ы самолечения и самооздоровления. Стрессовые ситуации воз­ никают на почве тягот и л и ш е н и й повседневной ж и з н и : и н т е н с и в н а я ф и з и ч е с к а я работа, в р е д н ы е э к о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы , д л и т е л ь н о е о ж и д а н и е , к о н ф л и к т ы при­ водят к психическим срывам. Психологические проблемы астеников связаны с н е х в а т к о й с и л и резервов д л я р е а л и з а ц и и собственных потребностей. Психологи­ ческая п о м о щ ь д о л ж н а б ы т ь н а п р а в л е н а на ф о р м и р о в а н и е н а в ы к о в четкой регла­ м е н т а ц и и образа ж и з н и и деятельности, самодиагностики всех ф о р м у т о м л е н и я и своевременной релаксации, устойчивости к критике, повышение уверенности в себе и с п о с о б н о с т и к р а з у м н о м у риску, п р е о д о л е н и е чувства н е п о л н о ц е н н о с т и . Интенсивная психотравма может повлечь астенические и астено-ипохондричсс к и е невротические реакции, что требует соответствующих психотерапевтических в м е ш а т е л ь с т в ( б и х е в и о р а л ь н ы х , суггестивных и др.). Д л я и с т е р о и д н о й ф о р м ы а к ц е н т у а ц и и х а р а к т е р н ы п р е у в е л и ч е н н а я эмоцио­ н а л ь н а я э к с п р е с с и я , с т р е м л е н и е п р о и з в о д и т ь в п е ч а т л е н и е , п р и в л е к а т ь и нахо­ д и т ь с я в центре в н и м а н и я о к р у ж а ю щ и х . Это достигается демонстративным, теат­ ральным, а ф ф е к т и р о в а н н ы м поведением, исполнением соцальной роли значитель­ ной, оригинальной, иногда загадочной личности. Л ю д и с этой ф о р м о й а к ц е н т у а ц и и склонны к преувеличению своих заслуг, п р и у к р а ш и в а н и ю реальности, а зачастую и к п р я м о й л ж и . Наблюдается д и с с о ц и а ц и я между в н е ш н е д е м о н с т р и р у е м ы м и и и с т и н н ы м и чувствами. Деятельность ориентирована главным образом на в н е ш н и й э ф ф е к т , а не на к о н е ч н ы й результат. Отсюда возникает поверхностное п о н и м а н и е проблем и небрежное исполнение поставленных задач. Стрессовые ситуации воз­ никают в случаях психологических ударов, давления и к о н ф л и к т о в . В таких случа­ ях характерны разнообразные ф о р м ы и н ф а н т и л ь н о - р е г р е с с и в н о г о поведения, донозологические конверсионные проявления и демонстративно-ипохондрические р е а к ц и и . Ж и з н е н н ы е п е р е м е н ы в целом переносят хорошо. Психологические про­ блемы недостаточно осознаются. Они, как правило, связаны с з а в ы ш е н н ы м и притя­ з а н и я м и и эгоизмом. Психологическая помощь должна быть направлена на форми­ рование навыков ассертивного (прямого и открытого) поведения, усиление рефлек­ с и и и с а м о к р и т и к и , н а в е р с т ы в а н и е т е м п а психического р а з в и т и я и с о з р е в а н и я . И н т е н с и в н а я п с и х о т р а в м а м о ж е т повлечь н е в р о т и ч е с к и е и п с и х о п а т и ч е с к и е ис­ т е р и ч е с к и е р е а к ц и и и даже психозы, что требует соответствующих психотерапев­ тических вмешательств (психодинамических, бихевиоральных, суггестивных и др., а т а к ж е г р у п п о в о й гештальт-терапии). Глава 6 , И н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и е а с п е к т ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я 141 К а к уже говорилось, в своем б о л ь ш и н с т в е и с т и н н ы е а к ц е н т у а н т ы я в л я ю т с я « м о з а и ч н ы м и » л и ч н о с т я м и , и м е ю щ и м и два и более д и с г а р м о н и ч н ы х паттерна, радикала. У т а к и х людей в о з н и к а ю т с м е ш а н н ы е ф о р м ы д е з а д а п т а ц и и в стрессогеиных с и т у а ц и я х . В з а к л ю ч е н и е — н е с к о л ь к о слов об и н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к и х особенно­ стях и психологической п р а к т и к е . А. П. Чехов писал: «В каждом из нас с л и ш к о м много винтов, колес и клапанов, чтобы мы могли судить друг о друге по первому впечатлению и л и двум-трем внеш­ ним признакам». К настоящему времени, хотя механическая метафора сменилась компьютерной, мы все же д о л ж н ы п р и з н а т ь правоту в е л и к о г о п и с а т е л я . Л ю б а я психологическая оценка, и тем более типологическая, требует глубокого и мно­ гостороннего и з у ч е н и я л и ч н о с т и . О д н а к о и при с о б л ю д е н и и этого т р е б о в а н и я мы вправе вынести л и ш ь вероятностный психологический диагноз и с ф о р м у л и р о в а т ь п р е д п о л о ж и т е л ь н ы е п с и х о г и г и е н и ч е с к и е и п с и х о п р о ф и л а к т и ч е с к и е рекомен­ дации. Д и а г н о с т и к а психологического типа и акцентуаций в ходе психологическо­ го консультирования, конечно же, не является обязательной. Однако во многих слу­ чаях она помогает построить психологический портрет клиента и выбрать коррекционные техники, хотя бы д л я первоначального этапа работы с ним. Добавим, что знание с и л ь н ы х и слабых сторон собственной личности необходимо практическо­ му психологу д л я успешной консультативной и коррекционной работы. Контрольные вопросы 1. В чем состоит з н а ч е н и е и н д и в и д у а л ь н о - т и п о л о г и ч е с к о г о подхода д л я пси­ хологии з д о р о в ь я ? 2. К а к о й вклад в н о с и т п с и х о л о г и ч е с к и й тип, с о д н о й с т о р о н ы , и акцептуа­ ц и и — с другой, в общее психическое здоровье и н д и в и д а ? 3. Н а з о в и т е с и л ь н ы е стороны одного из психологических т и п о в и п о к а ж и т е их а д а п т и в н о е з н а ч е н и е . 4. С ф о р м у л и р у й т е р е к о м е н д а ц и и по здоровому образу ж и з н и д л я представи­ телей с е н с о р н о - п л а н и р у ю щ е г о типа. 5. О п и ш и т е поведение и ф и з и о л о г и ч е с к и е р е а к ц и и л ю д е й интуитивно-чув­ ственного т и п а в острых ( к р а т к о в р е м е н н ы х ) стрессовых с и т у а ц и я х . 6. П е р е ч и с л и т е о с н о в н ы е психологические проблемы людей интуитивно-чув­ ственного типа и наметьте пути их р е ш е н и я . 7. Д а й т е определение а к ц е н т у а ц и и л и ч н о с т и . 8 . Н а з о в и т е о с н о в н ы е н а п р а в л е н и я п с и х о л о г и ч е с к о й к о р р е к ц и и п р и выра­ ж е н н о й психастенической а к ц е н т у а ц и и . 9. Р а с к р о й т е с у щ н о с т ь психологических проблем п р и и с т е р о и д н о й акцентуа­ ц и и л и ч н о с т и и определите пути их п с и х о к о р р е к ц и и . 10. П о п ы т а й т е с ь с а м о с т о я т е л ь н о п р о а н а л и з и р о в а т ь в л и я н и е в о з м о ж н ы х взаи­ м о с в я з е й между т и п о м и а к ц е н т у а ц и я м и л и ч н о с т и на г и п о т е т и ч е с к о м при­ мере. 142 Раздел И. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е здоровье Литература 1. Елисеев О. П. К о н с т р у к т и в н а я т и п о л о г и я и п с и х о д и а г н о с т и к а л и ч н о с т и . — П с к о в , 1994. 2. Крегер О., ТъюсонДж. Т и п ы людей: 16 т и п о в л и ч н о с т и , о п р е д е л я ю щ и х , к а к мы ж и в е м , работаем, л ю б и м / П е р . с англ. — М.: П е р с е й , 1995. 3. Леонгард К. А к ц е н т у и р о в а н н ы е л и ч н о с т и / П е р . с нем. — К и е в , В ы щ а шко­ ла, 1989. 4. Личко А. Е. П о д р о с т к о в а я п с и х и а т р и я . — Л.: М е д и ц и н а , 1985. 5. Овчинников Б. Павлов К. В., Владимирова И. М. Ваш психологический т и п . — С П б . , Андреев и с ы н о в ь я , 1994. 6. Психологическая типология: Хрестоматия / Сост. К. В. Сельченок. — М и н с к : Харвест; М.: A C T , 2000. 7. Юнг К. Г. П с и х о л о г и ч е с к и е т и п ы / П е р . с нем. — М.: У н и в е р с и т е т с к а я кни­ га, 1996. Глава 7 СОЦИАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ Здоровье как социальный феномен С о ц и о л о г и ч е с к и й подход к з д о р о в ь ю о с н о в ы в а е т с я на н е г а т и в н о м его определе­ н и и . « З д о р о в о е о б щ е с т в о » — э т о то о б щ е с т в о , где м и н и м а л е н у р о в е н ь «соци­ а л ь н ы х б о л е з н е й » . Б о л е з н ь по сути своей — б и о л о г и ч е с к и й ф е н о м е н , и п о н я т и е «социального з д о р о в ь я » имеет, т а к и м образом, во многом ф и г у р а л ь н о е ( о б р а з н о е ) значение. Говоря о « с о ц и а л ь н о м здоровье», о б ы ч н о подразумевают: • с о ц и а л ь н у ю з н а ч и м о с т ь тех и л и и н ы х з а б о л е в а н и й в с и л у их распростра­ ненности, в ы з ы в а е м ы х и м и э к о н о м и ч е с к и х потерь, т я ж е с т и (т. е. угрозы д л я с у щ е с т в о в а н и я п о п у л я ц и и и л и страха перед т а к о й у г р о з о й ) ; • в л и я н и е о б щ е с т в е н н о г о у с т р о й с т в а н а п р и ч и н ы в о з н и к н о в е н и я болез­ ней, х а р а к т е р их т е ч е н и я и и с х о д ы (т. е. в о з м о ж н о с т и в ы з д о р о в л е н и я и л и смерти); • оценку биологического с о с т о я н и я определенной части и л и всей человече­ ской п о п у л я ц и и на основе интегрированных ( а г р е г и р о в а н н ы х ) статистиче­ ских показателей, составляющих так называемую социальную статистику. Популяция и общество П о п у л я и и я — это биологическое понятие, обозначающее совокупность п р е д с т а в и т е л е й о д н о г о б и о л о г и ч е с к о г о вида, з а н и м а ю щ и х о п р е д е л е н н у ю территорию и имеющих беспрепятственную возможность скрещивания. Б о л е з н ь к а к б и о л о г и ч е с к и й ф е н о м е н соотносится прежде всего с человеческой п о п у л я ц и е й . О д н а к о р е а л ь н о й ф о р м о й с о в м е с т н о г о с у щ е с т в о в а н и я л ю д е й , по­ р о ж д е н н о й т а к и м в и д о в ы м с в о й с т в о м ч е л о в е к а , к а к с о з н а н и е , я в л я е т с я обще­ ство. Поэтому проявления биологических свойств человека модифицируются обще­ ством, приобретая социальное качество. В свою очередь, сколько-нибудь длительные о б ъ е д и н е н и я л ю д е й н и к о г д а не б ы в а ю т м е х а н и ч е с к и м и , а ф о р м и р у ю т н о в ы й со­ ц и а л ь н ы й субстрат, как утверждал один из основателей с о ц и о л о г и и Э. Д ю р к г е й м . С т р у к т у р н ы м и э л е м е н т а м и такого с о ц и а л ь н о г о субстрата в ы с т у п а ю т б о л ь ш и е ( о б щ н о с т и ) и м а л ы е с о ц и а л ь н ы е группы, а т а к ж е с о з д а в а е м ы е о б щ е с т в о м д л я ре­ а л и з а ц и и с в о и х о с н о в н ы х ф у н к ц и й с о ц и а л ь н ы е и н с т и т у т ы (государство, а р м и я , церковь, системы о б р а з о в а н и я , з д р а в о о х р а н е н и я и пр.). Х а р а к т е р и с т и к и ф у н к ц и о - 144 Раздел 11. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е н и р о в а н и я с о ц и а л ь н ы х институтов отражают с л о ж и в ш и е с я на уровне общества в целом п р е д с т а в л е н и я о «правильном» ( н о р м а т и в н о м ) о с у щ е с т в л е н и и обществом этих основных ф у н к ц и й . Т а к и е представления имеют некое р а ц и о н а л ь н о е (идео­ л о г и я ) или иррациональное ( р е л и г и я ) обоснование, но также и чувственно пережи­ ваемый аспект (общественная психология). С а м а система норм, п о л о ж е н н а я в ос­ нову о б щ е с т в е н н ы х п р е д с т а в л е н и й о « п р а в и л ь н о м » ф у н к ц и о н и р о в а н и и соци­ альных институтов, может быть к о д и ф и ц и р о в а н н о й ( п р а в о ) и л и нет ( м о р а л ь ) . Вся с о в о к у п н о с т ь п о д о б н ы х о б щ е с т в е н н ы х п р е д с т а в л е н и й с о с т а в л я е т обще­ ственное сознание. О н о имеет свою собственную д и н а м и к у , о п р е д е л я е м у ю объек­ т и в н ы м и т е н д е н ц и я м и в ф у н к ц и о н и р о в а н и и с т р у к т у р н ы х э л е м е н т о в общества и п р о я в л я ю щ у ю с я в п о л и т и ч е с к и х процессах. П о н я т и е общества с в я з а н о с государством как и с т о р и ч е с к и с л о ж и в ш и м с я ви­ дом м а к с и м а л ь н о ш и р о к о й т е р р и т о р и а л ь н о - г е о г р а ф и ч е с к о й о б щ н о с т и . О д н а к о в истории неоднократно происходили события, приводившие к универсализации с т р у к т у р н ы х э л е м е н т о в г е о г р а ф и ч е с к и б л и з к и х о б щ е с т в и п р о т е к а ю щ и х в них с о ц и а л ь н ы х процессов, т. е. к ф о р м и р о в а н и ю общностей, в ы х о д я щ и х за п р е д е л ы г р а н и ц о т д е л ь н ы х государств. П р и м е р а м и здесь могут с л у ж и т ь ассиро-вавилон­ ская, эллинистская, римская, кельтская, германская и славянская ц и в и л и з а ц и и . В к о н ц е XX в. б л а г о д а р я р а з в и т и ю т р а н с п о р т а и м а с с о в ы х к о м м у н и к а ц и й , эти процессы у н и в е р с а л и з а ц и и п р и о б р е л и и с т о р и ч е с к и у н и к а л ь н ы й м а с ш т а б и полу­ чили название глобализации. К о н е ч н а я и д е а л ь н а я ц е л ь ( м и с с и я ) всех с о ц и а л ь н о - с т р у к т у р н ы х э л е м е н т о в общества и п р о и с х о д я щ и х в обществе процессов — б л а г о п о л у ч и е п о п у л я ц и и . П о д б л а г о п о л у ч и е м здесь п о н и м а ю т с я м а к с и м а л ь н о б л а г о п р и я т н ы е при и м е ю щ е м с я т е х н о л о г и ч е с к о м и э к о н о м и ч е с к о м у р о в н е р а з в и т и я общества п р е д п о с ы л к и жиз­ недеятельности, способствующие достижению и поддержанию оптимальной для данной территории численности популяции. Н а л и ч и е п о д о б н ы х п р е д п о с ы л о к в ы р а ж а е т с я в м а к с и м а л ь н о в о з м о ж н о м удов­ л е т в о р е н и и б и о л о г и ч е с к и х потребностей л ю д е й н а д а н н о м и с т о р и ч е с к о м этапе р а з в и т и я общества. О т с ю д а следует, что б л а г о п о л у ч и е п о п у л я ц и и о б у с л о в л е н о э ф ф е к т и в н ы м ф у н к ц и о н и р о в а н и е м всех сторон о б щ е с т в а | В этом суть социаль­ н о й о б у с л о в л е н н о с т и з д о р о в ь я . П о э т о м у и о ц е н и в а т ь э ф ф е к т и в н о с т ь функциони­ р о в а н и я общества м о ж н о п о п о к а з а т е л я м биологического с о с т о я н и я п о п у л я ц и и . Таким образом, «здоровое о б щ е с т в о » — это эффективное, согласно конечным критериям опенки его жизнедеятельности, общество. З д о р о в ь е о б щ е с т в а и д е в и а н т н о е п о в е д е н и е . Б о л е е ш и р о к и й подход к здоро­ вью общества з а к л ю ч а е т с я в оценке его с о с т о я н и я по у р о в н ю с о ц и а л ь н ы х деви* ц и й . С о ц и а л ь н а я д е в и а ц и я ( о т к л о н е н и е ) , и л и д е в и а н т н о е п о в е д е н и е , — это по­ ведение, н а р у ш а ю щ е е к о д и ф и ц и р о в а н н ы е и л и н е к о д и ф и ц и р о в а н н ы е с о ц и а л ь н ы е нормы. Д е в и а н т н о е п о в е д е н и е существует т о л ь к о в о т н о ш е н и и с о ц и а л ь н о й н о р м ы как регулятора с о ц и а л ь н о г о п о в е д е н и я . Н о р м ы - р е г у л я т о р ы могут б ы т ь у с л о в н о раз­ д е л е н ы на а б с о л ю т н ы е и о т н о с и т е л ь н ы е . Абсолютные нормы с у щ е с т в у ю т и л и су­ щ е с т в о в а л и во всех и л и почти всех и з в е с т н ы х обществах. Это, н а п р и м е р , з а п р е т ы на у б и й с т в о , в о р о в с т в о , и н ц е с т и т. п. Относительные нормы с п е ц и ф и ч н ы д л я Глава 7. С о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е 145 отдельных обществ ( н о р м ы д о б р а ч н ы х сексуальных о т н о ш е н и й , этикета, автор­ ского п р а в а ) . С л е д о в а т е л ь н о , поведение, н а р у ш а ю щ е е н о р м ы какого-то общества, будет дев и а н т н ы м д л я этого общества, но м о ж е т не б ы т ь т а к о в ы м д л я другого общества. П р и м е р о м м о ж е т с л у ж и т ь з а п р е т ж е н щ и н а м м у с у л ь м а н с к и х стран н а х о д и т ь с я в комнате, где п р и н и м а ю т п и щ у м у ж ч и н ы . И н с т и т у т ы , и м е ю щ и е с я в л ю б о м обществе д л я п р е д о т в р а щ е н и я п р о я в л е н и й девиатного п о в е д е н и я , в к л ю ч а я в качестве одного из способов такого предотвра­ щ е н и я н а к а з а н и е за уже с о в е р ш е н н ы й д е в и а н т н ы й акт, п о л у ч и л и н а з в а н и е инсти­ тутов с о ц и а л ь н о г о к о н т р о л я . Ф у н к ц и и с о ц и а л ь н о г о к о н т р о л я д л я о д н и х в и д о в девиатного п о в е д е н и я , как правило, н а и б о л е е с о ц и а л ь н о з н а ч и м ы х , в о з л а г а ю т с я на с п е ц и а л ь н о с о з д а н н ы е и н с т и т у т ы к о н т р о л я — и н с т и т у ц и о н а л и з и р у ю т с я . Это правоохранительные органы, пенитенциарная система, система здравоохранения. Ф у н к ц и и контроля д л я других видов социальных девиаций осуществляются неспе­ ц и а л и з и р о в а н н ы м и с о ц и а л ь н ы м и институтами. Так, контроль добрачного сексу­ ального п о в е д е н и я о с у щ е с т в л я е т с я р о д и т е л ь с к о й семьей и соседской о б щ и н о й , к о н т р о л ь трудовой д и с ц и п л и н ы — и н д у с т р и а л ь н ы м и о р г а н и з а ц и я м и . О ц е н к а з д о р о в ь я общества м о ж е т даваться п о л ю б о м у и з видов д е в и а н т н о г о для данного о б щ е с т в а поведения, однако, как п р а в и л о , и с п о л ь з у ю т с я те его виды, которые непосредственно угрожают биологическому с о с т о я н и ю п о п у л я ц и и . Осо­ бо т я ж к и е и т я ж к и е п р е с т у п л е н и я — это те, которые у г р о ж а ю т ж и з н и и з д о р о в ь ю людей л и б о п р и в о д я т ( и л и могут п р и в о д и т ь ) к с н и ж е н и ю р е п р о д у к т и в н о г о по­ тенциала индивида (например, изнасилования). Экономическая преступность снижает объем ж и з н е н н о необходимых ресурсов, и м е ю щ и х с я у ч л е н о в общества. Гомосексуализм исключает репродуктивную функцию брака и формирует один из путей передачи В И Ч / С П И Д а . П р о с т и т у ц и я негативно в л и я е т на мораль­ ную основу брака и ф о р м и р у е т путь передачи в е н е р и ч е с к и х з а б о л е в а н и й . Алко­ голизм и н а р к о м а н и я сами я в л я ю т с я н е р в н о - п с и х и ч е с к и м и з а б о л е в а н и я м и с вы­ раженным повреждением психической сферы и биологической основы личности. С а м о у б и й с т в а п р я м о воздействуют н а ч и с л е н н о с т ь п о п у л я ц и и . Н е р е д к о о з д о р о в ь е общества судят на основе о ц е н к и с о с т о я н и я и н с т и т у т о в социального к о н т р о л я . П р и этом подразумевается, что с о с т о я н и е и н с т и т у т о в кон­ т р о л я н е п о с р е д с т в е н н о в л и я е т на у р о в е н ь д е в и а н т н ы х п р о я в л е н и й в обществе. П о к а з а т е л я м и «общественного здоровья» с т а н о в я т с я р е л и г и о з н о с т ь , о т н о ш е н и е к н о р м а м т р а д и ц и о н н о й морали, к о р р у м п и р о в а н н о с т ь и н с т и т у т о в в л а с т и и т. п. Следует п о м н и т ь , что ф у н к ц и о н и р о в а н и е и н с т и т у т о в к о н т р о л я — т о л ь к о один из факторов, в л и я ю щ и х на у р о в е н ь девиантности, и с в я з ь между их д е я т е л ь н о с т ь ю и уровнем д е в и а н т н о с т и р а з л и ч н а к а к в р а з н ы х обществах, так и в о д н о м и том же обществе в р а з н ы е и с т о р и ч е с к и е п е р и о д ы . А г р е г и р о в а н н ы е с т а т и с т и ч е с к и е по­ казатели у р о в н я д е в и а н т н ы х п р о я в л е н и й с о с т а в л я ю т о с о б ы й р а з д е л с о ц и а л ь н о й с т а т и с т и к и — так н а з ы в а е м у ю моральную статистику. В с е р е д и н е 50-х гг. XX в. в ы д а ю щ и й с я а м е р и к а н с к и й с о ц и о л о г Т. П а р с о н с п р е д л о ж и л р а с с м а т р и в а т ь и п с и х и ч е с к у ю и с о м а т и ч е с к у ю б о л е з н ь к а к о д н у из форм д е в и а н т н о г о п о в е д е н и я по о т н о ш е н и ю к с у щ е с т в у ю щ е й в обществе системе норм. Т а к и м образом, д е в и а н т о л о г и ч е с к и й подход сегодня и н т е г р и р у е т м е д и к о - 146 Раздел Н. Физическое, психическое и социальное здоровье б и о л о г и ч е с к о е п о н и м а н и е з д о р о в ь я и я в л я е т с я наиболее а д е к в а т н о й о с н о в о й ана­ лиза, о п и с а н и я и о б ъ я с н е н и я «социального з д о р о в ь я » . Место психологической науки в изучении здоровья общества. Б о л е з н ь как био­ логический феномен, безусловно, соотносится с отдельной человеческой особью, т. е. индивидом. В популяционном плане «социальность» болезни заключается: • в уровне распространенности конкретной болезни («нозоса») в популяции и л и к а к и х - л и б о ее частях; • во в л и я н и и частоты контактов между составляющими популяцию особями на распространение в популяции контагиозных ( и н ф е к ц и о н н ы х ) заболеваний; • в в о з д е й с т в и и х а р а к т е р и с т и к п р и р о д н о г о ареала ( т е р р и т о р и и , з а н и м а е м о й п о п у л я ц и е й ) н а п о д в е р ж е н н о с т ь п о п у л я ц и и тем и л и и н ы м з а б о л е в а н и я м . О д н а к о человек обладает высокоорганизованной психикой, п о з в о л я ю щ е й осоз­ нать б о л е з н ь к а к угрозу своему существованию. П о э т о м у л ю б а я б о л е з н ь н а всех и л и на о т д е л ь н ы х э т а п а х ее в о з н и к н о в е н и я , т е ч е н и я и исхода имеет у ч е л о в е к а п с и х о л о г и ч е с к у ю и поведенческую составляющую. П о с к о л ь к у с о д е р ж а н и е пси­ х и к и социально, а поведение реализуется в с о ц и а л ь н о м о к р у ж е н и и , с о ц и а л ь н ы и с в я з а н н ы е с п с и х и к о й с о с т а в л я ю щ и е болезни. « О б р а м л я ю щ и е » б о л е з н ь к о г н и т и в н ы е к о н с т р у к т ы и м о д е л и п о в е д е н и я фор­ м и р у ю т с я в процессе с о ц и а л и з а ц и и и к о р р е к т и р у ю т с я по мере н а к о п л е н и я и ус­ в о е н и я и н д и в и д у а л ь н о г о опыта. С о ц и а л ь н а я среда действует на п с и х и ч е с к о е и п о в е д е н ч е с к о е « о б р а м л е н и е » б о л е з н и , п о с к о л ь к у она: • ф о р м и р у е т п р е д с т а в л е н и я о том, к а к и е виды п о в е д е н и я п о л е з н ы , а к а к и е — в р е д н ы д л я здоровья, на основе чего конструируется как саморазрушающее, так и с а м о с о х р а н и т е л ь н о е поведение индивида; • предоставляет з н а н и я о технологических д о с т и ж е н и я х , к о т о р ы е могут быть и с п о л ь з о в а н ы как д л я с о х р а н е н и я и у к р е п л е н и я з д о р о в ь я , так и д л я лече­ н и я уже в о з н и к ш е г о з а б о л е в а н и я ; • т р а н с л и р у е т к о г н и т и в н ы е схемы, на основе к о т о р ы х с у б ъ е к т и в н ы е прояв­ ления соматического и психического дискомфорта, боль осознаются как с и м п т о м ы болезни; • с о д е р ж и т с о ц и а л ь н ы е «сети», т. е. к а н а л ы н е ф о р м а л ь н о й к о м м у н и к а ц и и , по к о т о р ы м ч е л о в е к м о ж е т получить советы о т н о с и т е л ь н о своего болезненно­ го с о с т о я н и я ; • п р е д ъ я в л я е т э к с п е к т а ц и и ( о ж и д а н и я ) , в ы п о л н я ю щ и е ф у н к ц и ю регулятив­ н ы х н о р м п р и п р и н я т и и с о ц и а л ь н о й р о л и больного; • имеет доступные для индивида специализированные институты, миссия к о т о р ы х з а к л ю ч а е т с я в сохранении и у к р е п л е н и и з д о р о в ь я , л е г и т и м и з а ц и и статуса больного, о к а з а н и и п р о ф е с с и о н а л ь н о й п о м о щ и . Конечно, все те структурные и динамические характеристики общества, которые влияют на здоровье его членов, сами формируются как результирующая переменная социально детерминированного поведения людей. Вместе с тем на уровне общества в целом ( с о ц и е т а л ь н о м ) могут формироваться цели, задающие м о т и в а ц и ю индиви- Глава 7. Социальное здоровье 147 дуальной активности части членов этого общества. На основе таких социетальных це­ лей формируются профессиональные группы, структурируемые соответствующими социальными институтами, и занятые проблемами здоровья. Т а к о в ы медицинские работники, психологи-консультанты, исследователи, а также парапрофессионалы, например активисты групп анонимных алкоголиков и л и целители. С л е д о в а т е л ь н о , е с л и о п и с а н и е ( д е с к р и п т и в н ы й у р о в е н ь а н а л и з а ) социально­ го з д о р о в ь я в ы с т у п а е т предметом социологии, то о б ъ я с н е н и е его в а р и а ц и и и меж­ ду о б щ е с т в а м и , и между с т р у к т у р н ы м и э л е м е н т а м и одного и того же общества, и в процессе р а з в и т и я как всего общества, так и отдельных его э л е м е н т о в , требует социа ль н о- п с и хол огич еско г о у р о в н я анализа. Развитие теоретических п р е д с т а в л е н и й о здоровье общества. Н а у ч н о е разви­ тие п р о б л е м а т и к и с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я в с о в р е м е н н о м п о н и м а н и и н е р а з р ы в н о связано с д о с т и ж е н и я м и медицины, с одной стороны, и социологии — с другой. На п р о т я ж е н и и всей и с т о р и и человечества о с н о в н ы м видом п а т о л о г и и , обус­ л о в л и в а ю щ и м уровень Смертности и продолжительности ж и з н и , б ы л и инфекцион­ ные болезни. О т к р ы т и е м и к р о б н о й природы этих болезней Л. П а с т е р о м и последу­ ющее в ы я в л е н и е путей передачи микробных агентов п р и р а з л и ч н ы х заболеваниях перевело задачи их предупреждения и л е ч е н и я в р а з р я д сугубо технологических. З а к о н о м е р н о с т и р а с п р о с т р а н е н и я и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й в обществе стали предметом н а у к и эпидемиологии, а т е х н о л о г и и п р е д у п р е ж д е н и я т а к о г о распрост­ р а н е н и я — гигиены. П е р в а я п о л о в и н а X I X в. в странах З а п а д н о й Е в р о п ы х а р а к т е р и з о в а л а с ь мас­ совыми п е р е м е щ е н и я м и людей как в результате войн, так и вследствие начавших­ ся процессов у р б а н и з а ц и и , т. е. у в е л и ч е н и я ч и с л е н н о с т и н а с е л е н и я городов п р и с н и ж е н и и о т н о с и т е л ь н о й ч и с л е н н о с т и сельского н а с е л е н и я . Э т и п р о ц е с с ы п р и в е л и к и н т е н с и ф и к а ц и и к о н т а к т о в в ч е л о в е ч е с к о й популя­ ции, что создавало особо б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я д л я в о з н и к н о в е н и я э п и д е м и й . П о э т о м у в п е р в ы е задачи в с ф е р е общественного з д о р о в ь я с т а л и р е ш а т ь с я в круп­ ных городах путем с а н и т а р н о г о благоустройства и р е а л и з а ц и и противоэпидеми­ ческих м е р о п р и я т и й . В к р у п н ы х городах Г е р м а н и и п е р в о й п о л о в и н ы X I X в. вы­ полнение э т и х задач стало ф у н к ц и е й « м е д и ц и н с к о й п о л и ц и и » , на к отор ую возла­ гался т а к ж е к о н т р о л ь за п р о с т и т у ц и е й и судебно-медицинская э к с п е р т и з а . По мере успехов в борьбе с и н ф е к ц и о н н ы м и з а б о л е в а н и я м и в н и м а н и е специ­ алистов в э т о й о б л а с т и с т а л и п р и в л е к а т ь д р у г и е ф а к т о р ы , в л и я ю щ и е на з д о р о в ь е населения, — г е н е т и ч е с к и й ф о н , питание, а л к о г о л и з а ц и я и пр. С ф о р м и р о в а в ш а я ­ ся на этих о с н о в а н и я х наука п о л у ч и л а н а з в а н и е социальной ( о б щ е с т в е н н о й ) ги­ гиены, и и м е н н о в таком объеме развивалась в Р о с с и и на рубеже X I X и XX вв. Пер­ вая в Р о с с и и к а ф е д р а с о ц и а л ь н о й гигиены была основана в петербургском Пси­ х о н е в р о л о г и ч е с к о м и н с т и т у т е в 1913 г. 3. Г. Ф р е н к е л е м . Следует подчеркнуть, что с о ц и а л ь н а я гигиена к а к наука всегда о с н о в ы в а л а с ь н а б и о м е д и ц и н с к о й м о д е л и болезни, п р и с у щ е й к л и н и ч е с к о й м е д и ц и н е . И м е н н о в р а м к а х с о ц и а л ь н о й г и г и е н ы д л я и з у ч е н и я о б щ е с т в е н н о г о з д о р о в ь я б ы л а вы­ 1 д в и н у т а парадигма социальной патологии. 1 Парадигма — это непротиворечивая система научных категорий и основанных на них теоретических представлений, в рамках которых изучается определенная научная проблематика. 148 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е С а м о с о д е р ж а н и е п о н я т и я с о ц и а л ь н о й патологии м е н я л о с ь в с о ц и а л ь н о й ги­ гиене по мере т р а н с ф о р м а ц и и паттерна з а б о л е в а н и й в обществе. В р а з н ы е перио­ д ы это б ы л и острые и н ф е к ц и о н н ы е з а б о л е в а н и я , туберкулез, п р о ф е с с и о н а л ь н ы е з а б о л е в а н и я , п р о с т и т у ц и я и пр., вплоть до сердечно-сосудистых з а б о л е в а н и й . Н е м е ц к а я с о ц и а л ь н о - г и г и е н и ч е с к а я т р а д и ц и я уже в 30-х гг. XX в. о к а з а л а с ь п о л н о с т ь ю д и с к р е д и т и р о в а н н о й е в г е н и к о й — у ч е н и е м об « о б л а г о р а ж и в а н и и » человеческой п о п у л я ц и и путем э л и м и н и р о в а н и я ( у с т р а н е н и я ) н о с и т е л е й «генов болезней». В Р о с с и и к о н ц а X I X — начала XX в. с о ц и а л ь н о - г и г и е н и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я а л к о г о л и з м а , н а р к о м а н и и , п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й , п р е с т у п н о с т и б ы л и выпол­ нены преимущественно психиатрами, а проституции — дерматовенерологами. О с о б е н н ы й размах подобные и с с л е д о в а н и я п р и о б р е л и в первое д е с я т и л е т и е со­ ветского периода. О д н а к о к 1930 г. и с с л е д о в а н и я с о ц и а л ь н о й п а т о л о г и и б ы л и п р е к р а щ е н ы , з а н и м а в ш и е с я и м и научные центры закрыт*], а сами исследователи впоследствии репрессированы. Этот запрет на социально-гигиенические и с с л е д о в а н и я б ы л снят, как и запрет на «конкретно-социологические» исследования, в I960 г. О д н а к о с о ц и а л ь н а я ги­ гиена позднего советского периода стала тотально и д е о л о г и з и р о в а н н о й наукой, а проводимые в ее рамках эмпирические исследования были полностью атеоретичн ы м и , п о д ч и н е н н ы м и по своим задачам нуждам практического з д р а в о о х р а н е н и я . Р а з в и т и е науки о здоровье общества в а н г л о я з ы ч н ы х странах сразу же приоб­ рело н е с к о л ь к о и н о е н а п р а в л е н и е . Уже первые социально-статистические иссле­ д о в а н и я в С Ш А , п о с в я щ е н н ы е в л и я н и ю безработицы на психиатрическую заболе­ ваемость и в ы п о л н е н н ы е в первое десятилетие XX в., были направлены не столько на ф е н о м е н о л о г и ч е с к о е о п и с а н и е н е г а т и в н ы х с о ц и а л ь н ы х я в л е н и й , с к о л ь к о на в ы я в л е н и е с о ц и а л ь н ы х процессов, их обусловливающих. П о э т о м у и с с л е д о в а н и я общественного з д о р о в ь я с самого начала о к а з а л и с ь о р и е н т и р о в а н н ы м и на теоре­ тические модели с о ц и а л ь н ы х наук. О с н о в о п о л о ж н и к о м этого н а п р а в л е н и я счи­ тается б р и т а н с к и й исследователь Т. Сигерист, о п у б л и к о в а в ш и й в 1923 г. первое руководство по м е д и ц и н с к о й социологии. В своем р а з в и т и и м е д и ц и н с к а я социо­ л о г и я и с п ы т а л а с и л ь н о е в л и я н и е психоанализа, в рамках которого в о з н и к л о по­ н я т и е о «болезнях ц и в и л и з а ц и и » . П е р в о н а ч а л ь н о под н и м и п о д р а з у м е в а л и с ь не­ врозы, а затем и все п с и х о с о м а т и ч е с к и е з а б о л е в а н и я , как о н и п р е д с т а в л я л и с ь с п о з и ц и й у ч е н и я о «неврозах органов». В т о р ы м с у щ е с т в е н н ы м к о м п о н е н т о м м е д и ц и н с к о й с о ц и о л о г и и стало пред­ с т а в л е н и е о с о ц и а л ь н о м стрессе, в о з н и к ш е е на о с н о в е к о н ц е п ц и и о б щ е г о адап­ т а ц и о н н о г о с и н д р о м а Г. Селье. В о з н и к н о в е н и е к о н ц е п ц и и Селье п р и ш л о с ь на пе­ риод резкого и з м е н е н и я паттерна заболеваемости в индустриально р а з в и т ы х стра­ нах м и р а во в т о р о й п о л о в и н е XX в. Н а смену и н ф е к ц и о н н ы м з а б о л е в а н и я м п р и ш л и н е и н ф е к ц и о н н ы е , д л я кото­ рых н е л ь з я б ы л о у с т а н о в и т ь какую-то одну с п е ц и ф и ч е с к у ю п р и ч и н у . Э т и забо­ л е в а н и я х а р а к т е р и з у ю т с я х р о н и ч е с к и м течением, необходимостью д л и т е л ь н о г о п о д д е р ж и в а ю щ е г о л е ч е н и я и ограничительного образа ж и з н и . Кроме того, с в я з ь между «обрамляющим» болезнь и н д и в и д у а л ь н ы м поведени­ ем и х а р а к т е р и с т и к а м и патологического процесса д л я х р о н и ч е с к и х н е и н ф е к ц и - 149 Глава 7. Социальное здоровье онных з а б о л е в а н и й оказалась з н а ч и т е л ь н о жестче, чем д л я острых и н ф е к ц и о н н ы х заболеваний. В ы я с н и л о с ь , что теоретический конструкт стресса высокопродукти­ вен к а к д л я о б ъ я с н е н и я с о ц и а л ь н ы х п р и ч и н в о з н и к н о в е н и я х р о н и ч е с к и х неин­ ф е к ц и о н н ы х заболеваний, так и д л я объяснения индивидуального поведения, оп­ ределяющего их течение и исход. Поэтому сегодня парадигма с о ц и а л ь н о г о стресса в и з у ч е н и и п р о б л е м а т и к и общественного з д о р о в ь я п р и ш л а на смену парадигме социальной патологии. Конкретно-методологические подходы к изучению общественного здоро­ в ь я . К о н к р е т н о - м е т о д о л о г и ч е с к и е подходы к и з у ч е н и ю с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я могут б ы т ь с г р у п п и р о в а н ы по н е с к о л ь к и м о с н о в а н и я м : • По акценту на структурных или динамических характеристиках изучаемой общности. Акцент на с т р у к т у р н ы х х а р а к т е р и с т и к а х предполагает достаточ­ но большой объем показателей (индикаторов), описывающих состояние о б щ н о с т и на о п р е д е л е н н ы й момент времени. Акцент на д и н а м и ч е с к и х ха­ р а к т е р и с т и к а х предполагает ф и к с а ц и ю з н а ч е н и й о г р а н и ч е н н о г о ч и с л а по­ к а з а т ел ей ( и н д и к а т о р о в ) через определенные и н т е р в а л ы времени. • По характеру первичной (базисной) информации. Э т о могут б ы т ь социаль­ но-статистические исследования, о с н о в а н н ы е на агрегации д а н н ы х первич­ ного статистического учета, осуществляемого на д а н н о й т е р р и т о р и и л и б о с п е ц и а л ь н о ( г о с у д а р с т в е н н ы й с т а т и с т и ч е с к и й учет), л и б о в процессе осу­ ществления своих ф у н к ц и й социальными институтами (ведомственный с т а т и с т и ч е с к и й учет). Д р у г о й тип б а з и с н о й и н ф о р м а ц и и ф о р м и р у е т с я н а основе непосредственного изучения членов общности, сплошного л и б о вы­ борочного. П р и этом выборка может представлять ( р е п р е з е н т и р о в а т ь ) л и б о всю общность, л и б о о п р е д е л е н н у ю д е в и а н т н у ю группу. • По ведущему методу сбора первичной информации. Э т о м о г у т б ы т ь иссле­ д о в а н и я по т и п у п е р е п и с е й , где ф и к с и р у е т с я н е к и й о г р а н и ч е н н ы й р я д па­ р а м е т р о в всех ч л е н о в о б щ н о с т и ; и с с л е д о в а н и я , в ы п о л н е н н ы е м е т о д а м и визуального наблюдения (например, для изучения массовидных явлений); и с с л е д о в а н и я с п р и м е н е н и е м к л и н и к о - а н а м н е с т и ч е с к о г о метода; обследо­ в а н и я с п р и м е н е н и е м и н с т р у м е н т а л ь н о г о о с н а щ е н и я ( н а п р и м е р , д л я ус­ т а н о в л е н и я п о к а з а т е л е й ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я ) ; о п р о с ы ; исследованрш, выполненные по экспериментальному или (чаще) квазиэксперименталь­ ному планам. • По цели последующего анализа полученной информации. По д а н н о м у основа­ н и ю все и с с л е д о в а н и я социального здоровья м о ж н о разделить на дескрип­ т и в н ы е (описательные), кросс-секционные (аналитические) и в ы п о л н е н н ы е с применением многомерных статистических методов. Д е с к р и п т и в н ы е иссле­ д о в а н и я имеют своей основной целью описание у р о в н я (распространенно­ сти) того и л и иного я в л е н и я в общности. А н а л и т и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я на­ п р а в л е н ы на оценку в а р и а ц и и того и л и иного я в л е н и я в отдельных б о л ь ш и х группах о б щ н о с т и ( т е р р и т о р и а л ь н ы х , д е м о г р а ф и ч е с к и х , э к о н о м и ч е с к и х и пр.). М н о г о м е р н ы е статистические методы п р и м е н я ю т с я д л я в с к р ы т и я глу­ б и н н ы х з а к о н о м е р н о с т е й ф о р м и р о в а н и я того и л и иного я в л е н и я и л и про- 150 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье цесса в о б щ н о с т и . В о р г а н и з а ц и о н н о м аспекте э т и в и д ы и с с л е д о в а н и я не­ редко выступают в качестве стадий анализа первичных данных одного и того ж е и с с л е д о в а н и я . Ц е н т р а л ь н а я м е т о д о л о г и ч е с к а я п р о б л е м а и с с л е д о в а н и я с о ц и а л ь н о г о здоро­ вья — проблема п р и ч и н н о с т и . Л ю б о й с о ц и а л ь н ы й ф а к т в с ф е р е з д о р о в ь я м о ж е т быть п о н я т и к а к причина, и как следствие с о с т о я н и я с о ц и а л ь н о й среды. Так, на­ пример, преступное поведение может и н т е р п р е т и р о в а т ь с я и как следствие процес­ сов с о ц и а л ь н о й д е з о р г а н и з а ц и и , и к а к п р и ч и н а с о ц и а л ь н о й д е з о р г а н и з а ц и и , е с л и приобретает массовый характер. Н а р у ш е н и я в субъективном психологическом б л а г о п о л у ч и и и н д и в и д а по п с и х о с о м а т и ч е с к о м у м е х а н и з м у могут п р и в е с т и к со­ м а т и ч е с к о й ( ф и з и ч е с к о й ) болезни, но и с и м п т о м а т и к а соматической б о л е з н и при­ ведет к н а р у ш е н и ю субъективного психологического б л а г о п о л у ч и я и н д и в и д а . В л и т е р а т у р е эта п р о б л е м а п о л у ч и л а образное о б о з н а ч е н и е — « п р о б л е м а ку­ р и ц ы и я й ц а » . В к р о с с - с е к ц и о н н ы х исследованиях, т. е. в таких, в к о т о р ы х д а н н ы е о п о т е н ц и а л ь н о й с о ц и а л ь н о й п р и ч и н е н а р у ш е н и я з д о р о в ь я и ф и к с а ц и я самого н а р у ш е н и я п р о и с х о д и т одномоментно, д а н н а я проблема м е т о д о л о г и ч е с к и нераз­ решима. В ы с к а з ы в а е м о е иногда п р е д п о л о ж е н и е о в о з м о ж н о с т и так н а з ы в а е м о й ц и р к у л я р н о й ( к р у г о в о й ) п р и ч и н н о с т и н е в ы д е р ж и в а е т к р и т и к и , так к а к проти­ в о р е ч и т м о н и с т и ч е с к о м у в з г л я д у на с о ц и а л ь н у ю р е а л ь н о с т ь в целом. Существует два в и д а социальных исследований здоровья, п о з в о л я ю щ и е делать более о б о с н о в а н н ы е в ы в о д ы о п р и ч и н н о с т и . 1. Р е т р о с п е к т и в н ы е и с с л е д о в а н и я ( п л а н «ex-post-facto»). В этом в и д е иссле­ д о в а н и й выбирается событие в прошлом, в л и я н и е которого на здоровье тре­ буется изучить, и ф о р м и р у е т с я статистическая группа, п о д в е р г а в ш а я с я воз­ д е й с т в и ю этого с о б ы т и я . Н а п р и м е р , это могут б ы т ь дети, госпитализиро­ в а в ш и е с я в в о з р а с т е 11—13 лет д в а д е с я т и л е т и я н а з а д в п с и х и а т р и ч е с к у ю больницу. З а т е м из их с в е р с т н и к о в ф о р м и р у е т с я к о н т р о л ь н а я группа, мак­ с и м а л ь н о б л и з к а я к изучаемой по о с н о в н ы м с о ц и а л ь н о - д е м о г р а ф и ч е с к и м параметрам. П р о в о д и т с я оценка показателей з д о р о в ь я представителей этих групп, и по их с р а в н и т е л ь н о м у о т л и ч и ю делается в ы в о д о в л и я н и и психи­ а т р и ч е с к о й г о с п и т а л и з а ц и и в детстве на здоровье во в з р о с л о м возрасте. 2. П р о с п е к т и в н ы е исследования (когортные, л о н г и т ю д и н а л ь н ы е ) . В этом виде и с с л е д о в а н и й первоначально проводится оценка здоровья по м а к с и м а л ь н о ш и р о к о м у кругу показателей в группе детей, подростков и л и молодых взрос­ л ы х с последующим повторением замеров через ф и к с и р о в а н н ы е промежут­ ки времени, с одновременной ф и к с а ц и е й воздействия потенциально повреж­ д а ю щ и х здоровье социальных ф а к т о р о в на п р о т я ж е н и и всего их ж и з н е н н о г о пути. Н а л и ч и е статистических связей между воздействием з а ф и к с и р о в а н н ы х ранее ф а к т о р о в с актуальным состоянием з д о р о в ь я с л у ж и т д о к а з а т е л ь с т в о м и х п р и ч и н н о г о в л и я н и я н а здоровье. К о н е ч н о , м е т о д о л о г и я искусственного ( л а б о р а т о р н о г о ) э к с п е р и м е н т а — един­ ственного научного метода, п о з в о л я ю щ е г о делать в ы с о к о о б о с н о в а н н ы е в ы в о д ы о п р и ч и н н о с т и , — по м о р а л ь н о - э т и ч е с к и м с о о б р а ж е н и я м н е п р и м е н и м а к и з у ч е н и ю ф а к т о р о в з д о р о в ь я человека. О д н а к о природные и с о ц и а л ь н ы й к а т а к л и з м ы неред- 151 Глава 7. Социальное здоровье ко создают у н и к а л ь н ы е с и т у а ц и и в о з д е й с т в и я п о т е н ц и а л ь н о п о в р е ж д а ю щ и х здо­ ровье ф а к т о р о в . И з у ч е н и е з д о р о в ь я ж е р т в п о д о б н ы х к а т а с т р о ф п о л у ч и л о назва­ ние естественного ( н а т у р а л ь н о г о ) э к с п е р и м е н т а . Таково, н а п р и м е р , и с с л е д о в а н и е в л и я н и я д е п р и в а ц и и от м а т е р и н с к о й ф и г у р ы на психическое з д о р о в ь е л и ц , ран­ ние годы ж и з н и к о т о р ы х п р о ш л и в ф а ш и с т с к и х к о н ц л а г е р я х . Социальная структура и здоровье Ф у н д а м е н т а л ь н ы й ф а к т с о ц и о л о г и и з д о р о в ь я как н а у к и — с у щ е с т в е н н ы е разли­ ч и я в у р о в н я х з д о р о в ь я м е ж д у с л о ж и в ш и м и с я в о б щ е с т в е у с т о й ч и в ы м и соци­ а л ь н ы м и г р у п п а м и . К о с н о в н ы м видам т а к и х групп о т н о с я т с я социальные классы, демографические группы (половые и возрастные), территориальные общности ( п о с е л е н и я ) , социальные организации и семья. Главным механизмом, о б у с л о в л и в а ю щ и м сходство показателей з д о р о в ь я пред­ с т а в и т е л е й у с т о й ч и в ы х с о ц и а л ь н ы х групп ( и с о о т в е т с т в е н н о о т л и ч и е о т пред­ ставителей д р у г и х г р у п п ) , я в л я е т с я о б щ н о с т ь у с л о в и й ж и з н и , с у б к у л ь т у р а л ь н ы х особенностей и д е т е р м и н а н т с в я з а н н о г о со здоровьем и н д и в и д у а л ь н о г о поведе­ ния (ценность здоровья; социальные установки по отношению к медицинской помощи; г р у п п о в ы е н о р м ы , р е г у л и р у ю щ и е поведение в с ф е р е з д о р о в ь я ) . П о э т о м у п р и н а д л е ж н о с т ь к у с т о й ч и в ы м с о ц и а л ь н ы м группам з а ч а с т у ю позво­ ляет з н а ч и т е л ь н о т о ч н е е п р е д с к а з а т ь у р о в е н ь и н д и в и д у а л ь н о г о з д о р о в ь я , чем к о н с т и т у ц и о н а л ь н о - б и о л о г и ч е с к и е и л и л и ч н о с т н о - х а р а к т е р о л о г и ч е с к и е особен­ ности человека. В с о ц и а л ь н о с т а б и л ь н ы х обществах с т р у к т у р н ы е характеристи­ ки следует р а с с м а т р и в а т ь как в а ж н е й ш и е д е т е р м и н а н т ы с о ц и а л ь н о г о з д о р о в ь я . С о ц и а л ь н ы е к л а с с ы . С о ц и а л ь н ы е классы — б о л ь ш и е с о ц и а л ь н ы е группы, за­ к р е п л я ю щ и е с в о и м с у щ е с т в о в а н и е м в е р т и к а л ь н о е расслоение ( с т р а т и ф и к а ц и ю ) любого человеческого сообщества по п р и з н а к у н е р а в н о м е р н о с т и р а с п р е д е л е н и я власти и с в я з а н н о г о с ней д о с т у п а к с о в о к у п н ы м ресурсам данного сообщества. Н е р а в н о м е р н о с т ь р а с п р е д е л е н и я з д о р о в ь я в обществе по с о ц и а л ь н ы м классам (так н а з ы в а е м ы й к л а с с о в ы й г р а д и е н т з д о р о в ь я ) известна человечеству с древ­ н е й ш и х времен, хотя научное о с м ы с л е н и е в п е р в ы е п о л у ч и л а на р у б е ж е X V I I — XVIII вв. С у щ н о с т ь классового градиента здоровья заключается в следующем: чем выше место той и л и и н о й с о ц и а л ь н о й группы в в е р т и к а л ь н о й структуре общества, тем л у ч ш е з д о р о в ь е представителей д а н н о й группы. С а м а по себе в е р т и к а л ь н а я с т р а т и ф и к а ц и я — необходимое у с л о в и е устойчи­ вости ( с т а б и л ь н о с т и ) и поступательного р а з в и т и я общества. О с н о в н ы е черты вер­ т и к а л ь н о й д и ф ф е р е н ц и а ц и и , п р и с у щ и е человеческим обществам, и м е ю т с я уже в сообществах в ы с ш и х м л е к о п и т а ю щ и х . Н а п р о т и в , распад и л и н и в е л и р о в а н и е вер­ т и к а л ь н о й с т р у к т у р ы (т. е. г о м о г е н и з а ц и я ) с т а н о в я т с я п р и з н а к а м и с о ц и а л ь н о й 1 дезорганизации . О с н о в н ы м и п р и з н а к а м и , п о з в о л я ю щ и м и отнести и н д и в и д а к о п р е д е л е н н о м у с о ц и а л ь н о м у классу, п р и н я т о считать образование, уровень м а т е р и а л ь н о г о дохоОтсюда: марксистские попытки создания «бесклассового общества», по существу, противоречат биологической природе человека как стадного млекопитающего. 152 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье да и с о ц и а л ь н о - п р о ф е с с и о н а л ь н у ю п о з и ц и ю ( д о л ж н о с т ь ) . К а ж д ы й из этих при­ з н а к о в ( и н д и к а т о р о в ) п р и н а д л е ж н о с т и к с о ц и а л ь н о м у классу подразумевает свои, в о п р е д е л е н н о й мере с п е ц и ф и ч н ы е м е х а н и з м ы в о з д е й с т в и я на здоровье. Образовательный статус п р и в о д и т в д е й с т в и е два о с н о в н ы х м е х а н и з м а фор­ м и р о в а н и я у р о в н я з д о р о в ь я . П е р в ы й из н и х з а к л ю ч а е т с я в том, ч т о в п р о ц е с с е получения образования личность развивает навыки преодоления трудностей, с к о т о р ы м и н е и з б е ж н о с в я з а н о получение о б р а з о в а н и я . Э т и н а в ы к и в п о с л е д с т в и и с успехом могут б ы т ь п р и м е н е н ы и в других т р у д н ы х ж и з н е н н ы х с и т у а ц и я х . Сле­ довательно, образование повышает общую сопротивляемость (резистентность) л и ч н о с т и к в о з д е й с т в и ю социального стресса. К р о м е того, с п о в ы ш е н и е м образо­ вания повышается общий уровень информированности, включающий знания о с о в р е м е н н ы х т е о р и я х бо лезней и методах л е ч е н и я , с о х р а н е н и я и у к р е п л е н и я здо­ ровья. Р а з в и в а е т с я и способность к поиску и п р а к т и ч е с к о м у п р и м е н е н и ю н о в о й и н ф о р м а ц и и этого рода. Материальное благосостояние отражает экономические возможности индиви­ да по и с п о л ь з о в а н и ю ресурсов общества д л я л е ч е н и я , с о х р а н е н и я и у к р е п л е н и я з д о р о в ь я . Д р у г и м и с л о в а м и , п р и в ы с о к о м у р о в н е б л а г о с о с т о я н и я ч е л о в е к у до­ с т у п н а более к в а л и ф и ц и р о в а н н а я л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ч е с к а я п о м о щ ь , физичес­ к а я а к т и в н о с т ь в у с л о в и я х хорошо о с н а щ е н н ы х о з д о р о в и т е л ь н ы х центров, луч­ шее и р а с п о л о ж е н н о е в э к о л о г и ч е с к и б л а г о п р и я т н ы х м е с т н о с т я х ж и л ь е , высоко­ калорийное питание. Социально-профессиональная позиция сама по себе отражает высокий уровень з д о р о в ь я , т а к к а к ф о р м и р у е т с я под д е й с т в и е м ф а к т о р о в с е л е к ц и и (профессио­ нального о т б о р а ) . И с с л е д о в а н и я показывают, что п р и п р и н я т и и р е ш е н и й о долж­ ностном п р о д в и ж е н и и психическое и ф и з и ч е с к о е здоровье п р е т е н д е н т о в на руко­ в о д я щ и е д о л ж н о с т и у ч и т ы в а е т с я в первую очередь. В ы с о к и й д о л ж н о с т н о й статус подразумевает, как п р а в и л о , и в ы с о к и й уровень м а т е р и а л ь н о г о в о з н а г р а ж д е н и я , т. е. о б у с л о в л и в а е т м а т е р и а л ь н о е благосостояние. Э м п и р и ч е с к и показано, что все три индикатора социально-классовой принад­ лежности в современных западных обществах п р о я в л я ю т тенденцию к совместно­ му варьированию. Так, индивид, и м е ю щ и й высокий уровень образования, чаще все­ го будет также иметь и в ы с о к и й уровень дохода, и высокую должностную п о з и ц и ю . С п с и х о л о г и ч е с к о й т о ч к и з р е н и я э т и п о к а з а т е л и с о ц и а л ь н о - к л а с с о в о й при­ н а д л е ж н о с т и и м е ю т р а з л и ч н о е с о д е р ж а н и е . У р о в е н ь о б р а з о в а н и я о т р а ж а е т со­ ц и а л ь н ы е п р и т я з а н и я ( а с п и р а ц и и ) индивида, тогда как материальный и должно­ стной статус — реальные жизненные достижения. Следует отметить, что рассмотрен­ ные и н д и к а т о р ы социального статуса, т. е. принадлежности к социальному классу, не я в л я ю т с я и с ч е р п ы в а ю щ и м и . Д л я о п р е д е л е н и я социального класса м о ж н о ис­ пользовать место п р о ж и в а н и я (там, где существует соответствующая дифференци­ а ц и я т е р р и т о р и и — «бедные» и «богатые» р а й о н ы ) , характер собственности на жи­ лье (свое и л и арендуемое), т и п ж и л ь я ( н а п р и м е р , н а л и ч и е с о б с т в е н н о г о д о м а ) , место п р о в е д е н и я отдыха и т. п. О д н а к о в к о н к р е т н о м и с с л е д о в а н и и п о д о б н ы е и н д и к а т о р ы в ы п о л н я ю т скорее вспомогательную роль. До с е р е д и н ы XX в. н а и б о л е е р а с п р о с т р а н е н н ы м в с о ц и а л ь н ы х н а у к а х б ы л о ч л е н е н и е общества на два ( « э л и т а » и «масса») и л и т р и ( в ы с ш и й , с р е д н и й и низ- Глава 7. Социальное здоровье 153 ш и й ) класса. С о ц и а л ь н о й структуре со временн ог о общества з а п а д н о г о т и п а наи­ более соответствует д е л е н и е на шесть классов. Т а к о е д е л е н и е в п е р в ы е б ы л о ис­ пользовано в Нью-Хевенском исследовании психического з д о р о в ь я в 50-х гг. XX в. 1 в С Ш А , и с н е к о т о р ы м и м о д и ф и к а ц и я м и п р и м е н я е т с я до н а с т о я щ е г о времени . / класс. Высший. Включает р у к о в о д и т е л е й к р у п н ы х п р о м ы ш л е н н ы х предпри­ я т и й , в р а ч е й н е к о т о р ы х с п е ц и а л ь н о с т е й , к р у п н ы х торговцев, у н и в е р с и т е т с к и х профессоров, ю р и с т о в и т. п. II класс. Высшая страта среднего класса. Э т о р у к о в о д и т е л и п о д р а з д е л е н и й в промышленности, инженеры, врачи, преподаватели вузов, владельцы средних торговых п р е д п р и я т и й , государственные ч и н о в н и к и и п р . III класс. Низшая страта среднего класса. В него входят ш к о л ь н ы е учителя, ма­ стера на производстве, владельцы мелких торговых п р е д п р и я т и й и л и з а в е д у ю щ и е секциями к р у п н ы х предприятий, о ф и ц е р ы полиции, м е д и ц и н с к и е сестры и пр. IV класс. Высшая страта низшего класса. Включает б р и г а д и р о в на производ­ стве, в ы с о к о к в а л и ф и ц и р о в а н н ы х рабочих, с п е ц и а л и с т о в с ф е р ы услуг (парикма­ херы, м а с с а ж и с т ы ) , б а н к о в с к и х с л у ж а щ и х и пр. Эти л и ц а и м е ю т в ы с о к и й у р о в е н ь подготовки в р а м к а х своей п р о ф е с с и и . V класс. Средняя страта низшего класса. К этой страте относятся рабочие, имею­ щие определенную специальность, клерки, секретари, рядовые полицейские и пр. VI класс. Низшая страта низшего класса. В этот класс входят л ю д и , и м е ю щ и е п р о ф е с с и о н а л ь н у ю з а н я т о с т ь , но работа которых не требует н и к а к о й професси­ о н а л ь н о й п о д г о т о в к и . Это, н а п р и м е р , п о д с о б н ы е рабочие, г р у з ч и к и , с а н и т а р к и медицинских учреждений, дворники. Д в е г р у п п ы н а с е л е н и я не входят в п р и в е д е н н у ю с т р а т и ф и к а ц и о н н у ю структу­ ру. Это «сверхбогатые», чье состояние, как правило, получено по наследству, а так­ же «звезды» эстрады и кино, д е й с т в у ю щ и е и б ы в ш и е главы государств, владельцы целых отраслей индустрии и т. п. Вторая группа, не входящая в стратификацион­ ную структуру, — лица, не и м е ю щ и е постоянной занятости и л и другого постоянно­ го источника дохода, а также ж и л ь я — «уличные ж и т е л и » . Социально-классовая структура общества не статична. С о о т н о ш е н и е численно­ сти р а з л и ч н ы х к л а с с о в в д о с т а т о ч н о д и н а м и ч н ы х обществах м о ж е т м е н я т ь с я в течение о т н о с и т е л ь н о к о р о т к и х и с т о р и ч е с к и х периодов. В о с н о в е п о д о б н о й ди­ н а м и к и л е ж и т о д и н из видов с о ц и а л ь н о й м о б и л ь н о с т и л ю д е й — к л а с с о в а я (стра­ тификационная) мобильность. Р а з л и ч а ю т в о с х о д я щ у ю и н и с х о д я щ у ю с т р а т и ф и к а ц и о н у ю м о б и л ь н о с т ь . Вос­ ходящая м о б и л ь н о с т ь имеет своим результатом п о в ы ш е н и е ранга в стратифика­ ц и о н н о й структуре общества, а нисходящая — п о н и ж е н и е ( д р е й ф ) . П о д о б н о е по­ в ы ш е н и е и л и п о н и ж е н и е социального ранга м о ж е т п р о и с х о д и т ь в т е ч е н и е ж и з н и представителей одного п о к о л е н и я ( и н д и в и д у а л ь н а я м о б и л ь н о с т ь ) и л и несколь­ ких п о к о л е н и й представителей одной семьи ( м е ж п о к о л е н н а я м о б и л ь н о с т ь ) . Существуют некоторые устойчивые закономерности р а с п р е д е л е н и я отдельных групп з а б о л е в а н и й п о с о ц и а л ь н ы м к л а с с а м . Т а к , ф и з и ч е с к и м ( с о м а т и ч е с к и м ) 11 Выделение трех классов, особенно так называемого среднего класса, сохраняется преимуществен но в социальной публицистике. 154 Раздел II, Физическое ; психическое и социальное здоровье з а б о л е в а н и я м , а из п с и х и ч е с к и х з а б о л е в а н и й — ш и з о ф р е н и и б о л ь ш е п о д в е р ж е н ы п р е д с т а в и т е л и н и з ш и х классов. Ц и к л о ф р е н и я ( м а н и а к а л ь н о - д е п р е с с и в н ы й пси­ хоз) чаще присуща представителям высших классов. П р о я в л е н и я девиантного п о в е д е н и я , о к а з ы в а ю щ и е повреждающее в л и я н и е н а здоровье, ч а щ е в с т р е ч а ю т с я в « п о л я р н ы х » классах — среди «сверхбогатых» и « д е к л а с с и р о в а н н ы х » . В о б ъ я с н е н и и п р и ч и н ы классового градиента з д о р о в ь я сегодня п р е о б л а д а ю т две т е о р е т и ч е с к и е м о д е л и — м о д е л ь с о ц и а л ь н о г о стресса и м о д е л ь с о ц и а л ь н о й селекции. Модель социального стресса, и с т о к и к о т о р о й н а х о д я т с я в социально-экономи­ ческом у ч е н и и м а р к с и з м а , о с н о в ы в а е т с я на п р е д п о л о ж е н и и , ч т о на н и з ш и х сту­ п е н я х к л а с с о в о й и е р а р х и и о б щ е с т в а с к л а д ы в а ю т с я более с т р е с с о г е н н ы е у с л о в и я с у щ е с т в о в а н и я . Э т о о п а с н ы е и вредные у с л о в и я труда, н е б л а г о п р и я т н а я эколо­ гическая о б с т а н о в к а в местах п р о ж и в а н и я , худшее ж и л ь е и п и т а н и е , недостаток средств на с о б л ю д е н и е гигиенических т р е б о в а н и й и, наконец, н и з к а я д о с т у п н о с т ь медицинской помощи. Модель социальной селекции постулирует, что место и н д и в и д а в классово-иерар­ хической структуре общества д е т е р м и н и р о в а н о его п с и х о б и о л о г и ч е с к и м и особен­ н о с т я м и , д а ю щ и м и ему п р е и м у щ е с т в а в к о н к у р е н т н о й борьбе за в л а с т ь и ресурсы перед д р у г и м и и н д и в и д а м и . П р и переходе высокого с о ц и а л ь н о г о статуса «по на­ следству» и н д и в и д , не о б л а д а ю щ и й к о н к у р е н т н ы м и п р е и м у щ е с т в а м и , т е р я е т ста­ тус, « д р е й ф у я » в более н и з к и й с о ц и а л ь н ы й класс. И м е ю щ и й с я н а с е г о д н я о б ъ е м э м п и р и ч е с к и х д а н н ы х п о д т в е р ж д а е т скорее модель с о ц и а л ь н о й селекции. Д е й с т в и т е л ь н о , в с о в р е м е н н ы х з а п а д н ы х обществах р а з л и ч и я в о б ъ е к т и в н ы х у с л о в и я х ж и з н и между п р е д с т а в и т е л я м и н и з ш и х и выс­ ш и х классов не н а с т о л ь к о в е л и к и , чтобы в ы з ы в а т ь р а з л и ч и я в у р о в н я х экономи­ ческого стресса и соответственно в п о к а з а т е л я х с о с т о я н и я з д о р о в ь я , о д н а к о клас­ с о в ы й градиент з д о р о в ь я сохраняется. И с с л е д о в а н и я , кроме того, показывают, что по у р о в н ю п е р е ж и в а е м о г о с о ц и а л ь н о г о стресса классовых р а з л и ч и й в э т и х обще­ ствах в о о б щ е нет. С и с т е м а т и ч е с к и ф и к с и р у ю т с я , в том числе и в Р о с с и и , л у ч ш и е п о к а з а т е л и здо­ р о в ь я и ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я ж е н щ и н в ы с ш и х классов по с р а в н е н и ю с женщи­ н а м и н и з ш и х классов. По ряду з а б о л е в а н и й у с т а н а в л и в а е т с я отчетливая нисходя­ щая индивидуальная (алкоголизм) и межпоколенная (шизофрения) социальная мобильность. Конечно, связь классовой принадлежности и здоровья подвержена в л и я н и ю с о ц и а л ь н о - и с т о р и ч е с к о й с и т у а ц и и . На рубеже X I X и XX вв. н е в р о з ы с ч и т а л и с ь «болезнью высших классов», однако в «предперестроечной» Р о с с и и они чаще н а б л ю д а л и с ь в средней страте н и з ш е г о класса, а «болезнью в ы с ш и х классов» ста­ ли сосудистые з а б о л е в а н и я головного мозга. В первой п о л о в и н е 90-х гг. XX в. в России наблюдалась уникальная социальная восходящая мобильность больных алкоголизмом. В отечественной с о ц и о л о г и ч е с к о й л и т е р а т у р е р а с п р о с т р а н и л о с ь представле­ ние о н е к о е м « р а з м ы в а н и и » , и л и «распаде», классовой с т р у к т у р ы советского об­ щества в условиях; с о в р е м е н н о й Р о с с и и . О д н а к о , п р и з н а в а я ф а к т т р а н с ф о р м а ц и и «советских» классов, особенно высших, п р а в о м е р н о говорить не с т о л ь к о о гомо- Глава 7. Социальное здоровье 155 генизации с л о ж и в ш е й с я в стране классовой структуры, с к о л ь к о об у с у г у б л е н и и 1 статусной неконгруэнтности д л я б о л ь ш о г о ч и с л а ч л е н о в р о с с и й с к о г о общества. По д а н н ы м в ы п о л н е н н ы х в С Ш А медико-статистических и с с л е д о в а н и й , ста­ тусная неконгруэнтность существенно повышает вероятность возникновения сердеч­ но-сосудистой патологии (ишемической болезни сердца, инсультов), э н д о к р и н н ы х (диабет) и о н к о л о г и ч е с к и х з а б о л е в а н и й . В т е ч е н и е всего советского периода статусная н е к о н г р у э н т н о с т ь «образован­ ного класса» б ы л а в ы с о к о й прежде всего из-за н и з к о г о у р о в н я м а т е р и а л ь н о г о бла­ госостояния и в период р е ф о р м т о л ь к о п р и о б р е л а еще б о л ь ш и е р а з м е р ы . П р о б л е м а классового градиента з д о р о в ь я остается ц е н т р а л ь н о й д л я медицин­ ской с о ц и о л о г и и к а к с точки з р е н и я с о ц и о л о г и ч е с к о й теории, т а к и в п л а н е прак­ тических м е р по о з д о р о в л е н и ю общества. Э т а проблема еще д а л е к а от своего раз­ решения. П р и н я т и е м о д е л и с о ц и а л ь н о й с е л е к ц и и как более а д е к в а т н о й реально­ сти п р и в е л о сегодня к с м е щ е н и ю а к ц е н т о в с о ц и а л ь н о й п о л и т и к и от « у л у ч ш е н и я условий труда и быта» к « р а з в и т и ю человеческого п о т е н ц и а л а » . Тендерные группы и семья. Р а з л и ч и е л ю д е й по п о л у — с а м о о ч е в и д н ы й ф а к т д и ф ф е р е н ц и а ц и и человеческой п о п у л я ц и и . Т е м н е менее, п р и всей н а г л я д н о с т и м о р ф о л о г и ч е с к и х р а з л и ч и й между полами, п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я дают у д и в и т е л ь н о мало данных, к о н к р е т и з и р у ю щ и х п о д о б н ы е р а з л и ч и я . Соци­ альные же и с с л е д о в а н и я чаще всего вообще п р и в о д я т к выводу, что поведенческие особенности полов больше детерминированы с п е ц и ф и ч н ы м и д л я данного пола в данном обществе социальными ролями, нежели биологическими различиями полов. И м е н н о отсюда в о з н и к л о п о н я т и е тендера — социального пола, формирующе­ гося в п р о ц е с с е с о ц и а л и з а ц и и и п р о я в л я ю щ е г о с я в п о л о с п е ц и ф и ч н о м р о л е в о м социальном поведении, в о т л и ч и е от биологического пола, д е т е р м и н и р о в а н н о г о х р о м о с о м н ы м н а б о р о м и н д и в и д а . К о н е ч н о , здесь н е л ь з я п о л н о с т ь ю и с к л ю ч а т ь связи с л о ж и в ш е г о с я в обществе р а с п р е д е л е н и я с о ц и а л ь н ы х р о л е й с биологиче­ ской п р е д р а с п о л о ж е н н о с т ь ю к в ы п о л н е н и ю о п р е д е л е н н ы х с о ц и а л ь н ы х ф у н к ц и й , д е т е р м и н и р о в а н н ы х б и о л о г и ч е с к и м полом. Е с л и все же т а к а я с в я з ь и существует, она не я в л я е т с я ж е с т к о й . В обществах западного т и п а р а з д е л е н и е общественного труда в соответствии с тендерной при­ надлежностью скорее отражает престижность отдельных видов занятий. Так, в а м е р и к а н с к о м обществе «женской работой» сегодня н а з ы в а ю т т а к и е в и д ы труда, которые столетие назад н а з ы в а л и с ь « н е г р и т я н с к о й работой». В С Ш А п р о ф е с с и я врача в ы с о к о п р е с т и ж н а и считается «мужской»* а в Р о с с и и , где она о т н о с и т с я к н и з к о о п л а ч и в а е м ы м и потому малопрестижна, — «женской». Кроме того, п о м и м о крайне в ы р а ж е н н ы х «мужского» ( м а с к у л и н н о г о ) и «жен­ ского» ( ф е м и н н о г о ) образцов (паттернов) социального поведения в с л о ж н ы х совре­ менных обществах э м п и р и ч е с к и в ы я в л я е т с я ряд «промежуточных» образцов поло1 Под статусной неконгруэнтностью (неконсистентностью) подразумевается несоответствие обычно высокоскоррелированных основных индикаторов принадлежности к социальному классу. Приме­ ром может служить врач (высокий образовательный статус), торгующий на вещевом рынке (сред­ ний материальный и низкий должностной статус). 156 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ролевого поведения ( а н д р о г и ш ю с г ь ) . Х о т я п р е д п о л о ж е н и е о более в ы с о к о й со­ ц и а л ь н о й э ф ф е к т и в н о с т и а н д р о г и н н ы х поведенческих паттернов э м п и р и ч е с к и не подтверждается, само их существование с о м н е н и й не вызывает. Т а к и м образом, абсолютизация половых р а з л и ч и й и понимание их чуть ли не как первичного ис­ точника социальной д и ф ф е р е н ц и а ц и и , характерные для социологии конца X I X в. — первой п о л о в и н ы XX в., сегодня не находят п р и з н а н и я . После Второй м и р о в о й в о й н ы в западных обществах в ы я в л я е т с я у с т о й ч и в о е р а з л и ч и е между т е н д е р н ы м и г р у п п а м и по п о к а з а т е л я м с о с т о я н и я з д о р о в ь я . Жен­ щ и н ы д е м о н с т р и р у ю т более высокий уровень нервно-психической и соматической заболеваемости, однако болезни у них протекают более легко. М у ж ч и н ы проявля­ ют более в ы с о к и й уровень психосоматических расстройств, и эти заболевания, так же как и вообще соматическая патология в целом, протекают у них более т я ж е л о . С м е р т н о с т ь мужчин, в о т л и ч и е от ж е н щ и н , в б о л ь ш е й мере с в я з а н а с крими­ н а л ь н ы м и п р и ч и н а м и , т р а в м а т и з м о м и а л к о г о л и з а ц и е й . С р е д н и й возраст дожи­ тия у мужчин, как правило, н и ж е , чем у ж е н щ и н . С ф о р м у л и р о в а н ы т р и теорети­ ческие модели, о б ъ я с н я ю щ и е тендерные р а з л и ч и я в с о с т о я н и и з д о р о в ь я . 1. С о ц и а л и з а ц и о н н а я г и п о т е з а предполагает, что в ы я в л я е м ы е р а з л и ч и я в с о с т о я н и и з д о р о в ь я между полами обусловлены р а з л и ч и е м р е а к ц и й на пе­ р е ж и в а е м ы й стресс и в ы з в а н н у ю им с и м п т о м а т и к у в з а в и с и м о с т и от не­ ф о р м а л ь н ы х ( р е з и д у а л ь н ы х ) норм, регулирующих п о л о р о л е в о е поведение и усвоенных в процессе социализации. Д л я ж е н щ и н п р и п е р е ж и в а н и и стрес­ са н о р м а т и в н о п р и е м л е м о осознавать свое с о с т о я н и е как з а б о л е в а н и е и об­ ращаться з а м е д и ц и н с к о й помощью. Д л я м у ж ч и н ж е п р о я в л я т ь с и м п т о м ы и о б р а щ а т ь с я за м е д и ц и н с к о й п о м о щ ь ю н о р м а т и в н о н е п р и е м л е м о ; «муж­ ской» паттерн р е а к ц и и на стресс диктует а л к о г о л и з а ц и ю и антинорматив­ ное поведение. П о э т о м у ф е м и н н ы й д е з а д а п т а ц и о н н ы й паттерн чаще фик­ с и р у ю т врачи, а м а с к у л и н н ы й — п о л и ц е й с к и е . Э т и м же о б ъ я с н я е т с я более в ы с о к а я смертность м у ж ч и н по к р и м и н а л ь н ы м п р и ч и н а м и по п р и ч и н а м , связанным с алкоголизацией. 2. Б и о л о г и ч е с к а я г и п о т е з а с в я з ы в а е т особенности с о с т о я н и я з д о р о в ь я жен­ щ и н с б и о л о г и ч е с к о й с п е ц и ф и к о й строения и ф у н к ц и о н и р о в а н и я женско­ го организма, о б у с л о в л е н н о й ф у н к ц и е й д е т о р о ж д е н и я . Эта гипотеза хоро­ ш о о б ъ я с н я е т с и м п т о м ы так называемого с и н д р о м а п р е д м е н с т р у а л ь н о г о н а п р я ж е н и я у ж е н щ и н , а также з а б о л е в а н и я и н в о л ю ц и о н н о г о периода. 3. Г и п о т е з а « р о л е в о й п е р е г р у з к и » , так же как с о ц и а л и з а ц и о н н а я гипотеза, исходит из общетеоретического п р е д с т а в л е н и я о стрессе. Предполагается, что если м у ж ч и н а в современном обществе в ы п о л н я е т две о с н о в н ы е соци­ а л ь н ы е роли — «работника» ( « к о р м и л ь ц а с е м ь и » ) и «отца семейства», то женщина т р и : « р а б о т н и ц ы » , «матери семейства» и « в о с п и т а т е л ь н и ц ы детей». П о д о б н а я «ролевая перегрузка» я в л я е т с я , согласно « и н ж е н е р н о й модели» стресса, п о с т о я н н ы м и с т о ч н и к о м последнего в в ы п о л н е н и и жен­ щ и н о й ее о с н о в н ы х с о ц и а л ь н ы х ролей. Следует отметить, что с ф и з и о л о г и ч е с к и х п о з и ц и й модель «ролевой перегруз­ ки» не в ы д е р ж и в а е т к р и т и к и . В основание этой модели п о л о ж е н о предположение, Глава 7. Социальное здоровье 157 что ч е л о в е к обладает н е к и м о г р а н и ч е н н ы м объемом ф и з и о л о г и ч е с к о й э н е р г и и , которую и м о ж н о р а с п р е д е л я т ь по с о ц и а л ь н ы м р о л я м . О т с ю д а чем б о л ь ш е ролей, тем больше и к а н а л о в р а с п р е д е л е н и я энергии, а следовательно, на к а ж д ы й к а н а л приходится меньше энергии. Поэтому модель «ролевой перегрузки» получила назва­ ние к а н а л и з а ц и о н н о й гипотезы. Количество энергии же, получаемой современным человеком с пищей, вообще не может быть израсходовано в обычных, неэкстремаль­ ных условиях, сколько бы социальных ролей он ни исполнял. Безусловно, подобная критика не снимает проблемы в л и я н и я семьи и работы на здоровье полов. С е м ь я — п е р в и ч н а я м а л а я с о ц и а л ь н а я группа, в основе ф о р м и р о в а н и я кото­ рой л е ж а т к р о в н о р о д с т в е н н ы е с в я з и . Т р а д и ц и о н н а я с е м ь я м н о г о п о к о л е н н а я , ее возглавляет с т а р ш и й по возрасту мужчина, а у п р а в л е н и е в н е й с т р о и т с я на осно­ ве а в т о р и т а р н ы х п р и н ц и п о в . П с и х о а н а л и т и ч е с к а я т р а д и ц и я с в я з ы в а е т с т а к о й п а т р и а р х а л ь н о й семьей в о з н и к н о в е н и е з а п р е т и т е л ь н ы х с о ц и а л ь н ы х н о р м и госу­ дарственных о б р а з о в а н и й . Е с л и считать подобную семью д е й с т в и т е л ь н о первич­ ной ф о р м о й с о ц и а л ь н о й о р г а н и з а ц и и , то следует п р и з н а т ь , что в с о в р е м е н н о м обществе семья у т р а т и л а многие свои п е р в о н а ч а л ь н ы е ф у н к ц и и и п р е т е р п е л а су­ щественную т р а н с ф о р м а ц и ю . Прежде всего д л я современной семьи характерна утрата ею производственных ф у н к ц и й . Р я д других ф у н к ц и й семьи сохранился в рудиментарном виде, посколь­ ку перешел к особым с о ц и а л ь н ы м институтам. Так, с о ц и а л и з а ц и о н н ы е ф у н к ц и и , особенно передачу необходимой д л я ж и з н и и н ф о р м а ц и и , частично взяла на себя система образования, ф у н к ц и и социального контроля — п о л и ц и я и церковь, защи­ ты — а р м и я , о х р а н ы з д о р о в ь я — система з д р а в о о х р а н е н и я . П о э т о м у о с н о в н ы м и ф у н к ц и я м и современной семьи следует считать прокреационную (воспроизводство населения) и рекреационную (удовлетворение глубинных э м о ц и о н а л ь н ы х потреб­ ностей людей в любви, привязанности, понимании, разделенных п е р е ж и в а н и я х ) . В с в я з и с п р о ц е с с а м и у р б а н и з а ц и и с у щ е с т в е н н ы е и з м е н е н и я п р е те р п е вае т и структура семьи. Д л я к р у п н ы х городов стала т и п и ч н о й нуклеарная ( я д е р н а я ) се­ мья, с о с т о я щ а я из р о д и т е л е й и детей. Т е н д е н ц и я к малодетности, п о я в и в ш а я с я во всех р а з в и т ы х странах во второй п о л о в и н е XX в., п р и в е л а к тому, ч т о в семье, к а к правило, теперь 1-2 ребенка. В последние д е с я т и л е т и я р а с п р о с т р а н и л и с ь структурные в и д ы семьи, ранее не существовавшие и л и не п р и в л е к а в ш и е к себе общественного в н и м а н и я , — «откры­ тый брак», семьи с г о м о с е к с у а л ь н ы м и партнерами, семьи с о д н и м родителем, неи н с т и т у ц и о н а л и з и р о в а н н ы е семьи ( д л и т е л ь н о е и л и к р а т к о в р е м е н н о е сожитель­ ство), с е м ь и н е с о в е р ш е н н о л е т н и х и пр. Их в л и я н и е на з д о р о в ь е о б щ е с т в а еще предстоит изучать. Есть одна в а ж н а я з а к о н о м е р н о с т ь т р а н с ф о р м а ц и и семьи — переход от авто­ ритарной семьи к эгалитарной, которой п р и с у щ е более р а в н о м е р н о е распределе­ ние в л а с т н ы х ф у н к ц и й между супругами (а иногда и д е т ь м и ) . Э г а л и т а р и з м в се­ мейных о т н о ш е н и я х в ы з в а н с е р ь е з н ы м и и з м е н е н и я м и в и д е о л о г и и з а п а д н ы х об­ ществ и п р о я в л я е т с я в р а с п р е д е л е н и и в н у т р и с е м е й н ы х ролей. Б л а г о п р и я т н о е в л и я н и е семейного о к р у ж е н и я на частоту в о з н и к н о в е н и я , те­ чение и исходы как острых, т а к и х р о н и ч е с к и х с о м а т и ч е с к и х з а б о л е в а н и й уста­ навливается в и с с л е д о в а н и я х н а ч и н а я с 50-х гг. XX в. П о д о б н ы е д а н н ы е получе- 158 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье ны д л я ш и р о к о г о круга п а т о л о г и ч е с к и х с о с т о я н и й — р е в м а т и з м а , и н ф а р к т о в , ту­ беркулеза, у г р о ж а ю щ е г о в ы к и д ы ш а , т е ч е н и я п о с л е о п е р а ц и о н н о г о п е р и о д а п р и о п е р а ц и я х на сердце и пр. В п е р в ы е п о д о б н ы е д а н н ы е п о я в и л и с ь еще в X I X в. в а к т у а р н о й ( с т р а х о в о й ) статистике, п о к а з ы в а в ш е й с к о р у ю с м е р т ь м у ж ч и н после с м е р т и жен. Д л я объяс­ нения этой зависимости была выдвинута теория «разбитого сердца». В 70-е гг. XX в. ей на с м е н у п р и ш л а г и п о т е з а « с о ц и а л ь н ы х с в я з е й » . О н а п р е д п о л а г а л а , что се­ м ь я — та ф о р м а с о ц и а л ь н ы х связей, которая, согласно п р и р о д е человека, необхо­ д и м а е м у д л я с о х р а н е н и я з д о р о в ь я . Н а р у б е ж е 1980-1990-х гг. д а н н а я гипотеза б ы л а р а з в и т а и о п е р а ц и о н а л и з и р о в а н а к а к с е м е й н а я с о ц и а л ь н а я поддержка. В о т н о ш е н и и психического з д о р о в ь я таких о д н о н а п р а в л е н н ы х закономернос­ тей в л и я н и я семьи нет. С е м ь я по-разному в л и я е т на п с и х и ч е с к о е з д о р о в ь е жен­ щ и н и м у ж ч и н . Среди ж е н щ и н наиболее в ы с о к и й у р о в е н ь п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я п р о я в л я ю т н и к о г д а не с о с т о я в ш и е в браке, за н и м и следуют с о с т о я щ и е в браке, потом вдовы и на последнем месте — р а з в е д е н н ы е и о с т а в л е н н ы е п а р т н е р о м . Сре­ ди м у ж ч и н н а и б о л е е в ы с о к и й уровень психического з д о р о в ь я н а б л ю д а е т с я у со­ с т о я щ и х в браке, з а т е м следуют р а з в е д е н н ы е и в д о в ц ы и на п о с л е д н е м месте — никогда не с о с т о я в ш и е в браке. П о д о б н ы е р е з к и е р а з л и ч и я в уровне психического з д о р о в ь я между п о л а м и в з а в и с и м о с т и от семейного статуса п р и в о д я т социологов ф е м и н и с т с к о г о направ­ л е н и я к в ы в о д а м о «психологической выгоде брака д л я мужчин» и о с о в р е м е н н о м браке «как ф о р м е э к с п л у а т а ц и и ж е н щ и н ы в с е к с и с т с к о м обществе». О д н а к о в д е й с т в и т е л ь н о с т и , к а к п о к а з ы в а ю т у г л у б л е н н ы е и с с л е д о в а н и я п р о б л е м ы , отме­ ч е н н ы е з а к о н о м е р н о с т и в о многом о б ъ я с н я ю т с я ф а к т о р а м и с е л е к ц и и . М у ж ч и н ы , с т р а д а ю щ и е н е р в н о - п с и х и ч е с к и м и р а с с т р о й с т в а м и , и м е ю т мало ш а н с о в б ы т ь в ы б р а н н ы м и в качестве б р а ч н ы х п а р т н е р о в , п о с к о л ь к у ж е н щ и н ы оценивают потенциального супруга прежде всего с т о ч к и з р е н и я в ы п о л н е н и я роли « к о р м и л ь ц а семьи». В ы с о к а я р а н н я я смертность м у ж ч и н - в д о в ц о в находит свое о б ъ я с н е н и е , во-первых, в а н а л и з е п р и ч и н смерти ( ч а щ е всего это п р и ч и н ы , свя­ з а н н ы е со з л о у п о т р е б л е н и е м алкоголем, — м а с с и в н а я а л к о г о л и з а ц и я н а ч и н а е т с я после и с ч е з н о в е н и я с д е р ж и в а ю щ е г о в л и я н и я ж е н ) ; а во-вторых, в утрате за вре­ м я супружества э л е м е н т а р н ы х н а в ы к о в с а м о о б с л у ж и в а н и я . Э м п и р и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я устанавливают, что д л я м у ж ч и н брак, безуслов­ но, в ы п о л н я е т особую «психогигиеническую» ф у н к ц и ю . О д н а к о почему подобная ф у н к ц и я не п р о с л е ж и в а е т с я д л я ж е н щ и н ? О т в е т на этот в о п р о с л е ж и т в распре­ д е л е н и и в н у т р и с е м е й н о й власти. Психологическое благополучие л и ч н о с т и в бра­ ке с в я з а н о с чувством субъективного к о н т р о л я . В обществах з а п а д н о г о т и п а со­ х р а н я ю т с я в н у т р и с е м е й н ы е групповые н о р м ы в з а и м о д е й с т в и я супругов, предус­ матривающие выполнение основных властных ф у н к ц и й мужчиной. Во всех и н д у с т р и а л ь н о р а з в и т ы х странах XX в. о з н а м е н о в а л с я все возрастаю­ щ е й в о в л е ч е н н о с т ь ю ж е н щ и н в процесс общественного производства. Т а к и м об­ разом, п р о ф е с с и о н а л ь н а я занятость ж е н щ и н вне дома стала повсеместным явлени­ ем, и в Р о с с и и — раньше, чем в странах Запада. Поэтому в л и я н и е профессиональ­ ной з а н я т о с т и ( р а б о т ы ) ж е н щ и н на их здоровье стало одной из в а ж н ы х п р о б л е м общественного з д о р о в ь я . Глава 7. Социальное здоровье 159 И с с л е д о в а н и я устойчиво ф и к с и р у ю т более высокий уровень психического здоровья работающих ж е н щ и н по сравнению с неработающими. Отсюда часто делается в ы в о д об о д н о з н а ч н о п о л о ж и т е л ь н о м в л и я н и и п р о ф е с с и о н а л ь н о й заня­ тости на п с и х и ч е с к о е здоровье ж е н щ и н . Но и здесь п р е и м у щ е с т в е н н о е в л и я н и е оказывает ф а к т о р селекции. Ж е н щ и н ы с нарушенным психическим здоровьем либо вообще не н а ч и н а ю т работать, л и б о оставляют работу п р и первой же возмож­ ности, ч а щ е всего — после в с т у п л е н и я в брак. С р а в н е н и е же ж е н щ и н , р а б о т а ю щ и х п о л н ы й р а б о ч и й день, с ж е н щ и н а м и , за­ н я т ы м и н е п о л н ы й р а б о ч и й день, показывает, что п о л н а я з а н я т о с т ь менее благо­ п р и я т н а д л я п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я ( п р е ж д е всего из-за с и м п т о м о в н е в р о т и з а ц и и ) . К о н е ч н о , п р о ф е с с и о н а л ь н а я з а н я т о с т ь имеет д л я с о в р е м е н н о й ж е н щ и н ы существенное м о р а л ь н о е значение, о д н а к о это з н а ч е н и е н е л ь з я о т о ж д е с т в л я т ь со здоровьем. В о з р а с т н ы е г р у п п ы . С а м по себе возраст тоже, безусловно, б и о л о г и ч е с к а я пе­ ременная, о д н а к о ч е л о в е к проходит свой ж и з н е н н ы й путь в к о н к р е т н о й социаль­ но-исторической и и н д и в и д у а л ь н о й ситуации, о к а з ы в а ю щ е й то и л и и н о е повреж­ дающее в л и я н и е на здоровье. Ухудшение физического (соматического) здоровья с возрастом вызывается н а к о п л е н и е м ( к у м у л я ц и е й ) соматической патологии. «Скорость» подобного на­ к о п л е н и я отражает, н а р я д у с генетическим ф о н о м , в л и я н и е п о н и м а е м ы х в самом широком с м ы с л е у с л о в и й ж и з н и . И м е н н о о н и определяют б и о л о г и ч е с к и й возраст членов р а з л и ч н ы х человеческих п о п у л я ц и й , а следовательно, и в о з р а с т н ы е гра­ ницы о т д е л ь н ы х стадий ж и з н е н н о г о цикла. Так, если н и ж н я я г р а н и ц а старости в странах З а п а д а о п р е д е л я е т с я сегодня в 80 лет, то д л я Р о с с и и , где с р е д н и й возраст д о ж и т и я м у ж ч и н в течение последнего д е с я т и л е т и я XX в. б ы л менее 60 лет, т а к о е определение старости бессмысленно. М е х а н и з м ы у х у д ш е н и я з д о р о в ь я с возрастом под в л и я н и е м с о ц и а л ь н о детер­ м и н и р о в а н н ы х ж и з н е н н ы х о б с т о я т е л ь с т в в п е р в ы е о п и с а л в к о н ц е 1920-х гг. А. М е й е р . Его подход п о л у ч и л современное р а з в и т и е в виде концепции жизненных событий. В течение ж и з н и на л ю д е й действуют т р и в и д а т а к и х с о б ы т и й : истори­ ческие, н о р м а т и в н ы е и н е н о р м а т и в н ы е . Исторические события. Это войны, р е в о л ю ц и и , п е р и о д ы голода и т. п. Подоб­ ные с о б ы т и я о х в а т ы в а ю т б о л ь ш и е м а с с ы л ю д е й , ф о р м и р у ю т их п с и х о л о г и ю и оказывают с у щ е с т в е н н о е в л и я н и е н а биологическую основу л и ч н о с т и . П о э т о м у можно говорить о «военном поколении» и л и п о к о л е н и и «шестидесятников». Н а л и ч и е с у щ е с т в е н н о й п р о с л о й к и «блокадников» в н а с е л е н и и Санкт-Петербур­ га обусловливает ч р е з в ы ч а й н о в ы с о к и й , по с р а в н е н и ю с Р о с с и е й в целом, уровень соматической п а т о л о г и и в с т а р ш е й возрастной группе н а с е л е н и я города. Нормативные события. Это те с о б ы т и я , к о т о р ы е п р о и с х о д я т в ж и з н и всех и л и п о д а в л я ю щ е г о б о л ь ш и н с т в а людей. К н и м относится, н а п р и м е р , о к о н ч а н и е учеб­ ного з а в е д е н и я , в с т у п л е н и е в брак, рождение детей, п о с т у п л е н и е на работу. Ненормативные события. Т а к и е с о б ы т и я м о г у т происходить, а могут и не про­ исходить в т е ч е н и е ж и з н и . У б о л ь ш и н с т в а л ю д е й о н и не п р о и с х о д я т . П р и м е р ы таких с о б ы т и й : т ю р е м н о е з а к л ю ч е н и е , т я ж е л о е з а б о л е в а н и е , с м е р т ь супруга в молодом возрасте. 160 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е В т р а д и ц и о н н ы х обществах, о р и е н т и р о в а н н ы х на п о д д е р ж а н и е с т а б и л ь н о с т и , возраст о п р е д е л я е т с о ц и а л ь н ы й статус, а следовательно, власть и д о с т у п к ресур­ сам. В этом отношении советское общество характеризовал традиционализм. Напро­ тив, в д и н а м и ч н ы х обществах, о р и е н т и р о в а н н ы х на и з м е н е н и я и развитие, в ы с о к с о ц и а л ь н ы й п р е с т и ж молодости. В с о в р е м е н н ы х з а п а д н ы х обществах это хорошо з а м е т н о по р а с п р о с т р а н е н и ю м о л о д е ж н о й м о д ы и м о л о д е ж н о г о с т и л я ж и з н и в целом среди с т а р ш и х в о з р а с т н ы х групп. В л и я н и е с о ц и а л ь н ы х ф а к т о р о в на здоровье р а з л и ч н ы х в о з р а с т н ы х групп су­ щ е с т в е н н о р а з л и ч а е т с я в з а в и с и м о с т и от пола. В м о л о д о м возрасте з д о р о в ь е муж­ чин всегда хуже, чем ж е н щ и н . Это с в я з а н о с д в о й н о й п с и х о э м о ц и о н а л ь н о й нагруз­ кой м у ж ч и н — н е о б х о д и м о с т ь ю делать п р о ф е с с и о н а л ь н у ю карьеру и материаль­ но обеспечивать созданную семью. Ж е н щ и н ы на этом этапе ж и з н е н н о г о цикла, как п р а в и л о , л и б о п р е к р а щ а ю т , л и б о с у щ е с т в е н н о о г р а н и ч и в а ю т с в о ю профессио­ н а л ь н у ю деятельность, с о с р е д о т о ч и в а я с ь на уходе за д е т ь м и и их в о с п и т а н и и . В среднем возрасте показатели здоровья мужчин и ж е н щ и н выравниваются. Д л я мужчин становится очевидным «потолок» их п р о ф е с с и о н а л ь н о й карьеры, произо­ шло полное овладение специальностью, создана м а т е р и а л ь н а я основа семейного б л а г о п о л у ч и я . П о э т о м у м у ж ч и н ы с н и ж а ю т п р о ф е с с и о н а л ь н ы е у с и л и я и начина­ ют п р о я в л я т ь б о л ь ш и й интерес к семье. Этот феномен получил н а з в а н и е «обмена». О д н а к о как раз тогда семья перестает нуждаться в таком в н и м а н и и . Д е т и уже выра­ стают, зачастую покидают родительский дом. Поэтому при неудачном «обмене» в качестве заместительной активности у мужчин нарастает а л к о г о л и з а ц и я , появля­ ются внебрачные сексуальные связи, что может привести к распаду семьи. У ж е н щ и н на с о с т о я н и е з д о р о в ь я в этом возрасте с у щ е с т в е н н о в л и я ю т инво­ л ю ц и о н н ы е и з м е н е н и я ( к л и м а к т е р и ч е с к и й с и н д р о м ) , с о п р о в о ж д а ю щ и е с я вто­ р и ч н о й психотравматизацией. Эта п с и х о т р а в м а т и з а ц и я обусловлена воспринима­ е м ы м ж е н щ и н о й с н и ж е н и е м своей с о ц и а л ь н о й ценности в качестве сексуального объекта. Уход детей из дома порождает «синдром опустевшего гнезда». На этом этапе ж и з н и ж е н щ и н ы п р о я в л я ю т з а м е с т и т е л ь н у ю а к т и в н о с т ь в виде интенси­ ф и к а ц и и и л и в о з в р а щ е н и я к п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и , к а к о й - л и б о обще­ с т в е н н о й работы. В п о ж и л о м возрасте происходит п р е к р а щ е н и е п р о ф е с с и о н а л ь н о й деятельно­ сти — выход на п е н с и ю . В л и я н и е выхода на п е н с и ю на з д о р о в ь е м у ж ч и н интен­ с и в н о изучалось н а ч и н а я с середины XX в. И с с л е д о в а н и я д е м о н с т р и р у ю т , что при сравнении показателей здоровья работающих и неработающих лиц пенсионного возраста з д о р о в ь е р а б о т а ю щ и х о к а з ы в а е т с я лучше. Это я в л е н и е п о л у ч и л о назва­ н и е « э ф ф е к т а здорового р а б о т н и к а » . Отсюда о б ы ч н о д е л а л с я в ы в о д о благотвор­ ном в л и я н и и работы на здоровье в п о ж и л о м возрасте. Ф а к т и ч е с к и ж е здесь н а б л ю д а е т с я о б р а т н о е н а п р а в л е н и е п р и ч и н н о й с в я з и : лица, и м е ю щ и е л у ч ш е е з д о р о в ь е в п р е д п е н с и о н н о м возрасте, с б о л ь ш е й вероят­ ностью п р о д о л ж а ю т работать и после выхода на пенсию. Т а к и м образом, в л и я н и е п р е к р а щ е н и я п р о ф е с с и о н а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и на з д о р о в ь е п р а к т и ч е с к и отсут­ ствует. З д о р о в ь е после выхода на пенсию о п р е д е л я е т с я з д о р о в ь е м в предпенси­ онном периоде, но т а к ж е и о б щ е й э к о н о м и ч е с к о й с и т у а ц и е й , в к о т о р о й происхо­ дит выход на пенсию. 161 Глава 7. С о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е Не п о д т в е р ж д а е т с я в и с с л е д о в а н и я х и п о л о ж е н и е о п о з и т и в н о м в л и я н и и на здоровье в п о ж и л о м возрасте т в о р ч е с к о г о труда. П р е д с т а в и т е л и в ы с ш и х классов, в чьей р а б о т е в ы с о к у д е л ь н ы й вес творчества, в т е ч е н и е ж и з н и ф о р м и р у ю т широ­ кий круг и н т е р е с о в и ч а щ е р а с с м а т р и в а ю т в ы х о д на п е н с и ю к а к в о з м о ж н о с т ь их у д о в л е т в о р е н и я . Н а п р о т и в , п р е д с т а в и т е л и н и з ш и х классов, чья профессиональ­ ная д е я т е л ь н о с т ь х а р а к т е р и з у е т с я р у т и н и з а ц и е й , ч а щ е не н а х о д я т в о з м о ж н о с т е й з а п о л н и т ь п о я в и в ш е е с я свободное в р е м я и в о з в р а щ а ю т с я к работе. Д л я ж е н щ и н в ы х о д н а п е н с и ю вообще н е с т а н о в и т с я т р а в м и р у ю щ и м пережи­ ванием, п о с к о л ь к у о н и л е г к о п е р е к л ю ч а ю т с я на «домашние» п р о б л е м ы , участву­ ют в в о с п и т а н и и в н у к о в . Здоровье в территориальных общностях Расселение — б а з и с н а я , п е р в и ч н а я х а р а к т е р и с т и к а о р г а н и з а ц и и общества. Совокупность людей, относительно плотно заселяюших определенную т е р р и т о р и ю , называется т е р р и т о р и а л ь н о й о б щ н о с т ь ю . Д л я в ы д е л е н и я т е р р и т о р и а л ь н ы х общностей может быть и с п о л ь з о в а н о три ос­ новных к р и т е р и я : 1. Географический. Этот критерий показывает географическое расположение о б щ н о с т и и х а р а к т е р и з у е т ее м е с т о н а х о ж д е н и е в о п р е д е л е н н о й климатиче­ с к о й и л а н д ш а ф т н о й зоне, в т е р р и т о р и а л ь н о - п о л и т и ч е с к и х г р а н и ц а х . 2 . Инфраструктурный. Экономический по содержанию, данный критерий о п и с ы в а е т о с н о в н ы е способы п о л у ч е н и я ч л е н а м и о б щ н о с т и средств к суще­ с т в о в а н и ю . Сюда о т н о с я т с я п р о м ы ш л е н н ы е и с е л ь с к о х о з я й с т в е н н ы е пред­ п р и я т и я , т р а н с п о р т н а я сеть, т о р г о в ы е пути и центры, у ч р е ж д е н и я отдыха и т у р и з м а и т. п. 3. Социально-психологический. Этот критерий описывает субъективное отожде­ ствление с общностью отдельных ее ч л е н о в ( и д е н т и ф и к а ц и я ) . Т а к а я иден­ т и ф и к а ц и я о с н о в ы в а е т с я н а ч у в с т в е «мы» и п р о т и в о п о с т а в л е н и и с в о е й общности другим общностям — «они». П о д к р е п л я ю т и д е н т и ф и к а ц и ю с общностью некоторые вербальные и поведенческие особенности, широко п р и з н а в а е м ы е к а к п р и н а д л е ж а щ и е и м е н н о этой общности. П р и м е р о м здесь могут с л у ж и т ь т а к и е «петербургские» б ы т о в ы е л е к с и ч е с к и е е д и н и ц ы , к а к «карточка», «булка». Н а з д о р о в ь е ч л е н о в о б щ н о с т и в л и я ю т , прежде всего, к л и м а т о - г е о г р а ф и ч е с к и е факторы, о п р е д е л я е м ы е т е р р и т о р и а л ь н ы м м е с т о н а х о ж д е н и е м о б щ н о с т и . В общ­ ности р е а л и з у е т с я и в о з д е й с т в и е с о ц и а л ь н о - с т р у к т у р н ы х п е р е м е н н ы х , рассмот­ ренное в ы ш е . К р о м е того, здесь действует р я д п р и с у щ и х и м е н н о им ф а к т о р о в здо­ ровья, п о л у ч и в ш и х н а з в а н и е э к о л о г и ч е с к и х . В с о ц и о л о г и ч е с к о й н а у к е сегодня существуют два а л ь т е р н а т и в н ы х п о н и м а н и я экологических факторов: 1. Физические, химические и биологические ф а к т о р ы о к р у ж а ю щ е й с р е д ы , по­ тенциально способные оказывать повреждающее влияние на здоровье 162 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ч е л о в е к а . И з у ч е н и е э т и х ф а к т о р о в с о с т а в л я е т с о д е р ж а н и е н а у ч н о г о на­ п р а в л е н и я « э к о л о г и и ч е л о в е к а » . П о с к о л ь к у в у р б а н и з и р о в а н н ы х общно­ с т я х н а з в а н н ы е ф а к т о р ы чаще всего и м е ю т техногенное происхождение, т. е. в о з н и к а ю т в результате сознательной д е я т е л ь н о с т и человека, « э к о л о г и ю че­ ловека» правомерно относить к социальным наукам. 2. Факторы неравномерного распределения по территории различных видов девиантного поведения — от психических расстройств до проституции. В этом с м ы с л е говорят, н а п р и м е р , о б « э к о л о г и и п р е с т у п н о с т и » . Т а к о е п о н и м а н и е э к о л о г и и я в л я е т с я собственно с о ц и о л о г и ч е с к и м . В п у б л и ц и с т и ч е с к и х текстах п о н я т и е э к о л о г и и н е р е д к о и с п о л ь з у е т с я к а к иди­ оматическое. П р и м е р о м здесь м о ж е т с л у ж и т ь « э к о л о г и я культуры» — п о н я т и е , не и м е ю щ е е в н я т н о г о научного с о д е р ж а н и я . З д о р о в ь е городского и сельского населения. С н а ч а л а р а з в и т и я ц и в и л и з а ц и и два вида п о с е л е н и й стали в и с т о р и и человечества о с н о в н ы м и — городские и сель­ ские. По традиции, з а л о ж е н н о й Ж а н - Ж а к о м Руссо в конце X V I I I в., с е л ь с к и м по­ с е л е н и я м п р и п и с ы в а е т с я особо благотворное в л и я н и е на здоровье. Р у с с о и с т с к и й «естественный человек» б л и з о к к п р и р о д е и не п о д в е р ж е н п о р о к а м к р у п н ы х горо­ дов. Б о л е з н ь ж е , в р у с л е и у д а и с т с к о - х р и с т и а н с к и х р е л и г и о з н ы х в з г л я д о в , слу­ ж и т «возмездием за порочность». В с о в р е м е н н о м о б щ е с т в е н н о м с о з н а н и и эта тра­ д и ц и я находит свое в ы р а ж е н и е в н а т у р о п а т и ч е с к и х п р е д с т а в л е н и я х об э т и о л о г и и ( п р и ч и н а х ) б о л е з н е й , способах л е ч е н и я и о з д о р о в л е н и я о р г а н и з м а . К о н к р е т н ы е исследования р а з л и ч и й в состоянии здоровья между городским и сельским населением, проводимые в европейских странах с конца X I X в., убедитель­ но свидетельствуют о худших п о к а з а т е л я х как ф и з и ч е с к о г о , так и психического здоровья сельского населения. Существует несколько о б ъ я с н е н и й этого феномена. 1. Б о л е е т я ж е л ы е и н е б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я труда и быта на селе по сравне­ н и ю с городом. С е л ь с к и й труд о с у щ е с т в л я е т с я в у с л о в и я х м и н и м а л ь н о й з а щ и щ е н н о с т и от воздействия неблагоприятных природных факторов, в сель­ с к и х п о с е л е н и я х з а ч а с т у ю отсутствуют водопровод, к а н а л и з а ц и я , система сбора и у д а л е н и я мусора. 2. Н и з к а я доступность квалифицированной медицинской помощи в силу геогра­ фической удаленности и относительно высокой стоимости медицинских услуг. 3. Т р а д и ц и о н а л и з м и к о н с е р в а т и з м , п р и с у щ и й с е л ь с к о м у н а с е л е н и ю в боль­ ш е й мере, чем городскому. Его с л е д с т в и я : <• о т к л а д ы в а н и е о б р а щ е н и я к врачам из-за у п о в а н и я на « н а р о д н ы е сред­ ства» и н е д о в е р и я к о ф и ц и а л ь н о й м е д и ц и н е ; р я д п а т о л о г и ч е с к и х с о с т о я н и й не о с о з н а ю т с я как б о л е з н и , а осмыслива­ ю т с я скорее в б ы т о в ы х п р е д с т а в л е н и я х ; 4* в ы с о к а я л а т е н т н о с т ь т а к и х в и д о в д е в и а н т н о г о п о в е д е н и я , к а к психиче­ с к а я б о л е з н ь ; с т р е м л е н и е к ее с о к р ы т и ю и з - з а б о я з н и о б щ е с т в е н н о г о осуждения; <• ж е с т к а я о р и е н т а ц и я на г р у п п о в ы е нормы, с а н к ц и о н и р у ю щ и е поврежда­ ющее з д о р о в ь е д е в и а н т н о е поведение ( н а п р и м е р , а л к о г о л и з а ц и ю ) . 163 Глава 7. Социальное здоровье Ф а к т о р ы з д о р о в ь я городского населения. С о ц и а л ь н о - с т а т и с т и ч е с к и е иссле­ д о в а н и я , о х в а т ы в а ю щ и е достаточно д л и т е л ь н ы е п е р и о д ы в р е м е н и ( б о л е е чем сто­ л е т и е ) , у б е д и т е л ь н о д е м о н с т р и р у ю т п а р а л л е л и з м роста п с и х и ч е с к и х и психосо­ м а т и ч е с к и х з а б о л е в а н и й , других ф о р м д е в и а н т н о г о п о в е д е н и я и п р о ц е с с о в урба­ н и з а ц и и . П о э т о м у в XX в. стало п о п у л я р н ы м п о с т у л и р о в а н и е п р и ч и н н о й с в я з и между э т и м и д в у м я процессами. О д н а к о п р я м ы е и с с л е д о в а н и я в л и я н и я ф а к т о р о в городской среды не дают о с н о в а н и й д л я п о д о б н ы х з а к л ю ч е н и й . П о - в и д и м о м у , и смена паттерна патологии, и рост д о л и городского н а с е л е н и я в его о б щ е й числен­ ности — п р о я в л е н и е д е й с т в и я некоего третьего ф а к т о р а , а и м е н н о о б щ е ц и в и л и з а ц и о н н о г о «сдвига». Л ю д и , в ы р о с ш и е в с е л ь с к о й местности, п р и п е р е с е л е н и и в город п е р е ж и в а ю т негати в н ые э м о ц и о н а л ь н ы е с о с т о я н и я , о б у с л о в л е н н ы е в о с п р и я т и е м н е к о т о р ы х ф а к т о р о в г о р о д с к о й среды, т а к и х к а к с л о ж н о с т ь т р а н с п о р т н ы х к о м м у н и к а ц и й , б ы т о в а я з а г р я з н е н н о с т ь т е р р и т о р и и , недостаточное о з е л е н е н и е , р а з д р а ж а ю щ и е запахи и т. п. О д н а к о эти н е г а т и в н ы е э м о ц и о н а л ь н ы е р е а к ц и и угасают в т е ч е н и е п о л у г о д а - г о д а и наступает а д а п т а ц и я к у р б а н и з и р о в а н н о й среде. П о к а з а т е л и у р о в н я психосоматических заболеваний ( н а п р и м е р , мозговые ин­ сульты), с о с т о я н и я семейных отношений (разводы), сексуального поведения (под­ ростковые беременности, заболевания, передающиеся п о л о в ы м путем), суицидов, уголовной преступности характеризуют социальную д е з о р г а н и з а ц и ю территори­ альных общностей. П о э т и м по казателям отдельные т е р р и т о р и а л ь н ы е о б щ н о с т и сравнимы между собой, что позволяет делать выводы о в л и я н и и территориальногеографического ф а к т о р а на общественное здоровье (макроэкологический а н а л и з ) . С п о з и ц и й урабаносоциологии еще больший интерес представляет а н а л и з раз­ л и ч и й п о к а з а т е л е й с о ц и а л ь н о й д е з о р г а н и з а ц и и в н у т р и самих т е р р и т о р и а л ь н ы х общностей, таких как крупные города. П о д о б н ы й а н а л и з в ы я в л я е т з о н ы города с 1 высоким уровнем, например, болезненности по шизофрении , грабежей, проститу­ ции и пр., что в сопоставлении с социально-экономическими показателями, харак­ т е р и з у ю щ и м и территорию, позволяет судить о в л и я н и и ф а к т о р о в городской среды на здоровье членов территориальной общности ( м и к р о э к о л о г и ч е с к и й а н а л и з ) . И з ф а к т о р о в с о ц и а л ь н о г о у п р а в л е н и я городом, п о в р е ж д а ю щ е е в л и я н и е кото­ рых на з д о р о в ь е ч л е н о в т е р р и т о р и а л ь н о й о б щ н о с т и э м п и р и ч е с к и д о к а з а н о , сле­ дует н а з в а т ь д и с к р и м и н а ц и ю отдельных групп населения и б ю р о к р а т и з а ц и ю . Территориальные перемещения. Т е р р и т о р и а л ь н ы е п е р е м е щ е н и я ( м и г р а ц и я ) я в л я ю т с я , н а р я д у со с т р а т и ф и к а ц и о н н о й мобильностью, в т о р ы м о с н о в н ы м видом с о ц и а л ь н о й м о б и л ь н о с т и . Т и п о л о г и я м и г р а ц и и строится н а т а к и х е е п р и з н а к а х , как м а с ш т а б и п р и ч и н ы . Внутригосударственная миграция п о д р а з д е л я е т с я на с л е д у ю щ и е в и д ы : • Маятниковая м и г р а ц и я , т. е. м и г р а ц и я в п р е д е л а х о д н о й т е р р и т о р и а л ь ­ н о й о б щ н о с т и . П р е ж д е всего, э т о е ж е д н е в н а я м и г р а ц и я о т м е с т постоян­ ного п р о ж и в а н и я к местам работы, но т а к ж е и с е з о н н а я м и г р а ц и я к м е с т а м 1 Заболеваемость — уровень заболеваний, выявленных первоначально. Болезненность — уровень дан­ ной патологии в обществе, т. е. статистически выявленное в данном году, сравниваемое с выявлен­ ным ранее. 164 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье отдыха (рекреационным зонам данного поселения или отдаленным от поселений). • Внутриобластная м и г р а ц и я . П р е ж д е всего это о б у с л о в л е н н о е урбанизаци­ ей п е р е м е щ е н и е сельского н а с е л е н и я в б л и з л е ж а щ и е к р у п н ы е города. • Межобластная м и г р а ц и я . О н а с в я з а н а с э к о н о м и ч е с к и м р а й о н и р о в а н и ­ ем т е р р и т о р и и и о т р а ж а е т , ч а щ е всего, п е р е м е щ е н и я р а б о ч е й с и л ы в эко­ номические регионы, развивающиеся быстрее. Межобластная миграция т о ж е м о ж е т н о с и т ь с е з о н н ы й х а р а к т е р , что п р и с у щ е с е л ь с к о х о з я й с т в е н ­ ным работам. О с н о в н ы м п о в р е ж д а ю щ и м з д о р о в ь е ф а к т о р о м м а я т н и к о в о й м и г р а ц и и вы­ ступает т а к н а з ы в а е м ы й т р а н с п о р т н ы й стресс. Д л я в н у т р и о б л а с т н о й м и г р а ц и и характерно внесение паттернов связанного со здоровьем поведения, присущих с е л ь с к о м у н а с е л е н и ю , в с о ц и а л ь н о - к у л ь т у р н у ю среду г о р о д о в . М е ж о б л а с т н о й м и г р а ц и и п р и с у щ и п р о б л е м ы п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к о й а д а п т а ц и и б о л ь ш и х масс н а с е л е н и я к н о в ы м к л и м а т о - г е о г р а ф и ч е с к и м у с л о в и я м и с в я з а н н ы е с э т и м за­ болевания. М е ж г о с у д а р с т в е н н а я м и г р а ц и я п о д р а з д е л я е т с я прежде всего по п р и ч и н а м , к которым относятся: • в ы н у ж д е н н а я м и г р а ц и я , т. е. о б у с л о в л е н н а я п р и р о д н ы м и , т е х н о г е н н ы м и и л и с о ц и а л ь н ы м и к а т а с т р о ф а м и , л и к в и д а ц и я п о с л е д с т в и й к о т о р ы х н е под с и л у тому государству, в к о т о р о м они п р о и з о ш л и ; • э к о н о м и ч е с к а я м и г р а ц и я , в ы з в а н н а я с т р е м л е н и е м л ю д е й к экономическо­ му благополучию; • п о л и т и ч е с к а я м и г р а ц и я , я в л я ю щ а я с я следствием п о л и т и ч е с к и х сдвигов в ж и з н и общества, — р е в о л ю ц и й , гражданских войн, — но т а к ж е и по причи­ не п о л и т и ч е с к о г о д а в л е н и я , присущего странам с н е д е м о к р а т и ч е с к и м и ре­ жимами. У ж е в п е р в ы е годы XX в. в С Ш А б ы л а обнаружена с л е д у ю щ а я з а к о н о м е р н о с т ь м е ж г о с у д а р с т в е н н о й м и г р а ц и и : н е р в н о - п с и х и ч е с к о е з д о р о в ь е м и г р а н т о в хуже, чем у с т а ц и о н а р н о г о н а с е л е н и я . В то же время о б с л е д о в а н и я на рабочих местах, н а п р о т и в , в ы я в л я ю т л у ч ш е е нервно-психическое з д о р о в ь е м и г р а н т о в по сравне­ н и ю с д р у г и м и р а б о т а ю щ и м и ( « ф е н о м е н здорового м и г р а н т а » ) . Э т о о б ъ я с н я е т с я д е й с т в и е м ф а к т о р а с е л е к ц и и , — т о л ь к о м и г р а н т ы с в ы с о к и м у р о в н е м нервно-пси­ хического з д о р о в ь я о б н а р у ж и в а ю т п р и е м л е м у ю а д а п т а ц и ю к н о в о м у социокуль­ турному окружению С и т у а ц и я э м и г р а ц и и с о д е р ж и т в себе ц е л ы й р я д ф а к т о р о в , о к а з ы в а ю щ и х по­ вреждающее в о з д е й с т в и е н а нервно-психическое ф у н к ц и о н и р о в а н и е и н д и в и д о в . Э т о утрата с о ц и а л ь н о г о статуса, бедность, и н о к у л ь т у р н о е о к р у ж е н и е , межпоко­ л е н н ы й р а з р ы в к у л ь т у р н о й преемственности в семье. О н и п о р о ж д а ю т специфич­ н ы е д л я м и г р а ц и и в и д ы нервно-психических расстройств ( « н е в р о з эмигрантов», «синдром П е р с е ф о н ы » , п а р а н о и д н ы е с о с т о я н и я по т и п у «бреда тугоухих»). Уста­ н о в л е н о , что п о в р е ж д а ю щ е е воздействие э м и г р а ц и и на н е р в н о - п с и х и ч е с к о е здо­ ровье м и г р а н т о в тем в ы р а ж е н н е е , чем больше к у л ь т у р н а я д и с т а н ц и я между стра­ ной исхода и с т р а н о й п р е б ы в а н и я . 165 Глава 7. Социальное здоровье Д Л Я м е ж г о с у д а р с т в е н н о й м и г р а ц и и н е р е д к о х а р а к т е р н ы к р а й н е т я ж е л ы е фи­ зические у с л о в и я ж и з н и , п р е д ш е с т в у ю щ и е э м и г р а ц и и . И н о г д а о н и сопровожда­ ют сам п р о ц е с с м и г р а ц и и . П о э т о м у у т а к и х м и г р а н т о в н а б л ю д а ю т с я в ы р а ж е н н ы е расстройства с о м а т и ч е с к о г о з д о р о в ь я . Здоровье и социальные организации С о ц и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и — э т о о б щ н о с т и , с о з д а в а е м ы е ц е л е н а п р а в л е н н о для п р о и з в о д с т в а т о г о или и н о г о м а т е р и а л ь н о г о или н е м а т е р и а л ь н о г о п р о д у к т а . В основе л ю б ы х о р г а н и з а ц и й к а к ц е л е в ы х о б щ н о с т е й л е ж и т б и о л о г и ч е с к и при­ сущая ч е л о в е к у способность быть о р г а н и з о в а н н ы м , н е о б х о д и м а я д л я целенаправ­ л е н н о й с о в м е с т н о й д е я т е л ь н о с т и . О д н а к о т о л ь к о тогда, когда в п р о ц е с с е обще­ ственного р а з д е л е н и я труда о т д е л ь н ы е ф у н к ц и и и з общего п о т о к а д е я т е л ь н о с т и первобытного с о о б щ е с т в а стали передаваться с о ц и а л ь н ы м и о р г а н и з а ц и я м и , воз­ н и к л и общество, государство и ц и в и л и з а ц и я . С о ц и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и представляют собой о р г а н и з а ц и о н н ы е е д и н и ц ы , со­ ставляющие структурную основу социальных институтов. Ф у н к ц и о н и р о в а н и е со­ циальных институтов общества реализуется в деятельности с о ц и а л ь н ы х организа­ ций. О с н о в н ы е в и д ы д е я т е л ь н о с т и о р г а н и з а ц и й и н с т и т у ц и о н а л и з и р о в а н ы , т. е. о с у щ е с т в л я ю т с я в и н т е р е с а х д о с т и ж е н и я к о н е ч н ы х целей общества, к о т о р ы е о н о ставит перед с о ц и а л ь н ы м и институтами; на основе о б щ е с о ц и а л ь н ы х норм, регули­ рующих ф у н к ц и о н и р о в а н и е данного социального института и посредством спосо­ бов деятельности, п р и з н а н н ы х в рамках этого социального института. П о м и м о собственно целевой практически все с о ц и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и выпол­ няют е щ е и с о ц и а л и з и р у ю щ и е ф у н к ц и и . Д л я н е к о т о р ы х о р г а н и з а ц и й , т а к и х к а к школы, клубы, армейские подразделения (в м и р н о е в р е м я ) , эта ф у н к ц и я основная. В количественном отношении в любом обществе преобладают организации, обеспечивающие биологическое воспроизводство п о п у л я ц и и . В р о с с и й с к о м обще­ стве, е щ е не в ы ш е д ш е м из и с т о р и ч е с к о й ф а з ы п о с т р о е н и я и н д у с т р и а л ь н о г о об­ щества, это и н д у с т р и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и . О т л и ч и е и н д у с т р и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й от других с о ц и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й з а к л ю ч а е т с я в том, ч т о о н и п р о и з в о д я т мате­ р и а л ь н ы й продукт. П р о ч и е с о ц и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и «производят» н е м а т е р и а л ь н ы й продукт. Так, редакции газет создают и н ф о р м а ц и о н н ы й продукт, п о л и ц е й с к и е п о д р а з д е л е н и я — внутреннюю, а а р м е й с к и е — в н е ш н ю ю безопасность, м е д и ц и н с к и е о р г а н и з а ц и и — здоровье и т. д. По мере научно-технического р а з в и т и я общества все б о л ь ш е е чис­ ло с о ц и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й п р и о б р е т а е т х а р а к т е р н ы е ч е р т ы с о б с т в е н н о индуст­ риальных организаций. Поэтому в индустриальном обществе любую социальную организацию вполне обоснованно можно рассматривать как индустриальную. Рассмотрим многогранное и многоплановое влияние социальных организаций на о б щ е с т в е н н о е здоровье. Организации создают социально-классовую структуру общества. Все основные х а р а к т е р и с т и к и с о ц и а л ь н ы х классов в о з н и к а ю т в результате в к л ю ч е н н о с т и лю­ дей в с о ц и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и . О б р а з о в а н и е есть р е з у л ь т а т в к л ю ч е н н о с т и ин­ дивида в р а з л и ч н ы е в и д ы о б р а з о в а т е л ь н ы х о р г а н и з а ц и й , п р и ч е м д а в а е м ы е и м и 166 Раздел И. Физическое, психическое и социальное здоровье «шансы» на п о с л е д у ю щ е е п о л у ч е н и е в ы с о к о г о с о ц и а л ь н о г о статуса в л ю б о м об­ ществе н е о д и н а к о в ы . А к т у а л ь н ы й с о ц и а л ь н ы й статус и н д и в и д а о п р е д е л я е т с я его местом в и е р а р х и ч е с к о й с т р у к т у р е о р г а н и з а ц и й , а м а т е р и а л ь н ы й д о х о д , к а к и неформальное социальное влияние, распределяется в обществе в соответствии с в н у т р и о р г а н и з а ц и о н н ы м и статусами и н д и в и д о в . Все д о п о л н и т е л ь н ы е х а р а к т е р и с т и к и с о ц и а л ь н о - к л а с с о в о й п р и н а д л е ж н о с т и , т а к и е к а к ж и л ь е , п р о в е д е н и е в р е м е н и отдыха, место п о л у ч е н и я о б р а з о в а н и я деть­ ми и пр., т а к ж е в ы с т у п а ю т п р о и з в о д н ы м и от в н у т р и о р г а н и з а ц и о н н о г о статуса. Организации формируют инфраструктуру территориальных общностей. Наи­ более я р к и й п р и м е р здесь — м о н о п р о м ы ш л е н н ы е города, т. е. поселения, возник­ ш и е к а к место п р о ж и в а н и я р а б о т н и к о в одной и н д у с т р и а л ь н о й о р г а н и з а ц и и . Наи­ более т и п и ч н ы т а к и е п о с е л е н и я д л я м а ш и н о с т р о и т е л ь н о й , х и м и ч е с к о й , угледо­ б ы в а ю щ е й , т е к с т и л ь н о й отраслей, ж е л е з н о д о р о ж н о г о и водного т р а н с п о р т а . Д а ж е е с л и к р у п н ы е и н д у с т р и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и р а с п о л о ж е н ы в уже суще­ с т в у ю щ и х т е р р и т о р и а л ь н ы х общностях, о н и создают э л е м е н т ы и н ф р а с т р у к т у р ы , п р я м о и л и к о с в е н н о в л и я ю щ и е н а здоровье ч л е н о в этих о б щ н о с т е й . Это, напри­ мер, м е д и к о - с а н и т а р н ы е части, т р а н с п о р т н ы е пути, м и к р о р а й о н ы ж и л о й застрой­ к и и пр. Здоровье общества социальных организаций. — декларируемая Это учреждения здравоохранения, целевая функция (миссия) целого ряда благотворительные фонды, специализированные полицейские подразделения (например, «полиция нравов»), экологические организации. Повреждающее зультаты влияние деятельности на общественное здоровье могут социальных организаций. Так, иметь побочные ре­ побочными результатами д е я т е л ь н о с т и п о л и т и ч е с к и х о р г а н и з а ц и й , всегда д е к л а р и р у ю щ и х в качестве сво­ их о с н о в н ы х ц е л е й счастье и благополучие всех и л и б о л ь ш и н с т в а ч л е н о в обще­ ства, н е р е д к о с т а н о в я т с я в о й н ы — «травматические э п и д е м и и » , у н е с ш и е в XX в. б о л е е 100 м л н ч е л о в е ч е с к и х ж и з н е й , не г о в о р я уже о т я ж е л о м п о в р е ж д а ю щ е м в о з д е й с т в и и на ф и з и ч е с к о е и психическое здоровье о с т а в ш и х с я в ж и в ы х . О т т а к и х п о б о ч н ы х результатов д е я т е л ь н о с т и следует о т л и ч а т ь т е х н о г е н н ы е к а т а с т р о ф ы , в о з н и к а ю щ и е в результате «сбоев» в т е х н о л о г и ч е с к и х процессах де­ я т е л ь н о с т и и н д у с т р и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й . Н е б л а г о п р и я т н ы е э к о л о г и ч е с к и е по­ с л е д с т в и я р у т и н н ы х технологических о п е р а ц и й — предмет д е я т е л ь н о с т и специ­ а л ь н ы х к о н т р о л и р у ю щ и х о р г а н и з а ц и й , т. е., по существу, с в я з а н ы с п р о б л е м о й эффективности социального контроля в сфере экологии. Наконец, внутриорганизационные условия деятельности (организационная с р е д а ) могут о к а з ы в а т ь б л а г о п р и я т н о е и л и н е б л а г о п р и я т н о е в о з д е й с т в и е на здо­ ровье членов организации. В этом воздействии следует выделять три группы факторов. • Ф а к т о р ы ф и з и ч е с к о й среды и / и л и ф и з и ч е с к и х у с л о в и й д е я т е л ь н о с т и . Э т и ф а к т о р ы с в я з а н ы прежде всего с т е х н и к о - т е х н о л о г и ч е с к о й с т о р о н о й дея­ т е л ь н о с т и о р г а н и з а ц и и . Сюда о т н о с я т с я шум, в и б р а ц и я , температура, ско­ рость д в и ж е н и я и з а г р я з н е н н о с т ь воздуха, к о н т а к т с а г р е с с и в н ы м и среда­ ми и л и болезнетворными биологическими агентами, и н ф о р м а ц и о н н ы е пото- 167 Глава 7. Социальное здоровье к и , в р е м е н н о е д а в л е н и е , р е ж и м труда, м ы ш е ч н о е н а п р я ж е н и е и р а б о ч а я поза, м о н о т о н и я . • Ф а к т о р ы о р г а н и з а ц и о н н о г о ф у н к ц и о н и р о в а н и я . Э т о вид о р г а н и з а ц и о н н о й структуры (иерархическая, плоская или матричная), функционирование к а н а л о в о р г а н и з а ц и о н н о й к о м м у н и к а ц и и , система п о о щ р е н и й и н а к а з а н и й ( м о т и в и р о в а н и е ) персонала, возможности профессионального роста и долж­ ностного п р о д в и ж е н и я ( к а р ь е р ы ) сотрудников, т и п руководства. • Ф а к т о р ы м е ж л и ч н о с т н ы х о т н о ш е н и й р а б о т н и к о в . М е ж л и ч н о с т н ы е отно­ ш е н и я в о р г а н и з а ц и я х создают их н е ф о р м а л ь н у ю структуру. И н т е г р а л ь н о й х а р а к т е р и с т и к о й н е ф о р м а л ь н о й структуры, о т р а ж а ю щ е й п р е о б л а д а ю щ и й э м о ц и о н а л ь н ы й тон о т н о ш е н и й и о п р е д е л я ю щ е й психологическое самочув­ с т в и е и н д и в и д а в о р г а н и з а ц и и , а следовательно, и п с и х и ч е с к о е з д о р о в ь е ее ч л е н о в , в ы с т у п а е т о р г а н и з а ц и о н н ы й ( с о ц и а л ь н о - п с и х о л о г и ч е с к и й ) кли­ мат. На ф о р м и р о в а н и е его о к а з ы в а ю т в л и я н и е т а к и е х а р а к т е р и с т и к и «че­ ловеческой подсистемы» организации, как стили лидерства, конфликт­ ность, с п л о ч е н н о с т ь и сработанность в п е р в и ч н ы х п р о и з в о д с т в е н н ы х груп­ пах, у д о в л е т в о р е н н о с т ь работой. В качестве э л е м е н т о в о р г а н и з а ц и о н н о г о к л и м а т а следует р а с с м а т р и в а т ь не­ формальные групповые нормы. Подобные нормы регулируют все важные д л я о р г а н и з а ц и и с т о р о н ы п о в е д е н и я работника. С у щ е с т в у ю т т а к и е н о р м ы и в отно­ ш е н и и абсентеизма, т. е. н е с а н к ц и о н и р о в а н н о г о р у к о в о д с т в о м о т с у т с т в и я на ра­ боте н е з а в и с и м о от п р и ч и н . С у щ е с т в о в а н и е о д и н а к о в ы х п р о ф е с с и о н а л ь н ы х р о л е й в р а з л и ч н ы х организа­ ц и я х п о з в о л я е т в ы д е л я т ь о с о б ы й вид с о ц и а л ь н ы х г р у п п — п р о ф е с с и о н а л ь н ы е группы. Однородность ролевой структуры деятельности представителей этих групп определяет сходство повреждающих ф а к т о р о в организационной среды, действую­ щих на них, что п о з в о л я е т говорить о п р о ф е с с и о н а л ь н о м з д о р о в ь е и профессио­ нальной з а б о л е в а е м о с т и . В о р г а н и з а ц и о н н о й структуре многих с о ц и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й есть подразде­ л е н и я , чьей н е п о с р е д с т в е н н о й задачей является с ох р ане ни е и у к р е п л е н и е здоро­ вья ч л е н о в о р г а н и з а ц и и ( м е д и к о - с а н и т а р н ы е части, з д р а в п у н к т ы , в е д о м с т в е н н ы е поликлиники, профилактории). Функционирование подобных подразделений особенно в а ж н о д л я тех о р г а н и з а ц и й , о с н о в н а я д е я т е л ь н о с т ь ч л е н о в к о т о р ы х осу­ щ е с т в л я е т с я во в н е ш н е й по о т н о ш е н и ю к самой о р г а н и з а ц и и среде ( а р м и я , поли­ ция, части М Ч С и т. п.). Т а к и е о р г а н и з а ц и и не могут в д о с т а т о ч н о й мере контро­ л и р о в а т ь у с л о в и я д е я т е л ь н о с т и своих членов, а следовательно, и н е й т р а л и з о в а т ь воздействие в о з м о ж н ы х агентов, п о в р е ж д а ю щ и х здоровье р а б о т н и к о в . В л и я н и е всех т р е х п е р е ч и с л е н н ы х г р у п п ф а к т о р о в о р г а н и з а ц и о н н о й среды создает о п р е д е л е н н ы й уровень внутприорганизационного стресса, о д н а к о о с н о в н о е повреждающее в о з д е й с т в и е на здоровье ч л е н о в о р г а н и з а ц и и о к а з ы в а е т внеорганизационный (экстраорганизационный) стресс, главным источником которого станов я т с я и з м е н е н и я во в н е ш н е й среде о р г а н и з а ц и и (научно-технические, эко­ номические и с о ц и а л ь н о - п о л и т и ч е с к и е ) . Способность о р г а н и з а ц и и адаптировать- 168 Раздел И. Физическое, психическое и социальное здоровье ся к с р е д о в ы м и з м е н е н и я м п о з в о л я е т с н и з и т ь у р о в е н ь п о в р е ж д а ю щ е г о воздей­ с т в и я в н е о р г а н и з а ц и о н н г о стресса н а с о т р у д н и к о в . Н е с п о с о б н о с т ь о р г а н и з а ц и и а д а п т и р о в а т ь с я к и з м е н е н и я м , — к а к п р а в и л о , следствие о р г а н и з а ц и о н н о й пато­ логии. Организационная патология — «болезни», с в я з а н н ы е с о р г а н и з а ц и о н н ы м функ­ ционированием. К ним относятся: • структура организации, неадекватная задачам ее деятельности, особенно не­ определенность ф у н к ц и о н а л ь н ы х обязанностей членов организации, дубли­ рование ф у н к ц и й , н а л и ч и е ненужных и отсутствие необходимых структур­ ных подразделений, неясность о т н о ш е н и й руководства — п о д ч и н е н и я ; • блокирование или нарушение функционирования каналов формальной к о м м у н и к а ц и и с з а м е щ е н и е м их ф у н к ц и й к а н а л а м и н е ф о р м а л ь н о й комму­ н и к а ц и и с р а с п р о с т р а н е н и е м по н и м сплетен и слухов; • н е а д е к в а т н а я , часто н е с п р а в е д л и в а я в глазах р а б о т н и к о в система поощре­ н и й и н а к а з а н и й , когда она начинает в ы п о л н я т ь , по существу, д е м о т и в и р у ющие функции; • отсутствие гласных м е х а н и з м о в п р о ф е с с и о н а л ь н о й к а р ь е р ы , когда она ста­ н о в и т с я п р е д м е т о м и н т р и г и «подковерной борьбы»; • б ю р о к р а т и ч е с к и й т и п руководства, сосредоточенный на ф о р м а л ь н о й сторо­ не процесса у п р а в л е н и я в у щ е р б результатам д е я т е л ь н о с т и ; • • пренебрежение жизненными интересами и нуждами работников; с о з д а н и е п р е п я т с т в и й — « о р г а н и з а ц и о н н ы х барьеров» — д л я р а з р а б о т к и и внедрения полезных для организации инноваций. И м е н н о о р г а н и з а ц и о н н а я п а т о л о г и я вносит о с н о в н о й вклад в ф о р м и р о в а н и е неблагоприятного д л я здоровья работающих организационного климата. По оцен­ ке одного из ведущих теоретиков о р г а н и з а ц и й XX в. К. Арджириса, здоровье орга­ низации — основная детерминанта здоровья людей в организации. Показатели здоровья л ю д е й в организации. Г л а в н ы м т а к и м п о к а з а т е л е м яв­ л я е т с я з а б о л е в а е м о с т ь с в р е м е н н о й утратой трудоспособности ( с т р а х о в а я заболе­ ваемость). С е г о д н я о б щ е п р и з н а н о , что как острые з а б о л е в а н и я , так и о б о с т р е н и я хронических, с к о р о т к и м (до 10 д н е й ) сроком нахождения на б о л ь н и ч н о м листе, — скорее проявлением абсентеизма, нежели показатели собственно физического з д о р о в ь я . В а ж н о е место среди показателей заболеваемости з а н и м а ю т профессио­ нальные заболевания (т. е. такие, д л я к о т о р ы х д о к а з а н а с в я з ь п р и ч и н ы возникно­ в е н и я с у с л о в и я м и т р у д а ) и индустриальные неврозы. О с о с т о я н и и о р г а н и з а ц и и п о з в о л я ю т судить также п о к а з а т е л и производствен­ ного т р а в м а т и з м а , прогулов, о п о з д а н и й и п р е ж д е в р е м е н н ы х уходов с работы, ал­ к о г о л и з а ц и и и н а р к о т и з а ц и и , особенно на рабочих местах. П р и более ш и р о к о м д е в и а н т о л о г и ч е с к о м п о н и м а н и и з д о р о в ь я о р г а н и з а ц и и у ч и т ы в а ю т с я т а к ж е хище­ н и я с производства, н и з к о е качество труда ( б р а к ) , сознательное з а н и ж е н и е норм в ы р а б о т к и , и с к а ж е н и я отчетности и забастовки. Эффективность социальных организаций. П о к а з а т е л и « з д о р о в ь я » организа­ ц и и о т р а ж а ю т ее в н у т р е н н ю ю э ф ф е к т и в н о с т ь . В э к о н о м и ч е с к о м п л а н е этот вид Глава 7. С о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е 169 эффективности выражается во внутренних издержках производства. Внешняя э ф ф е к т и в н о с т ь с о о т н о с и т с я с а д а п т и в н о с т ь ю «поведения» о р г а н и з а ц и и во внеш­ ней среде. Д Л Я и н д у с т р и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й э т о п р е ж д е всего э к о н о м и ч е с к а я среда, а их в н е ш н я я э ф ф е к т и в н о с т ь э к о н о м и ч е с к и п р о я в л я е т с я в р о с т е акционер­ ного дохода. К о н е ч н о , т о л ь к о и н д у с т р и а л ь н ы е о р г а н и з а ц и и с в ы с о к о й в н е ш н е й экономи­ ческой э ф ф е к т и в н о с т ь ю могут в ы д е л я т ь д о с т а т о ч н ы е средства на п р о г р а м м ы со­ хранения и у к р е п л е н и я з д о р о в ь я своих работников и т а к и м образом с н и ж а т ь внут­ ренние и з д е р ж к и производства. Д л я тех с о ц и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й , чьей ц е л е в о й ф у н к ц и е й в ы с т у п а е т сохране­ ние и у к р е п л е н и е з д о р о в ь я общества в целом и л и отдельных б о л ь ш и х с о ц и а л ь н ы х групп ( н а п р и м е р , в о е н н о с л у ж а щ и х ) , в н е ш н я я э ф ф е к т и в н о с т ь о б у с л о в л е н а «тех­ нологической» э ф ф е к т и в н о с т ь ю их д е я т е л ь н о с т и . Р а б о т а и отдых. Свободное, т. е. не с в я з а н н о е п р я м о и л и к о с в е н н о с профес­ с и о н а л ь н о й з а н я т о с т ь ю и у д о в л е т в о р е н и е м б а з и с н ы х б и о л о г и ч е с к и х потребно­ стей ( с о н , еда, с о б л ю д е н и е т р е б о в а н и й л и ч н о й гигиены, уход за д е т ь м и ) , в р е м я — необходимая с о ц и а л ь н а я п р е д п о с ы л к а д л я отдыха, в о с с т а н о в л е н и я работоспособ­ ности, л и ч н о с т н о г о р а з в и т и я , л е ч е н и я и о з д о р о в и т е л ь н ы х м е р о п р и я т и й . О т с ю д а п о н я т н о в о з д е й с т в и е х а р а к т е р а п р о в е д е н и я свободного в р е м е н и ( д о с у г о в о й ак­ т и в н о с т и ) на з д о р о в ь е работающих. У ж е более п о л у т о р а в е к о в в л и т е р а т у р е об­ суждается в л и я н и е вида трудовой д е я т е л ь н о с т и на досуговую а к т и в н о с т ь . Крат­ ко п о я с н и м две т е о р е т и ч е с к и е модели. 1. М о д е л ь « п е р е л и в а н и я » предполагает, ч т о свой д о с у г л ю д и о р г а н и з у ю т в с о о т в е т с т в и и со стереотипом д е я т е л ь н о с т и , с ф о р м и р о в а в ш и м с я на работе. 2. М о д е л ь « к о м п е н с а ц и и » постулирует, что д о с у г о в а я а к т и в н о с т ь будет про­ т и в о п о л о ж н о й трудовой а к т и в н о с т и (т. е. будет к о м п е н с и р о в а т ь «дефици­ ты» т р у д о в о й д е я т е л ь н о с т и ) . М н о г о ч и с л е н н ы е и с с л е д о в а н и я подтверждают модель « п е р е л и в а н и я » . «Ком­ пенсация» же характерна только для очень тяжелых, физически истощающих видов труда. Безработица. Утрата человеком п р о ф е с с и о н а л ь н о й р о л и н е и з б е ж н о п р и в о д и т и к утрате с о ц и а л ь н о г о статуса, н а р у ш а е т ф у н к ц и о н и р о в а н и е во всех д р у г и х со­ ц и а л ь н ы х р о л я х , в к л ю ч а я р о л и «отца» и л и «матери семейства», « к о р м и л ь ц а се­ мьи». Р о с т б е з р а б о т и ц ы наблюдается в п е р и о д ы э к о н о м и ч е с к и х спадов и всегда с о п р о в о ж д а е т с я с п е к у л я ц и я м и о ее п о в р е ж д а ю щ е м в л и я н и и на з д о р о в ь е обще­ ства. Д е й с т в и т е л ь н о , б е з р а б о т и ц а в ы з ы в а е т р я д в т о р и ч н ы х с о ц и а л ь н ы х эффек­ тов — бедность, к р и з и с ы во в н у т р и с е м е й н ы х о т н о ш е н и я х , д е м о р а л и з а ц и ю остав­ шихся без р а б о т ы людей, п р о я в л я ю щ у ю с я в росте а л к о г о л и з а ц и и , с у и ц и д а л ь н о м поведении, к р и м и н а л и з а ц и и и пр., что, в целом, способствует росту н а п р я ж е н н о ­ сти в обществе. О д н а к о п р я м о е п о в р е ж д а ю щ е е здоровье в л и я н и е б е з р а б о т и ц ы устанавливает­ ся, к а к п о к а з ы в а ю т з а п а д н ы е и с с л е д о в а н и я , т о л ь к о у л и ц с у ж е п о н и ж е н н ы м уров­ нем н е р в н о - п с и х и ч е с к о г о ф у н к ц и о н и р о в а н и я . 170 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е Социальные изменения и здоровье общества Социальные и з м е н е н и я — фундаментальный социальный процесс, обусловливающий р е з к и е и з м е н е н и я в о б щ е с т в е н н о м здоровье. Хотя с о ц и а л ь н ы е и з м е н е н и я р е а л и з у ю т с я в с т р у к т у р н ы х элементах о б щ е с т в а , в о с н о в е и з м е н е н и й л е ж а т культурные трансформации духовной жизни общества. В т е ч е н и е п о с л е д н и х трех с т о л е т и й в м и р е н а б л ю д а е т с я т о л ь к о одно н а п р а в л е н и е с о ц и а л ь н ы х и з м е н е н и й — в е с т е р н и з а ц и я , т. е. у с в о е н и е о б щ е с т в а м и , претерпева­ ющими изменения, ценностей и паттернов социального поведения, изначально п р и с у щ и х з а п а д н ы м о б щ е с т в а м . С о ц и а л ь н ы е и з м е н е н и я — о б ъ е к т и в н ы й про­ цесс; в о л я о т д е л ь н ы х и н д и в и д о в , в к л ю ч а я п о л и т и ч е с к и х л и д е р о в , м о ж е т его л и ш ь з а м е д л и т ь и л и у с к о р и т ь , в т о й и л и и н о й мере и с к а з и т ь течение. Воздействие с о ц и а л ь н ы х и з м е н е н и й на здоровье любого общества универсаль­ но повреждающее. П р и м е р ы многих обществ, включая российское, наглядно демон­ стрируют п о в р е ж д а ю щ и е э ф ф е к т ы вестернизации на общественное здоровье. Это: • у м е н ь ш е н и е ч и с л е н н о с т и н а с е л е н и я в результате с н и ж е н и я среднего воз­ р а с т а д о ж и т и я ( с м е р т н о с т и ) , с н и ж е н и я р о ж д а е м о с т и и роста межгосудар­ ственной миграции; • р о с т о б щ е й и н е р в н о - п с и х и ч е с к о й заболеваемости, и з м е н е н и е ее структу­ ры в с т о р о н у п р е о б л а д а н и я з а б о л е в а н и й с более т я ж е л ы м т е ч е н и е м и исхо­ д а м и , прежде всего — п с и х о с о м а т и ч е с к и х з а б о л е в а н и й ; • рост и н ф е к ц и о н н о й заболеваемости, обусловленный распадом системы к о н т р о л я над и н ф е к ц и о н н ы м и б о л е з н я м и и в н у т р и г о с у д а р с т в е н н о й миг­ рацией; • рост п р о ф е с с и о н а л ь н о й з а б о л е в а е м о с т и и и н д у с т р и а л ь н о г о т р а в м а т и з м а из-за с н и ж е н и я в н и м а н и я к охране труда и технике безопасности вследствие необходимости у м е н ь ш е н и я производственных затрат и согласия л ю д е й ра­ б о т а т ь во в р е д н ы х и о п а с н ы х условиях; • появление значительных по объему маргинализированных социальных групп — беженцев, бездомных, безработных; • рост всех в и д о в с о ц и а л ь н ы х д е в и а ц и й : преступности, а л к о г о л и з а ц и и , нарк о т и з м а , п р о с т и т у ц и и , с а м о у б и й с т в — и з а б о л е в а е м о с т и и с м е р т н о с т и по с в я з а н н ы м с н и м и п р и ч и н а м (убийства; с м е р т и от острого о т р а в л е н и я ал­ коголем, п е р е д о з и р о в к и н а р к о т и к о в ; з а б о л е в а н и я , п е р е д а ю щ и е с я п о л о в ы м и инъекционными путями); • э к о н о м и ч е с к а я ( м а т е р и а л ь н а я ) д е п р и в а ц и я б о л ь ш и х групп н а с е л е н и я , при­ в о д я щ а я к о б н и щ а н и ю , с о п р я ж е н н о м у с нехваткой средств на п о л н о ц е н н о е п и т а н и е , одежду, лекарства, средства л и ч н о й г и г и е н ы , о п л а т у ж и л ь я ; • неспособность институтов контроля нейтрализовать негативное влияние с о ц и а л ь н ы х и з м е н е н и й на общественное здоровье в своих с ф е р а х деятель­ ности ( э к о н о м и к а , право, п р о м ы ш л е н н о с т ь и пр.). Ф а к т о р ы , д е й с т в у ю щ и е на з д о р о в ь е н а с е л е н и я в у с л о в и я х с о ц и о к у л ь т у р н о й т р а н с ф о р м а ц и и общества, в ы з ы в а ю т у б о л ь ш и х масс н а с е л е н и я с о с т о я н и е , полу- 171 Глава 7. Социальное здоровье чившее название с т р е с с а социальных изменений. В нем можно выделить мораль­ но -психологическую и экономическую составляющие. Для периодов социокультурных трансформаций характерна утеря регулятив­ ного значения социальных норм (аномия по Э. Дюркгейму). Прежние социальные нормы теряют свою адаптивную функцию, а новые еще не сформировались или не усвоены ( н е интернализованы) большинством членов общества. По словам М. Оплера, существует параллелизм между социодинамическими процессами в обществе и психодинамическими процессами в индивидуальной психике. Отсю­ да быстрые социальные изменения приводят к состоянию деморализации широ­ ких слоев населения. Показано, что такие социальные катастрофы, как, например, войны, дают менее деморализующие эффекты, чем социальные изменения. Это связано с тем, что со­ циальным изменениям присуще резкое имущественное расслоение населения, тог­ да как в условиях социальных катастроф возникает феномен «разделенного горя». Подавляющему большинству людей свойственно негативное отношение к со­ циальным изменениям, — «консервативный синдром», — и не только из-за угро­ зы социально-профессиональному и материальному статусу, но и из-за нарушения чувства исторической и культурной преемственности. Поэтому формирование в процессе первичной социализации готовности к жизни в условиях изменений вы­ ступает важным фактором резистентности к повреждающему воздействию стресса социальных изменений. Ориентацию на стабильность, присущую российской куль­ туре воспитания, в отличие от американской ориентации на изменения, подчер­ кивает Т. Парсонс. Воспринимаемое экономическое положение само по с е б е служит основным, внутренним для общества источником изменений и проявляется в политическом давлении, оказываемом обществом на правительство. Согласно модели Б. Штрюмпеля, под влиянием такого давления правительства начинают экономические ре­ формы. Поскольку подобные реформы всегда требуют структурных макроэко­ номических изменений, в том числе и перераспределения ресурсов общества из сферы потребления в с ф е р у производства, возникает высокий уровень экономи­ ческого стресса населения. Л ю д и могут либо согласиться, либо не согласиться пе­ реносить экономический стресс, чем и обусловлена успешность реформ. Неус­ пешные экономические реформы еще больше повышают уровень экономическо­ го стресса. На социальной структуре общества социальные изменения отражаются следу­ ющим образом. Часть представителей высокостатусных групп сохраняют и укреп­ ляют свои позиции. Кроме них в элите оказываются представленными и некото­ рые прежде низкостатусные группы меньшинств — религиозных и/или нацио­ нальных. Материальные трудности, как показывают исследования, тяжелее всего переживают, с точки зрения состояния здоровья, представители высших классов, поскольку, в отличие от представителей низших классов, у них нет навыков жиз­ ни в бедности. Распределение внутрисемейных ролей меняется в направлении аболициониз­ ма, т. е. освобождения женщин от неквалифицированного домашнего труда и рав­ ного распределения властных функций в семейной группе. Снижается социальный 172 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье п р е с т и ж п р е д с т а в и т е л е й с т а р ш е й возрастной группы, п о с к о л ь к у м л а д ш и е поко­ л е н и я у т р а ч и в а ю т ц е н н о с т и ж и з н е н н о г о и с о ц и а л ь н о г о опыта, п р и о б р е т е н н о г о в иных общественных условиях. Н а и б о л е е я р к о с о ц и а л ь н ы е и з м е н е н и я п р о я в л я ю т с я в т е р р и т о р и а л ь н ы х общ­ ностях, п о с к о л ь к у о н и в ы с т у п а ю т о с н о в н ы м в и д о м с о ц и а л ь н ы х о б щ н о с т е й , где реализуются изменения. Глубокие трансформации претерпевают социальные о р г а н и з а ц и и ; д а ж е с р а в н и т е л ь н о н е б о л ь ш и е с о ц и о к у л ь т у р н ы е и з м е н е н и я требу­ ют к р а й н е в ы р а ж е н н ы х и з м е н е н и й в о р г а н и з а ц и я х . Несмотря на столь тяжелые популяционные эффекты социальных изменений, и с т о р и ч е с к и й а н а л и з показывает удивительно быстрое восстановление численно­ сти и з д о р о в ь я п о п у л я ц и и после р е а л и з а ц и и необходимых д л я общества измене­ н и й . В последнее д е с я т и л е т и е с п е ц и а л и с т ы В с е м и р н о й о р г а н и з а ц и и здравоохра­ н е н и я г о в о р я т о в о з м о ж н о с т и избежать негативных п о с л е д с т в и й в е с т е р н и з а ц и и на з д о р о в ь е н а с е л е н и я путем аккультурации, т. е. с б а л а н с и р о в а н н о г о с о ч е т а н и я э л е м е н т о в з а п а д н о й и собственной ( н а т и в н о й ) культуры. Система здравоохранения как институт социального контроля Н е к о т о р ы е ф у н к ц и и социального к о н т р о л я , в ы п о л н я е м ы е с и с т е м о й здравоохра­ н е н и я , в с о ц и о л о г и ч е с к о м плане очевидны. Это: • Л е г и т и м и з а ц и я статуса больного и его д о к у м е н т а л ь н о е з а к р е п л е н и е в виде б о л ь н и ч н ы х л и с т о в , справок, свидетельств об и н в а л и д н о с т и . • Г о с у д а р с т в е н н ы й к о н т р о л ь над п о т е н ц и а л ь н о п о в р е ж д а ю щ и м и з д о р о в ь е н а с е л е н и я ф а к т о р а м и в с ф е р а х в о с п и т а н и я и о б р а з о в а н и я , п и т а н и я , рассе­ л е н и я , п р о м ы ш л е н н о г о производства, л е ч е н и я з а б о л е в а н и й . • П р е в е н т и в н ы е и к о р р е к ц и о н н ы е м е р о п р и я т и я в о т н о ш е н и и душевноболь­ ных, д е м о н с т р и р у ю щ и х с о ц и а л ь н о опасное ( а н т и с о ц и а л ь н о е ) д е в и а н т н о е поведение ( г о с п и т а л и з а ц и я , диспансерное динамическое наблюдение, лече­ ние психотропными препаратами). О д н а к о с и с т е м а з д р а в о о х р а н е н и я в ы п о л н я е т и р я д н е о ч е в и д н ы х ф у н к ц и й со­ циального контроля (так называемый «мягкий контроль»). П о д д е р ж а н и е социальной д и ф ф е р е н ц и а ц и и з д о р о в ь я в о б щ е с т в е . Содержа­ н и е этой ф у н к ц и и о п р е д е л я е т с я н е о д и н а к о в о й д о с т у п н о с т ь ю п р о ф е с с и о н а л ь н о й медицинской помощи представителям различных социальных классов. Л ю б ы е и з в е с т н ы е с и с т е м ы о р г а н и з а ц и и м е д и ц и н с к о й п о м о щ и , в к л ю ч а я социалистиче­ скую, п р е д о с т а в л я ю т более своевременную, качественную и к в а л и ф и ц и р о в а н н у ю п о м о щ ь п р е д с т а в и т е л я м в ы с ш и х с о ц и а л ь н ы х классов по с р а в н е н и ю с представи­ т е л я м и н и з ш и х классов. Внедрение в общественное сознание профессиональных медицинских пред­ ставлений. Усвоенные населением, такие представления в л и я ю т на поведение лю­ дей в основных с ф е р а х их ж и з н е д е я т е л ь н о с т и . П р и м е р а м и могут с л у ж и т ь рацио­ н а л ь н о е питание, и с п о л ь з о в а н и е к о н т р а ц е п т и в о в д л я о г р а н и ч е н и я рождаемости, Глава 7. С о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е 173 проведение досуга — а к т и в н ы й отдых, применение н е п р о п и с а н н ы х п с и х о т р о п н ы х средств и т. п. В а ж н о подчеркнуть, что система з д р а в о о х р а н е н и я часто предостав­ ляет не т о л ь к о и н ф о р м а ц и ю , но и т е х н о л о г и и и з м е н е н и я с о ц и а л ь н о г о п о в е д е н и я ( н а п р и м е р , обучение р е л а к с а ц и о н н ы м т е х н и к а м ) . «Этикетирование» личности в результате постановки медицинского диагно­ за. П о с т а н о в к а м е д и ц и н с к о г о диагноза «этикетирует» л и ч н о с т ь , о п р е д е л я я реак­ ции на нее со с т о р о н ы с о ц и а л ь н о г о о к р у ж е н и я . Все п о в е д е н ч е с к и е п р о я в л е н и я человека т р а к т у ю т с я как п р и з н а к и з а б о л е в а н и я и ведут к у ж е с т о ч е н и ю социаль­ ной р е а к ц и и на девиантное поведение в виде репрессивных мер. Так ф о р м и р у е т с я «девиантная карьера», в результате которой в случае п с и х и а т р и ч е с к о г о диагноза человек с т а н о в и т с я х р о н и ч е с к и м д у ш е в н о б о л ь н ы м ( Ш е ф ф ) . З а к о н о м е р н о с т и « д е в и а н т н о й к а р ь е р ы » о б н а р у ж е н ы и в ф о р м и р о в а н и и к р и м и н а л ь н о г о поведе­ ния — р е ц и д и в и з м а ( Л е м е р т ) , т о л ь к о здесь «этикетирующие» ф у н к ц и и выполня­ ет п р а в о о х р а н и т е л ь н а я система, у с т а н а в л и в а ю щ а я статью, по к о т о р о й назначает­ ся н а к а з а н и е . Итак, с р а в н и т е л ь н ы й а н а л и з с о с т о я н и я здоровья в р а з л и ч н ы х обществах, меж­ ду с т р у к т у р н ы м и э л е м е н т а м и одного и того же общества, а т а к ж е на стадиях ста­ бильного р а з в и т и я и резких с о ц и а л ь н ы х и з м е н е н и й в обществе у б е д и т е л ь н о по­ казывает базисное, о п р е д е л я ю щ и е з н а ч е н и е с о ц и а л ь н ы х аспектов жизнедеятель­ ности ч е л о в е ч е с к и х сообществ д л я здоровья их членов. Контрольные вопросы 1. П о ч е м у здоровье может рассматриваться как с о ц и а л ь н ы й ф е н о м е н ? 2. Р а с к р о й т е с у щ н о с т ь девиантологического подхода к о б щ е с т в е н н о м у здоро­ вью; о х а р а к т е р и з у й т е с в я з и социологического и психологического подхо­ дов к и з у ч е н и ю з д о р о в ь я общества. 3. И з л о ж и т е о с н о в н ы е конкретно-методологические подходы к социологиче­ скому и з у ч е н и ю здоровья. 4. Д а й т е о п р е д е л е н и е п о н я т и я классового градиента з д о р о в ь я . П р и в е д и т е ос­ н о в н ы е теоретические модели, о б ъ я с н я ю щ и е к л а с с о в ы й градиент. 5. К а к в л и я ю т на здоровье образование, м а т е р и а л ь н о е п о л о ж е н и е , должност­ ная позиция? 6. Дайте определение статусной неконгруэнтности (неконсистентности). О п и ш и т е ее в л и я н и е на здоровье. 7. О х а р а к т е р и з у й т е показатели з д о р о в ь я тендерных групп. Н а з о в и т е теорети­ ческие модели, о б ъ я с н я ю щ и е р а з л и ч и я в с о с т о я н и и з д о р о в ь я в зависимо­ с т и от пола. 8. О х а р а к т е р и з у й т е в л и я н и е семьи на здоровье м у ж ч и н и ж е н щ и н . В чем при­ ч и н ы р а з л и ч и й в этом в л и я н и и ? 9. К а к о в ы о с н о в н ы е м е х а н и з м ы в л и я н и я возраста на з д о р о в ь е ? П о к а ж и т е со­ о т н о ш е н и е в л и я н и я с о ц и а л ь н ы х и б и о л о г и ч е с к и х ф а к т о р о в на процесс ста­ рения. 174 10. Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е О п и ш и т е ф а к т о р ы , в л и я ю щ и е на з д о р о в ь е м у ж ч и н и ж е н щ и н в т е ч е н и е ж и з н е н н о г о пути. 11. П о к а к и м к р и т е р и я м о п р е д е л я ю т с я т е р р и т о р и а л ь н ы е о б щ н о с т и ? Охарак­ т е р и з у й т е с о д е р ж а н и е с о ц и а л ь н о - э к о л о г и ч е с к о г о подхода к з д о р о в ь ю чле­ нов территориальной общности. 12. Перечислите показатели социальной дезорганизации т е р р и т о р и а л ь н ы х общ­ ностей. К а к о н и п о з в о л я ю т о х а р а к т е р и з о в а т ь городскую т е р р и т о р и ю ? 13. Опишите связь здоровья с территориальными перемещениями населения. 14. Д а й т е о п р е д е л е н и е с о ц и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й . П е р е ч и с л и т е м е х а н и з м ы вли­ я н и я с о ц и а л ь н ы х о р г а н и з а ц и й н а з д о р о в ь е общества. 15. Д а й т е о п р е д е л е н и е о р г а н и з а ц и о н н о й патологии, п е р е ч и с л и т е ее п р и з н а к и . 16. Ч т о п о з в о л я е т в ы д е л я т ь в обществе п р о ф е с с и о н а л ь н ы е г р у п п ы и г о в о р и т ь о профессиональном здоровье? 17. О х а р а к т е р и з у й т е о с н о в н ы е т е о р е т и ч е с к и е модели, о п и с ы в а ю щ и е соотно­ ш е н и е т р у д о в о й д е я т е л ь н о с т и и досуговой а к т и в н о с т и . 18. О х а р а к т е р и з у й т е о с н о в н ы е м е х а н и з м ы д е й с т в и я стресса с о ц и а л ь н ы х изме­ н е н и й на з д о р о в ь е п о п у л я ц и и и общества. 19. П р и в е д и т е ф у н к ц и и с о ц и а л ь н о г о к о н т р о л я , о ч е в и д н о и н е о ч е в и д н о выпол­ няемые системой здравоохранения. Литература 1. А к т у а л ь н ы е п р о б л е м ы д е в и а н т н о г о п о в е д е н и я (борьба с с о ц и а л ь н ы м и бо­ л е з н я м и ) . Е ж е г о д н и к / П о д ред. Б. М. Л е в и н а . — М.: И н - т с о ц и о л о г и и Р А Н , 1995. 2. Гилинский Гурвич И., Русакова М. и др. Д е в и а н т н о с т ь п о д р о с т к о в : т е о р и я , м е т о д о л о г и я , э м п и р и ч е с к а я р е а л ь н о с т ь . — С П б . : С о ц и о л о г и ч е с к и й ин-т РАН, 2001. 3. Гилинский Я. И., Юнацкевич П. И. С о ц и о л о г и ч е с к и е и психолого-педагоги­ ч е с к и е о с н о в ы с у и ц и д о л о г и и : Учеб. пособие. С П б . : С П б ф и л и а л И н - т а со­ ц и о л о г и и Р А Н , 1999. 4. Гурвич И. #., Фомин Э. А., Хлопушин Р. Г., Лисовский А. В. Д е я т е л ь н о с т ь бла­ г о т в о р и т е л ь н ы х ф о н д о в и с о ц и а л ь н ы е и з м е н е н и я в с о в р е м е н н о м россий­ ском обществе: опыт эмпирического исследования социальной эффективно­ сти д е я т е л ь н о с т и И н с т и т у т а «Открытое общество» ( Ф о н д Сороса) в Севе­ ро-Западном регионе России // Б л а г о т в о р и т е л ь н о с т ь в Р о с с и и : С о ц и а л ь н ы е и и с т о р и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я / П о д ред. О. Л е й к и н д а . — С П б . : Л и к и Рос­ сии, 2 0 0 1 . - С . 1 3 1 - 1 8 4 . 5. Д е в и а н т н о с т ь и с о ц и а л ь н ы й к о н т р о л ь в Р о с с и и ( X I X - X X вв.): т е н д е н ц и и и с о ц и о л о г и ч е с к о е о с м ы с л е н и е / П о д ред. Я. И. Г и л и н с к о г о . — С П б . : Алетейя, 2000. 6. Д е м о г р а ф и я и э к о л о г и я к р у п н о г о г о р о д а / П о д ред. Н. А. Т о л о к о н ц е в а , Г. М. Р о м а н е н к о в о й . — Л.: Наука, 1980. Глава 7. Социальное здоровье 175 7. З д о р о в ы й о б р а з ж и з н и и б о р ь б а с с о ц и а л ь н ы м и б о л е з н я м и / П о д р е д . Б . М . Л е в и н а , Л . Н . Р ы б а к о в о й . — М.: И н - т с о ц и о л о г и и А Н С С С Р , 1988. 8. Изуткин А. М., Петленко В. П., Царегородцев L Я. С о ц и о л о г и я м е д и ц и н ы . — К и е в : З д о р о в ' я , 1981. 9. Качество н а с е л е н и я Сан кт-Петербург а / П о д ред. Б. М. Ф и р с о в а , С. И. Го­ лода, Н . Л . Р у с и н о в о й . — С П б . : С П б ф и л и а л И н - т а с о ц и о л о г и и Р А Н , 1993. 10. Леей Л., Андерсон Л. Н а р о д о н а с е л е н и е , о к р у ж а ю щ а я среда и качество жиз­ н и . — М : Э к о н о м и к а , 1979. 11. П р о б л е м ы с о ц и а л ь н о г о р а з в и т и я к р у п н ы х городов: Ч е л о в е к и о б щ е с т в о . В ы п у с к X I X . - Л.: И з д - в о ЛГУ, 1982. 12. П р о ф е с с и о н а л ь н а я гигиена: к о н т р о л ь за состоянием п р о и з в о д с т в е н н о й сре­ ды и здоровьем человека: Д о к л а д К о м и т е т а экспертов В О З . — Ж е н е в а : В О З , 1975. 13. С о ц и а л ь н о е п л а н и р о в а н и е в п р о м ы ш л е н н о с т и и п р о б л е м ы его э ф ф е к т и в ­ н о с т и : Ч е л о в е к и общество. Вып. X V I I I . — Л . : И з д - в о Л Г У , 1978. 14. С о ц и а л ь н ы е о т к л о н е н и я . — 2-е изд. — М.: Ю р и д и ч е с к а я л и т е р а т у р а , 1989. 15. С о ц и о л о г и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я в м е д и ц и н е и з д р а в о о х р а н е н и и : С б о р ц и к н а у ч н ы х статей / П о д ред. В. В. Канепа, Г. Я. О р л е а н а , Г. С. П о п о в а и д£. — Р и г а : Р М И , 1981. 16. Томилин С. А. Д е м о г р а ф и я и с о ц и а л ь н а я гигиена. — М.: С т а т и с т и к а , 1973. Глава 8 ДУШЕВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И КУЛЬТУРА Представления о душевном здоровье в истории европейской философии Душевные страдания изначально сопровождали человека. О н и возникали при встре­ че со смертью, б о л е з н я м и , предательством, одиночеством, несчастной л ю б о в ь ю . Но род л ю д с к о й не м о г допустить, чтобы горести ж и з н и л и ш а л и и н д и в и д а жела­ н и я ж и т ь и т р у д и т ь с я . Р а з в и т и е науки, т е х н и ч е с к и й прогресс и с о ц и а л ь н ы е пре­ о б р а з о в а н и я способствовали созданию более к о м ф о р т н ы х у с л о в и й существова­ н и я . О д н а к о они были бессильны перед многими обстоятельствами, порождавшими душевные му|<и. Ч е л о в е ч е с к и й ум искал способы в н у т р е н н е й з а щ и т ы и н д и в и д а от страданий. Х а р а к т е р и с т и к у человека, которая определяет его способность справ­ ляться со с л о ж н ы м и (главным образом неблагоприятными) обстоятельствами своей ж и з н и , с о х р а н я я о п т и м а л ь н ы й э м о ц и о н а л ь н ы й ф о н ( и л и достаточно быст­ ро в о з в р а щ а я с ь к нему после пережитого а ф ф е к т а ) и адекватность п о в е д е н и я , мы обозначаем к а к д у ш е в н о е з д о р о в ь е . Э т о п о н я т и е будет р а с к р ы т о и о б о с н о в а н о далее в д а н н о й главе. В этом же разделе мы сделаем к р а т к и й обзор п р е д с т а в л е н и й о д у ш е в н о м з д о р о в ь е и путях его обретения, с л о ж и в ш и х с я в и с т о р и и европейс­ кой философии. П р е ж д е всего следует отметить, что в ы р а ж е н и е « д у ш е в н о е з д о р о в ь е » часто у п о м и н а е т с я греческими ф и л о с о ф а м и д л я о б о з н а ч е н и я идеального и нормально­ го с о с т о я н и я человеческой п с и х и к и . П р о в о д я аналогию между здоровьем телес­ н ы м и д у ш е в н ы м , а н т и ч н ы е м ы с л и т е л и у т в е р ж д а л и , что ф и л о с о ф и я с п о с о б н а и з б а в и т ь ч е л о в е к а от д у ш е в н ы х мук; более того, и м е н н о в этом состоит ее пред­ н а з н а ч е н и е . Вот как говорил об этом Э п и к у р : Пусты слова того философа, которыми не врачуется никакое страдание человека. Как от медицины нет никакой пользы, если она не изгоняет болезней из тела, так и от фи­ лософии, если она не изгоняет болезни души [6, с. 232]. Ч е л о в е ч е с к а я душа, ее внутреннее устройство, о т н о ш е н и е к э м п и р и ч е с к о й ре­ альности и трансцендентному миру традиционно является сферой философских р а з м ы ш л е н и й . Т р а к т о в к а этих предметов з а к о н о м е р н о с в я з н а с о б щ и м и представ­ л е н и я м и об устройстве м и р а и месте человека в нем, п р и н я т ы м и в той и л и и н о й ф и л о с о ф с к о й системе. В о т л и ч и е от науки, которая с т р е м и т с я д о б ы т ь о б ъ е к т и в - Глава 8. Душевное здоровье и культура 177 ное з н а н и е , ф и л о с о ф и я не о г р а н и ч и в а е т с я этой целью. О н а п ы т а е т с я п о м о ч ь че­ ловеку н а й т и ж и з н е н н ы е о р и е н т и р ы , в ы с т р о и т ь свое поведение. Эту ж е задачу решают м и ф о л о г и я и р е л и г и я . Б. Рассел т а к определяет с п е ц и ф и к у ф и л о с о ф и и : Философия... является чем-то промежуточным между теологией и наукой. Подобно теологии, она состоит в спекуляциях по поводу предметов, относительно которых точ­ ное знание оказывалось до сих пор недостижимым; но, подобно науке, она взывает ско­ рее к человеческому разуму, чем к авторитету, будь то авторитет традиции или Откро­ вения [8, с. 9]. К п р и в е д е н н о м у в ы с к а з ы в а н и ю хотелось бы добавить следующее. Предметы, находящиеся в ведении религии, н е п о с т и ж и м ы в принципе, а не «до сих пор». Это делает ф и л о с о ф и ю и психологию — наследницу ф и л о с о ф и и в поисках экзистенци­ альных о р и е н т и р о в — о т к р ы т ы м и тому опыту, который д о б ы в а л с я м и с т и ч е с к и м созерцанием и непосредственным переживанием реальности человеческого бытия. З н а ч е н и е р е л и г и и д л я р е ш е н и я п р о б л е м ы душевного з д о р о в ь я особое. Хрис­ т и а н с к а я р е л и г и я — одна из в а ж н е й ш и х основ е в р о п е й с к о й к у л ь т у р ы — помогала в п р о ш л о м и помогает сегодня м н о г и м в е р у ю щ и м в о б р е т е н и и д у ш е в н о г о здоро­ вья. Но это, если м о ж н о так сказать, п о б о ч н ы й результат ее м и с с и и . Ведь г л а в н а я задача р е л и г и и — не и з л е ч и в а т ь душу, а спасать ее. Об этом, в частности, п и с а л В. Ф р а н к л [10, с. 3 3 4 - 3 3 7 ] . В н а с т о я щ е е в р е м я психологи п р а к т и ч е с к и помогают л ю д я м у к р е п л я т ь душев­ ное з д о р о в ь е и исследуют с о д е р ж а н и е этого процесса в теоретических разработ­ ках. С о в е р ш е н с т в о в а н и ю этой деятельности помогает з н а н и е исторического опы­ та р е ш е н и я п р о б л е м ы душевного здоровья. Ч т о б ы н а п и с а т ь с к о л ь к о - н и б у д ь пол­ ную и с т о р и ю ф и л о с о ф с к и х в о з з р е н и й на душевное здоровье, потребуются у с и л и я многих исследователей и немалое в р е м я . П о э т о м у мы н а м е т и м л и ш ь н е к о т о р ы е контуры э т о й работы. П р и этом особое в н и м а н и е будет уделено в з г л я д а м антич­ ных м ы с л и т е л е й , п о с к о л ь к у в их рассуждениях, как нам кажется, п р е д с т а в л е н ы все о с н о в н ы е проблемы, к о т о р ы е в д а л ь н е й ш е м с т а н о в и л и с ь предметом размыш­ лений европейских философов. Р о д и н о й ф и л о с о ф и и п р и н я т о считать а н т и ч н у ю Грецию. Н а р а з в и т и е древне­ греческой, а з а т е м е в р о п е й с к о й ф и л о с о ф и и , а также на с о з д а н и е н е к о т о р ы х мис­ тических у ч е н и й и х р и с т и а н с т в а оказал огромное в л и я н и е культ Д и о н и с а . К о р н и этого культа уходят в д р е в н е й ш и е обряды плодородия, в д а л ь н е й ш е м Д и о н и с стал богом в и н а и в и н о д е л и я . На празднике, п о с в я щ е н н о м ему, полагалось п е р е ж и в а т ь состояние экстаза. О н о в ы р а ж а л о с ь в б у й н ы х танцах, беспорядочных сексуальных контактах и с о в е р ш е н и и поступков, н е м ы с л и м ы х в п о в с е д н е в н о й ж и з н и , напри­ мер р а з р ы в а н и и на части и п о е д а н и и мяса д и к и х ж и в о т н ы х . В с о в е р ш е н и и этого культа а к т и в н о у ч а с т в о в а л и ж е н щ и н ы , к о т о р ы е о б ы ч н о в е л и весьма с к р о м н ы й з а т в о р н и ч е с к и й образ ж и з н и . Д и о н и с и й с к и е п р а з д н и к и п о з в о л я л и с н я т ь эмоци­ ональное н а п р я ж е н и е , в о з н и к а в ш е е из-за п о д а в л е н и я в п о в с е д н е в н о й ж и з н и ес­ тественных и н с т и н к т и в н ы х влечений. О д н а к о о н и и м е л и и более глубокий смысл. П о д ч и н е н и е н о р м а м поведения, о б я з а т е л ь н ы м в л ю б о м сообществе, делает воз­ м о ж н ы м с о с у щ е с т в о в а н и е людей, обеспечивает и м о т н о с ^ е л ь н у ю безопасность, однако о с т а в л я е т с у б ъ е к т и в н о е о щ у щ е н и е несвободы, с к у к и и б е с с м ы с л е н н о с т и 178 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье жизни. Следуя своим глубинным желаниям, участники дионисии переживали «энтузиазм» (enthusiasmos) — т а к н а з ы в а л о с ь чувство е д и н с т в а с богом, которое о н и в э т и м о м е н т ы и с п ы т ы в а л и . О б а этих с о с т о я н и я — д о б р о в о л ь н о е п о д ч и н е н и е т р е б о в а н и я м к у л ь т у р ы и н а р у ш е н и е их — о к а з ы в а ю т с я н е о б х о д и м ы м и д л я пол­ н о ц е н н о й ч е л о в е ч е с к о й ж и з н и . П с и х о л о г и ч е с к о е о б ъ я с н е н и е э т о й двойственно­ сти д а л К. Г. Ю н г в своей к о н ц е п ц и и и н д и в и д у а ц и и . П о д в л и я н и е м культа Д и о н и с а в VI в. до н. э. в Греции в о з н и к а е т о р ф и з м — р е л и г и о з н о - ф и л о с о ф с к о е учение, о с н о в а т е л е м которого, по п р е д а н и ю , б ы л Ор­ ф е й , л е г е н д а р н ы й п р о р о к и м у з ы к а н т , с п о с о б н ы й своей игрой на л и р е заворажи­ вать богов и л ю д е й , у к р о щ а т ь д и к и х ж и в о т н ы х . Он был растерзан в а к х а н к а м и , но голова его п р о д о л ж а л а пророчествовать и т в о р и т ь чудеса. П о с л е д о в а т е л и нового р е л и г и о з н о г о у ч е н и я с ч и т а л и , что О р ф е й н а у ч и л с я т а й н о й м у д р о с т и в Е г и п т е . И д е й с т в и т е л ь н о , в к о н ц е п ц и и о р ф и з м а есть немалое сходство с в о с т о ч н ы м и ми­ с т и ч е с к и м и у ч е н и я м и . В основе о р ф и з м а л е ж и т д у а л и с т и ч е с к а я к о н ц е п ц и я м и р а и человека: свету п р о т и в о с т о и т тьма, п о р я д к у — хаос, м у ж с к о м у началу- ж е н с к о е . Есть в о р ф и з м е и и д е я в е р х о в н о г о Е д и н с т в а — это о б о ж е с т в л е н н а я с т и х и я : она выступает в р а з н ы х текстах к а к м и р о в о е Л о н о и л и Хронос. В о р ф и з м е разработа­ на к о с м о г о н и я и теогония, к о т о р а я повествует о борьбе в р а ж д у ю щ и х начал в пре­ делах единого м и р о з д а н и я . Ч е л о в е к п о я в л я е т с я в результате э т о й б о р ь б ы и несет в самом себе противоречие. По преданию, человек в о з н и к из пепла, в котором б ы л а п е р е м е ш а н а б о ж е с т в е н н а я п р и р о д а — прах с о ж ж е н н о г о Д и о н и с а — и титаниче­ с к а я . Т а к и м образом, п р и р о д а человека д л я о р ф и к о в и з н а ч а л ь н о д в о й с т в е н н а . Ти­ т а н и ч е с к о е н а ч а л о пробуждает в человеке с т и х и й н о е начало, п о д ч и н я е т его пло­ ти, а Д и о н и с о в а с у щ н о с т ь делает с в о б о д н ы м его дух. Э т а т р а г и ч е с к а я дисгармо­ н и я , как с к а з а н о в « О р ф и ч е с к и х гимнах», есть «многострадальных л ю д е й начало 1 и первоисточник» . П о с л е д о в а т е л и о р ф и ч е с к о г о у ч е н и я в и д е л и в о з м о ж н о с т ь об­ рести г а р м о н и ю в том, чтобы с л у ш а т ь с я голоса божества и р а з в и в а т ь в себе Д и о н и с о в о начало. Д л я этого б ы л и учреждены т а й н ы е м и с т е р и и , с о д е р ж а н и е к о т о р ы х остается с к р ы т ы м до сих пор. О р ф и ч е с к а я т е о с о ф и я строго р а з д е л я л а д у ш у и тело, п р и ч е м все м а т е р и а л ь н о е и телесное с ч и т а л о с ь н е ч и с т ы м . П о в с е д н е в н а я ж и з н ь п р и в е р ж е н ц е в этого у ч е н и я п о д ч и н я л а с ь строгим п р а в и л а м . О р ф и к б ы л о б я з а н в е с т и н е у с т а н н у ю борьбу с т и т а н и з м о м в своем сердце, б л ю с т и з а в е т ы д о б р а в поступках. З а п р е щ а л о с ь у п о т р е б л я т ь ж и в о т н у ю п и щ у , п р е д п и с ы в а л о с ь соблю­ д а т ь п р и н ц и п ы а с к е з ы . Б . Р а с с е л пишет, ч т о «благодаря в л и я н и ю этих сообществ в о з н и к л а к о н ц е п ц и я ф и л о с о ф и и к а к образа ж и з н и » [8, с. 3 7 ] . В этот же п е р и о д т в о р и т П и ф а г о р , чья мудрость б ы л а столь п р о с л а в л е н а , что н е к о т о р ы е с о в р е м е н н и к и с ч и т а л и его п о т о м к о м самого Аполлона. В н а ш е в р е м я о нем п и ш у т к а к о в е л и к о м ученом, ф и л о с о ф е и м и с т и к е . В н а с л е д и и П и ф а г о р а п р и ч у д л и в о сочетаются строгие м а т е м а т и ч е с к и е расчеты и с у е в е р и я . Его учение н о с и л о э з о т е р и ч е с к и й характер; п о с л е д о в а т е л и давали обет не р а з г л а ш а т ь содер­ ж а н и е его бесед, и текстов после себя он не оставил. В о с с т а н о в и т ь д о к т р и н у Пи­ ф а г о р а п о з в о л я ю т в ы с к а з ы в а н и я его с о в р е м е н н и к о в и п о т о м к о в . Его и д е и имеют 1 Цит по: МеньА. В, История религии; В поисках Пути, Истины и Жизни: В 7 т. Т. 4. — M.f 1991 — 1992.-С. 52. 179 Глава 8. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е и к у л ь т у р а непосредственное о т н о ш е н и е к д у ш е в н о м у здоровью, п о с к о л ь к у о с н о в н ы м пред­ метом р а з м ы ш л е н и й П и ф а г о р а б ы л а г а р м о н и я , к о т о р у ю он н а х о д и л в у с т р о й с т в е м и р о з д а н и я , с о о т н о ш е н и и чисел, м у з ы к а л ь н ы х с о з в у ч и я х и ч е л о в е ч е с к о й д у ш е . П и ф а г о р п е р в ы й и с п о л ь з о в а л с л о в о «космос», н а з ы в а я т а к В с е л е н н у ю . Г а р м о н и я Вселенной, п о П и ф а г о р у , в о з н и к а е т б л а г о д а р я с о г л а с о в а н и ю в р а ж д у ю щ и х сил, таких к а к свет и тьма, предел и беспредельное, п о к о й и д в и ж е н и е , х о р о ш е е и дур­ ное, чет и нечет, м у ж с к о е и ж е н с к о е и т. п. К а к свидетельствует Аристотель, пи­ ф а г о р е й ц ы «говорят, что д у ш а есть некая гармония, а г а р м о н и я есть с м е ш е н и е и сочетание п р о т и в о п о л о ж н о с т е й » [2, т. 1, с. 286]. С л у ш а я «гармонию сфер», д у ш а человека настраивается на в ы с ш и й порядок, п р и с у щ и й Космосу. Д р у г о й путь при­ общения к гармонии мироздания — занятия математикой, поскольку погружение в мир чисел открывает человеческому интеллекту гармонию бытия, недоступную чувствам. Т а к ж е д л я н а с т р о й к и д у ш и в л а д с к о с м и ч е с к и м п о р я д к о м ч е л о в е к дол­ жен б ы л с т р е м и т ь с я к просветленности, соблюдать меру в м ы с л я х , чувствах и дей­ ствиях, в о с п и т ы в а т ь в себе целомудрие, с д е р ж а н н о с т ь , м и р о л ю б и е , у в а ж е н и е к 1 д р е в н и м у ч е н и я м , о т к а з а т ь с я от у б и й с т в а животных . В ю ж н о и т а л и й с к о м п о л и с е Кротон П и ф а г о р о с н о в а л с в о ю ш к о л у . Это был з а м к н у т ы й союз ученых, куда при­ н и м а л и л и ш ь п о с л е д л и т е л ь н ы х и с п ы т а н и й . Его ч л е н ы и м е л и о б щ е е и м у щ е с т в о , пищу, р а с п о р я д о к д н я , в к о т о р ы й б ы л и в к л ю ч е н ы з а н я т и я н а у к а м и , г и м н а с т и к о й и м у з ы к о й . П и ф а г о р е й с к и й союз подвергся ж е с т о к о м у разгрому. Д о м , где соби­ р а л и с ь ч л е н ы о б щ и н ы , б ы л п о д о ж ж е н . В н е м п о г и б л и м н о г и е п о с л е д о в а т е л и уче­ н и я П и ф а г о р а , о с т а в ш и е с я в ж и в ы х б е ж а л и в д р у г и е города И т а л и и и Г р е ц и и . П р о с у щ е с т в о в а л а п и ф а г о р е й с к а я ш к о л а два с т о л е т и я — с п о с л е д н е й т р е т и VI по вторую п о л о в и н у IV в. до н. э. А в т о р и т е т п и ф а г о р е й с к о й ш к о л ы б ы л с т о л ь высок, что и п о с л е того, к а к о н а п р е к р а т и л а свое с у щ е с т в о в а н и е , п о я в л я л и с ь с о ч и н е н и я , в к о т о р ы х и з л а г а л и с ь в з г л я д ы , п р и п и с ы в а в ш и е с я д р е в н и м п и ф а г о р е й ц а м , и с к л а д ы в а л и с ь представ­ л е н и я о п и ф а г о р е й с к о м о б р а з е ж и з н и . В этот же п е р и о д с о з д а е т с я текст, кото­ р ы й в IV в. н. э. п о л у ч и л н а з в а н и е « П и ф а г о р е й с к и е З о л о т ы е с т и х и » . К а к пола­ гают и с с л е д о в а т е л и , о н в к л ю ч а е т р а з н о р о д н ы е о т р ы в к и , с ч и т а в ш и е с я к о време­ ни создания пифагорейскими. О н и содержатпрактические наставления в духе п и ф а г о р е й с к о г о у ч е н и я , п р е д п и с ы в а ю т у м е р е н н о с т ь , з а б о т у о ф и з и ч е с к о м здо­ ровье, с о б л ю д е н и е п и щ е в ы х з а п р е т о в , б л а г о р а з у м н о е п о в е д е н и е , п о ч и т а н и е ро­ дителей и богов: Прежде всего почитай бессмертных богов, соблюдая Их старшинство согласно закону, и верным будь клятве, Славных героев, подземных демонов чти по закону, Мать и отца уважай, проявляй внимание к ближним, С теми, кто доблестью всех превосходит, поддерживай дружбу. Делать старайся полезное людям и следуй советам. Не обижайся, сколь можешь, на друга за мелкий проступок... И не предавайся обжорству, Сон ограничь, научись обуздывать гнев и желанья. 1 Мень А. В. Указ. соч. Т. 4. С. 64. 180 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Не совершай ни сам, ни с другими постыдных деяний, Пусть — что важнее всего — твоим главным судьей станет совесть. Быть всегда в словах и поступках стремись справедливым И никогда старайся себя не вести безрассудно, Но запомни, что неотвратима для смертных кончина И что богатство то прибывает, то убывает. Смертным по воле богов могут выпасть на долю страданья — Ропот смири на судьбу, каким бы ни был твой жребий, 1 И утешенье себе постарайся найти, если можешь... С о б л ю д а я п р а в и л а п о в е д е н и я и благодаря рассудку, ч е л о в е к м о ж е т п о с т и ч ь « м и р о з д а н ь я б е с с м е р т н ы х и с м е р т н ы х устройство», п о с к о л ь к у « б о ж е с т в е н н ы й род присутствует в смертных». Перед тем, кто р у к о в о д с т в у е т с я п о д л и н н ы м зна­ нием, о т к р ы в а е т с я б л а г а я п е р с п е к т и в а : « Д у ш у свою и с ц е л и ш ь и от м н о ж е с т в а бедствий и з б а в и ш ь » , а п о к и н у в тело, « С т а н е ш ь н е т л е н н ы м и с м е р т и не з н а ю щ и м богом». Как п и ш е т с о в р е м е н н ы й исследователь и п е р е в о д ч и к « П и ф а г о р е й с к и х Золо­ т ы х стихов», п о д о б н ы е с б о р н и к и н а з и д а т е л ь н ы х и з р е ч е н и й , к а с а ю щ и х с я самых р а з н ы х сторон ж и з н и , от э т и к и и р е л и г и о з н ы х заповедей до б ы т о в ы х предписа­ ний, б ы л и ш и р о к о р а с п р о с т р а н е н ы в эпоху а н т и ч н о с т и . О б ы ч н о т а к и е наставле­ н и я п р е д с т а в л я л и с о б о й а ф о р и з м ы , в ы р а ж е н н ы е в с т и х о т в о р н о й ф о р м е — так н а з ы в а е м ы е гномы. «Эта г н о м и ч е с к а я л и т е р а т у р а б ы л а н а р о д н о й ф о р м о й фило­ с о ф с т в о в а н и я , з а и м с т в о в а в ш е й и з в е с т н ы е в ы р а ж е н и я у авторов, но в еще боль­ 2 шей степени и с п о л ь з о в а в ш е й н а р о д н у ю мудрость, з а к л ю ч е н н у ю в пословицах» . В с о с т а в л е н и и с б о р н и к о в а ф о р и з м о в п р и н и м а л и участие и з в е с т н ы е поэты, т а к и е как Солон, Феогнид и Фокилид. К VI в. до н. э . о т н о с я т с я с в е д е н и я о первых н а т у р ф и л о с о ф с к и х системах. Рас­ с у ж д а я о природе, ф и л о с о ф ы м ы с л и л и ее в единстве с ч е л о в е к о м . Гераклит, опи­ с ы в а я м и р о з д а н и е к а к у п о р я д о ч е н н ы й в с е о б щ и м логосом космос, утверждал, что л ю д я м следует с т р е м и т ь с я к п о з н а н и ю п р и р о д ы в е щ е й и р у к о в о д с т в о в а т ь с я э т и м з н а н и е м в своей ж и з н и . П р и р о д а логоса, по Гераклиту, — о г н е н н а я , и т а к о й же с т а н о в и т с я д у ш а человека, к о т о р ы й п о д ч и н я е т с я к о с м и ч е с к и м з а к о н а м : Пьяный, ведомый ребенком, шатается \\ не замечает, куда идет, ибо влажна его душа... Сухая, сияющая огненная душа — мудрейшая и наилучшая [2, т. 1, с. 67]. А н т и ф о н т из Афин, ж и в ш и й во вт|орой п о л о в и н е V в. до н. э., р а з м ы ш л я я о со­ о т н о ш е н и и п р и р о д н ы х и с о ц и а л ь н ы х з а к о н о в , утверждал, что хотя о б щ е с т в е н н ы е з а к о н ы п о л е з н ы и соблюдать их следует, более в а ж н ы д л я ч е л о в е к а з а к о н ы при­ роды, п о с к о л ь к у о б щ е с т в е н н ы е п р е д п и с а н и я п р о и з в о л ь н ы и у с т а н о в л е н ы людь­ ми, а т р е б о в а н и я п р и р о д ы «суть с а м о в о з н и к ш и е ( в р о ж д е н н ы е н а ч а л а ) » . В то же в р е м я «многие [предписания, п р и з н а в а е м ы е ] с п р а в е д л и в ы м и по закону, враждеб­ н ы п р и р о д е [человека]...[В поступках, п р о т и в о р е ч а щ и х п р и р о д е ] , з а к л ю ч а е т с я [причина] того, что л ю д и страдают больше, когда м о ж н о б ы л о бы м е н ь ш е страдать, 2 Гиерокл. Пифагорейские Золотые стихи с комментарием философа Гиерокла. — М., 1996. — С. 29-31. Петер И. Предисловие // Пифагорейские Золотые стихи с комментарием философа Гиерокла. — М., 1 9 9 6 . - С . 12. 181 Глава 8. Душевное здоровье и культура и и с п ы т ы в а ю т м е н ь ш е у д о в о л ь с т в и й , когда м о ж н о б ы л о бы б о л ь ш е наслаждать­ ся, и [чувствуют с е б я ] н е с ч а с т н ы м и , когда м о ж н о не б ы т ь т а к о в ы м и » П о э т о м у «человек будет и з в л е к а т ь д л я себя н а и б о л ь ш е п о л ь з ы и з п р и м е н е н и я справедли­ вости, е с л и он в п р и с у т с т в и и свидетелей станет соблюдать з а к о н ы , в ы с о к о их чтя, оставаясь же наедине, без свидетелей, [будет следовать] з а к о н а м п р и р о д ы » [2; т. 1, с. 3 2 0 - 3 2 1 ] . Т а к за д в а д ц а т ь п я т ь веков до 3. Ф р е й д а б ы л а в ы с к а з а н а одна из о с н о в о п о л а г а ю щ и х идей его р е в о л ю ц и о н н о г о у ч е н и я . У м е с т н о т а к ж е в с п о м н и т ь р а с с у ж д е н и я психолога второй п о л о в и н ы XX в., а и м е н н о А. Маслоу, о «сопротив­ л е н и и аккультурации», свойственном д у ш е в н о здоровому человеку, и о необходи­ мости «подчиняться г л у п о с т я м своей культуры», когда э т о требуется. С о в п а д е н и е п о з и ц и й с в и д е т е л ь с т в у е т , п о - в и д и м о м у , о том, ч т о э т и м и м ы с л и т е л я м и зафик­ с и р о в а н ы з а к о н о м е р н о с т и , к о т о р ы е носят достаточно о б щ и й , е с л и не универсаль­ ный, х а р а к т е р . В в ы с к а з ы в а н и я х Д е м о к р и т а , ж и в ш е г о в V - I V вв. до н. э., м о ж н о н а й т и описа­ ние с о с т о я н и я д у ш е в н о г о з д о р о в ь я в его с у б ъ е к т и в н о й д а н н о с т и . Д е м о к р и т назы­ вает это с о с т о я н и е р а з н ы м и словами, и среди н и х — euthumia, что п е р е в о д и т с я как «благое с о с т о я н и е духа». « О н о н е т о ж д е с т в е н н о н а с л а ж д е н и ю , к а к п р е в р а т н о т о л к о в а л и его н е к о т о р ы е . Это т а к о е с о с т о я н и е , п р и к о т о р о м д у ш а пребывает в с п о к о й с т в и и и р а в н о в е с и и , 1 не в о л н у е м а я н и к а к и м и страхами, с у е в е р и я м и и д р у г и м и п е р е ж и в а н и я м и » . Б л а г о е с о с т о я н и е духа Д е м о к р и т называет счастьем, а т а к ж е уравновешеннос­ тью, г а р м о н и е й , соразмерностью, б е з м я т е ж н о с т ь ю ; он считает, что в о з н и к а е т оно «в р е з у л ь т а т е р а з г р а н и ч е н и я и отбора радостей», а т а к ж е «благодаря умереннос­ ти в н а с л а ж д е н и я х и у м е р е н н о й ж и з н и » . К р о м е того, «тот, кто с т р е м и т с я к благо­ му с о с т о я н и ю духа, не д о л ж е н сверх меры з а н и м а т ь с я ни ч а с т н ы м и , ни обществен­ н ы м и д е л а м и , а в своей д е я т е л ь н о с т и не брать на себя ничего сверх с в о и х с и л и п р и р о д н ы х с п о с о б н о с т е й » . Е щ е одно в а ж н о е п р о я в л е н и е и у с л о в и е д у ш е в н о г о з д о р о в ь я — то, ч т о с о в р е м е н н ы е п с и х о л о г и н а з ы в а ю т а д е к в а т н о й с а м о о ц е н к о й и самодостаточностью л и ч н о с т и , у м е н и е м д о в е р я т ь себе и п о л а г а т ь с я на себя. Человек, который доволен собой, себя не презирает, а радуется и любит себя за то, что он одновременно и свидетель, и созерцатель прекрасного; это показывает, что разум уже питается и пускает корни внутри него самого и... он приучается получать удовольствие 2 от самого себя . О б р а з человека, достигшего с о в е р ш е н н о й в н у т р е н н е й г а р м о н и и , з а п е ч а т л е н в диалогах Платона, повествующих об истории осуждения и смерти С о к р а т а . («Апо­ л о г и я Сократа, « К р и т о н » , « Ф е д о н » ) . Д и а л о г и П л а т о н а н е л ь з я р а с с м а т р и в а т ь к а к д о с т о в е р н ы й и с т о р и ч е с к и й и с т о ч н и к : это ф и л о с о ф с к и е и о д н о в р е м е н н о художе­ ственные п р о и з в е д е н и я . К тому же о н и н о с я т а п о л о г е т и ч е с к и й характер, посколь­ ку П л а т о н п р е к л о н я л с я перед с в о и м учителем. О д н а к о в д а н н о м к о н т е к с т е д л я нас не имеет з н а ч е н и я , н а с к о л ь к о точно переданы слова С о к р а т а и о т р а ж а ю т ли о н и его р е а л ь н ы е м ы с л и и чувства. Важно, что в этих диалогах з а ф и к с и р о в а н ы пред1 2 Лурье С. Я. Демокрит. Тексты. Переводы. Исследования. — Л., 1970. — С. 373. Там же. С. 378. 182 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье с т а в л е н и я одного из в л и я т е л ь н е й ш и х м ы с л и т е л е й в и с т о р и и е в р о п е й с к о й фило­ с о ф и и о том, к а к и е качества помогают человеку с о х р а н и т ь д у ш е в н о е р а в н о в е с и е и адекватность п о в е д е н и я перед л и ц о м самой смерти. И м е н н о с т о й к о с т ь С о к р а т а поражает его у ч е н и к о в ) . Ч т о же дает ему д у ш е в н ы е с и л ы д л я того, ч т о б ы спокой­ но п р и н я т ь н е с п р а в е д л и в о е осуждение и готовиться к к а з н и ? П р е ж д е всего, у в е р е н н о с т ь в том, что он и с п о л н я е т свой долг, к о т о р ы й состоит в п о и с к е и с т и н ы и н а с т а в л е н и и сограждан в благом о б р а з е ж и з н и . Эту обязан­ ность, как утверждает Сократ, он п о л у ч и л от богов и и з м е н и т ь ей не вправе. Он с р а в н и в а е т свое п р е д н а з н а ч е н и е с в о и н с к и м долгом: Если бы теперь, когда меня Бог поставил в строй, обязав, как я полагаю, заниматься философией и испытуя самого себя и людей, я бы вдруг испугался смерти или еще чего] нибудь и покинул бы строй, это был бы ужасный поступок [с. 290] . В основе речей и п о с т у п к о в С о к р а т а лежит, как свидетельствуют т е к с т ы диа­ логов, о п р е д е л е н н а я и всесторонне о с м ы с л е н н а я система ценностей. Э т и же пред­ с т а в л е н и я о п р а в и л ь н о й ж и з н и он стремится передать с в о и м согражданам: Раз ты — афинянин, гражданин величайшего города, больше всех прославленного муд­ ростью и могуществом, не стыдно ли тебе заботиться о деньгах, чтобы их у тебя было как можно больше, о славе и почестях, а о разумности, истине и душе своей не забо­ титься и не помышлять, чтобы она была как можно лучше [с. 291]. В этой и е р а р х и и ценностей д у ш е в н о е совершенство и м е е т н е с о м н е н н о е пре­ и м у щ е с т в о над м а т е р и а л ь н ы м и благами, л и ч н ы е достоинства — над с о ц и а л ь н ы м п р и з н а н и е м , честь — над с о х р а н е н и е м ж и з н и л ю б о й ценой, р а з у м н о е рассужде­ н и е — над ч у в с т в е н н ы м и в п е ч а т л е н и я м и и а ф ф е к т а м и . Э т и м ц е н н о с т я м соответ­ ствует п о в е д е н и е и с т и н н о г о ф и л о с о ф а : неустанное с т р е м л е н и е к п о з н а н и ю , отва­ га и м у ж е с т в о в о т с т а и в а н и и и с т и н ы , в о з д е р ж а н н о с т ь в т е л е с н ы х благах. Говоря это с в о и м у ч е н и к а м , сам Сократ, по их свидетельству, и м е н н о т а к и вел себя в ж и з н и : пренебрегал ч у в с т в е н н ы м и у д о в о л ь с т в и я м и , б ы л беден, н е и с к а л славы. Т а к и м образом, его п о с т у п к и н а х о д и л и с ь в п о л н о й г а р м о н и и с его у б е ж д е н и я м и . Ж и з н ь ф и л о с о ф а , однако, протекает в о п р е д е л е н н о м с о ц и а л ь н о м о к р у ж е н и и . К а к ж п о с т у п а е т д у ш е в н о з д о р о в ы й человек, если его п р е д с т а в л е н и я о д о л г е и п р а в и л ь н о м п о в е д е н и и п р и х о д я т в к о н ф л и к т с з а к о н а м и , о б ы ч а я м и и ожидания­ ми окружающих людей? Из з а м е ч а н и й у ч е н и к о в и в ы с к а з ы в а н и й самого С о к р а т а видно, что его пове­ д е н и е часто не соответствовало о б щ е п р и н я т о м у . Так, он м а л о о б р а щ а л в н и м а н и я н а свой в н е ш н и й о б л и к ( а ф и н я н е же, как известно, б ы л и д о в о л ь н о в з ы с к а т е л ь н ы в этом о т н о ш е н и и ) . М о г остановиться на улице в раздумье и провести так несколь­ ко часов, не з а м е ч а я н а с м е ш е к прохожих, и т. д. С о к р а т у к л о н я л с я от обществен­ ной д е я т е л ь н о с т и . Он о б ъ я с н я л это тем, что, и с п о л н я я ее, н е в о з м о ж н о следовать п р е д с т а в л е н и я м о честном в ы п о л н е н и и своего долга: Неужели я, по-вашему, мог бы прожить столько лет, если бы занимался общественны­ ми делами, и притом так, как подобает порядочному человеку, — спешил бы на помощь правым и считал бы это самым важным, как оно и следует? Никоим образом, афиняне! 1 Здесь и далее до особых указаний цит. по: Платон. Избранные диалоги. — М, 1965. Глава 8. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е и к у л ь т у р а 183 Да и никому другому это невозможно. А я всю свою жизнь оставался таким и в обще­ ственных делах, насколько в них участвовал, и в частных: никогда и ни с кем я не со­ глашался вопреки справедливости [с. 295]. Итак, м о ж н о сказать, что уверенность в своем предназначении определяла взаимодействие философа с окружающими людьми. Она позволяла игнорировать те ожидания, которые противоречили принятой им системе ценностей, и она же заставила Сократа подчиниться приговору афинского суда. Представление о своем долге гражданина п о б у д и л о Сократа отказаться от побега, которые его друзья предлагали ему совершить. Объясняя свое решение, Сократ говорил о том, что считает себя сыном Отечества, обязанным исполнять его законы: Отечество надо либо переубедить, либо исполнять то, что оно велит, а если оно приго­ ворит к чему-нибудь, то нужно терпеть невозмутимо, — будут ли то побои или оковы, пошлет ли оно на войну или на смерть [с. 319]. В этом Сократ видел долг свободного человека: лишь «негодный раб» стремит­ ся избежать наказания, вопреки обязательствам и соглашениям. Показательно, что Сократ не обсуждает справедливость законов, обрекающих его на смерть. Важно, го­ ворит он, что эти законы были приняты им сознательно и добровольно. Сократ напоминает, что афинские законы позволяют гражданину, не согласному с ними, покинуть Афины, сохраняя свое имущество. Тот же, кто остался и продолжает пользоваться благами государства, должен повиноваться законам, которые под­ держивают общественную жизнь его граждан. Сократ следует своим убеждениям и в том, что отвергает возможность смяг­ чить приговор, вызвав у судей сочувствие. Верный принятому на себя обязатель­ ству поучать сограждан, он поясняет это так: Долг судей — творить суд по правде, а не по произволу миловать того, кто сумеет их разжалобить, поэтому не следует приучать судей нарушать присягу. Кроме того, такое поведение лишает чести обвиняемого [с. 298]. Сократ прекрасно понимает, что его речи могут раздражать сограждан и при­ вести к усилению наказания, о чем он и предупреждает: Возможно, что кто-нибудь из вас рассердится, вспомнив, как сам он, когда судился в суде, и не по столь важному делу, как мое, упрашивал и умолял судей с обильными слезами и, чтобы разжалобить их как можно больше, приводил сюда своих детей и множество род­ ных и друзей, — а вот я ничего такого делать не намерен, хотя дело мое может, как я по­ нимаю, принять опасный оборот. Быть может, подумав об этом, кто-нибудь из вас не за­ хочет меня щадить и, рассердившись, подаст свой голос в сердцах [с. 298]. Действительно, приговор оказался максимально суровым. Этот и другие эпи­ зоды его истории свидетельствуют: Сократ совершает поступки, которые соответ­ ствуют его жизненному кредо, даже если они угрожают его благополучию и самой жизни. Однако он делает это, полностью осознавая ближайшие и отдаленные по­ следствия и принимая на себя ответственность за свои действия. Внимательно чтение диалогов позволяет заметить, что Сократу знаком страх смерти, Неоднократно говорит он, что сами занятия ф и л о с о ф и е й — это, по сути, 184 Раздел И. Физическое, психическое и социальное здоровье подготовка к с м е р т и . З н а ч и т е л ь н а я часть речей, с к о т о р ы м и С о к р а т о б р а щ а е т с я к с в о и м у ч е н и к а м , — не что иное, к а к п о и с к р а з у м н ы х а р г у м е н т о в п р о т и в страха смерти. Р а з л и ч н ы м и способами обосновывает он идею б е с с м е р т и я д у ш и , напоми­ нает о н е п р о ч н о с т и з е м н ы х радостей и т я го с т и з е м н ы х б е д с т в и й . К а к рассказыва­ е т о д и н и з его у ч е н и к о в , С о к р а т у м е л о и с ц е л я л и х о т у н ы н и я . Н о о д н о в р е м е н н о он и с ц е л я л с я и сам: Не присутствующих стремлюсь убедить в правоте моих слов, разве что между про­ чим, — но самого себя, чтобы убедиться до конца [с. 376]. С о к р а т не устает н а п о м и н а т ь о том, что разум — в ы с ш е е д о с т о я н и е человека, но р а з у м не м о ж е т дать о к о н ч а т е л ь н ы х ответов на в а ж н е й ш и е в о п р о с ы б ы т и я . От­ вечая п ы т л и в ы м ученикам, С о к р а т признается, что с у ж д е н и я о ж и з н и и с м е р т и о п и р а ю т с я на п е р в о о с н о в ы , к о т о р ы е человек п р и н и м а е т без д о к а з а т е л ь с т в : Хоть вы и считаете их достоверными, все же надо рассмотреть их более отчетливо. И если вы разберете их достаточно глубоко, то в этом исследовании дойдете до крайне­ го предела, какой доступен человеку. В тот миг, когда это станет для вас ясным, вы пе­ рестанете искать [с. 401]. Ф и л о с о ф предостерегает от того, чтобы опираться в поисках истины на чувство. Аффекты, как он уверяет учеников, опасны тем, что препятствуют правильному рас­ суждению. Истина, по Сократу, умопостигаема. А страсти — это сильные проявления телесного начала; преодолеть заблуждения, в которые они ввергают, очень трудно: Нет человека, чья душа, испытывая сильную радость или сильную печаль, не считала бы то, чем вызвано такое ее состояние, предельно ясным и предельно подлинным. Хотя это и не так [с. 365]. И м е н н о поэтому д у ш а ф и л о с о ф а «бежит от радостей, ж е л а н и й , п е ч а л и и стра­ хов, н а с к о л ь к о это в ее силах». Каков же и с т о ч н и к п о з н а н и я первооснов б ы т и я ? Откуда человек может почерп­ н у т ь у в е р е н н о с т ь в п р а в о т е с в о и х у б е ж д е н и й , не д о к а з у е м ы х р а з у м о м ? С о к р а т вновь и в н о в ь повторяет, что мудрые и с п р а в е д л и в ы е боги дают л ю д я м и с т и н н о е з н а н и е и з а б о т я т с я о них. П о э т о м у ч е л о в е к у следует с л у ш а т ь с я б о ж е с т в е н н ы х з н а м е н и й и следовать их воле без р о п о т а и с надеждой на л у ч ш е е : Уж если что принимать за верное, так это то, что с человеком хорошим не бывает ниче­ го плохого ни при жизни, ни после смерти и что боги не перестают заботиться о его делах [с. 306]. С о к р а т п р и з н а е т с я , что много р а з с л ы ш а л голос бога, к о т о р ы й он иногда т а к ж е н а з ы в а л голосом своего демона. Этот голос о т к л о н я л его от с о в е р ш е н и я некото­ р ы х п о с т у п к о в , и он же у к а з а л ему долг: учить м о л о д е ж ь ф и л о с о ф и и . П о с л е огла­ ш е н и я п р и г о в о р а С о к р а т говорит, что п о с к о л ь к у боги не п р е п я т с т в о в а л и суду, п о з в о л и л и ему в ы с т у п и т ь так, к а к он выступил, и д о п у с т и л и с м е р т е л ь н ы й приго­ вор, э т о доказывает, что смерть я в л я е т с я д л я него благом. И т а к , Сократ, как он сам свидетельствует, в наиболее в а ж н ы е м о м е н т ы ж и з н и с л у ш а л с я голоса, к о т о р ы й звучал из г л у б и н ы его души, я в л я л с я в с н о в и д е н и я х и п р о р и ц а н и я х . И м е н н о этот голос психолог XX в. К. Г. Ю н г н а з ы в а л голосом Са- Глава 8. Душевное здоровье и культура 185 мости. Ю н г утверждал, что л и ш ь тот, кто способен с л ы ш а т ь этот голос и слушать­ ся его, р е а л и з у е т свои и с т и н н ы е в о з м о ж н о с т и и обретает д у ш е в н о е з д о р о в ь е . Он говорил т а к ж е о том, к а к труден д л я ч е л о в е к а путь и н д и в и д у а л ь н о г о самопозна­ н и я и и с п о л н е н и я своей судьбы. Б о л ь ш и н с т в о л ю д е й п о э т о м у п р е д п о ч и т а ю т до­ верять т р а д и ц и о н н ы м ответам на в о п р о с ы о ж и з н и и с м е р т и . Сократ знает, какие ответы дает традиция. З а в е р ш а я свою последнюю беседу с учениками, он рассказывает им предание о том, как устроена з е м л я и Аид, какое по­ смертное существование уготовано разным душам. Д у ш а м ф и л о с о ф о в , сумевших освободиться от привязанностей к земным благам, обещано общение с богами и пол­ ное блаженство. Сократ призывает учеников «употребить все усилия, чтобы приоб­ щиться... к доблести и разуму», пока живы. Однако сразу после этого добавляет: Правда, человеку здравомыслящему не годится утверждать с упорством, будто все об­ стоит именно так, как я рассказал. Но что такая или примерно такая участь и жилище уготованы нашим душам — коль скоро мы находим душу бессмертной, — утверждать, по-моему, следует, и вполне решительно. Такая решимость и достойна, и прекрасна — с ее помощью мы словно зачаровываем самих себя [с. 409-410]. И н т е л л е к т у а л ь н а я честность з а п р е щ а е т ф и л о с о ф у п р и з н а в а т ь и с т и н н ы м то, что он не способен з н а т ь достоверно. О д н а к о С о к р а т о с т а в л я е т п р а в о за челове­ ком, д а ж е с а м ы м р а с с у д и т е л ь н ы м , в н у ш и т ь себе у т е ш а ю щ и й ответ на неразреши­ мый вопрос, п р и у с л о в и и , что ответ этот соответствует его п р е д с т а в л е н и е м о бла­ гой ж и з н и . Н а к о н е ц , надо с к а з а т ь о чувстве юмора, которое не о с т а в л я е т С о к р а т а ни на суде, ни в тюрьме, ни на с м е р т н о м одре. В с п о м н и м его п о с л е д н и е слова, обращен­ ные к о д н о м у из у ч е н и к о в : «Критон, мы д о л ж н ы А с к л е п и ю петуха. Т а к отдайте же, не з а б у д ь т е » . А с к л е п и й , бог в р а ч е в а н и я , п о л у ч а л петуха от в ы л е ч и в ш и х с я пациентов. Сократ, шутя, н а м е к а е т на то, что смерть — это не что иное, к а к исце­ ление от жизни. А р и с т о т е л ь , в о т л и ч и е от м н о г и х а н т и ч н ы х ф и л о с о ф о в , не исследует душев­ ные с т р а д а н и я . В трактатах «О душе», « Н и к о м а х о в а этика», « Б о л ь ш а я э т и к а » он рассуждает о с т р о е н и и души, благе, добродетели, счастье. В н у т р е н н я я д р а м а че­ ловека, охваченного п р о т и в о р е ч и в ы м и ж е л а н и я м и и страстями, н а х о д и т с я вне его в н и м а н и я . В с в я з и с э т и м Б. Р а с с е л в ы р а з и л у п р е к в адрес А р и с т о т е л я : Все, что он имеет сказать, будет полезно ограниченным людям с неразвитыми страстя­ ми; но ему нечего сказать тем, кто одержим Богом или дьяволом или кого видимое не­ счастье доводит до отчаяния [8« с. 183]. О д н а к о у п р е к этот не в п о л н е с п р а в е д л и в . За советами А р и с т о т е л я о том, к а к достичь счастья, м о ж н о р а з г л я д е т ь р е к о м е н д а ц и и , к а к и з б е г н у т ь д у ш е в н ы х стра­ даний. С у т ь их с в о д и т с я к тому, что следует р а з в и в а т ь р а з у м н у ю часть д у ш и , ко­ торая способна с т р е м и т ь с я к н а и л у ч ш и м и д е я м . Н а п о м н и м , ч т о душа, с т о ч к и зре­ ния Аристотеля, включает с л е д у ю щ и е части. О д н а — р а з у м н а я — м о ж е т в ы б р а т ь « п р а в и л ь н ы е п о б у ж д е н и я , [ о б р а щ е н н ы е ] к н а и л у ч ш и м [ ц е л я м ] » . Д р у г а я — нера­ з у м н а я — с о с т о и т из р а с т и т е л ь н о й и той, что п о д в л а с т н а в л е ч е н и ю . Э т а «стре­ м я щ а я с я » ч а с т ь с а м а не участвует в суждении, но с п о с о б н а п о в и н о в а т ь с я р а з у м у . У благоразумного человека н е р а з у м н а я часть д у ш и п о с л у ш н а р а з у м н о й , у него все 186 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье 1 «согласуется с суждениями» . Аристотель утверждает, что р а з у м н о с т ь ч е л о в е к а проявляется в добродетельной жизни, высшая форма которой — созерцательная. И м е н н о с о з е р ц а н и е п о д ч и н я е т человека б о ж е с т в е н н о м у началу, дает д л и т е л ь н о е у д о в о л ь с т в и е , « у д и в и т е л ь н о е по ч и с т о т е и н е п о к о л е б и м о с т и » , а т а к ж е самодо­ 2 статочность . В несчастье п о д д е р ж к о й и у т е ш е н и е м д л я ч е л о в е к а могут стать его д р у з ь я . О д н а к о , р а з д е л я я с н и м его страдания, о н и страдают сами, « и м е н н о поэто­ 3 му и с т и н н ы е м у ж и по с в о е й п р и р о д е остерегаются с о с т р а д а н и я к н и м самим» . С именем Аристотеля связано и весьма важное д л я н а ш е й темы п о н я т и е катар­ с и с а — о ч и щ е н и я , х о т я этот т е р м и н и с п о л ь з о в а л и и д р у г и е а н т и ч н ы е ф и л о с о ф ы . Обзор р а з л и ч н ы х трактовок этого термина содержится в классическом труде А. Ф. Лосева, п о с в я щ е н н о м и с т о р и и а н т и ч н о й эстетики. К а к п о к а з ы в а е т А. Ф. Ло­ сев, в рассуждениях ф и л о с о ф о в периода ранней классики (Гераклит, пифагорейцы, Анаксагор и др.) понятие «очищение» связывается с физической чистотой. Также в высказываниях пифагорейцев упоминается моральная чистота души и тела. Эмпедокл полагал, что нечистота души ведет к нарушению нормальной умственной дея­ тельности. Термин «очищение» приобретает в этот период значение магического акта, в котором физическое и духовное очищение объединены. У Платона встречается бы­ товое и религиозно-магическое понимание очищения. Он говорит об очищении души от страстей тела и очищении д у ш и от тела д л я д о с т и ж е н и я и с т и н ы . Т а к и м образом, в его рассуждениях появляется понимание очищения как достижения чистоты ума и м ы ш л е н и я . К «чистому бытию», по Платону, относятся «истинное мнение, знание, 4 ум, вообще всяческое совершенство» . Однако наиболее замечательным достижени­ ем античной классики в трактовке понятия «очищение» А. Ф. Лосев считает учение Аристотеля. Речь идет не о бытовом и медицинском понимании этого слова, которое встречается в текстах Аристотеля. «Чистота в подлинном смысле слова относится у Аристотеля т о л ь к о к уму. А ум — это т о л ь к о "идея идей", то есть т о л ь к о смысло­ 5 вая область» . В античном миросозерцании вещественные события, происходящие внутри космоса, неразрывно связаны с космическим умом: Античность констатирует все несовершенства и даже все ужасы внутрикосмического и вещественно-телесного становления. Но она убеждена в том, что все эти несовершен­ ства и ужасы оправданы космическим умом и представляют собой не что иное, как его естественный результат. Пока человек совершает преступление, он от этого страдает, и другие люди испытывают к нему жалость и сострадание. Но вот оказывается, что со­ вершенное человеком преступление есть, с одной стороны, его ошибка; а с другой сто­ роны, оно уже предусмотрено в глубине космического ума. Поэтому совершивший или наблюдающий преступление, осознавший космическую заданность этого преступле­ 6 ния, очищается не только от жалости и сострадания, но даже и от вины преступника . И т а к , с т р а д а н и я ч е л о в е к а п р е к р а щ а ю т с я , когда он осознает их к о с м и ч е с к у ю о б у с л о в л е н н о с т ь и, следовательно, неизбежность. П р о и с х о д и т о ч и щ е н и е от стра1 2 3 4 5 6 Аристотель. Сочинения: В 4 т. Т. 4. — М., 1983. — С. 76. Там же. С. 281-282. Там же. С. 264. Лосев А. Ф. История античной эстетики. Итоги тысячелетнего развития. Кн. II. — М.. 1994. — С. 78. Там же. С. 79. Там же. С. 80. Глава 8. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е и к у л ь т у р а 187 дания — катарсис. Подготовить человека к катарсису способна трагедия. Хорошо и з в е с т н о о п р е д е л е н и е трагедии, к о т о р о е д а е т А р и с т о т е л ь в с в о е м э с т е т и ч е с к о м трактате « П о э т и к а » : Трагедия есть подражание действию важному и законченному... и совершающее по­ 1 средством сострадания и страха очищение (katharsis) подобных страстей . Подробнее об аристотелевском понимании катарсиса А. Ф. Лосев пишет в « И с т о р и и а н т и ч н о й э с т е т и к и » и б о л е е р а н н е й р а б о т е « О ч е р к и а н т и ч н о г о сим­ в о л и з м а и м и ф о л о г и и » . О т м е т и м , что с у щ е с т в у е т о б ш и р н а я л и т е р а т у р а , тракту­ ющая духовный и психологический смысл этого ф е н о м е н а ( В ы г о т с к и й Л. С. А н и к с т А., Ф л о р е н с к а я Т. А.). В эпоху э л л и н и з м а ( п о с л е д н я я т р е т ь IV в.-ЗО г. до н. э.) в греческой филосо­ ф и и растет и н т е р е с к п р о б л е м а м и н д и в и д у а л ь н о й э т и к и . Э т о о б ъ я с н я е т с я упад­ ком городов-государств, э к о н о м и ч е с к и й и п о л и т и ч е с к о й н е с т а б и л ь н о с т ь ю , рас­ пространением пессимистических настроений. Когда политическая власть перешла в руки македонцев, греческие философы... посвя­ тили себя в большей мере проблемам индивидуальной добродетели и спасения. Они больше не спрашивали: как могут люди создать хорошее государство? Вместо этого они спрашивали: как могут люди быть добродетельными в порочном мире и счастливыми в мире страданий? [8, с. 222]. Ответы на эти вопросы давали философы, принадлежащие к разным школам. Киники, п о л у ч и в ш и е н а з в а н и е по и м е н и места ( К и н о с а р г ) , где з а н и м а л с я с уче­ н и к а м и о с н о в а т е л ь ш к о л ы А н т и с ф е н , п р о п о в е д о в а л и н е з а в и с и м о с т ь о т обще­ ственных у с т а н о в л е н и й , свободу следовать с о б с т в е н н ы м ж е л а н и я м . В о п р о с о том, подчиняться ли в поисках душевного здоровья голосу п р и р о д ы и л и о б щ е с т в е н н ы м установлениям, решался киниками однозначно в пользу природы. В рамках этой ш к о л ы б ы л с ф о р м у л и р о в а н п р и н ц и п автаркии (греч. autarkeia — самодостаточ­ ность, с а м о у д о в л е т в о р е н н о с т ь ) , с м ы с л которого в том, что обрести п о д л и н н о е сча­ стье м о ж н о , л и ш ь о т к а з а в ш и с ь от п р и в я з а н н о с т и к семье, с о б с т в е н н о с т и и осво­ б о д и в ш и с ь от л о ж н ы х о б я з а н н о с т е й , в том ч и с л е п р е д с т а в л е н и й об о б щ е с т в е н н о м долге и чести. О б р е с т и н е з а в и с и м о с т ь к и н и к у помогало и п р е з р е н и е к материаль­ ным благам, о т к а з от п л о т с к и х у д о в о л ь с т в и й — х о р о ш е й п и щ и , одежды, ж и л и щ а . Другой п о с л е д о в а т е л ь к и н и з м а , Д и о г е н С и н о п с к и й ( 4 0 0 - 3 2 3 гг. до н, э.), просла­ в и л с я тем, что п о с л е д о в а т е л ь н о в о п л о щ а л эти идеи в с в о е м образе ж и з н и . По сло­ вам М а к с и м а Т и р с к о г о , Д и о г е н в н я л голосу А п о л л о н а и стал обходить землю, уподобляясь птице, обладающей разумом, не боясь тиранов, не под­ чиняясь насилию законов, не обременяя себя общественными делами, не тревожась о вос­ питании детей, не сковывая себя браком, не занимаясь обработкой земли, не обременяя себя 2 военной службой и не промышляя морской торговлей; напротив, он осмеивал все это . М о ж н о согласиться, что д у ш а человека, последовательно в о п л о щ а ю щ е г о в сво­ ей жизни принципы кинизма, становится неуязвимой для многих неблагоприят1 2 Аристотель. Указ. соч. Т. 4. С. 651. Цит. по: Мень А. История религии. Т. 6. — 1993. — С. 92. 188 Раздел II. Физическое, психическое и соииальное здоровье ных ж и з н е н н ы х обстоятельств. Следует отметить, что н е с м о т р я на то что к и н и к и п о д в е р г а л и с ь н а с м е ш к а м , горожане с и н т е р е с о м с л у ш а л и их речи. « Б о ч к а » Дио­ гена в К о р и н ф е стала местной достопримечательностью, а с а м о м у Д и о г е н у корин­ ф я н е п о с т а в и л и п а м я т н и к . У к и н и к о в б ы л о немало п о с л е д о в а т е л е й в I I I в. до н. э. О д н а к о со в р е м е н е м это у ч е н и е н а ч и н а е т деградировать: его идеи с т а л и исполь­ зоваться для оправдания эгоизма и паразитизма. Д р у г а я ф и л о с о ф с к а я школа, в к о т о р о й решалась п р о б л е м а д у ш е в н о г о здоро­ вья, — э п и к у р е й с к а я . И з в е с т н о , что Э п и к у р ( 3 4 2 / 3 4 1 — 2 7 1 / 2 7 0 гг. до н. э.) на­ п и с а л з а свою ж и з н ь немало трудов, о д н а к о д о нашего в р е м е н и д о ш л и всего т р и письма, в к о т о р ы х он излагает свое учение, и о т д е л ь н ы е в ы с к а з ы в а н и я , зафикси­ р о в а н н ы е д р у г и м и авторами. О б р а щ а я с ь в своих р а с с у ж д е н и я х к р а з н ы м предме­ там, он н е о д н о к р а т н о упоминает, что главная, по его м н е н и ю , ц е л ь философство­ вания — обретение душевного здоровья. Пусть никто в молодости не откладывает занятия философией, а в старости не устает заниматься философией: ведь никто не бывает ни недозрелым, ни перезрелым для здо­ ровья души [6, с. 208 ]. Э п и к у р н а з ы в а л д у ш е в н о е состояние, к к о т о р о м у д о л ж е н с т р е м и т ь с я человек, а т а р а к с и е й (гр. ataraxia — невозмутимость, отсутствие в о л н е н и й ) : Благополучие и счастье — не в обилии денег, не в высоте положения, ие в должностях каких-либо или силе, но в свободе от печали, в умеренности чувств и расположении души, полагающей [всему] пределы, назначенные природой [6, с. 235-236]. Д о с т и ч ь з д о р о в ь я д у ш и , п о Э п и к у р у , з н а ч и т п р е ж д е всего о с в о б о д и т ь с я о т страхов перед б о г а м и и с м е р т ь ю . О с о б о е в н и м а н и е Э п и к у р а к п р о б л е м е страха с м е р т и и с т о р и к и о б ъ я с н я ю т б и о г р а ф и ч е с к и м и обстоятельствами. Ф и л о с о ф с дет­ ства т я ж е л о страдал от б о л е з н е й и ж и л в п р е д ч у в с т в и и в о з м о ж н о й к о н ч и н ы . Он п р и ш е л к выводу, что о с в о б о д и т ь с я от страхов помогает «трезвое рассуждение, и с с л е д у ю щ е е п р и ч и н ы в с я к о г о в ы б о р а и и з б е г а н и я и и з г о н я ю щ е е [ л ж и в ы е ] мне­ н и я , к о т о р ы е п р о и з в о д я т в д у ш е в е л и ч а й ш е е с м я т е н и е » [6, с. 2 1 2 ] . Б л а г о д а р я р а с с у ж д е н и я м м у д р ы й ч е л о в е к п о н и м а е т , что богам нет дела до л ю д е й , а «самое с т р а ш н о е из зол, смерть, не имеет к нам н и к а к о г о о т н о ш е н и я , так как, когда мы существуем, смерть еще не присутствует; а когда смерть присутствует, тогда мы не существуем» [6, с. 209]. Е щ е одно у с л о в и е а т а р а к с и и — о г р а н и ч е н и е ж е л а н и й . М у д р ы й ч е л о в е к в ы б и р а е т то, что удовлетворяет его н а с у щ н ы е потребности. Удо­ вольствие, которое он п р и этом получает, п о л е з н о д л я телесного з д о р о в ь я , а при­ в ы ч к а к с к р о м н о й ж и з н и делает его с в о б о д н ы м от страха перед неблагоприятны­ м и с л у ч а й н о с т я м и : « В е л и ч а й ш и й п л о д д о в о л ь с т в а с в о и м [ о г р а н и ч е н и я жела­ н и й ] — свобода» [6, с. 224]. Э п и к у р предупреждал, что общественная ж и з н ь опасна д л я того, кто и щ е т д у ш е в н о г о п о к о я , отсюда его и з в е с т н ы й п р и з ы в : « Ж и в и неза­ м е т н о ! » [6, с . 2 3 6 ] . Н е следует, о д н а к о , п р о т и в о р е ч и т ь с л о ж и в ш и м с я о б ы ч а я м . В ч а с т н о с т и , это к а с а е т с я ж е р т в о п р и н о ш е н и й . Э п и к у р с ч и т а л , что боги в н и х не нуждаются, однако мы... будем приносить жертвы благочестиво и правильно, по законам, нисколько не тре­ вожа себя [обычными] мнениями относительно существ самых лучших и уважаемых... [т. е. богов]. Кроме того, мы будем свободны от всякого обвинения по отношению к вы­ сказанному мнению: ведь так можно жить согласно с природой» [6, с. 222-223]. Глава 8. Душевное здоровье и культура 189 П о с в и д е т е л ь с т в у с о в р е м е н н и к о в , ж и з н ь Э п и к у р а с о о т в е т с т в о в а л а его прин­ ципам. Он владел д о м о м и садом, в котором с о б и р а л и с ь с т о р о н н и к и его у ч е н и я , поэтому его ш к о л у иногда н а з ы в а ю т «Садом Э п и к у р а » . П о с е щ а в ш и е его з а н я т и я образовали о б щ и н у , куда в х о д и л и не т о л ь к о у ч е н и к и , но д р у з ь я , их дети, р а б ы и гетеры. Д о б р о в о л ь н ы е п о ж е р т в о в а н и я п о д д е р ж и в а л и о б щ и н у , ж и з н ь в к о т о р о й была весьма с к р о м н о й . П и щ е й с л у ж и л и хлеб и р о д н и к о в а я вода, в р е м я проходи­ ло в м у д р ы х беседах. Н е с м о т р я на ф и з и ч е с к и е с т р а д а н и я , Э п и к у р с о х р а н я л свое д у ш е в н о е з д о р о в ь е б л а г о д а р я ф и л о с о ф с к и м з а н я т и я м . М а р к А в р е л и й передает слова Э п и к у р а , к о т о р ы й утверждал, что, болея, он не вел с п р и х о д и в ш и м и бесед о страданиях тела, а « п р о д о л ж а л в н и к а т ь в п р и р о д у п е р в о с т е п е н н ы х вещей, пользу­ ясь случаем, с л е д и л за тем, к а к мысль, участвуя в т а к и х т е л е с н ы х д в и ж е н и я х , ос­ тается н е в о з м у т и м о й и о х р а н я е т с о б с т в е н н о е благо» ( М а р к А в р е л и й А н т о н и н . Р а з м ы ш л е н и я . — С П б . , 1993. — С. 5 3 ) . Т е м а д у ш е в н о г о з д о р о в ь я с т а н о в и т с я одной из в е д у щ и х в с т о и ч е с к о й филосо­ ф и и . Э т о н а п р а в л е н и е в о з н и к л о в А ф и н а х в I I I в. до н. э., п о л у ч и в свое н а з в а н и е от греческого слова stoa — галерея, и л и п о р т и к . П о д с в о д а м и « р а с п и с н о г о порти­ ка» п р о и з н о с и л с в о и речи о с н о в а т е л ь с т о и ц и з м а З е н о н и з К и т и я . И д е и г р е ч е с к и х философов были восприняты и развиты римскими авторами. П р и н я т о выделять три э т а п а р а з в и т и я стоического у ч е н и я : • д р е в н я я С т о я ( Ш - П в в . д о н . э.; о с н о в н ы е п р е д с т а в и т е л и З е н о н , К л е а н ф и Хрисипп); • с р е д н я я С т о я (II—I вв. до н. э.; П а н е т и й и П о с и д о н и й ) ; • п о з д н я я С т о я ( I - I I вв. н. э.; Сенека, Эпиктет, М а р к А в р е л и й ) . З а м е т и м , что п р о и з в е д е н и я д р е в н и х и с р е д н и х с т о и к о в не д о ш л и до нас цели­ ком. Об их в з г л я д а х м о ж н о судить по с о о б щ е н и я м д р у г и х а н т и ч н ы х авторов. Тво­ р е н и я ж е п о з д н и х с т о и к о в д о ш л и в виде п о л н ы х к н и г . Н е с м о т р я н а н е к о т о р ы е р а з л и ч и я , м о ж н о в ы д е л и т ь о б щ и е идеи этих м ы с л и т е л е й о т н о с и т е л ь н о того, как человек м о ж е т д о с т и ч ь д у ш е в н о г о п о к о я и н е в о з м у т и м о с т и . С т о и к и полагали, что м и р о м у п р а в л я е т Бог, к о т о р ы й п р о я в л я е т себя как уни­ версальный в с е л е н с к и й Р а з у м ( Л о г о с ) , з а к о н ы П р и р о д ы , Н е о б х о д и м о с т ь , Судь­ ба, и л и Р о к . Б о г п о р о ж д а е т К о с м о с и в о п л о щ а е т с я во всех его частях, п о э т о м у Космос — о д у ш е в л е н н ы й ц е л ы й о р г а н и з м . Ч е л о в е к , как и все в Космосе, несет в себе ч а с т и ц у Б о г а : « Р а з у м есть не что иное, как частица б о ж е с т в е н н о г о дыха­ 1 ния, з а л о ж е н н а я в ч е л о в е ч е с к у ю плоть» . П р и с у т с т в и е в ч е л о в е к е б о ж е с т в е н н о г о Р а з у м а п о з в о л я е т ему д о б р о в о л ь н о п о д ч и н я т ь с я з а к о н а м , у п р а в л я ю щ и м Космо­ сом в целом и его и н д и в и д у а л ь н о й ж и з н ь ю в частности: ...[Высшая] цель — жить в согласии с природой — согласно своей природе и общей при­ роде, ничего не делая такого, что запрещается общим законом, а именно правильным разумом, проникающим все [2; т. 1, с. 493]. С т о и к и много р а с с у ж д а л и о страстях, к л а с с и ф и ц и р у я и о п и с ы в а я их. Напри­ мер, З е н о н в ы д е л я л ч е т ы р е вида страстей: печаль, страх, в о ж д е л е н и е , удоволь­ ствие. Все с т р а с т и , с п о з и ц и й с т о и ч е с к о й ф и л о с о ф и и , п р о т и в о е с т е с т в е н н ы , по1 Сенека Луций Анней. Нравственные письма к Луцилию. — М., 1977. — С. 115. 190 Раздел И. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е скольку о н и « п р о т и в н ы п р и р о д е » и ^противоположны з д р а в о м у смыслу». Человек, п о д д а в ш и й с я страстям, о б р е ч е н н а с т р а д а н и е . П р и ч и н ы с т р а с т е й м а т е р и а л ь н ы . Ч е л о в е ч е с к о е тело — о к о в ы его духа: оно о т к л о н я е т дух от и с т и н ы и н а в я з ы в а е т ему л о ж ь . Д у ш е п р и х о д и т с я вести н а с т о я щ у ю борьбу с о т я г ч а ю щ и м его телом, со с т р а с т я м и и з а б в е н и е м своей и с т и н н о й б о ж е с т в е н н о й п р и р о д ы . З н а ч и т е л ь н а я ч а с т ь текстов, н а п и с а н н ы х ф и л о с о ф а м и с т о и ч е с к о й ш к о л ы , со­ з д а н а с ц е л ь ю п о м о ч ь д р у г о м у ч е л о в е к у и л и с а м о м у себе о с о з н а т ь , о т к у д а берут­ ся страсти, почему они препятствуют внутренней гармонии индивида и мешают у с т а н о в л е н и ю п р а в и л ь н ы х о т н о ш е н и й с д р у г и м и л ю д ь м и . Е щ е о д н а ц е л ь , не­ разрывно связанная с первой, — помочь в укреплении разума и обретении силы духа, п р а в и л ь н о й о р г а н и з а ц и и с о б с т в е н н о й ж и з н и , ч т о б ы о н а н а х о д и л а с ь в гар­ м о н и и с о б щ и м и з а к о н а м и б ы т и я . В « Н р а в с т в е н н ы х п и с ь м а х к Л у ц и л и ю » Сене­ к и и « Р а з м ы ш л е н и я х » М а р к а А н т о н и я с о д е р ж и т с я м н о г о т о н к и х психологиче­ с к и х з а м е ч а н и й о т н о с и т е л ь н о п р и р о д ы д у ш е в н ы х с т р а д а н и й и с п о с о б о в обрете­ н и я д у ш е в н о г о з д о р о в ь я . П е р е ч и с л и м л и ш ь н е к о т о р ы е идеи, в ы с к а з а н н ы е э т и м и авторами. С е н е к а исходит из п о л о ж е н и я , что и с т и н н о е д у ш е в н о е з д о р о в ь е — удел муд­ реца. Он у ч и т своего адресата р а с п о з н а в а т ь , н а с к о л ь к о тот д о с т и г ж е л а е м о г о со­ стояния: Мудрец полон радости, весел и непоколебимо безмятежен... Теперь погляди на себя. Если ты не бываешь печален, если никакая надежда не будоражит твою душу ожида­ нием будущего, если днем и ночью состояние твоего духа, бодрого и довольного собою, 1 одинаково и неизменно, знай, ты достиг высшего блага, доступного человеку . Т а к о е с а м о ч у в с т в и е м о ж е т б ы т ь л и ш ь у человека, способного ц е н и т ь то, что у него есть, и не ж е л а т ь большего. С о с т о я н и е д у ш и ч е л о в е к а п р о я в л я е т с я в его фи­ з и ч е с к о м о б л и к е и п о в е д е н и и . Н а п р и м е р , н е к о т о р ы е о р а т о р ы з а в е д о м о допуска­ ют п о г р е ш н о с т и в речах ( их слова « н и ч т о ж н ы , и л и простоваты, и л и бесчестны, и л и о с к о р б л я ю т с т ы д ч р е з м е р н о й дерзостью»...). Причина тут — тяжелый душевный недуг... Поэтому лечить надо душу: ведь от нее у нас и мысли, и слова, от нее осанка, выражение лица, походка» [с. 291]. С е н е к а о б р а щ а е т в н и м а н и е на то, что д у ш е в н ы е с т р а д а н и я , в о т л и ч и е от телес­ ных, могут не о с о з н а в а т ь с я ч е л о в е к о м : Каждый чем больше ими страдает, тем меньше это чувствует... Признать свои пороки — признак выздоровления [с. 90]. Он р а з л и ч а е т страсти и д у ш е в н ы е болезни: Страсти — это душевные порывы, предосудительные, внезапные и безудержные; от них, если они часты и запущенны, начинаются болезниБолезни — это пороки застарелые и упорные, вроде скупости или чрезмерного често­ любия... Болезнь есть извращенное, но упорное суждение, — например, что нужно изо всех сил добиваться того, чего стоит добиваться лишь без траты сил...[с. 144]. 1 Сенека Луций Анней. С. 104. — Все дальнейшие цитаты без особого указания относятся к данному изданию. Глава 8. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е и к у л ь т у р а 191 Человек, п р о д в и н у в ш и й с я на пути нравственного самосовершенствования, мо­ жет поддаться страсти, но он недоступен д л я д у ш е в н о й болезни. Следует заботиться о своем теле настолько, насколько это н у ж н о д л я поддержа­ н и я его крепости: Держите тело в строгости, чтобы оно не перестало повиноваться душе: пусть пища лишь утоляет голод, питье — жажду, пусть одежда защищает тело от холода, а жилище — от всего ему грозящего [с. 14]. О д н а к о в н е ш н и й о б л и к не д о л ж е н п р и в л е к а т ь к себе в н и м а н и е о к р у ж а ю щ и х : ...Не делай так, чтобы в одежде твоей или в образе жизни что-нибудь бросалось в глаза. Избегай появляться неприбранным, с нестриженной головой и запущенной бородой, выставлять напоказ ненависть к серебру, стелить постель на голой земле — словом, все­ го, что делается ради извращенного удовлетворения собственного тщеславия. Ведь само имя философии вызывает достаточно ненависти, даже если приверженцы ее ведут себя скромно; что же будет, если мы начнем жить наперекор людским обычаям? Пусть изну­ три мы будем иными во всем — снаружи мы не должны отличаться от людей [с. 9]. На д у ш е в н ы й н а с т р о й в л и я е т о к р у ж е н и е , и не следует с о з д а в а т ь себе излиш­ ние т р у д н о с т и : Есть ли что суетливей форума? Но и там можно жить спокойно, если деться некуда. Хотя, если б можно было располагать собою, я бежал бы от одного вида, не только от соседства форума: как есть гиблые места, подтачивающие самое крепкое здоровье, так есть места вредные для тех, чей дух хотя и благороден, но еще несовершенен и до конца не излечен [с. 53]. П у т е ш е с т в и е не помогает и з б а в и т ь с я от д у ш е в н ы х невзгод, п о с к о л ь к у ч е л о в е к везет с с о б о й груз с в о и х п р о б л е м : Менять надо не небо, а душу 1... Зато когда ты избудешь эту беду, всякая перемена мест станет тебе приятна [с. 52]. Н е о д н о к р а т н о в о з в р а щ а е т с я С е н е к а к теме дружбы, обсуждая в о п р о с , нужда­ ется ли в д р у ж е с к и х с в я з я х и с т и н н ы й мудрец. С одной с т о р о н ы , мудрому никто, кроме него самого, не нужен... Мудрому довольно самого себя, чтобы жить блаженно, а не для того, чтобы жить. Для жизни ему многое потребно, а для бла­ женства только высокий и здоровый дух, презирающий фортуну [с. 17]. С д р у г о й с т о р о н ы м у д р ы й ч е л о в е к имеет потребность в д р у з ь я х : К дружбе влечет его не собственная польза, а естественная тяга... Но хотя мудрец и любит, как никто, друзей, хотя он ставит их наравне с собой, а часто и выше себя, — все же он будет верить, что его благо в нем самом [с. 17]. П и с ь м а С е н е к и к Л у ц и л и ю н о с я т я р к о в ы р а ж е н н ы й д и д а к т и ч е с к и й характер, и х о т я и х а в т о р часто с с ы л а е т с я н а л и ч н ы й опыт, д е л а е т о н э т о л и ш ь д л я того, чтобы п р и д а т ь б о л ь ш у ю д о с т о в е р н о с т ь с в о и м п о у ч е н и я м . И н о е п р е д н а з н а ч е н и е имеют « Р а з м ы ш л е н и я » М а р к а А в р е л и я . П о ф о р м е о н и более всего н а п о м и н а ю т д н е в н и к о в ы е з а п и с и . Н а е д и н е в с а м и м собой ч е л о в е к р а з м ы ш л я е т о том, насколь­ ко п р а в и л ь н о он живет; к р и т е р и е м же выступают п р и н я т ы е им основы с т о и ч е с к о й 192 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е ф и л о с о ф и и , а ц е л ь ю — г а р м о н и я с м и р о з д а н и е м и с а м и м собой. И м п е р а т о р М а р к Аврелий Антонин был правителем, снискавшим уважение своих современников ( н е г о в о р я о потомках, к о т о р ы е ч и т а л и , п е р е ч и т ы в а л и и к о м м е н т и р о в а л и его со­ ч и н е н и е ) . Его о т л и ч а л а с н и с х о д и т е л ь н о с т ь к л ю д я м и т р е б о в а т е л ь н о с т ь по отно­ ш е н и ю к себе. О д и н из м о т и в о в его з а п и с е й — р а с с у ж д е н и я о том, к а к не поддать­ ся о т ч а я н и ю от с о б с т в е н н ы х недостатков, с т р е м я с ь к совершенству, п р о щ а т ь дру­ гих л ю д е й , п р и н и м а т ь б е з р о п о т а все о б с т о я т е л ь с т в а ж и з н и . В о т н е к о т о р ы е ф р а г м е н т ы его к н и г и . Остроте твоей они подивиться не могут — пусть! Но ведь есть много такого, о чем ты не скажешь: не дала природа. Вот и являй себя в том, что всецело зависит от тебя: не­ поддельность, строгость нрава, выносливость, суровость к себе, несетование, неприхот­ ливость, благожелательность, благородство, самоограничение, немногоречие, велича­ вость. Не чувствуешь разве, сколько ты мог уже дать такого, где никакой не имеет силы 1 ссылка на бездарность и неспособность...? Не бросать дело с брезгливостью, не опускать рук, если редко удается тебе делать и то и это согласно основоположениям. Нет, сбившись, возвращаться снова и ликовать, если хоть основное человечно выходит, и любить то, к чему возвращаешься. И не приходить к философии как к наставнику, а так, как больной глазами к губке и яйцу, а другой к мази и промыванию. Тогда не красоваться будешь послушанием разуму, а успокоишь­ ся в нем [с. 25]. Каковое часто представляешь себе, такова будет и твоя мысль, потому что душа пропи­ тывается этими представлениями; вот и пропитывай ее с упорством такими представ­ лениями, что, где живешь, там можно счастливо жить [с. 26]. Другой погрешил чем-то против меня? Пусть сам смотрит — свой душевный склад, свои действия. А я сейчас при том, чего хочет для меня общая природа, и делаю я то, что хочет от меня моя природа [с. 27]. Жить с богами. А живет с богами тот, кто упорно показывает им, что душе его угодно уделяемое ей и что каждый делает то, чего желает его гений, коего, словно кусочек себя, Зевс каждому дал защитником и водителем. Дух и разум каждого — это он [с. 27]. В н и м а т е л ь н о ч и т а я тексты ф и л о с о ф о в стоического н а п р а в л е н и я , м о ж н о уви­ деть, что в н и х обсуждается весь круг проблем (в том ч и с л е н а и б о л е е драматиче­ с к и е — т р а г и ч е с к а я утрата, болезнь, с м е р т ь ) , к о т о р ы е в н а ш е в р е м я н а х о д я т с я в с ф е р е в н и м а н и я э к з и с т е н ц и а л ь н ы х п с и х о л о г о в . Глубокое в н у т р е н н е е сходство и м е ю т и с п о с о б ы р е ш е н и я э т и х проблем. Вот к а к и м и а р г у м е н т а м и М а р к А в р е л и й о б о с н о в ы в а е т н е о б х о д и м о с т ь с м и р е н и я перед г о р е с т я м и ж и з н и : Как говорят, что назначил Асклепий такому-то конные прогулки, холодные умывания или ходить босым, точно так скажем: назначила природа целого такому-то болезнь, утрату или еще что-нибудь такое...Примем же это, как то, что предназначено Асклепием. Ведь и там немало бывает горького, а мы принимаем — в надежде па здоровье. Так пусть достижение и свершение того, что замыслила о тебе общая природа, мыслится тобой, словно это — твое здоровье. Вот и приемли все, что происходит, хотя бы оно и 1 Марк Аврелий Антоний. Размышления. — СПб., 1993. — С. 23. Все дальнейшие цитаты без особого указания относятся к данному изданию. Глава 8. Душевное здоровье и культура 193 казалось несколько отталкивающим, раз уж оно ведет туда, к мировому здоровью, к бла­ гому Зевесову пути и благоденствию [с. 24]. К т е м е п р е о д о л е н и я д у ш е в н о г о с т р а д а н и я о б р а щ а л с я Марк Туллий Цицерон ( 1 0 6 - 4 3 гг. до н. э.). Х о р о ш о известно «Утешение», н а п и с а н н о е им после с м е р т и л ю б и м о й д о ч е р и и о б р а щ е н н о е к самому себе. Н е м а л о в ы с к а з ы в а н и й о д у ш е в н ы х страданиях и д у ш е в н о м здоровье с о д е р ж и т с я в « Т у с к у л а н с к и х беседах», особен­ но в к н и г а х I I I ( « О б у т е ш е н и и в горе») и IV ( « О с т р а с т я х » ) . Ц и ц е р о н рассуждает в духе греческих авторов, с р а в н и в а я д у ш е в н ы е и т е л е с н ы е с т р а д а н и я и н а з ы в а я ф и л о с о ф и ю н а у к о й о б и с ц е л е н и и д у ш и . П р и этом о н подчеркивает, что д у ш е в н ы е страдания губительнее телесных, п о с к о л ь к у душе приходится судить о своей болезни лишь тогда, когда то, что судит, само уже боль­ ное [Цицерон Марк Тулий. Избранные сочинения. — М., 1975. — С. 270]. Здоровье души Цицерон определяет как внутренний покой и постоянство, неподверженность любым душевным волнениям. Причины душевных страданий Цицерон у с м а т р и в а е т в неверном м н е н и и человека о т н о с и т е л ь н о того, что проис­ ходит с н и м . О т с ю д а п о н я т н ы его р е к о м е н д а ц и и , к а к помочь человеку, опечален­ ному к а к и м - л и б о событием: При всяком утешении первое дело объяснить, что эта беда или совсем не зло, или очень маленькое зло; второе — обсудить общую участь человеческую и особенно собственную участь каждого страждущего; третье — показать, что если горе не приносит пользы, то предаваться горю глупо [там же, с. 294]. А вот к а к бороться с л ю б о в н о й страстью, столь опасной д л я д у ш е в н о г о п о к о я : Если кто поражен такою страстью, то для исцеления нужно показать ему, что предмет его желаний — это нечто пустое, презренное. Ничтожное, чего легко добиться в другом месте, другим способом или совсем не добиваться. Иногда полезно отвлечь его к дру­ гим занятиям, хлопотам, заботам, делам; часто помогает простая перемена мест, как для плохо выздоравливающих больных...; но главным образом нужно убеждать человека, какое это безумие — любовь [там же, с. 320]. Т а к а я п о з и ц и я , очевидно, и г н о р и р у е т с л о ж н о с т ь и богатство в н у т р е н н е й жиз­ ни ч е л о в е к а и в р я д ли м о ж е т б ы т ь п р о д у к т и в н о й д л я р е а л ь н о й п о м о щ и в духов­ ном росте. Следует у п о м я н у т ь еще об одном я р к о м представителе а н т и ч н о й ф и л о с о ф и и — Аниции Манлии Северине Боэции (ок. 4 8 0 - 5 2 4 гг.). Он ж и л в п е р е л о м н у ю эпо­ ху, когда п р а в л е н и е З а п а д н о й Р и м с к о й и м п е р и е й п е р е ш л о в р у к и г е р м а н с к и х завоевателей. Весьма с л о ж н ы м и б ы л и в з а и м о о т н о ш е н и я между В о с т о ч н о й и За­ падной Р и м с к о й и м п е р и я м и , Р и м о м и К о н с т а н т и н о п о л е м : между н и м и существо­ вали р е л и г и о з н ы е р а з л и ч и я , к о т о р ы е зачастую п р о я в л я л и с ь в ф о р м е я в н ы х кон­ ф л и к т о в . Б о э ц и й п р и н а д л е ж а л к с т а р и н н о й р и м с к о й знати, п о л у ч и л б л е с т я щ е е образование и б ы л а в т о р о м о р и г и н а л ь н ы х с о ч и н е н и й , а т а к ж е переводов и ком­ ментариев трудов а н т и ч н ы х ф и л о с о ф о в — П и ф а г о р а , П л а т о н а , А р и с т о т е л я и дру­ гих. В С р е д н и е века и м е н н о труды Б о э ц и я с л у ж и л и и с т о ч н и к а м и ф и л о с о ф с к о й образованности. В течение многих л е т Б о э ц и й преуспевал во всех о б л а с т я х жиз­ ни — ф и л о с о ф и и , науке, искусстве, домостроительстве, п о л и т и к е . Н е к о т о р о е вре­ м я о н з а н и м а л в ы с о к о е п о л о ж е н и е п р и д в о р е остготского п р а в и т е л я З а п а д н о й 194 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Р и м с к о й и м п е р и и Т е о д о р и х а . О д н а к о по о б в и н е н и ю в т а й н ы х с в я з я х с Констан­ т и н о п о л е м б ы л з а к л ю ч е н в т ю р ь м у и п р и г о в о р е н к к а з н и . В т ю р ь м е Б о э ц и й напи­ сал труд, к о т о р ы й в т е ч е н и е н е с к о л ь к и х столетий о с т а в а л с я н а с т о л ь н о й к н и г о й о б р а з о в а н н ы х е в р о п е й ц е в , — трактат « У т е ш е н и е ф и л о с о ф и е й » . С о в р е м е н н ы й ис­ с л е д о в а т е л ь н а с л е д и я Б о э ц и я так ф о р м у л и р у е т л е й т м о т и в э т о й к н и г и : «Непред­ с к а з у е м ы е п р е в р а т н о с т и ч е л о в е ч е с к о й судьбы и в е л и ч и е в о з в ы ш а ю щ е г о с я над 1 э т о й судьбой человеческого духа» . Н а ч и н а е т с я т р а к т а т с поэтического в ы р а ж е н и я с к о р б и человека, у т р а т и в ш е г о п р и в ы ч н ы е радости ж и з н и и п р е д в и д я щ е г о г р я д у щ и е горести. В н е з а п н о перед его м ы с л е н н ы м в з о р о м п о я в л я е т с я в о б л и к е п р е к р а с н о й ж е н щ и н ы сама Ф и л о с о ф и я . О н а н а п о м и н а е т узнику, что давно заботилась о нем, п р о с в е щ а я его разум. В тюрь­ ме Ф и л о с о ф и я предстает перед н и м как ц е л и т е л ь н и ц а д у ш е в н ы х с т р а д а н и й , при­ чем, к а к о п ы т н ы й в р а ч , п р и м е н я е т р а з н ы е способы в о з д е й с т в и я н а б о л ь н о г о . О б р а т и в в н и м а н и е н а то, к а к и е с и л ь н ы е чувства о в л а д е л и д у ш о й у з н и к а , Фило­ с о ф и я говорит: ...Так как смятение и многие страсти гнетут тебя, и разрывают тебе сердце гнев, скорбь и печаль, то при нынешнем состоянии твоей души не подходят тебе более крепкие ле­ карства. Поэтому мы сперва употребим более легкие средства, чтобы опухоль, затвер­ девшая от волнений и тревог, размягчилась от [их] воздействия, и ты обрел бы силы 2 для принятия более действенных целебных средств . З а т е м Ф и л о с о ф и я задает вопросы, ответы н а к о т о р ы е о ч е в и д н ы д л я человека, в о с п и т а н н о г о в духе а н т и ч н о г о п р е д с т а в л е н и я о Б о ж е с т в е н н о м п р е д о п р е д е л е н и и ч е л о в е ч е с к о й судьбы, и з а с т а в л я е т у з н и к а в с п о м н и т ь эти и с т и н ы . Т р а к т а т состо­ ит из п я т и частей. В нем р а с с м а т р и в а ю т с я п р о б л е м ы и з м е н ч и в о с т и Ф о р т у н ы , со­ о т н о ш е н и я С у д ь б ы и П р о в и д е н и я , свободы в о л и и с л у ч а й н о с т и , с у щ е с т в о в а н и я в м и р е з л а и м н о г и е другие. Л о г и ч е с к и е в ы к л а д к и с о п р о в о ж д а ю т с я п о э т и ч е с к и м и о б р а з а м и . П р о з а и ч е с к и й т е к с т п е р е м е ж а е т с я с т и х о т в о р н ы м и в с т а в к а м и . Хотя Б о э ц и й б ы л р е в н о с т н ы м х р и с т и а н и н о м , в « У т е ш е н и и ф и л о с о ф и е й » нет д а ж е упо­ м и н а н и я о Христе. О с н о в а р а с с у ж д е н и й — « п р о с в е щ е н н ы й и с о з н а т е л ь н ы й эклек­ тизм», по с л о в а м Г. Г. М а й о р о в а , х а р а к т е р н ы й т а к ж е д л я Ц и ц е р о н а и д р у г и х рим­ ских философов. И т а к , с ф о р м у л и р у е м к р а т к о о с н о в н ы е п о л о ж е н и я о д у ш е в н о м здоровье, полу­ чившие развитие в античной философии. 1 2 • Д у ш е в н о е з д о р о в ь е п р е д с т а в л я е т собой н а и л у ч ш е е состояние п с и х и к и , за­ служивающее высокой нравственной оценки. • П р о я в л я е т с я душевное здоровье в способности человека сохранять спокой­ ствие, не поддаваясь страстям — печали, страху, радости, надежде — и подчи­ н я я свои ж е л а н и я п р о я в л е н и я м Космических ( П р и р о д н ы х и л и Божествен­ н ы х ) законов. Майоров Г. Судьба и дело Боэция // «Утешение философией» и другие трактаты / Боэций. — М., 1 9 9 0 . - С . 318. Боэций. «Утешение философией» и другие трактаты. — М., 1990. — С. 201. Глава 8. Душевное здоровье и культура 195 • П у т ь к о б р е т е н и ю душевного з д о р о в ь я л е ж и т через р а з в и т и е индивидуаль­ ного разума, к о т о р ы й я в л я е т с я частью Б о ж е с т в е н н о г о Логоса. • И н д и в и д у а л ь н ы й р а з у м обладает б е з г р а н и ч н о й силой; она п р о я в л я е т с я в том, что, п о н я в Б о ж е с т в е н н ы е з а к о н ы п р и р о д ы , человек н е п р е м е н н о будет с л е д о в а т ь им. Д у ш е в н ы е же с т р а д а н и я в о з н и к а ю т из-за недостаточного по­ нимания этих законов. • П о н я т ь з а к о н ы п р и р о д ы и в н у т р е н н е п р и н я т ь их как н е о б х о д и м о с т ь помо­ гают з а н я т и я ф и л о с о ф и е й , которая, т а к и м образом, с т а н о в и т с я средством исцеления души. • Ф и л о с о ф и я воздействует на человека г л а в н ы м образом посредством рас­ суждений. О д н а к о она может использовать некоторые дополнительные средства, т а к и е как п о э т и ч е с к и е образы, м у з ы к а л ь н ы е п р о и з в е д е н и я , заня­ тия математикой. • Существенное препятствие д л я д о с т и ж е н и я душевного з д о р о в ь я — телесное н а ч а л о в ч е л о в е к е . Ф и л о с о ф и я п р е д п и с ы в а е т о п р е д е л е н н ы й — аскетиче­ с к и й — образ ж и з н и , который помогает обуздать телесные ж е л а н и я и создает относительную независимость от материальных условий существования. • Д у ш е в н о е з д о р о в ь е — п р и в и л е г и я н е м н о г и х мудрецов. Их с у ж д е н и я не за­ в и с я т от м н е н и й н е р а з у м н ы х людей, которые их окружают. О т н о с я с ь к н и м снисходительно, д у ш е в н о з д о р о в ы й человек бережет свой п о к о й и стремит­ ся избегать к о н ф л и к т о в . О с о б о хочется подчеркнуть следующее. К а к п о к а з ы в а ю т свидетельства совре­ менников, в ы с к а з ы в а е м ы е идеи о д у ш е в н о м здоровье б ы л и тесно с в я з а н ы с прак­ тикой ж и з н и , о т р а ж а л и р е а л ь н ы й о п ы т а н т и ч н ы х м ы с л и т е л е й . Н а р я д у с р а ц и о н а л и с т и ч е с к и м и идеями, п р а к т и ч е с к и м и р е к о м е н д а ц и я м и от­ н о с и т е л ь н о о б р е т е н и я д у ш е в н о г о з д о р о в ь я и образом ж и з н и ф и л о с о ф о в суще­ ствовали р е л и г и о з н ы е и м и с т и ч е с к и е у ч е н и я и культы, к о т о р ы е п о з в о л я л и пре­ одолеть д у ш е в н ы е с т р а д а н и я и страхи с п о м о щ ь ю я р к и х , э м о ц и о н а л ь н о насыщен­ ных п е р е ж и в а н и й . Ф и л о с о ф с к и е же с и с т е м ы а н т и ч н о с т и исходили из п р е д с т а в л е н и я об опаснос­ ти а ф ф е к т о в , п о с к о л ь к у с и л ь н ы е чувства могут л и ш ь з а т р у д н и т ь р а з у м н о е пости­ жение и с т и н ы . И д е я , что и н д и в и д у а л ь н ы й разум может н а п р а в л я т ь ч е л о в е к а п о л о ж н о м у пути, не б ы л а х а р а к т е р н о й д л я античного м и р о с о з е р ц а н и я , как и сомне­ ния в с и л е разума. А. Мень, р а с с м а т р и в а я в з г л я д ы стоиков ( к о т о р ы е , к а к он гово­ рил, п р о д о л ж а л и л и н и ю С о к р а т а ) , писал об этом: « И м н е п о н я т н а д р а м а воли, ко­ торая в своих м е т а н и я х парализует разум. Д л я н и х б е с с м ы с л и ц е й з в у ч а л и бы сло­ ва апостола Павла: "То, что ненавижу, то люблю", ибо они считали, что разум ж е л а е т 1 только добра. В силу же р а з у м а о н и в е р и л и беспредельно» . В С р е д н и е в е к а заботу о д у ш е в н о м здоровье л ю д е й п р и н я л а на себя ц е р к о в ь . Труды с р е д н е в е к о в ы х ф и л о с о ф о в п о с в я щ а л и с ь о б о с н о в а н и ю догматов христиан­ ской р е л и г и и , в том ч и с л е к а с а ю щ и х с я д у ш е в н о й ж и з н и человека. Не рассматри­ вая в з г л я д ы х р и с т и а н с к и х теологов на проблему, о б о з н а ч е н н у ю н а м и как д у ш е в 1 Мень А. Указ. соч. Т. 6. С. 101. 196 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье ное здоровье, о т м е т и м л и ш ь некоторые м о м е н т ы сходства и р а з л и ч и я э т и х взгля­ дов с с у ж д е н и я м и а н т и ч н ы х м ы с л и т е л е й . В о т л и ч и е от а н т и ч н ы х ф и л о с о ф о в , о з а б о ч е н н ы х с о с т о я н и е м д у ш и в пределах з е м н о г о с у щ е с т в о в а н и я человека, х р и с т и а н с к и е теологи з а б о т я т с я п р е ж д е всего о п о с м е р т н о м уделе д у ш и : будет ли она о п р а в д а н а на С т р а ш н о м Суде и л и обречена на вечные м у к и , и к а к это р е ш е н и е с в я з а н о с ее з е м н ы м б ы т и е м . У п о м и н а я о болезнях души, х р и с т и а н с к и е м ы с л и т е л и имеют .в виду греховные, с точк и з р е н и я церкви, п о м ы с л ы и чувства. П о д о б н о им, а н т и ч н ы е а в т о р ы назы­ вают б о л е з н я м и д у ш и п е р е ж и в а н и я , не соответствующие, к а к о н и полагают, за­ конам П р и р о д ы (Логоса, Б о г а ) . Средневековые теологи не считают сильные э м о ц и о н а л ь н ы е п е р е ж и в а н и я при­ з н а к а м и нездоровья души, как их трактовали античные мыслители, п р и з ы в а в ш и е и з б а в л я т ь с я не только от горя и страха, но также и от радости и надежды. Напро­ тив, д л я х р и с т и а н и н а переживание а ф ф е к т а могло быть п р и з н а к о м благотворных изменений, если оно связывалось с постижением Б о ж е с т в е н н о й воли, раскаянием в содеянных преступлениях, упованием на Б о ж е с т в е н н у ю благодать. Вот как опи­ сывает Августин Б л а ж е н н ы й ( 3 5 4 - 4 3 0 гг.) свое состояние перед к р е щ е н и е м : Я не мог в те дни насытиться дивной сладостью, созерцая глубину Твоего намерения спасти род человеческий. Сколько плакал я над Твоими гимнами и песнопениями, го­ рячо взволнованный голосами, сладостно звучавшими в Твоей церкви. Звуки эти вли­ вались в уши мои, истина отцеживалась в сердце мое, я был охвачен благоговением; 1 слезы бежали, и хорошо мне было с ними . В а ж н е й ш е е же р а з л и ч и е заключается в том, что д л я а н т и ч н ы х ф и л о с о ф о в путь к д о с т и ж е н и ю в н у т р е н н е й г а р м о н и и л е ж и т через ц е л е н а п р а в л е н н о е р а з в и т и е че­ ловеческого разума, постигающего з а м ы с е л Бога и л и З а к о н П р и р о д ы , д л я хрис­ т и а н с к о г о ж е м ы с л и т е л я ж е л а н н о е с о с т о я н и е д у ш и — э т о д а р Бога, Б л а г о д а т ь , н и с п о с л а н н а я человеку. Х р и с т и а н с к и е теологи не о т р и ц а ю т п о л н о с т ь ю возмож­ ности ч е л о в е ч е с к о г о разума в и з б а в л е н и и от греховных с о с т о я н и й . О д н а к о они п о д ч е р к и в а ю т о г р о м н у ю силу чувств, побуждающих ч е л о в е к а д е й с т в о в а т ь вопре­ ки благим н а м е р е н и я м : «Чего хочу, то не делаю, а что делаю, того не хочу», — го­ р е с т н о в о с к л и ц а е т Августин Б л а ж е н н ы й . Э т о п о н и м а н и е делает х р и с т и а н с к у ю к о н ц е п ц и ю ч е л о в е к а более с л о ж н о й и р е а л и с т и ч н о й . П р и з н а в а я силу и коварство человеческих страстей, х р и с т и а н с к и е у ч и т е л я ста­ н о в и л и с ь т о н к и м и п с и х о л о г а м и - п р а к т и к а м и , о т ы с к и в а я с п о с о б ы и х обуздания. М о ж н о в с п о м н и т ь , в частности, «Лестницу» И о а н н а З л а т о у с т а (ок. 3 5 0 - 4 7 0 гг.), в к о т о р о й духовное с а м о с о в е р ш е н с т в о в а н и е о п и с ы в а е т с я к а к процесс постепен­ ного в о с х о ж д е н и я по л е с т н и ц е праведности. Б о л ь ш о е з н а ч е н и е п р и д а е т с я в хрис­ тианстве п р а в и л ь н о м у образу ж и з н и , особенно аскетическому самоограничению, которое подготавливает верующего к восприятию Божественной благодати. Вспом­ ним, что а н т и ч н ы е ф и л о с о ф ы т а к ж е г о в о р и л и о важности повседневного поведе­ н и я , п р о п о в е д о в а л и э т и к у с а м о о г р а н и ч е н и я , а м н о г и е в о п л о щ а л и ее в собствен­ н о й ж и з н и , подобно х р и с т и а н с к и м п о д в и ж н и к а м . 1 Августин Аврелий. Исповедь. Абеляр. История моих бедствий. — М., 1992. — С. 119. Глава 8. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е и к у л ь т у р а 197 И т а к , х р и с т и а н с к а я р е л и г и я обогатила ф и л о с о ф с к у ю к о н ц е п ц и ю д у ш е в н о г о здоровья, о б р а т и в в н и м а н и е м ы с л и т е л е й на с и л у ч е л о в е ч е с к и х страстей, подверг­ ла обоснованному сомнению основополагающую идею античных ф и л о с о ф о в о в о з м о ж н о с т и д о с т и ж е н и я д у ш е в н о й г а р м о н и и л и ш ь посредством р а з в и т и я чело­ веческого разума, а т а к ж е с а н к ц и о н и р о в а л а э к с т а т и ч е с к и е п е р е ж и в а н и я к а к путь обретения Б о ж е с т в е н н о й благодати и с о в е р ш е н н о г о д у ш е в н о г о з д о р о в ь я . Ф и л о с о ф ы Нового времени о б р е л и свободу от ц е р к о в н о й с х о л а с т и к и , и э т о п р о я в и л о с ь в р а з н о о б р а з и и с у ж д е н и й об э м о ц и о н а л ь н о й ж и з н и ч е л о в е к а . В их с о ч и н е н и я х о т р а з и л и с ь к а к у в л е ч е н и е а н т и ч н о й ф и л о с о ф и е й , распространивше­ еся в эпоху В о з р о ж д е н и я , так и у н а с л е д о в а н н ы й о п ы т х р и с т и а н с к о г о мировоззре­ н и я и м и р о ч у в с т в о в а н и я . О к а з ы в а л в л и я н и е на м ы с л и т е л е й и р е а л ь н ы й о п ы т их ж и з н и , т а к ж е весьма р а з н о о б р а з н ы й . Х о т я в с о ч и н е н и я х е в р о п е й с к и х ф и л о с о ф о в Нового времени превалирует традиционное отношение к душевному здоровью как б е з у с л о в н о й ц е н н о с т и , в н и х м о ж н о встретить и с к е п т и ч е с к о е о т н о ш е н и е к с т р е м л е н и ю обрести г а р м о н и ю с с а м и м собой и о к р у ж а ю щ и м м и р о м . Н е к о т о р ы е м ы с л и т е л и утверждают, что бесстрастие я в л я е т с я п о к а з а т е л е м д у ш е в н о г о благо­ п о л у ч и я , д р у г и е в о с п е в а ю т страсти как п р и з н а к з д о р о в ь я и с и л ы д у ш и . Значи­ т е л ь н ы е р а с х о ж д е н и я существуют и в о т н о ш е н и и к способности р а з у м а совладать с с и л о й страстей. Р а з л и ч а ю т с я п о з и ц и и р а з н ы х авторов: о д н и у с м а т р и в а ю т п у т ь к обретению душевного здоровья в том, чтобы слушаться своего внутреннего голо­ са, другие — о р и е н т и р у ю т с я на существующие традиции и с л о ж и в ш и е с я ф о р м ы со­ циальной о р г а н и з а ц и и . Не и м е я в о з м о ж н о с т и сделать с к о л ь к о - н и б у д ь п о л н ы й об­ зор э т и х в з г л я д о в , о с т а н о в и м с я на н е к о т о р ы х из них. П р е е м с т в е н н о с т ь по о т н о ш е н и ю к а н т и ч н ы м и д е я м о ч е в и д н а в к о н ц е п ц и и а ф ф е к т о в Б е н е д и к т а Спинозы ( 1 6 3 2 - 1 6 7 7 гг.). В его главной работе « Э т и к а » две последние части ( « О ч е л о в е ч е с к о м рабстве, и л и О с и л а х а ф ф е к т о в » и «О могу­ ществе разума, и л и О ч е л о в е ч е с к о й свободе»), к а к нам п р е д с т а в л я е т с я , и м е ю т не­ п о с р е д с т в е н н о е о т н о ш е н и е к т е м е д у ш е в н о г о з д о р о в ь я . К а к я в с т в у е т из текста, именно с п о д в е р ж е н н о с т ь ю а ф ф е к т а м С п и н о з а с в я з ы в а е т и с п ы т ы в а е м ы е челове­ ком с т р а д а н и я ; м у д р ы й человек, п р е о д о л е в ш и й з а в и с и м о с т ь от а ф ф е к т о в , обре­ тает б е з м я т е ж н о с т ь и свободу. В этом, к а к и во м н о г и х других м о м е н т а х , п о з и ц и я С п и н о з ы имеет сходство с с у ж д е н и я м и а н т и ч н ы х ф и л о с о ф о в . П о д ч е р к н е м то, ч т о характерно д л я его к о н ц е п ц и и . С п и н о з а о п р е д е л я е т а ф ф е к т ы к а к состояния тела (corporis affectiones), которые увеличивают или уменьшают способность самого тела к действию, благоприятствуют ей или ограничивают ее, а вместе с тем и 1 идеи таких состояний . С п и н о з а утверждает, что а ф ф е к т ы я в л я ю т с я е с т е с т в е н н ы м и п р о я в л е н и я м и че­ ловеческой т е л е с н о с т и и п о д ч и н я ю т с я о б щ и м з а к о н а м п р и р о д ы . О д н а к о подвер­ женность ч е л о в е к а а ф ф е к т а м делает его несвободным, п о с к о л ь к у он делает поми­ мо своей в о л и то, чего с о в е р ш е н н о не знает. С в о б о д н ы м же с т а н о в и т с я человек, р у к о в о д с т в у ю щ и й с я р а з у м о м : он «следует т о л ь к о с а м о м у себе и делает т о л ь к о то, 1 Спиноза Б. Сочинения: В 2 т. Т. 1. — СПб., 1999. — С. 335. Все дальнейшие цитаты без особых указа­ ний относятся к данному изданию. 198 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье что он п р и з н а е т г л а в н е й ш и м в ж и з н и и чего вследствие этого он всего более же­ лает» [с. 4 4 0 ] . Д л я С п и н о з ы свобода т о ж д е с т в е н н а б л а ж е н с т в у д у ш и . Ч т о б ы д о с т и ч ь этого с о с т о я н и я , д о л ж н о р а з в и в а т ь могущество р а з у м а (Ratio). П р и этом С п и н о з а под­ черкивает, что х о т я власть р а з у м а в о г р а н и ч е н и и и о б у з д а н и и а ф ф е к т о в велика, она не безусловна. И все же к а ж д ы й человек м о ж е т достигать е с л и не а б с о л ю т н о й свободы, то х о т я бы м е н ь ш е страдать от а ф ф е к т о в , если будет п о з н а в а т ь их: Должно заботиться о том, чтобы самый аффект был отделен от представления внеш­ ней причины и соединен с представлениями истинными... Влечения или желания, обык­ новенно возникающие из подобных аффектов, не будут чрезмерными [с. 456]. П о з н а н и е е д и н и ч н ы х вещей и самого себя способно о с л а б и т ь с и л у а ф ф е к т о в . О д н а к о н а и б о л ь ш у ю силу в борьбе с а ф ф е к т а м и дает п о з н а н и е бога: «блаженство есть не что иное, как д у ш е в н о е удовлетворение, в о з н и к а ю щ е е в с л е д с т в и е созер­ ц а т е л ь н о г о ( и н т у и т и в н о г о ) п о з н а н и я бога» [с. 393]. Р у к о в о д с т в у я с ь разумом, л ю д и способны у с т а н а в л и в а т ь б л а г о п р и я т н ы е отно­ ш е н и я друг с другом, создавать общество, которое з и ж д е т с я на з а к о н а х и в л а с т и с а м о с о х р а н е н и я , — т. е. государство. С п и н о з а н е о д н о к р а т н о у п о м и н а е т о есте­ с т в е н н о с т и и п о л ь з е о б щ е н и я с л ю д ь м и , в з а и м о п о м о щ и , с и м п а т и и . Не возбраня­ ет разум радоваться жизни. Конечно, только мрачное и печальное суеверие может препятствовать нам наслаждать­ ся. В самом деле, почему более подобает утолять голод и жажду, чем прогонять мелан­ холию?.. Чем большему удовольствию мы подвергаемся, тем к большему совершенству мы переходим, т. е. тем более мы становимся необходимым образом причастными бо­ жественной природе. Таким образом, дело мудреца пользоваться вещами и, насколько возможно, наслаждаться ими (но не до отвращения, ибо это уже не есть наслаждение). Мудрецу следует, говорю я, поддерживать и восстановлять себя умеренной и прият­ ной пищей и питьем, а также благовониями, красотой зеленеющих растений, красивой одеждой, музыкой, играми и упражнениями, театром и другими подобными вещами, которыми каждый может пользоваться без всякого вреда другому [с. 426]. И с т о р и к ф и л о с о ф и и замечает, что С п и н о з а ж и л в п о л н о м с о о т в е т с т в и и со сво­ и м и э т и ч е с к и м и и д е я м и . Он не впадал в гнев и л и р а з д р а ж е н и е , н и к о г д а н и к о г о не о б в и н я л , в спорах б ы л в е ж л и в и разумен. П о м о г а я л ю д я м с в о и м и т р у д а м и осво­ бодиться от страха смерти, он и сам с о х р а н и л с п о к о й с т в и е в с в о й п о с л е д н и й день ж и з н и : п о д о б н о Сократу, он разговаривал со с в о и м с о б е с е д н и к о м об интересую­ щ и х его вопросах [8, с. 528]. С у ж д е н и я Георга Вильгельма Ф р и д р и х а Гегеля ( 1 7 7 0 - 1 8 3 1 ) об у с л о в и я х об­ р е т е н и я ч е л о в е к о м в н у т р е н н е й г а р м о н и и п р е д с т а в л я ю т о с о б ы й интерес, посколь­ ку в н и х речь идет, в частности, о с л о ж н о м в з а и м о в л и я н и и ч е л о в е ч е с к о й психики и создаваемой им культуры. В работе « Ф и л о с о ф и я духа» Гегель рассуждает, в част­ ности, о р а з в и т и и ч е л о в е к а как и н д и в и д а и о в н у т р е н н и х п е р е ж и в а н и я х , сопро­ в о ж д а ю щ и х этот процесс. Т о ч н е е надо б ы л о бы сказать, что Гегель п и ш е т о том, к а к д о л ж н о б ы л о бы п р о х о д и т ь это р а з в и т и е и к а к и м и д о л ж н ы б ы л и бы б ы т ь эти п е р е ж и в а н и я , и с х о д я из его к о н ц е п ц и и . Э т у оговорку н е о б х о д и м о сделать пото­ му, что с у ж д е н и я о в н у т р е н н е й ж и з н и человека в ее д и н а м и к е Гегель логически Глава 8. Д у ш е в н о е здоровье и культура 199 выводит из своей в с е о х в а т ы в а ю щ е й системы, но они, эти суждения, з а ч а с т у ю ока­ з ы в а ю т с я весьма д а л е к и м и от с л о ж н е й ш е й реальности д у ш е в н о й ж и з н и . Психо­ логия XX в, и с с л е д о в а в ш а я ж и в ы х людей, д о с т о в е р н о п о к а з а л а н а л и ч и е совер­ шенно и н ы х , н е ж е л и о п и с ы в а л Гегель, п с и х о л о г и ч е с к и х т е н д е н ц и й . О д н а к о это не значит, что умозрительная к о н ц е п ц и я Гегеля неинтересна совре­ менному исследователю. Н а п р о т и в , в ней, как нам представляется, в о п л о щ е н о ре­ альное з н а н и е о человеке, которое содержится в той и л и и н о й а р а н ж и р о в к е в боль­ шинстве антропологических систем — от античности до современности. Это знание, а точнее, предположение о способности человека к разумному рассуждению и бла­ готворном в л и я н и и разума на чувства и поведение человека. У Гегеля эта истина о человеке ( м о ж е т быть, важнейшая, но все же не единственная) абсолютизирована, что и делает психологические штудии Гегеля столь д а л е к и м и от э м п и р и ч е с к о й ре­ альности. О д н а к о возможность человека быть р а з у м н ы м и соответственно возмож­ ность рассматривать его как существо, способное к п р о я в л е н и ю разумности, не оп­ ровергнуто. Поэтому антропология Гегеля, в которой идея потенциальной разум­ ности человека я в л я е т с я основной, заслуживает нашего в н и м а н и я . Д у ш а человека, по Гегелю, — это дух, «плененный природой», о т я г о щ е н н ы й те­ лесностью данного индивида. Природное начало страдательно. Т е л о и соединенная с ним д у ш а и с п ы т ы в а ю т разнообразные о щ у щ е н и я , радости и муки. Наоборот, сущность духа... свободна... Дух обладает силой сохраняться и в противоречии, а сле­ 1 довательно, и в страдании, возвышаясь как над злом, так и над недугом . Д у х же в гегелевской системе тождествен разуму. Ч е л о в е к , в о т л и ч и е от всех других существ, есть м ы с л я щ и й дух; б л а г о д а р я это­ му он способен п о д н я т ь с я от е д и н и ч н о с т и о щ у щ е н и я , доступного и д р у г и м жи­ вым существам, к всеобщности м ы с л и . Р а з у м н о с т ь в человеке п р о я в л я е т с я в его способности постигать з а к о н ы б ы т и я и п р и н и м а т ь их как н е о б х о д и м ы е . По мере того как р а з у м н о с т ь , т. е. дух, в человеке крепнет, и н д и в и д с т а н о в и т с я все более н е з а в и с и м ы м от своей т е л е с н о й п р и р о д ы и обретает д у ш е в н о е с п о к о й с т в и е . Со­ вершенствование человека, т а к и м образом, состоит в о б р е т е н и и им с п о с о б н о с т и к в е р н ы м с у ж д е н и я м и соответствующему поведению. Поскольку, по Гегелю, процесс п р о б у ж д е н и я Д у х а и рост р а з у м н о с т и индиви­ да и в масштабах и с т о р и и человечества, и в рамках и н д и в и д у а л ь н о й ч е л о в е ч е с к о й ж и з н и п р о и с х о д и т как освоение и с о з и д а н и е культуры, я с н о , что и м е н н о культу­ ра с т а н о в и т с я у Гегеля о с н о в н ы м и н с т р у м е н т о м г а р м о н и з а ц и и л и ч н о с т и (и внут­ ри нее самой, и между нею и о к р у ж а ю щ и м м и р о м ) . Д о с т а т о ч н о много в н и м а н и я в своей работе у д е л я л Гегель процессу р а з в и т и я разума, т. е. о к у л ь т у р и в а н и я и н д и в и д а . Он д о к а з ы в а л , что п о с к о л ь к у р а з у м — как п р о я в л е н и е м и р о в о г о духа — универсален, то р а з в и т и е разума у к о н к р е т н о г о че­ ловека с о п р о в о ж д а е т с я у т р а т о й им и н д и в и д у а л ь н ы х черт и с у б ъ е к т и в н ы х про­ я в л е н и й — от особенностей т е м п е р а м е н т а и п р и в ы ч е к до собственных ж е л а н и й , если о н и не п р о д и к т о в а н ы голосом разума. П р а в и л ь н о е образование, по Гегелю, 1 Гегель Г. В. Ф. Философия духа // Энциклопедия философских наук / Г. В. Ф. Гегель. Т. 3. — М., 1977. — С. 25-26. Все дальнейшие цитаты без особых указаний относятся к данному изданию. 200 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье п р и в о д и т к тому, что ч е л о в е к л и ш а е т с я с в о е о б р а з и я в п о в е д е н и и , а с у ж д е н и я его соответствуют истине, к а к о й она я в л е н а н а д а н н о м этапе с а м о п р о я в л е н и я духа. Д л я д о с т и ж е н и я этой цели необходимо, как утверждает Гегель, дисциплиниро­ вать поведение ребенка, не п о о щ р я т ь в нем никакого своеволия, сдерживать попыт­ ки самостоятельного рассуждения. В период юности задача в о с п и т а н и я состоит в том, чтобы субъективный юношеский идеализм с м е н и л с я п р и з н а н и е м того, что мир вокруг человека устроен по законам объективного разума и следует стремиться не к его переделке в соответствии со с в о и м и ж е л а н и я м и , но, напротив, к тому, чтобы д е я т е л ь н о включиться в уже существующую гражданскую ж и з н ь . Гегель пишет, что д л я м н о г и х ю н о ш е й т а к о й переход от мечтаний к реальной повседневной рутине кажется весьма тягостным и зачастую сопровождается «ипохондрией». О д н а к о пре­ в р а щ е н и е в «зрелого мужа» знаменуется тем, что человек отказывается от ж е л а н и я преобразовать м и р и стремится к осуществлению своих ж е л а н и й и интересов л и ш ь в тех пределах и формах, которые предоставляет реальность. О н а же, как утвержда­ ет Гегель, оставляет простор д л я творчества, поскольку хотя мир и должен быть признан как в основном законченный, он все же не мертв, не находится в абсолютном покое, но, подобно процессу жизни, он каждый раз себя по­ рождает и, поддерживая себя в сохранности, в то же время идет вперед. В этом сохра­ няющемся порождении мира и в дальнейшем его развитии и заключается работа зрею­ щего человека [с. 90]. Х о т я Гегель с в я з ы в а е т о п и с а н н ы й процесс с юностью, он отмечает, что прохо­ д и т ь он м о ж е т в р а з л и ч н о м возрасте, п р и ч е м чем позднее ч е л о в е к его переживает, тем тягостнее он проходит, а у «слабых натур» он может т я н у т ь с я всю ж и з н ь . Фак­ т и ч е с к и р е ч ь здесь идет о д у ш е в н о й н е з р е л о с т и индивида, к о т о р у ю Гегель харак­ т е р и з у е т к а к б о л е з н е н н о е состояние. Суть его в том, что человек не в с и л а х отка­ з а т ь с я от с в о е й с у б ъ е к т и в н о с т и и преодолеть о т в р а щ е н и е к р е а л ь н о с т и и поэтому неспособен к д е й с т в и я м в р а м к а х этой реальности. П р и к а к и х у с л о в и я х ч е л о в е к достигает д у ш е в н о й з р е л о с т и ? Главное — внут­ реннее согласие с т е м и т р е б о в а н и я м и , к о т о р ы е п р е д ъ я в л я е т к нему ж и з н ь : Если человек не хочет погибнуть, то он должен признать, что мир существует самосто­ ятельно и в основном закончен. Он должен принять условия, поставленные ему этим миром... [с. 89]. П о м и м о того, ему следует о с в о и т ь п р а к т и ч е с к у ю д е я т е л ь н о с т ь в т о й сфере, «к к о т о р о й он п р и н а д л е ж и т в силу случая, в н е ш н е й необходимости и л и свобод­ ного выбора» [с. 90]. Этот процесс происходит при п о м о щ и о б р а з о в а н и я . Наконец, человек д о л ж е н быть рассудительным в заботе о собственных н а с у щ н ы х интересах. Помогает в процессе такого перехода к деятельному участию в мире, который пер­ воначально представлялся несовершенным, привычка и успешное в ы п о л н е н и е сво­ их о б я з а н н о с т е й . О д н а к о самое в а ж н о е у с л о в и е — р а з в и т и е разума, к о т о р ы й по­ могает человеку о т р е ш и т ь с я от частных, с у б ъ е к т и в н ы х п е р е ж и в а н и й , нарушаю­ щ и х д у ш е в н о е равновесие. Д у ш е в н ы е страдания, как следует из рассуждений Гегеля, н е и з б е ж н ы , посколь­ к у я в л я ю т с я з а к о н о м е р н ы м п р о я в л е н и е м д и а л е к т и к и духа. Р а з в и т и е духа со­ провождается появлением внутренних противоречий. Возникающие конфликты Глава 8. Душевное здоровье и культура 201 более и л и менее м у ч и т е л ь н ы д л я человека. О д н а к о д а л ь н е й ш е е р а з в и т и е духа пре­ одолевает этот к о н ф л и к т . «Это единство есть теперь духовное единство, и п р и н ц и п этого возврата содержится в самом м ы ш л е н и и . Последнее наносит рану, и оно же ее исцеляет», — п и ш е т Гегель в другом п р о и з в е д е н и и , « Н а у к а л о г и к и » . В а ж н а я работа человеческого разума состоит в том, чтобы овладеть своим фи­ зическим бытием, сделать тело п о д а т л и в ы м и удобным орудием д у ш и . В этом боль­ шую п о м о щ ь оказывает привычка, которая становится, т а к и м образом, весьма дей­ ственным п р о я в л е н и е м растущего духа. В р а с с м а т р и в а е м о м здесь п р о и з в е д е н и и Гегель н е о д н о к р а т н о в о з в р а щ а е т с я к р а с с у ж д е н и я м о том, к а к дух, в р а з л и ч н ы х его п р о я в л е н и я х п р и с у т с т в у ю щ и й в человеке, помогает ему с п р а в л я т ь с я с ф и з и ч е с к и м и и д у ш е в н ы м и с т р а д а н и я м и и р а д о с т я м и . И с х о д н ы й м о м е н т в этом процессе состоит в том, ч т о б ы о т д е л и т ь не­ посредственное п е р е ж и в а н и е , сделать его о б ъ е к т о м в н и м а н и я д л я субъекта, по­ чувствовать его л о к а л и з а ц и ю в о п р е д е л е н н о й з о н е тела, а затем в ы р а з и т ь во внеш­ них п р о я в л е н и я х — смехе, слезах, стонах, т е л о д в и ж е н и я х и т. п. Н а и б о л е е совер­ ш е н н ы й способ, к а к и м человек «овнешняет» свои в н у т р е н н и е о щ у щ е н и я , д а е т ему ч л е н о р а з д е л ь н а я речь. Поэтому-то есть большой смысл в том, что в случаях смерти поются погребальные пес­ ни и выражаются соболезнования, сколь ни тягостными могут они казаться или дей­ ствительно быть, все-таки имеют в себе ту хорошую сторону, что посредством повтор­ ного обсуждения происшедшей утраты переносят интимную скорбь из удрученного чувства в область представления и тем превращают ее в нечто предметное, в нечто противостоящее преисполненному чувством скорби субъекту. Но в особенности поэти­ ческое творчество обладает способностью освобождать нас от гнетущих чувств; так, Гёте часто тем восстанавливал свою духовную свободу, что изливал в стихах свою скорбь [с. 125]. З а м е т и м , что рассуждения Гегеля м о ж н о рассматривать как теоретическое обо­ снование м н о г и х и з с о в р е м е н н ы х п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и х п р и е м о в , суть к о т о р ы х состоит в к а н а л и з а ц и и н е г а т и в н ы х п е р е ж и в а н и й . О д н а к о хочется п о д ч е р к н у т ь , что, по Гегелю, эти п е р е ж и в а н и я не у н и ч т о ж а ю т с я , а у т р а ч и в а ю т свое разруши­ тельное в л и я н и е и п р е т в о р я ю т с я посредством р а б о т ы духа в богатство л и ч н о с т и . Дух в о з в р а щ а е т себе человеческие чувства, о б у с л о в л е н н ы е н е с о в е р ш е н с т в о м его телесной п р и р о д ы . И делает он это посредством р а з в и в а ю щ е г о с я и к р е п н у щ е г о разума. К о н ц е п ц и ю Гегеля в о т н о ш е н и и д у ш е в н о г о з д о р о в ь я м о ж н о о х а р а к т е р и з о в а т ь как п р е д е л ь н о р а ц и о н а л и с т и ч е с к у ю . О д н а к о с у щ е с т в о в а л и в е в р о п е й с к о й фило­ с о ф и и Н о в о г о в р е м е н и и другие в з г л я д ы . П и к о делла Мирандола (1463-1494), видный итальянский философ-гуманист, рассуждая о ч е л о в е ч е с к и х с т р а с т я х , д е м о н с т р и р у е т п а р а д о к с а л ь н о е с о ч е т а н и е почтения к разуму, о с н о в о п о л а г а ю щ е е д л я ч т и м ы х им а н т и ч н ы х м у д р е ц о в , с од­ ной с т о р о н ы , и восторг перед с т р а с т я м и , столь им чуждый, с другой: Мы будем возбуждаться... восторгами Сократа, которые настолько выводят нас за пре­ делы рассудка, что возносят нас и наш разум к богу... Если с помощью морали до соот­ ветствующих разумных пределов будут напряжены силы страсти так, чтобы они согла­ совывались между собой в нерушимой гармонии, если с помощью диалектики будет 202 Раздел II. Физическое ; психическое и социальное здоровье развиваться разум, то, возбужденные пылом муз, мы будем упиваться небесной гармо­ нией (Пико делла Мирандола Дж. Речь о достоинстве человека//Эстетика Ренессан­ са. Антология: В 2 т. Т. 1. - М, 1981. - С. 248-265). В о п т и м и с т и ч е с к о м м и р о в о з з р е н и и этого п р е д с т а в и т е л я э п о х и В о з р о ж д е н и я с и л а страстей не р а с с м а т р и в а е т с я как р а з р у ш и т е л ь н а я д л я ч е л о в е к а потому, что П и к о д е л л а М и р а н д о л а б е з г р а н и ч н о д о в е р я е т с и л е человеческого разума, а стра­ сти о к а з ы в а ю т с я д л я него в ы р а ж е н и е м и у с л о в и е м п о л н о т ы с у щ е с т в о в а н и я . Ф , Н и ц ш е ( 1 8 4 4 - 1 9 0 0 ) я р о с т н о опровергает идею о р а з р у ш и т е л ь н о м в л и я н и и страстей на в н у т р е н н и й м и р человека. Д у ш е в н о е здоровье д л я него, в о т л и ч и е от а н т и ч н ы х авторов, не п р и з н а к и у с л о в и е н р а в с т в е н н ы х достоинств, но в ы р а ж е н и е с и л ы чувств, молодости, у д о в о л ь с т в и я от ж и з н и . С т р е м л е н и е обуздать чувства с п о м о щ ь ю р а з у м а Н и ц ш е расценивает как п р и з н а к д у ш е в н о г о н е з д о р о в ь я и сла­ бости и у п р е к а е т в этом х р и с т и а н с к у ю мораль: Ненависть к «миру», проклятие аффектов, страх перед красотой и чувственностью... все это всегда казалось мне... самой опасной и жуткой из форм «воли к гибели» или, по крайней мере, признаком глубочайшей болезни, усталости, угрюмости, истощения, ос­ кудения жизни... (Рождение трагедии, или Эллинство и пессимизм //Ницше Ф. Сочи­ нения: В 2 т. Т. 1. - М., 1996. - С. 53). П о з и ц и я Н и ц ш е — в ы р а ж е н и е к о н ц е п ц и и и р р а ц и о н а л и з м а , к о т о р а я отрицает в о з м о ж н о с т ь р а з у м а в р е ш е н и и человеком его э к з и с т е н ц и а л ь н ы х п р о б л е м , пре­ о д о л е н и и д у ш е в н ы х страданий и у к р е п л е н и и способности п р о т и в о с т о я т ь небла­ г о п р и я т н ы м ж и з н е н н ы м о б с т о я т е л ь с т в а м . Эта к о н ц е п ц и я п о л у ч и л а р а з в и т и е в о с н о в н о м в к о н ц е X I X — начале XX вв. в трудах А. Ш о п е н г а у э р а , С. К ь е р к е г о р а и некоторых других мыслителей. Их работы имеют значительную ценность для п о н и м а н и я с л о ж н о с т и и п р о т и в о р е ч и в о с т и внутреннего м и р а л и ч н о с т и . О д н а к о психологи, о с у щ е с т в л я ю щ и е п р а к т и ч е с к у ю п о м о щ ь с т р а д а ю щ е м у человеку, об­ ращаются в поисках теоретических оснований к рационалистической традиции, уходящей корнями в античную философию. Душевное здоровье и культура в трудах психологов Д Л Я п с и х о л о г а д у ш е в н о е здоровье — это прежде всего г а р м о н и я ч е л о в е к а с самим собой. Н а р у ш е н и я в з а и м о о т н о ш е н и й с о к р у ж а ю щ и м и л ю д ь м и р а с с м а т р и в а ю т с я как исток и п р о я в л е н и е в н у т р е н н е й д и с г а р м о н и и . С о о т в е т с т в е н н о у с и л и я пси­ холога н а п р а в л е н ы н а п е р е с т р о й к у с и с т е м ы о т н о ш е н и й с т р а д а ю щ е г о человека. П р е д п о л а г а е т с я , что р а з р е ш е н и е внутреннего к о н ф л и к т а приведет к и з м е н е н и ю п о в е д е н и я в б л а г о п р и я т н у ю сторону. В этом п о з и ц и и психологов большинства н а п р а в л е н и й и ш к о л совпадают. Раз­ л и ч а ю т с я о н и в том, в чем и м е н н о р а з н ы е с п е ц и а л и с т ы у с м а т р и в а ю т и с т о к и кон­ ф л и к т а и к а к и е предлагают пути его р е ш е н и я . О д и н из в а ж н е й ш и х пунктов, к о т о р ы й характеризует в з г л я д ы у ч е н ы х и прак­ тиков, — это в з а и м о о т н о ш е н и я человека и культуры. К а к будет п о к а з а н о далее, весьма р а с п р о с т р а н е н о мнение, что и м е н н о культура с т а н о в и т с я п р и ч и н о й душев- Глава 8. Душевное здоровье и культура 203 ных страданий. В то же время человек не может существовать вне культуры. Б о л е е того, и н д и в и д , не о с в о и в ш и й в т о й и л и и н о й степени к у л ь т у р н ы е м о д е л и п о в е д е н и я , — ф е н о м е н и с к л ю ч и т е л ь н ы й и не я в л я е т с я п р е д м е т о м психологичес­ ких ш т у д и й . У него п р о с т о нет п с и х о л о г и ч е с к и х проблем; в ц и в и л и з о в а н н о м об­ ществе о н сам с т а н о в и т с я п р о б л е м о й д л я о к р у ж а ю щ и х . Т а к и м о б р а з о м , в з г л я д ы п с и х о л о г о в на к у л ь т у р у как ф а к т о р , о п р е д е л я ю щ и й с о с т о я н и е д у ш е в н о г о здоро­ вья человека, будут р а с с м о т р е н ы в этом разделе. С о п о с т а в л я я р а з л и ч н ы е т о ч к и з р е н и я , м о ж н о увидеть, что о н и « с т я г и в а ю т с я » к д в у м п о л ю с а м : о д н и п с и х о л о г и п о д ч е р к и в а ю т опасности, к о т о р ы е несет в себе культура д л я д у ш е в н о й г а р м о н и и человека, другие в ы я в л я ю т и с ц е л я ю щ и й потен­ ц и а л к у л ь т у р ы . Б е з у с л о в н о , это л и ш ь о б щ а я т е н д е н ц и я , п о с к о л ь к у д а ж е те, кто п р е д с т а в л я е т культуру в своих трудах как неизбежное зло, осознают обреченность человека о с т а в а т ь с я в н у т р и культуры и с культурой, р а с т в о р е н н о й в нем с а м о м . С другой стороны, те, кто а к т и в н о обращается к культуре как п о м о щ н и ц е в своей работе консультанта и л и психотерапевта, признают негативные ее стороны. К числу ученых, обличающих культуру как источник душевных страданий, о т н о с и т с я 3. Ф р е й д . Его в ы с к а з ы в а н и е о том, что человек б ы л бы гораздо счаст­ ливее, е с л и б ы к у л ь т у р ы вообще н е было, стало и з в е с т н ы м а ф о р и з м о м . О д н а к о представление о Ф р е й д е как о враге культуры неверно. Р о д о н а ч а л ь н и к психоана­ лиза п о н и м а л культуру ш и р о к о , как человеческий образ ж и з н и , о б щ е с т в е н н ы е ус­ тановления, продукты человеческого творчества в разных сферах. Ф р е й д в ы д е л я л две г р у п п ы п р и ч и н д л я утраты душевного здоровья: п е р в а я — угроза безопасности и н д и в и д у а л ь н о м у «Я», в т о р а я — п р о т и в о р е ч и е м е ж д у с т р е м л е н и е м о р г а н и з м а к самосохранению и и н с т и н к т и в н ы м и влечениями. Ч т о касается безопасности «Я», она, по Ф р е й д у , и о б е с п е ч и в а е т с я культурой, к о т о р а я с н а б ж а е т ч е л о в е к а мате­ р и а л ь н ы м и б л а г а м и и дает з а щ и т у от п р и т я з а н и й д р у г и х л ю д е й па те же блага. В о т н о ш е н и и же в л е ч е н и й все обстоит с л о ж н е е . З а щ и щ а я о к р у ж а ю щ и х от поку­ ш е н и я на их и н т е р е с ы , культура п р е п я т с т в у е т р е а л и з а ц и и м н о г и х ж е л а н и й ин­ дивида, в т о м ч и с л е в е с ь м а с и л ь н ы х и н с т и н к т о в — с е к с у а л ь н ы х и а г р е с с и в н ы х . В «вынужденном отказе» заключается п р и ч и н а «недовольства культурой». Ф р е й д показывает и пути выхода из этого к о н ф л и к т а . П е р в ы й — совершенствование куль­ туры в н а п р а в л е н и и с м я г ч е н и я запретов на удовлетворение н е к о т о р ы х ж е л а н и й : д о с т и ж е н и я н а у к и в п е р с п е к т и в е у в е л и ч а т власть ч е л о в е к а над с и л а м и п р и р о д ы и облегчат у д о в л е т в о р е н и е человеческих потребностей. Второй — обогащение ин­ дивидов з д о р о в ы м способом к о м п е н с а ц и и через механизм с у б л и м а ц и и , иначе го­ воря — р а з в и т и е способности к творческой самореализации в с о ц и а л ь н о приемле­ мой ф о р м е . Т р е т и й — р а з в и т и е человеческого разума и выработка н а у ч н ы х и прак­ т и ч е с к и х путей о с о з н а н и я и п р е о д о л е н и я п с и х о л о г и ч е с к и х к о н ф л и к т о в . В этом о т н о ш е н и и п с и х о а н а л и з м о ж н о р а с с м а т р и в а т ь как я в л е н и е культуры, ц е л ь кото­ рого — п о м о ч ь ч е л о в е к у в п р е о д о л е н и и к о н ф л и к т о в , п о р о ж д е н н ы х столкновени­ ем п р и р о д ы и к у л ь т у р ы в н у т р и человека. А. А д л е р , в о т л и ч и е от Ф р е й д а , м а л о п и ш е т о в л и я н и и к у л ь т у р ы на д у ш е в н ы й м и р ч е л о в е к а . М е ж д у тем его п о з и ц и ю по этому вопросу м о ж н о п о н я т ь из отдель­ ных в ы с к а з ы в а н и й в р а з н ы х контекстах. С м ы с л ее в с л е д у ю щ е м . П о к а з а т е л ь ду­ шевного з д о р о в ь я — «вписанность» и н д и в и д а в р а м к и своей культуры, его способ­ ность д о б р о в о л ь н о о с у щ е с т в л я т ь тот образ ж и з н и , к о т о р ы й п р и н я т в обществе. 204 Раздел II, Ф и з и ч е с к о е ; п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е здоровье Н е в р о т и к , по Адлеру, п р о я в л я е т н е т е р п и м о с т ь к т р е б о в а н и я м со с т о р о н ы обще­ ства и отвергает « н е к о т о р ы е ф о р м ы п р и н у ж д е н и я , к о т о р ы е н о р м а л ь н ы й человек в р я д ли замечает», в т о м числе: уважать, прислушиваться, подчиняться, говорить правду, готовиться к экзамену или сдавать его, быть пунктуальным, доверяться человеку, автомобилю, железной дороге, доверить дом, хозяйство, детей, супругу, самого себя другим людям, отдаваться домаш­ ним делам, работе, вступать в брак, признавать правоту другого, быть благодарным, заводить детей, исполнять свою половую роль или испытывать сексуальную привязан­ ность, утром вставать, ночью спать, признавать равные права и положение другого че­ ловека женского пола, соблюдать меру, хранить верность, находиться в одиночестве'. П р о т е с т п р о т и в э т и х т р е б о в а н и й Адлер о б ъ я с н я е т с т р е м л е н и е м н е в р о т и к а ре­ ш и т ь у н а с л е д о в а н н ы е от детского возраста п р о б л е м ы : Любой невроз может пониматься как ошибочная с позиций культуры попытка изба­ виться от чувства неполноценности, чтобы обрести чувство превосходства [с. 48]. В д р у г о й статье Адлер ф о р м у л и р у е т ж и з н е н н у ю о р и е н т а ц и ю д у ш е в н о здоро­ вого ч е л о в е к а так: Что я должен сделать, чтобы приспособиться к требованиям общества и благодаря это­ му добиться гармоничного существования? [с. 72]. З а м е т и м , однако, что в других работах, особенно там, где речь идет о конкрет­ н ы х п р и м е р а х д у ш е в н ы х страдании, Адлер негативно о ц е н и в а е т т р е б о в а н и я куль­ туры к а к п р о в о ц и р у ю щ и е в о з н и к н о в е н и е неврозов. Так, н а п р и м е р , о н анализиру­ ет с л у ч а и «психического г е р м а ф р о д и т и з м а » у д е в у ш е к — с т р е м л е н и я п р о я в л я т ь м у ж с к и е ч е р т ы характера — и о б ъ я с н я е т это тем, что в обществе «мужское» пове­ д е н и е с и м в о л и з и р у е т с и л у и власть, а «женское» — слабость и п о к о р н о с т ь [с. 46]. И с с л е д у я п с и х о л о г и ч е с к и е п р е д п о с ы л к и н е в р а л г и и т р о й н и ч н о г о нерва у пожи­ л ы х ж е н щ и н , Адлер замечает: То, что наше общество ведет себя в отношении стареющей женщины не по-человече­ ски, является одной из самых прискорбных глав нашей культуры [с. 143]. О д н а к о э т и з а м е ч а н и я н е с к а з ы в а ю т с я н а о б щ е й п о з и ц и и Адлера, к о т о р у ю м о ж н о о х а р а к т е р и з о в а т ь к а к а д а п т и р у ю щ у ю человека по о т н о ш е н и ю к культуре. О т м е т и м , что она д о с т а т о ч н о с и л ь н о о т л и ч а е т с я от той к о н ц е п ц и и л и ч н о с т и , на которую опирались гуманистические психологи, хотя Адлера п р и н я т о считать пред­ ш е с т в е н н и к о м этого н а п р а в л е н и я в п с и х о л о г и и . Последователи Фрейда, создатели так н а з ы в а е м о г о реформированного психо­ анализа, К. Х о р н и и Э. Ф р о м м р а с ш и р и л и представление об истоках негативного в л и я н и я к у л ь т у р ы на д у ш е в н о е здоровье, показав, что она способна провоциро­ вать в н у т р е н н и й к о н ф л и к т не т о л ь к о между б и о л о г и ч е с к и м и в л е ч е н и я м и и мо­ р а л ь н ы м и у с т а н о в л е н и я м и , но ш и р е — между р а з л и ч н ы м и п о т р е б н о с т я м и и пси­ х о л о г и ч е с к и м и у с т а н о в к а м и , с ф о р м и р о в а в ш и м и с я в ч е л о в е к е б л а г о д а р я усвое­ нию явных и скрытых культурных предписаний. 1 Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. — М., 1995. — С. 53. Все дальнейшие ци­ таты без особых указаний относятся к данному изданию. Глава 8. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е и культура 205 В своих работах Х о р н и четко ф о р м у л и р у е т , что она п р и з н а е т о п р е д е л я ю щ е е в л и я н и е к у л ь т у р ы на д у ш е в н о е з д о р о в ь е человека: ...Неврозы порождаются не только отдельными переживаниями человека, но также теми специфическими культурными условиями, в которых мы живем... Когда мы осоз­ наем громадную важность влияния культурных условий на неврозы, те биологические и физиологические условия, которые рассматриваются Фрейдом как лежащие в их основе, отходят па задний план, — пишет она в книге «Невротическая личность наше­ го времени. Самоанализ», изданной в 1937 г. [14, с. 8]. Х о р н и н а п о м и н а е т и з в е с т н ы й и хорошо о б о с н о в а н н ы й к у л ь т у р а п т р о п о л о г а м и факт, ч т о о ц е н к а ч е л о в е к а как д у ш е в н о з д о р о в о г о и л и н е з д о р о в о г о з а в и с и т о т стандартов, п р и н я т ы х в той или и н о й культуре: поведение, м ы с л и и чувства, счи­ т а ю щ и е с я а б с о л ю т н о н о р м а л ь н ы м и в одной культуре, р а с ц е н и в а ю т с я к а к п р и з н а к патологии в другой. О н а пытается н а й т и п р и з н а к и д у ш е в н о г о з д о р о в ь я и л и не­ здоровья, у н и в е р с а л ь н ы е д л я р а з н ы х культур, и предлагает три т а к и х признака: ри­ гидность р е а г и р о в а н и я ( п о н и м а е м а я как отсутствие гибкости в р е а к ц и и на конк­ ретные о б с т о я т е л ь с т в а ) ; р а з р ы в между п о т е н ц и а л ь н ы м и в о з м о ж н о с т я м и челове­ ка и их и с п о л ь з о в а н и е м ; н а л и ч и е в н у т р е н н е й тревоги, и л и страхов, и м е х а н и з м о в п с и х о л о г и ч е с к о й з а щ и т ы . О к а з ы в а е т с я , однако, что сами эти п р и з н а к и з а в и с я т о т культуры: она м о ж е т п р е д п и с ы в а т ь к о н к р е т н ы е ф о р м ы п о в е д е н и я и у с т а н о в к и , которые д е л а ю т ч е л о в е к а более и л и менее р и г и д н ы м , н е п р о д у к т и в н ы м , тревож­ ным. В то же в р е м я культура п о д д е р ж и в а е т человека, у т в е р ж д а я э т и ф о р м ы пове­ д е н и я и у с т а н о в к и как о б щ е п р и н я т ы е и о б е с п е ч и в а я его п р и е м а м и и з ж и в а н и я страхов. В результате Х о р н и п р и х о д и т к выводу: Нормальный человек может наилучшим образом воспользоваться возможностями, предоставляемыми в данной культуре... Он не страдает сильнее, чем это неизбежно в его культуре. Невротик... неизменно страдает больше, чем нормальный человек... В дей­ ствительности невротик — постоянно страдающее лицо [14, с. 21]. Д л я Х о р н и культура — это среда, в которой ф о р м и р у е т с я л и ч н о с т ь и где она живет. Х о р н и о с о б е н н о п о д ч е р к и в а л а з н а ч е н и е раннего в о с п и т а н и я и того, в ка­ кой а т м о с ф е р е рос р е б е н о к в семье: ...Я выделяла культуральные условия, продуцирующие невроз, а именно особые фак­ торы в окружении ребенка, стесняющие его психическое развитие [13, с. 305]. З д е с ь культура р а с с м а т р и в а е т с я весьма у з к о — к а к н а б о р о г р а н и ч е н и й , нару­ ш а ю щ и х естественное р а з в и т и е л и ч н о с т и . О д н а к о такой в з г л я д н а культуру был обусловлен т р а д и ц и я м и классического психоанализа, а т а к ж е задачами Х о р н и как п р а к т и к у ю щ е г о психотерапевта. Х о р н и р а с с м а т р и в а л а т а к ж е в л и я н и е т р е б о в а н и й к у л ь т у р ы н а в з р о с л о г о чело­ века; она п о к а з ы в а л а , что п р о и с х о д и т п о с т е п е н н о е ф о р м и р о в а н и е л и ч н о с т и в про­ цессе в з а и м о д е й с т в и я с о б щ е с т в е н н ы м о к р у ж е н и е м в т е ч е н и е м н о г и х лет. В цент­ ре ее в н и м а н и я был современник, н у ж д а ю щ и й с я в психологической п о м о щ и . Она исследовала, как на его в н у т р е н н и й м и р в л и я ю т о к р у ж а ю щ и е его с о ц и а л ь н о культурные у с л о в и я . Т а к ж е е е интересовало, к а к с п е ц и ф и ч е с к и е н е в р о т и ч е с к и е у с т а н о в к и такого ч е л о в е к а о т р а з и л и с ь в с о з д а в а е м ы х их к у л ь т у р н ы х ф е н о м е н а х 206 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е и что из к у л ь т у р ы п р о ш л о г о он з а и м с т в о в а л д л я р е ш е н и я ( ч а щ е и л л ю з о р н о г о ) своих п с и х о л о г и ч е с к и х проблем. В к н и г е « Н е в р о т и ч е с к а я л и ч н о с т ь н а ш е г о в р е м е н и » Х о р н и с п е ц и а л ь н о рас­ сматривает с п е ц и ф и ч е с к и е д л я Америки 1930-х гг. ф о р м ы тревоги и невротических з а щ и т , п о к а з ы в а я , что о н и п о р о ж д е н ы о п р е д е л е н н ы м и э к о н о м и ч е с к и м и и соци­ а л ь н ы м и ф а к т о р а м и : п р и н ц и п индивидуального соперничества, п р о н и з ы в а ю щ и й э к о н о м и ч е с к у ю ж и з н ь , п о р о ж д а е т в р а ж д е б н у ю н а п р я ж е н н о с т ь между л ю д ь м и и установку на конкуренцию, ощущение э м о ц и о н а л ь н о й и з о л я ц и и . В н у т р е н н и е кон­ ф л и к т ы порождаются также противоречиями, с у щ е с т в у ю щ и м и в самой культуре: это п р о т и в о р е ч и е м е ж д у р а з л и ч н ы м и и д е а л а м и , с у щ е с т в у ю щ и м и в о б щ е с т в е , в том числе между соперничеством и братской любовью, которая составляет осно­ ву христианской морали, глубоко усвоенной е в р о п е й с к и м человеком; м е ж д у сти­ м у л я ц и е й п о т р е б н о с т е й и ф а к т и ч е с к о й в о з м о ж н о с т ь ю их у д о в л е т в о р е н и я ; меж­ ду у т в е р ж д а е м о й свободой человека и ее о г р а н и ч е н и я м и . Х о т я Х о р н и отмечает, что характер культуры о т р а ж а е т с я на м а т е р и а л ь н ы х и с о ц и а л ь н ы х о б с т о я т е л ь с т в а х ж и з н и человека, в н и м а н и е ее сосредоточено на ду­ х о в н о й культуре. П р и э т о м ф е н о м е н ы д у х о в н о й к у л ь т у р ы р а с с м а т р и в а ю т с я е ю ч а щ е всего как п р о я в л е н и е з а щ и т н ы х м е х а н и з м о в п с и х и к и . В этом о н а наследует традицию, заложенную Фрейдом. Х о р н и с п р а в е д л и в о утверждает, что страх и тревога п р и с у щ и всем л ю д я м и всем культурам. О н и могут в ы з ы в а т ь с я в н е ш н и м и о п а с н о с т я м и со с т о р о н ы при­ р о д ы и других сообществ, ф о р м а м и с о ц и а л ь н ы х о т н о ш е н и й , к у л ь т у р н ы м и тради­ ц и я м и ( н а п р и м е р , страх перед д е м о н а м и , н а р у ш е н и я м и тагзу и т. п.). О т в е ч а я на эти страхи, л ю д и изобретают р а з л и ч н ы е ф о р м ы з а щ и т ы . В ч и с л е их Х о р н и назы­ вает громоотвод, страховой п о л и с , н о ш е н и е амулета, с о б л ю д е н и е р и т у а л а и т. п., к о т о р ы е з а к р е п л я ю т с я в культуре и, как утверждает Х о р н и , « п р е д с т а в л я ю т собой более ц е л е с о о б р а з н ы й способ борьбы со страхами, чем з а щ и т ы н е в р о т и к а , пост­ р о е н н ы е и н ы м образом» [14, с. 21]. М е ж д у тем н е в р о т и ч е с к и е з а щ и т ы т а к ж е оста­ ются в культуре, к о т о р а я «вбирает в себя» о с н о в н ы е м о д е л и п о в е д е н и я , установ­ ки, и д е а л ь н ы е о б р а з ы С о б с т в е н н о г о Я, с о о т в е т с т в у ю щ и е в ы р а б о т а н н ы м личнос­ тью з а щ и т н ы м с т р а т е г и я м . В работах К. Х о р н и , особенно в п о с л е д н е й книге « Н е в р о з и л и ч н о с т н ы й рост» ( п е р в о е и з д а н и е в ы ш л о в 1950 г.), п р и в о д и т с я м н о г о ж и з н е н н ы х н а б л ю д е н и й , д о к а з ы в а ю щ и х , что о п и с а н н ы е е ю с т р а т е г и и р е ш е н и я в н у т р е н н и х к о н ф л и к т о в в к л ю ч е н ы в качестве моделей п о в е д е н и я в о б щ е с т в е н н ы е нравы, п о д к р е п л я ю т с я с о о т в е т с т в у ю щ и м и текстами. Так, рассматривая р а з н ы е в а р и а н т ы стратегии «ухо­ да в отставку», она п р и в о д и т стихотворение, р и с у ю щ е е п о и с к р а з в л е ч е н и й , смысл к о т о р ы х — бегство от р е а л ь н ы х проблем [13, с. 244]. П о н я т н о , что т а к и е я в н ы е и н е я в н ы е к у л ь т у р н ы е п р е д п и с а н и я я в л я ю т с я к о н т р п р о д у к т и в н ы м и д л я душевно­ го з д о р о в ь я человека. Об э т о м и п и ш е т Х о р н и . О н а у б е д и т е л ь н о демонстрирует, к а к у с т а н о в к и с о в р е м е н н о й з а п а д н о й к у л ь т у р ы у с и л и в а ю т и п р о в о ц и р у ю т внут­ ренние конфликты личности. О д н а к о н е т о л ь к о с о в р е м е н н а я культура может быть о п а с н о й д л я невротика. К а к показывает Хорни, человек, в ы с т р о и в ш и й определенную к о н ф и г у р а ц и ю меж­ л и ч н о с т н ы х и в н у т р и п с и х о л о г и ч е с к и х з а щ и т , зачастую и щ е т и н а х о д и т подтвер- Глава 8. Душевное здоровье и культура 207 ждение э т и м у с т а н о в к а м в к у л ь т у р н ы х п р е д п и с а н и я х , о с в я щ е н н ы х а в т о р и т е т о м р е л и г и й и л и п р и з н а н н ы х ф и л о с о ф с к и х систем. Так, человек, в ы б р а в ш и й с в о е й стратегией «смирение», будет п о д к р е п л я т ь свой в ы б о р с с ы л к о й на х р и с т и а н с к у ю традицию, у т в е р ж д а ю щ у ю ценность братской любви; тот же, кто с к л о н е н к стра­ тегии «отчуждение», скоре о б р а т и т с я к и д е а л а м буддизма и л и с т о и ц и з м а . В э т и х случаях п р и з н а н н а я культурная традиция будет использоваться как способ усиле­ н и я п с и х о л о г и ч е с к о й з а щ и т ы . З а м е т и м , что такое о б р а щ е н и е к культуре т о л ь к о усиливает невротический к о н ф л и к т , именно поэтому многие психотерапевты на­ стороженно относятся к «метафизическим» рассуждениям своих пациентов, подо­ зревая за н и м и н е п р о д у к т и в н ы й способ смягчения внутренних противоречий. Б. Перис, автор предисловия к русскому изданию книги Хорни « Н е в р о з и л и ч н о с т н ы й рост», о т м е т и л у н и к а л ь н ы е в о з м о ж н о с т и , к о т о р ы е дает к о н ц е п ц и я К. Х о р н и д л я с п е ц и а л и с т о в - г у м а н и т а р и е в : литературоведов, культурологов, ре­ л и г и о в е д о в , ф и л о с о ф о в . Р а з р а б о т а н н а я е ю м о д е л ь р а з в и т и я л и ч н о с т и , внутрен­ них к о н ф л и к т о в и з а щ и т ( д в и ж е н и е к л ю д я м , п р о т и в л ю д е й и от л ю д е й ) я в л я е т с я у н и в е р с а л ь н о й , поэтому она может быть п р и м е н е н а к и з у ч е н и ю п о в е д е н и я чело­ века в р а з н ы х культурах: Защиты, описанные Хорни, принимают различную форму в различных обществах, и различные общества благоприятствуют различным стратегиям защиты и способству­ ют различным паттернам внутреннего конфликта [13, с. 21J. С а м П е р и с и с п о л ь з о в а л к о н ц е п ц и ю Х о р н и как преподаватель и л и т е р а т у р н ы й к р и т и к д л я а н а л и з а работ авторов, ж и в ш и х в р а з н ы х странах и в р а з н ы е истори­ ческие периоды. П е р и с п е р е ч и с л я е т работы, в к о т о р ы х т е о р и я Х о р н и с л у ж и т ос­ новой д л я а н а л и з а д е я т е л ь н о с т и и с т о р и ч е с к и х л и ц и п р о с т ы х людей, ж и в ш и х в разных культурах. В частности, многие авторы п р и м е н я л и т е о р и ю Х о р н и д л я ана­ лиза а м е р и к а н с к о й культуры, п о к а з ы в а я , как в н у т р е н н и е к о н ф л и к т ы п о р о ж д а ю т компенсаторные защитные механизмы, образ идеального американца, а также м и ф об а м е р и к а н с к о м превосходстве, к о т о р ы й о т р а ж а е т с я на р е а л ь н о й внутрен­ ней и в н е ш н е й п о л и т и к е . С о г л а ш а я с ь с этой оценкой, мы, однако, хотим з а м е т и т ь следующее. С в о д и т ь всю д у х о в н у ю культуру к продуктам д е я т е л ь н о с т и м е х а н и з м о в з а щ и т ы от психо­ логических конфликтов, возникающих в индивидуальной человеческой жизни, н е п р а в о м е р н о . В т а к о й т р а к т о в к е культура представляет собой в о п л о щ е н и е пси­ х о п а т о л о г и й и не м о ж е т р а с с м а т р и в а т ь с я в качестве средства и с ц е л е н и я д у ш и . Т а к о й « с и м п т о м а т и ч е с к и й » в з г л я д на культуру ( к а к на п р о я в л е н и е тех и л и и н ы х с и м п т о м о в п с и х о п а т о л о г и и ) б ы л р а з в е н ч а н К. Г. Ю н г о м . В н и м а т е л ь н о и з у ч а я тексты Х о р н и , м о ж н о обнаружить, что она д и ф ф е р е н ц и р у е т ф е н о м е н ы духовной к у л ь т у р ы , я в л я ю щ и е с я п р о д у к т о м и п р о в о к а н т о м н е в р о т и ч е с к и х з а щ и т , и те, в к о т о р ы х п р о я в л я е т с я и с т и н н а я мудрость, п о м о г а ю щ а я человеку на пути к само­ совершенствованию. О н а пишет, в частности, что многие р е л и г и о з н ы е и философ­ ские т е ч е н и я отстаивают отказ от л и ч н о й воли, с е к с у а л ь н ы х ж е л а н и й , погони за м и р с к и м и б л а г а м и во и м я духовного роста и подвига. В о т л и ч и е от невротическо­ го бегства от к о н ф л и к т о в в р е л и г и о з н ы х п р а к т и к а х «поиск м и р а включает не от­ каз от борьбы и стремлений, а скорее направление к иной, в ы с ш е й цели» [ 13, с. 223]. Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье 208 Х о р н и нередко указывает, что п р е д ш е с т в е н н и к а м и с о в р е м е н н ы х психотерапевтов в п о н и м а н и и п р и ч и н д у ш е в н ы х с т р а д а н и й и п у т е й и з б а в л е н и я от н и х б ы л и мыс­ л и т е л и прошлого, в том числе а н т и ч н ы е ф и л о с о ф ы и мудрецы Д р е в н е й И н д и и [13, с. 286]. Н а к о н е ц , и с т и н н ы м гимном культуре стали слова Х о р н и : Как ни велика способность человека к разрушению, история все же говорит о его живом и неустанном стремлении к большему знанию о себе и мире вокруг себя, об углублении религиозных переживаний, о росте духовных сил и нравственной смелости, о больших достижениях в любых областях, о стремлении к лучшей жизни. И лучшие силы человека направляются на эти стремления. Интеллект и сила воображения помогают человеку увидеть то, чего еще не существует. Он выходит за свои границы или способен к этому всегда. У него есть ограничения, но нетвердые и не окончательные [13, с. 313]. Это п о з в о л я е т сделать вывод, что Х о р н и не с в о д и л а культуру к п р о д у к т а м ра­ боты з а щ и т н ы х м е х а н и з м о в п с и х и к и от в н у т р е н н и х к о н ф л и к т о в , но видела в ней результат р е а л и с т и ч е с к о г о р а з р е ш е н и я с л о ж н е й ш и х ч е л о в е ч е с к и х п р о б л е м . Под­ ч е р к и в а н и е же ею н е г а т и в н ы х аспектов в л и я н и я культуры на д у ш е в н о е з д о р о в ь е о б у с л о в л е н о с п е ц и ф и к о й ее д е я т е л ь н о с т и как п р а к т и к у ю щ е г о врача-психотера­ певта, которому п р и х о д и т с я и м е т ь дело с л ю д ь м и , у т р а т и в ш и м и свое д у ш е в н о е здоровье под в л и я н и е м о п р е д е л е н н ы х с о ц и о к у л ь т у р н ы х о б с т о я т е л ь с т в . Еще один крупный ученый, рассматривавший душевное здоровье в связи с культурой, — Э р и х Ф р о м м . Его теоретическую п л а т ф о р м у часто о б о з н а ч а ю т как « ф р е й д о м а р к с и з м » . Он о п и р а л с я , с одной стороны, на идею о детерминированно­ сти человеческого п о в е д е н и я в р о ж д е н н ы м и п р е д п о с ы л к а м и «человеческой при­ роды», а с д р у г о й — у ч и т ы в а л в л и я н и е о б щ е с т в е н н о й ж и з н и и к у л ь т у р н ы х моде­ л е й п о в е д е н и я н а ф о р м и р о в а н и е л и ч н о с т и . Ф р о м м четко с ф о р м у л и р о в а л свою позицию: Человеческая натура — страсти человека и тревоги его — это продукт культуры; по сути дела, сам человек — это самое важное достижение тех беспрерывных человеческих уси­ лий, запись которых мы называем историей (Бегство от свободы // Фромм Э. Догмат о Христе. - М., 1998. - С. 190). П о Ф р о м м у , сама п р и р о д а ч е л о в е к а предполагает н а л и ч и е р я д а потребностей, к о т о р ы е д о л ж н ы б ы т ь у д о в л е т в о р е н ы . Это: • потребность в единстве с людьми, в с о ц и а л ь н ы х с в я з я х с н и м и ; • потребность в т р а н с ц е н д е н т а л и з а ц и и , творчестве к а к способе в ы й т и за соб­ с т в е н н ы е р а м к и , п р е в р а т и т ь себя из объекта в субъект т в о р е н и я ; • потребность в безопасности, в укорененности, узах, п о д д е р ж к е и т е п л е (пер­ воначально обеспечиваемых матерью); • потребность в и д е н т и ч н о с т и , о с о з н а н и и себя субъектом своей ж и з н и и дея­ тельности; • потребность в и н т е л л е к т у а л ь н о й о р и е н т а ц и и в м и р е и в э м о ц и о н а л ь н о ок­ р а ш е н н о й системе ценностей. Ф р о м м показывает, что есть н е с к о л ь к о способов, к о т о р ы м и м о ж е т б ы т ь удов­ л е т в о р е н а к а ж д а я и з этих потребностей, п р и ч е м о д н и б л а г о т в о р н ы д л я человека, а другие — разрушительны. Так, например, потребность в социальных связях Глава 8. Душевное здоровье и культура 209 может б ы т ь у д о в л е т в о р е н а посредством п о д ч и н е н и я и л и д о м и н и р о в а н и я , о д н а к о оптимальными я в л я ю т с я отношения любви, ибо л и ш ь в любви удовлетворяется д р у г а я ч е л о в е ч е с к а я п о т р е б н о с т ь — в н е з а в и с и м о с т и и и н т е г р и р о в а н н о с т и Я. П о т р е б н о с т ь в т р а н с ц е н д е н т н о м м о ж е т б ы т ь у д о в л е т в о р е н а л и б о ч е р е з творче­ ство, л и б о через р а з р у ш е н и е , — но л и ш ь творчество дает радость, в то в р е м я к а к д е с т р у к ц и я п р и ч и н я е т с т р а д а н и я и себе и другим, и т. д. Разница между различными ответами есть разница между душевным здоровьем и ду­ шевной болезнью, между страданием и радостью, между стагнацией и ростом, между жизнью и смертью, между добром и злом. Все ответы, которые могут быть расценены как добро, имеют то общее, что они согласуются с истинной природой жизни, которая является продолжающимся рождением и ростом... Ответы (на запросы) жизни, кото­ рые соответствуют реальности человеческого существования, ведут к душевному здо­ ровью (Fromm Е. Values, Psychology and Human Existence / / N e w Knowledge in Human Values. - N-Y., 1959. - P. 162-163). О т м е ч а я , что р а з н ы е культуры предоставляют р а з н ы е пути д л я удовлетворе­ н и я э т и х потребностей, Ф р о м м утверждает в к о н е ч н о м итоге л и ш ь о д и н «здоро­ вый» вариант р е ш е н и я проблемы. Т а к а я п о з и ц и я не учитывает тех конкретно-ис­ торических условий, в которых ф о р м и р у ю т с я и ж и в у т люди. Н а п р и м е р , Э. Ф р о м м говорит о н е о б х о д и м о с т и чувства идентичности, о с о з н а н и я себя с у б ъ е к т о м с в о и х д е й с т в и й . В е р н ы м о т в е т о м н а эту п о т р е б н о с т ь Э . Ф р о м м с ч и т а е т п о л н о е , твор­ ческое р а з в и т и е л и ч н о с т и , н е з а в и с и м о с т ь , с п о с о б н о с т ь в ы с т у п и т ь о д и н н а о д и н с м и р о м . В то же в р е м я он пишет о таком известном ф а к т е : член п е р в о б ы т н о г о кла­ на мог в ы р а з и т ь свое чувство Я — чувство и д е н т и ч н о с т и — через п р и н а д л е ж н о с т ь к клану; в С р е д н и е века и н д и в и д б ы л и д е н т и ф и ц и р о в а н со своей с о ц и а л ь н о й ро­ лью в ф е о д а л ь н о й иерархии, и это чувство его н е и з м е н н о й с и т у а ц и и б ы л о основ­ ной частью его чувства и д е н т и ч н о с т и . Т а к м о ж н о ли о т к а з ы в а т ь в д у ш е в н о м здо­ ровье л ю д я м , д л я которых и н д и в и д у а л ь н о е с а м о п р е д е л е н и е б ы л о е щ е историчес­ ки немыслимо? В работах «Бегство от свободы», « И м е т ь и л и быть», « Ч е л о в е к д л я самого себя» Ф р о м м исследует, как в л и я ю т на проявление универсальных ч е л о в е ч е с к и х с в о й с т в с о ц и о к у л ь т у р н ы е у с л о в и я . П р и э т о м о н особое в н и м а н и е у д е л я е т тому, к а к и е п с и х о л о г и ч е с к и е т р у д н о с т и с о з д а е т д л я ч е л о в е к а к у л ь т у р а и к а к человек под в л и я н и е м э т и х т р у д н о с т е й в ы р а б а т ы в а е т у с т а н о в к и , к о т о р ы е з а ч а с т у ю н о с я т не­ г а т и в н ы й характер. Н а п р и м е р , в книге « Б е г с т в о от свободы» Ф р о м м п о к а з а л , что с о в р е м е н н ы й ч е л о в е к с т о и т перед н е о б х о д и м о с т ь ю с а м о с т о я т е л ь н о о п р е д е л я т ь свои ж и з н е н н ы е о р и е н т и р ы и д е й с т в о в а т ь , п р и н и м а я на себя о т в е т с т в е н н о с т ь за свои п о с т у п к и . Т а к ж е о н з а ч а с т у ю л и ш е н п р о ч н ы х с о ц и а л ь н ы х с в я з е й . Н е все л ю д и с п р а в л я ю т с я с б р е м е н е м о б р е т е н н о й с в о б о д ы . Ф р о м м о п и с ы в а е т т р и пси­ х о л о г и ч е с к и х м е х а н и з м а «бегства от с в о б о д ы » — а в т о р и т а р и з м , р а з р у ш и т е л ь ­ ность и а в т о м а т и з и р у ю щ и й к о н ф о р м и з м . Все о н и п р е п я т с т в у ю т р а з в и т и ю и сча­ стью и н д и в и д а . Д л я Ф р о м м а в а ж н е й ш и й п о к а з а т е л ь д у ш е в н о г о з д о р о в ь я — это с п о с о б н о с т ь человека р е а л и з о в а т ь з а л о ж е н н ы е в нем творческие задатки. « Л ю б о й невроз — это результат к о н ф л и к т а между п р и р о ж д е н н ы м и с п о с о б н о с т я м и человека.и т е м и си­ лами, к о т о р ы е п р е п я т с т в у ю т их р а з в и т и ю » [12, с. 169]. Т е н д е н ц и ю к с а м о р е а л и - 210 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье 1 з а ц и и Ф р о м м считал з а л о ж е н н о й в с а м о й природе человека, п о э т о м у к р и т е р и й п р о д у к т и в н о с т и о н рассматривает как у н и в е р с а л ь н ы й . П о ч е м у ж е н е в р о т и к а м и часто с т а н о в я т с я и м е н н о л и ч н о с т и , р е а л и з у ю щ и е свои т в о р ч е с к и е п о т е н ц и а л ы , а люди, н и к а к не п р о я в л я ю щ и е свои задатки, напротив, о щ у щ а ю т себя в п о л н е бла­ г о п о л у ч н ы м и ? Ф р о м м о б ъ я с н я е т это п р и н я т ы м и в обществе к у л ь т у р н ы м и стерео­ типами: В наше время ущербность социально запрограммирована до такой степени, что бо­ лее не воспринимается массовым сознанием как нечто презренное или даже раздража­ ющее. Нынче нередко можно встретить человека, действующего и думающего подобно автомату. Он ведет себя целиком и полностью так, как, ему кажется, он должен себя вести, — в соответствии с ожиданиями окружающих; официальные улыбки заменяют искренний смех, бессмысленная болтовня — задушевную беседу, а тупая безысход­ ность — искреннюю печаль. О таком человеке можно сказать следующее. Первое — что он страдает от недостатка искренности и индивидуальности, что, по-видимому, невос­ полнимо. В то же время он ничем, по существу, не отличается от тысяч таких же, как он. Культурные модели с запрограммированными в них социальными изъянами пре­ дохраняют большинство из них от массовых неврозов. Некоторые не вписываются в эти культурные модели; тогда нарушения у них проявляются в виде более или менее тяжелых неврозов. Тот факт, что в этих случаях культурные модели не в состоянии пре­ дохранить от проявления неврозов, оказывается результатом интенсивного действия либо патологических сил, либо сил здоровья, которые сопротивляются влиянию куль­ турных стандартов даже тогда, когда в этом нет необходимости [12, с. 171]. В этом о т р ы в к е Ф р о м м к р и т и к у е т с о в р е м е н н у ю з а п а д н у ю культуру как про­ т и в о р е ч а щ у ю ч е л о в е ч е с к и м задаткам. О д н а к о и другие р е а л ь н о с у щ е с т в о в а в ш и е к у л ь т у р ы у п о м и н а ю т с я им, как п р а в и л о , д л я д е м о н с т р а ц и и того, как они ограни­ ч и в а ю т с п о с о б н о с т ь человека к с а м о р е а л и з а ц и и . В и с с л е д о в а н и и « Ч е л о в е к д л я себя» Ф р о м м п р о а н а л и з и р о в а л р а з л и ч н ы е т и п ы ц е н н о с т н ы х о р и е н т а ц и и в с в я з и с о б щ е с т в е н н о - к у л ь т у р н ы м и у с л о в и я м и , с т и м у л и р у ю щ и м и их в о з н и к н о в е н и е . Он в ы д е л я е т четыре в а р и а н т а «неплодотворных о р и е н т а ц и и » : р е ц е п т и в н у ю , экс­ плуататорскую, с т я ж а т е л ь с к у ю , р ы н о ч н у ю — и показывет, как о н и о г р а н и ч и в а ю т способность человека к р е а л и з а ц и и своего ж и з н е н н о г о п р е д н а з н а ч е н и я . П р и этом оказывается, что к а ж д а я из этих о р и е н т а ц и и з а к о н о м е р н о в о з н и к а е т на том и л и ином этапе общественно-культурного развития. Т а к и м образом, культура предста­ ет в работах Ф р о м м а главным образом как и с т о ч н и к опасностей д л я д у ш е в н о г о з д о р о в ь я человека. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е было предметом р а з м ы ш л е н и й Г, О л л п о р т а . Его подход п р и н ц и п и а л ь н о о т л и ч а л с я от того, к о т о р ы й р е а л и з о в а н в работах психоаналити­ ков. И м е в ш и е д е л о с л ю д ь м и , н у ж д а в ш и м и с я в п с и х о л о г и ч е с к о й , а з а ч а с т у ю и м е д и ц и н с к о й п о м о щ и , Ф р е й д и его п о с л е д о в а т е л и п р е ж д е всего ф и к с и р о в а л и и с т о к и и п р и з н а к и утраты д у ш е в н о г о здоровья. О л л п о р т же полагал, что клини­ ч е с к и й о п ы т мало что дает д л я п о н и м а н и я здорового человека, которого он харак­ т е р и з о в а л к а к з р е л у ю л и ч н о с т ь . По Оллпорту, в течение всей ж и з н и человек пе­ р е ж и в а е т процесс с т а н о в л е н и я . В о т л и ч и е от незрелой, и л и н е в р о т и ч н о й , з р е л а я л и ч н о с т ь ф у н к ц и о н и р у е т а в т о н о м н о , т. е. ее м о т и в ы о б у с л о в л е н ы не п р о ш л ы м , а н а с т о я щ и м , оци о с о з н а н н ы и у н и к а л ь н ы . Глава 8. Душевное здоровье и культура 211 О л л п о р т в ы д е л и л шесть черт, х а р а к т е р и з у ю щ и х з р е л у ю л и ч н о с т ь : 1) ш и р о к и е г р а н и ц ы «Я», а к т и в н о е и у в л е ч е н н о е участие в трудовых, семей­ ных и социальных отношениях; 2) способность к т е п л ы м , сердечным с о ц и а л ь н ы м контактам, в т о м ч и с л е дру­ ж е с к о й и н т и м н о с т и и сочувствию; 3) с а м о п р и я т и е и у м е н и е с п р а в л я т ь с я с с о б с т в е н н ы м и э м о ц и о н а л ь н ы м и труд­ н о с т я м и без у щ е р б а д л я о к р у ж а ю щ и х ; 4) р е а л и с т и ч е с к о е в о с п р и я т и е людей, объектов и с и т у а ц и й , п о с т а н о в к а реали­ стических целей; 5) «самообъективность» — четкое п р е д с т а в л е н и е о с в о и х с о б с т в е н н ы х силь­ н ы х и с л а б ы х сторонах, чувство юмора; 6) н а л и ч и е системы ценностей, содержащей главную цель и п р и д а ю щ е й с м ы с л 1 всему, что делает человек . О л л п о р т отмечает с в я з ь душевного здоровья человека с его отношением к рели­ гии. Он выделяет два т и п а р е л и г и о з н о с т и — в н у т р е н н ю ю и в н е ш н ю ю . В н е ш н я я — это п р и в ы ч к а и л и т р а д и ц и я , к о т о р а я и с п о л ь з у е т с я д л я д о с т и ж е н и я к а к и х - л и б о целей, н а п р и м е р п о д д е р ж а н и я статуса, уверенности в себе и т. д. В н у т р е н н я я ре­ л и г и о з н о с т ь п р о н и з ы в а е т все человеческое существование, о н а м о т и в и р у е т чело­ века к д о с т и ж е н и ю идеального ж и з н е н н о г о единства. В н е ш н я я религиозность, как полагает О л л п о р т , характерна д л я н е з р е л о й л и ч н о с т и , ч е л о в е к а с эгоцентричес­ к и м и у с т а н о в к а м и . О н а р а з р у ш а е т с я , если ж и з н е н н ы е о б с т о я т е л ь с т в а с л и ш к о м противоречивы, и не дает надежной психотерапевтической з а щ и т ы . В н у т р е н н я я же р е л и г и о з н о с т ь , н а п р о т и в , п о д д е р ж и в а е т человека в с а м ы х т р у д н ы х обстоятель­ ствах, хотя она не может существовать ради того, чтобы играть терапевтическую или профилактиче­ скую роль... Страждущий может стремиться только к религии, а не к лечению. Если его религия глубоко интриоризирована, психическое здоровье и спокойствие будет ему сопутствововать [7, с. 123]. О л л п о р т отмечает, что оба типа р е л и г и о з н о й о р и е н т а ц и и р а с п р о с т р а н е н ы сре­ ди п р и в е р ж е н ц е в р а з н ы х р е л и г и й — к а т о л и к о в , протестантов, иудеев, мусульман, индуистов. « П с и х и ч е с к о е здоровье п р и в е р ж е н ц а л ю б о й к о н ф е с с и и будет з а в и с е т ь от того, к а к о й о р и е н т а ц и и — в н е ш н е й и л и в н у т р е н н е й — он п р и д е р ж и в а е т с я » [7, с. 123]. Т а к и м образом, О л л п о р т в ы с к а з ы в а е т в а ж н у ю м ы с л ь о том, что к у л ь т у р н ы е т р а д и ц и и могут н а п о л н я т ь с я р а з л и ч н ы м п с и х о л о г и ч е с к и м с о д е р ж а н и е м , и имен­ но это н а п о л н е н и е , о б щ а я о р и е н т а ц и я о п р е д е л я ю т степень зрелости, т. е. душев­ ного з д о р о в ь я л и ч н о с т и . С у ж д е н и я О л л п о р т а о н а л и ч и и у человека системы ц е н н о с т е й как в а ж н е й ш е м у с л о в и и д у ш е в н о г о з д о р о в ь я б л и з к и взглядам В . Ф р а н к л а , к о т о р ы й утверждает, что ч е л о в е к , п о м и м о п р о ч и х потребностей, обладает г л у б о ч а й ш и м в н у т р е н н и м 1 Цит. по: ХъеллЛ.у ЗиглерД. Теории личности (Основные положения, исследования и применение). — СПб., 2003. - С. 288-290. 212 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье с т р е м л е н и е м п р и д а т ь с в о е й ж и з н и как м о ж н о б о л ь ш е смысла. Э т а «воля-к-смыслу» — с п е ц и ф и ч е с к и человеческое я в л е н и е , у ж и в о т н ы х ее з а м е н я ю т и н с т и н к т ы . С м ы с л ж и з н и каждого человека у н и к а л е н и м е н я е т с я на р а з н ы х этапах его суще­ с т в о в а н и я . С а м а р е а л ь н о с т ь ставит перед ч е л о в е к о м задачи, к о т о р ы е могут соста­ в и т ь с м ы с л его ж и з н и . Важно, чтобы человек увидел эти задачи и н а ш е л среди них те, к о т о р ы е п о з в о л я ю т ему « а к т у а л и з и р о в а т ь свою с о б с т в е н н у ю ж и з н ь в ее уни­ к а л ь н ы х и е д и н с т в е н н ы х в о з м о ж н о с т я х » ( F r a n k l V., 1973, р.44) Ч у в с т в о у т р а т ы с м ы с л а с в о е й ж и з н и Ф р а н к л о п р е д е л я е т как э к з и с т е н ц и а л ь н ы й вакуум, и л и эк­ з и с т е н ц и а л ь н у ю ф р у с т р а ц и ю . П о д о б н о тому к а к ф р у с т р а ц и я и н ы х п о т р е б н о с т е й м о ж е т вести к к л и н и ч е с к и м неврозам, э к з и с т е н ц и а л ь н а я ф р у с т р а ц и я порождает с п е ц и ф и ч е с к и й т и п ноогенного невроза (от греч. noos — дух, ум, с м ы с л ) . Суще­ с т в о в а н и е т а к и х н е в р о з о в подтверждено э к с п е р и м е н т а л ь н о . П о д а н н ы м , получен­ н ы м с п о м о щ ь ю с п е ц и а л ь н о разработанного опросника, о к о л о 2 0 % п а ц и е н т о в кли­ н и к и м е ю т н о о г е н н ы й н е в р о з п о п р о и с х о ж д е н и ю ( F r a n k l V T h e D o c t o r and t h e Sole. F r o m P s y h o t h e r a p y to Logotherapy. — B a n t a m books. T o r o n t o - N - Y . - L . , 1971 — P. X I ) , a 5 5 % о п р о ш е н н ы х не т о л ь к о среди п а ц и е н т о в , но и среди м е д п е р с о н а л а п е р е ж и в а ю т в т о й и л и и н о й степени э к з и с т е н ц и а л ь н у ю ф р у с т р а ц и ю и л и экзис­ т е н ц и а л ь н ы й вакуум ( F r a n k l V., 1973, р. 5 0 ) . П р и ч и н у этого Ф р а н к л в и д и т в том, что «традиции, к о т о р ы е некогда п о д д е р ж и в а л и его [человека. — О. Д.] поведение, р е з к о у м е н ь ш и л и свое значение, по к р а й н е й мере в о т н о ш е н и и м о р а л ь н ы х обяза­ тельств» ( ( F r a n k l V., 1973, p.5). Н а с т о р о ж е н н о е о т н о ш е н и е к культуре х а р а к т е р и з у е т психологов гуманисти­ ческого н а п р а в л е н и я . И с т о к и его в том, что на Западе, к а к п и с а л А. М а с л о у , сло­ ж и л а с ь и с т о р и ч е с к и д е т е р м и н и р о в а н н а я т е н д е н ц и я н е г а т и в н о о ц е н и в а т ь потреб­ н о с т и человеческого существа, к о т о р ы е имеют так н а з ы в а е м у ю ж и в о т н у ю приро­ ду. К а к следствие, м н о г и е к у л ь т у р н ы е и н с т и т у т ы у с т а н а в л и в а ю т с я д л я к о н т р о л я , с д е р ж и в а н и я , з а п р е щ е н и я и п о д а в л е н и я э т о й п е р в о н а ч а л ь н о й п р и р о д ы человека ( M a s l o w A. Psychological D a t a and Value T h e o r y / / N e w K n o w l e d g e in H u m a n Va­ lues. — N-Y., 1959, p. 1 3 3 - 1 3 4 ) . Н а п р о т и в , и м е н н о в с а м о р е а л и з а ц и и л и ч н о с т и , р а с к р ы т и и з а л о ж е н н ы х от п р и р о д ы з а д а т к о в и с т р е м л е н и й в и д я т гуманистиче­ с к и е п с и х о л о г и в а ж н е й ш е е у с л о в и е д у ш е в н о г о з д о р о в ь я человека. А. М а с л о у на­ з в а л эту п о т р е б н о с т ь и с о о т в е т с т в у ю щ у ю ей д е я т е л ь н о с т ь с а м о а к т у а л и з а ц и е й . Он о т о ж д е с т в л я л с а м о а к т у а л и з а ц и ю со з р е л о с т ь ю и д у ш е в н ы м з д о р о в ь е м чело­ века и постулировал в р о ж д е н н у ю направленность на д о с т и ж е н и е этого с о с т о я н и я . Н а б л ю д а я за р е а л ь н ы м и людьми, А. Маслоу в ы я в и л характеристики, присущие, по его мнению, душевно здоровым людям: ясное восприятие реальности; открытость н о в о м у о п ы т у ; и н т е г р и р о в а н н о с т ь , ц е л о с т н о с т ь , е д и н с т в о л и ч н о с т и ; спонтан­ ность, э к с п р е с с и в н о с т ь ; полное, п р о д у к т и в н о е ф у н к ц и о н и р о в а н и е ; бодрость; ре­ альность Я, п р о ч н а я идентичность, а в т о н о м и я , у н и к а л ь н о с т ь ; о б ъ е к т и в н о с т ь , бес­ пристрастность; к р е а т и в н о с т ь ; способность к л ю б в и . С у б ъ е к т и в н ы м и пережива­ н и я м и , с о п р о в о ж д а ю щ и м и процесс самоактуализации, я в л я ю т с я интерес к ж и з н и , счастье, я с н о с т ь , радость, спокойствие, ответственность, у в е р е н н о с т ь в собствен­ ной способности справляться с проблемами. Напротив, признаками душевного н е б л а г о п о л у ч и я я в л я ю т с я тревога, отчаяние, неспособность радоваться, чувство в и н ы и с т ы д а перед с а м и м собой, отсутствие ц е л и , о п у с т о ш е н н о с т ь , у т р а т а иден­ т и ч н о с т и (Маслоу Л. М о т и в а ц и я и л и ч н о с т ь . — СПб., 1999). Глава 8. Душевное здоровье и культура 213 В адрес гуманистической психологии выражалась претензия (в частности, Ф р а н к л о м ) , будто к о н ц е п ц и я с а м о а к т у а л и з а ц и и н а с т р а и в а е т ч е л о в е к а з а м ы к а т ь с я н а себя, видеть смысл ж и з н и в реализации своей самости, что она девальвирует м и р и его объекты, рассматривая их как средства д л я самоактуализации. Этот упрек вряд ли м о ж н о п р и з н а т ь справедливым. В а ж н е й ш и м свойством самоактуализирующих­ ся личностей М а с л о у считает то, что все они вовлечены в конкретное дело, состав­ ляющее их п р и з в а н и е и служащее в а ж н е й ш и м «ценностям б ы т и я » и н е к о т о р ы м другим. Служение этим ценностям составляет «самотрансценденцию», которая вы­ ступает, таким образом, необходимым условием самоактуализации. М а с л о у не о т р и ц а е т необходимости п р и с п о с о б л е н и я человека к т р е б о в а н и я м реальности — обществу и д р у г и м л ю д я м , в том числе в а к т и в н о й ф о р м е — к а к пре­ о б р а з о в а н и я среды, а к т и в н о г о о в л а д е н и я ею. О д н а к о он подчеркивает, что душев­ но з д о р о в ы й ч е л о в е к в н у т р е н н е н е з а в и с и м от о к р у ж е н и я , он сам свободно реша­ ет, стоит ли ему п р о т и в о с т о я т ь среде, пренебрегать ею и л и а д а п т и р о в а т ь с я к ней (Maslow A. H e a l t h as a T r a n s c e n d e n c e of E n v i r o n m e n t // Essues in H u m a n Behaviour. A Best of X I P R e a d e r for I n t r o d u c t o r y Psychology. - T o r o n t o , 1975. - P 2 5 1 - 2 5 5 ) . Культура выступает д л я М а с л о у как среда, к о т о р а я п о з в о л я е т в т о й и л и и н о й сте­ пени р е а л и з о в а т ь п о т е н ц и и , з а л о ж е н н ы е в и н д и в и д е от р о ж д е н и я . И м е н н о поэто­ му п р и з н а к о м здорового ч е л о в е к а с т а н о в и т с я с о п р о т и в л е н и е « а к к у л ь т у р а ц и и » , способность о т с т о я т ь собственные т е н д е н ц и и р а з в и т и я от в л и я н и я культуры. И т а к , М а с л о у делает акцент н а р е п р е с с и в н о м в л и я н и и т р е б о в а н и й к у л ь т у р ы на р а з в и т и е и н д и в и д а и в о з м о ж н о с т ь р е а л и з а ц и и его в р о ж д е н н ы х п о т е н ц и а л о в . О д н а к о культура, как будет п о к а з а н о ниже, участвует в ф о р м и р о в а н и и способно­ стей и с т р е м л е н и й человека и не т о л ь к о ограничивает в о з м о ж н о с т ь р е а л и з а ц и и и н д и в и д у а л ь н ы х задатков, но с т и м у л и р у е т их п р о я в л е н и е . З а м е т и м , что качества, которые М а с л о у п р и п и с ы в а е т самоактуализирующему­ ся, д у ш е в н о з д о р о в о м у человеку, имеют конкретно-историческую п р и р о д у . Оче­ видно, что п е р е ч и с л е н н ы е в ы ш е п р и з н а к и душевно здорового человека характери­ зуют индивида, принадлежащего к современной западной культуре, основанной на протестантских ценностях — активность, предприимчивость, ответственность, ус­ пех, трудолюбие, р а ц и о н а л ь н о с т ь . Т а к и м образом, его модель д у ш е в н о здорового человека о г р а н и ч е н а р а м к а м и собственной культуры. И д е и А. М а с л о у внесли огромный вклад в п о н и м а н и е психологических процес­ сов с т а н о в л е н и я д у ш е в н о з д о р о в о г о человека в с о в р е м е н н о м о б щ е с т в е и с т а л и основой д л я р а з р а б о т к и п р а к т и ч е с к и х методов социально-психологического тре­ нинга, как и работы его единомышленников, прежде всего К. Р о д ж е р с а ( В з г л я д на психотерапию. С т а н о в л е н и е человека. — М., 1994; К л и е н т о ц е н т р и р о в а н н а я тера­ пия. — М.; К., 1997; Консультирование и п с и х о т е р а п и я . Н о в е й ш и е подходы в об­ ласти п р а к т и ч е с к и й работы. — М., 1999) и Ф. П е р л з а ( О п ы т ы п с и х о л о г и и само­ п о з н а н и я ( п р а к т и к у м по гештальт-терапии). — М., 1993; Внутри и в н е п о м о й н о г о ведра. — СПб., 1995). В ходе з а н я т и й у ч а с т н и к и тренинга п о д в о д я т с я к о с о з н а н и ю культуры к а к усвоенного и м и набора с т е р е о т и п н ы х моделей с о з н а н и я , чувств и поведения, к о т о р ы й м о ж н о о т р е ф л е к с и р о в а т ь и, сделав р е в и з и ю , о т к а з а т ь с я от н е п р о д у к т и в н ы х способов д е я т е л ь н о с т и . О т м е т и м , что та же установка по отно­ шению к культуре з а л о ж е н а в т а к и х весьма авторитетных и п р о д у к т и в н о работа- 214 Раздел N. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е здоровье ю щ и х подходах, к а к р а ц и о н а л ь н о - э м о ц и о н а л ь н а я п с и х о т е р а п и я А. Э л л и с а , транз а к т н ы й а н а л и з Э. Берна, н е й р о л и н г в и с т и ч е с к о е п р о г р а м м и р о в а н и е и д р . Большое внимание проблеме соотношения культуры и душевного здоровья у д е л я е т К. Г. Ю н г [15,16 и др.]. Его в з г л я д ы будут п р е д с т а в л е н ы здесь в конспек­ тивной форме. В а ж н е й ш е й х а р а к т е р и с т и к о й душевного з д о р о в ь я человека я в л я е т с я д л я Юнга в н у т р е н н я я г а р м о н и я (в его т е р м и н а х — ц е л о с т н о с т ь ) п с и х и к и , к о т о р а я проявля­ ется к а к с о г л а с о в а н н о с т ь с о з н а н и я и бессознательного. Н а р у ш е н и е этой целост­ ности п р о и с х о д и т на р а з н ы х уровнях, в том ч и с л е на у р о в н е п с и х и ч е с к и х функ­ ций, л и ч н о г о бессознательного, к о л л е к т и в н о г о бессознательного. Р е г у л и р у я о б щ е с т в е н н у ю ж и з н ь , культура п р о в о ц и р у е т н а р у ш е н и е целостно­ сти п с и х и к и , создавая д и с с о ц и а ц и ю между с о з н а н и е м и б е с с о з н а т е л ь н ы м . Куль­ тура,побуждает человека э к с п л у а т и р о в а т ь о д н и ф у н к ц и и и о с т а в л я т ь в небреже­ н и и другие, к о т о р ы е из-за этого деградируют; з а с т а в л я е т в ы т е с н я т ь не поощряе­ м ы е о б щ е с т в о м п е р е ж и в а н и я , о б у с л о в л е н н ы е его л и ч н ы м о п ы т о м ; п р е п я т с т в у е т о с о з н а н и ю ч е л о в е к о м с м ы с л а и истоков п е р е ж и в а н и й , о б у с л о в л е н н ы х актуализа­ ц и е й а р х е т и п о в к о л л е к т и в н о г о бессознательного. З а б о т я с ь о психическом б л а г о п о л у ч и и индивида, культура в ы р а б а т ы в а е т пути согласования с о з н а н и я и бессознательного, в том числе: п о д а в л е н и я бессознатель­ ного ( к о т о р ы й Ю н г с в я з ы в а е т с т р а д и ц и е й европейского р а ц и о н а л и з м а ) ; подав­ л е н и я с о з н а н и я (он видит его в восточных р е л и г и о з н о - ф и л о с о ф с к и х идеях и прак­ тиках, г л а в н ы м о б р а з о м й о г и ) ; п а р а л л е л ь н о г о р а з в и т и я и с о г л а с о в а н и я с о з н а н и я и бессознательного. П е р в ы е два пути о г р а н и ч е н ы тем, что о д и н из них провоци­ рует рост н е к о н т р о л и р у е м ы х и м п у л ь с о в бессознательного, а в т о р о й з а т р у д н я е т п р и с п о с о б л е н и е к о к р у ж а ю щ е м у миру. Т р е т и й путь о т к р ы в а е т н а и б о л е е благо­ приятные перспективы для обретения душевного здоровья. К у л ь т у р а в ы р а б а т ы в а е т способы о с у щ е с т в л е н и я с о г л а с о в а н и я ( и н т е г р а ц и и ) с о з н а н и я и б е с с о з н а т е л ь н о г о ( т р а н с ц е н д е н т н о й ф у н к ц и и , по Ю н г у ) . О с н о в н ы м и н с т р у м е н т о м о с у щ е с т в л е н и я ее я в л я е т с я с и м в о л . С и м в о л и ч е с к у ю п р и р о д у име­ ют средства в о с с т а н о в л е н и я ц е л о с т н о с т и человеческой п с и х и к и , в ы р а б о т а н н ы е в и с т о р и и к у л ь т у р ы : м и ф ы и р и т у а л ы , р е л и г и о з н ы е системы, п р о и з в е д е н и я искус­ ства в и з и о н е р с к о г о типа. С и м в о л также я в л я е т с я в а ж н е й ш и м и н с т р у м е н т о м пси­ х о т е р а п е в т и ч е с к о г о процесса, н а п р а в л е н н о г о на с о г л а с о в а н и е с о з н а н и я и бессоз­ нательного. Из работ Ю н г а следует, что душевное здоровье есть результат процесса индивидуации; что д у ш е в н о з д о р о в ы м может стать л и ш ь человек, которого он наделяет з в а н и е м личности, т. е. тот, кто самостоятельно осуществляет трансцендентальную ф у н к ц и ю ; тот, кто осмеливается погрузиться в глубины собственной д у ш и и интег­ рировать а к т у а л и з и р о в а н н ы е п е р е ж и в а н и я из с ф е р ы к о л л е к т и в н о г о бессознатель­ ного с собственными установками сознания. П у т ь к д у ш е в н о м у з д о р о в ь ю к а к процесс и н д и в и д у а ц и и Ю н г противопостав­ л я е т д р у г о м у способу р е г у л я ц и и п с и х и к и — п о д ч и н е н и ю р а з л и ч н о г о рода обще­ ственным установлениям: моральным, социальным, политическим, религиозным к о н в е н ц и я м . П о л ь з а к о н в е н ц и й с о с т о и т в том, что о н и з а щ и щ а ю т о т д е л ь н ы х лю­ д е й и о б щ е с т в о от о п а с н о с т е й , к о т о р ы е т а и т в себе п р о я в л е н и е ч е л о в е ч е с к о й Глава 8. Душевное здоровье и культура 215 Самости. Ю н г п о д ч е р к и в а л , что хотя п о д ч и н е н и е к о н в е н ц и я м б ы л о закономер­ ным д л я общества, в котором преобладает г р у п п о в а я ж и з н ь и с а м о с о з н а н и е каж­ дого ч е л о в е к а к а к и н д и в и д у а л ь н о с т и не развито, в н а с т о я щ е е в р е м я с л е д о в а н и е о б щ е с т в е н н ы м с т е р е о т и п а м несет п о т е н ц и а л ь н у ю о п а с н о с т ь и д л я в н у т р е н н е г о мира человека, и д л я его способности к адаптации. Ю н г полагал, что перед куль­ турой с т о и т в а ж н е й ш а я задача — помочь человеку в о б р е т е н и и д у ш е в н о г о здоро­ вья через р а з в и т и е его с о з н а н и я , и н т е г р а ц и ю с о з н а н и я и бессознательного, акту­ а л и з а ц и ю С а м о с т и и о с у щ е с т в л е н и е процесса и н д и в и д у а ц и и . Н а м п р е д с т а в л я е т с я , что к о н ц е п ц и я Юнга, весьма п р о д у к т и в н а я д л я понима­ ния с о о т н о ш е н и я культуры и д у ш е в н о г о з д о р о в ь я человека, не л и ш е н а н е к о т о р о й противоречивости. Так, Ю н г о п р е д е л я л д у ш е в н о е здоровье как п р о я в л е н и е про­ цесса и н д и в и д у а ц и и и п р о т и в о п о с т а в л я л ему путь с л е д о в а н и я р е л и г и о з н ы м , со­ ц и а л ь н ы м и п р о ч и м к о н в е н ц и я м . О д н а к о он же много писал о ц е л и т е л ь н ы х воз­ можностях м и ф о в , р и т у а л о в и р е л и г и й . Далее, если согласиться с идеей Юнга, что д у ш е в н о е з д о р о в ь е м о ж н о о б р е с т и л и ш ь р а з в и в а я в себе с п о с о б н о с т ь с л ы ш а т ь голос С а м о с т и и у ч и т ы в а т ь его, п р и ш л о с ь бы сделать вывод, что д у ш е в н о здоро­ вых л ю д е й не б ы л о в т р а д и ц и о н н ы х обществах, где р а з в и т и е и н д и в и д у а л ь н о с т и не п о о щ р я л о с ь . Н а к о н е ц , трудно п р е д п о л о ж и т ь , что человек, о с у щ е с т в л я ю щ и й индивидуацию, не нуждается в какие-то периоды своей ж и з н и в о б р а щ е н и и к кон­ венциям. Проблему соотношения культуры и душевного здоровья человека в рамках юнгианской п а р а д и г м ы решают культурологи, психологи и п р а к т и к у ю щ и е тера­ певты. П с и х о т е р а п е в т и ч е с к и е ф у н к ц и и м и ф о в и ритуалов в т р а д и ц и о н н ы х обществах стали предметом и з у ч е н и я многих авторов, н а п р и м е р ; Э. Н о й м а н а (Происхожде­ ние и р а з в и т и е с о з н а н и я . — М.; К., 1 9 9 8 ) , Д ж . К э м п б е л л а ( Т ы с я ч е л и к и й герой. — М.; К., 1997), М. Э л и а д е ( С в я щ е н н о е и мирское. — М., 1994; Аспекты м и ф а . — М., 2000), Э. Э д и н г е р а ( Э г о и архетип. И н д и в и д у а ц и я и р е л и г и о з н а я п р о е к ц и я пси­ хического. — М., 2000), К. Н а р а н х о ( П е с н и П р о с в е щ е н и я . — СПб., 1997). Другое н а п р а в л е н и е и с с л е д о в а н и й — роль м и ф а в ж и з н и с о в р е м е н н о г о чело­ века — р а з р а б а т ы в а ю т не т о л ь к о теоретики, но и п р а к т и к и п с и х о л о г и ч е с к о й по­ мощи. Так, Д ж . Х и л л м а н ( А р х е т и п и ч е с к а я п с и х о л о г и я . — СПб., 1996; Исцеляю­ щ и й в ы м ы с е л . — С П б . , 1997) р а с с м а т р и в а е т д у ш у как а р х е т и п и ч е с к и е образы. Процесс « с о з и д а н и я д у ш и » он трактует как создание м и ф а , н а п р а в л я ю щ е г о чело­ веческую ж и з н ь , а задача психотерапевта, по его м н е н и ю , состоит в том, чтобы помочь человеку и з м е н и т ь т р а в м и р у ю щ и й м и ф и л и м и ф , с л и ш к о м ж е с т к о опре­ д е л я ю щ и й ц е л и его ж и з н и . З а д а ч а с о ц и а л ь н о й адаптации и и н д и в и д у а л и з а ц и и в работах Х и л л м а н а н е с т а в и т с я как т а к о в а я . Х и л л м а н н а с т р а и в а е т ч е л о в е к а н а игры с о с в о и м и ф а н т а з и я м и . Н и к а к и х к р и т е р и е в выбора в н у т р е н н е й п о з и ц и и н е устанавливается, поскольку не п р и н и м а е т с я во в н и м а н и е существование в н е ш н е й реальности, к о т о р о й п о з и ц и я л и ч н о с т и м о ж е т с о о т в е т с т в о в а т ь и л и н е соответ­ ствовать. Более реалистичной представляется точка зрения другого последователя Ю н г а — А. Г у г г е н б ю л ь - К р е й г а ( Н а и в н ы е с т а р ц ы . А н а л и з с о в р е м е н н ы х м и ф о в . — СПб., 1997). О н т а к ж е п о л а г а е т , ч т о м и ф о т р а ж а е т р е а л ь н о е д у ш е в н о е п е р е ж и в а н и е 216 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о и и а л ь н о е з д о р о в ь е и д е м и ф о л о г и з и р о в а т ь сознание в п р и н ц и п е невозможно. О д н а к о он в ы д е л я е т кон­ с т р у к т и в н ы е и д е с т р у к т и в н ы е м и ф ы . П о с л е д н и е п р о в о ц и р у ю т неадекватное пове­ дение и н д и в и д а и общественные бедствия. Эти м и ф ы д о л ж н ы быть р а з в е н ч а н ы и л и у р а в н о в е ш е н ы м и ф а м и с а м б и в а л е н т н ы м содержанием. П о с к о л ь к у индивидуаль­ ные м и ф ы я в л я ю т с я частным вариантом коллективных, долг психологии, как по­ лагает Гуггенбюль-Крейг, — в ы к р и с т а л л и з о в а т ь в е д у щ и е м и ф ы с о в р е м е н н о с т и , продемонстрировать их тенденциозность и попытаться их уравновесить. И т а к , в к о н ц е п ц и и Ю н г а и его п о с л е д о в а т е л е й р а с к р ы в а е т с я п р о т и в о р е ч и в ы й х а р а к т е р в л и я н и я к у л ь т у р ы на д у ш е в н о е з д о р о в ь е ч е л о в е к а и р а з р а б а т ы в а ю т с я п р а к т и ч е с к и е п у т и и с ц е л е н и я его в н у т р е н н е г о м и р а с о п о р о й на богатое культур­ ное н а с л е д и е человечества. Душевное здоровье и его культурная детерминация: динамическая концепция Излагаемая здесь концепция душевного здоровья опирается на разработанную Б. Г. А н а н ь е в ы м т е о р и ю и н д и в и д у а л ь н о с т и как с и с т е м н о й ц е л о с т н о с т и в нераз­ р ы в н о с т и ф и з и ч е с к и х , п с и х и ч е с к и х и д у х о в н ы х ее п р о я в л е н и й . И н д и в и д у а л ь ­ ность, по Ананьеву, это о т н о с и т е л ь н о з а м к н у т а я система, « в с т р о е н н а я » в откры­ т у ю систему в з а и м о д е й с т в и я с м и р о м . З д е с ь «образуется в з а и м о с о о т в е т с т в и е тен­ д е н ц и й и п о т е н ц и й человека, с а м о с о з н а н и е и " я " — я д р о ч е л о в е ч е с к о й л и ч н о с т и » [1, с. 3 2 8 ] . В то же в р е м я и м е н н о согласованность мотивов, целей, ц е н н о с т е й че­ л о в е к а с т р е б о в а н и я м и о к р у ж а ю щ е й среды и в н у т р е н н и м и в о з м о ж н о с т я м и само­ го ч е л о в е к а р а с с м а т р и в а е т с я в ф и л о с о ф и и и п с и х о л о г и и к а к у с л о в и е и проявле­ ние душевного здоровья. Б . Г . А н а н ь е в п о д ч е р к и в а л , ч т о в н у т р е н н и й м и р ч е л о в е к а а к т и в н о взаимо­ д е й с т в у е т с о к р у ж е н и е м , п е р е р а б а т ы в а я опыт, п о л у ч е н н ы й извне, ф о р м и р у я соб­ с т в е н н ы е п о з и ц и и и у б е ж д е н и я , пути с а м о о п р е д е л е н и я , а з а т е м в п р о ц е с с е экстер и о р и з а ц и и «человек вносит свой с о б с т в е н н ы й вклад в м а т е р и а л ь н у ю и духовную культуру своего о б щ е с т в а и человечества» [ 1 , с. 328]. Т а к и м образом, с о с т о я н и е в н у т р е н н е г о м и р а человека, то, что мы н а з ы в а е м д у ш е в н ы м здоровьем, з а в и с и т от к у л ь т у р ы , в к о т о р о й он ф о р м и р у е т с я и ж и в е т . Весьма в ы р а з и т е л ь н о г о в о р и л о р о л и к у л ь т у р ы Л . ф о н Б е р т а л а н ф ф и : культура есть «не просто и г р у ш к а человека к а к ж и в о т н о г о и л и р о с к о ш ь и н т е л л и г е н ц и и ; она н а с т о я щ и й с п и н н о й хребет об­ щества и, к р о м е многого другого, в а ж н е й ш и й п с и х о г и г и е н и ч е с к и й ф а к т о р » (Вегtalanffy L. von. H u m a n Values in a C h a n g i n g W o r l d // N e w K n o w l e d g e in H u m a n Values. - N.-Y., 1959. P. 6 5 - 7 4 ) . У т о ч н и м с м ы с л , в к о т о р о м здесь у п о т р е б л я е т с я с л о в о «культура». Существу­ ет м н о ж е с т в о о п р е д е л е н и й и подходов к и з у ч е н и ю культуры. Н а и б о л е е продук­ т и в н а в д а н н о м к о н т е к с т е и н т е р п р е т а ц и я к у л ь т у р ы как с п е ц и ф и ч е с к и человече­ ского способа д е я т е л ь н о с т и . Эта т р а к т о в к а п о л у ч и л а н а з в а н и е технологической, и л и д е я т е л ь н о с т н о й . О н а преобладает в трудах таких в е д у щ и х о т е ч е с т в е н н ы х и з а р у б е ж н ы х культурологов, как Л. У а й т [9], К. К л а к х о н и В. К е л л и , Э. С. Маркар я н , М. С. К а г а н , Э. В. С о к о л о в и д р . По с м ы с л у весьма б л и з к и м п о н я т и ю «спо­ с о б деятельности»- я в л я ю т с я к о н ц е п т ы «паттерн п о в е д е н и я » и «культурный Глава 8. Душевное здоровье и культура 217 стереотип», и с п о л ь з у е м ы е Э. С е п и р о м , Р. Б е н е д и к т ( 1 9 3 5 ) , К. Г и р ц е м и многи­ ми другими авторами. В л и я н и е культуры н а д у ш е в н о е здоровье м о ж н о п о н я т ь , л и ш ь р а с с м а т р и в а я ее как с л о ж н у ю систему, р а з л и ч н ы е подсистемы к о т о р о й с о о т н о с я т с я с ф у н к ц и я ­ ми, в ы п о л н я е м ы м и культурой в ж и з н и человека и общества. О с н о в ы в а я с ь на клас­ сических трудах Л. Уайта, в ы д е л и м т р и п о д с и с т е м ы к у л ь т у р ы ( м ы даем им не­ сколько и н ы е н а з в а н и я ) — жизнеобеспечивающую, с о ц и а л ь н о - к о м м у н и к а т и в н у ю и с м ы с л о о б р а з у ю щ у ю . Все эти подсистемы о к а з ы в а ю т в л и я н и е на д у ш е в н о е здо­ ровье человека, создавая, с одной стороны, в н е ш н и е у с л о в и я его жизнедеятельно­ сти, т. е. к у л ь т у р н у ю среду, а с д р у г о й — ф о р м и р у я его в н у т р е н н и й м и р . Ж и з н е о б е с п е ч и в а ю щ а я подсистема о р и е н т и р о в а н а на п р е о б р а з о в а н и е физи­ ческой среды о б и т а н и я человека как существа телесного, обладающего витальны­ ми п о т р е б н о с т я м и , а « и з н у т р и » создает в ч е л о в е к е с п е ц и ф и ч е с к и е д л я к а ж д о й культуры п р и в ы ч к и п и т а н и я , ухода за с в о и м телом и о т п р а в л е н и я и н ы х биоген­ ных потребностей. В з а в и с и м о с т и от степени и характера р а з в и т и я жизнеобеспе­ ч и в а ю щ е й подсистемы и н д и в и д получает возможность сохранять свое ф и з и ч е с к о е и д у ш е в н о е здоровье. Р е а л ь н а я сложность состоит в том, что культура не т о л ь к о совершенствует ф и з и ч е с к у ю среду обитания человека, но создает новые, «техноген­ ные» опасности д л я индивида в виде з а г р я з н е н и я воздуха, воды, суши, шума и и н ы х н е б л а г о п р и я т н ы х последствий научно-технического прогресса. Социально-коммуникативная подсистема создает и п р е о б р а з у е т с о ц и а л ь н у ю среду о б и т а н и я в р а з л и ч н ы х ее п р о я в л е н и я х — от п е р в и ч н ы х групп до с о ц и а л ь н ы х институтов. На личностном плане этой подсистеме соответствуют социальные установки, р е г у л и р у ю щ е е поведение человека. Качество с о ц и а л ь н о й среды про­ я в л я е т с я в т о м , к а к и е о т н о ш е н и я с к л а д ы в а ю т с я м е ж д у л ю д ь м и под в л и я н и е м культурных м о д е л е й поведения, какое в о з д е й с т в и е на его ж и з н ь о к а з ы в а ю т орга­ н и з а ц и и и г л о б а л ь н ы е с о ц и а л ь н ы е процессы. С о ц и а л ь н ы е у с т а н о в к и могут пре­ дотвращать или провоцировать внешние и внутренние конфликты, Смыслообразующая подсистема содержит в себе к а р т и н у м и р а и систему цен­ ностей, п р и н я т у ю в обществе, с одной стороны, и соответствующую им систему ц е н н о с т н ы х о р и е н т а ц и и во в н у т р е н н е м м и р е человека, с д р у г о й с т о р о н ы . О б а п р о я в л е н и я с м ы с л о о б р а з у ю щ е й подсистемы содержат в себе потенциал, гармони­ з и р у ю щ и й л и ч н о с т ь и л и р а з р у ш а ю щ и й ее. В ы д е л е н и е в с и с т е м е культуры трех ее подсистем и двух способов ее воплоще­ ния (общественно-исторического и индивидуального) позволяет обнаружить п р и ч и н ы у т р а т ы д у ш е в н о г о з д о р о в ь я в п р о т и в о р е ч и и между с о д е р ж а н и е м различ­ ных ф о р м с у щ е с т в о в а н и я культуры. Д и с г а р м о н и я внутреннего м и р а может б ы т ь п о р о ж д е н а п р о т и в о р е ч и е м между уровнем р а з в и т и я м а т е р и а л ь н о й культуры, способами о р г а н и з а ц и и с о ц и а л ь н о й ж и з н и и д у х о в н ы м и о р и е н т и р а м и , п р и н я т ы м и в обществе. О н а п р о я в л я е т с я на уровне субъекта к а к п р о т и в о р е ч и в о с т ь д и с п о з и ц и о н н о й к о н ц е п ц и и человека. В т о р а я п р и ч и н а , п р о в о ц и р у ю щ а я у т р а т у д у ш е в н о г о з д о р о в ь я , — несоответ­ ствие м е ж д у р а н е е с ф о р м и р о в а н н ы м и в ч е л о в е к е д и с п о з и ц и я м и и р е а л ь н ы м и о б с т о я т е л ь с т в а м и ж и з н и . О н а порождает я в л е н и е , о п и с а н н о е в науке как культур­ ный ш о к . 218 Раздел II. Физическое; психическое и социальное здоровье Д Л Я того ч т о б ы п о д р о б н е е р а с с м о т р е т ь , к а к и м о б р а з о м к у л ь т у р а о к а з ы в а е т в л и я н и е на д у ш е в н о е здоровье человека, представим здесь д и н а м и ч е с к у ю концеп­ 1 ц и ю д у ш е в н о г о здоровья . О н а о с н о в ы в а е т с я н а п о н и м а н и и человека к а к с л о ж н о й с а м о р а з в и в а ю щ е й с я системы, что предполагает с т р е м л е н и е к тем и л и и н ы м целям и а д а п т а ц и ю к о к р у ж а ю щ и м у с л о в и я м ( в к л ю ч а я в з а и м о д е й с т в и е с в н е ш н и м ми­ ром и о с у щ е с т в л е н и е в н у т р е н н е й с а м о р е г у л я ц и и ) (Акофф Р., Эмери Ф. О целе­ у с т р е м л е н н ы х системах. — М., 1974; Анохин П. К. Т е о р и я ф у н к ц и о н а л ь н о й систе­ мы как п р е д п о с ы л к а к построению ф и з и о л о г и ч е с к о й к и б е р н е т и к и // Биологичес­ кие а с п е к т ы к и б е р н е т и к и . — М., 1975. — С. 7 4 - 9 7 ; Эшби У. К о н с т р у к ц и я мозга. П р о и с х о ж д е н и е а д а п т и в н о г о п о в е д е н и я . — М., 1962; и др.). Д у ш е в н о е з д о р о в ь е — это д и н а м и ч е с к а я х а р а к т е р и с т и к а и н д и в и д у а л ь н о с т и ; она о т р а ж а е т и о б у с л о в л и в а е т способность человека с т а в и т ь п р и н ц и п и а л ь н о до­ с т и ж и м ы е с м ы с л о о б р а з у ю щ и е ц е л и и р е а л и з о в ы в а т ь их, о с у щ е с т в л я я саморегу­ л я ц и ю и с о г л а с о в ы в а я с ь с т р е б о в а н и я м и с о ц и о к у л ь т у р н о й и п р и р о д н о й среды. П р и т а к о м п о н и м а н и и д у ш е в н о е здоровье о к а з ы в а е т с я не к о н с т а н т о й , раз и навсегда о п р е д е л я ю щ е й человека, но х а р а к т е р и с т и к о й , и з м е н я ю щ е й с я на протя­ ж е н и и ж и з н и и и м е ю щ е й н е к о т о р ы й и с х о д н ы й уровень. М о ж н о г о в о р и т ь о состо­ я н и и д у ш е в н о г о з д о р о в ь я человека а н а л о г и ч н о тому, к а к говорят о с о с т о я н и и его телесного, соматического здоровья, отмечая, н а п р и м е р , что ч е л о в е к под влияни­ ем у с л о в и й своей ж и з н и и д е я т е л ь н о с т и утрачивает и л и у к р е п л я е т свое здоровье. М е р а д у ш е в н о г о з д о р о в ь я ч е л о в е к а — его способность к п р о д у к т и в н о м у пре­ одолению сложных жизненных ситуаций. К р и т е р и я м и , и л и п о к а з а т е л я м и , душевного з д о р о в ь я я в л я ю т с я : • адекватность д е я т е л ь н о с т и человека с о ц и о к у л ь т у р н ы м т р е б о в а н и я м и при­ родному окружению; • оптимальная саморегуляция, выражающаяся в переживании внутренней г а р м о н и и ( в е р н о с т ь себе, соответствие ж е л а н и й и в о з м о ж н о с т е й , о щ у щ е н и е с о о б р а з н о с т и ц е л е й и средств, свобода от т р е в о г и , п с и х о э н е р г е т и ч е с к и й баланс); • б л а г о п р и я т н ы й прогноз, т. е. в о з м о ж н о с т ь человека с о х р а н я т ь адекватность д е я т е л ь н о с т и и о п т и м а л ь н о с т ь с а м о р е г у л я ц и и в ш и р о к о й в р е м е н н о й пер­ спективе. П о с л е д н и й к р и т е р и й п о л е з е н тем, что п о з в о л я е т о т д е л и т ь о т и с т и н н о про­ д у к т и в н ы х р е ш е н и й т а к и е , к о т о р ы е о б е с п е ч и в а ю т у д о в л е т в о р и т е л ь н о е состоя­ ние человека в н а с т о я щ е е время, однако чреваты н е г а т и в н ы м и п о с л е д с т в и я м и в будущем. Аналогом м о ж е т быть, н а п р и м е р , «подстегивание» о р г а н и з м а с помо­ щ ь ю р а з н о о б р а з н ы х с т и м у л я т о р о в . С и т у а т и в н о е п о в ы ш е н и е а к т и в н о с т и может обеспечить повышенный уровень функционирования и хорошее самочувствие. О д н а к о в перспективе н е и з б е ж н о и с т о щ е н и е в о з м о ж н о с т е й о р г а н и з м а и, к а к след­ ствие, с н и ж е н и е с о п р о т и в л я е м о с т и в р е д о н о с н ы м ф а к т о р а м и у х у д ш е н и е здоро­ вья. Критерий благоприятного прогноза позволяет понять негативную оценку См.: Даниленко О. И. Душевное здоровье как культурно-исторический феномен // Психол. жур­ нал. — 1988. — Т. 9. — № 2. — С. 108-117; [3]; Даниленко О. И. Душевное здоровье в контексте куль­ туры: Автореф. дне.... докт. культурологии. — СПб., 2000. Глава 8. Душевное здоровье и культура 219 роли з а щ и т н ы х механизмов по сравнению со способами совладающего поведения. З а щ и т н ы е м е х а н и з м ы опасны тем, что создают благополучие за счет самообмана. Этот самообман может быть безобидным и л и н е и з б е ж н ы м ( н а п р и м е р , когда прав­ ду осознавать у ж е поздно, так как сделать ничего н е л ь з я ) , но может быть вредонос­ ным, если он закрывает человеку перспективу дальнейшего полноценного развития. Д у ш е в н о е з д о р о в ь е в д и н а м и ч е с к о й к о н ц е п ц и и р а с с м а т р и в а е т с я как результат более и л и менее п р о д у к т и в н о г о р а з р е ш е н и я человеком задач, к о т о р ы е м о ж н о на­ звать психогигиеническими, или психопрофилактическими. В процессе ж и з н е д е я т е л ь н о с т и человек решает эти задачи в н е р е ф л е к т и в н о , не ф о р м у л и р у я их с п е ц и а л ь н о , не з а д у м ы в а я с ь о с о х р а н е н и и д у ш е в н о г о з д о р о в ь я . В о з н и к а ю щ и е р а з м ы ш л е н и я о необходимости с о х р а н и т ь д у ш е в н о е з д о р о в ь е сви­ детельствуют, как п р а в и л о , о трудности ж и з н е н н о й с и т у а ц и и . С в я щ е н н и к , психо­ терапевт, б л и ж а й ш е е с о ц и а л ь н о е о к р у ж е н и е могут стать р е а л ь н ы м и помощника­ ми в р е ш е н и и п с и х о г и г и е н и ч е с к и х задач. Д л я многих л ю д е й м о щ н ы м ф а к т о р о м психогигиены в ы с т у п а ю т л и т е р а т у р а и искусство. С р е д и ш и р о к о г о круга п с и х о г и г и е н и ч е с к и х задач в а ж н е й ш и м и я в л я ю т с я сле­ дующие: • коррекция целеполагания; • о п т и м и з а ц и я в з а и м о д е й с т в и я с с о ц и о к у л ь т у р н о й и п р и р о д н о й средой; • повышение уровня саморегуляции. Р а с с м о т р и м э т и з а д а ч и подробнее. Главная из н и х — к о р р е к ц и я ц е л е п о л а г а н и я — предполагает р е в и з и ю жизнен­ ных у с т р е м л е н и й и п о и с к т а к и х целей, которые могли бы создать у человека ощу­ щение о с м ы с л е н н о с т и собственного существования. О п р е д е л я ю щ а я р о л ь н а л и ч и я смыслообразующих ж и з н е н н ы х целей д л я душевного здоровья человека показана В. Ф р а н к л о м [10]. В соответствии с его т е о р и е й и п р а к т и к о й л о г о т е р а п и и с м ы с л ж и з н и каждого ч е л о в е к а у н и к а л е н и м е н я е т с я на р а з н ы х этапах его существова­ ния. С а м а р е а л ь н о с т ь ставит перед и н д и в и д о м задачи, к о т о р ы е могут с о с т а в и т ь смысл его ж и з н и . Важно, чтобы человек у в и д е л эти задачи и нашел среди них те, которые п о з в о л я ю т ему « а к т у а л и з и р о в а т ь его собственную ж и з н ь в ее уникаль­ ных и единственных возможностях» ( F r a n k l V., 1973, р. 4 4 ) . О д н а к о , как показыва­ ет ж и з н е н н ы й и к л и н и ч е с к и й опыт, далеко не каждому это удается. Ч у в с т в о утра­ ты смысла ж и з н и В. Ф р а н к л называет экзистенциальной фрустрацией. Он утверж­ дает, что з н а ч и т е л ь н а я часть современных людей страдает от этого недуга. П р и ч и н у этого ученый видит в том, что некогда, в самом начале человеческой истории, у чело­ века б ы л и п о д а в л е н ы г л у б о ч а й ш и е ж и в о т н ы е и н с т и н к т ы , а затем «традиции, ко­ торые п о д д е р ж и в а л и его поведение, резко у м е н ь ш и л и свое значение, по к р а й н е й мере в о т н о ш е н и и м о р а л ь н ы х обязательств» (Ibid, р.5). П р о ц е с с п о и с к а и о п р е д е л е н и я с м ы с л а своей ж и з н и чаще всего не о с о з н а е т с я человеком. Б о л е е того, по-видимому, сам в о п р о с о том, что ж и з н ь д о л ж н а иметь смысл, не в о з н и к а е т перед тем, кто а в т о м а т и ч е с к и следует о р и е н т и р а м , направ­ л я ю щ и м его существование, и в н у т р е н н е согласен с ним, по к р а й н е й мере до той поры, п о к а к а к и е - л и б о в н е ш н и е обстоятельства не л и ш а т его в о з м о ж н о с т и стре­ миться к э т о й ц е л и и л и в н у т р е н н и е и з м е н е н и я не сделают некогда ж е л а н н у ю д л я него цель бессмысленной. В случае таких перемен человеку п р и х о д и т с я осуществ- 220 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье л я т ь р е в и з и ю п р е ж н и х ж и з н е н н ы х целей и о т ы с к и в а т ь новые, более соответству­ ю щ и е с л о ж и в ш е й с я в н е ш н е й и в н у т р е н н е й с и т у а ц и и . Так, н а п р и м е р , специалис­ ты, п о м о г а ю щ и е л ю д я м преодолевать с о с т о я н и е острого горя, с в я з а н н о г о с утра­ той б л и з к о г о человека, потерей з д о р о в ь я и тому п о д о б н ы м и с о б ы т и я м и , отмеча­ ют, что о д н и м из н а и б о л е е т я ж е л ы х аспектов такого п е р е ж и в а н и я я в л я е т с я утрата ж и з н е н н ы х смыслов; цели, которые прежде н а п р а в л я л и путь, перестают существо­ вать. В а ж н е й ш а я — и с л о ж н е й ш а я ! — задача, к о т о р у ю н е о б х о д и м о в э т о м случае р е ш и т ь , — н а й т и н о в ы е с м ы с л ы , не у н и ч т о ж а я при этом благодарного воспоми­ н а н и я о п р е ж н и х целях, о ситуациях, когда о н и б ы л и з н а ч и м ы , о л ю д я х , к кото­ рым они были обращены. О б р е т е н и е с м ы с л о о б р а з у ю щ и х ж и з н е н н ы х целей предполагает р е ш е н и е более к о н к р е т н ы х задач. О д н а из них состоит в том, чтобы осознать свои г л у б и н н ы е с к л о н н о с т и , истин­ ные тенденции внутреннего развития, р е а л и з а ц и я к о т о р ы х с п о с о б н а д а т ь ощу­ щ е н и е радости и п о л н о т ы ж и з н и . Многие современные психологи и психотерапев­ ты, в п е р в у ю очередь п р и н а д л е ж а щ и е к г у м а н и с т и ч е с к о м у н а п р а в л е н и ю , убеди­ тельно показывают, что современная культура зачастую лишает человека не т о л ь к о способности в о п л о щ а т ь с в о и задатки, н о д а ж е о с о з н а в а т ь с в о и и с т и н н ы е потребности и чувства; о н и предлагают р а з л и ч н ы е способы в о с с т а н о в л е н и я этой способности, и з н а ч а л ь н о п р и с у щ е й всем л ю д я м . О д н а к о просто почувствовать и осознать свои потребности мало; в а ж н о верно о п р е д е л и т ь их с о о т н о ш е н и е , приоритетность, и е р а р х и ю в структуре своей лично­ сти. Смыслообразующие мотивы, с у б ъ е к т и в н о н а и б о л е е з н а ч и м ы е д л я индивида, п р и о р и т е т н ы перед мотивами, о б е с п е ч и в а ю щ и м и «фоновую» жизнедеятельность. Ч е л о в е к , не о с о з н а ю щ и й этой и е р а р х и и , о к а з ы в а е т с я в с о с т о я н и и н е р а з р е ш и м о г о в н у т р е н н е г о к о н ф л и к т а , если с и т у а ц и я ставит его перед в ы б о р о м м е ж д у мотива­ ми р а з н ы х у р о в н е й . Т о т же, кто осознает эту иерархию, способен р а з р е ш и т ь такой к о н ф л и к т , о р и е н т и р у я с ь на п р и о р и т е т ы ( х о т я и ему не всегда л е г к о о т к а з ы в а т ь с я от «фоновых» благ). Осознание приоритетов оставляет человеку возможность м а н е в р и р о в а н и я : н а п р и м е р , он м о ж е т с м и р и т ь с я с н е о б х о д и м о с т ь ю в р е м е н н о от­ л о ж и т ь т в о р ч е с к у ю работу, с о с т а в л я ю щ у ю с м ы с л и радость его ж и з н и , д л я того, чтобы обеспечить необходимое материальное благополучие себе и с в о и м близким, н о с о х р а н я т ь п р и этом п р е ж н ю ю структуру м о т и в о в . О с о з н а н и е иерархии мотивов — это, и н ы м и словами, осознание своей субъектив­ ной ш к а л ы ценностей. П р и ч е м очень важно, чтобы человек имел смелость признать­ ся самому себе в том, к а к о в а его р е а л ь н а я и е р а р х и я ценностей. С д е л а т ь это быва­ ет не всегда л е г к о потому, что в обществе в целом и в б л и ж а й ш е м о к р у ж е н и и су­ щ е с т в у ю т о п р е д е л е н н ы е о ж и д а н и я : чего д о л ж е н ж е л а т ь т о т и л и и н о й человек, в к л ю ч а я как о б щ и е д л я всех («общечеловеческие»), так и с п е ц и ф и ч е с к и е д л я его возраста, пола, с о ц и а л ь н о г о статуса, с е м е й н о й т р а д и ц и и и т. п. ц е н н о с т и . Поэто­ му л ю д и часто п р и п и с ы в а ю т себе л о ж н ы е мотивыг поступков, б о я с ь о б н а р у ж и т ь н е с о в п а д е н и е собственной системы ценностей с о ж и д а е м о й . Д е л о о с л о ж н я е т с я еще и тем, что и е р а р х и я м о т и в о в не я в л я е т с я стабильной. О н а с к л а д ы в а е т с я в т е ч е н и е всей ж и з н и в результате р а з л и ч н ы х , з а ч а с т у ю совер­ ш е н н о р а з н о н а п р а в л е н н ы х в л и я н и й . Ч р е з в ы ч а й н о с и л ь н ы е м о т и в а ц и о н н ы е ком­ п л е к с ы ф о р м и р у ю т с я еще в р а н н е м детстве. В течение всей ж и з н и мы и н т е р и о р и - Глава 8. Душевное здоровье и культура 221 зируем о ж и д а н и я о к р у ж а ю щ и х , и о н и т о ж е п о с т е п е н н о п р е в р а щ а ю т с я в требова­ ния к самому себе. Н а к о н е ц , существуют, на н а ш взгляд, ц е н н о с т н ы е о р и е н т а ц и и , которые о т р а ж а ю т о б ъ е к т и в н ы е т р е б о в а н и я б ы т и я и к о т о р ы е ч е л о в е к о щ у щ а е т как и с т и н н ы е ц е н н о с т и , и м е ю щ и е а б с о л ю т н ы й характер и з а д а н н ы е с а м и м Б о г о м . Выбор мотива — внутреннее событие, о п р е д е л я ю щ е е д а л ь н е й ш у ю ж и з н ь чело­ века к а к существа духовного, с о ц и а л ь н о г о и ф и з и ч е с к о г о . И м е н н о п о э т о м у с т о л ь важно п р а в и л ь н о о ц е н и т ь т е п е р с п е к т и в ы , к о т о р ы е п р и этом р а с к р ы в а ю т с я . Так, следуя с а м ы м г л у б и н н ы м с в о и м ж е л а н и я м , и н д и в и д получает м о щ н у ю энергети­ ческую п о д п и т к у из с ф е р ы бессознательного. О д н а к о этот путь м о ж е т б ы т ь чре­ ват к о н ф л и к т а м и в с о ц и а л ь н о й ж и з н и , да и сам человек м о ж е т о щ у щ а т ь диском­ форт из-за того, что о т с т у п и л от т р е б о в а н и й своего И д е а л ь н о г о Я. В обществе, где д у х о в н а я ж и з н ь человека находилась под к о н т р о л е м р е л и г и и и обычая, в ы б о р мотива д и к т о в а л с я т р а д и ц и е й . Н у ж н о б ы л о л и ш ь н а у ч и т ь с я сми­ р я т ь с я с тем, что она п р и к а з ы в а л а делать. В с о в р е м е н н о й с о ц и о к у л ь т у р н о й ситу­ ации ч е л о в е к сам в ы н у ж д е н о с у щ е с т в л я т ь с л о ж н у ю работу по о п р е д е л е н и ю сво­ их м о т и в а ц и о н н ы х п р и о р и т е т о в . И т а к , п р о д у к т и в н о е р е ш е н и е з а д а ч и на «смысл ж и з н и » предполагает: выявле­ ние и с т и н н ы х в л е ч е н и й и с к л о н н о с т е й и н д и в и д а ; о с о з н а н и е их и е р а р х и ч н о с т и ; выделение п р и о р и т е т о в с учетом перспектив, к о т о р ы е р а с к р ы в а ю т с я в ходе реа­ л и з а ц и и тех и л и и н ы х м о т и в о в . С л е д у ю щ и й шаг в р е ш е н и и этой з а д а ч и состоит в том, чтобы найти способы осуществить свои желания в реальной жизни, о т ы с к а т ь к о н к р е т н ы е в и д ы деятель­ ности и с п о с о б ы п о в е д е н и я , которые бы им соответствовали. О ч е в и д н о , и эта за­ дача д о с т а т о ч н о с л о ж н а . С о д н о й стороны, потому, что о б щ а я с о ц и о к у л ь т у р н а я с и т у а ц и я и л и те у с л о в и я ж и з н и , в к о т о р ы х находится человек, не всегда предо­ ставляют ему в о з м о ж н о с т ь в ы б о р а своего ж и з н е н н о г о пути в с о о т в е т с т в и и с внут­ р е н н и м и у с т р е м л е н и я м и . О с о б е н н о этот д и к т а т с и т у а ц и и в ы р а ж е н в обществах бедных, где и н д и в и д в ы н у ж д е н бороться за ф и з и ч е с к о е в ы ж и в а н и е свое и близ­ ких. С д р у г о й с т о р о н ы , д а л е к о не всегда в н у т р е н н и е в о з м о ж н о с т и ч е л о в е к а соот­ ветствуют его ж е л а н и я м . В этом случае ограничения накладываются с а м о й при­ родой, и с н и м и необходимо считаться. Например, человеку, не и м е ю щ е м у абсолют­ ного слуха, вряд ли перспективно связывать свою профессиональную д е я т е л ь н о с т ь с м у з ы к о й , п о с к о л ь к у здесь ой все в р е м я будет л и м и т и р о в а н с в о и м д е ф е к т о м . Т а к и м образом, обе задачи следует р е ш а т ь в их тесной в з а и м о с в я з и , не упус­ кая ни одну из них. Ч е л о в е к , у п о р н о с т р е м я щ и й с я к в о п л о щ е н и ю с в о и х ж е л а н и й , не и м е я д л я этого с о о т в е т с т в у ю щ и х п р е д п о с ы л о к , будет в н о в ь и в н о в ь т е р п е т ь неудачи. Т о т же, кто старается достичь а б с о л ю т н о чуждых д л я себя целей, обре­ чен на трагедию безрадостного с у щ е с т в о в а н и я . Оптимизация взаимодействия и повышение уровня саморегуляции ф а к т и ч е с к и представляют одну п с и х о л о г и ч е с к у ю задачу, а именно задачу адаптации человека к требованиям, поступающим из внешней среды с учетом его собственных психологи­ ческих особенностей. Обратимся к рассуждениям об адаптации Ж. Пиаже. Исследуя когнитивные процессы, он рассматривал их развитие как результат п о с т о я н н ы х п о п ы т о к инди­ вида а д а п т и р о в а т ь с я к и з м е н е н и я м о к р у ж а ю щ е й среды. П р о ц е с с а д а п т а ц и и , по Пиаже, включает в себя два процесса: а с с и м и л я ц и и и аккомодации. А с с и м и л я ц и я 222 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье происходит, когда н о в ы й предмет и л и новая ситуация осваиваются с п о м о щ ь ю уже с ф о р м и р о в а н н ы х психических механизмов. А к к о м о д а ц и я происходит, когда орга­ низм и з м е н я е т старые схемы деятельности д л я п р и с п о с о б л е н и я к новой ситуации. « К о г н и т и в н а я адаптация, подобно своему биологическому аналогу, состоит в урав­ н о в е ш и в а н и и , а с с и м и л я ц и и и аккомодации» (ПиажеЖ. Т е о р и я П и а ж е // И с т о р и я зарубежной психологии ( 3 0 - 6 0 - е гг. XX в.). Тексты. - М., 1986. - С. 2 3 2 - 2 9 2 ) . Д л я д и н а м и ч е с к о й к о н ц е п ц и и душевного здоровья особенно важно, что в про­ цессе адаптации человек не только осваивает требования о к р у ж е н и я и «подстраи­ вается» под них, но и развивает в себе новые Способности и способы деятельности, что позволяет ему по-новому действовать в проблемных ситуациях. Э т а деятель­ ность м о ж е т быть н а п р а в л е н а вовнутрь, на и з м е н е н и е собственной п с и х и ч е с к о й реальности, и л и вовне, на изменение в з а и м о о т н о ш е н и й со средой. В таком случае говорят о, соответственно, адаптивной и адаптирующей активности. В п с и х о л о г и ч е с к о й и особенно п с и х о т е р а п е в т и ч е с к о й л и т е р а т у р е адаптацию р а с с м а т р и в а ю т прежде всего как процесс и з м е н е н и я в н у т р е н н е г о м и р а человека. И это о п р а в д а н н о : работая с к л и е н т о м , психотерапевт помогает ему и з м е н и т ь ус­ т а н о в к и , что в д а л ь н е й ш е м п о з в о л я е т к л и е н т у о т к о р р и г и р о в а т ь и «внешнее» по­ ведение. О д н а к о здесь в а ж н о рассмотреть оба аспекта а д а п т а ц и и . К к а к и м же обстоятельствам п р и х о д и т с я а д а п т и р о в а т ь с я ч е л о в е к у ? Восполь­ з у е м с я т р а д и ц и о н н ы м п р е д с т а в л е н и е м о ч е л о в е к е как существе ф и з и ч е с к о м , со­ ц и а л ь н о м , д у х о в н о м и соответственно представим его ж и в у щ и м в о к р у ж а ю щ е м м и р е с т р е м я и з м е р е н и я м и . П е р в о е — природа с ее о б ъ е к т и в н ы м и , непреложны­ ми з а к о н а м и . Второе — р е а л ь н ы е с о ц и а л ь н ы е о т н о ш е н и я , та м а к р о - и микросре­ да, в к о т о р о й ч е л о в е к живет. Т р е т ь е — п р и н я т а я в его с о ц и а л ь н о й и культурной о б щ н о с т и к а р т и н а мира, т р а к т у ю щ а я место человека во в с е л е н н о й и д р у г и е важ­ н е й ш и е п р о б л е м ы б ы т и я . Д у ш е в н о е здоровье м о ж н о о п р е д е л и т ь к а к динамиче­ ское р а в н о в е с и е ч е л о в е к а с природой, обществом и о б щ е п р и н я т ы м и представле­ н и я м и об у с т р о й с т в е м и р а и п р е д н а з н а ч е н и и человека в нем. З а м е т и м , что в т р а д и ц и о н н ы х культурах п р и ч и н ы д у ш е в н о г о н е з д о р о в ь я ус­ м а т р и в а ю т с я и м е н н о в н а р у ш е н и и с в я з е й человека с о б с т о я т е л ь с т в а м и его жиз­ ни. Так, л и ч н о с т ь , п о а ф р и к а н с к и м п р е д с т а в л е н и я м , н а х о д и т с я н а п е р е с е ч е н и и трех г л а в н ы х осей о т н о ш е н и й . В е р т и к а л ь н а я ось о л и ц е т в о р я е т с в я з ь с прароди­ т е л я м и , богом и д р у г и м и н е в и д и м ы м и с у щ е с т в а м и . Г о р и з о н т а л ь н а я , и л и соци­ альная, ось с в я з ы в а е т л и ч н о с т ь с к у л ь т у р н ы м сообществом. Т р е т ь я , экзистенци­ а л ь н а я ось т р а к т у е т с я как ось и н д и в и д у а л ь н о й б и о л о г и ч е с к о й ж и з н и . Р а в н о в е с и е л и ч н о с т и и, следовательно, ее психическое здоровье, з а в и с и т от р а в н о в е с и я этой п с и х и ч е с к о й в с е л е н н о й . И с с л е д о в а т е л ь а ф р и к а н с к о й к у л ь т у р ы А. К. Т а й пишет: Причина и следствие душевного расстройства... затрагивают либо вертикальную плос­ кость существа, его отношения с прародителями и богом, и тем самым разрушают из­ начальную сущность человека, либо горизонтальную плоскость опыта бытия и влекут за собой несчастье... Это расстройство никогда не бывает просто изолированным и ог­ раниченным внутренним конфликтом, так как африканская концепция взаимосвязей носит всеобъемлющий и динамичный характер (Психология в странах Черной Афри­ ки // Курьер ЮНЕСКО. - 1984. - Февраль. - С. 7-10). Д и н а м и ч е с к о е р а в н о в е с и е с п р и р о д о й м о ж е т б ы т ь р а с с м о т р е н о по к р а й н е й мере в двух планах. Г лава 8. Душевное здоровье и культура 223 Ч е л о в е к всегда остается б и о л о г и ч е с к о й е д и н и ц е й , и о к р у ж а ю щ и е п р и р о д н ы е у с л о в и я в л и я ю т на его самочувствие. Н е б л а г о п р и я т н о е в о з д е й с т в и е т а к и х фак­ торов, к а к плохое п и т а н и е , н и з к и е и л и в ы с о к и е температуры, ш у м и т. п., создают для о р г а н и з м а ф и з и ч е с к и й стресс, к о т о р ы й м о ж е т способствовать о б щ е й дезадап­ тации человека, п р о в о ц и р о в а т ь н е в р о т и ч е с к и е р е а к ц и и . М о ж н о сказать, что ок­ р у ж а ю щ а я среда бросает в ы з о в человеческому существу, и от того, н а с к о л ь к о уда­ стся и н д и в и д у п р и с п о с о б и т ь с я к э т о й среде и п р и с п о с о б и т ь к себе ее, з а в и с и т не только его ф и з и ч е с к о е , но и д у ш е в н о е благополучие. О ч е в и д н о , что культура, совершенствуя среду о б и т а н и я человека, о б е с п е ч и в а я его п о л н о ц е н н ы м п и т а н и е м , т е п л ы м ж и л ь е м и одеждой, способна о к а з а т ь благо­ творное в л и я н и е и на с о с т о я н и е его п с и х и к и . С другой с т о р о н ы , культура порож­ дает новые, так н а з ы в а е м ы е техногенные опасности д л я з д о р о в ь я . П р и р о д а воздействует на д у ш е в н о е самочувствие ч е л о в е к а не т о л ь к о и з в н е , но и и з н у т р и — через с о с т о я н и е его ф и з и ч е с к о г о субстрата, н е п о с р е д с т в е н н о д а н н у ю ему т е л е с н о с т ь со в с е м и ф и з и ч е с к и м и и п с и х о ф и з и ч е с к и м и п р о ц е с с а м и , в том числе б о л е з н я м и , н е д о м о г а н и я м и и т. п. Глубочайшие в з а и м о с в я з и между сома­ тическим, п с и х и ч е с к и м и д у ш е в н ы м б л а г о п о л у ч и е м в ы я в л е н ы с п е ц и а л и с т а м и по психосоматической медицине и психологии. Улучшая состояние индивида с помо­ щью ф и з и ч е с к и х у п р а ж н е н и й и медицины, правильного п и т а н и я и т. п. культура также способна оказать благотворное в л и я н и е на душевное здоровье человека. Н а к о н е ц , н е л ь з я з а б ы в а т ь , что ч е л о в е к к а к и н д и в и д у а л ь н о е б и о л о г и ч е с к о е существо п о д в е р ж е н д е й с т в и ю н е п р е л о ж н ы х з а к о н о в п р и р о д ы . О н р о ж д а е т с я , созревает, стареет, умирает. В н е к о т о р о й степени ч е л о в е ч е с к о й воле и з н а н и я м п о д в л а с т н о то, к а к и е ф о р м ы п р и н и м а е т этот процесс, к а к о в ы о с о б е н н о с т и его протекания. Н о о н д о л ж е н п р о и з о й т и о б я з а т е л ь н о . Это ставит перед ч е л о в е к о м задачу п р а в и л ь н о ответить на т р е б о в а н и я , к о т о р ы е п р е д ъ я в л я е т к нему его телес­ ная природа. Культура в ы р а б а т ы в а е т и сохраняет м н о ж е с т в о способов, помогаю­ щих ч е л о в е к у эту задачу р е ш и т ь : от б ы т о в ы х п р и в ы ч е к и с о ц и а л ь н ы х и н с т и т у т о в до м и р о в о з з р е н и я , п о м о г а ю щ е г о с м и р и т ь с я с «бегом в р е м е н и » и с о б с т в е н н о й бренностью. Второе и з м е р е н и е , и л и аспект реальности, по о т н о ш е н и ю к к о т о р о м у д о л ж е н а д а п т и р о в а т ь с я ч е л о в е к , с о с т а в л я е т его с о ц и а л ь н о е о к р у ж е н и е , р е а л ь н ы е л ю д и , с к о т о р ы м и он взаимодействует, а также с о ц и а л ь н ы е г р у п п ы и и н с т и т у т ы , оказы­ вающие в л и я н и е на его ж и з н ь . П е р е д л и ч н о с т ь ю стоит задача — согласовать свое поведение с т р е б о в а н и я м и с о ц и а л ь н о й среды. О б р а т и м в н и м а н и е , что в соответ­ ствии с п р и н я т ы м здесь п о н и м а н и е м а д а п т а ц и и согласование своего п о в е д е н и я с социальной средой не всегда означает подчинение о ж и д а н и я м окружающих. В не­ которых с л у ч а я х это означает и з м е н е н и е п о в е д е н и я других л ю д е й и л и функцио­ н и р о в а н и я о б щ е с т в е н н ы х о р г а н и з а ц и й и л и же просто смену о д н о й среды на дру­ гую. О д н а к о д л я того, чтобы б ы т ь а д а п т и в н ы м и , д е й с т в и я должны б ы т ь целесо­ образными и приспособительными. С о г л а с о в а н н о с т ь м н е н и й , чувств и поступков л и ч н о с т и со с в о и м с о ц и а л ь н ы м окружением п р и д а е т человеку о г р о м н у ю в н у т р е н н ю ю силу, д а ж е в с а м ы х суро­ вых у с л о в и я х рождает чувство счастья и душевного подъема. Вот к а к п и ш е т о д н я х блокады О. Б е р г г о л ь ц : 224 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье О да, мы счастье страшное открыли — Достойно не воспетое пока, — Когда последней коркою делились, Последнею щепоткой табака; Когда вели полночные беседы У бедного и дымного огня... Н а п р о т и в , о щ у щ е н и е рассогласованности с о б с т в е н н ы х п е р е ж и в а н и й и пове­ д е н и я с о к р у ж а ю щ и м и ведет к острому в н у т р е н н е м у к о н ф л и к т у , в ы з ы в а е т чув­ ство собственной н е п о л н о ц е н н о с т и и л и отвращение к о к р у ж а ю щ и м , которые, в свою очередь, негативно о ц е н и в а ю т поведение н а р у ш и т е л я с л о ж и в ш и х с я норм. Следует отметить, что т а к о й к о н ф л и к т р а з в и в а е т с я л и ш ь в случае, когда человек не просто с л у ч а й н о о к а з а л с я в д а н н о й среде, но с в я з а н с ней д о с т а т о ч н о прочны­ ми узами. С о ц и а л ь н а я среда — это прежде всего р е а л ь н ы е люди, к о т о р ы е обладают свои­ ми и н д и в и д у а л ь н ы м и о с о б е н н о с т я м и и с этой т о ч к и з р е н и я я в л я ю т с я некоей пси­ х о л о г и ч е с к о й реальностью, к которой д о л ж е н а д а п т и р о в а т ь с я тот, кто стремится обрести д у ш е в н о е здоровье. Д о с т и ж е н и е э т о й ц е л и п р е д п о л а г а е т р е ш е н и е б о л е е ч а с т н ы х з а д а ч . Среди них — о с о з н а н и е того, что д у ш е в н а я ж и з н ь другого человека п о д ч и н я е т с я опре­ д е л е н н ы м п с и х о л о г и ч е с к и м законам, и л ю б а я п о п ы т к а н а в я з а т ь ему с в о е видение с и т у а ц и и и л и поступки, п р о т и в о р е ч а щ и е его в н у т р е н н и м т е н д е н ц и я м развития, обречены в итоге на провал. Н е о б х о д и м о также научиться видеть «зоны напряже­ н и я » , чреватые п о т е н ц и а л ь н ы м и к о н ф л и к т а м и , о п р е д е л я т ь п р и ч и н ы этих конф­ л и к т о в , н а х о д и т ь пути их р а з р е ш е н и я , совершать соответствующие п о с т у п к и . Все это означает ф о р м и р о в а н и е психологической компетентности. К н а с т о я щ е м у вре­ м е н и н а к о п л е н о м н о г о з н а н и й о т е о р е т и ч е с к и х о с н о в а х и п р а к т и ч е с к и х приемах с о в е р ш е н с т в о в а н и я этого качества л и ч н о с т и (Емельянов Ю. Н. А к т и в н о е социаль­ но-психологическое обучение. — Л., 1985; Петровская Л. Л. Т е о р е т и ч е с к и е и ме­ т о д и ч е с к и е п р о б л е м ы социально-психологического тренинга. — М., 1982 и др.). С д р у г о й с т о р о н ы , п о в е д е н и е л ю д е й , а тем более с о ц и а л ь н ы х г р у п п и обще­ с т в е н н ы х и н с т и т у т о в , во многом о п р е д е л я е т с я к у л ь т у р н ы м и м о д е л я м и . От того, к а к о в ы эти м о д е л и , н а с к о л ь к о о н и с к о о р д и н и р о в а н ы друг с другом, помогают ли наладить согласие и л и р а з р у ш а ю т его, з а в и с и т во многом д у ш е в н о е благополучие человека, ж и в у щ е г о в д а н н о й среде. Т р е т ь е измерение, по о т н о ш е н и ю к которому требуется а д а п т а ц и я л и ч н о с т и , — то, что м о ж н о о б о з н а ч и т ь как « с и м в о л и ч е с к у ю вселенную» ( в о с п о л ь з у е м с я здесь к л а с с и ч е с к о й м е т а ф о р о й Э. К а с с и р е р а ) . К а ж д ы й индивид, п р о х о д я щ и й процесс с о ц и а л и з а ц и и и и н к у л ь т у р а ц и и , получает у ж е с о з д а н н у ю до него систему пред­ с т а в л е н и й о том, что есть что в этом мире, к а к к этому о т н о с и т ь с я и к а к с этим обращаться. Н а л и ч и е э т и х п р е д с т а в л е н и й отвечает г л у б о ч а й ш е й потребности че­ л о в е к а как родового существа в п о з н а н и и , а также с о б с т в е н н о й о р и е н т а ц и и в ок­ р у ж е н и и и себе самом. В а ж н о , что э т и п р е д с т а в л е н и я не т о л ь к о д а ю т з н а н и я о я в л е н и я х , но и их оценку, о н и говорят не только о том, к а к есть, но и о том, как д о л ж н о б ы т ь . В том ч и с л е о н и с о д е р ж а т п р е д с т а в л е н и я о том, в чем с м ы с л чело­ в е ч е с к о й ж и з н и , и не т о л ь к о о б щ и й , но и п р е д с т а в и т е л я т о й и л и и н о й группы. Глава 8. Душевное здоровье и культура 225 М о ж н о л и ш ь п р е д п о л а г а т ь , с т о и т л и з а э т и м и п р е д с т а в л е н и я м и н е к а я объектив­ ная реальность (вроде платоновских идей и л и юнговских архетипов), однако чело­ веку о н и д а ю т с я как ф а к т культуры (здесь не рассматриваются случаи мистическо­ го п о с т и ж е н и я первоистоков человеческого опыта). В этих представлениях запечат­ лен о п ы т далекого и недалекого прошлого. По мере того как сам и н д и в и д получает и перерабатывает собственные ж и з н е н н ы е впечатления, он проверяет п о л у ч е н н ы е представления, вырабатывает новые. Перед н и м встает в а ж н а я задача: согласовать их с м и р о в и д е н и е м и мирочувствованием, п р и н я т ы м в его с о ц и о к у л ь т у р н о й груп­ пе. Н а л и ч и е внутреннего р а с х о ж д е н и я переживается к а к к о г н и т и в н ы й диссонанс, к о т о р ы й н е г а т и в н о в л и я е т на д у ш е в н о е равновесие и к о т о р ы й ч е л о в е к с т р е м и т с я преодолеть тем и л и и н ы м способом. В т о м случае, когда ч е л о в е к не т о л ь к о п е р е ж и в а е т к о г н и т и в н ы й д и с с о н а н с как в н у т р е н н е е с о с т о я н и е , но п о з в о л я е т себе п р о я в и т ь с о м н е н и я в правильнос­ ти о б щ е п р и н я т ы х п р е д с т а в л е н и й , это создает ему д о п о л н и т е л ь н ы е т р у д н о с т и в плане а д а п т а ц и и его к с о ц и а л ь н о м у о к р у ж е н и ю . Н а п р и м е р , его могут п р и з н а т ь б е з у м н ы м , т. е. у т р а т и в ш и м не т о л ь к о д у ш е в н о е , но и п с и х и ч е с к о е з д о р о в ь е . Т а к п р о и з о ш л о с П. Я. Ч а а д а е в ы м п о с л е о п у б л и к о в а н и я им « Ф и л о с о ф и ч е с к о г о пись­ ма» в ж у р н а л е « Т е л е с к о п » в 1836 г., когда он б ы л о б ъ я в л е н у м а л и ш е н н ы м . Бе­ зусловно, т а к о е р а с х о ж д е н и е л и ч н о й п о з и ц и и ч е л о в е к а с о б щ е п р и н я т ы м мнени­ ем не свидетельствует о нем, как психически ущербном. Как писал Г.-Д. Т о р о : « Е с л и человек не ш а г а е т в ногу со с в о и м и с п у т н и к а м и , м о ж е т быть, э т о оттого, ч т о ему с л ы ш н ы з в у к и и н о г о м а р ш а ? » ( У о л д е н , и л и Ж и з н ь в лесу. — М., 1962. — С. 2 5 ) . О д н а к о р е з к и й д и с с о н а н с э т о й м е л о д и и и г р о м к о з в у ч а щ е й в о к р у г м у з ы к и , бе­ зусловно, создает значительные трудности для внутренней гармонии человека. С п е ц и а л и с т ы в о б л а с т и п с и х о л о г и и л и ч н о с т и п о д ч е р к и в а ю т , что д у ш е в н о е здо­ ровье м о ж е т б ы т ь о б е с п е ч е н о л и ш ь п р и н а л и ч и и д о с т а т о ч н о стабильной карти­ ны м и р а и о б щ е п р и н я т о й системы моральных ценностей. С у б ъ е к т и в н о е отраже­ ние с о с т о я н и я ф и л о с о ф с к о й дезориентации запечатлено в стихотворении Ф. Тют­ чева « Н а ш век»: Не плоть, а дух растлился в наши дни, И человек отчаянно тоскует... Он к свету рвется из ночной тени И, свет обретши, ропщет и бунтует. Неверием палим и иссушен, Невыносимое он днесь выносит... И сознает свою погибель он, И жаждет веры... Но о ней не просит... Д о с т а т о ч н о с т а б и л ь н о е и о б щ е п р и з н а н н о е м и р о в о з з р е н и е в т е ч е н и е несколь­ ких т ы с я ч е л е т и й человеку обеспечивала религия во всех ее ф о р м а х — от первобыт­ ной магии до тщательно разработанных ф и л о с о ф с к о - р е л и г и о з н ы х систем. И м е н н о религия давала большинству людей более и л и менее стройную картину мирозда­ ния, непререкаемую систему ценностей, ф о р м и р о в а л а п р е д с т а в л е н и я , ч у в с т в а и установки с п о м о щ ь ю т щ а т е л ь н о р а з р а б о т а н н ы х обрядов, ритуалов, о п и р а я с ь на богатейший п р а к т и ч е с к и й опыт, з н а н и я в о б л а с т и и н д и в и д у а л ь н о й и обществен­ ной п с и х о л о г и и . С о в р е м е н н ы е с п е ц и а л и с т ы п о п с и х о т е р а п и и и п с и х о п р о ф и - 226 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье л а к т и к е о б н а р у ж и в а ю т в о п ы т е п р о ш л о г о м н о г и е ц е н н ы е м е т о д ы л е ч е н и я и пре­ дупреждения душевных страданий. С л е д у е т о т м е т и т ь , ч т о в н а с т о я щ е е в р е м я в тех с т р а н а х , где е щ е с и л ь н о ска­ з ы в а е т с я в л и я н и е р е л и г и и на с о з н а н и е людей, перед врачами, п о л у ч и в ш и м и клас­ с и ч е с к о е м е д и ц и н с к о е о б р а з о в а н и е , с т а в и т с я задача о п и р а т ь с я в с в о е й р а б о т е на з н а н и я традиционной космогонии, на представления об источниках и природе з д о р о в ь я и б о л е з н и . « С о в м е с т н о д е й с т в у я , т р а д и ц и о н н ы е ц е л и т е л и и в р а ч и мо­ гут д о п о л н я т ь друг друга, обеспечивая ш и р о к у ю концептуальную структуру, внут­ ри к о т о р о й ч е л о в е ч е с к о е п о в е д е н и е м о ж е т б ы т ь п о н я т о , и п р е д л а г а я б о л е е ши­ р о к и й с п е к т р с р е д с т в д л я с т р а д а ю щ е г о человека, ч е м м о г б ы о б е с п е ч и т ь к а ж д ы й из них поодиночке», — п и ш е т Дж.'Вестермейер ( W e s t e r m e y e r I. W h e t h e r the F r e s h C o u r s e ? / / A n t h r o p o l o g y a n d M e n t a l H e a l t h . S e t t i n g a N e w C o u r s e . — Chi­ cago, 1976, p. 2 ) . П р а к т и ч е с к и т а к о й подход к л е ч е н и ю д у ш е в н о б о л ь н ы х уже осуществляется. В З а п а д н о й А ф р и к е д о к т о р Т. Л а м б о был первым, кто у с т а н о в и л д е л о в ы е отно­ ш е н и я с м е с т н ы м и к о л д у н а м и и з н а х а р я м и , « с п е ц и а л и з и р о в а в ш и м и с я » в облас­ ти л е ч е н и я п с и х и а т р и ч е с к и х расстройств. А в Судане два врача з а к л ю ч и л и «сер­ д е ч н ы й союз» с м е с т н ы м и м у л л а м и , к к о т о р ы м р о д с т в е н н и к и п с и х и ч е с к и боль­ ного о б р а щ а ю т с я в п е р в у ю очередь. М у л л ы т е п е р ь н а п р а в л я ю т тех, к т о страдает ш и з о ф р е н и е й , на к о н с у л ь т а ц и ю к психиатрам, а с а м и д о в о л ь н о у с п е ш н о врачуют б о л ь н ы х с н е в р о з а м и и и с т е р и ч е с к и м и р е а к ц и я м и (Кастерс Дж. Б. Ч т о такое пси­ хическое з д о р о в ь е ? // З д о р о в ь е мира. — 1997. — Август. — С. 4 - 9 ) . П р о ц е с с с е к у л я р и з а ц и и влечет за собой утрату многих я в л е н и й культуры, под­ д е р ж и в а в ш и х д у ш е в н о е здоровье людей: от системы м о р а л ь н ы х ценностей до кон­ к р е т н ы х п р и е м о в с н я т и я п с и х и ч е с к о г о н а п р я ж е н и я (исповедь, м о л и т в а и т. п.). Такая ситуация сложилась, в частности, в настоящее время в высокоразвитых к а п и т а л и с т и ч е с к и х странах Запада. В 1957 г. в Массачусетсском технологическом и н с т и т у т е б ы л а проведена к о н ф е р е н ц и я « Н о в ы е з н а н и я в области человеческих ц е н н о с т е й » . По м а т е р и а л а м к о н ф е р е н ц и и и з д а н а к н и г а . В п р е д и с л о в и и к ней А. М а с л о у п и ш е т : Этот том возникает из убеждения, что, во-первых, основной болезнью нашего времени является отсутствие ценностей; во-вторых, такое состояние представляет в наше вре­ мя наиболее критическую опасность, чем когда-либо в истории» (Maslow A. Preface // New Knowledge in Human Values. - N-Y., 1959. - P. V I I - X ) . В ы х о д из этого п о л о ж е н и я п р е д с т а в и т е л и з а п а д н о й н а у к и в и д я т в создании н а у ч н о й э т и к и , о с н о в ы в а ю щ е й с я на д а н н ы х психологии, в д е я т е л ь н о с т и психоте­ р а п е в т о в по п р е о б р а з о в а н и ю внутреннего м и р а страдающего человека, а некото­ р ы е ( н а п р и м е р , Э р и х Ф р о м м ) утверждают необходимость с о ц и а л ь н ы х преобра­ з о в а н и й . О д н а к о все о н и т а к и л и иначе п р и х о д я т к у т в е р ж д е н и ю ц е н н о с т и рели­ гий, п р е ж д е всего х р и с т и а н с т в а , буддизма, д а о с и з м а . Так, Л . ф о н Б е р т а л а н ф ф и пишет: «С н а у ч н о й и и с т о р и ч е с к о й т о ч к и з р е н и я представляется, что система цен­ ностей христианства обеспечивала исключительную устойчивость и адаптивность к и з м е н я ю щ и м с я к у л ь т у р н ы м структурам», — что создает п р е д п о с ы л к и д л я воз­ р о ж д е н и я христианства, «если человечество н а м е р е н о спастись от п р о п а с т и бес­ с м ы с л е н н о с т и , с а м о у б и й с т в а и атомного огня» (Bertalanffy L. von, 1981, p. 74). Глава 8. Душевное здоровье и культура 227 Итак, мы рассмотрели три основных измерения, по которым, в соответствии с представленной здесь концепцией душевного здоровья, происходит адаптация человека. О б р а т и м еще р а з в н и м а н и е н а то, что о с у щ е с т в л е н и е а д а п т а ц и и в к л ю ч а е т д в а процесса. П е р в ы й — изменение внешней реальности ( п р и р о д н о й , с о ц и а л ь н о й , ду­ ховной), которое может происходить и как активное преобразование процессов в н е ш н е г о мира, и к а к п е р е м е щ е н и е в и н у ю среду ( с м е н а к л и м а т а , с о ц и а л ь н о г о о к р у ж е н и я и п р . ) . В т о р о й — изменение собственной психологической реальности. Как п р а в и л о , э т и процессы происходят о д н о в р е м е н н о , о д н а к о м о ж н о в ы д е л и т ь , какой из н и х преобладает в тот и л и и н о й период в р е м е н и . Р а з д е л е н и е этих процессов в а ж н о потому, что их о с у щ е с т в л е н и е требует рабо­ т ы двух р а з л и ч н ы х т и п о в п с и х о л о г и ч е с к и х м е х а н и з м о в . О б о з н а ч и м и х у с л о в н о как п р о ц е с с ы в н е ш н е г о у п р а в л е н и я и с а м о р е г у л я ц и и . Д л я э ф ф е к т и в н о й д е я т е л ь н о с т и п о п р е о б р а з о в а н и ю в н е ш н е й р е а л ь н о с т и тре­ буются р а з в и т ы е м е н т а л ь н ы е процессы, прежде всего и н т е л л е к т у а л ь н ы е , а т а к ж е соответствующие з н а н и я , у м е н и я и н а в ы к и . О н и создаются в п р о ц е с с е накопле­ ния о п ы т а в з а и м о д е й с т в и я с п р и р о д н о й и с о ц и о к у л ь т у р н о й средой. П р и ч е м это происходит и в и с т о р и и человечества, и в и н д и в и д у а л ь н о й ж и з н и каждого чело­ века. Р е з у л ь т а т о м т а к о й д е я т е л ь н о с т и с т а н о в я т с я о т к р ы т и я в с ф е р е естественно­ научного з н а н и я , обществоведения, в с е в о з м о ж н ы е т е х н о л о г и и и т. п. Д л я у с п е ш н о й д е я т е л ь н о с т и п о с а м о р е г у л я ц и и требуется, п о м и м о м е н т а л ь н ы х способностей, р а з в и т о с т ь э м о ц и о н а л ь н о й с ф е р ы , и н т у и ц и я , з н а н и е и п о н и м а н и е з а к о н о м е р н о с т е й п р о т е к а н и я п с и х и ч е с к и х процессов, у м е н и е и н а в ы к и р а б о т ы с н и м и . Культура с о х р а н я е т п р е д п и с а н и я , к о т о р ы е помогают ее п р е е м н и к а м гармо­ н и з и р о в а т ь с в о й в н у т р е н н и й м и р на всех у р о в н я х — от с и с т е м ы ц е н н о с т н ы х ори­ ентации д о п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к и х показателей. М о ж н о в ы д е л и т ь н е с к о л ь к о т и п о в к у л ь т у р н ы х п р е д п и с а н и й , п о м о г а ю щ и х че­ ловеку обрести д у ш е в н о е равновесие. О д и н т и п — идеи и образы, к о т о р ы е помо­ гают человеку преодолеть о г р а н и ч е н н о с т ь собственного опыта, увидеть с и т у а ц и ю «с т о ч к и з р е н и я вечности», с м и р и т ь с я с н е и з б е ж н ы м , а также п р е о д о л е т ь разру­ ш и т е л ь н о е ч у в с т в о о б и д ы н а судьбу и л ю д е й . Т а к о е п е р е ж и в а н и е , в ы в о д я щ е е человека з а п р е д е л ы с о б с т в е н н ы х и н т е р е с о в , н е м о ж е т б ы т ь р е з у л ь т а т о м т о л ь к о и н т е л л е к т у а л ь н ы х о п е р а ц и й . О н о предполагает духовное п р о з р е н и е , о щ у щ е н и е мира к а к целого, его г л у б и н н ы х з а к о н о м е р н о с т е й и с м ы с л о в . М о щ н ы м целитель­ ным п о т е н ц и а л о м обладает в этом о т н о ш е н и и искусство. Д р у г о й т и п п р е д п и с а н и й в к л ю ч а е т процедуры, н а п р а в л е н н ы е на гармониза­ цию в н у т р е н н е г о м и р а л и ч н о с т и через о р г а н и з а ц и ю определенного т и п а социаль­ ного п о в е д е н и я . Э т о обряды, ритуалы, правила этикета. Н а к о н е ц , культура сохраняет приемы, п о з в о л я ю щ и е регулировать психические состояния индивида, — от древней йоги до современной аутогенной тренировки. О ч е в и д н о , что э ф ф е к т и в н а я с а м о р е г у л я ц и я , о х в а т ы в а ю щ а я все у р о в н и чело­ веческой п с и х и к и , м о ж е т п р о и с х о д и т ь л и ш ь п р и у с л о в и и с о ч е т а н и я всех э т и х типов культурных предписаний — условно говоря, мировоззрения, ритуалов и п с и х о т р е н и н г а . В т е ч е н и е м н о г и х т ы с я ч е л е т и й все э т о давала ч е л о в е к у р е л и г и я в р а з л и ч н ы х ее ф о р м а х — от п е р в о б ы т н о й магии до т щ а т е л ь н о р а з р а б о т а н н ы х фи­ л о с о ф с к о - р е л и г и о з н ы х систем. Это п о з в о л я е т с о в р е м е н н ы м с п е ц и а л и с т а м нахо- 228 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье дить в опыте прошлого ценные методы предупреждения и лечения душевных страданий. И т а к , м ы о п и с а л и три г р у п п ы п с и х о г и г и е н и ч е с к и х задач: к о р р е к ц и и целепол а г а н и я ; о п т и м и з а ц и и в з а и м о д е й с т в и я с с о ц и о к у л ь т у р н о й и п р и р о д н о й средой; повышения уровня саморегуляции. Теперь рассмотрим, при каких условиях процесс решения перечисленных в ы ш е п с и х о г и г и е н и ч е с к и х задач м о ж е т б ы т ь у с п е ш н ы м . И н ы м и с л о в а м и , каковы принципы сохранения и укрепления душевного здоровья. П е р в ы й — п р и н ц и п о б ъ е к т и в н о с т и . Его суть в том, что п р и н и м а е м ы е р е ш е н и я будут удачными, е с л и о н и соответствуют реальному п о л о ж е н и ю вещей, в т о м чис­ ле д е й с т в и т е л ь н ы м с в о й с т в а м индивида, х а р а к т е р и с т и к а м с о ц и а л ь н о г о окруже­ н и я и , н а к о н е ц , г л у б и н н ы м т е н д е н ц и я м с у щ е с т в о в а н и я человеческого общества и каждого человека. Мы и с х о д и м из п р е д п о л о ж е н и я , что есть о б щ и е т е н д е н ц и и р а з в и т и я мира, дей­ с т в у ю щ и е на р а з н ы х у р о в н я х — от космоса к а к целого до м е л ь ч а й ш и х его элемен­ тов, от м и р а н е ж и в о й п р и р о д ы до м и р а л ю д е й и о б щ е с т в е н н ы х и н с т и т у т о в . Чело­ век, у л а в л и в а ю щ и й э т и т е н д е н ц и и в той мере, в к а к о й о н и з а т р а г и в а ю т его бытие, обретает тем с а м ы м способность конструктивно осмыслить и п е р е ж и т ь любое со­ бытие своей ж и з н и . Эту душевную работу человеку т р а д и ц и о н н о п о м о г а л и выпол­ н я т ь р е л и г и я , ф и л о с о ф и я , л и т е р а т у р а и искусство. Второй принцип, соблюдение которого я в л я е т с я предпосылкой успешного р е ш е н и я п с и х о г и г и е н и ч е с к и х задач, — в о л я к з д о р о в ь ю . Э т о т п р и н ц и п означает п р и з н а н и е з д о р о в ь я как ценности, ради д о с т и ж е н и я к о т о р о й следует прилагать у с и л и я . Р е а л и з о в а т ь ж е эту у с т а н о в к у м о ж н о л и ш ь п р и у с л о в и и о п р е д е л е н н ы х з н а н и й , у м е н и й и н а в ы к о в , а т а к ж е при н а л и ч и и а д е к в а т н ы х у с л о в и й самосовер­ ш е н с т в о в а н и я ( п е р в о е из которых — н а л и ч и е свободного в р е м е н и ) и о р г а н и з а ц и и б л а г о п р и я т н о й среды о б и т а н и я . Т р е т ь е в а ж н е й ш е е у с л о в и е у к р е п л е н и я д у ш е в н о г о з д о р о в ь я — п р и н ц и п опо­ ры на к у л ь т у р н ы е т р а д и ц и и . В процессе культурно-исторического р а з в и т и я че­ ловечеством н а к о п л е н о г р о м н ы й о п ы т г а р м о н и з а ц и и в н у т р е н н е г о м и р а человека, п р е о д о л е н и я п с и х о л о г и ч е с к и х к р и з и с о в . В о з м о ж н о с т ь в о с п о л ь з о в а т ь с я э т и м це­ л и т е л ь н ы м п о т е н ц и а л о м к у л ь т у р ы есть п р е д п о с ы л к а с о х р а н е н и я и у к р е п л е н и я душевного здоровья. Контрольные вопросы 1. М о ж н о ли утверждать, что д и о н и с и й с к и е п р а з д н и к и и о р ф и ч е с к и е мисте­ р и и , п р о и с х о д и в ш и е в Д р е в н е й Греции, ВЫПОЛНЯЛИ п с и х о г и г и е н и ч е с к и е ф у н к ц и и , и е с л и да, то почему? 2. Р а с к р о й т е смысл слов энтузиазм, эвтюмия, апатия, атараксия. 3. Ч т о о з н а ч а е т слово катарсис? К а к и е п с и х о л о г и ч е с к и е м е х а н и з м ы л е ж а т в основе к а т а р с и с а ? 4. К а к вы п о н и м а е т е в ы с к а з ы в а н и е С е н е к и о мудреце: « Д л я ж и з н и ему мно­ гое потребно, а д л я б л а ж е н с т в а т о л ь к о в ы с о к и й и з д о р о в ы й дух, презираю­ щий фортуну»? Глава 8. Душевное здоровье и культура 229 5. К а к о в о о т н о ш е н и е к а ф ф е к т а м в ф и л о с о ф и и Б. С п и н о з ы ? 6. К а к о е качество и н д и в и д а Гегель считает п р о я в л е н и е м д у ш е в н о й з р е л о с т и ? Как с о о т н о с я т с я в его к о н ц е п ц и и д у ш е в н а я з р е л о с т ь и д у ш е в н о е з д о р о в ь е ? 7 . К а к о в ы п р и ч и н ы «недовольства культурой» п о 3 . Ф р е й д у ? 8. К а к культура м о ж е т п р о в о ц и р о в а т ь утрату ч е л о в е к о м д у ш е в н о г о з д о р о в ь я с т о ч к и з р е н и я К. Х о р н и ? 9. Почему, по м н е н и ю Э. Ф р о м м а , с о в р е м е н н а я з а п а д н а я культура неблаго­ п р и я т н а д л я д у ш е в н о г о з д о р о в ь я человека? 10. К а к и е ч е р т ы х а р а к т е р и з у ю т з р е л у ю л и ч н о с т ь по Г. О л л п о р т у и А. М а с л о у ? 11. А. Маслоу утверждает, что душевно здоровому человеку свойственно «сопро­ тивление аккультурации». Согласны ли вы с н и м ? Обоснуйте свою позицию. 12. В чем с у щ н о с т ь процесса и н д и в и д у а ц и и , описанного К. Г. Ю н г о м ? К а к этот процесс с о о т н о с и т с я с д у ш е в н ы м здоровьем ч е л о в е к а ? 13. К а к с в я з а н ы д у ш е в н о е з д о р о в ь е ч е л о в е к а и о с о з н а н и е и м с м ы с л а с в о е й жизни? 14. К а к в л и я ю т на д у ш е в н о е здоровье человека с о в р е м е н н ы е т е н д е н ц и и в раз­ в и т и и ж и з н е о б е с п е ч и в а ю щ е й подсистемы к у л ь т у р ы ? Литература 1. Ананьев Б. Г. Ч е л о в е к к а к предмет п о з н а н и я . — С П б . : П и т е р , 2 0 0 1 . 2. А н т о л о г и я м и р о в о й ф и л о с о ф и и : В 4 т. — М., 1969. 3. Васильева О. С, Филатов Ф. Р. П с и х о л о г и я з д о р о в ь я ч е л о в е к а : э т а л о н ы , п р е д с т а в л е н и я , у с т а н о в к и . — М., 2 0 0 1 . 4. Даниленко О. И. Д у ш е в н о е здоровье и п о э з и я . — СПб., 1997 5. Маслоу А. Д а л ь н и е п р е д е л ы человеческой п с и х и к и . — С П б . , 1997. 6. М а т е р и а л и с т ы Д р е в н е й Греции. С о б р а н и е текстов Гераклита, Д е м о к р и т а и Э п и к у р а . — М., 1956. 7. Оллпорт Г. В. Л и ч н о с т ь в психологии. — М., 1998. 8. Рассел Б. И с т о р и я з а п а д н о й ф и л о с о ф и и и ее с в я з и с п о л и т и ч е с к и м и и со­ ц и а л ь н ы м и у с л о в и я м и от а н т и ч н о с т и до н а ш и х дней. — М., 2000. 9. Уайт Л. А, П о н я т и е культуры // Антология и с с л е д о в а н и й культуры. Т. 1. И н т е р п р е т а ц и и культуры. — СПб., 1997. 10. Франкл В. Ч е л о в е к в поисках смысла. — М., 1990. 11. Фрейд 3. П с и х о а н а л и з . Р е л и г и я . Культура. — М., 1992. 12. Фромм Э. Ч е л о в е к д л я самого себя // П с и х о а н а л и з и э т и к а / Э. Ф р о м м . — М., 1993. 13. Хорни К. Невроз и личностный рост. Борьба за самореализацию. — СПб., 1997. 14. Хорни К. Н е в р о т и ч е с к а я л и ч н о с т ь нашего времени. С а м о а н а л и з . — М., 1993. 15. Юнг К. Г. П р о б л е м ы д у ш и нашего в р е м е н и . — М., 1993. 16. Юнг К. Г. С т р у к т у р а п с и х и к и и проблема и н д и в и д у а ц и и . — М., 1996. Глава 9 ГЕНАЕР И ЗДОРОВЬЕ Н а з д о р о в ь е как у н и к а л ь н о е д л я к а ж д о й л и ч н о с т и с о с т о я н и е в л и я е т множество факторов. Тем не менее существуют определенные тенденции д л я различных групп н а с е л е н и я . С р а в н и т е л ь н о недавно р а з л и ч и я в здоровье между ж е н щ и н а м и и м у ж ч и н а м и о б ъ я с н я л и в о с н о в н о м б и о л о г и ч е с к и м и ф а к т о р а м и . Когда была осознана потребность в и з м е н е н и и подхода к проблемам пола, стало я с н о , что их следует р е и н т е р п р е т и р о в а т ь в более ш и р о к о м контексте — к о н т е к с т е тендера. Это значит: исследователи, п р е д п о л а г а в ш и е ранее, что поведение и у с т а н о в к и детер­ м и н и р о в а н ы б и о л о г и ч е с к и м п о л о м ( м у ж с к и м и л и ж е н с к и м ) , н а ч а л и понимать, что с о ц и а л ь н ы е и с и т у а ц и о н н ы е у с л о в и я оказывают на и н д и в и д а б о л ь ш е е влия­ ние, н е ж е л и б и о л о г и ч е с к и е п р и з н а к и пола. П о с л е д н е е д е с я т и л е т и е В с е м и р н а я о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я развивает и рекомендует и с п о л ь з о в а т ь и м е н н о тендерный подход к здоровью. П о э т о м у мно­ гие с о в р е м е н н ы е врачи и психологи используют в своей работе п р и н ц и п ы тендер­ ного подхода при р е ш е н и и проблем, с в я з а н н ы х со здоровьем и м у ж ч и н и ж е н щ и н . Д л я того ч т о б ы о с у щ е с т в л я т ь л е ч е б н ы е и п р о ф и л а к т и ч е с к и е п р о г р а м м ы , необхо­ д и м о у ч и т ы в а т ь м н о ж е с т в о ф а к т о р о в , в л и я ю щ и х на здоровье. К н а и б о л е е значи­ м ы м из н и х о т н о с я т д и с к р и м и н а ц и ю по признаку пола, которая п р я м о и л и косвен­ но влияет на оценку, диагностику, развитие, лечение и п р о ф и л а к т и к у заболеваний. Тендерный подход к з д о р о в ь ю п о з в о л я е т разрабатывать и в н е д р я т ь конструктив­ ные п р о г р а м м ы по и з м е н е н и ю с о ц и а л ь н ы х факторов, следствие к о т о р ы х — воз­ никновение заболевания. П о л и т е н д е р . П о л рассматривается как описательные, б и о л о г и ч е с к и обуслов­ л е н н ы е переменные, которые и с п о л ь з у ю т с я д л я о т л и ч и я ж е н щ и н от м у ж ч и н . Это в о с н о в н о м х р о м о с о м н ы е , р е п р о д у к т и в н ы е п р и з н а к и . Мы н а з ы в а е м м н о г и е из п р е д с т а в л е н и й о м у ж ч и н а х и ж е н щ и н а х п о л о в ы м и стереотипами, и л и обобщени­ я м и о п о в е д е н и и л и ч н о с т и , на о с н о в а н и и п р и н а д л е ж н о с т и к к а к о й - л и б о группе — ж е н с к о й и л и м у ж с к о й . Т а к как ф о р м и р о в а н и е стереотипов н а ч и н а е т с я с раннего детства, то в л и я н и я п о л а и тендера с л о ж н о отделить одно от другого. Тендер фор­ мирует с о ц и а л ь н ы е к о н ц е п ц и и п о в е д е н и я ж е н щ и н и мужчин, п о л же в настоящее в р е м я п р и з н а н ч и с т о описательной, а не о б ъ я с н и т е л ь н о й категорией. Тендер — одна из трудно в ы д е л я е м ы х и мало осознаваемых категорий, по ко­ торой л ю д и о ц е н и в а ю т и в о с п р и н и м а ю т других. Мы рождаемся с определенны­ ми б и о л о г и ч е с к и м и п р и з н а к а м и м у ж ч и н и л и ж е ц щ и н , но нас учат соответствую- Глава 9. Тендер и здоровье 231 щему поведению, установкам, ролям, отношениям, которые п р и н я т ы в д а н н о м об­ ществе и культуре д л я м у ж ч и н и ж е н щ и н . С о д е р ж а н и е тендерных х а р а к т е р и с т и к и п о в е д е н и я и з м е н я е т с я в з а в и с и м о с т и от культуры, и с т о р и ч е с к о г о времени, п о з и ц и и н а б л ю д а т е л я и т. д. Но практиче­ ски всегда и везде р о л ь ж е н щ и н о ц е н и в а е т с я с у б о р д и н а ц и о н н о по о т н о ш е н и ю к мужской. Социальная конструкция тендера способствует созданию в каждом человеке об­ раза «Я» как ж е н щ и н ы и л и мужчины и представлений о том, как следует себя вести. Тендер т а к ж е с т р у к т у р и р у е т о ж и д а н и я и поведение тех, с к е м мы взаимодей­ ствуем. В результате он с т а н о в и т с я с а м о в ы п о л н я ю щ и м с я п р е д п и с а н и е м , к о т о р о е ф о р м и р у е т н а ш е поведение д л я у д о в л е т в о р е н и я о ж и д а н и й з н а ч и м ы х других. Важно учитывать два основных направления, с в я з а н н ы х с тендером: преувели­ чивающие и игнорирующие р а з л и ч и я между ж е н щ и н а м и и мужчинами. Р а ш е л ХарМастин и Д ж е а н М а р а с е к (1988) называют их альфа- и бета-предубуждениями. Альфа-предубеэвдения предполагают, что существуют реальные и качественные р а з л и ч и я между х а р а к т е р и с т и к а м и , о р и е н т а ц и я м и , в о з м о ж н о с т я м и , ц е н н о с т я м и мужчин и ж е н щ и н . Исследователи, п р и д е р ж и в а ю щ и е с я этой п о з и ц и и , «поляризу­ ют» ж е н щ и н и мужчин; при этом поддерживаются различные роли, базирующиеся на «естественном природном» основании. П р и м е р ы альфа-предубеждений: концеп­ ция об особом, «женском» способе м ы ш л е н и я (Belenky М. F.. et al., 1986); т е о р и и о неотъемлемых особенностях поведения женщин — заботливости и поддержке (Chodorow N., 1978), о их особом моральном сознании и этике. П р и м е р ы альфа-пре­ дубеждений можно найти и в социобиологии и эндокринологии. Обнаруженные здесь тендерные р а з л и ч и я объясняются генетическим (биологическим) детерминизмом или в л и я н и е м андрогенов на функционирование мозга. Например, промискуитет и социальное доминирование мужчин интерпретируются как природные явления, ухо­ дящие к о р н я м и в генетическое в ы ж и в а н и е вида или инстинкты. На о с н о в а н и и с о в р е м е н н ы х д а н н ы х б и о л о г и и б ы л сделан вывод: нет доказа­ тельств, что в основе р а з л и ч и й п о в е д е н и я м у ж ч и н и ж е н щ и н л е ж а т б и о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы (Bleier R., 1 9 8 4 , 1 9 8 8 ) . А л ь ф а - п р е д у б е ж д е н и я могут о к а з а т ь с я п о л е з н ы м и в т о м случае, когда надо с ф о р м у л и р о в а т ь н о в ы е исследовательские задачи, с в я з а н н ы е со с п е ц и ф и к о й жиз­ ненного о п ы т а ж е н щ и н в о т л и ч и е от с о ц и а л ь н о й ж и з н и м у ж ч и н . Б е т а - п р е д у б е ж д е н и я и г н о р и р у ю т и м и н и м и з и р у ю т о т л и ч и я между мужчина­ ми и ж е н щ и н а м и . Как п р а в и л о , в психологических и с с л е д о в а н и я х и г н о р и р у ю т с я проблемы, с в я з а н н ы е с с о д е р ж а н и е м ж и з н и ж е н щ и н . Предполагают, что исследо­ вания, о с н о в а н н ы е н а м у ж с к о й выборке, могут б ы т ь о б о б щ е н ы д л я о б ъ я с н е н и й поведения и п е р е ж и в а н и й ж е н щ и н . П р е у м е н ь ш е н и е р а з л и ч и й п р и в о д и т к иллю­ зии, что ж е н щ и н ы и м е ю т р а в н ы й с м у ж ч и н а м и доступ к м а т е р и а л ь н ы м ресурсам, равные в о з м о ж н о с т и в о т н о ш е н и и р а б о т ы и р у к о в о д я щ е й д е я т е л ь н о с т и . Отсутствие исследований по специфике формирования психологии женщин затрудняет в н е д р е н и е п р а к т и ч е с к и х а н т и д и с к р и м и н а ц и о н н ы х , лечебных, профи­ л а к т и ч е с к и х и с о ц и а л ь н ы х программ. П о э т о м у п с и х о л о г а м следует избегать и а л ь ф а - и б е т а - п р е д у б е ж д е н и й . Д л я этого важно осознавать свои тендерные стереотипы и п р и з н а в а т ь как сходство, т а к 232 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье и о т л и ч и е м е ж д у м у ж ч и н а м и и ж е н щ и н а м и р а в н о к а к сходства, т а к и о т л и ч и я в н у т р и ж е н с к и х и в н у т р и м у ж с к и х групп. П о в е д е н и е , у с в о е н н о е в социуме, ф о р м и р у е т т е н д е р н у ю и д е н т и ч н о с т ь и тен­ дерные роли. Тендерные р о л и — о ж и д а н и я , с ф о р м и р о в а н н ы е с о ц и у м о м в отноше­ н и и м у ж ч и н и ж е н щ и н . К о н ц е п ц и я тендерных р о л е й и с п о л ь з у е т с я д л я объясне­ н и я п о в е д е н и я , п р и н я т о г о в о п р е д е л е н н о й культуре. Тендерные р о л и н а х о д я т с я под в л и я н и е м большого к о л и ч е с т в а п е р е м е н н ы х и в а р ь и р у ю т в н у т р и р а з л и ч н ы х субкультур и исторического в р е м е н и . Т а к и м обра­ зом, и н д и в и д у а л ь н а я тендерная р о л ь м н о ж е с т в е н н о д е т е р м и н и р о в а н а социальны­ м и в л и я н и я м и , с о б ы т и я м и и н д и в и д у а л ь н о й ж и з н и , л и ч н о с т н ы м и характеристи­ к а м и и п с и х о л о г и ч е с к и м и процессами. Тендерная и д е н т и ч н о с т ь — п р и з н а н и е себя ч е л о в е к о м о п р е д е л е н н о й сексуаль­ ной о р и е н т а ц и и и тендерной с п е ц и ф и к и . З д е с ь могут п р о я в л я т ь с я несовпадения между п о л о м ( б и о л о г и ч е с к и м и п р и з н а к а м и ) и тендерной и д е н т и ч н о с т ь ю , напри­ мер: и н д и в и д о щ у щ а е т и считает себя ж е н щ и н о й п р и м у ж с к и х п о л о в ы х особен­ ностях р е п р о д у к т и в н о й с ф е р ы . Тендерная социализация. В н а с т о я щ е е в р е м я в с в я з и с тендерным подходом все б о л ь ш е о б р а щ а ю т в н и м а н и е на п р о б л е м ы тендерной с о ц и а л и з а ц и и м у ж ч и н и женщин. На тендерные различия в поведении, связанном со здоровьем, влияет с о в м е с т и м о с т ь п о в е д е н и я с о б щ и м и тендерными о ж и д а н и я м и , с л о ж и в ш и м и с я в обществе. Н а п р и м е р , п о с т р о е н и е собственной л и ч н о с т н о й а в т о н о м и и и взрослой и д е н т и ч н о с т и ю н о ш и через отказ от р е к о м е н д а ц и й по з д о р о в ь ю с т а н о в и т с я со­ с т а в н о й частью его в з р о с л е н и я . У молодых м у ж ч и н может ф о р м и р о в а т ь с я внут­ р е н н я я н е г а т и в н а я м о т и в а ц и я по о т н о ш е н и ю к с а м о с о х р а н и т е л ь н о м у поведению. Р е а л и з а ц и я более р и с к о г е н н о г о поведения, с в я з а н н о г о с п о в р е ж д е н и е м физиче­ ского здоровья, ж и з н и , с к р и м и н а л ь н ы м и л и к о н к у р е н т н ы м поведением, перегруз­ к а м и на работе, в о з н и к а ю щ и м и к а к следствие ж е л а н и я з а р а б о т а т ь больше, под­ тверждает тендерную р о л ь м у ж ч и н ы как д о б ы т ч и к а в семье. Т а к поддерживаемое з н а ч и м ы м и д р у г и м и р и с к о г е н н о е поведение становится в а ж н ы м э л е м е н т о м пове­ д е н и я м у ж ч и н в обществе. На первый взгляд кажется, что социализация ж е н щ и н лишена проблем, связан­ ных со здоровьем. Девочек как будущих матерей с детства приучают следить за сво­ им здоровьем, заботиться о здоровье членов семьи. Но если акцент делается на внеш­ нем виде (привлекательности), а не на здоровом функционировании организма, то это может породить целый ряд специфических проблем, связанных со здоровьем женщи­ ны. Это, как правило, пищевые расстройства (булимия и анорексия), профилактика рака молочной ж е л е з ы и половых органов, а также психологические особенности: неуверенность и тревожность, не способствующие умению решать проблемы и защи­ щаться. Б о л ь ш а я проблема — последствия насилия и дискриминации женщин. Тенденции в здоровье мужчин и жен шин С р а в н и т е л ь н о н е д а в н о считалось, что ж е н щ и н ы менее у я з в и м ы м и д л я поврежда­ ющих ф а к т о р о в . В б о л ь ш и н с т в е стран м и р а ж е н щ и н ы в н а с т о я щ е е в р е м я живут д о л ь ш е м у ж ч и н , но р а з л и ч и я в п р о д о л ж и т е л ь н о с т и ж и з н и з н а ч и т е л ь н о варьиру­ ют в зависимости от страны и тех или иных социально-культурных условий. Стати- Глава 9. Гендер и здоровье 233 стика п о к а з ы в а е т , что м а к с и м а л ь н ы е р а з л и ч и я в с м е р т н о с т и о т м е ч а ю т с я у юно­ шей и м у ж ч и н п р и б л и з и т е л ь н о 60 лет. В п е р в о й группе с м е р т н о с т ь с в я з а н а преж­ де всего с т р а в м а м и и н а с и л ь с т в е н н о й смертью, во в т о р о м — с сердечно-сосудис­ тыми и о н к о л о г и ч е с к и м и з а б о л е в а н и я м и . В о т л и ч и е от Е в р о п ы в р я д е стран Азии и А ф р и к и п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ж и з н и ж е н щ и н не н а м н о г о о т л и ч а е т с я от п р о д о л ж и т е л ь н о с т и ж и з н и м у ж ч и н . Э т о в пер­ вую очередь с в я з а н о с в ы с о к о й с м е р т н о с т ь ю ж е н щ и н от о с л о ж н е н и й беременно­ сти и во в р е м я р о д о в , п л о х о с д е л а н н ы х а б о р т о в и о б р е з а н и я п о л о в ы х о р г а н о в . С о ц и а л ь н о - к у л ь т у р н ы е и э к о н о м и ч е с к и е у с л о в и я т а к ж е могут б ы т ь п р и ч и н а м и высокой с м е р т н о с т и ж е н щ и н (Година, 2000). Ж е н щ и н ы в р а з в и т ы х странах больше ценили здоровье, чаще посещали врачей, особенно если это было связано с комплексом репродуктивных ф у н к ц и й . У них, к а к правило, б ы л свой врач, которому они д о в е р я л и и который оказывал им медицин­ скую помощь, в том числе и профилактическую. Кроме того, раньше ж е н щ и н ы мень­ ше у п о т р е б л я л и алкоголя, н а р к о т и к о в , м е н ь ш е к у р и л и , с о в е р ш а л и с а м о у б и й с т в ; у них б ы л и сравнительно невысокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний. Положение м у ж ч и н с этой точки з р е н и я было не таким благополучным. П р и этом р а з л и ч и я в з д о р о в ь е м у ж ч и н и ж е н щ и н о б ъ я с н я л и б и о л о г и ч е с к и м и факторами. Очень популярным было объяснение с точки зрения хромосомного набора ж е н щ и н и м у ж ч и н . С п е ц и ф и к о й р е п р о д у к т и в н ы х гормонов, в ы з ы в а ю щ и х р а з л и ч н у ю стресс-гормональную реактивность, п ы т а л и с ь о б ъ я с н и т ь б о л ь ш е е по­ в ы ш е н и е к р о в я н о г о д а в л е н и я у м у ж ч и н к а к р е а к ц и и на м н о г и е в и д ы стрессоров. Но как только процент ж е н щ и н , з а н я т ы х на производстве, у в е л и ч и л с я и оказал­ ся приблизительно равным проценту мужчин, благоприятное ( п о сравнению с муж­ чинами) п о л о ж е н и е ж е н щ и н стало ухудшаться, и это практически сразу сказалось на репродукции, качестве ж и з н и и безопасности молодых ж е н щ и н . Так, в России, например, необходимо в ы д е л и т ь возрастную группу 1 5 - 2 5 лет, где особенно в ы с о к уровень заболеваний, передающихся половым путем, и отмечено плохое состояние репродуктивного здоровья. М о ж н о заключить, что молодые ж е н щ и н ы постепенно утрачивают культуру самосохранения и высокой ценности здоровья, которые б ы л и присущи им до того, как начался период экономических и з м е н е н и й . В и с с л е д о в а н и и Корховой рассматривались показатели, х а р а к т е р и з у ю щ и е здо­ ровье р о с с и й с к и х м у ж ч и н и ж е н щ и н на макро- и м и к р о у р о в н я х . По с т а т и с т и к е , уровень здоровья у м у ж ч и н ниже. Но если изучать здоровье на микроуровне, ис­ пользуя метод анкетирования, то по всем параметрам субъективных оценок, объек­ тивным д а н н ы м и п о к а з а т е л я м медицинских осмотров, уровень з д о р о в ь я ж е н щ и н оказался н и ж е , чем у м у ж ч и н . По о ц е н к а м п с и х о л о г и ч е с к и х а с п е к т о в самочув­ ствия ж е н щ и н ы т а к ж е у с т у п а ю т м у ж ч и н а м . 18% ж е н щ и н в к а ч е с т в е о с н о в н о й п р и ч и н ы п л о х о г о з д о р о в ь я н а з в а л и « т я ж е л ы е п е р е ж и в а н и я , стрессы». С о д н о й стороны, это н е г а т и в н о с к а з ы в а е т с я на ф и з и о л о г и ч е с к и х ф у н к ц и я х организма, с другой — з а с т а в л я е т более т р е в о ж н о и в н и м а т е л ь н о о т н о с и т ь с я к своему здоро­ вью, беречь его ( К о р х о в а , 2000). З д о р о в ь е ж е н щ и н . П о д в л и я н и е м Всемирного ф о р у м а , п о с в я щ е н н о г о пробле­ мам з д о р о в ь я ж е н щ и н ( Н а й р о б и , 1985), н а 2-й М е ж д у н а р о д н о й к о н ф е р е н ц и и В О З в Аделаиде ( 1 9 8 8 ) б ы л а п р е д л о ж е н а п р о г р а м м а по п о д д е р ж к е з д о р о в ь я ж е н - 234 Раздел II. Ф и з и ч е с к о е , п с и х и ч е с к о е и с о ц и а л ь н о е з д о р о в ь е щ и н . Т а к и м образом, п р о б л е м а з д о р о в ь я ж е н щ и н б ы л а в ы д е л е н а о т н о с и т е л ь н о не­ д а в н о . Р а н е е з д о р о в ь е ж е н щ и н в о с н о в н о м с в я з ы в а л и с р е п р о д у к т и в н ы м здоровь­ ем, г и н е к о л о г и е й и п л а н и р о в а н и е м семьи. Т е п е р ь о б щ е п р и з н а н о : н е с м о т р я на то что в б о л ь ш и н с т в е р а з в и т ы х с т р а н ж е н щ и н ы ж и в у т д о л ь ш е , чем м у ж ч и н ы , о н и б о л ь ш е страдают от с и л ь н ы х и х р о н и ч е с к и х с и м п т о м о в б о л е з н е й и ч а щ е обраща­ ются к с и с т е м е з д р а в о о х р а н е н и я . Б о л е з н ь и л и з д о р о в ь е в л и я ю т н а ж и з н ь ж е н щ и н ы , поэтому о н и д о л ж н ы рас­ с м а т р и в а т ь с я с т о ч к и з р е н и я более ш и р о к о г о с о ц и а л ь н о г о в л и я н и я : • на детей и семьи: з д о р о в ь е и л и б о л е з н и м а т е р е й могут и н и ц и и р о в а т ь такие же ц и к л ы «здоровья — б о л е з н и » у б у д у щ и х п о к о л е н и й детей; • на д о х о д с е м ь и и н а ц и о н а л ь н ы й продукт: участие ж е н щ и н на ф о р м а л ь н о м р ы н к е труда у в е л и ч и в а е т с я , при этом о с т а в а я с ь в ы с о к и м н а н е ф о р м а л ь н о м р ы н к е труда. Н а п р и м е р , производство продуктов п и т а н и я в домохозяйствах с о с т а в л я е т до 80 % от общего п р о и з в о д с т в а в р а з н ы х с т р а н а х м и р а . М н о г и е б о л е з н и и у с л о в и я ж и з н и по-разному в л и я ю т на м у ж ч и н и ж е н щ и н : о н и могут б ы т ь с п е ц и ф и ч е с к и м и и л и п р е в а л и р у ю щ и м и с р е д и ж е н щ и н в о о б щ е и л и н е к о т о р ы х их групп. Н а п р и м е р , и с с л е д о в а н и я п о к а з а л и , что 30 % ВИЧ-ин­ ф е к ц и и д и а г н о с т и р у ю т с я у ж е н щ и н , и м е в ш и х т о л ь к о одного с е к с у а л ь н о г о парт­ нера м у ж с к о г о пола, к о т о р ы й , в свою очередь, п р а к т и к о в а л н е з а щ и щ е н н ы й секс с д р у г и м и п а р т н е р а м и . Д р у г о й п р и м е р говорит о п о л о в ы х р а з л и ч и я х в способе рас­ п р о с т р а н е н и я и н ф е к ц и и . Н а п р и м е р , распространение В И Ч от м у ж ч и н ы к женщи­ не в 2 - 4 раза в е р о я т н е е , ч е м от ж е н щ и н ы к м у ж ч и н е . На о с н о в а н и и э т и х д а н н ы х м о ж н о г о в о р и т ь о том, ч т о существует в ы с о к и й р и с к з а р а ж е н и я м о н о г а м н ы х жен­ щ и н и что д л я с н и ж е н и я этого р и с к а необходимо п р и м е н я т ь а д е к в а т н ы е профи­ лактические программы. М о ж н о п р о с л е д и т ь р а з в и т и е п р о ф и л а к т и ч е с к и х п р о г р а м м д л я ж е н щ и н в зави­ с и м о с т и от и з м е н е н и я о т н о ш е н и я к н и м и их р о л я м в обществе. 1. Программы для женщин-рожениц. Раньше женщин рассматривали только к а к п о т р е б и т е л е й с п е ц и а л ь н о г о м е д и ц и н с к о г о о б с л у ж и в а н и я , направлен­ ного на н и х с а м и х и их д е т е й в течение б е р е м е н н о с т и и родов. Д р у г о й сфе­ р о й в н и м а н и я б ы л о п л а н и р о в а н и е семьи к а к мера в с н и ж е н и и ф е р т и л ь н о с ти и у м е н ь ш е н и и роста н а с е л е н и я . 2. Программы для женщин-матерей и социальных работников. Считалось, что ж е н щ и н ы о т в е т с т в е н н ы за здоровье и уход в семье. Э т и п р о г р а м м ы рассмат­ р и в а л и ж е н щ и н к а к о с н о в н ы х получателей и н ф о р м а ц и и о здоровье, прини­ м а ю щ и х р е ш е н и я о л е ч е н и и и отдыхе, н у ж д а ю щ и х с я в т р е н и н г а х и обуче­ н и и по в о п р о с а м з д о р о в ь я и болезней. 3. В н а с т о я щ е е в р е м я р а з в и в а ю т с я программы для женщин как индивидов, ис­ п о л н я ю щ и х м н о ж е с т в о ролей, и м е ю щ и х с п е ц и ф и ч е с к и е п о т р е б н о с т и и по­ т е н ц и а л ы . Э т о т более х о л и с т и ч е с к и й и г е н д е р н о - о р и е н т и р о в а н н ы й подход р а с с м а т р и в а е т ж е н щ и н во всех их р о л я х и о т н о ш е н и я х на п р о т я ж е н и и всей их ж и з н и , во всех контекстах, к о т о р ы е могут п о в л и я т ь на их з д о р о в ь е . Это п о з в о л я е т о п р е д е л и т ь с о ц и а л ь н ы е и к у л ь т у р н ы е д е т е р м и н а н т ы здоровья, з н а ч и м ы е о т н о ш е н и я между п о л а м и . Глава 9. Тендер и здоровье 235 В с е м и р н а я о р г а н и з а ц и я з д р а в о о х р а н е н и я и с п о л ь з у е т т е н д е р н ы й подход к здо­ ровью, о п и с ы в а я ж е н щ и н и ж е н с к о е здоровье не и з о л и р о в а н н о , а через р а з л и ч и я в здоровье мужчин и женщин. Н а п р а к т и к е т е н д е р н ы й подход способствует: 1. Б о л ь ш е м у п о н и м а н и ю всех ф а к т о р о в , к о т о р ы е в л и я ю т на здоровье ж е н щ и н и м у ж ч и н , не т о л ь к о биологических, но и социальных, э к о н о м и ч е с к и х . 2. В н и м а т е л ь н о м у о т н о ш е н и ю ко всем р о л я м ж е н щ и н , а не т о л ь к о к р о л и ж е н и матерей. 3. О б р а щ е н и ю к р о л и м у ж ч и н и их ответственности за собственное здоровье и здоровье партнеров, п р и ч е м акцент делается на н е р а в е н с т в е м е ж д у муж­ ч и н а м и и ж е н щ и н а м и ; пересматриваются м у ж с к и е роли, их в з г л я д ы и убеж­ д е н и я п о поводу з д о р о в ь я ж е н щ и н . 4. Б о л ь ш е й в о в л е ч е н н о с т и м у ж ч и н в процесс и з м е н е н и й . 5. Л у ч ш е м у п о н и м а н и ю того, что ж е н щ и н ы говорят о з д о р о в ь е и что о н и хо­ т е л и бы з н а т ь о нем, а не просто передаче им и н ф о р м а ц и и . 6. В к л ю ч е н и ю самих ж е н щ и н в процесс и д е н т и ф и к а ц и и проблем, учете их п р и исследовании, планировании и мониторинге программ. 7. О б р а щ е н и ю ко всем этапам ж и з н и ж е н щ и н ы , а не т о л ь к о к ф е р т и л ь н о м у возрасту. 8. П о д д е р ж к е ж е н щ и н как а к т и в н ы х у ч а с т н и ц р а з в и т и я с и с т е м ы здравоохра­ нения. П р о б л е м ы п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я . В последнее д е с я т и л е т и е XX в. б ы л о осо­ з н а н о д е с т р у к т и в н о е в л и я н и е н е р а в н о п р а в и я ж е н щ и н и м у ж ч и н и стрессов, пор а з н о м у в о з д е й с т в у ю щ и х на них ( В и т к и н , 1996). Обстоятельства и у с л о в и я , ко­ торые общество м о ж е т п р и н и м а т ь к а к н о р м а л ь н ы е и л и о б ы ч н ы е , часто п р и в о д я т к п р о б л е м а м психического з д о р о в ь я ж е н щ и н . Тендерный подход к психическому з д о р о в ь ю п о з в о л я е т п р и н и м а т ь во внима­ ние статусы ж е н щ и н и м у ж ч и н , их р о л и и п о л о ж е н и е в обществе. Когда исследу­ ется п о л о ж е н и е ж е н щ и н , то становится ясно, что в с о в р е м е н н о м с о ц и а л ь н о м ок­ р у ж е н и и с у щ е с т в у ю т в е с о м ы е п р и ч и н ы , к о т о р ы е о б ъ я с н я ю т п р е в а л и р о в а н и е де­ прессий, н е в р о з о в и т р е в о ж н о с т и , в большей степени и с п ы т ы в а е м ы х ж е н щ и н а м и . Тендерные предубеждения специалистов С о ц и а л ь н а я к о н с т р у к ц и я тендера играет в а ж н у ю р о л ь в о п р е д е л е н и и и диагнос­ тике з а б о л е в а н и й , п р о д о л ж и т е л ь н о с т и и в ы р а ж е н н о с т и с и м п т о м о в , с т р а т е г и я х л е ч е н и я и т е о р е т и ч е с к и х о б ъ я с н е н и я х . Т а к и м образом, п с и х и ч е с к и е заболева­ ния — в т а к о й же степени с о ц и а л ь н ы е ф е н о м е н ы , как и л и ч н о с т н ы е ( Ч . Б. Т р е в и с , 1988). Б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеют собственные п р е д с т а в л е н и я и о ж и д а н и я специа­ л и с т о в с и с т е м ы з д р а в о о х р а н е н и я и психологических служб о тендерных р о л я х в контексте работы, с е м ь и и общества. М н о г и е и с с л е д о в а н и я п о м о г л и идентифици­ ровать тендерные предрассудки в психологической п р а к т и к е и методах диагнос­ тики и психотерапии. 236 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье В с и с т е м е з д р а в о о х р а н е н и я СЛОЖИЛОСЬ разное о т н о ш е н и е к м у ж ч и н а м и жен­ щ и н а м как к п а ц и е н т а м и к л и е н т а м . К а к п р а в и л о , в р а ч и п р е д о с т а в л я ю т женщи­ нам н е п о л н у ю и н ф о р м а ц и ю об их з а б о л е в а н и и . В н е к о т о р ы х с т р а н а х ж е н щ и н ы получают менее а д е к в а т н у ю м е д и ц и н с к у ю п о м о щ ь . П р и о д и н а к о в о м д и а г н о з е с м у ж ч и н о й ж е н щ и н у д о л ь ш е лечат и назначают больше п с и х о т р о п н ы х препаратов. В области п с и х и ч е с к о г о з д о р о в ь я ж е н щ и н ы с о с т а в л я ю т две т р е т и всех паци­ ентов, о б р а щ а ю щ и х с я в к л и н и к и , и им в 2 раза чаще, чем м у ж ч и н а м , с т а в я т диаг­ нозы п с и х и ч е с к и х расстройств. Так, с о о т н о ш е н и е д и а г н о з а «невроз» у м у ж ч и н и ж е н щ и н с о с т а в л я е т 1 : 2 ( 1 2 ) , т. е. на одного страдающего н е в р о з о м м у ж ч и н у при­ х о д и т с я от 2 до 12 ж е н щ и н с т а к и м же д и а г н о з о м ( п о д а н н ы м р а з н ы х а в т о р о в ) . С у щ е с т в у е т н е с к о л ь к о о б ъ я с н е н и й этого ф е н о м е н а : • б и о д е т е р м и н и с т с к а я гипотеза, д а ю щ а я о б ъ я с н е н и я с т о ч к и з р е н и я принад­ л е ж н о с т и к полу, в частности, упор делается на г о р м о н а л ь н ы х особенностях ж е н щ и н , г л а в н ы м о б р а з о м на их п с и х и ч е с к о й н е у с т о й ч и в о с т и , с в я з а н н о й с м е н с т р у а л ь н ы м ц и к л о м . П р и этом н а л и ч и е гормонов и ц и к л и ч н о с т ь спер­ м а т о г е н е з а у м у ж ч и н до сих пор и г н о р и р у е т с я ; • большая стрессогенность жизни женщин, которая вызвана совмещением и м и с е м е й н ы х и п р о ф е с с и о н а л ь н ы х ролей; • тендерные о ж и д а н и я и и с п о л н е н и е тендерной р о л и , п р и к о т о р о й ж е н щ и н е п р и п и с ы в а л о с ь о т к р ы т о в ы р а ж а т ь свои чувства и п р о с и т ь о п о м о щ и ; при э т о м ж е н щ и н ы в о с п р и н и м а ю т с я и в о с п р и н и м а ю т себя к а к более эмоцио­ н а л ь н ы х и беспомощных; • тендерные п р е д у б е ж д е н и я самих психотерапевтов и психологов, основан­ н ы е н а м о д е л и психического здоровья, которой они п р и д е р ж и в а ю т с я . Р а з р а б о т а н ы с л е д у ю щ и е м о д е л и психического здоровья, с в я з а н н ы е с тендер­ н ы м и п р е д с т а в л е н и я м и : н о р м а т и в н а я , андроцентрическая, андрогинная, ненорма­ т и в н а я . К р а т к о о х а р а к т е р и з у е м их. 1. Нормативная. Ш и р о к о распространена. О с н о в а н а на т р а д и ц и о н н ы х тендер­ н ы х р о л я х . И с п о л ь з у е т д в о й н о й стандарт психического з д о р о в ь я д л я муж­ чин и женщин. 2. Андроцентрическая. Принимается мужской стандарт психического здоровья. П р и з н а е т с я превосходство мужских видов деятельности, поведения и харак­ теристик. С п е ц и а л и с т ы ориентируют ж е н щ и н в сторону большей маскули­ н и з а ц и и , м у ж ч и н — в сторону усвоения своей здоровой тендерной роли. 3. Андрогинная. Предполагает усвоение мужских и ж е н с к и х гибких тендерных ролей. О с н о в а н а на е д и н о м стандарте психического з д о р о в ь я . Предполага­ ет о д и н а к о в о е о т н о ш е н и е к к л и е н т а м — м у ж ч и н а м и ж е н щ и н а м . Ш и р о к о д е к л а р и р у е т с я , но слабо р е а л и з у е т с я в п р а к т и ч е с к о й работе. 4. Ненормативная ( п о м о д е л и С а н д р ы Б е м ) . О с н о в а н а на ч е л о в е ч е с к и х каче­ ствах, к о т о р ы е не а с с о ц и и р у ю т с я т о л ь к о с м у ж с к и м и и л и т о л ь к о женски­ ми. С. Б е м не д е л и т качества на ф е м и н н ы е и л и м а с к у л и н н ы е , м у ж с к и е или ж е н с к и е . Автор известного о п р о с н и к а а н д р о г и н и и , Б е м п о з д н е е пересмот­ р е л а свои взгляды, п е р е ш л а к н е н о р м а т и в н о й м о д е л и и р а з р а б о т а л а теорию Глава 9. Гендер и здоровье 237 тендерной схемы (Bern S. G e n d e r Schema theory and Its Implication for Child development: raising gender-aschematic Children in a gender-shemtic Society. In The Psychology of women: Ongoing debates ( e d . M . W a l s h ) 1987, Yale Univ. Press), которая предполагает разнообразное сочетание и р а з л и ч и я в количественной в ы р а ж е н н о с т и разных качеств у каждой личности, независимо от пола. В и д ы п с и х о т е р а п е в т и ч е с к о й п р а к т и к и и п с и х о т е р а п и и о с н о в а н ы , соответ­ ственно, на этих видах тендерных п р е д с т а в л е н и й о п с и х и ч е с к о м здоровье. В ос­ новном и с п о л ь з у ю т с я два вида п р а к т и к — н о р м а т и в н а я и н е н о р м а т и в н а я . П р о б л е м ы т е н д е р н о й н о р м ы и д и а г н о с т и к а . Е щ е до п у б л и к а ц и и DSM-IV в 1994 г. в е л и с ь о ж е с т о ч е н н ы е споры о п р и з н а н и и п а т о л о г и ч е с к и м и ж е н с к и х осо­ бенностей и свойств. П р е д л а г а л о с ь ввести две н о в ы е д и а г н о с т и ч е с к и е к а т е г о р и и : «личность с ж е р т в е н н ы м с и н д р о м о м » ( д л ° ж е н щ и н , к о т о р ы х п о с т о я н н о унижа­ ют м у ж ч и н ы ) и « д и с ф о р и ч е с к о е р а с с т р о ! ство п р и з а д е р ж к е л ю т е и н о в о й ф а з ы 1 цикла» . Ж е н щ и н ы - п с и х и а т р ы и психологи утверждали, что п е р в ы й д и а г н о з стиг­ м а т и з и р у е т ж е н щ и н и несет в себе о б в и н и т е л ь н ы й к о н т е к с т в о т н о ш е н и и ж е р т в домашнего н а с и л и я (Caplan, 1987). Их мнение победило: «личность с ж е р т в е н н ы м с и н д р о м о м » не б ы л а в к л ю ч е н а в DSM-IV. Т е м не менее к а т е г о р и и «сексуальное насилие над взрослым» (АРА, 1994а, с. 682) и «физическое н а с и л и е над взрослым» (с. 682) б ы л и в к л ю ч е н ы в о ф и ц и а л ь н ы й список, п о з в о л я я к л и н и ц и с т у диагнос­ тировать п а т о л о г и ю лица, осуществившего насилие. Ч т о касается поздней лютеиновой ф а з ы , встал вопрос, нужно ли патологизировать естественный ц и к л ж е н щ и н ы ? Почему бы тогда не п р и з н а т ь патологическим твердое ж е л а н и е мужчин избегать любых э м о ц и й и собственной з а в и с и м о с т и вку­ пе с непреклонностью их взглядов (Spitzer et al., 1989)? Т а к у ю особенность муж­ чин м о ж н о б ы л о б ы н а з в а т ь « п а т о л о г и ч е с к о й а р и т м и ч н о с т ь ю » ( K u p e r s , 1993а). Споры о PMS не б ы л и т а к и м и ж а р к и м и , к а к по поводу жертвенной л и ч н о с т и . Не­ которые ж е н щ и н ы - к л и н и ц и с т ы з а я в и л и , что установление категории PMS может сказаться п о л о ж и т е л ь н ы м образом: у м у ж ч и н п о я в и т с я сочувствие к п р о б л е м а м ж е н щ и н . С п о р р а з р е ш и л с я компромиссом: включить д и с ф о р и ч е с к о е предменстру­ альное расстройство в п р и л о ж е н и е к D5M-/V «для дальнейшего изучения». Ф и л и с Ч е с л е р объясняет, как диагноз «женская истерия» м о ж е т п о д д е р ж и в а т ь дискриминацию женщин: Как психотерапия, так и брак дают возможность женщинам выразить и разрядить свой гнев только путем переживания его в форме эмоционального расстройства, перевода его в истерические симптомы: фригидность, хроническую депрессию, фобии и прочее (Ph. Chesler. Women and Madness, N.Y.Avon Books, 1972, p. 122). И с т е р и я — н ы н е р е д к и й диагноз; теперь чаще ж е н щ и н а м с т а в я т с я с л е д у ю щ и е диагнозы: п о г р а н и ч н о е состояние, соматические расстройства, р а з д в о е н и е лично­ сти ( п о поводу последнего имеет место б у р н ы й спор, с в я з а н н ы й с т е м о й «всплыв­ ших в о с п о м и н а н и й » о с е к с у а л ь н о м д о м о г а т е л ь с т в е в д е т с т в е ) . Д ж у д и т Х е р м а н (J. H e r m a n . T r a u m a and Recovery: T h e aftermath of violence — F r o m d o m e s t i c vioi Лютеиновая фаза менструального цикла начинается овуляцией и заканчивается с приходом месяч­ ных; этот диагноз синонимичен PMS (предменструальному синдрому). 238 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье lence abuse to political terror, N.Y.: Basic Books, 1992) указывает на то, ч т о среди жен­ щин, к о т о р ы м поставлены такие «модные» диагнозы (субститут и с т е р и и ) , много подвергшихся домогательствам в детском возрасте. Т а к о й диагноз вместо анализа полученных когда-то т р а в м способствует к о н ц е н т р а ц и и в н и м а н и я врача на лич­ н о с т н ы х о с о б е н н о с т я х ж е н щ и н ы . Н а п р и м е р , ж е н щ и н у , п е р е н е с ш у ю изнасилова­ ние, т е с т и р у ю т на предмет ее л и ч н о с т н ы х качеств, особенно склонности к фанта­ з и я м , а не проводят диагностику ее посттравматического стрессового расстройства. Херман предлагает вместо диагнозов «пограничное состояние» и «соматические расстройства», которые сейчас так часто ставят ж е н щ и н а м , и с п о л ь з о в а т ь опреде­ ление « к о м п л е к с н ы й посттравматический стресс» (PTSD), так как о н о указывает на остаточное я в л е н и е в психике как результат регулярного сексуального и физиче­ ского н а с и л и я в детстве. Но пока т а к а я ф о р м у л и р о в к а не в о ш л а в DSM. С о т р у д н и к и Stone Center щи К о л л е д ж е У э л л с л и (Wellesley College) серьезно критикуют выборочную патологизацию женских особенностей ( J o r d a n J., Kaplan А., Miller J. В, Stiver L. P and Surrey J. W o m e n ' s growth in connection: W r i t i n g from the stone Center, N..Y.,Guilford Press, 1991). О н и полагают, что современная культура, провозглашающая автономию и независимость, обусловливает нехватку общности и близости. На их взгляд, именно это провозглашение независимости и автономно­ сти приводит к патологии, которая становится основой традиционных клинических формулировок. Ж е н щ и н объявляют носителями патологии в силу их ж е л а н и я быть близкими кому-либо, их готовности к взаимозависимости. Специалисты Stone Center п р и з ы в а ю т сместить черту, проведенную ме;жду психическим здоровьем и нездоро­ вьем, и добиться того, чтобы потребность ж е н щ и н ы в близости и взаимозависимо­ сти рассматривалась не как психиатрический симптом, а как в ы з ы в а ю щ а я восхи­ щение черта, достойная любого человека. АРА не у с л ы ш а л а п р и з ы в этой группы. К а т е г о р и я « с и н д р о м з а в и с и м о й лич­ ности» остается в DSM-IV, и этот диагноз с т а в и т с я б о л ь ш о м у ч и с л у ж е н щ и н без д о л ж н о й о б о с н о в а н н о с т и , в то в р е м я как н и к т о не в в о д и т э к в и в а л е н т н у ю катего­ рию, которая о п и с ы в а л а бы мужской страх перед близостью и з а в и с и м о с т ь ю . Само о п и с а н и е с и н д р о м а з а в и с и м о й л и ч н о с т и и его т р а к т о в к а не н р а в и т с я клиницис­ т а м из Stone Center. П р о ч т и т е следующее п р е д л о ж е н и е из DSM-IV: « Л и ц а с таким з а б о л е в а н и е м избегают б ы т ь и н и ц и а т о р а м и в работе, им с л о ж н о в ы п о л н я т ь рабо­ ту н е з а в и с и м о » (АРА, 1994а, р. 666). О б ы ч н о рабочие п р о б л е м ы р е ш а ю т с я двумя способами: а) человек предлагает свое н е з а в и с и м о е решение, которое оценивает­ ся д о л ж н ы м образом, и его продвигают по службе; б) н е с к о л ь к о с о т р у д н и к о в вме­ сте р е ш а ю т п о с т а в л е н н у ю задачу, и их заслуга д е л и т с я поровну. Т а к о е впечатле­ ние, что о ф и ц и а л ь н а я п с и х и а т р и я предпочитает и н д и в и д у а л ь н о е действие, а по­ и с к к о л л е к т и в н о г о р е ш е н и я (более обычное я в л е н и е д л я ж е н с к и х к о л л е к т и в о в в с о в р е м е н н о й к о р п о р а т и в н о й культуре) р а с с м а т р и в а е т с я к а к п а т о л о г и я . Диагностика расстройств у мужчин. Н е к о т о р ы е а в т о р ы п р е д л а г а ю т в к л ю ч и т ь в перечень р а с с т р о й с т в у м у ж ч и н гомофобию, «патологическую аритмичность», б о я з н ь з а в и с и м о с т и . Т о ч н о так же м о ж н о б ы л о бы п р и з н а т ь п а т о л о г и ч е с к и м и и и н ы е т и п ы м у ж с к о г о п о в е д е н и я , в ч а с т н о с т и : т р у д о г о л и з м , н е у м е н и е дружить, потребность в сексуальных «состязаниях», з а в и с и м о с т ь от п о р н о г р а ф и и , тенден­ цию о т т а л к и в а т ь в процессе с т а р е н и я партнершу-ровесницу, з а м е н я я ее партнер­ ш е й п р а к т и ч е с к и детского возраста, и т. д. Г лава 9. Г ендер и здоровье 239 г В DSM -IV четко п р о с л е ж и в а е т с я тендерное р а с п р е д е л е н и е п с и х и ч е с к и х откло­ н е н и й . Р а с с т р о й с т в а , более часто н а б л ю д а е м ы е у мужчин, включают: н а р у ш е н и я поведения у м а л ь ч и к о в и подростков, м а н и а к а л ь н о - н а в я з ч и в о е р а с с т р о й с т в о лич­ ности ( о т л и ч а е м о е о т н а в я з ч и в о г о с и н д р о м а O C D , к о т о р ы й в с т р е ч а е т с я пример­ но о д и н а к о в о у м у ж ч и н и ж е н щ и н ) , нарциссическую личность, п а р а ф и л и и , синд­ ром антисоциальной личности, синдром регулярной вспыльчивости и патологиче­ скую страсть к а з а р тн ы м играм. С о п о с т а в и м ы й список заболеваний, наблюдаемых по б о л ь ш е й части у ж е н щ и н , включает: с и н д р о м д е м о н с т р а т и в н о с т и п о в е д е н и я , некоторые ф о р м ы депрессии, расстройства, с в я з а н н ы е с п р и е м о м п и щ и , диссоци­ а т и в н у ю л и ч н о с т ь , к л е п т о м а н и ю , п а н и ч е с к и е с о с т о я н и я , с о м а т и ч е с к и е расстрой­ ства, а г а р о ф о б и ю , п о г р а н и ч н о е с о с т о я н и е л и ч н о с т и . Может ли отражение тендерных стереотипов проявляться более четко? Но почему о п р е д е л е н н ы й набор качеств, с о с т а в л я ю щ и х стереотипы, с л у ж и т о с н о в о й д л я п а т о л о г и з а ц и и : бесчувственный, а к т и в н ы й , сексуально-агрессивный, некра­ сиво себя в е д у щ и й м у ж ч и н а и э м о ц и о н а л ь н а я , з а в и с и м а я , в е ч н о о з а б о ч е н н а я сво­ им весом и ф о р м а м и тела, и с п у г а н н а я ж е н щ и н а ? М о ж е т быть, д и а г н о с т и ч е с к и е катего р и и п р и з в а н ы о б о з н а ч и т ь в е р х н ю ю п л а н к у тех х а р а к т е р и с т и к , к о т о р ы е со­ ц и а л ь н о с т и м у л и р у ю т с я к а к у м у ж ч и н , так и у ж е н щ и н ? М а л ь ч и к и в п р о ц е с с е с о ц и а л и з а ц и и с т а н о в я т с я а к т и в н ы м и , грубыми, агрессивными, т в е р д ы м и и раци­ о н а л ь н ы м и ; они и щ у т сексуальных п р и к л ю ч е н и й . Н о если о н и с л и ш к о м агрессив­ ны, им с т а в и т с я д и а г н о з «расстройство поведения» и л и «нерегулируемое взрыв­ ное поведение». А когда м у ж ч и н ы с л и ш к о м тверды и р а ц и о н а л ь н ы , у н и х диаг­ ностируют расстройство навязчиво-компульсивной личности. Когда мужчины с л и ш к о м грубо н а р у ш а ю т п р а в и л а в с е к с у а л ь н о й сфере, их н а з ы в а ю т п а р а ф и л и ками и т. д. П с и х и ч е с к и е о т к л о н е н и я , которые обычно п р и п и с ы в а ю т с я мужчинам, служат п р и к р ы т и е м того самого п о в е д е н и я , которое п о о щ р я л о с ь . П о д о б н ы м ж е образом ж е н щ и н с детства п р и у ч а ю т б ы т ь э м о ц и о н а л ь н ы м и , н а л а ж и в а т ь тесную с в я з ь с д р у г и м и л ю д ь м и ; но если о н и переусердствуют в своей э м о ц и о н а л ь н о с т и , у них д и а г н о с т и р у ю т г и с т р и о н и ч е с к у ю л и ч н о с т ь ; если о н и во м н о г о м п о л а г а ю т с я на других, им ставят с и н д р о м з а в и с и м о й л и ч н о с т и . В ZXSM-iVуделяется мало вни­ м а н и я с о з д а н и ю новых, более к о р р е к т н ы х ф о р м у л и р о в о к , о п и с ы в а ю щ и х прояв­ л е н и я м у ж е с т в е н н о с т и и женственн о сти, и не в и д н о ж е л а н и я создавать т а к и е но­ вые о п р е д е л е н и я . Тендерный подход высветил потребность в развитии равных возможностей м у ж ч и н и ж е н щ и н , что д о л ж н о способствовать р е ш е н и ю проблем, с в я з а н н ы х со здоровьем. У с и л е н и е р о л и л и ч н о с т и ж е н щ и н ы — ф у н д а м е н т а л ь н а я п р е д п о с ы л к а д л я ее з д о р о в ь я . Э т о означает обеспечение доступа ж е н щ и н к р а з н о о б р а з н ы м ре­ сурсам, о б р а з о в а н и ю , з а н я т о с т и , к п о л у ч е н и ю п р е и м у щ е с т в от п р и м е н е н и я тех­ нологи й и н о в ы х подходов в м е д и ц и н е ; к з а щ и т е и о б е с п е ч е н и ю их прав, ч т о б ы они м о г л и д е л а т ь в ы б о р , с в о б о д н ы й о т п р и н у ж д е н и я и л и д и с к р и м и н а ц и и . О н и д о л ж н ы стать р а з р а б о т ч и к а м и программ, которые касаются их з д о р о в ь я , а не толь­ к о о б ъ е к т а м и п р и м е н е н и я этих программ. С о в р е м е н н ы е п р о г р а м м ы д л я м у ж ч и н прежде всего с в я з а н ы с пересмотром тендерных с т е р е о т и п о в — ф о р м и р о в а н и е м н е н а с и л ь с т в е н н о й к у л ь т у р ы о б щ е н и я , заботой о своем здоровье, н а в ы к а м и ухода за детьми. 240 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье Контрольные вопросы 1. В чем з а к л ю ч а е т с я р а з л и ч и е между п о н я т и я м и «пол» и «тендер»? 2. Ч т о з н а ч и т тендерный подход к з д о р о в ь ю ? 3. К а к о в ы основные современные тенденции, характеризующие здоровье муж­ чин и женщин? 4. К а к и з м е н е н и е тендерных стереотипов, с о ц и а л и з а ц и и , статуса м о ж е т спо­ собствовать улучшению здоровья мужчин и ж е н щ и н ? Литература 1. Лргайл М. П с и х о л о г и я счастья. — М.: З д о р о в ь е , 1990. 2. Берн Ш. С о ц и а л ь н а я п с и х о л о г и я тендера. — М.: Олма-пресс, 2 0 0 1 . 3. Виткин А. Ж е н щ и н а и стресс. М у ж ч и н а и стресс. Р е б е н о к и стресс. — СПб.: П и т е р , 1996. 4. Клецина И. С. Тендерная с о ц и а л и з а ц и я . — СПб., 1998. 5. Корхова И. В. Тендерные аспекты з д о р о в ь я // Н а р о д о н а с е л е н и е . — 2000. — № 2. - С. 7 0 - 7 9 . 6. Форрестер Э. М у ж с к а я т е р а п и я и патриархат // И н н о в а ц и о н н а я психоте­ р а п и я / П о д ред. Д. Джоунса. — СПб.: П и т е р , 2 0 0 1 . 7. Ходырева Н. В. Тендер в п с и х о л о г и и : история, подходы, п р о б л е м ы // Вест­ н и к С П б Г У . - 1998. - С е р . 6. Вып. 2. Раздел III ОБРАЗ ЖИЗНИ Глава 10 ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ Понятие «образ жизни» О б р а з ж и з н и — это одна из в а ж н е й ш и х б и о с о ц и а л ь н ы х категорий, интегрирую­ щ и х п р е д с т а в л е н и я о б о п р е д е л е н н о м виде ( т и п е ) ж и з н е д е я т е л ь н о с т и человека. О н а х а р а к т е р и з у е т с я о с о б е н н о с т я м и повседневной ж и з н и человека, охватываю­ щ и м и его трудовую деятельность, быт, ф о р м ы и с п о л ь з о в а н и я свободного време­ ни, удовлетворение материальных и духовных потребностей, участие в обществен­ н о й ж и з н и , н о р м ы и п р а в и л а п о в е д е н и я . О б р а з ж и з н и — о д и н из к р и т е р и е в обще­ с т в е н н о г о прогресса, это «лицо» человека. В н а с т о я щ е е в р е м я д о к а з а н о , ч т о из с у м м ы всех ф а к т о р о в , д е т е р м и н и р у ю щ и х здоровье человека, 5 0 - 5 5 % п р и х о д и т с я на образ ж и з н и . В с в о ю очередь, к о с н о в н ы м ф а к т о р а м , о п р е д е л я ю щ и м образ жиз­ ни человека, следует отнести: • у р о в е н ь о б щ е й к у л ь т у р ы человека и его образованность; • материальные условия жизни; • половые, в о з р а с т н ы е и к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы е особенности человека; • состояние здоровья; • х а р а к т е р э к о л о г и ч е с к о й среды о б и т а н и я ; • особенности трудовой д е я т е л ь н о с т и ( п р о ф е с с и и ) ; • о с о б е н н о с т и с е м е й н ы х о т н о ш е н и й и семейного в о с п и т а н и я ; • п р и в ы ч к и человека; • в о з м о ж н о с т и у д о в л е т в о р е н и я б и о л о г и ч е с к и х и с о ц и а л ь н ы х потребностей. П р и а н а л и з е образа ж и з н и о б ы ч н о р а с с м а т р и в а ю т с я о с о б е н н о с т и профессио­ н а л ь н о й , общественной, социально-культурной и б ы т о в о й д е я т е л ь н о с т и челове­ ка. В качестве о с н о в н ы х особенностей п р и этом в ы д е л я ю т с о ц и а л ь н у ю , трудовую и ф и з и ч е с к у ю активность. И н ы м и словами, главное в образе ж и з н и ч е л о в е к а — то, к а к ж и в е т он ( и л и с о ц и а л ь н а я группа), к а к о в ы о с н о в н ы е способы и ф о р м ы жиз­ н е д е я т е л ь н о с т и , ее н а п р а в л е н н о с т ь . П р и э т о м следует и м е т ь в виду, что каждая из с о ц и а л ь н ы х групп имеет свои о т л и ч и я в образе ж и з н и , с в о и ценности, установ­ ки, э т а л о н ы п о в е д е н и я и т. д. О б р а з ж и з н и , о б у с л о в л е н н ы й в значительной степе­ ни социально-экономическими условиями, зависит от мотивов д е я т е л ь н о с т и конк­ р е т н о г о ч е л о в е к а , о с о б е н н о с т е й его п с и х и к и , с о с т о я н и я з д о р о в ь я и ф у н к ц и о - Глава 10. Здоровье и о б р а з ж и з н и 243 н а л ь н ы х в о з м о ж н о с т е й о р г а н и з м а . Э т и м , в частности, о б ъ я с н я е т с я р е а л ь н о е мно­ гообразие в а р и а н т о в образа ж и з н и р а з л и ч н ы х л ю д е й . О б р а з ж и з н и ч е л о в е к а в к л ю ч а е т три к а т е г о р и и : у р о в е н ь ж и з н и , к а ч е с т в о жиз­ ни и с т и л ь ж и з н и . Уровень ж и з н и — э т о с т е п е н ь у д о в л е т в о р е н и я м а т е р и а л ь н ы х , к у л ь т у р н ы х , духовных потребностей (в основном экономическая категория). Качество ж и з н и х а р а к т е р и з у е т к о м ф о р т в у д о в л е т в о р е н и и ч е л о в е ч е с к и х по­ требностей ( п р е и м у щ е с т в е н н о с о ц и о л о г и ч е с к а я к а т е г о р и я ) . Стиль ж и з н и — п о в е д е н ч е с к а я особенность ж и з н и человека, т. е. о п р е д е л е н н ы й стандарт, под к о т о р ы й п о д с т р а и в а е т с я п с и х о л о г и я и п с и х о ф и з и о л о г и я л и ч н о с т и (социально-психологическая категория). О ц е н и в а я р о л ь к а ж д о й из э т и х к а т е г о р и й в ф о р м и р о в а н и и з д о р о в ь я , следует отметить, что п р и р а в н ы х в о з м о ж н о с т я х п е р в ы х д в у х ( у р о в е н ь и к а ч е с т в о ) , нося­ щ и х о б щ е с т в е н н ы й характер, з д о р о в ь е ч е л о в е к а в з н а ч и т е л ь н о й мере з а в и с и т от с т и л я ж и з н и , к о т о р ы й в б о л ь ш о й с т е п е н и имеет п е р с о н и ф и ц и р о в а н н ы й х а р а к т е р и определяется историческими и национальными традициями и личностными наклонностями. В п р о ц е с с е ж и з н и к а ж д о г о человека д о л ж н ы у д о в л е т в о р я т ь с я м а т е р и а л ь н ы е и д у х о в н ы е п о т р е б н о с т и , п р и ч е м его п о в е д е н и е будет н а п р а в л е н о н а р е а л и з а ц и ю этих потребностей. У к а ж д о й л и ч н о с т и п р и о д и н а к о в о м на д а н н ы й м о м е н т в лю­ бом о б щ е с т в е у р о в н е п о т р е б н о с т е й существует с в о й и н д и в и д у а л ь н ы й способ их удовлетворения, поэтому поведение у людей разное и зависит оно в значительной степени о т в о с п и т а н и я . П о н я т и е «здоровый о б р а з жизни» — к о н ц е н т р и р о в а н н о е в ы р а ж е н и е взаимо­ связи о б р а з а ж и з н и и з д о р о в ь я человека. З д о р о в ы й о б р а з ж и з н и о б ъ е д и н я е т все, что способствует в ы п о л н е н и ю человеком профессиональных, о б щ е с т в е н н ы х и бы­ товых ф у н к ц и й в о п т и м а л ь н ы х д л я з д о р о в ь я и р а з в и т и я у с л о в и я х . Он в ы р а ж а е т о п р е д е л е н н у ю о р и е н т и р о в а н н о с т ь д е я т е л ь н о с т и л и ч н о с т и в н а п р а в л е н и и укреп­ л е н и я и р а з в и т и я л и ч н о г о ( и н д и в и д у а л ь н о г о ) и о б щ е с т в е н н о г о з д о р о в ь я . Здоро­ вье по сути своей д о л ж н о б ы т ь п е р в е й ш е й п о т р е б н о с т ь ю человека, но удовлетво­ рение этой потребности, доведение ее до оптимального результата носит с л о ж н ы й , с в о е о б р а з н ы й , ч а с т о п р о т и в о р е ч и в ы й , о п о с р е д о в а н н ы й х а р а к т е р и н е всегда п р и в о д и т к н е о б х о д и м о м у р е з у л ь т а т у . Э т а с и т у а ц и я о б у с л о в л е н а р я д о м обстоя­ тельств, и п р е ж д е всего тем, что: • в н а ш е м государстве у н а с е л е н и я еще не с ф о р м и р о в а н а в д о с т а т о ч н о й сте­ пени п о л о ж и т е л ь н а я м о т и в а ц и я на бережное о т н о ш е н и е к своему здоровью; • в человеческой природе заложена медленная реализация обратных связей ( к а к н е г а т и в н ы х , так и п о з и т и в н ы х в о з д е й с т в и й на о р г а н и з м ч е л о в е к а ) ; • з д о р о в ь е в обществе, в п е р в у ю очередь в с и л у н и з к о й культуры, е щ е не ста­ ло на первое место в и е р а р х и и потребностей человека. И с х о д я из и з л о ж е н н о г о м о ж н о сделать в ы в о д о в а ж н е й ш е й р о л и в о с п и т а н и я у каждого ч л е н а о б щ е с т в а о т н о ш е н и я к з д о р о в ь ю к а к к о д н о й из г л а в н ы х челове­ ческих ценностей, а т а к ж е о необходимости р а з р а б о т к и о с н о в н ы х п о л о ж е н и й и ус­ л о в и й з д о р о в о г о о б р а з а ж и з н и , м е т о д о л о г и и их в н е д р е н и я , п р и в и т и я и о с в о е н и я Раздел III. Образ жизни 244 л ю д ь м и . В д о с т и ж е н и и этой цели н а м е ч а ю т с я два о с н о в н ы х пути. П е р в ы й — об­ разование каждого человека, н а ч и н а я с детского возраста, в д о ш к о л ь н ы х , школь­ н ы х у ч р е ж д е н и я х , в колледжах, вузах и т. д. В т о р о й — с а м о в о с п и т а н и е л и ч н о с т и ( с о т в о р и себя с а м ! ) . Естественно, что д л я д о с т и ж е н и я здорового образа ж и з н и не­ обходимо сочетать оба пути. З д о р о в ы й образ ж и з н и с в я з а н с л и ч н о с т н о - м о т и в а ц и о н н ы м в о п л о щ е н и е м ин­ д и в и д а м и своих с о ц и а л ь н ы х , психологических, ф и з и ч е с к и х в о з м о ж н о с т е й и спо­ собностей. В а ж н о при этом иметь в виду, что д л я здорового образа ж и з н и недо­ статочно сосредоточить у с и л и я л и ш ь на преодолении ф а к т о р о в риска возникнове­ ния различных заболеваний, борьбе с алкоголизмом, табакокурением, наркоманией, гиподинамией, нерациональным питанием, к о н ф л и к т н ы м и о т н о ш е н и я м и (хотя это также имеет большое оздоровительное значение), а важно выделить и р а з в и в а т ь все те м н о г о о б р а з н ы е т е н д е н ц и и , к о т о р ы е «работают» на ф о р м и р о в а н и е здорового образа ж и з н и и с о д е р ж а т с я в самых р а з л и ч н ы х сторонах ж и з н и человека. О с н о в у здорового образа ж и з н и составляет выбор способа ж и з н и , с д е л а н н ы й с а м и м человеком в о т н о ш е н и и того, как ему жить. Этот выбор в з н а ч и т е л ь н о й мере з а в и с и т о т к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х х а р а к т е р и с т и к и н д и в и д а . О б р а з ж и з н и человека д о л ж е н соответствовать его к о н с т и т у ц и и . К о н с т и т у ц и я ч е л о в е к а — это генетический п о т е н ц и а л организма, п р о д у к т на­ с л е д с т в е н н о с т и и среды, р е а л и з у ю щ и й н а с л е д с т в е н н ы й п о т е н ц и а л ; и м е н н о кон­ с т и т у ц и я человека определяет о с н о в н ы е з а к о н ы его и н д и в и д у а л ь н о й ж и з н и . Кон­ с т и т у ц и я всегда и н д и в и д у а л ь н а : образов ж и з н и столько же, с к о л ь к о л ю д е й . Ре­ а л ь н а я к о н с т и т у ц и я человека складывается из набора составляющих. П е р е ч и с л и м о с н о в н ы е из них. Рефлексивная конституция — генетическая п а м я т ь ( н а с л е д с т в е н н о с т ь ) , эпиге­ н е т и ч е с к а я п а м я т ь ( э м б р и о н а л ь н ы й путь р а з в и т и я ) , и м м у н н а я п а м я т ь ( о перене­ сенных заболеваниях), нейронная память (память, фиксируемая нейронами). Гепотипическая конституция — это «наследственный паспорт» ( г е н о м н а я ха­ р а к т е р и с т и к а , х р о м о с о м н а я система человека), о п р е д е л я ю щ и й р е г е н е р а ц и о н н ы е способности нашей морфологии. Фенотипическая конституция — это т р а д и ц и о н н о е (а подчас и е д и н с т в е н н о е ) п р е д с т а в л е н и е о к о н с т и т у ц и и человека на основе н а с л е д с т в е н н о й с т р у к т у р ы его к о с т н о - м ы ш е ч н о г о и ж и р о в о г о габитуса. Иммунная конституция — с и с т е м а г л о б у л и н о в о й з а щ и т ы , в о с н о в е к о т о р о й л е ж и т м е х а н и з м а н т и г е н - а н т и т е л ь н ы х связей, о п р е д е л я ю щ и х х а р а к т е р и интен­ сивность иммунологических реакций. Нейронная конституция — с о с т о я н и е н е в р о л о г и ч е с к о й р е а к т и в н о с т и , опреде­ л я ю щ е е б а з и с н ы е о с н о в ы о б у ч е н и я , п р и о б р е т е н и я з н а н и й ; это б а з и с н а я основа э м о ц и й и в о л е в ы х процессов, д е т е р м и н и р у ю щ и х наше здоровье и н а ш у невроло­ гическую с и м п т о м а т и к у . Психологическая конституция определяет п с и х о л о г и ч е с к и й т и п л и ч н о с т и , ее х а р а к т е р и темперамент. Лимфогематологическая конституция — это особенности л и м ф о т о к а и группа крови, н о с я щ и е геномный, конституциональный характер и о п р е д е л я ю щ и е интен­ сивность метаболизма и энергетики организма. Глава 10. Здоровье и образ жизни 245 Гормонально-половая конституция характеризует существенный момент во всех поведенческих реакциях человека. Половое поведение детерминируется взаимодей­ ствием определенных мозговых структур с п о л о в ы м и гормонами (андрогенами п р и мужском половом поведении и эстрогенами при женском половом п о в е д е н и и ) . Энерго-акупунктурная конституция — это с п е ц и ф и к а с и с т е м ы т а к называе­ мых э н е р г о к а н а л ь н ы х с в я з е й в о р г а н и з м е . С и с т е м н о е п р е д с т а в л е н и е о к о н с т и т у ц и и ч е л о в е к а дает и н т е г р а л ь н у ю харак­ теристику, л е ж а щ у ю в основе ж и з н е д е я т е л ь н о с т и человека. З д о р о в ы й о б р а з жиз­ н и — э т о ж и з н ь п о з а к о н а м своей к о н с т и т у ц и и . П о т е р я з д о р о в ь я п р е д с т а в л я е т собой с в о е о б р а з н у ю р а с п л а т у за ж и з н ь в о п р е к и своей к о н с т и т у ц и и . К о с н о в н ы м п р и н ц и п а м здорового образа ж и з н и о т н о с я т с я : • социальные: образ ж и з н и должен быть эстетичным, нравственным и волевым; • биологические: образ ж и з н и д о л ж е н быть возрастным, о б е с п е ч е н н ы м энер­ гетически, у к р е п л я ю щ и м и р и т м и ч н ы м . С о в е р ш е н н о о ч е в и д н о , что р е а л и з а ц и я этих п р и н ц и п о в п р е л о м л я е т с я через п р и з м у с о ц и а л ь н о - э к о н о м и ч е с к и х м е р о п р и я т и й и ф о р м и р о в а н и е соответствую­ щих м о д е л е й п о в е д е н и я ч е л о в е к а . . А б с о л ю т н о я с н о , что ведение здорового образа ж и з н и предполагает: • с т р е м л е н и е к ф и з и ч е с к о м у совершенству; • достижение душевной, психической гармонии в жизни; • обеспечение п о л н о ц е н н о г о п и т а н и я ; • и с к л ю ч е н и е из ж и з н и саморазрушающего поведения ( т а б а к о к у р е н и я , алко­ голизма, н а р к о м а н и и , г и п о д и н а м и и и т. д.); • с о б л ю д е н и е п р а в и л л и ч н о й гигиены; з а к а л и в а н и е о р г а н и з м а и его очище­ н и е и т. д. Говоря о п р и н ц и п а х здорового образа жизни, следует обратить внимание на опыт наших предков. Так, например, особый интерес представляет т и б е т с к и й « Р е ц е п т вечной молодости и здоровья». Приведем его основные п о л о ж е н и я . 1. Не л е ч и болезнь, л е ч и свою ж и з н ь , не доводи тело и дух до с т р а д а н и я , ж и в и по з а к о н а м п р и р о д ы , р а з у м а и меры. 2. Е ш ь м н ого трав и мало мяса. Б у д ь т р а в о я д н ы м , не будь к р о в о я д н ы м . 3. О ч и щ а й тело от в н е ш н е й и в н у т р е н н е й грязи. Пусть п и щ а т в о я не з а с о р я е т тебя. 4. О ч и щ а й д у ш у от м р а ч н ы х м ы с л е й и д у ш е в н о й г р я з и , от з а в и с т и , зла, гор­ дыни, высокомерия. Иди и очищайся молитвой. 5. П о л у ч а й в л ю б в и радость и н а с л а ж д е н и я . Ж и в и по з а к о н а м л ю б в и . 6. В с т а в а й утром с радостью, л о ж и с ь спать с у л ы б к о й . Основы рационального питания Ч е л о в е к м о ж е т з а щ и т и т ь себя от э к с т р е м а л ь н о г о к л и м а т а и непогоды, м о ж е т пе­ р е м е н и т ь место ж и т е л ь с т в а , с м е н и т ь работу и семью, но ему н и к у д а не у й т и от необходимости ежедневного потребления пищи. За 80 лет ж и з н и — это около 246 Раздел III. Образ жизни 90 тыс. п р и е м о в п и щ и ( 6 0 - 7 0 т р а з л и ч н ы х п р о д у к т о в ) . В е щ е с т в а п и щ е в ы х про­ дуктов с о с т а в л я ю т о с н о в н у ю часть п о т о к а с т р у к т у р н о й и н ф о р м а ц и и ; о н и опре­ д е л я ю т с а м о е т е с н о е о б щ е н и е ч е л о в е к а с в н е ш н е й средой, к о т о р а я «проходит» через о р г а н и з м , с о з д а в а я его в н у т р е н н ю ю экологию. С л о ж н ы й , к а к м и р , п и щ е в о й п о т о к состоит из всех элементов, что и планета, в нем с о т н и т ы с я ч и л и д а ж е мил­ л и о н ы п р и р о д н ы х веществ. Питание — о д и н из в а ж н ы х ф а к т о р о в , от к о т о р ы х з а в и с и т с о с т о я н и е з д о р о в ь я и работоспособность организма, поскольку оно в ы п о л н я е т энергетическую, плас­ тическую, б и о р е г у л я т о р н у ю , р е з и с т е н т н у ю ф у н к ц и и . О н о обеспечивает построе­ ние и н е п р е р ы в н о е о б н о в л е н и е клеток, т к а н е й и о р г а н о в и с о з д а н и е биологиче­ с к и а к т и в н ы х веществ, из к о т о р ы х о б р а з у ю т с я ф е р м е н т ы и г о р м о н ы — регулято­ ры и к а т а л и з а т о р ы б и о х и м и ч е с к и х процессов, а т а к ж е способствует н о р м а л ь н о м у ф и з и ч е с к о м у и п с и х и ч е с к о м у р а з в и т и ю организма, п о в ы ш а я с о п р о т и в л я е м о с т ь к р а з л и ч н ы м и н ф е к ц и я м з а счет ф о р м и р о в а н и я и м м у н и т е т а . О с н о в н ы м и пищевыми веществами, необходимыми для жизнедеятельности организма, я в л я ю т с я белки, ж и р ы , углеводы, м и н е р а л ь н ы е вещества, в и т а м и н ы и вода. О т с у т с т в и е и л и недостаток любого из них п р и в о д и т к н а р у ш е н и ю ф у н к ц и й организма. П р и э т о м белки, н е к о т о р ы е ж и р н ы е к и с л о т ы , в и т а м и н ы , м и н е р а л ь н ы е в е щ е с т в а и вода о т н о с я т с я к н е з а м е н и м ы м веществам и о б я з а т е л ь н о д о л ж н ы по­ ступать в о р г а н и з м с п и щ е й . Углеводы и ж и р ы до и з в е с т н о й степени могут быть в з а и м о з а м е н я е м ы м и и л и о б р а з о в ы в а т ь с я и з белков. О д н а к о д л и т е л ь н а я замена и л и в з а и м о п р е о б р а з о в а н и е п р и в о д я т к н а р у ш е н и ю о б м е н н ы х п р о ц е с с о в и пото­ му в в е д е н и е углеводов и ж и р о в с п и щ е й также необходимо. Р а с с м о т р и м , к а к и е ф у н к ц и и в ы п о л н я ю т в о р г а н и з м е н а з в а н н ы е вещества. Белки с л у ж а т м а т е р и а л о м д л я п о с т р о е н и я клеток, т к а н е й и органов, образова­ н и я ф е р м е н т о в и б о л ь ш и н с т в а гормонов, в х о д я щ и х в состав с о е д и н е н и й , обеспе­ ч и в а ю щ и х и м м у н и т е т о р г а н и з м а к и н ф е к ц и я м . Б е л к и в ы п о л н я ю т и энергетиче­ скую ф у н к ц и ю : п р и о к и с л е н и и 1 г белка в ы д е л я е т с я 4 к к а л . По к а л о р и й н о с т и они д о л ж н ы с о с т а в л я т ь 13 % суточной э н е р г о е м к о с т и п и щ е в о г о р а ц и о н а . Жиры обладают большой энергоемкостью — 1 г ж и р а при окислении дает 9 ккал. О н и д о л ж н ы обеспечивать 33 % суточной э н е р г о е м к о с т и п и щ е в о г о р а ц и о н а . Как с т р у к т у р н а я часть клеток и их м е м б р а н н ы х систем о н и в ы п о л н я ю т и пластиче­ скую ф у н к ц и ю . К р о м е того, участвуют в обмене в и т а м и н о в , способствуют их ус­ в о е н и ю и о д н о в р е м е н н о служат и с т о ч н и к а м и некоторых в и т а м и н о в (A, D, Е ) . Углеводы — о с н о в н о й и с т о ч н и к э н е р г и и д л я организма, и хотя п р и о к и с л е н и и 1 г углеводов в ы д е л я е т с я т о л ь к о 4 ккал, но по энергоемкости о н и д о л ж н ы состав­ л я т ь 54 % э н е р г о е м к о с т и суточного п и щ е в о г о рациона. В то же в р е м я углеводы в х о д я т в с о с т а в п о ч т и всех клеток и т к а н е й организма, в ы п о л н я я строительную ф у н к ц и ю . О н и п р и н и м а ю т участие в б е л к о в о м обмене, способствуя с и н т е з у ами­ н о к и с л о т , и е щ е б о л ь ш е е з н а ч е н и е у г л е в о д ы и м е ю т п р и ж и р о в о м о б м е н е , ибо « ж и р ы г о р я т в п л а м е н и углеводов». Витамины не имеют ни пластического, ни энергетического з н а ч е н и я . Это био­ логически а к т и в н ы е вещества, регулирующие обмен веществ и разносторонне вли­ я ю щ и е на жизнедеятельность организма. О н и синтезируются в организме и прояв­ л я ю т свое биологическое действие в малых дозах — в милиграммах и л и тысячных Глава 10. Здоровье и образ жизни 247 долях м и л и г р а м м о в п р и поступлении с п и щ е й самостоятельно и л и в составе фер­ ментов. Н е д о с т а т о к в и т а м и н о в п р и в о д и т к г и п о в и т а м и н о з у , а их п о л н о е отсут­ ствие — к авитаминозу, что сопровождается р е з к и м н а р у ш е н и е м ф у н к ц и й организ­ ма (рахит, нарушение роста и т. д.). К о с н о в н ы м в и т а м и н а м о т н о с я т с я следующие. Витамин А ( р е т и н о л ) . Н е о б х о д и м д л я п о д д е р ж а н и я х о р о ш е г о з р е н и я . П р и его недостатке п о я в л я е т с я « к у р и н а я слепота», ш е л у ш е н и е к о ж и , в ы п а д е н и е волос. С у т о ч н а я потребность: 1,5-2 мг. С о д е р ж и т с я : в масле, сыре, м о л о к е , печени, ры­ бьем ж и р е . П р о в и т а м и н А с о д е р ж и т с я в м о р к о в и , салате, ш и п о в н и к е , с л а д к о м перце, л у к е з е л е н о м , томатах, абрикосах, персиках, ф а с о л и . Витамин В 1 ( т и а м и н ) . Н е о б х о д и м д л я н о р м а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и н е р в н о й си­ стемы. П р и н е д о с т а т к е н а б л ю д а ю т с я м ы ш е ч н ы е б о л и , с л а б о с т ь в к о н е ч н о с т я х ( п р и п о л н о м отсутствии — з а б о л е в а н и е бери-бери). С у т о ч н а я потребность: 2 - 4 мг. С о д е р ж и т с я в д р о ж ж а х , о в с я н о й , гречневой и п е р л о в о й крупе, ц в е т н о й капусте, шпинате, бобах, горохе, ф а с о л и . Витамин В 2 ( р и б о ф л а в и н ) . Н е о б х о д и м д л я клеточного о б м е н а и н о р м а л ь н о г о роста. П р и его недостатке происходит з а м е д л е н и е роста и р а з в и т и я , ш е л у ш е н и е кожи, слезотечение, я з в о ч к и в углах рта. С у т о ч н а я потребность: 1,5-3 мг. Содер­ ж и т с я в м о л о к е , твороге, сыре, дрожжах, горохе, ф а с о л и , л у к е з е л е н о м , м о р к о в и , печени, г о в я д и н е . Витамин В 2 ( п и р и д о к с и н ) . Н е о б х о д и м д л я роста волос и н о р м а л ь н о г о содер­ ж а н и я г е м о г л о б и н а в к р о в и . С у т о ч н а я потребность: 1,5-3 мг. С о д е р ж и т с я в дрож­ жах, бобовых и м о л о к е , з е л е н ы х овощах, крупах. Витамин В п ( ц и а н к о б а л а м и н ) . Н е о б х о д и м д л я о б р а з о в а н и я э р и т р о ц и т о в . Су­ точная п о т р е б н о с т ь : 0,001 мг. С о д е р ж и т с я в з е л е н ы х овощах, д р о ж ж а х , печени, говядине, к у р и н о м мясе, рыбе, я й ц е , твороге, гречневой и о в с я н о й крупе, ф а с о л и . Витамин С ( а с к о р б и н о в а я к и с л о т а ) . Н е о б х о д и м д л я у к р е п л е н и я и с о х р а н е н и я здоровья. П р и его недостатке с н и ж а е т с я с о п р о т и в л я е м о с т ь о р г а н и з м а к инфек­ ц и о н н ы м з а б о л е в а н и я м , п о я в л я е т с я к р о в о т о ч и в о с т ь десен, у т о м л я е м о с т ь , сон­ ливость, о с л а б л е н и е п а м я т и , в н и м а н и я . С у т о ч н а я потребность: 6 0 - 1 0 0 мг. Содер­ ж и т с я в с в е ж и х овощах, ягодах и ф р у к т а х . Витамин D ( а н т и р а х и т и ч е с к и й ) . Н е о б х о д и м д л я обмена к а л ь ц и я и ф о с ф о р а . П р и его н е д о с т а т к е д е ф о р м и р у ю т с я кости, в о з н и к а е т р а х и т . С у т о ч н а я потреб­ ность: 0,0025 мг. С о д е р ж и т с я в я и ч н о м желтке, молоке, с л и в о ч н о м масле, твороге, икре, р ы б ь е м ж и р е . Витамин Е ( т о к о ф е р о л ы ) . Н е о б х о д и м д л я у к р е п л е н и я м ы ш ц , п о д д е р ж а н и я нормального состояния кожи. Суточная потребность: 1 2 - 1 5 мг. Содержится: в я й ц е , печени, р а с т и т е л ь н о м масле, маргарине, капусте, салате, р я б и н е , о б л е п и х е . Витамин К ( ф и л о х и о н ы ) . Н е о б х о д и м д л я н о р м а л ь н о й с в е р т ы в а е м о с т и к р о в и . Суточная п о т р е б н о с т ь : 0,015 мг. С о д е р ж и т с я в салате, капусте, ш п и н а т е , томатах. Витамин РР ( н и к о т и н о в а я к и с л о т а ) . П р и его недостатке возникают: утомляе­ мость, слабость, р а з д р а ж и т е л ь н о с т ь , бессонница, в о с п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я на коже. Суточная потребность: 1 5 - 2 0 мг. С о д е р ж и т с я в картофеле, ф а с о л и , капусте, моркови, помидорах, горохе, печени, яйце, сыре, молоке, говядине, р ж а н о м хлебе. М и н е р а л ь н ы е вещества и микроэлементы (кальций, фосфор, калий, натрий, железо, й о д ) обладают п л а с т и ч е с к и м и свойствами, участвуя в п о с т р о е н и и тканей, Раздел III. Образ жизни 248 особенно к о с т н о й , регулируют к и с л о т н о - щ е л о ч н о е с о с т о я н и е о р г а н и з м а , входят в состав ф е р м е н т н ы х систем, г о р м о н о в и в и т а м и н о в и в л и я ю т на их ф у н к ц и ю ; н о р м а л и з у ю т водно-солевой обмен. Ф и з и о л о г и ч е с к о е в л и я н и е м и н е р а л ь н ы х ве­ ществ р а с п р о с т р а н я е т с я на все с и с т е м ы о р г а н и з м а и б и о х и м и ч е с к и е процессы, п р о и с х о д я щ и е в них. С р е д и м и н е р а л ь н ы х веществ в ы д е л я ю т м а к р о - и микроэле­ м е н т ы . П е р в ы е с о д е р ж а т с я в т к а н я х в б о л ь ш и х к о л и ч е с т в а х — д е с я т к а х и сотнях миллиграммов, вторые — в миллиграммах или тысячных долях миллиграммов. В о д а — это н а и б о л е е в а ж н а я с о с т а в л я ю щ а я часть п и щ е в о г о р а ц и о н а , ибо все б и о х и м и ч е с к и е процессы в клетках о р г а н и з м а протекают в водной среде. Недо­ статок воды о р г а н и з м переносит з н а ч и т е л ь н о хуже, чем недостаток д р у г и х пище­ вых веществ. П о т е р я о р г а н и з м о м более 10 % воды угрожает его жизнедеятельно­ сти. П о т р е б н о с т ь в воде з а в и с и т от возраста, деятельности, характера п и т а н и я , со­ с т о я н и я з д о р о в ь я , к л и м а т а и т. д. П и т а н и е ч е л о в е к а д о л ж н о отвечать о п р е д е л е н н ы м г и г и е н и ч е с к и м требовани­ ям, б ы т ь о п т и м а л ь н ы м в к о л и ч е с т в е н н о м о т н о ш е н и и ( с о о т в е т с т в о в а т ь энергети­ ческим тратам), сбалансированным, разнообразным. Р а с с м о т р и м современные подходы к проблеме в л и я н и я на о р г а н и з м компонен­ тов п и т а н и я . В н а ш е в р е м я п о в ы ш е н н а я нагрузка на ч е л о в е к а д и к т у е т необходи­ мость п о с т о я н н о п о д д е р ж и в а т ь на н у ж н о м уровне ф у н к ц и о н и р о в а н и е нейро-гум о р а л ь н ы х м е х а н и з м о в п о д д е р ж а н и я постоянства в н у т р е н н е й среды организма. Отсюда вытекает следующее важное условие н а п р а в л е н н о г о в о з д е й с т в и я на внут­ р е н н ю ю среду организма: оно д о л ж н о быть с б а л а н с и р о в а н н ы м и о д н о в р е м е н н о н а ц е л е н о на многие з в е н ь я обмена веществ и м е х а н и з м ы з а щ и т ы организма. Это в о з м о ж н о л и ш ь при к о м п л е к с н о м воздействии, что в сочетании с а д е к в а т н о й фи­ з и ч е с к о й н а г р у з к о й о п р е д е л я е т с я соответствующим образом п о д о б р а н н ы м и ком­ п о н е н т а м и п и щ и . В у к а з а н н о м плане в л и я н и е последних м о ж е т рассматриваться как м я г к о е ф а р м а к о л о г и ч е с к о е и лечебное воздействие, и в этом п и щ е в ы е факто­ ры и в л и я н и е растительных л е к а р с т в е н н ы х средств п р и н ц и п и а л ь н о неразделимы. Т а к и м образом, п и т а н и е д о л ж н о в о с п р и н и м а т ь с я не т о л ь к о как и с т о ч н и к энерге­ тического и п л а с т и ч е с к о г о обеспечения организма, но и как ф а к т о р адекватной к о р р е к ц и и о б м е н н ы х процессов в организме и поддержание на необходимом уров­ не его а д а п т а ц и о н н ы х ф у н к ц и й и з а щ и т н ы х механизмов, что в сумме и обеспечи­ вает н о р м а л ь н о е здоровье. С б и о х и м и ч е с к о й т о ч к и з р е н и я к л ю ч е в ы м и з в е н ь я м и з а щ и т ы о р г а н и з м а от л ю б ы х п о в р е ж д а ю щ и х в о з д е й с т в и й на него я в л я ю т с я сле­ дующие: 1. Ферментные системы защиты внутренней среды организма от токсического воздействия в н е ш н и х химических загрязнений, так называемых ксенобиоти­ ков, повреждающих мембраны клеток, п о д а в л я ю щ и х и м м у н и т е т и т. д. 2. Системы антирадикальной и перекисной защиты, з а щ и щ а ю щ и е к л е т к и от столь агрессивных и д е с т р у к т у р и р у ю щ и х ф а к т о р о в , как с в о б о д н ы е радика­ л ы , а к т и в н ы е ф о р м ы кислорода, п е р е к и с и о р г а н и ч е с к и х к о м п о н е н т о в клет­ к и . С н е к о н т р о л и р у е м ы м образованием таких частиц с в я з а н ы с т о л ь опас­ н ы е з а б о л е в а н и я , как атеросклероз, и н ф а р к т ы , инсульты, опухоли, разру­ ш и т е л ь н ы е п р о я в л е н и я любого стресса. Глава 10. З д о р о в ь е и о б р а з ж и з н и 249 Н о р м а л ь н о е ф у н к ц и о н и р о в а н и е всех у к а з а н н ы х систем с т а н о в и т с я ф а к т о р о м эндоэкологического благополучия организма, ч и с т о т ы его в н у т р е н н е й среды. Мяг­ кое регулирующее и н о р м а л и з у ю щ е е воздействие на эти с и с т е м ы — о д и н из важ­ ных и н с т р у м е н т о в с о х р а н е н и я з д о р о в ь я . Т а к о е в о з д е й с т в и е о к а з ы в а ю т м н о г и е к о м п о н е н т ы п и щ е в ы х продуктов, прежде всего растительных, а также р а з л и ч н ы е ф и т о к о м п о з и ц и и ( п р е п а р а т ы р а с т и т е л ь н о г о п р о и с х о ж д е н и я , б и о л о г и ч е с к и ак­ т и в н ы е р а с т и т е л ь н ы е д о б а в к и ) . Мы опускаем в а ж н ы й вопрос о в л и я н и и макро­ компонентов п и щ и — жиров, белков и углеводов, — это общеизвестные положения. З а м е т и м только, что ограничение потребления животных ж и р о в и приоритет в ра­ ционе растительных продуктов может рассматриваться как профилактическая мера не только против атеросклероза, но и опухолей груди у ж е н щ и н и простаты у муж­ чин. О д н а к о и м и к р о н у т р и е н т ы , в том числе вещества, не и м е ю щ и е энергетиче­ ской ценности, о к а з ы в а ю т весьма глубокое воздействие на организм. Э т о прежде всего в и т а м и н ы и м и н е р а л ь н ы е вещества и особенно их к о м б и н а ц и и , п о с к о л ь к у именно к о м б и н а ц и и этих веществ и их сочетания с р я д о м других, о к о т о р ы х пой­ дет речь ниже, я в л я ю т с я ф и з и о л о г и ч е с к и м и ф а к т о р а м и здоровья. Т а к и е комплек­ сы о д н о в р е м е н н о в к л ю ч а ю т с я во м н о г и е з в е н ь я клеточного м е т а б о л и з м а , обес­ печивая ф у н к ц и о н и р о в а н и е а д д и т и в н ы х и с и н е р г и ч е с к и х м е х а н и з м о в д е й с т в и я , а также в о с с т а н о в и т е л ь н ы х и р е г е н е р и р у ю щ и х ц и к л о в , к о т о р ы е п о д д е р ж и в а ю т эти к о м п о н е н т ы в а к т и в н о й ф о р м е и предотвращают их переход в и н е р т н ы е и, что еще важнее, в токсические. П р и м е р а м и таких комплексов могут быть к о м б и н а ц и и в и т а м и н о в Е, А ( и / и л и к а р о т и н а ) , а с к о р б и н о в о й к и с л о т ы и с о е д и н е н и й селена ( п о с л е д н и й — в м и к р о д о з а х ) , которые п р е д с т а в л я ю т собой э ф ф е к т и в н ы е а н т и о к сидантные к о м п л е к с ы ; в и т а м и н а Е, н и к о т и н о в о й и ф о л и е в о й кислот, эффектив­ но п о д д е р ж и в а ю щ а я с и с т е м ы н е й т р а л и з а ц и и к с е н о б и о т и к о в . Т е м не менее если ф и з и о л о г и ч е с к а я з н а ч и м о с т ь в и т а м и н о в в н о р м а л ь н о м п и т а н и и ни у кого не вы­ зывает сомнений, то з н а ч и м о с т ь м и н е р а л ь н ы х компонентов ( к а л и я , к а л ь ц и я , маг­ н и я и др.), а тем более м и к р о э л е м е н т о в (селена, цинка, меди, х р о м а ) , часто недо­ о ц е н и в а е т с я д а ж е с п е ц и а л и с т а м и . А ведь э т и м и н е р а л ь н ы е к о м п о н е н т ы — такие же в а ж н ы е к о ф а к т о р ы ф е р м е н т н ы х систем, как и в и т а м и н ы . С с о ж а л е н и е м приходится констатировать, что в нашей стране имеет место т о т а л ь н ы й гипови­ таминоз и д е ф и ц и т м и н е р а л ь н ы х компонентов в пище. Это в особой степени от­ н о с и т с я к С е в е р о - З а п а д н о м у региону, где м я г к а я п и т ь е в а я вода в е с ь м а бедна ионами калия, кальция, магния, а почвы (следовательно, и п р о и з р а с т а ю щ и е на них растения) — селеном, цинком, медью. В то же время избыток неусваиваемого орга­ низмом трехвалентного железа оказывает разрушающее действие на организм, активируя (особенно в сочетании с техногенными загрязнениями) перекисные процессы. Э т о п о д н и м а е т еще одну проблему здорового образа ж и з н и — о ч и с т к у питьевой воды как одного из наиболее в а ж н ы х ф а к т о р о в п о т р е б л е н и я . В последнее в р е м я с точки з р е н и я б и о х и м и и п и т а н и я все большее в н и м а н и е привлекают и другие б и о л о г и ч е с к и а к т и в н ы е вещества п и щ и . К н и м о т н о с я т с я : • и н д о л ь н ы е п р о и з в о д н ы е (индол-3-карбинол, с у л ь ф о р а ф а н ) , о р г а н и ч е с к и е и з о т и о ц и а н а т ы ( ф е н э т и л и з о т и о ц и а н а т ) и т и о г л и к о з и д ы крестоцветных — р а з л и ч н ы е виды капусты, репа, редис, хрен и другие представители этого се­ мейства; 250 Раздел 111. О б р а з ж и з н и • с е р о с о д е р ж а щ и е к о м п о н е н т ы ч е с н о к а и лука; • растительные фенолы (биофлавоноиды, катехины. антоцианиды) желтых фруктов и листовых овощей; • каротиноиды моркови, облепихи; • к у м а р и н ы и ф у р о к у м а р и н ы пастернака, сельдерея и д р у г и х з о н т и ч н ы х ; • т е р п е н ы с о л о д к и , цитрусовых, б р у с н и к и и других я г о д н ы х р а с т е н и й ; • селен и ц и н к о р г а н и ч е с к и е с о е д и н е н и я чеснока, овса; • адаптогенные гликозиды родиолы, солодки и других растений. Э т и в е щ е с т в а и их к о м п л е к с ы с в и т а м и н а м и и м и н е р а л а м и есть а к т и в н е й ш и е а н т и к а н ц е р о г е н ы , п о с к о л ь к у о н и через ф е р м е н т ы с п о с о б с т в у ю т д е т о к с и к а ц и и , о б е з в р е ж и в а н и ю и в ы в е д е н и ю и з о р г а н и з м а т а к и х о п а с н ы х в е щ е с т в техноген­ н о й среды, к а к п о л и а р о м а т и ч е с к и е у г л е в о д о р о д ы ( к о м п о н е н т ы с г о р а н и я авто­ м о б и л ь н о г о т о п л и в а и в ы б р о с о в р я д а п р о и з в о д с т в ) ; н и г р о з о а м и н ы (образующие­ ся в о р г а н и з м е за счет н и т р а т о в о в о щ е й , к о л б а с н ы х и з д е л и й и к о п ч е н о с т е й ) ; кан­ церогенные гетероциклические соединения жареных мясных продуктов; токсины п л е с н е в ы х г р и б о в ( т а к н а з ы в а е м ы е а ф л а т о к с и н ы ) и т. д. Не м е н е е в а ж н ы их антиоксидантная, мембрано-стабилизирующая и иммуномоделирующая функции как ф а к т о р ы з а щ и т ы о т стрессов, п р о ф и л а к т и к и а т е р о с к л е р о т и ч е с к и х и з м е н е н и й в о р г а н и з м е , в о з н и к н о в е н и я опухолей, сердечно-сосудистых и других заболева­ н и й , о б ъ е д и н я е м ы х под н а з в а н и е м «свободно-радикальная п а т о л о г и я » . З н а ч и т е л ь н ы й и н т е р е с п р е д с т а в л я е т в л и я н и е м и к р о н у т р и е н т о в на о б м е н хо­ л е с т е р и н а и его а т е р о г е н н ы х ф о р м ( н а п о м н и м , что а т е р о с к л е р о з не т о л ь к о забо­ л е в а н и е , но и ф а к т о р с т а р е н и я ) . Э т о о б у с л о в л е н о в л и я н и е м р я д а микронутриен­ т о в на ф е р м е н т ы б и о с и н т е з а и б и о т р а н с ф о р м а ц и и х о л е с т е р и н а в ж е л ч н ы е кисло­ ты, а т а к ж е на с и с т е м ы , з а щ и щ а ю щ и е х о л е с т е р и н и е г о т р а н с п о р т н ы е ф о р м ы (в составе л и п о п р о т е и н о в п л а з м ы к р о в и ) от п р е в р а щ е н и я в п е р е о к и с л е н н ы е атерогенные ф о р м ы . О с о б е н н о э ф ф е к т и в н ы в п о в ы ш е н и и активности ф е р м е н т о в био­ т р а н с ф о р м а ц и и холестерина к о м б и н а ц и и в и т а м и н о в Е и С, в и т а м и н а Е и фосфол и п и д о в ( л е ц и т и н ) , п р о я в л я ю щ и е синергизм, с н и ж а ю щ и е холестерин атерогенных липопротеинов низкой плотности, повышающие холестерин антиатерогенных л и п о п р о т е и н о в в ы с о к о й п л о т н о с т и , так к а к о н и п р е д о т в р а щ а ю т о б р а з о в а н и е его перекисной и эпоксидной форм. О б р а з о в а н и е х о л е с т е р и н а п о д а в л я ю т б и о ф л а в о н о и д ы , т е р п е н ы и д р у г и е ком­ п о н е н т ы ц и т р у с о в ы х , п р я н ы х и э ф и р о м а с л и ч н ы х р а с т е н и й ( и м б и р я , шафрана, острого и красного перца, г в о з д и к и и др.), с е р о с о д е р ж а щ и е к о м п о н е н т ы чеснока и лука. А н т и а т е р о г е н н ы м д е й с т в и е м обладают п р и р о д н ы е к о н к у р е н т ы и антаго­ н и с т ы х о л е с т е р и н а грибов, облепихи, амаранта, ф о с ф о л и п и д ы сои и нерафиниро­ в а н н ы х р а с т и т е л ь н ы х м а с е л ( в п е р в у ю очередь Ь-ситостерин). О с о б ы й и н т е р е с с т о ч к и з р е н и я п р о ф и л а к т и к и а т е р о с к л е р о з а и его следствий (ослабление памяти и интеллектуальных способностей, и н ф а р к т ы , инсульты) п р е д с т а в л я ю т w - 3 - п о л и н е н а с ы щ е н н ы е ж и р н ы е к и с л о т ы рыбьего ж и р а северных рыб и г и д р о б и о н т о в — э й к о з а п е н т а е н о в а я и д о к о з а г е к с а е н о в а я к и с л о т ы . Извест­ но, что с и с т е м а т и ч е с к и й п р и е м э т и х к о м п о н е н т о в в виде с о о т в е т с т в у ю щ и х пище- Глава 10. Здоровье и образ жизни 251 вых п р о д у к т о в ( д а ж е на ф о н е рациона, богатого ж и в о т н ы м и б е л к а м и и ж и р а м и ) з а щ и щ а е т сосуды от а т е р о с к л е р о т и ч е с к и х п о в р е ж д е н и й , п р и в о д и т к с н и ж е н и ю сердечно-сосудистых з а б о л е в а н и й , п о н и ж а е т р и с к сосудистых п о в р е ж д е н и й п р и диабете, с н и ж а е т к р о в я н о е давление, п р е п я т с т в у е т т р о м б о о б р а з о в а н и ю . Х о т я си­ стема в ы в е д е н и я и н е й т р а л и з а ц и и т о к с и к а н т о в на м о л е к у л я р н о м и к л е т о ч н о м у р о в н я х я в л я е т с я д о м и н и р у ю щ и м ф а к т о р о м о ч и с т к и в н у т р е н н е й среды организ­ ма, у л у ч ш е н и е ф у н к ц и й систем в ы в е д е н и я т о к с и к а н т о в — н е о б х о д и м ы й компо­ нент о з д о р о в и т е л ь н о г о в о з д е й с т в и я . С этой т о ч к и з р е н и я в а ж н о в к л ю ч а т ь в пи­ щевые р а ц и о н ы т а к н а з ы в а е м ы е балластные вещества ( п е к т и н ы , г е м и ц е л л ю л о з у , м и к р о к р и с т а л л и ч е с к у ю целлюлозу, р а с т и т е л ь н у ю камедею), к о т о р ы е н е т о л ь к о адсорбируют и в ы в о д я т из к и ш е ч н и к а т о к с и к а н т ы , т я ж е л ы е металлы, радионук­ лиды, но и создают б л а г о п р и я т н у ю среду д л я р а з в и т и я м о л о ч н о к и с л о й микрофло­ ры, п р е п я т с т в у ю щ е й р а з в и т и ю дисбактериоза. С у м м и р у я п р и в е д е н н ы е в ы ш е к р а т к и е д а н н ы е по з а щ и т н о й и оздоровитель­ ной ф у н к ц и и микронутриентов, необходимо подчеркнуть, что в качестве естествен­ ных р е г у л я т о р о в всех у р о в н е й з а щ и т ы организма ф у н к ц и о н и р у е т весьма широ­ к и й круг п и щ е в ы х ф а к т о р о в . О р г а н и з м нуждается в п о с т о я н н о м п о с т у п л е н и и , наряду с макронутриентами, достаточного количества компонентов защитного действия, п р и ч е м потребность в них в с в я з и с п е р м а н е н т н ы м стрессом м о ж е т б ы т ь и с у щ е с т в е н н о п о в ы ш е н н о й . К сожалению, полностью п о к р ы т ь эту потребность только п р и п о м о щ и продуктов п и т а н и я д а л е к о не всегда в о з м о ж н о , тем более на ф о н е г и п о в и т а м и н о з а и д е ф и ц и т а м и н е р а л о в в организме ж и т е л е й с е в е р н ы х ре­ гионов. П о э т о м у необходима к о м п е н с а ц и я этого д е ф и ц и т а — р е г у л я р н о е приме­ нение п р е п а р а т о в в и т а м и н о - м и н е р а л ь н ы х комплексов и п и щ е в ы х добавок, содер­ ж а щ и х п о л н ы й спектр необходимых компонентов. В з а к л ю ч е н и е отметим, что до сих пор у многих л ю д е й отсутствует культура питания. Не все с о б л ю д а ю т ее э л е м е н т а р н ы е правила: 1. Е ш ь т о л ь к о п р и о щ у щ е н и и голода. 2. Н и к о г д а не переедай, ешь в меру, 3. Н а с ы щ а й голод, а не аппетит. 4. Е ш ь в с п о к о й н о й обстановке. 5. П и щ а д о л ж н а п р и н и м а т ь с я молча. 6. Не е ш ь п и щ у вчерашнего д н я . 7. Е ш ь в у м е р е н н о м темпе, не ешь, если ты в р а с с т р о е н н ы х чувствах. 8. П и щ а д о л ж н а быть приготовлена с любовью и съедаться с удовольствием. 9. У в а ж а й п и щ у и благодари того, кто ее приготовил. 10. Не е ш ь во в р е м я работы. 11. П е й воду не п о з ж е чем за 1 0 - 1 5 м и н у т до еды, не пей во в р е м я еды. Э н е р г е т и ч е с к а я ценность п и щ и д о л ж н а полностью п о к р ы в а т ь расход э н е р г и и , который з а в и с и т от пола, возраста, массы тела, у р о в н я о б м е н н ы х процессов, объе­ ма и характера нагрузок. К а ч е с т в е н н а я п о л н о ц е н н о с т ь п и щ е в ы х р а ц и о н о в долж­ на д о с т и г а т ь с я п р е ж д е всего за счет п р а в и л ь н о г о с о о т н о ш е н и я о с н о в н ы х пита- 252 Раздел III. Образ жизни тельных веществ. Суточная норма белков и жиров для молодых людей должна с о с т а в л я т ь о к о л о 2 г на 1 кг массы тела, а углеводов — о к о л о 4 - 5 и более в зави­ с и м о с т и от х а р а к т е р а д в и г а т е л ь н о й д е я т е л ь н о с т и ч е л о в е к а . К с у щ е с т в е н н ы м по­ г р е ш н о с т я м п и т а н и я следует отнести недостаток в р а ц и о н е п и щ е в о г о белка, жир­ н ы х кислот, в и т а м и н о в , м и к р о э л е м е н т о в и и з б ы т о к углеводов. С л е д у е т п о м н и т ь , что ч е л о в е к в ы ш е с ы т о с т и тогда, когда он сыт. Но все же н е л ь з я з а б ы в а т ь , что « в н у т р е н н я я среда» ч е л о в е к а д о л ж н а с о с т о я т ь и з ч и с т ы х м ы с л е й , ч и с т ы х ж е л а н и й , ч и с т ы х поступков, ч и с т ы х слов, ч и с т о й п и щ и , чистого воздуха, ч и с т о й воды. Личная гигиена и здоровье В а ж н о е з н а ч е н и е в с о х р а н е н и и з д о р о в ь я и м е е т личная гигиена. Н е с о б л ю д е н и е ч е л о в е к о м э л е м е н т о в л и ч н о й г и г и е н ы м о ж е т с к а з а т ь с я на з д о р о в ь е и д р у г и х лю­ д е й — ч л е н о в с е м ь и , соседей, к о л л е к т и в а , в к о т о р о м он н а х о д и т с я . Т а к о й чело­ век м о ж е т стать п р и ч и н о й м а с с о в о г о р а с п р о с т р а н е н и я и н ф е к ц и о н н ы х заболе­ в а н и й , н а п р и м е р гриппа, к а т а р а в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х путей, д и з е н т е р и и , тубер­ кулеза и др. О д н о из требований л и ч н о й гигиены — у х о д за кожей. На г р я з н о й к о ж е в боль­ шом к о л и ч е с т в е п о с е л я ю т с я м и к р о о р г а н и з м ы ( б а к т е р и и и г р и б к и ) , что приводит к в о з н и к н о в е н и ю и р а з в и т и ю г н о й н и ч к о в ы х и г р и б к о в ы х з а б о л е в а н и й . В резуль­ тате з а к у п о р к и в ы в о д н ы х п р о т о к о в п о т о в ы х и с а л ь н ы х ж е л е з н а р у ш а е т с я их нор­ м а л ь н а я д е я т е л ь н о с т ь , с н и ж а е т с я к о ж н о е д ы х а н и е . П о э т о м у м ы т ь с я следует не реже одного раза в неделю, а в н е к о т о р ы х случаях и чаще. О т к р ы т ы е ч а с т и — лицо и ш е я — подвергаются б о л ь ш е м у з а г р я з н е н и ю , поэтому их н у ж н о м ы т ь не менее двух р а з в д е н ь ( у т р о м и в е ч е р о м ) . Е щ е б о л ь ш е з а г р я з н я ю т с я р у к и : на р у к а х мо­ гут н а к а п л и в а т ь с я м и к р о о р г а н и з м ы и я й ц а глистов, к о т о р ы е п е р е н о с я т с я на раз­ л и ч н ы е п р е д м е т ы — посуду, п и щ е в ы е продукты и т. д. Р у к и н е о б х о д и м о тщатель­ но м ы т ь с м ы л о м в о з м о ж н о чаще и о б я з а т е л ь н о — после п о с е щ е н и я туалета, вы­ п о л н е н и я к а к и х - л и б о г р я з н ы х работ, а т а к ж е перед едой. Н е о б х о д и м о учитывать, что кожа р у к в ы д е л я е т особые вещества, у н и ч т о ж а ю щ и е м и к р о о р г а н и з м ы , попа­ д а ю щ и е на нее. Ч е м ч и щ е к о ж а рук, тем лучше п р о я в л я е т с я д е й с т в и е э т и х бакте­ р и ц и д н ы х веществ. Э к с п е р и м е н т а л ь н о д о к а з а н о : к о л и ч е с т в о б а к т е р и й бактери­ а л ь н ы х культур, н а н е с е н н ы х на кожу в ы м ы т ы х рук, у м е н ь ш а е т с я на 85 % у ж е че­ рез 10 минут, а н а н е с е н н ы х на к о ж у н е м ы т ы х р у к — т о л ь к о на 5 % через 20 минут. О с о б е н н о м н о г о б а к т е р и й н а к а п л и в а е т с я под н о г т я м и ( п р и м е р н о 9 5 % общего их количества, н а х о д я щ е г о с я н а к о ж е р у к ) . П о э т о м у очень в а ж е н п р а в и л ь н ы й у х о д за ногтями и т щ а т е л ь н о е мытье подногтевых пространств щ е т к о й с м ы л о м . Р е д к о е м ы т ь е ног, н о ш е н и е г р я з н ы х носков ( ч у л о к ) способствуют потливости, которая, в свою очередь, с т а н о в и т с я о д н о й из п р и ч и н опрелостей, о т м о р о ж е н и й и потертостей, а т а к ж е предрасполагает к р а з в и т и ю грибкового з а б о л е в а н и я — эпи­ д е р м о ф и т и и . Н е о б х о д и м о у ч и т ы в а т ь , что к о ж а с т о п ы о б и л ь н о с н а б ж е н а по­ т о в ы м и ж е л е з а м и . З н а ч и т е л ь н о е количество пота, в ы д е л я е м о г о э т и м и железами, п р и н е с в о е в р е м е н н о м его у д а л е н и и с м е ш и в а е т с я с грязью, о б с е м е н я е т с я бактери­ я м и , разлагается, издает н е п р и я т н ы й запах, раздражает к о ж у и о с л а б л я е т ее за- Глава 10. Здоровье и образ жизни 253 щ и т н ы е свойства. Е с л и потливость ног не у с т р а н я е т с я г и г и е н и ч е с к и м и меропри­ я т и я м и , необходимо о б р а т и т ь с я к врачу д л я специального л е ч е н и я . У х о д з а волосами о с у щ е с т в л я е т с я путем м ы т ь я и х т е п л о й м я г к о й в о д о й с мылом минимальной щелочности. П р а в и л а л и ч н о й гигиены по у х о д у за полостью рта п р е д у с м а т р и в а ю т полос­ к а н и е рта после каждого п р и е м а пищи, а также с п е ц и а л ь н ы й у х о д за зубами. К л и ч н о й г и г и е н е о т н о с я т с я и в о п р о с ы половой гигиены, гигиены быта — поддержание чистоты в ж и л и щ е , уход за одеждой, бельем, обувью и п о с т е л ь н ы м и п р и н а д л е ж н о с т я м и , создание н о р м а л ь н ы х условий.для сна и отдыха. Д л я предот­ в р а щ е н и я з а г р я з н е н и я ж и л ы х к о м н а т и п р е д у п р е ж д е н и я заноса и н ф е к ц и и необ­ ходимо и з о л и р о в а н н о х р а н и т ь верхнюю одежду, надевать по в о з в р а щ е н и и д о м о й чистую (домашнюю) одежду и обувь. П о л н о ц е н н ы й отдых о б е с п е ч и в а е т с я п р е ж д е всего с п о к о й н ы м и д о с т а т о ч н о п р о д о л ж и т е л ь н ы м сном. Н е о б х о д и м о установить и строго соблюдать в р е м я сна. Не менее в а ж н о соблюдать время подъема, у ч и т ы в а я при этом в о з м о ж н о с т ь вы­ п о л н е н и я всех у т р е н н и х процедур без и з л и ш н е й п о с п е ш н о с т и . Р е ж и м питания д о л ж е н соответствовать р а с п о р я д к у дня, с в я з а н н о м у с трудовой ( у ч е б н о й ) дея­ тельностью, возрасту, к л и м а т и ч е с к и м и другим особенностям. Л и ч н а я гигиена в к л ю ч а е т и э л е м е н т ы з а к а л и в а н и я о р г а н и з м а и ф и з и ч е с к о й культуры. Закаливание организма, по существу, м о ж н о р а с с м а т р и в а т ь как о б я з а т е л ь н ы й элемент ф и з к у л ь т у р н о г о в о с п и т а н и я . С у щ н о с т ь з а к а л и в а н и я з а к л ю ч а е т с я в тре­ н и р о в к е с и с т е м ы т е р м о р е г у л я ц и и , в р а з в и т и и з а щ и т н ы х р е а к ц и й о р г а н и з м а на н е б л а г о п р и я т н ы е в о з д е й с т в и я в н е ш н е й среды. В результате п о в ы ш а е т с я устой­ чивость о р г а н и з м а к воздействию р а з л и ч н ы х погодных ф а к т о р о в , т а к и х как хо­ лод, жара, в л а ж н о с т ь и др., которые могут п р и в е с т и к з а б о л е в а н и я м и п о н и ж е н и ю общей и с п е ц и а л ь н о й работоспособности. П р и з а к а л и в а н и и о б ы ч н о и с п о л ь з у ю т п р и р о д н ы е ф а к т о р ы : воздух, воду, солнце. Воздушные закаливающие процедуры могут п р и м е н я т ь с я в с о с т о я н и и п о к о я и л и сочетаться с ф и з и ч е с к и м и у п р а ж н е н и я м и . Воздушные в а н н ы наиболее «неж­ ны» и б е з о п а с н ы среди арсенала средств з а к а л и в а н и я . С них р е к о м е н д у е т с я начи­ нать систематическое проведение з а к а л и в а ю щ и х процедур. З а к а л и в а н и е возду­ хом следует н а ч и н а т ь п р и 15-20°С. П р о д о л ж и т е л ь н о с т ь в о з д у ш н о й в а н н ы — 2 0 30 минут. П о с т е п е н н о в р е м я увеличивается ежедневно на 10 м и н у т и доходит до 2 часов С л е д у ю щ и й э т а п — в о з д у ш н ы е в а н н ы п р и 5 - 1 0 ° С в т е ч е н и е 1 5 - 2 0 ми­ нут. В этом случае з а к а л и в а н и ю д о л ж н ы сопутствовать ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я , п р е д у п р е ж д а ю щ и е охлаждение тела. Х о л о д н ы е в о з д у ш н ы е в а н н ы следует закан­ чивать р а с т и р а н и е м тела и т е п л ы м душем. Закаливание водой с л е д у е т н а ч и н а т ь с о б т и р а н и я — о б щ е г о и л и ч а с т и ч н о г о . П р и с т у п а я к э т о й в о д н о й процедуре, следует иметь в виду, что т е м п е р а т у р а воз­ духа д о л ж н а б ы т ь н е н и ж е 1 8 - 2 0 ° С . Д л я н е п о д г о т о в л е н н о г о о р г а н и з м а п е р в ы е о б т и р а н и я л у ч ш е всего проводить водой, температура которой б л и з к а к темпера­ туре п о в е р х н о с т и тела человека ( 3 3 - 3 5 ° С ) . Затем температуру следует постепен­ но с н и ж а т ь в течение 2 - 3 месяцев п р и м е р н о на 1-2°С в неделю. Со временем мож­ но будет п о л ь з о в а т ь с я водой п р я м о из-под крана. П о с л е о б т и р а н и я к о ж а красне- 254 Раздел 111. Образ жизни ет, п о я в л я е т с я о щ у щ е н и е п р и я т н о г о тепла. В с я п р о ц е д у р а — не более 3 - 5 минут О б т и р а н и е р е к о м е н д у е т с я делать утром после г и г и е н и ч е с к о й г и м н а с т и к и . Обливание — е ж е д н е в н а я п р о ц е д у р а , н е с л о ж н а я и не т р е б у ю щ а я м н о г о вре­ м е н и . П о с т е п е н н о п о н и ж а я т е м п е р а т у р у в о д ы п р и к а ж д о м п о с л е д у ю щ е м обли­ в а н и и на 1 °С, ее д о в о д я т с 3 3 - 3 4 до 2 0 - 2 2 ° С . П р и о б щ е м о б л и в а н и и вода долж­ н а р а в н о м е р н о с т е к а т ь п о в с е м у телу. П о с л е э т о й п р о ц е д у р ы н е о б х о д и м о сразу р а с т е р е т ь с я м а х р о в ы м п о л о т е н ц е м . Н а и б о л е е с и л ь н о е в о з д е й с т в и е н а организм о к а з ы в а е т х о л о д н ы й д у ш . П е р в ы е 2 - 3 н е д е л и т е м п е р а т у р а в о д ы д о л ж н а быть 3 5 - 3 6 ° С , з а т е м ее надо п о с т е п е н н о с н и ж а т ь до 25°С и н и ж е , в з а в и с и м о с т и от ин­ д и в и д у а л ь н о й п о д г о т о в л е н н о с т и . П р о х л а д н ы й д у ш х о р о ш о освежает, в ы з ы в а е т ч у в с т в о б о д р о с т и , п о в ы ш а е т о б м е н веществ. Ч т о к а с а е т с я « м о р ж е в а н и я » , т о эту ф о р м у з а к а л и в а н и я н у ж н о и с п о л ь з о в а т ь очень о с т о р о ж н о п о с л е в е с ь м а длитель­ ной подготовки. Закаливание солнцем с в я з а н о с п р и е м о м в о з д у ш н о - с о л н е ч н ы х в а н н . В умерен­ н ы х дозах л у ч и п о л о ж и т е л ь н о в л и я ю т на о б м е н н ы е процессы, б л а г о п р и я т н о воз­ действуют на р а з в и т и е организма, улучшают д ы х а н и е и к р о в о о б р а щ е н и е , повы­ шают работоспособность. П о м и м о этого, солнечные в а н н ы способствуют выработ­ ке т е п л о в о й в ы н о с л и в о с т и . Л у ч ш е всего загорать в у т р е н н е е в р е м я с 9 до 12 часов. Не рекомендуется загорать натощак, непосредственно перед едой и сразу же после нее. С о л н е ч н ы е в а н н ы м о ж н о п р и н и м а т ь спустя 3 0 - 4 0 м и н у т после завтрака, а за­ к а н ч и в а т ь не менее чем за 1 час до еды. Н а ч и н а т ь этот в и д з а к а л и в а н и е нужно с сеансов п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ю 5 - 1 0 м и н у т в день, е ж е д н е в н о у в е л и ч и в а я их на 510 м и н у т и д о в о д я о б щ у ю д л и т е л ь н о с т ь процедуры до 2 - 3 часов. О б я з а т е л ь н а пе­ р и о д и ч е с к а я смена п о л о ж е н и я тела и п е р е р ы в ы в п р и е м е с о л н е ч н ы х в а н н каждый час на 1 0 - 1 5 минут. Следует помнить, что з а к а л и в а ю щ и е п р о ц е д у р ы необходимо д о з и р о в а т ь в з а в и с и м о с т и от с о с т о я н и я здоровья и с а м о ч у в с т в и я . Двигательная активность и здоровье З д о р о в ы й образ ж и з н и предполагает о п т и м а л ь н у ю д в и г а т е л ь н у ю а к т и в н о с т ь че­ ловека. С о к р а щ е н и е рабочего дня, у м е н ь ш е н и е времени на б ы т о в ы е нужды и уве­ л и ч е н и е , соответственно, свободного в р е м е н и с в я з а н ы с вопросом о социальных м е р о п р и я т и я х , о б е с п е ч и в а ю щ и х з д о р о в ы й о б р а з ж и з н и . О д н о в р е м е н н о с этим н а б л ю д а е т с я с и т у а ц и я , когда на л ю д е й о б р у ш и в а ю т с я м н о г о ч и с л е н н ы е неблаго­ п р и я т н ы е ф а к т о р ы в н е ш н е й среды, с л о ж н ы е ж и з н е н н ы е проблемы, о г р о м н ы й по­ т о к и н ф о р м а ц и и , — это все зачастую протекает на ф о н е д а л е к о не б л е с т я щ и х био­ с о ц и а л ь н ы х у с л о в и й ж и з н и , у р о в н я э м о ц и о н а л ь н о г о н а п р я ж е н и я п р и сниженной д в и г а т е л ь н о й а к т и в н о с т и человека. К а к известно, п р е д к и человека р а з в и в а л и с ь в условиях, когда д о б ы в а н и е пищи, борьба с в р а г а м и и т. п. повседневно т р е б о в а л и з н а ч и т е л ь н о й д в и г а т е л ь н о й ак­ т и в н о с т и , т. е. о г р о м н ы х м ы ш е ч н ы х н а п р я ж е н и й . В с л е д с т в и е э т о г о оказалось, что о п о р н о - д в и г а т е л ь н ы й аппарат, ф у н к ц и и н е р в н о й системы, органов кровооб­ р а щ е н и я и д ы х а н и я , д е я т е л ь н о с т ь ж е л е з секреции и т. д. могут п о л н о ц е н н о раз­ в и в а т ь с я и п о д д е р ж и в а т ь с я на д о л ж н о м уровне т о л ь к о п р и н а л и ч и и достаточной с и с т е м а т и ч е с к о й м ы ш е ч н о й нагрузки. Глава 10. Здоровье и образ жизни 255 В н а с т о я щ е е в р е м я в п р о м ы ш л е н н о с т и , на транспорте и в сельском х о з я й с т в е все в и д ы работ, с в я з а н н ы х с п р и л о ж е н и е м ф и з и ч е с к о й с и л ы и т р е б у ю щ и х вынос­ л и в о с т и в с в я з и с д л и т е л ь н ы м и м ы ш е ч н ы м и н а п р я ж е н и я м и , п о с т е п е н н о исчеза­ ют благодаря м е х а н и з а ц и и труда. С к а ж д ы м годом все б о л ь ш е у в е л и ч и в а е т с я чис­ ло л и ц , труд к о т о р ы х образно н а з ы в а е т с я «кнопочным» у п р а в л е н и е м (в т о м чис­ ле компьютерным) различными механизмами. Распространение общественного и л и ч н о г о т р а н с п о р т а п о с т о я н н о с н и ж а е т о б щ у ю сумму м ы ш е ч н ы х у с и л и й . Все это, несомненно, облегчает у с л о в и я ж и з н и человека, но вместе с тем о к а з ы в а е т не­ б л а г о п р и я т н о е в л и я н и е , л и ш а я организм м ы ш е ч н ы х у с и л и й . Н е д о с т а т о к мышеч­ ных н а п р я ж е н и й в труде, в быту и п р и п е р е д в и ж е н и я х следует к о р р е к т и р о в а т ь специальными оздоровительными мероприятиями, и физические упражнения — прекрасное средство д л я этой к о р р е к ц и и . Ф и з и ч е с к о е в о с п и т а н и е л и ц всех воз­ растных периодов д о л ж н о в о с п о л н и т ь тот д е ф и ц и т в м ы ш е ч н ы х н а п р я ж е н и я х , ко­ т о р ы й создается в н о в ы х у с л о в и я х ж и з н и , и содействовать р а з в и т и ю и нормаль­ ному ф у н к ц и о н и р о в а н и ю всех органов и систем органов человека. З н а ч е н и е м ы ш е ч н ы х нагрузок д л я о р г а н и з м а особенно возрастает п р и гиподи­ намии ( с н и ж е н и и м ы ш е ч н ы х у с и л и й ) и при гипокинезии ( с н и ж е н и и д в и г а т е л ь н о й а к т и в н о с т и ) . Н е д о с т а т о ч н а я д в и г а т е л ь н а я активность сопровождается а т р о ф и е й и д е г е н е р а ц и е й с к е л е т н ы х м ы ш ц . М ы ш е ч н ы е в о л о к н а с т а н о в я т с я т о н ь ш е , вес м ы ш ц у м е н ь ш а е т с я , с н и ж а ю т с я м ы ш е ч н а я сила, тонус м ы ш ц и т. д. В результате г и п о к и н е з и и / г и п о д и н а м и и наблюдаются с у щ е с т в е н н ы е измене­ н и я в виде н а р у ш е н и я к о о р д и н а ц и и д в и ж е н и й . Расстройство д в и г а т е л ь н ы х функ­ ц и й п р о я в л я е т с я и в виде у в е л и ч е н и я а м п л и т у д ы к о л е б а н и й центра т я ж е с т и , сла­ ж е н н о с т и д в и ж е н и й п р и ходьбе, что о б ъ я с н я е т с я не с т о л ь к о и з м е н е н и е м со­ стояния самих м ы ш ц , сколько нарушением к о о р д и н а ц и и их деятельности н е р в н о й системой. Продолжительная гипокинезия отражается и на ф у н к ц и я х ряда сенсорных систем. В частности, отмечено ухудшение с о с т о я н и я зрительного, вестибулярно­ го и д в и г а т е л ь н о г о а н а л и з а т о р о в . К р о м е того, н а б л ю д а ю т с я т а к ж е и з м е н е н и я в с и с т е м е к р о в о о б р а щ е н и я , у м е н ь ш е н и е р а з м е р о в сердца, с н и ж е н и е у д а р н о г о и минутного объемов крови, учащение пульса, у м е н ь ш е н и е массы ц и р к у л и р у ю щ е й крови, у д л и н е н и е в р е м е н и ее кругооборота. В н е ш н е д ы х а н и е в п о к о е характери­ зуется п р и г и п о к и н е з и и у м е н ь ш е н и е м объема л е г о ч н о й в е н т и л я ц и и и снижени­ ем на 5 - 2 0 % о с н о в н о г о обмена. Во в р е м я м ы ш е ч н о й р а б о т ы э к о н о м и ч н о с т ь ве­ гетативных ф у н к ц и й снижается, вследствие чего при тех же самых мышечных нагруз­ ках увеличивается как кислородный запрос, так и кислородный долг. Наблюдается снижение ф у н к ц и й эндокринных желез, в частности надпочечников. О д н о о б р а з н о е м а л о п о д в и ж н о е с о с т о я н и е о р г а н и з м а м о ж е т п р и в о д и т ь п о с т е п е н н о к сглажива­ нию и з м е н е н и й суточного р е ж и м а пульса, температуры и н е к о т о р ы х д р у г и х фун­ кций организма. Д л я о р г а н и з м а д в и г а т е л ь н а я а к т и в н о с т ь — это ф и з и о л о г и ч е с к а я потребность. Каждое п р о я в л е н и е двигательной активности индуцирует о б р а з о в а н и е метаболи­ тов, к о т о р ы е н е о б х о д и м ы д л я н о р м а л ь н о г о ф у н к ц и о н и р о в а н и я о р г а н и з м а . Б е з достаточного объема д в и ж е н и й организм не может н а к а п л и в а т ь энергию, необхо­ димую д л я н о р м а л ь н о й ж и з н е д е я т е л ь н о с т и и п р о т и в о с т о я н и я стрессу. Д е й с т в и - 256 Раздел 111. Образ жизни тельно, м ы ш е ч н ы е н а п р я ж е н и я , к о н т р а с т н ы е т е м п е р а т у р н ы е в о з д е й с т в и я , сол­ н е ч н а я р а д и а ц и я , у м е р е н н а я г и п о к с и я — все это стресс, к о т о р ы й в определенной мере полезен, н у ж е н организму. И н ы м и словами, без о п р е д е л е н н о г о объема дви­ гательной а к т и в н о с т и человек не может в о с п о л ь з о в а т ь с я в своей ж и з н и тем, что з а л о ж е н о в него природой, не может д о ж и т ь до почтенной старости, не м о ж е т быть здоровым и счастливым. Д л я к о м п е н с а ц и и н е д о с т а т о ч н о й п о д в и ж н о с т и и с п о л ь з у ю т с я оздоровитель­ н ы е ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я . З а н я т и е ф и з и ч е с к о й культурой способствует улуч­ ш е н и ю к о о р д и н а ц и и д е я т е л ь н о с т и н е р в н ы х центров, более т о ч н о й о р и е н т а ц и и человека в пространстве, улучшают процессы м ы ш л е н и я , п а м я т и , концентрации в н и м а н и я , п о в ы ш а ю т ф у н к ц и о н а л ь н ы е резервы многих органов и систем организ­ ма. Так, р е г у л я р н ы е з а н я т и я ф и з и ч е с к и м и у п р а ж н е н и я м и п о в ы ш а ю т жизненную е м к о с т ь легких, м и н у т н ы й объем д ы х а н и я , глубину д ы х а н и я ; у в е л и ч и в а е т с я ко­ э ф ф и ц и е н т полезного д е й с т в и я — снижается к и с л о р о д н ы й з а п р о с и кислородный долг; у с и л и в а е т с я д е я т е л ь н о с т ь ж е л е з внутренней с е к р е ц и и . П о м и м о в л и я н и я на отдельные д в и г а т е л ь н ы е и вегетативные ф у н к ц и и разли­ ч и я в р е ж и м е м ы ш е ч н о й д е я т е л ь н о с т и могут отражаться и на о б щ е й резистентно­ сти о р г а н и з м а п р и в о з д е й с т в и и н а него р а з л и ч н ы х н е б л а г о п р и я т н ы х факторов в н е ш н е й с р е д ы ( с т р е с с о в ы е ситуации, г и п о к с и я , и н ф е к ц и я , р а д и а ц и я , н и з к и е и высокие температуры окружающей среды). М ы ш е ч н а я д е я т е л ь н о с т ь т а к ж е может быть стрессором. У л и ц , д л я которых б о л ь ш и е ф и з и ч е с к и е н а г р у з к и я в л я ю т с я ч р е з м е р н ы м и , могут н а б л ю д а т ь с я и пер­ вая, и в т о р а я стадии стресса. П р и д л и т е л ь н о м д е й с т в и и з н а ч и т е л ь н ы х напряже­ н и й вторая с т а д и я стресса м о ж е т п е р е й т и в третью, т. е. в стадию и с т о щ е н и я . В а ж н е й ш а я особенность в л и я н и я м ы ш е ч н ы х н а п р я ж е н и й з а к л ю ч а е т с я в том, что п р и п о с т о я н н о м у в е л и ч е н и и нагрузок р е а к ц и я тревоги п р о я в л я е т с я слабо или д а ж е не п р о я в л я е т с я совсем. В о р г а н и з м е после н е с к о л ь к и х т р е н и р о в о ч н ы х заня­ т и й сразу же н а ч и н а е т в о з н и к а т ь состояние п о в ы ш е н н о й р е з и с т е н т н о с т и как спе­ ц и ф и ч е с к и (т. е. к м ы ш е ч н ы м н а г р у з к а м ) , так и н е с п е ц и ф и ч е с к и (т. е. к р я д у дру­ гих н е б л а г о п р и я т н ы х воздействий на о р г а н и з м ) . Вместе с тем третья стадия стрес­ с а в о з н и к а е т т о л ь к о п р и ч р е з м е р н ы х д л я д а н н о г о о р г а н и з м а н а г р у з к а х . Таким образом, м ы ш е ч н а я работа в весьма б о л ь ш о м д и а п а з о н е н а г р у з о к о к а з ы в а е т на организм только положительный эффект. И с с л е д о в а н и я в л и я н и я м ы ш е ч н ы х н а п р я ж е н и й показали, что если не приме­ н я т ь ч р е з м е р н ы х нагрузок и постепенно у в е л и ч и в а т ь д л и т е л ь н о с т ь и интенсив­ ность у п р а ж н е н и й , то в о р г а н и з м е не н а б л ю д а е т с я п р о я в л е н и й патологических сдвигов, т. е. ни п е р в о й с т а д и и стресса ( р е а к ц и я т р е в о г и ) , ни т р е т ь е й (истоще­ н и я ) , — н а б л ю д а е т с я р а з в и т и е т о л ь к о ф и з и о л о г и ч е с к о й с т о р о н ы стресса, связан­ н о й с п о в ы ш е н и е м резистентности. У л и ц , с и с т е м а т и ч е с к и у п р а ж н я ю щ и х с я на п р о т я ж е н и и многих лет, повышен­ ная р е з и с т е н т н о с т ь к н е б л а г о п р и я т н ы м в о з д е й с т в и я м м о ж е т п р и вынужденных перерывах в т р е н и р о в к е сохраняться в той и л и и н о й мере на п р о т я ж е н и и несколь­ ких м е с я ц е в . Ф и з и о л о г и ч е с к и е м е х а н и з м ы , о б у с л о в л и в а ю щ и е п о в ы ш е н и е неспецифичес­ к о й р е з и с т е н т н о с т и организма, с л о ж н ы и многообразны. Во-первых, к а к это по- Глава 10. Здоровье и о б р а з ж и з н и 257 к а з а н о Гансом Селье, п р и д е й с т в и и с а м ы х р а з л и ч н ы х с т р е с с о р о в р а з в и т и е неспе­ ц и ф и ч е с к о й р е з и с т е н т н о с т и с в я з а н о с г и п о ф и з - а д р е н а л о в о й системой, с секреци­ ей а д р е н о к о р т и к о т р о п н о г о гормона и г л ю к о к о р т и к о и д о в . Во-вторых, в а ж н о е зна­ чение в этих механизмах принадлежит нервной регуляции ф у н к ц и й . П о в ы ш а я устойчивость организма к действию ряда неблагоприятных факторов внешней среды, м ы ш е ч н а я д е я т е л ь н о с т ь способствует с н и ж е н и ю з а б о л е в а е м о с т и . Важное з н а ч е н и е и м е ю т утренние ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я . О н и важны, во-пер­ вых, д л я быстрого п о в ы ш е н и я работоспособности человека после сна; во-вторых, для у к р е п л е н и я з д о р о в ь я и з а к а л и в а н и я организма; в-третьих, д л я р е г у л я р н о й фи­ зической т р е н и р о в к и в целях совершенствования мышечного аппарата, сердечно­ сосудистой, д ы х а т е л ь н о й и других систем организма и р а з в и т и я быстроты, вынос­ ливости, с и л ы и к о о р д и н и р о в а н н о с т и при двигательной деятельности. Утренние ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я , сопровождаемые поступлением в централь­ ную н е р в н у ю систему мощного потока импульсов от рецепторов многих анализа­ торов, особенно же со стороны п р о п р и о ц е п т о р о в , с п о с о б с т в у ю т б ы с т р о м у повы­ ш е н и ю в о з б у д и м о с т и ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы и в о с с т а н о в л е н и ю нормаль­ ной р а б о т о с п о с о б н о с т и . Е с л и у т р е н н я я з а р я д к а п р о в о д и т с я в с о ч е т а н и и с в о з д е й с т в и я м и на к о ж н ы е р е ц е п т о р ы холода и в о д н ы х процедур, возбудимость н е р в н о й с и с т е м ы восстанав­ л и в а е т с я е щ е быстрее. Д е й с т в и е н е к о т о р ы х р а з д р а ж и т е л е й в н е ш н е й среды (тем­ п е р а т у р н ы й ф а к т о р , в о д н ы е процедуры, д е й с т в и е свежего воздуха и с о л н ц а ) , на­ ряду с п о в ы ш е н и е м в о з б у д и м о с т и н е р в н о й системы, также способствует закали­ ванию организма. Утренние физические упражнения, благодаря вовлечению в действие м ы ш е ч н ы х групп всех частей тела, содействуют у с и л е н и ю лимфообра­ щ е н и я и тем с а м ы м помогают б ы с т р о м у у с т р а н е н и ю отечности т к а н е й , в частно­ сти вен, н а б л ю д а е м о й иногда сразу же после п р о б у ж д е н и я . Значение утренних физических упражнений не ограничивается ликвидацией п о с л е д с т в и й п р е д ш е с т в у ю щ е г о сна. О н и я в л я ю т с я н а и б о л е е часто и р е г у л я р н о п р о в о д и м ы м и м ы ш е ч н ы м и у п р а ж н е н и я м и , с о в е р ш е н с т в у ю щ и м и т а к и е проявле­ н и я д в и г а т е л ь н о й д е я т е л ь н о с т и человека, к а к сила, б ы с т р о т а , в ы н о с л и в о с т ь и к о о р д и н а ц и я . Э т и у п р а ж н е н и я у л у ч ш а ю т р е г у л я ц и ю ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й си­ стемы ф и з и ч е с к и х ф у н к ц и й двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыха­ тельной, в ы д е л и т е л ь н о й и д р у г и х в е г е т а т и в н ы х систем. О н и п о д д е р ж и в а ю т на высоком у р о в н е р е з е р в н у ю щ е л о ч н о с т ь крови, содействуют с о х р а н е н и ю особых с п е ц и ф и ч е с к и х с в о й с т в м ы ш ц , р а з в и в а е м ы х п р и с и с т е м а т и ч е с к о й м ы ш е ч н о й ра­ боте, и т. д. Т а к к а к у т р е н н и е ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я в ы п о л н я ю т с я до н а ч а л а ра­ бочего д н я , и н т е н с и в н о с т ь их, чтобы не у х у д ш и т ь п о с л е д у ю щ у ю работоспособ­ ность, не д о л ж н а б ы т ь ч р е з м е р н о й . В а ж н о е з н а ч е н и е и м е ю т ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я , п р о в о д и м ы е в т е ч е н и е рабо­ чего д н я и п о с л е его о к о н ч а н и я . Это, в частности, о б у с л о в л е н о в к л ю ч е н и е м меха­ низма а к т и в н о г о отдыха, способствующего более б ы с т р о м у в о с с т а н о в л е н и ю на­ рушенных в результате развития утомления различных ф у н к ц и й организма, связан­ ных с производственным трудом. Э т и у п р а ж н е н и я — т а к ж е э ф ф е к т и в н о е средство снятия нервно-психического напряжения. 258 Раздел III. О б р а з ж и з н и К н а с т о я щ е м у в р е м е н и с целью э ф ф е к т и в н о с т и борьбы с г и п о д и н а м и е й разра­ б о т а н и п р а к т и ч е с к и а п р о б и р о в а н ц е л ы й р я д авторских методик физического вос­ питания. Д а н н ы е м е т о д и к и п р е д н а з н а ч е н ы д л я ш и р о к о г о и с п о л ь з о в а н и я . Основ­ н ы е их д о с т о и н с т в а — доступность, п р о с т о т а р е а л и з а ц и и , о б ъ я с н и м а я и п о н я т н а я э ф ф е к т и в н о с т ь . Э т о , п р е ж д е всего: с и с т е м а К у п е р а — к о н т р о л и р у е м ы е беговые нагрузки; система Амосова — р е ж и м 1 ООО д в и ж е н и й ; система Л и д ь я р д а — бег ради ж и з н и ; с и с т е м а М о р г а у з а — всего 30 м и н у т с п о р т а в н е д е л ю на ф о н е повседнев­ н о й е с т е с т в е н н о й ф и з и ч е с к о й н а г р у з к и ( п р и э т о м у ч и т ы в а ю т с я п р а в и л а : если м о ж е ш ь сидеть, а не л е ж а т ь , — сиди, если м о ж е ш ь стоять, а не сидеть, — стой, если м о ж е ш ь д в и г а т ь с я — д в и г а й с я ) ; с к р ы т а я и з о м е т р и ч е с к а я г и м н а с т и к а по Томпсо­ н у ( п р о и з в о л ь н о е п о о ч е р е д н о е с о к р а щ е н и е м ы ш ц тела без и з м е н е н и я и х д л и н ы в т е ч е н и е всей «бодрствующей» части с у т о к ) и т. д. С р е д и м н о г о ч и с л е н н ы х ф о р м з а н я т и й о з д о р о в и т е л ь н о й ф и з и ч е с к о й культуры о с о б о е з н а ч е н и е и м е ю т р и т м и ч е с к а я гимнастика, ш е й п и н г , п л а в а н и е , велосипед­ н ы е п р о г у л к и , с п о р т и в н ы е игры, ходьба на л ы ж а х , бег и н е к о т о р ы е другие. Е с т е с т в е н н о , что в ы б о р того и л и иного способа, м е т о д и к и , с и с т е м ы соотносит­ ся с р е а л ь н о й о б с т а н о в к о й , в о з м о ж н о с т я м и , з а п р о с а м и , и н о г д а — это д е л о инди­ в и д у а л ь н о г о вкуса и интереса. С о в е р ш е н н о очевидно, что сама по себе ф и з и ч е с к а я а к т и в н о с т ь не д а е т оздо­ р о в и т е л ь н о г о э ф ф е к т а , е с л и е ю п о л ь з о в а т ь с я н е п р а в и л ь н о . Ф и з и ч е с к а я нагрузка д о л ж н а н о с и т ь о п т и м а л ь н ы й характер д л я каждого человека. Н е о б х о д и м о соблю­ д а т ь р я д п р и н ц и п о в , к о т о р ы е г а р а н т и р у ю т п о л о ж и т е л ь н ы й о з д о р о в и т е л ь н ы й эф­ ф е к т . Г л а в н ы е из н и х — постепенность и последовательность, п о в т о р н о с т ь и сис­ тематичность, индивидуализация и регулярность физических тренировок. В п р о ц е с с е с и с т е м а т и ч е с к и х з а н я т и й ф и з и ч е с к и м и у п р а ж н е н и я м и нарастает тренированность организма человека. Тренированный организм отличается не т о л ь к о и не с т о л ь к о р а з м е р а м и ф у н к ц и о н а л ь н ы х р е з е р в о в а д а п т а ц и и , ч т о само собой р а з у м е е т с я , с к о л ь к о у м е н и е м достаточно б ы с т р о и э к о н о м н о в к л ю ч и т ь со­ о т в е т с т в у ю щ и е р е з е р в ы в действие, о б е с п е ч и в а я д о л ж н у ю их к о о р д и н а ц и ю . Т а к и м о б р а з о м , т р е н и р о в к а , с ф и з и о л о г и ч е с к о й т о ч к и з р е н и я . — п р о и е с с развития физических качеств путем использования функииональных резервов, а также ф о р м и р о в а н и я и совершенствования двигательных навыков на основе сложных комплексов условных и безусловных рефлексов. Двигательные навыки тесно с в я з а н ы с ф и з и ч е с к и м и к а ч е с т в а м и и не м о г у т быть р е а л и з о в а н ы без с о о т в е т с т в у ю щ е г о р а з в и т и я ф и з и ч е с к и х качеств. Следует иметь в виду, ч т о главное в т р е н и р о в к е — п о в т о р н о с т ь и в о з р а с т а н и е н а г р у з о к , ч т о д о з в о л я е т за с ч е т обратных связей совершенствовать движения и их обеспечение на о с н о в е механизмов саморегуляции. Ф и з и о л о г и ч е с к и м и п р е д п о с ы л к а м и н е п р е р ы в н о с т и т р е н и р о в о ч н о г о процесса являются условно-рефлекторные закономерности развития тренированности. Д л и т е л ь н ы е п е р е р ы в ы в т р е н и р о в к е ведут к у г а с а н и ю в р е м е н н ы х с в я з е й , лежа­ щ и х в о с н о в е д в и г а т е л ь н ы х н а в ы к о в и ф и з и ч е с к и х качеств. П р и э т о м р а н ь ш е дру­ гих угасают с в я з и , н а и б о л е е т о н к о с п е ц и а л и з и р о в а н н ы е и п о з д н е е приобретен­ ные — особо тонкие моторные координации, наиболее совершенные изменения вегетативных функций. Глава 10. Здоровье и о б р а з ж и з н и 259 С д в и г и в организме, наступающие под в л и я н и е м м ы ш е ч н о й деятельности, имеют ф а з о в ы й характер и сохраняются л и ш ь некоторое время. Д л я развития т р е н и р о в а н н о с т и необходимо, ч т о б ы и н т е р в а л отдыха м е ж д у у п р а ж н е н и я м и н е б ы л и з л и ш н е п р о д о л ж и т е л ь н ы м . В а ж н о , ч т о б ы н а «следы» п р е д ы д у щ е й р а б о т ы наслаивался э ф ф е к т последующей. О п т и м а л ь н а я длительность отдыха между н а г р у з к а м и о п р е д е л я е т с я з а д а ч а м и данного п е р и о д а т р е н и р о в к и , с т е п е н ь ю о б щ е й и с п е ц и а л ь н о й ф и з и ч е с к о й п о д г о т о в л е н н о с т и . О п т и м а л ь н ы е и н т е р в а л ы отдыха, позволяющие сохранить положительные сдвиги от воздействия тренировочной нагрузки, з а в и с я т от с к о р о с т и в о с с т а н о в л е н и я ф и з и о л о г и ч е с к и х ф у н к ц и й и энер­ гетических ресурсов о р г а н и з м а . О б ы ч н о п о в т о р н у ю нагрузку р е к о м е н д у е т с я вы­ полнять в фазу сверхвосстановления (суперкомпенсации), однако в ряде случаев ц е л е с о о б р а з н о п о в т о р я т ь н а г р у з к и и при н е п о л н о м в о с с т а н о в л е н и и , что способ­ ствует р а з в и т и ю в ы н о с л и в о с т и и а д а п т а ц и и о р г а н и з м а к д е я т е л ь н о с т и в услови­ я х и з м е н е н н о й в н у т р е н н е й среды. Кодекс здоровья 1. Помни: З д о р о в ь е — не все, но все без з д о р о в ь я — н и ч т о ! 2. З д о р о в ь е — не т о л ь к о ф и з и ч е с к а я сила, но и д у ш е в н о е м и л о с е р д и е . 3. З д о р о в ь е н у ж н о не т о л ь к о тебе, но и л ю д я м , к о т о р ы м ты о б я з а н помогать, защищать. 4. З д о р о в ь е — э т о т в о я способность удовлетворить в р а з у м н ы х пределах н а ш и потребности. 5. З д о р о в о м у ч е л о в е к у н у ж е н не т о л ь к о хлеб, но и д у х о в н а я п и щ а : не хлебом е д и н ы м ж и в человек. 6. З д о р о в ь е — это ф и з и ч е с к а я и г и г и е н и ч е с к а я культура н а ш е г о тела: нет ни­ чего к р а с и в е е человеческого тела. 7. З д о р о в ь е — э т о д у х о в н а я культура человека: доброта, надежда, вера и лю­ бовь к тем, к т о тебя окружает. 8. З д о р о в ь е — это с о ц и а л ь н а я культура человека, к у л ь т у р а ч е л о в е ч е с к и х от­ ношений. 9. З д о р о в ь е — это л ю б о в ь и у в а ж е н и е к человеку: о т н е с и с ь к другому так, как ты бы хотел, ч т о б ы он о т н о с и л с я к тебе. 10. З д о р о в ь е — э т о любовь и б е р е ж н о е о т н о ш е н и е к п р и р о д е : п р и р о д а не б р а т и не сестра, а отец и мать человечества, 11. З д о р о в ь е — это с т и л ь и образ т в о е й ж и з н и ; образ ж и з н и — и с т о ч н и к здоро­ в ь я и и с т о ч н и к всех бед — все з а в и с и т от тебя и твоего о б р а з а ж и з н и . 12. Х о ч е ш ь б ы т ь з д о р о в ы м — п о д р у ж и с ь с ф и з и ч е с к о й культурой, ч и с т ы м воз­ д у х о м и з д о р о в о й п и щ е й : п о л ь з у й с я всем, но н и ч е м не з л о у п о т р е б л я й . 13. Помни: с о л н ц е — нам друг и мы все дети С о л н ц а , но с его л у ч а м и не ш у т и : з а г о р а н и е не д о л ж н о стать с г о р а н и е м на солнце. 14. П е р и о д и ч е с к и ходи по з е м л е б о с и к о м — з е м л я дает нам с и л у и о т в о д и т из тела л и ш н е е э л е к т р и ч е с т в о . Раздел III. Образ жизни 260 15. Учись п р а в и л ь н о д ы ш а т ь — спокойно, неглубоко и р а в н о м е р н о . 16. Б е ж а т ь м о ж н о от и н ф а р к т а и к инфаркту: соответствующий возрасту и уме­ р е н н ы й бег — целебен, ч р е з м е р н ы й — болезнен. 17. Р а б о т а й размеренно, спокойно, без р ы в к о в и ч р е з м е р н о с т е й : труд должен б ы т ь радостным, тогда он будет п р о д у к т и в н ы м и ц е л е б н ы м . 18. С е м ь я — наша опора и наше счастье: д е л а й в семье все так, чтобы каждый член семьи чувствовал нужность и з а в и с и м о с т ь друг от друга. 19. Выработай стиль и режим своей ж и з н и : ты д о л ж е н ему следовать всю жизнь. 20. Помни: человечество (и ты с а м ) ничего не потеряет, если расстанется с си­ гаретой и р ю м к о й . 2 1 . Б у д ь в н и м а т е л ь н ы м и м и л о с е р д н ы м к д е т я м и с т а р и к а м : если м о ж е ш ь — помоги и не проходи м и м о чужого горя. 22. Л ю б и н а ш у З е м л ю — мать и к о р м и л и ц у , бережно о т н о с и с ь к ней и ко всему живому, чему она дала ж и з н ь . Хочешь ж и т ь — л ю б и ж и з н ь . 23. Ч е л о в е к будет все д а л ь ш е и д а л ь ш е п р о н и к а т ь в К о с м о с , но к о л ы б е л ь — н а ш а З е м л я , и к ней мы всегда будем возвращаться. 24. Мы л ю д и одной судьбы и все д о л ж н ы бороться за М и р и С о л н ц е на Земле: без М и р а не будет ни ж и з н и , ни здоровья. 25. З д о р о в ь е — н а ш к а п и т а л : его м о ж н о увеличивать, его м о ж н о и прокутить: хочешь быть з д о р о в ы м — будь и м ! 26. Стрессов в ж и з н и не избегай, но и не и щ и себе л и ш н и х : стрессы могут ук­ р е п л я т ь и тренировать, могут — ослаблять. 27. Если хочешь быть б о л ь н ы м — заболей здоровьем, поверь в в е л и к и е целеб­ н ы е с и л ы нашего тела и н а ш е й д у ш и . 28. Красота у к р е п л я е т тело и дух, все безобразное их разрушает. 29. Л у ч ш и й д о к т о р твоего з д о р о в ь я — ты сам, но ц е н и и в ы п о л н я й советы вра­ ча, будь к н и м в н и м а т е л ь н ы м и у в а ж и т е л ь н ы м . 30. Не с ч и т а й дни, проведенные в больнице, а считай д н и , п р о в е д е н н ы е на при­ роде. З д е с ь же приведем шесть мудрых советов, проверенных опытом, ж и з н ь ю мно­ гих п о к о л е н и й . Первый совет. У м е й т е на в р е м я отвлечься от забот и д а ж е н е п р и я т н о с т е й ! Д л я этого необходимо п о м н и т ь : • как бы ни б ы л и в е л и к и о б р у ш и в ш и е с я на вас н е п р и я т н о с т и , постарайтесь и з б а в и т ь с я от гнета т я ж е л ы х мыслей, переключаясь на другие заботы (на работе и л и д о м а ) ; • • ни в коем случае не з а р а ж а й т е своим плохим н а с т р о е н и е м о к р у ж а ю щ и х ; будьте р а з у м н ы и тактичны, не п р е в р а щ а й т е свою н е п р и я т н о с т ь в «миро­ вую катастрофу»; • е с л и о к р у ж а ю щ и е д о б р о ж е л а т е л ь н ы к вам, о н и найдут в о з м о ж н о с т ь выра­ з и т ь вам сочувствие и помощь; • чтобы ни с л у ч и л о с ь в ж и з н и — п о м н и т е : ж и з н ь п р о д о л ж а е т с я ! Глава 10. Здоровье и о б р а з ж и з н и 261 Второй совет. Гнев — п л о х о й советчик и н е г о д н ы й м е т о д в работе и отноше­ н и я х между л ю д ь м и . Д л я того чтобы и з б е ж а т ь гнева: • никогда не доводите себя до гнева и не входите в него. Впадая в гнев, оста­ новитесь, сделайте паузу, вспомните мудрых: «Гнев — орудие слабых»; • о с м ы с л и т е всю ситуацию, которая п р и в е л а к гневу, и вы увидите, что в и н а в а ш а не м е н ь ш е других; • • в с п ы ш к а гнева никогда не п р и н о с и т о б л е г ч е н и я и всегда чревата н о в ы м и неприятностями; л у ч ш а я р а з р я д к а гнева — ф и з и ч е с к а я работа: р а з р я ж а й с я не словом, а тру­ дом. Третий совет. И м е й т е мужество уступать, если вы не п р а в ы . Следует п о м н и т ь : • • у п р я м с т в о свидетельствует о к а п р и з н о с т и и н е з р е л о с т и человека; у м е й т е в н и м а т е л ь н о в ы с л у ш а т ь своего оппонента, у в а ж а й т е его точку зре­ ния; • будьте с а м о к р и т и ч н ы к своей точке з р е н и я : не считайте свой в з г л я д всегда п р а в и л ь н ы м , абсолютной истиной; • • все в з г л я д ы о т н о с и т е л ь н ы , и в каждой точке з р е н и я есть доля и с т и н ы ; п о м н и т е ф р а н ц у з с к у ю пословицу: «Если ж е н щ и н а не права — и з в и н и т е с ь перед ней»; • р а з у м н ы е у с т у п к и не т о л ь к о п о л е з н ы д л я дела, но и в ы з ы в а ю т у в а ж е н и е окружающих. Четвертый совет. Б у д ь т е т р е б о в а т е л ь н ы прежде всего к себе! Д л я этого: • не требуйте от других того, на что с а м и неспособны; • не о ж и д а й т е от других того, чего не можете дать сами; • ч р е з м е р н о с т ь в т р е б о в а н и я х всегда раздражает людей, ибо мера во всем — основа мудрости; • не стремитесь переделать всех на свой манер: п р и н и м а й т е л ю д е й т а к и м и , к а к и е о н и есть, и л и вообще не и м е й т е с н и м и дела; • с т а р а й т е с ь н а й т и в к а ж д о м человеке п о л о ж и т е л ь н о е и о п и р а й т е с ь на э т и качества в о т н о ш е н и я х с н и м . Пятый совет. Мы л ю д и , а не боги и не с в е р х ч е л о в е к и ! К а ж д ы й из н а с д о л ж е н усвоить следующее: • н е л ь з я быть совершенством во всем: к а ж д ы й из нас в чем-то с и л е н и в чемто слаб; • не думайте, что вы л у ч ш е всех и л и хуже всех: цените себя реально, достой­ но, с честью, не у н и ж а я себя и людей; • н а ш и в о з м о ж н о с т и и даже т а л а н т ы ограниченны, но о н и могут б ы т ь значи­ тельны и разнообразны; • в «разноцветий» качеств — ценность людей. Э т о надо видеть и ц е н и т ь ; 262 Раздел N1. Образ жизни • у з н а й т е свои в о з м о ж н о с т и и делайте то, к чему у вас есть п р и з в а н и е : осталь­ ное д е л а й т е в с и л у своих возможностей, но всегда м а к с и м а л ь н о добросове­ стно, честно и усердно. Шестой совет. Не н о с и т е в себе свое горе и не ко*пите н е п р и я т н о с т и ! О п ы т человечества свидетельствует: • не оставайтесь наедине со с в о и м и н е п р и я т н о с т я м и и горем; • горе, к а к и счастье, надо д е л и т ь с л ю д ь м и : и с п о в е д ь облегчает горе и усили­ вает радость человека; • и щ и т е человека, способного вас п о н я т ь и р а з д е л и т ь в а ш е горе; • д о б р о ж е л а т е л ь н ы х и рассудительных л ю д е й немало: о н и с п о с о б н ы разде­ л и т ь и горе, и счастье; • старайтесь и с а м и быть у ч а с т л и в ы м и и с о ч у в с т в у ю щ и м и , д о б р ы м и и чело­ в е ч н ы м и , м и л о с е р д н ы м и и мудрыми. В п о л н е о ч е в и д н о , что залог с о х р а н е н и я з д о р о в ь я — з д о р о в ы й о б р а з ж и з н и . В п о л н е очевидно также, что если человек не будет л ю б и т ь ж и з н ь , б о р о т ь с я за пол­ н о ц е н н о е духовное и ф и з и ч е с к о е долголетие, то н и к а к а я с о в р е м е н н а я наука, ле­ карства и р е ц е п т ы не помогут. Д л я с о х р а н е н и я з д о р о в ь я не следует н а д е я т ь с я ни на к а к и е чудеса. П р е ж д е всего необходима в ы с о к а я культура п о в е д е н и я и здоро­ в ы й о б р а з ж и з н и , в ы с о к а я культура ж и з н и и культура м ы с л и . Контрольные вопросы 1. Ч т о собой п р е д с т а в л я е т п о н я т и е «образ ж и з н и » ? 2. К а к о в ы о с н о в н ы е ф а к т о р ы , д е т е р м и н и р у ю щ и е образ ж и з н и ? 3. В чем с у щ н о с т ь п о н я т и я «здоровый образ ж и з н и » ? 4. К а к о в ы о с н о в н ы е с о с т а в л я ю щ и е и п р и н ц и п ы здорового образа ж и з н и ? 5. В чем с у щ н о с т ь р а ц и о н а л ь н о г о п и т а н и я ? 6. В чем с у щ н о с т ь культуры п и т а н и я ? 7. К а к о е в л и я н и е о к а з ы в а ю т г и п о д и н а м и я и г и п о к и н е з и я на с о с т о я н и е орга­ низма человека? 8. К а к о в о з н а ч е н и е двигательной а к т и в н о с т и д л я п о д д е р ж а н и я з д о р о в ь я ? 9. В чем с у щ н о с т ь л и ч н о й гигиены и каково ее з н а ч е н и е в с о х р а н е н и и состоя­ ния здоровья? 10. Каковы основные правила закаливания организма? Литература 1. Лгаджанян Я. А., Ананьев В. А, Андреев Ю. А. и др. О с н о в ы валеологии. Кн. 1,2,3. — Киев.: О л и м п и й с к а я литература, 1999. 2. Ананьев В. А., Давиденко Д. Я, Петленко В. Я, Хомутов Г. А. Э т ю д ы валео­ л о г и и / П о д общ. ред. Д. Н. Д а в и д е н к о . - С П б . : С П б Г Т У , Б П А , 2 0 0 1 . Глава 10. Здоровье и о б р а з ж и з н и 263 3. В а л е о л о г и я человека. З д о р о в ь е — любовь — красота: В 5 т. Т. 1-5. Физиче­ ское и психическое здоровье. — СПб.: П е т р о г р а д с к и й и К°; М и н с к : О р а к у л , 1996-1997. 4. Волков В. Ю.у Ланев Ю. С, Петленко В. Я. и др. Н а у ч н ы е о с н о в ы ф и з и ч е с к о й к у л ь т у р ы и з д о р о в о г о о б р а з а ж и з н и / П о д о б щ . ред. Д. Н. Д а в и д е н к о . — СПб.: С П 6 Г Т У , Б П А , 2001. 5. Давиденко Д: Я, Зорин В. Е.у Борилкевич В. Е. и др. С о ц и а л ь н ы е и биологи­ ческие о с н о в ы ф и з и ч е с к о й культуры / Отв. ред. Д. Н. Д а в и д е н к о . — С П б . : С П б Г У , 2001. 6. Дадали В. А. П и т а н и е как ф а к т о р здорового образа ж и з н и // В е с т н и к Бал­ т и й с к о й академии. Вып. 9. — СПб.: Б П А Д 9 9 6 . 7. Селье Г. О ч е р к и об а д а п т а ц и о н н о м синдроме. — М.: Н а у к а , 1960. Глава 11 ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ В КОНТЕКСТЕ НОВОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ1 З д о р о в ы й образ ж и з н и ( З О Ж ) п о и с т и н е м о ж н о считать мудрой, фундаменталь­ ной основой человеческого б ы т и я в его естественно-природной п р о е к ц и и к духов­ н о - ф и з и ч е с к о м у совершенству каждого з д р а в о м ы с л я щ е г о человека. З д о р о в ы й о б р а з ж и з н и з а л о ж е н З а к о н а м и П р и р о д ы . Э т о о р г а н и ч н ы й есте­ с т в е н н ы й путь к взаимоусовершенствованию Ч е л о в е к а — в П р и р о д е и П р и р о д ы — в Ч е л о в е к е через духовное о с м ы с л е н и е З а к о н о в П р и р о д ы . Почему так в а ж н о и м е н н о сегодня высветить проблему здорового образа жиз­ н и ? П р и ч и н много, о н и носят р а з н ы й характер, но мы в ы д е л и м главные, связан­ н ы е с п р и р о д о й ч е л о в е к а и его духовностью. 1. Б е с с и л и е ( п р и ее в е л и ч и и ) с о в р е м е н н о й м е д и ц и н ы перед о б в а л ь н ы м рос­ том х р о н и ч е с к и х «болезней ц и в и л и з а ц и и » . 2. К а т а с т р о ф и ч е с к о е с н и ж е н и е с о п р о т и в л я е м о с т и о р г а н и з м а ч е л о в е к а к воз­ д е й с т в и я м о к р у ж а ю щ е й среды, и м ж е р а з р у ш а е м о й . 3. О с о з н а н и е п о л н о й невежественности и безответственности н а с е л е н и я по о т н о ш е н и ю к своему л и ч н о м у з д о р о в ь ю и о к р у ж а ю щ е й среде, обеспечива­ ю щ е й это здоровье. 4. П о н и м а н и е того, что в с о з н а н и и л ю д е й отсутствует м и р о в о з з р е н ч е с к а я по­ б у д и т е л ь н а я основа д л я естественной повседневной радости — от заботы о своем здоровье до п р о ц в е т а н и я всего общества и П р и р о д ы . 5. С о б с т в е н н о психологические проблемы, с в я з а н н ы е с и н д и в и д у а л ь н ы м здо­ ровьем человека, его З О Ж : 1) последовательность о с м ы с л е н и я р а з л и ч н ы х з а к о н о в и м е х а н и з м о в здо­ рового образа ж и з н и , особенно важных в эпоху негативного воздействия психоэмоциональных факторов; 2 ) с о с т о я н и е с о з н а н и я ( с а м о с о з н а н и я ) с о в р е м е н н о г о человека. Сознание п о з в о л я е т т о н к о п о н и м а т ь ф и з и ч е с к о е и духовное здоровье и укреплять его о б р а т н о й б и о л о г и ч е с к о й связью. С у б ъ е к т и в н ы м аспектом всякого нового с о с т о я н и я с о з н а н и я я в л я е т с я чувство «Я». С а м о с о з н а н и е у к а з ы в а е т на с в я з ь п р о ц е с с о в , о щ у щ е н и й и п р е д с т а в л е н и й 1 Новое Просвещение предполагает рассмотрение жизнедеятельности человека в контексте поосферного мышления. Глава 1 1 . Психология здорового образа жизни в контексте Нового Просвещения 265 (чувство «Я» и л и чувство с в я з и всего п е р е ж и в а е м о г о ) . Э т и элементы-представ­ л е н и я входят в н а и б о л е е б л и з к и е о т н о ш е н и я с «Я». О н и с о с т о я т из о б щ и х ощу­ щ е н и й и п р е д с т а в л е н и й собственного тела, в о з н и к а ю щ и х и в ы д е л я ю щ и х с я из со­ в о к у п н о с т и с о д е р ж а н и я с о з н а н и я , чувства и п р е д с т а в л е н и я , тесно с л и в а ю щ и х с я 1 с чувством н а ш е г о «Я». Вундт назвал это качество «самосознанием». Самосозна­ ние с о с т а в л я ю т э л е м е н т ы , в х о д я щ и е в него на основе н а и б о л е е б л и з к и х отноше­ ний, в о з н и к а ю щ и х из о б щ и х о щ у щ е н и й и п р е д с т а в л е н и й собственного тела. Согласно з а к о н а м психологического развития, эту в з а и м о с в я з ь элементов мож­ но р а с с м а т р и в а т ь в трех аспектах: с в я з ь в о л е в ы х процессов, с о д е р ж а н и е в о л е в ы х процессов, чувства и а ф ф е к т ы их с о п р о в о ж д е н и я . Т а к и м образом, ш а г за ш а г о м происходит с а м о в о с п р и я т и е самого себя, п о н и м а н и е того, чему отдавать предпоч­ тение, ч т о б ы б ы т ь г а р м о н и ч н ы м . Ч т о же п р и о р и т е т н о д л я с а м о в о с п р и я т и я в д в и ж е н и и по п у т и к з д о р о в о м у об­ разу ж и з н и ? • «Я» т е л е с н о е ( и д е н т и ф и к а ц и я собственного «Я» с т е л о м ) ; самоидентич­ ность ( о с о з н а н и е себя как одной и той же, но м е н я ю щ е й с я л и ч н о с т и в тече­ н и е всей ж и з н и ) . • О б р е т е н и е л и ч н о й и д е н т и ч н о с т и с в я з а н о с полом, его п р о б л е м а м и и спосо­ б а м и р а з р е ш е н и я п р о т и в о р е ч и й между с е к с у а л ь н ы м и п о б у ж д е н и я м и и тре­ б о в а н и я м и морали, а также с т а н о в л е н и е м п р и з в а н и я и о п р е д е л е н н ы х жиз­ н е н н ы х целей. • С а м о у в а ж е н и е (гордость, само-любие) имеет о г р о м н о е з н а ч е н и е в ж и з н и к а ж д о г о ч е л о в е к а , в его с о ц и а л ь н ы х с в я з я х , т а к к а к п р и о б р е т а е т ф о р м у с а м о - л ю б и я и гордости, в том ч и с л е и гордости за к р а с и в о е з д о р о в о е тело, з д о р о в ы й Дух. Вот п о э т о м у п с и х и ч е с к а я ж и з н ь и поведение п р и о б р е т а ю т о д н о из в а ж н е й ш и х качеств «Я» — л и ч н у ю определенность, и н т е н ц и о н а л ь н о с т ь ( н а п р а в л е н н о с т ь ) . В ф о р м и р о в а н и и здорового образа ж и з н и э т и п р и о р и т е т ы , не ф и к с и р о в а н н ы е жестко, с т а н о в я т с я в е д у щ и м и в в ы р а ж е н и и глубинной с у щ н о с т и «Я». Личност­ ная и н т е р и о р и з а ц и я ( н а п р а в л е н н о с т ь в о в н у т р ь ) в н е ш н и х о т н о ш е н и й , развиваю­ щ и х ч у в с т в о л ю б в и , и составляет благополучие, радость, о с м ы с л е н и е с т р а д а н и я другого человека, в л и я я тем с а м ы м на благополучие образа ж и з н и и з д о р о в ь я се­ мьи, рода, в ц е л о м — народа. Но личностная интериоризация внешнего мира ( п р и н я т и е в себя) означает р а с ш и р е н и е самости ( « Я » ) за пределы органического тела и н д и в и д а . О н а (инте­ р и о р и з а ц и я ) имеет место тогда, когда в н е ш н и е о т н о ш е н и я с т а н о в я т с я т а к и м со­ д е р ж а н и е м опыта, к о т о р ы й интегрируется на в ы с ш и х у р о в н я х и н д и в и д у а л ь н о й о р г а н и з а ц и и ( с а м о с о з н а н и е ) и означает участие в этом о п ы т е л и ч н о с т н о г о «Я». Этот ф е н о м е н л и ч н о с т н о г о «Я» п о л у ч и л о т р а ж е н и е в отечественной и зарубеж­ 2 ной психологии . 1 2 Вундт В. Очерки психологии. - М., 1877. - С. 261-262. См.: Мясищев В. Н. Структура личности и отношение человека к действительности // Психология личности. — М., 1983. — С. 36-37; Джемс У. Психология личности. — Л., 1989. Раздел ML Образ жизни 266 К о с в е н н ы м о б р а з о м н а з в а н н ы е в ы ш е п р и ч и н ы и п р и о р и т е т ы в л и я ю т н а все п р о я в л е н и я человека, в том ч и с л е и на его з д о р о в ы й образ ж и з н и . Вместе с тем з е р к а л ь н о е «Я» — это и п р е д с т а в л е н и е о том, как нас в и д я т другие, и р е а к ц и я на эти о ц е н к и , к о т о р а я м о ж е т в ы р а ж а т ь с я в раздумьях, у д о в л е т в о р е н и и , чувстве сты­ да, в и н ы и т. д. Т а к и м о б р а з о м , д в и ж е н и е «Я» к с в о е м у з д о р о в ь ю в к о н ц е п ц и и и н д и в и д у а л ь н о г о здорового образа ж и з н и — это такой проиесс в сознании индивида, который представляет с о б о й некую генерализованную субъективную, к о г н и т и в н о э м о ц и о н а л ь н у ю т р а н с ф о р м а ц и ю р е а к ц и й с о ц и а л ь н о й с р е д ы н а е г о (индивида) собственное поведение. Э т о т п р о ц е с с в с т а н о в л е н и и з д о р о в о г о образа ж и з н и о ч е н ь в а ж е н , так к а к за п о с л е д н е е т ы с я ч е л е т и е п о т е р я н а с в я з ь п о к о л е н и й в передаче и в повседневном и с п о л ь з о в а н и и ч е л о в е ч е с к о й мудрости, н а к о п л е н н о й в е к а м и и сконцентрирован­ н о й в экосберегающих, культурно-оздоровительных и д у х о в н о - н р а в с т в е н н ы х тра­ д и ц и я х , д у х о в н о й культуре и ф и л о с о ф с к о м о б о б щ е н и и з н а н и й человечества. С а м же ч е л о в е к к а к часть ж и в о й п р и р о д ы подвергается в с о в р е м е н н о м мире т я ж к и м и с п ы т а н и я м , что, безусловно, о т р а ж а е т с я на его з д о р о в ь е и образе ж и з н и . Н о в а я э п о х а и р а с ц в е т Р о с с и и требуют в ы с в о б о ж д е н и я п р и р о д н о г о потенциа­ л а н а ц и и . И н т е л л е к т у а л ь н ы й , н р а в с т в е н н ы й п о т е н ц и а л ы з д о р о в ь я ( З О Ж ) явля­ ются о с н о в н о й х а р а к т е р и с т и к о й у р о в н я р а з в и т и я государства, « в и з и т н о й карточ­ кой» к у л ь т у р ы , а с т и л ь ж и з н и — п р я м о е следствие всего этого. З д е с ь в а ж н о отме­ тить, что в з а и м о с в я з ь ч е л о в е к а и В с е л е н н о й п о д ч и н я е т с я о б ъ е к т и в н ы м законам, к о т о р ы е б ы л и и з в е с т н ы л ю д я м м н о г и е т ы с я ч е л е т и я назад, и н а р у ш е н и е э т и х за­ конов приводит к разрушению здоровья. Г л а в н а я и д е я з д о р о в о г о образа ж и з н и — п е р в и ч н а я п р о ф и л а к т и к а болезней тела и д у ш и . С о в р е м е н н о е духовно-энергетическое развитие 1 ч е л о в е к а в онтоге­ незе о б е с п е ч и в а е т с я как на государственном у р о в н е — через м е д и ц и н у , просвеще­ ние, з д о р о в у ю с т р а т е г и ю работы государственной м а ш и н ы , так и к а ж д ы м челове­ ком и н д и в и д у а л ь н о через его м и р о в о з з р е н и е , м и р о п о н и м а н и е , о п и р а ю щ и е с я на о с о з н а н и е е д и н с т в а п р и р о д ы и человека, з н а н и е з а к о н о в п р и р о д ы , у п р а в л я ю щ и х не т о л ь к о в н е ш н е й ( в н е ш н и й гомеостаз), но и в н у т р е н н е й ( в н у т р е н н и й гомеост а з ) средой человека, его биологией, ф и з и о л о г и е й , п с и х о ф и з и ч е с к о й , д у х о в н о й и с о ц и а л ь н о й ж и з н ь ю . П о п и р а н и е и н е з н а н и е З а к о н о в П р и р о д ы п о с т а в и л о челове­ чество на г р а н ь э к о л о г и ч е с к о й к а т а с т р о ф ы . Ч т о б ы раз и навсегда з а щ и т и т ь с я от с т и х и и глупости и в о и н с т в у ю щ е г о неве­ жества, б у ш е в а в ш е г о с т о л е т и я , ч е л о в е к д о л ж е н с в о е в р е м е н н о о в л а д е в а т ь знани­ я м и з а к о н о в п р и р о д ы , п о н и м а т ь п р е д л о ж е н н ы е самой п р и р о д о й стратегические ориентиры, авторитет которых непререкаем, для дальнейшего продвижения к духовному здоровью. И т а к , в ы д е л и м а к с и о м ы , д о н е с е н н ы е до третьего т ы с я ч е л е т и я л у ч ш и м и ума­ м и человечества. 1. С т р а т е г и я п р и р о д ы есть э в о л ю ц и я всего сущего, всех ф о р м ж и з н и во вре­ м е н и и п р о с т р а н с т в е н а пути их бесконечного совершенствования. То есть развитие жизненного потенциала здоровья человека в кризисные периоды его жизни. Глава 1 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в о г о образа ж и з н и в к о н т е к с т е Н о в о г о П р о с в е щ е н и я 2. 267 Человек — венец белково-нуклеиново-квантовой ф о р м ы ж и з н и — облечен о с о б ы м д о в е р и е м П р и р о д ы : свободой с о в е р ш е н с т в о в а т ь самого себя и все в о к р у г себя. Е щ е Л а о Ц з ы ( к и т а й с к и й у ч е н ы й , IV—III вв. до н. э.) утверж­ дал, что в У н и в е р с у м е , где все н е и з м е н н о и и з м е н ч и в о , н е п р е р ы в н о и пре­ р ы в н о , е д и н о и е д и н и ч н о о д н о в р е м е н н о , н а и б о л е е п о л н ы м в ы р а ж е н и е м ре­ а л ь н о с т и я в л я е т с я человек. П р и ч е м и м е н н о ч е л о в е к в ы п о л н я е т д а н н у ю ему ф у н к ц и ю : он с л у ж и т к а р т и н о й м и р а ( к о с м о с а ) , где п р и с у т с т в у ю т всего его ( к о с м о с а ) э л е м е н т ы , все ф о р м ы э н е р г и и . Вместе с тем ч е л о в е к — часть социума. И м е н н о п о э т о м у з д о р о в ы й образ жиз­ ни — п о к а з а т е л ь к у л ь т у р ы человечества, к о т о р а я в о з н и к л а в процессе с т р е м л е н и я человека п о з н а т ь о к р у ж а ю щ и й м и р и с ф о р м и р о в а т ь свое о т н о ш е н и е к нему, свое миропонимание. И е с л и мы с е г о д н я о б р а т и м с я к у ч и т е л я м человечества и п р о а н а л и з и р у е м муд­ рые з н а н и я , п р и ш е д ш и е к нам из г л у б и н ы веков и а д а п т и р о в а н н ы е в последую­ щ и е в р е м е н а в е л и к и м и у м а м и человечества, т о откроем в е л и к о е р у к о в о д с т в о д л я здоровой, р а д о с т н о й и т в о р ч е с к о й ж и з н и каждого человека и всего человечества в целом, к о т о р о е б а з и р у е т с я на космическом, ц е л о с т н о м п о н и м а н и и п р и р о д ы в ее единстве с ч е л о в е ч е с к и м естеством. Н. Ф. Ф е д о р о в , д у х о в н ы й у ч и т е л ь и н а с т а в н и к о с н о в о п о л о ж н и к а отечествен­ ной к о с м о н а в т и к и К. Э. Ц и о л к о в с к о г о , разработал о р и г и н а л ь н у ю к о н ц е п ц и ю вос­ п и т а н и я , с у щ н о с т ь к о т о р о й — в «научном воскресении» ч е л о в е к а через расшире­ ние своего в л и я н и я на себя и м и р . В л и я н и е действует не за счет « и с к у с с т в е н н ы х орудий»,, п р о д о л ж а ю щ и х его о р г а н ы ( п р и с т а в к и ) , а за счет н а п р а в л е н н о й с и л ы ума, в ы д у м к и , расчета, о з а р е н и я на самого себя, на свои органы, на их «улучше­ ние», на их с в о е в р е м е н н о е о б н о в л е н и е и в о с с т а н о в л е н и е через естественное «на­ п р а в л е н н о е т к а н е т в о р е н и е » , которое о с у щ е с т в л я е т с я ч е л о в е к о м с о з н а т е л ь н о , т. е. здравое т в о р е н и е своего образа ж и з н и . Особенно это в а ж н о в эпоху, когда воздей­ ствие п с и х о э м о ц и о н а л ь н ы х ф а к т о р о в провоцирует пробуждение б и о л о г и и челове­ ка и п о з в о л я е т раскрыть д р е м л ю щ и е ж и з н е н н ы е резервы организма. И м е н н о такое состояние м ы называем периодом социобиологического реверса* ( о т лат. reversio — возврат). Но это в о з в р а щ е н и е не в смысле атавизма, а с м ы с л а возврата к биологи­ ческому началу, и с т о ч н и к а м и которого становятся духовно-нравственные и обще­ ственно-исторические условия жизнедеятельности человека, а не наследственность. Гипотеза с о ц и о б и о л о г и ч е с к о й р е в е р с и и э в о л ю ц и и ч е л о в е к а с т р о и т с я на прин­ ципах с о ц и о к у л ь т у р н о й к о н ц е п ц и и здорового образа ж и з н и н о в о г о т ы с я ч е л е т и я и ф о р м и р у е т культуру здравотворчества. З н а н и я , н е о б х о д и м ы е д л я о с м ы с л е н и я реверса ( д в и ж е н и е к е д и н с т в у ч е л о в е к а и п р и р о д ы ) , — э т о п р е ж д е всего н о в ы е и с с л е д о в а н и я в о б л а с т и энергетического в з а и м о д е й с т в и я э н е р г е т и к и ч е л о в е к а и энергии в с е л е н н о й (А. Е. Акимов, Н. П. Бехтерева, И. П. В о л к о в , В. П. К а з н а ч е е в , А. Н. К л и з о в с к и й , А. И. Субетто, Г. И. Ш и п о в и др.). С л е д у е т о т м е т и т ь , что до н е д а в н е г о в р е м е н и н а у к а а п е л л и р о в а л а к ч е т ы р е м типам в з а и м о д е й с т в и я человека и П р и р о д ы : г р а в и т а ц и о н н о е , э л е к т р о м а г н и т н о е Татарникова Л. Г. Валеология в педагогическом пространстве. — СПб.: Крис\5ас+, 1999. 268 Раздел III. Образ жизни 1 ( д а л ь н о д е й с т в у ю щ е е ) , а также я д е р н ы е и с л а б ы е ( к о р о т к о д е й с т в у ю щ и е ) , кото­ р ы е и н д и в и д у а л ь н о воздействуют на здоровье человека. Б ы л а и з в е с т н а и эффек­ тивность этих в з а и м о д е й с т в и й в р а з н ы х средах. Но в п р а к т и к е ж и з н и человека они не у ч и т ы в а л и с ь прежде всего с а м и м человеком, н е с м о т р я на то, что з д о р о в ы й об­ раз ж и з н и имеет своей целью не просто с о х р а н е н и е и у к р е п л е н и е з д о р о в ь я , его р а з в и т и е в соответствии с з а к о н о м е р н о с т я м и к р и з и с н о - а д а п т а ц и о н н ы х периодов, но такую о с м ы с л е н н у ю его трату, которая сама с т и м у л и р у е т с т а н о в л е н и е потен­ циала з д о р о в ь я и его р а с ш и р е н н о е (в р а м к а х в о з м о ж н о с т е й к о н к р е т н о г о возраста и условий ж и з н и ) движение. З д о р о в ы й образ ж и з н и о п р е д е л я ю т по-разному. З д о р о в ы й образ ж и з н и — это сознательная и счастливая ж и з н ь индивида, осно­ в а н н а я на п о н и м а н и и и т о л к о в а н и и р а з л и ч н ы х с ф е р ж и з н е н н о й р е а л ь н о с т и че­ л о в е к а на о с н о в е достаточно строгих з а к о н о в , «дабы все более п р и б л и з и т ь наши п р е д с т а в л е н и я о вещах к их собственной природе. Т а к р а з в е р т ы в а е т с я н а ш е со­ знание» [16]. З д о р о в ы й образ ж и з н и о п р е д е л я е т с я с о з н а н и е м человека, вернее, его самосоз­ н а н и е м в ш и р о к о м с м ы с л е слова. И это в какой-то мере п а р а д о к с а л ь н о . «С одной стороны, нет ничего б л и ж е человеку его тела и его л и ч н о с т и , своего собственного " Я " , и нет н и ч е г о , к а з а л о с ь бы, б о л е е в а ж н о г о , чем п о з н а н и е э т о г о с в о е г о " Я " И, с другой стороны, нет ничего более непонятного, запутанного, неустойчивого, к о л е б л ю щ е г о с я от одного с о с т о я н и я к другому, чем "Я"» [16]. Все имеет свою при­ чину, свое основание; что же касается нашего собственного «Я», то п а р а д о к с за­ ключается в том, что п о н я т н о с т ь нашего «Я» — л и ш ь представление, складываю­ щееся в и с х о д н о й р е ф л е к с и и . На самом же деле человек — нечто наиболее сложное в мире, п о с к о л ь к у челове­ ч е с к а я о б щ н о с т ь ( л ю д и ) н е р е з у л ь т а т к л о н и р о в а н и я н е к о е г о е д и н о г о образца, а громадное р а з н о о б р а з и е у н и к а л ь н ы х с у щ н о с т н ы х х а р а к т е р и с т и к . Гегель о т м е ч а л , ч т о п о з н а н и е ч е л о в е к о м самого с е б я о с у щ е с т в л я е т с я через о п р е д е л е н н ы е ф а з ы , периоды, преодоление которых есть д в и ж е н и е к самому себе, к з н а н и ю о себе к а к существе, п р о т и в о с т о я щ е м м и р у и д р у г и м л ю д я м . Этот путь о п р е д е л я е т и образ ж и з н и . П р и э т о м в е д у щ и м , и с х о д н ы м с п о с о б о м и м о т и в о м с а м о п о з н а н и я человека я в л я е т с я не а б с т р а к т н о е с о з е р ц а н и е н е к о й н е й т р а л ь н о й с у щ н о с т и , а, напротив, с а м о п о с т и ж е н и е , совершаемое под в л и я н и е м его страстей, влечений, вожделений, за к о т о р ы м и стоят его потребности, о п р е д е л я ю щ и е з д о р о в ы й образ ж и з н и . И это не б е з ж и з н е н н о е созер ц ан и е и абстракция, а п р и н ц и п самой ж и з н и . И н т е р е с д л я нас представляет рассуждение о ч е л о в е к е И о а н н а С а н - Ф р а н ц и с ского: « Ч е л о в е к а мучает собственное тело. Т е л о человеческое имеет свое собствен­ ное п о н и м а н и е счастья и горя, радости и печали. Т е л е с н ы е э м о ц и и б ы в а ю т для ч е л о в е к а н о в ы м и с т о ч н и к о м с т р а д а н и й и страхов» [11]. И о а н н С а н - Ф р а н ц и с с к и й говорит, что нравственное с о с т о я н и е ч е л о в е к а ста­ н о в и т с я о с о б е н н о трудным, когда его душа включается в к а к о е - л и б о коллективКрикоров В. С. — д-р техн. наук, профессор, лауреат Государственной премии, автор 8-томного из­ дания «Единый Космос» (Владивосток: Дальневосточное отделение АН СССР, 1987-2001). Глава 1 1 . П с и х о л о г и я з д о р о в о г о о б р а з а ж и з н и в к о н т е к с т е Н о в о г о П р о с в е щ е н и я 269 ное зло м и р а ( н а р к о т и к и , алкоголь, агрессию и т. д . ) . Тогда л ю д и н а ч и н а ю т нена­ видеть д р у г друга и и с т р е б л я т ь в с и л у в н е ш н и х п р и з н а к о в крови, расы, класса, п р о и с х о ж д е н и я и л и в с и л у р а з л и ч н ы х и з м е н я ю щ и х с я идей — и это т а к ж е образ ж и з н и . В о п р о с т о л ь к о в том, как это отражается на здоровье. В к о л л е к т и в н о м зле как образе ж и з н и н р а в с т в е н н а я и з в р а щ е н н о с т ь имеет больше поводов д л я само­ оправдания, хотя самооправдание психологически обычно не требует никаких поводов. Ч т о ж е разрушает здоровье, п о словам И о а н н а С а н - Ф р а н ц и с с к о г о ? • Л ю б о в ь к неверной и н и ч т о ж н о й славе. • Л ю б о в ь к н е в е р н ы м и быстро п р е х о д я щ и м ц е н н о с т я м . • Л ю б о в ь к т е л е с н ы м н а с л а ж д е н и я м и внешнему покою. Э т и т р и «пре-любви» человеческие, с о е д и н я я с ь в одном круге, концентриру­ ю т с я в страхе. Здоровье человека, его образ ж и з н и напрямую связан со страхом. Страх разру­ шает, подтачивает с и л ы человека. Исследуя пневматологию страха, архиепископ И о а н н ( Ш а х о в с к о й ) пишет: «Страх, как ветер, встречает человека на всех путях его. Чего только не страшатся люди в мире! Отошедшие от своего доверия к Творцу, они строят свою земную жизнь, окруженные тревогами, опасениями, страхом, ужасом...» И далее: « У т е р я в свою первую л ю б о в ь (Откр., 11:4) и еще не н а у ч и в ш и с ь по­ следней своей л ю б в и , человек о з и р а л с я в своем огромном и холодном л о г о в и щ е м и р а и с т р а ш и л с я . Т а к началась его история, которая не и з ж и т а д о н ы н е челове­ ч е с т в о м . Он стал и с т а и в а т ь о ч а м и от о п а с н о с т и , от н е в е р н о с т и своей ж и з н и и ж и з н и другого человека. З л ы е силы стали мучить его, влечь к себе, д а р и т ь ему свои п р и з р а ч н ы е н а с л а ж д е н и я , а после бить его, наслаждаясь его б е з з а щ и т н о с т ь ю и омраченностью... [1, с. 137, 139, 140]. И человек привык ( о б р а з ж и з н и — к у р с и в мой. — Г. Л.)} и стало его посещать новое чувство: радость быть з л ы м и с т р а ш н ы м д л я о к р у ж а ю щ и х . И чем более он ж и в е т в своей злобной усладе н е н а в и с т и к дру­ гому человеку, властности и гордости, тем более он страшится и опасается друго­ го человека» и самого себя. Подобное состояние разрушает здоровье. Ч у в с т в у я это, человек о б м а н ы в а е т себя, ж и в я бездушно и бесстрашно. О б м а н разрушает о п ы т и образ ж и з н и , делает его у я з в и м ы м . К а к бы человек ни о р г а н и з о в ы в а л свой образ ж и з н и , он всегда з а в и с и т в той или иной степени от ж и з н и других людей; но задача и ц е л ь ч е л о в е к а в м и р е состо­ ит в том, чтобы переходить от «низшего плана зависимости» (от всего д у р н о г о ) в «высший» — Д у х о в н ы й . Мы задуманы, а не только сотворены. И м е н н о з а д у м а н ы волей Б о ж е с т в е н н о й , п р е д п о л о ж е н ы ее надеждой, что о т к л и к н е м с я л и ч н о на это т в о р е н и е и м е н н о об­ разом ж и з н и : В каждом из нас есть неповторимое человеческое лицо, образ благой воли Божией, от­ ражение небесной любви. И всякий раз, когда мы принимаем в себя что-то наносное для нас, это вредит нам и тормозит наш путь к цели основной [11]. З д о р о в ы й образ ж и з н и — это и способность/потребность р а с к р ы т ь п р и с у щ и й именно и н д и в и д у д а н н ы й изначально «талант» — круг ф и з и ч е с к о й ж и з н и , душев­ ных способностей, духовных возможностей: 270 Раздел 111. Образ ж и з н и Человеку дается талант. Дается не для закапывания, но разрабатывания. Весь круг жизни человеческой может быть уподоблен «полоске земли». Не лежать на ней дол­ жен человек, но разрабатывать ее — эту Божью Землю, жизнь, данную ему в управле­ ние, как залог лучшей жизни, лучшей Земли. «Верный в малом и во многом верен бу­ дет». И вот человеку дается лишь «малое». Как бы ни было велико для земных глаз его «малое», каким бы великим ни величали его люди, — оно остается очень малым по срав­ нению с тем, образом чего оно является» [11, с. 113]. Но и это малое д о л ж н о быть пущено в оборот на п о л ь з у всего мира. Вероятно, это и есть с у щ н о с т ь образа ж и з н и — З д о р о в о г о образа, п с и х о л о г и ч е с к о й л о г и к и стиля жизни. С о в р е м е н н ы й бег человечества, его интересов, его в о о б р а ж е н и я и цивилиза­ ции, все у с к о р я ю щ е е с я к о л о в р а щ е н и е л ю д е й в пространстве и в р е м е н и выраста­ ют не т о л ь к о и не столько из социальной и культурной с в я з и людей, но и из страш­ ного одиночества человека в мире, от одиночества, которое человек открывает у себя и других, р а з р у ш а я тем самым и себя, и других. Глубокая душевная раздвоенность, многими людьми переживаемая и сознаваемая, мо­ жет быть исцелена только очищением и освящением страха, ибо уничтожить в своих переживаниях всякий признак какого-то ни было страха невозможно. Но «можно воз­ высить свой страх». В том совершается духовное цветение человеческой личности [ И ] . Т а к и м образом, м о ж н о сказать, что главная задача человечества на пути к здо­ ровому образу ж и з н и — «духовное цветение...» К а к и е же п р о б л е м ы в о з н и к а ю т на этом пути? Ч е л о в е к у , п у с к а ю щ е м у с я в путь, необходимо иметь п р е д с т а в л е н и е о том, что будет ему о т к р ы в а т ь с я , какие перед н и м встанут задачи. Этот с в о е о б р а з н ы й «ат­ лас» п о з в о л и т выбрать н а п р а в л е н и е д в и ж е н и я и, возможно, у ч и т ы в а я с в о и новые з н а н и я , находить более удачные пути д о с т и ж е н и я цели, т. е. находить способ со­ х р а н е н и я и р а з у м н о й т р а т ы з д о р о в ь я в процессе а к т и в н о й ж и з н и и р е а л и з а ц и и творческих з а м ы с л о в , ж и з н е н н о г о потенциала. Ж и з н е н н ы й п о т е н ц и а л определяется ж и з н е н н о й зрелостью (т. е. относитель­ но п о л н о й г о т о в н о с т ь ю ч е л о в е к а к р е ш е н и ю о п р е д е л е н н ы х ж и з н е н н ы х задач), з н а н и е м п р и н ц и п о в здорового образа ж и з н и . Выделим эти принципы. 1. Ж и т ь по з а к о н а м Вселенной — первое д в и ж е н и е к здоровому образу жиз­ ни, так как в человеке и з н а ч а л ь н о з а л о ж е н ы все у н и к а л ь н ы е свойства Все­ ленной. 2. П о з и т и в н о е м ы ш л е н и е , п о з и т и в н о е о т н о ш е н и е к себе и д р у г и м — второй з а к о н здорового образа ж и з н и . 3. Ч е л о в е к у не н у ж н ы м е д и к а м е н т о з н ы е средства, потому ч т о он создан по з а к о н а м Вселенной и способен к самоисцелению; он обладает ( д о л ж е н об­ л а д а т ь ) г а р м о н и е й . Но так б ы л о до тех пор, пока человек ж и л в г а р м о н и и со В с е л е н н о й . Сегодня следует прилагать у с и л и я : вести з д о р о в ы й образ жиз­ ни, чтобы соответствовать этой гармонии. 4. Гармоническое ф и з и ч е с к о е совершенство телесной оболочки человека, при­ ведение ее к гармонии, к красоте за счет собственных у с и л и й и индивиду- Глава 1 1 . Психология здорового образа жизни в контексте Нового Просвещения 271 а л ь н о й п р о г р а м м ы здорового образа ж и з н и — е д и н с т в е н н о е у с л о в и е сохра­ н е н и я ч е л о в е к а как вида. 5. В о з в р а щ е н и е л ю б в и к каждому человеку через о с м ы с л е н н у ю л ю б о в ь к себе вернет ему г а р м о н и ю с м и р о м в ш и р о к о м смысле этого п о н я т и я . Когда че­ л о в е к п о т е р я л п о с л е д н и й дар Вселенной — любовь к б л и ж н е м у (себе подоб­ н о м у ) , он перестал быть Ч е л о в е к о м . П у т ь к Homo valiens — з д р а в о т в о р я щ е му с в о ю ж и з н ь ч е л о в е к у — это не борьба за с у щ е с т в о в а н и е по р е ц е п т а м , п р о п и с а н н ы м извне, а д о с т и ж е н и е семи точек со-глас-ия ( е д и н с т в о логиче­ ского и и н т у и т и в н о г о , материального и духовного, г а р м о н и и с В с е л е н н о й : согласие человека с Богом; согласие человека с п р и р о д о й ; согласие м е ж д у н а у к о й и р е л и г и е й ; согласие между р е л и г и я м и ; согласие между н а р о д а м и ; согласие л ю д е й между собой; согласие с самим собой — г а р м о н и я ) . Достижение точек согласия — путь к истинной ц и в и л и з а ц и и и здоровому об­ разу жизни, обеспечивающему человеку нахождение в этой новой цивилиза­ ции, живущей по Закону Вселенского излучения энергии — З а к о н у Любви. 6. Э т о т п р и н ц и п и н т е г р а т и в е н — это п р и н ц и п «слова — з в у к а » ; геометриче­ ской ф о р м ы и числа. Э т и м п р и н ц и п о м о п р е д е л я е т с я ж и з н ь Вселенной. Д а н н ы е п р и н ц и п ы обобщают н о в ы е з н а н и я , к о т о р ы е ч е л о в е к п р и о б р е т а е т в процессе своей ж и з н и , д о п о л н я я и совершенствуя их но мере р а з в и т и я н а у к и и способности человечества освоить не только н о в ы й т е л е ф о н , но и н о в ы е з н а н и я о 1 самом себе, АВЭ-знания . Вместе с тем с у щ е с т в у е т и седьмой п р и н ц и п с о ц и о б и о л о г и ч е с к о г о реверса, к о т о р ы й п о з в о л я е т осуществить э в о л ю ц и ю с о з н а н и я на основе витально-аксио­ логической к о н ц е п ц и и л и ч н о с т и . Мы не случайно о б р а т и л и с ь к к о н ц е п ц и и вы­ д а ю щ е г о с я русского ученого, д о к т о р а ф и л о с о ф с к и х наук, а к а д е м и к а П е т р о в с к о й Академии наук и искусств, профессора С е р ж а н т о в а В а с и л и я Ф и л и п п о в и ч а . Рас­ с м а т р и в а я п с и х о л о г и ч е с к у ю ф е н о м е н о л о г и ю л и ч н о с т н о г о «Я», к о т о р а я решает п р о б л е м у характера, еще раз п о н и м а е ш ь , как с л о ж е н и н е п о н я т е н человек прежде всего д л я себя самого. Но именно характер человека дает в о з м о ж н о с т ь определить д в и ж е н и е к и н д и в и д у а л ь н о м у здоровому образу ж и з н и . И н д и в и д у а л ь н о е ф о р м и р о в а н и е здорового образа ж и з н и з а в и с и т от отражен­ ного з е р к а л ь н о г о «Я» и находится в з а в и с и м о с т и от с о ц и а л ь н о й среды, но глав­ ным, и н т е г р и р у ю щ и м к о м п о н е н т о м системы ц е н н о с т н ы х о р и е н т а ц и и я в л я е т с я л и ч н о с т н ы й с м ы с л ж и з н и ( Л С Ж ) . А. П л а т о н о в так определяет его: Смысл жизни не может быть большим или маленьким. Он непременно сочетается с вселенским и всемирным процессом и изменяет его в свою особую сторону, — вот это 2 изменение и есть смысл жизни . Последуем з а л о г и к о й р а с к р ы т и я ф е н о м е н а Л С Ж . Интеграция акмеологических, валеологических и экологических знаний как условие движения че­ ловека, его развития в гармонии. См.: ТатарникооаЛ. Г., Гагин Ю. А. Природа и человек: два аспек­ та сообразования/Учебно-исследовательская и практическая деятельность в современном экологи­ ческом образовании. — СПб.: Крисмас+, 2002. Платонов А. Государственный житель. — Минск, 1990. — С. 599-600. 272 Раздел III. Образ жизни Ч е л о в е к , находясь под воздействием т о й и л и и н о й н а ц и о н а л ь н о й культуры и а с с и м и л и р у я ее, ф о р м и р у е т в себе две э н д о м о р ф н ы е п с и х о л о г и ч е с к и е структуры: 1. Усваивает культуру как определенное и н ф о р м а ц и о н н о е с о д е р ж а н и е . В этот п о к а з а т е л ь входят и з н а н и я в области здорового образа ж и з н и . 2. Это же содержание, о т р е ф л е к с и р о в а н н о е на л и ч н о с т н о м уровне, формиру­ ет л и ч н о с т н у ю систему ценностей ( Л С Ц ) . О н а с т а н о в и т с я с и с т е м о й импе­ р а т и в о в ж и з н и и п о в е д е н и я . В этом случае с о д е р ж а н и е у с в о е н н о й ( о т р е ф л е к с и р о в а н н о й и п р и н я т о й как и н д и в и д у а л ь н о - л и ч н о с т н о й ) культуры при­ обретает особое, л и ч н о с т н о - и н д и в и д у а л ь н о е с т р у к т у р и р о в а н и е , становясь с и с т е м о й а к с и о л о г и ч е с к и х ф у н к ц и й л и ч н о с т и , г л а в н а я и з к о т о р ы х есть л и ч н о с т н ы й смысл ж и з н и . И м е н н о Л С Ж о п р е д е л я е т с у щ н о с т ь здорового образа ж и з н и индивида. И с х о д я из б и о л о г и ч е с к и х и п с и х о л о г и ч е с к и х п о с ы л о к , ф и л о с о ф с к и х идей, з д о р о в ы й образ ж и з н и человека третьего т ы с я ч е л е т и я м о ж н о б ы л о бы определить по с л е д у ю щ и м п р и з н а к а м : 1. З О Ж есть стратегическая цель ж и з н и , обеспечивающая г а р м о н и ю длитель­ ных п е р и о д о в и н д и в и д у а л ь н о й ж и з н и , всей ж и з н и ; 2. З О Ж есть л и ч н о с т н а я с в я з ь ц е л е й ж и з н и и н д и в и д а с ж и з н ь ю вида (семьи, рода), народа — «сочетание с вселенским и всемирным процессом» (по А. Пла­ тонову); 3 . З О Ж , о б е с п е ч и в а ю щ и й гармонию смысла ж и з н и , дан человеку к а к волевое д в и ж е н и е к л о г и ч е с к о й р е а л и з а ц и и и н д и в и д у а л ь н ы х ц е л е й и «вселенского процесса. З О Ж как с м ы с л гармонического о щ у щ е н и я самого себя дан че­ л о в е к у в ф о р м е , характерной д л я в с я к о й культуры ц е н н о с т н ы х (аксиоло­ гических) форм и проявлений». Т а к и м образом, п с и х о л о г и я здорового образа ж и з н и ч е л о в е к а р е а л и з у е т с я на основе в и т а л ь н о - а к с и о л о г и ч е с к о й к о н ц е п ц и и ( п о С е р ж а н т о в у ) , с п е ц и ф и ч е с к и х п р и н ц и п о в - з а к о н о в : ж и т ь п о З а к о н а м Вселенной; п о з и т и в н о м ы с л и т ь , позитивно в о с п р и н и м а т ь себя и других; у с и л и в а т ь волевое д в и ж е н и е к о с у щ е с т в и м о с т и «Я» к а к г а р м о н и ч н о й сущности; соблюдать и н д и в и д у а л ь н у ю программу З О Ж ; дости­ гать согласия с м и р о м и собой; соблюдать з а к о н ы слова, звука, числа, цвета, света, геометрических ф о р м — благоговеть перед ж и з н ь ю . Б л а г о г о в е н и е перед ж и з н ь ю , з а в е р ш а ю щ е е ( н а д а н н о м э т а п е ) свод законов, обеспечивающих р е а л и з а ц и ю здорового образа ж и з н и , — с л о ж н о е и противоречи­ вое чувство. Д и а л е к т и ч е с к а я логика этого противоречия отражена отечественным философом С Франком: ...Благоговение — это высшее, центральное и объединяющее чувство, вносящее мир и успокоение в нашу душу. Благоговение есть непосредственное единство страха и лю­ бовной радости. Благоговение есть страх, преодоленный любовью и насквозь пропи­ танный и пр эбраженный ею (Вопросы философии. — 1990. № 6. — С. 109. П о д в е д е м итог с к а з а н н о м у и выведем ф о р м у л у здорового образа ж и з н и . Психология здорового образа ж и з н и с позиций витально-аксиологической к о н ц е п ц и и л и ч н о с т и включает следующие к о м п о н е н т ы : само-осознаниеу свобода Глава 1 1 . П с и х о л о г и я здорового образа ж и з н и в контексте Нового П р о с в е щ е н и я 273 воли как о с о з н а н н а я необходимость, совесть и творчество как у с л о в и е з д о р о в о г о образа ж и з н и . Д в и ж е н и е к з д о р о в о м у образу ж и з н и с в я з а н о с о с у щ е с т в и м о с т ь ю человека. Осуществимость, т. е. то, что м о ж н о п р и в е с т и в и с п о л н е н и е , в о п л о т и т ь в действи­ тельность — и м м а н е н т н о е свойство живого вещества, п о т е н ц и а л а з д о р о в ь я че­ ловека, его р а з л и ч н ы х качеств — ...состоит: 1) в способности к в о з р а с т а н и ю потен­ циала (в с о о т в е т с т в и и с п р и н ц и п о м в о з р а с т а н и я в н е ш н е й работы ж и в о г о веще­ ства, о б о с н о в а н н о г о Э. С. Б а у э р о м и В. И. В е р н а д с к и м ; 2) в с а м о р е а л и з а ц и и потенциала... свойство осуществимости, как и я в л е н и е о с у щ е с т в л е н и я , представ­ ляет собой двуединство с т а н о в л е н и я и р е а л и з а ц и и п о т е н ц и а л а (интеллектуаль­ ного, э м о ц и о н а л ь н о г о здоровья, и н д и в и д у а л ь н о с т и ) [4, с 86]. З О Ж — это способ ж и з н и человека и его р а з в и т и я , п р о я в л е н и е в н у т р е н н е й свободы к а к х а р а к т е р н о й д е т е р м и н а ц и и , которая есть не ч т о иное, к а к самодетер­ м и н а ц и я ; ее с у щ н о с т н ы м п р о я в л е н и е м с л у ж и т творчество, п о р о ж д е н и е н о в а ц и й . Поскольку свобода — модус ж и з н и человека, то она не может не быть р а з в и т и е м , «творчеством» и с а м о й л и ч н о с т и . З О Ж т а к ж е предполагает р а з в и т и е п е р и о д о в 1 ж и з н и к а к определенного рода н о в а ц и й по о т н о ш е н и ю к п р о ш л о м у и будущему . Н о в а ц и и же, применительно к З О Ж — это новое качество ж и з н и , р а з р ы в со ста­ рым, д в и ж е н и е к самому себе, но уже новому, осознавшему свое бытие во времени. И в з а к л ю ч е н и е : з д о р о в ы й образ ж и з н и , как и л и ч н о с т ь в целом, р е а л и з у е т с я не в о т д е л ь н ы х актах ( з а н я т и е ф и з и ч е с к о й культурой, с б а л а н с и р о в а н н о е п и т а н и е и т. д.), с л е д о в а н и и З а к о н а м , к у л ь т у р н ы м и с е м е й н ы м у с т а н о в к а м , н а х о д я щ и х свое о т р а ж е н и е в п о с т у п к а х и чертах характера, а осуществляется в судьбе чело­ века, его ж и з н е н н о м пути, н а к о н е ц — б и о г р а ф и и . Контрольные вопросы 1. З д о р о в ы й образ ж и з н и человека включает такое п о н я т и е , к а к совесть. Вме­ сте с тем это п о н я т и е неоднозначно. М о ж н о ли отнести категорию совести к одному из к о м п о н е н т о в здорового образа ж и з н и исходя из нижеследую­ щего в ы с к а з ы в а н и я ? К а к это м о ж н о доказать? Совесть — это процесс и результат сличения фактического поведения индивида со структурой его личности...; совесть есть переживание состояния (удаленности) собственных личностных установок индивида... от функционирующих в данном об­ ществе и позитивно оцениваемых систем ценностей...; совесть... представляет собой сличение реального поведения человека с общечеловеческими нравственными чув­ ствами стыда, милосердия, благоговения. 2. В л и я е т ли отсутствие новых з н а н и й в области ч е л о в е к о в е д е н и я на органи­ з а ц и ю и н д и в и д у а л ь н о г о здорового образа ж и з н и ? К а к и е это з н а н и я ? 3. В ы д е л и т е и обоснуйте о с н о в н ы е з а к о н ы здорового образа ж и з н и . 4. « З д о р о в ы й образ ж и з н и с п о з и ц и й с о в р е м е н н ы х з н а н и й о человеке — это... П р о д о л ж и т е определение. 1 Сержантов В. Ф. Человека: его природа и смысл бытия. — Л., 1990. 274 Раздел ML Образ жизни 5. П о п р о б у й т е на основе р е ф л е к с и и д а н н о г о и д о п о л н и т е л ь н о г о материала составить и н д и в и д у а л ь н у ю программу здорового образа ж и з н и . Проследи­ те (отрефлексируйте) изменения в ж и з н и под воздействием этой программы. Литература 1. Анохин П. К. С о ц и а л ь н о е и биологическое в природе человека / / Соотноше­ ние биологического и социального в человеке. — М., 1975. — С. 3 0 1 . 2. Бартини Р. О. С о о т н о ш е н и е между ф и з и ч е с к и м и в е л и ч и н а м и // Проблемы т е о р и и г р а в и т а ц и и и э л е м е н т а р н ы х частиц. — М., 1996. 3. Бауэр Э. С. Т е о р е т и ч е с к а я б и о л о г и я . — С П б . : Росток, 2002. 4. Вернадский В. И. Б и о с ф е р а и ноосфера. — М.: Айрис-Пресс, 2002. 5. Воскресенский В. А. З д о р о в ы й о б р а з ж и з н и и г и г и е н и ч е с к о е в о с п и т а н и е подростков. — М.: З н а н и е , 1987. 6. Гагин Ю. А. К о н ц е п т у а л ь н ы й с л о в а р ь - с п р а в о ч н и к по педагогической акмео л о г и и . - С П б . , 2000. 7. Гиппократ. О з д о р о в о м образе ж и з н и / / Клятва. З а к о н о враче. Наставле­ ние. — М и н с к , 1988. 8. Давыдов Ю. Э т и к а л ю б в и и м е т а ф и з и к а с в о е в о л и я . — М., 1981. 9. Еремеева В. Д., Хризман Г. Я. М а л ь ч и к и и д е в о ч к и : два р а з н ы х мира. — СПб.: Трускарора, 2000. 10. Игимуратов А. С е м ь этюдов о здоровье. — С П б . : П И К , 1997. 11. Иоанн Сан-Францисский. И з б р а н н о е . — С в я т о й остров, 1992. — С. 3 3 . 12. К н и г а о здоровье / П о д ред. Ю. П. Л и с и ц ы н а . — М.: М е д и ц и н а , 1988. 13. Космическое сознание: Сер. Б и б л и о т е к а восточно-религиозной философии. 14. Лаптев А. К. Т а й н а п и р а м и д ы з д о р о в ь я . — СПб.: П е т р о г р а д с к и й и К°, 1998. 15. Сапунов В. Обухов В. Л. С у щ н о с т ь человека к а к мост м е ж д у д в у м я мира­ м и . — О с н о в ы а н т р о п о э к о л о г и и . — С П б . : Химиздат, 2000. — С. 1 1 3 - 1 2 8 . 16. Сержантов В. Ф. Х а р а к т е р и судьба. — С П б . : С а н к т - П е т е р б у р г с к и й фило­ с о ф с к и й клуб, 1997. 17. Субетто А. И. Творчество, ж и з н ь , здоровье и г а р м о н и я . Э т ю д ы креативной о н т о л о г и и . — М.: Логос, 1992. 18. Татарникова Л. Г. Педагогическая валеология. Генезис, т е н д е н ц и и разви­ т и я . - 2-е изд. - С П б . : P E Y R O C , 1997. 19. Ухтомский А. А. З а с л у ж е н н ы й собеседник. — Р ы б и н с к : Р ы б и н с к о е подво­ рье, 1999. 20. Фромм Э. И с к у с с т в о л ю б в и . — М и н с к , 1990. 2 1 . Юнг К. Г. Проблемы души нашего времени. — М.: Издательская группа «Про­ гресс», «Универс», 1993. Глава 12 ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ С о в р е м е н н ы е т е н д е н ц и и заболеваемости в р а з в и т ы х и н д у с т р и а л ь н ы х обществах а к т у а л и з и р о в а л и идею и н д и в и д у а л ь н о й ответственности человека за с о с т о я н и е своего з д о р о в ь я . Ко в т о р о й п о л о в и н е XX в. в причинах с м е р т н о с т и перестали гос­ подствовать острые, п р е и м у щ е с т в е н н о и н ф е к ц и о н н ы е з а б о л е в а н и я , их с м е н и л и гораздо более с л о ж н ы е по своей природе и трудно п о д д а ю щ и е с я л е ч е н и ю хрони­ ческие з а б о л е в а н и я . И з в е с т н ы й с п е ц и а л и с т в области в о с т о ч н о й натуропатической м е д и ц и н ы д о к т о р Д и п а к Ч о п р а считает, что д л я современного человека бо­ л е з н ь — это в о п р о с не необходимости, а выбора: природа не н а в я з ы в а е т нам бак­ терии или вирусы, в ы з ы в а ю щ и е сердечные приступы, диабет, рак, артрит или 1 остеохондроз, о н и я в л я ю т с я следствием неверных д е й с т в и й человека . Э. Гюан и А. Д ю с с е р ввели в оборот п о н я т и е « б о л е з н и ц и в и л и з а ц и и » , подчер­ кивая, т а к и м образом
