Ситуационные задачи

ЗАДАЧИ
Задача №1
Стационарное лечение. Девочка 11 лет. Диагноз: грипп.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:
жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение
сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые
поднялась температура до 39,8°С и появились явления слабости, разбитости, бреда.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможенная,
кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 22 в минуту,
пульс 105 ударов в минуту. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6°С.
Назначено: S. Analgini 50% - 1,0 - внутримышечно. Обильное щелочное питьё.
Аскорутин 1 таблетка х 3 раза в день
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Правила применения пузыря со льдом.
Задача №2
Мальчик в возрасте 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз:
ревматизм, активная фаза, полиартрит. При сестринском обследовании медицинская
сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном
суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого
(3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три
недели назад болел ангиной.
Объективно: температура 37,8°С. Кожные покровы бледные, чистые, синие
тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на
ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс
- 90 ударов в минуту, ЧДД - 20 в минуту.
Врачебные назначения:
аспирин 0,5 х 4 раза в день после еды,
ампиокс внутримышечно 500 тыс. ЕД. х 4 раза в день,
строгий постельный режим.
Задание:
1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Правила приёма аспирина.
Задача №3
На стационарном лечении находится девочка в возрасте 12 лет. Диагноз:
острый гломерулонефрит, отёчная форма.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице
и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные
жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней.
Пульс - 104 в минуту, АД - 130/80 мм.рт. ст., ЧДД - 20 в минуту. Живот правильной
формы, мягкий, безболезненный.
Врачебные назначения: строгий постельный режим, стол № 7 с учётом диуреза.
Задание:
1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм сбора мочи по Зимницкому.
Задача №4
Мальчик в возрасте 10 лет, находится на стационарном лечении.
Диагноз: идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад
(во время игры). Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде
пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета
(багровый, синий, зеленый, желтый).Болен 2 года, ухудшение наступило в течение
последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой
оболочке полости рта. Тревожен.
Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные,
ЧДД 20 в минуту, пульс 92 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.
Задание:
1. Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи при носовом
кровотечения.
Задача №5
На стационарном лечении находится ребенок в возрасте 1 месяца.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В палате душно,
температура воздуха 28°С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит,
кожные покровы влажные на ощупь, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в
подмышечных и паховых складках, в естественных складках гиперемия кожи.
Аппетит хороший, сосет активно.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Уход за ребенком первого года жизни.
2
Задача №6
В отделении находится ребенок в возрасте
3-х месяцев. На искусственном
вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: два дня не было стула, мама жалуется, что ребенок плохо спит. Ребенок
беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы
чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7°С, пульс 132
уд./мин., ЧДД 44 в минуту.
Осмотрен педиатром, диагноз: запор.
Назначено: очистительная клизма или газоотводная трубка.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм постановки очистительной клизмы.
Задача №7
Девочка в возрасте
6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз:
острый пиелонефрит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: общая слабость, понижение аппетита, температура тела 38,6° С. Девочка
вялая, капризная. Жалуется на боли в животе и болезненные и частые
мочеиспускания. Неохотно общается с окружающими и персоналом. Кожные
покровы бледно розовые, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот
мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 110 в минуту.
Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала
в холодную воду. Моча мутная, мочи мало, мочеиспускания частые.
Назначено: подмывание, сбор мочи на общий анализ, анализ мочи по
Нечипоренко.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2.Алгоритм сбора мочи Нечипоренко.
Задача № 8
В детском отделении наблюдается мальчик в возрасте
13 лет.
Диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый, тяжелый кетоацидоз.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение
аппетита, запах ацетона изо рта.
Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не
госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо -общая
слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для
госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У
3
бабушки, по мнению мамы, СД II типа.
Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на
усталость, много спит. В контакт ступает неохотно, не верит в успех лечения,
выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие.
Румянец на щеках. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища.
Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки
сужены, реагируют на свет. Живот мягкий безболезненный. ЧДД 20-22 в минуту,
пульс 96 уд./мин., АД 110/60 мм.рт.ст.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Организация лечебного питания ребенку при сахарном диабете.
Задача № 9
На стационарном лечении находится ребенок в возрасте
1-го года.
Диагноз: анемия железодефицитная, рахит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: ребенок быстро утомляется, не активен, аппетит плохой. Рацион питания
ребенка однообразен - молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не
давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.
Ребенок от I беременности, I родов, от молодых родителей. Отец с семьей не
живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У
мамы хронический тонзиллит, работает технологом.
Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена
с выпячиванием лобных бугров, большой родничок еще открыт на 2x2 см. На
грудной клетке определяются четки. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот
мягкий. Стул со склонностью к запорам.
Задание:
1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Правила приема препаратов железа.
Задача № 10
На стационарном лечении находится ребенок в возрасте
9 лет.
Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском
обследовании медицинская сестра получила следующие данные: беспокоит частый
влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, кашель
болезненный, мокроту откашливает с трудом. Был госпитализирован, проводится
лечение.
Объективно: температура до 38,7°С, кожные покровы бледные, синева под
глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 28 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД
100/60. живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания.
Задание:
4
1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Правила обучения дисциплине кашля.
Задача №11
Девочка в возрасте 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом
ревматизм, активная фаза, малая хорея.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и
мышц верхних конечностей. Общая слабость, медлительность. Во время еды
проливает пищу.
Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы.
Болеет часто ОРВИ, в последнее время - частые ангины.
Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую
часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная,
синева под глазами, зев чистый, ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура
37,2°С, АД 110/70 мм рт.ст.
Задание:
1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм проведения термометрии.
Задача № 12
Ребенку 1 месяц, поступил на обследование и лечение. Диагноз: пилоростеноз?
пилороспазм?
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: настоящий вес ребенка 3200,0; ребенок беспокойный. Кожные покровы
бледные, чистые, подкожно-жировой слой развит недостаточно (истончен на животе
и бедрах). Живот слегка вздут, мягкий, безболезненный при пальпации, видимой
перистальтики не наблюдается. Стул 3 раза в сутки, желтого цвета, кислого запаха.
Контрольное кормление 100,0. Мама беспокоится за ребенка, считает, что грудное
молоко не подходит для питания ее ребенку.
Из анамнеза: от первой беременности, роды I в ягодичном предлежании, вес
при рождении 3000,0, рост 49 см. Срыгивания начались еще в роддоме, были
редкими 1-2 раза в день, затем участились и с 3-х недельного возраста отмечались
почти после каждого кормления, за последнюю неделю появилась рвота
«фонтаном».
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Подготовка ребенка к рентгенологическому исследованию желудочнокишечного тракта.
5
Задача № 13
На стационарном лечении находится девочка в возрасте 9 лет. Диагноз:
хронический гастродуоденит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются
приступообразно, через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут.
Локализация боли - верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой,
рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от I беременности,
доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в
сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в
семье с отчимом, в семье частые ссоры.
Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами.
Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий,
болезненный в эпигастральной области.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Организация лечебного питания ребенку при заболеваниях желудка.
Задача № 14
На стационарном лечении находится девочка в возрасте 8 лет. Диагноз:
дискинезия желчевыводящих путей.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту,
отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной
пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой. Считает себя
больной в течение последних 2-х лет.
Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка
пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс
88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий,
болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге
справа - возникает боль.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм выполнения слепого зондирования по Демьянову.
Задача № 15
На стационарном лечении находится девочка в возрасте 4-х лет. Диагноз:
острый афтозный стоматит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема
6
пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого
и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого
цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой
день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2°С, общей слабости,
повышенного слюнотечения.
Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38° С. В
контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.
Из врачебных назначений:
Орошение полости рта раствором фурациллина 1:5000 5-6 раз в день,
смазывание слизистой полости рта мазью Ацикловир.
Перед приемом пищи обработка полости рта камистадом.
Щадящая диета, обильное питье.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм проведения обработки полости рта при стоматите.
Задача № 16
На стационарном лечении находится ребенок в возрасте 8 лет.
Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная
недостаточность II степени.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на отрывистый, болезненный кашель. Боли в правой половине
грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная
боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.
Из анамнеза: 2-ой день заболевания. Заболевание началось остро с подъема
температуры до 39°С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились
боли в правом боку при покашливании.
Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен
цианоз носогубного треугольника. ЧДД 40 в минуту, дыхание стонущее, пульс 120
уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное,
температура тела 38,5°С.
Из врачебных назначений:
1)Оксигенотерапия через носовой катетер по 15-20 минут каждого часа.
2)Инфузионная терапия (произведение катетеризации левой подключичной
вены по Сельдингеру).
3)Антибиотики широкого спектра действия (цефамезин 500 тыс. ЕД х 4 раза
в/м; бруломицин).
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование. Определите цели и составить план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм выполнения постурального дренажа.
7
Задача № 17
На стационарном лечении находится ребенок в возрасте 10 лет.
Диагноз: бронхиальная астма, тяжелая, приступный период.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на затрудненное дыхание, частый навязчивый кашель, чувство
нехватки воздуха. Общая слабость. Болен в течение 7-8 лет, ухудшение наступило в
течение последней недели, больной связывает это с простудным заболеванием.
Объективно: в сознании, сидит, опираясь о край кровати. Бледен, цианоз вокруг
рта. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 46 в минуту. Дыхание
шумное, свистящий выдох. Пульс 102 уд./мин., температура 36,9°С.
Из врачебных назначений:
1) Оксигенотерапия.
2) Ингаляции будесонида при приступе удушья.
3) Дыжхательная гимнастика.
4) Гипоаллергенная диета.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента,
их обоснование. Поставьте сестринский диагноз. Определите цели и составьте план
сестринского вмешательства с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Правила пользования карманным ингалятором.
Задача №18
Ребенок в возрасте
9 месяцев поступил в клинику с диагнозом:
железодефицитная анемия, среднетяжелая форма.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, пониженное
питание. Ребенок с 2-х мес. возраста на искусственном вскармливании смесью
"Малыш", с 4-х мес. возраста получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре
введено в 5 мес., но ест его ребенок неохотно, поэтому получает его нерегулярно.
Получает соки виноградный и морковный, но нерегулярно. Фарш куриный, творог
ребенок получает ежедневно.
В анализе крови: эр. 3,6x10 12/л, Нв 80 г/л, ц.п. 0,7.
Задание:
1. В чем Вы видите причину развития анемии у ребенка? Выявите
удовлетворение каких потребностей, нарушено у ребенка. Определите цели и
составьте план сестринского вмешательства с мотивацией по приоритетной
проблеме.
2. Правила приема препаратов железа.
Задача № 19
На стационарном лечении находится ребенок в возрасте 7 лет. Диагноз: гемофилия.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные. С 2-х лет у мальчика отмечаются длительные (в течение суток и более)
кровотечения при самых незначительных травмах. При небольших ушибах часто
8
образуются обширные, массивные подкожные гематомы. В возрасте 4-х лет
развился гемартроз левого коленного сустава после ушиба и сформировалась
контрактура. Два дня назад в игре ребенок случайно порезал палец, с тех пор
кровотечение из пореза не прекращается.
При обследовании в крови: эр. - 3,3х1012/л, Н - 70 г/л, лейкоциты -7,2х109/л.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей, нарушено у ребенка.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией по
приоритетной проблеме.
2. Тактика медсестры при носовом кровотечении у ребенка.
Задача № 20
На стационарном лечении находится девочка в возрасте 7 лет с диагнозом:
острый пиелонефрит.
При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: больна 2й день, заболевание началось после переохлаждения. Вечером поднялась
температура до 38,3°С, появились боли в левой поясничной области, учащенное (до
8-10 раз в сутки) и болезненное мочеиспускание. Участковым врачом направлена на
госпитализацию. При поступлении в стационар состояние средней тяжести,
температура 38,4°С, кожа бледная, конечности прохладные. Слизистая оболочка
зева и носа без острых воспалительных изменений. Язык обложен белым налетом.
При пальпации живота отмечается болезненность слева от пупка, в левой
подвздошной области и над лоном. Выявляется симптом Пастернацкого слева
(положительный).
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у девочки и проблемы ребенка. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с
мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Подготовите ребенка к внутривенной урографии.
Задача № 21
Ребенок в возрасте 6 месяцев поступает на стационарное лечение в детское
отделение с диагнозом: железодефицитная анемия среднетяжелая форма.
Гипотрофии 1 степени.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные:
жалобы на беспокойный сон, стул со склонностью к запорам, дефицит массы тела,
бледность кожи и слизистых.
Ребенок родился с массой 3200г. С 1 мес. ребенок на вскармливании неадаптированными смесями, получает прикорм в виде каши 2-3 раза в день. Соки и
фруктовое пюре получает нерегулярно.
Ребенок вял, капризен. Кожа и слизистые бледные. За кормление съедает 100
мл пиши. Имеет дефицит массы тела 16%, ЧДД 36 в минуту, пульс 130 уд./мин.
Подкожно-жировой слой истончен на животе, груди, конечностях.
При исследовании крови: эр. 3,2 х 10 12/л, Нв = 84 г/л, ц.п. - 0,65
Задание:
9
1.Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено и определите проблемы
пациента с их обоснованием. Определите цели и составьте план сестринского
вмешательства с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм кормления ребенка через зонд.
Задача № 22
Девочка в возрасте 5 лет, поступила с матерью на стационарное лечение в
детскую больницу с диагнозом: острый гломерулонефрит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: 7 дней назад девочка перенесла фолликулярную ангину, вялая, бледная,
беспокоит головная боль, аппетит снижен, веки отечные, температура 38"С, моча
мутная, цвета "мясных помоев", редко мочится.
Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, отечные, ЧДД 20 в
мин., дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 120 уд.в мин. удовлетворительных
качеств, АД - 130/80 мм рт.ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания,
безболезненный.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, и определите проблемы пациента с их обоснованием. Поставьте цели и составьте план сестринского
вмешательства с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Подготовка ребенка к УЗИ почек.
Задача № 23
Ребенок в возрасте
5 лет находится на стационарном лечении по поводу
впервые установленного сахарного диабета. Проводится коррекция дозы инсулина,
мать ребенка обучается введению инсулина шприц-ручкой и расчету "хлебных"
единиц. За 30 минут до обеда введен инсулин быстрого действия. Ребенок отказался
от первого блюда, с трудом съел 1/2 котлеты и несколько ложек пюре.
Мать позвала медицинскую сестру в большой тревоге. Состояние ребенка
изменилось. Стал вялым, плохо отвечает на вопросы, кожные покровы влажные,
рубашка стала мокрой, выражен тремор конечностей.
Задание:
1. Оцените неотложное состояние. Назовите причину этого состояния.
2. Определите тактику медицинской сестры.
Задача №24
В грудное отделение госпитализирован ребенок в возрасте
14 дней с
диагнозом: ринит.
Обследование: ребенок родился в срок с массой тела 3,5 кг, длиной 55 см,
закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8°С, у ребенка
заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Ребенок беспокоится.
Мать отмечает, что ребенок стал хуже сосать грудь.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей, нарушено у ребенка. Определите проблемы пациента с их обоснованием. Поставьте сестринский
10
диагноз.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией
по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм закапывания капель в нос.
Задача № 25
Ребенок в возрасте
5 лет поступил в стационар с диагнозом:
"геморрагический васкулит", смешанная форма".
При обследовании были получены следующие данные: жалобы на интенсивные
боли в животе, тошноту, периодически после еды рвота. Температура тела 37,8° С.
На коже голеней симметрично расположенная геморрагическая сыпь, зудящая,
такая же сыпь - на слизистой полости рта. Живот не вздут, болезненный при
пальпации, особенно в области пупка. Стул жидкий, темного цвета, без слизи. Моча
цвета "мясных помоев".
Два дня назад мальчику был введен гаммаглобулин. В этот же вечер у него
появились боли в животе, отмечалась рвота с примесью крови: на ногах - сыпь.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей, нарушено и определите проблемы пациента с их обоснованием. Определите цели и составьте план сестринского
вмешательства с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Сестринская тактика оказания помощи ребенку при рвоте.
Задача №26
Ребенок в возрасте
6 лет находится на стационарном лечении с диагнозом:
аскаридоз.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на тошноту, рвоту, боли в области пупка, потерю аппетита,
похудание, быструю утомляемость, беспокойный сон, ночные страхи. Болен в
течение нескольких недель.
Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой недостаточно
развит. Стул со слов мальчика без патологии.
Назначения:
Кал ная/глист.
Анализ крови общий.
Декарис 5 мг/кг, однократно, через 7 дней повторить.
Диета N 5.
Задание:
1. Выявите удовлетворение каких потребностей, нарушено и проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм выполнения сбора кала на я/г.
Задача №27
Девочка в возрасте
9 лет находится на стационарном лечении в
гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка.
При сестринском обследовании получены данные: жалобы на боли в животе
11
режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи,
снижение аппетита, отрыжку, тошноту, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов
матери капризная, с соседями по палате не контактирует. Объективно: кожа и
слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации
болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается
беспорядочно, часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно.
В свое выздоровление не верит.
Назначения:
1. ФГДС.
2. Диета № 1.
3. Режим постельный.
4. Медикаментозная терапия.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено и проблемы пациента. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
по приоритетной проблеме.
2.Подготовка ребенка к проведению ФГДС.
Задача №28
Ребенку 5 мес. Болен 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С, появления кашля, насморка, снижения аппетита. На 4-й день
болезни появилось затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры
(напряжений крыльев носа).
При осмотре кожные покровы, слизистые оболочки бледные, отмечается
цианоз носогубного треугольника. Отмечается кашель с мокротой, которую ребенок
не может откашлять, при кашле плачет, усиливается цианоз. Число дыханий - 46 в
мин., частота пульса 154 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. Обе половины
грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Пер-куторно над легкими звук
с коробочным оттенком. Аускультативно - жесткое дыхание, мелкопузырчатые
влажные хрипы и крепитация справа в подлопаточной области. Живот мягкий
безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 0,5 см.
Диагноз: Пневмония.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка. Сформулируйте проблемы пациента, приоритеты. Определите цели и составьте план
сестринский вмешательств с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Алгоритм подсчета частоты PS и дыхания у детей.
Задача № 29
В отделение госпитализирован ребенок в возрасте 8 лет. Диагноз: ревматизм I,
активная фаза, эндомиокардит, полиартрит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: жалобы на боли в правом коленном суставе, слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Снижение аппетита.
12
При осмотре: температура 37,6°С, Ps 120 в мин., ЧДД 20 в мин. Мальчик
бледный, тени под глазами. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на
ощупь, при малейшем движении в нем появляется боль. Тоны сердца приглушены,
выслушивается систолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких
везикулярное дыхание, физиологические отправления в норме.
Задание:
1. Выявите,удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием. Определите цели и составьте план сестринского
вмешательства с мотивацией.
2. Осуществление сестринского контроля за соблюдением постельного режима.
Задача № 30
Ребенок в возрасте 9 мес. находится в клинике с диагнозом: спазмофилия явная
(эклампсия). Рахит II, подострое течение, период реконвалесценции.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие
данные: судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом
посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось,
ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 мин. исчезли. Мать вызвала
скорую и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300
г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с I мес. Фруктовые
соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В
возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось.
При осмотре медицинская сестра выявила у ребенка симптомы рахита, периода
реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость. В крови у
ребенка снижен уровень кальция, повышен фосфор.
Задание:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием. Определите цели и составьте план сестринского
вмешательства с мотивацией по приоритетной проблеме.
2. Организация лечебного питания ребенку, больного спазмофилией.
13
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Эталоны ответов № 1
1. Нарушены потребности: поддерживать в норме температуру тела, есть, пить,
спать, общаться, двигаться, соблюдать личную гигиену, одеваться -раздеваться,
учиться, обеспечивать безопасность окружающей среды. Проблемы пациента:
Настоящие:
1. лихорадка,
2. головная боль,
3. рвота,
4. нарушение сна,
5. слабость,
6. заторможенность;
Потенциальные:
1. асфиксия рвотными массами,
2. развитие судорог,
3. критическое снижение температурыпадение из-за слабости.
Сестринские диагнозы:
Лихорадка 39,6С, период постоянства, розовый тип;
Нарушение сна из-за тяжести состояния.
Ограничение двигательной активности из-за слабости и постельного режима;
Дефицит общения из-за нарушения сознания;
Дефицит самоухода из-за слабости, ограничения активности.
Риски в связи с потенциальными проблемами.
2. Приоритетная проблема пациентки - лихорадка 39,6С, период постоянства,
розовый тип.
Краткосрочная цель: Пациентка отметит улучшение самочувствия при контроле
температуры на субфебрильных цифрах в течение всего периода лихорадки.
План
iМедицинская сестра:
1.
Организует индивидуальный
сестринский пост по уходу за
пациенткой.
2.
Обеспечит пациентке
физический и
психологический покой.
3.
Обеспечит обильный приём
жидкости (обильное щелочное питьё).
4.
Применит методы физического
охлаждения:
- укроет простынью или лёгким
Мотивация
1. Для контроля за состоянием
пациентки.
2.
Для улучшения состояния
пациентки.
3.
Для предотвращения
обезвоживания организма
4.
Для снижения температуры тела
14
одеялом.
- использует холодный компресс или
пузырь со льдом.
- проведет обтирание прохладной
водой (комнатной температуры).
Проведёт беседу с родственниками об
обеспечении
дополнительного
питания.
5. Будет контролировать жизненно
важные функции организма (АД, температура, пульс, дыхание, сознание).
6. Обеспечит прием жидкой или
полужидкой пищи 6-7 раз в день
7. Обеспечит тщательный уход за
кожей и слизистыми пациентки.
8. Обеспечит смену нательного и
постельного белья по мере
необходимости. Обеспечит судном.
9.
Будет выполнять назначения
врача.
5.
Для ранней диагностики и
своевременного оказания неотложной
помощи в случае возникновения
осложнений.
Для компенсации потери белка и
повышения защитных сил.
Для профилактики воспалительных
процессов кожи и слизистых.
8.
Для обеспечения комфорта
пациенту.
9.
Для лечения пациента.
Оценка: пациентка отметит значительное улучшение самочувствия, температура
тела 37,4°С. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 2
1.
Нарушены потребности: общаться, двигаться, поддерживать личную
гигиену, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, отдыхать,
учиться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. вынужденное положение;
2. боль в суставе;
3. лихорадка;
4. необходимость соблюдения длительного постельного режима, потенциальные:
5. риск формирования порока сердца.
Сестринские диагнозы: Ограничение двигательной активности из-за болей в
суставе. Дефицит организованного досуга.
Субфебрильная температура 37,8С, период постоянства, розовый тип. Дефицит
знаний о заболевании. Риск формирования порока сердца.
2.
Приоритетная
проблема
пациента
ограничение
двигательной
активности из-за болей в суставе.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей в суставе в течении 2-х
дней.
Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту
выписки.
15
План
Медицинская сестра:
1. Обеспечит пациенту физический и
психический покой;
2. Обеспечит удобное положение
пациенту в постели;
3. Обеспечит постановку
холодного компресса на область
сустава (по назначению врача);
4.
Будет проводить
простейший комплекс ЛФК и
массаж
5.Осуществит комплекс мероприятий
личной гигиены;
6. Проведёт беседу с родственниками
о психологической поддержке
пациента, о щадящем режиме его
физической активности;
7. Проведёт беседу с пациентом о
необходимости соблюдения
постельного режима;
8. Обеспечит выполнение назначений
врача
Мотивация
1. Для улучшения состояния
пациента.
2. Для уменьшения боли.
3. Для уменьшения боли.
4. Для профилактики гиподинамии.
5. Для соблюдения правил личной
гигиены.
6.
Для облегчения адаптации
пациента к своему состоянию.
7. Для уменьшения болей и
профилактики осложнений,
8. Для лечения пациента.
Оценка: пациент отмечает уменьшение боли в суставе. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 3
Нарушены
потребности:
есть,
пить,
выделять,
двигаться,
избегать
опасности, поддерживать личную гигиену, общаться, учиться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. отёки на лице и ногах
2. снижение аппетита
3. головная боль
4. слабость
5. необходимость соблюдения диеты и питьевого режима
6. необходимость длительного постельного режима.
7. дефицит знаний о заболевании.
потенциальные:
риск развития осложнений.
Сестринский диагноз: Изменение внешнего вида из-за отеков.
Ограничение двигательной активности из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима. Дефицит организованного досуга.
Необходимость соблюдения бессолевой диеты и ограничения питья. Дефицит
16
знаний о заболевании.
Приоритетная проблема: Необходимость соблюдения бессолевой диеты и ограничения питья.
2.
Краткосрочная цель: девочка осознает необходимость и будет
соблюдать бессолевую диету и ограничивать питьевой режим до необходимого
объема через 2 дня.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях
питания и питьевого режима к моменту выписки.
План
Медицинская сестра:
1.
Проведет беседу с девочкой о
необходимости диеты и ограничения питья;
2.
Обеспечит диетой № 7.
3. Будет контролировать передачи.
4. Будет ежедневно определять
водный баланс пациента.
5. Будет ежедневно взвешивать
пациента.
6. Обеспечит пациента тёплым
судном.
7. Будет
контролировать
физиологические отправления
пациента.
8. Проведет беседу с родственниками об особенностях питания
ребенка с гломерулонефритом.
9. Обучит родственников составлять диету № 7.
10. Обеспечит
приём
лекарственных средств по
назначению врача
Мотивация
1. Для
осложнений.
профилактики
2.Для профилактики осложнений.
3. Для контроля за соблюдением
диеты.
4. Для определения объема жидкости для питья.
5. Для контроля динамики
отёков.
6. Для соблюдения постельного
режима.
7. Для контроля динамики
отёков.
8. Для соблюдения диеты.
9. Для обеспечения диеты в
домашних
условиях,
профилактики рецидивов.
10. Для лечения пациента.
Оценка: девочка соблюдает бессолевую диету и питьевой режим. Цель достигнута.
Родственники знают об особенностях питания и питьевого режима к моменту
выписки. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 4
1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, избегать опасности, двигаться,
учиться. Проблемы пациента: настоящие:
1. носовое кровотечение,
17
2. тревожность,
3. кровоизлияния на коже и слизистых.
потенциальные:риск возникновения внутренних кровоизлияний и кровотечений.
Сестринский диагноз: Затруднение носового дыхания из-за носового кровотечения.
Беспокойство за свое состояние.
Необходимость ограничивать двигательную активность из-за риска кровоизлияний
и осложнений. Изменение внешнего вида из-за экхимозов.
2. Приоритетная проблема пациента – затруднение носового дыхания из-за носового
кровотечения.
Краткосрочная цель: Пациент будет дышать носом свободно после остановки
кровотечения через 10 минут.
Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о способах
остановки носового кровотечения в домашних условиях.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.Обеспечит
пациенту 1.Для предотвращения аспирации
горизонтальное положение
с кровью.
приподнятой головой
(головуназад не запрокидывать);
2.Прижмет крылья носа к
перегородке носа.
2.
Для остановки кровотечения.
3.Обеспечит пациенту
холодный компресс на область
3.
Для сужения кровеносных
переносицы и затылка;
сосудов.
4. Обеспечит пациенту
ватные трубочки,
4.
Для остановки кровотечения.
пропитанные 3% раствором
перекиси водорода, в носовые
ходы при необходимости;
5. Обеспечит пациенту
физический и психологический 5.
Для улучшения состояния
покой
пациента
6.Обеспечит
выполнение
назначений врача
6.
Для лечения пациента
7.Проведёт
беседу
с
родственниками
7.
Для обучения оказанию
8. Проведет беседу с пациентом о медицинской
необходимости ограничивать
помощи при носовом кровотечении.
двигательную активность.
8.
Для профилактики кровотечений.
Оценка: носовое кровотечение остановлено, пациент дышит носом свободно. Цель
достигнута.
Пациент и родственники владеют методами остановки кровотечения. Цель
18
достигнута.
Эталоны ответов № 5
1. Нарушены потребности: одеваться и раздеваться, быть чистым, обеспечивать
безопасность окружающей среды. Проблемы пациента: настоящие:
1. мелкоточечная сыпь на коже со сгущением в естественных складках,
2. изменение кожи в области естественных складок, беспокойство.
потенциальные:
1. риск перегревания
2. риск обезвоживания
3. риск инфицирования кожи.
Сестринский диагноз:
Нарушение целостности кожных покровов.
Дефицит знаний у мамы по уходу за ребенком.
Риск перегревания, обезвоживания и инфицирования кожи.
2. Приоритетная проблема - дефицит знаний у мамы по уходу за ребенком.
Краткосрочная цель: мама с помощью медицинской сестры будет обеспечивать
правильный уход за ребенком с целью уменьшения высыпаний через сутки.
Долгосрочная цель: мама продемонстрирует знания и умения по организации
рационального режима ребенка к выписке из стационара.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.
Обеспечит ребенка
1.
Для профилактики обезвоживакипяченой водой
ния.
для питья.
2.
Обеспечит гигиену кожи
2.
Для уменьшения высыпаний на
пациента
коже.
(обтирание, гигиеническая ванна
с
раствором череды, ромашки и
т.д.).
3.
Обеспечит одевание ребёнка 3.
Для профилактики перегревания или
согласно температуре
переохлаждения.
окружающей среды (не
перекутывать);
4.
Будет контролировать
4.
Для профилактики перегревания или
температуру в
переохлаждения.
палате путем проветривания 3 раза
в день по 30 минут
(температура в
комнате 20 - 22С).
5.Проведёт беседу с мамой 5.
Для воспитания здорового
о температурном режиме, подборе ребенка, обеспечения безопасной
одежды в соответствии с
окружающей
среды.
19
температурой воздуха,
проветривании, прогулках на
свежем воздухе, сон на
свежем воздухе, влажные уборки
в комнате 2 раза в день.
6. Будет выполнять назначения
6.
врача.
Для лечения ребёнка.
Оценка: Мама выполняет все рекомендации медицинской сестры по уходу за
ребенком. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 6
Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать.
Проблемы пациента:
настоящие:
1. боли в животе
2. отсутствие стула в течение 2-х дней,
3. искусственное вскармливание,
4. беспокойство.
потенциальные:риск развития осложнений (выпадение прямой кишки, срыгиваний,
нарушения дыхания).
Сестринский диагноз: нарушение опорожнения кишечника (запор). Дефицит знаний
о рациональном вскармливании ребенка. Дефицит знаний о способах борьбы с
запорами.
2.
Приоритетная проблема - нарушение опорожнения кишечника
(запор).
Краткосрочная цель: мама отметит появление самостоятельного стула у ребенка
через 2 дня.Долгосрочная цель: мама продемонстрирует знания о профилактике
запоров.
План
Медицинская сестра:
1. Обеспечит кисло-молочные
смеси;
2.Обеспечит достаточный
приём жидкости (отвар чернослива,
укропа);
3. Обеспечит массаж,
гимнастику,
воздушные ванны;
4. Обеспечит постановку
очистительной клизмы,
газоотводной трубки, по
назначению врача;
Мотивация
1.
Для нормализации моторики
кишечника.
2.
Для нормализации моторики
кишечника.
3.
Для улучшения
состояния пациента.
общего
4. Для опорожнения кишечника.
5.
Для
20
наблюдения
за
5. Будет регистрировать
ежедневно кратность стула в
медицинской документации;
6. Обучит маму массажу живота;
7. Проведет беседу с мамой о
рациональном вскармливании,
необходимости достаточного
двигательного режима ребенка
(выкладывании на живот, ежедневная гимнастика,
достаточный питьевой режим)
опорожнением кишечника.
6.
Для нормализации моторики
кишечника и профилактики
запоров.
7.
Для профилактики запоров.
Оценка: стул у пациента самостоятельный. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 7
1.
Нарушены потребности: выделять, есть, пить, поддерживать
нормальную температуру тела, двигаться, соблюдать личную гигиену,
общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента: настоящие:
1. частое мочеиспускание,
2. лихорадка,
3. снижение аппетита,
4. боль при мочеиспускании,
5. не желает общаться, капризная.
потенциальные:
1. риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.
2. риск развития тяжелой реакции на госпитализацию.
Сестринский диагноз: лихорадка 38,6С, период постоянства, розовый тип. Дизурия.
Нарушение питания из-за снижения аппетита. Дефицит самоухода.
Риск развития тяжелой реакции на госпитализацию, нарушения целостности
кожных покровов из-за частых мочеиспусканий.
2.
Приоритетная
проблема
пациента
дефицит
самоухода.
Краткосрочная цель: девочка с помощью медицинской сестры обучится соблюдать
личную гигиену с целью профилактики мацерации кожи в течение 2-х дней.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска
(переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.
2. Риск развития тяжелой реакции на госпитализацию.
Краткосрочная цель: девочка будет доверять, и общаться с персоналом через 2 дня.
Долгосрочная цель: тяжелой реакции на госпитализацию не разовьется.1.
План
Медицинская сестра:
1.
Проведет беседу с девочкой 1.
Мотивация
Для оценки знаний и умений.
21
по вопросам личной гигиены
2.
Обеспечит судном или
2.
Для соблюдения гигиены физиологоршком ребенка;
гических отправлений.
3.
Обеспечит смену
3.
Для соблюдения правил личной
нательного и
гигиены пациента.
постельного белья пациента по
мере загрязнения.
4.
Обеспечит регулярное
4.
Для соблюдения гигиены
подмывание пациента и
промежности.
смазывание промежности
2-3 раза в день вазелиновым
маслом или детским кремом.
5. Обеспечит дезинфекцию
5.Для соблюдения правил инфекционной
горшка.
безопасности.
6. Обеспечит регулярное
6. Для соблюдения правил инфекционной
проветривание палаты 3-4 раза в безопасности.
день по 30 минут, влажную уборку
2 раза в день.
7. Обеспечит приём лекарственных 7. Для лечения пациента.
средств по назначению врача.
8. Проведет беседы с
родственниками о
8. Для обеспечения средствами ухода,
необходимости соблюдения диеты, профилактики осложнений.
личной гигиены
Оценка: девочка с помощью медицинской сестры овладела навыками личной
гигиены. Цель достигнута.
Родственники знают о факторах риска. Цель достигнута.
2.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
Для установления контакта и снижения
1. Будет часто общаться с денегативной реакции ребенка на госвочкой ласковым голосом;
питализацию.
2. Выслушает ребенка о том, что ее
волнует;
3. Побеседует с родственниками о
режиме девочки в домашних условиях, о манере общения с девочкой в семье, любимых игрушках.
4. При обследовании и лечении
будет использовать терапевтическую игру при подготовке к процедурам;
22
5. Поможет установить контакт с
другими детьми;
6. Обеспечит досуг ребенка в соответствии с возрастом и приоритетов ребенка;
7. Обеспечит общение с родственниками.
Оценка: девочка охотно общается с персоналом. Цель достигнута. Девочка
адаптировалась к условиям стационара. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 8
1.
Нарушены потребности: есть, пить, двигаться, спать, отдыхать,
общаться, обеспечивать безопасность окружающей среды, соблюдать личную
гигиену, учиться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. сухая кожа с расчесами,
2. усталость,
3. сонливость,
4. нежелание общаться,
5. жажда,
6. тревога за свое состояние,
7. недоверие медицинскому персоналу.
потенциальные:
1. риск развития ком,
2. риск инфицирования кожи,
3. риск снижения познавательной деятельности.
Сестринский диагноз: нарушение целостности кожных покровов. Дефицит знаний о
своем заболевании.
Необходимость коррекции образа жизни. Необходимость постоянно поддерживать
диету. Необходимость постоянно применять инсулин. Отсутствие желания
общаться.
Ограничение двигательной активности из-за повышенной утомляемости, сонливости. Риски.
2.
Приоритетная проблема - дефицит знаний о заболевании (сахарный
диабет).
Краткосрочная цель: пациент или родственники продемонстрируют знания о
заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их
коррекции и их эффективность) через неделю.
Долгосрочная цель: с помощью родственников, пациент будет уверен в
возможности вести полноценную жизнь
План
Мотивация
23
Медицинская сестра:
1. Для устранения дефицита знаний о
1.
Будет беседовать с
заболевании.
пациентом и
родственниками об особенностях
диеты и
возможностях в дальнейшем
её
расширения ежедневно;
2.
Будет беседовать с
2.Для профилактики возникновения
родственниками и пациентом о
кетоацидотической и
симптомах гипо- и гипер-состояний; гипогликемической комы.
3. Проведет беседу сродственниками З.Для ощущения ребёнка полноценным
и пациентом об организации режима членом общества.
дня, двигательном режиме;
4. Проведет беседу с родственниками 4.Для ощущения ребёнка полноценным
пациента о
необходимости
членом общества.
психологической поддержки его в
течение всей жизни;
5. Познакомит семью пациента с
5. Для адаптации семьи к
другой семьёй, где ребёнок также
заболеванию
ребёнка.
болен сахарным диабетом, но уже
адаптирован к заболеванию;
6. Подберёт популярную литературу б.Для расширения знаний о заболевании
об образе жизни больного сахарным и его лечении.
диабетом и познакомит с ней
родственников;
7.Для расширения знаний заболевании и
7.Объяснит родственникам
его лечении.
необходимость посещать «Школу
больного сахарным диабетом» (если 8.Для профилактики возникновения
таковая имеется);
кетоацидотической и
8. Обучит пациента и родственников гипогликемической комы,
постановки инсулина;
липодистрофии.
9. Обучит пациента и родственников 9. Для профилактики инфицирования
уходу за кожей и слизистыми;
кожи и слизистых.
10. Обеспечит выполнение
10. Для проведения правильного
назначений врача.
лечения.
Оценка: пациент и его родственники знают о заболевании. Цель достигнута.
Пациент настроен вести полноценную жизнь. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 9
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть чистым, двигаться,
расти и развиваться. Проблемы пациента: настоящие:
1. снижение аппетита,
24
2. однообразное питание,
3. трещины в углах рта,
4. повышенная утомляемость,
5. склонность к запорам.
потенциальные:
1. риск возникновения судорог.
2. риск задержки моторного и нервно-психического развития.
3. риск формирования нарушений питания.
Сестринский диагноз: нерациональное питание ребенка. Дефицит знаний о
рациональном
питании.
Нарушение
целостности
кожных
покровов.
Нерациональный двигательный режим ребенка. Дефицит знаний о правильном
воспитании ребенка. Риски.
2. Приоритетная проблема
Дефицит знаний о рациональном питании.
Дефицит знаний о правильном воспитании ребенка.
3. Краткосрочная цель: мама с помощью медицинской сестры будет обеспечивать
рациональное питание ребенку. Долгосрочная цель: мама будет знать о
рациональном питании ребенка одного года и особенностях диеты при анемии.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.Для повышения содержания гемоглобина в
1.
Обеспечит ребенка диетой. крови.
2.
Убедит маму о
2.Для повышения содержания гемоглобина в
необходимости включить в
крови.
диету овощи и фрукты,
продукты, содержащие железо
(гречка, мясо,
соки).
3.
Кормит пациента малыми З.Для лучшего усвоения пищи.
порциями 5-6 раз в день пищей в
тёплом виде.
4.
Эстетически оформляет
4.
Для повышения аппетита.
приём пищи.
5.
С разрешения врача
5.
Для повышения аппетита.
включает в рацион
аппетитный чай, кислые морсы,
соки.
6.
Обеспечит прогулки на
6.
Для повышения аппетита.
свежем воздухе,
занятия физкультурой за 30-40
минут до еды, массаж,
гимнастику.
7. Проведет беседу с мамой о
7.Длядля организации питания
в
рациональном вскармливании
домашних условиях.
ребенка данного возраста.
25
8. Проведет беседу с мамой об
8.Для коррекции дефицита железа.
особенностях диеты при анемии.
9. Обучит маму составлять меню 9.Для коррекции дефицита железа.
ребенку с анемией, готовить
блюда с минимальными
потерями полезных веществ.
10. Выполняет назначения врача. 10. Для лечения пациента.
Оценка: мать обеспечивает рациональным питанием ребенка в стационарных
условиях. Цель достигнута.
Мама знает о рациональном питании ребенка данного возраста, знает об
особенностях диеты при анемии. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 10
1.
Нарушены потребности: дышать, есть, пить, поддерживать
нормальную температуру тела, спать, учиться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. влажный, болезненный кашель, с трудно отходящей мокротой,
2. нарушения сна и аппетита,
3. лихорадка,
4. общее недомогание.
Сестринский диагноз: не может откашливать мокроту. Лихорадка 38,7С, период
постоянства, розовый тип. Нарушение сна и аппетита из-за тяжести состояния.
2.
Приоритетная
проблема
не
может
откашливать
мокроту.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты кконцу
недели.
Долгосрочная цель: пациент и родственники будут знать о профилактики
респираторных заболеваний к выписке.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1. Обеспечит приём обильного
1.Для улучшения отхождения мокроты.
щелочного питья;
2.Обеспечит проведение
2.Для улучшения отхождения мокроты.
простейших физиопроцедур по
назначению врача;
3. Обучит пациента дисциплине 3. Для соблюдения правил инфекционной
кашля, обеспечит
безопасности.
индивидуальной плевательницей;
4.Проведёт пациенту
4.Для улучшения отхождения мокроты.
назначенный
дренаж по 10 минут 3 раза в день
5.Обеспечит частое
5.
Для компенсации гипоксии.
проветривание
палаты (по 30 минут 3-4 раза в
26
день). При необходимости оксигенотерапия;
б.Обеспечит приём
лекарственных
средств по назначению врача;
7. Проведет визуальный осмотр
мокроты ежедневно.
8.Проведет беседу о
причинах заболевания и мерах
профилактики.
6.
Для лечения пациента.
7.Для выявления возможных
патологических изменений.
8.Для
профилактики
респираторных заболеваний.
Оценка: пациент отмечает улучшение отхождения мокроты к концу недели. Цель
достигнута.
Пациент и родственники знают о профилактике респираторных заболеваний. Цель
достигнута.
Эталоны ответов № 11
1.
Нарушены
потребности:
есть,
пить,
поддерживать
нормальную
температуру тела, двигаться, общаться, избегать опасности.
Проблемы пациента: настоящие:
1. в контакт вступает неохотно, вялая, плаксивая,
2. повышенная утомляемость, слабость,
3. проливает пищу во время еды,
4. часто болеет простудными заболеваниями,
5. тахикардия, не связанная с температурой,
6. лихорадка.
потенциальные:
1. риск развития порока сердца.
2. риск травматизации (ожоги горячей пищей, ранения острыми предметами).
3. риск развития тяжелой реакции на госпитализацию.
Сестринский диагноз: Субфебрильная температура, 37,2С, период постоянства,
розовый тип. Необходимость помощи при кормлении из-за риска травматизации.
Ограничение двигательной активности из-за повышенной утомляемости и
длительного постельного режима.
Дефицит знаний о профилактики простудных заболеваний. Риск развития порока
сердца.
Риск развития тяжелой реакции на госпитализацию.
2.
Приоритетная проблема - необходимость помощи при кормлении из-за риска
травматизации.
Риск развития тяжелой реакции на госпитализацию.
Краткосрочная цель: с помощью медицинской сестры девочка будет получать
достаточный объем пищи. Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о
профилактике травматизации к концу недели.
Краткосрочная цель: девочка будет доверять, и общаться с персоналом через 2 дня.
27
Долгосрочная цель: тяжелой реакции на госпитализацию не разовьется.
План
Медицинская сестра:
1.
Обеспечит соблюдение
диеты;
2.
Оеспечит пациента
небьющейся посудой и
другими предметами ухода;
3.будет контролировать
температуру принимаемой пиши
и питья;
4.будет помогать при приеме
пиши;
5.будет наблюдать за внешним
видом и состоянием больного;
обучет элементам гигиены и
будет контролировать их
соблюдение;
б.привлечет родственников к
уходу за ребенком;
7.будет выполнять назначения
врача.
Мотивация
1. Для обеспечения диетой.
2.Для предупреждения
возможнойтравматизации.
З.Для предупреждения
возможной
травматизации.
4.Для предупреждения
возможнойтравматизации
5.Для ранней диагностики
и своевременного оказания
неотложной
помощи в случае
возникновения
осложнений и травм.
б. Для предупреждения
возможной
травматизации.
7. Для лечения.
Оценка: девочка получает достаточный объем пищи. Цель достигнута.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
Для установления контакта и
1. Будет часто общаться с деснижения негативной реакции
вочкой ласковым голосом;
ребенка на госпитализацию.
2. Выслушает ребенка о том, что
ее волнует;
3. Побеседует с родственниками
о режиме девочки в домашних
условиях, о манере общения с девочкой в семье, любимых занятиях.
4. При обследовании и лечении
будет использовать терапевтическую игру при подготовке к процедурам;
5. Поможет установить контакт с
другими детьми;
28
6. Обеспечит досуг ребенка в соответствии с возрастом и приоритетов ребенка;
7. Обеспечит общение с родственниками.
8. Обеспечит психологическую
поддержку ребенку.
Оценка: девочка доверяет и общается с персоналом через 2 дня. Цель достигнута.
Тяжелой реакции на госпитализацию нет. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 12.
Нарушены потребности: есть, пить, отдыхать, расти и развиваться.
Проблемы пациента:
настоящие:
1. нарушение питания,
2. рвота, срыгивание.
3. у мамы беспокойство за состояние ребенка.
потенциальные:
1. риск возникновения дистрофии,
2. риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами.
Сестринский диагноз:
1. Нарушение питания из-за срыгивания.
2. У мамы неуверенность в успешном грудном вскармливании.
3. Риски.
2.
Приоритетная проблема
Нарушение питания (голод).
У мамы неуверенность в успешном грудном вскармливании.
Краткосрочная цель: с помощью медицинской сестры мама организует правильный
режим питания ребенка в течение 2-х дней.
Долгосрочная цель: Мама будет уверена в успешном грудном вскармливании.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.Порекомендует
1.
Для уменьшения разового объема
частое прикладывание ребенка пищи.
к груди на 10 минут.
2. Порекомендует держать
2.
Для профилактики аспирации.
ребенка
вертикально после каждого
кормления. Обеспечит
положение ребенка в постели с
возвышенным
головным концом;
29
3. Обучит маму правилам ухода 3.
Для профилактики асфиксии.
при рвоте и срыгиваниях;
4. Будет наблюдать за внешним 4.
Для ранней диагностики и
видом и состоянием ребенка;
своевременного оказания неотложной
помощи в случае возникновения
осложнений.
5. Обучит маму оказанию
5.
для своевременного оказания помощи
неотложной помощи ребенку
в экстренных случаях.
при аспирации.
6. Будет ежедневно
6.
Для контроля динамики массы тела.
взвешивать ребенка;
7. Будет выполнять
7. Для проведения лечения
назначения врача
8. Окажет маме
8. Для улучшения состояния матери и
психологическую поддержку, ребенка, сохранения успешного грудного
поддержку грудного
вскармливания.
вскармливания.
Оценка: организован правильный режим питания ребенка. Цель достигнута.
Мама уверена в успешном грудном вскармливании. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 13
1.
Нарушены
потребности:
есть,
пить,
выделять,
обеспечивать
безопасность, общаться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. боли в животе,
2. тошнота рвота
3. не рациональное питание,
4. частые стрессовые ситуации в семье,
5. упрямство, капризность,
6. пониженное питание.
потенциальные:
1. риск нервного срыва,
2. риск дефицита общения.
Сестринский диагноз: Снижение самочувствия из-за болей в эпигастрии. Снижение
аппетита из-за тошноты и рвоты. Необходимость постоянно соблюдать диету.
Дефицит знаний о заболевании.
Риск развития нервного срыва из-за стрессовых ситуаций в семье. Риск развития
тяжелой реакции на госпитализацию.
2.
Приоритетная проблема - снижение самочувствия из-за болей в эпигастрии.
Краткосрочная цель: девочка будет выполнять рекомендации медицинских
работников для уменьшения болей и самочувствие улучшится через 2 дня.
30
Долгосрочная цель: девочка и родственники осознают необходимость соблюдать
диету и устранять факторы риска для профилактики обострений заболевания к
моменту выписки.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.Обеспечит
вынужденное 1. Для облегчения боли.
положение пациента;
2. Обеспечит соблюдение
2.Для улучшения состояния и уменьшения
режима дня и диеты;
болей.
3. Создаст комфортные
3. Для улучшения состояния.
условия содержания ребенка в
стационаре;
4.Будет оказывать
4.Для повышения эмоционального тонуса.
психологическую поддержку;
5. Проведетбеседу
с
5.Для соблюдения лечения и профилактики
родственниками и девочкой о обострений в домашних условиях.
необходимости соблюдения
диеты и режима дня и обучит
составлению диеты;
6. Тактично вызовет пациента 6. Для облегчения душевного состояния
на разговор и даст ему
пациента.
выговориться
(открыть «шлюз» для эмоций); 7. Для создания положительных эмоций у
7. Проведет
беседу
с ребенка.
родственниками о
психологической поддержке
девочки;
8. Проведет беседу с девочкой и 8.Для профилактики обострений в
родственниками о возможных домашних условиях.
причинах обострения
заболевания;
9. Посоветует родственникам
9.Для профилактики обострений в
пересмотреть отношения в
домашних условиях.
семье;
10. Будет выполнять
10. Для лечения пациента.
назначения врача.
Оценка: девочка выполняет рекомендации медицинских работников, боль
уменьшилась, и самочувствие улучшилось через 2 дня. Цель достигнута.
Долгосрочная цель: девочка и родственники уверены в необходимости соблюдать
диету и устранять факторы риска для профилактики обострений заболевания к
моменту выписки. Цель достигнута.
31
Эталоны ответов № 14
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, обеспечивать безопасность,
учиться. Проблемы пациента: настоящие:
1. отрыжка,
2. тошнота,
3. рвота,
4. пониженное питание,
5. снижение аппетита,
6. боль в области правого подреберья,
7. склонность к запорам.
потенциальные:
1. риск развития запора.
2. риск развития гастродуоденальной патологии.
Сестринский диагноз: нарушение питания из-за диспептических явлений.
Нарушение самочувствия из-за болей в правом подреберье. Необходимость
соблюдения диеты. Дефицит знаний о заболевании. Риск развития запора.
Риск развития гастродуоденальной патологии.
2. Приоритетная проблема - 1.Нарушение самочувствия из-за болей в правом
подреберье. 2. Дефицит знаний о заболевании.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение самочувствия и уменьшения болей
через 2 дня.
Долгосрочная цель: пациент осознает необходимость соблюдения диета для
профилактики болевого синдрома к выписке из стационара.
План
Медицинская сестра:
1.
Обеспечит соблюдение
предписанной диеты;
2.
Обеспечит соблюдение
режима
дня;
3.
Создаст вынужденное
положение
пациенту при болях;
4.
Научит пациента приемам
борьбы с тошнотой и отрыжкой;
5.
Окажет помощь пациенту
при
рвоте;
6.
Проведет беседу с
пациентом и
его родственниками о характере
предписанной ему диеты и
необходимости ее соблюдения;
Мотивация
1.
Для улучшения состояния.
2.
Для уменьшения боли.
3.
Для уменьшения боли.
4.
Для исчезновения отрыжки и
тошноты.
5.
Для профилактики асфиксии.
6.
Для улучшения состояния и
профилактики осложнений.
32
7.
Будет выполнять
назначения
врача;
8.
Обеспечит комфортные
условия
для пациента в стационаре;
9.
Проведет беседу о роли
диеты в провокации болевого
синдрома.
7.
Для лечения пациента.
8.
Для улучшения самочувствия.
9.
Для устранения дефицита знаний.
Оценка: самочувствие пациента улучшилось, явления дискомфорта прошли. Цель
достигнута.
2. Краткосрочная цель: Пациент и родственники будут знать о заболевании
(причины, факторы риска, основные методы лечения) через неделю. Долгосрочная
цель: Родственники смогут обеспечить девочку диетой и организовать
рациональный режим дня, достаточный двигательный режим в домашних условиях.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.
Будет проводить беседы с
1. Для устранения дефицита знаний.
ребенком и родственниками:
о диете,
о рациональном режиме дня,
о достаточном двигательном
режиме.
2.
Поможет составить диету.
2.
Для профилактики обострений.
3.
Поможет организовать
3.
Для профилактики обострений.
режим
дня с учетом процесса учебы.
4.
Поможет овладеть методами 4.
Для профилактики запоров.
профилактики запоров.
5. Поможет подобрать комплекс
5.
Для профилактики запоров.
лечебной физкультуры.
Оценка: пациент и родственники знают о заболевании (причины, факторы риска,
основные методы лечения). Цель достигнута.
Долгосрочная цель: родственники выкажут желание обеспечить девочку диетой и
организовать рациональный режим дня, достаточный двигательный режим в
домашних условиях. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 15
1.
Нарушены потребности: есть, пить, общаться, поддерживать личную гигиену,
33
играть, поддерживать температуру тела. Проблемы пациента: настоящие:
1. боль и высыпания в полости рта,
2. капризная,
3. лихорадка,
4. отказ от приема пищи.
потенциальные:
1. риск развития тяжелой реакции на госпитализацию.
Сестринский диагноз: Нарушение целостности слизистых.
Нарушение самочувствия из-за болей во рту. Невозможность приема пиши из-за
болей во рту. Лихорадка 38С, период постоянства, розовый тип. Риск развития
тяжелой реакции на госпитализацию.
2. Приоритетная проблема - 1. Нарушение самочувствия из-за болей во рту. 2. Риск
развития тяжелой реакции на госпитализацию.
1. Краткосрочная цель: Самочувствие улучшится, девочка отметит уменьшение
болей через 3 дня. Долгосрочная цель: Мама будет знать методы ухода за полостью
рта к выписке ребенка.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.
Установит контакт с
1.
Для контроля за состоянием
ребенком;
ребенка.
2.
Обеспечит щадящую
2.
Для эффективности кормления.
диету (в
геплом виде, полужидкая);
3.
Обеспечит полоскание
3.
Для уменьшения боли в полости рта.
полости рта 0,5% раствором
новокаина перед каждым
приемом пищи;
4.Обеспечит
4.
Для соблюдения инфекционной
инфекционный контроль за
безопасности.
предметами ухода и посудой
пациента;
5. Проведет
беседу
5.
Для эффективности кормления.
с родственниками пациента
о характере предписанной
диеты и необходимости ее
соблюдения;
6.
Обучит мать правильному 6.
Для обеспечения ухода в домашних
уходу за полостью рта.
условиях.
7.
Обеспечит выполнение
7.
Для лечения пациента.
назначений врача.
Оценка: Самочувствие пациента улучшилось, боль, и высыпания в полости рта
уменьшились. Цель достигнута. Мама знает методы ухода за полостью рта. Цель
достигнута.
2. Краткосрочная цель: девочка будет доверять, и общаться с персоналом через 2
34
дня.
Долгосрочная цель: тяжелой реакции на госпитализацию не разовьется.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.
Будет часто общаться с
Для установления контакта и
девочкой ласковым голосом;
снижения негативной реакции ребенка
2.
Выслушает ребенка о том, что ее на госпитализацию.
волнует;
3. Побеседует с родственниками о
режиме девочки в домашних условиях,
о манере общения с девочкой в семье,
любимых занятиях.
4. При обследовании и лечении будет
использовать терапевтическую игру
при подготовке к процедурам;
5. Поможет установить контакт с
другими детьми;
6. Обеспечит досуг ребенка в соответствии с возрастом и приоритетов
ребенка;
7. Обеспечит общение с родственниками.
8. Обеспечит психологическую
поддержку ребенку.
Оценка: девочка доверяет и общается с персоналом через 2 дня. Цель достигнута.
Тяжелой реакции на госпитализацию нет. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 16
1. Нарушены потребности: есть, пить, дышать, играть, учиться, поддерживать
температуру тела, спать, отдыхать, двигаться, поддерживать личную гигиену.
Проблемы пациента: настоящие:
1. боль в груди при кашле, движении,
2. лихорадка,
3. нарушение сна и аппетита,
4. рвота,
5. пассивное положение в постели,
6. кашель.
потенциальные:риск возникновения сердечной недостаточности, плеврита.
Сестринский диагноз: нарушение самочувствия из-за болей в грудной клетке при
кашле и движениях.
Ограничение двигательной активности из-за тяжести состояния. Нуждается в
35
помощи при обеспечении личной гигиены. Лихорадка 38,5С, период постоянства,
розовый тип. Снижение аппетита и нарушение сна из-за тяжелого состояния.
Необходимость соблюдения постельного режима. Риски.
2. Приоритетная проблема - нарушение самочувствия из-за болей в грудной клетке
при кашле и движениях.
Краткосрочная цель: девочка отметит уменьшение болей в грудной клетке через 3
дня. Долгосрочная цель: девочка обучится дисциплине кашля к выписке.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1. Проведет беседу с ребенком о не1.
Для установления контакта и
обходимости соблюдения режима.
улучшения самочувствия.
2. Создаст вынужденное положение
2.
Для облегчения дыхания.
пациенту (с приподнятой головной
частью кровати);
З.Обеспечит частое проветривание
3. Для обогащения воздуха
палаты (не менее 4 раз в день по 30
кислородом
минут);
4. Будет контролировать темпера4. Для эффективного дыхания.
турный режим в палате (не более 20С). организма
5. Обеспечит
пациенту
5. Для обогащения кислородом.
оксигенотерапию (по назначению
врача);
6. Обеспечит теплое питье, не
6. Для разжижения кашля и лучшего
раздражающее слизистые;
откашливания.
7. Обучит дисциплине кашля.
7. Для эффективного откашливания и
уменьшения болей.
8. Обеспечит плевательницей.
8. Для соблюдения гигиены.
9. Проведет простейшие
9. Для облегчения дыхания.
физиопроцедуры (по назначению
врача);
10. Обучит дыхательной лечебной
10. Для облегчения дыхания и лучшего
физкультуре.
отхождения мокроты.
11. Будет выполнять назначения врача. 11. Для лечения пациента.
Оценка: самочувствие пациента улучшилось, боль в груди при кашле уменьшилась.
Цель достигнута.
Эталоны ответов № 17
1.
Нарушены
потребности:
дышать,
окружающей среды, учиться, двигаться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. одышка,
2. кашель,
36
поддерживать
безопасность
3. общая слабость,
4. вынужденное положение.
потенциальные:риск развития астматического статуса, остановки дыхания.
Сестринский диагноз: Нарушение самочувствия из-за экспираторной одышки.
Ограничение двигательной активности из-за вынужденного положения. Частый
навязчивый кашель.
Риск развития астматического статуса, остановки дыхания.
2.
Приоритетная проблема - нарушение самочувствия из-за экспираторной
одышки.
Краткосрочная цель: Отметит уменьшение одышки, и улучшение самочувствия
через 30 минут.
Долгосрочная цель: Пациент покажет знания по оказанию самопомощи при
развитии приступа бронхиальной астмы к выписке.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.
Обеспечит психологический 1.
Для улучшения состояния.
и физический покой пациенту;
2. Применит карманный ингалятор
с беротеком;
2.
Для облегчения дыхания.
3. Создаст вынужденное
положение пациенту (с
3.
Для облегчения дыхания.
приподнятой головной
частью кровати);
4. Обеспечит
пациенту 4.Для
обогащения
организма
оксигенотерапию;
кислородом.
5. Обеспечит теплое питье, не 5. Для разжижения мокроты.
раздражающее слизистые;
6. Обеспечит частое
б. Для
обогащения
организма
проветривание палаты (не менее 4 кислородом.
раз в день по 30 минут);
7. Будет наблюдать за внешним
7. Для ранней диагностики и
видом и состоянием пациента;
своевременного оказания неотложной
помощи в случае возникновения
осложнений.
8. Обучит пользоваться
8. Для правильного оказания помощи в
карманным I ингалятором.
I домашних условиях.
9. Обучит организапингипоаллер- 9. Для профилактики приступов.
генного быта.
10. Будет выполнять назначения
10. Для лечения пациента.
врача
Оценка: самочувствие
достигнута.
пациента
улучшилось,
37
одышка
уменьшилась.
Цель
Эталоны ответов № 18
1.
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, расти и развиваться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. снижение аппетита,
2. нерациональное вскармливание,
3. сниженное питание,
4. низкий Нв,
5. дефицит знаний матери о рациональном вскармливании ребенка
потенциальные:риск задержки физического и нервно-психического развития
ребенка.
Сестринский диагноз: снижение аппетита. Низкие прибавки веса.Нерациональное
вскармливание из- за дефицита знаний мамы о рациональном вскармливании.
Приоритетная проблема - нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний
матери о рациональном вскармливании ребенка.
2.
Краткосрочная цель: мать организует ребенку правильное питание с
помощью медицинской сестры.
Долгосрочная цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах
рационального вскармливания малыша.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.обеспечит назначенным питанием;
2.будет кормить ребенка чаще, малыми
порциями;
3.
организует прогулки не менее 4х часов сутки, а также сон на
свежем воздухе;
4.
будет готовить ребенка к приему
пищи.
5.
Медицинская сестра будет
проводить с матерью беседы о
правильном питании ребенка, о
содержании железа и продуктах его
содержащих;
6.
В питании ребенка медицинская
сестра порекомендует
использовать продукты, богатые
железом;
7.
Медицинская сестра будет
выполнять назначения врача.
1.
для получения питания
в стационаре.
2.
Для лучшего усвоения
железа из пищи.
3.
Для повышения
аппетита.
4.
Для формирования
условного
рефлекса, повышения
аппетита.
5.
Для ликвидации
дефицита знаний
матери о питании ребенка.
6 . Для ликвидации дефицита
железа.
Оценка: ребенок питается рационально; мать свободно ориентируется в вопросах
рационального питания ребенка, демонстрирует знания о значении железа в лечении
анемии. Цель достигнута.
38
Эталоны ответов № 19
Нарушено удовлетворение потребностей:
1. избегать опасности;
2. быть чистым;
3. играть;
4. двигаться.
2.
Проблемы пациента
настоящие:
1. кровотечение из пальца после пореза
2. нарушение подвижности левого коленного сустава
потенциальные:
1. риск инвалидизации.
2. риск внутричерепных кровоизлияний.
Сестринский диагноз: Ограничение двигательной активности из-за контрактуры.
Длительное кровотечение.
Необходимость ограничивать участие в подвижных играх из-за риска травматизации. Риски.
Приоритетная проблема: необходимость ограничивать участие в подвижных играх
из-за риска травматизации.
Краткосрочная цель: ребенок будет знать о причинах длительного кровотечения
через сутки. Долгосрочная цель: к выписке ребенок будет соблюдать принципы
безопасного образа жизни в соответствии с заболеванием.
1.
План
Медицинская сестра:
1.
Обеспечит
выполнение
назначений врача.
2.
Проведет беседу о причинах
длительного кровотечения.
3.
Проведет беседы с ребенком о
профилактике травматизма.
4.
Организует досуг ребенка.
5.
Не будет оставлять ребенка без
внимания
6.
Проведет беседу с родителями о
необходимости организовывать
досуг ребенка в домашних
условиях.
Мотивация
1.
Для остановки кровотечения.
2.
Для устранения дефицита знаний
и организации безопасной среды.
3.
Для наблюдения за ребенком
и общения с ним.
4.
Для профилактики травматизма.
5.
Для профилактики травматизма.
6.
Для профилактики травматизма.
Оценка: ребенок знает о причинах длительного кровотечения. К выписке ребенок
соблюдает принципы безопасного образа жизни в соответствии с заболеванием.
39
Цель достигнута.
Эталоны ответов № 20
1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела,
избегать опасности, выделять. Проблемы пациента: настоящие:
1. лихорадка,
2. боли в пояснице,
3. частое болезненное мочеиспускание.
потенциальные:
1. риск развития мацерации в паховых складках:
2. риск хронизации процесса.
Сестринский диагноз: лихорадка 38,4С, период подъема.Ощущение дискомфорта
из-за дизурических расстройств.
Нуждается в дополнительном уходе из-за риска развития мацерации. Риски.
2. Приоритетная проблема - дискомфорт из-за дизурических расстройств. Цель
краткосрочная: дискомфортное состояние из-за дизурии уменьшится через 2 дня.
Долгосрочная цель: мацерации кожи не разовьется на протяжении болезни.
План
Мотивация
1.
Медицинская сестра
1.
Для обеспечения покоя больной
обеспечит
почке.
соблюдение постельного режима.
2.
Медицинская сестра
2.
Для уменьшения раздражения
обеспечит
слизистой
оболочки
органов
соблюдение молочномочеотделения.
растительной
диеты.
3.
Медицинская сестра
3.
Для вымывания инфекции из почки.
объяснит
матери необходимость увеличения
объема жидкости.
4.
Медицинская сестра
4.
Для улучшения кровообращения и
обеспечит
уменьшения болезненности.
дополнительное
согревание
поясницы и нижних конечностей
ребенка.
5.
Медицинская сестра
5.
Для обеспечения гигиены.
обеспечит
судном.
6. Медицинская сестра будет 6.
Для профилактики мацераций.
подмывать
после
каждого
мочеиспускания.
7.
Медицинская сестра
7.
Для профилактики восходящего пути
обучит
распространения инфекции.
маму правилам гигиенического
40
ухода за девочками.
8.
Медицинская сестра
8.
Для ранней диагностики и оказания
будет
неотложной помощи в случае
ежедневно
измерять
АД, возникновения осложнений.
температуру тела.
9.
Медицинская сестра
будет
выполнять назначения врача.
Оценка: девочка отмечает уменьшение дискомфорта через 2 дня. Мацерации кожи
нет. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 21
1.
Нарушение потребностей: есть, дышать, выделять, спать, расти и
развиваться, общаться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. дефицит массы тела,
2. снижение аппетита,
3. склонность к запорам,
4. вялый, капризный,
5. низкий Нв,
6. нерациональное вскармливание,
7. дефицит знаний матери о рациональном вскармливании ребенка.
потенциальные:риск задержки физического и нервно-психического развития.
Приоритетная проблема: дефицит знаний матери о рациональном вскармливании
ребенка.
2.
Долженствующий вес ребенка: 3200 + 4300 = 7500.
Перевести ребенка на адаптированные смеси, по возможности обогащенные
железом.
Суточный объем питания 1000 мл, количество приемов пищи 5 раз:
1. адаптированная смесь 200мл.
2. гречневая каша 180 гр + растительное масло 5 мл., сок -30мл.
3. начать вводить овощное пюре с 10 гр, докормить адаптированной смесью 190
мл., фруктовое пюре 20гр.
4. адаптированная смесь 180мл + творог ЗОгр разведенный смесью.
5. адаптированная смесь 200 мл.
Эталоны ответов № 22
1.
Нарушено
удовлетворение потребностей:
выделять, есть, пить,
поддерживать температуру тела, играть, двигаться. Проблемы пациента: настоящие:
1. отеки,
2. снижение аппетита,
3. лихорадка
4. вялость,
41
5. редкие мочеиспускания,
6. головная боль,
7. артериальная гипертензия.
потенциальные:
1. высокий риск развития гипертонического криза.
2. риск развития почечной недостаточности,
3. риск хронизации заболевания.
Сестринский диагноз: лихорадка 38С, розовый тип.
Нарушение самочувствия из-за артериальной гипертензии. Снижение диуреза.
Снижение двигательной активности из-за тяжести состояния и необходимости
соблюдения длительного постельного режима.
Необходимость соблюдения бессолевой диеты.
Необходимость ограничения количества жидкости.
Дефицит знаний у мамы о заболевании.
Риски.
Приоритетная проблема: нарушение самочувствия из-за артериальной гипертензии.
2. Краткосрочная цель: девочка отметит улучшение самочувствия при контроле
артериального давления до 100/60 мм.рт.ст. в течение недели.
Долгосрочная цель: девочка будет выполнять рекомендации медицинской сестры по
режиму и диете в домашних условиях с помощью родителей.
План
Мотивация
1. Медицинская сестра обеспечит 1.Для уменьшения притока крови к
ребенку удобное положение в
головному мозгу, обеспечения комфорта в
постели с приподнятым головным постеле.
концом.
2. Медицинская сестра обеспечит 2. Для улучшения водно-солевого обмена.
соблюдение бессолевой диеты с
ограничением животного белка и
жидкости.
3. Медицинская сестра будет вести 3. Для учета выпитой и выделенной
"Листок диуреза".
жидкости.
4. Медицинская сестра обеспечит 4. Для улучшения кровообращения и
согревание поясницы и нижних
увеличения диуреза.
конечностей.
5. Медицинская сестра будет
5. Для ранней диагностики и
ежедневно пальпаторно
своевременного оказания неотложной
определять отеки и оценивать
помощи в случае возникновения
состояние ребенка.
осложнений.
6.
Медицинская сестра будет 6. Для ранней диагностики ухудшения
контролировать АД.
состояния.
7.
Медицинская сестра будет 7. Для выявления скрытых отеков.
ежедневно взвешивать ребенка.
8.
Для улучшения аэрации и
8.
Медицинская сестра будет самочувствия.
проветривать палату по 10-15
42
минут каждые 3 часа.
9. Медицинская сестра будет
9. Для установления контакта
беседовать с девочкой о диете,
обеспечения лечения.
режиме.
10. Медицинская сестра проведет 10. Для устранения дефицита знаний.
беседу с родителями о диете при
гломерулонефрите и правилах
ухода за ребенком при
заболевании.
11. Медицинская сестра обеспечит 11. Для улучшения эмоционального
досуг ребенку в постеле.
самочувствия.
12. Медицинская сестра будет
12. Для лечения.
выполнять назначения врача.
Оценка: самочувствие улучшится, АД контролируется 100/60 мм.рт.ст. родители
знают и могут организовать диету и режим в домашних условиях.
Эталоны ответов № 23
Неотложное состояние - гипогликемическая кома.
Доложить врачу и приступить к оказанию помощи.
Причина: отказ ребенка от еды после введения инсулина короткого действия, что
привело к гипогликемии.
Неотложная помощь:
а)
если ребенок в сознании - дать сладкий чай, ложку меда, сахара, варенье и
покормить по желанию
б)
если без сознания - доложить врачу и по егорекомендации ввести в/в 20 мл
20% глюкозы - с целью выведения из состояния гипогликемии.
При появлении сознания - ребенка покормить
План
1.
После появления сознания,
медицинская сестра покормит
ребенка.
2.
Медицинская сестра проведет
беседу с матерью о необходимости
приема пищи после введения
инсулина быстрого действия.
3.
Медицинская сестра расскажет
матери,
что
максимальное
действие простого инсулина
быстрого действия наступает через
15-30 минут после введения.
5. Медицинская сестра будет
Мотивация
1.
С целью
предупреждения риска
повторной гипогликемии.
2.
С целью
предупреждения риска
повторной гипогликемии.
3.
С
целью
правильно
организованного приема
пищи.
5. С
43
целью
контролировать умение матери
подсчитывать "ХЕ".
предупреждения
осложнений.
Эталоны ответов № 24
1.
Нарушено
удовлетворение
потребности:
дышать,
спать,
есть.
Проблемы пациента:
настоящие:
1. заложенность носа,
2. слизистое отделяемое из носа,
3. плохое сосание,
4. беспокойство.
потенциальные:
1. риск развития дефицита массы тела из-за плохого сосания.
2. риск присоединения вторичной инфекции.
3. риск развития гипогалактии.
Сестринский диагноз: нарушение дыхания из-за заложенности носа. Нарушение
кормления из-за заложенности носа. Дефицит знаний у мамы по уходу за ребенком
при рините. Риски.
Приоритетная проблема - нарушение дыхания из-за заложенности носа.
2.
Краткосрочная
цель:
дыхание
восстановиться
перед
каждым
кормлением.
Долгосрочная цель: мама будет знать элементы ухода при рините.
План
Мотивация
1.
Медицинская сестра будет 1.
Для облегчения дыхания.
проводить туалет носовых ходов
перед каждым кормлением.
2.
Медицинская сестра будет 2.
Для облегчения дыхания и
закапывать нос називином перед
улучшения сосания.
кормлением по назначению врача.
3.
Медицинская сестра обучит
3.
Для устранения дефицита знаний
мать
и приобретения навыков.
ухаживать за носом.
4.
Медицинская сестра проведет 4.
Для профилактики простудных
беседу с матерью о профилактике
заболеваний.
данного заболевания.
5. Медицинская сестра обеспечит
5. Для
обогащения
воздуха
доступ
свежего
воздуха,
кислородом.
проветривая палату, применит
УФО.
Оценка: дыхание перед кормлением восстанавливается, и ребенок сосет активно.
Мама умеет ухаживать за носом. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 25
44
1.
Нарушены потребности поддерживать температуру тела, быть чистым,
выделять, двигаться.
Проблемы пациента: настоящие:
1. лихорадка,
2. боли в животе,
3. геморрагическая, зудящая сыпь,
4. жидкий стул,
5. моча цвета «мясных помоев».
потенциальные: приоритетная проблема:
1. риск развития перитонита, почечной недостаточности.
2. геморрагическая сыпь.
Сестринский диагноз: субфебрильная лихорадка, розовый тип. Нарушение
целостности кожных покровов и слизистых. Нарушение самочувствия из-за болей в
животе.
Ограничение двигательной активности из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима.
Необходимость соблюдения диеты с ограничением соли и питья.
Дефицит знаний о заболевании.
Риски.
Приоритетная проблема:
1. Ограничение двигательной активности из-за необходимости соблюдения
длительного постельного режима.
2. Необходимость соблюдения диеты с ограничением соли и питья.
2. Краткосрочная цель - ребенок осознает и будет соблюдения длительного
постельного режима.Необходимость соблюдения диеты с ограничением соли и
питья.
Краткосрочная цель - ребенок осознает, и будет соблюдать постельный режим через
сутки сцелью профилактики рецидивов сыпи. Долгосрочная цель - повторных
высыпаний не будет.
План
Мотивация
1.
Медицинская сестра проведет 1.
Для установления контакта.
беседу с ребенком и родителями о
необходимости
соблюдения
постельного режима.
2.
Медицинская сестра обеспечит 2.
Для
ограничения
постельный режим.
физической
нагрузки.
3.
Медицинская сестра поможет 3.
Для комфортного самочувствия.
занять удобное положение в
постели.
4.
Медицинская сестра обучит 4.
Для удовлетворения
мать правильно проводить туалет
потребности
кожи и слизистых в постели.
быть чистым.
45
5.
Медицинская сестра обеспечит
ребенка судном.
6. Медицинская сестра будет
наблюдать за внешним видом и
состоянием пациента.
5.
Для
удовлетворения
физиологических отправлений.
6. Для ранней диагностики и
своевременного оказания неотложной
помощи в случае возникновения
осложнений.
7. Медицинская сестра обеспечит досуг 7. Для поддержания эмоционального
в постели.
комфорта.
8. Медицинская сестра будет оказывать 8.Для поддержания психологического
психологическую поддержку ребенку и комфорта.
родителям.
9. Медицинская сестра будет
9. Для контроля.
контролировать соблюдение
постельного режима.
10. Медицинская сестра будет
10. Для лечения.
выполнять назначения врача.
Оценка: ребенок осознаёт и соблюдает постельный режим с целью профилактики
рецидивов сыпи, повторных высыпаний нет. Цель достигнута.
2. Цель краткосрочная: ребенок осознает, и будет соблюдать назначенную диету.
Цель долгосрочная: родители будут знать принципы диеты для организации питания
на дому.
План
Медицинская сестра:
1. Обеспечит диетой.
2. Проведет беседу с ребенком о необходимости соблюдения диеты.
3. Будет помогать в кормлении ребенка.
4. Проведет беседу с родителями о
необходимости соблюдения диеты.
5. Будет контролировать передачи.
6. Проведет беседу с родителями о
принципах гипоаллергенной и гипохлоридной диеты.
Мотивация
1.Для организации питания.
2.Для установления контакта с ребенком.
3.Для обеспечения питания.
4.Для соблюдения диеты.
5.Для соблюдения диеты.
6.Для организации диеты на дому.
Оценка: ребенок соблюдает назначенную диету, родители знают принципы диеты
для организации питания на дому. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 26
1.
Нарушены
потребности:
есть,
спать,
46
двигаться,
избегать
опасности,
поддерживать личную гигиену.
Проблемы пациента: настоящие:
1. нарушение аппетита,
2. беспокойный сон, ночные страхи,
3. тошнота, рвота,
4. потеря массы тела.
потенциальные:ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений
(кишечная непроходимость, асфиксия механическая, анемия и т.д.).
Сестринский диагноз: отсутствие навыков личной гигиены у ребенка. Дефицит
знаний у мамы о заболевании. Нарушение сна.Дефицит питания из-за отсутствия
аппетита, тошноты и рвоты. Риски.
Приоритетная проблема: отсутствие навыков личной гигиены у ребенка. Дефицит
знаний у мамы о заболевании.
2.
Краткосрочная цель: ребенок будет соблюдать личную гигиену с
помощью медицинской сестры через сутки.
Долгосрочная цель: к выписке мать будет знать о заболевании и выказывают
желание прививать навыки личной гигиены ребенку в домашних условиях.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.
Для установления контакта и
1.
Проведет беседу с
выявления уровня знаний и
ребенком о
наличия навыков.
личной гигиене.
2.
Научит ребенка правилам
2.
Для исключения повторного
гигиены,
заражения.
расскажет о механизме
заражения
аскаридами (мыть руки, фрукты и
т.д.).
3.
Обеспечит средствами
3.
Для соблюдения личной гигиены.
личной гигиены.
4.Будет контролировать выполнение 4.
Для соблюдения личной гигиены.
гигиенических мероприятий.
5.
Проведет беседу с мамой 5.
для ликвидации дефицита
о механизме заражения аскаридами знаний.
(мыть руки, фрукты и т.д.) и
необходимости соблюдения
личной гигиены.
6.
Медицинская сестра
6.
Для лечения.
выполнит
назначения врача.
Оценка: Ребенок соблюдает личную гигиену с помощью медицинской сестры через
сутки.
К выписке мать знает о заболевании и выказывает желание прививать навыки
47
личной гигиены ребенку в домашних условиях. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 27
1. Нарушены потребности: есть, пить, общаться, учиться, выделять, избегать
опасности. Проблемы пациента: настоящие:
1. снижение аппетита,
2. отрыжка,
3. тошнота,
4. изжога,
5. негативизм,
6. боль в животе,
7. дефицит массы тела,
8. запоры.
потенциальные:
1. кровотечение,
2. перфорация.
Сестринский диагноз: нарушение питания из-за диспептических явлений. Тяжелая
реакция на госпитализацию. Недоверие к лечению. Пренебрежение к своему
здоровью. Не справляется со стрессом «обострение заболевания». Риск развития
потери интереса к учебе из-за частых обострений.
Приоритетная проблема: не справляется со стрессом «обострение заболевания».
Краткосрочная цель: девочка справится со стрессом через неделю. Долгосрочная
цель: девочка адаптируется к своему состоянию к выписке.
План
Мотивация
Медицинская сестра:
1.
Для установления
1.
будет беседовать с ребенком
контакта с
ежедневно по интересующим ее
ребенком.
проблемам.
2.
Для снятия
2.
Позволит ребенку высказывать
психологического
свои страхи.
напряжения.
3.
Организует спокойную обстановку 3.
Для уменьшения
для ребенка, будет разговаривать
раздражительности,
спокойно, дисковым голосом.
беспокойства
4. Познакомит пациентку с таким же
4. Для улучшения результатов
больным, но уже в периоде
терапии, увеличения желания
выздоровлении, расскажет о самом
выздороветь.
заболевании.
5. Для улучшения эмоционального
5. Организует досуг ребенка.
статуса.
6. При подготовке к обследованиям
6.
Для снятия
будет использовать терапевтическую
психоэмоционального
игру.
напряжения.
7. Проведет беседу с родителями с целью 7. Для улучшения
48
оказания психологической поддержки
ребенку.
8.
Обучит родителям принципам
организации диеты и режима в
домашних условиях.
9.
Будет выполнять назначения
врача.
психоэмоционального статуса.
8. Для профилактики обострений.
9. Для лечения.
Оценка: пациентка поверит в свое выздоровление, станет лучше относиться к
лечению, выкажет желание поддерживать диету и режим дома. Цель достигнута.
Эталоны ответов № 28
1.
Нарушены
удовлетворения
потребностей:
дышать,
поддерживать
температуру тела.
Проблемы пациента: настоящие:
1. кашель,
2. лихорадка,
3. затрудненное дыхание.
потенциальные:
1. риск нарушения питания.
2. риск развития судорог на фоне гипоксии и лихорадки.
Сестринский диагноз: нарушение дыхания из-за малопродуктивного кашля.
Лихорадка 38С, розовый тип. Риски.
Приоритетная проблема - нарушение дыхания из-за малопродуктивного кашля.
2.
Краткосрочная цель: в течение недели мама отметит улучшение
отхождения мокроты.
Долгосрочная цель: мама будет знать методы облегчения отхождения мокроты к
моменту выписки.
План
1. Медицинская сестра обеспечит
ребенку возвышенное положение в
постели
2. Медицинская сестра обеспечит доступ
свежего
воздуха, проветривая палату
15-30 мин.
3.
Медицинская сестра будет
контролировать температурный
режим в палате. ( 20 - 22С)
4.
Медицинская
сестра
порекомендует чаше брать ребенка
на руки в вертикальном
положении.
5.
Медицинская
сестра
Мотивация
1. Для облегчения дыхания.
2. Для улучшения дыхания
3. Для более эффективного дыхания.
4. Для отхождения мокроты.
5. Для эффективности дыхания.
49
порекомендует свободное
пеленание.
6.
Медицинская сестра обеспечит
теплым питьем ребенка.
7.
Медицинская сестра будет
следить за деятельностью
кишечника (запоры, метеоризм).
8. Медицинская сестра проведет
перкуторный массаж ребенку.
9. Медицинская сестра обучит мать
перкуторному массажу и элементам
ухода за ребенком.
10. Медицинская сестра обеспечит
ингаляции кислородом.
11. Медицинская сестра будет
наблюдать за внешним видом и
состоянием больного, проведет
подсчет ЧДД., ЧСС.
12. Медицинская сестра выполнит
назначения врача
6. Для разжижения мокроты.
7. Для эффективного дыхания,
оказания своевременной помощи.
8. Для отхождения мокроты.
9. Для профилактики рецидива
болезни.
10.Для купирования гипоксии.
11. Для выявления ухудшения
состояния и своевременного
оказания
неотложной помощи.
12. Для лечения.
Оценка: в течение недели мама отметит улучшение отхождения мокроты, мама
будет знать методы облегчения отхождения мокроты к моменту выписки. Цель
достигнута.
Эталоны ответов № 29
1. У ребенка нарушены потребности: двигаться, поддерживать температуру
тела, есть, избегать опасности, учиться. Проблемы пациента настоящие:
1. боль в правом коленном суставе из-за явлений полиартрита,
2. непереносимость физических нагрузок из-за эндомнокардита,
3. лихорадка,
4. снижение аппетита.
потенциальные:
1. приобретенный порок сердца,
2. повторные атаки ревматизма.
Сестринский диагноз: дефицит знаний о заболевании.
Ограничение физической активности из-за необходимости соблюдения постельного
режима.Нарушение питания из-за снижения аппетита. Субфебрильная лихорадка,
розовый тип. Риски.
Из данных проблем приоритетной является - ограничение физической активности
из-за необходимости соблюдения постельного режима.
Краткосрочная цель: ребенок осознает необходимость соблюдения постельного
режима через сутки.
Долгосрочная цель: ребенок адаптируется к необходимой физической нагрузки к
50
выписке.
План
Мотивация
1. Медицинская сестра проведет бе- 1.
Для установления контакта
и
седу с ребенком о заболевании и не- ликвидации дефицита знании.
обходимости ограничения физической активности.
2.
Медицинская сестра
2.
Для
уменьшения
риска
обеспечит
формирования приобретенного порока
ребенку строгий постельный ре- сердца.
жим.
3.
Медицинская сестра
3.
Для уменьшения болей в суставе.
придаст
правой
нижней
конечности
физиологическое положение.
4.
Медицинская сестра
4.
Для
соблюдения
строгого
обеспечит
постельного режима и удовлетворения
ребенка судном и предметами физиологических отправлений, личной
личной гигиены.
гигиены.
5.
Медицинская сестра будет 5.
Для ощущения комфорта.
помогать осуществлять личную
гигиену.
6. Медицинская сестра
6. Для улучшения проводимости и
порекомендует ребенку продукты, сократительной способности миокарда.
богатые калием.
7. Медицинская сестра проследит, 7. Для уменьшения воспалительных
чтобы ребенок ограничивал в
явлений в миокарде, уменьшения
рационе соль и воду.
нагрузки на сердце.
8. Медицинская сестра организует 8. Для увеличения положительных
досуг ребенка в постели.
эмоций.
9. Медицинская сестра проведет I
9.
Для организации режима в
беседу с родителями о режиме
домашних условиях.
ребенка и дозированной физической
активности после выписке.
10. Медицинская сестра по
10. Для специфического лечения
назначению врача будет вводить:
заболевания.
пенициллин через 2 недели
бициллин, преднизолон. Внутрь
давать вольтарен, панангин.
Оценка: ребенок осознает необходимость соблюдения постельного режима через
сутки, адаптируется к необходимой физической нагрузки к выписке. Цель
51
достигнута.
Эталоны ответов № 30
1. У ребенка нарушены потребности: спать, расти и развиваться, есть, избегать
опасности. Проблемы пациента настоящие:
1. повышенная нервно-мышечная возбудимость,
2. тревожный сон,
3. обменные нарушения,
4. нерациональное вскармливание,
5. пренебрежение матери к здоровью ребенка.
потенциальные:
1. возможное возникновение повторных судорог.
2. задержка нервно-психического развития при затянувшихся приступах судорог.
Сестринский диагноз: риск возникновения повторных судорог. Нарушение питания
из-за нерационального вскармливания. Риск нарушения нервно - психического
развития из-за повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Пренебрежение к
здоровью ребенка.
Из данных проблем приоритетной является - риск возникновения повторных
судорог.
2. Краткосрочная цель: к концу недели уменьшится нервно-мышечная
возбудимость, приступ судорог не будет повторяться.
Долгосрочная цель: к выписке у мамы изменится отношение к здоровью ребенка.
План
Мотивация
1. Медицинская сестра обеспечит
1. Для предупреждения приступа
ребенку спокойную обстановку в
повторных судорог.
палате.
2. Медицинская сестра обеспечит
2. Для своевременного оказания
постоянное наблюдение за
помощи.
ребенком.
3. Медицинская сестра
3. Для предупреждения возникновения
максимально ограничит неприятные повторных судорог.
для ребенка процедуры (уколы и
т.д.).
4. Медицинская сестра проследит, 4. Для уменьшения содержания
чтобы коровье молоко в рационе
фосфатов в рационе.
ребенка было максимально
ограничено и
увеличено
количество овощного прикорма.
5. Медицинская сестра проследит, 5. Для предупреждения перегревания и
чтобы первые дни
возможности
возникновения
мать с ребенком гуляла в тени.
повторных судорог.
52
6.
Медицинская сестра будет
6. Для лечения рахита
выполнять назначения врача.
7.
Медицинская сестра проведет 7. Для профилактики нарушений роста и
беседе с мамой о причинах рахита, развития ребенка.
о значении рационального ухода за
ребенком и питания в лечении и
профилактики рахита.
Оценка: мать отметит, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги
перестали повторяться, мама изменила свое отношение к здоровью ребенка. Цель
достигнута.
53
ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ
1. Уход за пупочной ранкой новорожденного
2. Утренний туалет новорожденного
3. Гигиеническая ванна новорожденного
4. Расчет суточного объема питания детям до 12 суток
5. Измерение роста
6. Измерение окружности головы
7. Измерение артериального давления
8. Внутримышечная инъекция
9. Промывание желудка
10.Расчет суточного питания детям от 2 недель до года
11.Техника кормления ребенка от «0» до года адаптированными смесями
12.Техника измерения выдоха пикфлоуметром
13.Внутривенная инъекция
14.Техника постановки горчичников
15.Ножные и ручные горчичные ванночки
16.Сбор мочи на стерильность
17.Проба Сулковича
18.Очистительная клизма
19.Подкожная инъекция
20.Формула расчета количества молочных зубов
21.Подготовка ребенка к рентгенологическому обследованию желудочнокишечного тракта
22.Кормление ребенка через зонд
23.Способы дачи кислорода
24.Подсчет питания детям, больным сахарным диабетом по хлебным единицам
25.Искусственная вентиляция легких, особенности проведения в зависимости от
возраста
26.Непрямой массаж сердца. Особенности проведения в зависимости от возраста
27.Взвешивание ребенка
28.Проведение постурального дренажа легких
29.Проведение дыхательной гимнастики
30.Внутривенное капельное введение жидкостей
54