1. Укажите, между какими анатомическими образованиями измеряется
межгребневый размер и чему он равен:
между наиболее отстоящими точками наружного края подвздошного
гребня(28-29 см)
2. Укажите, между какими анатомическими образованиями определяется
поперечный размер выхода малого таза и чему он равен:
расстояние между седалищными буграми (9,5 см)
3. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам?
Ovarium, tuba uterina, uterus, vagina
4. Назовите последовательно анатомические родовые пути:
полость матки, внутренний маточный зев, канал шейки матки,
наружный маточный зев, влагалище
5. При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева
до 2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от
крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя
поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит
головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый
родничок слева, сбоку. В какой плоскости малого таза находится головка
плода?
Входа в малый таз
6. При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена
головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом
размере, малый родничок обращен к симфизу. В какой плоскости малого
таза находится головка плода?
Выхода из малого таза
7. При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода
пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее
швы. Что за образование пальпируется на головке плода?
Большой родничок
8. После осмотра родившегося плода, в результате срочных нормальных
родов произведено измерение его размеров. Расстояние между
подзатылочной ямкой до переднего угла большого родничка
соответствует 9,5 см, окружность проведения через данный размер - 32
см. Какому размеру головки соответствует описанный размер?
Малый косой
9. После нормальных родов родился плод женского пола массой 3600 г. При
осмотре кожные покровы розовые, движения активные, малые половые
губы прикрыты большими, ногтевые фаланги прикрыты ногтевыми
пластинами. Оцените новорожденного.
Зрелый доношенный новорожденный
10.Родился живой доношенный новорожденный с массой 3500 г., длиной 52
см.. Каков его предположительный гестационный возраст?
37-42 недели
11.На прием к врачу женской консультации 05.06.01 г. пришла беременная
22 лет. Настоящая беременность первая. Беременная отмечает появление
шевеления плода неделю назад. Какой срок беременности у данной
женщины?
21 неделя
12.Пациентка 22 лет обратилась к гинекологу. При влагалищном
исследовании выявленно: цианоз влагалища и шейки матки, увеличение
матки, размягчение ее перешейка. К каким признакам беременности
относятся перечисленные данные?
Вероятные
13.При измерении размера таза у беременной пуговки тазомера установили
между: сзади в углубление между остистыми отростками 5-го
поясничного и 1-го кресцового позвонков ( в надкресцовую ямку) спереди
на середину верхнего края лонного сочленения. Измеренная величина
равна 20,0 см. Какой размер таза измеряли тазомером?
C.externa
14.Наружные размеры таза 26 - 29 - 31 - 21. Окружность лучезапястного
сустава 15 см. Диагональная коньюгата 13, 5 см. Сколько сантиметров
необходимо вычесть из значения диагональной коньюгаты, учитывая
индекс Соловьева для определения истинной коньюгаты в данном случае?
1.5 cм
15.При УЗИ на головке измеренно расстояние от переносицы до затылочного
бугра - 9,5 см. Соответствующая ему окружность 31 см. Какой размер на
головке плода измерен ( по данным УЗИ)?
Прямой
16.При исследовании наружными приемами определено: положение плода продольное, предлежание головное, позиция первая, вид позиции задний. Где будет выслушиваться сердцебиение плода?
Слева латерально ниже пупка
17.При наружном исследовании беременной определенно, положение плода
продольное, предлежание ягодичное, слева медиально определяется
спинка плода. Где будет выслушиваться сердцебиение плода у
беременной?
Слева медиально выше пупка
18.При наружном исследовании: головка неподвижная, большая ее часть
находится над входом в малый таз, пальцы обеих рук сходятся друг к
другу. Каким приемом по Леопольду это определяется?
Четвертым
19.При наружном исследовании головка не определяется. При влагалищном
исследовании вся внутренняя поверхность лонного сочленения и
кресцовая впадина заняты головкой, седалищные ости достигаются с
трудом. В какой плоскости малого таза расположена головка плода?
В узкой части малого таза
20.У пациентки 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 7 месяцев
тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течении последних 2х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От
беременности не предохранялась. Какой метод исследования
целесообразно применить для уточнения диагноза?
Определение хорионического гонадотропина
21.При влагалищном исследовании определяется: шейка матки мягкая,
расположена по оси таза, укорочена до 1 см, открытие маточного зева2 см,
плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Крестцовая впадина и
внутренняя поверхность лонного сочленения доступны исследованию.
Предлежит головка плода. Ваш диагноз?
Латентная фаза первого периода родов
22.При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева
до 5 см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от
крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя
поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит
головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый
родничок слева, сбоку. В какой плоскости малого таза находится головка
плода?
Входа в малый таз
23. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,
определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного
сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край
лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое
сочленение. Какой момент биомеханизма родов?
Внутренний поворот головки
24.При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена,
раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов
в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний
полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза.
Какой момент биомеханизма родов?
Внутренний поворот головки
25.При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой
деятельности: открытие шейки матки до 5 см. Стреловидный шов в
поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку. Где
находится головка плода?
В плоскости входа в малый таз
26.Повторнобеременная 27 лет обратилась к врачу женской консультации с
жалобами на нерегулярные схваткообразные боли в животе. В течение
последней недели ее уже беспокоили такие боли в пояснице, появилось
учащенное мочеиспускание, неделю назад снизилась масса тела. Ночью
спит хорошо. Вчера из половых путей в незначительном количестве
выделилась светлая жидкость слизистого характера. О чем
свидетельствует описанный симптомокомплекс?
Предвестники родов
27.При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,
головка плода выполняет спереди - 1/2 внутренней поверхности симфиза,
с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади место соединения IІ и III крестцовых позвонков. Стреловидный шов в
правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Ваш
предварительный диагноз?
Второй период родов
28.При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,
головка плода выполняет спереди всю внутреннюю поверхность лонного
сочленения, с боков - седалищные ости и сзади - верхушку крестцовой
кости. Стреловидный шов в слегка косом размере, ближе к прямому.
Головка плода периодически появляется из половой щели. В какой
плоскости малого таза находится головка плода?
Узкой части малого таза
29.При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,
головка плода выполняет спереди всю внутреннюю поверхность лонного
сочленения, с боков - седалищные ости и сзади - верхушку крестцовой
кости. Стреловидный шов в слегка косом размере, ближе к прямому.
Головка плода периодически появляется из половой щели. Ваш
предварительный диагноз?
Второй период родов
30.При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 5 см,
плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца
можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность
лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода.
Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку.
Ваш предварительный диагноз?
Первый период родов
31.Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута
спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется
родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым
родничком. При каком предлежании плода произошли роды?
При заднем виде затылочного предлежания
32.После окончания родов родильница должна
наблюдением в родильном отделении в течение:
находиться
под
120 минут
33.Необходимость тщательного наблюдения за родильницей в условиях
родильного отделения в течении первых 2-х часов после родов
связана с высокой степенью риска развития:
гипотонического кровотечения
34.Молозиво после родов вырабатывается в течение:
3-4 дней
35.Характерным для молозива является:
содержание специфических клеток с жировыми включениями
36.Выраженное нагрубание молочных желез наблюдается:
на 2-3 сутки послеродового периода
37.Секреция молока у родильниц начинается:
на 2-3 сутки послеродового периода
38.Поступление молока в протоки молочных желез регулируется:
Окситоцином
39.Секреторная активность молочных желез регулируется:
Пролактином
40.Укажите характеристики, не свойственные зрелому женскому
молоку:
содержит белков больше, чем молозиво
41.В первые сутки послеродового периода дно матки находится:
на уровне пупка
42.На третьи сутки послеродового периода дно матки находится:
на 3 поперечных пальца ниже пупка
43.Дно матки на 5-е сутки послеродового периода находится:
на середине рассточния между пупком и лонным сочленением
44.Дно матки на 7-е сутки послеродового периода находится :
на 3 поперечных пальца выше лонного сочленения
45.Масса матки после родов в среднем составляет :
около 1000 г
46.К концу первой недели послеродового периода масса матки
уменьшается :
на 50%
47.К концу послеродового периода масса матки уменьшается :
почти в 20 раз
48.При нормально протекающем послеродовом периоде формирование
внутреннего зева цервикального канала заканчивается :
к 10 суткам
49.При нормальном течении родов и послеродового периода родильнице
разрешается вставать:
через 6 часов после родов
50.При нормально протекающем послеродовом периоде наружный зев
цервикального канала формируется к концу :
3 недели
51.В раннем послеродовом периоде нормальные выделения из матки:
кровянистые в умеренном количестве
52.Роженица, 23 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные
боли внизу живота, которые появились 5 часов назад. Через 2 часа от
начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды.
Менструации с 18 лагу по 3-4 дня, умеренные, болезненные, через 35
дней. Замужем с 20 лет. Беременность 1-я, роды I, в срок. В детстве
перенесла корь, паротит, ангину. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. АД 110/70 и 115/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-2729Л17,5, диагональная конъюгата 11, окружность запястья 15. Рост 158 см,
вес 78 кг. Акушерский статус: окружность живота 98 см, высота стояния
дна матки 34 см. Положение плода продольное. Предлежит головка,
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136
уд./мин. Схватки через 5-6 мин, по 25-30 сек. Влагалищное исследование:
влагалище свободное, шейка матки сглажена, открыта на 3 см, края
тонкие. Плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый
таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый и
большой роднички расположены на одном уровне. Костных опухолей и
экзостозов нет. Дайте оценку форме костного таза.
Простой плоский таз
53.Роженица, 23 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные
боли внизу живота, которые появились 5 часов назад. Через 2 часа от
начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды.
Менструации с 18 лет по 3-4 дня, умеренные, болезненные, через 35 дней.
Замужем с 20 лет. Беременность 1-я, роды I, в срок. В детстве перенесла
корь, паротит, ангину. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. АД 110/70 и 115/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-27-29Л17,5,
диагональная конъюгата 11, окружность запястья 15. Рост 158 см, вес 78
кг. Акушерский статус: окружность живота 98 см, высота стояния дна
матки 34 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата
ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин.
Схватки через 5-6 мин, по 25-30 сек. Влагалищное исследование:
влагалище свободное, шейка матки сглажена, открыта на 3 см, края
тонкие. Плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый
таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый и
большой роднички расположены на одном уровне. Костных опухолей и
экзостозов нет.
Составьте план ведения родов.
Консервативно-выжидательная тактика
54. Первородящая поступила в родильное отделение. Схватки начались 8
часов назад. Роды в срок. Женщина правильного телосложения, рост 145
см, масса тела 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет.
Размеры таза: 22-25-27-18 см. Окружность живота 80 см, боковые
конъюгаты 13 см. Окружность лучезапястного сустава 13,5 см
Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз. Предполагаемая масса плода
3000,0. Схватки регулярные, продолжительностью 30 сек через 6-7 мин.
Влагалищное исследование:влагалище нерожавшей женщины,шейка
матки сглажена,раскрытие на 6см.Предлежащая головка прижата ко
входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 10 см.
Плодный пузырь цел.
Ваш предварительный диагноз?
Беременность I,
рода I,
срочные. Iпериод
родов,
общеравномерносуженный таз Iстепени (таз карлиц
55.Первородящая поступила в родильное отделение. Схватки начались 8
часов назад. Роды в срок. Женщина правильного телосложения, рост 145
см, масса тела 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет.
Размеры таза: 22-25-27-18 см. Окружность живота 80 см, боковые
конъюгаты 13 см. Окружность лучезапястного сустава 13,5 см
Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз. Предполагаемая масса плода
3000,0. Схватки регулярные, продолжительностью 30 сек через 6-7 мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка
матки сглажена,раскрытиена6см.Предлежащая головка прижата ко входу
в малый таз. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 10 см. Плодный
пузырь цел. Какая тактика ведения родов наиболее целесообразна р
данном случае?
Роды вести консервативно
56.Первородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с доношенной
беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа
назад. Воды не отходили. Рост роженицы 140 см. Размеры таза: 22-24-2617 см. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 93 см, ВСДМ - 36 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 142
уд. в мин., ритмичное. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70
мм рт.ст., 0=3, пульс 70 уд. в мин. Влагалищное исследование: влагалище
не рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, канал проходим для 2 см,
плодный пузырь цел. С.diagonalis 9,5 см. Экзостозов в малом тазу не
выявлено. Ваш диагноз?
Беременность I,
40
общеравномерносуженный
срочные, Iпериод родов.
нед.,
возрастная
таз IIстепени. Крупный
первородящая,
плод. Роды I,
57.Первородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с доношенной
беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа
назад. Воды не отходили. Рост роженицы 140 см. Размеры таза: 22-24-2617 см. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 93 см, ВСДМ - 36 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода
142 уд. в мин., ритмичное. Общее состояние удовлетворительное. АД
120/70 мм рт.ст., 0=3, пульс 70 уд. в мин. Влагалищное исследование:
влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, канал
проходим для 2 см, плодный пузырь цел. С. diagonalis 9,5 см. Экзостозов
в малом тазу не выявлено. Какая форма таза у данной роженицы?
Общеравномерносуженный
58.Первородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с доношенной
беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа
назад. Воды не отходили. Рост роженицы 140 см. Размеры таза: 22-24-2617 см. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 93 см, ВСДМ - 36 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода
142 уд. в мин., ритмичное. Общее состояние удовлетворительное. АД
120/70 мм рт.ст., 0=3, пульс 70 уд. в мин.Влагалищное исследование:
влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, канал
проходим для 2 см, плодный пузырь цел. С. diagonalis 9,5 см. Экзостозов
в малом тазу не выявлено. Какая тактика врача в данном случае
целесообразна?
Кесарево сечение в ургентном порядке
59.Повторнородящая 26 лет, переведена в клинику из районного родильного
дома по поводу затянувшихся «до 30 часов» срочных родов. Воды отошли
2 ч. назад при полном раскрытии матки после чего сразу начались слабые,
непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы
замедлилось, потуги стали еще более слабее. Менструации с 13 лет. Родов
- 2, последние продолжались более суток, плод массой 3900 г. Аборт - 1.
Данная беременность протекала без осложнений. Состояние роженицы
удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 162 см, масса тела 79
кг. Пульс 78 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80, 115/70 мм
рт.ст. Окружность живота 114 см, ВСДМ - 36 см. Размеры таза: 26-30-3221 см. Положение плода продольное, Iпозиция. Предлежит головка малым
сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин,
ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4100 г.
Потуги короткие, слабые, неэффективные Влагалищное исследование:
шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь отсутствует.
Головка плода выполняет три крестцовых позвонка и верхнюю треть лона,
стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа, малый и
большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов
слегка отклонен к мысу крестца. Емкость таза хорошая. Экзостазов в
малом тазу нет. Ваш предположительный диагноз?
Беременность IV, 40 нед. Отягощенный акушерский анамнез,
роды III. IIпериод родов, ассинклитическое вставление головки (передний
ассинклитизм), слабость родовой деятельности, крупный плод
60.Роженица 24 лет, поступила в родильное отделение через б ч от начала
родовой деятельности. Настоящая беременность I, доношенная, схватки
через 3-4 мин по 40 сек, регулярные. Окружность живота - 100 см, ВСДМ
- 32 см. Размеры таза: 25-26-31-18 см. Индекс Соловьева 14 см.
Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное
исследование: влагалище не рожавшей. Шейка матки сглажена, края
тонкие, открытие до 6 см. В момент исследования излилось умеренное
количество чистых вод. Головка плода в плоскости входа в малый таз.
Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, несколько
приближен к мысу. Большой и малый родничок - на одном уровне. Мыс
крестца не достигается из-за вставившейся головки. Признак Вастена
вровень.Ваш предположительный диагноз?
Беременность I, 40 нед. плоскорахитический таз Iстепени сужения.
Роды I, Iпериод родов, раннее излитие околоплодный вод. Передний
ассинклитизм
61.Роженица 24 лет, поступила в родильное отделение через б ч от начала
родовой деятельности. Настоящая беременность I, доношенная, схватки
через 3-4 мин по 40 сек, регулярные. Окружность живота - 100 см,
ВСДМ - 32 см. Размеры таза: 25-26-31-18 см. Индекс Соловьева 14 см.
Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное
исследование: влагалище не рожавшей. Шейка матки сглажена, края
тонкие, открытие до 6 см. В момент исследования излилось умеренное
количество чистых вод. Головка плода в плоскости входа в малый таз.
Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, несколько
приближен к мысу. Большой и малый родничок - на одном уровне. Мыс
крестца не достигается из-за вставившейся головки. Признак
Вастена положительный Тактика ведения родов в данном случае?
Кесарево сечение
62.Повторнородящая, 37 лет, доставлена в родильное отделение по поводу
доношенной беременности, активной родовой деятельности. В анамнезе 2
родов и 6 медицинских абортов. Общее состояние удовлетворительное.
АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 уд./мин., ритмичен. Поведение беспокойное.
Отмечает боли внизу живота вне схватки. Размеры таза: 23-26-28-18.
Индекс Соловьева 17 см. Живот овальной формы. Выражено
контракционное кольцо на уровне пупка. Окружность живота 112 см.,
высота дна матки 39 см. При пальпации болезненность в нижнем сегменте
вне схваток. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 150 уд/мин. Во время осмотра
роженица вдруг пожаловалась на резкие боли в животе. Кожные покровы
стали резко бледны, покрылись холодным, липким потом. АД 60/40. пульс
112 уд./мин.. слабого наполнения. Схватки прекратились. Сердцебиение
плода не прослушивается. Из влагалища появилась струйка крови. Какова
форма сужения таза?
Общеравномерносуженный таз
63.Повторнородящая, 37 лет, доставлена в родильное отделение по поводу
доношенной беременности, активной родовой деятельности. В анамнезе 2
родов и 6 медицинских абортов. Общее состояние удовлетворительное.
АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 уд./мин., ритмичен. Поведение беспокойное.
Отмечает боли внизу живота вне схватки. Размеры таза: 23-26-28-18.
Индекс Соловьева 17 см. Живот овальной формы. Выражено
контракционное кольцо на уровне пупка. Окружность живота 112 см.,
высота дна матки 39 см. При пальпации болезненность в нижнем сегменте
вне схваток. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 150 уд/мин. Во время осмотра
роженица вдруг пожаловалась на резкие боли в животе. Кожные покровы
стали резко бледны, покрылись холодным, липким потом. АД 60/40. пульс
112 уд./мин.. слабого наполнения. Схватки прекратились. Сердцебиение
плода не прослушивается. Из влагалища появилась струйка крови. Какое
осложнение произошло в родах?
Разрыв матки
64.Повторнородящая, 29 лет, поступила в родильное отделение по поводу
доношенной беременности, начавшейся родовой деятельности с
указанием на отхождение околоплодных вод. Первая беременность Ь лет
тому назад закончилась преждевременными родами, вес ребенка 2400,0,
жив. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 8-10 мин. до 30
сек., слабые. Окружность живота 108 см., высота стояния дна матки ЗО
см.. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин. Воды
подтекают, светлые. Размеры таза: 25-28-30-18. Окружность запястья 15
см. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее тонкие,
раскрытие зева на 5 см (2,5 п/пальца), плодного пузыря нет. Предлежит
головка, во входе в малый таз. Слева определяются надбровные дуги,
корень носа, лобный шов в поперечном размере плоскости входа в малый
таз. Диагональная конъюгата 11 см.Какова форма сужения таза?
Простой плоский таз
65.Повторнородящая, 29 лет, поступила в родильное отделение по поводу
доношенной беременности, начавшейся родовой деятельности с
указанием на отхождение околоплодных вод. Первая беременность Ь лет
тому назад закончилась преждевременными родами, вес ребенка 2400,0,
жив. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 8-10 мин. до 30
сек., слабые. Окружность живота 108 см., высота стояния дна матки ЗО
см.. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин. Воды
подтекают, светлые. Размеры таза: 25-28-30-18. Окружность запястья 15
см. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее тонкие,
раскрытие зева на 5 см (2,5 п/пальца), плодного пузыря нет. Предлежит
головка, во входе в малый таз. Слева определяются надбровные дуги,
корень носа, лобный шов в поперечном размере плоскости входа в малый
таз. Диагональная конъюгата 11 см.Определите тактику ведения родов:
Кесарево
66.Повторнородящая, 29 лет, поступила в родильное отделение по поводу
доношенной беременности, начавшейся родовой деятельности с
указанием на отхождение околоплодных вод. Первая беременность Ь лет
тому назад закончилась преждевременными родами, вес ребенка 2400,0,
жив. Общее состояние удовлетворительное. Схватки через 8-10 мин. до 30
сек., слабые. Окружность живота 108 см., высота стояния дна матки ЗО
см.. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин. Воды
подтекают, светлые. Размеры таза: 25-28-30-18. Окружность запястья 15
см. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее тонкие,
раскрытие зева на 5 см (2,5 п/пальца), плодного пузыря нет. Предлежит
головка, во входе в малый таз. Слева определяются надбровные дуги,
корень носа, лобный шов в поперечном размере плоскости входа в малый
таз. Диагональная конъюгата 11 см. Определите тактику ведения родов:
Кесарево
67.Первородящая 24 лет, поступила в родильное отделение со слабыми
регулярными схватками. Схватки начались 3 часа назад. Роды в срок.
Общее состояние удовлетворительное, АД 120/70 им рт.ст. на обеих
руках. Телосложение правильное. Окружность живота 85 см, ВСДМ - 32
см. Размеры таза 23-26-28-16 см. Индекс Соловьева 13 см. Положение
плода продольное. Предлежащая часть - головка баллотирует над входом
в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.
Данные влагалищного исследования: влагалище не рожавшей женщины,
шейка матки укорочена до0,5см,наружный зев пропускает кончик
пальца.Через свод влагалища определяется высоко стоящая над входом в
малый таз головка плода. Мыс достижим, диагональная конъюгата 8,5 см.
Ваш предварительный диагноз?
Беременность I, 40 нед., роды I, срочные, Iпериод родов, общесуженный
плоский таз IIIстепени сужения.
68.Первородящая 24 лет, поступила в родильное отделение со слабыми
регулярными схватками. Схватки начались 3 часа назад. Роды в срок.
Общее состояние удовлетворительное, АД 120/70 им рт.ст. на обеих
руках. Телосложение правильное. Окружность живота 85 см, ВСДМ - 32
см. Размеры таза 23-26-28-16 см. Индекс Соловьева 13 см. Положение
плода продольное. Предлежащая часть - головка баллотирует над входом
в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин.
Данные влагалищного исследования: влагалище не рожавшей женщины,
шейка матки укорочена до0,5см,наружный зев пропускает кончик пальца.
Через свод влагалища определяется высоко стоящая над входом в малый
таз головка плода.Мыс достижим, диагональная конъюгата 8,5
см.Возможно ли родоразрешение через естественные родовые пути в
данном случае?
Невозможно, т. к. имеет место сужение таза IIIстепени и доношенный
плод средних размеров.
69.Роженица Ш. 19 лет. поступила в родильное отделение по поводу
беременности I, 40 недель. Болеет сахарным диабетом с 12 лет. Iполовина
беременности протекала с гестозом средней тяжести и анемией
беременных. Родовая деятельность началась 7 час. назад, воды отошли 40
мин. назад, схватки частые, болезненные. Влагалищное исследование:
влагалище не рожавшей, шейка сглажена, открытое на 7 см. Головка
прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 114 см. ВСДМ - 36 см.
Матка овоидной формы. Размеры таза: 25-26-30-20 см. диагональная
конъюгата 12,5 см. Предлежащая головка над входом в малый таз.
Признак Генкеля-Вастена положительный, сердцебиение плода слева на
уровне пупка, 100 уд. в мин, аритмичное, нижний сегмент матки
несколько болезнен при пальпации вне схватки. Ориентировочная масса
плода по формуле Лебедева 4200 г..Ваш предположительный диагноз?
Беременность I, 40 нед., отягощенный соматический анамнез.
Роды I, Iпериод родов, раннее отхождение околоплодных вод. Крупный
плод. Клинически узкий таз. Дистресс плода на фоне хронической в/у
гипоксии.
70.Роженица Ш. 19 лет. поступила в родильное отделение по поводу
беременности I, 40 недель. Болеет сахарным диабетом с 12 лет. Iполовина
беременности протекала с гестозом средней тяжести и анемией
беременных. Родовая деятельность началась 7 час. назад, воды отошли 40
мин. назад, схватки частые, болезненные.Влагалищное исследование:
влагалище не рожавшей, шейка сглажена, открытое на 7 см. Головка
прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 114 см. ВСДМ - 36 см.
Матка овоидной формы. Размеры таза: 25-26-30-20 см. диагональная
конъюгата 12,5 см. Предлежащая головка над входом в малый таз.
Признак Генкеля-Вастена положительный, сердцебиение плода слева на
уровне пупка, 170 уд. в мин, ритмичный, нижний сегмент матки несколько
болезнен при пальпации вне схватки. Ориентировочная масса плода по
формуле Лебедева 4200 г. Какая тактика ведения родов наиболее
целесообразна в данном случае?
Кесарево в нижнем сегменте
71.Первородящая 21 год. Активная родовая деятельность 15 часов, при
доношенной беременности. Воды отошли 10 часов назад. Температура
тела 38,2°С. Размеры таза: 26-26-30-17. Положение плода продольное,
предлежит головка ко входу в малый таз. Симптом Вастена
положительный. Сердцебиение плода не прослушивается. Индекс
Соловьева
14
см.Влагалищноеисследование:влагалищенерожавшей,шейкаматкисглажен
а, раскрытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Стреловидный шов ближе к симфизу,малый и большой
роднички на одном уровне. С.сНа§опа115 - 9,5 см. Воды подтекают
мутные. Ваш диагноз?
Беременность I, 40 нед. Плоскорахитический таз IIстепени. Роды I,
срочные, IIпериод родов, раннее отхождение околоплодный вод, задний
ассинклитизм. Клинически узкий таз, внутриутробная гибель плода,
эндометрит в родах.
72.Первородящая, 30 лет спустя 10 часов после родостимуляции
окситоцином родила живого ребенка с массой тела 4200,0 г. Через 5 мин
выделился послед по Шультце, с ретроплацентарной гематомой 400,0 мл.
Послед цел. Кровотечение продолжается. Родильница бледная, АД- 90/60
мм рт.ст. Пульс 108 уд/мин, ритмичный. Родильница покрылась холодным
потом. Подсчитайте величину индекса Альговера.
1.2
73.У повторнородящей, 35 лет в родах было произведено извлечение плода
за ножку, с массой тела 4000,0 г. Послед выделился самостоятельно, цел.
Матка плотная, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка. Из половой
щели струйкой вытекает кровь. Осмотрены родовые пути, обнаружен
разрыв шейки матки третьей степени, ушит. Кровотечение
продолжается.Что означает разрыв шейки матки третьей степени?
Разрыв до свода влагалища.
74.У родильницы с преэклампсией средней степени тяжести после рождения
последа началось кровотечение. При осмотре - послед цел. Матка на
середине между лоном и пупком, плотная. Родовые пути целые.
Кровотечение при наружном массаже матки усилилось, кровь жидкая и
без сгустков. Общая кровопотеря 900,0 мл. Ваш диагноз?
ДВС-синдром
75.Повторнородящая, 25 лет. Роды в срок, схватки слабые. Положение плода
продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное. Через 3 час от начала схваток началось сильное кровотечение.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, открытие зева на 2,5
поперечных пальца. Вся область внутреннего зева закрыта плацентарной
тканью. При исследовании внезапно роженица побледнела, появился
озноб и загрудинные боли. О каком осложнении можно подумать?
ДВС-синдром
76.Повторнородящая, 35 лет почувствовала сильную «кинжальную» боль в
животе. После чего родовая деятельность прекратилась. Состояние
роженицы резко ухудшилось. АД-80/60, 70/50 мм рт.ст. Пульс
нитевидный. Живот вздут. ОЖ- 110 см, ВДМ - 40 см. Матка болезненная
при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при
перкуссии определяется тупость во флангах. Сердцебиение плода не
прослушивается. Предположительный диагноз?
Разрыв матки.
77.У повторнородящей, 35 лет в родах было произведено извлечение плода
за ножку, с массой тела 4000,0 г. Послед выделился самостоятельно, цел.
Матка плотная, дно ее на 2 поперечных пальца ниже пупка. Из половой
щели струйкой вытекает кровь. Осмотрены родовые пути, обнаружен
разрыв шейки матки третей степени, ушит. Кровотечение продолжается,
со сгустками. Ваш диагноз?
Ранний послеродовой период. Разрыв шейки матки. ДВС- синдром.
78.У родильницы с преэклампсией средней степени тяжести после рождения
последа началось кровотечение. При осмотре - послед цел. Матка на
середине между лоном и пупком, плотная. Родовые пути целые.
Кровопотеря при наружном массаже матки усилилась,кровь жидкая и без
сгустков. Общая кровопотеря 800,0 мл. Ваш диагноз?
ДВС-синдром
79.Через 5 мин после рождения живой девочки с массой тела 4200,0 г
самостоятельно выделился послед, цел. Матка мягкая, дряблая, плохо
контурируется, дно ее на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровотечение
не прекращается, несмотря на введение 1 мл метилэргометрина и
наружный массаж матки. В течение 15 мин послеродового периода
родильница потеряла более 500,0 мл крови. При какой кровопотере нужно
развернуть операционную?
800 мл
80.После рождения плаценты началось обильное кровотечение. Плацента
цела, на оболочках имеется оборванный сосуд. Что нужно сделать для
остановки кровотечения?
Кюретаж полости матки
81.Повторнородящая, 25 лет. Роды в срок, схватки слабые. Положение плода
продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное. Через 3 часа от начала схваток началось сильное
кровотечение. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена,
открытие зева на 2,5 поперечных пальца.Вся область внутреннего зева
закрыта плацентарной тканью. Предлежащая часть четко не пальпируется,
высоко над входом в малый таз. Тактика врача родильного отделения?
Кесарево сечение
82.Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение
АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При объективном обследовании:
усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над
аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой.
Консультирована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение
артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок
кровоизлияния
в
сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае?
Гипертоническая болезнь.
83.Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную
боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено
повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель
АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт.
ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца
расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне:
артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный
вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз?
ГБ 2 степени
84.Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на
схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд
кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета,
моча напоминает пиво. Температура - 37,5˚С. Язык влажный, обложен
желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под
реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови
отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен
уробилин.
В
клиническом
анализе
крови
лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Беременность 35 нед., механическая желтуха
85.Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной
области справа, повышение температуры до 38˚С. Симптом
Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации
отмечаются увеличенные размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия,
лейкоцитурия. Что необходимо сделать в данном случае?
катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия
86.Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в области
поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий
характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние
средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько иктеричны. Язык
сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации живота
положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании:
шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка в
гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные.Какой наиболее
вероятный диагноз?
Беременность 27 нед., острый панкреатит
87.Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37
недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В
детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом,
неактивной фазы, митральным стенозом II ст., НК 2Аст.Какая тактика
ведения родов в данном случае?
досрочное родоразрешение путем кесерева в 36-37
88.Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С,
озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту,
рвоту.
В
детстве
перенесла
скарлатину.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
острый пиелонефрит беременных
89.Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в
стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой
недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом
поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с
преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия,
недостаточность
кровообращения
3-й
степени.
Что необходимо предпринять?
прерывание беременности
90. Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, Но.
Каков дальнейший план ведения беременной?
беременость можно пролонгировать
91. Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по
поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный
порок сердца - дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от
физкультуры
в
школе.
При
осмотре:
общее
состояние
удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный.
Кожа
обычной
окраски
Какая тактика ведения данной беременности?
Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения
вопроса о возможности вынашивания беременности
92. У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в
потужном периоде родов появилась клиника отека легких.
Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу?
Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить акушерские
щипцы
93.У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели
беременности появились признаки сердечной недостаточности. После
проведенного курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения
состояния
беременной
не
произошло.
Какая дальнейшая тактика?
Досрочное прерывание беременности
94.В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения
переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б
ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст.
При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель.
Ваша тактика?
искусственное прерывание беременности
95.Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед.
во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение,
плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа
и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд.
в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум.
Границы сердца не изменены. ЭКГ - вертикальное положение ЭОС,
синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого
желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических
изменений.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы
96.Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности
36-37 недель. В течение 3 лет болеет туберкулезом легких, наблюдается и
лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по
медпоказаниям.
Перед
первой
беременностью
получила
антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность
протекала нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует.
Какой план ведения родов?
Роды закончить
деятельности
путем
кесарева
сечения
с
началом
родовой
97.Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке
36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю
утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст.
Какая тактика проведения родов в данном случае?
Досрочное родоразрешение в 36-37 недель Стационарное лечение в
условиях кардиологического отделение
98.Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с
жалобами на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего
аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски,
отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее,
равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная.
АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов
патологии
не
О каком заболевании у беременной можно думать?
выявлено.
диффузный токсический зоб
99.ВИЧ инфицированная пациентка находилась под наблюдением врача с 1
триместра беременности. Прошла курс антиретровирусной терапии.
Накануне родов определена вирусная нагрузка в крови- 800 тысяч копий.
Какой из методов родоразрешения показан в данном случае?
«Бескровное» элективное кесарево сечение
100. У ВИЧ инфицированной пациентки произошли срочные нормальные
роды. Вирусная нагрузка в крови накануне родов-80000 копий. Какой
метод вскармливания новорожденного необходимо предложить
родильнице?
искусственное вскрамливание
101. У ВИЧ инфицированной пациентки произошли роды путем операции
кесарево сечение. Вирусная нагрузка в крови накануне родов-80000
копий. При выписке из родильного дома какой метод контрацепции
рационально предложить родильнице?
Презерватив
102. Две недели тому назад в стационар была доставлена беременная по
поводу гестоза первой половины беременности, получала лечение в
полном объеме. Жалуется на рвоту до 20 раз в сутки, сразу после приема
пищи. Беременная истощена, кожные покровы сухие, из рта пахнет
ацетоном. За период лечения в стационаре количество ацетона в моче
увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия. Какой
предположительный клинический диагноз?
Чрезмерная рвота беременных.
103. У беременной в сроке 35-36 недель появились выраженные отеки на
ногах и передней брюшной стенке. АД – 180/100, 175/90. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. В результате анализа мочи
белок 5,0 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение
данной беременности?
Преэклампсия тяжелой степени тяжести.
104. Первобеременная во время очередного осмотра в женской
консультации жалуется на отеки нижних конечностей. Беременность 34
нед. АД – 150/90, 145/90. В анализе мочи 0,6 г/л. Какая ваша тактика?
Госпитализация в стационар.
105. У повторно беременной в сроке 37-38 недель определяются
выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД –
180/100,175/90. В моче белок 4, г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Со
стороны внутренних органов патологи не выявлено.влагалищное
исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, размягчена, канал
пропускает 2,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в
малый таз. Мыс не достигается. О каком осложнении беременности
можно думать?
Преэклампсия средней степени тяжести.
У роженицы в родах появилась головная боль, заложенность носа. АД
– 190/120. Отеки на ногах. Белок в моче – 6,0 г/л. Сердцебиение плода
прослушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки –
8,0 см, плодного пузыря нет, головка прижата к входу в малый таз. Ваша
тактика?
106.
Срочное кесарево сечение.
107. Первобеременная 19 лет, 34 нед. Жалобы на отеки нижних
конечностей, дискомфорт в подложечной области, зуд кожи. Боли в
правом подреберье. Печень на 4 см ниже реберной дуги. АД – 150/80,
145/80. За неделю прибавила в весе 900,0. В моче 6,0 г/л белка, АЛТ и
АСТ выше нормы в 3 раза, общий билирубин 70,0 ммоль/л. На коже
отдельные кровоизлияния. Положение плода продольное, подлежит
головка. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Тактика врача?
Срочное кесарево сечение.
108. Беременная С., 20 лет в сроке беременности 36 нед обратилась к врачу
женской консультации с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку,
отеки на ногах и руках. АД – 125/80. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны
сердца чистые, ритмичные. Выявляются отеки на ногах, передней
брюшной стенке и лице. В моче – белка нет. Тактика врача?
Стационарное лечение – при неэффективности кесарево сечение.
109. Беременная К., 25 лет поступила в стационар в сроке 39 нед со
схватками. АД – 170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней
брюшной стенке. В анализе мочи – белок 3,0 г/л. Внезапно во время
схватки появилась боль в животе. Состояние заметно ухудшилось,
появилась общая слабость, головокружение, зевота, цианоз кожных
покровов и слизистых, лицо покрылось холодным потом. АД – 100/50,
100/45. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко
болезненна в области дна. Сердцебиение плода не выслушивается. Из
влагалища появились кровянистые выделения. Какое осложнение,
связанное с гестозом, возникло в родах?
Преждевременная отслойка плаценты.
110. Беременная Т., 29 лет поступила в стационар в сроке 37 нед. с
потугами. АД -170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней
брюшной стенке. В анализе мочи – белок 3,0 г/л. Сердцебиение плода
глухое, аритмичное, 90 уд/мин. Влагалищное исследование: раскрытие
маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка выполняет всю
полость малого таза, стреловидный шов в прямом размере таза. Тактика
ведения родов?
Выходные акушерские щипцы.
111. У беременной 20 лет в родах поднималось давление до 175/100,
160/90. Были генерализованные отеки тела. В анализе мочи – белок 7,0
г/л. Родила живого мальчика 3000,0 г. Послед родился по Шультце, цел.
Родовые пути целые. Через 10 минут после рождения последа началось
обильное кровотечение жидкой крови без сгустков кровью. Матка
плотная, дно ее ниже пупка. Какое осложнение гестоза возникло в
раннем послеродовом периоде?
ДВС-синдром.
112. Женщина И., 23 лет со сроком беременнсти 8 нед. обратилась к врачу
женской консультации по поводу судорожных сокращений пальцев рук и
ног и рвоты натощак. Ваш диагноз?
Тетания беременных.
113. Первобеременная, 25 лет. Пришла на очередной осмотр в женскую
консультацию. Жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила
в весе 2,0 кг, явных отеков нет. АД – 115/60. Анализ мочи в пределах
нормы. Ваш диагноз?
Скрытые отеки беременных.
114. У родильницы во втором периоде родов возникли судороги. АД160/100. Сердцебиение плода выслушивается. В результате
влагалищного исследования, произведенного под общим наркозом,
установлено полное раскрытие маточного зева, головка плода на тазовом
дне, стреловидный шов в прямом размере малого таза, малый родничок
спереди у лона. Ваша тактика?
Выходные акушерские щипцы.
115. У роженицы во втором периоде родов появилась головная боль,
заложенность носа. АД – 190/120. Отеки на ногах. Белок в моче – 6,0 г/л.
Данная беременность первая, доношенная. Сердцебиение плода
прослушивается. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки
полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата к входу в малый
таз. Ваш диагноз?
Тяжелая преэклампсия в родах.
116. Первобеременная 21 год. На учете в женской консультации с 7 нед.
беременности. Исходное АД – 90/60. При последнем просмотре АД –
150/90. За неделю прибавила в весе 600,0 г. Зрение не нарушено,
головной боли нет. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода в
норме. В моче - белок 0,6 г/л., лейкоциты 3-5 в п/зрения, эритроциты и
цилиндры отсутсвуют. По данным обменной карты срок беременности
34-недели. Ваш диагноз?
Преэклампсия средней степени тяжести.
117. Первобеременная 22 лет, 34 нед. жалобы на боли в правом
подреберье, зуд кожи, снижение аппетита, светлый кал и темную мочу.
Температура 37,2 градуса по Цельсию. АД – 130/90. В моче 0,06 г/л
белка. АЛТ и АСТ выше нормы в 3 раза. Общий билирубин 70,0 ммоль/л.
Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода
160 уд/мин. Ваш диагноз?
Инфекционный гепатит.
118. Беременная С., 20 лет в сроке 38 нед. поступила в стационар с
жалобами на схватки. АД – 150/90, 140/90. Выраженные отеки на ногах и
передней брюшной стенке. В анализе мочи - белок 1,0 г/л. Схватки
активные, по 40 сек. через 3 мин. Сердцебиение плода в норме.
Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 5,0 см,
плодный пузырь цел, предлежит головка. Тактика ведения родов?
Роды веси консервативно под управляемой гипотонией.
119. Беременная В., 26 лет поступила в стационар в сроке 38 нед. со
схватками. АД -170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней
брюшной стенке. В анализе мочи – белок 3,0 г/л. Внезапно во время
схватки появилась боль в животе. Состояние заметно ухудшилось,
появилась общая слабость, головокружение, зевота, цианоз кожных
покровов и слизистых, лицо покрыто холодным потом. АД – 100/50,
100/45. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко
болезненна в области дна. Сердцебиение плода не выслушивается.
Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного
пузыря нет, головка в полости малого таза. Тактика ведения родов?
Краниотомия.
120. Беременная О, 30 лет поступила в стационар со схватками. АД –
170/100, 160/90. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной
стенке.
В анализе мочи – белок 4,0 г/л. Сердцебиение плода
выслушивается. Во время амниотомии состояние женщины резко
ухудшилось, появилась загрудинная боль, озноб, затрудненный вдох,
заторможенное сознание. АД снизилось до 90/60, 80/50. Пульс 120
уд/мин, нитевидный. Какое осложнение можно ожидать после
купирования этого приступа?
ДВС-синдром.
121. Беременная Л., 35 лет в сроке 36 нед. поступила в стационар с родовой
деятельностью. Жалобы на голвную боль, появившуюся 2 дня назад. До
беременности головные боли были частые. АД – 170/90, 150/60. Отеков
нет. За всю беременность прибавила в весе 10 кг. В моче – белка нет. Со
стороны сердца небольшое расширение границ влево и акцент второго
тона над аортой. Состояние глазного дна – соски зрительных нервов
бледные, артерии сужены, вены расширены. О какой патологии идет
речь?
Преэклампсия тяжелой степени.
122. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые
выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние
месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу,
нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных
кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после
5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома
склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих
яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после
операции, закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель.
Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции,
завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания,
выражено оволосенение на внутренней поверхности бедер, волосяная
«дорожка» от лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные
половые органы развиты правильно по женскому типу. ОЗ: шейка матки
синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт.
Выделения кровянистые, мажущиеся. ПВ: матка в антефлексио,
мягковатой консистенции, увеличена до 8 недель беременности,
безболезненна. Придатки – без особенностей. Ваш предварительный
диагноз?
Беременность 2, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся
самопроизвольный аборт.
123. Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу
живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых
путей, слабость. АД – 100/60, пульс – 90 уд. в мин.; температура – 37.
Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при влагалищном
исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный зев
пропускает палец.
Матка увеличена до 6 нед. беременности,
безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой
диагноз наиболее вероятен?
Неполный аборт.
124. На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24
лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед
беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки
укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки
свободно пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед.
беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна
быть тактика врача женской консультации в данном случае?
Госпитализировать беременную
самопроизвольного аборта
для
поведения
профилактики
125. Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с
жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня
назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя
менструация 3 месяца назад. замужем 3 года, половая жизнь регулярная.
При осмотре наружных половых органов – оволосение выражено скудно,
малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована
малыми губами, промежность втянутая. ОЗ: влагалище короткое, шейка
матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. ПВ:
цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии,
шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров
головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не
определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какой
предварительный диагноз? Какова
наиболее причина возникшего
осложнения?
Снижение уровня половых гормонов.
126. Беременная Р., 23 лет поступила в отделение патологии беременности
с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной
области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14
лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. два
дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ
– 80 см, ВСД – 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода
ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в
тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка
матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена,
цервикальный канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища
пальпируется головка плода, отталкивается. Мыс не достигается.
Выделения слизистые. Ваш предварительный диагноз?
Беременность 1 , 34 нед., угроза преждевременных родов.
127. Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для
родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная
беременность первая. Менструации с 16 лет, установились через год,
нерегулярные, скудные. Последняя менструация 16 апреля. Замужество в
20 лет, контрацептивными средствами не пользовалась. Положение
плода в матке продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода
ясное, 148 ударов в минуту. Влагалищное исследование. Шейка матки
длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный
пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не
достигается. Ваш предварительный диагноз?
Беременность 1, 42-43 недели. Истинное перенашивание.
128. Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных
для определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически
здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6
дней, безболезненные. В анамнезе – 5 лет назад стремительные срочные
роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки 2 степени.
Последующие 2 беременности закончились самопроизвольными
прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние
месячные – 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических
отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по
женскому типу. ОЗ: шейка матки -синюшного цвета, со следами старых
разрывов на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах.
Цервикальный канал зияет. PV. Длина шейки матки 2 см, наружный зев
пропускает 1 см, внутренний приоткрыт. Матка в антефлексио,
увеличена
до 12 недель беременности, размягчена, подвижна,
безболезненна. Придатки – без особенностей с обеих сторон. С чем
связано возникновение данного осложнения?
С травмой шейки матки в родах.
129. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексии, не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная
тактика?
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.
130. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
недель нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные.
Выделения
кровянистые,
обильные.
Какой
предварительный диагноз?
Аборт в ходу при беременности 4, 12 нед.
131. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
недель нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. ОЗ: влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. PV: канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные.
Выделения
кровянистые,
обильные.
Какие
лабораторные исследования необходимы в первую очередь?
Выполнение общего анализа крови и коагулограммы.
132. Роженица 28 лет, беременность шестая, роды вторые, масса
новорожденного 4500,0. Послед отделился и выделился самостоятельно
через 7 мин. после рождения плода, цел. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин.
кровянистые выделения усилились, при наружном массаже - матка мягкая,
сокращается и снова расслабляется, кровотечение продолжается. Ваш
диагноз?
Гипотоническое кровотечение
133. У родильницы Л., 28 лет родился ребенок массой 3800 г., длиной 52 см.
Через 15 минут родился послед и выделилось 300 мл крови. Кровотечение
продолжается. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травм
шейки матки и влагалища не найдено. При осмотре плаценты отмечено,
что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и
обрываются. Какова дальнейшая тактика?
Ручная ревизия полости матки
134. Роженица доставлена в санпропускник с жалобами на боль в животе,
кратковременную потерю сознанию. Срок беременности 40 недель. АД–
80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнение. Кожа и слизистые
бледные. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее
половине, ближе ко дну матки. При пальпации болезненная. Части плода
пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160уд/мин, глухое. Из
влагалища выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая
деятельность умеренная, околоплодные воды не изливались. При
влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 5-6 см. Ткань
плаценты не пальпируется. Диагноз?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
135. У первобеременной с доношенной беременностью произошли
самостоятельные роды, родился мальчик весом 4100, дыхания нет, в
течение 30 секунд жизни частота сердечных сокращений 90 ударов в
минуту, мышечный тонус низкий, бледно-серого цвета, рефлексы
отсутствуют. Оцените состояние ребенка.
Тяжелая неонатальная асфиксия.
136. У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на
ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/100 мм рт.ст. Со
стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи
белок 6 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной
беременности?
Преэклампсия тяжелой степени
137. Беременная К., 25 лет, жалуется на ноющие боли внизу живота и в
пояснице. Данная беременность 3,28 недель. В анамнезе 1 медицинский
аборт, 1 самопроизвольный аборт в 20 недель. Общее состояние не
нарушено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5см,
цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечный палец,
плодотворный пузырь не пролабирует. Дальнейшая тактика ведения
беременной?
Наложение шва на шейку матки
138. У новорожденного после нормальных срочных родов через 46 часов
жизни ребенка возникла желтуха, которая достигла максимума на 4 сутки.
Общее состояние ребенка удовлетворительное: ребенок активен, имеет
хороший сосательный рефлекс, четко различимые периоды сна и
бодрствования; у ребенка стабильная температура; печень и селезенка
имеют нормальные размеры, моча светлая, стул нормально окрашен.Ваш
диагноз?
Физиологическая желтуха
139. На первой минуте после родов у новорожденного частота сердечных
сокращений 104 в 1 минуту, дыхание регулярное, крик громкий, движения
активные, чихает при попытке отсасывания слизи, кожные покровы
розовые. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
10 балла.
140. У пациентки С., 28 лет, по поводу неполного аборта была выполнена
операция в объеме выскабливания полости матки. Общая кровопотеря
составила 900 мл. После введения 60 мл эритроцитарной массы внезапно
появились боли в поясничной области, лихорадка, в результате чего
гемотрансфузия прекращена. Через 20 минут состояние резко
ухудшилось: адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз,
холодный липкий пот, t - 38,5 O C, Ps - 110/хв., АД-70/40 мм рт.ст.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Гемотрансфузионный шок
141. У роженицы Н., 25 лет на фоне бурной родовой деятельности и
начавшихся потугах при высоком стоянии головки состояние роженицы
резко ухудшилось. Внезапно появились резкая боль внизу живота и
кровянистые выделения из влагалища. Признаки Вастена и Цангемейстера
положительные. Родовая деятельность прекратилась, сердцебиение плода
не выслушивается. АД 70/40 мм.рт.ст.,пульс 140 уд/минуту, кожные
покровы бледно-серые. Какая причина шокового состояния?
Разрыв матки
142. У новорожденного заподозрен синдром Дауна. Какой кариотип
характерен для данной патологии?
21 трисомия
143. При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечноовальную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая,
плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая
не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на
уровне пупка. Определите положение и позицию плода.
Поперечное положение, 1 позиция
144. Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута
спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется
родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым
родничком. При каком предлежании плода произошли роды?
При заднем виде затылочного предлежания
145. При измерении таза беременной врач установил, что наружная
коньюгата составляет 19 см. Индекс Соловьева - 15 см. Какая величина
истинной коньюгаты?
10 см
146. Данные функционального состояния ребенка при рождении:
сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без
первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения
активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась
гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние
новорожденного по шкале Апгар.
8 баллов
147. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой
пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному дыму. При
бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до
размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия).
Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?
Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.
148. На 3-й сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на
повышение температуры до 38,8°С, боль по всему животу, отсутствие
стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс
- 104 уд. в мин, АД- 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык
сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах,
положительные симптомы раздражения брюшины. Дно матки на 1,5
пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном
исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки
гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18
недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. В крови
лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.Какой диагноз?
Разлитой перитонит.
149. Новорожденный возрастом 24 часа весом 2100 от IV беременности,
протекающей на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности,
дрожжевого вагинита, многоводия, околоплодные воды были зелеными и
с запахом. Роды - в сроке 38 недель. При обследовании - ребенок вял,
отмечается акроцианоз, тремор конечностей и подбородка. Кожные
покровы серые, отмечается вздутие живота. Какой вероятный диагноз?
Внутриутробная инфекция
150. У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено
повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Молочные железы
мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии
кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный
диагноз.
Лактостаз
151. Повторнородящая, 32 лет, поступила в родильное отделение с
жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Беременность 2,
37 недель. При влагалищном исследовании определяется тестоватая ткань
перекрывающая внутренний зев на 1/3 площади, выделения кровянистые
умеренные. Наиболее вероятный диагноз?
Краевое предлежание плаценты
152. У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7
баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание,
повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный
беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание
поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы
вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты,
устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически
появляется сходящееся косоглазие. О какой патологии идет речь?
Внутричерепная родовая травма
153. На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин,
слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки
четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации.
Сердцебиение
плода
глухое,
аритмичное.
При
влагалищном
исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел,
напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет
речь?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
154. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой
4500 гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное
кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж
матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут
кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения
сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40
минут борьбы с кровотечением составила 1200 мл. Какая тактика
дальнейшего ведения родов?
Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков
155. 1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не
предъявляет. Пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8°С.
Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне
пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. В каком
периоде находится родильница?
Ранний послеродовый
156. Первородящая 25 лет. Беременность 40 недель, головное предлежание,
первый период родов. Родовая деятельность продолжается 12 часов,
схватки через 5-6 мин продолжительностью 45-50 сек. Сердцебиение
плода внезапно уменьшилось до 90 уд / мин. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см. Какой диагноз
наиболее вероятен ?
Дистресс плода
157. Беременная с бурной родовой деятельностью и целыми
околоплодными водами пожаловалась на резкую боль за грудиной,
чувство страха, озноб. Объективно: кожные покровы бледные, одышка,
шумное дыхание, АД 80/50 мм рт ст, ЧСС 110 уд/минуту. Ваш диагноз?
Эмболия околоплодными водами.
158. В родильное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с
жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение
температуры тела до 38,6°С, озноб, частое болезненное мочеиспускание.
Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в
поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней
тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс
106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки,
последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный
справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты. Какая наиболее
вероятная патология обуславливает такую картину?
Острый правосторонний пиелонефрит
159. У 32-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни
через естественные родовые пути. Плацента и родовые пути целы. Дно
матки - выше пупка, матка при пальпации
мягкая. Тонус матки не
изменяется после введения препаратов, сокращающих матку. Какая
причина кровотечения наиболее вероятна?
Атония матки
160. В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения
переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б
ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст.
При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель.
Ваша тактика?
Искусственное прерывание беременности
161. При проведении внутреннего акушерского исследования определена
диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного
сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата?
11 см
162. Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу
гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном
объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После
приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные
покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре
содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается
гипопротеинемия. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
Срочно прервать беременность
163. Роженица Х., 28 лет, находится в активной фазе первого периода родов.
С какой скоростью открывается маточный зев у повторнородящей
пациентки в данную фазу родов?
2-2,5 см/ч
164. Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды
первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный.
Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних отделах.
Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка
плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин.
Какое осложнение возникло у роженицы?
Угрожающий разрыв матки
165. Больная М., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущиеся кровянистые
выделения. После дообследования был выставлен диагноз: " Беременность
ІІ, 8 недель. Угроза прерывания беременности. Сахарный диабет, I тип.
Тяжелая форма, лабильное течение ". Первая беременность была прервана
в сроке 22 недели в связи с пороками развития плода. На данный момент
диабет в стадии декомпенсации. Сахар крови 17,3 ммоль / л. Какая
тактика врача?
Прерывание беременности по медицинским показаниям
166. Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед.
Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад
из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При
влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8
см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
Выполнить декапитацию.
167. Первородящая 21 года 15 часов в родах. Отошли светлые
околоплодные воды и начались активные потуги. Из половой щели
показалась головка плода, стреловидный шов в прямом размере плоскости
выхода из малого таза, малый родничок обращен к копчику, большой
родничок под симфизом. У нижнего края лобковой дуги показался край
волосистой части головы, а над задней спайкой затылочный бугор головки
плода. Какому моменту биомеханизма родов соответствует данный
период родов?
Дополнительное сгибание головки
168. Роженица жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
Потуги 5 за 10 мн. По 40 сек. в течении 3 часов. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Контракционное кольцо располагается
косо на уровне пупка. Головка плотно фиксирована на входе в малый таз.
Оттек больших и малых половых губ. Влагалищное исследование:
раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет, предлежит головка
плода. Внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина
свободны. Отек шейки матки и влагалища. Тактика ведения родов:
Кесарево сечение.
169. Результаты тазоизмерения беременной
Определите форму узкого таза.
следующие:
23-24-27-21.
Поперечносуженный
170. При общем осмотре беременной врач пальпаторно определил
положение плода и его частей в матке. Каким приемом Леопольда
воспользовался врач?
Вторым
171. У
родильницы
Я.
произошли
роды
1,
осложнившиеся
преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
Кровопотеря 2000 мл (35% ОЦК). Какая степень геморрагического шока?
3
172. Беременная М., 28 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся
родовой деятельностью, околоплодные воды отошли в приемном покое.
ВСДМ-39см, ОЖ-100см. Сердцебиение плода не страдает. В анамнезе
операция кесарево сечение более 6 лет назад по поводу преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты с осложненным
послеоперационным периодом (заживление послеоперационной раны
вторичным натяжением). Шейка матки сглажена до 4см,края тонкие,
поддатливые. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата
ко входу в малый таз. Определите указанные противопоказания для
консервативного ведения родов:
Осложненный послеоперационный период
173. Роженица С., 32 лет, в родах 9 часов, отмечает постоянные боли
неясной локализации, которые отдают в крестец. В анамнезе кесарево
сечение, интервал между беременностями 2,5 года. Положение плода
продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода 175 ударов в минуту, глухое. Имел место
патологический прелиминарный период (проведено лечение). Шейка
матки сглажена, раскрыта до 1 см, края толстые. Плодный пузырь цел.
Головка прижата ко входу в малый таз. Укажите симптомы угрожающего
разрыва (гистопатического) матки:
Патологический прелиминарный период
174. Первородящая М., 27 лет, поступила с родовой деятельностью. Схватки
через 5-6 минут до 20-25 секунд, начавшиеся 5 часов назад, регулярные,
околоплодные воды не отходили. Положение плода продольное, головное.
Сердцебиение 140 ударов в минуту, ритмичное, ясное. При осмотре
обнаружены герпесные высыпания в области наружных половых органов,
появившиеся в течение последних 5 дней. Определите тактику ведения
родов:
Родоразрешение путем операции кесарево сечение в ургентном порядке
175. Повторнородящая М., 30 лет,поступила в родильное отделение со
схватками через 8-9 минут до 15-20 секунд, слабые, в течение 12 часов.
Безводный период 14 часов, проводилось лечение слабости родовой
деятельности, без эффекта. Положение плода продольное, головка
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода несколько
приглушенное до 155 ударов в минуту, ритмичное. Определите тактику
ведения родов:
Экстраперитонеальное кесарево сечение
176. Повторнородящая С., 29 лет, поступила в родильное отделение с
указанием на родовую деятельность. Схватки через 7-8минут до 20-25
секунд, регулярные, начавшиеся 2 часа назад. Околоплодные воды в
умеренном количестве отошли в приемном покое, светлые. Положение
плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное 135 ударов в минуту. При осмотре в зеркалах
установлено выраженное варикозное расширение вен влагалища и шейки
матки.Шейка матки сглажена до 0,5 см, цервикальный канал пропускает 1
палец. Плодный пузырь отсутствует.Головка плода прижата ко входу в
малый таз. Определите тактику ведения родов:
Родоразрешение путем операции кесарево сечение
177. Первородящая С., 23 лет, поступила в родильное отделение с родовой
деятельностью, целыми околоплодными водами. Диагностирована
многоплодная беременность (с учетом данных УЗИ): положение1-го
плода тазовое, 2-го - головное. Сердцебиение плодов не страдает. Шейка
матки сглажена, раскрытие до 1,5-2 см. Плодный пузырь цел. Предлежат
ягодички 1-го плода. Определите тактику ведения родов:
кесарево в ургентном
178. Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное
положение плода, головное предлежание. Размеры таза 23-26-29-18
см,окружность живота -102 см, ВДМ - 40 см. Первый период родов длится
8 часов. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, четкое, ритмичное.
Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена
положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка
прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый
родничок слева у лона. Какова тактика врача?
КС
179. Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая
деятельность активная. В процессе осмотраизлились околоплодные воды,
после чего сердцебиение плода стало 90 ударов в минуту. При
влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного
пузыря нет, во влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в
плоскости широкой части полости малого таза. Что должен предпринять
врач, ведущий роды?
Произвести экстракцию плода за тазовый конец
180. Второй период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний
вид. Предполагаемый вес плода - 3200гр. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное,136 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-21 Какая
наиболее рациональная тактика ведения родов?
Ведение родов по Цовьянову 1
181. Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ-100 см,
ВДМ-39 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное,
вобласти дна матки определяется большая, плотная часть плода. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см,
плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Тактика ведения родов.
Кесарево сечение
182. У женщины 30-ти лет повторные роды, продолжающиеся 14 часов.
Сердцебиение плода приглушенное, аритмичное, 100 ударов в минуту.
Вагинальное исследование: раскрытие шейки матки полное, головка
плода в полости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом
размере, малое темечко возле лона. Какая дальнейшая тактика
проведения родов?
Использование выходных акушерских щипцов
183. В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы на
головную боль, мелькание"мушек" перед глазами и боли в эпигастральной
области. Пульс 120 ударов в минуту, А/Д 190/110 мм.рт.ст., отеки лица,
живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, она напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение
плода глухое, выделения из влагалища кровянистые.
Что следует предпринять?
КС в ургентном
184. Впервые беременная 23-х лет со сроком 37-38 недель. Состояние
тяжелое. Дома произошел приступ эклампсии. Объективно: 180/100 мм.
рт. ст., Ps - 98 в минуту, генерализованные отеки, сознание помрачено.
Определите тактику ведения беременной:
Срочное разрешение путем кесарева сечения на фоне интенсивной
терапии
185. Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая
деятельность активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода
продольное, смешанное ягодичное предлежание. Отошли воды с
меконием, сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту. Влагалищное
исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы в полости малого
таза. Какая тактика ведения родов?
Экстракция за тазовый
186. У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. А/Д
160/90 мм. рт. ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода 130
ударов в минуту, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании,
произведенным под общим обезболиванием: раскрытие маточного
зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом
размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен
кпереди. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
полостные акушерские щипцы
187. В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на
головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 ударов в
минуту, А/Д 170/100 мм. рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки
соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и
болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
Кс в ургентном
188. В родильное отделение поступила повторнобеременная. Первая
беременность 3 года назад закончилась преждевременными родами в 34
недели, родилась девочка массой 2350 г, ростом 50 см. Схватки начались 6
часов назад, околоплодные воды излились 4 часа назад. Потуги через 2-4
мин по 40 сек. Окружность живота 102 см, высота дна матки 38 см.
Размеры таза 26-28-32-22 см. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 140
уд вмин. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в
малый таз. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 8 см,
головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом
размере, большой родничок обращен кпереди, расположен близко к
проводной оси таза, выражена конфигурация костей черепа.
Назовите осложнения родового процесса:
клин уз таз
189. Беременность первая, 39 недель, роды первые. Схватки начались6
часов назад. При транспортировки роженицы в акушерский стационар в
машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с потерей
сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном
отделении родильного дома приступ судорог повторился. А/Д 190/120 мм.
рт. ст., значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки.При
влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие
3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в
малый таз Какая тактика ведения родов?
КС
190. Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли
в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки ног,
половых органов. А/Д на обеих руках 160/90 мм. рт. ст. При внутреннем
влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное,
плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из
малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту.
Определите дальнейшую тактику родов
выходные акуш щипцы
191. Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью.
Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм. рт. ст., выраженные отеки ног, передней брюшной стенки.
Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное, 180
ударов в минуту. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки
полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Какая тактика
ведения родов?
Полостные акуш щипцы
192. К первому этапу послеродового септического процесса
классификации С.В.Сазонова и А.В.Бартельса относится:
по
Пуерперальная язва
193. Ко второму этапу послеродового септического процесса по
классификации С.В.Сазонова и А.В.Бартельса относится:
Тазовый тромбофлебит
194. К третьему этапу послеродового септического процесса по
классификации С.В.Сазонова и А.В.Бартельса относится:
Септический шок
195. К четвертому этапу послеродового септического процесса по
классификации С.В.Сазонова и А.В.Бартельса относится:
Септицемия
196. К фактору, повышающему риск
инфекционных заболеваний, относится:
развития
послеродовых
Наличие трех и более влагалищных исследований в родах
197. Риск септических послеродовых осложнений повышается:
При патологической кровопотере в родах
198. Послеродовый эндометрит:
Проявляется субинволюцией матки
199. Послеродовый тромбофлебит тазовых вен:
сопровождается стойким учащением пульса, не соответствующим
температуре
200. По классификации
разделяются:
Б.А.Гуртового
послеродовые
маститы
На инфильтративный мастит
201. Послеродовый мастит:
Развивается при инфицировании сосков во время кормления ребенка
202. Послеродовый мастит:
Обычно вызывается золотистым стафилококком
203. Типичная
клиническая
характеризуется:
картина
серозного
мастита
Острым началом
204. Лактационный мастит:
обычно развивается на 2-3 неделе послеродового периода
205. Инфильтративная форма лактационного мастита:
часто развивается в результате неадекватной терапии серозного
мастита
206. Показанием для подавления лактации является:
Абсцедирующая форма мастита
207. Оптимальным средством для
абсцедирующем мастите является:
подавления
лактации
при
Парлодел
208. С целью уменьшения секреции молока при лактационном мастите
можно использовать:
Фуросемид по 40 мг внутрь ежедневно в течение 2-3 дней
209. C целью повышения неспецифических защитных механизмов
больной маститом рекомендуется применение:
Продигиозан
210. Септический шок:
вызывается преимущественно при массовом лизисе грам-отрицательных
бактерий
211. Разлитой послеродовый перитонит:
является показанием к удалению матки
212. К диагностическим критериям сепсиса относятся:
несоответствие между температурой и пульсом
213. Гнойно-септические послеродовые заболевания:
могут протекать с развитием геморрагического синдрома
214. Состав микробной флоры при гнойно-септических послеродовых
заболеваниях:
может включать ассоциации аэробных и анаэробных микробов
215. Послеродовая язва:
проявляется нагноением швов
216. Септикопиемия:
имеет эндокардиальную форму
217. Какой момент не входит в операцию наложения акушерских щипцов:
Опорожнение мочевого пузыря
218. Какое показание для проведения эмбриотоми?
Запущенное поперечное положение плода
219. Что определяет возможность наложения полостных акушерских
щипцов:
Стреловидный шов головки плода расположен в одном из косых размеров
полости малого таза.
220. У роженицы с запущенным поперечным положением плода при
выполнении плодоразрушающей операции врачу не удается достичь шеи
плода. Что можно предпринять в данном случае?
Спондилотомию.
221. Во ІІ периоде родов отмечена упорная слабость потужной деятельности
– потуги по 40-45 сек через 3-3,5 мин и длительное стояние головки в
полости малого таза. Медикаментозная терапия слабости – без видимого
эффекта. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка
в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом
размере. Какой метод родоразрешения в данном случае?
Полостные акушерские щипцы.
222. Вдоль какого размера головки плода должны проходить ложки
акушерских щипцов:
Большого косого размера.
223. У роженицы с тазовым предлежанием плода после отхождения
околоплодных вод при внутреннем акушерском исследовании
обнаружены выпавшие пульсирующие петли пуповины, которые не
удается заправить. Какова тактика в данном случае?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
224. В раннем послеродовом периоде у родильницы Л., 20 лет, обнаружена
гематома боковой стенки влагалища размером 2×3 см. К области
промежности приложен пузырь со льдом, внутривенно введен дицинон,
ведется наблюдение в условиях родильного зала. При повторном осмотре
через 2 часа гематома увеличилась до размеров 5×6 см, контуры нечеткие.
Общее состояние родильницы удовлетворительное. Какая дальнейшая
тактика ведения?
Вскрытие гематомы, лигирование кровоточащего сосуда, наложение
кетгутовых швов
225. В ІІІ триместре у беременной диагностирован рак шейки матки І ст.
Пациентка
консультирована
онкогинекологом,
рекомендована
пролонгация беременности. Какой метод родоразрешения данной
пациентки?
Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки
226. У родильницы Р., 30 лет, произошли срочные роды II при ягодичном
предлежании плода. В раннем послеродовом периоде, спустя 1,5 часа
после окончания родов женщина пожаловалась на распирающие боли в
области промежности. При осмотре родовых путей выявлено болезненное
опухолевидное образование по левой боковой стенке влагалища, размером
9×7 см, сине-багрового цвета, эластической консистенции. Какое
осложнение родов выявлено?
Гематома боковой стенки влагалища
227. В І периоде родов у роженицы диагностирован угрожающий разрыв
матки. При внутреннем акушерском исследовании определено: шейка
матки сглажена, маточный зев пропускает 6см, плодный пузырь
отсутствует, предлежит головка над входом в малый таз. Какой метод
родоразрешения в данном случае?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
228. При отборе беременных с рубцом на матке для родоразрешения через
естественные родовые пути руководствуются следующим критерием:
Одно кесарево сечение в анамнезе (около 7-ми лет назад), произведенное
по акушерским показаниям.
229. Одно из требований, которое нужно учитывать при проведении
тракции:
Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное
усиление и ослабление тракции.
230. Беременная Т., 32 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли внизу
живота над лоном, которые иррадиируют в нижние конечности и
наружные половые органы. При осмотре обращает на себя внимание
переваливающая походка беременной. Живот увеличен беременной
маткой соответственно сроку 31-32 недели беременности, матка в
нормотонусе, болезненность при пальпации в области симфиза.
Выполнено рентгенографическое исследование костей таза – ширина
лонного сочленения 10 мм. Какой предварительный клинический диагноз
выставлен?
Симфизиопатия.
231. У родильницы Н., 22 лет, роды закончились путем наложения
выходных акушерских щипцов. При осмотре родовых путей в зеркалах
выявлен разрыв кожи промежности по задней спайке, слизистой задней
стенки влагалища, наружного сфинктера заднего прохода. Каким
разрывом мягких тканей осложнились роды?
Разрыв промежности III степени.
232. В І периоде родов после отхождения околоплодных вод при
внутреннем акушерском исследовании диагностировано лобное
предлежание плода. Какова тактика ведения родов в данном случае?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
233. На 5-е сутки после срочных родов II живым доношенным мальчиком
массой 3900,0 гр (ребенок на грудном вскармливании) родильница Д., 26
лет, пожаловалась на повышение температуры тела до 38,4°С, озноб,
тупые боли в нижних отделах живота и области промежности. В анамнезе
хронический пиелонефрит, варикозная болезнь нижних конечностей.
Осмотрена влагалищно: по правой заднебоковой стенке влагалища
определяется резко болезненное опухолевидное выпячивание багрового
цвета, 5×8 см. Матка увеличена как на 10-11 недель беременности,
плотная, несколько смещена влево, чувствительная при пальпации. Лохии
сукровичные, умеренные. Какое осложнение послеродового периода
выявлено?
Нагноившаяся гематома влагалища.
234. Для выполнения перфорации головки плода используется:
Перфоратор Бло.
235. Роженица А., 31 года, доставлена бригадой скорой помощи в
родильный дом в I периоде родов. Настоящая беременность II,
доношенная, предыдущая беременность закончилась операцией кесарево
сечение по поводу тяжелой преэклампсии (заживление раны вторичным
натяжением). Роженица безучастна к окружающему. Кожные покровы
резко бледные, на лбу холодный липкий пот. Рs слабого наполнения, АД –
70/50 мм рт. ст. Живот неправильной формы, под брюшной стенкой
определяются бугристые выпячивания. Пальпация живота резко
болезненна, особенно в нижних отделах. СБ плода не прослушивается.
Какой д.б. дальнейшая тактика ведения?
Проведение противошоковых мероприятий, ургентная лапаратомия.
236. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения
госпитализироана беременная с доношенной беременностью. Показание к
плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте:
Центральное предлежание плаценты.
237. В приемное отделение родильного дома доставлена роженица с
клиническими признаками угрожающего разрыва матки в родах. Какие
дальнейшие действия?
Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке.
238. У роженицы Ф., 38 лет, в III периоде родов произошел акушерский
выворот матки. Что могло послужить наиболее вероятной причиной
данного осложнения?
Неграмотное применение ручного способа выделения последа по КредеЛазаревичу.
239. Где должна быть расположена головка плода при наложении выходных
акушерских щипцов:
На выходе из малого таза
240. У пациентки с многоплодной беременностью 37-38 недель при
наружном акушерском исследовании обнаружено тазовое предлежание I
плода, которое подтверждено на УЗИ. Какова тактика ведения родов у
данной беременной?
Кесарево сечение в плановом порядке.
241. Противопоказание для наложения акушерских щипцов:
Анэнцефалия
242. По какому ориентиру проверяют правильность наложения акушерских
щипцов на головку плода:
Проводная точка.
243. Рубец на матке после операции кесарева сечения в анамнезе считается
полноценным при следующем условии:
Область рубца безболезненна при его пальпации или активном шевелении
плода.
244. На очередном проф. осмотре у женщины Н., 34 лет обнаружена
деформированная шейка матки с зияющим наружным зевом. В анамнезе
патологические роды (наложение полостных акушерских щипцов по
показаниям – острая внутриутробная гипоксия плода в родах). Выставлен
предположительный диагноз – эктропион. Что м.б. этиологическим
фактором в возникновении данной патологии шейки матки?
Заживление незашитого послеродового разрыва шейки матки.
245. Какое условие должно соблюдаться при краниотомии:
Надежная фиксация головки плода.
246. Для спондилотомии используется:
Длинные ножницы.
247. В сан. пропускник родильного дома поступила роженица Т., 29 лет.
Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая
беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. Околоплодные воды
отошли 5 часов назад, появились схватки. Объективно: матка увеличена
соответственно сроку беременности, в гипертонусе, область нижнего
сегмента перерастянута, истончена, резко болезненна при пальпации.
Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается.
PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные,
раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Во
влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного
цвета. Какой план ведения родов?
Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей
операцией.
248. Где должна быть расположена головка плода при наложении
полостных акушерских щипцов:
В узкой части полости малого таза.
249. Какая методика кесарева сечения является наиболее распространенной:
Кесарево сечение в нижнем сегменте.
250. Во ІІ периоде родов у роженицы на высоте очередной потуги
появилось обильное кровотечение из половой щели (до 300 мл
одномоментно). Заподозрив преждевременную отслойку нормально
расположенной плаценты, врач проводит акушерское исследование:
головка в полости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом
размере, кровотечение продолжается. Какой метод родоразрешения в
данном случае?
Выходные акушерские щипцы
251. У родильницы П., 28 лет, роды закончились наложением полостных
акушерских щипцов на головку плода. В послеродовом периоде у
новорожденного выявлены двухсторонние кефалогематомы в области
правой и левой теменных костей. Какой д. б. дальнейшая тактика ведения
новорожденного?
Выполнение рентгенограммы костей черепа.
252. Рубец на матке после операции кесарева сечения в анамнезе считается
неполноценным при следующем условии:
При ультразвуковом исследовании отмечается истончение рубца до 0,5
см, и появляются ниши
253. Какое условие для проведения плодоразрушающих операций:
Размер истинной конъюгаты не менее 6 см.
254. К какому типу инструментов относятся акушерские щипцы:
Захватывающему типу.
255. Спустя сутки после патологических родов (наложение полостных
акушерских щипцов) родильница Л., 27 лет, пожаловалась на выраженные
боли в области лона, иррадиирующие в нижние конечности и крестец.
При попытке оторвать ногу от постели боли резко усиливаются,
положительный симптом Волковича (поза «лягушки»). Пальпация
лонного сочленения резко болезненна, определяется втянутый валик
размером до 1,5 см. Какое осложнения в родах возникло?
Разрыв лонного сочленения.
256. Куда обращена линия рукояток акушерских щипцов:
К проводной точке головки плода
257. У родильницы после родов переношенным плодом в раннем
послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После
принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая
кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести,
кожные покровы бледные, пульс 115 уд. в мин., слабого наполнения. АД
70/50. Проба Ли-Уайта 8 мин. Ваш диагноз?
Ранний послеродовый период. Геморрагический шок.
258. При атоническом маточном
геморрагическом шоке необходимо:
кровотечении
и
развившемся
Срочно начать инфузионно — гемотрансфузионную терапию, провести
ручное обследование стенок полости матки с нежным массажем матки «на
кулаке», введение сокращающих матку препаратов в достаточных дозах,
принять меры по временной остановке кровотечения, поставить в
известность
администрацию
лечебного учреждения, начать подготовку к мерам по окончательной
остановке кровотечения.
259. При преждевременной отслойке плаценты, расположенной на передней
стенке матки, характерно:
схваткообразные боли в крестце и пояснице
260. Причинами наступления ДВС-синдрома при гестозах, предлежании
плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной
плаценты являются
поступление в кровь большого количества тромбопластина;
261. При консервативном ведении родов у рожениц с преждевременной
непрогрессирующей отслойкой плаценты используются медикаментозные
препараты:
все перечисленные
262. При массивном кровотечении во время операции кесарева
сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее
правильной является следующая акушерская тактика:
экстирпация матки
263. Основным показателем коагулопатии потребления является:
все перечисленное
264. Для клинической симптоматики преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты характерно все перечисленное, кроме:
полиурии, анемии, асимметрии матки
265. Клиническая картина при преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты, как правило, обусловлена:
всем перечисленным
266. Наибольшее значение в выборе тактики родоразрешения при неполном
предлежании плаценты имеет:
выраженность кровотечения
267. Укажите, состав микробной
послеродовых заболеваниях:
флоры
при
гнойно-
септических
может включать ассоциации аэробных и анаэробных микробов
268. У родильницы К., на 4-е сутки после родов, осложненных разрывом
промежности II ст., усилилась боль в области швов на промежности,
появился озноб, Т – 38о С. При осмотре промежности, последняя отечна,
швы
гиперемированны
с
гнойным
налетом.
Какие методы лечения необходимы?
Снятие швов с промежности и антибактериальная терапия
269. Факторы риска развития послеродовой септической инфекции:
всего перечисленного.
270. В гинекологическое отделение доставлена больная А., 32 лет, с
жалобами на озноб, повышение Т до 39,6о С, боль внизу живота,
отдающая в прямую кишку. Из анамнеза: роды 12 дней назад осложнились
разрывом промежности II степени и глубокими разрывом стенки
влагалища. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи,
одышка, пульс больше 120 уд. в мин. При гинекологическом
исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность справа от
матки,
выпячивание
О какой патологии идет речь?
правого
свода
влагалища.
Острый параметрит.
271. Какие методы исследования являются первоочередными у больных с
гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальная пальпация.
272. Какие мероприятия
послеродового мастита?
являются
профилактическими
в
развитии
Регулярное прикладывание новорожденного к груди «по требованию».
273. У родильницы В., 28 лет, 12 сутки послеродового периода
осложнились
острым
правосторонним
параметритом.
К какому этапу развития гнойно-воспалительные заболеваний по
классификации (Сазонова-Бартельса) относится данная патология?
II этапа
274. Какие дополнительные методы исследования у родильниц с
метротромбофлебитом, тромбофлебитом тазовых или бедренных вен
являются наиболее информативными?
Доплер-исследование сосудов малого таза.
275. Назовите основной возбудитель послеродового мастита:
золотистый стафилококк
276. Для послеродового мастита характерно:
все перечисленное
277. Группу риска по развитию эндометрита в послеродовом периоде
составляют беременные и роженицы:
все перечисленные
278. Какие изменения в клиническом анализе крови являются характерными
при патологии гнойно-септического характера у родильниц в
послеродовом периоде?
Лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
279. У повторнородящей с 3-х суток послеоперационного периода после
операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Пфанненштилю
отмечается повышение температуры до 38-39° С, ознобы. В развернутом
анализе крови: лейкоциты 15,3´109, СОЭ 70 мм в ч, п/я 5, с/я 73, м 6, л 14,
гемоглобин 96 г/л. При осмотре: отмечается выраженная инфильтрация
швов на передней брюшной стенке 10´12 см. При влагалищном
исследовании на 6-е сутки: матка до 14 недель, пальпация матки
затруднена и болезненна из-за выраженной инфильтрации и гиперемии
швов на передней брюшной стенке. Цервикальный канал пропускает
палец, гноевидные выделения с гнилостным запахом. Своды свободные,
глубокие. В течение 3 суток (с 4-го дня) проводится внутриматочный
диализ, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Эффект
незначительный. Переведена в гинекологическое отделение. Какие были
допущены врачебные ошибки?
не распущены своевременно швы на передней брюшной стенке.
280. Какие симптомы являются ведущими в постановке
«Метротромбофлебит» у родильниц в послеродовом периоде?
диагноза
Четкообразные шнуры вдоль боковых поверхностей матки.
281. У родильницы К., 29 лет, на 3-е сутки после операции кесарево
сечение по поводу упорной первичной слабости родовой деятельности,
появилась рвота желчью, тошнота, сильная боль в животе, Т - 38о С.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная с серым оттенком. Язык и
губы сухие. Пульс 120 уд. в мин. Живот вздут, болезненный на всем
протяжении, газы не отходят. Симптом Щеткина-Блюмберга
положительный. Дно матки на уровне пупка. Матка дряблая, болезненная.
Лохии
обильные,
кровянистые.
Ваш диагноз?
Разлитой перитонит.
282. Современные особенности послеродовой инфекции:
все перечисленное.
283. Лечение лактостаза включает:
все перечисленное
284. У родильницы К., 2-е роды осложнились разрывом промежности II ст.,
ушит кетгутовыми и шелковыми швами. На 3-е сутки кожа на
промежности гиперемированна, отечна с гнойным налетом в области
швов, резко болезненна. В анализе выделений на 1-е сутки после родов:
лейкоциты – все поле зрения, флора обильная, кокки, местами фагоцитоз.
Какова причина послеродового осложнения?
Проникновение патогенных микроорганизмов из влагалища.
285. Наиболее часто встречающаяся форма послеродового воспалительного
процесса?
Эндометрит
Родильница К., 30 лет, 7-е сутки после операции корпоральное
кесарево сечение пожаловалась на усиление боли в нижних отделах
живота, в проекции матки, выраженную слабость, тошноту, вздутие
живота. Отмечает задержку стула и газов. Состояние тяжелое. Кожа
бледно-серого цвета, сухие губы и язык, Т 40о С, пульс 130 уд. в мин.
одышка. Живот вздут, выражен парез кишечника, симптом ЩеткинаБлюмберга положительный. Матка увеличена, дряблая, резко болезненна
в области послеоперационных швов. При перкуссии живота определяется
уровень
свободной
жидкости.
Ваш диагноз?
286.
Диффузный перитонит в следствие несостоятельности швов на матке.
287. Условия, способствующие развитию лактационного мастита:
все перечисленное;
288. У роженицы К., потужной период родов осложнился разрывом
промежности II степени, ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. На 3-е
сутки послеродового периода у родильницы повысила Т до 38о С.
Появилась боль и жжение в области промежности. При осмотре
промежности: кожа гиперемированна, отечна, рана покрыта гнойным
отделяемым.
Ваш диагноз?
Послеродовая язва
289. Когда наиболее вероятное появление первых признаков (симптомов)
острого тромбофлебита у родильниц в послеродовом периоде?
Через 2-3 недели после родов.
290. Родильница М., 38 лет, на 3-е сутки после III-х патологических родов
пожаловалась на боли внизу живота, повышение Т до 38о С, кровянистые
выделения из влагалища. В III периоде родов в виду кровотечения
проводилась операция ручное отделение и выделение последа. В течение
всего послеродового периода отмечала субфебрильную температуру тела.
При пальпации живота определяется большая болезненная матка. При
влагалищном исследовании: на боковых стенках матки и стенках таза
пальпируются извитые, болезненные, плотные «тяжи». Придатки с обеих
сторон
не
определяются.
Своды
глубокие,
свободные.
Ваш диагноз?
Послеродовый метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза.
291. Что такое послеродовая язва?
относится к первому этапу септического процесса по классификации С.В.
Сазонова и А.В. Бартельса, проявляется нагноением швов
292. В гинекологическое отделение доставлена больная А., 32 лет, с
жалобами на озноб, повышение Т до 39,6о С, боль внизу живота,
отдающая в прямую кишку. Из анамнеза: роды 12 дней назад осложнились
разрывом промежности II степени и глубокими разрывом стенки
влагалища. Состояние родильницы тяжелое, выражена бледность кожи,
одышка, пульс больше 120 уд. в мин. При гинекологическом
исследовании определяется уплотнение и резкая болезненность справа от
матки,
выпячивание
правого
свода
влагалища.
О какой патологии идет речь?
Острый параметрит.
293. Бригада скорой помощи вызвана к женщине 32 лет, на 12-е сутки после
родов, осложненных кровотечением в III периоде родов, ручная ревизия
полости матки. Жалобы на высокую Т -39,8о С, озноб, одышка, слабость,
боль внизу живота справа, иррадирует в ногу, задний проход,
мочеиспускание
частые,
болезненные.
Выделения
гноевидные.
О какой патологии идет речь?
Острый параметрит.
294. Объем оперативного лечения перитонита после операции кесарева
сечения:
экстирпация матки без придатков
295. Какие принципы лечения должны соблюдаться у родильниц,
послеродовый период которых осложнился развитием острого
метроэндометрита?
Антибактериальная, дезиноксикационная терапия.
296. Открытие этиологии родильной горячки связано с именами:
И. Ф. Земмельвейса, Л. Пастера
297. У повторнородящей К., III период родов осложнился кровотечением. В
виду сомнительной целостности последа была произведена ручная
ревизия полости матки. На 4-е сутки послеродового периода у
родильницы усилились кровянистые выделения, с неприятным запахом.
Т- 39о С, озноб, усилились боли в нижних отделах живота.
Причины данного осложнения в послеродовом периоде?
Остатки плацентарной ткани в полости матки.
298. У родильницы К., 30 лет, 3-е сутки послеродового периода
осложнились развитием острого эндометрита. В течение недели получала
лечение. Выписана из стационара домой. Однако вновь поступила через
10 дней с жалобами на озноб, повышение Т- 38,6о С, болью в нижних
отделах живота без четкой локализации. При гинекологическом осмотре
матки увеличена, дряблая, болезненна. По правому и левому ребру матки
пальпируются болезненные четкообразные тяжи в виде «шнуров».
Ваш диагноз?
Тромбофлебит тазовых вен.
299. В чём заключается рациональная профилактика гнойно-септических
осложнений после кесарева сечения?
верны все варианты
300. Когда
риск
гнойно-септических
значительно повышается?
послеродовых
осложнений
после патологических родов
301. У повторнородящей К., 39 лет, с безводным периодом более 18 часов
роды закончились через естественные родовые пути, вес плода 4 кг.
Учитывая интимное прикрепление плаценты, произведено ручное
удаление последа, ревизия полости матки. На 4-е сутки после родов
родильница пожаловалась на сильные боли внизу живота, повышение Т
до
38о
С,
сильную
головную
боль,
слабость.
Какие факторы риска возникновения гнойно-септического осложнения
имели место:
Ручное удаление последа фоне длительного безводного периода.
302. У роженицы Д., 39 лет, с длительным безводным периодом в родах (29
часов) после рождения последа состояние резко ухудшилось. АД
снизилось до 80/40 мм. Рт. Ст., Т 39,9о С. Кожа покрыта холодным
мелким потом, выражена одышка, акроцианоз. Послед цел с неприятным
запахом. Родовые пути целы. Кровопотеря 250,0 мл. Появились признаки
острой
кишечной
недостаточности.
Ваш предположительный диагноз?
Эндометрит в родах. Септический шок. Острая почечная недостаточность.
303. На 6-е сутки после выписки из родильного отделения, дома у
родильницы П., повысилась Т до 40о С, появился озноб, боль внизу
живота, обильные выделения из половых путей, гноевидного характера.
Матка болезненна, до 16 см, своды свободны, безболезненны. Роды
осложнились длительным безводным периодом (более 18 часов),
первичной
и
вторичной
слабостью
родовой
деятельности.
Ваш диагноз?
Острый послеродовый метроэндометрит.
304. Какие дополнительные методы исследования у родильниц с
метротромбофлебитом, тромбофлебитом тазовых или бедренных вен
являются наиболее информативными?
Доплер-исследование сосудов малого таза.
305. Родильница С., 30 лет, роды через естественные родовые пути крупным
плодом осложнились разрывом шейки матки. На 4-е сутки послеродового
периода появился озноб, повышение Т-до 38о С, боли в нижних отделах
живота,
обильные
лохии
с
неприятным
запахом.
Ваш диагноз?
Острый послеродовый эндометрит.
306. Третий этап распространения инфекции по классификации СазоноваБартельса не включает:
метротромбофлебит
307. Какие признаки
септикопиемии?
являются
неопровержимыми
доказательствами
Наличие абсцессов, увеличения печени и селезенки, обнаружение
микроорганизмов в гемокультуре.
308. В комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний
первостепенное значение занимают препараты:
Антибиотики.
309. Бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена
родильница на 14 сутки после патологических родов, осложненных
глубоким разрывом влагалища и промежности II степени. Состояние
родильницы тяжелое, выражена бледность кожи, одышка, пульс 130 уд. в
мин., Т- 40о С. Боль при пальпации нижних отделов живота, частые
позывы к мочеиспусканию. При бимануальном исследовании слева и
кпереди от матки определяется инфильтрат плотный, резко болезненный.
Левый
и
передний
своды
нависают.
Ваш диагноз?
Острый параметрит.
310. Какой метод лабораторного исследования является обязательным и
первоочередным у женщин с гнойно-септическими осложнениями в
послеродовом периоде?
Клинический анализ крови.
311. У родильницы Т., 28 лет, на 2-е сутки после операции кесарево сечение
был диагностирован «ранний» перитонит. Операция кесарево сечение
проведена на фоне длительного безводного периода, хорионамнионита. В
течение 24-х часов проводили лечение пареза кишечника без эффекта.
Выберите дальнейшую рациональную тактику в лечении:
Лапаротомия, экстирпация матки, широкое дренирование брюшной
полости на фоне лечения пареза кишечника, антибактериальной терапии.
312. У родильницы В., 28 лет, 12 сутки послеродового периода осложнились
острым
правосторонним
параметритом.
К какому этапу развития гнойно-воспалительные заболеваний по
классификации (Сазонова-Бартельса) относится данная патология?
II этапа
313. Какие наиболее характерные признаки септических проявлений в
клиническом анализе крови вы знаете?
Повышение лейкоцитов более 12х106 или менее 4х106, более 10%
незрелых форм нейтрофилов.
314. Какие наиболее характерные признаки токсико-септического шока вы
знаете?
На фоне высокой Т тела резкое падение АД, холодный пот, появление
признаков почечной недостаточности.
315. Риск развития воспалительных послеродовых заболеваний имеют
женщины:
со всем перечисленным
316. Путь распространения инфекции при лактационном мастите:
лимфогенный
317. Когда можно исключить генерализацю инфекционных послеродовых
процессов?
происходит только при высоко вирулентной микробной флоре
318. Какова наиболее частая причина лихорадки на 3-4-ый день после
родов:
эндометрит
319. Факторы риска развития послеродовой септической инфекции:
всего перечисленного.
320. У родильницы М., на 3-е сутки послеродового периода появилась боль
в животе, Т- 38,6о С, озноб, слабость. Дно матки на уровне пупка. Матка
резко болезненна при пальпации, обильные выделения из половых путей с
примесью
гноя.
Ваш диагноз?
Острый эндометрит.
321. У родильницы И., на 12 сутки после патологических родов появилась
сильная боль в нижних отделах живота и иррадирующая в задний проход
и ногу, Т тела 39,5о С. Частые и болезненные мочеиспускания. Роды
осложнились разрывом боковой стенки влагалища, переходящим на свод.
Антибактериальная терапия не проводилась в виду аллергических реакций
на
различные
медикаменты.
Ваш диагноз?
Острый параметрит
322. В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно
расширение объема операции до экстирпации матки:
Матка Кювелера
323. Для оценки состояния рубца на матке после операции кесарева сечения
во время очередной беременности используется:
Ультразвуковое исследование рубца.
324. Для эксцеребрации головного мозга плода используется:
Кюретка
325. . В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения
госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание
к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте:
Гастрошизис у плода.
326. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения
госпитализирована беременная с доношенной беременностью. Показание
к плановой операции кесарева сечения в нижнем сегменте:
Центральное предлежание плаценты
327. . Для декапитации используется:
Декапитационный крючок
328. . Противопоказание к операции вакуум-экстракции плода:
Разгибательные предлежания плода
329. Бригадой скорой помощи в сан. пропускник родильного дома
доставлена социально неблагополучная роженица О., 17 лет. Возбуждена,
жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая беременность I,
на диспансерном учете в женской консультации не состояла. При осмотре:
живот увеличен в объеме беременной маткой соответственно сроку
доношенной беременности, матка в гипертонусе, имеет форму «песочных
часов», резко болезненна при пальпации. Размеры таза: 25-28-30-20 см,
индекс Соловьева – 15 см. СБ плода глухое, 80-110 ударов в минуту,
аритмии. PV: раскрытие маточного зева полное, края отечные, плодный
пузырь отсутствует, предлежит головка, на которой определяется
выраженная родовая опухоль. Выделения из половых путей кровянистые,
умеренные. Признак Вастена положительный. Какое осложнение родов?
Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода
330. У родильницы Р., 30 лет, произошли срочные роды II при ягодичном
предлежании плода. В раннем послеродовом периоде, спустя 1,5 часа
после окончания родов женщина пожаловалась на распирающие боли в
области промежности. При осмотре родовых путей выявлено болезненное
опухолевидное образование по левой боковой стенке влагалища, размером
9×7 см, сине-багрового цвета, эластической консистенции. Какое
осложнение родов выявлено?
Гематома боковой стенки влагалища
331. . В сан. пропускник родильного дома поступила роженица Т., 29 лет.
Беспокойна, жалуется на выраженные боли внизу живота. Настоящая
беременность V, 31-32 недели, предстоящие роды III. Околоплодные воды
отошли 5 часов назад, появились схватки. Объективно: матка увеличена
соответственно сроку беременности, в гипертонусе, область нижнего
сегмента перерастянута, истончена, резко болезненна при пальпации.
Предлежащая часть четко не пальпируется. СБ плода не прослушивается.
PV: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, края плотные,
раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь отсутствует. Во
влагалище определяется плечико и выпавшая ручка плода синюшного
цвета. Какой план ведения родов?
Дать роженице глубокий наркоз, роды закончить плодоразрушающей
операцией
332. . Во время послеродового осмотра родовых путей при помощи зеркал
выявлено отверстие, через которое родился плод, представленное
разрывом задней стенки влагалища, мышц и кожи промежности и целой
задней спайкой промежности. Каким разрывом мягких тканей
осложнились роды?
Центральный разрыв промежности
333. Понятие «клейдотомия» включает в себя:
Рассечение ключицы плода.
334. Какое хирургическое осложнение возможно при выполнении кесарева
сечения:
Травма мочевого пузыря.
335. В І периоде родов у роженицы диагностирован угрожающий разрыв
матки. При внутреннем акушерском исследовании определено: шейка
матки сглажена, маточный зев пропускает 6см, плодный пузырь
отсутствует, предлежит головка над входом в малый таз. Какой метод
родоразрешения в данном случае?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
336. К операциям, уменьшающим объем тела, относится:
Краниотомия.
337. К операциям, расчленяющим тело плода, относится:
Декапитация.
338. При поступлении в родзал у роженицы диагностировано запущенное
поперечное положение плода и отсутствие СБ (по монитору и УЗИ).
Какова тактика ведения родов в данном случае?
Декапитация.
339. Понятие «эвентерация» включает в себя:
Удаление внутренних органов брюшной полости плода.
340. Одно из основных условий для выполнения операции вакуумэкстракции плода:
Живой плод.
341. Для выполнения перфорации головки плода используется:
Перфоратор Бло.
342.
Имеющаяся кривизна акушерских щипцов носит название:
Головная кривизна
343. Во ІІ периоде родов у плода зарегистрирована стойкая брадикардия, не
поддающаяся консервативной терапии (СБ плода 70-80 уд/мин по
монитору). При внутреннем акушерском исследовании определено:
головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в
правом косом размере. Какой метод родоразрешения в данном случае?
Полостные акушерские щипцы
344. В акушерском санпропускнике у пациентки с беременностью 34 недели
зафиксированы два приступа эклампсии в течение 10 минут. Какова
тактика ведения данной женщины?
Кесарево сечение в ургентном порядке
345. Родильнице В. выполнена в плановом порядке операция кесарева
сечения в нижнем сегменте матки. Преимущество операции кесарева
сечения в нижнем сегменте:
Идеальная перитонизация ушитой раны матки.
346. Какой момент не входит в технику операции вакуум-экстракции:
Пробная тракция головки плода
347. После рождения головки плода диагностирована дистоция плечиков.
Что можно предпринять при возникшем осложнении?
Клейдотомию.
348. Что определяет возможность наложения выходных акушерских
щипцов:
Стреловидный шов головки плода расположен в прямом размере выхода
из малого таза.
349. У родильницы Б., 17 лет, произошли стремительные срочные роды.
Родилась живая доношенная девочка массой – 3870,0 гр, с оценкой по
шкале Апгар – 5-7 баллов. На головке новорожденной в области правой
теменной кости имеется флюктуирующая опухоль, размером 5×6 см,
пульсация над которой не определяется. При динамическом наблюдении
за состоянием новорожденной выявлено, что за 2-е сутки размеры
опухоли несколько увеличились (6×7 см), общее состояние не
ухудшилось. Какой предварительный диагноз выставлен?
Кефалогематома.
350. Одно из требований, которое нужно учитывать при проведении
тракции:
Имитирование схватки по силе: слабое потягивание, постепенное
усиление и ослабление тракции.
351. У первородящей З., 18 лет, произошли срочные роды через
естественные родовые пути. При осмотре шейки матки в зеркалах
обнаружены боковые надрывы до 0,8-1,0 см, незначительно кровоточат.
Какой клинический диагноз выставлен?
Роды I, срочные, нормальные.
352. Течение последующей беременности при наличии рубца на матке
после операции кесарева сечения в анамнезе может осложниться:
Несостоятельностью рубца.
353. При критических состояниях развиваются множественные формы
нарушений в системе гемостаза, не всегда укладывающиеся в стандартные
схемы, что и определяет разнообразие лечебной тактики. К таким формам
относятся:
Коагулопатия вследствие нарушения
гипотермия, гипокальциемия, анемия).
основных
функций
(ацидоз,
354. Повторнородящая 27 лет поступила в родильный дом в первом периоде
родов. Данная беременность вторая, предыдущая закончилась кесаревым
сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы
появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 70/60 мм рт.
ст. Из влагалища появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода
чётко не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней
линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш диагноз?
Беременность, недель 38-39. 1 период родов. Отягощенный акушерский
анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки.
Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.
355. Расположение плаценты следует считать низким, если при УЗИ матки в
III триместре беременности ее нижний край не доходит до внутреннего
зева:
на 5-6 см
356. У родильницы после родов переношенным плодом в раннем
послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После
принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая
кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести,
кожные покровы бледные, пульс 115 уд. в мин., слабого наполнения. АД
70/50. Проба Ли-Уайта 8 мин. Каковы причины, способствующие данному
осложнению?
роды крупным плодом
357. Повторнородящая 27 лет поступила в родильный дом в первом периоде
родов. Данная беременность вторая, предыдущая закончилась —
кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у
роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до
70/60 мм рт. ст. Из влагалища появились кровянистые выделения.
Сердцебиение плода чётко не прослушивается, мелкие части
определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность
прекратилась. Каковы причины, способствующие данному осложнению?
несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки
358. Кровотечение из половых путей при низкой плацентации обусловлено:
всем перечисленным
359. При кесаревом сечении по поводу преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты после извлечения плода и
плаценты следует:
ввести метилэргометрин (или окситоцин)
360. Роды диамниотической дихориальной двойней, в срок. Сразу после
рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин,
после чего матка плохо сокращается, но затем опять расслабляется.
Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница
побледнела. АД 80/50, пульс 90 уд в мин. Поставьте Ваш диагноз.
гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок.
361. Исследование свертывающей системы крови у беременных это?
Коагулограмма
362. Какое течение ДВС-синдром может иметь?
подострое, острое.
363. Сколько раз сдается коагулограмма в триместр?
1
364. Патология, при которой возможно развитие шеечно-перешеечной
беременности:
верно все перечисленное
365. Клиническая картина при преждевременной отслойке нормально
расположенной плаценты, как правило, обусловлена:
всем перечисленным
366. Лапаротомия и экстирпация матки показана:
При кровопотере, осложнившейся ДВС — синдромом.
367. Дайте определение, что такое шоковый индекс это:
Частота пульса по отношению к систолическому давлению.
368. Больная 32-х лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли
схваткообразного характера, наступившие сегодня утром после
дефекации,
сопровождающиеся
полуобморочным
состоянием,
головокружением рвотой. Больной считает себя около двух недель.
Последние месячные пришли две недели тому назад, и с тех пор
продолжаются в виде скудных темно кровянистых выделений. В течение
двух недель отмечает периодические приступы схваткообразных болей,
сопровождающихся чувством тошноты. Менструации регулярные, через
28 дней по 3-4 дня, необильные, неболезненные. Половая жизнь 10 лет.
Имеет двухлетнего ребенка, после родов предохраняется от беременности.
Объективно: больная среднего роста, правильного телосложения,
нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Т36,0°С. Пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения. Ритмичный. АД – 90/60
мм рт. ст. Язык чист и влажен. Живот вздут, напряжен, резко болезненный
в нижних отделах. Влагалищное исследование: в зеркалах: слизистая
вульвы и влагалища цианотична. Шейка цилиндрическая, наружный зев
приоткрыт, матка увеличена до размеров 4-5-недельной беременности, в
правильном положении, мягковатой консистенции, болезненна при
движении. В области правых придатков прощупывается болезненность.
Задний свод уплощен, резко болезненный. Левые придатки без
особенностей. Ваш диагноз?
Прерванная правосторонняя трубная беременность (по типу разрыва
маточной трубы). Геморрагический шок 2 степени.
369. Длительный гипертонус матки наиболее характерен:
для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
370. При осмотре шейки матки в зеркалах для шеечно-перешеечной
беременности характерно:
эксцентричное расположение наружного зева
371. Для клинической симптоматики преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты характерно все перечисленное, кроме:
полиурии, анемии, асимметрии матки
372. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
произошла в первом периоде родов, следует:
произвести кесарево сечение
373. Беременной при взятии на диспансерный учет произведена
пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29-32-21.Дайте оценку
костному тазу.
Нормальный
374. Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном
исследовании определена диагональная конъюгата - 10 см. Окружность
лучезапястного сустава -18 см. Определите истинную конъюгату.
8 см
375. При проведении внутреннего акушерского исследования определена
диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного
сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата?
11 см.
376. У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность
лучезапястного сустава 17 см. Чему равна истинная конъюгата?
11 см
377. Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для
определения наличия беременности. Дату последней менструации не
помнит. Последие 2 месяца от беременности не предохранялась. В
течение 10 дней беспокою тошнота, появилось отвращение к мясной
пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз
слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании:
матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена,
придатки не определяются. Какие предположительные признаки
указывают на наличие беременности?
Тошнота, отвращение к мясной пище.
378. Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с
жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость,
задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании:
матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в
области перешейка, но при пальпации стала более плотной,
безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые. Какой
наиболее вероятный диагноз?
Беременность 8 недель.
379. У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3
месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки
до размеров головки новорожденного, мягкая консистенция; придатки не
пальпируются. В анамнезе данных, указывающих на заболевания женских
половых органов нет. Какой диагноз можно предположить?
Маточная беременность (11-12 недель).
380. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
задержку менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым
духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация.
При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее
гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз
слизистой оболочки влагалища и шейки матки. С чем вероятнее всего
связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?
Маточная беременность
381. Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой
пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При
бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до
размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (ассиметрия).
Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?
Отсутствие менструации, гиперантефлексия, асимметрия матки.
382. У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 12
месяцев тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течении
последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От
беременности не предохранялась. Какой метод исследования
целесообразно применить для уточная диагноза?
Определение ХГН
383. У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3
месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличена матки
до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция. Какой
дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
Ультразвуковое исследование органов малого таза.
384. Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату
последней менструации и первого шевеления плода не помнит. При
осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L)р
27,5 см, лобно-затылочный размер головки (Г) - 13 см. Окружность
живота 103 см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во входе
в малый таз. Срок беременности по формуле Скульского.
10 месяцев
385. На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г.
пришла первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления
плода. Последняя мсструация началась 01.01.2002. Когда положено
выдать беременной декретный отпуск?
8 августа.
386. При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность
положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя
менструация была с 1 по 4 мая 2002 г. Предполагаемый срок родов.
8 февраля.
387. У повторнобеременной последняя менструация с 16 во 20 февраля,
первое шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении
женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель.
Пред полагаемый срок родов.
23 ноября.
388. При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне
матки определяется гладкая широкая часть плода, в правой - мелкие
подвижные бугорки, предлежащая часть высоко над входом в малый таз в
виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода
наиболее ясно прослушивается слева, ниже пупка. Определите положение,
позицию и предлежание плода.
Продольное положение, I позиция, головное предлежание.
389. При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка
определяется округлая, баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к
пупку, выслушивается сердцебиение плода. Определите положение и
позицию плода.
Поперечное положение, II позиция.
390. При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода
пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от
нее швы. Что за образование пальпируется на головке плода?
Большой родничок.
391. При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода
пальпируется фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от
нее шов. Что за образование пальпируется на головке плода?
Малый родничок.
392. При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного
зева до 2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу
от крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя
поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит
головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый
родничок слева, сбоку. В какой плоскости малого таза находится головка
плода?
Входа в малый таз.
393. При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди –
1\2 внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок,
закрывающих вертлужные впадины, сзади - место соединения II и III
крестцовых позвонков. В какой плоскости малого таза находится головка
плода?
Широкой части полости малого таза.
394. При влагалищном исследовании определяется головка плода,
выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую
впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, оси
седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой
плоскости малого таза находится головка плода?
Узкой части полости малого таза.
395. При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью
выполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный
шов в прямом размере, малый родничок обращен к симфизу. В какой
плоскости малого таза находится головка плода?
Выхода из малого таза.
396. При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю
внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости
и сзади - верхушку крестцовой кости. В какой плоскости малого таза
находится головка плода?
Узкой части полости малого таза.
397. Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой
деятельностью, которая началась час назад. Размеры таза; 25-28-31-19 см.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9
см, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов
находится в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону,
полюс головки находится на уровне седалищных остей, при исследовании
не отталкивается. Где находится головка?
В узкой части полости малого таза.
398. У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском
исследовании установлено полное раскрытие шейки матки. Плодный
пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет
полость малого таза. Седалищные ости не определяются. При потугах
промежность выпячивается. Где находится головка плода?
В плоскости выхода из малого таза.
399. При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка
матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет,
предлежит головка. Находится в плоскости входа в малый таз.
Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз.
Малый родничок слева ближе к лону. Какая позиция и вид позиции
плода?
I позиция плода, передний вид.
400. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена,
раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов
в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний
полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза.
Укажите позицию и вид позиции плода.
II позиция, задний вид.
401. Повторнобеременная
обратилась
с
жалобами,
на
излитие
околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При
влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см,
плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину
внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3
крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере,
малый родничок слева у лона. Ваш диагноз в данной ситуации.
I период родов, преждевременное излитие вод.
402. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см,
плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца
можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность
лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода.
Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
Сгибание головки.
403. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой
деятельности: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода,
прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере
входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку. О каком моменте
биомеханизма родов идет речь?
Сгибание головки.
404. У родильницы, 23 лет первые роды, которые продолжаются 15 часов.
Час назад отошли околоплодные воды. При наружном акушерском
исследовании головка плода не определяется. При внутреннем
акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный
пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет крестцовую впадину.
О чем свидетельствует отхождение околоплодных вод в данном случае?
Об окончании 1-го периода родов.
405. Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода
продольное, предлежащая головка при наружном исследовании не
определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки
полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка в плоскости выхода из
малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый
родничок под лоном. Каким размером головки родится плод при данном
предлежания?
Малым косым.
406. Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута
спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется
родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым
родничком. При каком предлежании плода произошли роды?
При заднем виде затылочного предлежания.
407. На затылочной части головки новорожденного, имеющей
долихоцефалическую форму, определяется родовая опухоль с центром в
области малого родничка. При каком предлежании головки плода
произошли роды?
При переднем виде затылочного предлежания.
408. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см
предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере расположен
ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне.
Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?
Задний асинклитизм.
409. После появления признаков отделения плацента роженица потужилась,
рождения последа не произошло. Тактика врача.
Применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича.
410. В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки
отделения плаценты, кровотечения нет. Тактика врача.
Произвстси ручное отделение плаценты и выделение последа.
411. Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин
назад. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища
темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Что должен
предпринять врач, ведущий роды?
Ждать самостоятельного рождения последа.
412. Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод.
Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей,
кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения планер отсутствуют.
Что необходимо предпринять?
Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.
413. Данные функционального состояния ребенка при рождении
сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без
первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения
активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась
гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние
новорожденного по шкале Апгар.
8 баллов.
414. Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой
3900,0, длиной 53 см. При рождении ребенка частота сердечных
сокращений - 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые, дыхание
ритмичное -16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Какую оценку по
шкале Ангар можно дать новорожденному?
8-9 баллов
415. При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая
осложнилась разрывом II степени. Какие ткани при этом остались
неповрежденными?
Слизистая оболочка прямой кишки.
416. 1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не
предъявляет. Пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8’С.
Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне
пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. В каком
периоде находится родильница?
Ранний послеродовый.
417. Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения
последа. Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути
осмотрены - целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Как
длительно родильница будет находиться в род зале?
2 часа.
418. 20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб
родильница
не
предъявляет.
Объективно:
общее
состояние
удовлетворительное. Температура 36,9’С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70
мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная
секреция молозева. Матка плотная, дно матки на 1 п\п ниже пупка. Лохии
кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится
родильница?
Поздний послеродовый.
419. 3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном
пребывании, естественном вскармливании. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,4°С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70
мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация
умеренная, отток молока не затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п
ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, в умеренном количестве.
Оцените динамику обратного развития матки.
Физиологическая инволюция.
420. 3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на
распирающие боли в молочных железах, чувство «покалывания»,
обильное отделение молока. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,7*С, пульс 74 уд. в мин. АД 105/60 мм
рт.ст. Молочные железы плотные, чувствительные при пальпации, соски
целы, отток молока не затруднен. Чем обусловлены жалобы родильницы?
Физиологическим нагрубанием молочных желез.
421. 4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница
предъявляет жалобы на умеренные схваткообразные боли внизу живота и
усиление кровянистых выделений из половых путей во время кормления
грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура
36,7°С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания,
безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п
ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, в умеренном количестве. В
проведении каких мероприятий нуждается родильница?
Контроль сцеживания.
422. Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см.
Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое
предлежание плода?
Смешанное ягодичное.
423. У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности
отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование:
раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во
влагалище ножка плода. Какое предлежание плода?
Неполное ножное.
424. Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой
деятельностью и отошедшими дома околоплодными водами. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного
зева на 5 см, плодного пузыря нет, до влагалище определяются обе ножки
плода, ягодицы не достигаются. О каком предлежании плода можно
думать?
Полное ножное.
425. Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное.
При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до
5 см. Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода.
Какое предлежание плода?
Смешанное ягодичное предлежание.
426. Повторнородящая, 20 лег, с тазовым предлежанием плода. Родов
деятельность активная. В процессе осмотра излились околоплодные воды
после чего сердцебиение плода стало 90 уд в мин. При влагалищном
исследовании: открытие шейки мазки полное, плодного пузыря нет, в
влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в плоскости
широкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач,
ведущий роды?
Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
427. В период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид.
Предполагаемый вес плода - 3200 гр. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21. Какая наиболее
рациональная тактика ведения родов?
Классическое ручное пособие.
428. Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию
с целью планового обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки
определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый
таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода.
Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное,
ЧСС 142 уд. в мин. Тактика ведения беременной.
Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.
429. Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ—100
см, ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода
продольное, в области дна матки определяется большая, плотная часть
плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие
4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Тактика ведения
родов.
Кесарево сечение.
430. Первородящая в сроке 40 недель, в I-м периоде родов, с тазовым
предлежанием плода и отошедшими дома околоплодными водами до
начала родовой деятельности. Когда было необходимо госпитализировать
беременную?
38 недель.
431. При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу
Цовьянова произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин. Что необходимо предпринять для
быстрого рождения плода?
Применить классическое ручное пособие
432. После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в
поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в
мин. Воды второго плода не изливались. Что должен предпринять врач,
ведущий роды?
Вскрыть плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот
плода на ножку с последующей его экстракцией.
433. В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на
появление отеков на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение
плода по всему животу. АД 125/90 -130/90 мм рт.ст., незначительные
отеки на ногах. ОЖ - 117 см, ВДМ - 39 см. Пальпируется 2 большие часта
плода (справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть
крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается во
многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период
определялся повышенный уровень ХГ. Ваш предварительный диагноз?
Многоплодная беременность.
434. Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом
4200 гр. После отделения и выделения целого последа началось
кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения
окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути
целые. Какое осложнение возникло после родов?
Гипотония матки.
435. У родильницы после рождения двойни возникло массивное
кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка,
матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения
утеротоничсских средств. Определите наиболее вероятную причину
кровотечения.
Атония матки.
436. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой
4500 гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное
кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен масса
матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 1 минут
кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения
сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 4
минуты борьбы с кровотечением составила 1200 мл. Какая тактика
дальнейшего ведения родов?
Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.
437. Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200. После
выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел.
Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка при пальпации
мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось,
через 5 минут возобновилось вновь. Какое осложнение возникло после
родов?
Гипотоническое маточное кровотечение.
438. Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились
кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 15
часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился
мальчик - 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно
отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые
пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее
расположено на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки
выделились сгустки крови.Что является причиной кровотечения в данном
случае?
Нарушение сократительной способности матки.
439. При проведении операции кесарево сечения в связи с полным
предлежанием плаценты, после выделения последней, возникло
значительное кровотечение с участка плацентарной площадки, где
отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются
салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз:
частичное приращение плаценты. Укажите наиболее рациональную
тактику остановки кровотечения.
Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.
440. У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение
без признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней
установлено наличие истинного приращения плаценты. Что необходимо
предпринять для остановки кровотечения?
Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.
441. Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение
из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при
пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных
пальца выше пупка. После введения утеротонических средств,
кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка
расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения
в данном случае?
Гипотония матки.
442. У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточные
кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается,
температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка
напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка. Выставлен
диагноз: позднее послеродовое кровотечение. Что необходимо
предпринять для остановки кровотечения?
Инструментальная ревизия полости матки.
443. После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось.
Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено. Промежность и клитор
целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты
обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые. Что необходимо
предпринять для остановки кровотечения?
Ручная ревизия полости матки.
444. После рождения плода у первородящей появились умеренные
кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков
отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента
и выделился послед без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо
сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками
крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения.
Разрыв мягких тканей родовых путей.
445. У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии
шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки
нормально расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс
110 уд. я мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин. Что
необходимо предпринять?
Произвести операцию кесарево сечение.
446. Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили.
Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие
боли в животе. PS - 100 уд. в мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Матка приняла
ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При
влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный
пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные
кровянистые выделения. Наиболее вероятный диагноз:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
447. Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными
родами, послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки
слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения.
Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие
маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край
плаценты. Плодный пузырь цел. Что должен предпринять врач, ведущий
роды?
Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.
448. У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии
шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода.
Предполагаемая масса плода - 3900,0. Что необходимо предпринять?
Кесарево сечение.
449. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и
клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты
обнаружен участок размером 4-5 см, лишенный плацентарной ткани.
Оболочки последа целы. Чем вызвано продолжающееся кровотечение?
Дефектом дольки плаценты.
450. Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет
жалобы на слабость, затруднение дыхания. Во время осмотра в положении
лежа на спине через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту,
снижение АД до 70/40 мм рт.ст., в положении на боку частота
дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65 мм. рт. ст.
Синдром сдавления нижней полой вены.
451. На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин,
слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки
четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации.
Сердцебиение
плода
глухое,
аритмичное.
При
влагалищном
исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел,
напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет
речь?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
452. У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения
плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки
на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки
кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз
можно предположить?
Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.
453. Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 нед.
беременности трижды, при развернутой операционной очень бережно
произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Во
влагалище находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без
патологических изменений. Раскрытие маточного зева на 4 см, область
внутреннего зева полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой
поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного
исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл. Что
явилось причиной кровотечения?
Центральное предлежание плаценты.
454. В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение,
связи с чем произведено ручное отделение плаценты и выделение последа,
массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение
продолжалось и через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на
внутривенно введение одногруппной крови состояние родильницы
тяжелое, АД 90/40 мм. рт. ст., пульс нитевидный, кожные покровы и
слизистые оболочки бледная, возбуждена, покрыта холодным потом,
шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 3 мм вод. ст. Количество фибриногена 2
г/л, длительность кровотечения] мин, время свертывания 4 мин. 15 сек.
Какое возникло осложнение?
Геморрагический шок II степени.
455. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу
обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследований
шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего
зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки.
При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки
патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?
Частичное предлежание плаценты.
456. После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел.
На оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены целы. О какой патологии идет речь?
Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.
457. Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл,
кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо
контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка.
После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на
низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж
матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось,
однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение
возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является наиболее
вероятной причиной кровотечения?
Гипотоническое кровотечение.
458. Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32
недели. Жалобы на яркие кровянистые выделения из влагалища со
сгустками, которые появились во время акта дефекации. Головка плода у
дна матки. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки длиной до 3 см, зев пропускает 1 палец, за
внутренним зевом пальпируется мягкая ткань, выделения кровянистые,
яркие, значительные.
Предлежание плаценты.
459. Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный
аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей,
потеряла со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода
продольное, головное над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено,
что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канал и на всем
протяжении вокруг нее через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка
матки изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?
Предлежание плаценты.
460. Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный
дом с жлобами на значительные кровянистые выделения из половых
путей, которые начались внезапно без видимой но то причины.
Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление
темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд.
мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при
пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка,
расположена над входом в малы таз. Сердцебиение плода ритмичное,
приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки
сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне
терминальных линий. Отмечается пастозность свода влагалища. Шейка
матки не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?
Предлежание плаценты.
461. Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см.
Три дня назад при отсутствии родовой деятельности появились
кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка
матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом
определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в
малый таз. Шейка матки не изменена. После влагалищного исследования
кровотечение усилилось. Какой наиболее вероятный диагноз?
Предлежание плаценты.
462. В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при
беременности 32-33 нед. во время сна появились кровянистые выделения,
которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В
анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных
аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние
удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд.
мин. Из родовых путей темно-кровянистые выделения. Шейка при
осмотре чистая. Чем обусловлена клиническая симптоматика?
Предлежание плаценты.
463. Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание.
Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные: На УЗИ
установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от
внутреннего зева. Какому виду родоразрешения нужно отдать
предпочтение?
Консервативное ведение родов.
464. Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на
обильные кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов
и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Роговой деятельности
нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом
в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована,
размягчена, канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на
всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые
выделения усилились. О какой патологии можно думать в данном случае?
Центральное предлежание плаценты.
465. Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с
умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схвати
слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый
таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена,
канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом
определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый
таз, плодный пузырь цел. Определите дальнейшую тактику ведения родов.
Произвести кесарево сечение.
466. Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на
боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из
влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов.
На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки.
Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин,. слабого
наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная
в области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются,
сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании
раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный,
плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища
кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл. Какой наиболее
вероятный диагноз?
Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
467. Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности
39-40 нед. в связи, с начавшимся кровотечением из половых путей и
острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение
плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются
кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева
полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата
ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое
осложнение возникло в родах?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
468. Первобеременная в сроке 36 нед. полупила в родильное отделение с
жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные
кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состоянием
удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм
рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при
пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется
небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая
головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности
нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки
сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не
пальпируется. Кровянистые выделения незначительные. Какой наиболее
вероятный диагноз?
Преждевременная
плаценты.
частичная
отслойка
нормально
расположенной
469. У повторнобеременной с тяжелой формой диабета в сроке
беременности 32 недели наступила полная преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция
кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому ребру
матки, передней и задней стенках слева массивных кровоизлияний. Матка
имеет мраморный вид, синюшно-багрового цвета, в брюшной полости до
200 мл геморрагической жидкости. Какое осложнение возникло в
результате преждевременной отслойки формально расположенной
плаценты, что обусловило такой специфический вид матки?
Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.
470. Первобеременная поступила в родильное отделение с родовой
деятельностью. Беременность третья, доношенная, роды первые. В
анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки, АД 180/100 мм рт.
ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин.
Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при
пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь
цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
471. Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу,
громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слетка желтоватая.
Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования
крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(II), резус-положительная. Какую патологию новорожденного можно
предположить?
Гемолитическая болезнь новорожденного
472. У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7
баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание
повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденны
беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание
поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлекса
вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты,
устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодические
появляется сходящееся косоглазие. О какой патологии идет речь?
Внутричерепная
родовая
травма
473. После рождения первого плода обнаружено, что второй плода
находится в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в
мин. Плодный пузырь второго плода цел. Что делать?
Произвести наружно-внутренний акушерский поворот, экстракцию плода.
474. По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При
исследовании диагональная конъюгата - 9,5 см. Особенность
биомеханизма родов при данной форме таза.
Асинклитическое вставление головки
475. У родильницы М., 27 лет, произошли срочные роды при ягодичном
предлежании плода массой при рождении 3650,0 гр. В послеродовом
периоде шейка матки осмотрена в зеркалах: обнаружен правый боковой
разрыв шейки матки, переходящий на правый боковой свод влагалища;
левый боковой разрыв шейки матки, доходящий до левого бокового свода
влагалища. При попытке ушивания разрывов справа четко не найден угол
раны. Послеродовая кровопотеря составляет 370 мл. Какой д.б.
дальнейшая тактика акушера-гинеколога, ведущего роды?
Ручная ревизия полости матки
476. . После рождения последа у родильницы А., 24 лет, наблюдаются
обильные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние
удовлетворительное, Рs – 78 ударов в мин., АД – 120/70 мм рт. ст. При
пальпации матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Какой
д.б. дальнейшая тактика ведения?
Осмотр родовых путей в зеркалах.
477. В приемное отделение родильного дома доставлена роженица с
клиническими признаками угрожающего разрыва матки в родах. Какие
дальнейшие действия?
Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке.
478. В ІІІ триместре у беременной диагностирован рак шейки матки І ст.
Пациентка
консультирована
онкогинекологом,
рекомендована
пролонгация беременности. Какой метод родоразрешения данной
пациентки?
Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки.
479. Во ІІ периоде родов отмечена упорная слабость потужной деятельности
– потуги по 40-45 сек через 3-3,5 мин и длительное стояние головки в
полости малого таза. Медикаментозная терапия слабости – без видимого
эффекта. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка
в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом
размере. Какой метод родоразрешения в данном случае?
Полостные акушерские щипцы.
480. У пациентки с беременностью 38-39 недель на УЗИ подтверждена
антенатальная гибель плода. Какова тактика ведения родов в данном
случае?
Консервативное ведение родов с последующей краниотомией.
481. У роженицы с запущенным поперечным положением плода при
выполнении плодоразрушающей операции врачу не удается достичь шеи
плода. Что можно предпринять в данном случае?
Спондилотомию
482. Где должна быть расположена головка плода при наложении
полостных акушерских щипцов:
В узкой части полости малого таза.
483. Какими должны быть движения при извлечении плода с помощью
акушерских щипцов:
Поступательными движениями
484. Разновидность операции кесарева сечения:
Экстраперитонеальное кесарево сечение.
485. В родильное отделение для планового оперативного родоразрешения
госпитализирована беременная Р. Условие для проведения операции
кесарева сечения в нижнем сегменте:
Отсутствие симптомов эндометрита в родах.
486. У родильницы К., 25 лет, после срочных родов крупным плодом
обнаружено расхождение лонного сочленения (до 1,1 см), болезненность в
области лона при пальпации и попытке встать на ноги. Какие
дополнительные методы исследования необходимо назначить?
Рентгенографическое исследование костей таза.
487. Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу
живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых
путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд/мин, температура 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При
влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка
увеличена до 5 недель беременности, безболезненная. Придатки с обеих
сторон не определяются. Какова Ваша врачебная тактика?
Кюретаж полости матки.
488. Роженица С., 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное
отделение с жалобами на потужную деятельность, отмечает появление
регулярных схваткообразных болей внизу живота час назад. При осмотре
– головка плода врезывается, в результате следующей потуги родился
живой доношенный мальчик, массой – 3200,0 гр. Следом произошло
рождение последа. Ваш диагноз?
Стремительные роды.
489. Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном
исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая,
безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве
прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается
умеренное
кровотечение.
Какое лечение произвести больной?
Инструментальное удаление остатков плодного яйца.
490. Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности
с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной
области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14
лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два
дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ 80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода
ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в
тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки
отклонена кзади, длиной 1,5 см, умеренно размягчена, цервикальный
канал пропускает 1 см. Через своды влагалища пальпируется головка
плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые. При
неэффективности токолитической терапии показано:
Консервативное ведение родов, без стимуляции родовой деятельности.
491. Беременная, 28 лет, в сроке 42 – 43 недели поступила с жалобами на
отхождение околоплодных вод, без родовой деятельности. В анамнезе –
нарушение менструального цикла, бесплодие на протяжении 2–х лет.
Сердцебиение плода приглушенное, 170 уд. в мин. При влагалищном
исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, открытие
маточного зева до 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз,
кости черепа плотные, швы и роднички узкие. Подтекают околоплодные
воды окрашенные меконием. Какую профилактику возникшего
осложнения необходимо было провести?
Госпитализировать беременную за 2 недели до предполагаемого срока
родов.
492. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые
выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние
месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу,
нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных
кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после
5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома
склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих
яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции,
закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая
беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась
самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено
оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от
лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы
развиты правильно по женскому типу. О.З. шейка матки синюшного
цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения
кровянистые, мажущиеся. Р.V. Матка в антефлексио, мягковатой
консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна.
Придатки
без
особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся
самопроизвольный аборт.
493. Беременная Ж., 22 лет, поступила в отделение патологии беременных с
жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице,
мажущиеся выделения из половых путей. Последние месячные 4 месяца
назад. Гинекологические заболевания отрицает, однако, в анамнезе у
женщины 2 медицинских аборта в сроках 12 и 10 недель. P.V. Матка
увеличена до 15-16 н. беременности, при исследовании приходит в тонус.
Ц. канал пропускает кончик пальца. Данные обследования: Гр. крови В
(III) Rh - отрицательный, титр ATкRh - фактору I: 36. Другие
общеклинические анализы без патологических изменений. Ваш
предварительный диагноз?
Беременность Ш, 16 недель. Начавшийся поздний самопроизвольный
аборт.
494. В гинекологическое отделение поступила женщина 29 лет с жалобами
на периодически возникающую боль внизу живота, кровянистые
выделения из половых путей. Состояла на учёте по поводу беременности.
В анамнезе – первичное бесплодие на протяжении 5 лет, недостаточность
второй фазы менструального цикла. При осмотре в зеркалах: цианоз
слизистой влагалища, шейка матки чистая, цервикальный канал открыт,
выделения кровянистые со сгустками, в зеве находится плодное яйцо.
Какая наиболее вероятная причина данного осложнения беременности?
Снижение уровня прогестерона в крови.
495. Беременная С., 24 лет, обратилась в родильное отделение с жалобами
на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и пояснице
различной интенсивности и продолжительности, беспокоят в течение
последних суток. Отмечает усталость, плохой сон, раздражительна.
Настоящая беременность доношенная. Р.V.: шейка матки незрелая,
околоплодные воды целы, предлежит головка, над входом в малый таз.
Ваш диагноз?
Патологический прелиминарный период.
496. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на
внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из
цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8
недель беременности, придатки не определяются, своды влагалища
глубокие.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Начавшийся аборт.
497. Роженица М., 20 лет, беспокойна, жалуется на сильные
схваткообразные боли в пояснице. Схватки регулярные, по 40-50 секунд
через 1-3 минуты, резко болезненные, имеют судорожный характер.
Нижний сегмент матки напряжен. Околоплодные воды целые.
Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: шейка матки
сглажена, края тонкие, «натянуты в виде струны», раскрытие маточного
зева 3 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не
достижим. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Ваш
диагноз?
Дискоординация родовой деятельности.
498. Беременная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на
отхождение околоплодных вод. Родовая деятельность отсутствует.
Беременность третья, две предыдущие закончились самопроизвольным
абортом в сроке 22 – 24 недели. Влагалищное исследование: шейка матки
укорочена, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь
отсутствует, предлежит головка плода. Матка увеличена до 20 недель
беременности, безболезненна. Когда была бы целесообразна
профилактика привычного выкидыша у данной пациентки?
В 12 – 16 недель беременности.
499. Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу
маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки
менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный
характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность
кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась.
Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота,
подъем температуры тела до 38° С. О.З. Шейка матки чистая.
Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, краснофиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки.
Выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка округлой формы, мягкая
болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в
антефлексио,
придатки
не
увеличены,
безболезненны.
Какой дополнительный метод исследования целесообразен в данной
ситуации?
Диагностическое
выскабливание
антибактериальной терапии
полости
матки
на
фоне
500. Роженица К., 35 лет, поступила в родильный дом в сроке 36 – 37 недель
с регулярными схватками на протяжении 6 часов. Беременность
четвертая, 1 роды и 2 медицинских аборта в анамнезе. Акушерское
обследование: ОЖ – 107 см, ВСДМ – 41 см. Размеры таза нормальные.
Положение плода продольное, во входе в малый таз пальпируется
прижатая головка плода. У дна матки определяется ещё одна плотная,
подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже
пупка – 130 уд. в мин., и слева на уровне пупка – 146 уд., в мин. При
внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие
6,0 см. Плодный пузырь цел, предлежит головка плода. Какая тактика
родоразрешения?
Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые
выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние
месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу,
нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных
кровотечений. Замужем 7 лет, однако, беременность не наступала после 5
лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома
склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих
яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции,
закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая
беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась
самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено
оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от
лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы
развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного
цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения
кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой
консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна.
Придатки - без особенностей. Ваш предварительный диагноз?
{~Беременность II, 8 недель, привычное невынашивание, аборт в ходу.
=Бeременность II, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся
самопроизвольный
аборт.
~Фибромиома
матки.
~Беременность II, 8 недель, угрожающий самопроизвольный аборт.
~Синдром
склерокистозных
яичников,
вторичная
аменорея}
Больная 24 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу
живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых
путей, слабость. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 90 уд. в мин.; температура
- 37° С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад, при
влагалищном исследовании: шейка матки чистая, цианотична, наружный
зев пропускает пален. Матка увеличена до 6 недель беременности,
безболезненная. Придатки с обоих сторон не определяются. Какой
диагноз
наиболее
вероятен?
{~Воспаление
придатков
матки.
=Неполный
аборт
~Миома
матки.
~Дисфункциональное
маточное
кровотечение.
~Нарушенная
внематочная
беременность.}
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет.
В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 недель
беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки
укорочена до 1,5 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки
свободно пропускает 2 см, матка увеличена соответственно 15 неделям
беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна
быть тактика врача женской консультации в данном случае?
{=Госпитализировать беременную для проведения профилактики
самопроизвольного
аборта.
~Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного
режима
и
повторно
явиться
через
1
неделю.
~Назначить
седативную
и
спазмолитическую
терапию.
~Продолжить
амбулаторное
наблюдение.
~Произвести
курс
лечения
токолитиками
амбулаторно.}
Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с
жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня
назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя
менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная.
При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно,
малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована
малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка
матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V.
Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии,
шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров
головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Придатки не
определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какова
наиболее
вероятная
причина
возникшего
осложнения?
{~Иммунный
конфликт.
~Половой
инфантилизм.
~Воспалительные
изменения
в
половых
органах.
~Истмико-цервикальная
недостаточность.
=Снижение
уровня
половых
гормонов.}
Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с
жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области,
усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14 лет,
регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два дня
назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ - 80
см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода
ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в
тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки
отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный
канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется
головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые.
Ваш
предварительный
диагноз?
{~Беременность I, 34 нед. Преждевременная отслойка плаценты.
=Беременность I, 34 нед., угроза преждевременных родов.
~Беременность I, 34 нед., роды I, преждевременные, 1 период родов.
~Беременность
I,
34
нед.
Ложные
схватки.
~Беременность I, 34 нед., самопроизвольный разрыв матки.}
Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для
родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность
первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные,
скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет,
контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке
продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в
минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка
матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный
пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не
достигается.
Ваш
предварительный
диагноз?
{~Беременность I, 42-43 недели. Первичная слабость родовой
деятельности.
~Беременность
I,
40-41
неделя,
пролонгированная.
~Беременность
I,
42-43
недели.
=Беременность
I,
42-43
недели.
Истинное
перенашивание.
~Беременность I, 39-40 недель. Патологический прелиминарный период.}
Беременная Д., 28 лет, поступила в отделение патологии беременных для
определения дальнейшей тактики ведения. Беременная соматически
здорова. Менструации с 12,5 лет, установились сразу, регулярные, по 5-6
дней, безболезненные. В анамнезе - 5 лет назад стремительные срочные
роды, осложненные двухсторонними разрывами шейки матки П степени.
Последующие две беременности закончились самопроизвольными
прерываниями в сроках 14 и 12 недель беременности. Последние
месячные - 3 месяца назад. Физикальные данные без патологических
отклонений. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому
типу. О.З. Шейка матки - синюшного цвета, со следами старых разрывов
на 9 и 3 часах. Шейка матки увеличена в размерах. Цервикальный канал
зияет. Р.V. Длина шейки матки 2 см, наружный зев пропускает 1 см,
внутренний - приоткрыт. Матка в антефлексио, увеличена до 12 недель
беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки - без
особенностей с обеих сторон. С чем связано возникновение данного
осложнения?
{~С
воспалительными
изменениями
в
шейке
матки.
=С
травмой
шейки
матки
в
родах.
~С
возможными
аномалиями
плодного
яйца.
~С
гормональными
изменениями
в
организме.
~С
половым
инфантилизмом.}
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Ваша лечебная
тактика?
{~Назначение
средств,
повышающих
свертываемость
крови
спазмолитиков.
~Наложение
шва
на
шейку
матки.
~Надвлагалищная
ампутация
матки.
~Назначение
препаратов
половых
гормонов.
=Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.}
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексии, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные.
Выделения
кровянистые,
обильные.
Какой
предварительный
диагноз?
{~Начинающийся самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед.
~Дисфункциональное
маточное
кровотечение.
=Аборт
в
ходу
при
беременности
IV,
12
нед.
~Неполный самопроизвольный аборт при беременности IV, 12 нед.
~Фибромиома
матки,
геморрагическая
метропатия.}
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексио, болезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные
исследования
необходимы
в
первую
очередь?
{~Определение содержания хорионического гонадотропина в крови и в
моче.
~Биохимическое
исследование
крови.
=Выполнение
общего
анализа
крови
и
коагулограммы.
~Бактериологический
посев
из
влагалища.
~Определение содержания прогестерона и эстрадиола в крови.}
Роды вести консервативно. После рождения 1 плода, амниотомия
плодного пузыря 2 плода. Ручное пособие по Цовьянову.
501. Продолжительность периода изгнания у роженицы П., 26 лет,
составила 2 часа при доношенной первой беременности. Потуги редкие,
малопродуктивные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в
минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь
отсутствует, предлежит головка, в узкой части малого таза, стреловидный
шов в левом косом размере, малый родничок ближе к лону. Ваш диагноз?
Слабость потуг.
502. Первородящая, беременная У., 24 лет поступила в родильный дом для
родоразрешения 16 февраля. Жалоб не предъявляет. Данная беременность
первая. Менструации с 16 лет, установились через год, нерегулярные,
скудные. Последняя менструация 19 апреля. Замужество в 20 лет,
контрацептивными средствами не пользовалась. Положение плода в матке
продольное, головное, 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, I48 ударов в
минуту. Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка
матки длиной 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 см, плодный
пузырь цел, вялый. Пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс не
достигается.
Какая Ваша акушерская тактика?
Родовозбуждение без амниотомии с использованием простагландинов.
503. У роженицы К., 25 лет в сроке 41 – 42 недели беременности роды
длятся 6 часов. Схватки по 25 секунд через 5 – 6 минут. Сердцебиение
плода аритмично 100 – 110 ударов в минуту, подтекают околоплодные
воды зеленого цвета. При внутреннем акушерском исследовании: шейка
матки сглажена, открытие 4 см, стреловидный шов в поперечном размере
плоскости входа в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения родов?
Кесарево сечение.
504. Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с
жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня
назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя
менструация 3 месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная.
При осмотре наружных половых органов - оволосение выражено скудно,
малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована
малыми губами, промежность втянутая. О.З. Влагалище короткое, шейка
матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. P.V.
Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии,
шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров
головки новорожденного, подвижная безболезненная. Придатки не
определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша
дальнейшая тактика?
Назначение половых гормонов.
505. Беременная 28 лет родила девочку массой 1700 г, в сроке беременности
35 недель. Беременность осложнилась экстрагенитальной патологией и
дисфункцией плаценты. У новорожденной кожа бледно – серая, крылья
носа раздуваются, громкий продолжительный выдох, тахипное. На
рентгенограмме диффузная ретикулярная сетка. Какое лечение
необходимо назначить сначала?
Введение сурфоктанта.
506. Первобеременная 23 лет поступила с жалобами на схваткообразные
боли внизу живота и кровотечение. Со слов «из влагалища отходили
кусочки какой-то ткани». Первые месячные с 17 лет, установились через
год, по 3 дня через 30 дней, скудные, болезненные в первый день.
Последняя менструация 8 недель тому назад. Общее состояние
удовлетворительное, пульс 84 уд./мин., удовлетворительного наполнения.
Т 37,0° С. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Влагалищное
исследование: влагалище узкое, шейка конической формы. Шеечный
канал пропускает палец. Матка увеличена соответственно 7 неделям
беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не
определяются. Своды свободные. Кровянистые выделения в умеренном
количестве. Какова наиболее вероятная причина данной патологии?
Генитальный инфантилизм.
507. Роженица А., 20 лет, поступила в родильное отделение с началом
регулярной родовой деятельности; Р.V.: шейка матки сглажена, раскрытие
маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, над входом
в малый таз. При динамическом наблюдении за характером родов
выявлено: схватки короткие, редкие, малоинтенсивные, динамика
раскрытия шейки матки – 2 см за 4 часа. Сердцебиение плода – 136 ударов
в минуту. Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Амниотомия.
508. У беременной В., 36 лет, которая получала лечение патологического
прелиминарного периода в условиях родильного отделения в течение
суток, началась регулярная родовая деятельность. Какая дальнейшая
тактика ведения?
Вести роды консервативно по партограмме.
509. Больная Р., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, на
кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2
месяца назад. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной до
2,5 см, мягкая, цианотична. Наружный зев пропускает кончик пальца.
Матка шарообразной формы, увеличена до 7 недель беременности,
плотная. Своды свободны, безболезненны. Выделения кровянисты,
незначительные. Какой наиболее вероятный диагноз?
Начавшийся аборт.
510. У родильницы К., 24 лет, произошли стремительные
Возникновение каких осложнений у плода наиболее вероятно?
роды.
Кефалогематома.
511. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V.: Канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексии, безболезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные. Выделения кровянистые, обильные. Какие лабораторные
исследования необходимы в первую очередь?
Выполнение общего анализа крови и коагулограммы.
512. Роженица Л., 17 лет, жалуется на нерегулярные выраженные
схваткообразные боли внизу живота потужного характера, которые
появились после отхождения околоплодных вод. При осмотре обращает
на себя внимание выраженный тонус матки. Сердцебиение плода
приглушено, 170 ударов в минуту. Р.V.: раскрытие шейки матки полное,
плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, подвижна над входом в
малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок у
лона. Признак Вастена положительный. Какова дальнейшая тактика
ведения?
Закончить роды путем операции кесарево сечение.
513. Роженице К., 30 лет, которая поступила в родильное отделение с
преждевременным излитием околоплодных вод и началом регулярной
родовой деятельности при затылочном предлежании плода, в течение 4-х
часов проводится родостимулирующая терапия (внутривенное капельное
введение окситоцина). Динамика раскрытия шейки матки 2 см за 4 часа,
кривая раскрытия шейки матки пересекла линию действия. Сердцебиение
плода приглушено, ритмичное, 100 ударов в минуту. Какова дальнейшая
тактика ведения родов?
Закончить роды путем операции кесарево сечение.
514. У родильницы К., 21 года, произошли стремительные роды. Какие
осложнения наиболее вероятны?
Травмы мягких родовых путей.
515. Беременная Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременности
с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и в поясничной
области, усиливающиеся при малейшем напряжении. Менструации с 14
лет, регулярные. Последняя менструация 8,5 лунных месяцев назад. Два
дня назад заболела гриппом. Живот увеличен за счет беременности. ОЖ -
80 см, ВСДМ - 28 см. Положение плода продольное, головное, СБ плода
ясное, ритмичное, 152 уд. в минуту. Матка при исследовании приходит в
тонус. Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка матки
отклонена кзади, длиной 2,5 см, умеренно размягчена, цервикальный
канал пропускает кончик пальца. Через своды влагалища пальпируется
головка плода, отталкивается. Мыс не достигается. Выделения слизистые.
Ваша врачебная тактика?
Назначение Н - миметиков и глюкокортикоидов
516. Беременной с жалобами на схваткообразные боли внизу живота,
произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована,
наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 недель беременности (что
соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная,
безболезненная. Придатки матки не определяются. Выделения
кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки цианотична, без
патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?
Начавшийся самопроизвольный аборт.
517. Больная В., 27 лет, поступила в гинекологический стационар по
направлению врача женской консультации для лечения. В анамнезе – 2
самопроизвольных аборта. При обследовании выявлено: беременность 14
недель, укорочена шейки матки, зев пропускает кончик пальца.
Установлен диагноз: истмико – цервикальная недостаточность. Тактика
врача?
Наложение циркулярного шва на шейку матки.
518. В отделение патологии беременных поступила первобеременная 20 лет
с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной
формы за счёт беременной матки, что соответствует 30 неделям
беременности. Матка при пальпации приходит в тонус, положение плода
продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное,
ритмичное 140 ударов в минуту. Установлен диагноз – угроза
преждевременных родов. Ваша тактика?
Начать токолитическую терапию β-адреномиметиками, профилактику
дистресс – синдрома плода.
519. Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на чувство тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые
выделения из половых путей в течение последних 2-х дней. Последние
месячные 6 недель назад. Менструации с 15 лет, установились не сразу,
нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных маточных
кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после
5 лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома
склерокистозных яичников, выполнена клиновидная резекция обоих
яичников. Первая беременность наступила через 3 месяца после операции,
закончилась самопроизвольным абортом в сроке 6-7 недель. Вторая
беременность наступила после стимуляции овуляции, завершилась
самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено
оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от
лобка к пупку, стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы
развиты правильно по женскому типу. О.З.: шейка матки синюшного
цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт. Выделения
кровянистые, мажущиеся. Р.V.: Матка в антефлексио, мягковатой
консистенции, увеличена до 8 недель беременности, безболезненна.
Придатки
без
особенностей.
Какова Ваша врачебная тактика?
Наложение циркулярного шва на шейку матки.
520. В гинекологическое отделение поступила беременная с жалобами на
боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых
путей на протяжении последних 3 часов. Последняя менструация 3 месяца
назад. При вагинальном исследовании выявлено: матка соответствует 10
неделям беременности, наружный зев пропускает кончик пальца,
выделения кровянистые, незначительные. Какой диагноз наиболее
вероятен?
Состоявшийся выкидыш.
521. Общая продолжительности родов у повторнородящей И., 25 лет,
составляет 3 часа. Настоящая беременность IV, 37 недель. Ваш диагноз?
Роды II, срочные, быстрые.
522. Больная A., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу
маточного кровотечения, которое возникло 2 дня назад после задержки
менструации на 2 месяца. Сначала кровотечение носило обильный
характер, через 2 часа отошел крупный "сгусток", затем интенсивность
кровотечения уменьшилась. За медицинской помощью не обращалась.
Через сутки больная ощутила слабость, постоянные боли внизу живота,
подъем температуры тела до 38° С. О.З.: Шейка матки чистая.
Цервикальный канал зияет. В отверстии виднеется ткань, краснофиолетового цвета, верхняя часть которой уходит в полость матки.
Выделения кровянистые, умеренные. P.V: Матка округлой формы, мягкая
болезненная при исследовании, увеличена до 7-8 недель беременности, в
антефлексио, придатки
предварительный диагноз?
не
увеличены,
безболезненны.
Какой
Неполный самопроизвольный аборт. Острый метроэндометрит.
523. Беременной В., 26 лет, с признаками угрозы прерывания беременности
в сроке 16 недель назначено исследование в сыворотке крови гормонов
плаценты.
Плацентарные гормоны прогестерон и эстриол являются:
Стероидами.
524. У роженицы Л., 29 лет, в течение последнего часа наблюдаются
интенсивные схватки тетанического характера, беспокойна. Сердцебиение
плода ритмичное, 120 ударов в минуту. Во время проведения
влагалищного исследования отошли светлые околоплодные воды, шейка
матки сглажена, края плотные, раскрытие маточного зева 4 см, предлежит
головка, прижата ко входу в малый таз. Какова дальнейшая тактика
ведения?
Обезболивание родов наркотическими анальгетиками и спазмолитиками.
525. Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в
гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением. В
течение последних 3-х дней больная чувствовала тупую ноющую боль
внизу живота и в пояснице. Час назад боль усилилась, приняла
схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации с 12
лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни
срочные роды и 2 медицинских аборта. О.З. Влагалище заполнено
сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки
цилиндрической формы, синюшной окраски. Из цервикального канала
выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета. Р.V. Канал
шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в
антефлексии не болезненная, подвижная. Придатки не увеличены,
безболезненные.
Выделения
кровянистые,
обильные.
Какой предварительный диагноз?
Аборт в ходу при беременности IV, 12 нед.
526. Общая продолжительность родов у первобеременной М., 23 лет, при
сроке беременности 36 недель составляет 3 часа 30 минут. Ваш диагноз?
Роды I, преждевременные, стремительные.
527. Беременная О., 30 лет поступила в стационар со схватками. АД 170/100, 160/90 мм рт. ст. Выраженные отеки на ногах и передней
брюшной стенке. В анализе мочи - белок 4,0 г/л. Сердцебиение плода
выслушивается. Вовремя амниотомии состояние женщины резко
ухудшилось, появилась загрудинная боль, озноб, затрудненный вдох,
заторможенное сознание. АД снизилось до 90/60, 80/50 мм рт. ст. Пульс
120 уд/мин, нитевидный. Какое осложнение можно ожидать после
купирования данного приступа?
ДВС - синдром.
528. У беременной, страдающей гипертонической болезнью 1 ст. в сроке 35
недель появились отеки верхних конечностей, лица, передней брюшной
стенке, в моче белок до 3 г\л. АД повысилось до 170\120 мм рт. ст., стала
беспокоить головная боль и ухудшение зрения. Проведенное в течении 4
часов лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном
случае?
Немедленное родоразрешение, путем операции кесарево сечение.
529. Беременная С., 20 лет, в сроке беременности 36 недели обратилась к
врачу женской консультации с жалобами на учащенное сердцебиение,
одышку, отеки на ногах и руках. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс - 80 уд/мин,
ритмичный. Тоны сердца чистые, ритмичные. Выявляются отеки на ногах,
передней брюшной стенке и лице. В моче - белка нет. Тактика врача?
Стационарное лечение - при неэффективности кесарево сечение.
530. В акушерский стационар поступила беременная в сроке 36 недель
беременности. В анамнезе хроническая артериальная гипертензия.
Жалобы на головную боль, ноющие боли внизу живота, кровянистые
выделения из половых путей. Объективно: АД-180/100 мм рт. ст., матка в
гипертонусе, из влагалища выделилось 300 мл тёмной крови.
Сердцебиение плода не выслушивается. Ваш диагноз?
Преждевременная отслойка плаценты.
531. У роженицы во втором периоде родов появились жалобы на резкую
головную боль. Объективно: АД 200\120 мм рт. ст., отеки верхних
конечностей, в моче суточный белок - 5 г\л, сердцебиение плода 120
уд\мин., влагалищно: открытие шейки матки полное, головка в плоскости
выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере.
Какова тактика ведения родов?
наложение выходных щипцов.
532. Роженица, 28 лет, при поступлении в родильное отделение предъявляет
жалобы на нарушение зрения, головную боль. АД 200/110 мм рт. ст.
Выраженные отёки рук, лица, передней брюшной стенки. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное 190 уд/мин. При внутреннем исследовании:
открытие шейки матки полное. Головка плода в полости малого таза.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
Операция наложения акушерских щипцов.
533. У беременной 25 лет в сроке 36 недель беременности, появились боли в
эпигастральной области, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед
глазами. АД на обеих руках 170/100 мм рт. ст., определяются
генерализованные отёки. Ваш диагноз?
Преэклампсия тяжёлой степени
534. Беременная доставлена в отделение бригадой скорой помощи. Бледная,
пульс - 112 уд.\мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Резкая боль во всём животе в
течении часа. Беременность доношенная. 2 недели назад лечилась в
стационаре по поводу преэклампсии средней степени тяжести. При
пальпации матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не
выслушивается. Вагинальное исследование: шейка матки сформирована,
наружный зев закрыт, выделения слизистого характера. Какой наиболее
вероятный диагноз?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
535. Беременная Л., 35 лет, в сроке 36 недель поступила в стационар с
родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, появившуюся 2 дня
назад. До беременности головные боли были частые. АД - 170/90, 150/60
мм рт. ст. Отеков нет. За всю беременность прибавила в весе 10 кг. В моче
- белка нет. Со стороны сердца небольшое расширение границ влево и
акцент второго тона над аортой. Состояние глазного дна - соски
зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены расширены. О какой
патологии идет речь?
Гипертония беременных.
536. Беременная К., 25 лет, поступила в стационар в сроке 39 недель со
схватками. АД -170/100, 160/90 мм рт. ст. Выраженные отеки на ногах и
передней брюшной стенке. В анализе мочи - белок 3,0 г/л. Внезапно во
время схватки появилась боль в животе. Состояние заметно ухудшилось,
появилась общая слабость, головокружение, зевота, цианоз кожных
покровов и слизистых, лицо покрылось холодным потом. АД - 100/50,
100/45 мм рт. ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена,
резко болезненна в области дна. Сердцебиение плода не выслушивается.
Из влагалища появились кровянистые выделения. Какое осложнение,
связанное с гестозом, возникло в родах?
Преждевременная отслойка плаценты.
537. У беременной 20 лет в родах поднималось артериальное давление до
175/100, 160/90 мм рт. ст. Были генерализованные отеки тела. В анализе
мочи - белок 7,0 г/л. Родила живого мальчика 3000,0 г. Послед родился по
Шультце, цел. Родовые пути целые. Через 10 мин после рождения последа
началось обильное кровотечение жидкой без сгустков кровью. Матка
плотная, дно ее ниже пупка. Какое осложнение гестоза возникло в раннем
послеродовом периоде?
ДВС - синдром.
538. В отделение патологии беременных поступила первобеременная, 27
лет, в сроке беременности 36 недель, с жалобами на головную боль,
повышение АД до 150/90 мм рт. ст., отёки кистей рук, лица. В анамнезе угроза самоаборта, с 32 недель отмечает повышение АД, отёки.
Объективно: состояние удовлетворительное. Матка в тонусе. Положение
плода продольное, головное предлежание, головка над входом в малый
таз. Сердцебиение плода 169 уд/мин. На УЗИ: плод соответствует 34
неделям беременности. Ан. крови: Нb - 100 г/л, Эр - 2,8 Т/л, ЦП - 0,9.
Какие факторы повлияли на развитие описанного осложнения у плода?
Поздний гестоз.
539. Женщина 18 лет, жалуется на тошноту, рвоту до 3-х раз в сутки.
Состояние удовлетворительное АД - 110/80 мм рт. ст. Пульс - 68 уд. в
мин. При бимануальном исследовании - матка увеличена до 6-7 недель
беременности. Диагноз:
Рвота беременных лёгкая форма.
540. У беременной 35 лет с митральным стенозом, АД 160\100 мм рт. ст.
Пульс 90 уд\мин, отеки нижних конечностей, в анализах крови, мочи без
изменений, акроцианоз, внезапно ночью появилась одышка, тахикардия,
резкое возбуждение, пенистая мокрота розового цвета, потеря сознания.
Какое осложнение возникло у беременной?
Отёк лёгких.
541. Женщина 24лет доставлена каретой скорой помощи в родильное
отделение с жалобами н головную боль, кровянистые выделения из
влагалища. Беременность 1, 32 недели. Объективно: АД 200\130 мм рт.
ст., пульс 120 уд. в мин. Генерализованные отеки. Живот увеличен
беременной маткой, положение плода продольное, сердцебиение не
выслушивается. Данные влагалищного исследования: влагалище
нерожавшей, шейка матки центрирована, укорочена до 2 см,
цервикальный канал пропускает 2 см, при осмотре выделилось до 200 мл
жидкой крови. Тактика акушера-гинеколога.
Экстренная лапаротомия.
542. Беременность 1, 30 недель, генерализованные отеки, АД 170\110 мм рт.
ст. Головные боли. Протеинурия - 2,0 г\л. Выставлен диагноз:
Беременность 1, 30 недель, Преэклампсия тяжелой степени.
Какие патогенетические факторы лежат в основе развития гестоза:
генерализованный спазм, проницаемость стенки сосудов, хр. стадия ДВС
синдрома.
543. Первобеременная 21 года. На учете в женской консультации с 7 недель
беременности. Исходное АД - 90/60 мм рт. ст. При последнем осмотре АД
- 150/90 мм рт. ст. За неделю прибавила в весе 600,0 г. Зрение не
нарушено, головной боли нет. Родовой деятельности нет. Сердцебиение
плода в норме. В моче - белок 0,6 г/л, лейкоциты 3-5 в п/зрения,
эритроциты и цилиндры отсутствуют. По данным обменной карты срок
беременности 34 недели. Ваш диагноз?
Гестационный пиелонефрит.
544. К акушеру-гинекологу обратилась женщина в 36 недель беременности
с жалобами на тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно:
кожные покровы бледные, склеры глаз и видимые слизистые иктеричны,
АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках, отёки верхних конечностей и
передней брюшной стенки, кровоизлияния в местах инъекций.
Пальпаторно отмечается резкая боль в эпигастральной области и
увеличение размеров печени. Показатели крови: увеличение АЛТ, АСТ,
тромбоцитопения, Нb - 85 г/л, гипербилирубинемия. Какое осложнение
беременности вероятно возникло у беременной?
HELLP-синдром.
545. Повторнобеременная 37 лет, I беременность была прервана в связи с
тяжёлым гестозом второй половины беременности. На данный момент
беременность 20 недель. С первых недель АД повышается до 180/120 мм
рт. ст., в моче белок - 9 г\л, гиалиновые цилиндры. Доставлена в роддом в
тяжёлом состоянии с приступом судорог. Каким методом нужно прервать
беременность?
Малое кесарево сечение.
546. У женщины с преэклампсией тяжёлой степени, в 36 недель
беременности диагностирована антенатальная гибель плода. Беременность
осложнялась угрозой прерывания в 20 недель и поздним гестозом в 32
недели. Какая причина смерти плода?
Фетоплацентарная недостаточность.
547. Первобеременная, 26 лет, доставлена во II периоде срочных родов. На
«Д» учёте не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза.
Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные
подёргивания век, которые распространились на лицо и верхние
конечности. Какая тактика ведения родов?
Акушерские щипцы.
548. Первородящая 21г., болеет сахарным диабетом. Поступила в роддом в
сроке беременности 26 недель, с жалобами на тошноту, рвоту, острую
боль в животе, обезвоживание. Объективно: состояние тяжёлое, сознание
нарушено. АД - 90/60 мм рт. ст., t - 35,8˚С, пульс - 108 уд. в мин., слабый.
Снижен тонус глазных яблок, зрачки сужены. Тонус матки не повышен,
сердцебиение плода ритмичное, глухое 170-180 уд. в мин. Диагноз?
Гипогликемическая кома.
549. Беременная доставлена машиной скорой помощи с жалобами на
сильную боль в области желудка, рвоту, головную боль. Неделю назад, в
связи с ухудшением состояния, предложена госпитализация, от которой
беременная отказалась. Объективно: кожные покровы бледные, отеки на
голенях и стопах, АД 160\90 – 160\100 мм рт. ст. Анализ мочи: лейкоциты
- 3-4 в п\зр., белок – 4 г\л., цилиндры гиалиновые и зернистые - 4-5 в п\зр.,
удельный вес - 1018. Какой наиболее вероятный диагноз?
Преэклампсия тяжелой степени.
550. Первобеременная 18 лет, 32 недели гестации, на нижних конечностях
отёки, на фоне ассиметрии и высокого АД 190/95, 210/110 мм рт. ст.
отмечается головная боль, туман перед глазами. В анализе мочи белок - 5
г/л, обнаружены гиалиновые цилиндры. Какое осложнение можно
диагностировать?
Преэклампсия тяжёлой степени.
551. Первобеременная во время очередного осмотра в женской
консультации жалуется на отеки нижних конечностей. Беременность 34
недель. АД - 150/90, 145/90 мм рт. ст. В анализе мочи - 0,6 г/л белка. Ваша
тактика?
Госпитализация в стационар.
552. Первые роды. Родовая деятельность началась 5 часов назад. За этот
период при достаточно интенсивной терапии было 2 приступа эклампсии.
Больная без сознания, наименьшее раздражение вызывает приступ. При
внутреннем исследовании шейка матки сглажена, плодный пузырь целый.
Высоко над входом в малый таз определяется подвижная головка. Какая
наиболее правильная тактика врача?
Кесарево сечение.
553. Первобеременная, 25 лет, пришла на очередной осмотр в женскую
консультацию, жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила в
весе 2,0 кг, явных отеков нет. АД - 115/60 мм рт. ст., анализ мочи в
пределах нормы. Ваш диагноз?
Скрытые отеки беременных.
554. В родильное отделение поступила беременная Р., 23 лет, по поводу
беременности 1, 30 недель. Преэклампсии тяжелой степени. Объективно:
АД 170\110 мм рт. ст., отеки конечностей, лица, в моче белок - 6 г\л.
Преэклампсия беременных тяжелой степени характеризуется следующими
симптомами кроме:
Артериальная гипотензия.
555. Женщина И., 23 лет, со сроком беременности 8 недель обратилась к
врачу женской консультации по поводу судорожных сокращений пальцев
рук и ног и рвоты натощак. Ваш диагноз?
Тетания беременных.
556. Беременная 20 лет в сроке 37 недель, жалуется на головную боль,
тошноту, генерализованные отёки. Дома был приступ судорог с потерей
сознания. Объективно: АД 180/110-170/100 мм рт. ст. В моче белок - 9 г/л.
Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное. Родовая деятельность
отсутствует. Какая тактика врача?
Кесарево сечение в ургентном порядке.
557. Первые роды. Родовая деятельность началась 5 часов назад. За этот
период при достаточно интенсивной терапии было 4 приступа эклампсии
нарастающей силы. Беременная без сознания, наименьшее раздражение
вызывает приступ. При внутреннем исследовании шейка матки сглажена,
открытие полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости таза.
Какая наиболее правильная тактика врача?
Наложить акушерские щипцы
558. В родильное отделение поступила беременная по поводу Беременности
5, 38 недель. Преэклампсии тяжелой степени. Объективно: состояние
средней степени тяжести, выраженные отеки, АД 190\120 мм рт. ст., белок
в моче - 4 г\л. Женщина пожаловалась на резкую боль в животе,
кровянистые выделения из влагалища. Заподозрена преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты. Какова наиболее
вероятная причина преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты:
Преэклампсия.
559. Повторнобеременная А., 38 недель, жалуется на повышение АД до
140/90 мм рт. ст., отёки на голенях на протяжении 2-х недель. За
последний месяц наблюдалась прибавка в весе на 3,5 кг. В анализе мочи
выявлен белок - 0,033 г/л. Ваш диагноз?
Преэклампсия лёгкой степени.
560. Беременная в сроке 36 недель поступила в родильное отделение с
жалобами на ухудшение зрения, головную боль. Объективно: отёки
верхних, нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД 170/110
мм рт. ст. Белок в моче - 5 г/л. Положение плода продольное, предлежит
головка, сердцебиение плода ритмичное 150 уд. в мин. Во время осмотра
появились судороги, пена изо рта, потеря сознания. Какой диагноз?
Эклампсия.
561. Первобеременная 22 лет, 34 недели беременности. Жалобы на боли в
правом подреберье, зуд кожи, снижение аппетита, светлый кал и темную
мочу. Температура тела 37,2 градуса по Цельсию. АД - 130/90 мм рт. ст. В
моче - 0,06 г/л белка. АЛТ и АСТ выше нормы в 3 раза, общий билирубин
- 70,0 ммоль/л. Положение плода продольное, предлежит головка.
Сердцебиение плода 160 уд/мин. Ваш диагноз?
НЕLLР- синдром.
562. Повторные роды, беременность доношенная, поступила с регулярной
родовой деятельностью на протяжении 8 часов, воды отошли 2 часа назад.
Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, АД 180/100
мм рт. ст., в моче белок - 3,3 г/л, гиалиновые цилиндры. Сердцебиение
плода 140 уд. в мин., ритмичное. При влагалищном исследовании:
раскрытие шейки матки полное, головка выполняет крестцовую впадину,
стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок под лоном
слева. Мыс не достижим. Какая тактика ведения родов?
Полостные акушерские щипцы.
563. Беременная С., 20 лет, в сроке 38 недель беременности поступила в
стационар с жалобами на схватки. АД - 150/90, 140/90 мм рт. ст.
Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи
- белок 1,0 г/л. Схватки активные, по 40 сек, через 3 мин. Сердцебиение
плода в норме. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до
5,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка. Тактика ведения родов?
Амниотомия и родостимуляция в/в окситоцином.
564. Беременная О., 27 лет. Беременность II, 37-38 недель. Роды II, 2 период
родов. Начался приступ эклампсии. При влагалищном исследовании:
головка плода заполняет всю крестцовую впадину, стреловидный шов в
прямом размере, малый родничок обращён к лобку. Какая тактика ведения
родов?
Наложение акушерских щипцов.
565. У беременной В., 25лет, в сроке беременности 33-34 недели, появилась
головная боль, тошнота, ухудшение зрения, боли в эпигастральной
области. До беременности ничем не болела, наследственность не
отягощена. Объективно: состояние средней степени тяжести, возбуждена,
пульс 110 уд\мин. АД 160\110 – 170\120 мм рт. ст. Генерализованные
отеки. Внезапно появились подергивания мышц лица, общие судороги,
женщина потеряла сознание. Ваш диагноз?
Эклампсия во время беременности.
566. Беременная 39 недель поступила в отделение в связи с началом
родовой деятельности. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в
течении 10 лет. Объективно: АД 180/100-170/90 мм рт. ст., отёков нет, в
анализе крови и мочи патологии не выявлено. Сердцебиение плода
ритмичное 147 уд. в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки
матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка в полости таза,
стреловидный шов в прямом размере. Что необходимо применить для
управляемой нормотонии во втором периоде родов?
Введение бета-адреноблокаторов.
567. К врачу женской консультации обратилась повторнобёременная 26 лет.
В прошлом были 1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой
2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-2917,5 см. Какая форма сужения таза у данной беременной?
Плоскорахитический.
568. Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном
исследовании выявлено асинклитическое вставление головки плода.
Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?
Плоский.
569. У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется
простой плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая
масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится.
При влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
Эмбриотомия.
570. В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на
ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В
анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном
исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка
увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых
путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее
вероятен?
Угрожающий самопроизвольный аборт.
571. Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу
живота и кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2
самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки
сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой
консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не
определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Начавшийся аборт.
572. У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились
схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых
путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец,
в нем определяются элементы плодного яйца. Величина матки
соответствует сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная.
Придатки матки не определяются. Кровотечение обильное. Наиболее
вероятный диагноз?
Аборт в ходу.
573. Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота,
произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована,
наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что
соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная,
безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые,
скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений. Какой
наиболее вероятный диагноз?
Начавшийся самопроизвольный аборт.
574. Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу
живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых
путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, температура 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При
влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка
увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих
сторон не определяются. Какой диагноз наиболее вероятен?
Неполный аборт.
575. Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу
живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя
менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При
осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При 1 влагалищном
исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой
консистенции, увеличена до 6-7 нед. Беременности, придатки не
определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?
Начавшийся аборт.
576. На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24
лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед.
беременность. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки
укорочена до 1 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки
свобод пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед.
беременность выделения из половых путей слизистые. Какова должна
быть тактика врача женской консультации в дан» случае?
Госпитализировать беременную
самопроизвольного аборта.
для
проведения
профилактики
577. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на
внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из
цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8
нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища
глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?
Начавшийся аборт.
578. В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на
задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли
внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка,
увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придали
без особенностей. Наиболее вероятный диагноз.
Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.
579. В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на
ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В
анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка
матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена
соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном
количестве. Какой диагноз наиболее вероятен?
Угрожающий самопроизвольный аборт.
580. У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной
беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие
маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел. Какой диагноз можно
предположить?
Первичная слабость родовой деятельности.
581. Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому
назад при полном раскрытии маточного зева. После чего схватки
прекратились. Через час после внутривенного капельного введения
окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части
малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таз
нормальные. Какое осложнение возникло в течении данных родов?
Вторичная слабость родовой деятельности.
582. Повторнобеременная 12 часов в родах. 8 Схватки через 3-4 мин
продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При
влагалищном исследовании: шейка матки 'сглажена, размягчена, открытие
маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый
таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем
сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений
нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее
чем сокращения тела. О какой патологии идет речь? .
Дискоординированная родовая деятельность.
583. Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20
часов тому назад, произведено влагалищное исследование: шейка матке:
сглажена, размягчай, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая
головка прижата ко входу в малый таз. Оцените характер родовой
деятельности.
Первичная слабость родовой деятельности
584. Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева
отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность
резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не
продвигается. Определите характер родовой деятельности.
Вторичная слабость родовой деятельности.
585. Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии,
который произошел дома. Беременность 33-34 вед. Состояние тяжелое.
АД 150/100 мм рт.ст., пульс - 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах,
сознание заторможенное. Какова тактика врача при создавшейся
ситуации?
Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
586. Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке
37 нед. с жалобами на головную боль, боли в подложечной области,
нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени
пастозны. Предлежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в
мин. Какой диагноз наиболее вероятен?
Преэклампсия тяжелой степени.
587. Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде ром
Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отек,
гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт. ст.
Голова плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160уд/мин. Какова
тактика врача?
Наложить выходные акушерские щипцы.
588. У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки в
ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт. ст. С
стороны внутренних органов патологии не выявлена. В анализе мочи
белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 Чем осложнилось течение данной
беременности?
Преэклампсия тяжелой степени.
589. У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на
головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти
явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд. мин.,
напряженный, АД 170/100 мм. рт. ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/а.
Укажите наиболее вероятный диагноз.
Преэклампсия тяжелой степени.
590. Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение чтения.
Беременность доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт. ст.,
отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования
начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Какой диагноз
наиболее вероятен?
Эклампсия.
591. Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную
боль, ухудшение зрения в течение 2-х дней. При последнем посещении
женской консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи
была выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД
160/105 мм рт. ст, отеки на ногах. Какова тактика врача при создавшейся
ситуации?
Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии
беременных
592. Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии,
который произошел дома. Беременность 37-38 вед, состояние тяжелое,
сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются
выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт. ст, пульс 98 уд/мни. Какой
комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?
Все перечисленное.
593. В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы ^
головную боль, мелькание «мушек» перед глазами и боли в
эпигастральной области. Пульс 120 уд. мин., АД 190/110 мм рт. ст., отеки
лица, живота, ног; Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, напряжена н болезненная при пальпации, сердцебиение
плода глухое) выделения из влагалища кровянистые. Что следует
предпринять?
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
594. Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту.
Впервые обратилась к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6
нед. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объектива
беременная вялая, температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/71
90/60 мм рт. ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При
биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание
билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон.
Трансаминазы в пределах нормы. Какое осложнение возникло в течении
данной беременности?
Рвота беременных (чрезмерная).
595. Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоба
предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2 кг, видим*1 отеков
нет. АД 115/60 мм рт. ст, в моче патологических изменений9 выявлено.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Претоксикоз (скрытые отеки).
596. У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД
160/90 мм рт. ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода 130
уд. в мин., ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании,
произведенном под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева
полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом
размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен
кпереди. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
Операция наложения выходных акушерских щипцов.
597. В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на
головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД
170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют
сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при
пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует предпринять в
создавшейся ситуации?
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке
598. Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на
отеки нижних конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается
увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80-145/80 мм рт. ст.
В анализе мочи 0,6 г/л белка. Чем осложнилась беременность?
Преэклампсия легкой степени.
599. Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу
гсстоза первой половины беременности, получала лечение, в полном
объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После
приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные
покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационар
содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличиваем
гипопротеинемия. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
Срочно прервать беременность.
600. У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка
плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел
приступ эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов?
C. Наложить полостные акушерские щипцы.\
601. У беременной в сроке 37-38 нед. появились отеки на нижних
конечностях. Объективно: выражены отеки на логах и брюшной стенке.
АД 170/90 и 165/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. В анализе мочи белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле
зрения. Чем осложнилось течение данной беременности?
C. Преэклампсия тяжелой степени.\
602. Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу
беременности 34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение
последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в
малый таз определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019, протеинурия 0,6
г/л, L 3-4 в п/зр. Какие принципы профилактики этой патологии
беременности?
C. Выявление субклинических признаков поздних гестозов.\
603. Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в
эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД 180/120 мм рт. ст.
Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л.
Какое возникло осложнение беременности?
D. Преэклампсия тяжелой степени\
604. Беременна в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушено
зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Общее состояние тяжелое. При
осмотре определяются значительные отеки. АД 180/120 мм рт. ст. Внезапно
появились фибрилярные подергивания мышц лица, тонические судорог
Дыхание восстановилось, изо рта появилась пена, амнезия. В клинически
анализе мочи белок 7 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз?
B. Эклампсия.\
605. Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли
эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами. При
обследовании установлено: беременность 34 недели, определяет увеличение
и болезненность печени, АД на правой руке 180/100 и рт. ст., на левой руке
175/105 мм рт. ст. Плод живой. Какой наиболее вероятный диагноз?
В. Преэклампсия тяжелой степени.\
606. Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД
160/110 мм рт. ст., протеинурией 3 г/л гиперрефлексией и болями верхней
части живота. Выберите наиболее правильную тактику ведения беременной.
D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\
607. Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами
на боли в эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт. ст. Сердцебиение
плода 136 уд. в мин., ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы.
Наиболее оправданная тактика.
Родоразрсшить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.
608. Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с
жалобами на головную боль, отеки, жажду. Две недели назад заметила
появление отеков на ногах, периодически головную боль. АД 170/100 165/100 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов, патологии не выявлено.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в
нижней части живота, при осмотре остаются владения на стопах и голенях. В
анализе мочи: удельный вес 1007, белок 2,3 г/л, в осадке гиалиновые
цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была
диагностирована преэклампсия. Какие клинические признаки подтверждают
диагноз?
D. Наличие выраженных отеков, головной боли, артериальной гипертензии
170/100 и протеинурии 2,3 г/л.\
609. Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки,
значительное слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60,
пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная,
диурез снижен. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Рвота беременных средней степени.\
610. Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За
последние 2 недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс
100 уд. в мин., температура 37,3*С. Со стороны внутренних органов
патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови
определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и
следы белка. Какой наиболее вероятный диагноз?
Чрезмерная рвота беременных.\
611. Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При
транспортировке роженицы в акушерский стационар в машине скорой
помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего
развилось коматозное состояние. В приемном отделении родильной дома
приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт. ст., значительные отеки ног,
рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При
влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 34 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
Е. Кесарево сечение.\
612. Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.
ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какой патологией обусловлена
такая клиническая картина?
C. Преэклампсией тяжелой степени. \
614.У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в
женской консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке
140/90 мм рт. ст., на левой - 130/90 мм рт. ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в
крови 56 г/л.. Состояние плода удовлетворительное. Какой наиболее
вероятный диагноз?
D. Преэклампсия легкой степени.\
615. Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со
слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела.
Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт. ст.,
на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель.
Какое развилось осложнение?
Эклампсия.
616. Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой
деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения, АД 160/100
мм рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение продольное, головное
предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во время внутреннего
акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания.
Какое осложнение возникло в родах?
Эклампсия.
617. Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодический боли в
затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног,
половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем
влагалищном исследовании установлено: открытие шей матки полное,
плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоское выхода из малого
таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. мин. Определите
дальнейшую тактику родов.
B. Выходные акушерские щипцы.\
618. Первобеременная постушша с интенсивной родовой деятельностью.
Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110
мм рт. ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода
в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин.
При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода
в узкой часта полости малого таза. Какая тактика ведения родов?
C. Полостные акушерские щипцы.\
619. Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт. ст. Родовой деятельности
нет. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль,
нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия.
Какую тактику должен выбрать врач?
B. Кесарево сечение.\
620. Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу
беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12
часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода
продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При
внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного
пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение
возникло в родах?
E. Первичная слабость родовой деятельности.\
621. Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных
родов, которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад
диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные,
сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном
исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие
шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается.
Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой
наиболее вероятный диагноз?
C. Активная дистоция шейки матки.\
623. Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и
схватками, которые начались 20 часов назад. Объективно; женщина
уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном
исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный
пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в
левом косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не
достигается. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Первичная слабость родовой деятельности.\
624. Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В
течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к
врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу
живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу
беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено
сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канал
определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед.
беременности, напряжена, выделения кровянистые, очень обильные. Какие
действия должен предпринять врач?
Е. Выскабливание полости матки.\
625. Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу
живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая
закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были
затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие беременности
завершились самоабортами в фоке 20-21 нед. У больной резус отрицательная
принадлежности крови без изосенсибилизации. Какая наиболее вероятная
причина невынашивания в данном случае?
B. Истмико-цервикальная недостаточность.\
626. Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с
жалобами на ноющие боли внизу живот и мажущие темные кровянистые
выделения из половых путей. Находится на учете по беременности в женской
консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе
крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и
хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии). Какая наиболее вероятная
причина самоаборта, который начался?
E. Аномалия развития матки.\
627. Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном I исследовании:
матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная.
Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются
части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.
Какое лечение произвести больной?
E. Инструментальное удаление остатков плодного яйца. \
628. Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением
Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено!
беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение
необходимо произвести больной?
E. Кюретаж полости матки.\
629. Беременная поступила в стационар по направлению женское
консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При
влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка
матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз:
истмико-цервикальная недостаточность. Определите тактику лечения.
E. Наложить циркулярный шов на шейку матки.\
630. Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед.
Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными
абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до беременности, диагностирована
истмико-цервикальная недостаточность.В каком сроке беременности
необходимо наложить шов на шейку матки?
D. 18-20 недель.\
631. Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка
плода находится в узкой части полости малого таза. Какая дальнейшая
тактика?
C. Сделать эпизиотомию и закончить роды.\
632. У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14
см. При внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет.
Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Какая форма костного таза?
D. Простой плоский таз.\
633. Роженица поступила в родильный дом с активной родовой
деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты 11? см.
Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см Генкель-Вастена
отрицательный. Какая форма и степень сужения таза у роженицы?
С. Общеравномерносуженный I степени.\
634. Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется
небольшое искривление голеней, выраженный поперечный лордоз. Размер
таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости
входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальна
размер 10 см, горизонтальный - 12 см. Влагалищное исследование: шейка
матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над
входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Какая
форма сужения таза у беременной?
A. Плоскорахитический таз.\
635. Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью,
которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см.
Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. мин.
Какая форма узкого таза имеет место?
D. Плоскорахитический.\
636. Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку
для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз:
беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция.
Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась
кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее правильная?
A. Наружный поворот плода.
B. Досрочное родоразрешение.
C. Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.\
D. Роды вести консервативно.
E. Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах
173
Роженица, первые срочные роды. Начало 1П периода родов. Сразу после
рождения плода массой 4300 гp. появились кровянистые выделения алого
цвета до 250 мл. Во П периоде родов использовался «модифицированный»
бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние
родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на
обеих руках. Матка конгурируется на уровне пупка. Моча выпущена
катетером 250,0 мл с примесью крови.
Укажите последовательность врачебной помощи.
A. На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и
выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых
путей в зеркалах.\
B. Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить,
используя методы Абуладзе, Гейтера.
C. Выделил» послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в
зеркалах.
D. Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в
зеркалах.
E. На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и
выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
174
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой
кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное,
тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в
данном случае?
A. Эмболия околоплодными водами.\
B. Тромбоэмболия легочной артерий.
C. Воздушная эмболия.
D. Отек легких.
E. Приступ бронхиальной астмы.
175
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель с активной
родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании
установлено: продольное положение плода, 1 позиция, головное
предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см,
предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровие дуги
ближе к лону, кзади передний угол большого родничка.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах I
B. Роды продолжать через естественные родовые пути.
C. Родостимуляция введением окситоцина.
D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\
Е. Плодоразрушающая операция.
176
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза,
которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых
путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без
повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения
определяется щель между лонными косим шириной 0,8 см. Отмечается боль
при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений.
Выберите наиболее эффективный метод лечения возникает осложнения.
A. Корсет (на 6 месяцев).
B. Металлосинтез.
C. Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией.
D. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).\
Е. Гипсовая повязка на область таза.
177
Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4
часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ 112 см, ВДМ - 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо.
Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей сипы. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие
до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка,
подвижна над входом в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
A. Родовозбуждсние внутренним введением окситоцина.
B. Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод.
C. Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец.
D. Кесарево сечение.
E. Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.\
178
Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних
условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во
время которого появились резкие боли в нижних отделах живота,
головокружение.
О чем можно думать в данной ситуации?
A. ДВС-синдром.
B. Пельвеоперитонит.
C. Перфорация матки.\
D. Неполный аборт.
E. Шеечная беременность.
179
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок,
обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая
опухоль в области подбородка.
О каком предлежании идет речь?
А. Затылочное.
B. Лицевое.\
C. Лобное.
D. Передне-головное.
E. Теменное.
180
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого
таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период
в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние
прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль
внизу живота, а затем по всему животу задержку газов, повышение
температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы
бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9* С, пульс 120 уд/мин,
ритмичный, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен
при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней
брюшной
стенки,
симптом
Щеткина-Блюмберга
положительный.
Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии
кровянистые, умеренные, в анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г.
Согласно все изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит.
Что будет свидетельствовать о данном осложнении?
A. Раннее начало заболевания.
B. Рвота желчью.
C. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки,
положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики
кишечника.\
D. Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.
E. Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.
181
Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3
периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов,
пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышенную
температуры тела до 37,8* C. С момента родов наблюдается субфебрилитет
тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективна: общее
состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних
органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркале шейка
матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые
выделения. При влагалищном исследование мать соответствует суткам
послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки
матки с обеих сторон не определяются. В боковых стенках таза пальпируется
извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие.
Укажите наиболее вероятное осложнение.
A. Метротромбофлебит.
B. Тромбофлебит вен таза.\
C. Септицемия.
D. Септикопиемия.
E. Параметрит.
182
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после
родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст.
Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером
повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание,
жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых
путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0*С, АД
120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств.
Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот
мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже
пупка, мазка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые,
умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой
поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при
пальпации, горячая на ощупь.
О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
A. Послеродовый септический метроэндометрит.
B. Послеродовый разлитой перитонит.
C. Септикопиемия.
D. Послеродовая септическая язва.\
E. Инфильтративно-гнойный мастит.
183
У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на
повышение температуры до 38,2* С, боль в нижней части живота, гнойные
выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс
- 98 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., кожа бледная. Живот мягкий,
безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой
консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки
матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки
гнойные, в умеренном количестве, матка увеличена до 17 недель
беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5
млн/л, СОЭ - 32 мм/г.
Какой диагноз?
A. Послеродовый острый эндометрит.\
B. Послеродовый пельвиоперитонит.
C. Послеродовый аднексит.
D. Послеродовый тромбофлебит.
E. Послеродовый параметрит.
184
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в
связи повышением температуры тела до 38,8 *С. Роды осложнились
слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (?
часов),
послеродовым
гепотоническим
кровотечением,
ручным
обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8*С, озноб.
Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно
матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена
до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, c
неприятным запахом.
Чем осложнился послеродовый период?
A. Послеродовый эндомиометрит.\
B. Субинволюция матки.
C. Послеродовый пельвиоперитонит.
D. Сепсис.
E. Лохиометра.
185
На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуете на
повышение температуры до 38,8*С, боль по всему животу, отсутствие стула
и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс -1? уд. в
мин., АД - 115/70 мм рт. ст., кожные покровы бледные, язык сухой обложен
белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделениях, положительный
симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка
тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки
пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном
количестве. Матка увеличена до 17 недель беременности, мягкая,
болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный.
В крови лейкоцитоз 18,5 мля/л, СОЭ 42 мм/г.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Пельвиоперитонит.
В. Метроэндометрит.
C. Тромбофлебит вей таза и матки.
D. Двусторонний сальпингоофорит.
E. Разлитой перитонит.\
186
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко
ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос,
повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых
оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные
симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный
сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A. Послеродовый эндометрит.
B. Послеродовый панметрит.
C. Тубоовариальный абсцесс малого таза.
D. Разлитой перитонит.\
E. Инфекционно-токсический шок.
187
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура,
появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко
упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы,
суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык.
Больную беспокоят рвота, диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение
протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая
зернистость нейтрофилов. Диурез снижен.
Какой диагноз можно предположить в данном случае?
A. Анафилактический шок.
B. Геморрагический шок.
C. Инфекционно-токсический шок.\
D. Болевой шок.
E. Разлитой перитонит.
188
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с
жалобами на озноб, повышение температуры до 38*С. Роды осложнилась
значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным
обследованием полости матки. Объективно: пульс - 100 уд. в мин., АД 100/60 мм рт. ст, язык сухой, живот умеренно воздушный, болезненный в
гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном
исследовании: матка увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная.
Какое лечение необходимо произвести?
A. Выскабливание полости матки.
B. Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
C. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.\
D. Использование спазмолитиков.
E. Прекращение лактации.
189
У родильницы в 1-й день после родов, был зарегистрирован подъем
температуры до 39* С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до
родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γгемолитичсский стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное.
Ваделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом.
Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.
A. Тромбофлебит вен таза.
B. Инфицированная гематома.
C. Инфекция мочеполовой системы.
D. Метроэндометрит.\
E. Псльвиоперитонит.
190
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит.
Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь
повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в
молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне наружном
квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется
размягчение.
Какова тактика лечения в данной ситуации?
A. Продолжить проведение антибактериальной терапии.
B. Применить физиотерапию.
C. Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и
дезинтоксикационной терапией.\
D. Произвести бактериологическое исследование молока.
Е. Произвести опорожнение молочных желез.
191
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение
температуры тела до 38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на
уровне пупка, безболезненная при пальпации, дохни кровянисто-серозные,
умеренные, без запаха.
Наиболее вероятный диагноз.
A. Лактостаз.
B. Эндометрит.
C. Лохиометра.\
D. Начинающийся мастит.
E. Нагрубание молочных желез.
192
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на
5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта
левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный
при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без
особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A. Лактационный серозный мастит.
B. Трещина соска.
C. Опухоль молочной железы.
D. Абсцесс молочной железы.\
E. Нагрубание молочной железы.
193
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративногнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины
соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена
в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа
гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?
A. Мацерация и трещины соска.\
B. Кариес.
C. Хронический тонзиллит.
D. Травма мягких родовых путей.
Е. Ангина.
194
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу
живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В
родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено
ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в
состоянии умеренного нагрубания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Лактационный мастит.
B. Острое респираторное заболевание.
C. Обострение хронического пиелонефрита.
D. Послеродовый эндометрит.\
E. Лохиометра.
195
На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на
внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе
слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При
осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой
молочной железы, усиление боли при ее пальпации.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A. Лактационный мастит.\
B. Киста левой молочной железы с нагноением.
C. Фиброаденома левой молочной железы.
D. Рак молочной железы.
E. Флегмона молочной железы.
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость,
плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось
повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра
определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии
мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно
думать в данном случае?
А. Послеродовой эндометрит.\
197
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и
родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода
продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс
Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна,
схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка,
нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва
матки.
Определите тактику ведения родов.
A. Консервативное ведение родов.
B. Акушерские щипцы.
C. Кесарево сечение.\
D. Стимуляция родовой деятельности.
E. Вакуум-экстракция плода.
198
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см,
потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод
имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.
Какая тактика ведения родов?
A. Плодоразрушающая операция.
B. Стимуляция родовой деятельности.
C. Кесарево сечение.\
D. Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.
E. Выжидательная тактика.
199
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и
выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем
сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см,
пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.
Что делать?
А. Поворот на ножку.
B. Эпизиотомия.
C. Акушерские щипцы.
D. Плодоразрушающая операция.\
Е. Кесарево сечение.
200
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками
средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по
поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у
роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до
80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые
выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части
определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность
прекратилась.
Ваш наиболее вероятный диагноз?
A. Предлежание плаценты.
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D. Разрыв матки.\
Е. Тромбоэмболия.
201
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные
акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели
кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным.
Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по
левому ребру.
Ваш предположительный диагноз.
A. Совершившийся насильственный разрыв матки.\
B. Приращение плаценты.
C. Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.
D. Урожающий разрыв матки гистопатического типа.
E. Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.
202
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном
предлежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При
выведении
головки
возникли
затруднения.
Послед
выделился
самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная. дно ее на 2 см ниже
пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки.
Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение
продолжается.
Что
является
кровотечения?
наиболее
вероятной
причиной
продолжающегося
А. Разрыв матки в нижнем сегменте.\
В. Нарушение сократительной способности матки.
C. Задержка частей плаценты.
D. Нарушение свертывающей системы крови.
E. Задержка оболочек в полости матки.
203
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см.
Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка
плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин.
Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом
«песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при
пальпации.
Какое развилось осложнение в родах?
A. Угрожающий разрыв матки.\
B. Совершившийся разрыв матки.
C. Нормально протекающие роды.
D. Дискоординированная родовая деятельность.
E. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
204
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение
плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, ОЖ - 102 см, В
ДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные
воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в
малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку,
признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное
открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует,
малый родничок слева у лона.
Какая дальнейшая тактика?
A. Усиление родовой деятельности.
B. Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.
С. Кесарево сечение.\
D. Плодоразрушающая операция.
E. Операция Поро.
205
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды
первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный.
Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних огделах.
Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое
осложнение возникло у роженицы?
A. Свершившийся разрыв матки.
B. Начавшийся разрыв матки.
C. Внутриутробная гипоксия плода.
D. Угрожающий разрыв матки.\
Е. Дискоординация родовой деятельности.
206
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В
анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной
гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области
послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При
влагалищном исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь
цел.
Что делать?
A. Стимуляция родовой деятельности.
B. Кесарево сечение.\
C. Наложение акушерских щипцов.
D. Роды на боку противоположном позиции плода.
E. Выжидательная тактика ведения родов.
207
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные,
нарастающие боли внизу живота. Срок беременное 9 недель, беременность
вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5
года назад. Объективно: кожа н видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в
мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный.
Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к
крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс
не достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Хорионамнионит.
B. Предлежание плаценты.
C. Угроза разрыва матки.\
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Угроза преждевременных родов.
208
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное,
головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются
12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя
беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании
пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак
Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При
внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая
головка прижата ко входу в малый таз.
Какой наиболее правильный диагноз?
A. Угрожающий разрыв матки.\
B. Слабость родовой деятельности.
C. Бурная родовая деятельность.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Свершившийся разрыв матки.
209
На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.),
тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление
длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в
мин.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\
B. Угроза внутриутробной гипоксии плода.
С. Физиологическое состояние плода в родах.
D. Начальная внутриутробная гипоксия плода.
Е. Интранатальная гибель плода.
210
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными
водами и первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего
проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг
изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и
аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки
полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов
в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A. Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\
B. Кесарево сечение.
C. Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.
D. Продолжить стимуляцию родовой деятельности.
Е. Произвести эмбриотомию.
211
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые
околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин.,
аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на
4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз,
впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
A. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\
B. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.
C. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.
D. Наложить акушерские щипцы.
E. Плодоразрушающая операция.
212
Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны
продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение
плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании
открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу
малого таза.
Какая дальнейшая акушерская тактика?
A. Использовать акушерские щипцы.\
B. Консервативное ведение родов.
С. Выполнить кесарево сечение.
D. Вакуум-экстракция плода.
Е. Родостимуляция окситоцином.
213
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза.
Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A. Перинеотомия.
B. Кесарево сечение.
C. Выходные акушерские щипцы.
D. Кожно-головные щипцы.
E. Полостные акушерские щипцы.\
214
Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса
плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на
тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из
малого таза, вид передний.
Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
A. Выходные акушерские щипцы.\
B. Кесарево сечение.
C. Полостные акушерские щипцы.
D. Родостимуляция.
E. Лечение внутриутробной гипоксии плода.
215
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и
конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит,
сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на
раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Ангар.
A. 7 баллов.\
B. 5 баллов.
C. 8 баллов.
D. 3 балла.
Е. 9 баллов.
216
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие,
частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде
редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение
подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная
выраженным цианозом носогубного треугольника
Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.
A. 3 балла
B. 6 баллов.
C. 5 баллов.\
D. 1 балл.
E. 7 баллов.
217
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева
полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный
период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\
C. Произвести краниотомию.
D. Наложить акушерские щипцы.
E. Произвести декапитацию плода.
218
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным
периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела
нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном
исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки
матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание
высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?
A.
Создать
глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый
последующим родовозбуждением окситоцина
фон
с
B. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной
ампутацией матки.
С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\
D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением
простагландинами,
E. Продолжить наблюдение за роженицей.
219
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено
урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается
после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода
выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину,
сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.
Каков план дальнейшего ведения родов?
A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
B. Произвести рассечение промежности.
C. Наложить выходные акушерские щипцы.\
D. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой
деятельности.
E. Наложить полостные акушерские щипцы.
220
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и
жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие,
короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см,
размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним
зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы,
высоко над входом в малый таз.
Что делать?
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
C. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести
профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза
произвести УЗИ.
221
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное
поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не
выслушивается.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?
A. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией
плода за ножку.
B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
C. Произвести декапитацию.\
D. Продолжить консервативное ведение родов.
E. Произвести краниотомию.
222
Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст.
Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом
размере плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
A. Выходные акушерские щипцы.\
B. Продолжать роды вести консервативно.
С. Кесарево сечение в ургентном порядке.
D. Полостные акушерские щипцы.
Е. Вакуум-экстракция плода.
223
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление
плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При
влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли
зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B. Наложить акушерские щипцы.
C. Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.
D. Роды вести консервативно, плод родится сам.
Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\
224
Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в
потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого
таза.
Каким способом ускорить завершение родов?
A. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B. Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские
щипцы.\
C. Произвести кесарево сечение.
D. Остановить роды путем дачи наркоза.
E. Произвести пудендальную анестезию.
225
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды
отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из
влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При
влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см,
плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
A. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за
тазовый конец.
B. Закончить роды консервативно.
C. Кесарево сечение.
D. Выполнить декапитацию.\
E. Выполнить клейдотомию.
226
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода
родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода
продольное, предлежит головка.
Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A. Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B. Кесарево сечение в ургентном порядке.
C. Произвести классический акушерский поворот.
D. Произвести операцию декапитации.
E. Произвести операцию краниотомия.\
227
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с
излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение,
произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый
период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,
A. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\
C. Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным
контролем за состоянием плода.
D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести
профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
228
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную
боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст,
отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода
глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода.
B. Начать комплексное лечение гестоза.
C. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые
пути.
D. Экстренно произвести кесарево сечение.\
E. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения
гестоза.
229
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не
изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие
боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин. При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен,
предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A. Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B. Произвести лечение острой гипоксии плода.
С. Произвести амниотомию.
D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\
Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
230
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была
расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение
родов.
C. Наложить полостные акушерские щипцы.\
D. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с
последующим рассечением промежности.
E. Произвести вакуум-экстракцию плода.
231
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой
плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г).
Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном
исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A. Родостимушщня.
B. Операция наложения акушерских щипцов.
C. Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.
D. Эмбриотомия.\
E. Операция по Порро.
232
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по
поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45
сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным
абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу
очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен
левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70
уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во
входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в
право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не
достижим.
Определите тактику ведения родов.
A. Кесарево сечение.
B. Роды вести консервативно.
C. Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем
операции наложения акушерских щипцов.\
D. Перинеотомия во II периоде родов.
Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
233
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с
жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры
тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1.
Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще
справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые
слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот
увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом
Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения
лейкоциты.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?!
A. Острый гломерулонефрит.
B. Гидронефроз.
С. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\
D. Туберкулез правой почки
Е. Угроза прерывания беременности.
234
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами
на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее
состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные.
АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч.
Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.
Какую патологию можно заподозрить у беременной?
A. Гипопластическая анемия III степени.
B. Мегалобластная анемия беременных.
C. Беременность 32 нед., анемия I степени.\
D. Железодефицитная анемия I степени.
E. Авитаминоз беременных.
235
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад
околоплодными водами при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий
из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и
над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и
искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева
сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение
поступила беременная в сроке 24-25 м придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема
A. Срок беременности.
B. Отягощенный акушерский анамнез.
C. Величина опухоли и ее локализация.\
D. Положение плода.
E. Давность отхождения околоплодных вод.
236
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с
жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья,
повышение температуры тела по вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад
перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся
стойким повышением температуры тепа и болью в области печени. После этого
нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей
слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет
назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными
абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД
АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы,
плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов
дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при
пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
A. Лимфогранулематоз.
B. Туберкулезный лимфоаденит.
C. Токсоплазмоз.
D. Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\
E. Хронический гепатит.
237
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту,
которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста,
повышенного питания. Симптом Ортнера положителен. Температура - 37,3°С. При
бимануальном исследовании: матка увеличена, 5 нед. беременности, мягкая,
подвижная, беэболененная. Придатки без особенностей, выделения светлые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый панкреатит.
B. Острый аппендицит.
C. Внематочная беременность.
D. Угроза прерывания беременности.
E. Беременность 5 нед., острый холецистит.\
238
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота,
которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При
пальпации живота отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в
гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13x10^9/мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Холецистит и беременность.
B. Панкреатит и беременность.
C. Беременность 28 нед., острый аппендицит.\
D. Мочекаменная болезнь.
E. Угроза прерывания беременности.
239
34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность)
госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности
было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г.
Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?
A. Бактериологическое исследование выделений из влагалища.
B. Определить содержание альфа-фетопротеина.
C. Тест на толерантность к глюкозе.\
D. Фонокардиография плода.
E. УЗИ плода.
240
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД
до 160/90 мм рт. ст., одышку. При объективном обследовании: усиление
верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические
шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный
диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва,
участок кровоизлияния в сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае?
A. Миокардит.
B. Кардиомегалия.
C. Приобретенный порок сердца.
D. Гипертоническая болезнь.\
E. Врожденный порок сердца.
241
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль,
головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до
150/90 мм рт. ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах
140/90 мм рт. ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм
рт. ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над
аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ
мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Преэклампсия тяжелой степени.
B. Преэклампсия легкой степени.
C. Гипертоническая болезнь I стадии.
D. Гипертоническая болезнь II стадии.\
E. Гипертоническая болезнь III стадии.
242
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные
боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита.
Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво.
Температура - 37,5* С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом.
Печень увеличена, выступает из под реберной дуги на 2 см. Лабораторные
данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В
моче вявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый аппендицит.
B. Вирусный гепатит.
C. Желтуха беременных.
D. Малярия.
Е. Беременность 35 нед., механическая желтуха.\
243
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области
справа, повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого
положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличены размеры
почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия.
Что необходимо сделать в данном случае?
A. Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики.
B. Прерывание беременности.
C. Нефректомия.
D. Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.\
Е. Антибиотикотерапия, диуретики.
244
Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в областе поясницы
слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает
появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и
видимые слизистые несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым
налетом. При пальпации жав положительный синдром Мейо-Робсона. При
влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев пропускает
кончик пальца. Матка в гипергонусе. Выделения слизистые, умеренные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Предлежание плаценты.
В. Угроза разрыва матки.
С. Острый холецистит.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Беременность 27 нед., острый панкреатит.\
245
Псрвобсрсмснная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель
и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве
отмечает частые ангины, с 15 лег страдает ревматизмом, неактивной фазы,
митральным стенозом П ст., НК 2Асг: Какая тактика ведения родов в данном
случае?
A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения.
B. Консервативное родоразрешевие в сроке родов.
C. Роды вести с выключением потуг во Н периоде родов наложением акушерских
щипцов.
D. Роды вести с выключением потуг во П периоде родов путем вакуум-экстракции
плода.
E. Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36- 37 недель.\
246
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками
крови, хрипы в легких при физикальном обследовании.
Какое осложнение в родах возникло?
A. Острая сердечная недостаточность с отеком легких.\
B. Пневмония.
C. Приступ бронхиальной астмы.
D. Передозировка диуретиков.
E. Болезнь Лайэла.
247
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб,
тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве
перенесла скарлатину.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A. Острый пиелонефрит беременных.\
B. Воспаление придатков матки.
C. Хорионамниотин.
D. Пищевое отравление
Е. Острый аппендицит.
248
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с
беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й
степени. При осмотре совместно с терапевтами поставлен диагноз: беременность
8 недель, митральная болезнь преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени.
Что необходимо предпринять?
A. Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечнососудистой недостаточности.
B. Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением.
C. Прерывание беременности.\
D. Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгировав беременности.
E. Пролонгирование беременности с последующим родоразрешение путем
операции кесарево сечение.
249
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставил диагноз - ревматизм
неактивная фаза, недостаточность митрального клапана. Но.
Каков дальнейший план ведения беременной?
A. Беременность можно пролонгировать.\
B. Беременность необходимо прервать.
C. Обследование в специализированном отделении.
D. Немедленная госпитализация в отделение патологии беременна
E. Беременная не нуждается в наблюдении.
250
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобна на резкую боль в
пояснице, повышение температуры до 38,9* С, часто болезненное
мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоциты.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
А. Преэклампсия.
В. Остеохондроз.
C. Угроза прерывания беременности.
D. Мочекаменная болезнь.
Е. Гестационный пиелонефрит.\
251
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые
приступы нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью,
стиснения в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура - 36,6°С.
Больная - работница предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации
легких выслушивается множество свистящих хрипов
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A. Туберкулез легких.
B. Эмфизема легких.
C. Обострение хронического бронхита.
D. Беременность 26 нед., бронхиальная астма.\
E. Нижнедолевая пневмония.
252
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу
беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца —
дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе.
При осмотре: общее состояние
удовлетворительное, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Кожа
обычной окраски
Какая тактика ведения данной беременности?
A. Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем
кесарева сечения.
B. Наблюдение в женской консультации.
C. Прерывание беременности в раннем сроке.
D. Оперативное лечение врожденного порока сердца.
E. Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о
возможности вынашивания беременности.\
253
254
255
256
257
258
259
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая
нарастает. При объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/? мм рт.
ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не отходят. При
бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель
беременности, безболезненная.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
A. Почечная колика.
B. Перитонит.
C. Острый аппендицит.
D. Пищевое отравление.
E. Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.\
260
Первобеременная, 24 лег, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37
недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве
частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная форма, митральний
стеноз 2 ст, НК 2 А ст.
Какая тактика проведения родов в данном случае?
A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение.
B. Консервативное лечение.
C. Роды проводить с выключением П периода.
D. Роды с выключением 11 периода путем вакуум-экстракции плодя.
E. Досрочное родоразрешение в 36-37 недель.\
261
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на
слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребляемость жидкости, кожный
зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли
преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0.
Настоящая беременность вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние
удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура
тела 36,6*С, АД 115-75 мм рт. ст. Пульс 80 уд. мин., ритмичный. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л.
Какое заболевание можно заподозрить у беременной?
A. Пиелонефрит.
B. Инфекционный гепатит.
C. Сахарный диабет.\
D. Первичная надпочечниковая недостаточность.
E. Аллергия неясной этиологии.
262
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на
нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную
тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового
слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность
сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено.
О каком заболевании у беременной можно думать?
A. Гипотириоз.
B. Гиперпаратиреоз.
C. Первичная надпочечниковая недостаточность.
D. Феохромоцитома.
E. Диффузный токсический зоб.\
263
В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед.
в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмикоцервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке
12 и 17 нед. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал
пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 нед.
беременности, в нормотонусе.
Какова дальнейшая тактика врача?
A. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией
токолитиками.\
B. Седативная терапия.
C. Проведение профилактики дистресс-синдрома.
D. Прерывание беременности.
E. Наблюдение.
264
У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за
последние 2 года роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов
состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы
геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и
промежность целы.
О каком осложнении, возникшем в родах, можно думать?
A. ДВС-синдром.
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Синдром сдавления нижней половой вены.
D. Гипотония матки.
E. Разрыв матки.\
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия.
Наружные размеры таза: 26-29-32-21.
Дайте оценку костному тазу.
A. Общеравномерносуженный.
B. Поперечносуженный.
C. Нормальный.\
D. Простой плоский.
E. Плоскорахитический.
002
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании
определена диагональная конъюгата - 10 см. Окружность лучезапястного сустава
-18 см.
Определите истинную конъюгату.
A. 8 см\
B. 11 см
C. 10 см
D. 9 см
E. 12 см
003
При проведении внутреннего акушерского исследования определена
диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14
см.
Чему равна истинная конъюгата?
А. 11 см.\
B. 8,5 см.
C. 10 см
D. 12 см
E. 9,5 см
004
У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность
лучезапястного сустава 17 см. Чему равна истинная конъюгата?
A. 11 см.\
B. 9 см.
C. 10 см
D. 12 см
E. 13,5 см
005
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия
беременности. Дату последней менструации не помнит. Последие 2 месяца от
беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокою тошнота,
появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает
на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном
исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена,
придатки не определяются.
Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?
A. Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.
B. Гиперантефлексия матки.
C. Увеличение и размягчение матки.
D. Тошнота, отвращение к мясной пище.\
E. Отсутствие менструации.
006
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на
общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку
менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до
размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при
пальпации стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются.
Выделения слизистые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гастрит.
B. Нарушение менструального цикла.
C. Беременность 8 недель.\
D. Фибромиома матки.
E. Эктопическая беременность.
007
У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев,
при бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров
головки новорожденного, мягкая консистенция; придатки не пальпируются. В
анамнезе данных, указывающих на заболевания женских половых органов нет.
Какой диагноз можно предположить?
A. Нарушение менструального цикла.
B. Эктопическая беременность.
C. Миома матки.
D. Маточная беременность (11-12 недель).\
E. Пузырный занос.
008
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту,
утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном
исследовании определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия,
ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки
влагалища и шейки матки.
С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального
исследования?
A. Нарушение менструального цикла.
B. Маточная беременность\
C. Миома матки.
D. Заболевание ЖКТ.
E. Эктопическая беременность.
009
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту,
отвращение к табачному дыму, сонливость. При бимануальном исследовании:
матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области
левого угла выпячивание (ассиметрия).
Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?
A. Тяга к острой пище.
B. Тошнота.
C. Отсутствие менструации, гиперантефлексия, асимметрия матки.\
D. Отвращение к табачному дыму.
E. Сонливость.
010
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 12 месяцев тому
назад, менструации не было, кормит грудью. В течении последних 2-х недель
беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не
предохранялась.
Какой метод исследования целесообразно применить для уточная диагноза?
A. Определение хорионического гонадропина.\
B. Рентгенографию органов малого таза.
C. Пальпацию молочных желез.
D. Кольпоцитологию.
E. Исследование с помощью зеркал.
011
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев,
при бимануальном исследовании определяется увеличена матки до размеров
головки новорожденного, мягкая ее консистенция.
Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
A. Рентгенологическое исследование органов малого таза.
B. Общий анализ крови.
C. Ультразвуковое исследование органов малого таза.\
D. Определение содержания эстрогенных гормонов в моче.
E. Определение прегнандиола в моче.
012
Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней
менструации и первого шевеления плода не помнит. При осмотре: высота стояния
дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L)р 27,5 см, лобно-затылочный размер
головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103 см, пупок выпячивается, головка
определяется низко, во входе в малый таз.
Срок беременности по формуле Скульского.
A. 10 месяцев.\
B. 10,5 месяцев.
C. 9,5 месяцев.
D. 11 месяцев.
E. 8 месяцев.
013
На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла
первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода.
Последняя мсструация началась 01.01,2002 г.
Когда положено выдать беременной декретный отпуск?
A. 25 июля.
B. 8 августа.\
C. 22 августа.
D. 11 июля.
E. 5 сентября.
014
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У
нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002
г.
Предполагаемый срок родов.
A. 8 февраля.\
B. 1 февраля.
C. 15 февраля.
D. 22 февраля.
E. 28 февраля.
015
У повторнобеременной последняя менструация с 16 во 20 февраля, первое
шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской
консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель. Пред полагаемый
срок родов.
A. 23 ноября.\
B. 30 ноября.
C. 16 ноября.
D. 7 декабря.
E. 14 декабря.
016
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную
форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная
баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая, не
баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне
пупка. Определите положение и позицию плода.
A. Поперечное положение, I позиция.\
B. Продольное положение, I позиция.
C. Продольное положение, II позиция.
D. Косое положение, I позиция.
E. Поперечное положение, II позиция.
017
При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне матки
определяется гладкая широкая часть плода, в правой - мелкие подвижные
бугорки, предлежащая часть высоко над входом в малый таз в виде крупной,
плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода наиболее ясно
прослушивается слева, ниже пупка.
Определите положение, позицию и предлежание плода.
A. Продольное положение, I позиция, головное предлежание.\
B. Продольное положение, II позиция, тазовое предлежание.
C. Косое положение, II позиция.
D. Поперечное положение, I позиция.
E. Поперечное положение, II позиция.
018
При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка
определяется округлая, баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к пупку,
выслушивается сердцебиение плода.
Определите положение и позицию плода.
A. Продольное положение, I позиция.
B. Поперечное положение, II позиция.\
C. Тазовое предлежание, I позиция.
D. Косое положение, 1 позиция.
E. Поперечное положение, I позиция.
019
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется
фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы. Что за
образование пальпируется на головке плода?
A. Большой родничок.\
B. Звездчатый родничок.
C. Малый родничок.
D. Боковой родничок.
E. Венечный родничок.
020
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется
фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов.
Что за образование пальпируется на головке плода?
A. Малый родничок.\
B. Большой родничок.
C. Клиновидный родничок.
D. Сосцевидный родничок.
E. Звездчатый родничок.
021
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см,
плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца можно
подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения
доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в
поперечном размере, малый родничок слева, сбоку.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A. Широкой части полости малого таза.
B. Выхода из малого таза.
C. Узкой части полости малого таза.
D. Входа в малый таз.\
E. Над входом в малый таз.
022
При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди – 1\2
внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих
вертлужные впадины, сзади - место соединения II и III крестцовых позвонков.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
А. Широкой части полости малого таза.\
B. Выхода из малого таза.
C. Узкой части полости малого таза.
D. Входа в малый таз.
E. Над входом в малый таз.
023
При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая
заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации
доступны нижний край лонного сочленения, оси седалищных костей, крестцовокопчиковое сочленение.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A. Узкой части полости малого таза.\
B. Широкой части полости малого таза.
C. Над входом в малый таз.
D. Входа в малый таз.
E. Выхода из малого таза.
024
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена
головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом
размере, малый родничок обращен к симфизу.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A. Выхода из малого таза.\
B. Широкой части полости малого таза.
C. Узкой части полости малого таза.
D. Входа в малый таз.
E. Над входом в малый таз.
025
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю
внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости и сзади
- верхушку крестцовой кости.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A. Узкой части полости малого таза.\
B. Широкой части полости малого таза.
C. Выхода из малого таза.
D. Входа в малый таз.
E. Над входом в малый таз.
026
Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью,
которая началась час назад. Размеры таза; 25-28-31-19 см. При влагалищном
исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9 см, плодного пузыря нет,
предлежит головка, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый
родничок слева, ближе к лону, полюс головки находится на уровне седалищных
остей, при исследовании не отталкивается.
Где находится головка?
A. В плоскости входа из малого таза.
B. На тазовом дне.
C. Прижата к плоскости входа в малый таз
D. В плоскости выхода из малого таза.
E. В узкой части полости малого таза.\
027
У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании
установлено полное раскрытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует.
Предлежит головка, которая полностью выполняет полость малого таза.
Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается.
Где находится головка плода?
A. В плоскости выхода из малого таза.\
B. В плоскости входа в малый таз.
C. Над входом в малый таз.
D. В плоскости широкой части малого таза.
E. В плоскости узкой части малого таза.
028
При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки
сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит
головка. Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом
косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.
Какая позиция и вид позиции плода?
A. I позиция плода. Вид позиции по указанным данным установить невозможно.
B. I позиция плода, передний вид.\
C. II позиция плода, передний вид.
D. I позиция плода, задний вид.
E. II позиция плода, задний вид.
029
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие
зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом
размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс головки
достигает плоскости широкой части полости малого таза.
Укажите позицию и вид позиции плода.
A. I позиция, передний вид.
B. I позиция, задний вид.
C. II позиция, передний вид.
D. II позиция, задний вид.\
E. Высокое прямое стояние стреловидного шва.
030
Повторнобеременная обратилась с жалобами, на излитие околоплодных вод и
начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании:
раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка,
выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и
сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом
размере, малый родничок слева у лона.
Ваш диагноз в данной ситуации.
А I период родов, преждевременное излитие вод.\
В. I период родов, раннее излитие вод.
С. II период родов, преждевременное излитие вод.
D. II период родов, раннее излитие вод.
E. II период родов, запоздалое излитие вод.
031
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного
пузыря нет. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца можно подойти только
согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна
исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном
размере, малый родничок справа, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
A. Сгибание головки.\
B. Внутренний поворот и поступательное ее продвижение.
C. Разгибание головки.
D. Дополнительное сгибание головки.
E. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
032
При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой
деятельности: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата
ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый
таз. Малый родничок слева, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
A. Сгибание головки.\
B. Разгибание головки.
C. Внутренний поворот головки.
D. Дополнительное сгибание головки.
С. Внутренний поворот плечиков.
033
У родильницы, 23 лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад
отошли околоплодные воды. При наружном акушерском исследовании головка
плода не определяется. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие
шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет
крестцовую впадину.
О чем свидетельствует отхождение околоплодных вод в данном случае?
A. Об окончании 1-го периода родов.\
B. О начале родовой деятельности.
C. О раскрытии маточного зева до 7 см.
D. Об окончании 2-го периода родов.
E. О раскрытии маточного зева до 5 см.
034
Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное,
предлежащая головка при наружном исследовании не определяется. При
внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет.
Предлежит головка в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в
прямом размере выхода из таза, малый родничок под лоном.
Каким размером головки родится плод при данном предлежания?
А. Средним косым.
B. Прямым.
C. Малым косым.\
D. Большим косым.
E. Вертикальным.
035
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди
назад. При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль,
расположенная на середине между большим и малым родничком.
При каком предлежании плода произошли роды?
A. При заднем виде затылочного предлежания.\
B. При переднем виде затылочного предлежания.
C. При передне-теменном предлежании.
D. При лобном предлежании.
E. При лицевом предлежании.
036
На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую
форму, определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка.
При каком предлежании головки плода произошли роды?
A. При переднем виде затылочного предлежания.\
B. При передне-теменном предлежании.
C. При заднем виде затылочного предлежания.
D. При лицевом предлежании.
E. При лобном предлежании.
037
При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см предлежит
головка, стреловидный шов в поперечном размере расположен ближе к лону,
большой и малый роднички определяются на одном уровне.
Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?
A. Передний асинклитизм.
B. Задний асинклитизм.\
C. Высокое прямое стояние головки.
D. Среднее поперечное стояние головки.
E. Низкое поперечное стояние головки.
038
После появления признаков отделения плацента роженица потужилась, рождения
последа не произошло.
Тактика врача.
A. Произвести ручное выделение последа.
B. Применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича.\
C. Начать внутривенное капельное введение окситоцина.
D. Применить прием Чукалова-Кюстнера.
E. Применить прием Альфельда.
039
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения
плаценты, кровотечения нет.
Тактика врача.
A. Применить прием Креде-Лазаревича.
B. Произвстси ручное отделение плаценты и выделение последа.\
C. Применить прием Абуладзе.
D. Применить прием Гентера.
E. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
040
Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад.
Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые
выделения в небольшом количестве.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A. Применить метод Альфельда.
B. Ввести метилэргометрин.
C. Ждать самостоятельного рождения последа.\
D. Произвести ручное выделение последа.
E. Выделить послед наружными приемами.
041
Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно
усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200
мл, признаки отделения планер отсутствуют.
Что необходимо предпринять?
A. Ввести сокращающие матку средства.
B. Приступить к выделению последа наружными приемами.
C. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.\
D. Ждать самостоятельного рождения последа.
E. Лед на ню живота.
042
Данные функционального состояния ребенка при рождении сердцебиение ясное,
136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела
розовая, конечностей - синяя; движения активные; при раздражении подошв
ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
A. 8 баллов.\
B. 5 баллов.
C. 10 баллов.
D. 6 баллов.
E. 9 баллов.
043
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной
53 см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120 уд. в минуту,
кожные покровы розовые, дыхание ритмичное -16 в минуту, рефлексы живые,
гипертонус.
Какую оценку по шкале Ангар можно дать новорожденному?
A. 2-3 балла.
B. 4-5 баллов.
C. 6-7 баллов.
D. 8-9 баллов.\
E. 9-10 баллов.
044
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая
осложнилась разрывом II степени.
Какие ткани при этом остались неповрежденными?
A. Кожа.
B. Промежность.
C. Мышцы промежности.
D. Фасция.
E. Слизистая оболочка прямой кишки.\
045
1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет.
Пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8’С. Живот мягкий,
безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне пупка. Выделения
кровянистые, в умеренном количестве.
В каком периоде находится родильница?
A. Ранний послеродовый.\
B. Поздний послеродовый.
C. Последовый.
D. Послеродовой инволюция.
E. Послеродовой субинволюции.
046
Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка
плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены - целы.
Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
Как длительно родильница будет находиться в род зале?
A. 1 час.
B. 2 часа.\
C. 4 часа.
D. 0,5 часа.
E. 3 часа.
047
20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не
предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура
36,9’С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие,
безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозева. Матка плотная, дно
матки на 1 п\п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве.
В каком периоде находится родильница?
A. Последовый.
B. Ранний послеродовый.
C. Поздний послеродовый.\
D. Период установления лактации.
Б. Период послеродовых схваток.
048
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном
пребывании, естественном вскармливании. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,4°С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст.
Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная, отток молока не
затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянистосерозные, в умеренном количестве.
Оцените динамику обратного развития матки.
A. Физиологическая инволюция.\
B. Субинволюция.
C. Лохиометра.
D. Гематометра.
E. Патологическая инволюция.
049
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на
распирающие боли в молочных железах, чувство «покалывания», обильное
отделение молока. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,7*С, пульс 74 уд. в мин. АД 105/60 мм рт.ст.
Молочные железы плотные, чувствительные при пальпации, соски целы, отток
молока не затруднен.
Чем обусловлены жалобы родильницы?
A. Серозным маститом.
B. Диффузионной мастопатией.
C. Физиологическим нагрубанием молочных желез.\
D. Ластастазом.
E. Гнойным маститом.
050
4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница предъявляет
жалобы на умеренные схваткообразные боли внизу живота и усиление
кровянистых выделений из половых путей во время кормления грудью.
Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура 36,7°С.
Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, безболезненные.
Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п ниже пупка. Лохии
серозно-кровянистые, в умеренном количестве.
В проведении каких мероприятий нуждается родильница?
A. Назначение утеротонических препаратов.
B. Контроль сцеживания.\
C. Подавить лактацию.
D. Ранняя выписка из стационара.
E. Назначение антибактериальной терапии.
051
Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодного
пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода.
Какое предлежание плода?
A. Смешанное ягодичное.\
B. Чисто ягодичное.
C. Неполное ножное.
D. Полное ножное.
E. Коленное.
052
У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли
околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие
маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода.
Какое предлежание плода?
A. Полное ножное.
B. Полное тазовое.
C. Смешанное ягодичное.
D. Неполное ножное.\
E. Коленное.
053
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и
отошедшими дома околоплодными водами. При влагалищном исследовании:
шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, до
влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются.
О каком предлежании плода можно думать?
A. Полное ножное.\
B. Смешанное ягодичное.
C. Чисто ягодичное.
D. Неполное ножное
E. Коленное.
054
Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При
влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см.
Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода.
Какое предлежание плода?
A. Чисто ягодичное предлежание.
B. Полное ножное предлежание.
C. Неполное ножное предлежание.
D. Смешанное ягодичное предлежание.\
E. Коленное предлежание.
055
Повторнородящая, 20 лег, с тазовым предлежанием плода. Родов деятельность
активная. В процессе осмотра излились околоплодные воды после чего
сердцебиение плода стало 90 уд в мин. При влагалищном исследовании:
открытие шейки мазки полное, плодного пузыря нет, в влагалище определяется
ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого таза.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.
C. Произвести экстракцию плода за тазовый конец.\
D. Произвести родостимуляцию внутривенным введением окситоцина
E. Заправить ножку плода.
056
В период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид.
Предполагаемый вес плода - 3200 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136
уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21.
Какая наиболее рациональная тактика ведения родов?
А. Кесарево сечение.
В. Экстракция плода за тазовый конец.
С. Ведение родов по Цовьянову.
D. Поворот плода на головку.
Е. Классическое ручное пособие.\
057
Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью
планового обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки определяется
округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый таз определяется
крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение плода выслушивается
выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в мин.
Тактика ведения беременной.
A. Срочное родоразрешение.
B. Кесарево сечение в плановом порядке.
C. Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.\
D. Наружный акушерский поворот плода на головку.
E. Витаминотерапия.
058
Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ—100 см, ВДМ - 39
см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, в области дна
матки определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел,
предлежит ножка плода.
Тактика ведения родов.
A. Классическое ручное пособие.
B. Амниотомия.
C. Родовозбуждение.
D. Консервативное ведениея родов по Цовьянову.
E. Кесарево сечение.\
059
Первородящая в сроке 40 недель, в I-м периоде родов, с тазовым предлежанием
плода и отошедшими дома околоплодными водами до начала родовой
деятельности.
Когда было необходимо госпитализировать беременную?
A. 36 недель.
B. 38 недель.\
С. 34 недели.
D. С началом родовой деятельности.
Е. В I-м периоде родов.
060
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовынова
произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 152 уд. в мин.
Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода?
A. Применить классическое ручное пособие.\
B. Произвести операцию кесарева сечения.
C. Извлечь плод за ножки.
D. Извлечь плод за паховый сгиб.
E. Выполнить операцию извлечения плода за тазовый конец.
061
После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном
положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго
плода не изливались.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A. Кесарево сечение.
B. Вскрыть плодный пузырь и произвести наружно-внутренний поворот плода.
C. Вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию.
D. Вскрыть плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на
ножку с последующей его экстракцией.\
В. Ждать самостоятельного рождения плода.
062
В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на
появление отеков на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода
по всему животу. АД 125/90 -130/90 мм рт.ст., незначительные отеки на ногах. ОЖ
- 117 см, ВДМ - 39 см. Пальпируется 2 большие часта плода (справа на уровне
пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции.
Сердцебиение плода выслушивается во многих точках. Стала на учет по
беременности в 8 недель, в этот период определялся повышенный уровень ХГ.
Ваш предварительный диагноз?
A. Кистома яичника и беременность.
B. Беременность и фибромиома матки.
C. Многоводие.
D. Многоплодная беременность.\
E. Опухоль брюшной полости.
063
Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр.
После отделения и выделения целого последа началось кровотечение, которое
после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом
снова возобновилось. Родовые пути целые.
Какое осложнение возникло после родов?
A. Атония матки.
B. Гипотония матки.\
C. Плотное прикрепление плаценты.
D. Задержка частей плаценты в полости матки.
E. Прирощение плаценты.
064
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение.
Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации
мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротоничсских средств.
Определите наиболее вероятную причину кровотечения.
A. Атония матки.\
B. Разрыв шейки матки.
С. Разрыв матки.
D. Задержка частей плаценты в полости матки.
Е. Гипотония матки.
065
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр.
Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение.
Плацента отделена и выделена рукой, проведен масса матки на кулаке,
внутривенно введен раствор окситоцина. Через 1 минут кровотечение
повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности
матки не дали эффекта. Кровопотеря за 4 минуты борьбы с кровотечением
составила 1200 мл.
Какая тактика дальнейшего ведения родов?
A. Повторное введение раствора окситоцина.
B. Наружный массаж матки.
C. Наложить шов на шейку матки.
D. Выскабливание полости матки.
Е Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
066
Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200. После выделения
последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и
промежности I степени ушит. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже
сократилась, кровотечение остановилось, через 5 минут возобновилось вновь.
Какое осложнение возникло после родов?
A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Гипотоническое маточное кровотечение.\
D. Разрыв матки.
E. Атоническое маточное кровотечение.
067
Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились
кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 15 часов.
Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился мальчик - 4500 гр.
Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился
послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены. Началось
кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено на 2 см выше пупка. После
наружного массажа матки выделились сгустки крови.
Что является причиной кровотечения в данном случае?
A. Повреждение шейки матки.
B. Нарушение механизма отделения плаценты.
C. Нарушение механизма выделения последа.
D. Нарушение сократительной способности матки.\
E. Нарушение свертывания крови.
068
При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием
плаценты, после выделения последней, возникло значительное кровотечение с
участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани,
которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен
диагноз: частичное приращение плаценты.
Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.
A. Удалить остатки плацентарной ткани острым путем.
B. Произвести ушивание участка кровотечения.
C. Произвести перевязку магистральных сосудов.
D. Ввести внутривенно утеротоники.
E. Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
069
У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без
признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено
наличие истинного приращения плаценты.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A. Произвести профилактику послеродового эндометрита.
B. Переливание крови.
C. Инструментальное удаление последа.
D. Введение утеротоничних препаратов.
E. Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
070
Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из
половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации
мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка.
После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем
через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось.
Какова причина кровотечения в данном случае?
A. Эмболия околоплодными водами.
B. Разрыв матки.
C. ДВС-синдром.
D. Гипотония матки.\
E. Коагулопатия.
071
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточные
кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается,
температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка
напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка. Выставлен
диагноз: позднее послеродовое кровотечение.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A. Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря.
B. Надвлагалищная ампутация матки.
C. Ввести утсротонические средства.
D. Ручная ревизия полости матки.
E. Инструментальная ревизия полости матки.\
072
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов
шейки матки и влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре
последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см;
оболочки целые.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A. Ручная ревизия полости матки.\
B. Наружный массаж матки.
C. Введение утеротонических средств.
D. Применить прием Абуладзе.
E. Наложить поперечный шов на шейку матки.
073
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые
выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5
минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед без дефектов.
Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения
с небольшими сгустками крови продолжаются.
Укажите возможную причину кровотечения.
A. Остатки плацентарной ткани в матке.
B. Гипотония матки.
C. Разрыв мягких тканей родовых путей.\
D. Разрыв матки.
E. Атония матки.
074
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки
на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. я мин,
ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.
Что необходимо предпринять?
A. Произвести операцию кесарево сечение.\
B. Стимуляция родовой деятельности простагландинами.
C. Вскрыть плодный пузырь и произвести родостимуляцию окситоцином.
D. Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением
акушерских щипцов.
E. Срочно применить токолитики.
075
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно
роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе.
PS - 100 уд. в мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Матка приняла ассиметричную форму,
плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие
шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода в полости
малого таза. Скудные кровянистые выделения.
Наиболее вероятный диагноз:
A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B. Разрыв матки.
C. Предлежание плаценты.
D. Разрыв шейки матки.
E. Разрыв варикозного узда влагалища.
076
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами,
послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из
влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая головка над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При
влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за внутренним
зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A. Наложить кожно-головные щипцы по Иванову.
B. Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.\
C. Произвести операцию кесарево сечение.
D. Вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным
введением окситоцина.
Е. Ничего из вышеперечисленного.
077
У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки матки
на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса
плода - 3900,0.
Что необходимо предпринять?
A. Кесарево сечение.\
B. Произвести амниотомию и родовозбуждение.
C. Произвести амниотомию и внутривенное введение спазмолитиков. 1
D. Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
E. Применить токолитики.
078
Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы.
При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен участок
размером 4-5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целы.
Чем вызвано продолжающееся кровотечение?
A. Наличием добавочной дольки.
B. Дефектом дольки плаценты.\
C. Краевым прикреплением пуповины.
D. Разрывом сосудов пуповины.
E. Разрывом краевого синуса.
079
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет жалобы
на слабость, затруднение дыхания. Во время осмотра в положении лежа на спине
через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту, снижение АД до 70/40 мм рт.ст.,
в положении на боку частота дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65
мм. рт. ст.
А. Эклампсия.
B. Преэклампсия.
C. Гиповолемия.
D. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.
E. Синдром сдавления нижней полой вены.\
080
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого
наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен
гипертонус, матка резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое,
аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см,
плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения.
О какой патологии идет речь?
A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B. Совершившийся разрыв матки.
C. Эмболия околоплодными водами.
D. Предлежание плаценты.
E. Угрожающий разрыв матки.
081
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода
началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже
пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось,
кровь жидкая и без сгустков.
Какой диагноз можно предположить?
A. Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.\
B. Гипотоническое кровотечение.
C. Задержка в матке частей плода.
D. Разрыв матки.
E. Эмболия околоплодными водами.
082
Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 нед.
беременности трижды, при развернутой операционной очень бережно
произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Во
влагалище находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без
патологических изменений. Раскрытие маточного зева на 4 см, область
внутреннего зева полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой
поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного
исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл.
Что явилось причиной кровотечения?
A. Центральное предлежание плаценты.\
B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
C. Боковое предлежание плаценты.
D. Разрыв краевого синуса.
Е. Краевое предлежание плаценты.
083
В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, связи с чем
произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на
кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение продолжалось и через 10 мин.
достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенно введение одногруппной крови
состояние родильницы тяжелое, АД 90/40 мм. рт. ст., пульс нитевидный, кожные
покровы и слизистые оболочки бледная, возбуждена, покрыта холодным потом,
шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 3 мм вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л,
длительность кровотечения] мин, время свертывания 4 мин. 15 сек.
Какое возникло осложнение?
A. Геморрагический шок II степени.\
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Геморрагический шок I степени.
D. Геморрагический шок III степени.
Е. ДВС-синдром.
084
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного
кровотечения из влагалища. При влагалищном исследований шейка укорочена,
открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая
ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны
стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет.
О какой патологии вдет речь?
A. Частичное предлежание плаценты.\
B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C. Полное предлежание плаценты.
D. Разрыв краевого синуса.
E. Эмболия околоплодными водами.
085
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На
оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы.
О какой патологии идет речь?
A. Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.\
B. Задержка оболочек в полости матки.
C. Разрыв сосудов пуповины.
D. Обрыв оболочек по краю.
E. Гипотония матки.
086
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути - целы.
Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не
прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено
на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий
(опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0
метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение
остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение
возобновилось, выделился большой сгусток крови.
Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?
A. Гипотоническое кровотечение.\
B. Коагулопатическое кровотечение.
C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D. Атоническое кровотечение.
E. Истинное приращение плаценты.
087
Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели.
Жалобы на яркие кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые
появились во время акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение
плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см,
зев пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань,
выделения кровянистые, яркие, значительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Угроза преждевременных родов.
B. Низкое прикрепление плаценты.
C. Разрыв матки.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Предлежание плаценты.\
088
Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт.
Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла со слов
женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головное над входом в
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При
влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1
поперечный палец. В канал и на всем протяжении вокруг нее через своды
пальпируется губчатая ткань. Шейка матки изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Угроза преждевременных родов.
В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
С. Низкое прикрепление плаценты.
D. Эрозия шейки матки.
Е. Предлежание плаценты.\
089
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с
жлобами на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые
начались внезапно без видимой но то причины. Беременность первая. Два дня
назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых
путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной
окраски. Пульс 104 уд. мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе,
безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит
головка, расположена над входом в малы таз. Сердцебиение плода ритмичное,
приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки
сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных
линий. Отмечается пастозность свода влагалища. Шейка матки не изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Предлежание плаценты.\
B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C. Разрыв матки.
D. Эрозия шейки матки.
E. Угроза преждевременных родов.
090
Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня
назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения
из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение
повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал
пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка
плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После
влагалищного исследования кровотечение усилилось.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гипотоническое маточное кровотечение.
B. Отслойка нормально расположенной плаценты.
C. Фибромиома матки с рождающимся узлом.
D. Рак шейки матки.
E. Предлежание плаценты.\
091
В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 3233 нед. во время сна появились кровянистые выделения, которые
сопровождались болью и усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в
срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими
осложнениями. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в
нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. мин. Из родовых путей темнокровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая.
Чем обусловлена клиническая симптоматика?
A. Предлежание плаценты.\
B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C. Заболевание крови.
D. Угроза преждевременных родов.
E. Рак шейки матки.
092
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание.
Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные: На УЗИ
установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего
зева.
Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?
A. Кесарево сечение.
B. Консервативное ведение родов.\
C. Метрейриз.
D. Кожно-головные щипцы.
E. Амниотомия.
093
Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта,
последний осложнился эндометритом. Роговой деятельности нет. Положение
плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз.
Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки
укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5 см, за
внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При
исследовании кровянистые выделения усилились.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A. Прелиминарный период.
B. Частичное предлежание плаценты.
C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D. Центральное предлежание плаценты.\
E. Низкое прикрепление плаценты.
094
Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными
кровянистыми выделениями из половых путей. Схвати слабые, короткие. Тазовый
конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном
исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно
пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты,
ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел.
Определите дальнейшую тактику ведения родов.
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Вскрыть плодный пузырь.
C. Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности
путем введения окситоцина.
D. Произвести поворот на головку.
E. Произвести кесарево сечение.\
095
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли
внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища
со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении
часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена
бледность лица, пульс 96 уд. в мин,. слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст.
Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса
матки не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При
влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел,
напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища
кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. II период родов.
B. Разрыв матки.
C. Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плацента.
D. Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
E. Центральное предлежание плацента.
096
Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед.
в связи, с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе,
которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При
влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками.
Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный,
предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не
определяется.
Какое осложнение возникло в родах?
A. Полное предлежание плаценты.
B. Разрыв шейки матки.
C. Разрыв варикозного узла влагалища.
D. Разрыв тела матки.
Е. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
097
Первобеременная в сроке 36 нед. полупила в родильное отделение с жалобами
на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые
выделения из влагалища. Объективно: общее состоянием удовлетворительное.
ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без
патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна
матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода
продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности
нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована,
зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые
выделения незначительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B. Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C. Центральное предлежание плаценты.
D. Разрыв матки.
E. Угроза преждевременных родов
098
У повторнобеременной с тяжелой формой диабета в сроке беременности 32
недели наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты. Срочно произведена операция кесарево сечение, при которой
установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева
массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно-багрового
цвета, в брюшной полости до 200 мл геморрагической жидкости.
Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки формально
расположенной плаценты, что обусловило такой специфический вид матки?
A. Гипотония матки.
B. Геморрагический шок.
C. ДВС-синдром.
D. Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.\
E. Эмболия околоплодными водами.
099
Первобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью.
Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У
роженицы выявлены отеки, АД 180/100 мм рт. ст. На высоте одной из потуг
роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична,
напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный
пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения.
A. Эклампсия.
B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
C. Разрыв матки.
D. Предлежание плаценты.
E. Эмболия околоплодными водами.
100
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При
осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слетка желтоватая. Отеков нет. Живот
мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на резуспринадлежность показали, что у матери группа крови - А(II), резус-положительная.
Какую патологию новорожденного можно предположить?
А. Гемолитическая болезнь новорожденного\
В. Нарушение мозгового кровообращения.
С. Аномалии развития панхимагозных органов (печени, селезенки).
D. Физиологическая желтуха.
Е. Внутричерепная родовая травма, жидкости.
101
У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7 баллов, при
повторном осмотре через час обращает на себя внимание повышенное
возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденны беспричинно кричит,
пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен,
коленный и пяточный рефлекса вялые. Кожа бледная, выражен периоральный
цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз),
периодические появляется сходящееся косоглазие.
О какой патологии идет речь?
A. Внутричерепная родовая травма\
B. Асфиксия новорожденного тяжелой степени.
C. Родовая травма спинного мозга.
D. Кровоизлияние в надпочечники.
E. Пневмопатия новорожденных.
102
После рождения первого плода обнаружено, что второй плода находится в
поперечном положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный
пузырь второго плода цел.
Что делать?
A. Вскрыть плодный пузырь и произвести родовозбуждение.
B. Выполнить кесарево сечение.
C. Произвести влагалищное исследование.
D. Произвести наружно-внутренний акушерский поворот, экстракцию плода.\
Е. Наложить акушерские щипцы.
103
По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании
диагональная конъюгата - 9,5 см.
Особенность биомеханизма родов при данной форме таза.
A. Асинклитическое вставление головки.\
B. Внутренний поворот головки плода.
C. Поворот плечиков и наружный поворот головки.
D. Прорезывание плечиков.
E. Дополнительное сгибание головки.
104
К врачу женской консультации обратилась повторнобёременная 26 лет. В
прошлом были 1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой 2900 г.
умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29-17,5 см.
Какая форма сужения таза у данной беременной?
A. Простой плоский.
B. Общеравномерносуженный.
C. Плоскорахитический.\
D. Общссужснный плоский.
E. Поперечносужснный.
105
Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании
выявлено асинклитическое вставление головки плода.
Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?
A. Плоский.\
B. Общеравномерносуженный.
C. Поперечносуженный.
D. Кососмещенный.
E. Кососужснный.
106
У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой
плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.).
Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном
исследовании диагностирован передний асинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A. Родостимуляция.
B. Операция наложения акушерских щипцов.
C. Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.
D. Эмбриотомия.\
E. Вакуум-стимуляция.
107
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли
внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3
искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5
см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности,
выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Угрожающий самопроизвольный аборт.\
B. Начавшийся самопроизвольный аборт.
C. Неразвивающаяся беременность.
D. Пузырный занос.
E. Предлежание плаценты.
108
Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных
аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный
зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7
нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя
менструация 2 месяца назад.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Дисфункция яичников.
B. Угрожающий аборт.
C. Начавшийся аборт.\
D. Аборт в ходу.
Е. Внематочная беременность.
109
У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли
внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Влагалищное
исследование: канал шейки матки пропускает палец, в нем определяются
элементы плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности.
Матка подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются.
Кровотечение обильное.
Наиболее вероятный диагноз?
A. Угрожающий самопроизвольный аборт.
B. Начавшийся самопроизвольный аборт.
C. Несостоявшийся самопроизвольный аборт.
D. Аборт в ходу.\
Е. Шеечная беременность.
110
Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено
влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт,
матка увеличена до 9 нед. беременности (что соответствует сроку беременности
по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.
Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических
изменений.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Эктопическая беременность.
B. Нарушение менструального цикла.
C. Начавшийся самопроизвольный аборт.\
D. Аборт в ходу.
E. Замершая беременность.
111
Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота,
обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД
100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная
менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев
пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная.
Придатки с обеих сторон не определяются.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Дисфункциональное маточное кровотечение.
B. Нарушенная внематочная беременность.
C. Воспаление придатков матки.
D. Миома матки.
E. Неполный аборт.\
112
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2
месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре с помощью
зеркал: шейка матки цианотична. При 1 влагалищном исследовании: наружный
зев пропускает кончик пальца, матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед.
Беременности, придатки не определяются, своды глубокие.
Ваш предположительный диагноз?
A. Угрожающий аборт.
B. Начавшийся аборт.\
C. Аборт в ходу.
D. Нарушение менструального цикла,
E. Внематочная беременность.
113
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В
анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед. беременность. При
влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1 см,
размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свобод пропускает 1 палец,
матка увеличена соответственно 15 нед. беременность выделения из половых
путей слизистые.
Какова должна быть тактика врача женской консультации в дан» случае?
A. Продолжить амбулаторное наблюдение.
B. Назначить седативную и спазмолитическую терапию.
C. Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.
D. Госпитализировать беременную для проведения профилактики
самопроизвольного аборта.\
E. Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и
повторно явиться через 1 нед.
114
При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную
беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые
кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не
определяются, своды влагалища глубокие.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Апоплексия яичника.
B. Внематочная беременность.
C. Начавшийся аборт.\
D. Обострение хронического воспалительного процесса придал» матки.
E. Нарушение менструального цикла.
115
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку
менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При
влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед.
беременности, цервикальный канал закрыт, придали без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A. Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.\
B. Неразвивающаяся беременность.
C. Внематочная беременность.
D. Миома матки.
E. Неполный аборт.
116
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли
внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2
искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3
см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку
беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Угрожающий самопроизвольный аборт.\
B. Начавшийся самопроизвольный аборт.
C. Неразвивающаяся беременность.
D. Пузырный занос.
E. Аборт в ходу.
117
У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью
роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см.
Плодный пузырь цел.
Какой диагноз можно предположить?
A. Некоординированная родовая деятельность.
B. Первичная слабость родовой деятельности.\
C. Вторичная слабость родовой деятельности.
D. Дистоция шейки матки.
E. Патологический прелиминарный период.
118
Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при
полном раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час
после внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые потуги.
Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не
отмечается. Размеры таз нормальные.
Какое осложнение возникло в течении данных родов?
A. Первичная слабость родовой деятельности.
B. Вторичная слабость родовой деятельности.\
C. Дискоординированная родовая деятельность.
D. Тетания матки.
Е. Чрезмерная родовая деятельность.
119
Повторнобеременная 12 часов в родах. 8 Схватки через 3-4 мин
продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном
исследовании: шейка матки 'сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3
см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена
гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность
схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего
сегмента матки значительно сильнее чем сокращения тела.
О какой патологии идет речь? .
A. Ригидность (дистопия) шейки матки.
B. Дискоординированная родовая деятельность.\
C. Первичная слабость родовой деятельности.
D. Вторичная слабость родовой деятельности.
Е. Тетания матки.
120
Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому
назад, произведено влагалищное исследование: шейка матке: сглажена,
размягчай, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая головка прижата ко
входу в малый таз.
Оцените характер родовой деятельности.
A. Первичная слабость родовой деятельности.\
B. Дискоординированная родовая деятельность.
C. Вторичная слабость родовой деятельности.
D. Ригидность (дистопия) шейки матки.
E. Нормальная родовая деятельность.
121
Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли
светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла:
потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.
Определите характер родовой деятельности.
A. Вторичная слабость родовой деятельности.\
B. Дискоординированная родовая деятельность.
C. Первичная слабость родовой деятельности.
D. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.
E. Тетания матки.
122
Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который
произошел дома. Беременность 33-34 вед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм
рт.ст., пульс - 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A. Пролонгирование беременности на фоне лечения.
B. Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней.
C. Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.\
D. Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.
E. Произвести эмбриотомию.
123
Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с
жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД
140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Предлежание головное,
сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Водянка.
B. Преэклампсия легкой степени.
C. Эклампсия.
D. Преэклампсия тяжелой степени.\
Е. Гипертоническая болезнь.
124
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде ром
Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отек, гипертензия и
протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт. ст. Голова плода на
тазовом дне. Сердцебиение плода 160уд/мин.
Какова тактика врача?
A. Наложить выходные акушерские щипцы.\
B. Произвести операцию кесарево сечение.
C. Произвссга вакуум-экстракцию плода.
D. Произвести плодоразрушающую операцию.
Е. Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
125
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки в ногах и
передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт. ст. С стороны внутренних
органов патологии не выявлена. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые
цилиндры 1-2
Чем осложнилось течение данной беременности?
A. Преэклампсия тяжелой степени.\
B. Преэклампсия деткой степени.
C. Гипертония беременных.
D. Отеки беременных.
Е. Пиелонефрит беременных.
126
У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль,
тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа
назад. При осмотре: пульс 90 уд. мин., напряженный, АД 170/100 мм. рт. ст, отеки
на ногах, белок в моче 3,3 г/а.
Укажите наиболее вероятный диагноз.
A. Эклампсия.
B. Преэклампсия средней степени.
C. Преэклампсия тяжелой степени.\
D. Рвота беременных.
Е. Гипертонический криз
127
Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение чтения.
Беременность доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт. ст., отеки на
ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги,
сопровождающиеся потерей сознания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Эпилепсия.
B. Преэклампсия тяжелой степени.
C. Эклампсия.\
D. Гипертонический криз.
Е. Менингоэнцефалит.
128
Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль,
ухудшение зрения в течение 2-х дней. При последнем посещении женской
консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была выявлена
протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт. ст, отеки на
ногах.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A. Назначить салуретики н посетить беременную через 3-4 дня.
B. Госпитализировать беременную в терапевтический стационар для
обследования по поводу выявленных изменений
C. Проконсультировать беременную у окулиста.
D. Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных\
Е. Назначить обследование беременной в амбулаторных условиях.
129
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который
произошел дома. Беременность 37-38 вед, состояние тяжелое, сознание
заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД
150/100 мм рт. ст, пульс 98 уд/мни.
Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?
A. Ввести нейролептические и седативные средства.
B. Создать лечебно-охранительный режим.
C. Экстренное лабораторное обследование.
D. Применить гипотензивные средства.
Е. Все перечисленное.\
130
В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы ^ головную
боль, мелькание «мушек» перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс
120 уд. мин., АД 190/110 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног; Размеры матки
соответствуют сроку доношенной беременности, напряжена н болезненная при
пальпации, сердцебиение плода глухое) выделения га влагалища кровянистые.
Что следует предпринять?
A. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые
пути.
B. Начать комплексное лечение гестоза.
C. Произвести лечение острой гипоксии плода.
D. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
E. Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случаи отсутствия
эффекта произвести кесарево сечение в плановом порядке.
131
Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые
обратилась к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6 нед. За это время
состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объектива беременная вялая,
температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/71 90/60 мм рт. ст. Кожа сухая,
дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом исследовании крови обнаружено
повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится
ацетон. Трансаминазы в пределах нормы.
Какое осложнение возникло в течении данной беременности?
A. Пищевая токсикоинфекция.
B. Рвота беременных (чрезмерная).\
C. Рвота беременных (легкая).
D. Вирусный гепатит.
E. Холецистит.
132
Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоба
предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2 кг, видим*1 отеков нет.
АД 115/60 мм рт. ст, в моче патологических изменений9 выявлено.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Преэклампсия легкой степени.
B. Преэклампсия тяжелой степени.
C. Водянка беременных.
D. Претоксикоз (скрытые отеки).\
E. Преэклампсия средней степени.
133
У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт.
ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин., ясное,
ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенном под общим
обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом
дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза,
малый родничок обращен кпереди.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A. Операция кесарева сечения.
B. Операция наложения полостных акушерских щипцов.
C. Операция наложения выходных акушерских щипцов.\
D. Операция вакуум-экстракции плода.
E. Продолжать консервативное ведение родов на фоне управляемой гипотонии.
134
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную
боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт. ст.,
отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода
глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
A. Произвести лечение острой гипоксии плода
B. Начать комплексное лечение гестоза.
C. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые
пути.
D. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
E. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения
гестоза.
135
Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних
конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы
тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80-145/80 мм рт. ст. В анализе мочи 0,6 г/л
белка.
Чем осложнилась беременность?
A. Отеки беременных.
B. Гипертония беременных.
C. Преэклампсия легкой степени.\
D. Пиелонефрит.
Е. Преэклампсия тяжелой степени.
136
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гсстоза
первой половины беременности, получала лечение, в полном объеме. В
настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема пищи сразу
же возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах
ацетона. За время лечения в стационар содержание ацетона в моче увеличилось,
постепенно увеличиваем гипопротеинемия.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A. Продолжить проводимое лечение еще в течение недели.
B. Срочно прервать беременность.\
C. Произвести аллопластику.
D. Лечение гипнозом.
E. Иглорефлексотерапия.
137
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была
расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке
B. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение
родов.
C. Наложить полостные акушерские щипцы.\
D. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с
последующим рассечением промежности.
Е. Произвести вакуум-экстракцию плода
138
У беременной в сроке 37-38 нед. появились отеки на нижних конечностях.
Объективно: выражены отеки на логах и брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм
рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи
белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.
Чем осложнилось течение данной беременности?
A. Гипертония беременных.
B. Преэклампсия легкой степени.
C. Преэклампсия тяжелой степени.\
D. Отеки беременных.
E. Пиелонефрит беременных.
139
Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу
беременности 34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение
последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в
малый таз определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L
3-4 в п/зр.
Какие принципы профилактики этой патологии беременности?
A. Применение седативных препаратов.
B. Адекватная гипотензивная и антидиуретическая терапия.
C. Выявление субклинических признаков поздних гестозов.\
D. Применение антианемических препаратов, витаминов.
E. Госпитализация в 20-22 и 30-32 недели беременности.
140
Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в эпигастральной
области, сонливость, отеки на ногах. АД 180/120 мм рт. ст. Сердцебиение плода
130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л.
Какое возникло осложнение беременности?
A. Вегето-сосудистая дистония.
B. Гипертонический криз.
C. Преэклампсия средней степени.
D. Преэклампсия тяжелой степени\
Е. Эклампсия
141
Беременна в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушено зрения,
мелькание «мушек» перед глазами. Общее состояние тяжелое. При осмотре
определяются значительные отеки. АД 180/120 мм рт. ст. Внезапно появились
фибрилярные подергивания мышц лица, тонические судорог Дыхание
восстановилось, изо рта появилась пена, амнезия. В клинически анализе мочи
белок 7 г/л.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Эпилепсия.
B. Эклампсия.\
C. Черепно-мозговая травма.
D. Гипертоничний криз.
E. Преэклампсия тяжелой степени.
142
Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли
эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами. При обследовании
установлено: беременность 34 недели, определяет увеличение и болезненность
печени, АД на правой руке 180/100 и рт. ст., на левой руке 175/105 мм рт. ст. Плод
живой.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Преэклампсия средней степени.
В. Преэклампсия тяжелой степени.\
С. Вирусный гепатит.
D. Цирроз печени.
Е. Гипертоническая болезнь.
143
Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110 мм рт.
ст., протеинурией 3 г/л гиперрефлексией и болями верхней части живота.
Выберите наиболее правильную тактику ведения беременной.
А. Родостимуляция после подготовки.
В. Строгий постельный режим в течете 1 месяца.
С. Комплексное лечение гестоза в течение 2-х недель.
D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\
Е. Комплексная терапия 7 суток.
144
Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на
боли в эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт. ст. Сердцебиение плода 136
уд. в мин., ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы.
Наиболее оправданная тактика.
A. Произвести лабораторную оценку функции печени и почек, выполнить
гемодиализ.
B. Произвести управляемую гипотонию.
C. Родоразрсшить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.\
D. Начать родовозбуждеиие.
E. Проводить интенсивную комплексную терапию гестоза в течение 24 часов.
145
Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с жалобами на
головную боль, отеки, жажду. Две недели назад заметила появление отеков на
ногах, периодически головную боль. АД 170/100 - 165/100 мм рт. ст. Со стороны
внутренних органов, патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в нижней части живота, при осмотре
остаются владения на стопах и голенях. В анализе мочи: удельный вес 1007,
белок 2,3 г/л, в осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот
28,6 ммоль/л. Была диагностирована преэклампсия.
Какие клинические признаки подтверждают диагноз?
A. Нормальные характеристики пульса и температуры.
B. Незначительное количество форменных элементов крови в осадке
C. Отсутствие нарушений сердцебиения плода.
D. Наличие выраженных отеков, головной боли, артериальной гипертензии
170/100 и протеинурии 2,3 г/л.\
E. Отсутствие патологии внутренних половых органов.
146
Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки,
значительное слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс
110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная, диурез
снижен.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Рвота беременных средней степени.\
B. Чрезмерная рвота беременных.
C. Рвота беременных легкой степени.
D. Вирусный гепатит.
Е. Острый панкреатит.
147
Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За
последние 2 недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс 100
уд. в мин., температура 37,3*С. Со стороны внутренних органов патологии не
наблюдается. При биохимическом исследовании крови определяется
повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и следы белка.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Менингоэнцефалит.
В. Рвота беременных легкой степени.
С. Рвота беременных средней степени.
D. Чрезмерная рвота беременных.\
Е. Болезнь Боткина.
148
Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При
транспортировке роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи
произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего развилось
коматозное состояние. В приемном отделении родильной дома приступ судорог
повторился. АД 190/120 мм рт. ст., значительные отеки ног, рук, передней
брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При влагалищном
исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный
пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
А. Консервативное ведение родов.
В. Плодоразрушающая операция.
С. Стимуляция родовой деятельности.
D. Акушерские щипцы.
Е. Кесарево сечение.\
149
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт. ст.,
протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода.
Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?
A. Гипертонической болезнью.
B. Преэклампсией легкой степени.
C. Преэклампсией тяжелой степени. \
D. Преэклампсией средней степени,
E. Отеками беременных.
150
У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской
консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт. ст., на
левой - 130/90 мм рт. ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л.. Состояние
плода удовлетворительное.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Гипертоническая болезнь.
B. Отеки беременных.
C. Преэклампсия тяжелой степени.
D. Преэклампсия легкой степени.\
E. Пиелонефрит беременных.
151
Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов
родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела.
Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт. ст., на
нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель.
Какое развилось осложнение?
A. Эпилепсия.
B. Острая почечная недостаточность.
C. Эклампсия.\
D. Печеночная кома.
E. Диабетическая кома.
152
Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой
деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения, АД 160/100 мм
рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение продольное, головное
предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во время внутреннего
акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания.
Какое осложнение возникло в родах?
A. Преэклампсия легкой степени.
B. Преэклампсия тяжелой степени.
C. Гипертонический криз.
D. Эпилепсия.
E. Эклампсия.\
153
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодический боли в
затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног,
половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем
влагалищном исследовании установлено: открытие шей матки полное, плодный
пузырь отсутствует. Головка плода в плоское выхода из малого таза.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. мин.
Определите дальнейшую тактику родов.
A. Кесарево сечение.
B. Выходные акушерские щипцы.\
C. Плодоразрушающая операция.
D. Наложение щипцов по Уилт-Иванову.
E. Консервативное ведение родов.
154
Первобеременная постушша с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на
головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт. ст.
Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости
малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При
внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой
часта полости малого таза.
Какая тактика ведения родов?
А. Кесарево сечение.
B. Плодоразрушающая операция.
C. Полостные акушерские щипцы.\
D. Консервативное ведение родов с эпизиотомией.
E. Стимуляция родовой деятельности.
155
Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Отеки
нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома
был приступ судорог. Начата инфузионная терапия.
Какую тактику должен выбрать врач?
A. Продолжать наблюдение.
B. Кесарево сечение.\
C. Усилить седативную терапию.
D. Продолжать инфузионную терапию.
E. Произвести стимуляцию родовой деятельности.
156
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40
недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2
часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное
предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании:
шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода
прижата ко входу в малый таз.
Какое осложнение возникло в родах?
A. Клинически узкий таз.
B. Некоординированная родовая деятельность.
C. Вторичная слабость родовой деятельности.
D. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
E. Первичная слабость родовой деятельности.\
157
Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов,
которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция
шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек,
через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее
толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время
схваток слабо напрягается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не
достижим. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
B. Слабость родовой деятельности.
C. Активная дистоция шейки матки.\
D. Пассивная дистоция шейки матки.
В. Дискоординированная родовая деятельность.
158
Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками,
которые начались 20 часов назад. Объективно; женщина уставшая, апатичная, в
промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки
матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз.
Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, несколько
кзади. Мыс не достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Первичная слабость родовой деятельности.\
B. Вторичная слабость родовой деятельности.
C. Дистоция шейки матки.
D. Патологический прелименарный период.
Е. Дискоординированная родовая деятельность.
159
Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение
последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не
обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и
кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу беременности 1112 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, канал
шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канал определяется напряженный
плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена,
выделения кровянистые, очень обильные.
Какие действия должен предпринять врач?
A. Консервативное наблюдение.
B. Проведение токологической терапии.
C. Назначить терапию, направленную на сохранение беременности.
D. Проведение гемотрансфузии.
Е. Выскабливание полости матки.\
160
Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота,
мажущие кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована
беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом
в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были затруднения при
раскрытии шейки матки. Две следующие беременности завершились
самоабортами в фоке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежности
крови без изосенсибилизации.
Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае?
A. Rh-конфликт.
B. Истмико-цервикальная недостаточность.\
C. Генетическая патология.
D. Увеличенное содержание андрогенных гормонов.
E. Метроэндометрит.
161
Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на
ноющие боли внизу живот и мажущие темные кровянистые выделения из половых
путей. Находится на учете по беременности в женской консультации в сроке 11-12
нед. Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает
хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии).
Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался?
A. Возраст женщины.
B. Анемия.
C. Хронический тонзиллит.
D. Хронический пиелонефрит.
E. Аномалия развития матки.\
162
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые
выделения из половых путей. При влагалищном I исследовании: матка увеличена
до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал
свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из
влагалища наблюдается умеренное кровотечение.
Какое лечение произвести больной?
А. Инфузионно-трансфузионная терапия.
В. Назначение гормонов.
C. Гемостатическая и антианемическая терапия.
D. Антибиотикотерапия.
E. Инструментальное удаление остатков плодного яйца. \
163
Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением Общая
кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено!
беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу.
Какое лечение необходимо произвести больной?
A. Назначить спазмолитики.
B. Ускорить коагуляцию крови.
C. Назначить утеротонические препараты.
D. Строгий постельный режим.
E. Кюретаж полости матки.\
164
Беременная поступила в стационар по направлению женское консультации для
лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном
исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена,
зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная
недостаточность.
Определите тактику лечения.
A. Постельный режим с назначением спазмолитиков.
B. Ввести утеротоники.
C. Произвести гормональную терапию.
D. Произвести амниоцентез и прервать беременность.
E. Наложить циркулярный шов на шейку матки.\
165
Вершенная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность
четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21
нед. Обследована до беременности, диагностирована истмико-цервикальная
недостаточность.
В каком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки?
A. 6-8 недель.
B. 10-12 недель.
C. 14-16 недель.
D. 18-20 недель.\
E. 20-22 недель.
166
Больная, 23 лет, поступила в стационар с болями внизу живота, которые
имеют схваткообразный характер. Последние менструации 2 месяца назад.
При влагалищном исследовании: матка увеличена до 7 недель
беременности, плотная, болезненная при пальпации. Шейка матки несколько
укорочена, зев закрыт. Придатки матки не определяются. Выделения
кровянистые скудные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Фибромиома матки.
B. Начавшийся самопроизвольный аборт.
C. Прервавшаяся внематочная беременность.
D. Нормальная беременность, 7 недель.
E. Самопроизвольный аборт в ходу.
167
Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода
находится в узкой части полости малого таза.
Какая дальнейшая тактика?
A. Закончить роды с оказанием пособия по защите промежности.
B. Произвести операцию наложения акушерских щипцов.
C. Сделать эпизиотомию и закончить роды.\
D. Произвести операцию кесарево сечение.
E. Произвести краниотомию.
168
У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При
внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка
плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Какая форма костного таза?
A. Общеравномсрносужснный таз.
B. Плоскорахитический таз.
C. Поперечносуженный таз.
D. Простой плоский таз.\
E. Таз нормальных размеров.
169
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью.
Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты 11? см. Индекс Соловьева 15
см. Диагональная конъюгата 12 см Генкель-Вастена отрицательный.
Какая форма и степень сужения таза у роженицы?
A. Нормальный.
B. Простой плоский I степени.
С. Общеравномерносуженный I степени.\
D. Поперечносуженный III степени.
E. Плоскорахитнческий I степени.
170
Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое
искривление голеней, выраженный поперечный лордоз. Размер таза: 26-26-31-17
см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см,
поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальна размер 10 см, горизонтальный 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев
закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается,
диагональная конъюгата 10 см.
Какая форма сужения таза у беременной?
A. Плоскорахитический таз.\
B. Общеравномерносуженный таз.
C. Поперечносуженный таз.
D. Простой плоский таз.
E. Кососмещснный таз.
171
Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая
началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение
плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. мин.
Какая форма узкого таза имеет место?
A. Кососмещенный.
B. Поперечносуженный.
C. Простой плоский.
D. Плоскорахитический.\
E. Общеравномерносуженный.
172
Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для
решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз:
беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение
плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением.
Какая тактика врача наиболее правильная?
A. Наружный поворот плода.
B. Досрочное родоразрешение.
C. Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.\
D. Роды вести консервативно.
E. Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах
173
Роженица, первые срочные роды. Начало 1П периода родов. Сразу после
рождения плода массой 4300 гp. появились кровянистые выделения алого цвета
до 250 мл. Во П периоде родов использовался «модифицированный» бинт
Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы
удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках.
Матка конгурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с
примесью крови.
Укажите последовательность врачебной помощи.
A. На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и
выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в
зеркалах.\
B. Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя
методы Абуладзе, Гейтера.
C. Выделил» послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в
зеркалах.
D. Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
E. На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и
выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
174
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель,
возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз
губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае?
A. Эмболия околоплодными водами.\
B. Тромбоэмболия легочной артерий.
C. Воздушная эмболия.
D. Отек легких.
E. Приступ бронхиальной астмы.
175
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель с активной
родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено:
продольное положение плода, 1 позиция, головное предлежание. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка
матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов,
корень носа и надбровие дуги ближе к лону, кзади передний угол большого
родничка.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах I
B. Роды продолжать через естественные родовые пути.
C. Родостимуляция введением окситоцина.
D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\
Е. Плодоразрушающая операция.
176
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые
усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в
зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений,
промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между
лонными косим шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели
крови и мочи без патологических изменений.
Выберите наиболее эффективный метод лечения возникает осложнения.
A. Корсет (на 6 месяцев).
B. Металлосинтез.
C. Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией.
D. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).\
Е. Гипсовая повязка на область таза.
177
Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4
часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112
см, ВДМ - 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо.
Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей сипы. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6
см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над
входом в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
A. Родовозбуждсние внутренним введением окситоцина.
B. Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод.
C. Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец.
D. Кесарево сечение.
E. Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.\
178
Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних
условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время
которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение.
О чем можно думать в данной ситуации?
A. ДВС-синдром.
B. Пельвеоперитонит.
C. Перфорация матки.\
D. Неполный аборт.
E. Шеечная беременность.
179
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок,
обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в
области подбородка.
О каком предлежании идет речь?
А. Затылочное.
B. Лицевое.\
C. Лобное.
D. Передне-головное.
E. Теменное.
180
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза.
Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в
течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние
прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль
внизу живота, а затем по всему животу задержку газов, повышение температуры
тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым
оттенком. Температура тела 39,9* С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм.
рт. ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем
протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом
Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно
матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные, в анализе крови:
лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно все изложенного был выставлен
диагноз: разлитой перитонит.
Что будет свидетельствовать о данном осложнении?
A. Раннее начало заболевания.
B. Рвота желчью.
C. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный
симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.\
D. Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.
E. Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.
181
Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3
периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов,
пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышенную
температуры тела до 37,8* C. С момента родов наблюдается субфебрилитет
тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективна: общее
состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних
органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот
мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркале шейка матки
сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые
выделения. При влагалищном исследование мать соответствует суткам
послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с
обеих сторон не определяются. В боковых стенках таза пальпируется извитые,
болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие.
Укажите наиболее вероятное осложнение.
A. Метротромбофлебит.
B. Тромбофлебит вен таза.\
C. Септицемия.
D. Септикопиемия.
E. Параметрит.
182
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после
родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст.
Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась
температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в
области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние
средней тяжести, температура 37,0*С, АД 120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин,
ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов
патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно
матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, мазка плотная, безболезненная.
Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности
гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом.
Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь.
О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
A. Послеродовый септический метроэндометрит.
B. Послеродовый разлитой перитонит.
C. Септикопиемия.
D. Послеродовая септическая язва.\
E. Инфильтративно-гнойный мастит.
183
У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на
повышение температуры до 38,2* С, боль в нижней части живота, гнойные
выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98
уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный.
Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой консистенции, болезненная.
При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5 поперечных
пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка
увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В
крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г.
Какой диагноз?
A. Послеродовый острый эндометрит.\
B. Послеродовый пельвиоперитонит.
C. Послеродовый аднексит.
D. Послеродовый тромбофлебит.
E. Послеродовый параметрит.
184
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в
связи повышением температуры тела до 38,8 *С. Роды осложнились слабостью
родовой деятельности, длительным безводным периодом (? часов),
послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости
матки. Объективно: температура тела 38,8*С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот
болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При
влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности,
мягкая, болезненная. Выделения бурые, c неприятным запахом.
Чем осложнился послеродовый период?
A. Послеродовый эндомиометрит.\
B. Субинволюция матки.
C. Послеродовый пельвиоперитонит.
D. Сепсис.
E. Лохиометра.
185
На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуете на повышение
температуры до 38,8*С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку
отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс -1? уд. в мин., АД - 115/70
мм рт. ст., кожные покровы бледные, язык сухой обложен белым налетом. Живот
вздут и напряжен во всех отделениях, положительный симптом раздражения
брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции.
При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала
шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17
недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод уплощен,
напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 мля/л, СОЭ 42 мм/г.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Пельвиоперитонит.
В. Метроэндометрит.
C. Тромбофлебит вей таза и матки.
D. Двусторонний сальпингоофорит.
E. Разлитой перитонит.\
186
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко
ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение
температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноэ,
выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины.
В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость
нейтрофилов.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A. Послеродовый эндометрит.
B. Послеродовый панметрит.
C. Тубоовариальный абсцесс малого таза.
D. Разлитой перитонит.\
E. Инфекционно-токсический шок.
187
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились
озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные
покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается
макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота,
диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса,
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
Диурез снижен.
Какой диагноз можно предположить в данном случае?
A. Анафилактический шок.
B. Геморрагический шок.
C. Инфекционно-токсический шок.\
D. Болевой шок.
E. Разлитой перитонит.
188
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с
жалобами на озноб, повышение температуры до 38*С. Роды осложнилась
значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным
обследованием полости матки. Объективно: пульс - 100 уд. в мин., АД -100/60 мм
рт. ст, язык сухой, живот умеренно воздушный, болезненный в гипогастральной
области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка
увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная.
Какое лечение необходимо произвести?
A. Выскабливание полости матки.
B. Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
C. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.\
D. Использование спазмолитиков.
E. Прекращение лактации.
189
У родильницы в 1-й день после родов, был зарегистрирован подъем температуры
до 39* С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При
обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен γ-гемолитичсский
стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Ваделения
кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом.
Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.
A. Тромбофлебит вен таза.
B. Инфицированная гематома.
C. Инфекция мочеполовой системы.
D. Метроэндометрит.\
E. Псльвиоперитонит.
190
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит.
Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь
повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в
молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне наружном
квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется размягчение.
Какова тактика лечения в данной ситуации?
A. Продолжить проведение антибактериальной терапии.
B. Применить физиотерапию.
C. Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и
дезинтоксикационной терапией.\
D. Произвести бактериологическое исследование молока.
Е. Произвести опорожнение молочных желез.
191
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение
температуры тела до 38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне
пупка, безболезненная при пальпации, дохни кровянисто-серозные, умеренные,
без запаха.
Наиболее вероятный диагноз.
A. Лактостаз.
B. Эндометрит.
C. Лохиометра.\
D. Начинающийся мастит.
E. Нагрубание молочных желез.
192
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на 5-е
сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой
молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при
пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A. Лактационный серозный мастит.
B. Трещина соска.
C. Опухоль молочной железы.
D. Абсцесс молочной железы.\
E. Нагрубание молочной железы.
193
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный
мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска,
раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в
объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа
гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?
A. Мацерация и трещины соска.\
B. Кариес.
C. Хронический тонзиллит.
D. Травма мягких родовых путей.
Е. Ангина.
194
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота,
озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В родах в связи с
частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение
плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного
нагрубания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Лактационный мастит.
B. Острое респираторное заболевание.
C. Обострение хронического пиелонефрита.
D. Послеродовый эндометрит.\
E. Лохиометра.
195
На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно
появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева,
повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре
отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной
железы, усиление боли при ее пальпации.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A. Лактационный мастит.\
B. Киста левой молочной железы с нагноением.
C. Фиброаденома левой молочной железы.
D. Рак молочной железы.
E. Флегмона молочной железы.
196
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость, плохой
сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение
температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется
болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с
неприятным запахом.
О какой патологии можно думать в данном случае?
А. Послеродовой эндометрит.\
В. Тромбофлебит вен матки.
C. Фибромиома матки.
D. Рак тела матки.
E. Субинволюция матки.
197
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и
родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода
продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс
Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна,
схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка, нижний
сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки.
Определите тактику ведения родов.
A. Консервативное ведение родов.
B. Акушерские щипцы.
C. Кесарево сечение.\
D. Стимуляция родовой деятельности.
E. Вакуум-экстракция плода.
198
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см,
потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет
приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.
Какая тактика ведения родов?
A. Плодоразрушающая операция.
B. Стимуляция родовой деятельности.
C. Кесарево сечение.\
D. Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.
E. Выжидательная тактика.
199
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей
из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте.
Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка
матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное
плечико и ручка плода.
Что делать?
А. Поворот на ножку.
B. Эпизиотомия.
C. Акушерские щипцы.
D. Плодоразрушающая операция.\
Е. Кесарево сечение.
200
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками
средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу
предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились
сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища
появились умеренные, кровянистые выделения. Сердцебиение плода не
прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.
Родовая деятельность прекратилась.
Ваш наиболее вероятный диагноз?
A. Предлежание плаценты.
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D. Разрыв матки.\
Е. Тромбоэмболия.
201
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные
акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели
кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным.
Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому
ребру.
Ваш предположительный диагноз.
A. Совершившийся насильственный разрыв матки.\
B. Приращение плаценты.
C. Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.
D. Урожающий разрыв матки гистопатического типа.
E. Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.
202
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании
произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки
возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел.
Матка плотная. дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает
кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит.
Кровотечение продолжается.
Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения?
А. Разрыв матки в нижнем сегменте.\
В. Нарушение сократительной способности матки.
C. Задержка частей плаценты.
D. Нарушение свертывающей системы крови.
E. Задержка оболочек в полости матки.
203
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см.
Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица
беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных
часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.
Какое развилось осложнение в родах?
A. Угрожающий разрыв матки.\
B. Совершившийся разрыв матки.
C. Нормально протекающие роды.
D. Дискоординированная родовая деятельность.
E. Чрезмерно сильная родовая деятельность.
204
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода,
головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, ОЖ - 102 см, В ДМ - 40 см. I
период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через
2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется
контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный.
Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term.,
околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.
Какая дальнейшая тактика?
A. Усиление родовой деятельности.
B. Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.
С. Кесарево сечение.\
D. Плодоразрушающая операция.
E. Операция Поро.
205
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые.
Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица
беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних огделах. Контракционное
кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у
роженицы?
A. Свершившийся разрыв матки.
B. Начавшийся разрыв матки.
C. Внутриутробная гипоксия плода.
D. Угрожающий разрыв матки.\
Е. Дискоординация родовой деятельности.
206
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В
анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной
гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области
послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном
исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.
Что делать?
A. Стимуляция родовой деятельности.
B. Кесарево сечение.\
C. Наложение акушерских щипцов.
D. Роды на боку противоположном позиции плода.
E. Выжидательная тактика ведения родов.
207
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные,
нарастающие боли внизу живота. Срок беременное 9 недель, беременность
вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года
назад. Объективно: кожа н видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин.,
ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при пальпации
мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода
продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев
закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Хорионамнионит.
B. Предлежание плаценты.
C. Угроза разрыва матки.\
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Угроза преждевременных родов.
208
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное,
головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12
часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно.
Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется
контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена
положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При внутреннем
исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко
входу в малый таз.
Какой наиболее правильный диагноз?
A. Угрожающий разрыв матки.\
B. Слабость родовой деятельности.
C. Бурная родовая деятельность.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Свершившийся разрыв матки.
209
На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия
(больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных
поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в
мин.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\
B. Угроза внутриутробной гипоксии плода.
С. Физиологическое состояние плода в родах.
D. Начальная внутриутробная гипоксия плода.
Е. Интранатальная гибель плода.
210
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и
первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась
стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось
сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При
влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой
части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок слева кпереди.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A. Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\
B. Кесарево сечение.
C. Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.
D. Продолжить стимуляцию родовой деятельности.
Е. Произвести эмбриотомию.
211
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные
воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При
влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря
нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется
пульсирующая петля пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
A. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\
B. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.
C. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.
D. Наложить акушерские щипцы.
E. Плодоразрушающая операция.
212
Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны
продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение
плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании
открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу малого
таза.
Какая дальнейшая акушерская тактика?
A. Использовать акушерские щипцы.\
B. Консервативное ведение родов.
С. Выполнить кесарево сечение.
D. Вакуум-экстракция плода.
Е. Родостимуляция окситоцином.
213
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза.
Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A. Перинеотомия.
B. Кесарево сечение.
C. Выходные акушерские щипцы.
D. Кожно-головные щипцы.
E. Полостные акушерские щипцы.\
214
Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса
плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на
тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого
таза, вид передний.
Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
A. Выходные акушерские щипцы.\
B. Кесарево сечение.
C. Полостные акушерские щипцы.
D. Родостимуляция.
E. Лечение внутриутробной гипоксии плода.
215
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей
цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136
уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки
рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Ангар.
A. 7 баллов.\
B. 5 баллов.
C. 8 баллов.
D. 3 балла.
Е. 9 баллов.
216
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие,
частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких
вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп
отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная выраженным цианозом
носогубного треугольника
Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.
A. 3 балла
B. 6 баллов.
C. 5 баллов.\
D. 1 балл.
E. 7 баллов.
217
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное.
Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период
составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\
C. Произвести краниотомию.
D. Наложить акушерские щипцы.
E. Произвести декапитацию плода.
218
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным
периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная.
В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка
матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного
пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание высоко над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?
A. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим
родовозбуждением окситоцина
B. Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной
ампутацией матки.
С. Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\
D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением
простагландинами,
E. Продолжить наблюдение за роженицей.
219
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено
урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается
после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода
выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину,
сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном.
Каков план дальнейшего ведения родов?
A. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
B. Произвести рассечение промежности.
C. Наложить выходные акушерские щипцы.\
D. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой
деятельности.
E. Наложить полостные акушерские щипцы.
220
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и
жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие,
короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см,
размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним
зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы,
высоко над входом в малый таз.
Что делать?
A. Продолжить консервативное ведение родов.
B. Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
C. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести
профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза
произвести УЗИ.
221
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное
поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не
выслушивается.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?
A. Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией
плода за ножку.
B. Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
C. Произвести декапитацию.\
D. Продолжить консервативное ведение родов.
E. Произвести краниотомию.
222
Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст.
Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом
размере плоскости выхода из малого таза.
Ваши действия в данном случае.
A. Выходные акушерские щипцы.\
B. Продолжать роды вести консервативно.
С. Кесарево сечение в ургентном порядке.
D. Полостные акушерские щипцы.
Е. Вакуум-экстракция плода.
223
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление
плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При
влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли
зеленые околоплодные воды. Головка малыша сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A. Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B. Наложить акушерские щипцы.
C. Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.
D. Роды вести консервативно, плод родится сам.
Е. Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\
224
Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в
потужном периоде повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого
таза.
Каким способом ускорить завершение родов?
A. Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B. Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские
щипцы.\
C. Произвести кесарево сечение.
D. Остановить роды путем дачи наркоза.
E. Произвести пудендальную анестезию.
225
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды
отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из
влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При
влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см,
плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
A. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за
тазовый конец.
B. Закончить роды консервативно.
C. Кесарево сечение.
D. Выполнить декапитацию.\
E. Выполнить клейдотомию.
226
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода
родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода
продольное, предлежит головка.
Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A. Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B. Кесарево сечение в ургентном порядке.
C. Произвести классический акушерский поворот.
D. Произвести операцию декапитации.
E. Произвести операцию краниотомия.\
227
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с
излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение,
произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый
период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,
A. Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B. Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\
C. Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным
контролем за состоянием плода.
D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести
профилактику внутриутробной гипоксии плода.
E. Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
228
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную
боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст,
отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода
глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
А. А. Произвести лечение острой гипоксии плода.
B. Начать комплексное лечение гестоза.
C. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые
пути.
D. Экстренно произвести кесарево сечение.\
E. Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения
гестоза.
229
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не
изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие
боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин. При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен,
предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A. Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B. Произвести лечение острой гипоксии плода.
С. Произвести амниотомию.
D. Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\
Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
230
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была
расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A. Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B. Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение
родов.
C. Наложить полостные акушерские щипцы.\
D. Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с
последующим рассечением промежности.
E. Произвести вакуум-экстракцию плода.
231
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой
плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г).
Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном
исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A. Родостимушщня.
B. Операция наложения акушерских щипцов.
C. Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.
D. Эмбриотомия.\
E. Операция по Порро.
232
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по
поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45
сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились искусственным
абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу
очаговой формы туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен
левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70
уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во
входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в
право-косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не
достижим.
Определите тактику ведения родов.
A. Кесарево сечение.
B. Роды вести консервативно.
C. Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем
операции наложения акушерских щипцов.\
D. Перинеотомия во II периоде родов.
Е. При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
233
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с
жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры
тела до 38,6* С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременность 1.
Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще
справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые
слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот
увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом
Пастернацкого резко положителш справа. Анализ мочи - все поле зрения
лейкоциты.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?!
A. Острый гломерулонефрит.
B. Гидронефроз.
С. Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\
D. Туберкулез правой почки
Е. Угроза прерывания беременности.
234
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами
на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее
состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные.
АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч.
Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.
Какую патологию можно заподозрить у беременной?
A. Гипопластическая анемия III степени.
B. Мегалобластная анемия беременных.
C. Беременность 32 нед., анемия I степени.\
D. Железодефицитная анемия I степени.
E. Авитаминоз беременных.
235
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад
околоплодными водами при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий
из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и
над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и
искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции кесарева
сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение
поступила беременная в сроке 24-25 м придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема
A. Срок беременности.
B. Отягощенный акушерский анамнез.
C. Величина опухоли и ее локализация.\
D. Положение плода.
E. Давность отхождения околоплодных вод.
236
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с
жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья,
повышение температуры тела по вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад
перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся
стойким повышением температуры тепа и болью в области печени. После этого
нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей
слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет
назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными
абортами, 4 – преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД
АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы,
плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов
дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при
пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
A. Лимфогранулематоз.
B. Туберкулезный лимфоаденит.
C. Токсоплазмоз.
D. Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\
E. Хронический гепатит.
237
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту,
которая появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста,
повышенного питания. Симптом Ортнера положителен. Температура - 37,3°С. При
бимануальном исследовании: матка увеличена, 5 нед. беременности, мягкая,
подвижная, беэболененная. Придатки без особенностей, выделения светлые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый панкреатит.
B. Острый аппендицит.
C. Внематочная беременность.
D. Угроза прерывания беременности.
E. Беременность 5 нед., острый холецистит.\
238
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота,
которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При
пальпации живота отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в
гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13x10^9/мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Холецистит и беременность.
B. Панкреатит и беременность.
C. Беременность 28 нед., острый аппендицит.\
D. Мочекаменная болезнь.
E. Угроза прерывания беременности.
239
34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность)
госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности
было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г.
Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?
A. Бактериологическое исследование выделений из влагалища.
B. Определить содержание альфа-фетопротеина.
C. Тест на толерантность к глюкозе.\
D. Фонокардиография плода.
E. УЗИ плода.
240
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД
до 160/90 мм рт. ст., одышку. При объективном обследовании: усиление
верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические
шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована окулистом: неравномерный
диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва,
участок кровоизлияния в сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае?
A. Миокардит.
B. Кардиомегалия.
C. Приобретенный порок сердца.
D. Гипертоническая болезнь.\
E. Врожденный порок сердца.
241
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль,
головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до
150/90 мм рт. ст. При данной беременности с 12 недель АД держится в пределах
140/90 мм рт. ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм
рт. ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над
аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ
мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Преэклампсия тяжелой степени.
B. Преэклампсия легкой степени.
C. Гипертоническая болезнь I стадии.
D. Гипертоническая болезнь II стадии.\
E. Гипертоническая болезнь III стадии.
242
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные
боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита.
Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво.
Температура - 37,5* С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом.
Печень увеличена, выступает из под реберной дуги на 2 см. Лабораторные
данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В
моче вявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый аппендицит.
B. Вирусный гепатит.
C. Желтуха беременных.
D. Малярия.
Е. Беременность 35 нед., механическая желтуха.\
243
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области
справа, повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого
положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличены размеры
почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия.
Что необходимо сделать в данном случае?
A. Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики.
B. Прерывание беременности.
C. Нефректомия.
D. Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.\
Е. Антибиотикотерапия, диуретики.
244
Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в областе поясницы
слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает
появление тошноты и рвоты. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и
видимые слизистые несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым
налетом. При пальпации жав положительный синдром Мейо-Робсона. При
влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев пропускает
кончик пальца. Матка в гипергонусе. Выделения слизистые, умеренные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Предлежание плаценты.
В. Угроза разрыва матки.
С. Острый холецистит.
D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E. Беременность 27 нед., острый панкреатит.\
245
Псрвобсрсмснная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель
и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве
отмечает частые ангины, с 15 лег страдает ревматизмом, неактивной фазы,
митральным стенозом П ст., НК 2Асг: Какая тактика ведения родов в данном
случае?
A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения.
B. Консервативное родоразрешевие в сроке родов.
C. Роды вести с выключением потуг во Н периоде родов наложением акушерских
щипцов.
D. Роды вести с выключением потуг во П периоде родов путем вакуум-экстракции
плода.
E. Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36- 37 недель.\
246
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками
крови, хрипы в легких при физикальном обследовании.
Какое осложнение в родах возникло?
A. Острая сердечная недостаточность с отеком легких.\
B. Пневмония.
C. Приступ бронхиальной астмы.
D. Передозировка диуретиков.
E. Болезнь Лайэла.
247
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб,
тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве
перенесла скарлатину.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A. Острый пиелонефрит беременных.\
B. Воспаление придатков матки.
C. Хорионамниотин.
D. Пищевое отравление
Е. Острый аппендицит.
248
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с
беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й
степени. При осмотре совместно с терапевтами поставлен диагноз: беременность
8 недель, митральная болезнь преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени.
Что необходимо предпринять?
A. Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечнососудистой недостаточности.
B. Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением.
C. Прерывание беременности.\
D. Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгировав беременности.
E. Пролонгирование беременности с последующим родоразрешение путем
операции кесарево сечение.
249
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставил диагноз - ревматизм
неактивная фаза, недостаточность митрального клапана. Но.
Каков дальнейший план ведения беременной?
A. Беременность можно пролонгировать.\
B. Беременность необходимо прервать.
C. Обследование в специализированном отделении.
D. Немедленная госпитализация в отделение патологии беременна
E. Беременная не нуждается в наблюдении.
250
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобна на резкую боль в
пояснице, повышение температуры до 38,9* С, часто болезненное
мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоциты.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
А. Преэклампсия.
В. Остеохондроз.
C. Угроза прерывания беременности.
D. Мочекаменная болезнь.
Е. Гестационный пиелонефрит.\
251
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые
приступы нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью,
стиснения в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура - 36,6°С.
Больная - работница предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации
легких выслушивается множество свистящих хрипов
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A. Туберкулез легких.
B. Эмфизема легких.
C. Обострение хронического бронхита.
D. Беременность 26 нед., бронхиальная астма.\
E. Нижнедолевая пневмония.
252
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу
беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца —
дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе.
При осмотре: общее состояние
удовлетворительное, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Кожа
обычной окраски
Какая тактика ведения данной беременности?
A. Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем
кесарева сечения.
B. Наблюдение в женской консультации.
C. Прерывание беременности в раннем сроке.
D. Оперативное лечение врожденного порока сердца.
E. Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о
возможности вынашивания беременности.\
253
254
255
256
257
258
259
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая
нарастает. При объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/? мм рт.
ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не отходят. При
бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель
беременности, безболезненная.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
A. Почечная колика.
B. Перитонит.
C. Острый аппендицит.
D. Пищевое отравление.
E. Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.\
260
Первобеременная, 24 лег, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37
недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве
частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная форма, митральний
стеноз 2 ст, НК 2 А ст.
Какая тактика проведения родов в данном случае?
A. Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение.
B. Консервативное лечение.
C. Роды проводить с выключением П периода.
D. Роды с выключением 11 периода путем вакуум-экстракции плодя.
E. Досрочное родоразрешение в 36-37 недель.\
261
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на
слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребляемость жидкости, кожный
зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли
преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0.
Настоящая беременность вторая. Считает себя здоровой. Объективно: состояние
удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура
тела 36,6*С, АД 115-75 мм рт. ст. Пульс 80 уд. мин., ритмичный. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л.
Какое заболевание можно заподозрить у беременной?
A. Пиелонефрит.
B. Инфекционный гепатит.
C. Сахарный диабет.\
D. Первичная надпочечниковая недостаточность.
E. Аллергия неясной этиологии.
262
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на
нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную
тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового
слоя, двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность
сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено.
О каком заболевании у беременной можно думать?
A. Гипотириоз.
B. Гиперпаратиреоз.
C. Первичная надпочечниковая недостаточность.
D. Феохромоцитома.
E. Диффузный токсический зоб.\
263
В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед.
в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмикоцервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке
12 и 17 нед. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал
пропускает палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-19 нед.
беременности, в нормотонусе.
Какова дальнейшая тактика врача?
A. Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией
токолитиками.\
B. Седативная терапия.
C. Проведение профилактики дистресс-синдрома.
D. Прерывание беременности.
E. Наблюдение.
264
У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за
последние 2 года роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов
состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы
геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и
промежность целы.
О каком осложнении, возникшем в родах, можно думать?
A. ДВС-синдром.
B. Эмболия околоплодными водами.
C. Синдром сдавления нижней половой вены.
D. Гипотония матки.
E. Разрыв матки.\
1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не
предъявляет. Пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8*С.
Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне пупка.
Выделения кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде
находится родильница? Ранний послеродовый.
11 период родов. Смешанное ягодичное предлежаяие, передний вид.
Предполагаемый вес плода - 3200 гр. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21. Какая наиболее
рациональная тактика ведения родов?Классическое ручное пособие.
20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не
предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Температура 36,9°С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные
железы мягкие, безболезненные. Из сосков - скудная,;16секреция молозива.
Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, в
умеренном количестве, В каком периоде находится родильница?Поздний
послеродовый.
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном
пребывании, естественном вскармливании. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,4°С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная,
отток молока не затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п ниже пупка.
Лохии кровянисто-серозные, в умеренном количестве. Оцените динамику
обратного развития матки. Физиологическая инволюция.
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на
распирающие боли в молочных железах, чувство «покалывания», обильное
отделение молока. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Температура 36,7°С, пульс 74 уд. в мин. АД 105/60 мм рт.ст. Молочные
железы плотнце, чувствительные при пальпации, соски целы, отток молока
не затруднен. Чем обусловлены жалобы родильницы? Физиологическим
нагрубанием молочных желез.
34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность)
госпитализована в отделение патологии беременных. При первой
беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г.
Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?
Тест на толерантность к глюкозе.
4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница
предъявляет жалобы на умеренные схваткообразные боли внизу живота и
усиление кровянистых выделений из половых путей во время кормления
грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура
36,7*С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания,
безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п
ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, в умеренном количестве. В
проведении каких мероприятий нуждается родильница?Контроль
сцеживания.
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной
области справа, повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого
положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные
размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия. Что
необходимо сделать в данном случае? Катетеризация мочеточника и
почки, антибиотикотерапия.
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и
частые приступы нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно,
чаще ночью, стиснення в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха.
Температура — 36,6“С. Больная — работница предприятия лакокрасочной
продукции. При аускультации легких выслушивается множество свистящих
хрипов О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном
случае?Беременность 26 нед., бронхиальная астма.
Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110
мм рт.ст., протеинурией 3 г/л, гиперрефлексией и болями в верхней части
живота. Выберите наиболее правильную тактику ведения
беременной. Кесарево сечение в ургентном порядке.
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С,
озноб, тупую боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту,
рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной
патологии можно думать в даймом случае? Острый пиелонефрит
беременных.
Беременная в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушение
зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Общее состояние тяжелое. При
осмотре определяются значительные отеки. АД 180/120 мм рт.ст. Внезапно
появились фибрилярные подергивания мышц лица, тонические судороги.
Дыхание восстановилось, изо рта появилась пена, амнезия. В клиническом
анализе мочи белок 7 г/л.Какой наиболее вероятный диагноз? Эклампсия.
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет'
жалобы на слабость, затруднение дыхания. Во время осмотра в положении
лежа на спине через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту, снижение
АД до 70/40 мм рт.ст., в положении на боку частота дыхательных движений
до 20 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст. Синдром сдавлення нижней полой
вены.
Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный
аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла,
со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка
над входом в малый таз. Серцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в
мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки
пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него
через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена. Какой
наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты.
Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с жалобами
на головную боль, отеки, жажду. Две недели назад заметила появление
отеков на ногах, периодически головную боль. АД 170/100- 165/100 мм
рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в
нижней части живота, при осмотре остаются вдаления на стопах и голенях.
В анализе мочи: удельный вес 1007, белок 2,3 г/л, в осадке гиалиновые
цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была
диагностирована преэклампсия. Какие клинические признаки подтверждают
диагноз? Наличие выраженных отеков, головной боли, артериальной
гипертензии 170/100 и протеинурии 2,3 г/л.
Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные
кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта,
последний осложнился эндометритом. Родовой деятельности нет.
Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в
малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена,
канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем
протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения
усилились. О какой патологии можно думать в данном
случае? Центральное предлежание плаценты.
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подреберье,
тошноту, которая появилась после приема жирной пищи. Объективно:
среднего роста, повышенного питания. Симптом Ортнера положительный.
Температура - 37,3°С. При бимануальном исследовании: матка увеличена
на 5 нед. беременности, мягкая, подвижная, безболененная. Придатки без
особенностей, выделения светлые. Какой наиболее вероятный
диагноз? Беременность 5 нед., острый холецистит.
Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За
последние 2 недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс
100 уд. в мин, температура 37,3 °С. Со стороны внутренних органов
патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови
определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и
следы белка. Какой наиболее вероятный диагноз? Чрезмерная рвота
беременных.
Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки,
значительное слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60,
пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически
лабильная, диурез снижен. Какой наиболее вероятный диагноз? Рвота
беременных средней степени.
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом
с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей,
которые начались внезапно без видимой на то причины. Беременность
первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых
выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и
видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД 100/600 мм
рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение
плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый
таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный
канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается
пастозность сводов влагалища. Шейка матки не изменена. Какой наиболее
вероятный диагоноз? Предлежание плаценты.
Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое
искривление голеней, выраженный поперечный лордоз. Размеры таза: 2626-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в
малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер
10 см, горизонтальный — 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки
сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом
в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Какая форма
сужения таза у беременной? Плоскорахитический таз.
Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели.
Жалобы на яркие кровянистые выделения из влагалища со сгустками,
которые появились во время акта дефекации. Головка плода у дна матки.
Сердцебиение плода до 140 уд. в мин., ритмичное. Родовой деятельности
нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, зев
пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань,
выделения кровянистые, яркие, значительные. Какой наиболее вероятный
диагноз? Предлежание плаценты.
Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со
слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не
болела. Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120
мм рт.ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35
недель. Какое развилось осложнение?Эклампсия.
Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В
течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота,
к врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу
живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу
беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование: влагалище
заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1
палец, в канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка
увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения
кровянистые, очень обильные. Какие действия должен предпринять
врач? Выскабливание полости матки.
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение
АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При объективном обследо¬вании: усиление
верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой,
систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консульти¬рована
окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек
сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае? Гипертоническая
болезнь.
Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту.
Впервые обратилась к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6
нед. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объективно:
беременная вялая, температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/70,
90/60 мм рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом
исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и
остаточного азота. В моче содержится ацетон. Трансам и назы в пределах
нормы. Какое осложнение возникло в течении данной беременности? Рвота
беременных (чрезмерная).
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая
нарастает. При объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/60
мм рт.ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не
отходят. При бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена
на 13-14 недель беременности, безболезненная. Какая наиболее вероятная
причина состояния беременной? Беременность 13-14 нед., кишечная
непроходимость.
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с
жалобами на слабость, жажду, чувство голода, повышенное употребление
жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях
произошли преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом
массой тела 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает себя
здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая
клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6'С, АД 115-75 мм рт.ст.
Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л. Какое заболевание можно заподозрить
у беременной?Сахарный диабет.
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами
на нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита,
постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, отмечается
уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное
расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм
рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. О каком заболевании у беременной можно думать? Диффузный
токсический зоб.
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по
поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок
сердца - дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от
физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное,
АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. Кожа обычной окраски
Какая тактика ведения даной беременности? Комплексное обследование
с целью уточнения диагноза и решения вопроса о возможности
вынашивания беременности.
Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности
36-37 недель. В течение 3 лет болеет туберкулезом легких, наблюдается и
лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по
медпоказаниям. Перед первой беременностью получила
антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала
нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует. Какой план
ведения родов? Роды вести через естественые родовые пути с
началом родовой деятельности.
Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли в
эпигастральной области, мелькание «мушек» перед глазами. При
обследовании установлено: беременность 34 недели, определяется
увеличение и болезненность печени, АД на правой руке 180/100 мм рт.ст.,
на левой руке 175/105 мм рт.ст. Плод живой. Какой наиболее вероятный
диагноз? Преэклампсия тяжелой степени.
Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации
для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном
исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки
укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмикоцервикальная недостаточность. Определите тактику лечения. Наложить
циркулярный шов на шейку матки.
Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения.
Беременность доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт.ст.,
отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования
начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Какой диагноз
наиболее вероятен? Эклампсия.
Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоб не
предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2 кг, видимых
отеков нет. АД 115/60 мм рт.ст, в моче патологических изменений не
выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? Претоксикоз (скрытые
отеки).
Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед.
Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными
абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до беременности,
диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. В каком сроке
беременности необходимо наложить шов на шейку матки? 18-20 недель.
Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 3940 нед. в связи с начавшимся кровотечением из половых путей и острой
болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода
не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются
кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева
полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение
возникло в родах? Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами
на ноющие боли внизу живота и мажущие темные кровянистые выделения
из половых путей. Находится на учете по беременности в женской
консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе
крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и
хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии). Какая наиболее вероятная
причина самоаборта, который начался? Аномалия развития матки.
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия.
Наружные размеры таза: 26-29-32-21.Дайте оценку костному
тазу.Нормальный.
Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота,
произведено влагалищное исследование: шейка матки сформирована,
наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что
соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная,
безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые,
скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений. Какой
наиболее вероятный диагноз?Начавшийся самопроизвольный аборт.
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст.,
протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какой патологией обусловлена такая
клиническая картина? Преэклампсией тяжелой степени.
Беременность 40 недель. АД J80/120 мм рт.ст. Родовой деятельности нет.
Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение
зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия. Какую
тактику должен выбрать врач? Кесарево сечение.
Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При
транспортировки роженицы в акушерский стационар в машине скорой
помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего
развилось коматозное состояние. В приемном отделении родильного дома
приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт.ст., значительные отеки ног,
рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При
влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие
3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый
таз. Какая тактика ведения родов? Кесарево сечение.
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобами на резкую
боль в пояснице, повышение температуры до 38,9'С, частое болезненное
мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоцитоз. О какой
наиболее вероятной патологии можно думать в данном
случае? Гестационный пиелонефрит.
Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу
живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая,
первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время
аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие
беременности завершились самоабортами в сроке 20-21 нед. У больной
резус отрицательная принадлежность крови без изосенсибилизации. Какая
наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае? Истмикоцервикапьная недостаточность.
Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая
кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено:
беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение
необходимо произвести больной? Кюретаж полости матки.
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном
исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая,
безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве
прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается
умеренное кровотечение. Какое лечение произвести
больной? Инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу
живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей,
слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс — 90 уд/мин, температура - 37°С.
Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном
исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед.
беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.
Какой диагноз наиболее вероятен? Неполный аборт.
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя
менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При
осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При влагалищном
исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой
консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не
определяются, своды глубокие. Ваш предположительный
диагноз? Начавшийся аборт.
Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и
кровянистые выделения из половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных
аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована,
наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции,
увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды
глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Какой наиболее
вероятный диагноз? Начавшийся аборт.
В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения
переведена беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б
ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст.
При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша
тактика? Искусственное прерывание беременности.
В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на
появление отеков на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение
плода по всему животу. АД 125/90 ~ 150/90 мм рт.ст., незначительные oтеки
на ногах. ОЖ •? 117 см, ВДМ - 39 см. Пальпируется 2 большие части плода
(справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная,
мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается во многих
точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период
определялся повышенный уровень ХГ. Ваш предварительный
диагноз?Многоплодная беременность.
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие
боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе
1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка
матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена
соответственно сроку беременности, выделения из половых путей
слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее
вероятен? Угрожающий самопроизвольный аборт.
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие
боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2
искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки
длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно
сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве. Какой
диагноз наиболее вероятен? Угрожающий самопроизвольный аборт.
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на
задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли
внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка,
увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придатки
без особенностей. Наиболее вероятный диагноз. Беременность 8 недель.
Угрожающий аборт.
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с
жалобами на резкую боль в поясничной области справа, повышение
температуры тела до 38,6°С, озноб, частое болезненное мочеиспускание.
Беременностьі. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в
поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней
тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс
106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки,
последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный
справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты. Какая наиболее
вероятная патология обуславливает такую картину? Беременность 24-25
нед„ острый правосторонний пиелонефрит.
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с
жалобами на головную боль, слабость, боль в области правого подреберья,
повышение температуры тела по вечерам до 37,5’С. Из анамнеза: 4 года
назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание,
сопровождающееся стойким повышением температуры тела и болью в
области печени. После этого нередко возникает гриппоподобиое состояние,
сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры.
Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными
срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно:
общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5’С, АД 100/60
мм рт.ст, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы,
плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и
органов дыхания патологии не выявлено. Язык чистый, зев гиперемирован.
Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена,
чувствительна при пальпации. Ваш предположительный
диагноз. Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные,
нарастающие боли внизу живота. Срок беременности 36 недель,
беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией
кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа и видимые слизистые
бледные. Пульс 102 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД - 160/60
мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец
истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит
головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки
сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на
уровне терминальной линии. Мыс не достигается. Какой наиболее
вероятный диагноз? Угроза разрыва матки.
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и
активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании
установлено: продольное положение плода, I позиция, головное
предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см,
предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные
дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка Какая
дальнейшая тактика ведения родов? Кесарево сечение в ургентном
порядке.
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной
беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки
укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает
один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань
плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Что
делать? Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 1819 нед. в связи с диагностированной во время ультразвукового
исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2
самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 нед. При осмотре установлено:
шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный
пузырь цел. Матка увеличена до 18-11 нед. беременности, | нормотону««Какова дальнейшая тактика врача? Наложение кругового шва на шейку
матки с последующей терапией токолитиками
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу
обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании:
шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева
пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При
осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки
патологических изменений нет. О какой патологии идет речь? Частичное
предлежание плаценты.
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным
безводным периодом (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура
тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При
влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена,
канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет.
Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в
данной ситуации? Произвести операцию кесарева сечения с
отграничением брюшной полости.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на
головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД
170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют
сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при
пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует предпринять в
создавшейся ситуации? Произвести кесарево сечение в ургентном
порядке.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на
головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД
170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют
сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при
пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует предпринять в
создавшейся ситуации? Экстренно произвести кесарево сечение.
В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при
беременности 32-33 нед. во время сна появились кровянистые выделения,
которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В
анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных
аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние
удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. в
мин. Из родовых путей - темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре
чистая. Чем обусловлена клиническая симптоматика? Предлежание
плаценты.
В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы т
головную боль, мелькание «мушек» перед глазами и боли в эпигастральной
области. Пульс 120 уд/мин, АД 190/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног.
Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она
напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение плода глухое,
выделения из влагалища кровянистые. Что следует
предпринять? Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения
плаценты, кровотечения нет. Тактика врача.Произветси ручное
отделение плаценты и выделение последа.
В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в
связи с чем произведено ручное отделение плаценты и выделение
последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако,
кровотечение продолжалось и через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на
внутривенное введение одногруппной крови состояние родильницы
тяжелое, АД 90/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, кожные покровы и
слизистые оболочки бледны, возбуждена, покрыта холодным потом,
шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 50 мм вод. ст. Количество фибриногена 2
г/л, длительность кровотечения 5 мин, время свертывания 4 мин. 15 сек.
Какое возникло осложнение? Геморрагический шок II степени.
Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль,
ухудшение зрения в течение 2-х дней. При последнем посещении женской
консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была
выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм
рт.ст, отеки на ногах. Какова тактика врача при создавшейся
ситуации? Экстренно госпитализировать беременную в отделение
патологии беременных.
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные
акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели
кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс
нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко
болезненна по левому ребру. Ваш предположительный
диагноз. Совершившийся насильственный разрыв матки.
Во И периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм
рт.ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в
прямом размере плоскости выхода из малого таза. Ваши действия в данном
случае. Выходные акушерские щипцы.
Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка
плода находится в узкой части полости малого таза. Какая дальнейшая
тактика? Сделать эпизиотомию и закончить роды.
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута
спереди назад. При осмотре головки на затылочной части определяется
родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым
родничком. При каком предлежании плода произошли роды? При заднем
виде затылочного предлежания.
Данные функционального состояния ребенка при рождении:
сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без
первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения
активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась
гримаса на лице и начал громко кричать.Оцените состояние
новорожденного по шкале Апгар. 8 баллов.
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу
гестоза первой половины беременности, получала лечение в полном
объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После
приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные
покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре
содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается
гипопротеинемия. Что необходимо предпринять в возникшей
ситуации? Срочно прервать беременность.
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого
таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный
период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки
состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью,
сильную боль внизу живота, а затем по всему животу, задержку газов,
повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое.
Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9”С,
пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Язык и губы сухие. Живот
вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение
мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга
положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на
уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. В анализе крови: лейкоциты
18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно всего изложенного был выставлен диагноз:
разлитой перитонит. Что будет свидетельствовать о данном
осложнении? Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной
стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие
перистальтики кишечника.
Из нефрологического отделения в роддом переведена беременная 26 лет с
диагнозом: беременность первая, 23-24 недели, отечно¬гипертоническая
форма хронического гломерулонефрита. Какая тактика врача? Малое
кесарево сечение со стерилизацией.
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена
беременная по поводу начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки
через 4-5 мин. по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие
закончились искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й
нед. беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне
инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена
терапия. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура
тела 36,6°С, АД 115/70 мм рт.ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода
продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см,
плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в правом
косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не
достижим. Определите тактику ведения родов. Роды вести
консервативно с выключением потуг во II периоде родов путем
операции наложения акушерских щипцов.
К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В
прошлом были 1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой 2900
г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29-17,5
см. Какая форма сужения таза у данной
беременной?Плоскорахитический.
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративногнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются
трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе.
Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при
дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней
спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес. Какова
причина инфильтративно-гнойного мастита у данной
родильницы? Мацерация и трещины соска.
На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на
внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе
слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При
осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой
молочной железы, усиление боли при ее пальпации .О какой патологии
можно думать в данном случае? Лактационный мастит.
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко
ухудшилось. Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос,
повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых
оболочек, тахипноѳ, выраженный парез кишечника, положительные
симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный
сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно
думать в данном случае? Разлитой перитонит.
На 3-й сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на
повышение температуры до 38,8°С, боль по всему животу, отсутствие стула
и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс - 104
уд. в мин, АД - 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой,
обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах,
положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца
ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном
исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки
гнойные выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18
недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний свод
уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ 42 мм/г. Какой наиболее вероятный диагноз? Разлитой перитонит.
На 3-й сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу
живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В
родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено
ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в
состоянии умеренного нагрубания. Какой диагноз наиболее
вероятен? Послеродовый эндометрит.
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура,
появились озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко
упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы,
суховаты, отмечается макулярная эркгематозная сыпь, малиновый язык.
Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения, снижение
протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая
зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно
предположить в данном случае? Инфекционно-токсический шок.
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин,
слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие,
выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации.
Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании:
открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен,
умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет
речь? Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты.
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В
анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед. беременности.
При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5
см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно
пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед.
беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна
быть тактика врача женской консультации в данном
случае? Госпитализировать беременную для проведения
профилактики самопроизвольного аборта.
На затылочной части головки новорожденного, имеющей
долихоцефалическую форму, определяется родовая опухоль с центром в
области малого родничка. При каком предлежании головки плода
произошли роды? При переднем виде затылочного предлежания.
На кардиотахограмме брадикардия(меньше 100 уд в мин), тахиардия (
больше 190 уд. В мин), стойкая монотонность ЧСС. Появление длительных
поздних децелераций с амплитудой до 50 уд в мин Выраженная
внутриутробная гипоксия плода
На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла
первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода.
Последняя меструация началась 01.01.2002 г. Когда положено выдать
беременной декретный отпуск? 8 августа.
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном
исследовании определена диагональная конъюгата - 10 см. Окружность
лучезапястного сустава - 18 см.Определите истинную конъюгату.8 см
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения
наличия беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние
2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней
беспокоит тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с
помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища
и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в
гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена, придатки не
определяются. Какие предположительные признаки указывают на наличие
беременности?Тошнота, отвращение к мясной пище.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
задержку менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым
духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация.
При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее
гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз
слизистой оболочки влагалища и шейки матки.С чем вероятнее всего
связаны перечисленные жалобы и данные бимануального
исследования?Маточная беременность.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на
задержку менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой
пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При
бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до
размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание
(ассиметрия).Какие вероятные признаки указывают на наличие
беременности?Отсутствие менструации, гиперантефпексия,
ассиметрия матки.
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами
на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку
менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка
увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области
перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна.
Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.Какой наиболее
вероятный диагноз?Беременность 8 недель.
Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних
условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во
время которого появились резкие боли в нижних отделах живота,
головокружение. О чем можно думать в данной ситуации? Перфорация
матки.
Первобеременная в сроке 27 нед, жалуется на острую боль в области
поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и носит опоясыдооидей
характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмогре состояние
средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько истеричны. Язык
сухой, у корня обложен белым налетом. При пшіьпации живот
положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании:
шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка а
гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный
диагноз? Беременность 27 нед., острый панкреатит.
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу
живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в
нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный
симптом Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом
анализе крови: лейкоциты 13х109/мл. Какой наиболее вероятный
диагноз? Беременность 28 нед., острый аппендицит.
Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с
жалобами на боль в животе, которая возникла внезапно, и незначительные
кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст.
Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации
болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое
выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева
ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При
влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через
своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения
незначительные. Какой наиболее вероятный диагноз?Преждевременная
частичная отслойка нормально расположенной плаценты.
Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз; 26-28-31-20 см. Три
дня назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые
выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток
кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки
укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется
губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка
матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение
усилилось. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты.
Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами
на боли в эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт.ст. Сердцебиение
плода 136 уд. в мин, ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы.
Наиболее оправданная тактика. Родоразрешить путем операции
кесарево сечение в ургентном порядке.
Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу
беременности 34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение
последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом
в малый таз определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019,
протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в п/зр. Какие принципы профилактики этой
патологии беременности? Выявление субкпинических признаков
поздних гестозов.
Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату
последней менструации и первого шевеления плода не помнит. При
осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L) -27,
см, лобно-затылочный размер головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103
см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во входе в малый таз.
Срок беременности по формуле Скульского.10 месяцев.
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными
водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего
проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг
изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и
аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки
полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный
шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Что должен
предпринять врач, ведущий роды? Извлечь плод с помощью полостных
акушерских щипцов.
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 мед. с
жалобами на общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно:
общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые
слизистые бледные. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нв 93
г/л, эр. 3,0x1012/л, цп 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.
Какую патологию можно заподозрить у беременной? Беременность 32
нед., анемия I степени.
Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в
эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД 180/120 мм рт.ст.
Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3
г/л. Какое возникло осложнение беременности? Преэклампсия тяжелой
степени.
Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью.
Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД
180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки.
Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки
матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Какая
тактика ведения родов? Полостные акушерские щипцы.
Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки
нижних конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается
увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80 и 145/80 мм рт.ст.
В анализе мочи 0,6 г/л белка. Чем осложнилась
беременность? Преэклампсия легкой степени.
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу
беременности 8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, Но.
Каков дальнейший план ведения беременной? Беременность можно
пролонгировать.
Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед.
во время консультации терапевтом жалуется на сердцебиение,
плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа
и видимые слизистые обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в
мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический шум.
Границы сердца не изменены. ЭКГ — вертикальное положение ЭОС,
синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого
желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических
изменений. Какая наиболее вероятная причина состояния
беременной? Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной
железы.
Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 3637 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В
детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная фаза,
митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая тактика проведения родов в
данном случае? Досрочное родоразрешение в 36-37 недель.
Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37
недель и с жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В
детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом,
неактивной фазы, митральным стенозом И ст., НК 2Аст. Какая тактика
ведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение путем
операции кесарева сечение в 36- 37 недель.
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в
стационар с беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой
недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом
поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь с
преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстая,
недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо
предпринять? Прерывание беременности.
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение
плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18см, ОЖ - 102 см,
ВДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные
воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в
малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку,
признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное
открытие, головка на уровне tin. term.» околоплодный пузырь отсутствует,
малый родничок слева у лона. Какая дальнейшая тактика? Кесарево
сечение.
Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с
целью планового обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки
определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый
таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение
плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в
мин. Тактика ведения беременной.Продолжать наблюдение,
коррегирующая гимнастика.
Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При
влагалищном исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см.
Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода. Какое
предлежание плода? Смешанное ягодичное предлежание.
Первородящая в сроке 40 недель, в 1-м периоде родов, с тазовым
предлежанием плода и отошедшими дома околоплодными водами до
начала родовой деятельности. Когда было необходимо госпитализировать
беременную?34 недели.
Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с
умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки
слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый
таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена,
канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом
определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый
таз, плодный пузырь цел. Определите дальнейшую тактику ведения
родов. Произвести кесарево сечение.
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза.
Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия. Что
делать? Полостные акушерские щипцы.
Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который
произошел дома. Беременность 33-34 нед. Состояние тяжелое. АД 150/100
мм рт.ст., пульс - 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание
заторможенное. Какова тактика врача при создавшейся ситуации? Срочное
родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии,
который произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое,
сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные
отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин. Какой комплекс лечебных
мероприятий следует произвести при поступлении? Все перечисленное.
Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см.
Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое
предлежание плода? Смешанное ягодичное.
Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37
нед. с жалобами на головную боль, боли в подложечной области,
нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны.
Пред лежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин. Какой
диагноз наиболее вероятен? Преэклампсия тяжелой степени.
Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ - 100 см,
ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное,
в области дна матки определяется большая, плотная часть плода. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см,
плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Тактика ведения
родов. Кесарево сечение.
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9
см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме.
Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена
положительный. Какая тактика ведения родов? Кесарево сечение.
Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном
исследовании выявлено асинклитическое вставление головки плода. Какой
формы таз можно предположить у данной роженицы? Плоский.
По данным пельвеометрии таз имеет размеры 25-26-31-] 7 см. ПОР.
исследования диагональная конъюгата — 9,5 см.Особенность
биомеханизма розов при данной форме таза. Асинклитическое
вставление головки.
Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин,
продолжительностью 30-35 сек, регулярные, болезненные. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие
маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый
таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем
сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная,
сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения
тела. О какой патологии идет речь? Дискоординированная родовая
деятельность.
Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для
решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз:
беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция.
Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась
кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее
правильная? Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом
порядке.
Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных
вод и начало регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном
исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет,
предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности
лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный
шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.Ваш диагноз в
данной ситуации. I период родов, преждевременное излитие вод.
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на
боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из
влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов.
На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки.
Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин, слабого
наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в
области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются,
сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании
раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный,
плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища
кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл. Какой наиболее
вероятный диагноз? Полная преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с родовой
деятельностью. Беременность третья, доношенная, роды первые. В
анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки. АД 180/100 мм рт.ст.
На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка
в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при пальпации.
Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка
матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный.
Отмечаются умеренные кровянистые выделения. Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты.
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В
анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной
гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области
послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При
влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь
цел.Что делать? Кесарево сечение.
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со
схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево
сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта.
Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД
снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные
кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие
части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность
прекратилась. Ваш наиболее вероятный диагноз? Разрыв матки.
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед.
Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад
из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При
влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8
см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды? Выполнить декапитацию.
Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью
через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными
водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38 см, матка напряжена, часта плода
определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки
регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый,
напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз.
Какая тактика ведения родов? Амниотомия, закончить роды через
естественные родовые пути.
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу
беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались
12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение
плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25
сек. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см.
Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое
осложнение возникло в родах? Первичная слабость родовой
деятельности.
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный
дом с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение,
произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода,
послеродовый период осложнился эндометритом. Выберите
патогенетически обоснованный метод родоразрешения. Экстренно
выполнить операцию кесарева сечения.
Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая
деятельность активная. В процессе осмотра излились околоплодные воды,
после чего сердцебиение плода стало 90 уд. в мин. При влагалищном
исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, во
влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой
части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий
роды? Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и
отошедшими дома околоплодными водами. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см,
плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе ножки плода,
ягодицы не достигаются. О каком предлежании плода можно
думать? Полное ножное.
Повторнородящая, II период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в
потужном периоде повысилось до 180/105 мм.рт.ст. Головка - в полости
малого таза. Каким способом ускорить завершение родов? Родоразрешить
путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание.
Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ
установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от
внутреннего зева. Какому виду родоразрешения нужно отдать
предпочтение? Консервативное ведение родов.
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на
схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд
кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета,
моча напоминает пиво. Температура — 37,5°С. Язык влажный, обложен
желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под
реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови
отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен
уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения. Какой наиболее
вероятный Беременность 35 нед., механическая желтуха.
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами,
послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки слабые,
короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая
головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,
142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до
3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь
цел. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Вскрыть плодный
пузырь и продолжить консервативное ведение родов.
После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась,
рождения последа не произошло. Тактика врача. Применить приемы
Абуладзе и Креде-Лазаревича.
После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в
поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в
мин. Воды второго плода не изливались. Что должен предпринять врач,
ведущий роды? Вскрыть плодный пузырь, произвести наружновнутренний поворот плода на ножку с последующей его экстракцией.
После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в
поперечном положення. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный
пузырь второго плода цел.Что делать? Произвести наружно-внутренний
акушерский поворот в экстракцию плода.
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые
выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты.
Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед
без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако
кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются.
Укажите возможную причину кровотечения. Разрыв мягких тканей
родовых путей.
После рождения последа кровотечение из влагалища не прекратилось.
Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор
целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты
обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани.
Оболочки последа целы.Чем вызвано продолжающееся
кровотечение? Дефектом дольки плаценты.
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На
оболочках имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы. О
какой патологии идет речь? Задержка в полости матки добавочной
дольки плаценты.
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекра¬тилось.
Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено. Промежность и клитор
целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты
обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые. Что необходимо
предпринять для остановки кровотечения? Ручная ревизия полости
матки.
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу
Цовьянова произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин. Что необходимо предпринять для
быстрого рождения плода? Применить классическое ручное пособие.
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю
внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости и
сзади - верхушку крестцовой кости.В какой плоскости малого таза
находится головка плода?Узкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена
головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом
размере, малый родничок обращен к симфизу.В какой плоскости малого
таза находится головка плода? Выхода из малого таза
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода
пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от
нее швы. Что за образование пальпируется на головке плода?Большой
родничок.
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода
пальпируется фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от
нее шов.Что за образование пальпируется на головке плода? Малый
родничок.
При влагалищном исследовании определяется головка плода,
выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую
впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости
седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.В какой плоскости
малого таза находится головка плода?Узкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок,
обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая
опухоль в области подбородка О каком предлежании идет речь? Лицевое.
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до
2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца
можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного
сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода.
Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева,
сбоку. Входа в малый таз.
При влагалищном исследовании у больной с подозрением на
внема¬точную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из
цервикаль¬ного канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до
8 нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища
глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? Начавшийся аборт.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена,
раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в
левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний
полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза.
Укажите позицию и вид позиции плода.II позиция, задний вид.
При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой
деятельности: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода,
прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере
входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку. О каком моменте
биомеханизма родов идет речь?Сгибание головки
При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди — Ѵг
внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок,
закрывающих вертлужные впадины, сзади Ц место соединения II и III
крестцовых позвонков.В какой плоскости малого таза находится головка
плода? Широкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см,
плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца можно
подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного
сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода.
Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь? Сгибание головки.
При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см,
предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, расположен
ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне.
Какое вставление головки плода имеет место в данном случае? Задний
асинклитизм.
При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки
сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит
головка, Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в
правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева
ближе к лону.Какая позиция и вид позиции плода?I позиция плода,
передний вид.
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов
отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин, которое не
выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено,
что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза,
крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок
спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов? Наложить
выходные акушерские щипцы.
При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка
определяется округлая, баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к
пупку, выслушивается сердцебиение плода. Определите положение и
позицию плода. Поперечное положение, II позиция.
При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне мапси
определяется гладкая широкая часть плода, в правой - мелкие подвижные
бугорки, предлежащая часть высоко над входом в малый таз в виде
крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода наиболее
ясно прослушивается слева, ниже пупка.Определите положение, позицию и
предлежание плода. Продольное положение, I позиция, головное
предлежание.
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечнооваль¬ную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая,
плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая,
не баллоти¬рующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на
уровне пупка Определите положение и позицию плода.Поперечное
положение, I позиция.
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность
положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя
менструация была с 1 по 4 мая 2002 г. Предполагаемый срок родов. 8
февраля.
При проведении внутреннего акушерского исследования определена
диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного
сустава 14 см.Чему равна истинная конъюгата?11 см.
При проведении операции кесарево сечения в связи с полным
предлежанием плаценты, после выделения последней, возникло
значительное кровотечение с участка плацентарной площадки, где
отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой,
матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное
приращение плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику остановки
кровотечения.Произвести операцию простую экстирпацию матки без
придатков.
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая
осложнилась разрывом II степени. Какие ткани при этом остались
неповрежденными?Слизистая оболочка прямой кишки.
Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200
гр. После отделения и выделения целого последа началось кровотечение,
которое после наружного массажа матки и введения окситоцина
остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые. Какое
осложнение возникло после родов?Гипотония матки.
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в
затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног,
половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем
влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное,
плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого
таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин. Определите
дальнейшую тактику родов. Выходные акушерские щипцы.
Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3
периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов
пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышение
температуры тела до 37,8°С. С момента родов наблюдается
субфебрилитет, тахикардия. Получала антибактериальную терапию.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ожирение 11-111 ст.
Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация
удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При
осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, из цервикального канала
незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании:
матка соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная,
безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. На
боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи.
Своды глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение. Тромбофлебит
вен таза.
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после
родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст.
Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером
повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание,
жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых
путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0'С, АД
120/70 мм рт.ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных
свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация
умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3
поперечных пальца ниже пупка, матка плотная, безболезненная.
Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности
гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным
налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь. О каком
осложнении в послеродовом периоде можно думать? Послеродовая
септическая язва.
Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа.
Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены —
целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Как длительно
родильница будет находиться в родзале? 2 часа.
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после
родов в связи повышением температуры тела до 38,8"С. Роды осложнились
слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18
часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным
обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8°С,
озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области.
Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка
увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения
бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый
период? Послеродовый эндомиометрит.
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после
родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38‘С, Роды
осложнились значительным безводным периодом (18 часов), дефектом
плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс ~ 100
уд. в мин, АД 1 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно вздут,
болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лоиа. При
влагалищном исследовании: матка увеличена до 1S недель, мягкая,
болезненная. Какое лечение необходимо произвести? Антибактериальная
и дезинтоксикационная терапия.
Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов,
которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад
диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные,
сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном
исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие
шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо
напрягается. Гоповка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не
достижим. Какой наиболее вероятный диагноз? Активная дистоция шейки
матки.
Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой
деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения. АД 160/100
мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное,
головное предлежание. Сердцебиение плода і 30 уд. в мин. Во время
внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей
сознания. Какое осложнение возникло в родах? Эклампсия.
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39°С
на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного
квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см,
болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная
железа без особенностей. Наиболее вероятный диагноз. Абсцесс
молочной железы.
Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода
продольное, предлежащая головка при наружном исследовании не
определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки
полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости выхода из
малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый
родничок под лоном. Каким размером головки родится плод при данном
варианте предлежания? Малым косым.
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза,
которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых
путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без
повреждений, промежность цела При пальпации лонного сочленения
определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается
боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических
изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего
осложнения. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко).
При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет.
Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на
резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(ІІ), резусотрицательная, у ребенка - А(ІІ), резус-положительная. Какую патологию
новорожденного можно предположить? Гемолитическая болезнь
новорожденного.
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500
гр. Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение.
Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж матки на кулаке,
внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение
повторилось. Консервативные методы повышения сократительной
деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с
кровотечением составила 1200 мл. Какая тактика дальнейшего ведения
родов? Произвести операцию простую экстирпацию матки без
придатков.
Роженица а родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому
назад при полном раскрытии маточного зева. После чего схватки
прекратились. Через час после внутривенного капельного введения
окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части
малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза
нормальные. Какое осложнение возникло в течении данных
родов?Вторичная слабость родовой деятельности.
Роженица в родах 16 часов. 11 период родов. Потуги малоэффективные,
продолжаются 1JS часа. Головка плода в полости малого таза.
Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд, в мин. При влагалищном
исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка
в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская
тактика? Использовать акушерские щипцы.
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное,
головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки
продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица
ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном
обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше
пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд.в мин,
глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное,
предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.Угрожающий разрыв
матки
Роженица во И периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая
масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное,
головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости
выхода из малого /аза, вид передний. Какова тактика врача наиболее
целесообразна в данном случае? Выходные акушерские щипцы.
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью.
Шевеление плода не ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не
определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева
полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка малым
сегментом во входе в малый таз. Какая дальнейшая тактика ведения
родов? Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия,
клейдотомия).
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов.
Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки,
гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт.ст.
Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Какова
тактика врача? Наложить выходные акушерские щипцы.
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и
выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем
сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см,
пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что
делать? Плодоразрушающая операция.
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной
беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед.
аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры
таза: 23-26- 28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса
плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные.
Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки
болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки. Определите
тактику ведения родов. Кесарево сечение.
Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод.
Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей,
кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют.
Что необходимо предпринять?Произвести ручное отделение плаценты и
выделение последа
Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад.
Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные
кровянистые выделения в небольшом количестве. Что должен предпринять
врач, ведущий роды?Ждать самостоятельного рождения последа.
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см.
Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка
плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин.
Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется
симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен
при пальпации. Угрожающий разрыв матки.
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно
роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в
животе. PS — 100 уд. в мин., АД — 90/50 мм рт.ст. Матка приняла
ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При
влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный
пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные
кровянистые выделения. Наиболее вероятный диагноз: Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты.
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды
первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный.
Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних отделах.
Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода
прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое
осложнение возникло у роженицы? Угрожающий разрыв матки.
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью.
Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты - 13 см. Индекс
Соловьева 13 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена
отрицательный. Какая форма и степень сужения таза у
роженицы? Общеравномерносуженный I степени.
Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и
схватками, которые начались 20 часов назад. Объективно: женщина
уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном
исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный
пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в
левом косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не
достигается. Какой наиболее вероятный диагноз? Первичная слабость
родовой деятельности.
Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью,
которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18
см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд.
в мин. Какая форма узкого таза имеет место? Плоскорахитический.
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0,
длиной 53 см. При рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120
уд. в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 16 в минуту,
рефлексы живые, гипертонус. Какую оценку по шкале Апгар можно дать
новорожденному?8-9 баллов.
Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой
деятельностью, которая началась час назад. Размеры таза: 25-28-31-19 ем.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9
см, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов находится
в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону, полюс
головки находится на уровне седалищных остей, при исследовании не
отталкивается.Где находится головка?В узкой части полости малого таза.
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную
боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено
повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель
.АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст.
на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца
расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне:
артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный
вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный
диагноз? Гипертоническая болезнь II стадии.
Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились
кровотечением в раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 12
часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился
мальчик - 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно
отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые
пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее
расположено на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки
выделились сгустки крови. Что является причиной кровотечения в данном
случае? Нарушение сократительной способности матки.
Роженица, первые срочные роды. Начало III периода родов. Сразу после
рождения плода массой 4300 гр. появились кровянистые выделения алого
цвета до 250 мл. Во II периоде родов использовался «модифицированный»
бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода Общее состояние
родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст.
на обеих руках. Матка контурируется на уровне пупка. Моча выпущена
катетером 250,0 мл с примесью крови. На фоне инфузионной терапии,
произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное
обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.
Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20
часов тому назад, произведено влагалищное исследование: шейка матки
сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая
.головка прижата ко входу в малый таз. Оцените характер родовой
деятельности. Первичная слабость родовой деятельности.
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном
предпежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При
выведении головки возникли затруднения. Послед выделился
самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная, дно ее на 2 см ниже
пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки.
Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение
продолжается. Что является наиболее вероятной причиной
продолжающегося кровотечения? Разрыв матки в нижнем сегменте.
Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 недели
беременности трижды, при развернутой операционной очень бережно
произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Во
влагалище находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без
патологических изменений. Раскрытие маточного зева на 4 см, область
внутреннего зева полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой
поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного
исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл. Что
явилось причиной кровотечения? Центральное предлежание плаценты.
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие,
частота сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде
редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение
подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная с
выраженным цианозом носогубного треугольника. Оцените состояние
новорожденного по шкале Апгар. 5 баллов.
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и
конечностей цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит,
сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на
раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой. Состояние
новорожденного по шкале Агігар. 7 баллов.
Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева
отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность
резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не
продвигается. Определите характер родовой деятельности. Вторичная
слабость родовой деятельности.
Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200 гр. После
выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел.
Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка при пальпации
мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось,
через 5 минут возобновилось вновь. Какое осложнение возникло после
родов?Гипотоническое маточное кровотечение.
У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые
за последние 2 года роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов
состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы
геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и
промежность целы. О каком осложнении, возникшем в родах, можно
думать? Разрыв матки.
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах
и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л,
гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной
беременности? Преэклампсия тяжелой степени.
У беременной в сроке 37*38 нед. появились отеки на нижних конечностях.
Объективно: выражены отеки на ногах и брюшной стенке. АД 170/90 и
165/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В
анализе мочи белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения. Чем
осложнилось течение данной беременности? Преэкпампсия тяжелой
степени.
У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на голов¬ную
боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления
появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД
170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/л. Укажите наиболее
вероятный диагноз. Преэклампсия тяжелой степени.
У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность
лучезапястного сустава 17см. Чему равна истинная конъюгата?11 см.
У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в
женской консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке
140/90 мм рт.ст., на левой - 130/90 мм рт.ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в
крови 56 г/л.. Состояние плода удовлетворительное. Какой наиболее
вероятный диагноз? Преэклампсия легкой степени.
У новорожден ного, с оценкой по шкале Ангар ври рождении - 7 баллов, при
повторном осмотре через час обращает ш саба нааашк повышенное
возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно
кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, suaat поверхностное, тонус
мыши снижен, коленный и пяточный рефаексы вялые. Кожа бледная,
выражен периоральньш цианоз Глаза открыты, устремлены в одну точку
(симптом открытых паз), периодически появляется сходящееся косоглазие.
О какой патологии идет речь? Внутричерепная родовая травма.
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 7 месяцев
тому назад, менструации не было, кормит грудью. В течение последних 2-х
недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности
не предохранялась.Какой метод исследования целесообразно применить
для уточнения диагноза? Определение хорионического гонадропина
У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3
месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки
до размеров головки новорожденного, мягкая консистенция; придатки не
пальпируются. В анамнезе данных, указывающих на заболевания женских
половых органов нет.Какой диагноз можно предположить? Маточная
беременность (11-12 недель).
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3
месяцев, при бимануальном исследовании определяется увеличение матки
до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция. Какой
дополнительный метод исследования необходим для уточнения
диагноза?Ультразвуковое исследование органов малого таза.
У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели
беременности появились признаки сердечной недостаточности. После
проведенного курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения
состояния беременной не произошло. Какая дальнейшая
тактика? Досрочное прерывание беременности.
У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14
см. При внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет.
Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Какая форма костного таза? Простой плоский таз.
У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной
беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие
маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел. Какой диагноз можно
предположить? Первичная слабость родовой деятельности.
У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки
матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода.
Предполагаемая масса плода - 3900,0. Что необходимо
предпринять? Кесарево сечение.
У повторнобеременной в ІІІ-м периоде родов появилось кровотечение без
признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней
установлено наличие истинного приращения плаценты. Что необходимо
предпринять для остановки кровотечения? Выполнить операцию
простую экстирпацию матки без придатков.
У повторнобеременной последняя менструация с 16 по 20 февраля, первое
шевеление плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской
консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель.
Предполагаемый срок родов.23 ноября.021
У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились
схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых
путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец, в
нем определяются элементы плодного яйца. Величина матки соответствует
сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная. Придатки матки не
определяются. Кровотечение обильное. Наиболее вероятный
диагноз? Аборт в ходу.
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой
плоский таз (25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г).
Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном
исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации? Эмбриотомия
У повторнобеременной с тяжелой формой инсулинозависимого диабета в
сроке беременности 32 недели наступила полная преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена
операция кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому
ребру матки, передней и задней стенках слева массивных кровоизлияний.
Матка имеет мраморный вид, синюшно¬багрового цвета, в брюшной
полости до 200 мл геморрагической жидкости. Какое осложнение возникло в
результате преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты, что обусловило такой специфический вид матки? Маточноплацентарная апоплексия по Кювелеру.
У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой
плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.).
Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном
исследовании диагностирован передний асинклитизм. Какова тактика врача
в создавшейся ситуации?Эмбриотомия.
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1 - го
периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение
плода продольное, предлежит головка. Какова тактика врача
целесообразна в данном случае? Произвести операцию краниотомия.
У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности
отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование:
раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во
влагалище ножка плода. Какое предлежание плода? Неполное ножное.
У родильницы в 1-й день после родов был зарегистрирован подъем
температуры до 39°С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до
родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен у-гемолитический стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное.
Выделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите
наиболее характерное послеродовое осложнение. Метроэндометрит.
У родильницы на 3-й сутки после родов появились жалобы на слабость,
плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось
повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра
определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии
мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно
думать в данном случае? Послеродовой эндометрит.
У родильницы на 3-й сутки послеродового периода появились жалобы на
повышение температуры до 38,2"С, боль в нижней части живота, гнойные
выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно:
пульс - 98 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий,
безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тостоватой
консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки
матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки
гнойные, в умеренном количестве, мажа увеличена до 17 недель
беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз
13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г. Какой диагноз? Послеродовый острый
эндометрит.
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное
кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается,
температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка
напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен
диагноз: позднее послеродовое кровотечение. Что необходимо
предпринять для остановки кровотечения?Инструментальная ревизия
полости матки.
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение
температуры тела до 38вС с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на
уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные,
умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз. Лохиометра.
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный
мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию
вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить
боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в
верхне¬наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого
определяется размягчение. Какова тактика лечения в данной
ситуации? Хирургическое вмешательство с последующей
антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение.
Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при
пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения
утеротонических средств. Определите наиболее вероятную причину
кровотечения. Атония матки.
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения
плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки
на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки
кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно
предположить? Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.
У родильницы, 23, лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час
назад отошли околоплодные воды. При наружном акушерском
исследовании головка плода не определяется. При внутреннем акушерском
исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует.
Предлежит головка, выполняет крестцовую впадину. Об окончании 1-го
периода родов.
У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании
установлено полное раскрытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует.
Предлежит головка, которая полностью выполняет полость малого таза.
Седалищные ости не определяются. При потугах промежность
выпячивается.Где находится головка плода?В плоскости выхода из
малого таза.
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой
кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное,
тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в
данном случае? Эмболия околоплодными водами.
У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм
рт.ст. Положение плода продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин,
ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенном под
общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода
на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из
малого таза, малый родничок обращен кпереди. Что необходимо
предпринять в возникшей ситуации? Операция наложения выходных
акушерских щипцов.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода
была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ
эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Наложить
полостные акушерские щипцы.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода
была расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ
эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Наложить
полостные акушерские щипцы.
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное
поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не
выслушивается. Какой способ родоразрешения необходимо применить в
данной ситуации? Произвести декапитацию.
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева
полное. Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный
период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено,
аритмичное. Какой способ родоразрешения необходимо применить в
данной ситуации? Применить защитный вариант операции кесарево
сечение.
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не
изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные
распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин, При
влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный
пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Какова
тактика дальнейшего ведения родов? Вскрыть плодный пузырь и
наложить полостные акушерские щипцы.
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые
околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100
уд/мин, аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие
маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над
входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля
пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Произвести
кесарево сечение в экстренном порядке.
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад
околоплодными водами при осмотре обнаружен фиброматозный узел,
исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий
полость малого таза и над ним высоко головка плода В анамнезе: одни
нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено
путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без
придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и
объема произведенного оперативного вмешательства? Величина опухоли
и ее локализация.
У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном
периоде родов появилась клиника отека легких. Что необходимо сделать и
каким способом родоразрешить роженицу? Проводить лечение отека
легких, дать наркоз и наложить акушерские щипцы.
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с
прожилками крови, хрипы в легких при физикальном обследовании. Какое
осложнение в родах возникло? Острая сердечная недостаточность с отеком
легких.
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки
матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в
мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.Что необходимо
предпринять? Произвести операцию кесарево сечение.
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути —
целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл,
кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо
контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка.
После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на
низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж
матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось,
однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение
возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является наиболее
вероятной причиной кровотечения? Гипотоническое кровотечение.
Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из
половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при
пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных
пальца выше пупка. После введения утеротонических средств,
кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка
расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения
в данном случае? Гипотония матки
001
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры
таза: 26-29-32-21.
Дайте оценку костному тазу.
A.
Общеравномерносуженный.
B.
Поперечносуженный.
C.
Нормальный.\
D.
Простой плоский.
E.
Плоскорахитический.
002
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена
диагональная конъюгата - 10 см. Окружность лучезапястного сустава -18 см.
Определите истинную конъюгату.
A.
8 см\
B.
11 см
C.
10 см
D.
9 см
E.
12 см
003
При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата,
равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см.
Чему равна истинная конъюгата?
А.
11 см.\
B.
8,5 см.
C.
10 см
D.
12 см
E.
9,5 см
004
У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 17
см. Чему равна истинная конъюгата?
A.
11 см.\
B.
9 см.
C.
10 см
D.
12 см
E.
13,5 см
005
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности.
Дату последней менструации не помнит. Последие 2 месяца от беременности не предохранялась.
В течение 10 дней беспокою тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с
помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При
бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена,
придатки не определяются.
Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?
A.
Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.
B.
Гиперантефлексия матки.
C.
Увеличение и размягчение матки.
D.
Тошнота, отвращение к мясной пище.\
E.
Отсутствие менструации.
006
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание,
тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном
исследовании: матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области
перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются.
Выделения слизистые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Гастрит.
B.
Нарушение менструального цикла.
C.
Беременность 8 недель.\
D.
Фибромиома матки.
E.
Эктопическая беременность.
007
У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при
бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки
новорожденного, мягкая консистенция; придатки не пальпируются. В анамнезе данных,
указывающих на заболевания женских половых органов нет.
Какой диагноз можно предположить?
A.
Нарушение менструального цикла.
B.
Эктопическая беременность.
C.
Миома матки.
D.
Маточная беременность (11-12 недель).\
E.
Пузырный занос.
008
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в
течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании
со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация.
При бимануальном исследовании определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия,
ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки
матки.
С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?
A.
Нарушение менструального цикла.
B.
Маточная беременность\
C.
Миома матки.
D.
Заболевание ЖКТ.
E.
Эктопическая беременность.
009
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в
течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение к табачному дыму,
сонливость. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров
гусиного яйца, в области левого угла выпячивание (ассиметрия).
Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?
A.
Тяга к острой пище.
B.
Тошнота.
C.
Отсутствие менструации, гиперантефлексия, асимметрия матки.\
D.
Отвращение к табачному дыму.
E.
Сонливость.
010
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 12 месяцев тому назад,
менструации не было, кормит грудью. В течении последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота
по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась.
Какой метод исследования целесообразно применить для уточная диагноза?
A.
Определение хорионического гонадропина.\
B.
Рентгенографию органов малого таза.
C.
Пальпацию молочных желез.
D.
Кольпоцитологию.
E.
Исследование с помощью зеркал.
011
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при
бимануальном исследовании определяется увеличена матки до размеров головки
новорожденного, мягкая ее консистенция.
Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
A.
Рентгенологическое исследование органов малого таза.
B.
Общий анализ крови.
C.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.\
D.
Определение содержания эстрогенных гормонов в моче.
E.
Определение прегнандиола в моче.
012
Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней менструации и
первого шевеления плода не помнит. При осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина
плода в матке (L)р 27,5 см, лобно-затылочный размер головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103
см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во входе в малый таз.
Срок беременности по формуле Скульского.
A.
10 месяцев.\
B.
10,5 месяцев.
C.
9,5 месяцев.
D.
11 месяцев.
E.
8 месяцев.
013
На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла первобеременная.
Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя мсструация началась 01.01,2002
г.
Когда положено выдать беременной декретный отпуск?
A.
25 июля.
B.
8 августа.\
C.
22 августа.
D.
11 июля.
E.
5 сентября.
014
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный 28дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г.
Предполагаемый срок родов.
A.
8 февраля.\
B.
1 февраля.
C.
15 февраля.
D.
22 февраля.
E.
28 февраля.
015
У повторнобеременной последняя менструация с 16 во 20 февраля, первое шевеление плода
почувствовала 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена
беременность 6 недель. Пред полагаемый срок родов.
A.
23 ноября.\
B.
30 ноября.
C.
16 ноября.
D.
7 декабря.
E.
14 декабря.
016
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой
боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная баллотирующая часть плода, в правой -
объемистая, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на
уровне пупка. Определите положение и позицию плода.
A.
Поперечное положение, I позиция.\
B.
Продольное положение, I позиция.
C.
Продольное положение, II позиция.
D.
Косое положение, I позиция.
E.
Поперечное положение, II позиция.
017
При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне матки определяется гладкая
широкая часть плода, в правой - мелкие подвижные бугорки, предлежащая часть высоко над
входом в малый таз в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода
наиболее ясно прослушивается слева, ниже пупка.
Определите положение, позицию и предлежание плода.
A.
Продольное положение, I позиция, головное предлежание.\
B.
Продольное положение, II позиция, тазовое предлежание.
C.
Косое положение, II позиция.
D.
Поперечное положение, I позиция.
E.
Поперечное положение, II позиция.
018
При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка определяется округлая,
баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к пупку, выслушивается сердцебиение плода.
Определите положение и позицию плода.
A.
Продольное положение, I позиция.
B.
Поперечное положение, II позиция.\
C.
Тазовое предлежание, I позиция.
D.
Косое положение, 1 позиция.
E.
Поперечное положение, I позиция.
019
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная
пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы. Что за образование пальпируется на
головке плода?
A.
Большой родничок.\
B.
Звездчатый родничок.
C.
Малый родничок.
D.
Боковой родничок.
E.
Венечный родничок.
020
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная
пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов.
Что за образование пальпируется на головке плода?
A.
Малый родничок.\
B.
Большой родничок.
C.
Клиновидный родничок.
D.
Сосцевидный родничок.
E.
Звездчатый родничок.
021
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь
цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти только согнутым пальцем,
внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода.
Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, сбоку.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Широкой части полости малого таза.
B.
Выхода из малого таза.
C.
Узкой части полости малого таза.
D.
Входа в малый таз.\
E.
Над входом в малый таз.
022
При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди – 1\2 внутренней поверхности
симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - место
соединения II и III крестцовых позвонков.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
А.
Широкой части полости малого таза.\
B.
Выхода из малого таза.
C.
Узкой части полости малого таза.
D.
Входа в малый таз.
E.
Над входом в малый таз.
023
При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность
лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного
сочленения, оси седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Узкой части полости малого таза.\
B.
Широкой части полости малого таза.
C.
Над входом в малый таз.
D.
Входа в малый таз.
E.
Выхода из малого таза.
024
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой,
седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок
обращен к симфизу.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Выхода из малого таза.\
B.
Широкой части полости малого таза.
C.
Узкой части полости малого таза.
D.
Входа в малый таз.
E.
Над входом в малый таз.
025
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю
внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости и сзади - верхушку
крестцовой кости.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Узкой части полости малого таза.\
B.
Широкой части полости малого таза.
C.
Выхода из малого таза.
D.
Входа в малый таз.
E.
Над входом в малый таз.
026
Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась
час назад. Размеры таза; 25-28-31-19 см. При влагалищном исследовании установлено: шейка
матки раскрыта до 9 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов находится в
правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону, полюс головки находится на уровне
седалищных остей, при исследовании не отталкивается.
Где находится головка?
A.
В плоскости входа из малого таза.
B.
На тазовом дне.
C.
Прижата к плоскости входа в малый таз
D.
В плоскости выхода из малого таза.
E.
В узкой части полости малого таза.\
027
У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании установлено полное
раскрытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью
выполняет полость малого таза. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность
выпячивается.
Где находится головка плода?
A.
В плоскости выхода из малого таза.\
B.
В плоскости входа в малый таз.
C.
Над входом в малый таз.
D.
В плоскости широкой части малого таза.
E.
В плоскости узкой части малого таза.
028
При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие
шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Находится в плоскости входа в
малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый
родничок слева ближе к лону.
Какая позиция и вид позиции плода?
A.
I позиция плода. Вид позиции по указанным данным установить невозможно.
B.
I позиция плода, передний вид.\
C.
II позиция плода, передний вид.
D.
I позиция плода, задний вид.
E.
II позиция плода, задний вид.
029
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8 см,
плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа
ближе к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза.
Укажите позицию и вид позиции плода.
A.
I позиция, передний вид.
B.
I позиция, задний вид.
C.
II позиция, передний вид.
D.
II позиция, задний вид.\
E.
Высокое прямое стояние стреловидного шва.
030
Повторнобеременная обратилась с жалобами, на излитие околоплодных вод и начало регулярных
схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см,
плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности
лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом
размере, малый родничок слева у лона.
Ваш диагноз в данной ситуации.
А
I период родов, преждевременное излитие вод.\
В.
I период родов, раннее излитие вод.
С.
II период родов, преждевременное излитие вод.
D.
II период родов, раннее излитие вод.
E.
II период родов, запоздалое излитие вод.
031
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного пузыря нет.
Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем,
внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода.
Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
A.
Сгибание головки.\
B.
Внутренний поворот и поступательное ее продвижение.
C.
Разгибание головки.
D.
Дополнительное сгибание головки.
E.
Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
032
При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности: открытие
шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный
шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
A.
Сгибание головки.\
B.
Разгибание головки.
C.
Внутренний поворот головки.
D.
Дополнительное сгибание головки.
С.
Внутренний поворот плечиков.
033
У родильницы, 23 лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад отошли
околоплодные воды. При наружном акушерском исследовании головка плода не определяется.
При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь
отсутствует. Предлежит головка, выполняет крестцовую впадину.
О чем свидетельствует отхождение околоплодных вод в данном случае?
A.
Об окончании 1-го периода родов.\
B.
О начале родовой деятельности.
C.
О раскрытии маточного зева до 7 см.
D.
Об окончании 2-го периода родов.
E.
О раскрытии маточного зева до 5 см.
034
Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая
головка при наружном исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие
шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка в плоскости выхода из малого
таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый родничок под лоном.
Каким размером головки родится плод при данном предлежания?
А.
Средним косым.
B.
Прямым.
C.
Малым косым.\
D.
Большим косым.
E.
Вертикальным.
035
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При
осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на
середине между большим и малым родничком.
При каком предлежании плода произошли роды?
A.
При заднем виде затылочного предлежания.\
B.
При переднем виде затылочного предлежания.
C.
При передне-теменном предлежании.
D.
При лобном предлежании.
E.
При лицевом предлежании.
036
На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму,
определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка.
При каком предлежании головки плода произошли роды?
A.
При переднем виде затылочного предлежания.\
B.
При передне-теменном предлежании.
C.
При заднем виде затылочного предлежания.
D.
При лицевом предлежании.
E.
При лобном предлежании.
037
При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см предлежит головка,
стреловидный шов в поперечном размере расположен ближе к лону, большой и малый роднички
определяются на одном уровне.
Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?
A.
Передний асинклитизм.
B.
Задний асинклитизм.\
C.
Высокое прямое стояние головки.
D.
Среднее поперечное стояние головки.
E.
Низкое поперечное стояние головки.
038
После появления признаков отделения плацента роженица потужилась, рождения последа не
произошло.
Тактика врача.
A.
Произвести ручное выделение последа.
B.
Применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича.\
C.
Начать внутривенное капельное введение окситоцина.
D.
Применить прием Чукалова-Кюстнера.
E.
Применить прием Альфельда.
039
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты,
кровотечения нет.
Тактика врача.
A.
Применить прием Креде-Лазаревича.
B.
Произвстси ручное отделение плаценты и выделение последа.\
C.
Применить прием Абуладзе.
D.
Применить прием Гентера.
E.
Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
040
Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад. Признак ЧукаловаКюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом
количестве.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Применить метод Альфельда.
B.
Ввести метилэргометрин.
C.
Ждать самостоятельного рождения последа.\
D.
Произвести ручное выделение последа.
E.
Выделить послед наружными приемами.
041
Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились
кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения
планер отсутствуют.
Что необходимо предпринять?
A.
Ввести сокращающие матку средства.
B.
Приступить к выделению последа наружными приемами.
C.
Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.\
D.
Ждать самостоятельного рождения последа.
E.
Лед на ню живота.
042
Данные функционального состояния ребенка при рождении сердцебиение ясное, 136 уд. в мин,
дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя;
движения активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на
лице и начал громко кричать.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
A.
8 баллов.\
B.
5 баллов.
C.
10 баллов.
D.
6 баллов.
E.
9 баллов.
043
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной 53 см. При
рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые,
дыхание ритмичное -16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус.
Какую оценку по шкале Ангар можно дать новорожденному?
A.
2-3 балла.
B.
4-5 баллов.
C.
6-7 баллов.
D.
8-9 баллов.\
E.
9-10 баллов.
044
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II
степени.
Какие ткани при этом остались неповрежденными?
A.
Кожа.
B.
Промежность.
C.
Мышцы промежности.
D.
Фасция.
E.
Слизистая оболочка прямой кишки.\
045
1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Пульс 84 уд. в
мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8’С. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно
матки на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
В каком периоде находится родильница?
A.
Ранний послеродовый.\
B.
Поздний послеродовый.
C.
Последовый.
D.
Послеродовой инволюция.
E.
Послеродовой субинволюции.
046
Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка плотная, дно
матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены - целы. Выделения кровянистые, в
умеренном количестве.
Как длительно родильница будет находиться в род зале?
A.
1 час.
B.
2 часа.\
C.
4 часа.
D.
0,5 часа.
E.
3 часа.
047
20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9’С, пульс 88 уд. в мин. АД
110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция
молозева. Матка плотная, дно матки на 1 п\п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном
количестве.
В каком периоде находится родильница?
A.
Последовый.
B.
Ранний послеродовый.
C.
Поздний послеродовый.\
D.
Период установления лактации.
Б. Период послеродовых схваток.
048
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном пребывании, естественном
вскармливании. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4°С, пульс 80
уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная,
отток молока не затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянистосерозные, в умеренном количестве.
Оцените динамику обратного развития матки.
A.
Физиологическая инволюция.\
B.
Субинволюция.
C.
Лохиометра.
D.
Гематометра.
E.
Патологическая инволюция.
049
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на распирающие боли в
молочных железах, чувство «покалывания», обильное отделение молока. Объективно: общее
состояние
удовлетворительное. Температура 36,7*С, пульс 74 уд. в мин. АД 105/60 мм рт.ст. Молочные
железы плотные, чувствительные при пальпации, соски целы, отток молока не затруднен.
Чем обусловлены жалобы родильницы?
A.
Серозным маститом.
B.
Диффузионной мастопатией.
C.
Физиологическим нагрубанием молочных желез.\
D.
Ластастазом.
E.
Гнойным маститом.
050
4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница предъявляет жалобы на
умеренные схваткообразные боли внизу живота и усиление кровянистых выделений из половых
путей во время кормления грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст.,
температура 36,7°С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания, безболезненные.
Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые,
в умеренном количестве.
В проведении каких мероприятий нуждается родильница?
A.
Назначение утеротонических препаратов.
B.
Контроль сцеживания.\
C.
Подавить лактацию.
D.
Ранняя выписка из стационара.
E.
Назначение антибактериальной терапии.
051
Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы
плода.
Какое предлежание плода?
A.
Смешанное ягодичное.\
B.
Чисто ягодичное.
C.
Неполное ножное.
D.
Полное ножное.
E.
Коленное.
052
У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные
воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный
пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода.
Какое предлежание плода?
A.
Полное ножное.
B.
Полное тазовое.
C.
Смешанное ягодичное.
D.
Неполное ножное.\
E.
Коленное.
053
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома
околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие
маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, до влагалище определяются обе ножки плода,
ягодицы не достигаются.
О каком предлежании плода можно думать?
A.
Полное ножное.\
B.
Смешанное ягодичное.
C.
Чисто ягодичное.
D.
Неполное ножное
E.
Коленное.
054
Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При влагалищном
исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодный пузырь цел, определяются
ягодицы и стопки ножек плода.
Какое предлежание плода?
A.
Чисто ягодичное предлежание.
B.
Полное ножное предлежание.
C.
Неполное ножное предлежание.
D.
Смешанное ягодичное предлежание.\
E.
Коленное предлежание.
055
Повторнородящая, 20 лег, с тазовым предлежанием плода. Родов деятельность активная. В
процессе осмотра излились околоплодные воды после чего сердцебиение плода стало 90 уд в
мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки мазки полное, плодного пузыря нет, в
влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого
таза.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.
C.
Произвести экстракцию плода за тазовый конец.\
D.
Произвести родостимуляцию внутривенным введением окситоцина
E.
Заправить ножку плода.
056
В период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид. Предполагаемый вес плода 3200 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21.
Какая наиболее рациональная тактика ведения родов?
А.
Кесарево сечение.
В.
Экстракция плода за тазовый конец.
С.
Ведение родов по Цовьянову.
D.
Поворот плода на головку.
Е.
Классическое ручное пособие.\
057
Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового
обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая
баллотирует. Над входом в малый таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода.
Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в мин.
Тактика ведения беременной.
A.
Срочное родоразрешение.
B.
Кесарево сечение в плановом порядке.
C.
Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.\
D.
Наружный акушерский поворот плода на головку.
E.
Витаминотерапия.
058
Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ—100 см, ВДМ - 39 см. Размеры
таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется большая,
плотная часть плода. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см,
плодный пузырь цел, предлежит ножка плода.
Тактика ведения родов.
A.
Классическое ручное пособие.
B.
Амниотомия.
C.
Родовозбуждение.
D.
Консервативное ведениея родов по Цовьянову.
E.
Кесарево сечение.\
059
Первородящая в сроке 40 недель, в I-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и
отошедшими дома околоплодными водами до начала родовой деятельности.
Когда было необходимо госпитализировать беременную?
A.
36 недель.
B.
38 недель.\
С.
34 недели.
D.
С началом родовой деятельности.
Е.
В I-м периоде родов.
060
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовынова произошло
преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин.
Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода?
A.
Применить классическое ручное пособие.\
B.
Произвести операцию кесарева сечения.
C.
Извлечь плод за ножки.
D.
Извлечь плод за паховый сгиб.
E.
Выполнить операцию извлечения плода за тазовый конец.
061
После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не изливались.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Кесарево сечение.
B.
Вскрыть плодный пузырь и произвести наружно-внутренний поворот плода.
C.
Вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию.
D.
Вскрыть плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с
последующей его экстракцией.\
В.
Ждать самостоятельного рождения плода.
062
В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков на
ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД 125/90 -130/90
мм рт.ст., незначительные отеки на ногах. ОЖ - 117 см, ВДМ - 39 см. Пальпируется 2 большие часта
плода (справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции.
Сердцебиение плода выслушивается во многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель,
в этот период определялся повышенный уровень ХГ.
Ваш предварительный диагноз?
A.
Кистома яичника и беременность.
B.
Беременность и фибромиома матки.
C.
Многоводие.
D.
Многоплодная беременность.\
E.
Опухоль брюшной полости.
063
Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и
выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и
введения окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые.
Какое осложнение возникло после родов?
A.
Атония матки.
B.
Гипотония матки.\
C.
Плотное прикрепление плаценты.
D.
Задержка частей плаценты в полости матки.
E.
Прирощение плаценты.
064
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и
плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется
после введения утеротоничсских средств.
Определите наиболее вероятную причину кровотечения.
A.
Атония матки.\
B.
Разрыв шейки матки.
С.
Разрыв матки.
D.
Задержка частей плаценты в полости матки.
Е.
Гипотония матки.
065
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут
после рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой,
проведен масса матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 1 минут
кровотечение повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности
матки не дали эффекта. Кровопотеря за 4 минуты борьбы с кровотечением составила 1200 мл.
Какая тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Повторное введение раствора окситоцина.
B.
Наружный массаж матки.
C.
Наложить шов на шейку матки.
D.
Выскабливание полости матки.
Е
Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
066
Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200. После выделения последа началось
кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка
при пальпации мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось, через 5
минут возобновилось вновь.
Какое осложнение возникло после родов?
A.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
B.
Эмболия околоплодными водами.
C.
Гипотоническое маточное кровотечение.\
D.
Разрыв матки.
E.
Атоническое маточное кровотечение.
067
Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем
послеродовом периоде. Роды продолжаются 15 часов. Отошли околоплодные воды в количестве
2 литров. Родился мальчик - 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно
отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены.
Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено на 2 см выше пупка. После наружного
массажа матки выделились сгустки крови.
Что является причиной кровотечения в данном случае?
A.
Повреждение шейки матки.
B.
Нарушение механизма отделения плаценты.
C.
Нарушение механизма выделения последа.
D.
Нарушение сократительной способности матки.\
E.
Нарушение свертывания крови.
068
При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после
выделения последней, возникло значительное кровотечение с участка плацентарной площадки,
где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая,
плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты.
Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.
A.
Удалить остатки плацентарной ткани острым путем.
B.
Произвести ушивание участка кровотечения.
C.
Произвести перевязку магистральных сосудов.
D.
Ввести внутривенно утеротоники.
E.
Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
069
У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения
плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения
плаценты.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.
Произвести профилактику послеродового эндометрита.
B.
Переливание крови.
C.
Инструментальное удаление последа.
D.
Введение утеротоничних препаратов.
E.
Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
070
Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со
сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо
сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических
средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка расслабилась,
кровотечение возобновилось.
Какова причина кровотечения в данном случае?
A.
Эмболия околоплодными водами.
B.
Разрыв матки.
C.
ДВС-синдром.
D.
Гипотония матки.\
E.
Коагулопатия.
071
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточные кровотечение. Кровопотеря
около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70
мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка. Выставлен
диагноз: позднее послеродовое кровотечение.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.
Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря.
B.
Надвлагалищная ампутация матки.
C.
Ввести утсротонические средства.
D.
Ручная ревизия полости матки.
E.
Инструментальная ревизия полости матки.\
072
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и
влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской
поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.
Ручная ревизия полости матки.\
B.
Наружный массаж матки.
C.
Введение утеротонических средств.
D.
Применить прием Абуладзе.
E.
Наложить поперечный шов на шейку матки.
073
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые выделения из
влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно
отделилась плацента и выделился послед без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо
сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются.
Укажите возможную причину кровотечения.
A.
Остатки плацентарной ткани в матке.
B.
Гипотония матки.
C.
Разрыв мягких тканей родовых путей.\
D.
Разрыв матки.
E.
Атония матки.
074
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см
появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД
150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. я мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.
Что необходимо предпринять?
A.
Произвести операцию кесарево сечение.\
B.
Стимуляция родовой деятельности простагландинами.
C.
Вскрыть плодный пузырь и произвести родостимуляцию окситоцином.
D.
Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением акушерских
щипцов.
E.
Срочно применить токолитики.
075
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица побледнела,
появилась рвота, сильные распирающие боли в животе. PS - 100 уд. в мин., АД - 90/50 мм рт.ст.
Матка приняла ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном
исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода в
полости малого таза. Скудные кровянистые выделения.
Наиболее вероятный диагноз:
A.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B.
Разрыв матки.
C.
Предлежание плаценты.
D.
Разрыв шейки матки.
E.
Разрыв варикозного узда влагалища.
076
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период
осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые
выделения. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за
внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Наложить кожно-головные щипцы по Иванову.
B.
Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.\
C.
Произвести операцию кесарево сечение.
D.
Вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением
окситоцина.
Е.
Ничего из вышеперечисленного.
077
У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см
диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода - 3900,0.
Что необходимо предпринять?
A.
Кесарево сечение.\
B.
Произвести амниотомию и родовозбуждение.
C.
Произвести амниотомию и внутривенное введение спазмолитиков. 1
D.
Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
E.
Применить токолитики.
078
Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре
последа на материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4-5 см, лишенный
плацентарной ткани. Оболочки последа целы.
Чем вызвано продолжающееся кровотечение?
A.
Наличием добавочной дольки.
B.
Дефектом дольки плаценты.\
C.
Краевым прикреплением пуповины.
D.
Разрывом сосудов пуповины.
E.
Разрывом краевого синуса.
079
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет жалобы на слабость,
затруднение дыхания. Во время осмотра в положении лежа на спине через 5 минут отмечается
одышка до 24 в минуту, снижение АД до 70/40 мм рт.ст., в положении на боку частота
дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65 мм. рт. ст.
А.
Эклампсия.
B.
Преэклампсия.
C.
Гиповолемия.
D.
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.
E.
Синдром сдавления нижней полой вены.\
080
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД
90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко
болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные
кровянистые выделения.
О какой патологии идет речь?
A.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B.
Совершившийся разрыв матки.
C.
Эмболия околоплодными водами.
D.
Предлежание плаценты.
E.
Угрожающий разрыв матки.
081
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось
кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При
наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков.
Какой диагноз можно предположить?
A.
Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.\
B.
Гипотоническое кровотечение.
C.
Задержка в матке частей плода.
D.
Разрыв матки.
E.
Эмболия околоплодными водами.
082
Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 нед. беременности трижды,
при развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр
с помощью зеркал. Во влагалище находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без
патологических изменений. Раскрытие маточного зева на 4 см, область внутреннего зева
полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не
определяются. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла
200 мл.
Что явилось причиной кровотечения?
A.
Центральное предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
C.
Боковое предлежание плаценты.
D.
Разрыв краевого синуса.
Е.
Краевое предлежание плаценты.
083
В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, связи с чем произведено
ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы.
Однако, кровотечение продолжалось и через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенно
введение одногруппной крови состояние родильницы тяжелое, АД 90/40 мм. рт. ст., пульс
нитевидный, кожные покровы и слизистые оболочки бледная, возбуждена, покрыта холодным
потом, шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 3 мм вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л,
длительность кровотечения] мин, время свертывания 4 мин. 15 сек.
Какое возникло осложнение?
A.
Геморрагический шок II степени.\
B.
Эмболия околоплодными водами.
C.
Геморрагический шок I степени.
D.
Геморрагический шок III степени.
Е.
ДВС-синдром.
084
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из
влагалища. При влагалищном исследований шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см,
выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При
осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет.
О какой патологии вдет речь?
A.
Частичное предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Полное предлежание плаценты.
D.
Разрыв краевого синуса.
E.
Эмболия околоплодными водами.
085
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется
оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы.
О какой патологии идет речь?
A.
Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.\
B.
Задержка оболочек в полости матки.
C.
Разрыв сосудов пуповины.
D.
Обрыв оболочек по краю.
E.
Гипотония матки.
086
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути - целы. Кровопотеря в
послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая,
плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После
проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом,
внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку)
кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение
возобновилось, выделился большой сгусток крови.
Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?
A.
Гипотоническое кровотечение.\
B.
Коагулопатическое кровотечение.
C.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.
Атоническое кровотечение.
E.
Истинное приращение плаценты.
087
Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели. Жалобы на яркие
кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время акта дефекации.
Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование:
шейка матки длиной до 3 см, зев пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая
ткань, выделения кровянистые, яркие, значительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Угроза преждевременных родов.
B.
Низкое прикрепление плаценты.
C.
Разрыв матки.
D.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.
Предлежание плаценты.\
088
Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно
началось кровотечение из половых путей, потеряла со слов женщины, до 200 мл крови.
Положение плода продольное, головное над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки
пропускает 1 поперечный палец. В канал и на всем протяжении вокруг нее через своды
пальпируется губчатая ткань. Шейка матки изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А.
Угроза преждевременных родов.
В.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
С.
Низкое прикрепление плаценты.
D.
Эрозия шейки матки.
Е.
Предлежание плаценты.\
089
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жлобами на
значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без
видимой но то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление
темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и
видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Матка в
нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка,
расположена над входом в малы таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в
мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт.
Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность свода влагалища. Шейка матки
не изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Разрыв матки.
D.
Эрозия шейки матки.
E.
Угроза преждевременных родов.
090
Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня назад при
отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в
количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование:
шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая
ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После
влагалищного исследования кровотечение усилилось.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Гипотоническое маточное кровотечение.
B.
Отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Фибромиома матки с рождающимся узлом.
D.
Рак шейки матки.
E.
Предлежание плаценты.\
091
В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время
сна появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при
транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта
с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в
нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. мин. Из родовых путей темно-кровянистые выделения.
Шейка при осмотре чистая.
Чем обусловлена клиническая симптоматика?
A.
Предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Заболевание крови.
D.
Угроза преждевременных родов.
E.
Рак шейки матки.
092
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса
плода 3000 гр. Роды третьи, срочные: На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится
на 6 см выше от внутреннего зева.
Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?
A.
Кесарево сечение.
B.
Консервативное ведение родов.\
C.
Метрейриз.
D.
Кожно-головные щипцы.
E.
Амниотомия.
093
Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые
выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился
эндометритом. Роговой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка,
высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5
см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании
кровянистые выделения усилились.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A.
Прелиминарный период.
B.
Частичное предлежание плаценты.
C.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.
Центральное предлежание плаценты.\
E.
Низкое прикрепление плаценты.
094
Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми
выделениями из половых путей. Схвати слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над
входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал
шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом определяется ткань
плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь цел.
Определите дальнейшую тактику ведения родов.
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Вскрыть плодный пузырь.
C.
Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения
окситоцина.
D.
Произвести поворот на головку.
E.
Произвести кесарево сечение.\
095
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота,
слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок,
продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области
матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин,. слабого наполнения. АД 80/40
мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса матки
не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании
раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не
определяется. Выделения из влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
II период родов.
B.
Разрыв матки.
C.
Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плацента.
D.
Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
E.
Центральное предлежание плацента.
096
Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи, с
начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час
тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании
определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное.
Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз,
плацентарная ткань не определяется.
Какое осложнение возникло в родах?
A.
Полное предлежание плаценты.
B.
Разрыв шейки матки.
C.
Разрыв варикозного узла влагалища.
D.
Разрыв тела матки.
Е.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
097
Первобеременная в сроке 36 нед. полупила в родильное отделение с жалобами на боль в животе,
которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища.
Объективно: общее состоянием удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70
мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в
области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода
продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При
влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная
ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B.
Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Центральное предлежание плаценты.
D.
Разрыв матки.
E.
Угроза преждевременных родов
098
У повторнобеременной с тяжелой формой диабета в сроке беременности 32 недели наступила
полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена
операция кесарево сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней
и задней стенках слева массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшнобагрового цвета, в брюшной полости до 200 мл геморрагической жидкости.
Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки формально расположенной
плаценты, что обусловило такой специфический вид матки?
A.
Гипотония матки.
B.
Геморрагический шок.
C.
ДВС-синдром.
D.
Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.\
E.
Эмболия околоплодными водами.
099
Первобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность
третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки, АД
180/100 мм рт. ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в
гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода
отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный
пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения.
A.
Эклампсия.
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
C.
Разрыв матки.
D.
Предлежание плаценты.
E.
Эмболия околоплодными водами.
100
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок
вялый, кожа бледная, слетка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и
селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови А(II), резус-положительная. Какую патологию новорожденного можно предположить?
А.
Гемолитическая болезнь новорожденного\
В.
Нарушение мозгового кровообращения.
С.
Аномалии развития панхимагозных органов (печени, селезенки).
D.
Физиологическая желтуха.
Е.
Внутричерепная родовая травма, жидкости.
101
У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7 баллов, при повторном осмотре
через час обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство.
Новорожденны беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное,
тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлекса вялые. Кожа бледная, выражен
периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз),
периодические появляется сходящееся косоглазие.
О какой патологии идет речь?
A.
Внутричерепная родовая травма\
B.
Асфиксия новорожденного тяжелой степени.
C.
Родовая травма спинного мозга.
D.
Кровоизлияние в надпочечники.
E.
Пневмопатия новорожденных.
102
После рождения первого плода обнаружено, что второй плода находится в поперечном
положении. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.
Что делать?
A.
Вскрыть плодный пузырь и произвести родовозбуждение.
B.
Выполнить кесарево сечение.
C.
Произвести влагалищное исследование.
D.
Произвести наружно-внутренний акушерский поворот, экстракцию плода.\
Е.
Наложить акушерские щипцы.
103
По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании диагональная
конъюгата - 9,5 см.
Особенность биомеханизма родов при данной форме таза.
A.
Асинклитическое вставление головки.\
B.
Внутренний поворот головки плода.
C.
Поворот плечиков и наружный поворот головки.
D.
Прорезывание плечиков.
E.
Дополнительное сгибание головки.
104
К врачу женской консультации обратилась повторнобёременная 26 лет. В прошлом были 1 роды,
которые длились более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг.
Размеры таза: 26-27-29-17,5 см.
Какая форма сужения таза у данной беременной?
A.
Простой плоский.
B.
Общеравномерносуженный.
C.
Плоскорахитический.\
D.
Общссужснный плоский.
E.
Поперечносужснный.
105
Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено
асинклитическое вставление головки плода.
Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?
A.
Плоский.\
B.
Общеравномерносуженный.
C.
Поперечносуженный.
D.
Кососмещенный.
E.
Кососужснный.
106
У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-3017 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно
не мочится. При влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A.
Родостимуляция.
B.
Операция наложения акушерских щипцов.
C.
Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.
D.
Эмбриотомия.\
E.
Вакуум-стимуляция.
107
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в
пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При
влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена
соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, в умеренном
количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Угрожающий самопроизвольный аборт.\
B.
Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.
Неразвивающаяся беременность.
D.
Пузырный занос.
E.
Предлежание плаценты.
108
Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые
выделения из половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном
исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, матка
тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды
глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Дисфункция яичников.
B.
Угрожающий аборт.
C.
Начавшийся аборт.\
D.
Аборт в ходу.
Е.
Внематочная беременность.
109
У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу живота
и обильное кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки
пропускает палец, в нем определяются элементы плодного яйца. Величина матки соответствует
сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются.
Кровотечение обильное.
Наиболее вероятный диагноз?
A.
Угрожающий самопроизвольный аборт.
B.
Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.
Несостоявшийся самопроизвольный аборт.
D.
Аборт в ходу.\
Е.
Шеечная беременность.
110
Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное
исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед.
беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная.
Придатки не определяются. Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без
патологических изменений.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Эктопическая беременность.
B.
Нарушение менструального цикла.
C.
Начавшийся самопроизвольный аборт.\
D.
Аборт в ходу.
E.
Замершая беременность.
111
Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со
сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс - 90
уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При
влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед.
беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Дисфункциональное маточное кровотечение.
B.
Нарушенная внематочная беременность.
C.
Воспаление придатков матки.
D.
Миома матки.
E.
Неполный аборт.\
112
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие
кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2
самопроизвольных аборта. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При 1
влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой
консистенции, увеличена до 6-7 нед. Беременности, придатки не определяются, своды глубокие.
Ваш предположительный диагноз?
A.
Угрожающий аборт.
B.
Начавшийся аборт.\
C.
Аборт в ходу.
D.
Нарушение менструального цикла,
E.
Внематочная беременность.
113
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2
самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед. беременность. При влагалищном исследовании
выявлено: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки
свобод пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15 нед. беременность выделения из
половых путей слизистые.
Какова должна быть тактика врача женской консультации в дан» случае?
A.
Продолжить амбулаторное наблюдение.
B.
Назначить седативную и спазмолитическую терапию.
C.
Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.
D.
Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного
аборта.\
E.
Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно
явиться через 1 нед.
114
При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность
выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения.
Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Апоплексия яичника.
B.
Внематочная беременность.
C.
Начавшийся аборт.\
D.
Обострение хронического воспалительного процесса придал» матки.
E.
Нарушение менструального цикла.
115
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в
течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании
определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придали
без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A.
Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.\
B.
Неразвивающаяся беременность.
C.
Внематочная беременность.
D.
Миома матки.
E.
Неполный аборт.
116
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в
пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном
исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена
соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Угрожающий самопроизвольный аборт.\
B.
Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.
Неразвивающаяся беременность.
D.
Пузырный занос.
E.
Аборт в ходу.
117
У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24
часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел.
Какой диагноз можно предположить?
A.
Некоординированная родовая деятельность.
B.
Первичная слабость родовой деятельности.\
C.
Вторичная слабость родовой деятельности.
D.
Дистоция шейки матки.
E.
Патологический прелиминарный период.
118
Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном
раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного
капельного введения окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части
малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таз нормальные.
Какое осложнение возникло в течении данных родов?
A.
Первичная слабость родовой деятельности.
B.
Вторичная слабость родовой деятельности.\
C.
Дискоординированная родовая деятельность.
D.
Тетания матки.
Е.
Чрезмерная родовая деятельность.
119
Повторнобеременная 12 часов в родах. 8 Схватки через 3-4 мин продолжительностью 30-35 сек,
регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки 'сглажена, размягчена,
открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в нижнем сегменте, ритмичность
схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента матки
значительно сильнее чем сокращения тела.
О какой патологии идет речь? .
A.
Ригидность (дистопия) шейки матки.
B.
Дискоординированная родовая деятельность.\
C.
Первичная слабость родовой деятельности.
D.
Вторичная слабость родовой деятельности.
Е.
Тетания матки.
120
Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад,
произведено влагалищное исследование: шейка матке: сглажена, размягчай, открытие маточного
зева на 4 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Оцените характер родовой деятельности.
A.
Первичная слабость родовой деятельности.\
B.
Дискоординированная родовая деятельность.
C.
Вторичная слабость родовой деятельности.
D.
Ригидность (дистопия) шейки матки.
E.
Нормальная родовая деятельность.
121
Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые
околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие,
нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.
Определите характер родовой деятельности.
A.
Вторичная слабость родовой деятельности.\
B.
Дискоординированная родовая деятельность.
C.
Первичная слабость родовой деятельности.
D.
Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.
E.
Тетания матки.
122
Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома.
Беременность 33-34 вед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс - 98 уд/мин.
Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A.
Пролонгирование беременности на фоне лечения.
B.
Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней.
C.
Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.\
D.
Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.
E.
Произвести эмбриотомию.
123
Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на
головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок
3,8 г/л, голени пастозны. Предлежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Водянка.
B.
Преэклампсия легкой степени.
C.
Эклампсия.
D.
Преэклампсия тяжелой степени.\
Е.
Гипертоническая болезнь.
124
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде ром Беременность доношенная.
Дома был приступ эклампсии. Отек, гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД
150/100 мм рт. ст. Голова плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160уд/мин.
Какова тактика врача?
A.
Наложить выходные акушерские щипцы.\
B.
Произвести операцию кесарево сечение.
C.
Произвссга вакуум-экстракцию плода.
D.
Произвести плодоразрушающую операцию.
Е.
Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
125
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки в ногах и передней брюшной
стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт. ст. С стороны внутренних органов патологии не выявлена. В
анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2
Чем осложнилось течение данной беременности?
A.
Преэклампсия тяжелой степени.\
B.
Преэклампсия деткой степени.
C.
Гипертония беременных.
D.
Отеки беременных.
Е.
Пиелонефрит беременных.
126
У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту,
двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс
90 уд. мин., напряженный, АД 170/100 мм. рт. ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/а.
Укажите наиболее вероятный диагноз.
A.
Эклампсия.
B.
Преэклампсия средней степени.
C.
Преэклампсия тяжелой степени.\
D.
Рвота беременных.
Е.
Гипертонический криз
127
Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение чтения. Беременность
доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт. ст., отеки на ногах. При попытке
производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей
сознания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Эпилепсия.
B.
Преэклампсия тяжелой степени.
C.
Эклампсия.\
D.
Гипертонический криз.
Е.
Менингоэнцефалит.
128
Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение зрения в
течение 2-х дней. При последнем посещении женской консультации (2 недели назад) в сроке 37
нед. в анализе мочи была выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105
мм рт. ст, отеки на ногах.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A.
Назначить салуретики н посетить беременную через 3-4 дня.
B.
Госпитализировать беременную в терапевтический стационар для обследования по
поводу выявленных изменений
C.
Проконсультировать беременную у окулиста.
D.
Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных\
Е.
Назначить обследование беременной в амбулаторных условиях.
129
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел
дома. Беременность 37-38 вед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы
бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт. ст, пульс 98 уд/мни.
Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?
A.
Ввести нейролептические и седативные средства.
B.
Создать лечебно-охранительный режим.
C.
Экстренное лабораторное обследование.
D.
Применить гипотензивные средства.
Е.
Все перечисленное.\
130
В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы ^ головную боль, мелькание
«мушек» перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс 120 уд. мин., АД 190/110 мм рт.
ст., отеки лица, живота, ног; Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности,
напряжена н болезненная при пальпации, сердцебиение плода глухое) выделения га влагалища
кровянистые.
Что следует предпринять?
A.
Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
B.
Начать комплексное лечение гестоза.
C.
Произвести лечение острой гипоксии плода.
D.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
E.
Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случаи отсутствия эффекта
произвести кесарево сечение в плановом порядке.
131
Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые обратилась к врачу
2 недели назад при беременности сроком 6 нед. За это время состояние ухудшилось, похудела на
2 кг. Объектива беременная вялая, температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/71 90/60
мм рт. ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом исследовании крови
обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче содержится
ацетон. Трансаминазы в пределах нормы.
Какое осложнение возникло в течении данной беременности?
A.
Пищевая токсикоинфекция.
B.
Рвота беременных (чрезмерная).\
C.
Рвота беременных (легкая).
D.
Вирусный гепатит.
E.
Холецистит.
132
Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоба предъявляет. За последние
2 недели прибавила в весе 2 кг, видим*1 отеков нет. АД 115/60 мм рт. ст, в моче патологических
изменений9 выявлено.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Преэклампсия легкой степени.
B.
Преэклампсия тяжелой степени.
C.
Водянка беременных.
D.
Претоксикоз (скрытые отеки).\
E.
Преэклампсия средней степени.
133
У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт. ст. Положение
плода продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин., ясное, ритмичное. При влагалищном
исследовании, произведенном под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное,
головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого
таза, малый родничок обращен кпереди.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A.
Операция кесарева сечения.
B.
Операция наложения полостных акушерских щипцов.
C.
Операция наложения выходных акушерских щипцов.\
D.
Операция вакуум-экстракции плода.
E.
Продолжать консервативное ведение родов на фоне управляемой гипотонии.
134
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в
эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног.
Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при
пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
A.
Произвести лечение острой гипоксии плода
B.
Начать комплексное лечение гестоза.
C.
Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
E.
Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.
135
Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей.
Беременность 34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД
140/80-145/80 мм рт. ст. В анализе мочи 0,6 г/л белка.
Чем осложнилась беременность?
A.
Отеки беременных.
B.
Гипертония беременных.
C.
Преэклампсия легкой степени.\
D.
Пиелонефрит.
Е.
Преэклампсия тяжелой степени.
136
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гсстоза первой половины
беременности, получала лечение, в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20
раз в сутки. После приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные
покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационар содержание ацетона в моче
увеличилось, постепенно увеличиваем гипопротеинемия.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A.
Продолжить проводимое лечение еще в течение недели.
B.
Срочно прервать беременность.\
C.
Произвести аллопластику.
D.
Лечение гипнозом.
E.
Иглорефлексотерапия.
137
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в
узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке
B.
Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.
Наложить полостные акушерские щипцы.\
D.
Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим
рассечением промежности.
Е. Произвести вакуум-экстракцию плода
138
У беременной в сроке 37-38 нед. появились отеки на нижних конечностях. Объективно: выражены
отеки на логах и брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. В анализе мочи белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.
Чем осложнилось течение данной беременности?
A.
Гипертония беременных.
B.
Преэклампсия легкой степени.
C.
Преэклампсия тяжелой степени.\
D.
Отеки беременных.
E.
Пиелонефрит беременных.
139
Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу беременности 34
недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение последних 3-х суток. АД 130/90 до
140/90 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода
продольное, над входом в малый таз определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в
п/зр.
Какие принципы профилактики этой патологии беременности?
A.
Применение седативных препаратов.
B.
Адекватная гипотензивная и антидиуретическая терапия.
C.
Выявление субклинических признаков поздних гестозов.\
D.
Применение антианемических препаратов, витаминов.
E.
Госпитализация в 20-22 и 30-32 недели беременности.
140
Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в эпигастральной области, сонливость,
отеки на ногах. АД 180/120 мм рт. ст. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе
мочи белок 3,3 г/л.
Какое возникло осложнение беременности?
A.
Вегето-сосудистая дистония.
B.
Гипертонический криз.
C.
Преэклампсия средней степени.
D.
Преэклампсия тяжелой степени\
Е.
Эклампсия
141
Беременна в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушено зрения, мелькание «мушек»
перед глазами. Общее состояние тяжелое. При осмотре определяются значительные отеки. АД
180/120 мм рт. ст. Внезапно появились фибрилярные подергивания мышц лица, тонические
судорог Дыхание восстановилось, изо рта появилась пена, амнезия. В клинически анализе мочи
белок 7 г/л.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Эпилепсия.
B.
Эклампсия.\
C.
Черепно-мозговая травма.
D.
Гипертоничний криз.
E.
Преэклампсия тяжелой степени.
142
Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли эпигастральной области,
мелькание «мушек» перед глазами. При обследовании установлено: беременность 34 недели,
определяет увеличение и болезненность печени, АД на правой руке 180/100 и рт. ст., на левой
руке 175/105 мм рт. ст. Плод живой.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А.
Преэклампсия средней степени.
В.
Преэклампсия тяжелой степени.\
С.
Вирусный гепатит.
D.
Цирроз печени.
Е.
Гипертоническая болезнь.
143
Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110 мм рт. ст.,
протеинурией 3 г/л гиперрефлексией и болями верхней части живота.
Выберите наиболее правильную тактику ведения беременной.
А.
Родостимуляция после подготовки.
В.
Строгий постельный режим в течете 1 месяца.
С.
Комплексное лечение гестоза в течение 2-х недель.
D.
Кесарево сечение в ургентном порядке.\
Е.
Комплексная терапия 7 суток.
144
Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на боли в эпигастрии.
АД на обеих руках 170/105 мм рт. ст. Сердцебиение плода 136 уд. в мин., ритмичное. Родовой
деятельности нет, воды целы.
Наиболее оправданная тактика.
A.
Произвести лабораторную оценку функции печени и почек, выполнить гемодиализ.
B.
Произвести управляемую гипотонию.
C.
Родоразрсшить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.\
D.
Начать родовозбуждеиие.
E.
Проводить интенсивную комплексную терапию гестоза в течение 24 часов.
145
Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль,
отеки, жажду. Две недели назад заметила появление отеков на ногах, периодически головную
боль. АД 170/100 - 165/100 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов, патологии не выявлено.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в нижней части живота,
при осмотре остаются владения на стопах и голенях. В анализе мочи: удельный вес 1007, белок
2,3 г/л, в осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была
диагностирована преэклампсия.
Какие клинические признаки подтверждают диагноз?
A.
Нормальные характеристики пульса и температуры.
B.
Незначительное количество форменных элементов крови в осадке
C.
Отсутствие нарушений сердцебиения плода.
D.
Наличие выраженных отеков, головной боли, артериальной гипертензии 170/100 и
протеинурии 2,3 г/л.\
E.
Отсутствие патологии внутренних половых органов.
146
Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки, значительное
слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая,
бледная. Беременная психически лабильная, диурез снижен.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Рвота беременных средней степени.\
B.
Чрезмерная рвота беременных.
C.
Рвота беременных легкой степени.
D.
Вирусный гепатит.
Е.
Острый панкреатит.
147
Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За последние 2 недели
похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс 100 уд. в мин., температура 37,3*С. Со
стороны внутренних органов патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови
определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и следы белка.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А.
Менингоэнцефалит.
В.
Рвота беременных легкой степени.
С.
Рвота беременных средней степени.
D.
Чрезмерная рвота беременных.\
Е.
Болезнь Боткина.
148
Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При транспортировке
роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с
потерей сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном отделении
родильной дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт. ст., значительные отеки ног, рук,
передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При влагалищном исследовании
установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка
прижата ко входу в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
А.
Консервативное ведение родов.
В.
Плодоразрушающая операция.
С.
Стимуляция родовой деятельности.
D.
Акушерские щипцы.
Е.
Кесарево сечение.\
149
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт. ст., протеинурия 4 г/л.
Гипотрофия плода.
Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?
A.
Гипертонической болезнью.
B.
Преэклампсией легкой степени.
C.
Преэклампсией тяжелой степени. \
D.
Преэклампсией средней степени,
E.
Отеками беременных.
150
У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской консультации
обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт. ст., на левой - 130/90 мм рт. ст.,
белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л.. Состояние плода удовлетворительное.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Гипертоническая болезнь.
B.
Отеки беременных.
C.
Преэклампсия тяжелой степени.
D.
Преэклампсия легкой степени.\
E.
Пиелонефрит беременных.
151
Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов родственников,
дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания,
АД на обеих руках 190/120 мм рт. ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности
35 недель.
Какое развилось осложнение?
A.
Эпилепсия.
B.
Острая почечная недостаточность.
C.
Эклампсия.\
D.
Печеночная кома.
E.
Диабетическая кома.
152
Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с
жалобами на головную боль, нарушение зрения, АД 160/100 мм рт. ст., значительные отеки на
ногах. Положение продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во
время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания.
Какое осложнение возникло в родах?
A.
Преэклампсия легкой степени.
B.
Преэклампсия тяжелой степени.
C.
Гипертонический криз.
D.
Эпилепсия.
E.
Эклампсия.\
153
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодический боли в затылочной и лобной
области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90
мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено: открытие шей матки полное,
плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоское выхода из малого таза. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 150 уд. мин.
Определите дальнейшую тактику родов.
A.
Кесарево сечение.
B.
Выходные акушерские щипцы.\
C.
Плодоразрушающая операция.
D.
Наложение щипцов по Уилт-Иванову.
E.
Консервативное ведение родов.
154
Первобеременная постушша с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль,
нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт. ст. Выраженные отеки ног, передней
брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное
180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в
узкой часта полости малого таза.
Какая тактика ведения родов?
А.
Кесарево сечение.
B.
Плодоразрушающая операция.
C.
Полостные акушерские щипцы.\
D.
Консервативное ведение родов с эпизиотомией.
E.
Стимуляция родовой деятельности.
155
Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних
конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог.
Начата инфузионная терапия.
Какую тактику должен выбрать врач?
A.
Продолжать наблюдение.
B.
Кесарево сечение.\
C.
Усилить седативную терапию.
D.
Продолжать инфузионную терапию.
E.
Произвести стимуляцию родовой деятельности.
156
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала
родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные
воды. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек.
При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет.
Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Какое осложнение возникло в родах?
A.
Клинически узкий таз.
B.
Некоординированная родовая деятельность.
C.
Вторичная слабость родовой деятельности.
D.
Преждевременное отхождение околоплодных вод.
E.
Первичная слабость родовой деятельности.\
157
Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12
часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки
болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном исследовании
шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь
цел, во время схваток слабо напрягается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не
достижим. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Чрезмерно сильная родовая деятельность.
B.
Слабость родовой деятельности.
C.
Активная дистоция шейки матки.\
D.
Пассивная дистоция шейки матки.
В.
Дискоординированная родовая деятельность.
158
Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, которые
начались 20 часов назад. Объективно; женщина уставшая, апатичная, в промежутках между
схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном
исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в
плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа,
несколько кзади. Мыс не достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Первичная слабость родовой деятельности.\
B.
Вторичная слабость родовой деятельности.
C.
Дистоция шейки матки.
D.
Патологический прелименарный период.
Е.
Дискоординированная родовая деятельность.
159
Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение последних дней
ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась. Час назад начались
схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по
поводу беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками
крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канал определяется напряженный
плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения
кровянистые, очень обильные.
Какие действия должен предпринять врач?
A.
Консервативное наблюдение.
B.
Проведение токологической терапии.
C.
Назначить терапию, направленную на сохранение беременности.
D.
Проведение гемотрансфузии.
Е.
Выскабливание полости матки.\
160
Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, мажущие
кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7-8 недель.
Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время
аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие беременности
завершились самоабортами в фоке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежности
крови без изосенсибилизации.
Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае?
A.
Rh-конфликт.
B.
Истмико-цервикальная недостаточность.\
C.
Генетическая патология.
D.
Увеличенное содержание андрогенных гормонов.
E.
Метроэндометрит.
161
Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу
живот и мажущие темные кровянистые выделения из половых путей. Находится на учете по
беременности в женской консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе
крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в
стадии ремисии).
Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался?
A.
Возраст женщины.
B.
Анемия.
C.
Хронический тонзиллит.
D.
Хронический пиелонефрит.
E.
Аномалия развития матки.\
162
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из
половых путей. При влагалищном I исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца,
гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве
прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение.
Какое лечение произвести больной?
А.
Инфузионно-трансфузионная терапия.
В.
Назначение гормонов.
C.
Гемостатическая и антианемическая терапия.
D.
Антибиотикотерапия.
E.
Инструментальное удаление остатков плодного яйца. \
163
Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением Общая кровопотеря 250 мл.
После проведенного обследования установлено! беременность 10 недель, самопроизвольный
аборт в ходу.
Какое лечение необходимо произвести больной?
A.
Назначить спазмолитики.
B.
Ускорить коагуляцию крови.
C.
Назначить утеротонические препараты.
D.
Строгий постельный режим.
E.
Кюретаж полости матки.\
164
Беременная поступила в стационар по направлению женское консультации для лечения. В
анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка
увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз:
истмико-цервикальная недостаточность.
Определите тактику лечения.
A.
Постельный режим с назначением спазмолитиков.
B.
Ввести утеротоники.
C.
Произвести гормональную терапию.
D.
Произвести амниоцентез и прервать беременность.
E.
Наложить циркулярный шов на шейку матки.\
165
Вершенная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность четвертая,
предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до
беременности, диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.
В каком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки?
A.
6-8 недель.
B.
10-12 недель.
C.
14-16 недель.
D.
18-20 недель.\
E.
20-22 недель.
166
Больная, 23 лет, поступила в стационар с болями внизу живота, которые имеют
схваткообразный характер. Последние менструации 2 месяца назад. При влагалищном
исследовании: матка увеличена до 7 недель беременности, плотная, болезненная при
пальпации. Шейка матки несколько укорочена, зев закрыт. Придатки матки не определяются.
Выделения кровянистые скудные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Фибромиома матки.
B.
Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.
Прервавшаяся внематочная беременность.
D.
Нормальная беременность, 7 недель.
E.
Самопроизвольный аборт в ходу.
167
Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой
части полости малого таза.
Какая дальнейшая тактика?
A.
Закончить роды с оказанием пособия по защите промежности.
B.
Произвести операцию наложения акушерских щипцов.
C.
Сделать эпизиотомию и закончить роды.\
D.
Произвести операцию кесарево сечение.
E.
Произвести краниотомию.
168
У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем
исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз.
Диагональная конъюгата 10,5 см.
Какая форма костного таза?
A.
Общеравномсрносужснный таз.
B.
Плоскорахитический таз.
C.
Поперечносуженный таз.
D.
Простой плоский таз.\
E.
Таз нормальных размеров.
169
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-2629-18 см. Боковые конъюгаты 11? см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см
Генкель-Вастена отрицательный.
Какая форма и степень сужения таза у роженицы?
A.
Нормальный.
B.
Простой плоский I степени.
С.
Общеравномерносуженный I степени.\
D.
Поперечносуженный III степени.
E.
Плоскорахитнческий I степени.
170
Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней,
выраженный поперечный лордоз. Размер таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой
размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальна
размер 10 см, горизонтальный - 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована,
наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается,
диагональная конъюгата 10 см.
Какая форма сужения таза у беременной?
A.
Плоскорахитический таз.\
B.
Общеравномерносуженный таз.
C.
Поперечносуженный таз.
D.
Простой плоский таз.
E.
Кососмещснный таз.
171
Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому
назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение
ритмичное, ясное, 136 уд. мин.
Какая форма узкого таза имеет место?
A.
Кососмещенный.
B.
Поперечносуженный.
C.
Простой плоский.
D.
Плоскорахитический.\
E.
Общеравномерносуженный.
172
Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о
тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение
плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась
кесаревым сечением.
Какая тактика врача наиболее правильная?
A.
Наружный поворот плода.
B.
Досрочное родоразрешение.
C.
Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.\
D.
Роды вести консервативно.
E.
Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах
173
Роженица, первые срочные роды. Начало 1П периода родов. Сразу после рождения плода массой
4300 гp. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во П периоде родов
использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее
состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих
руках. Матка конгурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью
крови.
Укажите последовательность врачебной помощи.
A.
На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение
последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.\
B.
Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы
Абуладзе, Гейтера.
C.
Выделил» послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах.
D.
Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
E.
На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить
послед, осмотреть родовые пути в зеркалах.
174
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение,
боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое
осложнение возникло в данном случае?
A.
Эмболия околоплодными водами.\
B.
Тромбоэмболия легочной артерий.
C.
Воздушная эмболия.
D.
Отек легких.
E.
Приступ бронхиальной астмы.
175
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель с активной родовой
деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение
плода, 1 позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в
мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка,
определяется лобный шов, корень носа и надбровие дуги ближе к лону, кзади передний угол
большого родничка.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A.
Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах I
B.
Роды продолжать через естественные родовые пути.
C.
Родостимуляция введением окситоцина.
D.
Кесарево сечение в ургентном порядке.\
Е.
Плодоразрушающая операция.
176
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во
время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая
оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения
определяется щель между лонными косим шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации.
Показатели крови и мочи без патологических изменений.
Выберите наиболее эффективный метод лечения возникает осложнения.
A.
Корсет (на 6 месяцев).
B.
Металлосинтез.
C.
Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией.
D.
Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).\
Е.
Гипсовая повязка на область таза.
177
Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4 часа от начала
родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ - 38 см, матка
напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки
регулярные, хорошей сипы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие,
раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над
входом в малый таз.
Какая тактика ведения родов?
A.
Родовозбуждсние внутренним введением окситоцина.
B.
Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод.
C.
Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец.
D.
Кесарево сечение.
E.
Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.\
178
Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было
произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли
в нижних отделах живота, головокружение.
О чем можно думать в данной ситуации?
A.
ДВС-синдром.
B.
Пельвеоперитонит.
C.
Перфорация матки.\
D.
Неполный аборт.
E.
Шеечная беременность.
179
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к
крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка.
О каком предлежании идет речь?
А.
Затылочное.
B.
Лицевое.\
C.
Лобное.
D.
Передне-головное.
E.
Теменное.
180
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность
безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал
нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту
желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу задержку газов, повышение
температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым
оттенком. Температура тела 39,9* С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык и
губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение
мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика
кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные, в анализе
крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно все изложенного был выставлен диагноз:
разлитой перитонит.
Что будет свидетельствовать о данном осложнении?
A.
Раннее начало заболевания.
B.
Рвота желчью.
C.
Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом
Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.\
D.
Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии.
E.
Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела.
181
Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов,
ручное отделение плаценты и выделение последа) родов, пожаловалась на боли внизу живота
постоянного характера, повышенную температуры тела до 37,8* C. С момента родов наблюдается
субфебрилитет тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективна: общее состояние
удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез
патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
При осмотре в зеркале шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные
кровянистые выделения. При влагалищном исследование мать соответствует суткам
послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не
определяются. В боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды
глубокие.
Укажите наиболее вероятное осложнение.
A.
Метротромбофлебит.
B.
Тромбофлебит вен таза.\
C.
Септицемия.
D.
Септикопиемия.
E.
Параметрит.
182
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды
срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми
лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее
недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2
сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней
тяжести, температура 37,0*С, АД 120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный,
удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная.
Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, мазка
плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности
гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их
болезненна при пальпации, горячая на ощупь.
О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
A.
Послеродовый септический метроэндометрит.
B.
Послеродовый разлитой перитонит.
C.
Септикопиемия.
D.
Послеродовая септическая язва.\
E.
Инфильтративно-гнойный мастит.
183
У родильницы на 3-и сутки послеродового периода появились жалобы на повышение
температуры до 38,2* С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость
и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., кожа бледная.
Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка тестоватой
консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5
поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, матка
увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз
13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г.
Какой диагноз?
A.
Послеродовый острый эндометрит.\
B.
Послеродовый пельвиоперитонит.
C.
Послеродовый аднексит.
D.
Послеродовый тромбофлебит.
E.
Послеродовый параметрит.
184
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи
повышением температуры тела до 38,8 *С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности,
длительным безводным периодом (? часов), послеродовым гепотоническим кровотечением,
ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8*С, озноб. Пульс 100
уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При
влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная.
Выделения бурые, c неприятным запахом.
Чем осложнился послеродовый период?
A.
Послеродовый эндомиометрит.\
B.
Субинволюция матки.
C.
Послеродовый пельвиоперитонит.
D.
Сепсис.
E.
Лохиометра.
185
На 3-и сутки после операции кесарева сечения женщина жалуете на повышение температуры до
38,8*С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость.
Объективно: пульс -1? уд. в мин., АД - 115/70 мм рт. ст., кожные покровы бледные, язык сухой
обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделениях, положительный симптом
раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При
влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные
выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17 недель беременности, мягкая,
болезненная при пальпации. Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз
18,5 мля/л, СОЭ 42 мм/г.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А.
Пельвиоперитонит.
В.
Метроэндометрит.
C.
Тромбофлебит вей таза и матки.
D.
Двусторонний сальпингоофорит.
E.
Разлитой перитонит.\
186
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась
резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия,
сухость слизистых оболочек, тахипноэ, выраженный парез кишечника, положительные симптомы
раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость
нейтрофилов.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A.
Послеродовый эндометрит.
B.
Послеродовый панметрит.
C.
Тубоовариальный абсцесс малого таза.
D.
Разлитой перитонит.\
E.
Инфекционно-токсический шок.
187
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия,
боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки
гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык.
Больную беспокоят рвота, диарея. В ан. крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового
индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. Диурез
снижен.
Какой диагноз можно предположить в данном случае?
A.
Анафилактический шок.
B.
Геморрагический шок.
C.
Инфекционно-токсический шок.\
D.
Болевой шок.
E.
Разлитой перитонит.
188
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на
озноб, повышение температуры до 38*С. Роды осложнилась значительным безводным периодом
(18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс - 100
уд. в мин., АД -100/60 мм рт. ст, язык сухой, живот умеренно воздушный, болезненный в
гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лона. При влагалищном исследовании: матка
увеличена до 15 недель, мягкая, болезненная.
Какое лечение необходимо произвести?
A.
Выскабливание полости матки.
B.
Надвлагалищная ампутация матки с трубами.
C.
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.\
D.
Использование спазмолитиков.
E.
Прекращение лактации.
189
У родильницы в 1-й день после родов, был зарегистрирован подъем температуры до 39* С.
Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной
флоры шейки матки выявлен γ-гемолитичсский стрептококк группы А. Тело матки мягковатое,
болезненное. Ваделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом.
Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.
A.
Тромбофлебит вен таза.
B.
Инфицированная гематома.
C.
Инфекция мочеполовой системы.
D.
Метроэндометрит.\
E.
Псльвиоперитонит.
190
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня
несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился
озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в
верхне наружном квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется
размягчение.
Какова тактика лечения в данной ситуации?
A.
Продолжить проведение антибактериальной терапии.
B.
Применить физиотерапию.
C.
Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной
терапией.\
D.
Произвести бактериологическое исследование молока.
Е.
Произвести опорожнение молочных желез.
191
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до
38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при
пальпации, дохни кровянисто-серозные, умеренные, без запаха.
Наиболее вероятный диагноз.
A.
Лактостаз.
B.
Эндометрит.
C.
Лохиометра.\
D.
Начинающийся мастит.
E.
Нагрубание молочных желез.
192
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на 5-е сутки после
родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же
плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая
молочная железа без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A.
Лактационный серозный мастит.
B.
Трещина соска.
C.
Опухоль молочной железы.
D.
Абсцесс молочной железы.\
E.
Нагрубание молочной железы.
193
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой
молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на
молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при
дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?
A.
Мацерация и трещины соска.\
B.
Кариес.
C.
Хронический тонзиллит.
D.
Травма мягких родовых путей.
Е.
Ангина.
194
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб,
головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В родах в связи с частичным плотным
прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа.
Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Лактационный мастит.
B.
Острое респираторное заболевание.
C.
Обострение хронического пиелонефрита.
D.
Послеродовый эндометрит.\
E.
Лохиометра.
195
На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся
боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С,
головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в
объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A.
Лактационный мастит.\
B.
Киста левой молочной железы с нагноением.
C.
Фиброаденома левой молочной железы.
D.
Рак молочной железы.
E.
Флегмона молочной железы.
196
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость, плохой сон, отсутствие
аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во
время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутнокровянистые, с неприятным запахом.
О какой патологии можно думать в данном случае?
А.
Послеродовой эндометрит.\
В.
Тромбофлебит вен матки.
C.
Фибромиома матки.
D.
Рак тела матки.
E.
Субинволюция матки.
197
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой
деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное
предлежание. Размеры таза: 23-26- 28*18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса
плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на
уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва матки.
Определите тактику ведения родов.
A.
Консервативное ведение родов.
B.
Акушерские щипцы.
C.
Кесарево сечение.\
D.
Стимуляция родовой деятельности.
E.
Вакуум-экстракция плода.
198
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились
очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр.
Симптом Вастена положительный.
Какая тактика ведения родов?
A.
Плодоразрушающая операция.
B.
Стимуляция родовой деятельности.
C.
Кесарево сечение.\
D.
Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.
E.
Выжидательная тактика.
199
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища
ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При
влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см,
пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.
Что делать?
А.
Поворот на ножку.
B.
Эпизиотомия.
C.
Акушерские щипцы.
D.
Плодоразрушающая операция.\
Е.
Кесарево сечение.
200
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы.
Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2
медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД
снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые выделения.
Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии
живота. Родовая деятельность прекратилась.
Ваш наиболее вероятный диагноз?
A.
Предлежание плаценты.
B.
Эмболия околоплодными водами.
C.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.
Разрыв матки.\
Е.
Тромбоэмболия.
201
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы.
После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым,
поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко
болезненна по левому ребру.
Ваш предположительный диагноз.
A.
Совершившийся насильственный разрыв матки.\
B.
Приращение плаценты.
C.
Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.
D.
Урожающий разрыв матки гистопатического типа.
E.
Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.
202
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании произведено
извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед
выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная. дно ее на 2 см ниже пупка. Из
половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки
II степени, ушит. Кровотечение продолжается.
Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения?
А.
Разрыв матки в нижнем сегменте.\
В.
Нарушение сократительной способности матки.
C.
Задержка частей плаценты.
D.
Нарушение свертывающей системы крови.
E.
Задержка оболочек в полости матки.
203
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом
«песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.
Какое развилось осложнение в родах?
A.
Угрожающий разрыв матки.\
B.
Совершившийся разрыв матки.
C.
Нормально протекающие роды.
D.
Дискоординированная родовая деятельность.
E.
Чрезмерно сильная родовая деятельность.
204
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное
предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, ОЖ - 102 см, В ДМ - 40 см. I период родов
продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка
плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку,
признак Вастена положительный. Влагалищное исследование:
полное открытие, головка на
уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.
Какая дальнейшая тактика?
A.
Усиление родовой деятельности.
B.
Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.
С.
Кесарево сечение.\
D.
Плодоразрушающая операция.
E.
Операция Поро.
205
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 2325-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен,
болезненный в нижних огделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо.
Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое
осложнение возникло у роженицы?
A.
Свершившийся разрыв матки.
B.
Начавшийся разрыв матки.
C.
Внутриутробная гипоксия плода.
D.
Угрожающий разрыв матки.\
Е.
Дискоординация родовой деятельности.
206
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево
сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки
почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в
мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.
Что делать?
A.
Стимуляция родовой деятельности.
B.
Кесарево сечение.\
C.
Наложение акушерских щипцов.
D.
Роды на боку противоположном позиции плода.
E.
Выжидательная тактика ведения родов.
207
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли
внизу живота. Срок беременное 9 недель, беременность вторая. Первая беременность
закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа н видимые слизистые
бледные. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при
пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода
продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована,
отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не
достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Хорионамнионит.
B.
Предлежание плаценты.
C.
Угроза разрыва матки.\
D.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.
Угроза преждевременных родов.
208
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное
предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа
очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном
обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена
положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При внутреннем исследовании:
открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Какой наиболее правильный диагноз?
A.
Угрожающий разрыв матки.\
B.
Слабость родовой деятельности.
C.
Бурная родовая деятельность.
D.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.
Свершившийся разрыв матки.
209
На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд.
в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до
50 уд. в
мин.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\
B.
Угроза внутриутробной гипоксии плода.
С.
Физиологическое состояние плода в родах.
D.
Начальная внутриутробная гипоксия плода.
Е.
Интранатальная гибель плода.
210
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной
слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через
10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин,
глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка
плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок слева кпереди.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\
B.
Кесарево сечение.
C.
Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.
D.
Продолжить стимуляцию родовой деятельности.
Е.
Произвести эмбриотомию.
211
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды.
Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При влагалищном
исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над
входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
A.
Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\
B.
Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.
C.
Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.
D.
Наложить акушерские щипцы.
E.
Плодоразрушающая операция.
212
Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны продолжаются 1,5 часа.
Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При
влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в
полосу малого таза.
Какая дальнейшая акушерская тактика?
A.
Использовать акушерские щипцы.\
B.
Консервативное ведение родов.
С.
Выполнить кесарево сечение.
D.
Вакуум-экстракция плода.
Е.
Родостимуляция окситоцином.
213
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало
урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A.
Перинеотомия.
B.
Кесарево сечение.
C.
Выходные акушерские щипцы.
D.
Кожно-головные щипцы.
E.
Полостные акушерские щипцы.\
214
Роженица во II периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г.
Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в
прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний.
Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?
A.
Выходные акушерские щипцы.\
B.
Кесарево сечение.
C.
Полостные акушерские щипцы.
D.
Родостимуляция.
E.
Лечение внутриутробной гипоксии плода.
215
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична,
тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц,
хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа отвечает гримасой.
Состояние новорожденного по шкале Ангар.
A.
7 баллов.\
B.
5 баллов.
C.
8 баллов.
D.
3 балла.
Е.
9 баллов.
216
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных
сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный
тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо выраженной гримасой, кожа
бледная выраженным цианозом носогубного треугольника
Оцените состояние новорожденного по шкале Ангар.
A.
3 балла
B.
6 баллов.
C.
5 баллов.\
D.
1 балл.
E.
7 баллов.
217
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован
задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода
приглушено, аритмичное.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуаций
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Применить защитный вариант операции кесарево сечение.\
C.
Произвести краниотомию.
D.
Наложить акушерские щипцы.
E.
Произвести декапитацию плода.
218
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28
часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в
течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена,
канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет. Голове прележание
высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?
A.
Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон с последующим
родовозбуждением окситоцина
B.
Произвести операцию кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией
матки.
С.
Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.\
D.
Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением
простагландинами,
E.
Продолжить наблюдение за роженицей.
219
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение
сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При
влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность
лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок
спереди под лоном.
Каков план дальнейшего ведения родов?
A.
Родоразрешить путем операции кесарева сечения.
B.
Произвести рассечение промежности.
C.
Наложить выходные акушерские щипцы.\
D.
Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой
деятельности.
E.
Наложить полостные акушерские щипцы.
220
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на
кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном
исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки матки свободно
пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты.
Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз.
Что делать?
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.
C.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
D.
Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и произвести профилактику
внутриутробной гипоксии плода.
E.
Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза произвести
УЗИ.
221
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное
положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.
Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?
A.
Произвести классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за
ножку.
B.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
C.
Произвести декапитацию.\
D.
Продолжить консервативное ведение родов.
E.
Произвести краниотомию.
222
Во II периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм. рт. ст. Сердцебиение
плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого
таза.
Ваши действия в данном случае.
A.
Выходные акушерские щипцы.\
B.
Продолжать роды вести консервативно.
С.
Кесарево сечение в ургентном порядке.
D.
Полостные акушерские щипцы.
Е.
Вакуум-экстракция плода.
223
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не
ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании:
открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые околоплодные воды. Головка
малыша сегментом во входе в малый таз.
Какая дальнейшая тактика ведения родов?
A.
Произвести поворот плода по Брекстон-Гиксу.
B.
Наложить акушерские щипцы.
C.
Сделать перфорацию головки, но не извлекать крашюкластом.
D.
Роды вести консервативно, плод родится сам.
Е.
Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).\
224
Повторнородящая, П период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде
повысилось до 180/105 мм. рт. ст. Головка - в полости малого таза.
Каким способом ускорить завершение родов?
A.
Усилить родовую деятельность введением окситоцина в/в капельно.
B.
Родоразрсшить путем выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.\
C.
Произвести кесарево сечение.
D.
Остановить роды путем дачи наркоза.
E.
Произвести пудендальную анестезию.
225
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов
назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода.
Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие,
открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка.
Как целесообразно закончить роды?
A.
Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.
B.
Закончить роды консервативно.
C.
Кесарево сечение.
D.
Выполнить декапитацию.\
E.
Выполнить клейдотомию.
226
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов
диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит
головка.
Какова тактика врача целесообразна в данном случае?
A.
Экстраперитонеальное кесарево сечение.
B.
Кесарево сечение в ургентном порядке.
C.
Произвести классический акушерский поворот.
D.
Произвести операцию декапитации.
E.
Произвести операцию краниотомия.\
227
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с
острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом.
Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения,
A.
Произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке.
B.
Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.\
C.
Начать вести роды через естественные родовые пути с кардиомониторным контролем за
состоянием плода.
D.
Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон, произвести профилактику
внутриутробной гипоксии плода.
E.
Произвести исследование маточно-плацентарного кровотока.
228
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в
эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт. ст, отеки лица, живота, ног.
Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при
пальпации, сердцебиение плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
А.
А. Произвести лечение острой гипоксии плода.
B.
Начать комплексное лечение гестоза.
C.
Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.
Экстренно произвести кесарево сечение.\
E.
Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта лечения гестоза.
229
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно
женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь
цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Операция кесарева сечения в экстренном порядке.
B.
Произвести лечение острой гипоксии плода.
С.
Произвести амниотомию.
D.
Вскрьпъ плодный пузырь и наложить полостные акушерские щипцы.\
Е.
Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.
230
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в
узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке.
B.
Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.
Наложить полостные акушерские щипцы.\
D.
Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим
рассечением промежности.
E.
Произвести вакуум-экстракцию плода.
231
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-3017), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не
мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное открытие и передний
ассинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A.
Родостимушщня.
B.
Операция наложения акушерских щипцов.
C.
Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.
D.
Эмбриотомия.\
E.
Операция по Порро.
232
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу
начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин- по 40-45 сек. Настоящая
беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским
показаниям. На 36-й нед. Беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на фоне
инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия. Объективно:
общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6* С, АД 115/70 мм рт. ст, пульс 70
уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый
таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь
цел. Предлежит головка, стреловидный шов в право-косом размере, малый родничок слева
ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.
Определите тактику ведения родов.
A.
Кесарево сечение.
B.
Роды вести консервативно.
C.
Роды вести консервативно с выключением потуг во П период родов путем операции
наложения акушерских щипцов.\
D.
Перинеотомия во II периоде родов.
Е.
При возникновении акушерских осложнений – наложить акушерские щипцы.
233
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 мес. с жалобами на резкую
боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6* С, озноб, частое
болезненное мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в
поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и
видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен
за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положителш
справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты.
Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?!
A.
Острый гломерулонефрит.
B.
Гидронефроз.
С.
Беременность 24-25 нед., острый правосторонний пиелонефрит.\
D.
Туберкулез правой почки
Е.
Угроза прерывания беременности.
234
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 нед. С жалобами на общую
слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное,
кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 96 уд/мин. Со
стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нb 93 г/л, эр. 3,0х10^12, ЦП 0,7, СОЭ 18 мм/ч.
Сывороточное железо 8,9 ммоль/л.
Какую патологию можно заподозрить у беременной?
A.
Гипопластическая анемия III степени.
B.
Мегалобластная анемия беременных.
C.
Беременность 32 нед., анемия I степени.\
D.
Железодефицитная анемия I степени.
E.
Авитаминоз беременных.
235
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими б часов назад околоплодными водами
при осмотре обнаружен фибромагозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента
матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка плода. В анамнезе: одни
нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение произведено путем операции
кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без В обсервационное отделение
поступила беременная в сроке 24-25 м придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема
A.
Срок беременности.
B.
Отягощенный акушерский анамнез.
C.
Величина опухоли и ее локализация.\
D.
Положение плода.
E.
Давность отхождения околоплодных вод.
236
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на
головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по
вечерам до 37,5* С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное
заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тепа и болью в области
печени. После этого нередко возникает грипоподобное состояние, сопровождающееся общей
слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад
закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 –
преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток. Объективно: общее состояние
удовлетворительное, температура тела 37,5* С, АД АД 100/60 мм, пульс 76 уд/мин. Увеличены
подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания патологии не выявляю. Язык чистый, зев гиперемирован.
Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, чувствителен при пальпации.
Ваш предположительный диагноз.
A.
Лимфогранулематоз.
B.
Туберкулезный лимфоаденит.
C.
Токсоплазмоз.
D.
Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.\
E.
Хронический гепатит.
237
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подроберье, тошноту, которая появилась
после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания. Симптом
Ортнера положителен. Температура - 37,3°С. При бимануальном исследовании: матка увеличена,
5 нед. беременности, мягкая, подвижная, беэболененная. Придатки без особенностей, выделения
светлые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Острый панкреатит.
B.
Острый аппендицит.
C.
Внематочная беременность.
D.
Угроза прерывания беременности.
E.
Беременность 5 нед., острый холецистит.\
238
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3
часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и
положительный симптом Щеткина справа в гипогастральной области. В клиническом анализе
крови: лейкоциты 13x10^9/мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Холецистит и беременность.
B.
Панкреатит и беременность.
C.
Беременность 28 нед., острый аппендицит.\
D.
Мочекаменная болезнь.
E.
Угроза прерывания беременности.
239
34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализована в
отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился
с массой тела 4080г.
Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?
A.
Бактериологическое исследование выделений из влагалища.
B.
Определить содержание альфа-фетопротеина.
C.
Тест на толерантность к глюкозе.\
D.
Фонокардиография плода.
E.
УЗИ плода.
240
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт.
ст., одышку. При объективном обследовании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона,
акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над аортой. Консультирована
окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий, отек сетчатки и сосудов
зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае?
A.
Миокардит.
B.
Кардиомегалия.
C.
Приобретенный порок сердца.
D.
Гипертоническая болезнь.\
E.
Врожденный порок сердца.
241
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В
анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт. ст. При данной
беременности с 12 недель АД держится в пределах 140/90 мм рт. ст. Объективно: АД 150/90 мм
рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт. ст. на левой руке. Границы сердца расширены влево,
акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений.
Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Преэклампсия тяжелой степени.
B.
Преэклампсия легкой степени.
C.
Гипертоническая болезнь I стадии.
D.
Гипертоническая болезнь II стадии.\
E.
Гипертоническая болезнь III стадии.
242
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу
живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер.
Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура - 37,5* С. Язык влажный, обложен
желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из под реберной дуги на 2 см.
Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В
моче вявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Острый аппендицит.
B.
Вирусный гепатит.
C.
Желтуха беременных.
D.
Малярия.
Е.
Беременность 35 нед., механическая желтуха.\
243
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа,
повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При
пальпации отмечаются увеличены размеры почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия.
Что необходимо сделать в данном случае?
A.
Инфузионно-трансфузионную терапию, диуретики.
B.
Прерывание беременности.
C.
Нефректомия.
D.
Катетеризация мочеточника и почки, антибиотикотерапия.\
Е.
Антибиотикотерапия, диуретики.
244
Первобеременная в сроке 27 нед. жалуется на острую боль в областе поясницы слева. Постепенно
боль усиливалась и носит опоясывающий характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При
осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые несколько истеричны. Язык
сухой, у корня обложен белым налетом. При пальпации жав положительный синдром МейоРобсона. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, наружный зев пропускает
кончик пальца. Матка в гипергонусе. Выделения слизистые, умеренные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А.
Предлежание плаценты.
В.
Угроза разрыва матки.
С.
Острый холецистит.
D.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.
Беременность 27 нед., острый панкреатит.\
245
Псрвобсрсмснная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на
одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лег
страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом П ст., НК 2Асг: Какая тактика
ведения родов в данном случае?
A.
Стационарное лечение в условиях кардиологического отделения.
B.
Консервативное родоразрешевие в сроке родов.
C.
Роды вести с выключением потуг во Н периоде родов наложением акушерских щипцов.
D.
Роды вести с выключением потуг во П периоде родов путем вакуум-экстракции плода.
E.
Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечение в 36- 37 недель.\
246
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками крови, хрипы в
легких при физикальном обследовании.
Какое осложнение в родах возникло?
A.
Острая сердечная недостаточность с отеком легких.\
B.
Пневмония.
C.
Приступ бронхиальной астмы.
D.
Передозировка диуретиков.
E.
Болезнь Лайэла.
247
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в
правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A.
Острый пиелонефрит беременных.\
B.
Воспаление придатков матки.
C.
Хорионамниотин.
D.
Пищевое отравление
Е.
Острый аппендицит.
248
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью
8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно
с терапевтами поставлен диагноз: беременность 8 недель, митральная болезнь преобладанием
стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, недостаточность кровообращения 3-й степени.
Что необходимо предпринять?
A.
Пролонгирование беременности на фоне проводимого лечения сердечно-сосудистой
недостаточности.
B.
Пролонгирование беременности с последующим досрочным родоразрешением.
C.
Прерывание беременности.\
D.
Хирургическая коррекция порока сердца и пролонгировав беременности.
E.
Пролонгирование беременности с последующим родоразрешение путем операции
кесарево сечение.
249
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8
недель. При осмотре терапевта выставил диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность
митрального клапана. Но.
Каков дальнейший план ведения беременной?
A.
Беременность можно пролонгировать.\
B.
Беременность необходимо прервать.
C.
Обследование в специализированном отделении.
D.
Немедленная госпитализация в отделение патологии беременна
E.
Беременная не нуждается в наблюдении.
250
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобна на резкую боль в пояснице,
повышение температуры до 38,9* С, часто болезненное мочеиспускание. В клиническом анализе
мочи лейкоциты.
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
А.
Преэклампсия.
В.
Остеохондроз.
C.
Угроза прерывания беременности.
D.
Мочекаменная болезнь.
Е.
Гестационный пиелонефрит.\
251
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые приступы нехватки
воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью, стиснения в груди. Затрудненное
дыхание за счет выдоха. Температура - 36,6°С. Больная - работница предприятия лакокрасочной
продукции. При аускультации легких выслушивается множество свистящих хрипов
О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?
A.
Туберкулез легких.
B.
Эмфизема легких.
C.
Обострение хронического бронхита.
D.
Беременность 26 нед., бронхиальная астма.\
E.
Нижнедолевая пневмония.
252
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в
сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца — дефект межпредсердной
перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние
удовлетворительное, АД 110/60 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин., ритмичный. Кожа обычной окраски
Какая тактика ведения данной беременности?
A.
Вынашивание беременности, затем досрочное проведение родов путем кесарева сечения.
B.
Наблюдение в женской консультации.
C.
Прерывание беременности в раннем сроке.
D.
Оперативное лечение врожденного порока сердца.
E.
Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о
возможности вынашивания беременности.\
253
254
255
256
257
258
259
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая нарастает. При
объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/? мм рт. ст., симптом Щеткина
положительный, каловые массы и газы не отходят. При бимануальном исследовании выявлено,
что матка увеличена на 13-14 недель беременности, безболезненная.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
A.
Почечная колика.
B.
Перитонит.
C.
Острый аппендицит.
D.
Пищевое отравление.
E.
Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.\
260
Первобеременная, 24 лег, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами
на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает
ревматизмом - неактивная форма, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст.
Какая тактика проведения родов в данном случае?
A.
Стационарное лечение в условиях кардиологического отделение.
B.
Консервативное лечение.
C.
Роды проводить с выключением П периода.
D.
Роды с выключением 11 периода путем вакуум-экстракции плодя.
E.
Досрочное родоразрешение в 36-37 недель.\
261
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость, жажду,
чувство голода, повышенное употребляемость жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад
при таких же явлениях произошли преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом
массой тела 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает себя здоровой. Объективно:
состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела
36,6*С, АД 115-75 мм рт. ст. Пульс 80 уд. мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л.
Какое заболевание можно заподозрить у беременной?
A.
Пиелонефрит.
B.
Инфекционный гепатит.
C.
Сахарный диабет.\
D.
Первичная надпочечниковая недостаточность.
E.
Аллергия неясной этиологии.
262
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна,
потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски,
отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное расширение
глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. Со
стороны внутренних органов патологии не выявлено.
О каком заболевании у беременной можно думать?
A.
Гипотириоз.
B.
Гиперпаратиреоз.
C.
Первичная надпочечниковая недостаточность.
D.
Феохромоцитома.
E.
Диффузный токсический зоб.\
263
В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед. в связи с
диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной
недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 нед. При осмотре
установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный пузырь цел.
Матка увеличена до 18-19 нед. беременности, в нормотонусе.
Какова дальнейшая тактика врача?
A.
Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками.\
B.
Седативная терапия.
C.
Проведение профилактики дистресс-синдрома.
D.
Прерывание беременности.
E.
Наблюдение.
264
У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2 года
роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы прогрессивно
ухудшается. Нарастают симптомы геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки
влагалища и промежность целы.
О каком осложнении, возникшем в родах, можно думать?
A.
ДВС-синдром.
B.
Эмболия околоплодными водами.
C.
Синдром сдавления нижней половой вены.
D.
Гипотония матки.
E.
Разрыв матки.\
1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Пульс 84
уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8*С. Живот мягкий, безболезненный. Матка
плотная, дно матки на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. В
каком периоде находится родильница? Ранний послеродовый.
11 период родов. Смешанное ягодичное предлежаяие, передний вид. Предполагаемый
вес плода - 3200 гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза:
25-28-31-21. Какая наиболее рациональная тактика ведения родов?Классическое ручное
пособие.
20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С, пульс 88 уд. в
мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков скудная,;16секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии
кровянистые, в умеренном количестве, В каком периоде находится родильница?Поздний
послеродовый.
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном пребывании,
естественном вскармливании. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Температура 36,4°С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие,
безболезненные. Лактация умеренная, отток молока не затруднен. Матка плотная, дно
матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, в умеренном количестве.
Оцените динамику обратного развития матки. Физиологическая инволюция.
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на распирающие
боли в молочных железах, чувство «покалывания», обильное отделение молока.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С, пульс 74 уд. в
мин. АД 105/60 мм рт.ст. Молочные железы плотнце, чувствительные при пальпации,
соски целы, отток молока не затруднен. Чем обусловлены жалобы родильницы?
Физиологическим нагрубанием молочных желез.
34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность)
госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности было
многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г. Какой метод обследования
необходимо использовать в первую очередь? Тест на толерантность к глюкозе.
4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница предъявляет жалобы на
умеренные схваткообразные боли внизу живота и усиление кровянистых выделений из
половых путей во время кормления грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70
мм рт.ст., температура 36,7*С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания,
безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п ниже пупка.
Лохии серозно-кровянистые, в умеренном количестве. В проведении каких мероприятий
нуждается родильница?Контроль сцеживания.
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа,
повышение температуры до 38°С. Симптом Пастернацкого положительный справа,
олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные размеры почки. В анализе мочи:
бактерийурия, лейкоцитурия. Что необходимо сделать в данном случае? Катетеризация
мочеточника и почки, антибиотикотерапия.
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые приступы
нехватки воздуха, которые возникают самопроизвольно, чаще ночью, стиснення в груди.
Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура — 36,6“С. Больная — работница
предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации легких выслушивается
множество свистящих хрипов О какой наиболее вероятной патологии можно думать в
данном случае?Беременность 26 нед., бронхиальная астма.
Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110 мм рт.ст.,
протеинурией 3 г/л, гиперрефлексией и болями в верхней части живота. Выберите
наиболее правильную тактику ведения беременной. Кесарево сечение в ургентном
порядке.
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую
боль в правой поясничной области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла
скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно думать в даймом случае?
Острый пиелонефрит беременных.
Беременная в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, мелькание
«мушек» перед глазами. Общее состояние тяжелое. При осмотре определяются
значительные отеки. АД 180/120 мм рт.ст. Внезапно появились фибрилярные
подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание восстановилось, изо рта
появилась пена, амнезия. В клиническом анализе мочи белок 7 г/л.Какой наиболее
вероятный диагноз? Эклампсия.
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет' жалобы на
слабость, затруднение дыхания. Во время осмотра в положении лежа на спине через 5
минут отмечается одышка до 24 в минуту, снижение АД до 70/40 мм рт.ст., в положении
на боку частота дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст. Синдром
сдавлення нижней полой вены.
Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью
внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200
мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Серцебиение
плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что
канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении
вокруг него через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена. Какой
наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты.
Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную
боль, отеки, жажду. Две недели назад заметила появление отеков на ногах, периодически
головную боль. АД 170/100- 165/100 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в
нижней части живота, при осмотре остаются вдаления на стопах и голенях. В анализе
мочи: удельный вес 1007, белок 2,3 г/л, в осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 23. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была диагностирована преэклампсия. Какие
клинические признаки подтверждают диагноз? Наличие выраженных отеков, головной
боли, артериальной гипертензии 170/100 и протеинурии 2,3 г/л.
Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые
выделения из половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился
эндометритом. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит
головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена,
канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая
ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились. О какой патологии можно
думать в данном случае? Центральное предлежание плаценты.
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подреберье, тошноту, которая
появилась после приема жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного
питания. Симптом Ортнера положительный. Температура - 37,3°С. При бимануальном
исследовании: матка увеличена на 5 нед. беременности, мягкая, подвижная,
безболененная. Придатки без особенностей, выделения светлые. Какой наиболее
вероятный диагноз? Беременность 5 нед., острый холецистит.
Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За последние 2
недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс 100 уд. в мин, температура
37,3 °С. Со стороны внутренних органов патологии не наблюдается. При биохимическом
исследовании крови определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче
ацетон и следы белка. Какой наиболее вероятный диагноз? Чрезмерная рвота
беременных.
Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки, значительное
слюноотделение. За 2 недели похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс 110 уд. в мин. Кожа
сухая, бледная. Беременная психически лабильная, диурез снижен. Какой наиболее
вероятный диагноз? Рвота беременных средней степени.
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жалобами
на значительные кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно
без видимой на то причины. Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает
появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД
100/600 мм рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение
плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на
уровне терминальных линий. Отмечается пастозность сводов влагалища. Шейка матки не
изменена. Какой наиболее вероятный диагоноз? Предлежание плаценты.
Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление
голеней, выраженный поперечный лордоз. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс
Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см.
Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 10 см, горизонтальный — 12 см. Влагалищное
исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода
подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.
Какая форма сужения таза у беременной? Плоскорахитический таз.
Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели. Жалобы на
яркие кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время
акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин.,
ритмичное. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной
до 3 см, зев пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань,
выделения кровянистые, яркие, значительные. Какой наиболее вероятный диагноз?
Предлежание плаценты.
Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов
родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно:
беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт.ст., на нижних и верхних
конечностях отеки. Срок беременности 35 недель. Какое развилось
осложнение?Эклампсия.
Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение
последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась.
Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Наблюдалась в
женской консультации по поводу беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование:
влагалище заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец,
в канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед.
беременности, напряжена, выделения кровянистые, очень обильные. Какие действия
должен предпринять врач? Выскабливание полости матки.
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90
мм рт.ст., одышку. При объективном обследо¬вании: усиление верхушечного толчка,
усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические шумы над верхушкой и над
аортой. Консульти¬рована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение
артерий, отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку.
Какое заболевание имеет место в данном случае? Гипертоническая болезнь.
Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые обратилась
к врачу 2 недели назад при беременности сроком 6 нед. За это время состояние
ухудшилось, похудела на 2 кг. Объективно: беременная вялая, температура тела 37,4°С,
пульс 100 уд/мин, АД 100/70, 90/60 мм рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При
биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и
остаточного азота. В моче содержится ацетон. Трансам и назы в пределах нормы. Какое
осложнение возникло в течении данной беременности? Рвота беременных
(чрезмерная).
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая нарастает. При
объективном обследовании: пульс 136 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст., симптом Щеткина
положительный, каловые массы и газы не отходят. При бимануальном исследовании
выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель беременности, безболезненная. Какая
наиболее вероятная причина состояния беременной? Беременность 13-14 нед.,
кишечная непроходимость.
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость,
жажду, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд. В анамнезе:
год тому назад при таких же явлениях произошли преждевременные роды в сроке 28
нед. мертвым плодом массой тела 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает себя
здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка
развита слабо. Температура тела 36,6'С, АД 115-75 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный.
Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Сахар крови 8,2 ммоль/л. Какое
заболевание можно заподозрить у беременной?Сахарный диабет.
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на
нарушение сна, потливость, похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную
тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя,
двустороннее, равномерное расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная.
АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. О каком заболевании у беременной можно думать? Диффузный токсический
зоб.
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу
беременности в сроке 10 нед. В детстве выявлен врожденный порок сердца - дефект
межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе. При осмотре:
общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин,
ритмичный. Кожа обычной окраски Какая тактика ведения даной беременности?
Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и решения вопроса о
возможности вынашивания беременности.
Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности 36-37 недель.
В течение 3 лет болеет туберкулезом легких, наблюдается и лечится в тубдиспансере. Две
первые беременности прерваны по медпоказаниям. Перед первой беременностью
получила антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала
нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует. Какой план ведения родов?
Роды вести через естественые родовые пути с началом родовой деятельности.
Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли в эпигастральной
области, мелькание «мушек» перед глазами. При обследовании установлено:
беременность 34 недели, определяется увеличение и болезненность печени, АД на
правой руке 180/100 мм рт.ст., на левой руке 175/105 мм рт.ст. Плод живой. Какой
наиболее вероятный диагноз? Преэклампсия тяжелой степени.
Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации для лечения.
В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено:
матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца.
Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Определите тактику
лечения. Наложить циркулярный шов на шейку матки.
Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность
доношенная (40 нед). При осмотре: АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке
производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей
сознания. Какой диагноз наиболее вероятен? Эклампсия.
Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоб не предъявляет. За
последние 2 недели прибавила в весе 2 кг, видимых отеков нет. АД 115/60 мм рт.ст, в
моче патологических изменений не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
Претоксикоз (скрытые отеки).
Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность
четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед.
Обследована до беременности, диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.
В каком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки? 18-20 недель.
Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи
с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые
появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном
исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена,
раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата
ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в
родах? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие
боли внизу живота и мажущие темные кровянистые выделения из половых путей.
Находится на учете по беременности в женской консультации в сроке 11-12 нед.
Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает хроническим
пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии). Какая наиболее
вероятная причина самоаборта, который начался? Аномалия развития матки.
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные
размеры таза: 26-29-32-21.Дайте оценку костному тазу.Нормальный.
Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено
влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка
увеличена до 9 нед. беременности (что соответствует сроку беременности по анамнезу),
подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые,
скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений. Какой наиболее
вероятный диагноз?Начавшийся самопроизвольный аборт.
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст., протеинурия 4
г/л. Гипотрофия плода. Какой патологией обусловлена такая клиническая картина?
Преэклампсией тяжелой степени.
Беременность 40 недель. АД J80/120 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних
конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ
судорог. Начата инфузионная терапия. Какую тактику должен выбрать врач? Кесарево
сечение.
Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При транспортировки
роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа
судорог с потерей сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном
отделении родильного дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт.ст.,
значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л,
цилиндрурия. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена,
открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Какая тактика ведения родов? Кесарево сечение.
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобами на резкую боль в
пояснице, повышение температуры до 38,9'С, частое болезненное мочеиспускание. В
клиническом анализе мочи лейкоцитоз. О какой наиболее вероятной патологии можно
думать в данном случае? Гестационный пиелонефрит.
Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота,
мажущие кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7-8
недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без
осложнений. Во время аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две
следующие беременности завершились самоабортами в сроке 20-21 нед. У больной резус
отрицательная принадлежность крови без изосенсибилизации. Какая наиболее вероятная
причина невынашивания в данном случае? Истмико-цервикапьная недостаточность.
Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря
250 мл. После проведенного обследования установлено: беременность 10 недель,
самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо произвести больной?
Кюретаж полости матки.
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые
выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до
размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно
пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища
наблюдается умеренное кровотечение. Какое лечение произвести больной?
Инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные,
со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст.,
пульс — 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца
назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка
увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не
определяются. Какой диагноз наиболее вероятен? Неполный аборт.
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие
кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В
анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки
цианотична. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца,
матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не
определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз? Начавшийся аборт.
Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые
выделения из половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном
исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца,
матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не
определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Какой наиболее
вероятный диагноз? Начавшийся аборт.
В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена
беременная 35 лет, с диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную
боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена
беременность 10 недель. Ваша тактика? Искусственное прерывание беременности.
В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков
на ногах. Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД
125/90 ~ 150/90 мм рт.ст., незначительные oтеки на ногах. ОЖ •? 117 см, ВДМ - 39 см.
Пальпируется 2 большие части плода (справа на уровне пупка и у дна матки).
Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается
во многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период определялся
повышенный уровень ХГ. Ваш предварительный диагноз?Многоплодная беременность.
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу
живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных
аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев
закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых
путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен?
Угрожающий самопроизвольный аборт.
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу
живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта.
При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт,
матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в
умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Угрожающий
самопроизвольный аборт.
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку
менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При
влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед. беременности,
цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Наиболее вероятный диагноз.
Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на
резкую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6°С,
озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременностьі. Начиная с 16 нед.
периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее
состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст.,
пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной матки, последняя в
нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи - все
поле зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую
картину? Беременность 24-25 нед„ острый правосторонний пиелонефрит.
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на
головную боль, слабость, боль в области правого подреберья, повышение температуры
тела по вечерам до 37,5’С. Из анамнеза: 4 года назад перенесла какое-то тяжелое
инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тела
и болью в области печени. После этого нередко возникает гриппоподобиое состояние,
сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры. Настоящая
беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными срочными родами, 2 и 3 самопроизвольными абортами, 4 - преждевременными родами, ребенок умер через 2
суток. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5’С, АД
100/60 мм рт.ст, пульс 76 уд/мин. Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы,
плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
патологии не выявлено. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации
безболезненный, печень не увеличена, чувствительна при пальпации. Ваш
предположительный диагноз. Беременность 8 нед., цитомегаловирусная инфекция.
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие
боли внизу живота. Срок беременности 36 недель, беременность вторая. Первая
беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа
и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД
- 160/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный,
болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт.
Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный
диагноз? Угроза разрыва матки.
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и активной родовой
деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное
положение плода, I позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные
дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка Какая дальнейшая тактика
ведения родов? Кесарево сечение в ургентном порядке.
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и
жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При
влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, канал шейки
матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении
определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Что
делать? Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед. в связи
с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной
недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 нед. При
осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец.
Плодный пузырь цел. Матка увеличена до 18-11 нед. беременности, | нормотону««Какова дальнейшая тактика врача? Наложение кругового шва на шейку матки с
последующей терапией токолитиками
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного
кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие
маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней
определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки
матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь? Частичное
предлежание плаценты.
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом
(28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе
бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до
1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря
нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной
ситуации? Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и
боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица,
живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она
напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует
предпринять в создавшейся ситуации? Произвести кесарево сечение в ургентном
порядке.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и
боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица,
живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она
напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует
предпринять в создавшейся ситуации? Экстренно произвести кесарево сечение.
В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед.
во время сна появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и
усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2
самопроизвольных аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние
удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. в мин. Из
родовых путей - темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая. Чем
обусловлена клиническая симптоматика? Предлежание плаценты.
В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы т головную боль,
мелькание «мушек» перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс 120 уд/мин,
АД 190/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку
доношенной беременности, она напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение
плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять?
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты,
кровотечения нет. Тактика врача.Произветси ручное отделение плаценты и выделение
последа.
В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в связи с чем
произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке.
Родовые пути целы. Однако, кровотечение продолжалось и через 10 мин. достигло 1500
мл. Несмотря на внутривенное введение одногруппной крови состояние родильницы
тяжелое, АД 90/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, кожные покровы и слизистые оболочки
бледны, возбуждена, покрыта холодным потом, шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 50 мм
вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л, длительность кровотечения 5 мин, время
свертывания 4 мин. 15 сек. Какое возникло осложнение? Геморрагический шок II
степени.
Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение
зрения в течение 2-х дней. При последнем посещении женской консультации (2 недели
назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была выявлена протеинурия, АД было
нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт.ст, отеки на ногах. Какова тактика врача при
создавшейся ситуации? Экстренно госпитализировать беременную в отделение
патологии беременных.
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские
щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы,
дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет.
При пальпации матка резко болезненна по левому ребру. Ваш предположительный
диагноз. Совершившийся насильственный разрыв матки.
Во И периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст.
Сердцебиение плода 132 уд/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере
плоскости выхода из малого таза. Ваши действия в данном случае. Выходные акушерские
щипцы.
Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в
узкой части полости малого таза. Какая дальнейшая тактика? Сделать эпизиотомию и
закончить роды.
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад.
При осмотре головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная
на середине между большим и малым родничком. При каком предлежании плода
произошли роды? При заднем виде затылочного предлежания.
Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136
уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая,
конечностей - синяя; движения активные; при раздражении подошв ребенок отдернул
ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.Оцените состояние
новорожденного по шкале Апгар. 8 баллов.
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гестоза первой
половины беременности, получала лечение в полном объеме. В настоящее время
жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема пищи сразу же возникает рвота.
Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в
стационаре содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается
гипопротеинемия. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации? Срочно прервать
беременность.
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза.
Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение
первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось.
Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу,
задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое.
Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9”С, пульс 120 уд/мин,
ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации
на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом
Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки
на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. В анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л,
СОЭ 40 мм/г. Согласно всего изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит.
Что будет свидетельствовать о данном осложнении? Вздутие живота, напряжение мышц
передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие
перистальтики кишечника.
Из нефрологического отделения в роддом переведена беременная 26 лет с диагнозом:
беременность первая, 23-24 недели, отечно¬гипертоническая форма хронического
гломерулонефрита. Какая тактика врача? Малое кесарево сечение со стерилизацией.
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу
начавшихся 8 часов назад срочных родов, схватки через 4-5 мин. по 40-45 сек. Настоящая
беременность 3, две предыдущие закончились искусственным абортам по медицинским
показаниям. На 36-й нед. беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких на
фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, АД 115/70
мм рт.ст, пульс 70 уд/мин. Положение плода продольное, предлежит головка большим
сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в правом
косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим.
Определите тактику ведения родов. Роды вести консервативно с выключением потуг во
II периоде родов путем операции наложения акушерских щипцов.
К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были
1 роды, которые длились более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от
кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29-17,5 см. Какая форма сужения таза у
данной беременной?Плоскорахитический.
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно- гнойный мастит
правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и
мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь,
напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место
трещина задней спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес. Какова
причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы? Мацерация и
трещины соска.
На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно
появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение
температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в
области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее
пальпации .О какой патологии можно думать в данном случае? Лактационный мастит.
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось.
Появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 3940С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноѳ, выраженный парез кишечника,
положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз,
палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно
думать в данном случае? Разлитой перитонит.
На 3-й сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение
температуры до 38,8°С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения
газов, жажду и слабость. Объективно: пульс - 104 уд. в мин, АД - 115/70 мм рт.ст., кожные
покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех
отделах, положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже
пупка, матка тестоватой консистенции. При влагалищном исследовании: шейка матки
пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в умеренном количестве.
Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации.
Задний свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42
мм/г. Какой наиболее вероятный диагноз? Разлитой перитонит.
На 3-й сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб,
головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным
плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и
выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Какой
диагноз наиболее вероятен? Послеродовый эндометрит.
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб,
тахикардия, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и
слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эркгематозная
сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения,
снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая
зернистость нейтрофилов. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном
случае? Инфекционно-токсический шок.
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого
наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус,
матка резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При
влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел,
напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет речь?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2
самопроизвольных аборта в сроке 18 и 20 нед. беременности. При влагалищном
исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена на всем
протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, матка увеличена
соответственно 15 нед. беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова
должна быть тактика врача женской консультации в данном случае? Госпитализировать
беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.
На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму,
определяется родовая опухоль с центром в области малого родничка. При каком
предлежании головки плода произошли роды? При переднем виде затылочного
предлежания.
На кардиотахограмме брадикардия(меньше 100 уд в мин), тахиардия ( больше 190 уд. В
мин), стойкая монотонность ЧСС. Появление длительных поздних децелераций с
амплитудой до 50 уд в мин Выраженная внутриутробная гипоксия плода
На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла
первобеременная. Неделю назад отмечает появление шевеления плода. Последняя
меструация началась 01.01.2002 г. Когда положено выдать беременной декретный
отпуск? 8 августа.
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена
диагональная конъюгата - 10 см. Окружность лучезапястного сустава - 18 см.Определите
истинную конъюгату.8 см
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия
беременности. Дату последней менструации не помнит. Последние 2 месяца от
беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит тошнота, появилось
отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание
цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в
гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена, придатки не определяются.
Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?Тошнота,
отвращение к мясной пище.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 1,5 месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту,
утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании определяется
увеличение матки, ее гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал:
цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.С чем вероятнее всего связаны
перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?Маточная
беременность.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку
менструации в течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение
к табачному дыму, сонливость. При бимануальном исследовании: матка в
гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла
выпячивание (ассиметрия).Какие вероятные признаки указывают на наличие
беременности?Отсутствие менструации, гиперантефпексия, ассиметрия матки.
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее
недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2
месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров женского
кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала более
плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.Какой
наиболее вероятный диагноз?Беременность 8 недель.
Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях
было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого
появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение. О чем можно думать в
данной ситуации? Перфорация матки.
Первобеременная в сроке 27 нед, жалуется на острую боль в области поясницы слева.
Постепенно боль усиливалась и носит опоясыдооидей характер. Отмечает появление
тошноты и рвоты. При осмогре состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые
несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пшіьпации живот
положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки
укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка а гипертонусе. Выделения
слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный диагноз? Беременность 27 нед.,
острый панкреатит.
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая
появилась 3 часа тому, сухость во рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота
отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в гипогастральной области. В
клиническом анализе крови: лейкоциты 13х109/мл. Какой наиболее вероятный диагноз?
Беременность 28 нед., острый аппендицит.
Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с жалобами на боль
в животе, которая возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из
влагалища. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на
обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при
пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое
выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин.
Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки
сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется.
Кровянистые выделения незначительные. Какой наиболее вероятный
диагноз?Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.
Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз; 26-28-31-20 см. Три дня назад при
отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в
количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение повторилось. Влагалищное
исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом
определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка
матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось. Какой
наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты.
Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на боли в
эпигастрии. АД на обеих руках 170/105 мм рт.ст. Сердцебиение плода 136 уд. в мин,
ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы. Наиболее оправданная тактика.
Родоразрешить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.
Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу беременности
34 недели. Жалобы на отеки нижних конечностей в течение последних 3-х суток. АД
130/90 до 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется баллотирующая
головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный
вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в п/зр. Какие принципы профилактики этой патологии
беременности? Выявление субкпинических признаков поздних гестозов.
Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней
менструации и первого шевеления плода не помнит. При осмотре: высота стояния дна
матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L) -27, см, лобно-затылочный размер головки (Г) 13 см. Окружность живота 103 см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во
входе в малый таз. Срок беременности по формуле Скульского.10 месяцев.
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и
первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция
окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало
редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие
шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов
в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Что должен предпринять врач,
ведущий роды? Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 мед. с жалобами на
общую слабость, головокружение, утомляемость. Объективно: общее состояние
удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм
рт.ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой
деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нв
93 г/л, эр. 3,0x1012/л, цп 0,7, СОЭ 18 мм/ч. Сывороточное железо 8,9 ммоль/л. Какую
патологию можно заподозрить у беременной? Беременность 32 нед., анемия I степени.
Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в эпигастральной области,
сонливость, отеки на ногах. АД 180/120 мм рт.ст. Сердцебиение плода 130 уд. в мин.,
ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л. Какое возникло осложнение беременности?
Преэклампсия тяжелой степени.
Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на
головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные
отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании:
открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Какая
тактика ведения родов? Полостные акушерские щипцы.
Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних
конечностей. Беременность 34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы тела на
600,0 за 1 неделю. АД 140/80 и 145/80 мм рт.ст. В анализе мочи 0,6 г/л белка. Чем
осложнилась беременность? Преэклампсия легкой степени.
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности
8 недель. При осмотре терапевта выставлен диагноз - ревматизм неактивная фаза,
недостаточность митрального клапана, Но. Каков дальнейший план ведения беременной?
Беременность можно пролонгировать.
Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время
консультации терапевтом жалуется на сердцебиение, плаксивость, раздражительность,
снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД
115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается
систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ — вертикальное положение ЭОС,
синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка.
Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений. Какая наиболее
вероятная причина состояния беременной? Беременность 10-11 нед., заболевание
щитовидной железы.
Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и
жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с
15 лет страдает ревматизмом - неактивная фаза, митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая
тактика проведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение в 36-37 недель.
Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с
жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые
ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивной фазы, митральным стенозом И ст., НК
2Аст. Какая тактика ведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение путем
операции кесарева сечение в 36- 37 недель.
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с
беременностью 8 недель и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени.
При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8 недель,
митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстая,
недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо предпринять?
Прерывание беременности.
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода,
головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18см, ОЖ - 102 см, ВДМ - 40 см. I период
родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40
сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо
скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное
открытие, головка на уровне tin. term.» околоплодный пузырь отсутствует, малый
родничок слева у лона. Какая дальнейшая тактика? Кесарево сечение.
Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового
обследования. Матка в нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая
баллотирует. Над входом в малый таз определяется крупная, мягкой консистенции часть
плода. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142
уд. в мин. Тактика ведения беременной.Продолжать наблюдение, коррегирующая
гимнастика.
Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При влагалищном
исследовании шейка матки сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодный пузырь цел,
определяются ягодицы и стопки ножек плода. Какое предлежание плода? Смешанное
ягодичное предлежание.
Первородящая в сроке 40 недель, в 1-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и
отошедшими дома околоплодными водами до начала родовой деятельности. Когда было
необходимо госпитализировать беременную?34 недели.
Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными
кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец
плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка
матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за
внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в
малый таз, плодный пузырь цел. Определите дальнейшую тактику ведения родов.
Произвести кесарево сечение.
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода
начало урежаться, появилась аритмия. Что делать? Полостные акушерские щипцы.
Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел
дома. Беременность 33-34 нед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс - 98
уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное. Какова тактика врача при
создавшейся ситуации? Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который
произошел дома. Беременность 37-38 нед, состояние тяжелое, сознание заторможено.
Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст.,
пульс 98 уд/мин. Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при
поступлении? Все перечисленное.
Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании:
шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет.
Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое предлежание плода? Смешанное ягодичное.
Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами
на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В
моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Пред лежание головное, сердцебиение плода ясное,
140 уд. в мин. Какой диагноз наиболее вероятен? Преэклампсия тяжелой степени.
Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ - 100 см, ВДМ - 39 см.
Размеры таза: 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, в области дна матки
определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном исследовании: шейка
матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Тактика
ведения родов. Кесарево сечение.
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом
появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет
приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный. Какая тактика ведения
родов? Кесарево сечение.
Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании
выявлено асинклитическое вставление головки плода. Какой формы таз можно
предположить у данной роженицы? Плоский.
По данным пельвеометрии таз имеет размеры 25-26-31-] 7 см. ПОР. исследования
диагональная конъюгата — 9,5 см.Особенность биомеханизма розов при данной форме
таза. Асинклитическое вставление головки.
Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 3035 сек, регулярные, болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см, предлежащая головка прижата
ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в
нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная,
сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее, чем сокращения тела. О какой
патологии идет речь? Дискоординированная родовая деятельность.
Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения
вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед.,
поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая
беременность закончилась кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее
правильная? Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.
Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных вод и начало
регулярных схваток 5 часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного
зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, выполняющая середину
внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков.
Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.Ваш диагноз в
данной ситуации. I период родов, преждевременное излитие вод.
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу
живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками.
Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую
болезненность в области матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в
мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в
области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не
выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное,
плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из
влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл. Какой наиболее
вероятный диагноз? Полная преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты.
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью.
Беременность третья, доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы
выявлены отеки. АД 180/100 мм рт.ст. На высоте одной из потуг роженица побледнела,
пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при
пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка
матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный. Отмечаются
умеренные кровянистые выделения. Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе
кесарево сечение 3 года назад в связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во
время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца.
Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки
матки 5 см, плодный пузырь цел.Что делать? Кесарево сечение.
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней
силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания
плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы появились сильные боли в
животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные
кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части
определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш
наиболее вероятный диагноз? Разрыв матки.
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10
часов назад, около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка
плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка
сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода,
во влагалище ручка. Как целесообразно закончить роды? Выполнить декапитацию.
Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от
начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38
см, матка напряжена, часта плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено.
Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен,
предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения
родов? Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель
и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад
отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание.
Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена,
открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое
осложнение возникло в родах? Первичная слабость родовой деятельности.
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с
излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2
года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился
эндометритом. Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения.
Экстренно выполнить операцию кесарева сечения.
Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая деятельность
активная. В процессе осмотра излились околоплодные воды, после чего сердцебиение
плода стало 90 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное,
плодного пузыря нет, во влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в
плоскости широкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий
роды? Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими
дома околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во влагалище определяются обе
ножки плода, ягодицы не достигаются. О каком предлежании плода можно думать?
Полное ножное.
Повторнородящая, II период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном
периоде повысилось до 180/105 мм.рт.ст. Головка - в полости малого таза. Каким
способом ускорить завершение родов? Родоразрешить путем выключения потуг,
наложив полостные акушерские щипцы.
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая
масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край
плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева. Какому виду родоразрешения
нужно отдать предпочтение? Консервативное ведение родов.
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли
внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность
кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура — 37,5°С. Язык
влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из-под
реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение
билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови лейкопения. Какой наиболее вероятный Беременность 35 нед., механическая желтуха.
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый
период осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные
кровянистые выделения. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие
маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный
пузырь цел. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Вскрыть плодный пузырь и
продолжить консервативное ведение родов.
После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения
последа не произошло. Тактика врача. Применить приемы Абуладзе и КредеЛазаревича.
После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном
положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не
изливались. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Вскрыть плодный пузырь,
произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей его
экстракцией.
После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном
положення. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода
цел.Что делать? Произвести наружно-внутренний акушерский поворот в экстракцию
плода.
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые выделения
из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут
самостоятельно отделилась плацента и выделился послед без дефектов. Кровопотеря 100
мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками
крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения. Разрыв мягких тканей
родовых путей.
После рождения последа кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки
матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на
материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный
плацентарной ткани. Оболочки последа целы.Чем вызвано продолжающееся
кровотечение? Дефектом дольки плаценты.
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках
имеется оборванный сосуд. Родовые пути осмотрены - целы. О какой патологии идет
речь? Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекра¬тилось. Разрывов шейки
матки и влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на
материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения? Ручная ревизия полости
матки.
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова произошло
преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в
мин. Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода? Применить
классическое ручное пособие.
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю внутреннюю
поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости и сзади - верхушку
крестцовой кости.В какой плоскости малого таза находится головка плода?Узкой части
полости малого таза.
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой,
седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый
родничок обращен к симфизу.В какой плоскости малого таза находится головка плода?
Выхода из малого таза
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная
пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы. Что за образование
пальпируется на головке плода?Большой родничок.
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная
пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов.Что за образование пальпируется
на головке плода? Малый родничок.
При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю
поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний
край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение.В
какой плоскости малого таза находится головка плода?Узкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к
крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка О
каком предлежании идет речь? Лицевое.
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см,
плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти
только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна
исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере,
малый родничок слева, сбоку. Входа в малый таз.
При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внема¬точную
беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикаль¬ного канала алые
кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не
определяются, своды влагалища глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен?
Начавшийся аборт.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8
см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый
родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости широкой
части полости малого таза. Укажите позицию и вид позиции плода.II позиция, задний
вид.
При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности:
открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз.
Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева,
сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?Сгибание головки
При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди — Ѵг внутренней
поверхности симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины,
сзади Ц место соединения II и III крестцовых позвонков.В какой плоскости малого таза
находится головка плода? Широкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного пузыря нет.
Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем,
внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка
плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку. О
каком моменте биомеханизма родов идет речь? Сгибание головки.
При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка,
стреловидный шов в поперечном размере, расположен ближе к лону, большой и малый
роднички определяются на одном уровне. Какое вставление головки плода имеет место
в данном случае? Задний асинклитизм.
При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена,
раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, Находится в
плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости
входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.Какая позиция и вид позиции
плода?I позиция плода, передний вид.
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено
урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин, которое не выравнивается после
потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю
поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом
размере, малый родничок спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов?
Наложить выходные акушерские щипцы.
При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка определяется
округлая, баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к пупку, выслушивается
сердцебиение плода. Определите положение и позицию плода. Поперечное положение,
II позиция.
При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне мапси определяется
гладкая широкая часть плода, в правой - мелкие подвижные бугорки, предлежащая часть
высоко над входом в малый таз в виде крупной, плотной, баллотирующей части.
Сердцебиение плода наиболее ясно прослушивается слева, ниже пупка.Определите
положение, позицию и предлежание плода. Продольное положение, I позиция,
головное предлежание.
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-оваль¬ную форму, в
левой боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть
плода, в правой - объемистая, мягковатая, не баллоти¬рующая часть плода.
Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка Определите положение и позицию
плода.Поперечное положение, I позиция.
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее
регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г.
Предполагаемый срок родов. 8 февраля.
При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная
конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см.Чему равна истинная
конъюгата?11 см.
При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты,
после выделения последней, возникло значительное кровотечение с участка
плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не
удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное
приращение плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику остановки
кровотечения.Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась
разрывом II степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными?Слизистая
оболочка прямой кишки.
Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После
отделения и выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного
массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось.
Родовые пути целые. Какое осложнение возникло после родов?Гипотония матки.
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылочной и
лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на
обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено:
открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости
выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин. Определите
дальнейшую тактику родов. Выходные акушерские щипцы.
Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде
родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов пожаловалась на боли
внизу живота постоянного характера, повышение температуры тела до 37,8°С. С момента
родов наблюдается субфебрилитет, тахикардия. Получала антибактериальную терапию.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ожирение 11-111 ст. Со стороны
внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркалах: шейка матки
сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При
влагалищном исследовании: матка соответствует суткам послеродового периода,
плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются.
На боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды
глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение. Тромбофлебит вен таза.
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения.
Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и
шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С,
появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе
выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0'С, АД 120/70 мм рт.ст,
пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних
органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно
матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Выделения
серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на
раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации,
горячая на ощупь. О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
Послеродовая септическая язва.
Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка
плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены — целы. Выделения
кровянистые, в умеренном количестве. Как длительно родильница будет находиться в
родзале? 2 часа.
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи
повышением температуры тела до 38,8"С. Роды осложнились слабостью родовой
деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым
гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно:
температура тела 38,8°С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в
гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании:
матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с
неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период? Послеродовый
эндомиометрит.
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами
на озноб, повышение температуры до 38‘С, Роды осложнились значительным безводным
периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки.
Объективно: пульс ~ 100 уд. в мин, АД 1 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно
вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лоиа. При
влагалищном исследовании: матка увеличена до 1S недель, мягкая, болезненная. Какое
лечение необходимо произвести? Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые
начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки.
Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При
влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие
шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Гоповка
плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный
диагноз? Активная дистоция шейки матки.
Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с
жалобами на головную боль, нарушение зрения. АД 160/100 мм рт.ст., значительные
отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение
плода і 30 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ
судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах? Эклампсия.
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39°С на 5-е сутки
после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной
железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при пальпации, на левом соске
- трещина, правая молочная железа без особенностей. Наиболее вероятный диагноз.
Абсцесс молочной железы.
Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное,
предлежащая головка при наружном исследовании не определяется. При внутреннем
исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка,
в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза,
малый родничок под лоном. Каким размером головки родится плод при данном варианте
предлежания? Малым косым.
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые
усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка
матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела При
пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8
см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических
изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения.
Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре:
ребенок вялый, кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены
печень и селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность показали, что у матери
группа крови А(ІІ), резус-отрицательная, у ребенка - А(ІІ), резус-положительная. Какую
патологию новорожденного можно предположить? Гемолитическая болезнь
новорожденного.
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10
минут после рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и
выделена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор
окситоцина. Через 10 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы
повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40
минут борьбы с кровотечением составила 1200 мл. Какая тактика дальнейшего ведения
родов? Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.
Роженица а родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном
раскрытии маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после
внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые потуги. Головка плода
в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза
нормальные. Какое осложнение возникло в течении данных родов?Вторичная слабость
родовой деятельности.
Роженица в родах 16 часов. 11 период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются
1JS часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное
100 уд, в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного
пузыря нет. Головка в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?
Использовать акушерские щипцы.
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное
предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние
2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад.
При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше
пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд.в мин, глухое. При
внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата
ко входу в малый таз.Угрожающий разрыв матки
Роженица во И периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100
г. Сердцебиение плода глухое, 90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне,
стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого /аза, вид передний.
Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае? Выходные акушерские
щипцы.
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не
ощущает. При УЗИ сердцебиение плода не определяется. При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева полное, только что отошли зеленые
околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Какая дальнейшая
тактика ведения родов? Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия,
клейдотомия).
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность
доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32 нед.
беременности. АД 150/100 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода
160 уд/мин. Какова тактика врача? Наложить выходные акушерские щипцы.
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из
влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода
прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие
шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать?
Плодоразрушающая операция.
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой
деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное,
головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28-18 см, индекс Соловьева 17 см.
Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные,
активные. Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный.
Поставлен диагноз: угроза разрыва матки. Определите тактику ведения родов. Кесарево
сечение.
Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились
кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки
отделения плаценты отсутствуют. Что необходимо предпринять?Произвести ручное
отделение плаценты и выделение последа
Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад. Признак
Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в
небольшом количестве. Что должен предпринять врач, ведущий роды?Ждать
самостоятельного рождения последа.
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная
конъюгата - 10,5. Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное
мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки
болезнен и напряжен при пальпации. Угрожающий разрыв матки.
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица
побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе. PS — 100 уд. в мин.,
АД — 90/50 мм рт.ст. Матка приняла ассиметричную форму, плотная, сердцебиение
плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный
пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные кровянистые
выделения. Наиболее вероятный диагноз: Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры
таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот
напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка,
расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода
140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы? Угрожающий разрыв матки.
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза:
23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты - 13 см. Индекс Соловьева 13 см. Диагональная
конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный. Какая форма и степень
сужения таза у роженицы? Общеравномерносуженный I степени.
Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками,
которые начались 20 часов назад. Объективно: женщина уставшая, апатичная, в
промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в
мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см,
плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом
косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не достигается. Какой
наиболее вероятный диагноз? Первичная слабость родовой деятельности.
Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась
час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное,
сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин. Какая форма узкого таза имеет место?
Плоскорахитический.
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной 53 см.
При рождении ребенка частота сердечных сокращений - 120 уд. в минуту, кожные
покровы розовые, дыхание ритмичное - 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Какую
оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?8-9 баллов.
Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая
началась час назад. Размеры таза: 25-28-31-19 ем. При влагалищном исследовании
установлено: шейка матки раскрыта до 9 см, плодного пузыря нет, предлежит головка,
стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к
лону, полюс головки находится на уровне седалищных остей, при исследовании не
отталкивается.Где находится головка?В узкой части полости малого таза.
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль,
головокружение. В анамнезе: 2 года тому назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм
рт.ст. При данной беременности с 12 недель .АД держится в пределах 140/90 мм рт.ст.
Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке.
Границы сердца расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне:
артерии сужены, вены без изменений. Анализ мочи: белка нет, удельный вес 1018,
лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Гипертоническая болезнь
II стадии.
Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в
раннем послеродовом периоде. Роды продолжаются 12 часов. Отошли околоплодные
воды в количестве 2 литров. Родился мальчик - 4500 гр. Через 10 минут после рождения
плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками.
Родовые пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее
расположено на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки
крови. Что является причиной кровотечения в данном случае? Нарушение
сократительной способности матки.
Роженица, первые срочные роды. Начало III периода родов. Сразу после рождения плода
массой 4300 гр. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во II периоде
родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии
плода Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70
мм рт.ст. на обеих руках. Матка контурируется на уровне пупка. Моча выпущена
катетером 250,0 мл с примесью крови. На фоне инфузионной терапии, произвести
ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости
матки, осмотр родовых путей в зеркалах.
Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад,
произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие
маточного зева на 4 см, предлежащая .головка прижата ко входу в малый таз. Оцените
характер родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности.
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предпежании
произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли
затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная, дно
ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки.
Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается. Что
является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения? Разрыв матки
в нижнем сегменте.
Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 недели беременности
трижды, при развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное
исследование и осмотр с помощью зеркал. Во влагалище находятся сгустки крови. Стенки
влагалища и шейка матки без патологических изменений. Раскрытие маточного зева на 4
см, область внутреннего зева полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой
поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного исследования
кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл. Что явилось причиной
кровотечения? Центральное предлежание плаценты.
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота
сердечных сокращений 90 уд/мин, дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика
нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп отвечает слабо
выраженной гримасой, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного
треугольника. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар. 5 баллов.
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей
цианотична, тело розовое, ребенок дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин,
ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой оболочки рта и носа
отвечает гримасой. Состояние новорожденного по шкале Агігар. 7 баллов.
Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые
околоплодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие,
нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите характер родовой
деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности.
Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200 гр. После выделения
последа началось кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и
промежности I степени ушит. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже
сократилась, кровотечение остановилось, через 5 минут возобновилось вновь. Какое
осложнение возникло после родов?Гипотоническое маточное кровотечение.
У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2
года роды. Масса плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы
прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы геморрагического шока. Матка плотная,
шейка матки, стенки влагалища и промежность целы. О каком осложнении, возникшем в
родах, можно думать? Разрыв матки.
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней
брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось
течение данной беременности? Преэклампсия тяжелой степени.
У беременной в сроке 37*38 нед. появились отеки на нижних конечностях. Объективно:
выражены отеки на ногах и брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм рт.ст. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 2 г/л, гиалиновые
цилиндры 1-2 в поле зрения. Чем осложнилось течение данной беременности?
Преэкпампсия тяжелой степени.
У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на голов¬ную боль, тошноту,
двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При
осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в
моче 3,3 г/л. Укажите наиболее вероятный диагноз. Преэклампсия тяжелой степени.
У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного
сустава 17см. Чему равна истинная конъюгата?11 см.
У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской
консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт.ст., на левой 130/90 мм рт.ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л.. Состояние плода
удовлетворительное. Какой наиболее вероятный диагноз? Преэклампсия легкой
степени.
У новорожден ного, с оценкой по шкале Ангар ври рождении - 7 баллов, при повторном
осмотре через час обращает ш саба нааашк повышенное возбуждение и двигательное
беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет,
suaat поверхностное, тонус мыши снижен, коленный и пяточный рефаексы вялые. Кожа
бледная, выражен периоральньш цианоз Глаза открыты, устремлены в одну точку
(симптом открытых паз), периодически появляется сходящееся косоглазие. О какой
патологии идет речь? Внутричерепная родовая травма.
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 7 месяцев тому назад,
менструации не было, кормит грудью. В течение последних 2-х недель беспокоит
тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не предохранялась.Какой метод
исследования целесообразно применить для уточнения диагноза? Определение
хорионического гонадропина
У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при
бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки
новорожденного, мягкая консистенция; придатки не пальпируются. В анамнезе данных,
указывающих на заболевания женских половых органов нет.Какой диагноз можно
предположить? Маточная беременность (11-12 недель).
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при
бимануальном исследовании определяется увеличение матки до размеров головки
новорожденного, мягкая ее консистенция. Какой дополнительный метод исследования
необходим для уточнения диагноза?Ультразвуковое исследование органов малого таза.
У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели беременности
появились признаки сердечной недостаточности. После проведенного курса терапии в
стационаре (3 недели) явного улучшения состояния беременной не произошло. Какая
дальнейшая тактика? Досрочное прерывание беременности.
У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При
внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода над
входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая форма костного таза?
Простой плоский таз.
У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды
длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании:
шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел. Какой
диагноз можно предположить? Первичная слабость родовой деятельности.
У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см
диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода - 3900,0. Что
необходимо предпринять? Кесарево сечение.
У повторнобеременной в ІІІ-м периоде родов появилось кровотечение без признаков
отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного
приращения плаценты. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.
У повторнобеременной последняя менструация с 16 по 20 февраля, первое шевеление
плода почувствовала 30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля
обнаружена беременность 6 недель. Предполагаемый срок родов.23 ноября.021
У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу
живота и обильное кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал
шейки матки пропускает палец, в нем определяются элементы плодного яйца. Величина
матки соответствует сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная. Придатки
матки не определяются. Кровотечение обильное. Наиболее вероятный диагноз? Аборт в
ходу.
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз
(25-28-30-17), крупный плод (предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень.
Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностировано полное
открытие и передний ассинклитизм. Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
Эмбриотомия
У повторнобеременной с тяжелой формой инсулинозависимого диабета в сроке
беременности 32 недели наступила полная преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево сечение, при которой
установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева массивных
кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно¬багрового цвета, в брюшной
полости до 200 мл геморрагической жидкости. Какое осложнение возникло в результате
преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, что обусловило такой
специфический вид матки? Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.
У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз
(25-28-30-17 см), крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена
вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном исследовании диагностирован
передний асинклитизм. Какова тактика врача в создавшейся ситуации?Эмбриотомия.
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1 - го периода родов
диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное,
предлежит головка. Какова тактика врача целесообразна в данном случае? Произвести
операцию краниотомия.
У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли
околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного
зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода. Какое
предлежание плода? Неполное ножное.
У родильницы в 1-й день после родов был зарегистрирован подъем температуры до 39°С.
Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании
бактериальной флоры шейки матки выявлен у-ге- молитический стрептококк группы А.
Тело матки мягковатое, болезненное. Выделения кровянистые с примесью гноя,
неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.
Метроэндометрит.
У родильницы на 3-й сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон,
отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С,
учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1
п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии
можно думать в данном случае? Послеродовой эндометрит.
У родильницы на 3-й сутки послеродового периода появились жалобы на повышение
температуры до 38,2"С, боль в нижней части живота, гнойные выделения из влагалища,
слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт.ст.,
кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка
тостоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки
матки пропускает 1,5 поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в
умеренном количестве, мажа увеличена до 17 недель беременности. Придатки и своды
без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г. Какой диагноз?
Послеродовый острый эндометрит.
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение.
Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7°С, пульс
94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на
уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение. Что необходимо
предпринять для остановки кровотечения?Инструментальная ревизия полости матки.
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры
тела до 38вС с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка,
безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха.
Наиболее вероятный диагноз. Лохиометра.
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня
несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура,
появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется
инфильтрат в верхне¬наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого
определяется размягчение. Какова тактика лечения в данной ситуации? Хирургическое
вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути
и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не
изменяется после введения утеротонических средств. Определите наиболее вероятную
причину кровотечения. Атония матки.
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось
кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка
плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без
сгустков. Какой диагноз можно предположить? Коагулопатическое кровотечение, ДВСсиндром.
У родильницы, 23, лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад отошли
околоплодные воды. При наружном акушерском исследовании головка плода не
определяется. При внутреннем акушерском исследовании раскрытие шейки матки
полное, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет крестцовую
впадину. Об окончании 1-го периода родов.
У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании установлено
полное раскрытие шейки матки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка,
которая полностью выполняет полость малого таза. Седалищные ости не определяются.
При потугах промежность выпячивается.Где находится головка плода?В плоскости
выхода из малого таза.
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель,
возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ,
хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае? Эмболия околоплодными
водами.
У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт.ст.
Положение плода продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное. При
влагалищном исследовании, произведенном под общим обезболиванием: раскрытие
маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом
размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди. Что
необходимо предпринять в возникшей ситуации? Операция наложения выходных
акушерских щипцов.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была
расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии. Какова
тактика дальнейшего ведения родов? Наложить полостные акушерские щипцы.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была
расположена в узкой части полости малого таза, произошел приступ эклампсии. Какова
тактика дальнейшего ведения родов? Наложить полостные акушерские щипцы.
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное
положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой
способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? Произвести
декапитацию.
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное.
Диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18
часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное. Какой способ родоразрешения
необходимо применить в данной ситуации? Применить защитный вариант операции
кесарево сечение.
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались.
Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе.
Сердцебиение плода 110-100 уд/мин, При влагалищном исследовании: открытие
маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости
малого таза. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Вскрыть плодный пузырь и
наложить полостные акушерские щипцы.
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды.
Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин, аритмичным. При влагалищном
исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит
головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля
пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Произвести кесарево сечение в
экстренном порядке.
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад околоплодными
водами при осмотре обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки
нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко головка
плода В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт. Родоразрешение
произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без
придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема
произведенного оперативного вмешательства? Величина опухоли и ее локализация.
У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов
появилась клиника отека легких. Что необходимо сделать и каким способом
родоразрешить роженицу? Проводить лечение отека легких, дать наркоз и наложить
акушерские щипцы.
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками крови,
хрипы в легких при физикальном обследовании. Какое осложнение в родах возникло?
Острая сердечная недостаточность с отеком легких.
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4
см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение
плода 160 уд. в мин.Что необходимо предпринять? Произвести операцию кесарево
сечение.
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути — целы.
Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается.
Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных
пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого
пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж
матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2
мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой
сгусток крови. Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?
Гипотоническое кровотечение.
Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых
путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая,
плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения
утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка
расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения в данном
случае? Гипотония матки
Роженица 28 лет, беременность шестая, роды вторые, масса новорожденного 4500,0. Послед
отделился и выделился самостоятельно через 7 мин. после рождения плода, цел. Кровопотеря 350 мл.
Через 5 мин. кровянистые выделения усилились, при наружном массаже - матка мягкая, сокращается и
снова расслабляется, кровотечение продолжается. Ваш диагноз?
Выберите один ответ:
a. Разрыв шейки матки ІІІ степени
b. Атоническое кровотечение
c. Гипотоническое кровотечение
d. Задержка части плаценты
e. Разрыв матки
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Гипотоническое кровотечение
Вопрос 2
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У родильницы Л., 28 лет родился ребенок массой 3800 г., длиной 52 см. Через 15 минут родился
послед и выделилось 300 мл крови. Кровотечение продолжается. При осмотре родовых путей с
помощью зеркал травм шейки матки и влагалища не найдено. При осмотре плаценты отмечено, что
сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются.
Какова дальнейшая тактика?
Выберите один ответ:
a. Ввести утеротоники.
b. Провести наружный массаж матки.
c. Ручная ревизия полости матки.
d. Провести тампонаду тела матки.
e. Экстирпация матки.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Ручная ревизия полости матки.
Вопрос 3
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роженица доставлена в санпропускник с жалобами на боль в животе, кратковременную потерю
сознанию. Срок беременности 40 недель. АД– 80/60 мм рт.ст., пульс 126 уд/мин, слабого наполнение.
Кожа и слизистые бледные. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее половине, ближе
ко дну матки. При пальпации болезненная. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода
160уд/мин, глухое. Из влагалища выделяется кровь в незначительном количестве. Родовая
деятельность умеренная, околоплодные воды не изливались. При влагалищном исследовании:
раскрытие шейки матки 5-6 см. Ткань плаценты не пальпируется. Диагноз?
Выберите один ответ:
a. Преэклампсия
b. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
c. Кровотечение из варикозно - расширенных вен влагалища
d. Предлежание плаценты
e. Разрыв матки
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Вопрос 4
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У первобеременной с доношенной беременностью произошли самостоятельные роды, родился
мальчик весом 4100, дыхания нет, в течение 30 секунд жизни частота сердечных сокращений 90
ударов в минуту, мышечный тонус низкий, бледно-серого цвета, рефлексы отсутствуют. Оцените
состояние ребенка.
Выберите один ответ:
a. Тяжелая неонатальная асфиксия.
b. Состояние нормальное.
c. Легкая неонатальная асфиксия.
d. Асфиксия средней степени тяжести.
e. Черепно-мозговая травма в родах.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Тяжелая неонатальная асфиксия.
Вопрос 5
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной
стенке. АД 180/100, 175/100 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В
анализе мочи белок 6 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной
беременности?
Выберите один ответ:
a. Преэклампсия легкой степени.
b. Преэклампсия тяжелой степени.
c. Отеки беременных.
d. Гипертония беременных.
e. Пиелонефрит беременных.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Преэклампсия тяжелой степени.
Вопрос 6
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Беременная К., 25 лет, жалуется на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Данная беременность
3,28 недель. В анамнезе 1 медицинский аборт, 1 самопроизвольный аборт в 20 недель. Общее
состояние не нарушено. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5см, цервикальный
канал свободно пропускает 1 поперечный палец, плодотворный пузырь не пролабирует. Дальнейшая
тактика ведения беременной?
Выберите один ответ:
a. Наложение шва на шейку матки
b. Прерывание беременности
c. Токолитическая терапия адреномиметиками
d. Сохраняющая терапия гестагенами
e. Токолитическая магнезиальная терапия
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Наложение шва на шейку матки
Вопрос 7
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У новорожденного после нормальных срочных родов через 46 часов жизни ребенка возникла желтуха,
которая достигла максимума на 4 сутки. Общее состояние ребенка удовлетворительное: ребенок
активен, имеет хороший сосательный рефлекс, четко различимые периоды сна и бодрствования; у
ребенка стабильная температура; печень и селезенка имеют нормальные размеры, моча светлая, стул
нормально окрашен.Ваш диагноз?
Выберите один ответ:
a. Вирусный гепатит В.
b. Механическая желтуха.
c. Вирусный гепатит А.
d. Физиологическая желтуха.
e. Гемолитическая болезнь.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Физиологическая желтуха.
Вопрос 8
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На первой минуте после родов у новорожденного частота сердечных сокращений 104 в 1 минуту,
дыхание регулярное, крик громкий, движения активные, чихает при попытке отсасывания слизи,
кожные покровы розовые. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
Выберите один ответ:
a. 10 балла.
b. 8 балла.
c. 6 балла.
d. 4 балла.
e. 2 балла.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 10 балла.
Вопрос 9
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У пациентки С., 28 лет, по поводу неполного аборта была выполнена операция в объеме
выскабливания полости матки. Общая кровопотеря составила 900 мл. После введения 60 мл
эритроцитарной массы внезапно появились боли в поясничной области, лихорадка, в результате чего
гемотрансфузия прекращена. Через 20 минут состояние резко ухудшилось: адинамия, резкая
бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный липкий пот, t - 38,5 O C, Ps - 110/хв., АД-70/40 мм
рт.ст.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Выберите один ответ:
a. Септический шок
b. ДВС-синдром
c. Анафилактический шок
d. Геморрагический шок
e. Гемотрансфузионный шок
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Гемотрансфузионный шок
Вопрос 10
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У роженицы Н., 25 лет на фоне бурной родовой деятельности и начавшихся потугах при высоком
стоянии головки состояние роженицы резко ухудшилось. Внезапно появились резкая боль внизу
живота и кровянистые выделения из влагалища. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные.
Родовая деятельность прекратилась, сердцебиение плода не выслушивается. АД 70/40 мм.рт.ст.,пульс
140 уд/минуту, кожные покровы бледно-серые.
Какая причина шокового состояния?
Выберите один ответ:
a. Синдром сдавления нижней полой вены
b. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
c. Разрыв матки
d. Предлежание плаценты
e. Угроза разрыва матки
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Разрыв матки
Вопрос 11
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У новорожденного заподозрен синдром Дауна. Какой кариотип характерен для данной патологии?
Выберите один ответ:
a. 14/21 транслокация
b. 21 трисомия
c. 5/21 транслокация
d. 18-трисомия
e. 13 трисомия
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 21 трисомия
Вопрос 12
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой боковой
стороне матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая,
мягковатая не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка.
Определите положение и позицию плода.
Выберите один ответ:
a. Поперечное положение, 1 позиция.
b. Поперечное положение, II позиция.
c. Продольное положение, II позиция.
d. Продольное положение, I позиция.
e. Косое положение, I позиция.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Поперечное положение, 1 позиция.
Вопрос 13
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре
головки на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между
большим и малым родничком.
При каком предлежании плода произошли роды?
Выберите один ответ:
a. При лобном предлежании.
b. При лицевом предлежании.
c. При передне-теменном предлежании.
d. При переднем виде затылочного предлежания.
e. При заднем виде затылочного предлежания.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: При заднем виде затылочного предлежания.
Вопрос 14
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При измерении таза беременной врач установил, что наружная коньюгата составляет 19 см. Индекс
Соловьева - 15 см. Какая величина истинной коньюгаты?
Выберите один ответ:
a. 10 см.
b. 11 см.
c. 13 см.
d. 9 см.
e. 12 см.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 10 см.
Вопрос 15
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин,
дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя;
движения активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и
начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
Выберите один ответ:
a. 9 баллов.
b. 5 баллов.
c. 6 баллов.
d. 8 баллов.
e. 10 баллов.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 8 баллов.
Вопрос 16
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в
течение 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, сонливость, отвращение к табачному
дыму. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного
яйца, в области левого угла выпячивание (асимметрия). Какие вероятные признаки указывают на
наличие беременности?
Выберите один ответ:
a. Тошнота.
b. Отвращение к табачному дыму.
c. Сонливость.
d. Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.
e. Тяга к острой пище.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Отсутствие менструации, гиперантефлексия и асимметрия матки.
Вопрос 17
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На 3-й сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до
38,8°С, боль по всему животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость.
Объективно: пульс - 104 уд. в мин, АД- 115/70 мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой,
обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах, положительные симптомы
раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции. При
влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные
выделения в умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая,
болезненная при пальпации. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г.Какой диагноз?
Выберите один ответ:
a. Пельвиоперитонит.
b. Тромбофлебит вен таза и матки.
c. Разлитой перитонит.
d. Метроэндометрит.
e. Двусторонний сальпингоофорит.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Разлитой перитонит.
Вопрос 18
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Новорожденный возрастом 24 часа весом 2100 от IV беременности, протекающей на фоне
хронической фетоплацентарной недостаточности, дрожжевого вагинита, многоводия, околоплодные
воды были зелеными и с запахом. Роды - в сроке 38 недель. При обследовании - ребенок вял,
отмечается акроцианоз, тремор конечностей и подбородка. Кожные покровы серые, отмечается
вздутие живота.
Какой вероятный диагноз?
Выберите один ответ:
a. Родовая травма;
b. Менингоэнцефалит;
c. Перинатальное поражение ЦНС;
d. Внутриутробная инфекция;
e. Аномалия развития желудочно-кишечного тракта.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Внутриутробная инфекция;
Вопрос 19
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38°С с
ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии
кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз.
Выберите один ответ:
a. Лохиометра.
b. Эндометрит.
c. Нагрубание молочных желез.
d. Начинающийся мастит.
e. Лактостаз.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Лактостаз.
Вопрос 20
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая, 32 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения
из половых путей. Беременность 2, 37 недель. При влагалищном исследовании определяется
тестоватая ткань перекрывающая внутренний зев на 1/3 площади, выделения кровянистые
умеренные. Наиболее вероятный диагноз?
Выберите один ответ:
a. Краевое предлежание плаценты
b. Боковое предлежание плаценты.
c. Низкое прикрепление плаценты.
d. Полное предлежание плаценты.
e. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Краевое предлежание плаценты
Вопрос 21
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7 баллов, при повторном осмотре через
час обращает на себя внимание, повышенное возбуждение и двигательное беспокойство.
Новорожденный беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное,
тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный
цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется
сходящееся косоглазие. О какой патологии идет речь?
Выберите один ответ:
a. Пневмопатия новорожденных.
b. Асфиксия новорожденного тяжелой степени.
c. Родовая травма спинного мозга.
d. Внутричерепная родовая травма.
e. Кровоизлияние в надпочечники.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Внутричерепная родовая травма.
Вопрос 22
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/50
мм рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при
пальпации. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие
маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения.
О какой патологии идет речь?
Выберите один ответ:
a. Предлежание плаценты.
b. Эмболия околоплодными водами.
c. Угрожающий разрыв матки.
d. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
e. Совершившийся разрыв матки.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Вопрос 23
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после
рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен
массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение
повторилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали
эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила 1200 мл. Какая тактика
дальнейшего ведения родов?
Выберите один ответ:
a. Выскабливание полости матки.
b. Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.
c. Повторное введение раствора окситоцина.
d. Наружный массаж матки.
e. Наложить шов на шейку матки.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.
Вопрос 24
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Пульс 84 уд. в мин,
АД 110/70 мм рт.ст, температура 36,8°С. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на
уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится
родильница?
Выберите один ответ:
a. Послеродовой субинволюции.
b. Послеродовой инволюции.
c. Поздний послеродовый.
d. Последовый.
e. Ранний послеродовый.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Ранний послеродовый.
Вопрос 25
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Первородящая 25 лет. Беременность 40 недель, головное предлежание, первый период родов.
Родовая деятельность продолжается 12 часов, схватки через 5-6 мин продолжительностью 45-50 сек.
Сердцебиение плода внезапно уменьшилось до 90 уд / мин. При влагалищном исследовании: шейка
матки сглажена, открытие 6 см.
Какой диагноз наиболее вероятен ?
Выберите один ответ:
a. Фето - плацентарная недостаточность
b. Дистресс плода
c. Гипотрофия плода
d. Гемолитическая болезнь плода
e. Хроническая гипоксия плода
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Дистресс плода
Вопрос 26
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Беременная с бурной родовой деятельностью и целыми околоплодными водами пожаловалась на
резкую боль за грудиной, чувство страха, озноб. Объективно: кожные покровы бледные, одышка,
шумное дыхание, АД 80/50 мм рт ст, ЧСС 110 уд/минуту. Ваш диагноз?
Выберите один ответ:
a. Эмболия околоплодными водами.
b. Инфаркт миокарда.
c. Тромбоэмболия легочной артерии.
d. Синдром Мендельсона
e. Воздушная эмболия.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Эмболия околоплодными водами.
Вопрос 27
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В родильное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в
поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,6°С, озноб, частое болезненное
мочеиспускание. Беременность 1. Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной
области, чаще справа. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые
бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот увеличен за счет беременной
матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи все поле зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?
Выберите один ответ:
a. Угроза прерывания беременности.
b. Туберкулез правой почки.
c. Острый правосторонний пиелонефрит.
d. Острый гломерулонефрит.
e. Гидронефроз.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Острый правосторонний пиелонефрит.
Вопрос 28
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У 32-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые
пути. Плацента и родовые пути целы. Дно матки - выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус
матки не изменяется после введения препаратов, сокращающих матку. Какая причина кровотечения
наиболее вероятна?
Выберите один ответ:
a. ДВС-синдром
b. Разрыв матки
c. Нарушение свертывания крови
d. Гипотония матки
e. Атония матки
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Атония матки
Вопрос 29
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с
диагнозом гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110
мм рт.ст. При гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель.
Ваша тактика?
Выберите один ответ:
a. Амниотомия.
b. Искусственное прерывание беременности.
c. Интраамниальное введенние грамицидина.
d. Донашивание беременности.
e. Введение тономоторных средств.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Искусственное прерывание беременности.
Вопрос 30
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная
12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата?
Выберите один ответ:
a. 10 см
b. 12 см
c. 11 см.
d. 9,5 см
e. 8,5 см.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 11 см.
Вопрос 31
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гестоза первой половины
беременности, получала лечение в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в
сутки. После приема пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие,
изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре содержание ацетона в моче увеличилось,
постепенно увеличивается гипопротеинемия.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
Выберите один ответ:
a. Иглорефлексотерапия
b. Произвести аллопластику.
c. Срочно прервать беременность.
d. Продолжить проводимое лечение еще в течение недели.
e. Лечение гипнозом.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Срочно прервать беременность.
Вопрос 32
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роженица Х., 28 лет, находится в активной фазе первого периода родов. С какой скоростью
открывается маточный зев у повторнородящей пациентки в данную фазу родов?
Выберите один ответ:
a. 2-2,5 см/ч.
b. 2-1,5 см/ч.
c. 1,5-1,25 см/ч.
d. 1,0-0,5 см/ч.
e. 1,25-1,0 см/ч.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 2-2,5 см/ч.
Вопрос 33
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-2528-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в
нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата
ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы?
Выберите один ответ:
a. Внутриутробная гипоксия плода.
b. Свершившийся разрыв матки.
c. Дискоординация родовой деятельности.
d. Начавшийся разрыв матки.
e. Угрожающий разрыв матки.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Угрожающий разрыв матки.
Вопрос 34
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная М., 23 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли внизу
живота, мажущиеся кровянистые выделения. После дообследования был выставлен диагноз: "
Беременность ІІ, 8 недель. Угроза прерывания беременности. Сахарный диабет, I тип. Тяжелая форма,
лабильное течение ". Первая беременность была прервана в сроке 22 недели в связи с пороками
развития плода. На данный момент диабет в стадии декомпенсации. Сахар крови 17,3 ммоль / л.
Какая тактика врача?
Выберите один ответ:
a. Прерывание беременности по медицинским показаниям
b. Пролонгирование беременности на фоне лечения сахарного диабета
c. Сохранение беременности в случае компенсации сахарного диабета
d. Прерывание беременности при наличии пороков развития плода
e. Лечение угрозы прерывания беременности и коррекция гликемии
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Прерывание беременности по медицинским показаниям
Вопрос 35
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад,
около 6 литров. Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не
прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см,
плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как целесообразно закончить
роды?
Выберите один ответ:
a. Кесарево сечение.
b. Закончить роды консервативно.
c. Выполнить декапитацию.
d. Произвести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией плода за тазовый конец.
e. Выполнить клейдотомию.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Выполнить декапитацию.
Вопрос 36
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Первородящая 21 года 15 часов в родах. Отошли светлые околоплодные воды и начались активные
потуги. Из половой щели показалась головка плода, стреловидный шов в прямом размере плоскости
выхода из малого таза, малый родничок обращен к копчику, большой родничок под симфизом. У
нижнего края лобковой дуги показался край волосистой части головы, а над задней спайкой
затылочный бугор головки плода. Какому моменту биомеханизма родов соответствует данный период
родов?
Выберите один ответ:
a. Внутренний поворот головки.
b. Разгибание головки.
c.
Внутренний поворот плечиков.
d. Дополнительное сгибание головки.
e.
Сгибание головки.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Дополнительное сгибание головки.
Вопрос 37
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роженица жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Потуги 5 за 10 мн. По 40 сек. в
течении 3 часов. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Контракционное кольцо
располагается косо на уровне пупка. Головка плотно фиксирована на входе в малый таз. Оттек больших
и малых половых губ. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря
нет, предлежит головка плода. Внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина
свободны. Отек шейки матки и влагалища. Тактика ведения родов:
Выберите один ответ:
a. Операция вакуум-экстракции плода.
b. Плодоразрушающая операция.
c. Роды вести через естественные родовые пути с использованием спазмолитического и
анальгезирующего действия препаратов.
d. Роды вести через естественные родовые пути, с использование окситоцина.
e. Кесарево сечение.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Кесарево сечение.
Вопрос 38
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Результаты тазоизмерения беременной следующие: 23-24-27-21. Определите форму узкого таза.
Выберите один ответ:
a. Простой плоский.
b. Общеравномерно-ссуженый.
c. Нормальный.
d. Общессуженый плоский.
e. Поперечносуженый.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Поперечносуженый.
Вопрос 39
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При общем осмотре беременной врач пальпаторно определил положение плода и его частей в матке.
Каким приемом Леопольда воспользовался врач?
Выберите один ответ:
a. Третьим.
b. Пятым.
c. Четвертым.
d. Вторым.
e. Первым.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Вторым.
Вопрос 40
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У родильницы Я. произошли роды 1, осложнившиеся преждевременной отслойкой нормально
расположенной плаценты. Кровопотеря 2000 мл (35% ОЦК). Какая степень геморрагического шока?
Выберите один ответ:
a. ІІ
b. 0
c. ІІІ
d. ІV
e. І
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: ІІІ
1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст,
температура 36,8*С. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне пупка. Выделения
кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится родильница? Ранний послеродовый.
11 период родов. Смешанное ягодичное предлежаяие, передний вид. Предполагаемый вес плода - 3200 гр.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21. Какая наиболее рациональная тактика
ведения родов?Классическое ручное пособие.
20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,9°С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие,
безболезненные. Из сосков - скудная,;16секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии
кровянистые, в умеренном количестве, В каком периоде находится родильница?Поздний послеродовый.
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном пребывании, естественном вскармливании.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4°С, пульс 80 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст.
Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная, отток молока не затруднен. Матка плотная, дно
матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, в умеренном количестве. Оцените динамику обратного
развития матки. Физиологическая инволюция.
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на распирающие боли в молочных железах,
чувство «покалывания», обильное отделение молока. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура
36,7°С, пульс 74 уд. в мин. АД 105/60 мм рт.ст. Молочные железы плотнце, чувствительные при пальпации, соски целы,
отток молока не затруднен. Чем обусловлены жалобы родильницы? Физиологическим нагрубанием молочных желез.
34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализована в отделение патологии
беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г. Какой метод
обследования необходимо использовать в первую очередь? Тест на толерантность к глюкозе.
4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница предъявляет жалобы на умеренные схваткообразные
боли внизу живота и усиление кровянистых выделений из половых путей во время кормления грудью. Объективно:
пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура 36,7*С. Молочные железы в состоянии выраженного нагрубания,
безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно матки на 4 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, в
умеренном количестве. В проведении каких мероприятий нуждается родильница?Контроль сцеживания.
Беременная в сроке 25-26 недель жалуется на острую боль в поясничной области справа, повышение температуры
до 38°С. Симптом Пастернацкого положительный справа, олигурия. При пальпации отмечаются увеличенные размеры
почки. В анализе мочи: бактерийурия, лейкоцитурия. Что необходимо сделать в данном случае? Катетеризация
мочеточника и почки, антибиотикотерапия.
Беременная в сроке 26 недель жалуется на сильный, сухой кашель и частые приступы нехватки воздуха, которые
возникают самопроизвольно, чаще ночью, стиснення в груди. Затрудненное дыхание за счет выдоха. Температура —
36,6“С. Больная — работница предприятия лакокрасочной продукции. При аускультации легких выслушивается
множество свистящих хрипов О какой наиболее вероятной патологии можно думать в данном случае?Беременность 26
нед., бронхиальная астма.
Беременная в сроке 32 недели госпитализирована в клинику с АД 160/110 мм рт.ст., протеинурией 3 г/л,
гиперрефлексией и болями в верхней части живота. Выберите наиболее правильную тактику ведения беременной.
Кесарево сечение в ургентном порядке.
Беременная в сроке 32 недели отмечает подъем температуры до 38,9°С, озноб, тупую боль в правой поясничной
области, анорексию, тошноту, рвоту. В детстве перенесла скарлатину. О какой наиболее вероятной патологии можно
думать в даймом случае? Острый пиелонефрит беременных.
Беременная в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами.
Общее состояние тяжелое. При осмотре определяются значительные отеки. АД 180/120 мм рт.ст. Внезапно появились
фибрилярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание восстановилось, изо рта появилась пена,
амнезия. В клиническом анализе мочи белок 7 г/л.Какой наиболее вероятный диагноз? Эклампсия.
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет' жалобы на слабость, затруднение дыхания. Во
время осмотра в положении лежа на спине через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту, снижение АД до 70/40 мм
рт.ст., в положении на боку частота дыхательных движений до 20 в минуту, АД 115/65 мм рт. ст. Синдром сдавлення
нижней полой вены.
Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение
из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в
малый таз. Серцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что
канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него через своды
пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты.
Беременная в сроке 37-38 недель поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, отеки, жажду. Две недели
назад заметила появление отеков на ногах, периодически головную боль. АД 170/100- 165/100 мм рт.ст. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд. в мин. Отмечаются отеки в
нижней части живота, при осмотре остаются вдаления на стопах и голенях. В анализе мочи: удельный вес 1007, белок
2,3 г/л, в осадке гиалиновые цилиндры 1-2, лейкоциты 2-3. Остаточный азот 28,6 ммоль/л. Была диагностирована
преэклампсия. Какие клинические признаки подтверждают диагноз? Наличие выраженных отеков, головной боли,
артериальной гипертензии 170/100 и протеинурии 2,3 г/л.
Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. В
анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Родовой деятельности нет. Положение плода
продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное
исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена, канал пропускает 5 см, за внутренним
зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились. О какой
патологии можно думать в данном случае? Центральное предлежание плаценты.
Беременная в сроке 5 недель жалуется на боли в правом подреберье, тошноту, которая появилась после приема
жирной пищи. Объективно: среднего роста, повышенного питания. Симптом Ортнера положительный. Температура 37,3°С. При бимануальном исследовании: матка увеличена на 5 нед. беременности, мягкая, подвижная, безболененная.
Придатки без особенностей, выделения светлые. Какой наиболее вероятный диагноз? Беременность 5 нед., острый
холецистит.
Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За последние 2 недели похудела на 1,5 кг.
Беременная вялая, апатична. Пульс 100 уд. в мин, температура 37,3 °С. Со стороны внутренних органов патологии не
наблюдается. При биохимическом исследовании крови определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче
ацетон и следы белка. Какой наиболее вероятный диагноз? Чрезмерная рвота беременных.
Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 10 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели
похудела на 1 кг. АД 100/60, пульс 110 уд. в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильная, диурез
снижен. Какой наиболее вероятный диагноз? Рвота беременных средней степени.
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жалобами на значительные кровянистые
выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой на то причины. Беременность первая. Два дня
назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из половых путей. Воды не отходили.
Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд. в мин, АД 100/600 мм рт.ст. Матка в
нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка
матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность
сводов влагалища. Шейка матки не изменена. Какой наиболее вероятный диагоноз? Предлежание плаценты.
Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней, выраженный
поперечный лордоз. Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый
таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 10 см, горизонтальный — 12 см. Влагалищное
исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Какая форма сужения таза у беременной? Плоскорахитический таз.
Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели. Жалобы на яркие кровянистые выделения
из влагалища со сгустками, которые появились во время акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение
плода до 140 уд. в мин., ритмичное. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3
см, зев пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань, выделения кровянистые, яркие,
значительные. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты.
Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов родственников, дома было три приступа
судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт.ст., на нижних
и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель. Какое развилось осложнение?Эклампсия.
Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение последних дней ощущала тянущие
боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и
кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование:
влагалище заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канале определяется
напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения кровянистые,
очень обильные. Какие действия должен предпринять врач? Выскабливание полости матки.
Беременная жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, повышение АД до 160/90 мм рт.ст., одышку. При
объективном обследо¬вании: усиление верхушечного толчка, усиление 1 тона, акцент 2 тона над аортой, систолические
шумы над верхушкой и над аортой. Консульти¬рована окулистом: неравномерный диаметр сосудов, сужение артерий,
отек сетчатки и сосудов зрительного нерва, участок кровоизлияния в сетчатку. Какое заболевание имеет место в данном
случае? Гипертоническая болезнь.
Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые обратилась к врачу 2 недели назад при
беременности сроком 6 нед. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объективно: беременная вялая,
температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/70, 90/60 мм рт.ст. Кожа сухая, дряблая. Язык и губы сухие. При
биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание билирубина и остаточного азота. В моче
содержится ацетон. Трансам и назы в пределах нормы. Какое осложнение возникло в течении данной беременности?
Рвота беременных (чрезмерная).
Беременная жалуется на схваткообразные боли в животе, рвоту, которая нарастает. При объективном обследовании:
пульс 136 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст., симптом Щеткина положительный, каловые массы и газы не отходят. При
бимануальном исследовании выявлено, что матка увеличена на 13-14 недель беременности, безболезненная. Какая
наиболее вероятная причина состояния беременной? Беременность 13-14 нед., кишечная непроходимость.
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 11 нед. с жалобами на слабость, жажду, чувство голода,
повышенное употребление жидкости, кожный зуд. В анамнезе: год тому назад при таких же явлениях произошли
преждевременные роды в сроке 28 нед. мертвым плодом массой тела 1200,0. Настоящая беременность вторая. Считает
себя здоровой. Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура
тела 36,6'С, АД 115-75 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Сахар крови 8,2 ммоль/л. Какое заболевание можно заподозрить у беременной?Сахарный диабет.
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке 9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость, похудение
на фоне хорошего аппетита, постоянную тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
Кожные покровы обычной окраски, отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя, двустороннее, равномерное
расширение глазной щели. Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. О каком заболевании у беременной можно думать? Диффузный
токсический зоб.
Беременная обратилась в женскую консультацию для обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В детстве
выявлен врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки. Освобождалась от физкультуры в школе.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин, ритмичный. Кожа обычной
окраски Какая тактика ведения даной беременности? Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и
решения вопроса о возможности вынашивания беременности.
Беременная поступила в обсервационное отделение в сроке беременности 36-37 недель. В течение 3 лет болеет
туберкулезом легких, наблюдается и лечится в тубдиспансере. Две первые беременности прерваны по медпоказаниям.
Перед первой беременностью получила антибактериальную, гормоно- и витаминотерапию. Беременность протекала
нормально. БК (-). Дыхательная недостаточность отсутствует. Какой план ведения родов? Роды вести через естественые
родовые пути с началом родовой деятельности.
Беременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, мелькание «мушек»
перед глазами. При обследовании установлено: беременность 34 недели, определяется увеличение и болезненность
печени, АД на правой руке 180/100 мм рт.ст., на левой руке 175/105 мм рт.ст. Плод живой. Какой наиболее вероятный
диагноз? Преэклампсия тяжелой степени.
Беременная поступила в стационар по направлению женской консультации для лечения. В анамнезе 2
самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки
укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Определите
тактику лечения. Наложить циркулярный шов на шейку матки.
Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При
осмотре: АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались
судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Какой диагноз наиболее вероятен? Эклампсия.
Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила
в весе 2 кг, видимых отеков нет. АД 115/60 мм рт.ст, в моче патологических изменений не выявлено. Какой диагноз
наиболее вероятен? Претоксикоз (скрытые отеки).
Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность четвертая, предыдущие закончились
самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до беременности, диагностирована истмикоцервикальная недостаточность. В каком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки? 18-20 недель.
Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи с начавшимся кровотечением
из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается.
При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева
полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не
определяется. Какое осложнение возникло в родах? Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты.
Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота и мажущие
темные кровянистые выделения из половых путей. Находится на учете по беременности в женской консультации в
сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом
и хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии). Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался?
Аномалия развития матки.
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29-32-21.Дайте
оценку костному тазу.Нормальный.
Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование: шейка
матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что соответствует сроку
беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые,
скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?Начавшийся
самопроизвольный аборт.
Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт.ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какой
патологией обусловлена такая клиническая картина? Преэклампсией тяжелой степени.
Беременность 40 недель. АД J80/120 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей, одутловатость
лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия. Какую тактику
должен выбрать врач? Кесарево сечение.
Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При транспортировки роженицы в акушерский
стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего развилось
коматозное состояние. В приемном отделении родильного дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт.ст.,
значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При влагалищном
исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата
ко входу в малый таз. Какая тактика ведения родов? Кесарево сечение.
Беременную в сроке 18 недель доставили в роддом с жалобами на резкую боль в пояснице, повышение температуры
до 38,9'С, частое болезненное мочеиспускание. В клиническом анализе мочи лейкоцитоз. О какой наиболее вероятной
патологии можно думать в данном случае? Гестационный пиелонефрит.
Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из
половых путей. Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в
сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие
беременности завершились самоабортами в сроке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежность крови
без изосенсибилизации. Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае? Истмико-цервикапьная
недостаточность.
Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением. Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного
обследования установлено: беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо
произвести больной? Кюретаж полости матки.
Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При
влагалищном исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный
канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное
кровотечение. Какое лечение произвести больной? Инструментальное удаление остатков плодного яйца.
Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые
выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс — 90 уд/мин, температура - 37°С. Последняя
нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка
увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Какой диагноз
наиболее вероятен? Неполный аборт.
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из
половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При осмотре с
помощью зеркал: шейка матки цианотична. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца,
матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Ваш
предположительный диагноз? Начавшийся аборт.
Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. В
анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев
пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не
определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Какой наиболее вероятный диагноз?
Начавшийся аборт.
В гинекологическое отделение ЦРБ из терапевтического отделения переведена беременная 35 лет, с диагнозом
гипертоническая болезнь 2Б ст. Жалуется на головную боль в области затылка. АД 180/110 мм рт.ст. При
гинекологическом осмотре установлена беременность 10 недель. Ваша тактика? Искусственное прерывание
беременности.
В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков на ногах. Беременность I, 37
недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД 125/90 ~ 150/90 мм рт.ст., незначительные oтеки на ногах. ОЖ
•? 117 см, ВДМ - 39 см. Пальпируется 2 большие части плода (справа на уровне пупка и у дна матки). Предлежащая
часть крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода выслушивается во многих точках. Стала на учет по
беременности в 8 недель, в этот период определялся повышенный уровень ХГ. Ваш предварительный
диагноз?Многоплодная беременность.
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок
беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки
длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых
путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Угрожающий самопроизвольный аборт.
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок
беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3
см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые, в
умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен? Угрожающий самопроизвольный аборт.
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев,
небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 нед.
беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Наиболее вероятный диагноз. Беременность 8
недель. Угрожающий аборт.
В обсервационное отделение поступила беременная в сроке 24-25 нед. с жалобами на резкую боль в поясничной
области справа, повышение температуры тела до 38,6°С, озноб, частое болезненное мочеиспускание. Беременностьі.
Начиная с 16 нед. периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа. Объективно: общее состояние
средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 106 уд/мин, ритмичный. Живот
увеличен за счет беременной матки, последняя в нормотонусе. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты. Какая наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?
Беременность 24-25 нед„ острый правосторонний пиелонефрит.
В отделение патологии беременных поступила беременная в сроке 8 нед. с жалобами на головную боль, слабость, боль
в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5’С. Из анамнеза: 4 года назад
перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся стойким повышением температуры тела и
болью в области печени. После этого нередко возникает гриппоподобиое состояние, сопровождающееся общей
слабостью и повышением температуры. Настоящая беременность 5. Первая 6 лет назад закончилась нормальными
срочными родами, 2 и 3 - самопроизвольными абортами, 4 - преждевременными родами, ребенок умер через 2 суток.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,5’С, АД 100/60 мм рт.ст, пульс 76 уд/мин.
Увеличены подмышечные и паховые лимфоузлы, плотные и безболезненные. Со стороны сердечно-сосудистой системы
и органов дыхания патологии не выявлено. Язык чистый, зев гиперемирован. Живот при пальпации безболезненный,
печень не увеличена, чувствительна при пальпации. Ваш предположительный диагноз. Беременность 8 нед.,
цитомегаловирусная инфекция.
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота. Срок
беременности 36 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5
года назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД
- 160/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение
плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное
136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт.
Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз? Угроза разрыва
матки.
В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном
акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, I позиция, головное предлежание.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровные дуги ближе к лону, кзади
передний угол большого родничка Какая дальнейшая тактика ведения родов? Кесарево сечение в ургентном порядке.
В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые
выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1
см, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец, за внутренним зевом на всем протяжении
определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Что делать? Произвести кесарево
сечение в ургентном порядке.
В родильное отделение поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 нед. в связи с диагностированной во время
ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в
сроке 12 и 17 нед. При осмотре установлено: шейка матки укорочена до 1,5 см, ее канал пропускает палец. Плодный
пузырь цел. Матка увеличена до 18-11 нед. беременности, | нормотону««- Какова дальнейшая тактика врача?
Наложение кругового шва на шейку матки с последующей терапией токолитиками
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При
влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется
губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки
матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь? Частичное предлежание плаценты.
В родильное отделение поступила роженица 42 лет с длительным безводным периодом (28 часов). Родовой
деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном
исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, канал шейки матки проходим для одного пальца,
плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Какой
метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации? Произвести операцию кесарева сечения с
отграничением брюшной полости.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области.
Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует предпринять в
создавшейся ситуации? Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области.
Пульс 100 уд. в ми. АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной
беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое. Что следует предпринять в
создавшейся ситуации? Экстренно произвести кесарево сечение.
В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время сна появились
кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В анамнезе: 1 роды в срок,
2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими осложнениями. При осмотре общее состояние
удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. в мин. Из родовых путей - темно-кровянистые
выделения. Шейка при осмотре чистая. Чем обусловлена клиническая симптоматика? Предлежание плаценты.
В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы т головную боль, мелькание «мушек» перед глазами
и боли в эпигастральной области. Пульс 120 уд/мин, АД 190/110 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки
соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненная при пальпации, сердцебиение плода
глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять? Произвести кесарево сечение в ургентном
порядке.
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет. Тактика
врача.Произветси ручное отделение плаценты и выделение последа.
В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в связи с чем произведено ручное отделение
плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако, кровотечение продолжалось и
через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенное введение одногруппной крови состояние родильницы
тяжелое, АД 90/40 мм рт. ст., пульс нитевидный, кожные покровы и слизистые оболочки бледны, возбуждена, покрыта
холодным потом, шоковый индекс = 1,5 ЦВД менее 50 мм вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л, длительность
кровотечения 5 мин, время свертывания 4 мин. 15 сек. Какое возникло осложнение? Геморрагический шок II степени.
Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение зрения в течение 2-х дней. При
последнем посещении женской консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была выявлена
протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт.ст, отеки на ногах. Какова тактика врача при
создавшейся ситуации? Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных.
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения
плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным.
Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру. Ваш предположительный
диагноз. Совершившийся насильственный разрыв матки.
Во И периоде родов у роженицы возник приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода 132 уд/мин,
ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Ваши действия в данном случае.
Выходные акушерские щипцы.
Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой части полости малого
таза. Какая дальнейшая тактика? Сделать эпизиотомию и закончить роды.
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре головки на
затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым родничком.
При каком предлежании плода произошли роды? При заднем виде затылочного предлежания.
Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание
самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения активные; при
раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.Оцените состояние
новорожденного по шкале Апгар. 8 баллов.
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала
лечение в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема пищи сразу же
возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре
содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличивается гипопротеинемия. Что необходимо предпринять в
возникшей ситуации? Срочно прервать беременность.
Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18
часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние
прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу,
задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с
серым оттенком. Температура тела 39,9”С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Язык и губы сухие. Живот
вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом
Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии
кровянистые, умеренные. В анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно всего изложенного был
выставлен диагноз: разлитой перитонит. Что будет свидетельствовать о данном осложнении? Вздутие живота,
напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие
перистальтики кишечника.
Из нефрологического отделения в роддом переведена беременная 26 лет с диагнозом: беременность первая, 23-24
недели, отечно¬гипертоническая форма хронического гломерулонефрита. Какая тактика врача? Малое кесарево
сечение со стерилизацией.
Из туберкулезного диспансера в родильное отделение переведена беременная по поводу начавшихся 8 часов назад
срочных родов, схватки через 4-5 мин. по 40-45 сек. Настоящая беременность 3, две предыдущие закончились
искусственным абортам по медицинским показаниям. На 36-й нед. беременности по поводу очаговой формы
туберкулеза легких на фоне инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена терапия.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, АД 115/70 мм рт.ст, пульс 70 уд/мин.
Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие на 7 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в
правом косом размере, малый родничок слева ближе к симфизу. Мыс крестца не достижим. Определите тактику
ведения родов. Роды вести консервативно с выключением потуг во II периоде родов путем операции наложения
акушерских щипцов.
К врачу женской консультации обратилась повторнобеременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые длились
более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-27-29-17,5 см. Какая
форма сужения таза у данной беременной?Плоскорахитический.
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно- гнойный мастит правой молочной железы. При
осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе. Железа увеличена в объеме,
горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина
задней спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес. Какова причина инфильтративно-гнойного мастита
у данной родильницы? Мацерация и трещины соска.
На 14 день после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и
уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре
отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации .О
какой патологии можно думать в данном случае? Лактационный мастит.
На 2-ые сутки после операции кесарево сечения состояние больной резко ухудшилось. Появилась резкая боль в животе,
тошнота, рвота, понос, повышение температуры до 39-40С, тахикардия, сухость слизистых оболочек, тахипноѳ,
выраженный парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. В ан. крови: лейкоцитоз,
палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов. О какой патологии можно думать в данном случае?
Разлитой перитонит.
На 3-й сутки после операции кесарева сечения женщина жалуется на повышение температуры до 38,8°С, боль по всему
животу, отсутствие стула и задержку отхождения газов, жажду и слабость. Объективно: пульс - 104 уд. в мин, АД - 115/70
мм рт.ст., кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут и напряжен во всех отделах,
положительный симптом раздражения брюшины. Дно матки на 1,5 пальца ниже пупка, матка тестоватой консистенции.
При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает 1 палец, из канала шейки матки гнойные выделения в
умеренном количестве. Матка увеличена до 17-18 недель беременности, мягкая, болезненная при пальпации. Задний
свод уплощен, напряжен и болезненный. В крови лейкоцитоз 18,5 млн/л, СОЭ - 42 мм/г. Какой наиболее вероятный
диагноз? Разлитой перитонит.
На 3-й сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение
температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное
отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания. Какой диагноз
наиболее вероятен? Послеродовый эндометрит.
На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тахикардия, боли в животе,
пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается
макулярная эркгематозная сыпь, малиновый язык. Больную беспокоят рвота, диарея. В ан.крови: тромбоцитопения,
снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Инфекционно-токсический шок.
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. При
осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации. Сердцебиение плода
глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен,
умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет речь? Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в
сроке 18 и 20 нед. беременности. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена до 1,5 см,
размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, матка увеличена соответственно 15
нед. беременности, выделения из половых путей слизистые. Какова должна быть тактика врача женской консультации в
данном случае? Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.
На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму, определяется родовая опухоль с
центром в области малого родничка. При каком предлежании головки плода произошли роды? При переднем виде
затылочного предлежания.
На кардиотахограмме брадикардия(меньше 100 уд в мин), тахиардия ( больше 190 уд. В мин), стойкая монотонность
ЧСС. Появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд в мин Выраженная внутриутробная гипоксия
плода
На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад отмечает
появление шевеления плода. Последняя меструация началась 01.01.2002 г. Когда положено выдать беременной
декретный отпуск? 8 августа.
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена диагональная конъюгата - 10
см. Окружность лучезапястного сустава - 18 см.Определите истинную конъюгату.8 см
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату последней
менструации не помнит. Последние 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10 дней беспокоит
тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на себя внимание цианоз
слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, слегка увеличена,
округла, размягчена, придатки не определяются. Какие предположительные признаки указывают на наличие
беременности?Тошнота, отвращение к мясной пище.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5 месяцев,
отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании определяется увеличение
матки, ее гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз слизистой оболочки влагалища и
шейки матки.С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?Маточная
беременность.
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев,
появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При бимануальном
исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области левого угла выпячивание
(ассиметрия).Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?Отсутствие менструации,
гиперантефпексия, ассиметрия матки.
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту, рвоту 1 раз в
день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка увеличена до размеров
женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала более плотной, безболезненна.
Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.Какой наиболее вероятный диагноз?Беременность 8 недель.
Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то
внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение.
О чем можно думать в данной ситуации? Перфорация матки.
Первобеременная в сроке 27 нед, жалуется на острую боль в области поясницы слева. Постепенно боль усиливалась и
носит опоясыдооидей характер. Отмечает появление тошноты и рвоты. При осмогре состояние средней тяжести. Кожа и
видимые слизистые несколько истеричны. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При пшіьпации живот
положительный синдром Мейо-Робсона. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, наружный зев
пропускает кончик пальца. Матка а гипертонусе. Выделения слизистые, умеренные. Какой наиболее вероятный
диагноз? Беременность 27 нед., острый панкреатит.
Первобеременная в сроке 28 недель, жалуется на боль справа внизу живота, которая появилась 3 часа тому, сухость во
рту. Матка в нормотонусе. При пальпации живота отмечается боль и положительный симптом Щеткина справа в
гипогастральной области. В клиническом анализе крови: лейкоциты 13х109/мл. Какой наиболее вероятный диагноз?
Беременность 28 нед., острый аппендицит.
Первобеременная в сроке 36 нед. поступила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая возникла
внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состояние удовлетворительное.
ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без патологических изменений. Живот при
пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется небольшое выпячивание. Положение плода
продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже
пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды целы. При влагалищном исследовании: шейка матки
сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.
Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз; 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии родовой
деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток кровотечение
повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом
определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка матки не изменена. После
влагалищного исследования кровотечение усилилось. Какой наиболее вероятный диагноз? Предлежание плаценты.
Первобеременная в сроке беременности 38 недель поступила с жалобами на боли в эпигастрии. АД на обеих руках
170/105 мм рт.ст. Сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное. Родовой деятельности нет, воды целы. Наиболее
оправданная тактика. Родоразрешить путем операции кесарево сечение в ургентном порядке.
Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу беременности 34 недели. Жалобы на отеки
нижних конечностей в течение последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в малый таз определяется баллотирующая головка.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи: удельный вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в п/зр.
Какие принципы профилактики этой патологии беременности? Выявление субкпинических признаков поздних
гестозов.
Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней менструации и первого шевеления
плода не помнит. При осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L) -27, см, лобно-затылочный
размер головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103 см, пупок выпячивается, головка определяется низко, во входе в
малый таз. Срок беременности по формуле Скульского.10 месяцев.
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой
деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось
сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании:
открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом
размере, малый родничок слева кпереди. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Извлечь плод с помощью
полостных акушерских щипцов.
Первобеременная поступила в родильное отделение в сроке 32 мед. с жалобами на общую слабость, головокружение,
утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД
110/70 мм рт.ст., пульс 96 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Родовой деятельности нет.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Анализ крови: Нв 93 г/л, эр. 3,0x1012/л, цп 0,7, СОЭ 18 мм/ч.
Сывороточное железо 8,9 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить у беременной? Беременность 32 нед.,
анемия I степени.
Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД
180/120 мм рт.ст. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ритмичное. В анализе мочи белок 3,3 г/л. Какое возникло
осложнение беременности? Преэклампсия тяжелой степени.
Первобеременная поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения,
заторможенность. АД 180/110 мм рт.ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости
малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки
матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Какая тактика ведения родов? Полостные акушерские
щипцы.
Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. Беременность 34 нед.
При осмотре отмечается увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80 и 145/80 мм рт.ст. В анализе мочи 0,6
г/л белка. Чем осложнилась беременность? Преэклампсия легкой степени.
Первобеременная, 18 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 8 недель. При осмотре
терапевта выставлен диагноз - ревматизм неактивная фаза, недостаточность митрального клапана, Но. Каков
дальнейший план ведения беременной? Беременность можно пролонгировать.
Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время консультации терапевтом жалуется
на сердцебиение, плаксивость, раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые
обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не меняется, выслушивается систолический
шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ — вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная
гипертрофия миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических изменений. Какая
наиболее вероятная причина состояния беременной? Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы.
Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку,
сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом - неактивная фаза,
митральний стеноз 2 ст, НК 2 А ст. Какая тактика проведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение в 3637 недель.
Первобеременная, 24 лет, поступила в родильное отделение в сроке 36-37 недель и с жалобами на одышку,
сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве отмечает частые ангины, с 15 лет страдает ревматизмом, неактивной
фазы, митральным стенозом И ст., НК 2Аст. Какая тактика ведения родов в данном случае? Досрочное родоразрешение
путем операции кесарева сечение в 36- 37 недель.
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом. Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями
сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре совместно с терапевтом поставлен диагноз:
беременность 8 недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстая,
недостаточность кровообращения 3-й степени. Что необходимо предпринять? Прерывание беременности.
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза:
23-26-29-18см, ОЖ - 102 см, ВДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки
через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо
скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне
tin. term.» околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какая дальнейшая тактика? Кесарево
сечение.
Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового обследования. Матка в
нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый таз определяется
крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка слева, ясное, ритмичное,
ЧСС 142 уд. в мин. Тактика ведения беременной.Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.
Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При влагалищном исследовании шейка матки
сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода. Какое
предлежание плода? Смешанное ягодичное предлежание.
Первородящая в сроке 40 недель, в 1-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и отошедшими дома
околоплодными водами до начала родовой деятельности. Когда было необходимо госпитализировать беременную?34
недели.
Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из
половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При
влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец,
за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый таз, плодный пузырь
цел. Определите дальнейшую тактику ведения родов. Произвести кесарево сечение.
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась
аритмия. Что делать? Полостные акушерские щипцы.
Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 33-34 нед.
Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс - 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации? Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38
нед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД
150/100 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин. Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении? Все
перечисленное.
Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие
маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода. Какое предлежание плода?
Смешанное ягодичное.
Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на головную боль, боли в
подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны. Пред лежание
головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин. Какой диагноз наиболее вероятен? Преэклампсия тяжелой
степени.
Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ - 100 см, ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см.
Положение плода продольное, в области дна матки определяется большая, плотная часть плода. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит ножка плода. Тактика ведения
родов. Кесарево сечение.
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные
схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный. Какая
тактика ведения родов? Кесарево сечение.
Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено асинклитическое
вставление головки плода. Какой формы таз можно предположить у данной роженицы? Плоский.
По данным пельвеометрии таз имеет размеры 25-26-31-] 7 см. ПОР. исследования диагональная конъюгата — 9,5
см.Особенность биомеханизма розов при данной форме таза. Асинклитическое вставление головки.
Повторнобеременная 12 часов в родах. Схватки через 3-4 мин, продолжительностью 30-35 сек, регулярные,
болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 3 см,
предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки начинаются в
нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная, сокращения нижнего сегмента
матки значительно сильнее, чем сокращения тела. О какой патологии идет речь? Дискоординированная родовая
деятельность.
Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения
беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода
140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее правильная?
Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.
Повторнобеременная обратилась с жалобами на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад.
При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка,
выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3 крестцовых позвонков.
Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.Ваш диагноз в данной ситуации. I период
родов, преждевременное излитие вод.
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, головокружение,
кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение 4-х часов. На протяжении
часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена бледность лица, пульс 96 уд. в мин,
слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе, болезненная в области дна. Части плода из-за
тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие
шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из
влагалища кровянистые с темными сгустками в количестве 500 мл. Какой наиболее вероятный диагноз? Полная
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность третья, доношенная,
роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки. АД 180/100 мм рт.ст. На высоте одной из потуг
роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненна при пальпации.
Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный
пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные кровянистые выделения. Преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты.
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в
связи с острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области
послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки
матки 5 см, плодный пузырь цел.Что делать? Кесарево сечение.
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в
анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта. Внезапно у роженицы
появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные
кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии
живота. Родовая деятельность прекратилась. Ваш наиболее вероятный диагноз? Разрыв матки.
Повторнородящая поступила в роддом в сроке беременности 39-40 нед. Воды отошли 10 часов назад, около 6 литров.
Начались схватки. Час назад из влагалища выпала ручка плода. Сердцебиение не прослушивается. При влагалищном
исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во
влагалище ручка. Как целесообразно закончить роды? Выполнить декапитацию.
Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с
целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38 см, матка напряжена, часта плода определяются плохо.
Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна
над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? Амниотомия, закончить роды через естественные родовые
пути.
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала родовой
деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода
продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании: шейка матки
сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение
возникло в родах? Первичная слабость родовой деятельности.
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами.
В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период
осложнился эндометритом. Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения. Экстренно выполнить
операцию кесарева сечения.
Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая деятельность активная. В процессе осмотра
излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало 90 уд. в мин. При влагалищном исследовании:
открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в
плоскости широкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Произвести экстракцию
плода за тазовый конец.
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома околоплодными водами.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во
влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. О каком предлежании плода можно думать?
Полное ножное.
Повторнородящая, II период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105
мм.рт.ст. Головка - в полости малого таза. Каким способом ускорить завершение родов? Родоразрешить путем
выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды
третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева. Какому
виду родоразрешения нужно отдать предпочтение? Консервативное ведение родов.
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в
эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает
пиво. Температура — 37,5°С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает изпод реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70
мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения. Какой наиболее вероятный
Беременность 35 нед., механическая желтуха.
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период осложнился
эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая головка над
входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие
маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Что должен
предпринять врач, ведущий роды? Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.
После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения последа не произошло. Тактика
врача. Применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича.
После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не изливались. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Вскрыть
плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей его экстракцией.
После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положення. Сердцебиение
плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.Что делать? Произвести наружно-внутренний
акушерский поворот в экстракцию плода.
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии
признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед без дефектов.
Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови
продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения. Разрыв мягких тканей родовых путей.
После рождения последа кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не
выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен
участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целы.Чем вызвано продолжающееся
кровотечение? Дефектом дольки плаценты.
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный сосуд.
Родовые пути осмотрены - целы. О какой патологии идет речь? Задержка в полости матки добавочной дольки
плаценты.
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекра¬тилось. Разрывов шейки матки и влагалища не
выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект
дольки 2*3 см; оболочки целые. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения? Ручная ревизия полости
матки.
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова произошло преждевременное выпадение
ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин. Что необходимо предпринять для быстрого рождения
плода? Применить классическое ручное пособие.
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю внутреннюю поверхность лонного сочленения, с
боков - седалищные ости и сзади - верхушку крестцовой кости.В какой плоскости малого таза находится головка
плода?Узкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой, седалищные ости не
определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к симфизу.В какой плоскости малого
таза находится головка плода? Выхода из малого таза
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной
формы и отходящие от нее швы. Что за образование пальпируется на головке плода?Большой родничок.
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка треугольной
формы и отходящий от нее шов.Что за образование пальпируется на головке плода? Малый родничок.
При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения
и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцовокопчиковое сочленение.В какой плоскости малого таза находится головка плода?Узкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в
левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка О каком предлежании идет речь? Лицевое.
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая
впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного
сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый
родничок слева, сбоку. Входа в малый таз.
При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внема¬точную беременность выявлено: наружный зев
приоткрыт, из цервикаль¬ного канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности,
придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? Начавшийся аборт.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь
отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс
головки достигает плоскости широкой части полости малого таза. Укажите позицию и вид позиции плода.II позиция,
задний вид.
При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности: открытие шейки матки до 5 см,
предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз.
Малый родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?Сгибание головки
При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди — Ѵг внутренней поверхности симфиза, с боков середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади Ц место соединения II и III крестцовых позвонков.В
какой плоскости малого таза находится головка плода? Широкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного пузыря нет. Крестцовая впадина
свободная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения
доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа,
сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь? Сгибание головки.
При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном
размере, расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне. Какое вставление
головки плода имеет место в данном случае? Задний асинклитизм.
При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное,
плодного пузыря нет, предлежит головка, Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом
размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.Какая позиция и вид позиции плода?I
позиция плода, передний вид.
При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до
90-100 уд. в мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода
выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый
родничок спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов? Наложить выходные акушерские щипцы.
При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка определяется округлая, баллотирующая часть
плода, здесь же, ближе к пупку, выслушивается сердцебиение плода. Определите положение и позицию плода.
Поперечное положение, II позиция.
При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне мапси определяется гладкая широкая часть плода, в
правой - мелкие подвижные бугорки, предлежащая часть высоко над входом в малый таз в виде крупной, плотной,
баллотирующей части. Сердцебиение плода наиболее ясно прослушивается слева, ниже пупка.Определите положение,
позицию и предлежание плода. Продольное положение, I позиция, головное предлежание.
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-оваль¬ную форму, в левой боковой стороне матки
пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая, не баллоти¬рующая
часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка Определите положение и позицию
плода.Поперечное положение, I позиция.
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл,
последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г. Предполагаемый срок родов. 8 февраля.
При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см.
Окружность лучезапястного сустава 14 см.Чему равна истинная конъюгата?11 см.
При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения последней,
возникло значительное кровотечение с участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани,
которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение
плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.Произвести операцию простую
экстирпацию матки без придатков.
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II степени. Какие ткани
при этом остались неповрежденными?Слизистая оболочка прямой кишки.
Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и выделения целого
последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но
потом снова возобновилось. Родовые пути целые. Какое осложнение возникло после родов?Гипотония матки.
Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылочной и лобной области, в
эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем
влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в
плоскости выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин. Определите дальнейшую
тактику родов. Выходные акушерские щипцы.
Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты
и выделение последа) родов пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры тела
до 37,8°С. С момента родов наблюдается субфебрилитет, тахикардия. Получала антибактериальную терапию.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ожирение 11-111 ст. Со стороны внутренних органов, молочных
желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в
зеркалах: шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При
влагалищном исследовании: матка соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная,
безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. На боковых стенках таза пальпируется извитые,
болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение. Тромбофлебит вен таза.
Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные
разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась
температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе
выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние
средней тяжести, температура 37,0'С, АД 120/70 мм рт.ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств.
Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки
на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные.
Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их
болезненна при пальпации, горячая на ощупь. О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать?
Послеродовая септическая язва.
Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже
пупка. Родовые пути осмотрены — целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Как длительно родильница
будет находиться в родзале? 2 часа.
Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до
38,8"С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов),
послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела
38,8°С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При
влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с
неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период? Послеродовый эндомиометрит.
Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение
температуры до 38‘С, Роды осложнились значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным
обследованием полости матки. Объективно: пульс ~ 100 уд. в мин, АД 1 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно
вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лоиа. При влагалищном исследовании: матка
увеличена до 1S недель, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо произвести? Антибактериальная и
дезинтоксикационная терапия.
Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12 часов назад. В анамнезе
2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек,
через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки
матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Гоповка плода прижата ко входу в малый таз.
Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз? Активная дистоция шейки матки.
Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль,
нарушение зрения. АД 160/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное
предлежание. Сердцебиение плода і 30 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ
судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах? Эклампсия.
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39°С на 5-е сутки после родов. Объективно:
гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5x6 см, болезненный при
пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей. Наиболее вероятный диагноз.
Абсцесс молочной железы.
Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая головка при наружном
исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет.
Предлежит головка, в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый
родничок под лоном. Каким размером головки родится плод при данном варианте предлежания? Малым косым.
Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы.
Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без
повреждений, промежность цела При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями
шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите
наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная,
слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования крови на резуспринадлежность показали, что у матери группа крови А(ІІ), резус-отрицательная, у ребенка - А(ІІ), резус-положительная.
Какую патологию новорожденного можно предположить? Гемолитическая болезнь новорожденного.
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода
началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж матки на кулаке,
внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение повторилось. Консервативные методы
повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением
составила 1200 мл. Какая тактика дальнейшего ведения родов? Произвести операцию простую экстирпацию матки без
придатков.
Роженица а родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном раскрытии маточного зева.
После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного капельного введения окситоцина появились слабые
потуги. Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки плода не отмечается. Размеры таза
нормальные. Какое осложнение возникло в течении данных родов?Вторичная слабость родовой деятельности.
Роженица в родах 16 часов. 11 период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1JS часа. Головка плода в
полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд, в мин. При влагалищном исследовании: открытие
шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?
Использовать акушерские щипцы.
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 2425-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно.
Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка.
Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд.в мин, глухое. При внутреннем исследовании: открытие
шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.Угрожающий разрыв матки
Роженица во И периоде родов. Соматически здорова. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое,
90 уд/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого /аза,
вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае? Выходные акушерские щипцы.
Роженица доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Шевеление плода не ощущает. При УЗИ
сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, только что
отошли зеленые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Какая дальнейшая тактика
ведения родов? Выполнить краниотомию (эксцеребрация, краниоклазия, клейдотомия).
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ
эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт.ст. Головка плода на тазовом
дне. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Какова тактика врача? Наложить выходные акушерские щипцы.
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка
болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки
сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать?
Плодоразрушающая операция.
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1
роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-26- 28-18 см, индекс
Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные.
Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Поставлен диагноз: угроза разрыва
матки. Определите тактику ведения родов. Кесарево сечение.
Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились кровянистые выделения из
половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют. Что необходимо
предпринять?Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад. Признак Чукалова-Кюстнера
положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Что должен предпринять
врач, ведущий роды?Ждать самостоятельного рождения последа.
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата - 10,5. Положение плода
продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна,
затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов». Нижний сегмент матки болезнен и напряжен
при пальпации. Угрожающий разрыв матки.
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота,
сильные распирающие боли в животе. PS — 100 уд. в мин., АД — 90/50 мм рт.ст. Матка приняла ассиметричную форму,
плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь
цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные кровянистые выделения. Наиболее вероятный диагноз:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак
Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних отделах. Контракционное
кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в
мин. Какое осложнение возникло у роженицы? Угрожающий разрыв матки.
Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые
конъюгаты - 13 см. Индекс Соловьева 13 см. Диагональная конъюгата 12 см. Признак Генкель-Вастена отрицательный.
Какая форма и степень сужения таза у роженицы? Общеравномерносуженный I степени.
Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, которые начались 20 часов назад.
Объективно: женщина уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный
пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок
справа, несколько кзади. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз? Первичная слабость родовой
деятельности.
Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно:
размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин. Какая
форма узкого таза имеет место? Плоскорахитический.
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной 53 см. При рождении ребенка частота
сердечных сокращений - 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 16 в минуту, рефлексы
живые, гипертонус. Какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?8-9 баллов.
Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час назад. Размеры
таза: 25-28-31-19 ем. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9 см, плодного пузыря нет,
предлежит головка, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону,
полюс головки находится на уровне седалищных остей, при исследовании не отталкивается.Где находится головка?В
узкой части полости малого таза.
Роженица, 35 лет, поступила на 2 срочные роды. Жалобы на головную боль, головокружение. В анамнезе: 2 года тому
назад обнаружено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При данной беременности с 12 недель .АД держится в пределах
140/90 мм рт.ст. Объективно: АД 150/90 мм рт. ст. на правой руке, АД 155/90 мм рт.ст. на левой руке. Границы сердца
расширены влево, акцент 2 тона над аортой. Отеков нет. На глазном дне: артерии сужены, вены без изменений. Анализ
мочи: белка нет, удельный вес 1018, лейкоциты 2-5 в п/зрения. Какой наиболее вероятный диагноз? Гипертоническая
болезнь II стадии.
Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем послеродовом
периоде. Роды продолжаются 12 часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров. Родился мальчик - 4500 гр.
Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и
оболочками. Родовые пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее расположено на 2 см выше
пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Что является причиной кровотечения в данном
случае? Нарушение сократительной способности матки.
Роженица, первые срочные роды. Начало III периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гр. появились
кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во II периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова
в связи с угрозой асфиксии плода Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм
рт.ст. на обеих руках. Матка контурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови. На
фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование
полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.
Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад, произведено влагалищное
исследование: шейка матки сглажена, размягчена, открытие маточного зева на 4 см, предлежащая .головка прижата ко
входу в малый таз. Оцените характер родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности.
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предпежании произведено извлечение плода за
тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел.
Матка плотная, дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки.
Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается. Что является наиболее вероятной
причиной продолжающегося кровотечения? Разрыв матки в нижнем сегменте.
Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 недели беременности трижды, при развернутой
операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью зеркал. Во влагалище
находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без патологических изменений. Раскрытие маточного зева на
4 см, область внутреннего зева полностью выполнена губчатой тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки
не определяются. После влагалищного исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл. Что
явилось причиной кровотечения? Центральное предлежание плаценты.
Состояние новорожденного после затяжных родов: сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений 90 уд/мин,
дыхание поверхностное в виде редких вздохов, крика нет, мышечный тонус понижен, на раздражение подошвы стоп
отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника. Оцените
состояние новорожденного по шкале Апгар. 5 баллов.
Состояние новорожденного после стремительных родов: кожа лица и конечностей цианотична, тело розовое, ребенок
дышит, но не кричит, сердцебиение 136 уд/мин, ритмичное. Тонус мышц, хороший, на раздражение слизистой
оболочки рта и носа отвечает гримасой. Состояние новорожденного по шкале Агігар. 7 баллов.
Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После
этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.
Определите характер родовой деятельности. Вторичная слабость родовой деятельности.
Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200 гр. После выделения последа началось кровотечение.
Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка при пальпации мягкая, при наружном
массаже сократилась, кровотечение остановилось, через 5 минут возобновилось вновь. Какое осложнение возникло
после родов?Гипотоническое маточное кровотечение.
У 30-летней женщины после стимуляции окситоцином произошли вторые за последние 2 года роды. Масса
плода при рождении 4200 г. После родов состояние родильницы прогрессивно ухудшается. Нарастают симптомы
геморрагического шока. Матка плотная, шейка матки, стенки влагалища и промежность целы. О каком осложнении,
возникшем в родах, можно думать? Разрыв матки.
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100,
175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые
цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной беременности? Преэклампсия тяжелой степени.
У беременной в сроке 37*38 нед. появились отеки на нижних конечностях. Объективно: выражены отеки на ногах и
брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи
белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения. Чем осложнилось течение данной беременности? Преэкпампсия
тяжелой степени.
У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на голов¬ную боль, тошноту, двухкратную рвоту,
нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм
рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/л. Укажите наиболее вероятный диагноз. Преэклампсия тяжелой степени.
У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 17см. Чему равна
истинная конъюгата?11 см.
У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской консультации обнаружены отеки на
ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт.ст., на левой - 130/90 мм рт.ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л..
Состояние плода удовлетворительное. Какой наиболее вероятный диагноз? Преэклампсия легкой степени.
У новорожден ного, с оценкой по шкале Ангар ври рождении - 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает ш
саба нааашк повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденный беспричинно кричит,
пронзительно вскрикивает, стонет, suaat поверхностное, тонус мыши снижен, коленный и пяточный рефаексы вялые.
Кожа бледная, выражен периоральньш цианоз Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых паз),
периодически появляется сходящееся косоглазие. О какой патологии идет речь? Внутричерепная родовая травма.
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 7 месяцев тому назад, менструации не было, кормит
грудью. В течение последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От беременности не
предохранялась.Какой метод исследования целесообразно применить для уточнения диагноза? Определение
хорионического гонадропина
У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании
определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая консистенция; придатки не
пальпируются. В анамнезе данных, указывающих на заболевания женских половых органов нет.Какой диагноз можно
предположить? Маточная беременность (11-12 недель).
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном исследовании
определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция. Какой
дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?Ультразвуковое исследование органов
малого таза.
У первобеременной женщины с митральным стенозом в 32 недели беременности появились признаки сердечной
недостаточности. После проведенного курса терапии в стационаре (3 недели) явного улучшения состояния беременной
не произошло. Какая дальнейшая тактика? Досрочное прерывание беременности.
У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании: раскрытие
полное, плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая форма
костного таза? Простой плоский таз.
У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6
мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный
пузырь цел. Какой диагноз можно предположить? Первичная слабость родовой деятельности.
У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое
предлежание плода. Предполагаемая масса плода - 3900,0. Что необходимо предпринять? Кесарево сечение.
У повторнобеременной в ІІІ-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном
отделении последней установлено наличие истинного приращения плаценты. Что необходимо предпринять для
остановки кровотечения? Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.
У повторнобеременной последняя менструация с 16 по 20 февраля, первое шевеление плода почувствовала 30 июня,
при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель. Предполагаемый срок
родов.23 ноября.021
У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу живота и обильное
кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец, в нем определяются
элементы плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка подвижная, безболезненная.
Придатки матки не определяются. Кровотечение обильное. Наиболее вероятный диагноз? Аборт в ходу.
У повторнобеременной с внутриутробной гибелью плода, имеется простой плоский таз (25-28-30-17), крупный плод
(предполагаемая масса - 4500 г). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном
исследовании диагностировано полное открытие и передний ассинклитизм. Какова тактика врача в создавшейся
ситуации? Эмбриотомия
У повторнобеременной с тяжелой формой инсулинозависимого диабета в сроке беременности 32 недели наступила
полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево
сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева массивных
кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно¬багрового цвета, в брюшной полости до 200 мл
геморрагической жидкости. Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки нормально
расположенной плаценты, что обусловило такой специфический вид матки? Маточно-плацентарная апоплексия по
Кювелеру.
У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-30-17 см), крупный плод
(предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При влагалищном
исследовании диагностирован передний асинклитизм. Какова тактика врача в создавшейся ситуации?Эмбриотомия.
У повторнородящей с плоскорахитическим тазом I степени, в конце 1 - го периода родов диагностирована
внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка. Какова тактика врача целесообразна
в данном случае? Произвести операцию краниотомия.
У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено
влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка
плода. Какое предлежание плода? Неполное ножное.
У родильницы в 1-й день после родов был зарегистрирован подъем температуры до 39°С. Разрыв плодных оболочек
произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен у-ге- молитический
стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Выделения кровянистые с примесью гноя, неприятным
запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение. Метроэндометрит.
У родильницы на 3-й сутки после родов появились жалобы на слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу
живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная
матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом. О какой патологии можно
думать в данном случае? Послеродовой эндометрит.
У родильницы на 3-й сутки послеродового периода появились жалобы на повышение температуры до 38,2"С, боль в
нижней части живота, гнойные выделения из влагалища, слабость и отсутствие аппетита. Объективно: пульс - 98 уд. в
мин, АД - 120/80 мм рт.ст., кожа бледная. Живот мягкий, безболезненный. Дно матки на 1 палец ниже пупка, матка
тостоватой консистенции, болезненная. При влагалищном исследовании: канал шейки матки пропускает 1,5
поперечных пальцы (3 см), выделения из матки гнойные, в умеренном количестве, мажа увеличена до 17 недель
беременности. Придатки и своды без особенностей. В крови лейкоцитоз 13,5 млн/л, СОЭ - 32 мм/г. Какой диагноз?
Послеродовый острый эндометрит.
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее
состояние ухудшается, температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная,
болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение. Что
необходимо предпринять для остановки кровотечения?Инструментальная ревизия полости матки.
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38вС с ознобом.
Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные,
умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз. Лохиометра.
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую
антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной
железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне¬наружном квадранте левой молочной железы, в центре которого
определяется размягчение. Какова тактика лечения в данной ситуации? Хирургическое вмешательство с последующей
антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки
выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротонических средств.
Определите наиболее вероятную причину кровотечения. Атония матки.
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед цел,
родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение
усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно предположить? Коагулопатическое кровотечение, ДВСсиндром.
У родильницы, 23, лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад отошли околоплодные воды. При
наружном акушерском исследовании головка плода не определяется. При внутреннем акушерском исследовании
раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет крестцовую впадину. Об
окончании 1-го периода родов.
У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании установлено полное раскрытие шейки матки.
Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет полость малого таза. Седалищные ости
не определяются. При потугах промежность выпячивается.Где находится головка плода?В плоскости выхода из малого
таза.
У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке,
кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае?
Эмболия околоплодными водами.
У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт.ст. Положение плода продольное,
сердцебиение плода 130 уд. в мин, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании, произведенном под общим
обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом
размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди. Что необходимо предпринять в
возникшей ситуации? Операция наложения выходных акушерских щипцов.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости
малого таза, произошел приступ эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Наложить полостные
акушерские щипцы.
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости
малого таза, произошел приступ эклампсии. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Наложить полостные
акушерские щипцы.
У роженицы при влагалищном исследовании диагностировано запущенное поперечное положение и выпадение ручки
плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной
ситуации? Произвести декапитацию.
У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное. Диагностирован задний вид лицевого
предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное. Какой способ
родоразрешения необходимо применить в данной ситуации? Применить защитный вариант операции кесарево
сечение.
У роженицы роды продолжаются около 10 часов. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела,
появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 110-100 уд/мин, При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости
малого таза. Какова тактика дальнейшего ведения родов? Вскрыть плодный пузырь и наложить полостные
акушерские щипцы.
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало
приглушенным, 100 уд/мин, аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см,
плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля
пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.
У роженицы с доношенной беременностью и отошедшими 6 часов назад околоплодными водами при осмотре
обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость
малого таза и над ним высоко головка плода В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт.
Родоразрешение произведено путем операции кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки без придатков.
Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?
Величина опухоли и ее локализация.
У роженицы с митральным пороком сердца и НК II А степени в потужном периоде родов появилась клиника отека
легких. Что необходимо сделать и каким способом родоразрешить роженицу? Проводить лечение отека легких, дать
наркоз и наложить акушерские щипцы.
У роженицы с пороком сердца в родах появился кашель, мокрота с прожилками крови, хрипы в легких при
физикальном обследовании. Какое осложнение в родах возникло? Острая сердечная недостаточность с отеком легких.
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки
преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в мин,
ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.Что необходимо предпринять? Произвести операцию кесарево
сечение.
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути — целы. Кровопотеря в послеродовом периоде
составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на
3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение мочевого пузыря, на низ живота
пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через переднюю брюшную стенку) кровотечение
остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой
сгусток крови. Что является наиболее вероятной причиной кровотечения? Гипотоническое кровотечение.
Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и
родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше
пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка
расслабилась, кровотечение возобновилось. Какова причина кровотечения в данном случае? Гипотония матки
Вопрос 1
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Первобеременная, 19 лет, рост 168 см, масса тела 45 кг, в сроке 10-11 нед. во время
консультации
терапевтом
жалуется
на
сердцебиение,
плаксивость,
раздражительность, снижение массы тела. Объективно: кожа и видимые слизистые
обычной окраски. АД 115/70 мм рт.ст., пульс 108 уд. в мин, во время сна не
меняется, выслушивается систолический шум. Границы сердца не изменены. ЭКГ вертикальное положение ЭОС, синусовая тахикардия, незначительная гипертрофия
миокарда левого желудочка. Клинический анализ крови и мочи без патологических
изменений.
Какая наиболее вероятная причина состояния беременной?
Выберите один ответ:
A. Адаптация к беременности
B. Приобретенный порок сердца
C. Активная фаза ревматического процесса
D. Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы
Верно
E. Врожденный порок сердца
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Беременность 10-11 нед., заболевание щитовидной железы
Вопрос 2
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременных с
жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
небольшие кровянистые выделения из половых путей. Заболела 2 дня
назад. Менструации с 16 лет, скудные болезненные. Последняя
менструация 3месяца назад. Замужем 3 года, половая жизнь регулярная.
При осмотре наружныхполовых.органов - оволосение выражено скудно,
малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована
малыми губами, промежность втянутая. 0.3. Влагалище короткое, шейка
матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная.
P.V. Цервикальный канал пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии,
шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров
головки новорожденного, подвижная безболезненная. Придатки не
определяются. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Какой
предварительный диагноз?
Какова наиболее вероятная причина возникшего осложнения?
Выберите один ответ:
A. Иммунный конфликт.
B. Половой инфантилизм.
C. Снижение уровня половых гормонов.
Верно
D. Истмико-цервикальная недостаточность.
E. Воспалительные изменения в половых органах.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Снижение уровня половых гормонов.
Вопрос 3
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до
5 см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца
можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного
сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода.
Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, сбоку.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
Выберите один ответ:
A. Над входом в малый таз.
B. Выхода из малого таза.
C. Узкой части полости малого таза.
D. Входа в малый таз.
Верно
E. Широкой части полости малого таза.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Входа в малый таз.
Вопрос 4
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
К концу послеродового периода масса матки уменьшается
Выберите один ответ:
A. почти в 5 раз
B. почти в 2 раза
C. почти в 4 раза
D. почти в 2O раз
Верно
E. почти в 6O раз
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: почти в 2O раз
Вопрос 5
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные
боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита.
Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура
- 37,5˚С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень
увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в
сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче
выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Выберите один ответ:
A. Вирусный гепатит
B. Желтуха беременных
C. Острый аппендицит
D. Беременность 35 нед., механическая желтуха
Верно
E. Малярия
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Беременность 35 нед., механическая желтуха
Вопрос 6
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая, 25 лет. Роды в срок, схватки слабые. Положение плода
продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.
Через 3 час от начала схваток началось сильное кровотечение. Влагалищное исследование:
шейка матки
укорочена, открытие зева на 2,5 поперечных пальца.Вся область
внутреннего зева закрата
плацентарной тканью. При исследовании внезапно роженица побледнела,
появился озноб
и загрудинные боли.
О каком осложнении можно подумать?
Выберите один ответ:
A. Преждевременная отслойка предлежащей плаценты.
Неверно
B. Инфаркт миокарда.
C. ДВС-синдром.
D. Разрыв матки.
E. Эмболия околоплодными водами.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: ДВС-синдром.
Вопрос 7
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У родильницы второй период родов ведется с использованием окситоцина.
Околоплодные воды отошли 5 часов назад. Потуги активные, через каждые
3 минуты по 30 - 40 секунд. Сердцебиение плода регистрировалось после
каждой потуги и было на уровне 150 - 164 ударов в минуту. Через 20 минут
после начала потужной деятельности отмечено снижение частоты
сердцебиения у плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева полное, определяется головка
плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и
крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения,
ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. Чем вызвана
брадикардия у плода в этом случае?
Выберите один ответ:
A. Развивающейся инфекцией из-за отхождения околоплодных вод
B. Введением окситоцина
C. Симпатикотонией плода
D. Психическим возбуждением беременной женщины
E. Механическим сжатием головки плода
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Механическим сжатием головки плода
Вопрос 8
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена
головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом
размере, малый родничок обращен к симфизу.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
Выберите один ответ:
A. Над входом в малый таз.
B. Выхода из малого таза
C. Широкой части полости малого таза.
D. Узкой части полости малого таза.
Неверно
E. Входа в малый таз.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Выхода из малого таза
Вопрос 9
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Две недели тому назад в стационар была доставлена беременная по
поводу гестоза первойполовины беременности, получала лечение в полном
объеме. Жалуется на рвоту до 20 раз в сутки, сразу после приема пищи.
Беременная истощена, кожные покровы сухие, из рта пахнет ацетоном. За
период
лечения
в
стационаре
количество
ацетона
в
моче
увеличилось,постепенно увеличивается гипопротеинемия.
Какой предположительный клинический диагноз?
Выберите один ответ:
A. Рвота беременной средней степени тяжести.
B. Чрезмерная рвота беременных.
Верно
C. Претоксикоз.
D. Рвота беременной легкой степени тяжести.
E. Птиализм.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Чрезмерная рвота беременных.
Вопрос 10
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Первородящая М., 27 лет, поступила с родовой деятельностью. Схватки через 5-6
минут до 20-25 секунд, начавшиеся 5 часов назад, регулярные, околоплодные воды
не отходили. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение 140 ударов в
минуту, ритмичное, ясное. При осмотре обнаружены герпесные высыпания в
области наружных половых органов, появившиеся в течение последних 5 дней.
Определите тактику ведения родов:
Выберите один ответ:
A. Роды вести консервативно, оценить динамику родовой деятельности через 4
часа
B. Роды вести консервативно, оценить динамику родов через 2 часа, при
раскрытии шейки матки до 2,5 см и более-амниотомия
C. Родоразрешение путем операции кесарево сечение в ургентном порядке
Верно
D. Амниотомия с последующей родостимуляцией родовой деятельности
E. Роды вести консервативно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Родоразрешение путем операции кесарево сечение в
ургентном порядке
Вопрос 1
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Инфильтративная форма лактационного мастита:
Выберите один ответ:
A. формируется из серозной в течение 2-3 недель
B. является показанием к хирургическому лечению
C. часто развивается в результате неадекватной терапии серозного
мастита
Верно
D. характеризуется только местными проявлениями
E. диагностируется при обнаружении увеличения железы в объеме
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: часто развивается в результате неадекватной терапии
серозного мастита
Вопрос 2
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При рождении новорожденный имеет синюшный цвет кожных
покровов, тонус мышц снижен. Частота сердечных сокращений 104 в
минуту, крик слабый, дыхание по типу гаспинг. Задние воды густые
мекониальные.
Ваша тактика как врача родзала?
Выберите один ответ:
A. Обсушить пеленкой, отдать матери для контакта «кожа к коже»
B. Ввести адреналин в сосуды пуповины
C. Обсушить пеленкой, аспирация содержимого из дыхательных
путей, отдать матери для контакта «кожа к коже»
Верно
D. Начать непрямой массаж сердца
E. Начать искусственную вентиляцию легких
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Обсушить пеленкой, аспирация содержимого из
дыхательных путей, отдать матери для контакта «кожа к коже»
Вопрос 3
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Выберите один ответ:
Произошли срочные нормальные роды живым плодом массой 3670 г с
признаками незрелости. В какой временной период неонатологом
необходимо оценить витальные функции новорожденного?
A. Через 10 минут после рождения
B. Через 1 час после рождения
C. Сразу после рождения и через 30 минут
Неверно
D. После прикладывания к груди
E. Через 1 и 5 минут после рождения
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Через 1 и 5 минут после рождения
Вопрос 4
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Беременная М., 28 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой
деятельностью, околоплодные воды отошли в приемном покое. ВСДМ-39см, ОЖ100см. Сердцебиение плода не страдает. В анамнезе операция кесарево сечение
более 6 лет назад по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты с осложненным послеоперационным периодом (заживление
послеоперационной раны вторичным натяжением).
Шейка матки сглажена до 4см,края тонкие,поддатливые.Плодный пузырь
отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Определите указанные противопоказания для консервативного ведения родов:
Выберите один ответ:
A. Интервал между беременностями менее 2-х и более 5-ти лет
B. Крупный плод
C. Осложненный послеоперационный период
Верно
D. Повторнородящая
E. Раннее отхождение околоплодных вод
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Осложненный послеоперационный период
Вопрос 5
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется
фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы.
Что за образование пальпируется на головке плода?
A. Большой родничок.
Верно
B. Малый родничок.
C. Венечный родничок
D. Звездчатый родничок.
Выберите один ответ:
E. Боковой родничок.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Большой родничок.
Вопрос 6
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см,
плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти
только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна
исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере,
малый родничок слева, сбоку.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
Выберите один ответ:
A. Широкой части полости малого таза.
B. Над входом в малый таз.
C. Выхода из малого таза.
D. Входа в малый таз.
Верно
E. Узкой части полости малого таза.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Входа в малый таз.
Вопрос 7
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роженица 28-ми лет находится в родильном отделении. Родовая деятельность
активная. Размеры таза 26-29-31-20 см. Положение плода продольное, смешанное
ягодичное предлежание. Отошли воды с меконием, сердцебиение плода глухое, 100
ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное,
ягодицы в полости малого таза.
Какая тактика ведения родов?
Выберите один ответ:
A. Консервативно-лечебная
B. Экстракция плода за тазовый конец
Верно
C. Введение партусина и спазмолитиков
D. Кесарево сечение
E. Родостимуляция окситоцином
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Экстракция плода за тазовый конец
Вопрос 8
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Женщина И.,23 лет со сроком беременности 8 нед. обратилась к врачу женской
консультации по поводу судорожных сокращений пальцев рук и ног и рвоты натощак.
Ваш диагноз?
Выберите один ответ:
A. Остеомаляция.
B. Претоксикоз.
C. Рвота беременных средней степени тяжести.
D. Рвота беременных легкой степени.
E. Тетания беременных.
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Тетания беременных.
Вопрос 9
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Какова сумма баллов при оценке по шкале Апгар новорожденного, родившегося в
состоянии легкой асфиксии?
Выберите один ответ:
a.
8 баллов
b.
2-4 балла
c.
1-3 балла
d.
6-7 балла
Верно
e.
10- 9 баллов
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ:
6-7 балла
Вопрос 10
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
К причинам острой гипоксии плода относятся все ниже перечисленные, кроме:
Выберите один ответ:
a.
экстрагенитальная патология матери
Верно
b.
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
c.
патология пуповины.
d.
аномалии родовой деятельности.
e.
разрыв матки.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ:
экстрагенитальная патология матери
Вопрос 1
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая, 35 лет. Роды в срок, схватки слабые. Положение плода
продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода хорошее. Через 3
часа от начала схваток появилось сильное кровотечение. Влагалищное
исследование:шейка матки укорочена, открытие зева на 2,5 поперечных пальца. Вся
область внутреннего зева закрыта плацентой. Предлежащая часть пальпируется
высоко над входом в малый таз.
Причина возникновения кровотечения?
Выберите один ответ:
A. Аномалия плацентации.
B. Травма родовых путей.
C. Патология шейки матки.
D. Аномалия родовой деятельности.
E. Нарушение свертывающей системы крови.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Аномалия плацентации.
Вопрос 2
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Выберите один ответ:
A. Первый период родов.
Верно
B. Предвестники родов.
C. Прелиминарный период.
D. Третий период родов.
E. Второй период родов.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 5 см,
плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца
можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность
лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка
плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок
справа, сбоку. Ваш предварительный диагноз?
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Первый период родов.
Вопрос 3
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роженица 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью,
которая началась четыре часа назад. Размеры таза: 25 - 28 - 31 -19 см. При
влагалищном исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9 см, плодного
пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов находится в правом косом
размере, малый родничок слева, ближе к лону, полюс головки находится на уровне
седалищных остей, при исследовании не отталкивается. Где находится головка?
Выберите один ответ:
A. В узкой части полости малого таза
B. В плоскости входа в малый таз
C. Прижата к плоскости входа в малый таз
D. На тазовом дне
E. В плоскости выхода из малого таза
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: В узкой части полости малого таза
Вопрос 4
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева
до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере,
малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости
широкой части полости малого таза. Какой момент биомеханизма родов?
Выберите один ответ:
A. Наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков
B. Внутренний поворот головки
C. Дополнительное сгибание головки
D. Разгибание головки
E. Сгибание головки
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Внутренний поворот головки
Вопрос 5
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Беременная обратилась в женскую консультацию в сроке
9 нед. с жалобами на нарушение сна, потливость,
похудение на фоне хорошего аппетита, постоянную
тахикардию, частый стул. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски,
отмечается уменьшение подкожно-жирового слоя,
двустороннее, равномерное расширение глазной щели.
Деятельность сердца ритмичная. АД 140/80 мм рт.ст.,
пульс 100 уд/мин. Со стороны внутренних органов
патологии не выявлено.
О каком заболевании у беременной можно думать?
Выберите один ответ:
A. Феохромоцитома
B. Гиперпаратиреоз
C. Гипотериоз
D. Первичная надпочечниковая недостаточность
E. Диффузный токсический зоб
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Диффузный токсический зоб
Вопрос 6
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Какова сумма баллов при оценке по шкале Апгар новорожденного, родившегося в
состоянии тяжелой асфиксии?
Выберите один ответ:
a.
8-9 баллов
b.
1-3 балла
Верно
c.
7-6 баллов
d.
7-8 баллов
e.
10-8 баллов
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ:
1-3 балла
Вопрос 7
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Выберите один ответ:
Какие из нижеперечисленных осложнений не относят к многоплодной
беременности:
A. слабость родовой деятельности
B. гипотоническое кровотечение
C. коллизию близнецов
D. преждевременные роды
E. коагулопатическое кровотечение
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: коагулопатическое кровотечение
Вопрос 8
Нет ответа
Балл: 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В каких случаях может развиться во время беременности Rh-конфликт?
Выберите один ответ:
У женщин при поздних гестозах
Если у женщины отсутствует Rh-фактор.
У женщин с О(1) группой крови.
У женщин с иммунодепресией
a.
b.
c.
d.
e.
У женщин, страдающих анемией
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ:
Если у женщины отсутствует Rh-фактор.
Вопрос 9
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Первобеременная, 24 лет, поступила в роддом с беременностью
в сроке 36-37 недель и жалобами на одышку, сердцебиение,
быструю утомляемость. В детстве частые ангины, с 15 лет
страдает ревматизмом -неактивная фаза, митральний стеноз 2
ст, НК 2 А ст.
Какая тактика проведения родов в данном случае?
Выберите один ответ:
A. Досрочное родоразрешение в 36-37 недель Стационарное
лечение в условиях кардиологического отделение
Верно
B. Консервативное лечение
C. Роды проводить с выключением II периода
D. Роды с выключением II периода путем вакуум-экстракции
плода
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Досрочное родоразрешение в 36-37
недель Стационарное лечение в условиях кардиологического
отделение
Вопрос 10
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Выберите один ответ:
При нормально протекающем послеродовом периоде формирование
внутреннего зева цервикального канала заканчивается
A. к 3 суткам
B. к 21 суткам
C. к концу послеродового периода
D. к 1O суткам
Верно
E. к 3O суткам
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: к 1O суткам
Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое
отделение с обильным маточным кровотечением. В течение последних 3-х дней
больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице. Час назад боль
усилилась, приняла схваткообразный характер, появилось кровотечение. Менструации
с 12 лет нормальные. Последняя менструация 3 месяца назад. Имела одни срочные
роды и 2медицинских аборта. 0.3. Влагалище заполнено сгустками крови, после
удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из
цервикального канала выпячиваются оболочки и кусочек ткани красного цвета.
Р.У. Канал шейки матки свободно пропускает палец. Матка увеличена до размеров
головы новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии не
болезненная, подвижная. Придатки не увеличены, безболезненные. Выделения
кровянистые, обильные.
Ваша лечебная тактика?
Выберите один ответ:
A. Назначение препаратов половых гормонов.
B. Назначение средств, повышающих свертываемость крови спазмолитиков.
C. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.
Верно
D. Наложение шва на шейку матки.
E. Надвлагалищная ампутация матки.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.
Вопрос 2
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Характерным для молозива является
Выберите один ответ:
A. содержание специфических клеток с жировыми включениями
B. белый цвет
C. низкое содержание иммуноглобулинов
D. более низкое содержание белков и жиров, чем в зрелом молоке
Неверно
E. кислая реакция
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: содержание специфических клеток с жировыми включениями
Вопрос 3
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Сколько плацент может развиваться при дизиготных двойнях?
Выберите один ответ:
A. одна раздельная
B. две слившиеся
C. одна с добавочной долькой
D. одна
E. две
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: две
Вопрос 4
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У повторнородящей, 35 лет в родах было произведено извлечение плода за ножку, с
массой тела 4000,0 г. Послед выделился самостоятельно, цел. Матка плотная, дно ее на 2
поперечных пальца ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь. Осмотрены
родовые пути, обнаружен разрыв шейки матки третьей степени, ушит. Кровотечение про
должается
Что означает разрыв шейки матки третьей степени?
Выберите один ответ:
A. Разрыв длиной 1,5 см.
B. Разрыв длиной 2,0 см.
C. Разрыв до свода влагалища.
Верно
D. Разрыв длиной 1,0 см.
E. Разрыв длиной 3,0 см.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Разрыв до свода влагалища.
Вопрос 5
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На третьи сутки послеродового периода дно матки находится
Выберите один ответ:
A. на 3 поперечных пальца выше верхнего края лонного сочленения
B. на 1 поперечный палец ниже пупка
C. на 1 поперечный палец выше пупка
D. на уровне пупка
E. на 3 поперечных пальца ниже пупка
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: на 3 поперечных пальца ниже пупка
Вопрос 6
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Выберите один ответ:
A. 40-60 в минуту
Верно
B. 20-30 в минуту
C. 20-40 в минуту
D. 60-70 в минуту
E. 70-80 в минуту
При рождении у новорожденного крик и дыхание отсутствуют.
Показано проведение искусственной вентиляции легких. Какая частота
дыхания у новорожденного?
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 40-60 в минуту
Вопрос 7
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая деятельность
активная. В процессе осмотраизлились околоплодные воды, после чего
сердцебиение плода стало 90 ударов в минуту. При влагалищном исследовании:
открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, во влагалище определяется
ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого таза.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
Выберите один ответ:
A. Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке
B. Произвести родостимуляцию внутривенным введением окситоцина
C. Заправить ножку плода
D. Произвести экстракцию плода за тазовый конец
Верно
E. Продолжить консервативное ведение родов
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Произвести экстракцию плода за тазовый конец
Вопрос 8
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая М., 30 лет,поступила в родильное отделение со схватками через
8-9 минут до 15-20 секунд, слабые, в течение 12 часов. Безводный период 14 часов,
проводилось лечение слабости родовой деятельности, без эффекта.
Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода несколько приглушенное до 155 ударов в минуту, ритмичное.
Определите тактику ведения родов:
Выберите один ответ:
A. Кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной
полости
B. Корпоральное интраперитонеальное кесарево сечение
C. Экстраперитонеальное кесарево сечение
D. Родоразрешение путем операции кесарево сечение (в нижнем сегменте)
Неверно
E. Роды вести консервативно, предоставить медикаментозный сон-отдых с
последующим туром родостимуляции
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Экстраперитонеальное кесарево сечение
Вопрос 9
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Клинические формы ГБ у новорожденного включает все ниже перечисленное,
кроме:
Выберите один ответ:
a.
Инфекционно-токсическую.
Верно
b.
Гемолитическую.
c.
Гемолитическую анемию с желтухой и водянкой.
d.
Отечную
e.
Желтушную.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ:
Инфекционно-токсическую.
Вопрос 10
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Гнойно-септические послеродовые заболевания:
Выберите один ответ:
A. склонны к развитию сахарного диабета в последующем
B. встречаются с частотой, не превышающей 1%
C. не имеют связи с продолжительностью родов
D. не сопровождаются психозами
E. могут протекать с развитием геморрагического синдрома
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: могут протекать с развитием геморрагического
синдрома
Вопрос 1
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Секреция молока у родильниц начинается
Выберите один ответ:
A. на 5-6 сутки послеродового периода
B. на 2-3 сутки послеродового периода
Верно
C. в конце 1-ых суток послеродового периода
D. через 12 часов после родов
E. через 6 часов после родов
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: на 2-3 сутки послеродового периода
Вопрос 2
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У роженицыв родах появилась головная боль, заложенность носа. АД-190/120 мм
рт.ст.
Отеки на ногах. Белок в моче - 6,0 г/л. Сердцебиение плода прослушивается.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки 8,0 см. плодного пузыря нет, головка
прижата
к входу в малый таз.
Ваша тактика?
Выберите один ответ:
A. Срочное кесарево сечение.
Верно
B. Родостимуляция в/в окситоцином.
C. Полостные акушерские щипцы.
D. Управляемая гипотония.
E. Эмбриотомия.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Срочное кесарево сечение.
Вопрос 3
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой
3900,0, длиной 53 см. При рождении ребенка частота сердечных
сокращений - 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые,
дыхание ритмичное - 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус.
Какую оценку по шкале Апгар можно дать новорожденному?
Выберите один ответ:
A. 8-9 баллов.
Верно
B. 2-3 балла.
C. 4-5 баллов.
D. 9-10 баллов.
E. 6-7 баллов.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 8-9 баллов.
Вопрос 4
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Для диагностики состояния плода используются следующие методы, кроме:
Выберите один ответ:
кардиотокография
R-графия плода
УЗИ-диагностика
a.
b.
c.
d.
экскреция эстриола
e.
амниоцентез
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ:
R-графия плода
Вопрос 5
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнородящая 26 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по
поводу затянувшихся «до 30 часов» срочных родов. Воды отошли 2 ч. назад при
полном раскрытии матки после чего сразу начались слабые, непродолжительные,
малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще более
слабее. Менструации с 13 лет. Родов - 2, последние продолжались более суток, плод
массой 3900 г. Аборт - 1. Данная беременность протекала без осложнений. Состояние
роженицы удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 162 см, масса тела 79
кг. Пульс 78 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80, 115/70 мм рт.ст.
Окружность живота 114 см, ВСДМ - 36 см. Размеры таза: 26-30-32-21 см. Положение
плода продольное, Iпозиция. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый
таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ритмичное, слева ниже пупка.
Ориентировочная масса плода 4100 г. Потуги короткие, слабые, неэффективные.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный
пузырь отсутствует. Головка плода выполняет три крестцовых позвонка и верхнюю
треть лона, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа, малый и
большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен
к мысу крестца. Емкость таза хорошая. Экзостазов в малом тазу нет.
1.Ваш предположительный диагноз?
Выберите один ответ:
a. Беременность IV, 40 нед. Роды III, срочные, крупным плодом, Iпериод родов,
дискоординация родовой деятельности 1-Й степени
b.
Беременность IV,
40
нед.
Роды III,
срочные,
крупным
плодом, IIпериод
родов, общеравномерносуженный таз, дискоординация сократительной деятельности
матки Iстепени
c.
Беременность IV, 40 нед. Роды III, срочные, крупным плодом, Iпериод родов.
d.
Беременность IV, 40 нед. Роды III, срочные, крупным плодом, ассинклитическое
вставление головки, клинически узкий таз.
e.
Беременность IV, 40 нед. Отягощенный акушерский анамнез, роды III. IIпериод родов,
ассинклитическое вставление головки (передний ассинклитизм), слабость родовой
деятельности, крупный плод.
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ:
Беременность IV, 40 нед. Отягощенный акушерский анамнез, роды III. IIпериод родов,
ассинклитическое вставление головки (передний ассинклитизм), слабость родовой
деятельности, крупный плод.
Вопрос 6
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Через 5 мин после рождения живой девочки с массой тела 4200,0 г самостоятельно
выделился послед, цел. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее на 3
поперечных пальца выше пупка. Кровотечение не прекращается, несмотря на
введение 1 мл метилэргометрина и наружный массаж матки. В течение с5 мин
послеродового периода родильница потеряла более 500,0 мл крови.
При какой кровопотере нужно развернуть операционную?
Выберите один ответ:
A. 600,0 мл.
B. 800,0 мл.
Верно
C. Более 800,0 мл.
D. 500,0 мл.
E. 700,0 мл.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: 800,0 мл.
Вопрос 7
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Первобеременная, 24 лет, с 18 лет болеет ревматизмом.
Поступила в стационар с беременностью 8 недель и явлениями
сердечно-сосудистой недостаточности 3-й степени. При осмотре
совместно с терапевтом поставлен диагноз: беременность 8
недель, митральная болезнь с преобладанием стеноза левого
атрио-вентрикулярного
отверстия,
недостаточность
кровообращения 3-й степени.
Что необходимо предпринять?
Выберите один ответ:
A. Прерывание беременности
Верно
B. Пролонгирование беременности на фоне проводимого
лечения сердечно-сосудистой недостаточности
C. Хирургическая коррекция порока сердца и
пролонгирование беременности
D. Пролонгирование беременности с последующим
родоразрешением путем операции кесарево сечение
E. Пролонгирование беременности с последующим
досрочным родоразрешением
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Прерывание беременности
Вопрос 8
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Первородящая 21 год. Активная родовая деятельность 15 часов, при доношенной
беременности. Воды отошли 10 часов назад. Температура тела 38,2°С. Размеры таза:
26-26-30-17. Положение плода продольное, предлежит головка ко входу в малый таз.
Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается. Индекс
Соловьева 14 см.
Влагалищноеисследование:влагалищенерожавшей,шейкаматкисглажена, раскрытие
полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Стреловидныйшовближексимфизу,малыйибольшой родничкинаодномуровне.
С.сНа§опа115 - 9,5 см. Воды подтекают мутные.
Ваш диагноз?
Выберите один ответ:
a. Роды I, срочные, IIпериод родов, преждевременное отхождение вод, эндометрит
в родах.
b.
Беременность I, 40 нед. Роды I, срочные, конец Iпериод родов, внутриутробная гибель
плода, простой плоский таз Iстепени. Эндометрит в родах.
c. Роды I, срочные, поперечносуженный таз. Эндометрит в родах. Сужение первой
степени.
d. Беременность I, 40 нед. Плоскорахитический таз IIстепени. Роды I,
срочные, IIпериод родов, раннее отхождение околоплодный вод, задний ассинклитизм.
Клинически узкий таз, внутриутробная гибель плода, эндометрит в родах.
Верно
e. Беременность I, 40 нед. Общесуженный плоский таз IIстепени. Клинически узкий
таз, передний ассинклитизм. Внутриутробная гипоксия плода, эндометрит в родах.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Беременность I, 40 нед. Плоскорахитический таз IIстепени. Роды I,
срочные, IIпериод родов, раннее отхождение околоплодный вод, задний ассинклитизм.
Клинически узкий таз, внутриутробная гибель плода, эндометрит в родах.
Вопрос 9
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Выберите один ответ:
Укажите, между какими анатомическими образованиями определяется поперечный
размер выхода малого таза и чему он равен
A. Расстояние между нижними ветвями лобковых костей (7 см)
B. Расстояние между центрами вертлужных впадин (11,5 см)
C. Расстояние между ветвями седалищных костей (9 см)
D. Расстояние между седалищными остями (8 см)
E. Расстояние между седалищными буграми (9,5 см)
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Расстояние между седалищными буграми (9,5 см)
Вопрос 10
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал
сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый, кожа бледная,
слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень
и селезенка. Исследования крови на резус-принадлежность
показали, что у матери группа крови А(II), резус-отрицательная, у
ребенка - А(II), резус-положительная.
Какую патологию новорожденного можно предположить?
Выберите один ответ:
A. Нарушение мозгового кровообращения.
B. Аномалии развития панхиматозных органов (печени, селезенки).
C. Внутричерепная родовая травма.
D. Гемолитическая болезнь новорожденного.
Верно
E. Физиологическая желтуха.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Гемолитическая болезнь новорожденного.
Вопрос 2
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Что из ниже перечисленного используется с целью диагностики Rh-конфликта во время
беременности?
Выберите один ответ:
a.
Исследование билирубина у беременной.
b.
Контроль за титром Rh-антител у беременной.
c.
Генетические исследования.
Исследование Hb у беременной
e.
Исследование групповой принадлежности крови женщины и ее супруга.
Неверно
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ:
Контроль за титром Rh-антител у беременной.
Вопрос 3
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
d.
Отметить вопрос
Текст вопроса
У родильницы К., 25 лет кровопотеря в родах составила 700,0 мл. В анамнезе:2
медаборта; перенесла в детстве болезнь Боткина и страдает хр.гепатохолециститом.
Обследована. Ан.крови общ.: Эр.-2,9 Т/л, Нв - 85,0 г/л, ц.п. - 0,8, Л - 7,2 Г/л, СОЭ - 12
мм/час. Решено произвести гемотрансфузию.
О каком осложнении, вызванном кровотечением идет речь?
Выберите один ответ:
A. Железодефицитная анемия.
B. Постгеморрагическая нормохромная анемия.
Неверно
C. Врожденная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара.
D. Постгеморрагическая гипохромная анемия.
E. Пернициозная анемия.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Постгеморрагическая гипохромная анемия.
Вопрос 4
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Беременная обратилась в женскую консультацию для
обследования по поводу беременности в сроке 10 нед. В
детстве выявлен врожденный порок сердца - дефект
межпредсердной
перегородки.
Освобождалась
от
физкультуры в школе. При осмотре: общее состояние
удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., пульс 80 уд. в мин,
ритмичный. Кожа обычной окраски
Какая тактика ведения даной беременности?
Выберите один ответ:
A. Комплексное обследование с целью уточнения диагноза и
решения вопроса о возможности вынашивания беременности
Верно
B. Вынашивание беременности, затем досрочное проведение
родов путем кесарева сечения
C. Наблюдение в женской консультации
D. Прерывание беременности в раннем сроке
E. Оперативное лечение врожденного порока сердца
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Комплексное обследование с целью уточнения
диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания
беременности
Вопрос 5
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Второй период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид.
Предполагаемый вес плода - 3200гр. Сердцебиение плода ясное, ритмичное,136
ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-21.
Какая наиболее рациональная тактика ведения родов?
Выберите один ответ:
A. Поворот плода за головку
B. Классическое ручное пособие
C. Кесарево сечение
D. Экстракция плода за тазовый конец
E. Ведение родов по Цовьянову 1
Верно
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Ведение родов по Цовьянову 1
Вопрос 6
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациентка К., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство
тяжести внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей в
течение последних 2-х дней. Последние месячные 6 недель назад. Менструации с 15
лет, установились не сразу, нерегулярные, в детстве лечилась по поводу ювенильных
маточных кровотечений. Замужем - 7 лет, однако, беременность не наступала после 5
лет регулярной половой жизни. Оперирована по поводу синдрома склерокистозных
яичников, выполнена клиновидная резекция обоих яичников. Первая беременность
наступила через 3 месяца после операции, закончилась самопроизвольным абортом в
сроке 6-7 недель. Вторая беременность наступила после стимуляции овуляции,
завершилась самоабортом в сроке 5 недель. Повышенного питания, выражено
оволосение на внутренней поверхности бедер, волосяная "дорожка" от лобка к пупку,
стрии на груди и бедрах. Наружные половые органы развиты правильно по женскому
типу.
0.3. шейка матки синюшного цвета, эпителий не изменен, цервикальный канал закрыт.
Выделения кровянистые, мажущиеся.
Р.V. Матка в антефлексио, мягковатой консистенции, увеличена до 8 нед.
беременности, безболезненна. Придатки - без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
A. Фибромиома матки.
B. Бременность П, 8 недель, привычное невынашивание, начавшийся
Выберите один ответ:
самопроизвольный аборт.
Верно
C. Беременность П, 8 недель, привычное невынашивание, аборт в ходу.
D. Синдром склерокистозных яичников, вторичная аменорея.
E. Беременность П, 8 недель, угрожающий самопроизвольный аборт.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Бременность П, 8 недель, привычное невынашивание,
начавшийся самопроизвольный аборт.
Вопрос 7
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У роженицы во втором периоде родов появилась головная боль, заложенность носа.
АД-190/120 мм рт.ст. Отеки на ногах. Белок в моче - 6,0 г/л. Данная беременность первая,
доношенная. Сердцебиение плода прослушивается. Влагалищное исследование:
раскрытие
шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода прижата к входу в малый таз.
Ваш диагноз?
Выберите один ответ:
A. Эклампсия в родах.
B. Тяжелая преэклампсия в родах.
Верно
C. Преэклампсия легкой степени тяжести в родах.
D. Гипертонический криз в родах.
E. Преэклампсия средней степени тяжести в родах.
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: Тяжелая преэклампсия в родах.
Вопрос 8
Неверно
Баллов: 0,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Повторнобеременная, 28 лет. Первая беременность закончилась внебольничным
абортом с последующим выскабливанием полости матки. После аборта в течение 2-х
недель была высокая температура. Страдает болезнью Верльгофа. Через 20 мин
после рождения плода самостоятельно по Шультце выделился послед и началось
обильное кровотечение.
Через сколько минут оценивается резус-фактор при его определении?
Выберите один ответ:
A. Через 3 мин.
Неверно
B. Через 10 мин.
C. Сразу.
D. Через 5 мин.
E. Через 15 мин.
Отзыв
Ваш ответ неправильный.
Правильный ответ: Через 10 мин.
Вопрос 9
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
A. пролактином
Верно
B. эстрогенами
C. окситоцином
D. прогестероном
Секреторная активность молочных желез регулируется
Выберите один ответ:
E. лютеонизирующим гормоном
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: пролактином
Вопрос 10
Верно
Баллов: 1,00 из 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Дно матки на 7-е сутки послеродового периода находится
Выберите один ответ:
A. на 1 поперечный палец ниже пупка
B. на 3 поперечных пальца выше лонного сочленения
Верно
C. на середине расстояния между пупком и лонного сочленения
D. на уровне пупка
E. на 3 поперечных пальца ниже пупка
Отзыв
Ваш ответ верный.
Правильный ответ: на 3 поперечных пальца выше лонного сочленения
001
Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-2932-21.
Дайте оценку костному тазу.
A.
Общеравномерносуженный.
B.
Поперечносуженный.
C.
Нормальный.\
D.
Простой плоский.
E.
Плоскорахитический.
002
Наружные размеры таза равны 23-25-27-18, при влагалищном исследовании определена диагональная
конъюгата - 10 см. Окружность лучезапястного сустава -18 см.
Определите истинную конъюгату.
A.
8 см\
B.
11 см
C.
10 см
D.
9 см
E.
12 см
003
При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см.
Окружность лучезапястного сустава 14 см.
Чему равна истинная конъюгата?
А.
11 см.\
B.
8,5 см.
C.
10 см
D.
12 см
E.
9,5 см
004
У беременной наружные размеры таза равны 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 17 см. Чему
равна истинная конъюгата?
A.
11 см.\
B.
9 см.
C.
10 см
D.
12 см
E.
13,5 см
005
Пациентка, 20 лет, обратилась в женскую консультацию для определения наличия беременности. Дату
последней менструации не помнит. Последие 2 месяца от беременности не предохранялась. В течение 10
дней беспокою тошнота, появилось отвращение к мясной пище. При осмотре с помощью зеркал обращает на
себя внимание цианоз слизистой влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании: матка в
гиперантефлексии, слегка увеличена, округла, размягчена, придатки не определяются.
Какие предположительные признаки указывают на наличие беременности?
A.
Цианоз слизистой влагалища и шейки матки.
B.
Гиперантефлексия матки.
C.
Увеличение и размягчение матки.
D.
Тошнота, отвращение к мясной пище.\
E.
Отсутствие менструации.
006
Пациентка, 26 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, тошноту,
рвоту 1 раз в день, сонливость, задержку менструации на 2 месяца. При бимануальном исследовании: матка
увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, но при пальпации стала
более плотной, безболезненна. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Гастрит.
B.
Нарушение менструального цикла.
C.
Беременность 8 недель.\
D.
Фибромиома матки.
E.
Эктопическая беременность.
007
У пациентки, 32 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном
исследовании определяется увеличение матки до размеров головки новорожденного, мягкая консистенция;
придатки не пальпируются. В анамнезе данных, указывающих на заболевания женских половых органов нет.
Какой диагноз можно предположить?
A.
Нарушение менструального цикла.
B.
Эктопическая беременность.
C.
Миома матки.
D.
Маточная беременность (11-12 недель).\
E.
Пузырный занос.
008
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 1,5
месяцев, отвращение к любимым духам, тошноту, утомляемость. При обследовании со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. На лице и сосках выражена пигментация. При бимануальном исследовании
определяется увеличение матки, ее гиперантефлексия, ассиметрия. При осмотре с помощью зеркал: цианоз
слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
С чем вероятнее всего связаны перечисленные жалобы и данные бимануального исследования?
A.
Нарушение менструального цикла.
B.
Маточная беременность\
C.
Миома матки.
D.
Заболевание ЖКТ.
E.
Эктопическая беременность.
009
Пациентка, 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2
месяцев, появившуюся тягу к острой пище, тошноту, отвращение к табачному дыму, сонливость. При
бимануальном исследовании: матка в гиперантефлексии, увеличена до размеров гусиного яйца, в области
левого угла выпячивание (ассиметрия).
Какие вероятные признаки указывают на наличие беременности?
A.
Тяга к острой пище.
B.
Тошнота.
C.
Отсутствие менструации, гиперантефлексия, асимметрия матки.\
D.
Отвращение к табачному дыму.
E.
Сонливость.
010
У пациентки, 26 лет, после предыдущих родов, произошедших 12 месяцев тому назад, менструации не было,
кормит грудью. В течении последних 2-х недель беспокоит тошнота, рвота по утрам, сонливость. От
беременности не предохранялась.
Какой метод исследования целесообразно применить для уточная диагноза?
A.
Определение хорионического гонадропина.\
B.
Рентгенографию органов малого таза.
C.
Пальпацию молочных желез.
D.
Кольпоцитологию.
E.
Исследование с помощью зеркал.
011
У пациентки, 42 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 3 месяцев, при бимануальном
исследовании определяется увеличена матки до размеров головки новорожденного, мягкая ее консистенция.
Какой дополнительный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
A.
Рентгенологическое исследование органов малого таза.
B.
Общий анализ крови.
C.
Ультразвуковое исследование органов малого таза.\
D.
Определение содержания эстрогенных гормонов в моче.
E.
Определение прегнандиола в моче.
012
Первобеременная обратилась в женскую консультацию впервые. Дату последней менструации и первого
шевеления плода не помнит. При осмотре: высота стояния дна матки (С) - 35 см, длина плода в матке (L)р
27,5 см, лобно-затылочный размер головки (Г) - 13 см. Окружность живота 103 см, пупок выпячивается,
головка определяется низко, во входе в малый таз.
Срок беременности по формуле Скульского.
A.
10 месяцев.\
B.
10,5 месяцев.
C.
9,5 месяцев.
D.
11 месяцев.
E.
8 месяцев.
013
На очередной прием к врачу женской консультации 05.06.2002 г. пришла первобеременная. Неделю назад
отмечает появление шевеления плода. Последняя мсструация началась 01.01,2002 г.
Когда положено выдать беременной декретный отпуск?
A.
25 июля.
B.
8 августа.\
C.
22 августа.
D.
11 июля.
E.
5 сентября.
014
При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный
цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г.
Предполагаемый срок родов.
A.
8 февраля.\
B.
1 февраля.
C.
15 февраля.
D.
22 февраля.
E.
28 февраля.
015
У повторнобеременной последняя менструация с 16 во 20 февраля, первое шевеление плода почувствовала
30 июня, при первом посещении женской консультации 10 апреля обнаружена беременность 6 недель. Пред
полагаемый срок родов.
A.
23 ноября.\
B.
30 ноября.
C.
16 ноября.
D.
7 декабря.
E.
14 декабря.
016
При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-овальную форму, в левой боковой стороне
матки пальпируется округлая, плотная баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая, не
баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка. Определите положение
и позицию плода.
A.
Поперечное положение, I позиция.\
B.
Продольное положение, I позиция.
C.
Продольное положение, II позиция.
D.
Косое положение, I позиция.
E.
Поперечное положение, II позиция.
017
При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне матки определяется гладкая широкая
часть плода, в правой - мелкие подвижные бугорки, предлежащая часть высоко над входом в малый таз в
виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода наиболее ясно прослушивается слева,
ниже пупка.
Определите положение, позицию и предлежание плода.
A.
Продольное положение, I позиция, головное предлежание.\
B.
Продольное положение, II позиция, тазовое предлежание.
C.
Косое положение, II позиция.
D.
Поперечное положение, I позиция.
E.
Поперечное положение, II позиция.
018
При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка определяется округлая,
баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к пупку, выслушивается сердцебиение плода.
Определите положение и позицию плода.
A.
Продольное положение, I позиция.
B.
Поперечное положение, II позиция.\
C.
Тазовое предлежание, I позиция.
D.
Косое положение, 1 позиция.
E.
Поперечное положение, I позиция.
019
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка
ромбовидной формы и отходящие от нее швы. Что за образование пальпируется на головке плода?
A.
Большой родничок.\
B.
Звездчатый родничок.
C.
Малый родничок.
D.
Боковой родничок.
E.
Венечный родничок.
020
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка
треугольной формы и отходящий от нее шов.
Что за образование пальпируется на головке плода?
A.
Малый родничок.\
B.
Большой родничок.
C.
Клиновидный родничок.
D.
Сосцевидный родничок.
E.
Звездчатый родничок.
021
При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь цел.
Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя
поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в
поперечном размере, малый родничок слева, сбоку.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Широкой части полости малого таза.
B.
Выхода из малого таза.
C.
Узкой части полости малого таза.
D.
Входа в малый таз.\
E.
Над входом в малый таз.
022
При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди – 1\2 внутренней поверхности симфиза, с
боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - место соединения II и III
крестцовых позвонков.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
А.
Широкой части полости малого таза.\
B.
Выхода из малого таза.
C.
Узкой части полости малого таза.
D.
Входа в малый таз.
E.
Над входом в малый таз.
023
При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного
сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, оси седалищных
костей, крестцово-копчиковое сочленение.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Узкой части полости малого таза.\
B.
Широкой части полости малого таза.
C.
Над входом в малый таз.
D.
Входа в малый таз.
E.
Выхода из малого таза.
024
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой, седалищные ости не
определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к симфизу.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Выхода из малого таза.\
B.
Широкой части полости малого таза.
C.
Узкой части полости малого таза.
D.
Входа в малый таз.
E.
Над входом в малый таз.
025
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю
внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости и сзади - верхушку крестцовой
кости.
В какой плоскости малого таза находится головка плода?
A.
Узкой части полости малого таза.\
B.
Широкой части полости малого таза.
C.
Выхода из малого таза.
D.
Входа в малый таз.
E.
Над входом в малый таз.
026
Роженица, 30 лет, поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час назад.
Размеры таза; 25-28-31-19 см. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки раскрыта до 9 см,
плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый
родничок слева, ближе к лону, полюс головки находится на уровне седалищных остей, при исследовании не
отталкивается.
Где находится головка?
A.
В плоскости входа из малого таза.
B.
На тазовом дне.
C.
Прижата к плоскости входа в малый таз
D.
В плоскости выхода из малого таза.
E.
В узкой части полости малого таза.\
027
У роженицы II период родов. При внутреннем акушерском исследовании установлено полное раскрытие
шейки матки. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, которая полностью выполняет полость
малого таза. Седалищные ости не определяются. При потугах промежность выпячивается.
Где находится головка плода?
A.
В плоскости выхода из малого таза.\
B.
В плоскости входа в малый таз.
C.
Над входом в малый таз.
D.
В плоскости широкой части малого таза.
E.
В плоскости узкой части малого таза.
028
При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки
полное, плодного пузыря нет, предлежит головка. Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный
шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.
Какая позиция и вид позиции плода?
A.
I позиция плода. Вид позиции по указанным данным установить невозможно.
B.
I позиция плода, передний вид.\
C.
II позиция плода, передний вид.
D.
I позиция плода, задний вид.
E.
II позиция плода, задний вид.
029
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8 см, плодный
пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу.
Нижний полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза.
Укажите позицию и вид позиции плода.
A.
I позиция, передний вид.
B.
I позиция, задний вид.
C.
II позиция, передний вид.
D.
II позиция, задний вид.\
E.
Высокое прямое стояние стреловидного шва.
030
Повторнобеременная обратилась с жалобами, на излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5
часов назад. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 7-8 см, плодного пузыря нет,
предлежит головка, выполняющая середину внутренней поверхности лонного сочленения и сочленения 2-3
крестцовых позвонков. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.
Ваш диагноз в данной ситуации.
А
I период родов, преждевременное излитие вод.\
В.
I период родов, раннее излитие вод.
С.
II период родов, преждевременное излитие вод.
D.
II период родов, раннее излитие вод.
E.
II период родов, запоздалое излитие вод.
031
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного пузыря нет. Крестцовая
впадина свободная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность
лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном
размере, малый родничок справа, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
A.
Сгибание головки.\
B.
Внутренний поворот и поступательное ее продвижение.
C.
Разгибание головки.
D.
Дополнительное сгибание головки.
E.
Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
032
При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности: открытие шейки матки до
5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере
входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку.
О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
A.
Сгибание головки.\
B.
Разгибание головки.
C.
Внутренний поворот головки.
D.
Дополнительное сгибание головки.
С.
Внутренний поворот плечиков.
033
У родильницы, 23 лет первые роды, которые продолжаются 15 часов. Час назад отошли околоплодные воды.
При наружном акушерском исследовании головка плода не определяется. При внутреннем акушерском
исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, выполняет
крестцовую впадину.
О чем свидетельствует отхождение околоплодных вод в данном случае?
A.
Об окончании 1-го периода родов.\
B.
О начале родовой деятельности.
C.
О раскрытии маточного зева до 7 см.
D.
Об окончании 2-го периода родов.
E.
О раскрытии маточного зева до 5 см.
034
Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая головка при
наружном исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное.
Плодного пузыря нет. Предлежит головка в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом
размере выхода из таза, малый родничок под лоном.
Каким размером головки родится плод при данном предлежания?
А.
Средним косым.
B.
Прямым.
C.
Малым косым.\
D.
Большим косым.
E.
Вертикальным.
035
Головка новорожденного имеет долихоцефалическую форму, вытянута спереди назад. При осмотре головки
на затылочной части определяется родовая опухоль, расположенная на середине между большим и малым
родничком.
При каком предлежании плода произошли роды?
A.
При заднем виде затылочного предлежания.\
B.
При переднем виде затылочного предлежания.
C.
При передне-теменном предлежании.
D.
При лобном предлежании.
E.
При лицевом предлежании.
036
На затылочной части головки новорожденного, имеющей долихоцефалическую форму, определяется
родовая опухоль с центром в области малого родничка.
При каком предлежании головки плода произошли роды?
A.
При переднем виде затылочного предлежания.\
B.
При передне-теменном предлежании.
C.
При заднем виде затылочного предлежания.
D.
При лицевом предлежании.
E.
При лобном предлежании.
037
При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см предлежит головка, стреловидный шов в
поперечном размере расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне.
Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?
A.
Передний асинклитизм.
B.
Задний асинклитизм.\
C.
Высокое прямое стояние головки.
D.
Среднее поперечное стояние головки.
E.
Низкое поперечное стояние головки.
038
После появления признаков отделения плацента роженица потужилась, рождения последа не произошло.
Тактика врача.
A.
Произвести ручное выделение последа.
B.
Применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича.\
C.
Начать внутривенное капельное введение окситоцина.
D.
Применить прием Чукалова-Кюстнера.
E.
Применить прием Альфельда.
039
В течение 2-х часов после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет.
Тактика врача.
A.
Применить прием Креде-Лазаревича.
B.
Произвстси ручное отделение плаценты и выделение последа.\
C.
Применить прием Абуладзе.
D.
Применить прием Гентера.
E.
Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
040
Роженица находится в III периоде родов, которые произошли 10 мин назад. Признак Чукалова-Кюстнера
положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Применить метод Альфельда.
B.
Ввести метилэргометрин.
C.
Ждать самостоятельного рождения последа.\
D.
Произвести ручное выделение последа.
E.
Выделить послед наружными приемами.
041
Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились кровянистые
выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения планер отсутствуют.
Что необходимо предпринять?
A.
Ввести сокращающие матку средства.
B.
Приступить к выделению последа наружными приемами.
C.
Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа.\
D.
Ждать самостоятельного рождения последа.
E.
Лед на ню живота.
042
Данные функционального состояния ребенка при рождении сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание
самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения активные;
при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
A.
8 баллов.\
B.
5 баллов.
C.
10 баллов.
D.
6 баллов.
E.
9 баллов.
043
Роженица, 28 лет, родила живого доношенного мальчика массой 3900,0, длиной 53 см. При рождении
ребенка частота сердечных сокращений - 120 уд. в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное 16 в минуту, рефлексы живые, гипертонус.
Какую оценку по шкале Ангар можно дать новорожденному?
A.
2-3 балла.
B.
4-5 баллов.
C.
6-7 баллов.
D.
8-9 баллов.\
E.
9-10 баллов.
044
При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II степени.
Какие ткани при этом остались неповрежденными?
A.
Кожа.
B.
Промежность.
C.
Мышцы промежности.
D.
Фасция.
E.
Слизистая оболочка прямой кишки.\
045
1 час после 1-х срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Пульс 84 уд. в мин, АД
110/70 мм рт.ст, температура 36,8’С. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно матки на уровне
пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
В каком периоде находится родильница?
A.
Ранний послеродовый.\
B.
Поздний послеродовый.
C.
Последовый.
D.
Послеродовой инволюция.
E.
Послеродовой субинволюции.
046
Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка плотная, дно матки на 2
п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены - целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве.
Как длительно родильница будет находиться в род зале?
A.
1 час.
B.
2 часа.\
C.
4 часа.
D.
0,5 часа.
E.
3 часа.
047
20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Объективно: общее
состояние удовлетворительное. Температура 36,9’С, пульс 88 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Молочные
железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозева. Матка плотная, дно матки на 1 п\п
ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве.
В каком периоде находится родильница?
A.
Последовый.
B.
Ранний послеродовый.
C.
Поздний послеродовый.\
D.
Период установления лактации.
Б. Период послеродовых схваток.
048
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Ребенок на совместном пребывании, естественном
вскармливании. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4°С, пульс 80 уд. в мин.
АД 110/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Лактация умеренная, отток молока не
затруднен. Матка плотная, дно матки на 3 п/п ниже пупка. Лохии кровянисто-серозные, в умеренном
количестве.
Оцените динамику обратного развития матки.
A.
Физиологическая инволюция.\
B.
Субинволюция.
C.
Лохиометра.
D.
Гематометра.
E.
Патологическая инволюция.
049
3 сутки после 1-х срочных, нормальных родов. Родильница жалуется на распирающие боли в молочных
железах, чувство «покалывания», обильное отделение молока. Объективно: общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,7*С, пульс 74 уд. в мин. АД 105/60 мм рт.ст. Молочные железы
плотные, чувствительные при пальпации, соски целы, отток молока не затруднен.
Чем обусловлены жалобы родильницы?
A.
Серозным маститом.
B.
Диффузионной мастопатией.
C.
Физиологическим нагрубанием молочных желез.\
D.
Ластастазом.
E.
Гнойным маститом.
050
4-е сутки после вторых, срочных, нормальных родов. Родильница предъявляет жалобы на умеренные
схваткообразные боли внизу живота и усиление кровянистых выделений из половых путей во время
кормления грудью. Объективно: пульс 84 уд. в мин, АД 110/70 мм рт.ст., температура 36,7°С. Молочные
железы в состоянии выраженного нагрубания, безболезненные. Лактация усиленная. Матка плотная, дно
матки на 4 п/п ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, в умеренном количестве.
В проведении каких мероприятий нуждается родильница?
A.
Назначение утеротонических препаратов.
B.
Контроль сцеживания.\
C.
Подавить лактацию.
D.
Ранняя выписка из стационара.
E.
Назначение антибактериальной терапии.
051
Первородящая находится в первом периоде родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена,
открытие маточного зева на 4 см. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы и стопы плода.
Какое предлежание плода?
A.
Смешанное ягодичное.\
B.
Чисто ягодичное.
C.
Неполное ножное.
D.
Полное ножное.
E.
Коленное.
052
У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и
произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во
влагалище ножка плода.
Какое предлежание плода?
A.
Полное ножное.
B.
Полное тазовое.
C.
Смешанное ягодичное.
D.
Неполное ножное.\
E.
Коленное.
053
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома
околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева
на 5 см, плодного пузыря нет, до влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются.
О каком предлежании плода можно думать?
A.
Полное ножное.\
B.
Смешанное ягодичное.
C.
Чисто ягодичное.
D.
Неполное ножное
E.
Коленное.
054
Первородящая в сроке 39-40 недель. Положение плода продольное. При влагалищном исследовании шейка
матки сглажена, раскрытие зева до 5 см. Плодный пузырь цел, определяются ягодицы и стопки ножек плода.
Какое предлежание плода?
A.
Чисто ягодичное предлежание.
B.
Полное ножное предлежание.
C.
Неполное ножное предлежание.
D.
Смешанное ягодичное предлежание.\
E.
Коленное предлежание.
055
Повторнородящая, 20 лег, с тазовым предлежанием плода. Родов деятельность активная. В процессе осмотра
излились околоплодные воды после чего сердцебиение плода стало 90 уд в мин. При влагалищном
исследовании: открытие шейки мазки полное, плодного пузыря нет, в влагалище определяется ножка плода.
Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого таза.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Произвести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.
C.
Произвести экстракцию плода за тазовый конец.\
D.
Произвести родостимуляцию внутривенным введением окситоцина
E.
Заправить ножку плода.
056
В период родов. Смешанное ягодичное предлежание, передний вид. Предполагаемый вес плода - 3200 гр.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Размеры таза: 25-28-31-21.
Какая наиболее рациональная тактика ведения родов?
А.
Кесарево сечение.
В.
Экстракция плода за тазовый конец.
С.
Ведение родов по Цовьянову.
D.
Поворот плода на головку.
Е.
Классическое ручное пособие.\
057
Первородящая в сроке 32 недели обратилась в женскую консультацию с целью планового обследования.
Матка в нормотонусе. У дна матки определяется округлая часть, которая баллотирует. Над входом в малый
таз определяется крупная, мягкой консистенции часть плода. Сердцебиение плода выслушивается выше
пупка слева, ясное, ритмичное, ЧСС 142 уд. в мин.
Тактика ведения беременной.
A.
Срочное родоразрешение.
B.
Кесарево сечение в плановом порядке.
C.
Продолжать наблюдение, коррегирующая гимнастика.\
D.
Наружный акушерский поворот плода на головку.
E.
Витаминотерапия.
058
Первородящая, 23 лет, с активной родовой деятельностью. ОЖ—100 см, ВДМ - 39 см. Размеры таза: 26-2932-20 см. Положение плода продольное, в области дна матки определяется большая, плотная часть плода.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежит
ножка плода.
Тактика ведения родов.
A.
Классическое ручное пособие.
B.
Амниотомия.
C.
Родовозбуждение.
D.
Консервативное ведениея родов по Цовьянову.
E.
Кесарево сечение.\
059
Первородящая в сроке 40 недель, в I-м периоде родов, с тазовым предлежанием плода и отошедшими дома
околоплодными водами до начала родовой деятельности.
Когда было необходимо госпитализировать беременную?
A.
36 недель.
B.
38 недель.\
С.
34 недели.
D.
С началом родовой деятельности.
Е.
В I-м периоде родов.
060
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовынова произошло преждевременное
выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин.
Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода?
A.
Применить классическое ручное пособие.\
B.
Произвести операцию кесарева сечения.
C.
Извлечь плод за ножки.
D.
Извлечь плод за паховый сгиб.
E.
Выполнить операцию извлечения плода за тазовый конец.
061
После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не изливались.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Кесарево сечение.
B.
Вскрыть плодный пузырь и произвести наружно-внутренний поворот плода.
C.
Вскрыть плодный пузырь и начать родостимуляцию.
D.
Вскрыть плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей
его экстракцией.\
В.
Ждать самостоятельного рождения плода.
062
В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на появление отеков на ногах.
Беременность I, 37 недель. Ощущает движение плода по всему животу. АД 125/90 -130/90 мм рт.ст.,
незначительные отеки на ногах. ОЖ - 117 см, ВДМ - 39 см. Пальпируется 2 большие часта плода (справа на
уровне пупка и у дна матки). Предлежащая часть крупная, мягкой консистенции. Сердцебиение плода
выслушивается во многих точках. Стала на учет по беременности в 8 недель, в этот период определялся
повышенный уровень ХГ.
Ваш предварительный диагноз?
A.
Кистома яичника и беременность.
B.
Беременность и фибромиома матки.
C.
Многоводие.
D.
Многоплодная беременность.\
E.
Опухоль брюшной полости.
063
Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и выделения
целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина
остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые.
Какое осложнение возникло после родов?
A.
Атония матки.
B.
Гипотония матки.\
C.
Плотное прикрепление плаценты.
D.
Задержка частей плаценты в полости матки.
E.
Прирощение плаценты.
064
У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы.
Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения
утеротоничсских средств.
Определите наиболее вероятную причину кровотечения.
A.
Атония матки.\
B.
Разрыв шейки матки.
С.
Разрыв матки.
D.
Задержка частей плаценты в полости матки.
Е.
Гипотония матки.
065
Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 гр. Через 10 минут после
рождения плода началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен масса
матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 1 минут кровотечение повторилось.
Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 4
минуты борьбы с кровотечением составила 1200 мл.
Какая тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Повторное введение раствора окситоцина.
B.
Наружный массаж матки.
C.
Наложить шов на шейку матки.
D.
Выскабливание полости матки.
Е
Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
066
Третьи роды, произошли в срок. Родился мальчик весом 4200. После выделения последа началось
кровотечение. Послед при осмотре цел. Разрыв влагалища и промежности I степени ушит. Матка при
пальпации мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось, через 5 минут
возобновилось вновь.
Какое осложнение возникло после родов?
A.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
B.
Эмболия околоплодными водами.
C.
Гипотоническое маточное кровотечение.\
D.
Разрыв матки.
E.
Атоническое маточное кровотечение.
067
Роженица, 35 лет, роды третьи. Предыдущие двое родов осложнились кровотечением в раннем
послеродовом периоде. Роды продолжаются 15 часов. Отошли околоплодные воды в количестве 2 литров.
Родился мальчик - 4500 гр. Через 10 минут после рождения плода самостоятельно отделился и выделился
послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути не повреждены. Началось кровотечение. Матка
мягкая, дно ее расположено на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови.
Что является причиной кровотечения в данном случае?
A.
Повреждение шейки матки.
B.
Нарушение механизма отделения плаценты.
C.
Нарушение механизма выделения последа.
D.
Нарушение сократительной способности матки.\
E.
Нарушение свертывания крови.
068
При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения
последней, возникло значительное кровотечение с участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки
плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз:
частичное приращение плаценты.
Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.
A.
Удалить остатки плацентарной ткани острым путем.
B.
Произвести ушивание участка кровотечения.
C.
Произвести перевязку магистральных сосудов.
D.
Ввести внутривенно утеротоники.
E.
Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
069
У повторнобеременной в III-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты.
При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения плаценты.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.
Произвести профилактику послеродового эндометрита.
B.
Переливание крови.
C.
Инструментальное удаление последа.
D.
Введение утеротоничних препаратов.
E.
Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков.\
070
Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками.
Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2
поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось,
затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось.
Какова причина кровотечения в данном случае?
A.
Эмболия околоплодными водами.
B.
Разрыв матки.
C.
ДВС-синдром.
D.
Гипотония матки.\
E.
Коагулопатия.
071
У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточные кровотечение. Кровопотеря около 400
мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7°С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка
напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка. Выставлен диагноз: позднее послеродовое
кровотечение.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.
Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря.
B.
Надвлагалищная ампутация матки.
C.
Ввести утсротонические средства.
D.
Ручная ревизия полости матки.
E.
Инструментальная ревизия полости матки.\
072
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища
не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты
обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые.
Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?
A.
Ручная ревизия полости матки.\
B.
Наружный массаж матки.
C.
Введение утеротонических средств.
D.
Применить прием Абуладзе.
E.
Наложить поперечный шов на шейку матки.
073
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при
отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился
послед без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с
небольшими сгустками крови продолжаются.
Укажите возможную причину кровотечения.
A.
Остатки плацентарной ткани в матке.
B.
Гипотония матки.
C.
Разрыв мягких тканей родовых путей.\
D.
Разрыв матки.
E.
Атония матки.
074
У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились
признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД 150/100 и 140/90 мм рт.ст.
Пульс 110 уд. я мин, ритмичный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин.
Что необходимо предпринять?
A.
Произвести операцию кесарево сечение.\
B.
Стимуляция родовой деятельности простагландинами.
C.
Вскрыть плодный пузырь и произвести родостимуляцию окситоцином.
D.
Роды вести через естественные родовые пути с последующим наложением акушерских щипцов.
E.
Срочно применить токолитики.
075
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не отходили. Внезапно роженица побледнела, появилась
рвота, сильные распирающие боли в животе. PS - 100 уд. в мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Матка приняла
ассиметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие
шейки матки полное, плодный пузырь цел, напряжен, головка плода в полости малого таза. Скудные
кровянистые выделения.
Наиболее вероятный диагноз:
A.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B.
Разрыв матки.
C.
Предлежание плаценты.
D.
Разрыв шейки матки.
E.
Разрыв варикозного узда влагалища.
076
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период осложнился
эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая
головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном
исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты.
Плодный пузырь цел.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Наложить кожно-головные щипцы по Иванову.
B.
Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.\
C.
Произвести операцию кесарево сечение.
D.
Вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.
Е.
Ничего из вышеперечисленного.
077
У первородящей с частичным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано
тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода - 3900,0.
Что необходимо предпринять?
A.
Кесарево сечение.\
B.
Произвести амниотомию и родовозбуждение.
C.
Произвести амниотомию и внутривенное введение спазмолитиков. 1
D.
Произвести экстракцию плода за тазовый конец.
E.
Применить токолитики.
078
Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на
материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4-5 см, лишенный плацентарной ткани.
Оболочки последа целы.
Чем вызвано продолжающееся кровотечение?
A.
Наличием добавочной дольки.
B.
Дефектом дольки плаценты.\
C.
Краевым прикреплением пуповины.
D.
Разрывом сосудов пуповины.
E.
Разрывом краевого синуса.
079
Беременная в сроке 36 недель в положении лежа на спине предъявляет жалобы на слабость, затруднение
дыхания. Во время осмотра в положении лежа на спине через 5 минут отмечается одышка до 24 в минуту,
снижение АД до 70/40 мм рт.ст., в положении на боку частота дыхательных движений до 20 в минуту, АД
115/65 мм. рт. ст.
А.
Эклампсия.
B.
Преэклампсия.
C.
Гиповолемия.
D.
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.
E.
Синдром сдавления нижней полой вены.\
080
На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 150 уд. в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм
рт.ст. При осмотре: контуры матки четкие, выражен гипертонус, матка резко болезненная при пальпации.
Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см,
плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения.
О какой патологии идет речь?
A.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B.
Совершившийся разрыв матки.
C.
Эмболия околоплодными водами.
D.
Предлежание плаценты.
E.
Угрожающий разрыв матки.
081
У родильницы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед
цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки
кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков.
Какой диагноз можно предположить?
A.
Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.\
B.
Гипотоническое кровотечение.
C.
Задержка в матке частей плода.
D.
Разрыв матки.
E.
Эмболия околоплодными водами.
082
Роженице с повторным кровотечением, которое имело место в 33 нед. беременности трижды, при
развернутой операционной очень бережно произведено влагалищное исследование и осмотр с помощью
зеркал. Во влагалище находятся сгустки крови. Стенки влагалища и шейка матки без патологических
изменений. Раскрытие маточного зева на 4 см, область внутреннего зева полностью выполнена губчатой
тканью с шероховатой поверхностью, плодные оболочки не определяются. После влагалищного
исследования кровотечение усилилось, кровопотеря достигла 200 мл.
Что явилось причиной кровотечения?
A.
Центральное предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
C.
Боковое предлежание плаценты.
D.
Разрыв краевого синуса.
Е.
Краевое предлежание плаценты.
083
В третьем периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, связи с чем произведено ручное
отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако,
кровотечение продолжалось и через 10 мин. достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенно введение
одногруппной крови состояние родильницы тяжелое, АД 90/40 мм. рт. ст., пульс нитевидный, кожные
покровы и слизистые оболочки бледная, возбуждена, покрыта холодным потом, шоковый индекс = 1,5 ЦВД
менее 3 мм вод. ст. Количество фибриногена 2 г/л, длительность кровотечения] мин, время свертывания 4
мин. 15 сек.
Какое возникло осложнение?
A.
Геморрагический шок II степени.\
B.
Эмболия околоплодными водами.
C.
Геморрагический шок I степени.
D.
Геморрагический шок III степени.
Е.
ДВС-синдром.
084
В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища.
При влагалищном исследований шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева
пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны
стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет.
О какой патологии вдет речь?
A.
Частичное предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Полное предлежание плаценты.
D.
Разрыв краевого синуса.
E.
Эмболия околоплодными водами.
085
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный
сосуд. Родовые пути осмотрены - целы.
О какой патологии идет речь?
A.
Задержка в полости матки добавочной дольки плаценты.\
B.
Задержка оболочек в полости матки.
C.
Разрыв сосудов пуповины.
D.
Обрыв оболочек по краю.
E.
Гипотония матки.
086
Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути - целы. Кровопотеря в послеродовом
периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно
ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий (опорожнение
мочевого пузыря, на низ живота пузырь со льдом, внутривенно 1,0 метилэргометрина, массаж матки через
переднюю брюшную стенку) кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин. матка вновь расслабилась,
кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови.
Что является наиболее вероятной причиной кровотечения?
A.
Гипотоническое кровотечение.\
B.
Коагулопатическое кровотечение.
C.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.
Атоническое кровотечение.
E.
Истинное приращение плаценты.
087
Беременная доставлена в родильный дом в сроке беременности 32 недели. Жалобы на яркие кровянистые
выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время акта дефекации. Головка плода у дна
матки. Сердцебиение плода до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 3 см, зев
пропускает 1 палец, за внутренним зевом пальпируется мягкая ткань, выделения кровянистые, яркие,
значительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Угроза преждевременных родов.
B.
Низкое прикрепление плаценты.
C.
Разрыв матки.
D.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.
Предлежание плаценты.\
088
Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось
кровотечение из половых путей, потеряла со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное,
головное над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном
исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канал и на всем
протяжении вокруг нее через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
А.
Угроза преждевременных родов.
В.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
С.
Низкое прикрепление плаценты.
D.
Эрозия шейки матки.
Е.
Предлежание плаценты.\
089
Беременная в сроке беременности 32 недели доставлена в родильный дом с жлобами на значительные
кровянистые выделения из половых путей, которые начались внезапно без видимой но то причины.
Беременность первая. Два дня назад беременная отмечает появление темно-кровянистых выделений из
половых путей. Воды не отходили. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 104 уд.
мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации. Положение плода
продольное, предлежит головка, расположена над входом в малы таз. Сердцебиение плода ритмичное,
приглушенное, 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал
закрыт. Головка на уровне терминальных линий. Отмечается пастозность свода влагалища. Шейка матки не
изменена.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Разрыв матки.
D.
Эрозия шейки матки.
E.
Угроза преждевременных родов.
090
Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз: 26-28-31-20 см. Три дня назад при отсутствии родовой
деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через 2-е суток
кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За
внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Шейка
матки не изменена. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Гипотоническое маточное кровотечение.
B.
Отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Фибромиома матки с рождающимся узлом.
D.
Рак шейки матки.
E.
Предлежание плаценты.\
091
В родильный дом поступила беременная 36 лет, у которой при беременности 32-33 нед. во время сна
появились кровянистые выделения, которые сопровождались болью и усилились при транспортировке. В
анамнезе: 1 роды в срок, 2 искусственных аборта, 2 самопроизвольных аборта с септическими осложнениями.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода 150 уд. мин.
Из родовых путей темно-кровянистые выделения. Шейка при осмотре чистая.
Чем обусловлена клиническая симптоматика?
A.
Предлежание плаценты.\
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Заболевание крови.
D.
Угроза преждевременных родов.
E.
Рак шейки матки.
092
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр.
Роды третьи, срочные: На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от
внутреннего зева.
Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение?
A.
Кесарево сечение.
B.
Консервативное ведение родов.\
C.
Метрейриз.
D.
Кожно-головные щипцы.
E.
Амниотомия.
093
Беременная в сроке 38 нед. поступила в клинику с жалобами на обильные кровянистые выделения из
половых путей. В анамнезе: 2 родов и 2 аборта, последний осложнился эндометритом. Роговой деятельности
нет. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода
до 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,0 см, центрирована, размягчена,
канал пропускает 5 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При
исследовании кровянистые выделения усилились.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A.
Прелиминарный период.
B.
Частичное предлежание плаценты.
C.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.
Центральное предлежание плаценты.\
E.
Низкое прикрепление плаценты.
094
Первородящая в сроке родов поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями
из половых путей. Схвати слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При
влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает
один палец, за внутренним зевом определяется ткань плаценты, ягодицы плода высоко над входом в малый
таз, плодный пузырь цел.
Определите дальнейшую тактику ведения родов.
A.
Продолжить консервативное ведение родов.
B.
Вскрыть плодный пузырь.
C.
Вскрыть плодный пузырь и произвести стимуляцию родовой деятельности путем введения
окситоцина.
D.
Произвести поворот на головку.
E.
Произвести кесарево сечение.\
095
Повторнобеременная поступила в родильное отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость,
головокружение, кровянистые выделения из влагалища со сгустками. Роды в срок, продолжаются в течение
4-х часов. На протяжении часа отмечает резкую болезненность в области матки. Объективно: выражена
бледность лица, пульс 96 уд. в мин,. слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст. Матка в постоянном тонусе,
болезненная в области дна. Части плода из-за тонуса матки не определяются, сердцебиение плода не
выслушивается. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел,
напряженный, плацентарная ткань не определяется. Выделения из влагалища кровянистые с темными
сгустками в количестве 500 мл.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
II период родов.
B.
Разрыв матки.
C.
Частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плацента.
D.
Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
E.
Центральное предлежание плацента.
096
Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи, с начавшимся
кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад.
Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые
выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный,
предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется.
Какое осложнение возникло в родах?
A.
Полное предлежание плаценты.
B.
Разрыв шейки матки.
C.
Разрыв варикозного узла влагалища.
D.
Разрыв тела матки.
Е.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
097
Первобеременная в сроке 36 нед. полупила в родильное отделение с жалобами на боль в животе, которая
возникла внезапно, и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: общее состоянием
удовлетворительное. ЧСС 80 уд. в мин., АД на обеих руках 115/70 мм рт.ст. Показатели крови без
патологических изменений. Живот при пальпации болезненный в области дна матки слева, где определяется
небольшое выпячивание. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка до 160 уд. в мин. Родовой деятельности нет. Воды
целы. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, зев закрыт. Через своды плацентарная
ткань не пальпируется. Кровянистые выделения незначительные.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты.\
B.
Полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
C.
Центральное предлежание плаценты.
D.
Разрыв матки.
E.
Угроза преждевременных родов
098
У повторнобеременной с тяжелой формой диабета в сроке беременности 32 недели наступила полная
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Срочно произведена операция кесарево
сечение, при которой установлено наличие по левому ребру матки, передней и задней стенках слева
массивных кровоизлияний. Матка имеет мраморный вид, синюшно-багрового цвета, в брюшной полости до
200 мл геморрагической жидкости.
Какое осложнение возникло в результате преждевременной отслойки формально расположенной плаценты,
что обусловило такой специфический вид матки?
A.
Гипотония матки.
B.
Геморрагический шок.
C.
ДВС-синдром.
D.
Маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру.\
E.
Эмболия околоплодными водами.
099
Первобеременная поступила в родильное отделение с родовой деятельностью. Беременность третья,
доношенная, роды первые. В анамнезе 2 мед. аборта. У роженицы выявлены отеки, АД 180/100 мм рт. ст. На
высоте одной из потуг роженица побледнела, пульс 100 уд. в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична,
напряжена, болезненна при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При влагалищном исследовании:
шейка матки сглажена, открытие до 4 см. Плодный пузырь цел, напряженный. Отмечаются умеренные
кровянистые выделения.
A.
Эклампсия.
B.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.\
C.
Разрыв матки.
D.
Предлежание плаценты.
E.
Эмболия околоплодными водами.
100
Роды живым доношенным плодом, без асфиксии (закричал сразу, громко). При осмотре: ребенок вялый,
кожа бледная, слетка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличены печень и селезенка. Исследования
крови на резус-принадлежность показали, что у матери группа крови - А(II), резус-положительная. Какую
патологию новорожденного можно предположить?
А.
Гемолитическая болезнь новорожденного\
В.
Нарушение мозгового кровообращения.
С.
Аномалии развития панхимагозных органов (печени, селезенки).
D.
Физиологическая желтуха.
Е.
Внутричерепная родовая травма, жидкости.
101
У новорожденного, с оценкой по шкале Апгар при рождении - 7 баллов, при повторном осмотре через час
обращает на себя внимание повышенное возбуждение и двигательное беспокойство. Новорожденны
беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен,
коленный и пяточный рефлекса вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты,
устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодические появляется сходящееся косоглазие.
О какой патологии идет речь?
A.
Внутричерепная родовая травма\
B.
Асфиксия новорожденного тяжелой степени.
C.
Родовая травма спинного мозга.
D.
Кровоизлияние в надпочечники.
E.
Пневмопатия новорожденных.
102
После рождения первого плода обнаружено, что второй плода находится в поперечном положении.
Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.
Что делать?
A.
Вскрыть плодный пузырь и произвести родовозбуждение.
B.
Выполнить кесарево сечение.
C.
Произвести влагалищное исследование.
D.
Произвести наружно-внутренний акушерский поворот, экстракцию плода.\
Е.
Наложить акушерские щипцы.
103
По данным пельвеометрии таз имеет размеры 26-26-31-17 см. При исследовании диагональная конъюгата 9,5 см.
Особенность биомеханизма родов при данной форме таза.
A.
Асинклитическое вставление головки.\
B.
Внутренний поворот головки плода.
C.
Поворот плечиков и наружный поворот головки.
D.
Прорезывание плечиков.
E.
Дополнительное сгибание головки.
104
К врачу женской консультации обратилась повторнобёременная 26 лет. В прошлом были 1 роды, которые
длились более суток. Ребенок массой 2900 г. умер через сутки от кровоизлияния в мозг. Размеры таза: 26-2729-17,5 см.
Какая форма сужения таза у данной беременной?
A.
Простой плоский.
B.
Общеравномерносуженный.
C.
Плоскорахитический.\
D.
Общссужснный плоский.
E.
Поперечносужснный.
105
Первородящая, родовая деятельность активная. При влагалищном исследовании выявлено асинклитическое
вставление головки плода.
Какой формы таз можно предположить у данной роженицы?
A.
Плоский.\
B.
Общеравномерносуженный.
C.
Поперечносуженный.
D.
Кососмещенный.
E.
Кососужснный.
106
У повторнобеременной, с внутриутробной гибелью плода имеется простой плоский таз (25-28-30-17 см),
крупный плод (предполагаемая масса 4500 г.). Симптом Вастена вровень. Самостоятельно не мочится. При
влагалищном исследовании диагностирован передний асинклитизм.
Какова тактика врача в создавшейся ситуации?
A.
Родостимуляция.
B.
Операция наложения акушерских щипцов.
C.
Операция кесарева сечения с отграничением брюшной полости.
D.
Эмбриотомия.\
E.
Вакуум-стимуляция.
107
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице.
Срок беременности 15-16 нед. В анамнезе 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании:
шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности,
выделения из половых путей слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Угрожающий самопроизвольный аборт.\
B.
Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.
Неразвивающаяся беременность.
D.
Пузырный занос.
E.
Предлежание плаценты.
108
Больная, 30 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из
половых путей. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки
сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7
нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Дисфункция яичников.
B.
Угрожающий аборт.
C.
Начавшийся аборт.\
D.
Аборт в ходу.
Е.
Внематочная беременность.
109
У повторнобеременной при беременности 8 нед. появились схваткообразные боли внизу живота и обильное
кровотечение из половых путей. Влагалищное исследование: канал шейки матки пропускает палец, в нем
определяются элементы плодного яйца. Величина матки соответствует сроку беременности. Матка
подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Кровотечение обильное.
Наиболее вероятный диагноз?
A.
Угрожающий самопроизвольный аборт.
B.
Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.
Несостоявшийся самопроизвольный аборт.
D.
Аборт в ходу.\
Е.
Шеечная беременность.
110
Беременной, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, произведено влагалищное исследование:
шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, матка увеличена до 9 нед. беременности (что
соответствует сроку беременности по анамнезу), подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.
Выделения кровянистые, скудные. Слизистая шейки матки без патологических изменений.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Эктопическая беременность.
B.
Нарушение менструального цикла.
C.
Начавшийся самопроизвольный аборт.\
D.
Аборт в ходу.
E.
Замершая беременность.
111
Больная, 24 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками
кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд/мин, температура 37°С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При влагалищном исследовании: наружный зев
пропускает палец. Матка увеличена до 5 нед. беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не
определяются.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Дисфункциональное маточное кровотечение.
B.
Нарушенная внематочная беременность.
C.
Воспаление придатков матки.
D.
Миома матки.
E.
Неполный аборт.\
112
Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые
выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. В анамнезе 2 самопроизвольных
аборта. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотична. При 1 влагалищном исследовании:
наружный зев пропускает кончик пальца, матка мягкой консистенции, увеличена до 6-7 нед. Беременности,
придатки не определяются, своды глубокие.
Ваш предположительный диагноз?
A.
Угрожающий аборт.
B.
Начавшийся аборт.\
C.
Аборт в ходу.
D.
Нарушение менструального цикла,
E.
Внематочная беременность.
113
На диспансерный учет в женской консультации взята беременная 24 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных
аборта в сроке 18 и 20 нед. беременность. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки укорочена
до 1 см, размягчена на всем протяжении, канал шейки матки свобод пропускает 1 палец, матка увеличена
соответственно 15 нед. беременность выделения из половых путей слизистые.
Какова должна быть тактика врача женской консультации в дан» случае?
A.
Продолжить амбулаторное наблюдение.
B.
Назначить седативную и спазмолитическую терапию.
C.
Произвести курс лечения токолитиками амбулаторно.
D.
Госпитализировать беременную для проведения профилактики самопроизвольного аборта.\
E.
Выдать больничный лист, рекомендовать соблюдение постельного режима и повторно явиться через
1 нед.
114
При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено:
наружный зев приоткрыт, из цервикального канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед.
беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Апоплексия яичника.
B.
Внематочная беременность.
C.
Начавшийся аборт.\
D.
Обострение хронического воспалительного процесса придал» матки.
E.
Нарушение менструального цикла.
115
В женскую консультацию обратилась женщина, 26 лет, с жалобами на задержку менструации в течение 2
месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка,
увеличенная до 8 нед. беременности, цервикальный канал закрыт, придали без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A.
Беременность 8 недель. Угрожающий аборт.\
B.
Неразвивающаяся беременность.
C.
Внематочная беременность.
D.
Миома матки.
E.
Неполный аборт.
116
В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице.
Срок беременности 9-10 нед. В анамнезе 2 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка
матки длиной 3 см, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности,
выделения слизистые, в умеренном количестве.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Угрожающий самопроизвольный аборт.\
B.
Начавшийся самопроизвольный аборт.
C.
Неразвивающаяся беременность.
D.
Пузырный занос.
E.
Аборт в ходу.
117
У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки
через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного
зева на 2 см. Плодный пузырь цел.
Какой диагноз можно предположить?
A.
Некоординированная родовая деятельность.
B.
Первичная слабость родовой деятельности.\
C.
Вторичная слабость родовой деятельности.
D.
Дистоция шейки матки.
E.
Патологический прелиминарный период.
118
Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при полном раскрытии
маточного зева. После чего схватки прекратились. Через час после внутривенного капельного введения
окситоцина появились слабые потуги. Головка плода в широкой части малого таза. Продвижения головки
плода не отмечается. Размеры таз нормальные.
Какое осложнение возникло в течении данных родов?
A.
Первичная слабость родовой деятельности.
B.
Вторичная слабость родовой деятельности.\
C.
Дискоординированная родовая деятельность.
D.
Тетания матки.
Е.
Чрезмерная родовая деятельность.
119
Повторнобеременная 12 часов в родах. 8 Схватки через 3-4 мин продолжительностью 30-35 сек, регулярные,
болезненные. При влагалищном исследовании: шейка матки 'сглажена, размягчена, открытие маточного зева
на 3 см, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Произведена гистерография: сокращения матки
начинаются в нижнем сегменте, ритмичность схваток сокращена, сила сокращений нерегулярная,
сокращения нижнего сегмента матки значительно сильнее чем сокращения тела.
О какой патологии идет речь? .
A.
Ригидность (дистопия) шейки матки.
B.
Дискоординированная родовая деятельность.\
C.
Первичная слабость родовой деятельности.
D.
Вторичная слабость родовой деятельности.
Е.
Тетания матки.
120
Роженице с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 20 часов тому назад, произведено
влагалищное исследование: шейка матке: сглажена, размягчай, открытие маточного зева на 4 см,
предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Оцените характер родовой деятельности.
A.
Первичная слабость родовой деятельности.\
B.
Дискоординированная родовая деятельность.
C.
Вторичная слабость родовой деятельности.
D.
Ригидность (дистопия) шейки матки.
E.
Нормальная родовая деятельность.
121
Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды.
После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не
продвигается.
Определите характер родовой деятельности.
A.
Вторичная слабость родовой деятельности.\
B.
Дискоординированная родовая деятельность.
C.
Первичная слабость родовой деятельности.
D.
Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.
E.
Тетания матки.
122
Первородящая доставлена в роддом после приступа эклампсии, который произошел дома. Беременность 3334 вед. Состояние тяжелое. АД 150/100 мм рт.ст., пульс - 98 уд/мин. Выраженные отеки на ногах, сознание
заторможенное.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A.
Пролонгирование беременности на фоне лечения.
B.
Проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней.
C.
Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.\
D.
Родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.
E.
Произвести эмбриотомию.
123
Первородящая поступила в отделение патологии беременных в сроке 37 нед. с жалобами на головную боль,
боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт.ст. В моче белок 3,8 г/л, голени пастозны.
Предлежание головное, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в мин.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Водянка.
B.
Преэклампсия легкой степени.
C.
Эклампсия.
D.
Преэклампсия тяжелой степени.\
Е.
Гипертоническая болезнь.
124
Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде ром Беременность доношенная. Дома был
приступ эклампсии. Отек, гипертензия и протеинурия с 32 нед. беременности. АД 150/100 мм рт. ст. Голова
плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160уд/мин.
Какова тактика врача?
A.
Наложить выходные акушерские щипцы.\
B.
Произвести операцию кесарево сечение.
C.
Произвссга вакуум-экстракцию плода.
D.
Произвести плодоразрушающую операцию.
Е.
Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
125
У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки в ногах и передней брюшной стенке. АД
180/100, 175/90 мм рт. ст. С стороны внутренних органов патологии не выявлена. В анализе мочи белок 4 г/л,
гиалиновые цилиндры 1-2
Чем осложнилось течение данной беременности?
A.
Преэклампсия тяжелой степени.\
B.
Преэклампсия деткой степени.
C.
Гипертония беременных.
D.
Отеки беременных.
Е.
Пиелонефрит беременных.
126
У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту,
нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд. мин., напряженный, АД
170/100 мм. рт. ст, отеки на ногах, белок в моче 3,3 г/а.
Укажите наиболее вероятный диагноз.
A.
Эклампсия.
B.
Преэклампсия средней степени.
C.
Преэклампсия тяжелой степени.\
D.
Рвота беременных.
Е.
Гипертонический криз
127
Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение чтения. Беременность доношенная (40 нед).
При осмотре: АД 180/100 мм рт. ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования
начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Эпилепсия.
B.
Преэклампсия тяжелой степени.
C.
Эклампсия.\
D.
Гипертонический криз.
Е.
Менингоэнцефалит.
128
Вас вызвали на дом к беременной. Пациентка жалуется на головную боль, ухудшение зрения в течение 2-х
дней. При последнем посещении женской консультации (2 недели назад) в сроке 37 нед. в анализе мочи была
выявлена протеинурия, АД было нормальным. При осмотре: АД 160/105 мм рт. ст, отеки на ногах.
Какова тактика врача при создавшейся ситуации?
A.
Назначить салуретики н посетить беременную через 3-4 дня.
B.
Госпитализировать беременную в терапевтический стационар для обследования по поводу
выявленных изменений
C.
Проконсультировать беременную у окулиста.
D.
Экстренно госпитализировать беременную в отделение патологии беременных\
Е.
Назначить обследование беременной в амбулаторных условиях.
129
Первородящая доставлена в родильный дом после приступа эклампсии, который произошел дома.
Беременность 37-38 вед, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются
выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт. ст, пульс 98 уд/мни.
Какой комплекс лечебных мероприятий следует произвести при поступлении?
A.
Ввести нейролептические и седативные средства.
B.
Создать лечебно-охранительный режим.
C.
Экстренное лабораторное обследование.
D.
Применить гипотензивные средства.
Е.
Все перечисленное.\
130
В родильный дом поступила беременная, предъявляющая жалобы ^ головную боль, мелькание «мушек»
перед глазами и боли в эпигастральной области. Пульс 120 уд. мин., АД 190/110 мм рт. ст., отеки лица,
живота, ног; Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, напряжена н болезненная при
пальпации, сердцебиение плода глухое) выделения га влагалища кровянистые.
Что следует предпринять?
A.
Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
B.
Начать комплексное лечение гестоза.
C.
Произвести лечение острой гипоксии плода.
D.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
E.
Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случаи отсутствия эффекта произвести
кесарево сечение в плановом порядке.
131
Беременная жалуется на общую слабость, отвращение к пище, рвоту. Впервые обратилась к врачу 2 недели
назад при беременности сроком 6 нед. За это время состояние ухудшилось, похудела на 2 кг. Объектива
беременная вялая, температура тела 37,4°С, пульс 100 уд/мин, АД 100/71 90/60 мм рт. ст. Кожа сухая,
дряблая. Язык и губы сухие. При биохимическом исследовании крови обнаружено повышенное содержание
билирубина и остаточного азота. В моче содержится ацетон. Трансаминазы в пределах нормы.
Какое осложнение возникло в течении данной беременности?
A.
Пищевая токсикоинфекция.
B.
Рвота беременных (чрезмерная).\
C.
Рвота беременных (легкая).
D.
Вирусный гепатит.
E.
Холецистит.
132
Беременная при очередном осмотре в женской консультации жалоба предъявляет. За последние 2 недели
прибавила в весе 2 кг, видим*1 отеков нет. АД 115/60 мм рт. ст, в моче патологических изменений9
выявлено.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Преэклампсия легкой степени.
B.
Преэклампсия тяжелой степени.
C.
Водянка беременных.
D.
Претоксикоз (скрытые отеки).\
E.
Преэклампсия средней степени.
133
У роженицы во втором периоде родов возник приступ судорог. АД 160/90 мм рт. ст. Положение плода
продольное, сердцебиение плода 130 уд. в мин., ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании,
произведенном под общим обезболиванием: раскрытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне,
стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен кпереди.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A.
Операция кесарева сечения.
B.
Операция наложения полостных акушерских щипцов.
C.
Операция наложения выходных акушерских щипцов.\
D.
Операция вакуум-экстракции плода.
E.
Продолжать консервативное ведение родов на фоне управляемой гипотонии.
134
В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в
эпигастральной области. Пульс 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки
соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение
плода глухое.
Что следует предпринять в создавшейся ситуации?
A.
Произвести лечение острой гипоксии плода
B.
Начать комплексное лечение гестоза.
C.
Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути.
D.
Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.\
E.
Кесарево сечение в плановом порядке при отсутствии эффекта от лечения гестоза.
135
Первобеременная при очередном осмотре предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей. Беременность
34 нед. При осмотре отмечается увеличение массы тела на 600,0 за 1 неделю. АД 140/80-145/80 мм рт. ст. В
анализе мочи 0,6 г/л белка.
Чем осложнилась беременность?
A.
Отеки беременных.
B.
Гипертония беременных.
C.
Преэклампсия легкой степени.\
D.
Пиелонефрит.
Е.
Преэклампсия тяжелой степени.
136
Две недели тому назад в стационар поступила беременная по поводу гсстоза первой половины беременности,
получала лечение, в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. После приема
пищи сразу же возникает рвота. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За
время лечения в стационар содержание ацетона в моче увеличилось, постепенно увеличиваем
гипопротеинемия.
Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?
A.
Продолжить проводимое лечение еще в течение недели.
B.
Срочно прервать беременность.\
C.
Произвести аллопластику.
D.
Лечение гипнозом.
E.
Иглорефлексотерапия.
137
У роженицы во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части
полости малого таза, произошел приступ эклампсии.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
A.
Закончить роды операцией кесарева сечения в экстренном порядке
B.
Произвести комплексную терапию и продолжить консервативное ведение родов.
C.
Наложить полостные акушерские щипцы.\
D.
Консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением
промежности.
Е. Произвести вакуум-экстракцию плода
138
У беременной в сроке 37-38 нед. появились отеки на нижних конечностях. Объективно: выражены отеки на
логах и брюшной стенке. АД 170/90 и 165/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. В анализе мочи белок 2 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.
Чем осложнилось течение данной беременности?
A.
Гипертония беременных.
B.
Преэклампсия легкой степени.
C.
Преэклампсия тяжелой степени.\
D.
Отеки беременных.
E.
Пиелонефрит беременных.
139
Первобеременная находится на учете в женской консультации по поводу беременности 34 недели. Жалобы
на отеки нижних конечностей в течение последних 3-х суток. АД 130/90 до 140/90 мм рт. ст. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. Положение плода продольное, над входом в малый таз
определяется баллотирующая головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Анализ мочи:
удельный вес 1019, протеинурия 0,6 г/л, L 3-4 в п/зр.
Какие принципы профилактики этой патологии беременности?
A.
Применение седативных препаратов.
B.
Адекватная гипотензивная и антидиуретическая терапия.
C.
Выявление субклинических признаков поздних гестозов.\
D.
Применение антианемических препаратов, витаминов.
E.
Госпитализация в 20-22 и 30-32 недели беременности.
140
Первобеременная поступила с жалобами на головную боль в