СОДЕРЖАНИЕ Введение3 Глава 1. Понятие об ишемическом инсульте5 1.1. Этиология и патогенез ишемического инсульта5 1.2. Классификация ишемического инсульта6 1.3. Клиническая картина ишемического инсульта8 1.4. Методы диагностики и лечения ишемического инсульта10 1.5.Профилактика и процесс реабилитации при ишемическом инсульте14 Глава 2. Деятельность медицинской сестры при уходе за больными с ишемическим инсультом19 2.1. Особенности сестринского ухода за пациентами с ишемическим инсультом19 2.2. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений у больных с ишемическим инсультом21 Заключение25 Список использованных источников и литературы26 ВВЕДЕНИЕ Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – одна из самых актуальных медико-социальных проблем. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1000 населения в год. Ежегодно в России регистрируется более 400 тыс. инсультов, при этом 70–80% приходится на ишемический тип. Смертность в остром периоде инсульта достигает 35%, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Риск повторного ОНМК после первого инсульта составляет 26% в течение последующих пяти лет и 39% в течение десяти лет. Инсульт занимает первое место среди всех причин инвалидности – 3,2 на 10 000 населения. По данным Национального регистра, 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а к труду возвращается только 20%. В следствии, уход за больными после перенесенного ишемического инсульта по-прежнему считается важнейшей задачей клинической неврологии и во многом определяется особенностями неврологических нарушений. Состояние пациентов оценивают на всем протяжении проводимых реабилитационных мероприятий для отслеживания эффективности. К основным задачам при ведении пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта относят максимальное восстановление утраченных функций, улучшение качества жизни больных и профилактику повторного инсульта. Сестринский уход в реабилитационных мероприятиях постинсультных пациентов выявляет основные направления, которые способствуют улучшению их качества жизни пациента. В умении медицинской сестры грамотно и четко организовать свою работу помогает знание этапов сестринского ухода и функциональных обязанностей в области медицинской реабилитации. Следовательно, медицинская сестра является важным участником в реабилитационном процессе, осуществляет непосредственный динамический контроль за состоянием пациента, оказывая немаловажную психологическую поддержку на всех этапах восстановления, являясь «связующим звеном» между пациентом, врачом и другими специалистами. Цель курсовой работы: – изучение особенностей сестринского ухода за больными перенесшими ОНМК. Предмет курсовой работы: – пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения. Объект курсовой работы: – особенности сестринского ухода за пациентами с ОНМК. Задачи курсовой работы: 1. Изучить теоретические аспекты деятельности медицинской сестры в оказании помощи пациентам с ишемическим инсультом. 2. Изучить деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с ишемическим инсультом. 3. Изучить особенности сестринского ухода в профилактике осложнений при ишемическом инсульте. ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ОБ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ. 1.1. Этиология и патогенез ишемического инсульта. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором погибает участок головного мозга. В зависимости от того, какой конкретно участок мозга пострадал, у больного инсультом утрачиваются определенные мозговые функции и перестают функционировать различные органы. При ишемическом инсульте к участку головного мозга поступает недостаточно крови за счет закупорки тромбом артерий, питающих мозг. Это приводит к прекращению кровотока по артерии и постепенному отмиранию ткани головного мозга, расположенной «вниз по течению». Причинами ОНМК могут быть: - артериальная гипертензия; - курение; - злоупотребление алкоголем; - сахарный диабет; - атеросклероз; - сердечная патология; - стресс; - дислипидемия; - низкая физическая; - избыточный вес; - прием оральные контрацептивов; - возраст; - пол. Механизм возникновения ишемического инсульта. Главным фактором, определяющим последствия окклюзирующего процесса питающих мозг артерий, является не величина выключенной артерии и даже не её роль в кровоснабжении мозга, а состояние коллатерального кровообращения. При хорошем его состоянии полная закупорка даже нескольких сосудов может протекать почти бессимптомно, а при плохом стеноз сосуда вызывает выраженные симптомы. Последовательность изменений ткани мозга после инсульта принято рассматривать как «ишемический каскад», который заключается в: - снижении мозгового кровотока; - глутаматной эксайтотоксичности (цитотоксическое действие возбуждающих медиаторы глутамата и аспартата); - внутриклеточном накоплении кальция; - активации внутриклеточных ферментов; - повышении синтеза NO и развитии оксидантного стресса; - экспрессии генов раннего реагирования; - отдалённых последствиях ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера); - апоптозе (генетически запрограммированной клеточной гибели). При локальной ишемии мозга происходит формирование зоны вокруг участка с необратимыми изменениями — «ишемической полутени» (пенумбра). Кровоснабжение в ней ниже уровня, который необходим для нормального функционирования, но выше, чем критический порог необратимых изменений. Морфологические изменения в области пенумбры не наблюдаются. Гибель клеток приводит к расширению зоны инфаркта. Однако эти клетки на протяжении определённого времени способны сохранять свою жизнеспособность. Окончательно зона инфаркта формируется спустя 48-56 часов. 1.2. Классификация ишемического инсульта. Согласно клиническим классификациям, ишемические инсульты могут быть: - атеротромботический(вследствие атеросклероза крупных артерий, около 35%) патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с ипсилатеральным пораженному полушарию стенозом более 50% или окклюзией одной из магистральных артерий головы. - кардиоэмболический (около 25 %)патогенетический подтип ишемического инсульта диагностируют у пациентов с окклюзией церебральных артерий вследствие кардиогенной эмболии. - лакунарный (вследствие поражения небольших перфорирующих артерий, около 30%) развивается вследствие окклюзии артерий малого калибра, их поражение обычно связано с наличием артериальной гипертензии или сахарного диабета. - гемодинамический патогенетический подтип ишемического инсульта, который развивается в результате стеноза крупных артерий шеи, головы. - связанные с гемореологической микроокклюзией (около 9%) развивается вследствие тромбозов в церебральных артериях, возникающих в результате гематологических нарушений (заболеваний), приводящих к гиперкоагуляции и повышению вязкости крови. - инсульты неустановленной этиологииопределяют у пациентов с неполным обследованием, с неустановленной причиной ишемического инсульта, а также у пациентов с двумя и более потенциальными причинами инсульта (например, пациент с фибрилляцией предсердий и ипсилатеральным стенозом сонной артерии > 50%). В течении ишемического инсульта различают следующие периоды: - острейший период — первые 3 суток. - при регрессе симптоматики в первые 24 часа диагностируют транзиторную ишемическую атаку. - острый период — до 21 суток. - ранний восстановительный период — до 6 месяцев. - поздний восстановительный период – до 2 лет. - период остаточных явлений — после 2 лет. По стадиям различают период предвестников, апоплексического удара и дальнейший очаговых изменений. По тяжести поражения в качестве особого варианта выделяют малый инсульт, имеющаяся при нём неврологическая симптоматика регрессирует в течение первых 21 дня заболевания. В остром периоде инсульта по клиническим критериям выделяют лёгкий, средней тяжести и тяжёлый ишемический инсульт. В зависимости от динамики неврологических расстройств выделяют инсульт в развитии («инсульт в ходу» — при нарастании выраженности неврологической симптоматики) и завершённый инсульт (при стабилизации или обратном развитии неврологических расстройств). Тяжесть состояния больного при ишемическом инсульте оценивается по шкале NIHSS: - легкая степень тяжести выставляется пациентам, набравшим до четырех баллов по шкале; - средняя степень тяжести при оценке от пяти до 21-го балла; - тяжелая степень выставляется пациентам, набравшим более 22- баллов. - Данная шкала позволяет не только оценить тяжесть неврологического статуса больного, но также и определиться с дальнейшим прогнозом заболевания. Для пациентов с оценкой менее десяти баллов, вероятность реабилитации в течение года после инсульта и дальнейшего благоприятного исхода составляет около 70%. При оценивании состояния больного в 20 и выше баллов, вероятность благоприятного прогноза снижается до 10%. 1.3. Клиническая картина ишемического инсульта. Симптомы ишемического инсульта и прединсультного состояния у пациента подразделяется на вегетативные, общемозговые и очаговые. Вегетативные признаки ИИ: - повышенное потоотделение; - рвота; - чувство жара; - нарушение сердечного ритма; - сухость во рту. Общемозговые признаки ИИ: - нарушения сознания в виде оглушенности, выраженной сонливости или возбуждения, которые часто сопровождаются сильной головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Часто внезапно возникающая выраженная головная боль на фоне повышенного артериального давления считается первым признаком прединсультного состояния; - нарушение или потеря сознания; - боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Очаговые признаки ИИ: - гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения; - гемипарез (частичное ослабление) мышц. У пациента отмечается «кривая» улыбка, относительно тонуса мышц одной половины тела; - афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга; - дизартрия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота; - потеря слуха; - головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота. Симптомы ишемического инсульта отличаются нечеткостью, постепенным нарастанием или «мерцанием», они зависят от поражения основного сосудистого бассейна и причинного фактора (эмболия, сосудистомозговая недостаточность или тромбоз) и калибра артерий (крупные церебральные сосуды, средние и мелкие артерии). Наиболее выраженные симптомы ишемического инсульта отмечаются при эмболии или тромбоэмболии крупных артерий мозга. Для него характерно внезапная потеря сознания, генерализованные судороги, нарушение дыхания с очаговой симптоматикой и неврологическими нарушениями в дальнейшем (ухудшением речи, чувствительности, координации движения, эпилептическими приступами). Этот вид заболевания может развиться чаще ночью или под утро. Также прослеживается связь с предшествовавшей повышенной эмоциональной (стрессовый фактор) или физической нагрузкой, употреблением алкоголя, кровопотерей или прогрессированием инфекционного процесса или соматического заболевания. При развитии «малого инсульта» неврологическая симптоматика в виде оглушенности, головокружения, головной боли, нарушения координации движений и кратковременной потери сознания, выражена незначительно и полностью нормализуется в течение трех недель. Очаговая симптоматика выражена мало или не характерна. 1.4. Методы диагностики и лечения ишемического инсульта. Основой инструментальной диагностики инсульта является КТ (высокопольная МРТ) головного мозга, которая должна проводиться с участием дежурного невролога (анестезиолога-реаниматолога) в условиях отделения (кабинета) лучевой диагностики, с формированием заключения по результатам исследования в течение 40 минут после поступления больного в стационар. При бесконтрастном КТ исследовании обычно решаются следующие задачи: 1) выявление томографических признаков, нехарактерных для острого инсульта и предполагающих наличие других форм поражения мозга (опухоль, энцефалит, ушиб мозга и т.п.); 2) выявление внутричерепного кровоизлияния и его осложнений (смещение мозга, гидроцефалия, ангиоспазм); 3) выявление ранних признаков ишемического поражения: - ранние гиподенсивные изменения в зоне ишемического поражения по сравнению с нормальным веществом мозга в противоположном («здоровом») полушарии с оценкой распространенности поражения; - больше (равно) или меньше одной трети зоны кровоснабжения средней мозговой артерии; - признаки положительного объемного эффекта в области поражения в виде сдавления конвекситальных (корковых) борозд и утраты ребристого вида коры островка в первые часы инсульта и сдавления желудочков и смещения срединных структур мозга обычно к концу первых суток заболевания; - гиперденсивность ствола средней или задней мозговых артерий и «симптом точки», который связан с окклюзией ветвей средней мозговой артерии. Визуализация ишемических изменений на КТ в течение первых часов от развития неврологических расстройств возможна у 2 /3 пациентов со 33 среднетяжелым и тяжелым инсультом, однако у пациентов с незначительным неврологическим дефицитом в первые часы заболевания она возможна не более чем в половине случаев. Лабораторная диагностика: 1. Лабораторные исследования при поступлении включают в себя исследование уровня глюкозы в крови, количества тромбоцитов, показателей. 2. Лабораторные исследования в блоке реанимации и интенсивной терапии: - общий клинический анализ крови. - биохимический анализ крови. - коагулограмма. - общий анализ мочи. 3. Лабораторные исследования в отделении для лечения больных с ОНМК. Включают в себя те же исследования, что и в блоке реанимации и интенсивной терапии, частота назначения определяется протоколом лечения и лечащим врачом. По показаниям проводятся дополнительные специализированные тесты (гормональные, бактериологические, цитологические, иммунологические и пр.). Клинический и инструментальный мониторинг. Клинический мониторинг: Важным и необходимым в острейшем периоде ишемического инсульта является мониторирование жизненно-важных функций, гомеостатических показателей, неврологического статуса, лабораторных данных и других характеристик. Мониторирование должно проводиться не менее 4—72 ч, более 72 ч — при фибрилляции предсердий (с проведением эмболодетекции), а также в подгруппах пациентов с нарастающим угнетением сознания, нарастанием неврологического дефицита, с кардиореспираторными заболеваниями в анамнезе. Инвазивные методы мониторирования, такие как мониторинг внутричерепной гипертензии (ВЧГ), микродиализ, оценка тканевой оксигенации и температуры мозга проводятся только у отдельной группы пациентов и обычно в отделении нейрореанимации. Инструментальный мониторинг: 1. Для всех пациентов: бесконтрастная КТ или МРТ;гликемия; сатурация;электролиты, мочевина, остаточный азот, трансаминазы, креатинин;формула крови, включая тромбоциты; тропонин ;МНО, АЧТВ; ЭКГ;транскраниальная допплерография с эмболодетекцией. 2. По специальным показаниям:факторы свертывания (при применении антикоагулянтов); токсикометрия; анализ крови на содержание алкоголя; тест на беременность; кислотно-щелочное состояние; люмбальная пункция (при подозрении на менингит или субарахноидальное кровоизлияние (САК) при отрицательной картине КТ); электроэнцефалография (ЭЭГ) при указании на судорожный синдром или несоответствии уровня сознания находкам при КТ; рентгенография грудной клетки должна проводиться только при наличии показаний, в частности, признаков острого заболевания легких. Основные методы лечения ИИ: Сразу после ишемического инсульта вся терапия заключается в восстановлении дыхания, сердечной деятельности, гемостаза у больных. Первые дни после ИИ: поддержание жизненно важных функций; тромболизис; коррекция вязкости и свёртываемости крови. Первые недели после ИИ: профилактика гиподинамии; занятия с логопедом; дыхательные упражнения, массаж. Первые месяцы после ИИ: восстановления чувствительности конечностей; лечебная физкультура ; реабилитация в неврологических центрах. Лекарственная терапия дополняет меры нормализации жизненных функций. Антикоагулянты. Лекарственные средства, препятствующие тромбообразованию за счет воздействия на плазменные факторы свертывания крови. Антиагреганты. Представитель класса – стрептокиназа, которая препятствует склеиванию тромбоцитов и формированию сгустков. Противоотечная терапия. Состояние пациента улучшают капельницы с маннитолом, обладающим мочегонным действием. Реополиглюкин снижает вязкость крови, улучшает циркуляцию эритроцитов. Тромболизис. Основан на применении тромболитиков, которые активируют плазмоген, основу анисвертывающей системы организма. 1.5. Профилактика и процесс реабилитации при ишемическом инсульте. Первичная профилактика ИИ: - регулярный скрининг АД и соответствующая терапия при артериальной гипертензии (модификация образа жизни и медикаментозная терапия). Повышенное АД вносит наибольший самостоятельный вклад в популяционный сердечно-сосудистый риск, и контроль АД занимает центральное место в любой успешной стратегии снижения риска ишемического инсульта; - профилактика и лечение сахарного диабета (СД), так как это заболевание независимо увеличивает риск ишемического инсульта в 1,8 - 6 раз. Коррекцию уровня глюкозы крови рекомендуется осуществлять изменением образа жизни и назначением индивидуальной фармакотерапии; - рекомендуется для уменьшения риска первого инсульта у взрослых пациентов с сахарным диабетом при гиперлипидемии применение статинов или фибратов. Пациенты с сахарным диабетом (СД) характеризуются прогрессирующим течением атеросклероза и преобладанием проатерогенных факторов риска, прежде всего, таких, как АГ и нарушения липидного обмена; - коррекция уровня холестерина (ХС) (изменение образа жизни, гиполипидемические препараты). У пациентов с коронарной патологией рекомендуется отдавать предпочтение лечению статинами. Доказана прямая связь между повышенным уровнем ХС и увеличением риска ишемического инсульта. Также выявлена обратная связь между значениями ХС липопротеинов высокой плотности и риском ишемического инсульта; - отказ от курения; - отказ от злоупотребления алкоголем; - рациональное питание при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и ненасыщенных жиров, обогащенной богатыми клетчаткой фруктами и овощами; - рекомендуется лицам, имеющим повышенный индекс массы тела, диета и повышение физической активности для снижения веса. Вторичная профилактика ИИ: - рекомендуются для снижения риска повторного ОНМК скрининг АД и соответствующая антигипертензивная терапия; - рекомендуется пациентам, перенесшим ишемический инсульт, проведение антитромботической терапии. Пациентам с подтвержденной ТИА должны быть начаты немедленно ацетилсалициловая кислота или клопидогрел, каждый в нагрузочной дозе 300 мг и затем по 75 мг, а также сделаны все остальные назначения для вторичной профилактики инсульта; - лечение расстройств дыхания во сне (сонные апноэ) при помощи чрезмасочной аппаратной СРАР–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, что позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Процесс реабилитации при ИИ: Целью медицинской реабилитации является минимизация последствий нарушения мозгового кровообращения и сопутствующих заболеваний, предотвращение развития осложнений, повышение мотивации на выздоровление, оказание эмоциональной поддержки семье, обучение доступным для пациента приемам самообслуживания, подготовка к выписке на следующий этап реабилитации. Основными принципами медицинской реабилитации при ишемическом инсульте являются раннее начало, мультидисциплинарность, адекватность, обоснованность, комплексность, преемственность, максимальное активное участие пациента, этапность, длительность. Начинаться мероприятия по медицинской реабилитации должны в условиях сосудистого отделения, в первые 24—48 ч от момента развития церебрального инсульта при условии: - стабильного состояния базовых показателей жизнедеятельности пациента в течение 24 ч; - отсутствия загрудинных болей в течение 24 ч, за исключением стабильной стенокардии; - отсутствие некупированных нарушений ритма и проводимости; - наличия перспективы восстановления функций, повышения мобильности и социальной активности пациента (реабилитационного потенциала); - наличия медицинского индивидуального плана проведения реабилитационных мероприятий; - мотивированности (если пациент в сознании) пациента к предстоящему лечению; - риск развития осложнений не должен превышать перспективу восстановления функций; - отсутствия противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза. 1. Медицинская реабилитация начинается в первые 24—48 ч от развития заболевания в отделении реанимации и интенсивной терапии и включает в себя мероприятия по оценке глотания, ранней вертикализации, ранней мобилизации, сенсорной стимуляции и профилактике осложнений. 2. В медицинскую реабилитацию включаются пациенты, имеющие реабилитационный потенциал. 3. Медицинская реабилитация включает в себя диагностические мероприятия, постановку цели, формирование индивидуальной программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз. 4. Для диагностики должны использоваться стандартизированные методы клинической, лабораторной, инструментальной оценки, клинические шкалы и тесты. 5. Реабилитационные мероприятия проводятся специально укомплектованной и подготовленной мультидисциплинарной командой, включающей невролога, реаниматолога (в блоке интенсивной терапии или в отделении реанимации), врача ЛФК, врача-физиотерапевта, инструктора-методиста по лечебной физкультуре, нейропсихолога-логопеда, медицинского психолога, эрготерапевта (специалиста по социально-бытовой реабилитации), медицинских сестер, социального работника, сиделки или ухаживающих за пациентом и самого пациента. 6. Реабилитационные мероприятия должны проводиться в зависимости от тяжести состояния пациента, степени нарушения функций, а также места и условий проживания пациента непрерывно, этапно, включая стационарные и вне стационарные формы. 7. Физическая реабилитация является обязательным компонентом реабилитационных мероприятий, но никакой из ее методов не имеет преимуществ. 8. При нарушении взаимодействия и общения пациента с инсультом вследствие нарушения высших психических функций и речи рекомендовано специальное корригирующее лечение. 9. Восстановление навыков самообслуживания является обязательным компонентом реабилитационных программ. 10. С целью нивелирования морфологических и функциональных дефектов, не связанных с сосудистым поражением мозга, но осложняющих процесс восстановления, для улучшения стабильности во время ходьбы рекомендуется использование ортезов. 11. С целью коррекции повышения мышечного тонуса рекомендуется отдавать предпочтение ботулиническому токсину перед оральными миорелаксантами. 12. С целью обеспечения преемственности мероприятий по реабилитации и оценки эффективности рекомендуется использовать клинические шкалы. 13. Родственники, ухаживающий персонал (сиделки) и сам пациент должны быть обязательно активно включены в процесс медицинской реабилитации. ГЛАВА 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ. 2.1. Особенности сестринского ухода за пациентами с ишемическим инсультом. Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре, так как именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, то есть максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит успех реабилитации. В задачи медицинской сестры входят: контроль над витальными функциями, удовлетворение физиологических потребностей, удовлетворение потребности в безопасности, профилактика осложнений, удовлетворение социальных потребностей. Медицинские сестры неврологического отделения для лечения больных с ОНМК вооружены всеми знаниями и навыками сложной системы реабилитации. Начинаются мероприятия ранней реабилитации с лечения положением (позиционирования), то есть с правильной укладки пациента в постели, в положении сидя для профилактики развития патологических двигательных реакций, спастичности мышечных групп, дисфункций суставов и других нежелательных последствий. Медицинские сестры и инструкторы ЛФК владеют навыками укладки пациента на «здоровой» и «парализованной стороне», в положении на спине и животе. Первоначально, ежедневно укладка осуществляется под контролем невролога и врача ЛФК, а поддерживается силами среднего медицинского персонала и родственниками больного, которые также активно участвуют в реабилитационных мероприятиях. Следующим важнейшим звеном ухода за больным является питание. Подбор варианта лечебного питания (диеты, или стола лечебного питания) подбирается врачом. Недостаточное питание увеличивает риск неблагополучного исхода у пациентов, страдающих острым инсультом. Поскольку удельный вес дисфагий у пациентов с инсультом достигает более 50%, медицинская сестра обучена диагностике нарушений глотания, может самостоятельно провести пробу «трех глотков», знает специальную методику кормления при приеме пищи, виды консистенции пищи, а также продукты, подходящие для приготовления еды любой консистенции, при необходимости через назогастральный зонд. Все вышеуказанные мероприятия проводятся при непосредственном контроле и взаимодействии невролога и логопеда. У тяжелых, лежачих пациентов с инсультом медицинская сестра совместно с младшим медицинским персоналом постоянно проводит мероприятия по профилактике пролежней, уход за установленными катетерами. Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринская деятельность. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения. Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации. В палате интенсивной терапии или отделении реабилитации пациентов после перенесенного ишемического инсульта медсестры действуют строго по установленной схеме: 1. Проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений. 2. Ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения). 3. Составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления. 4. Реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом. 5. Оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей. Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным. От действий медицинской сестры зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции. Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу. В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый препарат. 2.2. Участие медицинской сестры в профилактике осложнений у больных с ишемическим инсультом. Важной частью этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна чётко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжёлое, врач может назначить длительный постельный режим. Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение: 1. Пролежней - повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела. 2. Тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения. 3. Пневмонии - переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений. 4. Инфекции мочевыводящих путей - использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера. 5. Профилактика постинфекционных инфильтратов – использование одноразового и стерильного инструментария, после каждой постановки инъекций, и перед каждой следующей обработка рук антисептическим раствором. 6. Профилактика падений пациентов – для избежания серьезных осложнений. В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для оправления пациентом естественных физиологических потребностей медицинская сестра проводит катетеризацию и клизмирование. Профилактика пролежней. Наиболее острое внимание должно быть уделено профилактике возникновения и лечению уже образовавшихся пролежней. Наиболее частые места образования пролежней: позвоночник, крестец, лопатки, локти, пятки. Профилактика пролежней: 1. Смена положения тела пациента каждые 2 часа. 2. Сухая, чистая и ровная постель, без крошек и песка. 3. Обтирание пациента 10% камфорным спиртом. 4. Под места костных выступов подкладывать резиновый круг. 5. Использовать противопролежневый матрац. 6. Проводить легкий массаж кожи. Также необходима профилактика тромбоза глубоких вен в нижних конечностях. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности, что делает профилактику тромбоза обязательной. Медицинская сестра должна: 1. Забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен. 2. Проводить ручной массаж от стопы к бедру. 3.Придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков). Кормление пациента делится на два способа: энтерально (через ЖКТ) и парентерально (минуя ЖКТ). Энтерально: с помощью ложки / поильника; через зонд; через гастростому; питательная клизма. Парентерально: введение питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии. Медицинская сестра осуществляет кормление тем способом, который назначил лечащий врач, в зависимости от состояния пациента. Так же, каждому пациенту назначается диета, которой он обязан придерживаться. Обязанность медицинской сестры, предупредить родственников о разрешенных продуктов питания, и не допустить приема пациентом продуктов, не входящих в этот перечень. Смена постельного и нательного белья (осуществляется 1 раз в 7-10 дней). У тяжелобольных пациентов, по мере загрязнения, так же как и нательное. Гигиеническая обработка пациентов со стойкой инвалидностью. Обработка слизистых оболочек. Обработка глаз: проводится утром, после сна, в течение дня, перед сном. Растворы: фурацилина, ромашки аптечной, крепкий чай, 2% борной кислоты. Обработка ушей: проводится один раз в день, утром после сна. Раствор: 3% перекись водорода, масло. Обработка носа: утром после сна, по мере необходимости. Растворы: вазелиновое масло, глицериновое масло, растительное масло. Обработка рта: утром после сна, после еды, перед сном. Растворы: фурацилин, 5% борной кислоты, 2% соды, марганца, ромашка аптечная, крепкий чай. Мытье волос 1 раз в неделю и ежедневное расчесывание, мытье ног 2 раза в неделю, стрижка ногтей 1 раз в 2 недели, обтирание проводится по мере загрязнения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Деятельность медицинской сестры чрезвычайно важна на всех этапах лечебно-диагностического, профилактического и реабилитационного процесса при ишемическом инсульте. Медицинская сестра должна понимать сущность заболевания – этиологию, патогенез, клинические проявления и возможные осложнения, выполнять назначения врача вовремя, подготавливать пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам, объяснять пациенту о необходимости и сущности всех выполняемых процедур и преподносить это в понятном для пациента виде. Немаловажную роль играет профилактика ишемического инсульта. Медицинская сестра проводит санитарно-просветительные работы, рассказывая о факторах риска и симптомах. Медицинская сестра при уходе за больными с ишемическим инсультом ведет непрерывный контроль состояния пациента, изменяет артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений, а также обеспечивает максимально комфортные условия нахождения в лечебном отделении для пациента. Правильно подобранный лечебно-охранительный режим, психологический покой и компетентность медицинской сестры поможет как можно скорее выздороветь пациенту. Вовремя начатое лечение в совокупности с грамотным сестринским уходом способствует наиболее легкому и быстрому выздоровлению. А санитарно-профилактическая работа медицинской сестры и вовсе поможет снизить заболеваемость. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 1. Чернова О.В., Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие. - Издание 4е: Феникс, 2022 г. – 158 с. 2. Бабушкин И.Е., Карманов В.К. Неотложная помощь в работе медицинской сестры. ГЭОТАР-Медиа: 2022 г. – 212 с. 3. Чернова О.В., Обуховец Т.П. Справочник медицинской сестры. Ростов-на-Дону: Феникс, 2022 г. – 339 с. 4. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринский уход в неврологии: учебное пособие. Издание 2е: Феникс, 2020 г. – 137 с. 5. Мисулис К.Э., Хэд Т.К. Справочник по неврологии Неттера. МЕДпресс: 2019 г. – 253 с. 6. Марко М., Хейнрих М. Неврология. МЕДпресс: 2019 г. – 139 с. 7. Хельге Т., Олаф Э. Неотложные состояния в неврологии. МЕДпресс: 2021 г. – 113 с. 8. Стаховская Л.В. Неотложные состояния в неврологии: учебное пособие. МЕДпресс: 2021 г. – 79 с. 9. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. - 14е издание. МЕДпресс: 2022 г. – 377 с. 10. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология. - 2е издание. Медицинское информационное агентство: 2018 г. – 194 с. 11. Саймон Р.П., Гринберг Д.А., Аминофф М.Д. Клиническая неврология. ГЭОТАР-Медиа: 2021 г. – 489 с. 12. Энна С.Д., Койло Д.Т. Фармакотерапия в неврологии и психиатрии. Медицинское информационное агентство: 2018 г. – 702 с. 13. Гусева Е.И. Коновалова А.Н., Скворцова В.И. Неврология. ГЭОТАР-Медиа: 2022 г. – 299 с. 14. Литвиненко И.В., Одинака М.М. Инструментальная диагностика в неврологии. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2022г. – 23 с.
