1) Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, задачи и организационная структура. Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) — система, объединяющая органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. Среди многочисленных задач, выполняемых РСЧС, основными являются следующие: • обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС • проведение комплекса мероприятий по локализации и ликвидации ЧС • разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территорий от ЧС • подготовка населения к действиям в условиях ЧС • сбор, обработка, и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС • прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС • создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС Организационная структура РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет пять уровней: • федеральный, охватывающий всю территорию РФ • межрегиональный, территорию нескольких субъектов РФ • региональный, территорию субъекта РФ • муниципальный, территорию муниципального образования • объектовый, территорию объекта производственного или социального назначения Территориальные подсистемы РСЧС создаются в субъектах РФ в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно-территориальному делению. Функциональные подсистемы РСЧС создаются федеральными органами исполнительной власти для организации работы в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций в сфере деятельности этих органов. 2) Функциональные подсистемы РСЧС. Режимы функционирования РСЧС. Функциональные подсистемы РСЧС создаются федеральными органами исполнительной власти в министерствах, ведомствах (в том числе силовых) и организациях федерального подчинения для организации работы по защите населения и территорий от ЧС в сфере их деятельности. В целях решения комплекса специальных задач по защите населения и территорий от опасностей различного характера федеральными органами исполнительной власти организуются соответствующие федеральные службы предупреждения и ликвидации ЧС: • служба медицины катастроф (Минздрав России) • служба охраны общественного порядка (МВД России) • противопожарная служба (МВД России) • служба защиты сельскохозяйственных животных и растений (Минсельхозпрод России) • государственная спасательная служба (МЧС России) • служба надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой (Минздрав России) • служба мониторинга окружающей среды (Росгидромет) • служба резерва материальных ресурсов (Госкомрезерв России) • служба поиска и спасения на море (Минтранс России) • служба мониторинга чрезвычайных ситуаций (МЧС России) Координационными органами единой системы являются: • на федеральном уровне - Правительственная комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности, комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности федеральных органов исполнительной власти и уполномоченных организаций • на региональном уровне (в пределах территории субъекта Российской Федерации) комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации • на муниципальном уровне (в пределах территории муниципального образования) - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления • на объектовом уровне - комиссия по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности организации Каждый уровень Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС в своём составе имеет следующее: • координирующие органы управления • органы управления • органы повседневного управления • силы и средства • системы связи, оповещения, информационного обеспечения • резервы финансовых и материальных ресурсов В зависимости от сложившейся обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей чрезвычайной ситуации, условий её распространения в пределах конкретной территории может быть установлен один из режимов функционирования РСЧС: • режим повседневной деятельности • режим повышенной готовности • режим чрезвычайной ситуации Режим повседневной деятельности применяют при нормальной производственной, радиационной, химической, пожарной, биологической (бактериологической), ветеринарной, сейсмической и гидрометеорологической обстановке. В режиме повседневной деятельности проводят следующие основные мероприятия: • наблюдение и контроль состояния окружающей природной обстановки на потенциальноопасных объектах и прилегающих к ним территориях • планирование и выполнение целевых и научно-технических программ и мер по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защиты населения • совершенствование подготовки органов управления по делам ГОЧС, сил и средств к действиям при ЧС • создание и восполнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС • осуществление целевых видов страхования Режим повышенной готовности применяют при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, пожарной, биологической (бактериологической), ветеринарной, сейсмической и гидрометеорологической обстановки В режиме повышенной готовности проводят следующие основные мероприятия: • принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непосредственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС, выработка предложений по её нормализации • усиление дежурно-диспетчерской службы • усиление наблюдения и контроля состояния окружающей природной среды, обстановки на потенциально-опасных объектах и прилегающих к ним территориях • принятие мер по защите населения и окружающей природной среды, обеспечению устойчивого функционирования объектов • приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение планов их действий и выдвижение при необходимости в предполагаемый район ЧС Режим чрезвычайной ситуации применяют при возникновении ЧС и на весь период её ликвидации. В режиме чрезвычайной ситуации проводят следующие основные мероприятия: • организацию защиты населения • выдвижение оперативных групп в район ЧС • организацию ликвидации ЧС • определение границ зоны ЧС • организацию работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов, первоочередному жжизнеобеспечению пострадавшего населения • осуществление непрерывного контроля состояния окружающей природной среды в районе ЧС, обстановки на аварийных объектах и прилегающей к ним территории 3) Силы и средства РСЧС К силам и средствам РСЧС относятся штатные и нештатные силы и средства федеральных органов исполнительной власти, региональных центров ГОЧС, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций, участвующих в наблюдении и контроле состояния окружающей природной среды, потенциально опасных объектов с целью предупреждения возникновения и ликвидации ЧС. Силы и средства наблюдения и контроля — формирования, службы и учреждения сети наблюдения и лабораторного контроля состояния природной среды, сырья, продуктов питания, воды и прилегающих к ним территорий, подчинённые МЧС России и другим федеральным органам исполнительной власти РФ: • формирования и организации МЧС России • формирования и организации ведомственных СНЛК за окружающей средой и прилегаю щ ими территориями • формирования и организации Госкомсанэпиднадзора РФ • формирования и организации ветеринарной службы Минсельхозпрода России • формирования и организации службы защиты растений Минсельхозпрода России • формирования и организации СНЛК за продуктами питания и сырьем Госкомторгаи Минсельхозпрода России • формирования и организации геофизической службы Российской академии наук • другие силы и средства (в том числе Минобороны, МВД России и др.) Силы и средства ликвидации ЧС — силы и средства МЧС России, а также силы и средства министерств и ведомств РФ, органов исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления, организаций — специально подготовленные поисково-спасательные, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные, аварийно-технические и другие силы и средства ведомств РФ: • соединения, части и подразделения войск ГО РФ • формирования ПСС России • ведомственные противопожарные, поисковые, спасательные, аварийные, восстановительные, технические и иные формирования • формирования ДПС ГИБДД МВД России • формирования ВСМК • другие силы и средства (в том числе Минобороны, МВД России и др.) Нештатные формирования ГО — общие, специальные и специализированные объектовые, местные, территориальные и ведомственные гражданские организации ГО постоянной, повышенной и повседневной готовности. Специально подготовленные силы Вооружённых Сил РФ, которые могут быть привлечены к ликвидации ЧС только в порядке, определяемом специальными положениями. 4) Поражающие факторы источников ЧС Поражающие факторы источников ЧС - это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства. Среди многочисленных поражающих факторов выделяют следующие: • динамические факторы, которые возникают в результате непосредственного действия избыточного давления во фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором на внешние предметы, действия вторичных снарядов и приводят к различным ранениям и закрытым травмам • термические факторы: в результате воздействия высоких температур возникают термические ожоги, общее перегревание организма, при низких температурах возможны общее переохлаждение организма и отморожения • радиационные факторы — при авариях на радиационно-опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиваться лучевая болезнь и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм - поражения внутренних органов • химические факторы — АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях и применении химического оружия, вызывают разнообразные поражения • биологические факторы — токсины, бактерии и другие биологические агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям или массовым отравлениям • психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях более серьёзными расстройствами 5) Определение и задачи ВСМК. Принципы организации ВСМК. Всероссийская служба медицины катастроф — функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, функционально объединяющая службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России, Минобороны России, а также медицинские силы и средства МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенных для ликвидации медикосанитарных последствий ЧС. Служба медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ предназначена для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС. Она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей здравоохранения. Основные задачи ВСМК следующие: • организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС, в том числе в локальных вооружённых конфликтах и террористических актах • создание, подготовка и обеспечение готовности органов управления, формирований и учреждений ВСМК к действиям в ЧС • создание и рациональное использование резерва медицинского имущества и материальнотехнических средств, обеспечение экстренных поставок лекарственных препаратов при ликвидации последствий ЧС • подготовка и повышение квалификации специалистов ВСМК, их аттестация • разработка методических основ обучения населения и спасателей в подготовке к оказанию первой помощи в ЧС • научно-исследовательская работа и международное сотрудничество в области медицины катастроф Основные принципы организации ВСМК: • государственный и приоритетный характер обеспечивается соответствующими указами Президента России, постановлениями Правительства РФ и созданием в стране Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС • территориально-производственный принцип: служба МК организуется с учетом экономических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории • централизация управления обеспечивается созданием системы управления службой, способной обеспечивать информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в ликвидации последствий ЧС • децентрализация управления предусматривает ведущую роль конкретного уровня управления в подготовке и осуществлении медико-санитарного обеспечения в ЧС • плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств ВСМК, прогнозирование вариантов их использования в различных регионах, планирование взаимодействия с другими службами, специальную подготовку и повышение квалификации личного состава службы • принцип универсализма подразумевает создание формирований и учреждений МК, готовых к работе в любых ЧС (без существенной их реорганизации) • принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК означает, что формирования службы и приданные им средства могут быть использованы только для решения соответствующих конкретных задач при действиях в ЧС • принцип этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению • принцип материальной заинтересованности и ответственности • принцип мобильности, оперативности и постоянной готовности • принцип юридической и социальной защищенности медицинских и других специалистов службы • принцип всеобщей подготовки населения к действиям в ЧС 6) История развития, определение, задачи и основные принципы организации ВСМК UPD: большая часть есть в вопросе выше В 1939 году создана местная противовоздушная оборона (МПВО) с медико-санитарной службой. В июле 1961 года МПВО реорганизована в систему гражданской обороны (ГО), включающую медицинскую службу гражданской обороны (МС ГО), также ориентированную на военное время. В 1975 г. в Женеве было организовано Международное общество медицины катастроф (МОМК), в которое было принято около 30 государств. В конце 80-х годов в СССР произошло много крупных ЧС, сопровождавшихся большими человеческими жертвами. Опыт ликвидации их последствий показал, что система здравоохранения, а также МСГО, нацеленная на работу в условиях возникновения очагов массовых санитарных потерь среди мирного населения в военное время, оказались не в состоянии в условиях ЧС мирного времени своевременно и качественно выполнить необходимый комплекс мероприятий медико-санитарного обеспечения. В 1990 г. постановлением Правительства СССР (№ 339) была создана служба экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в нашей стране. В структуре службы создавались центры экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности, станции скорой медицинской помощи и станции экстренной помощи. В развитие требований этого постановления приказом Министерства здравоохранения СССР от 14.05.90 г. № 193 были определены организационные принципы создания службы экстренной медицинской помощи на базе действующих и вновь организуемых учреждений здравоохранения, подведена материальная и кадровая основа, обеспечивающая готовность службы к работе в ЧС. В феврале 1991 г. Минздравом СССР утверждено «Положение о службе экстренной медицинской помощи населению страны в ЧС». Следует отметить, что большинство требований постановления правительства, в частности по созданию центров экстренной медицинской помощи, резерва различного имущества и некоторые другие, не было выполнено. Всё это заставило искать пути дальнейшего совершенствования службы, предназначенной для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В постановлении Правительства Российской Федерации от 03.05.1994 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» сохранение жизни и здоровья населения России в условиях ЧС признано важнейшей государственной задачей. 7) Ведущие специалисты отечественного здравоохранения и крупные ученые – создатели РСЧС и ВСМК Следует подчеркнуть, что основы создания и функционирования Всероссийской службы медицины катастроф были заложены крупными отечественными военными учеными – медиками Ф.И. Комаровым, Э.А. Нечаевым, Г.П. Лобановым и др. Такое положение вполне объяснимо. Существенный вклад в научное обоснование, организационное оформление и правовое закрепление принципов деятельности ВСМК и Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», их дальнейшее развитие внесли замечательные организаторы здравоохранения: В.К. Агапов, С.Ф. Гончаров, И.И. Сахно и др. Одним из непосредственных создателей ВЦМК «Защита» был министр здравоохранения России Эдуард Александрович Нечаев – полковник медицинской службы в отставке. С 1989г. Э. А. Нечаев работал начальником Центрального военно-медицинского управления Министерства обороны СССР – начальником медицинской службы Вооруженных Сил СССР, с 1992г. начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны России – начальником медицинской службы Вооруженных сил России. Значительный вклад в обоснование создания службы экстренной медицинской помощи в Вооруженных Силах и гражданском здравоохранении внес Федор Иванович Комаров – полковник медицинской службы в отставке. С 1977 по 1989 гг. он – начальник Центрального военно-медицинского управления Министерства обороны СССР – начальник медицинской службы Вооруженных сил СССР. В период руководства Ф.И. Комаровым медицинской службой Вооруженных Сил произошли известные события – война в Афганистане, Чернобыльская катастрофа, землетрясение в Армении, катастрофа в Уфе. Во всех этих событиях медицинская служба достойно выдержала испытания на зрелость, накопила опыт работы в чрезвычайных ситуациях. Следует особо отметить большую роль Георгия Павловича Лобанова в разработке основ защиты и охраны здоровья населения в чрезвычайных ситуациях. Им создана научная школа медицины катастроф, он автор более 250 научных трудов, в том, числе свыше 20 монографий. Под его руководством выполнено 7 докторских и 20 кандидатских диссертаций по актуальным проблемам медицины катастроф. Контроль за деятельностью ВЦМК «Защита», выполнением стоящих перед его коллективом задач и оказание помощи руководству Центра были возложены на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Василия Константиновича Агапова. Агапов участвовал в подготовке постановления Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994г. №420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» и Положения о Всероссийской службе медицины катастроф, способствовал созданию на базе ВЦМК «Защита» штаба Всероссийской службы медицины катастроф. В последующем В.К. Агапов – главный врач клинической больницы №119 ФМБА России. Он и сотрудники возглавляемой им больницы активно сотрудничали с ВЦМК «Защита» по вопросам поддержания готовности сил и средств Центра и совместной работы в очагах чрезвычайных ситуаций. Директором Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» 25 ноября 1993г. был назначен Сергей Федорович Гончаров – майор медицинской службы в отставке, который и в настоящее время успешно руководит коллективом Центра. Первоочередной задачей директора Центра стало формирование коллектива, разработке положения о ВЦМК «Защита» и Всероссийской службы медицины катастроф, концепции и предложений по совершенствованию системы медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Практически с момента создания Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» и до настоящего времени в Центре успешно работают многие его сотрудники, в том числе доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской службы в отставке Иван Иванович Сахно, ныне первый заместитель директора Центра. В 1991г. будучи сотрудником ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, И.И. Сахно принимал активное участие в создании концепции экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. 8) Нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность РСЧС и ВСМК (постановления РФ, указы президента, ФЗ и т.д.) Нормативное правое регулирование в области РСЧС: • федеральный закон РФ № 68 - ФЗ «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера» от 21.12.1994 года • федеральный закон РФ № 151 - ФЗ «Об аварийно- спасательных службах и статусе спасателя» от 22.08.1995 года • указ Президента РФ от 991 «О совершенствовании Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС» от 28ю08.2003 года • постановление Правительства РФ № 794 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС» от 30.12.2003 года (в редакции постановления Правительства РФ от 27.05.2005 года № 335) • постановление Правительства РФ № 924 «О силах и средствах Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС» от 03.08.1996 года • постановление Правительства РФ № 1094 «О классификации ЧС природного и техногенного характера» от 13.09.2005 года Основные документы в области ВСМК: • закон Российской Федерации "О безопасности" от 5.03.92 г. № 2446-1 • федеральные законы "Об обороне от 31. 05.96 г. • № 61-ФЗ "О мобилизационной подготовке и мобилизации в Российской Федерации" от 26 02.97 г. • № 31-ФЗ "О гражданской обороне" от 12.02.98 г. № 28-ФЗ • указы Президента РФ "Вопросы ГО Российской Федерации Положение о Войсках ГО Российской Федерации от 27.05.96 г. № 784 • "Вопросы Министерства Российской Федерации по делам ГОЧС и ЛПСБ. Положение о МЧС России" от 2.08.99 г. № 953 • постановления Правительства РФ ,,О порядке отнесения организаций к категориям по гражданской обороне" от 19 09 98 г • № 1115 "О порядке отнесения территорий к группам по гражданской обороне" от 3.10.98 г. • № 1149 "Положение о создании (назначении) в организациях структурных подразделений (работников), специально уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны" от 10 07.99 г. • № 782 федеральных спужбах гражданской обороны" от 18.09 99 г. № 1266 • "О гражданских организациях гражданской обороны" от 10 06 99 г. № 620 9) Этапы развития службы медицины катастроф в России UPD: дублирование вопроса 6 10) Характеристика сил и средств ВСМК постоянной готовности UPD: я не до конца уверен, что нужно именно это, но лучше сказать хоть это, чем ничего Силы ВСМК - к ним относятся учреждения и формирования, которые предназначены для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Учреждения: центры медицины катастроф, больницы, базы снабжения. Они выполняют штатные задачи в местах постоянной дислокации. Средства службы: любое имущество (медицинское, санитарно-хозяйственное, специальное), необходимое для деятельности службы, и санитарно-транспортная техника. Формирования и учреждения службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными. Штатные формирования службы медицины катастроф представлены следующими структурами: • подвижными многопрофильными госпиталями • медицинскими отрядами • бригадами специализированной медицинской помощи Их создают в соответствии с утверждёнными штатами и обеспечивают по табелям специальным оснащением и оборудованием. Они могут работать автономно или в составе других формирований и учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Нештатные формирования создают на базе медицинских образовательных, научноисследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений за счёт их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф: • медицинские отряды • бригады (группы) специализированной медицинской помощи • врачебно-сестринские бригады и др Обеспечение их готовности к работе возложено на руководителей лечебно-профилактических учреждений. При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня. 11) Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» - задачи, структура, подразделения ВЦМК «Защита» - государственное многопрофильное головное учреждение службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации особого типа, выполняющее функции органа управления ВСМК и службы медицины катастроф Минздрава России федерального и регионального уровней, образовательного, научно исследовательского и лечебно - профилактического учреждения. Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации входит во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК) и выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с Департаментом по государственному санитарно эпидемиологическому надзору Минздрава России, Федеральным управлением "Медбиоэкстрем", органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и учреждениями здравоохранения. Служба предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико - санитарных последствий и медико - санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях, а также для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению. Основными целями деятельности ВЦМК являются: • предупреждение и ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций • обеспечение готовности ВСМК по своевременному и эффективному оказанию населению лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях • организационно-методическое руководство гражданской обороной здравоохранения • организация учета, отчетности органов управления и формирований службы медицины катастроф и гражданской обороны здравоохранения в установленном Агентством порядке • исполнение функций Агентства в области гражданской обороны здравоохранения • организация и ведение гражданской обороны в центральном аппарате Агентства Для достижения указанных целей ВЦМК осуществляет следующие основные виды деятельности: • оказание всех видов медицинской помощи в повседневной деятельности чрезвычайных ситуациях • участие в ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ при чрезвычайных ситуациях • участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций за рубежом • проведение медицинской реабилитации участников ликвидации чрезвычайных ситуаций и пострадавшего населения • проведение психофизиологического обследования участников ликвидации чрезвычайных ситуаций и пострадавшего населения • проведение и руководство практическими мероприятиями по оказанию экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению с привлечением подразделений санитарной авиации • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению поражения населения в чрезвычайных ситуациях и др. Основные подразделения таковы: • управление ВЦМК • штаб ВЦМК • филиалы ВЦМК «Защита» (в федеральных округах) • клиника медицины катастроф с подвижным многопрофильным госпиталем (ПМГ) • отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарная авиация) • институт проблем медицины катастроф и подготовки кадров (с входящими в него кафедрами и научно-исследовательскими лабораториями) • центр медицинской экспертизы и реабилитации • отдел медико-технических проблем экстремальной медицины • отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях • отдел медицинского снабжения со складом резерва Минздрава России для ЧС и другие подразделения 12) Организационная структура ВСМК. Характеристика уровней организации ВСМК. ВСМК организуется по территориально-производственному принципу с учётом экономических, медико-географических и других особенностей региона или административной территории. ВСМК организована на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и имеет в своём составе органы управления, формирования и учреждения. Федеральный уровень ВСМК включает следующие звенья: • всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России с входящими в него штатными формированиями и учреждениям • органы управления, формирования и учреждения по санитарно-эпидемиологическому надзору центрального подчинения • центр медицины катастроф и медицинские формирования и учреждения центрального подчинения Минобороны, МВД и других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС • нештатные формирования, клинические базы Минздрава России, других министерств и ведомств, а также научные базы, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Региональный уровень ВСМК представлен такими составляющими: • филиалами ВЦМК «Защита» с входящими в них штатными формированиями и учреждениями в федеральных округах • межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям Госсанэпидслужбы и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями • формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и научными базами Территориальный уровень ВСМК представлен такими организациями: • территориальными центрами медицины катастроф с входящими в них штатными формированиями • центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями • нештатными формированиями ВСМК • клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Местный уровень ВСМК включает следующие звенья: • центры медицины катастроф или станции (подстанции) скорой медицинской помощи в масштабе районов, городов • центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие санитарноэпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки • лечебно-профилактические учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС Объектовый уровень ВСМК включает следующие составляющие: • должностные лица, отвечающие за медико-санитарное обеспечение объекта в ЧС • медицинские силы и средства, имеющиеся на объекте 13) Органы управления ВСМК На федеральном уровне органом управления служит Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» Минздравсоцразвития России. ВЦМК «Защита» - государственное многопрофильное учреждение, выполняющее функции органа управления ВСМК и службы медицины катастроф Минздравсоцразвития. Основные его подразделения таковы: • управление ВЦМК • штаб ВЦМК • филиалы ВЦМК «Защита» (в федеральных округах) • клиника медицины катастроф с подвижным многопрофильным госпиталем (ПМГ) • отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарная авиация) • институт проблем медицины катастроф и подготовки кадров (с входящими в него кафедрами и научно-исследовательскими лабораториями) • центр медицинской экспертизы и реабилитации • отдел медико-технических проблем экстремальной медицины • отдел организации медицинской помощи при радиационных авариях • отдел медицинского снабжения со складом резерва Минздрава России для ЧС и другие подразделения На региональном уровне органы управления службы медицины катастроф — филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК). Они обеспечивают выполнение задач ВЦМК «Защита» на региональном и территориальном уровнях, а также мероприятий в области защиты жизни и здоровья населения, его медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС. На территориальном уровне органом управления службой медицины катастроф служит территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) — учреждение здравоохранения с правом юридического лица. Он подчиняется руководителю территориального органа управления здравоохранением. Как правило, в составе ТЦМК существуют такие структуры, как: • администрация • оперативно-диспетчерский и организационно-методический отделы • отделы медицинского снабжения и материально-технического обеспечения • штатные и нештатные формирования — бригады специализированной медицинской помощи, подвижной госпиталь, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению На местном уровне функции органов управления службы медицины катастроф выполняют центры медицины катастроф местного уровня (там, где они созданы), заместители главных врачей центральных районных (городских) больниц, руководители станций (подстанций) скорой медицинской помощи. На объектовом уровне управление службой медицины катастроф осуществляют специально назначенные должностные лица по делам ГОЧС. 14) Режимы функционирования ВСМК В соответствии с положениями, принятыми Единой государственной системой по предупреждению и ликвидации ЧС, ВСМК организует свою работу в одном из перечисленных режимов функционирования: • повседневной деятельности • повышенной готовности • чрезвычайной ситуации Режим повседневной деятельности ВСМК включает выполнение следующих мероприятий: • участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах в плане возможных медико-санитарных последствий ЧС • организация и обеспечение постоянного эффективного функционирования дежурнодиспетчерской службы • обеспечение готовности отделений экстренной и консультативной медицинской помощи населению и организации их работы • организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения эпидемических очагов • создание и поддержание готовности органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф, совершенствование подготовки её личного состава • создание резервов медицинского имущества, его накопление, обновление, контроль хранения и правильного использования • разработка и реализация комплекса мероприятий по материально-техническому обеспечению формирований и учреждений необходимыми материальными средствами и техническими приспособлениями, позволяющими организовать работу в условиях любых ЧС • участие в медицинской подготовке личного состава аварийно-спасательных формирований РСЧС Мероприятия режима повседневной деятельности должны обеспечить быстрый полноценный переход в другие режимы функционирования. В режиме повышенной готовности ВСМК выполняет следующие основные мероприятия: • оповещение о введении режима повышенной готовности и сбор личного состава органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф • усиление дежурно-диспетчерской службы • анализ причин, обусловивших введение режима повышенной готовности, и прогнозирование возможного развития обстановки • уточнение планов медико-санитарного обеспечения населения в ЧС с учётом возникшей обстановки и прогноза её изменений • проверка готовности к использованию материально-технических ресурсов и резервов медицинского имущества и их пополнение • уточнение планов взаимодействия с формированиями РСЧС и ВСМК • усиление наблюдения за санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения массовых инфекционных заболеваний Все мероприятия, проводимые службой при введении режима повышенной готовности, направлены на сокращение сроков достижения полной её готовности к ликвидации возможной ЧС. В режиме чрезвычайной ситуации ВСМК проводит следующие основные мероприятия: • оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф о введении режима чрезвычайной ситуации • сбор информации об обстановке в районе ЧС, её оценка и доклад председателю межведомственной координационной комиссии ВСМК • немедленное выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины катастроф, формирований и учреждений службы медицины катастроф • проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС • организация взаимодействия с аварийно-спасательными и другими формированиями РСЧС, работающими в зоне ЧС • организация и осуществление медицинского обеспечения личного состава формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС, и эвакуируемого населения • организация и осуществление мероприятий медико-санитарного обеспечения населения • организация и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебномедицинского освидетельствования поражённых 15) Формирования службы медицины катастроф, предназначенных для оказания доврачебной и первой врачебной помощи К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания поражённым доврачебной помощи, относятся следующие: • бригады доврачебной помощи • фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи Бригады доврачебной помощи — подвижные медицинские формирования здравоохранения, предназначены для следующих действий: • медицинской сортировки поражённых • оказания им доврачебной помощи • подготовки к эвакуации Эти бригады создают и комплектуют согласно табелю на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов и используют для работы в очаге ЧС (на границе очага). На объектах бригады могут быть созданы по решению руководителя объекта за счёт персонала медико-санитарной части (здравпункта). Состав бригады: руководитель (фельдшер или медицинская сестра), одна или две медицинские сестры, водитель-санитар — всего три или четыре человека. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражённым. Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи создают на базе станций скорой медицинской помощи. Состав бригады: два фельдшера, санитар и водитель — всего четыре человека. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражённым. К формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания поражённым первой врачебной помощи, относятся следующие: • врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи • врачебно-сестринские бригады Врачебные выездные бригады скорой медицинской помощи создают на базе станций, подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основные задачи бригады: • медицинская сортировка поражённых • оказание первой врачебной помощи в установленном объёме и эвакуация поражённых из очага (зоны) ЧС Состав бригады: руководитель — врач, два фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестраанестезиолог), санитар-водитель — всего четыре человека. На оснащении бригада имеет специальные укладки, укомплектованные согласно табелю. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 поражённым. Врачебно-сестринские бригады — нештатные мобильные формирования службы медицины катастроф, предназначенные для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации поражённых из очага. Их создают на базе городских, центральных, районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и травмпунктов. Состав бригады: руководитель (врач), старшая медицинская сестра, две медицинские сестры, санитар, водитель-санитар — всего шесть человек. За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 50 поражённым. 16) Формирования и учреждения службы МК, предназначенные для оказания квалифицированного вида медицинской помощи UPD: я почти железобетонно уверен, что ответ на этот вопрос - вопрос 17 (потому что все бригады почти что оказывают как квалифицированную, так и специализированную помощь). Исправить в будущем 17) Формирования и учреждения службы МК, предназначенные для оказания специализированного вида медицинской помощи БСМП – формирование мед службы ГО, имеющие в своем составе врачей-специалистов определенного профиля, средний мед персонал, а также специальное оснащение; создается лечебными учреждениями и придается профилированной больнице для оказания специализированной помощи и лечения пораженных данного профиля. Бригады специализированной медицинской помощи могут быть штатными или нештатными. Они являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для специализации или усиления лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Основные задачи БСМП таковы: • медицинская сортировка поражённых, нуждающихся в специализированной медицинской помощи • оказание специализированной медицинской помощи поражённым • лечение нетранспортабельных поражённых • подготовка поражённых к эвакуации в специализированные лечебные учреждения • оказание консультативно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям Хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым хирургического профиля. Объём медицинской помощи бригады: • клинико-инструментальное обследование поражённых • комплексная противошоковая терапия • вмешательства по неотложным показаниям • проведение всех видов оперативных вмешательств при повреждении органов грудной и брюшной полостей, таза • хирургическая обработка ран • оказание помощи поражённым с синдромом длительного сдавления, повреждением магистральных кровеносных сосудов, различными видами острой сосудистой патологии в сочетании с обширными повреждениями прилегающих анатомических образований • антибактериальная терапия и др. Состав бригады: руководитель (врач-хирург), два врача-хирурга, врач-анестезиологреаниматолог, две операционные медицинские сестры, медицинская сестра-анестезиолог и медицинская сестра — всего восемь человек. За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств. Травматологическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым с механическими повреждениями, главным образом опорно-двигательного аппарата, и их лечения. Объём медицинской помощи бригады: • клинико-инструментальное обследование поражённых • комплексная противошоковая терапия • иммобилизация и обезболивание • операции остеосинтеза • различные хирургические вмешательства по жизненным показаниям • анестезиологические и реанимационные мероприятия Состав бригады: руководитель (врач-травматолог), врач-травматолог, врач-анестезиологреаниматолог, две операционные медицинские сестры, медицинская сестра-анестезиолог и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) — всего семь человек. За 12 ч работы бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств. Нейрохирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым с травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника, нуждающимся в хирургической помощи. Объём медицинской помощи бригады: • клинико-инструментальное обследование поражённых • первичная хирургическая обработка ран мягких тканей головы • устранение вдавленных переломов костей свода черепа • наложение трепанационных отверстий • резекционные костно-пластические трепанации • остановка внутричерепного кровотечения, удаление внутричерепных гематом, очагов размозжения мозга и инородных тел • декомпрессионные и стабилизирующие вмешательства на позвоночнике, удаление гематом и инородных тел из позвоночного канала и спинного мозга • анестезиологические и реанимационные мероприятия и др. Состав бригады: руководитель (врач-нейрохирург), врач-нейрохирург, врач-анестезиологреаниматолог, две операционные сестры и медицинская сестра-анестезиолог — всего шесть человек. В течение 12 ч работы бригада проводит до шести оперативных вмешательств. Ожоговая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с термическими поражениями. Объём медицинской помощи бригады: • проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению ожогового шока • интенсивная инфузионно-трансфузионная дезинтоксикационная терапия • трахеостомия при ожогах дыхательных путей • лампасные разрезы при циркулярных ожогах груди, затрудняющих дыхание, и конечностей (с нарушением кровоснабжения) • проведение (продолжение) мероприятий по профилактике и лечению острой сердечнолёгочной недостаточности, инфекционных осложнений и др. Состав бригады: руководитель бригады (врач-хирург-анестезиолог), врач-хирург, врачанестезиолог-реаниматолог, две операционные медицинские сестры и медицинская сестраанестезиолог — всего шесть человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 поражённым. Детская хирургическая БСМП предназначена для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи детям и их лечения. Эти бригады создают на базе детских клиник медицинских вузов, НИИ, институтов усовершенствования врачей, областных, городских детских больниц, имеющих отделения хирургического профиля. Объём медицинской помощи бригады: • клинико-инструментальное обследование поражённых • комплексная противошоковая терапия • хирургическая обработка ран • все виды оперативных вмешательств при повреждении органов грудной, брюшной полостей и малого таза • хирургическая помощь при переломах костей, синдроме длительного сдавления, термических повреждениях • трансфузионная и антибактериальная терапия • анестезиологические и реанимационные мероприятия и др. Состав бригады: руководитель (врач-хирург детский), врач хирург-травматолог-ортопед детский, врач анестезиолог-реаниматолог, две операционные медицинские сестры, медицинская сестра-анестезиолог и медицинская сестра перевязочная (гипсовая) — всего семь человек. За 12 ч работы бригада может провести до 10 оперативных вмешательств. Акушерско-гинекологическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи поражённым и больным, нуждающимся в ней, и их лечения. Объём медицинской помощи бригады: • клинико-инструментальное обследование • комплексная противошоковая терапия • выскабливание полости матки при маточных кровотечениях любой этиологии • принятие неосложнённых (неотложных) и патологических родов, в том числе оперативным путём • оперативное пособие при внутрибрюшном кровотечении гинекологической этиологии • операции надвлагалищной ампутации и экстирпации матки, анестезиологические и реанимационные мероприятия • трансфузионная и антибактериальная терапия и др. Состав бригады: руководитель (врач акушер-гинеколог), врач акушер-гинеколог, врач анестезиолог-реаниматолог, акушерка, старшая операционная сестра, две медицинские сестры (анестезиолог и детская) — всего семь человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 поражённым. Трансфузиологическая БСМП предназначена для проведения инфузионно-трансфузионной интенсивной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа и гемосорбции поражённым. Бригаду создают на базе институтов (станций) переливания крови, гематологических центров. Объём медицинской помощи бригады: • проведение трансфузионной терапии, лечебного плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции • определение групповой и резус-принадлежности крови доноров и пострадавших • проведение биологической пробы и пробы на совместимость при переливании крови и её компонентов • медицинское освидетельствование доноров • заготовка и апробация донорской крови и её компонентов. Состав бригады: руководитель (врач-реаниматолог), врач хирург-трансфузиолог, врач терапевт-организатор по заготовке крови доноров, врач-нефролог, врач-лаборант, старшая медицинская сестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмаферез), медицинская сестра-анестезиолог и фельдшер-лаборант — всего восемь человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50 поражённым. Токсико-терапевтическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения поражённых аварийно-опасными химическими и отравляющими веществами. Создают на базе токсикологических центров, токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больниц. Объём медицинской помощи бригады: • мероприятия интенсивной терапии и реанимации • интенсивная и поддерживающая антидотная терапия • интенсивная детоксикация • симптоматическое лечение осложнений соматогенной фазы. Состав бригады: руководитель (врач анестезиолог-реаниматолог-токсиколог), врач терапевттоксиколог, медицинская сестра (анестезиолог), фельдшер и медицинская сестра — всего пять человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 30 поражённым. Психиатрическая БСМП предназначена для организации и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым с острыми реактивными психозами и другими психическими расстройствами в ЧС. Создают на базе психиатрических больниц и диспансеров. Объём медицинской помощи бригады в зависимости от места работы: • дифференциально-диагностическая оценка психических расстройств • купирование реактивных состояний • психолого-психиатрическая помощь при стрессовых состояниях • адекватная терапия поражённых с реактивными психозами и выраженными невротическими расстройствами до их эвакуации • лечение поражённых в ЛПУ и специализированных медицинских учреждениях • профилактика невротических, астенических и психосоматических расстройств среди пострадавшего населения и лиц, выполняющих аварийно-спасательные работы Состав бригады: руководитель (врач-психиатр), два врача (психиатр и психофизиолог), две медицинские сестры — всего пять человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50—100 поражённым. Инфекционная БСМП предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных. Создают на базе ЛПУ инфекционного профиля и ЛПУ, имеющих инфекционные отделения. Объём медицинской помощи бригады: • введение лечебных сывороток, иммуноглобулинов, иммунных препаратов • антибактериальная терапия антибиотиками направленного действия, химиопрепаратами • дезинтоксикационная терапия, введение десенсибилизирующих препаратов • симптоматическое лечение и др. Состав бригады: руководитель (врач-инфекционист), два врача (терапевт-инфекционист и педиатр), три медицинские сестры — всего шесть человек. За 12 ч работы бригада может оказать помощь 50—100 больным. Среди других БСМП необходимо отметить следующие: • санитарно-токсикологическую БСМП: руководитель (врач-гигиенист), врач-токсиколог, два химика-аналитика, инженер по электронной технике — всего пять человек • радиологическую БСМП: руководитель (врач-гигиенист), два врача-специалиста по радиационной медицине, врач лаборантгематолог, два физика-дозиметриста, физикспектрометрист — всего семь человек 18) Полевой многопрофильный госпиталь – задачи, структура. Нарисовать схему и объяснить. Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) - предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема поражен­ных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпита­лизации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. Основные задачи: • организация и оказание медицинской помощи пострадавшим при ЧС в соответствии с видом или профилем организованного ПМГ • оказание консультативной медицинской помощи медицинским специалистам других медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС • подготовка пострадавших при ЧС к медицинской эвакуации, осуществляемой в медицинские организации, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС • сбор и представление данных о характере ЧС, медико-санитарных последствиях, проделанной работе, о проблемных вопросах функционирования ПМГ и других формирований службы медицины катастроф, работающих в зоне ЧС • взаимодействие с аварийно-спасательными формированиями, организациями, работающими в зоне ЧС, в целях своевременного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС и осуществления их медицинской эвакуации • осуществление комплектования и контроля за условиями хранения, состояния, обновления и восполнения лекарственных средств, медицинского и других видов имущества, предназначенного для обеспечения деятельности ПМГ • ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности ПМГ В структуре ПМГ для оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС на 50 коек рекомендуется предусматривать: • приемно-сортировочное отделение с санитарным пропускником • диагностическое отделение • операционно-перевязочное отделение • отделение анестезиологии и реанимации • госпитальное отделение • бригада экстренного реагирования • отделение дезинфекции • аптека • административно-хозяйственные подразделения, включая пищеблок • помещение для временного хранения трупов Нештатные подразделения госпиталя — 17 бригад специализированной медицинской помощи (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная) Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуют бригадами различного профиля. Он может развёртываться как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулёзный или многопрофильный. В госпитале есть в наличии различная диагностическая и лечебная аппаратура, компактное санитарно-хозяйственное и специальное имущество, модульные каркасные палатки и необходимое оснащение, обеспечивающее автономную работу госпиталя в любых климатических условиях. 19) БСМП – задачи, режим работы, состав, краткая характеристика. Нарисовать схему и объяснить UPD: что, опять?! Я сюда добавлю лишь то, чего нет в вопросе 17, остальное читайте там Бригады формируются органами управления здравоохранением на базе республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских вузов, научно-исследовательских институтов и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются из высококвалифицированных специалистов на добровольной основе. В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности БСМП подчиняются руководителю учреждения и находятся в оперативном подчинении руководителю соответствующего центра медицины катастроф. В режиме повышенной готовности специалисты штатных бригад в праздничные и выходные дни осуществляют дежурство на дому по графику, утверждённому руководителем учреждения-формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В ЧС руководство деятельностью бригады возложено на руководителя центра медицины катастроф. Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом в район ЧС определяют исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения. Режим работы бригады в ЧС в среднем 12 ч в сутки. Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелю оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче. 20) Задачи, организационно-штатная структура врачебно-сестринских бригад (ВСБ) и врачебных выездных бригад скорой медицинской помощи – нарисовать схемы и объяснить. UPD: дубликат вопроса 15, я просто вставлю сюда схемы UPD2: схему к выездной бригаде не могу найти, исправить в будущем 21) Задачи, организационно-штатная структура бригад доврачебной помощи и фельдшерских выездных бригад скорой медицинской помощи – нарисовать схемы и объяснить UPD: повторение 15, вставлю лишь схемы 22) Задачи, организационно-штатная структура санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО), санитарно-эпидемиологических бригад (СЭБ), специализированных противоэпидемических бригад, групп эпидразведки – нарисовать схемы и объяснить. Санитарно-эпидемиологические отряды является мобильным формированием постоянной готовности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных подразделений (бригад). Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) формируются на базе ФГУЗ Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ и на железнодорожном транспорте из штатной численности учреждения за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования. Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования. Виды: эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические). Состав санитарно-эпидемиологических бригад: • эпидемиологическая - начальник (врач), врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта • радиологическая - начальник (врач), врач по радиационной гигиене, помощник санитарного врача (фельдшер), техник-дозиметрист, водитель автотранспорта • санитарно-гигиеническая (токсикологическая) - начальник (врач), санитарный врачтоксиколог, помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант), лаборант-химик (средней квалификации), водитель автотранспорта В составе СЭО (типовом) предусматриваются: • начальник СЭО (заместитель главного врача центра Госсанэпиднадзора) • врач по радиационной гигиене • инженер-радиолог • 2 врача по общей гигиене • врач-эпидемиолог (паразитолог, энтомолог) • 2 врача-дезинфекциониста • 2 врача-лаборанта • 2 врача-бактериолога (вирусолога) • 2 техника-дозиметриста • помощник санитарного врача (фельдшер) • помощник эпидемиолога • лаборант-химик (средней квалификации) • лаборант-микробиолог (средней квалификации) • инструктор-дезинфектор • 2 водителя автотранспорта Задачи СЭО и его подразделений (бригад, групп разведки) зависят от режима деятельности. В режиме повседневной деятельности: • участие личного состава в организации и проведении основных мероприятий по предупреждению ЧС • поддержание постоянной готовности управления, других сил и средств отряда, обеспечение готовности к забору проб, проведению индикации возбудителей инфекционных заболеваний • накопление, хранение и обновление оснащения • создание запасов медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики особо опасных заболеваний • подготовка специалистов формирования по вопросам профилактики особо опасных инфекций, предупреждения и ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС • обучение личного состава формирования современным методам обнаружения и индикации возбудителей, лабораторного контроля продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды и других объектов окружающей среды на зараженность ПБА, ОХВ, РВ • проведение тренировочных занятий личного состава формирования по организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении ЧС • проверка готовности формирования к практическому его развертыванию в установленные сроки с привлечением всех сил и средств и постановкой задач по ликвидации последствий ЧС В режиме повышенной готовности: • участие в организации и проведении основных мероприятий, выполняемых при угрозе ЧС • повышение готовности сил и средств специализированного формирования, предназначенных для ликвидации возможных ЧС, уточнении их планов и действий в зависимости от прогноза развития ситуации • приведение сил и средств формирования в состояние повышенной готовности (выдвижение групп разведки и СЭО в район предполагаемых действий) В режиме чрезвычайной ситуации: • осуществление мероприятий санитарно-эпидемиологического характера, проводимых при возникновении ЧС • выдвижение оперативных групп разведки в район ЧС • организация и проведение противоэпидемических мероприятий • отбор, доставка и проведение лабораторных исследований проб • оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития • определение объема и реализация санитарно-гигиенических и протитвоэпидемических мероприятий при ликвидации ЧС • обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации ЧС • экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабжения, воздушной среды и почвы на загрязнение РВ и ХВ, заражение ПБА и выдача предварительного заключения о возможности их использования для нужд населения • санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных мероприятий по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований, участвующих в ликвидации ЧС • систематическая информация руководства зоны ЧС об изменении санитарноэпидемиологической ситуации и мерах по стабилизации обстановки 23) Задачи, цели и определение санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС – это комплекс организационных, правовых, медицинских, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний, ликвидацию эпидемических очагов, сохранение здоровья населения и спасателей в условиях ЧС. Санитарно-эпидемиологическое обеспечение в чрезвычайных ситуациях организуется с целью поддержания санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС и проводится для профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, сохранения здоровья населения и сохранения его трудоспособности. Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются: • государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей • единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий • соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы • дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий • взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения и социального развития России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой является составной частью деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации и включает следующие основные мероприятия: • выдвижение оперативных групп и специализированных формирований в район ЧС • оценка санитарно-эпидемиологической обстановки • организация профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий • организация материально-технического обеспечения работы специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы • осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей среды в районах ЧС, обстановкой на аварийных объектах и на прилегающих к ним территориям • санитарно-эпидемиологическое обеспечение неотложных мероприятий по созданию и поддержанию условий жизни и быта для пострадавшего населения • организация профилактики массовых заболеваний и санитарно-разъяснительной работы, создание запасов медицинского имущества, диагностических и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС Основные цели санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС определяют: • изучение общих закономерностей и механизмов взаимодействия организма с химическими, физическими и биологическими факторами окружающей среды и их действия в различных условиях стихийных бедствий и других ЧС • разработку методологии установления количественных связей между степенью влияния реальных сочетаний вредных факторов окружающей среды в зоне катастроф, обеспечение здоровья населения, его прогнозирования в условиях изменяющейся санитарной ситуации в экстремальной обстановке • совершенствование теории и практики гигиенической регламентации химических, физических и биологических факторов окружающей среды при ЧС, разработка методических основ определения реальной нагрузки всего многообразия факторов ЧС на организм и методика обоснования максимально допустимых ее уровней • установление причин и условий, воздействующих на здоровье населения и спасателей, и организация научно обоснованных гигиенических мероприятий по поддержанию жизнеобеспечения пострадавших • поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение гигиенической и эпидемической безопасности воздушной среды, питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов • организацию противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях и формированиях, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС 24) Организация санитарно-гигиенических мероприятий в ЧС Санитарно-гигиенические мероприятия — комплекс мер, проводимых в зоне ЧС с целью сохранения здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС. Основные из них: • медицинский контроль состояния здоровья • санитарный надзор за условиями размещения • санитарный надзор за питанием и водоснабжением • санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием • контроль санитарного состояния территории Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит следующие санитарногигиенические мероприятия в районе ЧС: • организацию и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду • организацию и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием • организацию санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии, а также населения • организацию санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС • медицинский контроль состояния здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечения специальной одеждой и средствами защиты, правильного их использования • участие в контроле санитарного состояния территории, своевременной её очистки, обеззараживания и надзор за захоронением погибших и умерших людей и животных • организационно-разъяснительную работу по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации её подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водо- источника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль содержания остаточного хлора в питьевой воде и её качества. При выходе из строя канализационных, очистных сооружений и сетей, поступлении сточных вод на земельные территории и в открытые водоёмы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль качества воды водоёма в контрольных точках. На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарноэпидемиологических отрядов организуют временные пункты питания в аварийной зоне и проводят их благоустройство. 25) Организация противоэпидемических мероприятий в ЧС. Оценка санитарноэпидемического состояния района ЧС. Противоэпидемические мероприятия — комплекс мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний и быстрейшей ликвидации в случае их появления. Противоэпидемические мероприятия делят на две группы: • мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний • мероприятия, направленные на ликвидацию эпидемических очагов среди населения в районе ЧС Основные противоэпидемические мероприятия таковы: • санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне • эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов • своевременное выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация • учёт и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней • профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов • борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами В ЧС эпидемический процесс имеет определённую специфику, и присущие ему закономерности развития могут нарушаться. Прежде всего, это касается источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления). Основные противоэпидемические мероприятия при возникновении эпидемического очага таковы: • регистрация и оповещение • эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка • выявление, изоляция и госпитализация заболевших • режимно-ограничительные мероприятия • общая и специальная экстренная профилактика • обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) • выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за поражённым населением • санитарно-разъяснительная работа На основе полученных данных производят оценку состояния района. Оно может быть оценено как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное. Благополучное состояние: • отсутствие карантинных инфекций и групповых вспышек других инфекционных заболеваний • наличие единичных инфекционных заболеваний, не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания • эпизоотическая обстановка не представляет опасности для людей • удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения • коммунальная благоустроенность. Неустойчивое состояние: • рост уровня инфекционной заболеваемости или возникновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению • появление единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой или имеющих общий источник заболевания вне данной территории при удовлетворительном санитарном состоянии территории и качественном проведении комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению Неблагополучное состояние: • появление групповых случаев опасных инфекционных заболеваний в зоне ЧС или эпидемических очагов особо опасных инфекций на соседних территориях при наличии условий для их дальнейшего распространения • многочисленные заболевания неизвестной этиологии • возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями Чрезвычайное состояние: • резкое нарастание в короткий срок количества опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения • наличие повторных или групповых заболеваний особо опасными инфекциями • активизация в зоне ЧС природных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей 26) Противоэпидемические мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний UPD: при ответе на данный вопрос используйте и ответ на следующий вопрос, ибо это тоже, по сути, профилактические мероприятия Противоэпидемические мероприятия – это вся совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Основным фактором, определяющим возникновение, течение и ликвидацию эпидемического процесса, является социальный фактор (материальная обеспеченность, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство, характер общения между людьми в процессе труда, быта, культурный уровень, доступность медицинской помощи и другие стороны общественной жизни населения). Противоэпидемические мероприятия воздействуют на один или несколько звеньев эпидемиологической триады и группируются в соответствии с этим. Выделяют группы противоэпидемических мероприятий, воздействующих на: • источник инфекции – изоляционные, лечебные, ограничительные (режимноограничительные) • механизм передачи – санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные • восприимчивость организма – иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции включают в себя: • выявление источника инфекции (больного или носителя) • клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика (ранняя) • регистрация инфекционных больных и носителей • изоляция больного или носителя на дому или госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям) • амбулаторное или стационарное лечение инфекционных больных • диспансерное наблюдение за реконвалесцентами • проведение ограничительных мероприятий • проведение информационнообразовательной работы с населением Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарно-гигиенические мероприятия (соблюдение норм санитарного законодательства, личной и общественной гигиены) – мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В эпидемических очагах по эпидемиологическим показаниям проводятся текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В целях предупреждения инфекционных заболеваний проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки, вакцинация, иммунизация). В соответствии с действующим законодательством обязательными являются прививки против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и кори. 27) Режимно-ограничительные мероприятия при ЧС – карантин, обсервация и мероприятия при них. В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляют комплекс режимных, ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяют на карантин, обсервацию и усиленное наблюдение. Карантин — система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, правовых, лечебно-профилактических, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания за пределы эпидемического очага, обеспечение локализации очага и последующую их ликвидацию. Карантин вводят при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок. Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина дополнительно предусматривают обязательную ежесуточную двукратную термометрию, которая по времени может совмещаться с проведением специальной экстренной профилактики, также проводится полная санитарная обработка с дезинфекцией обмундирования, обуви и снаряжения, заключительная дезинфекция. Для проведения в карантине противоэпидемических мероприятий выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных учреждений. Показанием для введения карантина является чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние воинской части и района ее размещения. Режимные мероприятия включают: • вооруженную охрану и оцепление района карантина • запрещение выезда из района карантина и строгое ограничение въезда в него • максимальное разобщение военнослужащих • организацию комендантской службы • снабжение воинской части (соединения) через перегрузочные пункты (площадки) Карантин отменяется по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки военнослужащих. Обсервация — режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограни­чение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно территориальных образованиях, которые создают зону обсервации. Обсервацию вводят в районах с неблагополучным или чрезвычайным санитарноэпидемическим состоянием, т.е. при появлении групповых неконтагиозных заболеваний или единичных случаев контагиозных инфекций. Ограничительные мероприятия должны предусматривать: • ограничение общения между военнослужащими подразделений воинской части, с военнослужащими других воинских частей (населением) • запрещение выезда без предварительного проведения экстренной профилактики, полной (частичной) санитарной обработки с дезинфекцией белья, обмундирования одежды), а также ограничения въезда и транзитного проезда через район обсервации • запрещение вывоза из района обсервации вооружения, боевой техники и материальных средств без предварительного их обеззараживания • выполнение военнослужащими установленных правил поведения в очаге В перечень противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий входит: • опрос и осмотр военнослужащими (среди населения - путем подворных обходов) • изоляция, оказание медицинской помощи, лечение раненых и больных, их госпитализация; • проведение текущей и заключительной дезинфекции, по показаниям - санитарной обработки • экстренная профилактика и вакцинация • введение СПЭР работы на этапах медицинской эвакуации в очаге заражения и запрещение эвакуации за пределы зоны • контроль за санитарно-эпидемическим состоянием воинской части (соединения) и района их размещения (действия) Обсервацию и карантин отменяют по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции последнего больного, после проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения. 28) Характеристика общей и специальной экстренной профилактики Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных заболеваний. Она проводится немедленно после установления факта бактериального заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекционных заболеваний неизвестной этиологии. В отличие от вакцинопрофилактики, экстренная профилактика обеспечивает быструю защиту зараженных. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления вида микроба-возбудителя - специальная экстренная профилактика. В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется временем, необходимым для выявления, идентификации и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 сут. Основным средством общей экстренной профилактики является доксициклин. В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больших в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Специфическая профилактика проводится прививочными бригадами с использованием сывороток, вакцин, анатоксинов, гамма-глобулинов, бактериофагов. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания, свойствами назначаемого противомикробного препарата. Очередность экстренной профилактики определяется местными органами исполнительной власти. В первую очередь ее проводят в учреждениях и формированиях, участвующих в предупреждении или в ликвидации вспышек инфекционных заболеваний; в учреждениях, заведениях и предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих свою работу, а также в детских коллективах. Ее организация и проведение возлагаются: в первом случае - на руководителей формирований и учреждений, во втором -на руководителей медико-санитарных частей, ведомственных поликлиник и амбулаторий, в третьем - на руководителей и медицинских работников учреждений. Экстренная профилактика среди остальных категорий населения осуществляется участковыми поликлиниками. 29) Определения и мероприятия медицинской защиты Медицинская защита — комплекс мероприятий, проводимых службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита — составная часть медико-санитарного обеспечения. Мероприятия по медицинской защите включают: • содействие в обеспечении медицинскими средствами индивидуальной защиты, табельными медицинскими средствами индивидуальной защиты • участие в обучении правилам и приемам пользования ими • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС • разработку и выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей • участие в психологической подготовке населения и спасателей к действиям в условиях ЧС • организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации • контроль за радиоактивным и химическим загрязнением пораженных (больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях ВСМК и МСГО 30) Классификация МСИЗ по предназначению Медицинскими средствами защиты – это лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС. Средства индивидуальной защиты предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или биологического характера. Основные требования к МСИЗ населения и спасателей в ЧС таковы: • возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов • простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями • эффективность защитного действия • исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного) • благоприятная экономическая характеристика По предназначению МСИЗ подразделяются на такие категории: • на используемые при радиационных авариях • используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами • применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов • обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяют на три группы: • средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении • средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение • средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения используют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность, а также гормональные средства. Ко 2 группе относятся: диметкарб, этаперазин, диметпрамид, тиэтилперазин, метоклопрамид, реглан, церукал, диксафен (диметпрамид, кофеин и эфедрин). В настоящее время производят эффективное противорвотное средство — ондансетрон (латран 0,004 г). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария используют адсорбар, полисурьмин; при инкорпорации плутония — ингаляцию кальция тринатрия пентетата (пентацина); при попадании радиоактивного йода — препараты стабильного йода. Антидоты (противоядия) — медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путём физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы. Важнейшее условие получения максимального лечебного эффекта от антидотов — их наиболее раннее применение. Есть антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ: холинолитики — атропин, пентифин, будаксим, пеликсим, и др. Реактиваторы холинэстеразы — дипироксим, диэтиксим, карбоксим и др. Антидотами для цианидов являются антициан, амилнитрит, натрия тиосульфат, хромосмон, глюкоза. В ЧС химической природы антидоты следует применять сразу же после воздействия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода необходимо применять за 30—40 минут перед входом в очаг аварии. Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относят антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики относят антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ. Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. 31) Медицинские средства защиты (АИ-4, ППИМ-С, ИПП-11, КИМГЗ) и их использование Аптечка индивидуальная АИ-4 содержит препараты, предназначенные для оказания первой медицинской помощи с целью профилактики развития шока и радиационных поражений, проведения антидотной, противобактериальной и противорвотной терапии. Она представляет собой футляр оранжевого цвета, массой немногим более 100 г. Внутри футляр разделен на девять гнезд, в которых размещены разноцветные пеналы разной конфигурации и шприцтюбик, содержащие лекарственные средства. В состав аптечки АИ - 4 входят: • № 1 - для шприц-тюбика с колпачком красного цвета - средство при отравлении ФОВ (афин) гнездо • № 2 - для шприц-тюбика с колпачком зеленого цвета - средство при отравлении АХОВ гнездо • № 3 - для шприц-тюбика с колпачком белого цвета - противоболевое средство с 2% раствором промедола - 1 мл. Предназначен для купирования нервно-болевой импульсации при механических травмах и ожогах. Препарат вводится внутримышечно, возможно через одежду • № 4 - пенала розово-малинового цвета - радиозащитное средство № 1 (цистамин, по 6 таблеток каждый). Одна таблетка содержит 0,2 г препарата, радиопротектор быстрого действия принимают до воздействия проникающей радиации за 40-60 минут (6 таблеток в один прием). При новой угрозе облучения через 4-6 часов принимают еще 6 таблеток • № 5 - пенал молочного цвета - радиозащитное средство № 2 (10 таблеток йодистого калия по 0,125 г). Препарат применяется по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков при опасности попадания радиоактивного йода в организм, особенно с молоком коров, выпас которых осуществляется на зараженной РВ территории • № 6 – пенал без окраски - противобактериальное средство №1 (доксициклин) гнездо № 7 пенал белого цвета, противобактериальное средство №2 (15 таблеток сульфадиметоксина по 0,2 г). Рекомендуется применять при желудочно-кишечных расстройствах, возникающих после облучения, по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием в последующие двое суток • № 8 – резервное место • № 9 - пенал синего цвета - противорвотное средство (латран 0,004 г 5 таблеток) Препарат применяется при появлении первичной реакции на облучение для предупреждения рвоты, а также при черепномозговых травмах Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный – ППМИ-С - используется для перевязки ран и ожогов, наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. Пакет перевязочный представлен бинтом шириной 10 см, длиной 7 м, имеет две ватномарлевые салфетки 32 х 17,5, одна подвижная, другая - неподвижная, имеется безопасная булавка. Перевязочный материал пакета стерильный, завернут в пергаментную бумагу, помещен в чехол из прорезиненной ткани, внутренняя сторона чехла также стерильна. КИМГЗ (комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты): • устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» - 1 шт. • жгут кровоостанавливающий матерчато-эластичный - 1 шт. • пакет перевязочный медицинский стерильный - 1 шт. • салфетка антисептическая из нетканого материала с перекисью водорода - 1 шт. • средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое стерильное с охлаждающим и обезболивающим действием (не менее 20 см x 24 см) - 1 шт. • лейкопластырь рулонный (не менее 2 см x 5 м) - 1 шт. • перчатки медицинские нестерильные, смотровые - 1 шт. • маска медицинская нестерильная трехслойная из нетканого материала с резинками или с завязками - 1 шт. • салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая - 1 шт. • средство перевязочное гемостатическое стерильное с аминокапроновой кислотой (не менее 6 см x 10 см) - 1шт. • средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г) - 1 шт. • средство перевязочное гидрогелевое для инфицированных ран стерильное с антимикробным и обезболивающим действием (не менее 20 г) - 1 шт. • салфетка из нетканого материала с раствором аммиака - 1 шт. • кеторолак, таблетки 10 мг. или раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 1 мл в ампуле - 1 таб./амп. • карбоксим, раствор для в/м введения 150 мг/мл, ампула 1 мл или Пеликсим, раствор для в/м введения, шприц-тюбик 1 мл - 1 амп./1 шт. • ондансетрон (латран), таблетки, покрытые оболочкой, 4 мг - 2 таб. • шприц инъекционный однократного применения 1 мл • салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая (дополнительно при комплектации ампулами по п.15) - 1 шт. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 предназначен для дегазации открытых участков кожных покровов человека (лица, шеи, рук), прилегающих к ним участков обмундирования и лицевых частей противогазов. ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий дерматологический тампон из нетканых волокон, пропитанный специальным антибактериальным средством. В рецепт средства индивидуального противохимического пакета «ИПП-11» входит азотнокислый лантан и гидроксид натрия, которые в совокупности с другими компонентами представляют собой линимент солей редкоземельных элементов в полиоксигликолях. 32) Основные мероприятия медицинской защиты населения и спасателей в ЧС UPD: дубликат вопроса 29 33) Характеристика табельных средств медицинской защиты UPD: по факту, дубликат вопроса 31, но тут еще нужна АИ-2, который я вставлю Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или снижения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики развития шока при травматических повреждениях. Состав аптечек может меняться в зависимости от предназначения (военнослужащим при боевых действиях, спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.): • в гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол - сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при сильных болях, вызванных тяжелыми травмами • в гнезде № 2 находится круглый пенал красного цвета с антидотом при отравлении ФОВ – тареном. В пенале 6 таблеток. Одна таблетка принимается по команде с целью профилактики отравлений • в гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таблеток сульфадиметоксина. Принимается при возникновении желудочно-кишечных расстройств, при ранениях и ожогах с целью предупреждения развития инфекции в ране • в гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержащие радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таблеток • в гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски содержащие противобактериальное средство № 1 – хлортетрациклин, по 5 таблеток в каждом. Применяется в качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний • в гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий радиозащитное средство № 2 - калия йодид, 10 таблеток по 0,25 г • в гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств - латран или этаперазин (5таблеток). Препарат принимают по 1 таблетке сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и при сотрясении головного мозга 34) Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в ЧС. Работа объектовой комиссии по ЧС Чтобы лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ) выстоять в ЧС к его строительству предъявляются медико-технические требования, которые подразделяются на общие и специальные. Общие задачи для всех объектов здравоохранения по подготовке к работе в условиях ЧС следующие: • прогнозирование обстановки и её оценка при возникшей ЧС • организация мероприятий по подготовке объекта к работе в ЧС • планирование работы объекта в ЧС • организация защиты персонала и материальных средств от воздействия поражающих факторов с учётом прогнозируемой обстановки • повышение устойчивости функционирования объекта в ЧС К специальным относятся требования, зависящие от: • природных факторов (сейсмичность, вечная мерзлота, низкие грунтовые воды и т.д.) • от региона застройки (близость АЭС, химически опасных объектов, взрыво- и пожароопасных объектов и т.д.) • от типа учреждения (больница, поликлиника, станция переливания крови и т.д.) • для некоторых категорий больниц при их планировке необходимо предусмотреть площадку для посадки вертолетов (самолетов) • обязательно обеспечить возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта • оборудовать приспособления для погрузки и выгрузки больных • при отводе земельного участка под строительство ЛПУ учитывается «роза ветров» При угрозе возникновения ЧС непосредственно на территории лечебного учреждения или на других близко расположенных объектах основные мероприятия следующие: • приведение в готовность в установленные сроки органа управления - штаба ГОЧС лечебного учреждения • приведение в готовность медицинских формирований в установленные сроки, их использование в соответствии с предназначением, с учётом обстановки • приведение в готовность объектовых формирований ГО общего назначения, предназначенных для защиты больных и персонала, ведения спасательных работ на территории лечебного учреждения, и определение порядка их использования • выделение медицинского персонала для доукомплектования медицинских формирований и лечебно-диагностических подразделений других лечебных учреждений, получивших задание для работы в ЧС • выделение медицинского персонала и медицинского имущества в целях медикосанитарного обеспечения населения при его эвакуации из города и возможных опасных зон, в местах его расселения, а также при его размещении в защитных сооружениях • выделение с учётом прогнозируемой обстановки медицинского персонала для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, которое может оказаться на радиоактивно загрязнённой территории, или при возникновении массовых инфекционных заболеваний • определение порядка использования персонала и транспортных средств в лечебных учреждениях, имеющих в своём составе отделения экстренной и консультативной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС • доукомплектование лечебного учреждения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом, транспортом • приведение в готовность защитных сооружений (в том числе стационаров для нетранспортабельных больных) • при необходимости эвакуация лечебных учреждений из городов и развёртывание в загородной зоне в составе больничной базы • организация защиты персонала и больных, членов семей персонала лечебных учреждений в загородной зоне Для организации и проведения этих мероприятий в больнице создается объектовая комиссия по чрезвычайным ситуациям, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе. Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач, который по положению является начальником гражданской обороны (ГО) своего объекта. В больницах приказом начальника ГО объекта (главного врача) создается орган управления - штаб ГО объекта. Состав штаба определяется в зависимости от структуры больницы, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы. Функциональные обязанности отрабатываются каждым должностным лицом штаба ГО объекта под руководством начальника штаба, обсуждаются на заседании штаба, подписываются исполнителем и начальником штаба и утверждаются начальником ГО объекта. Первый экземпляр документа с указанием функциональных обязанностей должностных лиц хранится у начальника штаба, а второй - в рабочей папке должностного лица. Для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки больницы к работе в ЧС ее руководству выдается задание. В нем кратко излагается возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС. Это необходимо для того, чтобы персонал больницы мог сделать соответствующие выводы и использовать их при планировании мероприятий. В задании определяется: какие медицинские формирования и с каким сроком готовности создать, порядок их обеспечения медицинским и другим имуществом, транспортом. Получив задание, начальник штаба готовит проект приказа по лечебному учреждению, в соответствии с которым к работе привлекают весь состав штаба и персонал отделений, участвующий в ликвидации ЧС. Работа штаба организуется в зависимости от режимов функционирования больницы. В режиме повседневной деятельности штаб разрабатывает планы защиты от поражения радиоактивными, ядовитыми веществами и биологическими средствами, организационные вопросы оказания медицинской помощи при прогнозируемых ЧС в соответствии с возложенными задачами; проводит подготовку (обучение) личного состава формирований и санитарно-просветительную работу; организует мероприятия по подготовке больницы к устойчивой работе в условиях ЧС. Больница, руководствуясь заданием, планирует выполнение тех мероприятий из числа перечисленных, которые обеспечивают решение задач при возникновении ЧС. Наиболее сложным для больниц является создание запасов медицинского имущества для формирований и перепрофилируемых коек. Потребности в имуществе определяются соответствующими органами здравоохранения и центрами медицины катастроф. В больницах необходимо иметь оперативно-тактический запас для работы формирований в очаге ЧС и оперативно-стратегический запас для работы в военное время. 35) Мероприятия по повышению устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС. UPD: дубликат вопроса выше 36) Алгоритм действия дежурного врача при ЧС в лечебном учреждении Если больница подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, то необходимо прежде всего обеспечить защиту больных, персонала, уникального оборудования, других материальных средств и, в зависимости от обстановки, приступить к оказанию медицинской помощи пораженным, в том числе и своему персоналу, а также больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов. Если больница не подвергается воздействию поражающих факторов ЧС, она, в соответствии с имеющимся заданием, приводит в готовность создаваемые на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть некоторых отделений, обеспечивает прием поражённых и оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии со сложившейся обстановкой и полученным распоряжением вышестоящего органа здравоохранения. Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, ответственный дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и одновременно принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом: • ставятся в известность вышестоящие органы здравоохранения • организуется работа штаба ГО объекта и ставятся конкретные задачи подчиненным • приводятся в готовность к выдвижению соответствующие формирования(сбор персонала, получение имущества и т.п.) • выставляется (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки • на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных • приводятся в готовность СИЗ и МСИЗ, а также средства коллективной защиты персонала и больных • при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы (оконных проемов, дверей и т.п.) • уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторнополиклиническое лечение • принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.) • увеличивается численность персонала приемного отделения; проверяется знание персоналом инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья • в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности. Устанавливается дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др. • устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений • осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований • проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения 37) Эвакуация ЛПУ. Работа объектовой эвакуационной комиссии по ЧС UPD: второй кусок вопроса есть в вопросе 34 Эвакуация лечебно-профилактических учреждений имеет целью защиту больных, медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения, личного состава медицинских формирований, членов их семей, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества. Своевременная эвакуация лечебно-профилактических учреждений позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть лечебных учреждений совместно с местными лечебнопрофилактическими учреждениями с целью оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым и необходимой медицинской помощи эвакуируемому и постоянно проживающему населению. При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель лечебного учреждения обязан выполнить следующие действия: • оповестить об этом подчинённый личный состав • направить оперативную группу в район эвакуации • организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению • разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала • организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы • последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твёрдый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очерёдность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени. Кроме того, рассчитывают число больных различных категорий, находящихся в лечебном учреждении и дома («стационары на дому»). Определяют количество больных, которых можно выписать на амбулаторное лечение, эвакуировать с лечебным учреждением и оставить в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в лечебное учреждение и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы: • больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения • транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%) • нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных) Производят также расчёт и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в пути следования. При проведении эвакуации инфекционного лечебного учреждения соблюдают необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больных эвакуируют на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения). Эвакуация психиатрических лечебных учреждений и диспансеров (вместе с больными) также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений. Заключительный этап эвакуационных мероприятий — консервация здания лечебнопрофилактического учреждения и сдача его под охрану в соответствии с ранее разработанным и утверждённым планом действий лечебно-профилактического учреждения в ЧС. 38) Медико-санитарное обеспечение населения в ЧС. UPD: я не уверен, что нужно именно это Медико-санитарное обеспечение включает: лечебно-эвакуационное, санитарногигиеническое, противоэпидемическое обеспечение, медицинские мероприятия по защите населения и личного состава, участвующего в ликвидации чрезвычайных ситуаций, снабжение медицинским имуществом. Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению, т.е. в последовательном и преемственном оказании пораженным медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения, способные обеспечить оказание специализированной медицинской помощи в полном объеме. Во всех случаях до эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа пораженным должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечивающих транспортировку без существенного ухудшения их состояния. Выбор пути оказания помощи и эвакуации пострадавших зависит от ряда факторов: от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества пораженных и характера поражений у них, наличия сил и средств ВСМК, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от зоны (района) чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объем квалифицированной и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей. Санитарно-гигиеническое обеспечение в чрезвычайных ситуациях включает комплекс мероприятий, организуемых и проводимых при возникновении чрезвычайных ситуаций с целью сохранения здоровья населения и личного состава, участвующего в их ликвидации. Основные мероприятия санитарно-гигиенического обеспечения в чрезвычайных ситуациях: • оценка санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду • организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите населения и персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий чрезвычайной ситуации • организация и участие в санитарно-эпидемиологическом надзоре за условиями размещения населения и спасателей в районе чрезвычайной ситуации, только занятая их питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием • организация санитарно-эпидемиологического надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе чрезвычайной ситуации • медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, его обеспечением специальной одеждой, средствами защиты и правильным их использованием • участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой, обеззараживанием, надзор за захоронением погибших и умерших; организационноразъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий и населения в зоне чрезвычайной ситуации Противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях включает комплекс мероприятий, организуемых и проводимых с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их появления - локализации и ликвидации эпидемических очагов. Оно включает: • организацию и проведение санитарно-эпидемиологической разведки • мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в зону (район) чрезвычайной ситуации, активное раннее выявление, изоляцию инфекционных больных, их эвакуацию в инфекционные больницы • соблюдение противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации; выявление подвергшихся риску заражения лиц и организацию наблюдения за ними • изоляционно-ограничительные мероприятия • дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию • профилактические прививки и экстренную профилактику • санитарно-разъяснительную работу 39) Определение ЛЭО и характеристика его основных принципов Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях — комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым, в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации. Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий: • розыск поражённых • оказание им медицинской помощи • вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения • отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки: • размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии) • количество поражённых и характер поражений • степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения • уровень развития медицинской науки • состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф • наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов Лечебно-эвакуационное обеспечение населения строится на следующих принципах: • своевременность - медицинская помощь пострадавшим должна быть оказана оперативно, в сроки, которые позволят в последующем восстановить здоровье • преемственность - методы лечения пострадавших должны быть едиными, с единым подходом к лечению, восстановлению и реабилитации • дробление медицинской помощи - в районе чрезвычайной ситуации зачастую невозможно оказать полный спектр медицинской помощи до выздоровления пострадавшего, поэтому медицинскую помощь приходится дробить на отдельные этапы • последовательность - наращивание интенсивности проводимых лечебных мероприятий на последовательно сменяющих друг друга стадиях эвакуации • непрерывность - деятельность организуется как единый процесс, начинающийся с подготовки пострадавших лиц к эвакуации и завершающийся оказанием полной медицинской помощи • специализация оказания медицинской помощи пострадавшим - пострадавшие направляются в те лечебные учреждения, где им способны оказать медицинскую помощь до полного восстановления 40) Основы организации ЛЭО населения в ЧС. Характеристика 2-х этапной системы ЛЭО – нарисовать схему и объяснить В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы. Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) ГОЗ и медицин­ские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения. ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и раз­вертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уце­левших зданий. В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуще­ствляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения ГОЗ загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания. Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) ГОЗ, развер­нутые в составе лечебноэвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр сила­ми и средствами ГОЗ в границах субъекта РФ с целью повышения эффек­тивности оказания медицинской помощи осуществляет штаб ГОЗ области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы. Непосредственное руководство работой профилированных и многопро­фильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуацион­ных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных уч­реждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспор­том развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспо­могательные распределительные посты (ВРП). 41) Виды и объемы медицинской помощи в системе ВСМК, их характеристика, оптимальные сроки оказания Под видом медицинской помощи понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям. В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: • первую помощь (первую медицинскую помощь) • доврачебную (фельдшерскую) помощь • первую врачебную помощь • квалифицированную медицинскую помощь • специализированную медицинскую помощь Первая помощь — комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель — спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения. Оптимальные сроки оказания - 30–60 минут. При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия: • извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов — выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др. • непрямой (закрытый) массаж сердца • придание физиологически выгодного положения поражённому • временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.) • наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе • иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах • фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника Доврачебную помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебносестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение — борьба с угрожающими жизни расстройствами, защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 2 ч с момента ранения. Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям): • искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода • надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности • вливание инфузионных средств • введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов • введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств • введение сорбентов, антидотов и т.п. • контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств • наложение асептических и окклюзионных повязок Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебносестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи — борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям — 3 ч, в полном объёме — 6 ч. К неотложным мероприятиям относят следующие: • устранение асфиксии: - отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей введение воздуховода фиксация языка отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки трахеостомия по показаниям искусственная вентиляция лёгких наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе • остановку наружного кровотечения: - прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд тугая тампонада раны и наложение давящей повязки контроль правильности и целесообразности наложения жгута наложение жгута при наличии показаний • проведение противошоковых мероприятий: - переливание кровезаменителей при значительном обескровливании проведение новокаиновых блокад введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств • отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей • катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения • проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения • введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств • дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами • промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудо • применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие: • устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации) • смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами • проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести • инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах • назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы: • неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения) • отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения) • отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения) Основной перечень неотложных мероприятий таков: • устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания • окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения • комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза • «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения • профилактика и лечение анаэробной инфекции • хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе • оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе • лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки • декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением • введение антидотов и противоботулинической сыворотки • комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях • дегидратационная терапия при отёке головного мозга • коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса • комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ • введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств • применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях Специализированная медицинская помощь — завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи — 24—72 ч с момента поражения. Объёмом медицинской помощи называют совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи. Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи. Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий. 42) Классификация видов медицинской помощи по ФЗ от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: • первичная медико-санитарная помощь • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь • паллиативная медицинская помощь Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачамитерапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. 43) Отсроченные и неотложные мероприятия первой врачебной помощи UPD: полностью есть в вопросе 41 44) Этап медицинской эвакуации. Требования, предъявляемые к месту развертывания этапа медицинской эвакуации. Функциональные подразделения принципиальной схемы этапа медицинской эвакуации – нарисовать схему и объяснить. Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражённых (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф: • формирование и учреждение службы медицины катастроф • медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России • формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения. Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определённые лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу. Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёртывают функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: • приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации — приёмно-сортировочное отделение • санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения — отделение (площадки) специальной обработки • оказание поражённым (больным) медицинской помощи — перевязочная, операционноперевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии • госпитализацию и лечение поражённых (больных) — госпитальное отделение • размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации — эвакуационное отделение • размещение инфекционных больных — изолятор Требования, предъявляемые к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации: • ЭМЭ должен располагаться не на маршруте движения (дороге) • располагаться невдалеке от путей подвоза и эвакуации • находиться в стороне от стратегически важных объектов • наличие благоприятной санитарно-эпидемической, радиационной, химической обстановки • наличие вблизи водоисточника • расстояние от очага массовых санитарных потерь до ЭМЭ должно быть оптимальным • отсутствие объектов, привлекающих внимание артиллерии и авиации противника • отсутствие вероятного направления главного удара противника (в стороне) • недоступность (малодоступности) для танков 45) Медицинская сортировка пораженных в ЧС – понятие, виды, принципы Медицинская сортировка — распределение поражённых на группы исходя из необходимости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она служит одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи поражённым при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий. Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбора поражённых, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два её вида: внутрипунктовую и эвакуационнотранспортную медицинскую сортировку: • внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) по группам для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очерёдности в эти подразделения • эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения поражённых (больных) на однородные группы в соответствии с направлением (эвакуационным предназначением), очерёдностью, способами и средствами их эвакуации Для проведения медицинской сортировки поражённых и больных формируют врачебносестринскую сортировочную бригаду. Её состав: врач, одна или две медицинские сестры (фельдшера), один или два регистратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью проведения неотложных медицинских процедур по назначению врача и регистрации поражённых. Диагностику тяжести состояния пострадавших осуществляют врачи бригад по простейшим клиническим признакам. Она включает оценку степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений. При проведении медицинской сортировки используют сортировочные признаки, предложенные Н.И. Пироговым: • опасность для окружающих • лечебный признак • эвакуационный признак Опасными для окружающих могут быть пораженные радиоактивными и химически опасными веществами, инфекционные и психические больные. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы: • подлежащих специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) и временной изоляции • не подлежащие специальной обработке и изоляции По лечебному признаку определяется нуждаемость пострадавших в медицинской помощи, очередность и место (лечебное подразделение) ее оказания. На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) поражённых и больных: • опасные для окружающих (инфекционные больные, заражённые АХОВ, загрязнённые РВ, больные с реактивными состояниями) • нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (важная задача — выделение поражённых, требующих своевременного оказания медицинской помощи по неотложным показаниям) • поражённые и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи) • легкопоражённые и больные • агонизирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут ж изнь (они нуждаются в облегчении страданий) Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака, пораженных распределяют на группы: • подлежащие эвакуации за пределы очага ЧС в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны, с учетом эвакуационного предназначения, необходимости, очередности, способа эвакуации, вида транспорта и положения на транспорте • подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода • подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторнополиклинического лечения или медицинского наблюдения на данном ЭМЭ 46) Требования, предъявляемые к медицинской сортировке. Документы, используемые при медицинской сортировке К медицинской сортировке необходимо предъявлять следующие четыре принципиально важных требования. Она должна быть: непрерывной, преемственной, конкретной и своевременной. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделений, через которые проходят пораженные. Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда направляется пораженный), на котором сортировка не должна повторяться, она должна быть более квалифицированной и дифференцированной. Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке. Своевременность медицинской сортировки заключается в том, что она должна завершаться не позднее 2-3 часов с момента поступления пораженных (больных) на этап медицинской эвакуации. Для оформления результатов медицинской сортировки на первом этапе эвакуации используются следующие документы: • журнал регистрации пораженных • первичная медицинская карточка • сортировочные марки • эвакуационный паспорт • путевые и маршрутные листы Журнал регистрации (учета) пораженных предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек. Первичная медицинская карточка — это документ, оформляемый по результатам медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации. Целью оформления данной карточки является обеспечение преемственности медицинской информации между различными этапами медицинской эвакуации. Она заводится только на пострадавших, нуждающихся в дальнейшей эвакуации, на прочих лиц она не заводится. Сортировочные марки — вспомогательное средство при сортировке. Они имеют разную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспортировке в соответствующее функциональное отделение для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте. Эвакуационный паспорт. Выдается водителю или сопровождающему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находящихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др. Путевые и маршрутные листы выдаются водителю. При эвакуации воздушным транспортом представляются пофамильные списки. 47) Характеристика сортировочных принципов по Н. И. Пирогову UPD: есть в вопросе 45 48) Особенности проведения конвейерного метода медицинской сортировки. Нарисовать и объяснить схему Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2- му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Врач на основе опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к третьему и т.д. При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи). 49) Определение и виды медицинской эвакуации Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражённых (больных) из очага чрезвычайной ситуации и транспортировку до этапов медицинской эвакуации или в лечебные учреждения с целью своевременного оказания поражённым (больным) необходимой медицинской помощи и проведения эффективного лечения и реабилитации. Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших (больных) из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объём медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка поражённых (больных) на первый и конечные этапы медицинской эвакуации — одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи поражённым. Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины «скорой медицинской помощи», лечебно-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее правило при транспортировании поражённых на носилках — несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело поражённых (с носилок на носилки) с заменой их из обменного фонда. Различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения. 50) Характеристика принципов медицинской эвакуации – нарисовать схему и объяснить UPD: не уверен, что нужно именно это, исправить в будущем Принципы медицинской эвакуации • проводится при невозможности оказания полноценной МП пораженным в зоне ЧС • начинается с выноса (вывоза) пораженных из зоны ЧС и завершается с поступлением их в ЛПУ, где оказывается полный объем МП и лечение • порядок - в ходе эвакуационно-транспортной сортировки, т.е. распределение пораженных на однородные группы по их эвакуационному предназначению, очередности эвакуации, виду транспортных средств и способам эвакуации • производится воздушным, водным, железнодорожным, автомобильным и др. видами транспорта с развертыванием эвакуационных приемников • условия эвакуации не должны усугублять состояния пораженных и обеспечивать возможность оказания необходимой МП пораженным в пути • при эвакуации пораженных должны соблюдаться следующие правила: в первую очередь на транспорт грузятся тяжело пораженные, во вторую - пораженные средней тяжести (могут перевозиться в сидячем положении), в третью - легко пораженные 51) Понятие пути, плеча медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационного направления – нарисовать схемы и объяснить UPD: схемы не будет, схема приняла иудаизм (ответа тоже, ибо он вмещается в одно предложение) Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку поражённых (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки поражённого до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называют эвакуационным направлением 52) Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом анатомофизиологических особенностей детского организма, обусловливающих отличия в клинических проявлениях и течении посттравматического заболевания по сравнению со взрослыми (частота пульса, артериальное давление, число дыхательных движений, костная система, выделительная система, «упрямство»). При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами. При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само» и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных укрытий, тушение горящей (тлеющей) одежды и устранение продолжающих воздействовать других поражающих факторов. Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке). При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного. В местах погрузки пораженных на транспорт используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание необходимой медицинской помощи. Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований и т.п. Детей в возрасте до пяти лет выносят (вывозят) из очага к месту оказания первой врачебной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок. Для эвакуации пораженных детей по возможности используются наиболее щадящие виды транспорта в сопровождении медицинского персонала. Желательно, чтобы дети сразу эвакуировались в лечебные учреждения, способные обеспечить специализированную медицинскую помощь и лечение. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения следует предусмотреть усиление этапов медицинской эвакуации, па которых квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается специализированными педиатрическими бригадами. По возможности квалифицированную и специализированную медицинскую помощь детям, пострадавшим в ЧС, следует оказывать в детских лечебно -профилактических учреждениях, детских отделениях (палатах) больниц. Диагностика и выбор тактики лечения поражённых детей обуславливают необходимость участие врачей различных специальностей (детский хирург, педиатр, офтальмолог, невропатолог, рентгенолог, эндоскопист, детский травматолог и т.д.), что возможно в условиях многопрофильного детского стационара. Этим условиям должно отвечать «головное» детское учреждение территориального здравоохранения. 53) Понятие «радиационная обстановка» – характеристика зон радиационного поражения. Медико-санитарные последствия аварий на РОО Радиационная обстановка — совокупность условий, возникающих в результате загрязнения местности, приземного слоя воздуха и водоисточников радиоактивными веществами (газами) и оказывающих влияние на аварийно-спасательные работы и жизнедеятельность населения. РО характеризуется масштабом заражения (размерами зон - их длина и ширина) и степенью РЗ местности (уровнями радиации), являющимися основными показателями опасности РЗ для людей. В результате аварии на РОО наибольшую опасность для населения представляет радиоактивный выброс. В результате выброса возможно облучение людей и животных, а также радиоактивное загрязнение местности. В связи с этим основными поражающими факторами при радиационных авариях являются: • воздействие внешнего облучения (бета–, гамма–, рентгеновское, нейтронное излучение и др.) • внутреннее облучение от попавших в организм человека радионуклидов (к перечисленным присоединяется альфа-излучение) • сочетанное воздействие, как за счет внешних источников излучения, так и за счет внутреннего облучения • комбинированное воздействие как радиационных, так и нерадиационных факторов (механическая или термическая травма, химический ожог и др.) Зона радиоактивного загрязнения – территория, загрязненная продуктами ядерного взрыва, характеризующаяся определенным диапазоном уровней радиоактивности, по которым различают зоны А, Б и В. Зона умеренного загрязнения (зона А) занимает около 60% всей площади следа. На внешней границе этой зоны экспозиционная доза излучения за время полного распада составит 40 Р, а на внутренней границе – 400 Р. Уровень радиации через час после взрыва на внешней границе этой зоны составит 8 Р/ч, через 10 ч-0,5 Р/ч. В течение первых суток пребывания в этой зоне незащищенные люди могут получить дозу облучения выше допустимых норм, а 50% из них – заболеть лучевой болезнью. Зона сильного загрязнения (зона Б) занимает около 20% всей площади следа. Экспозиционная доза за время полного распада на внешней границе зоны будет равна 400 Р, а на внутренней – 1200 Р. Уровень радиации через 1 ч после взрыва составит на внешней границе зоны 80 Р/ч, через 10 ч-5 Р/ч. Опасность поражения незащищенных людей в этой зоне сохраняется до 3 сут. Зона опасного загрязнения (зона В) занимает около 13% всей площади следа. На внешней границе этой зоны экспозиционная доза до полного распада составит 1200 Р, а на внутренней – 4000 Р. Уровень радиации через 1 ч после взрыва на ее внешней границе составит 240 Р/ч, через 10 ч-15 Р/ч. Тяжелые поражения людей возможны даже при их кратковременном пребывании в этой зоне. Зона чрезвычайно опасного загрязнения (зона Г) занимает около 7% всей площади следа. На внешней границе экспозиционная доза излучения за время полного распада будет равна 4000 Р, а в середине этой зоны – до 10 000 Р. Уровень радиации через час после взрыва на внешней границе зоны составит 800 Р/ч, через 10ч-50 Р/ч. Поражения людей могут возникнуть даже при их пребывании в противорадиационных укрытиях. 54) Острая лучевая болезнь – определение, классификация, патогенез, формы проявления Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, гамма- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр. Ионизирующая радиация вызывает глубокие патологические изменения в организме, генетические нарушения в соматических и половых клетках, резкое замедление размножения и гибель клеток в тех тканях, где происходит интенсивное размножение клеток. Современная классификация острой лучевой болезни основана на твёрдо установленной в эксперименте и клинике зависимости тяжести и формы поражения от полученной дозы облучения: • Лёгкая (I) степень. Первичная реакция, если она возникла, выражена незначительно и протекает быстро. Возможны тошнота и однократная рвота. Длительность первичной реакции не превышает 1 дня и ограничивается обычно несколькими часами • Средняя (II) степень. Периодизация ОЛБ выражена отчётливо. Первичная реакция длится до 1 сут. Возникают тошнота и 2-кратная или 3-кратная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела • Тяжёлая (III) степень. Бурная первичная реакция до 2 сут, тошнота, многократная рвота, общая слабость, субфебрильная температура тела, головная боль • Крайне тяжёлая (IV) степень. Первичная реакция протекает бурно, продолжается 3—4 сут, сопровождается неукротимой рвотой и резкой слабостью, доходящей до адинамии. Возможны общая кожная эритема, жидкий стул, коллапс При костномозговой форме под влиянием облучения в гематопоэтической системе происходят резкие нарушения динамического равновесия между отдельными пулами, приводящие к ее несостоятельности, панцитопении и характерным клиническим проявлениям костномозгового синдрома. В соответствии с правилом Бергонье и Трибондо наиболее радиочувствительными являются клетки стволового пула, а также элементы делящегося – созревающего пула, после облучения отмечается временное прекращение деления всех гемопоэтических клеток, независимо от того, какая из них выживет или погибнет в последующем, а также гибель молодых. Малодифференцированных и делящихся клеток после одного или нескольких митозов. В результате стволовой и делящийся созревающий пулы начинают опустошаться сразу после облучения, число созревающих элементов убывает по мере окончания их дифференцировки и выхода в периферическую кровь. В период аплазии кроветворения происходят изменения, являющиеся основной причиной летальных исходов - инфекционные осложнения, обусловленные агранулоцитозом, и геморрагические проявления, обусловленные тромбоцитопенией. При кишечной форме ОЛБ (4-6 Гр) - гибель организма обусловлена несостоятельностью функций клеток кишечного эпителия. Значительная часть стволовых клеток крипт погибает по интерфазному механизму, другие погибают после одного или нескольких делений. Происходит полное оголение ворсинки и слизистой оболочки кишечника, приводящие, в свою очередь, к нарушению его основных функций – барьерной и поддержания вводноэлектролитного баланса организма. Обезвоживание организма при кишечном синдроме обусловлено нарушением процессов активного всасывания и реабсорбции воды и электролитов, возрастанием экскреции жидкости в просвет кишечника и усилением его моторно-эвакуационной функции, что приводит к развитию тяжелой диареи. Нарушение целостности кишечного барьера способствует развитию бактериемии и генерализации инфекции. В свою очередь, выделяемые кишечными бактериями токсины увеличивают гибель эпителиоцитов и ускоряют процесс оголения ворсинок. Сосудистая (токсемическая) форма ОЛБ, развивающаяся после облучения в диапазоне 20 – 80 Гр, проявляется в виде тяжелых гемодинамических расстройств, обусловленных парезом и повышением проницаемости сосудов, и симптомами общей интоксикации, вызванной проникновением во внутреннюю среду организма продуктов радиационного распада тканей, первичных и вторичных радиотоксинов, энтеротоксинов кишечной микрофлоры. Важную роль в механизмах развития этой формы лучевого поражения играет массивный выброс в кровоток биологически активных веществ (катехоламины., серотонин, гистамин., кишечные пептиды) из эндокринных клеток, локализованных в энтерохромафинных клетках кишечника; компонентов ренин-ангиотензинальдостероновой системы (вазокринные пептиды, минералокортикоиды), калекреина, простагландинов. Перечисленные сдвиги приводят к повреждению синаптических образований в структурах головного мозга, нарушению функций основных нейромедиаторных систем, дисбалансу в системе циклических нуклеотидов, что в свою очередь сопровождается изменениями метаболизма в самих нервных клетках, нарушениями регуляции биохимических и физиологических процессов в облученном головном мозге, расстройствами микроциркуляции, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, развитием острой гипоксии, отека и набухания головного мозга, нарушениями гемодинамики и дыхания и приводит к гибели организма. Церебральная форма ОЛБ, при которой нарушения структуры и функции ЦНС являются критическими для течения и исхода радиационного поражения организма, развивается у млекопитающих, в том числе и у человека, после облучения в дозах свыше 80 Гр и только в том случае, если воздействию ионизирующих излучений подвергается непосредственно головной мозг. Одним из пусковых механизмов развития церебрального лучевого синдрома (прежде всего его наиболее ранней фазы – РПН-ранней преходящей недееспособности) является деэнергизация нейронов, обусловленная угнетением процессов окислительного фосфорилирования и продукции макроэргов. Нарушения функций нервных центров при церебральной форме ОЛБ связаны также с расстройством гемо- и ликвородинамики в головном мозге, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, отеком и набуханием нервных клеток. Смерть пострадавших обычно наступает в течение 1 – 2 сут после облучения от паралича дыхательного центра. 55) Характеристика основных синдромов острой лучевой болезни (10 синдромов) Гематологический синдром. Проявляется резким уменьшением клеток периферической крови из-за нарушения их продукции в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах. Особенно резко уменьшается число нейтрофилов, совсем исчезающих в тяжелых случаях из периферической крови, значительно уменьшается число тромбоцитов, в меньшей степени число эритроцитов. С развитием кровоточивости появляется анемия. Глубокое изменение нуклеопротеидного обмена, снижение митотической активности молодых бластных форм, прогрессивное уменьшение промежуточных форм с одновременной деструкцией клеток - ведут в гипоплазии и опустошению - аплазии костного мозга. Синдром инфекционных осложнений. Резко угнетаются все факторы естественного и приобретенного иммунитета, повышается восприимчивость к инфекции, к токсинам и, в большей степени - к эндотоксинам. Снижаются бактерицидные свойства кожи, содержание лизоцима в крови, слюне, соляной кислоты в желудочном соке, антител в слизи респираторного тракта, повышается проницаемость слизистых оболочек. Подавляются воспалительная реакция и фагоцитарная функция лейкоцитов. Чаще всего инфекционные осложнения проявляются в виде бронхитов, пневмоний, ангин, энтеритов, абсцессов, нагноений ран, сепсиса. В тяжелых случаях может присоединиться вирусная инфекция, герпес. В период выраженных клинических проявлений инфекционного синдрома из крови и костного мозга может высеваться разнообразная флора (чаще всего кишечная палочка, стафилококк и стрептококк). Геморрагический синдром. Ранее всего появляются кровоизлияния на слизистых оболочках полости рта, затем возникают петехиальная сыпь на коже паховой области, внутренних поверхностей бедер, голеней и предплечий, кровоизлияния в подкожную клетчатку. В тяжелых случаях возникают носовые и кишечные кровотечения, а также гематурия. Кровоизлияния в мозг или под мозговые оболочки сопровождаются появлением очаговой неврологической симптоматики; в легочную ткань - кровохарканьем; в желудочно-кишечный тракт - дегтеобразным стулом. В генезе проявлений геморрагического синдрома выделяют: снижение числа тромбоцитов и нарушение их функции, снижение свертываемости крови; нарушение целостности эндотелия сосудов, повышение ломкости сосудов. Гастро-интестинальный синдром - проявляется желудочной и кишечной диспепсией в результате развития токсико-септического гастроэнтероколита. Часто на фоне токсемии имеет место геморрагический гастроэнтероколит. Синдром проявляется на фоне радиационного поражения кишечника анорексией, частым жидким стулом с примесью крови, исхуданием до кахексии из-за резкого нарушения поступления питательных веществ в организм из желудочно-кишечного тракта и большой потери жидкости - синдром лучевой кахексии. Могут возникать инвагинации, язвы и прободения кишечника. Синдром общей интоксикации (астенический синдром) - развивается вследствие нарушения клеточного метаболизма, гибели клеток и активации микрофлоры, недостаточности детоксицирующей функции печени, расстройства функций организма. Возникающая токсемия усугубляет все повреждения и препятствует восстановлению радиочувствительных тканей. Проявляется слабостью, головной болью, головокружением, снижением трудоспособности, повышением температуры тела и т. д. Синдром эпиляции. Выпадение волос начинается на 2 неделе заболевания. Сначала выпадают волосы на голове и лобке, а затем на подбородке, в подмышечных впадинах и на туловище. Постепенно достигается стадия тотального облысения. Орофарингеальный синдром. При орофарингеальном синдроме патологический процесс обычно определяется поражением миндалин, слизистых зева, носовых ходов и языка. Начальные его признаки регистрируются в виде болезненности и отечности десен и болей в горле. В тяжелых случаях в ротовой полости возникает кровоточивость, изъязвления и некрозы. Признаки поражения слизистой ротовой полости и горла чаще всего возникают на внутренней поверхности щек, мягком небе и в подъязычной области. В более тяжелых случаях сначала развивается отек задней стенки глотки, мягкого неба, слизистых полости рта и носа; появляются болевые ощущения во рту, все это затем распространяется на десны, язык и твердое небо. Позднее появляются некротические изменения, после чего в неосложненных случаях следует реэпителизация дефектов слизистой. Синдром сердечно-сосудистых осложнений. Этот синдром проявляется сердцебиением и болями в области сердца различного характера. Пульс учащен, границы сердца расширяются в поперечнике, сердечные тоны становятся глухими, а над верхушкой начинает прослушиваться систолический шум. Артериальное давление снижается вплоть до коллапса. На электрокардиограмме регистрируются признаки ухудшения функционального состояния миокарда: снижение вольтажа зубцов, расширение желудочкового комплекса, уплощение зубцов Т и Р, смещение интервала S-Т. Лучевая катаракта, наступающая после лучевого воздействия на глаз, является очень серьезным повреждением. Она может наблюдаться как после прямого облучения глаза, так и после косвенного лучевого воздействия при лечении опухолей придаточных полостей носа, мозга или даже невралгий тройничного нерва. Лучевой пневмонит (РП) - это воспаление легких вследствие лучевой терапии или стереотаксической лучевой терапии тела при раке. Он также может развиться у пациентов, которые проходят облучение грудной клетки по поводу рака молочной железы, лимфомы, опухолей тимуса или рака пищевода. Ионизирующее излучение повреждает клетки альвеолярного эндотелия. Нарушается продукция сурфактанта, альвеолы спадаются. Одновременно поражается внутренняя оболочка капилляров, что приводит к тромбообразованию, частичной закупорке и повышению проницаемости сосудов. 56) Характеристика периодов течения острой лучевой болезни Период первичной реакции. Он начинается непосредственно после облучения, и чем интенсивнее лучевое воздействие, тем скорее наступает реакция. Характерным для этого периода является возбужденное или угнетенное состояние, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, в тяжелых случаях она носит неукротимый характер. Понос всегда с примесью крови. В связи с повышением сосудистой проницаемости отмечается гиперемия кожи и небольшая отечность подкожной клетчатки, а при тяжелом поражении покровы бледны из-за развития коллапса, может наблюдаться потеря сознания. Со стороны нервной системы отмечаются: вялость, сонливость, адинамия, тремор рук, потливость конечностей, озноб. Продолжительность I периода от нескольких часов до 2-3 дней. Следует отметить раннее развитие лимфопении уже в I сутки после облучения, что является ранним диагностическим признаком. Период мнимого благополучия. Жалобы больных уменьшаются, самочувствие становится удовлетворительным, может сохраняться лабильность пульса, АД, недомогание, астения. Заболевание прогрессирует, что прослеживается по изменениям в периферической крови, лейкоцитоз постепенно к 5-7 дню сменяется лейкопенией с развитием нейтропении, возникает анемия. Продолжительность второго периода от нескольких дней до 2-4 недель, но он может в тяжелых случаях совершенно отсутствовать и первый период непосредственно переходит в третий. Период разгара выраженных клинических явлений. Выявляется основная клиника болезни, определяются черты общего токсического действия радиации на организм, нервную систему и кроветворение. В этот период усиливаются нарушения со стороны центральной нервной системы, возобновляются головные боли, плохо поддающиеся лечению, расстройство сна, головокружения, тошнота, рвота. Начинает отчетливо определяться снижение рефлексов. Могут быть кровоизлияния в различные отделы головного мозга. Кожа суха, шелушится, в тяжелых случаях появляется эритема с образованием пузырей с последующим распадом и развитием гангрены. Частым симптомом является облысение. Эпиляция начинается на второй-третьей неделе после поражения. В этот период угнетение гемопоэза прогрессирует, нарастает общая слабость, геморрагические явления, нарушается проницаемость сосудистых стенок, уменьшается количество протромбина. Геморрагический синдром проявляется в виде кожных сыпей и кровоизлияний различной величины и формы, а также в виде кровотечений. Могут развиваться симптомы поражения сердечно-сосудистой системы прежде всего миокарда, нарушение функции печени и почек. Тканевый распад достигает большой степени, что проявляется в отрицательном азотистом балансе. Подвергаются изменению и железы внутренней секреции, особенно половые железы, гипофиз и надпочечники. Изменения, наступающие в половых железах, ведут к стерильности. Третий период длятся 2-4 недели. Последний период - разрешение заболевания. Переход к выздоровлению совершается постепенно. Одни патологические явления при лечении исчезают более быстро, другие оказываются более упорными, сохраняясь неопределенно долгое время. Обычно в случаях средней тяжести перелом в состоянии больного происходит на втором месяце заболевания и начало его совпадает с окончанием лихорадки. При наличии в клинике больных с заболеваниями кроветворных органов со сходной клинической картиной - эти больные демонстрируются студентам. Больные апластической анемией, агранулоцитозом дают клиническую картину в значительной мере сходную с лучевой болезнью. При демонстрации больных с лейкозами, болезнью Верльгофа могут демонстрироваться геморрагические сыпи, некротическая ангина, лимфадениты, т.е. симптомы, встречающиеся при лучевой болезни. 57) Клиническая характеристика острейших форм лучевой болезни (кишечной, токсемической, церебральной) UPD: по сути, все это есть в вопросе 54 58) Местные лучевые поражения слизистых оболочек и кожи. Лучевой орофарингеальный синдром. Клинические проявления по степеням тяжести. UPD: орофарингеальный синдром есть в вопросе 55 При дозах общего облучения человека порядка 1 – 3 Гр развивается острая лучевая болезнь легкой или средней степени тяжести, при которых излечение несомненно или весьма вероятно, а сама болезнь характеризуется общими неспецифическими симптомами. При более высоких дозах облучения острая лучевая болезнь делится на три категории: Острая лучевая болезнь тяжелой степени при дозах 3 – 6 Гр., когда летальный исход наступает в среднем через 30 – 46 дней в результате развития костно-мозгового синдрома, для которого характерны гибель кроветворных (стволовых клеток) красного костного мозга, резкая нейтропения вплоть до полного исчезновения нейтрофилов в переферической крови. Тромбоцитопения, лимфопения, анемия, бактериемия, геморрагии, инфекционные осложнения, диареи, нарушения питания. Острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени при дозах облучения свыше 6 Гр, порядка 10 – 50 Гр, когда летальный исход наступает через 5 – 9 суток в результате развития желудочнокишечного и костно-мозгового синдрома. Для желудочно-кишечного 12 синдрома характерны почти полная деструкция и изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, динамическая непроходимость кишечника, обезвоживание организма и нарушение вводноэлектролитного обмена. Острая лучевая болезнь при дозах 50 Гр и выше, когда летальный исход наступает в 1 – 5-е сутки в результате развития синдрома поражения центральной нервной системы, для которого характерны дезориентация, атаксия, рвота, диарея, слюнотечение, тремор мышц, нистагм, возможен – миоз, менингизм, затем опистотонус, судороги, переходящие в глубокую кому и смерть. При дозах облучения порядка 250-1000 Гр и более наступает смерть «под лучом». 59) Отдаленные последствия внешнего облучения У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени, иногда всю жизнь, могут сохраняться остаточные явления и развиваться отдаленные последствия. Остаточные явления чаще всего проявляются гипоплазией дистрофией тканей, наиболее сильно поврежденных при облучении. Они представляют собой последствия неполного восстановления повреждений, лежавших в основе острого поражения: лейкопения, анемия, нарушение иммунитета, стерильность и др. Радиационный канцерогенез относится к числу стохастических эффектов. Основной причиной злокачественной трансформации облученной клетки являются нелетальные повреждения генетического материала. Злокачественной трансформации клетки, сохранившей жизнеспособность после облучения, может способствовать ее контакт с большим количеством клеточного детрита. Вследствие повреждения мембранных структур может измениться чувствительность клеток к регулирующим воздействиям со стороны гормонов, ингибиторов и т.п. Способствуют развитию опухоли и вызванные облучением нарушения иммунитета, в результате чего облегчается развитие опухоли не только из трансформированных облучением клеток, но и из клеток, мутации в которых возникли спонтанно или под влиянием других факторов. Латентный период между радиационным воздействием и возникновением и возникновением новообразования составляет в среднем 5 – 10 лет, но в некоторых случаях может достигать 35 лет. Вероятность возникновения опухоли в результате радиационного воздействия оценивается как один дополнительный случай на 20 человек, облученных в дозе 1 Гр. Относительный риск возникновения злокачественного образования в течение всей жизни выше для облученных в детстве. Неопухолевые или нестохастические отдаленные последствия относятся к числу детерминированных эффектов облучения, тяжесть которых зависит от степени дефицита клеток соответствующих тканей. К числу наиболее важных компонентов комплекса причин, определяющих развитие отдаленных последствий облучения, относятся повреждения мелких кровеносных сосудов и расстройства микроциркуляции, ведущие к развитию тканевой гипоксии и вторичному поражению паренхиматозных органов. Существенное значение имеют клеточный дефицит в тканях, в которых пролиферация недостаточна для восполнения числа погибших после облучения клеток (рыхлая соединительная ткань, гонады и др.), сохранение изменений, возникших во время облучения в клетках непролиферирующих и медленно пролиферирующих тканей. Отдаленные последствия лучевого поражения также проявляются функциональными расстройствами регулирующих систем: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой. К отдаленным нестохастическим эффектам относят и некоторые гиперпластические процессы, развивающиеся как компенсаторная реакция на снижение функций определенного типа клеток, такие реакции характерны для эндокринных органов. Важным проявлением отдаленных последствий действия облучения является сокращение средней продолжительности жизни, которая служит интегральным показателем состояния здоровья популяции. Основной причиной сокращения средней продолжительности жизни после облучения в сублетальных дозах в настоящее время называют повреждение капилляров и мелких артериол, нарушения микроциркуляции, приводящие к гипоксии и гибели паренхиматозных клеток, преимущественно, в органах иммунитета и железах внутренней секреции. 60) Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздравсоцразвития, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др. В Минздраве России: • медицинскими учреждениями Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем») • центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уровнях • всероссийскиим центром медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») • научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздравсоцразвития России и РАМН При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия: • оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи поражённым • квалифицированное и специализированное лечение поражённых в специализированных лечебных учреждениях • амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь поражённым оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1—2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде — вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медикосанитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи. Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку, санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочноэвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение. Важный раздел организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий аварии — медицинское наблюдение за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относят следующих лиц: • призванных для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах её развития — ликвидаторов • население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство поражённых, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях). При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения. При значительном количестве поражённых действует следующая схема: • лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр) •лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения • в специализированных лечебных учреждениях при большом количестве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение 61) Определение и классификация АХОВ. Краткая характеристика химических аварий. Характеристика АХОВ Химически опасными объектами являются предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие аварийно-опасные химические вещества, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей. К химически опасным объектам относят главным образом предприятия химической, нефтеперерабатывающей промышленности, а также предприятия, оснащённые холодильными установками с большим количеством аммиака, водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор, склады и базы с запасами веществ для обработки хранилищ с зерном или продуктами его переработки. Химическая авария — непланируемый и неуправляемый выброс АОХВ, отрицательно воздействующего на человека и окружающую среду. Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. С организационной точки зрения с учётом масштабов последствий следует различать аварии локальные и крупномасштабные. При локальных авариях глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал. При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки. При этом возможно поражение населения не только близлежащего населённого пункта и персонала, но при неблагоприятных условиях и ряда более отдалённых населённых пунктов. Очаг химической аварии — территория, в пределах которой произошёл выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель или поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесён ущерб окружающей природной среде. В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на четыре вида: • нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод) • стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ) • нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.) • стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.) Известно, что при наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору зачастую могут присоединяться и другие (механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами), что приводит к возникновению комбинированных поражений. Помимо токсического действия химических веществ за счёт ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные поражения кожи и слизистых оболочек. Аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) называют вещества, обладающие высокой токсичностью и способные при определённых условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также загрязнять окружающую среду. По физическим свойствам АОХВ классифицируют следующим образом: • твёрдые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40 °С (например, гранозан, меркуран и др.) • твёрдые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения (сулема, фосфор, мышьяк и др.) • жидкие летучие вещества, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы: - подгруппа А — аммиак, оксид углерода подгруппа Б — хлор, диоксид серы, сероводород, фосген, метилбромид • жидкие летучие вещества, хранимые в ёмкостях без давления: - подгруппа А — нитро- и аминосоединения, циановодород подгруппа Б — нитрилакриловая кислота, никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихлорэтан, хлорпикрин • дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др Существует классификация АОХВ по клиническим признакам, интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая, или токсикологическая, классификация): • вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифосген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.) • вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, цианиды, анилин, гидразин и др.) • вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводород, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др-) • вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения) • вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак) • метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четырёххлористый углерод) По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирования санитарных потерь все химические вещества, становящиеся причиной аварии, подразделяют на две основные группы. К первой группе относят вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом происходит в течение нескольких минут. К веществам этой группы относят циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др Ко второй группе относят вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этиленфторид и др.) 62) Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются: • оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным • эвакуация пораженных из очага • специальная обработка пораженных • приближение к очагу первой врачебной помощи • организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарногигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности. При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями). Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг. На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям. В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются: • защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д. • введение антидота • скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения • при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов • частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды) • частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п. При поражении хлором для защиты органов дыхания используется фильтрующий противогаз, при отсутствии противогаза- ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все поражённые подлежат быстрой эвакуации. При поражении аммиаком проводится эвакуация транспортными средствами или вынос на носилках. Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных путей необходимо промыть 2% р-ром борной кислоты, в глаза закапать 30% р-р альбуцида. Для защиты органов дыхания используются промышленные противогазы, при их отсутствииватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором лимонной кислоты. Специальная обработка не проводится. Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших лечебных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится. При стойких и неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными. При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных: • нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетраспортабельности, (тяжелопораженные)- с последующей эвакуацией в специализированные стационары • нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) - с последующей эвакуацией в специализированные стационары • нуждающиеся в обсервации- легкопораженные • нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые в медицинские учреждения по месту жительства • практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами 63) Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожнотранспортного характера UPD: ввиду того, что я не знаю, будут ли такое спрашивать, я вставлю необязательную часть общей характеристики подобных ЧС (отделю ее от основного текста) Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) — событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения. Основные виды ДТП — наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств. Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП регистрируют со следующей частотой: голова — 91,5 %, шея — 2,5 %, грудная клетка — 41,5 %, живот — 20,6 %, таз — 26,67 %, верхние конечности — 22,4 %, нижние конечности — 56,9 %. Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП, — сочетанные черепно-мозговые травмы. Особенность механических повреждений при столкновении и сходах подвижного состава — преимущественно ушибленные раны, закрытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы (до 50 %). Наряду с этим более чем в 60 % случаев отмечают множественные и сочетанные травмы и случаи травм с синдромом длительного сдавления, возникающим при невозможности быстрого высвобождения поражённых из деформированных конструкций вагонов и локомотивов. Отличительная особенность механических повреждений при столкновениях и сходах с железнодорожного полотна подвижного состава — преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжёлыми сотрясениями головного мозга. Отмечают также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм, а также травм с синдромом длительного сдавления. При катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и чисто ожоговые травмы, а также комбинированные. Авиационное происшествие — событие, связанное с эксплуатацией воздушного судна, произошедшее в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа, вызвавшее травмы людей или не причинившее им телесных повреждений, а также повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна. Характерные повреждающие факторы - механические и термические, в зависимости от ситуации. Чрезвычайная ситуация на воде характеризуется следующими особенностями: • изолированностью людей, в том числе и поражённых • относительным недостатком сил и средств медицинской и психологической помощи • возможностью возникновения паники среди терпящих бедствие людей При этом возможными видами поражений могут быть механические травмы, термические ожоги, острые химические отравления, переохлаждения в воде и утопления. Обычно последствия катастроф оценивают по количеству погибших, раненых и больных. Однако в число пострадавших входят также люди, перенёсшие тяжёлую психическую травму. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Порядок оказания медицинской помощи поражённым на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их действий — оказание само- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции зависит от срока прибытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких минут до нескольких часов. В организации помощи в зоне катастрофы основную роль необходимо отводить местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшерскоакушерским пунктам, осуществляющим доврачебную, первую врачебную и по возможности остальные виды медицинской помощи. В очаге поражения или вблизи от него поражённым оказывают первую или доврачебную помощь. В том случае, если в это место прибывают врачебные бригады, возможно выполнение отдельных элементов первой врачебной помощи. Далее поражённых эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей им оказывают первую врачебную, квалифицированную, а в части случаев — специализированную медицинскую помощь. Если район чрезвычайной ситуации находится на большом расстоянии от лечебно-профилактического учреждения, развёртывают двухэтапную систему лечебно-эвакуационного обеспечения. Для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях создают систему быстрого реагирования при ДТП, спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Основные задачи системы быстрого реагирования: • точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи • быстрое извлечение пострадавших из повреждённых автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства • оказание неотложной медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом • заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию пострадавших при ДТП • оборудование вертолётных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших • предоставление современных технологий передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ, оказании медицинской помощи и эвакуации пострадавших в стационар В рамках сохранения жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-санитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объёму оказываемой помощи. На территории объектов гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисковоспасательных и аварийно-спасательных работ организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности — начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации. Первую врачебную помощь оказывают в медицинском пункте аэропорта или машине «скорой медицинской помощи» Оказание помощи и спасение на море строго регламентированы международными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь терпящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о взаимном сотрудничестве с соседними государствами. При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы медицинскую помощь оказывает только штатная медицинская служба судна. Привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определённого времени, так как передвижные медицинские формирования могут находиться на большом расстоянии от места аварии. Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водных или вертолётов). Поражённых доставляют на берег, где организуют и проводят неотложные мероприятия первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. 64) Характеристика ЧС взрыво- и пожароопасного характера. Особенности организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах. Пожар – это неконтролируемый процесс горения вне специального очага, возникший непроизвольно или по злому умыслу, в ходе которого выделяются тепло и дым, а также который сопровождается материальным ущербом и угрожает здоровью или жизни людей. Объекты, на которых производят, хранят, транспортируют взрывоопасные продукты, называют взрыво- и пожароопасными объектами. К ним относят также железнодорожный и трубопроводный транспорт. К взрыво- и пожароопасным веществам относят ряд топливных материалов, в основном углеводородов (например, ацетилен, бутан, метан, пропан, этан, этилен). Характер последствий производственной аварии зависит от её вида и масштаба, особенностей предприятия и обстоятельств, при которых она произошла. Как правило, наиболее опасными следствиями крупных аварий становятся взрывы и пожары, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые здания, техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди. Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями и деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах на атомных станциях — выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий. По взрывной, взрывопожарной и пожарной опасности строения подразделяются категории: А,Б,В,Г,Д,Е. Особенно опасны нефтеперерабатывающие заводы, химические предприятия и склады нефтепродуктов, относящиеся к категории А. Цеха по приготовлению угольной пыли, древесной муки, сахарной пудры и размольные отделения мельниц, относящиеся к категории Б, а также лесопильные, деревообрабатывающие, столярные и другие производства, относящиеся к категории В. К категории Г относятся металлургические заводы, предприятия теплоэнергетики, к категории Д - станкостроительные заводы. Пожары в зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением температуры окружающей среды, задымлением помещений, распространением огня скрытыми путями. В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов среди поражённых в ЧС на пожароопасных объектах возможны изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: • ранения различной локализации и характе­ра • ожоги кожи и глаз • термические поражения и баротравма органов дыхания • травма органов желудочно-кишечного тракта • отравления продуктами горения Основными поражающими факторами на пожаро- и взрывоопасных объектах являются: • детонационная волна • воздушная ударная волна • осколочные поля (обломки сооружений, вторичные снаряды и прочее) • тепловое излучение пожаров • действие ядовитых веществ, образующихся при горении материалов Особенности медицинской помощи при авариях взрывоопасных объектах: • тщательный розыск пораженных на задымленной территории и внутри горящих помещений • необходимость оказания медицинской помощи ожоговым пораженным, в том числе с ожогами верхних дыхательных путей, а также с отравлением СО и другими токсичными продуктами горения • необходимость оказания медицинской помощи пораженным с множественными и сочетанными механическими травмами, в том числе с баротравмой • необходимость оказания медицинской помощи пострадавшим с комбинированными поражениями Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшерско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и, по возможности, остальные виды медицинской помощи. Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитар­ных последствий ЧС. Орган здравоохранения (центр медицины катастроф, станция скорой медицинской помощи) назначает лицо (руководителя), ответственное за ме­дико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создается оперативная группа), кото­рое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасательных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой. Определяются места организации пунктов сбора пораженных, развертывания пунктов оказания первой врачебной помощи; выполняется медицинский контроль за проведением аварийно-спасательных работ; определяются потребность в транспорт­ных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации. На месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь; в случае, если сюда прибывают врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы пер­вой врачебной помощи. С места поражения (с пунктов сбора) пораженные эвакуиру­ются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаев - специализированная медицинская помощь. При большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС в зоне ЧС развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи. 65) Краткая характеристика террористических актов и их видов. Особенности медикосанитарного обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах Как социально-политическое явление терроризм представляет собой совокуп­ность преступлений, совершаемых с использованием насилия отдельными лицами и специально организованными группами и сообществами. Он направлен на расширение влияния определенных сил в обществе, ликвидацию или подчинение деятельности их политических оппонентов, а в итоге - на захват и подчинение политической власти. По характеру террористической деятельности различают терроризм направленный (то есть нацеленный на конкретный объект, физическое лицо) и рассеянный, жертвами которого становятся случайные лица. Помимо этого, различают террористические акты скрытые, когда террористы стремятся не привлекать к ним внимание общественности, и демонстративные, которыми исполнители стремятся придать максимальный общественно-политический резонанс. Терроризм технологический - использование или угроза использования ядерного, химического и бактериологического оружия, радиоактивных, аварийно-опасных химических и биологических веществ, а также попытки захвата экстремистами ядерных и иных объектов, представляющих повышенную опас­ность для жизни и здоровья людей, ради достижения целей политического или материального характера. Основными проявлениями террористических актов являются: • нападения на раз­личные государственные и негосударственные, в том числе военные, политические, общественные и коммерческие объекты (захват, подрыв, обстрел и т.д.) • взрывы та­ких объектов • взрывы в местах скопления людей • применение химических и радиационноопасных веществ • загрязнение (заражение) систем водоснабжения, продуктов питания, искусственное распространение возбудителей инфекционных болезней • по­хищение людей и захват заложников • захват воздушных судов и других транспорт­ных пассажирских средств • нападение на объекты, потенциально опасные для жизни населения в случае их разрушения или нарушения технологического режима • про­никновение в информационные сети с целью нарушения работы • информационный, кибернетический и другие новейшие виды терроризма • расширение спектра способов террористической деятельности (биологических, химических, радиационных) и др. Исходя из существующей системы медико-санитарного обеспечения в ЧС, ока­зание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом. На местном и территориальном уровнях в зону террористического акта первона­чально направляются дежурные бригады ближайших станций скорой ме­дицинской помощи. При необходимости задействуются резервные бригады скорой медицинской по­мощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и другие форми­рования службы медицины катастроф. При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших поражен­ных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медика­менты и другое медицинское имущество из состава резерва. По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько групп эвакуируемых: • подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение • нуждающиеся в переводе в другое лечебное учреждение и эвакуируемые обычным транспортом в положении сидя • больные средней и тяжелой степени тяжести, подле­жащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные сани­тарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в бли­жайшие лечебные учреждения - первый этап медицинской эвакуации, где организу­ется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности - и спе­циализированная медицинская помощь. При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечеб­ного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной медицин­ской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение, где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабили­тация до окончательного исхода. Военный конфликт - любое столкновение, противоборство, форма раз­решения противоречий между государствами, народами, социальными группа­ми с применением военной силы. В зависимости от целей сторон и масштаб­ных показателей, таких, как пространственный размах, привлекаемые силы и средства, напряженность вооруженной борьбы, военные конфликты могут быть разделены на ограниченные (вооруженные конфликты, локальные и ре­гиональные войны) и неограниченные (мировая война). Вооруженный конфликт - одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовле­ченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война. Локальная война - ограниченный военный конфликт, в котором военные действия не выходят за пределы территории воюющих стран, а вооруженная борьба ограничивается пределами одного-двух стратегических направлений. Анализ организации медико-санитарного обеспечения в локальных вооружен­ных конфликтах последних десятилетий свидетельствует о постоянном росте роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это обусловлено, во-первых, особенностями современной боевой травмы, характеризую­щейся большой тяжестью и необходимостью, в связи с этим, быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки, во-вторых, наличием на оснащении аварийноспасательных формирований авиационных транспортных средств, имеющих значительные преимущества перед другими видами транспорта, а именно. Опыт работы службы медицины катастроф при локальных вооруженных кон­фликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицин­ской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эва­куационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная прохо­димость колесного транспорта вне дорог, реальная опасность огневого поражения и относительно большие расстояния между стационарными лечебными учреждениями. Полученный опыт авиамедицинской эвакуации свидетельствует о большой зна­чимости для ее осуществления специализированных авиационных средств. Перевозка вертолетами и самолетами, оснащенными всем необходимым для проведения интен­сивной терапии в полете, в сопровождении бригады из достаточно квалифицирован­ных медицинских специалистов, создание на борту практически комфортных усло­вий размещения позволяют резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания специализированной медицинской помощи. 66) Общие характеристики землетрясений. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений Землетрясение — особое явление природы, проявляющееся в виде подземных толчков, ударов и колебаний земли, вызванное естественными процессами, происходящими в земной коре. Разрушающее действие землетрясения схоже с действием ударной волны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называют центром, а точку, расположенную над ним на поверхности земли, — эпицентром землетрясения. Среди стихийных бедствий землетрясения занимают ведущее место по тяжести медико-санитарных последствий. Большинство поражённых получают различные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключена возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остаётся без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний, эпидемий. Наиболее часто при землетрясениях страдают конечности. Почти у 50 % поражённых были диагностированы повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации. Кроме травм, полученных в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий (10 %), от падающих конструкций, обломков зданий (35 %), в 55 % случаев травмы были получены по причине неправильного поведения самих поражённых, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой. При землетрясении у поражённых нередко (от 3,8 до 29 % случаев) развивается синдром длительного раздавливания (краш-синдром). У большого количества людей возникали различные психические расстройства. Значительная часть населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями. Медико-тактическая обстановка осложняется ещё и тем, что выходят из строя лечебно-профилактические учреждения и есть потери среди медицинского персонала. Если землетрясение охватывает город, то в таком случае могут разрушаться ёмкости с аварийно-опасными химическими веществами, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами. При подводных и прибрежных землетрясениях в результате сдвигов вверх и вниз участков морского дна возникают морские волны — цунами. При ликвидации медико-санитарных последствий разрушительных землетрясений, как правило, применяют систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению в специализированные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение. В очаге землетрясения первая помощь, как правило, оказывается поражённым в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Как правило, до того момента, когда появляется возможность получения первой помощи в организованном порядке, некоторая часть поражённых самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуируются за пределы очага. По этой причине в ходе организованного оказания первой помощи среди оставшихся в очаге удельный вес поражённых, имеющих травмы тяжёлой и средней степени тяжести, увеличивается. Организацию лечебно-эвакуационного обеспечения выполняют силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения. Оказание поражённым при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляют все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности. При наиболее тяжёлых по медико-санитарным последствиям землетрясениях возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от неё медицинских учреждений могут оказаться недостаточными. В этом случае возникает необходимость требования дополнительных сил и средств у региональных и даже федеральных органов управления. В основном формирование или учреждение, участвующее в ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения, выполняет лишь регламентированные мероприятия одного вида медицинской помощи. Врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, как правило, оказывают доврачебную помощь и выполняют мероприятия первой врачебной помощи. Врачебные медицинские пункты, в большинстве случаев имеющие в своём составе хирурга, наряду с первой врачебной помощью выполняют некоторые неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи. Лечебные учреждения, принимающие пострадавших из очага, как правило, оказывают квалифицированную медицинскую помощь и проводят некоторые мероприятия специализированной медицинской помощи. Данное положение учитывают при определении состава и оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф. Госпитальное лечение проводят в лечебных учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, с привлечением воздушного транспорта для эвакуации поражённых. Особенности эвакуации пострадавших из очага землетрясения заключаются в следующем: • вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, предназначенных для пострадавших, оборудуют посадочные площадки для • если площадка для вертолётов находится на удалении от лечебного учреждения, на аэродроме должен быть развёрнут медицинский пункт • на путях эвакуации пострадавшие на автомобильном транспорте организуют медицинские распределительные пункты 67) Общая характеристика наводнений. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий наводнений. Характеристика зон катастрофического затопления Наводнение — значительное затопление местности водой в результате подъёма её уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков. Наводнение носит временный характер. Часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последствиям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наводнениями и цунами. Ветровые нагоны воды происходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в море. На величину нагонного уровня воды оказывают влияние скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глубина, площадь водоёма, его конфигурация и др. По масштабам и наносимому ущербу наводнения подразделяют на четыре группы: • низкие наводнения - характеризуются сравнительно небольшой площадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей • высокие наводнения - сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, наносят ощутимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей. Это обусловливает необходимость частичной эвакуации населения • выдающиеся наводнения - приводят к затоплению целых речных бассейнов, включая населённые пункты. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, поэтому приводят к необходимости эвакуации значительной его части • катастрофические наводнения - вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения Наряду с поражающими факторами, характерными для других наводнений, при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием непосредственного динамического воздействия на поражённого волны прорыва, травмирующего действия обломков зданий, сооружений, разрушаемых волной прорыва и повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва. Структура и величина потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживающего в зоне затопления, своевременности оповещения, расстояния населённого пункта от места начала наводнения, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружающего воздуха и других факторов. Определяющими моментами при ликвидации медико-санитарных последствий наводнения являются масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оставшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. Медицинская помощь населению, пострадавшему при катастрофическом навод­нении, организуется как на затопляемой, так и на прилегающей к ней территории. Она включает в себя: • поиск пострадавших на затопленной территории, проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды • доставку на специальное плавающее средство или вертолёт • проведение комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция лег­ких, закрытый массаж сердца и др.) • эвакуация населения в безопасное место Оказание первой медицинской помощи пораженным в зоне затопления после из­влечения их из воды по неотложным показаниям проводится непосредственно на плавсредствах спасателями, и только после этого они доставляются на берег. На бе­регу организуются временные пункты сбора пораженных и временные медицинские пункты, развертываемые на прилегающих к зоне затопления коммуникациях или в близлежащих населенных пунктах. Основным содержанием работы временных медицинских пунктов в этих условиях будет выведение пораженных из угрожающего жизни состояния, проведение простейших реанимационных мероприятий. Очевидно, что персонал временных медицинских пунктов должен быть обучен методам реанимации и интенсивной терапии. Лица, не нуждающиеся в медицинской помощи, из временного пункта сбора на­правляются на сортировочно-эвакуационные пункты, развертываемые, как правило, со­вместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением под­воза воды. Здесь пострадавшее население обогревается, переодевается в сухую одежду, получает питание и подготавливается к эвакуации в места расселения или, при необхо­димости, в ближайшие к району затопления лечебно-профилактические учреждения. С реди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большинство будут со­ставлять пораженные терапевтического профиля, поскольку наиболее частым по­следствием пребывания людей в воде является раз­витие пневмоний. При проведении эвакоспасательных и лечебно-эвакуационных ме­роприятий в зонах затопления, вызванного образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоемкости и теплопроводности воды вре­мя пребывания человека в холодной воде крайне ограничено. 68) Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий метеорологического характера UPD: добавлю еще необязательную часть общей характеристики подобных явлений Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения крайне опасные стихийные бедствия — бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, представляющие собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко катастрофическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных. Буря — очень сильный и продолжительный ветер, имеющий скорость 18—29 м/с. Он вызывает большие разрушения на суше и волнение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури. Ураган — вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на территории диаметром 500—1000 км и высотой до 10—12 км. Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Циклон — гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой (в Северном полушарии) или по часовой стрелке (в Южном полушарии). Смерч — наиболее разрушительное атмосферное явление. Представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух в смерче вращается со скоростью нескольких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спирали на высоту до 800—1500 м. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Кроме общего согревания поражённых, при задержке их эвакуации из очага поражения проводят мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питьё подсоленной воды или (лучше) водно-щелочной смеси (по 1/2 чайной ложки питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды). При определении очерёдности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям, находящимся в тяжёлом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируют поражённых с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют поражённых, находящихся в тяжёлом состоянии с обширными ожогами. Тяжёлых поражённых вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лёжа на носилках. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя. Организация и осуществление медицинской помощи поражённым с механической травмой строятся на основе общих принципов этапного лечения с эвакуацией по назначению с учётом конкретно сложившейся общей и медицинской обстановки. Деятельность службы медицины катастроф в каждом конкретном случае будет координироваться в соответствии с изменяющимися условиями обстановки, однако тактика лечения поражённых с механической травмой должна базироваться на основополагающих началах военно-полевой хирургии. Наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия большое значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, организуемые и проводимые санитарноэпидемиологической службой. Таким образом, организация медицинского обеспечения населения в ЧС природного характера — один из наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения и службы медицины катастроф. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от готовности Всероссийской службы медицины катастроф, учёта особенностей и прогноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. 69) Обеззараживание очагов: дезинфекция, дезинсекция, дератизация Дезинфекция, или обеззараживание – это комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных заболеваний в окружающей человека среде. Частными видами дезинфекции являются дезинсекция, под которой понимают уничтожение насекомых и клещей – переносчиков инфекционных заболеваний, и дератизация – истребление грызунов, опасных в эпидемиологическом отношении. Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения возможности возникновения инфекционных заболеваний или заражения от предметов и вещей, находящихся в общем пользовании. Текущую дезинфекцию осуществляют у постели больного с целью предупреждения рассеивания инфекции. Заключительная дезинфекция проводится в очаге инфекции после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания. В зависимости от показаний для дезинфекции применяют биологические, механические, физические и химические методы и средства обеззараживания. Биологический метод используют при очистке сточных вод на полях орошения. К механическим методам дезинфекции относятся влажная уборка помещений и обстановки, выколачивание одежды и постельных принадлежностей, освобождение помещений от пыли с помощью пылесосов, побелка и окраска помещений, мытье рук. Наиболее простыми и доступными способами дезинфекции являются физические средства и методы. К их числу относят солнечные лучи и облучение ультрафиолетовыми излучателями, проглаживание горячим утюгом, сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности, обработка кипятком или нагревание до кипения. Среди химических веществ, губительно действующих на микробную клетку, наиболее широко применяются следующие дезинфицирующие средства: • хлорная известь • водный раствор сульфахлорантина • 1 %-ный раствор оргоксидина биглюконата (гибитан) • натриевая (калиевая) вода • дихлоризоциануровая кислота (ДХЦК) Дезинсекция — уничтожение насекомых (переносчиков инфекционных болезней). Её проводят физическими и химическими способами. Основным считают химический способ — обработку объектов инсектицидами. Дератизация — уничтожение грызунов (как источник возбудителей инфекционных болезней). Её проводят механическими и химическими способами. Дезинсекционные мероприятия условно делят на профилактические и истребительные. К профилактическим дезинсекционным мероприятиям относят содержание в чистоте жилищ и подсобных помещений, оснащение оконных и дверных проемов сетками, расчистку мелких водоемов и арыков и др. Истребительные дезинсекционные мероприятия проводят физическими и химическими средствами. Для этих целей, помимо дезинфекционных камер и физических средств, широко применяются яды, называемые инсектицидами, среди которых можно назвать гексахлоран, карбофос, метилацетофос, альфакрон (фосфотиоат), альцестин, инсорбцид-МП и др. Для уничтожения грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных используют механический и химический методы. Механический способ заключается в применении различных капканов, ловушек, мышеловок, вершей и др. Сущность химического метода состоит в отравлении грызунов ядовитыми веществами – ратицидами. Эффективными ратицидами являются фосфид цинка, ратиндан, зоокумарин, сульфат таллия, тиосемикарбазид, карбонат бария, фторацетамид и др. Газовую дератизацию применяют преимущественно для истребления грызунов на морских судах, в железнодорожных вагонах, самолетах и в полевых условиях. 70) Санитарно-эпидемиологическая разведка – задачи, организация и проведение, силы и средства. Оценка санитарно-эпидемического состояния района ЧС Санитарно-эпидемиологическая разведка — сбор и передача сведений о санитарногигиенической и эпидемиологической обстановке в зоне ЧС. Задачи санитарноэпидемиологической разведки: • исследование быта населения • исследование санитарно-эпидемиологического состояния населённых пунктов и жилищ • выявление инфекционных больных среди местных жителей и эпизоотии среди животных • определение источников заболеваний и их переносчиков • выявление и локализация очагов эпидемических заболеваний • определение качества воды в источниках • определение степени распространённости ядовитых животных и растений • изучение возможностей местных органов здравоохранения по организации противоэпидемических мероприятий Проведение санитарно-эпидемиологической разведки - обязанность всех звеньев медицинской службы всех ведомств, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. В зависимости от условий и задач Роспотребнадзора разведка проводится специалистами различного профиля ФГУЗ ЦГиЭ и его филиалов на базе которых создаются группы эпидемиологической разведки (ГСЭР). Группы эпидемиологической разведки могут укомплектовываться различными специалистами, в зависимости от ее конкретных задач, в количестве 3-5 человек, на автотранспорте. В ГСЭР могут входить: врач-эпидемиолог, врач-бактериолог и лаборант или врач-эпидемиолог, врач-гигиенист, врач-токсиколог и два лаборанта, и др. Порядок проведения санэпидразведки: • подготовительный период: - уточнение оперативной обстановки изучение топографической карты района знакомство с отчётами, обзорами и разведывательными сводками предварительные выводы и формирование частных задач • планирование основных мероприятий по обеспечению разведки: - определение разведгруппы и постановка конкретных задач перед исполнителями расчёт материальных и транспортных средств выбор маршрутов и объектов разведки установление форм связи, сроков проведения разведки, порядка информации • проведение разведки с возможным отбором материала для лабораторных исследований: - опрос медицинских работников и представителей местных органов власти опрос и осмотр вневойскового контингента населения, беженцев, военнопленных обследование санитарного состояния населённых пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов выявление местных ресурсов противоэпидемического назначения обследование отдельных эпидемических и эпизоотических очагов, организация в них первичных противоэпидемических мероприятий • подготовка доклада об итогах разведки с выводами и конкретными предложениями UPD: на вторую часть вопроса есть ответ в вопросе 25 71) Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля Наблюдение и лабораторный контроль организуют и проводят, преследуя следующие цели: • своевременное обнаружение и индикация радиоактивного, химического и биологического заражения питьевой воды, продовольствия, воздуха, почвы и объектов окружающей среды • принятие экстренных мер по защите населения, продуктов питания, воды и социально важных объектов от АОХВ и бактериологических средств В перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены центры Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, противочумных институтов, Противочумный центр в Москве и 11 противочумных станций. Головные учреждения СНЛК — подразделения повышенной готовности со сроком приведения в готовность, составляющим 8 ч. Сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) — составная часть сил и средств наблюдения и контроля РСЧС. СНЛК имеет три уровня: • федеральный • региональный • местный Основная задача Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России — участие в разработке и проведении мероприятий по обеспечению лабораторного контроля и экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на заражённость возбудителями инфекционных заболеваний, а также оказание методической помощи учреждениям санитарно-эпидемиологического надзора в ЧС мирного и военного времени. На республиканские, краевые, областные, портовые, городские, районные 1-й категории ЦГСЭН России и соответствующие им ЦСЭН на железнодорожном транспорте МПС России, центры санитарно-эпидемиологического надзора возложены следующие мероприятия: • проведение санитарно-эпидемиологической разведки в очагах массового поражения силами создаваемых на базе ЦГСЭН (ЦСЭН) формирований • установление вида микробиологических средств боевых рецептур в военное время и возбудителей инфекционных заболеваний в ЧС мирного времени в пробах, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также в материалах, взятых от больных и трупов людей • идентификация выделенных штаммов микроорганизмов и токсинов (только для республиканских, краевых и областных ЦГСЭН) • проведение санитарной экспертизы продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья, загрязнённых РВ, OB, АОХВ и заражённых БС, с выдачей заключения о пригодности их к использованию по назначению • измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе расположения учреждения • определение удельной и объёмной активности радионуклидов в пробах продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на контролируемых объектах • установление радионуклидного состава исследуемых проб (кроме районных ЦГСЭН) • определение на контролируемых объектах загрязнённости продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья ОВ и АОХВ • руководство работой нижестоящих звеньев ЦГСЭН на подведомственной территории и оказание им методической помощи Основные задачи городских, районных ЦГСЭН 2-й и 3-й категории Госсанэпиднадзора России и соответствующих им ЦСЭН на железнодорожном, водном и воздушном транспорте следующие: • проведение санитарно-эпидемиологической разведки на обслуживаемой территории • установление наличия в объектах окружающей среды микробиологических средств боевых рецептур в военное время и возбудителей инфекционных заболеваний людей в ЧС мирного времени • исследование проб, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья на заражённость известными возбудителями • измерение мощности доз радиоактивного излучения на местности в районе расположения учреждения • установление наличия в объектах окружающей среды ОВ, АОХВ, проведение их предварительной идентификации • отбор проб из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды и пищевого сырья, загрязнённых РВ, ОВ, АОХВ и заражённых БС, доставка их в головные ЦГСЭН для лабораторных исследований и проведения санитарной экспертизы 72) Организация оказания медицинской помощи на сборном эвакопункте (СЭП) UPD: я не уверен, что нужно именно это Сборные эвакуационные пункты (СЭП) – для их развертывания отводятся здания, имеющие просторные помещения (школы, ВУЗы, колледжи, киноконцертные комплексы и другие из расчета прохождения через них до 10 тыс. эвакуируемого населения в течение 1-1,5 суток). На СЭП территориальным здравоохранением создаются медицинские пункты (МП). Основные задачи СЭП: • организация отправки населения в загородную зону, контроль за своевременной подачей транспортных средств • ведение учета эвакуируемого населения и представление в установленном порядке и сроки донесений в эвакокомиссию города • поддержание связи с городской эвакокомиссией, объектами приписанными к СЭП, транспортными органами, исходными пунктами маршрутов пешей эвакуации, информирование их о времени прибытия населения на СЭП и времени отправления его в загородную зону • оказание необходимой медицинской помощи больным во время нахождения на СЭП • обеспечение соблюдения населением общественного порядка и укрытие его в защитных сооружениях по сигналам гражданской обороны Работники СЭП заблаговременно в мирное время проходят подготовку в учебно-методических центрах ГОЧС, курсах ГО, во время учений тренировок по гражданской обороне. Указанные работники могут привлекаться к выполнению своих функциональных обязанностей при угрозе возникновения (возникновении) крупномасштабных чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Здания и помещения под СЭП, а также администрация СЭП определяются на суженом заседании администрации района в городе и руководителей организаций, расположенных на территории района. Каждый СЭП обеспечивается связью с городской, районной эвакуационными комиссиями, пунктами посадки на транспорт, исходными пунктами маршрутов эвакуации пешим порядком, транспортными органами, организациями, проходящими через СЭП, эвакуационными органами в загородной зоне (ПЭК, ПЭП, ППЭ). Каждому СЭП присваивается номер, за ним закрепляются: транспорт, расположенные вблизи (в радиусе 500 метров) защитные сооружения (убежища, подвалы, ПРУ), соответствующие организации, жилищно-эксплуатационные тресты, население, которые эвакуируются через данный СЭП. Количество СЭП определяется в зависимости от количества эвакуируемого населения. Непосредственное руководство медико-санитарным обеспечением осуществляют соответствующие руководители органов управления здравоохранением и служба медицины катастроф административно-территориальных образований в тесном взаимодействии с штабами по делам ГОЧС. На период проведения эвакуационных мероприятий на маршрутах эвакуации развёртывают медицинские пункты с круглосуточным дежурством на них медицинских работников. Медицинские пункты развёртывают лечебно-профилактические учреждения по заданию соответствующих органов управления по делам ГОЧС. Эвакуации подлежат не только здоровые люди, но и амбулаторные больные. Особое внимание должно быть обращено на детей, стариков, беременных и другие категории населения, требующие медицинского наблюдения. 73) Характеристика медико-санитарного обеспечения при эвакуации населения железнодорожным и водным транспортом – нарисовать схему и объяснить. Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим или получившим в ходе эвакуации травмы, а также предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения. В каждый медицинский пункт СЭП с пропускной способностью до 2000 человек в сутки выделяется 1—2 средних медицинских работника на смену (12ч). При пропускной способности СЭП до 5000 человек в сутки - 1 врач, 2 средних медицинских работника на смену (12ч). Медицинский персонал выделяется из медико-санитарных частей объектов народного хозяйства или поликлинических учреждений городского района. Каждому медицинскому пункту СЭП выделяется санитарная автомашина для эвакуации заболевших в лечебные учреждения. Медицинский персонал СЭП эвакуируется в загородную зону в последнюю очередь. На вокзалах, пристанях и других местах посадки (ПП) организуются медицинские пункты, в каждый из которых выделяется: 1 врач и 2 средних медицинских работника на смену (12 ч) за счет медико-санитарной службы МПС, ведомств речного, морского и воздушного флота, а при отсутствии ведомственных медицинских учреждений за счет ближайших поликлинических учреждений города (городского района). В каждый эшелон, пароход, автоколонну могут выделяться 1—2 медицинские сестры, которые обеспечиваются санитарными сумками. 74) Характеристика медико-санитарного обеспечения при эвакуации населения автотранспортом – нарисовать схему и объяснить. Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим или получившим в ходе эвакуации травмы, а также предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения. В каждый медицинский пункт СЭП с пропускной способностью до 2000 человек в сутки выделяется 1—2 средних медицинских работника на смену (12ч). При пропускной способности СЭП до 5000 человек в сутки - 1 врач, 2 средних медицинских работника на смену (12ч) Медицинский персонал выделяется из медико-санитарных частей объектов народного хозяйства или поликлинических учреждений городского района. Каждому медицинскому пункту СЭП выделяется санитарная автомашина для эвакуации заболевших в лечебные учреждения. Медицинский персонал СЭП эвакуируется в загородную зону в последнюю очередь. Медицинский пункт: • ППЭ: - 1 врач 2 средних медицинских работника на смену (12ч) • ПЭП: - 1 врач 2 средних медицинских работника на смену (12ч) • ВМП (нет ЛПУ на маршруте движения): - 1–2 врача 2 -3 средних медицинских работника на смену (12ч) 1–2 сандружинницы или (есть ЛПУ на маршруте движения) 2 средних медицинских работника • ПМБ: - 1врач 2 средних медицинских работника 75) Характеристика медико-санитарного обеспечения при эвакуации населения пешими колоннами – нарисовать схему и объяснить При эвакуации населения пешим порядком оно прибывает на СЭП самостоятельно, проходит регистрацию, после чего формируются пешие колонны (500—1000 человек) по предприятиям. Начальнику пешей колонны дается схема маршрута колонны, которая является основным документом, регламентирующим движение колонны. Между пешими колоннами устанавливается дистанция до 500 м. Движение колонны планируется со средней скоростью не более 3—4 км/ч. Через каждые 1–1,5 ч движения предусматриваются малые привалы на 15—20 мин. В начале второй половины пешего перехода предусматривается большой привал продолжительностью 1,5–2 ч. Пеший переход заканчивается с приходом колонны на ППЭ. Медицинский пункт: • ППЭ: - 1 врач 2 средних медицинских работника на смену (12ч) • ПЭП: - 1 врач 2 средних медицинских работника на смену (12ч) • ВМП (нет ЛПУ на маршруте движения): - 1–2 врача 2 -3 средних медицинских работника на смену (12ч) 1–2 сандружинницы или (есть ЛПУ на маршруте движения) 2 средних медицинских работника • ПМБ: - 1врач 2 средних медицинских работника 76) Основные принципы и способы защиты населения в ЧС Защита населения в ЧС представляет собой комплекс мероприятий целью которых является не допустить неблагоприятного воздействия последствий ЧС или максимально ослабить степень их воздействия. Эффективность защиты населения в ЧС может быть достигнута лишь с учетом принципов обеспечения безопасности в ЧС и наилучшего использования всех средств и способов. Принципы обеспечения безопасности по признаку их реализации условно делят на три группы: • Заблаговременная подготовка, т. е. накопление средств защиты (коллективных и индивидуальных) от опасных и вредных факторов и поддержание их в готовности, а также подготовка к проведению мероприятий по эвакуации населения из опасных зон (зон риска) • Дифференцированный подход выражается в том, что характер и объем защитных мероприятий устанавливается в зависимости от вида источников опасных и вредных факторов, а также от местных условий • Комплексность мероприятий заключается в эффективном применении средств и способов защиты от последствий чрезвычайных ситуаций, согласованном осуществлении их со всеми мероприятиями по обеспечения безопасности жизнедеятельности в современной техносоциальной среде Основными способами защиты населения в чрезвычайных ситуациях являются: эвакуация населения, укрытие в защитных сооружениях, использование средств индивидуальной защиты и медицинской профилактики. Укрытие населения в защитных сооружениях является наиболее надежным способом защиты в случае военно-политических конфликтов с применением современных средств поражения, а также в ЧС, сопровождающихся выбросом радиоактивных и химических веществ. Защитные сооружения - это инженерные сооружения, специально предназначенные для защиты населения от физических, химических и биологических опасных и вредных факторов. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) населения предназначены для защиты от попадания внутрь организма, на кожные покровы и одежду радиоактивных, отравляющих веществ и бактериальных средств. Медицинские средства индивидуальной защиты предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в ЧС. С их помощью можно спасти жизнь, предупредить или значительно уменьшить степень развития поражения у людей, повысить устойчивость организма человека к воздействию факторов (ионизирующих излучений, токсических веществ и бактериальных средств). К ним относятся радиопротекторы (например, гистамин, снижающий степень воздействия ионизирующих излучений), антидоты (вещества, предупреждающие или ослабляющие действие токсических веществ), противобактериальные средства (антибиотики, интерфероны, вакцины, анатоксины и т.п.), а также средства частичной санитарной обработки (индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет.) 77) Характеристика средств индивидуальной защиты В системе защиты от поражающего действия факторов радиационной, химической и биологической природы (оружия массового поражения, природных и техногенных аварий и катастроф, средств химического, биологического, ядерного и радиологического терроризма) наряду с медицинскими средствами защиты важное место отводится техническим средствам индивидуальной защиты и коллективным средствам защиты. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) — технические средства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия на людей вредных или опасных факторов радиационной, химической и биологической природы, а также для защиты от загрязнения. Целью применения технических средств индивидуальной защиты является снижение до допустимых величин или полное предотвращение влияния опасных и вредных факторов на организм человека. Разновидности средств индивидуальной защиты (СИЗ): • средства защиты органов дыхания (противогазы, респираторы, изолирующие дыхательные аппараты, комплект дополнительного патрона, гопкалитовый патрон) • средства защиты кожных покровов (защитные костюмы) • средства защиты глаз (защитные очки от светового излучения ядерного взрыва) По принципу защитного действия средства защиты органов дыхания и средства защиты кожных покровов подразделяются на фильтрующие и изолирующие. Средства защиты кожных покровов Фильтрующие средства защиты кожных покровов представляют собой одежду из материала, который пропитывается специальным составом для нейтрализации или сорбции паров сильнодействующих ядовитых веществ. Материал изолирующих средств защиты кожных покровов покрыт специальными пленками, непроницаемыми для жидкостей. К средствам изолирующего типа относятся общевойсковой защитный костюм (ОЗК), легкий защитный костюм (Л-1) а также изолирующие костюмы КИХ-4, КИХ-5, комплект Ч-20 и т.п. Средства защиты органов дыхания К средствам защиты органов дыхания фильтрующего действия относятся противогазы и респираторы. Фильтрующие противогазы изолируют органы дыхания от окружающей среды и очищают вдыхаемый воздух от токсичных аэрозолей и паров в фильтрующе-поглощающей системе. Такие противогазы не обогащают воздух кислородом, поэтому их можно использовать только в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода. Средства защиты органов дыхания изолирующего типа обеспечивают органы дыхания необходимым количеством чистого воздуха вне зависимости от состава окружающей среды. Принцип их работы основан на выделении кислорода из химических веществ при поглощении углекислого газа и влаги, выдыхаемых человеком. К ним относятся: автономные дыхательные аппараты, обеспечивающие органы дыхания дыхательной смесью из баллонов со сжатым воздухом (или сжатым кислородом) или за счет регенерации кислорода с помощью кислородосодержащих веществ; шланговые дыхательные аппараты, с помощью которых чистый воздух подается к органам дыхания по шлангу от воздуходувок или компрессорных магистралей. Разновидности изолирующих противогазов – ИП 4, ИП 4М, ИП 4МК, ИП 5. 78) Классификация и предназначение технических средств защиты органов дыхания К средствам защиты органов дыхания относятся противогазы, респираторы, изолирующие дыхательные аппараты, часто называемые изолирующими противогазами, комплект дополнительного патрона. Средства защиты органов дыхания подразделяются на фильтрующие и изолирующие, а также на общевойсковые и специальные. К средствам защиты органов дыхания фильтрующего действия относятся противогазы и респираторы. Фильтрующие противогазы изолируют органы дыхания от окружающей среды и очищают вдыхаемый воздух от токсичных аэрозолей и паров в фильтрующе-поглощающей системе. Такие противогазы не обогащают воздух кислородом, поэтому их можно использовать только в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода. Средства защиты органов дыхания изолирующего типа обеспечивают органы дыхания необходимым количеством чистого воздуха вне зависимости от состава окружающей среды. Принцип их работы основан на выделении кислорода из химических веществ при поглощении углекислого газа и влаги, выдыхаемых человеком. К ним относятся: автономные дыхательные аппараты, обеспечивающие органы дыхания дыхательной смесью из баллонов со сжатым воздухом (или сжатым кислородом) или за счет регенерации кислорода с помощью кислородосодержащих веществ; шланговые дыхательные аппараты, с помощью которых чистый воздух подается к органам дыхания по шлангу от воздуходувок или компрессорных магистралей. Разновидности изолирующих противогазов – ИП 4, ИП 4М, ИП 4МК, ИП 5. 79) Предназначение, состав и правила эксплуатации респиратора, фильтрующего противогаза, дополнительного патрона Фильтрующие противогазы предназначены для защиты органов дыхания, зрения и кожи лица населения и личного состава от ОВТВ, РВ и БС, а так­же для уменьшения интенсивности поражения световым излучением ядер­ных взрывов. Защитное действие фильтрующих противогазов основано на том, что используемый для дыхания воздух предварительно очищается от вредных при­месей в результате процессов адсорбции, хемосорбции, катализа и фильтрации через зернистые поглотители. Фильтрующие противогазы типа ПМГ, ГП, ПМК и другие состоят из фильтрующе-поглощающей системы (фильтрующе-поглотительного элемента, предназначенного для поглощения конкретных химических веществ (аммиак, хлор, оксиды азота, фто­ристый водород, сернистый ангидрид лицевой части и противогазовой сумки). Лицевая часть противогаза изготовлена в виде шлем-маски или маски, конструктивными элементами которой являются очковый узел, обтекатели для предохранения стекол от запотевания, клапанно-распределительная коробка, мембранное переговорное устройство. Кроме того, лицевая часть ПМК и ГП-7 оборудуется системой для приема жидкости в зараженной атмосфере. ПМГ снабжен­ переговорным устройством. ПМГ-2 может выпускаться со шлем-маской, в которой предусмотрено переговорное устройство и сквозные вырезы для ушных раковин, что обеспечивает нормальную слы­шимость. Противогаз ПМК-2 является модернизированным образцом противогаза ПМК. После присоедине­ния фильтрующе-поглотительной коробки к одному из отверстий, противоположное отверстие закрывают заглушкой. Необходимо знать, что в силу своих конструктивных особенностей фильтрующепоглотительные коробки современных противогазов не способны обезвредить оксид углерода. В связи с этим для защиты от вредного воздействия оксида углерода применяется комплект дополнительно­го патрона, в состав которого входят соединительная трубка, патрон ДП-2, представляющий собой цилиндрическую коробку, снаряженную осу­шителем, гопкалитом и катализатором, противоаэрозольный фильтр и сумка. Проходя через дополнительный патрон ДП-2, воздух с оксидом углерода в слое осушителя освобождается от влаги, а затем, взаимодействуя с гопкалитовой смесью, превращается в углекислый газ (СО2). Комплект дополнительно­ го патрона эффективен в широком диапазоне температур: от —40° С до +40° С. При положительной температуре время защитного действия КДП со­ ставляет до 400 мин, при температуре -40° С —до 320 мин. Респираторы предназначены для защиты органов дыхания от аэрозолей радиоактивных веществ и биологических средств. Респираторы не защища­ют от паров ОВТВ и газов и не обогащают вдыхаемый воздух кислородом, в связи с чем их можно использовать только в атмосфере, свободной от ОВТВ и содержащей не менее 17% кислорода. Респираторы универсальные РОУ, РУ-60М, Ф-46К, Р-2 и другие представляют собой фильтрующую полумаску, снабженную клапанами вдоха и выдоха. Полумаска с помощью наголовника крепится на голове, а носовой зажим обеспечивает более герметичное прилегание полумаски в области носа. Фильтры Петрянова представляют собой гидрофобный полимер из ультратонких волокон полихлорвиниловой, поли­стироловой или метилметакрилатной ткани. Эта ткань обладает большим и стойким электростатическим зарядом, притягиваю­щим аэрозольные частицы. При увеличении скорости потока аэрозоля за счет возраста­ния трения заряд ткани увеличивается, что способствует лучшему удержанию частиц на фильтрах. Респиратор Р-2 состоит из фильтрующей полумаски и наголовника. Фильтрующая полумаска изготовлена из трех слоев материалов. Внешний слой — пенополиуретан защитного цвета, внутренний — воздухонепрони­цаемая полиэтиленовая пленка с вмонтированными двумя клапанами вдо­ха, а между пенополиуретаном и пленкой расположен слой фильтрующего материала из полимерных волокон ткани Петрянова. Клапан выдоха разме­щен в передней части полумаски и закрыт снаружи экраном. Респиратор морской РМ-2 является модификацией респиратора Р-2. Он предназначен для защиты органов дыхания от радиоактивных аэрозолей, а также от воздействия паров радиоактивного йода и полония. РМ-2 состоит из полумаски с наголовником, на которой размещены фильтрующая короб­ки с клапанами вдоха и выдоха и переговорное устройство. Респиратор общевойсковой универсальный РОУ состоит из лицевой части в виде фильтрующесорбирующей маски с очковым узлом, которая выпол­няет одновременно функции лицевой части и фильтрующе-сорбирующего элемента. В отличие от респиратора Р-2 респиратор РОУ предназначен так­ же для защиты глаз от светового излучения ядерного взрыва и органов ды­хания от паров отравляющих веществ. 80) Характеристика изолирующих дыхательных систем. Предназначение и состав пневматогенов Изолирующие дыхательные аппараты пред­назначены для защиты органов дыхания, лица и глаз при наличии во внеш­ней среде ОВТВ, которые не задерживаются фильтрующим противогазом, при полном отсутствии или недостатке кислорода в воздухе, а также при ра­ботах в очагах химического поражения в условиях высоких концентраций паров и плотностей заражения любых ОВТВ. В изолирующих противогазах человек дышит газовой смесью с повы­шенным содержанием кислорода и углекислого газа (СО2). Содержание О2 обычно колеблется в пределах 70—90%, а СО2 — около 2—3%. Содержание СО2 газа во вдыхаемом воздухе до 1% практически не вызывает нарушения функций организма. Нарастание концентрации СО2 до 2% ведет к учаще­нию дыхания и увеличению объема легочной вентиляции, а увеличение концентрации СО2 свыше 3% опасно для организма человека. По принципу обеспечения кислородом все средства защиты органов дыхания изолирующего типа делятся на пневматогены и пневматофоры. К пневматогенам относятся изолирующие дыхательные аппа­раты ИП-4, ИП-4М (рис. 87), ИП-5, ПДА-3, в которых кисло­ род получается химическим пу­тем. В дыхательных аппаратах та­кого устройства дыхание осуще­ствляется по маятниковому типу. Изолирующие дыхательные аппараты из группы пневматогенов состоят из лицевой части, регенеративного патрона с пусковым приспособлением, дыхательного мешка и противогазовой сумки. В регенеративном патроне О2 содержится в химически связанном состоянии в виде надперекисей. Он вы­свобождается в процессе дыхания при взаимодействии с СО2 и водяными парами выдыхаемого воздуха. Однако процесс развития реакции, особенно при низких температурах окружающий среды, происходит достаточно медленно, поэтому для обеспечения дыхания в начальный период используется специальное пусковое устройство, предназначенное для выделения необхо­димого для дыхания количества кислорода в период пуска регенеративного патрона. Регенеративный патрон РП-4 имеет форму цилиндра, на верхней крышке которого имеется пусковое устройство винтового типа с чекой и пломбой. Шлем-маска ШИП-2б(к) состоит из корпуса с обтюрато­ром и переговорным устройством, очкового узла и защищенной чехлом из прорезиненной ткани соединительной трубки, наглухо присоединенной к шлем-маске. Дыхательный мешок имеет форму прямоугольного паралле­лепипеда, защищенного каркасом из дюралюминия. Клапан избыточного давления находится в выворотном фланце мешка. Шлем-маска ШИП-М состоит из корпуса с обтюратором, очкового узла и соединительной трубки, но, в отличие от ШИП-2б(к), не имеет переговорного устройства и используется с подмасочником. Дыхательный мешок выполнен в виде емкости кольцевой фор­мы, внутри которой проходит трубка для соединения шлем-маски с регенеративным патроном. Изолирующий дыхательный аппарат ИП-6 является модификацией аппа­рата ИП-4. От ИП-4 отличается конструкцией лицевой части и дыхательного мешка: в ИП-6 используется маска МИА-1 с переговорным устройством, регенера­тивный патрон защищен футляром, который крепится поясным ремнем спереди на груди, дыхательный мешок имеет дугообразную форму, нахо­дится в защитном чехле и в положениях «наготове» и «боевом» надевается на шею сзади в виде воротника. 81) Предназначение и эксплуатационная характеристика регенеративного патрона пневматогена UPD: было в вопросе выше 82) Предназначение и состав пневматофоров К пневматофорам относятся противогазы КИП-5, КИП-8, КИП-9, ИПСА (в приборах такого типа кислород находится в сжатом виде в балло­нах) и шланговые дыхательные аппараты ШДА, ПШ-1, ПШ-2, в которых воздух для дыхания подается с помощью воздуходувки по шлангам из неза­раженной зоны или в процессе дыхания работающего. Шланговый дыхательный аппарат ШДА относится к пневматофорам и используется только в составе стационарной дыхательной системы. Он за­щищает органы дыхания, глаза и кожу лица от любых вредных примесей, а также применяется при недостатке кислорода в отсеке. В состав ШДА входят лицевая часть, выполненная в форме маски МИА-1 с переговорным устройством, легочной автомат, соединительный шланг длиной 3 м, при­ борный ящик с крышкой, транспортная заглушка и поясной ремень. Маска служит для изоляции органов дыхания, глаз и кожи лица от окру­жающей атмосферы и подвода воздуха к органам дыхания. Легочный авто­ мат обеспечивает редуцирование и подачу воздуха к органам дыхания, а также удаление выдыхаемого воздуха в окружающую атмосферу. Шланг служит для подвода сжатого воздуха от раздаточного трубопровода стационарной дыхательной системы к легочному автомату. Поясной ремень пред­ назначен для фиксации шланга при переводе ШДА в положение «боевое». Изолирующие дыхательные аппараты являются надежными средствами защиты в экстремальных ситуациях, однако несоблюдение мер безопасно­сти и правил пользования ими может привести к тяжелым последствиям. При снятии маски в непригодной для дыхания атмосфере возможно отравление вредными веществами. Несрабатывание пускового брикета, повторное использование пневматогенов после перерыва в работе со сня­тием маски может привести к кислородному голоданию с внезапной поте­ рей сознания или отравлению вредными веществами. При контакте орга­нических веществ с перекисными соединениями, содержащимися в регенеративном патроне, происходит их возгорание, часто сопровождаемое взрывом. Практически все реакции, которые происходят в регенеративном патроне, экзотермические, т. е. идут с выделением тепла, что может при­ вести к ожогу верхних дыхательных путей. Наконец, удары или другие механические воздействия по дыхательному мешку могут вызвать резкое по­вышение давления воздушной смеси и привести к развитию баротравмы легких. В связи с этим работа личного состава с использованием изолирую­щих дыхательных аппаратов должна проводиться под строгим медицин­ским контролем. 83) Абсолютные противопоказания к надеванию противогазов К абсолютным противопоказаниям относятся: • тяжелые ранения и заболева­ния, при которых даже в условиях покоя использование противогаза невоз­можно или связано с большой опасностью и риском • проникающие ранения грудной полости и все повреждения головы, связанные с повышением внут­ричерепного давления • легочные, носовые и желудочные кровотечения • бес­сознательное состояние • неукротимая рвота • судороги • тяжелые заболевания легких (пневмония, отек легких, абсцессы, экссудативные плевриты и др.) • обильные выделения из носа, резко выраженный бронхоспазм при пораже­нии ФОВ и др UPD: меня терзают смутные сомнения, что ответ может быть настолько коротким, хотя по условию ничего другого не требуется 84) Классификация и предназначение технических средств защиты кожи Для защиты кожных покровов используются средства индивидуальной защи­ты кожи. Они защищают от ОВТВ, действующих на кожу и через кожу, ра­диоактивных веществ, бактериальных аэрозолей и токсинов, а также от све­тового излучения ядерного взрыва и зажигательных смесей. По принципу защитного действия все средства индивидуальной защиты кожи делятся на изолирующие и фильтрующие. Фильтрующие средства за­ щиты частично препятствуют воздействию вредных веществ на кожу. Изолирующие средст­ва защиты кожи предназначены для изоляции человека и его защиты в осо­бо опасных или экстремальных условиях окружающей среды. Защита кожи средствами индивидуальной защиты фильтрующего типа основывается на обезвреживании аэрозоля или паров ОВТВ при прохожде­нии их через толщу белья и обмундирования, предварительно импрегнированного специальными дегазирующими рецептурами, а также огнестойко­стью костюма. Например, общевойсковой комплексный защитный костюм (ОКЗК) обес­печивает защиту кожи от отравляющих и высокотоксичных веществ, радио­активного аэрозоля, биологических средств и светового излучения ядерного взрыва. Он состоит из пилотки с козырьком, позволяющим защитить глаза от светового излучения ядерно­го взрыва, куртки с отлетными козырьками на низках рукавов и брюк. На пилотку надевается подшлемник, а под куртку и брюки —защитная рубаш­ка и кальсоны. В комплекте с ОКЗК могут использоваться фильтрующий противогаз и защитные чулки, а поверх него может надеваться костюм защитный сетчатый КЗС, представляющий собой куртку с капю­шоном и брюки. Защитные свойства ОКЗК от действия светового излучения ядерного взрыва обеспечиваются огнезащитными пропитками наружного слоя и го­ловного убора, наличием воздушных зазоров между слоями и дополнитель­ных элементов для защиты открытых участков кожи. Защита от ОВТВ достигается наличием пропитки на защитном белье, многослойностью костюма и его герметичностью. Комплект защитной фильтрующей одежды КЗФО состоит из двухслойных куртки и брюк: за счет специальных пропиток верхний слой позволяет защи­щаться от светового излучения ядерного взрыва и огня пожаров, а нижний слой предохраняет от действия боевых отравляющих веществ. В состав обще­войскового защитного комплекта фильтрующего ОЗК-Ф входят защитный комплект ПКР, состоящий из фильтрующего противогаза ПМК-3 с капюшо­ном и респиратора РОУ, и комплект защитной фильтрующей одежды КЗФО. Комплект защитный морской КЗМ-2 состоит из фартука, нарукавников, за­щитных перчаток и бахил. Защитное действие средств индивидуальной защиты кожи изолирующего типа основано на способности некоторых материалов задерживать ОВТВ на своей поверхности и очень медленно пропускать их в жидком и парооб­разном состоянии через толщу тканей. Такие материалы не обладают воздухопроницаемостью и, при соответствующем покрое изготовленной из них одежды, изолируют организм от внешней среды. К общевойсковым средствам защиты кожи отно­сится общевойсковой защитный комплект (ОЗК), в состав которого входят защитный прорезиненный плащ ОП-1М, защитные чулки и защитные перчат­ки. Защитный плащ ОЗК может использоваться в виде накидки, надетым в рукава и в виде комбинезо­на. Общевойсковой защитный комплект, зараженный отравляющими веществами или биологическими сред­ствами, подвергают специальной обработке с помощью ИПП непосредственно на личном составе или дегазиру­ют на пунктах специальной обработки, развертываемых за границей зоны заражения. Специальная защитная одежда изолирующего типа применяется при длительных действиях личного соста­ва на зараженной местности, при особо опасных рабо­тах с ОВТВ, а также при выполнении дегазационных ра­бот. В качестве специальных средств защиты кожи ис­пользуются защитные комбинезоны и легкий защитный костюм (Л-1), изготовленные из прорезиненной ткани, обеспечивающей повышенную герметизацию. Легкий защитный костюм Л-1 обеспечивает кратковременную защиту кожных покровов от ОВТВ при возникновении аварийной обста­новки. Он состоит из куртки с капюшоном, брюк с ботами и перчаток. Время защитного действия комплекта при аварии от паров, аэрозолей и капель ОВТВ составляет не менее 15 мин. К специальным средствам защиты кожи относится также комплект за­щитный морской КЗМ-1, состоящий из защитного костюма морского, ох­лаждающего костюма и защитных перчаток. В состав комплекта защитного №6 входит костюм защитный изолирующий КЗИ-2, костюм хлопчатобу­мажный охлаждающий КХО-3 и защитные перчатки БЛ-1М. 85) Классификация и предназначение технических средств защиты глаз Средства индивидуальной защиты глаз предназначены для защиты глаз от светового излучения ядерного взрыва, ультрафиолетового излучения, ра­диоактивной пыли, твердых частиц, химически неагрессивных жидкостей и газов. К ним относятся защитные очки и пленочные средства защиты глаз. Для защиты от светового излучения ядерных взрывов используются за­щитные очки противоожоговые фотохромные (ОПФ) и очки фотохромные (ОФ), представляющие собой очки со специальными стеклами, обрамленные в резиновый корпус. По внешнему виду, составу и устройству ОПФ и ОФ не отличаются друг от друга, а различие между ними состоит лишь в свойствах фотохромных материалов, применяемых в блоках светофильтров. Защита глаз от светового излучения ядерного взрыва достигается поглощением энергии светового импульса фотохромным или инфракрасным светофильтрами. Рези­новый корпус очков сконструирован так, чтобы исключить прямое попада­ние света в подочковое пространство. Защитные очки ОПФ и ОФ могут ис­пользоваться отдельно или надеваться поверх лицевой части противогаза. Для защиты глаз от светового излучения ядерного взрыва также могут использоваться пленочные средства защиты глаз, которые вставляются в оч­ковые узлы фильтрующих средств индивидуальной защиты органов дыха­ния. По своему предназначению и принципу действия они принципиально не отличаются от защитных очков ОФ и ОПФ. 86) Химическая обстановка. Методы выявления химической обстановки, ее оценка. Очаги химического поражения населения. Классификация очагов химического поражения Химическая обстановка - совокупность условий, определяемых наличием высокотоксичных веществ и возможностью поражений населения факторами химической природы. Оценка химической обстановки — определение возможности (вероятности) возникновения химических поражений среди населения, персонала аварийно-спасательных формирований и прогнозирование масштаба (массовости) и степени тяжести таких поражений. При оценке химической обстановки используются фактические данные химиче­ской разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории. Средствами оценки химической обстановки являются: карта (схема) с обозна­ченными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха, расчетные таблицы и фор­мулы, а также приборы химического контроля внешней среды. В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по органи­зации медикосанитарного обеспечения должны быть следующие данные: • число по­раженных • наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе • орга­низация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке • дополнитель­ные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходи­мы следующие сведения: • предельное время пребывания в загрязненной зоне • вид средств индивидуальной защиты, степень их использования • способы дегазации и степень ее эффективности • первоочередные лечебные мероприятия • при необходимо­сти решается вопрос об эвакуации Очаг химического поражения – это совокупность людей подвернувшихся сверхнормативному воздействию ОВТВ. Зона загрязнения — это территория, на которую распространилось ток­сичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны за­грязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных. В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты действия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения химического оружия, подразделяют на четыре вида: • нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (например, хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод) • стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ) • нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.) • стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.) В медико-тактическом отношении очаги поражения АХОВ характеризуются: • внезапностью, быстротой и массовостью возникновения поражений • зараженностью внешней среды • большим количеством тяжелых поражений • разнообразие клиники и динамики отравлений • способностью АОХВ проникать через органы дыхания и кожные покровы • наличием комбинированных поражений Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АХОВ, характерно: • одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей • быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений • дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией • необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки • быстрая эвакуация пораженных из очага поражения, в один рейс Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются: • формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов • наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки • необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения • эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления В очаге поражения стойкими веществами продолжительное время (более часа) сохраняется опасность поражения. Она сохраняется и некоторое время после выхода из очага, за счет десорбции АХОВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной санитарной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в ЛПУ) - полной санитарной обработки и дегазации одежды, обуви и транспортных средств. Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершению работы подвергается санитарной обработке. 87) Предназначение и правила использования приборов химического контроля периодического действия – ВПХР, ПХР-МВ Наличие ОВ в различных средах (воздухе, воде, грунте) и пробах с различных объектов определяется с помощью технических средств химической разведки. Для осуществления мероприятий по индикации ОВТВ на оснащении подразделений, частей и учреждений медицинской службы имеются средства непрерывного и периодического контроля. На оснащении химической службы имеются приборы химической разведки (ВПХР, ППХР). ВПХР - войсковой прибор химической разведки предназначен для определения ОВ в воздухе, на местности, боевой технике и других объектах. Прибором должны уметь пользоваться все офицеры. ВПХР является основным средством химической разведки роты; им также оснащаются химические разведывательные машины. ВПХР состоит из корпуса с крышкой. Внутри корпуса размещены: ручной насос, бумажные кассеты с индикаторными трубками (на ФОВ, иприт, фосген, дифосген, синильную кислоту и хлорциан), грелка со штырем, химические патроны к грелке, противодымные фильтры, защитные колпачки, электрофонарь, лопатка для отбора проб, бланки донесений и инструкция. Насос имеет одно отверстие для прокачивания воздуха через индикаторные трубки, в головке насоса вмонтирован надфиль для подпиливания и гнездо для обламывания кончиков индикаторных трубок. В ручке насоса имеется два маркированных гнезда с металлическими штырями для разрушения ампул ИТ. Грелка предназначена для подогревания ИТ во время работы по определению ОВ в условиях температуры ниже +10С - +15°С. В центральное гнездо грелки вставляют патрон, который запускают в действие путем прокола штырем. В грелке вокруг патрона размещают индикаторные трубки. Длительность работы патрона до 10 мин., температура нагрева до +70СС. При просасывании ручным насосом прибора зараженного воздуха через индикаторные трубки в них происходит изменение окраски наполнителя под действием ОВ. По изменению окраски наполнителя и ее интенсивности судят о наличии ОВ и его примерной концентрации. Индикаторные трубки представляют собой запаянные стеклянные трубки, внутри которых помещены наполнитель и стеклянные ампулы с реактивами. ППХР - полуавтоматический прибор химической разведки предназначен для определения в воздухе паров ОВ: ФОВ, фосгена, дифосгена, синильной кислоты, хлорциана, иприта, а также для ориентировочного установления наличия ОВ на местности, боевой технике и других предметах в непосредственной близости от машины. ПХР-МВ - прибор химической разведки медико-ветеринарный- представляет собой металлическую коробку с крышкой и с ремнем для удобства пользования. В комплект ПХР-МВ входит: • ручной насос для прокачивания воздуха • бумажные кассеты с индикаторными трубками на различные ТХВ • бумажные кассеты с ампульными жидкими реактивами (синий реактив на иприт, реактив на алкалоиды и толуол) • матерчатая кассета с химическими реактивами, чистыми пробирками, дрексельными пробирками и глазными пипетками для анализа воды • склянка для пробы воды • склянка для суховоздушной экстракции и анализа продуктов на зараженность их ТХВ • лопаточка для отбора проб продуктов, пинцет, пробирки для бактериальных проб • ампульный набор в бумажной кассете для индикации ФОВ в воде 88) Предназначение и правила работы МПХЛ Для решения задач по индикации химических веществ на оснащении санитарноэпидемиологических учреждений стоит медицинская полевая химическая лаборатория. Она предназначена для качественного и количественного определения ОВТВ в пробах воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала, на предметах медицинского и санитарно-технического оснащения. Возможности МПХЛ позволяют проводить качественное обнаружение отравляющих веществ, алкалоидов и солей тяжелых металлов в воде и продовольствии, количественное определение ФОВ, ипритов и мышьяксодержащих веществ в воде, определять полноту проведения дегазации воды, продовольствия, фуража, медикаментов, перевязочного материала и предметов ухода, устанавливать зараженность воды, продовольствия и фуража неизвестными токсикантами путем проведения биологических проб. Запас реактивов и материалов обеспечивает проведение лабораторией не менее 120 анализов. МПХЛ обслуживается одним лаборантом, который за 10 ч работы по схеме систематического анализа воды или продовольствия может оценить 10—12 проб. В составе МПХЛ также предусмотрен виварий, что при невозможности использования специфических химических методов анализа или при его сомнительных результатах позволяет проводить токсикологические исследования на мышах. Для проведения индикации в полевых условиях и на выезде, в том числе при участии в ликвидации последствий химических аварий и катастроф, санитарно-эпидемиологические учреждения могут также оснащаться полевой химической лабораторией (ПХЛ-1), лабораторией медицинской полевой войсковой (ЛМП-В), лабораторией медицинской полевой (ЛМП), комплексом санитарно-гигиенических лабораторий подвижным (ПК ГЛ-01), лабораторией санитарно-бактериологической (АЛ-3), автомобильной радиометрической и химической лабораторией (AJI-4M). Данные подвижные медицинские средства для проведения индикации отравляющих и высокотоксичных веществ укомплектованы ПХР-МВ, МПХР, МПХЛ. Лаборатория АЛ-4М и лаборатория медицинская полевая, кроме того, имеют автоматический газосигнализатор (подлежит вложению из числа имеющихся на снабжении), комплект ВИКХК, комплект медицинский для отбора и пересылки проб МКОП, полевой комплект-лабораторию УКВ для определения показателей качества воды и газоанализатор универсальный ЯУЗА-М.01. Основными достоинствами газоанализатора ЯУЗА-М.01 являются высокая чувствительность, позволяющая определять большинство токсикантов без концентрирования, избирательность ко многим классам соединений, высокая надежность, возможность установки практически любых типов колонок, экспрессность, компьютерный комплекс сбора, обработки и хранения хроматографических данных. МПХР может применяться для отбора проб воды, продуктов, земли и проб различных предметов на зараженность токсико-химических веществ (ТХВ). Для отбора проб воды имеется пробоотборник - металлический сосуд с крышкой (объемом 100 мл) и двумя веревочками (шпагатами), прикрепленными к пробоотборнику и крышке. Для отбора воды с придонного слоя его опускают до дна, с помощью веревочки открывают крышку, через 2-3 мин заполнения поднимают из воды. Пробы продуктов отбирают путем срезания, сыпучих продуктов - щупом. Пробы для бактериологических исследований отбирают стерильно. В целях повышения чувствительности анализов и предупреждения гидролиза ТХВ пробу воды можно брать на сорбент (березовый активированный уголь). Индикация токсичных веществ в воздухе производится также с помощью индикаторных трубок и ручного насоса, как и ПХР-МВ. Насос в МПХР неколлекторный, а такой, как в войсковом приборе химической разведки (ВПХР) и для определения ТХВ в холодное время имеется грелка, как и в ВПХР. Кроме того, имеется индикаторная трубка для индикации BZ с маркировкой - одно коричневое кольцо. Для определения BZ необходимо вскрыть оба конца трубки, насосом сделать 50-60 качаний, затем разбить ампулу с реактивом и с помощью насоса протянуть раствор из ампулы примерно на 0,7 длины наполнителя; через 30с образующуюся голубую окраску сравнить с окраской на кассетной этикетке. 89) Способы определения ионизирующих излучений и их характеристика Методы измерения ионизирующих излучений в данных приборах основаны на различных физико-химических принципах: • ионизационный метод – явления ионизации газа в камере при взаимодействии излучения с веществом, для измерения используются явления электропроводности ионизированного газа, в результате чего возникает ток между вмонтированными в камеру электродами, к которым подведено напряжение. Используют для измерения плотности потоков частиц и для измерения мощности дозы и дозы излучения • химические методы – основаны на измерении выхода радиационно-химических реакций, возникающих под действием ионизирующих излучений. Используются, как правило, для измерения дозы излучения • фотографический метод – в его основе лежит восстановление атомов металлического серебра из галоидной соли под влиянием излучений. Плотность почернения пленки зависит от дозы излучения • сцинтилляционные методы - регистрация вспышек света, возникающих при взаимодействии излучения с некоторыми органическими и неорганическими веществами. Используют для измерения потоков фотонов и частиц • люминесцентные методы – под действием ионизирующего излучения в некоторых твердотельных изоляторах носители электрических зарядов изменяют свое положение и частично задерживаются в местах, где имеются дефекты кристаллической решетки с соответствующими максимумами или минимумами электрического поля • трековый метод – регистрация следов тяжелых заряженных частиц, образующихся в веществе под действием нейтронов. Такими частицами могут быть осколки деления нептуния, изотопов урана в специальной пластинке – радиаторе, подвергнутой действию нейтронов. Следы образуют на специальной пленке – детекторе, находящейся в контакте с радиатором. Треки становятся видимыми после травления детектора и учитываются под микроскопом • активационный метод – позволяет оценивать флюенсы нейтронов в определенных энергетических диапазонах с последующим расчетным определением дозы. Из-за своей сложности применяется в лабораторных условиях 90) Предназначение, диапазон действия и правила пользования ДП-5В, ДП-64, ИМД – 12У, ИМД – 21, ИД – 1, ИД – 11 Индикатор-сигнализатор ДП-64. Предназначен для звуковой и световой сигнализации при наличии γ - излучения. Прибор состоит из пульта и датчика. На лицевой стороне пульта находятся динамик, световой сигнал, переключатели «РАБОТА-КОНТРОЛЬ», «ВКЛ-ВЫКЛ», краткая инструкция по работе. Индикатор — сигнализатор ДП-64 предназначен для постоянного радиационного наблюдения и оповещения о радиоактивной зараженности местности. Прибор работает в следящем режиме и обеспечивает звуковую и световую сигнализацию при достижении уровня гаммарадиации 0,2 р/ч. Пункт сигнализации устанавливается в фильтровентиляционной камере убежища. Датчик размещается вблизи входа в убежище или воздухозаборника на высоте 1 м от поверхности земли. Измеритель универсальный ИМД-12 позволяет провести измерение мощности дозы гаммаизлучения в диапазоне от 10мкР/ч до 999 Р/ч, а также измерение интенсивности бетаизлучения с поверхностей и измерение удельной бета- и альфа- активности продовольствия, воды и фуража. Для осуществления каждой из этих функций к измерительному пульту прибора присоединяется соответствующий блок детектирования. Прибор ИМД-12 предназначен для измерения мощности экспозиционной дозы g-излучения, загрязнения поверхностей bрадиоактивными веществами, удельной a- и b-активности продуктов питания, воды и фуража. Его радиометрическая часть по своим техническим характеристикам вполне соответствует условиям проведения экспертизы продовольствия и воды на предмет заражения РВ. В состав измерителя входят измерительный пульт и 4 блока детектирования. При регистрации γ-излучения в газоразрядных счетчиках возникают электрические импульсы, которые регистрируются с помощью измерительного пульта. Затем полученная информация из счетного канала автоматически переносится в оперативное запоминающее устройство пульта, после чего счетный канал очищается и цикл измерения повторяется. Регистрация a- или b-излучений происходит в детекторе на основе пластмассового сцинтиллятора. Частицы, попадая на фотокатод фотоумножителя, преобразуются в электрические импульсы. Измерение осуществляется в процессе двух замеров. При первом замере без фильтра (когда a- или b-излучение непосредственно попадает на детектор) счетчик регистрирует суммарное количество импульсов, обусловленных b-, a- и фоновым гамма-излучениями. При втором замере (с фильтром) счетчик импульсов автоматически переводится в режим вычитания, когда из результатов первого замера вычитаются импульсы фонового гамма- излучения. По истечении положенного времени на цифровых индикаторах устанавливается значение измеряемой величины. Отбор и подготовка проб для радиометрического исследования основываются на методических приемах, описанных выше. При проведении экспертизы продуктов питания и воды на содержание РВ следует стремиться к прямым методам исследования, однако это не исключает в необходимых случаях их подготовку в виде обогащения или разведения. Измеритель мощности дозы ИМД-21 предназначен для измерения мощности экспозиционной дозы гамма-излучения и подачи светового сигнала о повышении порогового значения мощности экспозиционной дозы. Измеритель устанавливается в стационарных (ИМД-21С) или подвижных (ИМД-21Б) объектах. Прибор ИМД-21 измеряет мощность экспозиционной дозы гамма-излучения от 1 до 10000 Р/ч с выводом информации на пульт управления. Прибор может работать круглосуточно в автоматическом режиме. Прибор ИМД-21С предназначен для измерения мощности поглощенной дозы гаммаизлучения и для оперативного контроля радиационной обстановки в местах размещения дежурных служб воинских частей и учреждений. Состав измерителя мощности дозы: • пульт измерительный УИ-177СМ • табло выносное БИЦ-37СМ • блок детектирования БДЗС-10СМ • соединительный кабель Варианты установки выносного табло: • встроенный в пульт дежурной службы на объекте • настенный Технические характеристики ИМД-21С: • диапазон измерения мощности поглощенной дозы гамма-излучения от 10 мкрад/час до 1000 рад/час • выдача звукового сигнала при превышении пороговых значений мощности поглощенной дозы гамма-излучения Измеритель предназначен для измерение мощности экспозиционной дозы гамма-излучения от 0.1 до 10000 Р/ч в энергетическом диапазоне от 80 кэВ до 2,6 МэВ с выводом информации на пульт управления. Измеритель ИМД-21Б обеспечивает сигнализацию о превышении установленного порогового значения мощности экспозиционной дозы гамма-излучения 1; 5; 10; 50 и 100 Р/ч. Измеритель мощности дозы ДП-5В предназначен для измерения уровня γ - радиации, а также измерения заражения различных предметов по γ - и β - излучению. Диапазон измерений от 0,05 мР/ч до 200 Р/ч. Прибор состоит из измерительного пульта и зонда соединенных между собой кабелем. Также в состав прибора входит: • удлинительная штанга • головные телефоны • укладочный ящик В панели измерительного пульта имеется микроамперметр, переключатель поддиапазонов, кнопка сброса показаний, тумблер подсвета шкалы, гнездо для подключения головных телефонов. В кожухе снизу имеется отсек питания. Зонд имеет цилиндрическую форму. Его головка закрыта металлическим поворотным экраном с окном для обнаружения β- излучения. Экран может фиксироваться: • в положении «Б» - для измерения β- и γ - излучения • в положении «Г» - для измерения γ – излучения • в положении «К» (контроль) - против окна устанавливается радиоактивный источник типа Б8, который укреплен в углублении экрана зонда Измерение уровня радиации на местности производится на диапазоне «200», показания снимают по нижней шкале, зонд при этом находится в нише чехла на расстоянии 70–100 см от уровня земли и выражают данные в Р/ч. ДП-5В как радиометр предназначен для измерения заражения различных предметов по γ - и β - излучению. Определение доз ионизирующих излучений, полученных личным составом, осуществляется с помощью измерителей доз или дозиметров. К табельным средствам измерения доз облучения относят комплект измерителей дозы ИД -1, индивидуальный дозиметр ИД -11. Общевойсковой комплект измерителей дозы ИД-1 предназначен для измерения поглощенной дозы гамма-нейтронного излучения. В комплект прибора входят 10 измерителей дозы ионизационного типа, зарядное устройство, техническое описание и инструкция по эксплуатации, формуляр. Комплект размещен в укладочном ящике. Измеритель дозы обеспечивает регистрацию дозы гамма-нейтронного излучения в диапазоне от 20 до 500 рад. Отсчет измеряемых доз производится по шкале, расположенной внутри дозиметра. Заряд измерителей дозы осуществлять следующим образом. Извлечь зарядное устройство из футляра, ручку зарядного устройства повернуть в направлении стрелки СБРОС до упора. С помощью трехгранника, находящегося на ручке зарядного устройства, отвинтить защитную оправу на измерителе дозы ИД-1, вставить дозиметр в зарядное гнездо и, наблюдая в окуляр, добиться максимального освещения шкалы, направляя для этого зеркало на внешний источник света. Нажать на измеритель дозы до упора и, наблюдая в окуляр, поворачивать ручку зарядного устройства до тех пор, пока изображение нити на шкале дозиметра не установится на нулевое деление. Извлечь дозиметр из зарядного гнезда и проверить положение нити, ее изображение должно совпадать с нулевой отметкой шкалы. Завернуть защитную оправу дозиметра. Определение доз гамма-нейтронного излучения осуществляется по положению изображения нити на шкале дозиметра. Измеритель дозы ИД-11 предназначен для индивидуального контроля облучения личного состава, подвергшегося воздействию ионизирующих излучений, в целях первичной диагностики степени тяжести радиационных поражений. Измеритель дозы ИД-11 обеспечивает измерение поглощенной дозы гамма-нейтронного излучения в диапазоне от 10 до 1500 рад. Для измерения дозы необходимо вскрыть детектор, вставить его в измерительное гнездо, зафиксировав в измерительном канале, записать третье или четвертое показание, установившееся на табло измерительного устройства. Детектор не должен находиться в измерительном гнезде более 20 с. Для определения дозы, накопленной детектором со времени предыдущего измерения, необходимо вычесть из измеренной величины дозу предыдущего измерения. После проведения измерения дозы извлечь детектор из измерительного гнезда, при этом на табло должно индицироваться калибровочное число, вставить детектор в корпус и закрыть с помощью ключа на передней панели измерительного устройства. Измеритель дозы ИД-11 совместно с измерительным устройством ГО-32 обеспечивает измерение поглощенной дозы гамма- и смешанного гамма-нейтронного излучения в диапазоне от 10 до 1500 Рад, позволяет измерять дозу, полученную как при однократном, так и при многократном облучении в течении 10-15 сут. Доза нейтронов регистрируется по тепловой составляющей нейтронного спектра. ИД-11 накапливает дозу при дробном (периодическом) облучении и сохраняет набранную дозу в течение длительного времени (не менее 12мес.). Измерительное устройство дает показания в виде цифрового отчета, соответствующего величине поглощенной дозы гамманейтронного излучения. 91) Организация и проведение контроля доз облучения населения, пораженных и больных на этапах медицинской эвакуации Контроль облучения организуется в целях получения информации о дозах облучения личного состава и осуществляется при действиях войск в условиях воздействия ионизирующих излучений. В основе дозиметрического контроля лежит определение суммарной дозы облучения нарастающим итогом. Контроль облучения подразделяется на войсковой и индивидуальный. Войсковой контроль облучения осуществляется в военное время. Он предусматривает получение информации о дозах облучения групп военнослужащих и дозах облучения каждого офицера. Индивидуальный контроль облучения осуществляется как в мирное, так и в военное время. В мирное время он проводится в воинских частях, осуществляющих работы с источниками ионизирующих излучений, а в военное время — во всех воинских частях. Информация о дозах облучения личного состава используется: в мирное время — для предотвращения облучения личного состава свыше установленных предельно допустимых доз, в военное время — для оценки поражающего действия ионизирующих излучений на личный состав войск. На основании информации о дозах облучения личного состава осуществляются: • оценка боеспособности (трудоспособности) по радиационному фактору и определение порядка дальнейшего использования военнослужащих, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений • планирование пополнения войск (сил) личным составом • ранняя диагностика степени тяжести острых лучевых поражений и медицинская сортировка раненых (пораженных) на этапах медицинской эвакуации • определение необходимого объема лечебно-профилактических мер • оценка состояния радиационной безопасности при работах с источниками ионизирующих излучений и планирование этих работ • оценка состояния здоровья личного состава, работающего (контактирующего) с источниками ионизирующих излучений Организация контроля облучения заключается в обеспечении личного состава измерителями дозы, в своевременном снятии показаний измерителей доз и их перезарядке, поддержании технической исправности приборов, систематическом учете доз облучения, в представлении вышестоящим командирам (начальникам) сведений о дозах облучения личного состава и боеспособности войск по радиационному фактору. В качестве технических средств контроля облучения для проведения войскового контроля облучения применяются общевойсковые измерители дозы, для проведения индивидуального контроля облучения — индивидуальные измерители дозы. Общевойсковые и индивидуальные измерители дозы носятся, как правило, в нагрудном кармане обмундирования. Дозы облучения, полученные личным составом, ежедневно регистрируются в журнале учета доз. Периодически суммарная доза с указанием даты переносится в индивидуальную карточку учета доз, которая находится в военном билете или удостоверении личности. Кроме того, при действиях войск в условиях применения ядерного оружия в вышестоящий штаб ежесуточно представляется донесение об облучении личного состава и боеспособности подразделений в радиационном отношении. На этапах медицинской эвакуации осуществляется индивидуальный (медицинский) контроль облучения. Индивидуальный контроль проводится с помощью индивидуального измерителя дозы (ИД-11 и т. п.). Снятие показаний индивидуальных дозиметров осуществляется специально подготовленным фельдшером при медицинской сортировке. Доза облучения, полученная раненым (пораженным), записывается в первичную медицинскую карточку или историю болезни, а дозиметр возвращается пораженному. При выписке из медицинских частей (учреждений) суммарная доза облучения (полученная до поступления и за время пребывания в лечебном учреждении) переносится в карточку учета доз. 92) Средства и методы специальной обработки. Теоретические основы дегазации и дезактивации Для восстановления боеспособности войск, подвергшихся воздействию ядерного, химического и биологического оружия необходимо проведение специальной обработки с целью предупреждения поражения личного состава. Она является составной частью ликвидации последствий применения ОМП и имеет цель снизить степень заражения личного состава или исключить полностью и дать ему возможность продолжать выполнение поставленных задач. Специальной обработкой называется комплекс организационных и технических мероприятий по обезврежи­ванию ОВ, удалению РВ и обеззараживанию БС с поверхности тела, обмундиро­вания, вооружения и техники и различного имущества. Специальная обработка войск включает санитарную обработку личного со­става, дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию вооружения, техники, обмунди­рования, снаряжения, средств защиты. В зависимости от обстановки, наличия времени и имеющихся средств разли­чают специальную обработку частичную и полную. Частичная специальная обработка включает в себя частичную санитарную обработку личного состава, частичную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию вооружения и техники. Она проводится в боевых порядках войск в ходе выполне­ния боевой задачи. Организует ее командир подразделения. Осуществляется частичная специальная обработка личным составом с использованием табельных и подручных средств. Полная специальная обработка включает полную санитарную обработку личного состава и полную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию вооружения, техники, обмундирования, снаряжения, средств защиты. Она проводится после выполнения боевой задачи по распоряжению старших начальников как непосред­ственно в районах действий или расположения войск, так и на пунктах специаль­ной обработки, развертываемых подразделениями химических войск. Дегазацией называют обезвреживание и удаление ОВТВ с зараженных предметов. В зависимости от боевой обстановки и наличия средств различают дегаза­цию частичную и полную. Частичная дегазация заключается в обработке тех поверхностей вооружения, техники, с которыми соприкасается личный состав при выполнении боевой задачи. Она проводится личным составом по указанию командира подразделения или самостоятельно в ходе выполнения боевой задачи на зараженной местности с использованием табельных и подручных средств. Полная дегазация заключается в полном обезвреживании ОВ на всех поверхностях вооружения и техники. Проводится при выполнении боевой задачи на незараженной местности как в районе действия и расположения частей, так и на пунктах специальной обработки. Проводится с разрешения командира со­единения и организуется командиром части. Все работы по частичной и полкой дегазации проводятся в индивидуаль­ных средствах защиты. Различают четыре способа дегазации: • механический - главным образом предназначен для дегазации мест­ности. Заключается в удалении, срезании слоя грунта, снега, с последующей их изоляцией (закапыванием) • физический - основан на испарении ОВ зараженных поверхностей высокой температурой, смыванием ОВ растворителями, адсорбцией ОВ • химический - основан на химическом взаимодействии химический веществ с ОВ, в результате чего образуются нетоксичные соединения • смешанный - является сочетанием нескольких способов Дегазирующий раствор № 1–5% раствор гексахлорамина или 10% раствор дихлорамина в дихлорэтане, предназначен для дегазации ОВ кожно-нарывного действия и VX. Температура замерзания этого раствора - 35 С. Дегазирующий раствор №2-ащ (аммиачно-щелочной) - водный раствор едкого натра, 5% раствор моноэтаноламина и 20% аммиака, предназначенный для дегазации зарина и зомана. Температура замерзания -40 С. Он обладает антикоррозионным действием, поэтому применяется всегда для обработки оружия после раствора №1 с целью предохранения от ржавчины. Дегазирующий раствор №2-бщ (безамиачно-щелочкой) - который представляет собой водный раствор 10% едкого натра и 25% моноэтаноламина. Температура замерзания этого раствора 30о С. Дегазирующая рецептура РД-2 - предназначается для дегазации ОВ ти­па VX и иприт. РД легковоспламеняющаяся жидкость от светло-желтого до коричневого цвета. Температура замерзания 60 С. При попадании на кожу вы­зывает раздражения. Хранится в герметично закрытой посуде. Дезактивацией называется удаление радиоактивных веществ с поверхности зараженных предметов (объектов). В зависимости от боевой подготовки и полноты проведения различают де­зактивацию частичную и полную. Все работы по частичной или полной дезактивации проводятся в средствах защиты. Частичная дезактивация заключается в удалении РВ с зараженной поверх­ности путем обметания с целью уменьшения их зараженности. Она проводится личным составом по указанию командира подразделения в ходе выполнения боевой задачи на зараженной местности или после выхода из зараженного рай­она. Полная дезактивация — это удаление РВ со всех поверхностей предметов полностью или до величин, безопасных для человека. Она проводится после выполнения боевой задачи на незараженной местности, а также на пунктах специальной обработки. Полная дезактивация проводится с разрешения коман­дира соединения и проводится командиром части. После полной дезактивации проводится радиометрический контроль. 93) Определение частичной санитарной обработки. Средства, используемые для ЧСО. Предназначение и правила пользования ИПП-11. Частичная санитарная обработка проводится личным составом в ходе выпол­нения боевой задачи. Она проводится по указанию командиров подразделений самостоятельно и в порядке взаимопомощи с использованием табельных и под­ручных средств. При частичной санитарной обработке обезвреживание ОВ, удаление РВ и обезвреживание БС проводится с кожных покровов, зараженных мест надетого обмундирования, обуви и индивидуальных средств защиты. При заражении капельно-жидкими ОВ и их аэрозолями частичная санитар­ная обработка проводится немедленно после заражения и заключается в обезвре­живании ОВ на открытых кожных покровах, прилегающих к ним участках об­мундирования и зараженных местах обмундирования дегазирующим раствором ИПП. При заражении радиоактивными веществами частичная санитарная обра­ботка проводится по возможности в течение первого часа после заражения непо­средственно в зоне радиоактивного заражения и повторяется после выхода из неё. Для частичной санитарной обработки (ЧСО) используются следующие средства: • механическая очистка и обработка открытых участков кожи, наружных поверхностей одежды, обуви, средств индивидуальной защиты • протирание этих поверхностей с помощью индивидуальных противохимических пакетов (ИПП-8 и другие) • обмывание чистой водой рук, шеи, лица, прополаскивание рта и горла после временного снятия противогаза и респиратора. В зараженном районе необходимо протереть или обмести, не снимая, проти­вогаз (респиратор) и средства защиты; обмести или отряхнуть обмундирование, снаряжение и обувь, если не были надеты средства защиты кожи. На незараженной местности необходимо: • снять, отряхнуть (обмести) или протереть ветошью смоченной водой, средства защиты кожи • не снимая противогаза, отряхнуть (обмести) выколотить обмундирова­ние (шинель, куртку для этого можно снять) • обмести или протереть ветошью, смоченной водой, снаряжение и обузь • обмыть чистой водой из фляги открытые участки рук и шеи, а затем лицевую часть противогаза • снять противогаз и тщательно вымыть чистой водой лицо, шею, руки, прополоскать рот и горло При заражении бактериальными средствами необходимо: • не снимая противогаза тщательно обмести или отряхнуть вениками обмун­дирование, обувь, снаряжение и противогазную сумку • если позволяет обстановка, снять и тщательно выколотить шинель (зимой), куртку (летом) • снятое снаряжение дополнительно очистить вениками, сеном, травой, сне­гом • после надевания шинели (куртки) и снаряжения раствором из ИПП проте­реть шею, руки, лицевую часть противогаза, противогазную коробку, каску UPD: описание ИПП-11 есть в вопросе 31 94) Организация и проведение частичной санитарной обработки. Оснащение и работа площадки ЧСО – нарисовать и объяснить В медицинском пункте полка (медицинской ро­те) проводится частичная специальная обработка пораженных, которая предусматри­вает: обработку зараженных мест обмундирования. Снаряжения, обуви, индивиду­альных средств защиты, обработку зараженных участков кожи, промывание глаз, по­лоскание рта и горла. Для этого в составе медицинской роты развертывается площад­ка частичной медицинской обработки (ПСО). Раненым и пораженным, поступающим на этапы медицинской эвакуации, проводится санитарная обработка. Площадка специальной обработки (ПСО) развертывается для частичной санитарной обработки поступающих раненых и больных, зараженных РВ свыше допустимых уровней, а также зараженных ОВ. ПСО развертывают в 20–30 м от этапа медицинской эвакуации с подветренной стороны, летом — на открытом воздухе, зимой — в двух палатках УСТ-56. Обслуживают площадку один санитарный инструктор и 4–5 санитаров из числа легкораненых. Площадка делится на две половины — грязную и чистую (соответственно подразделяются и палатки). На обеих половинах должны быть предусмотрены места для раздельной обработки легко- и тяжелораненых (больных). Несколько в стороне на грязной половине отводится место для дезактивации обмундирования, обуви, снаряжения, средств защиты и оружия поступающих раненых. Обе половины ПСО оснащаются скамейками и подставками под носилки, средствами дегазации, дезактивации и оказания медпомощи. В зависимости от условий и вида заражения схема развертывания и организация работы ПСО могут варьировать. Должно быть выделено место для обработки транспорта. Раненым и больным, зараженным РВ, на грязной половине ПСО прежде всего производится обработка средств защиты, обмундирования, обуви и снаряжения. Легкораненые и больные производят это в порядке само- и взаимопомощи, тяжелораненым это делают санитары, используя щетки, веники и дезактивирующие растворы. При сильном заражении обмундирование, обувь и снаряжение снимаются с раненых, и их дезактивацию производит санитар. Затем раненые (больные) поступают на чистую половину, где проводится мытье открытых участков тела из умывальников, при недостатке воды обработку проводят тампонами, смоченными дезактивирующими растворами (СФ-2у). Здесь же производится полоскание и промывание слизистых водой. Раненые (больные), зараженные ОВ, на грязной половине освобождаются от средств защиты кожи. Последние складываются в резиновые мешки и отправляются на специальную обработку. Раненым, не снимая противогаза, проводится частичная санобработка. Сильно зараженное обмундирование заменяется чистым, при заражении ФОВ обмундирование обрабатывается с помощью ДПС. Раненые (больные) после этого переводятся на чистую половину. Перед входом в последнюю с раненых и больных снимают противогаз, если есть уверенность, что не будет ингаляционных поражений (за счет десорбции ОВ с обмундирования). Если не проводилась смена обмундирования или его обработка с помощью ДПС, то противогаз снимать нельзя. На чистой половине (палатке) раненым (больным) промывают слизистые и надевают чистое обмундирование. Санитарный инструктор – дозиметрист, работающий на сортировочном посту, направляет на ЧСО всех раненых, боль­ных и пораженных из стойких химических очагов. Сортировка поступающих с ра­диационными поражениями начинается на сортировочном посту, где санинструктор дозиметрист, одетый в защитную одежду, с помощью бета-гамма-радиометра (ДП-5В) выяв­ляет лиц с радиоактивными заражениями выше допустимого уровня на расстоянии 1,5 см от поверхности тела. Больные с наружным поражением ПФВ направляются на площадку спецобработки, где под руководством фельдшеров работают санинструк­тор и санитары. Здесь проводится частичная санитарная обработка, включающая об­мывание водой открытых частей тела и основательное вытряхивание обмундирова­ния. Эти несложные меры, если они проводятся не позднее первых 2-4 часов от момента заражения значительно снижают опасность развития контактного радиацион­ного дерматита. Проводя радиометрический контроль, санитарный инструктор дози­метрист решает вопрос о необходимости проведения дезактивации санитарного транспорта, доставляющего пораженных из ядерного очага. 95) Определение полной санитарной обработки. Организация работы ОСО Полная специальная обработка включает полную санитарную обработку личного состава и полную дегазацию, дезактивацию и дезинфекцию вооружения, техники, обмундирования, снаряжения, средств защиты. Она проводится после выполнения боевой задачи по распоряжению старших начальников как непосред­ственно в районах действий или расположения войск, так и на пунктах специаль­ной обработки, развертываемых подразделениями химических войск. Отделение специальной обработки (ОСО) развер­тывается в составе сортировочно-эвакуационного отделения. В составе ОСО развертывается: • сортировочная площадка • площадка санитарной обработки (раздевальная, моечная, одевальная) • площадка частичной санитарной обработки и оказания неотложкой медицин­ской помощи тяжело пораженным с явлениями, угрожающими их жизни • площадка частичной дегазации, дезактивации обмундирования, индивидуаль­ных средств защиты и носилок • площадки обработки транспорта На сортировочной площадке ОСО всех пораженных делят на три потока: ходя­чих, носилочных и крайне тяжелых. Здесь же отбирают личное оружие, шинели, средства защиты кожи и сумки противогазов. Ходячие самостоятельно, а носилочные на санитарных носилках отправляются на площадку санитарной обра­ботки. На площадке санитарной обработки в раздевальной палатке пораженные, нахо­дясь в противогазах, снимают обувь, снаряжение, обмундирование и нательное белье. Дегазирующими растворами повторно обрабатываются зараженные участки кожи. Носилочным все это делают санитары, работающие в средствах защиты. В моечной пораженные снимают противогазы и моются под душем с теплой водой с мылом и мочалкой. Носилочные перекладываются на сеточные носилки и помывка их произ­водится санитарами мойщиками при помощи переносных душевых сеток. После по­мывки производится полоскание рта и горла содовым раствором. Из моечной пора­женные направляются в одевальню. У входа в одевальню проводится радиометриче­ский контроль заражения и только после этого пораженные допускаются в одевальню. В одевальной палатке пораженным выдается чистое белье и обмундирование. Отсю­да пораженные направляются в сортировочно-эвакуационное отделение. На площадку дегазации, дезактивации обмундирования. Средств защиты, носи­лок из раздевальной поступает зараженное обмундирование, обувь, зараженные но­силки. Эта площадка состоит и грязной и чистой половины с полосой разрыва 10-15 м. На грязной половине площадки поступившее имущество подвергается, дегазации и дезактивации, переносится начистую половину и после радиометрического контроля направляется в одевальню. Сильно загрязненное обмундирование, снаряжение, обувь, средства защиты, укладываются в специальные мешки из прорезиненной тка­ни и направляются в дегазационные пункты или механические прачечные. Обмунди­рование, снаряжение, обувь, зараженные бактериальными средствами дезинфициру­ются в дезинфекционных камерах ДДА. На площадке обработки транспорта шофером производится дегазация, дезактивация, дезинфекция автомобиля. Меры безопасности при проведении специальной обработки. • работы выполнялись в установленных средства защиты режима • строго соблюдать меры безопасности при работе с зараженными объекта­ми и опасными химическими соединениями, исключающими возможность поражения • своевременно удалялись и обезвреживались материалы, зараженные в процессе дегазации, дезактивации • проводилась полная санитарная обработка личного состава после выпол­нения работ 96) Меры безопасности при проведении специальной обработки Во время проведения дегазационных и дезактивационных работ имеется значи­тельная опасность поражения личного состава ОВ и РВ, а также химическими соеди­нениями, применяемыми в процессе работы. Все виды дегазационных и дезактиваци­онных работ производятся в защитной одежде, что может привести к нарушению фи­зиологических функций организма, поэтому медицинская служба обязана осуществ­лять медицинский контроль за тем, чтобы: • работы выполнялись в установленных средства защиты режима • строго соблюдать меры безопасности при работе с зараженными объекта­ми и опасными химическими соединениями, исключающими возможность поражения • своевременно удалялись и обезвреживались материалы, зараженные в процессе дегазации, дезактивации • проводилась полная санитарная обработка личного состава после выпол­нения работ 97) Составные части площадки полной санитарной обработки ОСО – нарисовать и объяснить. Организационно-штатная структура UPD: полное описание есть в вопросе 95, я сюда лишь схему вставлю 98) Понятие об антидотах. Механизмы антидотного действия (химический, биохимический, физиологический, антагонизмы), модификация метаболизма ксенобиотиков Антидоты (противоядия) — медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путём физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы. Важнейшее условие получения максимального лечебного эффекта от антидотов — их наиболее раннее применение. Выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта: • химический • биохимический • физиологический • основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика Химические (токсикотропные) антидоты проявляют прямой и опосредованный антагонизм к ядам. Антидоты с прямым химическим антагонизмом непосредственно связываются с токсикантами. Это может происходить как в ЖКТ или на коже (химические противоядия контактного действия), так и в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия). Вещества, обезвреживающие яд путем физическо-химических процессов взаимодействия с ним в ЖКТ (энтеросорбенты), широко используют при энтеросорбции (гастроинтестинальной сорбции) - одного их относительно простых и эффективных методов искусственной детоксикации организма. Предотвратить или ослабить местное и резорбтивное действие отравляющих веществ кожно-нарывного действия и ряда токсичных веществ способны дегазирующие рецептуры, защитные гели, пасты и т.п., содержащие в своем составе нейтрализующие яд соединения. Биохимический механизм антидотного действия можно условно разделить на следующие виды: • вытеснение токсиканта из его связи с биомолекулами-мишенями, что приводит к восстановлению поврежденных биохимических процессов (например, реактиваторы холинэстеразы, используемы при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями) • поставка ложной мишени (субстрата) для токсиканта (например, использование метгемоглобинобразователей для создания больших количеств Fe при остром отравлении цианидами) • компенсация нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата Физиологические антидоты (фармакологические антагонисты ядов) действуют на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества, выступая как конкурентные или неконкурентные антагонисты ядов. Физиологические антидоты нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, функция которых нарушается ядом, оказывая противоположное ему действие. Они также не вступают с ядом в химическое взаимодействие, не вытесняют его из связи с ферментами. В основе антидотного эффекта лежит непосредственное действие на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе. Специфичность физиологических антидотов ниже, чем у веществ с химическим и биохимическим антагонизмом. Практически любое соединение, возбуждающее проведение нервного импульса в синапсе, будет эффективно в той или иной степени при интоксикациях веществами, угнетающими проведение импульса, и наоборот. Антидоты - модификаторы метаболизма препятствуют превращению ксенобиотика в высокотоксичные метаболиты либо ускоряют биодетоксикацию вещества. Метаболизм многих ксенобиотиков в организме происходит с образованием продуктов, значительно отличающихся по токсичности от исходных веществ как в сторону ее уменьшения, так и увеличения. В зависимости от особенностей метаболизма тех или иных ядов при оказании помощи отравленным применяют препараты, ускоряющие или ингибирующие метаболизм ксенобиотика. 99) Средства и методы профилактики острых лучевых поражений. Понятие о радиопротекторах. Показатель защитной эффективности радиопротекторов Кроме того, большинство препаратов этой группы сохраняют свою противолучевую активность в условиях как профилактического, так и лечебного (часто - курсового) применения. С практической точки зрения все описанные в литературе средства повышения радиорезистентности организма целесообразно разделить на две основные группы: • средства защиты от "поражающих" доз облучения, куда относятся препараты, обладающие достаточно выраженным противолучевым действием, то есть способные предупреждать или ослаблять ближайшие последствия внешнего облучения в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь • средства защиты от "субклинических" доз облучения. В эту группу входят препараты, имеющие относительно низкую противолучевую активность, но способные снижать выраженность неблагоприятных (в том числе и отдаленных) последствий облучения в дозах, не вызывающих развития клинических проявлений лучевой патологии Радиопротекторы - это химические соединения, применяемые для ослабления вредного действия ионизирующей радиации на организм. По современной классификации к радиопротекторам относятся вещества, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облученного организма или ослаблении степени тяжести лучевого поражения с пролонгацией состояния дееспособности и сроков жизни. В отличие от других радиозащитных средств, противолучевой эффект для радиопротекторов среди прочих фармакологических свойств является основным. Он развивается в первые минуты или часы после введения, сохраняется на протяжении относительно небольших сроков и проявляется, как правило, в условиях импульсного и других видов острого облучения. Действие радиопротекторов направлено, прежде всего, на защиту костного мозга и других гемопоэтических тканей, поэтому препараты этой группы целесообразно применять для профилактики поражений, вызываемых облучением в "костномозговом" диапазоне доз. Согласно современным представлениям, радиозащитный эффект связан с возможностью снижения косвенного поражающего действия ионизирующих излучений на критические структуры клетки - биологические мембраны и ДНК. Указанный эффект может быть достигнут двумя путями: • прямым участием молекул радиопротектора в "конкуренции" с продуктами свободнорадикальных реакций за "мишени" (инактивация свободных радикалов, восстановление возбужденных и ионизированных биомолекул) • "фармакологическим" снижением содержания кислорода в клетке, что ослабляет выраженность "кислородного эффекта" и проявлений оксидантного стресса По современным представлениям, основные механизмы реализации радиозащитного эффекта аминотиолов связаны с: • переносом атома водорода из SH-группы аминотиола к радикалу макромолекулы с последующей ее химической репарацией • изменением четвертичной структуры ДНК вследствие нейтрализации ее молекулы • образованием диаминовых связей между дисульфидами аминотиолов и молекулой ДНК с фиксацией ее в жидкокристаллическую структуру • угнетающим влиянием аминотиолов на клеточный метаболизм, синтез ДНК и митотическую активность клеток вследствие тканевой гипоксии. Механизм противолучевого действия второй большой группы радиопротекторов - так называемых радиопротекторов рецепторного действия, связан с их гипоксическим эффектом, то есть с ограничением доступа кислорода к радиочувствительным органам и тканям и связанным с этим снижением косвенного поражающего действия ионизирующих излучений. Радиозащитная активность радиопротекторов оценивается обычно в единицах так называемого "фактора изменения дозы" (ФИД), представляющего собой отношение доз, вызывающих равнозначный биологический эффект при использовании препарата и в облученном контроле. Если в качестве критерия биологического эффекта используется 50 % летальность, то ФИД представляет собой отношение дозы излучения, вызывающей гибель половины получивших препарат особей, к дозе того же излучения, смертельной для половины особей незащищенной группы. К настоящему времени известно огромное количество различных соединений природного и синтетического происхождения, способных повышать устойчивость организма к облучению но, в то же время, отличающихся от радиопротекторов как по механизму противолучевого действия, так и по фармакодинамическим свойствам. Такие препараты получили название "средств повышения радиорезистентности организма". В отличие от радиопротекторов стимуляторы радиорезистентности: • оказывают противолучевой эффект не только при остром, но и при пролонгированном (фракционированном) облучении • проявляют радиозащитное действие при облучении в дозах, не превышающих СД70-80, а при дальнейшем увеличении дозы их активность резко снижается • обладают широким спектром фармакологических свойств, среди которых противолучевая активность часто не является основной
