Логотип морской образовательного организации ДОКУМЕНТ (СПРАВКА) №_________ о выполнении учебной программы и прохождении практической подготовки на судах, судоремонтных предприятиях или учебно-производственных мастерских в соответствии с п. 26 Положения о дипломировании членов экипажей морских судов Настоящим подтверждаем, что ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения: « » ________________ 20__ г. 1. Окончил(а) _______________________________________________________________________ (полное наименование морской образовательной организации) ___________________________________________________________________________________ « » __________ 20__ г. по специальности № __________________________________________ ____________________________________________________________________________________ (полное название специальности) специализация _______________________________________________________________________ и ему (ей) согласно протоколу №________ Государственной экзаменационной комиссии от « » _______20__г. присвоена квалификация _______________________________________________ 2. Выполнил(а) требования к стажу работы на судне, предъявляемые к получению диплома: ____________________________________________________________________________________ (наименование диплома) и имеет одобренный стаж работы на судне как часть учебной программы: ______________________________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) в том числе: 2.1. с выполнением обязанностей по несению вахты под непосредственным руководством капитана морского судна , дипломированного специалиста или квалифицированного руководителя практики, в том числе стажировку по выполнению всех функций вахтенного помощника капитана морского судна валовой вместимостью 500 и более: _____________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) 2.2. с выполнением обязанностей по несению вахты под непосредственным руководством капитана морского судна, дипломированного специалиста или квалифицированного руководителя практики, в том числе стажировку по выполнению всех функций вахтенного помощника капитана морского судна валовой вместимостью менее 500, занятого в прибрежном плавании: _____________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) 2.3. с выполнением обязанностей по радиосвязи, для получения диплома оператора ГМССБ: _____________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) 2.4. с выполнением обязанностей по радиосвязи под непосредственным руководством капитана, дипломированного специалиста или квалифицированного руководителя практики, в том числе в качестве радиооператора-стажера, для получения диплома оператора радиоэлектронного оборудования второго класса ГМССБ: _____________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) 2.5. с выполнением обязанностей по несению вахты в машинном отделении под непосредственным руководством старшего механика морского судна, дипломированного специалиста или квалифицированного руководителя практики, в том числе стажировку по выполнению всех функций вахтенного механика морского судна с обслуживаемым или периодически не обслуживаемым машинным отделением и главной двигательной установкой мощностью 750 кВт и более: _____________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) 2.6. с выполнением обязанностей по обслуживанию судового электрооборудования и автоматики под непосредственным руководством электромеханика морского судна или квалифицированного руководителя практики, в том числе стажировку по выполнению всех функций электромеханика морского судна с главной двигательной установкой мощностью более 750кВт: _____________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) 2.7 ФИО дипломированного специалиста: ____________________________________________________________________________________; квалификация по диплому:_____________________________________________________________ 3. Выполнил(а) требования (для судомехаников, электромехаников) к прохождению практики по судоремонту в учебно-производственных мастерских, судоремонтных предприятиях, а также на судах, находящихся в эксплуатации или в ремонте и имеет дополнительно к стажу работы на судах: _____________________________________________________________________________________ (количество стажа в месяцах и сутках) 4. Прошёл(а) следующие виды обязательной подготовки (ненужное вычеркнуть*): ДЛЯ ВСЕХ ДИПЛОМОВ 4.1. начальная подготовка в соответствии с Правилом VI/1 ПДНВ-78 с поправками … да/нет* действительна до_____________________________________________________________ 4.2. подготовка специалиста по спасательным шлюпкам и плотам и дежурным шлюпкам, не являющимися скоростными дежурными шлюпками, в соответствии с Правилом V I/2-1 ПДНВ-78 с поправками ......................................................................………………….. да/нет* действительна до ____________________________________________________________ 4.3.подготовка к борьбе с пожаром по расширенной программе в соответствии с Правилом VI/3 ПДНВ-78 с поправками……………………….……………………….. да/нет* действительна до _____________________________________________________________ 4.4.подготовка по оказанию первой медицинской помощи в соответствии с Правилом VI/4-1 ПДНВ-78 с поправками........................... …………………………………………….. да /нет* действительна до _____________________________________________________________ 4.5. подготовка по охране в соответствии с Правилом VI/6 ПДНВ-78 с поправками …. да /нет* действительна до _____________________________________________________________ ДЛЯ ДИПЛОМОВ СУДОВОДИТЕЛЕЙ 4.6.подготовка по использованию РЛС ..............................................…………………….да/нет* действительна до____________________________________________________________ 4.7.подготовка по использованию САРП.............................................……………………да/нет* действительна до ____________________________________________________________ 4.8.подготовка по использованию ЭКНИС..........................................……………………да/нет* действительна до____________________________________________________________ 4.9.подготовка оператора ограниченного района или оператора ГМССБ...…………….да/нет* действительна до_____________________________________________________________ 5. Подготовка выпускника полностью соответствует требованиям к компетентности, приведенным в таблице_________________________________________ Кодекса ПДНВ ** ** Указать требование соответствующего раздела Кодекса ПДНВ согласно Положению о дипломировании членов экипажей морских судов. 6.__________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) способен(а) выполнять на уровне эксплуатации следующие функции со следующими ограничениями: Функции Ограничения Журнал регистрации практической подготовки, документы подтверждающие наличие стажа работы на судне вместе с другими документами выпускника находятся на хранении в образовательной организации. Дата выдачи « »__________20__ г. Руководитель морской образовательной организации _______________ _________________________ (подпись) Гербовая печать (ф.и.о.)
