МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой» «Допущена к защите» Зам. директора по УВиМР _______ Манджиева Б.Н. «___»____________2023г. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Выпускная квалификационная работа по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки квалификации: Медицинская сестра/ Медицинский брат Студентка очной формы обучения______________________ Чалеева Энгеля Ивановна (подпись) Руководитель ___________________________________Очиров Александр Арсентьевич (подпись) Элиста 2023 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. 3 ГЛАВА 1. РОЛЬ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ............... 6 1.1. Характеристика тиреотоксического зоба ...................................................... 6 1.2. Осложнения заболевания ................................................................................ 8 1.3. Специфика деятельности медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими тиреотоксическим зобом ............................................................... 9 1.4.Особенности сестринской деятельности в профилактике заболевания .... 11 Вывод по главе 1 ................................................................................................... 13 ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ .................................................................. 14 2.1. Анализ опыта сестринской деятельности в решении проблем пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом ................................................................ 14 2.2. Деятельность медицинской сестры при лечении пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом ...................................................................................... 18 2.3. Анализ статистических данных заболеваний щитовидной железы по РК ................................................................................................................................. 23 Вывод по главе 2 ................................................................................................... 30 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 322 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ..................................... 344 ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................ 387 2 ВВЕДЕНИЕ Заболеваниями щитовидной железы страдают более 200 млн человек во всех странах мира, а в некоторых странах это заболевание остается не выявленным у 50% населения. Заболевания щитовидной железы встречаются у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин: к 60 годам у 17% женщин развивается гипотиреоз – самое распространенное нарушение функции щитовидной железы, возникающее гормональный из-за дисбаланс изменений не гормонального диагностируется и фона. не Если проводится медикаментозная терапия, это может негативно отражаться на состоянии здоровья и качестве жизни человека. Поэтому особое значение приобретает осведомленность о симптомах нарушений работы щитовидной железы и принятие необходимых мер при их выявлении. Медсестра может быть первым лицом, к которому может обратиться пациент за помощью или советом при появлении симптомов болезни. Немаловажная роль в лечении отводится медицинской сестре. Уход за такими больными требует особого терпения, ведь дисфункция этого органа чуть ли не в первую очередь отображается на психическом состоянии больного. Именно медицинская сестра должна следить за выполнением всех рекомендаций врача и обучать родственников основам ухода за больными. Медицинская сестра обязана обеспечить надлежащий уход за больным в стационаре, дать полноценные рекомендации больному для улучшения качества его жизни, профилактики осложнений, объяснить необходимость диспансерного наблюдения. В настоящее время заболевания эндокринных желез являются одной из основных проблем государственных, медицинских и общественных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, Заболевания инвалидностью эндокринных и желез смертностью многообразны, 3 среди их населения. возникновению способствуют многочисленные факторы риска. Актуальность выбранной темы, обусловлена тем фактом, что заболевание щитовидной железы, имеют нарастающую тенденцию1. В лечении заболеваний щитовидной железы важная роль отводится правильной организации распространенных сестринского заболеваний ухода. щитовидной Одним из наиболее железы является тиреотоксический зоб. Исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с тиреотоксическим зобом, крайне немногочисленны. Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно- диагностического процесса. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов проблемы тиреотоксического зоба позволил установить, что данный класс заболеваний является сегодня весьма распространенным в большинстве стран мира. Он занимает одно из первых мест в структуре причин нетрудоспособности и инвалидизации населения, в том числе — и в России. Объект исследования – пациенты, страдающие тиреотоксическим зобом. Предмет исследования – роль медицинской сестры в лечении тиреотоксического зоба. Цель работы – изучить роль медицинской сестры в лечении этого заболевания. Задачи исследования: 1. Провести анализ научно-методической литературы по данной теме. 2.Охарактеризовать клиническую картину, патогенез тиреотоксического зоба. 3. Исследовать основные проблемы пациентов с тиреотоксическим зобом и выявить роль медицинской сестры в их решении. Морозова, Г. И. Основы сестринского дела. Ситуационные задачи. Учебное пособие / Г.И. Морозова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 240 c. 4 1 4. Проанализировать специфику деятельности медицинской сестры при лечении и профилактики тиреотоксического зоба. 5. Обобщить имеющийся опыт работы медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими тиреотоксическим зобом. 6. Разработать алгоритм деятельности медицинской сестры при лечении и профилактике тиреотоксического зоба. Гипотеза предположение исследования: о том, в что основу исследования положено проблемы пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом, весьма многочисленны и многообразны. При этом необходимо отметить, что они не ограничиваются только проблемами, связанными с поражением непосредственно щитовидной железы, но отражают системный характер патологии. Существенную роль в лечении заболевания играет правильная организация сестринского процесса. От деятельности медицинской сестры во многом зависит исход заболевания. Методы исследования: анализ научно-методической литературы по теме исследования, изучение и обобщение сведений, статистическая обработка полученных данных, обобщение, анализ, систематизация. 5 ГЛАВА 1. РОЛЬ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ 1.1. Характеристика тиреотоксического зоба В возникновении заболевания имеют значение психические травмы, инфекция (тонзиллит, ревматизм и др.). Играет роль изменение функции других желез внутренней секреции (гипофиз). Предрасполагающим фактором является наследственность. Установлено, что диффузный токсический зоб нередко возникает в ряде поколений у нескольких членов одной семьи. Семейный характер болезни связывают с наследованием особого гена (рецессивного), который проявляется у женщин чаще, чем у мужчин2. Основными признаками заболевания являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, сердцебиение, повышенная возбудимость, плаксивость и раздражительность. Болезнь может возникать остро или симптомы нарастают постепенно. Больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость, плаксивость, раздражительность, чувство давления и неловкости в области шеи, повышенную потливость, (плохую переносимость тепла, дрожание конечностей, а иногда и всего тела; сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, волнении; нарушение сна (бессонница, прерывистый неглубокий сон) с обилием сновидений; субфебрильную температуру, значительное и быстрое похудание, снижение трудоспособности. Женщин часто беспокоит нарушение менструального цикла. При осмотре больных сразу можно отметить некоторые особенности в их поведении. Больные суетливы, делают множество быстрых ненужных Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 512 c. 2 6 движений, многословны. Иногда они не заканчивают мысль, перескакивают к обсуждению другого вопроса. По внешнему виду такие больные нередко моложавы. Выражение лица часто приобретает «гневный вид». Характерны так называемые глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), редкое мигание, «пристальный взгляд» (симптом Штельвага), отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу (симптом Грефе), появление белой полоски склеры между верхним веком, и радужкой при движении глазного яблока вверх (симптом Кохера), слабость конвергенции (симптом Мебиуса), когда нарушается способность фиксировать какой-либо предмет при рассматривании его на близком расстоянии. Также характерны усиленный блеск глаз и некоторые другие симптомы. Иногда отмечается избирательное отложение пигмента в коже век (гиперпигментация век, симптом Еллинека). Обычно отмечается увеличение щитовидной железы, как правило, диффузное. В ряде случаев может быть увеличение одной доли. При значительном увеличении размеров щитовидной железы она может сдавливать трахею и у больного возникает затрудненное (стридорозное) дыхание3. Кожа таких больных обычно нежная, влажная, теплая на ощупь. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо. Тахикардия (учащенное сердцебиение) - один из наиболее частых симптомов; частота пульса колеблется в пределах от 100 до 120 в минуту. При длительном течении болезни и недостаточном лечении развивается мерцательная аритмия, отчетливо видная на ЭКГ. Сердце увеличивается в размерах, при аускультации выслушиваются хлопающий I тон и систолический шум не только на верхушке, но и на основании сердца вследствие увеличения скорости кровотока и ослабления тонуса папиллярных мышц. Отмечается ускоренное и повышенное поглощение его щитовидной железой, увеличение количества йода, связанного с белками крови. Кроме Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 6. Диагностика болезней сердца и сосудов: Атеросклероз. ИБС. - М.: Медицинская литература, 2015 г. - 464 c. c.34 7 3 того, о гормональной активности щитовидной железы судят по уровню ее гормонов: трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Уровень Т3 и Т4 повышен, а уровень ТТГ нормальный или снижен. Радиоактивный йод используется для сканирования щитовидной железы - метода, который основан на определении пространственного распределения радиоактивного Сканирование позволяет препарата установить в активность щитовидной железе. различных отделов щитовидной железы, ее расположение (особенно важен метод при загрудинном расположении щитовидной железы). Для определения размеров щитовидной железы и ее структуры применяют метод ультразвуковой диагностики4. При тиреотоксическом зобе у пациентов возникает ряд проблем. Помочь пациенту в решении этих проблем должна медицинская сестра. Основные проблемы пациентов и обязанности медицинской сестры в связи с этим состоянием описаны в Приложении 1. 1.2. Осложнения заболевания При тиреотоксикозе, который развивается при диффузном токсическом зобе, наблюдается поражение всех систем организма. При отсутствии адекватного лечения заболевание заканчивается тяжелой инвалидизацией, а в отсутствие лечения вообще повышается риск смертности от нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий), недостаточности кровообращения. При тиреотоксической мерцательной аритмии риск развития эмболии так же высок, как при ревматическом митральном стенозе. Тиреотоксический криз - наиболее тяжелое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Он возникает в Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов н/Д: Феникс, 2016 г. - 473с.c.97 8 4 результате нелеченного или неправильно леченного тяжелого тиреотоксикоза. Проявляется тиреотоксикоза, внезапным увеличением вызванным выраженности значительным симптомов повышением уровня T3 и T4 в плазме крови. Тиреотоксический криз развивается в 0,5-19% случаев у пациентов с тяжелой формой заболевания. Осложнения после оперативного лечения (субтотальная резекция ЩЖ): гипотиреоз - примерно 25% случаев; сохранение или рецидив тиреотоксикоза - 10%; гипопаратиреоз - 1%; повреждение возвратного гортанного нерва - 1%; нагноение раны, келлоидные рубцы. 1.3. Специфика деятельности медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими тиреотоксическим зобом От успешности решения проблем пациента с тиреотоксическим зобом во многом зависит скорость выздоровления пациента и качество его жизни, а также прогноз — причем не только выздоровления, но иногда и жизни. В решении этих проблем активное участие могут принимать медицинские сестры, поскольку в настоящее время сестринский персонал рассматривается как ценный ресурс здравоохранения. Новой формой работы медсестры является сестринский процесс, внедрение которого в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи. При этом сестринский процесс в отделении эндокринологии имеет ряд особенностей, обусловленных спецификой состояния пациентов с эндокринными нарушениями. При решении проблем пациентов с заболеваниями эндокринной системы медицинская сестра 9 определяет краткосрочные и долгосрочные цели и осуществляет мероприятия, необходимые для их достижения5. На современном этапе развития здравоохранения медицинская сестра играет важную роль самостоятельного специалиста, принимающего активное участие в лечебно-диагностическом процессе. Медицинская сестра играет важную роль в решении проблем пациентов с тиреотоксическим зобом, что позволяет улучшить качество их жизни и прогноз. Специфика деятельности медицинской сестры при работе с пациентами с заболеванием эндокринных желез, заключается в том, что она должна уметь быстро и гибко реагировать на критические ситуации, должна уметь оказывать неотложную помощь, принимать решение, а также должна уметь организовать спокойный лечебно-профилактический режим, оказать психологическую поддержку пациенту6 И кроме медицинских услуг, человек, особенно пожилой, обязан получить максимум психологического комфорта и поддержки. Все перечисленные мероприятия влекут одну цель – поддержать человека, снизить уровень его изолированности. Создание комфорта, спокойной, близкой к домашней обстановке, зависит зачастую от медицинской сестры. Врач наблюдает за общим состоянием больного, а медицинская сестра, находящаяся постоянно в отделении, имеющая возможность лучше узнать пациента и оказать ему всевозможную помощь по адаптации в новых условиях. Ей приходится быть и психологом, и юристом, и сиделкой, и собственно медиком7. Рязанцева В.Н. Особенности сестринского процесса при неотложных состояниях // Медицинская сестра. – 2018. – №7. – С.34-35. c.130]. 5 Павлов В.В. Сестринское дело в терапии. – М., 2017. – 209 с.c.7 Павлов Ю.И., Лапик С.В. Современное состояние сестринского дела и роль медсестры-менеджера в оптимизации системы управления сестринской деятельностью // Главная медицинская сестра. – 2019. – №10. – с. 21-23 c.91 10 6 7 1.4. Особенности сестринской деятельности в профилактике заболевания Профилактические меры, направленные на предотвращение заболеваний щитовидной железы, можно разделить на две группы – первичные и вторичные. Первая группа – это те меры, цель которых – предотвратить появление заболевания. По сути, она сводится к восполнению дефицита йода в организме. Вторичные профилактические меры предпринимаются тогда, когда патология уже диагностирована. Их основная задача – предупредить развитие осложнений. Медицинская сестра должна доступно объяснить пациенту, что необходимо: 1. Следить за режимом дня. Проводить достаточно времени на свежем воздухе, а также должное время отводить на сон. 2. Устранить дефицит двигательной активности – ходить пешком, заниматься спортом (скандинавская ходьба), отдавать предпочтение активным видам отдыха. 3. Научиться противостоять психоэмоциональным нагрузкам – стрессы являются сильнейшими провокаторами заболеваний щитовидной железы. 4. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, человек должен обратиться к врачу, а не следовать советам «знающих». 5. Рационально питаться. 6. Вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) и соблюдение диетотерапии. Здоровая щитовидная железа обеспечивает гармоничную жизнедеятельность организма. Обращение к врачу при первых признаках болезни может предотвратить развитие заболевания. Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики: 11 Массовая йодная профилактика – это профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб). Групповая йодная профилактика – это профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода. Недостаток йода вреден как для взрослых, так и для детей. Однако данные ВОЗ подтверждают, что эта проблема чаще всего проявляется у женщин в позднем периоде беременности. Из-за этого новорожденный может родиться с маленьким весом или случится выкидыш. Но самые страшные последствия — это онкологические заболевания щитовидной железы. Чтобы восстановить йодный баланс в организме, важно включить в свой рацион больше морских продуктов: морская капуста, рыба, креветки, икра. Также нужно в блюда добавлять именно йодированную соль, так как она является хорошим источником йода. Воздействие ультрафиолета в большом количестве вредит здоровью. Потому длительное пребывание на солнце может стать причиной возникновения всевозможных заболеваний щитовидной железы. Крайне важно, а в частности, для беременных женщин, употреблять витаминные комплексы, в которых также содержится йод. Так, врач может назначить йод в виде спиртовой настойки или в чистом виде. Но важно предварительно пройти консультацию у специалиста, так как избыточное количество йода негативно сказывается на здоровье и на беременности в дальнейшем. 12 Пожилым людям рекомендовано проводить профилактические меры заболеваний щитовидки. Для этого могут применяться йодсодержащие средства для людей преклонного возраста по назначению врача. Норма приема таких препаратов выбирается по мере дефицита йода. Его избыток также негативно влияет на состояние организма. Вывод по главе 1 В настоящее время заболевания эндокринной системы представляют собой важную медико-социальную проблему, что обусловлено их широкой распространенностью, высоким уровнем инвалидизации и смертности. В этой связи вопросы лечения и ухода за пациентами, страдающими эндокринными нарушениями, в том числе, тиреотоксическим зобом, привлекают пристальное внимание специалистов. Весьма ценный вклад в решение проблем пациентов данного профиля могут сделать медицинские сестры, поскольку их деятельность отличается индивидуализированным подходом, а также нацеленностью на удовлетворение потребностей больных. Медицинская сестра принимает активное участие в решении проблем пациентов с тиреотоксическим зобом. В каждом случае она определяет краткосрочные и долгосрочные цели своей деятельности и осуществляет ряд мероприятий необходимых для их достижения. 13 ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ 2.1. Анализ опыта сестринской деятельности в решении проблем пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом При анализе опыта деятельности медицинской сестры установили, что сегодня, кроме деятельности медицинской сестры в рамках оказания помощи в стационарах и поликлиниках, популярным направлением является участие медицинской сестры в работе школы «Эндокринные заболевания», направленной на оказание помощи в профилактике и лечении эндокринных нарушений, в обеспечении контроля над состоянием, оказание психологической поддержки, просвещения. При тиреотоксическом зобе у пациентов возникает ряд проблем. Помочь пациенту в решении этих проблем должна медицинская сестра. Рассмотрим основные проблемы пациентов и обязанности медицинской сестры в связи с этим состоянием. Одышка. Если одышка возникает в покое, то деятельность медсестры включает в себя следующие пункты [6, c.67]: - вызвать врача; - оказать психологическую поддержку пациенту; - придать пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т. д.); - измерить артериальное давление, оценит свойства пульса, подсчитает число дыхательных движений; 14 - обеспечить пациенту прием лекарственных препаратов — нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем артериального давления); наложить венозные жгуты на конечности; - обеспечить подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом); - по назначению врача вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.); - обеспечить контроль диуреза; - обеспечить контроль общего состояния пациента; - при необходимости транспортировать пациента в палату (отделение) интенсивной терапии в положении ортопноэ; - принимать участие в реанимационных мероприятиях. Головная боль. Краткосрочной целью деятельности медсестры является уменьшение интенсивности головной боли через 2 часа после вмешательства. Долгосрочная цель заключается в том, чтобы пациент не испытывал головной боли при выписке из стационара. Деятельность медицинской сестры включает [7, c.68]: - обеспечить пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем; - обеспечить полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет); - обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача; - наложить горчичники на икроножные мышцы; - обеспечить контроль водного баланса; - обеспечить контроль артериального давления пациента, пульса, частоты дыхательных движений каждые 10 минут; - обеспечить психологическую поддержку пациенту; 15 - обучить пациента приёмам саморелаксации для профилактики головной боли; - разъяснить пациенту необходимость соблюдения диеты №10 с ограничением соли до 2 — 4 г., жидкости до 1 — 1,5 литров. Поддержание данной диеты необходимо для профилактики головной боли, поскольку она в определенной мере препятствует повышению артериального давления обучить пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли. Головокружение. Целью деятельности медицинской сестры при решении данной проблемы пациента является уменьшение риска травматизма для пациента вследствие головокружения. Деятельность медсестры включает [9, c.75]: - дать рекомендации по ограничению движения в пределах палаты; - научить правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно; - провести беседу о необходимости ограничения двигательной активности и физической нагрузки; - рекомендовать передвижение с опорой на палку; - при необходимости медсестра будет транспортировать пациента на каталке; - обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача и обучить правильному их приёму с последующим контролем; - контролировать артериальное давление; - обучить пациента (или его родственников) правилам контроля артериального давления. Отеки. Целью деятельности медсестры при наличии отеков у пациента является их уменьшение через неделю от начала лечения. Для достижения этой цели медсестра предпринимает следующие действия [8, c.54]: - обеспечить удобное положение пациенту в постели; - оказать психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния; 16 - обеспечить кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 гр. в сутки и жидкости до 1,2 л. в сутки (диета №10. по согласованию с врачом); - объяснить родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.); - обеспечить контроль водного баланса пациента путем его взвешивания каждые 3 дня (утром натощак); - ежедневно проводить измерение окружности живота при асците; - обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия); - контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики. Лихорадка. Целью деятельности медсестры будет снижение температуры в течение 1 ч. Для этого она должна осуществить следующие действия [10, c. 64]: - определять аксиллярную температуру каждые 4 часа; - определять пульс, артериальное давление каждые 4 часа; - обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний); - следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки; - следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё (ввиду обильного потоотделения); - давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи; - применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом, охлаждающий компресс). Затруднение самообслуживания. Целью является уменьшение трудностей пациента в процессе самообслуживания. Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия [11, c.78]: - ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание; 17 - ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску; - участвовать в кормлении пациента при каждом приеме пищи (держать ложку, вилку); - при необходимости, подавать судно; - оказывать помощь в смене нательного белья; - поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию; - провести беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным. Психологические проблемы. Что касается психологических проблем пациента, то они решаются параллельно с другими проблемами — в каждом случае необходимо оказывать психологическую поддержку больного с заболеванием эндокринной системы путем разъяснения сути его состояния с акцентом на преходящий характер проблем, внушать веру в эффективность проводимых лечебных мероприятий и т. д8. С момента постановки диагноза, на медсестру возлагается большая ответственность, на основании которой формируется дальнейшее отношение пациента к своей болезни. Медсестра должна помочь пациенту осознать его положение, принять изменения, произошедшие в его организме. Пациент должен понимать все риски, возникающие в связи с болезнью и быть более предусмотрительным, внимательнее относиться к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, соблюдать меры профилактики и контроля над состоянием. 2.2. Деятельность медицинской сестры при лечении пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом Медсестра должна соблюдать этику и деонтологию, видеть в пациенте личность, а не манипулировать им. Медсестра должна понимать и осознавать, 8 Браверман, Л.И. Болезни щитовидной железы / Л.И. Браверман. - М.: Медицина, 2019. - 850 c. 18 что она является промежуточным звеном между врачом и пациентом, пациентом и внешним миром. От действий медсестры во многом зависит настой пациента, успешность лечения. Сестра должна не только слепо следовать рекомендациям врача, но и уметь действовать самостоятельно, стремясь максимально способствовать выздоровлению пациента [21, c.112]. Алгоритм сестринского процесса включает пять этапов: 1. сестринское обследование (установление проблем пациента); 2. постановка сестринского диагноза; 3. планирование сестринской деятельности; 4. реализация запланированных мероприятий; 5. оценка эффективности полученных результатов. Сестринское обследование. На этом этапе медицинская сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента, условиях жизни, работы, деятельности. Эта информация может носить как объективный, так и субъективный характер. Под субъективным методом исследования подразумевают физиологические, психологические и социальные сведения о пациенте. Также медсестра должна учитывать роль релевантных данных об окружающей среде. Основным источником информации является опрос пациента. Потом проводится общий осмотр пациента, исследование витальных функций, определение морфометрических показателей. Изучается медицинская документация, проводится беседа с лечащим врачом, родственниками пациента. Под объективным методом исследования подразумевают физическое обследование пациента. Такое обследование включает оценку и описание различных параметров. В первую очередь необходимо обращать внимание на внешний вид пациента, состояние его сознания, положение в постели (для лежачих больных) или в окружающем пространстве. Медсестра должна определять степень зависимости пациента от окружающих условий, потребность в помощи со стороны медперсонала. Отмечается окрас и общее 19 состояние кожных покровов, слизистых оболочек, наличие отеков, пигментных пятен [22, c.215]. Также важным этапом обследования является определение показателей роста пациента, определение массы тела, соотношения между весом и ростом (индекс массы тела). Также измеряется температура тела, подсчитывается частота сердечных сокращений, количество дыхательных движений, измеряется артериальное давление, пульс. В конечном итоге медсестра должна документировать полученные результаты, создавать и регулярно вести сестринскую историю болезни. Сестринская история болезни является отдельным юридическим документом. Оформляется в виде протокола, в котором представлены результаты самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры. Анализ полученных данных и определение результатов. На втором этапе медицинская сестра анализирует полученные данные, определяет основные проблемы пациента, формулирует сестринский диагноз. Проблемы пациента бывают различными. Выделяют существующие и потенциальные проблемы. Существующие проблемы – это реальные проблемы, которые существуют у пациента в текущий момент времени, которые его беспокоят. Потенциальные проблемы – это проблемы, которые еще не существуют, но могут возникнуть в ближайшее время. Чтобы не допустить перехода потенциальных проблем в существующие, необходима своевременная профилактика. Медицинская сестра должна установить оба фактора, оценить риск развития дальнейших проблем. Затем сестра должна определить факторы, которые способствуют развитию осложнений, новых проблем. Необходимо выявить сильные и слабые стороны пациента. Сильные стороны можно сопоставить и противопоставить проблемам. Необходимо исходить из того, что у пациента всегда несколько проблем и действуют они в совокупности. В первую очередь необходимо установить приоритет проблем. Приоритеты классифицируют как первичные и 20 вторичные. Под первичными приоритетами подразумевают проблемы, которые наиболее негативно сказываются на здоровье, общем состоянии, психологическом настрое пациента. Они могут оказать негативное воздействие на состояние здоровья пациента, усугубить положение. Проблемы, которые являются первичными по приоритету, необходимо решать в первую очередь, поскольку они могут повлечь за собой осложнение, могут негативно влиять на восстановление здоровья [13, c.114]. Постановка сестринского диагноза. После того, как медицинская сестра осмотрела пациентов, составила протокол обследования, проанализировала полученные результаты. После того, как медицинская сестра определила приоритет проблем, разделила их на первичные и вторичные, необходимо переходить к постановке сестринского диагноза. Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Врачебный диагноз основан на правильном распознавании патологического состояния, определении программы диагностики, дальнейшего определения терапии. Сестринский диагноз основан на описании реакций пациента и определении проблем пациента. Сестринский диагноз не обязательно должен быть поставлен с использованием строгой терминологии. В основном он ставится на основании личных ежедневных наблюдений за пациентом. Могут применяться простые словосочетания, такие как «недостаточный гигиенический уход», «нарушение санитарных условий». Планирование сестринской деятельности. После этого переходим к планированию сестринской деятельности. Основные принципы сестринского ухода за пациентом с тиреотоксическим зобом следующие: обеспечить правильную организацию режима и условий труда, отдыха, организовать правильное питание. В обязанности медсестры входит также обеспечение информированности и обучение пациента. Сестринский уход определяется по плану. Определяются оперативные и тактические цели, направленные на достижение требуемого результата, нормализацию здоровья, психического состояния организма. Сестринские 21 мероприятия могут носить как долгосрочный, так и краткосрочный период. Медсестра ставит цель своей деятельности, после чего разрабатывает ряд задач, направленных на достижение поставленной цели. Необходимо учитывать действия, критерии и условия, влияющие на достижение цели. Под действиями подразумевают возможность исполнения и реализации запланированных действий. Под критериями подразумевают дату, время, период исполнения запланированной программы, ожидаемый результат. Под условиями подразумевают те средства, с помощью которых достигается цель [14, c.12]. На конкретном примере рассмотрим планирование деятельности. Цель: к 10 сентября с помощью медсестры пациент должен встать с постели. При этом в качестве действия рассматриваем действие: «встать с кровати». Критерием является 10 сентября. Условием является помощь медицинской сестры. Медсестра имеет цель. На основании этой цели она разрабатывает определенные задачи. Потом составляет письменное руководство. В руководстве подробно перечисляются все специальные действия, которые должна выполнить медсестра. Действия подробно расписываются, планируются по времени, записываются, вносится соответствующая запись в сестринской истории болезни. Реализация планируемых действий. На этом этапе осуществляются конкретные мероприятия, которые осуществляет медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Известно три категории сестринского вмешательства, которые определяются потребностями человека: - выполнение предписаний врача, действия строго под руководством и наблюдением врача; - независимое сестринское вмешательство, подразумевающее действия медицинской сестры по собственной инициативе. При этом медсестра руководствуется собственными соображениями. Не нужны требования и 22 контроль со стороны врача. К этой категории относят также обучение, консультирование пациента, организация досуга, соблюдение санитарногигиенического ухода; - взаимозависимое сестринское вмешательство, подразумевающее совместную деятельность медсестры и врача. Также возможно взаимодействие с другими специалистами [22, c.10]. Оценка эффективности сестринского ухода. На этом этапе медицинская сестра оценивает реакции пациента на действия со стороны медицинской сестры. Оценка эффективности осуществляется по таким критериям, как ответная реакция пациента на сестринское вмешательство. Оценивается влияние проведенных мероприятий на общее состояние пациента, самочувствие, психический настрой. Также медсестра должна обучать пациента, регулярно анализировать и оценивать состояние пациента. Для оценки эффективности также необходимо научить вести дневник самоконтроля, в котором ежедневно записываются реакции, оценивается субъективное состояние пациента. 2.3. Анализ статистических данных заболеваний щитовидной железы по РК В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваний щитовидной железы. Из многочисленных причин, способствующих развитию тиреоидной патологии, одной из главных можно считать радиоактивное излучение, связанное с аварией на Чернобыльской АЭС, что привело к массовому поражению щитовидной железы. Кроме того, эта патология наблюдалась и у населения, проживающего в загрязненных радиоизотопами регионах России, связанных с производством, испытаниями и утилизацией радиоактивных материалов, включающих изотопы йода. Следующим немаловажным фактором является дефицит йода в воде и продуктах питания. Дефицит жизненно важного микроэлемента создал во 23 многих регионах России экстремальные условия для развития организма ребенка. По данным ВОЗ, общее число людей, проживающих в йоддефицитных регионах и, следовательно, подверженных риску развития йоддефицитных заболеваний, составляет более 1,5 миллиарда. Распространенность эндемического зоба достигла 650 миллионов. Сорок пять миллионов человек в результате йодной недостаточности страдают кретинизмом. Для России медико-социальное значение зобной эндемии имеет не менее важное значение в связи с тем, что более половины ее территории являются йоддефицитными. По экспертной оценке, более 100 миллионам россиян угрожают заболевания щитовидной железы. Частота эндемического зоба в разных регионах России колеблется от 26% до 65%. По данным структурного подразделения детской поликлиники РДМЦ им. Манджиевой В.Д. установлен рост частоты зоба в детской популяции. Показатель пораженности зобом на фоне среднетяжелого йодного дефицита достигает 497,7 на 1000 детей от 0 до 14 лет. При легком дефиците йода распространенность увеличения щитовидной железы колеблется от 430,0%о в районах с высокой антропогенной нагрузкой до 194,5%о на территории благоприятной в санитарно-гигиеническом отношении. По статистическим данным в Республике Калмыкия превалирующим из заболеваний щитовидной железы является эндемический зоб (71, 5%). Проведя анализ данных всех территориальных зон республики, выделили три зоны наибольшего его распространения: г. Элиста - центральная зона; Октябрьский район - северо-восточная и Черноземельский район - юговосточная зона. Девочки чаще подвержены этой патологии (80, 4%), чем мальчики. Выявлена высокая частота сопутствующих эндемическому зобу заболеваний: в г. Элисте - сердечно-сосудистая патология (65%), неврологическая - (46%) и патология костно-мышечной системы (29%); в Октябрьском районе - неврологические заболевания (74%); сердечно24 сосудистые - (25%) и заболевания желудочно-кишечного тракта (15%); в Черноземельском районе - заболевания сердечно-сосудистой системы (37%), неврологические (25%), заболевания желудочно-кишечного тракта (21%) и крови (19%). Можно отметить, что у каждого больного эндемическим зобом обнаружены два-три сопутствующих заболеваний. Таблица 1. Данные представлены в виде гистограммы на рис.1 Таблица 1. Частота сопутствующих эндемическому зобу заболеваний среди детского населения Республики Калмыкии Заболевание Элиста Октябрьский район Черноземельский район ССП9 65% 25% 37% НП10 49% 74% 25% КМП11 29% - - ЗЖКТ12 - 15% 21% Заболевания крови - - 19% Рис 1. Частота сопутствующих эндемическому зобу заболеваний среди детского населения Республики Калмыкии Сердечно-сосудистая патоогия Неврологическая патология 11 Патология костно-мышечной системы 12 Заболевания желудочно-кишечного тракта 9 10 25 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Элиста Октябрьский район Черноземельский район сердечно- невролог патология сосудиста ическая костноя патология мышечно патология й системы 65% 25% 37% 46% 74% 25% 29% 0% 0% заболеван заболеван ия ия крови желудочн окишечног о тракта 0% 15% 21% 19% Распространенность и тяжесть йоддефицитной патологии среди детского населения Калмыкии зависит от влияния сложного комплекса факторов риска (мультифакторность), прежде всего, от дефицита йода в окружающей среде, а также от географического положения республики, резкоконтинентального климата, неблагополучной экологической обстановки, употребления населением недоброкачественной питьевой воды, низкой материальной обеспеченности семей обследованных детей, отсутствия ряда жилищно-бытовых условий, нерационального и несбалансированного питания, наследственной предрасположенности, длительности проживания в эндемичной местности, вредных пристрастий к алкоголю, курению и других социально-экономических условий и образа жизни детей и подростков. По статистическим данным БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» проанализировали заболеваемость тиреотоксическим зобом у мужчин и женщин разной возрастной группы населения РК с 2020 по 2022 годы Изучение уровня заболеваемости тиреотоксическим зобом взрослого населения РК, проведенное на основании анализа отчетных форм, показало, 26 что распространенность данного заболевания в 2020 г. у мужчин разной возрастной группы составил 2 случая, в 2021 г. – 5 случаев, в 2022 г. – 8. У женского населения разной возрастной группы распространенность данного заболевания в 2020 г – 1 случай, в 2021 г- 4 случая, 2022 г – 6. Таблица 2. На основе данных таблицы 2 составили гистограмму показателей заболеваемости среди мужского и женского населения РК. Рис.2 Таблица 2 Показатели заболеваемости среди взрослого населения РК 2020 год 2021 год 2022 год Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины 2 1 5 4 8 6 27 Рис.2. Сравнительные данные показателей заболеваемости среди взрослого населения РК Сравнительные данные мужчины женщины 8 6 5 4 2 1 2020 2021 2022 Из гистограммы видно, что среди мужчин показатель заболеваемости выше, чем у женщин. Исходя из данных таблицы 3 БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева», которые мы взяли в кабинете медицинской статистики, составили диаграмму по заболеванию «Тиреотоксикоз». Таблица3 Получили стационарное лечение взрослые за 2020-2022 г.г. по РК 2020г. 2021г. 2022г. Поступило всего 2 7 9 Проведено койко\дней 31 74 77 Умерло 0 0 0 Рис.4. Общие статистические данные стационара БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» взрослого населения за 3 года Стационарная помощь 2020 г. 2021 г. 74 2022 г. 77 31 2 7 Выписано 15,5 10,5 8,5 9 Проведено койко - дней 28 Средний койко - день Проанализировав гистограмму, пришли к выводу, что с каждым годом, с 2020 по 2022 г количество пациентов в стационаре увеличивается. Для характеристики качества деятельности стационарного учреждения провели анализ занятости и оборота койки. Результаты проведенного исследования показали, что в период с 2020 по 2022 гг. коечный фонд в 2020 году меньше по сравнению с двумя другими годами. Наименьшее количество койко–дней, полагаем, связано непосредственно с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции. Результаты проведённого исследования показали, что любое изменение графика работы отделений или появление внештатной ситуации ведет к резкому дисбалансу и перегруженности коечного фонда. Таблица 4 Заболеваемость, болезненность и диспансеризация на 1000 населения по щитовидной железе за 2020-2022 г.г по РК 2020г 2021г. 2022г. Заболеваемость 4,03 1,67 1,48 Болезненность 7,24 4,61 4,46 Диспансерное наблюдение 4,54 4,06 3,65 Рис.4. Заболеваемость, болезненность и диспансеризация на 1000 населения по щитовидной железе за 2020-2022 г.г по РК 7,24 4,61 4,54 4,03 1,67 2020г Заболеваемость 4,46 4,06 3,65 1,48 2021г. Болезненность 29 2022г. Диспансерное наблюдение Таким образом, выявлено снижение заболеваемости и болезненности за последние 2 года, которое мы связываем с эпидемиологической ситуацией в республике по короновирусу COVID-19, тем не менее заболеваемость для РК остается высокой. Также провели анализ случаев летального исхода и выяснили, что летальных исходов среди взрослого и детского населения РК с заболеваниями щитовидной железы не зафиксировано. Чаще всего смертность наступает от других заболеваний, причиной которых служат заболевания щитовидной железы. Любое отклонение в работе щитовидной железы – это болезненное состояние организма, который вызывает нарушения работы практически всех органов. Самое большое отрицательное влияние оказывает на сердце и нервную систему. На основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что заболевание щитовидной железы – опасное заболевание, которое требует повышенного внимания в лечении не только со стороны врача, но и медицинской сестры. По данным анализа разработали рекомендации и санитарный бюллетень для лечебно-профилактических мероприятий заболеваний щитовидной железы. Приложение 2 Вывод по главе 2 В данной главе была рассмотрена роль медицинской сестры в лечении тиреотоксического зоба. Очень важен организованный сестринский уход, осведомленность пациента о его состоянии на момент прохождения терапии, о факторах риска осложнений. Психологическое состояние пациентов с тиреотоксическим зобом зависит во многом от того, насколько сильно они ощущают поддержку близкого, такую поддержку обязаны оказывать медицинские сестры в стационаре. 30 В осуществление сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья пациента, имеющего факторы риска развития осложенния заболеваний щитовидной железы, входит проведение лечебной работы, направленной на поддержание здорового образа жизни, обучение средствам и методам борьбы с патологиями щитовидной железы [2, c.78]. Решительный отказ от вредных привычек чрезвычайно важен в лечении эндокринных нарушений. Пропаганда медицинской сестрой здорового образа жизни на момент лечения приведет к оздоровлению населения в целом, что будет способствовать снижению эндокринных нарушений. Для эффективного лечения пациентов, медицинской сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса. Проведение бесед, выпуск санбюллетеней, участие в тематических конференциях входит в должностные обязанности медицинской сестры. Проведенный анализ заболеваемости щитовидной железы населения РК 2020-2022 гг. свидетельствует о наличии тенденции к повышению показателей распространенности первичной заболеваемости среди взрослого населения. Среди детского населения показатель тиреотоксикозом не зафиксирован. 31 распространения заболеваний ЗАКЛЮЧЕНИЕ За последние десятилетия медицина добилась больших успехов в понимании механизмов развития и лечения различных заболеваний щитовидной железы. Однако, как бы не были эффективны разные методы лечения заболеваний, данную проблему в целом может решить только научно обоснованная, правильно организованная работа медицинской сестры и тщательный уход за пациентом при лечении заболеваний щитовидной железы. Проведенное исследование свидетельствует о бесспорной связи тиреотоксического зоба и малоподвижного образа жизни, курения, приема жирной пищи. Лечение тиреотоксического зоба требует перехода на пищу, содержащую мало жира и холестерина, отказа от курения, важны также физические упражнения и поддержание нормального веса. Все эти вопросы рассматриваются в рамках деятельности школ здоровья, которые ведут медицинские сестры. Тиреотоксический зоб - заболевание, в основе которого лежит повышенная секреция щитовидной железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем. Тиреотоксический зоб встречается повсеместно. Наиболее часто заболевание возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет, чаще у женщин. Соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1. Прогрессирующее нарастание развития эндокринных патологий во всем мире, эпидемические масштабы его, с биологической точки зрения, есть нарушение естественных потребностей человека как биологического вида, плата за неразумное использование возможностей современной жизни, нарушение естественных законов природы. Повышенные темпы современной жизни и работы, неправильный образ жизни, невротизация и перегрузки 32 психики современного человека (с неадекватной реакцией на них) – вот факторы, способствующие росту эндокринной патологии в XXI веке. В ходе работы была изучена роль медицинской сестры в лечении пациентов с тиреотоксическим зобом. Выяснили, что пациент, находящийся под наблюдением медицинских работников, более серьезно относится к своему здоровью и старается четко и своевременно выполнять их рекомендации в лечении тиреотоксикоза. Медицинским сестрам необходимо проводить лечебно-профилактические мероприятия в виде санитарнопросветительных бесед, обучающих мини-лекций с использованием наглядных пособий. Правильно организованный сестринский уход играет особую роль и имеет положительный эффект при организации лечебного процесса. При изучении особенностей сестринского ухода, мы провели теоретический анализ литературы и периодических изданий по теме работы. Провели анализ статистических данных по заболеваемости тиреотоксикозом за определенный период времени. На основании проведенной работы были выявлены основные направления деятельности медицинской сестры: организованный сестринский уход в лечении, организация беседы о правильном питании, вредных привычках и равномерном распределении физических нагрузок. Необходимо провести беседу с пациентом о его заболевании, предупредить о возможных осложнениях. 33 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 692н «Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при нетоксическом зобе» 2. 3. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «эндокринология» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н). 4. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Оськов Ю.И., Шелепова Е.А., Поликарпов А.В., и др. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2019 году. Статистические материалы. Часть IV. М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2020. 160 с. 5. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости детского населения по обращаемости в амбулаторнополиклинические населения [сетевое учреждения. Социальные издание] аспекты 2023; здоровья 32(13): 4 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/lang,ru/ (Дата обращения 5 мая 2023). 6. Бокарев, И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение [Электронный ресурс]: учебник / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова – М. : Медицинское информационное агентство, 2018. – Режим доступа: https://minidoctor.com/docs/vnutrennie_bolezni__bokarev_in__differencialnaya_ diagnostika_i_terapiya-1722.html 34 7. Вербовой, А. Ф. Гипотиреоз / А. Ф. Вербовой, Л. А. Шаронова, Ю. А. Долгих. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 80 с. 8. Голубцов, А. К. Хирургическое лечение пациента с папиллярным раком, аденомой щитовидной железы и гигантской дермоидной кистой шеи / А. К. Голубцов, А. С. Аладдин // Вопросы онкологии. - 2021. - № 2. - С. 291292. 9. Дедов, И. И. Эндокринология: учебник / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : Литтерра, 2020. – 416 с. 10. Детская эндокринология: учебник / И. И. Дедов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 256 с. 11. населения Задоркина Т.Г., Голиков В.Е. Уровень информированности по вопросам сахарного диабета - основа профилактики заболевания. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки 2019; (3):61-81. 12. Кишкун, А.А. Клиническая лабораторная диагностика [Электронный ресурс]: учебное пособие для медицинских сестер / А.А. Кишкун. М.: - ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970430736.html 13. Лычев, В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебнодиагностическом процессе: учебник [Электронный ресурс] / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447246.html 14. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М., и др. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат)) // Consilium medicum. - 2019. - Т. 21. - 20. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.4.190337 35 №4. - С. 14- 15. Мухина С.А., Тарновская И.И Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». - М.: - ГЭОТАР – Медиа, 2019 г. - 512 с. 16. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела. М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2020 г. - 368 с. 17. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. Ростов н/Д, Феникс, 2019 г.– 552с. 18. Пузин, С.Н. Медико-социальная деятельность [Электронный ресурс] / под ред. С.Н. Пузина, М.А. Рычковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441039.html 19. Сединкина, Р.Г. Сестринская помощь при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ [Электронный ресурс] : учебное пособие / Р.Г. Сединкина, Л.Ю. Игнатюк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970425862.html 20. Скворцов, В.В. Клиническая эндокринология. Краткий курс [Текст] / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. – Режим 40 доступа: https://www.libfox.ru/636955-vsevolod-skvortsov- klinicheskayaendokrinologiya-kratkiy-kurs.html 21. Ушаков, А. В. Анализ крови при болезнях щитовидной железы : руководство для пациентов / А. В. Ушаков. - Москва: Клиника доктора А. В. Ушакова, 2018. - 272 с. 22. Якубовский, С. В. Заболевания щитовидной и околощитовидных желез: учебно-методическое пособие / С. В. Якубовский. – Минск БГМУ, 2018. – 40 с. 23. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / Н.И. Федюкович. - Ростов н/Д: Феникс, 2018. - (Среднее медицинское образование). - Режим http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222301227.html 36 доступа: 24. Чучалин, А.Г. Клиническая диагностика [Электронный ресурс]: учебник / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970448366.html 37 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Действия медсестры при решении проблем пациента Проблема Действия медсестры Нарушение сна Создать условия для полноценного отдыха. Провести беседу в (бессонница) целях расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека Слабость из-за Обеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль пониженного питания за массой тела (взвешивать пациента через день). Плохая Рекомендовать пациенту тепло одеваться. Следить за тем, чтобы переносимость пациент не переохлаждался. При необходимости согреть пациента холода (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай) Увеличение массы Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. тела из-за задержки Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Ежедневно измерять жидкости суточный диурез и подсчитывать водный баланс. 38 Приложение 2 40
