Синдром 1. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) Описание Утолщение стенки левого желудочка: концентрическая, эксцентрическая (+ДЛЖ). Жалобы Возможно, одышка (диастолическая дисфункция); другие – в зависимости от основного синдрома. Осмотр Возможно увеличение амплитуды ВТ. Пальпация ВТ усилен, концентрированный. СТ/ЭП не изм. Перкуссия не изм. Аускультация I ослаблен, возможен IV. не изм. 2 Дилатация ЛЖ (ДЛЖ) Расширение полости левого желудочка. Одышка (систолическая дисфункция); другие – в зависимости от основного синдрома. Возможно смещение и расширение ВТ ВТ смещен влево, расширен. СТ/ЭП не изм. I ослаблен, возможен III. не изм. 3. Гипертрофия ПЖ (ГПЖ) Утолщение стенки правого желудочка: концентрическая, эксцентрическая (+ДПЖ). Симптомы ПЖСН; другие – в зависимости от основного синдрома. Возможно усиление СТ/ЭП. ВТ не изм. СТ/ЭП усилены. ПГ не изм., ЛГ смещена влево, ВГ не изм. Возможно, аортальная конфигурация. не изм. 4 Дилатация ПЖ (ДПЖ) Расширение полости правого желудочка. Симптомы ПЖСН; другие – в зависимости от основного синдрома. Возможно усиление СТ/ЭП. ВТ не изм. или смещен влево (редко). СТ/ЭП усилены. 5. Гипертрофия и дилатация ЛП (ГДЛП) Гипертрофия и дилатация левого предсердия. Дисфагия, сердцебиения; другие – в зависимости от основного синдрома (см.: ЛАГ, ЛЖСН) в зависимости от основного синдрома. Возможно, pulsus differens. 6. Гипертрофия и дилатация ПП (ГДПП) Гипертрофия и дилатация правого предсердия (обычно сочетается с ДПЖ, изолированно встречается редко). Несоответствие площади сечения левого атриовентрикулярного в зависимости от основного синдрома (см.: ПЖСН). в зависимости от основного синдрома. не изм. Дисфагия, одышка→удушье (активная ЛАГ), кровохарканье, сердцебиение; сим- «Митральная бабочка», симптомы ПЖСН, ортопноэ. Признаки ГДЛП, ГПЖ, ДПЖ. Диастолическое дрожание на верхушке 7. Стеноз ЛАВО («митральный стеноз», МС) не изм. I ослаблен. ПГ смещена вправо, ЛГ не изм. или смещена влево, ВГ не изм. Расширение АТС. ПГ, ЛГ не изм. ВГ смещена вверх. Митральная конфигурация. ПГ смещена вправо, ЛГ, ВГ не изм. не изм. I ослаблен. Признаки ГДЛП, ДПЖ. хлопающий I, ТОМК («ритм перепела») + убывающий низкочастотный диастолический Доп. методы ЭКГ: RV5,6≥ RV4, RV5,6≥25, RV5,6+SV1≥35(45), ЭОС влево, ППрЧС, RI≥15, RaVL≥11, RШ+SIII≥25, депрессия RS–T и изменения Т в I, aVL, V5,6, ИВОV5,6>0,05. ЭхоКГ: ↑ ТСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ. ЭхоКГ: ↑ КДОЛЖ, КСОЛЖ. Rg: расширение сердечной тени влево. ЭКГ: ЭОС вправо, ППЧС, RV1≥7, RV1+SV5,6≥10,5, V1: rSR’ или QR, депрессия RS–T и изменения Т в III, aVF, V1,2, ИВОV1>0,03. ЭхоКГ: ↑ ТСПЖ, ММПЖ. ЭхоКГ: ↑ КДОПЖ, КСОПЖ. Rg: расширение сердечной тени вправо. не изм. ЭКГ: Р-mitrale (I, aVL, V5,6). ЭхоКГ: ↑ размеров ЛП, ТСЛП. Rg: расширение сердечной тени вверх. не изм. ЭКГ: P-pulmonale (III, aVF, V1,2). ЭхоКГ: ↑ размеров ПП, ТСПП. Rg: расширение сердечной тени вправо. ЭхоКГ: ↓ размера ЛАВО. Rg и ЭКГ признаки ГДЛП, ГПЖ, ДПЖ. Преподаватель: Е.Н.Банзелюк Синдром Описание отверстия при максимальном раскрытии створок проходящему через него потоку крови. Жалобы птомы ПЖСН. Осмотр 8. Недостаточность МК (НМК) Негерметичное смыкание створок митрального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из ЛЖ в ЛП в систолу. Симптомы ЛЖСН Возможно, появление и смещение ВТ. 9. Стеноз УА («аортальный стеноз», СУА) Несоответствие площади сечения устья аорты при максимальном раскрытии створок проходящему через него потоку крови. СУА: надклапанный, клапанный, подклапанный. Возможна митрализация порока (+НМК) Негерметичное смыкание створок аортального клапана, сопровождающееся «обратным» током крови из аорты в ЛЖ в диастолу. Возможна митрализация порока (+НМК) Синкопы, одышка, стенокардия. Негерметичное смыкание створок трикуспидального клапана, сопровож- 10. Недостаточность АК (НАК) 11. Недостаточность ТКК (НТКК) Пальпация («fremissement cataire»). Усиление пульсации на ЛА. Возможно, pulsus differens, пульс малого наполнения и напряжения. снижение САД. Признаки ГЛЖ, ДЛЖ, ГДЛП. Пульс малого наполнения и напряжения. Снижение САД. Перкуссия Аускультация шум с пресистолическим усилением, не проводится. не изм. акцент и расщепление II, возм. шум Грехэма-Стила. возможно, ослаблен I. Доп. методы Признаки ДЛЖ, ГДЛП. ЭхоКГ: неполное смыкание створок МК, ток регургитации. ЭКГ: признаки ГЛЖ, ГДЛП. Rg: признаки ДЛЖ, ГДЛП. Бледность. Признаки ГЛЖ, позднее также ДЛЖ. Систолическое дрожание над аортой. Пульс малого наполнения и напряжения, редкий, мягкий. АД – норма или снижено. Признаки ДЛЖ, расширение сосудистого пучка вправо. Аортальная конфигурация I ослаблен, возможны III, IV, лентовидный систолический шум, проводится в подмышечную область, возм. шум Кумбса. не изм. акцент и расщепление II. не изм. I ослаблен, возможен IV, при митрализации шум МР. II ослаблен, грубый ромбовидный систолический шум, проводится на сосуды шеи. акцент и расщепление II. не изм. Стенокардия, «биение» сердца, «толчки в голову», усиливающиеся лежа, одышка. Бледность, признаки увеличенного пульсового давления (де Мюссе, Квинке, пляска каротид, homo pulsus). Признаки ГЛЖ и ДЛЖ. Возможно усиление пульсации над аортой. Pulsus celer, altus, magnus et frequens. Признаки ДЛЖ. Аортальная конфигурация. ЭхоКГ: ток регургитации, диастолическое дрожание ПСМК. ЭКГ: признаки ГЛЖ. Rg: признаки ДЛЖ. Симптомы ПЖСН. Положительный венный пульс, систолическая пульсация печени, Признаки ГПЖ и ДПЖ. Признаки ДПЖ + ДПП. I ослаблен, возможен IV. Шум Флинта, при митрализации - шум МР. II ослаблен, убывающий диастолический шум, проводится в сторону верхушки, шум Корригана. акцент II. не изм. Шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе. не изм. I ослаблен, возм. III, IV, систолический лентовидный шум, проводит- ЭхоКГ: ↓ сечения устья аорты. ЭКГ: признаки ГЛЖ. Rg: признаки ДЛЖ. ЭхоКГ: неполное смыкание створок ТКК, ток регургитации. ЭКГ: признаки ГПЖ, ГДПП. Преподаватель: Е.Н.Банзелюк Синдром 12. Синдром аритмий 13. Артериальная гипертензия (АГ) 14. Легочная гипертензия (ЛГ) 15. Стенокардия Описание дающееся «обратным» током крови из ПЖ в ПП в систолу. Нарушения ритма и проводимости. Основные типы: 1) мерцательная аритмия; 2) экстрасистолия; 3) АВблокады (I, II, III степени). Повышение САД > 140 мм.рт.ст. или ДАД > 90 мм.рт.ст. Повышение давления в ЛА. Активная (артериальная) ЛГ (рефлекс Китаева) при выраженном повышении давления в ЛП и ЛВ; пассивная (венозная → артериальная) ЛГ при умеренном повышении давления в ЛП и ЛВ, передающемся на ЛА через малый круг. Несоответствие (недостача) коронарного кровотока потребности миокарда в кислороде. Жалобы Осмотр «симптом качелей». Признаки ПЖСН. Пальпация Перкуссия Ощущения сердцебиений, перебоев в работе сердца; головокружение, синкопа, признаки ОЛЖСН, стенокардии. Зависит от наличия других синдромов. Неритмичная пульсация в области сердца. Неритмичный пульс, возможен дефицит пульса. не изм. Невротические симптомы (головные боли, шум в ушах, головокружение, «туман», «пелена» перед глазами, тошнота, рвота + симптомы поражения органовмишеней. Одышка, удушье, тахикардия, возможно кровохарканье. Возможна гиперемия или бледность кожи. Признаки ГЛЖ и ДЛЖ. Возможно усиление пульсации над аортой. Высокий твердый напряженный пульс. Центральный цианоз, ортопноэ. Ограничение физической активности. Типичный (но не обязательный) признак: при описании боли сжатый кулак подносится к грудине. Боль: жжение или сдавление, типичная локализация за грудиной, иррадиация под левую лопатку и в левую руку, возникает при нагрузке (или в покое), сопровождается явлениями Аускультация ся вправо и вверх, симптом Риверо-Карвалло (усиление шума на вдохе). Тоны аритмичные, возможна переменная громкость I и II, ослабление I; av-бл. III – [редко] пушечный тон Образцова-Стражеско. Доп. методы Rg: признаки ДПЖ, ГДПП. Признаки ДЛЖ. Возможно расширение сосудистого пучка. I не изменен или ослаблен (декомп.). акцент II. не изм. Признаки ГЛЖ. Признаки ГПЖ и ДПЖ. Признаки ДПЖ. не изм. акцент (и расщепление при ГПЖ и ДПЖ) II возможно ослабление I. ЭКГ: SI–QIII, элевация RS– TIII,aVF,V1,2, дискордантная депрессия RS–T I,aVL,V5,6, отрицательные TIII,aVF,V1,2, Ppulmonale; при длительном течении – признаки ГПЖ. Данные пальпации не изменяются. Данные перкуссии не изменяются Во время приступа может быть «приглушение тонов сердца». ЭКГ-признаки нарушения реполяризации (изменения сегмента RS–T и/или зубца Т), данные мониторирования ЭКГ или ВЭМ. Соответствующие ЭКГпризнаки. Преподаватель: Е.Н.Банзелюк Синдром Описание Жалобы ЛЖСН, продолжительность 1-15 мин (обычно 5-7 мин), быстрый положительный эффект нитратов. Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Доп. методы 16. Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) Неспособность ЛЖ «пропустить через себя» весь объем притекающей к нему крови (отек легких, гидроторакс). Ортопноэ, диффузный цианоз. Признаки ГЛЖ, ДЛЖ. ПГ не смещена. ЛГ не изм. или (чаще) смещена влево. ВГ не изм.. I ослаблен, III, IV. не изм. акцент и расщепление II не изм. ЭКГ: часто признаки ГЛЖ, перегрузка ЛЖ. ЭхоКГ и вентрикулография: дилатация ЛЖ; признаки систолической и диастолической дисфункции. 17. Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) Неспособность ПЖ «пропустить через себя» весь объем притекающей к нему крови (гидроторакс, асцит, гидроперикард). Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в положении лежа; возможно, кашель (сухой или со слизистой мокротой) и «сердечная астма». Отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме, боль в правом подреберье. Акроцианоз, дистальные отеки, отек мошонки и полового члена, асцит. Набухание шейных вен, выраженный отрицательный венный пульс. Facies Corvisari. Усиленный СТ. Отеки ног, поясницы. Увеличение печени, закругленный край, плотноэластическая уонсистенция, болезненность. ПГ смещена вправо, ЛГ, ВГ не изм. Возможно расширение АТС. Увеличение печени. не изм. I ослаблен, III. ЭКГ: часто признаки ГПЖ, перегрузка ПЖ. ЭхоКГ и вентрикулография: дилатация ПЖ; признаки систолической и диастолической дисфункции. Преподаватель: Е.Н.Банзелюк Синдромы при заболеваниях системы органов пищеварения Синдром Описание 1. Гиперсекре- Гиперсекреция желудка (гиперхлорторный сингидрия), приводящая к повышению дром тонуса желудка, спазмам пилорического и кардиального сфинктеров. 2. Гипосекреторный синдром Гипосекреция желудка (гипо- или ахлоргидрия), приводящая к снижению тонуса желудка. 3. Синдром Воспаление висцеральной или паострого живо- риетальной брюшины. та 4. Синдром желудочнокишечного кровотечения 5. Синдром поражения тонкой кишки Кровотечение в полость желудочнокишечного тракта. Клиника зависит от места кровотечения, сопровождается синдромом острой сосудистой недостаточности (при объемном кровотечении). (бродильная диспепсия). 6. Синдром поражения толстой кишки (гнилостная диспепсия) 7. Синдром портальной гипертензии Повышение давления крови в портальной вене. Классификация: (1) надпеченочная ПГ (сужение просвета печеночных вен); (2) печеночная Жалобы Осмотр Перкуссия Пальпация Аускультация Интенсивная, приступообразная, Болезненность в схваткообразная, чаще локальная эпигастрии. Возболь после еды (ранние и/или можно, напряжение поздние боли). нередко с иррамышц живота. диацией в спину, поясницу, подреберье. Отрыжка кислым, изжога. Склонность к спастическим запорам. Снижение аппетита, отрыжка Болезненность в эпивоздухом, тошнота, рвота пищей. гастрии. Боли не выражены (ноющая, разлитая боль в эпигастрии, чувство тяжести, переполнения). Неусточнивый стул. Интенсивная, постоянно нарасСухой язык. Отсутствие Напряжение мышц Отс. или ↓ тающая, «морфинная» боль, чаще или ограничение учаживота. Болезненперистальлокализованная. Субфебрилитет. стия живота в дыхании. ность при пальпации, тики. Воз«Доскообразный живот» чаще локализованможно, шум ная. Полож. СЩБ, трения Менделя, Воскрес. брюшины. Рвота «кофейной гущей» (желу- Выделение алой крови док, ДПК, пищевод), алой кроиз ПК (нижние отделы вью (пищевод). Melena (кишечТолК). ник). Умеренное учащение стула. Неинтенсивные боли вокруг пупка. Стул обильный, жидкий, светлый, пенистый. Склонность к запорам, чаще малое количество кала плотной или твердой консистенции (втч «овечий кал»). Коликообразная интенсивная боль, возможны тенезмы. Возможен стул с неприятным гнилостным запахом. Увеличение живота в объеме. Возможно, боль и тяжесть в правом подреберье. Урчание, метеоризм. Болезненность в околопупочной области (с-м Поргеса). Интенсивная перистальтика. Дополнительные методы обследования ЭГДС: ↓ рН, биопсия. ЭГДС: ↑ рН, биопсия. Промывание желудка: наличие крови. РРС: кровь. ЭГДС, колоноскопия: источник кровотечения. Копрология: стеаторея, креаторея. Болезненность по ходу ТолК. Увеличение живота в объеме. Асцит. Расширение порто-кавальных анастомозов. Увеличе- Асцит. Увеличение селезенки. Возможно, увеличение печени (при надпечен. УЗИ: увеличение селезенки, свободная жидкость. ЭГДС: расширение Преподаватель: Е.Н.Банзелюк ПГ (различные заболевания печени, характеризующиеся ее отеком и нарушением структуры); (3) подпеченочная ПГ (сужение просвета воротной вены). 8. Синдром Повышение в крови уровня общего желтухи билирубина, приводящее к желтущной окраске кожных покровов, видимых слизистых, склер. Классификация: (1) надпеченочная = гемолитическая (повышенное разрушение эритроцитов, освобождение и метаболизм гема); (2) печеночная = паренхиматозная (нарушения функционирования паренхимы печени); (3) подпеченочная = механическая (нарушение оттока желчки при обтурации ЖВП). 9. Синдром Невозможность полноценного выпеченочнополнения функций: обмен билируклеточной бина, синтез белка, детоксикация, недостаточно- гемостаз и др. сти 10. Цитолити- Разрушение гепатоцитов (в рамках ческий сингепатита, цирроза и др.). дром 11. Мезенхи- Неспецифическая воспалительная мальнореакция в паренхиме печени. воспалительный синдром 12. Синдром Острая задержка оттока желчи или желчной кораздражение слизистой желчного лики протока и холедоха (камень, спазм). (1) (2) (3) зуд кожи Желтуха, дисменорея, отеки ние селезенки. Возмож- ПГ). но, увеличение печени (при надпечен. ПГ). вен пищевода. (1) кожа - лимонножелтый цвет; моча – насыщ. цвета, кал обычно окрашен или темн. (2) кожа - шафранный цвет, моча - коричневатая, кал обычно окрашен или осветлен. (3) кожа - зеленоватожелтый цвет, экскориации, моча - «цвета пива», кал ахоличный. (1) спленомегалия. (1) Б/х.ан.кр.: ↑ свБл. Моча: ↑ уробилины. (2) (возможно) гепатомегалия. (2) Б/х.ан.кр.: ↑ некБл + ↑ кБл. Моча: ↑ кБл + уробилины. (3) (может быть) симптом Курвуазье (3) Б/х.ан.кр.: ↑ кБл, ↑ желчные к-ты, ↑ ЩФ. Моча: ↑ кБл + желчные к-ты. Б/х.ан.кр. и коагулограмма: ↓ общего белка, ПТИ, фибриногена; ↑ общего билирубина. Желтуха, сосудистые звездочки, гинекомастия, пальмарная эритема, (безбелковые) отеки, гематомы. Б/х.ан.кр.: ↑ АлТ, АсТ, ЛДГ, γ-ГТП. Субфебрилитет Клин. и б/х.ан.кр.: ↑ L, СОЭ, γ-глобулинов, тимоловой и сулемовой проб. УЗИ, РХПГ. Интенсивная, схваткообразная Возможно, желтуха (см. Симптомы Мерфи, боль в правом подреберье, воз8.3 – камень в холедохе) Ортнера, Кера, никающая часто после приема Мюсси. жирной, острой пищи, после ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия. «тряски», проходящая после ДПК - двенадцатиперстная кишка. применения тепла, спазмолитиТолК - толстая кишка. ков. Тошнота, рвота, t (на высоте ТонК - тонкая кишка. колики). ПК - прямая кишка. ЖВП - желчевыводящие пути. РРС - ректороманоскопия. РХПГ – ретрохолангиопанкреатография. Бл – билирубин (неконьъюг, конъюгиров). Преподаватель: Е.Н.Банзелюк Синдромы при заболеваниях органов мочевыделительной системы 1. Синдром почечной колики Нахождение конкремента в почечной лоханке или в мочеточнике (раздражение слизистой спазм, задержка мочи растяжение мочеточника, лоханки выше места обтурации) Ж: - острая боль (характеристика) - дизурия - гематурия ОО: - положительный симптом поколачивания со стороны поражения ЛИМО: - Rg (обзорная: конкременты, экскреторная урография, катетеризация мочеточника) - УЗИ почек (конкремент, расширение лоханки) 2. Мочевой синдром Под мочевым синдромом понимают наличие у пациента протеинурии и/или гематурии. Мочевой синдром может быть «бессимптомным» (не сопровождается другими симптомами поражения органов мочевыделительной системы; нередко первое проявление таких заболевания) или входить в структуру одного из нижеперечисленных синдромов. 3. Нефротический синдром Наиболее частый синдром, возникающий при острых и хронических поражениях почек, связанный с дегенеративными изменениями не только эпителия канальцев, но и клубочков. Ж: - выраженные «почечные» отеки ОО: - выраженные «почечные» отеки, бледность кожи. АГ не характерна. ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин, гипо- и диспротеинемия, - в моче: значительная протеинурия (> 3 г/л), не характерна гематурия, восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры 3. Нефритический синдром Быстро нарастающий синдром (обычно, воспалительного) поражения почек, преимущественно, клубочкового аппарата. Ж: - «почечные» отеки ОО: - «почечные» отеки, бледность кожи - синдром почечной АГ ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ общий холестерин - в моче: анурия, олигурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры 4. Острая почечная недостаточность (ОПН) Быстро развивающаяся недостаточность экскреторной функции почек (выделение продуктов белкового обмена и кислотно-щелочная регуляция); обычно связан с острым нарушением почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. 4 периода: начальный, олигоанурический (до 200 мл/сут), восстановления диуреза (вначале полиурия), выздоровления. 3 этиологических варианта: преренальный (выраженное снижение почечного кровотока), ренальный (ишемия или повреждение клубочков или канальцев), постренальный (острая задержка мочи). Ж: - «почечные» отеки ОО: - «почечные» отеки, бледность кожи - возможно, систолический шум над почечной артерией - синдром почечной АГ ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+, ↓ Na+, ацидоз - в моче: анурия, олигурия или нормурия; протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), зернистые и гиалиновые цилиндры, при хр. течении возможно ↓ плотности мочи - УЗИ: размеры почек обычные или увеличены 5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Хроническая недостаточность экскреторной и регуляторной функций почек. Ж: - возможно, «почечные» отеки - при выраженной ХПН: слабость, сонливость, утомляемость, апатия, судороги, кожный зуд, различные кровотечения, тошнота, рвота, икота, анорексия, диарея. ОО: - сухая кожа со следами расчесов - сухой, коричневый язык, запах мочи или аммикак изо рта - «почечные» отеки, бледность кожи - синдром почечной АГ ЛИМО: - в б/х ан.кр.: ↑ креатинин, ↑ мочевина, ↑ К+, - в клин. ан. кр.: ↑ L, умеренная тромбоцитопения - возможно, гипопластическая анемия (↓ эритропоэтина) - в моче: полиурия, никтурия, изогипостенурия, протеинурия (< 3 г/л), гематурия (чаще микрогематурия), восковидные цилиндры - УЗИ: почки часто уменьшены в размерах УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА. Последняя развивается при снижении клубочковой фильтрация менее 10 мл/мин и анурии. Осмотр. Больной без сознания. Facies nefritica. Узкие зрачки. Уремический запах (аммиак). Сухая кожа, язык сухой, обложенный коричневым налетом, часто с трещинами. Гемморагии. Мочевинный иней (у крыльев носа кристаллы мочевины). Дыхание Куссмаля, Чейн-Стокса (ацидоз). Шум трения перикарда. Анемический синдром: Общая слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, головная боль, шум в ушах, снижение слуха, зрения, памяти, работоспособности, мелькание «мушек» перед глазами, чувство нехватки воздуха, обмороки, раздражительность, быстрая утомляемость, боль в сердце, извращение вкуса и обоняния, Учащение пульса и ЧД, падение артериального давления, увеличение левой границы сердца, систолический шум над верхушкой сердца, шум «волчка» над яремными венами от усиления кровообращения и снижения вязкости крови, бледность кожных покровов: -Алебастровая бледность с зеленоватым оттенком при Feдеф.анемии. -Золотисто-желтого оттенка при гемолитической анемии. -Восковидная, светло-лимонно-желтая при В-12 деф. анемии. -Умеренная бледность при апластической анемии. -«Полированый язык» –Гунтеровский атрофический глоссит при В – 12 деф. анемии. - Ярко-красный язык – Хантеровский глассит - На ЭКГ: депрессия зубца Т и сегмента ST Лабораторно-анемические синдромы: 1) Синдром постгеморрагической Fe-деф. анемии: <Эр, <Нв, <Цп, <Fe, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, в миелограмме < сидеробластов, в моче и кале – скрытая кровь. 2) Синдром В-12-деф. анемии: < Эр, <Нв, >Цп, >Fe, <L, > Тромбоцитов, Макроцитоз, Пойкилоцитоз, > СОЭ, < Ретикулоцитов, < Нейтрофилов, Ядра – тельца Жолли в Эр. В. миелограмме > Миелобластов. Полисегментарность ядер нейтрофилов, > непрямого билирубина. 3) Синдром врожденной гемолитической анемии: < Эр, < Нв, Цп-N или <, N или > Fe, < осмотич. стойк. эр., > ретикулоцитов, Микросфероцитоз, > непрямого билирубина, В миелограмме – преобладание Эр и нормальных бластов, в моче > уробелина. 4) Синдром приобретенной гемолитической анемии: < Эр, < Нв, Нейтрофил. Лейкоцитоз, > ретикулоцитов, + проба Кумбса, > непрямого билирубина, > или N- Fe, > уробелина, > стеркобилина в кале (плейхромия). 5) Синдром апластической анемии: < Эр, < Нв, < L, < тромбоцитов, < ретикулоцитов, > СОЭ, в миелограмме < клеток всех трех ростков (опустошение косного мозга) При трепанобиопсии – жировой косный мозг. 2. Сидеропенический синдром (при анемии) 1) При расспросе выявляются симптомы): - Затруднение глотания сухой и твердой пищи (Сидеропеническая дисфагия). - Боль и жжение языка - Извращение вкуса (употребление мела, извести, льда) - Извращение обоняния (пристрастие к разным запахам) 2) при осмотре: - Зловонный ринит, трофич. изменения (кожи, слизистых, волос, ногтей) - Кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает - Волосы секутся, рано седеют и выпадают - Ногти уплощаются, образуют ложкообразную форму, теряют блеск, поперечно исчерчены, ломаются. - Изъязвления и трещины в углах рта (ангуляр. стом) - Язык блестящий «полированный» за счет сглаживания сосочков (Гентеровский атрофический глоссит) - Гнойное воспаление слизистой десен (альвеолярная пиоррея) - Кожные покровы бледные с алибастровым или зеленоватым (ювенильный хлороз) отенком 3) При лабораторном исследовании: - < Эр, < Нв, Цп (гипохромия Эр) - анизоцитоз (Эритроциты разной величины) - < Fe, > латентной Fe-связующей способности - > содержания свободного трансферрина и ферритина 3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии) 1) Иктеричность кожных покровов и слизистых (чаще лимонно-желтоватого оттенка при гемолитической анемии) 2) Умеренная спленомегалия и гепатомегалия 3) Гипербилирубинемия (за счет непрямого – не конъюгирования) 4) Уробилинурия – гиперпигментация мочи 5) Стеркобилин в кале – гиперпигментация кала 6) Ретикулоцитоз 7) Гиперплазия эритроидного ростка КМ Геморрагический синдром: - кровоизлияния из носа, десен, легких и др. - на коже и слизистых мелкие кровоизлияния (петехии); - сливные «синяки» (экхимозы) - подкожные гематомы - кровоизлияния в суставы
