Ожоговая болезнь у детей. Алексанян К.А. ТГМУ, 2022 год

Ожоговая болезнь.
Ожоговый шок у детей.
Подготовила студентка 608 группы
педиатрического факультета
Алексанян Кристина Артаковна
Определение
Ожоги — комплексная травма вследствие высокотемпературного,
химического, электрического или радиационного воздействия на тело,
которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани.
термические
химические
Виды
лучевые
электрические
Патогенез
 Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей,
находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества
токсинов и элементов распадающихся клеток.
 В крови резко увеличивается уровень простагландинов, серотонина, гистамина, натрия, калия и
протеолитических ферментов. Это приводит к повышению проницаемости капилляров. Плазма
выходит из сосудистого русла, скапливается в тканях, в результате значительно уменьшается ОЦК.
 В ответ на это организм выбрасывает в кровь гормоны, вызывающие сужение сосудов –
норадреналин, адреналин и катехоламины
 Запускается механизм централизации кровообращения. Периферические отделы тела, а затем и
внутренние органы начинают страдать от недостатка кровоснабжения, что приводит к развитию
гиповолемического шока.
 Наряду с этим наблюдается сгущение крови и расстройства водно-солевого обмена.
 Все перечисленное приводит к нарушениям функционирования различных органов. Развивается
олигоанурия.
Классификация
Степени разделения ожогов по глубине
I
II
III
Ожоги в пределах эпидермиса
(эпидермальные,
поверхностные)
Распространяются до
сосочкового слоя дермы с
сохранением дериватов
кожи
Поражение всех слоев кожи
вплоть до собственной
фасции
Поражается только эпидермис, имеется
экссудативное воспаление. Полное
восстановление структуры кожи в этих
случаях происходит спустя 2-3 дня после
ожога. Характерны гиперемия, отек кожи с
образованием пузырей с жидкостью.
Эпителизация происходит за счет части
сохранившихся нижних слоев эпидермиса
и придатков кожи до 10 дней после
травмы.
Включается сетчатый слой дермы, но
сохраняются неповрежденными
дериваты кожи, за счет которых
происходит эпителизация ожоговых ран.
Отек распространяется на всю дерму и на
подкожно-жировую клетчатку.
Эпителизация ожоговых ран II степени
обычно наблюдается через 18-20 дней
после травмы. Пигментация кожи часто
нарушена, могут образовываться
послеожоговые рубцы.
Поражение кожи происходит на всю
глубину (подкожно-жировая клетчатка,
мышцы, фасции и кости). Только
небольшие по площади глубокие ожоги
заживают за счет контракции раны и
краевой эпителизации. Во всех остальных
случаях самостоятельное заживление
невозможно, и возникает необходимость
в проведении различных видов кожной
пластики. После заживления всегда
остается нарушение пигментации кожи,
образуются послеожоговые рубцы, могут
развиться рубцовые деформации.
Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь — сложный
симптомокомплекс, связанный со
значительной утратой кожных покровов
(вызванный термическим, химическим,
электрическим или лучевым воздействием),
характеризующийся наличием общих
реакций организма и нарушением функции
внутренних органов с возможностью
развития необратимых патологических
процессов.
Стадии ожоговой болезни:
 I — ожоговый шок;
 II — ожоговая токсемия;
 III — ожоговая септикотоксемия;
 IV — реконвалесценция.
- Ожоговый шок –развивается сразу после травмы при обширных ожогах
кожи и глубжележащих тканей вследствии нарушения кровообращения на
фоне гиповолемии, проявляется, гиперлактатемией, метаболическим
ацидозом и нарушением органных функций (почек, желудочно- кишечного
тракта и ЦНС). Обычно продолжается до 3 суток, в тяжелых случаях – до 5
суток.
- Острая ожоговая токсемия - характеризуется развитием синдрома
эндогенной интоксикации в ответ на поступление во внутреннюю среду
организма продуктов распада пораженных тканей и других токсических
веществ различного происхождения. Продолжительность - 3-10 суток.
- Септикотоксемия - связан с развитием инфекции и метаболических
изменений на фоне длительного существования ожоговых ран.
Продолжительность - с 5-11 суток после травмы до полного заживления
ран.
- Реконвалесценция - начинается после восстановления кожного покрова и
продолжается несколько недель и месяцев до восстановления
морфофункционального состояния различных органов и систем после
перенесенной тяжелой ожоговой травмы.
-
Ожоговый шок
Клинические проявления:
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- бледность или мраморность кожных
покровов;
- симптом белого пятна более 3 сек;
- гипотермия, увеличение градиента кожноректальной температуры более 5 °С;
- нарушения гемодинамики (тахикардия,
снижение артериального давления);
- нарушения функции почек (олигурия или
анурия);
- нарушение ментального статуса
(психомоторное возбуждение, реже угнетение
сознания);
- нарушение функции ЖКТ (тошнота, рвота,
парез кишечника);
- острая дыхательная недостаточность.
Лабораторные признаки:
- метаболический ацидоз;
- гиперлактатемия;
- гемоконцентрация (увеличение уровня
гемоглобина и гематокрита);
- снижение сатурации кислорода венозной
крови, увеличение артериовенозной
разницы по кислороду.
Лабораторная и инструментальная
диагностика:
 Измерение основных показателей (ЧСС, ЧД,
АД)
 Клинический анализ крови
 Биохимический анализ крови
 Общий анализ мочи
 ЭКГ
 Рентгенография органов грудной клетки
Лечение
Лечение включает:
 медикаментозную терапию
 немедикаментозную терапии
 диетотерапию
 обезболивание
Лечение пострадавших от ожогов - это
комплексный, непрерывный и
последовательный, многоэтапный
процесс, направленный на
восстановление кожных покровов,
профилактику и лечение осложнений.
Проводится на всех этапах эвакуации и
лечения обожженных в соответствии с
установленным объемом медицинской
помощи для каждого из этапов.
.
Лечение
 Дети с ожогом I степени до 10% в
госпитализации не нуждаются, их
направляют на лечение в амбулаторных
условиях;
 При площади поражения более 10% детей
госпитализируют в ожоговое отделение
(хирургическое) для наблюдения в течение
суток.
Лечение
 При ожогах IIстепени с площадью пораженной
поверхности до 10% под общим обезболиванием проводят
первичную хирургическую обработку ожоговых ран,
включающую туалет раневой поверхности раствором
антисептика (хлоргексидина) и удаление отслоившегося
эпителия с последующей аппликацией атравматических
сеток и салфеток, смоченных 0,02% водным раствором
хлоргексидина.
 Назначают обильное питье и обезболивание.
 Если у пациента отмечается повторная рвота и оральная
регидратация невозможна, проводят парентеральную
регидратацию: катетеризируют периферическую вену и
проводят инфузионную терапию.
 Ребенка направляют в ожоговое отделение
(хирургическое).
Лечение
 Ожоги III степени до 10% площади поверхности тела
подлежат оперативному лечению: накладывают
влажно-высыхающую повязку с хлоргексидином и
пациента направляют в ожоговое отделение для
подготовки к раннему оперативному лечению.
Лечение
Лечебные мероприятия в периоде ожогового шока
1. Инфузионная терапия (ориентировочный расчет).
А. Объем рассчитывается по формуле Эванса:
1-е сутки — 2–3 мл × массу тела × площадь ожога в процентах (потери с ожоговой поверхности) +
физиологическая потребность (ФП), которая различается в зависимости от возраста.
Темп: половину объема вводят в первые 8 ч и далее в зависимости от почасового диуреза (не менее 1 мл/кг
массы тела).
Б. Состав: кристаллоиды — раствор Рингера у детей в возрасте более 1 года, глюкозо-солевой раствор (5%
раствор декстрозы с 0,33% раствором натрия хлорида) в первые сутки у детей менее 1 года .
Коллоиды добавляют из расчета 120–150 мл/л кристаллоидов в виде 10% альбумина или СЗП — в первые
сутки.
2. Мониторинг: измерение АД и ЦВД (лучше прямым методом), сатурация (Sat), почасовой диурез [не менее
1 мл/(кг×ч)], КЩС, биохимия (белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза), гематокрит, удельный вес
мочи.
3. При ожогах лица, шеи (при подозрении на ожог дыхательных путей), при общей площади поражения
более 50%, отравлении угарным газом проводят интубацию и при необходимости ИВЛ.
4. Согревание пострадавшего.
5. Профилактика стрессовых язв заключается в раннем (конец первых суток) начале энтерального питания.
Если начать раннее питание не удается, назначают антациды и Н2 -блокаторы под контролем рН
желудочного сока.
6. Антибиотик (пенициллин или цефалоспорины I поколения) для профилактики ожоговой скарлатины
Список литературы
1. Клинические рекомендации Ожоги термические и химические. Ожоги
солнечные. Ожоги дыхательных путей. 2020
2. Курек В. В., Кулагин Л. Б. Руководство по неотложным состояниям у детей.
Второе издание — М.: Мед. лит, 2020
3. Бунатян А.А. Анестезиология: национальное руководство. Бунатян А.А.,
Мизикова В.И. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
4. Что нужно знать про ожоги. Официальный сайт Общероссийской
общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без
ожогов» (http://combustiolog.ru/).
5. Оказание стационарной помощи детям (Руководство по ведению
наиболее распространенных болезней детского возраста): Карманный
справочник, 2-е издание. — Женева: Всемирная организация
здравоохранения. — 2013. — 412 с.