Загрузил vengshoshch

Инфекция

реклама
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
“Смоленский государственный медицинский университет”
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии.
Научно-исследовательская работа :
Тема № 5«Эпидемиология и профилактика острых кишечных
инфекций. Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного
тифа».
Подготовил:
Студент 4 курса
409 группы
стоматологического факультета
Черняков Максим Владиславович
Проверил:
Ассистент кафедры
Симакина Елена Николаевна
Смоленск
2023
Содержание
Введение…………………………………………….……………………………..3
Эпидемиология ОКИ……………………………...……………………………4-5
Профилактика ОКИ………………………………………………….…………5-7
Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа….…...…….7-11
Литература……………………………………………………………………….12
Введение
Острые кишечные инфекции широко распространены во всем мире, они
поражают взрослых и детей.
Среди всех инфекционных патологий острые кишечные инфекции
составляют 20%.Острые кишечные инфекции - группа инфекционных
заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями,
вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами
обезвоживания.
Кишечные инфекции встречаются в любое время года: вирусные, чаще всего
встречаются в холодное время года (с ростом заболеваемости гриппом и
ОРВИ), бактериальные - в теплое время года.
Практически все возбудители острой кишечной инфекции отличаются очень
высокой устойчивостью. Например, возбудители паратифов и брюшного
тифа продолжают свою жизнеспособность в молоке более 2 месяцев, в воде
ещё дольше.
Микробы дизентерии в молоке могут жить и размножаться на протяжении 7
дней, а в речной воде - 35 дней. Свою жизнеспособность вирусы могут
сохранять на различных предметах от 10 до 30 дней, а в фекалиях - более
полугода.
Эпидемиология ОКИ
Виды острых кишечных инфекций:
 бактериальные: cальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, эшерихиоз,
кампилобактериоз; острая кишечная инфекция, вызванная синегнойной
палочкой, клостридиями, клебсиеллами, протеем; стафилококковое
пищевое отравление, брюшной тиф, холера, ботулизм и прочие
 ОКИ вирусной этиологии : ротавирусная, энтеровирусная,
коронавирусная, аденовирусная, реовирусная инфекции
 грибковые кишечные инфекции (чаще грибы рода Candida)
 протозойные кишечные инфекции (лямблиоз, амебиаз) - отличаются
крайне тяжелой клинической симптоматикой.
Основным источником инфекции является больной человек. Опасным
является здоровый бактерионоситель и тот, у кого заболевание протекает в
стертой форме, при которой он даже этого не замечает.
Пути инфицирования:
В организм человека бактерии попадают через рот, вместе с пищей, водой
или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться при
употреблении некипяченого молока; кишечная палочка может попасть в
организм с испорченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно
заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо
и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень.
Механизм заражения.
Основным механизмом попадания микроорганизмов в организм человека
является алиментарный, но для вирусных инфекций характерен также и
воздушно-капельный способ заражения.
Факторы передачи:
 Пищевые продукты, предметы обихода, купание в открытых водоемах
(в зависимости от инфекции). В передаче некоторых инфекций имеют
значение насекомые (тараканы, мухи)
 Антисанитарные условия
 Несоблюдение правил личной гигиены
* Наиболее опасны выделения больного.
Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:




Дети до 5 лет
Люди преклонного возраста
Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
Люди с ослабленным иммунитетом.
Инкубационный период в среднем длится от 6 часов до 2 суток.
Профилактика
 Соблюдение мер личной гигиены.
 Персонал с признаками инфекций не должны допускаться к работе.
 Обеспечение персонала запасом одноразовых масок, а также
дезинфицирующими салфетками, кожными антисептиками для
обработки рук, дезинфицирующими средствами.
Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства,
зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению
в организациях общественного питания, в инструкциях по применению
которых указаны режимы обеззараживания объектов при вирусных
инфекциях.
По окончании рабочей смены (или не реже, чем через 6 часов) проводятся
проветривание и влажная уборка помещений с применением
дезинфицирующих средств путем протирания дезинфицирующими
салфетками (или растворами дезинфицирующих средств) ручек дверей,
поручней, столов, спинок стульев (подлокотников кресел), раковин для
мытья рук при входе в обеденный зал (столовую), витрин самообслуживания.
Для уничтожения микроорганизмов необходимо соблюдать время
экспозиции и концентрацию рабочего раствора дезинфицирующего средства
в соответствии с инструкцией к препарату. При необходимости, после
обработки поверхность промывают водой и высушивают с помощью
бумажных полотенец.
При наличии туалетов проводится их уборка и дезинфекция в установленном
порядке.
Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов
должно обеспечивать потребности организации. Не допускается
использование посуды с трещинами, сколами, отбитыми краями,
деформированной, с поврежденной эмалью.
Организации общественного питания и пищеблоки образовательных
организаций рекомендуется оснащать современными посудомоечными
машинами с дезинфицирующим эффектом для механизированного мытья
посуды и столовых приборов. Механическая мойка посуды на
специализированных моечных машинах производится в соответствии с
инструкциями по их эксплуатации, при этом применяются режимы
обработки, обеспечивающие дезинфекцию посуды и столовых приборов при
температуре не ниже 65оС в течение 90 минут.
Для мытья посуды ручным способом необходимо предусмотреть
трехсекционные ванны для столовой посуды, двухсекционные - для
стеклянной посуды и столовых приборов.
Мытье столовой посуды ручным способом производят в следующем порядке:
 механическое удаление остатков пищи;
 мытье в воде с добавлением моющих средств в первой секции ванны;
 мытье во второй секции ванны в воде с температурой не ниже 40оC и
добавлением моющих средств в количестве, в два раза меньшем, чем в
первой секции ванны;
 ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей
секции ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65оC
с помощью гибкого шланга с душевой насадкой;
 обработка всей столовой посуды и приборов дезинфицирующими
средствами в соответствии с инструкциями по их применению;
 ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей
секции ванны проточной водой с помощью гибкого шланга с душевой
насадкой;
 просушивание посуды на решетчатых полках, стеллажах.
При выходе из строя посудомоечной машины, отсутствии условий для
соблюдения технологии ручного мытья и дезинфекции посуды, а также
одноразовой столовой посуды и приборов работа организации не
осуществляется.
Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя, плотно
закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном
месте. Меры предосторожности при проведении дезинфекционных
мероприятий и первой помощи при случайном отравлении изложены для
каждого конкретного дезинфицирующего средства в Инструкциях по их
применению.В случае выявления заболевших после удаления больного и
освобождения помещений от людей проводится заключительная
дезинфекция силами специализированных организаций. Для обработки
используют наиболее надежные дезинфицирующие средства на основе
хлорактивных и кислородактивных соединений. Обеззараживанию подлежат
все поверхности, оборудование и инвентарь производственных помещений,
обеденных залов, санузлов. Посуду больного, загрязненную остатками пищи,
дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор и далее
обрабатывают по изложенной выше схеме. При обработке поверхностей
применяют способ орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется
обрабатывать с использованием открытых переносных ультрафиолетовых
облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.
Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа
№
п/п
Наименование
мероприятия
Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1
Выявление
Проводится:



при обращении за медицинской помощью;
во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами,
общавшимися с больными;
всем больным с лихорадкой невыясненного происхождения,
продолжающейся более 5 дней, амбулаторно исследуют кровь
бактериологическим методом с целью выделения гемокультуры.
1.2
Диагностика
По клиническим, эпидемическим данным и результатам
лабораторных исследований, из которых наиболее важные –
бактериологические и серологические.
1.3
Учет и регистрация
Первичные документы учета информации о заболевании: медицинская карта
амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка (ф. 112/у),
медицинская карта (ф. 026/у).
Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний
(ф. 060/у).
№
п/п
Наименование
мероприятия
Содержание мероприятия
1.4
Экстренное
извещение в ЦГЭиОЗ
Направляет врач, зарегистрировавший случай заболевания: первичное – устно по
телефону в городе в течение 12 часов, на селе – в течение 24 часов после
установления диагноза; окончательное – письменно, после установления
окончательного диагноза.
1.5
Изоляция
После установления диагноза обязательна госпитализация больных: в городе – в
течение 3 часов; в сельской местности – в течение 6 часов. Осуществляется
транспортом скорой помощи.
1.6
Лечение
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных
инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и
прекращения выделения возбудителей.
1.7
Выписка
Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не
ранее, чем через 21 день, а не получавших антибиотики – не ранее, чем через 14
дней после установления нормальной температуры, при отрицательных
результатах контрольных бактериологических исследований.
Изоляцию прекращают после исчезновения у пациентов клинических симптомов
и получения отрицательных результатов трехкратного бактериологического
исследования испражнений и мочи, однократного – желчи. Первое исследование
проводят спустя 5 дней после нормализации температуры, следующие – с
интервалом в 5 дней. Дуоденальное зондирование проводится при отсутствии
противопоказаний, не ранее, чем через 12 дней после установления нормальной
температуры.
Обнаружение при контрольно-выписном обследовании возбудителей не является
противопоказанием к выписке из стационара.
1.8
Порядок допуска в
организованные
коллективы и на
работу
«Пищевики» и к ним приравненные лица не допускаются к работе на протяжении
1-го месяца после выписки из стационара, они трудоустраивают на такую работу,
где не представляют эпидемической опасности. Их берут на учет в ЦГЭиОЗ (ф.
364/у), Дальнейшая тактика излагается в п. 1.9.
1.9
Диспансерное
наблюдение
Все переболевшие, независимо от профессии, подлежат диспансерному
наблюдению в течение 3-х месяцев с термометрией 1 раз в неделю в течение 1-го
месяца и 1 раз в 2 недели – в последующем.
При повышении у переболевшего температуры тела или ухудшении общего
состояния его обследуют (общий анализ крови, бактериологическое исследование
крови, испражнений, мочи). В случае установления рецидива заболевания –
повторно госпитализируют.
Реконвалесценты (кроме работников пищевых предприятий) ежемесячно
подвергаются однократному бактериологическому обследованию (испражнения,
моча). По истечении 3-х месяцев наблюдения для выявления хронического
носительства, помимо бактериологического исследования испражнений и мочи,
однократно бактериологически исследуют желчь и ставят РПГА с цистеином.
Каждому переболевшему вручается памятка по поводу соблюдения
гигиенического режима, порядка проведения текущей дезинфекции,
профилактики заражения возбудителями брюшного тифа и паратифов.
1.10
Диспансерное
наблюдение за
«пищевиками» и
В течение первого месяца наблюдения им пятикратно исследуют испражнения и
мочу и при отрицательных результатах они допускаются к работе, но на
протяжении последующих 2-х месяцев ежемесячно обследуются (испражнения и
моча), а к концу 3-го месяца однократно бактериологически исследуют желчь и
№
п/п
Наименование
мероприятия
лицами, к ним
приравненными
Содержание мероприятия
сыворотку крови с помощью РПГА с цистеином. При отрицательных результатах
в течение 2-х лет ежеквартально их обследуют (испражнения и моча однократно), а к концу 2-го года ставят РПГА с цистеином.
Если через месяц после выздоровления у них продолжают выделяться
возбудители брюшного тифа или паратифов, их переводят на работу, условия
которой не связаны с продуктами питания, питьевой водой, обслуживанием
людей и обследуют для установления характера носительства. По истечении 3-х
месяцев после выздоровления проводят 5-кратные исследования испражнений и
мочи с интервалом в 1-2 дня и однократное – желчи. При отрицательных
результатах обследования они допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет
подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (испражнения и
моча – однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания ставят
РПГА с цистеином. Если она положительная, 5-кратно исследуют испражнения и
мочу, а если отрицательная – однократно желчь.
Лица, у которых результаты серологического и бактериологического
исследования оказались отрицательными, с учета не снимаются; у них на
протяжении всей трудовой деятельности ежегодно двукратно бактериологически
исследуют испражнения и мочу.
Лица считаются хроническими носителями, если при любом их обследовании,
проведенном по истечении 3-х месяцев после выздоровления, хотя бы однократно
выделяется культура бактерий брюшного тифа или паратифа, такие лица
отстраняются от работы и должны изменить профессию.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1
Текущая
дезинфекция
Проводится с момента выявления больного до его госпитализации, у
реконвалесцентов – после выписки из стационара в течение 3 месяцев и в очагах
хронических бактерионосителей.
Санитарно-гигиенические мероприятия: носителю (реконвалесценту) выделяют
отдельные комнату (или отгороженную часть ее), а также постель, полотенца,
предметы ухода, посуду для пищи и питья (хранят ее отдельно от посуды членов
семьи), грязное белье также содержат и собирают отдельно от белья членов семьи.
Кроме того, ограничивается число предметов, с которыми носитель может
соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены, чистота в помещениях и в
местах общего пользования. При этом используют раздельный уборочный
инвентарь - для комнаты носителя и для других помещений. В летнее время в
квартире систематически уничтожают мух. В квартирных очагах применяют
физические и механические способы дезинфекции (стирка, глаженье,
проветривание и т.д.), с использованием моюще-дезинфицирующих препаратов
бытовой химии (сода, мыло). При наличии надворного туалета для
обеззараживания выделений используют химические дезинфицирующие средства.
Работники санэпидслужбы инструктируют носителя и членов его семьи по
вопросам проведения текущей дезинфекции.
2.2
Заключительная
дезинфекция
2.3
Лабораторные
исследования
внешней среды
Обязательна при каждом случае регистрации брюшного тифа или паратифа;
проводит ЦДС или дезинфекционный отдел территориального ЦГЭиОЗ,
непосредственно после эвакуации больного, по заявке медицинского работника,
установившего диагноз, с проведением камерной дезинфекции.
Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачомэпидемиологом, его помощником. Для бактериологического исследования, как
№
п/п
Наименование
мероприятия
Содержание мероприятия
правило, осуществляют отбор проб продуктов (остатков пищи), воды, смывов с
объектов внешней среды.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1
Выявление
Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим, в его семье, на работе, в ДДУ, школе.
На территориях, неблагополучных по брюшному тифу, проводят подворные
обходы.
3.2
Клинический
Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает
опрос, оценку общего состояния, осмотр кожи и слизистых, пальпацию
кишечника, измерение температуры тела. Уточняются наличие симптомов
заболевания и дата их возникновения.
осмотр
3.3
Сбор
эпидемиологического
анамнеза
Выясняются время и характер общения с заболевшим, наличие или отсутствие
подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факта употребления
продуктов питания и воды, которые рассматриваются как потенциальные факторы
передачи.
3.4
Медицинское
Устанавливается на 21 день, начиная со дня изоляции больного и проведения
заключительной дезинфекции – при брюшном тифе, на 14 дней – при паратифах;
с обязательной термометрией 1 раз в 3 дня. Осуществляется медицинскими
работниками по месту работы или жительства общавшихся. Результаты вносятся
в журнал наблюдений за общавшимися, если это ребенок – в историю развития
ребенка (ф.112у), либо его медицинскую карту (ф.026у); если это взрослый – в
амбулаторную карту больного (ф.025у), а результаты наблюдения за работниками
пищеблока – в журнал «Здоровье».
наблюдение
3.5
Режимноограничительные
мероприятия
«Пищевики» и лица, к ним приравненные, отстраняются от работы до тех пор,
пока при бактериологическом исследовании их не будут получены отрицательные
результаты.
Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из
которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в
другие группы. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается
участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях.
Организуются прогулки карантинной группы, исключающие общение с детьми и
персоналом других групп. Получение пищи осуществляется в последнюю
очередь. Все мероприятия проводятся в течение 21 дня после изоляции больного.
3.6
Экстренная
профилактика
3.7
Лабораторное
обследование
Назначается бактериофаг: в очаге брюшного тифа – брюшно-тифозный, а в очагах
паратифов – поливалентный сальмонеллезный 3-кратно с интервалом в 3-4 дня);
первый прием – после забора материала для бактериологического исследования.
Всем общавшимся с больным в очаге по месту жительства проводится
однократное бактериологическое (испражнений, мочи) и серологическое (крови с
помощью РПГА) исследования. Если возбудитель выделен из испражнений, то
исследуют мочу и испражнения повторно, а также желчь – для выяснения
характера бактерионосительства. При положительной РПГА ее проводят с
цистеином, и, кроме того, однократно бактериологически исследуют
испражнения, мочу, желчь.
У лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей,
дополнительно однократно проводят бактериологическое исследование
дуоденального содержимого.
№
п/п
Наименование
мероприятия
Содержание мероприятия
По эпидемическим показаниям кратность обследования может быть увеличена, а
также расширены контингенты лиц, подлежащих обследованию.
8.
Санитарное
просвещение
Проводится беседа о мерах профилактики заражения возбудителями кишечных
инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные
болезни и эпидемиология. – М., 2003. – 816с.
2.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.:
ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 774с.
3.Острые кишечные инфекции у детей: учебно-методическое пособие /под общ.
ред. проф. В.Ф. Учайкина. – М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2005. – 122с.
4.Отраслевой стандарт 91500.11.0004–2003 "Протокол ведения больных.
Дисбактериоз кишечника"
Дополнительная:
1.Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клиниколабораторный синдром /Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007. –
300с.
2.Власов В.В. Эпидемиология. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 464с.
3.Вовк Е.И. Острая диарея во внегоспитальной медицинской практике
/Лечащий врач, 2006, № 5. – С. 77–84.
4.Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. – М.:
ГЭОТАР – Медиа, 2002. – 153с.
5.Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Н. Д. Ющука,
Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056с.
6.Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий
/Особо опасные инфекции //Сб. нормативнометодических материалов//. Москва,
2002. – С.49–52.
7.Корниенко Е.А. Актуальные вопросы коррекции кишечной микрофлоры у
детей. Москва, 2006. – 48с.
8.Методические рекомендации МР 2.2.9.2242–07 «Гигиенические и
эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников,
выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных
заболеваний».
9.СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».
10.СП 3.1./3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и
паразитарных болезней».
Скачать