ТЕМА ЗАНЯТИЯ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ Цель занятия: изучить цели и задачи врачебного контроля, организацию врачебно-физкультурного диспансера, особенности врачебного обследования спортсменов, оценить показатели физического развития, показания и противопоказания к занятиям спортом особенности врачебного контроля различных контингентов населения (подростки, лица среднего и пожилого возраста, женщины). Мотивация темы занятия: Врачебный контроль является областью специальных медицинских знаний, изучающий здоровье, физическое развитие, функциональное состояние организма человека и влияние на него занятий физкультурой и спортом. Врачебный контроль соединяет два важнейших государственных мероприятия: здравоохранение и физическую культуру, призванных сохранять и укреплять здоровье людей. Контрольные вопросы по теме занятия: 1. Задачи и содержание врачебного контроля. Организация врачебно-физкультурного диспансера и основная документация. 2. Антропометрия и правила ее проведения. 3. Правила проведения наружного осмотра (жироотложение, мускулатура, форма грудной клетки, спины, ног). 4. Методы оценки физического развития. 5. Особенности врачебного контроля за женщинами занимающимися спортом. 6. Адаптивная физическая культура и спорт инвалидов. Практические навыки: 1. измерить рост и определить массу тела 2. измерить окружность шеи, грудной клетки, плеча, предплечья, окружность талии, бедра, голени 3. провести ручную и становую динамометрию 4. измерить ЖЕЛ 5. рассчитать индексы и оценить физическое развитие. Задание на следующее занятие: 1. Функциональные пробы для оценки состояния сердечно-сосудистой. 2. Функциональные пробы для оценки состояния дыхательной систем. 3. Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы. Тема самостоятельной работы: Врачебный контроль за состоянием здоровья студентов специальной медицинской группы в процессе занятий физкультурой. Литература (основная): 1. Епифанов В.А. Спортивная медицина. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная): 2. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности.- М.: Советский спорт, 2006. 3. Макарова Г.А. Спортивная медицина. М., Советский спорт, 2006. ТИПЫ КОНСТИТУЦИИ Конституция – комплекс морфологических, функциональных и психических особенностей организма, сложившихся на основе генотипа под влиянием факторов окружающей среды. Классификация М.В. Черноруцкого: гиперстеники, нормостеники, астеники. Гиперстеники: коренастые, широкоплечие, с короткими конечностями, округлым лицом, короткими шеей и грудной клеткой, эпигастральный угол тупой, объем желудка большой, кишечник длинный, хорошо развитой мускулатурой и п\ж клетчаткой. ЖЕЛ у них небольшая из-за высокого положения диафрагмы, сердце расположено горизонтально, аорта широкая. Содержание эритроцитов и гемоглобина высокое. Функция коры надпочечников повышенная, щитовидной железы пониженная. Повышено содержание холестерина и глюкозы. Подвержены: ГБ, атеросклерозу, сахарному диабету, ожирению, ЖКБ, тромбозу сосудов конечностей. Астеники – высокие, худощавые со слабым развитием мускулатуры и п\ж клетчатки, острым эпигастральным углом, низким стоянием диафрагмы, сердце расположено вертикально, снижена функция коры надпочечников и повышена щитовидной железы. Сердце и органы относительно малых размеров, кишечник короткий, ЖЕЛ увеличена, секреторная и моторная функция желудка снижена, содержание гемоглобина уменьшено. Подвержены: гипотензии, заболевания органов дыхания, заболевания щитовидной железы с повышением функции, неврозы, заболевания ЖКТ. Нормостеники – пропорциональное телосложение, средний рост, средние показатели развития мускулатуры и п\ж клетчатки, нормальное положение сердца, ЖЕЛ средних значений, эпигастральный угол прямой. Классификация типов конституции в модификации С.С. Дарской (1975 г): Астеноидный тип (лептоморфный): узкие формы тела, эпигастральный угол острый, кости тонкие, малая мышечная сила и производительность кардиореспираторной системы, реакция на физическую нагрузку экономичная. Грудной тип (торокальный или метроморфный) – форма тела узкая, ширина плеч средняя, угол прямой, грудная клетка цилиндрическая, ж-к и мышцы развиты средне, МПК высокое. Мышечный тип (атлетоморфный) – хорошее развитие мускулатуры, телосложение пропорциональное, угол прямой, масса тела средняя, плечи широкие, таз узкий, грудная клетка цилиндрическая, высокий уровень работоспособности. Брюшной (дигестивный или пикноморфный) – коренастое телосложение, масса тела выше, жироотложение обильное, плечи и таз широкие, развитие мышц среднее, пониженный уровень работоспособности, неэкономичная реакция на физнагрузку. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИИ Рост стоя. Точки касания обследуемым планки ростомера: пятки, крестец, межлопаточная область, затылок (воображаемая линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, должна быть параллельна полу). Масса тела. Взвешивание производится без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину платформы весов, при опущенном затворе арретира, затем затвор поднимают и передвигают гирю по нижней планке, а потом по верхней планке до момента уравновешивания. По окончании взвешивания затвор арретира опускают. Окружность грудной клетки - измеряется сантиметровой лентой при вертикальном положении обследуемого. Точки наложения сантиметровой ленты: сзади – нижние углы лопаток, спереди - у женщин над грудной железой на уровне прикрепления четвертого ребра к грудине, а у мужчин по нижнему сегменту сосков. Измеряют окружность грудной клетки в трех положениях: пауза, максимальный вдох и максимальный выдох. Окружность грудной клетки в паузе у женщин в среднем составляет 83-85 см, у мужчин 88-92 см. Разница между максимальным вдохом и выдохом называется размахом или экскурсией грудной клетки. Экскурсия грудной клетки у мужчин составляет 7-10 см, у женщин 5-7 см, у спортсменов 12-15 см. Жизненная емкость легких. ЖЕЛ определяют с помощью спирометра. После предварительного вдоха и выдоха обследуемый делает максимальный вдох и после этого равномерно и медленно выдыхает воздух в трубку спирометра, которую держит в руках. Измерения проводят 3 раза, зафиксировав лучший результат. Точность измерения 100 мл. ЖЕЛ можно также определять с помощью сухого спирометра, спирографа, петли поток-объем. Средние показатели ЖЕЛ для женщин 3000-3500 см³, а для мужчин 3500-4000 см³. Окружность плеча - измерения проводят дважды: в состоянии максимального напряжения и в состоянии расслабления. Определяя окружность плеча в состоянии напряжения, руку сгибают в локтевом суставе под углом 90 градусов, и максимально напрягают. Сантиметровая лента накладывается в наибольшей окружности плеча. В состоянии расслабления: рука опущена вниз и лента накладывается в том же месте, что и при измерении в напряжении. Разница между окружностью плеча в напряжении и в расслаблении называется размахом плеча. У мужчин размах плеча – 2-3 см , у женщин – 1,5 – 2,5 см. Окружность предплечья определяют, опустив руку вниз. Сантиметровая лента накладывается в месте наибольшей окружности предплечья. Окружность талии определяют, накладывая сантиметровую ленту в самом узком месте туловища над гребешками подвздошных костей. Окружность бедра и голени измеряют следующим образом: обследуемый ставит ноги на ширину плеч, и при измерении окружности бедра сантиметровую ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой, а при измерении окружности голени сантиметровую ленту накладывают в самой широкой части голени. Ширина плеч измеряется циркулем, ножки которого накладывают на акромиальные отростки лопаток. Для того чтобы убедится в том, что ножки циркуля поставлены на акромиальные отростки, а не на головки плечевых костей, необходимо сделать вращение рук. Места наложения циркуля должны быть неподвижны. Сагиттальный диаметр грудной клетки определяется, накладывая одну ножку циркуля на середину грудины у места прикрепления к ней четвертого ребра, а вторую к остистому отростку грудного позвонка на уровне с передней ножкой. Динамометрия кистевая – определяется с помощью ручного динамометра. Динамометр берут в руку стрелкой к ладони и вытянув ее в сторону максимально сжимают поочередно правой и левой рукой. Средние показатели ручной динамометрии для женщин составляют 30-35 кг, а для мужчин 40-50 кг. Точность измерения 2 кг. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПО ИНДЕКСАМ 1. Индекс Брока-Брукша (росто-весовой): Рост стоя – 100 =Масса тела ( при росте до 165см) Рост стоя – 110 = Масса тела (при росте выше 165 см.) Этот метод не подходит для лиц с низким ростом и широкой грудной клеткой и для некоторых спортсменов (тяжелоатлетов, боксеров). 2. Индекс Кетле (росто-весовой): Вес (в граммах) : Рост ( в см.) Значение индекса: 200-299- истощение, 300-319 – очень низкий вес, 320-359 – плохой вес, 360-389 – средний вес, 390- N для жен, 400- N для муж, 401-415 – хороший вес, 416-490 – чрезмерный вес, выше 500 – ожирение. Дети 15 лет: мальчики – 325, девочки – 318. 3. Индекс Пинье (показатель крепости телосложения): Рост стоя – ( Вес в кг. + Окружность грудной клетки в фазе выдоха) Значение индекса: крепкое телосложение -10-15, хорошее-15-20, среднее- 20-25 , слабое-25-30, очень слабое - выше 30. Дети: среднее телосложение 2-3 л – 23, 6-7 л – 30-35, 8-15 – 26-35. 4. Индекс Эрисмана (показатель развития грудной клетки): Окружность грудной клетки в паузе – 0.5 Роста стоя Значение индекса: норма- 5-7 , хорошее физическое развитие- >7, слабое-<1,5 Дети: N - 2-3 лет – 6-9, 6-7 лет – 0, 8-15 лет– -1-(-3) 5. Индекс пропорциональности роста и окружности грудной клетки: Окружность грудной клетки в паузе * 100 : Рост стоя (см) Значение индекса: норма-50-55, узкая грудная клетка - <50, широкая - >55. 6. Жизненный показатель: ЖЕЛ : Вес (кг) Значение индекса: для мужчин средний - 65-70, для женщин средний - 55-60 мл/кг, спортсмены: муж – 75-80, жен – 65-70. 7. Силовой показатель рук: сила кисти сильнейшей руки · 100 : Вес (кг) Значение индекса: для мужчин: норма – 70-60, для женщин: норма 45-50. 8. Туловищный показатель пропорциональности: 2Роста сидя – Рост стоя Значение индекса: норма для мужчин – 9,5, для женщин- 12,5 9. Индекс Пирке (Бедузе) коэффициент пропорциональности: (Рост стоя – рост сидя) · 100 : рост сидя Значение индекса: малая длина ног – 87 %, пропорциональное телосложение – 87-92 %, большая длина ног – ↑ 92 %. Дети: пропорциональное телосложение 2-3 г – 68-70%, 6-7 л – 78-80%, 8-15 л – 80-92%. 10. Индекс массы тела (ИМТ): Масса тела (кг)__ Рост стоя ² (м) Значение индекса: дефицит массы тела < 18,5, нормальная масса тела – 18,5 – 24,9, избыточная масса тела 25,0-29,9, ожирение Ι ст- 30,0 – 34,9, ожирение ΙΙ ст – 35,0 – 39,9, ожирение ΙΙΙ ст - > 40,0. 11. Уравнение Людвига - определение должной ЖЕЛ. Мужчины ДЖЕЛ = (40 · рост см) + (30 · вес кг) – 4400 Женщины ДЖЕЛ = (40 · рост см) +(10 · вес кг) – 3800 12. Формула проф. Петровского для определения идеального веса. А = 50 + (Б-150) * 0,75 + (В – 20) : 4 (А – идеальный вес, Б – рост, В – возраст). Стадии ожирения. Начальная – превышение нормы веса до 15%; Первая – излишний вес до 30%; Вторая – излишний вес 30-50%; Третья – излишний вес свыше 50%. АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА. Адаптивное физическое воспитание – наука, изучающая различные аспекты физического воспитания людей, утративших на длительное время или навсегда какие-либо функциональные возможности, в том числе двигательные. Цель АФВ: Адаптировать людей, имеющих функциональные ограничения, к физическим и социальным условиям окружающей среды. Задачи АФВ: • Профилактика заболеваний и осложнений; • Оптимизация функционального состояния организма, повышение уровня здоровья; • Оптимизация и восстановление бытовых навыков; • Эффективное развитие локомоторно-статических функций организма; • Социальная и профессиональная адаптация. Категории спортсменов-инвалидов: Врожденные и ампутационные дефекты конечностей; Повреждения позвоночника и спинного мозга; Спортсмены-инвалиды с ДЦП и полиомиелитом; Слепые и слабовидящие; Глухие и с тугоухостью; «прочие». Средства АФВ: • при дефектах слуха: бадминтон, баскетбол, вольная борьба, боулинг, волейбол, гольф, дзюдо, бочче, теннис, футбол, хоккей, шашки, шахматы; • при дефектах зрения: борьба, голбол, дзюдо, роллингбол, торбол, шашки, шахматы. • при повреждениях опорно-двигательного аппарата: бадминтон, баскетбол (коляска), волейбол (сидя), теннис, футбол, шашки, шахматы; • при умственной отсталости: бадминтон, баскетбол, боулинг, волейбол, гандбол, гольф, футбол, софтбол, теннис, бочче, настольный теннис. • Бочче — спортивная игра на точность с мячом близкая к боулингу. Игра проводиться между людьми или командами. Каждой стороне даётся по 4 шара. Матч начинается со жребия, дающего возможность бросить меньший шар, паллино. После этого каждая сторона бросает шары по очереди, стараясь, чтобы их шары были как можно ближе к паллино. Партия заканчивается, когда все шары брошены и наибольшее число очков даётся игроку, чей шар оказался ближе всех к паллино. • Голбол— спортивная игра, в которой команда из трех человек должна забросить мяч со встроенным колокольчиком в ворота соперника. В игре принимают участие две команды по три игрока. Игра происходит в спортивном зале, в обоих концах площадки находятся ворота. Цель игры – закатить мяч за линию ворот защищающейся команды, в то время как она пытается помешать. • Торбол - это игра руками со звуковым мячом для незрячих и слабовидящих. Каждая команда состоит из шести человек трех полевых игроков и трех запасных, для того чтобы спортсмены не терялись на площадке, возле ворот находятся ориентировочные маты. Поперек площадки натянуты три шнура с колокольчиками для контроля высоты полета мяча. При броске мяч должен пройти под тремя натянутыми поперек площадки шнурами. ТЕСТИРОВАНИЕ СПОРТСМЕНОВ-ИНВАЛИДОВ Езда на кресле-коляске – для определения длительности и темпа передвижений; Ходьба на костылях или протезах по ровной местности (50м) при односторонней ампутации; Степ-тест и ходьба по лестнице, бег на тредмиле 3 мин; велоэргометрия и ручная эргометрия – 5 мин; Ведение мяча 5-10м, упражнения с мячом на координацию; Проплыть 3 отрезка по 50 м с интервалом в 3 мин и т.д. Коррекция вегетативных расстройств: аэробная тренировка, ходьба, плавание, лыжи, вестибулярная тренировка, закаливание; Улучшение зрения: упражнения для шейного отдела позвоночника, упражнения для мышц глаза, упражнения для пальцев рук, подвижные и спортивные игры с мячом, Для увеличения выносливости: дыхательная гимнастика, аэробные упражнения, упражнения на велотренажере, аэробика, ближний туризм; Нормализация обмена веществ: фитнесс, аэробика, элементы гимнастики, плавание, гребля, лыжи, велосипедный спорт, подвижные и спортивные игры; Ликвидация контрактур и мышечных гипотрофий: стретчинг, упражнения с увеличением амплитуды движений, выявление и ликвидация патологических компенсаций, аквааэробика, плавание; Профилактика и ликвидация остеопороза: плавание, аквааэробика. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗО-СЕРДЕЧНАЯ ПРОБА (ДАНИНИ-АШНЕРА) При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. Вагус в стволе головного мозга. Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС. Оценка: положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС). отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС). извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС). Принцип оценки результатов пробы Данини-Ашнера (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) Феномен Данини-Ашнера Степень замедления пульса В абсолютных цифрах 0–4 5–8 9 – 12 13 – 16 17 - 20 Феномен Данини-Ашнера Степень замедления пульса В% <6,1 6,2 – 12,3 12,4 – 18,5 18,6 - 24 >43 Возбудимость Слабая Средняя (нормальная) Живая Резко повышенная Очень резкая КЛИНОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА характеризует возбудимость блуждающего нерва, изменение показателей ЧСС при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное положение. Оценка: положительная реакция – урежение пульса на 6-12 уд/мин. Отрицательная реакция – замедление пульса не наступает. ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение. Варианты пробы: 1. Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение. 2. Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении. 3. Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении. Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы. Оценка:1. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст. Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин. Возбудимость Слабая Средняя (нормальная) Живая Резко повышенная Очень резкая Степень ускорения пульса в абсолютных цифрах 6,0 – 7,0 7 – 12 13 – 18 19 – 24 43 - 48 Степень ускорения пульса в % До 9,1 9,2 – 18,4 18,5 – 27,7 27 – 36 64 и выше Динамика ЧСС 0 - + 10 + 11 - + 16 + 17 - + 22 Более +22 - 2 – (-5) Характеристика реакции Нормосимпатикотоническая Нормосимпатикотоническая Нормосимпатикотоническая Гиперсимпатикотоническая Гипосимпатикотоническая Второй вариант пробы. Оценка Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно Неудовлетворительно Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995). Физиологический тип реакции. Умеренное возрастание ЧСС и ДАД при умеренном снижении САД. Первичный гиперсимпатикотонический: Выраженное увеличение ЧСС, САД, ДАД, общего периферического сопротивления (ОПС); Усиление симпатикоадреналовой реакции (повышенный выброс катехоламинов). Вторичный гиперсимпатикотонический: Снижение САД более выраженное, чем при физиологическом типе реакции при значительном возрастании ЧСС (более 120уд/мин), ОПС и ДАД. Это тип реакции развивается вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу (при варикозном расширении вен, снижение тонуса вен при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, после инфекционных заболеваний, особенно вирусных, у астеников). Гипо- или асимпатикотонический: ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока, (при неврогенных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность) Характеризуется резким снижением компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. Симпатикоастенический: Сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении. Тип реакции, возникающий вследствие истощения компенсаторных возможностей симпатического отдела вегетативной нервной системы при одновременном повышении тонуса блуждающего нерва. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Проба Штанге. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох и выдох, а затем вдох и задерживает дыхание. В норме проба Штанге – для не спортсменов 40-60 сек, для спортсменов 90-120. Проба Генчи. Обследуемый в положении сидя делает глубокий вдох, затем неполный выдох и задерживает дыхание. В норме проба равна -20-40 сек.(не спортсмены), 40-60 с (спортсмены). Проба Розенталя. Пятикратное измерение ЖЕЛ с 15-сек интервалами. В N все ЖЕЛ одинаковые. Проба Серкина. Проводится в три этапа.1-я фаза: задержка дыхания на вдохе в положении сидя; 2-я фаза: задержка дыхания на вдохе после 20 приседаний за 30 секунд, 3-я фаза: через минуту повторение 1-й фазы. Это проба на выносливость. Для здорового тренированного человека 1-я фаза = 45-60 сек; 2-я фаза = более 50% 1-й фазы; 3-я фаза = 100 и более % 1-й фаза. Для здорового нетренированного человека: 1-я фаза = 35-45 сек; 2-я фаза = 30-50% от 1-й фазы; 3-я фаза = 70-100 % 1-й фазы. Со скрытой недостаточностью кровообращения: 1-я фаза = 20-30 сек, 2-я фаза = менее 30 % от 1-й фазы; 3-я фаза = менее 70 % 1-й фазы. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Проба Мартине – Кушелевского (с 20 приседаниями ) После 10-минутного отдыха в положении сидя у обследуемого считают пульс каждые 10 с до 3-х кратного получения одинаковых цифр. Далее измеряют АД и ЧД. Все найденные величины являются исходными. Затем обследуемый делает 20 глубоких приседаний, с выбрасыванием рук вперед, за 30 с (под метроном). После приседаний испытуемый садится; первые 10 с 1-й минуты восстановительного периода, считают пульс, а в оставшиеся 50 с, измеряют АД. Сначала 2-й минуты восстановительного периода по 10-секундным отрезкам определяют пульс до 3-х кратного повторения исходных значений. В заключение пробы измеряют АД. Иногда в восстановительном периоде может быть урежения пульса ниже исходных данных(«отрицательная фаза»). Если «отрицательная фаза» пульса короткая (10-30 сек), то реакция ССС на нагрузку нормотоническая. Оценка результатов пробы проводится по данным пульса, АД и длительности восстановительного периода. Нормотоническая реакция: учащение пульса до 16-20 ударов за 10 с (на 60-80 % от исходного), САД повышается на 10-30 мм.рт.ст ( не более 150 % от исходного), ДАД остается постоянным или снижается на 5-10 мм.рт.ст. Атипичные реакции: гипотоническая, гипертоническая, дистоническая, ступенчатая. Атипичные реакции. Гипертоническая – значительное повышение САД (до 200-220 мм.рт.ст) и ДАД, пульса до 170-180 уд/мин. Такой тип реакции встречается у лиц пожилого возраста, в начальных стадиях гипертонической болезни, при физическом перенапряжении ССС. Гипотоническая – незначительное повышение АД при очень значительном повышении ЧСС до 170180 уд/мин, восстановительный период увеличивается до 5 мин уже после первой нагрузки. Такой тип реакции наблюдается при ВСД, после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении. Дистоническая- резкое снижение ДАД до появления феномена «бесконечного» тона (при изменении сосудистого тонуса). Появление этого феномена у здоровых спортсменов указывает на высокую сократительную способность миокарда, но может быть. Такой тип реакции бывает при ВСД, физическом перенапряжении, у подростков в пубертатном периоде. Ступенчатая - САД повышается на 2-3 мин восстановительного периода. Такая реакция ССС бывает при нарушении регуляции кровообращения и может быть связана с недостаточно быстрым перераспределением крови из сосудов внутренних органов на периферию. Чаще всего такую реакцию отмечают после 15-ти секундного бега при перетренированности. Комбинированная проба Летунова Проба включает 3 нагрузки: 1) 20 приседаний за 30 сек, 2) 15-секундный бег, 3) бег на месте в течение 3 мин в темпе 180 шагов в мин. Первая нагрузка является разминкой, вторая выявляет способность к быстрому усилению кровообращения, а третья выявляет способность организма устойчиво поддерживать усиленное кровообращение на высоком уровне в течение относительно продолжительного времени. Типы реакции на физическую нагрузку аналогичны пробе с 20-ю приседаниями. Проба Руффье – количественная оценка реакции пульса на кратковременную нагрузку и скорость восстановления. Методика: после 5-ти мин отдыха в положении сидя считают пульс за 10 с (перерасчет за мин – Р0). Затем испытуемый делает 30 приседаний за 30с, после чего в положении сидя определяют пульс за 10 с (Р1). Третий раз пульс измеряют в конце первой мин восстановительного периода за 10с (Р2). Индекс Руффье = (Р0+Р1+Р2- 200)/ 10 Оценка результатов: отлично- ИР <0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15; неудовлетворительно – ИР > 15. Показатель качества реакции сердечно-сосудистой системы. ПКР = (РД2 – РД1) : (Р2 – Р1 ) (Р1 – пульс в покое, РД1 – пульсовое давление в покое, Р2 – пульс после нагрузки, РД2 – пульсовое давление после нагрузки). Хорошее функциональное состояние сердечнососудистой системы при ПКР= от 0,5 до 1,0. Физиологическая реакция организма на физическую нагрузку Увеличение ЧСС (не более чем на 60-80% от исходного) Преимущественное повышение систолического АД и незначительное снижение диастолического АД (САД не более 20-40 мм.рт.ст. ДАД не более 10-12 мм.рт.ст.) Изменения на ЭКГ: укорочение интервалов QT, PQ, небольшое снижение вольтажа з.R Косовосходящая депрессия сегмента ST(менее 2 мм, длительностью менее 0,06с). Увеличение или снижение вольтажа з.Т, возникновение отдельных отрицательных з. Т. Появление одышки, жара, утомляемости. Критерии прекращения нагрузочной пробы Достижение заданной ЧСС Возникновение типичного приступа стенокардии Возникновение частой желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии Появление нарушений проводимости Ишемическое смещение сегмента ST вверх или вниз от изолинии на 1 мм и более Повышение САД выше 220мм рт.ст., ДАД более 110 мм рт.ст, снижение САД на 20. Приступ удушья, выраженная одышка Головокружение, головная боль Отказ испытуемого от продолжения выполнения пробы. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ PWC 170 Определяется количество работы, которую может выполнить испытуемый за 1 мин при ЧСС 170 уд/ мин. ЧСС=170 ударам в минуту, соответствует началу зоны оптимального функционирования кардиореспираторной системы. PWC 170 основан на линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполняемой работы в диапазоне от 110-120 до 170-180 уд\мин. PWC 170 определяется на велоэргометре, тредмиле или при помощи степ-теста. Для проведения степ-теста необходимы: комплект степов, секундомер, фонендоскоп, метроном и тонометр. Тест проводят следующим образом: обследуемые проводят восхождения на степ (высота 30 см) со скоростью 20 шагов в мин (первая нагрузка) и со скоростью 30 шагов в мин (вторая нагрузка) под метроном. Подъем и спуск выполняется на 4 такта. Каждая нагрузка продолжается 3 мин. Пауза между нагрузками – 3 минуты. После каждой нагрузки считают пульс за 10 секунд. Расчет PWC 170 производят по формуле В.Л. Карпмана: PWC 170 = N1+ (N2 – N1) x 170 – f1 f2 – f1 N= 1,5·p·h·n где N –мощность нагрузки, f 1 – пульс после 1-й нагрузки за минуту, f2 – пульс после 2-ой нагрузки за минуту, p-масса испытуемого, h- высота степа (0,3м),n- число восхождений ( 20 или 30 шагов в мин). Оценка результатов PWC 170: N для девушек 450-900 кгм/мин, для мужчин 850-1100 кгм/мин. Принципы оценки относительных значений показателя PWC 170 Низкая работоспособность – 14 кгм/мин*кг и меньше Ниже средней работоспособность - 15-16 кгм/мин*кг Средняя работоспособность – 17-18 кгм\мин*кг Выше средней работоспособность – 19-20 кгм\мин* кг Высокая работоспособность – 21-22 кгм\мин*кг Очень высокая работоспособность – 23 кгм\мин*кг и больше Максимальное потребление кислорода (МПК): МПК = 2,2 PWC170 + 1070 (л/мин) Относительный объем сердца: RHV = 0,035* PWC 170 + 17,5 Систолический объем крови: Qs= 49,1 + 0,0716 * PWC 170 (мл) Ударный объем крови: max Qs= 0,08 * PWC 170 + 25(мл) ГАРВАРДСКИЙ СТЕП-ТЕСТ Гарвардский степ-тест основан на регистрации ЧСС после дозированной физической нагрузки и позволяет оценить количественно ход восстановительных процессов. Физическая нагрузка представляет собой восхождение на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 34 см для женщин. Время восхождения 5 мин, частота подъемов 30 раз в мин. если испытуемый не в состоянии выполнить нагрузку в течение 5 мин, регистрируют время фактического восхождения на ступеньку. Частоту пульса регистрируют в положении сидя в первые 30 сек 2,3 и 4 –й минут восстановительного периода. Рассчитывается индекс Гарвардского степ-теста ИГСТ = t · 100______ (f1 + f2 + f3 ) · 2 где t – время восхождения на ступеньку в заданном темпе f1, f2, f3 – частота пульса за первые 30 сек соответственно 2,3 и 4 минут восстановительного периода. Повышение уровня физической тренированности сопровождается увеличением ИГСТ, детренированность – снижением и невозможностью выполнять нагрузку при проведении степ-теста. Проба проводится только здоровым людям. Оценка результатов Гарвардского степ-теста. Индекс ГСТ Менее 55 55-64 65-79 80-89 90 и более Оценка физической тренированности Плохая Ниже средней Средняя Хорошая Отличная Методики определения аэробной производительности. Тесты позволяющие судить о параметрах системы транспорта кислорода – это аэробные тесты. Основной показатель продуктивности кардиореспираторной системы – МПК. МПК – это максимальное количество кислорода, которое человек способен потребить в течение одной минуты при выполнении физической нагрузки. МПК является мерой аэробной мощности и интегральным показателем состояния транспорта кислорода. МПК зависит от ряда факторов: содержание кислорода во вдыхаемом воздухе, объема легочной вентиляции, кислородной емкости крови, скорости кровотока, работающих мышц и т.д. Величина МПК позволяет судить о степени изменения в организме энергетических процессов, обеспечивающих его физическую работоспособность. МПК определяют двумя методами: прямым и непрямым. Прямой метод основан на непосредственном измерении количества потребляемого кислорода в условиях покоя и во время нагрузок. Потребление кислорода повышается с увеличением нагрузки, однако при достижении величины близкой к предельным возможностям организма, при дальнейшем увеличении мощности нагрузки возрастания потребления кислорода не отмечается. На кривой, отражающей зависимость потребления кислорода от мощности нагрузки, возникает «плато». Мощность нагрузки при которой возникает «плато», считается уровнем максимальной аэробной работоспособности, а потребление кислорода называется максимальным. Методика: на велоэргометре испытуемый выполняет ряд нагрузок возрастающей мощности 4-6 мин каждая. Каждая ступень отделена от предыдущей короткими периодами отдыха (30-60 сек). Во время проведения велоэргометрии проводится анализ выдыхаемого воздуха на газоанализаторе. Мощность нагрузки ступенеобразно возрастает до достижения плато или невозможности выполнять нагрузку. Непрямой метод определения МПК. Для расчета МПК этим методом обследуемому предлагают выполнить субмаксимальную нагрузку на велоэргометре или степе в течение 6 минут. Мощность нагрузки должна быть такой, чтобы ЧСС при ее выполнении была не ниже 130 уд/мин. На 5 и 6 минуте фиксируют ЧСС за 10 секунд и определяют МПК по Номограмме Астранда. Если степ- тест , то сначала на шкале «степ-тест» находят массу тела испытуемого, а затем частоту пульса, соединяют и на пересечении получают результат МПК. Если исследование проводилось на велоэргометре, то сначала находят значение мощности нагрузки на шкале «велоэргометрия», затем частоту пульса и соединяют и получают значение МПК. ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА АБСОЛЮТНЫХ ВЕЛИЧИН МПК л/мин (юноши, мужчины) Возраст Низкое Ниже среднего Среднее МПК Хорошее Отличное МПК МПК МПК МПК 16-18 19-29 Менее 2,1 Менее 2,4 2,1-2,6 2,4-2,9 2,7-3,3 3,0-3,8 3,4-3,9 3,9-4,4 Более 3,9 Более 4,4 ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА АБСОЛЮТНЫХ ВЕЛИЧИН МПК л/мин (девушки, женщины) Возраст Низкое МПК Ниже среднего МПК Среднее МПК Хорошее МПК Отличное МПК 16-18 19-29 Менее 1,3 Менее 1,2 1,3-1,5 1,2-1,5 1,6-2,0 1,6-2,0 2,1-2,3 2,1-2,3 Более 2,3 Более 2,3 Расчет должных величин МПК ДМПК = 52 – (0,25 х возраст) - для мужчин ДМПК = 44 – (0,2х возраст) – для женщин Оценочным показателем является отклонение ДМПК от МПК, выраженное в процентах, которое рассчитывают по формуле: ДМПК % = МПК/ДМПК 100%, Где: МПК -- показатель, найденный по таблице или рассчитанный по формуле Карпмана. Зависимость физического состояния от величины ДМПК Уровень физического состояния ДМПК, % Низкий 50-60 Ниже среднего 61-74 Средний 75-90 Выше среднего 91-100 Высокий 101 и выше ТЕМА ЗАНЯТИЯ ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ В СПОРТЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ТРАВМ. 1. Специфические травмы у спортсменов разной специализации. 2. Первая помощь при ушибах, травмах, вывихах суставов. 3. Острые состояния в спорте: обмороки и гипогликемическое состояние. 4. Острые состояния в спорте: тепловое истощение и тепловые судороги. Практические навыки: 1. первая помощь при травмах; 2. первая помощь при гипогликемическом состоянии; 3. первая помощь при обмороке. Задание на следующее занятие: 1. общие основы лечебной физкультуры. 2. физические упражнения. 3. лечебная гимнастика, правила построения и принципы дозировки. Литература (основная): 1.Епифанов В.А. «Спортивная медицина». М., - ГЭОТАР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная): 1. Гилев Г.А., Кулиненков О.С., Савостьянов М.В. Фармакологическая поддержка тренировочного процесса спортсменов. –М.: МГИУ, 2007. 2. Гладков В.Н. Некоторые особенности заболеваний, травм, перенапряжений и их профилактика в спорте высших достижений.- М.: Советский спорт, 2007. 3. Макарова Г.А. Спортивная медицина. М., Советский спорт, 2006. ТРАВМЫ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА Растяжение латеральных связок голеностопного сустава. Причины: подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе, приземление после прыжка на ногу другого игрока, попадание ноги в выбоину. Симптомы: 1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции. 2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена. 3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава. Диагностика: Rg – для исключения переломов, МРТ – для определения повреждения связочного аппарата. Лечение: покой, холод, тугое бинтование, хирургическое лечение при нестабильности сустава. Растяжение и разрыв икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Причины: мощное сокращение мышц икры при торможении в беге. гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие, недостаточная разминка. Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием). Симптомы: 1 ст – менее 25%, 2 ст – 25-75%, 3 ст – полный разрыв. 1 ст – легкая боль и чувствительность в области травмы. 2 ст – «укус» в задней части голени, затем острая боль, гематома, хромота, затруднено стоять на цыпочках. 3 ст – сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна. При разрыве ахиллова сухожилия: сгибать стопу вниз, ходить, ощущение промежутка при пальпации сухожилия, + тест Томпсана. Лечение: при 1-2 степени: покой, холод, тугое бинтование, НПВС, легкие растягивающие и укрепляющие упражнения, ультразвуковая терапия (уменьшает боль, отек, улучшает регенерацию). При 3 степени – хирургическое. Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины: Ротационная травма (1-2 степень разрыва) прямой удар по внешней стороне колена, по бедру или верхней части голени (3 степень). Симптомы: 1 ст – расхождение суставных поверхностей на 1-4 мм, небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены 2 ст – расхождение суставных поверхностей на 5-9 мм, боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умеренная нестабильность, отек. 3 ст – расхождение суставных поверхностей на 10-15 мм (полный разрыв), боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью. Лечение: 1-2 степень – иммобилизация, сгибать ногу в коленном суставе можно через 1-2 нед. (чем раньше реабилитация, тем быстрее восстановление), при 3 степени – лечение хирургическое. Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени, прямой удар по направлению снаружи внутрь. Симптомы: острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена, немедленное прекращение функционирования сустава, отсутствие стабильности, отек невозможность самостоятельно передвигаться. Лечение: консервативное лечение обычно не дает хороших результатов, хирургическое лечение – восстановление передней крестообразной связки, сустав разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии, ЛФК как модно раньше для увеличения амплитуды движений в суставе, стараясь достигнуть 90° за неделю. Средний срок реабилитации 4-6 мес, но при хорошей реабилитации можно приступить к соревнованиям через 3 мес. Основные механизмы развития повреждений мениска При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники) При закрепленном бедре – резкая ротация голени Резкое разгибание колена Резкое, придельное сгибание коленного сустава Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков). Симптомы: небольшие разрывы: щелчки или трение при движении в суставе, большие разрыв: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°, увеличение сустава в объеме, боль при пальпации линии суставной щели, мыщелков бедренной кости, усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании, ощущение мешающего предмета в суставе, атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра, нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава. Диагностика: проба Мак-Марри – больной в и.п. лежа на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, одной рукой захватывают колено снаружи, другой вращают голень наружу и внутрь. Проба + при ощущении щелчка или треска. Проба Эпли – больной в и.п. лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под углом 90°, врач одной рукой давит на пятку, другой вращает голень и стопу. Проба + если возникает боль в суставной щели. МРТ диагностика: 4 степени изнашивания мениска. Лечение: при небольшом разрыве заднего рога – консервативное. Хирургическое лечение: 1. Удаление мениска, 2. Восстановление мениска, 3. Трансплантация мениска. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы: треск и боль в передней части плеча в момент разрыва, затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу, движения в плечевом суставе сохранены. Лечение хирургическое. «Перелом боксера» - на стороне мизинца. Причины: удар по суставам в кулаке, насильственное разгибание мизинца или удар по концу мизинца, передаваемый метакарпальную ось. Симптомы: деформация суставов, затруднительно сжать руки в кулак. «Палец регбиста» - отрыв глубокого сгибателя пальцев вследствие форсированного разгибания пальца, согнутого в суставе. 4 типа пальца регбиста: тип 1 – с ретракцией сухожилия до ладони и разрывом его связки, тип 2- с ретракцией сухожилия до проксимального межфалангового сустава без отрыва, тип 3- с большим костным отломком на уровне блока средней фаланги, тип 4 – с отрывом кости вместе с сухожилием. Лечение хирургическое в первые сутки после травмы. Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон. С 4 по 6 день – мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт. С 7 дня разогревающие мази : апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь. Тесты о возможности возобновления тренировок Беговой – бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.). Подъем на носок на ступеньку – выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги. Гусиная ходьба – пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ В СПОРТЕ. ХРОНИЧЕСОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ 1. Острые состояния в спорте: гипогликемическое состояние, тепловое истощение и обезвоживание, обмороки. Диагностика и нетложная помощь. 2. Острое физическое перенапряжение: предвестники, клиника, лечение. 3. ХФП сердечно-сосудистой системы: формы, клиника, лечение. 4. ХФП нервной системы (спортивная болезнь): формы, клиника, лечение. 5. ХФП пищеварительной системы: формы, клиника, лечение. 6. ХФП опорно-двигательного аппарата: усталостные переломы, тендиниты. ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Клиника: острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания. 1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. хлористого кальция Гипогликемическая кома, терапия в/в 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы, в/в струйно 30-60 мг преднизолона, в/в 0,3-0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, сердечные препараты. Профилактика В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин После 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г\100 мл. Тепловые судороги – непроизвольные периодические сокращения больших групп мышц Причины: обильное питье несоленой воды при усиленном потоотделении внутриклеточная гипергидратация при внеклеточной дегидратации на фоне ацидоза и гипокальциемии Клиника: тетанические судороги мышц нижних конечностей (реже другие группы), длительностью от нескольких мин до часов судороги болезненные, но без потери сознания тризм жевательной мускулатуры Лечение: внутрь кислотно-солевой р-р (2 г лимонной кислоты, по 0,25 NaCΙ и КCΙ , 5 г глюкозы на 1 л воды), 5-10% р-р хлорида кальция по 1 ст.л. 3-4 р\д, глюконат кальция 10 г\с Профилактика В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин После 60 мин работы концентрация глюкозы до 10-12 г\100 мл и добавляют NaCl 20 мЭк\л Тепловое истощение вследствие обезвоживания. Причины: недостаточное потребление жидкости – гипертоническая гипогидратация. Клиника: жажда, резкое снижение массы тела, кожа бледно-серая, слизистые сухие, тургор снижен, глаза запавшие Т – до 37,8°C, АД снижено, пульс учащен, диурез снижен слабость, головная боль, головокружение, нарушение координации при прогрессировании: прекращается слюноотделение, глаза западают, зрение и слух ослабевают, нарушается акт глотания, анурия, спутанность сознания, галлюцинации. Лечение: оксигенотерапия, холодные примочки к голове обильное питье 1-2 л в течение 15 мин, половина водного дефицита должна быть восполнена в течение первого получаса за 1 сут до 6-7 л жидкости, глюкоза 5% р-р в\в. Обмороки: психогенный, вазовагальный, ортостатический, гравитационный шок. Психогенный обморок – рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной производительности и как следствие гипоксия мозга. Причина – внезапный страх, стресс Клиника: слабость, бледность, тошнота, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД, при снижении САД ниже 70 мм.рт.ст – потеря сознания Неотложная помощь: Доступ воздуха, положение лежа ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт. Ортостатический обморок – депонирование крови в сосудах нижних конечностей Причины: 1. длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении, 2. быстрый переход в вертикальное положение Клиника: бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД. Неотложная помощь: Доступ воздуха, положение лежа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт, Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. Вазовагальный обморок – повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной деятельности Клиника: кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное, брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются. Неотложная помощь: В/в 0,5 мл 0,01% атропина в 10 мл физ р-ра, в\м 1 мл 0,01% атропина, можно закапать в нос 1 мл 0,01% атропин разведя в 1 мл воды. можно использовать эфедрин или адреналин: 1 мл разводят в 2 мл воды и закапать в нос. Гравитационный шок – резкое сокращение объема циркулирующей крови. Причина: резкое прекращение бега Клиника: Слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность кожных покровов, потеря сознания. Неотложная помощь: Придать положение лежа с опущенным головным концом и приподнятыми ногами, При необходимости можно эфедрин или адреналин. Точки рефлексотерапии при обмороке «Точка возвращения к жизни» – под носом, в верхней трети носогубной складки; Чэн-цзян – в центре под нижней губой во впадине подбородочно-губной борозды; Су-ляо – в центре кончика носа; «10 точек признаков жизни» – на кончике каждого пальца руки, на 0,3 см отступя от ногтя. Печеночный болевой синдром. Причины: 1. кроветворная, 2. желчегонная Симптомы: острая боль в правом (реже в левом) подреберье. Для купирования боли: Прервать нагрузку, ритмичное глубокое дыхание Самомассаж области печени Тюбаж – 1 р\нед Углеводное насыщение – 10% напиток, 200-300 мл после нагрузки Гептрал – 1 таб 2 р\д Эссенциале – 2 кап 3 р\д Метионин – 0,5 г 3 р\д Аллахол – 2 таб 2 р\д Но-шпа – 0,2 г 2-3 р\д Хроническое физическое перенапряжение – это нарушение функций органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных физических и психических нагрузок Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов Ошибки в методике проведения занятия Недостатки в организации Неправильное поведение занимающегося Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата (гипертонус мышц, плоскостопие и т.д) Перетренированность Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата Миалгии, миогелозы, миофиброзы, триггерные точки, туннельный синдром Тендиниты и тендопериостеопатии, паратенонит Усталостные переломы. Усталостные переломы – микропереломы костей. Причины возникновения усталостных переломов увеличение интенсивности нагрузки, плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы неудобная спортивная обувь, жесткое покрытие. Усталостные переломы бедренной кости (чаще всего шейки бедра). Симптомы: постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена, в пояснице сначала после нагрузок, а затем во время тренировок и в покое хромота; ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь Диагностика: Rg – в течение 1 месяца не информативна, изменения появляются тогда, когда микропереломы увеличиваются и становятся видны на Rg. Хорошо диагностируются усталостные переломы на КТ – светлая линия перелома. Лечение: консервативное – для разгрузки больной ноги используют костыли, по мере уменьшения болевого синдрома разрешают наступать на ногу, обязательно упражнения для укрепления мышц бедра, голени, плавание, аквааэробика, велотренажер. На реабилитацию может потребоваться 3-6 мес. Усталостные переломы большой и малой берцовых костей. Симптомы: постепенное нарастание боли в месте травмы особенно во время бега, стихание боли в покое, перкуссия вызывает боль только в месте травмы. Диагностика и лечение см. усталостные переломы бедренной кости. Тендиниты – воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек). «Колено прыгуна» «Локоть теннисиста» «Локоть питчера» Причины: увеличение интенсивности тренировок, гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы, изношенная обувь, жесткое покрытие повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия. «Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы: постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге. 4 стадии: 1-боль только после занятий, 2 – боль до и после занятий, 3- постоянная боль, 4- разрыв связки надколенника усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении, при разгибании коленного сустава с сопротивлением постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек, ограничение двигательной активности. Диагностика: МРТ – усиление сигнала в области верхушки надколенника и в самой связке, УЗИ – утолщение связки, дегенеративные изменения, м\б частичный или полный разрыв. Лечение: консервативное на 1-3 стадии - компрессы со льдом, короткий курс НПВС, укрепление и растягивание 4-х главой мышцы бедра (местные инъекции глюкокортикоидов не показаны), 4 стадия – хирургическое. «Локоть теннисиста» и «локоть питчера». Причины: чрезмерное использование, длительная нагрузка нарушения техники, слабые и неэластичные мышцы плеча, тяжелая ракетка и мяч, твердое покрытие. «Локоть теннисиста» - латеральный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления. Симптомы: постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости), боль при пальпации места прикрепления мышц-разгибателей усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку, при разгибании запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления объем движений в суставе сохранен Лечение: консервативное – функциональный покой, холод, уменьшение нагрузки на мышцы, внутрь коротким курсом НПВС, растяжение и укрепление мышц-разгибателей предплечья (сначала изометрические упражнения, затем концентрические и эксцентрические), ношение ортеза, при выраженном болевом синдроме инъекции глюкокортикоидов, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция. «Локоть питчера» - медиальный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - сгибателей предплечья в месте прикрепления. Симптомы: постепенное нарастание боли в медиальных отделах локтевого сустава усиление боли при пронации или сгибании запястья с сопротивлением Лечение см. «локоть теннисиста». ТЕМА ЗАНЯТИЯ МЕРОПРИЯТИЯ ПОСТНАГРУЗОЧНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ. СПОРТИВНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Цель занятия. Изучить: методики определения физической работоспособности общей и спеациальной, аэробной и анаэробной производительности. Основы спортивной фармакологии. Мотивация темы занятия: Непосредственным источником энергии при мышечной деятельности является АТФ. Содержание АТФ в мышцах незначительное около 5 ммоль/кг массы ткани и этих запасов АТФ хватает на время работы 0,5-1,5 с, а затем требуется ресинтез АТФ. Ресинтез АТФ может протекать без участия кислорода (анаэробный путь) или с его участием (аэробный путь) и от скорости этих процессов зависит физическая и спортивная работоспособность. Основные вопросы по теме занятия: 1. Физическая работоспособность, тест PWC 170 и методы расчета общей и специальной работоспособности. 2. Гарвардский степ-тест, тест Купера и Навакки. 3. Методики определения аэробной производительности. 4. Методики определения анаэробной производительности. 5. Общие основы спортивной фармакологии. Препараты энергетического действия. 6. Недопинговые анаболические препараты и их характеристика. 7. Правила и показания для назначения ноотропов, гепатопротекторов и антигипоксантов у спортсменов. 8. Допинги в спорте. Острые отравления допингами. Практические навыки: 1. определить физическую работоспособность; 2. определить МПК; 3. составить фармакологическую карту спортсмена; Задание на следующее занятие: 1. Острое физическое перенапряжение и неотложные состояния в спорте. 2. Хроническое физическое перенапряжение. 3. Травмы и перенапряжения опорно-двигательного аппарата. Литература (основная): 1.Епифанов В.А. «Спортивная медицина». М., - ГЭОТАР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная): 1. Гилев Г.А., Кулиненков О.С., Савостьянов М.В. Фармакологическая поддержка тренировочного процесса спортсменов. –М.: МГИУ, 2007. 2. Гладков В.Н. Некоторые особенности заболеваний, травм, перенапряжений и их профилактика в спорте высших достижений.- М.: Советский спорт, 2007. 3. Макарова Г.А. Спортивная медицина. М., Советский спорт, 2006. ФОСФАГЕНЫ Виды спорта Тренировочные этапы Подготови- Базовый тельный Циклические * * Скоростно-силовые * * Единоборства * Координационные * Спортивные игры * * АНТИГИПОКСАНТЫ Виды спорта Тренировочные этапы ПодготовиБазовый тельный Циклические * Скоростно-силовые Единоборства * Координационные Спортивные игры * АНТИОКСИДАНТЫ Виды спорта Тренировочные этапы ПодготовиБазовый тельный Циклические * * Скоростно-силовые * Единоборства * Координационные Спортивные игры * * АДАПТОГЕНЫ Виды спорта Тренировочные этапы ПодготовиБазовый тельный Циклические * * Скоростно-силовые * * Единоборства * * Координационные * * Спортивные игры * * Спецподготовки * * * * * Спецподготовки * * * * Спецподготовки * * ПредСоревнова- Восстановисоревновательный тельный тельный * * * * * * * * * * * ПредСоревнова- Восстановисоревновательный тельный тельный * * * * * * * * ПредСоревнова- Восстановисоревновательный тельный тельный * * Спецподготовки * * * * * * * * * * ПредСоревнова- Восстановисоревновательный тельный тельный * * * * * * * * * * * * * * * НООТРОПЫ Виды спорта Тренировочные этапы ПодготовиБазовый Спецтел подготов Циклические * * Скоростно-силовые * * Единоборства * * * Координационные * * * Спортивные игры * * * ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ Виды спорта Тренировочные этапы Подготови- Базовый Спецподготов тел Циклические * Скоростно-силовые * Единоборства * Координационные Спортивные игры АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Виды спорта Тренировочные этапы Подготовител Базовый Спецподготов Циклические * * * Скоростно* * силовые Единоборства * * * Координационные * * Спортивные игры * * ПредСоревнова- Восстановисоревновательный тельный тельный * * * * * * * * ПредСоревнова- Восстановисоревновательный тельный тельный * * * * * * * * ПредСоревнова- Восстановисоревновательный тельный тельный Подготовительный период тренировки Задачи: 1. ускорить процесс врабатывания спортсмена; 2. защитить от воздействия продуктов обмена. Базовый период тренировки Задачи: 1. повысить устойчивость организма к воздействию продуктов метаболизма, 2. профилактика перенапряжения, 3. развитие основных навыков (сила, скорость, координация, выносливость). Период спецподготовки Задачи: 1. создание энергетических депо, 2. повышение технических навыков, 3. психологическая подготовка. Соревновательный период Задачи: 1. поддержание и восстановление энергонасыщенных соединений, 2. ускорение процессов восстановления после соревнований Восстановительный период Задачи: 1. выведение продуктов метаболизма, 2. лечение психологического и физического перенапряжения, 3. подготовка к новому тренировочному процессу. ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИМЕНЯЕМЫХ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ АДАПТОГЕНЫ. Настойка женьшеня – по 20-30 капель 3 р\д до еды, 10 дней. Настойка лимонника китайского – 20 – 30 капель 2 р\д, до еды, 10-14 дней. Экстракт левзеи – по 20-30 капель 3 р\д до еды, 3 драже 3 р\д, 5 дн. Экстракт родиолы розовой – по 10 капель 2-3 р\д до еды, 10-20 дней. Экстракт элеутерококка – по 20-40 капель 3 р\д до еды, 5 дней. Лекарственные препараты растительного и животного происхождения: Леветон (из левзеи) – по 2-3 таблетки 3р\д курс 20-30 дней Пантокрин (из рогов марала) – 50 мл по 30-40 капель за 30 мин до еды 2-3 р\д Фитотон (родиола розовая и лимонник китайский) – по 2 таб 3 р\д курс 20 дней Элтон (из корней элеутерококка) – по 3 таблетки 3р\д курс 20 дней. ФОСФАГЕНЫ. Аденозинмонофосфат (фосфаден) – 0,5г таб - 3 р\д курс 3 нед. Димефосфон – 15% р-р, 1 ст.л, 3 р\д, 3-4 нед. Креатин моногидрат – 5-10г/сут, 2-3 нед. Кальция глицерофосфат – 0,5г, 3 р\д, 3-4 нед. Фосфокреатин (неотон) – по 2-4 г/сут в\м или в\в, однократно или курсом. РЕГУЛЯТОРЫ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА. Карнитин – 3-5г/сут, 4-6 нед. Липоевая кислота – 0,25г 2-3 р\д, 3-4 нед. Метионин – 0,5г 3 р\д, 2-4 нед. АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Апилак – по 1 таблетки 3 р\д под язык курс 2-3 недели Настойка аралии – по 30-40 капель 3 р\д до еды, 10-14 дней. Элькар – 1-2 г (1-2 чайн.лож) 2-3 р\д. за 30 мин до еды, 2-6г сут доза. Оротат калия – 250-500 мг за 1 час до еды в 2-3 приема курсом 20-40 дней Метилурацил – 1-2 г 3 р\д, курс 20 дней Экдистерон – по 1-2 таб 1 р/д утром до еды. АНТИОКСИДАНТЫ. β-каротин – по 2 таб 3р/д после еды. Витамин С – 200-500 мг/сут. Токоферол – 100-300 мг\сут за 30 мин до еды, курс 10-15 дней Триовит – 1-3 кап\сут в зависим.от нагрузки. АНТИГИПОКСАНТЫ. Гипоксен – 25-30 мг\кг за 60 мин до физ.нагр (соревнования), восстановительный период 2-5 кап 2 р\д за 20-30 мин до тренировки. Инозин – вн. 0,6 г\сут, дозу увел за 2-3 дня до 1,2-2,4 г\сут 2-3 р\д, курс 4-12 нед. Милдронат – 0,5-1г 2 р\д(при трениров.), 0,5 г\сут в п-д соерв и 5 дней после. Предуктал – 1 таб 2-3 р\день Убихинон (коэнзим Q10) – 30-100 мг/сут. Цитохром – С – 4-8 мл 0,25% р-ра в\м 1-2 р\д курс 10-15 дней Янтарная кислота – 50-100 мг в сут (3 дня прием, 3 дня отдых). НООТРОПЫ. Нейробутал – 1таб (0,25г) 1-3 р\с Пирацетам – разовая доза 400-1200 мг, суточная 2400-3200 3-4 р\д Фенибут – 0,25г 2-3 р\д, курс 2-4 нед Энцефабол – 1 ч.л. 2 р/день, курс 2-4 нед. ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ. Гептрал – 2 таб 2 р\д, 800 мг в\м, 2-3 недели. Карсил – 1 таб 3 р\д, 2-3 нед. Легалон – 1 таб 3 р\д, 2-3 нед. Лецитин – 1 ст.л. в день, курс 3-4 недели Метионин – 0,5 г 3 р\день, курс 3 недели Эссенциале – кап по 300 мг, по 2 кап 2 р\д во время еды, курс 3-4 нед. Группы лекарственных средств, разрешенных к применению в спорте. АДАПТОГЕНЫ. Группа биологически активных средств искусственного и растительного происхождения, которые обладают тонизирующим влиянием на организм, стимулируют центральную нервную систему, повышают выносливость. Слово "адаптогены" происходит от слова "адаптация". В широком смысле, адаптогены это средства, которые повышают адаптационные возможности человека. Как правило адаптогены имеют сложный состав, поэтому механизмы действия значительно различаются. Адаптогены растительного происхождения влияют на синтез ДНК, регулируют обмен гормонов, изменяют функцию ЦНС, активируют метаболизм, повышают иммунную защиту за счет активации клеточного и гуморального иммунитета. В спорте они значительно повышают физическую работоспособность, особенно увеличивая силовую выносливость и порог утомления, повышают переносимость нагрузок и ускоряют процессы восстановления; ликвидируют постнагрузочный ацидоз (сдвиг pH внутренней среды организма в кислую сторону); способствуют накоплению гликогена в мышцах, печени, сердце; активизируют фосфорилирование глюкозы, улучшая таким образом обмен углеводов, жиров, белков; повышают умственную работоспособность. ФОСФАГЕНЫ – группа препаратов на основе фосфорной кислоты являются универсальным источником энергии в клетке (в том числе и мышечной). Свободная энергия макроэргической фосфатной связи аденозинтрифосфата (АТФ) высвобождается при гидролизе (распаде) АТФ до аденозинди- и аденозинмонофосфата (АДФ и АМФ) и неорганического фосфата. Однако содержащегося в мышцах АТФ недостаточно для обеспечения работы, поэтому при мышечной работе используется энергия АТФ, синтезируемая непосредственно во время работы с использованием энергии других содержащихся в клетке высокоэнергетических фосфатов (фосфагенов). В качестве фармакологических средств фосфагены (макроэрги) способны производить коррекцию работоспособности у спортсменов, поэтому представляют большой интерес. РЕГУЛЯТОРЫ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА - группа препаратов, направленных на преимущественное развитие выносливости. Липиды весьма важны для организма и являются одним из основных источников энергии при длительной работе, поскольку на единицу объема они содержат вдвое большее количество энергии, чем углеводы. Регуляторы липидного обмена участвуют в транспортной функции, барьерной, рецепторной. Эти препараты обладают уникальной функцией для связывания мембранных ферментных систем. Они нормализуют холестериновый обмен и снижают его концентрацию, содержаться в пищевых, животных и растительных продуктах. Путем регуляции процессов жирового обмена, данная группа препаратов стимулирует регенеративные функции, повышает порог устойчивости к физической нагрузке, способствует ликвидации постнагрузочного ацидоза и, как следствие, восстановление работоспособности после длительных истощающих физических нагрузок. АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - группа веществ, действие которых направлено на усиление анаболических процессов в организме, то есть ускорение образования и обновления структурных частей клеток, тканей и мышечных структур. Воздействие на организм заключается в ускорении процессов синтеза сложных молекул (чаще всего — нуклеиновых кислот) из более простых с накоплением энергии. Основной эффекта применения анаболических средств в спорте – регуляция белкового обмена, прирост мышечной массы и предотвращение ее падения в период тяжелых тренировочных нагрузок. Вследствие прироста мышечной массы наблюдается увеличение поперечного сечения мышцы и, следовательно, пропорционально увеличиваются физическая сила, скорость восстановления после физических нагрузок, повышается объем переносимых тренировочных нагрузок. АНТИОКСИДАНТЫ - ингибиторы окисления, природные или синтетические вещества, способные тормозить окисление (рассматриваются преимущественно в контексте окисления органических соединений). Антиоксиданты позволяют защитить органы и ткани (в том числе мышцы) от разрушающего воздействия агрессивных радикалов. Считается, что во время и после тренинга образуется много побочных продуктов, которые могут повреждать мышцы и другие органы. Свободные радикалы, такие как свободный кислород и азотистые молекулы атакуют и повреждают мембраны клеток. Антиоксиданты могут снижать индуцированный физической нагрузкой оксидативный стресс, а также ускоряют восстановление после тренинга. АНТИГИПОКСАНТЫ - это лекарственные средства, повышающие устойчивость организма к кислородной недостаточности. При любой гипоксии первично развивается угнетение энергетического обмена, которое проявляется уменьшением содержания креатинфосфата (особенно в головном мозге) и АТФ при одновременном увеличении содержания аденозинди- и аденозинмонофосфорных кислот, а также неорганического фосфата. Это приводит к нарушениям мембранного транспорта, процессов биосинтеза и других функций клетки, а также к внутриклеточному лактоацидозу, увеличению внутриклеточной концентрации свободного кальция и активации ПОЛ. Данную проблему можно решить, если применять антигипоксанты. Выделяют антигипоксанты прямого и непрямого действия. Антигипоксанты прямого действия непосредственно влияют на течение энергетических процессов в клетке, активируя аэробное окисление, а также анаэробный гликолиз, усиливая утилизацию лактата и пирувата, активируя ферменты биологического окисления. Они также восстанавливают транспорт электронов в дыхательной цепи, стимулируют альтернативные пути метаболизма, у большинства препаратов выявлены также антиоксидантные свойства. Антигипоксанты непрямого действия влияют на внутриклеточные окислительно-восстановительные процессы косвенно, облегчая переход кислорода из крови в ткани, улучшая кровоснабжение тканей или замедляя скорость протекания метаболических процессов. НООТРОПЫ. Они оказывают специфическое активирующее влияние на интегративные функции мозга, стимулируют обучение, улучшают (восстанавливают) память и умственную деятельность, повышая устойчивость мозга к агрессивным воздействиям, гипоксии, усиливающих кортикосубкортикальные связи. Ноотропы не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия, не вызывают специфических изменений биоэлектрической активности мозга. Вместе с тем они в той или иной степени стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Наиболее важным проявлением их действия является активация интеллектуальных и мнестических функций, антигипоксическая активность. ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ. В связи с постоянно возрастающей интенсивностью и объемом тренировочных занятий, а также с активным внедрением в спортивную практику лекарственных средств, обладающих потенциально гепатотоксическим действием, резко возросла нагрузка на органы гепатобилиарной системы — печень, желчевыводящие пути, желчный пузырь и поджелудочную железу. Эту проблему решают путем назначения гепатопротекторов. Каждый препарат имеет свои фармакологические особенности, которые необходимо учитывать при его назначении. Основная функция гепатопротекторов – предохранение печеночных клеток от повреждающего воздействия продуктов распада при интенсивных физических нагрузках. Рациональное питание спортсменов. Принципы рационального питания 1. Соответствие энергетической ценности рациона среднесуточным энерготратам; 2. Сбалансированность рациона по основным пищевым веществам; 3. Распределение рациона в течение дня, согласованного с физическими нагрузками; 4. Сбалансированность по содержанию витаминов и минеральных веществ, Соотношение белков:жиров:углеводов = 1:1:4 Белки: ► животного происхождения (60%): говядина, телятина, печень, творог, сыр, яйцо, молоко, заливные блюда. ► растительного происхождения (40%): соя, фасоль, рис, горох, грецкие орехи, гречневая каша с молоком. Содержание белка в зависимости от типа нагрузки: ► На выносливость 1,2-1,4 г/кг массы тела; ► Силовые виды 1,7-2,0 (м\б до 2,4) г/кг массы тела (до 200-250г/сут); ► При содержании белка более 2,4г/кг повышение синтеза белка не происходит. Жиры: ► Животные жиры (70-75%): молоко, творог, сыр, сметана, сливки, масло, говядина, индейка, рыба, яйцо ► Растительные жиры (25-30%): миндаль, грецкие орехи, масло подсолнечное, масло кукурузное, халва ► Сбалансированность по жирам: полиненасыщенные ЖК – 10%, насыщенные ЖК – 30%, мононенасыщенные ЖК – 60%. Углеводы: ► В виде полисахаридов 65-70 % (крахмал, крупы, макароны, картофель, хлеб и др.) ► В виде сахаров 25-30%: (виноград, черешня, крыжовник, дыня, арбуз, шоколад, варенье, мед). ► Пищевые волокна 5% (ржаные и пшеничные отруби, овощи). Режим питания ► 4-5 раз в день с интервалом 2,5-3 часа ► Тренировка не ранее, чем через 1 час после приема пищи. ► Прием пищи после тренировки не ранее, чем через 40-60 мин. ► Энергоценность: 1-й завтрак – 10-15%, 2й завтрак – 20-25%, обед- 35%, полдник – 5-10%, ужин – 25%. ► Последний прием пищи за 1,5-2 часа до сна. Питание в период соревнований ► За 2 – 3 часа до соревнований легкая пища калорийностью 700-1200 ккал, состоящую из легко усваиваемых углеводов и белков (каши, отварная курица, куриный бульон, соки, чай, шоколад, мед). ► После выступления: соки, минеральная вода, молочные продукты, фрукты ► Первые 2-3 дня после окончания соревнований (курица, овсяная или гречневая каша, нежирный творог, яйцо всмятку, сливочное масло, салаты). Питьевой режим во время соревнований: ► Перед стартом за 40-60 мин выпивать 400-600 мл холодного (12-14ºС) 4-6% р-р углеводноминерального напитка ► Во время соревнований 30-60 мл (один или два глотка) воды или углеводно-минерального напитка ► При марафоне не более 1 л в час Питьевой режим марафонца: ► Перед стартом или во время разминки до 300 мл воды t 10 °С ► Первые 60-75 мин работы 100-150 мл глюкозы (5гр\100 мл)через равные промежутки времени (20-15 мин) ► Через 75-90 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г\100 мл и добавляют NaCl 20 мЭк\л ТЕМА ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НЕРАЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАНЯТИЯМИ СПОРТОМ Цель занятия: изучить заболевания и патологические состояния, которые возникают у спортсменов в результате воздействия больших физических нагрузок, методы их лечения и профилактику. Мотивация темы занятия: у спортсменов при воздействии сверхсильных физических нагрузок, несоблюдении рационального режима тренировок и отдыха, нервных стрессов легко развивается состояние переутомления и физического перенапряжения. Если вовремя не принять меры, то переутомление может привести к физическому перенапряжению, а это патологическое состояние, которое вызывает нарушение работы многих органов и систем. Основные вопросы по теме занятия: 1. Острое физическое перенапряжение: предвестники, клиника, лечение. 3. ХФП сердечно-сосудистой системы: формы, клиника, лечение. 4. ХФП нервной системы (спортивная болезнь): формы, клиника, лечение. 5. ХФП пищеварительной системы: формы, клиника, лечение. 6. ХФП опорно-двигательного аппарата: усталостные переломы, тендиниты. 7. Специфические травмы у спортсменов разной специализации. 8. Первая помощь при ушибах, травмах, вывихах суставов. 9. Острые состояния в спорте: обмороки и гипогликемическое состояние. 10. Острые состояния в спорте: тепловое истощение и тепловые судороги. Практические навыки: 4. первая помощь при травмах; 5. первая помощь при гипогликемическом состоянии; 6. первая помощь при обмороке. Задание на следующее занятие: 4. общие основы лечебной физкультуры. 5. физические упражнения. 6. лечебная гимнастика, правила построения и принципы дозировки. Литература (основная): 1.Епифанов В.А. «Спортивная медицина». М., - ГЭОТАР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная): 4. Гилев Г.А., Кулиненков О.С., Савостьянов М.В. Фармакологическая поддержка тренировочного процесса спортсменов. –М.: МГИУ, 2007. 5. Гладков В.Н. Некоторые особенности заболеваний, травм, перенапряжений и их профилактика в спорте высших достижений.- М.: Советский спорт, 2007. 6. Макарова Г.А. Спортивная медицина. М., Советский спорт, 2006. ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ Клиника: острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания. 1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. хлористого кальция Гипогликемическая кома, терапия в/в 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы, в/в струйно 30-60 мг преднизолона, в/в 0,3-0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, сердечные препараты. Профилактика В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин После 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г\100 мл. Тепловые судороги – непроизвольные периодические сокращения больших групп мышц Причины: обильное питье несоленой воды при усиленном потоотделении внутриклеточная гипергидратация при внеклеточной дегидратации на фоне ацидоза и гипокальциемии Клиника: тетанические судороги мышц нижних конечностей (реже другие группы), длительностью от нескольких мин до часов судороги болезненные, но без потери сознания тризм жевательной мускулатуры Лечение: внутрь кислотно-солевой р-р (2 г лимонной кислоты, по 0,25 NaCΙ и КCΙ , 5 г глюкозы на 1 л воды), 5-10% р-р хлорида кальция по 1 ст.л. 3-4 р\д, глюконат кальция 10 г\с Профилактика В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин После 60 мин работы концентрация глюкозы до 10-12 г\100 мл и добавляют NaCl 20 мЭк\л Тепловое истощение вследствие обезвоживания. Причины: недостаточное потребление жидкости – гипертоническая гипогидратация. Клиника: жажда, резкое снижение массы тела, кожа бледно-серая, слизистые сухие, тургор снижен, глаза запавшие Т – до 37,8°C, АД снижено, пульс учащен, диурез снижен слабость, головная боль, головокружение, нарушение координации при прогрессировании: прекращается слюноотделение, глаза западают, зрение и слух ослабевают, нарушается акт глотания, анурия, спутанность сознания, галлюцинации. Лечение: оксигенотерапия, холодные примочки к голове обильное питье 1-2 л в течение 15 мин, половина водного дефицита должна быть восполнена в течение первого получаса за 1 сут до 6-7 л жидкости, глюкоза 5% р-р в\в. Обмороки: психогенный, вазовагальный, ортостатический, гравитационный шок. Психогенный обморок – рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной производительности и как следствие гипоксия мозга. Причина – внезапный страх, стресс Клиника: слабость, бледность, тошнота, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД, при снижении САД ниже 70 мм.рт.ст – потеря сознания Неотложная помощь: Доступ воздуха, положение лежа ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт. Ортостатический обморок – депонирование крови в сосудах нижних конечностей Причины: 1. длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении, 2. быстрый переход в вертикальное положение Клиника: бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД. Неотложная помощь: Доступ воздуха, положение лежа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт, Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом. Вазовагальный обморок – повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной деятельности Клиника: кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное, брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются. Неотложная помощь: В/в 0,5 мл 0,01% атропина в 10 мл физ р-ра, в\м 1 мл 0,01% атропина, можно закапать в нос 1 мл 0,01% атропин разведя в 1 мл воды. можно использовать эфедрин или адреналин: 1 мл разводят в 2 мл воды и закапать в нос. Гравитационный шок – резкое сокращение объема циркулирующей крови. Причина: резкое прекращение бега Клиника: Слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность кожных покровов, потеря сознания. Неотложная помощь: Придать положение лежа с опущенным головным концом и приподнятыми ногами, При необходимости можно эфедрин или адреналин. Точки рефлексотерапии при обмороке «Точка возвращения к жизни» – под носом, в верхней трети носогубной складки; Чэн-цзян – в центре под нижней губой во впадине подбородочно-губной борозды; Су-ляо – в центре кончика носа; «10 точек признаков жизни» – на кончике каждого пальца руки, на 0,3 см отступя от ногтя. Печеночный болевой синдром. Причины: 1. кроветворная, 2. желчегонная Симптомы: острая боль в правом (реже в левом) подреберье. Для купирования боли: Прервать нагрузку, ритмичное глубокое дыхание Самомассаж области печени Тюбаж – 1 р\нед Углеводное насыщение – 10% напиток, 200-300 мл после нагрузки Гептрал – 1 таб 2 р\д Эссенциале – 2 кап 3 р\д Метионин – 0,5 г 3 р\д Аллахол – 2 таб 2 р\д Но-шпа – 0,2 г 2-3 р\д Хроническое физическое перенапряжение – это нарушение функций органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных физических и психических нагрузок Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов Ошибки в методике проведения занятия Недостатки в организации Неправильное поведение занимающегося Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата (гипертонус мышц, плоскостопие и т.д) Перетренированность Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата Миалгии, миогелозы, миофиброзы, триггерные точки, туннельный синдром Тендиниты и тендопериостеопатии, паратенонит Усталостные переломы. Усталостные переломы – микропереломы костей. Причины возникновения усталостных переломов увеличение интенсивности нагрузки, плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы неудобная спортивная обувь, жесткое покрытие. Усталостные переломы бедренной кости (чаще всего шейки бедра). Симптомы: постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена, в пояснице сначала после нагрузок, а затем во время тренировок и в покое хромота; ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь Диагностика: Rg – в течение 1 месяца не информативна, изменения появляются тогда, когда микропереломы увеличиваются и становятся видны на Rg. Хорошо диагностируются усталостные переломы на КТ – светлая линия перелома. Лечение: консервативное – для разгрузки больной ноги используют костыли, по мере уменьшения болевого синдрома разрешают наступать на ногу, обязательно упражнения для укрепления мышц бедра, голени, плавание, аквааэробика, велотренажер. На реабилитацию может потребоваться 3-6 мес. Усталостные переломы большой и малой берцовых костей. Симптомы: постепенное нарастание боли в месте травмы особенно во время бега, стихание боли в покое, перкуссия вызывает боль только в месте травмы. Диагностика и лечение см. усталостные переломы бедренной кости. Тендиниты – воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек). «Колено прыгуна» «Локоть теннисиста» «Локоть питчера» Причины: увеличение интенсивности тренировок, гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы, изношенная обувь, жесткое покрытие повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия. «Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы: постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге. 4 стадии: 1-боль только после занятий, 2 – боль до и после занятий, 3- постоянная боль, 4- разрыв связки надколенника усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении, при разгибании коленного сустава с сопротивлением постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек, ограничение двигательной активности. Диагностика: МРТ – усиление сигнала в области верхушки надколенника и в самой связке, УЗИ – утолщение связки, дегенеративные изменения, м\б частичный или полный разрыв. Лечение: консервативное на 1-3 стадии - компрессы со льдом, короткий курс НПВС, укрепление и растягивание 4-х главой мышцы бедра (местные инъекции глюкокортикоидов не показаны), 4 стадия – хирургическое. «Локоть теннисиста» и «локоть питчера». Причины: чрезмерное использование, длительная нагрузка нарушения техники, слабые и неэластичные мышцы плеча, тяжелая ракетка и мяч, твердое покрытие. «Локоть теннисиста» - латеральный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления. Симптомы: постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости), боль при пальпации места прикрепления мышц-разгибателей усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку, при разгибании запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления объем движений в суставе сохранен Лечение: консервативное – функциональный покой, холод, уменьшение нагрузки на мышцы, внутрь коротким курсом НПВС, растяжение и укрепление мышц-разгибателей предплечья (сначала изометрические упражнения, затем концентрические и эксцентрические), ношение ортеза, при выраженном болевом синдроме инъекции глюкокортикоидов, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция. «Локоть питчера» - медиальный эпикондилит, воспаление сухожилия мышц - сгибателей предплечья в месте прикрепления. Симптомы: постепенное нарастание боли в медиальных отделах локтевого сустава усиление боли при пронации или сгибании запястья с сопротивлением Лечение см. «локоть теннисиста». ТРАВМЫ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА Растяжение латеральных связок голеностопного сустава. Причины: подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе, приземление после прыжка на ногу другого игрока, попадание ноги в выбоину. Симптомы: 1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции. 2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена. 3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава. Диагностика: Rg – для исключения переломов, МРТ – для определения повреждения связочного аппарата. Лечение: покой, холод, тугое бинтование, хирургическое лечение при нестабильности сустава. Растяжение и разрыв икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Причины: мощное сокращение мышц икры при торможении в беге. гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие, недостаточная разминка. Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием). Симптомы: 1 ст – менее 25%, 2 ст – 25-75%, 3 ст – полный разрыв. 1 ст – легкая боль и чувствительность в области травмы. 2 ст – «укус» в задней части голени, затем острая боль, гематома, хромота, затруднено стоять на цыпочках. 3 ст – сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна. При разрыве ахиллова сухожилия: сгибать стопу вниз, ходить, ощущение промежутка при пальпации сухожилия, + тест Томпсана. Лечение: при 1-2 степени: покой, холод, тугое бинтование, НПВС, легкие растягивающие и укрепляющие упражнения, ультразвуковая терапия (уменьшает боль, отек, улучшает регенерацию). При 3 степени – хирургическое. Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины: Ротационная травма (1-2 степень разрыва) прямой удар по внешней стороне колена, по бедру или верхней части голени (3 степень). Симптомы: 1 ст – расхождение суставных поверхностей на 1-4 мм, небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены 2 ст – расхождение суставных поверхностей на 5-9 мм, боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умеренная нестабильность, отек. 3 ст – расхождение суставных поверхностей на 10-15 мм (полный разрыв), боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью. Лечение: 1-2 степень – иммобилизация, сгибать ногу в коленном суставе можно через 1-2 нед. (чем раньше реабилитация, тем быстрее восстановление), при 3 степени – лечение хирургическое. Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени, прямой удар по направлению снаружи внутрь. Симптомы: острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена, немедленное прекращение функционирования сустава, отсутствие стабильности, отек невозможность самостоятельно передвигаться. Лечение: консервативное лечение обычно не дает хороших результатов, хирургическое лечение – восстановление передней крестообразной связки, сустав разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии, ЛФК как модно раньше для увеличения амплитуды движений в суставе, стараясь достигнуть 90° за неделю. Средний срок реабилитации 4-6 мес, но при хорошей реабилитации можно приступить к соревнованиям через 3 мес. Основные механизмы развития повреждений мениска При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники) При закрепленном бедре – резкая ротация голени Резкое разгибание колена Резкое, придельное сгибание коленного сустава Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков). Симптомы: небольшие разрывы: щелчки или трение при движении в суставе, большие разрыв: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°, увеличение сустава в объеме, боль при пальпации линии суставной щели, мыщелков бедренной кости, усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании, ощущение мешающего предмета в суставе, атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра, нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава. Диагностика: проба Мак-Марри – больной в и.п. лежа на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, одной рукой захватывают колено снаружи, другой вращают голень наружу и внутрь. Проба + при ощущении щелчка или треска. Проба Эпли – больной в и.п. лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под углом 90°, врач одной рукой давит на пятку, другой вращает голень и стопу. Проба + если возникает боль в суставной щели. МРТ диагностика: 4 степени изнашивания мениска. Лечение: при небольшом разрыве заднего рога – консервативное. Хирургическое лечение: 1. Удаление мениска, 2. Восстановление мениска, 3. Трансплантация мениска. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы: треск и боль в передней части плеча в момент разрыва, затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу, движения в плечевом суставе сохранены. Лечение хирургическое. «Перелом боксера» - на стороне мизинца. Причины: удар по суставам в кулаке, насильственное разгибание мизинца или удар по концу мизинца, передаваемый метакарпальную ось. Симптомы: деформация суставов, затруднительно сжать руки в кулак. «Палец регбиста» - отрыв глубокого сгибателя пальцев вследствие форсированного разгибания пальца, согнутого в суставе. 4 типа пальца регбиста: тип 1 – с ретракцией сухожилия до ладони и разрывом его связки, тип 2- с ретракцией сухожилия до проксимального межфалангового сустава без отрыва, тип 3- с большим костным отломком на уровне блока средней фаланги, тип 4 – с отрывом кости вместе с сухожилием. Лечение хирургическое в первые сутки после травмы. Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон. С 4 по 6 день – мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт. С 7 дня разогревающие мази : апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь. Тесты о возможности возобновления тренировок Беговой – бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.). Подъем на носок на ступеньку – выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги. Гусиная ходьба – пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага. Спортивная медицина - это составная часть медико –профилактической медицины, которая призвана рационально использовать средства физической культуры и спорта в интересах здоровья человека и его физического совершенства Задачи спортивной медицины: - медицинский систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом; - фармакологическая коррекция процессов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности - врачебно-педагогический контроль в процессе тренировочных занятий - медико-санитарное обеспечение спортивных соревнований - профилактика спортивных травм и заболеваний. Врачебный контроль проводит медицинское обеспечение и регулярные медицинские осмотры спортсменов. Медицинское обеспечение спорта Медицинская помощь (медицинское обеспечение) лицам, занимающимся физической культурой и спортом, оказывается в виде: - первичной медико-санитарной помощи; осуществляет систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом - специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; - скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. Медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом, оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); - может оказываться непосредственно в месте проведения мероприятий (на объекте спорта, на спортивной дистанции, трассе, в месте пребывания спортсменов, на территории, специально подготовленной для проведения официального спортивного соревнования. I. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по: - профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации, - осуществляет систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении мероприятий), - проводит оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья данных лиц и восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом Первичная медико-санитарная помощь может оказывается непосредственно в: - месте проведения мероприятий, - в медицинских пунктах объекта спорта (для спортсменов, для зрителей (при наличии)), - в структурных подразделениях по спортивной медицине (кабинет, отделение) медицинской организации, - в медицинской организации по профилю спортивной медицины (врачебнофизкультурный диспансер, центр спортивной медицины и другие) и включает: - первичную доврачебную медико-санитарную помощь; - первичную врачебную медико-санитарную помощь; - первичную специализированную медико-санитарную помощь. Систематический медицинский контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении мероприятий), включает осмотры и обследования: - предварительные осмотры(при определении допуска к мероприятиям) - периодические медицинские осмотры (1 раз в год - на тренировочном этапе и 2 раза на этапе совершенствования и высшего спортивного мастерства); - этапные обследования (ЭМО) - проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. - текущие медицинские обследования - осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам. В процессе медицинского обследования производится определение: - состояния здоровья, - показателей физической работоспособности; - подготовленности спортсменов до (после) завершения определенного этапа подготовки. При проведении ЭМО определяют: - общую физическую работоспособность; - функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; - специальную работоспособность. Врачебно-педагогические наблюдения. Проводятся в процессе тренировок и соревнований для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки. На основании проведенного ВПН составляются врачебные рекомендации по режиму тренировок (занятий), коррекции программы спортивной подготовки и должны учитываться тренером и спортсменом при планировании тренировочного процесса. Медицинское обеспечение спорта осуществляется во врачебно-физкультурном диспансере, медпункте для спортсменов, отделении (кабинет) спортивной медицины. Врачебно-физкультурный диспансер (ВФД) создается для оказания первичной медико-санитарной помощи и/или специализированной медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом. ВФД осуществляет следующие функции: - медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической культурой и спортом; - профилактика заболеваний и травм, в том числе влекущих утрату трудоспособности у спортсменов в связи с занятиями спортом; - оздоровление детей и молодежи на этапах физического воспитания; - повышение эффективности использования средств физической культуры, в том числе лечебной физкультуры, для сохранения и восстановления здоровья населения; - проведение медицинских осмотров лиц, занимающихся физической культурой и спортом, решения вопроса о допуске к занятиям физической культурой и спортом, выдача медицинских заключений о допуске; - мероприятия по предотвращению допинга в спорте и борьбе с ним; - проведение медицинского систематического контроля за состоянием здоровья лиц, занимающихся физкультурой и спортом, включая врачебно-педагогические наблюдения; В структуре ВФД государственной или муниципальной системы здравоохранения при численности обслуживаемого населения свыше 500 тыс. жителей рекомендуется предусматривать: - регистратуру; - отделение лечебной физкультуры для взрослых; - отделение спортивной медицины и лечебной физкультуры для детей и юношей; отделение спортивной медицины для взрослых; - отделение спортивной медицины для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья; - отделение функциональной диагностики; - отделение биомеханики спорта; - отдел лабораторной диагностики; - отделение физиотерапии; - стационар дневного пребывания; - лаборатория повышения функциональных резервов; - центр телемедицины. Спортивный врач проводит: 1.Систематический медицинский контроль за состоянием здоровья спортсменов 2.Прием в рамках углубленного медицинского обследования. 3.Санитарно-просветительская работа с тренерами и спортсменами. 4.Проведение этапного медицинского обследования. 5.Проведение текущего медицинского обследования. 6.Консультативный прием. 7.Прием по заболеванию. 8.Проведение нагрузочного тестирования. 9.Проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Физическое развитие – совокупность морфологических и функциональных признаков, позволяющих определить запас физических сил , выносливость и работоспособность. «Аэробный и анаэробный механизм работы мышечной системы». Организму для обеспечения мышечной деятельности необходимо наличие энергии. Производство энергии в мышечных волокнах происходит путем расщепления богатой энергией молекулы аденозинтрифосфата (АТФ) на молекулу аденозиндифосфата (АДФ) с выделением энергии. Количество образуемой энергии зависит от величины запасов АТФ в мышечных волокнах. Поскольку запасы АТФ в мышечных волокнах весьма ограничены, то их хватает для производства энергии в течение всего нескольких секунд. Такой механизм энергопродукции используется при развитии максимальной скорости, при максимальной скоростно-силовой деятельности и в начале интенсивной нагрузки. По мере выполнения физической нагрузки в организме появляется необходимость в пополнении запасов АТФ. Пополнение запасов АТФ и производство энергии происходит с помощью определенных механизмов с разной скоростью, которая определяется величиной, интенсивностью, продолжительностью и вариативностью физической нагрузки, а также наличием субстратов энергоносителей. В организме человека функционируют два основных механизма энергообеспечения: аэробный и анаэробный. Аэробные нагрузки – это такие виды упражнений, при выполнении которых АТФ синтезируется в присутствии кислорода. При осуществлении аэробной нагрузки основным субстратом, участвующим в производстве энергии, является глюкоза, реагирующая с кислородом. Такая реакция весьма благоприятна для организма, который получает достаточное количество энергии, а образующиеся при этом побочные продукты (вода и углекислый газ) легко выводятся из организма через кожу, легкие и почки. Поскольку продукты реакции не накапливаются в организме, то они не оказывают отрицательное влияние на гомеостаз организма и на скорость протекания энергообразующих реакций. Определенный запас углеводов в организме имеется в виде гликогена в мышцах и печени, который при необходимости включается в производство энергии. При продолжительных нагрузках в качестве преобладающего субстрата аэробного энергообразования используются жиры. Также следует учесть, что вместе с накопленными жировыми запасами расщепляются и белки – основной строительный материал мышц. Что стоит отнести к аэробным нагрузкам: различные виды аэробики; езда на велосипеде; катание на лыжах; плавание; занятия на беговой дорожке, велотренажере, эллипсоиде и степпере; катание на коньках и роликовых коньках; спортивная ходьба; бег в размеренном темпе; танцы. Преимущества аэробных упражнений: повышают выносливость организма; значительно снижают риск возникновения болезней сердца и патологий сосудов; помогают очищаться организму от шлаков, а коже – от загрязнений; предотвращают развитие сахарного диабета; повышают плотность костной ткани, что делает их более крепкими; снижают риск возникновения и развития раковых клеток; способствуют улучшению эмоционального фона, позволяют эффективно бороться со стрессами; являются отличной профилактикой возникновения расстройств сна; помогают как можно дольше сохранять молодость, бодрость и хорошее самочувствие. Максимальное потребление кислорода (МПК) является мерой аэробной нагрузки и интегральным показателем состояния транспорта кислорода. МПК - это максимальное количество кислорода, которое человек способен потребить в течение одной минуты при выполнении физической нагрузки. МПК определяют двумя методами: прямым и непрямым. Прямой метод основан на непосредственном измерении количества потребляемого кислорода в условиях покоя и во время нагрузок. Потребление кислорода повышается с увеличением нагрузки, однако при достижении величины близкой к предельным возможностям организма, при дальнейшем увеличении мощности нагрузки возрастания потребления кислорода не отмечается. На кривой, отражающей зависимость потребления кислорода от мощности нагрузки, возникает «плато». Мощность нагрузки при которой возникает «плато», считается уровнем максимальной аэробной работоспособности, а потребление кислорода называется максимальным. Методика: на велоэргометре испытуемый выполняет ряд нагрузок возрастающей мощности 4-6 мин каждая. Каждая ступень отделена от предыдущей короткими периодами отдыха (30-60 сек). Во время проведения велоэргометрии проводится анализ выдыхаемого воздуха на газоанализаторе. Мощность нагрузки ступенеобразно возрастает до достижения плато или невозможности выполнять нагрузку. У нетренированных молодых людей МПК обычно равно 3-4 л/мин., у спортсменов высокого класса, выполняющих аэробные нагрузки МПК составляет 6-7 л/мин. Для исключения влияния на эту величину массы тела МПК рассчитывают на 1 кг массы тела. В этом случае у молодых людей, не занимающихся спортом, МПК равно 40-50 мл/мин кг, а у хорошо тренированных спортсменов 80-90 мл/мин кг. Непрямой метод определения МПК. Для оценки МПК этим методом нужна ступенька высотой 40 см для мужчин и 33 см для женщин, метроном; секундомер; медицинские весы; устройство для регистрации ЧСС. Участник тестирования выполняет степ-тест в течение 5 мин. Темп восхождения на ступеньку – 22,5 цикла за минуту. Для того чтобы каждый удар метронома соответствовал одному шагу его устанавливают на показатель 90 уд/мин. В конце пятой минуты нагрузки регистрируется ЧСС. При отсутствии устройства для регистрации ЧСС, пульс подсчитывают пальпаторно в течение 10с восстановления после физической нагрузки. До или после нагрузки определяется масса тела тестируемого с точностью до 1 кг. В результате оценивается ЧСС за одну минуту после выполнения регламентированной нагрузки. Другой метод определения МПК, зная физическую работоспособность, подсчитанную по формуле В.Л. Карпмана. МПК = 2.2 PWCI70 + 1070 (л/мин) НОМОГРАММА АСТРАНДА Рис .1 Другой вид нагрузок - это анаэробные нагрузки, скоростно-силовые упражнения, в процессе выполнения которых кислород не используют. Выработка энергии происходит за счет анаэробного распада энергетических субстратов (креатинфосфата, гликогена), которые непосредственно содержатся в мышцах. По прошествии времени организм «включает» процесс потребления кислорода, отчего анаэробная работа становится аэробной. Субстратом анаэробной нагрузки могут быть аденозинтрифосфат (АТФ), креатинфосфат (КФ), гликоген или глюкоза. Находящийся в мышечных волокнах АТФ готов к использованию при мышечном сокращении. Производство энергии происходит без участия кислорода, анаэробным способом, и длится очень короткое время (1-4 секунды). В дальнейшем восполнение запасов АТФ в мышечных волокнах возможно разными способами. Креатинфосфокиназный механизм восполнения АТФ осуществляется соединением креатинфосфата (КФ) и аденозиндифосфата (АДФ). В ходе этой реакции не образуются продукты, содержащие молочную кислоту и ее соли (лактаты), оказывающие влияние на гомеостаз организма, поэтому такой механизм энергообеспечения является анаэробным алактатным. Скорость реакции очень высокая, поэтому запасы креатинфосфата расходуются быстро, в течение 8-10 секунд. Для развития такого механизма энергообеспечения спортсменами в тренировочном процессе используются короткие упражнения скоростного или силового характера в виде серий с максимальной степенью напряжения. Восстановление между упражнениями (3-5) в серии неполное, а период отдыха между сериями достаточен для ресинтеза АТФ (3-5 мин). В основе гликолитического ресинтеза АТФ лежит реакция распада внутримышечного гликогена. Однако в процессе реакции образуются побочные продукты (лактаты - молочная кислота), которые вызывают повышение кислотности (ацидоз) в мышцах и крови, уменьшают активность окислительных ферментов, что в значительной степени затрудняет мышечную деятельность. У спортсменов развивающийся ацидоз может вызывать чувство тяжести, «забитости» мышц и даже боли. Поскольку реакция идет без участия кислорода, такой механизм энергообразования называется анаэробным лактатным. Для развития лактатного анаэробного механизма энергопродукции спортсмены используют интенсивную тренировочную нагрузку со степенью напряжения 80-90% от максимальной сериями при неполном восстановлении между нагрузками. Представленный механизм энергообеспечения преобладает при интенсивных нагрузках: - у бегунов на 400 и 800 метров, - борцов, - боксеров, - пловцов на 100 и 200 метров и т.д. ПАНО- один из показателей анаэробного обмена. Он характеризует интенсивность физической нагрузки, когда наступает предел использования кислорода для образования энергии. Определяется в лабораторных условиях по концентрации молочной кислоты, которая появляется при физических перегрузках при активации анаэробных механизмов. 1 ед. ПАНО соответствует – 3-4 ммоль/л молочной кислоты. Тест Конкони - это неинвазивный метод определения анаэробного порога, который для бегунов, лыжников, велосипедистов и пловцов. Для проведения теста достаточно секундомера и дорожки или стадиона. Использование пульсометра повышает его точность. Тест состоит из нескольких серий повторяющихся отрезков дистанции с постепенно увеличивающейся интенсивностью на заранее установленном маршруте. Пульс и скорость на отрезке фиксируются и затем рисуется график. В соответствии с теорией профессора Конкони, анаэробный порог находится в точке, где прямая линия, отражающая взаимосвязь между скоростью. После получения данные сводятся в таблицу. Строится график зависимости частоты сердечных сокращений (ЧСС) от скорости передвижения. По оси X откладывается скорость передвижения, а по оси Y ЧСС. 𝑆 Скорость вычисляется по формуле 𝑉 𝑡 , где V - скорость передвижения, S - длина отрезка (например: 200 метров), t - время, за которое круг был пройден. Точка перегиба на графике будет являться анаэробным порогом. График Конкони
