АиГ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
Акушерские кровотечения во время беременности
Выполнила: студентка ОЛД-412,
Муравлева Анастасия Олеговна
Проверила: ординатор 1 года,
Екатеринбург, 2024г
Содержание
Оглавление
Определение................................................................................................................................................ 3
Классификация кровотечений во время беременности .......................................................................... 3
Самопроизвольный аборт .......................................................................................................................... 3
Определение
Акушерские кровотечения — группа патологических кровотечений из
матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением
детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и
раннем послеродовом периодах
Кровотечение при беременности – признак, который может возникнуть
независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих
изменениях в организме женщины.
Классификация кровотечений во время беременности
 Самопроизвольный аборт
 Отслойка плаценты
 Предлежание плаценты
Самопроизвольный аборт
- это самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция
эмбриона/плода) до 22 недель беременности. Определение включает также
неразвивающуюся беременность.
Этиология
1. Хромосомная патология.
2. Метроэндометрит различной этиологии и хирургический эндометрит,
чаще аутоиммунного генеза, отмечен у репродуктивно здоровых
женщин, прервавших беременность путем искусственного аборта, с
привычным невынашиванием и с неразвивающейся беременностью.
3. Другие причины спорадических выкидышей: анатомические,
эндокринные, инфекционные, иммунологические. Генные и
приобретенные тромбофилии в большей степени являются причинами
привычных выкидышей
Факторы риска





гормональные нарушения
скрытая инфекция
резус-конфликт
опухоли женской половой сферы
генетическая неполноценность плодного яйца







деформации матки
предыдущие аборты
возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет
ожирение или недостаточная масса тела
острые и хронические инфекционные заболевания
лихорадка >380С
дефицит фолиевой кислоты
Классификация
По сроку беременности:
 ранний (до 9 недель 6 дней беременности);
 поздний (с 10 до 21 недель и 6 дней беременности).
По стадии развития плодного яйца:
 преэмбриональный (до 46 недель беременности);
 эмбриональный (с 5 до 96 недель беременности);
 фетальный (с 10 до 216 недель беременности).
Клиническая:
 угрожающий аборт
 начавшийся аборт
 аборт входу (полный и неполный)
 неразвивающаяся беременность
Клиника
(на разных этапах выкидыша)
1. Угрожающий аборт - тянущие боли внизу живота и пояснице, могут
быть скудные кровянистые выделения из половых путей, тонус матки
повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело
матки соответствует сроку беременности, при УЗИ регистрируется
сердцебиение плода.
2. Начавшийся аборт - боли и кровянистые выделения из влагалища более
выражены, цервикальный канал шейки матки приоткрыт.
3. Аборт в ходу - регулярные схваткообразные сокращения миометрия,
размеры матки меньше предполагаемого срока беременности,
возможно подтекание околоплодных вод в более поздний период,
внутренний и наружный зев открыт, элементы плодного яйца в канале
шейки матки или во влагалище, кровянистые выделения чаще
обильные.
4. Неполный аборт - задержка в полости матки элементов плодного яйца,
отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости,
продолжающееся кровотечение, приводящее в некоторых случаях к
большой кровопотере и гиповолемическому шоку, при бимануальном
влагалищном исследовании матка меньше предполагаемого срока
беременности, кровянистые выделения из цервикального канала матки
обильные, по УЗИ в полости матки определяются остатки плодного
яйца, во II триместре – остатки плацентарной ткани.
5. Полный аборт - чаще наблюдается в поздние сроки беременности,
плодное яйцо рождается полностью из полости матки, матка
сокращается, кровотечение прекращается, при бимануальном
влагалищном исследовании матка хорошо контурируется, размером
меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт, по УЗИ
определяется сомкнутая полость матки, небольшие выделения крови.
6. Инфицированный выкидыш - прерывание беременности,
сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу
живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых
путей. При физикальном осмотре - тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц
передней брюшной стенки; при бимануальном влагалищном
исследовании - болезненная, мягкой консистенции матка,
цервикальный канал расширен. При отсутствии лечения возможна
генерализация инфекции.
7. Неразвивающаяся беременность - гибель эмбриона или плода на сроке
до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов
зачатия из полости матки. Диагноз устанавливается по данным УЗИ.