Определение Этиологи я Патогене з Классификац ия Клиника Групп ы риска Дифферен циальная диагности ка Осложнения Исходы Сифилис- Возбудител ем является бледная трепонема, относящаяс я к группе спирохет Проникает трепонема через поврежден ный эпидермис или слизистые оболочки. Также бывает врожденны й сифилис, возникающ ий при внутриутро бном заражении плода. Инкубацио нный период – 3 недели. Трепонема проникает в лимфатиче ские сосуды и узлы, затем попадает в ток крови и распростра няется по организму. Все тканевые изменения определяют ся измененной реактивнос тью организма. Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпители 1.Сифилис первичный серонегативный 2.Сифилис первичный серопозитивный 3.Вторичный свежий сифилис 4.Вторичный рецидивный сифилис 5.Третичный активный сифилис 6.Третичный скрытый сифилис 7.Скрытый сифилис (ранний,поздний и неуточненный) 8.Сифилис плода 9.Ранний врожденный сифилис 10.Поздний врожденный сифилис 11.Скрытый врожденный сифилис 12.Висцеральны й сифилис( с указанием пораженного органа) 13.Сифилис нервной системы Первичный сифилис:красная, безболезненная язва на месте внедрения возбудителя инфекциитвердый шанкр+увеличен ие лимфоузлов Вторичный сифилис:сыпь на коже,воспаления внутренних органов Третичный сифилис:глубоки е язвы и рубцы,заболеван ия внутренних органов,изменен ия психики,паралич и -доноры крови внутрив енные наркома ны реципие нты донорск ой крови,тк аней,орг анов -дети от вичинфици рованны х матерей люди,ве дущие беспоря дочную половую жизнь медперс онрал Первичный сифилис:пер вичный шанкр,травм атическа язва,тверды й шанкр на миндалине,а нгина,распа дающася раковая опухоль. Вторичный сифилис:си филитическ ие папулы,лейк оплакия,кра сный плоский лишай,красн ая волчанка,ка ндидоз,деск вамативный глоссит,очаг овая аллоппеция. Третичный сифилис:туб еркулезнаяя волчанка,ра к кожи,туберк улез кожи,фурун кул,карбунк ул,глубокие микозы Осложнения твердого шанкра: 1.Баланитвоспаление головки полового члена 2.Баланопоститвоспаление головки и внутреннего листка крайней плоти 3.У женщинвульвит и вульвовагинит 4.Фимозсужение отверстия препуциального мешка 5.Парафимозвоспаление крайней плоти 6.Гангренизация 7.Фагеденизация -гнойное воспаление тканей — гонококковая инфекия нижних отделов мочеполового тракта, не распространяю аяся на парауретральные и придаточные железы (гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита); Классические проявления острой формы гонореи у женщин: гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения; гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек; частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд; межменструальн ые кровотечения; работни ки сферы интимн ых услуг и их клиенты люди,пр актикую щие однопол ые незащи щенные половые контакт ы Развитие вульвовагин ита,дифтери йные поражения влагалища,и нфекция мочеполовы х путей Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускатель ного канала. Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит), поражения семенных Чем раньше установле н диагноз и проведено лечение,те м прогноз лучше.У нелеченых или плохо леченных больных женщин большая часть беременно стей заканчива ется абортами, мертворо ждениями или рождение м нежизнесп особных вскоре погибающ их детей. Чем раньше происходи т заражение плода,тем меньше шансов на благополу чный исход беременно сти Благоприя тный прогноз возможен при условии раннего выявления заболеван ия и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена , то вероятнос ть инфекционное заболевание,вызыв аемое бледной трепонемой,склон ное к хроническому и рецидивирующему течению,способно е поражать все органы и системы Гонореяинфекционное заболевание, вызываемое гонококками. Чаще проявляется поражением органов мочеполовой системы, реже – конъюнктивы глаз, слизистых оболочек носа и рта, глотки и миндалин, прямой кишки. Возможно тяжелое течение заболевания с вовлечением в Причиной возникнове ния заболевани я является инфициров ание гонококкам и (Neisseria gonorrhoeae )— бактериями бобовидно й формы — гонококковая инфекция процесс других внутренних органов и развитием системной воспалительной реакции (сепсиса). Гонорея с равной частотой встречается как у мужчин, так и у женщин альную соединител ьную ткань через межклеточ ные щели, образуя там микроколо нии. нижних отделов мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желёз (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз); — гонококковый пельви перитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспалительное заболевание органов малого таза у женщин); — гонококковая инфекция глаз (гоноккковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита, гонококковая офтальмия новорождённых) ; — гонококковая инфекция костномышечной системы (гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита); — гонококковый фарингит; — гонококковая инфекция аноректальной области; — другие гонококковые инфекции (гонококковая боли живота. внизу Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита: зуд, жжение, отечность уретры; обильные гнойные, серозно-гнойные выделения; учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание. При восходящем типе гонореи поражаются яичк и, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация. люди,ча сто меняющ ие половых партнер ов пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит) Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоо форит, эндометрит, пельвиоперитон ит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы — схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизистогнойные выделения из половых путей. К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит) выздоровл ения при однократн ом курсе терапии равняется 95%-98%. Обязатель ным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимос ти от того, обнаруже на ли у них гонококко вая инфекция. Единствен ная эффектив ная мера профилакт ики — использов ание презерват ива при случайны х половых контактах. разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса,поражен ия кожи). Хламидиозурогенитальная (мочеполовая) инфекция, возбудителем которой является. Chlamyd ia trachomatis (хламидия трахом атис). распростра нённое инфекцион ное заболевани е, поражающе е преимущес твенно органы мочеполово го тракта, возбудител ем которого является Chlamydia trachomatis. Инфекция передаётся половым путём, реже — вертикальн ым (от матери новорождё нному). При первичном заражении элементарн ое тельце проникает в клетку хозяина с образовани ем в течение 6-8 часов сетчатых телец. Используя аденозинтр ифосфат клетки хозяина, сетчатые тельца начинают размножать ся, в течение 1824 часов они превращаю тся в промежуто чные тельца, которые, в свою очередь, реорганизу ются в новые элементарн ые тельца. По истечении следующих 36-42 часов клетка эпителия, лишённая аденозинтр ифосфата, в результате лизиса разрушаетс яи -хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийные цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит; -хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов; -хламидийные эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, орхит; -хламидийная инфекция аноректальной области; -хламидийный фарингит; -хламидийные инфекции, передаваемые половым путём, другой локализации; -хламидийный конъюнктивит. У мужчин появляются слизистогнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускатель ного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускатель ного канала. У женщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизистогнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе. Больше всего рискуют заразить ся хламиди озом те люди, чьи половые партнер ы уже имеют такой диагноз: риск в этом случае составля ет 4060%. Кроме того, среди факторо в риска — большое количес тв половых партнер ов (чем их больше, тем выше риск) и их частая смена, незащи щенные сексуаль ные контакт ы (включа я оральны еи анальны е), наличие других Дифференци альный диагноз хламидийно го эпидидимоо рхита проводят с водянкой яичка, инфекционн ым эпидидимоо рхитом иной этиологии (туберкулез ным, сифилитиче ским, гонококков ым и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др. Дифференци альный диагноз хламидийно й инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочно й беременност ью, эндомет риозом, осложненно й кистой яичника, заболевания ми органов брюшной полости (панкреатит ом, -Эпидидимит — воспаление придатка яичка, частое осложнение хламидийной инфекции у мужчин. -Уретральная стриктура — сужение мочеиспускатель ного канала, редкое осложнение у мужчин. Клинически характеризуется затруднённым мочеиспускание м -Воспалительные заболевания малого таза -ВИЧ-инфекция -Рак шейки матки Преждевременно е прерывание беременности -Реактивный артрит (синдром Рейтера) -Синдром Фитц — Хью — Кёртиса (перигепатит) — является осложнением воспалительных заболеваний малого таза у женщин Прогноз п ри раннем выявлени ии вовремя начатом лечении благоприя тный. При неосложнё нных формах инфекции после однократн ого курса выздоровл ение наступает в 95 % случаев. Лица с осложнён ными формами после проведённ ого лечения должны находитьс я на динамичес ком наблюден ии и сообщать о перенесён ном заболеван ии в случае обращени я к другим специалис там. приблизите льно около 200-300 новых элементарн ых телец выходят во внеклеточн ое пространст во, заражая соседние клетки хозяина и начиная новый цикл размножен ия. Таким образом обе фазы процесса занимают от двух до трёх суток. Трихомониазэто инфекционное заболевание мочеполовой системы, которое вызывается влагалищной трихомонадой. Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада Trichomona s vaginalis. Она относится к простейшим Protozoa, классу жгутиковых Flagellata, роду трихомонад Trichomonа s. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomona s tenax (в полости рта), Trichomona s hominis (в желудочно- Урогенитальные трихомонады проникают в организм постепенно per continuitate m, через межклеточные пространства и затем в субэпителиальную соединительную ткань, а также лимфогенно через множественную сеть лимфатических щелей. Трихомонады, попадая в уретру, фиксируются на клетках плоского эпителия Урогенитальный трихомониаз (бели,простатит) -трихомониаз других локализаций -трихомониаз неуточненный Основными симптомами трихомониаза у женщин являются: зуд, жжение в области влагалища и вульвы (наружных половых органов); дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) и боль внизу живота; диспареуния — боль во время половых контактов; эритема и отёчность преддверия влагалища, малых и половых инфекци й, а также ослабле нный иммунит ет. Максим альный риск заражен ия имеется у сексуаль но активны х женщин и мужчин в возрасте 20-24 лет. При этом женский организ м более восприи мчив к хламиди озу, чем мужской . Как и другие заболева ния, передаю щиеся половым путем, чаще всего поража ются молодые женщин ыи мужчин ы, практик ующие незащи щенный секс и часто меняющ ие половых партнер ов. холецистито м и др.). Поскольку симптомы трихомонад ной инфекции нижних отделов мочеполовог о тракта (уретрит и цервицит) не являются специфичны ми, необходимо проведение лабораторн ых исследовани й для исключения другой урогениталь ной инфекции, обусловленн ых патогенным и (C. trachomatis, N. gonorrhoe ae, M. genita lium), условно- Эпидидимит — воспаление придатка яичка, очень редкое осложнение трихомонадной инфекции Нарушение фертильности Воспалительные заболевания малого таза, вызванные вагинальной трихомонадной инфекцией, являющиеся причиной трубного бесплодия и синдрома хронической абдоминальной боли, описаны, в основном, у ВИЧпозитивных женщин Прочие осложнения Прогноз при раннем выявлени ии вовремя начатом лечении благоприя тный. При неосложнё нных формах трихомона дной инфекции после однократн ого курса выздоровл ение составляет 95-100%. Лица с осложнён ными формами и метронида золустойчивы ми формами заболеван кишечном тракте), Trichomona s vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и почкующейся. Аногенитальн ая герпетическая вирусная инфеция (аногенитальн ый герпес)хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно Аногенитал ьный герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа при слизистой оболочки, проникают в железы мочеиспускательного канала и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады либо обусловливают развитие воспаления, либо не вызывают никаких изменений. Умерено выраженная воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Выделяемая трихомонадами гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточные пространства токсических продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры. В очаге инокуляци и происходит размножен ие вируса простого герпеса в эпителиоци тах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатиче больших половых губ; жидкие выделения из влагалища серожёлтого цвета с неприятным запахом в 4050% случаев; классические «пенистые» выделения выявляются примерно у 10% пациенток Основными симптомами трихомониаза у мужчин являются: зуд, жжение в мочеиспускатель ном канале; дизурия (частое и болезненное мочеиспускание) ; покраснение и отёчность «губок» уретры; мутные слизистые, реже прозрачные, тянущиеся выделения из уретры В клинической практике Манифестная (типичная) форма генитального герпеса: Пути инфи циро вания . -гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин - в области полового члена, У взрос лых лиц: полов ой конта кт(ин различают: первичный клинический эпизод генитального герпеса и рецидивирующи патогенным и микроорган измами (грибами рода Сandid a, генитальны ми микоплазма ми и микроорган измами, ассоциирова нными с бактериальн ым вагинозом), вирусами (вирусом простого герпеса) на основании клиниколабораторн ых критериев (таблица 1). Кроме того, проводят дифференци альную диагностику с аллергическ ими вульвовагин итами и баланопости тами. Сообщалось о паранефрально м абсцессе, абсцес се головного мозга. у новорождённого, абсцессе срединного шва полового члена. у мужчины, вызванных вагинальной трихомонадой. В стандарт обследован ия должен входить клинически й анализ крови, в котором при характерно й картине болезни выявляютс я нормальное Хронический болевой синдром малого таза Присоединение вторичной бактериальной флоры (нагноение) Поражения внутренних органов, то есть генерализацию процесса Врождённая герпетическая Описаны случаи неонатал ьной трихомонадной пневмонии у новорождённых, успешно вылеченных метронидазолом ия после проведённ ого лечения должны находитьс я под динамичес ким наблюден ием. Половые партнёры больных трихомон иазом должны быть пролечен ы независим о от результат ов их обследова ния на наличие трихомона д. Самой эффектив ной мерой профилакт ики является использов ание презерват ивов при случайны х половых контактах. Благопритный при своевременно м лечении половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа. поражении аногенитал ьной области выше. Вирус простого герпеса является дерматоней ротропным ДНКсодержащи м вирусом, относящим ся к подсемейст ву альфагерпесвиру сов семейства Herpesvirid ae. скую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаяс ь центростре мительно по аксоплазме, вирус простого герпеса достигает перифериче ских, затем сегментарн ых и региональн ых чувствител ьных ганглиев центрально й нервной системы, где сохраняетс я пожизненн ов нервных клетках й генитальный герпес. Также заболевание классифицируют : По тяжести течения: легкая (1–2 обострения в течение года), средней тяжести (3–5 обострений в течение года), тяжелая (6 обострений и более в течение года) формы; По клинической картине: типичный и атипичный генитальный герпес По локализации: 1.Герпетическа я инфекция половых органов и мочеполового тракта: герпетический уретрит; герпетический вагинит; герпетический цервицит; герпетический цистит. 2.Герпетическа я инфекция перианальных мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин – в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области; -единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения; -после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными яркокрасным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата; -увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. Атипичные формы генитального герпеса могут быть представлены: -эритемой и отеком без развития элементов сыпи (абортивная форма); -очагом поражения в виде зудящего пятна фици рован ие проис ходит при любы х форма х полов ых конта ктов с больн ым герпе тичес кой инфек цией как при налич ии клини ческо й симпт омати ки герпе тичес кой инфек ции у партн ера, являю щегос я источ ником забол евани я, так и при ее отсут ствии, но в перио д выдел ения вирус а (риск перед ачи вирус а макси мален при мани феста ции забол евани или сниженное количество лейкоцитов ; при присоедине нии вторичной флоры определяет ся нейтрофиль ный лейкоцитоз — повышенн ый уровень нейтрофил ов в крови, СОЭ в норме или умеренно повышена. Стандарто м лаборато рной диагностик и генитальн ого герпеса является метод ПЦР. Для проведения исследован ия во время гинекологи ческого осмотра проводят забор материала — вагинально го секрета, цервикальн ой слизи, соскоба с поражённы х участков или содержимо го пузырьков [ 10]. При диагностик е ВПГ часто использует ся метод ИФА, при помощи которого о пределяют наличие антител в сыворотке инфекция и неонатальная герпетическая инфекция у новорождённого кожных покровов и прямой кишки. различной величины, с неправильными, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета (эритематозная форма); -выраженным отеком подкожной жировой клетчатки без формирования пузырьков (отечная форма); -рецидивирующими трещинами кожи и слизистой оболочки половых органов и/или перианальной области, сопровождающимис я зудом, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней (форма трещин); -язвочками, образующимися из пузырьков, после заживления которых формируются атрофичные рубчики (эрозивноязвенная форма). -единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма); -длительно незаживающими язвами, трансформировавши мися из эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков (язвеннонекротическая форма) ; -одним многокамерным пузырем(буллезная форма) я, а также в продр омаль ный перио д)[14]; аутои нокул яция. У детей: транс плаце нтарн ый (редк о); +полов ой конта кт; конта ктнобытов ой (при нару шени и прави л лично й гигие ны и ухода за детьм и); аутои нокул яция. крови. Появление IgM свидетельс твуют о клинически выраженно й форме заболевани я, однако бывает, что при обострении генитально го герпеса они в сыворотке крови не выявляютс я. Наличие IgG говорит о том, что пациент в прошлом перенёс эпизод острой герпетичес кой инфекции, а рост их титра в четыре и более раз свидетельс твует о рецидиве заболевани я [6]. Существую т и другие методы лабораторн ой диагностик и (вирусолог ический, иммуноцит охимическ ий, микроскоп ический, гематологи ческий и др.), которые в рутинной практике используют ся редко — они сложные, дорогие, имеют низкую специфичн ость и чувствител ьность.
