ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей и военной гигиены Дисциплина: Гигиена РЕФЕРАТ ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ДИЕТ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ Иванова Варвара Олеговна 221 А группа Стоматологический факультет Преподаватель: к.м.н., доц. Рыжков Алексей Леонидович Санкт-Петербург 2024 г. Оглавление 1. Введение 1.1. Кариес как одна из наиболее распространенных заболеваний полости рта. 1.2. Значение правильного питания для профилактики кариеса. 2. Патогенез и этиология кариеса 3. Факторы, влияющие на развитие кариеса 3.1. Роль бактерий в разрушении зубов. 3.2. Влияние питания на состояние полости рта. 3.3. Недостатки витаминов и минералов в организме. 4. Специальные диеты для профилактики кариеса 3.1 Диета с ограничением сахара и крахмала. 3.2. Рекомендации по употреблению пищи с высоким содержанием витаминов и минералов. 3.3. Значение питьевого режима для профилактики кариеса. 5. Эффективность специальных диет 5.1. Результаты исследований по влиянию диет на состояние зубов. 5.2. Примеры успешного применения специальных диет. 6. Заключение 6.1. Важность правильного питания для профилактики кариеса. 6.2. Практические рекомендации по составлению здоровой диеты для профилактики кариеса. 7. Список использованных источников 2 Введение Причиной развития кариеса зубов считаются бактерии. Но огромное значение имеет характер питания. В рекомендациях по рациональному питанию человека не стоит забывать о роли пищи как фактора самоочищения полости рта, естественного процесса освобождения от остатков пищи и мягкого зубного налета. Если же имеется недостаток питательных веществ в период развития ребенка, вследствие болезни ребенка, матери в период беременности или лактации, эти вещества могут быть введены в организм с помощью медикаментов. Стоматологическое здоровье во многом зависит от питания. Особенно важно сбалансированное полноценное питание при беременности, кормящим матерям, на первом году жизни ребёнка, в период формирования молочного прикуса, в подростковом возрасте, необходимо соблюдение общих принципов рационального питания - количественная и качественная адекватность, соблюдение режима питания. Пораженность зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климатогеографическими условиями и т.д. Выявлены существенные факторы риска заболевания кариесом, создающие условия для его развития: патологическая беременность, острые инфекционные и хронические системные заболевания, радиоактивные излучения и интенсивная рентгенотерапия, гетеро- и аутосенсибилизация организма, противоинфекционые прививки и другие воздействия, отражающиеся на иммунологическом состоянии организма. В немалой степени пораженность зубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния. 3 Кариес как одна из наиболее распространенных заболеваний полости рта Кариес зубов - патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. Кариес зубов является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Он встречается у 80-100% населения Земли. Распространенность кариеса в различных регионах зависит от ряда факторов: природноклиматических, социально-экономических, этнических, возрастных, половых и др. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для эпидемиологического исследования кариеса зубов используют три основных показателя: распространенность, интенсивность поражения и прирост интенсивности. Распространенность кариеса выражается в проценте лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы среди определенной группы людей или всего населения. Например, в группе обследованных из 100 человек у 95 выявлены кариозные зубы — распространенность кариеса в данной группе составляет 95 %. Показатель интенсивности поражения — это среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных (У) у одного или группы обследованных. Общая сумма таких зубов является индексом КПУ и имеет определенное цифровое значение. При обследовании наиболее информативными являются возрастные группы 12, 15 лет и 35—44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35—44 лет можно оценить качество стоматологической помощи. Нужно отметить, что показатели распространенности и интенсивности поражения 4 кариесом не отображают процесс развития данного заболевания, а также эффективность профилактических мероприятий, поэтому большое значение придается показателю прироста интенсивности - количество новых кариозных поражений за определенный период. Для этого определяют интенсивность кариеса у одного и того же лица или контингента через 0,5, 1 и 3 года. Роль питания в профилактике кариеса зубов Стоматологическое здоровье во многом зависит от питания. Особенно важно сбалансированное полноценное питание при беременности, кормящим матерям, на первом юлу жизни ребёнка, в период формирования молочного прикуса, в подростковом возрасте, необходимо соблюдение общих принципов рационального питания - количественная и качественная адекватность, соблюдение режима питания. Оптимизация питания предполагает: • Достаточное употребление продуктов питания, содержащих такие минеральные вещества, как кальций, фосфор, фтор, обладающих одонтотропым действием. Кальций обычно является наиболее дефицитным элементом в диете, так как легкоусвояемые его соединения содержатся в немногих продуктах (молочных и растительных). Все соли кальция, кроме лактата и цитрата, трудно растворимы и плохо усваиваются. 0,5 литра молока в день обеспечивает ребёнку поступление достаточного количества ионов кальция. Наиболее богаты усвояемыми соединениями кальция капуста, картофель, зелень, лимон, соя. Облегчает всасывание кальция кислая среда в кишечнике (кислое молоко и его производные, квашеные овощи и фрукты). Фосфор лучше всего используется организмом из продуктов животного происхождения - мясо, рыба, яйца, сыр, творог. Много его в хлебе, фасоли и горохе. Фтор улучшает белковый и минеральный состав эмали, оказывает 5 угнетающее действие на рост микрофлоры полости рта. усиливает включение кальция и фосфора в состав эмали зуба. Фторидами богаты минеральные воды (Ессентуки, Шифалы су), морская рыба и морепродукты, зелёный чай. • Снижение кариесогенного действия легкоусвояемых углеводов. Сладкая пища, её липкие и вязкие компоненты (печенье, пряники, сушки и т.п.) часто надолго задерживаются в ротовой полости. Их расщепление ферментами микроорганизмов, находящимися в полости рта. завершается образованием органических кислот (молочной, пировиноградной) и приводит к деминерализации эмали н появлению кариозных дефектов на зубах. • Регуляция питания с целью повышения самоочищения полости рта. Естественный процесс освобождения полости рта от остатков пищи и детрита достигается применением пищевых продуктов, обладающих повышенной очищающей способностью. Прежде всего — это фрукты и овощи. Твёрдая и сухая пища (горбушки хлеба, мясо куском и т.д.) также обеспечивает хорошую тренировку жевательного аппарата, повышает слюноотделение. Положительно зарекомендовало себя использование после еды жевательной резинки, не содержащей сахар (в первые 10 минут после приёма пищи). В формировании здорового образа жизни по отношению к органам ротовой полости большое значение имеет преодоление вредных привычек, таких как жевательная леность, несоблюдение гигиены полости рта. боязнь посещения стоматолога. Таким образом, сбалансированность рациона питания по всем основным компонентам способствует формированию полноценной структуры эмали зубов, что обеспечивает в дальнейшем их более высокую резистентность к кариесу. 6 Этиология и патогенез кариеса Первые достижения в исследовании этиологических факторов возникновения кариеса были получены в 18 веке с развитием общей химии. Этот период характеризуется возникновением химических теорий, первой из которых была теория Бардмори, согласно которой в основе развития кариеса лежит разрушение эмали под воздействием кислот, вводимых с пищей или образующихся в ротовой полости. В дальнейшем с изобретением микроскопа и изучением жизнедеятельности организмов причиной возникновения кариеса стали считаться микроорганизмы. На основе этого в 1884 г. Миллером была сформулирована химико-паразитарная теория, которую и следует считать началом научно обоснованного подхода к этой проблеме. Согласно этой теории, развитие кариеса проходит в 2 этапа. На первом этапе в результате брожения углеводов происходит образование кислот (молочная кислота), которые воздействуя на неорганические компоненты твердых тканей зубов, приводят к их деминерализации. На втором этапе под воздействием микроорганизмов происходит разрушение органической матрицы тканей зуба. Кроме этого, автор определенную роль уделяет условиям питания, слюне и индивидуальным особенностям микроорганизмов. А.Рыбаков попытался предложить полиэтиологический подход в своей “рабочей концепции”, где кариес рассматривается как следствие воздействия внешних и внутренних факторов. На каждом этапе развития человека Рыбаков выделяет основные экзогенные и эндогенные факторы, взаимодействие которых и приводит к возникновению кариозного процесса в данный период жизни. Первый период жизни совпадает с 5-ой неделей внутриутробного развития, 7 когда предрасполагающими к кариесу эндогенными факторами являются генетическая предрасположенность и нарушение формирования внутренних органов и систем, а из экзогенных факторов большое значение играют заболевания, перенесенные матерью. В следующий период жизни - 6 месяцев-6 лет – этиологическими факторами являются плохая гигиена полости рта, пищевой фактор, общие и местные заболевания. В возрасте от 6 до 11 лет кроме вышеуказанных факторов большое значение придается изменению режима питания (в связи с посещением школы). Особого внимания требует возраст от 12 до 14 лет, поскольку в этот период в организме происходят гормональные изменения. В 14-17 лет прибавляется психо-эмоциональный фактор, который приобретает наибольшее значение к 17-20 годам. В 20-40 лет основным этиологическим фактором считаются перенесенные общие соматические заболевания. У лиц старше 40 лет на фоне снижения общей сопротивляемости организма создаются условия для воздействия как общих так и местных кариесогенных факторов. Современное представление о причинах возникновения кариеса. Своеобразным графическим символом современного представления теории развития кариеса зубов являются три взаимно перекрывающиеся в центре окружности (трилистник Кейза). Эти окружности наглядно демонстрируют, что развитие кариеса возможно только при совпадении трех условий кариесогенной микрофлоры, легкоусвояемых углеводов и низкой резистентности эмали. Первый кариесогенный фактор – микрофлора. В настоящее время точно установлено, что без микроорганизмов кариес не возникает. Из всего 8 видового многообразия микробной флоры наиболее кариесогенными считаются стрептококки (грамположительные). К кариесогенным видам относят Str. Mutans, Str. sanguis, Str. salivarius. Ведущая роль принадлежит Str. Mutans, который в зубном налете составляет 80-90% общего количества микроорганизмов. Второй фактор развития кариеса - частое употребление легкоусвояемых углеводов. Из углеводов образуются слабые органические кислоты, которые способствуют повреждению подповерхностного слоя эмали. Наиболее вредное воздействие оказывают сахароза, глюкоза и лактоза. Они являются благоприятной средой для жизнедеятельности микроорганизмов зубного налета. Особенно большая роль отводится сахарозе, поскольку она легко диффундирует в зубной налет, растворяется и образует два моносахарида – фруктозу и глюкозу, из которых впоследствии образуются кислоты. Клейкие декстраны, образующиеся из сахарозы, препятствуют доступу слюны, и таким образом, быстрой нейтрализации кислот ее буферной системой. Однако надо заметить, что некоторые продукты питания могут выступать в качестве защиты от деминерализации. Бляшка менее способна прилипать к зубу в присутствии жира, и особенно при потреблении молочных продуктов и орехов. Продукты питания, которые требуют энергичного жевания (жвачка), могут рассматриваться как противокариозные, так как такое жевание заметно увеличивает слюноотделение, следовательно и буферную емкость ротовой жидкости. Третий фактор – резистентность эмали, которая зависит от количественного и качественного состояния органических и неорганических веществ, что обуславливается химическим составом ротовой жидкости. Важнейшими составными компонентами ротовой жидкости являются кальций, натрий, калий, фтор, хлориды и фосфаты. Ротовая жидкость обладает 2-я важными буферными системами - бикарбонатной и фосфатной. Наиболее важна роль 9 бикарбонатного буфера в развитии кариеса, т.к. он наделен способностью проникать в зубную бляшку и нейтрализовывать органические кислоты. В последние годы этот символ дополнился четвертым кругом - фактор длительности воздействия. После каждого приема богатой углеводами пищи, образуются разрушающие эмаль кислоты, которые с течением времени нейтрализуются буферными системами слюны. Однако, если концентрация углеводов на поверхности эмали сохраняется длительное время, буферная система слюны не успевает восстановить низкий рН, и возникают предпосылки для необратимого разрушения эмали. Таким образом для возникновения кариеса необходимо одновременное и длительное воздействие трех факторов. Факторы, влияющие на возникновение кариеса зуба, принято условно делить на местные и общие: Местные факторы 1. зубная бляшка, изобилующая микроорганизмами. 2. изменения количества и качества ротовой жидкости: - снижение реминерализирующего потенциала; - буферная емкость; - неспецифические и специфические факторы защиты. 3. углеводистые пищевые остатки в полости рта (низкий уровень гигиены полости рта). 4. неполноценная структура и химический состав твердых тканей зуба 5. сложная форма фиссур (грушевидные, колбовидные). 10 Общие факторы 1. неполноценное питание (дефицит белков, витаминов); 2. минеральный состав воды (недостаток макро- и микроэлементов) 3. наследственные и соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма в период закладки, развития и прорезывания постоянных зубов. 4. невысокий социальный уровень; 5. экстремальные воздействия (лучевое загрязнение, эмоциональный стресс); 6. низкий уровень стоматологической профилактики Резистентность зубов к кариесу формируется у людей, как правило, не отягощённых общими заболеваниями и их последствиями, потребляющих полноценные пищу и воду, содержащие необходимые микро- и макроэлементы. Таким образом, устойчивость зубов к кариесу обеспечивается следующим: • Правильным формированием и развитием зубных тканей • Химическим составом и структурой твердых тканей зуба • Полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба • Низким уровнем проницаемости эмали зуба. • Оптимальным химическим составом слюны и ее минерализующей активностью • Достаточным количеством ротовой жидкости • Хорошим самоочищением поверхности зубов • Особенностями диеты • Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта 11 Специальные диеты для профилактики кариеса Профилактика — это система государственных, социальных, гигиенических, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней, т.е. профилактика — это не только и не столько медицинское дело, сколько государственное, социальное, личное. Первичная профилактика направлена на предотвращение конкретной патологии, обнаружение факторов риска на основе знаний этиологии и патогенеза конкретного заболевания. Вторичная профилактика призвана предотвращать развитие и появление рецидивов и осложнений заболеваний, то есть ее цели более скромны и достижимы, чем первичной. Основным мероприятием вторичной профилактики в стоматологии является санация полости рта. Применение специальных диет для профилактики кариеса следует относить к первичной профилактике. 1. Коммунальные - к ним относятся методы фторирования воды, соли и молока. 2. Групповые - рассчитаны на применение их в отдельных группах, в основном организованного детского населения: в детских садах, школах, для беременных - в женских консультациях. 3. Индивидуальные - назначаются и осуществляются в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья организма конкретного человека и его зубочелюстной системы. Люди употребляют воду, соль, молоко с добавкой фторидов и последние оказывают свое профилактическое влияние независимо от воли и желания населения. В этом состоит серьезное преимущество коммунальных методов профилактики, которые, однако, применяют лишь в местностях, где содержание иона фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Особенностью групповых методов профилактики является умение организовать профилактическую работу, выбрать необходимые средства 12 профилактики и обеспечить длительность и постоянство их использования в этих коллективах. Должен быть составлен план и перечень профилактических групповых мероприятий. К ним могут быть отнесены как обязательные: • гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта; • применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фторидов в воде); • витаминизация диеты, особенно зимой и весной; • внедрение культуры потребления углеводов, введение в питание твердых овощей и фруктов для улучшения самоочищения полости рта; • включение в диету как постоянного фактора молочных продуктов; • инсоляция детей, особенно в условиях сурового климата; • санация полости рта, • проведение санпросветработы с педагогами, родителями и медработниками школ. Без этой работы эффективность всех мероприятий останется низкой. Режим и рацион питания современного человека оказывает значительное влияние на процессы, связанные с развитием кариозного процесса твёрдых тканей зуба. Грамотное и своевременное стоматологическое диетологическое консультирование является важным и весьма эффективным направлением профилактики кариеса зубов. Особенно актуальна эта проблема у детей. Характер питания человека — один из главных факторов, определяющих активность зубных отложений и состояние твёрдых тканей зуба. Пища влияет на эмаль зуба опосредованно — через изменение кислотности зубного налёта. Процессы деминерализации и реминерализации эмали сменяют друг друга при соответствующих значениях кислотности зубного налёта. Клиническим результатом этого чередования может быть либо разрушение эмали зуба, либо сохранение её целостности. Величина изменения 13 кислотности определяется свойствами микрофлоры полости рта, пищевых продуктов и слюны. Длительность сохранения того или иного уровня рН зависит от свойств продуктов и от частоты поступления в полость рта новых порций пищи. Говоря о роли питания в развитии кариозного процесса и планируя профилактические меры, следует иметь в виду несколько групп факторов: факторы пищевых продуктов, факторы полости рта и факторы поведения человека. Их влияние может нести как агрессивный потенциал по отношению к зубу, так и участвовать в реализации защитных механизмов. Факторы пищевых продуктов могут быть как агрессивными (значительное содержание углеводов, плотная консистенция, высокая клейкость), так и защитными (слюногонный эффект, наличие ионов кальция, фосфора, фторидов). Потребление сахара и вкусовое ощущение сладкого, особенно у детей, ассоциируется с удовольствием. Пристрастие к сахару поддерживается и физиологически — сахароза быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и создаёт эффект насыщения. К тому же традиционно сладости воспринимаются как подарок или награда, что делает их психологически очень желанными. Но сахар обладает высокими кариесогенным и ацидогенным свойствами. В результате многочисленных эпидемиологических исследований были сделаны выводы о том, что именно сахар является главным виновником прироста кариеса при употреблении более 40 г в сутки. Поэтому в целях профилактики кариеса предлагается ограничить употребление сахара 30-50 г в день, а сладости отнести к категории «детских воскресных радостей». Долгое время стоматологи советовали заменить сладкие продукты на фрукты и овощи, рассчитывая на наличие в них лимонной кислоты, которая стимулирует слюноотделение, и на механическое воздействие волокон 14 клетчатки на зубные отложения. Однако сегодня известно, что фрукты и овощи содержат природные сахара и поэтому обладают высоким ацидогенным (способность превращаться в кислоту) потенциалом, а очищающий и нейтрализующий эффекты не значительны. Сегодня важным в профилактике кариеса временных зубов является вопрос о кариесогенности молочного сахара. Доказано, что женское молоко, как и подслащённое коровье, имеет значительный кариесогенный потенциал, что при частых кормлениях в ситуации, когда мать и ребёнок спят вместе, может стать ещё одним фактором риска раннего детского кариеса. Пища, содержащая белки и жиры, обладает кариеспротективным действием. Белки способствуют улучшению качества слюны (повышается минерализующий потенциал), после расщепления обогащают слюну щелочными продуктами, способствуют поддержанию высоких уровней иммуноглобулинов и лизоцима. Жиры формируют на поверхности зубов гидрофобную плёнку, препятствуя росту и формированию зубных отложений. Необходимо научиться правильно оценивать продукты, чаще других используемые для перекусов (кондитерские и хлебобулочные изделия, фрукты и соки, др.), с точки зрения их кариесогенного потенциала, и помнить о так называемых «безопасных» перекусах (сыр, орехи, мясо, сало) и средствах для утоления жажды (вода). Грамотная коррекция режима питания детей дошкольного и школьного возраста, подростков и взрослых возможна лишь после получения полной информации о фактическом питании. Врач-стоматолог может научить родителей составлять домашний пищевой дневник ребёнка, на основании которого будут предложены способы коррекции привычного рациона. Интересно, что детям нравится следовать конкретным советам и не нравится выслушивать разговоры о том, что он не должен есть. Обсуждая приём сладостей ребёнком, следует дать рекомендации по их употреблению с 15 наименьшим риском для зубов (например, перед запланированной чисткой зубов). Оптимальным способом минимизации кариесогенных эффектов пищевых продуктов является выполнение гигиенических процедур — чистки зубов при помощи щётки, пасты и нитей. Полоскание водой после приёма пищи никак не влияет на процесс кислотообразования в налёте, несколько выше защитный эффект полоскания растворами соды или лимонной кислоты. Диета с ограничением сахара и крахмала Основным недостатком рациона питания, провоцирующем развитие кариеса твердых тканей, является повышенное употребление углеводов в виде простых сахаров (сахар, печенье, конфеты). Такие продукты, как изюм, печенье или даже белый хлеб, сохраняются во рту после еды в количестве, достаточном для выработки бактериями кислоты дольше, чем остатки шоколада или карамели. Это, возможно, связано с тем, что шоколад и карамель содержат растворимые сахара, которые достаточно быстро вымываются слюной. Злоупотребление сладкими газированными напитками, которые задерживаются в полости рта, снижают уровень рН на длительное время. При употреблении в пищу легкоусвояемых углеводов, бактерии получают сахар, расщепляют его, образуя кислоты, которые приводят к деминерализации твердых тканей зуба. Сахароза является более кариесогенной, но мальтоза, лактоза, глюкоза, фруктоза и их комбинации тоже обладают кариесогенным потенциалом в разной степени. Для снижения возможности возникновения кариеса зубов необходимо снизить общее употребление сахаров; уменьшить время пребывания сахаров в полости рта; не употреблять сладости в перерывах между основными приемами пищи; не есть сладкого на ночь; не употреблять сладкое как 16 последнее блюдо; исключить употребление натурального сахара, а пользоваться его заменителями: 1. некалорийные: ‐ сахарин (Е 420) ‐ в 500 раз слаще сахарозы. В сутки можно употреблять не более 2,5 мг на 1 кг веса тела. Обладает мочегонным действием, безопасен; аспартам (Е 951) ‐ в 200 раз слаще сахарозы. При его использовании калорийность продуктов снижается на 95 %. Противопоказан при фенилкетонурии. Употребление в сутки ‐ не более 40 мг/кг веса тела. 2. Сорбитол (Е 420) ‐ сладость 0,6 % от сахарозы. Является стабилизатором цвета, не токсичен. Способствует росту кишечной микрофлоры, синтезирующей витамины группы В. Употребляется без ограничений. 3. Ксилитол (Е 967) ‐ имеет сладкий вкус с легким "холодком". Не вызывает повышение сахара в крови ‐ показан при сахарном диабете. Не токсичен и не нормируется. В больших количествах может вызвать диарею. Использование «жевательных резинок» с ксилитом имеет положительную роль: удаляются остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов и акт жевания приводит к выделению большого количества слюны. Также следует соблюдать некоторые рекомендации: 1. Избегайте продуктов, содержащих большое количество сахара, таких как сладости, газированные напитки, кондитерские изделия и другие сладкие закуски. 2. Ограничьте потребление крахмалодержащих продуктов, таких как хлеб, печенье, картофель и рис, так как они могут также способствовать образованию кариеса за счёт клейкой консистенции крахмала, а также его распада в ротовой полости под действием ферментов до декстринов, мальтозы и глюкозы. 17 3. Предпочитайте употребление свежих фруктов и овощей, так как они содержат меньше сахара и помогут укрепить зубы. 4. Пейте воду вместо сока или газированных напитков, чтобы избежать воздействия сахара на зубы. 5. Поддерживайте регулярное чистка зубов и посещения стоматолога для профилактики и лечения кариеса. Эти рекомендации помогут уменьшить воздействие сахара и крахмала на зубы и предотвратить развитие кариеса. Рекомендации по употреблению пищи с высоким содержанием витаминов и минералов При профилактике кариеса очень важно употреблять пищу, богатую витаминами и минералами, которые помогут укрепить зубную эмаль и улучшить общее состояние устной полости. Вот некоторые рекомендации по употреблению пищи с высоким содержанием витаминов и минералов для профилактики кариеса: 1. Кальций: Этот минерал необходим для укрепления зубной эмали. Если организм не получает достаточное количество кальция, зубы становятся более уязвимыми к кариесу и разрушению. Продукты, богатые кальцием, такие как молоко, сыры, йогурт, творог, морепродукты, орехи и семена, помогут поддерживать здоровье зубов. 2. Фосфор: Этот минерал также играет важную роль в укреплении зубной эмали и поддержании здоровья зубов. Он помогает увеличить минеральную плотность зубов, что делает их более стойкими к разрушению. Мясо, яйца, рыба, орехи и бобовые — это отличные источники фосфора. 18 3. Витамин C: Этот витамин является антиоксидантом, который помогает бороться с бактериями в полости рта. Витамин C также способствует заживлению десен и укрепляет кровеносные сосуды. Цитрусовые, клубника, киви, красный перец и брокколи — это хорошие источники витамина C. 4. Слюна: пить достаточное количество воды и употреблять молочные продукты помогают увеличить секрецию слюны. Слюна содержит кальций и фосфор, которые помогают восстанавливать и укреплять зубы. Кроме того, слюна нейтрализует кислоту, которая может повредить зубную эмаль. Эти питательные вещества играют важную роль в поддержании здоровья зубов и предотвращении развития кариеса. Поэтому следует включать разнообразные продукты с высоким содержанием витаминов и минералов в свой рацион. Значение питьевого режима для профилактики кариеса Из всех доступных методов предупреждения кариеса в рамках коммунальных программ профилактики наиболее эффективным признано применение соединений фтора. Фториды используются в программах фторирования питьевой воды, соли, молока, а также в составе фторидсодержащих таблеток и капель. В течение многих лет стратегической линией ВОЗ, Международной федерации стоматологов (Federation on Dentistry International – FDI), Международной ассоциации стоматологических исследований (International Association for Dental Research – IADR) является использование соединений фтора в профилактикекариеса как одной из самых эффективных мер. В документах ВОЗ освещаются вопросы об источниках фторидов в окружающей среде, их метаболизме и экскреции из организма человека. Рядом ученых установлено, что фториды замедляют развитие кариеса, усиливая реминерализацию и изменяя структуру эмали. Многочисленными исследованиями доказано, что одним из факторов, влияющих на стоматологическую заболеваемость, является концентрация фторида в 19 питьевой воде. Метод фторирования питьевой воды на коммунальном уровне наиболее безопасен и экономически выгоден. Позиция ВОЗ по этому вопросу подтверждена резолюциями, призывающими все государства принимать соответствующие меры по внедрению этого метода в регионах, испытывающих дефицит фторида в питьевой воде. В настоящее время фторирование воды позволяет предупреждать развитие кариеса более чем у 400 млн человек в мире, проживающих в 60 странах. В целом фторирование воды относят к категории наиболее экономически рентабельных методов профилактики кариеса, поскольку стоимость пломбирования 1 зуба в десятки раз выше стоимости фторирования на 1 человека в год. Целью искусственного фторирования питьевой воды является повышение концентрации фторида в ней до оптимального уровня (1 мг/л), что гарантированно обеспечивает снижение распространенности кариеса зубов. Основная часть фторида в организм человека поступает с питьевой водой. С точки зрения влияния на стоматологическое здоровье питьевая вода играет большую роль. Наиболее значимыми являются такие показатели питьевой воды, как минерализация, жесткость и концентрация ионов фторида. Жесткая вода содержит больше солей кальция и, следовательно, удовлетворяет потребность в нем организма. Фторид в составе питьевой воды воздействует на кариес зубов тремя факторами: • образует кристаллы гидроксифторапатита в эмали зубов; • способствует задержке кальция в минерализованных тканях (в эмали зубов и костях); • ингибирует увеличение зубного налета и микрофлоры полости рта. Различают 3 уровня концентрации фторида в питьевой воде: • низкий – 0–0,7 мг/л; • оптимальный – 0,7–1,5 мг/л; 20 • высокий – 1,5 мг/л и более. Оптимальная концентрация фторида в питьевой воде составляет 1 мг/л, но этот показатель зависит от климатических условий, поэтому на территории России в разных регионах он может варьировать от 0,7 до 1,2 мг/л. Концентрация фторида в источниках питьевой воды в разных регионах неодинакова. В России лишь 10–15% природных источников содержат оптимальную концентрацию фторида, а следовательно, около 85% населения проживает в условиях его дефицита. Особенно это выражено в северных регионах, где в большинстве водоисточников концентрация фторида близка к нулю. Этот фактор способствует снижению резистентности к кариесу, особенно в тех местностях, где негативные факторы совпадают (низкая природная инсоляция, недостаток витаминов в пище, низкий уровень минерализации питьевой воды). Все это приводит к высокой пораженности населения кариесом. Показаниями к фторированию воды являются: • высокая распространенность кариеса (75% и более); • интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей (КПУ более 3); • естественное содержание фторида в воде менее 0,35 мг/л; • отсутствие других профилактических программ с эндогенным применением фторида (фторирование молока, соли, фторидсодержащие таблетки). Наиболее рентабельно и целесообразно внедрение фторирования воды в населенных пунктах с населением 45–50 тыс. человек и более при наличии централизованного водоснабжения. Для этой цели разработано специальное автоматизированное оборудование, обеспечивающее фторирование воды и контроль этого процесса. В настоящее время для нашей страны возможны следующие пути реализации проектов фторирования питьевой воды: 21 • Принятие и реализация комплексной государственной программы профилактики стоматологических заболеваний, в которой основную роль должны играть коммунальные методы профилактики, в первую очередь фторирование питьевой воды. Государственное финансирование этой программы является единственной возможностью реализации коммунальных методов профилактики в масштабах всей страны. • Принятие и реализация региональных программ профилактики стоматологических заболеваний за счет региональных источников финансирования. Такие возможности в настоящее время становятся реальными в ряде регионов страны с хорошо развитой рыночной экономикой, не нуждающихся в государственных дотациях (например, в Западной Сибири, Нижнем Новгороде, Белгороде и др.). В этих регионах необходима мощная и доказательная инициатива стоматологического сообщества для обсуждения и принятия таких программ. До настоящего времени, однако, попыток организации внедрения таких проектов практически не было ввиду недостаточной активности стоматологического сообщества и недопонимания социальной значимости таких проектов. Вместе с тем накопленный мировой опыт фторирования питьевой воды представляет собой ту доказательную, экономически выгодную и социально выигрышную базу, которая может позволить решить проблему снижения стоматологической заболеваемости в России практически в любом регионе с дефицитным содержанием фторида в питьевой воде и с подходящей для внедрения фторирования системой водоснабжения. 22 Результаты исследований по влиянию диет на состояние зубов и примеры успешного применения специальных диет Согласно исследованиям, диеты, богатые сахаром и кислотами, могут негативно влиять на состояние зубов, приводя к развитию кариеса и других заболеваний полости рта. С другой стороны, диеты, богатые кальцием, фосфором и витаминами, могут способствовать укреплению зубов. Примерами успешного применения специальных диет для укрепления зубов являются следующие: Диета богатая кальцием: продукты, включающие молоко, йогурт, творог, сыр, миндаль, брокколи и фасоль, помогают укрепить эмаль и предотвратить развитие кариеса. Диета с низким содержанием сахара: уменьшение потребления сладостей и других продуктов с высоким содержанием сахара помогает предотвратить образование зубного налета и кариеса. Диета богатая витаминами: употребление фруктов, овощей, ягод и зеленых листовых овощей, которые содержат витамины С и D, помогает укрепить зубы и слизистую оболочку полости рта. Диета с ограничением кислоты: уменьшение потребления кислотных напитков, таких как газировка и фруктовые соки, помогает сохранить здоровье зубов и предотвратить эрозию эмали. Учитывая эти рекомендации, можно разработать индивидуальную диету, способствующую укреплению зубов и поддержанию здоровья полости рта. 23 Важность правильного питания для профилактики кариеса и практические рекомендации по составлению здоровой диеты для профилактики кариеса Правильное питание играет ключевую роль в профилактике кариеса, поскольку определенные продукты и пищевые привычки могут влиять на состояние зубов и полости рта. Вот некоторые практические рекомендации по составлению здоровой диеты для профилактики кариеса: 1. Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала: Сахар и крахмал могут способствовать образованию кариеса, так как бактерии в полости рта разлагают их на кислоту, что разрушает зубную эмаль. Ограничьте потребление сладостей, газированных напитков, конфет, печенек, хлеба и т. д. 2. Включайте в рацион пищу, богатую кальцием и фосфором: Кальций и фосфор необходимы для укрепления зубов. Потребляйте молочные продукты, рыбу, орехи, семена, бобовые и другие источники этих минералов. 3. Употребляйте овощи и фрукты: Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами, которые поддерживают здоровье зубов и десен. Они также стимулируют выработку слюны, что помогает защитить зубы от кариеса. 4. Пейте воду: Вода является лучшим напитком для здоровья зубов, поскольку не содержит сахара или кислоты, которые могут повредить зубную эмаль. Употребляйте достаточное количество воды каждый день для увеличения секреции слюны и предотвращения образования кариеса. 5. Избегайте переедания и перекусов: Частое перекусывание и потребление пищи в течение всего дня может способствовать образованию кариеса. Старайтесь придерживаться регулярных приемов пищи и избегайте постоянного перекусывания. 24 Соблюдение здоровой диеты, богатой питательными веществами, совместно с правильной гигиеной полости рта и регулярными посещениями стоматолога поможет вам поддерживать здоровье зубов и предотвращать кариес. Не забывайте, что рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. 25 Список использованных источников 1. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта. ‐ М.: Медицинская книга, 2003. ‐ 196 с.; 2. Лукиных Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика); изд. организация Нижегородская государственная медицинская академия. ‐ 4‐ е изд. – Нижний Новгород: НГМА, 2004. ‐ 186 с.; 3. Трушкина Л.Ю., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Гигиена и экология человека, учебное пособие,2003; 5. Большаков А. М., Маймулов В. Г. Общая гигиена: учебное пособие ‐ М.: ГЭОТАР‐Медиа, 2006. ‐ 735 с. 6. Максимовский, Ю. М. Кариес зубов / Максимовский Ю. М. , Ульянова Т. В. , Гринин В. М. и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 80 с. - ISBN 978-59704-0864-3. - Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970408643.html (дата обращения: 22.02.2024). 7. Силин А. В., Сатыго Е. А. Профилактика кариеса: учебное пособие. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. — 88 с. 26
