Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России) MID КОНЦЕПЦИЯ МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНОЙ СТОМАТОЛОГИИ Выполнила: студентка 8 группы 4 курса стоматологического факультета Титанова Алена Сергеевна Архангельск 2023 год СОДЕРЖАНИЕ : Введение Лазерное препарирование и лечение зубов Ультразвуковое препарирование и лечение зубов Воздушно-абразивное препарирование и лечение зубов 5. Гидро-воздушная абразия 6. Slot- препарирование 7. Bate-cave-препарирование 8. Туннельное препарирование 9. Химико-механическое препарирование 10. Атравматическая реставрационная терапия (ART) 11. ICON 12. Озонотерапия 13. Метод микроабразии 14. Реминерализующая терапия 15. Особенности пломбирования у детей 1. 2. 3. 4. 16. Электроодонтодиагностика 17. Радиовизиография 18. Метод фиброоптической трансиллюминации (FOTI) 19. Diagnocam 20. Diagnodent 21. Количественная световая флюоресценция (QLF) 22. Диагностика кариеса на 3D моделях, полученных с помощью трехмерного интраорального сканера 23. Система индуцированной флуоресценции, SoproLife, VistaCam 24. Ультрафиолетовый кариес-детектор G2 UltraVision 25. Аппарат Spectra — оптический детектор кариеса 26. CarieScan PRO 27. Бинокулярная оптика 28. Вывод 29. Список литературы 2 ВВЕДЕНИЕ Высокая распространённость кариеса является актуальной проблемой стоматологии. В детской стоматологии важно как пройдет первый визит ребенка, так как от этого зависит как он будет относится к лечению во взрослом возрасте. Поэтому прием для ребенка должен быть безболезненным и приятным. Минимально-инвазивная стоматология, которая базируется на современных методах выявления и ранней диагностики первичных поражений, а также на минимально-инвазивном лечении заболеваний на микроуровне может обеспечить такой прием. Также и для взрослого населения важен комфорт во время лечения, мотивирующий следить за полостью рта. 3 Введение в минимально инвазивную стоматологию Данная статья рассказывает о применении минимально инвазивных методах в стоматологии и ее преимуществах Заключение: минимально-инвазивная стоматология обладает потенциалом, который позволяет использовать более консервативный подход к лечению кариеса и в то же время предлагать пациентам варианты лечения, ориентированные на оздоровление полости рта и предполагающие минимальное хирургическое вмешательство.» https://cyberleninka.ru/article/n/vvedenie-v-minimalno-invazivnuyu-stomatologiyu/viewer 4 КОНЦЕПЦИЯ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОЙ СТОМАТОЛОГИИ Минимально инвазивная стоматология – это подход к лечению, при котором удаляется минимальное количество здоровых тканей зуба, что, по сути, и является целью стоматологического лечения. Сюда же можно отнести и профилактические мероприятия, направленные на восстановление структур твердых тканей зуба. Контроль факторов риска Минимальное препарирование Минимальноинвазивное вмешательство Современные пломбировочные материалы Специальный инструментарий Альтернативные методики Ранняя диагностика 5 Цель: максимальное сохранение твердых тканей зуба с целью сохранения адекватного выполнения функций. Минимально-инвазивная стоматология включает в себя следующие стратегии: раннее выявление кариеса и оценка риска кариеса с помощью проверенных инструментов; реминерализация деминерализованной эмали и дентина ; оптимальные меры профилактики кариеса; минимально инвазивные оперативные вмешательства; восстановление, а не замена реставраций. 6 Варианты препарирования небольшой кариозной полости: 1 — минимально инвазивная техника; 2 — классическая техника по Блэку https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4968/Методы%20минима льно%20инвазивного%20лечения.pdf?sequence=1&isAllowed=y 7 Методы лечения кариеса Инвазивные Микроинвазивные Малоинвазивные Неинвазивные Туннельное препарирование ICON ATR Реминерализующая терапия Slot-препарирование Озонотерапия Микроабразия Bate-caveпрепарирование Химико-механический метод Ультразвуковое препарирование Воздушно-абразивный метод Лазерное препарирование 8 Препарирование твердых тканей с помощью лазера Цель: изучить механизмы действия лазеров, методику препарирования и клинические преимущества лазера. Вывод: лазерное препарирование твердых тканей зубов является щадящей и безболезненной методикой, которая создает комфортные условия как для пациента, так и для врача. 9 ЛАЗЕРНОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ Показания: Противопоказания препарирование полостей всех классов, лечение кариеса и некариозных поражений; обработка (протравливание) эмали для подготовки к бондингу; стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции; пульпотомия, остановка кровотечения; обработка пародонтальных карманов; экспозиция имплантов; гингивотомия и гингивопластика; френэктомия; лечение заболеваний слизистой; реконструктивные и гранулематозные поражения; хирургическая стоматология. патологии сердца, сосудистой системы в стадии декомпенсации; заболевания нервной системы, при которых отмечается резкая, сильная возбудимость пациента; гипертиреоз; выраженная, тяжелая стадия эмфиземы легких; функциональная почечная недостаточность; тяжелая степень сахарного диабета; обильные кровотечения; онкология; фотодерматозы. 10 Преимущества Недостатки не сопровождается сильным разогреванием зуба; не вызывает механического раздражения нервных окончаний; возможность точно контролировать процесс; быстрое препарирование; стенки полости имеют закругленные края – нет необходимости в дополнительном финировании; на дне и стенках полости отсутствуют сколы; отсутствие «смазанного слоя»; погибает любая патогенная микрофлора; безболезненность; отсутствие шума и вибрации. большая стоимость оборудования; необходимы высокие профессиональные требования; высокая стоимость лечения; при нарушении техники препарирования возможно травмирование мягких тканей. 11 СО2 - лазер для воздействия на мягкие ткани Механизм основан на поглощении воды. • Вода в организме поглощает энергию лазера и нагревается, что позволяет удалять мягкие ткани слой за слоем. • Также лазер коагулирует ткани. • Зона некроза очень мала - всего 0,1 мм. Это означает, что лазер воздействует на ткани очень точно и минимально повреждает их. • Лазер карбонизирует ткани. Это помогает предотвратить распространение инфекции и ускоряет заживление ран. 12 Эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей • Механизм: вызывает микровзрывы воды, которая присутствует в эмали и дентине. • Когда вода нагревается лазерным лучом, она испаряется, разрушая твердые ткани зуба и удаляя их из области воздействия при помощи водяного пара. • Для охлаждения используется водно-воздушный спрей. • Лазер воздействует только на очень тонкий слой (0,003 мм), здесь концентрируется энергия лазера. • Гидроксиапатит плохо поглощает лазерную энергию, поэтому окружающие ткани нагреваются не больше, чем на 2°C. 13 ЛЕЧЕНИЕ ЛАЗЕРОМ В СТОМАТОЛОГИИ Лечение кариеса • повышает устойчивость эмали к кариесу; • усиливает реминерализацию; • уплотнить кристаллическую решетку; • снизить проницаемость эмали; • повышает микротвердость; • снижает растворимость эмали. Лечение заболеваний пульпа, периодонта и пародонта • уменьшает воспаление; • улучшает микроциркуляцию; • снижает отек; • снижает кровоточивость; • стимулирует обмен веществ в области воспаления; • оказывает десенсибилизирующее действия; • предотвращает образование зубных отложений. 14 a - обработано лазером, b – обработано бором (a) Поверхности, препарированные лазером, были чистыми и без смазонового слоя. Поверхность зуба, обработанная лазером, была сильно неровной. На препарированной лазером поверхности были заметны острые зазубренные выступы с некоторыми признаками призматической структуры. Были очевидны значительные поверхностные кратеры и подповерхностные трещины. (b) Поверхности эмали, вырезанные без травления бором, были относительно гладкими, но были покрыты слоем мазка. Отчетливо видны линии препарирования, созданные движением бора по поверхности эмали. На этих поверхностях не видно призматической структуры из-за маскировки диффузным размазанным слоем https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4762284/ 15 Применение ультразвука в стоматологии Цель исследования: оценить возможности применения ультразвука в стоматологии по литературным данным. Вывод: ультразвук действительно является важным инструментом в стоматологии, однако его использование должно быть обоснованным и взвешенным. 16 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ Суть ультразвукового препарирования: под действием акустической кавитации удаляются пораженные ткани кариозной полости. «Основным направлением применения низкочастотного ультразвука является его влияние на основные звенья патогенеза болезни: освобождение тканей от инфицированных масс; фонофорез лекарственных веществ; бактерицидное действие на микрофлору; снижение травматичности при рассечении тканей; кровоостанавливающее свойство; полимеризация отдельных химических композитов; нормализация лимфо- и кровообращения в тканях; абластическое свойство; удаление инородных тел, штифтов из корневых каналов и т.д.; ускорение регенерации тканей и заживления ран.» Захарян А.А., Мещерякова О.В., Шепеленко В.Д., Шумара А.А., Сапко К.Р., Карпенко Ю.С. Применение ультразвука в стоматологии // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 6 – С. 50-54 https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1154 17 Показания лечение глубокого кариеса; биологический метод лечения пульпита; витальная ампутация пульпы; витальная экстирпация пульпы; периодонтит; заболевания пародонта; заболевания слизистой оболочки; в ортопедии ультразвук необходим для снятия металлических коронок, мостов и других конструкций; в хирургической стоматологии; ультразвуковые волны оказывают губительное действие на все виды микроорганизмов; ультразвуковая физиотерапия. Противопоказания лица с обструктивными заболеваниями легких (бронхиальная астма и бронхит с астматическим компонентом, эмфизема легких); заболеванийя, передающиеся гематогенным (ВИЧинфекция, вирусные гепатиты) или воздушнокапельным путем (туберкулез, герпетическая инфекция и др.); наличие у пациента неэкранированного водителя ритма сердца; ишемическая болезнь сердца; пациентам с гемофилией пациенты или врачи с кардиостимуляторами. 18 Преимущества: оказывает минимальное давление на ткани зуба; выделение небольшого количества тепла, за счет чего не происходит перегрева тканей зуба; процедура безболезненная; отсутствие микротрещин и сколов; не оказывает негативного влияния на пульпу зуба; позволяет удалять только кариозные эмаль и дентин, не затрагивая здоровые ткани зуба Недостатки: наличие противопоказаний; в отдельных случаях снятие зубного камня со всех сторон невозможно; если у пациента чувствительные зубы требуется местная анестезия; возможно механическое травмирование мягких тканей полости рта. 1 2 Граница препарирования: 1) ультразвуковым способом, 2) бором 1 2 Дентинные трубочки в поле зрения после протравливания: 1) ультразвуковым способом, 2) бором https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-harakteristika-tverdyhtkaney-zubov-pri-razlichnyh-sposobah-preparirovaniya/viewer 19 https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-ultrazvukovogo-i-klassicheskogo-odontopreparirovaniya-namorfologiyu-tverdyh-tkaney-zuba-u-detey 20 Физико-химическое воздействие ход окислительно-восстановительных процессов изменяется, активизируются ферменты, расщепляются сложные белковые комплексы до обычных органических молекул Термическое воздействие Механическое воздействие Ткани поглощают энергию Микросмещение частиц Глубокое прогревание Микромассаж клеток и тканей 21 ВОЗДУШНО-АБРАЗИВНОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ Методика: ультрадисперское разрушение тканей точечно-сфокусированным потоком мелких частиц порошка оксида алюминия (27-50 мкм), который ускоряется до 600 м/с с помощью воздушно-абразивных аппаратов. 22 Показания Противопоказания удаление некоторых видов старых хронические заболевания зубных реставраций из композитных дыхательных путей, материалов; аллергия на пыль препаровка поверхности зуба перед средний и глубокий кариес. бондингом или нанесением герметика; удаление поверхностных пятен и участков с изменённой окраской эмали; лечение зубов у детей; лечение зубов при паническом страхе посещения стоматолога. 23 Преимущества: исключает возможность инфицирования пациента, так как инструмент не контактирует с поверхностью зуба; снижает риск развития вторичного кариеса; условия идеальной микроретенции: отсутствие «смазанного слоя», создание шероховатой поверхности, рабочая часть сухая; безболезненное; не перегревает ткани; максимально сохраняет здоровые ткани зуба; не вызывает изменений минерального обмена и микроструктуры эмали и дентина; реминерализация эмали происходит быстрее в 1,52 раза; без шума и вибрации; снижает риск образования микротрещин; струя воздуха с абразивом воздействует импульсно (по 5-10 сек). Недостатки: повышенная чувствительность после проведения процедуры обработки; не подходит для глубоких полостей; возможна постановка только композитных пломб; наконечником не всегда можно добраться до полости; обязательное использование коффердама. 24 ГИДРО-ВОЗДУШНАЯ АБРАЗИЯ Преимущества: снижается пылеобразование, так как в процесс задействована вода; имеет две камеры, одна с оксидом алюминия (для снятия пораженных тканей), другая с бикарбонатом натрия (более мягкий режим, для снятия зубных отложений); вода повышает режущую способность, частицы пыли сразу смываются и не могут отрицательно повлиять на процесс резания; безболезненное; без шума и вибрации; не нагревает ткани. 25 SLOT- ПРЕПАРИРОВАНИЕ Slot-препарирование (от англ. Slot — паз, щель) или метод «латерального тоннеля». Метод заключается в создании узкого доступа к кариозному поражению зуба с вестибулярной или оральной поверхности зуба. Выбор стороны доступа зависит от расположения кариозного поражения на зубе. Применение: на контактных поверхностях моляров и премоляров при малых и средних кариозных поражениях, локализующихся ниже экватора или на его уровне; II класс по Блэку. Противопоказания: осложненный кариес; плохая гигиена полости рта; неусидчивый ребенок; ограничение открывания рта; отсутствие технического оснащения. Slot-препарирование а – проксимальный вид кариозной полости б – проксимальный вид кариозной полости после Slot-препарирования 26 BATE-CAVE-ПРЕПАРИРОВАНИЕ Bate-Cave-препарирование (с англ. Bate Cave — пещера летучей мыши) — препарирование, в результате которого в пределах дентина формируют полость с сохранением нависающих краев эмали, т. е. объемная полость с узким входом. Показания: I класс по Блэку; окклюзионые поверхности, когда кариес распространяется под бугры; слепые ямки; эмаль должна быть интактная. Противопоказания: осложненный кариес; плохая гигиена полости рта; неусидчивый ребенок; ограничение открывания рта; отсутствие технического оснащения 27 ТУННЕЛЬНОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ Удаление кариозных тканей на апроксимальной поверхности через окклюзионную поверхность, сохранив при этом краевой гребень. Показания: низкая интенсивность кариеса и низкий риск его развития, хорошая гигиена полости рта; небольшой кариес на апроксимальной поверхности жевательной группы зубов, при сохранении контактного пункта с соседним зубом (очаг межу контактным пунктом и шейкой зуба) отсутствие кариозных полостей на окклюзионной поверхности. Противопоказания: осложненный кариес; плохая гигиена полости рта; неусидчивый ребенок; ограничение открывания рта; отсутствие технического оснащения 28 Преимущества и недостатки всех 3 методик Преимущества Недостатки Повышение эстетических качеств Снижение времени на шлифовку пломбы Максимальное сохранение здоровых тканей зуба Необходимость защиты соседнего зуба матрицей при туннельном и Slot препарировании Занимает много времени Более трудоемкий процесс Затруднен визуальный контроль При туннельном препарировании есть риск вскрытия пульпы зуба Необходимо наличие материального оснащения, например, удлиненные боры 29 Клиническая оценка химиомеханического метода удаления кариеса у детей и подростков Цель: целью данного исследования было провести клиническое сравнение химиомеханического метода удаления кариеса и техники обычных вращающихся инструментов при использовании у детей и подростков. Выводы: химиомеханический метод удаления кариеса является адекватной альтернативой традиционному методу с использованием вращающихся инструментов и имеет преимущество в детской стоматологии. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00016350 902976779 30 ХИМИКО-МЕХАНИЧЕСКОЕ ПРЕПАРИРОВАНИЕ Избирательное растворение внешнего слоя кариозного дентина и последующем удалении размягченной ткани тупыми ручными инструментами. Показания: дети до 3-х лет; дети любого возраста (в первое посещение); пациенты, которые бояться звука бормашины; Пациенты, имеющие противопоказания к анестезии; умственно отсталые дети; эмоционально неуравновешенные дети; детей с общими заболеваниями при лечении на дому или в стационаре. Противопоказание — аллергия к компонентам препарата. 31 Преимущества: Недостатки: безболезненность; относительно длительная бесшумность; процедура; снижение страха лечения у детей; препарат имеет неприятный безопасность для слизистой запах; оболочки полости рта; сложность удаления плотного максимальное сохранение пигментированного дентина и здоровых тканей зуба; открытия входа в кариозную возможность ручного полость ручными расширения эмалевых краев инструментами. полости, обеспечение свободного входа в полость и доступа к полостям с нависающими краями; снижает трудоемкость. 32 Набор: Гель №1 – гипохлорид натрия Гель №2 - вязкий гель, включающий аминокислоты в низкой концентрации (лизин, лейцин, глутаминовая кислота) и карбоксиметилцеллюлозу 6 ручных инструментов Колор-тест для оценки качества препарирования. Методика применения: в кариозную полость помешают гель Nº 1 на 30-60 с. промывают, вносят гель Nº2 на 30-60 с. затем выскабливают размягченные ткани. Повторяют процедуру до полного удаления кариозного дентина под контролем колор-теста (кариес-детектора), что позволяет улучшить качество препарирования кариозных полостей химико-механическим методом. После завершения препарирования проводят пломбирование зуба СИЦ. 33 1. Шприц №1 - раствор гипохлорита натрия 2. Шприц №2 - вязкий гель, включающий аминокислоты в низкой концентрации (лизин, лейцин, глутаминовая кислота) и карбоксиметилцеллюлозу 3. Пять ручных двусторонних инструментов, различных по размеру и форме рабочей части, для выскабливания размягченных тканей. Методика применения: 1. Смешивают содержимое шприцов 2. Подготовленный гель вносят в кариозную полость с помощью ручного инструмента. 3. В течение 30 с становится заметно помутнение геля из-за растворения кариозного дентина. 4. Размягченный кариозный дентин легко удаляется ручными инструментами выскабливающими и вращательными движениями. 5. Процедуру повторяют до полного удаления измененных тканей. 6. Признак завершения препарирования - сохранение прозрачности последней порции геля. Затем полость пломбируют стеклоиономером (перед пломбированием промывать полость не нужно, только высушить с помощью ватного шарика). 34 ART Атравматическая реставрационная терапия (ART) – удаление пораженной кариесом ткани зуба, используя ручные инструменты и последующее пломбирование адгезивными материалами (СИЦ). Показания: лечение кариеса при отсутствии бормашины в труднодоступных регионах; пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы; боязнь шума бормашины; дети; беременные; лежачие больные, инвалиды; препарирование в полевых условиях; непереносимость анестезии; труднодоступные кариозные полости. Противопоказания: постоянные высокоминерализованные зубы 35 Преимущества Недостатки практически безболезненный метод; максимальное сохранение здоровых тканей; вероятность инфицирования здоровых тканей значительно снижается за счёт того, что ручной инструмент гораздо проще чистить и стерилизовать; подходит для беспокойных пациентов. необходимо иметь навык владения; необходимо прикладывать усилия; необходимо наличия специальных инструментов; занимает много времени; невозможность применения композитов; пациентам кажется, что методика неэффективна. 36 АРТ состоит из двух компонентов профилактического (АРТ-герметик) восстановительного (АРТ-реставрация) АРТ-герметик: в уязвимую ямку и трещину наносится методом «нажатия пальцем» стеклоиономерный цемент высокой вязкости. Метод художественной реставрации: расширение полости с помощью ручного инструмента. 37 Технология ICON: лечение кариеса без препарирования Цель: рассмотреть способ применения технологии, ее состав, противопоказания, обозначить плюсы и минусы. Вывод: данный метод сохраняет целостность здоровых тканей зуба, является безболезненным и безопасным, применим для детей и беременных. https://cyberleninka.ru/article/n/tehnologiya-icon-lechenie-kariesa-bez-preparirovaniya/viewer 38 ICON Суть: инфильтрация пораженных тканей высокотекучим светоотверждаемым инфильтратом на основе метакрилата (восстанавливает целостность структуры зуба и повышает жесткость эмали). ICON может быть использован для лечения начального кариеса и профилактики его развития. Преимущества: сохранение целостности здоровых тканей зубов; эстетичность результата; безболезненное; метод применим у детей, у беременных, во время лактации; пористая поверхность запечатывается; чувствительность эмали исчезает; быстрое лечение. Недостатки: не применим при глубоких поражениях; высокая стоимость. 39 Показания: меловидные пятна; начальные проявления кариозного процесса, кариес в стадии пятна; поверхностный, скрытый, кариозный процесс в труднодоступных местах; неглубокое, до одной трети, поражение дентина кариесом. Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к компонентам системы ICON; дети, в возрасте до трех лет; индивидуальная высокая чувствительность эмали пациента; наличие других поражений эмалевой поверхности (эрозии, гипоплазия); глубокий кариес. Состав: Icon-Etch —пирогенная кремниевая кислота, 15% соляная кислота, поверхностно-активные добавки. Icon-Dry — 99%-ым этанол. Icon-Infiltrant —полимерная матрица на основе метакрилата, добавки, инициаторы. 40 Методика: 1. Очищение поверхности зуба от налета. 2. Изоляция коффердамом. 3. Протравливание эмали гелем IconEtch - 2 минуты. Затем смывают водой в течение 30 секунд. 4. Высушивание. Смачивают препаратом Icon-Dry - 30 секунд. Высушивают. 5. Нанесение первой порции IconInfiltrant - 3 мин. Излишки аккуратно удаляют. 6. Нанесение второй порции IconInfiltrant - 1 мин, аккуратно сдувают излишки, затем фотополимеризация - 40 секунд. 7. Снимают коффердам, межзубной промежуток очищают от излишков материала. Полировка. 4 Лечение кариеса озоном на начальных стадиях развития в молочных и постоянных зубах Цель: повысить эффективность лечения кариеса у детей. Вывод: профилактика и лечение озоном является эффективным, безопасным и безболезненным методом. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-kariesa-ozonom-nanachalnyh-stadiyah-razvitiya-v-molochnyh-i-postoyannyhzubah/viewer 42 ОЗОНОТЕРАПИЯ Механизм антибактериального действия: избирательное воздействие одноатомного кислорода на клеточную мембрану бактерий разрывает ее, что приводит к гибели микроорганизмов. Применение: лечение кариеса (начального, поверхностного, среднего, глубокого) временных и постоянных зубов; при гиперчувствительности зубов; дезинфекция корневых каналов после их эндодонтической обработки; воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта. Противопоказания: Наличие аллергии на озон Непереносимость озона Заболевания крови: нарушение свертываемости, тромбоцитопения Кровотечения Инсульт (гемморагический или смешанный) Заболевания щитовидной железы Заболевания нервной системы 43 Преимущества не вызывает аллергических реакций; не раздражает слизистую оболочку; не изменяет цвет зуба; способствует минерализации твердых тканей зуба; лечение занимает меньше времени; отсутствие токсинов и канцерогенов; бесшумный; безболезненный. Недостатки только при начальных стадиях развития кариеса; озон не удаляет размягченные ткани; высокая стоимость оборудования; высокая стоимость лечения. 44 Методика: 1. Силиконовый колпачок крепится на зуб. 2. В колпачок прикрепленный к наконечник через шланг из аппарата подается озон. 3. Возникает полная герметичность за счет того что под колпачком создается давление ниже атмосферного. 4. Зуб становится стерильным через 20-30 секунд, озон предотвращает разрушение эмали. 45 МЕТОД МИКРОАБРАЗИИ Метод заключается в использовании слабой концентрации соляной кислоты (6%, 10%) и мелкозернистый абразив – карбид кремния. Преимущества: Максимальное сохранение твердых тканей; Отсутствие послеоперационных болей и чувствительности; Немедленный, устойчивый и длительный результат; Не занимает много времени; Простой метод; Не травмирует пульпу и ткани пародонта; Не требует препарирования и использования пломбировочного материала. Недостатки: большое количество противопоказаний; возможность развития чрезмерной чувствительности из-за деминерализации; при неправильном проведении процедуры могут появиться эрозивные дефекты на эмали и травмироваться десна. 46 Показания: начальный кариес; пятнистая форма гипоплазии; пятнистая, штриховая формы флюороза коррекция неровности на поверхности эмали (после снятия брекет-системы); удаление пятен любой этиологии; удаление плотного пигментированного налета; легкие тетрациклиновые дисколориты. Противопоказания: несовершенный амело- и дентиногенез; плохая гигиена полости рта; кровоточивость десен; оголение корней; гипоплазия – эрозивная, бороздчатая, волнистая, апластичная формы; флюороз – эрозивная и деструктивная формы; трещины, сколы; эрозия эмали; кислотный некроз; клиновидный дефект. 47 Методика: 1. Изоляция; 2. Очищение полости рта; 3. Нанесение абразивной смеси на поверхность эмали; 4. Втирание резиновой чашечкой на низкоскоростном наконечнике с незначительным давлением; 5. Обильное промывание после каждого нанесения смеси, визуальная проверка; 6. Полировка с помощью войлочного диска и пасты на низкоскоростном наконечнике; 7. Проведение реминерализации. 48 РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Основная цель реминерализующей терапии как профилактика и лечение кариеса является сохранение баланса путем химических преобразований эмали и насыщением околозубной среды ионами, которые составляют апатиты. Осуществляется применением последовательных аппликаций препаратов фторида, кальция и фосфота. Показания: субкомпенсированная и декомпенсированная форма кариеса; гипоплазия эмали; начальный кариес временных и постоянных зубов; поверхностный кариес временных зубов; ортодонтическое лечение; гиперэстезия твёрдых тканей зуба; низкий уровень созревания эмали; «зоны риска» в несформированных зубах; низкий минерализующий потенциал слюны. 49 1. Аппликации 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фтористого натрия. 2. Аппликация 10% раствора глюконата кальция длится 15-20 мин; 2% раствора фторида натрия - 2-3 минуты. Курс включает 10-15 процедур 2 раза в год. 3. Аппликация 3% раствора ремодента: сеанс длится 15-20 мин. В течение года проводят 3-5 процедур. Время каждой процедуры 15-20 мин. 4. Использование кальцийсодержащего геля. 5. Электрофорез 10% раствора глюковата кальция на область твердых зубов в течение 5 мин, на курс 15-20 процедур с последующей аппликацией фторида натрия. 6. Втирание фтористого диска «Фторгликофоскаль»: курс 10 сеансов два раза в год через полгода. 7. Покрытие зубов лаками, гелями: Фторлак, Флюодент, эльмекс, флюкаль, ремин-про, бифлюорид. ToothMousse, ROCS MedicalMinerals, пленка «Диплен Ф», «ЭмальГерметизирующий ликеид», «Cervitek», «РадогельЕ», «БелагельF», «Глуфторэд». 50 ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ При выборе пломбировочного материала необходимо учитывать ряд факторов: состав; свойства; методика применения; особенности клинической ситуации; степень минерализации твердых тканей зубов; возраст ребенка; эмоциональное и психическое состояние ребенка. 51 Требования к пломбировочным материалам: не должны быть токсичны; должны быть биосовместимыми; высокая сила сцепления (адгезия) с твердыми тканями зуба; Должны укреплять структуру зуба; Простоты в работе; достаточное рабочее время, то есть период с момента окончания подготовки материала до завершения манипуляций во рту пациента врачом; устойчивость к истиранию и достаточная твердость; наличие противовоспалительных и антисептических свойств; небольшая стоимость. 52 Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача стоматолога Цель: выявить целесообразность проведения ЭОД в повседневной практике врача-стоматолога. Вывод: Данный метод имеет недостатки и противопаказания, но несмотря на это ЭОД целесообразна для использования врачами на повседневном клиническом приеме, при каждой клинической ситуации она помогает в постановке правильного диагноза и последующего плана лечения. https://cyberleninka.ru/article/n/elektroodontodiagnostika-vpovsednevnoy-praktike-vracha-stomatologa/viewer 53 ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Недостатки: Преимущества: необходимость учитывать ряд факторов, которые могут повлиять на результат: правильность методики проведения процедуры, индивидуальный порог болевой чувствительности, возраст, групповая принадлежность зуба, характеристики используемого аппарата, конструкции на зубах, степень сформированности корней и т.д.) методика требует материальных, временных затрат, а также точность проведения манипуляций. простота; доступность; информативность; возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к условиям физиотерапевтического кабинета или врача другой специальности. 54 Абсолютные противопоказания: наличие у пациента кардиостимулятора; психические расстройства; невозможность получить достаточную сухость поверхности зуба; непереносимость электрического тока; возраст до 5 лет. Относительные противопоказания: сильная тревожность пациента; факторы, вызывающие отклонение или утечку электрического тока в полости рта (коронки, штифты, амальгама, трещина корня, перфорация стенки корневого канала, дна полости зуба и др.); повышенный порог болевой чувствительности препятствия прохождению электрического тока (вкладка, пластмассовая коронка и др.); недостаточная толщина контактного слоя; неисправность или неправильная настройка аппарата для ЭОД; неправильное проведение процедуры. 55 РАДИОВИЗИОГРАФИЯ 1. Люминесцентный экран вспыхивает в видимом диапазоне свет из-за рентгеновского излучения. 2. Это фиксирует цифровая матрица. 3. Защитная пластинка предохраняет матрицу от повреждения рентгеновским излучением. 4. Изображение передается по кабелю через блок обработки изображения в персональный компьютер на котором это изображение сохраняется. Состоит из датчика (сенсора),который состоит из люминесцентного экрана, защитной пластины и матрицы. 56 Преимущества: оптимизация и ускорение диагностического процесса (снимок готов за 2 секунды); сокращение лучевой нагрузки на пациентов (доза излучения соответствует дозе получаемой на солнце в течении 10-15 минут); возможна коррекция изображения; размер получаемого снимка на экране составляет 20 на 30 см; нет зависимости от качества пленки и реактивов; сбор и хранение информации; отсутствие противопоказаний; возможно улучшить визуальное качество изображения и делать компьютерную обработку. Недостатки: толстые внутриротовые датчики; возможности ограничены; проекционные ошибки из-за недостаточно оптимального «покрытия» (малая активная зона датчика) исследуемой анатомической области и дисторционных искажений объекта вследствие неточной центровки рентгеновской трубки. 57 Метод основан на применении детекторов, которые разработаны для прямого преобразования рентгеновского излучения в электронные сигналы. Показания: кариес; пульпит; периодонтит; инородные тела в канале; кисты, пораженные участки ткани, очаги воспаления; протезы, штифты, вкладки, пломбировочные составы; перед герметизацией фиссур; соединительную и костную ткань элементов зубочелюстной системы. 58 Современные клинические применения оптической когерентной томографии в медицине и стоматологии: обзор Цель этого обзора - обобщить клинические применения ОКТ в области медицины и стоматологии и выделить ее потенциальные преимущества и недостатки. Вывод: ОКТ - это неинвазивный метод, который имеет преимущества, дает клинически значимые данные в стоматологии. https://f1000research.com/articles/10-310/v1 59 ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ОКТ) С помощью ОКТ можно определить глубину кариозной деминерализации дентина. Здоровые ткани зуба отличаются от деминерализованных увеличением рассеянности света в пористой деминерализованной ткани зуба во время выполнения ОКТ. Деминерализованные кристаллы минералов и вода в порах отражают свет, что способствует повышению яркости изображения кариеса. 60 Показания: выявление наличия трещин на эмали, выявление перелома зуба в области коронки за счет того, что оптические характеристики эмали и дентина разные; выявление кариеса и деминерализации зубов; анализ дефектов стоматологических реставраций из полимерных композитов (обнаружения границы кавитации, линий переломов и межфазных промежутков на границе реставрации зуба, обнаружение пузырьков воздуха или пустоты внутри композитных реставраций и оценить поверхность склеивания); визуализация корневых каналов (измерение толщины дентина и визуализация корневых каналов, другие внутренние анатомические структуры, рога пульпы и перешеек, наблюдение за переломом корня); диагностика рака полости рта; выявление переимплантита; измерение регенерации кости; диагностика эрозии зубов; оценка герметичности цементов. 61 Преимущества отсутствие излучения неинвазивный метод воспроизводимый, повторяемый (Repeatable) ? удобный для пациента дает изображения поперечного сечения с высоким разрешением быстрая и безопасная мобильный Недостатки для шероховатых поверхностей изображения будут с низкой контрастностью низкое качество изображения из-за высокой скорости получения изображений увеличенная стоимость необходимы навыки для проведения ОКТ ограниченная глубина проникновения 62 МЕТОД ФИБРООПТИЧЕСКОЙ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИИ (FOTI) Применим для обнаружения кариеса на контактной поверхности зубов. При наличии кариозного поражения пучок холодного света, проходящий через коронку зуба, будет образовывать тень. Чувствительность данного метода составляет 67 %. Данный метод не способен выявлять малые проксимальные кариозные очаги до существенного вовлечения дентина в патологический процесс. 63 ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ЦИФРОВОЙ ФИБРООПТИЧЕСКОЙ ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ Цель исследования: Изучение эффективности диагностики кариеса в различной стадии и локализации с помощью аппарата DIAGNOcam (Kavo) в сравнении с рентгенологическим методом. Вывод: DIAGNOcam улучшает диагностику кариеса. У данного метода наиболее высокие показатели чувствительности, специфичности и точности, чем у рентгенографии и визуально-инструментальной диагностики. https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-primeneniya-metoda-tsifrovoyfibroopticheskoy-transillyuminatsii-pri-diagnostike-kariesa-u-detey/viewer 64 DIAGNOC AM Цифровой фиброоптической трансиллюминации (DIFOTI) Чувствительность - 84%. Показания: кариеса на гладких поверхностях окклюзионного кариеса апроксимального кариеса начального кариеса вторичного кариеса трещин Противопоказания: зубные протезы и большие пломбы; диагностика субгингивального кариеса невозможна; единая диагностика с помощью DIAGNOcam (DIAGNOcam предназначен для вспомогательной диагностики кариеса, прежде всего при раннем распознавании). Можно определить только поверхностные размеры дефектов, не возможно определить их глубину 65 Сквозь зуб проходит видимый свет, который далее фиксируется цифровой камерой. Затем полученное изображение обрабатывается компьютером и выводится на экран. Абсолютно безболезненный метод. Возможно наглядно продемонстрировать родителям состояние зубов ребенка, что может помочь в мотивации ребенка к соблюдению гигиены полости рта и профилактике кариеса. 66 DIAGNODENT • Лазерно-флуоресцентный метод • Основан на разнице в уровне флюоресценции между здоровой и пораженной кариесом тканью зуба. • Лазерный диод, встроенный в прибор формирует импульсные световые волны, длина которых 0,64 нм. 67 Преимущества: диагностирует зоны деминерализации в труднодоступных местах; диагностирует фиссурный кариес; абсолютно безболезненный метод; беспроводной; анализирует глубину и объем поражения; диагностирует кариес на очень ранней стадии; возможно оценить результат реминерализующей терапии. 68 1. Блок управления, на котором находится панель для установления режима работы 2. Жидкокристаллический индикатор 3. Зонд №1 – определяет наличие кариеса на жевательной, вестибулярной и оральной поверхностях 4. Зонд №2 – определяет кариес на контактных поверхностях 5. Зонд №3 - проникает в пародонтальные карманы (обнаружение поддесневых зубных отложений) 69 Показатели Диагноз. Лечение 0 – 13 Здоровый зуб. Профессиональная очистка зубов 14 – 20 Интенсивная профессиональная очистка зубов с использованием препаратов фтора. 21 – 29 Интенсивная профилактика или реставрация зуба, в зависимости от: активности кариеса, риска кариеса, периодичности посещений стоматолога и т.д. >30 Минимально инвазивная реставрация и интенсивная профилактика https://www.elibrary.ru/download/elibrary_18977624_98918893.pdf 70 ЗОНД №1 0 – 12 Обычная профилактика (например, зубная паста с фтором) 13 – 24 Интенсивная профилактика (например, фторирование, реминерализация) > 25 Минимально инвазивные восстановительные процедуры с композитными пломбировочными материалами и интенсивная профилактика 71 ЗОНД №2 0–7 8 – 15 > 16 Обычная профилактика (например, фторирование, реминерализация) Интенсивная профилактика (например, фторирование, озонотерапия) Малоинвазивные восстановительные процедуры Композитные пломбировочные материалы и интенсивная профилактика 72 ЗОНД №3 <5 Очистка десневых карманов 4 - 40 Остаточных камней остается немного, или они расположены на краю или сразу за пределами эффективного диапазона сканирования наконечника зонда > 40 Зубной камень в десневых карманах 73 КОЛИЧЕСТВЕННАЯ СВЕТОВАЯ ФЛЮОРЕСЦЕНЦИЯ (QLF) Чувствительность - 79%. Суть метода: зуб облучается импульсным потоком голубого света (длина волны 488 нм). Здоровые ткани зуба флюоресцируют зелёным светом, а кариес выглядит как тёмная область. Компьютер обрабатывает отраженный свет. Изображение сохраняется, возможно проанализировать площадь, глубину и объем поражения. Деминерализация эмали изменяет ее оптические свойства: падающий свет сильнее рассеивается и уменьшается количество флуоресценции. 74 ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ (АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ) СТОМАТОСКОПИЯ Данный метод основан на том, что под ультрафиолетовым облучением возникает эффект люминесценции твердых тканей зубов. Показания: определения краевого прилегания пломб; начальные проявления поражений твердых тканей зуба; поражения слизистой оболочки; обнаружение злокачественных образований. Преимущества: обнаружение более обширных поражений, чем при обычном свете; можно обнаружить кариес на ранних стадиях 75 Здоровые эмаль и дентин излучают синеголубое свечение. Чем меньше минерализация тканей, тем интенсивнее люминесценция. Поэтому дентин люминесцирует интенсивнее эмали. Дентин люминесцирует равномерно, а эмаль нет. Чем сильнее кариозное поражение зуба, тем интенсивнее будет люминесценция. . 76 Язык здорового человека флюоресцирует в оттенках от апельсинового до красного: • неполное свечение языка наблюдается при гиповитаминозе; • ярко-голубой цвет свидетельствует о лейкоплакии. Красный плоский лишай: • гиперкератозная форма – голубое или голубо-фиолетовое свечение; • эрозивная форма – коричневое свечение; • ороговевшие папулы – голубое свечение. Гиперкератоз при красной волчанее – белоснежно-голубое свечение. Красная кайма губ: • очаг застойной гиперемии – темно-фиолетовое; • гиперкератические чешуйки – беловато голубое. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темнокоричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки – желтовато-коричневое. 77 Обнаружение окклюзионного кариеса на 3D моделях, полученных с помощью интраорального сканера. Валидационное исследование Цель исследования: Оценка с помощью -сканера Для оценки, в том числе, и визуальных результатов, получаемых с помощью 3D-сканера, и для сравнения с результатами клинического визуального осмотра. Вывод: данный метод может быть использован для диагностики и классификации кариеса. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030057 1223000441 78 ДИАГНОСТИКА КАРИЕСА НА 3D МОДЕЛЯХ, ПОЛУЧЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ТРЕХМЕРНОГО ИНТРАОРАЛЬНОГО СКАНЕРА Угол получения изображения, освещение, а также увеличение исследуемой области не влияет на оценку поражения на 3Д-модели Модели могут смотреть и анализировать другие врачи без контакта с пациентом Эта методика надежнее и объективнее в оценке кариеса по сравнению с прямым клиническим визуальным обследованием Помимо оценки кариозных поражений, эти 3Dмодели могут быть использованы для оценки гингивита и износа зубов 79 СИСТЕМА ИНДУЦИРОВАННОЙ ФЛУОРЕСЦЕНЦИИ, SOPROLIFE, VISTAC AM Основаны на применении светодиодной камеры, оснащенной CCB-матрицей с подсветкой тканей зуба светом видимого спектра (свободного от ультрафиолетового и ионизирующего излучения), что обеспечивает получение анатомического изображения, наложенного на флуоресцентное излучение, воспроизводится эмалью. 80 Системы представляют собой внутриротовую камеру, которая обеспечивает 30-100 кратное увеличение изображения зуба на мониторе в трех вариантах освещения: режим дневного света, режим флуоресценции 1 для диагностики, режим флуоресценции 2 для контроля лечения, фокусировкой для выявления кариозных полостей, макросъемкой. Камера вызывает собственную флюоресценцию зуба при воздействии на него синего света, длиной волны менее 400 нм. Глубина проникновения света - 3 мм. В норме здоровый эмаль и дентин дают светло-зеленое свечение, при деминерализации тканей окраска меняется. Если же свет попадает на кариозные ткани, где есть порфирины (продукты жизнедеятельности бактерий), образуется красное свечение. 81 УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЙ КАРИЕС -ДЕТЕКТОР G2 ULTRAVISION Мощность излучения равна 40—280 мВт/см2, длина волны ультрафиолетового излучения — 380—420 нм. Преимущества: позволяет точно распознавать скрытый кариес в аппроксимальных областях. Данные прибора совпадают с данными рентгенографии и томографических срезов; Световоды крепко фиксируются на приборе, нет риска их выпадения при обследовании в полости рта; Удобный портативный прибор не требует специального места в кабинете, легок в использовании; 2 стерилизуемых зонда обеспечивают соответствие самым высоким стандартам гигиены; Съемный аккумулятор повышенной мощности; Защитные очки в комплекте. 82 АППАРАТ SPECTRA — ОПТИЧЕСКИЙ ДЕТЕКТОР КАРИЕСА К преимуществам данного аппарата относятся выявление зубного налета на поверхности зубов, диагностика кариеса на ранних стадиях, в области фиссур и гладких поверхностей. Аппарат работает по технологии «флуоресценции»: специальный фиолетовый свет проецируется на поверхность зуба. Здоровая эмаль светится зеленым светом, а метаболиты кариесогенных бактерий начинают светиться красным светом. Эти световые сигналы записываются высокочувствительной оптикой и передаются на экран компьютера. 83 C ARIESC AN PRO Диагностическая точность составляет 92,5%. Прибор может определить поражение на той стадии, когда нет никаких внешних признаков и достаточно будет использовать фторлак для лечения. Он не только показывает, когда требуется реставрация зуба, но и локализует очаг поражения. На основании головки прибора находится "световая пирамида», которая позволяет более тщательно рассмотреть поверхность зуба и определить начало патологических процессов. Степень повреждения зуба отображается на специальном цифровом дисплее. 84 БИНОКУЛЯРНАЯ ОПТИКА Оптическая система для увеличения мелких предметов в обширном поле зрения. Преимущества: Четкое изображение; Отсутствие цветовых искажений; Повышение остроты зрения; Снятие напряжения глаз; Отсутствие напряжения мышц спины и шеи за счет того, что врач может принять комфортное ему положение. Показания: Обнаружение микротрещин; Обнаружение скрыты корневых каналов; Обнаружение перфораций стенок; Повышение качества пломбирования; Повышение качества препарирования; Повышение качества удаления пульпы; Для выявления кариозных поражений; Качественное лечение корневых каналов и полости зуба; Хирургические операции. 85 ВЫВОД Минимально инвазивная стоматология – это инновационный метод лечения, профилактики и диагностики заболеваний полости рта, позволяющий максимально сохранить здоровые ткани зубов. Также целью данных методов является обеспечить более комфортное лечение как для пациентов, так и для врача. Безболезненный поход на прием к стоматологу мотивирует пациентов и на дальнейшее лечение. В детской стоматологии минимально-инвазивные методы лечения не вызывающих негативных эмоций позволяют детям не бояться кабинета стоматолога. Все это уменьшает распространённость кариеса у населения. 86 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Савина Е. А. Магомедхайирова Ш. М. Преимущества лазерного препарирования кариозных полостей // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2016. - Том 6. №16. – С. 1111 2. Самедова Д. А. Кочнева А.А. Препарирование твердых тканей зубов с помощью лазера // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Том 6. №11. – С. 1311-1313 3. Сафрошкина В. В. Применение лазерного света в детской стоматологии и ортодонтии // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2008. - №2. – С. 43-46 4. Чечун Н. В. Токмакова С. И. Бондаренко О.В. Сысоева О.В. Сравнительная характеристика твердых тканей зубов при различных способах препарирования // Проблемы стоматологии. – 2015. - №1. – С. 23-25 5. Тищенко В. А. Минимально инвазивная терапия: современная концепция лечения // Проблемы стоматологии. – 2007. – С. 57-59. 6. Mickenautsch S. Введение в минимально инвазивную стоматологию // Проблемы стоматологии. – 2007. – С. 23-25. 7. Katz CR, de Andrade Mdo R, Lira SS, Ramos Vieira EL, Heimer MV. The concepts of minimally invasive dentistry and its impact on clinical practice: a survey with a group of Brazilian professionals. Int Dent J. 2013 Apr; 63(2): 85-90. 8. Захарян А.А. Мещерякова О.В. Шепеленко В.Д. Шумара А.А. Сапко К.Р. Карпенко Ю.С. Применение ультразвука в стоматологии // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 6 – С. 50-54 87 9. Флейшер Г.М. Воздушно-абразивная (кинетическая) методика лечения зубов // Научные известия. – 2018. - №11. – С. 80-85. 10. Л. Л. Александрова, Л. А. Никифоренков. Малоинвазивные методы оперативного лечения кариеса зубов // учебное пособие Минск БГМУ. – 2023. 11. Peric T, Markovic D, Petrovic B. Clinical evaluation of a chemomechanical method for caries removal in children and adolescents. Acta Odontol Scand. 2009; 67(5): 277-83. 12. Ю. В. Модринская, С. Н. Храмченко. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов. ARTметод. Туннельная реставрация. // Учебно-методическое пособие 2-е издание, дополненное Минск БГМУ. – 2010. 13. Zalba Jos Ignacio. Атравматическая реставрационная терапия (ART) в минимально инвазивной стоматологии // Проблемы стоматологии. – 2011. - №1. – 13-14. 14. Frencken, J. Atraumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry. Br Dent J 223, 183–189 (2017). 15. Семенюта Н.И. Кривенцева Т.Н. Технология icon: лечение кариеса без препарирования // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2017. - №7. – С. 1592. 16. Федотова Ю.М. Александров А.В. Неинвазивные методы лечения кариеса // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6 17. Грачева Е.В. Гриценко Е.А. Лечение кариеса озоном на начальных стадиях развития в молочных и постоянных зубах // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2021. –Том 2. - №2. – С. 928-929. 18. Шумилович Б. Р. Ростовцев В.В. Батищев Н.А. Кожевников В.В. АНТИМИКРОБНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГАЗООБРАЗНОГО ОЗОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ // Гигиена и санитария. – 2019. - №98(7). – С. 754-759. 88 20. Крихели Н.И., Юхананова Б.В. Современные методы лечения кариеса эмали: микроабразия и инфильтрация. Российская стоматология. 2019;12(2):25-30. 21. Голева Н.А. Степанова Т.С. Опыт применения аппарата KaVoDIAGNOdent на пародонтологическом приеме // Проблемы стоматологии. – 2009. №6. – С. 32-33. 22. Калайчев Н.В. Булахова И.Н. Петрова А.П. СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЛАЗЕРНО-ФЛУОРЕСЦЕНТНЫМ МЕТОДОМ (KAVO DIAGNODENT) И ДРУГИМИ СТАНДАРТНЫМИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ДИАГНОСТИКИ // Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского. – 2018. 23. Сабирзянов Т. Радиовизиограф - необходимый инструмент стоматолога // Проблемы стоматологии. – 2008. №2. – С. 73-74. 24. Голованенко А. Л. Обзор реминерализующих лекарственных средств, применяющихся для профилактики и лечения начального кариеса эмали // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2018. - №2. – С. 37-40. 25. Баратова Ш. Н. Рахимбердиев Р. А. Шамсиев Р. А. Особенности течения и диагностики кариеса зубов у детей младшего школьного возраста // Достижения науки и образования. – 2020. – С. 83-86. 26. Ali S, Gilani SBS, Shabbir J et al. Optical coherence tomography’s current clinical medical and dental applications: a review [version 1; peer review: 3 approved]. F1000Research 2021, 10:310 27. Погребная Ю.С. Савина Е.А. Бинокулярная оптика в стоматологии // Бюллетень медицинских интернетконференций. – 2016. – Том №6. - №5. – С. 877. 89 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
