Uploaded by Alex Duhnitckaya

Фавус

advertisement
Фавус
Эпидемиологическая характеристика возбудителей.
Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика
Подготовила студентка 401Б группы МПФ
Духницкая Александра Дмитриевна
•
лат. favus — соты, по форме корки в виде
пчелиных сот
•
синоним – парша́
•
хроническое инфекционное грибковое
заболевание кожи и её придатков, редко
внутренних
органов,
вызываемое
у
человека Trichophyton schoenleinii
•
•
поражается гладкая кожа
волосы, ногти и внутренние
поражаются редко
Фа́вус
органы
Общие сведения.
Эпидемиология
•
Фавус – грибковая инфекция с хроническим течением,
затрагивающая гладкую кожу, волосистую часть головы,
ногтевые пластинки
•
Наиболее высокая заболеваемость – в странах с жарким и
влажным климатом. В России диагностируют главным
образом
в
центральных
и
южных
районах.
Распространенность обычно в виде семейно-бытовых очагов
•
Предрасполагающие факторы: сниженный иммунитет,
недостаточное питание, сопутствующие эндокринные
заболевания
•
Болеют чаще женщины, а также дети, заражающиеся от
взрослых
•
Контагиозность низкая, источник инфекции — больной
человек, путь передачи контактный через предметы обихода:
личные вещи, в т.ч. расчески, а также через банные
принадлежности, одежду и белье, головные уборы,
парикмахерские инструменты. Возможно заражение от крыс
и мышей.
•
Инкубационный период 14 дней
Способствующие факторы:
Патогенез
•
Специфический элемент – скутула, или
фавусный щиток (scutula, лат. щиток). Скутулы
представлют собой скопления мицелия и спор
грибка, слущенного эпителия и кожного сала
•
Волосы на месте поражения
ломкими, затем выпадают
•
Может образоваться фавозная гранулёма,
схожая с туберкулёзной
•
При развитии онихомикоза грибок проникает
как в толщу ногтя, так и в кожу ногтевого ложа
•
Может
происходить
внутрисосудистая
диссеминация с током крови
•
микротравмы рогового слоя эпидермиса
•
длительный контакт с заражёнными вещами
•
снижение иммунной реактивности организма (неполноценное питание,
гиповитаминоз и т.д.)
проникновение
грибка в роговой слой
мальпигиев слой
дерма
фолликул
луковица
мозговое вещество
волоса
воспалительные и
деструктивные
процессы в коже и её
придатках
образование скутулы
в виде плотного
щитка, содержащей
культуру грибка
рубцевание
становятся
Клиническая картина
Клинические формы фавуса
Фавус волосистой части головы
• Скутулярная (типичная) форма
волосистой части головы
ногтей
гладкой кожи
внутренних органов
 наличие скутул (щитков)
 изменение волос
 рубцовая атрофия кожи
 специфический «амбарный» запах
• Атипичные формы
 импетигинозная
 сквамозная
 питириоидная*
*Охлопков В.А. «Грибковые заболевания кожи. Микозы волосистой части головы»
Импетиго
Питириаз
Скутулярнаяформа
фавуса волосистой части
головы
•
Классическая форма
•
Круглые блюдцеобразные сухие корки охряножелтого цвета (скутулы), иногда пронизанные
волосом
•
Скутулы склонны к слиянию, образуя обширные
сплошные корки, имеющие неприятный запах
плесени.
•
При длительно существующих скутулах под
корками развивается рубцовая атрофия кожи и
стойкое облысение
•
Волосы становятся сухими, тусклыми, теряют
блеск, эластичность и выглядят как пакля.
Обломанных волос в очаге не наблюдается
Импетигинозная форма
фавуса волосистой части
головы
•
характеризуется образованием буроватокоричневых корок, которые напоминают
вульгарное импетиго или экзематозный
процесс, осложненный бактериальной
инфекцией.
Сквамозная форма
фавуса волосистой части
головы
•
обильное пластинчатое шелушение
•
чешуйки беловато-серого цвета, иногда с
желтоватым оттенком, напоминающие перхоть
•
под корками атрофические изменения кожи,
изменены волосы
•
как правило, своевременно не диагностируется
• различные по клинической картине очаги поражения на
гладкой коже туловища, конечностей, лица
Поражение
гладкой кожи
• другая
разновидность:
слабо шелушащиеся очаги
неправильных очертаний,
с нечеткими границами,
незначительным
покраснением
кожи.
множественными,развива
ются у ослабленных лиц и
нередко
ошибочно
расцениваются
как
себореиды
• помимо скутулярной формы возможно образование
очагов,
напоминающих
очаги
поверхностной
трихофитии, в виде колец с гиперемированным
валиком и шелушением в центре
Поражение ногтей
•
чаще у взрослых
•
пятно желтоватого цвета, которое, постепенно
увеличиваясь, захватывает всю пластину
•
конфигурация ногтевой пластины длительное
время не изменяется, затем ноготь утолщается,
деформируется и начинает крошиться
•
обычно поражаются ногти кистей, а ногти стоп лишь у больных, страдающих запущенными
формами фавуса
•
на коже ладоней и ладонной поверхности пальцев
– шелушение без воспалительных явлений, могут
быть трещины
Клиническая картина
Микроскопия волос, кусочков скутул и соскоба на грибы
• характерные для фавуса изменения, споры гриба и мицелий
• при поражениях фавусом – в волосах тонкий и широкий мицелий, споры гриба
имеют округлую и многогранную форму, расположены беспорядочно как
группами, так и цепочками, встречаются пузырьки воздуха и включения капелек
жира
Диагностика
Дерматоскопия
Люминесцентная диагностика
Культуральный посев с выделением культуры грибка на
питательной среде
Дифференциальная диагностика
Фавус необходимо дифференцировать с себореей,
себорейной экземой, пиодермиями и генерализованным
гранулематозным кандидозом.
Лечение
• При всех формах фавуса с поражением волосистой части головы, при
множественных очагах на гладкой коже, вовлечении в процесс
пушковых волос проводится комплексное лечение, включающее
противогрибковый
препарат
системного
действия,
наружные
антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней.
Препараты выбора:
При распространенном поражении волосистой части головы
проводятся отслойки рогового слоя эпителия:
• Салициловая кислота/молочная или бензойная кислота/вазелин
• Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла 12,5
мг/кг/сут (взрослым; не более 1 г/сут) или 18 мг/кг/сут (детям) в 3
приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы,затем
через день в течение 2 нед и 2 р/нед в течение следующих 2 нед
• При поражении пушковых волос на гладкой коже также проводят
отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно-салициловым
коллодием; далее – ручная эпиляция пушковых волос,
противогрибковые препараты
• Бифоназол, крем, местно 1 р/сут в течение 4-6 нед или
Прогноз:
• Кетоконазол, крем или мазь, местно 1-2 р/сут в течение 4-6 нед или
• Благоприятный при своевременной диагностике и адекватном
лечении
• Клотримазол, крем или мазь, местно 2 р/сут в течение 4-6 нед или
• Оксиконазол, крем, местно 1 р/сут в течение 4-6 нед или
• Салициловая кислота 3%/сера 10%, мазь, местно вечером+йод, 2%
спиртовая настойка, местно утром в течение 4-6 нед.
Альтернативные препараты:
• Тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р/сут (взрослым и детям с
массой тела > 40 кг), или 62,5 мг/сут (детям с массой тела < 20 кг), или
125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) 5-6 нед.
• У ослабленных и истощенных больных, страдающих тяжелыми
хроническими заболеваниями, а также при снижении у них
иммунитета могут встречаться поражения внутренних органов: легких,
желудочно-кишечного тракта, оболочек и вещества мозга
(менингоэнцефалит), что делает прогноз сомнительным, особенно
при ошибочной диагностике
Спасибо
за внимание!
Download