Занятие 12 Тема: РАССПРОС БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕГО ОСМОТРА. ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК. ЛАБОРАТОРНОИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель занятия: 1. Научиться расспрашивать больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. 2. Научиться выявлять при общем осмотре симптомы, характерные для заболеваний почек и мочевыводящих путей. 3. Освоить методику проведения пальпации почек. 4. Научиться интерпретировать полученные данные и записывать результаты обследования. 5. Формируемые компетенции: ЛД: ОК-8, ОПК-2, ОПК-4, ОПК-5, ОПК-6, ОПК-9, ОПК-11, ПК-1, ПК-5, ПК-6. МПД: ОК-2, ОК-4, ОПК-7, ПК-4, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК14, ПК-15, ПК-26. Задание № 1. Определить дифференциальные характеристики сердечных и почечных отеков. Заполнить таблицу (соответствие обозначить знаком +). Характеристика отеков Теплые Холодные Возникают вечером Сердечные Почечные 38 Окончание табл. Характеристика отеков Сердечные Почечные Возникают утром Бледные Цианотичные Плотные Мягкие Задание № 2. Перечислить жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. 1. Ренальные: _________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 2. Экстраренальные: _____________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ___________________________________________________ 39 Задание № 3. Нарисовать обычно расположенные почки. 6 7 5 4 8 3 2 9 1 Скелетотопия Правая почка Верхний полюс __________________________________________ _________________________________________________________ Нижний полюс __________________________________________ _________________________________________________________ Левая почка Верхний полюс __________________________________________ _________________________________________________________ Нижний полюс __________________________________________ _________________________________________________________ Задание № 4. Записать названия симптомов, которые можно выявить у больного с заболеванием почек и мочевыводящих путей. 1. Учащение мочеиспускания — __________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 40 2. Увеличение количества мочи (более 2 л в сутки) — __________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 3. Уменьшение количества мочи (менее 500 мл в сутки) — ______ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 4. Уменьшение количества мочи (менее 200 мл в сутки) — ______ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 5. Болезненное мочеиспускание — ________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 6. Невозможность опорожнить мочевой пузырь — ____________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ 7. Недержание мочи — __________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ Задание № 5. Подчеркнуть в описании данных исследования мочевыделительной системы характеристики, свидетельствующие о наличии патологии. Поясничная область визуально не изменена. Мышцы контурированы. При пальпации поясничной области болезненности не определяется. Правая почка не пальпируется. Пальпируется нижний полюс левой почки, болезненный, округлый, с гладкой поверхностью. Симптом Гольдфлама (поколачивания по поясничной области) положительный слева. 41 Примеры тестовых заданий 1. Выбрать правильный ответ: Почки пальпируются на фазе: 1) вдоха 2) выдоха 2. Дополнить: Функциональная протеинурия может быть ортостатической, маршевой и _________________________________________________ _________________________________________________________ 3. Выбрать все правильные ответы: При проведении пробы Зимницкого определяют: 1) дневной и ночной диурез 2) наличие белка в моче 3) количество лейкоцитов и эритроцитов 4) суточный диурез 5) относительную плотность мочи 6) количество мочи в каждой порции 4. Соответствие: ПОТЕРЯ БЕЛКА С МОЧОЙ ЗА СУТКИ 1. До 300 мг 2. 30–50 мг 3. 300 мг — 2,5 г ОЦЕНКА ПРОТЕИНУРИИ А. Патологическая Б. Функциональная В. Массивная Г. У здорового человека ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Таблица 1. Изучаемые компетенции по направлению «Лечебное дело» у студентов по пропедевтике внутренних болезней В результате изучения № Номер/ индекс компе­тенции 1. ОК-1 Способность к абстрактному мышлению, Знать симптомы поражения систем анализу, синтезу и органов, правила анализа их и объединения в синдромы 2. ОК-4 Способность действовать в нестандартных ситуациях, нести социальную и этическую ответственность за принятые решения 3. ОК-8 Готовность к работе в коллективе, толе- 1. Необходимость соблюдения принрантно воспринимать социальные, этниципов толерантности в работе с ческие, конфессиональные и культурные больными, родственниками пациразличия ентов и коллегами. 2. Правила работы с пациентами в независимости от их социального, этнического, культурного статуса и конфессиональных различий 4. ОПК-2 Готовность к коммуникации в устной и письменной формах на русском и иностранном языках для решения задач профессиональной деятельности Содержание компетенции знать Знать симптомы поражения систем и органов, правила анализа их и объединения в синдромы 1. Правила устного общения с коллегами, больными и родственниками пациентов. 2. Правила оформления медицинской документации с учетом правил русского языка. 3. Медицинскую терминологию. 4. Историю возникновения терминов, используемых в курсе пропедевтики внутренних болезней
