Рубчикова К.А. Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и общественной полезной жизни. Абилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества. Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на: медицинскую профессиональную социальную психологическую физическую Медицинская реабилитация – комплекс лечебно- профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья пациента. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего наблюдения за пациентом, проводится медицинским персоналом различного уровня (врачи, средний и младший медицинский персонал) всех ЛПУ. Физическая реабилитация — использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности. Физический аспект, представляющий собой часть медицинской реабилитации, предусматривает всевозможные мероприятия по восстановлению работоспособности больных, чего достигают своевременной и адекватной активизацией больных, применением различных средств ЛФК, а также проведением нарастающих по интенсивности физических тренировок в течение более или менее продолжительного времени. Психологическая реабилитация обеспечивает: оценку уровня интеллекта, личности пациента; консультирование по личностным, эмоциональным проблемам; психотерапию; участие в планировании и проведении образовательных и профилактических программ; консультирование родителей и родственников. Социальная вопросы: (бытовая) изучение реабилитация домашнего окружения, включает семейных взаимоотношений; беседы с родителями(родственниками) для сотрудничества пациента; обучение и удовлетворения пациента (инвалида) нужд навыкам самообслуживания, социальное обеспечение инвалидов и вопросы трудоустройства, пенсионного законодательства. Социальная реабилитация проводится органами социальной защиты, социальными работниками, которым отводится большая роль в реабилитации. Трудовая (профессиональная) реабилитация – это подготовка пациента (инвалида) к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей. Трудовая реабилитация: адаптация на прежнем рабочем месте, реадаптация – работа на новом рабочем месте с изменением условий труда, но на том же предприятии, работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретением новой квалификации, близкой к прежней специальности, переквалификация на том же предприятии, переквалификация в реабилитационном центре с последующим подбором работы на новой специальности. Цели реабилитации: эффективное и раннее возвращение пациентов и инвалидов к трудовым и бытовым процессам, в общество, восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса. Задачи реабилитации: Восстановление бытовых возможностей Восстановление бытовых возможностей Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной профилактики Полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорнодвигательного аппарата Для выяснения необходимости медицинской реабилитации и определения ее целей оценивают следующие социально-медицинские способность и прогноз. предпосылки: необходимость, Реабилитационная необходимость – наступает в случае, если в результате повреждения или болезни возникает опасность временного или длительного нарушения функциональных способностей, существует угроза длительного ограничения или ухудшения состояния больного под влиянием негативных факторов окружающей среды. Реабилитационная стабильное соматическое способность и подразумевает психическое состояние пациента, его высокую мотивированность по отношению к предстоящему реабилитационному лечению. Реабилитационный потенциал (прогноз) – это возможности больного при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества приводить в действие (активизировать) свои биологические и социальнопсихологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личного статуса и положения в обществе. Основные принципы реабилитации поэтапность индивидуальный подход при ее проведении наличие в арсенале известных средств и методов реабилитации обязательность их своевременного проведения преемственность всех проводимых мероприятий К этапам медицинской реабилитации относятся: Стационарный (госпитальный) этап – восстановительная терапия в больнице, госпитале или другом стационарном лечебном учреждении; Санаторно-курортный этап - реадаптация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации: Амбулаторно-поликлинический этап – продолжение и (или) завершение всего комплекса реабилитационных поликлинике или диспансере по месту жительства. мероприятий в На стационарном этапе рациональной программы обеспечением ее – это выработка реабилитационных преемственности на наиболее мероприятий последующих с этапах, определение адекватного лечебно-двигательного режима, разработка диетических рекомендаций, изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию и травме, предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы, санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме. На санаторно-курортном работоспособности физической пациентов реабилитации переформированных с физических этапе: дальнейшее повышение путем осуществления программы использованием факторов, природных проведение в и целях психической реадаптации мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов, подготовка пациентов к профессиональной деятельности, предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной вторичной профилактики. терапии и осуществления К основным задачам амбулаторно-поликлинического этапа относятся: диспансерное динамическое наблюдение, проведение вторичной профилактики, рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудоспособности. Мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий – применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса. Медицинские аспекты инвалидности. Реабилитация инвалидов – это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество Основные задачи медицинской реабилитации инвалидов: Коррекция высшей нервной деятельности пациентов и формирование адекватного отношения к заболеванию, работе, окружающему миру, правильной самооценки. Восстановление (компенсация) функции поврежденных органов, тканей, систем и организма в целом Восстановление резервов адаптации организма и систем его жизнеобеспечения Основные принципы медицинской реабилитации инвалидов: Этапность. По степени восстановления поврежденных функций включает щадящий, тренирующий, активный этапы. Активное участие пациента в лечебно-восстановительном процессе Непрерывность Преемственность. Взаимодополняемость лечебных и реабилитационных мероприятий. Комплексность. Для признания лица инвалидом необходимо наличие всех нижеперечисленных условий: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями ограничение жизнедеятельности необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию К основным видам нарушений функций организма относят: нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния и др.) нарушение языковых и речевых функций (дизартрия, заикание и др.) нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти и др.) нарушение статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища и др.) нарушения обусловленные физическим уродством (приводящие к внешнему уродству) нарушения функции кровообращения, дыхания, пищеварения и др.) Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма лицу, признанному инвалидом, устанавливают I, II или III группу инвалидности Первая группа инвалидности устанавливается лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, нуждающимся в повседневном систематическом уходе, помощи, надзоре Вторая группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе, помощи, надзоре Третья группа инвалидности устанавливается при необходимости перевода по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации вследствие невозможности продолжать работу по прежней профессии Инвалидность классифицируется не только по степени утраты или ограничения трудоспособности, но и в зависимости от причин, приведших к ней: - инвалидность вследствие общего заболевания - профессионального заболевания - трудового увечья - инвалидность с детства - инвалидность до начала трудовой деятельности Лицу, признанному инвалидом выдают: - справку подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности - индивидуальную программу реабилитации Переосвидетельствование инвалида проводят в том же порядке, в каком устанавливают инвалидность. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводят 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп 1 раз в год К техническим средствам реабилитации (ТСР) инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Виды технических средств реабилитации: •специальные средства для самообслуживания; •специальные средства для ухода; •специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; •специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятия трудовой деятельностью; •протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); •специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь. Определение потребности в ТСР У гражданина устанавливаются медицинские показания и противопоказания, на основании которых определяется необходимость в технических средствах реабилитации. Определяется функциональная достаточность технического средства. Она зависит от конкретных задач, решаемых с его помощью — улучшение мобильности в квартире, на улице, самостоятельное бытовое обслуживание, участие в производственном процессе и т.д. При определении потребности в ТСР учитываются и социальные критерии: возраст, уровень социальной активности, участие в трудовой деятельности, жилищно-бытовые условия (жилая площадь, этажность проживания, наличие пандуса и пр.), наличие вредных привычек, состояние дорожного покрытия в районе проживания и т.д. Определение потребности инвалида в технических средств реабилитации и реабилитационных услуг, осуществляется специалистами медикосоциальной экспертизы и формируется в виде соответствующих рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации инвалида.
