Анатомия шейного отдела позвоночника Строение позвоночника У человека от 32 до 34 позвонков. Отделы позвоночника: • шейный, • грудной, • поясничный, • копчиковый. Длина позвоночного столба у женщин – от 60 до 65 см, у мужчин – от 60 до 80 см. Шейный отдел позвоночника Состоит из 7 наименьших по размеру позвонков, расположенных в верхней части позвоночника. Характеризуются соответственно меньшей (по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба) нагрузкой, падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий поперечного отростка, foramina processus transversalia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costarius. Получающийся из совокупности этих отверстий канал защищает проходящие в них позвоночную артерию и вену. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков - tubercula anterius et posterius. Шейный отдел позвоночника имеет естественный изгиб, направленный вперед. Он называется лордозом. Такой изгиб компенсируется кифозом – другим изгибом, направленным назад в области грудного отдела. Подобные изгибы придают позвоночнику упругость, позволяют переносить ежедневные нагрузки, обусловленные прямохождением. Изгибы позвоночника не являются врожденными. Для того чтобы они правильно сформировались необходим соответствующий уход и образ жизни. Физиологическим считается лордоз шейного отдела до 40 градусов. Если угол превышает этот показатель – диагностируют патологический лордоз. Человека с подобной патологией легко заметить по резко выдвинутой вперед голове, которая при этом посажена довольно низко. Шейный отдел позвоночника выполняет несколько важных функций: 1. Поддержка головы и ее движений 2. Защита спинного мозга и спинномозговых нервов 3. Облегчение притока крови к мозгу ( В поперечных отростках шейных позвонков имеются костные отверстия , через которые проходят позвоночные артерии, которые способствуют притоку крови к мозгу). Первый шейный позвонок Не имеет тела и остистого отростка. Позволяет соединить позвоночный столб с костью затылка, а также головной и спинной мозг между собой. Этими задачами определяется его строение: он состоит из двух дуг, которые окаймляют спинномозговой канал. Передняя дуга образует бугорок небольшого размера. Сзади нее находится впадина, совмещенная с зубовидным отростком второго позвонка. На задней дуге размещена бороздка, где помещается позвоночная артерия. Суставная часть «атланта», расположенная сверху, имеет выпуклую форму, а нижняя – плоскую. Такая особенность строения обусловлена промежуточным положением позвонка между позвоночником и головой. Второй шейный позвонок • Отличается своей формой, которая напоминает заостренный «зуб». Он выполняет функции «шарнира», обеспечивающего вращение первого позвонка «атланта» вместе с черепом, а также возможность совершать наклоны головы в разные стороны. Шейные позвонки от третьего до шестого имеют небольшие размеры. Каждый из них имеет довольно большое отверстие, похожее по своей форме на треугольник. Их верхние края слегка выступают, по причине чего их сравнивают с «бортиками». Их суставные отростки короткие и расположены под небольшим углом. Самым большим на последнем участке шейного отдела здесь является седьмой позвонок. Именно его можно нащупать руками, если наклонить голову вперед. По этой же причине его еще называют выступающим. Кроме того он служит основным ориентиром при подсчете позвонков. Нижняя часть этого позвонка имеет углубление. Здесь находится место его соединения с первым ребром. Особенность седьмого позвонка - отверстия в области поперечных отростков, которые могут быть очень маленькими в размерах, либо же полностью отсутствовать. Он имеет самый длинный остистый вырост, без делений на части. Атланто-затылочный сустав Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis, мыщелковый; • образован 2мя мыщелками затылочной кости, condyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта, foveae articulares superiors atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. Вспомогательные связки: 1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью; 2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия. Движение вокруг двух осей: • Фронтальной - совершаются кивательные движения, т. е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (выражение согласия), • Сагиттальной - наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону. Суставы между атлантом и осевым позвонком Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение. Находящийся посередине зуб, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxialis mediana. От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Эта связка имеет огромное функциональное значение: с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой - удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти. Вспомогательными связками: - lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, - ligg. alaria - от его боковых поверхностей к затылочной кости. Единственный род движения - вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria, которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики. Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. Черепно-позвоночные сочленения наиболее развиты у человека в связи с прямохождением и подъемом головы. Шейное сплетение образуется путем слияния передней части спинномозговых нервов С1 по С4 и части С5. Каждый из шейных нервов, кроме первого (С1) разделяется на две ветви: восходящую (r. ascendens) и нисходящую (r. descendens). Впоследствии они соединяются с ветвями соседних шейных нервов, образуя петли. Эти петли, собственно, и формируют шейное сплетение. Ветви шейного сплетения образуют две группы: • Глубокие или мышечные или передние ветви (rr. musculares), являются двигательными ветвями, которые иннервируют мышцы. • Поверхностные или кожные или задние ветви (rr. cutanei), являются чувствительными ветвями, которые иннервируют кожу. Чувствительные ветви шейного сплетения От петли между С2 и С3 отходят: • Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) — содержит волокна от С2, иннервирует кожу шеи и кожу волосистой части головы (сзади и сверху от ушной раковины) • Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) — содержит волокна от С2 и С3. Пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и у нижнего полюса околоушной слюнной железы разделяется на две ветви — заднюю (r. posterior) и переднюю (r. anterior). Иннервирует кожу над железой, заднюю часть ушной раковины и участок между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. • Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) — содержит волокна от С2 и С3, огибает заднюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходя под подкожной мышцей шеи. Иннервирует кожу в пределах переднего треугольника шеи (trigonum cervicalis anterius). Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) Поперечный нерв шеи (n. transversus colli) Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) От петли между С3 и С4 отходят надключичные нервы (nn. supraclaviculares). • Содержат волокна от С3 и С4, проходят в виде общего нервного ствола под грудиноключично-сосцевидной мышцей, который затем разделяется на медиальные надключичные нервы (nn. supraclaviculares mediales), промежуточные надключичные нервы (nn. supra-claviculares intermedii) и латеральные надключичные нервы (nn. supra-claviculares laterales). Эти ветви иннервируют кожу области шеи и над плечом. Двигательные ветви шейного сплетения • Это так называемая шейная петля (ansa cervicalis), диафрагмальный нерв (nervus phrenicus) и еще несколько небольших мышечных ветвей. • Шейная петля образована двумя корешками — верхним (radix superior) и нижним (radix inferior), которые получают волокна от нервов С1 до С3. • Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus) получает основной объем волокон от С4 и небольшую часть от С3 и С5. Нерв формируется в области латеральной части передней лестничной мышцы на уровне верхней границы щитовидного хряща, и спускается вместе с внутренней яремной веной (vena jugularis interna) косо вдоль передней лестничной мышцы. Содержит не только двигательные, но также и чувствительные, и симпатические нервные волокна, поэтому является по сути смешанным нервом. • Он обеспечивает двигательную иннервацию диафрагмы и чувствительную иннервацию её центральной части. • В грудной полости нерв иннервирует средостенную плевру и перикард. Нормальная анатомия шейного отдела Спасибо за внимание!
