Лекция № 2 СД 3 курс К.м.н. Якиманская Ю.О. Rubor, tumor, calor, dolor краснота, опухоль, жар, боль - воспаление слизистой носовой полости. Клиника ринита o симптомы нарушения дыхания, oощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, слезотечение, головная боль, снижается обоняние, голос принимает гнусавый оттенок, o серозно-водянистое, затем более густое слизистое отделяемое, вызывающее раздражение кожи, o нарушению сна, снижение качества жизни, o стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, o возможны симптомы интоксикации. Сосудосуживающие препараты при обильном жидком отделяемом не более 2-3 дней, Местно - репараты с антисептическим действием (20% раствор сульфацил-натрия, 2% раствор колларгола, 0,1% раствор риванола). Рефлекторная терапия (горчичники к икроножным мышцам, горячие ножные ванны, парафиновые или озокеритовые «сапожки»). Своевременная смена носовых платков. При раздражении кожи вокруг носа смазывать маслом (растительным или вазелиновым). Лечение вирусной инфекции. - это воспалительный процесс, локализованный в глотке Клиника - Чувство зуда, инородного тела - «першение в горле» Сухой, навязчивый кашель («дерет горло»). Гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. Лечение - фарингосепт, ингалипт и др. при сухом кашле либексин, тусупрекс, глауцин, масляные ингаляции. - воспаление слизистой оболочки гортани. Клиника Сначала грубый, сухой, затем влажный, «лающий» кашель, Охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются симптомы стеноза. Стенозирующий ларингит чаще у пациентов с аллергической настроенностью. средства, разжижающие мокроту: теплое щелочное питье, содовые ингаляции, протеолитические ферменты отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры, отвары трав бронхолитики — ингаляции с эуфиллином, эфедрином, бронхолитин или солутан — внутрь, в тяжелых случаях — эуфиллин в/в. при отсутствии лихорадки и симптомов сердечнососудистой недостаточности используется рефлекторная терапия оказание неотложной помощи при развитии стенозирующего ларингита соблюдение «голосового режима», психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход. Бронхит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов. I. Острый (ОБ) II. Хронический (ХрБ) По течению: лёгкое, среднее и тяжёлое. - острое, диффузное воспаление трахеобронхиального дерева, чаще вирусной этиологии, сопровождается другими признаками респираторной вирусной инфекции. По уровню поражения: 1.трахеобронхит, 2.бронхит (бронхи среднего диаметра), 3.бронхиолит. Этиология: 1. вирусы (респираторно-cинцитиальный РС, аденовирусы, парагриппа, гриппа, коронавирусы, риновирусы, пневмовирусы и др), 2. бактерии (стафилококки - Staph, стрептококки - Str, пневмококки – Pnc. ), 3. химические агенты (пары щелочей, кислот), 4. физические вредности (горячий или холодный воздух, пар), 5. аллергены, 6. нарушение мукоциларного клиренса за счет ОРВИ →размножение условно-патогенной микрофлоры (м/ф). Патогенез: повреждается эпителий бронхов→ ↓ барьерные свойства →↑м/о →гиперемия, отек, экссудация, инфильтрация клетками воспаления (нейтрофилами, лимфоцитами), спазм гладкой мускулатуры бронхов, дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. Предрасполагающие факторы: переохлаждение (↓Т), психоэмоциональное (пс-эмоц), умственное и физическое перенапряжение, хроническая очаговая инфекция, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, иммунодефицитные состояния (химиотерапия опухоли, ГКС, ВИЧ), нарушения ЗОЖ, в том числе пассивное курение. Работа с раздражающими бронхи веществами. В группу риска входят младенцы, маленькие дети, пожилые и люди с хроническими или острыми заболеваниями. Желудочный рефлюкс (ГЭРБ). Клиника: 1. бронхиальное воспаление, 2. интоксикация, астения, 3. бронхоспастический синдром (при бронхиолитах), 4. боли в грудной клетке (сокращение диафрагмы, м/реб мышц при кашле), 5. фарингит, конъюктивит (на фоне ОРЗ). бронхиальное воспаление - кашель, сухой →через 3-5 дней влажный со слизистой или гнойной мокротой (если бактерии), интоксикация умеренная: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, ↓аппетита, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сердцебиение, потливость, повышение температуры, ломота в теле, нарушения сна (сонливость или бессонница), параорбитальная синюшность. перкуторный звук над легкими не изменен. аускультативно - жёсткое дыхание, диффузные сухие →влажные хрипы разнокалиберные (от размера бронха крупно-мелкопузырчатые). острый бронхит является двусторонним процессом выздоровление через 2-3 нед. цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, свистящий удлиненный выдох, кашель с трудноотделяемой мокротой. При трахеобронхите - сухой лающий кашель выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы с обеих сторон, которые слышны на расстоянии и могут ощущаться пальпаторно. - генерализованное обструктивное поражение бронхиол и мелких бронхов состояние ср. ст тяжести одышка с затрудненным дыханием, раздуванием крыльев носа. бледность, периоральный или цианоз, тахикардия (тоны сердца несколько приглушены), кашель, грудная клетка вздута, увеличена в объеме, перкуторный звук над ней с коробочным оттенком; аускультативно - обилие сухих, влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Лабораторно : ОАК - N,мб при вирусах - лейкопения, бактериях - лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсигенная зернистость нейтрофилов, ↑СОЭ. При аллергическом бронхите -↑ эозинофилов. ОА мокроты – слизистая, немного нейтрофилов, цилиндрического эпителия и альвеолярных макрофагов. Бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам. Рентгенологическое исследование (Rгр): N или усиление лёгочного рисунка. При наличии влажного кашля - препараты, разжижающего и отхаркивающего действия. Обильное питье. Обеспечивают в комнате свежий, несколько прохладный воздух. По показаниям – оксигенотерапия, снижение температуры . Больной ОРВИ подлежит изоляции и при уходе за ним необходимо соблюдение «масочного режима». на этапе выздоровления – физиотерапия. Благоприятно - улучшение к 4-му дню выздоровление - к 7-му. Осложнения: пневмония, отит, синусит. при бактериальной природе бронхита – антибиотики (сначала используют препарат максимально широкого спектра действия, затем, после получения результатов лабораторных анализов, терапия может быть скорректирована); противовоспалительные и жаропонижающие средства; при обструктивном бронхите – ингаляционные бронходилататоры (расширяют бронхи, улучшая прохождение воздуха к легким, облегчая дыхание); при аллергическом компоненте воспаления – антигистаминные препараты; фитопрепараты, оказывающие противовоспалительное действие на бронхи, улучшающие отхождение из них мокроты. I. Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом. Паровые ингаляции с ментолом, мятой, отварами трав, минеральной щелочной водой, эвкалиптовым, анисовым маслом с помощью парового ингалятора. Горчичники, банки на грудную клетку. Физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика. II. Медикаментозно: 1. Противовирусная терапия (ремантадин, амантадин, рибаварин , озельтамивир – тамифлю, арбидол, изопринозин; гроприносин, амиксин, лавомакс, кагоцел препараты интерферона - альфаинтерферон, гриппферон, виферон, реаферон, циклоферон, анаферон, эргоферон. 2. При гнойной мокроте, ↑ интоксикации антибиотики широкого спектра внутрь, местно – биопарокс, аджисепт, гросептол, фарингосепт. 3. При выраженном сухом кашле противокашлевые (кодеин, либексин, коделак, синекод и др.)4. Витамины (С, А). 5. Бронхообструкция – ГКС, метилксантины (эуфиллин, теофедрин, теопек), симпатомиметики (сальбутамол, беротек, солутан). Антигистаминные препараты. 6. Иммуностимуляторы, им/модуляторы (иммунал, тимолин, деринат, БАД с иммуномодулирующим действием). 8. При влажном кашле – муколитики (ацетилцистеин, мукосольвин, мистаброн, ферменты- трипсин, химотрипсин), мукорегуляторы (бромгексин, амбробене, бронхолитин, бронхикум), регидранты: йодит калия, натрия, сода, 9. Местно – сосудосуживающие (нафтизин, глазолин), пиносол, назаваль+ (экстр дикого чеснока), ринофлуимуцил. 10. Фитотерапия (терпингидрат, грудной сбор, чабрец, мать-и-мачеха, багульник, термопсис, алтей, истод, солодка, девясил, ипекакуана, эвкалипт, тимьян, первоцвет весенний, фенхель) – усиливают рвотный рефлекс, могут вызывать тошноту, рвоту. Продукты пчеловодства на основе прополисапропосол обеспечить соблюдение постельного режима следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела обеспечить плевательницей, судном уход по выявленным проблемам/приобретенной проветривание палаты, регулярная уборка следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача подготовка к исследованиям обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях ХрБ- длительно протекающий воспалительный процесс в слизистой бронхов, проявляющийся гиперплазией, гиперсекрецией и нарушением мукоцилиарного транспорта; (критерии ВОЗ - кашель 3 месяца в году в течение 2 лет). Этиология: 1. курение (4/5 больных, смертность зависит от количества и возраста начала курения), 2. длительное воздействие поллютантов загрязнителей воздуха: диоксид серы и азота, хлор, аммиак, озон, окись углерода, пары кислот и щелочей, пыль угольная, сланцевая, цементная, 3. частые инфекции. Факторы риска: 1. возраст старше 40 лет, 2. неблагоприятный климат и погода, 3. низкий социально-экономический статус, 4. патология носоглотки. Патогенез: ↓ иммунитет + повреждение эпителия, его гиперплазия, ↑вязкого секрета (гиперплазия бокаловидных клеток ), гибель ресничек → застой секрета в бронхах→ м/о→ спазм и гипертрофия мышц бронхов→ пневмосклероз, пневмофиброз →нарушение кровотока, задержка воздуха в альвеолах после выдоха → ↑внутриальвеолярного давления. Классификация. I. Не обструктивный - II. Обструктивный (сокращенно - ХОБ) 1. Катаральный (мокрота слизистая) 2. Гнойный. По фазе заболевания 1)обострение, 2) ремиссия. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) заболевание, характеризующееся диффузным неаллергическим воспалением бронхов, нарушением лёгочной вентиляции и газообмена, кашлем, одышкой и выделением мокроты. Течение с сезонными обострениями. Жалобы на кашель со слизистой или слизистогнойной мокротой преимущественно утром, одышку, снижение работоспособности, слабость, свистящие хрипы на выдохе при форсировании дыхания. При гнойном многолетнем ХОБ - утолщения концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»). Клиника - синдромы интоксикации, астении, бронхиальной гиперсекреции, пневмофиброза и эмфиземы, дыхательной недостаточности. Затрудненный и удлиненный выдох по сравнению с фазой вдоха. При перкуссии: коробочный звук, опущение нижней границы легких (эмфизема). При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, жужжащие, свистящие хрипы, могут быть слышны на расстоянии. Лабораторно: ОАК – 1) вне обострения эритроцитоз, уменьшение СОЭ. 2) обострение - лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, токсигенная зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. Инструментальное исследование функции внешнего дыхания (ФВД): 1. Проба со спичкой: на расстоянии вытянутой руки ото рта располагается зажжённая спичка, необходимо задуть (не удаётся – бронхообструкция). Проба по Вотчалу: больной не может погасить зажженную спичку на расстоянии 8 см ото рта. 2. пикфлуометрия, спирография, пневмотахометрия (определение объемных и скоростных показателей) – обструктивный тип нарушения (не устраняется при проведении пробы с b2-адреномиметиками). 3. Бронхоскопия - гиперемия, отек, атрофия слизистой, наличие мокрота, компьютерная томография, ЭКГ (гипертрофия правых отделов сердца – правограмма). Rгр: пневмофиброз лёгочный рисунок усилен, ↑, деформация корней легких, эмфизема, хроническое легочное сердце (ХЛС) – увеличение правых отделов. Осложнения: 1. пневмония, 2. хроническое лёгочное сердце, 3. амилоидоз (отложение пат. белка), 4. рак, 5. иммунодефицит, 6.эмфизема легких, 7. БЭБ, 8. вторичный эритроцитоз. Исходы: 1. хроническое рецидивирующее течение, 2. смерть через несколько лет (равна смертности от рака лёгкого, сокращает продолжительность жизни на 8 лет). Лечение обострения: 1. постельный режим, 2. диета № 13, легкоусвояемая с достаточным содержанием витаминов, 3. антибиотики широкого спектра 5-10 дн. 4. бронхоспазмолитики: а) метилксантины, б) b2адреномиметики:(асмопент, беротек, сальбутамол), в) холинолитики: метацин, платифиллин, (более вязкий секрет), г) кортикостероиды, 5. Муколитики, регидранты, фитотерапия, 6. Эндоброхиальная санация введение лекарств при помощи гортанного шприца, бронхоскопа – промывание (лаваж) бронхов физраствором, 7. постуральный дренаж, массаж, ЛФК, физиопроцедуры, 8. Оксигенотерапия (18час/сут, малопоточная). 9. Пересадка лёгких. Профилактика: 1. отказ от курения, 2. от вредной работы, 3. закаливание, 4. лечение заболеваний носоглотки, 5. вакцинация против гриппа и других респираторных инфекций - бронховаксом, рибомунилом, бронхомунилом, ИРС19. Диспансеризация. Осмотр больного 2 раза в год. Обучение: измерять пиковую скорость выдоха (ПСВ) при помощи пикфлуометра, пользоваться ингалятором, проводить оксигенотерапию, оказывать самопомощь при бронхообструкции. Обучить методам дыхательной гимнастики и постурального дренажа. Пикфлоуметр - это небольшой портативный прибор для самостоятельного контроля пиковой скорости выдоха (ПСВ) в домашних условиях. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
