Особенности ортопедического лечения больных с врожденными и приобретенными дефектами мягкого и твердого неба».

Муталимов Магомедрасул: 502 стом
Тема:
«Особенности ортопедического лечения больных с врожденными и
приобретенными дефектами мягкого и твердого неба».
Вопросы для контроля исходных знаний:
1)Анатомия твердого и мягкого неба.
2)Классификация дефектов мягкого и твердого неба.
3)Классификация челюстно-лицевых деформаций.
4)Задачи протезирования больных с дефектами мягкого и твердого неба.
5)Дополнительные методы исследования больных с дефектами мягкого и твердого
неба.
Содержание темы:
Дефекты твердого и мягкого неба подразделяются на:
-врожденные
-приобретенные
Врожденные являются следствием пороков развития челюстно-лицевой области.
Врожденные расщелины возникают вследствие неправильного развития зачатков лица
в течение первых 2-3 месяцев зародышевой жизни и являются распространенной
аномалией развития.Дефекты неба бывают частичными (твердого неба или мягкого
неба) или полными (твердого и мягкого неба); односторонними и двусторонними
(имеется несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих);
сквозными, проникающими через все слои неба, и не сквозными (слепыми) без
расщепления слизистой оболочки твердого неба. Врожденные дефекты неба
устраняются хирургическим путем в детском возрасте. Иногда, когда дефект
сохранился у взрослого человека и его по каким-то причинам нет возможности
устранить,прибегают к ортопедическому методу лечения.
Приобретенные дефекты появляются в процессе жизни человека, поэтому в
большинстве своем наблюдаются у взрослых.Основной причиной появления
приобретенных дефектов являются резекция челюстей по поводу различных
новообразований,имеют место также травмы механические и
огнестрельные,перенесение специфических заболеваний(туберкулезная
волчанка,сифилис) и развитие воспалительных процессов челюстей(остеомиелит).
Дефекты могут располагаться в области:
-твердого неба
-мягкого неба
-твердого и мягкого неба одновременно
В.Ю. Курляндский в зависимости от локализации дефекта и сохранности зубов
различает четыре группы дефектов:
1 группа - дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих
половинах челюстей:
а)срединный дефект
б)боковой дефект неба(сообщение с гайморовой пазухой)
в)фронтальный дефект неба
2 группа - дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине
верхней челюсти:
а)срединный дефект неба
б)полное отсутствие одной половины челюсти
в)отсутствие большей части обеих челюстей при сохранении на одной стороне
не более 1-2 зубов
3 группа - дефект твердого неба при беззубой верхней челюсти:
а)срединный дефект неба
б)полное отсутствие обеих половин верхней челюстей с нарушением края
орбит
4 группа - дефекты мягкого неба или мягкого и твердого неба:
а)рубцовое укорочение и смещение мягкого неба
б)дефект твердого и мягкого неба при наличии зубов на одной из половин
челюсти
в)дефект твердого и мягкого неба при отсутствии зубов на обеих половинах
верхней челюсти
Ортопедическое лечение.
Врожденные дефекты неба устраняются хирургическим путем в детском
возрасте.
Устранение тех или иных приобретенных дефектов,твердого и мягкого неба,а
также врожденных дефектов,сохранившихся у взрослых,осуществляется путем
протезирования.
Целью протезирования является:
-разобщение полости рта и полости носа
-восстановление утраченных функций.
Ортопедические конструкции при дефектах твердого и мягкого неба
подразделяются на:
1)временные пострезекционные разделительные пластинки - их изготавливают
до операции и накладывают сразу после операции(до 2-3 нед)
2)формирующие протезы - после полной эпителизации раны(через 2-3 мес)
3)обтураторы - применяются как при приобретенных дефектах,так и при
врожденных,до прорезывания зубов (плавающий обтуратор).
Обтуратор (от слова обтурировать-запирать) — аппарат для разобщения
полости носа и полости рта.
Когда не требуется замещения отсутствующих зубов,применяют просто
обтураторы, в случаях, если одновременно с разобщением полостей носа и рта
замещают отсутствующие зубы, изготовляют протезы-обтураторы.
В зависимости от величины и локализации дефекта, а также условий полости
рта различают простые и сложные обтураторы. Ограниченные дефекты
твердого неба, когда имеются устойчивые зубы по обе стороны дефекта
челюсти, сохранена нормальная функция сустава, а рубцовые изменения
тканей протезного поля и приротовой области незначительны - прибегают к
простому протезированию.
Материалом для изготовления обтураторов ротовой полости в настоящее
время служит пластмасса (полиметилметакрилат), прочность, пластические
свойства и безопасность которой оптимально подходят для постоянного
ношения обтуратора в полости рта.
Конструкции обтураторов и способы крепления могут быть различными:
-у грудных детей с расщеплением твердого неба до прорезывания зубов
целесообразно применение плавающего (подвижного) обтуратора-он
представляет собой тонкую пластинку, которая своими утолщенными краями
седлообразно захватывает края твердого неба, задняя его часть удерживается
кольцом мышц мягкого неба и задней стенки глотки. Обтуратор при этом
предохраняет таких детей от осложнений воспалительного характера в
слуховых трубах, среднем ухе и дыхательных путях, а впоследствии
способствует созданию почти нормальных условий для развития речи.
-у взрослых пациентов применяются обтураторы для твердого неба, для
мягкого неба, монолитные, с подвижной небной занавеской различных
модификаций и авторов (Суерсена, Курляндского, Ильиной-Маркосян и др.)
Все обтураторы,независимо от конструкции,способствуют восстановлению
функций речи,дыхания,приема пищи.
Нарушение перечисленных выше функций при возникновении дефектов неба
угнетающе действует на больных.Они становятся замкнутыми и сторонятся
общества. Поэтому со стороны врача должно быть особенно чуткое и
внимательное отношение к ним.
Контрольные вопросы.
1)Причины развития приобретенных дефектов твердого и мягкого неба.
2)Основные цели протезирования больных с дефектами твердого и мягкого
неба.
3)Классификация протезов при приобретенных дефектах твердого и мягкого
неба.
4)Обтураторы и его виды.
5)Конструкции обтураторов применяемых для детей и взрослых.
Тестовые задания.
1)Дефекты могут располагаться:
а)на мягком небе
б)на твердом небе
в)на мягком и твердом небе одновременно
г)все варианты
2)Что относят к 1 группе дефектов по Курляндскому:
1)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих челюстях
2)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине
верхней челюсти
3)дефект неба при беззубой верхней челюсти
4)дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба
3)Что относят к 2 группе дефектов по Курляндскому:
1)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих челюстях
2)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине
верхней челюсти
3)дефект неба при беззубой верхней челюсти
4)дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба
4)Что относят к 3 группе дефектов по Курляндскому:
1)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих челюстях
2)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине
верхней челюсти
3)дефект неба при беззубой верхней челюсти
4)дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба
5)Что относят к 4 группе дефектов по Курляндскому:
1)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на обеих челюстях
2)дефект твердого неба при наличии опорных зубов на одной половине
верхней челюсти
3)дефект неба при беззубой верхней челюсти
4)дефекты мягкого неба или твердого и мягкого неба
6)Показания к протезированию простыми обтураторами
1)ограниченные дефекты твердого неба
2)наличие опорных зубов по обе стороны дефекта
3)нормальная функция суставов
4)отсутствие или незначительность рубцовых изменений тканей
5)все перечисленные варианты
7)Плавающий обтуратор целесообразно применять:
а)для взрослых
б)для подростков
в)для людей старческого возраста
г)для грудных детей
8)Основным материалов для изготовления обтураторов являются:
а)керамика
б)фарфор
в)пластмасса
г)металл
9)Какой обтуратор изображен на данной картинке:
а)обтуратор по Ильиной-Маркосян
б)обтуратор по Померанцевой-Урбанской
в)обтуратор по Сюерсену
г)обтуратор по Шильдскому
10)Какой обтуратор изображен на данной картинке:
а)обтуратор по Ильиной-Маркосян
б)обтуратор по Померанцевой-Урбанской
в)обтуратор по Сюерсену
г)обтуратор по Шильдскому
Литература:
1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского
возраста. - Изд. 5-с, перераб, и доп. — М.:
2. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопе-дическая
стоматология. Учебник. СПб: Фолиант, 2002.
3. Хирургическая стоматология. Учебник. Под ред. Робусто-вой Т.Г., М.
Медицина, 2003.
4. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология.
Смоленск, 2000 г.
5. https://studfile.net/preview/5346714/page:2/