Автономная некоммерческая организация высшего образования «МОСКОВСКИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра общегуманитарных наук и массовых коммуникаций Форма обучения: заочная/очно-заочная ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ _________Основы психопатологии __________ Группа Ск21П171в Студент В.Н. Кулиш МОСКВА 2023 Практическое занятие по теме 1 Психопатология как наука. История развития данной области знаний Вклад в развитие психопатологии отечественной психофизиологической школы (В.М. Бехтерев, И.М. Сеченов, И.П. Павлов) Развитие психологической науки в России шло по линии физиологической психологии. В отличие от метода интроспекции в России разрабатывалась рефлекторная теория. Отправной точкой является работа Сеченова «Рефлексы головного мозга» (1863). Иван Михайлович Сеченов (1829-1905) - основоположник русской физиологической школы - открыл явление торможения в центральной нервной системе. Все сложные проявления жизни животного связаны с деятельностью центральной нервной системы. Полученное извне раздражение влечет за собой возбуждение соответствующей части нервной системы, а оно побуждает к деятельности те или иные органы. Внешне это выражается в различных действиях, в движения. Основной метод – объективное наблюдение. Всякое раздражение вызывает тот или иной “ответ” нервной системы - рефлекс. Рефлексы бывают простые и сложные, но любой из них проходит через рефлекторную дугу. Она состоит из проводящего пути (от точки раздражения до мозга), замыкательной части (соответствующий участок мозга) и центробежной части (нерв и тот орган, через которые будет дан “ответ”, т. е. осуществлен рефлекс). Кроме того, Сеченов обнаружил, что центры торможения находятся в головном мозге. Это явление получило название сеченовское торможение. Нервная деятельность складывается из взаимодействия двух процессов - возбуждения и торможения. Сеченов старался показать здесь, что вся сложная психическая жизнь человека не есть проявление какойто загадочной “души”. Поведение человека зависит от внешних раздражений. Нет их нет и психической деятельности. Материальная основа душевной жизни - головной мозг. Из его деятельности рождается весь внутренний мир человека, вся психическая жизнь. Психология была до Сеченова наукой о нематериальной, “душевной” жизни. Сеченов заложил основы подлинно научной психологии. Впервые в отечественной психологии Сеченов поставил задачу развития психологической науки как самостоятельной отрасли знания, обосновал необходимость опытного экспериментального метода в познании психического. Иван Петрович Павлов (1849-1936) - создатель материалистического учения о высшей нервной деятельности животных и человека. За этот труд он получил в 1904 г. Нобелевскую премию. Изучая работу слюнных желез, Павлов заметил, что собака выделяет слюну не только при виде пищи, но и если услышит шаги человека, несущего ее. Павлов занялся изучением условных связей. Для возникновения условного рефлекса необходимо, чтобы в коре головного мозга образовалась связь между двумя раздражениями - условным и безусловным. Если, давая пищу (безусловный раздражитель), одновременно звонить колокольчиком (условный раздражитель) и проделывать это много раз, то появится связь между звуком и едой: Но рефлекс может исчезнуть, затормозиться. Торможение - нервный процесс, направленный на ослабление или полное прекращении того или иного вида деятельности организма. Единицы поведения – безусловные (врожденные) рефлексы (реакции на строго определенные раздражители внешней среды) и условные рефлексы (реакции на нейтральные раздражители, которые приобретают сигнальное значение) Система сигналов (сенсорные сигналы) - первая сигнальная система - есть и у животных, и у человека - это зрительные, слуховые и другие чувственные сигналы, из которых строятся образы внешнего мира. Но человек обладает еще одной системой сигнализации, более сложной и более совершенной. Она выработалась у него в процессе тысячелетнего исторического развития. Павлов назвал ее второй сигнальной системой (речевые сигналы). Она возникла у людей в связи с общественным трудом и связана с речью. И.П.Павлов выделил специфические человеческие типы ВНД в зависимости от преобладания первой или второй сигнальной системы в восприятии действительности. Людей с преобладанием функций первой стгнальной системы И.П.Павлов относил к художественному типу (у представителей этого типа преобладает образный тип мышления). Это люди, для которых характерна яркость зрительных и слуховых восприятии событий окружающего мира (художники и музыканты). Если же более сильной оказывается вторая сигнальная система, то таких людей относят к мыслительному типу. У представителей этого типа преобладает логический тип мышления, способность к построению абстрактных понятий (ученые, философы). В тех случаях, когда первая и вторая сигнальные системы создают нервные процессы одинаковой силы, то такие люди относятся к среднему (смешанному типу), к которому относится большинство людей. Но есть еще один крайне редкий типологический вариант, к которому относятся очень редкие люди, имеющие особо сильное развитие и первой, и второй сигнальных систем. Эти люди способны как к художественному, так и к научному творчеству, к числу таких гениальных личностей И.П.Павлов относил Леонардо да Винчи. Павлов разработал также учение о типах высшей нервной деятельности. В основу классификации типов ВНД были положены свойства нервных процессов: сила, уравновешенность и подвижность. Бехтерев Владимир Михайлович (1857-1927) - русский невропатолог, психиатр, физиолог, психолог. Создатель первой в России лаборатории экспериментальной психологии при клинике Казанского университета (1885), основатель Психоневрологического института в Санкт-Петербурге (1908), который стал центром комплексного (всестороннего) исследования человека. Бехтерев создает учение, названное им рефлексологией. В то время уже были известны достижения экспериментальной лаборатории Вундта, куда приехал Бехтерев, чтобы овладеть новой наукой. Cвою главную задачу Бехтерев усматривал в познании целостного человека. Он надеялся решить ее, соединив знания о человеке, добываемые различными науками, в единый комплекс. Именно Бехтерев стал в начале XX в. инициатором разработки в нашей стране комплексной науки о ребенке (педологии) и создания специального Педологического института. Главное преимущество рефлексологии (как и учения о высшей нервной деятельности) определялось тем, что она утверждала приоритет объективного метода в эпоху, когда в психологии царил, метод субъективный. Для русских ученых (школы Сеченова, Павлова, Бехтерева) поведение означало такое взаимодействие организма со средой (природной и социальной), которое опосредовано головным мозгом и психическими компонентами. Бехтерев отстаивал мысль о воспитуемости, а не о наследуемом характере рефлексов. Бехтерев считал проблему личности одной из важнейших в психологии и был одним из немногих психологов начала XX в., которые трактовали в тот период личность как интегративное целое. Бехтерев фактически ввел в психологию понятия индивид, индивидуальность и личность, считая, что индивид - это биологическая основа, над которой надстраивается социальная сфера личности. Большое значение имели и исследования Бехтеревым структуры личности, в которой он выделял пассивную и активную, сознательную и бессознательную части, их роли в различных видах деятельности и их взаимосвязи. Практическое занятие по теме 2 Этиология и патогенез психических расстройств Задание 2. Выполнить 5 ситуационных задач на выбор Ситуационные задачи Задача №1 К детскому психиатру обратилась мать ребенка М., 2 лет с жалобами на то, что сын часто плачет без всякой причины, с трудом поддается уговорам, со злостью отталкивает мать, пытается причинит ей боль. Новыми игрушками не интересуется. Увидев плюшевого слона, которого подарил папа, испугался, расплакался. Играет один, сидя в углу, рвет на мелкие кусочки бумагу, обматывает руки поясами от платьев. При попытке познакомить сына с соседскими детьми, убегает, прячется. Дружить ни с кем не хочет. Вопрос: какой описан психопатологический синдром? 1. Астенический 2. Детских страхов 3. Детского аутизма 4. Псевдогаллюцинации 5. Синдром Жиль де Туретта Ответ: 3. Детского аутизма Задача № 2 Больной С., 42 лет, вырос в семье, где главной задачей в жизни считали достижение личного успеха, «положения в обществе». Хотя у больного были ограниченные способности, и учеба давалась с определенным трудом, из-за требований родителей он всячески стремился превзойти в учебе своих товарищей, затрачивал на это массу усилий. После окончания школы поступил в институт, опятьтаки по желанию родителей. Занятия в институте требовали еще больших усилий для выполнения даже обычных заданий. Много занимался, нередко в ночное время. Окончив институт, поступил работать на завод сменным инженером. Как только освободилась должность начальника цеха, начал ее активно добиваться несмотря на то, что профиль цеха не соответствовал полученной им в институте специальности и не вызывал особого интереса. К тому же он не имел достаточного организаторского опыта. Естественно, поэтому, став начальником цеха, он столкнулся с большими трудностями. Коллектив перестал выполнять производственные задания, что вызывало справедливые нарекания и критику со стороны администрации и товарищей по работе. Пытаясь сохранить личный престиж, компенсировал недостаток опыта и знаний резкой интенсификацией своей деятельности. Хотя работа по-прежнему не ладилась, он не смог признаться себе в том, что сам виновен в возникшей ситуации и не в состоянии справиться со своими новыми обязанностями. Именно в этот период у него и появились головные боли, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, резко снизилась работоспособность, из-за чего он и поступил в отделение неврозов. Вопрос: назовите ведущий синдром: 1. Церебрастенический 2. Ипохондрический 3. Обсессивно-фобический 4. Психопатоподобный 5. Синдром Корсакова. Ответ: 1. Церебрастенический Задача №3 Больная Б., 57 лет, пенсионерка. Впервые заболела в возрасте 38 лет. Начало болезни связано с длительным физическим и психическим напряжением. Появились сердцебиение, бессонница, страх смерти. В течение 7 лет работала на химическом заводе – просеивала соду от стекольного мусора. Когда больной было 54 года, тяжело болел муж, ухаживала за ним, несла большую нагрузку по дому и на садовом участке. Продолжала работать. Постоянно недосыпала, тревожилась о муже. В это время пережила испуг по поводу разбившегося на улице стекла. Появились опасения загрязнения стекольным мусором, которые вскоре приняли мучительный характер. В состоянии резко пониженного настроения с жалобами на упорные навязчивые страхи была помещена в психиатрическую больницу. Больная в течение 2 недель почти не вставала с постели, много плакала, жаловалась на постоянные навязчивые представления разбившейся посуды, свалок стекольного мусора. Если удавалось заснуть, то снилось «только стекло, горы разбитого стекла». Вопрос: укажите ведущий синдром: 1. Истерический 2. Астенический 3. Фобический 4. Психоорганический 5. Маниакальный. Ответ: 3. Фобический Задача №4 Больной П., 46 лет, поступил в стационар с жалобами на страх высоты и воды. Мать больного была впечатлительной, страдала страхом высоты. Больной всегда был смелым, решительным, энергичным, жизнерадостным, трудолюбивым, является авторитетным специалистом. Заболеванию предшествовало утомление. Первый приступ возник в 18 лет. При нахождении на набережной или на мосту появлялся навязчивый страх броситься в воду. Воспринимал это критически, однако был вынужден прибегать к защитным действиям (смена ходьбы на бег, пользование транспортом). Через 3 месяца страхи исчезли. С 34 лет больной стал шахтопроходчиком. С этого времени навязчивый страх высоты и воды. Фобии, впервые возникнув, при спуске больного в шахту, появлялись в период нахождения его в подъемнике шахтного ствола. Затем фобии стали возникать и на поверхности земли, по мере приближения больного к шахтному стволу. Эти же переживания возникали и дома при пользовании лифтом. С 44 лет состояние резко ухудшилось, так как к описанным проявлениям навязчивых страхов прибавилось чувство тягостного ожидания перед подъемом на высоту. С этого же времени снова появился страх воды. Появилась раздражительность, чувство беспомощности, ухудшился сон. Больной тяготился разговорами о высоте. Состояние ухудшалось, страхи стали появляться как в конкретной, так и в совершенно «нейтральной» ситуации под влиянием наплывов навязчивых представлений о высоте и воде. Эти переживания чаще возникали в ночное время: больной внезапно просыпался и сразу же начинал ярко представлять себя в ситуации спуска в шахту или в состоянии особого волнения «выбегающим среди ночи из дома» в направлении моста, с которого ему предстояло «броситься в воду». Вопрос: укажите ведущий синдром: 1. Астенический 2. Фобический 3. Кататонический 4. Апато-абулический 5. Психоорганический. Ответ: 2 Фобический Задача №5 Больной Г., 22 лет, студент. При поступлении жаловался на чувство неуверенности в результатах своей работы, повышенную утомляемость, выраженную сонливость днем при неспокойном ночном сне и раздражительность. Отец по характеру слабый, во всем подчиняющийся жене. Мать властная, настойчивая, не признающая никакого иного, кроме своего, мнения. В детстве мать контролировала все поступки больного. В школе был озорным, любил проказы, получал низкие оценки по поведению, но успевал хорошо. В семье мать командовала всеми, но предоставляла мужу возможность постоянно порицать поведение сына. Отец часто высказывал оскорбительные суждения сыну. По настоянию матери он поступил в инженерно-строительный институт, где предъявлял к себе завышенные требования, не справлялся с программой. Затем последовали перевод на заочное отделение и работа в качестве техника, в результате чего нагрузка еще больше увеличилась. За полгода до начала заболевания вступил в брак, одобренный матерью. Жена больного, будучи человеком упрямым и самостоятельным, оказывала на него давление в проведении намеченной ею программы: постройки квартиры и рождения ребенка. К моменту госпитализации больного в отделение жена была на пятом месяце беременности, квартирный вопрос – в стадии оформления. Описанные жалобы развились за несколько месяцев до поступления. Психический статус: несколько замкнут, немногословен и напряжен. Настроение ровное, но периодически кажется апатичным и безынициативным. В отделении много спит, стремится общаться с окружающими, которым мог бы подчиниться, легко внушаем. Вопрос: укажите ведущий синдром: 1. Психастенический 2. Фобический 3. Истерический 4. Маниакальный 5. Психоорганический. Ответ: 1. Психастенический Практическое занятие по теме 3 Симптомы психических расстройств. Психопатологические синдромы Задание. Выполнить тест по теме занятия: 1. Понижение восприимчивости к раздражителям это: a) гиперстезия b) гипомнезия c) парестезия d) криптомнезия e) ни одно из перечисленного 2. Ощущение стягивания или распирания во внутренних органах при отсутствии реального заболевания их — это: a) гиперестезия b) висцеральная галлюцинация c) ипохондрический бред d) сенестопатия e) ни одно из перечисленных 3. Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме: a) искажения величины и формы воспринимаемых предметов и пространства b) чувства призрачности окружающего c) восприятия внешнего мира декоративным, ненастоящим d) все перечисленное e) сомнения в реальности существования окружающих предметов, людей 4. Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме: a) разнообразных, крайне мучительных, тягостных ощущений в различных частях тела b) необычности, вычурности ощущений c) отсутствия констатируемых соматическими методами исследований причин d) частых сочетаний с ипохондрическими расстройствами e) восприятия, искажения формы и величины своего тела 5. Для истинных галлюцинаций характерно: a) восприятие несуществующего b) возникновение существующего без реального объекта c) наличие непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне d) характер проекции, не отличимой от реальных объектов e) все перечисленное 6. Истинные зрительные галлюцинации могут быть: a) бесформенными, с неотчетливой или очерченной формой b) натуральных, уменьшенных, увеличенных размеров c) бесцветные, цветные d) подвижные или неподвижные e) все перечисленное 7. Слуховые истинные галлюцинации делятся: a) по сложности (элементарные — акоазмы и более сложные) b) по интенсивности c) по содержанию (безразличные, угрожающие, императивные и т. д.) d) по продолжительности (непрерывные и эпизодические) e) по всему перечисленному 8. При истинных тактильных галлюцинациях возникают ощущения: a) ползания по телу насекомых b) появления на поверхности тела посторонних предметов c) появления под кожей посторонних предметов d) все перечисленное e) ничего из перечисленного 9. Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме: a) ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов b) ощущения присутствия в теле живых существ c) наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах d) возможности точного описания своих ощущений e) ощущения, что эти предметы неподвижны или шевелятся 10. Гипногагические галлюцинации проявляются видениями: a) непроизвольно возникающими перед засыпанием b) возникающими при закрытых глазах c) возникающими на темном поле зрения d) всеми перечисленными e) ничем из перечисленного 11. Галлюцинации мышечного чувства проявляются ощущениями: a) особой легкости тела b) особой легкости членов тела c) тяжести тела или его членов d) движения языка или других органов e) всего перечисленного 12. Аффективные иллюзии характеризуются: a) искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием b) возникновением при патологических изменениях аффекта c) возникновением чаще при страхе, тревоге d) усилением на фоне утомляемости e) всем перечисленным 13. Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленное, кроме: a) отсутствия конкретности, реальности b) наличия признаков нарушения сознания c) безжизненности, беззвучности, бестелесности d) интрапроекции внутри организма e) чувства «сделанности» 14. Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, кроме: a) чувства «сделанности» b) наличия вызываемых, «показываемых видений», картин c) возникновения при нарушениях сознания d) бесформенности или отчетливой формы e) простоты или сценоподобности 15. Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме: a) возникновения «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов b) звучания мыслей c) громких мыслей d) содержания брани, упреков, предсказаний, приказов и т. д. e) восприятие голосов, которые слышатся из-за стены, из-под пола, от отдельных людей 16. Вербальные иллюзии характеризуются: a) ложным восприятием содержания реального разговора окружающих b) восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах c) возникновением, чаще на фоне тревожной подозрительности, страха d) всем перечисленным e) ничем из перечисленного 17. Функциональные галлюцинации характеризуются: a) появлением на фоне восприятия реального внешнего объекта b) сосуществованием с внешним раздражителем, не сливаясь с ним c) исчезновением с прекращением действия раздражителей d) всем перечисленным e) ничем из перечисленного 18. Истерические сенсорные нарушения и расстройства чувствительности проявляются всем перечисленным, кроме: a) концентрического сужения полей зрения b) психогенной слепоты (амавроза) c) утрата слуха d) гипестезии и анестезии участков тела e) соответствия участков гипестезии и анестезии зонам иннервации тела 19. Галлюцинации в форме двух голосов, слышащихся из-за стены, приказывающих делать или не делать что-то, именуются: a) императивными псевдогаллюцинациями b) императивными истинными галлюцинациями c) комментирующими псевдогаллюцинациями d) антагонистическими истинными галлюцинациями 20. Галлюцинации в форме двух голосов, слышащихся в голове, которые заявляют, что «убьют» его, именуются: a) императивными псевдогаллюцинациями b) императивными истинными галлюцинациями c) угрожающими истинными галлюцинациями d) антагонистическими истинными галлюцинациями e) угрожающими псевдогаллюцинацими 21. Галлюцинации в форме двух голосов, слышащихся в голове, из которых один ругает пациента, а другой хвалит его, именуются: a) антагонистическими псевдогаллюцинациями b) императивными истинными галлюцинациями c) комментирующими псевдогаллюцинациями d) антагонистическими истинными галлюцинациями 22. Галлюцинации в форме двух голосов, слышащихся из-за стены, из которых один ругает пациента, а другой защищает его, именуются: a) императивными псевдогаллюцинациями b) комментирующими истинными галлюцинациями c) комментирующими псевдогаллюцинациями d) антагонистическими истинными галлюцинациями 23. Отличие иллюзий от галлюцинаций состоит: a) в реальности или нереальности их содержания b) в их интенсивности c) в наличии или в отсутствии воспринимаемого объекта d) в эмоциональном фоне 24. Искаженное восприятие реально существующего объекта, это: a) эйдетизм b) галлюцинации c) иллюзии d) парейдолии 25. Восприятие объекта, отсутствующего в реальном пространстве, это: a) эйдетизм b) галлюцинации c) иллюзии d) парейдолии Практическое занятие по теме 4 Психические расстройства при соматических заболеваниях, нейроинфекциях, интоксикации, травмах черепа. Психические болезни. Социальная реабилитация психически больных. Задача №1 Девушке 15 лет. Физическое телосложение характеризовалось излишней полнотой, что, начиная с 14-летнего возраста, стало вызывать у девушки кратковременные депрессивные реакции. Часто смотрелась в зеркало, задавала вопросы матери о полноте, избавления от нее. Затем мать заметила, что девушка не ест мучные и жирные блюда, выбрасывает их. Искусственно вызывала у себя рвоту, стала худеть, потеряла в весе 9 кг. Вопрос: назовите предполагаемый диагноз: 1. Вуайеризм. 2. Агорафобия. 3. Психопатия (расстройство личности). 4. Неврастения. 5. Нервная анорексия. Ответ: 5. Нервная анорексия. Задача №2 Больная О., 1985 г. рождения, учащаяся кулинарного училища. Анамнез жизни: из крестьянской семьи. Отец вспыльчивый, раздражительный, жестокий, сильно пьет. Мать мягкая, добрая, безответная. В детстве росла молчаливой, ранимой, забитой, тяжело переживала пьянство отца. Постепенно привыкла к побоям и издевательствам, научилась в фантазиях уходить в другой мир. В 5 классе после резкого замечания на занятиях «случился сердечный приступ». Мать стала «баловать» ее, избавила от домашней работы. Поступила в училище, стала более общительной, появилось много подруг. Скучала по матери, но избегала частых поездок домой, не хотела видеть отца. Дважды дома в присутствии отца возникали истерические припадки, дико кричала. Перенесла в 9 лет легкую черепно-мозговую травму. Влюбилась в молодого человека, допустила близость с ним после того, как он обещал жениться. Однако молодой человек вскоре куда-то уехал. Сильно расстроилась, особенно после того, как обнаружила беременность. Страшила гневная реакция отца, опасалась пересудов односельчан. Настроение было подавленным, стала замкнутой, усилилась мечтательность, тяга к одиночеству. Сказала подруге, что цыгане увезли ее за город и «под угрозой ножа» изнасиловали. Показывала кровоподтеки. Ходила по городу с куклой, завернутой в одеяло. Объективно: выглядит моложе своего возраста, хрупкого телосложения, пуглива, при малейшем стуке вздрагивает, всхлипывает. Быстро переходит от изложения событий реальной жизни к вымыслам о пребывании в цыганском таборе: что ее «проиграли в карты, должны зарезать». Становится возбужденной, картинно заламывает руки, умоляет помочь ей. Ощущает «затуманенность в голове, замедление в работе сердца», резкую слабость; начинает сползать со стула, томно прикрывает глаза, переходит на чуть слышный шепот. Вопрос: поставьте диагноз: 1. Шизофрения 2. Органическое поражение головного мозга травматического генеза 3. Истерический реактивный психоз с синдромом бредоподобных фантазий 4. Истерическая психопатия 5. Умственная отсталость. Ответ: 3. Истерический реактивный психоз с синдромом бредоподобных фантазий Задача №3 Валентина А., 1967 г. рождения, инвалид 2 группы, не работает. Анамнез жизни: мать рано умерла, по характеру была ласковая, добрая, общительная. Отец тщедушный, маленького роста, обидчивый, капризный. После второй женитьбы целиком попал под влияние жены, неоднократно совершал на глазах близких суицидальные попытки – пытался повеситься, броситься с крыши, глотал толченое стекло, гвозди. В детстве росла живой, смышленой, склонной к фантазированию. Воспитывалась у дяди, выполняла по дому всю черную работу, «детства не видела». Окончила 6 классов, курсы раскройщиков. В 20 лет оперирована по поводу аппендицита, в послеоперационном периоде появились свищи в области рук и ног, по передней поверхности шеи, брюшной стенки. На протяжении 3 лет более 10 раз помещалась в хирургическое отделение. Обнаружилось, что больная вводила себе под кожу различные масла, вызывая абсцессы и изъявления. После установления обмана дала бурную истерическую реакцию, пыталась выброситься из окна. После госпитализации в психиатрическую больницу поведение было демонстративным, падала с кровати, отказывалась от еды, пыталась проглотить черенок от ложки. Соматическое состояние: инфантильно-грациального сложения, рост 146 см, вес 47 кг. На коже живота множественные следы послеоперационных рубцов и старых абсцессов. Психическое состояние: держится кокетливо, рисуясь. Говорит о безнадежности своего состояния, сожалеет, что «врачи оказались бессильны перед болезнью». При разоблачении слегка смущается, но вскоре по-детски проявляет удовлетворение тем, что «3 года удавалось провести врачей». Капризна, ищет внимания и сострадания больных; рассказывает о тяжелом детстве и пережитых «неимоверных страданиях». Довольна больничной обстановкой, охотно принимает участие в трудовых процессах. При упоминании о предстоящей выписке сразу же становится угрюмой, капризной, злой, с вызовом говорит о своем намерении «рассчитаться с жизнью». Вопрос: назовите ведущий синдром: 1. Астенический 2. Синдром «Мюнхаузена» 3. Органический 4. Ипохондрический 5. Депрессивный. Ответ: 2. Синдром «Мюнхаузена» Задача №4 Александра А., 1969 г. рождения. Анамнез жизни: родилась четвертым ребенком, мать умерла от послеродового сепсиса. Воспитывалась мачехой, жестоко обращавшейся с ней: морила голодом, обваривала кипятком. Росла послушной, тихой, но обидчивой. Отличалась склонностью к фантазированию: мечтала стать артисткой, воображала перед подругами отдельные сценки, нравилось их внимание. В 9 лет стала отмечать колющие боли в сердце, обследовалась у ревматолога, подозревали лейкоз, дважды помещалась в детскую больницу. С этого времени жаловалась на носовые кровотечения, слабость, утомляемость к концу занятий. Поступила ученицей на швейную фабрику, была жизнерадостной, писала стихи. Нечаянно порезала при раскрое дорогой материал, сильно испугалась, закружилась голова, затем развился истерический припадок. На следующий день не могла передвигаться, ноги были «как ватные». С этого времени постоянно заводила разговор о болезни, утрами показывала пятна крови на своей подушке. (Анализы крови на свертываемость, протромбиновый индекс без изменений). Психическое состояние: детски наивное выражение лица, в общении непосредственна. Смущаясь, рассказала о своих попытках вызывать кровотечения: «хотелось внимания врачей… устала от непосильной работы». Часто бывают колебания настроения. Мышление эмоционально окрашено, непоследовательна в оценках и суждениях. Внушаема. В отделении несколько раз наблюдались обильные кровотечения из горла. Замечено, что больная на прогулке подбирает камешки, мелкие стекла и царапает ими слизистую носа. Пытается натирать подмышечную впадину солью с целью повышения температуры. Поведение с оттенком детского упрямства. Привлекает внимание больных рассказами о жестокости мачехи, довольна производимым эффектом. Вопрос: для структуры данной личности не характерно: 1. Демонстративность 2. Склонность к фантазированию 3. Склонность к псевдологии 4. Однотипность реагирования на жизненные трудности «уходом в болезнь» 5. Зрелость суждений. Ответ: 5. Зрелость суждений. Задача №5 Больная Р., 1957 г. рождения, не работает. Из анамнеза жизни: единственный ребенок в семье. Отец по характеру мягкий, спокойный, заботливый. Мать внушаемая, тревожномнительная. В детстве росла в окружении родственников матери, любивших беседовать о смерти, похоронных обрядах, от этих разговоров «холодело внутри, становилось жутко, теряла сознание». Росла капризной, избалованной. В школе училась хорошо, «привыкла быть на виду». Любила художественную литературу, «вживалась в образы героинь», могла часами пребывать «в фантазиях и мечтах». В детстве ангины, частые ОРЗ. Замужем, муж внимательный, выдержанный. Отношения в первые годы были построены « в романтическом духе»: нравилась восторженная влюбленность мужа. Роды двойней. Сейчас занята уходом за сыновьями, тяготится «бездельем». Анамнез болезни: в 1984 г. после незначительной семейной ссоры появился «резчайший сердечный приступ»; ощущала удушье, похолодание кончиков пальцев, а затем «перебои в сердце». Долго не могла успокоиться, плакала, боялась смерти, прощалась с родными. В 1990 г. пережила «страшное душевное волнение»: проснувшись ночью, обнаружила отсутствие мужа, который задержался на работе. Возникло предчувствие какого-то несчастья, ярко представила картины гибели мужа: «видела его изуродованным, в морге». Появились дурнота, спазм в горле, затем икота, сопровождавшаяся сердцебиением. Увидев мужа, быстро успокоилась. В последующем икота появлялась в присутствии близких, усиливалась при волнении, и несколько ослабевала в периоды «семейного мира». Добилась, чтобы муж сменил работу и больше находился дома: в его присутствии икота появлялась реже, а при малейшей задержке на работе возобновлялась с удвоенной силой и продолжалась часами. Несмотря на приступы, оставалась активной и, по словам мужа, не тяготилась имевшимся расстройством. Вопрос: что не является причиной заболевания: 1. Органическое заболевание головного мозга 2. Особенности микросоциума (или воспитания) 3. Повышенное внимание к соматическому здоровью 4. Психотравмирующая ситуация 5. Конституционально-обусловленные черты личности. Ответ: 1. Органическое заболевание головного мозга
